मिमी में गर्भाशय फाइब्रॉएड के आयाम। शीर्षक "आयाम। गोनैडोट्रोपिक रिलीजिंग हार्मोन के एंटीगोनाडोट्रोपिन और सिंथेटिक एगोनिस्ट का कोर्स

मायोमा एक सौम्य नियोप्लाज्म है जो गर्भाशय की मांसपेशियों की परत में बढ़ता है। इस रोग से प्रभावित रोगियों की मुख्य आयु 20-60 वर्ष है। सर्वाइकल फाइब्रॉएड का मुख्य कारण हार्मोनल विफलता है। फाइब्रॉएड का निदान करते समय, इसका आकार निर्धारित किया जाता है। कितने नियोप्लाज्म पाए गए, उनके प्रकार और हफ्तों में आकार के आधार पर, उपचार निर्धारित है।

उपचार निर्धारित करते समय, डॉक्टर फाइब्रॉएड के आकार से शुरू होता है

फाइब्रॉएड के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि 60 मिमी या 6 सेमी (12-16 प्रसूति सप्ताह) से अधिक बड़े नियोप्लाज्म के साथ, सर्जरी आवश्यक है। सौम्य नियोप्लाज्म एक महिला के जीवन के लिए खतरनाक होते हैं जब उनमें से बहुत सारे होते हैं। 20-60 मिमी या 2-6 सेमी (10-11 सप्ताह) में फाइब्रॉएड का इलाज दवा, आहार और भौतिक चिकित्सा से किया जाता है। यही है, रूढ़िवादी उपचार किया जाता है।

वर्गीकरण

एक सौम्य नियोप्लाज्म का आकार अल्ट्रासाउंड पर सेंटीमीटर, सप्ताह या मिमी में निर्धारित किया जाता है। फाइब्रॉएड की वृद्धि के साथ, गर्भाशय गुहा में वृद्धि होती है। यह प्रक्रिया भ्रूण के विकास के समान है। इसलिए, गर्भाशय ग्रीवा के फाइब्रॉएड के आकार की तुलना गर्भावस्था के हफ्तों से की जाती है।

मायोमा को 3 प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. गर्भाशय ग्रीवा की छोटी सूजन। यह 2 सेमी (20 मिमी) - 4 प्रसूति सप्ताह से अधिक नहीं है।
2. औसत नियोप्लाज्म 10-11 सप्ताह है, 2-6 सेमी या 20-60 मिमी से भिन्न होता है।
3. गर्भाशय ग्रीवा का बड़ा मायोमा। आकार 6 सेमी (60 मिमी) से अधिक है, जो गर्भावस्था के 12-16 प्रसूति सप्ताह के बराबर है।

बड़े फाइब्रॉएड 4 महीने की गर्भावस्था के आकार तक पहुंच सकते हैं

आकार और लक्षण

प्रारंभिक अवस्था (20 मिमी या 2 सेमी) में नियोप्लाज्म एक महिला को परेशान नहीं करते हैं।लेकिन जैसे ही ट्यूमर बढ़ना शुरू होता है और 10-12 सप्ताह (50 मिमी या 5 सेमी या अधिक) तक पहुंचता है, इसी तरह के लक्षण दिखाई देते हैं।

1. दर्द के साथ मासिक धर्म रक्तस्राव। दर्द निवारक दवाएं दर्द को दूर करने में मदद नहीं करती हैं।
2. यदि फाइब्रॉएड 12 सप्ताह (6 सेमी या 60 मिमी) तक पहुंच गया है, तो गर्भाशय ग्रीवा बढ़ जाती है और सूजन हो जाती है।
3. मरोड़ के साथ पेडुंक्युलेटेड फाइब्रॉएड के निदान के साथ, पेट में तेज दर्द शुरू होता है। इसका मतलब है कि नियोप्लाज्म के शरीर में, रक्त प्रवाह बाधित होता है, और पेरिटोनिटिस होता है। आपको अल्ट्रासाउंड करने की जरूरत है।
4. बड़े फाइब्रॉएड (10-20 सप्ताह) आस-पास के अंगों को संकुचित करते हैं, जिससे अनुचित शौच और पेशाब होता है। पीठ के निचले हिस्से और हृदय की मांसपेशियों में दर्द होता है। जब मलाशय के पास की नसों को कुचल दिया जाता है तो पैर सुन्न होने लगते हैं।
5. बड़े फाइब्रॉएड (12 सप्ताह से अधिक), बाहरी भाग पर बढ़ते हैं, आस-पास के अंगों और ऊतक परतों के साथ आसंजन बनाते हैं।

फाइब्रॉएड के लक्षण इसके स्थान और आकार के आधार पर भिन्न होते हैं।

आकार निदान

सौम्य नियोप्लाज्म के आकार को निर्धारित करने के लिए महिला की दो बार जांच की जाती है। इसके अलावा, उपयुक्त परीक्षण दिए जाते हैं और अल्ट्रासाउंड किया जाता है। सटीकता के साथ अल्ट्रासाउंड आपको नियोप्लाज्म के आकार का निदान करने की अनुमति देता है।

उपचार को ठीक से निर्धारित करने के लिए, आपको लगातार गर्भाशय का अल्ट्रासाउंड करना चाहिए। यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि कितने सौम्य संरचनाएं, आकार और विकास दर।

नियोप्लाज्म जितनी तेजी से आकार में बढ़ता है, ऑन्कोलॉजी में इसके संक्रमण की संभावना उतनी ही अधिक होती है। ऐसी स्थितियों में, यह निर्धारित करने के लिए कि कितने नियोप्लाज्म मौजूद हैं और कैंसर को बाहर करने के लिए एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

नियमित अल्ट्रासाउंड जरूरी है। चूंकि छोटे फाइब्रॉएड (12 सप्ताह तक) खतरनाक भागों में स्थानीयकृत हो सकते हैं। एमआरआई का उपयोग सौम्य नियोप्लाज्म के प्रकार, संरचना और आकार के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करने के लिए भी किया जाता है।

फाइब्रॉएड के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड एक सामान्य तरीका है

गर्भावस्था

ट्यूमर छोटा है (1 सेमी से कम), गर्भ में भ्रूण के विकास को विशेष रूप से प्रभावित नहीं करता है। लेकिन स्थिति के लिए डॉक्टर का अनिवार्य अवलोकन होना चाहिए।

बड़े नोड्यूल (12 सप्ताह या अधिक), जो गर्भाशय के सबम्यूकोसल भाग में, भ्रूण के सामान्य विकास को रोकते हैं, जिससे विभिन्न प्रकार की विकृति होती है।

12 सप्ताह से अधिक और पीछे की दीवार पर स्थित नियोप्लाज्म, समय से पहले प्रसव की संभावना को बढ़ाता है। कुछ स्थितियों में बच्चे को ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। डॉक्टरों को यकीन है कि एक छोटे से नियोप्लाज्म के साथ, गर्भावस्था को बनाए रखना और बच्चे को जन्म देना कोई समस्या नहीं होगी।

इलाज

यह विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके किया जाता है। यह सब प्रसूति सप्ताह और प्रकार में आकार पर निर्भर करता है:

हार्मोन थेरेपी

निर्दिष्ट करें कि क्या ट्यूमर का आकार 12 सप्ताह तक पहुंच गया है। औषध उपचार का उद्देश्य विकास को रोकना और आकार को कम करना है। इस तरह का उपचार उन महिलाओं के लिए किया जाता है जो नए ट्यूमर की उपस्थिति को बाहर करने के लिए सर्जरी के बाद मां बनने जा रही हैं।

दवाएं आकार को कम करती हैं और फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति को रोकती हैं

लक्षणात्मक इलाज़

1. एंटीस्पास्मोडिक्स और दर्द निवारक (3 सप्ताह तक के ट्यूमर मासिक धर्म के दौरान गंभीर दर्द का कारण बनते हैं);
2. हेमोस्टैटिक दवाओं का उपयोग छोटे आकार के नियोप्लाज्म के लिए किया जाता है, यदि लंबे समय तक और भारी मासिक धर्म होता है और ओव्यूलेशन के समय स्पॉटिंग होती है।

सर्जरी (13 सप्ताह से अधिक पुराने फाइब्रॉएड)

1. ट्यूमर का लेजर लकीर;
2. मायोमेक्टोमी;
3. संवहनी एम्बोलिज़ेशन;
4. गर्भाशय का पूरा उच्छेदन।

वैकल्पिक उपचार

1. हिरुडोथेरेपी;
2. लोक उपचार;
3. फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं;
4. जिम्नास्टिक व्यायाम।

जोंक से उपचार मायोमा के लिए कारगर है

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेतक

1. एक सौम्य नियोप्लाज्म 12 सप्ताह से अधिक है।
2. महिला गर्भावस्था की योजना बना रही है।
3. यदि एक घातक ट्यूमर विकसित होने का खतरा है।
4. एक सौम्य गठन गंभीर दर्द का कारण बनता है। दर्द निवारक दवाओं का उपयोग काम नहीं करता है।
5. मायोमा मलाशय, मूत्र प्रणाली और तंत्रिका अंत पर दबाव डालता है।
6. नियमित रूप से गंभीर रक्तस्राव देखा जाता है, जिसके कारण एनीमिया विकसित होता है।
7. यदि ट्यूमर एक लंबे पतले डंठल पर स्थित है, तो एक मरोड़ कारक और पेरिटोनिटिस की शुरुआत होती है।
8. यदि सामान्य पेशाब नहीं होता है, तो पेशाब का ठहराव होता है।
9. यदि मलाशय पर एक बड़ा मायोमैटस नोड दबता है, तो महिला को एक दुर्लभ मल होता है, जिससे पूरे जीव का नशा होता है। नशा होने पर सूजन आ जाती है और उंगलियों से दबाने पर तेज दर्द होता है।

यदि, डॉक्टर से संपर्क करते समय, गर्भाशय ग्रीवा के सौम्य गठन का निदान किया गया था, तो:

1. जांच करने पर, यह निर्धारित किया जाता है कि कितने नियोप्लाज्म और उनके आकार।
2. अल्ट्रासाउंड एक निश्चित दिन पर किया जाना चाहिए, क्योंकि गर्भाशय ग्रीवा के रसौली एस्ट्रोजन के स्तर के प्रभाव में बदल जाते हैं।
3. एक योग्य डॉक्टर कभी भी यह दावा नहीं करेगा कि गठन औसत आकार का है और उन्हें निर्धारित करने के नियमों के बारे में बात करेगा।
4. स्त्री रोग विशेषज्ञ आकार और गर्भकालीन आयु और अल्ट्रासाउंड परिणामों के अनुपात का उपयोग करके रोग के चरण को निर्धारित करता है।
5. आयाम सप्ताह, सेमी, मिमी में निर्धारित होते हैं।
6. डॉक्टर का पूर्ण निदान और नियंत्रण सर्वाइकल फाइब्रॉएड के विकास को निर्धारित करने में मदद करेगा।

गर्भाशय फाइब्रॉएड महिला जननांग अंगों के सबसे आम विकृति में से एक है। एक छोटे नोड्यूल से निर्मित, यह बड़े आकार में विकसित हो सकता है, जिससे जटिलताएं हो सकती हैं।

