अस्थि घनत्व निर्धारित करने के लिए डेंसिटोमेट्री - कार्यान्वयन के चरण और रोगियों के लिए सिफारिशें। अस्थि खनिज घनत्व परीक्षण के कारण, प्रक्रिया और परिणाम अस्थि खनिज घनत्व

अस्थि डेंसिटोमेट्री है हड्डियों के खनिज घटक के घनत्व का निदान करने की विधि. इससे ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाना और उसकी डिग्री का आकलन करना संभव हो जाता है, जिससे डॉक्टर को उपचार के बारे में निर्णय लेने में मदद मिलती है।

माप विभिन्न तकनीकों का उपयोग करके किया जा सकता है, जिनमें से प्रत्येक को किसी भी दर्दनाक हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है।

अस्थि डेंसिटोमेट्री किस प्रकार की होती है?

1. एक्स-रे डेंसिटोमेट्री

इसके कई प्रकार हैं:

• दोहरी ऊर्जा डेंसिटोमेट्री। यह एक्स-रे किरण के हड्डी के अवशोषण को मापने पर आधारित है: यह जितना सघन होगा, किरण उतनी ही खराब होगी। कशेरुक और फीमर के लिए दो अलग-अलग बीम का उपयोग किया जाता है। विधि बहुत सटीक है; परिणाम हड्डी और कोमल ऊतकों द्वारा विकिरण के अवशोषण की तुलना करके प्राप्त किया जाता है।
• अस्थि परिधीय डेंसिटोमेट्री। घनत्व माप का सिद्धांत पिछले मामले के समान है, केवल यहां बहुत कम विकिरण खुराक का उपयोग किया जाता है। यह आपको हाथ और पैर की हड्डियों के खनिजकरण की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है, लेकिन रीढ़ और फीमर की "जांच" नहीं कर सकता है।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफिक मात्रात्मक विधि भी एक्स-रे विकिरण पर आधारित है। उच्च विकिरण जोखिम के कारण इसका उपयोग बहुत कम किया जाता है।

2. फोटॉन अवशोषकमिति

यह रेडियोआइसोटोप के हड्डी के अवशोषण का आकलन करके हड्डी के घनत्व का माप है। विकिरण की कम खुराक का उपयोग किया जाता है। उसके 2 प्रकार हैं:

• मोनोक्रोम डेंसिटोमेट्री: केवल परिधीय हड्डी घनत्व को मापने के लिए उपयोग किया जाता है (हड्डी परिधीय एक्स-रे के साथ)
• डाइक्रोम विधि: यह निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जाता है कि कशेरुक या फीमर जैसी हड्डियाँ कितनी "ढीली" हैं।

3. अल्ट्रासाउंड डेंसिटोमेट्री

यह हड्डी के घनत्व को मापने का सबसे सुरक्षित तरीका है, और माप की सटीकता एक्स-रे विधि से कम है। यह इस पर आधारित है कि अल्ट्रासोनिक तरंग हड्डी से कैसे परावर्तित होगी, साथ ही यह उसकी मोटाई में कैसे बिखरेगी।

अल्ट्रासाउंड बोन डेंसिटोमेट्री हड्डी के घनत्व, कठोरता और लोच का आकलन करती है। एक्स-रे एब्जॉर्पटियोमेट्री से कम, अल्ट्रासाउंड विधि का उपयोग बिना किसी अपवाद के, यहां तक ​​कि बच्चों और गर्भवती महिलाओं द्वारा भी बाह्य रोगी स्तर पर प्राथमिक निदान के रूप में किया जा सकता है।

ऑस्टियोपोरोसिस या हड्डियों के घनत्व को कम करने वाली अन्य बीमारियों के उपचार के दौरान, आप चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए जितनी बार आवश्यक हो इस परीक्षण से गुजर सकते हैं।

यह अध्ययन किसे लेना चाहिए?

निम्नलिखित मामलों में अस्थि डेंसिटोमेट्री का संकेत दिया गया है:

1. यदि मामूली आघात के कारण हड्डी टूटने की कम से कम एक घटना हुई हो।
2. रजोनिवृत्ति के दौरान, खासकर यदि यह 50 वर्ष की आयु से पहले होता है।
3. जब वास्कुलिटिस, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस और अन्य आमवाती रोगों के लिए ग्लूकोकार्टिकोइड्स (उदाहरण के लिए, प्रेडनिसोलोन) लेने के लिए मजबूर किया जाता है।
4. 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों (विशेषकर महिलाओं) में जिनके परिवार में ऑस्टियोपोरोसिस का इतिहास रहा हो।
5. पुरुषों और महिलाओं दोनों में छोटा कद और पतलापन ऑस्टियोपोरोसिस के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं।
6. बार-बार शराब पीने से।
7. यदि कोई व्यक्ति गतिहीन जीवन शैली जीता है।
8. अंडाशय को हटाने के लिए सर्जरी के बाद।
9. किसी भी हड्डी की चोट के बाद.

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डेंसिटोमेट्री किसे नहीं करानी चाहिए?

अल्ट्रासोनिक डेंसिटोमेट्री के लिए कोई मतभेद नहीं हैं:इसे किसी भी उम्र में, किसी भी स्थिति में किया जा सकता है। एक्स-रे और रेडियोआइसोटोप विधियां गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान वर्जित हैं।

लुंबोसैक्रल रीढ़ की समस्याओं वाले लोगों के लिए डेंसिटोमीटर उपकरण की कठोर सतह पर उन्हें लापरवाह स्थिति में ले जाना अक्सर मुश्किल होगा (यह एक सापेक्ष मतभेद है)।

डेंसिटोमेट्री की तैयारी कैसे करें

परीक्षण से पहले किसी विशिष्ट आहार का पालन करने या उपवास करने की कोई आवश्यकता नहीं है। त्वचा पर प्रचुर मात्रा में वनस्पति की उपस्थिति के कारण प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए किसी अतिरिक्त कार्रवाई की आवश्यकता नहीं होती है।

अल्ट्रासाउंड प्रक्रिया कैसे की जाती है?

2 प्रकार की अल्ट्रासाउंड मशीनें हैं जो डेंसिटोमेट्री की अनुमति देती हैं:

1. "सूखा" डेंसिटोमीटर। ऐसे उपकरण के साथ एक प्रक्रिया करते समय, उस क्षेत्र पर एक विशेष जेल लगाया जाता है जहां हड्डी के घनत्व को मापने की आवश्यकता होती है (आमतौर पर विश्लेषण एड़ी की हड्डी के घनत्व पर आधारित होता है)। यह आमतौर पर अन्य प्रकार के अल्ट्रासाउंड के लिए उपयोग किए जाने वाले जेल से भिन्न होता है।
2. जल डेंसिटोमीटर. जब कोई व्यक्ति ऐसे उपकरण का उपयोग करके निदान करता है, तो उसका अंग या स्वयं आसुत जल के स्नान में पूरी तरह से डूब जाता है।

द्वि-आयामी स्कैनर का आविष्कार हाल ही में किया गया है, लेकिन अभी तक वे केवल एड़ी की हड्डी के साथ "काम" कर सकते हैं। इसके अलावा, वे पानी आधारित होते हैं, जिसका अर्थ है कि रोगी के पैर को तरल के स्नान में डुबोया जाना चाहिए।

वीडियो में: हड्डियों के घनत्व को मापने के एक तरीके के रूप में डेंसिटोमेट्री

हड्डी का अल्ट्रासाउंड क्या है?

यह डेंसिटोमेट्री से भिन्न विधि है। इस मामले में, हड्डी की सतह से अल्ट्रासोनिक तरंगों के प्रतिबिंब को रिकॉर्ड करके, पेरीओस्टेम और हड्डी की सतह परतों की अखंडता और प्रकृति का आकलन करना संभव है। इससे रुमेटीइड गठिया और कुछ प्रकार के संक्रमण की गतिविधि की डिग्री का निदान और निर्धारण करने में मदद मिलेगी।

विभिन्न फ्रैक्चर की पहचान करने के लिए एक बहुत प्रभावी तरीका, विशेष रूप से बच्चों में, ताकि बढ़ते शरीर पर विकिरण का प्रभाव न पड़े।

हड्डी का अल्ट्रासाउंड न केवल फ्रैक्चर की पहचान करने में मदद करता है, बल्कि अनुचित रूप से जुड़ी हुई हड्डियों, हड्डी की सतह परत में अपक्षयी और क्षरणकारी परिवर्तनों की भी पहचान करता है, उदाहरण के लिए, ऑस्टियोमाइलाइटिस के मामलों में।

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इसके अलावा, इस पद्धति का उपयोग करके, आप आस-पास के ऊतकों की सूजन का मूल्यांकन कर सकते हैं यदि हड्डी में धातु संरचनाएं या संयुक्त प्रतिस्थापन स्थापित किए गए हैं: इन मामलों में एमआरआई नहीं किया जा सकता है, और एक्स-रे जानकारीपूर्ण नहीं हैं। अल्ट्रासाउंड हड्डी की जांच से सौम्य और घातक दोनों तरह के हड्डी के ट्यूमर की पहचान करने में मदद मिलती है।

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की हड्डियों का अल्ट्रासाउंड

गर्भावस्था के दौरान भ्रूण की अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान संकेत नाक की हड्डी का अल्ट्रासाउंड होता है। ये दो चतुष्कोणीय हड्डियाँ हैं जो 10वें सप्ताह तक बन जाती हैं। यदि यह इस अवधि के भीतर मौजूद नहीं है, तो यह डाउन सिंड्रोम का संकेत हो सकता है। 11वें सप्ताह के बाद, आमतौर पर हड्डियों का आकार मापा जाता है। इस पैरामीटर का उपयोग क्रोमोसोमल असामान्यताओं की संभावित प्रवृत्ति का आकलन करने के लिए भी किया जाता है।


तो, सप्ताह 12 में, नाक की हड्डी का एक अल्ट्रासाउंड इसका सामान्य आकार 3 मिमी निर्धारित करता है; सप्ताह 22 में, ये आयाम पहले से ही 6 मिमी के अनुरूप होना चाहिए, और गर्भावस्था के अंत तक - 9 मिमी। यदि आपको निष्कर्ष में लिखा गया था कि इन आकारों में कमी आ रही है, तो आपको एक आनुवंशिकीविद् के परामर्श के साथ-साथ कुछ रक्त परीक्षणों की भी आवश्यकता है।

डेंसिटोमेट्री को कैसे समझें

टी- और जेड-स्कोर का मूल्यांकन किया जाता है।

टी-स्कोर मरीज के अस्थि घनत्व परिणाम की तुलना 30-35 वर्ष की आयु की महिलाओं में औसत सामान्य घनत्व से करता है।

ज़ेड-स्कोर आपकी हड्डी के घनत्व की तुलना आपकी उम्र के लिए सामान्य सीमा से करता है।

माप एसडी इकाइयों में किए जाते हैं, जो शिखर हड्डी द्रव्यमान के मानक विचलन का प्रतिनिधित्व करते हैं।

