Priapision पर यूरोोलॉजिस्ट के यूरोपीय संघ के नेतृत्व। Priaypalism यूरोपीय यूरोलॉजिकल सोसाइटी के लिए यूरोोलॉजिस्ट के यूरोपीय संघ के दिशानिर्देश

Matthias Oelke ए, अलेक्जेंडर Bachmann b, Orlien Descazeaud सी, मार्क Emberton d, Stavros Gravas E, मार्टिन सी मिशेल एफ,

जेम्स एन "डॉव जी, जोर्गेन नॉर्डलिंग एच, जीन जे डी ला रोसेट"

यूरोलॉजी विभाग, हनोवर मेडिकल स्कूल, हनोवर, जर्मनी; बी यूजरोलॉजी विभाग, विश्वविद्यालय अस्पताल बेसल, बेसल, स्विट्ज़रलैंड: सी यूरोलॉजी विभाग, डुपुइट्रेन अस्पताल, लिमोगर्स विश्वविद्यालय, लिमोगर्स, फ्रांस; डी डिवीजन सर्जिकल एंड इंटरवेंशनल साइंस, यूनिवर्सिटी कॉलेज लंदन, लंदन, यूके; ई यूरोलॉजी विभाग, थिस्सलियाई विश्वविद्यालय, लारिसा, ग्रीस; एफ फार्माकोलॉजी विभाग, जोहान्स-गुटेनबर्ग-विश्वविद्यालय, मेनज़, जर्मनी; जी अकादमिक यूरोलॉजी यूनिट, एबरडीन विश्वविद्यालय, एबरडीन, यूके; एच डिपार्टमेंट ऑफ यूरोलॉजी, हर्लेव अस्पताल, कोपेनहेगन विश्वविद्यालय, हर्लेव, डेनमार्क; मैं यूरोलॉजी विभाग, अकादमिक चिकित्सा केंद्र, एम्स्टर्डम विश्वविद्यालय, एम्स्टर्डम, नीदरलैंड्स

उपचार और पुरुषों के बाद के अवलोकन पर

एक सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के साथ निचले मूत्र पथ के लक्षणों के साथ

मार्गदर्शक

कीवर्ड: 5 ए-रेडक्टेज इनहिबिटर, ए-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर प्रतिद्वंद्वियों, सौम्य प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया, प्रोस्टेट ग्रंथि का द्विध्रुवीय ट्रांसउट्रेटल शोधन, बोटुलिनेट विषाक्त पदार्थों का इंजेक्शन, डेसमोप्रेसिन, इथेनॉल इंजेक्शन, लेजर प्रोस्टेटेक्टोमी, निचले यूरवे मार्ग से लक्षण, मस्करीनिक रिसेप्टर विरोधी, खुले प्रोस्टेटक्टोमी, फॉस्फेट-एस्टरस के अवरोधक, प्रोस्टेटिक स्टेंट, प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्रांसयूरथ्रल विच्छेदन, प्रोस्टेट ग्रंथि का ट्रांसयूरथ्रल शोधन, ट्रांसरेथ्रल माइक्रोवेव थेरेपी, ट्रांसरेथ्रल सुई ablation

डेटा संग्रह: 1 9 66 से 10/31/2012 की अवधि में प्रकाशित प्रासंगिक लेखों को खोजने के लिए हमने कंप्यूटर डेटाबेस में साहित्यिक स्रोतों की खोज की। प्रत्येक लेख के साक्ष्य के स्तर का निर्धारण करने और प्रत्येक चिकित्सा मोड के लिए सिफारिशों की कक्षा को असाइन करने के लिए, ऑक्सफोर्ड वर्गीकरण प्रणाली (2001) का उपयोग किया गया था।

डेटा सामान्यीकरण: प्रकाश लक्षण वाले पुरुषों के लिए उपयुक्त उम्मीदवार रणनीति है। अपने एसएनएमपी की चिंताओं वाले सभी पुरुषों को चिकित्सा के साथ या साथ-साथ चिकित्सा से पहले जीवनशैली को बदलने के तरीके पर सिफारिशें प्रदान करने की आवश्यकता है। अपने परेशान मध्यम या गंभीर एसएनएम के साथ पुरुष जल्दी से ablocators की मदद करते हैं। एक बढ़ी प्रोस्टेट ग्रंथि वाले पुरुषों के लिए, विशेष रूप से इसकी मात्रा\u003e 40 मिलीलीटर, 5 ए-रेडक्टेज (5-एआरआई) के अवरोधक, जो धीरे-धीरे कम हो जाते हैं

नोट्स: 1. मूत्रविज्ञान विभाग के कर्मचारियों द्वारा अनुकूलित एमएचएमएस। ए.आई.आई. Evdokimova। 2. लेख www.sciencedirect.com पर उपलब्ध है। पत्रिका होम पेज: www.europeanurology.com।

एसएनएमपी और मूत्र विलंब या सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता की संभावना। मूत्राशय की तरफ से लक्षणों को जीतने वाले रोगियों के लिए, एंटीमुस्करिन की तैयारी के साथ चिकित्सा के उपचार पर विचार किया जाना चाहिए। फॉस्फोडिएस्टेस 5 वें प्रकार तडालाफिल का अवरोधक जल्दी से एसएनएमपी को कम कर सकता है, और इसकी प्रभावशीलता ए 1-अवरोधकों के बराबर है; इसके अलावा, तडालाफिल सीधा समारोह में सुधार करता है। रात के पॉलीरिया के कारण नोकिया वाले पुरुषों में, डेसमोप्रेसिन का उपयोग किया जा सकता है। थेरेपी ए 1-ब्लॉक-मशाल और 5-एआई (एक बढ़ी प्रोस्टेट ग्रंथि वाले पुरुषों में) या एंटीमुसारिन की तैयारी (स्थिर संचय लक्षणों के साथ) दवाओं के दोनों वर्गों के सकारात्मक प्रभावों को जोड़ती है और अधिक प्रभावकारिता प्रदान करती है। सर्जिकल उपचार प्रोस्टेट ग्रंथि के सौम्य बाधा की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसएनएमपी के उपचार के लिए पूर्ण संकेतों या प्रतिरोधी पुरुषों के लिए निर्धारित किया जाता है। वर्तमान में, प्रोस्टेट ग्रंथि के साथ पुरुषों के लिए थेरेपी का मानक 30-80 मिलीलीटर प्रोस्टेट ग्रंथि (टर्प) का ट्रांजरट्रल शोधन है, जबकि गोल्मियम-बाहरी लेजर के खुले ऑपरेशन या ट्रांसयूरथ्रल enucleation प्रोस्टेट ग्रंथि\u003e 80 मिलीलीटर के साथ पुरुषों के लिए उपयुक्त है । एक मोनोपोलर टर्प के विकल्प में द्विध्रुवीय टर्प और प्रोस्टेट ग्रंथि (ग्रंथियों के लिए) के ट्रांसयूरथ्रल विच्छेदन शामिल है< 30 мл), а также лазерную терапию. Трансуретральная микроволновая терапия и трансуретральная игольчатая абляция представляют собой эффективные виды терапии с минимальной инвазивностью, для которых частота проведения повторных процедур выше, чем для ТУРП. Простатические стенты являются альтернативой катетеризации для мужчин, которым противопоказано оперативное лечение. Инъекции этанола или ботулинового токсина в предстательную железу пока являются экспериментальными видами терапии.

निष्कर्ष: यह लक्षण-उन्मुख गाइड एसएनएमपी के साथ पुरुषों के इलाज पर व्यावहारिक निर्देश देता है। पूर्ण संस्करण ऑनलाइन उपलब्ध है (www.uroweb.org/ ^ / rbg / 12_ma! E_snmp_ksh)।

1। परिचय

पुरुषों में निचले मूत्र पथ (एसएनएमएस) के पक्ष में लक्षणों की उपस्थिति परंपरागत रूप से प्रोस्टेट ग्रंथि में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ माना जाता है। प्रक्रिया में, निम्नलिखित में से एक या सभी तंत्र शामिल हैं: एक परिभाषित हिस्टोलॉजिकल बेनिन प्रोस्टेट हाइपरप्लासिया (बीपीई), प्रोस्टेट ग्रंथि (बीपीई) में एक सौम्य वृद्धि या प्रोस्टेट ग्रंथि (बीपीओ) की एक सौम्य बाधा। हालांकि, पिछले दशक के दौरान, प्रोस्टेट ग्रंथि और एसएनएम के रोगजन्य के बीच कारण संबंध संदिग्ध है। इस तथ्य के बावजूद कि बढ़ी प्रोस्टेट लोहे 40 साल से अधिक उम्र के पुरुषों के हिस्से में एसएनएम के उद्भव को प्रभावित कर सकती है, अन्य कारक कम महत्वपूर्ण नहीं हैं। चित्रा 1 एसएनएमपी के कई कारणों को दिखाता है। एसएनएमपी के बारे में शिकायतों वाले किसी भी व्यक्ति में अक्सर ऐसे कई कारक होते हैं। एसएनएमपी की ईटियोलॉजी के मल्टीफैक्टर दृष्टिकोण ने कई विशेषज्ञों को एक ही कार्यात्मक विभाग के रूप में पूरे मूत्र पथ पर विचार करने के लिए मजबूर कर दिया। एसएनएमपी के रोगजन्य के लिए इस व्यापक एकीकृत दृष्टिकोण ने एसएनएमपी के इलाज पर "ईएयू गाइड (यूरोपीय संघ के यूरोपीय संघ) के साथ मार्गदर्शिका (विचारों में परिवर्तन को प्रतिबिंबित करने के क्रम में) के शीर्षक में बदलाव किया, जो बीपीओ ( डीजीपीए) एक आधुनिक और सटीक नाम के लिए "यूरोपीय एसोसिएशन यूरोलॉजिस्ट (ईएयू) की सिफारिशें और एक सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरप्लासिया के साथ निचले मूत्र पथ के लक्षणों के साथ पुरुषों के बाद के अवलोकन और बाद के अवलोकन।"

चूंकि रोगी एसएनएमपी पर शिकायतों के साथ एक डॉक्टर से अपील करते हैं, न कि प्रोस्टेट ग्रंथि, जैसे डीजीपीए से जुड़े कारणों के कारण, यह अद्यतन मार्गदर्शिका उन पुरुषों पर अभिविन्यास के साथ लिखी गई थी जो मूत्र बुलबुला भरने, खाली करने वाले विभिन्न लक्षणों के बारे में शिकायत करते थे, और / या खाली करने के बाद लक्षण। मैनुअल में सिफारिशें सबसे विश्वसनीय डेटा पर आधारित हैं। ऐसी सिफारिशें पुरुषों के लिए लागू होती हैं\u003e 40 साल, जिन्हें गैर-न्यूरोजेनिक बेनिन एसएनएम के विभिन्न रूपों के साथ पेशेवर सहायता के लिए इलाज किया जाता है, उदाहरण के लिए एसएनएमपी / बीपीओ, डिस्ट्रॉपर अति सक्रियता / मूत्र बुलबुला अति सक्रियता (जीएएमपी) या नाइट पॉलीरिया। ईएयूरोलॉजिकल बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसएनएमपी के इलाज पर ईएयू निर्देश, मूत्र की असंतुलन, यूरोजेनिक संक्रमण, एक मूत्रवाहक या निचले मूत्र पथ के घातक बीमारियों में घातक बीमारियों में अन्य दस्तावेजों में प्रकाशित किए जाते हैं।

2. डेटा संग्रह

इस मैनुअल में सिफारिशें 1 9 66 से 31.10.2012 तक की अवधि के लिए, 1 9 66 से 31.10.2012 की अवधि के लिए, पबमेड / मेडलाइन, वेब ऑफ साइंस और कोचीन डेटाबेस में प्रकाशित अंग्रेजी में लेखों का उपयोग करके साहित्यिक स्रोतों में खोज परिणामों पर आधारित हैं, जिनमें खोज के लिए निम्नलिखित शर्तें शामिल हैं: लक्षण निचले मूत्र पथ के पक्ष, एक सौम्य प्रोस्टेट ग्रंथि हाइपरप्लासिया, एक छोटी सी क्षमता, मूत्राशय अति सक्रियता, एनसीटीयू-रिया और रात पॉलीरिया थेरेपी के विभिन्न नियमों के साथ संयोजन में, और निम्नलिखित खोज प्रतिबंध: व्यक्ति, वयस्क पुरुष, समीक्षा, यादृच्छिक नैदानिक अनुसंधान, नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन और मेटानालिसिस (तालिका 1)। प्रत्येक चयनित लेख का विश्लेषण 2001 में ऑक्सफोर्ड सेंटर ऑफ सबूत मेडिसिन के वर्गीकरण के आधार पर संशोधित वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार वैधता (ले) के वर्गीकरण और विनियमन के साथ अलग-अलग विश्लेषण किया गया था (तालिका 2 ए)। विभिन्न प्रकार के रूढ़िवादी चिकित्सा, औषधीय और सर्जिकल थेरेपी के लिए उपखंड एक सजातीय सूची में प्रस्तुत किए जाते हैं: 1) एक्शन तंत्र, 2) बुनियादी फार्माकोकेनेटिक विशेषताओं की एक तालिका के साथ उपलब्ध तैयारी (इस लेख के लिए, उन्हें तालिका 3 में प्रस्तुत किया जाता है), 3) सबसे बड़े ली के साथ अनुसंधान तालिका के साथ दक्षता, 4) स्थानांतरण

भ्रम की हाइपोएक्टिविटी

मूत्र बुलबुला ट्यूमर

तंत्रिकाजन्य मूत्राशय

मूत्र पथ के संक्रमण

मूत्रमार्ग को संकुचित करना

prostatitis

विदेशी शरीर

पुरुषों में न्यूरोजेनिक एसएनएमपी के लिए यूरोलॉजिस्ट (ईएयू) के यूरोपीय एसोसिएशन का नेतृत्व मुख्य रूप से प्रोस्टेट ग्रंथि (बीपीई) में एक सौम्य वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ एसएनएमपी से संबंधित है या प्रोस्टेट ग्रंथि (बीपीओ) की एक सौम्य बाधा, की सक्रियता डिट्रिज या मूत्राशय अति सक्रियता (जीएएमपी), साथ ही रात के पॉलीरिया के कारण नोकशियार। पुरुषों में एसएनएम के अन्य कारणों को एक अलग ईयू मैनुअल में वर्णित किया गया है

तालिका 1. साहित्यिक स्रोत खोजने के लिए पद्धति

डेटाबेस: पबमेड / मेडलाइन (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/) वेब ऑफ साइंस (http://apps.webofknowledge.com) कोचरन (http://www.cochrane.org/)

अंग्रेजी भाषा

प्रोस्ट और सुरक्षा, 5) व्यावहारिक पहलुओं और 6) ऑक्सफोर्ड सेंटर ऑफ सबूत मेडिसिन (टेबल 2 बी) के वर्गीकरण के आधार पर संशोधित वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार सिफारिशों (जीआर) का उपयोग करके प्रासंगिक लेखों से प्राप्त सिफारिशें। सभी तालिकाओं, सिफारिशों और निष्कर्षों के साथ साहित्यिक स्रोतों का एक पूर्ण विश्लेषण ईएयू होम पेज पर ऑनलाइन प्रदान किया जाता है (www.uroweb.org/gls/pdf/12_male_ snmp-pdf); यह आलेख एक तालिका (तालिका 4) में विश्लेषण चिकित्सा प्रजातियों के लिए इस तरह के विश्लेषण और सभी ली और जीआर की एक सूची का एक संक्षिप्त अवलोकन प्रस्तुत करता है।

विशेषज्ञों का एक समूह जो मार्गदर्शन में हैं, में यूरोलॉजिस्ट, फार्माकोलॉजिस्ट, साथ ही एक महामारीविज्ञानी और सांख्यिकीय विशेषज्ञ शामिल थे जिन्होंने पिछले 6 वर्षों में निर्देशों पर काम किया था। गाइड मुख्य रूप से यूरोलॉजिस्ट के लिए लिखा गया है, लेकिन यह चिकित्सक, रोगियों या अन्य इच्छुक पार्टियों का भी उपयोग कर सकता है। कार्यकारी समूह हर 2 वर्षों में कम संरचना और वर्गीकरण प्रणाली के अनुसार सामग्री और सिफारिशों को अद्यतन करना चाहता है।

3. डेटा का सामान्यीकरण

3.1। रूढ़िवादी रणनीति

एसएनएमपी के लक्षण वाले कई पुरुष ड्रग थेरेपी शुरू करने या खर्च करने के लिए पर्याप्त चिंतित नहीं हैं

शल्य चिकित्सा। ऐसे अधिकांश पुरुषों के लिए, एक रूढ़िवादी विधि उपयुक्त है, जिसे किसी भी चिकित्सा शुरू करने से पहले एसएनएमएफ वाले सभी पुरुषों की प्रतीक्षा करने की रणनीति के रूप में जाना जाता है, एक सर्वेक्षण करना आवश्यक है। इस तरह के एक सर्वेक्षण का उद्देश्य एसएनएमपी की गंभीरता और टी के साथ पुरुषों का पता लगाने के लिए है। एन जटिल एसएनएम, जो जीवन प्रत्याशा के लिए खतरा नहीं डालते हैं, पुरुषों से जटिल एसएनएम के कम अभिव्यक्ति वाले पुरुषों से, जो जीवन प्रत्याशा को प्रभावित कर सकता है। प्रकाश या मध्यम जटिल एसएनपी वाले पुरुष, जो लक्षण परेशान नहीं कर रहे हैं, गतिशील अवलोकन के लिए उपयुक्त है। इस तरह की एक विधि में आमतौर पर निम्नलिखित घटक शामिल होते हैं: प्रशिक्षण, विश्वास, जीवनशैली सिफारिशें और आवधिक निगरानी, \u200b\u200bजो बदले में शामिल हैं:

■ अनुपयुक्त स्थितियों में पेशाब आवृत्ति को कम करने के लिए कुछ बिंदुओं पर तरल पदार्थ के उपयोग को कम करना (उदाहरण के लिए, रात या सार्वजनिक स्थानों पर);

■ कैफीन या शराब की खपत से बचने या कम करने के लिए, जो एक मूत्रवर्धक और परेशान प्रभाव हो सकता है, इस प्रकार तरल और आवृत्ति और पेशाब की डिग्री, साथ ही नोकिया के विसर्जन में वृद्धि हुई;

■ विश्राम और दोहरी पेशाब तकनीकों का आवेदन;

■ पेशाब के अंत के बाद रिसाव को रोकने के लिए मूत्रमार्ग का मालिश;

■ विचलित करने वाली विधियों, जैसे लिंग, श्वास अभ्यास, क्रॉच क्षेत्र में दबाव और मूत्राशय और शौचालय से विचारों को विचलित करने के लिए मनोवैज्ञानिक तकनीकों को निचोड़ना, भरने के लक्षणों को नियंत्रित करने में मदद कर सकता है;

तालिका 2 (ए)। वैधता का स्तर और (बी) सिफारिशों की श्रेणी, सबूत चिकित्सा के ऑक्सफोर्ड सेंटर के वर्गीकरण के आधार पर संशोधित

वैधता के स्तर का औचित्य

यादृच्छिक शोध मेटा विश्लेषण में प्राप्त 1 ए सबूत

1 बी प्रमाणों को कम से कम 1 यादृच्छिक अध्ययन में प्राप्त किया गया

2 ए सबूत यादृच्छिकरण के बिना उचित डिजाइन के साथ 1 नियंत्रित अध्ययन में प्राप्त किया

उचित डिजाइन के साथ एक और प्रकार के 1 "अर्ध-प्रयोगात्मक" अध्ययन में 2 बी सबूत प्राप्त किए गए

उचित डिजाइन के साथ गैर-प्रयोगात्मक अध्ययनों में प्राप्त 3 साक्ष्य, जैसे तुलनात्मक या सहसंबंध अध्ययन और नैदानिक \u200b\u200bश्रृंखला के विवरण

विशेषज्ञ कमीशन या प्रासंगिक मान्यता प्राप्त पेशेवरों के अनुभव से रिपोर्ट या समाधान से प्राप्त 4 साक्ष्य

और उचित गुणवत्ता और स्थिरता के नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के आधार पर, जिसने कम से कम 1 यादृच्छिक अध्ययन सहित विशेष सिफारिशों का अध्ययन किया

बी नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के आधार पर ठीक से किया गया, लेकिन यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन को शामिल किए बिना

■ जल बुलबुला प्रशिक्षण, जो पुरुषों को मूत्राशय और पेशाब के बीच समय को बढ़ाने के लिए आग्रह को छूते समय वापस पकड़ने के लिए प्रोत्साहित करता है;

■ स्वीकृत दवाओं का संशोधन और स्वागत समय के अनुकूलन या एकल दवाओं के प्रतिस्थापन, जो मूत्र प्रणाली पर एक छोटा प्रभाव डालता है। विशेष रूप से, ये सिफारिशें मूत्रवर्धक से संबंधित हैं;

■ गतिशीलता या विकलांग मानसिक स्थिति को कम करने में आवश्यक सहायता प्रदान करना;

■ कब्ज चिकित्सा।

3.2। दवाई से उपचार

3.2.1। ए-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर विरोधी (ए 1 ब्लॉकर्स)

3.2.1.1। कारवाई की व्यवस्था। मनुष्यों में प्रोस्टेट ग्रंथि को कम करने से मुख्य रूप से मध्यस्थता होती है, यदि विशेष रूप से नहीं, ए 1 ए-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स। रक्त वाहिकाओं में ए 1-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स, अन्य गैर-अच्छी चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को ए 1-अवरोधकों के थेरेपी के तहत अवांछनीय घटनाओं के मध्यस्थ माना जाता है, और जाहिर है, रिसेप्टर्स के सभी 3 उप प्रकार (ए 1 ए, ए 1 बी और एएस) हैं उनके विकास में शामिल। इस अवधारणा में, ए 1 ए-चुनिंदा अवरोधकों को वरीयता दी जाती है।

3.2.1.2। सस्ती दवाएं। वर्तमान में, 5 प्रकार के ए 1 ब्लॉकर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: अल्फुज़ोसिन, डॉक ज़ोजिन, सिलोडोसिन, टैमसूलोसिन और टेरासोसिन (तालिका 3)। कुछ देशों में, इंडोरोर्माइन और नाफ्टोपिडिल भी उपलब्ध हैं, लेकिन उन्हें इस मैनुअल में नहीं माना जाता है।

3.2.1.3। दक्षता। ए 1 ब्लॉकर्स और सीमित प्रत्यक्ष तुलना के बीच अप्रत्यक्ष तुलनाएं बताती हैं कि सभी ए 1 ब्लॉकर्स के पास उचित खुराक में समान दक्षता है। इस तथ्य के बावजूद कि ऐसे सुधारों के पूर्ण अभिव्यक्ति के लिए, कई हफ्तों की आवश्यकता होती है, दवाओं ने कुछ घंटों के भीतर या चिकित्सा की शुरुआत के कई दिनों बाद प्लेसबो की तुलना में काफी अधिक प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया। ए 1-अवरोधकों की समान दक्षता होती है, जो प्रकाश, मध्यम या गंभीर एसएनएमपी वाले रोगियों में प्रोस्टेट रोगों (आईपीएस) के लक्षणों के अंतरराष्ट्रीय स्केली पर स्कोर के प्रतिशत में व्यक्त की जाती है। नियंत्रित अध्ययनों के दौरान, यह दिखाया गया था कि आमतौर पर ए 1-अवरोधक लगभग 30-40% प्लेसबो का उपयोग करके प्रारंभिक मोड के बाद आईपीएस स्कोर को कम करते हैं और लगभग 20-25% तक मूत्र प्रवाह ^ शाह की अधिकतम धारा में वृद्धि करते हैं। ओपन स्टडीज (एक प्रारंभिक अवधि के बिना) के दौरान, आईपीएस के स्कोर में सुधार 50% और क्यूएमएक्स में 40% की वृद्धि दर्ज की गई थी। ए 1 अवरोधक खाली करने के संचय और लक्षणों के दोनों लक्षणों को कम करने में सक्षम हैं। प्रोस्टेट ग्रंथि के आकार ने बाद के अवलोकन की अवधि के साथ अध्ययन में ए 1-अवरोधकों की प्रभावशीलता को प्रभावित नहीं किया< 1 года, однако в долгосрочных исследованиях эффективность была выше у пациентов с небольшой предстательной железой (<40 мл) по сравнению с пациентами с большим размером железы . Эффективность а1-блокаторов

सभी आयु वर्गों में भी। ए 1-ब्लॉकर्स प्रोस्टेट ग्रंथि के आकार को कम नहीं करते हैं और लंबी अवधि के अध्ययन के दौरान मूत्र विलंब को रोकते नहीं हैं, इसलिए कुछ रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। फिर भी, आईपीएस में कमी स्कोर और सुधार

तालिका 3. मुख्य फार्माकोकेनेटिक विशेषताएं

औषधीय तैयारी की जंगली और मानक खुराक

थेरेपी के लिए यूरोप में पंजीकृत दरें

निचले मूत्र पथ से लक्षण

एगोनिस्ट

लक्षण या लक्षण DGPZH

Alfuzosin एचवी 1.5 4-6 3 x 2.5 मिलीग्राम

Alfuzosin Z 3 8 2 x 5 mg

अल्फुज़ोसिन एक्सएल 9 11 1 x 10 मिलीग्राम

Doxazozin एचवी 2-3 20 1 x 2-8 मिलीग्राम

Doxazozin gits 8-12 20 1 x 4-8 मिलीग्राम

Sylidosine 2.5 11-18 1 x 4-8 मिलीग्राम

Tamsulosin एमवी 6 10-13 1 x 0.4 मिलीग्राम

ओसीएएस 4-6 14-15 1 एक्स 0.4 मिलीग्राम टैमसूलोसाइन

Terasozin 1-2 8-14 1 x 5-10 मिलीग्राम

5 ए-रेडक्टेज इनहिबिटर (बेनिन थेरेपी के लिए

डीजीपीए की पृष्ठभूमि पर प्रोस्टेट ग्रंथि का विस्तार)

डटराइड 1-3 3-5 सप्ताह। 1 एक्स 0.5 मिलीग्राम

फिनस्टरराइड 2 6-8 1 x 5 मिलीग्राम

Antimuskarin की तैयारी (थेरेपी gamp / लक्षण भरने के लिए)

डार्थिन 7 12 1 x 7.5-15 मिलीग्राम

Fesoterodine 5 7 1 x 4-8 मिलीग्राम

ऑक्सीबूटिनिन एचवी 0.5-1 2-4 3-4 x 2.5-5 मिलीग्राम

ऑक्सीबूटिन पीवी 5 16 2-3x5 मिलीग्राम

प्रोपिवलरिन 2.5 13 2-3 x 15 मिलीग्राम

प्रोपिवलिन पीवी 10 20 1 x 30 मिलीग्राम

Solifenacin 3-8 45-68 1 x 5-10 मिलीग्राम

टॉल्टोडाइन एचवी 1-3 2-10 2 x 1-2 मिलीग्राम

टॉल्टरोडीन पीवी 4 6-10 1 x 4 मिलीग्राम

सर्कस एचबी 5 18 2 x 20 मिलीग्राम

सर्कस पीवी 5 36 1 x 60 मिलीग्राम

Vasopressin अनुरूप (रात polyuria थेरेपी के लिए)

गोलियों में desmopressin 1-2 3 1 x 0.1-0.4 mg bedime से पहले मौखिक रूप से

डेसमोप्रेसिन, लियोडो 0.5-2 2.8 1 x 60-240 एमसीजी *

पहले जीभ के नीचे डालने के लिए भरें

रैली (अवशोषण) नींद

फॉस्फोडिएस्टेस्टेस 5-टाइप इनहिबिटर (थेरेपी के लिए)

सीधा दोष के साथ डीजीपीजी के लक्षण या लक्षण

या सीधा दोष के बिना)

