पूर्वकाल पेट की दीवार के सर्जिकल शरीर रचना। पेट की दीवार प्रसंस्करण और हर्नियल थैली को हटाने की स्तरित संरचना

सीमाएं: ऊपर से - कॉस्टल मेहराब और xiphoid प्रक्रिया; नीचे - इलियक क्रेस्ट्स, वंक्षण स्नायुबंधन, सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे; बाहर - XI रिब के अंत को iliac शिखा से जोड़ने वाली एक ऊर्ध्वाधर रेखा।

क्षेत्रों में विभाजन

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, दो क्षैतिज रेखाओं का उपयोग करके पेट की सहायक दीवार (ऊपरी एक, दसवीं पसलियों के निम्नतम बिंदुओं को जोड़ती है, निचले एक - दोनों पूर्वकाल इलियाक रीढ़) को तीन खंडों में विभाजित किया गया है: एपिगेरियम, गर्भ और हाइपोगैस्ट्रियम। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ चलने वाली दो ऊर्ध्वाधर रेखाएं, प्रत्येक तीन खंडों को तीन क्षेत्रों में विभाजित किया गया है: एपिगैस्ट्रियम में एपिगैस्ट्रिक और दो उप-क्षेत्रीय क्षेत्र शामिल हैं; गर्भ - गर्भनाल, दाएं और बाएं पार्श्व क्षेत्र; हाइपोगैस्ट्रियम - जघन, दाएं और बाएं कमर क्षेत्रों।

पूर्वकाल पेट की दीवार पर अंग के अनुमान:

2. सही हाइपोकॉन्ड्रिअम - यकृत का सही लोब, पित्ताशय की थैली, बृहदान्त्र का दाहिना मोड़, दाएं गुर्दे का ऊपरी ध्रुव;

3. बायां हाइपोकॉन्ड्रिअम - पेट का फंगस, प्लीहा, अग्न्याशय की पूंछ, बृहदान्त्र के बाएं मोड़, बाएं गुर्दे के ऊपरी ध्रुव;

4. Umbilical क्षेत्र - छोटी आंत की छोरें, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, ग्रहणी के निचले क्षैतिज और आरोही भागों, पेट के अधिक से अधिक वक्रता, वृक्क हिल्लम, मूत्रवाहिनी;

5. दायां पार्श्व क्षेत्र - आरोही बृहदान्त्र, छोटी आंत के छोरों का हिस्सा, सही गुर्दे का निचला ध्रुव;

6. जघन क्षेत्र - मूत्राशय, निचले मूत्रमार्ग, गर्भाशय, छोटी आंत के छोरों;

7. सही वंक्षण क्षेत्र - सेकुम, टर्मिनल इलियम, परिशिष्ट, दाएं मूत्रवाहिनी;

8. बाएं कमर क्षेत्र - सिग्मॉइड बृहदान्त्र, छोटे आंत्र लूप, बाएं मूत्रवाहिनी।

स्तरित स्थलाकृति:

1. त्वचा - पतली, मोबाइल, आसानी से फैली हुई, जघन क्षेत्र में बालों के साथ कवर, साथ ही पेट की सफेद रेखा (पुरुषों में)।

2. उपचर्म वसा अलग-अलग तरीकों से व्यक्त की जाती है, कभी-कभी 10-15 सेमी की मोटाई तक पहुंच जाती है। इसमें सतही वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं।

निचले पेट में, धमनियां होती हैं जो ऊरु धमनी की शाखाएं होती हैं:

पार्श्व त्वचीय नसों - इंटरकोस्टल नसों की शाखाएं, पूर्वकाल एक्सिलरी लाइन के स्तर पर आंतरिक और बाहरी तिरछी मांसपेशियों को छेदती हैं, पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं में विभाजित होती हैं, जो एटरोलेटरल पेट की दीवार के पार्श्व वर्गों की त्वचा को संक्रमित करती हैं। पूर्वकाल त्वचीय तंत्रिकाओं - इंटरकोस्टल, ilio-hypogastric और ilio-inguinal तंत्रिकाओं की टर्मिनल शाखाएं, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान को छेदती हैं और अप्रकाशित क्षेत्रों की त्वचा को संक्रमित करती हैं।

3. सतही प्रावरणी पतली होती है, नाभि के स्तर पर इसे दो चादरों में विभाजित किया जाता है: सतही (जांघ के पास) और गहरा (अधिक घना, वंक्षण लिगामेंट से जुड़ जाता है)। फैटी टिशू प्रावरणी की पत्तियों के बीच स्थित है, और सतही वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं।

4. खुद का प्रावरणी - पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों को शामिल करता है।

5. एटरोलेटल पेट की दीवार की मांसपेशियों को तीन परतों में व्यवस्थित किया जाता है।

पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशी आठ निचली पसलियों से शुरू होती है और, मध्य-अवर दिशा में एक विस्तृत परत में जाती है, इलियाक शिखा से जुड़ती है, एक नाली के रूप में आवक टकराती है, वंक्षण लिगामेंट बनाती है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी और पूर्वकाल प्लेट के गठन में भाग लेती है और विलय करती है। विपरीत दिशा, पेट की सफेद रेखा बनाती है।

उदर की आंतरिक तिरछी पेशी काठ-पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस के सतही पर्चे से शुरू होती है, इलियाक शिखा और वंक्षण लिगामेंट के पार्श्व दो-तिहाई भाग और मध्य-ऊपरी दिशा में पंखे के आकार का हो जाता है, रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे के साथ यह एपोनोसिस में बदल जाता है। पेट की मांसपेशियों, नाभि के नीचे - पूर्वकाल की दीवार, मध्य रेखा के साथ - पेट की सफेद रेखा।

अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशी छह निचली पसलियों की आंतरिक सतह से शुरू होती है, काठ का पृष्ठीय पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस, इलियाक शिखा और वंक्षण लिगामेंट का पार्श्व दो-तिहाई भाग। मांसपेशियों के तंतु पारदर्शी रूप से चलते हैं और घुमावदार अर्धचंद्राकार (स्पिगेलियन) रेखा के साथ अपोनूरोसिस में गुजरते हैं, जो नाभि से ऊपर रेक्टस एब्डोमिनल पेशी की योनि की पिछली दीवार के निर्माण में भाग लेता है, नाभि से नीचे - पूर्वकाल की दीवार, मध्य रेखा के साथ - पेट की सफेद रेखा।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी V, VI, VII पसलियों और xiphoid प्रक्रिया के उपास्थि की पूर्वकाल सतह से शुरू होती है और सिम्फिसिस और ट्यूबरकल के बीच जघन की हड्डी से जुड़ती है। पूरे मांसपेशी में 3-4 अनुप्रस्थ कण्डरा पुल होते हैं, जो योनि की पूर्वकाल की दीवार के साथ निकटता से जुड़े होते हैं। एपिगॉस्ट्रिक और गर्भनाल क्षेत्रों में उचित रूप से, योनि की पूर्वकाल की दीवार बाहरी तिरछे के एपोन्यूरोसिस और आंतरिक तिर्यक पेशियों के सतही एपोन्यूरोसिस द्वारा निर्मित होती है, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ उदर की अपोनूरोसिसिस की गहरी एपोनूरोसिस द्वारा होती है। नाभि और जघन क्षेत्रों की सीमा पर, योनि की पिछली दीवार टूट जाती है, जिससे एक आर्क लाइन बन जाती है, क्योंकि जघन क्षेत्र में सभी तीन एपोन्युरोसिस रेक्टस पेशी के सामने से गुजरते हैं, जिससे इसकी योनि की केवल पूर्वकाल प्लेट बनती है। पीछे की दीवार केवल अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा बनाई गई है।

पेट की सफेद रेखा, रेक्टस की मांसपेशियों के बीच एक संयोजी ऊतक प्लेट होती है, जो चौड़ी पेट की मांसपेशियों के कण्डरा तंतुओं के इंटरलाकिंग द्वारा बनाई जाती है। ऊपरी भाग में (नाभि के स्तर पर) सफेद रेखा की चौड़ाई 2 - 2.5 सेमी है, इसके नीचे (2 मिमी तक) संकीर्ण है, लेकिन मोटा (3-4 मिमी) हो जाता है। सफेद रेखा के कण्डरा तंतुओं के बीच, दरारें हो सकती हैं जो हर्नियास का निकास स्थल हैं।

नाभि का निर्माण गर्भनाल के गिरने के बाद बनता है और नाभि की अंगूठी उपकला का निर्माण करती है और निम्नलिखित परतों द्वारा प्रतिनिधित्व किया जाता है - त्वचा, रेशेदार निशान ऊतक, नाभि प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम।

चार संयोजी ऊतक किस्में गर्भनाल के किनारों पर पूर्वकाल पेट की दीवार के अंदरूनी हिस्से में परिवर्तित होती हैं:

ऊपरी नाल भ्रूण के अतिवृद्धि गर्भनाल है, यकृत की ओर बढ़ रहा है (एक वयस्क में, यह यकृत का एक गोल स्नायुबंधन बनाता है);

तीन निचले किस्में एक उजाड़ मूत्र वाहिनी और दो तिरछी नाभि धमनियों का प्रतिनिधित्व करती हैं। नाभि हर्नियास के लिए नाभि वलय बाहर निकलने की जगह हो सकती है।

6. अनुप्रस्थ प्रावरणी इंट्रा-पेट के प्रावरणी का एक सशर्त रूप से प्रतिष्ठित हिस्सा है।

7. प्रीपरिटोनियल ऊतक पेरिटोनियम से अनुप्रस्थ प्रावरणी को अलग करता है, जिसके परिणामस्वरूप पेरिटोनियल थैली आसानी से अंतर्निहित परतों से छूट जाती है।

इसमें गहरी धमनियां और नसें शामिल हैं:

बेहतर एपिगैस्ट्रिक धमनी आंतरिक वक्ष धमनी की एक निरंतरता है, नीचे की ओर बढ़ रही है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करती है, मांसपेशियों के पीछे से गुजरती है और नाभि में उसी नाम की निचली धमनी से जुड़ती है;

