2 वर्ष की आयु के बच्चों में गुर्दे की विफलता के लक्षण। बच्चों में गुर्दे की विफलता - लक्षण और उपचार। तीव्र गुर्दे की विफलता - लक्षण

लेख नवजात शिशुओं में तीव्र गुर्दे की विफलता पर साहित्य की समीक्षा प्रस्तुत करता है: महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार के सिद्धांत।

नवजात शिशुओं में तीव्र गुर्दे की विफलता

इस पत्र ने शिशुओं में तीव्र गुर्दे की विफलता पर साहित्य की समीक्षा प्रस्तुत की: महामारी विज्ञान, एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, उपचार दिशानिर्देश।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) गुर्दे के कार्य में तेज कमी है, जिससे नाइट्रोजन चयापचय के उत्पादों में देरी होती है और पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस का उल्लंघन होता है। पहली आम सहमति परिभाषा, 2005 में तीव्र किडनी चोट नेटवर्क सम्मेलन (एम्स्टर्डम) में विकसित की गई, जो दुनिया भर के नेफ्रोलॉजिकल समाजों के प्रतिनिधियों के साथ-साथ वयस्कों और बच्चों में एकेआई की समस्याओं के प्रमुख विशेषज्ञों को एक साथ लाती है, उपयोग का प्रस्ताव करती है शब्द "तीव्र गुर्दे की चोट" (AKI, तीव्र गुर्दे की चोट - AKI) शब्द "तीव्र गुर्दे की विफलता" के बजाय, और "AKI" शब्द को केवल तीव्र गुर्दे की चोट के सबसे गंभीर मामलों के लिए बनाए रखना।

तीव्र गुर्दे की चोट (AKI) को एक जटिल पॉलीएटियोलॉजिकल सिंड्रोम के रूप में परिभाषित किया गया है, जिसे चिकित्सकीय रूप से क्रिएटिनिन एकाग्रता में तेजी से वृद्धि की विशेषता है: थोड़ा ऊंचा मूल्यों से वास्तविक AKI तक। अधिक सटीक रूप से, AKI 48 घंटों से कम समय में 50% से अधिक (सापेक्ष मूल्यों) के प्लाज्मा क्रिएटिनिन में अचानक वृद्धि है; और / या उद्देश्यपूर्ण रूप से नोट किया गया ओलिगुरिया (6 घंटे से अधिक के लिए मूत्र उत्पादन में 0.5 मिली / किग्रा / घंटा से कम की कमी)।

तीव्र गुर्दे की विफलता सभी गुर्दे के कार्यों की एक तीव्र (सिद्धांत रूप में प्रतिवर्ती) हानि की विशेषता है, जिससे गंभीर होमियोस्टेसिस विकार होते हैं: एज़ोटेमिया, एसिडोसिस, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन, बिगड़ा हुआ द्रव उत्सर्जन। तीव्र गुर्दे की विफलता के मुख्य नैदानिक ​​​​लक्षण मूत्र की मात्रा में तेज कमी, क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि (यूरिया में वृद्धि बाद में जुड़ती है) हैं।

नवजात शिशु में गुर्दे की शारीरिक विशेषताएं नवजात अवधि में तीव्र गुर्दे की विफलता के विकास की भविष्यवाणी करती हैं। एक नवजात शिशु के गुर्दे में एक लोबदार संरचना होती है, जो कम ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (20 मिली / मिनट), तरल पदार्थ को बाहर निकालने की सीमित क्षमता आदि की विशेषता होती है। जीवन के पहले दो दिनों में, शारीरिक ओलिगुरिया लगभग सभी स्वस्थ लोगों में मनाया जाता है। नवजात शिशु (मूत्र की मात्रा - कम से कम 0.5 मिली / मिनट)। किग्रा / घंटा, पेशाब की सामान्य आवृत्ति - 2-6 बार; बाद में - 5-20 बार)। पहले दिन, बच्चा बिल्कुल भी पेशाब नहीं कर सकता है; लेकिन अगर तीसरे दिन ऐसा नहीं होता है, तो आपको अलार्म बजाना होगा। ओलिगुरिया को पैथोलॉजिकल माना जाता है, जिसमें मूत्र के पहले दो दिनों में 0.5 मिली / किग्रा / घंटा से कम और 1 सप्ताह के अंत तक 1 मिली / किग्रा / घंटा से कम उत्सर्जित होता है। नवजात अवधि में गुर्दे के शरीर विज्ञान की विशेषताएं आमतौर पर जीवन के पहले दो दिनों में नवजात शिशुओं में तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करने की अनुमति नहीं देती हैं। और केवल जीवन के तीसरे दिन से डायरिया में कमी के साथ (<0,5 мл/кг/ч), СКФ (<3 мл/мин/1,73 м 2) и прогрессировании гиперкреатининемии можно выставить диагноз ОПН.

विकास आवृत्ति ओपीएननवजात अवधि में अलग-अलग आयु समूहों में कारण के आधार पर भिन्न होता है: बहुत कम जन्म के वजन वाले नवजात शिशुओं में, 6-8% मामलों में एकेआई मनाया जाता है; दिल की सर्जरी कराने वाले बच्चों में - 9-38% में; श्वासावरोध वाले बच्चों में - 47-58% में। विकासशील देशों में नवजात शिशुओं में तीव्र गुर्दे की विफलता की घटना प्रति 1,000 जीवित जन्मों पर 3.9 है। अमेरिकन एसोसिएशन के अनुसार, गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाइयों में 8-24% नवजात शिशुओं में एकेआई विकसित होता है। नवजात काल में, डायलिसिस की आवश्यकता वाले AKI की घटना प्रति 5000 जीवित जन्मों पर 1 मामला है।

तीव्र गुर्दे की विफलता की एटियलजिनवजात काल में। 85% मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता प्रीरेनल कारणों से होती है, 12% में - वृक्क पैरेन्काइमा (गुर्दे के कारण) को नुकसान, 3% में - सर्जिकल पैथोलॉजी (पोस्टरेनल कारण)। आधुनिक नियोनेटोलॉजी में व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली कुछ दवाओं की भूमिका पर जोर देना भी आवश्यक है - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोमेथेसिन), एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, एमिकासिन), फ़्यूरोसेमाइड, एनालाप्रिल।

बच्चे की उम्र के आधार पर, प्रमुख एटियलॉजिकल कारक बदलते हैं। इस प्रकार, जीवन के पहले महीने को सशर्त रूप से 3 अवधियों में विभाजित किया जाता है:

• जीवन के 4 वें दिन तक, कार्यात्मक गुर्दे की विफलता प्रबल होती है, जो नवजात शिशुओं में गंभीर श्वासावरोध, श्वसन संकट सिंड्रोम (आरडीएस), प्रारंभिक सेप्सिस के पाठ्यक्रम को जटिल बनाती है;
• जीवन के 5-10 वें दिनों में, हाइपोक्सिया के परिणाम, गुर्दे के ट्यूबलर या कॉर्टिकल नेक्रोसिस के रूप में प्रसारित इंट्रावास्कुलर कोगुलेशन (डीआईसी) सिंड्रोम दिखाई देते हैं, गुर्दे की धमनियों के घनास्त्रता और गुर्दे की पीड़ा के कारण गुर्दे की विफलता के लक्षण विकसित होते हैं;
• जीवन के दूसरे सप्ताह के अंत से, गुर्दे की द्विपक्षीय विकृतियां (पॉलीसिस्टिक, हाइड्रोनफ्रोसिस और मेगायूरेटर), साथ ही साथ मूत्र अंगों में भड़काऊ प्रक्रियाएं (एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस, सेकेंडरी पाइलोनफ्राइटिस) एक भूमिका निभाती हैं।

नवजात अवधि में गुर्दे की विफलता का रोगजनन।गुर्दे के ऊतकों को नुकसान मुख्य रूप से अंतर्गर्भाशयी अवधि और एसडीआर में श्वासावरोध के साथ हाइपोक्सिया के साथ जुड़ा हुआ है। हाइपोक्सिया न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तन (हाइपरल्डोस्टेरोनिज़्म, रेनिन का बढ़ा हुआ स्राव, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, आदि) का कारण बनता है, जो अंततः वाहिकासंकीर्णन और बिगड़ा हुआ गुर्दे छिड़काव का कारण बनता है। प्रक्रिया चयापचय एसिडोसिस और डीआईसी सिंड्रोम से बढ़ जाती है, जो गहरे हाइपोक्सिया के अनिवार्य साथी हैं। इन विकारों के परिणामस्वरूप, ओलिगोनुरिया सहवर्ती चयापचय विकारों के साथ विकसित होता है। गुर्दे के रक्त प्रवाह में तेज कमी भी स्ट्रेप्टोकोकल और ग्राम-नेगेटिव सेप्सिस में सेप्टीसीमिया की विशेषता है, जो सेप्टिक शॉक के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ती है। गुर्दे की वाहिकासंकीर्णन और हाइपोपरफ्यूजन को इंट्रारेनल शंटिंग के साथ जोड़ा जाता है, मुख्य रूप से कॉर्टिकल पदार्थ के क्षेत्र में; इस संयोजन के परिणामस्वरूप, वहां स्थित अधिकांश नेफ्रॉन के समीपस्थ नलिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। नलिकाओं का उपकला पतित हो जाता है और मर जाता है, जो गुर्दे के गंभीर अंतरालीय शोफ और औरिया की घटना के साथ संयुक्त होता है। वृक्क धमनियों के घनास्त्रता के साथ, जो गर्भनाल के जहाजों में हाइपरटोनिक समाधानों की शुरूआत के साथ विकसित होता है, एक महत्वपूर्ण और शरीर के वजन का तेजी से शारीरिक नुकसान, सेप्टीसीमिया, पूरे गुर्दा पैरेन्काइमा की मृत्यु हो सकती है।

मूत्र संबंधी रोगों के साथ नवजात शिशुओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि के बावजूद (जो मुख्य रूप से उनके निदान में सुधार के कारण होता है, जिसमें प्रसवपूर्व भी शामिल है), रोगियों के इस समूह में तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास दुर्लभ है और निम्नलिखित मामलों में होता है:

• गंभीर द्विपक्षीय प्रतिरोधी यूरोपैथी (दोनों तरफ III-IV डिग्री), पैथोलॉजी के प्रकार की परवाह किए बिना (अधिक बार हाइड्रोनफ्रोसिस, कम अक्सर मेगायूरेटर);
• गंभीर द्विपक्षीय अवरोधक यूरोपैथी (दोनों तरफ II-IV डिग्री) की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे के ऊतक (आमतौर पर इकोग्राफिक रूप से विभेदित सिस्ट) के डिसप्लेसिया, पैथोलॉजी के प्रकार की परवाह किए बिना (अधिक बार मेगायूरेटर, कम अक्सर हाइड्रोनफ्रोसिस);
• गंभीर द्विपक्षीय प्रतिरोधी यूरोपैथी (दोनों तरफ II-IV डिग्री) की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे के ऊतकों के डिसप्लेसिया के साथ हाइपोप्लासिया, पैथोलॉजी के प्रकार की परवाह किए बिना (अधिक बार मेगायूरेटर, कम अक्सर हाइड्रोनफ्रोसिस);
• गंभीर सूजन संबंधी बीमारियां (द्विपक्षीय पायलोनेफ्राइटिस, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टिटिस) द्विपक्षीय प्रतिरोधी यूरोपैथी (दोनों तरफ II-IV डिग्री) की पृष्ठभूमि के खिलाफ, पैथोलॉजी के प्रकार की परवाह किए बिना (गुर्दे के ऊतक डिसप्लेसिया के साथ संयोजन में अधिक बार मेगायूरेटर, कम अक्सर हाइड्रोनफ्रोसिस);
• एकतरफा परिवर्तन, ऊपर सूचीबद्ध लोगों के समान, एक गैर-कार्यशील (या अनुपस्थित) विपरीत गुर्दे के साथ।