Tadalafil 2 (0.5-12) 17.5 1 x 5 मिलीग्राम

ध्यान दें। डीजीपीजी - सौम्य प्रोस्टेट ग्रंथि हाइपरप्लासिया; पीवी - विस्तारित रिलीज; गिट्स - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल चिकित्सीय प्रणाली; एनवी - तत्काल रिलीज; एसएनएमपी - निचले मूत्र पथ से लक्षण; एमवी \u003d संशोधित रिलीज; गम्प - हाइपरएक्टिव मूत्राशय; ओसीएएस मौखिक प्रशासन के दौरान नियंत्रित अवशोषण की एक प्रणाली है; जेडवी - धीमी रिलीज; TMAX अधिकतम प्लाज्मा एकाग्रता प्राप्त करने का समय है;

टी ^ 2 - आधा जीवन। * गोलियों में वितरण करते समय 0.1-0.4 मिलीग्राम के बराबर।

तालिका 4. पुरुषों और बाद के अवलोकन में निचले मूत्र पथ से लक्षणों के विभिन्न प्रकार के उपचार के लिए वैधता और सिफारिशों का स्तर

कंज़र्वेटिव थेरेपी: सीमा की रणनीति

प्रकाश लक्षणों के साथ पुरुषों फिट रणनीति

दवाई से उपचार

1. मध्यम या गंभीर एसएनएमपी के साथ पुरुष एक ^ ब्लॉकर्स थेरेपी की पेशकश की जा सकती है

2. मध्यम या गंभीर एसएनएसएम वाले पुरुष और प्रोस्टेट ग्रंथि (\u003e 40 मिलीलीटर) में वृद्धि के साथ आप 5 ए रेडक्टेज के थेरेपी अवरोधकों की पेशकश कर सकते हैं। 5 ए-रेडक्टेज इनहिबिटर रोग की प्रगति को मूत्र विलंब और परिचालन हस्तक्षेप की आवश्यकता के लिए रोक सकते हैं

3. मध्यम या गंभीर एसएनएम वाले पुरुषों में और संचय के लक्षणों के अधिमान्य अभिव्यक्ति, प्रतिद्वंद्वियों को मस्करिनिक रिसेप्टर्स द्वारा लागू किया जा सकता है

इवो \u200b\u200bके साथ पुरुषों में - सावधानी के साथ

4. प्रकार फॉस्फोडिएस्टेस 5 इनहिबिटर मध्यम या गंभीर एसएनएमएस (संचय और खाली करने) को सीधा होने के कारण या सीधा होने वाली अक्षमता के बिना कम करें। यूरोप में, केवल तडालाफिल एसएनएमपी के साथ पुरुषों के लिए पंजीकृत है (दिन में 5 मिलीग्राम)

5. रात के पॉलीरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ नलोकरित करने के लिए, आप वासोप्रेसिन अनुरूपता का उपयोग कर सकते हैं

6. उनके मध्यम या गंभीर एसएनएसएम की चिंताओं वाले पुरुष, प्रोस्टेट ग्रंथि में वृद्धि और क्यूमैक्स में कमी (पुरुषों जो शायद रोग की प्रगति) को एक अवरोधक और 5 ए-रेडक्टेज के अवरोधक द्वारा संयुक्त चिकित्सा ए ^ की पेशकश की जा सकती है

7. मध्यम या गंभीर एसएनएम को परेशान करने वाले रोगियों में, एक अवरोधक द्वारा संयुक्त चिकित्सा ए ^ का उपयोग करना संभव है और मस्करिनिक रिसेप्टर्स के एक प्रतिद्वंद्वियों का उपयोग करना संभव है, यदि किसी भी दवा को भरने के लक्षणों को सुविधाजनक बनाने के लिए दवाओं में से किसी एक दवा के साथ अपर्याप्त है

संयुक्त चिकित्सा का विनिर्माण करते समय, आईवीओ वाले पुरुषों को सावधान रहना चाहिए

शल्य चिकित्सा

1. वर्तमान में, 30-80 मिलीलीटर के प्रोस्टेट आकार वाले पुरुषों के लिए एक मानक शल्य चिकित्सा प्रक्रिया और डीजीपीएच की पृष्ठभूमि के खिलाफ मध्यम या गंभीर एसएनएमपी परेशान करने वाली एम-टर्पी है। एम-टर्प एक व्यक्तिपरक और उद्देश्य सुधार प्रदान करता है जो चिकित्सा के औषधीय या कम से कम आक्रामक तरीकों में सुधार से अधिक है। एम-आरयूपी पर जटिलताओं की आवृत्ति दवाओं या अन्य न्यूनतम आक्रामक प्रक्रियाओं का उपयोग करते समय से अधिक है

बी-टर्पी के साथ, लघु और मध्य अवधि के परिप्रेक्ष्य में परिणाम एम-टर्प-टर्प के परिणामों के बराबर हैं, प्रोस्टेट ग्रंथि के आकार वाले पुरुषों के लिए पसंदीदा चिकित्सा के एम-टकर की तुलना में अधिक अनुकूल परिधीय सुरक्षा प्रोफ़ाइल है<30 мл без средней доли и с беспокоящими умеренными или тяжелыми СНМП на фоне ДГПЖ является ТУИП

2. प्रोस्टेट आकार के साथ पुरुषों के लिए पसंदीदा थेरेपी\u003e 80 मिलीलीटर और डीजीपीए की पृष्ठभूमि के खिलाफ परेशान मध्यम या गंभीर एसएनएमपी के साथ, जिसके लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, एक खुली प्रोस्टेटक्टोमी या होल्मियन लेजर का enucleation है

खुली प्रोस्टेटक्टोमी जटिलताओं की एक महत्वपूर्ण आवृत्ति के साथ सबसे आक्रामक सर्जिकल विधि है।

3. TUTT और TUIA लागू करते समय, लक्षणों में सुधार एक टर्प के साथ सुधार के लिए तुलनीय है, लेकिन ये विधियां जटिलताओं की निचली आवृत्ति और पेशाब की गति की विशेषताओं में एक छोटे सुधार से जुड़ी हुई हैं। प्रभाव का प्रभाव अधिक है टर्मप के साथ, बार-बार थेरेपी की आवृत्ति जिसके लिए टमट या ट्यूया के लिए कम है

4. 532 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ एक लेजर के साथ प्रोस्टेट ग्रंथि के होलेप और वाष्पीकरण डीजीपीए की पृष्ठभूमि के खिलाफ मध्यम या गंभीर एसएनएमपी वाले पुरुषों के लिए एक टर्पी विकल्प हैं, जो टर्पी की तुलना में तत्काल उद्देश्य और व्यक्तिपरक सुधार का कारण बनता है

मध्यम अवधि के कार्यात्मक परिणाम जब प्रोस्टेट ग्रंथि को एक लेजर के साथ लेजर के साथ लेजर के साथ 532 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ टर्पा से तुलनीय है

होलीप के साथ दीर्घकालिक कार्यात्मक परिणाम टर्पी / ओपन प्रोस्टेटक्टोमी ऑपरेशन के साथ तुलनीय हैं, एक डायोड लेजर के साथ एक डायोड लेजर लीड के साथ एक अल्पकालिक उद्देश्य और व्यक्तिपरक सुधार के लिए एक वैकल्पिक टर्पा है जो टी 1 इलर प्रोस्टेट ग्रंथि के एक छोटे और औसत आकार के साथ एक वैकल्पिक टर्प है अल्पकालिक उद्देश्य और व्यक्तिपरक सुधार

डायोड और तुला लेजर को इंट्राऑपरेटिव सुरक्षा और हेमोस्टैटिक गुणों के दृष्टिकोण से सुरक्षित माना जाता है

इंट्राऑपरेटिव सिक्योरिटी के दृष्टिकोण से, 532 एनएम की तरंगदैर्ध्य के साथ तरंगदैर्ध्य का वाष्पीकरण एंटीकोगुलेंट्स प्राप्त करने वाले मरीजों के लिए टर्पिक से अधिक है, या कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले मरीजों के लिए, 532 एनएम के तरंगदैर्ध्य के साथ एक लेजर वाष्पीकरण माना जाना चाहिए

5. प्रोस्टेटिक स्टेंट उन पुरुषों में कैथीटेराइजेशन का विकल्प हैं जो सर्जिकल उपचार contraindicated हैं।

6. डीजीपीएच की पृष्ठभूमि के खिलाफ मध्यम या गंभीर एसएनएमपी वाले पुरुषों के लिए प्रोस्टेट ग्रंथि में इथेनॉल इंजेक्शन अभी भी प्रयोगात्मक थेरेपी हैं और केवल नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के भीतर ही लागू किया जाना चाहिए

7. डीजीपीए या मूत्र विलंब की पृष्ठभूमि के खिलाफ अपने मध्यम या गंभीर एसएनएमपी की चिंताओं वाले पुरुषों के लिए प्रोस्टेट ग्रंथि में वीटीएक्स इंजेक्शन अभी भी प्रयोगात्मक थेरेपी हैं और केवल नैदानिक \u200b\u200bशोध के ढांचे के भीतर लागू किया जाना चाहिए

बाद में अवलोकन

सभी रूढ़िवादी, दवा या परिचालन प्रकार के उपचार के लिए बाद में अवलोकन अनुभवजन्य डेटा या सैद्धांतिक विचारों पर आधारित है, न कि वैज्ञानिक रूप से आधारित शोध पर

ध्यान दें। इवो \u200b\u200b- इन्फ्राइज़िकल बाधा; वीआरओ प्रोस्टेट ग्रंथि का एक सौम्य बाधा है; टर्पी में - प्रोस्टेट ग्रंथि का द्विध्रुवीय ट्रांसरेथ्रल शोधन; वीटीएक्स - बोटुलिन विषाक्त पदार्थ; जीआर - सिफारिशों का वर्ग; होलप - एक गोल्मियन लेजर के साथ enucleation; वैधता का स्तर; निचले मूत्र पथ के किनारे एसएनएमएस-लक्षण; एम-टर्प - प्रोस्टेट ग्रंथि का एकान्त ट्रांसूथ्रल शोधन; क्यूएमजेएक्स अधिकतम प्रवाह दर है; टायर - तुलिया-ट्रीटिया-एल्यूमीनियम-ग्रेनेड के आधार पर एक लेजर के साथ vapunucleation; प्रकार - प्रोस्टेट ग्रंथि का ट्रांसरेथ्रल विच्छेदन; Tumt - Transurethral माइक्रोवेव थेरेपी; तुई - ट्रांसलेथ्रल सुई ablation; TURP - प्रोस्टेट ग्रंथि का ट्रांसरेथ्रल शोधन।

एग्बोसेटर्स के साथ थेरेपी के साथ क्यूमैक्स कम से कम 4 साल तक बनाए रखा जाता है।

3.2.1.4। पोर्टेबिलिटी और सुरक्षा। कुछ दवाओं की सहिष्णुता की प्रोफाइल कम मूत्र पथ के ऊतकों, उप प्रकार की चयनशीलता और कुछ पदार्थों की फार्माकोकेनेटिक प्रोफ़ाइल के ऊतकों में वितरण को प्रभावित कर सकती है। थेरेपी abblocators के लिए सबसे अधिक अवांछित घटना अस्थेनिया, चक्कर आना और (ऑर्थोस्टैटिक) hypotension हैं। विशेष रूप से, conconitant कार्डियोवैस्कुलर बीमारी और / या जहाजों को प्रभावित करने वाली तैयारी प्राप्त करने वाले रोगियों को उपरोक्त लोगों द्वारा मध्यस्थता के वासोडिलेशन के लिए प्रवण हो सकता है। इसके विपरीत, ए 1 ए-सिलेक्टिव सिलो-सेनेलैन अवरोधक का उपयोग करते समय हाइपोटेंशन की आवृत्ति प्लेसबो को लागू करते समय आवृत्ति के बराबर होती है। इंट्राओपरेटिव "डायल्याब-रे सिंड्रोम" को 2005 में मोतियाबिंद के सर्जिकल उपचार के संदर्भ में खोला गया था; Tamsulosin का उपयोग करते समय, इसका जोखिम सबसे अधिक है। व्यवस्थित समीक्षा के परिणामों के अनुसार, ए 1 ब्लॉकर्स को कामेच्छा पर अवांछनीय प्रभाव नहीं पड़ा। उनके पास एक सीधा समारोह पर एक छोटा सा सकारात्मक प्रभाव पड़ता है, लेकिन कभी-कभी स्खलन में परिवर्तन होता है (यानी, ओर्गास्म के दौरान बीज तरल पदार्थ की मात्रा या अनुपस्थिति में कमी)। सिलोडोसाइन का उपयोग करते समय, स्खलन विकारों की आवृत्ति उच्चतम है; हालांकि, ऐसा माना जाता है कि एसएनएम थेरेपी की प्रभावशीलता खराब स्खलन वाले रोगियों में बढ़ जाती है।

3.2.1.5। व्यावहारिक सिफारिशें। ए 1-ब्लॉकर्स को अक्सर प्रभाव, उच्च दक्षता, साथ ही कम आवृत्ति और अवांछित घटनाओं की गंभीरता के कारण एसएनएम वाले पुरुषों के लिए पहली पंक्ति के उपचार माना जाता है। मोतियाबिंद पर ऑपरेशन से पहले, पिछले थेरेपी ए 1-ब्लॉकर्स पर एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की सूचना दी जानी चाहिए।

3.2.2। 5 ए-रेडक्टेज अवरोधक

3.2.2.1। कारवाई की व्यवस्था। 5 ए-रेडक्टेज (5-एआरआई) के अवरोधक एंजाइम 5 ए-रेडक्टेज के अवरोध और उपकला कोशिकाओं में अपोप-टॉर्म्स की शुरूआत के कारण प्रोस्टेट ग्रंथि की कोशिकाओं में डायहाइड्रोट-स्ट्रायम्बर में टेस्टोस्टेरोन के रूपांतरण को अवरुद्ध करते हैं प्रोस्टेट ग्रंथि, जो लगभग 18- 28% के प्रोस्टेट आकार में कमी की ओर जाता है और 6-12 महीने के बाद 50% तक प्रोस्टेटिश एंटीजन (पीएसए) परिसंचारी की एकाग्रता में कमी आती है। थेरेपी

3.2.2.2। सस्ती दवाएं। ड्यूटराइड और फिनस्टरराइड नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास (तालिका 3) में उपयोग के लिए उपलब्ध हैं। फिनस्टरराइड दूसरे प्रकार की केवल 5 ए-कमी को रोकता है, जबकि डटराइड 1 और दूसरे प्रकार की समान प्रभावशीलता (डबल 5-एआरआई) के साथ 5 ए-कमी को रोकता है। हालांकि, डबल अवरोध का नैदानिक \u200b\u200bलाभ अभी तक स्पष्ट नहीं है।

3.2.2.3। दक्षता। प्लेसबो की तुलना में नैदानिक \u200b\u200bप्रभावकारिता चिकित्सा की न्यूनतम अवधि के साथ देखी जाती है\u003e 6-12 महीने। 2-4 वर्षों के बाद, 5-एआरआई थेरेपी 15-30% तक एसएनएमपी (आईपीएस) को कम कर देती है, प्रोस्टेट ग्रंथि की मात्रा 18-28% तक कम करती है और एसएनएमपी के साथ रोगियों में 1.5-2.0 मिली / एस तक qmax बढ़ाती है डीजीपीएच की पृष्ठभूमि। व्यक्तिगत अध्ययन की अप्रत्यक्ष तुलना और एक प्रत्यक्ष तुलना के दौरान

शोध से पता चला है कि डटराइड और फिनस्टरराइड को एसएनएमपी के इलाज में समान प्रभावी है। लक्षणों में कमी प्रोस्टेट ग्रंथि के प्रारंभिक आकार पर निर्भर करती है और प्रोस्टेट ग्रंथि वाले रोगियों में प्लेसबो दक्षता में भिन्न नहीं हो सकती है<40 мл . В сравнительных исследованиях с применением а1-блокаторов и в ходе проведенного недавно метаанализа было показано, что 5-АМ снижают СНМП медленнее и что финастерид менее эффективен, чем доксазозин или теразозин, но обладает одинаковой эффективностью с тамсулозином . Долгосрочное исследование с применением дутастерида у мужчин с проявлением симптомов, объемом предстательной железы > 30 मिलीलीटर और बीमारी की प्रगति के बढ़ते जोखिम से पता चला कि डुओट-स्टेरिड इन रोगियों में एसएमएसपी को ए 1-अवरोधक टैमसूलोसिन की तुलना में कम कुशलता से कम कर देता है। प्रोस्टेट ग्रंथि (या सीरम में सीरम एकाग्रता) की प्रारंभिक मात्रा जितनी अधिक होगी, उतनी ही तेजी से और अधिक ध्यान देने योग्य लक्षणों में कमी के संबंध में डटराइड का लाभ है। 5-एएम, लेकिन ए 1 ब्लॉकर्स नहीं, दीर्घकालिक जोखिम (\u003e 1 वर्ष) तीव्र मूत्र विलंब या सर्जिकल उपचार की आवश्यकता को कम करें। फिनस्टरराइड द्वारा चिकित्सा के 4 वर्षों के बाद प्रोमकर की तैयारी की दीर्घकालिक प्रभावकारिता और सुरक्षा के अध्ययन के दौरान, तीव्र मूत्र विलंब (ओजेएमएम) का सापेक्ष जोखिम 57% की कमी आई, और सर्जिकल हस्तक्षेप का जोखिम 55 है Placebo के साथ तुलना में%। ड्रग थेरेपी के अध्ययन में, अंतिम रीड समूह में प्रोस्टेट ग्रंथि (एमटीओपीएस) के लक्षण प्लेसबो (क्रमश: 68 और 64%) की तुलना में आरईसी और सर्जरी के जोखिम में उल्लेखनीय कमी आईं। यादृच्छिक अध्ययन के संयुक्त विश्लेषण और 2 वर्षों के बाद के अवलोकन के आंकड़ों से पता चला है कि फिनास्टर रीड के उपचार में 57% की आवृत्ति को काफी कम किया गया है, और सर्जरी - मध्यम लक्षण डीजीपीए के रोगियों में प्लेसबो की तुलना में 34% की कमी आई है।

इसके अलावा, डीजीपीए के बारे में लैम और सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम को कम करने के संबंध में ड्यूटीरसाइड ने दक्षता का प्रदर्शन किया। तीसरे चरण के अध्ययन के संयुक्त आंकड़ों ने 2 वर्षों में प्लेसबो की तुलना में एलएएम (57%) और सर्जिकल हस्तक्षेप (48%) के सापेक्ष जोखिम में कमी आई है। इसके अलावा, अध्ययन के खुले चरण के दौरान इस तरह की कमी 4 साल तक बनी रही।

3.2.2.4। पोर्टेबिलिटी और सुरक्षा। सबसे महत्वपूर्ण अवांछित प्रभाव यौन कार्य से जुड़े होते हैं और कामेच्छा, सीधा होने वाली अक्षमता और कम दुर्लभ, स्खलन विकारों में कमी शामिल हैं। यौन अक्षमता और अन्य अवांछित घटनाओं की आवृत्ति कम है और अध्ययन की अवधि में वृद्धि के साथ घट जाती है। Gynecomastia (स्तन या निपल्स की दर्द के साथ स्तन में वृद्धि) लगभग 1-2% रोगियों को विकसित करता है।

केमोप्रोफी लैक्टिका प्रोस्टेट कैंसर के 2 महत्वपूर्ण अध्ययनों के अनुसार (आरएसआर प्रोस्टेट ग्रंथि और अनुसंधान के कैंसर की अनुसंधान रोकथाम

ड्यूटेरिड कम करने पर प्रोस्टेट कैंसर का पता लगाने की आवृत्ति को कम करना), 5-एआरआई समूहों में, प्लेसबो समूहों की तुलना में कम अंत कैंसर की एक उच्च आवृत्ति है। 5-एआरआई और कम-विभेदित प्रोस्टेट कैंसर के उपयोग के बीच कारण कनेक्शन के साक्ष्य की कमी के बावजूद, 5-एआरआई प्राप्त करने वाले पुरुषों में, नियमित रूप से पीएसए की निगरानी करना आवश्यक है। 5-एआरआई के इलाज के दौरान पीएसए में किसी भी पुष्टि की गई वृद्धि का मूल्यांकन करना आवश्यक है।

3.2.2.5। व्यावहारिक सिफारिशें। 5-एआरआई थेरेपी की सिफारिश की जानी चाहिए केवल पुरुषों की चिंताओं के साथ मध्यम या गंभीर एसएनएमपी और एक बढ़ी प्रोस्टेट ग्रंथि (प्रोस्टेट ग्रंथि की मात्रा\u003e 40 मिलीलीटर) या एक बढ़ी हुई पीएसए एकाग्रता (\u003e 1.4 एनजी / मिलीलीटर)। 5-एआरआई प्रभाव की धीमी अभिव्यक्ति के कारण, केवल दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए उपयुक्त है।

3.2.3। Muscarinic रिसेप्टर्स के विरोधी

3.2.3.1। कारवाई की व्यवस्था। मस्करिन रिसेप्टर्स को हानिकारक मांसपेशी कोशिकाओं पर उच्च घनत्व और अन्य प्रकार की कोशिकाओं पर उच्च घनत्व के साथ व्यक्त किया जाता है, जैसे कि लार ग्रंथियों और प्रोस्टेट ग्रंथियों की उपकला कोशिकाओं, मूत्राशय की उरलीय कोशिकाओं या परिधीय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की तंत्रिका कोशिकाओं। Muscarinic रिसेप्टर्स का अवरोध चिकनी मांसपेशी कोशिका और मूत्राशय संवेदनशीलता की दहलीज में कमी को कम कर देता है। Antimuskarin प्रभाव भी बहुत और / या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा कारण या मॉड्यूल किया जा सकता है।

3.2.3.2। सस्ती दवाएं। पुरुषों और महिलाओं में भरने वाले गंप / sympathe टॉम के उपचार के लिए, मस्करिनिक रिसेप्टर्स के निम्नलिखित विरोधी पंजीकृत हैं: Darifa नाज़िन, fesoterodine, oxybutinin, propivrinin, solifen-qing, tolterodine, और सर्कस क्लोराइड (तालिका 3)।

3.2.3.3। दक्षता। Muscarinic रिसेप्टर विरोधियों का पहले मुख्य रूप से महिलाओं में परीक्षण किया गया था, क्योंकि यह माना जाता था कि महिलाओं में एसएनएमपी मूत्राशय द्वारा बिगड़ा हुआ है और इसलिए, उन्हें मूत्राशय के लिए मूत्राशय के लिए विशिष्ट रूप से इलाज किया जाना चाहिए। 4 पूर्वदर्शी विश्लेषण किया गया था (टैंटरोडाइन विस्तारित रिलीज के साथ 2 विश्लेषण, 1 विश्लेषण के बिना नमक-फेनसीन 5 मिलीग्राम और सिपोटेरोडीन 4 और 8 मिलीग्राम के साथ 1 विश्लेषण के साथ 1 विश्लेषण (आरसीसीएस) ने बिना किसी कथित तौर पर महिलाओं और पुरुषों में गंप थेरेपी पर Infraezical बाधा (IVO); विश्लेषण केवल पुरुषों के समूहों से संबंधित है। यह दिखाया गया था कि टॉल्टोडाइन अनिवार्य मूत्र असंतुलन, दिन के दौरान या 24 घंटों में पेशाब आवृत्ति को कम कर सकता है, साथ ही साथ तत्काल आग्रह से जुड़े पेशाब, और प्लेसबो की तुलना में चिकित्सा के बारे में रोगी की राय में सुधार कर सकते हैं। सोलिफेनासिन ने मूत्राशय समारोह पर रोगी के प्रतिनिधित्व प्रश्नावली के मध्य स्कोर में काफी सुधार किया, गैंप-क्यू का औसत स्कोर और मूत्राशय के किनारे की समस्याओं का समग्र विचार, और फेसेरोडिन ने प्रतिशत में सुधार के औसत में वृद्धि की पेशाब आवृत्ति, एपिसोड

आपातकालीन मूत्र मूत्र और अनिवार्य मूत्र असंतुलन (यूयूआई), जबकि मामलों के काफी बड़े प्रतिशत में प्लेसबो के विपरीत थेरेपी की प्रतिक्रिया थी। टॉल्टोडीन के उपयोग के साथ खुले अध्ययन के दौरान, दिन के दौरान पेशाब की आवृत्ति, नॉट्सिया, अनिवार्य असंयम और आईपीएस स्कोर 12-25 सप्ताह के बाद काफी कम हो गया।, प्रारंभिक मूल्यों की तुलना में।

कई अध्ययनों के दौरान, आईवीओ के लक्षणों वाले पुरुषों में एंटीमुसारिन दवाओं के साथ मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता और असंतोषजनक परिणामों के साथ गंप का अध्ययन किया गया था। अध्ययन में "एसएनएमपी के साथ टॉल्टोडीन और टैम्सूलोसिल-ऑन पुरुषों के आवेदन, जिनमें एक मोनोथेरेपी के रूप में टॉल्टोडाइन प्राप्त करने वाले मरीजों में जीएएमपी: मूल्यांकन और सुरक्षा मूल्यांकन" में, केवल अनिवार्य असंतुलन के संबंध में एक महत्वपूर्ण सुधार मनाया गया था, लेकिन कोई सार्थक नहीं दिखाया गया था तत्काल आग्रह के संबंध में सुधार, आईपीएस अंक (सामान्य या भरने के बढ़ते) और प्लेसीबो की तुलना में चिकित्सा के लाभ की सूचना देने वाले मरीजों का कुल प्रतिशत। आगे के विश्लेषण से पता चला कि पीएसए एकाग्रता वाले पुरुष< 1,3 нг/мл (меньший размер предстательной железы) могут получить пользу при применении антимускариновых препаратов . В 2 других исследованиях был зарегистрирован положительный эффект антимускариновых препаратов у пациентов с ГАМП и сопутствующей ИВО. В небольшом рандомизированном исследовании без плацебо у пациентов в группе пропиверина гидрохлорида наблюдалось улучшение частоты мочеиспускания и эпизодов неотложных позывов по сравнению с исходным уровнем . В открытом исследовании толтеродин снижал среднюю частоту мочеиспусканий за 24 ч и ноктурии, а балл Индекса симптомов Американской ассоциации урологов значимо улучшался .

3.2.3.4। पोर्टेबिलिटी और सुरक्षा। Muscarinic रिसेप्टर विरोधी आमतौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है। प्लेसबो की तुलना में, निम्नलिखित दवा संबंधित अवांछित घटनाओं को देखा जाता है: सूखा मुंह (<16%), запор (<4%), затруднения при мочеиспускании (<2%), назофарингит (<3%) и головокружение (<5%). Увеличение объема остаточной мочи (PVR) у мужчин без ИВО является минимальным и не отличается значимо от плацебо (0-5 мл по сравнению с изменением от -3,6 до 0 мл). Частота задержки мочи у мужчин без ВРО была сравнима с частотой при приеме плацебо в исследованиях толтеродина (0-1,3% по сравнению с 0-1,4%). Краткосрочная терапия антимускари-новыми препаратами (толтеродин) у мужчин с ИВО считается безопасной .

