Epidural संज्ञाहरण। रीढ़ की हड्डी और epidural (peridural) संज्ञाहरण - क्या अंतर है? आवेदन, contraindications, संभावित जटिलताओं

ऑपरेशन के दौरान चेतना का संरक्षण।
यह एक महिला को एक बच्चे के जन्म में सक्रिय रूप से भाग लेने की अनुमति देता है और ट्रेकेल इंट्यूबेशन या महत्वाकांक्षी पल्मोनिटिस के विकास की असंभवता के कारण जटिलताओं के जोखिम को कम कर देता है।
Epidural ब्लॉक के क्रमिक विकास के कारण कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली की सापेक्ष "स्थिरता", सामान्य संज्ञाहरण के साथ प्रेरण के लिए हेमोडायनामिक्स की उच्च रक्तचाप प्रतिक्रिया और रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव के लिए एक hypotensive प्रतिक्रिया के विपरीत।
संवेदी नाकाबंदी के बावजूद मोटर गतिविधि के सापेक्ष रखरखाव।
सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में ऊपरी श्वसन पथ की जलन के लिए प्रतिबिंब प्रतिक्रियाओं की कमी, विशेष रूप से ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के साथ होज़िंग में।
Epidural कैथेटर पर स्थानीय एनेस्थेटिक समाधान के अतिरिक्त प्रशासन की सहायता से जटिल परिचालन हस्तक्षेप के साथ किसी भी वांछित अवधि के लिए संज्ञाहरण को लम्बा करने की क्षमता। महामारी संज्ञाहरण, प्रसव में एलेज के लिए शुरू हुआ, सीएस के समय के लिए जारी रखा जा सकता है और पोस्टरेटिव अवधि में प्रभावी संज्ञाहरण के लिए।
पोस्टरेटिव अवधि में रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण की तुलना में, स्थगित सिरदर्द के जोखिम से काफी कम है।

Epidural संज्ञाहरण के नुकसान

· रीढ़ की हड्डी के शिरापरक प्लेक्सस में रक्त स्थिरता epidural नसों की खिंचाव की ओर जाता है और भागीदारी का जोखिम बढ़ाता है।
अपेक्षाकृत बड़ी खुराक में स्थानीय एनेस्थेटिक के अनजान intravascular प्रशासन, epidural संज्ञाहरण के लिए अनुशंसित, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली पर विषाक्त कार्रवाई के कारण आक्षेप और पतन के विकास के कारण हो सकता है।
स्थानीय एनेस्थेटिक्स के संस्थापक-पुनर्विचारकर्ता से स्थानीय एनेस्थेटिक्स के शस्त्रागार में सबसे अधिक कार्डियोटॉक्सिक bupivacaines।
स्थानीय एनेस्थेटिक की एक बड़ी खुराक के अनजान सुबाराचॉइड प्रशासन कुल रीढ़ की हड्डी के ब्लॉक (हाइपोटेंशन, श्वसन स्टॉप और रक्त परिसंचरण काटने) का कारण बन सकता है।
Epidural संज्ञाहरण के साथ, कार्डियोवैस्कुलर पुनर्वसन के लिए उचित साधन और उपकरण होना आवश्यक है। स्थानीय एनेस्थेटिक्स की मुख्य खुराक को लागू करने से पहले, एक दूरसंचार को पेश करना आवश्यक है, जो सुबाराचॉइड ब्लॉक की संभावित घटना को बहिष्कृत करना संभव बनाता है।
· तकनीकी दिक्कतें।
Epidural संज्ञाहरण में असफलताओं की आवृत्ति स्पाइनल संज्ञाहरण की तुलना में अधिक है, क्योंकि epidural अंतरिक्ष की पहचान की तकनीक अधिक जटिल है। रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण में, रीढ़ की हड्डी के तरल पदार्थ की उपस्थिति स्पष्ट रूप से सुसराचॉइड स्पेस में सुई टिप (25-27 ग्राम) के स्थान को इंगित करती है।

Tuoi (18 ग्राम) के epidural संज्ञाहरण के लिए एक सुई के एक हार्ड मस्तिष्क खोल के अपने 2% मामलों में) की अस्वीकरण के माध्यम से रीढ़ की हड्डी के रिसाव के कारण मजबूत और लंबे समय तक चलने वाले पोस्ट-विशिष्ट सिरदर्द का कारण बन सकता है पेनकी छेद। इस जटिलता का पथागनिक नैदानिक \u200b\u200bसंकेत झूठ बोलने की स्थिति में लंबवत स्थिति और क्षीणन में दर्द में वृद्धि है। उपचार में बिस्तर व्यवस्था, एनाल्जेसिक को अपनाने, एक जलीय भार (प्रवेश और माता-पिता) शामिल है, कुछ मामलों में ऑटोक्रैन के पंचर के बिंदु पर महामारी अंतरिक्ष की सीलिंग करने के लिए।
ऑपरेशन से पहले संज्ञाहरण (स्थानीय एनेस्थेटिक इंजेक्शन) के प्रेरण के क्षण से समय का लंबा अंतराल।
20-30 मिनट के बाद पर्याप्त नाकाबंदी होती है। इस प्रकार, रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के विपरीत, जब अंतराल सीमित होता है तो epidural संज्ञाहरण का उपयोग नहीं किया जा सकता है।
17% मामलों में अपर्याप्त एनाल्जेसिया (तथाकथित मोज़ेक)।
Epidural प्रशासन के लिए दवा की खुराक का निर्धारण एक मुश्किल काम है। Epidural अंतरिक्ष में स्थानीय एनेस्थेटिक का फैलाव कई कारकों (आयु, वजन, स्त्री की वृद्धि, इंजेक्शन की जगह, सुई कटौती की दिशा, जलसेक की दर, इंजेक्शन की सीमा) से प्रभावित है। नसों के विस्तार के कारण, महामारी अंतरिक्ष की मात्रा कम हो जाती है, दवाओं के प्रचार के "अप्रत्याशित" का खतरा उत्पन्न होता है, इसलिए उनकी खुराक को 1/3-1 / 4 से कम किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, पवित्र नसों को अवरुद्ध नहीं किया जाता है, जो श्रोणि अंगों पर सर्जिकल हेरफेर के दौरान असुविधा की ओर जाता है। इस जटिलता की संभावना को कम करने के लिए, महामारी कैथेटर को एक छोटी दूरी (3 सेमी) के लिए लीआईआई-लिव के स्तर पर पेश किया गया है और रोगी स्थानीय एनेस्थेटिक के इंजेक्शन के 15 मिनट के बाद अर्ध-मरने वाली स्थिति बरकरार रखता है। कभी-कभी महामारी अंतरिक्ष में कैथेटर का पार्श्व स्थान एक तरफा या "मोज़ेक" नाकाबंदी की ओर जाता है। ऑपरेशन की शुरुआत से पहले द्विपक्षीय एनाल्जेसिया की पर्याप्तता सुनिश्चित करने के लिए, दोनों निकायों की संवेदनशीलता परीक्षणों का उपयोग करके जांच की जानी चाहिए। एक तरफा नाकाबंदी के साथ, कैथेटर धीरे-धीरे 1- 2 सेमी से कड़ा कर दिया जाता है और स्थानीय एनेस्थेटिक फिर से पेश किया जाता है।
· न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं।
न्यूरोपैथी, रीढ़ की हड्डी की क्षति, तंत्रिका रूट को अलग नुकसान सुई या कैथेटर की चोट का परिणाम हो सकता है। हालांकि, यह तंत्रिका तंत्र की पिछली बीमारी की संभावित उपस्थिति के बारे में याद किया जाना चाहिए जो गर्भावस्था और वितरण से जुड़ा नहीं है।

इसके अलावा, epidural संज्ञाहरण की जटिलताओं में शामिल हैं:
कैथेटर से बाहर;
· एपीड्यूरल हिमाटोमा;
Epidural फोड़ा;
· एलर्जी;
Epidural उपयोग के लिए इरादे के समाधान के त्रुटि प्रशासन।

