न्यूमोथोरैक्स नैदानिक ​​​​दिशानिर्देश। निदान और सहज न्यूमोथोरैक्स का उपचार। अन्य उपचार

न्यूमोथोरैक्स फुफ्फुस गुहा में हवा का प्रवेश है, जिसके कारण फेफड़े का आंशिक (अपूर्ण) या पूर्ण पतन होता है, जिसकी जकड़न टूट जाती है। पैथोलॉजी एक या दो तरफा, दर्दनाक एटियलजि या अनायास उत्पन्न होने वाली है। रोग के कारण अलग हैं। शुद्ध न्यूमोथोरैक्स के साथ, केवल हवा जमा होती है। यदि रक्त का रिसाव होता है, तो पैथोलॉजिकल स्थिति का एक विशेष रूप विकसित होता है, जिसे हेमोप्नेमोथोरैक्स कहा जाता है। मवाद की उपस्थिति में, प्योपोन्यूमोथोरैक्स की स्थिति उत्पन्न होती है। निदान के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका एक एक्स-रे है, जिस पर परिवर्तन स्पष्ट रूप से दिखाई देंगे। तत्काल उपचार की आवश्यकता है। प्राथमिक देखभाल का समय पर प्रावधान मृत्यु के जोखिम को कम करता है।

रोग के कारक कारक

न्यूमोथोरैक्स के कारणों, क्षति के प्रकार और रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, रोग को कई किस्मों में विभाजित करने की प्रथा है।

सबसे आम वर्गीकरण है:

• बंद न्यूमोथोरैक्स - फुफ्फुस गुहा बाहरी वातावरण के साथ संचार नहीं करता है, हवा की मात्रा जो अंदर प्रवेश कर चुकी है, स्थिर है, श्वसन क्रियाओं पर निर्भर नहीं करती है
• ओपन न्यूमोथोरैक्स - गुहा और आसपास के स्थान के बीच एक संबंध है, जिसके परिणामस्वरूप हवा "चलती है" (प्रवेश / बाहर निकलती है)
• वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स - गैसों की मात्रा में उत्तरोत्तर वृद्धि होती है, क्योंकि साँस छोड़ने के समय, आस-पास के ऊतकों के विस्थापन के कारण बाहरी वातावरण के साथ आंत की गुहा का संबंध कम हो जाता है, एक प्रकार का वाल्व बनता है जो दोष को बंद कर देता है। और बाहर की ओर हवा की निकासी को रोकता है
• सहज (अचानक, सहज) न्यूमोथोरैक्स एक अप्रत्याशित परिणाम है, जो आघात या चिकित्सा हेरफेर से जुड़ा नहीं है, आंत के फुस्फुस में गैस का संचय
• एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स एक बंद जैसा दिखता है, जिसमें से यह फुफ्फुस थैली में गैस के दबाव की उच्च दर में भिन्न होता है, मीडियास्टिनम की शारीरिक संरचनाओं के विस्थापन में व्यक्त किया जाता है।

वाल्व के स्थान के आधार पर, दो मुख्य प्रकार के वाल्व न्यूमोथोरैक्स होते हैं। वर्गीकरण का अर्थ है आंतरिक न्यूमोथोरैक्स (वाल्व फेफड़े में ही स्थित है, फुफ्फुस ब्रोन्कियल शाखाओं के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है) और बाहरी वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स (वाल्व घाव में है)।

जब फुफ्फुस गुहा में प्रेरणा के चरम पर, दबाव पर्यावरणीय दबाव के मूल्यों तक पहुंच जाता है, तो इस प्रकार की विकृति अपने आप काम करना बंद कर देती है। उसी समय, फुफ्फुस के अंदर, आउटलेट पर ऐसा दबाव वायुमंडलीय से अधिक हो सकता है - एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स होता है, जिसे वाल्व का परिणाम माना जाता है।

निम्नलिखित विकृति और कारण सहज (अप्रत्याशित) न्यूमोथोरैक्स के विकास में योगदान करते हैं:

• फेफड़े के ऊतकों का बुलस घाव
• फेफड़े में रुकावट, सिस्टिक फाइब्रोसिस, अस्थमा
• क्षय रोग, श्वसन अंग की न्यूमोसिस्टिस सूजन (निमोनिया)
• टूबेरौस स्क्लेरोसिस
• फेफडो मे काट
• वेगेनर के ग्रैनुलोमैटोसिस, सारकॉइडोसिस
• संधिशोथ, स्पॉन्डिलाइटिस
• चेस्ट ऑन्कोलॉजी
• थोरैसिक एंडोमेट्रियोसिस
• प्रणालीगत काठिन्य।

सहज (अचानक) न्यूमोथोरैक्स अधिक बार अत्यधिक तनाव, असहनीय शारीरिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इंट्रापल्मोनरी दबाव में तेज उछाल है, जो रोग के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है। सहज प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स उन रोगियों की श्रेणी में होता है जिन्हें पहले फुफ्फुसीय विकृति नहीं हुई है। कम उम्र के लम्बे, दुबले-पतले लोग इस रोग के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। फेफड़े की रोग प्रक्रिया सक्रिय धूम्रपान, वंशानुगत प्रवृत्ति का परिणाम है। पैथोलॉजी या तो शांत अवस्था में विकसित होती है, या शारीरिक अधिभार के साथ। इस समस्या के संभावित कारण उच्च ऊंचाई वाली उड़ानें, पानी की छलांग हैं।

फुफ्फुसीय विकृति वाले रोगियों में सहज माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स देखा जाता है। यह तब होता है जब न्यूमोसिस्टिस जीरोवेसी से संक्रमित होता है, फेफड़े के पैरेन्काइमा के दोष। बुजुर्गों में इसका अधिक बार निदान किया जाता है।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स एक अन्य प्रकार की विकृति है। यह बंद छाती गुहा आघात (आघात के कारण फेफड़ों का टूटना, पसलियों की हड्डी के टुकड़ों द्वारा फेफड़े के ऊतकों का विनाश), मर्मज्ञ घावों से पहले होता है। इस तरह के घाव को बंदूक की गोली से मारा जा सकता है, छुरा घोंपा जा सकता है या काटा जा सकता है।

आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स के कारण, जो फेफड़ों पर विभिन्न नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रक्रियाओं का परिणाम है, इस प्रकार हैं:

• फुफ्फुस गुहा का पंचर
• शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति
• एंडोस्कोपी, फुफ्फुस ऊतक की बायोप्सी, ब्रोंची के माध्यम से किया जाता है
• फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की चोट।

पहले, कैवर्नस पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के लिए चिकित्सा की एक विशिष्ट विधि का उपयोग किया जाता था - "उपचारात्मक" न्यूमोथोरैक्स। उसी समय फुफ्फुस के नीचे जानबूझकर हवा डाली गई ताकि फेफड़ा ढह जाए।

रोगसूचक चित्र

लक्षणों की गंभीरता सीधे फुफ्फुसीय पतन की डिग्री, मीडियास्टिनम की संरचनात्मक संरचनाओं के संपीड़न, फेफड़ों के पतन की गंभीरता और शरीर की प्रतिपूरक क्षमता पर निर्भर करती है। दौड़ते समय या तेज चलने के दौरान व्यक्ति को सांस की हल्की तकलीफ का अनुभव हो सकता है।

यदि फुफ्फुसीय स्थान में जमा गैसों की मात्रा बड़ी है, तो यह रोग गंभीर सीने में दर्द, गंभीर श्वसन विफलता और हृदय रोग के रूप में प्रकट होता है।

अपने मानक रूप में, रोग को एक गंभीर आपात स्थिति के रूप में संदर्भित किया जाता है जिसमें तत्काल चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है।
न्यूमोथोरैक्स के क्लासिक संकेत:

यदि रोग का एक खुला रूप विकसित हो गया है, तो छाती पर स्थित घाव की सतह के माध्यम से हवा का मार्ग और झागदार पदार्थ की रिहाई देखी जाती है। थोड़ी मात्रा में मुक्त गैसीय पदार्थों के साथ, अव्यक्त, सुस्त लक्षण देखे जा सकते हैं, जबकि दर्द सिंड्रोम तीव्र नहीं होता है। दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स मांसपेशियों और त्वचा के बीच की जगह में हवा के प्रसार से प्रकट होता है, इसलिए चमड़े के नीचे की वातस्फीति के लक्षण दिखाई देते हैं - "क्रंच", पैल्पेशन द्वारा निर्धारित, नरम ऊतकों के आकार में वृद्धि। तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स एक सूजी हुई छाती की विशेषता है।

रोग का निदान

पैथोलॉजी की पुष्टि / बहिष्करण के लिए, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका ओजीके की रेडियोग्राफी है। छवि ढह गए पूरे अंग, उसके लोब और पार्श्विका फुस्फुस के बीच की जगह में फेफड़े के ऊतकों की अनुपस्थिति का पता लगाने में मदद करती है। प्रक्रिया साँस लेना के समय की जाती है, अधिमानतः रोगी के शरीर के साथ एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में।

वॉल्यूमेट्रिक न्यूमोथोरैक्स को एक्स-रे पर इस तरह के बदलाव की विशेषता है, जैसे कि मीडियास्टिनल क्षेत्र, ट्रेकिआ में स्थित अंगों का विस्थापन। न्यूमोथोरैक्स का आकार छाती के उस हिस्से के आयतन के प्रतिशत के रूप में मापा जाता है जो हवा से भरा होता है। यह सूचक एक्स-रे का आकलन करने में भी मदद करता है।

रेडियोग्राफ़ द्वारा प्रदान किए गए डेटा की पुष्टि थोरैकोस्कोपी द्वारा की जाती है।

फुफ्फुसीय संपीड़न सिंड्रोम का पता लगाने के लिए, फुफ्फुस गुहा का पंचर किया जाता है। न्यूमोथोरैक्स के साथ, दबाव में गैसों की आपूर्ति की जाती है। उन स्थितियों में जहां फेफड़े में फिस्टुला सील हो गया है, हवा को कठिनाई से निकाला जाता है, फेफड़े का विस्तार हो सकता है। हेमोप्नेमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स उन लोगों के समान लक्षण दिखाते हैं जो फुफ्फुस की शुद्ध सूजन के साथ होते हैं।

रेडियोग्राफ घावों को अलग करने में सहायक होता है। फुफ्फुस पंचर में प्रयोगशाला में प्राप्त द्रव के नमूनों की आगे की जांच शामिल है।

प्रारंभिक निदान करते समय, रोगी की शिकायतों को ध्यान में रखा जाता है, साथ ही तथ्यों को भी:

• निरीक्षण (स्पष्ट लक्षण - सायनोसिस, डर्मिस और श्लेष्मा झिल्ली का ब्लैंचिंग, आदि)
• टक्कर या "टैपिंग" (बॉक्स ध्वनि सुनाई देती है, कम, जोर से)
• ऑस्केल्टेशन या "सुनना" (चोट के पक्ष में सांस लेने की कमजोरी, कठिन परिस्थितियों में "मौन" फेफड़े का प्रभाव देखा जाता है)।

न्यूमोथोरैक्स में प्रयोगशाला अनुसंधान का कोई सूचनात्मक, स्वायत्त मूल्य नहीं है। यह बाद की जटिलताओं, शरीर की सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए किया जाता है।

उपचार गतिविधियाँ

सीलबंद पट्टी

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए, तत्काल पूर्व-चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि किसी भी देरी से मृत्यु सहित खतरनाक परिणाम हो सकते हैं। न्यूमोथोरैक्स के लिए प्राथमिक उपचार चिकित्सा शिक्षा के बिना भी एक व्यक्ति द्वारा प्रदान किया जा सकता है। ज़रूरी:

• पीड़िता को शांत करने की कोशिश
• कमरे में ऑक्सीजन प्रदान करें
• तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाओ
• एक वायुरोधी पट्टी लागू करें (शुद्ध पॉलीइथाइलीन, सिलोफ़न, रूई, धुंध का उपयोग करें) - यदि खुले न्यूमोथोरैक्स के लिए जगह है।

शीघ्र उपचार से मरीज की जान बच जाती है।

थोरैसिक सर्जन न्यूमोथोरैक्स के योग्य उपचार में लगे हुए हैं, तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

एक्स-रे लेने से पहले, ऑक्सीजनेशन किया जाना चाहिए। यह फुफ्फुस वायु पुन: अवशोषण को तेज करने और लक्षणों से राहत देने में मदद करेगा।

उपचार बीमारी के प्रकार पर निर्भर करता है (एक्स-रे इसे निर्धारित करने में मदद करता है)। न्यूनतम, सख्ती से सीमित न्यूमोथोरैक्स के साथ अपेक्षित रूढ़िवादी उपचार की अनुमति है: पीड़ित को पूर्ण आराम, संवेदनाहारी प्रदान किया जाता है।

एक्स-रे पारदर्शी गैस के संचय को दर्शाता है। फुफ्फुस गुहा महत्वपूर्ण वायु संचय के साथ आसान आकांक्षा के साथ सूखा जाता है। प्रक्रिया निम्नलिखित एल्गोरिथम मानती है:

• संज्ञाहरण प्रदान करना
• रोगी को बैठाना
• जल निकासी के लिए जगह चुनना (एक नियम के रूप में, यह सामने या उस क्षेत्र में दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस है जिसके तहत सबसे बड़ा गैस संचय माना जाता है)
• 20 मिलीलीटर की मात्रा में नोवोकेन समाधान 0.5 के साथ ऊतकों की परत-दर-परत संसेचन के साथ चयनित बिंदु पर एक विशेष छोटे-बोर सुई का परिचय
• त्वचा चीरा
• फुफ्फुस गुहा में एक नुकीली छड़ और एक ट्यूब से मिलकर एक ट्रोकार का सम्मिलन
• एक जल निकासी प्रणाली की स्थापना और बोब्रोव की इकाई का कनेक्शन।

प्रारंभ में अप्रतिबंधित अभीप्सा की अनुमति है, इसकी अक्षमता की स्थिति में सक्रिय अभीप्सा अवश्य करनी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, स्थापित तंत्र एक वैक्यूम एस्पिरेटर से जुड़ा है।

दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स और इसके लक्षणों का सामान्य संज्ञाहरण के तहत तत्काल सर्जरी के साथ इलाज किया जाता है। उपचार में उपायों के निम्नलिखित एल्गोरिथम शामिल हैं:

• मौजूदा ऊतक दोष को ठीक करना
• फुफ्फुसीय रक्तस्राव का आपातकालीन नियंत्रण
• चरणबद्ध घाव बंद करना
• फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।

पैथोलॉजी के कारक कारक की पहचान करने के लिए अचानक आवर्तक न्यूमोथोरैक्स के मामले में, थोरैकोस्कोपी किया जाना चाहिए। छाती में एक पंचर बनाया जाता है, जिसके जरिए कैविटी की जांच की जाती है। बुलै की उपस्थिति एंडोस्कोपिक सर्जरी के लिए एक संकेत है। सर्जिकल सम्मिलन उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां रूढ़िवादी उपचार के बाद वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है।

क्या यह महत्वपूर्ण है

बीमारी के मामलों में, गुणवत्तापूर्ण देखभाल का समय पर प्रावधान एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है - पूर्व-चिकित्सा चरण और अस्पताल दोनों में। यह रोग के परिणाम, आगे के उपचार और बंद न्यूमोथोरैक्स या इसके अन्य प्रकारों के कारण होने वाली जटिलताओं की संभावना को निर्धारित करेगा:

• एक्सयूडेटिव प्लुरिसी
• empyema
• फेफड़े की जकड़न
• एनीमिया, आदि।

जिन लोगों के पास वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स और इसके अन्य प्रकार का इतिहास है और इसके लिए सर्जरी से बचने के लिए कम से कम दो सप्ताह तक स्काइडाइविंग, डाइविंग और हवाई यात्रा से बचना चाहिए।

यद्यपि न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम के कोई विशिष्ट तरीके नहीं हैं, विभिन्न फुफ्फुसीय विकृति का समय पर उपचार, धूम्रपान की समाप्ति, इसके विकास की संभावना को काफी कम कर देता है। श्वसन संबंधी व्यायाम करने के लिए, अधिक बार बाहर रहने की सलाह दी जाती है।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य देखभाल विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2016

खुली छाती का घाव (S21), रिब फ्रैक्चर (RIB), सतही छाती की चोट (S20), हृदय की थैली में रक्तस्राव के साथ हृदय की चोट [हेमोपेरिकार्डियम] (S26.0), अभिघातजन्य न्यूमोथोरैक्स (S27.0)

आपातकालीन दवा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

स्वीकृत
चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय
दिनांक 23 जून 2016
प्रोटोकॉल नंबर 5

छाती का आघात- त्वचा, हड्डी के फ्रेम, छाती के आंतरिक अंगों की अखंडता को पृथक या जटिल क्षति।

खुले सीने का घाव- क्षति, छाती की दीवार की त्वचा और ऊतक संरचनाओं की अखंडता के उल्लंघन के साथ।

उरोस्थि भंग -चोट के प्रत्यक्ष तंत्र के परिणामस्वरूप अखंडता का उल्लंघन। उन्हें पसलियों के मध्य भाग के फ्रैक्चर के साथ जोड़ा जा सकता है। उरोस्थि की चोट को पूर्वकाल मीडियास्टिनम में रक्तस्राव और दिल की चोट से जोड़ा जा सकता है।

रिब फ्रैक्चर- एक या अधिक पसलियों की हड्डी या कार्टिलाजिनस भाग की अखंडता का उल्लंघन।

दिल को आघात- तीव्र हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ बंद या खुली मायोकार्डियल चोट।

कोरोनरी वाहिकाओं और / या मायोकार्डियल दीवार को खुली या बंद क्षति के परिणामस्वरूप पेरिकार्डियल थैली में रक्त का संचय।

वातिलवक्ष- छाती में एक मर्मज्ञ घाव या फेफड़े को नुकसान के परिणामस्वरूप फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय।

हेमोथोरैक्स- फुफ्फुस, मीडियास्टिनम, हृदय या छाती की दीवार के जहाजों से रक्तस्राव के कारण फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय। फुफ्फुस गुहा में ताजा रक्त जम जाता है, और फिर, फाइब्रिनोलिसिस के परिणामस्वरूप, यह फिर से द्रवीभूत हो जाता है। कुछ मामलों में, द्रवीकरण नहीं होता है - जमा हुआ हेमोथोरैक्स होता है, जो फुफ्फुस एम्पाइमा के बाद के विकास में खतरनाक है।

आईसीडी-10 कोड

प्रोटोकॉल के विकास / संशोधन की तिथि: 2007 वर्ष / 2016 वर्ष।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता: सभी विशिष्टताओं के डॉक्टर, नर्स।

साक्ष्य स्तर का पैमाना:

ए	उच्च गुणवत्ता वाले मेटा-विश्लेषण, आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा, या पूर्वाग्रह की बहुत कम संभावना (++) वाले बड़े आरसीटी जिनके परिणाम प्रासंगिक आबादी के लिए सामान्यीकृत किए जा सकते हैं।
वी	उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा या उच्च-गुणवत्ता (++) कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम के साथ या कम (+) पूर्वाग्रह के जोखिम वाले आरसीटी जिन्हें सामान्यीकृत किया जा सकता है संबंधित आबादी के लिए...
साथ	पूर्वाग्रह (+) के कम जोखिम के साथ यादृच्छिकरण के बिना एक कोहोर्ट या केस-कंट्रोल अध्ययन या नियंत्रित अध्ययन। जिसके परिणाम प्रासंगिक आबादी या आरसीटी के लिए पूर्वाग्रह (++ या +) के बहुत कम या कम जोखिम के साथ सामान्यीकृत किए जा सकते हैं, जिसके परिणाम सीधे संबंधित आबादी तक नहीं बढ़ाए जा सकते हैं।
डी	केस श्रृंखला विवरण या अनियंत्रित अनुसंधान या विशेषज्ञ राय।

वर्गीकरण

छाती की चोटों का वर्गीकरण(कोमारोव बी.डी., 2002 के अनुसार):
· एकतरफा;
· द्विपक्षीय।

स्तन चोट वर्गीकरण:
· बंद छाती की चोटें।
· खुली (घायल) छाती में चोटें।

दर्दनाक स्तन चोटों में विभाजित हैं:
· छाती और उसके अंगों को पृथक क्षति;
· छाती और उसके अंगों पर कई चोटें;
छाती और उसके अंगों को संयुक्त क्षति।

छाती के घावों में विभाजित हैं:

मर्मज्ञ छाती के घाव हैं:
छुरा घोंपना:
· अंधा, के माध्यम से;

· एकल, एकाधिक;

आग्नेयास्त्र:
· अंधा, के माध्यम से;
· एकतरफा, दोतरफा;
· एकल, एकाधिक;
· न्यूमोथोरैक्स के साथ, हेमोथोरैक्स के साथ, हीमोपोथोरैक्स के साथ।

बंद (कुंद) छाती के आघात में शामिल हैं:
पसलियों के फ्रैक्चर;
· तनाव न्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स के गठन के साथ फेफड़े को नुकसान;
· फेफड़े का संलयन;
मीडियास्टिनल वातस्फीति;
· दिल का दौरा।

खुले सीने का घाव

छाती के घावों में विभाजित हैं:
मर्मज्ञ - पार्श्विका फुस्फुस का आवरण को नुकसान के साथ;
· गैर-मर्मज्ञ - पार्श्विका फुस्फुस को नुकसान के बिना।

छाती के घावों को भेदना:
छुरा घोंपना:
अंधा, के माध्यम से;
एकल, एकाधिक;