• टी-मानदंड मानदंड: प्लस 2.5 - माइनस 1
• ऑस्टियोपेनिया: मानदंड माइनस 1.5 से माइनस 2 तक
• ऑस्टियोपोरोसिस: जब यह मान माइनस 2.0 या उससे कम हो
• गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस: मान माइनस 2.5 से कम और मामूली आघात के कारण कम से कम एक हड्डी फ्रैक्चर हुई थी।

पढ़ाई कैसे पूरी करें

डेंसिटोमेट्री कहाँ करें?डायग्नोस्टिक सेंटरों और क्लीनिकों में ऐसी अल्ट्रासाउंड जांच करना संभव है। इसका भुगतान (2000-2500 रूबल) या मुफ्त किया जा सकता है।

एक्स-रे और फोटॉन विधियां केवल सार्वजनिक अस्पतालों और निजी सामान्य केंद्रों में उपलब्ध हैं; उन्हें परामर्श कक्षों और केंद्रों में नहीं किया जाता है।

इस प्रकार, हड्डी डेंसिटोमेट्री आपको समय पर ऑस्टियोपोरोसिस का इलाज शुरू करने के लिए हड्डी घनत्व की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देगी, जिससे हिप फ्रैक्चर या अन्य चोटों जैसी गंभीर जटिलताओं को रोका जा सकेगा। यह विधि बच्चों में फ्रैक्चर या हड्डियों के अनुचित संलयन के निदान के लिए भी जानकारीपूर्ण होगी, जिससे शरीर पर विकिरण के जोखिम से बचने में मदद मिलेगी।

आईडी: 2014-06-6-ए-4022

मूल लेख (ढीली संरचना)

युसुपोव के.एस., अनिसिमोवा ई.ए., अनिसिमोव डी.आई.

रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सेराटोव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स"; जीबीओयू वीपीओ "सेराटोव स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के नाम पर रखा गया। में और। रज़ूमोव्स्की" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के

सारांश

लक्ष्य: अलग-अलग गंभीरता के डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस में अस्थि खनिज घनत्व और इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक पैरामीटर निर्धारित करने के लिए। तरीकों. डेंसिटोमेट्री, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक मापदंडों का निर्धारण। परिणाम. अस्थि खनिज घनत्व में कमी और डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस की गंभीरता के बीच कोई सीधा संबंध नहीं था। डीकेए के रोगियों के निचले छोरों की परिधीय नसों के ईएनएमजी संकेतकों में कमी न केवल जांघ और पैर के स्तर पर, बल्कि रीढ़ की हड्डी की जड़ों के स्तर पर भी तंत्रिका ट्रंक को नुकसान का संकेत देती है।

कीवर्ड

डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस, अस्थि खनिज घनत्व, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक पैरामीटर

लेख

के.एस. युसुपोव - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सेराटोव साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स", ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट; ई.ए. अनिसिमोवा - उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय के नाम पर रखा गया। में और। रज़ूमोव्स्की" रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के; डि अनिसिमोव - रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय के संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सेराटोव साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स", ट्रॉमेटोलॉजिस्ट-ऑर्थोपेडिस्ट।

परिचय. डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस संयोजी ऊतक के जन्मजात दोषों और कूल्हे के जोड़ के अविकसित होने के कारण लगातार बढ़ने वाली बीमारी है, जिसमें एसिटाबुलम और समीपस्थ फीमर की गंभीर विकृति से जोड़ की असंगति और बायोमैकेनिकल हीनता होती है। बदले में, यह आर्टिकुलर सतहों की शारीरिक और बायोमैकेनिकल विफलता है जो माध्यमिक आर्थ्रोसिस के विकास की ओर ले जाती है, मुख्य रूप से 30 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में।

क्रोव एट अल. (1979) ने एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया जो ऊरु सिर के कपाल विस्थापन के स्तर का आकलन करने पर आधारित है और इसमें चार प्रकार शामिल हैं। लेखक इस तथ्य से आगे बढ़े कि सामान्य कूल्हे जोड़ों के एक्स-रे पर, अश्रु आकृति की निचली सीमा और ऊरु सिर से गर्दन तक संक्रमण बिंदु एक ही स्तर पर हैं, और सिर की ऊंचाई 20% है श्रोणि की ऊंचाई का. क्रो के अनुसार टाइप I के साथ, सिर का निकटतम विस्थापन सिर की ऊंचाई का 50% या श्रोणि की ऊंचाई का 10% तक होता है, टाइप II के साथ - सिर की ऊंचाई का 50-75% या श्रोणि की ऊंचाई का 10-15%, प्रकार III के साथ - तदनुसार 75-100% या 15-20%।

क्रो प्रकार IV की विशेषता सिर के 100% से अधिक या श्रोणि की ऊंचाई के 20% से अधिक विस्थापन है। संख्यात्मक मापदंडों के लिए धन्यवाद, क्रो वर्गीकरण स्पष्ट और स्पष्ट है, लेकिन यह डिस्प्लेसिया की डिग्री के आधार पर एसिटाबुलम में परिवर्तनों को पूरी तरह से ध्यान में नहीं रखता है, जो कृत्रिम अंग के एसिटाबुलर घटक की स्थापना की योजना बनाने के लिए महत्वपूर्ण है (चित्र)। 1, 2).

चावल। 1. कूल्हे के जोड़ के अस्थि तत्वों के सामान्य संबंध की तुलना में क्रो प्रकार I-IV के अनुसार डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस के वर्गीकरण की योजना

चावल। 2. क्रो के अनुसार डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस का वर्गीकरण: ए - अश्रु आकृति से ऊरु सिर और गर्दन के जंक्शन तक की दूरी बी/ए<0,1 (менее 10% от высоты таза) - Crowe I; б - расстояние от фигуры слезы до места соединения головки бедра с шейкой 0,1-1,5 (10-15% от высоты таза) - Crowe II; в - расстояние от фигуры слезы до места соединения головки бедра с шейкой B/A≥0,2 (равно или более 20% от высоты таза) - Crowe III-IV

डेंसिटोमेट्री द्वारा निर्धारित अस्थि खनिज घनत्व का मान सामान्य हो सकता है, लेकिन डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस की अधिक स्पष्ट डिग्री के साथ ऑस्टियोपेनिया और ऑस्टियोपोरोसिस के रोगियों की संख्या बढ़ जाती है।

डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस की गंभीरता के आधार पर, इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक पैरामीटर भी बदलते हैं।

उद्देश्य: अलग-अलग गंभीरता के डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस में अस्थि खनिज घनत्व और इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक मापदंडों का निर्धारण करना।

तरीकों. क्रो वर्गीकरण और उपचार विधियों के अनुसार सभी रोगियों को डिसप्लास्टिक कॉक्सार्थ्रोसिस (डीसीए) की गंभीरता के अनुसार तीन समूहों में विभाजित किया गया था। समूह 1 में क्रो प्रकार I-II DKA वाले 35 लोग शामिल थे (प्रकार I के साथ, सिर का समीपस्थ विस्थापन सिर की ऊंचाई का 50% या श्रोणि ऊंचाई का 10% तक होता है, प्रकार II के साथ - 50-75% सिर की ऊंचाई या 10-15% पेल्विक ऊंचाई), जो मानक तरीकों का उपयोग करके कुल एंडोप्रोस्थेटिक्स (टीईए) से गुजरे। दूसरे समूह में क्रो टाइप III डीकेए (सिर का विस्थापन 75-100% या पेल्विक ऊंचाई का 15-20%) वाले 29 मरीज शामिल थे, जिन्होंने 16 मरीजों में मजबूत एंटीप्रोट्रूशन रिंग्स और टीईपी के संयोजन के साथ टीईपी किया था। संघीय राज्य बजटीय संस्थान "सरएनआईआईटीओ" विधि (पेटेंट संख्या 236918, 20 अगस्त 2010 को प्रकाशित) में विकसित के अनुसार एसिटाबुलर आर्थ्रोप्लास्टी के साथ। तीसरे समूह में क्रो टाइप IV डीकेए (100% से अधिक या पेल्विक ऊंचाई के 20% से अधिक के सिर के समीपस्थ विस्थापन की विशेषता) वाले 42 मरीज शामिल थे, जिनका ऑपरेशन संयुक्त विधि - टीईपी द्वारा डबल वी के संयोजन में किया गया था। -शेप्ड सबट्रोकैनेटरिक ऑस्टियोटॉमी, लेखक पैट द्वारा विकसित। क्रमांक 2518141, प्रकाशन। 06/10/14, आवेदन क्रमांक 2013118381, दिनांक 04/19/13 बुलेटिन क्रमांक 16)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सभी समूहों में महिलाओं की प्रधानता है, जो जोड़ों में डिसप्लास्टिक परिवर्तन के लिए महिला प्रवृत्ति को इंगित करता है।

अस्थि खनिज घनत्व (बीएमडी) का आकलन करने के लिए, "स्वर्ण मानक" का उपयोग किया गया था - दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (DEXA)) ग्रेट ब्रिटेन में निर्मित GE LUNAR Corporation के प्रोडिजी एक्स-रे डेंसिटोमीटर पर, एक विशेष टेबल पर कैडमियम-जिंक-टेल्यूराइड डिटेक्टर मैट्रिक्स का उपयोग करके (पंजीकरण संख्या 2002/126, 12.2013 तक वैध)। अध्ययन के दौरान रोगी की स्थिति पीठ के बल थी और पैर 15° अंदर की ओर घूमे हुए थे; "संपूर्ण शरीर" कार्यक्रम (चित्र 3) के अनुसार, बीएमडी समीपस्थ फीमर और काठ की रीढ़ में निर्धारित किया गया था।

चावल। 3. मानक क्षेत्रों द्वारा बीएमडी का निर्धारण (1 - काठ क्षेत्र, 2 - ऊरु गर्दन)

एक परीक्षण के दौरान रोगी को प्राप्त विकिरण खुराक 0.05 mSv थी। प्राप्त परिणामों का तुलनात्मक मूल्यांकन मानक इकाइयों (एसडी) में संबंधित लिंग के व्यक्तियों में शिखर हड्डी द्रव्यमान से टी-मानदंड का उपयोग करके किया गया था: -1एसडी तक टी-मानदंड - सामान्य; टी-स्कोर -1 एसडी से -2.5 एसडी तक - ऑस्टियोपेनिया; टी-मानदंड -2.5 एसडी से कम - ऑस्टियोपोरोसिस।

प्रीऑपरेटिव अवधि में, सभी रोगियों को सहायक उपकरण (पंजीकरण प्रमाण पत्र एफएस संख्या 2009/04288 दिनांक 13 मई, 2009) के साथ डेनमार्क में निर्मित अल्पाइनबायोमेडएपीएस के कीप्वाइंट इलेक्ट्रोमायोग्राफ का उपयोग करके इलेक्ट्रोन्यूरोमोग्राफिक (ईएनएमजी) और इलेक्ट्रोमायोग्राफिक (ईएमजी) अध्ययन से गुजरना पड़ा।

