नेफ्रोलॉजी में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स। पेट में दाहिने ऊपरी चतुर्थांश मॉरिसन के स्थान की जांच

दाहिने ऊपरी चतुर्थांश की जांच करते समय, यकृत की जेब में और दाहिने फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

मॉरिसन की जेब में तरल पदार्थ ढूँढना।उदर गुहा में मुक्त द्रव की तलाश करते समय, मॉरिसन की जेब से शुरू करने की सिफारिश की जाती है, क्योंकि रक्त अक्सर कुंद पेट के आघात के साथ यकृत की जेब में जमा होता है।

रोगी एक लापरवाह स्थिति में है। सेंसर को मध्य-अक्षीय रेखा के साथ 11-12 पसलियों के स्तर पर स्थापित किया गया है (चित्र 5.28)।

हेपेटोरेनल पॉकेट (मॉरिसन पॉकेट) लीवर के दाहिने लोब और दाहिनी किडनी के बीच का स्थान है। आम तौर पर, इन अंगों के आसपास के ऊतक एक दूसरे के निकट होते हैं।

जब द्रव उदर गुहा में प्रकट होता है, तो मॉरिसन की जेब इसके संचय के लिए एक संभावित स्थान है। जब यह स्थान द्रव से भर जाता है, तो यकृत और वृक्क एक एनीकोइक स्थान द्वारा अलग हो जाते हैं (चित्र 5.29)। अधिक

चावल। 5.28.मॉरिसन की जेब में तरल में K उपवास करने के लिए जांच की स्थिति।

चावल। 5.29.

तरल, इन अंगों का अलगाव जितना अधिक होगा। गंभीर हेमोडायल अस्थिरता वाले रोगियों में गंभीर स्थितियों में, मॉरिसन की जेब में तरल पदार्थ तत्काल लैपरोटॉमी के लिए एक संकेत है।

जिगर के निचले किनारे के आसपास के स्थान का पता लगाने के लिए (सबहेपेटिक स्पेस में तरल पदार्थ की खोज करें), स्लाइडिंग गति का उपयोग करके ट्रांसड्यूसर को मॉरिसन की जेब की स्थिति से नीचे की ओर ले जाएं। यह जिगर के निचले किनारे की एक छवि तैयार करेगा।

फिर ट्रांसड्यूसर को झुकाया जाना चाहिए या औसत दर्जे का विस्थापित होना चाहिए (यकृत के बाएं लोब की ओर)। इस पूरे समय, लीवर के किनारों के आसपास के तरल पदार्थ को खोजने पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए।

तेजी से आघात वाले रोगियों में चिकित्सा जलोदर (यकृत की सिरोसिस, हृदय की विफलता) में, प्रोटोकॉल हेमोपेरिटोनम को बाहर नहीं कर सकता है और हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर रोगियों में सकारात्मक माना जाता है, इसलिए अन्य नैदानिक ​​​​परीक्षण चिकित्सा जलोदर वाले स्थिर रोगियों में किए जाते हैं।

दाहिनी फुफ्फुस गुहा में द्रव की खोज करें।मॉरिसन की जेब से सेंसर थोड़ा ऊपर की ओर खिसक रहा है। अल्ट्रासाउंड छवि पर, डायाफ्राम एक हाइपरेचोइक चाप जैसा दिखता है। फुफ्फुस गुहा और फेफड़े डायाफ्राम के ऊपर स्थित होते हैं, लेकिन आम तौर पर अल्ट्रासाउंड छवियों के साथ यकृत (दर्पण आर्टिफैक्ट) की एक दर्पण छवि डायाफ्राम के ऊपर दिखाई देती है।

सबफ्रेनिक द्रव संचय और हेमोथोरैक्स के साथ हेमोपेरिटोनियम की एक साथ उपस्थिति के साथ, यकृत के चारों ओर तरल पदार्थ को डायाफ्राम के नीचे एक एनीकोइक स्थान के रूप में देखा जाता है, और हेमोथोरैक्स को डायाफ्राम के ऊपर एक एनीकोइक स्थान के रूप में देखा जाता है। डायाफ्राम इन स्थानों को विभाजित करते हुए एक हाइपरेचोइक चाप की तरह दिखेगा (चित्र 5.30)।

अल्ट्रासोनोग्राफी 5 मिलीलीटर से शुरू होने वाले फुफ्फुस द्रव की सबसे छोटी मात्रा का पता लगा सकती है।

फास्ट-एनपीओ प्रोटोकॉल का प्रदर्शन करते समय, फुफ्फुस द्रव की मात्रा का अक्सर नेत्रहीन (न्यूनतम, मध्यम, बड़े पैमाने पर हेमोथोरैक्स) मूल्यांकन किया जाता है।

ऊपरी बाएँ चतुर्थांश का अध्ययन।बाएं ऊपरी चतुर्थांश की जांच करते समय, प्लीहा और बाएं फुफ्फुस गुहा में द्रव की उपस्थिति निर्धारित की जाती है।

तिल्ली स्थान में द्रव की उपस्थिति का निर्धारण।बाएं ऊपरी चतुर्थांश में द्रव आमतौर पर एक फटी हुई तिल्ली से जुड़ा होता है।

प्लीहा स्थान की जांच फास्ट प्रोटोकॉल का सबसे कठिन हिस्सा है। यह तकनीकी विशिष्टताओं के कारण है जब सीमित अल्ट्रासाउंड विंडो के कारण इस क्षेत्र की जांच रोगियों में लापरवाह स्थिति में की जाती है।

दाएं ऊपरी चतुर्थांश के अध्ययन के विपरीत, बाएं ऊपरी चतुर्थांश की जांच पश्च अक्षीय रेखा के साथ की जाती है और थोड़ा अधिक होता है। यदि पहले बाएं गुर्दे की पहचान की जाती है, तो प्लीहा की कल्पना करने के लिए ट्रांसड्यूसर को थोड़ा विक्षेपित किया जाता है, बीम की कपाल दिशा (सिर की ओर) के साथ।

यदि पसलियों से छाया दृश्य को बाधित करती है, तो सेंसर को थोड़ा दक्षिणावर्त घुमाया जा सकता है, इसे सीधे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ रखा जा सकता है। स्प्लेनोरेनल पॉकेट में तरल पदार्थ खोजने पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए, लेकिन प्लीहा स्थान के पूरे क्षेत्र का आकलन करना भी आवश्यक है, विशेष रूप से बाएं सबफ्रेनिक स्पेस (प्लीहा और डायाफ्राम के बीच), क्योंकि यह वह जगह है जहां तरल पदार्थ सबसे अधिक बार होता है बाएं ऊपरी चतुर्थांश की जांच करते समय जमा हो जाता है। सेंसर के अधिक विक्षेपण के साथ, डायाफ्राम के ऊपर स्थित बाएं फुफ्फुस गुहा को भी देखा जाता है।

बाएं फुफ्फुस गुहा में द्रव की खोज करें।बाएं तरफा हेमोथोरैक्स की खोज के लिए, तिरछी स्कैनिंग स्थिति (इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ) से सेंसर, जिसमें प्लीहा अच्छी तरह से देखा गया था, को थोड़ा और ऊपर की ओर (सिर की ओर) या पीछे (स्थान के आधार पर) झुका होना चाहिए। प्लीहा), या सेंसर को आगे या पीछे बीम की दिशा के साथ स्प्लेनोरेनल पॉकेट से थोड़ा ऊपर की ओर स्थानांतरित किया जाना चाहिए (चित्र 5.31)।

चावल। 5.30.

चावल। 5.31.बाएं फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ की कल्पना के लिए जांच की स्थिति।

बाएं फुफ्फुस गुहा की जांच करते समय प्लीहा एक ध्वनिक खिड़की है। इस मामले में, डायाफ्राम के ऊपर स्थित प्लीहा, डायाफ्राम और बाएं फुफ्फुस गुहा को अच्छी तरह से देखा जाना चाहिए।

आम तौर पर, डायाफ्राम के ऊपर, यह एक हाइपरेचोइक चाप जैसा दिखता है, तिल्ली की एक दर्पण छवि की कल्पना की जाती है। हेमोथोरैक्स के साथ, यह दर्पण आर्टिफैक्ट गायब हो जाता है और इसे एनेकोइक स्पेस द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसे बाएं फुफ्फुस गुहा में रक्त द्वारा दर्शाया जाता है।

धारा 3.2.5। नेफ्रोलॉजी में अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स।

3.2.5.1.

थीम: गुर्दे और मूत्राशय का अल्ट्रासाउंड एनाटॉमी . अनुसंधान क्रियाविधि।

शैक्षिक प्रश्न:

2. मूत्राशय और मूत्रवाहिनी की शारीरिक संरचना।

1. गुर्दे की शारीरिक संरचना। गुर्दे रीढ़ के दोनों ओर काठ का क्षेत्र में स्थित होते हैं, वे गुर्दे के बिस्तर में पीछे की पेट की दीवार की आंतरिक सतह पर स्थित होते हैं, जो वृक्क प्रावरणी की चादरों से बनते हैं और वसायुक्त ऊतक से भरे होते हैं। दाएं और बाएं गुर्दे की अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियां एक दूसरे के साथ एक खुले कोण पर नीचे की ओर प्रतिच्छेद करती हैं। शीर्ष पर दाहिना गुर्दा अधिवृक्क ग्रंथि और यकृत के संपर्क में है। किडनी और लीवर के बीच की जगह को मॉरिसन पॉकेट कहा जाता है। हिलम के क्षेत्र में, गुर्दा ग्रहणी द्वारा कवर किया जाता है। निचले ध्रुव पर, बृहदान्त्र का दाहिना मोड़, छोटी आंत के छोर, गुर्दे से सटे होते हैं। बायां गुर्दा अधिवृक्क ग्रंथि, अग्न्याशय, छोटी आंत के छोरों, बृहदान्त्र के बाएं मोड़, साथ ही पेट और प्लीहा की पिछली सतह के संपर्क में है।

गुर्दे बीन के आकार के होते हैं, गुर्दे का पार्श्व किनारा उत्तल होता है, औसत दर्जे का किनारा अवतल होता है। औसत दर्जे के किनारे के मध्य भाग में एक वृक्क द्वार होता है, जहाँ न्यूरोवस्कुलर बंडल और श्रोणि मूत्रवाहिनी में गुजरते हुए प्रवेश करते हैं। ये सभी तत्व वृक्क ग्रंथि का निर्माण करते हैं। इसके अलावा, लिम्फ नोड्स गेट के वसायुक्त ऊतक में स्थित होते हैं। वृक्क द्वार बड़े गड्ढों में गुजरते हैं जो गुर्दे के पदार्थ में फैल जाते हैं और वृक्क साइनस कहलाते हैं। वृक्क साइनस में गुर्दे की संग्रह प्रणाली के तत्व होते हैं - कैलेक्स, श्रोणि, रक्त और लसीका वाहिकाएं, तंत्रिकाएं और वसा ऊतक .

आंतरिक गुर्दे की शारीरिक रचना की सोनोग्राफिक तस्वीर गुर्दे के मैक्रोस्कोपिक स्लाइस के समान है। गुर्दे के पैरेन्काइमा में कोर्टिकल और मेडुलरी परतें होती हैं। पिरामिडों के आधारों को जोड़ने वाली रेखा के साथ उनके बीच की सीमा का पता लगाया जा सकता है। मज्जा को 8-18 पिरामिडों में विभाजित किया गया है, जिसके बीच 10-15 वृक्क स्तंभ हैं (सीओलुम्ने रेनेलिस, बर्टिनी), जो मज्जा के भीतर प्रांतस्था के स्पर्स हैं। प्रत्येक पिरामिड का एक अलग आधार होता है, जो गुर्दे की सतह का सामना करता है, और शीर्ष, वृक्क साइनस की ओर निर्देशित होता है। पिरामिड, इसके आधार से सटे कॉर्टिकल पदार्थ के लोब्यूल के साथ, गुर्दे की लोब के रूप में माना जाता है। पैरेन्काइमा की मोटाई आमतौर पर एक वयस्क गुर्दे के मध्य कैलेक्स के ऊपर होती है जो आमतौर पर 15-16 मिमी होती है।

ज्यादातर मामलों में सामान्य रूप से बनने वाली किडनी में बीन के आकार का और स्पष्ट, यहां तक ​​कि आकृति भी होती है। पिरामिड के शीर्ष और गुर्दे के बाहरी समोच्च को जोड़ने वाली काल्पनिक रेखा हमेशा समानांतर होती है (रेडियोलॉजी में - हॉडसन का लक्षण)। एक सामान्य खोज जिसका कोई नैदानिक ​​​​महत्व नहीं है, वह है भ्रूण के लोब्यूलेशन के अवशेष - गुर्दे की सतह पर उथले संकीर्ण खांचे, इसे खंडों में विभाजित करना। विकास के दौरान प्लीहा द्वारा बाएं गुर्दे का संपीड़न गर्भ मेंएक "कूबड़" गुर्दे के गठन का कारण बन सकता है, जिसे ट्यूमर के लिए गलत माना जा सकता है। इसी समय, हॉडसन रेखा गुर्दे के समोच्च के समानांतर है, और रक्त प्रवाह के अध्ययन से सामान्य संवहनी वास्तुकला का पता चलता है।

गुर्दा प्रांतस्था आमतौर पर यकृत या प्लीहा के पैरेन्काइमा के सापेक्ष हाइपोचोइक होता है, और वृक्क पिरामिड प्रांतस्था के सापेक्ष हाइपोचोइक होते हैं। वृक्क प्रांतस्था की उच्च इकोोजेनेसिटी को नेफ्रॉन युक्त ऊतक की प्रबलता द्वारा समझाया गया है, जबकि पिरामिड विशेष रूप से नलिकाओं द्वारा दर्शाए जाते हैं। संग्रह प्रणाली, वाहिकाओं और संयोजी ऊतक को "केंद्रीय इको कॉम्प्लेक्स" के रूप में परिभाषित किया गया है, जो कि गुर्दे का सबसे इकोोजेनिक हिस्सा है। निष्पक्ष रूप से, अल्ट्रासाउंड डिवाइस के अंतर्निहित कार्यक्रमों का उपयोग करके ध्वनिक घनत्व का मूल्य निर्धारित किया जा सकता है। वृक्क पैरेन्काइमा के फैलने वाले रोगों के साथ कॉर्टेक्स की इकोोजेनेसिटी बढ़ जाती है, मूत्र उत्पादन में वृद्धि के साथ थोड़ा कम हो जाता है। केंद्रीय इको कॉम्प्लेक्स की इकोोजेनेसिटी वहां संयोजी ऊतक घटकों की सामग्री में वृद्धि के साथ बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, उम्र बढ़ने के साथ, और इसके ऊतक के शोफ के साथ घट जाती है, उदाहरण के लिए, तीव्र पाइलोनफ्राइटिस में।

सर्जिकल रणनीति अक्सर गुर्दे की संग्रह प्रणाली की संरचना के प्रकार और विशेष रूप से श्रोणि पर निर्भर करती है। वृक्क साइनस से इसके संबंध को देखते हुए, यह अंतर्गर्भाशयी, बाह्य और मिश्रित प्रकारों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है। यदि श्रोणि गुर्दे के साइनस के अंदर स्थित है और वृक्क पैरेन्काइमा द्वारा बंद है, तो इसे अंतर्गर्भाशयी (33%) माना जाता है। एक्स्ट्रारेनल श्रोणि पूरी तरह से वृक्क साइनस से परे फैली हुई है और पैरेन्काइमा (38%) द्वारा खराब रूप से कवर किया गया है। मिश्रित प्रकार 28% लोगों में होता है, जबकि श्रोणि आंशिक रूप से साइनस के अंदर स्थित होता है, आंशिक रूप से इसके बाहर। संग्रह प्रणाली की एक विशेष प्रकार की संरचना भी है, जिसमें श्रोणि अनुपस्थित है, और दो कप तुरंत मूत्रवाहिनी (1%) में प्रवाहित होते हैं।

गुर्दे के आकार का आकलन नेत्रहीन किया जाता है या अल्ट्रासाउंड बायोमेट्रिक्स से मापा जा सकता है। लंबाई गुर्दे के एक अनुदैर्ध्य स्कैन के साथ प्राप्त सबसे बड़ा माप है। चौड़ाई - सबसे छोटा अनुप्रस्थ, मोटाई - गुर्दे का सबसे छोटा अपरोपोस्टीरियर आकार, जब इसकी अनुप्रस्थ स्कैनिंग हिलम के स्तर पर होती है।

सामान्य वयस्क गुर्दा आकार:

लंबाई 10-12 सेमी,

चौड़ाई 5-6 सेमी,

· मोटाई 4-5 सेमी.