आग्नेयास्त्र:
अंधा, के माध्यम से;
एक तरफा, दो तरफा;
एकल, एकाधिक;
न्यूमोथोरैक्स के साथ, हेमोथोरैक्स के साथ, हेमोपोथोरैक्स के साथ;

उरोस्थि फ्रैक्चर:
बंद किया हुआ:
कोई ऑफसेट नहीं;

खोलना:
कोई ऑफसेट नहीं;
विस्थापन के साथ (चौड़ाई में टुकड़ों का अपरोपोस्टीरियर विस्थापन और लंबाई में अतिव्यापी)।

फ्रैक्चर के स्थान के आधार पर, वहाँ हैं "रिब वाल्व" के प्रकार:
· पूर्वकाल द्विपक्षीय फ्लोटिंग फ्रैक्चर (उरोस्थि के दोनों किनारों पर पसलियां टूट जाती हैं और रीढ़ के साथ पूर्वकाल वक्ष का कनेक्शन खो जाता है);
एंटेरोलेटरल फ्लोटिंग फ्रैक्चर (प्रत्येक पसली पूर्वकाल और पार्श्व क्षेत्रों में एक तरफ दो या दो से अधिक स्थानों में टूट जाती है);
· पोस्टरोलेटरल फ्लोटिंग फ्रैक्चर (पीछे की पसलियों का डबल एकतरफा फ्रैक्चर);
· पोस्टीरियर द्विपक्षीय फ्लोटिंग फ्रैक्चर (पीछे की पसलियों का फ्रैक्चर स्पाइनल कॉलम के दोनों तरफ होता है)।

न्यूमोथोरैक्स:
सीमित न्यूमोथोरैक्स के साथ, फेफड़ा 1/3 से कम गिर जाता है;
औसत न्यूमोथोरैक्स के साथ - फेफड़े की मात्रा के 1/3 से ½ तक;
कुल न्यूमोथोरैक्स के साथ, फेफड़े सामान्य मात्रा के आधे से भी कम पर कब्जा कर लेते हैं या पूरी तरह से ध्वस्त हो जाते हैं।

बंद न्यूमोथोरैक्स।फुफ्फुस गुहा बाहरी वातावरण के साथ संवाद नहीं करता है और आघात के परिणामस्वरूप इसमें फंसी हवा की मात्रा छाती के भ्रमण के दौरान नहीं बदलती है।

ओपन न्यूमोथोरैक्स... फुफ्फुस गुहा और बाहरी वातावरण के बीच एक मुक्त संबंध है। साँस लेने के दौरान, हवा फुफ्फुस गुहा में एक अतिरिक्त मात्रा में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के दौरान यह उतनी ही मात्रा में निकलती है। जब न्यूमोथोरैक्स खुला होता है, तो फुफ्फुस गुहा में हवा का संचय नहीं होता है। विरोधाभासी श्वास का प्रभाव होता है - साँस लेना के दौरान, घाव के किनारे का फेफड़ा ढह जाता है, और साँस छोड़ने के दौरान यह सीधा हो जाता है। पेंडुलम वायु गति का प्रभाव उत्पन्न होता है: साँस लेने के दौरान, चोट के पक्ष में फेफड़े से हवा स्वस्थ फेफड़े में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के दौरान, हवा स्वस्थ फेफड़े से क्षतिग्रस्त फेफड़े में प्रवेश करती है। अंतःस्रावी दबाव बदलने से मीडियास्टिनम का प्लवन होता है।

वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स।

बाहरी:साँस छोड़ने के दौरान, छाती की दीवार ("वाल्व को बंद करना") के ऊतकों के विस्थापन के कारण बाहरी वातावरण के साथ फुफ्फुस गुहा का संचार कम हो जाता है या पूरी तरह से बंद हो जाता है। प्रत्येक साँस के साथ, साँस छोड़ने के दौरान बाहर की तुलना में अधिक हवा फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है। फुफ्फुस गुहा में हवा की मात्रा में लगातार वृद्धि होती है। प्रत्येक साँस के साथ, फेफड़े का पतन बढ़ता है और मीडियास्टिनम विपरीत दिशा में विस्थापित होता है। अंत में, स्वस्थ पक्ष का फेफड़ा संकुचित होता है। बढ़ते अंतःस्रावी दबाव से उपचर्म वातस्फीति के गठन के साथ कोमल ऊतकों में हवा निकलती है।

आंतरिक भाग:वाल्व फेफड़े के ऊतकों में स्थित है, फुफ्फुस गुहा ब्रोन्कियल पेड़ के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है। प्रत्येक साँस के साथ, हवा क्षतिग्रस्त फेफड़े के ऊतकों के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करती है, और साँस छोड़ने के दौरान, यह फुफ्फुस गुहा ("वाल्व को बंद करना") में पूरी तरह या आंशिक रूप से बनाए रखा जाता है। वायु संचय का तंत्र और परिणाम बाहरी वाल्व न्यूमोथोरैक्स वाले समान हैं। धीरे-धीरे, अंतःस्रावी दबाव इतना बढ़ जाता है कि यह वायुमंडलीय वायु के दबाव से बहुत अधिक हो जाता है - एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स विकसित होता है।

हेमोथोरैक्स

छोटा हेमोथोरैक्स- डाले गए रक्त की मात्रा 500 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए। पीड़ितों की स्थिति अपेक्षाकृत संतोषजनक है। पीलापन, सांस की हल्की तकलीफ, सीने में दर्द और हल्की खांसी हो सकती है।

मध्य हेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में 500 से 1000 मिलीलीटर रक्त होता है। पीड़ितों की स्थिति मध्यम गंभीरता की है। पीलापन, सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द और खांसी बढ़ जाती है। फेफड़ों पर टक्कर डेमोइसोट लाइन (हेमोप्नेमोथोरैक्स - क्षैतिज स्तर के साथ) के साथ मंदता से निर्धारित होती है, स्कैपुला के निचले कोण तक पहुंचती है। सुस्ती पर ऑस्केल्टेशन से कमजोर या सांस लेने में कमी का पता चलता है। थोड़ी सी भी शारीरिक गतिविधि श्वास विकार को बढ़ा देती है।

बड़ा (कुल) हेमोथोरैक्स- फुफ्फुस गुहा में 1000 मिलीलीटर से अधिक रक्त बहता है। स्थिति की गंभीरता न केवल बाहरी श्वसन के उल्लंघन से, बल्कि तीव्र रक्त हानि से भी निर्धारित होती है। स्थिति गंभीर या अत्यंत गंभीर है। गंभीर पीलापन, त्वचा का सायनोसिस, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता और रक्तचाप में कमी नोट की जाती है। रोगी अर्ध-बैठे स्थिति लेते हैं। हवा की कमी, सीने में दर्द, खांसी से परेशान। पर्क्यूशन और ऑस्केल्टेशन से पता चलता है कि स्कैपुला के मध्य के ऊपर द्रव का संचय होता है।

डायग्नोस्टिक्स (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेटरी स्तर पर निदान **

छाती का आघात. नैदानिक ​​मानदंड:
प्रक्षेपण में और छाती के प्रक्षेपण के बाहर त्वचा के घावों की उपस्थिति;
त्वचा का पीलापन और / या सायनोसिस;
दर्द, विशेष रूप से पसलियों और उरोस्थि की सहवर्ती चोटों के साथ;



· खुले न्यूमोथोरैक्स के लक्षण;

· उपचर्म वातस्फीति;
मीडियास्टिनल वातस्फीति;
· श्वसन और हृदय विफलता की बढ़ती घटनाएं।

शारीरिक संकेतन्यूमोथोरैक्स और हेमोथोरैक्स मीडियास्टिनम के स्वस्थ पक्ष में विस्थापन के साथ।

पसली (ओं), उरोस्थि का फ्रैक्चर।नैदानिक ​​मानदंड:
फ्रैक्चर की साइट पर दर्द, छाती के जबरन आंदोलनों से बढ़ जाता है;
• घुटन की भावना;
• छाती में दर्द;
· सहवर्ती दिल की चोट के साथ लगातार धमनी हाइपोटेंशन।

टूटी पसलियां। नैदानिक ​​मानदंड:
· स्थानीय दर्द, सांस लेने की क्रिया और छाती के जबरदस्ती हिलने-डुलने (खांसने, छींकने, आदि) से बढ़ जाना;
· प्रभावित पक्ष पर श्वसन भ्रमण पर प्रतिबंध;
छाती की आकृति का विरूपण;
· "कोस्टल वाल्व" का विरोधाभासी श्वास;
· तालु पर स्थानीय दर्द;
छाती के अक्षुण्ण भागों (एटरोपोस्टीरियर या लेटरल-लेटरल कम्प्रेशन) पर काउंटर लोड के साथ फ्रैक्चर ज़ोन में दर्द बढ़ जाना;
अस्थि क्रेपिटस, सांस लेने के दौरान फ्रैक्चर की साइट पर तालमेल और / या गुदाभ्रंश द्वारा निर्धारित;
· फुफ्फुस गुहा में हवा और / या रक्त की उपस्थिति का पर्क्यूशन निर्धारण;
· प्रभावित हिस्से पर फेफड़े के कार्य का ऑस्कुलेटरी पता लगाना;
· उपचर्म वातस्फीति;
मीडियास्टिनल वातस्फीति;
तचीपनिया, उथली श्वास;
· तचीकार्डिया और रक्तचाप कम करना;
त्वचा का पीलापन और / या सायनोसिस।

दिल को आघात

दिल की थैली में रक्तस्राव के साथ दिल का आघात [हेमोपेरिकार्डियम] .. नैदानिक ​​मानदंड:
छाती के पूर्वकाल, पार्श्व और पश्च सतहों पर हृदय या पैराकार्डियल क्षेत्र के प्रक्षेपण में घाव की उपस्थिति।
· चोट लगने के क्षण से अल्पकालिक या लंबे समय तक चेतना का नुकसान (बेहोश, भ्रम)।
• मृत्यु और लालसा के भय की भावना।
· अलग-अलग गंभीरता की सांस लेने में कठिनाई।
तचीपनिया (एनपीवी 1 मिनट में 30-40 तक)।
· पैल्पेशन * - कमजोर या अनुपस्थित हृदय आवेग।
· टक्कर* - हृदय की सीमाओं का विस्तार।
· ऑस्कुलेटरी * - दबी हुई या पता न चल सकने वाली दिल की आवाजें।
· पैथोलॉजिकल शोर - "मिल व्हील का शोर", "बड़बड़ाने वाला शोर", आदि।
तचीकार्डिया।
· कम रक्त दबाव।
ईसीजी संकेत: तरंगों के वोल्टेज में कमी, एसटी अंतराल के ऊपर या नीचे समवर्ती विस्थापन, टी तरंग की चिकनाई या उलटा; कोरोनरी धमनियों की चोट के साथ - तीव्र रोधगलन की विशेषता में परिवर्तन; इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकार - गहरी क्यू लहर, क्यूआरएस परिसर का क्रम और विस्तार; रास्ते को नुकसान के मामले में - नाकाबंदी के संकेत।

* चमड़े के नीचे की वातस्फीति की उपस्थिति, पेरिकार्डियम और मीडियास्टिनम में रक्त की उपस्थिति, न्यूमोथोरैक्स इन शारीरिक संकेतों को छिपा सकता है।

पेरिकार्डियल कैविटी टैम्पोनैड की विशेषता है:
बेक का ट्रायड: रक्तचाप में गिरावट, सीवीपी में वृद्धि, दिल की आवाज़ का बहरापन;
· हाइपोटेंशन के संयोजन में ग्रीवा शिराओं की सूजन और तनाव;
विरोधाभासी नाड़ी (अक्सर नाड़ी छोटी और अतालता होती है);
· हृदय मंदता की सीमाओं का व्यास में विस्तार;
· सिस्टोलिक रक्तचाप आमतौर पर 70 मिमी एचजी से कम होता है। कला ।;
· प्रेरणा के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप में 20 मिमी एचजी या उससे अधिक की कमी। कला। 4;
डायस्टोलिक दबाव बेहद कम या पता नहीं चल पाता है;
ईसीजी संकेत: आर लहर में कमी, टी लहर उलटा, इलेक्ट्रोमैकेनिकल हदबंदी के संकेत।

अन्य दिल की चोटें।नैदानिक ​​मानदंड:
· एक बंद चोट की परिस्थितियों के बारे में जानकारी (यातायात दुर्घटना, एक बड़ी ऊंचाई से गिरना, छाती का संपीड़न);
लगातार धमनी हाइपोटेंशन;
• सेरेब्रल हाइपोक्सिया के कारण चेतना की हानि;
• धड़कन, क्षिप्रहृदयता;
बदलती गंभीरता की सांस की तकलीफ;
· हृदय के क्षेत्र में लगातार दर्द, सांस लेने की क्रिया से जुड़ा नहीं;
ब्रेस्टबोन के पीछे दर्द जो बायें हाथ तक जाता है;
शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट;
· हेमोपेरिकार्डियम के विकास के कारण पेरिकार्डियल घर्षण का शोर;
· बाएं निलय की विफलता।

छाती गुहा के अन्य और अनिर्दिष्ट अंगों की चोट।नैदानिक ​​मानदंड:
· त्वचा में एक दोष की उपस्थिति, "चूसने" या छाती के घाव में अंतर;
त्वचा का पीलापन या सायनोसिस;
स्थानीय दर्द, विशेष रूप से पसलियों और उरोस्थि की सहवर्ती चोटों के साथ;
सांस की तकलीफ और सांस की तकलीफ;
· श्वसन गतिविधियों पर प्रतिबंध;
अलग-अलग तीव्रता और अवधि के हेमोप्टाइसिस;
· खुले न्यूमोथोरैक्स के लक्षण: सांस की तकलीफ, सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता, चिंता और मृत्यु के भय की भावना;
· इंट्राथोरेसिक अंगों और रक्त वाहिकाओं को नुकसान के मामले में हाइपोवोलेमिक शॉक की घटना;
· उपचर्म वातस्फीति;
मीडियास्टिनल वातस्फीति;
· श्वसन और हृदय विफलता की बढ़ती घटनाएं (क्षिप्रहृदयता, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी);
· वाल्वुलर, और हेमोथोरैक्स सहित न्यूमोथोरैक्स के शारीरिक लक्षण, स्वस्थ पक्ष में मीडियास्टिनल विस्थापन के साथ।

डायग्नोस्टिक एल्गोरिथम

स्तन आघात:

· वातस्फीति की उपस्थिति और इसके विकास की दर को निर्धारित करने के लिए गतिशीलता में चोट के क्षेत्र में ऊतकों का तालमेल;

· प्रभावित हिस्से पर फेफड़े के कार्य की पहचान करने के लिए ऑस्केल्टेशन;
· रक्तचाप का मापन और हृदय गति की गणना।
· एनपीवी की गणना।

पसली (ओं), उरोस्थि का फ्रैक्चर:
· परीक्षा से पता चलता है कि क्षति के क्षेत्र में और गले के निशान (रेट्रोस्टर्नल हेमेटोमा) के ऊपर चोट लगी है;
फ्रैक्चर के स्थान पर स्थानीय व्यथा और टुकड़ों के विस्थापन के साथ चरण-जैसी विकृति का निर्धारण पैल्पेशन द्वारा किया जाता है;
· हृदय आघात को बाहर करने के लिए, एक ईसीजी अध्ययन आवश्यक है।

रिब फ्रैक्चर:
· सांस लेने की क्रिया में छाती की विकृति और भागीदारी का पता लगाने के लिए छाती की जांच;
स्थानीय दर्द, विकृति, क्रेपिटस, पैथोलॉजिकल गतिशीलता और "कोस्टल वाल्व" की उपस्थिति की पहचान करने के लिए पसलियों का तालमेल;
· वातस्फीति की उपस्थिति और इसके विकास की दर को निर्धारित करने के लिए समय के साथ क्षतिग्रस्त क्षेत्र में ऊतकों का तालमेल;
न्यूमोथोरैक्स और / या हेमोथोरैक्स की उपस्थिति स्थापित करने के लिए छाती पर टक्कर;
· प्रभावित हिस्से पर फेफड़े के कार्य की पहचान करने के लिए ऑस्केल्टेशन;

· एनपीवी की गणना;
· चेतना के स्तर का निर्धारण।

दिल का आघात:
दिल की थैली में रक्तस्राव के साथ दिल का आघात [हेमोपेरिकार्डियम]।
· घाव का दृश्य निरीक्षण और घाव चैनल के प्रक्षेपवक्र का निर्धारण;



· रक्तचाप का मापन और हृदय गति की गणना;
· एनपीवी की गणना;


· चेतना के स्तर का निर्धारण।

दिल की अन्य चोटें:
· बंद छाती की चोट के संकेतों के लिए छाती की जांच;
· हृदय मंदता की सीमाओं की टक्कर परिभाषा;
सहवर्ती न्यूमोथोरैक्स और / या हेमोथोरैक्स की उपस्थिति स्थापित करने के लिए छाती पर टक्कर;
· प्रभावित हिस्से पर हृदय और फेफड़ों की शिथिलता का पता लगाने के लिए ऑस्केल्टेशन;
· रक्तचाप का मापन और हृदय गति की गणना;
· एनपीवी की गणना;
· उच्च सीवीपी (सूजन सतही ग्रीवा नसों, चेहरे की सूजन) के संकेतों की दृश्य पहचान;
· महान शिराओं के कैथीटेराइजेशन के बाद सीवीपी के स्तर का निर्धारण;
· चेतना के स्तर का निर्धारण।

· घाव का दृश्य निरीक्षण और घाव चैनल के प्रक्षेपवक्र का निर्धारण;
· हृदय मंदता की सीमाओं की टक्कर परिभाषा;
सहवर्ती न्यूमोथोरैक्स और / या हेमोथोरैक्स की उपस्थिति स्थापित करने के लिए छाती पर टक्कर;
· प्रभावित हिस्से पर हृदय और फेफड़ों की शिथिलता का पता लगाने के लिए ऑस्केल्टेशन;
· रक्तचाप का मापन और हृदय गति की गणना;
· एनपीवी की गणना;
· उच्च सीवीपी (सूजन सतही ग्रीवा नसों, चेहरे की सूजन) के संकेतों की दृश्य पहचान;
· महान शिराओं के कैथीटेराइजेशन के बाद सीवीपी के स्तर का निर्धारण;
· चेतना के स्तर का निर्धारण।

निदान (अस्पताल)

रोगी स्तर पर नैदानिक ​​मानदंड **:

नैदानिक ​​एल्गोरिथम:आउट पेशेंट स्तर देखें।

मुख्य नैदानिक ​​उपायों की सूची:

प्रयोगशाला अनुसंधान:
यूएसी;
· केओएस;
· जैव रासायनिक पैरामीटर;
धमनी रक्त की गैस संरचना का निर्धारण।

वाद्य अनुसंधान:
ईसीजी;
· छाती का एक्स - रे।

अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची:
छाती का अल्ट्रासाउंड;
सीटी;
· एमआरआई।

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

चिकित्सा पर्यटन पर सलाह लें

इलाज

उपचार में प्रयुक्त तैयारी (सक्रिय तत्व)

उपचार में प्रयुक्त एटीसी के अनुसार दवाओं के समूह

उपचार (आउट पेशेंट क्लिनिक)

एम्बुलेंस स्तर पर उपचार **

उपचार रणनीति **

छाती का आघात
· सड़न रोकनेवाला सुरक्षात्मक ड्रेसिंग लगाना;
· खुले न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में एक सीलिंग पट्टी लगाना;
छाती की दीवार में कोई बड़ा दोष होने की स्थिति में घाव को रोगाणुहीन तौलिये से ढँक दें, इसके बाद एक गोलाकार पट्टी से इसे ठीक करें;
· वाल्वुलर टेंशन न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में ड्यूफो टाइप या ट्रोकार की 3-4 सुइयों को पेश करके मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 2-3 इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी; एक रबर वाल्व सुई या ट्यूब के मुक्त सिरे से जुड़ा होता है;
· एक बड़े हेमोथोरैक्स की उपस्थिति में पश्च अक्षीय रेखा के साथ 7-8 वें इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी;
बीसीसी को फिर से भरने के लिए क्रिस्टलॉयड और कोलाइडल समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन: यदि रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, तो जलसेक दर 300-500 मिली / मिनट होनी चाहिए; I-II डिग्री के झटके के मामले में, 800-1000 मिलीलीटर तक पॉलीओनिक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं; अधिक स्पष्ट संचार विकारों के साथ, डेक्सट्रांस या हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च का एक अंतःशिरा इंजेक्शन 5-10 मिली / किग्रा की खुराक पर जोड़ा जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी पर स्थिर न हो जाए। कला ।;
कम हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ, पुनर्जलीकरण के बावजूद - समय हासिल करने और अस्पताल के रास्ते में कार्डियक अरेस्ट को रोकने के लिए वैसोप्रेसर और ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं की शुरूआत: डोपामाइन 200 मिलीग्राम प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के 400 मिलीलीटर में / त्वरित बूंदों में, प्रेडनिसोलोन ऊपर से 300 मिलीग्राम / वी;
साइकोमोटर आंदोलन के मामले में शामक की शुरूआत;
· दर्द की प्रतिक्रिया को दबाने और थूक के निकास में सुधार के लिए संज्ञाहरण: 0.005% फेंटेनाइल समाधान के 2 मिलीलीटर के साथ 0.1% एट्रोपिन समाधान के 1 मिलीलीटर;
तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ - ऑक्सीजन की साँस लेना;
बढ़ते मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ - पूर्वकाल मीडियास्टिनम का जल निकासी;
· सदमे और श्वास संबंधी विकारों का मुकाबला करने के लिए, विस्नेव्स्की के अनुसार प्रभावित पक्ष पर एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी की जाती है;
· श्वासनली का इंटुबैषेण और तीव्र श्वसन विफलता के बढ़ने के साथ यांत्रिक संवातन;
· प्रभावी रक्त परिसंचरण को रोकने के मामले में - पुनर्जीवन के उपाय;
· पीड़ितों का परिवहन एक क्षैतिज स्थिति में किया जाता है, जिसमें सिर का सिरा 30 ° ऊपर या आधा बैठने की स्थिति में होता है।