3.2.3.5। व्यावहारिक सिफारिशें। इस तथ्य के बावजूद कि सभी एंटीमुसारिन की तैयारी को एसएनपीएस और गंप के लक्षणों के साथ पुराने पुरुषों में परीक्षण नहीं किया गया था, संभावना बहुत अच्छी है कि उनके पास समान दक्षता होगी और इसी तरह की अवांछित घटना का कारण बन जाएगा। एसएनएम वाले पुरुषों में मस्करीनिक रिसेप्टर्स के प्रतिद्वंद्वियों की प्रभावशीलता के दीर्घकालिक शोध पर डेटा अभी तक नहीं है; इस प्रकार, इन दवाओं को सावधानी के साथ निर्धारित किया जाना चाहिए, आईपीएस की नियमित रेटिंग और अवशिष्ट मूत्र (पीवीआर) की मात्रा की सिफारिश की जानी चाहिए।

3.2.4। फॉस्फोडिएस्टेस 5 वें टाइप अवरोधक

3.2.4.1। कारवाई की व्यवस्था। फॉस्फोडाइस्टेस्टेस 5 वीं प्रकार (एफडीई 5) अवरोधक एकाग्रता में वृद्धि करते हैं और इंट्रासेल्यूलर चक्रीय गुआनोसाइन-मोनोफॉस्फेट की गतिविधि की अवधि बढ़ाते हैं, इस प्रकार विसर्जन, प्रोस्टेट ग्रंथि और मूत्रमार्ग की चिकनी मांसपेशियों के स्वर को कम करते हैं। निचले मूत्र पथ में प्रमुख एंजाइम पीडीई 4 और पीडीई 5 हैं। इसके अलावा, नाइट्रोजन और पीडीई 5 ऑक्साइड भी पेशाब चक्र में भाग ले सकते हैं, रीढ़ की हड्डी में रिफ्लेक्स मार्गों को रोक सकते हैं और मूत्रमार्ग में तंत्रिका नाड़ी के हस्तांतरण, प्रोस्टेट ग्रंथि या मूत्राशय में स्थानांतरण कर सकते हैं। इसके अलावा, एक परिकल्पना का प्रस्ताव दिया गया था कि एफडीई 5 अवरोधक कम यूरिया में रक्त की आपूर्ति और ऑक्सीजन संतृप्ति में वृद्धि करते हैं, लेकिन एफडीई 5 अवरोधकों की सटीक तंत्र अभी तक नहीं मिली है।

3.2.4.2। सस्ती दवाएं। इस तथ्य के बावजूद कि 3 चुनिंदा मौखिक अवरोधक एफडीई 5 (सिल्डेनाफिल, तडलाफिल और वर्डेनाफिल) यूरोप में सीधा दोषी चिकित्सा के लिए पंजीकृत थे और नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन एसएनएमपी वाले पुरुषों की भागीदारी के साथ आयोजित किए गए थे, केवल तादा लैफिल (दिन में 5 मिलीग्राम) के लिए पंजीकृत किया गया था यूरोप में एसएनएमपी के साथ पुरुषों का उपयोग करें (तालिका 3)।

3.2.4.3। दक्षता। पिछले कुछ वर्षों में, मौखिक प्रशासन के लिए सभी 3 उपलब्ध एफडीई 5 अवरोधक की प्रभावशीलता के यादृच्छिक नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए गए थे। एक हालिया मेटा विश्लेषण (औसत अनुवर्ती अवलोकन वाले 3,124 पुरुष 12 सप्ताह हैं) से पता चला कि एफडीई 5 अवरोधक के मोनोथेरेपी ने सीधा समारोह (आईईएफ) (+5.5) और आईपीएस के अंतरराष्ट्रीय सूचकांक के स्कोर में एक महत्वपूर्ण सुधार हुआ (-2.8), लेकिन प्लेसबो की तुलना में उल्लेखनीय क्यूमैक्स (0.00) में सुधार नहीं किया।

तडालाफिल के लिए, 5 मिलीग्राम खुराक से पता चला था कि यह प्रारंभिक अवधि के बाद 22-37% (4.7-6.6 अंक आईपीएसएस, आईपीएसएस पॉइंट्सो की तुलना में आईपीएस अंक: 2,14,4) द्वारा आईपीएस को काफी कम करता है। Tadalafil लेने के दौरान SNMP (IPSS) में एक महत्वपूर्ण कमी 1 सप्ताह के बाद नोट की गई थी। थेरेपी उपरोक्त वर्णित मेटानालिसिस में शामिल नवीनतम यादृच्छिक अध्ययनों में, पहले समय के लिए एक सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि देखी गई है जब प्लेसबो (+2.4 एमएल / एस) की तुलना में तडालाफिल लेते हैं। Tadalafil पीवीआर पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं था।

इसके अलावा, ए-ब्लॉकर्स और एफडीई 5 अवरोधकों के संयोजन की जांच की गई थी। मेटानालिसिस 5 सीमित संख्या में रोगियों के साथ यादृच्छिक अध्ययन और बाद के अवलोकन की एक छोटी अवधि, जिसमें ए-ब्लॉकर्स और पीडीई 5 इनहिबिटर का संयोजन (तडालाफिल 20 मिलीग्राम के साथ 2 अध्ययनों, सिल्डेनाफिल 25 मिलीग्राम के साथ 2 अध्ययनों और वर्नेफिल 20 मिलीग्राम के साथ 1 अध्ययन ), ए 1-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स के मोनोथेरेपी की तुलना में दिखाया गया है कि इस संयोजन ने मोनोथेरेपी ए-बीएलओ-सतोवेटरों की तुलना में क्यूमैक्स (+1.5 एमएल / एस), आईईपीएस (-1.8) और आईईएफ (+3.6) में काफी सुधार किया है। हालांकि, क्योंकि केवल तडालाफिल 5 मिलीग्राम पंजीकृत है, पीडीई 5 अवरोधकों के संयोजन पर डेटा और एसएनएम थेरेपी के लिए अन्य दवाओं को अपर्याप्त माना जाता है।

3.2.4.4। पोर्टेबिलिटी और सुरक्षा। एफडीई 5 अवरोधक सबसे अधिक बार सिरदर्द, पीठ दर्द,

चक्कर आना और डिस्प्सीसिया। एफडीई 5 अवरोधक रोगियों द्वारा contraindicated हैं जो नाइट्रेट, पोटेशियम चैनल एक्टिवेटर, निकोरैंडिल या एग्बोकार्सेटर, डॉक्सज़ोसिन या थेरेज़ोजिन प्राप्त करते हैं। इसके अलावा, वे अस्थिर एंजिना वाले रोगियों में contraindicated हैं, मरीजों ने हाल ही में मायोकार्डियल इंफार्क्शन को स्थानांतरित कर दिया है (<3 мес. назад) или инсульт (<6 мес. назад), пациентам с миокардиальной недостаточностью (стадия >2 न्यूयॉर्क कार्डियोलॉजी एसोसिएशन के वर्गीकरण के अनुसार), हाइपोटेंशन, खराब रक्तचाप नियंत्रण, महत्वपूर्ण हेपेटिक या गुर्दे की विफलता, या यदि, एफडीई 5 अवरोधक के पिछले उपयोग के साथ, पूर्ववर्ती इस्केमिक ऑप्टिकल न्यूरोपैथी दृष्टि के अचानक नुकसान के साथ मनाया गया था।

Z.2.4.5। व्यावहारिक सोच। आज तक, दिन में एक बार प्रवेश के लिए केवल 5 मिलीग्राम तडालाफिल आधिकारिक तौर पर सीधा होने वाली अक्षमता वाले पुरुषों में एसएनएमपी के इलाज के लिए पंजीकृत था या सीधा होने वाली अक्षमता के बिना। इस प्रकार, केवल तडालाफिल का उपयोग एसएनएमपी के साथ पुरुषों के थेरेपी के लिए किया जाना चाहिए। पीडीई 5 इनहिबिटर की प्रभावशीलता के मेटानालिसिस ने दिखाया कि एफडीई 5 अवरोधक का उपयोग करते समय कम बॉडी मास इंडेक्स वाले अधिक युवा पुरुष और अधिक गंभीर एसएनएमएस सबसे बड़ा लाभ है। एसएनएसएम के रोगियों में तडालाफिल के दीर्घकालिक उपयोग का अनुभव एक अध्ययन से सीमित है, इसलिए, 1 वर्ष से अधिक की अवधि में दवा की प्रभावशीलता या सहनशीलता का अनुमान लगाना असंभव है। वर्तमान में, प्रोस्टेट ग्रंथि के आकार को कम करने की जानकारी सीमित है और बीमारी की प्रगति को धीमा करने के लिए कोई डेटा नहीं है।

Z.2.5। सब्जी की तैयारी: फिटोथेरेपी

सब्जी की तैयारी जड़ों, बीज, पराग, छाल या एक पौधे (मोनोपैरेपरेशन) के फल से प्राप्त की जाती है; अन्य दवाएं एक टैबलेट (संयुक्त दवाओं) में 2 या अधिक पौधों के निष्कर्षों को गठबंधन करती हैं। सबसे व्यापक रूप से निम्नलिखित पौधों को लागू किया जाता है: कुकुरबिटा पेपो (कद्दू के बीज), हाइपोक्सिस रूपरि (अफ्रीकी आलू ग्रीन्स), पायगेम अफ्रीक्युनम (अफ्रीकी बेर छाल), सिकाले सेरेल, सेरेनोआ रेपेसेसा (सबल सेरुलता; बौने हथेली के पेड़ों की जामुन, हथेली के पेड़ -नहीं ) और उर्टिका डाइओका (नेटटल रूट्स)।

विभिन्न निर्माता विभिन्न निष्कर्षण विधियों का उपयोग करते हैं, सक्रिय घटकों को विभिन्न गुणात्मक और मात्रात्मक विशेषताओं को देते हैं या एक टैबलेट में 2 या अधिक पौधों के घटकों को जोड़ते हैं। विभिन्न कंपनियों द्वारा उत्पादित एक पौधे के निष्कर्षों में समान जैविक या नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव नहीं होते हैं; नतीजतन, एक ब्रांड के प्रभाव को अन्य दवाओं तक नहीं बढ़ाया जा सकता है। इसके अलावा, एक निर्माता की 2 अलग-अलग श्रृंखला में सक्रिय अवयवों की विभिन्न एकाग्रता हो सकती है और विभिन्न जैविक प्रभाव प्रदान हो सकते हैं। इस प्रकार, विभिन्न पौधों के निष्कर्षों के फार्माकोकेनेटिक गुणों में काफी भिन्न हो सकता है।

कोचीन मेटैयडैनीली के उपलब्ध परिणाम दिखाते हैं कि (1) उन पुरुषों में जिन्होंने पाइम अफ्रीकी को लिया,

लक्षणों में सुधार 2 गुना अधिक था (हालांकि, विश्लेषण किए गए अध्ययनों में वैली-टीम प्रश्नावली का उपयोग नहीं किया गया था, उदाहरण के लिए, आईपीएस), (2) उन लोगों में (2) जो सिकाले कोरेल लेते थे, तैयारी में सुधार की संभावना 2 गुना अधिक थी प्लेसबो, (3) सेरेनोआ रेपेंस की दक्षता प्लेसबो दक्षता, फिनस्टरराइड या टैम्सूलोसाइन से अधिक नहीं थी, आईपीएस स्कोर में सुधार के मुताबिक (फिनस्टरराइड या टैम्सूलोसाइन के अध्ययन में आईपीएसएस स्कोर में इसी तरह के सुधार को चिकित्सा के समानता के रूप में व्याख्या किया जा सकता है)।

मार्गदर्शन पर काम कर रहा है जो आयोग इन दवाओं की विषमता के कारण पुरुषों में एसएनएमपी के इलाज के लिए फाइटोथेरेपी के लिए कुछ सिफारिशें नहीं दे सकता है, एक अपर्याप्त नियामक ढांचा और प्रकाशित अनुसंधान और मेटाएनलिसिस से जुड़ी महत्वपूर्ण पद्धति संबंधी समस्याएं।

3.2.6। एनालॉग वासोप्रेसिन: डेसमोप्रेसिन

3.2.6.1। कारवाई की व्यवस्था। एंटीडिएरेटिक हार्मोन आर्जिनिन-वासोप्रेसिन (एवीपी) गुर्दे सामूहिक ट्यूबल में वी 2 रिसेप्टर के साथ बाध्यकारी के कारण शरीर के जलीय होमियोस्टेसिस को बनाए रखने और मूत्र उत्पादों के नियंत्रण को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एवीपी पानी के पुनर्वसन, साथ ही मूत्र osmolability बढ़ाता है और पानी विसर्जन, साथ ही कुल मूत्र को कम करता है। उत्सर्जित पेशाब की मात्रा को मापने के लिए एवीपी का उपयोग किया जा सकता है; हालांकि, एवीपी वी 1 रिसेप्टर द्वारा मध्यस्थता वाले vasoconstrictor / उच्च रक्तचाप प्रभावों को भी प्रदर्शित करता है, और सीरम में selevation की एक बहुत ही कम अवधि है, जो इस हार्मोन को नोकिया / रात polyuria के थेरेपी के लिए अनुपयुक्त बनाता है।

3.2.6.2। सस्ती दवाएं। Desmopressin वी 2 रिसेप्टर और एंटीडियिटेटिक गुणों के लिए उच्च संबंध के साथ एवीपी का सिंथेटिक एनालॉग है, लेकिन वी 1 रिसेप्टर और उच्च रक्तचाप प्रभावों के लिए एक महत्वपूर्ण संबंध नहीं है। डेसमोप्रेसिन को वयस्क रोगियों (तालिका 3) में रात पॉली-उराया की पृष्ठभूमि के खिलाफ नलोकुरिया के थेरेपी के लिए अधिकांश यूरोपीय देशों में अनुमोदित किया गया था। नैदानिक \u200b\u200bप्रभाव, अर्थात्, मूत्र की मात्रा में कमी और लगभग 8-12 घंटे मूत्र osmolal में वृद्धि।

3.2.6.3। दक्षता। बुनियादी नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों के दौरान, डेसमोप्रेसिन ने रात में लगभग 0.6-0.8 मिलीलीटर / मिनट (-40%) में डाइरेसिस को काफी कम कर दिया, प्रति रात यूरिनल की संख्या लगभग 0.8-1.3 (-40%) और पहली बार में वृद्धि हुई रात में पेशाब लगभग 1.6-2.1 घंटे। डेसमोप्रेसिन ने रात में आवंटित पेशाब की मात्रा और मूत्र की मात्रा का प्रतिशत, रात में उत्सर्जित किया।

उपलब्ध आरसीआईएस के मेटानालिसिस ने दिखाया कि डेसमोप्रेसिन ने रात मूत्र की कुल संख्या में काफी कमी आई और प्लेसबो की तुलना में शांत नींद का समय बढ़ गया। हालांकि, इन आरसीआई को विभिन्न खुराक के साथ एक विषम आबादी पर किया गया था।

3.2.6.4। पोर्टेबिलिटी और सुरक्षा। अल्पकालिक में सबसे अधिक अवांछनीय घटनाएँ (< 3 нед.) и долгосрочных (12 мес.) исследованиях были: головная боль, тошнота, диарея, боль в животе, головокружение, сухость во рту и гипонатриемия (концентрация натрия в сыворотке

< 130 ммоль/л). В долгосрочном исследовании наблюдались периферические отеки (2%) и гипертензия (5%) .

किसी भी गंभीरता का हाइपोनेट्रेमिया, लक्षणों से जुड़े नहीं, उपचार की शुरुआत के तुरंत बाद 5-7.6% रोगियों में मनाया जाता है। हाइपोनैरेमिया के विकास का जोखिम पुरुषों में काफी कम है और प्रारंभिक स्तर पर सीरम में कम सोडियम एकाग्रता पर और प्रारंभिक स्तर पर 24 घंटे में मूत्र की एक बड़ी मात्रा के साथ उम्र के साथ काफी वृद्धि हुई है, जिसे शरीर द्वारा सही किया जाता है वजन। रोगियों में hyponatremia का खतरा< 65 лет составляет < 1%, тогда как риск у пациентов старшего возраста увеличивается до 8% при нормальной концентрации натрия и до 75% у пациентов с низкой концентрацией натрия на исходном уровне . Опубликованный недавно дополнительный анализ показывает, что прием Десмопрессина перорально в дозе 50-100 мкг (рассасывание) у мужчин является безопасным .

3.2.6.5। व्यावहारिक सोच। Desmopressin रात polyuria की पृष्ठभूमि के खिलाफ नक्षत्र के रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, दवा को सोने से पहले प्रति दिन 1 बार लिया जाना चाहिए। चूंकि विभिन्न रोगियों के लिए इष्टतम खुराक अलग है, इसलिए Desmopressin के साथ उपचार कम खुराक (0.1 मिलीग्राम / दिन) पर शुरू किया जाना चाहिए और अधिकतम दक्षता प्राप्त होने तक इसे हर हफ्ते धीरे-धीरे बढ़ाएं। अधिकतम अनुशंसित मौखिक दैनिक खुराक 0.4 मिलीग्राम / दिन है। रोगियों को Desmopressin प्राप्त करने से पहले और खुराक के 8 घंटे बाद कम से कम 1 घंटे के लिए तरल पदार्थ के उपयोग से बचना चाहिए। तीसरे और 7 वें दिनों के बाद सीरम में सोडियम सांद्रता की निगरानी की जानी चाहिए और फिर नियमित आधार पर।

3.2.7। संयुक्त चिकित्सा

3.2.7.1। 5 ए-रेडक्टेज इनहिबिटर के साथ संयुक्त abblocators। 5-एआरआई के संयोजन में ए 1-अवरोधक का उपयोग लक्षणों के सुधार और बीमारी की प्रगति को रोकने के संबंध में दवाओं के दोनों वर्गों के विभिन्न प्रभावों के संयोजन के लिए है। एमटीओपीएस अध्ययन से 4 वर्षों के लिए डेटा विश्लेषण के परिणाम प्राप्त किए गए थे, साथ ही Avodart और Tsamulosine (लड़ाकू) में संयुक्त चिकित्सा के अध्ययन से 2 और 4 साल के परिणाम भी प्राप्त किए गए थे। नवीनतम अध्ययन में, केवल वृद्ध पुरुष और सीरम में पीएसए की उच्च सांद्रता वाले वृद्ध पुरुष शामिल थे, और इसलिए, एक अध्ययन रोग की प्रगति के उच्च जोखिम वाले पुरुषों का प्रतिनिधित्व करता है। पहले के अध्ययनों के विपरीत, केवल 6-12 महीने के लिए अवलोकन के बाद। दीर्घकालिक आंकड़ों से पता चला है कि संयुक्त चिकित्सा लक्षणों को कम करने और qmax में सुधार के लिए मोनोथेरेपी से अधिक है। एमटीओपीएस अध्ययन में, यह पाया गया कि दीर्घकालिक नैदानिक \u200b\u200bप्रगति (मुख्य रूप से आईपीएस में वृद्धि के अनुसार) का जोखिम 66% कम हो गया (प्लेसबो की तुलना में) और फिनास्टरइड या डॉक्सज़ोसिन (34 और) के साथ मोनोथेरेपी द्वारा और भी अधिक क्रमशः 39%)। इसके अलावा, एक मोनोथेरेपी के रूप में या अन्य दवाओं के संयोजन में फिनास्टरइड, लेकिन डीओएक्स-ज़ोजिन नहीं, आरसीएम के जोखिम और 4 साल के अध्ययन में बीपीएच पर एक ऑपरेशन की आवश्यकता को काफी कम कर दिया। युद्ध के अध्ययन में, संयुक्त चिकित्सा ने 67.8% तक लेजम के जोखिम को कम कर दिया,

70.6% की जोखिम से संबंधित सर्जिकल सर्जिकल संचालन और 4 वर्षों में टैम्सूलो-ज़िन की तुलना में 41.3% तक लक्षणों में गिरावट का जोखिम।

6-9 महीने के बाद ए 1-अवरोधक को रद्द करना। संयुक्त चिकित्सा की जांच आरसीए के दौरान और खुले बहुप्रणक अध्ययन के दौरान की गई थी। हालांकि, इन अध्ययनों का मुख्य प्रतिबंध चिकित्सा को रद्द करने के बाद बाद के अवलोकन की एक छोटी अवधि थी।

यौगिक थेरेपी के साथ, दवाओं के दोनों वर्गों की अनचाहे घटना की विशेषता देखी गई थी। 5-एआरआई के संयोजन के साथ ए 1-अवरोधकों को मुख्य रूप से मध्यम या गंभीर एसएनएम वाले पुरुषों के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए, जिसके लिए रोग की प्रगति का खतरा है (उदाहरण के लिए, एक उच्च प्रोस्टेट क्षमता, पीएसए की एक उच्च सांद्रता, एक बुजुर्ग आयु ), या यदि रोगी लंबी अवधि के थेरेपी (\u003e 12 महीने) के लिए सहमत है।

3.27.2। Muscarinovchetors विरोधी के साथ संयोजन में ए 1-अवरोधक। एक मस्करिनिक रिसेप्टर विरोधी के साथ संयोजन में थेरेपी ए 1-अवरोधक का उद्देश्य निचले मूत्र पथों में ए 1 एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स और एम 2 और एम 3 रिसेप्टर्स दोनों को रोकना है, और इस प्रकार, एक सहक्रियात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए दवाओं के दोनों वर्गों के प्रभाव का उपयोग करता है।

कई आरसीसी और भावी अध्ययनों के दौरान, ए 1-ब्लॉकर्स के संयुक्त उपचार और मस्करिनिक रिसेप्टर्स के प्रतिद्वंद्वियों की प्रभावशीलता, दोनों जीएएमपी और अनुमानित वीआरओ वाले पुरुषों में प्रारंभिक चिकित्सा के रूप में, और पुरुषों में आगे की चिकित्सा के रूप में भरने के स्थिर लक्षणों के रूप में , ए 1-अवरोधक के थेरेपी के बावजूद। संयुक्त चिकित्सा आयोथेरेपी ए 1-ब्लॉकर्स या प्लेसबो की तुलना में पेशाब आवृत्ति, नॉट्सिया या आईपीएस स्कोर को कम करने में अधिक प्रभावी थी। संयुक्त चिकित्सा ने तत्काल असंतुलन और तत्काल आग्रह के एपिसोड की संख्या में काफी कमी आई, और जीवन की गुणवत्ता में भी वृद्धि की (क्यूओएल)। थेरेपी ए 1-अवरोधक के तहत सतत एसएनएमएस मस्करीनिक रिसेप्टर्स के प्रतिद्वंद्वी के अतिरिक्त उपयोग के साथ विशेष रूप से अति सक्रियता को हटाने के साथ काफी कमी कर सकता है। दो व्यवस्थित समीक्षा (सांख्यिकीय विश्लेषण नहीं दिया जाता है) एंटीमुस्करिन दवाओं की प्रभावकारिता और सुरक्षा के अध्ययन (एसएनएमपी के इलाज के लिए एंटीमुस्करिन दवाओं (टोल-टेर्स, ऑक्सीबूटिनिन, प्रोपिफ़ेंसिन, सेज़ेज़ोटेरोडिन सहित), पुरुषों में गैंप सहित, पुष्टि की गई थी पुरुषों की इस आबादी के लिए महत्वपूर्ण लाभ प्रदान करता है।

जब ए 1-ब्लॉकर्स और मस्करीनिक रिसेप्टर्स के प्रतिद्वंद्वियों के संयुक्त थेरेपी, दवाओं के दोनों वर्गों की अवांछित घटना विशेषता देखी गई थी। कुछ दुष्प्रभाव (उदाहरण के लिए, शुष्क मुंह या कोई स्खलन) बढ़ी आवृत्ति के साथ मनाया जा सकता है और दोनों दवाओं की आवृत्ति विशेषता को जोड़कर समझाया नहीं जा सकता है। ए 1-अवरोधकों और एंटीमुसारिन की तैयारी के संयुक्त अध्ययन में, जिसमें पीवीआर को मापा गया था, एक वृद्धि दिखायी गई थी (लेकिन नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण से महत्वपूर्ण नहीं) पीवीआर, और लैम का खतरा कम था। हाल ही में, आरकेके ने सुरक्षा का अध्ययन किया

एसएनएमपी और आईवीओ के साथ एसएनएमपी और आईवीओ के साथ एसएनएमपी और आईवीओ के साथ सॉलिडेनासिन (6 और 9 मिलीग्राम) और टैमसूलोसाइन के साथ सह-चूट थेरेपी के लिए अधिकतम विस्तार दबाव और क्यूमैक्स दबाव। चिकित्सा के अंत में, दवाओं के संयुक्त उपयोग के साथ मुख्य यूरोडायनामिक संकेतक प्लेसबो प्राप्त करते समय से भी बदतर नहीं थे; प्लेसबो की तुलना में क्यूमैक्स बढ़ गया।

चिकित्सा प्राप्त करने वाले मरीजों में जीवन की दक्षता और गुणवत्ता में वृद्धि और मस्करिनिक रिसेप्टर्स के प्रतिद्वंद्वियों की संभावना अधिक संभावना है। अध्ययनों में, मुख्य बिंदुओं का मुख्य रूप से लक्षणों को भरने के लिए उपयोग किया जाता था, अध्ययनों में एक छोटी अवधि थी और प्रारंभिक स्तर पर केवल अवशिष्ट मूत्र की कम मात्रा वाले पुरुषों को शामिल किया गया था। इस प्रकार, जब संयुक्त चिकित्सा, यह अनुशंसा की जाती है कि अवशिष्ट मूत्र माप को इसकी मात्रा या मूत्र विलंब के जोखिम में वृद्धि का आकलन करने की सिफारिश की जाती है।

3.3 ■ सर्जिकल उपचार

3.3.1। प्रोस्टेट ग्रंथि का ट्रांसरेट्रल शोधन और ट्रांसयूरथ्रल विच्छेदन

3.3.1.1। कारवाई की व्यवस्था। प्रोस्टेट ग्रंथि (टर्प) के ट्रांसयूर्रेट्रल शोधन का उद्देश्य प्रोस्टेट ग्रंथि के संक्रमण क्षेत्र में ऊतक का शोधन करना है, जो वीआरओ की पृष्ठभूमि पर एसएनएमपी के इलाज के लिए है। TURMP को अभी भी प्रोस्टेट ग्रंथि के आकार के साथ वीआरओ की पृष्ठभूमि पर एसएनएमपी के इलाज के लिए एक मानक सर्जिकल प्रक्रिया माना जाता है< 80 мл. Трансуретральное рассечение предстательной железы (ТУИП) снижает ВРО за счет рассечения ткани простаты в зоне шейки мочевого пузыря без удаления тканей.

3.3.1.2। दक्षता। 1 999 में, मेटान-लिज़ 2 9 आरकेके आयोजित किया गया था, जिसने एसएनएमपी में औसत कमी 70.6% की वृद्धि और टर्पी के बाद 125% की औसत वृद्धि दर्ज की। हाल ही में 20 समकालीन आरसीआई का विश्लेषण करने के मुताबिक, जिनके परिणाम 2005 से 200 9 की अवधि में प्रकाशित किए गए थे, और बाद के अवलोकन की अधिकतम अवधि जिसमें 5 साल थे, तुर्क ने औसत qmax (+ 162% (+ 162%) में महत्वपूर्ण सुधार हुआ ) और आईपीएसएस औसत स्कोर (-70%), औसत आजीवन गुणवत्ता स्कोर (-69%) और अवशिष्ट मूत्र (-77%) की औसत मात्रा में एक महत्वपूर्ण कमी। इसके अलावा, टर्पर एक लंबे नैदानिक \u200b\u200bपरिणाम प्रदान करता है। एक अध्ययन में, बाद के अवलोकन की अवधि की औसत अवधि के साथ, 13 वर्षों में अधिकांश लक्षणों में एक महत्वपूर्ण और निरंतर कमी और टर्पी के बाद यूरोडायनामिक पैरामीटर में सुधार हुआ है; विषयपरक और उद्देश्य विफलताओं को वीआरओ के बार-बार विकास की तुलना में एक अलगाव की हाइपोएक्टिविटी के बजाय जुड़े हुए थे।

अल्पकालिक और दीर्घकालिक चट्टानों में से मेटानालिसिस, जिसमें टर्मप और प्रकार की तुलना की गई थी, एसएनएमपी में समान सुधार दिखाया गया था और प्रोस्टेट ग्रंथि के एक छोटे आकार के साथ एक टयिप के बाद रोगियों में क्यूमैक्स में एक कम स्पष्ट, लेकिन महत्वहीन सुधार , लेकिन प्रोस्टेट ग्रंथि के औसत अनुपात में वृद्धि के बिना।

मेटानालिसिस 6 अध्ययनों से पता चला है कि टर्मप (7.2%) (सापेक्ष जोखिम 2.40) के मुकाबले ताइप (18.4%) की तुलना में पुन: संचालन की आवश्यकता अक्सर मनी जाती है।

3.3.1.3। पोर्टेबिलिटी और सुरक्षा। Perioperative जटिलताओं में पहले 30 दिनों (टर्पी के बाद 0.1%), पानी नशांकन सिंड्रोम के दौरान मृत्यु दर शामिल है (<1,1% после ТУРП и 0% после ТУИП) и переливание крови (8,6% после ТУРП и незначительная частота после ТУИП) . Сходные результаты по осложнениям ТУРП были выявлены в ходе анализа современных РКИ, в которых ТУРП применяли в качестве терапии сравнения: кровотечение с необходимостью переливания крови 2% (диапазон 0-9%), синдром водной интоксикации 0,8% (диапазон 0-5%), ОЗМ (диапазон 0-13,3%), задержка свертывания 4,9% (диапазон 0-39%) и инфекция мочевыводящих путей (ИМП) 4,1% (диапазон 0-22%) .