निचले अधिजठर धमनी बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है, अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम के बीच ऊपर की ओर, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के म्यान में प्रवेश करती है;

इलियम के चारों ओर झुकने वाली गहरी धमनी बाहरी इलियाक धमनी की एक शाखा है, और पेरिटोनियम और अनुप्रस्थ प्रावरणी के बीच ऊतक में वंक्षण लिगामेंट के समानांतर, इलियम क्रेस्ट को निर्देशित किया जाता है;

वक्षीय महाधमनी से उत्पन्न होने वाली पांच निचले इंटरकोस्टल धमनियां, आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के बीच चलती हैं;

इन मांसपेशियों के बीच चार काठ धमनियां स्थित होती हैं।

एकतरफा पेट की दीवार की गहरी नसें (vv। एपिगास - tricae superiores et inferiores, vv। इंटरकोस्टेल्स और vv। लम्ब्बल्स) एक ही नाम की (कभी-कभी दो) धमनियों के साथ होती हैं। काठ की नसें एजोस और अर्ध-अनपेक्षित नसों के स्रोत हैं।

8. पेट के निचले हिस्से की दीवार के निचले हिस्सों में पार्श्विका पेरिटोनियम, संरचनात्मक संरचनाओं को कवर करता है, जिससे सिलवटों और गड्ढों का निर्माण होता है।

पेरिटोनियल सिलवटों:

1. मेडियन गर्भनाल गुना - मूत्राशय के ऊपर से गर्भनाल के ऊपर से मूत्रनलिका के ऊपर जाता है;

2. मेडियल गर्भनाल गुना (स्टीम रूम) - मूत्राशय की पार्श्व दीवारों से तिरछी गर्भनाल धमनियों के ऊपर नाभि तक जाता है;

3. पार्श्व गर्भनाल गुना (स्टीम रूम) - निचले अधिजठर धमनियों और नसों के ऊपर जाता है।

पेरिटोनियम की परतों के बीच गड्ढे हैं:

1. सुपाच्य फोसा - मंझला और औसत दर्जे का नाभि सिलवटों के बीच;

2. औसत वंक्षण फोसा - औसत दर्जे का और पार्श्व सिलवटों के बीच;

3. पार्श्व वंक्षण फोसा - पार्श्व गर्भनाल सिलवटों के बाहर। वंक्षण लिगामेंट के नीचे ऊरु का फोसा है, जो ऊरु वलय पर प्रक्षेपित होता है।

ये फॉस एटरोलेटरल पेट की दीवार के कमजोर बिंदु हैं और हर्निया की घटना में महत्वपूर्ण हैं।

वंक्षण नहर

वंक्षण नहर वंक्षण क्षेत्र के निचले भाग में स्थित है - वंक्षण त्रिभुज में, जिसके पक्ष हैं:

1. ऊपर - वंक्षण लिगामेंट के बाहरी और मध्य तीसरे की सीमा से खींची गई एक क्षैतिज रेखा;

2. औसत दर्जे का - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा;

3. नीचे - वंक्षण बंधन।

वंक्षण नहर में, दो छेद, या छल्ले, और चार दीवारें प्रतिष्ठित हैं।

इनगिनल कैनाल ओपनिंग:

1. सतही वंक्षण अंगूठी पेट के बाहरी तिर्यक पेशी के एपोन्यूरोसिस के द्विध्रुवीय औसत दर्जे का और पार्श्व पैरों द्वारा बनाई जाती है, इंटरलेगल तंतुओं द्वारा बन्धन, पैरों के बीच की खाई को एक अंगूठी में गोल करना;

2. गहरी वंक्षण अंगूठी अनुप्रस्थ प्रावरणी द्वारा बनाई जाती है और पूर्वकाल पेट की दीवार से शुक्राणु कॉर्ड (गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन) के तत्वों के लिए संक्रमण के दौरान इसकी कीप के आकार का प्रत्यावर्तन का प्रतिनिधित्व करती है; यह उदर गुहा के किनारे से पार्श्व वंक्षण फोसा से मेल खाती है।

वंक्षण नहर की दीवारें:

1. पूर्वकाल - बाहरी तिरछा पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस;

2. पीछे - अनुप्रस्थ प्रावरणी;

3. ऊपरी - आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के किनारों पर ओवरहैंगिंग;

4. निचला - वंक्षण लिगामेंट।

वंक्षण नहर की ऊपरी और निचली दीवारों के बीच के स्थान को वंक्षण स्थान कहा जाता है।

वंक्षण नहर सामग्री:

1. शुक्राणु कॉर्ड (पुरुषों में) या गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन (महिलाओं में);

2. इलियो-वंक्षण तंत्रिका;

3. ऊरु जननांग तंत्रिका की जननांग शाखा।

मादा नहर

ऊरु नहर का गठन तब होता है जब एक ऊरु हर्निया बनता है (जब हर्नियल थैली उदर गुहा के क्षेत्र में उदर गुहा से निकलती है, अपने स्वयं के प्रावरणी के सतही और गहरी चादर के बीच और अंडाकार फोसा के माध्यम से जांघ की त्वचा के नीचे से निकलती है)।

नहर नहर के उद्घाटन:

1. भीतरी छेद ऊरु की अंगूठी से मेल खाता है, जो इसके द्वारा सीमित है:

सामने - वंक्षण लिगामेंट;

पीछे - एक कंघी बंधन;

औसत दर्जे का - लैकुनर लिगमेंट;

पार्श्व ऊरु शिरा;

2. बाहरी उद्घाटन - चमड़े के नीचे के विदर (यह नाम एथमॉइड प्रावरणी के टूटने के बाद अंडाकार फोसा को दिया जाता है)।

मादा नहर की दीवारें:

1. मोर्चा - जांघ की अपनी प्रावरणी की सतही परत (इस स्थान में इसे अर्धचंद्राकार ऊपरी सींग कहा जाता है);

2. पीछे - जांघ की अपनी प्रावरणी का एक गहरा पत्ता (इस जगह में इसे कंघी प्रावरणी कहा जाता है);

3. पार्श्व - ऊरु शिरा का म्यान।

नवजात शिशुओं और बच्चों में एकतरफा पेट की दीवार की विशेषताएं

शिशुओं में, पेट के पास एक शंकु का आकार होता है, जिसका संकीर्ण भाग नीचे की ओर होता है। शैशवावस्था में पूर्वकाल पेट की दीवार आगे की ओर उभरी हुई होती है और कुछ हद तक छटपटाती है, जो मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस के अपर्याप्त विकास से जुड़ी होती है। बाद में, जब बच्चा चलना शुरू करता है, मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के साथ, उभार धीरे-धीरे गायब हो जाता है।

बच्चों में पेट की त्वचा नाजुक होती है, विशेष रूप से सुपाच्य और वंक्षण क्षेत्रों में, जहां इसकी मोटाई 1.0-1.5 सेमी तक पहुँच सकती है, वहाँ बहुत अधिक चमड़े के नीचे की वसा होती है। सतही प्रावरणी बहुत पतली होती है और पूर्ण और शारीरिक रूप से विकसित होने में भी एक पत्ती होती है बच्चे। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में पेट की दीवार की मांसलता खराब रूप से विकसित होती है, एपोनूरोसिस निविदा और अपेक्षाकृत चौड़ा होता है। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, मांसपेशियों में विभेद होता है, और उनका एपोन्यूरोटिक हिस्सा धीरे-धीरे घटता है और मोटा होता है। स्पाइगेलियन लाइन और रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के पार्श्व किनारे के बीच, कॉस्टल आर्क से लेकर प्यूपर लिगामेंट तक, दोनों तरफ एपोन्यूरोटिक धारियां होती हैं, 0.5-2.5 सेमी चौड़ी होती हैं। पेट की दीवार के छोटे हिस्से छोटे बच्चों में सबसे कमजोर होते हैं और हर्नियल प्रोट्रूशन्स के निर्माण के लिए स्थानों की तरह काम कर सकते हैं। स्पिगेलियन रेखा का हर्निया)। रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि खराब रूप से विकसित होती है, विशेष रूप से इसकी पीछे की दीवार।

शिशुओं में पेट की सफेद रेखा अपेक्षाकृत चौड़ी और मोटाई में छोटी होती है। गर्भ की अंगूठी से नीचे की ओर, यह धीरे-धीरे संकरा होता है और एक बहुत ही संकीर्ण पट्टी में बदल जाता है। इसके ऊपरी हिस्से में, नाभि के पास, पतले क्षेत्रों को अक्सर देखा जाता है, जिसमें एपोन्यूरोटिक तंतुओं के बीच आयताकार संकीर्ण स्लिट के रूप में दोष पाए जाते हैं। उनमें से कुछ न्यूरोवस्कुलर बंडलों को पास करते हैं। वे अक्सर पेट की सफेद रेखा के हर्नियास के प्रवेश द्वार होते हैं। युवा बच्चों में अनुप्रस्थ प्रावरणी और पार्श्विका पेरिटोनियम एक दूसरे के साथ निकट संपर्क में हैं, क्योंकि प्रीपरिटोनियल फैटी ऊतक व्यक्त नहीं किया जाता है। यह जीवन के दो साल बाद बनना शुरू होता है, उम्र के साथ इसकी संख्या बढ़ जाती है, खासकर युवावस्था के दौरान।

छोटे बच्चों में पूर्वकाल पेट की दीवार की आंतरिक सतह वयस्कों की तुलना में चिकनी दिखती है। अलौकिक फोसा लगभग अनुपस्थित है। पार्श्व गर्भनाल-वेसिकुलर सिलवटों में, जन्म के बाद कुछ समय के लिए, गर्भनाल धमनियां निष्क्रिय रहती हैं। पूर्वकाल पेट की दीवार की परतों में स्थित रक्त वाहिकाएं छोटे बच्चों में बहुत लोचदार होती हैं, आसानी से ढह जाती हैं और चीरा के दौरान थोड़ा खून बहता है।