अवरोधक यूरोपैथी में गुर्दे की विफलता की उत्पत्ति में, एक महत्वपूर्ण भूमिका यूरोडायनामिक्स के उल्लंघन और श्रोणि और नलिकाओं के अंदर दबाव में वृद्धि से संबंधित है, फिर डिस्टल नलिकाओं के उपकला का शोष होता है, गुर्दे के रक्त प्रवाह में कमी होती है, जिसके कारण होता है गुर्दे की एकाग्रता, नैट्रियूरेटिक और एसिड्यूरिक कार्यों के उल्लंघन के लिए। एज़ोटेमिया केवल उन मामलों में प्रकट होता है जब वृक्क ऊतक का संयुक्त डिसप्लेसिया होता है या संक्रमण जुड़ता है। मूत्र संबंधी रोगों में गुर्दे की विफलता माध्यमिक पाइलोनफ्राइटिस द्वारा तेज हो जाती है, जो एक द्विपक्षीय प्रक्रिया में, गुर्दे के कार्य के विघटन का कारण बन सकती है। एक तरफा स्थानीयकरण के साथ गुर्दे की विसंगति के साथ, दोनों गुर्दे के कार्य बिगड़ा हुआ है। ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी में बैक्टीरिया की प्रक्रिया के कारण होने वाली स्थितियां अंतःस्रावी दबाव में वृद्धि और गुर्दे के मज्जा में वृद्धि के साथ-साथ वृद्धि हुई हैं, जो लसीका और शिरापरक ठहराव का कारण बनती हैं। यूरोजेनिक (वेसिकोपेल्विक रिफ्लक्स के साथ) या हेमटोजेनस सेप्सिस से नवजात एपोस्टेमेटस नेफ्रैटिस हो सकता है। गुर्दे की कॉर्टिकल परत (सबसे अधिक संवहनी परत) के धमनी के एम्बोलिज्म से गुर्दे की सतह पर प्युलुलेंट-नेक्रोटिक क्षेत्रों या एपोस्टेम की उपस्थिति होती है। संचार संबंधी विकारों को सूजन शोफ द्वारा और बढ़ाया जाता है, जो हल्के मामलों में एक ट्यूबलोइंटरस्टिशियल सिंड्रोम के साथ समाप्त होता है, गंभीर मामलों में, वृक्क प्रांतस्था के परिगलन के साथ।

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, नवजात शिशुओं में, अमीनोग्लाइकोसाइड्स या रेडियोपैक एजेंटों के उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की विफलता औषधीय मूल की हो सकती है। एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन, एमिकासिन, ब्रुलामाइसिन, आदि) का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव ग्लोमेरुलर तंत्र को नुकसान से जुड़ा है। कई लेखकों के अनुसार, इन दवाओं के उपयोग के दौरान एज़ोटेमिया और हाइपरक्रिएटिनिनमिया को ट्यूबलर उपकला एंजाइम की गतिविधि में वृद्धि के साथ जोड़ा जाता है, जो इसके नुकसान का संकेत देता है। आयोडीन युक्त रेडियोपैक पदार्थों की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को उनकी उच्च ऑस्मोलैरिटी (1300-1950 मॉसम / एल) द्वारा समझाया गया है, जो इंट्राक्रैनील रक्तस्राव (समय से पहले के शिशुओं में), वृक्क धमनी घनास्त्रता, परिगलन के विकास के साथ प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में तेज वृद्धि की ओर जाता है। नवजात शिशुओं में वृक्क प्रांतस्था।

ओपीएन डायग्नोस्टिक्स।नवजात शिशुओं में तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण का आकलन करने में प्रमुख भूमिका अल्ट्रासाउंड की है। नवजात एआरएफ में गुर्दे के हेमोडायनामिक विकार अत्यंत परिवर्तनशील होते हैं, और धमनी वृक्क रक्त प्रवाह के मात्रात्मक संकेतकों का मूल्यांकन केवल अन्य इकोग्राफिक डेटा (तालिका 1) के संयोजन में किया जाना चाहिए:

• अल्ट्रासाउंड पर प्रीरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता के साथसामान्य या थोड़े बढ़े हुए आकार के गुर्दे, कॉर्टिकोमेडुलरी भेदभाव अस्पष्ट या अनुपस्थित है, गुर्दे के हिलम में ऊतकों की सूजन होती है और (या) श्रोणि की दीवारों को उनके तेज मोटा होना और इकोोजेनेसिटी में कमी के रूप में होता है। अंतर्गर्भाशयी संवहनी पैटर्न समाप्त हो गया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोगियों में संवहनी पैटर्न का गुणात्मक मूल्यांकन मुश्किल है: अंगों के छोटे आकार और बहुत उच्च हृदय गति से संवहनी पैटर्न की पर्याप्त रूप से कल्पना करना मुश्किल हो जाता है।
• ओओपी का मुख्य कारण गुर्दे की उत्पत्तिनवजात शिशुओं में, पॉलीसिस्टिक शिशु प्रकार के प्रकार के अनुसार किडनी डिसप्लेसिया के प्रकार होते हैं। नवजात अवधि में पहले से ही तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति दुर्लभ है, यह एक अत्यंत प्रतिकूल कारक है जो वृक्क पैरेन्काइमा के गंभीर घाव का संकेत देता है। सबसे गंभीर मामलों में, गुर्दे तेजी से आकार में बढ़ जाते हैं, बच्चे के लगभग पूरे काफी बढ़े हुए पेट पर कब्जा कर लेते हैं। गुर्दे की इकोोग्राफिक संरचना काफी बदल जाती है, सामान्य वृक्क पैरेन्काइमा का व्यावहारिक रूप से पता नहीं लगाया जाता है, जो ऐसे मामलों में विभिन्न आकारों के सिस्टिक समावेशन के संयोजन द्वारा दर्शाया जाता है। संवहनी पैटर्न अराजक दिखता है, विशिष्ट संवहनी वृक्ष दिखाई नहीं देता है।
• मूत्र संबंधी रोगों वाले नवजात शिशुओं में AKI दुर्लभ है, इस प्रकार का AKI संबंधित है पोस्टरेनल वैरिएंट, हालांकि, वृक्क पैरेन्काइमा की अपरिहार्य हार वास्तव में हमें इसे मिश्रित मानने के लिए मजबूर करती है। गुर्दे के कार्य में तेज कमी ऐसे बच्चों में उत्सर्जन यूरोग्राफी करने की अनुमति नहीं देती है, जो पारंपरिक रूप से बाल चिकित्सा मूत्रविज्ञान में एक अनिवार्य अध्ययन है, और अल्ट्रासाउंड का परिणाम निर्णायक हो जाता है। सभी मामलों में, वृक्क पैरेन्काइमा काफी बदल गया था: यह काफी हद तक पतला था, या इसमें कई सिस्टिक या पंचर समावेश थे। ऑब्सट्रक्टिव यूरोपैथी के साथ नवजात शिशुओं में रीनल टिश्यू डिसप्लेसिया के एक इकोोग्राफिक संकेत को कॉर्टिकोमेडुलरी भेदभाव के नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ किडनी पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में एक स्पष्ट विसरित वृद्धि माना जाना चाहिए, विशेष रूप से गुर्दे के आकार में कमी के साथ संयोजन में।

तालिका नंबर एक।

प्रीरेनल और पोस्टरेनल तीव्र गुर्दे की विफलता और स्वस्थ बच्चों में नवजात शिशुओं में गुर्दे के रक्त प्रवाह के संकेतक (ई.बी. ओलखोवा, 2004)

जहाजों	संकेतक
	वीमैक्स	विमिन	अनुकरणीय	आर.आई.
प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर वाले बच्चे जीवन के 7-30 दिन (n=12)
एमपीए (एम ± एम) एमपीए (एम ± 2σ) आईएलओबीए (एम ± एम) इलोबा (एम ± 2σ)	0.502 ± 0.0620.131–0.874	0.053 ± 0.007** 0.007–0.0990.014 ± 0.002**	2.487 ± 0.234 * 0.943–4.031	0.893 ± 0.0490.570-1.216
जीवन के 7-30 दिनों के पश्चात तीव्र गुर्दे की विफलता वाले बच्चे (एन = 24)
एमपीए (एम ± एम) एमपीए (एम ± 2σ) आईएलओबीए (एम ± एम) इलोबा (एम ± 2σ)	0.617 ± 0.0380.252–0.982	0.035 ± 0.005**0.013–0.083	3.337±0.167**1.734–4.940	0.944 ± 0.023**0.723–1.165 0.918 ± 0.038**
स्वस्थ बच्चे जीवन के 7-30 दिन
एमपीए (एम ± एम) एमपीए (एम ± 2σ) आईएलओबीए (एम ± एम) इलोबा (एम ± 2σ)	0.634 ± 0.0120.443–0.825	0.093 ± 0.0070.020–0.163	1.960 ± 0.0960.940-2.980	0.846 ± 0.0140.700–0.990
एमपीए - मुख्य गुर्दे की धमनियां, आईएलओबीए - इंटरलोबार गुर्दे की धमनियां वीएमएक्स - पीक सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग, वीमिन - अंतिम सिस्टोलिक रक्त प्रवाह वेग आरआई - प्रतिरोध सूचकांक, पीआई - धड़कन सूचकांक

पदनाम:

*पी पर स्वस्थ बच्चों के साथ तुलना करने पर संबंधित संकेतकों के लिए अंतर का महत्व<0,05

** पी पर स्वस्थ बच्चों के साथ तुलना करने पर संबंधित संकेतकों के लिए अंतर की विश्वसनीयता<0,001

निदान के आधुनिक पहलूतीव्र गुर्दे की विफलता वर्तमान में, तीव्र गुर्दे की विफलता के सबसे आधुनिक और आशाजनक प्रारंभिक गैर-आक्रामक मार्कर हैं:

• लिपोकेलिन -2;
• मूत्र में इंटरल्यूकिन -18 (आईएल -18);
• मूत्र में गुर्दे की चोट अणु -1 (केआईएम -1);
• सीरम सिस्टैटिन-सी।

न्यूट्रोफिल जिलेटिनस से जुड़े लिपोकेलिन -2 (एनजीएएल),या साइडरोकैलिन, को मूल रूप से विशिष्ट न्यूट्रोफिल कणिकाओं के एक घटक के रूप में पहचाना गया था। यह कई ऊतकों में व्यक्त किया जाता है, समीपस्थ नलिकाओं सहित उपकला कोशिकाओं द्वारा इसका संश्लेषण सूजन के दौरान उत्तेजित होता है। लिपोकेलिन -2 तीव्र गुर्दे की चोट का एक मार्कर है। यदि लिपोकेलिन -2 संश्लेषण ऊंचा हो जाता है तो मूत्र और प्लाज्मा स्तर सहसंबद्ध होते हैं। मूत्र में लिपोकेलिन -2 की एकाग्रता में वृद्धि तीव्र गुर्दे की विफलता, तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस या ट्यूबलोइन्टरस्टीशियल नेफ्रोपैथी में देखी जाती है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, रक्त प्लाज्मा से एनजीएएल गुर्दे में प्रवेश करता है, फ़िल्टर किया जाता है और समीपस्थ नलिकाओं में पुन: अवशोषित हो जाता है। यह स्पष्ट रूप से और बार-बार दिखाया गया है: गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान के साथ, एनजीएएल के स्तर में वृद्धि सीरम (7-16 गुना) और मूत्र (25-1000 बार!) दोनों में होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, एनजीएएल के उच्च प्लाज्मा स्तर के स्रोत हैं: यकृत, फेफड़े, न्यूट्रोफिल, मैक्रोफेज और प्रतिरक्षा प्रणाली की अन्य कोशिकाएं। जैसा कि यह पता चला है, हालांकि प्लाज्मा एनजीएएल को ग्लोमेरुलस द्वारा स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर किया जाता है, यह एंडोसाइटोसिस द्वारा समीपस्थ नलिकाओं में बड़े पैमाने पर पुन: अवशोषित होता है। मूत्र में एनजीएएल का कोई भी उत्सर्जन तभी होता है जब यह समीपस्थ वृक्क नलिकाओं को नुकसान से जुड़ा होता है, जो एनजीएएल के पुन: अवशोषण को रोकता है और/या गुर्दे में एनजीएएल के बढ़े हुए संश्लेषण के साथ होता है। डे नोवो.

