Самый тяжелый этап борьбы с раком: осознание того, что вылечить онкологическое заболевание или повлиять на его прогноз уже невозможно.
В таких случаях для облегчения симптомов рака и улучшения качества жизни пациента необходимо корректное и направленное паллиативное лечение .
Паллиативное лечение начинается тогда, когда стандартные методы лечения рака больше неэффективны, и именно оно помогает пациенту бороться с болью, психологическими переживаниями, нарушением работы жизненно важных органов, беспокойством. Настоящая паллиативная помощь невозможна без профессионального контроля лечащего врача-онколога за состоянием пациента и использования специальной сопутствующей терапии, облегчающей симптомы болезни.
Возможности повышения качества жизни онкологических больных на сегодняшний день достаточно велики. Современная паллиативная медицина - это тесное взаимодействие специалистов по клинической онкологии, химиотерапии и радиолечению. Для оказания адекватной и полноценной помощи онкологическим пациентам нужны также психологи, квалифицированные медсестринские кадры и специалисты по профессиональному уходу.
В большинстве случаев в Онкологическом центре получают паллиативное лечение и уход пациенты с теми видами рака, при которых низок процент излечения, быстро развивается метастазирование и часто возникают рецидивы: рак легких, рак яичников, рак поджелудочной железы, запущенные стадии рака молочной железы, рак пищевода, неоперабельные стадии рака желудка, пациенты с обширными метастазами в кости.
Для эффективного паллиативного лечения мы используем: направленную лучевую терапию, паллиативную брахитерапию, стереотаксическую радиохирургию, паллиативную химиотерапию, таргетную терапию, паллиативную обезболивающую терапию, гормонотерапию.
Паллиативная помощь фокусируется на физическом и психологическом состоянии пациента и на облегчении симптомов конкретного вида рака. Ее главная задача - максимально облегчить любые симптомы болезни, уменьшить боль, обеспечить полноценный уход и улучшить качество жизни пациента при тяжелой стадии ракового заболевания.
Паллиативная лучевая терапия, радиолечение направленно воздействует на метастатические очаги и снижает темпы роста опухоли. Это особенно актуально в тех случаях, когда опухоль локализуется в труднодоступных или неоперабельных местах. Например, с помощью паллиативной лучевой терапии могут быть купированы симптомы дыхательной недостаточности при раке легких, отсрочена непроходимость кишечника, уменьшен болевой синдром или прогрессирование недостаточности внутренних органов, пораженных метастазами.
Паллиативная лучевая или радиотерапия в нашем онкологическом центре высокоэффективна благодаря использованию современных линейных ускорителей с системой 3-х мерного планирования. В некоторых случаях мы применяем радиохирургические методы воздействия на рак: радиочастотную абляцию, кибер-скальпель и нано-нож. Для того, чтобы максимально предотвратить развитие побочных эффектов при радиолечении, мы проводим предварительное трехмерное виртуальное планирование облучения на КТ-симуляторе. В некоторых случаях пациентам назначается комбинированная лучевая и химиотерапия.
Цель этого вида химиотерапии - замедлить прогрессирование онкологической болезни, остановить рост опухоли и облегчить существующие симптомы рака. Химиотерапевтичекое лечение может сочетаться с лучевой терапией. В этом случае в определенные промежутки времени во время облучения предусмотрено введение химиотерапевтических препаратов. Паллиативная химиотерапия играет важную роль в продлении жизни и улучшении ее качества у больных раком.
Обычно альтернативы у химиотерапии нет. При некоторых видах рака, химиотерапия - это единственная возможность эффективно справиться с болезнью. Новейшие препараты и комбинированные схемы для паллиативного химиотерапевтического лечения, которые были разработаны и прошли клиническое подтверждение, при многих видах рака дают существенное продление жизни.
Например, мы используем специальное паллиативное лечение при раке поджелудочной железы, при раке молочной железы с множественными метастазами, при неоперабельном раке легких, при поздних стадиях рака толстой кишки, яичников, предстательной железы, почек, пищевода.
