एलर्जी घटक (J45.0) की प्रबलता के साथ अस्थमा। J45.0 एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ अस्थमा AD . के लिए मुख्य नैदानिक ​​मानदंड

बहिर्जात ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी अस्थमा, एटोपिक अस्थमा, व्यावसायिक अस्थमा, एलर्जी ब्रोन्कोपल्मोनरी एस्परगिलोसिस, एलर्जी ब्रोंकाइटिस, अस्थमा के साथ एलर्जिक राइनाइटिस, बहिर्जात एलर्जी अस्थमा, अस्थमा के साथ हे फीवर।

संस्करण: मेडलिमेंट डिजीज हैंडबुक

एलर्जी घटक (J45.0) की प्रबलता के साथ अस्थमा

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

जीना (अस्थमा के लिए वैश्विक पहल) - 2011 संशोधन के अनुसार सूचीबद्ध।

ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी है जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व शामिल होते हैं। पुरानी सूजन ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी के विकास की ओर ले जाती है, जिससे बार-बार घरघराहट, सांस की तकलीफ, छाती में जमाव और खांसी होती है, खासकर रात में या सुबह जल्दी। ये एपिसोड आमतौर पर फेफड़ों में व्यापक लेकिन परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध से जुड़े होते हैं, जो अक्सर या तो अनायास या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होता है।

ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी निचले वायुमार्ग की विभिन्न परेशान उत्तेजनाओं की बढ़ती संवेदनशीलता है, जो आमतौर पर श्वास वाली हवा में निहित होती है। ये उत्तेजनाएं स्वस्थ लोगों के प्रति उदासीन हैं। चिकित्सकीय रूप से ब्रोंची की अतिसक्रियता अक्सर वंशानुगत प्रवृत्ति वाले व्यक्तियों में एक अड़चन उत्तेजना के जवाब में सांस लेने में कठिनाई के एपिसोड के रूप में प्रकट होती है। अव्यक्त ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को भी प्रतिष्ठित किया जाता है, केवल हिस्टामाइन और मेथाकोलिन के साथ उत्तेजक कार्यात्मक परीक्षणों द्वारा पता लगाया जाता है।
ब्रोन्कियल अतिसक्रियता विशिष्ट और निरर्थक है। कुछ एलर्जी के संपर्क में आने पर विशिष्ट अतिसक्रियता का निर्माण होता है, जिनमें से अधिकांश हवा में पाए जाते हैं (पौधे पराग, घर और पुस्तकालय की धूल, घरेलू जानवरों के बाल और एपिडर्मिस, घरेलू पक्षियों के नीचे और पंख, बीजाणु और कवक के अन्य तत्व) . गैर-एलर्जेनिक मूल (वायु प्रदूषक, औद्योगिक गैस और धूल, अंतःस्रावी विकार, शारीरिक गतिविधि, न्यूरोसाइकिक कारक, श्वसन संक्रमण, आदि) के विभिन्न उत्तेजनाओं के प्रभाव में गैर-विशिष्ट अतिसक्रियता विकसित होती है।
इस उपशीर्षक में विशिष्ट अतिसक्रियता के गठन के साथ होने वाली बीमारी के रूप शामिल हैं। इस तथ्य के कारण कि अतिसक्रियता के दोनों रूप एक साथ मौजूद हो सकते हैं और यहां तक ​​कि एक रोगी में एक दूसरे को प्रतिस्थापित भी कर सकते हैं, शब्दावली स्पष्टीकरण "प्रबलता के साथ" पेश किया गया है।
रूब्रिक से बाहर रखा गया:

J46 स्थिति अस्थमाटिकस
J44- अन्य क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
J60-J70 बाहरी एजेंटों के कारण फेफड़ों के रोग
J82 पल्मोनरी ईोसिनोफिलिया, अन्यत्र वर्गीकृत नहीं है

वर्गीकरण

अस्थमा का वर्गीकरण नैदानिक ​​​​तस्वीर के लक्षणों और फेफड़ों के कार्य के संकेतकों के संयुक्त मूल्यांकन पर आधारित है, साथ ही, ब्रोन्कियल अस्थमा का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है।

उपचार शुरू करने से पहले नैदानिक ​​लक्षणों के अनुसार रोग की गंभीरता के अनुसार

हल्का आंतरायिक ब्रोन्कियल अस्थमा (चरण 1):

1. लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार से कम हैं।
2. लघु भड़कना।
3. रात के लक्षण महीने में 2 बार से ज्यादा नहीं।
4. FEV1 या PSV> = देय मूल्यों का 80%।
5. FEV1 या PSV संकेतकों की परिवर्तनशीलता< 20%.

हल्का लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा (चरण 2):

1. लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक बार, लेकिन प्रति दिन 1 बार से कम बार।
2. रात के समय लक्षण महीने में 2 बार से अधिक बार FEV1 या PSV> = 80% उचित मान।
3. FEV1 या PSV संकेतकों की परिवर्तनशीलता = 20-30%।

मध्यम लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा (ग्रेड 3):

1. दैनिक लक्षण।
2. भड़कना शारीरिक गतिविधि और नींद को प्रभावित कर सकता है।
3. रात के लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक बार।
4. एफईवी, या पीएसवी देय मूल्यों के 60 से 80% तक।
5. FEV1 या PSV संकेतकों की परिवर्तनशीलता> 30%।

गंभीर लगातार ब्रोन्कियल अस्थमा (चरण 4):

1. दैनिक लक्षण।
2. बार-बार तेज होना।
3. बार-बार रात के लक्षण।
4. शारीरिक गतिविधि का प्रतिबंध।
5. एफईवी 1 या पीएसवी<= 60 от должных значений.
6. FEV1 या PSV संकेतकों की परिवर्तनशीलता> 30%।

इसके अतिरिक्त, ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम के निम्नलिखित चरण प्रतिष्ठित हैं:
- वृद्धि;
- अस्थिर छूट;
- छूट;
- स्थिर छूट (2 वर्ष से अधिक)।

जीना 2011. कमियों को देखते हुए, अस्थमा की गंभीरता का वर्तमान वर्गीकरण, सर्वसम्मति के अनुसार, रोग के पाठ्यक्रम पर नियंत्रण प्राप्त करने के लिए आवश्यक चिकित्सा की मात्रा पर आधारित है। हल्का अस्थमा अस्थमा है, जिसका नियंत्रण थोड़ी मात्रा में चिकित्सा (आईसीएस, एंटील्यूकोट्रियन दवाओं या क्रोमोन की कम खुराक) के साथ प्राप्त किया जा सकता है। गंभीर अस्थमा अस्थमा है, जिसे नियंत्रित करने के लिए बड़ी मात्रा में चिकित्सा की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, जीआईएनए के अनुसार चरण 4), या अस्थमा, जिसे बड़ी मात्रा में चिकित्सा के बावजूद नियंत्रित नहीं किया जा सकता है। यह ज्ञात है कि विभिन्न एडी फेनोटाइप वाले रोगियों में पारंपरिक उपचार के लिए अलग-अलग प्रतिक्रियाएं होती हैं। जैसे ही प्रत्येक फेनोटाइप के लिए एक विशिष्ट उपचार होता है, ब्रोन्कियल अस्थमा, जो

पहले भारी माना जाता था, हल्का हो सकता है। अस्थमा की गंभीरता से जुड़ी शब्दावली की अस्पष्टता इस तथ्य के कारण है कि शब्द "गंभीरता" का उपयोग ब्रोन्कियल रुकावट या लक्षणों की गंभीरता का वर्णन करने के लिए भी किया जाता है। कई रोगियों का मानना ​​है कि गंभीर या लगातार लक्षण गंभीर अस्थमा का संकेत देते हैं। हालांकि, यह समझना महत्वपूर्ण है कि ये लक्षण अपर्याप्त उपचार का परिणाम हो सकते हैं।

ICD-10 के अनुसार वर्गीकरण

J45.0 एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ अस्थमा (यदि रोग और एक स्थापित बाहरी एलर्जेन के बीच कोई संबंध है) में निम्नलिखित नैदानिक ​​विकल्प शामिल हैं:

• एलर्जी ब्रोंकाइटिस।
• अस्थमा के साथ एलर्जिक राइनाइटिस।
• एटोपिक अस्थमा।
• बहिर्जात एलर्जी अस्थमा।
• अस्थमा के साथ हे फीवर।

एफ मुख्य निदान का सूत्रीकरणप्रतिबिंबित करना चाहिए
- रोग का रूप (उदाहरण के लिए, एटोपिक अस्थमा),
- रोग की गंभीरता (उदाहरण के लिए, गंभीर लगातार अस्थमा),
- प्रवाह चरण (उदाहरण के लिए, तेज)। स्टेरॉयड दवाओं के साथ छूट में, एक विरोधी भड़काऊ दवा की रखरखाव खुराक को इंगित करने की सलाह दी जाती है (उदाहरण के लिए, प्रति दिन 800 एमसीजी बीक्लोमीथासोन की खुराक पर छूट)।
- अस्थमा की जटिलताएं: श्वसन विफलता और इसका रूप (हाइपोक्सेमिक, हाइपरकेपनिक), विशेष रूप से दमा की स्थिति (एएस)।

एटियलजि और रोगजनन

GINA-2011 के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा वायुमार्ग की एक पुरानी सूजन की बीमारी है जिसमें कई भड़काऊ कोशिकाएं और मध्यस्थ शामिल होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप विशिष्ट पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं।

एटोपिक अस्थमा, एक नियम के रूप में, बचपन में शुरू होता है और घरेलू एलर्जी से शुरू होता है: घर की धूल, छह और जानवरों की त्वचा और भोजन के तराजू। एलर्जी संबंधी रोग रिश्तेदारों की विशेषता है। अस्थमा स्वयं एलर्जिक राइनाइटिस, पित्ती या फैलाना न्यूरोडर्माेटाइटिस से पहले होता है।
एटोपिक ब्रोन्कियल अस्थमा (एए) टाइप I (IgE - मध्यस्थता) अतिसंवेदनशीलता का एक उत्कृष्ट उदाहरण है। श्वसन पथ में फंसे एलर्जेंस बी कोशिकाओं द्वारा कक्षा ई इम्युनोग्लोबुलिन के संश्लेषण, मस्तूल कोशिकाओं के सक्रियण और गुणन, और ईोसिनोफिल के आकर्षण और सक्रियण को उत्तेजित करते हैं।
दमा प्रतिक्रिया के चरण:
-प्रारंभिक चरण समान या समान (क्रॉस-सेंसिटिविटी) एंटीजन के साथ संवेदीकृत (आईजीई-लेपित) मस्तूल कोशिकाओं के संपर्क के कारण होता है और कुछ ही मिनटों में विकसित होता है। नतीजतन, मध्यस्थों को मस्तूल कोशिकाओं से मुक्त किया जाता है, जो या तो स्वयं या तंत्रिका तंत्र की भागीदारी के साथ, ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनते हैं, संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं (ऊतक शोफ का कारण बनते हैं), बलगम उत्पादन को उत्तेजित करते हैं और, सबसे गंभीर मामलों में, सदमे का कारण बनते हैं। मस्त कोशिकाएं साइटोकिन्स भी छोड़ती हैं जो ल्यूकोसाइट्स (विशेषकर ईोसिनोफिल्स) को आकर्षित करती हैं।
-देर का चरण ल्यूकोसाइट्स (न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल, बेसोफिल), एंडोथेलियल और एपिथेलियल कोशिकाओं द्वारा स्रावित मध्यस्थों के प्रभाव में विकसित होता है। यह एलर्जेन के संपर्क में आने के 4-8 घंटे बाद होता है और 24 घंटे या उससे अधिक समय तक रहता है।
AA . में ब्रोंकोस्पज़म पैदा करने वाले मुख्य मध्यस्थ
- ल्यूकोट्रिएन्स C4, D4, E4 लंबे समय तक ब्रोन्कोस्पास्म का कारण बनता है, संवहनी पारगम्यता को बढ़ाता है, और बलगम स्राव को उत्तेजित करता है।
- एसिटाइलकोलाइन ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन की ओर जाता है
- हिस्टामाइन ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियों के संकुचन की ओर जाता है
- प्रोस्टाग्लैंडीन डी4 ब्रांकाई को संकुचित करता है और रक्त वाहिकाओं को पतला करता है,
- प्लेटलेट सक्रियण कारक प्लेटलेट एकत्रीकरण और उनके कणिकाओं से हिस्टामाइन और सेरोटोनिन की रिहाई को उत्तेजित करता है।
आकृति विज्ञान।
- दमा की स्थिति वाले रोगियों के शव परीक्षण में (J46 स्टेटस अस्थमाटिकस देखें), सूजे हुए फेफड़े पाए जाते हैं, हालांकि एटेलेक्टासिस के फॉसी पाए जाते हैं। यह खंड मोटे और चिपचिपे बलगम (श्लेष्म प्लग) के साथ ब्रोन्ची और ब्रोन्किओल्स के रुकावट को दर्शाता है।
- माइक्रोस्कोपी श्लेष्म प्लग में ब्रोन्कियल उपकला कोशिकाओं (तथाकथित कुर्शमैन के सर्पिल), कई ईोसिनोफिल और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल (ईोसिनोफिल प्रोटीन के क्रिस्टल जैसी संरचनाओं) की परतों को प्रकट करती है। ब्रोन्कियल एपिथेलियम की बेसल झिल्ली मोटी हो जाती है, ब्रोंची की दीवारें एडिमाटस और घुसपैठ होती हैं, भड़काऊ कोशिकाओं के साथ, ब्रोन्कियल ग्रंथियां बढ़ जाती हैं, ब्रोंची की चिकनी मांसपेशियां हाइपरट्रॉफाइड होती हैं।

महामारी विज्ञान

दुनिया में, ब्रोन्कियल अस्थमा लगभग 5% वयस्क आबादी (विभिन्न देशों में 1-18%) को प्रभावित करता है। बच्चों में, विभिन्न देशों में घटना 0 से 30% तक भिन्न होती है।

रोग की शुरुआत किसी भी उम्र में संभव है। लगभग आधे रोगियों में, ब्रोन्कियल अस्थमा 10 साल से पहले विकसित होता है, तीसरे में - 40 साल तक।
ब्रोन्कियल अस्थमा वाले बच्चों में, लड़कियों की तुलना में दो गुना अधिक लड़के होते हैं, हालांकि लिंगानुपात का स्तर 30 वर्ष की आयु तक कम हो जाता है।

कारक और जोखिम समूह

एडी के विकास के जोखिम को प्रभावित करने वाले कारकों में विभाजित हैं:
- कारक जो रोग के विकास को निर्धारित करते हैं - आंतरिक कारक (मुख्य रूप से आनुवंशिक);
- लक्षणों की शुरुआत को भड़काने वाले कारक - बाहरी कारक।
दोनों समूहों पर कई कारक लागू होते हैं।
AD के विकास और अभिव्यक्तियों पर कारकों के प्रभाव के तंत्र जटिल और अन्योन्याश्रित हैं।

