अनुकूलन अवधि के दौरान नवजात शिशुओं की क्षणिक (संक्रमणकालीन) अवस्थाएँ। नवजात शिशुओं में पॉलीसिथेमिया: उपचार, रोग का निदान नवजात शिशुओं में पॉलीसिथेमिया का निदान

तत्काल काटने की महामारी:
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शारीरिक रूप से, जन्म के समय नवजात शिशु के साथ क्या होता है? वैश्विक पुनर्गठन और अनुकूलन। इस बिंदु तक, गर्भ में अपने पूरे जीवन में, बच्चे के संचार तंत्र में उसके अपने शरीर से रक्त, गर्भनाल से रक्त और नाल द्वारा पंप किया गया रक्त शामिल था। तीनों एक अविभाज्य व्यवस्था के अंग हैं। मां के गर्भ में बच्चे को प्लेसेंटा से सारा पोषण मिला, उसने सभी क्षय उत्पादों को भी हटा दिया। जन्म के तुरंत बाद, बच्चे को अपने पूरे रक्त परिसंचरण तंत्र का पुनर्निर्माण करना चाहिए ताकि फेफड़े, यकृत, गुर्दे, पाचन तंत्र और अन्य अंगों सहित सभी महत्वपूर्ण प्रणालियां, जो उस क्षण तक एक निश्चित "निष्क्रिय" स्थिति में थीं, शामिल हैं। काम।

गर्भनाल को बरकरार रखना जरूरी है या नहीं, जन्म देने के तुरंत बाद उसे काटना नहीं है?

अत्यंत महत्वपूर्ण। एक ऐसी उंगली की कल्पना करें जो भारी और लंबे समय से है, जहां कई मिनट तक कोई खून नहीं बहता है। एक निश्चित समय के बाद, उंगली सफेद नहीं तो बैंगनी हो जाएगी। इसे जारी करके, हम रक्त को स्थानांतरित हिस्से में वापस जाने की अनुमति देंगे। लेकिन हम उंगली में रक्त के प्रवाह को जितना मजबूत और लंबे समय तक निचोड़ेंगे, वह उतनी ही धीमी गति से इस रक्तहीन हिस्से में वापस आएगा। ठीक उसी तरह, बच्चे के जन्म के बाद नवजात का रक्त संतुलन फिर से भर जाता है। इस प्रक्रिया में एक निश्चित समय लगता है।

जन्म नहर से गुजरने के दौरान अधिकतम संपीड़न के क्षण में लगभग 66 मिली रक्त बच्चे से प्लेसेंटा में जाता है। जन्म के समय बच्चे के लिए इन 66 मिलीलीटर की वापसी महत्वपूर्ण है।
हाल के अध्ययनों के अनुसार, यह स्थापित किया गया है कि एक नवजात शिशु को जीवन के पहले 30-40 सेकंड के दौरान उसके कारण 80% रक्त प्राप्त होता है। और यह उन बच्चों के लिए बहुत अच्छी खबर है, जिनका जन्म एक पारिवारिक घर में होना तय है। लेकिन उसके अधिकार के स्वामित्व वाले लहू के शेष २०% का क्या? उन नवजात शिशुओं के बारे में क्या, जिन्हें किसी न किसी कारण से, अपने पूर्ण रक्त की मात्रा को फिर से भरने के लिए औसत नवजात शिशु की तुलना में थोड़ा अधिक समय चाहिए? आखिरकार, हम सभी बहुत अलग हैं, एक बहुत ही व्यक्तिगत शरीर क्रिया विज्ञान के साथ।

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ - विश्व स्वास्थ्य संगठन) के अध्ययन से पता चलता है कि जब गर्भनाल को तुरंत काट दिया जाता है, तो एक नवजात शिशु औसतन 100-150 मिलीलीटर रक्त खो देता है। महंगा! यह नवजात के कुल रक्त मात्रा का 25 - 45% होता है !!!
अजन्मे बच्चे के फेफड़े तरल पदार्थ से भरे होते हैं। गर्भावस्था के दौरान एल्वियोली, फेफड़ों की वायु थैली के आसपास की सैकड़ों केशिकाएं एक संपीड़न में होती हैं, यानी संकुचित अवस्था में, रक्त प्रवाह का केवल 10% फेफड़ों तक पहुंचाती है। जन्म के समय, इन रक्त वाहिकाओं को रक्त से भरना चाहिए ताकि फेफड़ों को भरने वाला द्रव वहां से लसीका प्रवाह और संचार प्रणाली में निकल सके।

पूरी गर्भावस्था के दौरान, प्लेसेंटा ने बच्चे की सभी जीवन गतिविधि प्रदान की: इसने पोषण किया, इसने क्षय उत्पादों को भी हटा दिया। बच्चे के जन्म के समय, लीवर, किडनी, पूरे पाचन तंत्र और कई अन्य अंगों को सक्रिय करना होगा और 100% काम करना होगा। उन्हें अतिरिक्त रक्त की भी आवश्यकता क्यों है! गर्भनाल को तुरंत काट देने पर शिशु को यह रक्त कहाँ से मिल सकता है? न केवल महत्वपूर्ण अंगों को आवश्यक और उचित मात्रा में रक्त प्राप्त हो सकता है, बल्कि मस्तिष्क भी हो सकता है। गर्भनाल के तत्काल काटने की महामारी आत्मकेंद्रित की महामारी से जुड़ी है: मस्तिष्क के ऊतकों को पर्याप्त रक्त की आपूर्ति की कमी। इतना दूर जाना जरूरी नहीं है, लेकिन बात यह है कि, हम कभी नहीं जानते कि गर्भनाल के तत्काल काटने के परिणाम कितने गंभीर हो सकते हैं। ऐसी स्थिति में भी किसी की मृत्यु नहीं होती। मानव शरीर जीवित रहने के लिए बहुत स्पष्ट रूप से क्रमादेशित है। केंद्र परिधि से आवश्यक रक्त खींचेगा। एक नवजात जिसकी गर्भनाल तुरंत कट जाती है और लगभग 100 मिली खून खो चुका होता है, उसे खून की कमी के झटके का अनुभव होता है, जो एक वयस्क को 1000-15000 मिली खून के नुकसान के बराबर है। हर कोई जानता है कि इस तरह के खून की कमी के लिए आधान की आवश्यकता होती है। पारिवारिक घरों और अस्पतालों में, गर्भनाल को तुरंत काटना एक मानक प्रक्रिया है और नवजात शिशुओं द्वारा अनुभव किया जाने वाला झटका सामान्य है। क्या हर माँ अपने बच्चे के जीवन में ऐसी ही शुरुआत चाहती है?

यह १०० मिली रक्त, जो कि एक बच्चे का अधिकार है, पोषक तत्वों और खनिजों से भरपूर है। इन 100 मिलीलीटर रक्त में लगभग 30 मिलीग्राम आयरन होता है। यह मात्रा लगभग 100 लीटर मां के दूध में पाई जाती है! यह समझना मुश्किल नहीं है कि जन्म के समय खून बहने वाले बच्चे को एनीमिया का अधिक खतरा होगा, जिसे अगले 6 वर्षों में महसूस किया जा सकता है। यह ज्ञात है कि नवजात एनीमिया का बिगड़ा हुआ मस्तिष्क विकास पर सीधा प्रभाव पड़ता है। एनीमिया शरीर में ऑक्सीजन की कमी है। मेडिकल सर्किल में कॉर्ड कटिंग में देरी के पक्ष में यह शायद सबसे मजबूत तर्क है।

इन 100 मिलीलीटर रक्त की प्राप्ति के साथ, नवजात शिशु को 30-40% अधिक लाल कोशिकाएं - एरिथ्रोसाइट्स, और उनके साथ हीमोग्लोबिन, ऑक्सीजन अणु का वाहक प्राप्त होता है।

