Koks yra hepatito C pavojus nėštumo metu? Hepatitas nėščioms moterims, virusinis hepatitas nėštumo metu Nėštumas taikant antivirusinį hepatito C gydymą

Deja, daugelis moterų apie virusinį hepatitą sužino nėštumo metu, nes pirmą kartą joms kraujo tyrimas dėl hepatito atliekamas būtent registruojantis į gimdymo kliniką. Besilaukiančių mamų ligos statistika visiškai nuvilia, medikų teigimu, hepatito virusai randami kas trisdešimtai moteriai. Bet ar įmanoma pagimdyti sveiką vaiką, sergantį hepatitu? O ar diagnozavus hepatitą galima gimdyti? Šioje medžiagoje yra visa žinoma informacija apie virusinį hepatitą ir jo eigą nėštumo metu, populiarius ligos gydymo metodus ir galimas komplikacijas.

Hepatitas A nėštumo metu

Hepatitas A laikomas „vaikystės“ liga, suaugusieji tokia liga serga itin retai. Nepaisant to, tarp suaugusiųjų Botkino liga dažniausiai serga nėščios moterys. Taip yra dėl prislopinto būsimų motinų imuniteto ir jautrumo įvairiems virusams.

Užsikrėtimo būdai

Nėštumo metu galite užsikrėsti nepastebėdami:

• paprasčiausios asmens higienos priemonės – neplauti rankų po apsilankymo viešose vietose;
• maisto higiena - neplauti daržovių, vaisių, neužtenka juos apdoroti, jei būtinas terminis kepimas;
• geriamojo vandens grynumas;
• tvarka būste, leidžianti antisanitarines sąlygas;
• taip pat leisti susisiekti su asmeniu, kuris yra hepatito A nešiotojas.

Simptomai

Nėščioms moterims simptomai pasireiškia trimis etapais:

1. Pirmieji simptomai, atsirandantys po inkubacinio laikotarpio, kurio trukmė yra nuo 7 iki 50 dienų:

• silpnumas, nuolatinis negalavimas;
• laipsniškas kūno temperatūros padidėjimas;
• didėjantis pykinimas, sukeliantis vėmimą;
• karščiavimas, šaltkrėtis;
• visiškas apetito stoka;
• ir niežtinčią odą.

1. Pagrindiniai simptomai:

• bendros savijautos gerinimas;
• pageltusi oda, akių sklera, gleivinės;
• išmatų pašviesėjimas ir reikšmingas šlapimo patamsėjimas.

Šis laikotarpis trunka iki dviejų savaičių.

1. Atsigavimas ar komplikacijos, kurių metu būklė arba ženkliai pagerėja, arba pagerėjimo nėra, todėl pacientą reikia skubiai hospitalizuoti.

Komplikacijos

Liga dažniausiai neturi ypatingo neigiamo poveikio vaisiui, ypač pavojingos komplikacijos būsimai mamai taip pat yra itin retos. Tačiau norint išvengti šių retų komplikacijų išsivystymo, sergančią nėščią moterį reikės atlikti ligoninės ligoninėje, prižiūrint medicinos personalui.

Gydymas

Hepatitas A nėštumo metu gydomas specialiu dienos režimu ir mityba. Taip pat gydymo metu būtina a priori vengti fizinio krūvio ir streso, kuris nėštumo metu nepageidautinas.

Sergančiai būsimai mamai svarbu laikytis lovos režimo ir visų gydytojo nurodymų.

Būtina valgyti pagal specialią dietą, kuri neįtraukia riebaus, kepto, sūraus, rūgštaus ir konservuoto maisto. Meniu sudarytas iš neutralaus, subtilaus skonio ir neriebios mėsos, pieno, rūgštaus pieno produktų be riebalų, daržovių, grūdų.

Kartais gydytojas gali skirti injekcijas į veną ir sorbentų lašinukus, kad išvalytų toksinus, ir vitaminų komplekso kursą, kad jis kuo geriau atsigautų.

Prevencija

Kepenų uždegimas moterį gali užklupti bet kuriuo nėštumo laikotarpiu, todėl šiuo subtiliu laikotarpiu turite būti itin atidūs savo sveikatai. Hepatito A prevencija nėštumo metu priklauso nuo užsikrėtimo jo virusu prevencijos, o tai reiškia:

• apriboti kontaktą su sergančiais žmonėmis;
• reguliariai plauti rankas;
• kruopštus produktų apdorojimas virimo metu;
• gerti nenaudoti nešvaraus ir nevirinto vandens iš rezervuarų.

Veiksmingiausia profilaktikos priemonė – skiepai nuo hepatito A.

Hepatitas B nėštumo metu

Hepatitas B yra daug rimtesnė diagnozė nei hepatitas A. Mūsų planetoje šiuo virusu jau užsikrėtė daugiau nei 350 mln. Ši virusinė liga nėščiųjų taip pat nepalieka ramybėje, medicinos statistika teigia, kad tūkstančiui nėščiųjų Rusijoje fiksuojamas vienas ūmios ligos eigos atvejis ir penki lėtiniai.

Užsikrėtimo būdai

Hepatito B šaltinis, platintojas yra tiesioginis jo nešiotojas, t.y. asmuo, kurio kraujyje yra progresuojantis virusas. Ligos sukėlėjas yra organizmo gaminamuose skysčiuose ir perduodamas šiais būdais:

• seksualinis;
• per odos sužalojimus (injekcijų su nesteriliu švirkštu atveju kosmetinės ir medicininės procedūros atliekamos instrumentais, kurie liečiasi su hepatito B virusu ir nebuvo tinkamai sterilizuoti);
• kontaktinis namų ūkis, jei oda yra sužeista.

Tačiau pagrindinė ligos grėsmė, kuri kelia nerimą visoms motinoms, yra ta, kad yra galimybė virusą perduoti vaisiui per placentos barjerą arba kontaktuojant su gimdymo metu išsiskiriančiu krauju.