नोवोकेन का 0.25% घोल 0.25% घोल के 500 मिलीलीटर और 0.5% घोल के 150 मिलीलीटर से अधिक नहीं [बी]।


· डोपामाइन - प्रारंभिक जलसेक दर 2-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट है। इसे धीरे-धीरे 5 से 10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है, जो कि 50 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट [ए] की इष्टतम खुराक है;

ना।

पसली, उरोस्थि का फ्रैक्चर

उरोस्थि फ्रैक्चर:
· फ्रैक्चर की जगह पर प्रोकेन के 1% घोल की शुरूआत;
· तीव्र श्वसन विफलता में विस्नेव्स्की के अनुसार द्विपक्षीय योनि-सहानुभूति नाकाबंदी;
· ऑक्सीजन थेरेपी;
· अनसुलझे दर्द के साथ, मादक दर्दनाशक दवाओं की शुरूआत;
साइकोमोटर आंदोलन के साथ, शामक की शुरूआत;
दिल की चोट के कारण लगातार हाइपोटेंशन के साथ, क्रिस्टलोइड, कोलाइडल और वैसोप्रेसर दवाओं का उपयोग;
· प्रभावी रक्त परिसंचरण को रोकने के मामले में, पुनर्जीवन के उपाय करना;
· पीड़ित को ट्रॉमा अस्पताल में क्षैतिज स्थिति में ले जाना, जिसके सिर के सिरे को 30 ° ऊपर उठाया गया हो।

आवश्यक दवाओं की सूची:
· प्रोकेन 1% और 0.25% घोल (बी) 0.25% घोल के 500 मिलीलीटर और 0.5% घोल के 150 मिलीलीटर से अधिक नहीं;
· 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान - 540 मिली/घंटा (180 बूंद/मिनट तक) की दर से निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 1000 मिलीलीटर की औसत खुराक [बी]
· डेक्सट्रान -60 90-मिनट (त्वरित) आहार जिसमें लक्षणों की शुरुआत के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है: [ए]
15 मिलीग्राम - अंतःशिरा (iv) जेट;
पहले 30 मिनट के भीतर 50 मिलीग्राम - IV जलसेक, उसके बाद 60 मिनट में 35 मिलीग्राम जलसेक जब तक अधिकतम खुराक 100 मिलीग्राम न हो।

डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा। वयस्कों में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 10 से 20 मिलीग्राम है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है [ए];
· सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को वयस्कों को शरीर के वजन के 70-120 मिलीग्राम / किग्रा की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए, दुर्बल रोगियों के लिए - शरीर के वजन के 50-70 मिलीग्राम / किग्रा। 1-2 मिली/मिनट की दर से घोल को धीरे-धीरे इंजेक्ट करें [सी];

· गंभीर दर्द को कम करने के लिए फेंटेनाइल - इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5 - 1 - 2 मिली (0.025 - 0.05 - 0.1 मिलीग्राम फेंटेनाइल) [ए];
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है [बी]।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:ना।

टूटी पसलियां


· 1% प्रोकेन समाधान के साथ फ्रैक्चर ज़ोन और पैरावेर्टेब्रल नाकाबंदी की स्थानीय नाकाबंदी।
· पसलियों के कई फ्रैक्चर के मामले में - प्रभावित पक्ष पर विस्नेव्स्की के अनुसार सर्वाइकल वेगोसिम्पेथेटिक नाकाबंदी का अतिरिक्त संचालन।
· फ्रंट "रिब फ्लैप" के साथ फ्लोटिंग सेगमेंट पर लोड (सैंडबैग) रखकर।

इसके अलावा, बाहरी वाल्व के साथ और आंतरिक वाल्व न्यूमोथोरैक्स के साथ अनिवार्य - ड्यूफो प्रकार या ट्रोकार की 3-4 सुइयों को पेश करके मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 2-3 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी; एक रबर वाल्व सुई या ट्यूब के मुक्त सिरे से जुड़ा होता है।

संज्ञाहरण - 0.1% एट्रोपिन समाधान के 1 मिलीलीटर के साथ 0.005% फेंटेनाइल समाधान के 2 मिलीलीटर।
· बीसीसी को फिर से भरने के लिए क्रिस्टलॉयड और कोलाइडल समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन: यदि रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, तो जलसेक दर 300-500 मिली / मिनट होनी चाहिए; I-II डिग्री के झटके के मामले में, 800-1000 मिलीलीटर तक पॉलीओनिक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं; अधिक स्पष्ट संचार विकारों के साथ, डेक्सट्रांस या हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च का एक अंतःशिरा इंजेक्शन 5-10 मिली / किग्रा की खुराक पर जोड़ा जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी पर स्थिर न हो जाए। कला।
कम हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ, पुनर्जलीकरण के बावजूद - समय हासिल करने और अस्पताल के रास्ते में कार्डियक अरेस्ट को रोकने के लिए वैसोप्रेसर और ग्लूकोकार्टिकोइड दवाओं की शुरूआत: डोपामाइन 200 मिलीग्राम प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान के 400 मिलीलीटर में त्वरित बूंदों में अंतःशिरा, प्रेडनिसोलोन तक 300 मिलीग्राम अंतःशिरा वी।



श्वासनली का इंटुबैषेण और एपनिया, श्वसन ताल की गड़बड़ी, विघटित तीव्र श्वसन विफलता (12 से कम या 30 से अधिक एनपीवी), ग्रेड 3 के दर्दनाक आघात के मामले में श्वासनली और यांत्रिक वेंटिलेशन का इंटुबैषेण।

· परिवहन स्थिरीकरण (संकेतों के अनुसार)।
· पीड़ितों का परिवहन एक क्षैतिज स्थिति में किया जाता है, जिसके सिर के सिरे को 30 ° ऊपर उठाया जाता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:

· 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान - 540 मिली/घंटा (180 बूंद/मिनट तक) की दर से निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 1000 मिलीलीटर की औसत खुराक [बी]
· डेक्सट्रान -60 90-मिनट (त्वरित) आहार जिसमें लक्षणों की शुरुआत के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है: [ए]
15 मिलीग्राम - अंतःशिरा (iv) जेट;
पहले 30 मिनट के भीतर 50 मिलीग्राम - IV जलसेक, उसके बाद 60 मिनट में 35 मिलीग्राम जलसेक जब तक अधिकतम खुराक 100 मिलीग्राम न हो।
नोवोकेन का 0.25% घोल 500 मिली से अधिक 0.25% घोल और 150 मिली का 0.5% घोल [बी]।
डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा। वयस्कों में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 10 से 20 मिलीग्राम है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है [ए];
· सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को वयस्कों को शरीर के वजन के 70-120 मिलीग्राम / किग्रा की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए, दुर्बल रोगियों के लिए - शरीर के वजन के 50-70 मिलीग्राम / किग्रा। 1-2 मिली/मिनट की दर से घोल को धीरे-धीरे इंजेक्ट करें [सी];
· डोपामाइन - प्रारंभिक जलसेक दर 2-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट है। इसे धीरे-धीरे 5 से 10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है, जो कि 50 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट [ए] की इष्टतम खुराक है;
· गंभीर दर्द को कम करने के लिए फेंटेनाइल - इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5 - 1 - 2 मिली (0.025 - 0.05 - 0.1 मिलीग्राम फेंटेनाइल) [ए];
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है [बी]।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:ना।

दिल को आघात

दिल की थैली में रक्तस्राव के साथ दिल का आघात [हेमोपेरिकार्डियम]
यदि पीड़ित बेहोश है, तो वायुमार्ग की सहनशीलता बहाल हो जाती है (सफर, वायु वाहिनी का ट्रिपल रिसेप्शन)।
पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के साथ - लैरी के अनुसार पेरिकार्डियल पंचर और पेरिकार्डियल गुहा से तरल रक्त की निकासी; एक सबक्लेवियन कैथेटर के साथ पेरिकार्डियल गुहा के जल निकासी की अनुमति है।
· क्रिस्टलॉइड और कोलाइडल समाधान का आसव: यदि रक्तचाप निर्धारित नहीं है, तो जलसेक दर 300-500 मिली / मिनट होनी चाहिए; I-II डिग्री के झटके के मामले में, 800-1000 मिलीलीटर तक पॉलीओनिक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं; अधिक स्पष्ट संचार विकारों के साथ, डेक्सट्रांस या हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च का एक अंतःशिरा इंजेक्शन 5-10 मिली / किग्रा की खुराक पर जोड़ा जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी पर स्थिर न हो जाए। कला।
· दर्द से राहत।
साइकोमोटर आंदोलन के साथ - शामक।
· ऑक्सीजन थेरेपी।
· गंभीर हाइपोक्सिया में - श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन।
· हृदय में चोट लगने वाली वस्तु (ठंडा हथियार) हो तो उसे हटा दिया जाता है*।
· जब प्रभावी रक्त परिसंचरण बंद हो जाता है - पुनर्जीवन के उपाय **।
· पीड़ित का सिर के सिरे को 30 ° ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में ले जाना।

* परिवहन के दौरान हृदय गुहा में धारदार हथियारों को छोड़ने की वर्तमान सिफारिश में गंभीर और कभी-कभी घातक नुकसान होते हैं:
· दिल में एक विदेशी शरीर में टैम्पोन की भूमिका बिल्कुल नहीं होती है; ठंडे हथियारों को हटाते समय रक्त की हानि का खतरा बहुत अधिक होता है, क्योंकि सिस्टोल के दौरान, हृदय ही घाव चैनल को "बंद" कर देता है, क्योंकि मायोकार्डियम की तीन मांसपेशी परतें विपरीत दिशाओं में सिकुड़ती हैं;
· बिना कटे धार वाले हथियार हृदय के प्रत्येक संकुचन के साथ कोरोनरी वाहिकाओं और मार्गों को नुकसान का वास्तविक खतरा ले जाते हैं;
· कार्डिएक अरेस्ट के मामले में, एक बिना धार वाला हथियार पुनर्जीवन लाभों के संचालन को महत्वपूर्ण रूप से जटिल बनाता है।

दिल से ब्लेड वाले हथियारों को हटाने के लिए एकमात्र contraindication हड़ताली अंत का आकार है (जैसे "फिश हुक" या "हार्पून"), जो बहुत ही कम क्षतिग्रस्त होते हैं।

** पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के मामले में, पुनर्जीवन के उत्पादन से पहले, लैरी के अनुसार पेरिकार्डियल पंचर और तरल रक्त की निकासी आवश्यक है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
· 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान - 540 मिली/घंटा (180 बूंद/मिनट तक) की दर से निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 1000 मिलीलीटर की औसत खुराक [बी]
· डेक्सट्रान -60 90-मिनट (त्वरित) आहार जिसमें लक्षणों की शुरुआत के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है: [ए]
15 मिलीग्राम - अंतःशिरा (iv) जेट;
पहले 30 मिनट के भीतर 50 मिलीग्राम - IV जलसेक, उसके बाद 60 मिनट में 35 मिलीग्राम जलसेक जब तक अधिकतम खुराक 100 मिलीग्राम न हो।
नोवोकेन का 0.25% घोल 500 मिली से अधिक 0.25% घोल और 150 मिली का 0.5% घोल [बी]।
डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा। वयस्कों में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 10 से 20 मिलीग्राम है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है [ए];
· सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को वयस्कों को शरीर के वजन के 70-120 मिलीग्राम / किग्रा की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए, दुर्बल रोगियों के लिए - शरीर के वजन के 50-70 मिलीग्राम / किग्रा। 1-2 मिली/मिनट की दर से घोल को धीरे-धीरे इंजेक्ट करें [सी];
· डोपामाइन - प्रारंभिक जलसेक दर 2-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट है। इसे धीरे-धीरे 5 से 10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है, जो कि 50 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट [ए] की इष्टतम खुराक है;
· गंभीर दर्द को कम करने के लिए फेंटेनाइल - इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5 - 1 - 2 मिली (0.025 - 0.05 - 0.1 मिलीग्राम फेंटेनाइल) [ए];
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है [बी]।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:ना।

दिल की अन्य चोटें
पीड़ित की बेहोशी के मामले में - वायुमार्ग की स्थिति की बहाली (सफर, वायु वाहिनी का ट्रिपल रिसेप्शन);
क्रिस्टलोइड और कोलाइडल समाधानों का आसव;
पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के साथ - लैरी के अनुसार पेरिकार्डियल पंचर और पेरिकार्डियल गुहा से तरल रक्त की निकासी;
· मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ दर्द से राहत;
साइकोमोटर आंदोलन के साथ - शामक;
· ऑक्सीजन थेरेपी;
गंभीर हाइपोक्सिया के साथ - श्वासनली इंटुबैषेण, यांत्रिक वेंटिलेशन;
हेमोडायनामिक्स की बहाली;
· प्रभावी रक्त परिसंचरण को रोकने के मामले में - पुनर्जीवन के उपाय;
· पीड़ित का सिर के सिरे को 30 ° ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में ले जाना।

आवश्यक दवाओं की सूची:
· 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान - 540 मिली/घंटा (180 बूंद/मिनट तक) की दर से निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 1000 मिलीलीटर की औसत खुराक [बी]
· डेक्सट्रान -60 90-मिनट (त्वरित) आहार जिसमें लक्षणों की शुरुआत के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है: [ए]
15 मिलीग्राम - अंतःशिरा (iv) जेट;
पहले 30 मिनट के भीतर 50 मिलीग्राम - IV जलसेक, उसके बाद 60 मिनट में 35 मिलीग्राम जलसेक जब तक अधिकतम खुराक 100 मिलीग्राम न हो।
नोवोकेन का 0.25% घोल 500 मिली से अधिक 0.25% घोल और 150 मिली का 0.5% घोल [बी]।
डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा। वयस्कों में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 10 से 20 मिलीग्राम है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है [ए];
· सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को वयस्कों को शरीर के वजन के 70-120 मिलीग्राम / किग्रा की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए, दुर्बल रोगियों के लिए - शरीर के वजन के 50-70 मिलीग्राम / किग्रा। 1-2 मिली/मिनट की दर से घोल को धीरे-धीरे इंजेक्ट करें [सी];
· डोपामाइन - प्रारंभिक जलसेक दर 2-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट है। इसे धीरे-धीरे 5 से 10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है, जो कि 50 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट [ए] की इष्टतम खुराक है;
· गंभीर दर्द को कम करने के लिए फेंटेनाइल - इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5 - 1 - 2 मिली (0.025 - 0.05 - 0.1 मिलीग्राम फेंटेनाइल) [ए];
· इबुप्रोफेन 200 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक दिन में 3 बार निर्धारित की जाती है [बी]।

अतिरिक्त दवाओं की सूची:ना।

अन्य और अनिर्दिष्ट छाती अंगों को चोट

आपातकालीन देखभाल रणनीति:
· श्वासावरोध की रोकथाम या उन्मूलन - रक्त के थक्कों, विदेशी कणों से मुंह और नाक की सफाई करना।
· छाती में घाव होने पर सड़न रोकनेवाला सुरक्षात्मक ड्रेसिंग का प्रयोग।
· खुले न्यूमोथोरैक्स या बाहरी वाल्व न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति में सीलिंग ड्रेसिंग का अनुप्रयोग।
छाती की दीवार में बड़े दोष के मामले में घाव को एक बाँझ तौलिये से ढँक दें, जिस पर पॉलीइथाइलीन शीट लगाई जाती है, उसके बाद एक गोलाकार पट्टी से ठीक किया जाता है।
इसके अलावा, बाहरी वाल्व के साथ और आंतरिक वाल्व न्यूमोथोरैक्स के साथ अनिवार्य - ड्यूफो प्रकार या ट्रोकार की 3-4 सुइयों को पेश करके मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ 2-3 इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी; एक रबर वाल्व सुई या ट्यूब के मुक्त सिरे से जुड़ा होता है।
· बड़े हेमोथोरैक्स की उपस्थिति में पश्च अक्षीय रेखा के साथ 7-8 इंटरकोस्टल स्पेस में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।
· बीसीसी को फिर से भरने के लिए क्रिस्टलॉयड और कोलाइडल समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन: यदि रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, तो जलसेक दर 300-500 मिली / मिनट होनी चाहिए; I-II डिग्री के झटके के मामले में, 800-1000 मिलीलीटर तक पॉलीओनिक समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किए जाते हैं; अधिक स्पष्ट संचार विकारों के साथ, डेक्सट्रांस या हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च का एक अंतःशिरा इंजेक्शन 5-10 मिली / किग्रा की खुराक पर जोड़ा जाना चाहिए जब तक कि रक्तचाप 90-100 मिमी एचजी पर स्थिर न हो जाए। कला।
· कम हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ, पुनर्जलीकरण के बावजूद - अस्पताल के रास्ते में समय प्राप्त करने और कार्डियक अरेस्ट को रोकने के लिए वैसोप्रेसर दवाओं की शुरूआत।
साइकोमोटर आंदोलन के मामले में शामक का प्रशासन।
दर्द की प्रतिक्रिया को दबाने के लिए दर्द से राहत और थूक की निकासी में सुधार: 0.005% fentanyl समाधान के 2 मिलीलीटर के साथ 0.1% एट्रोपिन समाधान के 1 मिलीलीटर।
· तीव्र श्वसन विफलता के विकास के साथ, मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन की साँस लेना।
· बढ़ते मीडियास्टिनल वातस्फीति के साथ - पूर्वकाल मीडियास्टिनम का जल निकासी।
· सदमे और श्वास संबंधी विकारों से निपटने के लिए, विस्नेव्स्की के अनुसार प्रभावित पक्ष पर एक योनि-सहानुभूति नाकाबंदी की जाती है।
· श्वासनली का इंटुबैषेण और तीव्र श्वसन विफलता के बढ़ने के साथ यांत्रिक वेंटीलेशन।
· प्रभावी रक्त परिसंचरण को रोकने के मामले में - पुनर्जीवन के उपाय।
· पीड़ितों का परिवहन एक क्षैतिज स्थिति में किया जाता है, जिसमें सिर का सिरा 30 ° ऊपर या आधा बैठने की स्थिति में होता है।

आवश्यक दवाओं की सूची:
· प्रोकेन 1% और 0.25% घोल (बी) 0.25% घोल के 500 मिलीलीटर और 0.5% घोल के 150 मिलीलीटर से अधिक नहीं;
· 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान - 540 मिली/घंटा (180 बूंद/मिनट तक) की दर से निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में प्रति दिन 1000 मिलीलीटर की औसत खुराक [बी]
· डेक्सट्रान -60 90-मिनट (त्वरित) आहार जिसमें लक्षणों की शुरुआत के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है: [ए]
15 मिलीग्राम - अंतःशिरा (iv) जेट;
पहले 30 मिनट के भीतर 50 मिलीग्राम - IV जलसेक, उसके बाद 60 मिनट में 35 मिलीग्राम जलसेक जब तक अधिकतम खुराक 100 मिलीग्राम न हो।
नोवोकेन का 0.25% घोल 0.25% घोल के 500 मिलीलीटर से अधिक और 0.5% समाधान के 150 मिलीलीटर [बी];
डायजेपाम 0.2 मिलीग्राम / किग्रा। वयस्कों में आमतौर पर इस्तेमाल की जाने वाली खुराक 10 से 20 मिलीग्राम है, लेकिन नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के आधार पर, खुराक को बढ़ाना आवश्यक हो सकता है [ए];
· सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट को वयस्कों को शरीर के वजन के 70-120 मिलीग्राम / किग्रा की दर से प्रशासित किया जाना चाहिए, दुर्बल रोगियों के लिए - शरीर के वजन के 50-70 मिलीग्राम / किग्रा। 1-2 मिली/मिनट की दर से घोल को धीरे-धीरे इंजेक्ट करें [सी];
· डोपामाइन - प्रारंभिक जलसेक दर 2-5 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट है। इसे धीरे-धीरे 5 से 10 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट तक बढ़ाया जा सकता है, जो कि 50 माइक्रोग्राम / किग्रा / मिनट [ए] की इष्टतम खुराक है;
· गंभीर दर्द को कम करने के लिए फेंटेनाइल - इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा, 0.5 - 1 - 2 मिली (0.025 - 0.05 - 0.1 मिलीग्राम फेंटेनाइल) [ए];
· सिंगल एट्रोपिन - 0.001 ग्राम, दैनिक - 0.003 ग्राम [बी]।