अलग-अलग गठन वाले रोगियों में गुर्दे का आकार आम तौर पर समान नहीं होता है, इसलिए उनकी मात्रा की गणना करके व्यक्तिगत दर निर्धारित करना बेहतर होता है। इस मामले में, काटे गए दीर्घवृत्त के आयतन का सूत्र आमतौर पर उपयोग किया जाता है:

गुर्दे की मात्रा = लंबाई x चौड़ाई x मोटाई (सेमी) x 0.53

स्वस्थ लोगों में गुर्दे की कुल सही मात्रा समान होती है और 256 ± 35 सेमी 3 के बराबर होती है। संग्रह प्रणाली की सामान्य संरचना के साथ गुर्दे की लंबाई, चौड़ाई, मोटाई का सामान्य अनुपात 2: 1: 0.8 है। यह नियमितता गुर्दे के दोगुने होने पर पूरी नहीं होती है, जब इसकी बढ़ी हुई लंबाई को अनुप्रस्थ आयामों के साथ जोड़ दिया जाता है।

सामान्य आकार के अनुपात में परिवर्तन फैलाना गुर्दे की बीमारी के सामान्य और विशिष्ट लक्षण हैं। विशेष रूप से उपयोगी गुर्दे की मोटाई की चौड़ाई के अनुपात की गणना है, जो कई नेफ्रोपैथी में एक (लक्षण "1") तक पहुंचता है। आम तौर पर, गुर्दे की कैलिक्स-श्रोणि प्रणाली की सामान्य संरचना के साथ, अनुपात 0.8 से कम या उसके बराबर होता है। इस लक्षण का पता न्यूनतम, अभी भी नैदानिक ​​रूप से महत्वहीन, गुर्दे की मात्रा में वृद्धि के साथ लगाया जा सकता है और इसे नेफ्रोपैथी के संकेत के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, "एक" का लक्षण अक्सर टाइप II मधुमेह के रोगियों में पाया जाता है, कभी-कभी नेफ्रोपैथी के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पहले भी।

2. मूत्राशय और मूत्रवाहिनी की शारीरिक संरचना। मूत्राशय जघन जोड़ के पीछे, छोटी श्रोणि में स्थित एक खोखला अंग है। मूत्राशय की क्षमता 200 से 600 मिलीलीटर तक होती है, रोग स्थितियों में यह 1000-2000 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, पेशाब करने का पहला आग्रह तब होता है जब मूत्राशय की मात्रा 100-150 मिलीलीटर होती है, एक स्पष्ट आग्रह - 250-350 मिलीलीटर भरते समय। शारीरिक रूप से, मूत्राशय में शीर्ष, गर्दन, नीचे और शरीर को प्रतिष्ठित किया जाता है। शीर्ष - मूत्राशय के मध्य वेसिकोम्बिलिकल लिगामेंट में संक्रमण का स्थान केवल तभी पहचाना जा सकता है जब यह भरा हो। नीचे मूत्राशय का सबसे चौड़ा निचला-पश्च भाग होता है, जो पुरुषों में मलाशय की ओर, महिलाओं में गर्भाशय की ओर और योनि की पूर्वकाल की दीवार के ऊपरी भाग की ओर होता है। गर्भाशय ग्रीवा मूत्राशय का संकुचित हिस्सा है, जो मूत्रमार्ग से घिरा होता है। मूत्राशय के ऊपर और नीचे के बीच स्थित मध्य भाग को शरीर कहा जाता है। मूत्राशय में पूर्वकाल, पश्च और दो पार्श्व दीवारें होती हैं जो स्पष्ट सीमाओं के बिना एक दूसरे में विलीन हो जाती हैं। लिटो का मूत्राशय त्रिकोण मूत्रवाहिनी के छिद्रों और मूत्रमार्ग के आंतरिक उद्घाटन से बनता है, इसका आधार अंतर-मूत्रवाहिनी तह है। मूत्रमार्ग का प्रारंभिक भाग, इसका आधार इंटरयूरेटर फोल्ड है। मूत्रमार्ग का प्रारंभिक भाग प्रोस्टेट ग्रंथि से ढका होता है।

आम तौर पर, मूत्राशय धनु तल के बारे में सममित होता है। एक वयस्क में खाली मूत्राशय की सामने की दीवार की मोटाई 6 से 8 मिमी तक होती है, भरा हुआ - 3 मिमी। कभी-कभी, सोनोग्राफी के साथ, श्लेष्म, सबम्यूकोस, पेशी और सीरस झिल्ली की उपस्थिति के कारण दीवारों की एक स्तरित संरचना को देखा जा सकता है।

आंतरिक (म्यूकोसा, श्लेष्म और सबम्यूकोस की सीमा) और बाहरी (सीरस) परतें बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी की संरचनाओं की तरह दिखती हैं, उनके बीच स्थित पेशी झिल्ली (डिट्रसर) हाइपोचोइक है।

मूत्राशय त्रिकोण के क्षेत्र की जांच करते समय, ज्यादातर मामलों में, आप मूत्रवाहिनी के छिद्रों को देख सकते हैं, उनके स्थान की समरूपता का मूल्यांकन कर सकते हैं और उनके बीच की दूरी को माप सकते हैं।

मूत्रवाहिनी के गैस खंड के विमान में अल्ट्रासाउंड ट्रांसड्यूसर को उन्मुख करते समय, इंट्रावेसिकल यूरेटर की लंबाई को मापने के लिए, यूरेटरोवेसिकल एनास्टोमोसिस की स्थिति का विस्तार से अध्ययन करना संभव है। त्रिकोण की स्थलाकृति की शारीरिक विशेषताएं मूत्रवाहिनी सम्मिलन के प्रसूति समारोह का आकलन करने के लिए अत्यंत महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि इसकी रूपात्मक संरचना और कार्यात्मक क्षमता के बीच घनिष्ठ संबंध है।

मूत्रवाहिनी से निर्वहन पिनपॉइंट छिद्रों की स्थिति को स्थापित करने में मदद करता है। मूत्राशय की 30-40% परीक्षाओं में यह घटना देखी जा सकती है। जब मूत्रवर्धक के साथ पेशाब करने के लिए मजबूर किया जाता है, तो प्रभाव का पता लगाने की क्षमता 70-80% तक पहुंच जाती है। रंग डॉपलर मोड में, लगभग सभी मामलों में आउटलेर्स का पता लगाया जा सकता है। इस सोनोग्राफिक घटना का विज़ुअलाइज़ेशन मूत्रवाहिनी के निचले सिस्टॉइड के संकुचन के दौरान मूत्राशय में उत्सर्जित मूत्र की अशांत धारा के छद्म-विपरीत प्रभाव से जुड़ा है। उत्सर्जन इमेजिंग के विपरीत मूत्राशय और मूत्रवाहिनी मूत्र के बीच घनत्व अंतर से भी प्रभावित होता है।

मूत्रवाहिनी - एक युग्मित अंग जो मूत्र को गुर्दे से मूत्राशय तक ले जाता है। मूत्रवाहिनी एक ट्यूबलर संरचना होती है जिसकी लंबाई 30-35 सेमी और आंतरिक व्यास 5 मिमी तक होता है, जो सामान्य डायरिया की स्थिति में भरने के समय होता है। मूत्रवाहिनी की दीवार में तीन झिल्लियाँ होती हैं: श्लेष्मा, पेशीय और साहसी।

रेट्रोपरिटोनियल रूप से स्थित, पेसो प्रमुख पेशी की पूर्वकाल सतह के साथ, दाएं और बाएं मूत्रवाहिनी काठ के कशेरुकाओं की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं से संपर्क करते हैं, जो औसत दर्जे की दिशा में एक मोड़ बनाते हैं। ऊपरी दाहिना मूत्रवाहिनी ग्रहणी के अवरोही भाग के पीछे स्थित है। अवर वेना कावा इसके मध्य भाग में स्थित है। ऊपरी भाग में बायां मूत्रवाहिनी ग्रहणी मोड़ के पीछे होती है और एक छोटे से अंतराल से महाधमनी से अलग हो जाती है। नीचे की ओर, रीढ़ के साथ, मूत्रवाहिनी इलियाक वाहिकाओं के माध्यम से एक मोड़ बनाती है और मूत्राशय की ओर बढ़ते हुए, पुरुषों में वीर्य पुटिकाओं और अंडाशय के मुक्त किनारों, महिलाओं में योनि की सीमा बनाती है। श्रोणि गुहा में, मूत्रवाहिनी पार्श्व रूप से मुड़ी हुई होती है, मूत्राशय में बहने से पहले, वे फिर से मध्य में जाती हैं और, मूत्राशय की दीवार को छेदते हुए, मुंह के रूप में खुलती हैं।

पैथोलॉजी के स्तर का वर्णन करने के दृष्टिकोण से, मूत्रवाहिनी को ऊपरी, मध्य और निचले तिहाई में विभाजित करना सुविधाजनक है। ऊपरी और मध्य तिहाई के बीच कोई शारीरिक सीमा नहीं है, यह सशर्त रूप से इलियाक वाहिकाओं के साथ चौराहे के स्तर से मूत्रवाहिनी को आधे में श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड में विभाजित करने वाली रेखा द्वारा निर्धारित किया जा सकता है। मूत्रवाहिनी का निचला तीसरा भाग छिद्र से इलियाक वाहिकाओं के साथ चौराहे के स्तर तक का क्षेत्र है। निचले तीसरे में, बदले में, प्रीवेसिकल (जुक्सटेवेसिकल), इंट्रावेसिकल सेक्शन और मुंह को प्रतिष्ठित किया जाता है।

अनपेक्षित मूत्रवाहिनी की सोनोग्राफिक परीक्षा एक श्रमसाध्य प्रक्रिया है और इसे कई चरणों में किया जाता है। मूत्रवाहिनी के निचले हिस्सों की जांच करना सबसे आसान है। इसके लिए 200 - 500 मिली तक भरे मूत्राशय से अध्ययन किया जाता है। एक सर्वेक्षण स्कैन आपको मूत्रवाहिनी के छिद्र का पता लगाने की अनुमति देता है, या तो उनके विशिष्ट प्रकार से, या उनसे मूत्र के बहिर्वाह द्वारा। उसके बाद, सेंसर की तिरछी स्थिति के साथ, मूत्रवाहिनी की जांच की जाती है, जो एक भट्ठा जैसी संरचना होती है जो श्रोणि क्षेत्र को भरते समय इसके लुमेन को बढ़ाती है। मूत्राशय के पर्याप्त भरने के साथ, मूत्रवाहिनी की एक-चरणीय परीक्षा मुंह से वाहिकाओं के चौराहे तक संभव है।

मूत्रवाहिनी के ऊपरी तिहाई और श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड की जांच ऊपरी मूत्रवाहिनी के शारीरिक भरने के दौरान रोगी के साथ या लापरवाह पर की जाती है। मध्य तीसरे में मूत्रवाहिनी मध्य खंडों को भरने के दौरान अनुदैर्ध्य स्कैनिंग के दौरान पाई जाती है, दाहिनी ओर अवर वेना कावा के लिए पार्श्व है, बायां पेट की महाधमनी के लिए पार्श्व है।

मूत्रवाहिनी के साथ अन्य ट्यूबलर संरचनाओं की उपस्थिति नैदानिक ​​​​कार्य को जटिल बनाती है, लेकिन उन्हें एक सिस्टॉयड विस्तार की उपस्थिति से पहचाना जा सकता है, जिसमें विशिष्ट गतिशीलता होती है। रंग डॉपलर मैपिंग का उपयोग करके मूत्रवाहिनी का पता लगाना सरल है, जहां रक्त वाहिकाओं को विश्वसनीय रूप से पहचाना जा सकता है।

ऊपरी मूत्र पथ का हल्का विस्तार मूत्राशय के अतिप्रवाह और उच्च मूत्र उत्पादन के साथ होता है। विस्तार सममित और गतिशील है। मूत्रवाहिनी की सिस्टॉइड संरचना संरक्षित होती है, इसका व्यास बढ़ जाता है जब सिस्टॉइड मूत्र के एक बोल्ट से भर जाता है, मूत्र के पारित होने के दौरान, मूत्रवाहिनी की दीवारें बंद हो जाती हैं। मिक्‍शन के बाद तस्‍वीर पूरी तरह नॉर्मल हो जाती है।

3. अनुसंधान पद्धति।

मूत्र अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए संकेत:

· गुर्दे की स्थिति, आकार (मात्रा) का निर्धारण और उनकी शारीरिक संरचना की विशेषताएं,

· जन्मजात विकासात्मक विसंगतियों की खोज,

· यूरोस्टैसिस के संकेतों की पहचान, साथ ही इसके कारण और परिणाम,

· मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, गुर्दे (ट्यूमर, पथरी, अल्सर, फोड़े, डायवर्टिकुला, आदि) के फोकल विकृति का पता लगाना।

· हेमट्यूरिया के स्रोत का पता लगाना,

· फैलाना गुर्दे की विकृति की पहचान और तीव्र और पुरानी गुर्दे की विफलता का विभेदक निदान,

· गुर्दे में पुराने परिवर्तनों का पता लगाना (निशान, झुर्रियाँ),

· vesicoureteral जंक्शन की शारीरिक संरचना की विशेषताओं का अध्ययन,

· ऊपरी मूत्र पथ के यूरोडायनामिक्स का आकलन,

· प्रत्यारोपित गुर्दे की स्थिति का आकलन।

अल्ट्रासोनिक उपकरण के लिए आवश्यकताएँ। नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए, ज्यादातर मामलों में, एक मध्यम श्रेणी का स्कैनर होना पर्याप्त है जो बी-मोड अध्ययन की अनुमति देता है और 3.5 मेगाहर्ट्ज से सेंसर से लैस है। रुचि के क्षेत्र के विस्तृत अध्ययन के लिए, सामान्य परीक्षा के लिए उपयोग की जाने वाली 3.5 मेगाहर्ट्ज की औसत स्कैनिंग आवृत्ति के साथ उत्तल जांच का एक सुविधाजनक संयोजन, और 5-7.5 मेगाहर्ट्ज की एक रैखिक जांच।

यूरोडायनामिक्स के अध्ययन के लिए ऐसे उपकरण की आवश्यकता होती है जिसमें डॉपलर अध्ययन मोड हो। कलर डॉपलर मैपिंग वाला स्कैनर होना वांछनीय है। इसका उपयोग टर्बुलर संरचनाओं को पहचानने की प्रक्रिया को सरल करता है और अध्ययन में काफी तेजी लाता है।