लंबी अवधि की जटिलताओं में मूत्र असंतोष (टीयूपी के बाद 2.2% के बाद 1.8% से 1.8%), मूत्र विलंब और छोटा सा भूत, मूत्राशय स्टेनोसिस (टर्पी के बाद 4.7%), मूत्रमार्ग की संकुचन (टर्पी के बाद 3.8% और ट्यूप के बाद 4.1%), प्रतिगामी स्खलन (टर्मप के बाद 65.4% और टीयूआईपी के बाद 18.2%) और सीधा होने वाली डिसफंक्शन (टर्पी के बाद 6.5%)।

3.3.1.4- व्यावहारिक विचार। टर्मप और प्रकार वीआरओ की पृष्ठभूमि पर मध्यम या गंभीर एसएनएमपी वाले पुरुषों में प्राथमिक चिकित्सा के रूप में प्रभावी होते हैं। टर्प और टिपिप के बीच की पसंद मुख्य रूप से प्रोस्टेट ग्रंथि की मात्रा पर आधारित होनी चाहिए: प्रोस्टेट ग्रंथि की मात्रा में<30 мл пациентам подходит ТУИП, при объеме предстательной железы 30-80 мл пациентам подходит ТУРП. Перед проведением ТУРП или ТУИП необходимо вылечить ИМП . Исследования оптимального порогового значения не проводились, но частота осложнений возрастает с увеличением размера простаты . Верхняя граница зависит от опыта хирурга, и чаще всего рекомендуется ограничение 80 мл.

3-3-2। प्रोस्टेट ग्रंथि के ट्रांसयूरथ्रल शोधन के संशोधन: प्रोस्टेट ग्रंथि का द्विध्रुवीय शोधन

3.3.2.1। कारवाई की व्यवस्था। द्विध्रुवीय टर्प (बी-टर्प) में मोनोपोलर टर्प (एम-टर्प) की मूल कमी नहीं है, यानी यह एक शारीरिक समाधान (एससी 1 0.9%) का उपयोग करके एक ऑपरेशन की अनुमति देता है। टर्पे में सिस्टम में एम-टर्प सिस्टम के विपरीत, ऊर्जा त्वचा के इलेक्ट्रोड तक पहुंचने के लिए रोगी के शरीर से गुजरती नहीं है। द्विध्रुवीय आरेख रिकक्टोस्कोप पर एक माउंट से जुड़े सक्रिय और निष्क्रिय इलेक्ट्रोड के बीच शोधन के स्थान पर बंद हो जाता है।

3.3.2.2। दक्षता और सुरक्षा। बी-टर्प एम-टर्पी के लिए सबसे सक्रिय और सावधानीपूर्वक अध्ययन विकल्प है। 17 आरकेके के आधार पर मेटा विश्लेषण से पता चला है कि शॉर्ट-टर्म (12 महीने तक) दक्षता, मूत्रमार्ग की संकुचन की आवृत्ति और मूत्राशय की गर्दन को संकुचित करने में कोई स्पष्ट रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं है, लेकिन अधिक अनुकूल प्रोफ़ाइल के कारण इन-टर्मप अधिमानतः परिधीय सुरक्षा (टर्पी सिंड्रोम का उन्मूलन; कम रक्तस्राव, यानी कोगुलेशन में देरी से कम और रक्त संक्रमण की आवृत्ति; संक्षेप में, जलसेक की अवधि, कैथीटेराइजेशन और संभवतः, अस्पताल में भर्ती समय)। आरसीए के आधार पर दो बाद के मेटा-विश्लेषण ऐसे निष्कर्षों की पुष्टि करते हैं, जो अध्ययन की अपेक्षाकृत खराब गुणवत्ता के बावजूद काफी विश्वसनीय प्रतीत होते हैं और इस समय सबसे विश्वसनीय डेटा को प्रतिबिंबित करते हैं। आधुनिक अद्यतन

मेटानालिसिस ने 16 अतिरिक्त आरसीसी का खुलासा किया, जिनके परिणाम पिछले 3 वर्षों (33 आरकेआई; 3601 यादृच्छिक रोगी) के दौरान प्रकाशित किए गए थे। संयुक्त परिणामों का अद्यतन अभी तक तैयार नहीं है, लेकिन एम-टर्प द्वारा आरसीए में से कोई भी व्यक्तिगत रूप से समर्थित नहीं है। मध्यम अवधि की आवृत्ति, अल्पकालिक और पेरीऑपरेटिव जटिलताओं को समूहों के बीच महत्वपूर्ण रूप से अलग नहीं किया गया था। सामान्य यौन कार्य, दक्षता और अन्य सभी अतिरिक्त संकेतकों पर असर अगले अवलोकन पर तुलनीय थे। 7 आरकेके में, आज प्रकाशित होने वाले परिणाम, बाद के अवलोकन की अवधि\u003e 12 महीने थी। (रेंज 18-60 महीने), और आईपीएस और क्यूमैक्स में मतभेद बी-टर्प और एम-टर्प के बीच अंतरिम मूल्यांकन के साथ नहीं दिखाए गए हैं।

3.3.2.3। व्यावहारिक सोच। बीआरपी वीआरओ की पृष्ठभूमि के खिलाफ मध्यम या गंभीर एसएनएमपी वाले मध्यम या गंभीर एसएनएमपी वाले मरीजों के लिए एम-टर्पी का एक आकर्षक विकल्प है, दो प्रकार की चिकित्सा की प्रभावशीलता समान है, और बी-टर्प के लिए पेरीऑपरेटिव जटिलताएं कम हैं। बी-टर्प में सुधार की अवधि कुछ आरसीसी में बाद के अवलोकन की अवधि के साथ पंजीकृत थी\u003e 12 महीने। टर्पी में सुरक्षा / प्रभावकारिता पर इंटरमीडिएट परिणाम (5 साल तक) एम-टर्प के परिणामों के बराबर हैं। फिलहाल, बराप की पसंद एक द्विध्रुवीय संचालन, सर्जन अनुभव और रोगी वरीयता के लिए उपकरणों की उपस्थिति पर आधारित होनी चाहिए।

3.3.3। खुली प्रोस्टेटेक्टोमी

3.3.3.1। कारवाई की व्यवस्था। ओपन प्रोस्टेटक्टोमी वीआरओ की पृष्ठभूमि पर मध्यम और भारी एसएनएमपी के सर्जिकल उपचार का सबसे पुराना तरीका है। प्रोस्टेट ग्रंथि के ऊतक को हटाने वीआरओ को समाप्त करता है और इसके कारण एसएनएमपी को कम कर देता है।

3.3.3.2। दक्षता। ओपन प्रोस्टेटक्टोमी एसएनएमपी में 63-86% (आईपीएस-क्यूओएल स्कोर में सुधार करने के लिए 12.5-23.3 अंक 60-87% तक, 375% तक औसत वृद्धि (सीमा: 88-677%; पूर्ण मूल्यों में औसत वृद्धि) की ओर बढ़ती है +16, 5-20.2 एमएल / एस) और 86-98% तक अवशिष्ट मूत्र की मात्रा में कमी। दीर्घकालिक निगरानी\u003e 5 साल के बाद दक्षता बनी हुई है।

3.3.3.3। पोर्टेबिलिटी और सुरक्षा। पेरीऑपरेटिव जटिलताओं में मृत्यु दर शामिल है (< 0,25% в современных обзорах) и переливание крови (7-14%) . Долгосрочные осложнения включают недержание мочи (< 10%) и стеноз шейки мочевого пузыря или стриктуру уретры (приблизительно 6%) .

3.3.3.4। व्यावहारिक सोच। ओपन प्रोस्टेटेक-टॉमी सबसे आक्रामक है, लेकिन एसएनएम / वीआरओ थेरेपी का सबसे कुशल और विश्वसनीय तरीका भी है। केवल गोल्मियन enucleation के लिए समान परिणाम दिखाए जाते हैं, लेकिन जटिलताओं की कम आवृत्ति के साथ। एंडोरोलॉजिकल ऑपरेशंस और होल्मियन लेजर के लिए उपकरण की अनुपस्थिति में, प्रोस्टेटक्टोमी प्रोस्टेटक्टोमी प्रोस्टेट ग्रंथि वॉल्यूम के साथ पुरुषों के लिए एक पसंदीदा शल्य चिकित्सा प्रक्रिया है\u003e 80 मिलीलीटर ऑपरेशन के लिए पूर्ण गवाही के साथ या वीआरओ की पृष्ठभूमि पर मध्यम / गंभीर एसएनएमपी के साथ, जिसके लिए अप्रभावी दवा थेरेपी

3.3.4। ट्रांसरेथ्रल माइक्रोवेव थेरेपी

3.3.4.1। कारवाई की व्यवस्था। माइक्रोवेव थर्मोथेरेपी प्रोस्टेट ग्रंथि के थर्मल एक्सपोजर के लिए एक अंतर-मूत्रमार्ग एंटीना के माध्यम से माइक्रोवेव विकिरण के कारण संचालित होती है, जिससे ऊतकों, एपोप्टोसिस और ए-रिसेप्टर्स के संरक्षण के विनाश की ओर जाता है, इस प्रकार बीपीओ और एसएनएमपी को कम करता है।

3.3.4.2। दक्षता। यद्यपि तुलनीय नैदानिक \u200b\u200bपरिणाम 1 आरकेके में प्राप्त किए गए थे, तुलनात्मक नैदानिक \u200b\u200bपरिणाम ट्रांसलेथ्रल माइक्रोवेव थेरेपी (टमट) या टर्पी के 5 साल बाद प्राप्त किए गए थे, व्यवस्थित समीक्षा से पता चला कि एसएनएमपी में गिरावट के संबंध में टमट टर्पी की तुलना में थोड़ा कम प्रभावी था। टीएमटी के लक्षणों के संयुक्त समग्र स्कोर में 12 महीने के बाद 65% की कमी आई। टर्पी के लिए 77% की तुलना में, जो टर्पी के पक्ष में एक भारित औसत अंतर -1.0 है। Turmp के साथ, TUMAX (70%) के मुकाबले टमट (70%) के मुकाबले एक निलंबित औसत अंतर 5.08 मिलीलीटर / एस के साथ एक बड़ा सुधार हुआ था। इसके अलावा, टमट ने डीजीपीएच के लक्षणों पर दोहराए गए थेरेपी के जोखिम में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ था, जब टमट ने आईपीएस के लक्षणों (भारित औसत अंतर -4.20) और अधिकतम प्रवाह दर (2.30 मिली / एस) के स्कोर में भी सुधार किया था ए-ब्लॉकर्स की तुलना में 1 के अनुसार।

3.3.4.3। पोर्टेबिलिटी और सुरक्षा। थेरेपी अच्छी तरह से सहनशील है, हालांकि अधिकांश रोगियों को क्रॉच क्षेत्र में असुविधा होती है और पेशाब करने के लिए तत्काल आग्रह करता है, और उन्हें चिकित्सा या चिकित्सा के दौरान दर्द निवारक प्राप्त करने की आवश्यकता होती है। कोचरन व्यवस्थित समीक्षा में, जिसे टर्स और टीएमटी की तुलना की गई थी, यह दिखाया गया था कि कैथीटेराइजेशन समय, विसर्जित / तत्काल आग्रह की आवृत्ति और तुर्क के तहत मूत्र विलंब काफी कम था, जबकि अस्पताल में भर्ती, हेमेटुरिया, जमावट देरी की आवृत्ति, सिंचाई, पानी नशा सिंड्रोम और मूत्रमार्ग की संकुचन टमट में काफी कम थे। यौन अक्षमता की आवृत्ति और टीएमटी के मुकाबले मूत्रमार्ग या मूत्राशय गर्दन की संकुचन के साथ दोहराए जाने वाले थेरेपी की आवश्यकता अधिक थी।

3.3.4.4। व्यावहारिक सोच। टमट से पहले, प्रोस्टेट ग्रंथि के औसत अनुपात की उपस्थिति या मूत्रमार्ग के प्रोस्टेट हिस्से की लंबाई की कमी की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए सिस्टोस्कोपी लेना आवश्यक है। जटिलताओं की कम प्रति-और पोस्टोपरेटिव आवृत्ति और संज्ञाहरण की आवश्यकता की अनुपस्थिति के कारण, टमट एक वास्तविक आउट पेशेंट प्रक्रिया है और संयोगी बीमारियों के साथ बुजुर्ग रोगियों के लिए एक विकल्प का प्रतिनिधित्व करता है और जिन लोगों के लिए संज्ञाहरण जोखिम और आक्रामक थेरेपी का प्रतिनिधित्व करता है। प्रतिकूल परिणाम की भविष्यवाणी करने वाले प्रारंभिक स्तर के स्वतंत्र संकेतक में प्रोस्टेट ग्रंथि का एक छोटा सा आकार, मध्यम या गंभीर आईवीओ और प्रक्रिया के दौरान कम प्रभाव ऊर्जा शामिल है। व्यक्तिगत उपकरणों के लिए पूर्वानुमानित कारक हमेशा अन्य निर्माताओं के उपकरणों के लिए लागू नहीं किया जा सकता है।

3.3.5। ट्रांसयूर्रेट्रल सुई प्रोस्टेटिक ablation

3.3.5.1। कारवाई की व्यवस्था। Transerethral सुई ablation (tuia) के लिए उपकरण कम रेडियो को प्रभावित करता है

मूत्रमार्ग के माध्यम से प्रोस्टेट ग्रंथि के पारित होने वाली सुइयों के माध्यम से प्रोस्टेट ग्रंथि पर आवृत्तियों को पेश किया गया। ऊर्जा प्रोस्टेट ग्रंथि के संक्रमण क्षेत्र में जमावट नेक्रोसिस का कारण बनती है, जो प्रोस्टेट ग्रंथि की मात्रा में कमी आती है और वीआरओ को कम / हल करने की ओर ले जाती है।

3.3.5.2। दक्षता। मेटानालिसिस 2 यादृच्छिक अध्ययन, 2 नेरंगी प्रोटोकॉल और ट्यूया का उपयोग करके किए गए प्रथम समूह के साथ 10 अध्ययनों से पता चला है कि प्रक्रिया के 1 साल बाद औसत आईपीएस स्कोर में 50% की कमी और स्रोत स्तर की तुलना में 70% क्यूमैक्स सुधार था। 35 अध्ययनों (9 तुलनात्मक, 26 अतुलनीय) के एक नए मेटानालिसिस ने इन परिणामों की पुष्टि की। टीयिएया ने प्रारंभिक स्तर की तुलना में आईपीएस और क्यूमैक्स स्कोर में काफी सुधार किया, लेकिन 12 महीने के बाद टर्पी के मुकाबले इस तरह के एक सुधार की तुलना में। यह काफी कम था। क्रमशः आईपीएस और क्यूमैक्स स्कोर के लिए टर्प और टीयूआई के बीच औसत अंतर -4.72 और 5.9 एमएल / एस था।

तुई के लिए बार-बार थेरेपी की आवश्यकता की आवृत्ति टर्पी के लिए अधिक है (संभावनाओं की बाधाएं (ओई): 7.44 (2.4722.43)। तुई के बाद बार-बार थेरेपी की कुल आवृत्ति 1 9 .1% थी (9 5% आत्मविश्वास अंतराल (डी): 18, 7-39.7) 17 अतुलनीय शोध के परिणामों के अनुसार।

3.3.5.3। पोर्टेबिलिटी और सुरक्षा। 13-42% रोगियों में 1-3 दिनों की औसत अवधि के साथ पोस्टऑपरेटिव मूत्र विलंब मनाया जाता है; 1 सप्ताह के बाद 90-95% रोगियों को कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता नहीं होती है। मूत्र बुलबुला भरने के लक्षण अक्सर पहले 4-6 सप्ताह के दौरान मनाए जाते हैं। ऑपरेशन के बाद। ट्यूइया टर्पी की तुलना में अवांछनीय घटनाओं की एक छोटी संख्या से जुड़ा हुआ है, जिसमें प्रकाश हेमेटुरिया, मूत्र पथ संक्रमण, स्टेनोसिस, मूत्र असंतोष, सीधा होने वाली अक्षमता और स्खलन विकार शामिल हैं (ओआई: 0.14; 95% डीआई: 0.05-0.41)।

3.3.5.4। व्यावहारिक सोच। Tui प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत या sedatives का उपयोग कर एक दिवसीय हस्तक्षेप के रूप में किया जा सकता है। Tuiia प्रोस्टेट ग्रंथि के आकार के लिए उपयुक्त नहीं है\u003e 75 मिलीलीटर या इन्सुलेट मूत्र बुलबुला गर्दन बाधा। चूंकि Tuiia प्रोस्टेट ग्रंथि के औसत हिस्से को प्रभावी रूप से प्रभावित नहीं कर सकता है, यह स्पष्ट नहीं है कि प्रक्रिया को बड़े पैमाने पर शेयर के साथ लाभ होता है या नहीं।

3.4 ■ रोगी चयन

थेरेपी का विकल्प सर्वेक्षण के परिणामों पर निर्भर करता है, उपचार की क्षमता को बदलने की क्षमता, एक विशिष्ट रोगी द्वारा चिकित्सा प्राथमिकताओं के साथ-साथ प्रभाव, दक्षता, साइड इफेक्ट्स, जीवन की गुणवत्ता और प्रगति के प्रभाव के संबंध में उम्मीदों से भी। रोग का (तालिका 5)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि थेरेपी विकल्पों को विभिन्न प्रभाव प्रदान करने के लिए जोड़ा जा सकता है।

दवा चिकित्सा के साथ या दवाओं के स्वागत के बिना जीवनशैली में परिवर्तन आमतौर पर थेरेपी को पसंद किया जाता है। चित्रा 2 एक ऐसी योजना दिखाती है जो सबूत-आधारित दवा और रोगी प्रोफाइल के प्रावधानों के अनुसार चिकित्सा की पसंद को दर्शाती है।

वास्तविक

तालिका 5. प्रभाव की अभिव्यक्ति की दर और पुरुषों में निचले मूत्र पथ के लक्षणों के रूढ़िवादी, दवा या शल्य चिकित्सा चिकित्सा के मुख्य मानकों पर प्रभाव *

थैम्प (आईपीएस) के प्रभाव की चिकित्सा प्रभाव गति रोग की प्रोस्टेट ग्रंथि अवशिष्ट मूत्र प्रगति के प्रोफोरोमेट्री आकार

कंज़र्वेटिव और ड्रग थेरेपी

उम्मीदवार रणनीति, महीनों की जीवनशैली को बदलना + (-1.3 से -5.7 अंक) - - -?

एससी-एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर रिसेप्टर विरोधी (-31 से -48.2%) ++ (+1.4 से +3.2 एमएल / एस) - - / + (-17 से -39%) + ++ (लक्षण)

5 ए-रेडक्टेज महीनों + के अवरोधक ++ -13.3 से -38.6%) ++ (+1.4 से +2.2.2 एमएल / s) से + से ++ (15 से -28%) - +++ (मूत्र विलंब) )

सप्ताह ++ (संचय लक्षण) के मस्करिनिक रिसेप्टर्स के प्रतिद्वंद्वियों (-35.3 से 54% तक) - - + (+ 4 9 एमएल तक)?

Fde5 अवरोधक (Tadalafil) दिन ++ (-17 से -37%) - / + - - / + (+ 9 से -19 मिलीलीटर)?

एससी एड्रेरेनर्जिक रिसेप्टर्स के प्रतिद्वंद्वियों 5 ए-रेडक्टेज दिनों ++ के अवरोधक (-38 से -49.7%) ++ (+ 2.3 से 3.8 एमएल / एस) से + से ++ (11, 9 से -27.3%) ) - / +++ (लक्षण + मूत्र विलंब)

एससी एड्रेनर्जिक रिसेप्टर्स के प्रतिद्वंद्वियों और मस्करिनिक रिसेप्टर्स के प्रतिद्वंद्वियों के दिन ++ (-31.8 से -66.4%) ++ -?

कैथेटर को हटाने के बाद सर्जिकल उपचार

TURP-TYPE ++++ (-63 से -88%) ++++ (+6.9 से 22.9 मिली / s) +++ ++++ +++++ से

ओपन प्रोस्टेटक्टोमी घड़ी ++++ (-62 से -86%) ++++ (+ 7.0 से +21.4 एमएल / एस) ++++ (-88%) ++++ (-86 से - तक - 98%) ++++

सप्ताह +++ (-40 से -87%) +++ (+ 2.4 से 8.4 एमएल / एस) ++ (-8.1 से -333.0%) ++ (-34 से -84.1%) ) +++

सप्ताह +++ (45 से 56% तक) +++ (+ 4.7 से 6.5 मिली / एस) ++ + (-20 मिलीलीटर से -22%) ++ से

N1_er / लेकिन1_1 * p घड़ी ++++ (-66% से -92%) ++++ (+ 10.9 से 23.0 एमएल / एस) ++++ (-34 से -54%) +++ से + (-68 से -98% तक) ++++

सीआरटी / हरे रंग के लेजर दिन +++ (-31 से -75%) +++ (+4.7 से 14.9 एमएल / एस) +++ (-44 से -63%) +++ (से -57 तक) -91%) +++

डायोड लेजर घड़ी +++ (-55 से -84.3%) +++ (+5.1 से 13.7 एमएल / एस) +++ से (-30.3 से -58.1%) पीएसए +++ के अनुसार कम ( 58.1 से -87.7%) +++

तुलिस लेजर: तियूर, तियूर और Tiiier घड़ी +++ (-63 से 85.4%) +++ (12.8 से 18.7 एमएल / एस) +++ से (-35.7 से -88%) पीएसए ++ के अनुसार घटाना + (72.4 से -94.4%) +++

प्रोस्टेटिक दीवारें ++ घड़ियों (-10 से -19 अंक) ++ (+ 3 से 13.1 एमएल / एस) - +++ से?

ध्यान दें। वीटीएक्स - बोटुलिन विषाक्त पदार्थ; होलप - एक गोल्मियन लेजर के साथ प्रोस्टेट ग्रंथि का enucleation; होल्प - एक गोल्मियन लेजर के साथ प्रोस्टेट ग्रंथि का शोधन; आईपीएस प्रोस्टेट रोगों के लक्षणों के लिए एक अंतरराष्ट्रीय तराजू है; सीटीआर - पोटेशियम आधारित हरी लेजर का varotization - टाइटेनिल - फॉस्फेट; एसएनएमपी - निचले मूत्र पथ से लक्षण; एफडीई 5 अवरोधक - 5 वें प्रकार फॉस्फोडिएस्टेस अवरोधक; पीएसए - एक प्रोस्टैटैटस्प्रिक एंटीजन; पीवीआर - अवशिष्ट मूत्र की मात्रा; क्यूमैक्स - अधिकतम प्रवाह दर; थुवैप - तुलिया के आधार पर एक लेजर के साथ प्रोस्टेट ग्रंथि का वाष्पीकरण - इट्रिया - एल्यूमिनियम - ग्रेनेड (टीएम: याग); थुवरप - वैरोग्राफिंग टीएम: याग; थुवेप - vapunucleation टीएम: याग; Tumt - Transurethral माइक्रोवेव थेरेपी; तुई - ट्रांसलेथ्रल सुई ablation; टाइप - प्रोस्टेट ग्रंथि का टार्न्स्यूर्रेट्रल विच्छेदन; TURP - प्रोस्टेट ग्रंथि का ट्रांसरेथ्रल शोधन। - कोई प्रभाव नहीं। + - आसान प्रभाव। ++ - मध्यम प्रभाव। +++ - एक मजबूत प्रभाव, मिमी - बहुत मजबूत प्रभाव। ? - अनजान।

* यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दवा चिकित्सा के अध्ययन आम तौर पर प्रारंभिक स्तर के रूप में प्रारंभिक चरण के रूप में डेटा का उपयोग करते हैं, जबकि कोई आक्रामक चिकित्सा नहीं होती है।

सर्जिकल उपचार आमतौर पर केवल तभी आवश्यक होता है जब रोगी के पास आवर्ती या अपवर्तक मूत्र देरी हो, मूत्राशय में मूत्राशय, पुनरावर्ती आईएमपीएस, पत्थरों या diverticulus के अतिप्रवाह के कारण मूत्र की असंतुलन, डीजीपीएच की पृष्ठभूमि पर मैक्रोस्कोपिक हेमेटुरिया के लिए प्रतिरोधी या डीजीपीए की पृष्ठभूमि पर ऊपरी मूत्र पथ का विस्तार, साथ या गुर्दे की विफलता (सर्जरी के लिए पूर्ण गवाही, सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता) के साथ नहीं। इसके अलावा, सर्जिकल उपचार आमतौर पर एसएनएमपी की अपर्याप्त राहत के मामले में रोगियों को आवश्यक होता है या रूढ़िवादी या दवा चिकित्सा (ऑपरेशन के लिए सापेक्ष रीडिंग) के बाद अवशिष्ट मूत्र की मात्रा को कम करता है। सर्जिकल विधि की पसंद प्रोस्टेट ग्रंथि, रोगी की संगत रोगों, संज्ञाहरण को स्थानांतरित करने की क्षमता, रोगी वरीयताओं, संचालन से जुड़े साइड इफेक्ट्स को स्थानांतरित करने की इच्छा, सर्जरी की उपस्थिति की इच्छा पर निर्भर करती है

इस क्षेत्र में क्लिनिक और सर्जरी अनुभव में महान उपकरण। एक सर्जिकल उपचार विधि चुनने के लिए एल्गोरिदम चित्रा 3 में दिखाया गया है।

3.5। बाद में अवलोकन

रोगी जो गतिशील अवलोकन चुनते हैं उन्हें 6 महीने के बाद जांच की जानी चाहिए, और फिर सालाना सर्वेक्षण दोहराएं, लक्षणों में गिरावट या सर्जिकल उपचार के लिए पूर्ण गवाही के विकास की कमी के अधीन।

जिन रोगियों को ए 1 ब्लॉकर्स, मस्करिनिक रिसेप्टर विरोधी या ए 1-ब्लॉकर्स और 5-एएम या मस्करीनिक रिसेप्टर्स के 5-एम या प्रतिद्वंद्वियों के संयुक्त उपचार प्राप्त होते हैं, उन्हें 4-6 सप्ताह के बाद जांच की जानी चाहिए। चिकित्सा के जवाब को निर्धारित करने के लिए दवाओं के स्वागत की शुरुआत के बाद। यदि रोगी ने अवांछनीय घटनाओं को परेशान करने की अनुपस्थिति में लक्षणों की सुविधा प्रदान की है, तो औषधीय चिकित्सा जारी की जा सकती है। रोगियों की जरूरत है

थेरेपी पर निर्णय प्राथमिक सर्वेक्षण (0) के परिणामों पर निर्भर करता है। अनुपस्थिति ("नहीं") या उपस्थिति ("हां") रोगों को मंडलियों (ओ) द्वारा इंगित किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगी की प्राथमिकताएं चिकित्सा निर्णय में बदलाव का कारण बन सकती हैं। Pde5 \u003d 5th प्रकार फॉस्फोडिएस्टेस

5-एएम प्राप्त करने वाले मरीजों को 12 सप्ताह के बाद जांच की जानी चाहिए। - 6 महीने। चिकित्सा और अवांछित घटनाओं की प्रतिक्रिया निर्धारित करने के लिए। 5-एमी की मेजबानी करने वाले पुरुषों को नियमित रूप से पीएसए के सीरियल टेस्ट का उपयोग करके जांच की जानी चाहिए, यदि जीवन प्रत्याशा\u003e 10 साल है, और प्रोस्टेट कैंसर का निदान उपचार दृष्टिकोण को बदल सकता है। 6 महीने के बाद। पीएसए के नए स्रोत स्तर को निर्धारित करना आवश्यक है, केवल 5 बजे के इलाज के दौरान पीएसए की एकाग्रता में पुष्टि की जाने वाली वृद्धि दर्ज की जानी चाहिए।