एकेआई में एनजीएएल स्तर नैदानिक ​​और रोगनिरोधी हैं: वे क्रिएटिनिन की तुलना में 1-2 दिन पहले तेजी से बढ़ते हैं, और गुर्दे की क्षति की गंभीरता और गंभीरता को दर्शाते हैं (ऑनोर एट अल।, 2008)। इसी समय, प्लाज्मा, सीरम और मूत्र में एनजीएएल के स्तर का एक समान नैदानिक ​​​​और रोगनिरोधी मूल्य होता है। इसलिए, मूत्र में इस बायोमार्कर के निर्धारण का उपयोग करना और नवजात शिशुओं से रक्त नहीं निकालना संभव है। बच्चों में मूत्र में एनजीएएल का उच्चतम सीमा स्तर 100-135 एनजी / एमएल है।

सिस्टैटिन सीइसके अलावा, हालांकि यह तीव्र गुर्दे की चोट के बायोमार्कर के समूह से संबंधित है, यह पैरेन्काइमल क्षति का प्रत्यक्ष मार्कर नहीं है, लेकिन ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर में परिवर्तन को दर्शाता है। सिस्टैटिन सी को वर्तमान में वैश्विक चिकित्सा समुदाय द्वारा ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) के सबसे सटीक अंतर्जात मार्कर के रूप में मान्यता प्राप्त है। इसकी नैदानिक ​​​​विशेषताओं में सिस्टैटिन सी क्रिएटिनिन से काफी अधिक है, व्यावहारिक रूप से मांसपेशियों या बच्चे की उम्र पर निर्भर नहीं करता है। एक मेटा-विश्लेषण, जिसमें 46 लेखों और 8 अप्रकाशित सारांश रिपोर्टों का सारांश है, जिसमें लगभग 4,500 रोगियों और नियंत्रणों के अवलोकन के परिणाम शामिल हैं, ने दिखाया कि सिस्टैटिन सी क्रिएटिनिन की तुलना में वास्तविक (मापा) जीएफआर मूल्यों के लिए अधिक सटीक सन्निकटन देता है। इस प्रकार, क्रिएटिनिन और जीएफआर के लिए सिस्टैटिन सी एकाग्रता और जीएफआर का सहसंबंध गुणांक 0.92 बनाम 0.74 था।

सिस्टैटिन सी - गैर-ग्लाइकोसिलेटेड प्रोटीन, सिस्टीन प्रोटीनेज इनहिबिटर के परिवार से संबंधित है, जो पोस्ट-गैमाग्लोबुलिन (पोस्ट-गामा-ग्लोब्युलिन) के समान है; मस्तिष्कमेरु द्रव और मूत्र में प्रोटीन के रूप में गुर्दे की कमी वाले रोगियों में पहली बार पहचाना गया। यह एक प्रोटीन है जो:

• नाभिक युक्त सभी कोशिकाओं द्वारा एक स्थिर दर पर संश्लेषित;
• ग्लोमेरुलर झिल्ली के माध्यम से स्वतंत्र रूप से फ़िल्टर्ड;
• गुर्दे में पूरी तरह से चयापचय;
• समीपस्थ वृक्क नलिकाओं द्वारा स्रावित नहीं होता है।

कई अध्ययनों के अनुसार, सिस्टैटिन सी का सामान्य सीरम स्तर निम्न के कारण होता है:

• इसके संश्लेषण की एक निरंतर दर, व्यावहारिक रूप से उम्र, लिंग, वजन से स्वतंत्र;
• शरीर से इसके उत्सर्जन की एक निरंतर दर, जो मुख्य रूप से गुर्दे के कार्यों से निर्धारित होती है।

गुर्दे की बीमारी के साथ, रक्त में इसका स्तर बढ़ जाता है। गुर्दे की विकृति जितनी अधिक गंभीर होती है, उतना ही खराब सिस्टैटिन सी गुर्दे में फ़िल्टर किया जाता है और रक्त में इसका स्तर जितना अधिक होता है। चित्रा 1 बच्चों और वयस्कों में सीरम सिस्टैटिन सी सांद्रता दिखाता है। 24-48 सप्ताह और 29-36 सप्ताह की आयु समय से पहले नवजात शिशुओं की गर्भकालीन आयु को संदर्भित करती है (सामग्री जीवन के पहले दिन ली गई थी)।

चित्रा 1. विभिन्न उम्र के बच्चों के मूत्र में सिस्टैटिन सी का स्तर (डी। एस्केनाज़ी एट अल।, 2009)

हाल के वर्षों में, बच्चों में जीएफआर के आकलन के लिए 1970 के दशक में प्रस्तावित श्वार्ट्ज फॉर्मूला की तुलना में अधिक सटीक अनुभवजन्य सूत्रों की आवश्यकता के बारे में प्रकाशन हुए हैं, जो जीएफआर को अधिक महत्व देते हैं। 2009 में जॉर्ज जे। श्वार्ट्ज के नेतृत्व में संयुक्त राज्य अमेरिका के वैज्ञानिकों के एक समूह ने बच्चों (1-16 वर्ष की आयु) में जीएफआर की गणना के लिए एक नया अनुभवजन्य सूत्र प्रस्तावित किया, जो रक्त सीरम में सिस्टैटिन सी, क्रिएटिनिन और यूरिया के स्तर को ध्यान में रखता है:

जीएफआर = 39.1 x 0.516 x 0.294 x 0.169 x 1.099 पुरुष x 0.188

कहां: जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (एमएल/मिनट/1.73 मीटर)
ऊंचाई - ऊंचाई (एम)
Scr - सीरम क्रिएटिनिन (मिलीग्राम/डीएल)
सिस्टैटिन सी - सीरम सिस्टैटिन-सी (मिलीग्राम/लीटर)
बुन - रक्त यूरिया नाइट्रोजन (मिलीग्राम/डीएल)
पुरुष - पुरुष बच्चों के लिए 1.099 के गुणक का उपयोग करें

KIM-1 (गुर्दे की चोट अणु -1)- इम्युनोग्लोबुलिन (इम्युनोग्लोबुलिन के साथ पॉलीसेकेराइड कॉम्प्लेक्स) के सुपरफैमिली से एक सतह प्रोटीन स्वस्थ लोगों और जानवरों के गुर्दे में नहीं पाया जाता है, लेकिन विभिन्न रोग प्रक्रियाओं से प्रभावित गुर्दे में इसका बहुत कुछ होता है। प्रोटीन को TIM-1 के रूप में भी जाना जाता है क्योंकि यह सक्रिय T कोशिकाओं की उप-जनसंख्या द्वारा निम्न स्तर पर व्यक्त किया जाता है। KIM-1 अन्य प्रोटीनों की तुलना में अधिक मजबूती से सक्रिय होता है जब गुर्दे की कोशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और मुख्य रूप से समीपस्थ उपकला कोशिकाओं के शीर्ष झिल्ली में स्थानीयकृत होती हैं। ताकाहारू इचिमुरा (2009) के नेतृत्व में अमेरिकी वैज्ञानिकों के एक समूह ने तथाकथित "गुर्दे को नुकसान पहुंचाने वाले अणु -1" (केआईएम -1) की भूमिका की जांच की। एक जटिल प्रायोगिक अध्ययन के दौरान, वैज्ञानिकों ने पाया कि गुर्दे के ऊतकों को नुकसान होने के बाद, KIM-1 नलिकाओं के उपकला की कोशिकाओं में सक्रिय रूप से जमा होना शुरू हो जाता है। इसके अलावा, यह पदार्थ व्यवहार्य उपकला कोशिकाओं को प्रभावित करता है और उन्हें मृत कोशिकाओं और उनके कणों को अवशोषित करने में सक्षम फागोसाइट्स में बदल देता है। यह सब गुर्दे के ऊतकों को मृत द्रव्यमान से साफ करने की प्रक्रिया को तेज करता है और गुर्दे के कार्य को बहाल करने में मदद करता है। इस प्रकार, गुर्दे की क्षति के दौरान गठित KIM-1 पदार्थ मृत कोशिकाओं के फागोसाइटोसिस को काफी बढ़ाता है, गुर्दे के ऊतकों की संरचना और कार्य को बहाल करने की प्रक्रियाओं की तीव्रता को बढ़ाता है। गुर्दे की नलिकाओं को नुकसान होने के बाद, KIM-1 मूत्र में उत्सर्जित होना शुरू हो जाता है। मूत्र में KIM-1 का बढ़ा हुआ उत्सर्जन इस्केमिक किडनी क्षति के लिए अधिक विशिष्ट है और यह अन्य हानिकारक कारकों पर निर्भर नहीं करता है। इसकी उच्च सांद्रता AKI के प्रतिकूल परिणाम का भी सुझाव देती है।

इंटरल्यूकिन-18(Interleukin-18, Il-18), नेफ्रोटॉक्सिसिटी कारकों के संपर्क में आने के बाद समीपस्थ ट्यूबलर एपिथेलियम द्वारा उत्पादित प्रो-भड़काऊ साइटोकिन्स को संदर्भित करता है। मूत्र में Il-18 का निर्धारण इस्किमिया या नेफ्रोटॉक्सिन के कारण गुर्दे की क्षति के प्रारंभिक चरण में निर्धारित करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, यह तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता और मृत्यु के बढ़ते जोखिम का संकेतक है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान के लिए, स्तर को निर्धारित करने की भी सिफारिश की जाती है fermenturia, इसलिये हाइपरफेरमेंटुरिया वृक्क ऊतक (तालिका 2) को नुकसान के लिए एक सार्वभौमिक प्रतिक्रिया है। मूत्र में चोलिनेस्टरेज़ की गतिविधि गुर्दे के ग्लोमेरुलर तंत्र की स्थिति को दर्शाती है, गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसफ़ेज़ (ɣ-GT) गुर्दे के समीपस्थ घुमावदार नलिकाओं के उपकला के ब्रश सीमा में एक एंजाइम है और अवरोही भाग हेनले का लूप। क्षारीय फॉस्फेट (एपी) गुर्दे की कॉर्टिकल परत में स्थित है और नेफ्रोपीथेलियम के ब्रश सीमा के झिल्ली के मैट्रिक्स पर मजबूती से तय किया गया है, इसकी गतिविधि गुर्दे के समीपस्थ घुमावदार नलिकाओं को नुकसान के साथ बढ़ जाती है। बीटा-ग्लुकुरोनिडेस मुख्य रूप से बाहर के नलिकाओं की कोशिकाओं में मज्जा और प्रांतस्था के बीच वितरित किया जाता है।

तालिका 2।

तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ नवजात शिशुओं में मूत्र में एंजाइम की गतिविधि (कुलिकोवा एन.यू., 2010)

	स्वस्थ		विश्वसनीयता
गामा-ग्लूटामाइलट्रांसफेरेज़ (यू/मिलीग्राम क्रिएटिनिन)
जीवन का पहला दिन	47.6 ± 2.1 (29.4-65.8)	158.7 ± 8.7	आर<0,05
जीवन के 5वें-7वें दिन	45.7 ± 2.1 (26.9-64.5)	193.0 ± 19.1	आर<0,001
1 महीना	40.0 ± 2.7 (16.0-64.0)	320.2 ± 24.8	आर<0,01
क्षारविशिष्ट फ़ॉस्फ़टेज़ (यू/मिलीग्राम क्रिएटिनिन)
जीवन का पहला दिन	37.7 ± 2.8 (13.6-50.4)	104.0 ± 10.9	आर<0,001
जीवन के 5वें-7वें दिन	32.0 ± 2.1 (13.6-50.4)	190.0 ± 19.8	आर<0,001
1 महीना	25.1 ± 1.9 (8.4-41.8)	164.7 ± 19.7	आर<0,001
बीटा-glucuronidase (यू/मिलीग्राम क्रिएटिनिन)
जीवन का पहला दिन	13.5 ± 0.2 (11.7-15.3)	35.9 ± 2.9	आर<0,001
जीवन के 5वें-7वें दिन	5.8 ± 0.2 (3.8-7.8)	28.4 ± 2.6	आर<0,001
1 महीना	6.2 ± 0.4 (2.8-9.6)	46.4 ± 0.1	आर<0,001
चोलिनेस्टरेज़ (यू/मिलीग्राम क्रिएटिनिन)
जीवन का पहला दिन	3.0±0.2 (1.2-4.8)	14.2 ± 0.8	आर<0,001
जीवन के 5वें-7वें दिन	5.6 ± 0.4 (2.0-9.2)	51.8 ± 4.2	आर<0,001
1 महीना	2.6 ± 0.2 (0.8-4.4)	20.3 ± 3.3	आर<0,001

नोट: कोष्ठक में - विश्वास अंतराल

नैदानिक ​​तस्वीरनवजात शिशुओं के लिए ओपीएन। अन्य आयु अवधियों की तरह, 4 चरण होते हैं: प्रारंभिक (ओलिगुरिया), औरिया, पॉल्यूरिया और रिकवरी।