दोनों तरफ ऊरु, पेरोनियल और टिबियल नसों के ईएनएमजी प्रोफाइल के अध्ययन से प्राप्त डेटा, रीढ़ की हड्डी के एफ-वेव्स एल 3-एस 1 स्तर ने निचले हिस्से के न्यूरोमस्कुलर तंत्र की स्थिति का निष्पक्ष मूल्यांकन करना संभव बना दिया। चरम सीमाएँ और मानक से न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मापदंडों के विचलन की पहचान करें। एक मानक लीड-इन इलेक्ट्रोड द्वारा दर्ज की गई मांसपेशियों की प्रतिक्रियाओं के मापदंडों का मूल्यांकन डिस्टल पर और फिर समीपस्थ बिंदुओं पर तंत्रिका की उत्तेजना के दौरान किया गया था। रोगी की परिधीय नसों और रीढ़ की हड्डी की जड़ों के संकेतकों की तुलना आयु मानदंड के संकेतकों के साथ की गई थी, और क्षति का स्तर इससे विचलन की डिग्री के अनुसार निर्धारित किया गया था: तंत्रिका और / या रीढ़ की हड्डी की जड़।

Microsoft Excel के लिए AtteStat सॉफ़्टवेयर पैकेज का उपयोग करके रोगी परीक्षा परिणामों का सांख्यिकीय विश्लेषण किया गया। सांख्यिकीय अध्ययन ने निम्नलिखित उद्देश्य निर्धारित किए: 1. रोगियों और स्वस्थ लोगों के विश्लेषण किए गए नमूनों के संकेतकों की तुलना करें। 2. उपचार से पहले और बाद में रोगियों के नमूनों के प्रदर्शन की तुलना करें। 3. उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करें. संकेतकों के वितरण की सामान्यता शापिरो-विल्क परीक्षण और ग्राफिकल विश्लेषण का उपयोग करके निर्धारित की गई थी। समस्याओं को हल करने के लिए, गैर-पैरामीट्रिक मानदंडों का उपयोग किया गया, क्योंकि प्रत्येक नमूने का आकार 100 मामलों से कम था। मैन-व्हिटनी परीक्षण का उपयोग करके स्वतंत्र नमूनों के बीच अंतर निर्धारित किया गया था। रोगी उपचार की गतिशीलता और उपचार प्रभावशीलता में संकेतकों की तुलना युग्मित तुलनाओं के लिए विलकॉक्सन टी-परीक्षण का उपयोग करके की गई थी।

परिणाम।डीकेए के प्रकार की परवाह किए बिना, सभी अवलोकन समूहों में 49.1% रोगियों में सामान्य टी-स्कोर मान थे; यहां तक ​​​​कि इतने बड़े जोड़ के क्षेत्र में गंभीर परिवर्तनों की उपस्थिति व्यावहारिक रूप से बीएमडी में परिवर्तन की डिग्री से संबंधित नहीं है ( तालिका नंबर एक)।

उसी समय, दूसरे और तीसरे अध्ययन समूह में कम बीएमडी वाले मरीज़ बड़ी संख्या में मौजूद थे, और दोनों कूल्हे जोड़ों की गर्दन में बीएमडी में स्थानीय कमी दर्ज की गई थी।

क्रो प्रकार I-II DKA वाले रोगियों में, निचले छोरों की नसों के लगभग सभी ENMG संकेतकों में आयु मानदंड से महत्वपूर्ण विचलन थे। इस प्रकार, डिसप्लास्टिक कूल्हे के जोड़ की तरफ, रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी की एम-प्रतिक्रिया का आयाम 2.2 ± 0.5 एमवी से अधिक नहीं था, जो सामान्य मूल्यों से 75.6% की कमी थी; विपरीत दिशा में यह इसके अनुरूप था सामान्य की निचली सीमा. समीपस्थ खंड (एलए एफ-तरंगों की अव्यक्त अवधि) के स्तर पर औसत आवेग चालन समय 27.7±4.0 एमएस के अनुरूप था और विरोधाभासी पक्ष (तालिका 2) के मूल्यों से 7.9±1.5 एमएस अधिक था।

समूह 1 के अधिकांश रोगियों - 27 लोगों (77.1%) - ने पेरोनियल तंत्रिका मापदंडों में परिवर्तन दिखाया। पार्टियों के बीच एम-प्रतिक्रिया आयाम के औसत मूल्यों में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, हालांकि, आयु मानदंड से एक महत्वपूर्ण कमी 55.1% थी। डिसप्लास्टिक कूल्हे के जोड़ की तरफ, टिबिया स्तर पर एसपीआई प्रभाव सूचकांक में 46.4 ± 1.6 मीटर/सेकेंड की कमी दर्ज की गई थी, लेकिन एल 5 के समीपस्थ खंडों और जड़ों के स्तर पर डीमाइलेटिंग घावों का कोई संकेत नहीं पाया गया था। . रीढ़ की हड्डी के मोटर न्यूरॉन्स की एंटीड्रोमिक प्रतिक्रियाएं अनियमित थीं।

टिबियल तंत्रिका की जांच करते समय, दोनों तरफ डिस्टल खंडों (3.7±0.3 एमएस) के स्तर पर और केवल प्रभावित पक्ष पर समीपस्थ खंडों के स्तर पर आवेग चालन समय में मानक से एक महत्वपूर्ण अंतर प्रकट हुआ था। डिस्प्लास्टिक कूल्हे के जोड़ की तरफ के 22 (62.8%) रोगियों में और विपरीत तरफ के 12 (34.2%) रोगियों में मोटर प्रतिक्रियाओं के आयाम में कमी देखी गई। 7 (20%) रोगियों में, एम-प्रतिक्रिया केवल 0.9-1.6 एमवी थी, जिसने आयु मानदंड के सापेक्ष एम-प्रतिक्रिया के आयाम में 50% की कमी की पुष्टि की। डिस्टल और समीपस्थ एम-प्रतिक्रिया के आयामों की तुलना करते समय, दोनों तरफ अनुमेय मूल्यों से 20-25% अधिक मूल्य में कमी देखी गई, अर्थात। समीपस्थ खंडों के स्तर पर, तंत्रिका चालकता लगभग 2 गुना कम हो गई।

टिबिअल तंत्रिका के अभिवाही संचालन का अध्ययन करते समय, अतिरिक्त, निश्चित तरंगें अक्सर दर्ज की गईं, जिसे कटिस्नायुशूल तंत्रिका और/या रीढ़ की हड्डी की एस 1 जड़ के साथ बहु-स्तरीय और/या स्थानीय क्षति का संकेत माना जाता था।

क्रो टाइप I-II DKA वाले 12 (34.2%) रोगियों में, जब एम- और एफ-तरंगों के बीच अभिवाही तंत्रिका चालन का अध्ययन किया गया, तो एक ए-तरंग दर्ज की गई, जिसकी गुप्त अवधि 19.7 से 26.3 एमएस तक थी। टिबियल, पेरोनियल और ऊरु तंत्रिकाओं के कार्य के संकेतकों में महत्वपूर्ण, विश्वसनीय, समान परिवर्तन दूसरे और तीसरे अवलोकन समूहों के रोगियों में भी पाए गए, जिससे एक अध्ययन के रूप में उनके परिणामों की व्याख्या करना संभव हो गया।

सभी अवलोकन समूहों के रोगियों में ऊरु, पेरोनियल और टिबियल नसों के एम-प्रतिक्रिया आयाम मूल्यों की तुलना चित्र 4 में दिखाई गई है।

चावल। 4. आयु मानदंड के साथ समूह 1-3 के रोगियों के ऊरु, पेरोनियल और टिबियल तंत्रिकाओं के एम-प्रतिक्रिया डेटा की तुलना

ऊरु तंत्रिका के ईएनएमजी संकेतकों की एक अंतरसमूह तुलना से पता चला कि दूसरे और तीसरे अवलोकन समूहों में, डिसप्लास्टिक कूल्हे के जोड़ के किनारे रेक्टस फेमोरिस मांसपेशी की एम-प्रतिक्रिया का औसत मूल्य 2 गुना अधिक था। पहला समूह, और संकेतक आयु मानदंड के सापेक्ष कमी 56.7% थी। समूह 2 और 3 के रोगियों में, समीपस्थ खंडों के स्तर पर चालकता सूचकांक अधिक थे, जो तंत्रिका तंतुओं की रोग संबंधी उत्तेजना का संकेत देते थे।

दोनों तरफ समूह 2 और 3 के रोगियों में पेरोनियल तंत्रिका के ईएनएमजी सूचकांकों में कमी आई थी, हालांकि, वे समूह 1 के रोगियों में अध्ययन के परिणामों के साथ तुलनीय थे, और आयु मानदंड से संकेतक में कमी थी 55.1%. यह सब काठ का रीढ़ के स्तर पर, साथ ही विपरीत पक्ष पर प्रतिपूरक तंत्र के उल्लंघन का संकेत देता है।

ज्यादातर मामलों में दूसरे और तीसरे समूह के रोगियों में टिबिअल तंत्रिका का ईएनएमजी डेटा मानक के अनुरूप था और पहले समूह के रोगियों में समान संकेतकों की तुलना में लगभग 2 गुना अधिक था, विशेष रूप से विपरीत कूल्हे के जोड़ की तरफ, जो कम भागीदारी को दर्शाता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में, आयु मानदंड के सापेक्ष प्राप्त मूल्यों में कमी 29.7% तक थी।

समीपस्थ खंडों के स्तर पर ईएनएमजी चालकता संकेतकों में उल्लेखनीय वृद्धि दर्ज की गई थी, इसलिए समूह 1 की तुलना में एफ-वेव विलंबता 4-6 एमएस छोटी थी, जो पहले त्रिक रीढ़ की हड्डी (एस 1) की जड़ों के कम स्पष्ट घावों का संकेत देती थी। ).