ये 100 मिलीलीटर रक्त प्रोटीन एल्ब्यूमिन से भी भरपूर होता है, जो कोशिकाओं में आसमाटिक दबाव बनाता है, जिससे नवजात को कम से कम समय में फेफड़ों से तरल पदार्थ निकालने में मदद मिलती है, और इस तरह न्यूनतम प्रयास और परेशानी के साथ हमारे वायुमंडलीय दुनिया की आवश्यकताओं के अनुकूल हो जाता है।

एक नवजात जिसकी गर्भनाल जन्म के समय तुरंत कट गई थी, उसे उसके कारण स्टेम सेल की मात्रा प्राप्त नहीं होगी। स्टेम कोशिकाएँ विशेष कोशिकाएँ होती हैं, वे बच्चे के अस्थि ऊतक में प्रवास करती हैं और शरीर में सभी आवश्यक कोशिकाओं के निर्माण में भाग लेती हैं। उदाहरण के लिए, जब फेफड़े का कैंसर होता है, तो शरीर को फेफड़े के ऊतकों की कोशिकाओं की आवश्यकता होती है। ऐसी स्थिति में, पहले अविभाजित स्टेम सेल एक समान जिम्मेदारी और अत्यधिक विशिष्ट कार्य करते हैं।

प्राकृतिक अपरा रक्त आधान नवजात शिशुओं के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है जिन्हें श्वास चक्र स्थापित करने में सहायता की आवश्यकता होती है। क्योंकि पैदा होने के बाद भी बच्चे को प्लेसेंटा से ऑक्सीजन मिलती रहती है। इसलिए, गंभीर परिस्थितियों में, जब एक नवजात शिशु को आपातकालीन श्वास सहायता की आवश्यकता होती है, तब तक गर्भनाल को निश्चित रूप से तब तक नहीं काटा जाना चाहिए जब तक कि नवजात हमारे वायुमंडलीय दुनिया की नई आवश्यकताओं के अनुकूल न हो जाए।

विलंबित रक्त आधान से जुड़ा सबसे आम मिथक "नवजात शिशुओं में पॉलीसिथेमिया विकसित होने का जोखिम" है। पॉलीसिथेमिया रक्त की एक इकाई में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि है। उन लाखों नवजात शिशुओं का क्या होता है जिनकी गर्भनाल को बिल्कुल भी पिन या काटा नहीं गया है? यहाँ क्या होता है। एक नवजात, वास्तव में, 150% अधिक लाल कोशिकाएं प्राप्त करता है, जिसकी मात्रा संपूर्ण चिकित्सा जगत के लिए इतनी भ्रमित करने वाली है। लेकिन चलो साँस छोड़ते हैं और इसे शांति से सुलझाते हैं। तथ्य यह है कि नवजात शिशुओं को लाल कोशिकाओं की इतनी मात्रा की आवश्यकता होती है, जो उनके साथ एक हीमोग्लोबिन अणु ले जाती है। अगले दिन लाल कोशिकाओं की अतिरिक्त मात्रा हीमोग्लोबिन को अलग करते हुए, अपने जीवन को समाप्त कर देती है, जो चयापचय की प्रक्रिया में एक पदार्थ - बिलीवर्डिन बनाता है। बिलीवर्डिन, बदले में, यकृत एंजाइमों की कार्रवाई के तहत बिलीरुबिन में परिवर्तित हो जाता है - एक पीला पदार्थ, हीमोग्लोबिन का एक टूटने वाला उत्पाद।

नवजात के शरीर में बिलीरुबिन एकमात्र एंटीऑक्सीडेंट है। एकमात्र! लगभग सभी स्वस्थ नवजात शिशुओं में जीवन के पहले दिनों में पीलिया का हल्का रूप होता है। चिंता मत करो। यह पूरी तरह से शारीरिक पीलिया है। यह पैथोलॉजी नहीं है! इतनी अधिक मात्रा में नवजात शिशुओं को इस बिलीरुबिन की आवश्यकता क्यों होती है? इसके लिए यही है। प्रसव से पहले नवजात शिशु के रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा का स्तर हमारी वायुमंडलीय हवा में ऑक्सीजन की मात्रा से काफी कम होता है। जब एक नवजात शिशु का जन्म होता है, तो एक नवजात शिशु अपने सिस्टम के लिए ऑक्सीजन की एक असामान्य "खुराक" लेता है, जिससे अपरिहार्य ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएं होती हैं (और वे, बदले में, हम सभी जानते हैं, मुक्त कणों के गठन के लिए!)। तो बिलीरुबिन की सांद्रता (अपरा आधान से प्राप्त एरिथ्रोसाइट्स की एक उच्च मात्रा से ली गई) ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं में एक नवजात शिशु का एकमात्र प्रतिपूरक तंत्र है जो पूरे सिस्टम के गंभीर विकारों और विषाक्तता को जन्म दे सकता है। अपना कार्य पूरा करने और ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं से मुकाबला करने के बाद, बिलीरुबिन आसानी से मूत्र में नवजात शिशु की प्रणाली से निकल जाता है। तो पॉलीसिथेमिया गर्भनाल के देरी से काटने का परिणाम नहीं है। पॉलीसिथेमिया नवजात शिशु की स्थिति पर बहुत ध्यान देने वाला पहला और बहुत ही खतरनाक संकेत है। तथ्य यह है कि सबसे लगातार मामलों में पॉलीसिथेमिया यकृत की शिथिलता, रक्त रोगों के अंतःस्रावी विकार या अन्य गंभीर जन्मजात दोषों का संकेत है।

खैर, इस तथ्य से जुड़ा एक और मिथक है कि "नवजात शिशु का सारा खून नवजात शिशु के नीचे होने पर नाल में बह जाएगा।" यहां यह ध्यान देने योग्य है कि नवजात और नाल एक नली से जुड़े दो कुंड नहीं हैं। भ्रूण-अपरा आधान बहुत ही फिलाग्री तरीके से होता है। प्रत्येक संकुचन के बाद, प्लेसेंटा नवजात शिशु को एक निश्चित मात्रा में रक्त देता है, जिसके लिए दूसरे की प्रणाली तुरंत नहीं, बल्कि एक निश्चित विराम के बाद प्रतिक्रिया करती है। यदि मात्रा नवजात के शरीर की आवश्यकताओं से अधिक है, तो यह अतिरिक्त को प्लेसेंटा में वापस भेज देता है। कभी-कभी बहुत अधिक, जिसके संबंध में बच्चे को लापता रक्त की मात्रा की वापसी के लिए "प्रतीक्षा" करनी चाहिए। अगले संकुचन के बाद, प्लेसेंटा आधान को दोहराता है, और यदि मात्रा फिर से नवजात शिशु की प्रणाली की आवश्यकताओं से अधिक हो जाती है, तो वह अतिरिक्त को प्लेसेंटा में वापस "डालता" है। यह "अंशांकन" कुछ मामलों में एक मिनट के भीतर, दूसरों में 15 मिनट के भीतर और कभी-कभी अधिक समय तक होता है। इसलिए जब तक गर्भनाल की धड़कन बंद न हो जाए तब तक उसे कभी भी निचोड़ना नहीं चाहिए। आखिर हम नहीं जानते कि आधान के किस चरण में हम गर्भनाल को काटते हैं। पॉलीसिथेमिया के बारे में इतना चिंतित, गर्भनाल को उसी क्षण काटा जा सकता है जब नवजात को प्लेसेंटा द्वारा बहुत अधिक रक्त दान किया गया हो।

ऑडियो रिकॉर्डिंग का एक अंश "एक बच्चे के जीवन का पहला घंटा"
फैमिली डॉक्टर सारा बकले, ऑस्ट्रेलिया (चार घरेलू बच्चों की मां)
मिडवाइफ गेल हार्ट, यूएसए (घर पर 40 साल से अधिक)
ऑब्स्टेट्रिशियन गायनेकोलॉजिस्ट जॉन स्टीवेन्सन, ऑस्ट्रेलिया (अस्पताल में 40 वर्षों से अधिक अभ्यास, लगभग 10 वर्षों की होम डिलीवरी, जिसके दौरान डॉ. जॉन ने 1239 महिलाओं को जन्म दिया)
डॉ. प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ मिशेल ओडेंट, फ्रांस (प्राकृतिक प्रसव की दुनिया में अग्रणी वकीलों में से एक)