में आरंभिक चरणनैदानिक ​​​​तस्वीर में AKI रोग प्रक्रिया के लक्षणों पर हावी है, जो गुर्दे की क्षति (नवजात शिशुओं के श्वासावरोध, एसडीआर, सदमे, सेप्सिस और हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ डीआईसी) से जटिल है। ओलिगुरिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस, हाइपरकेलेमिया, एज़ोटेमिया आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की अभिव्यक्तियों से प्रभावित होते हैं। इस अवधि के दौरान, उस क्षण को समय पर पहचानना और रोकना अत्यंत महत्वपूर्ण है जब गुर्दे में कार्यात्मक परिवर्तन कार्बनिक क्षति द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं। विकास की दर और जैविक परिवर्तनों की गंभीरता हानिकारक प्रभाव की डिग्री और अवधि से निर्धारित होती है। जीवन के 3-4 वें दिन से पहले नवजात शिशुओं में, गुर्दे को प्रसवोत्तर जैविक क्षति विकसित होने का समय नहीं होता है। बच्चे की गर्भकालीन आयु भी मायने रखती है (यह जितनी छोटी होती है, प्रक्रिया उतनी ही कठिन होती है) और उपचार की पर्याप्तता। तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रारंभिक अवधि में कार्यात्मक और जैविक विकारों का विभेदक निदान चिकित्सा के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया और अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। ऐसा करने के लिए, मूत्राशय के कैथीटेराइजेशन को अंजाम देना आवश्यक है, जो आपको ओलिगुरिया के कारण के रूप में इंट्रावेसिकल रुकावट को तुरंत बाहर करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, दूसरे अंतर परीक्षण - पानी के भार का आकलन करने के लिए कैथीटेराइजेशन आवश्यक है। 1 घंटे के भीतर, एक नवजात शिशु को 5% ग्लूकोज समाधान और 0.85% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 20 मिलीलीटर / किग्रा की दर से 3:1 के अनुपात में अंतःक्षिप्त किया जाता है, इसके बाद लासिक्स (2-3 मिलीग्राम) का एकल प्रशासन होता है। /किलोग्राम)। परीक्षण के बाद कार्यात्मक विकारों के साथ, डायरिया 3 मिली / किग्रा / घंटा से अधिक होना चाहिए। प्रयोगशाला विभेदक निदान, सबसे पहले, मूत्र के अध्ययन के आंकड़ों और एकाग्रता गुणांक (सीसी) के मूल्य पर आधारित होना चाहिए, जो मूत्र और रक्त में सोडियम आयनों और नाइट्रोजन उत्पादों की सांद्रता के अनुपात को ध्यान में रखते हैं। (टेबल तीन)। पी. मैथ्यू (1980) इस उद्देश्य के लिए नवजात शिशुओं में सोडियम उत्सर्जन सूचकांक (सोडियम का आंशिक उत्सर्जन - फेना) और गुर्दे की विफलता सूचकांक (आरएफआई) का उपयोग करने का सुझाव देते हैं। उनकी गणना निम्नलिखित सूत्रों के अनुसार की जाती है:

FENA (mmol/L) = (UNa × PCr) / (PNa × UCr) × 100

आरएफआई (एमएमओएल/एल) = यूएनए / (यूसीआर / पीसीआर)

जहां यूएनए मूत्र में सोडियम की एकाग्रता है;

यूसीआर - प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता;

पीसीआर - प्लाज्मा क्रिएटिनिन एकाग्रता;

पीएनए - प्लाज्मा सोडियम सांद्रता।

टेबल तीन

नवजात शिशुओं में तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए विभेदक निदान मानदंड (आर। मैथ्यू, 1980, ऐड के साथ।)

सूचक	प्रीरेनल एक्यूट रीनल फेल्योर	गुर्दे
मूत्राधिक्य		सामान्य की निचली सीमा
मूत्र का विश्लेषण		>5 एरिथ्रोसाइट्स
मूत्र की परासरणीयता (mosm/l)
मूत्र ऑस्मोलैरिटी/प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी
मूत्र सोडियम (mol/l)		63±35 (>20-30)
मूत्र सोडियम/प्लाज्मा सोडियम
मूत्र/प्लाज्मा यूरिया
मूत्र क्रिएटिनिन / प्लाज्मा क्रिएटिनिन
गुर्दे की विफलता सूचकांक (RFI)
सोडियम उत्सर्जन सूचकांक (फेना),%
पानी के भार की प्रतिक्रिया + फ़्यूरोसेमाइड	मूत्राधिक्य बढ़ जाता है	कोई प्रभाव नहीं

प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स और उपचार के प्रभाव में रक्त गैसों के सामान्य होने के बाद नवजात बच्चे में ओलिगुरिया का संरक्षण लगभग हमेशा नेफ्रॉन में एक कार्बनिक परिवर्तन का संकेत देता है। गुर्दे के ट्यूबलर या कॉर्टिकल नेक्रोसिस के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता के नैदानिक ​​लक्षण, जीवन के 3-4 दिनों से ही प्रकट होते हैं। इसका मुख्य लक्षण एक स्थायी, चिकित्सा के लिए उत्तरदायी नहीं है, 1 मिली / किग्रा / घंटा से नीचे डायरिया में कमी है।

ओलिगुरिया बदल सकता है औरियायह सब केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (अवसाद, आक्षेप), जठरांत्र संबंधी मार्ग की गतिविधि (एनोरेक्सिया, उल्टी, अस्थिर मल), श्वसन विफलता और हृदय संबंधी विकारों (टैचीकार्डिया, कम अक्सर "कठोर" ब्रैडीकार्डिया, धमनी उच्च रक्तचाप) के विकारों के साथ संयुक्त है। . औरिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तचाप में लगातार वृद्धि और पिछले निर्जलीकरण, पॉलीसिथेमिया, गर्भनाल वाहिकाओं में संक्रमण हमेशा गुर्दे की धमनियों के घनास्त्रता की संभावना का सुझाव देना चाहिए। 4 मुख्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम हैं:

• हाइपरहाइड्रेशन: एडिमा (समय से पहले के बच्चों में - स्क्लेरेमा) में एनासारका, फुफ्फुसीय एडिमा, एक्लम्पसिया तक एक प्रगतिशील वृद्धि की विशेषता है।
• एसिड-बेस डिसऑर्डर (एसीएस): जटिल मामलों में, एसिडोटिक श्वसन और श्वसन क्षारीयता के साथ चयापचय अम्लरक्तता विशिष्ट है। जटिलताओं के साथ, एसिडोसिस को चयापचय क्षारीय (लंबे समय तक उल्टी) द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है या श्वसन एसिडोसिस (फुफ्फुसीय एडिमा) के साथ जोड़ा जाता है।
• इलेक्ट्रोलाइट चयापचय संबंधी विकार: विशिष्ट मामलों में यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और रक्त परिसंचरण (कोमा, आक्षेप, हृदय अतालता, आदि) पर इन विकारों के प्रभाव को दर्शाते हुए नैदानिक ​​लक्षणों के साथ संयोजन में हाइपोनेट्रेमिया, हाइपरमैग्नेसीमिया, हाइपरफॉस्फेटेमिया, हाइपोक्लोरेमिया, हाइपरलकसीमिया की विशेषता है। .
• यूरेमिक नशा: चिकित्सकीय रूप से त्वचा की खुजली, बेचैनी या सुस्ती, बेकाबू उल्टी, दस्त, हृदय की अपर्याप्तता के लक्षण के रूप में प्रकट होता है। प्रयोगशाला के आंकड़ों के अनुसार, नवजात शिशुओं में, एज़ोटेमिया की डिग्री यूरिया की सांद्रता में वृद्धि के बजाय क्रिएटिनिनिमिया के स्तर को अधिक स्पष्ट रूप से दर्शाती है।

ओलिगोन्यूरिक अवस्था के बाद आता है बहुमूत्र अवस्थाओपीएन, या ड्यूरिसिस रिकवरी अवधि। इस अवधि के दौरान, गुर्दे का जल उत्सर्जन कार्य शुरू में खुद को प्रकट करता है: ड्यूरिसिस उम्र के मानदंड से 2-3 गुना अधिक है और कम मूत्र ऑस्मोलैरिटी के साथ जोड़ा जाता है, हाइपोनेट्रेमिया को हाइपरनेट्रेमिया द्वारा बदल दिया जाता है, और हाइपरकेलेमिया को हाइपोकैलिमिया द्वारा बदल दिया जाता है। एज़ोटेमिया की दर कुछ समय के लिए उच्च बनी रह सकती है या 2-3 दिनों तक भी बढ़ सकती है। बच्चे की स्थिति में कोई उल्लेखनीय सुधार नहीं होता है, सुस्ती, मांसपेशियों में हाइपोटेंशन और हाइपोरेफ्लेक्सिया बना रहता है। पैरेसिस और पक्षाघात प्रकट हो सकता है। मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन, ल्यूकोसाइट्स, एरिथ्रोसाइट्स, सिलेंडर होते हैं, जो ट्यूबलर एपिथेलियम की मृत कोशिकाओं की रिहाई और घुसपैठ के पुनर्जीवन से जुड़ा होता है।

बिगड़ा हुआ के कारण गुर्दे की विफलता गुर्दे और प्रतिरोधी यूरोपैथी के पैरेन्काइमा का विकास,पहला जीवन के पहले और दूसरे सप्ताह के अंत तक प्रकट होना शुरू होता है। पायलोनेफ्राइटिस के रूप में एक माध्यमिक संक्रमण का प्रवेश विघटन की प्रक्रिया को तेज कर सकता है। गुर्दे के पैरेन्काइमा की विकृतियों (गुर्दे के हाइपोप्लासिया, एगेनेसिस, पॉलीसिस्टिक के शिशु प्रकार) के साथ, शिथिलता सक्रिय नेफ्रॉन के द्रव्यमान में एक महत्वपूर्ण कमी की उपस्थिति के कारण होती है। एक बच्चे में, गुर्दे में शारीरिक परिवर्तनों की गंभीरता के आधार पर, कुछ हद तक गुर्दे की विफलता जन्म के समय ही दिखाई देती है। गुर्दे की विफलता का प्रमुख नैदानिक ​​​​संकेत ओलिगुरिया है, जो धीरे-धीरे बढ़ते एज़ोटेमिया के साथ है। प्रगतिशील चयापचय एसिडोसिस के कारण एडेमेटस सिंड्रोम, श्वसन विफलता में वृद्धि हुई है। हाइपरक्लेमिया और यूरीमिक नशा मौत का सीधा कारण हो सकता है। एक प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक रक्तचाप में शुरुआती वृद्धि है।

नवजात शिशुओं में तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार।नवजात शिशुओं में तीव्र गुर्दे की विफलता के उपचार का आधार तीव्र परिस्थितियों में प्रीरेनल विकारों का समय पर सुधार और प्रतिरोधी यूरोपैथी के लिए पर्याप्त सर्जिकल रणनीति है। हाइपोक्सिया, संवहनी विकारों और बढ़े हुए अंतर्गर्भाशयी दबाव को खत्म करना आवश्यक है। मुख्य चिकित्सीय कार्य गुर्दे में पुनर्योजी प्रक्रियाओं के पूरा होने या सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रभाव के विकास की प्रत्याशा में होमोस्टैसिस को सामान्य स्तर पर बनाए रखना है। तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के प्रबंधन के बुनियादी सिद्धांत:

• गुर्दे के पर्याप्त रक्तसंचारप्रकरण और छिड़काव को बनाए रखना;
• जल संतुलन बनाए रखना;
• इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का रखरखाव;
• रक्तचाप नियंत्रण;
• एनीमिया का सुधार;
• बिगड़ा गुर्दे समारोह के अनुसार दवाओं की खुराक में सुधार;
• नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं की वापसी;
• संकेतों के अनुसार हेमोडायलिसिस;
• पर्याप्त पोषण;
• तीव्र गुर्दे की विफलता के अंतर्निहित कारण का उपचार।

जल संतुलन और रक्तचाप का सुधार. जलसेक की प्रारंभिक मात्रा हेमोडायनामिक्स और ड्यूरिसिस की स्थिति पर निर्भर करती है:

1. ओलिगुरिया और निम्न रक्तचाप:

• 20 मिलीलीटर / किग्रा खारा, एर-मास (एल्ब्यूमिन) का तत्काल बोलस इंजेक्शन;
• अस्थिर हेमोडायनामिक्स के मामले में, परिचय दोहराएं;
• मैनिटोल का प्रशासन संकेत नहीं दिया गया है;
• वासोएक्टिव दवाओं का उपयोग: डोपामाइन - 1-3 एमसीजी / किग्रा / मिनट - गुर्दे के रक्त के प्रवाह को बढ़ाता है, जिससे वासोडिलेशन होता है और नैट्रियूरिया के कारण डायरिया में सुधार होता है;
• सीवीपी नियंत्रण की आवश्यकता हो सकती है।

2. ओलिगुरिया और उच्च रक्तचाप:

• तरल की मात्रा कम करें;
• रक्तचाप में सुधार;
• फ़्यूरोसेमाइड का संभावित उपयोग;

3. सामान्य मूत्रल:

• रोग संबंधी नुकसान को ठीक करने के लिए द्रव की शुरूआत।

इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा की बहाली के बाद दैनिक जलसेक की गणना:

1. 350 मिली/मी 2 (5% ग्लूकोज) + डायरिया + एक्स्ट्रारेनल लॉस + 70 मिली/मी 2 प्रति डिग्री 37 डिग्री सेल्सियस से ऊपर।