डिसप्लास्टिक कूल्हे के जोड़ के विपरीत दिशा में समूह 2 और 3 के रोगियों के न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल अध्ययन डेटा में परिवर्तनों की अधिक गंभीरता को रेडिक्यूलर घावों के साथ लुंबोसैक्रल रीढ़ की सहवर्ती विकृति की उपस्थिति और मायोफिब्रोसिस के फॉसी के विकास से समझाया जा सकता है। काठ और ग्लूटियल मांसपेशी समूह।

बहस. डीकेए के प्रकार की परवाह किए बिना, अवलोकन समूहों में लगभग आधे रोगियों का बीएमडी सामान्य था, जो एक प्रणालीगत बीमारी के रूप में ऑस्टियोपोरोसिस के सिद्धांत की पुष्टि करता है। हालाँकि, डीकेए प्रकार III और IV में बीएमडी में कमी अधिक आम है।

ईएनएमजी संकेतकों का अध्ययन करते समय, ए-वेव की उपस्थिति समीपस्थ चड्डी के संपीड़न के जवाब में अक्षतंतु के स्थानीय संपार्श्विक प्रसार का संकेत है, जो रीढ़ की हड्डी की जड़ को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ कटिस्नायुशूल तंत्रिका की पुरानी न्यूरोपैथी को इंगित करता है।

निष्कर्ष।इस प्रकार, डीकेए वाले रोगियों के निचले छोरों की परिधीय नसों के प्रारंभिक ईएनएमजी संकेतक न केवल जांघ और पैर के स्तर पर, बल्कि रीढ़ की हड्डी की जड़ों के स्तर पर भी तंत्रिका ट्रंक को नुकसान का संकेत देते हैं। लंबे समय तक दर्द सिंड्रोम, शारीरिक गतिविधि की सीमा, और अंग के छोटा होने से काठ की रीढ़ से जुड़े जटिल प्रतिपूरक और अनुकूली तंत्र का उदय हुआ और मायलोराडिकुलोपैथी का विकास हुआ।

न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मॉनिटरिंग के परिणामों का विश्लेषण करते समय, यह पता चला कि ज्यादातर मामलों में, डीकेए वाले रोगियों में निचले छोरों की परिधीय नसों को नुकसान द्विपक्षीय था और समूह 1 के रोगियों में अधिक स्पष्ट था।

एक ही समय में, लंबे समय तक विपरीत अंग पर भार का पुनर्वितरण ट्रिगर बिंदुओं के गठन के साथ लगातार न्यूरोलॉजिकल विकारों और मायोफैसिकुलर सिंड्रोम की घटना में योगदान देता है, जो कि कॉन्ट्रैटरल के ईएनएमजी संकेतकों में अधिक महत्वपूर्ण रोग परिवर्तनों द्वारा निष्पक्ष रूप से पुष्टि की गई थी। दूसरे और तीसरे समूह के रोगियों में पक्ष।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो. यह कार्य रूसी स्वास्थ्य मंत्रालय के सेराटोव साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रॉमेटोलॉजी एंड ऑर्थोपेडिक्स के अनुसंधान कार्यक्रम के ढांचे के भीतर किया गया था।

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अस्थि घनत्व परीक्षण निम्न-स्तरीय एक्स-रे, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन और रेडियोआइसोटोप स्कैन का उपयोग करके हड्डियों में अकार्बनिक यौगिकों (जैसे कैल्शियम) के स्तर को मापता है। यह जानकारी आपको हड्डी के ऊतकों की ताकत का आकलन करने की अनुमति देती है।

जैसे-जैसे हमारी उम्र बढ़ती है, प्रत्येक व्यक्ति में हड्डियों की मात्रा कम हो जाती है (ऑस्टियोपीनिया)। हड्डियाँ पतली हो जाती हैं, संरचना अधिक छिद्रपूर्ण हो जाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि उम्र के साथ, नई हड्डी के ऊतकों के निर्माण की प्रक्रिया विनाश की प्रक्रियाओं (एनाबॉलिक प्रक्रियाओं पर कैटोबोलिक प्रक्रियाओं की प्रबलता) से पीछे रह जाती है। अकार्बनिक यौगिक हड्डी के ऊतकों से धुल जाते हैं। इससे हड्डियों की ताकत कम हो जाती है और फ्रैक्चर का खतरा बढ़ जाता है। धीरे-धीरे, ऑस्टियोपेनिया ऑस्टियोपोरोसिस के विकास की ओर ले जाता है।

इसलिए शुरुआत में हड्डी का ऊतक जितना सघन होगा, ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने में उतना ही अधिक समय लगेगा। सामान्य तौर पर, ऑस्टियोपोरोसिस वृद्ध महिलाओं में अधिक आम है।

यदि निदान के समय आपकी हड्डियों का घनत्व सामान्य से कम है, तो हड्डियों की ताकत बढ़ाने और फ्रैक्चर के जोखिम को कम करने के लिए कदम उठाए जा सकते हैं। कैल्शियम की खुराक और व्यायाम, जैसे चलना और व्यायाम, का उपयोग हड्डी के ऊतकों को मजबूत करने के लिए किया जा सकता है। इसके अलावा, मियाकैल्सिक, फ़ोमासैक्स या एक्टोनेल जैसी आधुनिक दवाएं भी हैं। इसके अलावा, रजोनिवृत्त महिलाओं में कैटोबोलिक प्रक्रियाओं को रोकने के लिए हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

डेंसिटोमेट्री (हड्डी के घनत्व को मापना)

ऑस्टियोपोरोसिस के जोखिम कारक

• आयु। हड्डी के ऊतकों का अधिकतम घनत्व और ताकत, एक नियम के रूप में, 30 वर्ष की आयु तक प्राप्त की जाती है, जिसके बाद इसके द्रव्यमान में धीरे-धीरे कमी शुरू होती है।
• लिंग कारक. 50 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का सबसे अधिक खतरा होता है। पुरुषों की तुलना में महिलाओं में इस बीमारी के विकसित होने की संभावना चार गुना अधिक होती है। शुरुआत में महिलाएं हल्की होती हैं, उनकी हड्डियां पतली होती हैं और उनकी जीवन प्रत्याशा लंबी होती है।
• हड्डी की संरचना और शरीर का वजन। बड़ी महिलाओं की तुलना में छोटी और पतली महिलाओं में ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का खतरा अधिक होता है। यही तस्वीर दैवीय पुरुषों पर भी लागू होती है।
• परिवार के इतिहास। ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने के लिए आनुवंशिकता सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में से एक है। यदि करीबी रिश्तेदारों (माता-पिता, दादा-दादी) में ऑस्टियोपोरोसिस के लक्षण हैं, जैसे कि मामूली गिरावट के बाद कूल्हे का फ्रैक्चर, तो ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का जोखिम काफी अधिक है।
• हड्डी के फ्रैक्चर का इतिहास.
• कुछ दवाएँ लेना। उदाहरण के लिए, स्टेरॉयड (प्रेडनिसोलोन) के लंबे समय तक उपयोग से ऑस्टियोपोरोसिस विकसित होने का खतरा भी बढ़ जाता है।
• रजोनिवृत्ति के बाद महिला. जिन महिलाओं को प्रारंभिक रजोनिवृत्ति (45 वर्ष की आयु से पहले) हुई थी और उन्हें हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी नहीं मिल रही थी।
• अंडाशय को हटाने के लिए सर्जरी के बाद।
• हड्डी के ऊतकों से कैल्शियम के अत्यधिक उत्सर्जन के साथ एक दैहिक रोग की उपस्थिति (उदाहरण के लिए, हाइपरथायरायडिज्म)।
• शुरू में पतली हड्डियाँ.
• अत्यधिक शराब का सेवन.
• कम शारीरिक गतिविधि.
• कैल्शियम और विटामिन डी युक्त खाद्य पदार्थों का कम सेवन।

अस्थि घनत्व मापने की विधियाँ

• दोहरी-ऊर्जा एक्स-रे डेंसिटोमेट्री (अवशोषकमेट्री)। यह अस्थि घनत्व मापने का सबसे सटीक तरीका है। वह रीढ़ और कूल्हे में हड्डी के घनत्व का मूल्यांकन करने के लिए दो अलग-अलग एक्स-रे का उपयोग करता है। हड्डी का ऊतक जितना सघन होगा, एक्स-रे उतनी ही कम उसमें से होकर गुजरेंगी। दो एक्स-रे (हड्डी और नरम ऊतक अवशोषण) के अवशोषण परिणामों को सारांशित करने और तुलना करने से हड्डी के घनत्व में कमी का अधिक सटीक निदान संभव हो जाता है। दोहरी-ऊर्जा डेंसिटोमेट्री प्रति वर्ष 2% हड्डी हानि को माप सकती है। इस प्रक्रिया में बहुत कम समय लगता है और विकिरण की खुराक बहुत कम होती है।
• परिधीय अस्थि डेंसिटोमेट्री। जानकारी प्राप्त करने का सिद्धांत दोहरी-ऊर्जा डेंसिटोमेट्री के समान है। आपको हाथ और पैर (कलाई या एड़ी जैसे क्षेत्रों में) में हड्डियों के घनत्व को मापने की अनुमति देता है। लेकिन यह कूल्हे और रीढ़ (जहां अक्सर फ्रैक्चर होते हैं) में घनत्व को नहीं मापता है। पेरिफेरल डेंसिटोमीटर पोर्टेबल उपकरण हैं जिनका उपयोग नियमित डॉक्टर के कार्यालय में किया जा सकता है। परिधीय डेंसिटोमेट्री मापने के लिए विकिरण जोखिम की बहुत कम खुराक का भी उपयोग करती है। इस अध्ययन की सूचना सामग्री बहुत अधिक नहीं है। यह विधि स्क्रीनिंग अध्ययन और ऑस्टियोपोरोसिस के उपचार की निगरानी के लिए उपयोगी है।

• दो-फोटॉन अवशोषकमिति। अस्थि घनत्व का अध्ययन करने की यह विधि रेडियोधर्मी आइसोटोप का उपयोग करती है। यह विधि फीमर और रीढ़ में हड्डी के घनत्व को मापती है। यह विधि भी विकिरण की बहुत कम खुराक का उपयोग करती है, लेकिन परीक्षण के परिणाम देने में अधिक समय लेती है।
• मात्रात्मक गणना टोमोग्राफी। यह एक प्रकार की टोमोग्राफी है जो त्रि-आयामी छवि में हड्डी के ऊतकों की वास्तविक तस्वीर और संरचना प्राप्त करने के लिए एक्स-रे का उपयोग करती है। लेकिन अध्ययन के लिए आवश्यक उच्च विकिरण जोखिम के कारण, इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

अल्ट्रासोनिक हड्डी डेंसिटोमेट्री हड्डी की सतह के साथ एक अल्ट्रासोनिक तरंग के प्रसार की गति को मापने के साथ-साथ जांच की जा रही हड्डी में अल्ट्रासोनिक तरंग के ब्रॉडबैंड बिखरने को मापने पर आधारित है। ये पैरामीटर हड्डी के ऊतकों की लोच, घनत्व और कठोरता को दर्शा सकते हैं। इस तकनीक की सूचना सामग्री एक्स-रे का उपयोग करने वाली विधियों से काफी कमतर है।

हमारे केंद्र में, डेंसिटोमेट्री फ्रांस में बने आधुनिक उपकरणों पर की जाती है चैलेंजर - एक मोबाइल डिवाइस जो दोहरी ऊर्जा एक्स-रे अवशोषकमिति (डेक्सा) के सिद्धांत का उपयोग करता है और आपको अनुकूलित सटीकता के साथ हड्डी के ऊतकों में खनिज सामग्री का आकलन करने की अनुमति देता है।
चैलेंजर पूरे कंकाल में ऑस्टियोपोरोसिस के पूर्ण निदान की अनुमति देता है, अर्थात। न्यूनतम विकिरण जोखिम के साथ रीढ़, कूल्हे और अग्रबाहु (ऑस्टियोपोरोसिस से प्रभावित क्षेत्र) को स्कैन करें। इस प्रक्रिया में औसतन 10 से 20 मिनट लगते हैं और यह पूरी तरह से दर्द रहित है।