छोटे फाइब्रॉएड की समय पर राहत जटिलताओं से बच जाएगी और महिला प्रजनन प्रणाली की कार्यक्षमता को पूरी तरह से बहाल कर देगी।

गर्भाशय के मायोमा को सौम्य गठन कहा जाता है, जिसमें शामिल हैं एंडोमेट्रियल कोशिकाओं और संवहनी ऊतक से, जो गर्भाशय की दीवारों में स्थानीयकृत है। संवहनी ऊतक फाइब्रॉएड को पोषण और इसकी कोशिकाओं की सक्रिय वृद्धि प्रदान करता है।

उपचार और हार्मोनल असंतुलन के अभाव में, ट्यूमर तेज़ी से बढ़ना, आकार में बढ़ रहा है, और नए रोग संबंधी फ़ॉसी बना सकता है।

मापदंडों

फाइब्रॉएड के निदान के लिए, इसके आकार को इंगित करने के लिए दो विकल्पों का उपयोग किया जाता है। जब अल्ट्रासाउंड द्वारा निदान किया जाता है, तो ट्यूमर को मापा जाता है मिलीमीटर और सेंटीमीटर में. स्त्री रोग विशेषज्ञ के कार्यालय में नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान, फाइब्रॉएड का आकार निर्धारित किया जाता है गर्भाशय वृद्धि की डिग्री के अनुसारगर्भावस्था की अवधि की विशेषता।

इन मापदंडों के अनुसार, छोटे फाइब्रॉएड में शामिल हैं ट्यूमर 2 सेमी . से अधिक नहींजिसमें गर्भाशय बड़ा हो जाता है गर्भावस्था के 5-12 सप्ताह के अनुसार।छोटे ट्यूमर के आकार का मुख्य लक्षण है छोटा, दृढ़ मायोमैटस नोड्यूल, जो भविष्य के प्रमुख फैलाव का केंद्र है।

पैल्पेशन पर, नोड पाया जाता है तंग स्थिर कोर. यह फाइब्रॉएड को रक्त की आपूर्ति या प्रतिकूल हार्मोनल पृष्ठभूमि के अभाव में भी बनी रहती है।

फाइब्रॉएड के प्रारंभिक विकास और इसके छोटे आकार के साथ, नोड के किनारों के साथ, परिधीय बढ़ती मात्रा. लेकिन, एक नियम के रूप में, एक स्पष्ट वृद्धि मध्यम और बड़े आकार के ट्यूमर की विशेषता है।

एक छोटा ट्यूमर एक फाइब्रॉएड है जिसने अभी तक एक स्वतंत्र विकास तंत्र का अधिग्रहण नहीं किया है।

एक छोटा फाइब्रॉएड कुछ लक्षणों के प्रकट होने के साथ होता है:

• मासिक धर्म की मात्रा में वृद्धि;
• चक्र में कमी;
• दर्द अभिव्यक्तियों की तीव्रता में वृद्धिमासिक धर्म के दौरान;
• दिखावट स्मियरिंग ब्राउन डिस्चार्ज;
• पेट के निचले हिस्से में खींचने वाली प्रकृति की बेचैनी या दर्द।

थेरेपी और रोग का निदान

जब एक छोटे फाइब्रॉएड के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो एक स्त्री रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना आवश्यक है जो एक विस्तृत निदान करेगा और उपचार निर्धारित करेगा। छोटे फाइब्रॉएड के उपचार के लिए, इसे अक्सर निर्धारित किया जाता है रूढ़िवादी चिकित्साविशेष दवाओं और साधनों के उपयोग के साथ, हार्मोनल और रोगसूचक क्रिया।

ऐसी कई तकनीकें हैं जो आपको छोटे फाइब्रॉएड के उपचार में सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने की अनुमति देती हैं।

गोनैडोट्रोपिक रिलीजिंग हार्मोन के एंटीगोनाडोट्रोपिन और सिंथेटिक एगोनिस्ट का कोर्स

आज तक, इस विधि को छोटे फाइब्रॉएड के उपचार में सबसे प्रभावी और कोमल माना जाता है। इस हार्मोनल उपचार के कई लक्ष्य हैं:

1. हार्मोनल विनियमनअंडाशय की हार्मोनल गतिविधि को उस स्तर तक कम करके जो आपको फाइब्रॉएड कोशिकाओं के विकास को रोकने की अनुमति देता है।
2. सौम्य घावों के प्रसार को रोकनाअसामान्य क्षेत्रों पर, एस्ट्रोजेन के प्रति उनकी संवेदनशीलता को कम करके।

ट्यूमर के लिए विधि का उपयोग किया जाता है व्यास में 0.5 से 2 सेमी. इस पद्धति पर आधारित दवाओं का उपयोग है हार्मोन जारी करने के एंटीगोनाडोट्रोपिन और गोनैडोट्रोपिक एगोनिस्ट, कौन पिट्यूटरी ग्रंथि में दबा हुआहाइपोथैलेमस के संपर्क में आने से गोनैडोट्रोपिक समूह के हार्मोन का विकास।

वास्तव में, इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं में है एंटीहार्मोनल क्रियाजिसमें मासिक धर्म का चक्र रुक जाता है और मेनोपॉज के सभी लक्षण दिखाई देने लगते हैं। इस क्रिया के माध्यम से मनाया जाता है फाइब्रॉएड का पूर्ण प्रतिगमन.

प्रक्रिया के लिए, दवा का उपयोग किया जाता है डिकैपेप्टाइलजो इंट्रामस्क्युलर और चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए अभिप्रेत है। सबसे पसंदीदा विकल्प डिपो रूपों के रूप में उपचर्म प्रशासन है।

प्रक्रिया एक निश्चित योजना के अनुसार की जाती है: दवा दी जाती है मासिक धर्म चक्र के 1 से 5 दिनों तक, 3.75 मिलीग्राम, फिर 28 दिनों का ब्रेक लें और कोर्स दोहराएं। ट्यूमर की विशेषताओं के आधार पर, उपचार 3 से 6 महीने तक चल सकता है।

आमतौर पर, 4 महीने के उपचार के बाद, ट्यूमर मात्रा 70% से कम. सौम्य ट्यूमर पर चिकित्सीय प्रभाव के अलावा, दवा चक्र को बहाल करने में मदद करती है और मासिक धर्म के दौरान दर्द को समाप्त करती है।

लेकिन सकारात्मक गुणों के अलावा, इस पद्धति में एक है महत्वपूर्ण नुकसान,अनियमित उपयोग या गलत खुराक के साथ, उपचार के बाद, वहाँ है नवीनीकरणफाइब्रॉएड का विकास, केवल अधिक सक्रिय रूप में।

एम्बोलिज़ेशन

एम्बोलिज़ेशन एक तकनीक है जो फाइब्रॉएड को हटाने के लिए इंगित की जाती है उसकी रक्त आपूर्ति रोकना. यह तकनीक लागू है 5 सेमी तक की संरचनाओं के साथ।

प्रक्रिया है न्यूनतम इन्वेसिव शल्य - चिकित्साओ, जो छोटे पंचर की मदद से किया जाता है कमर क्षेत्र में. सभी जोड़तोड़ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं, इसलिए रोगी को बिल्कुल भी दर्द महसूस नहीं होता है, और सर्जिकल सुइयों के बिंदु प्रभाव को व्यावहारिक रूप से पुनर्वास की आवश्यकता नहीं होती है।

प्रक्रिया के दौरान, डॉक्टर कई सुइयों का उपयोग करता है सौम्य शिक्षा के क्षेत्र में पंचर बनाता है, गर्भाशय की धमनी और वाहिकाओं में घुसना 0.9 मिमी . तकट्यूमर तैयार करना। ये पोत स्वस्थ और रोगग्रस्त ऊतकों के बीच की सीमा पर स्थित हैं।

सुइयों के माध्यम से, इन जहाजों में 1.5 मिमी से बड़ा नहीं एक विशेष दवा दी जाती हैधमनी की गुहा को अवरुद्ध करना, और इस प्रकार खून को बहने नहीं देतामायोमा को। दवा अनियमित आकार, या छोटी गेंदों के सूक्ष्म कणों के रूप में कार्बनिक पदार्थों का एक द्रव्यमान है।

एक नियम के रूप में, एक छोटे ट्यूमर के उपचार में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त करने के लिए, एक प्रक्रिया काफी है. सर्जरी के बाद 7 या 10 दिनों के भीतर, नियोप्लाज्म कोशिकाएं नाश, और मायोमा ठीक हो जाता है। इस अवधि के दौरान, रोगी को अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं होती है।

नष्ट हो चुके फाइब्रॉएड के स्थान पर एक निशान बन जाता है, जो 3-5 महीनों के बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है।

यह विधि यूरोपीय देशों में लोकप्रिय और व्यापक है। यह न्यूनतम साइड इफेक्ट और आघात के कारण है। उपचार के बाद, गर्भाशय से रक्तस्राव नहीं होता है और 97% मामलों में, मासिक धर्म के दौरान चक्र और रक्त की कमी सामान्य हो जाती है।

दो सप्ताह मेंउपचार के बाद नोट किया गया ट्यूमर में 74% की कमी. उपचार के कुछ महीनों बाद 5% रोगियों में पूरी तरह से भंगकेंद्रीय नोड।

इस तकनीक का नुकसान यह है कि जब दवा को जहाजों में इंजेक्ट किया जाता है, तो न केवल रोग संबंधी ऊतक, बल्कि स्वस्थ ऊतक को भी कवर किया जा सकता है। नतीजतन, यह मनाया जाता है स्वस्थ उपकला की मृत्यु, जो गर्भाशय की सूजन, या एक नए फाइब्रॉएड की घटना को भड़का सकता है।

प्रोजेस्टिन

जब एक ट्यूमर बनता है 1.5 सेमी . से अधिक नहीं, प्रोजेस्टिन पर आधारित दवाओं के उपयोग द्वारा निर्धारित किया जाता है। अक्सर, इसे गर्भनिरोधक गोली के रूप में निर्धारित किया जाता है, जिसे दिन में एक बार लिया जाता है।

उनका उद्देश्य समस्या को ठीक करना है डिम्बग्रंथि समारोह का सामान्यीकरण, जो सक्रिय रूप से प्रोजेस्टेरोन का उत्पादन करना शुरू कर देता है, जो फाइब्रॉएड कोशिकाओं के विकास को रोकता है। सकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए, दवा के विकासकर्ता द्वारा निर्धारित या डॉक्टर द्वारा संकलित योजना के अनुसार उपचार सख्ती से किया जाना चाहिए।

उपचार की अवधि, औसतन, है 6 महीने, जिसके बाद एक अतिरिक्त परीक्षा निर्धारित की जाएगी और यदि आवश्यक हो, तो उपचार जारी रखा जा सकता है। एक नियम के रूप में, एक पूर्ण पाठ्यक्रम के बाद, छह महीने की अवधि, फाइब्रॉएड 55% की कमी.

इस तकनीक के कुछ दुष्प्रभाव और उच्च दक्षता है। लेकिन लंबे समय तक उपयोग के साथ, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि दवाएं हो सकती हैं जिगर की शिथिलता के लिए नेतृत्व.