आंतरिक फ़ैक्टर्स:

1. आनुवंशिक (उदाहरण के लिए, एटोपी के लिए पूर्वसूचक जीन, और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के लिए पूर्वसूचक जीन)।

2. मोटापा।

बाहरी कारक:

1. एलर्जी:

कमरे की एलर्जी (घर की धूल के कण, पालतू बाल, तिलचट्टा एलर्जी, कवक, मोल्ड और खमीर सहित);

बाहरी एलर्जी (पराग, कवक, मोल्ड और खमीर सहित)।

2. संक्रमण (मुख्य रूप से वायरल)।

3. पेशेवर सेंसिटाइज़र।

4. धूम्रपान तम्बाकू (निष्क्रिय और सक्रिय)।

5. इनडोर और आउटडोर वायु प्रदूषण।

6. पोषण।

कुछ व्यवसायों के लोगों में AD के विकास का कारण बनने वाले पदार्थों के उदाहरण

पेशा	पदार्थ
	पशु और वनस्पति मूल के प्रोटीन
बेकर	आटा, एमाइलेज
किसान-पशुपालक	गोदाम सरौता
डिटर्जेंट उत्पादन	बेसिलस सबटिलिस एंजाइम
इलेक्ट्रिक सोल्डरिंग	राल
पौधे लगाने वाले किसान	सोया धूल
मछली उत्पादों का उत्पादन
खाद्य उत्पाद	कॉफी धूल, मांस सॉफ़्नर, चाय, एमाइलेज, शंख, अंडे का सफेद भाग, अग्नाशयी एंजाइम, पपैन
अन्न भंडार कार्यकर्ता	स्टॉक सरौता, एस्परगिलस। खरपतवार कण, रैगवीड पराग
चिकित्सा कर्मचारी	साइलियम, लेटेक्स
कुक्कुट किसान	कुक्कुट घुन, बूंद और पक्षी पंख
प्रायोगिक शोधकर्ता, पशु चिकित्सक	कीड़े, रूसी और पशु मूत्र प्रोटीन
चीरघर मजदूर, बढ़ई	लकड़ी का बुरादा
मूवर्स/परिवहन कर्मचारी	अनाज की धूल
रेशम कार्यकर्ता	तितलियाँ और रेशमकीट के लार्वा
	अकार्बनिक यौगिक
कॉस्मेटोलॉजिस्ट	persulfate
प्लेटर्स	निकल लवण
रिफाइनरी कर्मचारी	प्लेटिनम लवण, वैनेडियम कार्बनिक यौगिक
कार पेंटिंग	इथेनॉलमाइन, डायसोसायनेट्स
अस्पताल के कर्मचारी	कीटाणुनाशक (सल्फाथियाज़ोल, क्लोरैमाइन, फॉर्मलाडेहाइड), लेटेक्स
फार्मास्युटिकल उत्पादन	एंटीबायोटिक्स, पिपेरज़िन, मेथिल्डोपा, साल्बुटामोल, सिमेटिडाइन
रबड़ प्रसंस्करण	फॉर्मलडेगाइट, एथिलीनडायमाइड
प्लास्टिक उद्योग	एक्रिलेट्स, हेक्सामेथिल डायसोसायनेट, टोल्यूइन डायसोसायनेट, phthalc एनहाइड्राइड

जोखिम कारकों के उन्मूलन से अस्थमा के पाठ्यक्रम में काफी सुधार हो सकता है।

एलर्जी अस्थमा के रोगियों में, एलर्जेन का उन्मूलन अत्यंत महत्वपूर्ण है। इस बात के प्रमाण हैं कि शहरी क्षेत्रों में एटोपिक बीए वाले बच्चों में, उनके घरों में एलर्जी को दूर करने के लिए व्यक्तिगत जटिल उपायों से दर्द में कमी आई है।

नैदानिक ​​तस्वीर

नैदानिक ​​​​नैदानिक ​​​​मानदंड

अनुत्पादक हैकिंग खांसी, - लंबे समय तक साँस छोड़ना, - सूखा, घरघराहट, आमतौर पर तिगुना, छाती में घरघराहट, रात में और सुबह अधिक, - श्वसन घुटन के हमले, - छाती में जमाव, - उत्तेजक एजेंटों के संपर्क में श्वसन लक्षणों की निर्भरता।

लक्षण, पाठ्यक्रम

ब्रोन्कियल अस्थमा का नैदानिक ​​निदान(बीए) निम्नलिखित डेटा पर आधारित है:

1. ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की पहचान, साथ ही साथ रुकावट की प्रतिवर्तीता अनायास या उपचार के प्रभाव में (उपयुक्त चिकित्सा के जवाब में कमी)।
2. अनुत्पादक हैकिंग खांसी; लंबे समय तक साँस छोड़ना; सूखा, घरघराहट, आमतौर पर तिगुना, छाती में घरघराहट, रात और सुबह में अधिक ध्यान दिया जाता है; श्वसन संबंधी डिस्पेनिया, श्वसन घुटन के हमले, छाती में जमाव (कठोरता)।
3. उत्तेजक एजेंटों के संपर्क में श्वसन संबंधी लक्षणों की निर्भरता।

जरूरी भी हैं निम्नलिखित कारक:
- एक एलर्जेन के संपर्क के एपिसोड के बाद लक्षणों की उपस्थिति;
- लक्षणों की मौसमी परिवर्तनशीलता;
- अस्थमा या एटोपी का पारिवारिक इतिहास।

निदान करते समय, आपको निम्नलिखित प्रश्नों का पता लगाना होगा:
- क्या रोगी को बार-बार घरघराहट सहित घरघराहट के एपिसोड होते हैं?

क्या रोगी को रात में खांसने की चिंता होती है?

क्या व्यायाम के बाद रोगी को घरघराहट या खांसी होती है?

क्या एरोएलर्जेन या प्रदूषकों के संपर्क में आने के बाद रोगी को घरघराहट, छाती में जमाव, या खाँसी के एपिसोड होते हैं?

क्या रोगी ने नोटिस किया कि उसकी सर्दी "छाती में उतरती है" या 10 दिनों से अधिक समय तक रहती है?

क्या अस्थमा की उचित दवाओं से लक्षणों में सुधार होता है?

शारीरिक परीक्षण पर, रोग की अभिव्यक्तियों की परिवर्तनशीलता के कारण अस्थमा के लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति की पुष्टि घरघराहट से होती है, जो गुदाभ्रंश के दौरान पाई जाती है।
कुछ रोगियों में, घरघराहट अनुपस्थित हो सकती है या केवल जबरन समाप्ति के दौरान पता लगाया जा सकता है, यहां तक ​​​​कि गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति में भी। कुछ मामलों में, अस्थमा के गंभीर रूप वाले रोगियों को वायु प्रवाह और वेंटिलेशन के मजबूत प्रतिबंध के कारण घरघराहट नहीं होती है। ऐसे रोगियों में, एक नियम के रूप में, अन्य नैदानिक ​​​​संकेत हैं जो एक उत्तेजना की उपस्थिति और गंभीरता का संकेत देते हैं: सायनोसिस, उनींदापन, बोलने में कठिनाई, एक सूजी हुई छाती, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की वापसी, क्षिप्रहृदयता। स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि के दौरान रोगी की जांच करते समय ही इन नैदानिक ​​लक्षणों को देखा जा सकता है।

अस्थमा की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

1.बीए का खांसी संस्करण।रोग की मुख्य (कभी-कभी एकमात्र) अभिव्यक्ति खांसी है। बच्चों में खांसी एडी सबसे आम है। लक्षणों की गंभीरता रात में बढ़ जाती है, और दिन के दौरान रोग की अभिव्यक्ति अनुपस्थित हो सकती है।
ऐसे रोगियों के लिए, फुफ्फुसीय कार्य या ब्रोन्कियल अतिसक्रियता के संकेतकों की परिवर्तनशीलता के साथ-साथ थूक में ईोसिनोफिल के निर्धारण का अध्ययन करना महत्वपूर्ण है।
एडी के कफ प्रकार को तथाकथित ईोसिनोफिलिक ब्रोंकाइटिस से अलग किया जाता है। उत्तरार्द्ध के साथ, रोगियों में खांसी और थूक ईोसिनोफिलिया होता है, लेकिन स्पिरोमेट्री और सामान्य ब्रोन्कियल प्रतिक्रिया के साथ सामान्य फुफ्फुसीय कार्य संकेतक देखे जाते हैं।
इसके अलावा, एसीई इनहिबिटर, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स, पोस्टनासल लीकेज सिंड्रोम, क्रोनिक साइनसिसिस और वोकल कॉर्ड की शिथिलता के कारण खांसी हो सकती है।

2. श्वसनी-आकर्षशारीरिक गतिविधि के कारण। अस्थमा के गैर-एलर्जी रूपों की अभिव्यक्ति को संदर्भित करता है, जब वायुमार्ग की अतिसक्रियता की घटना हावी होती है। अधिकांश मामलों में, शारीरिक गतिविधि रोग के लक्षणों की शुरुआत का एक महत्वपूर्ण या एकमात्र कारण है। शारीरिक गतिविधि के परिणामस्वरूप ब्रोंकोस्पज़म, एक नियम के रूप में, व्यायाम की समाप्ति के 5-10 मिनट बाद विकसित होता है (शायद ही कभी - व्यायाम के दौरान)। मरीजों में विशिष्ट एडी लक्षण या कभी-कभी लंबी खांसी होती है जो 30-45 मिनट के भीतर अपने आप ठीक हो जाती है।
व्यायाम के प्रकार जैसे दौड़ना एडी के लक्षणों को अधिक बार उत्पन्न करता है।
व्यायाम के कारण होने वाली ब्रोंकोस्पज़्म के विकसित होने की संभावना तब अधिक होती है जब शुष्क, ठंडी हवा में साँस ली जाती है, गर्म और आर्द्र जलवायु में शायद ही कभी।
AD को β2-एगोनिस्ट के साँस लेने के बाद पोस्ट-व्यायाम ब्रोंकोस्पज़म के लक्षणों में तेजी से कमी के साथ-साथ व्यायाम से पहले β2-एगोनिस्ट के इनहेलेशन के कारण लक्षणों के विकास की रोकथाम द्वारा समर्थित है।
बच्चों में, बीए कभी-कभी केवल व्यायाम के दौरान ही प्रकट हो सकता है। इस संबंध में, ऐसे रोगियों में या निदान के बारे में संदेह की उपस्थिति में, शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करने की सलाह दी जाती है। निदान की सुविधा 8 मिनट के जॉगिंग प्रोटोकॉल द्वारा की जाती है।

अस्थमा के दौरे की नैदानिक ​​​​प्रस्तुतिपर्याप्त विशिष्ट।
अस्थमा के एलर्जी एटियलजि के साथ, अस्थमा के विकास से पहले, खुजली (नासोफरीनक्स, एरिकल्स, ठोड़ी क्षेत्र में), नाक की भीड़ या rhinorrhea, "मुक्त श्वास" की कमी की भावना, सूखी खांसी हो सकती है। लंबी; अवधि श्वसन चक्र बढ़ता है और श्वसन दर घट जाती है (12-14 प्रति मिनट तक)।
फेफड़ों को सुनने के दौरान, अधिकांश मामलों में, लंबे समय तक समाप्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बड़ी संख्या में बिखरी हुई सूखी लकीरें, मुख्य रूप से सीटी बजाते हुए, निर्धारित की जाती हैं। जैसे-जैसे घुटन का हमला बढ़ता है, साँस छोड़ने पर घरघराहट की आवाजें रोगी से एक निश्चित दूरी पर "घरघराहट" या "ब्रोन्कियल संगीत" के रूप में सुनाई देती हैं।

लंबे समय तक घुटन के हमले के साथ, जो 12-24 घंटे से अधिक समय तक रहता है, भड़काऊ स्राव के साथ छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की रुकावट होती है। रोगी की सामान्य स्थिति काफी बढ़ जाती है, गुदा की तस्वीर बदल जाती है। मरीजों को सांस की तकलीफ का अनुभव होता है, थोड़ी सी भी हलचल से बढ़ जाती है। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है - कंधे की कमर के निर्धारण के साथ बैठना या आधा बैठना। साँस लेने की क्रिया में, सभी सहायक मांसपेशियां शामिल होती हैं, छाती का विस्तार होता है, और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को साँस लेते समय खींचा जाता है, श्लेष्म झिल्ली का सायनोसिस, एक्रोसायनोसिस होता है और तेज होता है। रोगी के लिए बोलना मुश्किल होता है, वाक्य छोटे और अचानक होते हैं।
गुदाभ्रंश पर, सूखी घरघराहट की संख्या में कमी होती है, कुछ जगहों पर वे बिल्कुल नहीं सुनाई देती हैं, जैसे कि वेसिकुलर श्वास; मूक फेफड़े के तथाकथित क्षेत्र दिखाई देते हैं। फेफड़ों की सतह के ऊपर, एक स्पर्शोन्मुख छाया के साथ एक फुफ्फुसीय ध्वनि निर्धारित की जाती है टक्कर - एक बॉक्स ध्वनि। फेफड़ों के निचले किनारों को उतारा जाता है, उनकी गतिशीलता सीमित होती है।
घुटन के हमले का पूरा होना खांसी के साथ चिपचिपा थूक की एक छोटी मात्रा के निर्वहन के साथ होता है, सांस लेने में राहत, सांस की तकलीफ में कमी और सुनाई देने वाली घरघराहट की संख्या। एक लंबे समय के लिए, एक विस्तारित साँस छोड़ते को बनाए रखते हुए कुछ सूखी लकीरें सुनी जा सकती हैं। दौरे बंद होने के बाद, रोगी अक्सर सो जाता है। अस्थिकरण के लक्षण एक या अधिक दिन तक बने रहते हैं।

अस्थमा का बढ़ना(अस्थमा के हमले, या तीव्र अस्थमा) GINA-2011 के अनुसार हल्के, मध्यम, गंभीर और ऐसे बिंदु में विभाजित है जैसे "श्वसन गिरफ्तारी अपरिहार्य है।" अस्थमा की गंभीरता और अस्थमा के तेज होने की गंभीरता एक ही बात नहीं है। उदाहरण के लिए, हल्के अस्थमा के साथ, हल्के और मध्यम गंभीरता के तेज हो सकते हैं, मध्यम गंभीरता के अस्थमा के साथ और गंभीर, हल्के, मध्यम और गंभीर के तेज हो सकते हैं।