पॉलीसिथेमिया एक अपेक्षाकृत सामान्य स्थिति है जिसमें एक व्यक्ति बहुत अधिक लाल रक्त कोशिकाओं का उत्पादन करता है। अतिरिक्त लाल रक्त कोशिकाएं रक्त का थक्का जमा सकती हैं। नतीजतन, व्यक्ति रक्त के थक्के बनाना शुरू कर सकता है। ये थक्के धमनियों और नसों में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध कर सकते हैं और अंततः इससे दिल का दौरा या स्ट्रोक हो सकता है। इतना ही नहीं गाढ़ा खून भी उतनी तेजी से नहीं बहता जितना एक स्वस्थ व्यक्ति में। रक्त प्रवाह का यह धीमा होना पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति को अवरुद्ध कर सकता है, जिससे एनजाइना और दिल की विफलता जैसी गंभीर समस्याएं हो सकती हैं। हालांकि, पॉलीसिथेमिया वाले केवल 47% बच्चों में हाइपरविस्कोसिटी होती है और केवल 24% बच्चों में हाइपरविस्कोसिटी होती है।

नवजात शिशुओं का पॉलीसिथेमिया। कारण

बच्चों में पॉलीसिथेमिया के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• प्लेसेंटल अपर्याप्तता, जो प्रीक्लेम्पसिया, प्राथमिक नवीकरणीय रोग, पुरानी या आवर्तक प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, धूम्रपान के लिए माध्यमिक हो सकती है। इनमें से अधिकांश मातृ स्थितियां अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता से भी जुड़ी हो सकती हैं।
• भ्रूण में ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि से जुड़े अंतःस्रावी विकार भ्रूण हाइपोक्सिया की ओर ले जाते हैं, जिसमें जन्मजात थायरोटॉक्सिकोसिस और बेकविथ-विडेमैन सिंड्रोम शामिल हैं।
• आनुवंशिक विकार (जैसे, ट्राइसॉमी 13, ट्राइसॉमी 18, ट्राइसॉमी 21)।
• गर्भनाल का संपीड़न।
• मां के अंदर भ्रूण की असामान्य स्थिति।
• प्रसव के दौरान श्वासावरोध।

नवजात शिशु का पॉलीसिथेमिया। लक्षण और अभिव्यक्तियाँ

पॉलीसिथेमिया वाले नवजात शिशुओं में निम्नलिखित लक्षण हो सकते हैं:

• सुस्ती।
• चिड़चिड़ापन।
• आक्षेप।
• मस्तिष्क परिसंचरण विकार।
• सांस की विफलता।
• सायनोसिस।
• एपनिया।

शारीरिक परीक्षा

सामान्य संकेत

• शर्म।
• प्रियापिज्म (लड़कों में)।
• सुस्ती, चिड़चिड़ापन, कंपकंपी, दौरे और स्ट्रोक।

कार्डियोपल्मोनरी सिस्टम

• सांस लेने में कमी, क्षिप्रहृदयता, सायनोसिस, एपनिया और कंजेस्टिव हार्ट फेल्योर।
• हेमटोक्रिट में वृद्धि सभी नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह में कमी के साथ जुड़ी हुई है। इस मामले में, श्वसन संकट सिंड्रोम और सायनोसिस का निदान किया जा सकता है।

जठरांत्र प्रणाली

• अपर्याप्त भूख।
• नेक्रोटाइज़िंग एंटरोकोलाइटिस पॉलीसिथेमिया की एक दुर्लभ लेकिन खतरनाक जटिलता है।

गुर्दा

• ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर, ऑलिगुरिया, हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया और रीनल थ्रॉम्बोसिस में कमी।

चयापचयी विकार

• हाइपोग्लाइसीमिया सबसे आम चयापचय विकार है और पॉलीसिथेमिया वाले 12-40% बच्चों में होता है।
• हाइपोकैल्सीमिया।

जमावट

• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• फैलाना इंट्रावास्कुलर जमावट।

नवजात शिशुओं का पॉलीसिथेमिया। इलाज

बच्चे की उम्र, लिंग, लक्षण और रक्त परीक्षण के परिणामों के आधार पर उपचार अलग-अलग होगा। रक्त के थक्कों के जोखिम को कम करने के लिए, डॉक्टर एंटीकोआगुलंट्स की कम खुराक के साथ उपचार का एक कोर्स लिख सकते हैं। पॉलीसिथेमिया के लिए Phlebotomy (रक्त की थोड़ी मात्रा निकालना, रक्तस्राव) सबसे सामान्य प्रकार का उपचार है।

रक्तपात के साथ, रक्त हर कुछ दिनों में, फिर हर कुछ हफ्तों और महीनों में कड़ाई से परिभाषित मात्रा में निकल जाएगा। उपचार का लक्ष्य रक्त हीमोग्लोबिन के स्तर को सामान्य सीमा के भीतर रखना है।

यदि आपके रक्त में सफेद रक्त कोशिका और प्लेटलेट की संख्या अधिक है, तो आपका डॉक्टर ऐसी चिकित्सा लिख ​​सकता है जो अस्थि मज्जा (जैसे रेडियोधर्मी फास्फोरस) में रक्त कोशिकाओं के उत्पादन को कम कर सकती है। इस दवा की सफलता दर 80% से 90% है। छूट 6 महीने से लेकर कई सालों तक रह सकती है। इस दवा के कई दुष्प्रभाव हैं।

उच्च रक्त यूरिक एसिड के स्तर और खुजली जैसी जटिलताओं का इलाज क्रमशः एलोप्यूरिनॉल या एंटीहिस्टामाइन के साथ किया जा सकता है।

"नवजात शिशुओं में पॉलीसिथेमिया का निदान और उपचार"

नवजात शिशुओं का पॉलीसिथेमिया। परिभाषा

नवजात शिशु का पॉलीसिथेमिया(ICD-10 कोड - P61.1) का निदान नवजात शिशुओं में शिरापरक हेमटोक्रिट (Ht) 0.65 या शिरापरक हीमोग्लोबिन 220 g / l और उससे अधिक के साथ किया जाता है। बढ़ती गर्भावधि उम्र के साथ हेमटोक्रिट उत्तरोत्तर बढ़ता जाता है, और इसलिए पोस्ट-टर्म शिशुओं में पॉलीसिथेमिया की संभावना पूर्ण-अवधि के शिशुओं की तुलना में अधिक होती है। नवजात शिशु में हेमटोक्रिट बच्चे के जन्म के बाद अधिकतम 6-12 घंटे तक पहुंचता है, जीवन के पहले दिन के अंत तक कम हो जाता है (एक नियम के रूप में, जीवन के 18 घंटे तक), गर्भनाल रक्त के मूल्य तक पहुंच जाता है।

पॉलीसिथेमिया की एटियलजि और रोगजनन

नवजात शिशुओं में पॉलीसिथेमिया, एक नियम के रूप में, रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि के साथ होता है, जिससे ऊतक हाइपोक्सिया, एसिडोसिस, हाइपोग्लाइसीमिया, माइक्रोवैस्कुलचर के जहाजों में माइक्रोथ्रोम्बी का गठन होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नवजात शिशुओं में पॉलीसिथेमिया के विकास पर अपरा आधान के स्तर का बहुत प्रभाव पड़ता है।

पॉलीसिथेमिया के विकास पर अपरा आधान के स्तर का प्रभाव

एक पूर्ण गर्भावस्था में, भ्रूण और नाल में परिसंचारी कुल रक्त की मात्रा लगभग 115 मिली / किग्रा भ्रूण के वजन के बराबर होती है। बच्चे के जन्म के बाद, एक बच्चे में परिसंचारी रक्त (बीसीसी) की मात्रा 70 मिली / किग्रा होने का अनुमान है, और नाल में 45 मिली / किग्रा रहता है। बीसीसी का वितरण इस बात पर निर्भर करेगा कि प्रसव के बाद प्लेसेंटा से नवजात शिशु में कितना रक्त स्थानांतरित होता है।