2. रक्त और मूत्र में इसकी सांद्रता और रक्तचाप के स्तर के अनुसार Na + की शुरूआत।

3. रोगी के जल संतुलन और वजन का नियंत्रण: नवजात शिशु का वजन दिन में 2-3 बार किया जाना चाहिए और निर्धारित द्रव की मात्रा को 20-30 ग्राम / दिन से अधिक की वृद्धि के साथ कम किया जाना चाहिए।

सोडियम बाइकार्बोनेट 7.2 से नीचे पीएच में कमी और 10 मिमीोल / एल से कम की आधार कमी के साथ नियुक्त करें। बच्चे की गर्भकालीन आयु जितनी कम होगी, सोडियम बाइकार्बोनेट के कम केंद्रित घोल का उपयोग किया जाना चाहिए। समय से पहले के बच्चों के लिए, आइसोटोनिक सांद्रता (1.3-2%) इष्टतम हैं - यह प्लाज्मा हाइपरोस्मोलैरिटी और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की संभावना को रोकता है।

NaHCO 3 की खुराक की गणना:

0.6 वजन (किलो) (एनएसओ 3 अनुरोध - वैट 3 वास्तविक)

नाНСО 3 = ———————————————————

अनुमानित खुराक को 1 घंटे के लिए 0.5-1 एमआईयू / किग्रा पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है

नवजात शिशुओं में हाइपरकेलेमिया के प्रतिकूल प्रभाव वयस्कों की तुलना में प्लाज्मा में पोटेशियम आयनों के अपेक्षाकृत उच्च मूल्यों (7-7.5 mmol / l) पर होते हैं। उन्हें कम करने के लिए, बच्चे को परिचय दिखाया गया है:

10% ग्लूकोज समाधान 0.5 ग्राम / किग्रा + इंसुलिन 0.1 यू / किग्रा 5-15 मिनट के लिए;

5-15 मिनट के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट 0.5-1.0 मिली / किग्रा का 10% घोल;

बी-एगोनिस्ट 5 मिलीग्राम छिटकानेवाला के माध्यम से;

सोडियम पॉलीस्टेरॉल सल्फोनेट 1 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति ओएस या प्रति मलाशय।

हाइपोकैल्सीमिया (1.5 mmol/l से कम प्लाज्मा कैल्शियम सामग्री) के लिए कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान का अंतःशिरा प्रशासन भी आवश्यक है। गुर्दे की विफलता में हाइपोकैल्सीमिया उपचार के लिए दुर्दम्य है और आवर्तक दौरे का कारण हो सकता है। इसलिए, रोगी को विटामिन डी 500-1000 आईयू / दिन के संयोजन में 45-65 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की खुराक पर कैल्शियम कार्बोनेट निर्धारित किया जाना चाहिए।

अत्यधिक अपचय और नाइट्रोजनयुक्त उत्पादों के संचय को रोकने में मदद करता है पर्याप्त आहार चिकित्सा. इसका सार 2.3 ग्राम / किग्रा / दिन (नवजात शिशुओं में 3.5 किलोग्राम से अधिक वजन वाले) के प्रोटीन भार के साथ आहार का पर्याप्त ऊर्जा मूल्य (120 कैलोरी / किग्रा / दिन, या 502 केजे) सुनिश्चित करना है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में धमनी उच्च रक्तचाप का सुधार:

निफेडिपिन 0.25-1 एमसीजी / किग्रा एकल खुराक। साइड इफेक्ट: तचीकार्डिया;

हाइड्रैलाज़िन - 0.1-0.5 एमसीजी / किग्रा IV। साइड इफेक्ट: क्षिप्रहृदयता, द्रव प्रतिधारण;

सोडियम नाइट्रोप्रासाइड - 0.5-10 एमसीजी / किग्रा / मिनट IV। साइड इफेक्ट: धमनी हाइपोटेंशन, इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप।

गुर्दे की विफलता के उपचार में सबसे कठिन समस्याओं में से एक, जो मूत्र पथ के विकृतियों के साथ है, को एनीमिया माना जा सकता है। इसे लाल रक्त कोशिकाओं के आधान या धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं द्वारा ठीक किया जा सकता है। गुर्दे की कमी के साथ नवजात शिशुओं में, रक्त और इसके एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का आधान 3 दिनों से अधिक की फसल के समय के साथ अनुमेय है। हाइपोवोल्मिया से बचने के लिए, बच्चे को 1-2 मिली / मिनट की दर से 8 मिली / किग्रा से अधिक बार ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जाना चाहिए। प्रतिस्थापन रक्त आधान की आवृत्ति एनीमिया की डिग्री पर निर्भर करती है, लेकिन सप्ताह में 1-2 बार से अधिक नहीं होनी चाहिए।

करने के लिए संकेत गुर्दे की रिप्लेसमेंट थेरेपीनवजात शिशुओं में:

बच्चे की स्थिति की गंभीरता;

1 दिन से अधिक के लिए औरिया;

बढ़ती हुई एज़ोटेमिया;

जलसेक और निर्जलीकरण चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया का अभाव;

हाइपरकेलेमिया और चयापचय एसिडोसिस अनुपस्थित हो सकता है।

द चैरिटी किंडरक्लिनिक इंटरनेशनल सिम्पोजियम (बर्लिन, 1998) ने नवजात शिशुओं और अंतिम चरण के गुर्दे की बीमारी वाले छोटे बच्चों में रीनल रिप्लेसमेंट थेरेपी (आरआरटी) पर एक आम सहमति को अपनाया:

· नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों को आरआरटी ​​की पेशकश की जानी चाहिए यदि कोई जीवन के लिए खतरा नहीं है और यदि माता-पिता सहमत हैं;

· "के लिए" और "खिलाफ" निर्णय सामूहिक रूप से लिया जाएगा;

• वित्तीय, चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक प्रयासों को ध्यान में रखा जाना चाहिए;

एक निर्णय "के लिए", एक बार किए जाने के बाद, बाद में संशोधित किया जा सकता है;

· पेरिटोनियल डायलिसिस पसंद का उपचार है।

तीव्र गुर्दे की विफलता के बाद औषधालय अवलोकन में रक्तचाप की निगरानी, ​​​​शारीरिक विकास (ऊंचाई, शरीर का वजन), मूत्रलता का नियंत्रण शामिल है।

नियंत्रण की आवश्यकता:

रक्त के सामान्य विश्लेषण के संकेतक (हीमोग्लोबिन का लक्ष्य स्तर 120 ग्राम/ली);

मूत्र का सामान्य विश्लेषण - 14-30 दिनों में 1 बार और अंतःक्रियात्मक रोगों के साथ;

रक्त का जैव रासायनिक विश्लेषण: के, ना, सीए, पी, कुल प्रोटीन, यूरिया, क्रिएटिनिन, क्षारीय फॉस्फेट - 1-3 महीने में 1 बार;

गुर्दे के रक्त प्रवाह के अध्ययन के साथ गुर्दे का अल्ट्रासाउंड - 6 महीने में 1 बार;

ग्लोमेर्युलर निस्पंदन दर (जीएफआर) का अध्ययन - 3 महीने में 1 बार।

जिन बच्चों को नवजात अवधि में तीव्र गुर्दे की विफलता हुई है, उन्हें 1-2 के लिए एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ए, ई, बी 6) और ऊर्जा-ट्रॉपिक (एंटी-स्क्लेरोटिक) दवाएं (कोएंजाइम क्यू 10, कार्निटाइन क्लोराइड, विटामिन बी 15) निर्धारित किया जाना चाहिए। गुर्दे के ऊतकों पर हाइपोक्सिक प्रभाव के परिणामों को खत्म करने के लिए महीने:

नवजात शिशुओं में के विकास का पूर्वानुमान अत्यंत प्रतिकूल है। गंभीर रूप से बीमार नवजात शिशुओं के प्रबंधन में संचित अनुभव के बावजूद, तीव्र गुर्दे की विफलता में मृत्यु दर 51 और 90% के बीच रहती है, और बचे हुए 80% लोगों में पुरानी गुर्दे की विफलता विकसित होती है।

ए.आई. सफीना, एमए दामिनोवा

कज़ान राज्य चिकित्सा अकादमी

सफीना आसिया इल्डुसोवना - चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, बाल रोग और नवजात विज्ञान विभाग के प्रमुख

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बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम है जो गुर्दे में खराब निस्पंदन द्वारा उकसाया जाता है। मुख्य लक्षण शरीर में पानी और चयापचय उत्पादों को और अधिक नशा और कई अंग विफलता के साथ बनाए रखना है।

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता एक नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सिंड्रोम है जो गुर्दे के खराब कामकाज से प्रकट होता है। यह गुर्दे की ट्यूबलर प्रणाली को नुकसान पर आधारित है, इसके बाद ऊतक शोफ और अंग के बिगड़ने पर आधारित है।

बच्चों में गुर्दे की विफलता दो प्रकार की होती है: कार्यात्मक विकार और संरचना को जैविक क्षति।

कारण

दोनों प्रकार की बीमारियों के मुख्य कारण समान हैं:

• गुर्दे के जहाजों को नुकसान;
• पिछले संक्रमणों का परिणाम (टॉन्सिलिटिस, निमोनिया);
• गुर्दे की सूजन संबंधी बीमारियां;
• आमवाती रोग;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• अंग के विकास में जन्मजात विसंगतियाँ;
• ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं;
• दवाओं या अन्य रासायनिक यौगिकों के साथ विषाक्तता;
• मूत्र प्रणाली की चोटें;
• गंभीर निर्जलीकरण।

रोग के कार्यात्मक रूप में, घाव प्रतिवर्ती है और गहन चिकित्सीय क्रियाओं द्वारा मुआवजा दिया जाता है। ऑर्गेनिक पैथोलॉजी हमेशा अधिक गंभीर होती है।

क्लिनिक

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता के तीन रूप होते हैं: पेरिरेनल, रीनल, पोस्टरेनल।

एक बच्चे में तीव्र गुर्दे की विफलता चार क्रमिक चरणों से गुजरती है: पेरेड्यूरिक, एन्यूरिक, पॉलीयूरिक, रिकवरी। उन्हें कुछ नैदानिक ​​और प्रयोगशाला मापदंडों की विशेषता है।

शुरुआत में इसका एकमात्र लक्षण बच्चे में पेशाब की मात्रा में कमी होना है।

यह शरीर (रिश्तेदार) में पानी की अपर्याप्त मात्रा और गुर्दे द्वारा पानी के निस्पंदन के उल्लंघन (पूर्ण ओलिगोनुरिया) के कारण हो सकता है।

पहले चरण में, एडेमेटस सिंड्रोम विकसित होता है। पेशाब में हाइलिन और ग्रेन्युलर कास्ट पाए जाते हैं। रक्त में नाइट्रोजन और यूरिया का स्तर बढ़ जाता है। यह गुर्दे में निस्पंदन के उल्लंघन को इंगित करता है। उल्लंघन पानी-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस बैलेंस। शरीर में जल प्रतिधारण का एक सिंड्रोम होता है, इसके बाद कुल ऊतक शोफ होता है।

अम्लीय चयापचय उत्पाद रक्त में जमा होते हैं - चयापचय एसिडोसिस। ओलिगोन्यूरिक चरण मुख्य रूप से 2 से 15 दिनों तक रहता है। बच्चा कमजोर, निष्क्रिय हो जाता है। प्रारंभिक सेरेब्रल एडिमा के परिणामस्वरूप उसकी चेतना उदास हो जाती है। त्वचा पीली है, चेहरे पर सूजन दिखाई दे रही है। त्वचा पर रक्तस्राव हो सकता है। भविष्य में, एडिमा सिर से पैर तक दिशा में फैलती है। स्पर्श करने पर सूजन गर्म होती है। बच्चे के मुंह से एसीटोन की तेज गंध आती है। अन्य लक्षण भी हो सकते हैं: धड़कन, हृदय गति में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि, सांस की तकलीफ।

कभी-कभी, एक बच्चे में एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, दौरे पड़ सकते हैं।

पॉलीयूरिक अवस्था में बच्चों में गुर्दे की विफलता के ऐसे लक्षण होते हैं - डायरिया धीरे-धीरे बढ़ता है, पेशाब अत्यधिक हो जाता है। इस स्थिति को पॉल्यूरिया कहते हैं। अत्यधिक डायरिया के कारण शरीर का निर्जलीकरण होता है, हाइपोकैलेमिक सिंड्रोम विकसित होता है। मुख्य अभिव्यक्तियाँ पेट फूलना, सुस्ती, अंगों में सुन्नता, हृदय गति का त्वरण हैं। परीक्षा के दौरान, ईसीजी में परिवर्तन नोट किया जाता है।

मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व कम हो जाता है और 1.005-1.001 के बीच होता है। सोडियम, यूरिया और क्रिएटिनिन का निस्पंदन और उत्सर्जन कम हो जाता है। इन यौगिकों के संचय से शरीर का नशा होता है। इसी समय, पोटेशियम का उत्सर्जन बढ़ता है, और हाइपोकैलिमिया बढ़ जाता है। इस स्तर पर, उल्लंघनों को ठीक करने के लिए प्रणालीगत डायलिसिस किया जाता है।

अगला चरण वसूली है। इसकी अवधि 4 से 6 महीने तक होती है। गुर्दे, प्रमुख अंगों और प्रणालियों के सामान्य कार्य की धीरे-धीरे बहाली होती है।

निदान

पैथोलॉजी का पहला संकेत मूत्र की मात्रा में कमी है। यहां जांच का स्पष्ट आदेश है।

1. इतिहास लेना और नैदानिक ​​परीक्षा।
2. गुर्दे के कार्य के प्रयोगशाला मापदंडों का मूल्यांकन।
3. सामान्य महत्वपूर्ण संकेतों के विचलन का स्तर और प्रकृति।
4. विभेदक निदान करना।

यदि रोग के लक्षण हैं, तो मूत्र के मुख्य संकेतकों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना आवश्यक है। अपर्याप्तता के पेरिरेनल रूप में निम्नलिखित विशेषताएं हैं और यह इस तरह के दृष्टिकोणों पर आधारित है:

• एनामेनेस्टिक डेटा (उल्टी, दस्त, आघात, रक्त की कमी, कार्डियोवैस्कुलर पैथोलॉजी);
• क्लिनिक (निर्जलीकरण, रक्तचाप कम करना, एडिमा की उपस्थिति, केंद्रीय शिरापरक दबाव को कम करना);
• मूत्र में हाइलिन और दानेदार कास्ट का पता लगाना;
• सोडियम, पानी की मात्रा कम करना;
• मूत्र नाइट्रोजन और प्लाज्मा क्रिएटिनिन का अनुपात 20 से अधिक है;
• यूरिया मूत्र / प्लाज्मा का अनुपात 10 से अधिक, क्रिएटिनिन मूत्र / प्लाज्मा 40 से ऊपर;
• गुर्दे की विफलता का सूचकांक 1% से कम।

गुर्दे की विफलता का सूचकांक मुख्य संकेत है जो आपको क्षति की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। यह 3 मुख्य मानदंडों के आकलन पर आधारित है: मूत्र सोडियम, मूत्र क्रिएटिनिन और प्लाज्मा क्रिएटिनिन।

गुर्दे के रूप में, निम्नलिखित मानदंड पूरे होते हैं:

• anamnestic डेटा (पहले स्थानांतरित गुर्दे की बीमारी);
• मूत्र पथ की रुकावट का बहिष्करण;
• सोडियम और पानी की मात्रा में वृद्धि;
• 1% से ऊपर गुर्दे की विफलता का सूचकांक;
• मूत्र क्रिएटिनिन और प्लाज्मा क्रिएटिनिन का अनुपात 20 से कम है।

इन दो रूपों का मुख्य विभेदक निदान निस्पंदन फ़ंक्शन की तुलना और मूल्यांकन पर आधारित है। गुर्दे के रूप में, यह तेजी से कम हो जाता है।

पोस्टरेनल फॉर्म एनामनेसिस (जननांग प्रणाली की विकृति, आघात), पैल्पेशन परीक्षा (गठन की उपस्थिति और एक अतिप्रवाह मूत्राशय) के आधार पर स्थापित किया गया है।

अंग की स्किंटिग्राफी और सोनोग्राफी की जाती है, और यदि सीरम क्रिएटिनिन की सामग्री 0.46 mmol / l से कम है, तो उत्सर्जन यूरोग्राफी का संकेत दिया जाता है।

इलाज

उपचार के मुख्य सिद्धांत:

• परिधीय microcirculation में सुधार;
• द्रव नुकसान की वसूली;
• विषहरण का संचालन;
• संक्रामक जटिलताओं की रोकथाम;
• एसिडोसिस का उन्मूलन।

जब बच्चों में गुर्दे की विफलता पहले ही विकसित हो चुकी होती है, तो उपचार का मुख्य आधार समाधान का अंतःशिरा प्रशासन होता है। 0.9% NaCl, 5% ग्लूकोज घोल, रिंगर का घोल लागू करें। इंजेक्शन की मात्रा परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी से निर्धारित होती है।

हाइपरकेलेमिया को 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल और 40% ग्लूकोज घोल के साथ अंतःशिरा में ठीक किया जाता है।

रक्त मापदंडों के नियंत्रण में सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% समाधान के साथ एसिड-बेस अवस्था में परिवर्तन का सुधार किया जाता है। शैशवावस्था में, रोगी को वही उपचार प्राप्त होता है, लेकिन दवाओं को कम खुराक पर प्रशासित किया जाता है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी रोग की संक्रामक-एलर्जी प्रकृति के लिए संकेतित है।

प्रेडनिसोलोन, डेक्सामेथासोन को चिकित्सीय खुराक में और आयु वर्गीकरण के अनुसार लागू करें।

मूत्रवर्धक का उपयोग गुर्दा समारोह में सुधार और रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स को सही करने के लिए किया जाता है। प्लाज्मा इलेक्ट्रोलाइट्स के संकेतकों के आधार पर, आसमाटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल), सैल्यूरेटिक्स () का उपयोग किया जाता है। यदि संक्रमण के कारण जटिलताएं होती हैं तो जीवाणुरोधी चिकित्सा की जाती है। बैक्टीरिया की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, तैयारी का चयन किया जाता है।

चिकित्सा का एक आवश्यक घटक आहार है। आहार की कैलोरी सामग्री को बनाए रखते हुए प्रोटीन सामग्री को शरीर के वजन के 1 ग्राम प्रति किलोग्राम तक सीमित करें। आहार चिकित्सा रक्त नाइट्रोजन में कमी प्रदान करती है और एसिडोसिस को ठीक करती है।

तत्काल देखभाल

आपातकालीन देखभाल अपर्याप्तता के विकास के कारण से निर्धारित होती है।

मुख्य दवाएं हैं:

• 0.9% NaC समाधान अंतःशिर्ण रूप से;
• मैनिटोल और फ़्यूरोसेमाइड अंतःशिरा रूप से;
• डोपामाइन और फ़्यूरोसेमाइड;
• हाइपोटेंशन की भरपाई के लिए शॉक-विरोधी उपाय - एपिनेफ्रीन, नॉरपेनेफ्रिन;
• हाइपरक्लेमिया को ठीक करने के लिए 10% कैल्शियम क्लोराइड और 5% ग्लूकोज + 40-50 यूनिट इंसुलिन।

यदि आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाती है, तो हेमोडायनामिक्स और महत्वपूर्ण संकेतों के स्थिरीकरण के बाद, रोगी को आगे का उपचार दिया जाता है। सभी कार्यों का उद्देश्य होमोस्टैसिस को बहाल करना है।

अंग की शिथिलता और तेजी से प्रगति के कारण एक बच्चे में गुर्दे की विफलता एक दुर्लभ घटना है। समय पर इलाज के अभाव में बच्चे की मौत भी हो सकती है। इसलिए, प्रत्येक माता-पिता को उसके लक्षणों और उस उपचार को जानना चाहिए जिसकी बच्चे को आवश्यकता होगी।

बच्चों की किडनी फेल होने के कई कारण होते हैं। यह अंतर्गर्भाशयी विकास या उसके जन्म के बाद बच्चे के शरीर में रोगज़नक़ की गतिविधि के दौरान अंगों की एक विसंगति का गठन है। इसलिए, रोग का अधिग्रहण या जन्मजात किया जा सकता है।

नवजात शिशु में रोग के विकास के कारण

नवजात शिशुओं में, गुर्दे की विफलता का निदान तब किया जाता है जब दोनों गुर्दे जन्मजात रूप से अनुपस्थित होते हैं या जब हृदय की मांसपेशी और संपूर्ण हृदय प्रणाली ठीक से नहीं बनती है। नवजात शिशुओं में, नसों में रक्त के थक्कों की उपस्थिति, मूत्र अंग की धमनियों के संवहनी रोग के कारण विकृति भी विकसित होती है।

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता या इसका पुराना रूप तब प्रकट होता है जब मूत्र के बहिर्वाह या मूत्र पथ के संक्रमण का उल्लंघन होता है। एक कठिन जन्म के बाद या जब अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के कारण उसका शरीर निर्जलित हो जाता है, तो एक रोग संबंधी स्थिति बच्चे की प्रतीक्षा करती है।

12 महीने तक के बच्चे

शिशुओं में गुर्दे की विफलता के कारण चयापचय संबंधी समस्याएं, आंतों में संक्रमण, जन्मजात और अधिग्रहित रोग हैं जो कई रक्त तत्वों की मृत्यु को भड़काते हैं।

बड़े बच्चे

तीव्र संक्रामक रोगों के परिणामस्वरूप एक पुरानी या तीव्र प्रकार की रोग स्थिति विकसित होती है। दवाओं या नेफ्रोटॉक्सिक एजेंटों के साथ शरीर का नशा इस उम्र में एक बीमारी को भड़का सकता है। अंग की चोट, सेप्सिस, रक्तस्राव और जलन भी इसके कारण हो सकते हैं। किशोरों में, गुर्दे में पथरी के गठन से तीव्र गुर्दे की विफलता शुरू हो सकती है, जो मूत्र के बहिर्वाह के उल्लंघन का कारण बनती है।

पैथोलॉजी के लक्षणात्मक अभिव्यक्तियाँ

एक बच्चे में गुर्दे की विफलता के लक्षण एक वयस्क में अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं होते हैं। बच्चों में गुर्दे की विफलता के निम्नलिखित सामान्य लक्षण हैं:

• बार-बार खाली करना;
• जारी द्रव की मात्रा आदर्श के अनुरूप नहीं है;
• बुरा अनुभव;
• शरीर विषाक्तता के लक्षण: मतली, उल्टी, दस्त;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• एपिडर्मिस के रंग में पीले रंग में परिवर्तन;
• युग्मित अंगों में पत्थरों और रेत का निर्माण;
• कंपन;
• मांसपेशियों की टोन में कमी;
• हाथ, पैर की सूजन।

पेशाब का अध्ययन इसमें प्रोटीन के स्तर में वृद्धि दर्शाता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम बच्चों में गुर्दे की विफलता के विकास का एक स्पष्ट संकेत है। यह वयस्कों में लगभग कभी नहीं होता है।

तीव्र रोग

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता विषाक्त पदार्थों और अन्य हानिकारक पदार्थों के साथ शरीर का नशा है जो अंगों की समाप्ति के कारण जमा होते हैं।

रोग के विकास के पहले दिनों में, सामान्य अस्वस्थता, मतली और विषाक्तता के अन्य लक्षण देखे जाते हैं। रोग के पहले दो हफ्तों में, नैदानिक ​​​​तस्वीर को यूरीमिया द्वारा पूरक किया जाता है, रक्त नाइट्रोजनयुक्त विषाक्त पदार्थों से संतृप्त होता है। इसके अलावा, पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है, डायरिया, बच्चे का वजन नाटकीय रूप से कम हो जाता है। चरण 4 में, लक्षणों में कमी होती है, तथाकथित नैदानिक ​​​​वसूली।

यदि आप समय पर बच्चे में पैथोलॉजी का इलाज शुरू नहीं करते हैं, तो यह एक जीर्ण रूप में विकसित होगा।

क्रोनिक किडनी फेल्योर

बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर लंबे समय तक प्रगति कर सकता है, जिससे युग्मित अंगों का पूरा काम नहीं हो पाता है। पैथोलॉजी को जन्मजात और अधिग्रहित प्रकारों में विभाजित किया गया है। इसके विकास के 4 चरण हैं: अव्यक्त, क्षतिपूर्ति, रुक-रुक कर और टर्मिनल।

बच्चों में अनुचित गुर्दा समारोह के पहले संकेत पर, माता-पिता को तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने की आवश्यकता होती है। वह आवश्यक परीक्षण लिखेंगे और आपको एक नेफ्रोलॉजिस्ट के पास भेजेंगे।

रोग की स्थिति का निदान

अपर्याप्तता के तीव्र रूप का पता ऊपर वर्णित लक्षणों और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर लगाया जाता है। पेशाब में क्रिएटिनिन, यूरिया, सोडियम की मात्रा बढ़ जाती है। मूत्र का घनत्व और परासरण कम हो जाता है, कास्ट और ल्यूकोसाइट्स की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। एक रक्त परीक्षण से पता चलता है कि निस्पंदन समारोह में 25% की कमी आई है, द्रव में क्रिएटिनिन तेजी से बढ़ता है, और पोटेशियम की मात्रा कम हो जाती है।