Паллиативная химиотерапия, которую мы применяем в онкологическом центре, - это новейшие международные протоколы, схемы и препараты, которые практически ежегодно обновляются и совершенствуются. Химиотерапевтическое лечение проводится в строгом соответствии с международными нормами, с применением необходимой сопроводительной и восстановительной терапии, что позволяет добиться максимального эффекта в лечении и не допустить развития тяжелых побочных реакций.
Специальная сопроводительная терапия повышает качество жизни пациентов и позволяет уменьшить или полностью избежать побочных эффектов при проведении интенсивного химиотерапевтического лечения при любом виде рака.
Главная цель паллиативной обезболивающей терапии - облегчение острой и хронической боли, вызываемой онкологическим заболеванием. Грамотное и корректное обезболивание - очень важная часть паллиативной помощи. Втечение нескольких дней или недель подобная терапия может привести к значительному снижению болевого синдрома и улучшению качества жизни. Этот вид терапии применяется тогда, когда обычная медикаментозная или лучевая терапия уже не оказывают достаточного эффекта.
Брахитерапия – это вид лучевой терапии опухолей, когда источник ионизирующей радиации помещается непосредственно в зону опухоли, подлежащую облучению. В отличие от «наружного» облучения, при брахитерапии источником радиации служат изотопы различных радиоактивных элементов, как правило, помещенные в металлическую оболочку и внедренные в саму опухоль.
Преимущество брахитерапии состоит в том, что с ее помощью, возможно подвести с большой точностью значительную дозу радиации на сам очаг болезни и снизить дозу на окружающие здоровые ткани. Паллиативная брахитерапия может применяться в сочетании с наружным облучением или как самостоятельный метод лечения, а также в комбинации с химиотерапевтическими коктейлями. Брахитерапия позволяет проводить внутриполостное и внутритканевое лечение рака.
Брахитерапия широко и эффективно применяется для лечения опухолей различных локализаций: шейки матки, молочной железы, простаты, мягких тканей, кожи и др. Брахитерапия проводится в амбулаторном режиме. Внедрение источников излучения выполняется под общим обезболиванием, удобно и безболезненно для пациентов. Побочные эффекты при брахитерапии минимальны. В некоторых случаях эффективность брахитерапии сопоставима с хирургическими и радиохирургическими методами лечения и значительно повышается при комбинированной тактике лечения.
Химиотерапия при раке желудка является одним из основных и необходимых методов, входящих в комплексное лечение данной онкологии, который значительно увеличивает шансы на полное выздоровление.
Основная цель данной процедуры – уничтожить опухолевые клетки, остановить их метастазирование, свести к минимуму риск развития рецидивов, сделать все – для продления жизни пациента.
Химиотерапия представляет собой системный курс воздействия на раковые клетки (опухоль) ядами, т.е. специальными медицинскими препаратами против рака, которые поглощаясь мутировавшей в желудке клеткой, приводят к разрушению ее структуры и гибели.
К сведению! Состав препаратов разработан специальным образом, благодаря чему воздействие ядов хоть и распространяется на весь организм, но на раковые клетки приходится больше всего.
Химия при раке желудка может проводиться:
Есть еще такая разновидность, как паллиативная химиотерапия при раке желудка, ее следует рассмотреть отдельно.
В тех случаях, когда невозможно провести операцию и удалить злокачественную опухоль ввиду ее больших размеров по причине позднего обращения, чтобы улучшить качество жизни пациенту, снять боли и облегчить общее состоянии назначается паллиативная «химия» (проводится эта химиотерапия при раке желудка 4 стадии).
В нее могут включаться такие процедуры:
Рассматривать народную медицину в данном виде лечения можно только как дополнительные, общеукрепляющие средства. Вылечить онкологию ними невозможно!
В качестве препаратов для лечения применяют различные комбинации, которые назначаются в виде курсов (их может быть от двух и до семи), с разной периодичностью (например, каждые три недели, каждые четыре недели). Эта необходимость связана с постоянным делением клеток (клеточным циклом).
Для каждого случая заболевания проводится предварительная проба чувствительности клеток, а затем, с учетом возраста и общего состояния организма, назначается оптимальная схема лечения. Препараты могут быть сведены в комплекс разные, сегодня преимущество отдается: 5фторурацилу, цисплатину, таксанаму, иринотеканаму.