नवजात शिशु में प्लेसेंटल ट्रांसफ्यूजन और पॉलीसिथेमिया में वृद्धि की स्थितियों में शामिल हैं:

कॉर्ड क्लैम्पिंग का देर से समय

· नवजात शिशु की प्लेसेंटा के स्तर से नीचे की स्थिति।

विलंबित कॉर्ड क्लैंपिंग- प्रसव के बाद 3 मिनट से अधिक समय तक गर्भनाल को जकड़ने में देरी से बीसीसी में 30% की वृद्धि होती है।

नाल के सापेक्ष नवजात की स्थिति... जन्म के बाद बच्चे को प्लेसेंटा के स्तर पर या उससे नीचे रखने से गुरुत्वाकर्षण बल के प्रभाव में गर्भनाल शिरा के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है।

पॉलीसिथेमिया का वर्गीकरण

नवजात शिशुओं के पॉलीसिथेमिया (पॉलीसिथेमिया वेरा) को नॉरमोवोलेमिक और हाइपरवोलेमिक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

मैं। नॉर्मोवोलेमिक पॉलीसिथेमिया - लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि के बावजूद सामान्य इंट्रावास्कुलर रक्त मात्रा की विशेषता वाली स्थिति। यह रूप प्लेसेंटल अपर्याप्तता और / या पुरानी अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण लाल रक्त कोशिकाओं के अत्यधिक गठन के कारण होता है:

अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता

गर्भावस्था से प्रेरित धमनी उच्च रक्तचाप

मां में मधुमेह मेलिटस

मातृ धूम्रपान, सक्रिय और निष्क्रिय दोनों

पोस्टटर्म प्रेग्नेंसी।

अन्य स्थितियों में, जो भ्रूण में नॉरमोवोलेमिक पॉलीसिथेमिया, अंतःस्रावी और आनुवंशिक रोगों के विकास की भविष्यवाणी करते हैं, प्रतिष्ठित हैं:

जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म

नवजात थायरोटॉक्सिकोसिस

बेकविथ-विडेमैन सिंड्रोम

अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता

गुणसूत्र संबंधी रोग (ट्राइसॉमी 13, 18, 21)।

द्वितीय. हाइपरवोलेमिक पॉलीसिथेमिया -एरिथ्रोसाइट्स की संख्या में एक साथ वृद्धि के साथ बीसीसी में वृद्धि की विशेषता है। भ्रूण को तीव्र रक्त आधान के मामले में एक समान प्रकार का पॉलीसिथेमिया देखा जाता है:

मातृ भ्रूण आधान

भ्रूण-भ्रूण आधान (एकयुग्मजी जुड़वां का लगभग 10%)

अपरा आधान।

नवजात पॉलीसिथेमिया की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताएं:

नैदानिक ​​​​संकेत विशिष्ट नहीं हैं और नवजात शिशुओं में अन्य स्थितियों में देखे जा सकते हैं (उदाहरण के लिए, सेप्सिस, श्वासावरोध, हाइपोकैल्सीमिया, श्वसन और हृदय संबंधी विकार)।

नवजात अवधि के दौरान, बच्चा अतिरिक्त गर्भाशय जीवन की स्थितियों के अनुकूल होता है।

प्रारंभिक नवजात काल में, निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: अनुकूली प्रतिक्रियाओं के सबसे बड़े तनाव के चरण :

• - जीवन के पहले 30 मिनट - तीव्र श्वसन-हेमोडायनामिक अनुकूलन;
• - 1-6 घंटे - मुख्य कार्यात्मक प्रणालियों का स्थिरीकरण और सिंक्रनाइज़ेशन;
• - 3-4 दिन - तीव्र चयापचय अनुकूलन।

बच्चे के जन्म और नई जीवन स्थितियों के अनुकूलन (अनुकूलन) की प्रक्रिया को दर्शाने वाली प्रतिक्रियाओं को कहा जाता है नवजात शिशुओं की क्षणिक (सीमा रेखा, संक्रमणकालीन, शारीरिक) अवस्थाएं, जिसकी अवधि जीवन के २.५ से ३.५ सप्ताह तक बनी रह सकती है, और समय से पहले बच्चों और अधिक में।

हेमोस्टेसिस की क्षणिक विशेषताएं

क्षणिक पॉलीसिथेमिया (एरिथ्रोसाइटोसिस) जीवन के पहले दिनों में स्वस्थ नवजात शिशुओं के २-५% में होता है और लाल रक्त कोशिकाओं की कुल संख्या में वृद्धि, शिरापरक रक्त हेमटोक्रिट में ६५% से ऊपर की वृद्धि (केशिका रक्त - ७०% और अधिक) की विशेषता है। , रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि और रक्त प्रवाह में मंदी।

क्षणिक हाइपरवोल्मिया। परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीसी) में वृद्धि करने वाले कारकों में शामिल हैं:

जन्म के तुरंत बाद रक्त और लसीका में फुफ्फुसीय द्रव का पुनर्जीवन;

एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के स्राव की सक्रियता;

बाद में (3 मिनट के बाद) गर्भनाल की अकड़न, जिससे अपरा आधान की मात्रा में 80% तक की वृद्धि हुई।

जीवन के पहले दिन के दूसरे भाग में क्षणिक हाइपरवोल्मिया गायब हो जाता है।

शारीरिक अपच

क्षणिक डिस्बिओसिस- एक संक्रमणकालीन अवस्था जो स्वाभाविक रूप से सभी में विकसित होती है नवजात.

जिस क्षण से यह दिखाई दिया शिशुप्रकाश के लिए, उसकी त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली माँ की जन्म नहर के वनस्पतियों में बसी हुई है। सूक्ष्मजीवों के अतिरिक्त परिचय के अनैच्छिक स्रोत हवा, चिकित्सा कर्मियों के हाथ, देखभाल की वस्तुएं, मां का दूध हो सकते हैं। इसी समय, आंतों और त्वचा के प्राथमिक जीवाणु वनस्पति, श्लेष्मा झिल्ली का प्रतिनिधित्व न केवल बिफीडोबैक्टीरिया, लैक्टोस्ट्रेप्टोकोकी और एपिडर्मल स्टेफिलोकोकस द्वारा किया जाता है, बल्कि अवसरवादी रोगाणुओं द्वारा भी किया जाता है: एस्चेरिचिया कोलाई परिवर्तित गुणों के साथ, प्रोटीस, कवक, जो कम मात्रा में हो सकता है एक वयस्क के प्राकृतिक साथी भी बनें।

इसलिए, यह कोई रहस्य नहीं है कि जीवन के पहले और पूरे दूसरे सप्ताह के अंत से त्वचा, नाक के श्लेष्म, ग्रसनी, मल से सबसे बिल्कुल स्वस्थ में नवजातरोगजनक स्टेफिलोकोसी को आधे में पहचाना जा सकता है - कम एंजाइमेटिक गुणों के साथ एंटरोबैक्टीरिया, खमीर जैसी कैंडिडा कवक, और हर दसवें में शिशुप्रोटीस और हेमोलिटिक एंटरोबैक्टीरिया का पता लगाएं। नासॉफरीनक्स में नवजातस्टैफिलोकोकस ऑरियस, एस्चेरिचिया, क्लेबसिएला भी अक्सर जड़ लेते हैं। क्षणिक डिस्बिओसिसइस तथ्य में योगदान देता है कि जन्म के समय त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का बाधा कार्य कई संकेतकों की तुलना में कम सही है बच्चेजीवन का दूसरा सप्ताह। नवजात शिशुओं के तीसरे सप्ताह तक ही बिफीडोबैक्टीरिया आंतों में अपना उचित स्थान ले लेते हैं।