Simptomai

Hepatitas B gana ilgą laiką gali nepasireikšti simptomais ir per visą šį laikotarpį šiuo metu net nekils įtarimų dėl ligos buvimo. Tačiau nėštumo metu hepatitas B gali pasireikšti:

• trūkumai;
• kūno temperatūros padidėjimas;
• apetito stoka;
• skausmas pilvo srityje;
• rankų ir kojų sąnarių skausmas;
• gelta su odos pageltimu ir šlapimo bei išmatų spalvos pasikeitimu;
• palpuojant galima nustatyti kepenų padidėjimą.

Kaip atpažinti hepatitą B nėštumo metu?

Kad sužinotų apie hepatito B viruso buvimą kraujyje, nėščioji turėtų kreiptis į ginekologą su prašymu atlikti tokią diagnozę, tačiau registruojantis virusinio hepatito diagnozė dažnai įtraukiama į standartinius tyrimus.

Jei konkretaus kraujo tyrimo rezultatas yra teigiamas, gydytojas paskirs antrą tyrimą, nes yra klaidingai teigiamo atsako tikimybė. Tuo atveju, kai pakartotinio tyrimo rezultatas bus toks pat, būsimai mamai bus paskirta palaikomoji terapija, o vyrui ir artimiesiems – panaši diagnozė, nes viruso cirkuliacija šeimoje yra itin tikėtina.

Po gimdymo mamos gydymas tęsis intensyvesniu tempu, o naujagimiui jau pirmą dieną net ir gimdymo namuose reikia suleisti antikūnų nuo tokio tipo kepenų uždegimo.

Srauto ypatybės

Ūminis hepatitas B nėštumo metu, susilpnėjusios imuninės sistemos fone, gali išsivystyti labai greitai, beveik žaibo greičiu, stipriai paveikdamas kepenis ir paveikdamas kitų organų darbą, ypač dažnai tai įvyksta užsikrėtus esamo gimdymo metu. laikotarpį.

Lėtinis hepatitas B, kai gimsta vaikas, paūmėja labai retai. Bet jei moteriai, planuojančiai nėštumą, išsivystė kepenų uždegimo komplikacijos, tada ovuliacija, kaip taisyklė, neturi galimybės įvykti, todėl nėštumas su tokia diagnoze gali ir nebūti. O kai kiaušinėlio apvaisinimas įvyksta, deja, nėštumą rekomenduojama nutraukti ankstyvoje stadijoje dėl negalėjimo jo ištverti ir itin didelės įgimtų vaiko patologijų tikimybės.

Tačiau svarbu suprasti, kad pats hepatito B viruso buvimo motinai faktas dar neišprovokuoja jos vaiko įgimtų patologijų ir defektų, tačiau šiuo atžvilgiu baisios yra hepatito komplikacijos, gali ne tik paveikti vaiko sveikatą, bet ir apskritai suabejoti jo gyvenimu. Tačiau priešlaikinio gimdymo rizika motinai, sergančiai kepenų uždegimu, patrigubėja.

Kokia yra vaiko infekcijos rizika

Vaiko infekcija dažniausiai atsiranda dėl sąlyčio su motinos krauju ar makšties išskyromis, o tai greičiausiai jam praeinant per gimdymo kanalą.

5% atvejų vaikas gali užsikrėsti per motinos pieną arba per placentą.

Jei kūdikis bus paskiepytas per pirmąsias 12 gyvenimo valandų, jis bus visiškai apsaugotas nuo viruso, o daugumai vaikų, užsikrėtusių nuo gimimo, hepatitas B pasireiškia lėtine forma. Laiku skiepijus, gydytojai maitinti krūtimi nėra kontraindikuotini.

Kaip ir kur gimdyti sergant hepatitu B

Patvirtinus diagnozę, ginekologai pasiūlys vaiką gimdyti įprastoje gimdymo namuose stebėjimo aukšte. Gimdymas, siekiant išvengti vaiko užsikrėtimo, atliekamas cezario pjūviu.

Prevencija

Pagrindinė prevencinė priemonė visoms gyventojų grupėms, įskaitant moteris, planuojančias nėštumą, yra.

Taip pat svarbu gimdant vaiką:

• vengti kontakto su šia liga sergančiais pacientais;
• medicininėms ir kosmetinėms procedūroms naudoti tik sterilius instrumentus, reguliariai tikrinti sterilumą ar sterilizatoriaus prieinamumą grožio salonuose ir gydymo įstaigose;
• neteikite pirmosios pagalbos, jei reikia, be pirštinių;
• taip pat neturėti naujų lytinių santykių nei su besilaukiančia mama, nei su jos nuolatiniu partneriu.

Hepatitas D nėštumo metu

Hepatitas D nėštumo metu yra viena iš esamo hepatito B komplikacijų. Ligą provokuojantis virusas perduodamas per kraują. Hepatitas Delta nėra savarankiška liga, jo vystymuisi kraujyje reikia B tipo viruso.

Kaip jis perduodamas

Hepatitu B serganti nėščia moteris gali užsikrėsti hepatitu D:

• esant tiesioginiam sąlyčiui su užkrėstu krauju;
• veriant ar tatuiruojant nesteriliais instrumentais;
• kraujo perpylimo metu;
• seksualiai.

Hepatitas D gali būti perduodamas iš motinos vaikui gimdymo metu.

Simptomai

Po inkubacinio laikotarpio, kuris svyruoja nuo 20 iki 180 dienų, būsimoji mama gali patirti:

• skausmas sąnariuose;
• akių baltymų, gleivinių ir odos pageltimas;
• odos niežulys ir bėrimas, panašus į alergiją;
• šlapimo patamsėjimas ir išmatų pašviesėjimas;
• išmatose gali atsirasti kraujo priemaišos;
• be priežasties mėlynės ir mėlynės ant odos.

Komplikacijos

Kaip žinia, žmogui kenkia ne tiek pats virusinis hepatitas, kiek jo komplikacijos. Pavyzdžiui, hepatitas D gali sukelti:

• sutrinka smegenų veikla;
• koordinacijos pažeidimas erdvėje;
• iki sepsio;
• priešlaikiniam gimdymui;
• iki persileidimo.

Hepatito D virusas nesukelia įgimtų patologijų ar struktūros anomalijų.

Gydymas

Jei jaučiatės blogiau dėl esamo B tipo kepenų uždegimo, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Patvirtinus hepatitą D, būsimai mamai skiriamas hospitalizavimas, kur skiriamas simptominis gydymas, gerinantis bendrą savijautą, taip pat išvalantis organizmą nuo toksinų.

