डिप्थीरिया। रोग के कारण, लक्षण और संकेत, निदान और उपचार। डिप्थीरिया की पहचान कैसे करें: कारण, लक्षण, उपचार डिप्थीरिया रोग का निदान

लेख की सामग्री

डिप्थीरियाप्राचीन और मध्यकाल में प्रसिद्ध था। इस रोग के अध्ययन का आधुनिक काल 19वीं शताब्दी में शुरू हुआ, जब फ्रांसीसी डॉक्टरों ब्रेटनन्यू और ट्रौसेउ ने इस बीमारी का विवरण दिया और एक आधुनिक नाम प्रस्तावित किया।
उन्नीसवीं सदी के मध्य और दूसरे भाग में रूस सहित विभिन्न देशों में डिप्थीरिया की गंभीर महामारियाँ हुईं।
1884 में क्लेब्स और लेफ़लर द्वारा प्रेरक एजेंट की खोज की गई थी। इस खोज के आधार पर, पिछली शताब्दी के अंत में, डिप्थीरिया के उपचार के लिए एंटी-डिप्थीरिया सीरम प्राप्त करना संभव था, जिससे मृत्यु दर को काफी कम करना संभव हो गया। और मृत्यु दर। XX सदी के 20 के दशक में, रेमन ने सक्रिय प्रतिरक्षा बनाने के लिए टॉक्सोइड के साथ टीकाकरण का प्रस्ताव रखा।
टीकाकरण ने डिप्थीरिया की घटनाओं को नाटकीय रूप से कम कर दिया है। वर्तमान में, डिप्थीरिया की घटनाएं अलग-अलग मामलों तक सीमित हैं; कुछ क्षेत्रों में, चिकित्सकीय रूप से व्यक्त रोगों को कई वर्षों से पंजीकृत नहीं किया गया है। हालांकि, चूंकि टॉक्सोइड टीकाकरण के साथ आबादी के व्यापक कवरेज में टॉक्सिजेनिक कैरिज शामिल नहीं है, इसलिए संक्रमण प्रासंगिक बना हुआ है। हाल के वर्षों में अलग-अलग बीमारियां और यहां तक ​​कि डिप्थीरिया के छोटे प्रकोप भी इस बीमारी की रोकथाम के लिए कमजोर पड़ने वाले ध्यान का परिणाम थे।

डिप्थीरिया की एटियलजि

Corynebacterium diphtheriae एक ग्राम-पॉजिटिव, स्थिर, गैर-बीजाणु बनाने वाला, रॉड के आकार का एरोब है। सिरों पर क्लैवेट मोटा होना, जिसमें वोल्टिन ग्रैन्यूल स्थित होते हैं। कई संकेतों के अनुसार, तीन प्रकार प्रतिष्ठित हैं: ग्रेविस, माइटिस, इंटरमीडियस (दुर्लभ)।
सी. डिप्थीरिया के उपभेद जो एक्सोटॉक्सिन पैदा करने में सक्षम हैं, बीमारी या वहन का कारण बनते हैं। विष नहीं बनाने वाले उपभेद रोग का कारण नहीं बनते हैं।
विषजन्यता स्थापित करने की एक सरल विधि जेल में वर्षा की प्रतिक्रिया है: अध्ययन के तहत संस्कृति को अगर के साथ एक प्लेट पर टीका लगाया जाता है, जिसकी सतह पर एंटीटॉक्सिन युक्त सीरम के साथ सिक्त फिल्टर पेपर की एक पट्टी लगाई जाती है। सीरम (एंटीटॉक्सिन) और टॉक्सिन (यदि यह स्ट्रेन इसे बनाता है) अगर में फैल जाते हैं और जहां वे मिलते हैं, वहां अवक्षेप की एक पट्टी बन जाती है। सी। डिप्थीरिया बाहरी वातावरण में काफी स्थिर है: यह दूध में एक महीने से अधिक समय तक, पानी में - 12 दिनों तक, बच्चों के खिलौनों पर, लिनन - 1-2 सप्ताह तक रहता है। सूक्ष्मजीव अच्छी तरह से सूखना सहन करते हैं, लेकिन उच्च तापमान और आमतौर पर इस्तेमाल किए जाने वाले कीटाणुनाशक उन्हें जल्दी से मार देते हैं।

रोगजनन और डिप्थीरिया का क्लिनिक

डिप्थीरिया के लिए प्रवेश द्वार, एक नियम के रूप में, ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली है, जिसके संबंध में ग्रसनी, नाक, स्वरयंत्र (क्रुप) के डिप्थीरिया को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रक्रिया के दुर्लभ स्थानीयकरण संभव हैं - आंखों, जननांगों, घावों और त्वचा के डिप्थीरिया। एक विशेष समूह बीमार टीकाकरण वाले बच्चों से बना है जिनकी प्रतिरक्षा में कमी है। टीकाकरण में डिप्थीरिया ग्रसनी में स्थानीयकृत रूप के रूप में आसान है। डिप्थीरिया के लिए ऊष्मायन अवधि 3-7-10 दिन है। रोगज़नक़ द्वारा उत्पादित विष का एक स्थानीय प्रभाव होता है, जिससे रोगज़नक़ के स्थानीयकरण के स्थान पर तंतुमय फिल्मों और एडिमा का निर्माण होता है, और शरीर के सामान्य नशा (हृदय और तंत्रिका तंत्र, अधिवृक्क ग्रंथियों और अन्य अंगों को नुकसान) का कारण बनता है। .

संक्रमण के स्रोत

डिप्थीरिया एक एंथ्रोपोनोसिस है, हालांकि ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है जब कुछ घरेलू जानवरों में रोगज़नक़ पाया गया था। संक्रमण के स्रोतों में रोगी और वाहक की कुछ श्रेणियां शामिल हैं। कुछ मामलों में, रोगज़नक़ ऊष्मायन अवधि के दौरान जारी किया जाता है। संक्रमण के स्रोत के रूप में रोगी की भूमिका प्रक्रिया के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित की जाती है। कंजंक्टिवल डिप्थीरिया के रोगियों की तुलना में ग्रसनी और नाक डिप्थीरिया के रोगी अधिक खतरनाक होते हैं, क्योंकि पहले मामलों में खांसने और छींकने से रोगज़नक़ शरीर से सक्रिय रूप से समाप्त हो जाता है। हल्के रूपों वाले रोगी (उदाहरण के लिए, प्रतिश्यायी, पंचर या द्वीपीय) उनकी गतिशीलता के कारण, निदान में कठिनाइयाँ संक्रमण के स्रोत के रूप में एक बड़ा खतरा पैदा करती हैं।
संक्रमण का स्रोत वे भी हो सकते हैं जो बीमार हो गए हैं, जो कभी-कभी नैदानिक ​​​​सुधार के बाद रोगजनकों का स्राव करते हैं, आमतौर पर 2 सप्ताह से अधिक नहीं, लेकिन कभी-कभी लंबे समय तक। डिप्थीरिया में, एक "स्वस्थ" गाड़ी अक्सर पाई जाती है। यह विषाक्त और गैर-विषैले दोनों हो सकता है (यानी, उपभेदों का वहन जो विष उत्पन्न नहीं करता है)। गैर विषैले गाड़ी खतरनाक नहीं है। रोगी के वातावरण (संपर्क कैरिज) में टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन के स्वस्थ कैरिज का अधिक बार पता लगाया जाता है।
गाड़ी की अवधि भिन्न हो सकती है। वे निम्नलिखित वाहक वर्गीकरण का उपयोग करते हैं: क्षणिक (रोगज़नक़ का एकल पता लगाना); अल्पकालिक (2 सप्ताह तक); मध्यम अवधि (2 सप्ताह से 1 महीने तक); लंबी और आवर्तक (1 महीने से अधिक); जीर्ण (6 महीने से अधिक)।
लंबी अवधि की गाड़ी आमतौर पर नाक और गले के रोगों (टॉन्सिलिटिस, क्रोनिक राइनाइटिस, आदि) से पीड़ित व्यक्तियों के साथ-साथ कम प्रतिरोध वाले व्यक्तियों में होती है। संक्रमण के सबसे लगातार स्रोत स्वस्थ वाहक हैं, रोगी कम महत्वपूर्ण हैं।

संक्रमण के संचरण का तंत्र।डिप्थीरिया के संचरण का मुख्य मार्ग हवाई बूंदों द्वारा होता है। हालांकि, चूंकि सी। डिप्थीरिया सूखने के लिए प्रतिरोधी है, इसलिए रोग के संचरण के अन्य तरीके भी संभव हैं: वायु-धूल और संपर्क-घरेलू (तौलिए, तकिए, खिलौने, स्कूल की आपूर्ति), आहार।
वर्तमान में, डिप्थीरिया के प्रसार में तेज कमी के कारण, आहार संबंधी संक्रमण व्यावहारिक रूप से नहीं पाए जाते हैं।
रोग प्रतिरोधक क्षमता।नवजात शिशुओं में निष्क्रिय मातृ प्रतिरक्षा होती है, जो थोड़े समय के लिए रहती है। भविष्य में, एक नैदानिक ​​रूप से व्यक्त या स्पर्शोन्मुख संक्रमण (जैसा कि यह पूर्व-टीकाकरण अवधि में था) के हस्तांतरण के कारण या टीकाकरण के परिणामस्वरूप प्रतिरक्षा का स्तर बन सकता है, जो वर्तमान समय में व्यापक रूप से किया जाता है। पिछले कुछ वर्षों में, डिप्थीरिया के टीके लगाए गए बच्चों की आयु संरचना में बदलाव आया है। प्रारंभ में, टीकाकरण और प्रारंभिक टीकाकरण किया गया था। इससे 1 से 5 साल की उम्र के सबसे संवेदनशील बच्चों में प्रतिरोधक क्षमता पैदा हुई। यह वह आयु वर्ग था जिसमें पूर्व-टीकाकरण अवधि के दौरान सबसे अधिक रुग्णता थी। कृत्रिम प्रतिरक्षा 5-10 साल तक चलती है। इस संबंध में, अधिकतम घटना 6-8 वर्ष की आयु के बच्चों में होती है। भविष्य में, 6-7 साल के बच्चों के लिए टीकाकरण शुरू करना आवश्यक हो गया। भविष्य में इसी तरह के कारण 11-12 साल के बच्चों के लिए टीकाकरण की नियुक्ति का आधार थे, और अब - और 15-16 साल के किशोरों के लिए।
60 और 70 के दशक में हुई घटनाओं और विषाक्त गाड़ी में तेज कमी के कारण जनसंख्या के प्राकृतिक टीकाकरण में कमी आई है। इसने न केवल किशोरों में, बल्कि वयस्कों में भी डिप्थीरिया संक्रमण को रोकने के उपायों को विकसित करना आवश्यक बना दिया।