इसके अनुरूप, तथाकथित। आंत के प्राथमिक जीवाणु उपनिवेशण के चरण नवजात:

• पहला चरण, जो जन्म के क्षण से बीस घंटे का समय लेता है, कहलाता है सड़न रोकनेवाला, अर्थात् बाँझ;
• दूसरा चरण, बढ़ते संक्रमण, तीन से पांच दिनों तक रह सकते हैं। इस समय, बिफीडोबैक्टीरिया, एस्चेरिचिया कोलाई, स्ट्रेप्टो- और स्टेफिलोकोसी, कवक द्वारा आंत का उपनिवेशण होता है;
• दूसरे सप्ताह तक, बिफीडोफ्लोरा द्वारा अन्य सभी सूक्ष्मजीवों का विस्थापन ( परिवर्तन चरण) उस क्षण से, विभिन्न ई. कोलाई, सार्किनस और स्टेफिलोकॉसी, चाहे वे इसे पसंद करें या नहीं, समझने के लिए बाध्य हैं - बिफीडोबैक्टीरियम माइक्रोबियल परिदृश्य की रानी बन जाता है।

यह आमतौर पर ज्ञात है कि स्तन का दूध बिफीडोफ्लोरा का एक महत्वपूर्ण आपूर्तिकर्ता है और अनिवार्य रूप से रोगजनक सूक्ष्मजीवों के विस्थापन या उनकी संख्या में तेज कमी की ओर जाता है।

काबू पाने में मदद करें क्षणिक डिस्बिओसिसऔर छठे दिन तक त्वचा का पीएच 5.0 (या 3.0!) तक पहुंच जाता है, और गैस्ट्रिक जूस की अम्लता बढ़ जाती है। प्रतिरक्षा रक्षा के गैर-विशिष्ट और विशिष्ट कारक सक्रिय रूप से संश्लेषित होते हैं, जिनमें स्थानीय भी शामिल हैं - त्वचा पर, श्लेष्म झिल्ली और आंतों की दीवार में।

क्षणिक डिस्बिओसिस- एक शारीरिक घटना, लेकिन देखभाल के स्वच्छ मानकों का पालन न करने के साथ, कृत्रिम खिला - डिस्बिओसिसघसीटता है और बीमारी का कारण बन सकता है शिशुद्वितीयक संक्रमण के स्तरीकरण या अंतर्जात रोगजनक वनस्पतियों के सक्रियण के परिणामस्वरूप।

दैनिक स्नान न केवल शरीर की शुद्धता को बनाए रखता है, बल्कि त्वचा के कार्यों, रक्त परिसंचरण को भी उत्तेजित करता है, तंत्रिका तंत्र और मनोदैहिक मोटर कौशल विकसित करता है। बच्चा।

सभी संक्रमणकालीन अवस्थाएँ जीवन के पहले दिनों से शुरू होती हैं, और बच्चे की छुट्टी के बाद घर पर समाप्त होती हैं। स्थानीय चिकित्सक को उस नवजात शिशु के साथ परिवार का दौरा करना चाहिए जिसे अगले दिन प्रसूति अस्पताल से छुट्टी मिल गई थी और उसके अनुसार बच्चे की जांच करनी चाहिए। इस यात्रा को नवजात संरक्षण कहा जाता है। संक्रमणकालीन अवस्थाओं और स्वास्थ्य की उपस्थिति की परवाह किए बिना सभी बच्चों को संरक्षण दिया जाता है। बच्चे के अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद बच्चों के क्लिनिक को जानकारी मिलती है (माता-पिता के व्यावहारिक निवास का पता छोड़ दें, पंजीकरण नहीं)। नवजात शिशु को केवल घर पर ही देखा जाता है: क्लिनिक की पहली यात्रा 1 महीने में की जाती है।

मूत्र अंगों की क्षणिक विशेषताएं

अपरिपक्व गुर्दे पर विभिन्न कारकों के प्रभाव से जुड़ा हुआ है, जो प्रतिपूरक तंत्र में तनाव की ओर जाता है और निम्नलिखित स्थितियों में प्रकट होता है:

ए) क्षणिक ओलिगुरिया- 15 मिली / किग्रा / दिन से कम मूत्र की मात्रा में कमी से प्रकट होता है। ओलिगुरिया अपर्याप्त तरल पदार्थ के सेवन के कारण होता है, जो अक्सर जीवन के पहले 3 दिनों में मां में स्तनपान के विकास से जुड़ा होता है;

बी) पारगमन प्रोटीनमेहजीवन के पहले दिनों में सभी नवजात शिशुओं में होता है और यह वृक्क ग्लोमेरुली और नलिकाओं के उपकला की बढ़ी हुई पारगम्यता का परिणाम है;

वी) यूरिक एसिड रोधगलनजीवन के पहले सप्ताह में 1/3 बच्चों में क्रिस्टल के रूप में यूरिक एसिड के जमाव के परिणामस्वरूप विकसित होता है, मुख्य रूप से गुर्दे की एकत्रित नलिकाओं के लुमेन में। मूत्र विश्लेषण में, यूरिक एसिड क्रिस्टल के अलावा, हाइलिन और ग्रेन्युलर कास्ट, ल्यूकोसाइट्स, एपिथेलियम पाए जाते हैं। यूरिक एसिड रोधगलन का आधार चयापचय का कैटोबोलिक अभिविन्यास और बड़ी संख्या में कोशिकाओं (मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स) का क्षय है; न्यूक्लिक एसिड के नाभिक से प्यूरीन और पाइरीमिडीन बेस का निर्माण, जिसके चयापचय का अंतिम चरण यूरिक एसिड होता है। बिना इलाज के जीवन के 7-10 दिनों तक पेशाब में बदलाव गायब हो जाता है।

क्षणिक चयापचय विशेषताएं

चयापचय की कैटोबोलिक दिशा, क्षणिक हाइपरमोनमिया, क्षणिक हाइपरट्रोसिनमिया, ग्लाइकोलाइसिस की सक्रियता, ग्लाइकोजेनोलिसिस, लिपोलिसिस जैसे सीमावर्ती राज्यों को शामिल करें; लिपिड पेरोक्सीडेशन, क्षणिक एसिडोसिस, क्षणिक हाइपोकैल्सीमिया और हाइपोमैग्नेसीमिया की क्षणिक सक्रियता।

चयापचय का अपचय संबंधी अभिविन्यास — एक संक्रमणकालीन अवस्था, जीवन के पहले 3 दिनों में सभी बच्चों की विशेषता, जिसमें चूसा दूध का कैलोरी सेवन बेसल चयापचय (प्रति दिन 50 किलो कैलोरी / किग्रा) की जरूरतों को पूरा नहीं करता है।

जन्म के लिए बच्चों का अनुकूलन- जन्म के बाद की अवधि, जब बच्चे के रहने की स्थिति मौलिक रूप से बदल जाती है, वह तुरंत खुद को पूरी तरह से अलग वातावरण में पाता है, जहां तापमान काफी कम हो जाता है (अंतर्गर्भाशयी तापमान की तुलना में), बहुत सारे दृश्य, स्पर्श, ध्वनि, वेस्टिबुलर और अन्य उत्तेजनाएं प्रकट होती हैं, एक अलग प्रकार की श्वास की आवश्यकता होती है और पोषण का तरीका होता है, जिससे शरीर की लगभग सभी कार्यात्मक प्रणालियों में परिवर्तन होता है।

राज्य, अनुकूलन की प्रक्रिया को दर्शाने वाली प्रतिक्रियाएं (अनुकूलन) प्रसव के लिए,नई रहने की स्थिति, नवजात शिशुओं की संक्रमणकालीन (सीमा रेखा) अवस्था कहलाती है।