लेवोनोर्गेस्ट्रेल युक्त हार्मोनल कॉइल मिरेन

इसका उपयोग गर्भाशय के छोटे ट्यूमर के इलाज के लिए किया जाता है, जो इसमें लंबे समय तक स्थानीयकृत होते हैं। यह उपाय लगभग 5 वर्षों से मौजूद फाइब्रॉएड से निपटने में सक्षम है। इस प्रकार के सर्पिल संयोजन चिकित्सीय और गर्भनिरोधक कार्रवाई।

सर्पिल का पिट्यूटरी-हाइपोथैलेमिक विनियमन पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है, जिसके परिणामस्वरूप एस्ट्रोजन उत्पादन को रोकनाऔर पैथोलॉजिकल कोशिकाएं मर जाती हैं।

सर्पिल पतला है टी फ़्रेमजिसमें लेवोनोर्जेस्ट्रेल हार्मोन होता है। उपचार के दौरान, सर्पिल इस हार्मोन का उत्पादन करता है, इसे कम मात्रा में रक्त में फेंकना। इस प्रकार के उपचार का ही उपयोग किया जाता है प्रजनन आयु में।इसके अतिरिक्त, उपकरण स्थापित नहीं किया जा सकता पुरानी सूजन के लिएअंतर्गर्भाशयकला।

एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स

उपचार के बाद वसूली अवधि के दौरान, इन दवाओं को रक्त प्रवाह के संचलन में सुधार के लिए निर्धारित किया जाता है। एक थक्कारोधी के रूप में, सबसे अधिक बार निर्धारित warfarinजो दिन में एक बार लिया जाता है। दवा के प्रभाव को बढ़ाने के लिए इसे मिलाया जाता है एंटीप्लेटलेट एजेंट के साथ. इस मामले में, वरीयता दी जाती है हेपरिन।

दोनों औषधियों का प्रयोग करना चाहिए एक ही समय पर।उपचार की अवधि के दौरान, खुराक को बदलने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि कम खुराक का आवश्यक चिकित्सीय प्रभाव नहीं होगा, और बहुत अधिक मात्रा में उपयोग की जाने वाली दवा का कारण होगा रक्तस्राव के विकास के लिएऔर एंडोमेट्रियम का लंबे समय तक उपचार।

रोगसूचक चिकित्सा

मुख्य उपचार के अलावा, छोटे फाइब्रॉएड की राहत की अवधि के दौरान, रोग से जुड़े लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से अतिरिक्त चिकित्सा निर्धारित की जाती है। इसके लिए निम्नलिखित साधनों का उपयोग किया जाता है:

• हेमोस्टैटिक्स।हार्मोनल उपचार के दौरान रक्तस्राव की गंभीरता को कम करने के लिए डिज़ाइन किया गया। इसके लिए, एतामज़िलाट का सेवन, काली मिर्च का एक अर्क और चरवाहे के पर्स पर आधारित काढ़ा दिखाया जाता है;
• एंटीस्पास्मोडिक्स।गर्भाशय की मांसपेशियों में ऐंठन के कारण होने वाले दर्द को खत्म करने के लिए संकेत दिया गया है। इस मामले में Spasmalgon सबसे प्रभावी है;
• दर्द निवारक।फाइब्रॉएड के उपचार के दौरान, नॉनस्टेरॉइडल समूह के दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, जिनका उद्देश्य दर्द को रोकना और सूजन के लक्षणों को कम करना है। इन दवाओं में नेपरोक्सन और इबुप्रोफेन शामिल हैं;
• अवसादरोधी।वे रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार करने की अनुमति देते हैं, जिसे हार्मोनल एजेंटों के साथ उपचार के पहले समय में देखा जा सकता है।

सर्जरी के लिए संकेत

रूढ़िवादी तरीकों के अलावा, फाइब्रॉएड के इलाज के लिए सर्जिकल तरीकों का भी उपयोग किया जाता है। हालांकि, सामान्य तौर पर, छोटे सौम्य ट्यूमर का ऑपरेशन नहीं किया जाता है, कुछ स्थितियों में अपवाद होते हैं। निम्नलिखित कारकों की उपस्थिति में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है:

• ट्यूमर का सबम्यूकोसल स्थान;
• उच्च संभावनाकैंसर में अध: पतन;
• सबम्यूकोसल प्रकार के फाइब्रॉएड बीचवाला और केन्द्रकविकास;
• लगातार भारी रक्तस्राव की उपस्थिति;
• अधिकता से सक्रियशिक्षा का विकास;
• बांझपन;
• गल जानाकेंद्रीय नोड।

मायोमा एक सौम्य ट्यूमर है जो गर्भाशय मायोमेट्रियम (अंग की मांसपेशियों की परत) में बढ़ता है। रोग की आयु 20 से 70 वर्ष के बीच है, लेकिन अधिकांश रोगी मध्यम आयु वर्ग के हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के गठन का मुख्य कारण, डॉक्टर रोगी के हार्मोनल पृष्ठभूमि में बदलाव पर विचार करते हैं।

गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान होने के बाद, इसके आकार के बारे में सवाल उठता है। आखिरकार, उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि कितने बड़े ट्यूमर पाए गए, वे किस प्रकार के हैं, और हफ्तों में उनके आकार पर। हफ्तों में गर्भाशय फाइब्रॉएड के आकार को निर्धारित करने के लिए, आपको एक अल्ट्रासाउंड करने की आवश्यकता है। यह माना जाता है कि बड़े फाइब्रॉएड, जिनका आकार 12-16 सप्ताह (6 सेमी या 60 मिमी से अधिक) से अधिक है, को बिना किसी असफलता के संचालित किया जाना चाहिए: ऐसे नोड्स रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा होते हैं, खासकर यदि उनमें से कई हैं उन्हें। 10-11 (2-6 सेमी या 20-60 मिमी) से कम के ट्यूमर प्रसूति सप्ताह अनिवार्य सर्जिकल हस्तक्षेप के अधीन नहीं हैं, उन्हें रूढ़िवादी रूप से ठीक किया जा सकता है (दवाएं, फिजियोथेरेपी, आहार)।

आकार के अनुसार फाइब्रॉएड का वर्गीकरण

ट्यूमर का आकार सेंटीमीटर या हफ्तों में अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

चूंकि, जैसे-जैसे मायोमैटस नोड बढ़ता है, गर्भाशय गुहा बढ़ता है, जैसे कि इसमें बच्चा बढ़ रहा है, यह गर्भावस्था के हफ्तों के साथ इसके आकार की तुलना करने के लिए दवा में प्रथागत है।

मिमी या सेमी में ट्यूमर के आकार को निर्धारित करने के लिए, गर्भाशय कोष की ऊंचाई और अवधि के बीच पत्राचार की निम्न तालिका मदद करेगी:

सप्ताह में अवधि	सेमी . में गर्भाशय का आकार
8-9	8-9
10-11	10-11
12-13	10-11
14-15	12-13
16-17	14-19
18-19	16-21
20-21	18-24
22-23	21-25
24-25	23-27
26-27	25-28
28-29	26-31
30-31	29-32
32-33	31-33
34-35	32-33
36-37	32-37
38-39	35-38
40-41	34-35

इन आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर गर्भाशय फाइब्रॉएड को तीन प्रकारों में विभाजित करते हैं:

1. छोटा: आकार 2 सेमी तक (20 मिमी तक) - 4 सप्ताह;
2. मध्यम ट्यूमर: आकार 2 सेमी से 6 सेमी (20 मिमी से 60 मिमी तक) - 10-11 सप्ताह;
3. बड़े फाइब्रॉएड: आकार 6 सेमी से अधिक (60 मिमी से अधिक) - गर्भावस्था के 12-16 या अधिक सप्ताह।

लक्षण और आयाम

प्रारंभिक अवस्था में गर्भाशय फाइब्रॉएड (आकार 2 सेमी या 20 मिमी तक) खुद को महसूस नहीं करते हैं। लेकिन ट्यूमर के बढ़ने के साथ और इसके बड़े आकार (10-12 सप्ताह या 50 मिमी या अधिक की अवधि) तक पहुंचने के बाद, निम्नलिखित लक्षण स्वयं प्रकट होने लगते हैं:

• गंभीर दर्द के साथ भारी मासिक धर्म रक्तस्राव जो दर्द की दवा से राहत नहीं देता है;
• यदि ट्यूमर बड़ा (12 सप्ताह से अधिक) है, तो गर्भाशय बढ़ने लगता है और पेट के निचले हिस्से में तदनुसार सूजन आ जाती है। रोगी का वजन समान स्तर पर रहता है;
• यदि किसी महिला को पैर में फाइब्रॉएड का निदान किया जाता है, तो उसके मुड़ने पर पेट में तेज दर्द दिखाई दे सकता है। इसका मतलब है कि ट्यूमर के शरीर में रक्त का प्रवाह गड़बड़ा जाता है और पेरिटोनिटिस से भरा होता है;
• गर्भाशय में बड़ी गांठें (10-20 सप्ताह या उससे अधिक) आस-पास के अंगों को संकुचित कर सकती हैं और शौच (पुरानी कब्ज) और पेशाब (बार-बार पेशाब आना), पीठ के निचले हिस्से, हृदय और निचले छोरों में दर्द (साथ ही उनका सुन्न होना) की समस्या पैदा कर सकती हैं। जब मलाशय के पास तंत्रिका अंत निचोड़ा जाता है;
• गर्भाशय की बाहरी परत पर बढ़ने वाले बड़े फाइब्रॉएड पड़ोसी ऊतकों और अंगों के साथ आसंजन बना सकते हैं, जो चलते समय शरीर के विभिन्न हिस्सों में दर्द देते हैं।

निदान

डॉक्टर के पास जाते समय, एक महिला की सप्ताहों में गर्भाशय के आकार को निर्धारित करने के लिए द्विमासिक रूप से (स्त्री रोग संबंधी दर्पणों का उपयोग करके दृश्य-मैनुअल परीक्षा) जांच की जाती है, जिसके बाद उसे परीक्षण और अल्ट्रासाउंड के लिए भेजा जाता है (यह ट्यूमर के आकार को सटीक रूप से निर्धारित करेगा) .