महामारी विज्ञान की विशेषताएं

डिप्थीरिया एक सर्वव्यापी संक्रमण है। अब, जब घटना कम से कम हो जाती है, तो मौसमी वृद्धि स्पष्ट नहीं होती है, लेकिन ठंड के मौसम में संक्रमण के छिटपुट मामले अधिक आम हैं।
अच्छी तरह से स्थापित सक्रिय टीकाकरण वाले देशों में, आवृत्ति गायब हो गई है - घटना हर 6-9 वर्षों में बढ़ जाती है।
सक्रिय टीकाकरण के प्रभाव में जनसंख्या के विभिन्न आयु समूहों में प्रतिरक्षा के स्तर में परिवर्तन के कारण अधिकतम रुग्णता वृद्ध आयु समूहों में स्थानांतरित हुई।

डिप्थीरिया की रोकथाम

डिप्थीरिया से निपटने के उपायमहामारी प्रक्रिया के सभी तीन लिंक पर प्रभाव के लिए प्रदान करें। जनसंख्या का टीकाकरण, यानी संक्रमण के प्रति प्रतिरोधक क्षमता का निर्माण निर्णायक महत्व रखता है। यह वह घटना है जो डिप्थीरिया के खिलाफ लड़ाई में मुख्य है। यद्यपि संक्रमण के स्रोत और संचरण के मार्ग के उद्देश्य से किए गए उपाय टीकाकरण प्रोफिलैक्सिस की प्रभावशीलता में काफी कम हैं, उन्हें अधिकतम दक्षता के साथ किया जाना चाहिए।
संक्रमण के स्रोत के उद्देश्य से उपाय। डिप्थीरिया के मरीजों को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, उन्हें क्लिनिकल रिकवरी और डबल नेगेटिव बैक्टीरियोलॉजिकल स्टडी के बाद छुट्टी दे दी जाती है।
आधुनिक डिप्थीरिया के निदान में कठिनाइयों को देखते हुए, जो अक्सर असामान्य रूप से होता है, बड़े शहरों में नैदानिक ​​विभाग बनाए जाते हैं, जहां टॉन्सिलिटिस वाले रोगियों और अन्य स्थानीयकरण के डिप्थीरिया के संदिग्ध रोगियों को रखा जाता है। रोगियों की पूर्ण और शीघ्र पहचान के लिए, रोग की शुरुआत से 3 दिनों के भीतर एनजाइना के सभी रोगियों की सक्रिय रूप से निगरानी करना आवश्यक है। यदि रोगियों में टॉन्सिल पर पैथोलॉजिकल सजीले टुकड़े होते हैं, तो एंटीबायोटिक उपचार शुरू करने से पहले एक एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है। तीव्र लैरींगोट्रैसाइटिस और पैराटोनिलर फोड़ा वाले मरीजों को भी डिप्थीरिया के लिए प्रारंभिक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है। असंक्रमित बच्चों पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है। अस्पताल में, रोगी के प्रवेश के दिन एक बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा की जाती है, और नकारात्मक परिणाम के मामले में, इसे लगातार 3 दिनों तक दोहराया जाता है। पृथक संस्कृतियों का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है, जिसमें विषाक्तता भी शामिल है।
"टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बैक्टीरिया के सहवर्ती कैरिज के साथ एनजाइना" का निदान स्थापित नहीं किया जाना चाहिए, यह केवल रोगी के विशेष व्यापक अध्ययन के परिणामों के अनुसार अनुमेय है। जटिलताओं की घटना डिप्थीरिया (मायोकार्डिटिस, नरम तालू की पैरेसिस) की विशेषता है। आदि) एनजाइना से गुजरने वाले व्यक्तियों में पूर्वव्यापी निदान डिप्थीरिया का आधार है। यदि किसी दिए गए क्षेत्र में डिप्थीरिया का पता लगाया जाता है, तो गंभीर एनजाइना वाले रोगियों, "बंद बच्चों के संस्थानों से एनजाइना, डिप्थीरिया के फॉसी वाले रोगियों को अस्थायी अस्पताल में भर्ती किया जाता है। डिप्थीरिया संक्रमण के फोकस में, ओवरलैप के साथ गले में खराश को डिप्थीरिया का संदेहास्पद माना जाता है।
विभिन्न आकस्मिकताओं की जांच करते समय वाहक की पहचान की जाती है: डिप्थीरिया दीक्षांत समारोह के महामारी के संकेतों के अनुसार उन्हें सामूहिक रूप से स्वीकार करने से पहले; जिन व्यक्तियों ने संक्रमण के स्रोतों, बोर्डिंग स्कूलों के छात्रों, व्यावसायिक स्कूलों, स्कूल वर्ष की शुरुआत में विशेष शैक्षणिक संस्थानों, छात्रावासों में रहने वाले, नए प्रवेश करने वाले अनाथालयों, वन स्कूलों, बच्चों के न्यूरोसाइकिएट्रिक अस्पतालों के साथ संवाद किया।
टॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया बेसिली के सभी वाहक अस्पताल में भर्ती होते हैं और 5-7 दिनों के भीतर एंटीबायोटिक दवाओं (टेट्रासाइक्लिन, ओलेट्रिन, एरिथ्रोमाइसिन, क्लोरैमफेनिकॉल) के साथ साफ कर दिए जाते हैं। एंटीबायोटिक्स वापस लेने के 3 दिन बाद डबल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा द्वारा परिणामों की जाँच की जाती है। चूंकि ग्रसनी और नासोफरीनक्स की पुरानी विकृति वाले व्यक्तियों में लंबी अवधि की गाड़ी अक्सर होती है, इसलिए इन प्रक्रियाओं के साथ-साथ सामान्य सुदृढ़ीकरण उपायों का इलाज करना उचित है।
नॉनटॉक्सिजेनिक डिप्थीरिया स्टिक के वाहक अलग या साफ नहीं किए जाते हैं। केवल कमजोर और अधूरे टीकाकरण वाले बच्चों के समूह तक उनकी पहुंच सीमित है।
संक्रमण के संचरण को रोकने के उपायडिप्थीरिया की रोकथाम में सीमित महत्व के हैं और प्रकोपों ​​​​में कीटाणुशोधन उपायों, भीड़ को कम करने, पर्याप्त वेंटिलेशन सुनिश्चित करने और भोजन को संदूषण से बचाने के लिए कम कर दिए गए हैं।
डिप्थीरिया के खिलाफ लड़ाई का आधार सक्रिय टीकाकरण है। वर्तमान में, डिप्थीरिया टॉक्सोइड युक्त कई दवाओं का उपयोग किया जाता है: एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड पर सोखने वाले शुद्ध टॉक्सोइड (एडी), इसे टेटनस टॉक्सोइड (एडीएस) और पर्टुसिस वैक्सीन (डीपीटी) के साथ जोड़ा जा सकता है। इसके अलावा, एडी-एम और एडीएस-एम तैयार किए जा रहे हैं - कम टॉक्सोइड सामग्री वाली तैयारी। ये दवाएं कम प्रतिक्रियाशील होती हैं और उन व्यक्तियों को प्रतिरक्षित करना संभव बनाती हैं जिनके लिए डीटीपी और डीटीपी टीकाकरण contraindicated हैं।
डीपीटी टीके के साथ टीकाकरण 3 महीने की उम्र से शुरू किया जाता है, साथ ही पोलियोमाइलाइटिस के खिलाफ टीकाकरण के साथ। टीकाकरण में 11/2 महीने के अंतराल के साथ 3 टीकाकरण होते हैं। 11 / जी - पूर्ण टीकाकरण के 2 साल बाद, डीपीटी वैक्सीन के साथ टीकाकरण किया जाता है। AD-M और ADS-M के साथ 6, 11, 16 वर्ष की आयु और प्रत्येक बाद के 10 वर्षों में प्रत्यावर्तन किया जाता है।
जनसंख्या के कुछ समूह (सेवा कार्यकर्ता, छात्रावास में रहने वाले लोग, छात्र, शिक्षक और स्कूल परिचारक, बच्चों और चिकित्सा संस्थानों के कर्मचारी) अतिरिक्त टीकाकरण (एकल) एडी-एम और एडीएस-एम प्राप्त करते हैं, यदि घातक परिणाम के साथ माध्यमिक रोग। वयस्कों के लिए पुन: टीकाकरण हर 10 साल में एक बार से अधिक नहीं किया जाना चाहिए। सभी मामलों में, दवा को 0.5 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।
वर्तमान में, टीकाकरण के लिए चिकित्सा contraindications (उदाहरण के लिए, एलर्जी बदल प्रतिक्रिया) वाले बच्चों की संख्या में वृद्धि हुई है। टीकाकरण करने वालों में से कुछ बीमारी या अन्य कारणों से अस्थायी रूप से अपनी प्रतिरक्षा खो देते हैं। रोगजनक के टॉक्सिजेनिक स्ट्रेन के निरंतर संचलन को देखते हुए, इससे बीमारियों के खतरे का खतरा है। इस संबंध में, डिप्थीरिया की महामारी प्रक्रिया की व्यवस्थित महामारी विज्ञान निगरानी आवश्यक है। यह रोगज़नक़ के संचलन की निगरानी (रोगियों और वाहकों की पहचान करके और पृथक उपभेदों के गुणों का अध्ययन करके) और आबादी की प्रतिरक्षात्मक संरचना की निगरानी (टीकाकरण पर दस्तावेजी डेटा के अनुसार और स्किक प्रतिक्रिया का उपयोग करके) प्रदान करता है।
स्किक प्रतिक्रिया का उपयोग प्रतिरक्षा का आकलन करने के लिए किया जाता है। प्रतिक्रिया डिप्थीरिया विष की क्षमता पर आधारित होती है, जब अंतःस्रावी रूप से प्रशासित होती है, जिससे घुसपैठ का निर्माण होता है और लाली (सकारात्मक प्रतिक्रिया) की उपस्थिति होती है। ऐसी प्रतिक्रिया उन व्यक्तियों में होती है जिनमें प्रतिरक्षा नहीं होती है। यदि विषय में प्रतिरक्षा है, अर्थात शरीर में एक एंटीटॉक्सिन है, तो यह इंजेक्शन वाले विष को बेअसर करता है और एक भड़काऊ प्रतिक्रिया नहीं होती है (प्रतिक्रिया नकारात्मक है)। स्किक प्रतिक्रिया के अलावा, प्रतिरक्षा का निर्धारण करने के लिए RNGA का उपयोग किया जा सकता है।