हेमोडायनामिक मापदंडों की अनिवार्य निरंतर निगरानी!
अतिरिक्त दवाओं की सूची:
· पॉलीग्लुसीन 400.0 मिली, 90-मिनट (त्वरित) आहार जिसमें लक्षणों की शुरुआत के 6 घंटे के भीतर उपचार शुरू किया जा सकता है [ए];
· * सोडियम क्लोराइड, पोटेशियम क्लोराइड, सोडियम हाइड्रोक्लोराइड 400.0 मिली, औसत खुराक 1000 मिली प्रति दिन निरंतर अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के रूप में 540 मिली / घंटा (180 बूंद / मिनट तक) की दर से [बी];
* * डेक्सट्रोज 5% - 400.0 मिली, सबक्यूटेनियस (500 मिली तक), 7 मिली / मिनट (150 बूंद / मिनट) की दर से अंतःशिरा ड्रिप, अधिकतम दैनिक खुराक 2000 मिली है। [वी]

· आगे की उपचार रणनीति (ऑपरेटिव या रूढ़िवादी) निर्धारित करने के लिए एक सर्जन के साथ परामर्श;
· आगे की उपचार रणनीति (ऑपरेटिव या रूढ़िवादी) निर्धारित करने के लिए एक ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श;
· स्थिति की गंभीरता का आकलन करने, संवेदनाहारी जोखिम का निर्धारण करने और ऑपरेशन से पहले की तैयारी के लिए एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर के साथ परामर्श।

· रोगी की स्थिति का स्थिरीकरण।

उपचार (अस्पताल)

स्थिर स्तर पर निदान **

उपचार रणनीति **:आउट पेशेंट स्तर देखें।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:सर्जिकल हस्तक्षेप के मौजूदा प्रोटोकॉल के अनुसार संकेतों की उपस्थिति में।

अन्य उपचार: मौजूद नहीं होना।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत:आउट पेशेंट स्तर देखें।

गहन देखभाल इकाई और गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरण के लिए संकेत:
महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन के मामले में, रोगी को तुरंत ओएआरआईटी में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

उपचार प्रभावशीलता संकेतक:आउट पेशेंट स्तर देखें।

अस्पताल में भर्ती

नियोजित अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत: नहीं

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के लिए संकेत:
· खुले, संयुक्त और बंद पृथक छाती के आघात के शिकार, श्वसन और संचार संबंधी विकारों के साथ, आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं;
· छाती में चोट के शिकार लोगों को आधा बैठने की स्थिति में स्ट्रेचर पर ले जाना चाहिए;
· परिवहन के दौरान, श्वास की आवृत्ति और गहराई, नाड़ी की स्थिति और रक्तचाप के मूल्य की लगातार निगरानी करना आवश्यक है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य देखभाल मंत्रालय की चिकित्सा सेवाओं की गुणवत्ता पर संयुक्त आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2016
   1. 1) बक्सानोव के.डी. सहवर्ती क्रानियोसेरेब्रल और कंकाल आघात के उपचार की रणनीति / के.डी. बक्सानोव, ए.के. झिगुनोव, आई.ए.मिज़ेव एट अल। // आपदा चिकित्सा, संख्या 4.-2015। पी.20-23 2) सोकोलोव वी.ए. एकाधिक और सहवर्ती चोटें / वी.ए. सोकोलोव // चिकित्सा।-2006। पीपी। 29-33 3) सोकोलोव वी.ए. सड़क यातायात की चोटें / वी.ए. सोकोलोव // चिकित्सा। 2009। पी.48-56 4) अनिकिन एल.एन. पॉलीट्रामा / एल.एन. अनिकिन // मेडिसिन।-2014। 39s. 5) वी.वी. अगडज़ानयान पॉलीट्रामा में अस्पताल की मृत्यु दर और इसकी कमी की मुख्य दिशाएँ / वी.वी.अगदज़ानियन, एस.ए. क्रावत्सोव, ए.वी. शातालिन एट अल। // पॉलीट्रूमा, नंबर 1.-2015। एस.6-15

जानकारी

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

आईसीडी	- रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
हृदय दर	- हृदय दर
नरक	- रक्त चाप
एसपीओ 2	- रक्त में ऑक्सीजन संतृप्ति का स्तर
सी पि आर	- हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन
सीटी स्कैन	- सीटी स्कैन
एमआरआई	- चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग
मैकेनिकल वेंटिलेशन	- फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन
कोस	- अम्ल-क्षार अवस्था
ईसीजी	- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
पाको 2	- धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड का आंशिक दबाव
राव 2	- धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1) माल्टाबारोवा नुरिला अमंगलिवना - जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" के चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आपातकालीन चिकित्सा और एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के प्रोफेसर, रीनिमैटोलॉजी, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ साइंटिस्ट्स, टीचर्स एंड स्पेशलिस्ट्स के सदस्य, फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रेनमैटोलॉजिस्ट के सदस्य कजाकिस्तान गणराज्य के।
2) सरकुलोवा झांसलु नुकिनोव्ना - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रिपब्लिकन स्टेट एंटरप्राइज आरके में "वेस्ट कजाकिस्तान स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी का नाम मराट ओस्पानोव के नाम पर", आपातकालीन चिकित्सा सहायता विभाग के प्रमुख, न्यूरोसर्जरी के साथ एनेस्थिसियोलॉजी और रीनिमैटोलॉजी, शाखा के अध्यक्ष कजाकिस्तान गणराज्य के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रेनमैटोलॉजिस्ट फेडरेशन के
3) एल्पीसोवा एगुल रहमानबर्लिनोव्ना - आरईएम "कारागंडा स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी" में चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, आरएसई, एम्बुलेंस विभाग के प्रमुख और आपातकालीन चिकित्सा सहायता नंबर 1, एसोसिएट प्रोफेसर, स्वतंत्र विशेषज्ञों के संघ के सदस्य।
4) अलेक्सी इवानोविच कोकोशको - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी, आपातकालीन चिकित्सा और एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, रीनिमैटोलॉजी, इंटरनेशनल एसोसिएशन ऑफ साइंटिस्ट्स, टीचर्स एंड स्पेशलिस्ट्स के सदस्य, फेडरेशन ऑफ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और रेनमैटोलॉजिस्ट के सदस्य कजाकिस्तान गणराज्य।
5) अखिलबेकोव नूरलान सलीमोविच - आरईएम पर आरजीपी "रिपब्लिकन सेंटर फॉर सेनेटरी एविएशन" सामरिक विकास के उप निदेशक।
6) अलेक्जेंडर वासिलीविच को पकड़ो - आरएचवी पर जीकेपी "सिटी चिल्ड्रन हॉस्पिटल नंबर 1" अस्ताना शहर के स्वास्थ्य विभाग, पुनर्जीवन और गहन देखभाल विभाग के प्रमुख, कजाकिस्तान गणराज्य के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स फेडरेशन के सदस्य।
7) Sartaev बोरिस Valerievich - RHV "रिपब्लिकन सेंटर फॉर मेडिकल एविएशन" में RSE, मेडिकल एविएशन के मोबाइल ब्रिगेड के डॉक्टर।
8) द्युसेम्बेवा नाज़ीगुल कुआंदकोवना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, जेएससी "अस्ताना मेडिकल यूनिवर्सिटी" सामान्य और नैदानिक ​​​​औषध विज्ञान विभाग के प्रमुख।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो:अनुपस्थित।

समीक्षकों की सूची:सगिम्बाएव अस्कर अलीमज़ानोविच - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, नेशनल सेंटर फॉर न्यूरोसर्जरी जेएससी के प्रोफेसर, गुणवत्ता नियंत्रण विभाग के गुणवत्ता प्रबंधन और रोगी सुरक्षा विभाग के प्रमुख।

प्रोटोकॉल के संशोधन की शर्तें:इसके प्रकाशन के 3 साल बाद और इसके लागू होने की तारीख से या साक्ष्य के स्तर के साथ नए तरीकों की उपस्थिति में प्रोटोकॉल का संशोधन।

संलग्न फाइल

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■ वीएसपी पी ए ओ 2 . पर< 55 мм рт.ст. и pa CO 2 >50 मिमी एचजी 15% रोगियों में देखा गया

■ ईसीजी परिवर्तन आमतौर पर केवल एक तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स के साथ पता लगाया जाता है: न्यूमोथोरैक्स के स्थानीयकरण के आधार पर हृदय की विद्युत धुरी का दाएं या बाएं विचलन, वोल्टेज में कमी, टी तरंगों के चपटे और उलटा होता है।वी1-वी3.

छाती का एक्स - रे

निदान की पुष्टि करने के लिए, छाती का एक्स-रे करना आवश्यक है (रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ इष्टतम प्रक्षेपण एंटेरोपोस्टीरियर है)।

न्यूमोथोरैक्स का रेडियोग्राफिक संकेत - छाती से अलग आंत के फुस्फुस का आवरण (1 मिमी से कम) की एक पतली रेखा का दृश्य (चित्र 1)।

वातिलवक्ष

अंजीर। 1. न्यूमोसिस्टिस निमोनिया के रोगी में दाईं ओर द्वितीयक स्वतःस्फूर्त न्यूमोथोरैक्स।

■ न्यूमोथोरैक्स में एक सामान्य खोज विपरीत दिशा में मीडियास्टिनम की छाया का विस्थापन है। चूंकि मीडियास्टिनम एक निश्चित संरचना नहीं है, यहां तक ​​​​कि एक छोटा न्यूमोथोरैक्स भी हृदय, श्वासनली और मीडियास्टिनम के अन्य तत्वों के विस्थापन का कारण बन सकता है, इसलिए contralateral मीडियास्टिनल विस्थापन न तो एक न्यूमोथोरैक्स की गंभीरता का संकेत है, न ही एक का संकेत है। तनाव न्यूमोथोरैक्स।

लगभग 10-20% न्यूमोथोरैक्स एक छोटे फुफ्फुस बहाव (साइनस के भीतर) की उपस्थिति के साथ होता है, और न्यूमोथोरैक्स के विस्तार की अनुपस्थिति में, द्रव की मात्रा बढ़ सकती है।

■ एटरोपोस्टीरियर प्रोजेक्शन में एक्स-रे डेटा के अनुसार न्यूमोथोरैक्स के संकेतों की अनुपस्थिति में, लेकिन न्यूमोथोरैक्स के पक्ष में नैदानिक ​​​​डेटा की उपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ को पार्श्व स्थिति या पार्श्व स्थिति में दर्शाया जाता है (डीक्यूबिटस लेटरलिस), जो अतिरिक्त 14% मामलों में निदान की पुष्टि करने की अनुमति देता है

■ कुछ दिशानिर्देश अनुशंसा करते हैं कि कठिन मामलों में, एक्स-रे न केवल श्वसन ऊंचाई पर, बल्कि समाप्ति के अंत में भी लिए जाते हैं। हालांकि, जैसा कि हाल के अध्ययनों से पता चला है, श्वसन छवियों का नियमित श्वसन छवियों पर कोई लाभ नहीं होता है। इसके अलावा, जोरदार साँस छोड़ने से न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी की स्थिति में काफी वृद्धि हो सकती है और यहां तक ​​कि श्वासावरोध भी हो सकता है, विशेष रूप से तनाव के साथ और द्विपक्षीय न्यूमोथोरैक्स के साथ। इसीलिएश्वसन ऊंचाई रेडियोग्राफी की सिफारिश नहीं की जाती हैन्यूमोथोरैक्सपीपी के निदान के लिए।

न्यूमोथोरैक्स का एक्स-रे संकेत एक क्षैतिज स्थिति में एक रोगी में (अधिक बार यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ) - एक गहरी खांचे का संकेत (गहरी खाँसी आह) - एक गहरा होनाकोस्टो-फ्रेनिककोण, जो विपरीत पक्ष (छवि 2) के साथ तुलना करने पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है।

■ छोटे न्यूमोथोरैक्स के निदान के लिए, एक्स-रे की तुलना में सीटी अधिक विश्वसनीय तरीका है। ट्रान्सथोरेसिक फेफड़े की बायोप्सी के बाद न्यूमोथोरैक्स का पता लगाने में सीटी की संवेदनशीलता 1.6 गुना अधिक है।

■ बड़े वातस्फीति बुलै और न्यूमोथोरैक्स के विभेदक निदान के लिए, सबसे संवेदनशील तरीका सीटी . हैसाथ ।

■ सीटी को माध्यमिक सहज न्यूमोथोरैक्स (बुलस एम्फिसीमा, सिस्ट, आईएलआई, आदि) के कारण को स्पष्ट करने के लिए संकेत दिया गया है।डी।

न्यूमोथोरैक्स के आकार का निर्धारण

न्यूमोथोरैक्स का आकार सबसे महत्वपूर्ण मापदंडों में से एक है जो उपचार रणनीति की पसंद को निर्धारित करता है। सबसे व्यापक उपयोग है

वातिलवक्ष

अंजीर। 2. यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान एक रोगी में न्यूमोथोरैक्स: एक गहरी खाँसी का संकेत, सफेद तीर।

वातिलवक्ष

प्रकाश सूत्र द्वारा ज्ञान प्राप्त किया गया था, इस स्थिति के आधार पर कि फेफड़े का आयतन और हेमीथोरैक्स का आयतन उनके व्यास के आकार के समानुपाती होता है जो तीसरी शक्ति तक बढ़ा होता है। प्रकाश सूत्र के अनुसार न्यूमोथोरैक्स के आकार की गणना निम्नानुसार की जाती है:

न्यूमोथोरैक्स वॉल्यूम (%) = (1 - डीएल 3 / डीएच 3) × 100,

जहां डीएल फेफड़े का व्यास है, डीएच छाती के एक्स-रे पर हेमीथोरैक्स का व्यास है (चित्र 3)।

पीएसपी के रोगियों में, गणना किए गए डेटा और साधारण आकांक्षा के साथ प्राप्त हवा की मात्रा के बीच संबंध r = 0.84 (p) है< 0,0001), т.е. метод может быть рекомендован для широкого использования в клинической практике. Пример расчёта объёма пневмоторакса по предложенной формуле представлен на рис. 4.

अंजीर। 3. का निर्धारण	अंजीर। 4. न्यूमोथोरैक्स की मात्रा की गणना का एक उदाहरण
न्यूमोथोरैक्स का माप।	प्रकाश सूत्र द्वारा।
कुछ सुलह दस्तावेज़ और भी अधिक सुझाव देते हैं
न्यूमोथोरैक्स की मात्रा निर्धारित करने का एक सरल तरीका; उदाहरण के लिए, में
ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी दिशानिर्देश न्यूमोथोरैक्स को उप-विभाजित करते हैं
ज़िया छोटे और बड़े में फेफड़े और छाती के बीच की दूरी के साथ
दीवार< 2 см и >क्रमशः 2 सेमी।
आवर्तक न्यूमोथोरैक्स
रिलैप्स, यानी। पीई के बाद बार-बार न्यूमोथोरैक्स का विकास-
पुन: बातचीत किए गए प्राथमिक न्यूमोथोरैक्स सबसे महत्वपूर्ण में से एक हैं
रोगी प्रबंधन के पहलू। रिलैप्स, एक नियम के रूप में, नहीं हैं
दर्दनाक और आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स का झूठा कोर्स।
साहित्य डेटा के विश्लेषण के अनुसार, पुनरावृत्ति की आवृत्ति
1-10 साल बाद स्थानांतरित PSP 16 से तक होता है
	वातिलवक्ष

52%, औसतन 30%। न्यूमोथोरैक्स के पहले एपिसोड के बाद पहले 0.5-2 वर्षों में रिलैप्स की मुख्य संख्या होती है।

न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति के बाद, बाद के पुनरावर्तन की संभावना उत्तरोत्तर बढ़ जाती है: दूसरे एपिसोड के बाद 62% और तीसरे न्यूमोथोरैक्स के बाद 83%।

ईपीएस के 229 रोगियों के सबसे बड़े अध्ययनों में से एक में, पुनरावर्तन दर 43% थी।

सहज न्यूमोथोरैक्स (पीएसपी और ईपीएस दोनों) वाले रोगियों में रिलैप्स के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस की उपस्थिति, 60 वर्ष से अधिक आयु, उच्च विकास और रोगियों की कम पोषण स्थिति है। सबप्लुरल बुलै की उपस्थिति पुनरावृत्ति के लिए जोखिम कारक नहीं है।

विभेदक निदान

निमोनिया पल्मोनरी एम्बोलिज्म

वायरल फुफ्फुसावरण तीव्र पेरिकार्डिटिस

एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम रिब फ्रैक्चर

उपचार के लक्ष्य: न्यूमोथोरैक्स का समाधान और बार-बार होने वाले न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम (रिलैप्स)।

■ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत... न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों के लिए अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

■ उपचार रणनीति। वर्तमान में, सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के निदान और उपचार पर दो आम सहमति दस्तावेज हैं - ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी दिशानिर्देश (2003) और अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन दिशानिर्देश (2001)। रोगी प्रबंधन रणनीति के दृष्टिकोण में कुछ अंतर के बावजूद, ये दिशानिर्देश रोगी चिकित्सा के समान चरणों का सुझाव देते हैं: अवलोकन और ऑक्सीजन थेरेपी, सरल आकांक्षा;

	रोडेज़ सर्जिकल उपचार।
	अवलोकन और ऑक्सीजन थेरेपी
	अपने आप को केवल अवलोकन तक सीमित रखें (अर्थात, बिना प्रदर्शन किए)
वातिलवक्ष	छोटी मात्रा का पीएसपी (15% से कम या बीच की दूरी पर
	24 घंटे के भीतर मिथोरैक्स। इस प्रकार, एक पूर्ण के लिए
	बिना अभिव्यक्ति वाले रोगियों में डु फेफड़े और छाती की दीवार 2 सेमी से कम
	महिला डिस्पेनिया), वीएसपी के साथ (फेफड़ों और . के बीच की दूरी के साथ)
	छाती की दीवार 1 सेमी से कम या एक अलग शीर्ष के साथ
	नोम न्यूमोथोरैक्स, गंभीर डिस्पेनिया वाले रोगियों में) स्को-
	न्यूमोथोरैक्स के संकल्प की दर मात्रा का 1.25% है

15% न्यूमोथोरैक्स को ठीक होने में लगभग 8-12 दिन लगेंगे।

■ सभी रोगियों, यहां तक ​​​​कि एक सामान्य धमनी रक्त गैस संरचना के साथ, ऑक्सीजन की नियुक्ति (मास्क के माध्यम से 10 एल / मिनट, हालांकि, प्रवेशनी के माध्यम से ऑक्सीजन की नियुक्ति के साथ एक सकारात्मक प्रभाव भी देखा जाता है) दिखाया गया है, क्योंकि ऑक्सीजन थेरेपी तेजी ला सकती है में न्यूमोथोरैक्स का संकल्प 4-6 बार सी. ऑक्सीजन की नियुक्ति हाइपोक्सिमिया के रोगियों के लिए बिल्कुल इंगित की जाती है, जो बिना पृष्ठभूमि वाले फेफड़े के विकृति वाले रोगियों में भी तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ हो सकता है। सीओपीडी और अन्य पुरानी फेफड़ों की बीमारियों वाले रोगियों में, ऑक्सीजन निर्धारित करते समय, रक्त गैसों को नियंत्रित करना आवश्यक होता है, क्योंकि हाइपरकेनिया बढ़ सकता है।

■ गंभीर दर्द सिंड्रोम के साथ, नियुक्त करेंमादक सहित एनाल्जेसिक; मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ दर्द नियंत्रण की अनुपस्थिति में, एपिड्यूरल या इंटरकोस्टल नाकाबंदी का प्रदर्शन किया जा सकता है डी।

सरल आकांक्षा

सरल आकांक्षा (एस्पिरेटिंग के साथ फुफ्फुस पंचर)
वॉकी-टॉकी) 15% से अधिक की मात्रा वाले पीएसपी वाले रोगियों को दिखाए जाते हैं; दर्द-
वीएसपी के साथ एनवाईएम (फेफड़े और छाती की दीवार के बीच की दूरी के साथ
2 सेमी से कम, बिना स्पष्ट डिस्पेनिया के, 50 वर्ष से कम उम्र के)
सरल आकांक्षा सुई के साथ की जाती है या, अधिमानतः
अधिक विशेष रूप से, कैथेटर जो बीच में दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में डाले जाते हैं
गैर-क्लैविक्युलर रेखा; आकांक्षा एक बड़े . का उपयोग करके की जाती है
वें सिरिंज (50 मिली); हवाई निकासी के पूरा होने के बाद इग्लू
आकांक्षा की समाप्ति के बाद, कैथेटर को 4 घंटे के लिए जगह पर छोड़ दें।
यदि आकांक्षा का पहला प्रयास विफल हो जाता है (शिकायतें बनी रहती हैं
रोगी) और 2.5 लीटर से कम की निकासी, महाप्राण के बार-बार प्रयास
एक तिहाई मामलों में सफल हो सकते हैं B.
यदि 4 लीटर वायु की आकांक्षा के बाद में कोई वृद्धि नहीं होती है
सिस्टम में प्रतिरोध है, तो संभवतः एक कायम है-
रोग संबंधी संदेश की प्रवृत्ति, ऐसे रोगी को दिखाया जाता है
एक जल निकासी ट्यूब सी की स्थापना।	वातिलवक्ष
7 दिनों के बाद - 93 और 85%, और वर्ष के दौरान पुनरावृत्तियों की संख्या -
■ सरल आकांक्षा के कारण फेफड़े का विस्तार होता है 59–83%
पीएसपी के साथ और 33-67% - वीएसपी के साथ। हाल ही में एक के अनुसार
उन्हें यादृच्छिक परीक्षण, जिसमें रोगी शामिल थे
उभरती पीएसपी, सरल आकांक्षा की तत्काल सफलता
फुफ्फुस गुहा की निकासी और जल निकासी 59 और 64% थी,