स्पाइनल संज्ञाहरण

स्पाइनल एनेस्थीसिया के लाभ

पर्याप्त एनाल्जेसिया।
तेजी से शुरू (3-5 मिनट के बाद, संज्ञाहरण की शुरुआत से परिचालन हस्तक्षेप शुरू किया जा सकता है, जबकि epidural संज्ञाहरण के लिए लंबे समय अंतराल की आवश्यकता होती है)।
सुई की शुरूआत के लिए अंतिम संदर्भ बिंदु को सटीक रूप से निर्धारित करने की क्षमता के कारण अधिक सरल तकनीकी प्रदर्शन।
व्यवस्थित विषाक्तता की कमी।
· परिचालन रक्त हानि की मात्रा को कम करना, क्योंकि रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव के कारण, छोटे श्रोणि के अंगों में रक्त को फिर से वितरित किया जाता है।
अवरुद्ध खंडों में मांसपेशियों की गहरी छूट।
· निचले अंगों के गहरे नसों के थ्रोम्बिसिस और एम्बोलोकल जटिलताओं की आवृत्ति के जोखिम को कम करना।
ऑपरेशन के दौरान रोगी में चेतना का संरक्षण, स्तनपान कराने की संभावना की संभावना।
सर्जरी के बाद एक महिला की प्रारंभिक तीव्रता पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की रोकथाम में योगदान देती है।
दवा अवसाद नवजात शिशुओं की कमी, जो सर के मामलों में और समयपूर्व जन्म के साथ विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
एनेस्थेटिक मैनुअल की लागत को कम करना।

यह सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में स्पाइनल एनेस्थेसिया की तुलना में उपभोग्य सामग्रियों और दवाओं की लागत में कमी के कारण है, गहन चिकित्सा के वार्ड में रोगी के ठहरने के समय में कमी, संज्ञाहरण जटिलताओं के उपचार की लागत में कमी।

स्पाइनल एनेस्थीसिया के नुकसान

सीमित अवधि (स्थानीय एनेस्थेटिक के गुणों पर निर्भर करता है)।
एक संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया तकनीक का उपयोग करके एनेस्थेसियोलॉजिकल मैनुअल की लम्बाई हासिल की जा सकती है।
एक सहानुभूतिपूर्ण नाकाबंदी, एक डायलिंग के कारण साबित हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाएं (हाइपोटेंशन, ब्रैडकार्डिया)
धमनी।
गर्भवती महिलाओं में, संवहनी स्वर सहानुभूति विनियमन पर अधिक निर्भर है, स्थानीय एनेस्थेटिक्स को तंत्रिका ऊतक की संवेदनशीलता प्रोजेस्टेरोन की कार्रवाई के तहत बढ़ जाती है। सहानुभूतिपूर्ण संरक्षण (थिव स्तर पर के साथ) के व्यापक और तेज़ नाकाबंदी कार्डियोवैस्कुलर प्रणाली के प्रतिपूरक तंत्र के आंदोलन को सीमित करती है। नतीजतन, रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के दौरान हेमोडायनामिक्स के प्रतिकूल परिवर्तनों की संभावना अधिक है,
epidural संज्ञाहरण के साथ। इसके अलावा, स्थानीय एनेस्थेटिक की शुरूआत के बाद रोगी को महाधमनी संपीड़न सिंड्रोम के विकास में योगदान देता है। निचले खोखले नसों की बाधा 25% शिरापरक वापसी को कम कर देती है, और महाधमनी का गेज गुर्दे और आबादी वाले रक्त प्रवाह में कमी की ओर जाता है। नतीजतन, रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के साथ, रोगियों को रक्तचाप में अधिक स्पष्ट, तेज गिरावट हो सकती है। इस मामले में निवारक और चिकित्सीय उपायों में शामिल हैं: 800 से 1000 मिलीलीटर क्रिस्टलॉयड समाधान के पूर्व-अंतःशिरा जलसेक (अक्सर 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान, रिंगर का समाधान ©); सही हिप के नीचे एक रोलर के साथ बाईं ओर गर्भाशय विस्थापन, या ऑपरेटिंग तालिका के झुकाव 15 डिग्री बाईं ओर; लोचदार पट्टियों के साथ निचले अंगों को झुकाव; Vasopressors की शुरूआत (इफेड्रिन अंतःशिरा स्पष्ट रूप से 5-10 मिलीग्राम पर bolusly आंशिक रूप से bolusly गंभीर रूप से bolusically 0.1 मिलीग्राम के 20 मिलीलीटर में phenylephrine 0.5-1 मिलीग्राम)।
· पोस्टपंक्शन सिरदर्द।
नई रीढ़ कीवीय सुइयों "पेंसिल प्रकार" के नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में उपयोग करने के लिए संक्रमण के साथ - स्पॉट सुइयों (स्पॉट) या वाईटैक्रे सुइयों (व्हिटैक्रे) 27 कैलिबर - आवृत्ति और पोस्ट-विशिष्ट सिरदर्द की गंभीरता महत्वहीन हो जाती है।
· न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं (न्यूरोपैथी, तंत्रिका-फाइबर सुई, इंट्रा-टेस्ट इंजेक्शन, एनेस्थेटिक की उच्च खुराक की न्यूरोटोक्सिसिटी) को प्रत्यक्ष नुकसान)।
कुछ मामलों में पहुंचने से पीठ में दर्द अक्सर अनौपचारिक होता है और संज्ञाहरण के दौरान पीठ की मांसपेशियों के विश्राम के दौरान अस्थिबंधन के तनाव के कारण होता है।

इसके अलावा, रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण की जटिलताओं में शामिल हैं:

· जी मिचलाना;
उच्च रीढ़ की हड्डी;
Epidural या रीढ़ की हड्डी हेमेटोमा;
रीढ़ की हड्डी या मेनिंगजाइटिस;
· एलर्जी।

इस प्रकार, सीएस ऑपरेशन के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण के विभिन्न तरीकों के उपरोक्त फायदे और नुकसान को ध्यान में रखते हुए, रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण को सबसे अधिक पसंद किया जाता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया उन मामलों में अधिक उपयुक्त है जहां इसे पहले से ही जेनेरा के पिछले चरण को एनेस्थेट करने के लिए किया गया है, साथ ही हेमोडायनामिक अस्थिरता के उच्च जोखिम पर, उदाहरण के लिए, भारी गेस्टोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ। क्षेत्रीय संज्ञाहरण आयोजित करते समय, कार्डियम पुनर्वसन के लिए उचित साधन और उपकरण होना आवश्यक है।

सामान्य संज्ञाहरण के पक्ष में पसंद क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए contraindications की उपस्थिति में किया जाता है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए पूर्ण contraindications

रोगी की विफलता।
· इच्छित पंचर और आसन्न क्षेत्रों (व्यास में 20 सेमी तक) के क्षेत्र में त्वचा पर चकत्ते और सूजन प्रक्रियाओं को छिद्रण करना।
सेप्टिस।
तीव्र hypovolemia, रक्तस्रावी सदमे।
· कोगुलोपैथी (प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 50% से कम, प्लेटलेट्स 100'10 9 / एल से कम है, फाइब्रिनोजेन 1 जी / एल से कम है, रक्तस्राव का समय 10 मिनट से अधिक है), हेपरिन, एसिटिसालिसिलिक एसिड के साथ एंटीकोगुलेंट थेरेपी आयोजित की जाती है।
· एक्लेम्पसिया के साथ, क्षेत्रीय संज्ञाहरण दिखाया नहीं गया है यदि: ए) हमले को मानक एंटीकोनवल्सेंट थेरेपी (मैग्नीशियम सल्फेट के 4-6 ग्राम इंट्रावेनस से) द्वारा तय नहीं किया गया है; बी) एक ग्रहण कोमा है; सी) हमले के दौरान जटिलताओं जैसे आकांक्षाएं थीं।
सीएनएस संक्रामक और गैर-सहनशील प्रकृति की तीव्र बीमारियां।
स्थानीय एनेस्थेटिक के लिए एलर्जी।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के लिए सापेक्ष contraindications