Все применяемые при раке желудка в химиотерапии препараты по способу введения в организм могут быть:
Для примера их комбинирования можно привести схему ТСF (это курс 5 дневной химиотерапии при раке желудка, которая подлежит повторению через каждые три недели): первый день – доцетаксел, второй день – цисплатин, плюс, с первого по пятый (включительно) — 5фторурацил.
При проведении данного вида лечения используются сильнейшие препараты-яды, которые хоть и в меньшей степени, но все же действуют отрицательно на весь организм. Поэтому метод не рекомендуется:
Также под ограничения могут попасть пациенты с вирусом иммунодефицита, страдающие ревматоидным артритом, принимающие противоэпилептические средства.
Сразу следует заметить, что, несмотря на возможные побочные эффекты (а они имеют место), химиотерапия при онкологии желудка отличается огромным преимуществом, ведь последствие ее – человеческая жизнь. В некоторых случаях, это единственный шанс на спасение.
Как побочные эффекты отмечают:
Важно! Многие пациенты отмечают пользу химиотерапии при раке желудка – волосяные луковицы восстанавливаются достаточно быстро, а структура волос улучшается – они становятся толще и крепче.
Очень важно учесть, что одно из последствий – временное ослабление организма, поэтому после химиотерапии при раке желудка (особенно 3 стадии и 4), максимальные усилия следует направить на устранение анемии и повышение иммунитета.
При раке желудка после химиотерапии питание должно быть дробным и частым (5 – 6 раз в сутки) мелкими порциями. Самое главное – максимальное насыщения организма витаминами и микроэлементами.
По способу приготовления – блюда на пару, отварные и запеченные. Пища принимается только в теплом виде (не в горячем).
Внимание! Алкоголь – под категорическим запретом.
Лечение паллиативной химиотерапией в Ростове-на-Дону
: доктора медицинских наук, кандидаты медицинских наук, академики, профессора, член-корреспонденты академии. Запись на прием, консультирование, отзывы, цены, адреса, подробная информация. Запишитесь к ведущему онкологу г. Ростова-на-Дону без очереди в удобное для Вас время.
Также рекомендуем:
Юрий Сергеевич Сидоренко.
Сидоренко Юрий Сергеевич, профессор,
Заведующий кафедрой — академик РАМН, заслуженный деятель науки РФ, доктор медицинских наук
Круглов Сергей Владимирович
Профессор Круглов Сергей Владимирович Доктор Медицинских наук,хирург высшей квалификационной категории,заслуженный врач РФ.
Автор статьи:Саломатина Юлия
Паллиативная (скрывающая) химиотерапия – помощь, обеспечивающая функциональность и социальную поддержку пациентам на стадии рака, когда лечение уже невозможно.
К особенностям паллиативного метода лечения можно смело отнести своеобразную нестандартность целей, которую преследует эта методика. В этом существенное различие куративной и паллиативной химиотерапии. Если первая предполагает полное излечение болезни, то вторая – улучшение качества жизни и её максимальное продление. При паллиативном лечении основное внимание отводится объективным и субъективным эффектам.
Стоит заметить, что паллиативная химиотерапия не имеет какого-либо срока действия. Она может продолжаться до тех пор, пока опухоль поддаётся лечению, а состояние пациента не вызывает опасений. При некоторых видах рака, химиотерапия — это единственная возможность эффективно справиться с болезнью. Новейшие препараты и комбинированные схемы для паллиативного химиотерапевтического лечения, которые были разработаны и прошли клиническое подтверждение, при многих видах рака дают существенное продление жизни.
Любой из описанных методов лечения приносит облегчение симптомов прираке поджелудочной железы. Пациенты отмечают уменьшение боли, появление энергии и аппетита, увеличение веса и снижение утомляемости. Перед назначением паллиативной химиотерапии врач вместе с пациентом должны обсудить все плюсы и минусы лечения и изменения в качестве жизни пациента.
Существует метод регионарного внутриартериального введения химиопрепаратов непосредственно к опухоли и участкам метастаз. При таком лечении токсическое поражение организма менее выражено.
В случае неоперабельного рака, комплексная химиотерапия поджелудочной железы, дополненная лучевой терапией значительно повышает выживаемость больных.