नवजात अवधि- बाह्य जीवन की स्थितियों के अनुकूलन की अवधि और इसके अंत को सीमा रेखा (क्षणिक, अनुकूली) राज्यों के गायब होने से निर्धारित किया जाता है। इसके पाठ्यक्रम की अवधि 2.5 से 3.5 सप्ताह तक है, और समय से पहले बच्चों में यह अधिक है।
सबसे बड़े तनाव की निम्नलिखित अवधियाँ हैं: अनुकूली प्रतिक्रियाएँ:
- तीव्र श्वसन-हेमोडायनामिक अनुकूलन - जीवन के पहले 30 मिनट;
- स्वत: स्थिरीकरण की अवधि, शरीर के मुख्य कार्यों का तुल्यकालन -1 -6 घंटे -
- तीव्र चयापचय अनुकूलन (उपचय चयापचय में संक्रमण) - 3-4 दिन।

क्षणिक सीमा राज्य।

नवजात शिशु सिंड्रोम... जीवन के पहले सेकंड में, बच्चा स्थिर होता है, दर्द, ध्वनि, प्रकाश उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, मांसपेशियों की टोन और सजगता नहीं होती है। अगले 5-10 सेकंड में, एक गहरी सांस दिखाई देती है, रोना एक फ्लेक्सर मुद्रा बनाता है, सहज मोटर गतिविधि। पुतलियाँ फैली हुई हैं "उज्ज्वल प्रकाश के बावजूद।
क्षणिक हाइपरवेंटिलेशन। पहले 2-3 दिनों के दौरान पल्मोनरी वेंटिलेशन बड़े बच्चों की तुलना में 1.5-2 गुना अधिक होता है। 4-8% श्वास में पहली सांस GASPS प्रकार (गहरी साँस लेना और कठिन साँस छोड़ना) के अनुसार की जाती है, जो फेफड़ों के विस्तार और एल्वियोली से तरल पदार्थ की निकासी में योगदान करती है।

क्षणिक रक्त परिसंचरण।फुफ्फुसीय श्वसन की शुरुआत भ्रूण संचार को बंद करने में योगदान करती है। धमनी वाहिनी 10-15 मिनट में बंद हो जाती है। 24-48 घंटों के भीतर, एक शंट बाएं से दाएं दोनों ओर हो सकता है, और इसके विपरीत (कम अक्सर), एक द्विदिश (दोनों दिशाओं में) शंट भी संभव है। अंडाकार खिड़की जन्म के बाद बंद हो जाती है। धमनी (बोटालोव) वाहिनी का शारीरिक बंद होना ज्यादातर मामलों में 8 सप्ताह तक होता है, उद्घाटन का संरचनात्मक विस्मरण - कुछ महीनों या वर्षों के बाद। गर्भनाल धमनियां 15 सेकंड के बाद सिकुड़ जाती हैं और 45 सेकंड के बाद कार्यात्मक रूप से बंद मानी जाती हैं। शिरापरक (अरेंजिव) वाहिनी 3 सप्ताह के बाद शारीरिक रूप से बंद हो जाती है, कार्यात्मक रूप से - 2-3 दिनों के बाद।

क्षणिक पॉलीसिथेमिया (एरिथ्रोसाइटोसिस)।जीवन के पहले घंटों में और जीवन के पहले सप्ताह के दौरान, हेमोकॉन्सेंट्रेशन होता है - हीमोग्लोबिन के स्तर में वृद्धि (180-220 ग्राम / एल), एरिथ्रोसाइट्स की संख्या (6-8x10 "^), ल्यूकोसाइट्स (10-15x10- /) एल), हेमटोक्रिट संख्या में वृद्धि (0.55 ± 0.06)।

शारीरिक पीलिया।यह 60-70% नवजात शिशुओं में होता है। कारण:
- भ्रूण हीमोग्लोबिन युक्त एरिथ्रोसाइट्स का हेमोलिसिस;
- जिगर की अपर्याप्त संयुग्मन क्षमता।
पीलिया त्वचा का रंग 3 दिन होता है, 6 दिन तक तेज होता है और 7-10 दिन तक गायब हो जाता है। स्वास्थ्य की स्थिति पीड़ित नहीं है। न्यूनतम बिलीरुबिन स्तर 26-34 μmol / L है, अधिकतम 130-170 μmol / L है।

त्वचा में क्षणिक परिवर्तनवे जीवन के पहले सप्ताह में सभी नवजात शिशुओं में होते हैं और इस रूप में प्रकट होते हैं:
- सरल एरिथेमा। यह त्वचा की एक प्रतिक्रियाशील लाली है, जो मूल स्नेहक को हटाने और पहले स्नान के बाद होती है। पहले घंटों में लाली में थोड़ा सा सियानोटिक रंग होता है, दूसरे दिन यह सबसे चमकीला हो जाता है, इसकी तीव्रता धीरे-धीरे कम हो जाती है और जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक गायब हो जाती है; समय से पहले के शिशुओं में, एरिथेमा अधिक स्पष्ट होता है और लंबे समय तक रहता है - 2-3 सप्ताह तक, उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, यह अपने आप दूर हो जाता है;
- त्वचा का शारीरिक छीलना - त्वचा का बड़ा-लैमेलर छीलना। यह विलुप्त होने के साथ उज्ज्वल सरल एरिथेमा वाले बच्चों में जीवन के 3-5 वें दिन होता है। पोस्ट-टर्म बच्चों में प्रचुर मात्रा में विलुप्त होने का उल्लेख किया गया है। उपचार की आवश्यकता नहीं है, अपने आप गुजरता है;
- सामान्य ट्यूमर - शिरापरक हाइपरमिया के कारण उपस्थित भाग का शोफ, 1-2 दिनों के भीतर अपने आप गायब हो जाता है। कभी-कभी जन्म के स्थान पर पेटी-चिया होता है;
- विषाक्त पर्विल - एलर्जी प्रतिक्रिया। यह 20-30% नवजात शिशुओं में नोट किया जाता है। यह जीवन के 2-5 वें दिन विकसित होता है और केंद्र में पपल्स या पुटिकाओं के साथ एरिथेमेटस, थोड़ा घने, धब्बे के रूप में प्रकट होता है। स्थानीयकरण: जोड़ों, नितंबों, छाती, पेट, चेहरे के आसपास के अंगों की एक्सटेंसर सतह। चकत्ते विपुल हैं, वे हथेलियों, पैरों, श्लेष्मा झिल्ली पर नहीं होते हैं। अधिक बार, शुरुआत के 2-3 दिन बाद, दाने बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। बच्चों की स्थिति आमतौर पर परेशान नहीं होती है, तापमान सामान्य होता है, केवल विपुल एरिथेमा से बच्चा बेचैन हो जाता है, उसे दस्त, माइक्रोपोलिया, प्लीहा का बढ़ना, ईोसिनोफिलिया होता है। और केवल इन मामलों में 5% ग्लूकोज समाधान के 30-50 मिलीलीटर के अतिरिक्त पेय को दिन में 2-3 बार डिपेनहाइड्रामाइन 0.002 ग्राम निर्धारित करने की सलाह दी जाती है।