जीना-२०११ के अनुसार बीए की गंभीरता

	फेफड़ा	मध्य गुरुत्वाकर्षण	अधिक वज़नदार	सांस रोकना अपरिहार्य है
श्वास कष्ट	चलते समय। झूठ बोल सकता है	बात करते समय; बच्चों में रोना यह शांत और छोटा हो जाता है, खिलाने में कठिनाइयाँ। बैठना पसंद करते हैं	आराम करने पर, बच्चे खाना बंद कर देते हैं। आगे की ओर झुककर बैठें
भाषण	प्रस्तावों	वाक्यांशों	शब्दों में
स्तर जागृत होना	उत्तेजित हो सकता है	आमतौर पर उत्तेजित	आमतौर पर उत्तेजित	बाधित या भ्रमित
स्वांस - दर	बढ़ा हुआ	बढ़ा हुआ	प्रति मिनट 30 से अधिक।
सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी और सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की वापसी	आमतौर पर नहीं	आमतौर पर वहाँ है	आमतौर पर वहाँ है	विरोधाभासी आंदोलन छाती और पेट की दीवारें
घरघराहट	मध्यम, अक्सर केवल जब साँस छोड़ना	जोर	आमतौर पर जोर से	अनुपस्थित
पल्स (मिनट में)	<100	>100	>120	मंदनाड़ी
विरोधाभासी नाड़ी	अनुपस्थित <10 мм рт. ст.	वहाँ हो सकता है 10-25 मिमी एचजी अनुसूचित जनजाति	अक्सर उपलब्ध > 25 मिमी एचजी कला। (वयस्क), 20-40 मिमी एचजी कला। (बच्चे)	अनुपस्थिति अनुमति देता है थकान मान लेना श्वसन की मांसपेशियां
पहले इंजेक्शन के बाद पीएसवी देय के% में ब्रोन्कोडायलेटर या सबसे अच्छा व्यक्तिगत मूल्य	>80%	लगभग 60-80%	<60% от должных или наилучших व्यक्तिगत मूल्य (<100 л/мин. у взрослых) या प्रभाव रहता है<2 ч.	मूल्यांकन करना असंभव
राव २ kPa . में (हवा में सांस लेते समय)	सामान्य। विश्लेषण की आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती है	> 60 मिमीएचजी कला।	<60 мм рт. ст. संभावित सायनोसिस
PaCO 2 kPa में (हवा में सांस लेते समय)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	> 45 मिमीएचजी कला। श्वसन असफलता
शनि 2% (सांस लेने के दौरान हवा) - ऑक्सीजन संतृप्ति या ऑक्सीजन के साथ धमनी हीमोग्लोबिन की संतृप्ति की डिग्री	>95%	91-95%	< 90%

टिप्पणियाँ:
1. हाइपरकेनिया (हाइपोवेंटिलेशन) वयस्कों और किशोरों की तुलना में छोटे बच्चों में अधिक बार विकसित होता है।
2. बच्चों में सामान्य हृदय गति:

स्तन आयु (2-12 महीने)<160 в минуту;

छोटी आयु (1-2 वर्ष)<120 в минуту;

पूर्वस्कूली और स्कूल की आयु (2-8 वर्ष)<110 в минуту.
3. जागते समय बच्चों में सामान्य श्वसन दर:

2 महीने से कम< 60 в минуту;

2-12 महीने< 50 в минуту;

1-5 साल पुराना< 40 в минуту;

6-8 साल की उम्र< 30 в минуту.

निदान

ब्रोन्कियल अस्थमा के निदान की मूल बातें(बी 0 ए 0):
1. श्वसन संबंधी घुटन के आवधिक हमलों के प्रभुत्व वाले नैदानिक ​​लक्षणों का विश्लेषण (अधिक विवरण के लिए, "नैदानिक ​​​​तस्वीर" अनुभाग देखें)।
2. फुफ्फुसीय वेंटिलेशन मापदंडों का निर्धारण, अक्सर मजबूर श्वसन प्रवाह-मात्रा वक्र के पंजीकरण के साथ स्पाइरोग्राफी का उपयोग करना, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के संकेतों की पहचान।
3. एलर्जी अनुसंधान।
4. गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता की पहचान।

बाह्य श्वसन के कार्य के संकेतकों का अध्ययन

1. स्पिरोमेट्री स्पाइरोमेट्री - स्पाइरोमीटर का उपयोग करके फेफड़ों और अन्य फेफड़ों की मात्रा की महत्वपूर्ण क्षमता को मापना
... ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों का अक्सर बीए रोगियों में निदान किया जाता है: मापदंडों में कमी - POSevd (पीक श्वसन प्रवाह दर), MOS 25 (25% FVC बिंदु पर अधिकतम प्रवाह दर, (FEF75) और FEV1।

ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता का आकलन करने के लिए, औषधीय ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षणशॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट (सबसे अधिक बार सल्बुटामोल) के साथ। परीक्षण से पहले, आपको कम से कम 6 घंटे तक शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स लेने से बचना चाहिए।
सबसे पहले, रोगी का मूल मजबूर-श्वास प्रवाह-मात्रा वक्र दर्ज किया जाता है। फिर रोगी छोटे और तेज अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट में से एक के 1-2 साँस लेता है। 15-30 मिनट के बाद, प्रवाह-मात्रा वक्र दर्ज किए जाते हैं। FEV1 या PIC में 15% या उससे अधिक की वृद्धि के साथ, वायुमार्ग की रुकावट को प्रतिवर्ती या ब्रोन्कोडायलेटर-प्रतिक्रियाशील माना जाता है, और परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है।

AD के लिए, ब्रोन्कियल रुकावट की महत्वपूर्ण दैनिक परिवर्तनशीलता की पहचान करना नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण है। इसके लिए स्पाइरोग्राफी (जब मरीज अस्पताल में हो) या पीक फ्लोमेट्री (घर पर) का इस्तेमाल किया जाता है। FEV1 या PIC सूचकांकों का दिन के दौरान 20% से अधिक का प्रसार (परिवर्तनशीलता) अस्थमा के निदान की पुष्टि करने के लिए माना जाता है।

2. पीक फ्लोमेट्री... इसका उपयोग उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने और ब्रोन्कियल रुकावट की उपस्थिति और गंभीरता को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
पीक एक्सपिरेटरी फ्लो रेट (पीईएफ) का आकलन किया जाता है - वह अधिकतम दर जिस पर हवा एक पूर्ण श्वास के बाद जबरन समाप्ति के दौरान वायुमार्ग से बाहर निकल सकती है।
रोगी के पीएसवी मूल्यों की तुलना सामान्य मूल्यों और इस रोगी में देखे गए सर्वोत्तम पीएसवी मूल्यों के साथ की जाती है। पीएसवी में कमी का स्तर हमें ब्रोन्कियल रुकावट की गंभीरता के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देता है।
दिन और शाम में मापा गया पीएसवी मूल्यों में अंतर का भी विश्लेषण किया जाता है। 20% से अधिक का अंतर ब्रोन्कियल प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि का संकेत देता है।

२.१ आंतरायिक अस्थमा (चरण I)। सांस की तकलीफ, खांसी, घरघराहट के दिन के समय प्रति सप्ताह 1 बार से कम होते हैं। एक्ससेर्बेशन की अवधि कई घंटों से लेकर कई दिनों तक होती है। रात के हमले - महीने में 2 या उससे कम बार। एक्ससेर्बेशन के बीच की अवधि के दौरान, फेफड़े का कार्य सामान्य होता है; पीएसवी - मानक का 80% या उससे कम।

२.२ लगातार अस्थमा का हल्का कोर्स (चरण II)। दिन के समय दौरे सप्ताह में 1 या अधिक बार देखे जाते हैं (प्रति दिन 1 बार से अधिक नहीं)। रात के हमले महीने में 2 बार से अधिक बार दोहराए जाते हैं। अतिरंजना के दौरान, रोगी की गतिविधि और नींद बाधित हो सकती है; पीएसवी - मानक का 80% या उससे कम।

2.3 मध्यम गंभीरता का लगातार अस्थमा (चरण III)। घुटन के दैनिक हमले, निशाचर हमले सप्ताह में एक बार होते हैं। अतिरंजना के परिणामस्वरूप, रोगी की गतिविधि और नींद बाधित होती है। रोगी को प्रतिदिन शॉर्ट-एक्टिंग इनहेल्ड बीटा-एड्रेनोमेटिक्स का उपयोग करने के लिए मजबूर किया जाता है; पीएसवी - 60 - मानक का 80%।

२.४ गंभीर लगातार अस्थमा (चरण IV)। दिन और रात के लक्षण स्थायी होते हैं, जो रोगी की शारीरिक गतिविधि को सीमित कर देते हैं। पीएसवी संकेतक मानक के 60% से कम है।

3. एलर्जी अनुसंधान... एक एलर्जी इतिहास का विश्लेषण किया जाता है (एक्जिमा, हे फीवर, अस्थमा या अन्य एलर्जी रोगों का पारिवारिक इतिहास)। एडी को एलर्जेन के साथ सकारात्मक त्वचा परीक्षण और कुल और विशिष्ट आईजीई के बढ़े हुए रक्त स्तर द्वारा समर्थित किया जाता है।

4. उत्तेजक परीक्षणहिस्टामाइन, मेथाकोलिन, व्यायाम के साथ। उनका उपयोग अव्यक्त ब्रोन्कोस्पास्म द्वारा प्रकट गैर-विशिष्ट ब्रोन्कियल अतिसक्रियता का पता लगाने के लिए किया जाता है। यह संदिग्ध अस्थमा और सामान्य स्पाइरोग्राफिक मापदंडों वाले रोगियों में किया जाता है।

हिस्टामाइन परीक्षण में, रोगी नेबुलाइज्ड हिस्टामाइन को उत्तरोत्तर बढ़ती सांद्रता में साँस लेता है, जिनमें से प्रत्येक ब्रोन्कियल रुकावट पैदा करने में सक्षम है।
नमूने को सकारात्मक के रूप में मूल्यांकन किया जाता है जब वायु प्रवाह दर 20% या उससे अधिक बिगड़ जाती है, एक एकाग्रता में हिस्टामाइन के इनहेलेशन के परिणामस्वरूप एक या उससे कम परिमाण के कई आदेश जो स्वस्थ लोगों में समान परिवर्तन का कारण बनते हैं।
मेथाचोलिन परीक्षण एक समान तरीके से किया जाता है और उसका मूल्यांकन किया जाता है।

5. अतिरिक्त शोध:
- दो अनुमानों में छाती के अंगों का एक्स-रे - सबसे अधिक बार वे फुफ्फुसीय वातस्फीति (फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता में वृद्धि, फुफ्फुसीय पैटर्न की कमी, डायाफ्राम के गुंबदों की कम स्थिति) के लक्षण प्रकट करते हैं, जबकि घुसपैठ और फोकल परिवर्तनों की अनुपस्थिति फेफड़ों में महत्वपूर्ण है;
- फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी;

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी।
एटिपिकल अस्थमा और एंटी-अस्थमा थेरेपी के प्रतिरोध के मामले में अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं।

अस्थमा के लिए मुख्य नैदानिक ​​मानदंड:

1. श्वसन घुटन के आवधिक हमलों के रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में उपस्थिति, जिसकी शुरुआत और अंत, अनायास या ब्रोन्कोडायलेटर्स के प्रभाव में होता है।
2. दमा की स्थिति का विकास।
3. ब्रोन्कियल रुकावट (FEV1 या POS समस्या) के संकेतों का निर्धारण< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. तीन उत्तेजक परीक्षणों में से एक का उपयोग करके फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रारंभिक सामान्य मापदंडों वाले रोगियों में ब्रोन्कियल अतिसक्रियता (अव्यक्त ब्रोन्कोस्पास्म) के संकेत प्रकट करना।
5. एक जैविक मार्कर की उपस्थिति - साँस की हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड का एक उच्च स्तर।

अतिरिक्त नैदानिक ​​​​मानदंड:
1. नैदानिक ​​​​तस्वीर में लक्षणों की उपस्थिति जो श्वसन घुटन के हमले के "छोटे समकक्ष" हो सकते हैं:
- बिना प्रेरणा वाली खांसी, अक्सर रात में और शारीरिक परिश्रम के बाद;
- बार-बार सीने में जकड़न और / या घरघराहट के एपिसोड;
- संकेतित लक्षणों से रात में जागने का तथ्य कसौटी को मजबूत करता है।
2. बढ़े हुए एलर्जी संबंधी इतिहास (एक्जिमा, हे फीवर, हे फीवर, रोगी में हे फीवर की उपस्थिति) या बढ़े हुए पारिवारिक इतिहास (रोगी के परिवार के सदस्यों में बीए, एटोपिक रोग)।

3. एलर्जी के लिए सकारात्मक त्वचा परीक्षण।
4. रोगी के रक्त में सामान्य और विशिष्ट IgE (reagins) के स्तर में वृद्धि।

पेशेवर बीए

व्यावसायिक ब्रोन्कियल अस्थमा का अक्सर निदान नहीं किया जाता है। व्यावसायिक अस्थमा के क्रमिक विकास के कारण, इसे अक्सर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस या सीओपीडी माना जाता है। इससे अनुचित या कोई उपचार नहीं होता है।

व्यावसायिक अस्थमा का संदेह होना चाहिए जब राइनाइटिस, खांसी और / या घरघराहट के लक्षण दिखाई देते हैं, खासकर गैर-धूम्रपान करने वालों में। निदान करने के लिए कार्यस्थल में कार्य इतिहास और पर्यावरणीय कारकों के बारे में जानकारी के व्यवस्थित संग्रह की आवश्यकता होती है।

व्यावसायिक अस्थमा के लिए नैदानिक ​​मानदंड:
- ज्ञात या संदिग्ध संवेदीकरण एजेंटों के लिए अच्छी तरह से स्थापित व्यावसायिक जोखिम;
- काम पर रखने से पहले अस्थमा के लक्षणों का न होना या काम पर रखने के बाद अस्थमा का स्पष्ट रूप से बिगड़ जाना।

प्रयोगशाला निदान

वायुमार्ग की सूजन के मार्करों का गैर-आक्रामक निर्धारण।
1. एडी में वायुमार्ग में सूजन की गतिविधि का आकलन करने के लिए, स्पुतम के हाइपरटोनिक समाधान के इनहेलेशन द्वारा स्वचालित रूप से उत्पादित या प्रेरित सूजन कोशिकाओं - ईोसिनोफिल या न्यूट्रोफिल के लिए जांच की जा सकती है।