डिप्थीरिया फोकस में गतिविधियाँ

1. रोगियों के अस्पताल में भर्ती होने के साथ-साथ रोगजनक वाहक जो रोगजनकों को उत्सर्जित करते हैं, की आवश्यकता होती है। रोगाणुओं के वाहक (दोहरी परीक्षा के साथ) के लिए नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के बाद उन्हें छुट्टी दे दी जाती है।
2. फोकस की महामारी विज्ञान परीक्षा।
3. अंतिम कीटाणुशोधन: व्यंजन को 15 मिनट तक उबाला जाता है या 1% क्लोरैमाइन घोल के साथ डाला जाता है; लिनन और खिलौनों को 2 घंटे के लिए 2% क्लोरैमाइन घोल में उबाला या भिगोया जाता है; बिस्तर और बाहरी कपड़ों का उपचार कीटाणुशोधन कक्ष में किया जाता है।
4. संपर्क के लिए गतिविधियां:
- निवास, कार्य (चाइल्डकेयर) के स्थान पर संपर्कों की पहचान;
- रोग के मिटाए गए रूपों की पहचान करने के लिए परीक्षा और वाहकों की पहचान करने के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
- बाल देखभाल संस्थानों के बच्चों और कर्मचारियों को इन संस्थानों में तब तक प्रवेश करने की अनुमति नहीं है जब तक कि एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम प्राप्त न हो जाए;
- 7 दिनों के लिए अवलोकन (थर्मोमेट्री, ग्रसनी और नाक की परीक्षा);
- 4-14 वर्ष की आयु के बच्चों में, प्रतिरक्षा की जाँच की जाती है यदि उन्हें पिछले वर्ष के भीतर शिक प्रतिक्रिया नहीं दी गई है। संदिग्ध और सकारात्मक प्रतिक्रिया वाले व्यक्तियों को अतिरिक्त टीकाकरण दिया जाता है।
5. जब बच्चों के संस्थानों में डिप्थीरिया दिखाई देता है, तो बच्चों और कर्मियों की गाड़ी, बच्चों की जांच की जाती है, इसके अलावा, बाद में गैर-प्रतिरक्षा टीकाकरण के लिए स्किक प्रतिक्रिया की मदद से। वह समूह जहां रोगी या वाहक था, अंतिम कीटाणुशोधन और वाहक के लिए एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम तक अलग हो गया है। यदि बच्चों के संस्थान में बार-बार बीमारियाँ दिखाई देती हैं, तो यह संस्था (या व्यक्तिगत समूह) 7 दिनों के लिए बंद हो सकती है।

डिप्थीरिया - संक्रामक प्रकृति की एक तीव्र बीमारी, जो मानव जीवन के लिए खतरा बन गई है। डिप्थीरिया के साथ, ऊपरी श्वसन पथ की सूजन विकसित होती है, और त्वचा की एक भड़काऊ प्रक्रिया भी उस स्थान पर शुरू हो सकती है जहां घर्षण, सूजन और कटौती होती है।

हालांकि, डिप्थीरिया स्थानीय घावों से नहीं, बल्कि शरीर के सामान्य नशा और बाद में तंत्रिका और हृदय प्रणाली को विषाक्त क्षति से मनुष्यों के लिए खतरा बन गया है। लोग इस बीमारी के बारे में प्राचीन काल से जानते हैं। अलग-अलग समय पर डिप्थीरिया को निम्नलिखित नामों के लिए जिम्मेदार ठहराया गया था: " सीरियाई रोग», « ग्रसनी का घातक अल्सर», « क्रुप», « घातक गले में खराश". उन्नीसवीं शताब्दी में "डिप्थीरिया" नाम की बीमारी को एक स्वतंत्र नोसोलॉजिकल रूप के रूप में पहचाना गया था। बाद में इसे अपना आधुनिक नाम मिला।

डिप्थीरिया का कारक एजेंट

रोग का प्रेरक एजेंट एक रॉड के आकार का ग्राम-पॉजिटिव जीवाणु है कोरिनेबैक्टीरियम डिप्थीरिया ... यह बाहरी वातावरण में लंबे समय तक, धूल में और वस्तुओं की सतह पर रह सकता है। इस तरह के संक्रमण का स्रोत और भंडार एक व्यक्ति है जो डिप्थीरिया से पीड़ित है, या जो विषाक्त उपभेदों का वाहक है। अक्सर, ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया वाले लोग संक्रमण के स्रोत बन जाते हैं। संक्रमण हवाई बूंदों से फैलता है, लेकिन फिर भी, कुछ मामलों में, इसे गंदे हाथों या घरेलू सामान, लिनन, व्यंजन आदि के माध्यम से भी प्रेषित किया जा सकता है। दूषित हाथों के माध्यम से रोगज़नक़ के स्थानांतरण के परिणामस्वरूप त्वचा, जननांगों, आंखों के डिप्थीरिया की घटना होती है। कभी-कभी डिप्थीरिया का प्रकोप भी दर्ज किया जाता है, जो भोजन में रोगज़नक़ों के गुणन के परिणामस्वरूप होता है। संक्रमण मुख्य रूप से ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से मानव शरीर में प्रवेश करता है, अधिक दुर्लभ मामलों में - स्वरयंत्र और नाक के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से। यह अत्यंत दुर्लभ है कि संक्रमण कंजाक्तिवा, जननांगों, कान, त्वचा के माध्यम से होता है।

डिप्थीरिया की विशेषताएं

डिप्थीरिया एक ऐसी बीमारी है जो सीधे जनसंख्या के टीकाकरण के स्तर पर निर्भर करती है। आज तक, घटनाओं में आवधिक वृद्धि दर्ज की गई है, जो तब होती है जब टीके की रोकथाम का स्तर खराब होता है। वर्तमान में, बचपन से बीमारी में अक्सर बदलाव होता है: वयस्क डिप्थीरिया से पीड़ित होते हैं, विशेष रूप से वे जो अपने पेशे के आधार पर बड़ी संख्या में लोगों के साथ मिलते हैं। महामारी विज्ञान की स्थिति के बिगड़ने के साथ ही लोगों में यह रोग अधिक गंभीर रूप में होता है और साथ ही मौतों की संख्या भी बढ़ जाती है। हालांकि, जिन लोगों ने पहले डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण प्राप्त किया है, यह रोग हल्का होता है और जटिलताओं के साथ नहीं होता है।

डिप्थीरिया के लक्षण

अवधि डिप्थीरिया के साथ दो से दस दिनों से है। इसके नैदानिक ​​वर्गीकरण के अनुसार डिप्थीरिया के कई रूप हैं। ऐसे रूपों के लिए प्रवाह विकल्प कुछ अलग हैं। ज्यादातर मामलों में (लगभग 90-95%), बच्चों और वयस्कों दोनों का विकास होता है ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया ... यदि डिप्थीरिया का यह रूप विकसित होता है, तो लक्षण तीव्र होते हैं। रोगी के शरीर का तापमान बढ़ जाता है, जो सबफ़ेब्राइल से लेकर बहुत अधिक होता है। यह दो से तीन दिनों तक चलता है। मध्यम के लक्षण दिखा रहा है नशा जीव। एक व्यक्ति सिरदर्द, सामान्य अस्वस्थता की भावना की शिकायत करता है। उसकी त्वचा पीली हो जाती है, भूख कम हो जाती है, समय-समय पर होती है ... जब रोगी के शरीर का तापमान कम होना शुरू हो जाता है, तो डिप्थीरिया की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ, जो संक्रमण के प्रवेश द्वार के क्षेत्र में नोट की जाती हैं, अधिक तीव्र हो सकती हैं। रोगी के ऑरोफरीनक्स में, एक फैलाना स्थिर अतिताप, टॉन्सिल की मध्यम सूजन, मेहराब और नरम तालू होता है। टॉन्सिल पर एक पट्टिका दिखाई देती है, जो एक फिल्म के रूप में या अलग-अलग द्वीपों में स्थित होती है। रोग के विकास के पहले घंटों में, तंतुमय पट्टिका जेली जैसे द्रव्यमान की तरह दिखती है, बाद में यह एक कोबवे जैसी फिल्म की तरह दिखती है। लेकिन बीमारी के दूसरे दिन, पट्टिका अधिक घनी हो जाती है, एक धूसर रंग और एक मोती की चमक होती है। अगर आप उस प्लाक को स्पैटुला से हटाने की कोशिश करते हैं, तो श्लेष्मा झिल्ली से खून बहने लगता है। ऐसे में अगले ही दिन उस जगह पर एक नई पट्टिका दिखाई देगी, जहां से फिल्म को हटाया गया था। इसके अलावा, डिप्थीरिया के साथ, लक्षण वृद्धि और संवेदनशीलता में वृद्धि द्वारा व्यक्त किए जाते हैं ... टॉन्सिल पर एक असममित प्रतिक्रिया या एकतरफा प्रक्रिया और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में वृद्धि संभव है। आजकल बहुत कम ऑरोफरीनक्स के स्थानीयकृत डिप्थीरिया के प्रतिश्यायी रूप ... डिप्थीरिया के इस रूप के साथ, कम से कम लक्षण होते हैं। निगलने के दौरान एक व्यक्ति को केवल मामूली अप्रिय संवेदनाएं होती हैं, ऑरोफरीनक्स की श्लेष्म झिल्ली छोटी होती है। इस मामले में, निदान करना मुश्किल हो सकता है। उपचार के लिए सही दृष्टिकोण के साथ, रोग पूरी तरह से ठीक हो जाता है। अपेक्षाकृत दुर्लभ निदान ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का एक सामान्य रूप ... यदि हम इसकी तुलना स्थानीयकृत रूप से करते हैं, तो अंतर न केवल टॉन्सिल पर, बल्कि उनके बाहर पट्टिका के प्रसार में है। रोग के इस रूप के साथ, एक व्यक्ति में भी अधिक स्पष्ट और इसके अनुरूप सभी लक्षण होते हैं। पर डिप्थीरिया का सबटॉक्सिक रूप शरीर के नशे के लक्षण भी होते हैं। रोगी को निगलते समय दर्द की शिकायत होती है, कभी-कभी गर्दन में भी दर्द होता है। टॉन्सिल पर, बैंगनी-सियानोटिक रंग में चित्रित, पट्टिका देखी जाती है, जो यूवुला और तालु मेहराब को थोड़ा प्रभावित कर सकती है। हल्की सूजन, खराश और सूजी हुई लिम्फ नोड्स भी होती हैं। इसके अलावा, डिप्थीरिया के इस रूप की एक विशेषता क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स पर चमड़े के नीचे के ऊतक के स्थानीय शोफ की उपस्थिति है। अक्सर वयस्कों में होता है ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया का विषैला रूप ... यह बहुत तेजी से प्रगति, शरीर के तापमान में तेज वृद्धि की विशेषता है। डिप्थीरिया के इस रूप के साथ, न केवल गले में, बल्कि पेट और गर्दन में भी दर्द हो सकता है। इसके अलावा, कुछ रोगियों को उल्टी, आंदोलन, प्रलाप, प्रलाप का अनुभव होता है। एक व्यक्ति की त्वचा पीली हो जाती है, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली का एक स्पष्ट शोफ होता है, फैलाना हाइपरमिया। पट्टिका पूरे ऑरोफरीनक्स में फैल जाती है, रोग के विकास की प्रक्रिया में, फाइब्रिन फिल्म मोटे हो जाती है। वे दो सप्ताह या उससे अधिक समय तक पास नहीं होते हैं। यदि रोगी के पास विषाक्त डिप्थीरिया ग्रेड III , फिर एडिमा चेहरे पर, गर्दन के पीछे, पीठ पर दिखाई दे सकती है। एक स्पष्ट सामान्य विषाक्त सिंड्रोम है। यदि स्वरयंत्र और नाक का घाव ऑरोफरीनक्स के विषाक्त डिप्थीरिया से जुड़ जाता है, तो ऐसी बीमारी का इलाज करना विशेष रूप से कठिन होता है। डिप्थीरिया का सबसे गंभीर रूप है हाइपरटॉक्सिक फॉर्म जो मुख्य रूप से वाले लोगों में विकसित होता है शराब , , क्रोनिक हेपेटाइटिस और अन्य इस मामले में, शरीर का तापमान बहुत तेज़ी से बढ़ता है, शरीर के नशा के तेज लक्षण होते हैं, टैचीकार्डिया, रक्तचाप में कमी, कमजोर नाड़ी। त्वचा और अंगों में रक्तस्राव हो सकता है, तंतुमय जमा भी रक्त से संतृप्त होते हैं। रोगी बहुत जल्दी विकसित होता है, जो रोग की शुरुआत के एक या दो दिनों के भीतर मृत्यु को भड़का सकता है। पर डिप्थीरिया क्रुप रोग के एक स्थानीय रूप की संभावित अभिव्यक्ति, जिसमें स्वरयंत्र प्रभावित होता है, और व्यापक होता है, जब स्वरयंत्र और ब्रांकाई की श्वासनली एक साथ प्रभावित होती है। क्रुप की अभिव्यक्ति लगातार तीन चरणों में होती है - डिस्फ़ोनिक , आशुलिपिक तथा श्वासावरोध ... के लिये डिस्फ़ोनिक चरण विशेषता खुरदरी खांसी, विकास। पर आशुलिपिक रोगी की आवाज को चरणबद्ध करें, और खाँसी शांत हो जाती है। सांस लेने में कठिनाई की तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ जाती है, , तचीकार्डिया। वी श्वासावरोध चरण, रोगी की श्वास साफ है, पहले सतही, फिर लयबद्ध। रक्तचाप गिरता है, नाड़ी धागे जैसी होती है, सायनोसिस बढ़ जाता है। एक व्यक्ति को आक्षेप, बिगड़ा हुआ चेतना विकसित होता है और इसके परिणामस्वरूप मृत्यु होती है asphyxiation ... इसके अलावा, नाक, आंख, जननांग, कान का डिप्थीरिया होता है। रोगियों में ऐसी स्थितियां अक्सर दर्ज की जाती हैं।