स्पाइनल विरूपण।
भ्रूण की भारी संकट (नाबालिग की धमनी में महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह, III डिग्री के भ्रूण के विकास के देरी सिंड्रोम, दीर्घकालिक ब्रैडकार्डिया)।
· महाविद्यालय संपीड़न के उच्चारण लक्षण।
सर्जरी के दौरान अनुमानित बड़ा रक्त हानि (प्लेसेंटा का पूर्वावलोकन, गर्भाशय की मिओमा इत्यादि)।
· सीएनएस रोग, ऊंचा इंट्राक्रैनियल दबाव, मिर्गी, मेनिनजाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस, मस्तिष्क के संवहनी रोग, जिद्दी सिरदर्द, रूट सिंड्रोम के साथ ऑस्टियोचॉन्ड्रोसिस।
· पुरानी संक्रमण या तीव्र संक्रामक रोगों, प्रकार के हाइपरटेरमिया के विचलन के नैदानिक \u200b\u200bसंकेत (37.5 डिग्री सेल्सियस से ऊपर तापमान)।

तकनीकों को संचालन और कार्यान्वित करने की तैयारी के मामले में रीढ़ की हड्डी और महामारी संज्ञाहरण के तरीके बहुत आम हैं। पंचर आमतौर पर मानक विधि के अनुसार, पैर की स्थिति में पैर की स्थिति में, या बैठने की स्थिति में, लीई-लीआईआई के अंतराल में, लीई-लीवी के अंतराल में। रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के लिए, एक हाइपरबेरिक या आइसोबारिक 0.5% bupivacain समाधान 10-12.5 मिलीग्राम है। Epidural संज्ञाहरण में, महामारी अंतरिक्ष में पेश किया गया कैथेटर की गलत स्थिति की पहचान करने के लिए, यह लगभग 3-4 सेमी की गहराई तक cranched है, 3% LIDOCAINE के 3 मिलीलीटर परीक्षण के रूप में उपयोग किया जाता है। एक परीक्षण खुराक के रूप में बुपिवाकायना समाधान को व्यक्त मायोकार्डियल अवसाद के इंट्रावास्कुलर इंग्रेस में संभावित विकास के कारण लगाया नहीं जाना चाहिए। गणना की गई खुराक (15-20 मिलीलीटर) 0.5% bupivacaine, 0.75% RopivaCaine, 2% Lidocaine 5-7 मिनट से अधिक 5 मिलीलीटर में इंजेक्शन दिया जाता है।

प्रसव के लिए संज्ञाहरण प्रश्न सबसे अधिक चर्चा की है। कई गर्भवती महिलाओं, मजबूत दर्द से डरते हुए, संज्ञाहरण से पहले सहमत हैं। सीज़ेरियन सेक्शन के मामले में, संज्ञाहरण एक शर्त है। इस लेख में, उपयोगी टिप्स के संपादकीय बोर्ड आपको इस प्रक्रिया के बारे में अधिक बताएंगे और यह किस प्रकार होता है।

Epidural और रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण

दोनों संज्ञाहरण, महामारी और रीढ़ की हड्डी, कंबल रीढ़ में उत्पादित होते हैं।

Epidural संज्ञाहरण यह उस क्षेत्र में पेश किया जाता है जिस पर रीढ़ की हड्डी तरल सर्किट तरल पदार्थ प्रसारित किया जाता है, या शराब। इसके कार्यों में यांत्रिक क्षति से सिर और रीढ़ की हड्डी की रक्षा, इंट्राक्रैनियल दबाव का विनियमन, रक्त और मस्तिष्क के बीच चयापचय प्रक्रियाओं और चयापचय उत्पादों के आवंटन के लिए समर्थन शामिल है।

Epidural संज्ञाहरण के कार्यों के दौरान, "रोगी दर्द के प्रति संवेदनशीलता खो देता है, लेकिन स्पर्श संवेदनशीलता को बरकरार रखता है और कुछ कठिनाइयों के साथ अपने पैरों को स्थानांतरित कर सकता है। एनेस्थेटिक प्रभाव तुरंत महसूस नहीं किया जाता है, लेकिन पोस्टऑपरेटिव अवधि सहित लंबे समय तक रहता है। " - साओ पाउलो (यूनिकैम्प-एसपी) से यूनिकैम्प-एसपी से मेडिकल साइंसेज ग्रेगरी लोरेंजो एसीसीआईओ (ग्रेगोर लोरेन्ज़ो एसीसीआईओ) के डॉक्टर ने समझाया।

अंतर रीढ़ की हड्डी में (या रीढ़ की हड्डी में) महामारी संज्ञाहरण से, रोगी न केवल दर्दनाक, बल्कि स्पर्श संवेदनशीलता भी खो देता है, और पूरी तरह से अपने पैरों पर नियंत्रण खो देता है। संज्ञाहरण का प्रभाव तेजी से आता है और कम रहता है।

प्रसव के लिए चुनने के लिए क्या संज्ञाहरण?

कई जन्मदिन के लिए, संज्ञाहरण चयन एक बहुत ही कठिन सवाल है। डॉ ग्रेगोरियू लोरेन्ज़ा के अनुसार, "इस निर्णय को एनेस्थेसियोलॉजिस्ट और एक प्रसूतिविज्ञानी के साथ संयुक्त रूप से स्वीकार किया जाना चाहिए, रीढ़ की रचनात्मक विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, ऑपरेशन का अनुमानित समय और पोस्टऑपरेटिव अवधि में दर्द को नियंत्रित करने की आवश्यकता के पूर्वानुमान को ध्यान में रखते हुए।"

जब फेंडर मजबूत झगड़े के साथ मातृत्व अस्पताल में आता है और गर्भाशय ग्रीवा के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, यह माना जाता है कि प्रसव तेजी से होगा। इसलिए, स्पाइनल एनेस्थेसिया का उपयोग किया जाता है।

जब केवल एक आंशिक विस्तार देखा जाता है, तो ईपिड्यूरल एनेस्थेसिया को प्राथमिकता दी जाती है, न केवल इसलिए इसे जन्म देने के लिए माना जाता है, बल्कि यह भी क्योंकि यह आपको गर्भवती महिला की रीढ़ की हड्डी में छोड़ने की अनुमति देता है, यदि आपको एक परिचय देने की आवश्यकता होती है कैसेरेव में संज्ञाहरण की अतिरिक्त खुराक।

संज्ञाहरण - क्या यह चोट है?

Gygoriu Lorenz विश्वविद्यालय के Gynecologist, Obstetrician और शिक्षक को विश्वास है कि संज्ञाहरण के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण लागू किया जाना चाहिए।

संज्ञाहरण क्षैतिज पैरों के साथ बैठे स्थान पर उत्पादित किया जाता है। Epidural संज्ञाहरण में, रोगियों को रीढ़ की हड्डी में तरल पदार्थ का इंजेक्शन महसूस होता है, और रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के लिए यह पैरों में डर की विशेषता है।

यद्यपि हर महिला व्यक्तिगत है, हमें दो प्रकार के संज्ञाहरण के बारे में 2 वास्तविक निरसन मिला, जो अक्सर प्रसव के दौरान उपयोग किया जाता है। आखिरकार, हम हमेशा उन लोगों की राय में रुचि रखते हैं जो पहले से ही इसके माध्यम से पारित हो चुके हैं। एकमात्र उपयोगी सलाह जो हम अंततः दे सकते हैं - अपने गर्भावस्था को देख रहे प्रियजनों और चिकित्सा श्रमिकों के साथ अपने डर और संदेहों पर चर्चा करने के लिए स्वतंत्र महसूस करें। साथ में आप समस्या का सामना कर सकते हैं।

