Šlapimo pūslės plastinė operacija po organo pašalinimo – būdas atkurti sveikatą. Šlapimo pūslės ortotopinės žarnyno plastikos metodas Šlapimo pūslės plastika iš žarnyno

Šlapimo pūslės plastika – tai priverstinė chirurginė intervencija, kurios metu visiškai pakeičiamas arba visas organas, arba jo dalis.

Tokia operacija atliekama tik esant specialioms indikacijoms, kai šlapimo pūslės anomalijos neleidžia organui atlikti visų reikiamų funkcijų.

Šlapimo pūslė yra raumeningas tuščiaviduris organas, kurio funkcijos yra surinkti, kaupti ir pašalinti šlapimą per šlapimo kanalus.

Šlapimo sistemos organai

Jis yra mažame dubenyje. Šlapimo pūslės konfigūracija yra visiškai skirtinga, priklausomai nuo jos užpildymo šlapimu laipsnio, taip pat nuo gretimų vidaus organų.

Jį sudaro viršus, kūnas, apačia ir kaklas, kuris palaipsniui siaurėja ir sklandžiai patenka į šlaplę.

Viršutinė dalis padengta pilvaplėve, kuri suformuoja savotišką įpjovą: patinų – tiesiosios žarnos-pūslelinė, o patelių – pūslinė-gimdinė.

Kūne nesant šlapimo, gleivinė surenkama į savotiškas raukšles.

Šlapimo pūslės sfinkteris kontroliuoja šlapimo susilaikymą, jis yra šlapimo pūslės ir šlaplės sandūroje.

Sveiko žmogaus šlapimo pūslė leidžia surinkti nuo 200 iki 400 ml šlapimo skysčio.

Išorinės aplinkos temperatūra ir jos drėgmė gali turėti įtakos išskiriamo šlapimo kiekiui.

Susikaupęs šlapimas išsiskiria susitraukus šlapimo pūslei.

Tačiau atsiradus patologijoms labai sutrinka pagrindinių šlapimo pūslės funkcijų atlikimo mechanizmas. Tai verčia gydytojus apsispręsti dėl plastinės operacijos.

Priežastys

Šlapimo pūslės plastinės chirurgijos poreikis iškyla tais atvejais, kai organas nustojo atlikti jam gamtos skirtas funkcijas, o medicina yra bejėgė jas atkurti.

Dažniausiai tokios anomalijos pažeidžia šlapimo pūslės gleivinę, jos sienas, taip pat šlaplės kaklelį.

Yra keletas ligų, kurios gali sukelti tokias patologijas, tarp kurių dažniausiai yra šlapimo pūslės vėžys ir eksstrofija.

Pagrindinė vėžinių organų pažeidimų priežastis – žalingi įpročiai, taip pat kai kurie cheminiai junginiai.

Šlapimo pūslės patologija

Aptikti mažo dydžio navikai leidžia taupiomis operacijomis juos sutrumpinti.

Deja, dideli navikai neleidžia palikti šlapimo pūslės, gydytojai turi nuspręsti dėl visiško jos pašalinimo.

Atitinkamai, po tokios procedūros svarbu atlikti pakaitinę šlapimo pūslės plastiką, kuri leidžia užtikrinti šlapimo sistemos funkcionavimą ateityje.

Eksstrofija naujagimiui nustatoma iš karto.

Tokia patologija visiškai negydoma, vienintelė galimybė kūdikiui – atlikti chirurginę intervenciją, apimančią plastines operacijas, kurios metu chirurgas suformuoja dirbtinę šlapimo pūslę, galinčią be kliūčių atlikti numatytą funkciją.

Technika

Eksstrofijai, kuri yra rimta patologija, kartu derinanti šlapimo pūslės, šlaplės, pilvo sienelės ir lytinių organų vystymosi anomalijas, nedelsiant atliekama plastinė operacija.

Naujagimio gydymas

Tai paaiškinama ir tuo, kad didžioji dalis šlapimo organo nesusiformavo, trūksta.

Maždaug 3-5 dienas po gimimo naujagimiui atliekama šlapimo pūslės plastinė operacija, nes vaikas tiesiog negali gyventi su tokia anomalija.

Tokia chirurginė intervencija apima etapinę plastinę operaciją. Iš pradžių šlapimo pūslė įdedama į dubens vidų, vėliau modeliuojama, pašalinant priekinės ir pilvo sienelių anomalijas.

Siekiant užtikrinti tolesnį normalų šlapimo susilaikymą, chirurginiu būdu sumažinami gaktos kaulai. Jie sudaro šlapimo pūslės kaklelį ir sfinkterį, kurių dėka galima tiesiogiai kontroliuoti šlapinimosi procesą.

Galiausiai, norint išvengti refliukso, kai šlapimas išmetamas atgal į inkstus, būtina atlikti šlapimtakių transplantaciją. Operacija gana komplikuota, guodžia tik tai, kad patologija priklauso retų kategorijai.

Šlapimo pūslės plastinė chirurgija

Plastinė chirurgija būtina ir tuo atveju, kai pacientui buvo atlikta cistektomija, nustačius vėžinę ligą. Visiškai pašalinus šlapimo pūslę, iš dalies plonosios žarnos galima sukurti pakaitinį organą.

Dirbtinis rezervuaras šlapimui surinkti gali būti suformuotas ne tik iš žarnyno, bet kompleksiškai iš skrandžio, tiesiosios žarnos, plonosios ir storosios žarnos.

Dėl tokios plastikos pacientas turi galimybę savarankiškai kontroliuoti šlapinimąsi.

Taip pat plastinė chirurgija leidžia užtikrinti kuo natūralesnį šlapinimosi procesą, kurio metu plonosios žarnos pjūvis atnešamas į šlapimtakį ir šlaplę, sėkmingai juos sujungiant.

Pooperacinis atsigavimas

Kelias dienas pacientui draudžiama valgyti, kad būtų užtikrintas geras visų šlapimo organų praplovimas (dezinfekcija).

Pooperacinis atsigavimas

Norint išlaikyti fizinę jėgą, atliekama intraveninė mityba. Pooperacinis laikotarpis po plastinės operacijos trunka apie dvi savaites, po to pašalinami drenai, sumontuoti kateteriai, išimami siūlai.

Būtent nuo šio momento leidžiama grįžti prie natūralios mitybos ir fiziologinio šlapinimosi.

Deja, pats šlapinimosi procesas kiek skiriasi nuo fiziologinio. Sveikoje šlapimo pūslėje šlapimo išskyrimas į išorę vyksta dėl šlapimo pūslės raumenų susitraukimų.

Po plastinės operacijos pacientas turės stumti ir spausti pilvinę pilvo dalį, kurios įtakoje išsiskirs šlapimas, ištuštinamas dirbtinis rezervuaras.

Norint išvengti šlapimo sistemos infekcijos, svarbu iš karto po plastinės operacijos ištuštinti kas tris valandas, o po šešių mėnesių – kas 4-6 valandas.

Natūralių potraukių nėra, todėl nesilaikant tokių reikalavimų gali per daug susikaupti šlapimas, kuris daugeliu atvejų sukelia plyšimą.

Šlapimas po plastinių operacijų tampa drumstas, nes žarnos, iš kurių buvo sukurtas rezervuaras, ir toliau išskiria gleives.

Šlapimo latakų užsikimšimas šiomis gleivėmis gali tapti pavojumi, todėl pacientui rekomenduojama gerti bruknių sultis du kartus per dieną. Dar viena svarbi rekomendacija – gerti daug vandens.

8376 0

Jei šlapimo pūslės auglys išsikiša į šlaplę, gerokai nutolusią nuo šlapimo pūslės kaklelio arba jei po distalinės šlaplės perpjovimo nepavyksta išlaikyti sfinkterio mechanizmo, šlapimo pūslės pakeitimo reikia atsisakyti ir apsvarstyti kitą šlapimo nukreipimo būdą. Siekiant atmesti parauretrinių liaukų vėžį vietoje, prieš operaciją atliekama užpakalinės šlaplės biopsija. Būtina įsitikinti, kad pacientas neserga rimtomis gretutinėmis ligomis ir yra psichologiškai pasirengęs galimoms operacijos pasekmėms.

Paruoškite žarnas. Priešoperaciniu ir pooperaciniu laikotarpiu profilaktiniais tikslais skiriami antibiotikai.
Pjūvis. Atlikti medianinę laparotomiją. Atidengta šlaplė.

Šlapimo pūslė iš DETUBULARI30BANN0G0 U FORMOS P0DV3D0SHN0-INTESTINAL0G0 SEGMENTO (kameo operacija)

Priemonės yra tokios pačios kaip ir radikaliai cistektomijai.

1 pav. Iš dalies perpjaukite membraninę šlaplę ir uždėkite 8 siūlus anastomozei

Pjūvis. Padarykite vidurinį pjūvį. Vyrams atliekamos visos radikalios cistektomijos stadijos, tarp prostatos viršūnėje uždėtų siūlų kruopščiai išpjaustoma varpos nugarinė vena, perpjaunama šlaplė. Jei įmanoma, reikia išsaugoti nervus, vedančius į kaverninius kūnus, ir atlikti kruopščią hemostazę, kad būtų išvengta hematomų.

A. Iš dalies kirsti membraninę šlaplę ir uždėti 8 siūlus anastomozei su klubinės žarnos segmentu. Nereikėtų nukrypti nuo ablastikos principų dėl noro užkirsti kelią vyrų impotencijai.
B. Perkertant užpakalinę šlaplės sienelę, ant jos ir toliau klijuojami siūlai. Vyrams šlaplė kertama tiesiai žemiau prostatos viršūnės, moterims – vezikouretrinio segmento lygyje. Paimkite medžiagą skubiam histologiniam tyrimui. Ileocistoplastika pradedama tik tuo atveju, jei kraujavimas sustabdomas, o membraninė šlaplė ištisai išsaugoma. Jei rezekcijos ribose aptinkamos naviko ląstelės, atliekama uretrektomija.

Parenkamas 60-65 cm ilgio galinės klubinės žarnos segmentas, o segmento vidurys turi siekti šlaplę be įtempimo, kitu atveju pasirenkamas kitas šlapimo pūslės pakeitimo būdas. Jei žarnos ilgis leidžia žarnos segmentą nuleisti iki šlaplės, pažymėto segmento galuose išpjaustoma klubinė žarna ir atkuriamas žarnyno tęstinumas.

2 pav. Klubinė žarna išpjaustoma išilgai antiabdominalinio krašto, o pjūvio linija ant priekinės žarnos sienelės turi būti perkelta

Klubinė žarna išpjaustoma išilgai priešsparnio krašto, o priekinėje žarnos sienelėje esanti pjūvio linija turi būti pasislinkusi link mezenterijos ir apeiti siūlomos anastomozės vietą su šlaple. Siūlomų šlapimtakių implantavimo vietose (paveikslėlyje pažymėtos kryželiu) ir uretroileoanastomozės zonoje uždedami žymėjimo siūlai-laikikliai. Suformuodami platų plokščią klubinės žarnos atvartą, uždėkite 1 eilę ištisinių siūlų su sintetiniu absorbuojamu siūlu 2-0 iš vidaus kryptimi iš dešinės į kairę. Išilgai antimezenterinio krašto 10 cm į dešinę nuo segmento centro daromas 1,5 cm ilgio pjūvis. Anastomozė suformuojama tarp klubinės žarnos ir šlaplės naudojant anksčiau uždėtas 8 siūles. Pirmiausia siūlės dedamos ant galinės šlaplės sienelės, po to, palaipsniui traukiant aukštyn siūlus, šlaplės anga priartinama prie klubinės žarnos atvarto sienelės angos. Siūlų galai nupjaunami po to, kai surišamos visos siūlės. Šoninių siūlių sriegiai paimami į spaustukus. Šuretroileoanastomozė užbaigiama uždedant likusias siūles.