डेंसिटोमेट्री के लिए संकेत

• महिलाएं, रजोनिवृत्ति के बाद पहले कुछ वर्षों में (विशेषकर अंडाशय को हटाने के बाद)।
• ऑस्टियोपोरोसिस के दो या दो से अधिक जोखिम कारकों वाले लोग।
• वे सभी लोग जिन्हें 40 वर्ष से अधिक आयु में एक या अधिक गैर-गंभीर फ्रैक्चर हुआ है।
• चोट लगने के बाद (कार दुर्घटना, बहुत ऊंचाई से गिरना, खेल में चोट लगना)।
• जो लोग लंबे समय तक ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन (प्रेडनिसोलोन) और थायराइड हार्मोन ले रहे हैं।
• जिन लोगों को हड्डियों की एक्स-रे जांच के दौरान ऑस्टियोपोरोसिस होने का संदेह होता है।
• उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी के लिए ऑस्टियोपोरोसिस के लिए दवा चिकित्सा प्राप्त करने वाले लोग।

डेंसिटोमेट्री Belyaevo MRC और लॉसिनी ओस्ट्रोव MRC में की जाती है

कीमत

डेंसिटोमेट्री (मात्रात्मक अनुसंधान)

बोन डेंसिटोमेट्री हड्डी के ऊतकों की संरचना की स्थिति का आकलन करने के लिए की जाने वाली एक प्रक्रिया है। इस प्रकार का अध्ययन कई बीमारियों के लिए निर्धारित है। इसकी मदद से आप समय रहते पैथोलॉजी की पहचान कर सकते हैं, जिससे जटिलताओं की घटना को रोका जा सकेगा। तकनीक को कई विकल्पों में प्रस्तुत किया गया है। चुनाव रोग की गंभीरता और हड्डी के ऊतकों के घावों के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित किया जाता है।

डेंसिटोमेट्री के बारे में अधिक जानकारी

प्रक्रिया आपको अस्थि खनिज घनत्व निर्धारित करने की अनुमति देती है। विधि गैर-आक्रामक है, जिसका अर्थ है कि त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करने की कोई आवश्यकता नहीं है। यदि आप इस प्रश्न में रुचि रखते हैं कि डेंसिटोमेट्री क्या है, तो आपको यह पता लगाना होगा कि यह कैसे किया जाता है। जांच के लिए विभिन्न उपकरणों का उपयोग किया जाता है; प्रक्रिया का उद्देश्य आवश्यक खनिजों, मुख्य रूप से कैल्शियम की सामग्री के मात्रात्मक संकेतक निर्धारित करना है।

यदि हड्डियों में अपक्षयी प्रक्रियाएं विकसित होती हैं, तो काठ की रीढ़ और ऊरु गर्दन की डेंसिटोमेट्री पहले निर्धारित की जाती है। अध्ययन के परिणामों के आधार पर मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की हड्डियों की स्थिति का विश्लेषण किया जाता है। फ्रैक्चर की संभावना को बाहर करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऊरु गर्दन और रीढ़ की क्षति के परिणामस्वरूप पूर्ण गतिहीनता हो सकती है।

ऑस्टियोपोरोसिस जैसी बीमारी के लिए डेंसिटोमेट्री मुख्य शोध पद्धति है। इस मामले में, कई संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है:

• हड्डी के ऊतकों की सूक्ष्म वास्तुकला;
• खनिजकरण;
• हड्डी के बंडलों में सूक्ष्म क्षति की उपस्थिति;
• शरीर की पुरानी हड्डी हटाकर नई हड्डी लगाने की प्रक्रिया।

आमतौर पर, रीढ़ और कूल्हे के जोड़ों की जांच की आवश्यकता होती है। यदि आवश्यक हो, तो पूरे कंकाल की हड्डी की संरचना का आकलन किया जाता है।

प्रक्रिया के लिए संकेत और मतभेद

ऐसे कई कारक हैं जो हड्डी के ऊतकों में अपक्षयी प्रक्रियाओं को भड़का सकते हैं:

• हड्डी का फ्रैक्चर (एक भी मामला कभी-कभी विकृति विज्ञान के विकास की ओर ले जाता है);
• महिलाओं में, अस्थि विखनिजीकरण का निदान अधिक बार किया जाता है, विशेषकर 65 वर्ष की आयु के बाद;
• रजोनिवृत्ति;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का दीर्घकालिक उपयोग (3 महीने से अधिक), जो अक्सर आमवाती रोगों (वास्कुलिटिस, ल्यूपस एरिथेमेटोसस) के लिए एक आवश्यक उपाय है;
• यदि रिश्तेदारों को ऑस्टियोपोरोसिस का निदान किया गया है;
• मामूली विकास संबंधी देरी (स्पष्ट पतलापन, छोटा कद);
• भौतिक निष्क्रियता;
• शराब, नशीली दवाएं;
• अंडाशय को हटाने के लिए सर्जरी;
• जोड़ों का लंबे समय तक स्थिरीकरण;
• विटामिन डी और कैल्शियम की कमी.

यदि इनमें से कोई एक कारक होता है, तो विकृति विज्ञान विकसित होने की संभावना कम हो जाती है। हालाँकि, थेरेपी की निगरानी के लिए डेंसिटोमेट्री भी की जा सकती है। इस विधि में कुछ मतभेद हैं। गर्भावस्था की अवधि नोट की जाती है, लेकिन यह सीमा केवल कुछ प्रकार के डेंसिटोमेट्री के साथ होती है। इसके अलावा, गतिहीनता होने पर इस प्रक्रिया को करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस मामले में, रोगी परीक्षा के लिए वांछित स्थिति नहीं ले पाएगा।

तकनीकों के प्रकारों का अवलोकन

अस्थि ऊतक की संरचना का आकलन, अर्थात् खनिज घनत्व संकेतक, विभिन्न तरीकों से किया जा सकता है। तकनीकों के प्रकार:

1. अल्ट्रासाउंड बोन डेंसिटोमेट्री। शरीर को कोई नुकसान नहीं होता. इस तकनीक का नुकसान कम सटीक परिणाम है। अल्ट्रासाउंड-आधारित डेंसिटोमेट्री का कोई मतभेद नहीं है। इसे गर्भवती महिलाओं और स्तनपान के दौरान महिलाओं के लिए भी करने की अनुमति है। यदि जोड़ों में अपक्षयी प्रक्रियाओं का संदेह हो तो प्रारंभिक जांच के लिए अक्सर अल्ट्रासाउंड निर्धारित किया जाता है। इस प्रक्रिया में कम समय लगता है और असुविधा भी नहीं होती है। हालाँकि, चिकित्सा की आगे की निगरानी और नियंत्रण के लिए, अधिक सटीक विधि का उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।
2. एक्स-रे डेंसिटोमेट्री। यह एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण तकनीक है. यदि आप रुचि रखते हैं कि ऐसी प्रक्रिया कैसे की जाती है, तो आपको यह जानना होगा कि हड्डी के ऊतकों की संरचना का आकलन हड्डियों से गुजरने वाले विकिरण की तीव्रता पर आधारित है। उपकरण से एक विशेष उपकरण जुड़ा होता है, जो खनिजों के मात्रात्मक संकेतक निर्धारित करता है। एक्स-रे डेंसिटोमेट्री आपको पूरे कंकाल या उसके अलग-अलग हिस्सों की जांच करने की अनुमति देती है। यह विधि काठ, वक्षीय रीढ़, कलाई के जोड़, फीमर आदि की हड्डी के ऊतकों की संरचना का मूल्यांकन करती है। तकनीक का नुकसान रोगी को विकिरण के संपर्क में लाने की आवश्यकता है। इस कारण से, यह गर्भावस्था के दौरान और बचपन में रोगियों को निर्धारित नहीं किया जाता है।
3. अवशोषण फोटॉन डेंसिटोमेट्री एक महंगी विधि है, जो काफी श्रम-गहन भी है। इस कारण से, यह एक्स-रे जितना सामान्य नहीं है। इस मामले में, हड्डी के ऊतकों द्वारा रेडियोआइसोटोप के अवशोषण की तीव्रता का आकलन किया जाता है। प्रक्रिया को अंजाम देने के तरीकों में से एक निर्धारित है: मोनोक्रोम और डाइक्रोम। पहले मामले में, आइसोटोप की खुराक न्यूनतम है। हड्डी के घनत्व का आकलन करने के लिए मोनोक्रोम डेंसिटोमेट्री का उपयोग किया जाता है। डाइक्रोम विधि अधिक जानकारीपूर्ण है, यह हड्डी के ऊतकों के ढीलेपन की डिग्री भी निर्धारित करती है।

ऐसी अन्य विधियाँ हैं जो एक्स-रे डेंसिटोमेट्री के प्रकार हैं:

• मात्रात्मक चुंबकीय अनुनाद डेंसिटोमेट्री;
• कंप्यूटेड बोन डेंसिटोमेट्री या मात्रात्मक कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

उन्हें कम बार निर्धारित किया जाता है - उदाहरण के लिए, ऐसे मामलों में जहां कंकाल की स्थिति के बारे में अधिक व्यापक जानकारी प्राप्त करना और अन्य विकारों की पहचान करना आवश्यक है। यह आपको कई रोग प्रक्रियाओं को छोड़कर, सही निदान करने की अनुमति देगा। इसके अलावा, सीटी और एमआरआई महंगी विधियां हैं और इसलिए सीमित श्रेणी के रोगियों के लिए उपलब्ध हैं।

प्रक्रिया की तैयारी कैसे करें?