जब एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एक निर्णय लेता है, तो ऑपरेशन में रोगी के दर्द को रोकने के लिए, इस तथ्य पर विचार करना महत्वपूर्ण है कि रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण और महामारी संज्ञाहरण में अंतर है। यह समझने के लिए कि किस तकनीक का उपयोग करना है, डॉक्टर रोगी की आयु, नियुक्ति, संचालन का समय, रोगी की दर्दनाक दहलीज को ध्यान में रखता है। हालांकि, प्रत्येक विधि के सार को जानना भी महत्वपूर्ण है।

Epidural और रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण की अवधारणा निष्पादन तकनीक में पर्याप्त रूप से महत्वपूर्ण अंतर है। तो, रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण उपराचोनोइड या रीढ़ की हड्डी की जगह में दवा का परिचय है। Epidural विधि एक दवा को epidural रीढ़ की हड्डी की जगह पर संज्ञाहरण पैदा करने के लिए है।

एक संयुक्त रीढ़ और epidural संज्ञाहरण भी है। इस विधि का उपयोग मुख्य रूप से दर्द से राहत से किया जाता है। स्पाइनल-एपिड्यूरल एनेस्थेसिया का नुकसान इसकी संक्षिप्त जीवन है - केवल 1-2 घंटे।

बेहतर epidural या रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण क्या है? उत्तर इस प्रश्न को विशिष्ट रूप से असंभव है, क्योंकि विधि की पसंद सीधे ऑपरेशन की प्रकृति पर निर्भर करती है। मांसपेशी विश्राम और दर्दनाक ब्लोकेड इन दो तरीकों के समान प्रभाव हैं।

रीढ़ की हड्डी और महामारी संज्ञाहरण के बीच 4 अंतर हैं: दवाओं, उपकरण, एक पंचर स्थान और एक पंचर गहराई का प्रभाव।

तकनीक

कई पैराग्राफ के समान, epidural और रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण का प्रभाव खुद को निष्पादन की तकनीक में मतभेदों का पता लगाया जाता है। एक रीढ़ की हड्डी की प्रक्रिया के साथ, एक पतली सुई का उपयोग किया जाता है, जबकि एक मोटी सुई epidural विधि के लिए एकदम सही है।

रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण में, केवल पीठ की लम्बर पृष्ठभूमि उपयुक्त है, और किसी भी रीढ़ विभाग को महामारी के लिए शामिल किया जा सकता है। अंतिम विधि की पूर्ति में, स्तन या कंबल शेयर अक्सर लिया जाता है।

एक मिश्रित विधि को पूरा करने के लिए, सही विकल्प संयुक्त स्पाइनल-एपिड्यूरल संज्ञाहरण के लिए एक सेट होगा। ऐसी प्रक्रिया आयोजित करने के लिए सबसे सुरक्षित उपकरण ई-स्क्रीन का एक सेट है। एक छेद के साथ Tuoi की एक विशेष सुई रीढ़ की हड्डी के पंचर के दृश्य नियंत्रण प्रदान करती है।

टीओआई की पेरिको-अडुरल सुई में 18 जी का अंकन है और एस्पेकन के सेट में प्रवेश करता है। इसके अलावा, पैकेज की संरचना में एक रीढ़ की हड्डी (आमतौर पर एक प्रशंसक या स्पिनोकन), 20 जी अंकन के साथ epidural कैथेटर परिधीय सॉफ्टवेयर शामिल है।

लुमेन epidural में रीढ़ की हड्डी सुई को सुरक्षित करने के लिए, किट में एक विशेष लॉकिंग क्लच शामिल है। सिरिंज "प्रतिरोध हानि", पिन किए गए पिनटेड लॉक के साथ कैथेटर कनेक्टर और जीवाणुरोधी फ़िल्टर भी सेट में जाता है

अंतर

एक परिणाम के बावजूद, निश्चित रूप से रीढ़ की हड्डी और epidural संज्ञाहरण के बीच अंतर है।

Epidural से रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण के बीच क्या अंतर है:

• कारवाई की व्यवस्था। रीढ़ की हड्डी में, रीढ़ की हड्डी अवरुद्ध है, और तंत्रिकाओं के परिमित भागों की महामारी इकाई के साथ;
• उपकरण। हेरफेर में एक मोटी घने सुई का उपयोग शामिल है, जबकि दूसरी विधि के लिए एक पतली सुई, इंसुलिन का आकार है;
• एक पंचर रखें। यदि शरीर के ऊपरी आधे हिस्से में एक ऑपरेशन किया जाता है, तो आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के छाती या कंबल अंश में एक गुच्छा के साथ epidural संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है;
• पंचर की गहराई। रीढ़ की हड्डी की जगह के पास स्थित रीढ़ की हड्डी के अनुपात का नाकाबंदी जिसमें वास्तव में, एनेस्थेटिक दवा इंजेक्शन दी जाती है, रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण की एक विशेषता विशेषता है। Epidural विधि का संचालन करते समय, समाधान अंतरिक्ष युक्त तंत्रिकाओं में पेश किया जाता है।

जब शरीर के नीचे ऑपरेशन, डॉक्टर रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण की सिफारिश करते हैं, क्योंकि इस विधि के साथ "निचले हिस्से और नीचे से रीढ़ की हड्डी को बंद कर देता है।

Epidural से रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के मतभेद हर डॉक्टर को जानने के लिए बाध्य है, क्योंकि यह उस क्षेत्र की सही दर्द राहत है जो ऑपरेशन का एक बहुत ही महत्वपूर्ण बिंदु है।

जटिलताओं

गंभीर जटिलताओं की संभावना को कम करने के लिए, स्टार्टर्स के लिए डॉक्टर कई विश्लेषण आयोजित करता है और प्रत्येक रोगी के जोखिम कारकों को अलग से मापता है। दोनों प्रजातियों में जटिलताओं की एक समान श्रृंखला है, लेकिन घटना की आवृत्ति के सापेक्ष मूल रूप से अलग सांख्यिकीय डेटा है।

निम्नलिखित जटिलताओं को अक्सर होने वाली होती है:

• अक्षमता। संज्ञाहरण ने अपेक्षित परिणाम नहीं दिया और नसों संवेदनशील या आंशिक रूप से संवेदनशील या आंशिक रूप से बने रहे। सांख्यिकी स्पाइनल संज्ञाहरण में ऐसे मामलों का 1% और epidural विधि में 5% दिखाता है;
• एक गंभीर न्यूरोलॉजिकल प्रकृति की जटिलताओं। यह बेहद दुर्लभ है, आमतौर पर रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के साथ। न्यूरोलॉजिकल विकार कुछ दिनों में गायब हो जाते हैं, एक महीने में अधिकतम;
• दिल की धड़कन रुकना। 10 हजार के लगभग दो एपिसोड में सबसे कठिन जटिलता मिली है;
• सिरदर्द और मतली। तंत्रिका समाप्ति पर प्रभाव एक निशान के बिना पास नहीं हो सकता है और शरीर की बहाली की अवधि में सबसे अधिक लगातार मतली और सिरदर्द है। इस प्रकार की जटिलताओं से बचें कार्डियोवैस्कुलर बीमारियों और वृद्धावस्था के लोगों के रोगियों को सक्षम नहीं होंगे।

अधिकांश घटनाओं में हृदय स्टॉप को बहाल किया जा सकता है, और रोगी को बिना किसी परिणाम के अस्पताल से छुट्टी दी जाती है। लेकिन ऐसे मामले हैं जब दिल की घातक रोक एक घातक परिणाम की ओर जाता है।

रीढ़ की हड्डी और epidural संज्ञाहरण की मुख्य contraindication, जिसमें डॉक्टर प्रक्रिया को पूरा करने से इंकार कर देता है, संभावित परिणामों की ज़िम्मेदारी को जोखिम नहीं उठाता - कार्डियोवैस्कुलर बीमारियां और इंट्राक्रैक्टिंग दबाव में वृद्धि हुई।