शरीर के मूल वजन का क्षणिक नुकसान. यह मुख्य रूप से जीवन के पहले दिनों में भुखमरी (दूध और पानी की कमी) के कारण होता है। प्रारंभिक शरीर के वजन (एमयूएमटी) का अधिकतम नुकसान आमतौर पर 3-4 तारीख को देखा जाता है। स्वस्थ पूर्णकालिक नवजात शिशुओं में दूध पिलाने और नर्सिंग की इष्टतम स्थितियों के तहत, MUMT 6% से अधिक नहीं है (अनुमेय उतार-चढ़ाव 3 से 10% तक है)।
MUMT के बड़े मूल्यों द्वारा सुगम किया जाता है: समय से पहले जन्म के समय शरीर का बड़ा वजन (3500 ग्राम से अधिक), लंबे समय तक श्रम, जन्म का आघात, माँ में हाइपोगैलेक्टिया, उच्च तापमान और नवजात वार्ड में अपर्याप्त वायु आर्द्रता, आदि। रोग या विकार एक बच्चे को पालने में।
रोगजनन - मुख्य रूप से निर्जलीकरण, पानी की अगोचर हानि, श्वसन के साथ (50% तक) और फिर (20% तक) से जुड़ा हुआ है।
MUMT के 3 डिग्री (क्रमशः, और 3 डिग्री हाइपोहाइड्रेशन) हैं:
पहला (एमयूएमटी 6% से कम) - एक्सिकोसिस के लक्षण व्यक्त नहीं किए जाते हैं, लेकिन इंट्रासेल्युलर हाइपोहाइड्रेशन होता है, चूसने का कुछ लालच, कभी-कभी चिंता; त्वचा के पीलेपन के साथ श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया, त्वचा की तह का धीमा सीधा होना, दूसरा (MUMT 6-10%) - कोई लक्षण नहीं है या प्यास, चिड़चिड़ा रोना, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता है; इंट्रासेल्युलर हाइपोहाइड्रेशन के संकेत प्रकट होते हैं - हेमटोक्रिट में वृद्धि, सीरम में कुल प्रोटीन, ओलिगुरिया की प्रवृत्ति, आदि;
तीसरा (MUMT 10% से अधिक) - प्यास, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का सूखापन, त्वचा की तह का धीमा सीधा होना, धँसा हुआ फॉन्टानेल, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, कंपकंपी, कमजोरी, त्वचा की रुग्णता, एक्रोसायनोसिस, हाइपरनेट्रेमिया 160 mmol / l से ऊपर , ओलिगुरिया, आदि

हाइपोहाइड्रेशन की तीसरी डिग्री की रोकथाम: स्तन से बच्चों का जल्दी लगाव, माँ में स्तनपान की उत्तेजना, बच्चे को अधिक गर्मी से बचाना, बच्चे को 5% ग्लूकोज घोल या आधे में 5% ग्लूकोज के साथ रिंगर का घोल पिलाना, और जब वार्ड में हवा का तापमान 25 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो, तो आमतौर पर दूध के अलावा 5-6 मिली / किग्रा / दिन तरल दिया जाता है। शरीर के वजन की बहाली जीवन के 6-7 दिनों में होती है।
क्षणिक तापीय असंतुलन गर्मी विनियमन प्रक्रियाओं की अपूर्णता, परिवेश के तापमान में वृद्धि या कमी, बच्चे की अनुकूली क्षमताओं के अपर्याप्त होने के कारण उत्पन्न होता है।
नवजात शिशुओं में थर्मोरेग्यूलेशन प्रक्रिया के लिए मुख्य शर्तें हैं:

गर्मी उत्पादन के संबंध में उच्च तापमान। यह शरीर के वजन के प्रति 1 किलो नवजात शिशु के शरीर की सतह के 3 गुना अधिक और वयस्कों के संबंध में श्वसन की मिनट मात्रा के 2 गुना अधिक मूल्यों के कारण होता है। इसलिए संवहन और वाष्पीकरण द्वारा गर्मी का नुकसान;

अत्यधिक गर्मी के दौरान गर्मी हस्तांतरण को बढ़ाने की क्षमता या शीतलन के जवाब में गर्मी उत्पादन बढ़ाने की क्षमता;

एक विशिष्ट ज्वर प्रतिक्रिया देने में असमर्थता, अर्थात, थर्मल होमियोस्टेसिस के पुनर्निर्माण के लिए, जैसा कि वयस्कों में बुखार में उल्लेख किया गया है, जो नवजात के मस्तिष्क की ल्यूकोसाइट पाइरोजेन की असंवेदनशीलता और रक्त में आर्गिनिन-वैसोप्रेसिन की उच्च सांद्रता के कारण होता है, जो शरीर को कम करता है। तापमान।

क्षणिक हाइपोथर्मिया (शरीर के तापमान में कमी)जन्म के बाद पहले 30 मिनट (1 मिनट में 0.3 डिग्री सेल्सियस) में होता है, और जीवन के 5-6 घंटे तक, शरीर का तापमान बढ़ जाता है और होमोथर्मिया स्थापित हो जाता है। जन्म के बाद शरीर के तापमान में कमी का देर से ठीक होना बच्चे की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्त गतिविधि को इंगित करता है। हाइपोथर्मिया को रोकने के लिए, जन्म नहर से निकलने के बाद, बच्चे को एक बाँझ, बेहतर गर्म डायपर में लपेटा जाता है, त्वचा से एमनियोटिक द्रव के वाष्पीकरण के दौरान गर्मी के नुकसान को रोकने के लिए धीरे से इसके साथ ब्लॉट किया जाता है, एक उज्ज्वल के तहत एक गर्म मेज पर रखा जाता है। गर्मी स्रोत, डिलीवरी रूम में हवा का तापमान कम से कम 24 25 डिग्री सेल्सियस बनाए रखें।

क्षणिक अतितापजीवन के 3-5 वें दिन होता है और तापमान 38.5-39.5 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक तक बढ़ सकता है। बच्चा बेचैन है, लालच से पीता है, और निर्जलीकरण के लक्षण हैं।
ओवरहीटिंग (जब स्वस्थ पूर्ण-नवजात शिशुओं के लिए वार्ड में हवा का तापमान 24 डिग्री सेल्सियस से ऊपर होता है, तो हीटिंग बैटरी के बगल में या सीधे धूप में बच्चे के पालने का स्थान), अंडरशूटिंग, साथ ही निर्जलीकरण, कैटोबोलिक चयापचय , आदि, क्षणिक अतिताप के विकास में योगदान करते हैं। हाइपरथर्मिया के लिए चिकित्सीय रणनीति बच्चे के शारीरिक शीतलन (इसे डायपर से मुक्त छोड़ दिया जाता है) के लिए कम कर दिया जाता है, अतिरिक्त मात्रा में तरल की नियुक्ति (50 तक ग्लूकोज समाधान का 5%- 100 मिली अंदर)।

गुर्दा समारोह की क्षणिक विशेषताएं:

ए) प्रारंभिक नवजात ओलिगुरिया - प्रति दिन 15 मिलीलीटर / किग्रा से कम मूत्र उत्पादन। यह जीवन के पहले 3 दिनों के दौरान सभी स्वस्थ नवजात शिशुओं में नोट किया जाता है और इसे एक बहुत ही महत्वपूर्ण प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रिया के रूप में माना जाता है (जीवन के पहले दिनों में, एक बच्चे को अस्थिर पोषण के कारण तरल पदार्थ के सेवन में कमी का अनुभव होता है, बड़े तरल पदार्थ का नुकसान होता है। श्वसन के साथ - लगभग 1 मिली / किग्रा / घंटा );
बी) प्रोटीनमेह - जीवन के पहले दिनों में सभी नवजात शिशुओं में होता है, गुर्दे के ग्लोमेरुली और नलिकाओं के उपकला की बढ़ी हुई पारगम्यता का परिणाम है;
ग) यूरिक एसिड रोधगलन - क्रिस्टल के रूप में यूरिक एसिड का जमाव, मुख्य रूप से गुर्दे की एकत्रित नलिकाओं के लुमेन में। मूत्र तलछट में, यूरिक एसिड क्रिस्टल के अलावा, हाइलिन और ग्रेन्युलर कास्ट, ल्यूकोसाइट्स और एपिथेलियम पाए जाते हैं। ये सभी बिना इलाज के जीवन के 7-10 दिनों तक गायब हो जाते हैं। यूरिक एसिड रोधगलन के केंद्र में चयापचय का अपचय अभिविन्यास है और बड़ी संख्या में कोशिकाओं (मुख्य रूप से ल्यूकोसाइट्स) का क्षय होता है, और प्यूरिन और पाइरीमिडीन बेस न्यूक्लिक एसिड के नाभिक से बनते हैं, जिनमें से चयापचय का अंतिम चरण यूरिक एसिड होता है। .