मूत्र अंगों के अध्ययन की विशेषताएं। आपातकालीन मामलों में अल्ट्रासाउंड सबसे अच्छा प्रदर्शन किया जाता है जब रोगी को आपातकालीन कक्ष में भर्ती कराया जाता है, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऊंचाई पर। दर्द की ऊंचाई पर मूत्रवाहिनी के फैलाव और गुर्दे की संग्रह प्रणाली की अनुपस्थिति लगभग पूरी तरह से गुर्दे की शूल के निदान को बाहर करती है। अंतःक्रियात्मक अवधि में, मूत्रवाहिनी में एक पत्थर अक्सर यूरोस्टेसिस का कारण नहीं बनता है, जिससे गुर्दे की विकृति की अनुपस्थिति का गलत-नकारात्मक निदान हो सकता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा बिना किसी तैयारी के खाली पेट की जा सकती है, क्योंकि व्यवहार में, आंतों का न्यूमेटाइजेशन शायद ही कभी सोनोग्राफी में हस्तक्षेप करता है। परीक्षा से पहले एनीमा को साफ करना अस्वीकार्य है, क्योंकि इससे दृश्य स्थितियों में गिरावट आती है।

दो चरणों में एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा करना बेहतर है: पहले, एक टॉप-डाउन स्क्रीनिंग परीक्षा करें, और फिर एक विस्तृत परीक्षा उल्टे क्रम में करें।

मूत्राशय की जांच के साथ मूत्र अंगों की विस्तृत जांच शुरू होनी चाहिए। एक शर्त अच्छी भरना है। मूत्राशय को कसकर भरने से ऊपरी मूत्र पथ में शारीरिक उच्च रक्तचाप होता है, जो मूत्रवाहिनी की जांच की सुविधा प्रदान करता है। इसलिए, आपातकालीन मामलों में मूत्र का प्रयोगशाला विश्लेषण सोनोग्राफी के बाद सबसे अच्छा लिया जाता है। मूत्र अंगों की जांच के लिए मूत्राशय की इष्टतम मात्रा 200-300 मिलीलीटर है, मूत्रवाहिनी की जांच के लिए इसे 300-500 मिलीलीटर तक भरना आवश्यक है। व्यवहार में, यह एक 40mg फ़्यूरोसेमाइड टैबलेट और 1-2 गिलास तरल लेने से प्राप्त होता है। आप फलों के रस में लेसिक्स का घोल भी मिला सकते हैं। मूत्राशय को भरने में आमतौर पर 30-40 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है।

मूत्राशय की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के बाद, गुर्दे की जांच की जाती है, और यदि मूत्रवाहिनी के यूरोस्टेसिस के लक्षण पाए जाते हैं।

ग्रंथ सूची

1. मिटकोव वी.वी. "अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के लिए एक व्यावहारिक गाइड।" सामान्य अल्ट्रासाउंड निदान। मास्को 2006।

2.कपुस्टिन एस.वी., ओवेन आर।, पिमानोव एस.आई. "यूरोलॉजी और नेफ्रोलॉजी में अल्ट्रासाउंड परीक्षा"। मास्को। २००६

3. बिसेट आर।, खान ए। "पेट के अल्ट्रासाउंड में विभेदक निदान।" मास्को। 2007 वर्ष

4. ब्लॉक बी। "आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड"। प्रो द्वारा संपादित जर्मन से अनुवाद। ए.वी. जुबारेवा मास्को। 2007 वर्ष

5. जुबरेव ए.वी., गज़ोनोवा वी.ई., लारियोनोव आई.पी. एट अल "श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड और मूत्रवाहिनी की रुकावट के लिए त्रि-आयामी एंजियोग्राफी।" एंजियोडॉप। 2002

6. लोपाटकिन एन.ए. "गाइड टू यूरोलॉजी"। मास्को। दवा। 1998

7. डैरेनकोव ए.एफ., इग्नाशेविच एन.एस., नौमेंको ए.ए. "मूत्र संबंधी रोगों का अल्ट्रासाउंड निदान"। स्टावरोपोल पब्लिशिंग हाउस। 1991

रोगी को पीठ के बल लेटकर पूरे पेट की जांच करनी चाहिए, फिर झुकी हुई स्थिति में या दाएं या बाएं तरफ की स्थिति में, प्रत्येक पक्ष की जांच की जाती है। गंभीर पेट फूलने की उपस्थिति में, रोगी के घुटने-कोहनी की स्थिति का उपयोग किया जाता है। तरल पदार्थ की तलाश में, सभी अनुमानों में सबसे निचले पेट को स्कैन करें। द्रव को एनीकोइक क्षेत्र के रूप में देखा जाता है।

पेट में दो जगहों पर तरल पदार्थ की थोड़ी मात्रा जमा होगी:

1. महिलाओं में, पोस्ट-यूटेराइन स्पेस में (डगलस स्पेस में)।
2. पुरुषों में, यकृत गुहा में (मॉरिसन की जेब में)।

उदर गुहा में मुक्त द्रव का निर्धारण करने के लिए अल्ट्रासाउंड एक सटीक तरीका है

यदि अधिक तरल पदार्थ मौजूद है, तो पार्श्व जेब (पार्श्विका पेरिटोनियम और बृहदान्त्र के बीच के इंडेंटेशन) द्रव से भर जाएंगे। जब द्रव की मात्रा बढ़ जाती है, तो यह पूरे उदर गुहा को भर देगा। आंत्र लूप तरल में तैरेंगे, जबकि आंत्र लुमेन में गैस पूर्वकाल पेट की दीवार पर एकत्रित होगी और रोगी के शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर चलती है। ट्यूमर घुसपैठ या सूजन के परिणामस्वरूप मेसेंटरी के मोटा होने के साथ, आंत कम मोबाइल होगी और इस प्रकार पेट की गुहा की दीवार और आंतों के लूप के बीच तरल पदार्थ निर्धारित किया जाएगा।

अल्ट्रासाउंड जलोदर, रक्त, पित्त, मवाद और मूत्र के बीच अंतर नहीं कर सकता। तरल पदार्थ की प्रकृति को निर्धारित करने के लिए सूक्ष्म सुई की आकांक्षा आवश्यक है

उदर गुहा में आसंजन विभाजन बना सकता है, और तरल पदार्थ को आंत या मुक्त गैस के अंदर गैस द्वारा जांचा जा सकता है। विभिन्न पदों पर शोध करना आवश्यक हो सकता है।

बड़े सिस्ट जलोदर का अनुकरण कर सकते हैं। मुक्त तरल पदार्थ के लिए पूरे पेट की जांच करें, विशेष रूप से पार्श्व नहरों और श्रोणि में।

अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ की आकांक्षा की जा सकती है, लेकिन आकांक्षा करने के लिए कुछ कौशल की आवश्यकता होती है

आंत्र गठन

1. आंत में ठोस संरचनाएं नियोप्लास्टिक, भड़काऊ (उदाहरण के लिए, अमीबिक) या एस्कारियासिस के साथ हो सकती हैं। आंतों का द्रव्यमान आमतौर पर गुर्दे के रूप में होता है। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा से दीवार का मोटा होना, असमानता, सूजन और अस्पष्ट आकृति का पता चलता है। सूजन या ट्यूमर घुसपैठ आंत के निर्धारण का कारण बन सकता है, और तरल पदार्थ का निर्माण छिद्रण या रक्तस्राव से हो सकता है। स्पष्ट अंग संबद्धता मुश्किल हो सकती है।

यदि एक आंतों के ट्यूमर का पता चला है, तो यकृत में मेटास्टेस को बाहर करना आवश्यक है, साथ ही मेसेंटरी के बढ़े हुए एनीकोइक लिम्फ नोड्स भी हैं। अल्ट्रासाउंड पर सामान्य लिम्फ नोड्स शायद ही कभी देखे जाते हैं।

1. आंत के बाहर ठोस संरचनाएं। एकाधिक, अक्सर मिश्रित, और हाइपोचोइक घावों में लिम्फोमा या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का संदेह होता है। उष्ण कटिबंध में बच्चों में, बर्किट के लिंफोमा का संदेह हो सकता है, और इसी तरह के ट्यूमर के लिए गुर्दे और अंडाशय की जांच की जानी चाहिए। हालांकि, लिम्फोमा और ट्यूबरकुलस लिम्फैडेनाइटिस का अल्ट्रासाउंड भेदभाव बहुत मुश्किल हो सकता है।

रेट्रोपेरिटोनियल सार्कोमा दुर्लभ है और अलग-अलग इकोोजेनेसिटी की एक बड़ी, ठोस संरचना हो सकती है। ट्यूमर के केंद्र में, परिगलन हो सकता है। इसके अलावा, इसे द्रवीकरण के परिणामस्वरूप हाइपोचोइक या मिश्रित इकोोजेनिक क्षेत्र के रूप में परिभाषित किया गया है।

संदिग्ध एपेंडिसाइटिस

तीव्र एपेंडिसाइटिस का अल्ट्रासाउंड निदान मुश्किल और असंभव भी हो सकता है। कुछ अनुभव की आवश्यकता है।

यदि तीव्र एपेंडिसाइटिस का संदेह है, तो 5 मेगाहर्ट्ज ट्रांसड्यूसर का उपयोग करके रोगी की लापरवाह स्थिति में जांच करें। पेट को आराम देने के लिए अपने घुटनों के नीचे एक तकिया रखें, निचले दाएं पेट पर रैंडम जेल लगाएं और ट्रांसड्यूसर पर हल्के दबाव के साथ लंबे समय तक स्कैन करना शुरू करें। आंत्र को स्थानांतरित करने के लिए कठिन दबाव का प्रयोग करें। यदि आंतों के छोरों में सूजन है, तो उन्हें ठीक किया जाएगा, उनमें क्रमाकुंचन निर्धारित नहीं किया जाएगा: व्यथा घाव की साइट को निर्धारित करने में मदद करेगी।

सूजे हुए वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को क्रॉस सेक्शन में गाढ़ा परतों ("लक्ष्य") के साथ एक निश्चित संरचना के रूप में देखा जाता है। आंतरिक लुमेन हाइपोचोइक हो सकता है, जो हाइपरेचोइक एडिमा के एक क्षेत्र से घिरा होता है: एडिमा क्षेत्र के आसपास एक हाइपोचोइक आंतों की दीवार की कल्पना की जाती है। अनुदैर्ध्य वर्गों में, एक ही संरचना ट्यूबलर है। परिशिष्ट के छिद्र के साथ, अस्पष्ट आकृति के साथ एक एनीकोइक या मिश्रित इकोोजेनेसिटी ज़ोन इसके पास निर्धारित किया जा सकता है, जो श्रोणि या अन्य जगहों पर फैला हुआ है।

बच्चों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लक्षण

निम्नलिखित बाल चिकित्सा स्थितियों में अल्ट्रासाउंड बहुत प्रभावी है।

हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस

ज्यादातर मामलों में निदान को पाइलोरस के जैतून के आकार के गाढ़ेपन के तालमेल से चिकित्सकीय रूप से किया जा सकता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा भी इसका आसानी से पता लगाया जा सकता है और सटीक निदान किया जा सकता है। पाइलोरस की मांसपेशियों की परत को मोटा करने के परिणामस्वरूप, जो सामान्य रूप से मोटाई में 4 मिमी से अधिक नहीं होती है, एक हाइपोचोइक क्षेत्र का पता लगाया जाएगा। पाइलोरिक नहर का अनुप्रस्थ भीतरी व्यास 2 मिमी से अधिक नहीं होना चाहिए। बच्चे के पेट में गर्म मीठे पानी भरने से पहले ही गैस्ट्रोस्टैसिस का पता चल जाएगा, जिसे आगे की जांच से पहले बच्चे को दिया जाना चाहिए।

अनुदैर्ध्य खंडों पर, बच्चे की पाइलोरिक नहर की लंबाई 2 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। इस आकार की कोई भी अधिकता हाइपरट्रॉफिक पाइलोरिक स्टेनोसिस की उपस्थिति का मजबूत संदेह पैदा करती है।

सोख लेना

यदि चिकित्सक को आंत के घुसपैठ का संदेह है, तो अल्ट्रासाउंड परीक्षा कुछ मामलों में सॉसेज के रूप में घुसपैठ को प्रकट कर सकती है: अनुप्रस्थ वर्गों में, गाढ़ा आंत्र के छल्ले की उपस्थिति भी घुसपैठ की विशेषता है। 3 सेमी से अधिक के कुल व्यास के साथ 8 मिमी या अधिक की मोटाई के साथ एक हाइपोचोइक परिधीय रिम निर्धारित किया जाएगा।

बच्चों में, पाइलोरिक हाइपरट्रॉफी और इंटुअससेप्शन के अल्ट्रासाउंड निदान के लिए कुछ विशेषज्ञता और सावधानीपूर्वक नैदानिक ​​​​सहसंबंध की आवश्यकता होती है।

एस्कारियासिस

आंत के किसी भी हिस्से में द्रव्यमान की उपस्थिति एस्कारियासिस के परिणामस्वरूप हो सकती है: इस मामले में, अनुप्रस्थ स्कैनिंग के साथ, आंतों की दीवार के विशिष्ट संकेंद्रित छल्ले और लुमेन में निहित हेल्मिन्थ्स के शरीर की कल्पना की जाती है। राउंडवॉर्म मोबाइल हो सकते हैं, वास्तविक समय में स्कैन करते समय उनकी गतिविधियों को देखा जा सकता है। उदर गुहा में वेध हो सकता है।

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस संक्रमण

एचआईवी संक्रमित रोगियों को अक्सर बुखार होता है, लेकिन संक्रमण का स्रोत हमेशा चिकित्सकीय रूप से निर्धारित नहीं किया जा सकता है। पेट के फोड़े या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा उपयोगी हो सकती है। आंतों में रुकावट के साथ, छोटी आंत के एक विकृत रूप से परिवर्तित श्लेष्म झिल्ली के साथ अतिवृद्धि वाले छोरों को अल्ट्रासाउंड द्वारा प्रारंभिक अवस्था में पहले से ही पता लगाया जा सकता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा में अंग परीक्षा तकनीकों के निम्नलिखित मानक सेट शामिल होने चाहिए:

1. यकृत।
2. तिल्ली।
3. दोनों सबफ्रेनिक रिक्त स्थान।
4. गुर्दा।
5. छोटी श्रोणि।
6. कोई भी चमड़े के नीचे का द्रव्यमान जो सूजा हुआ या कोमल हो।
7. पैराओर्टिक और पेल्विक लिम्फ नोड्स।

जब एचआईवी संक्रमित रोगी को बुखार होने लगता है, तो उदर गुहा और श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच आवश्यक होती है।

अल्ट्रासोनोग्राफी बैक्टीरिया और फंगल संक्रमण के बीच अंतर करने में मदद नहीं करेगी। यदि फोड़े में गैस मौजूद है, तो मुख्य रूप से जीवाणु संक्रमण होने की संभावना सबसे अधिक होती है, हालांकि बैक्टीरिया और फंगल संक्रमण का संयोजन हो सकता है।