3 pav. Šlapimo ir žarnyno anastomozės metodas pagal Cameo-Le Luc

A. Atsitraukdami 1,5 cm nuo žarnyno atvarto krašto, perpjaukite gleivinę išilgai jos galinės sienelės išilgine kryptimi 3-3,5 cm ir iki raumens membranos. Prasidėjus pjūviui per žarnyno sienelę iš vidaus į išorę, atliekamas lenktas spaustukas, kad būtų galima laisvai praeiti šlapimtakį.
B. Pro skylutę 3 cm išvedamas šlapimtakis, po to šlapimtakio adventicijos kraštai su žarnyno serozine membrana susiuvami 3 siūlais su sintetiniu absorbuojamu siūlu 4-0.
B. Šlapimtakis perpjaunamas įstrižai ir 3 siūlės su sintetiniu įsigeriančiu siūlu 3-0 fiksuoja galą prie žarnyno gleivinės ir raumenų membranų priešingame gleivinės pjūvio gale. Anastomozės formavimas baigiamas susiuvant tarp šlapimtakio adventicijos ir žarnyno gleivinės pjūvio kraštų. Reikia vengti šlapimtakio vingiavimo jam patekus į žarnyno sienelę. Šlapimtakis turi išsikišti virš klubinės žarnos gleivinės. Panašiai kitas šlapimtakis implantuojamas priešingame klubinės žarnos atvarto gale.

3 pav. Papildomos šoninės skylės išpjautos 8F PVC vamzdeliuose

8F PVC vamzdeliuose išpjaunamos papildomos šoninės skylės, tada vamzdeliai patenka į šlapimtakius į inkstų dubenį. Naudojant šlaplės kateterį, kiekvieno vamzdelio proksimalinis galas praleidžiamas per uretroileoanastomozę ir išvedamas išilgai šlaplės. Naujoji šlapimo pūslė nusausinama naudojant 20F kateterį su keliomis šoninėmis angomis.

Žarnyno žarnos atvartas sulenktas išilgai, o jo kraštai hermetiškai susiuvami ištisine 2-0 sintetine absorbuojama siūle. Rezervuaro galai pritvirtinti prie mažojo dubens sienelių. Žaizda susiuvama, per papildomas kontraangas pašalinami drenai. Trys kateteriai, išvesti išilgai šlaplės, yra pritvirtinami lipnia juosta arba siūlais prie varpos ar lytines lūpas.

Alternatyvus būdas. Šlapimtakio kateteriai įvedami per klubinės žarnos rezervuaro sienelę distaliai nuo ureteroileoanastomozės zonos ir išvedami per priekinę pilvo sieną. Tada rezervuaro sienelė pritvirtinama prie retroperitoninės erdvės audinių aplink kateterių išėjimo vietą.

Po operacijos būtina užtikrinti pakankamą diurezę, kad nesusikauptų gleivės ir neužsikimštų šlapimtakio kateteriai gleivių kamščiu. Kad pašalintų gleives, ileo-žarnyno rezervuaras per šlaplės kateterį 4-5 kartus (kas 6 valandas) išplaunamas 30 ml fiziologinio tirpalo. Parenterinė mityba atliekama ilgą laiką, net ir atkūrus žarnyno motoriką. Drenažai pašalinami iš karto po to, kai sumažėja išskyros per juos, bet ne vėliau kaip 12 dieną po operacijos. Tuo pačiu metu pašalinami šlapimtakių kateteriai, prieš tai atlikus šlapimo pasėlį ir cistografiją. Esant kontrastinių medžiagų dryželiams, šlapimtakių stentai paliekami dar 1 savaitę. Šlaplės kateteris pašalinamas po 2 dienų.

Pagal Cameo suformuotos klubinės žarnos pūslės rekonstrukcija. Šlapimo nelaikymas dažnai atsiranda pakeitus šlapimo pūslę vamzdiniu rezervuaru, todėl gali prireikti rekonstruoti šlapimo pūslę sukuriant žemo slėgio rezervuarą (Carini ir kt., 1994). Norėdami tai padaryti, naudokite detubulizaciją, išpjaustydami žarnyno kilpą išilgai antimezenterinio krašto 2/3 jos ilgio, kad ureteroileoanastomozių sritis liktų nepažeista. Sujungus medialinius kraštus ir suformuojant naujojo rezervuaro užpakalinę sienelę, jis sulenkiamas į priekį dangtelio pavidalu ir susiuvamas prie laisvo priekinio žarnyno kilpos krašto.

M. Camey komentaras

Skirtingai nuo radikalios prostatektomijos su pakaitine ileocistoplastika, šlapimo susilaikymas negali būti pasiektas dėl šlapimo pūslės elastingumo ir jos kaklo rekonstrukcijos, nes reikalinga pilna membraninė šlaplė ir nepažeistas išorinis sfinkteris. Todėl mes neperrišame nugarinės venos, esančios prieš membraninę šlaplę, kaip radikalioje prostatektomijoje. Net jei ši šlaplės dalis perkertama reikiamoje vietoje, tiesiai po prostatos viršūne, manipuliavimas disektoriaus pagalba gali netyčia pažeisti sfinkterio raumenų skaidulas ir taip sutrumpėti membraninė šlaplė.

Prieš pradedant formuoti naują šlapimo pūslę, po cistoprostatektomijos būtina atidžiai patikrinti dubens hemostazę. Kraujas ir limfa, tekantis iš nekrešėjusių ar nesusirištų kraujagyslių, kaupiasi žemiausioje vietoje, t.y. uretroileoanastomozės srityje, dėl kurios gali susidaryti fistulė.
Formuojant ureteroileoanastomozę pagal antirefliukso techniką ir fiksuojant klubinės žarnos rezervuaro galus, reikia pasirūpinti, kad anastomozės srityje nesulinktų šlapimtakiai.
Kas 4 valandas (4-5 kartus per dieną) gleivių rezervuarą reikia praplauti 30 ml fiziologinio tirpalo; dėl gleivių susikaupimo rezervuare gali padidėti slėgis ir nutekėti siūlai.

Šlapimtakio kateteris gali būti pervedamas per klubinės žarnos sienelę (7-8 cm žemiau ureteroileoanastomozės zonos), o po to per priekinę pilvo sieną, jei kateterio skersmuo ne didesnis kaip 8F. Šiuo atveju klubinės žarnos rezervuaro sienelė yra pritvirtinama prie retroperitoninės erdvės audinių 2 siūlais šalia šlapimtakio kateterio išėjimo vietos.

Mūsų 30 metų patirtis nuo 1958 m. parodė pakaitinės cistoplastikos su U formos vamzdiniu segmentu, pritvirtintu prie mažojo dubens sienelių, efektyvumą (Kamei I operacija). 1987-1991 metais Atlikta 110 operacijų dėl pakaitinės cistoplastikos su detubulizuotu U formos segmentu. Iš 109 pacientų, kurie išgyveno po šių operacijų, 101 (92,6 proc.) šlapimo nelaikymo funkcija atsigavo per dieną, o 81 (74,3 proc.) pacientas nepatyrė šlapimo nelaikymo naktį. Šie pacientai pažymėjo, kad naktį reikia šlapintis 1–2 kartus. Tokiems pacientams patariame pasišlapinti bent kartą naktį, kad išvengtumėte šlapimo pūslės perpildymo ir šlapimo likučių.

4 pav. Siūlų laikikliai žymi 4 klubinės žarnos dalis

4 klubinės žarnos sekcijos, kurių bendras ilgis 60-80 cm, pažymėtos siūlų laikikliais ir sulenktos raidės W forma. Tikrinama galimybė vieną iš pasirinktų segmentų nuleisti iki šlaplės. Siūlomos anastomozės vietoje su šlaple uždedamas siūlų laikiklis. Jei nuleisti neįmanoma, pasirinkite kitas klubinės žarnos dalis. Galinė klubinė žarna laikoma 20-30 cm ilgio, pereinanti į akląją žarną. Alternatyviu metodu paimamas trumpesnis klubinės žarnos segmentas, kad susidarytų rezervuaras, kuris sulenkiamas du kartus, tačiau apima akląją žarną ir dalį kylančiosios gaubtinės žarnos.

Pasirinktas klubinės žarnos segmentas izoliuojamas ir atkuriamas žarnyno tęstinumas. Babcock spaustukų pagalba segmentas užlenkiamas raidės W arba M pavidalu (priklausomai nuo to, kurioje padėtyje segmento kelias lengviau pasiekia šlaplę). Žarnyno segmentas nuplaunamas iš gleivių ir atidaromas palei protivomesenterinį kraštą. Gretimi 3 žarnyno raukšlių kraštai susiuvami ištisine 3-0 absorbuojančia siūle, kad susidarytų žarnyno atvartas, kuris vėliau sulankstomas į didelį rezervuarą.

Siūlomos anastomozės su šlaple vietoje ant siūlų laikiklio susidaro nedidelė skylutė. Sumontuotas 22F trijų krypčių kateteris. Tarp žarnos atvarto ir šlaplės susidaro anastomozė. Anksčiau uždėtų siūlų sriegių vidiniai galai yra atliekami adata per skylę žarnos atvarte, o išorinis galas - per žarnos atvartą, 5-7 mm atstumu nuo skylės krašto; abu siūlų galai surišami iš žarnyno atvarto gleivinės pusės. Jei žarnos atvartas nepasiekia šlaplės, tada išimami įtraukikliai ir ištiesinamas operacinis stalas. Jei šių priemonių neužtenka, atvarte susiuvama skylutė ir pasirenkama nauja – arčiau jos žemiausio taško. Naujosios šlapimo pūslės priekinė sienelė iš dalies susiuvama ištisiniu 3-0 sintetiniu įsigeriančiu siūlu.

Šlapimtakiai implantuojami į klubinės žarnos atvartą, dešinysis šlapimtakis praeina per dešiniojo šoninio žarnyno atvarto kelio sienelę, o kairysis šlapimtakis per storosios žarnos mezenteriją, tada per kairiojo šoninio kelio sienelę. Šlapimtakiai implantuojami išilgai Cameo, kaip aprašyta 3 pastraipoje, o įėjimo į formuojamo rezervuaro sienelę vietoje jie pritvirtinami prie adventicijos. Stentai dedami į šlapimtakius, rezervuaras nusausinamas cistostominiu vamzdeliu. Žarnyno atvartas sulenkiamas ir uždaromas ištisiniu 3-0 sintetiniu įsisavinamu siūlu.

Šis metodas gali būti naudojamas cistoplastikai. Pažeista šlapimo pūslės dalis rezekuojama. W formos segmento uodeginis kraštas nėra susiūtas, o sujungtas su likusia šlapimo pūslės dalimi.

ŠLAPIMO PŪSLĖS FORMAVIMAS IŠ W FORMOS ŽARNYNAS SEGMENTO MECHANINIU SIŪLIU (Monti operacija)

5 pav. Paskirkite 50 cm ilgio klubinės žarnos segmentą

50 cm ilgio klubinės žarnos segmentas yra izoliuotas ir sulankstytas raidės W forma. Per enterotomijos angas į spindį įkišamas PolyGIA aparatas su absorbuojamomis kabėmis ir susiuvami gretimi segmento keliai. Enterotomijos angos susiuvamos TA-55 aparatu. Siūlių linijos neturėtų persidengti. Distalinio kelio apačios srityje per trumpą atstumą išpjaustoma žarnyno sienelė, suformuojant skylę anastomozei su šlaple. Šlapimtakiai implantuojami į adduktorius, o žarnos segmento eferentiniai keliai yra galai į šonus. Pooperacinio laikotarpio, taip pat komplikacijų valdymas nesiskiria nuo po kitų šlapimo pūslės keitimo operacijų.

Pusiau rezervuaras, skirtas PŪSLĖS PAKEITIMUI

Operacija atliekama kaip atliekant ileocistoplastiką; Išskirkite 55–60 cm ilgio klubinės žarnos segmentą, išpjaukite jį išilgai protivomezenterinio krašto per visą distalinį 2/3.

6 pav. Atidarytas žarnyno segmentas užlenkiamas ir susiuvamas ištisine siūle

Atidarytas žarnyno segmentas sulankstomas ir uždaromas ištisiniu 3-0 sintetiniu absorbuojamu siūlu. Mezenterija atskiriama palei distalinę proksimalinės segmento dalies pusę (8 cm) ir invaginuojama klubinė žarna. Išorinė invaginato sienelė perpjaunama per visą storį, atsivėrusios žarnos dalies sienelė įrėžta tame pačiame lygyje su raumenine membrana, žaizdos paviršiai susiuvami sintetiniu absorbuojamu siūlu 3-0. Siekiant patikimos fiksacijos, ant invaginacinės žarnos pagrindo klojama poliglikolio tinklelio juostelė. Įdėjus šlapimtakio stentus, šlapimtakiai implantuojami į proksimalinį klubinės žarnos galą.