2. इसके अलावा, साँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड (FeNO) और कार्बन मोनोऑक्साइड (FeCO) के स्तर को AD में वायुमार्ग की सूजन के गैर-आक्रामक मार्कर के रूप में प्रस्तावित किया गया है। बीए के रोगियों में, बीए के बिना व्यक्तियों की तुलना में फेनो के स्तर में वृद्धि (आईसीएस थेरेपी की अनुपस्थिति में) नोट की जाती है, हालांकि, ये परिणाम बीए के लिए गैर-विशिष्ट हैं। संभावित अध्ययनों में, AD के निदान के लिए FeNO के मूल्य का आकलन नहीं किया गया है।
3. एलर्जी के साथ त्वचा परीक्षण एलर्जी की स्थिति का आकलन करने का मुख्य तरीका है। वे उपयोग करने में आसान, लागत प्रभावी और समय बचाने वाले हैं। हालांकि, अनुचित परीक्षण से गलत सकारात्मक या गलत नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं।
4. रक्त सीरम में विशिष्ट IgE का निर्धारण विश्वसनीयता के मामले में त्वचा परीक्षण से अधिक नहीं होता है और यह एक अधिक महंगी विधि है। एलर्जी की स्थिति का आकलन करने के तरीकों का मुख्य नुकसान यह है कि सकारात्मक परीक्षण के परिणाम आवश्यक रूप से रोग की एलर्जी प्रकृति और एडी के विकास के साथ एलर्जेन के संबंध को इंगित नहीं करते हैं, क्योंकि कुछ रोगियों में विशिष्ट आईजीई की अनुपस्थिति में पता लगाया जा सकता है किसी भी लक्षण और AD के विकास में कोई भूमिका नहीं निभाते हैं। एलर्जेन के संगत जोखिम की उपस्थिति और एडी लक्षणों के साथ इसके संबंध की पुष्टि इतिहास के आंकड़ों से की जानी चाहिए। रक्त सीरम में कुल IgE के स्तर का मापन एटोपी के निदान का तरीका नहीं है।
नैदानिक ​​विश्लेषण
1. यूएसी। ईोसिनोफिलिया सभी रोगियों में निर्धारित नहीं होता है और यह नैदानिक ​​​​मानदंड के रूप में काम नहीं कर सकता है। ईएसआर और ईोसिनोफिलिया में वृद्धि एक तीव्रता के दौरान निर्धारित की जाती है।
2. थूक का सामान्य विश्लेषण। माइक्रोस्कोपी के साथ, थूक में बड़ी संख्या में ईोसिनोफिल पाए जा सकते हैं, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल (चमकदार पारदर्शी क्रिस्टल जो ईोसिनोफिल के विनाश के बाद बनते हैं और रॉम्बस या ऑक्टाहेड्रोन के आकार के होते हैं), कुर्शमैन सर्पिल (छोटे स्पास्टिक संकुचन के कारण बनते हैं। ब्रोंची और सर्पिल के रूप में पारदर्शी बलगम की डाली की तरह दिखते हैं)। एक हमले के दौरान क्रियोल निकायों की रिहाई भी नोट की जाती है - ये उपकला कोशिकाओं से युक्त गोलाकार संरचनाएं हैं।

3. एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण मुख्य निदान पद्धति नहीं है, क्योंकि परिवर्तन एक सामान्य प्रकृति के होते हैं और इस तरह के अध्ययनों को रोगी की स्थिति की निगरानी के लिए निर्धारित किया जाता है।

विभेदक निदान

1. बीए वेरिएंट का विभेदक निदान।

एटोपिक और संक्रामक-निर्भर बीए वेरिएंट के मुख्य विभेदक नैदानिक ​​​​संकेत(फेडोसेव के अनुसार)जीबी, 2001)

लक्षण	एटोपिक संस्करण	संक्रमण पर निर्भर संस्करण
परिवार में एलर्जी रोग	अक्सर	शायद ही कभी (अस्थमा को छोड़कर)
रोगी में एटोपिक रोग	अक्सर	शायद ही कभी
बाहरी एलर्जेन के साथ हमले का संबंध	अक्सर	शायद ही कभी
हमले की विशेषताएं	तीव्र शुरुआत, तेजी से विकास, आमतौर पर छोटी अवधि और हल्का कोर्स	धीरे-धीरे शुरुआत, लंबी अवधि, अक्सर गंभीर
नाक और परानासल साइनस की विकृति	संक्रमण के लक्षणों के बिना एलर्जिक राइनोसिनिटिस या पॉलीपोसिस	एलर्जिक राइनोसिनिटिस, अक्सर पॉलीपोसिस, संक्रमण के लक्षण
ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रामक प्रक्रिया	आमतौर पर अनुपस्थित	अक्सर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया
रक्त और थूक का ईोसिनोफिलिया	आमतौर पर मध्यम	अक्सर उच्च
गैर-संक्रामक एलर्जी के लिए विशिष्ट IgE एंटीबॉडी	वर्तमान	अनुपस्थित
गैर-संक्रामक एलर्जी के अर्क के साथ त्वचा परीक्षण	सकारात्मक	नकारात्मक
व्यायाम परीक्षण	अधिक बार नकारात्मक	अधिक बार सकारात्मक
एलर्जेन का उन्मूलन	संभव, अक्सर प्रभावी	असंभव
बीटा-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स	बहुत ही प्रभावी	मध्यम प्रभावी
कोलीनधर्मरोधी	अप्रभावी	प्रभावी
यूफिलिन	बहुत ही प्रभावी	मध्यम प्रभावी
इंटल, टाइलयुक्त	बहुत ही प्रभावी	कम प्रभावी
Corticosteroids	प्रभावी	प्रभावी

2. बीए के साथ विभेदक निदान करें लंबे समय तक फेफड़ों में रुकावट(सीओपीडी), जो अधिक लगातार ब्रोन्कियल रुकावट की विशेषता है। सीओपीडी वाले रोगियों में, एडी के विशिष्ट लक्षणों की सहज विकलांगता नहीं देखी जाती है, एफईवी 1 और पीओएस की दैनिक परिवर्तनशीलता नहीं या काफी कम है, β2-एगोनिस्ट के साथ नमूने में ब्रोन्कियल रुकावट की पूर्ण अपरिवर्तनीयता या कम प्रतिवर्तीता निर्धारित की जाती है (एफईवी 1 वृद्धि है 15% से कम)।
सीओपीडी में थूक में ईोसिनोफिल के बजाय न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज का प्रभुत्व होता है। सीओपीडी के रोगियों में, ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी की प्रभावशीलता कम होती है, एंटीकोलिनर्जिक्स शॉर्ट-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट की तुलना में अधिक प्रभावी ब्रोन्कोडायलेटर्स होते हैं; फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और क्रोनिक कोर पल्मोनेल के लक्षण अधिक सामान्य हैं।

निदान और विभेदक निदान की कुछ विशेषताएं (जीना 2011 के अनुसार)

1.5 साल और उससे कम उम्र के बच्चों मेंघरघराहट के एपिसोड आम हैं।

छाती में घरघराहट के प्रकार:

१.१ क्षणिक जल्दी घरघराहट, जो बच्चे अक्सर जीवन के पहले ३ वर्षों में "बढ़ते" हैं। इस तरह की घरघराहट अक्सर समय से पहले जन्म और माता-पिता के धूम्रपान से जुड़ी होती है।

१.२ प्रारंभिक शुरुआत (3 वर्ष की आयु तक) के साथ लगातार घरघराहट। बच्चों में आमतौर पर तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण से जुड़े घरघराहट के आवर्तक एपिसोड होते हैं। हालांकि, बच्चों में एटोपी के कोई लक्षण नहीं होते हैं और एटोपी का कोई पारिवारिक इतिहास नहीं होता है (अगले आयु वर्ग के बच्चों के विपरीत देर से घरघराहट / ब्रोन्कियल अस्थमा)।
घरघराहट के एपिसोड स्कूली उम्र में बने रहते हैं और अभी भी 12 वर्ष की आयु के बच्चों के महत्वपूर्ण अनुपात में मौजूद हैं।
2 साल से कम उम्र के बच्चों में घरघराहट के एपिसोड का कारण आमतौर पर 2-5 साल के बच्चों में श्वसन संबंधी वायरल संक्रमण होता है - अन्य वायरस।

1.3 देर से शुरू होने वाली घरघराहट / ब्रोन्कियल अस्थमा। इन बच्चों में एडी अक्सर बचपन में रहता है और वयस्कता में जारी रहता है। ऐसे रोगियों को एटोपी (अक्सर एक्जिमा के रूप में प्रकट होता है) और एडी के विशिष्ट वायुमार्ग विकृति के इतिहास की विशेषता होती है।

बार-बार घरघराहट के एपिसोड के साथ, इसे बाहर करना आवश्यक है घरघराहट के अन्य कारण:

क्रोनिक राइनोसिनिटिस;

गैस्ट्रोइसोफ़ेगल रिफ़्लक्स;

निचले श्वसन पथ के आवर्तक वायरल संक्रमण;

पुटीय तंतुशोथ;

ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया;

क्षय रोग;

विदेशी शरीर की आकांक्षा;
- इम्युनोडेफिशिएंसी;

प्राथमिक सिलिअरी डिस्केनेसिया का सिंड्रोम;

कम श्वसन पथ के संकुचन के कारण विकृतियां;
- जन्मजात हृदय विकार।

नवजात अवधि में लक्षणों की उपस्थिति (अपर्याप्त वजन बढ़ने के संयोजन में) से एक और बीमारी की संभावना का संकेत मिलता है; उल्टी से जुड़ी घरघराहट, फेफड़ों के फोकल घावों के लक्षण या हृदय रोगविज्ञान।

2. 5 वर्ष से अधिक उम्र के रोगी और वयस्क।निम्नलिखित रोगों के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए:

हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम और पैनिक अटैक;

ऊपरी वायुमार्ग की रुकावट और विदेशी शरीर की आकांक्षा;

अन्य प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, विशेष रूप से सीओपीडी;

गैर-अवरोधक फेफड़े की बीमारी (उदाहरण के लिए, फेफड़े के पैरेन्काइमा के फैलाना घाव);

गैर-श्वसन रोग (जैसे, बाएं निलय की विफलता)।

3. बुजुर्ग रोगी।बीए को बाएं वेंट्रिकुलर विफलता से अलग किया जाना चाहिए। इसके अलावा, एडी अंडरडायग्नोसिस बुढ़ापे में होता है।

बुजुर्ग रोगियों में अस्थमा के निदान के जोखिम कारक

3.1 रोगी की ओर से:
- डिप्रेशन;
- सामाजिक अलगाव;
- बिगड़ा हुआ स्मृति और बुद्धि;


- सांस की तकलीफ और ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन की धारणा में कमी।

3.2 डॉक्टर की तरफ से:
- यह भ्रांति कि अस्थमा वृद्ध और वृद्धावस्था में शुरू नहीं होता है;
- फेफड़े के कार्य के अध्ययन में कठिनाइयाँ;
- उम्र बढ़ने के संकेत के रूप में अस्थमा के लक्षणों की धारणा;
- साथ की बीमारियां;
- रोगी की शारीरिक गतिविधि में कमी के कारण सांस की तकलीफ को कम करके आंकना।

जटिलताओं

ब्रोन्कियल अस्थमा की जटिलताओं को फुफ्फुसीय और एक्स्ट्रापल्मोनरी में विभाजित किया गया है।

फुफ्फुसीय जटिलताओं: क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, हाइपोवेंटिलेशन निमोनिया, फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस, श्वसन विफलता, ब्रोन्किइक्टेसिस, एटलेक्टासिस, न्यूमोथोरैक्स।

एक्स्ट्रापल्मोनरी जटिलताएं:फुफ्फुसीय हृदय, हृदय की विफलता, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, अतालता; हार्मोन-निर्भर बीए वाले रोगियों में, प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के लंबे समय तक उपयोग से जुड़ी जटिलताएं हो सकती हैं।

विदेश में इलाज

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इलाज

ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के उद्देश्य(बी 0 ए 0):

लक्षण नियंत्रण प्राप्त करना और बनाए रखना;

शारीरिक गतिविधि सहित गतिविधि का सामान्य स्तर बनाए रखना;

फेफड़ों के कार्य को सामान्य या सामान्य स्तर के करीब बनाए रखना;

बीए उत्तेजना की रोकथाम;

अस्थमा विरोधी दवाओं के अवांछनीय प्रभावों की रोकथाम;

अस्थमा से होने वाली मौतों की रोकथाम।

बीए नियंत्रण स्तर(जीना २००६-२०११)

विशेष विवरण	नियंत्रित बीए(ऊपर के सभी)	आंशिक रूप से नियंत्रित बीए(एक सप्ताह के भीतर किसी भी अभिव्यक्ति की उपस्थिति)	अनियंत्रित बीए
दिन के समय लक्षण	नहीं (≤ 2 एपिसोड प्रति सप्ताह)	> सप्ताह में 2 बार	किसी भी सप्ताह में आंशिक रूप से नियंत्रित एडी के 3 या अधिक लक्षण
गतिविधि सीमा	नहीं	हाँ - किसी भी गंभीरता का
रात के लक्षण / जागरण	नहीं	हाँ - किसी भी गंभीरता का
आपातकालीन दवाओं की आवश्यकता	नहीं (≤ 2 एपिसोड प्रति सप्ताह)	> सप्ताह में 2 बार
फेफड़े के कार्य संकेतक (PSV या FEV1) 1	आदर्श	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
तीव्रता	नहीं	वर्ष में 1 या अधिक बार 2	3 . का कोई भी तीव्र सप्ताह

1 पल्मोनरी फंक्शन परीक्षण 5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में विश्वसनीय नहीं है। तालिका में इंगित मानदंडों के अनुसार अस्थमा पर नियंत्रण के स्तर का आवधिक मूल्यांकन रोगी के लिए फार्माकोथेरेपी आहार के व्यक्तिगत चयन की अनुमति देगा।
2 प्रत्येक उत्तेजना को रखरखाव चिकित्सा की तत्काल समीक्षा और इसकी पर्याप्तता के आकलन की आवश्यकता होती है
3 परिभाषा के अनुसार, किसी भी तीव्रता का विकास इंगित करता है कि अस्थमा नियंत्रित नहीं है

दवाई से उपचार

एडी उपचार के लिए दवाएं:

1. दवाएं जो रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करती हैं (रखरखाव चिकित्सा):
- साँस लेना और प्रणालीगत जीसीएस;
- एंटील्यूकोट्रिएन एजेंट;
- इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ संयोजन में लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट;
- निरंतर-रिलीज़ थियोफिलाइन;
- आईजीई के लिए क्रोमोन और एंटीबॉडी।
ये दवाएं अस्थमा की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों पर नियंत्रण प्रदान करती हैं; उन्हें दैनिक और लंबे समय तक लिया जाता है। रखरखाव चिकित्सा के लिए सबसे प्रभावी साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड हैं।

2. आपातकालीन दवाएं (लक्षणों से राहत के लिए):
- तेजी से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट्स;
- एंटीकोलिनर्जिक्स;
- लघु-अभिनय थियोफिलाइन;
- लघु-अभिनय मौखिक β2-एगोनिस्ट।
इन दवाओं को आवश्यकतानुसार लक्षणों से राहत के लिए लिया जाता है। उनके पास एक त्वरित कार्रवाई है, ब्रोंकोस्पज़म को खत्म करते हैं और इसके लक्षणों से राहत देते हैं।

एडी के उपचार के लिए दवाओं को अलग-अलग तरीकों से प्रशासित किया जा सकता है - इनहेलेशन, मौखिक प्रशासन, या इंजेक्शन द्वारा। प्रशासन के साँस लेना मार्ग के लाभ:
- दवाओं को सीधे श्वसन पथ में पहुंचाता है;
- औषधीय पदार्थ की स्थानीय रूप से उच्च सांद्रता प्राप्त की जाती है;
- प्रणालीगत दुष्प्रभावों का जोखिम काफी कम हो जाता है।