Hepatito D gydymas nėščioms moterims yra griežtai individualus kiekvienu ligos atveju.

Prevencija

Kad hepatitu užsikrėtusi mama neužsikrėstų ir Delta virusu, būtina:

• vadovautis socialiai teisingu gyvenimo būdu;
• neturėti naujų lytinių santykių (tai galioja ir nuolatiniam nėščios moters partneriui);
• o taip pat kosmetinėms ir medicininėms procedūroms naudoti tik sterilius instrumentus.

Taip pat svarbu įspėti kiekvieną kontaktą apie savo diagnozę, kad būtų išvengta tolesnio viruso plitimo.

Hepatitas C nėštumo metu

Hepatitas C, kaip ir B, nėščiosioms dažniausiai nustatomas ne pagal simptomus, o atliekant būsimos motinos apžiūras ruošiantis gimdymui. Sergant ūminiu hepatitu C nėštumas nepageidautinas, kai kuriais atvejais medikai netgi rekomenduoja jį nutraukti anksti, ypač kai moters gyvybei gresia pavojus arba liga per greitai progresuoja.

Todėl gydytojai dažniausiai sprendžia nėštumą lėtinio hepatito C metu.

Lėtinis hepatitas C neturi įtakos nėštumo eigai ir vaikelio vystymuisi, tačiau trečiąjį trimestrą moters organizmui didėja virusinis krūvis, o tai kelia pavojų priešlaikiniam gimdymui ir mamos savijautos pablogėjimui.

Viruso perdavimas vaikui

Nėštumo metu rizika, kad virusas prasiskverbs pro placentą, yra itin maža ir ne didesnė kaip 5 proc. Be to, motinos antikūnai gali užkirsti kelią vaiko hepatitui C, jie randami vaikų kraujyje ir išnyksta iki trejų metų.

Lėtinis hepatitas C nėra cezario pjūvio indikacija, tačiau dažnai gimdančioms moterims, turinčioms panašią diagnozę, dėl gydytojų atsargumo atliekama operacija.

Gydymas

Daugeliu atvejų, jei įmanoma, gydytojai atideda antivirusinį gydymą pogimdyminiam laikotarpiui, tačiau simptominio gydymo paskyrimas yra gana tikėtinas. Taip yra dėl įrodyto neigiamo ribavirino ir interferono poveikio vaisiui dozėmis, būtinomis hepatitui gydyti.

Estrogeno padidėjimo fone gali padidėti odos niežėjimas, kuris gydomas individualiai koreguojant hormoninį foną, tačiau panašus simptomas savaime išnyksta pirmosiomis dienomis po gimdymo.

Jei yra cholestazės rizika, nėščiai moteriai reikia ursodeoksicholio rūgšties, esančios preparatuose, kurso:

• Ursodez;
• Ursofalk;
• Ursodex;
• Ursohol.

Komplikacijos

Pagrindinė nėščiųjų ligos komplikacija yra hipertenzija – stemplės venų išsiplėtimas. Tai sukelia kraujavimą 25% ligos atvejų subtiliu laikotarpiu. Dažniausiai moterys antrą ar trečią trimestrą susiduria su šiuo reiškiniu.

Tačiau jei nėščia moteris nesukelia cirozės ar kepenų nepakankamumo, kūdikio gyvybei ir sveikatai pavojus praktiškai negresia.

Pagrindinės ligos komplikacijos nėštumo metu laikomos:

• priešlaikinis gimdymas;
• ir cholestazė.

Vaisiaus hipotrofija diagnozuojama itin retai ir gali išsivystyti tik prasidėjus rimtoms komplikacijoms (pvz., kepenų nepakankamumui ar cirozei).

Hepatitas E nėštumo metu

Nėščiosioms nepalankiausias virusinis hepatitas – E. Virusas gali išprovokuoti epidemijas, ypač subtropinio klimato vietovėse. Epidemijos tropikuose kyla lietaus sezono metu, o Rusijoje hepatito E vystymąsi palengvina rudens laikotarpis.

Kaip jis perduodamas

Hepatitu E, kaip ir A tipo virusu, užsikrečiama vandeniu arba maistu (per neplautas rankas, neplautas, tinkamas valgyti žalią, blogai termiškai apdorotą maistą.

Mažiausiai užregistruoti kontaktinio viruso perdavimo namų ūkyje atvejai.

Pagrindinis skirtumas tarp virusinio hepatito E ir kitų yra tas, kad jis, kaip ir A tipas, neturi lėtinės formos.

Kai kurie mokslininkai teigia, kad viruso perdavimas iš motinos vaikui gimdymo metu yra praktiškai 100%. Šis faktas vis dar tiriamas ir yra labai prieštaringas mokslo ir medicinos bendruomenėje, tačiau negalima visiškai paneigti tokio perdavimo tikimybės.

Ypatumai

Moterims, užsikrėtusioms po 24 nėštumo savaitės, gresia žaibinė hepatito E forma, kuri 20% atvejų baigiasi mirtimi dėl kepenų audinio nekrozės. Infekcija šiuo laikotarpiu yra pavojingiausia tiek motinai, tiek negimusiam kūdikiui.

Simptomai

Viruso inkubacinis periodas trunka nuo 20 iki 80 dienų. Pirmiausia pasireiškia viduriavimas, pykinimas, vėmimas, sąnarių ir raumenų skausmai. Vėliau prisijungia gelta, kuriai atsiradus, skirtingai nuo hepatito A, moters būklė negerėja, karščiuoja.

Žuvo forma panaši į sunkią hepatito B eigą, su ja nuolat didėja gelta, sekina karščiavimas, atsiranda.

Kai įvyksta persileidimas, moters būklė smarkiai pablogėja, dažnai pavėluota medicininė pagalba, šiuo atveju, baigiasi jos mirtimi.

Komplikacijos

Pagrindinės šios ligos komplikacijos nėštumo metu yra šios:

• kepenų nepakankamumas;
• kepenų koma;
• sunkus kraujavimas gimdymo metu, sukeliantis didelį kraujo netekimą;
• persileidimas;
• vaisiaus mirtis gimdoje;
• naujagimio mirtis.