26 और 27%। हालांकि, दो विधियों की समान प्रभावकारिता के बावजूद, सरल आकांक्षा के महत्वपूर्ण फायदे थे: प्रक्रिया कम दर्दनाक है और गैर-विशिष्ट विभागों (रिसेप्शन, चिकित्सा विभाग, आदि) में किया जा सकता है।

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी

	जल निकासी ट्यूबों का उपयोग करके फुफ्फुस गुहा का जल निकासी -
	की दिखाया गया है: पीएसपी के रोगियों में सरल आकांक्षा की विफलता के मामले में;
	पीएसपी की पुनरावृत्ति के साथ; वीएसपी के साथ (फेफड़ों और . के बीच की दूरी के साथ)
	डिस्पेनिया और अधिक उम्र के रोगियों में छाती की दीवार 2 सेमी से अधिक;
	50 वर्ष) बी.
	ड्रेन ट्यूब का सही आकार चुनना बहुत महत्वपूर्ण है
	मान (ट्यूब व्यास और, कुछ हद तक, इसकी लंबाई
	ट्यूब के माध्यम से प्रवाह दर निर्धारित करें)। पीएसपी के मरीज फिर से-
	छोटे-व्यास ट्यूबों की स्थापना 10-14 एफС की सिफारिश की जाती है
	(1 फ्रेंच - एफ = 1/3 मिमी)। ईपीएस के साथ स्थिर रोगी जो
	16-22 एफ के व्यास वाले ट्यूब। न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी, विकासशील
	यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान, जिसके बनने का बहुत अधिक जोखिम होता है
	ब्रोन्कोप्लुरल फिस्टुला या तनाव का गठन
	(28-36 एफ)। दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स वाले रोगी (के कारण
	बड़े व्यास ट्यूब (28-36 एफ)।
	ड्रेनेज ट्यूब डालना एक अधिक दर्दनाक प्रक्रिया है।
	फुफ्फुस पंचर सी और संयुग्मित (बहुत दुर्लभ .) के साथ तुलना में
	ko!) फेफड़ों, हृदय में प्रवेश जैसी जटिलताओं के साथ,
	पेट, बड़े जहाजों, फुफ्फुस गुहा में संक्रमण।
	नाली ट्यूब की स्थापना के दौरान, यह करना आवश्यक है
	स्थानीय एनेस्थेटिक्स का अंतःस्रावी प्रशासन (1% लिडोकेन)
	20-25 मिली) बी.
	फुफ्फुस गुहा के जल निकासी से फेफड़े का विस्तार होता है
	चूषण (नकारात्मक दबाव स्रोत) का उपयोग नहीं है
	फुफ्फुस स्ट्रिप्स की जल निकासी करते समय अनिवार्य -
वातिलवक्ष	ती. वर्तमान में, सबसे स्वीकृत तकनीक संलग्न कर रही है
	अप करने के लिए - 20 सेमी H2O B.
	ड्रेनेज ट्यूब का "वाटर लॉक" से कनेक्शन (पूर्व पर डेटा-
	"वाटर लॉक" नंबर सी के सामने हेमलिच वाल्व की संपत्ति)।
	नाली की स्थापना के 48 घंटे से अधिक समय तक "रिसाव" प्रवाह बना रहता है
	ट्यूब बी. इष्टतम दबाव स्तर -10 . से है

■ जल निकासी ट्यूब लगाने के बाद चूषण का प्रारंभिक उपयोग (विशेषकर पीएसपी वाले रोगियों में, जो कई दिन पहले हुआ था) पुन: विस्तार के विकास को जन्म दे सकता है (पूर्व वेकुओ) फुफ्फुसीय एडिमा। चिकित्सकीय रूप से, पुन: विस्तार फुफ्फुसीय एडिमा खाँसी से प्रकट होती है और एक जल निकासी ट्यूब डालने के बाद सांस की तकलीफ या छाती की भीड़ बढ़ जाती है। छाती के एक्स-रे पर, एडिमा के लक्षण न केवल प्रभावित फेफड़े में, बल्कि विपरीत दिशा में भी देखे जा सकते हैं। चूषण का उपयोग करते समय पुन: विस्तार फुफ्फुसीय एडिमा का प्रसार 14% तक पहुंच सकता है, और 3 दिनों से अधिक समय तक न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ इसका जोखिम बहुत अधिक है, फेफड़ों का पूर्ण पतन, युवा रोगी (30 वर्ष से कम उम्र के)।

■ जब हवा के बुलबुले निकलते हैं, तो जल निकासी ट्यूब को दबाना (चुटकी लेना) अस्वीकार्य है, क्योंकि इस तरह की कार्रवाई से तनावपूर्ण न्यूमोथोरैक्स का विकास हो सकता है।साथ । हवा बंद होने पर ट्यूब को क्लैंप करने की आवश्यकता पर कोई सहमति नहीं है। विधि के विरोधियों को बार-बार फुफ्फुसीय पतन के विकास का डर है, और समर्थक हवा के एक छोटे "रिसाव" का पता लगाने की संभावना के बारे में बात करते हैं, जिसे "एयर लॉक" द्वारा पता नहीं लगाया जा सकता है।

■ इसके माध्यम से वायु प्रवाह की समाप्ति के 24 घंटे बाद ड्रेनेज ट्यूब को हटाया जाता है, यदि (छाती के एक्स-रे के अनुसार), फेफड़े का विस्तार प्राप्त होता है।

रासायनिक फुफ्फुसावरण

न्यूमोथोरैक्स के उपचार में प्रमुख कार्यों में से एक को रोकना है
बार-बार न्यूमोथोरैक्स (रिलेप्स) का घूमना, लेकिन न तो
फुफ्फुस गुहा की झुंड आकांक्षा या जल निकासी नहीं है
रिलैप्स की संख्या कम करें।
रासायनिक फुफ्फुसावरण एक प्रक्रिया है जिसमें
फुफ्फुस गुहा को सड़न रोकने वाले पदार्थों के साथ इंजेक्ट किया जाता है
किसके लिए आंत और पार्श्विका पत्ती की सूजन और आसंजन
फुस्फुस का आवरण, जो फुफ्फुस गुहा के विस्मरण की ओर जाता है।
रासायनिक फुफ्फुसावरण संकेत दिया गया है: पहले और बाद के रोगी
mi VSP और दूसरे और बाद के PSP वाले मरीज़, तब से	वातिलवक्ष
इंट्राप्लुरल एनेस्थीसिया - 1% घोल का कम से कम 25 मिली
न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करता है
■ रासायनिक फुफ्फुसावरण आमतौर पर प्रशासन द्वारा किया जाता है
डॉक्सीसाइक्लिन ड्रेनेज ट्यूब (शारीरिक के 50 मिलीलीटर में 500 मिलीग्राम)
समाधान) या तालक का निलंबन (शारीरिक के 50 मिलीलीटर में 5 ग्राम)
समाधान)। प्रक्रिया से पहले, पर्याप्त रूप से करना आवश्यक है

पा लिडोकेन सी। स्क्लेरोसिंग पदार्थ की शुरूआत के बाद, जल निकासी ट्यूब 1 घंटे के लिए बंद कर दी जाती है।

टेट्रासाइक्लिन की शुरूआत के बाद रिलैप्स की संख्या 9-25% है, और तालक की शुरूआत के बाद - 8%। एक निश्चित चिंता जटिलताओं के कारण होती है जो फुफ्फुस गुहा में तालक की शुरूआत के साथ हो सकती है - तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम (एआरडीएस), एम्पाइमा, तीव्र श्वसन विफलता। एआरडीएस का विकास तालक की उच्च खुराक (5 ग्राम से अधिक) के साथ-साथ तालक कणों के आकार के साथ जुड़ा हो सकता है (छोटे कण एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया के बाद के विकास के साथ अवशोषित होते हैं); यह विशेषता है कि तालक की शुरुआत के बाद एआरडीएस के मामले मुख्य रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में दर्ज किए जाते हैं, जहां प्राकृतिक तालक का कण आकार यूरोप की तुलना में बहुत छोटा है।

न्यूमोथोरैक्स का सर्जिकल उपचार

	न्यूमोथोरैक्स के सर्जिकल उपचार के कार्य: बुलै का उच्छेदन
	और सबप्लुरल वेसिकल्स (ब्लब्स), फेफड़ों के दोषों का सिवनी
	नूह ऊतक फुफ्फुसावरण करता है।
	सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत:
	जल निकासी के बाद फेफड़े के विस्तार की कमी
	5-7 दिनों के लिए वानिया;
	द्विपक्षीय सहज न्यूमोथोरैक्स;
	contralateral न्यूमोथोरैक्स;
	सहज हीमोन्यूमोथोरैक्स;
	रासायनिक फुफ्फुस के बाद न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति-
	कुछ व्यवसायों के लोगों में न्यूमोथोरैक्स (के साथ जुड़े)
	उड़ानें, गोताखोरी)।
	सभी सर्जिकल हस्तक्षेपों को सशर्त रूप से दो में विभाजित किया जा सकता है
	प्रकार: वीडियो से जुड़े थोरैकोस्कोपी (बीएटी) और इसके लिए खुला-
	रेकोटॉमी कई केंद्रों में, बैट मुख्य शल्य चिकित्सा है
	न्यूमोथोरैक्स के लिए चिकित्सा की विधि, जो लाभों से जुड़ी है
	विधि (खुले थोरैकोटॉमी की तुलना में): समय में कमी
	संचालन और जल निकासी समय बी में परिवर्तन, की संख्या में कमी
	परिचालन जटिलताओं बी और एनाल्जेसिक बी की आवश्यकता,
वातिलवक्ष	रोगियों बी के अस्पताल में भर्ती होने के समय में कमी, कम स्पष्ट
	फुफ्फुस गुहा के जल निकासी का समय (तालिका 2)।
	गैस विनिमय गड़बड़ी के बाद न्यूमोथोरैक्स के पुनरुत्थान की संख्या
	बैट 4% है, जो सामान्य के बाद होने वाले रिलैप्स की संख्या के बराबर है
	शोर थोरैकोटॉमी - 1.5%। सामान्य तौर पर, फुफ्फुसावरण की प्रभावशीलता,
	सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान प्रदर्शन, अधिक
	के दौरान किए गए रासायनिक फुफ्फुसावरण की प्रभावशीलता को निर्धारित करता है

तालिका 2. एंटी-रिलैप्स थेरेपी प्रभावकारिता

अत्यावश्यक घटनाएँ

तनाव न्यूमोथोरैक्स के साथ, यह दिखाया गया है तत्काल tracocentesis(वेनिपंक्चर के लिए सुई या कैनुला का उपयोग करना, 4.5 सेमी से कम नहीं, मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में), भले ही एक्स-रे के साथ निदान की पुष्टि करना असंभव हो

रोगी शिक्षा

■ अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए 2-4 सप्ताह और हवाई उड़ानें 2-4 सप्ताह के लिए।

■ रोगी को बैरोमीटर के दबाव (स्काईडाइविंग, डाइविंग) में बदलाव से बचने की सलाह दी जानी चाहिए।

■ रोगी को धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जानी चाहिए।

विशेषज्ञ परामर्श के लिए संकेत

■ यदि छाती के एक्स-रे डेटा की व्याख्या करना मुश्किल है, तो एक्स-रे अनुसंधान विधियों के विशेषज्ञ से परामर्श करने का संकेत दिया जाता है।

■ एक पल्मोनोलॉजिस्ट (या एक गहन देखभाल विशेषज्ञ) और एक थोरैसिक सर्जन का परामर्श आवश्यक है: जब आक्रामक प्रक्रियाएं (एक जल निकासी ट्यूब स्थापित करना), फुफ्फुसावरण के लिए संकेत निर्धारित करना, अतिरिक्त उपाय (थोरैकोस्कोपी, आदि)।

आगे की व्यवस्था

■ एक बार न्यूमोथोरैक्स हल हो जाने के बाद, छाती के एक्स-रे की सिफारिश की जाती है।

■ के माध्यम से एक पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ परामर्शअस्पताल से छुट्टी के 7-10 दिन बाद।

परियोजना

नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के पाठ की तैयारी के लिए कार्य समूह:

प्रो , एसोसिएट प्रोफेसर (थोरैसिक सर्जरी विभाग, रूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, मॉस्को)।

समाज:रशियन सोसाइटी ऑफ़ सर्जन्स का नेशनल थोरैसिक सेक्शन, एसोसिएशन ऑफ़ थोरैसिक सर्जन ऑफ़ रशिया

विशेषज्ञ समिति की संरचना: प्रो. (सेंट पीटर्सबर्ग), प्रो. (मास्को), प्रो. (समारा), प्रो. (मास्को), संबंधित सदस्य रामस, प्रो. (क्रास्नोडार), प्रो. (कज़ान), प्रो. (मास्को), प्रो. (सेंट पीटर्सबर्ग)

विदेशी विशेषज्ञ: प्रो. स्टीफन कासिवी (रोचेस्टर, यूएसए), रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रो। गिल्बर्ट मासार्ड (स्ट्रासबर्ग, फ्रांस), प्रो. एनरिको रफिनी (टोरिनो, इटली), प्रो. गोंजालो वरेला (सलमांका, स्पेन)

द्वारा संपादित: RAMS के शिक्षाविद, प्रोफेसर

परिचय:शायद किसी भी तत्काल फुफ्फुसीय रोग ने सर्जिकल रणनीति के बारे में सहज न्यूमोथोरैक्स के रूप में कई चर्चाओं का कारण नहीं बनाया है - विशुद्ध रूप से रूढ़िवादी दृष्टिकोण से लेकर फेफड़ों के एपिकल सेगमेंट के निवारक द्विपक्षीय रिसेक्शन तक।

यह माना जाना चाहिए कि सहज न्यूमोथोरैक्स के इलाज के किसी भी तरीके के बाद, रिलेपेस संभव है। विश्व साहित्य के सारांश आंकड़ों के अनुसार, जल निकासी के दौरान रिलैप्स की संख्या 30 - 36% है (एम। अल्माइंड, 1989; पी। एंड्रीव्ड, 1995; एफ। रोड्रिग्स पैनाडेरो, 1997); फुफ्फुसावरण 8 के साथ - 13% (एम। अल्माइंड, 1989; एस। बाउटिन, 1995; सी। खावंड, 1995); फेफड़े के उच्छेदन के साथ 4 - 8% (1997; एच. पी. बेकर, 1997); फुफ्फुसावरण या फुफ्फुसावरण 1.5 - 2% (1997; 2000; डी। एम। डोनह्यू, 1993) के संयोजन में फेफड़े के उच्छेदन के साथ।

एटियलजि और रोगजनन:यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि अक्सर "सहज" न्यूमोथोरैक्स माध्यमिक होता है - बस, कई परिस्थितियों के कारण, प्राथमिक बीमारी, जिसकी जटिलता न्यूमोथोरैक्स थी, अपरिवर्तित रही। न्यूमोथोरैक्स कई बीमारियों की एक सामान्य जटिलता है, जिनमें से कुछ को तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।

इसे बीमारियों की पूरी सूची से दूर मानते हुए, हमें यह स्वीकार करना होगा कि उनमें से अधिकांश का निदान कभी भी आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल के संदर्भ में नहीं किया जाता है। इसलिए, पोस्टऑपरेटिव रिलेप्स से बचने की संभावना के संदर्भ में सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करते समय, यह स्पष्ट रूप से समझा जाना चाहिए कि, लगभग हमेशा, न्यूमोथोरैक्स एक स्वतंत्र बीमारी नहीं है, बल्कि फेफड़ों में अन्य, बहुत अधिक जटिल रोग प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति है। ऊतक और, सबसे पहले, फुफ्फुसीय वातस्फीति। ...

तालिका एक... फुफ्फुसीय और प्रणालीगत रोग जो माध्यमिक न्यूमोथोरैक्स के सामान्य कारण हैं

श्वसन पथ के रोग	लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट
पुटीय तंतुशोथ
मध्य फेफड़ों के रोग	सारकॉइडोसिस
आइडियोपैथिक पलमोनेरी फ़ाइब्रोसिस
हिस्टियोसाइटोसिस एक्स
लिम्फैंगियोलेयोमायोमैटोसिस
फेफड़ों के संक्रामक रोग	न्यूमोसिस्टिस कैरिनी न्यूमोनिया
प्रणालीगत संयोजी ऊतक रोग
आंक्यलोसिंग स्पॉन्डिलाइटिस
पॉलीमायोसिटिस / डर्माटोमायोसिटिस
प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा
मार्फन सिन्ड्रोम
एहलर्स-डानलोस सिंड्रोम
अन्य	endometriosis

वर्तमान में, एटियलजि का अध्ययन करने की समस्याएं और सहज न्यूमोथोरैक्स के उपचार के तरीके फेफड़े के रोगों से जुड़े हुए हैं जो बुलस वातस्फीति का कारण बनते हैं। बुलस पल्मोनरी वातस्फीति 71-95% मामलों में सहज न्यूमोथोरैक्स का कारण है।

डब्ल्यूएचओ की परिभाषा के अनुसार, फुफ्फुसीय वातस्फीति "फेफड़ों में एक शारीरिक परिवर्तन है, जो टर्मिनल ब्रोन्किओल्स के बाहर स्थित वायु रिक्त स्थान के पैथोलॉजिकल विस्तार की विशेषता है और वायुकोशीय दीवारों में विनाशकारी परिवर्तनों के साथ है।" प्राथमिक वातस्फीति के बीच अंतर करें जो फेफड़ों में विकसित होता है जिसमें कोई अन्य विकृति नहीं होती है और यह एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप है, साथ ही माध्यमिक, जटिल बीमारियां जो बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य का कारण बनती हैं, जैसे कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा और क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज।

पिछले 20 वर्षों में, अल्फा-1-एंटीट्रिप्सिन और अल्फा-2-मैक्रोग्लोबुलिन जैसे इलास्टेज अवरोधकों की वंशानुगत कमी के कारण वातस्फीति और सहज न्यूमोथोरैक्स की आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रकृति पर कई वैज्ञानिक कार्य सामने आए हैं। इस मामले में, फेफड़े के लोचदार फ्रेम का विनाश प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अत्यधिक संचय के कारण होता है, जो मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल और वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा निर्मित होते हैं, और इंटरवेल्वलर सेप्टा का एंजाइमेटिक विघटन होता है, व्यक्तिगत एल्वियोली का बड़े बुलस संरचनाओं में संलयन होता है। .