रखरखाव चिकित्सा के लिए, साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सबसे प्रभावी हैं।

ब्रोंकोस्पज़म की राहत के लिए और किसी भी उम्र के वयस्कों और बच्चों में व्यायाम-प्रेरित ब्रोंकोस्पज़म की रोकथाम के लिए पसंद की दवाएं तेजी से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट हैं।

आपातकालीन दवाओं का बढ़ता उपयोग (विशेषकर दैनिक) अस्थमा नियंत्रण में गिरावट और चिकित्सा में संशोधन की आवश्यकता को इंगित करता है।

लगातार अस्थमा के इलाज के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स सबसे प्रभावी हैं:
- अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता को कम करना;
- जीवन की गुणवत्ता और फेफड़ों के कार्य में सुधार;
- ब्रोन्कियल अतिसक्रियता को कम करना;
- वायुमार्ग में सूजन को रोकना;
- बारंबारता और तीव्रता को कम करना, अस्थमा में होने वाली मौतों की आवृत्ति।

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अस्थमा का इलाज नहीं करते हैं, और जब उन्हें रद्द कर दिया जाता है, तो कुछ रोगियों को हफ्तों या महीनों के भीतर उनकी स्थिति बिगड़ने का अनुभव होता है।
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के स्थानीय अवांछनीय प्रभाव: ऑरोफरीन्जियल कैंडिडिआसिस, डिस्फ़ोनिया, कभी-कभी - ऊपरी श्वसन पथ की जलन के कारण खांसी।
साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की उच्च खुराक के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के प्रणालीगत दुष्प्रभाव: चोट लगने की प्रवृत्ति, अधिवृक्क प्रांतस्था का निषेध, अस्थि खनिज घनत्व में कमी।

वयस्कों में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की परिकलित सुसज्जित दैनिक खुराक(जीना 2011)

एक दवा	कम दैनिक भत्ता खुराक(एमसीजी)	औसत दैनिक भत्ता खुराक(एमसीजी)	उच्च दैनिक भत्ता खुराक(एमसीजी)
बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट सीएफ़सी *	200-500	>500-1000	>1000-2000
बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट एचएफए **	100-250	>250-500	>500-1000
budesonide	200-400	>400-800	>800-1600
साइकिलसोनाइड	80-160	>160-320	>320-1280
फ्लुनिसोलाइड	500-1000	>1000-2000	>2000
Fluticasone propionate	100-250	>250-500	>500-1000
मोमेटासोन फ्यूरोएट	200	≥ 400	≥ 800
ट्रायम्सीनोलोन एसीटोनाइड	400-1000	>1000-2000	>2000

* सीएफ़सी - क्लोरोफ्लोरोकार्बन (फ़्रीऑन) इनहेलर
** एचएफए - हाइड्रोफ्लोरोआल्केन (सीएफसी मुक्त) इनहेलर्स

5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की गणना की गई दैनिक खुराक(जीना 2011)

एक दवा	कम दैनिक भत्ता खुराक(एमसीजी)	औसत दैनिक भत्ता खुराक(एमसीजी)	उच्च दैनिक भत्ता खुराक(एमसीजी)
बेक्लोमीथासोन डिप्रोपियोनेट	100-200	>200-400	>400
budesonide	100-200	>200-400	>400
बुडेसोनाइड नेबो	250-500	>500-1000	>1000
साइकिलसोनाइड	80-160	>160-320	>320
फ्लुनिसोलाइड	500-750	>750-1250	>1250
Fluticasone propionate	100-200	>200-500	>500
मोमेटासोन फ्यूरोएट	100	≥ 200	≥ 400
ट्रायम्सीनोलोन एसीटोनाइड	400-800	>800-1200	>1200

एंटील्यूकोट्रियन दवाएं: 1 उपप्रकार (मॉन्टेलुकास्ट, प्राणलुकास्ट और ज़ाफिरलुकास्ट) के सिस्टीनिल ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्स के विरोधी, साथ ही साथ 5-लाइपोक्सिजिनेज अवरोधक (ज़िल्यूटन)।
कार्य:
- कमजोर और परिवर्तनशील ब्रोन्कोडायलेटरी प्रभाव;
- खांसी सहित लक्षणों की गंभीरता को कम करना;
- फेफड़ों के कार्य में सुधार;
- वायुमार्ग में सूजन की गतिविधि को कम करना;
- बीए एक्ससेर्बेशन की आवृत्ति कम करें।
हल्के लगातार अस्थमा वाले वयस्क रोगियों के उपचार के लिए एंटील्यूकोट्रियन दवाओं का उपयोग दूसरी पंक्ति की दवाओं के रूप में किया जा सकता है। एस्पिरिन बीए वाले कुछ रोगी भी इन दवाओं के साथ चिकित्सा के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।
Antileukotriene दवाओं को अच्छी तरह से सहन किया जाता है; कुछ या कोई साइड इफेक्ट नहीं।

लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2 एगोनिस्ट: फॉर्मोटेरोल, सैल्मेटेरोल।
अस्थमा के लिए मोनोथेरेपी के रूप में इस्तेमाल नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इस बात का कोई सबूत नहीं है कि ये दवाएं अस्थमा में सूजन को रोकती हैं।
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन में ये दवाएं सबसे प्रभावी हैं। संयोजन चिकित्सा उन रोगियों के उपचार में बेहतर होती है जिनमें साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की मध्यम खुराक का उपयोग बीए नियंत्रण प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है।
2-एगोनिस्ट के नियमित उपयोग के साथ, उनके सापेक्ष अपवर्तकता का विकास संभव है (यह छोटी और लंबी-अभिनय दोनों दवाओं पर लागू होता है)।
लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट थेरेपी को लंबे समय से अभिनय करने वाले मौखिक β2-एगोनिस्ट की तुलना में प्रणालीगत प्रतिकूल प्रभावों (जैसे हृदय प्रणाली की उत्तेजना, कंकाल की मांसपेशी कांपना और हाइपोकैलिमिया) की कम आवृत्ति की विशेषता है।

लंबे समय से अभिनय करने वाले मौखिक β2-एगोनिस्ट:सल्बुटामोल, टेरबुटालाइन और बैम्बुटेरोल (एक प्रलोभन जो शरीर में टेरबुटालाइन में परिवर्तित हो जाता है) के निरंतर-रिलीज़ खुराक के रूप।
दुर्लभ मामलों में उपयोग किया जाता है जब अतिरिक्त ब्रोन्कोडायलेटर क्रिया की आवश्यकता होती है।
अवांछित प्रभाव: कार्डियोवास्कुलर सिस्टम (टैचीकार्डिया) की उत्तेजना, कंकाल की मांसपेशियों की चिंता और कंपकंपी। थियोफिलाइन के साथ संयोजन में मौखिक β2-एगोनिस्ट के उपयोग से प्रतिकूल हृदय संबंधी प्रतिक्रियाएं भी हो सकती हैं।

रैपिड-एक्टिंग इनहेल्ड β2-एगोनिस्ट:सैल्बुटामोल, टेरबुटालीन, फेनोटेरोल, लेवलब्यूटेरोल एचएफए, रिप्रोटेरोल और पीरब्यूटेरोल। कार्रवाई की तीव्र शुरुआत के कारण, अस्थमा के लक्षणों को दूर करने के लिए फॉर्मोटेरोल (एक लंबे समय तक अभिनय करने वाला β2-एगोनिस्ट) का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन केवल इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ नियमित रखरखाव चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों में।
तेजी से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट आपातकालीन दवाएं हैं और अस्थमा के तेज होने के दौरान ब्रोंकोस्पज़म से राहत देने के साथ-साथ व्यायाम से प्रेरित ब्रोन्कोस्पास्म को रोकने के लिए पसंद की दवाएं हैं। न्यूनतम संभव खुराक और इनहेलेशन की आवृत्ति के साथ केवल आवश्यकतानुसार उपयोग किया जाना चाहिए।
इन दवाओं के बढ़ते, विशेष रूप से दैनिक, अस्थमा पर नियंत्रण के नुकसान और चिकित्सा को संशोधित करने की आवश्यकता को इंगित करता है। अस्थमा के तेज होने के दौरान β2-एगोनिस्ट के साँस लेने के बाद तेजी से और स्थिर सुधार की अनुपस्थिति में, रोगी की भी निगरानी की जानी चाहिए और संभवतः, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ चिकित्सा का एक छोटा कोर्स निर्धारित किया जाना चाहिए।
मानक खुराक में मौखिक β2-एगोनिस्ट का उपयोग साँस के रूपों का उपयोग करने की तुलना में अधिक स्पष्ट अवांछनीय प्रणालीगत प्रभावों (कंपकंपी, क्षिप्रहृदयता) के साथ होता है।

लघु-अभिनय मौखिक β2-एगोनिस्ट(आपातकालीन दवाओं के रूप में संदर्भित) केवल कुछ रोगियों को निर्धारित किया जा सकता है जो साँस की दवाएं लेने में असमर्थ हैं। दुष्प्रभाव अधिक आम हैं।

थियोफिलाइनएक ब्रोन्कोडायलेटर है और, जब कम खुराक में प्रशासित किया जाता है, तो इसका हल्का विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है और प्रतिरोध बढ़ जाता है।
थियोफिलाइन निरंतर रिलीज खुराक रूपों में आता है जिसे दिन में एक या दो बार लिया जा सकता है।
उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा के रखरखाव उपचार के लिए पहली दवा के रूप में निरंतर-रिलीज़ थियोफिलाइन की बहुत कम प्रभावकारिता होती है।
थियोफिलाइन जोड़ उन रोगियों के उपचार के परिणामों में सुधार कर सकता है जिनमें साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ मोनोथेरेपी अस्थमा पर नियंत्रण प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है।
साँस या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड के अलावा निर्धारित मोनोथेरेपी और थेरेपी के रूप में थियोफिलाइन की प्रभावकारिता 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में दिखाई गई है।
थियोफिलाइन का उपयोग करते समय (विशेष रूप से उच्च खुराक में - प्रति दिन या अधिक शरीर के वजन का 10 मिलीग्राम / किग्रा), महत्वपूर्ण दुष्प्रभाव संभव हैं (आमतौर पर लंबे समय तक उपयोग के साथ कम या गायब हो जाते हैं)।
थियोफिलाइन के अवांछित प्रभाव:
- मतली और उल्टी - उपयोग की शुरुआत में सबसे आम दुष्प्रभाव;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकार;
- ढीली मल;
- हृदय ताल गड़बड़ी;
- आक्षेप;
- मौत।

सोडियम क्रोमोग्लाइकेट और सोडियम नेडोक्रोमिल(क्रोमोन्स) वयस्कों में दीर्घकालिक बीए थेरेपी में सीमित मूल्य के हैं। हल्के लगातार अस्थमा और व्यायाम से प्रेरित ब्रोंकोस्पज़म में इन दवाओं के लाभकारी प्रभाव के ज्ञात उदाहरण हैं।
Cromones एक कमजोर विरोधी भड़काऊ प्रभाव है और साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कम खुराक की तुलना में कम प्रभावी हैं। साइड इफेक्ट (साँस लेना और गले में खराश के बाद खांसी) दुर्लभ हैं।

विरोधी आईजीई(ओमालिज़ुमाब) ऊंचे सीरम आईजीई स्तर वाले मरीजों में प्रयोग किया जाता है। गंभीर एलर्जी अस्थमा के लिए संकेत दिया गया है, जिस पर इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मदद से नियंत्रण हासिल नहीं किया जाता है।
रोगियों की एक छोटी संख्या में, एक अंतर्निहित बीमारी (चर्ज-स्ट्रॉस सिंड्रोम) की उपस्थिति देखी गई, जब एंटी-आईजीई उपचार के कारण कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बंद कर दिया गया था।

प्रणालीगत जीसीएसगंभीर अनियंत्रित अस्थमा में, उन्हें मौखिक दवाओं के साथ दीर्घकालिक चिकित्सा के रूप में संकेत दिया जाता है (इसे प्रणालीगत जीसीएस के साथ गहन चिकित्सा के सामान्य दो सप्ताह के पाठ्यक्रम की तुलना में लंबी अवधि के लिए उपयोग करने की सिफारिश की जाती है - आमतौर पर 40 से 50 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन प्रति दिन)।
प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग की अवधि गंभीर अवांछनीय प्रभावों (ऑस्टियोपोरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली का दमन, मोटापा, मधुमेह मेलेटस, मोतियाबिंद, ग्लूकोमा, मांसपेशियों की कमजोरी, स्ट्राइ और एक प्रवृत्ति के विकास के जोखिम से सीमित है। त्वचा के पतले होने के कारण चोट लगना)। लंबे समय तक किसी भी प्रकार के प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड लेने वाले मरीजों को ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम के लिए दवाओं के नुस्खे की आवश्यकता होती है।

ओरल एंटी-एलर्जी दवाएं(ट्रानिलास्ट, रेपिरिनास्ट, टैज़ानोलास्ट, पेमिरोलास्ट, ओज़ाग्रेल, सेलाट्रोडास्ट, एमलेक्सानॉक्स और इबुडीलास्ट) - कुछ देशों में हल्के से मध्यम एलर्जिक अस्थमा के उपचार के लिए पेश किए जाते हैं।

एंटीकोलिनर्जिक्स -आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड और ऑक्सीट्रोपियम ब्रोमाइड।
इनहेल्ड आईप्रेट्रोपियम ब्रोमाइड इनहेल्ड रैपिड एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स की तुलना में कम प्रभावी है।
बच्चों में दमा के लंबे समय तक इलाज के लिए इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स की सिफारिश नहीं की जाती है।

व्यापक उपचार कार्यक्रमबीए (जीना के अनुसार) में शामिल हैं:

रोगी शिक्षा;
- नैदानिक ​​और कार्यात्मक निगरानी;
- कारण कारकों का उन्मूलन;
- एक दीर्घकालिक चिकित्सा योजना का विकास;
- एक्ससेर्बेशन की रोकथाम और उनके उपचार के लिए एक योजना तैयार करना;
- गतिशील अवलोकन।

ड्रग थेरेपी विकल्प

एडी के लिए उपचार आमतौर पर आजीवन होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ड्रग थेरेपी एलर्जी और जलन के साथ रोगी के संपर्क को रोकने के उपायों को प्रतिस्थापित नहीं करती है। रोगी के उपचार के लिए दृष्टिकोण उसकी स्थिति और वर्तमान में डॉक्टर के सामने आने वाले लक्ष्य से निर्धारित होता है।

व्यवहार में, निम्नलिखित के बीच अंतर करना आवश्यक है चिकित्सा विकल्प:

1. एक हमले से राहत - ब्रोन्कोडायलेटर्स की मदद से किया जाता है, जिसका उपयोग रोगी स्वयं स्थितिजन्य रूप से कर सकता है (उदाहरण के लिए, हल्के श्वसन विकारों के साथ - सैल्बुटामोल एक पैमाइश वाले एरोसोल डिवाइस के रूप में) या चिकित्सा कर्मियों द्वारा एक नेबुलाइज़र के माध्यम से (गंभीर श्वसन विकारों के लिए)।

बेसिक एंटी-रिलैप्स थेरेपी: एंटी-इंफ्लेमेटरी ड्रग्स की एक रखरखाव खुराक (सबसे प्रभावी ग्लूकोकार्टिकोइड्स हैं)।

3. बेसिक एंटी-रिलैप्स थेरेपी।

4. स्थिति अस्थमा का उपचार - दवा और गैर-दवा की सहायता से एसिड-बेस चयापचय और रक्त गैस संरचना के सुधार में इंट्रावेनस सिस्टमिक ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (एसजीसी) और ब्रोंकोडाइलेटर की उच्च खुराक के उपयोग के साथ किया जाता है।

दमा के लिए दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा:

1. बीए पर नियंत्रण के स्तर का आकलन।
2. नियंत्रण प्राप्त करने के उद्देश्य से उपचार।
3. नियंत्रण बनाए रखने के लिए निगरानी।

नियंत्रण प्राप्त करने के उद्देश्य से उपचार चरणबद्ध चिकित्सा के अनुसार किया जाता है, जहां प्रत्येक चरण में चिकित्सा विकल्प शामिल होते हैं जो बीए रखरखाव चिकित्सा के विकल्प के रूप में काम कर सकते हैं। चरण 1 से चरण 5 तक चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

चरण 1
आवश्यकतानुसार आपातकालीन दवाओं का उपयोग शामिल है।
यह केवल उन रोगियों के लिए अभिप्रेत है जिन्हें रखरखाव चिकित्सा नहीं मिली है और जो कभी-कभी दिन के दौरान अल्पकालिक (कई घंटों तक) बीए लक्षणों का अनुभव करते हैं। अधिक लगातार लक्षणों वाले या स्थिति के एपिसोडिक बिगड़ने वाले मरीजों को आवश्यकतानुसार आपातकालीन दवाओं के अलावा नियमित सहायक चिकित्सा (चरण 2 या ऊपर देखें) प्राप्त करनी चाहिए।

चरण 1 में अनुशंसित आपातकालीन दवाएं: साँस, तेजी से अभिनय करने वाले बीटा 2-एगोनिस्ट।
वैकल्पिक दवाएं: इनहेल्ड एंटीकोलिनर्जिक्स, शॉर्ट-एक्टिंग ओरल β2-एगोनिस्ट्स, या शॉर्ट-एक्टिंग थियोफिलाइन।

चरण 2
रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के लिए आपातकालीन दवा + एक दवा।
स्टेज 2 पर किसी भी उम्र के रोगियों में अस्थमा के लिए प्रारंभिक रखरखाव चिकित्सा के रूप में अनुशंसित दवाएं: कम खुराक में साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स।
अस्थमा नियंत्रण के वैकल्पिक साधन: एंटील्यूकोट्रिएन दवाएं।

चरण 3

३.१. रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के लिए आपातकालीन दवा + एक या दो दवाएं।
चरण 3 में, बच्चों, किशोरों और वयस्कों की सिफारिश की जाती है: लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की कम खुराक का संयोजन। रिसेप्शन एक निश्चित संयोजन इनहेलर का उपयोग करके या विभिन्न इनहेलर का उपयोग करके किया जाता है।
यदि 3-4 महीने की चिकित्सा के बाद बीए नियंत्रण प्राप्त नहीं किया गया है, तो साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक में वृद्धि का संकेत दिया जाता है।

३.२. वयस्कों और बच्चों के लिए एक अन्य उपचार विकल्प (केवल बच्चों के प्रबंधन के लिए अनुशंसित) साँस की कॉर्टिकोस्टेरॉइड की खुराक को मध्यम खुराक तक बढ़ाना है।

३.३. स्टेज 3 पर उपचार का विकल्प: एंटील्यूकोट्रिएन दवा के साथ कम खुराक वाली साँस कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संयोजन। एक एंटील्यूकोट्रियन दवा के बजाय, एक कम-खुराक निरंतर-रिलीज़ थियोफिलाइन निर्धारित की जा सकती है (इन विकल्पों की 5 वर्ष और उससे कम उम्र के बच्चों में पूरी तरह से जांच नहीं की गई है)।

चरण 4
रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के लिए आपातकालीन दवा + दो या दो से अधिक दवाएं।
स्टेज 4 में दवाओं का चुनाव स्टेज 2 और 3 में पिछली नियुक्तियों पर निर्भर करता है।
पसंदीदा विकल्प: लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के साथ मध्यम से उच्च खुराक वाली कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का संयोजन।

यदि मध्यम खुराक में इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के संयोजन और रखरखाव चिकित्सा के लिए एक β2-एगोनिस्ट और / या तीसरी दवा का उपयोग करके बीए नियंत्रण प्राप्त नहीं किया जाता है (उदाहरण के लिए, एक एंटील्यूकोट्रिन दवा या निरंतर रिलीज थियोफाइललाइन), उच्च खुराक का उपयोग इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है, लेकिन केवल 3-6 महीने तक चलने वाली ट्रायल थेरेपी के रूप में।
इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की उच्च खुराक के लंबे समय तक उपयोग के साथ, साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है।

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम या उच्च खुराक का उपयोग करते समय, दवाओं को दिन में 2 बार (अधिकांश दवाओं के लिए) निर्धारित किया जाना चाहिए। बुडेसोनाइड अधिक प्रभावी होता है जब प्रशासन की आवृत्ति दिन में 4 गुना तक बढ़ जाती है।

इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की मध्यम और निम्न खुराक के साथ-साथ एंटील्यूकोट्रियन दवाओं (लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट की तुलना में कम) के अलावा उपचार के प्रभाव को लंबे समय से अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के अतिरिक्त बढ़ाया जाता है।
मध्यम और कम खुराक में साँस के कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एक लंबे समय तक अभिनय करने वाले β2-एगोनिस्ट के लिए थेरेपी की प्रभावशीलता और निरंतर-रिलीज़ थियोफिलाइन की कम खुराक को बढ़ा सकते हैं।

चरण 5
आपातकालीन दवा + रोग के पाठ्यक्रम को नियंत्रित करने के लिए दवाओं के उपयोग के लिए अतिरिक्त विकल्प।
अन्य सहायक चिकित्सा दवाओं में मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड जोड़ने से उपचार के प्रभाव में वृद्धि हो सकती है, हालांकि, यह गंभीर प्रतिकूल घटनाओं के साथ है। इस संबंध में, यह विकल्प केवल गंभीर अनियंत्रित अस्थमा के रोगियों में चरण 4 के अनुरूप चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर माना जाता है, यदि रोगी में दैनिक लक्षण होते हैं जो गतिविधि को सीमित करते हैं, और बार-बार तेज हो जाते हैं।

अन्य सहायक चिकित्सा दवाओं के अलावा एंटी-आईजीई को निर्धारित करने से एलर्जी संबंधी अस्थमा पर नियंत्रण में सुधार होता है, अगर यह अन्य सहायक चिकित्सा दवाओं के संयोजन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ हासिल नहीं किया जाता है, जिसमें साँस या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड की उच्च खुराक शामिल है।

कुंआ जीवाणुरोधी चिकित्साप्यूरुलेंट थूक, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर की उपस्थिति में संकेत दिया गया। एंटीबायोटिक्स को ध्यान में रखते हुए, वे निर्धारित हैं:
- स्पाइरामाइसिन ३,०००,००० यू x २ बार, ५-७ दिन;
- एमोक्सिसिलिन + क्लैवुलैनिक एसिड 625 मिलीग्राम x 2 बार, 7 दिन;
- क्लैरिथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम x 2 बार, 5-7 दिन;
- सेफ्ट्रिएक्सोन 1.0 x 1 बार, 5 दिन;
- मेट्रोनिडाजोल 100 मिली अंतःशिरा ड्रिप।

पूर्वानुमान

नियमित औषधालय अवलोकन (वर्ष में कम से कम 2 बार) और तर्कसंगत रूप से चयनित उपचार के साथ रोग का निदान अनुकूल है।
घातक परिणाम गंभीर संक्रामक जटिलताओं, कोर पल्मोनेल के रोगियों में प्रगतिशील फुफ्फुसीय हृदय विफलता, असामयिक और तर्कहीन चिकित्सा से जुड़ा हो सकता है।

निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखना चाहिए:
- किसी भी गंभीरता के ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) की उपस्थिति में, ब्रोन्कोपल्मोनरी सिस्टम के बिगड़ा कार्यों की प्रगति स्वस्थ लोगों की तुलना में तेजी से होती है;

रोग के हल्के पाठ्यक्रम और पर्याप्त चिकित्सा के साथ, रोग का निदान काफी अनुकूल है;
- समय पर चिकित्सा के अभाव में, रोग अधिक गंभीर रूप में बदल सकता है;

गंभीर और मध्यम अस्थमा में, रोग का निदान उपचार की पर्याप्तता और जटिलताओं की उपस्थिति पर निर्भर करता है;
- सहवर्ती विकृति रोग के पूर्वानुमान को खराब कर सकती है।

एन एस रोग की प्रकृति और लंबे समय तक रोग का निदान रोग की शुरुआत के समय रोगी की उम्र पर निर्भर करता है।

बीए के साथ जो बचपन में शुरू हुआ, लगभग दीर्घकालिक पूर्वानुमान अनुकूल है। एक नियम के रूप में, यौवन तक, बच्चे अस्थमा को "बढ़ा" देते हैं, लेकिन उनके पास अभी भी बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय कार्य, ब्रोन्कियल अतिसक्रियता और प्रतिरक्षा स्थिति में असामान्यताएं हैं।
किशोरावस्था में शुरू हुए बीए के साथ, रोग का प्रतिकूल पाठ्यक्रम संभव है।
एडी के साथ, जो वयस्कता और बुढ़ापे में शुरू हुआ, रोग के विकास और पूर्वानुमान की प्रकृति अधिक अनुमानित है।
पाठ्यक्रम की गंभीरता रोग के रूप पर निर्भर करती है:
- एलर्जी संबंधी अस्थमा रोग के निदान के लिए आसान और अधिक अनुकूल है;
- "पराग" अस्थमा, एक नियम के रूप में, "धूल" की तुलना में हल्का कोर्स होता है;
- बुजुर्ग रोगियों में, पाठ्यक्रम मुख्य रूप से गंभीर है, खासकर एस्पिरिन बीए वाले रोगियों में।

एडी एक पुरानी, ​​​​धीरे-धीरे प्रगतिशील बीमारी है। पर्याप्त चिकित्सा के साथ, अस्थमा के लक्षणों को समाप्त किया जा सकता है, लेकिन उपचार का उनके होने के कारण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। छूट की अवधि कई वर्षों तक रह सकती है।

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:
- ब्रोन्कियल अस्थमा का गंभीर हमला;

ब्रोन्कोडायलेटर दवाओं के लिए कोई त्वरित प्रतिक्रिया नहीं है और प्रभाव 3 घंटे से कम समय तक रहता है;
- मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी शुरू करने के 2-6 घंटों के भीतर कोई सुधार नहीं;
- और गिरावट है - श्वसन और फुफ्फुसीय हृदय विफलता में वृद्धि, "गूंगा फेफड़े"।

मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगी:
- घातक के करीब स्थितियों का इतिहास होना;
- इंटुबैषेण, कृत्रिम वेंटीलेशन की आवश्यकता होती है, जो बाद के एक्ससेर्बेशन के दौरान इंटुबैषेण के जोखिम में वृद्धि की ओर जाता है;
- जो पहले ही अस्पताल में भर्ती हो चुके हैं या पिछले एक साल में ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए आपातकालीन देखभाल की मांग कर रहे हैं;
- मौखिक लेना या हाल ही में बंद करनाग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स;
- अत्यधिक मात्रा में साँस लेने वाले रैपिड-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट का उपयोग करना, विशेष रूप से प्रति माह सैल्बुटामोल (या समकक्ष) के एक से अधिक पैकेज;
- मानसिक बीमारी के साथ, इतिहास में मनोवैज्ञानिक समस्याएं, जिसमें शामक का दुरुपयोग भी शामिल है;
- ब्रोन्कियल अस्थमा के लिए उपचार योजना का खराब पालन।

निवारण

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) के लिए निवारक उपाय रोगी की स्थिति पर निर्भर करते हैं। यदि आवश्यक हो, तो उपचार की गतिविधि को बढ़ाना या घटाना संभव है।

अस्थमा नियंत्रण रोग के कारणों के गहन अध्ययन के साथ शुरू होना चाहिए, क्योंकि सबसे सरल उपाय अक्सर रोग के पाठ्यक्रम पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकते हैं (रोगी की पहचान करके एटोपिक एडी संस्करण के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से रोगी को बचाना संभव है) कारक कारक और भविष्य में इसके साथ संपर्क को समाप्त करना)।

पीक एक्सपिरेटरी फ्लो (पीईएफ) को नियंत्रित करने के लिए मरीजों को उचित दवा सेवन और दवा वितरण उपकरणों और पीक फ्लो मीटर के उचित उपयोग में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए।

रोगी को सक्षम होना चाहिए:
- पीएसवी को नियंत्रित करें;
- बुनियादी और रोगसूचक चिकित्सा की दवाओं के बीच अंतर को समझने के लिए;
- अस्थमा के ट्रिगर से बचें;
- बीमारी के बिगड़ने के संकेतों की पहचान करना और अपने आप दौरे को रोकना, साथ ही गंभीर दौरे से राहत के लिए समय पर चिकित्सा सहायता लेना।
लंबी अवधि में बीए नियंत्रण के लिए एक लिखित उपचार योजना (रोगी कार्रवाई एल्गोरिथम) की आवश्यकता होती है।

निवारक उपायों की सूची:

कारण एलर्जी के साथ संपर्क की समाप्ति;
- बाहरी वातावरण (तंबाकू का धुआं, निकास गैसों, आदि) के गैर-परेशान करने वाले कारकों के संपर्क की समाप्ति;
- पेशेवर नुकसान का बहिष्कार;
- एस्पिरिन अस्थमा के मामले में - एस्पिरिन और अन्य एनएसएआईडी का उपयोग करने से इनकार, साथ ही एक विशिष्ट आहार और अन्य प्रतिबंधों का पालन;
- अस्थमा के रूप की परवाह किए बिना बीटा-ब्लॉकर्स लेने से इनकार;
- किसी भी दवा का पर्याप्त उपयोग;
- संक्रमण, न्यूरोएंडोक्राइन विकारों और अन्य सहवर्ती रोगों के foci का समय पर उपचार;
- अस्थमा और अन्य एलर्जी रोगों के लिए समय पर और पर्याप्त चिकित्सा;
- इन्फ्लूएंजा के खिलाफ समय पर टीकाकरण, श्वसन वायरल संक्रमण की रोकथाम;
- किसी एलर्जी विशेषज्ञ की देखरेख में केवल विशेष अस्पतालों और कार्यालयों में ही एलर्जेन का उपयोग करते हुए चिकित्सा और नैदानिक ​​उपाय करना;
- आक्रामक परीक्षा विधियों और सर्जिकल हस्तक्षेपों से पहले पूर्व-चिकित्सा करना - दवाओं के पैरेन्टेरल प्रशासन: जीसीएस (डेक्सामेटोज़ोन, प्रेडनिसोलोन), मिथाइलक्सैन्थिन (एमिनोफिलाइन) प्रक्रिया से 20-30 मिनट पहले। खुराक को उम्र, शरीर के वजन, अस्थमा की गंभीरता और हस्तक्षेप की मात्रा को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाना चाहिए। इस तरह के हस्तक्षेप को करने से पहले, एक एलर्जीवादी परामर्श का संकेत दिया जाता है।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. डैमियानोव आई। पैथोलॉजी का रहस्य / अंग्रेजी से अनुवाद। ईडी। कोगन ईए, एम.: २००६