डिप्थीरिया का निदान

निदान स्थापित करते समय, एक विशेषज्ञ सबसे पहले डिप्थीरिया के लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान देता है। यदि रोग का एक झिल्लीदार प्रकार है, तो पट्टिका की तंतुमय प्रकृति की उपस्थिति के कारण डिप्थीरिया का निदान करना बहुत आसान है। साथ ही, ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के द्वीपीय रूप का निदान करना सबसे कठिन है, क्योंकि इस स्थिति में लक्षण उन लक्षणों के समान होते हैं। कोकल एटियलजि ... विषाक्त ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया के निदान की प्रक्रिया में, रोग को इससे अलग करना महत्वपूर्ण है। गले में खराश , पैराटोनसिलर , ... निदान करने के लिए, प्रयोगशाला रक्त परीक्षण किए जाते हैं, साथ ही बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन भी किए जाते हैं। ऐसा करने के लिए, रोग के प्रेरक एजेंट को भड़काऊ प्रक्रिया के फोकस से अलग किया जाता है, जिसके बाद इसकी विषाक्तता और प्रकार निर्धारित किया जाता है।

डिप्थीरिया उपचार

यदि किसी रोगी को डिप्थीरिया का निदान किया जाता है, तो यह अनिवार्य है कि उसे तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाए। रोग कितना गंभीर है, इसके आधार पर रोगी के इनपेशेंट उपचार की प्रक्रिया की अवधि निर्धारित की जाती है। डिप्थीरिया के उपचार में मुख्य बिंदु रोगी का परिचय है एंटीटॉक्सिक एंटीडिप्थीरिया सीरम ... इसका असर खून में घूमने वाले टॉक्सिन को बेअसर करना होता है। इसलिए, ऐसे सीरम की क्रिया सबसे प्रभावी होती है यदि इसे जल्द से जल्द पेश किया जाए। यदि संदेह है कि रोगी रोग या डिप्थीरिया क्रुप का विषाक्त रूप विकसित कर रहा है, तो ऐसे सीरम को तुरंत इंजेक्ट किया जाना चाहिए। एक सकारात्मक त्वचा परीक्षण (तथाकथित शिक के नमूने ) रोगी में डिप्थीरिया के स्थानीयकृत रूपों में ऐसे सीरम के उपयोग के लिए एक contraindication है। अन्य मामलों में, सीरम को समानांतर प्रिस्क्राइबिंग में प्रशासित किया जाता है एंटीथिस्टेमाइंस तथा ग्लुकोकोर्तिकोइद ... इस दवा को इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। कभी-कभी, गंभीर और लंबे समय तक नशा के मामले में, दवा को फिर से प्रशासित किया जा सकता है। डिप्थीरिया के लिए विषहरण उपचार के लिए, क्रिस्टलॉयड और कोलाइडल समाधानों का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है। कभी-कभी, विशेष रूप से गंभीर मामलों में, का परिचय ग्लुकोकोर्तिकोइद ... उपचार के परिसर में विटामिन, डिसेन्सिटाइजिंग दवाएं भी शामिल हैं। विषाक्त डिप्थीरिया II और III डिग्री के साथ, रोग के गंभीर संयुक्त रूप और हाइपरटॉक्सिक डिप्थीरिया, बाहर ले जाते हैं Plasmapheresis ... इसके अलावा, रोग के कुछ रूपों (सबटॉक्सिक, टॉक्सिक) के लिए, उपचार का उपयोग किया जाता है ... स्वरयंत्र के डिप्थीरिया के उपचार के सहायक तरीकों के रूप में, उस कमरे को नियमित रूप से हवादार करना महत्वपूर्ण है जहां रोगी झूठ बोलता है, उसे एक गर्म पेय दें, भाप साँस लें, जिसके लिए सोडा, कैमोमाइल, नीलगिरी का उपयोग करना उचित है। यदि डिप्थीरिया के रोगियों में हाइपोक्सिया की अभिव्यक्ति होती है, तो इस घटना को खत्म करने के लिए एक नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन का उपयोग किया जाता है, और फिल्मों को इलेक्ट्रिक सक्शन द्वारा भी हटा दिया जाता है। यदि किसी रोगी के पास उसकी गंभीर स्थिति का संकेत देने वाली कई घटनाएं हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग करना संभव है श्वासनली इंटुबैषेण , ट्रेकियोस्टोमी ) सब खत्म हो गया ४० प्रति मिनट, क्षिप्रहृदयता , हाइपरकेपनिया , नीलिमा , हाइपोजेमिया , श्वसन अम्लरक्तता ... यदि कोई रोगी संक्रामक विषाक्त आघात विकसित करता है, तो उसका आगे का उपचार गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

डॉक्टर

दवाइयाँ

डिप्थीरिया की रोकथाम

डिप्थीरिया की रोकथाम के लिए मुख्य उपाय टीकाकरण के साथ जनसंख्या का कवरेज है। एक विशिष्ट क्षेत्र में रोग की महामारी प्रक्रिया की भविष्यवाणी करने के लिए नियमित रूप से महामारी विज्ञान विश्लेषण करना भी महत्वपूर्ण है। आज डिप्थीरिया को नियंत्रित करने की मुख्य विधि बनी हुई है वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस ... डिप्थीरिया टीकाकरण किया जाता है जीवन के तीसरे महीने से बच्चे। बच्चों को डिप्थीरिया के खिलाफ तीन बार टीकाकरण मिलेगा, टीकाकरण के बीच का अंतराल 30-40 दिनों का होगा। टीकाकरण के 9-12 महीने बाद टीकाकरण किया जाता है। वयस्कों में भी अब डिप्थीरिया के टीके लगाए जा रहे हैं। सबसे पहले, तथाकथित उच्च जोखिम वाले समूहों में शामिल लोगों के लिए टीकाकरण किया जाता है। ये डॉक्टर, छात्र, स्कूलों और बच्चों के संस्थानों के कर्मचारी आदि हैं। वयस्कों का टीकाकरण करते समय, एक वैक्सीन का उपयोग किया जाता है, हर दस साल में टीकाकरण तब तक दिया जाता है जब तक कि कोई व्यक्ति 56 वर्ष का नहीं हो जाता। डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण उन लोगों को भी दिया जाता है जो कभी इस बीमारी से पीड़ित थे। डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण के लिए व्यावहारिक रूप से कोई मतभेद नहीं हैं। साथ ही, जिन लोगों को एक समय में टीकाकरण नहीं मिला है और वे रोगी के संपर्क में रहे हैं, उनका तत्काल टीकाकरण किया जाना चाहिए। डिप्थीरिया की रोकथाम की प्रभावशीलता सीधे आबादी के टीकाकरण कवरेज पर निर्भर करती है, साथ ही इस बात पर भी निर्भर करती है कि उच्च गुणवत्ता वाले टीके का उपयोग कैसे किया गया था।

डिप्थीरिया की जटिलताओं

कई गंभीर स्थितियों को डिप्थीरिया की जटिलताओं के रूप में पहचाना जाता है: संक्रामक विषाक्त झटका , मोनो- और पोलीन्यूराइटिस , मायोकार्डिटिस , विषाक्त नेफ्रोसिस , अधिवृक्क घाव ... इस तरह की जटिलताएं कभी-कभी ऑरोफरीनक्स के स्थानीयकृत डिप्थीरिया के साथ विकसित होती हैं, लेकिन अक्सर वे रोग के अधिक गंभीर रूपों का परिणाम बन जाती हैं। सबसे अधिक बार, जटिलताएं विषाक्त डिप्थीरिया के साथ दिखाई देती हैं। विषाक्त डिप्थीरिया की सबसे आम जटिलता गंभीर है मायोकार्डिटिस .