Laisvas atidarytos dalies kraštas sulankstytas, suformuojant ventralinę rezervuaro sienelę, ir hermetiškai susiuvamas įstrižai. Rezervuaro kampai nustumiami žemyn tarp mezenterijos lakštų, o užpakalinis rezervuaro paviršius perkeliamas į priekį. Rezervuaro pagrindas susiuvamas prie šlaplės, kaip aprašyta p. 792. Prie išangę pakeliančių raumenų iš abiejų pusių pritvirtinama nauja šlapimo pūslė. Foley kateteris pervedamas per šlaplę ir prisiuvamas prie odos kartu su šlapimtakio stentais.

ILE-INTESTINAL S FORMOS RESERVUARAS (Zingg operacija)

Ryžiai. 7. 60 cm ilgio klubinės žarnos segmentas išskiriamas ir išpjaustomas išilgai distalinio 36 cm

60 cm ilgio klubinės žarnos segmentas išskiriamas ir išpjaustomas išilgai distalinio 36 cm išilgai antimezenterinio krašto. Atidengta klubinės žarnos dalis sulankstyta S raidės pavidalu, o keliai susiuvami kartu išilgai gretimų kraštų. Neatidaryta klubinės žarnos dalis invaginuojama, invaginuota sutvirtinama nailoninio tinklelio juostele. Šlapimtakiai implantuojami šalia proksimalinio rezervuaro galo. Žarnyno segmento distalinis galas anastomozuojamas su šlaple, laisvieji atsivėrusios segmento dalies kraštai susiuvami.

ŠLAPIMO PŪSLĖ IŠ SKERSAI SULANKŠTO ŽARNYBOS SEGMENTO (Studerio operacija)

8 pav. 15 cm atstumu nuo ileocekalinio vožtuvo izoliuoto žarnyno segmento galas susiuvamas ištisinėmis serozinėmis-raumeninėmis siūlėmis

15 cm atstumu nuo ileocekalinio vožtuvo izoliuoto žarnyno segmento galas susiuvamas ištisiniais seroziniais-raumeniniais siūlais su 4-0 sintetiniu absorbuojamu siūlu. Distalinė klubinės žarnos segmento dalis išpjaunama išilgai antimezenterinio krašto apie 40 cm. Atverta segmento dalis užlenkta U forma, abiejų kelių gretimi kraštai susiuvami viena ištisine serozine-raumenine eile. siūlai su 2-0 sintetiniu įsigeriančiu siūlu. Apatinė susidariusio U formos segmento dalis užlenkta skersai į viršų.

Prieš susiuvant atidaryto segmento laisvuosius kraštus, į pritraukiamąją klubinę žarną įrengiami šlapimtakio kateteriai, kurių galai išvedami per rezervuaro sienelę. Palpuojant nustatoma labiausiai uodeginė rezervuaro dalis ir šioje vietoje padaroma skylutė, prie kurios šlaplė susiuvama 6 siūlais su sintetiniu absorbuojamu siūlu 2-0. Per šlaplę perleidus 18F kateterį, siūlai surišami. Rezervuaras nusausinamas 12F cistostomijos vamzdeliu, kuris kartu su šlapimtakių stentais ištraukiamas per rezervuaro sienelę.

Kai rezervuaras yra vietoje, susidaro izoperistaltinis aferentinis kelias, kad būtų išvengta šlapimo refliukso iš rezervuaro į šlapimtakius. Klubinė žarna išpjaustoma iš anksto nupjautų šlapimtakių lygyje - 18-20 cm virš klubinės žarnos rezervuaro. Šlapimtakiai perpjaunami įstrižai, išpjaustomi išilgai ir anastomizuojami galas į šoną su proksimaline neatidaryta klubinės žarnos segmento dalimi. Stentai, esantys segmento viduje, patenka į šlapimtakius. Atkurti žarnyno vientisumą. Stentai pašalinami per priekinę pilvo sieną, o vakuuminiai drenai įdedami į mažąjį dubenį. Stentai pašalinami po 7-10 dienų, cistostomijos drenažas – po 10-12 dienų, jei rezervuaro rentgenografijoje nėra kontrastinių medžiagų dryžių. Šlaplės kateteris pašalinamas 14 dieną po operacijos.

Šlapimo pūslė IŠ W FORMOS ŽARNYNAS SEGMENTO (Goney operacija)

9 pav. 40 cm ilgio klubinės žarnos segmentas yra izoliuotas, jis atidaromas išilgai priešsparnio krašto

Išskirtas 40 cm ilgio klubinės žarnos segmentas, jis atidaromas išilgai antiabdominalinio krašto ir sulenkiamas raidės W forma. Šoninių kelių serozinės membranos susiuvamos ištisinėmis serozinėmis-raumeninėmis siūlėmis su sintetiniu ne sugeriantis siūlas 3-0, atsitraukiantis 2 cm nuo kraštų. Šlapimtakių galai nupjaunami įstrižai, išpjaustomi išilgai, dedami į susidariusias vageles ir kiekvienos vagelės gale pritvirtinami prie žarnyno gleivinės. Su pertraukiamais siūlais su 4-0 sintetiniu absorbuojamu siūlu, latakų kraštai susiuvami virš šlapimtakių, taip susidaro 2 tuneliai, iškloti serozine. Susiuvus rezervuaro priekinę sienelę, jos apatinė dalis anastomizuojama su šlaple.

KARTOTOJAS ANASTOMINIO Šlapimo rezervuaro SU JO STRIKTURA ĮGYVENDINIMAS

Jei endoskopinė korekcija su šlaplės rezervuaro anastomozės susiaurėjimu neįmanoma, anastomozė atskleidžiama retropubiniu būdu. Zondas pervedamas išilgai šlaplės iš apačios į viršų iki striktūros ir šlaplė izoliuojama 1 cm anastomozei nustatyti.

Jei retropubinė anastomozė neįmanoma, striktūros sritis atidengiama tarpvietės būdu, kad šlaplės galas būtų atskleistas pakankamai ilgai. Dėl didelės pooperacinio šlapimo nelaikymo tikimybės implantuojamas dirbtinis sfinkteris.

POPOPERACINĖS KOMPLIKACIJOS

Obstrukcija, kurią sukelia edemos ureteroileoanastomozės srityje, gali sukelti skausmą šone, šiek tiek padidėti kūno temperatūra ir susilpnėti inkstų funkcija. Pastarasis gali atsirasti dėl šlapimo susilaikymo klubinės žarnos rezervuare ir jo rezorbcijos, taip pat dėl ​​toksinio vaistų poveikio. Plonosios žarnos nepraeinamumas yra retas, tačiau žarnyno parezė gali išlikti ilgą laiką. Galima formuoti limfocelę – tokiu atveju būtinas laparoskopinis drenažas, nes susikaupusi limfa spaudžia rezervuarą.

Esant uretroileoanastomozės stenozei, nurodomas bougienage. Fistulė prie šlaplės anastomozės su šlaplės kateteriu gali užsidaryti savaime, tačiau kartais prireikia chirurginės korekcijos.

Esant žaizdos infekcijai ir mažojo dubens abscesams, gali tekti pūlinį nusausinti. Bakteremija, septicemija ir septinis šokas dažniausiai atsiranda dėl šlapimtakių kateterių pasislinkimo – tokiais atvejais nurodoma perkutaninė punkcinė nefrostomija. Šlapimo nelaikymas yra labiau tikėtinas dėl neurovaskulinių ryšulių pažeidimo cistektomijos metu ir ypač ryškus dėl padidėjusios žarnyno peristaltikos. Šlapimo susilaikymas yra dažnesnė komplikacija nei šlapimo nelaikymas ir pasireiškia maždaug 70 % pacientų. Gali atsirasti vėlai po operacijos – tokiais atvejais nurodoma visą gyvenimą trunkanti šlapimo pūslės kateterizacija.

Šlapimo pūslė atlieka šlapimo surinkimo, saugojimo ir išstūmimo funkciją. Jis yra mažame dubenyje, susideda iš viršaus, kūno, apačios, kaklo, kuris sklandžiai patenka į šlaplę. Šlapimo pūslės sfinkteris kontroliuoja šlapimo susilaikymą ir yra šlaplės ir šlapimo pūslės sienelės sandūroje. Sergant įvairiomis ligomis, sutrinka šlapimo kaupimosi ar išsiskyrimo procesas, o pažengusiais atvejais gydymas gali būti tik chirurginis. Dažniausios operacijų grupės yra plastinės ir rekonstrukcinės.

Kas yra šlapimo pūslės plastinė chirurgija?

Pagal šlapimo pūslės plastiką suprantama daugybė operacijų, naudojamų jos rezervuaro funkcijai atkurti. Dažniausiai jie skiriami visiškam ar daliniam organo pašalinimui, daugiausia dėl vėžio. Naujai šlapimo pūslės atkarpai suformuoti naudojama plonosios arba storosios žarnos dalis, užtikrinanti reikiamą kraujotakos sistemą. Reabilitacijos laikotarpiu ir vėliau žmogui reikės reguliariai stebėti ėjimo į tualetą dažnumą, nes po pilno organo modeliavimo jis patiria potraukius.

Indikacijos intervencijai

Naujagimiams pagrindinė plastinės chirurgijos indikacija yra labai rimta įgimta liga, kai šlapimo pūslė yra už kūno ribų. Ji neturi priekinės sienelės, trūksta ir atitinkamos pilvaplėvės dalies. Šlapimas išteka per šlapimtakių angas, šlaplės nėra arba jos suskilinėjusios (šlaplės epispadijos). Esant eksstrofijai, plastinė operacija atliekama jau 5-ą naujagimio gyvenimo dieną.

Be to, operacija būtina, kai organas nustoja atlikti savo funkcijas ir konservatyviu būdu atkurti jo darbo neįmanoma. Paprastai tai atsitinka su naviko procesu (šlapimo pūslės vėžiu), kuris pažeidžia sienas, kaklą, dugną. Jei navikas yra mažas, organas nėra visiškai pašalintas. Kitu atveju nurodomas visos šlapimo pūslės pašalinimas be likučių.

Kitos galimos plastinės chirurgijos indikacijos:

• prostatos vėžys su metastazėmis šlapimo pūslėje;
• organo deformacija dėl stiprių sukibimų;
• įgimtos organo struktūros anomalijos, išskyrus eksstrofiją;
• dideli akmenys organe, dėl kurių jis buvo pažeistas;
• sunkus šlapimo pūslės pažeidimas;
• , abscesai.

Kontraindikacijos

Operacija gali būti kontraindikuotina esant bendrai sunkiai paciento būklei, kai anestezijos metu gresia komplikacijų. Šiuo atveju lengvesnės skubios intervencijos atliekamos paliatyviu tikslu, sunormalizavus sveikatą, antruoju etapu atliekama plastinė operacija. Taip pat teks laukti operacijos dėl ūminio pielonefrito, ūminio cistito, kol būklė stabilizuosis. Intervencijos yra draudžiamos esant neoperuojančiam naviko procesui su plačiai paplitusiomis metastazėmis.

Pasiruošimas operacijai

Ištyrimas reikalingas renkantis vaistus, intraveninės anestezijos dozes, taip pat išsiaiškinti šlapimo pūslės ligos pobūdį.

Čia yra apytikslis pacientų atliekamų tyrimų sąrašas:

• dubens ir inkstų (papildomai vyrams -);
• su biopsija (jei kalbame apie naviką);
• šlapimo pūslės kompiuterinė tomografija su kontrastu;
• intraveninis;
• Pilvo CT arba MRT.

Šie tyrimai atliekami ne kiekvienam pacientui nurodyta apimtimi – sąrašas parenkamas individualiai, atsižvelgiant į problemos tipą.