माध्यमिक वातस्फीति में, ब्रोंची की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियां एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती हैं, जिनमें से सबसे आम पुरानी प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस है। ब्रोन्कियल धैर्य के उल्लंघन के अलावा, छोटी ब्रांकाई की दीवार में भड़काऊ परिवर्तन, श्वसन ब्रोन्किओल्स और एल्वियोली तक फैले हुए, महत्वपूर्ण महत्व के हैं। इसी समय, ब्रोन्किओल्स और सबसे छोटी ब्रांकाई में, स्थानीय ब्रोन्कोस्पास्म के रूप में एक वाल्व प्रभाव के साथ पेटेंसी का उल्लंघन होता है, चिपचिपा स्राव या स्टेनोसिस का संचय होता है। उपरोक्त स्तर पर ब्रोंची की सहनशीलता के उल्लंघन के मामले में, कोना के छिद्र फैलते हैं और चपटे होते हैं, जिससे हवा का धीमा संचय होता है, एल्वियोली का लगातार खिंचाव, उनके बीच सेप्टा का शोष, जबकि पतला- दीवारों पर तनावपूर्ण वायु गुहाएं दिखाई देती हैं, जो विशाल आकार तक पहुंच सकती हैं। इस तरह के गुहाओं का गठन बुलस वातस्फीति की एक विशेषता है; वायु गुहा, जिसकी दीवार आंत का फुस्फुस का आवरण है, को ब्लब्स कहा जाता है, और ऐसे मामलों में जहां दीवार का प्रतिनिधित्व फेफड़े के पैरेन्काइमा - बुलै द्वारा किया जाता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स न केवल ब्लब या बुल्ला की दीवार के टूटने के कारण हो सकता है। 1976 में, एच. सुज़ुकी ने सांडों की दीवार में 10 माइक्रोन के व्यास के साथ माइक्रोप्रोर्स की उपस्थिति को साबित किया, जो सांड के टूटने के बिना सहज न्यूमोथोरैक्स का कारण बन सकता है। सहज न्यूमोथोरैक्स के अधिक दुर्लभ कारण आसंजनों द्वारा फेफड़े के पैरेन्काइमा का टूटना (3-5% रोगियों में) और जन्मजात फेफड़े के सिस्ट (1-3% में) का छिद्र है।

प्रचलन।सामान्य तौर पर, न्यूमोथोरैक्स की घटना पुरुषों में प्रति वर्ष प्रति 100 हजार लोगों पर 7.4 से 18 मामलों और प्रति वर्ष प्रति 100 हजार महिलाओं पर 1.2 से 6 मामलों तक होती है। यूएसएसआर की आबादी की सामान्य चिकित्सा परीक्षा के दौरान प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, चिकित्सा संस्थानों में आवेदन करने वाले सभी फुफ्फुसीय रोगियों में से 0.3% में न्यूमोथोरैक्स का निदान किया गया था।

नैदानिक ​​तस्वीरन्यूमोथोरैक्स काफी विशिष्ट है: रोगी को फटने वाले दर्द की शिकायत होती है, अक्सर कंधे तक विकिरण, सांस की तकलीफ, लगातार सूखी खांसी। शारीरिक परीक्षण पर, छाती के आधे हिस्से की सांस लेने में अंतराल निर्धारित किया जाता है, कभी-कभी इंटरकोस्टल रिक्त स्थान का विस्तार, टाइम्पेनाइटिस, श्वास का कमजोर होना, आवाज कांपना कमजोर होना और हृदय की आवाज़ का बढ़ना।

एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के मामले में न्यूमोथोरैक्स का निदान मुश्किल नहीं है, हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि एक छिपी और मिटाई गई नैदानिक ​​​​तस्वीर 20% से अधिक मामलों में होती है। इन रोगियों में विशिष्ट फुफ्फुसीय लक्षणों के बिना रेडिकुलो-न्यूरिटिक या एनजाइना पेक्टोरिस के मध्यम दर्द होते हैं और अक्सर, उन्हें इस्केमिक रोग, इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया, ओस्टियोचोन्ड्रोसिस और इसी तरह की बीमारियों के लिए असफल "इलाज" किया जाता है। यह सीने में दर्द की किसी भी शिकायत के लिए एक्स-रे की अनिवार्यता पर जोर देता है।

निदान:न्यूमोथोरैक्स का निदान अंततः रेडियोग्राफिक रूप से स्थापित किया गया है। ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ करना अनिवार्य है, और संदिग्ध मामलों में - ललाट प्रक्षेपण में साँस छोड़ने पर एक अतिरिक्त एक्स-रे। मुख्य एक्स-रे लक्षण हैं ढहे हुए फेफड़े के समोच्च किनारे का दृश्य, मीडियास्टिनल विस्थापन, डायाफ्राम की स्थिति में बदलाव, फुफ्फुस गुहा में हवा की पृष्ठभूमि के खिलाफ पसलियों और उपास्थि की संरचना पर जोर। रेडियोग्राफ़ का आकलन करते समय, सीमित न्यूमोथोरैक्स की संभावना के बारे में याद रखना आवश्यक है, जो एक नियम के रूप में, एपिकल, पैरामेडिस्टिनल या सुपरफ्रेनिक स्थानीयकरण है। इन मामलों में, श्वसन और श्वसन रेडियोग्राफ किया जाना चाहिए, जिसकी तुलना सीमित न्यूमोथोरैक्स की उपस्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करती है। एक्स-रे परीक्षा का एक महत्वपूर्ण कार्य फेफड़े के पैरेन्काइमा की स्थिति का आकलन करना है, दोनों प्रभावित और विपरीत फेफड़े।

सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी सबसे अच्छी एक्स-रे विधि है जो फेफड़े के पैरेन्काइमा की स्थिति, अंतरालीय फेफड़ों के रोगों, न्यूमोथोरैक्स के स्थानीयकरण और मात्रा, फुफ्फुस आसंजनों की उपस्थिति और स्थानीयकरण के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करती है।

एक्स-रे परीक्षा के अलावा, परीक्षा के मानक में नैदानिक ​​रक्त और मूत्र परीक्षण, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, रक्त समूह का निर्धारण और आरएच कारक, साथ ही साथ गैस संरचना और रक्त की एसिड-बेस स्थिति का निर्धारण शामिल है। न्यूमोथोरैक्स में बाहरी श्वसन के कार्य का अध्ययन अव्यावहारिक है, इसे न्यूमोथोरैक्स के उन्मूलन के बाद किया जाना चाहिए।

विभेदक निदान: न्यूमोथोरैक्स को विशाल बुल्ले, फेफड़ों में विनाशकारी प्रक्रियाओं, उदर गुहा से फुफ्फुस गुहा तक खोखले अंगों के विस्थापन के साथ विभेदित किया जाना चाहिए।

वर्गीकरण:सहज न्यूमोथोरैक्स में सर्जिकल रणनीति के मुद्दों को संबोधित करने के लिए, इसका वर्गीकरण आवश्यक है, जो उन पहलुओं को दर्शाता है जो सामरिक निर्णय लेने के लिए महत्वपूर्ण हैं। संयुक्त वर्गीकरण तालिका 2 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 2... सहज न्यूमोथोरैक्स का वर्गीकरण

एटियलजि द्वारा:	फेफड़ों के प्राथमिक बुलस वातस्फीति के कारण
प्राथमिक फैलाना फुफ्फुसीय वातस्फीति के कारण
सांस की बीमारी के कारण
अंतरालीय फेफड़ों की बीमारी के कारण
प्रणालीगत रोग के कारण
फुफ्फुस आसंजनों के टूटने से प्रेरित
शिक्षा की बहुलता से:	मुख्य
आवर्तक
तंत्र द्वारा:	बंद किया हुआ
वाल्व
फेफड़े के पतन की डिग्री से:	एपिकल (वॉल्यूम का 1/6 तक)
छोटा (अधिकतम 1/3 मात्रा)
मध्यम (½ मात्रा तक)
बड़ा (½ से अधिक मात्रा)
कुल (फेफड़ा पूरी तरह से ढह गया)
जटिलताओं के लिए:	गैर
काल
सांस की विफलता
कोमल ऊतकों की वातस्फीति
न्यूमोमेडियास्टिनम
हीमोपन्यूमोथोरैक्स
हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स
प्योप्न्यूमोथोरैक्स
कठोर

उपचार के सामान्य सिद्धांत।न्यूमोथोरैक्स वाले सभी रोगियों को तत्काल शल्य चिकित्सा में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए, और यदि संभव हो तो, थोरैसिक शल्य चिकित्सा अस्पतालों में।

विश्व अभ्यास में, सहज न्यूमोथोरैक्स वाले रोगियों के निदान और उपचार पर दो आम सहमति दस्तावेजों का उपयोग किया जाता है: ब्रिटिश थोरैसिक सोसाइटी दिशानिर्देश और अमेरिकन कॉलेज ऑफ चेस्ट फिजिशियन दिशानिर्देश। रोगी प्रबंधन रणनीति के दृष्टिकोण में कुछ अंतरों के बावजूद, ये दिशानिर्देश हस्तक्षेप के आक्रमण में एक चरणबद्ध वृद्धि के सामान्य सिद्धांत का उपयोग करते हैं और समान उपचार चरणों का सुझाव देते हैं, जिसमें शामिल हैं:

गतिशील अवलोकन और ऑक्सीजन थेरेपी

फुफ्फुस पंचर

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी

बंद रासायनिक फुफ्फुसावरण

· शल्य चिकित्सा

न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल रणनीति का निर्धारण करने के लिए मूलभूत बिंदु हैं: श्वसन की उपस्थिति और, यहां तक ​​​​कि अधिक हद तक, हेमोडायनामिक विकार, गठन की आवृत्ति, फेफड़े के पतन की डिग्री और न्यूमोथोरैक्स की एटियलजि। सभी मामलों में, सभी संभव तरीकों से ऑपरेशन से पहले फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में परिवर्तन की प्रकृति को स्पष्ट करना आवश्यक है, सबसे अच्छा - सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफी (एससीटी)।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन सर्जिकल देखभाल का उद्देश्य सबसे पहले फुफ्फुस गुहा के विघटन और श्वसन और संचार संबंधी विकारों की रोकथाम पर होना चाहिए, और उसके बाद ही, एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल रणनीति चुनने के सिद्धांत

न्यूमोथोरैक्स गठन की मात्रा और आवृत्ति के आधार पर, सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए आपातकालीन देखभाल के प्रावधान में सर्जिकल रणनीति चुनने के सामान्य सिद्धांत इस प्रकार हैं।

गतिशील अवलोकन: के बारे मेंगंभीर डिस्पेनिया के बिना या एक छोटी मात्रा (15% से कम) के सहज न्यूमोथोरैक्स के साथ रोगियों में पृथक एपिकल न्यूमोथोरैक्स के साथ हवा की निकासी के बिना केवल अवलोकन पर सीमा संभव है। 24 घंटे में न्यूमोथोरैक्स के संकल्प की दर हेमीथोरैक्स की मात्रा का 1.25% है। इस प्रकार, 15% न्यूमोथोरैक्स को पूरी तरह से ठीक होने में लगभग 8-12 दिन लगेंगे।

आकांक्षा के साथ फुफ्फुस पंचर: 50 वर्ष से कम आयु के रोगियों के लिए संकेत दिया गया है कि बिना गंभीर डिस्पेनिया के 15 - 30% की मात्रा के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स का पहला एपिसोड है। पंचर एक सुई या, अधिमानतः, एक पतली स्टाइललेट कैथेटर का उपयोग करके किया जाता है। एक विशिष्ट पंचर साइट मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस है, हालांकि, पंचर पॉइंट को पॉलीपोज़िशनल एक्स-रे परीक्षा के बाद ही निर्धारित किया जाना चाहिए, जो आसंजनों के स्थानीयकरण और हवा के सबसे बड़े संचय को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। एक सिरिंज का उपयोग करके आकांक्षा की जाती है, वायु निकासी के पूरा होने के बाद, सुई या कैथेटर हटा दिया जाता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि यदि पहला पंचर अप्रभावी है, तो बार-बार आकांक्षा के प्रयास एक तिहाई से अधिक मामलों में सफल नहीं होते हैं।

फुफ्फुस गुहा का जल निकासी:यह संकेत दिया जाता है कि जब न्यूमोथोरैक्स की मात्रा 30% से अधिक हो, न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति के साथ, अप्रभावी पंचर के साथ, डिस्पेनिया के रोगियों में और 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में। जल निकासी के सही स्थान के प्रमुख बिंदु हैं: जल निकासी से पहले अनिवार्य पॉलीपोजिशनल एक्स-रे परीक्षा और हेरफेर के बाद आवश्यक सुधार के साथ जल निकासी की स्थिति की निगरानी करना। एक स्टाइल-कैथेटर का उपयोग करके ड्रेनेज करने की सलाह दी जाती है, जिसे फ्लोरोस्कोपी द्वारा इंगित बिंदु पर डाला जाता है (आसंजन की अनुपस्थिति में, मध्य-क्लैविक्युलर लाइन के साथ दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में), एक प्लुरोएस्पिरेटर का उपयोग करके आकांक्षा की जाती है। 5 से 25 सेमी पानी का वैक्यूम। कला। फुफ्फुस गुहा के जल निकासी से 84-97% में फेफड़े का विस्तार होता है।

प्रारंभिक जल निकासी, फेफड़े के विस्तार और फेफड़े के ऊतकों की स्थिति की जांच के बिना सहज न्यूमोथोरैक्स में आपातकालीन थोरैकोस्कोपी की उपयुक्तता का प्रश्न विवादास्पद है।

बुलबुल वातस्फीति, एक लोब के भीतर स्थानीयकृत और फुफ्फुस आसंजनों के टूटने के कारण न्यूमोथोरैक्स के साथ एक-चरण कट्टरपंथी ऑपरेशन "एक्स टेम्पोर" करना संभव है। हालांकि, इस तरह की रणनीति का उपयोग खतरनाक है कि थोरैकोस्कोपिक संशोधन के दौरान यह संभव है, अप्रत्याशित रूप से स्वयं के लिए, यह पता लगाने के लिए कि न्यूमोथोरैक्स का कारण व्यापक फैलाना एम्फिसीमा, या सिस्टिक हाइपोप्लासिया, या अंतरालीय फेफड़ों की बीमारियों में से एक है, या यहां तक ​​​​कि इससे भी बदतर, फेफड़ों की गुहाओं या फोड़े के फटने के कारण न्यूमोथोरैक्स विकसित हुआ। जाहिर है, इनमें से किसी भी स्थिति के लिए पूरी तरह से अलग शल्य चिकित्सा सहायता की आवश्यकता होगी, जिसके लिए सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि रोगी तैयार नहीं हो सकता है।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल रणनीति इस प्रकार है। शारीरिक और पॉलीपोजिशनल एक्स-रे परीक्षा के बाद, जो फेफड़े के पतन की डिग्री, आसंजनों, द्रव, मीडियास्टिनल विस्थापन की उपस्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है, फुफ्फुस गुहा का एक पंचर या जल निकासी करना आवश्यक है।

न्यूमोथोरैक्स की पहली कड़ी मेंरूढ़िवादी उपचार का प्रयास संभव है - फुफ्फुस गुहा का पंचर या जल निकासी। यदि उपचार प्रभावी है, तो सीटी स्कैन करना आवश्यक है, और यदि बुलै, वातस्फीति और अंतरालीय फेफड़ों के रोगों का पता लगाया जाता है, तो वैकल्पिक सर्जरी की सिफारिश की जानी चाहिए। यदि फेफड़े के पैरेन्काइमा में कोई परिवर्तन नहीं होता है जो सर्जिकल उपचार के अधीन हैं, तो रूढ़िवादी उपचार को यह अनुशंसा करके सीमित किया जा सकता है कि रोगी वर्ष में एक बार शारीरिक गतिविधि और एससीटी नियंत्रण के नियम का पालन करता है। अपवाद पेशेवर संकेत हैं - बाहरी दबाव में परिवर्तन की स्थिति में अपना काम करने वाले रोगी; इन मामलों में, प्रोफिलैक्टिक ऑपरेशन करने की सलाह दी जाती है - थोरैकोस्कोपिक प्लुरेक्टॉमी। यह उपचार विशेष रूप से पायलटों, पैराशूटिस्टों, गोताखोरों और पवन संगीतकारों के लिए इंगित किया गया है।

यदि जल निकासी से फेफड़े का विस्तार नहीं होता है और नालियों के माध्यम से हवा का प्रवाह 72-120 घंटों तक बना रहता है, तो तत्काल थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

आवर्तक न्यूमोथोरैक्स के साथ, एक नियम के रूप में, एक ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, हालांकि, फेफड़े के विस्तार को प्राप्त करने के लिए पहले फुफ्फुस गुहा की जल निकासी करना हमेशा बेहतर होता है, फिर एक एससीटी बनाने के लिए, फेफड़े के ऊतकों की स्थिति का आकलन करने के लिए, विशेष ध्यान देना फैलाना वातस्फीति, सीओपीडी और फेफड़ों के ऊतकों के विनाश की प्रक्रियाओं के संकेतों के लिए; और ऑपरेशन तत्काल-विलंबित आधार पर किया जाना चाहिए।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल जोड़तोड़।

सहज न्यूमोथोरैक्स में फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।न्यूमोथोरैक्स के लिए पहली शल्य चिकित्सा सहायता इसके जल निकासी के माध्यम से फुफ्फुस गुहा का विघटन है। इस तरह की कई गलत राय इस सरल शल्य चिकित्सा हेरफेर से जुड़ी हुई हैं कि यह "आपातकालीन थोरैसिक सर्जरी के मिथकों" में पहले स्थान पर है।

जल निकासी के लिए सामान्य बिंदु को मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस कहा जाता है। फुफ्फुस गुहा में आसंजनों की अनुपस्थिति में यह केवल बड़े और कुल न्यूमोथोरैक्स के लिए सही है। अक्सर, फुस्फुस का आवरण और फेफड़ों के पिछले रोगों, मामूली चोटों के परिणामस्वरूप, यह दूसरी पसली के प्रक्षेपण में होता है कि सबसे स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया बनती है। एक "मानक" फुफ्फुस जल निकासी का प्रयास करने से फेफड़े को नुकसान होगा या हेमोथोरैक्स होगा।

सही रणनीति एक अनिवार्य पॉलीपोजिशनल एक्स-रे परीक्षा है - दो अनुमानों में फ्लोरोस्कोपी या एक्स-रे और इष्टतम जल निकासी बिंदु का निर्धारण।

अगली आम गलती यह राय है कि फेफड़े को नुकसान से बचने के लिए, जल निकासी को विशेष रूप से "कुंद तरीके से" पेश किया जाना चाहिए - एक क्लैंप की मदद से और निश्चित रूप से, पसली के ऊपरी किनारे के साथ। एक ट्रोकार के माध्यम से एक स्टाइल कैथेटर या जल निकासी की स्थापना काफी कम दर्दनाक है, और यदि तकनीक का पालन किया जाता है, तो क्लैम्प का उपयोग करके जल निकासी के साथ आईट्रोजेनिक क्षति का जोखिम कम होता है। जल निकासी के दौरान इंटरकोस्टल धमनी को संभावित नुकसान के लिए, यह याद रखना चाहिए कि केवल छाती की दीवार की पूर्वकाल सतह पर यह पसली के खांचे में छिपा होता है, और धमनी के पीछे और पीछे की पार्श्व सतहों पर चलता है इंटरकोस्टल स्पेस के बीच में।

एक पतली सुई के साथ फुफ्फुस गुहा को पंचर करना सही है, या इससे भी बेहतर, जल निकासी की स्थापना के बिंदु पर एक वेरेस सुई, आकांक्षा द्वारा, नरम ऊतकों में सुई की गति को नियंत्रित करने से पहले, जल निकासी से पहले। फुफ्फुस गुहा में सुई के प्रवेश के बाद, इसे गहराई से आगे बढ़ाए बिना, सुई के प्रवेशनी के साथ हवा में एक चक्र का वर्णन किया जाना चाहिए। एक ही चक्र फुफ्फुस गुहा में सुई के अंत का वर्णन करता है, और आप प्रतिरोध या "खरोंच" की एक अलग सनसनी प्राप्त कर सकते हैं, जो कि इच्छित जल निकासी की साइट पर फेफड़े के निर्धारण को इंगित करता है। यदि फुफ्फुस गुहा मुक्त है, श्वास लेने वाली हवा है, तो सुनिश्चित करें कि सुई फुफ्फुस गुहा में है, इंजेक्शन की दिशा तय करें और सुई पर गहराई को चिह्नित करें जिसमें ट्रोकार डाला जाना चाहिए। ट्रोकार के अनुरूप एक चीरा बनाना आवश्यक है, चीरा के बीच से मांसपेशियों की परत को पकड़ने के साथ सीवन (यह जल निकासी को हटाने के बाद घाव को सीवन करने की आवश्यकता को समाप्त कर देगा) और स्टाइल-कैथेटर या ट्रोकार को अंदर डालें फुफ्फुस गुहा एक पूर्व निर्धारित गहराई पर।

ट्रोकार के माध्यम से 5 - 7 मिमी के व्यास के साथ एक लोचदार ट्यूब पेश की जाती है। फुफ्फुस जल निकासी स्थापित करते समय होने वाली मुख्य गलतियाँ:

1. ड्रेनेज ट्यूब को फुफ्फुस गुहा में गहराई से डाला जाता है। इसे अंतिम छेद से 2 - 3 सेमी की गहराई तक सही ढंग से डालें।

2. जल निकासी का अविश्वसनीय निर्धारण, जबकि यह पूरी तरह से फुफ्फुस गुहा को छोड़ देता है या आंशिक रूप से बाहर गिर जाता है। बाद के मामले में, पार्श्व छिद्र उपचर्म ऊतक में समाप्त हो जाते हैं और उपचर्म वातस्फीति विकसित होती है।

तनाव न्यूमोथोरैक्स के मामले में एक आम गलत धारणा है कि एक मोटी जल निकासी स्थापित करने की आवश्यकता है, क्योंकि "पतली नालियां हवा की रिहाई का सामना नहीं करती हैं।" वास्तव में, पतली जल निकासी विफलताएं अक्सर हेरफेर तकनीकों से जुड़ी होती हैं।

जल निकासी के बाद, वायु आकांक्षा स्थापित की जानी चाहिए। यहां हम ध्रुवीय विपरीत राय के साथ मिलते हैं: कुछ सर्जन बुलाउ के अनुसार जल निकासी की वकालत करते हैं, अन्य - अधिकतम वैक्यूम के साथ आकांक्षा, और फिर भी अन्य विशिष्ट वैक्यूम आंकड़े इंगित करते हैं। सच्चाई बीच में है: अभीप्सा को न्यूनतम निर्वात के साथ पूरा किया जाना चाहिए जिस पर फेफड़ा पूरी तरह से विस्तारित हो। इष्टतम वैक्यूम चुनने की तकनीक इस प्रकार है: फ्लोरोस्कोपी के नियंत्रण में, हम वैक्यूम को उस स्तर तक कम कर देते हैं जब फेफड़े ढहने लगते हैं, जिसके बाद हम वैक्यूम को 3-5 सेमी पानी बढ़ाते हैं। कला। आकांक्षा के लिए सबसे सुविधाजनक उपकरण OX-D Univak (FTO "Cascade") है। फेफड़े के पूर्ण विस्तार तक पहुंचने पर, 24 घंटे के भीतर वायु निर्वहन की अनुपस्थिति और 100-150 मिलीलीटर से कम द्रव का प्रवाह, जल निकासी हटा दी जाती है। जल निकासी को हटाने का कोई सटीक समय नहीं है, फेफड़ों को पूरी तरह से विस्तारित होने तक आकांक्षा की जानी चाहिए। फेफड़ों के विस्तार का एक्स-रे नियंत्रण प्रतिदिन किया जाता है। जब फुफ्फुस गुहा से हवा का प्रवाह 12 घंटे के भीतर बंद हो जाता है, तो जल निकासी 24 घंटे के लिए बंद हो जाती है और फिर एक एक्स-रे लिया जाता है। यदि फेफड़े का विस्तार रहता है, तो नाली को हटा दिया जाता है। फेफड़े के बार-बार गिरने की स्थिति में, सक्रिय आकांक्षा जारी रहती है। घंटों तक लगातार हवा छोड़ने के साथ, जल निकासी को अप्रभावी माना जाना चाहिए और थोरैकोस्कोपिक सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित किए जाने चाहिए।