आहार, डिप्थीरिया के लिए पोषण

सूत्रों की सूची

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रूस का लगभग हर निवासी टीकाकरण प्रमाण पत्र में डीपीटी या एडीएस की स्थापना का रिकॉर्ड पा सकता है। इन टीकों का बहुत महत्व है - ये लोगों को कम उम्र से डिप्थीरिया से बचाते हैं। उनके बड़े पैमाने पर उत्पादन की शुरुआत से पहले, यह तीव्र संक्रामक रोग दुनिया में शिशु मृत्यु दर के सबसे आम कारणों में से एक था। मनुष्यों में प्रतिरक्षा की कमी के कारण, कोरिनेबैक्टीरिया के विषाक्त पदार्थों ने विभिन्न अंगों को जल्दी से प्रभावित किया, जिससे उनकी विफलता, सदमे और मृत्यु का विकास हुआ।

सौभाग्य से, आधुनिक दुनिया में, बच्चों और वयस्कों में डिप्थीरिया का निदान और पाठ्यक्रम पूरी तरह से अलग है। टीकाकरण ने स्थिति को मौलिक रूप से बदल दिया है, जिससे बीमारी की व्यापकता में काफी कमी आई है। विकसित दवाएं और चिकित्सा रणनीति 96% मामलों में डिप्थीरिया से सफलतापूर्वक निपटने की अनुमति देती है। रोग का निदान भी मुश्किल नहीं है, क्योंकि विकास का तंत्र और इस विकृति का कारण ठीक-ठीक ज्ञात है।

बैक्टीरिया के बारे में थोड़ा

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट कोरिनेबैक्टीरिया डिप्थीरिया है। यह काफी स्थिर है (शुष्क, कम तापमान पर जीवित रहता है) और एक अपार्टमेंट में अच्छी तरह से संरक्षित है। इससे छुटकारा पाने के लिए, आपको लगभग 1 मिनट के लिए पानी उबालना होगा, और घरेलू सामान या दीवारों को कम से कम 10 मिनट के लिए कीटाणुनाशक (ब्लीच, फिनोल, क्लोरैमाइन, आदि) से उपचारित करना होगा। इसके कई रूप हैं, लेकिन डिप्थीरिया के लक्षण और उपचार इस पर निर्भर नहीं करते हैं।

कारण और पूर्वगामी कारक

डिप्थीरिया केवल एक कारण से विकसित होता है - यह एक रोगी या संक्रमण के वाहक के साथ संपर्क है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पहले मामले में (रोगी के संपर्क में) संक्रमण की संभावना 10-12 गुना अधिक है, लेकिन यह स्थिति बहुत कम बार होती है। 97% रूसियों के अनुसार, प्रोफेसर वी.एफ. उचिकिन, टीकाकृत, जीवाणु वाहक डिप्थीरिया के मुख्य स्रोत हैं।

स्रोत से, संक्रमण दो तरह से फैलता है:

• हवाई:छींकना, खाँसना, अपनी नाक बहना, जब बैक्टीरिया के साथ थूक की बूंदें किसी अन्य व्यक्ति की त्वचा के श्लेष्म झिल्ली या घावों पर मिलती हैं;
• संपर्क और घरेलू: वस्तुओं/कपड़ों को संक्रमितों के साथ साझा करना, भोजन बांटना - वातावरण में जीवाणुओं के जमाव के कारण।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि स्वस्थ और टीकाकरण वाले लोगों को डिप्थीरिया नहीं होता है। संक्रमण से पहले होने वाले पूर्वगामी कारक हैं:

• समय पर टीकाकरण की कमी (टीकाकरण - डीटीपी या एडीएस);
• 3 से 7 वर्ष की आयु - विकास की इस अवधि में, माँ अब बच्चे को दूध नहीं पिलाती है, इसलिए वह अपनी एंटीबॉडी खो देता है। और उनकी खुद की इम्युनिटी फिलहाल बन रही है;
• किसी भी कारण से प्रतिरक्षा का कमजोर होना (मासिक धर्म के अंत में; बीमारी के बाद; हाइपोथायरायडिज्म, एचआईवी, रक्त ट्यूमर, और इसी तरह की उपस्थिति);
• टीकाकरण के बाद लंबे समय तक, रोगियों के संपर्क के बिना (चूंकि डिप्थीरिया के खिलाफ प्रतिरक्षा कमजोर होती है)। एक वयस्क के बीमार पड़ने के लिए, प्रतिरक्षा में कमी के साथ इस कारक का संयोजन आवश्यक है।

उपरोक्त कारकों की उपस्थिति डिप्थीरिया के रूपों में से एक की ओर ले जाती है। चूंकि यह रोग हवाई बूंदों से फैलता है, यह सीमित स्थानों और सीमित समुदायों में अतिसंवेदनशील लोगों की उपस्थिति में तेजी से फैलता है।

संक्रमण फैलने के जोखिम समूह हैं:

• गैर-टीकाकरण वाले लोगों का वर्चस्व वाला कोई भी संगठित समूह;
• बोर्डिंग स्कूलों और अनाथालयों के कैदी;
• शैक्षिक दल (माध्यमिक और उच्च शिक्षण संस्थानों के छात्र और स्कूली बच्चे दोनों);
• सेना में सेवारत व्यक्ति (आमतौर पर भर्ती);
• "तीसरी दुनिया" और शरणार्थियों के देशों की जनसंख्या;
• न्यूरोसाइकिएट्रिक डिस्पेंसरी में मरीजों का इलाज चल रहा है।

चूंकि डिप्थीरिया काफी तेजी से फैलता है, इसलिए रोगी को समय पर आइसोलेट करना आवश्यक है। इसे "सेमी-बॉक्स" प्रकार के एक संक्रामक रोग अस्पताल के वार्ड में रखा गया है - अपने स्वयं के बाथरूम और एक कसकर बंद प्रवेश द्वार के साथ।

रोगी कब संक्रामक होता है?

ऊष्मायन अवधि (संक्रमण से पहले लक्षण की उपस्थिति तक का समय) में 10 दिन तक लग सकते हैं। औसतन, लगभग 2. ऊष्मायन अवधि के अंतिम दिन से शुरू होकर और शरीर से रोगज़नक़ को पूरी तरह से हटा दिए जाने तक, रोगी दूसरों के लिए खतरनाक होता है, जिसे केवल बैक्टीरियोलॉजिकल शोध द्वारा साबित किया जा सकता है।

डिप्थीरिया वर्गीकरण

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के नवीनतम संशोधन में, डिप्थीरिया को केवल स्थान के आधार पर विभाजित किया गया है:

• अनिर्दिष्ट - केवल प्रारंभिक निदान में हो सकता है, क्योंकि डॉक्टर प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए बाध्य है;
• ग्रसनी;
• नासोफरीनक्स;
• स्वरयंत्र;
• त्वचा;
• दूसरा - इसमें दुर्लभ रूप शामिल हैं जो 1-2% मामलों (कंजाक्तिवा, आंख, कान, और इसी तरह) में होते हैं।

हालांकि, यह वर्गीकरण बीमारी को चिह्नित करने के लिए पर्याप्त नहीं है। रूसी संक्रामक रोग डॉक्टरों ने व्यवस्थितकरण के अपने सिद्धांत विकसित किए हैं, जो नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग किए जाते हैं और निदान तैयार करने के लिए उपयोग किए जाते हैं:

वर्गीकरण सिद्धांत	फार्म
स्थान के अनुसार	ऊपरी श्वसन पथ के डिप्थीरिया (स्वरयंत्र, मुंह और नासोफरीनक्स) निचले श्वसन पथ का डिप्थीरिया (डिप्थीरिया क्रुप)। यह 1% से कम मामलों में होता है, इसलिए, भविष्य में, ऊपरी श्वसन पथ को नुकसान पर विचार किया जाएगा।
प्रचलन से	स्थानीयकृत - केवल एक क्षेत्र तक सीमित (आमतौर पर ग्रसनी के क्षेत्र में); व्यापक - कई क्षेत्रों को कवर करता है।
रक्त में विष की उपस्थिति और लक्षणों की गंभीरता से	गैर विषैले; सबटॉक्सिक (व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित - शरीर की प्रतिरक्षा सफलतापूर्वक विष के साथ मुकाबला करती है); विषैला; हाइपरटॉक्सिक।

अलग से, रक्तस्रावी रूप को अलग किया जाता है, जो प्रभावित क्षेत्र से रक्तस्राव के साथ होता है। सफल उपचार के लिए, यह समझना महत्वपूर्ण है कि यह डिप्थीरिया का संकेत है, न कि केवल संवहनी चोट का। ऐसा करने के लिए, रोगी की स्थिति और अन्य लक्षणों पर ध्यान देना पर्याप्त है।

डिप्थीरिया के विभिन्न रूपों के लक्षण

अधिकांश टीकाकरण वाले लोगों में डिप्थीरिया के कोई लक्षण नहीं होते हैं। वे बैक्टीरिया के वाहक बन जाते हैं और एक असंक्रमित व्यक्ति को संक्रमित कर सकते हैं, हालांकि, यह संभावना किसी बीमार व्यक्ति के संपर्क में आने की तुलना में 10-12 गुना कम है। यदि बैक्टीरिया एक अतिसंवेदनशील व्यक्ति के श्लेष्म झिल्ली पर मिलता है, तो डिप्थीरिया का क्लासिक कोर्स शुरू होता है। डिप्थीरिया के पहले लक्षण आमतौर पर हैं:

• टॉन्सिल की लाली;
• निगलते समय तेज दर्द;
• डिप्थीरिया फिल्म का निर्माण: चिकना, चमकदार, ग्रे या सफेद-पीला। इसे त्वचा से अलग करना संभव नहीं है, क्योंकि यह इसका कसकर पालन करता है। यदि रोगी इसे फाड़ देता है, तो एक खून बह रहा घाव रहता है, जिसे एक फिल्म के साथ फिर से कस दिया जाता है।

भविष्य में और भी लक्षण जोड़े जाते हैं, जिनके आधार पर डिप्थीरिया के विभिन्न रूपों की पहचान की गई। रोगी के जीवन के लिए खतरे का सही आकलन करने और डिप्थीरिया के इलाज के लिए पर्याप्त रणनीति चुनने के लिए उन्हें अलग करना महत्वपूर्ण है।

स्थानीयकृत ग्रसनी डिप्थीरिया

यह संक्रमण का एक हल्का रूप है जो मुख्य रूप से टीकाकरण वाले बच्चों या प्रतिरक्षाविहीन वयस्कों को प्रभावित करता है। स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति थोड़ी प्रभावित होती है। सुस्ती, भूख में कमी, अनिद्रा और हल्का सिरदर्द विकसित हो सकता है। 35% रोगियों में तापमान सामान्य रहता है, बाकी में यह 38-39 o C तक बढ़ जाता है। डिप्थीरिया के इस रूप की एक विशिष्ट विशेषता स्थानीय लक्षणों को बनाए रखते हुए 3 दिनों के भीतर बुखार का गायब होना है, जिसमें शामिल हैं:

अच्छी प्रतिरक्षा बनाए रखना

डिप्थीरिया एक ऐसी बीमारी है जिसे इलाज से रोकना आसान है। एक बच्चे में अच्छी प्रतिरक्षा बनाने के लिए माता-पिता की समय पर कार्रवाई से उसे भविष्य में तीव्र संक्रमण से बचने में मदद मिलेगी।

अच्छी प्रतिरक्षा का रखरखाव डिप्थीरिया की रोकथाम के लिए गैर-विशिष्ट उपायों से संबंधित है। ऐसा करने के लिए, आप सख्त (5 साल से पहले नहीं), मध्यम शारीरिक गतिविधि, अच्छा पोषण (आहार में विटामिन, खनिज और अन्य पोषक तत्वों को शामिल करने के साथ), ताजी हवा का उपयोग कर सकते हैं।

रोगियों (या उनके माता-पिता) से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या डिप्थीरिया से पीड़ित बच्चे को दोबारा हो सकता है?