किसी भी उच्च गुणवत्ता वाली तुलना के साथ, इस सवाल का जवाब देना अभी भी मुश्किल है कि किस प्रकार की प्रक्रिया बेहतर है। प्रत्येक संज्ञाहरण में दोनों कमियां और फायदे होते हैं और प्रत्येक विधियों के लिए इसकी अनुशंसित contraindications हैं। विधि की पसंद एक माध्यमिक मूल्य है, क्योंकि यह सबसे महत्वपूर्ण है कि एक योग्य एनेस्थेसियोलॉजिस्ट, जो सफलतापूर्वक और न्यूनतम जटिलताओं के साथ, संज्ञाहरण राज्य से रोगी को पेश करेगा और नेतृत्व करेगा।

आधुनिक चिकित्सा में विभिन्न क्षेत्रों में कई नई तकनीकें हैं। यहां ऐसे प्रकार के संज्ञाहरण हैं, जैसे रीढ़ और महामारी संज्ञाहरण भी काफी नए हैं, लेकिन अधिक आत्मविश्वास से प्रसूति और स्त्री रोग विज्ञान में लोकप्रियता प्राप्त करते हैं। ये दोनों विधियां बहुत समान हैं, लेकिन महत्वपूर्ण अंतर भी हैं। इन प्रकार के संज्ञाहरण में से प्रत्येक को अलग से विचार करना उचित है।

थोड़ा शरीर रचना

पंचर के लिए सबसे अच्छी जगह 2 और 3 या 3 और 4 लम्बर कशेरुक के बीच अंतराल है। संज्ञाहरण विशेषज्ञ संज्ञाहरण के आधार पर, इन कशेरुका की मोटे प्रक्रियाओं के बंडलों के माध्यम से सुई पेश करता है, जो संज्ञाहरण के आधार पर महामारी या सुबाराचिनोइड गुहा में प्रवेश करता है। पंचर के लिए कंबल क्षेत्र की पसंद अनधिकृत नहीं है। यह कंबल रीढ़ है जो पेट और छोटे श्रोणि के संरक्षण के लिए ज़िम्मेदार है।

स्पाइनल संज्ञाहरण

एक प्रकार का संज्ञाहरण, जिसमें रीढ़ की हड्डी के मस्तिष्क के आस-पास की जगह पर पंचर सुई के माध्यम से एनेस्थेटिंग दवा को सीधे और सुबाराचोनॉइडल कहा जाता है। यह एक रीढ़ की हड्डी से भरा है। त्वचा की छिद्रण और बाद के ऊतकों को लम्बर पंचर की विधि द्वारा किया जाता है। तरल के लिए एनेस्थेटिक की आवश्यक संख्या की शुरूआत के बाद, जो रीढ़ की हड्डी से घिरा हुआ है, सुई निकाली जाती है। इसके बाद, दवा के पास रीढ़ की हड्डी के निकटतम क्षेत्र पर एनेस्थेटिक प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप इसका नाकाबंदी विकसित होती है और सभी अंगों की संवेदनशीलता का नुकसान, जिनमें से नसों की इस साइट से जुड़ी होती है।

रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण में पूर्ण संज्ञाहरण का आक्रामक 5-10 मिनट के भीतर होता है, इसलिए इस तकनीक का उपयोग आपातकालीन संचालन में किया जा सकता है। हालांकि, इस तरह के संज्ञाहरण को नियोजित सेसरिस अनुभागों और अन्य परिचालन हस्तक्षेपों के लिए प्राथमिक रूप से पसंद किया जाता है।

लगभग 0.5-1% मामले दवा के प्रशासन के बाद दर्द संवेदनशीलता के नुकसान को खो देते हैं, जो निश्चित रूप से, ऑपरेशन में बाधा है। ऐसे मामलों में, एक महिला को अक्सर आम संज्ञाहरण में अनुवादित किया जाता है।

Epidural संज्ञाहरण

यह एक क्षेत्रीय संज्ञाहरण विधि है, जिसमें सुई के माध्यम से एनेस्थेटिक और एक विशेष कैथेटर रीढ़ की भीतरी जगह में पेश किया जाता है, जिसे महामारी कहा जाता है और एडीपोज ऊतक से भरा होता है। यह स्थान subarachnoidal के सामने स्थित है, क्रमशः, सुई की शुरूआत की गहराई रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण से कम है। इसके बाद, सुई को हटा दिया जाता है, और कैथेटर अवशेष और भविष्य में, यदि आवश्यक हो, तो आप इसके माध्यम से अतिरिक्त रूप से एनेस्थेटिक प्रवेश कर सकते हैं, जो दो घंटे से अधिक समय तक चलने वाले संचालन के दौरान महामारी संज्ञाहरण के उपयोग की अनुमति देता है।

Epidural अंतरिक्ष में, नसों के अंतिम वर्गों पर एनेस्थेटिक कृत्यों, जिससे उनके नाकाबंदी और दर्द आवेगों को संचालित करने की असंभवता और रीढ़ की हड्डी को प्रभावित किए बिना। Gynecology में, Epidural संज्ञाहरण के लिए पंचर बेल्ट के क्षेत्र में बनाया गया है। इस तथ्य के कारण कि पूर्ण संज्ञाहरण का प्रतीक्षा समय औसतन 20-30 मिनट है, यह संज्ञाहरण आपातकालीन मामलों में उपयोग के लिए उपयुक्त नहीं है।

यदि ऐसा होता है कि एनेस्थेटिक में वांछित प्रभाव नहीं होता है और संवेदनशीलता पूरी तरह से या आंशिक रूप से संरक्षित होती है, जो लगभग 5% मामलों में हो सकती है, तो इस समस्या को काफी आसानी से हल किया जाता है - रोगी को एक बार फिर दवा की आवश्यक खुराक पेश की जाती है पीछे के कैथेटर के माध्यम से।

हाल ही में, प्राकृतिक श्रम के साथ महामारी संज्ञाहरण तेजी से आयोजित किया जा रहा है, क्योंकि किसी महिला की मस्तिष्क और चेतना पर नकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, इस विधि को अपने भावनात्मक स्थिति पर एक उत्कृष्ट प्रभाव पड़ता है, दर्दनाक सामान्य दर्द और बच्चे की तंत्रिका तंत्र को समाप्त करता है सामान्य संज्ञाहरण के रूप में पीड़ित नहीं है।

मूल समानताएं

रीढ़ की हड्डी और epidural संज्ञाहरण की मुख्य समानताएं निम्नानुसार हैं:

• प्रक्रिया के दौरान, महिला बैठने की स्थिति में या पक्ष में है।
• पंचर के दौरान, समान संवेदनाओं का परीक्षण किया जाता है।
• दोनों मामलों में, दर्द अवरुद्ध है और मांसपेशियों को आराम मिलता है।
• समान contraindications हैं।

मुख्य अंतर

इन दो प्रकार के संज्ञाहरण की समानता के बावजूद, बहुत ध्यान देने योग्य मतभेद हैं, जिनमें से आप निम्नलिखित सूचीबद्ध कर सकते हैं:

साइड इफेक्ट्स और संभावित जटिलताओं

बहुत दुर्लभ, लेकिन जटिलताओं अभी भी होती है। आंकड़ों के मुताबिक, यह 0.05% से कम मामलों में होता है, और इस अर्थ में epidural संज्ञाहरण के प्रतिशत में अधिक खतरनाक है। इस तथ्य के बावजूद कि अक्सर जटिलताओं के बिना थोड़ी देर के बाद गुजरती है, उन्हें अभी भी सूचीबद्ध करना है:

• महामारी अंतरिक्ष में हेमेटोमा का गठन।
• रक्तचाप में तेज कमी और नतीजतन, दवा के प्रशासन के तुरंत बाद कमजोरी और मतली की घटना।
• Epidural क्षेत्र में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के रिसाव के कारण विभिन्न बलों के पोस्टोपरेटिव सिरदर्द।
• एक पूर्ण रीढ़ की हड्डी का विकास जब सबराचोनॉइड स्पेस को एनेस्थेटिक की एक बड़ी खुराक पेश करते हैं, जो सांस लेने की समस्याओं और दिल का कारण बन सकता है।
• रक्त प्रवाह में बढ़ी हुई तैयारी और मस्तिष्क में ऐंठन की घटना, आक्षेप और हृदय गतिविधियों तक।
• Epidural अंतरिक्ष का संक्रमण।
• पीठ दर्द।

इस तथ्य को ध्यान देने योग्य है कि पंचर आमतौर पर तीसरे कंबल कशेरुका के स्तर पर उत्पादित होता है, और रीढ़ की हड्डी दूसरे स्तर पर समाप्त होती है, इसलिए इसके नुकसान की संभावना बहुत छोटी है। यह भी महत्वपूर्ण है कि समय पर खोज और पर्याप्त उपचार के दौरान उत्पन्न होने वाली अधिकांश जटिलताएं कुछ दिनों के भीतर होती हैं, कम रैंडेड सप्ताह, और कई महीनों में कई महीने लग सकते हैं।

रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के उपयोग पर पहला प्रयोग 18 9 8 में वापस आ रहा है, लेकिन संज्ञाहरण की यह विधि बहुत बाद में व्यापक है। इस विधि का उपयोग करने के लिए, डॉक्टर को रीढ़ की हड्डी एनाटॉमी और उसके गोले के क्षेत्र में कुछ ज्ञान होना चाहिए।

Epidural और रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण

एनेस्थेटिक्स के ये तरीके क्षेत्रीय से संबंधित हैं। अपने होल्डिंग एनेस्थेटिक पदार्थ के दौरान रीढ़ की हड्डी के पास स्थित एक विशेष क्षेत्र में पेश किया गया। इसके कारण, शरीर का निचला आधा "जमे हुए"। बहुत से लोग नहीं जानते कि रीढ़ की हड्डी और peridural संज्ञाहरण के बीच एक अंतर है या नहीं।

तैयारी प्रक्रिया और संज्ञाहरण इन तरीकों के समान है। आखिरकार, दोनों मामलों में, पीठ में रूट किया जाता है। मुख्य अंतर इस तथ्य में निहित है कि स्पाइनल एनेस्थेसिया को एक इंजेक्शन कहा जाता है, और epidural (peridural) - एक विशेष पतली ट्यूब की स्थापना, जिसके माध्यम से एक निश्चित अवधि में एनेस्थेटिक पेश किया जाता है।

लेकिन निष्पादन तकनीक संज्ञाहरण के इन दो तरीकों के बीच एकमात्र अंतर नहीं है। स्पाइनल एनेस्थेसिया का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां अल्पकालिक प्रभाव प्राप्त करना आवश्यक है। उपयोग की जाने वाली तैयारी के प्रकार के आधार पर, संज्ञाहरण की अवधि 1 से 4 घंटे तक भिन्न हो सकती है। परिधीय संज्ञाहरण समय तक सीमित नहीं है। संज्ञाहरण तब तक जारी रहेगा जब तक एनेस्थेटिक को निश्चित कैथेटर के माध्यम से आपूर्ति नहीं की जाएगी। अक्सर, इस विधि का उपयोग रोगी को न केवल परिचालन हस्तक्षेप के दौरान, बल्कि पोस्टऑपरेटिव अवधि में भी दर्द से वितरित करने के लिए किया जाता है।

परिचालन सिद्धांत

पेरिडुरल एंड एपिड्यूरल एनेस्थेसिया क्षेत्रीय संज्ञाहरण है, जिसमें दवाओं को महामारी रीढ़ की हड्डी में पेश किया जाता है। इसकी कार्रवाई का सिद्धांत इस तथ्य पर आधारित है कि मूर्ख क्लच के माध्यम से उपयोग की जाने वाली तैयारी subarachnoid अंतरिक्ष में आती है। नतीजतन, रीढ़ की हड्डी में रूट नसों के साथ गुजरने वाले आवेग अवरुद्ध हैं।

आखिरकार, दवा तंत्रिका कोशिकाओं के साथ ट्रंक के तत्काल आस-पास में पेश की जाती है। अर्थात् वे शरीर के विभिन्न हिस्सों में दर्द की उपस्थिति के लिए जिम्मेदार हैं और उन्हें मस्तिष्क में आयोजित करते हैं।

दवा के प्रशासन के स्थान के आधार पर, शरीर के कुछ हिस्सों में मोटर गतिविधि और संवेदनशीलता को अक्षम करना संभव है। अक्सर, peridural संज्ञाहरण शरीर के निचले आधे हिस्से को "अक्षम" करने के लिए प्रयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, आपको टी 10-टी 11 के बीच इंटरवर्टेब्रल स्पेस में एनेस्थेटिक में प्रवेश करना होगा। छाती क्षेत्र के संज्ञाहरण के लिए, दवा को टी 2 और टी 3 के बीच के क्षेत्र में पेश किया जाता है, पेट के ऊपरी आधे हिस्से को एनेस्थेटिक रूप से किया जा सकता है, अगर वे कशेरुकी क्षेत्र टी 7-टी 8 में इंजेक्शन दिए जाते हैं। एल 1-एल 4 के बीच की जगह में एनेस्थेटिक के प्रशासन के बाद छोटे श्रोणि अंगों का क्षेत्र "बंद हो जाता है", निचले अंग एल 3-एल 4 है।

क्षेत्रीय संज्ञाहरण के उपयोग के लिए संकेत

Epidural और रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण दोनों को अलग-अलग और सामान्य के साथ परिसर में इस्तेमाल किया जा सकता है। बाद के विकल्प का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां पेटी क्षेत्र में थोरैसिक ऑपरेशंस (छाती पर) या लंबे परिचालन हस्तक्षेप करने की योजना बनाई गई है। उनके संयोजन और एनेस्थेटिक्स का उपयोग आपको opioids में रोगियों की आवश्यकता को कम करने की अनुमति देता है।

अलग-अलग, परिधीय संज्ञाहरण की ऐसी स्थितियों में उपयोग किया जा सकता है:

सर्जरी के बाद संज्ञाहरण;

प्रसव के दौरान स्थानीय दर्द राहत;

पैर और शरीर के निचले आधे हिस्से के अन्य वर्गों पर संचालन करने की आवश्यकता;

सीज़ेरियन सेक्शन का संचालन करें।

कुछ मामलों में, असाधारण रूप से epidural संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है। यदि संचालन के लिए आवश्यक हो तो इसका उपयोग किया जाता है:

श्रोणि, कूल्हे, टखने, बड़े पर;

हिप या घुटने के जोड़ों को बदलने के लिए;

हर्निया को हटाने के लिए।

रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण का उपयोग पीठ दर्द के उपचार के तरीकों में से एक के रूप में किया जा सकता है। अक्सर यह संचालन के बाद किया जाता है। यह उन मामलों में संवहनी सर्जरी में भी प्रयोग किया जाता है जहां निचले अंगों में हस्तक्षेप करना आवश्यक है।

बच्चे के जन्म का

अधिक महिलाएं महामारी या रीढ़ की हड्डी संज्ञाहरण का उपयोग करती हैं, ताकि दर्दनाक संकुचन महसूस न हो। एनेस्थेटिक की शुरूआत के तहत, दर्द लोग गायब हो जाते हैं, लेकिन साथ ही चेतना पूरी तरह से बनी हुई है।

प्रसव में पेरिडेरल संज्ञाहरण अक्सर विकसित देशों में उपयोग किया जाता है। आंकड़ों के मुताबिक, इसका उपयोग जन्म महिलाओं को लगभग 70% तक किया जाता है। इस प्रकार का संज्ञाहरण प्रसव की पूरी प्रक्रिया को एनेस्थेटिज़ करने की अनुमति देता है। उसी समय, यह फल को प्रभावित नहीं करता है।