गर्भनाल गिरने के बाद (जन्म के 5-7 दिन बाद), इसके स्थान पर, नाभि वलय के किनारे के साथ त्वचा के संलयन के परिणामस्वरूप और पेरिटोनियम के पार्श्विका पत्ती, एक "नाभि" का गठन होता है, जो एक पीछे हटने वाला संयोजी ऊतक निशान है। इसके साथ ही नाभि के गठन के साथ, नाभि की अंगूठी बंद हो जाती है। सबसे घना इसका निचला अर्धवृत्त है, जहां तीन संयोजी ऊतक किस्में समाप्त होती हैं, जो तिरछी नाभि धमनियों और मूत्र वाहिनी के अनुरूप होती हैं।

उत्तरार्द्ध, बच्चे के जीवन के पहले हफ्तों के दौरान, एक साथ cicatricial जेली के साथ जो उन्हें कवर करता है, घने निशान ऊतक में बदल जाता है और, नाभि की अंगूठी के निचले किनारे के साथ एक साथ बढ़ रहा है, इसकी तन्यता ताकत प्रदान करता है। अंगूठी का ऊपरी आधा हिस्सा कमजोर है और एक पतली-दीवार वाली दीवार से बाहर निकलने के लिए हर्नियास के लिए जगह के रूप में काम कर सकता है गर्भनाल शिरा, केवल संयोजी ऊतक की पतली परत और नाभि प्रावरणी द्वारा कवर किया जाता है। नवजात शिशुओं में गर्भनाल प्रावरणी कभी-कभी नाभि के छल्ले के ऊपरी किनारे तक नहीं पहुंचती है, जिससे एक हर्नियल छिद्र के गठन के लिए शारीरिक रचना होती है। एक वर्षीय बच्चों में, प्रावरणी पूरी तरह से या आंशिक रूप से गर्भनाल क्षेत्र को कवर करती है।

छोटे बच्चों में, वंक्षण नहर छोटी और चौड़ी है, और दिशा लगभग सीधी है - सामने से पीछे तक। बच्चे की वृद्धि के साथ, जैसे-जैसे इलियाक हड्डियों के पंखों के बीच की दूरी बढ़ती है, नहर का कोर्स तिरछा हो जाता है, और इसकी लंबाई बढ़ जाती है। नवजात शिशुओं में वंक्षण नहर और अक्सर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में पेरिटोनियम की असंबद्ध योनि प्रक्रिया की एक सीरस झिल्ली के साथ अंदर से पंक्तिबद्ध होती है।

पूर्वकाल पेट की दीवार, सफेद रेखा को छोड़कर, निम्न परतें होती हैं: त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, प्रावरणी, मांसपेशियों, प्रीपरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम (छवि। 47)। सफेद रेखा के क्षेत्र में कोई मांसपेशियां नहीं हैं। चमड़े के नीचे की वसा की मोटाई 3-10 सेमी या अधिक है। इसकी ऊपरी परत के बीच, त्वचा से सटे, और निचले हिस्से में, एपोन्यूरोसिस में एक फेशियल पत्ती होती है। कुछ मामलों में, यह मोटा हो जाता है और एक मांसपेशी एपोन्यूरोसिस जैसा दिखता है। निचले मध्ययुगीन अनुदैर्ध्य चीरा के साथ, जो सबसे अधिक बार स्त्रीरोग संबंधी अभ्यास में उपयोग किया जाता है, त्वचा, चमड़े के नीचे की वसा, सफेद रेखा के साथ उदर की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस, अनुप्रस्थ पेट के प्रावरणी, प्रीवेरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम को विच्छेदित किया जाता है।

श्वेत रेखा के किनारे पर प्रावरणी के एपोन्यूरोसिस को विच्छेदित करते समय, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों में से एक की योनि को खोला जाता है, जो एक दूसरे को बोसोम की ओर स्थगित करते हैं और नाभि पर कुछ (20-30 मिमी) तक विचलन करते हैं। रेक्टस की मांसपेशियों के ऊपर क्लोनून के करीब, पिरामिड की मांसपेशियां स्थित होती हैं, जो आसानी से मिडलाइन से अलग हो जाती हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि चीरा मांसपेशियों को नुकसान पहुंचाए बिना सफेद रेखा के साथ कड़ाई से बनाया गया है। चीरा के निचले हिस्से में रेक्टस की मांसपेशियों के कमजोर पड़ने के बाद, प्रीपरिटोनियल टिशू दिखाई देता है, क्योंकि यहाँ रेक्टस म्यान का पीछे का पत्ता अनुपस्थित है, और मध्य रेखा के साथ अनुप्रस्थ प्रावरणी व्यक्त नहीं होती है और हमेशा नहीं पाई जाती है। रेक्टस की मांसपेशियों की योनि की पिछली दीवार अच्छी तरह से नाभि से ऊपर और उसके नीचे 4-5 सेंटीमीटर ऊपर व्यक्त की जाती है, एक अर्धवृत्ताकार रेखा में समाप्त होती है जो ऊपर की ओर उभरी हुई होती है, और इस रेखा के नीचे एक पतली अनुप्रस्थ प्रावरणी होती है।

प्रीपरिटोनियल ऊतक का विच्छेदन सावधानी से किया जाता है, इसके किनारों को पक्षों पर बांधा जाता है, जिसके बाद पेरिटोनियम को उजागर और विच्छेदित किया जाता है। पेट की गुहा के बंद होने पर, छाती के करीब, मूत्राशय को नुकसान का खतरा बढ़ जाता है, जो रक्तस्राव के साथ होता है, क्योंकि इस जगह में फाइबर को पेरिटोनियम से कसकर जोड़ा जाता है। इसलिए, प्रीपरिटोनियल ऊतक और पेरिटोनियम के विच्छेदन को नाभि के करीब शुरू किया जाना चाहिए और सब कुछ केवल आंखों के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। अर्धवृत्ताकार रेखा के ऊपर, अनुप्रस्थ प्रावरणी अंतरंग रूप से पेरिटोनियम से जुड़ती है, इसलिए वे एक ही समय में एक साथ कट जाते हैं। बोसोम के ऊपरी किनारे पर, टूटने की प्रक्रिया में, प्रीवेसिकल टिशू (कैवम रेट्ज़ी) खोला जाता है, जो पूर्वकाल पेट की दीवार के प्रीपरिटोनियल टिशू के साथ संचार करता है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि दर्पणों की शुरूआत के दौरान वे पेरिटोनियम और पेट की दीवार के बीच नहीं आते हैं, क्योंकि एक गुहा यहां बन सकता है, मूत्राशय की गर्दन तक पहुंच सकता है। पेरिटोनियम के साथ अनुप्रस्थ प्रावरणी के संलयन के कारण, जब बाद को सुधारा जाता है, तो इसका तनाव अक्सर नाभि पर होता है, जो घाव के मध्य और निचले वर्गों में नहीं देखा जाता है।

अक्सर नाभि के ऊपर, चीरा को ऊपर की तरफ बढ़ाना आवश्यक होता है। इसलिए, आपको इसकी कुछ विशेषताओं को याद रखना चाहिए। नाभि में पेट की दीवार की आंतरिक सतह से, नाभि धमनियों, शिरा और यूरैचस दिखाई देते हैं। वे आमतौर पर अतिवृद्धि होते हैं और संयोजी ऊतक के बैंड के रूप में दिखाई देते हैं। धमनियों में दो lig.vesicalia lateralis, urachus - lig.vesicale माध्यम और नाभि शिरा - lig.tereshepatis बनते हैं। यकृत स्नायुबंधन और रक्त वाहिकाओं को नुकसान न करने के लिए, चीरा लंबा होना चाहिए, बाईं ओर नाभि को दरकिनार करना। दूसरी ओर, यूरैकास निष्क्रिय हो सकता है, इसलिए, जब पेट की दीवार काटते हैं, तो इसे नुकसान नहीं पहुंचाना बेहतर होता है, और विच्छेदन के मामले में, इसे पट्टी करने के लिए, विशेष रूप से निचला खंड।

सुपरप्यूबिक गुना के क्षेत्र में, चमड़े के नीचे की वसा की परत की मोटाई अधिक पतली होती है (ऊपरी वर्गों की तुलना में), इसलिए इस क्षेत्र को पेट की दीवार के एक अनुप्रस्थ चीरा के लिए चुना गया था (पफानेनियल के अनुसार)। और इसने एक संकेत को महिलाओं में चमड़े के नीचे की वसा परत के अत्यधिक विकास को शामिल करने की अनुमति दी।

स्त्रीरोग संबंधी अभ्यास में, ऐसी परिस्थितियां उत्पन्न होती हैं जो वंक्षण या ऊरु नलिका के क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती हैं (एक्सट्रैप्टिटोनियल एक्सेस द्वारा गोल स्नायुबंधन को छोटा करना, मॉरिस सिंड्रोम में गोनाड को निकालना आदि)। के माध्यम से वंक्षण नहरमहिलाओं में, गोल स्नायुबंधन, इसकी धमनी, इलियो-वंक्षण और बाहरी शुक्राणु तंत्रिकाएं गुजरती हैं। वंक्षण नहर की दीवारें हैं: सामने - पेट की बाहरी तिरछी मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस और आंतरिक तिरछा के तंतुओं; पीछे - अनुप्रस्थ प्रावरणी; शीर्ष - अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले किनारे; नीचे से, एक नाली के रूप में, फाइबर के कारण वंक्षण बंधन पीछे और ऊपर की ओर झुकते हैं। वंक्षण नहर में एक आंतरिक और बाहरी वंक्षण वलय हैं, जिनके बीच की (नहर की लंबाई) 5 सेमी है।

1.0-1.5 सेमी के व्यास के साथ आंतरिक वंक्षण उद्घाटन पूर्वकाल पेट की दीवार के पीछे की सतह पर स्थित है, जो पेरिटोनियम के अवसाद के रूप में 1.0-1.5 सेंटीमीटर के भीतर वंक्षण गर्भनाल पार्श्विका जननांग के पीछे वंक्षण लिगामेंट के मध्य से ऊपर होता है, जो वंक्षण लिगामेंट के मध्य से चलता है एक गहरी अधिजठर धमनी (धमनी गैस्ट्रिक प्रोफंडा)।