पेरिटोनियम, - एक चिकनी, चमकदार समान सतह के साथ एक पतली सीरस झिल्ली, उदर गुहा की दीवारों को कवर करती है, कैविटास एब्डोमिनिस, और आंशिक रूप से अंगों की इस गुहा में स्थित छोटे श्रोणि को। पेरिटोनियम की सतह लगभग 20,400 सेमी 2 है और लगभग त्वचा के क्षेत्रफल के बराबर है। पेरिटोनियम अपनी प्लेट, लैमिना प्रोप्रिया, सीरस झिल्ली और इसे कवर करने वाली सिंगल-लेयर स्क्वैमस एपिथेलियम - मेसोथेलियम, मेसोथेलियम द्वारा बनता है।

पेट की दीवारों के अस्तर को पार्श्विका पेरिटोनियम कहा जाता है, पेरिटोनियम पार्श्विका; अंगों को ढंकने वाला पेरिटोनियम आंत का पेरिटोनियम, पेरिटोनियम आंत का है। उदर गुहा की दीवारों से अंगों तक और एक अंग से दूसरे अंग में गुजरते हुए, पेरिटोनियम स्नायुबंधन, लिगामेंटा, सिलवटों, प्लिका, मेसेंटरी, मेसेंटरी बनाता है।

इस तथ्य के कारण कि आंत का पेरिटोनियम, एक विशेष अंग को कवर करता है, पार्श्विका पेरिटोनियम में गुजरता है, अधिकांश अंग उदर गुहा की दीवारों से जुड़े होते हैं। आंत का पेरिटोनियम विभिन्न तरीकों से अंगों को कवर करता है: सभी तरफ से (इंट्रापेरिटोनियल), तीन तरफ से (मेसोपेरिटोनियल), या एक तरफ से (रेट्रो- या एक्स्ट्रापेरिटोनियल)। तीन तरफ पेरिटोनियम द्वारा कवर किए गए अंग, मेसोपेरिटोनियल रूप से स्थित, भाग में, आरोही और अवरोही खंड, मध्य भाग शामिल हैं।

बाह्य रूप से स्थित अंगों में (इसके प्रारंभिक खंड को छोड़कर), अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां शामिल हैं।

इंट्रापेरिटोनियल रूप से स्थित अंगों में एक मेसेंटरी होती है जो उन्हें पार्श्विका से जोड़ती है।

अन्त्रपेशीएक प्लेट है जिसमें दोहराव पेरिटोनियम की दो जुड़ी हुई चादरें होती हैं। एक - मुक्त - मेसेंटरी का किनारा अंग (आंत) को कवर करता है, जैसे कि इसे लटका रहा हो, और दूसरा किनारा पेट की दीवार पर जाता है, जहां इसकी चादरें पार्श्विका पेरिटोनियम के रूप में अलग-अलग दिशाओं में विचलन करती हैं। आमतौर पर, मेसेंटरी (या लिगामेंट) की चादरों के बीच, रक्त वाहिकाएं, लसीका वाहिकाएं और तंत्रिकाएं अंग तक पहुंचती हैं। पेट की दीवार पर जिस स्थान पर मेसेंटरी शुरू होती है, उसे मेसेंटरी रूट, रेडिक्स मेसेन्टेरी कहा जाता है; अंग के पास (उदाहरण के लिए, आंत), इसके पत्ते दोनों तरफ मोड़ते हैं, लगाव की जगह पर एक संकीर्ण पट्टी छोड़ते हैं - एक्स्ट्रापेरिटोनियल क्षेत्र, क्षेत्र नुडा।

सीरस आवरण, या सीरस झिल्ली, ट्यूनिका सेरोसा, सीधे अंग या पेट की दीवार से नहीं जुड़ता है, लेकिन संयोजी ऊतक उप-सीरस बेस, टेला सबसेरोसा की एक परत द्वारा उनसे अलग किया जाता है, जो स्थान के आधार पर होता है। विकास की अलग डिग्री। तो, यकृत, डायाफ्राम, और पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से के सीरस झिल्ली के नीचे उप-सीरस आधार खराब रूप से विकसित होता है और, इसके विपरीत, पेट की गुहा की पिछली दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम के तहत महत्वपूर्ण रूप से विकसित होता है; उदाहरण के लिए, गुर्दे, आदि के क्षेत्र में, जहां पेरिटोनियम बहुत गतिशील रूप से अंतर्निहित अंगों या उनके भागों से जुड़ा होता है।

पेरिटोनियल गुहा, या पेरिटोनियल गुहा, कैविटास पेरिटोनियलिस, पुरुषों में और महिलाओं में फैलोपियन ट्यूब, गर्भाशय के माध्यम से बंद है, और बाहरी वातावरण के साथ संचार करता है। पेरिटोनियल गुहा एक जटिल आकार का एक भट्ठा जैसा स्थान है, जो थोड़ी मात्रा में सीरस द्रव, लिकर पेरिटोनी से भरा होता है, जो अंगों की सतहों को मॉइस्चराइज़ करता है।

उदर गुहा की पिछली दीवार का पार्श्विका पेरिटोनियम रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, स्पैटियम रेट्रोपरिटोनियल से पेरिटोनियल गुहा का परिसीमन करता है, जिसमें रेट्रोपरिटोनियल अंग झूठ बोलते हैं, ऑर्गेना रेट्रोपेरिटोनेलिया। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे, रेट्रोपरिटोनियल प्रावरणी, प्रावरणी रेट्रोपरिटोनियलिस है।

एक्स्ट्रापेरिटोनियल स्पेस, स्पैटियम एक्स्ट्रापेरिटोनियल, रेट्रोप्यूबिक स्पेस, स्पैटियम रेट्रोप्यूबिकम भी है।

पेरिटोनियल और पेरिटोनियलतहपूर्वकाल पार्श्विका पेरिटोनियम, पेरिटोनियम पार्श्विका धमनी, पेट की पूर्वकाल की दीवार पर सिलवटों की एक श्रृंखला बनाती है। मध्य रेखा के साथ माध्यिका गर्भनाल तह है, प्लिका गर्भनाल मेडियाना, जो नाभि वलय से शीर्ष तक फैली हुई है; इस तह में, एक संयोजी ऊतक कॉर्ड रखी जाती है, जो एक तिरछी मूत्र वाहिनी, यूरैचस है। गर्भनाल वलय से मूत्राशय की पार्श्व दीवारों तक, औसत दर्जे का गर्भनाल सिलवटों, प्लिका गर्भनाल मेडियल्स होते हैं, जिसमें गर्भनाल धमनियों के उपेक्षित पूर्वकाल वर्गों की डोरियां बिछाई जाती हैं। इन सिलवटों के बाहर पार्श्व गर्भनाल सिलवटें, प्लिके गर्भनाल पार्श्व हैं। वे वंक्षण लिगामेंट के बीच से तिरछे ऊपर और अंदर की ओर, पीछे की ओर खिंचते हैं। इन सिलवटों में निचले अधिजठर धमनियां होती हैं, आ। अधिजठर अवर, जो रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों को खिलाते हैं।

सूचीबद्ध सिलवटों के आधार पर गड्ढे बनते हैं। माध्यिका गर्भनाल के दोनों किनारों पर, इसके और औसत दर्जे की गर्भनाल तह के बीच, मूत्राशय के ऊपरी किनारे के ऊपर, सुप्रावेसिकल फॉसे, फॉसे सुपरवेसिकल होते हैं। औसत दर्जे का और पार्श्व गर्भनाल सिलवटों के बीच औसत दर्जे का वंक्षण फोसा, फोसा वंक्षण मध्यस्थ होते हैं; पार्श्व गर्भनाल सिलवटों से बाहर की ओर पार्श्व वंक्षण फोसा, फोसा वंक्षण पार्श्व होते हैं; ये गड्ढे गहरे वंक्षण वलय के विपरीत स्थित हैं।

पेरिटोनियम का त्रिकोणीय खंड, औसत दर्जे का वंक्षण फोसा के ऊपर स्थित होता है और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के किनारे से औसत दर्जे की तरफ से घिरा होता है, पार्श्व से - पार्श्व गर्भनाल गुना और नीचे से - वंक्षण लिगामेंट के आंतरिक भाग से, कहा जाता है वंक्षण त्रिकोण, त्रिकोण वंक्षण।

पार्श्विका पेरिटोनियम, गर्भनाल और डायाफ्राम के ऊपर पूर्वकाल पेट को कवर करते हुए, यकृत की डायाफ्रामिक सतह से गुजरते हुए, यकृत, लिग का एक अर्धचंद्राकार (लटका हुआ) लिगामेंट बनाता है। फाल्सीफॉर्म हेपेटिस, धनु तल में स्थित पेरिटोनियम (दोहराव) की दो चादरों से मिलकर बनता है। सिकल लिगामेंट के मुक्त निचले किनारे में, लीवर, लिग, टेरेस हेपेटिस का गोल लिगामेंट गुजरता है। वर्धमान लिगामेंट की पत्तियां लीवर, लिग के कोरोनरी लिगामेंट के पूर्वकाल पत्रक में वापस जाती हैं। कोरोनरी हेपेटिस। यह यकृत की डायाफ्रामिक सतह के आंत के पेरिटोनियम को डायाफ्राम के पार्श्विका पेरिटोनियम में संक्रमण का प्रतिनिधित्व करता है। इस स्नायुबंधन का पिछला पत्ता यकृत की आंत की सतह से डायाफ्राम तक जाता है। कोरोनरी लिगामेंट की दोनों शीट पार्श्व सिरों पर मिलती हैं और दाएं और बाएं त्रिकोणीय स्नायुबंधन, लिग बनाती हैं। त्रिकोणीय डेक्सट्रम एट लिग। त्रिकोणीय साइनिस्ट्रम।

आंत का पेरिटोनियम, पेरिटोनियम विसरालिस, यकृत के नीचे से पित्ताशय की थैली को कवर करता है।

जिगर के आंत के पेरिटोनियम से, पेरिटोनियल लिगामेंट को पेट की कम वक्रता और ग्रहणी के ऊपरी हिस्से की ओर निर्देशित किया जाता है। यह पेरिटोनियल शीट का दोहराव है, जो हिलम (अनुप्रस्थ नाली) के किनारों से शुरू होता है और शिरापरक लिगामेंट गैप के किनारों से होता है, और ललाट तल में स्थित होता है। इस लिगामेंट का बायां हिस्सा (शिरापरक लिगामेंट के विदर से) पेट की कम वक्रता में जाता है - यह हेपेटो-गैस्ट्रिक लिगामेंट, लिग, हेपेटोगैस्ट्रिकम है। यह एक पतली वेब जैसी प्लेट जैसा दिखता है। हेपाटो-गैस्ट्रिक लिगामेंट की चादरों के बीच, पेट की कम वक्रता के साथ, पेट की धमनियां और नसें होती हैं, a. एट वी. गैस्ट्रिक, नसों; क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स यहाँ स्थित हैं। लिगामेंट का दाहिना हिस्सा, अधिक घना, यकृत के द्वार से पाइलोरस और ग्रहणी के ऊपरी किनारे तक जाता है, इस खंड को हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट, लिग कहा जाता है। hepatoduodenale, और इसमें सामान्य पित्त नली, सामान्य यकृत धमनी और इसकी शाखाएं, पोर्टल शिरा, लसीका वाहिकाओं, नोड्स और तंत्रिकाएं शामिल हैं। दाईं ओर, हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट ओमेंटल फोरामेन, फोरामेन एपिप्लोइकम (ओमेंटेल) के पूर्वकाल किनारे का निर्माण करता है। पेट और ग्रहणी के किनारे के पास, लिगामेंट अलग हो जाता है और इन अंगों की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों को कवर करता है।

दोनों स्नायुबंधन: हेपाटो-गैस्ट्रिक और हेपाटो-डुओडेनल - कम ओमेंटम, ओमेंटम माइनस बनाते हैं। कम ओमेंटम की एक निरंतर निरंतरता हेपाटो-कोलोनिक लिगामेंट, लिग है। हेपेटोकॉलिकम, जो पित्ताशय की थैली को बृहदान्त्र के दाहिने मोड़ से जोड़ता है। फाल्सीफॉर्म लिगामेंट और कम ओमेंटम ओटोजेनेटिक रूप से पेट के पूर्वकाल, उदर और मेसेंटरी का प्रतिनिधित्व करते हैं।

डायाफ्राम के गुंबद के बाईं ओर से पार्श्विका पेरिटोनियम निकलता है, जो हृदय के पायदान और पेट के फोरनिक्स के दाहिने आधे हिस्से से गुजरता है, जिससे एक छोटा गैस्ट्रोफ्रेनिक लिगामेंट, लिग बनता है। गैस्ट्रोफ्रेनिकम।

यकृत के दाहिने लोब के निचले किनारे और दाहिने गुर्दे के आसन्न ऊपरी छोर के बीच, पेरिटोनियम एक संक्रमणकालीन तह बनाता है - हेपाटो-रीनल लिगामेंट, लिग। हेपेटोरेनल।

पेट के पूर्वकाल और पीछे की सतहों के आंत के पेरिटोनियम की चादरें इसकी अधिक वक्रता के साथ एक बड़े ओमेंटम के रूप में नीचे की ओर जारी रहती हैं। एक विस्तृत प्लेट ("एप्रन") के रूप में एक बड़ा ओमेंटम, ओमेंटम माजुस, छोटे श्रोणि के ऊपरी छिद्र के स्तर तक नीचे जाता है। यहां दो पत्तियां जो इसे बनाती हैं, मुड़ी हुई हैं और नीचे की दो पत्तियों के पीछे ऊपर की ओर लौटती हैं। ये वापसी योग्य पत्रक सामने के पत्रक के साथ जुड़े हुए हैं। अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के स्तर पर, बड़े ओमेंटम के सभी चार पत्ते आंत की पूर्वकाल सतह पर स्थित ओमेंटल टेप तक बढ़ते हैं। फिर पश्च (आवर्तक) ओमेंटम पूर्वकाल को छोड़ देता है, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी से जुड़ता है, मेसोकोलोन ट्रांसवर्सम, और एक साथ पृष्ठीय रूप से पूर्वकाल के किनारे के क्षेत्र में पीछे की पेट की दीवार के साथ मेसेंटरी के लगाव की रेखा तक जाता है। अग्न्याशयी शरीर।

इस प्रकार, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के स्तर पर पूर्वकाल और पीछे के ओमेंटम के बीच एक पॉकेट बनता है। अग्नाशयी शरीर के पूर्वकाल किनारे के पास, दो पीछे के ओमेंटम पत्ते अलग हो जाते हैं: ऊपरी पत्ता पार्श्विका पेरिटोनियल पत्ती के रूप में ओमेंटल बर्सा (अग्न्याशय की सतह पर) की पिछली दीवार में गुजरता है, निचला एक गुजरता है अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी का ऊपरी पत्ता।

पेट की अधिक वक्रता और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के बीच अधिक से अधिक ओमेंटम के क्षेत्र को गैस्ट्रो-कोलन लिगामेंट, लिग कहा जाता है। गैस्ट्रोकॉलिकम; यह लिगामेंट अनुप्रस्थ बृहदान्त्र को पेट की अधिक वक्रता में ठीक करता है। दाएं और बाएं गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियां और शिराएं गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट की पत्तियों के बीच अधिक वक्रता के साथ चलती हैं, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स झूठ बोलते हैं।

बड़ा ओमेंटम बड़ी और छोटी आंत के सामने को कवर करता है। ओमेंटम और पूर्वकाल पेट की दीवार के बीच एक संकीर्ण अंतर बनता है - प्री-ओमेंटम स्पेस। बड़ा ओमेंटम पेट का फैला हुआ पृष्ठीय मेसेंटरी है। बाईं ओर इसकी निरंतरता गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट, लिग है। गैस्ट्रोलिएनेल, और फ्रेनिक-स्प्लेनिक लिगामेंट, लिग। phrenicolienale, जो एक दूसरे में विलीन हो जाते हैं।

गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट के पेरिटोनियम की दो शीटों में से, पूर्वकाल तिल्ली से गुजरता है, इसे चारों ओर से घेरता है, फ़्रेनिक-स्प्लेनिक लिगामेंट की एक शीट के रूप में अंग के द्वार पर वापस लौटता है। गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट का पिछला पत्रक, प्लीहा के द्वार तक पहुँचता है, फ़ेरेनिक-स्प्लेनिक लिगामेंट के दूसरे पत्रक के रूप में सीधे पीछे की पेट की दीवार में बदल जाता है। नतीजतन, प्लीहा, जैसा कि था, पेट की अधिक वक्रता को डायाफ्राम के साथ जोड़ने वाले लिगामेंट में पक्ष से शामिल किया गया है।

कोलन के विभिन्न हिस्सों में कोलन, मेसोकॉलन के मेसेंटरी के अलग-अलग आकार होते हैं, और कभी-कभी अनुपस्थित होते हैं। तो, सीकुम, जिसमें एक बैग का आकार होता है, सभी तरफ एक पेरिटोनियम से ढका होता है, लेकिन इसमें मेसेंटरी नहीं होती है। इस मामले में, सीकुम से फैले परिशिष्ट, जो पेरिटोनियम (इंट्रापेरिटोनियल स्थिति) से सभी तरफ से घिरा हुआ है, में परिशिष्ट, मेसोएपेंडिक्स की एक मेसेंटरी है, जो एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचती है। सीकुम के आरोही बृहदान्त्र में संक्रमण के स्थान पर, कभी-कभी आरोही बृहदान्त्र की थोड़ी सी मेसेंटरी होती है, मेसोकॉलन आरोही।

इस प्रकार, सीरस झिल्ली तीन तरफ आरोही बृहदान्त्र को कवर करती है, जिससे पीछे की दीवार मुक्त हो जाती है (मेसोपेरिटोनियल स्थिति)।

अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी ग्रहणी के अवरोही भाग के स्तर पर पीछे की पेट की दीवार पर शुरू होती है, अग्न्याशय के सिर और शरीर, बाएं गुर्दे; मेसेंटेरिक टेप पर आंत के पास, मेसेंटरी की दो चादरें अलग हो जाती हैं और आंत को एक सर्कल (इंट्रापेरिटोनियल) में कवर करती हैं। मेसेंटरी के दौरान जड़ से आंत के लगाव के स्थान तक, इसकी अधिकतम चौड़ाई 10-15 सेमी होती है और मोड़ की ओर घट जाती है, जहां यह पार्श्विका पत्ती में गुजरती है।

अवरोही बृहदान्त्र, साथ ही आरोही बृहदान्त्र, तीन तरफ (मेसोपेरिटोनली) पर एक सीरस झिल्ली से ढका होता है, और केवल सिग्मॉइड बृहदान्त्र में संक्रमण के क्षेत्र में कभी-कभी अवरोही बृहदान्त्र, मेसोकोलोन का एक छोटा मेसेंटरी बनता है। उतरता है। अवरोही बृहदान्त्र के मध्य तीसरे के पीछे की दीवार का केवल एक छोटा सा क्षेत्र पेरिटोनियम से ढका नहीं है।

सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी, मेसोकोलोन सिग्मोइडम, की चौड़ाई 12-14 सेमी होती है, जो पूरे आंत में काफी भिन्न होती है। मेसेंटरी जड़ इलियाक फोसा के निचले हिस्से को बाईं ओर से और ऊपर से नीचे और दाईं ओर, इलियाक और पेसो मांसपेशियों के साथ-साथ बाईं आम इलियाक वाहिकाओं और सीमा रेखा के साथ स्थित बाएं मूत्रवाहिनी को पार करती है; सीमा रेखा को गोल करने के बाद, मेसेंटरी बाएं sacroiliac जोड़ के क्षेत्र को पार करती है और ऊपरी त्रिक कशेरुकाओं की पूर्वकाल सतह से गुजरती है। तृतीय त्रिक कशेरुका के स्तर पर, सिग्मॉइड बृहदान्त्र की मेसेंटरी मलाशय के एक बहुत ही छोटे मेसेंटरी की शुरुआत में समाप्त होती है। मेसेंटरी रूट की लंबाई अत्यधिक परिवर्तनशील होती है; सिग्मॉइड लूप की स्थिरता और आकार इस पर निर्भर करता है।

मलाशय और श्रोणि पेरिटोनियम का अनुपात विभिन्न स्तरों पर भिन्न होता है। श्रोणि भाग कुछ हद तक एक सीरस झिल्ली से ढका होता है। पेरिटोनियल भाग पेरिटोनियल कवर से रहित है। ऊपरवाला (सुप्रा-एम्पुलरी) भाग, III त्रिक कशेरुका के स्तर से शुरू होता है, पूरी तरह से एक सीरस पूर्णांक से घिरा होता है और इसमें एक छोटी और संकीर्ण मेसेंटरी होती है।

बृहदान्त्र का बायां मोड़ क्षैतिज रूप से स्थित पेरिटोनियल फ्रेनिक-कोलोनिक फोल्ड के डायाफ्राम से जुड़ा होता है (कभी-कभी इसे फ्रेनिक-कोलोनिक लिगामेंट, लिग.फ्रेनिकोकॉलिकम कहा जाता है)।

पेरिटोनियम और उदर गुहा के अंगों की स्थलाकृति के अधिक सुविधाजनक अध्ययन के लिए, कई स्थलाकृतिक और शारीरिक परिभाषाओं का उपयोग किया जाता है जो क्लिनिक में उपयोग किए जाते हैं और इनमें लैटिन शब्द और उनके रूसी समकक्ष दोनों नहीं होते हैं।

पेरिटोनियल सिलवटों, स्नायुबंधन, मेसेंटरी और अंग पेरिटोनियल गुहा में एक दूसरे के अवसाद, जेब, बैग और साइनस से अपेक्षाकृत अलग होते हैं।

इसके आधार पर, पेरिटोनियल गुहा को ऊपरी मंजिल और निचली मंजिल में विभाजित किया जा सकता है।

ऊपरी मंजिल को अनुप्रस्थ बृहदान्त्र (द्वितीय काठ कशेरुका के स्तर पर) के क्षैतिज रूप से स्थित मेसेंटरी द्वारा निचले से अलग किया जाता है। मेसेंटरी ऊपरी मंजिल की निचली सीमा है, डायाफ्राम ऊपरी है, और उदर गुहा की पार्श्व दीवारें इसे पक्षों पर सीमित करती हैं।

पेरिटोनियल गुहा की निचली मंजिल ऊपर से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी द्वारा, पक्षों पर - उदर गुहा की पार्श्व दीवारों द्वारा, नीचे - पेरिटोनियम द्वारा श्रोणि अंगों को कवर करती है।

पेरिटोनियल गुहा की ऊपरी मंजिल में, सबफ्रेनिक ग्रूव्स, रिकेसस सबफ्रेनिसी, सबहेपेटिक ग्रूव्स, रिकेसस सबहेपेटिसी, और ओमेंटल बर्सा, बर्सा ओमेंटलिस हैं।

सबफ्रेनिक डिप्रेशन को वर्धमान लिगामेंट द्वारा दाएं और बाएं भागों में विभाजित किया गया है। सबफ्रेनिक गुहा का दाहिना भाग यकृत के दाहिने लोब की डायाफ्रामिक सतह और डायाफ्राम के बीच पेरिटोनियल गुहा का अंतराल है। इसके पीछे कोरोनरी लिगामेंट का दाहिना भाग और लीवर का दायां त्रिकोणीय लिगामेंट, बाईं ओर लीवर के फाल्सीफॉर्म लिगामेंट से घिरा होता है। यह अवसाद नीचे स्थित सही सबहेपेटिक स्पेस के साथ संचार करता है, सही कोलो-आंतों के खांचे के साथ, फिर इलियाक फोसा के साथ और इसके माध्यम से छोटे श्रोणि के साथ। लीवर के बाएं लोब (डायाफ्रामिक सतह) और डायाफ्राम के बीच डायाफ्राम के बाएं गुंबद के नीचे की जगह बाएं सबफ्रेनिक अवसाद है।

दाईं ओर यह अर्धचंद्राकार स्नायुबंधन से घिरा है, पीछे - कोरोनरी के बाएं भाग से और बाएं त्रिकोणीय स्नायुबंधन से। यह अवसाद निचले बाएं सबहेपेटिक गुहा के साथ संचार करता है।

यकृत की आंत की सतह के नीचे के स्थान को सशर्त रूप से दो वर्गों में विभाजित किया जा सकता है - दाएं और बाएं, जिसके बीच की सीमा को यकृत के दरांती और गोल स्नायुबंधन माना जा सकता है। दायां सबहेपेटिक अवसाद यकृत के दाहिने लोब की आंत की सतह और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और उसके मेसेंटरी के बीच स्थित होता है। पीछे, यह अवसाद पार्श्विका पेरिटोनियम (यकृत-वृक्क स्नायुबंधन, lig.hepatorenale) द्वारा सीमित है। बाद में, दायां सबहेपेटिक गुहा सही कोलो-आंतों के खांचे के साथ संचार करता है, गहराई में ओमेंटल उद्घाटन के माध्यम से - ओमेंटल बर्सा के साथ। यकृत के पीछे के किनारे पर, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के दाईं ओर स्थित सबहेपेटिक स्पेस का खंड, हेपेटिक-रीनल कैविटी, रिकेसस हेपेटोरेनलिस कहलाता है।

लेफ्ट सबहेपेटिक कैविटी छोटी ओमेंटम और एक तरफ पेट और दूसरी तरफ लीवर के लेफ्ट लोब की आंत की सतह के बीच का गैप है। इस स्थान का एक भाग, जो बाहर की ओर स्थित होता है और पेट की अधिक वक्रता के कुछ पीछे होता है, प्लीहा के निचले किनारे तक पहुँचता है।

इस प्रकार, दायां सबफ्रेनिक और राइट सबहेपेटिक अवकाश यकृत के दाहिने लोब और पित्ताशय की थैली (ग्रहणी की बाहरी सतह का सामना यहां होता है) को घेर लेते हैं। स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान में, उन्हें सामूहिक रूप से यकृत बर्सा कहा जाता है। बाएं सबफ्रेनिक और बाएं सबहेपेटिक अवकाश में, यकृत के बाएं लोब, कम ओमेंटम, और पेट की पूर्वकाल सतह स्थित हैं। स्थलाकृतिक शरीर रचना विज्ञान में, इस विभाग को प्रीगैस्ट्रिक सैक कहा जाता है। ओमेंटल बर्सा, बर्सा ओमेंटलिस, पेट के पीछे स्थित होता है। दाईं ओर, यह ओमेंटल उद्घाटन तक, बाईं ओर - प्लीहा के द्वार तक फैली हुई है। ओमेंटम की सामने की दीवार कम ओमेंटम, पेट की पिछली दीवार, गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट और कभी-कभी बड़े ओमेंटम के ऊपरी हिस्से में होती है, अगर बड़े ओमेंटम के अवरोही और आरोही पत्ते आपस में जुड़े नहीं होते हैं और एक गैप होता है उनके बीच, जिसे नीचे की ओर ओमेंटल बर्सा की निरंतरता माना जाता है।

ओमेंटल बर्सा की पिछली दीवार पार्श्विका पेरिटोनियम है, जो उदर गुहा की पिछली दीवार पर स्थित अंगों को कवर करती है: अवर वेना कावा, उदर महाधमनी, बाएं अधिवृक्क ग्रंथि, बाएं गुर्दे का ऊपरी छोर, प्लीहा वाहिकाओं, और नीचे - अग्न्याशय का शरीर, जो ओमेंटल बर्सा की पिछली दीवार में सबसे बड़ा स्थान रखता है।

ओमेंटल बर्सा की ऊपरी दीवार यकृत की पुच्छल लोब है, निचली दीवार अनुप्रस्थ बृहदान्त्र और इसकी मेसेंटरी है। बाईं दीवार गैस्ट्रो-स्प्लेनिक और फ्रेनिक-स्प्लेनिक लिगामेंट्स हैं। बैग का प्रवेश द्वार हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट के पीछे बैग के दाईं ओर स्थित ओमेंटल ओपनिंग, फोरामेन एपिप्लोइकम (ओमेंटेल) है। यह छेद 1-2 अंगुलियों को गुजरने देता है। इसकी सामने की दीवार हेपाटो-डुओडेनल लिगामेंट है जिसमें इसमें स्थित वाहिकाओं और सामान्य पित्त नली होती है। पीछे की दीवार हेपाटो-रीनल लिगामेंट है, जिसके पीछे अवर वेना कावा और दाहिनी किडनी का ऊपरी सिरा स्थित होता है। निचली दीवार पेरिटोनियम द्वारा बनाई जाती है, जो गुर्दे से ग्रहणी तक जाती है, ऊपरी - यकृत की पुच्छल लोब। उद्घाटन के निकटतम बैग के संकीर्ण भाग को ओमेंटल बर्सा का वेस्टिबुल कहा जाता है, वेस्टिबुलम बर्सा ओमेंटलिस; यह ऊपर से यकृत के पुच्छल भाग तक और नीचे से ग्रहणी के ऊपरी भाग तक सीमित होता है।

यकृत के पुच्छल लोब के पीछे, इसके बीच और पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ कवर किए गए डायाफ्राम के औसत दर्जे का पेडिकल, एक पॉकेट होता है - ऊपरी ओमेंटल गुहा, रिकेसस सुपीरियर ओमेंटलिस, जो नीचे की ओर वेस्टिबुल की ओर खुला होता है। वेस्टिबुल से नीचे की ओर, पेट की पिछली दीवार और सामने गैस्ट्रो-कोलिक लिगामेंट के बीच और पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा कवर किए गए अग्न्याशय और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी के बीच, पीछे अवर ओमेंटल गुहा, रिकेसस अवर ओमेंटलिस है। वेस्टिबुल के बाईं ओर, ओमेंटल बर्सा की गुहा पेरिटोनियम के गैस्ट्रोपैंक्रिएटिक फोल्ड द्वारा संकुचित होती है, प्लिका गैस्ट्रोपैंक्रिटिका, अग्न्याशय के ओमेंटल ट्यूबरकल के ऊपरी किनारे से ऊपर और बाईं ओर, कम वक्रता तक फैली हुई है। पेट (इसमें बाईं गैस्ट्रिक धमनी, एक गैस्ट्रिक साइनिस्ट्रा शामिल है)। बाईं ओर निचले अवकाश की निरंतरता साइनस है, जो गैस्ट्रो-स्प्लेनिक लिगामेंट (सामने) और फ़्रेनिक-स्प्लेनिक लिगामेंट (पीठ में) के बीच स्थित है, जिसे प्लीहा अवकाश, रिकेसस लीनलिस कहा जाता है।

पेरिटोनियल गुहा की निचली मंजिल में, इसकी पिछली दीवार पर, दो बड़े मेसेंटेरिक साइनस और दो कोलो-आंतों के खांचे होते हैं। यहां, ऊपर से नीचे तक अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की निचली परत पेरिटोनियम की पार्श्विका परत में गुजरती है, मेसेंटेरिक साइनस की पिछली दीवार को अस्तर करती है।