कई अन्य तकनीकों के विपरीत, डेंसिटोमेट्री को इसके कार्यान्वयन की प्रत्याशा में आहार में समायोजन की आवश्यकता नहीं होती है। हालाँकि, प्रक्रिया के लिए तैयारी करना अभी भी आवश्यक है; ऐसा करने के लिए, आपको निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करना होगा:

1. ऐसी दवाएं लेना बंद करें जिनमें कैल्शियम हो। इस सूचक के मात्रात्मक घटक को निर्धारित करने के लिए डेंसिटोमेट्री सटीक रूप से की जाती है। यदि आप अतिरिक्त कैल्शियम लेते हैं, तो परिणाम गलत होगा, जो आगे के उपचार को प्रभावित कर सकता है। डेंसिटोमेट्री से लगभग एक दिन पहले इस खनिज वाले सप्लीमेंट से बचें।
2. डॉक्टर को पहले किए गए अन्य अध्ययनों के बारे में चेतावनी देना महत्वपूर्ण है: सीटी, एमआरआई, आदि। प्रक्रिया स्वयं अध्ययन के तथ्य से प्रभावित नहीं हो सकती है, बल्कि उस पदार्थ से प्रभावित हो सकती है जो छवि में विपरीतता पैदा करने के लिए पेश किया गया है। उदाहरण के लिए, बेरियम युक्त. यदि यह तत्व शरीर में मौजूद है, तो परिणाम गलत होंगे। विभिन्न प्रक्रियाओं के बीच विराम लेना आवश्यक है, लेकिन अगली परीक्षा निर्धारित करने का निर्णय डॉक्टर द्वारा किया जाना चाहिए।

यदि शरीर के बालों वाले क्षेत्रों पर हड्डी की संरचना का विश्लेषण करना आवश्यक है, तो यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि डेंसिटोमेट्री प्रक्रिया के लिए बालों को हटाने की आवश्यकता नहीं है। जैसा कि आप देख सकते हैं, तैयारी श्रम-गहन नहीं है; केवल डॉक्टर के साथ प्रक्रिया के सभी पहलुओं पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है। परीक्षण से पहले प्रारंभिक गर्भावस्था की सूचना दी जानी चाहिए।

यदि अल्ट्रासाउंड विधि महिला और बच्चे के लिए सुरक्षित है, तो एक्स-रे डेंसिटोमेट्री के साथ गर्भधारण की अवधि एक निषेध है।

यह प्रक्रिया किस प्रकार पूरी की जाती है?

मुख्य शर्त शांति बनाए रखना है। यहां तक ​​कि कमजोर हरकतें भी खराब परिणाम दे सकती हैं। व्यक्ति को ऐसी स्थिति लेनी चाहिए जो परीक्षा के लिए आरामदायक हो। हड्डी के ऊतकों के घावों के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए शरीर की स्थिति का चयन किया जाता है। डेंसिटोमेट्री एक विशेष छोटे सेंसर के साथ की जाती है। यह त्वचा के संपर्क में आता है और विकिरण प्रसारित करता है जो हड्डी के ऊतकों तक पहुंचता है। परिणाम मॉनिटर पर प्रदर्शित होता है.

पूरे शरीर की जांच में कुछ समय (30 मिनट या अधिक) लग सकता है। परिधीय क्षेत्रों की डेंसिटोमेट्री कुछ ही मिनटों में की जाती है। यदि एक्स-रे किया जाता है, तो सभी धातु की वस्तुओं को हटा दिया जाना चाहिए। यह एक्स-रे, सीटी और एमआरआई पर लागू होता है। आपको अपने डॉक्टर को प्रत्यारोपण के बारे में बताना चाहिए। अल्ट्रासाउंड-आधारित प्रक्रिया दो तरीकों से की जाती है:

1. "सूखा" सेंसर. विधि में एक विशेष जेल के उपयोग की आवश्यकता होती है, जिसे उस क्षेत्र पर लगाया जाता है जहां घाव स्थानीयकृत होते हैं। वह पदार्थ जो डेंसिटोमीटर जांच को स्लाइड करने की अनुमति देता है वह किसी अन्य प्रकार की मानक अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाओं के दौरान उपयोग किए जाने वाले पदार्थ से भिन्न होता है।
2. "जल" विधि. इस मामले में, रोगी का शरीर पूरी तरह या आंशिक रूप से पानी में डूबा हुआ है, जिसके लिए आसुत जल का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया स्नान में की जाती है।

एक्स-रे डेंसिटोमेट्री कपड़े पहनते समय की जाती है। हालाँकि, आपको यह जांचना चाहिए कि इस पर कोई धातु की फिटिंग तो नहीं है।

परिणाम को डिकोड करना

जब अस्थि ऊतक में अपक्षयी प्रक्रियाएँ विकसित होती हैं तो उसकी संरचना भिन्न हो सकती है। डेंसिटोमेट्री करते समय, दो मानदंडों का विश्लेषण किया जाता है: टी- और जेड-स्कोर। उनमें से पहला संदर्भ संकेतक की तुलना के साथ-साथ रोगी के ऊतकों के घनत्व के आकलन का परिणाम है। ज़ेड-स्कोर रोगी के अस्थि घनत्व और उसके आयु वर्ग के औसत की तुलना करके प्राप्त किया जाता है।

परिणामों को डिकोड करना:

1. 1 से अधिक परिणाम सामान्य है.
2. यदि मुख्य संकेतकों का मान -1 से -2 तक भिन्न होता है, तो ऑस्टियोपीनिया का निदान किया जाता है। यह एक ऐसी स्थिति है जो अस्थि खनिज घनत्व में कमी की विशेषता है।
3. -2 से कम का संकेतक इंगित करता है कि ऑस्टियोपोरोसिस विकसित हो रहा है।
4. संकेतक में -2.5 या उससे नीचे की कमी ऑस्टियोपोरोसिस के गंभीर चरण का निदान करने का आधार देती है, जब मामूली चोट के कारण फ्रैक्चर का जोखिम बहुत अधिक होता है।

कीमत और प्रक्रिया के लिए कहां जाना है

अल्ट्रासाउंड बाह्य रोगी विभागों और निदान केंद्रों में किया जाता है। यह एक सरल और अधिक किफायती तरीका है. यदि एक्स-रे डेंसिटोमेट्री निर्धारित की गई है, तो यह प्रक्रिया अस्पतालों और सामान्य चिकित्सा केंद्रों में उपलब्ध है। यदि आप औसत कीमत में रुचि रखते हैं, तो जांच किए जा रहे जोड़ के प्रकार और घावों के स्थान को ध्यान में रखना आवश्यक है।

लागत 700 से 6000 रूबल तक भिन्न होती है। इस प्रकार, एक व्यापक परीक्षा, जब कंकाल की सभी हड्डियों की स्थिति का आकलन किया जाता है, तो अन्य प्रक्रियाओं की तुलना में अधिक लागत आएगी। एक जोड़ की ऊतक संरचना का अध्ययन करने में औसतन 700-1400 रूबल का खर्च आ सकता है। एक व्यापक परीक्षा, जब 2 या अधिक जोड़ों की स्थिति पर परिणाम प्राप्त करना आवश्यक हो, तो 2,200 रूबल और अधिक की लागत आएगी।

कई रोग स्थितियों में एक सामान्य विशेषता होती है - प्रति इकाई आयतन में हड्डी के द्रव्यमान में वृद्धि (हाइपरोस्टोसिस) (तालिका 339-1)। रेडियोलॉजिकल रूप से, हड्डी के द्रव्यमान में यह वृद्धि हड्डी के घनत्व में वृद्धि से प्रकट होती है, जो अक्सर इसके आर्किटेक्चर के विभिन्न विकारों से जुड़ी होती है। मात्रात्मक हिस्टोमोर्फोमेट्रिक डेटा के बिना, नई हड्डी के निर्माण में वृद्धि और मौजूदा हड्डी के पुनर्जीवन में कमी के कारण बढ़े हुए द्रव्यमान के बीच अंतर करना आमतौर पर असंभव है। हड्डी के ऊतकों के तेजी से जमाव के साथ, नवगठित हड्डी में एक लूप वाली संरचना हो सकती है, लेकिन यदि प्रक्रिया अधिक धीमी गति से आगे बढ़ती है, तो असली लैमेलर हड्डी बनती है। अतिरिक्त हड्डी ऊतक पेरीओस्टेम में, कॉर्टेक्स की कॉम्पैक्ट हड्डी में, या रेटिकुलेट क्षेत्रों के ट्रैबेकुले में स्थित हो सकता है। मेडुलरी क्षेत्र में, ट्रेबेकुले पर और उसके बीच नए हड्डी के ऊतकों को जमा किया जाता है और मेडुलरी स्थानों में पेश किया जाता है। इस प्रकार के विशिष्ट परिवर्तन ट्यूमर के आसपास के क्षेत्रों में या संक्रमण के दौरान देखे जाते हैं। कुछ बीमारियों में, जैसे कि ऑस्टियोपोइकिलोसिस, हड्डी का द्रव्यमान टुकड़ों में बढ़ता है, जबकि अन्य में, जैसे कि बच्चों में ऑस्टियोपेट्रोसिस का घातक रूप, अधिकांश कंकाल प्रभावित होता है। द्रव्यमान में वृद्धि आमतौर पर मैट्रिक्स पर खनिजों की प्रबलता के कारण नहीं होती है। अपवाद ऑस्टियोपेट्रोसिस जैसी बीमारियाँ हैं, जहाँ कैल्सीफाइड उपास्थि के द्वीप बन सकते हैं। (कैल्सीफाइड उपास्थि का खनिज घनत्व हड्डी की तुलना में अधिक होता है।) कुछ बीमारियों में (जैसे कि गुर्दे की विफलता के साथ ऑस्टियोस्क्लेरोसिस), हड्डी का द्रव्यमान और रेडियोघनत्व बढ़ सकता है, हालांकि नई हड्डी खराब खनिजयुक्त होती है और इसमें ऑस्टियोइड की विस्तारित चादरें होती हैं।

तालिका 339-1 में सूचीबद्ध कुछ शर्तों पर अन्य अध्यायों में अधिक विस्तार से चर्चा की गई है, लेकिन कई सामान्यीकरण किए जा सकते हैं। सक्रिय हाइपरपैराथायरायडिज्म से जुड़े ओस्टाइटिस फ़ाइब्रोसा में कभी-कभी हड्डी के घनत्व में वृद्धि देखी जाती है। हाइपरपैराथायरायडिज्म के सफल सुधार के साथ, नई हड्डी के निर्माण की दर के संबंध में हड्डी के पुनर्जीवन की दर तेजी से कम हो जाती है। वेगों के इस असंतुलन से हड्डियों के घनत्व में वृद्धि हो सकती है, खासकर भूरे ट्यूमर को खत्म करते समय। हाइपोथायरायडिज्म में, हड्डी के निर्माण और हड्डी के पुनर्जीवन दोनों की दर कम हो सकती है, लेकिन जब संतुलन हड्डी के निर्माण की ओर बढ़ता है, तो सघन हड्डी दिखाई देती है जो सामान्य संरचना को बनाए रखती है। बिगड़ा हुआ गुर्दे ट्यूबलर फ़ंक्शन से जुड़े ऑस्टियोमलेशिया के कुछ मामलों में हड्डी के घनत्व में वृद्धि भी देखी गई है। ऑस्टियोइड परतों के विस्तार के साथ-साथ हड्डी के द्रव्यमान में वृद्धि, उदाहरण के लिए, क्रोनिक ग्लोमेरुलर रीनल फेल्योर की विशेषता है। कशेरुकाएं अपेक्षाकृत रेडियोलुसेंट मध्य के साथ ऊपरी और निचले किनारों पर अधिक घनत्व प्राप्त करती हैं। यह सैंडविच पैटर्न ऑस्टियोपेट्रोसिस वाले कुछ रोगियों में देखे गए पैटर्न की याद दिलाता है और अंग्रेजी साहित्य में इसे ऊनी कालीन चिह्न कहा जाता है।