दूसरी बीमारी की संभावना 5% से अधिक नहीं है। और ऐसा होने पर भी बच्चे को डिप्थीरिया का हल्का रूप भुगतना पड़ेगा।

क्या मुझे बच्चे के मुंह में बनने वाली फिल्म को हटाने की जरूरत है?

बिल्कुल नहीं। एंटीटॉक्सिन के साथ पर्याप्त उपचार के बाद, यह अपने आप अलग हो जाएगा, और इसके स्थान पर एक नया श्लेष्म झिल्ली होगा। यदि कोई व्यक्ति इसे अपने आप हटा देता है, तो एक घाव बन जाएगा, जिसे जल्द ही इस फिल्म से फिर से कस दिया जाएगा।

कुछ अशिक्षित बच्चे एक विषैला रूप क्यों विकसित करते हैं, जबकि अन्य - केवल व्यापक रूप से?

यह बच्चे की प्रतिरक्षा की स्थिति से निर्धारित होता है। यदि वह अच्छी तरह से विकसित है और बच्चे ने निकट अतीत में अन्य संक्रामक रोगों को सहन नहीं किया है, तो एक सामान्य रूप विकसित होने की अधिक संभावना है।

टीका काफी महंगा है, लेकिन इंटरनेट पर वे लिखते हैं कि यह अप्रभावी है - क्या यह इसके लायक है?

डब्ल्यूएचओ और रूसी संक्रामक रोग विशेषज्ञों द्वारा नैदानिक ​​अध्ययनों ने डीटीपी और एडीएस टीकों की प्रभावशीलता को साबित किया है। रूस में इस टीकाकरण की औसत लागत 600-800 रूबल है, जो परिवार के बजट (विशेषकर बड़े परिवारों) के लिए एक समस्या हो सकती है। हालाँकि, एक शिशु ताबूत एक डीपीटी की तुलना में बहुत अधिक महंगा है। और बिना टीके के बच्चे के माता-पिता को इसकी आवश्यकता होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

क्या डिप्थीरिया के टीके के दुष्प्रभाव हैं?

कई अध्ययनों के दौरान, केवल 4 साइड इफेक्ट की संभावना साबित हुई है:

• बुखार (37-38 ओ सी);
• कमजोरी;
• इंजेक्शन स्थल पर लाली;
• एक मामूली शोफ की उपस्थिति (इंजेक्शन के बाद)।

क्या वयस्कों को फिर से टीका लगाने की आवश्यकता है?

डब्ल्यूएचओ को इसकी कोई जरूरत नहीं दिखती। हालांकि, अगर आप निकट भविष्य में किसी मरीज के संपर्क में आने की उम्मीद करते हैं, तो डॉक्टर से सलाह लें। वह आपके रक्त में कोरिनेबैक्टीरियम विष के प्रति एंटीबॉडी को मापने के लिए एक परीक्षण का आदेश देगा। यदि वे पर्याप्त नहीं हैं, तो एक बार विज्ञापन लगाने की सिफारिश की जाती है।

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो लेफ्लर के बेसिलस के कारण होता है और अक्सर ऑरोफरीनक्स की सूजन और गंभीर सामान्य नशा से प्रकट होता है।

रोग का प्रेरक एजेंट बाहरी वातावरण के लिए काफी प्रतिरोधी है: सामान्य परिस्थितियों में यह 15 दिनों तक रहता है, शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में - 5 महीने तक, दूध और पानी में यह 3 सप्ताह तक बना रह सकता है। उबालने और कीटाणुनाशक से उपचारित करने पर मर जाता है।

डिप्थीरिया 1-8 साल की उम्र के बच्चों में सबसे आम है।

डिप्थीरिया के कारण

डिप्थीरिया या बैक्टीरिया वाहक वाले रोगियों से रोग का संचरण हवाई बूंदों से होता है, कभी-कभी दूषित वस्तुओं के माध्यम से।

डिप्थीरिया से संक्रमण के बाद, रोग की गंभीरता संक्रमण के केंद्र में बनने वाले विष की मात्रा और पूरे शरीर में रक्त द्वारा ले जाने से निर्धारित होती है।

रोग के प्रसार का मौसम शरद ऋतु-सर्दियों है। लेकिन चिकित्साकर्मियों और आबादी दोनों की ओर से टीकाकरण की लापरवाही के कारण भी बीमारी की महामारी उत्पन्न हो सकती है।

इस प्रकार, डिप्थीरिया संक्रमण के कारण हैं:

• पर्यावरणीय परिस्थितियों के लिए रोग के प्रेरक एजेंट का प्रतिरोध;
• वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस का उल्लंघन;
• प्रतिरक्षा का कमजोर होना।

डिप्थीरिया के रूप और लक्षण

रोग का सबसे आम रूप ऑरोफरीन्जियल डिप्थीरिया (90-95%) है।

बच्चों और वयस्कों में डिप्थीरिया उन लक्षणों से शुरू होता है जो तीव्र श्वसन रोग से मिलते जुलते हैं। नशा की घटनाएं मध्यम हैं। रोगी को सिरदर्द, अस्वस्थता, भूख न लगने का अनुभव होता है; टैचीकार्डिया प्रकट होता है, त्वचा पीली हो जाती है, टॉन्सिल और तालू सूज जाते हैं। टॉन्सिल पर एक रेशेदार पट्टिका (हल्की फिल्म) होती है जो एक वेब जैसा दिखता है। दूसरे दिन, जैसे ही डिप्थीरिया विकसित होता है, पट्टिका एक धूसर रंग का हो जाता है, गाढ़ा हो जाता है; फिल्म को हटाना मुश्किल है क्योंकि श्लेष्म झिल्ली से खून बह सकता है। 3-5 दिनों के बाद, फिल्म ढीली हो जाती है, हटाने में आसान होती है; इसी समय, लिम्फ नोड्स की व्यथा में वृद्धि और वृद्धि होती है।

इस प्रकार, डिप्थीरिया का एक विशिष्ट लक्षण डिप्थीरिया फिल्म का बनना है।

डिप्थीरिया का दूसरा रूप - डिप्थीरिया क्रुप - द्वारा दर्शाया गया है: स्वरयंत्र का डिप्थीरिया और स्वरयंत्र का डिप्थीरिया, ब्रांकाई, श्वासनली। इस रूप में बहने वाले डिप्थीरिया के सबसे स्पष्ट लक्षण हैं घोरपन, गंभीर भौंकने वाली खांसी, सांस लेने में कठिनाई, त्वचा का पीलापन, सायनोसिस, अनियमित दिल की धड़कन। रोगी की नब्ज कमजोर हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है, चेतना क्षीण हो जाती है। आक्षेप प्रकट होने के बाद, यदि पुनर्जीवन के उपाय नहीं किए गए तो व्यक्ति श्वासावरोध से मर सकता है।

नाक का डिप्थीरिया मामूली नशा के साथ है। इस मामले में डिप्थीरिया के लक्षण सांस की तकलीफ, मवाद या इचोर का निर्वहन, नाक के श्लेष्म की सूजन, कटाव, अल्सर, फिल्मों की उपस्थिति में प्रकट होते हैं।

आंखों के डिप्थीरिया को कंजाक्तिवा की सूजन, कमजोर स्राव, तापमान में मामूली वृद्धि की विशेषता है। रोगी की पलकें सूज जाती हैं, और एक शुद्ध स्राव होता है। आंखों के डिप्थीरिया के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं, जबकि आंख के अन्य हिस्से प्रभावित हो सकते हैं, आंख के सभी झिल्लियों और ऊतकों की तीव्र पीप सूजन, लिम्फैडेनाइटिस विकसित हो सकता है।

बहुत कम ही, कान, त्वचा, जननांगों के डिप्थीरिया जैसे रोग के ऐसे रूप होते हैं। ज्यादातर वे एक साथ ग्रसनी या नाक डिप्थीरिया के साथ विकसित होते हैं। इस मामले में, प्रभावित क्षेत्र की एडिमा उस पर डिप्थीरिया फिल्म की उपस्थिति के साथ होती है, और लिम्फ नोड्स सघन हो जाते हैं।

जननांग डिप्थीरिया खूनी निर्वहन, पेशाब के दौरान दर्द के साथ होता है।

त्वचा डिप्थीरिया अक्सर फटी त्वचा, एक्जिमा के साथ होता है। इस मामले में, घाव की साइट पर एक ग्रे रेशेदार पट्टिका दिखाई देती है।

डिप्थीरिया का निदान

डिप्थीरिया का निदान करने के लिए, डॉक्टर को केवल रोगी के ऑरोफरीनक्स की जांच करने की आवश्यकता होती है। रोग के असामान्य पाठ्यक्रम के मामले में प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग किया जाता है और निदान को दूर करने का निर्णय लेते समय तनाव का निर्धारण करने के लिए किया जाता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के रूप में उपयोग किया जाता है:

• बैक्टीरियोलॉजिकल (ऑरोफरीन्जियल स्मीयर)। इस पद्धति का उपयोग करके, रोगज़नक़ को अलग किया जाता है और इसके विषाक्त गुण स्थापित किए जाते हैं;
• सीरोलॉजिकल आईजी जी और एम निर्धारित होते हैं, जो प्रतिरक्षा प्रणाली की ताकत का संकेत देते हैं, जो चल रही भड़काऊ प्रक्रिया की गंभीरता की बात करता है;
• पीसीआर विधि का उपयोग रोगज़नक़ के डीएनए की पहचान करने के लिए किया जाता है।

इसमें डिप्थीरिया के कारण होने वाली जटिलताओं के निदान की भी आवश्यकता होती है।

डिप्थीरिया उपचार

बच्चों और वयस्कों में डिप्थीरिया का मुख्य उपचार वर्तमान में एंटी-डिप्थीरिया एंटीटॉक्सिक सीरम है। जितनी जल्दी इसे पेश किया जाता है, जटिलताओं की संभावना उतनी ही कम होती है। सीरम का उपयोग डिप्थीरिया के पहले लक्षणों के प्रकट होने के पहले 4 दिनों में या डिप्थीरिया संक्रमण का संदेह होने पर प्रभावी होता है।

डिप्थीरिया के रोगी में इंजेक्ट किया गया चिकित्सीय सीरम रक्त में अवशोषित हो जाता है, जहां यह डिप्थीरिया रोगाणुओं के विष को निष्क्रिय कर देता है। जब समय पर ढंग से प्रशासित किया जाता है, तो सीरम जल्दी से वांछित प्रभाव पैदा करता है। एक दिन के बाद, बुखार कम हो जाता है, गले में पट्टिका कम हो जाती है, रोगी की भलाई में सुधार होता है।

एंटी-डिप्थीरिया सीरम के अलावा, डिप्थीरिया उपचार में शामिल हैं:

• 2-3 सप्ताह के लिए मैक्रोलाइड्स, तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, एमिनोपेनिसिलिन के समूह से एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग;
• इंटरफेरॉन, केमोट्रिप्सिन मलहम के साथ स्थानीय उपचार;
• एंटीहिस्टामाइन का उपयोग;
• लक्षणात्मक इलाज़;
• ज्वरनाशक दवाएं;
• मेम्ब्रानोप्रोटेक्टिव एंटीऑक्सिडेंट;
• मल्टीविटामिन;
• विषहरण चिकित्सा;
• हेमोसर्प्शन, हार्मोनल थेरेपी, प्लास्मफेरेसिस।

डिप्थीरिया के रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम करना चाहिए, खासकर गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए। रोग की पूरी अवधि के दौरान, रोगी के गुर्दे, हृदय और तंत्रिका तंत्र के काम की निगरानी करना आवश्यक है। इसलिए, डिप्थीरिया का उपचार केवल अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। संभावित जटिलताओं को रोकने के लिए, रोगी को पूरी तरह से ठीक होने तक अस्पताल में होना चाहिए।

ठीक होने की अवधि के दौरान, रोगी को पर्याप्त पोषण, ताजी हवा और विटामिन की आवश्यकता होती है।

डिप्थीरिया की रोकथाम

डिप्थीरिया के गैर-विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस में डिप्थीरिया बेसिलस के वाहक और डिप्थीरिया के रोगियों का अस्पताल में भर्ती होना शामिल है। टीम में भर्ती होने से पहले बरामदों की एक बार जांच की जाती है। संपर्क रोगियों के लिए प्रकोप में 7-10 दिनों के भीतर, दैनिक नैदानिक ​​​​परीक्षा और एकल बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा के साथ चिकित्सा पर्यवेक्षण स्थापित किया जाता है। महामारी के संकेतों के लिए प्रतिरक्षा की ताकत का निर्धारण करने के बाद टीकाकरण किया जाता है।

डिप्थीरिया की विशिष्ट रोकथाम में डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण का समय पर कार्यान्वयन शामिल है।

डीटीपी वैक्सीन का उपयोग करके डिप्थीरिया के खिलाफ टीकाकरण, 3 महीने की उम्र से शुरू होकर, डेढ़ महीने के अंतराल के साथ तीन बार दिया जाता है। डेढ़ साल में पुनर्विकास किया जाता है। टीकाकरण और टीकाकरण के दौरान अंतर्विरोधों को देखा जाना चाहिए।

भविष्य में डिप्थीरिया को रोकने के लिए, बच्चों को 6 और 17 साल की उम्र में एक और डिप्थीरिया का टीका दिया जाता है। फिर टीकाकरण हर 10 साल में दोहराया जाना चाहिए।

डिप्थीरिया एक तीव्र संक्रामक रोग है जो जीवाणु Corynebacterium diphtheriae के कारण होता है। रोग को रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर एक भड़काऊ प्रक्रिया के विकास और तंत्रिका और हृदय प्रणाली को विषाक्त क्षति जैसे लक्षणों की विशेषता है। पहले, यह बीमारी बच्चों में अधिक देखी जाती थी, लेकिन हाल के वर्षों में वयस्क आबादी में मामलों की संख्या में लगातार वृद्धि हुई है। 19-40 वर्ष की आयु के लोगों में डिप्थीरिया अधिक आम है (कभी-कभी 50-60 वर्ष के रोगियों का भी निदान किया जाता है)। यही कारण है कि बच्चों और वयस्कों दोनों में डिप्थीरिया की रोकथाम महत्व के मामले में सामने आती है। हम आपको इस लेख में इस बीमारी के इलाज और इसके बारे में जानने के लिए आवश्यक सभी चीजों के बारे में बताएंगे।

डिप्थीरिया वर्गीकरण

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टर के शरीर में परिचय के स्थानीयकरण के अनुसार, संक्रामक रोग विशेषज्ञ डिप्थीरिया के निम्नलिखित रूपों को अलग करते हैं:

• ऊपरी श्वसन पथ के डिप्थीरिया;
• डिप्थीरिया समूह;
• नाक की डिप्थीरिया;
• आँखों का डिप्थीरिया;
• दुर्लभ स्थानीयकरण (घाव और जननांग) के डिप्थीरिया।

पाठ्यक्रम की गंभीरता के अनुसार यह संक्रामक रोग निम्न प्रकार का हो सकता है:

• गैर विषैले: इस तरह की नैदानिक ​​​​तस्वीर टीकाकरण वाले लोगों के लिए अधिक विशिष्ट है, रोग नशा के गंभीर लक्षणों के बिना आगे बढ़ता है;
• सबटॉक्सिक: नशा मध्यम है;
• विषाक्त: गंभीर नशा और गर्दन के कोमल ऊतकों के शोफ के विकास के साथ;
• रक्तस्रावी: अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव के साथ (नाक, मुंह और अन्य अंगों के श्लेष्म झिल्ली से) और नशा के गंभीर लक्षण, 4-6 दिनों के बाद यह घातक है;
• हाइपरटॉक्सिक: रोग के लक्षण बिजली की गति के साथ बढ़ते हैं और एक गंभीर पाठ्यक्रम की विशेषता होती है, 2-3 दिनों के बाद मृत्यु होती है।

डिप्थीरिया हो सकता है:

• जटिल;
• जटिल।

संचरण के कारण और तरीके

डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट कोरीनोबैक्टीरियम (डिप्थीरिया बेसिलस) है, जो प्रजनन की प्रक्रिया में एक विशेष रूप से विषाक्त डिप्थीरिया एक्सोटॉक्सिन जारी करता है। संक्रमण मानव शरीर में श्वसन अंगों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से या त्वचा और कानों के माध्यम से प्रवेश कर सकता है।

इस रोगजनक रोगज़नक़ का स्रोत एक बीमार व्यक्ति या बैक्टीरिया का वाहक है। अक्सर, डिप्थीरिया की छड़ें हवाई बूंदों से फैलती हैं, लेकिन संक्रमित वस्तुओं (व्यंजन, तौलिये, डोरकोब्स) और भोजन (दूध या मांस) के माध्यम से संक्रमण की संभावना भी होती है।

डिप्थीरिया के विकास को सुगम बनाया जा सकता है:

• एआरवीआई और;
• ऊपरी श्वसन पथ के पुराने रोग;

डिप्थीरिया से पीड़ित होने के बाद, मानव शरीर में अस्थायी प्रतिरक्षा बनती है, और पहले से ही बीमार व्यक्ति फिर से डिप्थीरिया बेसिलस से संक्रमित हो सकता है। इस बीमारी के खिलाफ टीकाकरण संक्रमण से बहुत कम सुरक्षा प्रदान करता है, लेकिन टीकाकरण वाले लोग डिप्थीरिया को अधिक हल्के रूप में सहन करते हैं।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टीरियम की शुरूआत के बाद, इसके प्रवेश के स्थल पर सूजन का एक फोकस दिखाई देता है। प्रभावित ऊतक सूज जाते हैं, सूज जाते हैं, और रोग प्रक्रिया के स्थल पर, हल्के भूरे रंग की तंतुमय फिल्में बनती हैं, जो घाव की सतह या श्लेष्मा झिल्ली को कसकर मिलाप करती हैं।

रोगज़नक़ के प्रजनन की प्रक्रिया में, एक विष का निर्माण होता है, जो रक्त और लसीका के प्रवाह के साथ पूरे शरीर में ले जाया जाता है और अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाता है। ज्यादातर यह तंत्रिका तंत्र और अधिवृक्क ग्रंथियों को प्रभावित करता है।

डिप्थीरिया कोरीनोबैक्टर की शुरूआत के स्थल पर स्थानीय परिवर्तनों की गंभीरता रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता (अर्थात शरीर के सामान्य नशा की डिग्री) का संकेत दे सकती है। ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली अक्सर संक्रमण का प्रवेश द्वार बन जाती है। डिप्थीरिया के लिए ऊष्मायन अवधि 2 से 7 दिन है।

लक्षण

रोग के विशिष्ट लक्षण निगलने में कठिनाई और नशा के साथ गले में खराश हैं।

डिप्थीरिया के लक्षणों को मोटे तौर पर दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है: संक्रमण के स्थल पर नशा और सूजन।

ग्रसनी और टॉन्सिल के श्लेष्म झिल्ली की सूजन के साथ है:

• लालपन;
• निगलने में कठिनाई;
• गले में खराश;
• आवाज की कर्कशता;
• गुदगुदी;
• खाँसना।

पहले से ही संक्रमण के दूसरे दिन, स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ ग्रे-सफेद रंग की चिकनी और चमकदार तंतुमय फिल्में डिप्थीरिया के रोगज़नक़ की शुरूआत के स्थल पर दिखाई देती हैं। उन्हें निकालना मुश्किल होता है, और उनके अलग होने के बाद, ऊतकों से खून बहने लगता है। थोड़े समय के बाद उनकी जगह नई फिल्में आती हैं।