डेसमोप्रेसिन प्राप्त करने वाले मरीजों में, सोडियम एकाग्रता को तीसरे और 7 वें दिन, साथ ही 1 महीने के बाद मापा जाना चाहिए। और फिर हर 3 महीने। बशर्ते कि ध्यान केंद्रित करें

सोडियम कर्षण सामान्य सीमा के भीतर रहता है। खुराक बढ़ने के बाद, सर्वेक्षण कार्यक्रम शुरू किया जाना चाहिए।

प्रोस्टेट ग्रंथि पर सर्जरी के बाद मरीजों की जांच 4-6 सप्ताह के बाद की जानी चाहिए। चिकित्सा और अवांछित घटनाओं के जवाब का आकलन करने के लिए कैथेटर को हटाने के बाद। यदि रोगी ने लक्षणों को सुविधाजनक बनाया है और कोई अवांछनीय घटना नहीं है, तो कोई और सर्वेक्षण की आवश्यकता नहीं है।

यह लक्षण-उन्मुख मैनुअल एसएनएमपी वाले पुरुषों के उपचार पर व्यावहारिक दिशानिर्देश देता है। पूर्ण संस्करण ऑनलाइन उपलब्ध है (www.uroweb.org/gls/pdf/ (m, 12_mak_snmp। Rbo। ^ ^

आप संशोधित के रूप में संदर्भों की एक पूरी सूची का अनुरोध कर सकते हैं।

चित्रा 3. निचले मूत्र पथ (एसएनएमपी) के पक्ष में परेशान लक्षणों के उपचार के एल्गोरिदम, रूढ़िवादी / दवा उपचार के लिए अपवर्तक, या संचालन के पूर्ण गवाही के साथ (उदाहरण के लिए, जब मूत्र विलंब, मूत्र पथ, पत्थरों या के आवर्ती संक्रमण मैक्रोस्कोपिक हेमेटुरिया के थेरेपी या प्रोस्टेट ग्रंथि (डीजीपीए) के सौम्य बाधा की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊपरी मूत्र पथ के विस्तार के लिए मूत्राशय प्रतिरोधी, रेनल विफलता के साथ या साथ के साथ)

(1) आधुनिक मानक / मुख्य चयन। वैकल्पिक प्रकार के थेरेपी वर्णमाला क्रम में प्रस्तुत की जाती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह योजना रोगी को संज्ञाहरण को स्थानांतरित करने, कार्डियोवैस्कुलर जटिलताओं का जोखिम और प्रोस्टेट ग्रंथि के आकार से स्तरीकृत है; हालांकि, सर्जिकल विधि की पसंद रोगी की वरीयताओं पर भी निर्भर करती है, संचालन से जुड़े साइड इफेक्ट्स को स्थानांतरित करने की तत्परता, इस क्षेत्र में सर्जिकल उपकरण और सर्जरी अनुभव की उपस्थिति। होलप - एक गोल्मियन लेजर के साथ प्रोस्टेट ग्रंथि का enucleation; लेजर वाष्पीकरण में हरी तुला और डायोड लेजर के साथ वाष्पीकरण शामिल है; लेजर enucleation में गोल्मियम और तुला लेजर के enucleation शामिल हैं; प्रकार - प्रोस्टेट ग्रंथि का ट्रांसरेथ्रल विच्छेदन; Tumt - Transurethral माइक्रोवेव थेरेपी; Tui - प्रोस्टेट ग्रंथि का ट्रांसरेथ्रल सुई ablation; टर्प - प्रोस्टेट ग्रंथि (मोनोपोलर या द्विध्रुवीय) का ट्रांसरेथ्रल शोधन

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साइड इफेक्ट: सीधा होने वाली अक्षमता वाले मरीजों में सबसे अधिक अवांछित घटना सिरदर्द और डिस्प्सीसिया है, साथ ही पीठ में दर्द, दुर्भावना, रक्त के "छल्ले" चेहरे, नाक की भीड़।

एड / डीजीपीए के रोगियों में सबसे अधिक अवांछनीय घटना

वे सिरदर्द और डिस्प्सीसिया हैं, अंगों में दर्द, गैस्ट्रोसोफेजिनल रिफ्लक्स, मालगी। रिलीज फॉर्म: टैबलेट फिल्म शैल के साथ लेपित, 2.5 मिलीग्राम, 5 मिलीग्राम। एक ब्लिस्टर में 14 गोलियाँ जिसमें पन्नी एल्यूमीनियम टुकड़े टुकड़े और पीवीसी / पीई / पीई / पीएचटीएफई फिल्म शामिल हैं। कार्डबोर्ड के एक पैक में रखे गए उपयोग के निर्देशों के साथ, 1 या 2 फफोले के लिए।

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आक्रामक आक्रामक मूत्राशय कैंसर
- यूरिक यूरिक तरल कैंसर
- मांसपेशी आक्रामक और मेटास्टैटिक मूत्राशय कैंसर
- प्रोस्टेट कैंसर
- रेनल सेल कैंसर
अंडा कैंसर
- लिंग कैंसर
- न्यूरोजेनिक पुरुषों के एसएनएमपी, जिसमें सौम्य प्रोस्टेट बाधा (बीपीओ) शामिल हैं
- मूत्रीय अन्सयम
- न्यूरोरेनोलॉजी
- पुरुषों की यौन डिसफंक्शन: सीधा होने वाली डिसफंक्शन और समयपूर्व स्खलन
- priapism
- लिंग का वक्रता
- पुरुष बांझपन
- पुरुष हाइपोगोनैडिज्म
- यूरोलॉजिकल संक्रमण
- यूरोलिथियासिस रोग
- बच्चों की यूरोलॉजी
- यूरोलॉजिकल चोट
- क्रोनिक श्रोणि दर्द
- गुर्दा प्रत्यारोपण
- मूत्रवर्धक सर्जरी में थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस

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1. गैर-आक्रामक मूत्राशय कैंसर के लिए EOURTC जोखिम कैलकुलेटर;
2. 40 वर्ष और उससे अधिक आयु के पुरुषों में एसएनएमपी का मूल्यांकन करने के लिए एल्गोरिदम;
3. वयस्कों में एक बेवकूफ गुर्दे की चोट का आकलन करने के लिए उपकरण;
4. प्रोस्टेट कैंसर और मांसपेशी-आक्रामक मूत्राशय कैंसर के दौरान स्वास्थ्य की स्थिति निर्धारित करने के लिए Geriatric स्क्रीनिंग जी 8 का उपकरण;
5. कैल्शियम ऑक्सालेट पत्थरों के लिए नैदानिक \u200b\u200bऔर चिकित्सीय एल्गोरिदम।

यह पाठ यूरोपीय संघ (ईएयू) 2014 के यूरोपीय संघ की सिफारिशों के पूर्ण-पाठ संस्करण के आधार पर संकलित किया गया है।

इस पैथोलॉजी के इलाज में दृष्टिकोण और नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में इन सिफारिशों के कार्यान्वयन की सहायता के लिए सबूत-आधारित दवा के सिद्धांतों के आधार पर पीसीआर के इलाज के लिए ईओ समूह की सिफारिशें विकसित की गई थीं। पीसीआर से संबंधित प्रकाशन, ज्यादातर मामलों में पूर्वदर्शी हैं और नियंत्रण समूह के साथ कुछ सबसे बड़े बहुप्रणक अध्ययन और अन्य गुणवत्ता परीक्षण शामिल हैं। हाल के वर्षों में, बड़ी संख्या में यादृच्छिक अध्ययन आयोजित किए गए हैं, मुख्य रूप से मेटास्टैटिक पीसीआर के दवा उपचार पर, जिसने उच्च स्तर की विश्वसनीयता वाले डेटा के आधार पर सिफारिशें तैयार करना संभव बना दिया।

जहां यह संभव था, जानकारी को इसी स्तर के साक्ष्य (यूडी) और सिफारिश की डिग्री (सीपी) (तालिका 1, 2) की डिग्री सौंपी गई थी।

महामारी विज्ञान और ईटियोलॉजी

पीसीआर पश्चिमी देशों में उच्च स्तर की विकृति के साथ सभी ट्यूमर का 2-3% है। पिछले 2 दशकों में, पीसीआर की आवृत्ति में वार्षिक वृद्धि यूरोप और दुनिया भर में औसतन 2% तक होती है। 2012 में, पीसीआर के 84,400 नए मामले और इस बीमारी से संबंधित 34,700 मौतें यूरोपीय संघ में दर्ज की गईं। यूरोप में, 1 99 0 के दशक की शुरुआत तक। पीसीआर से मृत्यु दर के समग्र स्तर में वृद्धि हुई थी, फिर वह स्थिर हो गया या गिरावट शुरू हो गई।

पीसीआर का हिस्सा विशिष्ट रोगजनक और आनुवांशिक विशेषताओं के साथ सभी घातक गुर्दे ट्यूमर के लगभग 9 0% के लिए खाते हैं। पुरुषों के बीच घटना दर महिला आबादी की तुलना में 1.5 गुना अधिक है। 60-70 साल की उम्र में विकृति का शिखर गिरता है। ईटियोलॉजिकल कारकों में धूम्रपान, मोटापा और बढ़े हुए दबाव शामिल हैं। किर्सशिप की पहली डिग्री के रिश्तेदारों के इतिहास के रूप में गुर्दे के कैंसर (आरपी) की उपस्थिति भी पीसीआर के विकास के बढ़ते जोखिम से जुड़ी हुई है। आरपी के विकास में कार्सिनोजेन के साथ आहार और संपर्क की भूमिका साबित नहीं हुई है। अज्ञात कारणों के लिए मध्यम शराब की खपत में निवारक प्रभाव हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड रिसर्च (अल्ट्रासाउंड) और गणना की गई टोमोग्राफी (सीटी) जैसे विज़ुअलाइज़ेशन विधियों की व्यापक परिचय ने यादृच्छिक रूप से पता लगाए गए ट्यूमर की संख्या में वृद्धि की जो मुख्य रूप से छोटे आकार और निचले चरण में हैं।

अध्ययनों से पता चला है कि धूम्रपान, मोटापा और धमनी उच्च रक्तचाप को जोखिम कारकों (यूडी 2 ए) की पुष्टि की जाती है। पीसीआर की प्राथमिक रोकथाम को धूम्रपान का इनकार किया जाना चाहिए और मोटापे के खिलाफ लड़ाई (सीपी बी)।

निदान और स्टेजिंग
क्लिनिक

कई गुर्दे के निर्माण रोग के परिवेश की तुलना में बाद में असम्बद्ध रहते हैं। वर्तमान में, पेटी के अंगों (यूडी 3) की अन्य बीमारियों के बारे में मरीजों की परीक्षा के दौरान पीसीआर के सभी मामलों का 50% मौका से प्रकट होता है। नैदानिक \u200b\u200bलक्षणों का क्लासिक ट्रायड (साइड दर्द, मैक्रोहेमेटुरियम और पेट की गुहा में स्पष्ट शिक्षा) आज दुर्लभ है (6-10%) और आक्रामक हिस्टोलॉजी और बीमारी के देर से चरण (यूडी 3) के साथ सहसंबंधित है। पीसीआर के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों वाले 30% रोगियों में, समानोप्लास्टिक सिंड्रोम मौजूद हो सकते हैं, जैसे उन्नत रक्तचाप, कैशेक्सिया, शरीर के वजन, बुखार, न्यूरोमैथोपैथी, एमिलॉयडोसिस, एरिथ्रोसाइट अवशोषण दर में वृद्धि हुई, एरिथ्रोसाइट अवशोषण दर (ईईई), एनीमिया, यकृत फ़ंक्शन विकार, पॉलीसिथेमिया और हाइपरकलसेमिया (UD 4)। कुछ रोगियों में, नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों के साथ, मेटास्टैटिक बीमारी के लक्षण भी प्रकट होते हैं, जैसे हड्डी के दर्द या स्थायी खांसी (यूडी 3)।

पेट की गुहा में एक स्पष्ट ट्यूमर की उपस्थिति में, palpable गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड्स, स्थायी varicocele और निचले अंगों के द्विपक्षीय edema, एक अधिक विस्तृत विकिरण सर्वेक्षण दिखाया गया है।

प्रयोगशाला निदान

सबसे अधिक बार परिभाषित प्रयोगशाला मानकों में सीरम क्रिएटिनिन, ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (एससीएफ), सामान्य रक्त परीक्षण, ईएसओ, यकृत कार्य, क्षारीय फॉस्फेटेज का स्तर, लैक्टेट डीहाइड्रोजनेज (एलडीएच) और संशोधन, कोगुलोग्राम और मूत्र विश्लेषण के साथ सीरम कैल्शियम का स्तर शामिल है ( Ud 4)। एकत्रित गुर्दे प्रणाली की निकासी में निकटवर्ती या उद्घाटन में केंद्रीय किडनी लोगों की उपस्थिति में, मूत्र की एक साइटोलॉजिकल परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है और संभवतः, यूरोस्टल कैंसर (यूडी) को खत्म करने के लिए ऊपरी मूत्र पथ का एक एंडोस्कोपिक अध्ययन 4)।

अलग-अलग, गुर्दे के द्विपक्षीय कार्य को निम्नलिखित स्थितियों (यूडी 2 बी) में नेफ्रोकिनिग्राफी का उपयोग करके मूल्यांकन किया जाना चाहिए: जब किडनी फ़ंक्शन खराब हो जाता है, जैसा कि रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की एकाग्रता में वृद्धि से प्रमाणित होता है या काफी कम एससीएफ; यदि उपचार प्रक्रिया में गुर्दे समारोह में उल्लेखनीय कमी का खतरा है (एकमात्र गुर्दे का ट्यूमर, कैंसर के वंशानुगत रूपों के दौरान दोनों गुर्दे के ट्यूमर घाव)।

नीफ्रोकिंचाफी उन मरीजों में भी महत्वपूर्ण है जिनके पास सहवर्ती बीमारियों की उपस्थिति के कारण भविष्य में गुर्दे के कार्य को कम करने का जोखिम है, जैसे मधुमेह मेलिटस, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप, क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, रेनोवैस्कुलर बीमारी, गुर्दे की बीमारी, या गुर्दे पॉलीसिस्टिक रोग ।

रेडी निदान

अधिकांश गुर्दे ट्यूमर को एक अल्ट्रासाउंड या सीटी के साथ प्रकट किया जाता है, जो एक और अवसर (सीडी 3) पर किया जाता है। विज़ुअलाइजेशन का उपयोग ठोस और सिस्टिक पर गुर्दे के निर्माण को अलग करने के लिए किया जा सकता है। गुर्दे में ठोस संरचनाओं के लिए, घातक नियोप्लाज्म के लिए सबसे महत्वपूर्ण अंतर मानदंड विपरीत की उपस्थिति है (ud 3)। परंपरागत रूप से, अल्ट्रासाउंड, सीटी या चुंबकीय अनुनाद टोमोग्राफी (एमआरआई) का उपयोग गुर्दे के निर्माण की पहचान और विशेषता के लिए किया जाता है। अल्ट्रासाउंड कंट्रास्टिंग क्रोनिक रेनल विफलता और रिश्तेदार contraindications के रोगियों में जटिल सिस्टिक ट्यूमर के उपयोग के साथ, जटिल सिस्टिक ट्यूमर के साथ-साथ गुर्दे की परिधि पर संवहनी रोगों के अंतर निदान के लिए भी उपयोगी हो सकता है, जैसे कि कॉर्टोनी के इंफार्क्शन और नेक्रोसिस जैसे , किडनी (ud 3)।

सीटी या एमआरआई के साथ विजुअलाइजेशन

सीटी या एमआरआई का उपयोग गुर्दे neoplasms की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए किया जाता है, और कंट्रास्ट का पता लगाने के लिए एक विपरीत एजेंट के अंतःशिरा प्रशासन के पहले और बाद में छवियों को प्राप्त करना आवश्यक है। सीटी की तस्वीरों में, गुर्दे नियोप्लाज्म में विरोधाभास के विपरीत के पहले और बाद में हौसफील्ड पैमाने (एचयू पैमाने की इकाइयों में) पर कंट्रास्ट की तुलना करके निर्धारित किया जाता है। 15 इकाइयों द्वारा कंट्रास्ट को बदलना हू कंट्रास्ट (यूडी 3) का एक दृढ़ सबूत है। जब सीटी या एमआरआई, घातक neoplasms (ud 3) से एक oncocyte और एक badgeless angiolipoom (aml) के बीच अंतर करना बेहद मुश्किल है।

पेट के अंगों का सीटी पीआरआर का निदान करने की अनुमति देता है और विरोधाभासी गुर्दे (यूडी 3) की संरचना और कार्य, प्राथमिक ट्यूमर का प्रचार, गुर्दे से परे उपज के साथ प्राथमिक ट्यूमर का प्रचार, शिरापरक प्रणाली की भागीदारी, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और राज्य में वृद्धि अधिवृक्क ग्रंथियों और जिगर (ud 3)। विरोधाभास के साथ संवहनी जहाजों की सीटी-एंजियोग्राफी का उपयोग गुर्दे को रक्त की आपूर्ति का आकलन करने के लिए किया जाता है (विशेष रूप से गुर्दे शोधन की योजना बनाते समय)।

यदि सीटी डेटा अनिश्चित है, तो एमआरआई के कार्यान्वयन के लिए सहारा लिया जा सकता है और विपरीतता, घातक शिक्षा के स्थानीय वितरण और शिरापरक प्रणाली (यूडी 3) को नुकसान की डिग्री के बारे में अतिरिक्त जानकारी प्राप्त की जा सकती है। एमआरआई को गुर्दे की समारोह (यूडी 3) की हानि के बिना एक विपरीत तैयारी और गर्भवती महिलाओं के लिए एलर्जी के रोगियों को भी दिखाया जाता है।

रेनल धमनी विज्ञान और कैविोग्राफी में सीमित रीडिंग हैं और पीसीआर (यूडी 3) वाले व्यक्तिगत रोगियों में अतिरिक्त नैदानिक \u200b\u200bउपकरण के रूप में उपयोग किए जाते हैं। गुर्दे समारोह को कम करने के मामूली संकेतों वाले मरीजों में, आइसोटोपिक रेनोग्राफ आयोजित करने और गुर्दे समारोह (यूडी 2 ए) का पूर्ण मूल्यांकन करने पर विचार करना आवश्यक है। वर्तमान में, पॉजिट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) एक मानक शोध विधि (UD 3) नहीं है।

छाती अंगों की सीटी फेफड़ों (यूडी 3) में मेटास्टेस की पहचान के लिए सबसे सटीक विधि है। फुफ्फुसीय मेटास्टेस का पता लगाने के लिए सीटी की अनुपलब्धता के साथ, छाती रेडियोग्राफी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए। हड्डी और मस्तिष्क में अधिकांश मेटास्टेस में निदान के समय से कुछ नैदानिक \u200b\u200bअभिव्यक्तियां होती हैं, इसलिए, कंकाल हड्डियों और सीटी मस्तिष्क की स्कैनिंग करने वाले दिनचर्या आमतौर पर नहीं दिखायी जाती है (ud 3)।

बोस्निक पर गुर्दे में सिस्टिक नियोप्लाज्म का वर्गीकरण

Bosnika वर्गीकरण का उपयोग मालिग्नेंट शिक्षा (तालिका 3) (यूडी 3) के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए सीटी-छवियों पर अपनी प्रजातियों के आधार पर गुर्दे में सिस्टिक नियोप्लाज्म का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।

बायोप्सी किडनी

किडनी ट्यूमर की लंबित बायोप्सी का उपयोग अक्सर रेडियोलोलॉजिकल अनिश्चित किडनी ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल पुष्टिकरण, गतिशील अवलोकन के लिए रोगी चयन, निदान के सत्यापन के सत्यापन के साथ-साथ मेटास्टैटिक आरपी (यूडी 3) के रोगियों के साथ सिस्टमिक थेरेपी का संचालन करने के लिए किया जाता है। । गुर्दे ट्यूमर की पर्क्यूनशील बायोप्सी या तो पंचर बायोप्सी द्वारा या पतली गेम बायोप्सी की मदद से किया जा सकता है। सीटी या एमआरआई के अनुसार किट या एमआरआई के अनुसार गुर्दे ट्यूमर की पहचान के उच्च प्रतिशत के कारण (एक विपरीत पदार्थ के संचय के अधीन), प्रीपोरिव किडनी बायोप्सी को उच्च जीवनकाल (ud 4) के साथ रोगियों को नहीं दिखाया गया है।

ज्यादातर मामलों में, गुर्दे ट्यूमर की बायोप्सी स्थानीय संज्ञाहरण (यूडी 3) के तहत की जाती है। ट्यूमर के स्थान के आधार पर, बायोप्सी अल्ट्रासाउंड या सीटी (यूडी 2 बी) के नियंत्रण में किया जाता है। बायोप्सी के लिए, 18 जी गेज का उपयोग हिस्टोलॉजिकल परीक्षा (यूडी 2 बी) के लिए पर्याप्त सामग्री प्रदान करने के लिए किया जाता है। बायोप्सी के दौरान ट्यूमर कोशिकाओं के प्रसार को रोकने के लिए, उत्तरार्द्ध एक विशेष कैनुला (कोएक्सियल बायोप्सी विधि) (यूडी 3) के माध्यम से किया जाना चाहिए। ऊतक के कम से कम 2 टुकड़े (पूर्ण,\u003e 10 मिमी लंबाई) प्राप्त किया जाना चाहिए। इसके अलावा, विधि (डीडी 4) के नैदानिक \u200b\u200bमूल्य को बढ़ाने के लिए नेक्रोटिक ऊतकों को प्राप्त करने से बचा जाना चाहिए, इसके लिए, बायोप्सी परिधीय क्षेत्र (यूडी 2 बी) से की जानी चाहिए।

गुर्दे ट्यूमर की पर्क्यूनशील बायोप्सी की कम ब्रीबिडिटी होती है। सबसे लगातार जटिलताओं हेमेटुरिया और उप-अनुरूप या पारार्थी हेमेटोमा हैं। आम तौर पर, रक्तस्राव नैदानिक \u200b\u200bरूप से महत्वपूर्ण नहीं है (0.0-1.4%) और कटोरा गुर्दे तक ही सीमित है। गुर्दे ट्यूमर की पंचर बायोप्सी का एक बड़ा नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है, क्योंकि यह पतली गेम बायोप्सी (यूडी 2 बी) की तुलना में इसकी हिस्टोलॉजिकल संरचना और घातकता की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। बड़े ट्यूमर आकार और ठोस घटक एक पंचर बायोप्सी (यूडी 2 बी) के भविष्यवाणियों हैं। किडनी बायोप्सी का नैदानिक \u200b\u200bमूल्य 78-97% है, विशिष्टता - 98-100%, संवेदनशीलता - 86-100% (यूडी 2 बी)। एक नकारात्मक बायोप्सी के साथ, लेकिन यदि रेडियोलॉजिकल शोध विधियों के मुताबिक, एक घातक ट्यूमर की उपस्थिति, फिर से बायोप्सी या सर्जरी (यूडी 4) के एक संस्करण पर विचार करने योग्य है। बायोप्सी के अनुसार ट्यूमर के भेदभाव की डिग्री का स्कोर एक चुनौती है। फुरमैन वर्गीकरण सीमित (43-75%) है, लेकिन एक सरलीकृत दो-स्तरीय प्रणाली (कम डिग्री के खिलाफ उच्च डिग्री) (यूडी 2 बी) का उपयोग करके बेहतर किया जा सकता है। बायोप्सी का सिस्टिक किडनी ट्यूमर के लिए कम नैदानिक \u200b\u200bमूल्य है और इन मामलों में एक ठोस घटक (बोस्निका - IV) (यूडी 2 बी) के साथ अनुभागों की अनुपस्थिति में इन मामलों में अनुशंसित नहीं किया जा सकता है। एक पतली खेल और पंचर बायोप्सी का संयोजन जटिल सिस्टिक संरचनाओं (सीडी 3) में सलाह दी जाती है।

हिस्टोलॉजिकल निदान

गुर्दे नियोप्लाज्म में 2004 में वर्णित हिस्टोलॉजिकल फॉर्मों की एक विस्तृत श्रृंखला शामिल है जो अंतर्राष्ट्रीय सोसाइटी ऑफ यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी (आईएसएपी) वैंकूवर वर्गीकरण द्वारा संशोधित किया गया है। नैदानिक \u200b\u200bदृष्टिकोण से, पीसीआर के 3 मूल हिस्टोलॉजिकल उपप्रकार महत्वपूर्ण हैं: उत्तल, पपिलर (प्रकार I और II) और क्रोमोफोबिक (तालिका 4)।

पीसीआर के सभी हिस्टोलॉजिकल उपप्रकारों में, मंच और हिस्टोलॉजिकल डिग्री (तालिका 5, 6) के आधार पर पूर्वानुमान खराब हो जाता है।

पीसीआर के प्रत्येक हिस्टोलॉजिकल सबटाइप के लिए 5 वर्षीय अस्तित्व (ओं) के संकेतक में सुधार, जो 49% है, 2006 से हुआ, जो स्पष्ट रूप से, पीसीआर के शुरुआती पहचान और टायरोसिन किनेज़ इनहिबिटर की शुरूआत से जुड़ा हुआ है। । सारकोमा-जैसे परिवर्तन पीसीआर के सभी हिस्टोलॉजिकल उपप्रकारों की विशेषता हैं और उच्च स्तर की घातकता और ट्यूमर आक्रामकता के बराबर हैं।

लाइट सेल पीसीआर

मैक्रोस्कोपिक रूप से कैप्सूल आमतौर पर अनुपस्थित होता है। आकार में बड़ा ट्यूमर घमुलित विकास हो सकता है। हेमोरेज और नेक्रोसिस के साथ स्वर्ण पीले रंग के खंड की सतह। आमतौर पर फरमान के वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। यह गुणसूत्र 3 आर और जीन हिप्पेल लिंडौ (वीएचएल) में उत्परिवर्तन के विशिष्ट विलोपन द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो क्रोमोसोम 3 पी 25 में स्थित है। हल्के पीसीआर वाले मरीजों में पेपिलरी और क्रोमोफोबिक पीसीआर के रोगियों की तुलना में सबसे खराब पूर्वानुमान होता है। पांच साल के कैंसर-विशिष्ट सर्फैक्टेंट (आरएसवी) क्रमशः नैदानिक \u200b\u200bचरण टी 1, टी 2, टी 3 और टी 4 के रोगियों के लिए 91, 74, 67 और 32% हैं (1 9 87 से 1 99 8 तक इलाज किए गए रोगियों)। लाइट सेल पीसीआर के सुगंधित संस्करण में एक बहु-स्तरीय सिस्टिक संरचना है और सभी एससीआर-सेल संस्करणों का 4% है।

पैपिलर पीसीआर

पैपिलर पीसीआर मैक्रोस्कोपिक रूप से एक नरम संरचना के साथ पीले या भूरे रंग के छद्मकोशों के होते हैं। सबसे स्थिर अनुवांशिक परिवर्तन - गुणसूत्र 7 और 17 पर ट्राइसोमी और वाई-गुणसूत्र की हानि। पैपिलर पीसीआर विषम है और इसमें 3 उपप्रकार होते हैं: 2 मूल (1 और 2) और तीसरा - ऑनकोसाइट कार्सिनोमा। हल्के वजन की तुलना में, पपिलर पीसीआर में शरीर द्वारा बाध्य ट्यूमर का उच्च स्तर होता है - पीटी 1-2 एन 0 एम 0 (62.9% के मुकाबले 74.9%) का नैदानिक \u200b\u200bचरण और 5 साल के आरएसवी का उच्च स्तर (76.9% के मुकाबले 85.1%)। पैपिलरी पीसीआर 2 प्रकार का पूर्वानुमान 1 प्रकार (3.28 के खिलाफ 2.16) से भी बदतर है। एक्सोफेटिक ऊंचाई, छद्म-क्रोटिक परिवर्तन और छद्मकोशिकाएं पैपिलरी 1-प्रकार पीसीआर के विशिष्ट संकेत हैं। स्यूडोकैप्सूल और व्यापक नेक्रोटिक परिवर्तन असर विभाग में एक गोलाकार रूप के ट्यूमर की घटना का कारण बनते हैं। नाजुक के बड़े पैमाने पर नेक्रोसिस के साथ ट्यूमर और स्वचालित ब्रेक के प्रति संवेदनशील और रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव के बाद के विकास के साथ कम से कम चोटों के साथ टूट जाते हैं। नेक्रोसिस की उपस्थिति के बावजूद पेपिलरी 1-प्रकार पीसीआर का एक अच्छी तरह से विकसित स्यूडोकैप्सुला टूटने का कारण नहीं बनता है। पोस्ट-कंट्रास्ट पिक्चर्स में, सीटी, नेक्रोसिस का foci ट्यूमर के मध्य भाग में echonegative की तरह दिखता है, जो उसके कपड़े से घिरा हुआ है जो सीटी पर एक विपरीत दवा जमा करता है।