इस तथ्य के बावजूद कि प्रसव एक प्राकृतिक शारीरिक प्रक्रिया है जिसके लिए बाहरी हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है, तेजी से महिलाएं जोर देती हैं कि संज्ञाहरण उन्हें बनाते हैं। हालांकि शरीर में प्रसव के दौरान, एंडोर्फिन की एक प्रभाव खुराक का उत्पादन होता है। वे प्राकृतिक संज्ञाहरण में योगदान देते हैं, क्योंकि ये हार्मोन भावनात्मक वृद्धि प्रदान करने में सक्षम होते हैं, भय और दर्द की भावना को दबाते हैं।

सच है, एंडोर्फिन उत्पन्न करने के लिए तंत्र राज्य पर निर्भर करता है और एक महिला को कॉन्फ़िगर करना। उदाहरण के लिए, गंभीर दर्द वाले प्रोटैक्टेड जेनेरा ने नकारात्मक रूप से फसल और एक अजन्मे बच्चे दोनों को प्रभावित किया। इसके अलावा, एक महिला दबाव में वृद्धि कर सकती है, ताकत की गिरावट शुरू करने के लिए, मुख्य मांसपेशी - दिल के विकार हैं। ऐसे मामलों में, संज्ञाहरण आवश्यक है।

लेकिन केवल योजनाबद्ध तरीके से epidural संज्ञाहरण आयोजित किया जा सकता है। उसके आचरण के लिए contraindications अक्सर अक्सर पाया जाता है। लेकिन आपातकालीन मामलों में, इसका भी उपयोग नहीं किया जाता है क्योंकि इसकी कार्रवाई तुरंत नहीं होती है। एनेस्थेटिक्स की शुरूआत की शुरुआत के बाद से और पूरी तरह दर्द राहत तक आधे घंटे तक गुजर सकते हैं।

प्रशिक्षण की बारीकियां

यदि कोई अवसर है, तो रोगी संज्ञाहरण के लिए पूर्व-तैयार है। यदि epidural (peridural), स्पाइनल एनेस्थेसिया की योजना बनाई गई है, तो रोगी को "फेनोबार्बिटल" के 0.15 ग्राम को दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो एक tranquilizer नियुक्त किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, डॉक्टर दवाओं "डायजेपाम" या "hlozain" का उपयोग करते हैं। इसके अलावा, संज्ञाहरण की शुरूआत से एक घंटे पहले, "डायजेपाम" या "डिप्राज़ीन" के इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन का अर्थ भी "मॉर्फिन" और "एट्रोपाइन" या "फैशन" निर्धारित किया जा सकता है।

इसके अलावा, आवश्यक चरण बाँझ स्टाइल की तैयारी है। इसके लिए नैपकिन (बड़े और छोटे दोनों), रबर बाँझ दस्ताने, गौज गेंदों, सुइयों, सिरिंज, कैथेटर, दो चिमटी और एनेस्थेटिक समाधान के लिए दो चश्मे की आवश्यकता होती है। संभावित जटिलताओं को खत्म करने का अवसर रखने के लिए आपको जो कुछ भी चाहिए उसे तैयार करना भी महत्वपूर्ण है। ऐसे संज्ञाहरण के साथ, रक्त आपूर्ति और श्वसन प्रणाली के संचालन में गंभीर असफलताओं की संभावना को बाहर करना असंभव है।

2 सिरिंज तैयार है, जिनमें से एक 5 मिलीलीटर होना चाहिए, और दूसरा 10 मिलीलीटर है। इसके अलावा, चिकित्सा कर्मचारी 4 पीसी की मात्रा में सुइयों को तैयार करता है। जिनमें से 2 त्वचा क्षेत्र के संज्ञाहरण के लिए आवश्यक हैं, जहां मुख्य इंजेक्शन बनाया जाएगा। एनेस्थेटिक को पेश करने और कैथेटर और बाद में भाग लेने के लिए एक और व्यक्ति की आवश्यकता होती है - सिरिंज में एनाल्जेसिक दवा के संग्रह के लिए।

अलस्ट्राक्शन

रीढ़ की हड्डी और peridural संज्ञाहरण रोगी के लिए बने होते हैं जो बैठते हैं या पक्ष में झूठ बोलते हैं। एक नियम के रूप में, अंतिम स्थिति अक्सर अधिक बार उपयोग की जाती है। उसी समय, रोगी को जितना संभव हो सके वापस मोड़ना चाहिए, कूल्हों को पेट में खींचें, और उसके सिर को छाती पर जाएं।

इंजेक्शन के क्षेत्र में त्वचा को सावधानी से संसाधित किया जाता है और बाँझ नैपकिन रखा जाता है। यह ऑपरेशन करने से पहले उसी तरह किया जाता है। पंचर बनाने की योजनाबद्ध जगह में, त्वचा को स्वीकार किया जाता है। इसके अलावा, त्वचा पर सुई को सुविधाजनक बनाने के लिए, एक संकीर्ण स्केलपेल के साथ एक छोटा पंचर बनाने की सिफारिश की जाती है।

विशेषज्ञ epidural रीढ़ की हड्डी की जगह तक पहुंच के दो तरीकों की पहचान की जा सकती है: पदक और पैरामेडियल। पहली सुई में, सुई को सबसे अच्छी प्रक्रिया के बीच पेश किया जाता है। त्वचा और फैटी ऊतक को पार करने के बाद, यह पहनने के लिए पहले और फिर एक इंटरस्टिलेंट लिगामेंट में रहता है। बुजुर्ग मरीजों में, उन्हें झगड़ा किया जा सकता है, जो स्पष्ट रूप से सुई की शुरूआत को जटिल बनाता है।

साइड, या पैरामेडियल विधि प्रदान करती है कि इंजेक्शन कशेरुका के बीच स्थित सीमावर्ती क्षेत्र में बनाई गई है। यह स्पाइनी प्रक्रियाओं से 1.5 या 2 सेमी में स्थित एक बिंदु से किया जाता है। लेकिन इस विधि का उपयोग तब किया जाता है जब यह मध्यस्थ तरीके से चैनल को दंडित नहीं करता है। मोटापे और स्केलेराइज्ड बंडलों वाले मरीजों में इसकी सिफारिश की जाती है।

"Epiduraki" की विशेषताएं

योजनाबद्ध संचालन से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट वाले मरीजों का फैसला तय किया जाएगा कि किस तरह के संज्ञाहरण का उपयोग किया जाएगा। लेकिन कई रोगी यह पता लगाना चाहते हैं कि पेरिडुरल और एपिड्यूरल संज्ञाहरण क्या है। इन तरीकों के बीच क्या अंतर है, यह पता लगाना संभव नहीं होगा। आखिरकार, ये संज्ञाहरण की एक ही विधि के दो नाम हैं, जिसमें एनेस्थेटिक को धीरे-धीरे कैथेटर के माध्यम से शरीर को आपूर्ति की जाती है।

डॉक्टर को पंचर की बारीकियों को पता होना चाहिए। उदाहरण के लिए, महामारी संज्ञाहरण के कार्यान्वयन के लिए, सुई को पीले रंग के बंडल से गुजरना होगा। ऐसा करने के लिए, mandren हटा दिया जाता है और सिरिंज संलग्न है, जिसमें सोडियम क्लोराइड समाधान स्थित है ताकि हवा बुलबुला बनी हुई हो। जैसे ही सुई बंडल में प्रवेश करती है, हवा बुलबुला निचोड़ा दिखाई देगा। लेकिन इसे तुरंत दोहराया जाता है, क्योंकि किनारे epidural क्षेत्र में जाता है।