फुफ्फुसावरण।यदि किसी भी कारण से एक कट्टरपंथी ऑपरेशन करना असंभव है, तो फुफ्फुस गुहा को नष्ट करने के लिए जल निकासी के बाद, फुफ्फुसावरण किया जा सकता है - एक दवा की शुरूआत जो सड़न रोकनेवाला सूजन और आसंजन का कारण बनती है। रासायनिक फुफ्फुसावरण के लिए, महीन टैल्कम पाउडर, टेट्रासाइक्लिन या ब्लोमाइसिन के घोल का उपयोग किया जा सकता है।

सबसे शक्तिशाली स्क्लेरोज़िंग एजेंट टैल्क है। अक्सर यह राय सुनी जाती है कि तालक कार्सिनोजेनिक है और इसका उपयोग फुफ्फुसावरण के लिए नहीं किया जाना चाहिए। ऐसा इसलिए है क्योंकि कुछ प्रकार के तालक में एस्बेस्टस होता है, जो एक कार्सिनोजेन है। सी. Boutine एट अल द्वारा किया गया। , पी. लैंग एट अल. , के. विस्कम एट अल। और ल्योन इंटरनेशनल कैंसर रिसर्च एजेंसी, एस्बेस्टस-मुक्त, रासायनिक रूप से शुद्ध टैल्कम पाउडर के 35 साल के अध्ययन में फुफ्फुस या फेफड़ों के ट्यूमर का कोई मामला नहीं मिला। टैल्कम प्लुरोडिसिस तकनीक बल्कि श्रमसाध्य है और फुफ्फुस गुहा को निकालने से पहले ट्रोकार के माध्यम से डाली गई एक विशेष स्प्रे बंदूक का उपयोग करके 3-4.5 ग्राम टैल्कम पाउडर के छिड़काव की आवश्यकता होती है।

यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि तालक एक चिपकने वाली प्रक्रिया का कारण नहीं बनता है, लेकिन ग्रैनुलोमैटस सूजन, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े के मेंटल ज़ोन का पैरेन्काइमा छाती की दीवार की गहरी परतों के साथ बढ़ता है। पहले किया गया तालक फुफ्फुसावरण स्तन अंगों पर किसी भी बाद के सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए अत्यधिक कठिनाइयों का कारण बनता है। यही कारण है कि तालक फुफ्फुसावरण के संकेत केवल उन मामलों (वृद्धावस्था, गंभीर सहवर्ती रोग, निष्क्रिय ट्यूमर) तक ही सीमित होने चाहिए, जब रोगी को बाद में तिरछी फुफ्फुस गुहा में सर्जरी की आवश्यकता होने की संभावना न्यूनतम होती है।

फुफ्फुसावरण के लिए अगली सबसे प्रभावी दवाएं टेट्रासाइक्लिन और ब्लोमाइसिन समूहों के एंटीबायोटिक्स हैं। टेट्रासाइक्लिन को 20-40 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर प्रशासित किया जाना चाहिए, यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया अगले दिन दोहराई जा सकती है। ब्लोमाइसिन को पहले दिन 100 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो अगले दिनों में 200 मिलीग्राम ब्लोमाइसिन के साथ फुफ्फुसावरण दोहराया जाता है। टेट्रासाइक्लिन और ब्लोमाइसिन के साथ फुफ्फुसावरण में दर्द की गंभीरता के कारण, इन दवाओं को 2% लिडोकेन में पतला करना और मादक दर्दनाशक दवाओं के साथ पूर्व-दवा सुनिश्चित करना आवश्यक है। इन एंटीबायोटिक दवाओं के साथ फुफ्फुसावरण विधि काफी सरल है। जल निकासी के बाद, दवा को जल निकासी के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जिसे 1 - 2 घंटे के लिए निचोड़ा जाता है, या, लगातार हवा की रिहाई के साथ, बुलाऊ के अनुसार निष्क्रिय आकांक्षा की जाती है। इस समय के दौरान, फुस्फुस का आवरण की पूरी सतह पर घोल को समान रूप से वितरित करने के लिए रोगी को लगातार शरीर की स्थिति को बदलना चाहिए।

साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के दृष्टिकोण से सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए सर्जिकल रणनीति का विकल्प.

2010 ब्रिटिश सोसाइटी ऑफ थोरैसिक सर्जन दिशानिर्देशों ने स्तर 1 और स्तर 2 साक्ष्य के परिणामों को संक्षेप में प्रस्तुत किया, जिससे यह निष्कर्ष निकला कि फुफ्फुस उच्छेदन सबसे कम पुनरावृत्ति दर (~ 1%) के साथ तकनीक है। थोरैकोस्कोपिक रिसेक्शन और प्लुरेक्टोमी ओपन सर्जरी के लिए रिलेप्स की आवृत्ति में तुलनीय हैं, लेकिन दर्द सिंड्रोम, पुनर्वास और अस्पताल में भर्ती होने की अवधि और श्वसन क्रिया की बहाली के मामले में अधिक बेहतर हैं।

सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए संचालन।

इस प्रकार, थोरैकोस्कोपी सहज न्यूमोथोरैक्स के लिए पसंद का ऑपरेशन है, कम आघात, हल्के पश्चात की अवधि, त्वरित रोगी पुनर्वास और अच्छे कॉस्मेटिक परिणामों के साथ थोरैकोटॉमी के साथ तुलनात्मक रूप से तुलना करना।

सहज न्यूमोथोरैक्स में थोरैकोस्कोपिक संशोधन 3 मुख्य लक्ष्यों का अनुसरण करता है: रोग का निदान जो न्यूमोथोरैक्स का कारण बनता है, पैरेन्काइमा में वातस्फीति परिवर्तन की गंभीरता का आकलन, और वायु सेवन के स्रोत की खोज करता है।

थोरैकोस्कोपिक संशोधन न केवल किसी विशेष बीमारी के फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन की कल्पना करने की अनुमति देता है, बल्कि यदि आवश्यक हो, तो निदान के रूपात्मक सत्यापन के लिए बायोप्सी सामग्री प्राप्त करने के लिए भी अनुमति देता है।

पैरेन्काइमा में वातस्फीति परिवर्तन की गंभीरता का आकलन करने के लिए, पीसी एंटनी वर्गीकरण का उपयोग करना सबसे उचित है:

· 1 प्रकार - 1 सेमी से कम व्यास वाला एकल सबप्लुरल ब्लैडर;

टाइप 2 - फेफड़े के एक लोब के भीतर स्थित एक से अधिक सबप्लुरल ब्लैडर;

टाइप 3 - फेफड़े के विभिन्न लोबों में स्थित एक से अधिक सबप्लुरल ब्लैडर।

· 1 प्रकार - व्यास में एक सेमी से अधिक पतली दीवार वाली गुहा;

टाइप 2 - एक लोब के भीतर स्थित ब्लब के साथ संयोजन में एक या एक से अधिक बुलै;

टाइप 3 - संयुक्त (फैलाना और बुलस) वातस्फीति, कई पालियों को नुकसान।

वातस्फीति संबंधी परिवर्तनों की गंभीरता का गहन मूल्यांकन न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए उच्च स्तर की संभावना के साथ संभव बनाता है और फुफ्फुस गुहा को खत्म करने के उद्देश्य से एक ऑपरेशन करने की आवश्यकता के बारे में एक सूचित निर्णय लेता है।

ऑपरेशन की सफलता काफी हद तक इस बात पर निर्भर करती है कि हवा के सेवन के स्रोत को खोजना और खत्म करना संभव था या नहीं। आम राय है कि थोरैकोटॉमी के दौरान हवा के सेवन के स्रोत को खोजना आसान है, केवल आंशिक रूप से सच है। दरअसल, थोरैकोस्कोपी के लिए आवश्यक एक-फेफड़े के वेंटिलेशन के साथ, टूटा हुआ बैल गिर जाता है और उसे ढूंढना मुश्किल हो जाता है।

कई शोधकर्ता (, 2000;, 2000) ध्यान दें कि संशोधन की विधि की परवाह किए बिना, सहज न्यूमोथोरैक्स के 6 - 8% मामलों में, हवा के सेवन के स्रोत का पता नहीं लगाया जा सकता है। एक नियम के रूप में, ये मामले एक अखंड बैल के माइक्रोप्रोर्स के माध्यम से हवा के प्रवेश से जुड़े होते हैं या तब होते हैं जब एक पतली फुफ्फुस आसंजन टूट जाता है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, 93.7% मामलों में थोरैकोस्कोपी के साथ हवा के सेवन के स्रोत की पहचान करना संभव है, और थोरैकोटॉमी के साथ - 91.2% मामलों में। यह एक वीडियो सिस्टम के उपयोग और छवि के 8x आवर्धन के कारण थोरैकोस्कोपी के दौरान बेहतर दृश्यता के कारण है।

वायु सेवन के स्रोत का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित विधि की सलाह दी जाती है। फुफ्फुस गुहा में 250 - 300 मिलीलीटर बाँझ घोल डालें। सर्जन बारी-बारी से सभी संदिग्ध क्षेत्रों को एंडोस्कोपिक रिट्रैक्टर से दबाता है, उन्हें तरल में डुबो देता है। इसके लिए एंडोस्कोपिक क्लैम्प्स का उपयोग करना अव्यावहारिक है, क्योंकि, फेफड़े को ठीक करके, वे टूटे हुए बैल में हवा के प्रवाह को अवरुद्ध कर सकते हैं, और इसके अलावा, जब फेफड़े का वेंटिलेशन चालू होता है, तो रिट्रैक्टर परीक्षा के लिए आवश्यक मात्रा बनाता है। एनेस्थिसियोलॉजिस्ट एंडोट्रैचियल ट्यूब की खुली ब्रोन्कियल कैनाल को अंबु बैग से जोड़ता है और सर्जन के आदेश पर एक छोटी सांस लेता है। एक नियम के रूप में, फेफड़े के सावधानीपूर्वक क्रमिक संशोधन के साथ, हवा के सेवन के स्रोत का पता लगाना संभव है। जैसे ही आप फेफड़े की सतह से बुलबुले की श्रृंखला को उठते हुए देख सकते हैं, आपको सावधानी से प्रतिकर्षक में हेरफेर करना चाहिए, फेफड़े को खोलना चाहिए ताकि वायु आपूर्ति का स्रोत बाँझ समाधान की सतह के जितना संभव हो सके उतना करीब हो। तरल पदार्थ के नीचे से फेफड़े को हटाए बिना, एक एट्रूमैटिक क्लैंप के साथ इसके दोष को समझना और यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि हवा का प्रवाह बंद हो गया है। उसके बाद, फुफ्फुस गुहा को हटा दिया जाता है और दोष को ठीक कर दिया जाता है या फेफड़े को काट दिया जाता है।

यदि, पूरी तरह से संशोधन के बावजूद, हवा के सेवन का स्रोत नहीं मिला, तो न केवल मौजूदा बरकरार बुल और ब्लब्स को खत्म करना आवश्यक है, बल्कि बिना असफलता के, फुफ्फुस गुहा के विस्मरण के लिए स्थितियां बनाने के लिए - फुफ्फुसावरण करने के लिए या इंडोस्कोपिक पार्श्विका फुफ्फुसावरण।

पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के लिए एक स्क्लेरोज़िंग एजेंट - तालक, टेट्रासाइक्लिन या ब्लोमाइसिन समाधान - को लागू करके थोरैकोस्कोपी फुफ्फुसावरण किया जाता है। एक थोरैकोस्कोप के नियंत्रण में फुफ्फुसावरण के लाभ फुस्फुस का आवरण की पूरी सतह को एक स्क्लेरोज़िंग एजेंट और प्रक्रिया की दर्द रहितता के साथ इलाज करने की क्षमता है।

यांत्रिक फुफ्फुसावरण फुफ्फुस के घर्षण के लिए विशेष थोरैकोस्कोपिक उपकरणों का उपयोग करके किया जा सकता है, या एक सरल और अधिक प्रभावी संस्करण में, बर्तन धोने के लिए रोजमर्रा की जिंदगी में उपयोग किए जाने वाले निष्फल धातु स्पंज के टुकड़े। यांत्रिक फुफ्फुसावरण, फुफ्फुस को टफ्स से पोंछकर किया जाता है, उनके जल्दी गीला होने के कारण अप्रभावी होता है, और उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

फुफ्फुसावरण के भौतिक तरीके भी अच्छे परिणाम देते हैं, वे सरल और बहुत विश्वसनीय होते हैं। उनमें से, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा पार्श्विका फुस्फुस का आवरण के उपचार पर ध्यान दिया जाना चाहिए - इस मामले में, खारा के साथ सिक्त धुंध गेंद के माध्यम से जमावट का उपयोग करना अधिक समीचीन है; फुफ्फुसावरण की इस पद्धति को फुफ्फुस पर प्रभाव के एक बड़े क्षेत्र की विशेषता है जिसमें वर्तमान पैठ की एक छोटी गहराई है। शारीरिक फुफ्फुसावरण का सबसे सुविधाजनक और प्रभावी तरीका एक आर्गन प्लाज्मा कोगुलेटर या एक अल्ट्रासोनिक जनरेटर का उपयोग करके पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का विनाश है।

एंडोस्कोपिक फुफ्फुसावरण फुफ्फुस गुहा को मिटाने के लिए एक कट्टरपंथी ऑपरेशन है। यह ऑपरेशन निम्न विधि के अनुसार किया जाना चाहिए। एक लंबी एंडोस्कोपिक सुई का उपयोग करके, फेफड़े के शीर्ष से पीछे के साइनस के स्तर तक इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में सबप्लुरल लवण को अंतःक्षिप्त किया जाता है। कॉस्टल-वर्टेब्रल जोड़ों के स्तर पर रीढ़ के साथ, पार्श्विका फुस्फुस का आवरण एक इलेक्ट्रोसर्जिकल हुक का उपयोग करके इसकी पूरी लंबाई के साथ विच्छेदित होता है। फिर फुस्फुस का आवरण को सबसे कम इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पोस्टीरियर फ्रेनिक साइनस के स्तर पर विच्छेदित किया जाता है। फुफ्फुस फ्लैप के कोण को एक क्लैंप के साथ पकड़ लिया जाता है, फुफ्फुस फ्लैप को छाती की दीवार से कर्षण द्वारा छील दिया जाता है। इस तरह से अलग किए गए फुस्फुस को कैंची से काट दिया जाता है और थोरैकोपोर्ट के माध्यम से हटा दिया जाता है। हेमोस्टेसिस एक बॉल इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किया जाता है। फुस्फुस का आवरण की प्रारंभिक हाइड्रोलिक तैयारी ऑपरेशन को आसान और सुरक्षित बनाती है।

हवा के सेवन के एक स्पष्ट स्रोत के साथ, सर्जरी की इष्टतम मात्रा का चयन करने के लिए, संशोधन के दौरान पहचाने गए फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तनों का सही आकलन करना आवश्यक है। फुफ्फुस गुहा के थोरैकोस्कोपिक संशोधन के परिणामों और ऑपरेशन के प्रकार की पसंद का आकलन करने के लिए, पीसी एंटनी का उपरोक्त वर्गीकरण सबसे सफल है।

टाइप 1 और टाइप 2 रक्तस्राव के साथ, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन किया जा सकता है, फेफड़े में एक दोष को ठीक किया जा सकता है, या फेफड़े को स्वस्थ ऊतक के भीतर बचाया जा सकता है। ब्लीब का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन सबसे सरल और तकनीक के सावधानीपूर्वक पालन के साथ विश्वसनीय संचालन है। ब्लीब की सतह को जमाने से पहले, इसके आधार को सावधानीपूर्वक जमा करना आवश्यक है। बूँद के एक छोटे आकार के साथ, इसके नीचे फेफड़े के ऊतकों को एक क्लैंप के साथ पकड़ना और क्लैंप के माध्यम से जमा करना संभव है। बड़े आकार के लिए, गेंद इलेक्ट्रोड के साथ बूँद की सीमा के साथ फेफड़े के ऊतकों को सावधानीपूर्वक जमा करना आवश्यक है। अंतर्निहित फेफड़े के ऊतकों के जमावट के बाद, बूँद का जमावट शुरू हो जाता है, और किसी को यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि इसके लिए एक गैर-संपर्क जमावट मोड का उपयोग करके, यह सुनिश्चित करने का प्रयास करना चाहिए कि ब्लब की दीवार अंतर्निहित फेफड़े के ऊतकों में "वेल्डेड" है। कई लेखकों द्वारा प्रचारित राएडर लूप के साथ बंधाव को जोखिम भरा माना जाना चाहिए, क्योंकि फेफड़े के पुन: विस्तार के दौरान लिगचर का फिसलना संभव है। एंडोस्टिच या मैनुअल इंडोस्कोपिक सिवनी के साथ सिलाई करना अधिक विश्वसनीय है। सिवनी को ब्लीब के आधार से 0.5 सेमी नीचे रखा जाना चाहिए और फेफड़े के ऊतकों को दोनों तरफ से बांधना चाहिए, जिसके बाद ब्लब को जमाया या काटा जा सकता है।

टाइप 1 और 2 बैल में, एंडोस्टेपलर के साथ अंतर्निहित पैरेन्काइमा या फेफड़े के उच्छेदन का एंडोस्कोपिक टांका लगाया जाना चाहिए। बैल जमावट का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यदि एक एकल बैल आकार में 3 सेमी से अधिक नहीं फटता है, तो बुले को ले जाने वाले फेफड़े के ऊतकों को एक मैनुअल सिवनी या एंडोस्टिच उपकरण के साथ सिला जा सकता है। फेफड़े के एक लोब में स्थानीयकृत कई बुल्ले या ब्लब्स की उपस्थिति में, एकल विशाल बुल्ले के टूटने के मामले में, स्वस्थ ऊतक के भीतर फेफड़े का एक असामान्य उच्छेदन एंडोस्कोपिक स्टेपलर का उपयोग करके किया जाना चाहिए। अधिक बार बुल्ले के साथ, एक सीमांत लकीर करना आवश्यक है, कम बार - एक पच्चर के आकार का। 1 और 2 खंडों के पच्चर के आकार के उच्छेदन के साथ, जितना संभव हो सके इंटरलोबार सल्कस को जुटाना और स्वस्थ ऊतकों की सीमा के साथ फेफड़े की परिधि तक जड़ से स्टेपलर के क्रमिक अनुप्रयोग द्वारा स्नेह करना आवश्यक है।

फेफड़े के लोब के सिस्टिक हाइपोप्लासिया के लिए एंडोस्कोपिक लोबेक्टोमी किया जाना चाहिए। यह ऑपरेशन तकनीकी रूप से बहुत अधिक कठिन है और केवल थोरैकोस्कोपिक सर्जरी में व्यापक अनुभव वाले सर्जनों को ही इसकी सिफारिश की जा सकती है। एंडोस्कोपिक लोबेक्टॉमी के सरल और अधिक सुविधाजनक प्रदर्शन के लिए, आप लोब की जड़ के तत्वों के प्रसंस्करण के लिए आगे बढ़ने से पहले जमावट के साथ एंडोस्कोपिक कैंची का उपयोग करके सिस्ट खोल सकते हैं। बेशक, ऐसा करने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि स्प्लिट इंटुबैषेण पर्याप्त है। सिस्ट खोलने के बाद, लोब गिर जाता है, जिससे फेफड़े की जड़ में हेरफेर के लिए अनुकूलतम स्थिति मिलती है। लोबार धमनी और शिरा का एंडोस्कोपिक अलगाव, जैसा कि पारंपरिक सर्जरी में होता है, "ओवरहोल्ड के सुनहरे नियम" के अनुसार किया जाना चाहिए, पहले दृश्य पूर्वकाल, फिर पार्श्व, और उसके बाद ही पोत की पीछे की दीवार को संसाधित करना। पोत की पिछली दीवार को उजागर करने के लिए EndoMiniRetract टूल का उपयोग करना सुविधाजनक है। एंडोजीआईए II यूनिवर्सल या इकोलोन फ्लेक्स के साथ सफेद कैसेट के साथ चयनित लोबार जहाजों को सीवन करना आसान है। उसी समय, इसे "उल्टा" बर्तन के नीचे लाना तकनीकी रूप से आसान है, अर्थात कैसेट के साथ नहीं, बल्कि तंत्र के पतले समकक्ष के साथ नीचे की ओर। आप एक एक्स्ट्राकोर्पोरियल गाँठ बांधने के साथ संयुक्ताक्षर का उपयोग करके जहाजों को बांध सकते हैं। ब्रोन्कस को सिलाई और पार करना एक स्टेपलर के साथ नीले या हरे रंग के कैसेट के साथ किया जाना चाहिए। एक नियम के रूप में, इसके सिस्टिक हाइपोप्लासिया के साथ फुफ्फुस गुहा से फेफड़े के लोब का निष्कर्षण कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है और एक विस्तारित ट्रोकार इंजेक्शन के माध्यम से किया जा सकता है।

एंडोस्कोपिक एनाटोमिकल लंग रिसेक्शन तकनीकी रूप से कठिन है और इसके लिए बहुत सारे महंगे उपभोग्य सामग्रियों की आवश्यकता होती है। मिनी-एक्सेस वीडियो-असिस्टेड लोबेक्टॉमी इन कमियों से रहित है, और पश्चात की अवधि एंडोस्कोपिक लोबेक्टोमी से भिन्न नहीं होती है। इसके अलावा, मिनी थोरैकोटॉमी फेफड़े के तालमेल संशोधन और शोधित लोब को आसानी से हटाने की अनुमति देता है।