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श्वसन पथ के संक्रामक रोगों की रोकथाम के लिए एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। सीओपीडी वाले लोगों में फेफड़ों में संक्रमण होने का खतरा अधिक होता है। ऐसे रोगियों को वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण दिखाया जाता है। इसके अलावा, न्यूमोकोकल वैक्सीन के उपयोग से सीओपीडी के तेज होने की आवृत्ति और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास में कमी आती है, इस संबंध में, 65 वर्ष से अधिक आयु वर्ग के रोगियों और गंभीर सीओपीडी वाले रोगियों के लिए टीकाकरण की सिफारिश की जाती है, चाहे कुछ भी हो उम्र। यदि, फिर भी, सीओपीडी वाला रोगी निमोनिया से बीमार हो जाता है, तो टीकाकरण वाले रोगियों में निमोनिया बहुत आसान हो जाता है। घर पर रहते हुए, आपको कुछ नियमों का पालन करना चाहिए जो सीओपीडी की तीव्रता और प्रगति को रोकने में मदद करेंगे: विभिन्न रसायनों के संपर्क से बचें जो फेफड़ों को परेशान कर सकते हैं (धुआं, निकास धुएं, प्रदूषित हवा)। इसके अलावा, ठंडी या शुष्क हवा हमले को भड़का सकती है; घर में एयर कंडीशनर या एयर फिल्टर का उपयोग करना बेहतर है; कार्य दिवस के दौरान आराम करना आवश्यक है; यथासंभव लंबे समय तक अच्छे शारीरिक आकार में रहने के लिए नियमित रूप से व्यायाम करें; अच्छा खाएं ताकि पोषक तत्वों की कमी न हो। यदि वजन कम होता है, तो आपको एक डॉक्टर या पोषण विशेषज्ञ को देखने की जरूरत है जो शरीर की दैनिक ऊर्जा लागत को फिर से भरने के लिए आहार चुनने में आपकी मदद करेगा।

रोग की रोकथाम के लिए चिकित्सा सेवाएं एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ अस्थमा

मेडिकल सेवा	देश के हिसाब से औसत कीमत
रोगियों और रिश्तेदारों के लिए मनोवैज्ञानिक पुनर्वास स्कूल	कोई डेटा नहीं है
तंबाकू छोड़ना स्कूल	कोई डेटा नहीं है
रोगी देखभाल स्कूल	कोई डेटा नहीं है
गैर-संचारी रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों के सुधार के लिए समूह निवारक परामर्श	कोई डेटा नहीं है
गैर-संचारी रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों के सुधार पर व्यक्तिगत गहन निवारक परामर्श दोहराया गया	कोई डेटा नहीं है
गैर-संचारी रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों के सुधार पर व्यक्तिगत गहन निवारक परामर्श, प्राथमिक	कोई डेटा नहीं है
गैर-संचारी रोगों के विकास के लिए जोखिम कारकों के सुधार पर व्यक्तिगत लघु निवारक परामर्श	कोई डेटा नहीं है

ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जिक राइनाइटिस

1. एटियलजि और महामारी विज्ञान

2. नैदानिक ​​वर्गीकरण

3. विकास का रोगजनन

4. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

5. निदान, उपचार, रोकथाम

कक्षा

ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए)। आईसीडी 10 कोड: बीए - जे 45.0-जे 45.9, जे 46 - दमा की स्थिति

परिभाषा:वायुमार्ग की पुरानी सूजन संबंधी बीमारी, जिसमें कई कोशिकाएं और सेलुलर तत्व शामिल होते हैं। पुरानी सूजन ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी के विकास की ओर ले जाती है, जिससे बार-बार घरघराहट, सांस की तकलीफ, छाती में जमाव और खांसी होती है, खासकर रात में या सुबह जल्दी। ये एपिसोड फेफड़ों में व्यापक परिवर्तनशील वायुमार्ग अवरोध से जुड़े होते हैं, जो अक्सर स्वतःस्फूर्त रूप से या उपचार के साथ प्रतिवर्ती होता है।

जनसंख्या में व्यापकता: डब्ल्यूएचओ के अनुसार, ब्रोन्कियल अस्थमा (बीए) दुनिया भर में 235 मिलियन लोगों को प्रभावित करता है और अस्थमा से वार्षिक मृत्यु दर, विश्व विशेषज्ञों के अनुसार, 250 हजार लोग हैं। बीए को विनियमित करने वाला मुख्य अंतरराष्ट्रीय दस्तावेज जीना (एडी प्रबंधन और रोकथाम के लिए वैश्विक रणनीति) है। GINA के विशेषज्ञों के अनुसार, दुनिया के विभिन्न देशों में AD की घटना 1-18% के बीच होती है। रूस में, वयस्कों में अस्थमा का प्रसार 5-7% है, बच्चों में - 5-12%। यौन प्रसार - 14 वर्ष की आयु तक लड़कों के बीमार होने की संभावना अधिक होती है, वयस्कता में महिलाओं की प्रधानता होती है। AD की आवृत्ति सभी आयु समूहों में लगातार बढ़ रही है। अस्थमा रुग्णता पारंपरिक रूप से विकसित देशों में अधिक है, और तीसरी दुनिया के देशों में मृत्यु दर अधिक है। मौत का मुख्य कारण पर्याप्त एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी की कमी और हमले के दौरान आपातकालीन देखभाल प्रदान करने में विफलता है। हमारे देश में मृत्यु दर कम है (1:100,000 से कम), हालांकि हाल के वर्षों में बड़े शहरों में इन दरों में वृद्धि हुई है।

जोखिमबीए एक वंशानुगत बोझ है, एटोपिक रोगों का इतिहास, एरोएलर्जेन के साथ संपर्क, व्यावसायिक एलर्जी (चिकित्साकर्मियों के लिए लेटेक्स, आटा, पराग, मोल्ड, आदि), तंबाकू का धुआं, मोटापा, निम्न सामाजिक स्थिति, आहार।

AD एक विषम रोग है, जिसका प्रमुख कारक जीर्ण सूजन है, जो मैक्रोफेज, डेंड्राइटिक कोशिकाओं, टी-लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल, न्यूट्रोफिल और प्लाज्मा कोशिकाओं के सहयोग से प्रकट होता है। 70% मामलों में यह एक एलर्जी आईजीई निर्भर प्रक्रिया है, अन्य मामलों में यह ईोसिनोफिलिक सूजन है जो आईजीई या न्यूट्रोफिलिक सूजन से जुड़ी नहीं है।

शरीर में एंटीजन के प्रारंभिक प्रवेश के बाद, प्राथमिक संवेदीकरण होता है, जिसमें Th2 - हेल्पर्स की भागीदारी, बी - लिम्फोसाइटों की सक्रियता, मेमोरी कोशिकाओं का निर्माण और विशिष्ट IgE एंटीबॉडी का निर्माण होता है। विशिष्ट आईजीई मस्तूल कोशिकाओं की सतह पर एक रिसेप्टर के साथ बातचीत करता है। एजी के बार-बार संपर्क के साथ, हिस्टामाइन, आईएल 5, आईएल 9, आईएल 13 जारी किया जाता है, जो ब्रोन्कियल दीवार में प्रभावकारी कोशिकाओं की सक्रियता की ओर जाता है: प्रक्रिया के अंत में बलगम हाइपरप्रोडक्शन, ब्रोन्कोकन्सट्रक्शन, फाइब्रोब्लास्ट सक्रियण और दीवार रीमॉडेलिंग।

निदान: बीए का निदान रोगी की शिकायतों और एनामेनेस्टिक डेटा के आधार पर स्थापित किया जाता है, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता के मूल्यांकन के साथ नैदानिक ​​और कार्यात्मक परीक्षा, विशिष्ट एलर्जी संबंधी परीक्षा (रक्त सीरम में एलर्जी और / या विशिष्ट आईजीई के साथ त्वचा परीक्षण) ) और अन्य बीमारियों का बहिष्कार।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एटोपिक अस्थमा रोगियों की कुल संख्या का लगभग 75% है, अर्थात अस्थमा के हर चौथे रोगी में रक्त IgE स्तर और सकारात्मक त्वचा एलर्जी परीक्षणों में वृद्धि नहीं होती है।

निदान में बाह्य श्वसन के कार्य का अध्ययन सहायक होता है। व्यावहारिक स्वास्थ्य देखभाल में, भौतिक मापदंडों को मापकर एफवीडी का अध्ययन करने के उद्देश्य से परीक्षा के तरीके व्यापक हो गए हैं: मात्रा, प्रवाह दर, छाती के यांत्रिक दोलन, और साँस की हवा की गैस संरचना का अध्ययन व्यापक हो गया है।

हल्के अस्थमा, जो रोगी आबादी में 60% तक होता है, एक नियम के रूप में, छूट के दौरान एफवीडी में न्यूनतम परिवर्तन के साथ आगे बढ़ता है, जिसका अर्थ अस्थमा की अनुपस्थिति नहीं है और इसके परिणामस्वरूप, वायुमार्ग में रूपात्मक और इम्यूनोकेमिकल परिवर्तन होते हैं।

सबसे विशेषता अस्थमा के नैदानिक ​​लक्षणवयस्कों के लिए:

· इतिहास: बचपन और किशोरावस्था में शुरुआत, पिछले एटोपिक जिल्द की सूजन, एलर्जिक राइनाइटिस की उपस्थिति, विशेष रूप से साल भर (बारहमासी राइनाइटिस के साथ अस्थमा विकसित होने का जोखिम मौसमी राइनाइटिस की तुलना में 4-5 गुना अधिक है), एटोपिक रोगों का बोझिल पारिवारिक इतिहास (एडी, एआर, बीए), लंबे समय तक धूम्रपान, आवर्तक आंतरायिक लक्षणों के कारण नहीं।

· चिक्तिस्य संकेत : "घरघराहट" - दूरस्थ सूखी घरघराहट, अनुत्पादक खांसी, व्यायाम के बाद बढ़े हुए लक्षणों के साथ, ठंडी हवा, एरोलेर्जेन के साथ संपर्क (कम अक्सर खाद्य एलर्जी के साथ), एनएसएआईडी, बीटा - ब्लॉकर्स। सांस की तकलीफ, रात के लक्षणों के साथ खांसी (सुबह 2-4 जागरण, घुटन के साथ), ब्रोन्कोडायलेटर्स (सालबुटामोल), हार्मोन पर अच्छा प्रभाव। गुदाभ्रंश के दौरान विशिष्ट घटनाएँ: कठिन साँस लेना, लंबे समय तक साँस छोड़ना, सांस की तकलीफ के साथ क्षिप्रहृदयता, जबरन साँस छोड़ना के साथ सूखी घरघराहट।

· वाद्य परीक्षण बाहरी श्वसन के कार्य की जांच करना और ब्रोन्कियल अतिसक्रियता साबित करना। सबसे महत्वपूर्ण हैं स्पाइरोग्राफी, पीक फ्लोमेट्री, बॉडीप्लेथिस्मोग्राफी, न्यूमोटैकोमेट्री, और साँस छोड़ने वाली हवा में नाइट्रिक ऑक्साइड के स्तर का अध्ययन कम आम है।

स्पाइरोग्राफी- कुछ श्वसन युद्धाभ्यास करने की प्रक्रिया में समय अंतराल में फुफ्फुसीय मात्रा में परिवर्तन को ग्राफिक रूप से प्रदर्शित करने की एक विधि। मुख्य मेट्रिक्स: महत्वपूर्ण फेफड़े की क्षमता (वीसी), मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (एफवीसी),पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (एफवीसी 1),शिखर श्वसन प्रवाह (पीईएफ)।एक स्वस्थ व्यक्ति में प्राप्त वक्र एक त्रिभुज जैसा दिखता है, एक बीए रोगी में - कई संकेतकों में कमी के कारण ग्राफ की शिथिलता नोट की जाती है। कम दरें एफवीसी, एफवीसी 1, पीईएफ, ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता अधिक है 12% एक ब्रोन्कोडायलेटर के साथ एक परीक्षण के बाद।

इसके अलावा, कई सूचकांकों की गणना की जाती है। टिफ़ेन्यू इंडेक्स 1 सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा का अनुपात है। फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता के लिए, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है और सूत्र द्वारा गणना की जाती है: FEV1 / VC × 100। जेन्स्लर इंडेक्स - FEV1 और मजबूर VC का अनुपात, प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया गया: FEV1 / FVC × 100। सामान्य फुफ्फुसीय कार्य के मामले में, बड़े केंद्रों में अव्यक्त रुकावट का पता लगाने के लिए मेथैचलाइन, मैनिटोल, एलर्जी के साथ उत्तेजक परीक्षणों का उपयोग किया जाता है।

पीक फ्लोमेट्री- एक यांत्रिक पोर्टेबल डिवाइस - पीक फ्लो मीटर का उपयोग करके चरम श्वसन प्रवाह दर का अध्ययन, रोगी द्वारा घर पर किया जाता है। डॉक्टर को डायरी में दर्ज परिणाम प्रदान किए जाते हैं। पीएसवी की परिवर्तनशीलता की गणना दिन के दौरान, सप्ताह के दौरान की जाती है।

प्रयोगशाला निदान- रक्त का ईोसिनोफिलिया, थूक, नाक की सूजन; सामान्य और विशिष्ट IgE रक्त में वृद्धि, सकारात्मक चुभन परीक्षण (त्वचा परीक्षण)।

विभेदक निदान:क्रोनिक कफ सिंड्रोम (हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम, वोकल कॉर्ड डिसफंक्शन सिंड्रोम, जीईआरडी, राइनाइटिस, हृदय रोग, फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस)। ब्रोन्कियल रुकावट (सीओपीडी, ब्रोन्किइक्टेसिस, विदेशी शरीर, तिरछी ब्रोंकियोलाइटिस, बड़े वायुमार्ग का स्टेनोसिस, फेफड़े का कैंसर, सारकॉइडोसिस) की उपस्थिति।