स्थिति के लिए उचित उपचार को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, आपको नियमित रूप से गर्भाशय गुहा की अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) करने की आवश्यकता होती है। इससे पता चलेगा कि उसकी गुहा में कितने फाइब्रॉएड हैं, वे हफ्तों और सेंटीमीटर में किस आकार के हैं, वे कितनी तेजी से आगे बढ़ते हैं (कितनी तेजी से बढ़ते हैं)। तथ्य यह है कि मायोमैटस नोड्स (12 महीनों में 4 सप्ताह से अधिक) का तेजी से विकास एक घातक कैंसर ट्यूमर में नियोप्लाज्म के अध: पतन के संकेतों में से एक हो सकता है।

फाइब्रॉएड के किसी भी लक्षण की अनुपस्थिति में भी नियमित अल्ट्रासाउंड अनिवार्य है: यह छोटा (10 मिमी तक) हो सकता है, लेकिन एक खतरनाक क्षेत्र में स्थित है।

इसके अलावा, मायोमैटस नोड के आकार, स्थान, संरचना और प्रकार पर व्यापक डेटा प्राप्त करने के लिए, एमआरआई और ट्रांसवेजिनल परीक्षा विधियों का उपयोग किया जाता है (अल्ट्रासाउंड गलत हो सकता है), उपस्थित चिकित्सक द्वारा बाद की परीक्षा के लिए नियोप्लाज्म की एक तस्वीर ली जाती है।

गर्भावस्था और नोड आकार

छोटे आकार के मायोमा नोड्स (10 मिमी तक) का मां के गर्भ में बच्चे के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ेगा, हालांकि, गर्भावस्था के दौरान उनकी स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है (बहुत कम ही गर्भाशय के रसौली की गहन वृद्धि होती है) गर्भ के दौरान)।

सबम्यूकोसल गर्भाशय परत में स्थित बड़े ट्यूमर बच्चे के सामान्य विकास को रोक सकते हैं (गर्भाशय में बहुत कम जगह होती है) और विभिन्न विकृति का कारण बनते हैं।

अंग की पिछली दीवार पर 12 सप्ताह से अधिक बड़े मायोमैटस नोड के स्थानीयकरण के मामले में, जब भ्रूण भी इस जगह से जुड़ा होता है, तो समय से पहले प्रसव या बच्चे के ऑक्सीजन भुखमरी की शुरुआत संभव है।

प्रसूति रोग विशेषज्ञ निम्नलिखित राय के हैं: एक छोटे मायोमैटस नोड के या तो बाहरी गर्भाशय परत में या मध्य मांसपेशियों की परत में बढ़ने के साथ, एक स्वस्थ बच्चे को सहन करना और जन्म देना काफी संभव है।

ट्यूमर का इलाज

मायोमैटस नोड्स का उपचार विभिन्न तरीकों से किया जाता है, जो उनके प्रकार और आकार के आधार पर हफ्तों में होता है:

• हार्मोन थेरेपी उन मामलों में लागू होती है जहां फाइब्रॉएड का आकार 12 सप्ताह की अवधि से अधिक नहीं होता है। दवाएं पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म की प्रगति की दर को रोकने और इसके आकार को कम करने की दिशा में कार्य करती हैं। छोटी और मध्यम आयु की महिलाओं में फाइब्रॉएड का पता लगाने के मामले में हार्मोनल उपचार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो भविष्य में संतान पैदा करना चाहते हैं, साथ ही सर्जरी के बाद नए नोड्स के गठन को रोकने के लिए;
• लक्षणात्मक इलाज़:

एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाएं (यहां तक ​​\u200b\u200bकि आकार में 2-3 सप्ताह की गांठें भी मासिक धर्म के दौरान गंभीर दर्द पैदा कर सकती हैं);

हेमोस्टैटिक एजेंटों को छोटे आकार के फाइब्रॉएड के लिए निर्धारित किया जाता है (एक सबम्यूकोसल नोड 4 मिमी व्यास कभी-कभी तीव्र इंटरमेनस्ट्रुअल गर्भाशय रक्तस्राव को उत्तेजित कर सकता है) उचित संकेतों के साथ: लंबे और भारी मासिक धर्म रक्तस्राव, अंडाशय के दौरान जननांग पथ से खून बह रहा है;

• यदि ट्यूमर 13 या अधिक सप्ताह के आकार तक पहुंच गया है तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है:

जहाजों का एम्बोलिज़ेशन;

एक लेजर के साथ फाइब्रॉएड को हटाने;

मायोमेक्टोमी;

गर्भाशय ग्रीवा के साथ या उसके बिना, पूर्ण या आंशिक गर्भाशय को हटाना;

• गैर-पारंपरिक तरीके:

लोक उपचार;

फिजियोथेरेपी उपचार;

जिम्नास्टिक;

लीची से उपचार।

सर्जरी का संकेत कब दिया जाता है?

• यदि फाइब्रॉएड का मान गर्भावस्था के 12 सप्ताह से अधिक है;
• यदि कोई महिला भविष्य में बच्चे को जन्म देने और जन्म देने की योजना बना रही है;
• यदि एक घातक गर्भाशय ट्यूमर में मायोमैटस नोड के अध: पतन का खतरा है - सार्कोमा;
• यदि ट्यूमर लगातार गंभीर दर्द का कारण बनता है जो दर्द निवारक और एंटीस्पास्मोडिक्स द्वारा नहीं रोका जाता है;
• यदि मायोमैटस नोड मूत्राशय, मलाशय और तंत्रिका अंत को संकुचित करता है, जिससे बहुत असुविधा और परेशानी होती है;
• यदि नियोप्लाज्म लगातार गंभीर रक्तस्राव का कारण बनता है, जिसके खिलाफ रोगी को एनीमिया है;
• यदि ट्यूमर (भले ही छोटा हो) में एक लंबा, पतला डंठल होता है: मरोड़ और पेरिटोनिटिस का एक उच्च जोखिम होता है;
• यदि फाइब्रॉएड सामान्य पेशाब को रोकता है (मूत्र का लगातार ठहराव होता है);
• यदि, मलाशय के एक बड़े मायोमैटस नोड द्वारा संपीड़न के कारण, रोगी को एक अत्यंत दुर्लभ मल (सप्ताह में 1-2 बार) होता है, शरीर के नशे के साथ और तालु पर दर्द के साथ सूजन होती है।

चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, गर्भाशय फाइब्रॉएड 35 से अधिक महिलाओं में सबसे आम स्त्री रोग संबंधी विकृति में से एक है। यह 35-45 की उम्र में मुख्य रूप से ट्यूमर का पता लगाया जाता है, यह धीरे-धीरे बढ़ता है और धीरे-धीरे गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है। उपचार के बिना, फाइब्रॉएड जीवन के सामान्य पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बाधित कर सकता है, बांझपन और अन्य गंभीर स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बन सकता है।

रोग के पूर्वानुमान का मूल्यांकन करते समय, गर्भाशय के ट्यूमर के आकार पर विशेष ध्यान दिया जाता है। छोटे नोड्स आसानी से हार्मोन थेरेपी के लिए उत्तरदायी होते हैं और आमतौर पर बच्चे के असर में हस्तक्षेप नहीं करते हैं, जबकि बड़े गठन एक महिला के प्रजनन कार्य को समाप्त कर देते हैं। ऑपरेशन के लिए गर्भाशय फाइब्रॉएड का आकार भी मायने रखता है। ट्यूमर को हटाने के लिए एक विधि का चुनाव सीधे उसके व्यास, स्थान और श्रोणि अंगों के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करेगा। यह जानकर कि किसी विशेष चिकित्सा पद्धति के लिए किन आकारों को स्वीकार्य माना जाता है, आप सर्वोत्तम उपचार रणनीति चुन सकते हैं और कम से कम समय में अच्छे परिणाम प्राप्त कर सकते हैं।

मायोमा नोड्स का वर्गीकरण उनके आकार के आधार पर

स्त्री रोग संबंधी अभ्यास में, सभी गर्भाशय ट्यूमर को तीन समूहों में विभाजित करने की प्रथा है। नोड का आकार (मिलीमीटर में) गर्भाशय के आकार (गर्भावस्था के हफ्तों में) से मेल खाता है, डेटा तालिका में दिखाया गया है:

सरलता के लिए, फाइब्रॉएड को सेंटीमीटर में भी मापा जा सकता है। उपचार की रणनीति के निदान और निर्धारण में माप की इकाई का चुनाव महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके नोड के आकार का आकलन किया जाता है।

विभिन्न आकारों के दूरस्थ मायोमा नोड्स (10 से 90 मिमी तक)।

निम्नलिखित प्रकार के फाइब्रॉएड विशेष ध्यान देने योग्य हैं:

• चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन आकार का एक ट्यूमर - 20 मिमी तक। ऐसी शिक्षा परेशान नहीं करती है, बच्चे की अवधारणा को नहीं रोकती है और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है;
• एक विशाल ट्यूमर - लगभग 100 मिमी व्यास। यह गंभीर नैदानिक ​​लक्षणों और जटिलताओं के विकास द्वारा प्रतिष्ठित है। इस तरह के एक नियोप्लाज्म को हमेशा हटा दिया जाना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके।

एक नोट पर

फाइब्रॉएड का आकार और वजन विशुद्ध रूप से वैज्ञानिक रुचि का है। ट्यूमर को हटाने और प्रयोगशाला में तौलने के बाद उसका द्रव्यमान निर्धारित किया जाता है। चिकित्सा साहित्य में, 63 किलो वजन वाले फाइब्रॉएड का वर्णन किया गया है, और आज तक कोई भी इस रिकॉर्ड को तोड़ने में कामयाब नहीं हुआ है।

सर्जरी के दौरान विशालकाय गर्भाशय फाइब्रॉएड।

ट्यूमर का आकार और लक्षण गंभीरता: क्या कोई लिंक है?

मायोमैटस नोड का आकार न केवल उपचार की रणनीति को प्रभावित करता है, बल्कि महिला की स्थिति को भी प्रभावित करता है। रोग के लक्षणों की गंभीरता ट्यूमर के आकार पर निर्भर करती है:

• आकार में 2 सेमी तक का नैदानिक ​​​​रूप से महत्वहीन फाइब्रॉएड इसके नाम को पूरी तरह से सही ठहराता है। ऐसी शिक्षा चोट नहीं पहुंचाती है, मासिक धर्म चक्र को बाधित नहीं करती है, रक्तस्राव के विकास की ओर नहीं ले जाती है, पड़ोसी अंगों के काम को प्रभावित नहीं करती है। एकमात्र अपवाद सबम्यूकोसल नोड्स हैं, जो छोटे आकार में भी मासिक धर्म प्रवाह की मात्रा बढ़ा सकते हैं। मायोमैटस नोड के ग्रीवा स्थान के साथ, नैदानिक ​​लक्षणों की तीव्र शुरुआत भी होती है;
• छोटे आकार (2.5 सेमी तक) की संरचनाएं, स्थानीय रूप से स्थानीयकृत, किसी भी तरह से खुद को प्रकट नहीं करती हैं। रोग के लक्षण तब होते हैं जब नोड गर्भाशय की पेशी या सबम्यूकोसल परत में स्थित होता है। इस तरह की संरचनाएं निचले पेट में मध्यम खींचने वाले दर्द की उपस्थिति का कारण बन सकती हैं और मासिक धर्म के रक्तस्राव की अवधि और मात्रा में वृद्धि कर सकती हैं;
• एक मध्यम आकार के फाइब्रॉएड पर किसी का ध्यान नहीं जाएगा। 2.5-6 मिमी के मान तक पहुंचने पर, नोड मासिक धर्म चक्र को महत्वपूर्ण रूप से बाधित करता है। मासिक धर्म प्रचुर मात्रा में हो जाता है, लंबे समय तक, दर्दनाक, मासिक धर्म के बीच का निर्वहन होता है। दर्द निचले पेट में और काठ का क्षेत्र में पहले से ही नोट किया गया है;
• 6 सेमी से बड़ा ट्यूमर हमेशा सर्जरी का संकेत होता है।इस तरह की गाँठ निचले पेट, पेरिनेम और पीठ के निचले हिस्से में लगातार या आवधिक दर्द की उपस्थिति की ओर ले जाती है। बड़े गठन गर्भाशय रक्तस्राव के विकास को भड़काते हैं। नोड के एक सूक्ष्म स्थान के साथ, उनके कार्य के उल्लंघन के साथ श्रोणि अंगों का संपीड़न संभव है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के मुख्य लक्षण भारी मासिक धर्म और पेट के निचले हिस्से में दर्द है।