पेरिटोनियम, निचली मंजिल में पेट की पिछली दीवार को ढंकते हुए, छोटी आंत से गुजरते हुए, इसे सभी तरफ से (ग्रहणी को छोड़कर) घेर लेता है और छोटी आंत, मेसेंटेरियम की मेसेंटरी बनाता है। छोटी आंत की मेसेंटरी पेरिटोनियम की दोहरी शीट होती है। मेसेंटेरिक जड़, मूलांक मेसेन्टेरी, बाईं ओर काठ कशेरुका के स्तर II से दाईं ओर sacroiliac जोड़ (वह स्थान जहां इलियम अंधे में बहता है) से ऊपर से नीचे की ओर जाता है। जड़ की लंबाई 16-18 सेमी, मेसेंटरी की चौड़ाई 15-17 सेमी है, लेकिन बाद वाली पेट की दीवार से सबसे दूर छोटी आंत के क्षेत्रों में बढ़ जाती है। अपने पाठ्यक्रम में, मेसेंटरी जड़ ग्रहणी के आरोही भाग के शीर्ष को पार करती है, फिर IV काठ कशेरुका के स्तर पर उदर महाधमनी, अवर वेना कावा और दाहिना मूत्रवाहिनी। ऊपरी मेसेंटेरिक वाहिकाएं मेसेंटरी की जड़ के साथ जाती हैं, ऊपर से बाएं से नीचे और दाईं ओर चलती हैं; मेसेंटेरिक वाहिकाएं मेसेंटेरिक पत्तियों के बीच आंतों की शाखाओं को आंतों की दीवार तक छोड़ देती हैं। इसके अलावा, लसीका वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स मेसेंटेरिक शीट्स के बीच स्थित होते हैं। यह सब काफी हद तक इस तथ्य को निर्धारित करता है कि छोटी आंत की मेसेंटरी की दोहराव प्लेट घनी, मोटी हो जाती है।

छोटी आंत की मेसेंटरी द्वारा, निचली मंजिल की पेरिटोनियल गुहा को दो वर्गों में विभाजित किया जाता है: दाएं और बाएं मेसेंटेरिक साइनस।

दायां मेसेंटेरिक साइनस ऊपर से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र की मेसेंटरी से, दाईं ओर आरोही बृहदान्त्र द्वारा, बाईं ओर और नीचे छोटी आंत की मेसेंटरी से घिरा होता है। इस प्रकार, दाहिने मेसेंटेरिक साइनस में एक त्रिकोण का आकार होता है, और यह सभी तरफ से बंद होता है। पार्श्विका पेरिटोनियम के माध्यम से इसे अस्तर, दाहिने गुर्दे का निचला सिरा (दाईं ओर) समोच्च होता है और बृहदान्त्र के मेसेंटरी के नीचे शीर्ष पर चमकता है; इसके बगल में ग्रहणी का निचला हिस्सा होता है और अग्न्याशय के सिर का निचला हिस्सा इससे घिरा होता है। नीचे, दाहिने साइनस में, एक शिरा के साथ अवरोही दाहिनी मूत्रवाहिनी और इलियाकोलिक धमनी दिखाई देती है।

नीचे, इलियम के अंधे में संगम पर, एक इलियोसेकल फोल्ड, प्लिका इलियोसेकेलिस बनता है। यह सीकुम की औसत दर्जे की दीवार, इलियम की पूर्वकाल की दीवार और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच स्थित है, और सीकुम की औसत दर्जे की दीवार को ऊपर के इलियम की निचली दीवार और नीचे परिशिष्ट के आधार के साथ जोड़ता है। इलियोसेकल कोण के सामने पेरिटोनियम की तह है - संवहनी सेकेलिस गुना, प्लिका सेकेलिस वैस्कुलरिस, जिसकी मोटाई में पूर्वकाल सेकल धमनी गुजरती है। तह छोटी आंत की मेसेंटरी की पूर्वकाल सतह से फैली हुई है और सीकुम की पूर्वकाल सतह तक पहुंचती है। परिशिष्ट के ऊपरी किनारे के बीच, सेकुम के नीचे के मध्य भाग की इलियम और दीवार परिशिष्ट (परिशिष्ट), मेसोएपेंडिक्स की मेसेंटरी है। खिला वाहिकाओं मेसेंटरी में गुजरती हैं, ए। एट वी. परिशिष्ट, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स और तंत्रिकाएं रखी जाती हैं। सीकुम के नीचे के पार्श्व किनारे और इलियाक फोसा के पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच सीकुम फोल्ड, प्लिका सेकेल्स होते हैं।

इलियोसेकल फोल्ड के नीचे, इलियम के ऊपर और नीचे स्थित पॉकेट्स होते हैं: ऊपरी और निचले इलियोसेकल डिप्रेशन, रिकेसस इलियोसेकेलिस सुपीरियर, रिकेसस इलियोसेकेलिस अवर। कभी-कभी, सीकुम के नीचे, एक रेटिनल डिप्रेशन होता है, रिकेसस रेट्रोसेकेलिस।

आरोही बृहदान्त्र के दायीं ओर दाहिनी कोलो-आंत्र नाली है। यह पार्श्व पेट की दीवार के पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा, बाईं ओर आरोही बृहदान्त्र द्वारा घिरा हुआ है; नीचे की ओर इलियाक फोसा और छोटे श्रोणि के पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करता है। ऊपर, नाली सही सबहेपेटिक और सबफ्रेनिक ग्रूव के साथ संचार करती है। फ़रो के साथ, पार्श्विका पेरिटोनियम पेट की पार्श्व दीवार के साथ बृहदान्त्र के ऊपरी दाहिने मोड़ को जोड़ने वाली अनुप्रस्थ सिलवटों का निर्माण करती है और दाहिनी फ्रेनिक-कोलोनिक लिगामेंट, आमतौर पर कमजोर रूप से व्यक्त की जाती है, कभी-कभी अनुपस्थित होती है।

बायां मेसेंटेरिक साइनस ऊपर से अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी द्वारा, बाईं ओर अवरोही बृहदान्त्र द्वारा, और दाईं ओर छोटी आंत की मेसेंटरी से घिरा होता है। नीचे की ओर, बायां मेसेंटेरिक साइनस छोटे श्रोणि के पेरिटोनियल गुहा के साथ संचार करता है। साइनस का एक अनियमित चतुष्कोणीय आकार होता है और यह नीचे की ओर खुला होता है। बाएं मेसेंटेरिक साइनस के पार्श्विका पेरिटोनियम के माध्यम से, बाएं गुर्दे का निचला आधा पारभासी और ऊपर समोच्च होता है - बाएं गुर्दे का निचला आधा, नीचे और रीढ़ की हड्डी के सामने औसत दर्जे का - उदर महाधमनी और दाईं ओर - अवर वेना कावा और आम इलियाक वाहिकाओं के प्रारंभिक खंड। रीढ़ की बाईं ओर, बाईं वृषण धमनी (अंडाशय), बाईं मूत्रवाहिनी और अवर मेसेंटेरिक धमनी और शिरा की शाखाएँ दिखाई देती हैं। ऊपरी औसत दर्जे के कोने में, जेजुनम ​​​​की शुरुआत के आसपास, पार्श्विका पेरिटोनियम ऊपर और बाईं ओर से आंत की सीमा पर एक तह बनाता है - यह ऊपरी ग्रहणी संबंधी तह (डुओडेनल-जेजुनल फोल्ड), प्लिका डुओडेनलिस सुपीरियर (प्लिका डुओडेनोजेजुनालिस) है। इसके बाईं ओर पैराडुओडेनल फोल्ड है, प्लिका पैराडुओडेनलिस, जो ग्रहणी के आरोही भाग के स्तर पर स्थित पेरिटोनियम का एक अर्धचंद्र गुना है और बाईं बृहदान्त्र धमनी को कवर करता है। यह तह अस्थिर पैराडुओडेनल अवकाश के सामने को सीमित करता है, रिकेसस पैराडुओडेनैलिस, जिसकी पिछली दीवार पार्श्विका पेरिटोनियम है, और निचली ग्रहणी की तह (डुओडेनल-मेसेन्टेरिक फोल्ड) बाईं और नीचे से गुजरती है, प्लिका डुओडेनलिस अवर (प्लिका डुओडेनोमेसोलिका), जो ग्रहणी के आरोही भाग पर एक त्रिकोणीय पेरिटोनियल संक्रमण है।

छोटी आंत की मेसेंटरी जड़ के बाईं ओर, ग्रहणी के आरोही भाग के पीछे, पेरिटोनियल फोसा है - रेट्रोडोडोडेनल डिप्रेशन, रिकेसस रेट्रोडोडोडेनलिस, जिसकी गहराई अलग-अलग हो सकती है। अवरोही बृहदान्त्र के बाईं ओर बाईं ओर का पेरीओकोलिक-आंत्र परिखा है; यह पार्श्विका पेरिटोनियम द्वारा बाईं ओर (बाद में) घिरा है, जो पेट की पार्श्व दीवार को रेखाबद्ध करता है। नीचे की ओर, नाली इलियाक फोसा में और आगे श्रोणि गुहा में गुजरती है। ऊपर, बृहदान्त्र के बाएं मोड़ के स्तर पर, खांचे को पेरिटोनियम के एक स्थायी और अच्छी तरह से परिभाषित फ्रेनिक-कोलोनिक तह द्वारा पार किया जाता है।

नीचे, सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी के मोड़ के बीच, एक पेरिटोनियल इंटरसिग्मॉइड डिप्रेशन, रिकेसस इंटरसिग्मॉइडस है।

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नैदानिक ​​​​अभ्यास में आधुनिक नैदानिक ​​​​तकनीकों के सक्रिय परिचय के बावजूद, कई चिकित्सा संस्थानों में, अल्ट्रासाउंड यूरोनेफ्रोलॉजिकल रोगों का पता लगाने का मुख्य तरीका है। यह प्रौद्योगिकी की अपेक्षाकृत कम लागत, गैर-आक्रामकता, आयनकारी विकिरण की अनुपस्थिति और रूपात्मक परिवर्तनों का पता लगाने में उच्च सटीकता के कारण है।गुर्दे रीढ़ की हड्डी के दोनों ओर काठ का क्षेत्र में स्थित होते हैं, रेट्रोपरिटोनियलली। उनके पास रेशेदार, फैटी और फेशियल कैप्सूल हैं। रेशेदार कैप्सूल की मोटाई 0.1-0.2 मिमी है। कशेरुक स्तंभ के संबंध में, गुर्दे 12 वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर स्थित होते हैं, 1-2 (कभी-कभी 3) काठ का कशेरुक। बायां गुर्दा दाएं से 2-3 सेमी ऊपर स्थित होता है और इसके ऊपरी ध्रुव के साथ 11 पसलियों तक पहुंचता है। 12 वीं पसली बाईं किडनी को बीच में पार करती है, जबकि दाहिनी ओर - ऊपरी और मध्य तीसरे की सीमा पर। अधिक बार, दाहिनी किडनी का ऊपरी किनारा 11 वें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर होता है, और इसका द्वार 12 वीं पसली के नीचे होता है, जबकि बाईं किडनी का ऊपरी किनारा 11 वीं पसली के स्तर पर स्थित होता है, और द्वार बारहवीं पसली के स्तर पर है। शीर्ष पर गुर्दे की पिछली सतहें डायाफ्राम के काठ के हिस्से से जुड़ी होती हैं, जिसके पीछे फुस्फुस का आवरण के कोस्टोफ्रेनिक साइनस होते हैं, नीचे - पेसो प्रमुख मांसपेशी, क्वाड्रेटस काठ की मांसपेशी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के लिए।

ऊपर और सामने से - गुर्दे के ऊपरी ध्रुवों का मध्य भाग अधिवृक्क ग्रंथियां हैं।

दाहिनी किडनी का औसत दर्जे का अवर वेना कावा है, जो महाधमनी के बाएं पेट के हिस्से का औसत दर्जे का है।

दाएँ वृक्क के अग्र भाग में ग्रहणी के अवरोही भाग (द्वार पर) के संपर्क के क्षेत्र होते हैं, यकृत का दायाँ भाग (सतह के लगभग 2/3 से अधिक, गुर्दे और यकृत के बीच के स्थान को कहा जाता है) मॉरिसन की जेब), बृहदान्त्र का दाहिना मोड़। बाएं गुर्दे की पूर्वकाल सतह प्लीहा, पेट के कोष, अग्न्याशय की पूंछ (हिलम पर), बृहदान्त्र के बाएं मोड़ और जेजुनम ​​​​के संपर्क में है। एक ओमेंटल बर्सा बाईं किडनी के सामने स्थित होता है। जिसकी संख्या अक्सर 8-10 के बराबर होती है, लेकिन 4 से 19 तक हो सकती है। पुरुषों में पीसीएस की मात्रा महिलाओं की तुलना में अधिक होती है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस (रेट्रोपरोटोनियम) पार्श्विका पेरिटोनियम के पीछे के पत्ते के बीच स्थित है, अनुप्रस्थ प्रावरणी के सामने और पीछे, डायाफ्राम से श्रोणि की हड्डियों के किनारे के स्तर तक फैली हुई है। रेट्रोपेरिटोनियम को वृक्क प्रावरणी की पत्तियों द्वारा तीन खंडों में विभाजित किया जाता है, जिन्हें गुर्दे से उनके संबंध के अनुसार नाम दिया गया है - पूर्वकाल पैरेनल, पेरिरेनल और पोस्टीरियर पैरारेनल। पेरिरेनल (पेरीरेनल) खंड को पेरिरेनल प्रावरणी द्वारा रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस के अन्य वर्गों से सीमांकित किया जाता है और इसमें गुर्दे, गुर्दे की वाहिकाएं, मूत्रवाहिनी, अधिवृक्क ग्रंथियां और वसा ऊतक शामिल होते हैं। पेरिरेनल प्रावरणी मांसपेशी प्रावरणी के साथ पीछे और मध्य में विलीन हो जाती है एम।पीएसओएएस,एम।ग्वाड्राटसलम्बोरम इसके अलावा, यह गुर्दे के पीछे दो पत्तियों की एक परत में फैलता है, जो एक पत्ती में विभाजित होता है जो गुर्दे की पूर्वकाल सतह को एक पूर्वकाल पेरिरेनल प्रावरणी (गेरोटा के प्रावरणी) और एक गाढ़े पश्च पत्रक (जुकरकंदल के प्रावरणी) के रूप में कवर करता है। उत्तरार्द्ध आगे एक लेटरोकॉन प्रावरणी के रूप में जारी रहता है, फिर पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ विलीन हो जाता है। प्रावरणी की मोटाई लगभग 1 मिमी है, कुछ स्थानों पर यह 3 मिमी है। बड़े जहाजों के आसपास घने संयोजी ऊतक के साथ मध्य रेखा के साथ पूर्वकाल पेरिरेनल प्रावरणी के संलयन के कारण ज्यादातर मामलों में दाएं और बाएं पेरिरेनल क्षेत्रों के बीच संचार अनुपस्थित है। हालांकि, अनुभागीय अध्ययनों से पता चला है कि द्रव एक संकीर्ण नहर के माध्यम से 3-4 काठ कशेरुकाओं के स्तर पर मध्य रेखा से गुजर सकता है, और 2 से 10 मिमी तक माप सकता है। पेरिरेनल खंड पेरिरेनल ऊतक से भरा होता है: वसा ऊतक, संयोजी ऊतक प्लेटों के एक नेटवर्क द्वारा विभाजित। संयोजी ऊतक प्लेटों के कई समूह हैं:

समूह 1: गुर्दा कैप्सूल और पेरिरेनल प्रावरणी के बीच;

समूह 2: गुर्दे की बाहरी सतह के चारों ओर की प्लेट और उसके कैप्सूल से जुड़ी हुई प्लेट को वृक्क-वृक्क सेप्टम कहा जाता है;

समूह 3: पूर्वकाल और पश्च प्रावरणी के बीच;

समूह 4: ऊपर वर्णित समूहों के बीच स्थित प्लेटें;

पेरिरेनल विभाग का ऐसा जटिल संगठन बीमारियों को एक तरफ से दूसरी तरफ फैलने से रोकने में मदद करता है। हालांकि, यह माना जाता है कि पेरिरेनल और पैरारेनल क्षेत्रों के बीच मुक्त संचार और ट्यूमर में द्रव और गैस का प्रसार और पेरिरेनल क्षेत्र से परे सूजन की स्थिति संभव है।

मूत्रवाहिनी और मूत्राशय मूत्रवाहिनी की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना,छोटे श्रोणि के रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और सबपेरिटोनियल ऊतक में स्थित मूत्रवाहिनी-युग्मित अंग। तदनुसार, उदर क्षेत्र और श्रोणि क्षेत्र इसमें प्रतिष्ठित हैं। पुरुषों में मूत्रवाहिनी की लंबाई 30-32 सेमी, महिलाओं में 27-29 सेमी होती है। दायां यूरेटर बाएं से लगभग 1 सेमी छोटा है। मूत्रवाहिनी की लंबाई का लगभग 2 सेमी इंट्रावेसिकल भाग पर पड़ता है, जिसमें इंट्राम्यूरल और सबम्यूकोसल सेगमेंट की लंबाई का अनुपात होता है। मूत्रवाहिनी में तीन अवरोध होते हैं, जिनमें से स्थान महत्वपूर्ण होता है जब पत्थर मूत्रवाहिनी से होकर गुजरता है: श्रोणि के मूत्रवाहिनी में - श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड (LMS) में, इलियाक वाहिकाओं के साथ चौराहे पर। छोटे श्रोणि का प्रवेश द्वार और मूत्रवाहिनी के पास। संकुचित क्षेत्रों में मूत्रवाहिनी के लुमेन का व्यास 2-3 मिमी, चौड़े क्षेत्रों में - 5-10 मिमी होता है।

पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए मूत्रवाहिनी का प्रक्षेपण रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे से, काठ के क्षेत्र से - कशेरुक की अनुप्रस्थ प्रक्रियाओं के सिरों को जोड़ने वाली रेखा से मेल खाता है। मूत्रवाहिनी रेट्रोपेरिटोनियल प्रावरणी के ऊतक और पत्तियों से घिरी होती है; प्रावरणी के माध्यम से, यह संयोजी ऊतक पुलों द्वारा पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ काफी निकटता से जुड़ा हुआ है। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में, मूत्रवाहिनी अपनी प्रावरणी के साथ प्रमुख पेशी पर स्थित होती है, इस पेशी के मध्य के ऊपर, मूत्रवाहिनी पुरुषों में वृषण वाहिकाओं और महिलाओं में डिम्बग्रंथि वाहिकाओं को पार करती है, जो उनके पीछे स्थित होती है। श्रोणि की टर्मिनल रेखा पर, दाहिना मूत्रवाहिनी बाहरी इलियाक धमनी को पार करती है, बाईं ओर - सामान्य इलियाक धमनी, जो उनके सामने स्थित होती है। दाहिनी मूत्रवाहिनी से अंदर की ओर अवर वेना कावा है, बाहर की ओर - आरोही बृहदान्त्र और सीकुम के अंदरूनी किनारे, पूर्वकाल और ऊपर की ओर - ग्रहणी का अवरोही भाग, पूर्वकाल और नीचे - छोटी आंत की मेसेंटरी जड़। बाएं मूत्रवाहिनी से मध्य में उदर महाधमनी है, बाद में - अवरोही बृहदान्त्र का भीतरी किनारा, सामने और ऊपर - छोटी आंत, सामने और नीचे - सिग्मॉइड बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़, पेरिटोनियम की इंटरसिग्मॉइड पॉकेट . श्रोणि क्षेत्र में, पुरुष श्रोणि की पार्श्व दीवार से सटे मूत्रवाहिनी, इलियाक वाहिकाओं को पार करती है, मूत्राशय के पास पहुंचकर आगे और अंदर की ओर झुकती है, मलाशय की पिछली दीवार के बीच वास डेफेरेंस से बाहर की ओर गुजरती है, बाद वाले को पार करती है एक समकोण पर, फिर मूत्राशय और वीर्य के बुलबुले के बीच जाता है और नीचे के क्षेत्र में मूत्राशय की दीवार को ऊपर से नीचे और बाहर से अंदर तक छेदता है

महिला श्रोणि की पार्श्व सतह पर स्थित, मूत्रवाहिनी आंतरिक इलियाक और उससे फैली गर्भाशय धमनी के सामने जाती है, फिर गर्भाशय के चौड़े लिगामेंट के आधार पर गर्भाशय ग्रीवा से लगभग 1.5-2.5 सेमी की दूरी पर फिर से पार हो जाती है। इसके पीछे से गुजरने वाली गर्भाशय धमनी। फिर मूत्रवाहिनी को योनि की पूर्वकाल की दीवार की ओर निर्देशित किया जाता है और एक तीव्र कोण पर मूत्राशय में प्रवाहित होता है

मूत्राशय,मूत्राशययूरिनेरिया पुरुषों में 200-250 मिलीलीटर, महिलाओं में 300-350 मिलीलीटर की क्षमता वाला एक अंडाकार है। मूत्राशय की क्षमता 500-600 मिलीलीटर तक पहुंच सकती है, रोग स्थितियों में - 1 लीटर या अधिक। पेशाब करने की इच्छा तब होती है जब मूत्राशय की मात्रा 150-350 मिली होती है। मूत्राशय में शीर्ष, शरीर, निचला भाग और गर्दन होती है, जो मूत्रमार्ग में जाती है। नीचे के क्षेत्र में, एक मूत्राशय त्रिकोण (लिटो) प्रतिष्ठित है, जो श्लेष्म झिल्ली का एक चिकना क्षेत्र है, एक सबम्यूकोस परत से रहित है, जिसका शीर्ष मूत्रमार्ग का आंतरिक उद्घाटन है, और आधार एक इंटरयूरेटर फोल्ड द्वारा बनता है - मूत्रवाहिनी के मुंह को जोड़ने वाला एक अनुप्रस्थ रोलर। मूत्राशय के नीचे से सटे प्रोस्टेट ग्रंथि है जो मूत्राशय की गर्दन और मूत्रमार्ग की शुरुआत को घेरती है। महिलाओं में, मूत्राशय का कोष मूत्रजननांगी डायाफ्राम पर स्थित होता है। मूत्राशय के पीछे गर्भाशय और सबपेरिटोनियल स्पेस में योनि होती है।

तीव्र, मुख्य रूप से प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस, साथ ही पुरानी पाइलोनफ्राइटिस की जटिलताओं में से एक है, पेरेनफ्राइटिस, पेरिरेनल ऊतक में एक भड़काऊ प्रक्रिया। स्थानीयकरण के आधार पर, पैरानेफ्राइटिस को पूर्वकाल, पश्च और ऊपरी में प्रतिष्ठित किया जाता है। नीचे और कुल। पैरानेफ्राइटिस का निदान कभी-कभी महत्वपूर्ण कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है। के बारे में समय पर पहचान। गुर्दे को संरक्षित करने में अक्सर पैरानेफ्राइटिस महत्वपूर्ण होता है। पैरानेफ्राइटिस के साथ, स्पष्ट आकृति के बिना एक हाइपो- या एनीकोइक फोकस गुर्दे के पास पाया जाता है, जिसे अक्सर एक गठन के लिए गलत माना जाता है जो कि गुर्दे से संबंधित नहीं है, या ट्यूमर, विशेष रूप से सूजन प्रक्रिया के गुप्त पाठ्यक्रम के साथ। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि लगभग। पैरानेफ्राइटिस, गुर्दे की गतिशीलता तेजी से सीमित या अनुपस्थित है। क्रोनिक पैरानेफ्राइटिस में, अल्ट्रासाउंड परीक्षा से वसा ऊतक, गैस बुलबुले और तरल की एक विषम प्रतिध्वनि संरचना का पता चलता है। गेरोटा का प्रावरणी फजी या गाढ़ा हो जाता है, कभी-कभी इसका विस्थापन देखा जाता है।

रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के पूर्वकाल पैरारेनल सेक्शन में, अग्न्याशय स्थित है, रेट्रोपरिटोनियल सेक्शन 12 अंगुल का है। आंतों, आरोही और अवरोही बृहदान्त्र के रेट्रोपरिटोनियल खंड, छोटे और अनुप्रस्थ बृहदान्त्र के मेसेंटरी की जड़ें। जब पं. अग्नाशयशोथ, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम-समृद्ध तरल पदार्थ डायाफ्राम के गुंबद तक फैल सकता है जो पेट के अन्नप्रणाली और फ्रेनोएसोफेगल लिगामेंट के पीछे होता है, जिससे मीडियास्थेनिक स्यूडोसिस्ट का निर्माण होता है। एक्सयूडेट इलियाक क्षेत्र में, प्रीवेसिकल, पेरिवेसिकल और प्रीसैक्रल स्पेस में फैल सकता है, संभवतः मलाशय, गोल लिगामेंट, या के साथ फैल सकता है। वीएएस deferens और ऊरु नहर। पूर्वकाल पैरारेनल स्पेस में तरल पदार्थ की एक छोटी मात्रा के बारे में। अग्नाशयशोथ को पूर्वकाल पैरानेफ्राइटिस के लिए गलत किया जा सकता है।

अक्सर साथगुर्दे के कैप्सूल का टूटना, रक्त पेरिरेनल ऊतक में फैल जाता है। इस मामले में, सीटी को पसंद की विधि माना जाता है, हालांकि, और अल्ट्रासाउंड परीक्षा बहुत स्पष्ट रूप से उपकैप्सुलर हेमेटोमा और वृक्क पैरेन्काइमा की अखंडता के उल्लंघन को दर्शाती है। ऊर्जा मानचित्रण (ईडी) गुर्दे के छिड़काव का आकलन करने और संवहनी क्षेत्रों की पहचान करने में सहायता करता है। यह खंडीय रोधगलन की खोज में विशेष रूप से सहायक होता है, जब इसके खंडीय वृक्क वाहिकाओं को स्पष्ट रूप से अलग करना संभव नहीं होता है। अल्ट्रासाउंड पर एक सबकैप्सुलर हेमेटोमा गुर्दे के कैप्सूल के नीचे एक - या हाइपोचोइक तरल पदार्थ के सिकल के आकार का संचय जैसा दिखता है। पैरेन्काइमा के गहरे टूटने के साथ, मूत्र के बहिर्वाह से एनीकोइक द्रव घटक (मूत्र) और कम-इकोोजेनिक थक्कों के साथ गठन की एक विषम संरचना (यूरोमैटोमा) की उपस्थिति होती है। इंट्राकेवेटरी हेमेटोमा के साथ, थक्के श्रोणि, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय में भी दिखाई दे सकते हैं। गुर्दे की चोट के लिए अल्ट्रासाउंड परीक्षा के संकेत सकल हेमट्यूरिया (दृष्टि के क्षेत्र में 5 से अधिक एरिथ्रोसाइट्स), हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक दबाव 90 मिमी एचजी से कम), साथ ही सहवर्ती चोटों की उपस्थिति हैं।

अन्तरमूत्राशय एक्स्ट्रापेरिटोनियल हो सकता है, जब मूत्राशय को ढंकने वाले पेरिटोनियम को कोई नुकसान नहीं होता है, और इंट्रापेरिटोनियल, जब मूत्राशय की दीवार और पेरिटोनियम के टूटने के कारण, मूत्र उदर गुहा में प्रवेश करता है। अल्ट्राब्राइट टूटना के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, पेरिटोनियम और मूत्राशय की दीवार द्वारा सीमांकित एक द्रव गठन की कल्पना की जाती है। मूत्राशय की दीवार ढह गई प्रतीत होती है, और कुछ मामलों में एक टूटना स्थल पाया जा सकता है। उदर गुहा में एक अंतर्गर्भाशयी टूटना के साथ, एक मुक्त ध्वनिक रूप से पारदर्शी तरल (मूत्र) निर्धारित किया जाता है, मूत्राशय को लगभग पूरी तरह से उदर गुहा में खाली किया जा सकता है। जब मूत्राशय की दीवार (साथ ही ऊपरी मूत्र पथ से) से रक्तस्राव होता है, तो इसके लुमेन में थक्के पाए जाते हैं, जो कम-इकोोजेनिक संरचनाओं की तरह दिखते हैं जो रोगी के शरीर की स्थिति में परिवर्तन होने पर चलते हैं। यदि थक्का ठीक हो जाता है, तो यह मूत्राशय के पैपिलरी ट्यूमर से अप्रभेद्य हो सकता है। ट्यूमर में सीडीसी के साथ, संवहनीकरण की उपस्थिति को प्रकट करना संभव है, जो एक थक्का के लिए विशिष्ट नहीं है।

रेनल कोला (एक्यूट ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी)

वृक्क शूल के कारणों में, यूरोलिथियासिस 66.3% है, स्त्री रोग संबंधी रोग (पैरामेट्रिया में घुसपैठ, मूत्रवाहिनी को संकुचित करने वाले द्रव्यमान) - 16%, पाइलोनफ्राइटिस - 6.4%, किडनी ट्यूमर - 4.3%, किडनी ट्यूमर - 4.3%, गुर्दे की चोट मूत्रवाहिनी में रक्त का थक्का - 0.5%, आदि। 3.8%।

शूल शब्द का अर्थ है गंभीर, कभी-कभी ऐंठन वाला दर्द जो ट्यूबलर अंग के तीव्र अवरोध के साथ होता है। गुर्दे का दर्द एक तीव्र दर्दनाक हमला है जो मूत्र के बहिर्वाह और उसमें हेमोडायनामिक्स के तेज उल्लंघन के कारण होता है। वृक्क शूल, जो तीव्र कंजेस्टिव किडनी की अभिव्यक्ति के रूप में ऊपरी मूत्र पथ के तीव्र रुकावट में होता है, 1-2% आबादी में होता है। तत्काल विकृति विज्ञान की संरचना में, गुर्दे का दर्द तीव्र एपेंडिकुलर दर्द के बाद दूसरे स्थान पर है। हमले की शुरुआत अक्सर शारीरिक गतिविधि, प्रचुर मात्रा में तरल पदार्थ के सेवन से होती है। पीठ दर्द, मतली, मंदनाड़ी द्वारा विशेषता। रोगी बेचैन होते हैं, लगातार शरीर की ऐसी स्थिति की तलाश में रहते हैं जो दर्द से राहत दिला सके और यह पेट के अंगों के विकृति वाले रोगियों से अलग है, जिन्हें पूर्ण गतिहीनता की स्थिति से राहत मिलती है। रोगी के शरीर की स्थिति को बदलने से "जंगली नृत्य" कुछ मामलों में मूत्रवाहिनी को अनवरोधित करने और गुर्दे की शूल को रोकने की अनुमति देता है। यह आमतौर पर दर्द के गायब होने, बादलों की उपस्थिति, गुच्छे, गहरे रंग के मूत्र के साथ होता है। मूत्र के विश्लेषण में: एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन, लवण। इसके अलावा, मूत्रवाहिनी को फिर से अवरुद्ध किया जा सकता है और हमले को फिर से दोहराया जा सकता है। हमलों की गंभीरता, एक नियम के रूप में, पथरी की प्रगति के साथ कम हो जाती है, कुछ मामलों में, एक काल्पनिक वसूली हो सकती है।