Kaip ir prieš kitas operacijas, pacientui atliekami standartiniai tyrimai:

• pilnas kraujo tyrimas, biochemija;
• bendra šlapimo analizė;
• kraujas nuo hepatito, ŽIV, sifilio;
• koagulograma;
• fluorografija.

Abejotinais atvejais skiriami atrankiniai tyrimai dėl onkologinių ligų. Įtarus uždegimą, papildomai atliekamas šlapimo pasėlis. Pasiruošimui likus 2-3 dienoms iki operacijos reikia pereiti prie lengvo valgio, likus 6 valandoms iki plastinės operacijos nevalgyti ir negerti, prieš pat ją mesti rūkyti, daryti klizmą.

Jei reikia paimti dalį žarnyno, kad būtų sukurtas tuščiaviduris organas, papildomai atliekamas toks paruošimas:

• apriboti skaidulų suvartojimą;
• reguliarios klizmos;
• sorbentų ir žarnyno antiseptikų priėmimas.

Vykdymo technika

Yra keletas šlapimo pūslės operacijų tipų. Bet kuriuo atveju jų tikslas – atkurti šlapimo nukreipimo galimybę formuojant dirbtinį organą. Konkretus metodas parenkamas pagal indikacijas. Taip pat atsižvelgiama į amžiaus ypatybes ir bendrą sveikatos būklę.

Žarnyno technika

Sigmoplastika yra šlapimo pūslės plastinės operacijos rūšis, kurios metu naudojama dalis storosios žarnos, kad būtų atkurtas pašalintas organas. Sigmoidinės gaubtinės žarnos struktūros ypatybės yra tokios, kad iš jos galima formuoti šlapimo pūslę.

Operacijos technika yra tokia:

• bendrosios anestezijos įvedimas;
• pilvo ertmės atidarymas;
• maždaug 12 cm ilgio žarnyno dalies iškirpimas;
• žarnyno apdorojimas, jo dalių sujungimas;
• šlapimtakių persodinimas į žarnyno transplantatą;
• organo susiuvimas, siuvimo pjūviai.

Šlapimo pūslės žarnyno plastikos atlikimo technika

Ortotopinis

Dažniausia operacija po visiškos ar dalinės cistektomijos (šlapimo pūslės pašalinimo) yra plastinė chirurgija, apimanti klubinės žarnos segmentą. Jie pripažinti auksiniu vėžio ir kitų šlapimo pūslės patologijų standartu. Operacijos metu padaromas žemo slėgio šlapimo rezervuaras. Šis plastiko tipas vadinamas ortotopiniu.

Operacijos eiga yra tokia:

• patekti į endotrachėjinę anesteziją;
• pašalinti šlapimo pūslę ir regioninius limfmazgius per vidurinę laparotomiją, jei įmanoma, išsaugoti šlaplės neurovaskulinius ryšulius ir raiščius;
• atlikti galinės klubinės žarnos mobilizaciją, iš anksto nustatyti pilvaplėvės ribas dėl žarnyno turinio nurijimo pavojaus;
• įdėti tarpžarnyno anastomozę tarp distalinio ir proksimalinio žarnyno galų;
• iš žarnyno gaunamas stačiakampis, jo kraštai sujungiami specialiu būdu ir suformuojama dirbtinė U formos šlapimo pūslė;
• rezervuaras yra prisiūtas prie šlapimtakių;
• šlaplė perkeliama taip, kad ji susilygintų su rezervuaru, organai fiksuojami siūlais, pašalinami stentai.

Kaklo plastikas

Paprastai tokio tipo operacija atliekama, kai pažeidžiama ši šlapimo pūslės dalis, taip pat kaip sudėtingos organo eksstrofijos operacijos dalis. Šlapimo pūslė atidaroma išilgai vidurinės linijos, atvartas išpjaunamas gimdos kaklelio srityje. Iš žarnyno dalies arba sumažinus šlapimo pūslę susidaro naujas kaklas ir šlaplė (jei reikia). Esant eksstrofijai, pašalinamas pilvaplėvės defektas, sujungiami gaktos kaulai, o tai pagerina sfinkterio ir kaklo sulaikymą.

Šlapimo pūslės kaklo plastinės chirurgijos technika

reabilitacijos laikotarpis

Pirmosiomis dienomis po operacijos pacientas neturėtų valgyti įprastu būdu, jei operuojant buvo įtrauktas žarnynas. Mityba šiuo sunkiu laikotarpiu yra tik intraveninė. Per 14 dienų šlapimas surenkamas per angą priekinėje pilvo sienelėje, į kurią tiekiamas išorinis rezervuaras. Tai būtina norint visiškai išgydyti naują organą ir jo jungtis su šlaple, šlapimtakiais. Po 3-5 dienų jie pradeda plauti dirbtinę šlapimo pūslę fiziologiniu tirpalu.

Po 2 savaičių pašalinami kateteriai ir drenažo vamzdeliai, pašalinamos siūlės. Šlapinimasis tampa natūralus. Šlapinimosi veiksmą geriausia atlikti sėdint (net ir vyrams). Žmogus turi išmokti ištuštinti šlapimo pūslę spaudžiant pilvo raumenis, todėl turi šiek tiek stumti ir prispausti ranką prie skrandžio. Nėra noro ištuštinti organo, tai turi būti griežtai stebima, kitaip organizme atsiras uždegiminiai procesai. Kaip nesavalaikio šlapimo nukreipimo komplikacija gali įvykti naujo organo plyšimas.

Šlapimo pūslės ištuštinimo dažnis - kas 3-4 valandas, įskaitant naktį. Taigi jūs turite gyventi pirmus 3 mėnesius. Toliau vargonai ištemps, o intervalai pailgės iki 4-6 valandų. Naktį vis tiek reikia bent 1 kartą keltis, prie ko reikia priprasti.

• dažniau gerti diuretikus, bruknių antpilą – pašalina žarnyno išskiriamas gleives (kitaip gleivės gali užkimšti šlaplę);
• gerti daug vandens;
• per 2 mėnesius nevairuoti automobilio, nekelti svarmenų;
• nevalgykite kepto, aštraus maisto, kuris lėtina siūlių gijimą;
• pradėkite mankštos terapiją praėjus mėnesiui po operacijos (gimnastika reikalinga dubens dugno raumenims stiprinti).

ŽARNINĖS PŪSLĖS PLASTIKA

Nesterovas S.N., Khanaliev B.V.,. Rogačikovas V.V., Pokladovas N.N., UDC 616.62-089.844

Bonetsky B.A.

Nacionalinis medicinos ir chirurgijos centras. N.I. Pirogova, Maskva

ŽARNINĖ PLASTIKINĖ PŪSLĖ

Nesterovas S.N., Hanaliev B.V.,. Rogačikovas V.V., Pokladovas N.N., Boneckij B.A.

Urologinėje praktikoje dažnai reikia pakeisti šlapimo pūslę izoliuotais plonosios ar storosios žarnos segmentais.

Šlapimo pūslės pakeitimo operacija daugiausia siejama su radikalia cistektomija dėl invazinio šlapimo pūslės vėžio arba dubens vidaus organų pašalinimu dėl tiesiosios žarnos navikų ir kitų Urogenitalinės sistemos ligų. Taip pat pakaitinė plastika atliekama esant įgimtoms urogenitalinės sistemos vystymosi anomalijomis (šlapimo pūslės eksstrofija), būklei po ureterosigmostomijos ir kitoms ligoms (mikrocistai, šlapimo pūslės pažeidimai, šlapimo pūslės tuberkuliozė, poradiacinis cistitas).

Dėl nuolatinio dirbtinio šlapimo nukreipimo (su odos, ileostomija) arba šlapimo žarnų rezervuarais, kuriems reikalinga sisteminga kateterizacija, poreikis yra neatitikimas tarp didelio pacientų išgyvenamumo po radikalios cistoprostatektomijos ir žemos gyvenimo kokybės po operacijos.

pūslės vėžys

Kasmet Rusijoje šlapimo pūslės vėžys diagnozuojamas 1,5 tūkst. Jo dažnis siekia 10-15 atvejų 100 tūkstančių žmonių per metus. Apie 80% pacientų priklauso 50-80 metų amžiaus grupei. Maždaug 30% naujai diagnozuotų šlapimo pūslės navikų yra invaziniai į raumenis. Mirtingumas nuo šios ligos daugelyje pramoninių šalių svyruoja nuo 3% iki 8,5%.

Rusijos Federacijoje nuolat didėja sergamumas šlapimo pūslės vėžiu. Sergamumo rodiklis 1998–2008 m padidėjo nuo 7,9 atvejo 100 tūkstančių gyventojų iki 9,16 atvejo 100 tūkstančių gyventojų. Bendras šio rodiklio padidėjimas pastebimas tiek tarp vyrų, tiek tarp moterų. Tarp visų onkologinių urologinių susirgimų šlapimo pūslės vėžio dalis sudaro 4,5 proc., užimanti antrą vietą po prostatos vėžio.

Paviršinės formos šlapimo pūslės vėžio pirminės diagnostikos dažnis yra 70 proc., o mes

gimdos kaklelio-invazinės ligos formos – 30 proc. Dažnai pacientai pagalbos kreipiasi tada, kai liga jau yra vėlesnėje stadijoje.

Chirurginis šlapimo pūslės vėžio gydymas

Chirurginis metodas yra labai svarbus gydant šlapimo pūslės vėžį. Visų tipų radikalias šlapimo pūslės vėžio operacijas galima suskirstyti į organų išsaugojimo ir organų šalinimo. Organų išsaugojimo operacijos apima transuretrinę ir atvirą šlapimo pūslės rezekciją. Cistektomija yra organų pašalinimo operacija, kuriai reikia sudaryti sąlygas dirbtiniam šlapimo nutekėjimui arba šlapimo pūslės pakeitimui.

Daugelio autorių teigimu, paviršinio šlapimo pūslės naviko pasikartojimo dažnis po transuretrinės rezekcijos (TUR) yra nuo 60 iki 70%. Tai didžiausias dažnis tarp visų piktybinių navikų. Taip pat reikia nepamiršti, kad esant daugybiniams šlapimo pūslės pažeidimams, pasikartojimo dažnis yra didesnis.

Maždaug 30% pacientų, sergančių paviršiniais šlapimo pūslės navikais, yra didelė ligos progresavimo į raumenis invazinė forma ir didesnė mirtingumo rizika. Nustatyta, kad naviko pasikartojimas per 9 mėnesius po TUR, nepaisant intravezikinio BCG terapijos, yra kartu su 30% naviko invazijos rizika, o jei navikas atsinaujina po 3 mėnesių, 80% tokių pacientų vėliau progresuoja į raumenis invazinę formą.

Natūralu, kad šlapimo pūslės išsaugojimas, pavyzdžiui, su daline cistektomija (rezekcija) arba šlapimo pūslės TUR, teoriškai reiškia, kad yra tam tikrų pranašumų, susijusių su chirurginės intervencijos apimtimi, šlapimo nukreipimo poreikio nebuvimu ir šlapimo pūslės išsaugojimu. seksualinė funkcija. Tačiau tuo pačiu metu išgyvenamumas mažėja, o pasikartojimo dažnis siekia 70%.

Pirmąją radikalią cistektomiją W. Bardeheueris atliko 1887 m. Prieš tai, 1852 m., Simonas J. pirmą kartą bandė

ureterorektalinė anastomozė su šlapimo pūslės ektopija.

Nuo septintojo dešimtmečio radikali cistektomija tapo auksiniu standartu gydant invazinį šlapimo pūslės vėžį. Vėliau operacijos atlikimo metodai buvo tobulinami kartu su pažanga chirurgijos, anesteziologijos ir pooperacinės priežiūros srityse, o tai leido sumažinti mirtingumą po radikalios cistektomijos nuo 20% iki 2%. Šiuo metu neabejotina, kad radikali cistektomija yra pasirinktas metodas gydant raumenis invazinį šlapimo pūslės vėžį T2-T4 N0-x, M0 stadijose. Be to, buvo išplėstos radikalios cistektomijos atlikimo indikacijos dėl paviršinio šlapimo pūslės vėžio. Tai visų pirma taikoma pacientams, kuriems yra padidinta progresavimo rizika, sergantys daugiažidininiais navikais, pasikartojančiu paviršiniu šlapimo pūslės vėžiu, atspariais intravezikinei imunoterapijai ir chemoterapijai, gretutine karcinoma in situ. Tyrimai parodė, kad 40% pacientų, kuriems buvo T1 stadija, kuriems buvo atlikta radikali cistektomija, histologinis pašalinto preparato tyrimas parodė aukštesnę naviko proceso stadiją.