एक गोल लिगामेंट वंक्षण नहर के आंतरिक रिंग से गुजरता है, इसके साथ अनुप्रस्थ प्रावरणी को खींचता है। जब राउंड लिगमेंट पर खींचा जाता है, तो अनुप्रस्थ प्रावरणी के साथ, पेरिटोनियम को वंक्षण नहर के आंतरिक रिंग के क्षेत्र से बाहर निकाला जाता है, जिसे एक पेशी फलाव के रूप में कहा जाता है, जिसे प्रोसेस्टोन वैजाइनलिस पेरिटोनी कहा जाता है।

वंक्षण नहर के क्षेत्र में चीरों के साथ, वंक्षण लिगामेंट के नीचे ले जाने पर खतरा होता है (यह ऊपर करना बेहतर है)। इसके अंतर्गत ऊरु त्रिभुज का आधार है, जो कि मध्य भाग से लांसर लिगामेंट से और पार्श्व पक्ष से घिरा है - इलियाक-कंघ लिगमेंट द्वारा, जो इलिया प्रावरणी का एक संकुचित क्षेत्र है। यह वंक्षण लिगामेंट, इलियम और जघन हड्डियों के बीच पूरे स्थान को दो वर्गों में विभाजित करता है: एक बड़ी मांसपेशी और एक छोटा संवहनी लकुना। M.iliopsoas, n.femoralis और n.cutaneus femoris lateralis मांसपेशी लकुना से गुजरती हैं, और ऊरु वाहिकाएं (धमनी और शिरा) लम्बर-वंक्षण तंत्रिका के साथ संवहनी लकुना से गुजरती हैं। ऊरु वाहिकाएँ संवहनी लकुना के केवल दो बाहरी छोरों का प्रदर्शन करती हैं, और इसका भीतरी तीसरा, ऊरु शिरा और लकुंज स्नायुबंधन के बीच स्थित होता है, जिसे आंतरिक ऊरु कहा जाता है।

यह वसा ऊतक, लसीका वाहिकाओं और लिम्फ नोड से भरा होता है। आंतरिक ऊरु वलय, 1.5-1.8 सेमी व्यास, वंक्षण लिगामेंट के सामने, इलियो-प्यूबिक लिगामेंट के पीछे और स्कैलप प्रावरणी से शुरू होता है, जो लैकुनर विगमेंट द्वारा और अंदर ऊरु शिरा के किनारे से घिरा होता है। प्रसवकालीन पेरिटोनियम की तरफ से आंतरिक ऊरु वलय वंक्षण लिगमेंट के नीचे स्थित एक अंडाकार फोसा से मेल खाती है। जब इंसाइडर्स इस रिंग से बाहर निकलते हैं, ऊरु नहरआकार में त्रिकोणीय, 1.5-2.0 सेमी लंबा। इसकी दीवारें हैं: सामने की चौड़ी प्रावरणी की अर्धचंद्र रेखा, पीछे की ओर स्कैलप प्रावरणी और अंदर और ऊरु शिरा के बाहर। हर्नियल ऑर्फ़िस वाहिकाओं की एक अंगूठी से घिरा हुआ है: बाहर की ऊरु शिरा, ऊपर से अवर अधिजठर धमनी, और प्रसूति धमनी औसत दर्जे का (यदि यह अवर अधिजठर धमनी से प्रस्थान करता है)।

यह सब कमर क्षेत्रों में संचालन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

संपूर्ण पेट की दीवार की सीमाएंहैं: xiphoid प्रक्रिया और कॉस्टल मेहराब (शीर्ष), जघन हड्डियां, सिम्फिसिस, वंक्षण स्नायुबंधन और iliac हड्डियों (नीचे) के शिखर, पश्च अक्षीय रेखा (पार्श्व)।

पेट की गुहा डायाफ्राम के गुंबद और छोटे श्रोणि के गुहा के कारण इसके विस्तार के कारण चिह्नित सीमाओं से परे फैली हुई है।

रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ दो ऊर्ध्वाधर रेखाएं और पूर्ववर्ती बेहतर इलियाक रीढ़ के माध्यम से खींची गई दो क्षैतिज रेखाएं और दसवीं पसलियों के उपास्थि के माध्यम से, पूर्वकाल पेट की दीवार 9 क्षेत्रों में विभाजित है। दो हाइपोकॉन्ड्रिया और हाइपोगैस्ट्रिक उचित हाइपोगैस्ट्रिअम, गर्भनाल, दाएं और बाएं पार्श्व - मेसोगैस्ट्रिअम, सुप्रापुबिक, दाएं और बाएं इलियो-वेंगुनल क्षेत्र - एपिस्टास्ट्रियम बनाते हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियां:सीधी रेखा xiphoid प्रक्रिया और कॉस्टल आर्क से शुरू होती है और जघन हड्डी के पीछे की सतह से जुड़ती है; अनुप्रस्थ निचले पसलियों, काठ का पृष्ठीय प्रावरणी और इलियाक शिखा के उपास्थि से एक एपोन्यूरोसिस के रूप में शुरू होता है, और रेक्टस पेशी के बाहरी किनारे पर पूर्वकाल एपोनूरोसिस में गुजरता है, जो स्पीगेल लाइन (पेट की दीवार का सबसे कमजोर बिंदु) बनाता है। आंतरिक तिरछा लम्बर-पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस, इलियाक शिखा और वंक्षण लिगामेंट के ऊपरी आधे भाग से निकलता है। यह पीछे से सामने और नीचे से ऊपर तक फैन के आकार का होता है, रेक्टस पेशी के अंदरूनी किनारे से एपोन्यूरोसिस में गुजरता है और निचले तंतुओं के साथ शुक्राणु कॉर्ड में वंक्षण लिगामेंट के साथ बनता है, मांसपेशियों को अंडकोष को लिफ्ट करता है; बाहरी तिरछापन 8 निचली पसलियों और इलियम के पंख से निकलता है, आगे और नीचे की ओर जा रहा है, रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के बाहरी किनारे के पास एक विस्तृत एपोन्यूरोसिस में गुजरता है।

बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ और जघन नलिका के बीच फैला हुआ एपोन्यूरोसिस का हिस्सा, वंक्षण लिगमेंट कहा जाता है। वंक्षण लिगामेंट के ऊपर एपोन्यूरोसिस के फाइबर 2 पैरों में बदल जाते हैं, जिनमें से पार्श्व जघन नलिका से जुड़ा होता है और सिम्फिसिस के लिए औसत दर्जे का होता है, इस प्रकार बाहरी वंक्षण वलय बनता है।

रक्त की आपूर्तिपूर्वकाल पेट की दीवार गहरी और सतही वर्गों के लिए अलग-अलग किया जाता है। त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बेहतर एपिगैस्ट्रिक धमनी (आंतरिक थोरैसिक धमनी से प्रस्थान) और इंटरकोस्टल धमनियों के 7-12 वें जोड़े के टर्मिनल शाखाओं से होती है। त्वचा के निचले हिस्से और पेट के चमड़े के नीचे के ऊतकों को तीन उपचर्म धमनियों (ऊरु धमनी प्रणाली से) के साथ प्रदान किया जाता है, आरोही और औसत दर्जे की दिशाओं में जा रहा है, ऊपरी बेसिन से निकलने वाली धमनियों (ऊपरी अधिजठर, इंटरकोस्टल, आंतरिक पुडेंडल) के साथ एनास्टोमॉज़िंग।

पूर्वकाल पेट की दीवार के गहरे भागों में रक्त की आपूर्ति कम और गहरी अधिजठर धमनियों (बाहरी इलियक से शुरू) के कारण होती है। सबसे बड़ा रक्तस्राव तब होता है जब निचले एपिगैस्ट्रिक धमनी की शाखाओं को पेटी दीवार के चीरों के दौरान या पेर्नेनस्टिल के अनुसार पार किया जाता है जब चीरा रेक्टस पेशी और अन्य के निचले किनारे से परे बढ़ाया जाता है।

अभिप्रेरणापूर्वकाल पेट की दीवार विभाग द्वारा भिन्न होती है। इसके ऊपरी खंड इंटरकोस्टल नसों (जोड़े 7-12) द्वारा संक्रमित हैं। लंबर प्लेक्सस से निकलने वाली इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण तंत्रिका मध्य-पेट की दीवार को जन्म देती है। इसके निचले हिस्से बाहरी कटिस्नायुशूल (जननांग तंत्रिका की जननांग शाखा) द्वारा जन्मजात होते हैं। पेट की दीवार के किस हिस्से पर चीरों को बनाया जाता है, इसके आधार पर, इन नसों की शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।

उत्तर पूर्वी सीमा के शीर्ष नगरीय क्षेत्र।

हर्निया सर्जरी।

सामने की तरफ दीवार वाले क्षेत्र

2 क्षैतिज रेखाएं (linic bicostarum et linea bispinarum) पूर्वकाल पेट की दीवार को 3 वर्गों में विभाजित करती हैं: I - एपिगैस्ट्रियम; II - गर्भ; III - हाइपोगैस्ट्रियम

2 ऊर्ध्वाधर लाइनें गुजर रही हैं

रेक्टस की मांसपेशियों के बाहरी किनारे के साथ, खंडों को क्षेत्रों में विभाजित किया गया है:

अधिजठर: 1 - अधिजठर; 2 - बाएं और दाएं उपकोस्टल।

गर्भ: 3 - गर्भनाल; 4 - बाईं और दाईं ओर।

हाइपोकॉन्ड्रिअम: 5 - जघन; 6 - बाएँ और दाएँ वंक्षण।

उत्तर पूर्वी दीवार की संरचना

परतें: त्वचा - पतली, आसानी से फैलने वाली; PZhK -

व्यक्तिगत रूप से व्यक्त; सतही प्रावरणी -

नाभि के नीचे यह 2 पत्तियों में विभाजित होता है;