В своей практической деятельности, врачи, надеясь на улучшение качества и увеличение продолжительности жизни пациентов с неизлечимыми формами рака, часто назначают им химиотерапию. Однако, проведение паллиативной химиотерапии тем пациентам, для которых рассчитанное время дожития составляет несколько месяцев, не приводит к значимому увеличению продолжительности их жизни.
Специалисты отделения интервенционной онкологии выполняют следующие паллиативные операции:
В основе терапии лежит не излечение от болезни, а сокращение размеров новообразования. Что облегчает состояние больного, уменьшает осложнения, продлевает жизнь.
Паллиативную химиотерапию назначают пациентам, имеющим неизлечимые формы рака. Лечение сдерживает прогрессирование болезни и способствует продлению жизни на срок в несколько месяцев, до нескольких лет. Эффективность химиотерапевтических процедур оценивают по реакции новообразования, заключающейся в приостановке развития, по уменьшению размеров патологического очага.
Особое внимание обращают на переносимость больным паллиативного лечения. Терапия должна улучшать качество жизни. В целях продления жизни не задействуют агрессивные методики в ущерб общего состояния больного. Поэтому к химиотерапии добавляют прием препаратов, восстанавливающих нормальное функционирование организма больного. Пациентам единовременно назначают противоопухолевые средства и медикаменты, снижающие побочные эффекты, предотвращающие развитие осложнений.
Симптоматические терапевтические мероприятия направляют на коррекцию нарушений, вызванных развитием злокачественных новообразований. Могут возникать электролитные, интоксикационные, анемические нарушения, проблемы с пищеварением, заключающиеся в рвоте, диарее, значительном снижении массы.
Терапевтическую программу индивидуально для каждого больного разрабатывает онколог паллиативной медицины. Лечение включает прием фармацевтических средств, назначение лечебного питания, релаксацию, иные методики. Больным назначают обезболивающие медикаменты, кортикостероиды (для снижения воспаления, облегчения дыхания), бисфосфонаты (для увеличения плотности костных тканей, снижения болей, предотвращения метастазирования в кости).
Значительное число осложнений проявляется диспепсией, кишечной непроходимостью, перитонитом, интоксикацией, полисерозитами. В каждом случае проводят индивидуальную коррекцию.
В клинике медпомощь основана на задействовании новейших европейских протоколов интенсивной терапии онкологических пациентов. Чтобы облегчить их существование, лечат опухолевые выпоты (брюшная, грудная полость). Зачастую это относится к пожилым больным с сопутствующими соматическими болезнями. Выполняется дренаж асцитов, выпотных плевритов, задействуют помпы, позволяющие удалить серозную жидкость, предупредить появление осложнений. Также корректируют водно-электролитный баланс альбумином, коллоидами, объемо-замещающими растворами.
При тошноте, рвоте, диарее, запорах, сниженной массе тела, интоксикации из-за химиотерапии проводят дезинтоксикационное, общеукрепляющее, многокомпонентное лечение, поддерживаю сердце, печень, легкие, почки.
По причинам интоксикации, непроходимости пищевода, послеоперационных осложнений больным могут назначать энтеральное питание, заключающееся в приеме питательных смесей. Имея малый объем, смеси обладают высокой энергетической ценностью. В них присутствуют легкоусвояемые аминокислоты, белки, липиды.
Парентеральное питание заключается во внутривенном введении питательных смесей. Его назначают больным, для которых исключен нормальный прием пищи при:
Для парентерального питания используют стерилизованные смеси, в которых содержатся необходимое количество питательных веществ. Питание назначают различных видов:
Высокая эффективность метода доказана результатами лечения различных форм и стадий рака.
Существенным недостатком является то, что при воздействии на поражённые раком клетки погибают и здоровые, поскольку происходит воздействие на весь организм.
Нередко пациенты испытывают некоторый дискомфорт - наблюдаются анемия, выпадение волос , проявления вегето-сосудистой дистонии, нарушения работы ЖКТ, уменьшаются лейкоциты и тромбоциты , происходит снижение иммунитета и другие функциональные расстройства. После курса терапии химическими препаратами организму требуется время для восстановления (особенно, если планируется беременность). Однако побочные действия оправданы успешностью применяемого метода.