यह समझना कि फाइब्रॉएड को हटाने का समय कब है, काफी सरल है। यदि ट्यूमर जीवन की सामान्य लय को बाधित करता है, महत्वपूर्ण असुविधा पैदा करता है और प्रजनन प्रणाली के कामकाज में हस्तक्षेप करता है, तो इसका निपटान किया जाना चाहिए। और अगर बड़े आकार की संरचनाओं से कोई असहमति नहीं है, तो छोटे फाइब्रॉएड को लेकर कई सवाल उठते हैं। आइए सबसे लोकप्रिय लोगों का उत्तर दें:

• क्या एक छोटे नोड को हटाना आवश्यक है यदि यह परेशान नहीं करता है?छोटे फाइब्रॉएड के अवलोकन की अनुमति केवल तभी दी जाती है जब गठन मासिक धर्म चक्र को नहीं बदलता है और रक्तस्राव के विकास की ओर नहीं जाता है;
• क्या मध्यम आकार के फाइब्रॉएड (3, 4, 5 सेमी) को हटाना संभव है?हां, इस तरह के ट्यूमर से छुटकारा पाना बेहतर है: नोड के बढ़ने के साथ, गर्भाशय से रक्तस्राव और अन्य जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है;
• क्या सर्जरी के बिना करना संभव है?हां, 30 मिमी तक के फाइब्रॉएड हार्मोन थेरेपी के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं;
• किन मामलों में गर्भाशय के मायोमा को तत्काल बढ़ाया जाता है?जटिलताओं के विकास के साथ: ट्यूमर परिगलन, नोड के पैर का मरोड़, संक्रमण, भारी गर्भाशय रक्तस्राव;
• क्या ट्यूमर गर्भाशय का आकार बढ़ा सकता है?हाँ, और भी बहुत कुछ। विशालकाय नोड्स एक पूर्ण-अवधि के बच्चे के आकार तक पहुंचते हैं, गर्भाशय को काफी विकृत करते हैं और कई बार इसके व्यास से अधिक हो जाते हैं;
• किस आकार के नोड्यूल को गर्भाशय फाइब्रॉएड नहीं माना जाता है?स्त्री रोग में ऐसी कोई अवधारणा नहीं है। यदि अल्ट्रासाउंड पर गठन का पता चला है, तो गर्भाशय फाइब्रॉएड का निदान चिकित्सा इतिहास में होगा, और इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि ट्यूमर किस आकार का है - 6 मिमी या 6 सेमी;
• ऑपरेशन के लिए मायोमैटस नोड किस आकार का होना चाहिए?सर्जिकल उपचार 30 मिमी या उससे अधिक के नोड आकार के साथ किया जाता है, लेकिन विभिन्न ट्यूमर स्थानीयकरणों के लिए विकल्प संभव हैं।

फाइब्रॉएड के स्थान और सहवर्ती लक्षणों की उपस्थिति के आधार पर, विभिन्न उपचार विकल्प संभव हैं।

यह जानना ज़रूरी है

मायोमा नोड का आकार चक्र के चरण के आधार पर भिन्न होता है। अगले माहवारी के करीब, ओव्यूलेशन के बाद मायोमेट्रियम का एक सौम्य ट्यूमर आकार में थोड़ा बढ़ जाता है। मासिक धर्म के बाद, इसका आकार फिर से कम हो जाता है।

सर्जरी के संकेत के रूप में मायोमा वृद्धि दर

फाइब्रॉएड प्रजनन काल के दौरान धीरे-धीरे लेकिन स्थिर रूप से बढ़ते हैं। एक बार पैदा होने के बाद, ट्यूमर आकार में बढ़ जाएगा, और कोई भी औषधीय जड़ी बूटी और अन्य संदिग्ध तरीके इसके विकास को धीमा नहीं कर सकते हैं। निम्नलिखित कारक फाइब्रॉएड के विकास को प्रभावित करते हैं:

• गर्भावस्था। यह देखा गया है कि इस अवधि के दौरान कुछ नोड्स आकार में बढ़ जाते हैं, जबकि अन्य घटते या स्थिर होते हैं। गर्भ के पहले छमाही में अधिकतम ट्यूमर वृद्धि नोट की जाती है;
• दुद्ध निकालना अवधि। बच्चे को स्तन का दूध पिलाते समय, ट्यूमर आमतौर पर नहीं बढ़ता है, इस अवधि के दौरान उपचार की आवश्यकता नहीं होती है;
• गर्भावस्था की समाप्ति (सहज गर्भपात या प्रेरित गर्भपात) सक्रिय ट्यूमर वृद्धि को उत्तेजित करती है और महिला को ऑपरेटिंग टेबल पर ले जाती है;
• रजोनिवृत्ति में प्रवेश फाइब्रॉएड के विकास को रोकता है। आम तौर पर, रजोनिवृत्ति में, नोड को वापस आना चाहिए। यदि ऐसा नहीं होता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार से बचा नहीं जा सकता है;
• हार्मोनल दवाओं का उपयोग रोग के पाठ्यक्रम को विभिन्न तरीकों से प्रभावित करता है। कुछ दवाएं नोड के विकास को रोकती हैं, अन्य ऊतक प्रसार को उत्तेजित करती हैं। यह देखा गया है कि एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन फाइब्रॉएड के विकास को प्रोत्साहित करते हैं, जबकि गोनैडोट्रोपिक हार्मोन एगोनिस्ट ट्यूमर प्रतिगमन की ओर ले जाते हैं।

फाइब्रॉएड की वृद्धि महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि पर निर्भर करती है, और इसलिए ट्यूमर की उपस्थिति में हार्मोनल दवाएं लेना केवल एक डॉक्टर की देखरेख में संभव है।

यह जानना ज़रूरी है

नोड का तेजी से विकास (प्रति वर्ष 4 सप्ताह या अधिक) गर्भाशय के एक घातक ट्यूमर - सार्कोमा के संभावित संकेतों में से एक माना जाता है। यदि दुर्दमता का संदेह है, तो सामग्री के बाद के ऊतकीय परीक्षण के साथ फाइब्रॉएड को हमेशा हटा दिया जाता है।

नोड के बढ़ने के सटीक कारणों का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है। डायनेमिक्स में ट्यूमर के आकार का आकलन अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके किया जाता है। डॉक्टर माप लेते हैं, उनकी तुलना पिछले अध्ययन के परिणामों से करते हैं। तेजी से बढ़ने वाला ट्यूमर हमेशा एक खतरनाक लक्षण होता है, और इस स्थिति में सर्जिकल उपचार को स्थगित करने की आवश्यकता नहीं होती है।

क्या हमेशा सर्जरी की जरूरत होती है?

स्त्रीरोग विशेषज्ञ चेतावनी देते हैं: प्रजनन आयु में, फाइब्रॉएड अपने आप गायब नहीं होंगे। ट्यूमर की अपरिहार्य वृद्धि इस तथ्य की ओर ले जाती है कि एक छोटे से नोड से एक बड़ा गठन उत्पन्न होता है, जिससे गंभीर जटिलताओं के विकास का खतरा होता है:

• चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव। फाइब्रॉएड जितना बड़ा होता है, उतनी ही बार एंडोमेट्रियम से खून बहता है, जो अंततः एनीमिया के विकास की ओर जाता है और एक महिला के जीवन को खतरे में डाल सकता है;
• पैल्विक अंगों का संपीड़न: फैलोपियन ट्यूब, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी, मलाशय। बाहर की ओर बढ़ने वाला एक ट्यूमर पड़ोसी संरचनाओं के कामकाज में हस्तक्षेप करता है और सहवर्ती लक्षणों की उपस्थिति की ओर जाता है: बिगड़ा हुआ पेशाब और कब्ज;
• बांझपन। ट्यूमर के बड़े आकार के साथ, एक बच्चे का गर्भाधान और असर सबसे अधिक बार असंभव होता है।

सबसरस स्थित नोड्स पड़ोसी अंगों के कामकाज को प्रभावित करते हैं।

यदि डॉक्टर फाइब्रॉएड को हटाने के लिए एक ऑपरेशन निर्धारित करता है, तो उपचार से इंकार करने की कोई आवश्यकता नहीं है। ट्यूमर अपने आप ठीक नहीं होगा। ऑटो-ट्रेनिंग, हिरुडोथेरेपी, पेट पर लोशन लगाना, जड़ी-बूटियाँ लेना, जिमनास्टिक या मालिश से मदद नहीं मिलेगी। ये सभी तरीके शरीर के सामान्य स्वर को बनाए रखने के लिए अच्छे हैं, लेकिन गर्भाशय के मायोमैटस नोड के संबंध में बेकार हैं। समस्या को हल करने का एकमात्र गारंटीकृत तरीका सर्जिकल उपचार है।

गर्भाशय फाइब्रॉएड के लिए कोई अधिकतम आकार नहीं है। ट्यूमर अनिश्चित काल तक बढ़ सकता है। 12-सप्ताह की गर्भावस्था के आकार तक पहुंचने पर, फाइब्रॉएड छोटे श्रोणि से आगे बढ़ते हैं। महिला पेट के आकार में वृद्धि, एक तरफ विषमता की उपस्थिति को नोट करती है। उपचार के बिना, ट्यूमर 20 सप्ताह या उससे अधिक तक बढ़ता है, पेट की गुहा को भरता है, पाचन तंत्र के अंगों को धक्का देता है। नोड के इस तरह के आकार के साथ, एक तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है, और अक्सर विशाल ट्यूमर के साथ, गर्भाशय के साथ ही निष्कासन संभव होता है।

गर्भाशय और उपांग सामान्य हैं; एक प्रमुख सबम्यूकोसल नोड के साथ कई गठन; प्रमुख सबसरस नोड; एकाधिक मायोमा गर्भाशय के साथ हटा दिया गया।

फाइब्रॉएड के शल्य चिकित्सा उपचार के महत्वपूर्ण पहलू

गर्भाशय के ट्यूमर के लिए सर्जरी निम्नलिखित स्थितियों में इंगित की जाती है:

• नियोप्लाज्म का आकार 3 सेमी से अधिक है;
• तेजी से नोड वृद्धि (प्रति वर्ष 4 सप्ताह से);
• गंभीर नैदानिक ​​लक्षण: गर्भाशय रक्तस्राव, श्रोणि दर्द, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;
• ट्यूमर नेक्रोसिस या श्रोणि अंगों के संपीड़न जैसी जटिलताओं का विकास;
• गर्भाशय फाइब्रॉएड की पुनरावृत्ति;
• मायोमैटस नोड्स की पृष्ठभूमि के खिलाफ बांझपन और गर्भपात;
• सरकोमा या पुष्ट दुर्दमता का संदेह।

एक नोट पर

आकार में 30 मिमी तक की संरचनाओं को रूढ़िवादी तरीके से माना जाता है। गर्भाशय फाइब्रॉएड के उपचार में, हार्मोनल एजेंटों का उपयोग किया जाता है जो ट्यूमर के व्यास को कम करते हैं और रोग के अप्रिय लक्षणों को समाप्त करते हैं। हार्मोन के उपयोग का प्रभाव अस्थायी है। दवा बंद करने के बाद, ट्यूमर फिर से बढ़ने लगता है और धीरे-धीरे अपने पिछले आकार में वापस आ जाता है।