Užsikrėtus antrąjį trimestrą, visiškai sveiko vaisiaus gimimo praktiškai nėra. Gimęs gyvas vaikas turi sunkios hipoksijos, vystymosi sulėtėjimo požymių. Dažnai tokie vaikai neprisitaikę gyvenimui ne mamos įsčiose ir miršta nesulaukę trijų mėnesių.

Gydymas

Nėštumą nutraukti E tipo kepenų uždegimo metu draudžiama, išskyrus tik trumpus laikotarpius, kai nereikia instrumentinės intervencijos.

Moteris paguldyta į infekcinių ligų skyrių, kur greitai pasiekiama akušerinė pagalba.

Hepatitui E nėra antivirusinio gydymo, gydymas paprastai susideda iš apsinuodijimo simptomų palengvinimo ir kepenų nepakankamumo vystymosi prevencijos arba kovos su juo, jei simptomai jau atsirado.

Hepatito E gydymas nėščioms moterims neduoda teigiamų rezultatų, paprastai kas penkta moteris, užsikrėtusi antrąjį ar trečiąjį trimestrą, miršta net ir laiku pradėjus gydymą, o skubų gimdymą dažnai apsunkina gausus kraujavimas.

Prevencija

Hepatito E prevenciją daug lengviau stebėti nei gydyti. Jį sudaro:

• vengti bendravimo ir bet kokio kontakto su sergančiais žmonėmis ar asmeniu, esančiu viruso protrūkio zonoje;
• kruopščiai laikytis asmeninės higienos, ypač plauti rankas švariu, tekančiu vandeniu su muilu;
• kruopščiai apdorojant maistą;
• pakankamai termiškai apdorojant;
• draudžiant naudoti nevirintą vandenį iš rezervuarų;
• draudime rasti nėščią moterį prie ežerų, tvenkinių ir kitų vandens telkinių su stovinčiu vandeniu, be to, juose maudytis.

Hepatito C sukėlėjas apibrėžiamas kaip RNR turintis virusas, galintis mutuoti. Patekęs į žmogaus kūną, jis gali pakeisti savo genomą. Ši savybė neleidžia imuninei sistemai gaminti antikūnų, kurie neutralizuoja viruso poveikį.

Hepatito C sukėlėjas į žmogaus organizmą patenka per kraują. Pagrindinės infekcijos priežastys yra šios:

• neapsaugoti lytiniai santykiai,
• nerūpestingas seksualinis gyvenimas
• kraujo perpylimas,
• patogeno perdavimas iš motinos vaikui.

Ligos specifiškumas pasireiškia besimptome eiga. Galbūt ilgą laiką nežinote apie hepatito C viruso buvimą jūsų organizme. Dažnai tokia diagnozė nustatoma atliekant įprastą apžiūrą ir atliekant tyrimus dėl infekcijų.

Yra tam tikras sąrašas veiksnių, lemiančių hepatito C riziką būsimoms motinoms. Infekcija gali atsirasti dėl kelių priežasčių:

• intraveninių vaistų ar vaistų vartojimas prieš nėštumą;
• kraujo perpylimo atlikimas;
• praeities lytiniu keliu plintančios infekcijos;
• tatuiruotės, auskarų vėrimas;
• hepatito C viruso nustatymas motinai.

Tokie veiksniai gali rodyti patogeno buvimą organizme. Nustatyti infekciją galima net po kelerių metų. Taip yra dėl to, kad specifinių simptomų, pasireiškiančių hepatitu C nėščiai mergaitei, gali nebūti.

Simptomai

Jei ligos sukėlėjas į jūsų organizmą patenka dar iki kūdikio pastojimo, nėštumo metu liga gali nepasireikšti. Dažnai hepatito C požymių nenustatoma net tada, kai užsikrėtė jau gimdant. Tačiau nėštumas gali pabloginti ligą.

Inkubacinis laikotarpis yra iki 20 savaičių (vidutiniškai – apie 8 savaites). Visas ligos laikotarpis skirstomas į tris etapus:

• ūminis;
• latentinis (lėtinės formos įgijimo laikotarpis);
• reaktyvacijos fazė (lėtinė forma).

Ūminis hepatito C pasireiškimas dažniausiai (apie 80% atvejų) yra besimptomis, vėliau pereina į lėtinę formą. Tačiau galimi pirmieji ligos požymiai:

• bendras negalavimas,
• odos pageltimas,
• akių baltymų pageltimas,
• tamsus šlapimas,
• išmatų išaiškinimas.

Būklės sudėtingumas slypi tame, kad tokie simptomai būdingi visiems virusiniams hepatitams. Nustatyti ligos tipą šiame etape gali būti gana sunku. Be to, hepatito C pasireiškimai gali būti nedideli. Būsimoji mama gali nepastebėti nerimą keliančių simptomų ir nesureikšminti jiems jokios reikšmės.

Hepatito C diagnozė nėštumo metu

Kadangi daugeliu atvejų liga prasideda ir yra besimptomė, nėščios mergaitės hepatitą C galima atpažinti tik atlikus įprastinius tyrimus. Paprastai standartinis pilnas kraujo tyrimas gali pasakyti apie infekcijos buvimą organizme. Išsamus tyrimas padės tiksliai diagnozuoti ligą:

• kraujo chemija,
• biocheminė šlapimo analizė,
• kepenų tyrimai,
• imunologinė analizė,
• genetinė analizė.

Imunologinė analizė leidžia nustatyti patogeno antikūnų buvimą, o tai rodo galimą infekciją. Virusų skaičiui ir jų tipui nustatyti atliekama genetinė analizė. Remdamasis tyrimų rezultatais, gydytojas nustato tikslią diagnozę.

Komplikacijos

Pagrindinė komplikacija, dėl kurios hepatitas C yra pavojingas nėštumo metu, yra susijusi su vaiko užsikrėtimo rizika. Yra trys pagrindiniai ligos perdavimo iš motinos vaikui būdai:

• intrauterinio vystymosi metu bet kurį trimestrą,
• natūralaus gimdymo metu
• cezario pjūvio metu.