इसके अतिरिक्त, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड, मूत्र अंगों, मूत्राशय और मूत्रवाहिनी के चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग करके एक हार्डवेयर परीक्षा निर्धारित करते हैं। यदि आवश्यक हो, एक्स-रे और सिस्टोस्कोपी की जाती है।

बच्चों में, इसका निदान एक सर्वेक्षण के आधार पर किया जाता है, जिसमें बच्चे में जीर्ण प्रकार के जननांग प्रणाली के रोगों की उपस्थिति का पता चलता है। एक रक्त परीक्षण ग्लोमेरुलर निस्पंदन के कम स्तर, ल्यूकोसाइटोसिस, पोटेशियम में वृद्धि और हीमोग्लोबिन में कमी को दर्शाता है। ईसीजी से हृदय की मांसपेशियों, टैचीकार्डिया की सीमाओं के शोर और विस्तार का पता चलता है। रक्तचाप में वृद्धि होती है।

विभेदक निदान तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस और एन्सेफैलोपैथी के साथ किया जाता है।

तत्काल उपाय

एक बच्चे में तीव्र गुर्दे की विफलता के हमले के साथ, माता-पिता को एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। स्वतंत्र रूप से कोई कार्रवाई करना मना है।

एक चिकित्सा संस्थान में, बच्चे को गैस्ट्रिक पानी से धोना होगा, और शर्बत को पाचन तंत्र में पेश किया जाएगा। हेमोडायलिसिस या हेमोसर्प्शन अंतिम उपाय के रूप में किया जाता है जब शिशु की मृत्यु का खतरा होता है। टुकड़ों के बाद, आप कुछ समय तक भोजन नहीं कर सकते, जब तक कि सभी महत्वपूर्ण लक्षण सामान्य नहीं हो जाते।

रोग के उपचार के तरीके

गुर्दे की विफलता के तीव्र रूप में, चिकित्सा का उद्देश्य शरीर को विषहरण करना, रक्त की मात्रा को बहाल करना और गुर्दे के ऊतकों में इसका संचलन करना है। पैथोलॉजी का समय पर पता लगाने के साथ, निम्नलिखित दवाएं अच्छा प्रभाव देंगी:

• मूत्रवर्धक;
• वाहिकाविस्फारक;
• सदमे-विरोधी दवाएं;
• रक्त को पतला करने वाला।

ज्यादातर मामलों में, एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों को तीव्र गुर्दे की विफलता के लिए हेमोडायलिसिस निर्धारित किया जाता है। यदि रोग हाइपरग्लेसेमिया, फुफ्फुसीय या सेरेब्रल एडिमा, उच्च रक्तचाप से जटिल है, तो यहां एक "कृत्रिम गुर्दा" भी अनिवार्य है।

किशोरों को अतिरिक्त रूप से प्लास्मफेरेसिस निर्धारित किया जाता है, अर्थात वे रक्त को फ़िल्टर करते हैं। संक्रमण को रोकने के लिए जीवाणुरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, पोटेशियम, ग्लूकोज और इलेक्ट्रोलाइट मिश्रण लेना उचित होगा।

पैथोलॉजी के जीर्ण रूप में, गुर्दे और सभी प्रभावित अंगों का जटिल उपचार किया जाता है। उपचार के नियम में ऐसी दवाएं शामिल हैं (जैसा कि डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया है):

1. एंटामिसाइड्स। रक्त में फास्फोरस की मात्रा कम करें।
2. डी विटामिन और कैल्शियम। कैल्शियम चयापचय को सामान्य करें।
3. उच्च रक्तचाप में रक्तचाप कम करने के उपाय।
4. मूत्रवर्धक (मूत्रवर्धक बढ़ाने के लिए)।
5. एनीमिया के विकास में आयरन।

यदि यूरीमिया बढ़ता है, तो बच्चे को हेमोडायलिसिस लगाया जाता है। बच्चे की स्थिति में सुधार होने के बाद, वे रूढ़िवादी उपचार पर लौट आते हैं। कई वर्षों तक स्थिर छूट प्राप्त करने के लिए, सबसे प्रभावी तरीका अंग प्रत्यारोपण है।

रोग की अनदेखी करते समय जटिलताएं

गुर्दे की विफलता बच्चे के जीवन को बहुत जटिल बनाती है। उसे लगातार हेमोडायलिसिस की जरूरत है। पैथोलॉजी बच्चे के विकास, विकलांगता में विचलन को भड़काती है। रोग की उपेक्षा के कारण, बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, एनीमिया, इस्किमिया, एथेरोस्क्लेरोसिस के दोष विकसित हो सकते हैं। परिणाम दु: खद है - टुकड़ों की मौत। अंग प्रत्यारोपण के मामले में, किडनी को जड़ से उखाड़ने के लिए बच्चे को महंगी दवाएं लेने की जरूरत होती है।

निवारक नियम

बच्चे के गुर्दे ठीक से काम करने के लिए, आपको उसके पोषण और उसके द्वारा प्रतिदिन पीने वाले तरल पदार्थ की मात्रा की निगरानी करने की आवश्यकता है। बच्चे को पीठ को ज्यादा ठंडा नहीं करना चाहिए, पीठ के निचले हिस्से को चोट पहुंचाना चाहिए। रोग के लिए एक वंशानुगत प्रवृत्ति के साथ, आपको समय पर निदान के लिए बच्चे को नियमित निवारक परीक्षाओं में ले जाने की आवश्यकता है।

जननांग प्रणाली के सभी रोगों के इलाज के महत्व के बारे में मत भूलना। कोई भी संक्रमण गुर्दे की विफलता के विकास के लिए एक उत्तेजक कारक बन सकता है।

किडनी फेल होना बच्चों के लिए मौत की सजा नहीं है। लेकिन समय पर निदान करना और उपस्थित चिकित्सक के सभी निर्देशों का पालन करना महत्वपूर्ण है। नवजात शिशुओं में तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, कई जटिलताएं विकसित होती हैं, रोग पुराना हो जाता है। यहां, परिणाम रोग के कारण और चिकित्सा की सफलता पर निर्भर करेगा। बड़े बच्चों के लिए, रोग का निदान बेहतर है। 75% मामलों में, मूत्र अंगों के कामकाज की पूर्ण बहाली प्राप्त करना संभव है।

बच्चों में गुर्दे की विफलता उत्सर्जन प्रणाली के रोग का अंतिम चरण है, जिससे इसके कार्यों का उल्लंघन होता है। नतीजतन, शरीर का नशा और चयापचय संबंधी विकार विकसित होते हैं, जो अगर अनुपचारित छोड़ दिए जाते हैं, तो मृत्यु हो जाती है। बच्चों में, इस बीमारी का निदान बहुत कम होता है, लेकिन इसका लंबा कोर्स जीवन के लिए खतरनाक जटिलताओं का कारण बनता है।

गुर्दे की विफलता का वर्गीकरण

रोग के पुराने और तीव्र रूप हैं, जो लक्षणों की गंभीरता और पाठ्यक्रम की अवधि में भिन्न होते हैं। घटना के तंत्र के आधार पर, बच्चों में कई प्रकार के गुर्दे की विफलता को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्रीरेनल बड़ी धमनियों में रक्त के प्रवाह की तीव्र समाप्ति के साथ मनाया जाता है।

इसके विकास के कारण सदमे की स्थिति, रक्त विषाक्तता, अतालता, हृदय दोष और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं। गुर्दे के प्रकार की विकृति को गुर्दे के ऊतकों को नुकसान की विशेषता है। यह उत्सर्जन प्रणाली के कुछ हिस्सों के इस्केमिक घावों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। गुर्दे की विफलता को भड़काने के लिए शरीर को सांप और मकड़ी के काटने से जहर दिया जा सकता है, कुछ दवाओं को लेना, अंगों की संरचना में जन्मजात विसंगतियां।

बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता साइटोलिसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें कोशिका क्षय उत्पादों के साथ नलिकाओं का ओवरलैप होता है। नतीजतन, गुर्दा अपने अंतर्निहित कार्यों के प्रदर्शन का सामना करना बंद कर देता है।

रोग का तीव्र रूप भी जननांग प्रणाली में भड़काऊ प्रक्रियाओं और गुर्दे की धमनियों को नुकसान के साथ विकसित होता है। पोस्टरेनल प्रकार की बीमारी को मूत्रवाहिनी के ओवरलैप की विशेषता है, जो हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास में योगदान देता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता उत्सर्जन प्रणाली के कामकाज की अचानक समाप्ति है, जिससे विभिन्न अंगों और ऊतकों में चयापचय उत्पादों का संचय होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया कई चरणों में आगे बढ़ती है: ऑलिग्यूरिक, पॉलीयूरिक, टर्मिनल।

उत्तरार्द्ध उचित उपचार की अनुपस्थिति में विकसित होता है, अन्य मामलों में, सामान्य डायरिया बहाल हो जाता है। बच्चों में क्रोनिक रीनल फेल्योर जननांग प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियों के लंबे कोर्स का परिणाम है। अक्सर, ऐसी स्थितियां ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के साथ देखी जाती हैं।

गुर्दे के कार्य की समाप्ति के मुख्य कारण विभिन्न मूल के नेफ्रैटिस हैं, साथ ही साथ उत्सर्जन प्रणाली के जन्मजात विकृतियां भी हैं। गुर्दे की विफलता का निदान किसी भी उम्र में किया जा सकता है, नवजात शिशुओं में, यह अक्सर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण या ऑक्सीजन भुखमरी का परिणाम बन जाता है। बड़े बच्चों में, बिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह को शरीर के गंभीर नशा के साथ संक्रमण द्वारा बढ़ावा दिया जाता है।

यह रोग स्वयं कैसे प्रकट होता है?

गुर्दे की विफलता के लक्षण इसके विकास के कारणों से निर्धारित होते हैं। तो, विषाक्तता, एक जीवाणु या वायरल संक्रमण, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस के संकेत हो सकते हैं। प्रारंभिक अवस्था में, उत्पादित मूत्र की मात्रा में कमी होती है। बच्चा शायद ही कभी पेशाब करता है, उनकी पूर्ण अनुपस्थिति तक।

चेहरे और निचले छोरों की सूजन तीव्र गुर्दे की विफलता का मुख्य अभिव्यक्ति है। बाद के चरणों में, जलोदर विकसित होता है - पेरिटोनियम के पीछे द्रव का संचय। मुंह से अमोनिया की गंध आती है, जो शरीर में बड़ी मात्रा में नाइट्रोजन यौगिकों के बनने का संकेत देती है।

छोटे बच्चों में दिल की विफलता विकसित होती है, इसका मुख्य लक्षण सांस की तकलीफ है, जो आराम और उच्च भार दोनों पर प्रकट होता है। शरीर में जल प्रतिधारण धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में योगदान देता है।

एनीमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, गुर्दे की विफलता के लगातार साथी, सामान्य कमजोरी, चक्कर आना और त्वचा का पीलापन के रूप में प्रकट होते हैं। तीव्र नशा से भूख में कमी, मतली और उल्टी होती है। आंतरिक रक्तस्राव, ऐंठन और बुखार सिंड्रोम का विकास संभव है।

गुर्दे की विफलता के लक्षणों के बारे में वीडियो:

रोग का निदान और उपचार

रोगी की परीक्षा एक परीक्षा और इतिहास के साथ शुरू होती है। डॉक्टर बच्चे के संकेतों का विश्लेषण करता है, पिछली बीमारियों और घटनाओं के बारे में जानकारी प्राप्त करता है जो गुर्दे के कार्य के उल्लंघन से पहले हुई थीं। रोगी की एक विशिष्ट उपस्थिति होती है - पीली त्वचा, काले घेरे और आंखों के नीचे सूजन।

आपको पता होना चाहिए कि गुर्दे की विफलता के प्रारंभिक चरण स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, मुख्य अभिव्यक्ति उत्पादित मूत्र की मात्रा में तेज कमी है। यदि यह लक्षण होता है, तो बच्चे को तुरंत चिकित्सा सुविधा में ले जाना चाहिए। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण यूरिया और क्रिएटिनिन, गंभीर हाइपरकेलेमिया की मात्रा में वृद्धि को दर्शाता है। चयापचय संबंधी विकारों के संकेत हैं - एसिडोसिस।

रोग का उपचार गुर्दे की धमनियों में रक्त के प्रवाह की बहाली, शरीर से विषाक्त पदार्थों को हटाने के साथ शुरू होता है। अंतिम चरण में, हेमोडायलिसिस का संकेत दिया जाता है। रोग के तीव्र रूप में, परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करना, सदमे-विरोधी उपाय करना और मूत्र उत्सर्जन को फिर से शुरू करना आवश्यक है।