खुद की प्रावरणी; मांसपेशियों - बाहरी और आंतरिक

तिरछा, अनुप्रस्थ, सीधा; प्रावरणी एंडोआबेमिसिस; पूर्वकाल पेरिटोनियल ऊतक; पार्श्विका पेरिटोनियम

रक्त की आपूर्ति। धमनियों में अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशाएं होती हैं और इन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:

सतही: सतही अधिजठर; सतही, इलियम को ढंकना; इंटरकोस्टल की बाहरी जननांग और सतही शाखाओं की शाखाएं

दीप: बेहतर एपिगैस्ट्रिक; निचला अधिजठर;

गहरा, इलियम को ढंकना; 6 कम इंटरकोस्टल; 4 काठ

संरक्षण (नसों में केवल एक तिरछी दिशा होती है): 6 \u200b\u200bनिचला इंटरकोस्टल; इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक तंत्रिका; इलियो-वंक्षण तंत्रिका

सफेद मांसपेशियों के योनि

अबू पपुका:

सामने वाली दीवार:

आंतरिक तिरछी मांसपेशियों के बाहरी एपोन्यूरोसिस + पूर्वकाल एपोन्यूरोसिस शीट

पिछवाड़े की दीवार:

अनुप्रस्थ मांसपेशियों के अनुप्रस्थ आंतरिक एपोन्यूरोसिस का अनुप्रस्थ पत्ता + अनुप्रस्थ मांसपेशी

धीमी गति:

सामने वाली दीवार:

अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बाहरी + आंतरिक तिरछे + एपोन्यूरोसिस के एपोन्यूरोसिस

पिछवाड़े की दीवार:

अनुप्रस्थ प्रावरणी

अशिक्षित नागरिक संगठनों (समानता) के लिए

अनुभाग समूह:

अनुदैर्ध्य;

अनुप्रस्थ;

परोक्ष;

कोने;

संयुक्त।

सामने की दीवार के अंदरूनी हिस्से

फोल्डिंग ABDOMINALS:

प्लिका गर्भनाल मेडिआना (अनपीयरेड) - अतिवृद्धि मूत्र नली -1 पर पेरिटोनियम की एक तह;

प्लिका गर्भनाल मेडियालिस (स्टीम रूम) - तिरछे मोड़ पर a। नाभि - 2;

प्लिका गर्भनाल लेटरलिस (स्टीम रूम) पेरिटोनियम के ऊपर एक गुना। और वी। अधिजठर अवर - ३।

पेरिटोनियम की सिलवटों के बीच हैं

गड्ढों:

Supravesical fossa, fossa supravesicalis - 1;

औसत दर्जे का वंक्षण फोसा, फोसा वंक्षण मीनलिस - 2;

पार्श्व वंक्षण फोसा, फोसा वंक्षण फुलाव - 3।

वंक्षण गुना के नीचे ऊरु फोसा, फोसा फेमोरलिस - 4 है।

जीवाश्म हर्निया के लिए निकास बिंदु हैं।

पेट की दीवार के कमजोर धब्बे

- ये ऐसी जगहें हैं जहां प्रावरणी और एपोन्यूरोसिस में या मांसपेशियों के किनारों के बीच छेद या दरारें होती हैं और जहां पेट की दीवार के मस्कुलो-एपोन्यूरोटिक परतों के कुछ तत्वों की कमी होती है।

आवंटित:

1) पेट की सफेद लाइन में छेद और दरारें

2) गर्भनाल की अंगूठी

3) पूर्वकाल पेट की दीवार का फोसा (अलौकिक, औसत दर्जे का, पार्श्व, ऊरु)

4) स्पिगेलियम लाइन

पेट की सफेद रेखा

व्यापक पेट की मांसपेशियों के सभी तीन जोड़े के एपोन्यूरोसिस के कण्डरा तंतुओं के इंटरलाकिंग द्वारा निर्मित

एक्सफॉइड प्रक्रिया से जघन सिम्फिसिस तक खिंचाव। लंबाई - 30 से 40 सेमी तक। चौड़ाई अलग है: xiphoid प्रक्रिया में - 0.5 सेमी, फिर यह फैलता है और नाभि के स्तर पर - 2-3 सेमी। नाभि के ऊपर मोटाई - 1-2 मिमी, नाभि के नीचे - 3-4 मिमी।

पेट की गुहा की मात्रा में लंबे समय तक वृद्धि के साथ, सफेद रेखा के कण्डरा फाइबर खिंचाव और अलग हो सकते हैं, जो कमजोर बिंदुओं के गठन की ओर जाता है।

सफेद रेखा हर्निया की नाभि के ऊपर होने की संभावना अधिक होती है, जहां सफेद रेखा पतली और चौड़ी होती है

नाभि क्षेत्र

नाभि की अंगूठी के स्थल पर एक वापस लिया गया निशान।

नाभि की अंगूठी सफेद रेखा में एक तेज और सम किनारों के साथ एक खाई है जो सभी व्यापक पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के कण्डरा तंतुओं द्वारा बनाई गई है। प्रसवपूर्व अवधि में, गर्भनाल गुजरती है, भ्रूण को मां के शरीर से जोड़ती है।

नाभि क्षेत्र में परतें एक साथ कसकर उभरी हुई होती हैं:

त्वचा;

घाव का निशान;

अनुप्रस्थ (नाभि) प्रावरणी;

पेरिटोनियम।

शारीरिक विशेषताएं जो गर्भनाल हर्नियास के गठन की भविष्यवाणी करती हैं:

रिंग के व्यास में वृद्धि;

नाभि प्रावरणी द्वारा इसे बंद करना;

नाभि वलय में पेरिटोनियल डायवर्टिकुला की उपस्थिति (पुरुषों में अधिक आम)।

इंजील नहर

ग्रोइन त्रिकोण में स्थित है

वंक्षण त्रिकोण सीमाएँ:

ऊपर - वंक्षण लिगामेंट के मध्य और बाहरी 1/3 के बीच की सीमा के माध्यम से एक क्षैतिज रेखा;

अंदर से - रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी का बाहरी किनारा;

नीचे से बाहर वंक्षण लिगामेंट है।

चैनल में 2 रिंग हैं:

सतही (पेट के बाहरी तिरछी पेशी के एपोन्यूरोसिस के तंतुओं द्वारा निर्मित, जो दो से दो भागों में विभाजित होती हैं)

दीप (पार्श्व वंक्षण फोसा से मेल खाती है - इंट्रा-एब्डोमिनल प्रावरणी में एक उद्घाटन जिसके माध्यम से पुरुषों में शुक्राणु कॉर्ड गुजरता है और गर्भाशय के गोल स्नायुबंधन - महिलाओं में)

चैनल में 4 दीवारें हैं:

पूर्वकाल - बाहरी तिर्यक पेशी के एपोन्यूरोसिस

पीछे - अनुप्रस्थ (इंट्रा-पेट) प्रावरणी

ऊपरी - आंतरिक तिरछा और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के निचले किनारों

निचला - वंक्षण लिगामेंट

प्राकृतिक नहर (कोई आम)

ऊरु शिरा और लैकुनर लिगमेंट के बीच, संवहनी लकुना (ढीले ऊतक से भरा ऊरु वलय) से एक अंतर बना रहता है, जिसके माध्यम से ऊरु हर्निया निकलते हैं। और्विक हर्निया के पारित होने से नारी नहर बनती है।
और्विक नहर की गहरी अंगूठी ऊरु की अंगूठी से मेल खाती है, जो सीमित है: सामने - वंक्षण लिगामेंट द्वारा; पीछे - एक कंघी बंधन; औसत दर्जे का - लैकुनर लिगामेंट; पार्श्व ऊरु शिरा।

और्विक नहर की सतही अंगूठी प्रावरणी लता की सतही परत में हेटस सैफनस से मेल खाती है, जो कि अर्धचंद्र किनारे से बंधी है।

और्विक नहर में 3 दीवारें होती हैं:

पूर्वकाल - व्यापक प्रावरणी का सतही पत्ता (सिकल के आकार का ऊपरी सींग);

बाहरी - ऊरु शिरा म्यान;

पीछे - व्यापक प्रावरणी की गहरी पत्ती (एफ। पेक्टिनिया)।

नहर की लंबाई 1 से 3 सेमी।

हरनिया - आंतरिक अंगों का बाहर निकलना, पार्श्विका पेरिटोनियम के साथ कवर किया जाता है, पेट के गुहा के बाहर एकतरफा पेट की दीवार के कमजोर बिंदुओं या कृत्रिम उद्घाटन के माध्यम से। .

हर्निया तत्व:

1. हर्निया छिद्र - पेट की दीवार में एक खाई या छेद जिससे पेट के अंग बाहर निकलते हैं;

2. हर्नियल थैली - पेरिटोनियम के पार्श्विका पत्ती द्वारा गठित। यह प्रतिष्ठित है: गर्दन; शरीर और नीचे;

3. हर्नियल थैली की सामग्री - पेट का अंग

हर्निया का वर्गीकरण

उपस्थिति और विकासात्मक विशेषताओं के समय तक:

- अधिग्रहित

- जन्मजात

स्थानीयकरण द्वारा:

- घर के बाहर

- अंदर का

बाहर निकलने की जगह पर:

- वंक्षण (तिरछा, सीधा)

- ऊरु

- नाभि

- पेट की सफेद रेखा

- काठ

- विज्ञान

- दुशासी कोण

- डायाफ्रामिक

हर्नियास की घटना में योगदान करने वाले कारक:

1) पेट की दीवार ("predisposing फैक्टर") की पेशी-एपोन्यूरोटिक परत में "कमजोर बिंदुओं" की उपस्थिति।

2) इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि ("उत्पादक कारक")

वंक्षण हर्निया

परोक्ष। हर्नियल छिद्र - पार्श्व वंक्षण फोसा

प्रत्यक्ष। हर्नियल छिद्र - औसत दर्जे का वंक्षण फोसा

खरीदी। हर्नियल थैली पार्श्विका पेरिटोनियम है। अंडकोष में एक योनि झिल्ली होती है

जन्मजात। हर्नियल थैली - पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया को नहीं बढ़ाती है