В зависимости от того, применяют ли химиотерапию как самостоятельный метод или в комбинации с оперативным лечением, радиотерапией, выделяют три вида:
Неадьювантная химиотерапия - назначается перед операцией для локализации и уменьшения размеров опухоли;
адъювантная - проводится после операции или радиотерапии с профилактической целью;
лечебная - пациент проходит полный курс с большими дозами препаратов с целью максимального уничтожения раковых клеток и метастазов.
Химиотерапевтический метод оправдан практически во всех видах и стадиях рака (рак молочной железы , желудка , легкого , мочевого пузыря , матки , кишечника , поджелудочной железы , прямой кишки и др.), исключая начальные, когда опухоль имеет небольшие размеры, не распространена в соседние органы и лимфатические узлы, без метастазов.
На протяжении десятилетий учёные всего мира работают над усовершенствованием химиотерапевтических препаратов, создавая медикаменты нового поколения, более эффективно воздействующие на опухоль. Инновационные разработки стран-лидеров в лечении онкозаболеваний, таких как Израиль, Германия, Франция, США, позволяют избежать многих побочных эффектов , как правило, сопровождающих курс химиотерапии, облегчая тем самым переносимость пациентами. Последние разработки снижают воздействие на здоровые органы (печень , почки и пр.) и ткани, ускоряя (наряду с поддерживающей терапией) процесс реабилитации после лечения.
Немалое значение имеют и способы введения препаратов в организм:
Внутривенно - наиболее распространённый в нашей стране в виде капельниц. В применяют венозные катетеры и электронные порты, имплантируемые под кожу, что избавляет пациента от необходимости ежедневных инъекций на протяжении всего периода лечения;
Внутриартериально - химический препарат вводится в артерию, которая питает опухоль. В некоторых странах, например, Германии, используют порты и электронные шприцы;
Интраперитонеально - если раком поражены органы, находящиеся в брюшной полости, препарат вводят непосредственно в неё;
Перорально - иногда препараты могут быть назначены в виде таблеток.
Препараты подбираются в зависимости от вида опухоли, стадии и степени её злокачественности. В зависимости от количества препаратов может назначаться монохимиотерапия или полихимиотерапия. В первом случае назначается одно лекарство , во втором - несколько. В зарубежных клиниках применяется полихимиотерапия, поскольку недостатка в препаратах не испытывается. Один препарат сдерживает рост и размножение злокачественных клеток, другой воздействует на хромосомный аппарат, третий - на мембраны. Тем самым достигается высокая эффективность лечения (при этом не стоит забывать и о питании при химиотерапии).
Стоит отметить, что химиотерапия, предлагаемая во многих зарубежных клиниках, имеет более щадящее воздействие, поскольку доставляется непосредственно к раковым клеткам, минимально затрагивая здоровые. Индивидуально подобранные схемы лечения, тщательный контроль и медикаментозное лечение возможных побочных эффектов и негативных последствий повышают эффективность химиотерапии, позволяя во многих случаях добиться полного выздоровления или продлить жизнь и улучшить её качество.
Благодаря последним достижениям медицинской науки, лекарственная химиотерапия теперь может увеличивать выживаемость больных с неизлечимыми раковыми заболеваниями на месяцы и даже годы, а также значительно улучшает качество их жизни.
Лекарственная терапия, которая проводится при запущенных формах рака, когда радикальное лечение невозможно, носит название паллиативной химиотерапии.
Как правило, речь идет о больных с поздними стадиями ракового заболевания и наличием отдаленных метастазов. Паллиативная химиотерапия предполагает осуществление ряда лечебных мероприятий, направленных на ослабление клинических симптомов распространенного онкологического процесса.
Цели паллиативной химиотерапии:
Сдерживание прогрессирования злокачественного процесса и продление жизни человека,
- поддержании как можно более высокого качества жизни больного,
- уменьшение его потребности в анальгетиках.