इसके अलावा, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को यह जांचने के अन्य तरीकों को याद रखना चाहिए कि सुई सही ढंग से स्थित है या नहीं। यह सब ठीक है, सुई में सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ की कमी को इंगित करता है कि इसकी निष्क्रियता के बाद मंडल द्वारा परीक्षण किया गया था। यह भी गुलाम है कि सिरिंज डिस्कनेक्ट होने के बाद सुई के माध्यम से सलाईन की छोटी मात्रा में प्रवाह नहीं होता है। लेकिन यह परीक्षण विधियों की पूरी सूची नहीं है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि सुई सही है, डॉक्टर को एक व्यापक डायग्नोस्टिक्स को लागू करना होगा।

Epidural संज्ञाहरण एक कैथेटर का उपयोग करने की आवश्यकता के लिए प्रदान करता है। एक नियम के रूप में इसका परिचय, किसी भी कठिनाइयों का प्रतिनिधित्व नहीं करता है। चयन और निष्क्रियता पर जांच के बाद, यह सुई के माध्यम से epidural अंतरिक्ष के माध्यम से बढ़ावा दिया जाता है। उसके बाद, सुई धीरे-धीरे हटा दी गई है, और कैथेटर तय किया गया है, जीवाणुनाशक प्लास्टर या बाँझ पट्टी के लिए अपने बाहर निकलने के बाद।

प्रयुक्त दवाएं

परिधीय संज्ञाहरण के लिए संभावित जटिलताओं को कम करने के लिए, एनेस्थेटिक की उचित खुराक चुनना महत्वपूर्ण है और पंचर आयोजित करने के लिए प्रक्रिया को सक्षम रूप से लागू करना महत्वपूर्ण है। एनेस्थेटिक्स के लिए, शुद्ध एनेस्थेटिक्स समाधानों का उपयोग किया जाता है जिसमें संरक्षक नहीं होते हैं।

कुछ मामलों में, लिडोकेन का मतलब पेरिड्यूरल संज्ञाहरण के लिए लागू होता है। लेकिन "रोपिवाकैन", "bupivakin" जैसी दवाओं का भी उपयोग करें। एक उच्च योग्य अनुभवी डॉक्टर के नियंत्रण में और, यदि संकेत हैं, तो ओपियेट्स से संबंधित दवाओं को उन्हें जोड़ा जा सकता है। ये "मॉर्फिन", "प्रोमडोल" जैसी दवाएं हो सकती हैं। लेकिन इन फंडों का खुराक न्यूनतम है। इसका उपयोग तब भी नहीं किया जा सकता है जिसका उपयोग तब किया जाता है

Epidural क्षेत्र में एनेस्थेटिक की शुरूआत के साथ, बाद वाला विभिन्न दिशाओं में लागू होता है। यह इंटरवर्टेब्रल साइड छेद के माध्यम से पैरावेर्टेब्रल फाइबर में नीचे और नीचे जाता है। साथ ही, पेरिडुरल संज्ञाहरण के लिए डायकाएना की एकाग्रता क्या होनी चाहिए, यह याद रखना चाहिए कि संज्ञाहरण क्षेत्र समाधान की मात्रा, प्रशासन और खुराक की तीव्रता पर निर्भर करेगा। नामित के अलावा, "Xicain", "trimkain", "मार्केन" का भी उपयोग कर सकते हैं। पूर्ण दर्द राहत के लिए, इन एनेस्थेटिक्स के लगभग 25-30 मिलीलीटर समाधान का उपयोग किया जा सकता है। लेकिन यह राशि अधिकतम माना जाता है।

आवश्यक प्रतिबंध

इस तथ्य के बावजूद कि सबसे सुरक्षित में से एक पेरिड्यूरल संज्ञाहरण है, अभी भी contraindications है। इसमे शामिल है:

क्षयकारी स्पोंडिलिटिस;

पीठ पर gnove;

दर्दनाक सदमे;

सीएनएस के कार्बनिक घाव;

रीढ़ की हड्डी, इसकी बीमारी और रोगजनक क्षति के जटिल विकृति;

अंतड़ियों में रुकावट;

कार्डियोवैस्कुलर पतन, पेरिटोनिटिस के परिणामस्वरूप;

रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति;

दिल के दिल का अपघटन;

बचपन;

संवेदनाहारी घटकों के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि;

शरीर का थकावट।

संभावित समस्याएं

लेकिन यह मत भूलना कि यह हमेशा दर्द रहित नहीं होता है और बिना किसी परिणाम के एपिड्यूरल संज्ञाहरण होता है। विरोधाभास, जटिलताएं जो होती हैं, हमें ऑपरेटिंग तालिका में जाने से पहले पता लगाना चाहिए।

यह समझा जाना चाहिए कि इस तरह के संज्ञाहरण करने की तकनीक जटिल है, इसलिए डॉक्टर की योग्यता महत्वपूर्ण है। रीढ़ की हड्डी या epidural संज्ञाहरण आयोजित करने के बाद एक गहरे पतन की घटना सबसे खतरनाक है। अक्सर, यह राज्य तब होता है जब एक ठोस मस्तिष्क खोल क्षतिग्रस्त हो जाता है। इस वजह से, सहानुभूतिपूर्ण उपचार के नाकाबंदी होती है, नतीजतन, जहाजों की टोन कम हो जाती है, गंभीर हाइपोटेंशन विकसित होता है। हालांकि, यह स्थिति उन मामलों में संज्ञाहरण के उचित कार्यान्वयन के विकास और विकास के साथ विकसित हो सकती है जहां एनेस्थेटिक का एक सुंदर हिस्सा पेश किया जाता है, एक विस्तृत श्रृंखला के एनेस्थेनमेंट पर गिनती।

लेकिन पोस्टऑपरेटिव अवधि में समस्याएं विकसित हो सकती हैं। इसमे शामिल है:

रीढ़ की हड्डी चैनल में सूजन purulent प्रक्रिया की शुरुआत (कारण, एक नियम के रूप में, एंटीसेप्टिक्स के नियमों का उल्लंघन बन जाता है);

पिछले क्षेत्र में सिरदर्द और असुविधा;

श्रोणि अंग (रीढ़ की हड्डी रूट सुई को नुकसान के कारण विकसित हो सकते हैं)।

यदि रोगी "मॉर्फिन" का उपयोग करके संज्ञाहरण करते हैं, तो उन्हें अधिक ध्यान से पालन करने की आवश्यकता होती है। आखिरकार, कभी-कभी ऐसे epidural संज्ञाहरण सांस लेने के अवसाद की ओर जाता है। इस विधि का उपयोग करने के लिए अलग-अलग आवंटित नहीं करते हैं। लेकिन यह याद रखने योग्य है कि श्वसन समारोह के उत्पीड़न का जोखिम मॉर्फिन की खुराक में वृद्धि के साथ बढ़ता है।

संज्ञाहरण को मजबूत करने की विशेषताएं

समानता के बावजूद, महामारी और रीढ़ की हड्डी के संज्ञाहरण के बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं। उदाहरण के लिए, पंचर के बाद सुई की स्थिति इतनी महत्वपूर्ण नहीं है। जैसे ही सुई एक ठोस सेरेब्रल खोल गुजरती है, डॉक्टर को सुई की भावना महसूस होती है। कैथेटर को एनेस्थेटिक के रूप में स्थापित नहीं किया गया है।

एक पंचर लागू करते समय, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि सुई बहुत दूर नहीं जाती है और रीढ़ की हड्डी की जड़ को नुकसान नहीं पहुंचाती है। इस तथ्य की पुष्टि करें कि किनारे पहले ही subarachnoid अंतरिक्ष में प्रवेश कर चुका है, आप कर सकते हैं, अगर आप mandren को हटा सकते हैं। इस मामले में, सुई यह खड़े हो जाएगी यदि यह इसे अंतःस्थापित रूप से या अपर्याप्त मात्रा में प्रवेश करती है, तो इसकी स्थिति को रोटेशन से थोड़ा बदलना आवश्यक है। सही स्थापना के बाद, सुई को घूमने वाले एजेंटों की शुरूआत से आगे बढ़ाया जाता है। उनकी खुराक epidural संज्ञाहरण से कम है।