सर्जिकल उपचार की विधि का चुनाव फाइब्रॉएड के आकार पर नहीं, बल्कि उसके स्थान पर निर्भर करता है। नोड के मूल्य को दूसरे स्थान पर ध्यान में रखा जाता है। निष्क्रिय ट्यूमर में, गर्भाशय को हटाने का संकेत दिया जाता है।

नोड के स्थान के आधार पर, शल्य चिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय धमनियों का एम्बोलिज़ेशन

उपचार के आधुनिक तरीकों में से एक, ऊरु धमनी के माध्यम से एम्बोली की शुरूआत शामिल है। छोटी गेंदें उन वाहिकाओं के लुमेन को रोक देती हैं जो मायोमा को खिलाती हैं और ट्यूमर के प्रतिगमन की ओर ले जाती हैं। संयुक्त अरब अमीरात के लिए फाइब्रॉएड का आकार महत्वपूर्ण नहीं है। प्रक्रिया ट्यूमर के लगभग किसी भी आकार के लिए की जाती है और विशेष रूप से कई संरचनाओं के लिए प्रभावी होती है। यह विधि सबसे सुरक्षित मानी जाती है और गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं के लिए अनुशंसित है।

संयुक्त अरब अमीरात आमतौर पर विशाल ट्यूमर के लिए नहीं किया जाता है जब गर्भाशय 20 सप्ताह या उससे अधिक आकार का होता है। यह प्रक्रिया पतली डंठल पर सबसरस संरचनाओं के लिए बहुत प्रभावी नहीं है।

समीक्षाओं के अनुसार, संयुक्त अरब अमीरात की प्रक्रिया अच्छी तरह से सहन की जाती है। पश्चात की अवधि में, ट्यूमर प्रतिगमन की पृष्ठभूमि के खिलाफ निचले पेट में ऐंठन दर्द की उपस्थिति नोट की जाती है, लेकिन अप्रिय लक्षणों को दवाओं द्वारा रोक दिया जाता है। यूएई के बाद, गर्भाशय पर कोई निशान नहीं है, गर्भधारण करने और बच्चे को जन्म देने में कोई बाधा नहीं है। प्रक्रिया को बहुत प्रभावी माना जाता है: रोग की पुनरावृत्ति की संभावना 2% से अधिक नहीं है।

यूएई कम से कम दर्दनाक तरीके से मायोमैटस नोड्स को कम करने की अनुमति देता है।

हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी

एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके योनि के माध्यम से गर्भाशय के ट्यूमर को हटाना ऐसी स्थितियों में किया जाता है:

• सबम्यूकोसल पेडुंकुलेटेड फाइब्रॉएड पूरी तरह से गर्भाशय गुहा में फैला हुआ है;
• सबम्यूकोस-इंटरस्टिशियल ट्यूमर, जिनमें से अधिकांश गर्भाशय गुहा में स्थित होता है।

गहरी स्थानीयकृत संरचनाओं के साथ, हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी को बहुत सावधानी से किया जाता है, क्योंकि गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव और बाद के आसंजनों का एक उच्च जोखिम होता है।

मायोमैटस नोड का आकार हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी की विधि चुनने में एक भूमिका निभाता है:

• 50 मिमी व्यास तक के सबम्यूकोसल-इंटरस्टिशियल फॉर्मेशन को इलेक्ट्रोसर्जिकल इंस्ट्रूमेंट का उपयोग करके एक्साइज किया जाता है;
• योनि के माध्यम से 50 मिमी के आकार के साथ गहरे स्थित नोड्स को हटाया नहीं जा सकता है;
• 50-100 मिमी मापने वाले डंठल पर सबम्यूकोसल नोड्यूल केवल यंत्रवत् (शंकुटोम) उत्सर्जित होते हैं;
• 100 मिमी से बड़े ट्यूमर के लिए, ट्रांससर्विकल मायोमेक्टोमी नहीं की जाती है।

hysteroresectoscopy के लिए फाइब्रॉएड का महत्वपूर्ण आकार 10 सेमी है। योनि के माध्यम से एक बड़ा ट्यूमर निकालना मुश्किल है, इसलिए पेट की सर्जरी का संकेत दिया जाता है।

हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी द्वारा सबम्यूकोसल पेडुंकुलेटेड फाइब्रॉएड को हटाना।

रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी

अंग-संरक्षण संचालन, जिसमें केवल ट्यूमर हटा दिया जाता है, और गर्भाशय रहता है, खुली और लैप्रोस्कोपिक पहुंच द्वारा किया जाता है। मायोमेक्टॉमी की संभावना न केवल नोड्स के आकार पर निर्भर करती है, बल्कि उनकी संख्या और स्थान पर भी निर्भर करती है।

सर्जिकल विकल्प:

• लैप्रोस्कोपिक सर्जरी - पेट की दीवार में छोटे पंचर के माध्यम से फाइब्रॉएड को हटाना;
• पेट का ऑपरेशन (लैपरोटॉमी) - त्वचा और अंतर्निहित ऊतकों में चीरा लगाने के बाद ही नोड का छांटना संभव है।

लैप्रोस्कोपी के लिए संकेत:

• गर्भाशय का आकार 12 सप्ताह से अधिक नहीं है;
• नोड्स की संख्या चार से अधिक नहीं है;
• शरीर में या गर्भाशय के नीचे फाइब्रॉएड का स्थान;
• नोड का सबसरस या बीचवाला स्थानीयकरण;
• गर्भावस्था के दौरान मायोमेक्टोमी।

शल्य चिकित्सा उपचार की एक विधि चुनते समय, स्त्री रोग विशेषज्ञों को नोड के आकार से मिलीमीटर में नहीं, बल्कि परिवर्तित गर्भाशय के आकार द्वारा निर्देशित किया जाता है। ट्यूमर के व्यास और प्रजनन अंग के बीच एक समानांतर खींचना मुश्किल है। गर्भाशय को एक नोड के कारण और कई संरचनाओं के साथ बड़ा किया जा सकता है। एक नियम के रूप में, लैप्रोस्कोपी तब की जाती है जब प्रमुख नोड का आकार 10 सेमी तक होता है।

एक नोट पर

आधुनिक एंडोस्कोपिक प्रौद्योगिकियां 15 सप्ताह तक गर्भाशय के आकार के साथ ऑपरेशन करना संभव बनाती हैं।

लैपरोटॉमी के लिए संकेत:

• 12-15 सप्ताह से गर्भाशय का आकार;
• नोड्स की संख्या चार से अधिक है;
• सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का उच्च जोखिम;
• फाइब्रॉएड का निम्न स्थान: गर्भाशय ग्रीवा या इस्थमस में।

जब गर्भाशय की पिछली दीवार के साथ बड़ी या कई गांठें स्थित होती हैं, तो पेट की सर्जरी को भी प्राथमिकता दी जाती है।

समझना ज़रूरी है

रोग के पाठ्यक्रम की सभी विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, उपचार पद्धति का चुनाव हमेशा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाता है।

खुली पहुंच से गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाना।

गर्भाशय

मायोआ के साथ गर्भाशय को हटाना अन्य उपचार विधियों की अप्रभावीता के साथ किया जाता है और यह एक अंतिम उपाय है। यहां ट्यूमर का आकार महत्वपूर्ण नहीं है। हिस्टेरेक्टॉमी की आवश्यकता निम्नलिखित स्थितियों में उत्पन्न हो सकती है:

• भारी रक्तस्राव, रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं;
• एकाधिक मायोमैटस नोड्स, जब संयुक्त अरब अमीरात के लिए मतभेद होते हैं;
• गर्भाशय सार्कोमा का पता लगाना;
• जननांग अंग के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति;
• रोग की गंभीर जटिलताओं का विकास।

ऑपरेशन के दौरान सीधे हिस्टरेक्टॉमी के संकेत उत्पन्न हो सकते हैं। प्रत्येक रोगी को चेतावनी दी जानी चाहिए कि यदि जटिलताएं विकसित होती हैं, तो डॉक्टर गर्भाशय के साथ-साथ फाइब्रॉएड को भी हटा सकता है।

फोटो हटाए गए गर्भाशय के साथ-साथ बीचवाला और बीचवाला-सबसरस नोड्स को दिखाता है। नोड्स में से एक में कुपोषण के लक्षण हैं, जो सर्जिकल उपचार का कारण बने।

कई मायोमैटस नोड्स के साथ दूरस्थ गर्भाशय।

गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने की कीमतें चुनी गई विधि और क्लिनिक के स्थान के आधार पर भिन्न होती हैं। मॉस्को में, गर्भाशय की धमनियों को उभारने की प्रक्रिया में 50-150 हजार रूबल, मायोमेक्टोमी - 40-90 हजार रूबल, हिस्टेरेक्टॉमी - लगभग 50 हजार रूबल की लागत आएगी। राज्य के स्त्री रोग विभागों में अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी के तहत, रोगी के लिए ऑपरेशन नि: शुल्क किया जाता है।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय ट्यूमर को हटाना

जब बच्चे की योजना बनाने की बात आती है, तो रोगी के प्रबंधन की रणनीति कुछ हद तक बदल जाती है। सबम्यूकोसल फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, नोड के आकार की परवाह किए बिना, इसके हटाने का संकेत दिया जाता है। इस तरह की गाँठ भ्रूण के असर को रोकेगी और उच्च स्तर की संभावना के साथ गर्भपात को भड़काएगी।

सबसे अनुकूल रोग का निदान सबसरस फाइब्रॉएड द्वारा दिया जाता है। यहां तक ​​कि एक महत्वपूर्ण आकार तक पहुंचने पर, यह गर्भ धारण करने और भ्रूण के असर में हस्तक्षेप नहीं करता है। कई समीक्षाओं से पता चलता है कि एक सबपेरिटोनियल ट्यूमर की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था आमतौर पर जटिलताओं के बिना गुजरती है और समय पर बच्चे के जन्म के साथ समाप्त होती है।

सबसरस मायोमैटस नोड के साथ गर्भावस्था।

इंटरस्टीशियल गर्भाशय फाइब्रॉएड अलग तरह से व्यवहार करते हैं। छोटे आकार की गांठें (2.5 सेमी से अधिक नहीं) एक महिला के लिए खतरनाक नहीं हैं, लेकिन अवलोकन से चोट नहीं लगती है। बड़े गठन से सहज गर्भपात हो सकता है, प्रसव के दौरान रक्तस्राव और प्रसव में विसंगतियाँ हो सकती हैं।

यदि कोई महिला आईवीएफ की योजना बना रही है, तो डॉक्टर छोटे फाइब्रॉएड को छांटने पर जोर दे सकता है, हालांकि ऐसे नोड्स का आमतौर पर हार्मोनल दवाओं के साथ इलाज किया जाता है। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के साथ, वे महिला और भ्रूण के लिए किसी भी जोखिम को खत्म करने की कोशिश करते हैं और उन सभी कारकों को दूर करते हैं जो विफलता का कारण बन सकते हैं।

गर्भावस्था से 6-18 महीने पहले फाइब्रॉएड के लिए एक नियोजित ऑपरेशन किया जाता है। शर्तें उपचार के चुने हुए तरीके पर निर्भर करती हैं:

• हिस्टेरोरेक्टोस्कोपी (गर्भाशय को चीरे बिना योनि के माध्यम से ट्यूमर को हटाना) के बाद, 6 महीने के बाद बच्चे का गर्भाधान संभव है;
• लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के लिए 6-12 महीनों के भीतर रिकवरी की आवश्यकता होती है। एक पूर्ण विकसित निशान छह महीने बाद नहीं बनता है;
• पेट की सर्जरी के बाद, लंबी वसूली की आवश्यकता होती है। 1-2 साल के बाद गर्भावस्था की योजना बनाने की सिफारिश की जाती है;
• गर्भाशय की धमनियों के एम्बोलिज़ेशन से फाइब्रॉएड का क्रमिक प्रतिगमन होता है। 6-12 महीने में बच्चे का गर्भाधान संभव है।

संयुक्त अरब अमीरात के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड का उपचार

दिलचस्प वीडियो: मायोमैटस नोड को हटाने के लिए लैप्रोस्कोपिक सर्जरी

गर्भाशय फाइब्रॉएड हार्मोन-संवेदनशील सौम्य ट्यूमर हैं जो मायोमेट्रियल कोशिकाओं से बने होते हैं। शिक्षा प्रजनन काल में होती है और रजोनिवृत्ति तक बढ़ती है। ट्यूमर की वृद्धि दर परिवर्तनशील होती है और महिला की उम्र, गर्भावस्था और प्रसव और अन्य पहलुओं सहित विभिन्न कारकों पर निर्भर करती है।

फाइब्रॉएड को पारंपरिक रूप से गर्भावस्था के हफ्तों और सेंटीमीटर में मापा जाता है। ट्यूमर के व्यास का आकलन द्वैमासिक परीक्षा के दौरान और अल्ट्रासाउंड के दौरान किया जाता है। गठन का आकार नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता को प्रभावित करता है, एक महिला के प्रजनन स्वास्थ्य के लिए उपचार की विधि और रोग का निदान निर्धारित करता है।

फाइब्रॉएड का आकार क्या निर्धारित करता है और इसके विकास को क्या प्रभावित करता है

एक सौम्य ट्यूमर के व्यास के बारे में बात करने और चिकित्सा की रणनीति पर निर्णय लेने से पहले, आपको यह समझने की जरूरत है कि इस विकृति के विकास को वास्तव में क्या प्रभावित करता है। कुछ महिलाओं को फाइब्रॉएड के अस्तित्व के बारे में पता भी क्यों नहीं होता है, जबकि ऑटोप्सी (पोस्टमॉर्टम ऑटोप्सी) के अनुसार 80% निष्पक्ष सेक्स में बीमारी का पता चलता है? और क्यों, ऐसे समय में जब एक रोगी को हार्मोन के एक कोर्स से मदद मिलती है, अन्य सर्जरी की तैयारी कर रहे हैं, और कभी-कभी सर्जरी को बार-बार करना पड़ता है। मायोमा क्यों बढ़ रहा है?

आरेख फाइब्रॉएड की वृद्धि और विकास के मुख्य कारणों को दर्शाता है।

निम्नलिखित कारक गर्भाशय की पेशीय परत में ट्यूमर के विकास को प्रभावित करते हैं:

• महिला की उम्र। चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संरचनाएं मुख्य रूप से देर से प्रजनन आयु की महिलाओं में पाई जाती हैं, यानी 35-45 वर्ष की आयु में। महिला जितनी बड़ी होगी, उसमें बड़े और विशाल ट्यूमर मिलने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। रजोनिवृत्ति में, फाइब्रॉएड वापस आ सकते हैं या अपरिवर्तित रह सकते हैं;
• प्रजनन स्थिति। पिछले दर्दनाक जन्म, गर्भपात और गर्भपात नोड के विकास में योगदान करते हैं। इसके विपरीत, बच्चे का समय पर जन्म रोग के विकास के जोखिम को कम करता है। पहले बच्चे के जन्म के लिए इष्टतम आयु 22 से 30 वर्ष की अवधि है;
• दवाएं लेना। कुछ दवाएं नोड के विकास को तेज करती हैं, जबकि अन्य इसके विकास को रोकती हैं;
• एंडोक्राइन पैथोलॉजी। यह माना जाता है कि मोटापा और थायरॉयड रोग लेयोमायोमा के प्रसार को भड़काते हैं।

यह जानना ज़रूरी है

यदि एक स्पर्शोन्मुख ट्यूमर अचानक बढ़ने लगा, मासिक धर्म की अनियमितता दिखाई दी, तो डॉक्टर को अपनी शिकायतों की रिपोर्ट करना और एक परीक्षा से गुजरना आवश्यक है। फाइब्रॉएड का बढ़ना हमेशा एक खतरनाक संकेत होता है, खासकर रजोनिवृत्ति में। यह लक्षण गर्भाशय सार्कोमा को छुपा सकता है।

बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड वाली महिला कैसी दिखती है, इसे नीचे दी गई तस्वीर में देखा जा सकता है।

बड़े फाइब्रॉएड की उपस्थिति में, एक महिला के पेट में वृद्धि होती है।

अनियंत्रित ट्यूमर वृद्धि से पेट के आकार में वृद्धि होती है, और अक्सर ऐसे रोगी को गर्भवती महिला के लिए गलत समझा जा सकता है, लेकिन ऐसा नहीं है। 12 सप्ताह से बड़े नोड्स, यानी श्रोणि से परे, अनिवार्य उपचार की आवश्यकता होती है।

एक सौम्य ट्यूमर का आकार कैसे निर्धारित किया जाता है?

फाइब्रॉएड के आकार का मूल्यांकन कई चरणों में किया जाता है:

स्त्री रोग परीक्षा

प्राथमिक निदान द्वैमासिक परीक्षा द्वारा किया जाता है। रोगी स्त्री रोग संबंधी कुर्सी पर स्थित है, और डॉक्टर, एक हाथ की दो उंगलियों को योनि में डालकर, दूसरे हाथ से गर्भाशय और उपांग की स्थिति का आकलन करता है। डॉक्टर प्रजनन अंग के आकार पर ध्यान देता है और इसे हफ्तों में निर्धारित करता है, जैसे गर्भावस्था के दौरान, गर्भाशय की सतह (चिकनी या ऊबड़) का मूल्यांकन करता है। इस स्तर पर, निदान अभी तक नहीं किया गया है। डॉक्टर यह नहीं देख सकते हैं कि गर्भाशय में वृद्धि का कारण क्या है - फाइब्रॉएड या अन्य विकृति। आगे के निदान के लिए, रोगी को अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए भेजा जाता है।

एक नोट पर

आप 7-9 सप्ताह से शुरू करके अपने हाथों से गर्भाशय में वृद्धि का निर्धारण कर सकते हैं। गर्भाशय एक हंस के अंडे के आकार का होता है और यह अच्छी तरह से स्पर्श करने योग्य और आदर्श से अलग होता है। सूक्ष्म मायोमा के साथ, पेट की दीवार के माध्यम से नोड्स को महसूस किया जा सकता है (जननांग अंग की सतह ऊबड़ हो जाती है)। छोटे आकार के गठन के साथ, गर्भाशय काफी थोड़ा बढ़ जाता है, और नैदानिक ​​त्रुटि की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है।

गर्भाशय के कोष में स्थित बड़े सबसरस नोड्स को पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से देखा जा सकता है।

अल्ट्रासोनोग्राफी

गर्भाशय फाइब्रॉएड के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड मुख्य विधि है। अल्ट्रासाउंड पर, एक सौम्य ट्यूमर एक हाइपोचोइक गठन जैसा दिखता है। नोड की विषम संरचना कैल्सीफिकेशन को शामिल करने का संकेत दे सकती है। अल्ट्रासाउंड के दौरान, तीन मापदंडों का मूल्यांकन किया जाता है:

• मिलीमीटर में गठन का आकार। प्रत्येक नोड के लिए, व्यास (उदाहरण के लिए, 35 मिमी) और गर्भाशय की दीवारों के संबंध में स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है;
• गर्भाशय का आकार (लंबाई और चौड़ाई);
• ट्यूमर की संरचना में परिवर्तन की उपस्थिति: अध: पतन, कैल्सीफिकेशन का गठन, सिस्टिक गुहाएं।

फाइब्रॉएड का पता लगाने और उसका आकलन करने के लिए अल्ट्रासाउंड "स्वर्ण मानक" है।

फाइब्रॉएड के चारों ओर रक्त प्रवाह आवश्यक रूप से मूल्यांकन किया जाता है, एंडोमेट्रियम (एम-इको) की मोटाई सहवर्ती विकृति की पहचान करने के लिए निर्धारित की जाती है।

ऊतकीय परीक्षा

फाइब्रॉएड पर सटीक डेटा इसके छांटने के बाद ही प्राप्त किया जा सकता है। हटाए गए नोड को प्रयोगशाला में भेजा जाता है, जहां इसका व्यास मापा जाता है और तौला भी जाता है। यह इतना महत्वपूर्ण नहीं है कि ट्यूमर का वजन कितना होता है - यह पैरामीटर आगे की रणनीति के लिए मायने नहीं रखता है और केवल वैज्ञानिक हित में है।

एक नोट पर

दुनिया के सबसे बड़े फाइब्रॉएड का वजन 63 किलोग्राम था।

एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान, फाइब्रॉएड की संरचना और इसमें शामिल कोशिकाओं का मूल्यांकन ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाओं को बाहर करने के लिए किया जाता है।

फाइब्रॉएड वर्गीकरण: आकार मायने रखता है

फाइब्रॉएड का सेंटीमीटर में व्यास और हफ्तों में गर्भाशय का आकार पैथोलॉजी के वर्गीकरण के लिए प्रमुख मानदंड हैं। इस ट्यूमर की विशेषताएं, इसके आकार के आधार पर, अवलोकन तालिका में प्रस्तुत की गई हैं:

मायोमा और इसकी विशेषताएं	सेंटीमीटर में ट्यूमर का आकार	गर्भावस्था के हफ्तों में गर्भाशय का बढ़ना	प्रमुख लक्षण	उपचार के तरीके
चिकित्सकीय रूप से महत्वहीन	2 सेमी . तक	4-5 सप्ताह तक	स्पर्शोन्मुख	गतिशील निगरानी
छोटे आकार	2-2.5 सेमी	5-6 सप्ताह तक	मासिक धर्म संबंधी विकार, पेट के निचले हिस्से में मध्यम खींचने वाला दर्द	हार्मोन थेरेपी
मध्यम आकार	3-6 सेमी	6-12 सप्ताह	मासिक धर्म संबंधी विकार, पेट के निचले हिस्से में दर्द, एसाइक्लिक ब्लीडिंग	रूढ़िवादी मायोमेक्टोमी, गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन
बड़े आकार	6 सेमी . से अधिक	12 सप्ताह से अधिक	मध्यम आकार के फाइब्रॉएड के सभी लक्षण और श्रोणि अंगों का संपीड़न	मायोमेक्टॉमी या गर्भाशय के साथ ट्यूमर को हटाना (हिस्टेरेक्टॉमी)