विशेष रुचि अस्थमा और सीओपीडी का संयोजन है, जिसे तथाकथित कहा जाता है। एसीओएस - ओवरलैप - सिंड्रोम। अक्सर अस्थमा के रोगी लंबे समय तक धूम्रपान करते हैं और वे पुरानी मिश्रित (ईोसिनोफिलिक + न्यूट्रोफिलिक) सूजन विकसित कर सकते हैं, और इसके विपरीत, सीओपीडी वाले रोगी में एरोएलर्जेंस के प्रति संवेदनशीलता का इतिहास हो सकता है। इन रोगियों में चिकित्सा की प्रभावशीलता मौजूदा प्रकार की सूजन पर निर्भर करेगी। 3% से अधिक के परिधीय रक्त में ईोसिनोफिलिया की उपस्थिति, 3% से अधिक थूक में सीओपीडी के साथ एक रोगी की चिकित्सा में साँस जीसीएस को जोड़ने की आवश्यकता को इंगित करता है। रोगियों के इस समूह में, वे पर्याप्त प्रभावशीलता दिखाते हैं।

अस्थमा और सीओपीडी के लिए तुलना तालिका।

तालिका 1. अस्थमा, सीओपीडी और ओवरलैप एसीओएस की सबसे आम विशेषताएं
अनुक्रमणिका	दमा	सीओपीडी	एसीओएस
शुरुआती उम्र	आमतौर पर बचपन में, लेकिन किसी भी उम्र में शुरू हो सकता है	आमतौर पर 40 की उम्र से अधिक	आमतौर पर 40 की उम्र से ऊपर। लेकिन बचपन या किशोरावस्था में लक्षण हो सकते हैं
श्वसन लक्षणों की विशेषता	लक्षण भिन्न होते हैं, अक्सर गतिविधि को सीमित करते हैं। बार-बार ट्रिगर: एफएन। भावनात्मक तनाव, धूल, या एलर्जी के साथ संपर्क	जीर्ण, अक्सर लंबे समय तक चलने वाले लक्षण, विशेष रूप से एफएन में। उन दिनों के साथ जो "बेहतर" या "बदतर" हैं	एफएन के साथ डिस्पेनिया सहित श्वसन संबंधी लक्षण बने रहते हैं, लेकिन इसमें उल्लेखनीय परिवर्तनशीलता हो सकती है
फेफड़े का कार्य	परिवर्तनीय वायु प्रवाह प्रतिबंध (जैसे, प्रतिवर्ती बाधा (आरओबी) या वायुमार्ग अतिसक्रियता), अभी या अतीत में	FEV, चिकित्सा के साथ बढ़ सकता है, लेकिन 0EF 1 / FVC<0.7 остается	एयरफ्लो प्रतिबंध पूरी तरह से प्रतिवर्ती नहीं है, लेकिन (अभी या पहले) परिवर्तनशीलता है
अंतःक्रियात्मक अवधि के दौरान फेफड़े का कार्य	सामान्य हो सकता है		लगातार वायु प्रवाह प्रतिबंध
इतिहास	कई रोगियों को एलर्जी होती है और बचपन में अस्थमा का इतिहास और/या अस्थमा का पारिवारिक इतिहास होता है	चिड़चिड़े कणों या गैसों के संपर्क का इतिहास (मुख्य रूप से धूम्रपान या जलती हुई बायोमास)	अक्सर निदान किए गए अस्थमा का इतिहास (अभी या पहले), एलर्जी, अस्थमा का पारिवारिक इतिहास, और / या परेशान करने वाले कणों या गैसों के संपर्क का इतिहास
प्रवाह की विशेषताएं	अक्सर स्वचालित रूप से या उपचार के साथ सुधार होता है, लेकिन इसके परिणामस्वरूप निश्चित वायु प्रवाह प्रतिबंध हो सकता है	उपचार के बावजूद वर्षों में आमतौर पर धीमी प्रगति	लक्षण आंशिक रूप से लेकिन उपचार के साथ महत्वपूर्ण रूप से सुधार: आमतौर पर प्रगति: उपचार की उच्च आवश्यकता
एक्स-रे परीक्षा	आमतौर पर एक सामान्य तस्वीर	गंभीर हाइपरइन्फ्लेशन और सीओपीडी के अन्य लक्षण	सीओपीडी . के समान
तीव्रता	एक्ससेर्बेशन हैं, लेकिन उपचार के साथ विकास के जोखिम को काफी कम किया जा सकता है	उपचार के साथ एक्ससेर्बेशन की संख्या को कम किया जा सकता है: सहरुग्णता स्थिति को खराब करती है	सीओपीडी की तुलना में एक्ससेर्बेशन अधिक सामान्य हो सकता है। लेकिन उपचार के साथ उनकी संख्या कम हो जाती है: सहरुग्णता स्थिति को बिगड़ने में योगदान देती है
ब्रोन्कियल ट्री में विशिष्ट सूजन की विशेषता	ईोसिनोफिल या न्यूट्रोफिल	थूक में न्यूट्रोफिल, वायुमार्ग में लिम्फोसाइट्स, प्रणालीगत सूजन हो सकती है	थूक में ईोसिनोफिल और / या न्यूट्रोफिल
नोट एफएन - शारीरिक गतिविधि बीडीटी - ब्रोन्कोडायलेटरी टोस्ट; fzhel - फेफड़ों की मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता

वर्गीकरण।रोगों का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD 10) उम्र की परवाह किए बिना AD के 3 रूपों की पहचान करता है: एलर्जी घटक की प्रबलता के साथ, गैर-एलर्जी, मिश्रित और अनिर्दिष्ट।

रूस में GINA की सिफारिशों के बावजूद वहाँ है गंभीरता वर्गीकरण... इसे मुख्य रूप से प्रशासनिक उद्देश्यों के लिए रखा जाता है, इस वर्गीकरण के अनुसार, रोगियों की तरजीही श्रेणियां निर्धारित की जाती हैं।

रोग की गंभीरता के 4 डिग्री हैं: आंतरायिक और लगातार (हल्का, मध्यम, गंभीर)।

प्रकाश रुक-रुक कर- रोग के लक्षण शायद ही कभी होते हैं (सप्ताह में एक बार से कम), छोटी तीव्रता। रोग के निशाचर हमले शायद ही कभी होते हैं (महीने में दो बार से अधिक नहीं), FEV1 या PSV मानक के 80% से अधिक है, PSV प्रसार 20% से कम है।

प्रकाश लगातार- रोग के लक्षण प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक बार होते हैं, लेकिन प्रति दिन 1 बार से कम बार। उत्तेजना रोगी की नींद को बाधित कर सकती है, शारीरिक गतिविधि को रोक सकती है। रोग के रात के हमले महीने में कम से कम 2 बार होते हैं, एफईवी 1 या पीएसवी मानक के 80% से अधिक है, पीएसवी रेंज 20-30% है।

मध्यम लगातार- अस्थमा का अटैक लगभग रोज होता है। उत्तेजना रोगी की नींद को बाधित करती है, शारीरिक गतिविधि को कम करती है। रोग के निशाचर हमले बहुत बार होते हैं (प्रति सप्ताह 1 बार से अधिक बार)। FEV1 या PSV को सामान्य मान के 60% से 80% तक घटा दिया गया है। पीएसवी का प्रसार 30% से अधिक है।

गंभीर लगातार- आए दिन बीमारियों का अटैक आता है। रात के समय अस्थमा के दौरे बहुत आम हैं। शारीरिक गतिविधि का प्रतिबंध। एफईवी1 या पीएसवी मानक का लगभग 60% है। पीएसवी का प्रसार 30% से अधिक है।

बीए पर नियंत्रणनियंत्रण के स्तर से रोग नियंत्रण की अवधारणा को अब अपनाया गया है। ब्रोन्कियल अस्थमा का कोर्स हमेशा रोगी की शिकायतों के साथ होता है और मृत्यु दर और विकलांगता के साथ शिकायतों की संख्या के बीच सीधा संबंध होता है। 1990 के दशक के अंत में, लक्षणों पर "नियंत्रण / गैर-नियंत्रण" की अवधारणा सामने आई। अवधारणा का अर्थ इस मूल्यांकन के आधार पर चिकित्सक और रोगी द्वारा उनके लक्षणों का मूल्यांकन और चिकित्सा, जीवन शैली और रोजमर्रा की जिंदगी (चूंकि बीए प्रबंधन कहा जाता है) की मात्रा में सुधार है।

2014 से, GINA ने 4 प्रश्नों की पहचान की है जिनका रोगी को उत्तर देना चाहिए:

ü क्या दिन में अस्थमा के लक्षण सप्ताह में 2 बार से अधिक होते हैं?

ü क्या दमा के कारण रात्रि जागरण होता है?

ü क्या आपने सप्ताह में 2 बार से अधिक जब्ती नियंत्रण दवाओं का उपयोग किया है?

ü क्या आपने अस्थमा के कारण किसी शारीरिक गतिविधि प्रतिबंध का अनुभव किया है?

4 नकारात्मक प्रतिक्रियाएँ प्राप्त होने पर अस्थमा को नियंत्रित किया जा सकता है। 1-2 सकारात्मक उत्तरों के साथ - आंशिक रूप से नियंत्रित, 3-4 के साथ - अनियंत्रित। अस्थमा का आकलन करने के लिए, बच्चों के लिए एएसटी 25, एएसटी, एसीक्यू 5 प्रश्नावली का भी उपयोग किया जाता है, जो नियंत्रण के स्तर के साथ भी अच्छी तरह से संबंध रखता है।

इसके अलावा, 2014 के बाद से, जोखिम कारकों की अवधारणा पेश की गई है, इतिहास में कम से कम एक जोखिम कारक की उपस्थिति रोगी को बुनियादी चिकित्सा निर्धारित करने की आवश्यकता को निर्धारित करती है। इन कारकों में अस्थमा के तेज होने के लिए अस्पताल में भर्ती होना, इंटुबैषेण या आईसीयू की आवश्यकता, 200 खुराक/माह (1 गुब्बारा) से अधिक सैल्बुटामोल का उपयोग, कम FEV1 - 60% से कम, रक्त या थूक का ईोसिनोफिलिया, अनुचित साँस लेना तकनीक, ट्रिगर के साथ संपर्क, धूम्रपान, सामाजिक और आर्थिक कारक, मोटापा, गर्भावस्था।

बीए थेरेपी।आज AD एक लाइलाज पुरानी बीमारी है। चिकित्सा का लक्ष्य लक्षणों के पूर्ण गायब होने को प्राप्त करना है, अर्थात। ब्रोंची की पुरानी सूजन पर नियंत्रण। मुख्य दवाओं को रोगजनन के प्रमुख लिंक को प्रभावी ढंग से अवरुद्ध करना चाहिए।

वर्तमान में, इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स (आईसीएस) लगातार अस्थमा के उपचार के लिए सबसे प्रभावी विरोधी भड़काऊ दवाएं हैं। उन्हें अस्थमा के लक्षणों की गंभीरता को प्रभावी ढंग से कम करने, जीवन की गुणवत्ता और फेफड़ों के कार्य में सुधार करने, ब्रोन्कियल हाइपरएक्टिविटी को कम करने, वायुमार्ग में सूजन को रोकने और मृत्यु दर, आवृत्ति और तीव्रता की गंभीरता को कम करने के लिए दिखाया गया है।

अस्थमा चिकित्सा के 5 चरण हैं। (दवाओं को वरीयता के क्रम में लिखा जाता है)

1. निरंतर बुनियादी चिकित्सा का अभाव, आवश्यकतानुसार शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स (सीडीबीए) का उपयोग -(यदि सप्ताह में 2-3 बार से अधिक, बुनियादी चिकित्सा की आवश्यकता है)।

2. आवेदन आईसीएस की कम खुराक,एक विकल्प - ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर्स के विरोधी, लंबे समय से अभिनय करने वाले थियोफिलाइन की कम खुराक (रक्त में दवा की निगरानी की आवश्यकता के कारण उपयोग मुश्किल है, रूसी संघ में स्थिर फार्माकोडायनामिक्स के साथ एक दवा की अनुपस्थिति)। अत्यंत कम दक्षता और कम अनुपालन के कारण हाल के वर्षों में जीआईएनए द्वारा क्रोमोन की सिफारिश नहीं की गई है।

3. आईसीएस की खुराक को 2 गुना बढ़ाना, अन्य दवाओं को आईसीएस में जोड़ना।

3 संयोजन संभव हैं - ICS + लंबे समय तक काम करने वाला ब्रोन्कोडायलेटर (LABA),आईसीएस + ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी, आईसीएस + विलंबित-रिलीज़ थियोफिलाइन। आईसीएस + एलएबीए के संयोजन को प्राथमिकता दी जाती है।

4. आईसीएस + एलएबीए . की मध्यम / उच्च खुराक(लंबे समय तक काम करने वाले ब्रोन्कोडायलेटर्स), उच्च खुराक आईसीएस + ल्यूकोट्रिएन रिसेप्टर विरोधी या निरंतर-रिलीज़ थियोफिलाइन।

5. चिकित्सा के अंतिम चरण में शामिल हैं उच्च खुराकचौथे चरण की तैयारी + मौखिक स्टेरॉयडऔर AD में सबसे महत्वपूर्ण भड़काऊ साइटोकिन्स के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करने की संभावना पर विचार। 1 दवा रूसी संघ में पंजीकृत है - IgE के लिए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी - Omalizumab.

चिकित्सा के सभी चरणों में, आवश्यकतानुसार शॉर्ट-एक्टिंग ब्रोन्कोडायलेटर्स के इनहेलेशन से लक्षणों से राहत मिलती है, तीसरे चरण से केडीबीए का विकल्प एक इनहेलर में फॉर्मोटेरोल + आईसीएस है।

रोगियों में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बुनियादी चिकित्सा के रूप में निर्धारित करना, जिन्हें चरण 1-4 की सुरक्षित दवाओं द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है, अस्वीकार्य है!

थेरेपी लंबे समय के लिए निर्धारित है, हर 3-6 महीने में चिकित्सा की समीक्षा की जानी चाहिए। यदि पूर्ण नियंत्रण प्राप्त कर लिया जाता है, तो आईसीएस की खुराक को 25-50% तक कम करके एक कदम ऊपर जाना संभव है।

खुराक की पर्याप्तता के लिए मुख्य मानदंड रोगी की चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया के बारे में चिकित्सक का निर्णय है। चिकित्सक को नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के नियंत्रण के स्तर के अनुसार गतिशीलता में चिकित्सा की प्रतिक्रिया का मूल्यांकन करना चाहिए और यदि आवश्यक हो, तो दवा की खुराक को समायोजित करें। साइड इफेक्ट के जोखिम को कम करने के लिए, अस्थमा पर नियंत्रण प्राप्त करने के बाद, दवा की खुराक को सावधानीपूर्वक कम किया जाना चाहिए ताकि नियंत्रण बनाए रखा जा सके।

इनहेल्ड ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स की दवाओं और खुराक की पत्राचार तालिका

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