वीडियो-समर्थित लोबेक्टॉमी करने की तकनीक को विस्तार से विकसित किया गया था और टी.जे. किर्बी द्वारा नैदानिक ​​अभ्यास में पेश किया गया था। तकनीक इस प्रकार है। ऑप्टिकल सिस्टम को 7-8 इंटरकोस्टल स्पेस में पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के साथ डाला जाता है और फेफड़े का पूरी तरह से दृश्य ऑडिट किया जाता है। अगला थोराकोपोर्ट 8-9 इंटरकोस्टल स्पेस में पोस्टीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ स्थापित किया गया है। लोब को आसंजनों से अलग किया जाता है और फुफ्फुसीय बंधन नष्ट हो जाता है। फिर इंटरकोस्टल स्पेस निर्धारित किया जाता है, जो लोब की जड़ में जोड़तोड़ के लिए सबसे सुविधाजनक है, और इसके साथ एक मिनी-थोरैकोटॉमी 4-5 सेमी लंबा किया जाता है, जिसके माध्यम से मानक सर्जिकल उपकरण पारित किए जाते हैं - कैंची, एक फुफ्फुसीय क्लैंप और डिसेक्टर . पोत के केंद्रीय स्टंप के अनिवार्य अतिरिक्त बंधन के साथ, जहाजों के चौराहे को यूडीओ -38 तंत्र का उपयोग करके किया जाता है। ब्रोन्कस को आसपास के ऊतक और लिम्फ नोड्स से सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है, फिर इसे यूडीओ-38 तंत्र से सिला जाता है और पार किया जाता है। ब्रोन्कस के समीपस्थ छोर को अतिरिक्त रूप से एट्रूमैटिक सिवनी के साथ एक मुड़ सिवनी के साथ सिला जाता है। इंटरलोबार विदर का पृथक्करण इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन द्वारा किया जाता है या, यदि वे खराब रूप से व्यक्त किए जाते हैं, तो यूडीओ स्टेपलर द्वारा। हेमोस्टेसिस और एरोस्टेसिस को नियंत्रित करना सुनिश्चित करें और फुफ्फुस गुहा को दो नालियों से निकालकर ऑपरेशन पूरा करें।

सबसे कठिन मुद्दा व्यापक संयुक्त (बुलस और फैलाना) वातस्फीति के साथ सहज न्यूमोथोरैक्स का शल्य चिकित्सा उपचार है। किसी भी सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान फेफड़े का वातस्फीति ऊतक बेहद आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाता है। जब इसे एट्रूमैटिक क्लैम्प्स के साथ पकड़ते हैं, तो टांके लगाते हैं, बड़े पैमाने पर वायु निर्वहन के अधिक से अधिक नए स्रोत दिखाई देते हैं। इसके अलावा, फेफड़ा जो वेंटिलेशन से बंद होने पर नहीं गिरता है, थोरैकोस्कोपी करने में बड़ी मुश्किलें पैदा करता है।

व्यापक संयुक्त वातस्फीति वाले रोगियों में सहज न्यूमोथोरैक्स के संचालन के दौरान, ऑपरेशन के निम्नलिखित सिद्धांतों का पालन किया जाना चाहिए।

1. फेफड़े की शारीरिक लकीर - लोबेक्टोमी करना बेहतर होता है। एक नियम के रूप में, पश्चात की अवधि में इन रोगियों में असामान्य लकीर हवा के एक महत्वपूर्ण और लंबे समय तक निर्वहन से जटिल होती है और, तदनुसार, फुफ्फुस एम्पाइमा विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है।

2. वायु सेवन के एक स्पष्ट स्रोत के साथ भी, इसे खत्म करने के लिए ऑपरेशन को थोरैकोस्कोपिक प्लुरेक्टॉमी द्वारा पूरक किया जाना चाहिए। फेफड़े के वातस्फीति ऊतक न केवल सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, बल्कि खांसी के जोर या सक्रिय आकांक्षा के साथ अनायास फट जाते हैं।

3. केवल वातस्फीति फेफड़े के ऊतकों के टूटने को सीवन करने के प्रयास आमतौर पर व्यर्थ होते हैं, क्योंकि प्रत्येक सीवन हवा के सेवन का एक नया और बहुत मजबूत स्रोत बन जाता है। इस संबंध में, गैस्केट के साथ कैसेट का उपयोग करते हुए आधुनिक स्टेपलर को वरीयता दी जानी चाहिए - उदाहरण के लिए, डुएट टीआरएस, या गास्केट पर सिलाई। स्पेसर के रूप में, दोनों सिंथेटिक सामग्री, उदाहरण के लिए, गोर-टेक्स, और जैविक ऊतकों के मुक्त फ्लैप, उदाहरण के लिए, एक फुफ्फुस फ्लैप, का उपयोग किया जा सकता है। तहोकॉम्ब प्लेट या बायोग्लू के उपयोग से सीम को मजबूत करने से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं।

फेफड़े के वातस्फीति ऊतक को सीवन करते समय, निम्नलिखित तकनीक का उपयोग किया जा सकता है: फेफड़े के ऊतक के टूटने के किनारों को एक आर्गन-प्लाज्मा कोगुलेटर के साथ इलाज किया जाता है, जबकि एक पर्याप्त रूप से मजबूत जमावट पपड़ी बनती है, जिसके माध्यम से टांके लगाए जाते हैं। LigaSure तंत्र का उपयोग करके वातस्फीति फेफड़े के ऊतकों के निर्बाध उच्छेदन की विधि द्वारा अच्छे परिणाम प्राप्त किए जाते हैं।

इस प्रकार, सहज न्यूमोथोरैक्स का शल्य चिकित्सा उपचार एक जटिल और बहुआयामी समस्या है। अनुभवी सर्जन अक्सर सहज न्यूमोथोरैक्स को "थोरेसिक एपेंडिसाइटिस" के रूप में संदर्भित करते हैं, जिसका अर्थ है कि यह फेफड़ों की बीमारी के लिए किया जाने वाला सबसे सरल ऑपरेशन है। यह परिभाषा दोगुनी सत्य है - जिस तरह एपेंडेक्टोमी पेट की सर्जरी में सबसे सरल और सबसे कठिन ऑपरेशनों में से एक हो सकती है, उसी तरह एक साधारण न्यूमोथोरैक्स भी एक साधारण ऑपरेशन के निष्पादन के दौरान समस्याओं को दूर करने के लिए मुश्किल पैदा कर सकता है।

वर्णित सर्जिकल रणनीति, थोरैसिक सर्जरी के कई प्रमुख क्लीनिकों के परिणामों के विश्लेषण और न्यूमोथोरैक्स के बहुत ही सरल और बहुत जटिल मामलों में, ऑपरेशन करने में एक बड़े सामूहिक अनुभव के आधार पर, थोरैकोस्कोपिक सर्जरी को सरल बनाना संभव बनाती है। और विश्वसनीय, जटिलताओं और रिलेपेस की संख्या को काफी कम करता है।

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पहली बार शब्द "सहज न्यूमोथोरैक्स" (एसपी) ("दर्दनाक न्यूमोथोरैक्स" शब्द के विपरीत) ए। हार्ड द्वारा 1803 में प्रस्तावित किया गया था, एसपी का निदान प्रति वर्ष प्रति 100 हजार जनसंख्या पर 5-7 लोगों में किया जाता है। छाती गुहा के तीव्र रोगों के साथ अस्पताल में भर्ती होने वाले सभी मरीजों में एसपी के मरीज 12% हैं। गैर-दर्दनाक संयुक्त उद्यम विभिन्न बीमारियों के साथ-साथ चिकित्सा जोड़तोड़ (आईट्रोजेनिक न्यूमोथोरैक्स (पीपी)) (तालिका 1, 2) के दौरान हो सकता है। न्यूमोथोरैक्स के गंभीर नैदानिक ​​रूपों में मृत्यु दर 1.3 से 10.4% तक पहुंच जाती है।

एसपी उपचार के लक्ष्य न्यूमोथोरैक्स (फेफड़े का विस्तार) को हल करना और आवर्तक न्यूमोथोरैक्स को रोकना (पुनरावृत्ति को रोकना) है। स्वाभाविक रूप से, इन लक्ष्यों को प्राप्त करने की रणनीति न्यूमोथोरैक्स के कारण, इसकी मात्रा और रोगी की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। न्यूमोथोरैक्स के इलाज के संभावित तरीकों (फुफ्फुस गुहा से हवा की वास्तविक निकासी के कारण) में शामिल हैं:
- वायु आकांक्षा के साथ फुफ्फुस गुहा का पंचर;
- बुलाउ के अनुसार फुफ्फुस गुहा का जल निकासी;
- सक्रिय आकांक्षा के साथ फुफ्फुस गुहा का जल निकासी।
औषधीय फुफ्फुसावरण के लिए दवाओं के अतिरिक्त प्रशासन का उद्देश्य पुनरावृत्ति को रोकना है।
ओपन सर्जरी, वीडियो-असिस्टेड इंटरवेंशन का उपयोग फेफड़े के ऊतकों के बड़े दोषों को टांके लगाने के लिए किया जाता है, फेफड़े के बुलस-परिवर्तित क्षेत्रों का उच्छेदन, सिंगल लार्ज बुलै, आदि। इस मामले में, अतिरिक्त यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक फुफ्फुसावरण संभव है। सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान किए गए फुफ्फुसावरण की दक्षता फुफ्फुस गुहा जल निकासी के दौरान किए गए फुफ्फुसावरण की दक्षता से अधिक है।

एसपी के लिए पारंपरिक थोरैकोटॉमी के बाद जटिलताओं की आवृत्ति 10.4-20% तक पहुंच सकती है, और मृत्यु दर - 2.3-4.3%, जो पश्चात की अवधि में जटिलताओं के विकास से जुड़ी होती है, जैसे कि फुफ्फुस एम्पाइमा, पोस्टऑपरेटिव निमोनिया, शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म फुफ्फुसीय धमनी...

हाल के वर्षों में, वीडियो-समर्थित ऑपरेशन मुख्य रूप से संयुक्त उद्यमों के लिए विशेष अस्पतालों में किए जाते हैं, और सभी थोरैकोस्कोपिक ऑपरेशनों में, संयुक्त उद्यमों के लिए वीडियो-असिस्टेड थोरैकोस्कोपी (वीटीएस) लगभग 45% है। कई केंद्रों में, वीडियो-सहायता प्राप्त थोरैकोस्कोपी न्यूमोथोरैक्स के लिए मुख्य शल्य चिकित्सा उपचार है। खुले थोरैकोटॉमी की तुलना में विधि के फायदे स्पष्ट हैं: सर्जरी और जल निकासी के समय में कमी, पश्चात की जटिलताओं की संख्या में कमी, पश्चात की अवधि में कम स्पष्ट दर्द सिंड्रोम, और बिस्तर की कुल संख्या में कमी -दिन। एक बहुकेंद्रीय अध्ययन के अनुसार, बैट के बाद न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति दर 4% है। अन्य लेखकों ने वीटीएस उपचार के बाद संयुक्त उद्यमों की पुनरावृत्ति की एक कम दर पर ध्यान दिया - 1.3%, और मानक थोरैकोटॉमी में निहित जटिलताओं को नहीं देखा गया है। अल्सर के विकास की घटना: ट्रान्सथोरेसिक फाइन-सुई पंचर बायोप्सी के साथ - 15-37%, औसतन - 10%; केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के साथ - 1-10%; थोरैकोसेंटेसिस के साथ - 5-20%; फुफ्फुस बायोप्सी के साथ - 10%; ट्रांसब्रोन्चियल फेफड़े की बायोप्सी के साथ - 1-2%; फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के दौरान - 5-15%।

सामग्री और तरीके
1970 से 2013 तक, सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 61 (1970-1986 में - 144 लोग, 1987-1995 में - 174, 1996-2013 में - 564) के वक्ष सर्जरी विभाग में न्यूमोथोरैक्स के लिए 882 रोगियों का इलाज किया गया था। . 1987 तक, क्लिनिक में स्वीकृत न्यूमोथोरैक्स उपचार का एकमात्र तरीका सक्रिय आकांक्षा के साथ फुफ्फुस जल निकासी था। सक्रिय आकांक्षा के लिए विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया गया था: "ओपी -1" से अधिक आधुनिक "एलेमा-एन प्रो 1" और "मेडेला" तक।

1987 से, फुफ्फुस जल निकासी के अलावा औषधीय फुफ्फुसावरण का उपयोग किया गया है। इसके कार्यान्वयन के लिए, टेट्रासाइक्लिन (रोगी के शरीर के वजन का 20 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम), मॉर्फोसाइक्लिन 0.3 ग्राम (दैनिक खुराक), और हाल ही में डॉक्सीसाइक्लिन (रोगी के शरीर के वजन के 20 मिलीग्राम प्रति 1 किलोग्राम) का उपयोग किया गया था। औषधीय फुफ्फुसावरण न्यूमोथोरैक्स के ऑपरेटिव और रूढ़िवादी उपचार दोनों में किया गया था। सर्जिकल उपचार के दौरान, 0.9% NaCl के 50 मिलीलीटर में एक डॉक्सीसाइक्लिन समाधान के 0.8 ग्राम (अधिकतम दैनिक खुराक) को फुफ्फुस गुहा में इंजेक्ट किया गया था। कुल मिलाकर, 1987 से 2013 तक, न्यूमोथोरैक्स के रूढ़िवादी उपचार की प्रक्रिया में 250 औषधीय फुफ्फुस का प्रदर्शन किया गया था। 1987 से 1995 की अवधि के दौरान, केवल 2 ऑपरेशन किए गए थे - स्टेपलिंग उपकरणों यूडीओ, यूओ, यूएस का उपयोग करके एटिपिकल फेफड़े के शोधन। ऑपरेशन के दौरान उपयोग की जाने वाली पहुंच पार्श्व थोरैकोटॉमी है। वीडियो एंडोस्कोपिक तकनीकों की शुरुआत के साथ (1996 से), न्यूमोथोरैक्स के उपचार में ऑपरेटिव गतिविधि 28.5% थी, पिछले 3 वर्षों में यह आंकड़ा बुलस फेफड़ों की बीमारी वाले रोगियों में न्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ बढ़कर 61.7% हो गया है। 1996 से 2013 तक, न्यूमोथोरैक्स के लिए कुल 170 ऑपरेशन किए गए।

एंडोस्टेप्लर्स का उपयोग फेफड़े के ऊतकों के बुलस क्षेत्रों के वीटीएस एटिपिकल रिसेक्शन के लिए किया जाता है। मिनी-एक्सेस से वीडियो-सहायता प्राप्त संचालन के लिए, सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले स्टेपलर यूडीओ -20 और यूडीओ -30। थर्मल सर्जिकल उपकरणों का उपयोग फेफड़ों में बुलस-रेशेदार परिवर्तनों के जमावट के लिए और अधिक हद तक, सबप्लुरल वेसिकल्स और थर्मल प्लुरोडिसिस के जमावट के लिए किया जाता था।
पसंद का संचालन - एटिपिकल फेफड़े के उच्छेदन के साथ वीटीएस, थर्मल सर्जिकल उपकरणों के साथ बैल का जमावट, समान उपकरणों के साथ पार्श्विका फुस्फुस का आवरण का थर्मल फुफ्फुसावरण और डॉक्सीसाइक्लिन समाधान के साथ औषधीय फुफ्फुसावरण।

परिणाम और चर्चा
140 वीटीएस ऑपरेशन किए गए: 114 वीटीएस + एटिपिकल लंग रिसेक्शन (81.4%), 26 वीटीएस + बुलै का जमावट और / या फेफड़े के ख़राब क्षेत्रों (18.5%)। सबसे प्रभावी एक प्लाज्मा प्रवाह के साथ बैल और ब्लब्स का जमावट था। वीडियो सहायता और यूडीओ स्टेपलर के उपयोग के साथ मिनी थोरैकोटॉमी एक्सेस से 36 रोगियों को असामान्य फेफड़े के उच्छेदन से गुजरना पड़ा। पारंपरिक थोरैकोटॉमी का उपयोग 8 बार एटिपिकल लंग रिसेक्शन करने के लिए किया गया था।

हाल के वर्षों (2003-2013) में, सिटी क्लिनिकल अस्पताल नंबर 61 के वक्ष विभाग में निमोनिया के 165 रोगियों को देखा गया, 94 रोगियों को मॉस्को के अस्पतालों से और 71 को अस्पताल के अन्य विभागों से स्थानांतरित किया गया। यूपी के मुख्य कारण थे: केंद्रीय (मुख्य रूप से सबक्लेवियन) शिरा का कैथीटेराइजेशन और विभिन्न मूल के हाइड्रोथोरैक्स के लिए फुफ्फुस पंचर, कम बार - यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ बैरोट्रॉमा, यहां तक ​​​​कि कम अक्सर - फेफड़े के ट्रान्सथोरेसिक या ट्रांसब्रोन्चियल पंचर बायोप्सी के साथ। अन्य अस्पतालों से विभाग में स्थानांतरण का मुख्य कारण फुफ्फुस गुहा के अल्पकालिक जल निकासी के बाद न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति थी: फेफड़े के विस्तार के बाद पहले दिन (या तुरंत) जल निकासी को हटा दिया गया था, जिसे दोहराया (अक्सर कई बार) की आवश्यकता होती है ) फुफ्फुस गुहा की जल निकासी। जल निकासी को जल्दी हटाने को फुफ्फुस गुहा के संक्रमण के डर और संबंधित जटिलताओं के विकास के कारण समझाया गया था - फुफ्फुस एम्पाइमा।

जल निकासी की विधि द्वारा संयुक्त उद्यमों के उपचार में और फुफ्फुस गुहा के पंचर 21.5% मामलों में देखे गए; जल निकासी के साथ औषधीय फुफ्फुसावरण - 5.5% में। कोई प्रारंभिक रिलेप्स नहीं थे (फुफ्फुसावरण के बिना जल निकासी के बाद, निर्वहन के बाद अगले 10 दिनों में, 4.9% मामलों में आवर्तक न्यूमोथोरैक्स विकसित हुआ)। फुफ्फुस जल निकासी की एकमात्र जटिलता चमड़े के नीचे की वातस्फीति है। औषधीय फुफ्फुसावरण के प्रदर्शन से जुड़ी कोई जटिलताएँ नहीं थीं।

एसपी के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, अपेक्षित प्रबंधन स्वीकार्य है जब डिस्पेनिया के बिना रोगियों में सहज सीमित एपिकल न्यूमोथोरैक्स की मात्रा 15% से कम है। यदि ऐसे रोगियों को बुलस रोग है और कोई मतभेद नहीं हैं, तो फेफड़े के ऊतक के बुलस-परिवर्तित क्षेत्रों के उच्छेदन की मात्रा में रिलेप्स की रोकथाम सर्जिकल उपचार होगी। गंभीर डिस्पेनिया के बिना रोगियों में 30% तक न्यूमोथोरैक्स मात्रा के साथ, वायु आकांक्षा के साथ फुफ्फुस पंचर एक बार किया जा सकता है। पिछले मामले की तरह ही रिलैप्स की रोकथाम की जाती है।
फुफ्फुस गुहा के जल निकासी का संकेत तब दिया जाता है जब न्यूमोथोरैक्स की मात्रा 30% से अधिक हो, न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति, पंचर की अप्रभावीता, डिस्पेनिया के रोगियों और 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में। जल निकासी के सही स्थान के लिए मुख्य बिंदु: जल निकासी से पहले अनिवार्य पॉलीपोजिशनल एक्स-रे परीक्षा और हेरफेर के बाद आवश्यक सुधार के साथ जल निकासी की स्थिति की निगरानी करना।
हालांकि, बुलस रोग के रोगियों में फुफ्फुस गुहा के केवल पंचर और जल निकासी द्वारा एसपी उपचार के परिणामों को संतोषजनक नहीं माना जा सकता है: फुफ्फुस पंचर उपचार के साथ 20-45% मामलों में न्यूमोथोरैक्स की पुनरावृत्ति देखी जाती है, 12-18% में - के बाद बंद फुफ्फुस जल निकासी। इस संबंध में, वर्तमान समय में, वीटीएस के लिए contraindications की अनुपस्थिति में, बुलोसा फेफड़े की बीमारी वाले सभी रोगियों में फेफड़े के बुलोसा-परिवर्तित भागों के सीमांत लकीर और थर्मल विनाश के साथ संचालन किया जाता है।
ऑपरेशन फुफ्फुस गुहा को मिटाने के लिए टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक दवाओं के समाधान के साथ औषधीय फुफ्फुसावरण के साथ समाप्त होता है, जो बैल के टूटने के साथ भी न्यूमोथोरैक्स की रोकथाम के रूप में कार्य करता है (चित्र 1-4)।

पीएन, एसपी के विपरीत, स्वस्थ फेफड़े के ऊतकों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है या फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में परिवर्तन, फेफड़े के सहज टूटने के लिए अपर्याप्त है, इसलिए, पीएन केवल रूढ़िवादी उपचार के लिए एक संकेत है। इस मामले में, यह महत्वपूर्ण है कि फुफ्फुस गुहा में चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास से पहले, फेफड़े पूरी तरह से सीधा होने तक, और सीधा होने के कम से कम 5-7 दिनों तक सक्रिय आकांक्षा जारी रहती है। एक सीधा फेफड़े के साथ, फुफ्फुस गुहा के संक्रमण और फुफ्फुस एम्पाइमा के विकास का कोई खतरा नहीं है, क्योंकि फुफ्फुस में ही गुहा अनुपस्थित है।

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