Kai kurie tyrimai parodė, kad 25–50 % paviršinių šlapimo pūslės navikų galiausiai progresuoja į raumenis invazines formas, o 41 % kartojasi.

Pašalinus šlapimo pūslę, neišvengiamai kyla klausimas, kaip šlapimas, išsiskiriantis per inkstus, pasišalins iš organizmo. Kartu itin svarbūs ir aktualūs yra šlapimo nukreipimo metodai, kurie turėtų užtikrinti viršutinių šlapimo takų funkcijos išsaugojimą ir patenkinamą gyvenimo kokybę. Šis aspektas yra labai svarbus, nes 25-30% atvejų pacientai miršta dėl netobulų darybos metodų.

Šlapimo nukreipimo galimybės po radikalios cistektomijos

Optimalių rekonstrukcinių operacijų po cistektomijos variantų buvo imtasi ieškoti praėjusio amžiaus pradžioje, tačiau ir šiandien optimaliausio šlapimo nukreipimo būdo pasirinkimas išlieka viena iš aktualių urologijos problemų. Apatinių šlapimo takų rekonstrukcijai po cistektomijos dažniausiai naudojami įvairūs virškinamojo trakto segmentai, tačiau idealus pakaitalas natūraliai šlapimo pūslei dar nerastas. Tai liudija faktas, kad iki šiol žinoma daugiau nei 40 skirtingų šlapimo nukreipimo būdų, o tai rodo, kad idealus būdas dar nerastas.

Visas šlapimo nukreipimo arsenale galimybes po radikalios cistektomijos galima suskirstyti į

į žemyninę ir nežemyninę. Nežemyniniai šlapimo nukreipimo metodai apima ureterokutaneostomą, pielostomiją, transureteroureteronefrostomiją ir klubinius bei sigmoidinius kanalus.

Kontinentiniai metodai pasižymi tuo, kad yra mechanizmas, atsakingas už šlapimo susilaikymą, tačiau nėra savanoriško šlapinimosi. Šiai grupei priklauso ureterosigmoidinė anastomozė (Goodwin), klubinės žarnos rezervuaras (Kock), ileocekalinis rezervuaras ir rezervuaras iš sigmoidinės gaubtinės žarnos (metodas Gilchrist, Mansson, Mainz pouch II, LeBag, Indiana pouch).

Galiausiai, atliekant ortotopinę cistoplastiką, pašalintos šlapimo pūslės vietoje susidaro dirbtinė šlapimo pūslė, išsaugomas savanoriškas šlapinimasis per šlaplę. Kuriant ortotopinę neocistizę, naudojamas detubulizuotas klubinės žarnos segmentas (Carney I-II, Hautmann, Studer, Kock metodai), ileocekalinis segmentas (Mainz pouch I metodas, LeBag), skrandžio dalis (metodas Mitchell-Hauri), storoji žarna (Reddy technika).

Praktinės reikšmės, kaip mano kai kurie autoriai, yra šlapimtakių persodinimas į izoliuotą plonosios arba storosios žarnos segmentą, naudojant jį šlapimui nukreipti per ileokolostomiją. Tuo pačiu metu išjungtas žarnyno segmentas veikia kaip pisuaras su ribotu absorbciniu paviršiumi, žemu slėgiu ir nesant enteroureterinio refliukso. Šiuo metu yra du tokių operacijų variantai. Tai ureterosigmocutaneostomija (Blokhin operacija, Morra) ir ureteroileokutaneostomija (Brikker operacija). Didelė pacientų gyvenimą apsunkinanti problema yra verkianti šlapimo stoma, aplink ją išsivysčius odos maceracijai, o tai mažina gyvenimo kokybę. Naudojant pisuarus, hermetiškai pritvirtintus prie odos, išvengiama gretimos odos pažeidimo.

Klasikinė ureterosigmostomija šiuo metu atliekama retai, nes šiems pacientams gana didelis komplikacijų, tokių kaip hiperchloreminė metabolinė acidozė (31-50%), kylantis pielonefritas (26-50%) dėl dujų ar išmatų refliukso, dažnis. Tai greitai sukelia lėtinio inkstų nepakankamumo ir uremijos progresavimą [14, 58, 60]. Kita neigiama šio šlapimo nukreipimo metodo pusė yra didelė rizika susirgti šlapimtakių susiaurėjimais anastomozės su žarnynu srityje (33-50%), gaubtinės žarnos gleivinės piktybinių navikų (10-30%) atsiradimo vietoje. uretero-žarnyno anastomozė [14, 58, 60]. Šis metodas taikomas, kai neįmanoma atlikti kitokio pobūdžio operacijų ir šiuo metu jo naudojimo dažnis neviršija 3-5 proc.

Šlapimo pūslės heterotopinė plastika su odos sulaikymo mechanizmo formavimu išplečia urologo šlapimo nukreipimo metodo pasirinkimą, siekiant pagerinti pacientų gyvenimo kokybę,

kurios ortotopinės pakeitimo formos yra kontraindikuotinos.

1908 m. Verhoogen J. ir DeGraeuvre A. aprašė rezervuarą, kurį jie suformavo iš aklosios žarnos segmento. Tuo pačiu metu Verhoogenas J. pristatė šlapimo nukreipimo techniką, naudodamas ileocekalinį segmentą, atneštą į odą per apendiksą. Kiti mokslininkai Makkas M. ir Lengemann R. naudojo izoliuotą ileocekalinį segmentą kaip rezervuarą ir apendiksą kaip išleidimo vožtuvą. Pirmąjį pilvo rezervuarą (laidą) iš izoliuotos klubinės žarnos kilpos suformavo Zaayer E.J. 1911 metais. Ši operacija atlikta 2 pacientams, sergantiems šlapimo pūslės vėžiu.

1958 m. Goodwin W.E. ir kt. paskelbė savo rezultatus apie pirminio žarnyno segmento anastomozės dubenį į Lieutaut trikampį. Autoriai suteikė neocistijai sferinę formą, perkonfigūruodami 20–25 cm ilgio detubulizuotą klubinės žarnos segmentą dvigubos kilpos pavidalu, vadinamą „kupolo formos“ arba „taurelės lopo“ cistoplastika. Tai leido gauti žemo vidinio slėgio rezervuarą dėl didesnio spindulio, talpos ir koordinuotų žarnyno sienelių susitraukimų nebuvimo.

1982 m. Kock N. ir kt. pristatė savo darbo dėl žemyninio klubinio rezervuaro formavimo su šlapimo nukreipimu į odą rezultatus.

Paskutinis žemyninio šlapimo nukreipimo etapas buvo dirbtinės šlapimo pūslės, anastomuotos su likusia šlaplės dalimi, sukūrimas. Šios srities pionieriai buvo Carney M. ir LeDuc A., norėdami sukurti ortotopinę dirbtinę šlapimo pūslę 1979 m., jie panaudojo klubinės žarnos segmentą.

Vamzdis yra sistema, turinti didelį intraluminalinį slėgį, kuris kartu su užkrėstu šlapimu ir šlaplės rezervuaro anastomozės refliuksu arba susiaurėjimu gali sukelti inkstų funkcijos sutrikimą.

Skirtingai nuo vamzdžio, ortotopiniam rezervuarui būdingas mažas intraluminalinis slėgis. Todėl šlapimtakių transplantacijai nereikia taikyti antirefliuksinės technikos, mažesnė rizika susirgti šlapimtakio rezervuaro anastomozės susiaurėjimu ir sutrikus viršutinių šlapimo takų funkcijai.

Taip pat ortotopinio šlapimo pūslės keitimo privalumai, daugelio mokslininkų nuomone, yra tai, kad nereikia naudoti pisuaro, teigiamas paties paciento suvokimas, gera socialinė ir psichologinė adaptacija, mažas komplikacijų dažnis, palyginti su kitais metodais.

Apvalios formos rezervuaras turi mažą intravesikinį slėgį, mažesnį spontaninių ir tonizuojančių susitraukimų dažnį ir amplitudę,

geresnė evakuacijos funkcija, labiau apsaugo nuo vezikoureterinio refliukso išsivystymo nei rezervuaras, suformuotas iš nedetubulizuoto segmento.

Dirbtinės šlapimo pūslės sukūrimas po radikalios cistektomijos dabar įgijo didelį populiarumą. Studerio teigimu, iki 50% pacientų, sergančių raumenų invaziniu šlapimo pūslės vėžiu, gali būti ortotopinės cistoplastikos kandidatai. Kiti tyrinėtojai mano, kad pagrindinis neocistizės susidarymo uždavinys yra pagerinti paciento gyvenimo kokybę. Šiuo metu, nesant kontraindikacijų, ortotopinis šlapimo pūslės pakeitimas po radikalios cistektomijos yra aukso standartas.

Naujausi tyrimai rodo, kad ilgalaikė plastikinės medžiagos, skirtos pakeisti šlapimo pūslę, kai jos funkcinis ar anatominis nepakankamumas, pasirinkimo raida patvirtina didžiausią fiziologinį izoliuoto žarnyno segmento tinkamumą šiems tikslams.

Aficialinės šlapimo pūslės sukūrimas iš detubulizuoto klubinės žarnos arba sigmoidinės gaubtinės žarnos segmento daugeliu atvejų užtikrina šlapimo susilaikymo funkcijos išsaugojimą ir sunkių medžiagų apykaitos sutrikimų nebuvimą.

Klubinės žarnos naudojimas

Dirbtinės šlapimo pūslės formavimo klubinė žarna dažniausiai naudojama atliekant šias operacijas:

1) Operacija Carney II. Tai originalios technikos modifikacija, kurią anksčiau pasiūlė Carney M.. Jis skiriasi tuo, kad žarnyno segmentas yra detubulizuojamas, kad būtų pašalintas peristaltinis aktyvumas. Išilgai antimezenterinio krašto per visą ilgį atidaromas 65 cm ilgio klubinės žarnos segmentas, išskyrus plotą, paliekamą vėlesniam ileouretralinės anastomozės formavimuisi. Detubularizuotas segmentas sulenktas į U formą, medialiniai kraštai susiuvami susukamu siūlu. Tada rezervuaras perkeliamas į dubens ertmę, kur atliekama anastomozė su šlaple su 8 siūlais, kurie suveržiami nuleidus neocistitą. Tokio dirbtinio MP talpa vidutiniškai yra apie 400 ml, slėgis esant maksimaliai talpai – 30 cm vandens. Art. Daugiau nei 75% pacientų (vyrų) laikė šlapimą, pabusdavo 2-3 kartus per naktį, kad ištuštėtų rezervuaras.

2) Ortotopinis rezervuaras pagal VIP metodą (Vesica ile-ale Padovaria). Šis cistoplastikos metodas turi daug bendro su Carney II operacija. Šią operaciją sukūrė tyrėjų grupė iš Padujos (Italija) (Pagano, 1990). Paimto žarnyno segmento ilgis apie 60 cm Pagrindinis skirtumas yra

detubulizuoto žarnyno segmento konfigūracijoje: VIP operacijos metu jis kaip sraigė sukasi aplink savo ašį. Taip sukuriamas nugaros pagrindas, kuris priekyje uždaromas siūlėmis. Visiškai sulaiko šlapimą 80% pacientų, enurezė pastebima 7% atvejų. Neocistos talpa yra nuo 400 iki 650 ml, intraluminalinis slėgis siekia 30 cm vandens. Art. maksimaliu pajėgumu.