हरनिया

ऑपरेशन कट्टरपंथी, सरल और कम से कम दर्दनाक होना चाहिए

इसमें तीन चरण होते हैं:

1) हर्नियल छिद्र और हर्नियल थैली तक पहुंच;

2) प्रसंस्करण और हर्नियल थैली को हटाने;

3) पेट की दीवार के दोष को समाप्त करना (हर्नियल छिद्र को बंद करना)।

चरण 1 - पहुंच

आवश्यकताएँ:

सादगी;

सुरक्षा;

हर्नियल नहर या हर्नियल उद्घाटन की एक विस्तृत दृश्य की संभावना।

हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में ऊतकों की स्थिति (सूजन, निशान) को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

दूसरा चरण - रिकॉर्ड:

1. आसपास के ऊतकों से हर्नियल ऑर्फ़िस ("हाइड्रोलिक तैयारी" की विधि, पवित्र दीवार के चारों ओर 0.25% नोवोकेन की शुरूआत) से हर्नियल थैली का पूर्ण अलगाव

2. हर्नियल सामग्री के नीचे और कटौती के क्षेत्र में हर्नियल थैली का खुलना

3. इसके बाद के काटने के साथ हर्नियल थैली की गर्दन की सिलाई और बंधाव

तीसरा चरण: प्लास्टिक के गेट के धातु

1) सरल;

2) पुनर्निर्माण;

3) प्लास्टिक।

सरल तरीके - टांके के साथ पेट की दीवार के दोष को बंद करना।

पुनर्निर्माण के तरीके - उन्हें मजबूत करने के लिए हर्निया गेट के डिजाइन में बदलाव।

प्लास्टिक के तरीके बड़े "पुराने" हर्नियास के साथ, जब आस-पास के क्षेत्रों (सिंथेटिक सामग्री) से फीडिंग पेडल पर पर्याप्त ऊतक (एपोन्यूरोटिक या मांसपेशी फ्लैप्स नहीं होते हैं)।

गिरधर द्वारा (1).

ए - आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ पेट की मांसपेशियों के हेमिंग को वंक्षण लिगामेंट में;

बी - वंक्षण लिगामेंट के लिए बाहरी तिरछा पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप को suturing;

ग - ऊपरी एक में निचले एपोन्यूरोसिस फ्लैप को suturing।

spasokukotsky के पार

उदर की बाहरी तिर्यक पेशी, अनुप्रस्थ और आंतरिक तिरछी मांसपेशियों और ऊपरी वंक्षण लिगामेंट के ऊपरी फ्लैप के माध्यम से एक साथ सिलाई

स्पर्मेटिक कोर्ड

KIMBAROVSKY SEAM (2)

Martynov के अनुसार वंक्षण नहर की प्लास्टिक सर्जरी (1) वंक्षण लिगामेंट और पेट के बाहरी तिर्यक पेशी के एपोन्यूरोसिस के आंतरिक फ्लैप को आंतरिक में suturing

REAR WALL प्लास्टिक

बेसिनी के अनुसार वंक्षण नहर प्लास्टिक सर्जरी (2):

ए - आंतरिक तिरछी, अनुप्रस्थ और रेक्टस उदर की मांसपेशियों को हेर्मिंग रीढ़ की हड्डी के पीछे वंक्षण लिगामेंट के हेमिंग;

बी - शुक्राणु कॉर्ड के सामने बाहरी तिरछा पेट की मांसपेशी के एपोन्यूरोसिस के आंतरिक और बाहरी फ्लैप्स की सिलाई।

Posttempsky के अनुसार प्लास्टिक (पूर्वकाल पेट की दीवार की शिथिलता के साथ बुढ़ापे में)

बाहरी तिरछी मांसपेशियों और आंतरिक तिरछा के एपोन्यूरोसिस के ऊपरी फ्लैप, वंक्षण लिगामेंट के लिए शुक्राणु कॉर्ड के पीछे अनुप्रस्थ मांसपेशियों को लगाया जाता है, और निचले फ्लैप को ऊपरी एक पर लागू किया जाता है।

कॉर्ड त्वचा के नीचे स्थित है।

प्लास्टिक हर्निया के लिए प्लास्टिक

और्विक पहुँच के साथ।

बासिनी के अनुसार - कंघी (कूपर) लिगामेंट के साथ वंक्षण लिगामेंट को जोड़ने वाले टांके।

जब वंक्षण नहर के माध्यम से प्रवेश।

रुजी के अनुसार - उदर गुहा के किनारे से कंघी (कूपर) लिगामेंट में वंक्षण लिगामेंट को सिलाई करना।

Parlaveccio - टांके की पहली पंक्ति: कंघी (सहकार) लिगामेंट के वंक्षण लिगामेंट का हेमिंग; टांके की दूसरी पंक्ति: आंतरिक तिरछे किनारों को मोड़ें और मांसपेशियों को रीढ़ की हड्डी के पीछे वंक्षण लिगामेंट में ले जाएं

UMBILIC HERNIAS और सफेद लाइन हर्निया के लिए प्लास्टिक

मेयो के अनुसार

एक - यू के आकार के टांके के साथ ऊपरी फ्लैप के लिए निचले एपोन्यूरोसिस के हेममिंग;

बी - ऊपरी एपोन्यूरोसिस के suturing निचले फ्लैप के लिए कई बाधित sutures के साथ

sapezhko द्वारा

ए - बाएं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी की योनि की पीछे की दीवार पर दाहिने एपोन्यूरोसिस के किनारे को suturing;

ख - दाहिने रेक्टस एब्डोमिनिसिस पेशी की योनि की पूर्वकाल की दीवार में बाईं एपोन्यूरोसिस फ्लैप की सिलाई।

लेक्सर के अनुसार

ए - नाभि की अंगूठी के चारों ओर एक पर्स स्ट्रिंग सिवनी का आरोपण;

बी - रेक्टस एब्डोमिनिस की मांसपेशियों के म्यान के पूर्वकाल की दीवार पर बाधित टांके लगाने।

स्लाइडिंग हर्निया

हर्नियल थैली आंशिक रूप से एक खोखले अंग की दीवार द्वारा बनाई जाती है, मेसोपेरिटोनियलली पेरिटोनियम द्वारा कवर किया जाता है (मूत्राशय, सीकुम, कम अक्सर अन्य अंग)

परिचालन तकनीक की विशेषता:

1. हर्नियल थैली व्यापक रूप से अंग से दूर खोला जाता है;

2. हर्नियल सामग्री को समायोजित किया जाता है और एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को पेरिटोनियम के संक्रमण के स्थान पर हर्नियल थैली के अंदर से लगाया जाता है;

3. अतिरिक्त हर्नियल थैली काट दिया जाता है

RAPPED HERNIA

उल्लंघन के विकल्प:

पार्श्विका या रिक्टर की (सामग्री की गति को बाधित किए बिना एक आंतों की दीवार का उल्लंघन)

एंटेग्रेड (गला घोंटना आंत्र लूप हर्नियल थैली में है)

प्रतिगामी (पेट की गुहा में गला घोंटा हुआ आंत्र लूप) है।

उत्तरार्द्ध आंतों की रुकावट के क्लिनिक के विकास के साथ हैं।

सही करना असंभव है!

उनके शल्य चिकित्सा उपचार के चरणों का क्रम:

हर्नियल थैली तक तेजी से पहुंच

हर्नियल थैली खोलना

हर्नियल सामग्री का निर्धारण

निरोधक अंगूठी का विच्छेदन (हर्नियल छिद्र)

हर्नियल सामग्री का संशोधन और रंग, चमक, पेरिस्टलसिस, मेसेंटरिक जहाजों के स्पंदन द्वारा अंग की व्यवहार्यता का आकलन)

उदर गुहा की दीवारें - यह है कि कैसे चिकित्सा साहित्य मांसपेशियों, aneuroses और प्रावरणी का एक सेट दर्शाता है जो एक व्यक्ति को पेट के अंगों को पकड़ने और बाहरी कारकों से बचाने के लिए सेवा करता है।

उदर गुहा की दीवारों को ऊपरी (एक डायाफ्राम के होते हैं - एक मांसपेशी जो पेट और छाती की गुहाओं को अलग करती है और फेफड़ों का विस्तार करने के लिए कार्य करती है), आगे और पीछे की दीवारों, साथ ही पीछे और पक्ष की दीवारों में विभाजित होती है। इनमें त्वचा के साथ-साथ पेट की मांसपेशियां भी होती हैं।

पेट की साइड की दीवारें तीन बड़ी मांसपेशियों द्वारा निर्मित होती हैं:
- बाहरी तिरछा मांसपेशी;
- आंतरिक तिरछी पेशी;
- अनुप्रस्थ मांसपेशी;

पूर्वकाल की दीवार में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के साथ-साथ पिरामिड की मांसपेशी भी होती है। पीछे की दीवार चतुर्भुज काठ की मांसपेशी से बनी है।

पेरिटोनियम सीरस ऊतक की एक पारभासी झिल्ली है जो आंतरिक अंगों के विमान, साथ ही उदर गुहा की आंतरिक दीवारों को कवर करती है। साथ ही, पेरिटोनियम पेट की सभी दीवारों की सबसे गहरी परत है।

सामने वाली दीवार

पूर्वकाल की दीवार में कई परतें शामिल होती हैं, जिनमें शामिल हैं: त्वचा, चमड़े के नीचे की चर्बी, प्रावरणी (अंगों को कवर करने वाली झिल्ली, जो मांसपेशियों के लिए म्यान बनाती है), पूर्व-उदर ऊतक, साथ ही साथ मांसपेशियों और पेरिटोनियम।

यहां की त्वचा काफी लोचदार और बहुत पतली है, यह आसानी से विभिन्न आंदोलनों, सिलवटों के लिए खुद को उधार देती है। चमड़े के नीचे के ऊतक में बड़ी मात्रा में फैटी जमा होता है। विशेष रूप से पेट के निचले हिस्से में बहुत सारे फैटी ऊतक मौजूद हैं।