यौन संकट (हार्मोनल संकट)खुद प्रकट करना:
- स्तन ग्रंथियों का उभार। यह जीवन के ३-४वें दिन से शुरू होता है और जीवन के ७-८वें दिन तक अधिकतम पहुंच जाता है। फिर धीरे-धीरे उभार की डिग्री कम हो जाती है। स्तन ग्रंथियों का इज़ाफ़ा आमतौर पर सममित होता है, उनके ऊपर की त्वचा नहीं बदली जाती है, कभी-कभी यह थोड़ा हाइपरमिक होता है। व्यास में ग्रंथि के विस्तार की डिग्री 1.5-2 सेमी है। अपने आप या तालु पर, ग्रंथियां कभी-कभी पहले भूरे रंग में दिखाई देती हैं, और फिर सफेद-दूधिया, मां के कोलोस्ट्रम के निकट संरचना में निर्वहन। बढ़े हुए स्तन ग्रंथि (संक्रमण का खतरा) की सामग्री को निचोड़ें नहीं। उपचार की आवश्यकता नहीं है। बहुत उच्च डिग्री पर, कपड़ों से जलन को रोकने के लिए एक गर्म बाँझ पट्टी लगाई जाती है (कभी-कभी कपूर के तेल से एक सेक बनाया जाता है)। स्तन ग्रंथियों का बढ़ना लगभग सभी लड़कियों और आधे लड़कों में देखा जाता है;
- desquamagive vulvovaginitis - जीवन के पहले तीन दिनों में 60-70% लड़कियों में जननांग विदर से एक भूरे-सफेद फूल का प्रचुर मात्रा में श्लेष्म निर्वहन। लगभग 2-3 दिनों के बाद, वे धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं;
- योनि से रक्तस्राव - 5-10% लड़कियों में जीवन के 5-8 वें दिन होता है, हालांकि योनि श्लेष्म में गुप्त रक्त सभी लड़कियों में desquamative vulvovaginitis के साथ पाया जा सकता है। योनि से रक्तस्राव की अवधि 1-3 दिन है, मात्रा 0.5-1 मिली है। उपचार की आवश्यकता नहीं है;
- मिलिया - 1-2 मिमी मापने वाले सफेद-पीले रंग के पिंड, जो त्वचा के स्तर से कुछ ऊपर उठते हैं और अधिक बार नाक के पंखों और नाक के पुल पर, माथे और ठुड्डी में स्थानीयकृत होते हैं। नोड्यूल्स वसामय ग्रंथियां हैं जिनमें प्रचुर मात्रा में स्राव और बंद उत्सर्जन नलिकाएं होती हैं। वे 1-2 सप्ताह के बाद उपचार के बिना गायब हो जाते हैं, नोड्यूल के आसपास हल्के सूजन के शायद ही कभी संकेत होते हैं, पोटेशियम परमैंगनेट के 0.5% समाधान के साथ उपचार की आवश्यकता होती है;
- त्वचा का हाइपरपिग्मेंटेशन - लड़कों में निपल्स और काई के आसपास, नवजात शिशुओं में बाहरी जननांग अंगों की सूजन, मध्यम जलशीर्ष - नवजात के जीवन के दूसरे सप्ताह में बिना किसी उपचार के गायब हो जाना।
समय से पहले के बच्चों में यौन संकट कम होता है और इसकी गंभीरता कम होती है।
यौन संकट की उत्पत्ति: भ्रूण में एस्ट्रोजन का बढ़ा हुआ उत्पादन, जो स्तन ग्रंथियों, गर्भाशय के संरचनात्मक भागों के विकास और विकास को प्रोत्साहित करने में मदद करता है।

नवजात हेमटोपोइजिस की क्षणिक विशेषताएं।यह माना जाता है कि लिम्फोसाइटोपोइजिस की कम तीव्रता ऊतकों में लिम्फोसाइटों के तीव्र विनाश के सापेक्ष है और उनकी मृत्यु के उत्पाद तनाव (जन्म) के जवाब में जीव की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की सक्रियता को बढ़ावा देते हैं।

ख़ासियतें:
1. जन्म के समय एरिथ्रोपोएसिस की उच्च गतिविधि - जीवन के पहले दिन मायलोग्राम में मानदंड की संख्या 18-41% है, 7 वें दिन - पहले से ही 12-15%; जीवन के पहले घंटों के दौरान बच्चों में वृद्धि हुई एरिथ्रोसाइटोपोइजिस एरिथ्रोसाइट्स के सक्रिय विनाश, बच्चे के जन्म के दौरान हाइपोक्सिया, साथ ही रक्त में एरिथ्रोपोइटिन के उच्च स्तर की प्रतिक्रिया है। इसके बाद, एरिथ्रोपोइटिन का संश्लेषण कम हो जाता है और एरिथ्रोसाइट्स का उत्पादन कम हो जाता है।
2. जीवन के पहले सप्ताह के अंत तक इसकी तीव्रता में और कमी के साथ जीवन के 12-14 घंटे तक मायलोपोइजिस की गतिविधि में वृद्धि; मायलोपोइज़िस की सक्रियता को कॉलोनी-उत्तेजक न्यूट्रोफिलिक कारक के उच्च स्तर, तनाव हार्मोन (कोर्टिसोल और एड्रेनालाईन) के प्रभाव में अस्थि मज्जा से न्यूट्रोफिल की वृद्धि के साथ-साथ ऊतक डिपो से रक्त में न्यूट्रोफिल की रिहाई द्वारा समझाया गया है।
3. जन्म के तुरंत बाद लिम्फोसाइटोपोइजिस की तीव्रता में कमी, जो जीवन के तीसरे दिन परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों की एक छोटी संख्या द्वारा प्रकट होती है, आगे की तेज गतिविधि और संख्या से अधिक लिम्फोसाइटों की संख्या के प्रभुत्व के साथ जीवन के पहले सप्ताह के अंत से पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स।
क्षणिक नवजात इम्युनोडेफिशिएंसी
गर्भ के शुरुआती चरणों में प्रतिरक्षा बनती है और जब तक एक पूर्ण-अवधि वाला बच्चा पैदा होता है, तब तक वह पहले से ही काफी परिपक्व हो चुका होता है, हालांकि इसमें विशेषताएं हैं:
1. टी-लिम्फोसाइटों और टी-सप्रेसर्स की संख्या में वृद्धि।
2. बी-लिम्फोसाइटों की सामान्य संख्या और कक्षा ओ इम्युनोग्लोबुलिन की सामान्य एकाग्रता।
3. फाइब्रोनेक्टिन और इंटरफेरॉन गामा की रक्त सांद्रता में कमी, लिम्फोकिन्स के सामान्य स्तर के साथ।
4. पूरक सक्रियण के शास्त्रीय और वैकल्पिक दोनों मार्गों के घटकों के रक्त में कम सांद्रता।
5. रक्त में न्यूट्रोफिल की मात्रा में वृद्धि, अस्थि मो में उनके प्रसार और भंडारण पूल में कमी के साथ: "और, गंभीर संक्रमण, सेप्सिस में रक्त में न्यूट्रोफिल को बाहर निकालने के लिए अस्थि मज्जा की कम क्षमता।
6. न्यूट्रोफिल गतिविधि में कमी (केमोटैक्सिस, केमोकाइनेसिस) और फागोसाइटोसिस।

बच्चे के जन्म में तनावपूर्ण हार्मोनल पृष्ठभूमि, जन्म के तुरंत बाद बड़े पैमाने पर एंटीजेनिक हमला, जीवन के पहले दिनों में बच्चों के लिए शारीरिक भुखमरी, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के पूरी तरह से गठित प्राकृतिक बाधाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ क्षणिक डिस्बिओसेनोसिस, हास्य प्रतिरक्षा के प्रवाह का अंत प्लेसेंटा के माध्यम से कारक - सभी नवजात शिशुओं में सीमा रेखा राज्यों में से एक का कारण - क्षणिक इम्युनोडेफिशिएंसी। यह पहली रस्सी सुयूक में सबसे अधिक स्पष्ट है, जो इस विशेष समय में संक्रमण के विशेष खतरे को निर्धारित करता है।