3) Ortotopinis Hemi-Kock rezervuaras. Šį metodą 1987 metais sukūrė Ghoneim M.A. ir Kock N.G. Tuo pačiu metu apsauga nuo rezervuaro ir šlapimtakio refliukso yra spenelio vožtuvo sukūrimas, kuriam reikia naudoti segiklį ir kabes. Dėl to tokiam rezervuarui būdinga padidėjusi akmenų susidarymo rizika. Pati neocistis susidaro iš sulankstyto, detubulizuoto klubinės žarnos segmento su proksimaline invaginacija, kad būtų išvengta refliukso; nugaroje paliekama skylė anastomozei su šlaple. Autoriai pranešė apie 100% šlapimo nelaikymo dieną, o šlapinimasis į lovą pasireiškė 12 iš 16 pirmųjų šiuo metodu operuotų pacientų. Vidutinė neocistizės talpa praėjus metams po operacijos buvo 750 ml, intraluminalinis slėgis iki maksimalios talpos mažiau nei 20 cm vandens stulpelio. 64,7% pacientų yra geras šlapimo nelaikymas dieną, 22,2% - naktį.

4) Dirbtinė klubinė pūslė. Ši operacija, sukurta Ulmo universitete 1988 metais (Hautmann, 1988) Vokietijoje, išpopuliarėjo visame pasaulyje ir šiuo metu atliekama daugelyje klinikų. Jis pagrįstas Carney ir Goodwin cistoplastikos principais. 70 cm ilgio klubinės žarnos segmentas atidaromas palei antimezenterinį kraštą, išskyrus sritį, kurioje vėliau atliekama anastomozė su šlaple. Tada atidarytas segmentas užlenkiamas raidės M arba W forma ir visi 4 kraštai susiuvami antklodės siūle, taip suformuojant platų plotą, kuris vėliau uždaromas. Tokio bako talpa vidutiniškai yra 755 ml, slėgis maksimaliai pripildant 26 cm vandens. Art. 77% pacientų dieną ir naktį buvo visiškai šlapinantis, o 12% - enurezė arba lengvas dienos šlapimo nelaikymas dėl streso.

5) Dirbtinė žemo slėgio pūslė (Studer operacija). Vienas iš Hemi-Kock operacijos variantų yra ortotopinės cistoplastikos metodas, kurį 1984 metais aprašė urologas Studer U.E. (Šveicarija). Ši operacija yra šiek tiek paprastesnė, nes nereikia invaginuoti proksimalinio žarnyno rezervuaro kelio.

Šis metodas naudojamas tiek vyrams, tiek moterims.

su vienodai gerais rezultatais.

Storosios žarnos arba ileocekalinio segmento naudojimas

Ileocekalinį segmentą šlapimo pūslei sukurti pirmą kartą panaudojo 1956 m. Gil - Vemet, o vėliau - 1965 m. Nuo tada ileocekalinis segmentas buvo naudojamas šlapimo pūslei rekonstruoti įvairiomis modifikacijomis. Labiausiai paplitę metodai yra ortotopinis Mainz maišelis ir ileokolinis rezervuaras Le bag.

Ortotopinis Mainzo maišelis yra ortotopinis odos šlapimo nukreipimo variantas, kurį pristatė Thuroff ir kt. 1988 metais. Naudojamas ileocekalinis segmentas, įskaitant 12 cm aklosios žarnos ir kylančiosios gaubtinės žarnos bei 30 cm klubinės žarnos. Apendektomija atliekama reguliariai. Detubulizacija atliekama išilgai antimezenterinio krašto, o segmentas sujungiamas nepilnos raidės W forma. Šis neocistis turi pakankamai didelį tūrį.

Ileokolinis rezervuaras Le maišelis susidaro iš 20 cm aklosios žarnos ir kylančiosios gaubtinės žarnos bei atitinkamo ilgio galinės klubinės žarnos. Laisvieji aklosios žarnos ir klubinės žarnos kraštai susiuvami ir rezervuaras pagamintas pagal Kock metodą.

Taip pat buvo pateikti kiti dirbtinio MP formavimo iš gaubtinės žarnos vamzdinių segmentų metodai. Tačiau vamzdiniame rezervuare pastebimi didelės amplitudės peristaltiniai susitraukimai, kurie neišvengiamai sukelia šlapimo nelaikymą.

Manssonas ir Colleenas naudojo dešinės gaubtinės žarnos pusės detubularizaciją, kad sumažintų intraluminalinį slėgį. Reddy ir Lange pristatė nedetubulizuotų U formos storosios žarnos segmentų panaudojimo ortotopiniam rezervuarui sukurti rezultatus, kuriuos jie įvertino kaip nepatenkinamus. Vėliau atlikta dalinė detubularizacija pagerino funkcines ir urodinamines charakteristikas.

Gyvenimo kokybė

Pacientų reabilitacijos po cistektomijos ir grįžimo į ankstesnį socialinį statusą pagrindas yra veikiančios žarnyno pūslės sukūrimas.

Šlapimo nelaikymo problema po radikalios cistektomijos, susidarius neocistitei, gali būti išspręsta naudojant įklotus, o šlapimo nutekėjimą, esant sutrikusiam latako funkcijai, paslėpti sunku. Gyvenimo kokybės vertinimas rodo, kad pacientai jaučiasi geriau, kai yra neocistis, palyginti su kanalu. Viršutiniai šlapimo takai dirbtiniame MP yra labiau apsaugotos būklės; nei kanale, kuriam susidarius inkstų funkcijos sutrikimo dažnis dėl refliukso yra 13-41 proc.

Šlapimo takų funkcinės būklės vertinimo metodai skirstomi į subjektyvius ir objektyvius. Subjektyvi apima paciento savijautą, įskaitant šlapimo susilaikymą dieną ir naktį, taip pat jo gyvenimo naudingumą, psichologinę ir socialinę adaptaciją. Objektyvūs metodai – tai bendrųjų klinikinių kraujo ir šlapimo tyrimų, pažangių biocheminių ir kitų laboratorinių tyrimų rezultatai, funkciniai urodinamikos vertinimo metodai (ultragarsinė, rentgeno ir radioizotopinė diagnostika, cistometrija, uroflowmetrija). Šie metodai apibūdina tiriamo žarnyno rezervuaro ir viršutinių šlapimo takų anatominę ir funkcinę būklę (Komyakov, 2006).

Ortotopinis šlapimo pūslės pakeitimas, remiantis daugelio lyginamųjų tyrimų rezultatais, pagrįstai laikomas geriausiu iki šiol. Šis metodas ne tik pasižymi mažesniu komplikacijų dažniu ir gerais funkciniais rezultatais, bet ir suteikia pacientams geriausią gyvenimo kokybę, vertinamą socialinio ir seksualinio aktyvumo, psichologinės adaptacijos ir savigarbos požiūriu.

Išvada

Taigi šlapimo pūslės rekonstrukcijai naudojamos žarnyno dalies pasirinkimas yra itin svarbus ir lemia funkcinius chirurginės intervencijos rezultatus. Daugybė skirtingų šlapimo nukreipimo metodų rodo, kad optimalaus rezervuaro paieška tęsiasi ir toli gražu nėra baigta. Kiekvienas iš išvardytų metodų turi savų komplikacijų, morfologinių ir funkcinių privalumų bei trūkumų, galiausiai lemia skirtingą operuotų pacientų gyvenimo kokybės lygį. Svarbu žinoti, kad vieningas požiūris į chirurginę taktiką iš pradžių neįmanomas dėl vėžio ypatumų, funkcinių šlapimo takų pakitimų, amžiaus, gretutinių ligų buvimo. Šiuo metu nėra aiškių rekomendacijų, kaip kiekvienu atveju pasirinkti vieną ar kitą žarnyno segmentą. Nors optimalios virškinimo trakto dalies, galinčios pakeisti šlapimo pūslę ir atlikti jos rezervuaro, barjero ir evakuacijos funkciją, apibrėžimas yra visiškai įmanomas.

Literatūra

1. Al-Shukri, S.Kh. Urogenitalinių organų navikai // S.Kh. Al-Shukri, V.N. Tka-chuk. - SPb., 2000. - 309 p.

2. Apolikhin O.I., Kakorina E.P., Sivkov A.V.: ir kt. Urologinio sergamumo būklė Rusijos Federacijoje pagal oficialią statistiką // Urologija. - 2008. - Nr. 3. - S. 3-9.

3. Atdujevas V.V., Berezkina G.A., Abramovas D.V. ir kt., Greiti radikalios cistektomijos rezultatai // Rusijos onkourologų draugijos III kongreso medžiaga (santraukos). - M., 2008. - S. 82-83.

4. Vasilčenka M.I., Zeleninas D.A. Heterotopinė šlapimo pūslės plastinė chirurgija // „Pagrindiniai uronefrologijos tyrimai“: Rusijos kolekcija

moksliniai darbai su tarptautiniu dalyvavimu / Redagavo narys korespondentas. RAMN, prof. P.V. Glybočko. - Saratovas.: SGMU., 2009. - S. 435-436.

5. Velijevas, E.I. Šlapimo nukreipimo problema po radikalios cistektomijos ir šiuolaikiniai sprendimo būdai / E.I. Velijevas, O.B. Laurent // Praktinė onkologija. - 2003. - V. 4, Nr. 4. - S. 231-234.

6. Galimzyanovas V.Z. Šlapimo pūslės plastinė chirurgija: komplikacijų prevencija ir gydymas: Baigiamojo darbo santrauka. dis. ... doc. medus. Mokslai. - Ufa, 2010. - 36 p.

7. Glybochko, P.V. Ilgalaikiai pacientų, sergančių invaziniu šlapimo pūslės vėžiu, gydymo rezultatai / P.V. Glybochko, A.A. Ponukalinas, Yu.I. Mitryajevas, A. Yu. Korolevas // Saratovo mokslinis medicinos žurnalas. - 2006. Nr.4. - S. 71-75.

8. Gotsadze D.T., Chakvetadze V.T. Cistektomija su prostatos ir sėklinių pūslelių išsaugojimu: prognozė ir realybė Onkourologija. – 2009 m.

- Nr.2. - S. 52-53.

9. Žuravlevas V.N. ir kitos radikalios cistektomijos problemos // Onkourologija. II Rusijos onkourologų draugijos kongreso medžiaga. Maskva. – 2007 m.

10. Žuravlevas V.N., Baženovas I.V., Zyrjanovas A.V. Radikalios cistektomijos patirtis // Rusijos onkourologų draugijos III kongreso medžiaga (santraukos). - M., 2008. - S. 95-96.

12. Koganas, M.I. Šiuolaikinė šlapimo pūslės vėžio diagnostika ir chirurgija / M.I. Koganas, V.A. Perspausdinti. - RnD: RSMU, 2002. - 239 p.

13. Komiakovas B.K., Fadejevas V.A. Novikovas A.I., Zubanas O.N., Atmadževas D.N., Sergejevas A.V., Kiričenko O.A., Burlaka O.O. Dirbtinės šlapimo pūslės urodinamika // Urologija - 2006. - Nr. 41. - P. 13-16.

14. Lopatkinas N.A., Darenkovas S.P., Černyševas I.V., Sokolovas A.E., Gorilovskis M.L., Akmatovas N.A. Radikalus invazinio šlapimo pūslės vėžio gydymas // Urologija - 2003. - №4. - S. 3-8.

15. Loran O.B., Lukyanov I.V. Šlapimo nukreipimo metodai po radikalios cistektomijos sergant šlapimo pūslės vėžiu // Onkourologijos aktualijos - 2003. - Nr. 3. - P. 23-25.

16. Morozovas A.V., Antonovas M.I., Pavlenko K.A. Šlapimo pūslės pakeitimas žarnyno segmentu (ortotopinė šlapimo pūslės rekonstrukcija) // Urologija ir nefrologija. - 2000. - Nr. 3. - S. 17-22.

17. Novikovas A.I. Šlapimo takų atkūrimas įvairiomis virškinamojo trakto dalimis. Abstraktus dis. ... Dr. med. Mokslai. - Sankt Peterburgas, 2006. - 37 p.

18. Ochcharkhadzhiev S.B., Abol-Enein X, Darenkov S.P., Goneim M. Hiperkontinencija moterims po ortotopinio šlapimo pūslės pakeitimo. // Urologija. - 2008.- №4. - S. 24-27.

19. Pavlenko K.A., Morozovas A.V. Žemo slėgio ortotopinė entero-neocistis. - M.: Medpraktika., 2006. - 160 p.

20. Rogačikovas V.V. Dirbtinės šlapimo pūslės morfofunkcinės savybės, priklausomai nuo žarnyno. rekonstrukcijai naudotas: Dis. ... cand. medus. Mokslai. - Maskva, 2009 m.