सामने की दीवार बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत और रक्त वाहिकाओं से सुसज्जित है, और लिम्फ नोड्स (एक फिल्टर के रूप में अंग भी हैं), नोड्स का इज़ाफ़ा होने का मतलब है कि शरीर रोग के लिए अतिसंवेदनशील है; नोड्स संक्रमण के लिए एक बाधा है, साथ ही साथ कैंसर)।

पूर्वकाल पेट की दीवार को पारंपरिक रूप से तीन क्षेत्रों में विभाजित किया जाता है: हाइपोगैस्ट्रिक, सीलिएक और एपिगैस्ट्रिक।

पिछवाड़े की दीवार

पीछे की दीवार में निचली छाती और काठ का रीढ़ होता है, साथ ही आस-पास की मांसपेशियां: चौकोर मांसपेशी, इलियोपोसा मांसपेशी, सबसे विशाल डोरसी मांसपेशी और रीढ़ को फैलाने वाली मांसपेशी।

पेट की दीवारों के पीछे निम्नलिखित अंग स्थित हैं: पेट, पित्ताशय की थैली, यकृत, प्लीहा, और आंतों (दुबला, ileal, सिग्मॉइड, अंधा, एपेंडिक्स)। रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में भी झूठ होता है: गुर्दे, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियों, साथ ही मूत्रवाहिनी और ग्रहणी।

पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों, विशेष रूप से चार-पैर वाले प्राइमेट्स में, तीव्र तनाव के अधीन होते हैं जिन्हें मांसपेशियों से एक निश्चित मात्रा में ताकत की आवश्यकता होती है, और यह विभिन्न अभ्यासों को करके विकसित किया जा सकता है।

यदि पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों को किसी भी तनाव के अधीन नहीं किया जाता है, तो इससे इसकी विकृति हो सकती है। सबसे आम विकृति मोटापा है। यह खराब आहार और अंतःस्रावी तंत्र विकारों के कारण भी हो सकता है।

उदर गुहा में सीधे तरल पदार्थ की एक बड़ी मात्रा में जमा होने के कारण विकृति भी हो सकती है, इस बीमारी को जलोदर कहा जाता है। इस तरह से 20 लीटर से अधिक द्रव जमा हो सकता है। यह कई समस्याओं का कारण बनता है: पाचन में, हृदय और फेफड़ों के काम में, साथ ही पैरों और खाँसी की गंभीर सूजन। जलोदर यकृत या कैंसर के सिरोसिस (75%) के कारण हो सकता है।

गर्भवती महिलाओं और अन्य प्राइमेट्स में, सामने की दीवार अक्सर अक्सर और गंभीर तनाव के अधीन होती है, यह काफी फैलती है। लगातार प्रशिक्षण सामने की दीवार को विभिन्न प्रकार के विकृति से बचाने में मदद करेगा। अपनी मांसपेशियों को शीर्ष आकार में रखने के लिए फ्लेक्सिंग और अपने एब्स को बढ़ाने जैसे खेल व्यायाम बहुत अच्छे हैं।

हालांकि, पूर्वकाल पेट की गुहा की मांसपेशियों को अधिभार देना असंभव है, क्योंकि पेट की हर्निया दिखाई दे सकती है (त्वचा के नीचे संरचनात्मक संरचनाओं में गुहा से पेरिटोनियल अंगों का बाहर निकलना)।

एंग्रोस कण्डरा प्लेटें हैं जो घने, मजबूत कोलेजन और लोचदार फाइबर से बने होते हैं। Aneuroses में, रक्त वाहिकाएं लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित हैं, साथ ही तंत्रिका अंत भी हैं। सबसे महत्वपूर्ण पूर्वकाल की दीवार के अग्रभाग हैं। कोलेजन की बड़ी मात्रा के कारण एंग्रोस में सफेद-चांदी का रंग होता है, जो थोड़ा चमकदार होता है।

उनकी संरचना के अनुसार, aneuroses कण्डरा के समान हैं।

Aneuroses एक साथ बढ़ते हैं और इस प्रकार पेट की तथाकथित सफेद रेखा बनाते हैं। पेट की सफेद रेखा एक रेशेदार संरचना है जो कशेरुक के मध्य रेखा पर सीधे बैठती है। यह दाएं और बाएं पेट की मांसपेशियों को अलग करता है। अन्य aneuroses की तरह, पेट की सफेद रेखा व्यावहारिक रूप से रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत से रहित होती है। इस क्षेत्र में, वसा पूरी तरह से अनुपस्थित है।

चूंकि यह रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका अंत से व्यावहारिक रूप से रहित है, इसलिए यह अक्सर पेट की गुहा में ऑपरेशन के दौरान सर्जिकल चीरों के लिए उत्तरदायी है।

बुनियादी हरियाणवी

आई। हस्तिंजर, वी। हसक, एफ। कोकरलिंग,

आई। हॉर्नट्रिच, एस। श्वानित्ज़

202 आंकड़े (16 रंग) और 8 तालिकाओं के साथ

MUNTSEKH, किटिस हनोवर - डोनेट्स्क - कॉटबस

सामान्य जानकारी

पेट की दीवार के हर्निया के बारे में

उसके सर्जिकल शरीर रचना के साथ

पेट की दीवार का एक हर्निया एक बीमारी है जिसमें पेरीटोनियम के पत्ती के पत्तों द्वारा ढंके हुए विसरा की एक फलाव होता है, मांसपेशियों द्वारा संरक्षित क्षेत्रों में या उनके द्वारा कवर नहीं किया जाता है, लेकिन कम परतों ("कमजोर" स्पॉट) के साथ।

पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं किए गए आंतरिक अंगों के बाहर निकलने को क्षतिग्रस्त त्वचा के साथ प्रोलैप्स या घटना कहा जाता है।

"कमजोर" क्षेत्रों, उदाहरण के लिए, में शामिल हैं: वंक्षण अंतराल, संवहनी लकुना का औसत दर्जे का तीसरा, नाभि क्षेत्र, पेट की सफेद रेखा, आलसी (स्पिगेलियन) रेखा, उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया में उद्घाटन या अंतराल, और अन्य (छवि। 1.1)।

यहाँ उत्पन्न होने वाले प्रोट्रूशियंस क्रमशः वंक्षण, ऊरु, नाभि, श्वेत रेखा, स्पाई-हीलियम और जिपहॉइड प्रक्रिया बाहरी हर्निया कहलाते हैं। विभिन्न लेखकों के अनुसार, 0.12-5.2% मामलों में (क्रियोव ए। 1950), वॉर्केरेन्स्की एन।, गोरेलिक एस। 1965) के अंतिम दो प्रकार के हर्नियास देखे गए हैं।

हर्नियास को जन्मजात और अधिग्रहण के रूप में भी वर्गीकृत किया जाता है। उत्तरार्द्ध दर्दनाक, रोग संबंधी और कृत्रिम हैं। पेट की दीवार पर आघात के बाद दर्दनाक हर्निया होते हैं।

इसमें पोस्टऑपरेटिव और आवर्तक हर्निया भी शामिल हैं। पैथोलॉजिकल हर्निया तब बनते हैं

विभिन्न रोगों के कारण पेट की दीवार की व्यक्तिगत परतों की अखंडता का नुकसान।

हर्नियास को पूर्ण और अपूर्ण, रिड्यूसियल और इरेडियुबल, जटिल और सरल के बीच प्रतिष्ठित किया जाता है।

सबसे दुर्जेय जटिलता हर्नियल छिद्र के क्षेत्र में विस्कोरा का प्रवेश है। इस मामले में, अंग व्यवहार्य हो सकते हैं या अपरिवर्तनीय रोग परिवर्तनों के साथ-साथ हर्नियल फलाव के क्षेत्र में एक कल्मोनस प्रक्रिया के साथ हो सकते हैं।

हर्नियास की उत्पत्ति में, प्राथमिक भूमिका बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव (कार्यात्मक पूर्वापेक्षा) और औसत आकार (शारीरिक रचना से अधिक) के "कमजोर" स्पॉट (गैर-पेशी क्षेत्र) की उपस्थिति के कारक है। उपर्युक्त पूर्वापेक्षाओं के एक साथ संयोजन के साथ ही हर्निया का गठन संभव है।

इंट्रा-पेट के दबाव को बढ़ाने वाले कारक हो सकते हैं: बचपन और बचपन में लगातार रोना; दुर्बल खांसी; कब्ज, दस्त; विभिन्न बीमारियां जो पेशाब करना मुश्किल बनाती हैं; कठिन शारीरिक श्रम; लगातार उल्टी; पवन वाद्य बजाना; बार-बार कठिन प्रसव, आदि।

इस प्रकार, हर्नियास का गठन स्थानीय और सामान्य कारणों के कारण हो सकता है।

उत्तरार्द्ध predisposing और उत्पादन में विभाजित किया जा सकता है। पूर्वगामी कारक आनुवंशिकता, आयु, लिंग, मोटापे की डिग्री, शरीर की विशेषताएं, अपर्याप्त शारीरिक शिक्षा, आदि हैं।

उत्पादक कारणों में बढ़े हुए इंट्रा-पेट दबाव और पेट की दीवार का कमजोर होना शामिल है। स्थानीय कारण उस क्षेत्र की शारीरिक संरचना की ख़ासियत के कारण होते हैं जहां हर्निया का गठन होता है।

स्थानीय पूर्वनिर्धारित कारणों में से, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए: पेरिटोनियम की योनि की प्रक्रिया की गैर-बराबरी, पीछे की दीवार की कमजोरी और वंक्षण नहर का गहरा उद्घाटन, आदि।

उपर्युक्त प्रावधानों की समझ और हर्नियास के सर्जिकल उपचार पूर्वकाल पेट की दीवार के स्थलाकृतिक शरीर रचना के ज्ञान से जुड़े हैं। इस मुद्दे के लिए बहुत सारे अध्ययन समर्पित किए गए हैं (फ्रूचॉड एच।, 1956; लान्ज टी। वॉन, वच-स्मूथ डब्ल्यू, 1972; स्पाव एटी, एननिस बीडब्ल्यू, स्पावल, 1991; लोवेनेन एच।, फेइफेल जी। 1993; सोबोटा जे।, बीचर एच ; 1993; ममे-रेन एचवी, गो पीएम, 1994; एनीबली फीट।, 1995)।