गंभीर डिप्थीरिया में, सूजन वाले ऊतकों की सूजन गर्दन (कॉलरबोन तक) तक फैल जाती है।

रोगज़नक़ का प्रजनन, जिसमें डिप्थीरिया विष निकलता है, शरीर में नशा के लक्षण पैदा करता है:

• सामान्य बीमारी;
• तापमान 38-40 ° तक बढ़ जाता है;
• गंभीर कमजोरी;
• सरदर्द;
• उनींदापन;
• पीलापन;
• क्षिप्रहृदयता;
• क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सूजन।

यह शरीर का नशा है जो जटिलताओं और मृत्यु के विकास को भड़का सकता है।

अन्य अंगों का डिप्थीरिया नशा के समान लक्षणों के साथ आगे बढ़ता है, और भड़काऊ प्रक्रिया की स्थानीय अभिव्यक्तियाँ रोगज़नक़ की शुरूआत की साइट पर निर्भर करती हैं।

डिप्थीरिया क्रुप

रोग के इस रूप के साथ, निम्नलिखित प्रभावित हो सकते हैं:

• ग्रसनी और स्वरयंत्र;
• श्वासनली और ब्रांकाई (यह वयस्कों में अधिक बार निदान किया जाता है)।

डिप्थीरिया क्रुप के साथ, निम्नलिखित लक्षण देखे जाते हैं:

• पीलापन;
• तीव्र और भौंकने वाली खांसी;
• स्वर बैठना;
• सांस लेने में दिक्क्त;
• सायनोसिस

नाक का डिप्थीरिया

इस तरह की संक्रामक बीमारी शरीर के मध्यम नशा की पृष्ठभूमि के खिलाफ आगे बढ़ती है। रोगी को नाक से सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होता है और नाक से शुद्ध या खूनी निर्वहन की शिकायत होती है। नाक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर, लालिमा, सूजन, अल्सर, कटाव और डिप्थीरिया फिल्म के क्षेत्र पाए जाते हैं। रोग का यह रूप ऊपरी श्वसन पथ या आंखों के डिप्थीरिया के साथ हो सकता है।

आंखों का डिप्थीरिया

इस तरह का यह संक्रामक रोग हो सकता है:

• प्रतिश्यायी रूप: रोगी के कंजाक्तिवा में सूजन हो जाती है और आंखों से हल्का खूनी निर्वहन होता है, नशा के लक्षण नहीं देखे जाते हैं, और शरीर का तापमान सामान्य रहता है या थोड़ा बढ़ जाता है;
• झिल्लीदार रूप: घाव के फोकस में एक फाइब्रिन फिल्म बनती है, कंजंक्टिवल टिश्यू सूज जाते हैं, प्युलुलेंट-सीरस सामग्री निकलती है, तापमान सबफ़ब्राइल होता है, और नशा के लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त होते हैं;
• विषाक्त रूप: तेजी से शुरू होता है, नशा और क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस में तीव्र वृद्धि के साथ, पलकें सूज जाती हैं और एडिमा आस-पास के ऊतकों में फैल सकती है, पलकें सूजन हो जाती हैं, और कंजाक्तिवा की सूजन आंख के अन्य हिस्सों की सूजन के साथ हो सकती है।

दुर्लभ स्थानीयकरण का डिप्थीरिया

डिप्थीरिया का यह रूप काफी दुर्लभ है और त्वचा पर जननांग क्षेत्र या घाव की सतहों को प्रभावित करता है।

जब जननांग संक्रमित होते हैं, तो सूजन चमड़ी (पुरुषों में) या लेबिया और योनि (महिलाओं में) तक फैल जाती है। कुछ मामलों में, यह गुदा और पेरिनेम में फैल सकता है। त्वचा के प्रभावित क्षेत्र हाइपरमिक और एडेमेटस हो जाते हैं, खूनी निर्वहन दिखाई देता है, और पेशाब करने का प्रयास दर्द के साथ होता है।

त्वचा के डिप्थीरिया के साथ, संक्रमण के प्रेरक एजेंट को घाव की सतह, दरारें, घर्षण, डायपर दाने या त्वचा के क्षेत्रों में पेश किया जाता है। संक्रमण के केंद्र में, एक गंदी ग्रे फिल्म दिखाई देती है, जिसके नीचे से सीरस-प्यूरुलेंट डिस्चार्ज निकलता है। डिप्थीरिया के इस रूप के साथ नशा के लक्षण बहुत स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन स्थानीय लक्षण लंबे समय तक वापस आते हैं (घाव एक महीने या उससे अधिक के भीतर ठीक हो सकता है)।

जटिलताओं

रोगज़नक़ के प्रजनन के दौरान जारी डिप्थीरिया विष गंभीर जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकता है, जो डिप्थीरिया के खतरे को निर्धारित करता है। रोग के स्थानीय रूप के साथ, रोग का कोर्स 10-15% मामलों में जटिल हो सकता है, और संक्रमण (सबटॉक्सिक या टॉक्सिक) की अधिक गंभीर तस्वीर के साथ, संभावित जटिलताओं की संभावना लगातार बढ़ रही है और 50 तक पहुंच सकती है। -100%।

डिप्थीरिया की जटिलताएं:

• संक्रामक विषाक्त झटका;
• डीआईसी सिंड्रोम;
• पॉली- या मोनोन्यूरिटिस;
• विषाक्त नेफ्रोसिस;
• अधिवृक्क ग्रंथियों को नुकसान;
• शरीर के कई अंग खराब हो जाना;
• सांस की विफलता;
• हृदय की कमी;
• ओटिटिस;
• पैराटोनिलर फोड़ा, आदि।

उपरोक्त जटिलताओं की घटना का समय डिप्थीरिया के प्रकार और इसकी गंभीरता पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, विषाक्त मायोकार्डिटिस रोग के 2-3 सप्ताह में विकसित हो सकता है, और न्यूरिटिस और पॉलीरेडिकुलोन्यूरोपैथी - रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ या पूरी तरह से ठीक होने के 1-3 महीने बाद।

निदान

डिप्थीरिया का निदान, ज्यादातर मामलों में, महामारी विज्ञान के इतिहास (रोगी के साथ संपर्क, निवास के क्षेत्र में रोग के फॉसी की उपस्थिति) और रोगी की परीक्षा पर आधारित है। रोगी को निम्नलिखित प्रयोगशाला निदान तकनीकों को सौंपा जा सकता है:

• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• संक्रमण के फोकस से बैक्टीरियोलॉजिकल स्मीयर;
• एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के टिटर को निर्धारित करने के लिए एक रक्त परीक्षण;
• डिप्थीरिया के प्रेरक एजेंट के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाने के लिए सीरोलॉजिकल रक्त परीक्षण (एलिसा, आरपीजीए)।

चिकित्सीय उपचार

डिप्थीरिया का उपचार केवल एक विशेष संक्रामक रोग विभाग में किया जाता है, और बिस्तर पर आराम की अवधि और अस्पताल में रोगी के रहने की अवधि नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता से निर्धारित होती है।

डिप्थीरिया के इलाज की मुख्य विधि रोगी के शरीर में एंटी-डिप्थीरिया सीरम का परिचय है, जो रोगज़नक़ द्वारा जारी विष के प्रभाव को बेअसर करने में सक्षम है। सीरम का पैरेंट्रल (अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर) प्रशासन तुरंत (रोगी को अस्पताल में भर्ती होने पर) या बीमारी के चौथे दिन के बाद नहीं किया जाता है। प्रशासन की खुराक और आवृत्ति डिप्थीरिया के लक्षणों की गंभीरता पर निर्भर करती है और व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। यदि आवश्यक हो (सीरम के घटकों के लिए एलर्जी की प्रतिक्रिया की उपस्थिति), रोगी को एंटीहिस्टामाइन निर्धारित किया जाता है।

रोगी के शरीर को डिटॉक्सीफाई करने के लिए विभिन्न तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है:

• जलसेक चिकित्सा (पॉलीओनिक समाधान, रेपोलिग्लुसीन, इंसुलिन के साथ ग्लूकोज-पोटेशियम मिश्रण, ताजा जमे हुए रक्त प्लाज्मा, यदि आवश्यक हो, एस्कॉर्बिक एसिड, बी विटामिन इंजेक्शन समाधान में जोड़े जाते हैं);
• प्लास्मफोरेसिस;
• रक्तशोषण

डिप्थीरिया के विषाक्त और उप-विषैले रूपों के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित है। इसके लिए रोगियों को पेनिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन या सेफलोस्पोरिन के समूह की दवाओं की सिफारिश की जा सकती है।

श्वसन अंगों के डिप्थीरिया वाले मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे बार-बार वार्ड को हवादार करें और हवा को नम करें, बहुत सारे क्षारीय पेय पिएं, विरोधी भड़काऊ दवाओं और क्षारीय खनिज पानी के साथ साँस लें। श्वसन विफलता में वृद्धि के साथ, एमिनोफिललाइन, एंटीहिस्टामाइन और सैल्यूरेटिक्स की नियुक्ति की सिफारिश की जा सकती है। डिप्थीरिया क्रुप के विकास और स्टेनोसिस में वृद्धि के साथ, प्रेडनिसोलोन का अंतःशिरा प्रशासन किया जाता है, और हाइपोक्सिया की प्रगति के साथ, आर्द्रीकृत ऑक्सीजन (नाक कैथेटर के माध्यम से) के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है।

क्लिनिक से ठीक होने और ग्रसनी और नाक से एक दोहरे नकारात्मक बैक्टीरियोलॉजिकल विश्लेषण की उपस्थिति के बाद ही रोगी को अस्पताल से छुट्टी की अनुमति दी जाती है (पहला विश्लेषण एंटीबायोटिक दवाओं के रद्द होने के 3 दिन बाद किया जाता है, दूसरा - पहले के 2 दिन बाद ) अस्पताल से छुट्टी के बाद डिप्थीरिया के वाहक 3 महीने के लिए औषधालय अवलोकन के अधीन हैं। निवास स्थान पर एक पॉलीक्लिनिक से स्थानीय चिकित्सक या संक्रामक रोग विशेषज्ञ द्वारा उनकी देखरेख की जाती है।

शल्य चिकित्सा

डिप्थीरिया का सर्जिकल उपचार कठिन मामलों में इंगित किया गया है:

• डिप्थीरिया क्रुप के साथ: विशेष सर्जिकल उपकरणों की मदद से, डिप्थीरिया फिल्मों को हटा दिया जाता है, जिसे रोगी अपने दम पर नहीं खा सकता है (हेरफेर सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है);
• श्वसन विफलता की तीव्र प्रगति के साथ: श्वासनली इंटुबैषेण या ट्रेकियोस्टोमी किया जाता है, इसके बाद फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन होता है।