21. Fadeev VA Dirbtinė šlapimo pūslė: Dis. ... cand. medus. Mokslai.

Sankt Peterburgas, 2011 m.

22. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Piktybiniai navikai Rusijoje 2008 m. (sergamumas ir mirtingumas) // M. FGU „MNII im. P.A. Herzen Rosmedtechnologii. Maskva - 2010. - 256 p.

23. Chissov V.I., Starinsky V.V., Petrova G.V. Rusijos gyventojų onkologinės pagalbos būklė 2008 m. P.A. Herzen Rosmedtechnologii. Maskva - 2009. - 192 p.

24. Šaplyginas L.V., Sitnikovas N.V., Furašovas D.V. ir kt.. Žarnyno plastika sergant šlapimo pūslės vėžiu // Onkourologija. -2006 m. - Nr. 4. - S. 25-29.

25. Caproni N., Ligabue G., Mami E., Torricelli P. Rekonstruota šlapimo pūslė po radikalios cistektomijos dėl šlapimo pūslės vėžio. Įprastų radinių ir komplikacijų daugiadetektorinis KT įvertinimas // Radiol Med. 2006. – T. 111, N. 8. - P. 1134-1145.

26. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills ZR.JD Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer b.G. Šlapimo nukreipimas // Urologija. - 2007. - T. 69. - N.l (tiekimas). - P. 17-49.

27. Abou-Elela A. Priekinės makšties sienelės tausojimo rezultatas atliekant moterišką radikalią cistektomiją su ortotopiniu šlapimo nukreipimu Eur. J. Surg. oncol. – 2008 m.

t. 34. - P. 115-121.

28. Ali-el-Dein B., Shaaban A.A., Abu-Eideh R.H., el-Azab M., Ashamallah A., Ghoneim M.A. Moterų chirurginės komplikacijos po radikalios cistektomijos ir ortotopinių neopūslių. // J. Urolis. - 2008. - T. 180. – N.I. - P. 206-210.

29. Ali-El-Dein B. Onkologinės pasekmės po radikalios cistektomijos ir ortotopinės šlapimo pūslės pakeitimo moterims. // EURAS. J. Surg. oncol. - 2009. -T. 35. - P. 3205.

30. Astroza Eulufi G, Velasco PA, Walton A, Guzman KS. Intersticinio cistito enterocistoplastika. Atidėtieji rezultatai Actas Urol. Esp. 2008 m. lapkritis-gruodis; 32(10): 10I9-23.

31. Bostrom P.J., Kossi J., Laato M., Nurmi M. Mirtingumo ir sergamumo rizikos veiksniai, susiję su radikalia cistektomija.// BJU Int. - 2009. - T. 103. - P. 1916 m.

32. Butrickas C.W., Howardas F.M., Sandas P.K. Intersticinio cistito / skausmingo šlapimo pūslės sindromo diagnozė ir gydymas: apžvalga. // J. Moterų sveikata (Larchmt). – 2010 m.:

t. 19.-N.6. - P. 1185-1193.

33. Colombo R. Invazinis šlapimo pūslės vėžys ir tolesnių veiksmų vaidmuo: ar turėtume laikyti, kad rungtynės baigtos po radikalios cistektomijos, ar turėtume žaisti pratęsimą? // EURAS. Urol.

2010. – T. 58.-N.4. - P. 495-497.

34. Colombo R. Išminties žodžiai. Re: į raumenis nepažeidžiančio šlapimo pūslės vėžio gydymas: ar JAV gydytojai taiko įrodymais pagrįstą mediciną? // Eur. Urol.- 2010.- T. 57. - N.4. - P. 730-731.

35. Dhar N.B., Klein E.A., Reuther A.M., Thalmann G.N., Madersbacher S., Studer U.E. Rezultatas po radikalios cistektomijos su ribotu arba išplėstu dubens limfmazgių išpjaustymu // J. Urol. - 2008. - T.179. - P. 873-878.

36. Froehner M., Braisi M.A., Herr H.W., Muto G., Studer U. Komplikacijos po radikalios cistektomijos dėl šlapimo pūslės vėžio vyresnio amžiaus žmonėms. // EURAS. Urol. – 2009 m.

t. 56.-P. 443-454.

37. Ghoneim M.A., Abdel-Latif M., el-Mekresh M., Abol-Enein H., Mosbah A., Ashamallah A., el-Baz M.A. Radikali cistektomija dėl šlapimo pūslės karcinomos: 2720 atvejų iš eilės po 5 metų // J. Urol. - 2008. - T. 180.-N.1. - P. 121-127.

38. Gschwendi J.E., Retz M., Kuebler H., Autenrieth M. Urotelio šlapimo pūslės vėžio radikalios cistektomijos indikacijos ir onkologiniai rezultatai // Eur. Urol. (tiekimas)

2010. – T. 9. - P. 10-18.

39. Gupta N.P., Kumar A., ​​​​Sharma S. Rekonstrukcinė šlapimo pūslės chirurgija sergant urogenitaline tuberkulioze // Indian J. Urol.- 2008. - Vol. 24.-N.3. - P. 382-387.

40. Hautmann R.E. Šlapimo nukrypimas: klubinės žarnos kanalas į neopūslę // J. Urol. – 2003 m.

t. 169. - P. 834-842.

41. Hautmann R.E., Abol-Enein H., Hafez K., Haro I., Mansson W., Mills Z., Montie J.D., Sagalowsky A.I., Stein J.P., Stenzl A., Studer U.E., Volkmer B.G. Šlapimo nukreipimas // Urologija. - 2007. - T. 69. - N.l (tiekimas). - P. 17-49.

42. Hautmann R.E., Volkmer B.G., Hautmann S., Hautmann O. Nervus baidanti radikali cistektomija: nauja technika // Eur. Urol. (tiekimas). - 2010. - T. 5.

43. Huang G.J., Kim P.H., Skinner D.G., Stein J.P. Pacientų, sergančių tik klinikine NVS liga, gydytų radikalia cistektomija, rezultatai // World J. Urol.- 2009.

t. 27. - N.l. - P. 21-25.

44. Jensen J.B., Lundbeck F., Jensen K.M. Hautmann ortotopinės klubinės žarnos neopūslės komplikacijos ir neopūslės funkcija // BJUInt. - 2006. - T. 98.-N.6.

45. Kassouf W., Bochner B.H., Lerner S.P., Hautmann R.E., Zlotta A., Studer U.E., Colombo R. Kritinė ortotopinių šlapimo pūslės pakaitalų suaugusių pacientų, sergančių šlapimo pūslės vėžiu, analizė: ar yra puikus sprendimas.// Eur. Urol. - 2010. - T. 58.

46. ​​Kessler T.M., Ryu G., Burkhard F.C. Švarus protarpinis savęs kateterizavimas: našta pacientui? // Neurorol Urodyne. - 2009. - T. 28.-N.1. - P. 18-21.

47. Lawrentschuk N., Colombo R., Hakenberg O.W., Lerner S.P., Mansson W., Sagalowsky A., Wirth M.P. Komplikacijų po radikalios cistektomijos dėl šlapimo pūslės vėžio prevencija ir valdymas // Eur. Urol.- 2010. - T. 57.-N.6.

48. Liedberg F. Radikalios cistektomijos ankstyvosios komplikacijos ir sergamumas // Eur Urol. Suppl. - 2010. - T. 9. - P. 25-30.

49. Muto S., Kamiyama Y., Ide H., Okada H., Saito K, Nishio K., Tokiwaa S., Kaminaga T., Furui S., Horie S. MRT realiuoju laiku dėl ortotopinio Ileal neopūslės tuštėjimo / / EURAS. Urol. - 2008. - T. 53. - P. 363-369.

50. Nieuwenhuijzen J.A., De Vries R.R., Bex A., van der Poel H.G., Meinhardt W., Antonini N., Horenblas S. Šlapimo nukrypimai po cistektomijos: klinikinių veiksnių, komplikacijų ir keturių skirtingų nukreipimų funkcinių rezultatų asociacija // Euras. Urol. - 2008. - T. 53. - P. 834-844.

51. Novara G., DeMarco V., Aragona M. ir kt. Komplikacijos ir mirtingumas po radikalios cistektomijos dėl šlapimo pūslės pereinamųjų ląstelių vėžio // J. Urol. - 2009. - T. 182.

52. Obara W., Isurugi K., Kudo D. ir kt. Aštuonerių metų patirtis dirbant su Studer ileal neopūsle // JpnJClinOncol. - 2006. - T. 36. - P. 418-424.

53. Pycha A., Comploj E., Martini T. ir kt. Trijų šlapimo nelaikymo nukrypimų komplikacijų palyginimas // Eur. Urol. - 2008. - T. 54.-P. 825-834.

54. Shabsigh A., Korets R., Vora K.C. ir kt. Šlapimo pūslės vėžiu sergančių pacientų radikalios cistektomijos ankstyvojo sergamumo defilizavimas standartizuota ataskaitų teikimo metodika // Eur. Urol. - 2009. - T. 55. - P. 164-174.

Steinas J.P., Hautmannas R.E., Pensonas D., Skinneris D.G. Prostatą tausojanti cistektomija: onkologinių ir funkcinių rezultatų apžvalga. Kontraindikuotinas pacientams, sergantiems šlapimo pūslės vėžiu // Urol. oncol. - 2009. - T. 27. - N. 5. - P. 466-472. Stenzl A., Cowan N.C., De Santis M. ir kt. Atnaujintos EAU rekomendacijos dėl raumenų invazinio ir metastazavusio šlapimo pūslės vėžio. // EURAS. Urol. - 2009. - T. 55. - P. 815-825.

Stohrer M., Pannek J. Chirurgija, skirta pagerinti rezervuaro funkciją. In: Corcos J., Schick E., redaktoriai. Neurogeninės šlapimo pūslės vadovėlis. 2-asis leidimas Londonas, JK: Informa Healthcare. - 2008.- P. 634-641.

Studer U.E., Burkhard F.C., Schumacher M., Kessler T.M., Thoeny H., Fleischmann A., Thalmann G.N. Dvidešimties metų patirtis naudojant apatinės žarnos ortotopinį žemo slėgio šlapimo pūslės pakaitalą – pamokos, kurias reikia išmokti // J. Urol. - 2006. - T. 176.-P.161-166.

59. Taweemonkongsap T., Leewansangtong S., Tantiwong A., Soontrapa S.

Dūmtraukio modifikavimo technikos rezultatai ureterointestinalinėje Hautmanno ilealinės neopūslės anastomozėje sergant šlapimo pūslės vėžiu // Asian J. Urol. - 2006. - T. 29, N.4. - P. 251-256.

Thurairaja R., Burkhard F.C., Studer U.E. Ortotopinė neopūslė. // BJU Int. - 2008. - T. 102.(9). - P. 1307-1313.

Volkmer B.G., de Petriconi R.C., Hautmann R.E. Iš 1000 klubinės žarnos neopūslių išmoktos pamokos: ankstyvas komplikacijų dažnis. // J. Urolis. 2009. – T. 181. - P. 142.

KONTAKTINĖ INFORMACIJA

105203, Maskva, g. Nizhnyaya Pervomaiskaya, 70 el. paštas: [apsaugotas el. paštas]

Išradimas yra susijęs su medicina, urologija ir gali būti naudojamas plastinei šlapimo pūslės chirurgijai po jos pašalinimo. Iš klubinės žarnos transplantato susidaro U formos žarnyno rezervuaras. Transplantatas išpjaustomas išilgai antimezenterinio krašto. Gautame stačiakampyje ilgas petys sulenktas per vidurį. Kraštai sujungiami ir susiuvami iš gleivinės pusės ištisiniu siūlu. Suderinkite priešingas ilgas puses. Gaukite U formos baką. Komi transplantato kraštai lyginami ir susiuvami 4-5 cm. Šlapimtakiai anastomuojami su suformuotu rezervuaru. Suformuokite šlaplės vamzdelį. Tuo pačiu metu apatinė transplantato lūpa perkeliama link šlaplės. Sujunkite viršutinę lūpą ir du apatinės lūpos taškus trikampe siūle. Iš susidariusio atvarto susidaro šlaplės vamzdelis. Foley kateteris įvedamas į transplantatą per šlaplę. Šlapimtakio stentai ištraukiami priešinga kryptimi. Anastomozuokite šlaplės vamzdelį su šlaple. Transplantato kraštai priderinami adaptyviosiomis siūlėmis. Šis metodas leidžia išvengti anastomozės tarp rezervuaro ir šlaplės gedimo. 12 iliustr., 1 tab.