तालिका 339-1. हाइपरोस्टोसिस के कारण

1. अंतःस्रावी विकार प्राथमिक हाइपरपैराथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म एक्रोमेगाली

2. विकिरण अस्थिशोथ

3. फ्लोराइड रासायनिक विषाक्तता

मौलिक फास्फोरस बेरिलियम आर्सेनिक-विटामिन ए विषाक्तता लेड बिस्मथ

4.ऑस्टियोमलेशिया विकार

गुर्दे की ट्यूबलर विकृति (विटामिन डी प्रतिरोध या फॉस्फेट मधुमेह) के कारण ऑस्टियोमलेशिया

क्रोनिक रीनल फेल्योर क्लब पॉइंट

5.ऑस्टियोस्क्लेरोसिस (स्थानीय) पुराने संक्रमण से जुड़ा हुआ

6. पगेट रोग का ऑस्टियोस्क्लेरोटिक चरण

7. कैंसर मेटास्टेसिस, घातक लिंफोमा और हेमटोलॉजिकल विकारों (मायलोप्रोलिफेरेटिव रोग, सिकल सेल एनीमिया, ल्यूकेमिया, मायलोमा, प्रणालीगत मास्टोसाइटोसिस) से जुड़ा ऑस्टियोस्क्लेरोसिस

8. एरिथ्रोब्लास्टोसिस फेटेलिस में ऑस्टियोस्क्लेरोसिस

9. ऑस्टियोपेट्रोसिस

बच्चा (घातक, ऑटोसोमल रिसेसिव रूप) वयस्क (सौम्य, प्रमुख रूप)

कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ II की कमी और वृक्क ट्यूबलर एसिडोसिस के साथ मध्यवर्ती रूप

10. अन्य स्थितियाँ पाइक्नोडिसोस्टोसिस ओस्टियोमाइलोस्क्लेरोसिस

सामान्यीकृत कॉर्टिकल हाइपरोस्टोसिस पचीडर्मा जन्मजात हाइपरफॉस्फेटसिया के साथ सामान्यीकृत हाइपरोस्टोसिस

प्रगतिशील डायफिसियल डिसप्लेसिया (बच्चों में मल्टीपल हाइपरोस्टोटिक ऑस्टियोपैथी, कैमुराटी-एंगेलमैन रोग)

मेलोरचेओस्टोसिस

ऑस्टियोपोइकिलोसिस

आंतरिक ललाट हाइपरोस्टोसिस

चित्र.339-1. घातक ऑस्टियोपेट्रोसिस से पीड़ित 9 महीने के लड़के की पार्श्व छाती का रेडियोग्राफ़।

कशेरुक निकायों के खनिज घनत्व में एक समान वृद्धि और पसलियों (तीर) के सिरों की एक अलग चौड़ाई पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो रिकेट्स का संकेत देता है।

चित्र.339-2. ऑस्टियोपेट्रोसिस के अधिक सौम्य प्रमुख रूप वाले 55 वर्षीय व्यक्ति की रीढ़ और श्रोणि का एक्स-रे।

ऑस्टियोपेट्रोसिस

ऑस्टियोपेट्रोसिस (मार्बल्ड हड्डी रोग) नैदानिक, जैव रासायनिक और आनुवंशिक दृष्टिकोण से एक विषम बीमारी है। सबसे गंभीर, बचपन के रूप को ऑस्टियोक्लास्ट के बिगड़ा हुआ भेदभाव और/या कार्य के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। वंशानुगत ऑस्टियोपेट्रोसिस के कई अलग-अलग रूप, जो मनुष्यों में बीमारी के बचपन के रूप की याद दिलाते हैं, कृंतकों में भी देखे जाते हैं, और इनमें से कुछ वेरिएंट को एक स्वस्थ दाता से हेमेटोपोएटिक कोशिकाओं के प्रत्यारोपण द्वारा ठीक किया जा सकता है। मनुष्यों में, ऑस्टियोपेट्रोसिस का बचपन का रूप भ्रूण के जीवन में ही प्रकट होता है और जन्म के बाद बढ़ता है, साथ में गंभीर एनीमिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, हाइड्रोसिफ़लस, कपाल नसों को नुकसान और संक्रमण के कारण मृत्यु हो जाती है। रोगी को सामान्य ऑस्टियोक्लास्ट अग्रदूत कोशिकाएं प्रदान करने के लिए स्वस्थ दाताओं से अस्थि मज्जा को प्रत्यारोपित करने के कुछ प्रयास सफल रहे हैं, और रेडियोलॉजिकल और/या हिस्टोलॉजिकल (हड्डी बायोप्सी में) संकेतों की उपस्थिति के साथ प्रभावित हड्डी को कार्यशील दाता-व्युत्पन्न ऑस्टियोक्लास्ट के साथ फिर से भर दिया जाता है। अस्थि अवशोषण। ऑस्टियोपेट्रोसिस वाले कुछ रोगियों में, परिधीय रक्त मोनोसाइट्स के कार्य में परिवर्तन पाए गए हैं। ऑस्टियोपेट्रोसिस के अन्य मामलों में, कैल्सीट्रियोल की उच्च खुराक से नैदानिक ​​सुधार प्राप्त किया गया है।

रोग का कम स्पष्ट वयस्क रूप एक ऑटोसोमल प्रमुख लक्षण के रूप में विरासत में मिला है; इस मामले में एनीमिया इतना गंभीर नहीं है, तंत्रिका संबंधी विकार इतने बार नहीं होते हैं, और मुख्य अभिव्यक्ति आवर्ती रोग संबंधी फ्रैक्चर है। हालाँकि अधिकांश मामलों की पहचान शैशवावस्था और बचपन में की जाती है, कई रोगियों का निदान पहली बार वयस्कता में फ्रैक्चर या अन्य स्थितियों के लिए एक्स-रे से किया जाता है। किसी एक लिंग की प्रमुख भागीदारी नहीं पाई गई।

उन परिवारों में जहां ऑस्टियोपेट्रोसिस को रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस और सेरेब्रल कैल्सीफिकेशन के साथ जोड़ा जाता है, यह एक ऑटोसोमल रिसेसिव बीमारी के रूप में विरासत में मिला है, इससे जीवन में तेज कमी नहीं होती है और इसके साथ कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ आइसोन्ज़ाइम (कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ II) में से एक की कमी होती है। . अस्थि अवशोषण संबंधी विकार संबंधित क्षेत्रों में हाइड्रोजन आयनों की अपर्याप्त रिहाई से जुड़े हो सकते हैं।

ऑस्टियोपेट्रोसिस में, हड्डी का निर्माण और हड्डी का पुनर्जीवन दोनों ही बाधित होते हैं, लेकिन उत्तरार्द्ध विशेष रूप से दृढ़ता से बाधित होता है। अक्सर हड्डियों में असंशोधित कैल्सीफाइड उपास्थि के द्वीपों का समावेश होता है। हड्डी के पुनर्निर्माण के उल्लंघन से कॉर्टिकल परत के मोटे होने और मेटाफिसियल नहरों के संकीर्ण होने के साथ इसकी संरचना में गड़बड़ी होती है। बढ़े हुए घनत्व के बावजूद, हड्डी यांत्रिक तनाव के प्रति अस्थिर हो जाती है और आसानी से टूट जाती है। कभी-कभी बच्चों में ऑस्टियोपेट्रोसिस का एक घटक ऑस्टियोमलेशिया या रिकेट्स होता है (चित्र 339-1)।

हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन रेडियोग्राफ़ (चित्र 339-2) में परिलक्षित होते हैं, जो समान रूप से घने स्क्लेरोटिक हड्डी को दिखाते हैं, अक्सर कॉर्टिकल और रेटिकुलर भागों में विभाजन के बिना। प्राथमिक स्पंजी परत लूप वाली हड्डी से घिरी कैल्सीफाइड उपास्थि के केंद्रीय कोर के साथ संरक्षित होती है। ऑस्टियोक्लास्ट की संख्या अक्सर बढ़ जाती है, लेकिन उनका कार्य स्पष्ट रूप से ख़राब हो जाता है। उनकी संरचना सामान्य हो सकती है या वे स्कैलप्ड किनारों से रहित हो सकते हैं, जो विभिन्न परिवर्तनों की संभावना को इंगित करता है। ये अंतर सिंड्रोम की विविधता को दर्शा सकते हैं, जैसा कि कृंतकों में सहज ऑस्टियोपेट्रोसिस के मामले में होता है। आमतौर पर, लंबी हड्डियां प्रभावित होती हैं, जिससे पूरे धड़ का घनत्व बढ़ जाता है। अधिशोषित कैल्सिफाइड उपास्थि के क्षेत्रों के अनुरूप, बढ़े हुए घनत्व के फॉसी को एपिफेसिस में देखा जा सकता है। तत्वमीमांसा की एक विशिष्ट अनियमित या तिरछी आकृति होती है। लंबी हड्डियों और कशेरुकाओं में, बढ़े हुए घनत्व के क्षैतिज बैंड कम घनत्व वाले क्षेत्रों के साथ वैकल्पिक होते हैं, जो विकास की अवधि के दौरान विकारों की तीव्रता में संभावित उतार-चढ़ाव का संकेत देते हैं। परिवर्तन खोपड़ी, पैल्विक हड्डियों, पसलियों और अन्य हड्डियों में भी स्थानीयकृत हो सकते हैं। यदि बीमारी बहुत गंभीर नहीं है, तो ह्यूमरस के फालेंज और डिस्टल हिस्से अपनी सामान्य उपस्थिति बनाए रख सकते हैं।

मज्जा गुहा में हड्डी के ऊतकों के आक्रमण के साथ मायलोफथिसिक प्रकार के एनीमिया के साथ यकृत, प्लीहा और लिम्फ नोड्स में एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस के फॉसी और इन अंगों का विस्तार होता है। रोग के घातक रूप में, बड़ी संख्या में ऑस्टियोक्लास्ट हेमटोपोइएटिक अस्थि मज्जा को पूरी तरह से विस्थापित कर सकते हैं। न्यूरोलॉजिकल लक्षण कपाल नसों के संपीड़न से जुड़े होते हैं, जो कभी-कभी ऑप्टिक शोष, निस्टागमस, पैपिल्डेमा, एक्सोफथाल्मोस और बिगड़ा हुआ एक्स्ट्राओकुलर गतिशीलता का कारण बनते हैं। चेहरे का पक्षाघात और बहरापन आम है; ट्राइजेमिनल तंत्रिका क्षति और एनोस्मिया का भी वर्णन किया गया है। गंभीर बीमारी वाले बच्चों में मैक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस और दौरे पड़ सकते हैं। वे ऑस्टियोमाइलाइटिस जैसे संक्रमणों के प्रति संवेदनशील होते हैं। रीनल ट्यूबलर एसिडोसिस भी ऑस्टियोपेट्रोसिस के रूप की अभिव्यक्ति है जो कार्बोनिक एनहाइड्रेज़ II की कमी से जुड़ा है।