क्रोमोफोबस पीकेआर

मैक्रोस्कोपिक रूप से क्रोमोफोबस पीसीआर - पीला भूरा, अपेक्षाकृत सजातीय और कठोर, सीमित द्रव्यमान, कैप्सूल से रहित। 2010 में, फरमान के वर्गीकरण के बजाय, जीपी के रोगोगूर्ण मूल्यांकन की एक प्रणाली का प्रस्ताव दिया गया था। पैनर एट अल। आनुवंशिक रूप से 2, 10, 13, 17 और 21 गुणसूत्रों के नुकसान से विशेषता है। इस प्रकार के पीसीआर के लिए, अपेक्षाकृत अनुकूल पूर्वानुमान अपेक्षाकृत अनुकूल दृष्टिकोण (बीआरवी) (89.3%) और आरएसवी (9 3.0%), साथ ही साथ 10 साल की आरएसवी (88.9%) द्वारा विशेषता है।

निष्कर्ष

कई पीसीआर रोगियों के पास अभी भी नैदानिक \u200b\u200bलक्षण हैं, जैसे कि स्पष्ट संरचनाओं, हेमेटुरिया, पैरानोप्लास्टिक और मेटास्टैटिक सिंड्रोम (यूडी 3) की उपस्थिति। सीटी या पेट और छाती के एमआरआई की मदद से पीसीआर का सटीक स्टेजिंग अल्गेडन अनिवार्य है (यूडी 3)। सीटी फेफड़ों में मेटास्टेस को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली सबसे संवेदनशील विधि है। सीटी की अनुपस्थिति में, छाती के अंगों की रेडियोग्राफी करना आवश्यक है। कंकाल की हड्डियों को स्कैन करना और विशिष्ट नैदानिक \u200b\u200bसाक्ष्य की अनुपस्थिति में मस्तिष्क के सीटी का संचालन करना उचित नहीं है।

तेजी से, निदान के निर्माण में, गुर्दे ट्यूमर बायोप्सी का उपयोग किया जाता है: मेटास्टेसिज़िंग पीसीपीएस (आईसीसीआर) के रोगियों के व्यवस्थित चिकित्सा के लिए गतिशील अवलोकन और एबल उपचार विधियों के लिए रोगियों के चयन में, रेडियोलॉजिकल अनिश्चित किडनी ट्यूमर की हिस्टोलॉजिकल पुष्टिकरण के लिए।

पेटी गुहा के सीटी और एमआरआई को पीसीआर वाले रोगियों की निगरानी के लिए अनुशंसित किया जाता है और स्टेजिंग और निदान (सीपी बी) के लिए समकक्ष तरीके हैं। कंट्रास्ट के साथ सीटी और एमआरआई पेट की गुहा - आरपी की विशेषताओं को निर्धारित करने के लिए विज़ुअलाइजेशन के सबसे उपयुक्त तरीके और ऑपरेशन (सीपी सी) से पहले स्टेजिंग। प्रकाश और मीडियास्टिनम (सीपी सी) की प्रक्रिया में भागीदारी को निर्धारित करने के लिए सीटी छाती की सिफारिश की जाती है। Osteocintigraph आमतौर पर अनुशंसित नहीं है (सीपी सी)। गर्भधारण रोगविज्ञान (सीपी सी) के बिना रोगियों में उपचार और प्रणालीगत थेरेपी के माध्यम से गुर्दे की बायोप्सी की सिफारिश की जाती है। सक्रिय अवलोकन (सीपी सी) दिखाए जाने वाले रोगियों के लिए पर्क्यूनियस किडनी बायोप्सी की सिफारिश की जाती है, इसे एक कोएक्सियल विधि (सीपी सी) द्वारा किया जाना चाहिए।

वर्गीकरण और प्रजनन कारक

वर्गीकरण

आम तौर पर स्वीकृत पीसीआर स्टेजिंग सिस्टम नैदानिक \u200b\u200bऔर वैज्ञानिक कार्य में उपयोग के लिए अनुशंसित टीएनएम वर्गीकरण है। टीएनएम का अंतिम वर्गीकरण 2010 (तालिका 7) में प्रकाशित किया गया था। टीएनएम वर्गीकरण का पूर्वानुमानित मूल्य एकल और बहुतायक अध्ययन द्वारा पुष्टि की जाती है। फिर भी, कुछ अनिश्चितताएं बनी रहती हैं: चरण टी 1 से संबंधित ट्यूमर की उपखंड में, रीसेट (4 सेमी) स्थानीयकृत कैंसर के साथ सबसे अच्छी विधि नहीं हो सकती है; नैदानिक \u200b\u200bचरण टी 2 के ट्यूमर का मूल्य पूछताछ की गई थी; 2002 के टीएनएम वर्गीकरण संस्करण ने आरटी 3 ए क्लिनिकल चरण में गुर्दे साइनस फाइबर में आक्रमण के साथ ट्यूमर को संदर्भित किया। हालांकि, संचित डेटा को ध्यान में रखते हुए, यह माना जा सकता है कि जब गुर्दे के साइनस में ट्यूमर आक्रमण, पारानिफ़्रल फैटी ऊतक में आक्रमण से भी बदतर होता है, और इसलिए, ऐसे ट्यूमर को आरटी 3 ए स्टेजिंग में शामिल नहीं किया जाना चाहिए समूह (UD 3); टीएनएम वर्गीकरण (पीटी 2 बी, पीटी 3 ए, पीटी 3 सी और पीटी 4) की कुछ उपखंड छेड़छाड़ कर सकते हैं; एन 1-एन 2 की उपखंड की सटीकता पर सवाल उठाया गया (डीडी 3); आरपी के रोगियों में श्रेणी एम निर्धारित करने के लिए, थोरैसिक और पेट के गुहाओं (यूडी 4) के सीटी के कार्यान्वयन सहित एक पूरी तरह से preoperative वाद्य परीक्षा परीक्षा की जानी चाहिए।

पूर्वानुमानित कारकों में रचनात्मक, हिस्टोलॉजिकल, नैदानिक \u200b\u200bऔर आणविक कारक शामिल हैं।

रचनात्मक कारकों में ट्यूमर आकार, शिरापरक आक्रमण, गुर्दे कैप्सूल का आक्रमण, एड्रेनल ग्रंथि की प्रक्रिया में शामिल, लिम्फ नोड्स, साथ ही दूरस्थ मेटास्टेस की उपस्थिति शामिल है। ये कारक टीएनएम (तालिका 7, 8) के आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण में संयुक्त होते हैं।

गुर्दे ट्यूमर के वर्गीकरण की एक रचनात्मक प्रणाली का उपयोग हमें अंग-असर संचालन (ओएसओ) और एबलेटिव उपचार विधियों की संभावित मृत्यु दर की प्रतिबद्धता की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, उपचार के उपचार की योजना बनाने, रोगियों और ट्यूमर की उचित तुलना की सलाह देने के लिए जानकारी प्रदान करता है शोधन और ablative उपचार विधियों। फिर भी, उपचार की सर्वोत्तम विधि चुनते समय, रोगी सुविधाओं और सर्जन अनुभव के संयोजन में रचनात्मक सुविधाओं को हमेशा माना जाना चाहिए।

हिस्टोलॉजिकल कारकों में फुरमैन, पीसीआर उपप्रकार, सरकोमाथ के संकेत, छोटे जहाजों में आक्रमण, ट्यूमर नेक्रोसिस और एक संग्रह प्रणाली में आक्रमण के अनुसार सेल भेदभाव की डिग्री शामिल है। फरमान पर भेदभाव की डिग्री पीसीआर के मामले में हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण की एक आम तौर पर स्वीकार्य प्रणाली है। हाल ही में, यह माना गया था कि फर्ममैन के अनुसार एक सरलीकृत 2- या 3-स्तर वर्गीकरण शास्त्रीय 4-स्तरीय योजना (ud 3) के रूप में सटीक हो सकता है।

द वर्गीकरण के अनुसार, पीसीआर के 3 मुख्य हिस्टोलॉजिकल उपप्रकारों को अलग किया जाता है, आनुवांशिक और साइटोजेनेटिक अध्ययन (यूडी 2 बी) का उपयोग करके आणविक स्तर पर पुष्टि की जाती है: पार्श्व कोशिकाएं - 80-90%; पैपिलर - 10-15%; क्रोमोफोबी - 4-5%।

एकल-कारक विश्लेषण के परिणामों के मुताबिक, पापिलरी या लाइटवेट पीसीआर (यूडी 3) वाले मरीजों के मुकाबले क्रोमोफोबिक कैंसर वाले मरीजों में अधिक अनुकूल पूर्वानुमान प्राप्त करने की प्रवृत्ति है।

पापिलरी कैंसर वाले मरीजों में से 2 अनुमानित रूप से अलग-अलग समूह आवंटित किए गए थे: टाइप 1 - कम घातक क्षमता वाले ट्यूमर, क्रोमोफिलिक साइटोप्लाज्म के साथ कोशिकाएं, एक अनुकूल निदान और प्रकार 2 - उच्च घातक क्षमता का एक ट्यूमर, ईोसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म के साथ कोशिकाओं, उच्च पूर्वाग्रह मेटास्टेसिस (UD 3)। आरपी, ट्रांसलेशन 11.2 एक्सपी से जुड़े, एक खराब पूर्वानुमान से जुड़ा हुआ है। घटना की कम आवृत्ति के साथ, इस प्रकार के कैंसर को युवा रोगियों के बारे में संदेह होना चाहिए।

नैदानिक \u200b\u200bकारकों में रोगी, स्थानीय लक्षण, कैशेक्सिया की डिग्री, एनीमिया की गंभीरता और प्लेटलेट्स की संख्या (ud 3) की समग्र स्थिति शामिल है।

वर्तमान में कार्बनैंगेंडेस आईएक्स (सीएक्स), संवहनी एंडोथेलियल ग्रोथ फैक्टर (वीईजीएफ), हाइपोक्सिया (एचआईएफ), की 67 (प्रसार), पी 53, पीएनएन (फॉस्फेटेज और टेन्सिन होमोलॉग) द्वारा प्रेरित कारक, सहित बड़ी संख्या में आणविक मार्करों की एक बड़ी संख्या के अध्ययन आयोजित करना। ई -किजरिन, सी-जेट प्रोटीन (सीआरपी), ऑस्टियोपोंटिन और सीडी 44 (सेल आसंजन) (सीडी 3)। आज तक, इनमें से कोई भी मार्कर वर्तमान प्रोजेस्टिक सिस्टम की भविष्यवाणियों की सटीकता में सुधार प्रदर्शित नहीं कर सकता है, इसलिए नियमित अभ्यास में, उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

हाल के वर्षों में, अन्य चिकित्सा केंद्रों के मरीजों पर परीक्षणों को विकसित किया गया है और स्वतंत्र पूर्वानुमानक कारकों के संयोजनों सहित पोस्टऑपरेटिव प्रोनोस्टिक सिस्टम और नोमोग्राम पारित किया गया है। जीवित रहने (यूडी 3) की भविष्यवाणी करने के लिए अलग-अलग फुरमैन के अनुसार ये सिस्टम टीएनएम वर्गीकरण या स्नातक की तुलना में अधिक सटीक हो सकते हैं। नोमोग्राम का एक महत्वपूर्ण लाभ पूर्वानुमान की सटीकता को मापने की उनकी क्षमता है, जो आपको सभी नए पूर्वानुमानित पैरामीटर का आकलन करने की अनुमति देता है। उच्च भविष्यवाणी सटीकता के साथ कई नए preoperative noomograms विकसित किया। सबसे आम पूर्वानुमान प्रणाली तालिका 9 में दिखाए जाते हैं।

निष्कर्ष

पीसीआर के रोगियों में, निम्नलिखित पैरामीटर को परिभाषित किया जाना चाहिए, प्रजननात्मक महत्वपूर्ण जानकारी देना: टीएनएम वर्गीकरण के अनुसार चरण, फुरमा और हिस्टोलॉजिकल सबटाइप के अनुसार चरण (2004) (यूडी 2) के अनुसार।

वर्तमान टीएनएम वर्गीकरण (सीपी बी), साथ ही साथ पीसीआर के विभाजन को हिस्टोलॉजिकल विकल्प (सीपी बी) का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है। एक मेटास्टैटिक पीसीआर में, प्रोजेनॉस्टिक सिस्टम (सीपी बी) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। एकीकृत प्रोजेस्टिक सिस्टम या बीमारी के रूप के लिए नोमोग्राम का उपयोग अनुशंसित नहीं है, हालांकि ये सिस्टम उपयोगी हो सकते हैं जब रोगियों को नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन (सीपी सी) में शामिल किया जाता है। आणविक प्रजनन मार्करों (सीपी सी) के दैनिक अभ्यास में उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

अन्य किडनी ट्यूमर

विस्तृत रूपरेखा अध्ययन के परिणामों के आधार पर, नियोप्लाज्म्स का वर्तमान वर्गीकरण गुर्दे उपकला में बनाया गया था, जो 2004 में तैयार किए गए मोनोग्राफ में निर्धारित किया गया था। संशोधित पैथोलॉजिकल वर्गीकरण 2013 में प्रकाशित किया गया था। इस्प वैंकूवर रेनल नियोप्लाज्म का वर्गीकरण। यह वर्गीकरण वर्गीकरण वाला एक नया प्रतीत होता है। लगभग 85-90% सभी घातक गुर्दे neoplasms आम हल्के, papillar और chromophobous कैंसर प्रकारों पर गिरते हैं। शेष 10-15% किडनी ट्यूमर में विभिन्न प्रकार के दुर्लभ स्पोराडिक और पारिवारिक कार्सिनोमास और गैर-वर्गीकृत कार्सिन का एक समूह शामिल है।

सिस्टम बेलिनी इकट्ठा करने की कार्सिनोमा - पीआरआर के बहुत दुर्लभ प्रकार, अक्सर बीमारी के विकास के स्वर्गीय चरण में पता चला। 40% तक मरीजों में पहली बार मेटास्टेस होते हैं, और उनमें से अधिकतर प्रारंभिक निदान की तारीख से 1-3 साल के भीतर मर जाते हैं। लाइटवेट पीसीआर की तुलना में आरएसवी का जोखिम अनुपात 4.4 9 है। वर्तमान में, उच्चतम श्रृंखला के उदाहरण पर, यह दिखाया गया है कि निदान के समय क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस 44% रोगियों में मौजूद था, और रिमोट मेटास्टेस 32% में खोजे गए थे। 10 साल के लिए उत्तरजीविता दर 5 साल और 14% में 48% थी। औसत जीवन रक्षा 30% के लिए जिम्मेदार है, लक्षित थेरेपी की प्रतिक्रिया असंतोषजनक थी।

मेडुलर किडनी कार्सिनोमा - विनाशकारी घातक शिक्षा, मुख्य रूप से युवा काले लोगों को प्रभावित करती है, सिकल सेल एनीमिया में हेटरोज्यगस। फिर भी, हाल ही में सफेद रोगियों के साथ-साथ स्पेनिश बोलने में इस बीमारी का पता लगाने के मामले हुए हैं। यह रोग सामूहिक प्रणाली कार्सिनोमा का एक उप प्रकार है, जो शायद ही कभी होता है और 10 से 20 साल की आयु के युवा लोगों में सभी प्राथमिक गुर्दे ट्यूमर का लगभग 2% होता है। उपचार के समय 95% रोगियों में, मेटास्टेस हैं। औसत जीवन रक्षा 5 महीने है। एकल सर्जिकल हस्तक्षेप पर्याप्त नहीं है, सिस्टमिक थेरेपी निर्धारित नहीं है, विभिन्न कीमोथेरेपी मोड का उपयोग किया जाता है, ट्यूमर एक्स-संवेदी है।

सर्कोमाटोइड पीसीआर - यह एक अलग प्रकार का पीसीआर है जो कि भिन्नता कैंसर की एक उच्च डिग्री में परिवर्तित होता है, लेकिन खुद में इसे एक अलग हिस्टोलॉजिकल विनिर्देश में आवंटित नहीं किया जाता है। सरकोडल परिवर्तनों की उपस्थिति में, पीसीआर खराब हो रहा है। Sarcomatoid पीसीआर मेटास्टेस सिस्टमिक थेरेपी के लिए एक बुरी प्रतिक्रिया से जुड़े हुए हैं। सुनीटिनिब के उपचार ने उपचार के लिए सकारात्मक प्रतिक्रियाओं की मामूली संख्या की ओर अग्रसर किया। हेमकिटाबाइन और डॉक्सोर्यूबिकिन का संयोजन उपचार विकल्पों (यूडी 3, सीपी सी) में से एक हो सकता है।

अवर्गीकृत पीसीआर - यह एक डायग्नोस्टिक श्रेणी है जो इस प्रकार के पीसीआर को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाती है, जिसे पीसीआर-प्रकार कार्सिन की किसी भी अन्य श्रेणियों की विशेषता के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता है।

बहुआयामी सिस्टिक पीकेआर - अच्छी तरह से विभेदित पार्श्व पीसीआर, जो कि गुर्दे ट्यूमर के 4% तक के लिए जिम्मेदार है, शल्य चिकित्सा से हटा दिया गया है। आज तक, दिए गए ट्यूमर के लिए मेटास्टेस का कोई विवरण नहीं है। बोस्निक वर्गीकरण के अनुसार, बहु-सांस्कृतिक प्रकाश सेलुलर पीसीआर सिस्टिक नियोप्लाज्म II या III प्रकार है। हालांकि, बोस्निक पर समान प्रकार के नियोप्लाज्म गुर्दे, सिस्टिक नेफ्रैम या बहु-संस्कृति सिस्ट के मिश्रित उपकला और स्ट्रॉमल ट्यूमर की विशेषता हैं (वे सभी सौम्य ट्यूमर के सापेक्ष हैं)। कई मामलों में, एक preoperative बायोप्सी के कार्यान्वयन और जमे हुए खंडों का एक अंतःक्रियात्मक अध्ययन सही निदान स्थापित करने की अनुमति नहीं देता है। सौभाग्य से, इन सभी ट्यूमर के लिए परिचालन अंग-उल्लंघन उपचार (यूडी 3, सीपी बी) की एक और एक ही रणनीति है।

हाइब्रिड ऑनकोसाइटोमा (क्रोमोफोबस पीसीआर) में गुर्दे ऑनकोक्सॉमी के क्रोमोफोबिक पीसीआर कोशिकाओं का मिश्रण है। यह 3 अलग-अलग नैदानिक \u200b\u200bऔर पैथोलॉजिकल परिस्थितियों में हो सकता है: स्पोरैडिक, गुर्दे की ऑनकोसाइटोसिस या ऑनकोसाइटोमैटोमी से जुड़ा हुआ है, या मेरिट-होगगा-ड्यूब सिंड्रोम वाले मरीजों में (त्वचा पर एक हेमेटोमा और कई गुर्दे ट्यूमर द्वारा विशेषता)। घातकता के लिए कोई डेटा नहीं था। फिर भी, रोगियों को क्रोमोफोबिक पीसीआर में उसी तरह से देखा जाना चाहिए।

ट्रांसलेशन गुर्दा कार्सिनोमास - युवा लोगों में चले गए दुर्लभ ट्यूमर और केवल 40 वर्ष से अधिक आयु के 25% में। इस प्रकार के ट्यूमर में गुणसूत्र 6P21 या XP11.2 की भागीदारी के साथ 2 उपसमूह होते हैं। दोनों प्रकारों में एक उच्च घातक क्षमता है। कुछ वीईजीएफ-लक्षित दवाओं ने ट्रांसलेशन कार्सिनोमा के 2 उपसमूहों के संबंध में नैदानिक \u200b\u200bअभ्यास में प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया।

Tubulokistozny पीकेआर किसी भी उम्र में पुरुषों के लिए विशेषता। पैपिलरी पीसीआर के साथ एक संभावित संबंध है, जो अक्सर सिस्टिक घटक (बोसनाक III या IV) के विकास की ओर जाता है। ट्यूमर की घातकता की सबसे स्पष्ट क्षमता है, हालांकि, ज्यादातर मामलों में (9 0%) में एक सुस्त चरित्र है।

म्यूज़ुलर ट्यूबलर और स्पिंडल कार्सिनोमास लूप जेननेट से जुड़े। अधिकांश mucinose ट्यूबलर और स्पिंडल-सेल कार्सिनोमा एक ही तरह से भेदभाव ट्यूमर की एक तरह से व्यवहार करते हैं।

कार्सिनोमा गुर्दे की बीमारी के टर्मिनल चरण से जुड़ा हुआ है और पीसीआर से जुड़ी सिस्टिक रोग द्वारा अधिग्रहित किया गया है। Degenerative सिस्टिक परिवर्तन (अधिग्रहित किडनी सिस्ट) और पीसीआर के विकास की एक उच्च दर गुर्दे की बीमारी के टर्मिनल चरण की विशिष्ट विशेषताएं हैं। अधिग्रहित गुर्दे के सिस्ट डायलिसिस से गुजरने वाले मरीजों में लगभग 50% मामलों में होते हैं, लेकिन घटना की आवृत्ति भी डायलिसिस, लिंग (पुरुषों में 3 गुना अधिक) और राज्य मूल्यांकन पद्धति में अपनाई गई नैदानिक \u200b\u200bमानदंड की अवधि पर निर्भर करती है। अपने गुर्दे की बीमारियों के टर्मिनल चरणों के मामले में, पीसीआर 4% रोगियों में पाया जाता है। ऐसे मरीजों के लिए जीवन के लिए पीसीआर के विकास का जोखिम पूरी तरह से आबादी की तुलना में कम से कम 10 गुना अधिक है। स्पोरैडिक पीसीआर की तुलना में, गुर्दे की बीमारी के टर्मिनल चरण से जुड़े कैंसर और अधिग्रहित किडनी साइस्ट्रोसिस को बहुतायत, द्विपक्षीयता और छोटी आक्रामकता द्वारा विशेषता है और युवा रोगियों (पुरुषों की तुलना में अधिक बार) में होता है। पीसीआर, प्रत्यारोपण से गुजरने वाले मरीजों में विकासशील, डायलिसिस से गुजरने वाले मरीजों की तुलना में अधिक अनुकूल नैदानिक, पैथोलॉजिकल और कार्यात्मक परिणामों द्वारा प्रकट होता है। इस तथ्य के बावजूद कि गुर्दे के अधिग्रहण सिस्ट के ढांचे में ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल स्पेक्ट्रम स्पोरैडिक पीसीआर में इसी तरह है, इन कैंसर के मामलों के अधिकांश भाग के लिए, पैपिलरी फॉर्म हावी है: ट्यूमर में, जिसका विकास जुड़ा हुआ है खरीदे गए सिस्ट के साथ, यह 41-71% है, जबकि स्पोरैडिक कैंसर - 10%। शेष ट्यूमर मुख्य रूप से हल्के कैंसर द्वारा प्रस्तुत किए जाते हैं। गुर्दे की बीमारी के टर्मिनल चरण और खरीदे गए सिस्ट के साथ जुड़े पीसीआर को पीसीआर से जुड़े सिस्टिक रोग के रूप में वर्णित किया गया था। गुर्दे की बीमारी के टर्मिनल चरण वाले मरीज़ गुर्दे की स्थिति के वार्षिक मूल्यांकन से गुजरना आवश्यक है। ऐसे रोगियों को कट्टरपंथी नेफ्रिकल एलेक्टिव (आरएनई) किया जा सकता है।

Svetlochochnye (Tubulo) Papilingary पीसीआर, गुर्दे एंजियोमैटस ट्यूमर। इस प्रकार का ट्यूमर गुर्दे की विफलता के टर्मिनल चरण वाले मरीजों में पाया जाता है। हालांकि, वर्णित अधिकांश मामले स्पोरैडिक थे। प्रकाशित डेटा सुस्त प्रक्रिया को इंगित करता है। एक भी मेटास्टेसिव का मामला नहीं था। समान रूपरेखा और इम्यूनोफेनोटाइप के ट्यूमर, लेकिन दृश्यमान स्ट्रोमा चिकनी मांसपेशियों के साथ एक शब्द "एंजियोमैटस किडनी ट्यूमर" के साथ चिह्नित किया गया था।

उपलब्धता से जुड़े पीसीआर न्यूरोब्लास्टोमा - बचपन में न्यूरोब्लास्ट के लोगों से उत्पन्न होने वाले ट्यूमर का एक दुर्लभ प्रकार। रोगियों के इस समूह में 32 9-आरपी रोग का एकाधिक जोखिम है। हेदरजनन ट्यूमर और ऑनकोसाइटोइड सुविधाओं द्वारा विशेषता है। दोनों लिंगों के बच्चों में इसका विकास संभव है।

पापिलरी एडेनोमा - एक पैपिलरी या ट्यूबलर संरचना के ट्यूमर (भेदभाव की कम डिग्री और ≤5 मिमी व्यास के साथ। ठीक आकार के कारण, वे आमतौर पर नेफ्रॉमी के दौरान गुर्दे ऊतक के वर्गों में यादृच्छिक रूप से पाए जाते हैं।

मेटाफ्रल ट्यूमर मेटानफ्रल एडेनोमा, एडेनोफिब्रोम और मेटेफ्रल स्ट्रॉमल ट्यूमर में विभाजित। सर्जिकल हटाने के लिए ये दुर्लभ सौम्य ट्यूमर हैं।

उपकला और स्ट्रॉमल किडनी ट्यूमर - ये 2 प्रकार के सौम्य मिश्रित मेसेन्चिमल और उपकला ट्यूमर हैं (नई अवधारणा के अनुसार संयुक्त): सिस्टिक गैर-दूध और मिश्रित उपकला-स्ट्रॉमल ट्यूमर। विजुअलाइजेशन से पता चलता है कि इस प्रकार के ट्यूमर का प्रतिनिधित्व करने वाले अधिकांश सिस्टिक नियोप्लाज्म को बोस्निका के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है, जैसा कि III से संबंधित है, तो अक्सर - II या IV कक्षाएं। दोनों प्रकार के नियोप्लाज्म को आम तौर पर सौम्य माना जाता है और हटा दिया जाता है।

Oncocytes गुर्दे - सौम्य ट्यूमर जो सभी किडनी ट्यूमर के 3 से 7% तक बनाते हैं। एक मानक नैदानिक \u200b\u200bविधि एक हिस्टोपैथोलॉजिकल अध्ययन है। इस तथ्य के बावजूद कि preoperative निदान केवल एक percutaneous बायोप्सी प्रदर्शन करके वितरित किया जा सकता है, यह विधि oncocytoma के लिए विशिष्ट नहीं है, क्योंकि इसकी कोशिकाएं Svetlochochnya पीसीआर में भी पाए जाते हैं, पीसीआर के दानेदार-सेल संस्करण, ईज़ीनोफिलिक और ऑनकोसाइटिक वेरिएंट पेपिलरी पीसीआर (टाइप 2)। कुछ मामलों में, आप उम्मीदवार अवलोकन रणनीति का सहारा ले सकते हैं। वैकल्पिक तरीके गुर्दे का संकलन और न्यूनतम आक्रामक उपचार विधियों (यूडी 3, सीपी सी) हैं।