गुर्दे की गुर्दे की विफलता का उपचार इसकी घटना के कारण को समाप्त करने के साथ शुरू होता है। विषाक्तता के मामले में, एंटीडोट्स प्रशासित होते हैं, रक्त शुद्धिकरण किया जाता है। पैथोलॉजी के पोस्टरेनल रूप में, मूत्रवाहिनी की रुकावट (एक ट्यूमर या पथरी को हटाने) को खत्म करने के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

बच्चे को संक्रमण के स्रोतों से बचाना बहुत महत्वपूर्ण है, जो शिरापरक कैथेटर हो सकते हैं। विशेष दवाओं की मदद से ड्यूरिसिस को मजबूर करना केवल ओलिगुरिक चरण में प्रभावी होता है, अन्य मामलों में यह वांछित परिणाम नहीं लाता है। हेमोडायलिसिस की आवश्यकता पर निर्णय व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

इस मामले में डॉक्टर द्वारा निर्देशित मुख्य संकेतक ग्लोमेरुलर निस्पंदन की गतिशीलता है। पुरानी गुर्दे की विफलता में, अंतर्निहित विकृति का इलाज करना आवश्यक है, उदाहरण के लिए, संक्रामक मूल के नेफ्रैटिस के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा करना।

गुर्दे की विफलता को रोकने के उपायों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है। पहले में पैथोलॉजी की रोकथाम शामिल है जो उत्सर्जन प्रणाली की शिथिलता को जन्म दे सकती है। यह भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में शुरू होना चाहिए।

एक महिला को गर्भावस्था के दौरान प्रतिकूल कारकों के संपर्क से बचना चाहिए, विशेष रूप से जननांग प्रणाली के अंगों के बिछाने के दौरान। नेफ्रैटिस की रोकथाम में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमणों का समय पर उन्मूलन शामिल है: टॉन्सिलिटिस, एरिज़िपेलस, स्कार्लेट ज्वर। गंभीर संक्रामक रोगों वाले बच्चे को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है, इसके बाद सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण किया जाता है।

गुर्दे की विफलता के विकास में योगदान करने वाली बीमारियों की उपस्थिति में, दूसरे समूह के निवारक उपाय किए जाते हैं। इनमें शामिल हैं: गुर्दे और मूत्राशय के रोगों का उचित उपचार, जन्मजात विकृतियों का सर्जिकल सुधार, रक्तचाप का सामान्यीकरण और सदमे की स्थिति में रक्त का प्रवाह।

जब बच्चे में बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो माता-पिता को तुरंत एक डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए जो पूरी जांच करेगा। समय पर चिकित्सा देखभाल खतरनाक जटिलताओं के विकास से बचने और एक छोटे रोगी के जीवन को बचाने में मदद करेगी। आपको उपचार के पारंपरिक तरीकों का उपयोग नहीं करना चाहिए: पर्याप्त चिकित्सा की कमी रोग के अंतिम चरण में संक्रमण में योगदान करती है।

डॉक्टर शायद ही कभी बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता का निदान करते हैं, लेकिन फिर भी विकृति होती है। यह बीमारी बच्चे के स्वास्थ्य और जीवन के लिए काफी खतरनाक है। पैथोलॉजी काफी तेजी से आगे बढ़ती है और बिगड़ा हुआ गुर्दा समारोह की विशेषता है, जो काम का सामना नहीं कर सकता है। नतीजतन, मूत्र की मात्रा कम हो जाती है और शरीर में जमा होने वाले विषाक्त पदार्थों से जहर हो जाता है। जन्मजात विसंगतियों या बाद में प्रसव के दौरान जटिलताओं के कारण नवजात शिशुओं में पैथोलॉजी का अक्सर निदान किया जाता है। रोग को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है, क्योंकि उपचार में देरी और देरी से जटिलताएं और मृत्यु हो जाती है।

तीव्र, बचपन में गुर्दे की विफलता

इस रूप का रोग होमोस्टैटिक गुर्दे के कार्यों के बंद होने के परिणामस्वरूप होता है। यह आंतरिक अंग के ऊतक के हाइपोक्सिया के कारण होता है, फिर नलिकाएं घायल हो जाती हैं और एडिमा होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता में, एक बच्चे में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन होता है। डॉक्टर पानी को बाहर निकालने की बिगड़ा हुआ क्षमता का निदान करते हैं।

समय पर उपचार के बिना, तीव्र गुर्दे की विफलता से बच्चे की मृत्यु हो सकती है।

रोग के चरण

लक्षण खुद को उस चरण के आधार पर प्रकट करते हैं जिस पर पैथोलॉजी रहती है। डॉक्टर बच्चों में तीव्र गुर्दे की विफलता के चार चरणों में अंतर करते हैं। प्रारंभिक चरण पहले दिन दिखाई देता है। इस डिग्री की रोग प्रक्रिया का मुख्य संकेत मूत्र की मात्रा में कमी है। दूसरे चरण को ओलिगोन्यूरिक कहा जाता है और इसमें ज्वलंत लक्षण होते हैं। इस स्तर पर, बच्चे के शरीर के अधिकांश आंतरिक अंग और प्रणालियाँ घायल हो जाती हैं। रोग की ओलिगोन्यूरिक डिग्री 1 दिन से 3 सप्ताह तक रहती है।

पुनर्प्राप्ति चरण में, शरीर व्यावहारिक रूप से सामान्य कामकाज पर लौट आता है, मूत्र का सामान्य उत्सर्जन बहाल हो जाता है। इस चरण की अवधि 5 से 15 दिनों तक होती है। कम से कम एक साल बीत जाने के बाद ही रिकवरी के अंतिम चरण के बारे में बोलना संभव है, क्योंकि इस समय से पहले पूरी तरह से ठीक होना बेहद मुश्किल है। इस चरण में तीव्र रोगों के लिए बेहतर अनुकूलन की विशेषता है। तीव्र रूप में विकृति के बाद, आगे की स्थिति की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, क्योंकि क्रोनिक किडनी की विफलता अक्सर एक तीव्र बीमारी के बाद होती है।

चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता

रोग के अंतिम चरण में, एक अंग प्रत्यारोपण किया जाता है।

बच्चों में पुरानी गुर्दे की विफलता जन्मजात या अधिग्रहित विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है। रोग के इस रूप के साथ, विषाक्त उत्पादों के साथ शरीर का धीरे-धीरे जहर होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया को इलेक्ट्रोलाइट्स की एकाग्रता और एसिड-बेस बैलेंस में परिवर्तन द्वारा चिह्नित किया जाता है। चिकित्सा में, बच्चों में एक पुरानी बीमारी के विकास में चार चरण होते हैं:

1. आपूर्ति की;
2. उप-मुआवजा;
3. विघटित;
4. अंतिम या डायलिसिस।

प्रारंभिक चरण में, रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं और पैथोलॉजी का पता केवल एक प्रयोगशाला अध्ययन में लगाया जा सकता है। अगला चरण वजन और ऊंचाई में छोटे लाभ द्वारा चिह्नित है। अपर्याप्तता की विघटित डिग्री व्यापक लक्षणों द्वारा चिह्नित है। यदि पहले तीन चरणों की समयबद्ध तरीके से पहचान की जाती है और औषधीय प्रक्रियाओं और विशेष आहार के साथ बच्चे की स्थिति को बनाए रखा जाता है, तो बच्चे का सामान्य विकास संभव है।

पुरानी अपर्याप्तता का अंतिम चरण सबसे खतरनाक है और यह यूरीमिया की विशेषता है।

बच्चे के चेहरे और शरीर पर सूजन आ जाती है, बच्चे को मतली, ढीले मल, आक्षेप और रोग के अन्य लक्षणों से पीड़ा होती है। ये लक्षण शरीर में हानिकारक विषाक्त पदार्थों और तरल पदार्थों के जमा होने के कारण प्रकट होते हैं। यूरेमिया में फेफड़ों में पानी जमा हो जाता है, जिससे दम घुटने लगता है। यदि रोग के अंतिम चरण का निदान किया जाता है, तो एक आंतरिक अंग प्रत्यारोपण किया जाता है।

मुख्य कारण

असामान्य भ्रूण विकास गुर्दे की विफलता का एक सामान्य कारण है।

बच्चों में गुर्दे की विफलता कई कारणों से हो सकती है जो जन्मजात, वंशानुगत या अधिग्रहित हैं। अधिकांश कारण भ्रूण के विकास के दौरान असामान्य विकास से जुड़े होते हैं, जिन्हें टाला नहीं जा सकता। इस मामले में, माता-पिता को विशेष आहार और निवारक प्रक्रियाओं की मदद से बच्चे की स्थिति को बनाए रखने की आवश्यकता होती है।

नवजात शिशुओं में विकृति के कारण

नवजात शिशुओं में अपर्याप्तता का स्रोत जन्मजात विकृति है। अक्सर, पैथोलॉजी का निदान दोनों आंतरिक अंगों की अनुपस्थिति में या हृदय और हृदय प्रणाली के अनुचित विकास के मामले में किया जाता है। यदि भ्रूण को गुर्दे की धमनियों का संवहनी रोग है या रक्त के थक्कों से भरे अंग की नसें हैं, तो अपर्याप्तता विकसित होने की उच्च संभावना है।

अक्सर, मूत्र पथ की बिगड़ा हुआ धैर्य और रक्त की एक संक्रामक बीमारी एक तीव्र या पुरानी प्रकृति की विकृति की ओर ले जाती है। पैथोलॉजी का कारण अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के परिणामस्वरूप नवजात शिशु का निर्जलीकरण हो सकता है। यदि जटिलताओं और रक्तस्राव के साथ कठिन जन्म होते हैं, तो नवजात शिशु में विकृति का खतरा बढ़ जाता है।

एक साल से कम उम्र के बच्चों के लिए

शिशुओं में, जन्मजात या अधिग्रहित रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ रोग प्रक्रिया होती है, जिसके परिणामस्वरूप बड़ी संख्या में सेलुलर रक्त तत्व मर जाते हैं। अक्सर, एक वर्ष तक के बच्चों में विकृति आंतों में संक्रामक रोगों से पहले होती है। कुछ मामलों में, विकृति चयापचय संबंधी विकारों से उकसाती है, जो विशेष रूप से स्पष्ट होती हैं।

बड़े बच्चों में

जलने के कारण बच्चों में किडनी खराब हो सकती है।

बड़े बच्चों (3 वर्ष से अधिक) में, रोग का स्रोत शरीर के संक्रामक घाव हो सकते हैं, जो तीव्र रूप में होते हैं। अक्सर, पैथोलॉजी का निदान बच्चे को नेफ्रोटॉक्सिक दवाओं या दवाओं द्वारा जहर दिए जाने के बाद किया जाता है। आघात या खतरनाक स्थितियों जैसे सेप्सिस, जलन या रक्तस्राव के कारण गुर्दे की विफलता होती है। अक्सर वयस्क बच्चों में यूरोलिथियासिस या एक घातक ट्यूमर होता है जिसके कारण मूत्र पथ में रुकावट होती है। इससे किडनी फेल हो जाती है।

पैथोलॉजी के लक्षण

बच्चों में किडनी खराब होने के लक्षण लंबे समय तक दिखाई नहीं दे सकते हैं। सबसे हड़ताली लक्षण दूसरे चरण में होते हैं, जब यह शुरू होता है। गुर्दे की विफलता में, मूत्र का बिगड़ा हुआ उत्सर्जन होता है, जो रोग का पहला संकेत है। विभिन्न उम्र के बच्चों में, अपर्याप्तता के लक्षण एक वयस्क में रोग की अभिव्यक्तियों से भिन्न नहीं होते हैं। पैथोलॉजी के साथ, निम्नलिखित लक्षण होते हैं:

• कमजोरी और लगातार थकान;
• मूत्र का बढ़ा हुआ उत्सर्जन;
• गुर्दे की पथरी का गठन;
• कम मांसपेशी टोन;
• त्वचा का पीला पड़ना;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• चेहरे और अंगों पर सूजन।

गुर्दे की विफलता में, मूत्र के प्रयोगशाला परीक्षणों से एक प्रोटीन का पता चलेगा।

अक्सर, अलग-अलग उम्र के बच्चों में कंपकंपी और नेफ्रोटिक सिंड्रोम होता है, जो बीमारी के दौरान वयस्कों में इतना स्पष्ट रूप से प्रकट नहीं होता है। कुछ मामलों में, बच्चे के मूत्र में बलगम और रक्त का पता लगाया जा सकता है, जो मूत्र प्रणाली के आंतरिक अंगों के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान से जुड़ा होता है। उपरोक्त लक्षण पाए जाने पर माता-पिता को तुरंत बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।