इसलिए, हम विचाराधीन क्षेत्र के सर्जिकल शरीर रचना के मूल, व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण विवरणों पर ध्यान देना आवश्यक समझते हैं।

पूर्वकाल पेट की दीवार की परतें

पूर्वकाल पेट की दीवार की परतें हैं: त्वचा, चमड़े के नीचे फैटी ऊतक, सतही और आंतरिक प्रावरणी, मांसपेशियों, अनुप्रस्थ प्रावरणी, पूर्व-पेरिटोनियल ऊतक, पार्श्विका पेरिटोनियम।

नाभि में त्वचा गर्भनाल की अंगूठी और निशान ऊतक के साथ दृढ़ता से जुड़ी हुई है, जो गर्भनाल के शेष भाग है।

सतही प्रावरणी में दो पत्रक होते हैं।

वंक्षण लिगामेंट को संलग्न किए बिना, सतही परत जांघ तक जाती है। एक गहरी पत्ती (थॉमसन की प्लेट) हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में बेहतर रूप से व्यक्त की जाती है और इसमें अधिक रेशेदार फाइबर होते हैं।

एक गहरी पत्ती वंक्षण (पिल्लाकार्टोव) लिगामेंट से जुड़ी होती है, जिसे वंक्षण हर्निया ऑपरेशन के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

चमड़े के नीचे के ऊतक को टटोलते समय, प्रावरणी की गहरी परत को शारीरिक सहायक ऊतक के रूप में कैप्चर किया जाना चाहिए।

पेट की आंतरिक प्रावरणी बाहरी तिरछी मांसपेशियों को कवर करती है, इसकी एपोन्यूरोसिस, रेक्टस म्यान की पूर्वकाल की दीवार और वंक्षण लिगामेंट से जुड़ी होती है।

यह प्यूपर लिगामेंट के नीचे वंक्षण हर्निया के कम होने के लिए एक संरचनात्मक बाधा है और ऊरु हर्निया को ऊपर की ओर बढ़ने की अनुमति नहीं देता है।

बच्चों और महिलाओं में अपने स्वयं के प्रावरणी की एक अच्छी तरह से परिभाषित पत्ती कभी-कभी बाहरी पेट की मांसपेशियों के एपोन्यूरोसिस के लिए गलत होती है।

वेसल्सपूर्वकाल पेट की दीवारें एक सतही और गहरे नेटवर्क का निर्माण करती हैं, एक अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ दिशा होती है (चित्र 1.2)।

सतह अनुदैर्ध्य प्रणाली द्वारा बनाई गई है: ए। epigastrica सतही, और्विक धमनी से निकलता है, और सतही शाखाएं a। आंतरिक वक्ष धमनी से अधिजठर श्रेष्ठ।

सतही अधिजठर धमनी भीतरी और मध्य तीसरे की सीमा पर वंक्षण लिगामेंट के सामने को पार करती है और नाभि तक जाती है, जहां यह श्रेष्ठ अधिजठर धमनी की सतही और गहरी शाखाओं के साथ-साथ एनास्टोमोज करती है। epigastrica अवर, गहरी वेब से।

चित्र: 1.1।पूर्वकाल पेट की दीवार के "कमजोर" स्थान

1 - वंक्षण अंतर; 2 - संवहनी लकुना का औसत दर्जे का तीसरा और ऊरु नलिका की बाहरी रिंग; 3 - नाभि क्षेत्र; 4 - पेट की सफेद रेखा; 5 - अर्धचंद्राकार (स्पिगेलियन) रेखा

चित्र: 1.2। पूर्वकाल पेट की दीवार की सतही परत की रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं (वी। एन। वोइलेंको अल के अनुसार।)

1 - आरआर। cutanei ateriores et laterales एनएन। intercostales; 2 - आरआर। cutanei ateriores et laterales एनएन। iliohypogastricus; 3 - ए। एट वी। पुडंडे एक्सटर्ना; 4 - वी। femoralis; 5 - ए। एट वी। अधिजठर सतहीता; 6 - आरआर। laterales cutanei आ। इंटरकॉस्टेल्स पोस्टेरीर्स; 7 - वी। thoracoepigastrica

चित्र: 1.3।पूर्वकाल पेट की दीवार की मांसपेशियों। बाईं ओर, योनि की पूर्वकाल की दीवार को आंशिक रूप से हटा दिया गया था। रेक्टी एब्डोमिनिस और उजागर पिरामिड मांसपेशी (Voilenko V.N. एट अल के अनुसार)।

1 - एम। ओवेरिकस एक्सटर्नलस एब्डोमिनिस; 2 - टी। रेक्टस एब्डोमिनिस; 3 - इंटरसेक्टियो टेंडिना; 4 - एपोन्यूरोसिस m.obliqui externi abdominis; 5 - एम। piramidalis; 6 - कवकयुक्त शुक्राणु; 7 - एन। ilioinguinalis; 8 - एन। iliogipogastricus; 9 - योनि की पूर्वकाल की दीवार मी। रेक्टी एब्डोमिनिस; 10 - एनएन। intercostales

चित्र: 1.4। पूर्वकाल पेट की दीवार। दाईं ओर हटाए गए एम। ओक्टिकस एक्सटर्नलस एब्डोमिनिस और योनि आंशिक रूप से एक्साइज्ड मी है। रेक्टी एब्डोमिनिस; बाईं ओर, तथाकथित ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस और योनि की पीछे की दीवार मी। रेक्टी एब्डोमिनिस (वोइलेन्को वी.एन. एट अल के अनुसार)

1 - ए। एट वी। epigastrica श्रेष्ठ; 2 - योनि की पीछे की दीवार मी। रेक्टी एब्डोमिनिस; ३ - आ।, वि.वि. एट एनएन। intercostales; 4 - एम। ट्रांसवर्सस एब्डोमिनिस; 5 - एन। iliogipogastricus; 6 - लाइनिया आर्कुआटा; 7 - ए। एट वी। अधिजठर अवर; 8 - एम। रेक्टस एब्डोमिनिस; 9 - एन। ilioinguinalis; 10 - एम। तिर्यकदृष्टि इंटेरस एब्डोमिनिस; 11 - एपोन्यूरोसिस टी। ओब्लिकी इंटर्न एब्डोमिनिस; 12 - योनि की पूर्वकाल और पीछे की दीवारें मी। रेक्टी एब्डोमिनिस

अनुप्रस्थ सतही रक्त आपूर्ति प्रणाली में शामिल हैं: छह निचले इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों की सतही शाखाएं, ए। cir-cumflexa इलियम सुपरफिशियलिस, a.pudenda externa।

इलियम के आसपास की सतही धमनी ऊपर और बाहर की ओर जाती है, पूर्वकाल की श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ तक। बाहरी पुडेंडल धमनी बाहरी जननांग अंगों में जाती है, प्यूबर लिगामेंट के प्यूबिक ट्यूबरकल के लगाव के बिंदु पर अलग-अलग शाखाओं में बाहर निकलती है।

पेट की दीवार में गहरी रक्त की आपूर्ति: अनुदैर्ध्य - गहरी शाखाएं a। epigastrica श्रेष्ठ और ए। एपि-गैस्ट्रिका अवर - रेक्टस पेशी के पीछे (पहले उसकी योनि की पिछली दीवार पर, फिर मांसपेशियों की पिछली सतह पर या उसकी मोटाई में)।

अनुप्रस्थ गहरी प्रणाली - छह निचले इंटरकोस्टल और चार काठ की धमनियों (आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच स्थित) की गहरी शाखाएं, ए। circumflexa इलियम प्रोफुंडा, बाहरी इलियक धमनी से, ए के साथ स्थित है। एपिगास्ट्रिका अवर प्रावरणी वसा में प्रावरणी अनुप्रस्थ और पेरिटोनियम के बीच होता है।

एक ही नाम की नसों के माध्यम से शिरापरक बहिर्वाह किया जाता है, एक्सिलरी और ऊरु शिरा प्रणालियों के बीच एक संबंध प्रदान करता है, जिससे व्यापक कावा-कैवेल एनास्टोमॉसेस का निर्माण होता है। इसके अलावा, vv के साथ नाभि anastomoses में पूर्वकाल पेट की दीवार का शिरापरक नेटवर्क। पै- rumbilicales, यकृत के गोल बंधन में स्थित; नतीजतन, पोर्टल सिस्टम और वेना कावा (पोर्टोकैवल एनास्टोमोस) के बीच एक कनेक्शन बनता है।

लसीका वाहिकाओंलसीका पेट की दीवार के ऊपरी आधे हिस्से से कुल्हाड़ी तक, निचले से वंक्षण लिम्फ नोड्स में मोड़ दिया जाता है। वे आ रहे हैं

ऊपरी और निचले अधिजठर धमनियों के साथ। एक साथ पूर्वकाल इंटरकोस्टल नोड्स में पहला प्रवाह। थोरैसिक इंट्रा, दूसरा - लिम्फ नोड्स में, जो बाहरी इलियाक धमनी के साथ स्थित हैं।

अभिप्रेरणापूर्वकाल पेट की दीवार की सतही परत छह निचले इंटरकोस्टल नसों (आंतरिक तिरछी और अनुप्रस्थ मांसपेशियों के बीच पास), साथ ही इलियो-हाइपोगैस्ट्रिक और इलियो-वंक्षण नसों की शाखाओं द्वारा की जाती है। उत्तरार्द्ध जघन क्षेत्र में त्वचा को संक्रमित करता है, और पी। इलियोहिपोगैस्ट्रिकस - वंक्षण नहर के बाहरी उद्घाटन के क्षेत्र में (मंडेलकोव एच।, लोवेनेक एच।, 1988) (छवि 1.2, 1.3)।