वंशानुगत किडनी ट्यूमर सिंड्रोम पृष्ठभूमि में हो सकते हैं हिप्पेल-लिंडाऊ, वंशानुगत पेपिलरी पीसीआर, बर्स्ट-होगगा-डुबियन सिंड्रोम, जन्मजात लीओमोइटोसिस और पीसीआर, ट्यूबरोज स्क्लेरोसिस, संक्रामक डीहाइड्रोजेनेस, गैर-राजनीतिक कोलोरेक्टल कैंसर सिंड्रोम, हाइपरपरैथ्रैथ्रॉयडिज्म, संवैधानिक हस्तक्षेप के इंट्रायूटरिन उत्परिवर्तन तीसरा गुणसूत्र और परिवार अनसुमा हल्के पीसीआर। वंशानुगत हेमोग्लोबिनोपैथी के साथ इसके संबंध के कारण इस सूची में रेनल मेडुलरी कार्सिनोमा भी शामिल किया जा सकता है।

मेसेन्चिमल ट्यूमर में विभिन्न प्रकार के सारकोमा शामिल हैं। एएमएल के अपवाद के साथ, वे अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं।

एएमएल एक सौम्य मेसेन्चिमल ट्यूमर है, जिसमें एडीपोज ऊतक, स्पिंडल-आकार और एपिथेलियोइड चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं की अलग-अलग डिग्री, साथ ही असामान्य रूप से मोटी दीवारों के साथ रक्त वाहिकाओं शामिल हैं। ऐसे ट्यूमर स्पोरैडिक रूप से उत्पन्न हो सकते हैं, और महिलाओं में यह 4 गुना अधिक होता है। वे ट्यूबरस स्क्लेरोसिस के साथ भी पाए जाते हैं और इस मामले में एकाधिक, बड़े आकार, द्विपक्षीय होते हैं और प्रचुर मात्रा में रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं। एएमएल लगभग 1% ट्यूमर को शल्य चिकित्सा से हटा दिया गया है। एडीपोज ऊतक की उपस्थिति के कारण इसे अक्सर अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई का संचालन करते समय निदान किया जाता है। बायोप्सी शायद ही कभी उत्पादक है। ऑपरेशन से पहले, मूल रूप से चिकनी मांसपेशियों के साथ-साथ एएमएल और उपकला ट्यूमर के बीच एएमएल और ट्यूमर के बीच अंतर करना अक्सर मुश्किल होता है। एमएल को ट्यूबरस स्क्लेरोसिस के साथ लिम्फ नोड्स में पता लगाया जा सकता है, लेकिन इसे मेटास्टेसिस नहीं माना जाता है। एनपीआई और गुर्दे की नसों की भागीदारी के साथ एएमएल संवहनी विकास के लिए विशिष्ट है। लिम्फ नोड्स और ट्यूमर थ्रोम्बा की भागीदारी के साथ एमएल सौम्य है। Epithelioid AML इस ट्यूमर के संभावित घातक संस्करण का प्रतिनिधित्व करता है। एएमएल को धीमी और क्रमिक विकास (0.088 सेमी / वर्ष) और कम मृत्यु दर से विशेषता है। एएमएल की मुख्य जटिलता रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव या एक संग्रहित गुर्दे की व्यवस्था में खून बह रही है, जो रोगी के जीवन के लिए खतरा पैदा कर सकती है। ब्लडस्टॉक ट्यूमर में एंजियोोजेनिक घटक की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, जो असमान रूप से बढ़ते और एन्यूरिस्मिक रक्त वाहिकाओं द्वारा विशेषता है। रक्तस्राव के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक ट्यूमर का आकार, इसमें एंजियोोजेनिक घटक की गंभीरता की डिग्री और एक रोगी ट्यूबरस स्क्लेरोसिस की उपस्थिति होती है। हस्तक्षेप के कार्यान्वयन के लिए प्राथमिकता संकेत ऐसे लक्षण हैं क्योंकि ट्यूमर की घातक प्रकृति के दर्द, रक्तस्राव या संदेह के रूप में लक्षण हैं।

ज्यादातर एएमएल को अंग-असर दृष्टिकोण के उपयोग के माध्यम से ठीक किया जा सकता है, लेकिन कुछ स्थितियों में पूर्ण किडनी हटाने (यूडी 3) हो सकता है। चुनिंदा धमनी एम्बोलिज़ेशन (एसएई) और रेडियो आवृत्ति ablation (आरसीएच) का भी उपयोग किया जा सकता है। इस तथ्य के बावजूद कि एसएई तीव्र मामले में रक्तस्राव रोकने के लिए प्रभावी है, एएमएल समस्या के दीर्घकालिक समाधान के लिए, इसकी उपयुक्तता सीमित है। एक स्थगित ऑपरेशन के संयोजन में एमटीओआर अवरोधकों के साथ-साथ सिरोलिमस के नैदानिक \u200b\u200bपरीक्षण जारी रहते हैं।

ट्यूमर की नई हिस्टोलॉजिकल प्रजातियों की प्रकृति और पाठ्यक्रम को निर्धारित करने के लिए आगे के अध्ययनों की आवश्यकता होती है: एक दुर्लभ थायराइड की तरह follicular ट्यूमर जो थायराइड ग्रंथि के follicular कैंसर की नकल कर रहा है; पीसीआर में संक्रामक dehydrogenase के उत्परिवर्तन के साथ जुड़ा हुआ है; एनाप्लास्टिक लिम्फोमा किनेज के अनुवाद के साथ जुड़े पीसीआर।

चित्रकारी और उपचार की सिफारिशों की संभावना के संकेत के साथ अन्य किडनी ट्यूमर का एक अवलोकन तालिका 10 में प्रस्तुत किया जाता है।

निष्कर्ष

एएमएल के अपवाद के साथ, विकिरण डायग्नोस्टिक्स के परिणामों के आधार पर इनमें से अधिकतर कम गुर्दे ट्यूमर को पीसीआर से अलग नहीं किया जा सकता है, इसलिए उनके उपचार पीसीआर (यूडी 3) के मामले में समान होना चाहिए। सिद्ध ऑनकोसाइटोमा के साथ, अधिमानतः अवलोकन (ud 3)। पीसीआर की दुर्लभ प्रजातियों के उपचार के लिए एक मानकीकृत दृष्टिकोण मौजूद नहीं है (UD 3)।

एक प्रकार के बोस्निका के साथ सिस्ट\u003e III को पीसीआर के लिए एक विकल्प के रूप में माना जाना चाहिए और उन्हें तदनुसार (सीपी सी) का इलाज करना चाहिए। एएमएल सर्जिकल हस्तक्षेप की पहचान के मामले में, थर्मोलेशन और एसएई को इस घटना में माना जा सकता है कि ट्यूमर आकार में बड़ा है (पहले अनुशंसित दहलीज\u003e (3) 4 सेमी विवादित है); ट्यूमर बच्चे की उम्र की एक महिला में होता है; इस रोगी में अवलोकन पर्याप्त नहीं है। पसंदीदा ओएसओ (सीपी सी)।

स्थानीयकृत पीकेआर का उपचार

शल्य चिकित्सा। संगठित संचालन और नेफ्रैक्टोमी

अध्ययनों से पता चला है कि आरएसवी के संकेतक गुर्दे के खुले सुधार और खुले नेफ्र-एलेक्टिव तुलनात्मक हैं। उदाहरण के लिए, 9.3 वर्षों के अवलोकन के एक औसत के साथ, रेन के गुजरने वाले रोगियों के समूह में अस्तित्व 72.5% है, और उन मरीजों के समूह में जो कि गुर्दे का शोधन करते हैं - 64.4%। स्थानीय पुनरावृत्ति को 1 रोगी में आरएनई से गुजरने वाले 1 रोगी में दर्ज किया गया था, और 6 रोगियों में जो गुर्दे का शोधन करते हैं।

कई अध्ययनों से पता चला कि आरएनई उच्च मृत्यु दर से जुड़ा हुआ है। पीसीआर 4-7 सेमी वाले मरीजों में गुर्दे शोधन और रेन के बीच मतभेद चिह्नित नहीं किए गए थे। आरपी, आरएसवी और बीआरवी में आरएसवी और बीआरवी में कोई अंतर नहीं था जो आरपी\u003e 4 सेमी के साथ लैप्रोस्कोपिक किडनी शोधन और लैप्रोस्कोप नेफोरेक्टोमी से गुजर रहा था। अस्पताल में भर्ती की अवधि में मतभेद, मध्यम रक्त हानि और रक्त संक्रमण आवृत्ति चिह्नित नहीं है। गुर्दे के विद्रोह का सामना करने वाले मरीजों में जीवन की गुणवत्ता ने उन रोगियों की तुलना में बेहतर था जो रेन से गुजर चुके थे। प्रत्येक 3 उपचार विधियों में से प्रत्येक में आरएसवी किडनी की आरसीएच, आरएनई और शोधन की तुलना करते समय 100% था।

एक स्थानीयकृत पीसीआर के साथ ओएसओ का कार्यान्वयन बेहतर है, फिर भी, स्थानीयकृत पीसीआर वाले मरीजों का हिस्सा, कई कारणों से ईएसओ के कार्यान्वयन संभव नहीं है। इन कारणों में स्थानीय ट्यूमर वृद्धि शामिल है; ट्यूमर की प्रतिकूल व्यवस्था के कारण शोधन करने की असंभवता; रोगी की सामान्य स्थिति में महत्वपूर्ण गिरावट। इन परिस्थितियों में, उपचार की एकमात्र विधि आरएनई का कार्यान्वयन बनी हुई है, जो उपचार का "स्वर्ण मानक" है।

5- और 10 वर्षीय रोगियों में मतभेद जो एड्रेनैक्लॉजी द्वारा किए गए थे, और जो आयोजित नहीं किए गए थे, उन्हें नोट किया गया था। एड्रेनल एक्टिव का आयोजन एक्स-रे और इंट्राऑपरेटिव डेटा की उपस्थिति में अपने कार्यान्वयन की व्यवहार्यता की पुष्टि करता है।

सीटी और एमआरआई सामान्य आकार लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस का पता लगाने की अनुमति नहीं देते हैं। लिम्फ नोड्स का विस्तारित विच्छेदन उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए मुख्य विधि है। पूर्वव्यापी अध्ययनों से पता चलता है कि लिम्फोडिसक्शन का संचालन उच्च जोखिम वाले रोगियों (ट्यूमर आकार\u003e 10 सेमी, नैदानिक \u200b\u200bचरण टी 3-4, फुरमा के भेदभाव की उच्च डिग्री, सिरकोमा जैसी सुविधाओं की उपस्थिति या ट्यूमर के कोग्यूलेशन नेक्रोसिस की उपस्थिति) में उचित है। कम सकारात्मक लिम्फ नोड्स वाले मरीजों में जीवित रहने की दर अधिक है (<4) и отсутствием экстранодального расширения. Была предложена предоперационная номограмма оценки степени поражения лимфоузлов.

सामान्य नेफ्रॉमी को करने से पहले एम्बोलिज़ेशन का कोई लाभ नहीं है। मेट्रास्टेज के कारण संचालन को स्थानांतरित करने वाले मरीज़, एम्बोलिज़ेशन, उदाहरण के लिए, उदाहरण के लिए, हेमेटुरिया, साइड दर्द या हड्डियों जैसे लक्षणों की गंभीरता को कम करना संभव बनाता है। हड्डी या रीढ़ की हड्डी में हाइपरवास्कुलर मेटास्टेस के शोधन की शुरुआत से पहले एम्बोलिज़ेशन को लागू करना ऑपरेशन के दौरान रक्त हानि को कम करने में मदद करता है।

निष्कर्ष

गुर्दे का शोधन के जैव संबंधी परिणाम रेन (यूडी 1 बी) में उन लोगों के लिए तुलनीय हैं। गुर्दे के कट्टरपंथी शोधन के दौरान ipsilateral AdrenalCtomy ओवी (ud 3) में वृद्धि नहीं करता है। स्थानीयकृत आरपी वाले मरीजों में लिम्फोडिसक्शन के साथ संयोजन में आरएनई का आचरण और लिम्फैटिक नोड्स में मेटास्टेसिस के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की कमी अस्तित्व (यूडी 1 बी) में वृद्धि नहीं करती है। स्थानीयकृत आरपी वाले मरीजों में लिम्फोडिसक्शन करना और बढ़ी हुई लिम्फ नोड्स को खड़ा करने के लिए किया जा सकता है (ud 3)। कुछ रोगियों (ud 3) में एक उपद्रव उपचार विधि के रूप में एम्बोलिज़ेशन लागू किया जा सकता है।

स्थानीयकृत आरपी वाले मरीजों को सर्जिकल उपचार (सीपी बी) की सिफारिश की जानी चाहिए। क्लिनिकल स्टेज टी 1 ए (सीपी ए) वाले मरीजों के लिए ओएसओ के कार्यान्वयन की सिफारिश की जाती है। नैदानिक \u200b\u200bचरण टी 1 बी के रोगियों में और यदि तकनीकी क्षमताएं हैं, तो ओएसओ (सीपी बी) किया जाना चाहिए। अधिवृक्क घावों (सीपी बी) के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की अनुपस्थिति में एड्रेनलेक्टोमी के कार्यान्वयन की सिफारिश नहीं की जाती है। लिम्फोडिसक्शन का निष्पादन लिम्फ नोड्स (सीपी ए) के घाव के नैदानिक \u200b\u200bसंकेतों की अनुपस्थिति में अनुशंसित नहीं है। अध्ययन के अनुसार लिम्फ नोड्स में वृद्धि वाले रोगियों में, खड़े और स्थानीय नियंत्रण (सीपी सी) के लिए लिम्फोडिसक्शन किया जा सकता है।

रेडिकल नेफ्रैक्टोमी

लैप्रोस्कोपिक और खुले रेन के ऑन्कोलॉजिकल परिणाम समान। फिर भी, लैप्रोस्कोपिक नेफ्रेक्टोमी कम रक्त हानि, कम अस्पताल में भर्ती और वसूली की एक छोटी अवधि से जुड़ा हुआ है। रक्त घटकों के संक्रमण की आवृत्ति में अंतर और जटिलताओं के विकास को चिह्नित नहीं किया गया है। जब आरएनई खुला होता है तो ऑपरेशन की अवधि कम थी। ट्रांसबॉइडमिनल और रेट्रोपेरिटोनियल एक्सेस के दौरान ऑन्कोलॉजिकल परिणाम तुलनीय हैं। 5 साल के उत्तरजीविता, आरएसवी और बीआरवी में कोई अंतर नहीं था, जिनके पास ऐसे रोगियों के समूहों में कोई अंतर नहीं था, जिनके पास मानक लैप्रोस्कोपिक नेफटेक्टोमी और लेप्रोस्कोपिक तेल-एक्टेक्टा ने हाथ से सहायता की थी। द्वितीय समूह में ऑपरेशन की अवधि काफी कम थी, जबकि अस्पताल में रहने का समय मानक लैप्रोस्कोपिक नेफ्रेक्टोमी से गुजरने वाले मरीजों के समूह में कम था। रोबोटिक नाली और लैप्रोस्कोपिक नेफ्रेक्टोमी की तुलना 1 संभावित समूह अध्ययन में किया गया था। 1 वर्ष से कम के अवलोकन के एक औसत के साथ, स्थानीय पुनरावृत्ति और दूरस्थ मेटास्टेसिस की घटना में मतभेदों को नोट किया गया था।

गुर्दे का संकलन

बीआरवी, ओवी और पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर के बीच मतभेद उन रोगियों के समूह में जिन्होंने लैप्रोस्कोपिक और गुर्दे के खुले विद्रोह को चिह्नित किया है, चिह्नित नहीं है। औसत रक्त हानि कम थी, और ऑपरेशन की अवधि लैप्रोस्कोपिक किडनी शोधन के साथ अधिक थी। एससीएफ लैप्रोस्कोपिक किडनी शोधन के साथ अधिक था। लैप्रोस्कोपिक किडनी शोधन के साथ ट्रांसबॉडमिनल और रेट्रोपेरिटोनियल एक्सेस की तुलना करके इसी तरह के डेटा प्राप्त किए गए थे। वर्तमान में, गुर्दे के रोबोटिक और लैप्रोस्कोपिक विद्रोह की तुलना में एक भी अध्ययन नहीं है। यह दिखाया गया है कि गुर्दे के रोबोटिक शोधन के साथ, रक्त हानि की मात्रा कम थी, और इस्किमिया की अवधि कम होती है।

निष्कर्ष

लापरस्कोपिक आरएनई में एक खुले ऑपरेशन (यूडी 1 बी) की तुलना में कम मृत्यु दर है। नैदानिक \u200b\u200bचरण टी 1-2 वाले मरीजों के इलाज में ओन्कोलॉजिकल परिणाम ओपन और लैप्रोस्कोपिक रेन (यूडी 2 ए) के साथ तुलनीय हैं। गुर्दे का शोधन खुला, लैप्रोस्कोपिक या रोबोटिक पहुंच (यूडी 2 बी) किया जा सकता है।

नैदानिक \u200b\u200bचरण टी 2 वाले मरीजों और उन मरीजों को जो ओएसओ द्वारा निष्पादित नहीं किया जा सकता है उन्हें लैप्रोस्कोपिक रेन (सीपी बी) का संचालन करने की सिफारिश की जाती है। क्लीनिकल स्टेज टी 1 वाले मरीजों, जिसने गुर्दे के रीप्ले को दिखाया, एक लैप्रोस्कोपिक रेन (सीपी ए) को पूरा करने की सिफारिश नहीं की जाती है।

सर्जिकल उपचार के विकल्प के रूप में चिकित्सीय दृष्टिकोण

अध्ययन जो सक्रिय अवलोकन की संभावना का आकलन करते हैं, उन्होंने दिखाया है कि धीमी वृद्धि और मेटास्टेसिस के साथ पीसीआर सीमित संख्या में रोगियों (1-2%) में मनाया जाता है। संक्षेप में और मध्यम अवधि के प्रेरक परिणामों से पता चलता है कि यह रणनीति गुर्दे में छोटे नियोप्लाज्म की प्रारंभिक निगरानी के कार्यान्वयन के लिए उपयुक्त है, जिसके बाद प्रगति के तहत इलाज किया जा सकता है। सक्रिय अवलोकन के साथ एमआरआई, सीटी या अल्ट्रासाउंड के कार्यान्वयन के लिए प्रदान करता है; कम जीवनकाल जीवनकाल और उच्च जोखिम वाले रोगियों के साथ बुजुर्गों और सोमैटिक बोझ मरीजों को सबसे अधिक दिखाया गया है।

वैकल्पिक उपचार विधियों में उच्च तीव्रता केंद्रित अल्ट्रासाउंड (वीआईएफ) के साथ आरसीएचयू, क्रायोएबलेशन, माइक्रोवेव थेरेपी और थेरेपी शामिल हैं। इन तरीकों के महत्वपूर्ण फायदे: कम मृत्यु दर, आउट पेशेंट उपचार की संभावना, साथ ही उच्च जोखिम वाले रोगियों के उपचार, जिन्हें मानक सर्जिकल उपचार नहीं किया जा सकता है। बुजुर्गों और बाद में मरीजों में इन हस्तक्षेपों का संचालन करना भी संभव है।

आरसीएच और क्रायोएबलेशन के मौजूदा ablativative तरीकों में से उनके उपयोग की व्यावहारिकता, जटिलताओं की आवृत्ति और ओन्कोलॉजिकल सुरक्षा के खिलाफ पूरी तरह से जांच की जाती है। हालांकि, अध्ययनों से पता चलता है कि ओएसओ के बाद आवृत्ति की तुलना में इन समूहों में रिलायंस की आवृत्ति अधिक है।

आरएच की तरह क्रायोएबलेशन, कोक्रियनीय या लैप्रोस्कोपिक पहुंच के साथ किया जा सकता है। इन उपचार विधियों की तुलना करते समय जटिलताओं, ओएस, आरएसवी और बीआरवी की आवृत्ति में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। अधियास्य क्रायोबलेशन प्रदर्शन करते समय अस्पताल में रहने की अवधि 2.1 दिन थी, एक लैप्रोस्कोपिक क्रायोबलेशन - 3.5 दिन (पी)<0,01). При сравнении лапароскопической криоаблации и лапароскопической резекции почки также не было отмечено различий в частоте осложнений, последующем восстановлении и послеоперационном уровне креатинина сыворотки крови. Лапароскопическая резекция почки была больше ассоциирована с кровопотерей. Ни в одной из групп не было отмечено местных рецидивов или метастазирования. При сравнении роботической резекции почки и лапароскопической криоаблации обнаружены существенные различия в местном рецидивировании (0% против 11%) и метастазировании (0,5% против 5,6%). Осложнения после РЧА определяются как незначительные и составляют около 29%. При сравнении РЧА и резекции почки различий в ОВ и РСВ отмечено не было (медиана наблюдения составила 6,3 года). Тем не менее резекция почки была ассоциирована с большим числом осложнений и частотой переливания крови. При сравнении РЧА и РНЭ РСВ в обеих группах составила 100%, тогда как ОВ в группе больных, перенесших РЧА, была ниже (75% против 100%).

पीसीआर के इलाज के न्यूनतम रूप से आक्रामक तरीके, जैसे वीआईएफ, माइक्रोवेव और लेजर ablation, वर्तमान में प्रयोगात्मक माना जाता है।

निष्कर्ष

रोगी मृत्यु दर को प्राप्त किया गया सर्जिकल उपचार सर्जिकल उपचार के बिना रोगियों के आंकड़ों की तुलना में कम है। हालांकि, बुजुर्ग मरीजों (\u003e 75 वर्ष) में संकेतकों का विश्लेषण इस पैटर्न (ud 3) को प्रकट नहीं किया। छोटे किडनी ट्यूमर की वृद्धि धीमी है, और बीमारी की प्रगति दुर्लभ है (ud 3)। उपलब्ध डेटा क्रायलैलेशन और आरसीएच (यूडी 3) के मृत्यु दर और प्रेरक परिणामों के बारे में अंतिम निष्कर्षों की अनुमति नहीं देता है। न्यूनतम आक्रामक उपचार विधियों का उपयोग करते समय, स्थानीय पुनरावृत्ति की एक उच्च आवृत्ति गुर्दे शोधन (यूडी 3) के मुकाबले नोट किया गया था।

उपलब्ध डेटा की एक छोटी राशि क्रायोसा और आरसीएचयू (सीपी सी) के लिए सिफारिशें प्रदान करने की अनुमति नहीं देती है। बुजुर्ग, मरीजों और सीमित जीवनकाल, सक्रिय अवलोकन, क्रायोएबलेशन और आरसीएचयू (सीपी सी) वाले रोगियों की सिफारिश की जा सकती है।

ट्यूमर थ्रोम्बामी के साथ पीसीआर का उपचार

पीसीआर वाले रोगियों में एनपीवी में रक्त के कपड़े का गठन एक प्रतिकूल प्रजनन कारक है। गैर-मेटास्टैटिक पीसीआर वाले मरीजों ने गुर्दे और ट्यूमर थ्रोम्बस (यूडी 3, सीपी सी) की हटाने (शोधन) को दिखाया। एक रणनीति भी है: फ़िल्टर या एम्बोलिज़ेशन की एक प्रीऑपरेटिव इंस्टॉलेशन, जिसकी प्रभावशीलता वर्तमान में परिभाषित नहीं है (UD 3)। सर्जिकल दृष्टिकोण थ्रोम्बस के स्थान और एनपीबी के प्रकोप की डिग्री के स्तर पर निर्भर करता है। यह साबित कर दिया गया है कि ट्यूमर थ्रोम्बब की स्थिति का स्तर लिम्फ नोड्स पर ट्यूमर के प्रचार की डिग्री, पैरारेनल फाइबर पर आक्रमण, या दूरस्थ मेटास्टेस की उपस्थिति को प्रतिबिंबित नहीं करता है।

मौजूदा डेटा इंगित करता है कि अपने स्वयं के ट्यूमर के एंटीजन के साथ सहायक टीकाकरण के कार्यान्वयन आरपी चरण टी 3 वाले रोगियों के उपसमूह में एनईएम-एक्टोमी के कार्यान्वयन के बाद पुनरावृत्ति के जोखिम में कमी में योगदान दे सकते हैं, यह आवश्यक है ओबी (यूडी 1 बी) पर इस थेरेपी के प्रभाव के आगे के अध्ययन का संचालन करें। Sunitinib, सह-स्पेनिब, Pazithic और Everivamus की प्रभावशीलता पर नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन का III चरण वर्तमान में जारी है, इसलिए, वीईजीएफ-आर अवरोधक या रैपामाइसिन स्तनधारियों (एमटीओआर) के साथ एकीकृत उपयोग का कोई सबूत नहीं है। नतीजतन, आरपी के कट्टरपंथी सर्जिकल उपचार के कार्यान्वयन के बाद नैदानिक \u200b\u200bअध्ययन के ढांचे के बाहर, सहायक चिकित्सा (सीपी ए) नहीं दिखाया गया है।

आईपीकेआर (उपद्रव नेफ्रेक्टोमी) का सर्जिकल उपचार

सर्जिकल उपचार केवल सभी निर्धारित ट्यूमर foci को हटाने की स्थिति के तहत इलाज योग्य की ओर जाता है। पीसीआर नेफ्रेक्टोमी के मेटास्टेस वाले अधिकांश रोगी उपद्रव होते हैं, इसलिए उन्हें और व्यवस्थित उपचार की आवश्यकता होती है। विश्लेषण से पता चला कि रोगियों को गुर्दे प्रभावित ट्यूमर को हटाने का सामना करना पड़ा है, दीर्घकालिक समय के लिए जीवित रहने की दर बेहतर थी। वर्तमान में, लक्षित थेरेपी (सुनीतिनिब और सोर्फेनिब) के साथ संयोजन में साइशनड्यूक्लिलेट नेफ्रेक्टोमी के उपयोग के मूल्य पर केवल सीमित डेटा हैं।

निष्कर्ष

इंटरफेरॉन-α (आईएफएन-α) के उद्देश्य से संयोजन में नेफ्रॉमी का रखरखाव मेटास्टैटिक पीसीआर के रोगियों में जीवित रहने की दर में वृद्धि करने में योगदान देता है, जो एक संतोषजनक समग्र राज्य (यूडी 1 ए) में हैं। संचालित करने वाले नेफ्रॉमी को संचालित करने से सिस्टमिक थेरेपी (यूडी 3) में ओबी और देरी हो सकती है।

साहित्य के एक विश्लेषण से पता चला कि पीआरआर मेटास्टेस (फेफड़ों, पैनक्रिया, यकृत, मस्तिष्क, आदि) की उपस्थिति में विकिरण चिकित्सा के आचरण को पूरा निष्कासन (फेफड़ों, पैनक्रिया, यकृत, मस्तिष्क, आदि) की उपस्थिति में ड्रग थेरेपी की तुलना में ओबी और आरएसवी में वृद्धि की ओर जाता है । एक मेटास्टैटिक आरपी के लिए विकिरण थेरेपी का उपयोग मस्तिष्क या हड्डियों के गैर-दर्शनीय लक्षण घावों वाले व्यक्तिगत रोगियों में किया जा सकता है जो सिस्टमिक थेरेपी आयोजित करने के लिए ज़िम्मेदार नहीं हैं।

मस्तिष्क और हड्डियों के अपवाद के साथ, मेटास्टेस को पूरी तरह से हटाने, सबसे उपयुक्त प्रकार का उपचार (यूडी 3) है, आपको ओएस, आरएसवी और सिस्टम थेरेपी (यूडी 3) में देरी करने की अनुमति देता है। मस्तिष्क और हड्डी में मेटास्टेसिस में विकिरण थेरेपी आपको दर्द के लक्षणों (सीडी 3) के प्रकटीकरण को कम करने की अनुमति देती है।

मेटास्टेस को हटाने का निर्णय प्रत्येक व्यक्तिगत मामले (सीपी सी) में किया जाना चाहिए। कुछ मामलों में, दर्द के लक्षणों को सुविधाजनक बनाने के लिए मस्तिष्क और हड्डी में मेटास्टेसिस के दौरान स्टीरियोटैक्टिक विकिरण चिकित्सा और स्टीरियोटैक्टिक विकिरण सर्जरी (सीपी सी) को लागू किया जा सकता है।