С помощью паллиативной химиотерапии решаются такие задачи, как:
Торможение роста опухоли и процесса в лимфоузлах, костях и других органах,
- снижение интоксикации организма, возникающей на фоне развития злокачественного процесса,
- купирование боли,
- предупреждение или устранение таких , как кровохарканье, одышка, онкологическая лихорадка и др.,
- сдерживание таких патологических состояний, как плеврит и асцит (накопление жидкости в плевральной и брюшной полостях).
Паллиативная химиотерапия показана при большинстве видов онкологических заболеваний, в т.ч. при метастатическом раке молочной железы, раке легкого, колоректальном раке, .
Эффективность паллиативной химиотерапии доказана многочисленными клиническими испытаниями. Например, исследованиями подтверждено, что при раке легкого IV стадии после проведения паллиативной химиотерапии однолетняя выживаемость больных составляет 30%, в то время как после симптоматического лечения такой же категории больных эта цифра только 10%. Что касается рака желудка, то паллиативная химиотерапия способна продлить жизнь больного на 12-14 месяцев.
Продолжительность проведения паллиативной химиотерапии зависит от скорости прогрессирования рака, эффективности препаратов в борьбе с новообразованиями и переносимости препарата пациентом. Прием лекарств осуществляется под контролем врача в связи с тем, что они могут вызывать множество побочных эффектов: тошноту, рвоту, диарею, слабость и пр. Если такие симптомы появляются, препарат отменяется или выбирается другой, чтобы не снижать качество жизни больного.
Данный метод лечения предполагает целенаправленное воздействие на определенные мишени, которыми наделены злокачественные клетки.
Здоровые клеточные структуры при этом практически не страдают, что позволяет избежать многих отрицательных побочных эффектов, возникающих при других видах лечения.
Таргетные препараты могут применяться как в качестве самостоятельного способа лечения, так и в комбинации с другими методами лечения.
Данный вид терапии эффективен как для профилактики развития рецидивов, так и в процессе лечения больных с запущенными метастатическими формами рака.
В настоящее время таргетная терапия успешно применяется во всех крупных онкологических центрах мира. Ее используют для лечения таких заболеваний, как: отдельные виды , остеосаркома.
Существуют разные виды таргетных препаратов, различающиеся по механизму воздействия на раковые клетки. Среди них:
Моноклональные антитела – сконструированные искусственным путем белки, которые действуют на уровне рецепторов клеток и сосудистого роста. При связывании этих рецепторов рост сосудов и клеток замедляется. Среди известных препаратов - Бевацизумаб (Авастин), Трастузумаб (Герцептин), Цетуксимаб (Эрбитукс), Панитумумаб (Вектибикс), Ритуксимаб (Ацеллбия, Мабтера);
Противоопухолевые иммунодепрессанты – осуществляют блокировку импульсов между клетками опухоли, инициирующих их деление и рост. Среди препаратов - Эверолимус (Афинитор, Сертикан), Темсиролимус (Торизел);
Ингибиторы тирозинкиназ – внутриклеточные белки, обеспечивающие внешнюю связь клетки с клеточными структурами и самим ядром. Благодаря этому ингибиторы тирозинкиназ выступают отличными мишенями для лекарств, воздействующих на раковые клетки. Среди препаратов - Гефитиниб (Иресса), Эрлотиниб (Тарцева), Сорафениб (Нексавар), Лапатиниб (Тайверб) и др.
Основное достоинство таргетной терапии – в прицельном воздействии препаратов на раковые клетки (клетки мишени) и в минимальном влиянии на здоровые ткани организма. Препараты имеют минимум побочных эффектов и легко переносятся больными.
Поскольку каждая опухоль обладает биологической уникальностью, использование таргетной терапии возможно только после выявления молекулярных характеристик опухоли. Молекулярные характеристики опухоли, а именно наличие специфических рецепторов в ее клетках, выявляется в ходе иммуногистохимического анализа биоптата.
Таргетные препараты используют для сдерживания, стабилизации патологического процесса и перевода его из активной стадии в хроническую, для снижения дозы химиопрепаратов и лучевого облучения, для подавления развития метастатического процесса и предотвращения рецидива заболевания, а также в случаях, когда обычную химиотерапию использовать нельзя ввиду наличия противопоказаний (пожилой возраст, тяжелое состояние).