कम गंभीर, प्रमुख ऑस्टियोपेट्रोसिस के साथ, लगभग 50% रोगियों में कोई लक्षण नहीं होते हैं और रेडियोग्राफी के दौरान संयोग से बीमारी का पता चलता है। अन्य रोगियों में फ्रैक्चर, हड्डी में दर्द, ऑस्टियोमाइलाइटिस और कपाल तंत्रिका पक्षाघात है।

सामान्य चोटों से भी फ्रैक्चर एक आम जटिलता है। एक नियम के रूप में, वे संतोषजनक ढंग से ठीक हो जाते हैं, हालांकि समेकन में देरी हो सकती है। ऐसे मामलों में जहां रोग पहली बार वयस्कता में प्रकट होता है, फ्रैक्चर ही एकमात्र नैदानिक ​​समस्या हो सकती है। वयस्क रोगियों में, प्लाज्मा कैल्शियम और क्षारीय फॉस्फेट का स्तर आमतौर पर सामान्य होता है, लेकिन बच्चों में हाइपरफोस्फेटेमिया और कभी-कभी हल्का हाइपोकैल्सीमिया होता है। एसिड फॉस्फेट का स्तर आमतौर पर ऊंचा होता है।

ऑस्टियोपेट्रोसिस के विभिन्न रूपों में कंकाल की भागीदारी भिन्न होती है, और यहां तक ​​कि एक ही नैदानिक ​​उपप्रकार के भीतर भी अक्सर आनुवंशिक और जैव रासायनिक विविधता होती है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, बच्चों में गंभीर ऑस्टियोपेट्रोसिस के कुछ मामलों में, एचएलए-समान भाई-बहनों से अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण किया गया था, जिससे हिस्टोलॉजिकल और रेडियोलॉजिकल तस्वीर को देखते हुए, हड्डी के अवशोषण में वृद्धि हुई। साथ ही, एनीमिया कमजोर हो गया, दृष्टि और श्रवण, साथ ही वृद्धि और विकास में सुधार हुआ। वाई क्रोमोसोम का विश्लेषण करते समय प्राप्तकर्ता (महिला) ऑस्टियोक्लास्ट में दाता (पुरुष) नाभिक की पहचान पर एक रिपोर्ट है।

दुर्भाग्य से, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए उपयुक्त दाता ढूंढना हमेशा आसान नहीं होता है, और रोगी प्रत्यारोपण के लिए कमजोर उम्मीदवार साबित हो सकता है। बीमारी के घातक रूप वाले मरीजों का इलाज कैल्सीट्रियोल से किया गया। इस उपचार के साथ सामान्य स्कैलप्ड किनारों वाले ऑस्टियोक्लास्ट की उपस्थिति के साथ-साथ हड्डी के पुनर्जीवन में वृद्धि के अन्य लक्षण भी सामने आए।

पाइक्नोडिसोस्टोसिस

पाइक्नोडिसोस्टोसिस ऑस्टियोपेट्रोसिस जैसा दिखता है, लेकिन आमतौर पर अधिक सौम्य होता है, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, एनीमिया या कपाल नसों को नुकसान के साथ नहीं। यह न केवल हड्डी के घनत्व में सामान्यीकृत वृद्धि से प्रकट होता है, बल्कि छोटे कद, खोपड़ी के टांके के फटने, निचले जबड़े के हाइपोप्लेसिया, प्राथमिक दांतों के संरक्षण और उंगलियों के अंतिम फालैंग्स के प्रगतिशील एक्रोस्टियोलिसिस से भी प्रकट होता है। जीवन प्रत्याशा आमतौर पर नहीं बदलती है, और बीमारी की पहचान का कारण, एक नियम के रूप में, लगातार फ्रैक्चर है। पाइक्नोडिसोस्टोसिस एक ऑटोसोमल रिसेसिव लक्षण के रूप में विरासत में मिला है। एक रोगी में, प्लाज्मा कैल्सीटोनिन के स्तर में समय-समय पर वृद्धि पाई गई, और कैल्शियम और ग्लूकागन इन्फ्यूजन के प्रति उसकी प्रतिक्रिया बढ़ गई थी। इस बीमारी का कारण बनने वाला जीन छोटे एक्रोसेंट्रिक क्रोमोसोम की छोटी भुजा पर स्थित हो सकता है।

ऑस्टियोमाइलोस्क्लेरोसिस

ऑस्टियोमाइलोस्क्लेरोसिस एक ऐसी बीमारी है जिसमें अस्थि मज्जा फैला हुआ फाइब्रोप्लासिया के कारण गायब हो जाता है, कभी-कभी अस्थि मेटाप्लासिया के साथ भी। जब उत्तरार्द्ध विशेष रूप से स्पष्ट होता है, तो एक्स-रे पर हड्डी के घनत्व में वृद्धि का पता चलता है। प्रारंभिक अवस्था में, ट्रैबेकुले के बीच लूप वाली हड्डी देखी जा सकती है, लेकिन बाद में यह मज्जा में दिखाई देती है। यह रोग संभवतः मायलोप्रोलिफेरेटिव विकारों के पाठ्यक्रम के एक चरण का प्रतिनिधित्व करता है और एक्स्ट्रामेडुलरी हेमटोपोइजिस की विशेषता है।

सामान्यीकृत कॉर्टिकल हाइपरोस्टोसिस (वैन बुकेम रोग) की विशेषता खोपड़ी (आधार और वॉल्ट), मेम्बिबल, हंसली और पसलियों के ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के साथ-साथ लंबी और छोटी हड्डियों के डायफिस की कॉर्टिकल परत का मोटा होना है। सीरम क्षारीय फॉस्फेट ऊंचा है, और रोग सामान्य हड्डी के त्वरित गठन का परिणाम हो सकता है। मुख्य लक्षण तंत्रिका संपीड़न के कारण होते हैं और इसमें ऑप्टिक शोष, चेहरे का पक्षाघात और बहरापन शामिल हैं। पचीडर्मा (उहलिंगर सिंड्रोम) के साथ सामान्यीकृत हाइपरोस्टोसिस में, स्केलेरोसिस रद्द हड्डी के बढ़े हुए सबपरियोस्टियल गठन से जुड़ा होता है और एपिफेसिस, मेटाफिस और डायफिस तक फैलता है। इसमें अक्सर दर्द, जोड़ों में सूजन और कलाई की त्वचा मोटी हो जाती है।

जन्मजात हाइपरफॉस्फेटेसिया

इस रोग की विशेषता कैल्वेरियम की मोटाई में वृद्धि के साथ कंकाल की गंभीर संरचनात्मक विकृतियां, खोपड़ी के आधार पर बढ़े हुए घनत्व के बड़े सजातीय क्षेत्र, हड्डी के तने और लंबे और एपिफेसिस की सामान्य संरचना का विस्तार और हानि है। छोटी हड्डियाँ. जमा हड्डी के ऊतकों में लैमेला के यादृच्छिक अभिविन्यास के साथ एक अनियमित वास्तुकला होती है, जो इसके सक्रिय पुनर्निर्माण का संकेत देती है। प्लाज्मा क्षारीय फॉस्फेट का स्तर और हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन युक्त पेप्टाइड्स और अन्य कोल जीन ब्रेकडाउन उत्पादों का मूत्र उत्सर्जन तेजी से बढ़ जाता है। ऐसा प्रतीत होता है कि जन्मजात हाइपरफॉस्फेटेसिया एक ऑटोसोमल रिसेसिव लक्षण के रूप में विरासत में मिला है। इनमें से कुछ रोगियों के उपचार में कैल्सीटोनिन का उपयोग किया जा सकता है।

प्रगतिशील डायफिसियल डिसप्लेसिया

एक बीमारी जिसमें लंबी हड्डियों, विशेष रूप से फीमर, टिबिया, फाइबुला, रेडियस और अल्ना के डायफिसिस के व्यास में एक सममित मोटाई और वृद्धि होती है, प्रगतिशील डायफिसियल डिसप्लेसिया (कामुराती-एंगेलमैन रोग) कहलाती है। मुख्य लक्षण प्रभावित क्षेत्र में दर्द, थकान, चाल में गड़बड़ी और मांसपेशियों में कमजोरी हैं। सीरम क्षारीय फॉस्फेट का स्तर ऊंचा हो सकता है, और कभी-कभी हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरफॉस्फेटेमिया पाए जाते हैं। अन्य परिवर्तनों में एनीमिया, ल्यूकोपेनिया और बढ़ी हुई एरिथ्रोसाइट अवसादन दर शामिल हैं। ग्लूकोकार्टोइकोड्स के उपयोग से नैदानिक ​​और जैव रासायनिक सुधार हो सकता है।

मेलोरचेओस्टोसिस

यह दुर्लभ बीमारी आमतौर पर बचपन में होती है और हाथ-पैर की हड्डियों में स्केलेरोसिस के क्षेत्रों की विशेषता होती है। हड्डी के सभी हिस्से प्रभावित हो सकते हैं, और स्केलेरोसिस के क्षेत्रों में अस्थायी वितरण होता है। प्रभावित अंग अक्सर बहुत दर्दनाक होता है।

ऑस्टियोपोइकिलोसिस

यह सौम्य बीमारी आमतौर पर संयोगवश ही खोजी जाती है और इसकी शिकायत नहीं होती है। इसकी विशेषता घने ट्रैब्युलर हड्डी के पैच की उपस्थिति है, जिसका व्यास 1 सेमी से कम है, जो आमतौर पर एक समान घनत्व का होता है। धब्बे एपिफेसिस और मेटाफिस के निकटवर्ती भागों में स्थित होते हैं। खोपड़ी, पसलियों और कशेरुकाओं को छोड़कर कोई भी हड्डी प्रभावित हो सकती है।

आंतरिक ललाट हाइपरोस्टोसिस

आंतरिक ललाट हाइपरोस्टोसिस खोपड़ी की ललाट की हड्डियों की आंतरिक प्लेट का एक घाव है, जिसमें चिकनी, गोल एनोस्टोस की उपस्थिति होती है, जो ड्यूरा मेटर से ढकी होती है और कपाल गुहा में उभरी हुई होती है। इन एनोस्टोस का अधिकतम व्यास आमतौर पर 1 सेमी तक नहीं पहुंचता है, और वे, एक नियम के रूप में, कोरोनल सिवनी से आगे नहीं बढ़ते हैं। यह रोग लगभग विशेष रूप से महिलाओं में पाया जाता है, जो अक्सर मोटापे, अतिरोमता और विभिन्न न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों (मॉर्गग्नि-स्टीवर्ट-मोरेल सिंड्रोम) से पीड़ित होते हैं। हालाँकि, आंतरिक ललाट हाइपरोस्टोसिस बिना किसी स्पष्ट विकृति या किसी विशिष्ट बीमारी वाली महिलाओं में भी होता है। खोपड़ी की हड्डियों में परिवर्तन सामान्यीकृत चयापचय संबंधी विकारों के रूप में प्रकट हो सकता है।