आईपीकेआर के तहत सिस्टमिक थेरेपी का उपयोग करना
कीमोथेरपी

इस तथ्य के कारण कि पीसीआर एकत्रित प्रणाली के समीपवर्ती चैनलों से विकसित होता है, इस ट्यूमर की कोशिकाओं में ग्लाइकोप्रोटीन पी अभिव्यक्ति का एक उच्च स्तर होता है, जो अधिकांश कीमोथेरेपी के प्रतिरोध का कारण बनता है। थेरेपी का एकमात्र मामूली प्रभावी पैटर्न immunopreparations के साथ Fluoro-Uracil का एक संयोजन है। हालांकि, आईएफएन -00 के एक आशाजनक यादृच्छिक अध्ययन में, आईएफएन-α, इंटरलुकिन (आईएल) -2 और फ्लोरोरासिल के संयोजन की एक ही प्रभावकारिता दिखायी जाती है। इस प्रकार, imunopreparations के साथ fluorouracil का संयोजन आईएफएन-α (ud 1b) के मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता के बराबर है। मोनोथेरेपी के रूप में हल्के आईपीकेआर कीमोथेरेपी वाले मरीजों में प्रभावी नहीं है (सीपी बी)।

immunotherapy

आईपीकेआर में यादृच्छिक अध्ययन के दौरान, हार्मोनल थेरेपी की तुलना में आईएफएन-α का उपयोग करने की प्रभावी दक्षता नोट की गई थी। आईएफएन-α के इलाज के लिए प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 6-15% थी, प्रगति के जोखिम में 25% की कमी और विशिष्ट उत्तरजीविता दर में 3-5 महीने तक एक छोटा सुधार था। प्लेसबो के उपयोग से प्राप्त इन संकेतकों की तुलना में। IFN-α के उपचार के सकारात्मक प्रभाव की उपलब्धि मेटास्टेटिक लाइटवेट कैंसर वाले मरीजों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, मोटर (तालिका 11) के लिए कम जोखिम मानदंड और केवल फुफ्फुसीय मेटास्टेस की उपस्थिति। हाल ही में किए गए अध्ययन में, यह दिखाया गया था कि पहली पंक्ति में बेवाकिज़ुमाब के साथ संयोजन में आईएफएन-α का उपयोग आईएफएन-α के मोनोथेरेपी के दौरान प्राप्त संकेतकों की तुलना में प्रतिक्रियाओं और समय की प्रगति की आवृत्ति को बढ़ाने में मदद करता है । लक्षित तैयारी के सभी हाल ही में यादृच्छिक परीक्षणों में (Sunitinib, IFN- α, Bevacizumab, Temirolyimus के संयोजन में, पहली पंक्ति के उपचार के रूप में उपयोग किया जाता है, उनके लाभ आईएफएन-α मोनोथेरेपी की तुलना में प्रदर्शित किया जाता है।

आईएल -2 का उपयोग 1 9 85 से आईसीसी के इलाज के लिए किया जाता है, इसके उपयोग के दौरान प्रतिक्रिया प्राप्त करने की आवृत्ति 7 से 27% तक भिन्न होती है। इष्टतम उपचार रेजिमेन आईएल -2 आज अभी स्थापित नहीं हुआ है, हालांकि, बोलस मोड में दवा की उच्च खुराक का उपयोग मेटास्टैटिक आरपी (यूडी 1 बी) वाले कुछ रोगियों में लंबे (≥10 वर्ष) पूर्ण प्रतिक्रियाओं की उपलब्धि में योगदान देता है। इम्यूनोथेरेपी की प्रतिक्रिया केवल हल्के पीसीआर वाले मरीजों में मनाई जाती है। टीकाकरण पर अनुसंधान जारी है। ट्यूमर एंटीजन 5T4 की टीकाकरण ने मानक पहली पंक्ति थेरेपी (यूडी 1 बी) की तुलना में जीवित रहने की दर में वृद्धि नहीं की।

निष्कर्ष

IFN-α की मेटास्टैटिक पीसीआर (यूडी 1 बी) के लिए लक्षित थेरेपी से हीन है। आईएल -2 मोनोथेरेपी कुछ मामलों में लागू की जा सकती है (पार्श्व पीसीआर, फेफड़ों में मेटास्टेस) (यूडी 2)। IFN-α (UD 2-3) के उपचार की तुलना में आईएल -2 के इलाज के लिए साइड इफेक्ट्स काफी अधिक स्पष्ट हैं। Bevacizumab और IFN-α का संयोजन कम और मध्यवर्ती जोखिम (यूडी 1 बी) के रोगियों के इलाज में आईएफएन-α की तुलना में अधिक कुशल है। मोनोथेरेपी (यूडी 1 बी) की तुलना में अतिरिक्त कीमोथेरेपी के साथ या बिना साइटोकिन्स का संयोजन में सुधार नहीं होता है। आईएफएन-α मोनोथेरेपी या आईएल -2 की उच्च खुराक को मेटास्टैटिक पीसीआर (सीपी ए) में पहली पंक्ति में चिकित्सा के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाना चाहिए।

एंजियोोजेनेसिस इनहिबिटर

आण्विक जीवविज्ञान के क्षेत्र में नवीनतम उपलब्धियों ने आईसीसीआर (तालिका 12) के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली कई नई दवाओं का निर्माण किया। स्पोरैडिक पीसीआर में कार्सिनोजेनेसिस की प्रक्रिया में, एचआईएफ वीएचएल जीन की निष्क्रियता के कारण जमा होता है, जिससे वेगफ और पीडीजीएफ हाइपरेएक्सप्रेस (थ्रोम्बॉर्बर्ड ग्रोथ फैक्टर) होता है, जिनमें से प्रत्येक गैर-जोजोजेनेसिस की उत्तेजना में शामिल होता है। यह प्रक्रिया पीसीआर के विकास और प्रगति में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। आज तक, संयुक्त राज्य अमेरिका में और यूरोप में मेटास्टैटिक पीसीआरएस का इलाज करने के लिए निम्नलिखित लक्षित दवाओं की अनुमति है: Serafenib, Sunsitinib, Bevacizumab IFN- α, Pasiopanib, Temsyrolymus, Everoivus, Axitinist के संयोजन में। अनुसंधान और अन्य नई एंटी-एंजियोजेनिक दवाएं जारी है, साथ ही साथ एक दूसरे के साथ संयोजन और साइटोकिन्स के साथ। Tivozanib और Ponitinib अनुसंधान III चरणों से गुजरना है और वर्तमान में अनुमोदित नहीं हैं।

Sorphenib - मौखिक मल्टीकास्ट अवरोधक, सेरिन / Tronino Kinase आरएएफ -1, बी-आरएएफ, वेगफ -2 रिसेप्टर्स (वेगफ्र -2) और पीडीजीएफ (पीडीजीएफआर) की गतिविधि को रोकना, एफएमएस-जैसे टायरोसिन किनेसे -3 (एफएलटी -3) और सी-किट।

सुनीटिनिब एक मौखिक टायरोसिन किनेज़ अवरोधक है। यह दवा चुनिंदा रूप से पीडीजीएफआर, वेगफ्र, सी-किट और एफएलटी -3 को दबा देती है और इसमें एंटीट्यूमर और एंटी-एंजियोोजेनिक गतिविधि होती है।

Pazopanib Angiogenesis का एक मौखिक अवरोधक है, जिसका वीईजीएफआर, पीडीजीएफआर और सी-किट पर एक केंद्रित प्रभाव पड़ता है।

एक्सिटिनिब दूसरी पीढ़ी के एक मौखिक चुनिंदा अवरोधक हैं, जिनके पास अन्य लक्ष्यों पर न्यूनतम प्रभाव के साथ वेगफ्र -1, -2 और -3 पर एक केंद्रित प्रभाव है।

फिलहाल, अन्य टायरोसिन किनेज इनहिबिटर (तिवोज़ानीब और deutitinib) मेटास्टैटिक आरपी के इलाज के लिए अनुमोदित नहीं हैं।

Bevacizumab मानवकृत एंटीबॉडी है जो vegf-asoform बांधता है। हर 2 सप्ताह में 10 मिलीग्राम / किग्रा मोड में Bevacizumab का उपयोग। अपवर्तक इम्यूनोथेरेपी वाले मरीजों में, प्लेसबो का उपयोग करते समय उन लोगों की तुलना में प्रतिक्रियाओं की कुल संख्या (10%) और बीआरवी संकेतकों में वृद्धि में योगदान दिया। हर 2 सप्ताह में 10 मिलीग्राम / किग्रा मोड में Bevacizumab का उपयोग। रोगियों में + आईएफएन-α 9 मिलियन इकाइयों के मोड में subcutanously 3 r / ned। आईएफएन-α के moNoterpure की तुलना में बीआरवी संकेतकों में वृद्धि के लिए योगदान 1 9 मिलियन यूनिट में 3 रूबल / सप्ताह में।

Temsyrolymus एक विशिष्ट एमटीओआर अवरोधक है। एक अध्ययन में से एक में, उच्च जोखिम श्रेणी के मेटास्टैटिक पीसीआर वाले मरीजों को प्राप्त दवा के आधार पर 3 समूहों को यादृच्छिक बनाया गया था: Temsyrolymius, आईएफएन-α या इसके संयोजन। Temirolyimus प्राप्त करने वाले मरीजों के समूह में, ओजेड 10.9 महीने की राशि है। 7.3 महीने की तुलना में। IFN-α समूह (P) में<0,0069). У пациентов, получавших темсиролимус в сочетании с ИФН-α, существенного увеличения ОВ не зарегистрировано. Темсиролимус не рекомендуется пациентам, имеющим устойчивость к рецепторам VEFG TKI.

Everivus - Mtor Kinase मौखिक अवरोधक, Vefg Tki रिसेप्टर्स के प्रतिरोध में उपयोग किया जाता है। प्रगति के बिना औसत जीवन रक्षा 4 महीने की राशि। एवरिवामस समूह और 1.9 महीने में। प्लेसबो समूह (पी) में<0,001).

चरण III के नैदानिक \u200b\u200bअध्ययनों ने दर्शाया कि आईएफएन-α के संयोजन में सुनीतिनिब और बेवाकिज़ुमाब को हल्के मेटास्टैटिक पीसीआर और कम और मध्यवर्ती जोखिम वाले इलाज न किए गए रोगियों में पहली पंक्ति के उपचार के रूप में दिखाया गया है। तुलना अध्ययन से पता चला है कि पहली पंक्ति के उपचार के रूप में Pazopanib की भी सिफारिश की जा सकती है। एक्सिटिनिब और टिवोजनीब को मेटास्टैटिक पीसीआर के साथ इलाज न किए गए रोगियों के थेरेपी के लिए अनुमोदित नहीं किया गया है।

निष्कर्ष

टायरोसिन किनेज इनहिबिटर बीमारी की प्रगति के बिना बीमारी और / या क्यू की प्रगति के बिना एक हल्के पीसीपी (यूडी 1 बी) के साथ पहली या दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में बढ़ते हैं। Serappenim (UD 1 बी) की तुलना में साइटोकिन्स और वीईजीएफ लक्ष्यीकरण चिकित्सा के साथ इलाज के बाद बीमारी की प्रगति के बिना जीवित रहने की स्थिति के मामले में अक्षीयता की प्रभावशीलता पर मुकदमा चलाया गया है। सुनीटिनिब इलाज न किए गए रोगियों (यूडी 1 बी) में आईएफएन-α की तुलना में एक और अधिक प्रभावी तैयारी है। Bevacizumab और IFN-α का संयोजन कम और मध्यवर्ती जोखिम (यूडी 1 बी) वाले इलाज न किए गए रोगियों में आईएफएन-α की तुलना में अधिक कुशल है। Pazopanib मेटास्टैटिक पीसीआर के साथ और साइटोकिन थेरेपी (यूडी 1 बी) के बाद रोगियों में प्लेसबो से अधिक है। Pazopanib हल्के आईपीसीपी (यूडी 1 बी) वाले मरीजों में सुनीटिनिबा से कम नहीं है। Temyrolymus द्वारा मोनोथेरेपी उच्च जोखिम आईपीसीपी (यूडी 1 बी) वाले मरीजों में आईएफएन-α के उपचार की तुलना में ओबी को विस्तारित करती है। एवरोलिमस अप्रभावी उपचार या वेगफ अवरोधकों के असहिष्णुता के बाद रोगियों में प्रगति के बिना अस्तित्व को बढ़ाता है। साइटोकिन थेरेपी या लक्ष्यीकरण थेरेपी (यूडी 4) के बाद हल्के पीसीपी वाले मरीजों में सोर्फेनिब की सिफारिश की जाती है। एमटीओआर अवरोधक (एवरोलिमस और टेम्योरोलिमस) और वीईएफजी-लक्षित थेरेपी (सुनीटिनिब या सोर्फेनिब) का उपयोग गैर-सेलुलर पीसीआर (यूडी 3) के लिए किया जा सकता है। मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता की तुलना में दवाओं को जोड़ने की दक्षता साबित नहीं हुई है (यूडी 1 ए)।

आईपीकेआर वाले मरीजों के सिस्टमिक थेरेपी को लक्षित दवाओं (सीपी ए) के उपयोग पर आधारित होना चाहिए। सुनीटिनिब और पाज़ोपनिब को प्रकाश सेलुलर वितरण / आईसीसीआर (सीपी ए) की पहली पंक्ति के उपचार के रूप में अनुशंसा की जाती है। Bevacizumab + IFN- α को कम या मध्यवर्ती जोखिम (सीपी ए) के मरीजों में मुक्त-सेलुलर आम / आईसीसीआर की पहली पंक्ति के उपचार के रूप में अनुशंसा की जाती है। उच्च जोखिम वाले पीसीआर (सीपी ए) वाले मरीजों में पहली पंक्ति में थेरेपी के रूप में टेमिरोलिमस की सिफारिश की जाती है। पिछले वेगफ्र थेरेपी या साइटोकिन्स (सीपी ए) के बाद आईपीसीआर के लिए दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में एक्सिटिनिस्ट की सिफारिश की जाती है। थेरेपी वेगफ अवरोधकों (सीपी ए) को लक्षित करने के बाद हल्के पीसीआर वाले मरीजों के लिए एवरोलिमस की सिफारिश की जाती है। Pazopanib और Sorphenib को अक्षीय चिकित्सा के बाद अक्षम चिकित्सा के बाद अक्षम (सीपी बी) के विकल्प के रूप में अनुशंसित किया जाता है। लक्ष्यीकरण की तैयारी के अनुक्रमिक उपयोग की सिफारिश की जाती है (सीपी ए)।

नेफ्रक्टोमी के बाद गतिशील अवलोकन, पीआरआर के गुर्दे या एब्लेटिव थेरेपी को कम करना

सर्जिकल उपचार के बाद गतिशील अवलोकन, डाकदायिक जटिलताओं, गुर्दे की क्रिया, गुर्दे या एबलेक उपचार, contralateral या ipsilateral गुर्दे में पुनरावृत्ति के बाद स्थानीय पुनरावृत्ति की उपस्थिति की पहचान करने के लिए संभव बनाता है, और रिमोट के उद्भव की संभावना का विश्लेषण भी करता है मेटास्टेस, जो क्रायथेरेपी या आरसीएचयू का संचालन करते समय बहुत महत्व का है।

वर्तमान में, पीसीआर के बारे में उनके इलाज के बाद रोगियों के गतिशील अवलोकन की आवश्यकता पर कोई सर्वसम्मति नहीं है। गुर्दे के पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और उत्सर्जित कार्यों का आकलन एनामनेसिस, शारीरिक परीक्षा और सीरम क्रिएटिनिन के स्तर और एससीएफ की दृढ़ संकल्प के आधार पर किया जाता है। लंबे समय तक ईजीएफआर के स्तर के नियमित नियंत्रण का कार्यान्वयन आपको यह देखने की अनुमति देता है कि परिचालन हस्तक्षेप करने के बाद गुर्दे की क्रिया बिगड़ गई है या ऑपरेशन से पहले इसकी गिरावट आई है या नहीं। गुर्दे की क्रिया और कैंसर के बिना अस्तित्व को ओएसओ (यूडी 3) प्रदर्शन करके अनुकूलित किया जा सकता है। कम (2.9%) के स्थानीय पुनरावृत्ति के विकास की आवृत्ति। Contralateral गुर्दे में पुनरावृत्ति भी शायद ही कभी (1.2%) पाया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि अपरिवर्तनीय तरीकों का उपयोग करते समय स्थानीय पुनरावृत्ति की घटना की आवृत्ति परंपरागत सर्जिकल हस्तक्षेप की तुलना में अधिक है, रोगी को अभी भी एबेल्ड थेरेपी या नेफ्रेक्टोमी (यूडी 3) को फिर से संचालित करके ठीक किया जा सकता है। रिलेप्स का प्रारंभिक निदान नैदानिक \u200b\u200bशोध सहित सिस्टमिक थेरेपी की प्रभावशीलता में वृद्धि करने में मदद कर सकता है।

सभी रोगियों के लिए गहन विकिरण सर्वेक्षण आवश्यक नहीं है। पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस के जोखिम के आधार पर, अलग-अलग निगरानी मोड को पूरा करने की सलाह दी जाती है। रोगियों की उच्च अवलोकन अवधि के साथ पूर्वानुमानित कारकों के अध्ययन के परिणाम कुछ निष्कर्ष निकालना संभव बनाते हैं: छाती रेडियोग्राफी छोटे मेटास्टेस के प्रति कम संवेदनशील है, और अल्ट्रासाउंड की सीमाएं हैं; कम जोखिम वाले ट्यूमर के साथ, सीटी अंतराल को निर्धारित किया जाना चाहिए, विकिरण के साइड इफेक्ट को देखते हुए (इस मामले में, एमआरआई की सिफारिश की जा सकती है); पुनरावृत्ति के औसत या उच्च जोखिम के साथ, पसंद की विधि छाती और पेट की गुहा के अंगों का सीटी है; अवलोकन में गुर्दे की क्रिया और कार्डियोवैस्कुलर जोखिमों का नैदानिक \u200b\u200bमूल्यांकन भी शामिल होना चाहिए; पीईटी, पीईटी और ऑस्टियोसाइजीग्राफी गतिशील नियंत्रण के मानक तरीके नहीं हैं, सीमित विशिष्टता और संवेदनशीलता दी गई हैं; नए प्रभावी उपचार विधियों की उपलब्धता के आधार पर, पोस्टऑपरेटिव कंट्रोल और अवलोकन (यूडी 4) की अधिक कड़े श्रृंखलाओं को लागू करना आवश्यक हो सकता है।

कुछ लेखकों ने पुनरावृत्ति, मेटास्टेस और बाद के रोगी की मृत्यु की संभावना को मापने के लिए स्कोर और नोमोग्राम सिस्टम विकसित किए हैं। इन प्रणालियों की तुलना की गई और सत्यापन (UD 2) की तुलना की गई। यह हाल ही में प्रकाशित किया गया था और वैधता को टीएनएम (यूडी 3) पर आयु, लक्षण और स्टेजिंग के आधार पर एक पूर्ववर्ती प्रजनन मॉडल प्रकाशित किया गया था। गतिशील अवलोकन एल्गोरिदम, जो पुनरावृत्ति या मेटास्टेस के उद्भव के जोखिम के साथ-साथ तालिका 13 में किए गए उपचार की प्रभावशीलता को ध्यान में रखता है।

निष्कर्ष

अवलोकन का उद्देश्य उस चरण में स्थानीय पुनरावृत्ति या मेटास्टेसिस का पता लगाना है, जब रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप करके ठीक हो सकता है। गुर्दे समारोह का अनुमान लगाया जाना चाहिए (डीडी 4)। जोखिम का स्तरीकरण मौजूदा वर्गीकरण प्रणाली (UD 4) पर आधारित होना चाहिए।

रोगी के अवलोकन को जोखिम कारकों और उपचार के प्रकार (सीपी सी) को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। कम जोखिम के लिए, सीटी / एमआरआई (सीपी सी) का उपयोग किया जा सकता है। मध्यवर्ती जोखिम समूह में, बाद के अवलोकन में नोमोग्राम (सीपी सी) के अनुसार जोखिमों की स्तरीकरण के अनुसार नियमित अंतराल पर सीटी / एमआरआई का निष्पादन शामिल है। उच्च जोखिम वाले रोगियों में, बाद के अवलोकन में सीटी / एमआरआई (सीपी सी) शामिल होना चाहिए। बड़े आकार के आरपी (\u003e 7 सेमी) पर आधारित मरीजों की निगरानी करना (सीपी सी) को मजबूत किया जाना चाहिए।

PRIAPISM पर यूरोलॉजी के दिशानिर्देशों का यूरोपीय संघ

सैलोनिया ए 1, Eardley I2, Giuliano F3, Hatzichristou D4, Moncada i5, Vardi Y6, Wespes E7, Hatzimoratidis K8।

एक स्रोत

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• एरिस्टोटल विश्वविद्यालय थिस्सलोनिकी, यौन और प्रजनन स्वास्थ्य केंद्र और 2 वें भारतीय मूत्रविज्ञान, थिस्सलोनिकी, ग्रीस।
• यूरोलॉजी विभाग, अस्पताल Sanitas La Zarzuela, मैड्रिड, स्पेन।
• न्यूरो-यूरोलॉजी यूनिट, राममम हेल्थकेयर कैंपस, और रैप्पापोर्ट फैकल्टी ऑफ मेडिसिन, टेक्नियन-आईआईटी, हाइफा, इज़राइल।
• यूरोलॉजी विभाग, चू डी चार्लेरोई, हिपिटल इरास्मे, ब्रसेल्स, बेल्जियम।
• 2 वें यूरोजी विभाग, एरिस्टोटल विश्वविद्यालय थिस्सलोनिकी, थिस्सलोनिकी, ग्रीस। इलेक्ट्रॉनिक पता: [ईमेल संरक्षित]

प्रापिज्म को लिंग के निर्माण के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो बाद में रहता है या यौन उत्तेजना से संबंधित नहीं है। इसे इस्केमिक (कम बहिर्वाह), धमनी (उच्च प्रवाह) या अस्थायी (पुनरावर्ती या अंतःविषय) में विभाजित किया जा सकता है।

उद्देश्य

प्रापिकता के निदान और उपचार के लिए दिशानिर्देश बनाने के लिए।

साक्ष्य का आधार

एपिडेमाइजोलॉजी, निदान और पुन: प्रयोज्यता के उपचार पर साहित्य के लिए व्यवस्थित खोज। इन सिफारिशों के आधार को बनाने के लिए उच्च साक्ष्य वाले लेख चुने गए थे।

साक्ष्य का संश्लेषण

एक नियम के रूप में इस्किमिक प्राइपवाद, इडियोपैथिक और सबसे आम रूप है। धमनी priapism आमतौर पर एक बेवकूफ क्रॉच चोट के बाद होता है। Anamnesis निदान का आधार है और रोगजन्य को निर्धारित करने में मदद करता है। नैदानिक \u200b\u200bडेटा की पुष्टि के लिए प्रयोगशाला अध्ययन का उपयोग किया जाता है।

इस्केमिक प्रापिज्म एक जरूरी स्थिति है। हस्तक्षेप 4 -6 घंटों के भीतर शुरू होना चाहिए, जिसमें आकांक्षाओं और सहानुभूति के इच्छुक इंजेक्शन (उदाहरण के लिए, फेनेलफ्राइन) द्वारा गुफाओं वाले निकायों के डिकंप्रेशन शामिल हैं। रूढ़िवादी उपचार की विफलता के लिए सर्जिकल उपचार की सिफारिश की जाती है, हालांकि हस्तक्षेप की पसंद अभी भी गैर-स्पष्ट है। एक लंबे priapidation के दौरान तत्काल अभियोजन प्रत्यारोपण पर विचार किया जाना चाहिए।

धमनी priapism एक जरूरी स्थिति नहीं है। चुनिंदा एम्बोलिज़ेशन एक प्रस्तावित उपचार विधि है और इसमें उच्च सफलता दर है। अंतःविषय प्रापिज्म का खराब अध्ययन किया जाता है, मुख्य चिकित्सीय लक्ष्य उसकी पुनरावृत्ति को रोकने के लिए है। इसे फार्माकोलॉजिकल रूप से हासिल किया जा सकता है, लेकिन दक्षता पर डेटा सीमित है।

निष्कर्ष

ये मैनुअल वर्तमान priapidation जानकारी को सारांशित करते हैं। विस्तारित संस्करण यूरोपीय यूरोलॉजी एसोसिएशन वेबसाइट (www.uroweb.org/guidelines/) पर उपलब्ध है।

रोगियों के लिए सारांश

प्रापिज्म 4 घंटे से अधिक की लिंग अवधि का स्थायी, अक्सर दर्दनाक निर्माण होता है, यौन उत्तेजना से संबंधित नहीं है। सिकल के आकार के सेलुलर एनीमिया वाले मरीजों में यह अधिक आम है। यह आलेख साहित्य की व्यवस्थित समीक्षा के आधार पर पुनर्विचार पर संक्षिप्त ईउ दिशानिर्देश प्रस्तुत करता है।

Priapism Ischemic (कम बहिर्वाह), धमनी (उच्च प्रवाह) या intermittent (आवर्ती) में बांटा गया है। स्थायी सीधा दोष के जोखिम से बचने के लिए इस्किमिक प्रेसीप्रिज्म का उपचार तेजी से होना चाहिए। यह धमनी priapism पर लागू नहीं होता है।

कीवर्ड

धमनी, निदान, ईएयू, इस्कैमिक, चिकित्सा और मनोरंजन प्रक्रियाओं के सिद्धांत, प्राप्यवाद, अस्थायी, उपचार।

15-19, 2019 को, यूरोपीय संघ के यूरोपीय संघ (ईएयू) की 34 वीं वार्षिक कांग्रेस बार्सिलोना (ईएयू) में हुई, जिसमें डॉक्टरों ने 120 से अधिक देशों में भाग लिया था।

ईओ कांग्रेस दवा के क्षेत्र में सबसे बड़ी घटना है, जो यूरोप और पूरी दुनिया के डॉक्टरों-यूरोलॉजिस्ट के बीच अनुभव का आदान-प्रदान करने के लिए सालाना आयोजित की जाती है। प्रत्येक वर्ष यूरोलॉजिस्ट मूल डेटा का प्रतिनिधित्व करते हैं, यूरोलॉजिकल नवाचारों पर विचारों का आदान-प्रदान करते हैं और उगिल-क्षेत्र की सबसे नैदानिक \u200b\u200bऔर सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों पर साक्ष्य-आधारित दवा के ज्ञान को वितरित करते हैं। और इसकी शुरुआत 45 साल पहले रखी गई थी। पहली ईओ कांग्रेस 1 9 74 में पदुआ (इटली) शहर में आयोजित की गई थी, जहां केवल 100 डॉक्टरों ने भाग लिया था। कांग्रेस में, दुनिया भर के लगभग 15,000 डॉक्टर बार्सिलोना में कांग्रेस में हिस्सा लेते थे, लगभग 4500 सिद्धांतों को निर्देशित किया गया था, जिनमें से लगभग 1200 रिपोर्टों के रूप में अनुमोदित किए गए थे।

एंडोस्कोपिक मूत्रविज्ञान और नई प्रौद्योगिकियों के शहर के केंद्र के प्रमुख विशेषज्ञों और कर्मचारियों ने इस महत्वपूर्ण घटना का दौरा किया। केंद्र के प्रमुख, मुख्य चिकित्सक एसपीबी गब्ज क्लीनिकल अस्पताल सेंट ल्यूक, डीएन। Popov Sergey Valerevich वीडियो फोल्डिंग के साथ बात की "गर्मी ischemia" ("ischemia के लैप्रोस्कोपिक रसीद" ("ischemia के लैप्रोस्कोपिक रसीद") ("ischemia का लैप्रोस्कोपिक रसीद") के साथ वीडियो फोल्डिंग "intraparenhimatous शिक्षा किडनी के साथ बात की।