Jums būklė pavojinga, kai liga tampa lėtinė. Laikui bėgant hepatitas C gali išprovokuoti komplikacijų, tokių kaip kepenų nepakankamumas, vėžys, kepenų cirozė ir kt., vystymąsi.

Gydymas

Gydant hepatitą C siekiama trijų pagrindinių tikslų:

• užkirsti kelią lėtinei ligos formai nėštumo metu,
• užkirsti kelią vaisiaus infekcijai
• apsaugoti būsimąją mamą nuo galimų ligos komplikacijų po gimdymo.

Hepatitas C turi būti gydomas antivirusiniais vaistais. Tačiau nėštumo metu toks gydymas yra kontraindikuotinas.

Ką tu gali padaryti

Visą nėštumo laikotarpį turėtumėte būti dėmesingi sau, savo savijautai ir jausmams. Pagrindinis dalykas, kurį galite padaryti tiek ankstyvoje, tiek vėlyvoje nėštumo stadijoje, yra:

• laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų;
• laikytis asmeninės higienos taisyklių;
• laikytis tam tikros dietos, tausojančios dietos.

Ką daro gydytojas

Kai nustatomi pirmieji ligos požymiai, gydytojas turi:

• atlikti būsimos motinos tyrimą, kad nustatytų galimus ligos simptomus ir komplikacijas,
• paskirti išsamų tyrimą,
• nustatyti tinkamą gydymą.

Hepatito C gydymas nėštumo metu yra būtinas siekiant sumažinti infekcijos perdavimo iš motinos vaikui riziką. Kai kuriais atvejais būsimoms motinoms skiriami palaikomieji vaistai, gerinantys kepenų veiklą.

Prevencija

Norint išvengti hepatito C pasireiškimo nėštumo metu, padės laikytis tam tikrų taisyklių:

• savalaikis tyrimas hepatito C žymenims nustatyti;
• injekcijų, medicininių procedūrų kontrolė;
• vienkartinių instrumentų naudojimas manipuliavimui.

Hepatitas yra bendras uždegiminių kepenų ligų, atsirandančių dėl įvairių priežasčių, pavadinimas. Kaip žinote, kepenys yra organas, vaidinantis svarbų vaidmenį virškinant ir metabolizuojant, arba, kitaip tariant, centrinis organizmo cheminės homeostazės organas. Pagrindinės kepenų funkcijos yra baltymų, riebalų, angliavandenių, fermentų apykaita, tulžies sekrecija, detoksikacinė funkcija (pavyzdžiui, alkoholio neutralizavimas) ir daugelis kitų.

Įvairūs nėščios moters kepenų sutrikimai gali atsirasti dėl nėštumo, o su juo sutapti tik laiku. Jei nėštumas vyksta normaliai, kepenų struktūra nesikeičia, tačiau šiuo laikotarpiu gali būti laikinas jos funkcijos pažeidimas. Šis pažeidimas atsiranda kaip kepenų reakcija į staigų jų apkrovos padidėjimą, nes reikia neutralizuoti vaisiaus atliekas. Be to, nėštumo metu, pradedant nuo pirmojo trimestro, žymiai padidėja hormonų kiekis, pirmiausia lytinių hormonų, kurių mainai taip pat vyksta kepenyse. Laikinas nėščių moterų funkcijos sutrikimas gali lemti kai kurių biocheminių parametrų pokyčius. Panašūs pakitimai pasireiškia ir sergant kepenų ligomis, todėl, norint diagnozuoti sutrikimo stabilumą, juos reikėtų tirti dinamikoje, pakartotinai ir lyginti su nėščiosios fizine būkle. Jei per 1 mėnesį po gimimo visi pasikeitę rodikliai normalizavosi, pažeidimas buvo laikinas, sukeltas nėštumo. Jei normalizacija nepastebėta, tai gali būti hepatito patvirtinimas. Virusai yra pagrindinė hepatito priežastis.

Ūminis virusinis hepatitas

Virusinis hepatitas, ypač ūminis virusinis hepatitas (AVH), yra dažniausios kepenų ligos, kurios nėra priežastiniu ryšiu susijusios su nėštumu. Paprastai virusinio hepatito sunkumas didėja didėjant nėštumo amžiui.

Šiuo metu yra keletas ūminio virusinio hepatito variantų.

Hepatitas A užsikrečiama fekaliniu-oraliniu būdu (su užterštomis sergančiojo išmatomis vandeniu, maistu, nešvariomis rankomis, namų apyvokos daiktais ir kt.) ir spontaniškai, be gydytojų įsikišimo, išgydoma. Virusinis hepatitas A reiškia žarnyno infekcijas. Jis yra užkrečiamas priešicterinėje ligos stadijoje. Atsiradus geltai, pacientas nustoja būti užkrečiamas: organizmas susidorojo su ligos sukėlėju. Šio tipo virusinis hepatitas daugeliu atvejų netampa lėtiniu, nėra viruso pernešimo. Žmonės, kuriems buvo atlikta AVH A, įgyja visą gyvenimą trunkantį imunitetą. Dažniausiai hepatitas A didelės įtakos nėštumo ir gimdymo eigai, vaisiaus vystymuisi neturi. Kūdikis gims sveikas. Jai negresia infekcija ir nereikia specialios profilaktikos. Jei liga pasireiškė antroje nėštumo pusėje, tai paprastai lydi bendros moters būklės pablogėjimas. Gimdymas gali pabloginti ligos eigą, todėl pageidautina atidėti gimdymo terminą iki geltos pabaigos.

Hepatitas B ir C yra perduodami parenteraliai (t. y. per kraują, seiles, makšties sekretus ir kt.). Seksualiniai ir perinataliniai perdavimo būdai vaidina daug mažiau reikšmingą vaidmenį. Dažnai liga tampa lėtinė. Lengvais atvejais viruso ataka yra besimptomė. Kitiems pacientams gelta taip pat gali nebūti, tačiau yra skundų dėl virškinimo trakto, į gripą panašių simptomų. Diagnozę gali būti sunku net įtarti, jei nėra galimo užsikrėtimo hepatito virusais požymių. Ligos, kurią lydi gelta, sunkumas gali būti įvairus - nuo formos, kai liga baigiasi visiškai pasveikti, ir iki lėtinės eigos. Yra tam tikra galimybė perduoti virusą per placentą ir atitinkamai vaisiaus intrauterinė infekcija. Gimdymo metu labai padidėja infekcijos rizika.