पथरी के विभिन्न स्थानीयकरण के साथ नैदानिक ​​तस्वीर में कुछ विशेषताएं हैं। किसी भी स्थानीयकरण के मूत्रवाहिनी के पत्थरों के लिए, कॉस्टल-वर्टेब्रल कोण में दर्द विशेषता है, जो वृक्क पाइलोकलिसियल सिस्टम के विस्तार और वृक्क कैप्सूल के खिंचाव के साथ-साथ पेरिनियल ऊतक के शोफ से जुड़ा है। (इकोग्राम संख्या 1,2,3 देखें)

श्रोणि-मूत्रवाहिनी खंड में रुकावट के साथ, दर्द आगे और पेट के ऊपरी चतुर्थांश में फैल सकता है।

मूत्रवाहिनी के ऊपरी तीसरे भाग के संकुचन मूत्रवाहिनी के साथ दर्द देते हैं और वृषण अतिसंवेदनशीलता की उपस्थिति का कारण बनते हैं।

जब पथरी नीचे की ओर जाती है, तो मूत्रवाहिनी के मध्य तीसरे भाग में, दर्द पेट के मध्य पार्श्व और निचले चतुर्थांश में स्थानांतरित हो जाता है।

मूत्रवाहिनी के पथरी n / 3 के साथ, दर्द पुरुषों में त्रिकास्थि या अंडकोष और महिलाओं में लेबिया मेजा तक फैल जाता है।

इंट्राम्यूरल यूरेटर की पथरी पेचिश की घटना, लिंग की नोक में और प्यूबिस के ऊपर दर्द का कारण बनती है। अंतिम 2 स्तरों में अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए, योनि या मलाशय की जांच का उपयोग करना वांछनीय है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा में, पथरी को मूत्रवाहिनी के लुमेन में हाइपरेचोइक संरचनाओं के रूप में परिभाषित किया जाता है, जो अक्सर एक ध्वनिक छाया देती है। पत्थर के ऊपर मूत्रवाहिनी ज्यादातर मामलों में फैली हुई है, इसका व्यास, एक नियम के रूप में, पत्थर के अनुप्रस्थ आकार से अधिक नहीं है। इसके n / 3 छिद्र और श्रोणि क्षेत्र की जांच करके गुर्दे की शूल के साथ मूत्रवाहिनी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा शुरू करना बेहतर है; मूत्राशय के भरे होने पर यह आसानी से किया जा सकता है। फिर मूत्रवाहिनी के / 3 और सीपी / 3 का निरीक्षण करना आवश्यक है। मूत्रवाहिनी की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ, न केवल पथरी, बल्कि नमक समूह का भी पता लगाना संभव है। वे 2: 1 से अधिक की लंबाई और मोटाई के अनुपात के साथ लम्बी पथरी की तरह दिखते हैं। मूत्रवाहिनी के माध्यम से लवण का मार्ग काफी जल्दी होता है, हमले की शुरुआत के 2-3 घंटे बाद ही, यह मूत्रवाहिनी में स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है। जब ऐसा "कैलकुलस" मूत्राशय में प्रवेश करता है, तो यह घुलने लगता है, प्रयोगशाला मूत्र परीक्षणों में केवल लवण को पीछे छोड़ देता है।

वृक्क शूल को तीव्र उदर सिंड्रोम और तंत्रिका संबंधी विकृति से अलग किया जाना चाहिए। सबसे आम कारण हैं: o. एपेंडिसाइटिस, के बारे में। अग्नाशयशोथ, के बारे में। कोलेसिस्टिटिस, वायरल हेपेटाइटिस, के बारे में। आंतों में रुकावट, ओ। एंडोमेट्रैटिस, डिम्बग्रंथि एपोप्लेक्सी, एक्टोपिक गर्भावस्था, काठ का ऑस्टियोकॉन्ड्रोसिस, लुंबोडीनिया, आदि। असामयिक निदान के मामले में, गुर्दे का दर्द पाइलोनफ्राइटिस और बैक्टेरेमिक शॉक से जटिल हो सकता है। इसलिए, गुर्दे की शूल के निदान के लिए विधियों में सुधार बहुत महत्वपूर्ण है। एक चिकित्सा संस्थान में रोगी की यात्रा के बाद जितनी जल्दी हो सके एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा की जानी चाहिए। चूंकि रीनल कॉलिक एक्यूट कंजेस्टिव किडनी का एक तीव्र रूप है। मुख्य लक्षण नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की ऊंचाई पर गुर्दे की गुहा प्रणाली का विस्तार है। गुर्दे के आकार में वृद्धि देखी जा सकती है। पैरेन्काइमा की हाइड्रोफिलिसिटी में वृद्धि, जो इसमें शिरापरक ठहराव की उपस्थिति की व्याख्या करती है, कभी-कभी पेरिनेफ्रिक ऊतक के शोफ के कारण गुर्दे के आसपास दुर्लभता का प्रभामंडल। "वाल्व" स्टोन की उपस्थिति में वृक्क शूल की एक मिटाई गई तस्वीर के मामले में, पीसीएस और मूत्रवाहिनी का फैलाव न्यूनतम हो सकता है। "अव्यक्त" रुकावट की पहचान करने के लिए, एक मूत्रवर्धक तनाव परीक्षण का उपयोग किया जाता है, जिसे 40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड और लगभग 0.5 लीटर तरल के रूप में अनुशंसित किया जाता है, जिसमें बढ़े हुए दर्द के साथ बार-बार परीक्षा होती है और 1 के 2-4 मिलीलीटर के पेशाब या अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक स्पष्ट आग्रह होता है। % लासिक्स समाधान। यह मूत्रवाहिनी के विस्तार में वृद्धि, ब्लॉक के स्तर का निर्धारण और पथरी के दृश्य को प्राप्त करता है।

अपूर्ण रुकावट की उपस्थिति में और इसके परिणामस्वरूप थोड़ा बढ़े हुए पीसीएस और मूत्रवाहिनी में कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। यदि मूत्रवर्धक भार के साथ अध्ययन करना असंभव है, तो एक पूर्ण मूत्राशय के साथ एक अध्ययन की सिफारिश की जाती है। हाल ही में, रुकावट की गंभीरता और उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए डॉपलर पद्धति का उपयोग किया गया है। संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि गुर्दे के पैरेन्काइमल वाहिकाओं में डॉपलर अध्ययन पर डायस्टोलिक घटक में कमी और प्रतिरोध सूचकांक में वृद्धि में व्यक्त की गई है, जिसकी चर्चा शोध पत्रों में की गई थी। रुकावट का निदान करने के लिए, 0.7 से अधिक के प्रतिरोध सूचकांक मूल्य का उपयोग किया गया था और बाधा के पक्ष में एक स्वस्थ गुर्दे और एक गुर्दे के बीच संकेतकों में अंतर 0.1 से अधिक था। ये परिणाम पूर्ण रुकावट की उपस्थिति में ही काम करते हैं, जबकि अपूर्ण रुकावट में परिणाम संदिग्ध रहते हैं। एक अन्य कारक जो डॉपलर इमेजिंग के लाभों को कम करता है, वह है उम्र के साथ गुर्दे की वाहिकाओं में परिधीय प्रतिरोध सूचकांकों में वृद्धि। इसके अलावा, गैर-अवरोधक स्थितियां जो पीसीएस के फैलाव का कारण बनती हैं, उन्हें पथरी द्वारा रुकावट के साथ जोड़ा जा सकता है। रुकावट के निदान में व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला एक अन्य मानदंड बाधा पक्ष पर मूत्रवाहिनी उत्पादन की विशेषता में अनुपस्थिति या परिवर्तन है। मूत्राशय में मूत्र की रिहाई एक चलती धारा के गठन के साथ होती है, जिसे डॉपलर तकनीक का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जा सकता है। पूर्ण रुकावट के साथ, प्रभावित पक्ष पर मूत्रवाहिनी उत्सर्जन का पूर्ण अभाव होता है, अपूर्ण रुकावट के साथ, स्वस्थ पक्ष की तुलना में उत्सर्जन को धीमा या कमजोर किया जा सकता है।

तीव्र कंजेस्टिव किडनी का समय पर अल्ट्रासाउंड निदान तत्काल आवश्यक सहायता प्रदान करने और सीरस चरण में संक्रमण को रोकने की अनुमति देता है ओ प्यूरुलेंट में पायलोनेफ्राइटिस। यदि प्युलुलेंट पाइलोनेफ्राइटिस (गुर्दे का फोड़ा) का पता चला है, तो तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है: अल्ट्रासाउंड नियंत्रण और इसके जल निकासी के तहत फोड़े की खुली सर्जरी या पंचर। प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के साथ, गुर्दे के पैरेन्काइमा में एनीकोइक फ़ॉसी का पता चलता है, जो कि उनकी मात्रा और प्रकृति के आधार पर, एपोस्टेमा, एक कार्बुनकल या एक फोड़ा हो सकता है (उदाहरण देखें)। इस तरह की एक दुर्जेय बीमारी, पायोनेफ्रोसिस हो सकती है। पायोनेफ्रोसिस की प्रतिध्वनि तस्वीर विस्तारित एकत्रित गुहाओं के लुमेन में फ्लोटिंग इकोोजेनिक समावेशन (मोटी मवाद, माइक्रोलिथ, थक्के, गैस बुलबुले) की उपस्थिति की विशेषता है। सीडीसी और ईडी के साथ, प्युलुलेंट पाइलोनफ्राइटिस के साथ संवहनी बिस्तर की कमी या पूर्ण अनुपस्थिति। अत्यधिक भीड़भाड़ वाले गुर्दे में गुर्दे की धमनियों की आईडी के साथ, आमतौर पर पथरी द्वारा ऊपरी मूत्र पथ में रुकावट और प्यूरुलेंट पाइलोनफ्राइटिस द्वारा जटिल होने के कारण, यह तेजी से बढ़ जाता हैएस /डी,आईआर,पीआई(बुध मेंएस /डी5.1 + 0.8 है;आईआर-0/81 + 0/01;पीआई-1.89 + 0.12)। हालांकि, उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस और गुर्दे की अन्य रोग स्थितियों में भी डॉपलर सूचकांकों में वृद्धि देखी गई है। अल्ट्रासाउंड से पहले सावधानीपूर्वक एकत्र किया गया इतिहास यहां मदद करता है।

सभी ट्यूबलो-अनिवार्य रोग, गुर्दे की क्षति के साथ प्रणालीगत रोग, नेफ्रोपैथी के जन्मजात रूप, संवहनी रोग, ऊपरी मूत्र पथ के प्रतिरोधी घाव नेफ्रोस्क्लेरोसिस के विकास को जन्म दे सकते हैं, और, परिणामस्वरूप, गुर्दे की विफलता - गुर्दे के कार्यों में कमी, अग्रणी होमोस्टैसिस के उल्लंघन के लिए। उनके विकास की गति और अभिव्यक्ति की गंभीरता के आधार पर, वे तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता की बात करते हैं।

गुर्दे जवाब दे जाना। तीव्र गुर्दे की विफलता का रोगजनन मज्जा में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ कॉर्टिकल परत के इस्किमिया पर आधारित है। शंट खोलकर, रक्त प्रवाह वृक्क पिरामिड के माध्यम से, प्रांतस्था को दरकिनार कर दिया जाता है। वाहिकासंकीर्णन के कारण, परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है, जो डॉपलर इमेजिंग में परिवर्तन का कारण बनता है। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों में, एक विशिष्ट प्रतिध्वनि तस्वीर सामने आती है, जिसकी विशेषता है: गुर्दे के आकार में वृद्धि, पैरेन्काइमा का मोटा होना, इसकी इकोोजेनेसिटी में वृद्धि, वृक्क साइनस का संपीड़न, का एक महत्वपूर्ण विस्तार पिरामिड, जो इकोोजेनिक रीनल पैरेन्काइमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ समोच्च होते हैं। वृक्क पैरेन्काइमा और इसकी कॉर्टिकल परत की मोटाई और इकोोजेनेसिटी का आकलन तीव्र वृक्क विफलता के पूर्वानुमान के संदर्भ में बहुत महत्व रखता है। आम तौर पर, पैरेन्काइमा की मोटाई 1.0 सेमी से अधिक होनी चाहिए। इसे वृक्क पिरामिड के बाहरी किनारे से वृक्क कैप्सूल तक मापा जाता है। सामान्य वृक्क पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी लीवर की इकोोजेनेसिटी से थोड़ी कम होनी चाहिए। इकोोजेनेसिटी में तेज वृद्धि तीव्र गुर्दे की विफलता के अंतःस्रावी रूप के विकास का संकेत देगी। ओलिगोनुरिया के चरण में, वृक्क पिरामिड का अधिकतम विस्तार देखा जाता है। इस स्तर पर, वृक्क साइनस का संपीड़न और कॉर्टिकल रक्त प्रवाह में कमी भी महत्वपूर्ण रूप से स्पष्ट होती है, जो कि वृक्क वाहिकाओं में प्रतिरोध सूचकांक के निम्नतम मूल्यों द्वारा व्यक्त की जाती है। औरिया के साथ, प्रतिरोध सूचकांक 1.0 तक पहुंच सकता है। सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग भी बदल जाता है। धमनी प्रवाह के त्वरण का समय कम हो जाता है, रक्त प्रवाह धड़कता है, गुर्दे को प्रभावी रक्त की आपूर्ति का समय तेजी से कम हो जाता है। पैरेन्काइमा की सूजन में वृद्धि के परिणामस्वरूप, गुर्दे की मात्रा बढ़ जाती है, आकार क्रॉस सेक्शन गोल होता है, कॉर्टिकल परत की मोटाई अधिकतम होती है, पिरामिड का व्यास न्यूनतम होता है। पॉल्यूरिया के चरण में, वृक्क साइनस का धीरे-धीरे विस्तार होता है, जिसमें फैली हुई कैली दिखाई देती है, और पैरेन्काइमा की मोटाई कम हो जाती है। वृक्क धमनियों में रक्त प्रवाह का वेग थोड़ा बढ़ जाता है, हालांकि, डायस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग बढ़ जाता है, प्रतिरोध सूचकांक कम हो जाता है, और कॉर्टिकल परत के छिड़काव में सुधार होता है।

निष्कर्ष। गुर्दे की बीमारियों के अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के उपयोग से निस्संदेह उनके आवेदन के दायरे का विस्तार करने और इस क्षेत्र में मौजूदा ज्ञान को गहरा करने दोनों में काफी संभावनाएं हैं। अल्ट्रासाउंड डेटा के अनुसार, न केवल निदान स्थापित करना, बल्कि रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करना, रूढ़िवादी और सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता का न्याय करना संभव हो जाता है।

साहित्य:

, "डॉप्लर अल्ट्रासोनोग्राफी में

गुर्दे की बीमारी का निदान "2005

, आर। ओवेन, एस। आई पिमानोव "अल्ट्रासोनिक अनुसंधान में"

"पेट की इकोोग्राफी" 2006

... डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाउंड।

यूरोनेफ्रोलॉजी "