आकार के अनुसार गर्भाशय फाइब्रॉएड का वर्गीकरण आपको यह समझने की अनुमति देता है कि इस तरह के ट्यूमर से क्या उम्मीद की जाए और इसके साथ क्या जटिलताएं हो सकती हैं। उदाहरण के लिए, यदि कोई डॉक्टर किसी मरीज को बताता है कि उसे 7-8 सप्ताह से फाइब्रॉएड है, तो हम मध्यम आकार के ट्यूमर के बारे में बात कर रहे हैं - 4-5 सेमी तक। क्या यह बहुत है? हां, ऐसी शिक्षा पर किसी का ध्यान नहीं जाएगा। सबसे अधिक संभावना है, रोगी भारी और लंबे समय तक मासिक धर्म की शिकायत करने के लिए नियुक्ति पर आया था - मध्यम ट्यूमर में सबसे आम लक्षण। सबसे अच्छा विकल्प ट्यूमर को हटाने के लिए होगा, संभवतः हार्मोनल तैयारी के साथ प्रारंभिक तैयारी के साथ।

मध्यम आकार के लेयोमायोमा का फोटो।

एक पूरी तरह से अलग तस्वीर उभरती है जब गर्भाशय रक्तस्राव वाली महिला को स्त्री रोग संबंधी अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यदि जांच के बाद फाइब्रॉएड का पता चलता है, तो यह सबसे अधिक संभावना है कि यह एक बड़ा ट्यूमर है। गर्भाशय को 12-14 सप्ताह या उससे अधिक तक बढ़ाया जा सकता है, श्रोणि से परे जा सकता है, जिससे पेट में वृद्धि हो सकती है। ऐसे ट्यूमर के उपचार में, सर्जरी अपरिहार्य है, और यह अच्छा होगा यदि केवल नोड्स को हटाने के लिए खुद को सीमित करना संभव होगा। ज्वलंत नैदानिक ​​लक्षणों के साथ विशाल फाइब्रॉएड गर्भाशय को हटाने के लिए एक संकेत हो सकता है।

फोटो बड़े गर्भाशय फाइब्रॉएड को हटाने के लिए एक ऑपरेशन दिखाता है।

गर्भावस्था के कुछ निश्चित अवधियों के साथ फाइब्रॉएड के व्यास और गर्भाशय के आकार के अनुपालन का आकलन करने के लिए, आपको एक अन्य तालिका का उपयोग करना चाहिए:

गर्भावस्था के हफ्तों में फाइब्रॉएड का आकार	गर्भावस्था के इसी सप्ताह में गर्भाशय का आकार गर्भ से सेंटीमीटर में	नाभि और गर्भ के संबंध में गर्भावस्था के इसी सप्ताह में गर्भाशय का स्थान
12 सप्ताह तक	परिभाषित नहीं	गर्भ से परे नहीं जाता
16 सप्ताह	16 सेमी	4 अनुप्रस्थ उंगलियां गर्भ के ऊपर या प्यूबिक बोन और गर्भनाल वलय के बीच में होती हैं
20 सप्ताह	20 सेमी	नाभि के नीचे 2 उंगलियां
24 सप्ताह	24 सेमी	नाभि के स्तर पर
28 सप्ताह	28 सेमी	नाभि से 4 अंगुल ऊपर
32 सप्ताह	32 सेमी	गर्भनाल वलय और उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के बीच में
36 सप्ताह	36 सेमी	उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के स्तर पर और कोस्टल आर्च के किनारे

गर्भावस्था के हफ्तों के आधार पर, गर्भाशय के कोष की ऊंचाई का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

फाइब्रॉएड के आकार और गर्भाशय के आकार के बीच समानता बनाना लगभग असंभव है। पेशीय और उपकोशीय परतों में स्थित सभी गांठों के कारण गर्भाशय का आयतन बढ़ जाता है। इस मामले में, एक गठन का व्यास महत्वहीन हो सकता है। इसके विपरीत, बड़े आकार के एकल फाइब्रोमायोमा के साथ, गर्भाशय श्रोणि से आगे बढ़ सकता है, नाभि या पसलियों तक पहुंच सकता है। व्यवहार में, ऐसे विशाल ट्यूमर दुर्लभ हैं, क्योंकि जब वे 3-4 सेमी के आकार तक पहुंच जाते हैं, तब भी गठन काफी असुविधा का कारण बनता है और डॉक्टर की यात्रा का कारण बन जाता है।

गर्भाशय के ट्यूमर के आकार को क्या प्रभावित करता है

मायोमा नोड का आकार न केवल रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं को निर्धारित करता है। जटिलताओं के विकास की संभावना, साथ ही उपचार की रणनीति का चुनाव, ट्यूमर के आकार पर निर्भर करता है।

एक बच्चे की अवधारणा और गर्भावस्था के दौरान

छोटे फाइब्रॉएड, विशेष रूप से सबसरस स्थित, आमतौर पर गर्भावस्था के दौरान हस्तक्षेप नहीं करते हैं।आकार में 2 सेमी तक के नोड को उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। गर्भावस्था के दौरान, ट्यूमर की स्थिति की अल्ट्रासाउंड निगरानी और यदि आवश्यक हो तो उभरती जटिलताओं के सुधार का संकेत दिया जाता है।

गर्भावस्था मायोमैटस नोड्स के विकास और जटिलताओं के विकास को प्रभावित कर सकती है, इसलिए ट्यूमर का अल्ट्रासाउंड नियंत्रण अनिवार्य है।

2-3 सेमी मापने वाला एक गठन एक बच्चे की अवधारणा को रोक सकता है, खासकर अगर ट्यूमर गर्भाशय की सबम्यूकोसल परत में स्थित होता है। एंडोस्कोपिक एक्सेस द्वारा ट्यूमर के आकार को कम करने या नोड को हटाने के लिए हार्मोन थेरेपी का संकेत दिया जाता है। एकाधिक फाइब्रॉएड के लिए, गर्भाशय धमनी एम्बोलिज़ेशन प्रभावी है और गर्भावस्था की योजना बनाने वाली महिलाओं के लिए सबसे अच्छा विकल्प है।

मध्यम आकार के सौम्य ट्यूमर मातृत्व में बाधा बन सकते हैं। स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाधान से पहले नोड्स को हटाने की सलाह देते हैं। यह जटिलताओं के जोखिम को कम करेगा और बच्चे को नियत तारीख तक लाएगा।

बड़े और विशाल नोड्स गर्भावस्था के लिए एक contraindication हैं।इस तरह की संरचनाएं आमतौर पर बांझपन के साथ होती हैं। यहां तक ​​​​कि अगर एक महिला 6 सेंटीमीटर व्यास वाले फाइब्रॉएड वाले बच्चे को गर्भ धारण करने का प्रबंधन करती है, तो सफल परिणाम की संभावना कम होती है। सहज गर्भपात, नाल का अनुचित लगाव, भ्रूण की वृद्धि मंदता - यह उन समस्याओं की एक छोटी सूची है जो एक बड़े फाइब्रॉएड की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के दौरान रोगी की प्रतीक्षा करती हैं।

यदि किसी महिला को गर्भाशय फाइब्रॉएड है, तो गर्भावस्था से पहले ही उसे जटिलताओं के विकास से बचने के लिए जांच करानी चाहिए।

रोग की जटिलताओं

ट्यूमर जितना बड़ा होगा, अवांछनीय परिणाम विकसित होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी:

• पैल्विक अंगों का संपीड़न - मूत्राशय और मलाशय - उपयुक्त लक्षणों की उपस्थिति के साथ (बिगड़ा हुआ पेशाब, कब्ज);
• प्रचुर मात्रा में गर्भाशय से खून बहना एनीमिया का कारण बनता है। भारी खून की कमी से महिला की जान को खतरा है;
• बाद के परिगलन के साथ नोड का कुपोषण। अल्ट्रासाउंड पर अपक्षयी परिवर्तनों को ट्रैक किया जा सकता है, लेकिन सभी महिलाएं नियमित रूप से डॉक्टर के पास नहीं जाती हैं। मायोमा नेक्रोसिस पेट के निचले हिस्से में तेज दर्द के साथ खुद को महसूस करता है। स्थिति जीवन के लिए खतरा है और तत्काल सर्जरी की आवश्यकता है;
• ट्यूमर का संक्रमण। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, परिगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है;
• सबम्यूकोसल या सबसरस फाइब्रॉएड के पैरों का मरोड़ जिसमें बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह होता है। गंभीर दर्द और रक्तस्राव के साथ, आपातकालीन शल्य चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है;
• ट्यूमर की दुर्दमता। सारकोमा में फाइब्रॉएड के अध: पतन का तथ्य सिद्ध नहीं हुआ है, हालांकि, ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता बनी हुई है। तेजी से विकास के साथ बड़े विकास, विशेष रूप से रजोनिवृत्ति में, निकट निगरानी की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह लक्षण एक घातक ट्यूमर को छिपा सकता है।

यह एक सबसरस नेक्रोटिक मायोमैटस नोड जैसा दिखता है।

खतरनाक जटिलताओं के विकास के लिए नेतृत्व नहीं करने के लिए एक बड़े मायोमा का ऑपरेशन किया जाना चाहिए।ऑपरेशन से पहले, आपको कुछ सिफारिशों का पालन करना चाहिए:

• ट्यूमर में बढ़े हुए रक्त प्रवाह के लिए स्थितियां न बनाएं। आप भारी शारीरिक श्रम और खेल में संलग्न नहीं हो सकते हैं (प्रेस और श्रोणि की मांसपेशियों को मजबूत करने के लिए व्यायाम करें), सौना और स्नान में शामिल हों;
• किसी भी विशेषता का डॉक्टर जो फाइब्रॉएड के रोगी को देखता है, उसे इस रोग की उपस्थिति के बारे में पता होना चाहिए। कुछ दवाएं नोड्यूल को तेजी से बढ़ने देती हैं;
• स्व-दवा न करें। लोक उपचार ट्यूमर को हटाने में मदद नहीं करेंगे। फाइटोएस्ट्रोजेन पर आधारित प्राकृतिक आहार पूरक इसके प्रसार को भड़काने में पूरी तरह सक्षम हैं।

यह जानना ज़रूरी है

12 सप्ताह या उससे अधिक के गर्भाशय फाइब्रॉएड बिना किसी निशान के सिकुड़ और हल नहीं हो सकते। बड़े नोड्स के लिए सर्जरी अपरिहार्य है। समय पर बीमारी का इलाज करना आवश्यक है, जटिलताओं के विकास से बचने का यही एकमात्र तरीका है।

आज तक, ऐसी कोई विधियाँ नहीं हैं जो मायोमैटस नोड्स के विकास को मज़बूती से रोक सकें। हार्मोन का उपयोग अस्थायी प्रभाव देता है, लेकिन दवा बंद होने के बाद, फाइब्रॉएड फिर से बढ़ने लगते हैं। ट्यूमर को मौलिक रूप से हटाने से समस्या हल हो जाती है, लेकिन पुनरावृत्ति की संभावना से इंकार नहीं किया जाता है। केवल नियोप्लाज्म के साथ गर्भाशय को हटाने से 100% सकारात्मक परिणाम मिलता है, लेकिन यह वह तरीका नहीं है जिसका युवा महिलाएं सपना देखती हैं। अंत में, फाइब्रॉएड के उपचार का प्रश्न सभी जोखिम कारकों की पूरी जांच और मूल्यांकन के बाद तय किया जाता है।

मायोमा के बारे में उपयोगी वीडियो और मायोमेक्टॉमी ऑपरेशन का विवरण

स्पष्ट रूप से मायोमैटस नोड्स के आकार के बारे में