Hepatitas D(delta) taip pat perduodama parenteriniu būdu ir paveikia tik tuos žmones, kurie jau užsikrėtę hepatitu B. Dėl to hepatitas pablogėja.

Hepatitas E Jis plinta, kaip ir hepatitas A, išmatomis-oraliniu būdu, o infekcijos šaltinis dažniausiai yra užterštas vanduo. Šis virusas ypač pavojingas nėščiosioms, nes užsikrėtus juo, dažnas didelis sunkių ligos formų dažnis.

Apskritai AVH A, B ir C klinikinė eiga yra panaši, nors hepatitai B ir C yra sunkesni.

lėtinis hepatitas

Tarptautinėje kepenų ligų klasifikacijoje lėtinis hepatitas (CH) apibrėžiamas kaip uždegiminė kepenų liga, kurią sukelia bet kokia priežastis ir kuri trunka mažiausiai 6 mėnesius be pagerėjimo. Iki 70-80% visų lėtinių hepatitų yra virusinės etiologijos hepatitai (hepatito B ir C virusai). Likusią dalį sudaro autoimuninis toksinis (pavyzdžiui, medicininis) ir maistinis (ypač alkoholinis) hepatitas. Nėštumas lėtinio hepatito fone yra retas, daugiausia dėl menstruacijų disfunkcijos ir moterų, sergančių šia patologija, nevaisingumo. Kuo sunkesnė liga, tuo didesnė nevaisingumo tikimybė. Tai paaiškinama tuo, kad kepenys yra organas, dalyvaujantis hormonų apykaitoje, o esant lėtiniams procesams kepenyse atsiranda rimtas lytinių hormonų koncentracijos ir santykio disbalansas. Dėl to trūksta ovuliacijos (kiaušinio išsiskyrimo iš kiaušidės) ir normalaus menstruacinio ciklo. Tačiau kai kuriais atvejais gydytojams pavyksta pasiekti ligos remisiją, atstatyti mėnesinių funkciją ir galimybę pagimdyti vaikus. Tačiau leidimą išlaikyti nėštumą gali duoti tik nėščiųjų klinikos terapeutas arba hepatologas, atlikęs išsamų moters tyrimą. Todėl nėščia moteris, kenčianti nuo CG, pirmąjį trimestrą turėtų būti hospitalizuota ligoninėje, kur yra galimybė atlikti išsamų tyrimą. KG aktyvumo laipsnis ir stadija ne nėštumo metu nustatomas morfologiniu kepenų biopsijos tyrimu. Nėščiosioms mūsų šalyje kepenų biopsija neatliekama, todėl pagrindiniai diagnostikos metodai yra klinikiniai (pagrįsti moters nusiskundimų ir jos gyvenimo istorijos analize) ir laboratoriniai.

Diagnostika

Pagrindiniai klinikiniai hepatito požymiai nėščioms moterims ir ne nėščioms moterims yra vienodi ir apima daugybę sindromų:

• dispepsija (pykinimas, vėmimas, apetito praradimas, išmatos, padidėjęs dujų susidarymas žarnyne),
• astenoneurozinis (nemotyvuotas silpnumas, nuovargis, prastas miegas, dirglumas, skausmas dešinėje hipochondrijoje),
• cholestazinė (gelta dėl sutrikusios tulžies sekrecijos, odos niežėjimas).

Šie simptomai gali pasireikšti ir daugmaž įprasto nėštumo metu be hepatito, todėl nenustatykite diagnozės iš anksto, o su nusiskundimais kreipkitės į gydytoją, kad jis savo ruožtu suprastų šių būklių priežastis. Negalima savarankiškai gydytis, nes prieš tyrimą negalima visiškai atmesti hepatito ir jūs prarasite brangų laiką. Įtarus AVH, gydytojas būtinai bando išsiaiškinti, ar buvo galimybė užsikrėsti, klausdamas apie kontaktus, pastarąsias keliones, injekcijas ir operacijas, kraujo perpylimus, dantų gydymą, tatuiruotes, auskarų vėrimą, valgydamas neplautas daržoves, vaisius, žalią pieną, moliuskų (aprašytos 4 AVH A epidemijos dėl žalių moliuskų ir austrių vartojimo iš užterštų rezervuarų).

Norint išspręsti galimo virusinio kepenų pažeidimo klausimą, nustatyti viruso tipą ir ligos stadiją, būtina atlikti specialius tyrimus. Vienas iš jų yra kraujo tyrimas dėl HBs antigeno (HBs – Ag 2 ). HBs antigenas yra gana patikimas užsikrėtimo hepatito B virusu požymis. Kadangi hepatitas B yra plačiai paplitusi infekcinė liga, kuri yra ne tik rimta problema nėščiai moteriai ir jos vaikui, bet ir potencialiai pavojinga su ja kontaktuojantiems žmonėms, reikėjo atlikti privalomą šio viruso tyrimą.

Nėštumo metu nustatytas privalomas trijų kartų kraujo tyrimas HBs antigenui nustatyti. Nesant neigiamos analizės per paskutinius tris mėnesius prieš gimdymą arba esant teigiamam HBs - Ag testui, nėščia moteris, kaip taisyklė, negali gimdyti tame pačiame gimdymo bloke su neužkrėstomis gimdančiomis moterimis. Toks tyrimų dažnumas yra susijęs su klaidingų neigiamų rezultatų galimybe, taip pat su tikimybe užsikrėsti nėštumo metu dėl injekcijų, dantų gydymo ir kt.

Kadangi diagnozuodami lėtinio hepatito aktyvumą (agresyvumą) nėštumo metu, gydytojai negali pasitelkti biopsijos, kaip patikimiausio diagnostikos metodo, šį rodiklį lemia kelis kartus padidėjęs aminotransferazių (alanino ALT ir asparto AST) kiekis. - fermentai, kurie patenka į kraują irstant kepenų ląstelėms. Jų aktyvumo laipsnis atitinka uždegiminio proceso kepenyse intensyvumą ir yra vienas iš pagrindinių hepatito eigos dinamikos rodiklių. Todėl gydytojas gali rekomenduoti pakartotinai atlikti biocheminius kraujo tyrimus. Reikia atsiminti, kad kraują reikia duoti ryte, tuščiu skrandžiu, po 12–14 valandų badavimo. Vidaus organų ultragarsinis tyrimas padeda diagnozuoti hepatito stadiją.

Gydymas

Pastaraisiais metais vaistų terapija patyrė didelių pokyčių. Virusiniam hepatitui gydyti bene vienintelė etiotropinių vaistų grupė, t.y. nukreipti tiesiai prieš virusą, veiksmai, kurių veiksmingumas įrodytas, yra interferonai. Interferonai buvo atrasti 1957 m. Tai baltymų grupė, kurią žmogaus leukocitai sintetina reaguodami į viruso poveikį. Jie gali būti vadinami antivirusiniais antibiotikais. Tačiau nėštumo metu šis gydymo būdas nenaudojamas, o tai siejama su galimu pavojumi vaisiui. Gydymas kitų grupių vaistais atliekamas griežtai pagal gydytojo receptą.

Nėščioms moterims, kurios pasveiko nuo AVH arba kurioms remisija serga CVH, gydymas vaistais nereikalingas. Jas reikia saugoti nuo hepatotoksinių medžiagų poveikio (alkoholio, cheminių medžiagų – lakų, dažų, automobilių išmetamųjų dujų, degimo produktų ir kitų, nuo vaistų – nesteroidinių priešuždegiminių medžiagų, kai kurių antibiotikų, kai kurių antiaritminių vaistų ir kt.). Jie turėtų vengti didelio fizinio krūvio, pervargimo, hipotermijos. Turėtumėte valgyti 5-6 kartus per dieną, laikantis specialios dietos (vadinamosios lentelės numeris 5). Maistas turi būti turtingas vitaminų ir mineralų.

Nėščiajai, sergančiai lėtiniu hepatitu, derėtų atminti, kad palanki ligos eiga kai kuriais atvejais bet kada gali virsti sunkia, todėl ji turi griežtai laikytis visų gydytojo patarimų.

Moterys, sergančios ūminiu virusiniu hepatitu, gimdo specialiuose infekcinių ligų skyriuose. Nėščiosios, sergančios nevirusinės etiologijos hepatitu, nekeliančiu galimo pavojaus, yra gimdymo namuose Nėščių moterų patologijos skyriuje.

Pristatymo būdo klausimas sprendžiamas individualiai. Jei įprastiniam gimdymui nėra akušerinių kontraindikacijų, paprastai moteris gimdo pati, per natūralų gimdymo kanalą. Kai kuriais atvejais gydytojai imasi cezario pjūvio.

Moterims, sergančioms hepatitu, hormoninė kontracepcija draudžiama, nes tiek jų pačių, tiek iš išorės su kontraceptine tablete įnešti hormonai metabolizuojami kepenyse, o sergant hepatitu labai pablogėja jų funkcija. Todėl gimus vaikui reikėtų pagalvoti apie kitą, saugų, kontracepcijos būdą.

Reikėtų pasakyti, kad nėščios moters sunkus hepatitas gali neigiamai paveikti vaisiaus vystymąsi, nes esant giliam kepenų funkcijos sutrikimui, vaisiaus placentos nepakankamumas išsivysto dėl kraujotakos sutrikimų, kraujo krešėjimo sistemos pokyčių. Šiuo metu nėra aiškaus atsakymo į klausimą apie teratogeninį hepatito virusų poveikį vaisiui. Vertikalaus (iš motinos vaisiui) viruso perdavimo galimybė įrodyta. Žindymas nedidina naujagimio užsikrėtimo pavojaus, rizika padidėja, jei pažeidžiami speneliai ir yra naujagimio burnos gleivinės erozijos ar kiti pažeidimai.

Atsižvelgiant į hepatito B viruso perdavimo iš motinos vaikui galimybę, didelę reikšmę turi infekcijos imunoprofilaktika, atliekama iškart po vaiko gimimo. Kombinuota profilaktika 90-95% atvejų užkerta kelią didelės rizikos vaikų ligai. Tokių priemonių poreikį moteris turėtų iš anksto aptarti su pediatru.

“atsiranda nėštumo ar jo planavimo metu. Taip yra dėl nėščių moterų patikrinimo dėl įvairių infekcijų, tarp kurių yra hepatitas C, hepatitas B ir ŽIV. Remiantis statistika, Rusijoje hepatito C žymenys aptinkami kas trisdešimtai nėščiajai. Pabandysime atsakyti į pagrindinius būsimoms mamoms šioje situacijoje kylančius klausimus, atrinktus atsižvelgdami į mūsų svetainės lankytojų aktyvumą.

Ar nėštumas turi įtakos lėtinio hepatito C (CHC) eigai?

Nėštumas pacientams, sergantiems CHC, nedaro neigiamos įtakos kepenų ligos eigai ir prognozei. Antrąjį ir trečiąjį nėštumo trimestrą ALT kiekis paprastai sumažėja arba net normalizuojasi. Tuo pačiu metu viremijos lygis, kaip taisyklė, padidėja trečiąjį trimestrą. ALT ir virusų kiekis grįžta į prieš nėštumą buvusį lygį vidutiniškai 3–6 mėnesius po gimdymo.

Ar galima gimdyti su HCV? Ar hepatitas C veikia nėštumą?

Iki šiol atlikti tyrimai rodo, kad HCV infekcija nesumažina reprodukcinės funkcijos ir nėra laikoma kontraindikacija pastojimui ir nėštumui. HCV infekcija neturi įtakos motinos ir vaisiaus būklei.

Ar hepatitas C gali būti perduodamas iš motinos vaikui?

Perdavimo iš motinos vaikui rizikai įvertinti atlikta dešimtys tyrimų, pagal kurių rezultatus vaiko užsikrėtimo dažnis svyruoja nuo 3% iki 10%, vidutiniškai 5% ir yra vertinamas kaip mažas. Virusas iš motinos vaikui gali būti perduodamas intranataliniu būdu, tai yra gimdymo metu, taip pat prenataliniu ir postnataliniu laikotarpiu (slaugant vaiką, maitinant krūtimi). Infekcija gimdymo metu yra labai svarbi. Prenataliniu ir postnataliniu laikotarpiu vaikų užsikrėtimo nuo HCV motinų dažnis yra itin mažas. Svarbus rizikos veiksnys perduodant virusą iš motinos vaikui yra viruso kiekis (hepatito C RNR koncentracija kraujo serume). Manoma, kad ji labiau tikėtina, jei motinos viruso kiekis yra didesnis nei 10 6 -10 7 kopijos/ml. Iš visų infekcijų 95% pasitaiko motinoms, turinčioms šias viruso apkrovos vertes. Anti-HCV teigiamos ir HCV RNR neigiamos (virusas kraujyje neaptinkamas) motinoms negresia užkrėsti vaiką.

Ar hepatitas C turi būti gydomas nėštumo metu?

Atsižvelgiant į CHC eigos ypatumus nėščioms moterims, taip pat į neigiamą interferono-α ir ribavirino poveikį vaisiui, AVT nėštumo metu nerekomenduojama. Kai kuriais atvejais, norint sumažinti cholestazės požymius, gali prireikti gydymo vaistais (pavyzdžiui, ursodeoksicholio rūgšties preparatais).

Ar būtina daryti cezario pjūvį? Ar galima gimdyti įprastose gimdymo namuose?

Gimdymo būdo (per natūralų gimdymo kanalą ar cezario pjūvį) įtakos vaiko užsikrėtimo dažnumui tyrimų rezultatai yra prieštaringi, tačiau daugumoje tyrimų reikšmingų vaikų užsikrėtimo dažnio skirtumų nenustatyta. vaikas, priklausomai nuo gimdymo būdo. Cezario pjūvis kartais rekomenduojamas moterims, sergančioms didele viremija (virš 10 6 kop./ml). Nustatyta, kad motinoms, sergančioms HCV-ŽIV koinfekcija, planuojamas cezario pjūvis sumažina HCV infekcijos (taip pat ir ŽIV) riziką, todėl tokioms nėščiosioms gimdymo būdas (tik planinis cezario pjūvis) pasirenkamas tik apie ŽIV statusą. Visos moterys, sergančios HCV infekcija, gimdo įprastinėse gimdymo namuose.

Ar galiu maitinti krūtimi sergant hepatitu C?

Žindymo metu rizika užsikrėsti hepatitu C yra itin maža, todėl žindymo nutraukti nerekomenduojama. Tačiau maitinant reikia atkreipti dėmesį į spenelių būklę. Motinos spenelių mikrotraumos ir kūdikio patekimas į jos kraują padidina infekcijos riziką, ypač kai motina turi didelį virusų kiekį. Tokiu atveju turite laikinai nutraukti žindymą. Krūtimi maitinančių moterų, sergančių kartu HCV-ŽIV infekcija, naujagimių HCV infekcija dažnis yra žymiai didesnis nei pieno mišiniais maitinamų moterų. Tokioms moterims ŽIV infekuotoms moterims parengtos rekomendacijos draudžia žindyti naujagimius.

Vaikas turi antikūnų prieš virusą. Jis serga? Kada ir kokius tyrimus reikia atlikti?

Visų naujagimių iš HCV infekuotų motinų kraujo serume aptinkama motinos anti-HCV, kuri prasiskverbia per placentą. Motinos antikūnai išnyksta per pirmuosius gyvenimo metus, nors retais atvejais jų galima aptikti iki 1,5 metų. Naujagimių HCV infekcijos diagnozė gali būti pagrįsta HCV RNR nustatymu (pirmasis tyrimas atliekamas nuo 3 iki 6 mėnesių amžiaus), tačiau ji turi būti patvirtinta pakartotinai nustačius HCV RNR (dėl galimybės laikinas viremijos pobūdis), taip pat anti-HCV aptikimas 18 mėnesių amžiaus.

Vaikas turi HCV. Kokia yra ligos prognozė? Ar man reikia skiepytis nuo kitų hepatitų?

Manoma, kad vaikams, užsikrėtusiems intranataliniu ir perinataliniu laikotarpiu, hepatitas C vystosi nežymiai ir nesukelia cirozės bei kepenų ląstelių karcinomos (HCC) išsivystymo. Tačiau, norint kontroliuoti ligos eigą, vaikas turi būti tikrinamas kasmet. Kadangi superinfekcija hepatito A arba B virusais gali pabloginti HCV infekcijos prognozę, HCV infekuotus vaikus reikėtų pasiskiepyti nuo hepatito A ir B.

Hepatito B vakcina ir nėštumas

Ar galima skiepytis nuo hepatito B nėštumo, žindymo laikotarpiu?
HBsAg antigenų įtaka vaisiaus vystymuisi dar nėra visiškai suprantama, todėl nėštumo metu vakcinacija nuo hepatito B turėtų būti atliekama tik esant didelei infekcijos rizikai. Atsitiktinai paskiepyta vakcina nėra aborto indikacija. Žindymo laikotarpiu vakcinacijos metu neigiamo poveikio nenustatyta, todėl žindymas nėra kontraindikacija skiepytis.

Bendrosios rekomendacijos nėščioms moterims, užsikrėtusioms HCV, ir jų vaikams:

Patartina tirti HCV viremijos lygį III nėštumo trimestre visoms nėščiosioms, kurių kraujo serume yra anti-HCV;
- rekomenduojama vengti amniocentezės, elektrodų ant vaisiaus odos, akušerinių žnyplių naudojimo, taip pat ilgo bevandenio gimdymo periodo, ypač moterims, kurioms yra didelis viremijos lygis;
- nėra pagrindo rekomenduoti planinio cezario pjūvio, siekiant sumažinti vaiko užsikrėtimo riziką;
- nerekomenduojama drausti žindyti naujagimį;
- visi vaikai, kuriems diagnozuota perinatalinė HCV infekcija, yra stebimi, įskaitant vaikus, sergančius protarpine viremija.
Moterims, užsikrėtusioms HCV-ŽIV, taikomos rekomendacijos, sukurtos ŽIV infekuotoms moterims:
- Privalomas planinis cezario pjūvis ir draudimas žindyti.

Lėtinis hepatitas C ir nėštumas