Išradimas yra susijęs su medicinos, urologijos sritimi, konkrečiai su šlapimo pūslės ortotopinės žarnyno plastikos metodais ir gali būti naudojamas po šlapimo pūslės pašalinimo operacijų.

Žinomi ortotopinės plastikos metodai, kuriais siekiama nukreipti šlapimą į žarnyną, atsirado dar XIX amžiaus viduryje. Simonas 1852 m. nukreipė šlapimą iš paciento, kuriam buvo šlapimo pūslės eksstrofija, perkeldamas šlapimtakius į tiesiąją žarną, taip užtikrindamas šlapimo susilaikymą naudojant išangės sfinkterį. Iki 1950 m. šis šlapimo nukreipimo metodas buvo laikomas pirmaujančiu pacientams, kuriems reikalingas šlapimo nukreipimas su sulaikymu. 1886 m. Bardenheüeris sukūrė dalinės ir visos cistektomijos metodiką ir techniką. Žinomas metodas yra ureteroileokutaneostomija (Bricker) – šlapimo nukreipimas ant odos per mobilizuotą klubinės žarnos fragmentą. Ilgą laiką ši operacija buvo auksinis šlapimo nukreipimo standartas po radikalios šlapimo pūslės operacijos, tačiau šios problemos sprendimas toli gražu nėra išspręstas. Šlapimo pūslės pašalinimo būdas turi baigtis gerai veikiančio šlapimo rezervuaro susidarymu. Priešingu atveju išsivysto daugybė su šlapimo nelaikymu susijusių komplikacijų, dėl kurių pablogėja paciento gyvenimo kokybė.

Techniniu požiūriu arčiausiai siūlomo metodo yra U formos žemo slėgio rezervuaro formavimo iš klubinės žarnos fragmento metodas, atliekamas po radikalios cistektomijos, įskaitant radikalią cistektomiją, U formos rezervuaro formavimą nuo 60 m. cm galinės klubinės žarnos po detubularizacijos ir žarnyno transplantato rekonfigūracijos, žemiausiame transplantato taške suformuojant skylę, kad susidarytų anastomozė tarp šlaplės kelmo ir susidariusio žarnyno transplantato. Tačiau sunaikinus dėl sunkios patologinės anatominių formacijų, atsakingų už šlapimo susilaikymą, būklės, formuojant rezervuarą naudojant šį metodą, atsiranda komplikacijų, kurias sudaro šlapimo nelaikymas. Kadangi vienas iš sudėtingų operacijos etapų, atsižvelgiant į anatomines šlaplės vietos ypatybes, yra anastomozės susidarymas tarp rezervuaro ir šlaplės, anastomozės nesėkmė sukelia šlapimo nutekėjimą ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. laikotarpis ir enterocistouretrinės anastomozės susiaurėjimo išsivystymas vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu, 1 lentelė.

Nauja techninė užduotis – išvengti intraoperacinių ir pooperacinių komplikacijų bei pagerinti pacientų gyvenimo kokybę po operacijų, susijusių su šlapimo pūslės pašalinimu.

Problema išspręsta naudojant naują šlapimo pūslės ortotopinės žarnos plastikos metodą, kurį sudaro U formos mažo slėgio žarnyno rezervuaro susidarymas iš galinės klubinės žarnos transplantacijos ir šlapimo nukreipimo kanalas, o kanalas yra 5 cm ilgio šlaplės vamzdelis, suformuotas iš distalinės žarnos rezervuaro lūpos, kuriam apatinė transplantato lūpa perkeliama link šlaplės ir dviejuose jos apatinės lūpos taškuose kampine siūle sujungiama su viršutine lūpa, suformuojant atvartas, kai transplantato kraštai susiuvami vienos eilės serozine raumenine siūle, susidaro šlaplės vamzdelis, po kurio jo distalinio galo gleivinė pasukama į išorę ir atskirais siūlais pritvirtinama prie serozinės membranos. transplantacija, po kurios per šlaplę ir susidariusį šlaplės vamzdelį pervedamas trijų krypčių Foley kateteris, o iš žarnyno rezervuaro priešinga kryptimi pašalinami išoriniai šlapimtakio stentai, po to atliekama anastomozė 4-6 ligatūromis po 2, 4, 6, 8, 1 0, 12 val., po to transplantato dešiniojo ir kairiojo kelių kraštai lyginami su pertraukiamomis adaptuojančiomis L formos siūlėmis, po to priekinė žarnyno rezervuaro sienelė pritvirtinama prie gaktos-pūslelinės, gaktos kelmų. -prostatos raiščiai arba į gaktos raiščių periostą atskirais siūlais iš neįsigeriančio siūlo.

Metodas atliekamas tokiu būdu.

Operacija atliekama taikant endotrachėjinę anesteziją. Vidutinė laparotomija, atliekama tipinė radikali cistektomija ir limfadenektomija. Jei leidžia operacijos radikalumo sąlygos, išsaugomi neurovaskuliniai ryšuliai, šlaplės raištinis aparatas, išorinis dryžuotasis sfinkteris. Atlikite 60 cm galinės klubinės žarnos mobilizaciją, atsitraukdami 20-25 cm nuo ileocekalinio kampo (1 pav.). Esant pakankamam mezenterijos ilgiui, paprastai pakanka kirsti arkadinių kraujagyslių arteriją, esančią arčiausiai žarnyno sienelės, tačiau tuo pat metu jie stengiasi išlaikyti tiesias kraujagysles, išpjaustydami žarną iki ilgio. 10 cm, to pakanka tolesniems veiksmams. Laisva pilvo ertmė yra atribota nuo galimo žarnyno turinio patekimo 4 marlės servetėlėmis. Žarnyno sienelė kertama stačiu kampu, iš anksto perrišant poodinio sluoksnio kraujagysles. Virškinimo trakto praeinamumas atstatomas pritaikius tarpžarnyno anastomozę tarp proksimalinio ir distalinio žarnyno galų – „nuo galo iki galo“ su dviejų eilių pertraukiamu siūlu, kad susiformavusi anastomozė būtų virš mobilizuotojo mezenterijos. žarnyno transplantatas. Proksimalinis transplantato galas užspaudžiamas minkštu spaustuku ir į žarnyno spindį įkišamas silikoninis zondas, per kurį suleidžiamas šiltas 3 % boro rūgšties tirpalas, pašalinantis žarnyno turinį. Po to proksimalinis transplantato galas atleidžiamas nuo spaustuko ir tolygiai ištiesinamas ant zondo. Žirklės išpjausto žarnyno transplantatą griežtai išilgai antimezenterinio krašto. Iš žarnyno fragmento gaunamas stačiakampis, turintis dvi trumpas ir dvi ilgas rankas. Vienoje iš ilgųjų rankų griežtai per vidurį izoliuotas taškas, aplink kurį sulenkiama ilgoji ranka, sujungiami kraštai, o iš gleivinės pusės susiuvamas ištisinis kiauras, besisukantis (pagal Reverden) siūlas (pav. 2). Be to, priešingos ilgos pusės yra sujungtos taip, kad būtų gautas U formos vamzdinis rezervuaras. Šis etapas yra pagrindinis šio metodo ir susideda iš kelių veiksmų. Pirmąjį veiksmą sudaro gauto transplantato dešiniojo ir kairiojo kelių kraštų derinimas ir susiuvimas 4–5 cm (3 pav.). Antras žingsnis – šlapimtakių anastomizavimas naudojant žarnyno rezervuarą su antirefliuksine apsauga ant šlapimtakių išorinių stentų (4 pav.). Trečias žingsnis – formuoti šlaplės vamzdelį, judant link transplantato apatinės lūpos šlaplės, viršutinę ir du apatinės transplantato lūpos taškus sujungiant filė siūle, kad susidarytų atvartas (1 pav.). 5; 6), kurio kraštus susiuvus vienos eilės pertraukiamu siūlu, susidaro 5 cm ilgio šlaplės vamzdelis, vamzdelio distalinio galo gleivinė pasukama į išorę ir atskirais siūlais pritvirtinama prie transplantato serozinės membranos. (7 pav.). Per šlaplę ir susidariusį šlaplės vamzdelį į transplantatą įvedamas trijų krypčių Foley kateteris, o išoriniai šlapimtakio stentai pašalinami iš rezervuaro priešinga kryptimi. Ketvirtas veiksmas – (atliekant anastomozę) šlaplės vamzdelio anastomozė su šlaple, kuri atliekama 4-6 raiščiais 2; keturi; 6; aštuoni; 10 ir 12 val. įprastiniu ciferblatu. Penktasis veiksmas – žarnyno transplantato dešiniojo ir kairiojo kelių kraštų priderinimas prie trikampio siūlės, atsižvelgiant į tai, kad apatinė lūpa trumpesnė už viršutinę, lyginama su pertraukiamomis adaptacinėmis L formos siūlėmis (8 pav. ). Šeštasis veiksmas – siekiant išvengti galimo transplantato pasislinkimo ir šlaplės vamzdelio deformacijos su atskirais siūlais iš neįsigeriančio sriegio, priekinė rezervuaro sienelė pritvirtinama prie gaktos, gaktos ir prostatos raiščių kelmų arba prie perioste. gaktos kaulai. Skiepyto matmenys ir forma bendrais bruožais parodyti 9 pav.

Metodo pagrindimas.

Pagrindinis radikalios cistektomijos chirurginės technikos kriterijus, pagal kurį šlapimo nelaikymo tikimybė susidarius žarnyno rezervuarui yra minimali, yra maksimalus įmanomas šlaplės anatominių darinių ir neurovaskulinių kompleksų išsaugojimas. Tačiau daugeliu atvejų: esant lokaliai išplitusioms šlapimo pūslės navikų formoms, po ankstesnių chirurginių intervencijų į dubens organus, po mažojo dubens spindulinės terapijos šių darinių išsaugojimas tampa neįmanoma užduotimi, taigi ir tikimybė. žymiai padidėja šlapimo nelaikymo atvejų. Be to, vienas iš sudėtingų operacijos etapų, atsižvelgiant į anatomines šlaplės vietos ypatybes, yra anastomozės susidarymas tarp rezervuaro ir šlaplės. Anastomozės nesėkmė sukelia šlapimo nutekėjimą ankstyvoje stadijoje, o vėlyvuoju pooperaciniu laikotarpiu - enterocistouretrinės anastomozės atsiradimą. Šias komplikacijas galima sumažinti, jei susidaro palankios sąlygos anastomozei formuotis, kurios susidaro formuojant šlaplės vamzdelį. Susidaręs rezervuaras netrukdo laidumui ir rišimui iš suformuoto vamzdelio suveržti. Šlaplės vamzdelio susidarymas iš transplantato sienelės leidžia palaikyti tinkamą kraujotaką šlaplės vamzdelio sienelėje, o siekiant išvengti galimo transplantato poslinkio ir šlaplės vamzdelio deformacijos, jis tvirtinamas atskirais siūlais iš ne įsisavinamas siūlas prie rezervuaro priekinės sienelės iki gaktos, gaktos raiščių kelmų arba prie periosto gaktos kaulų. Rezultatas – trigubas šlapimo sulaikymo mechanizmas.

Pavyzdys: pacientas A. 43 m. Į urologijos skyrių kreipėsi planinės priežiūros tvarka, diagnozavęs šlapimo pūslės vėžį, būklę po kombinuoto gydymo. Anamnezėje pacientas buvo diagnozuotas prieš 6 metus priėmimo metu. Stebėjimo metu buvo atliktos šios operacijos: šlapimo pūslės rezekcija ir du kartus šlapimo pūslės naviko TUR. Du sisteminės ir intravesikinės chemoterapijos kursai, vienas išorinės spindulinės terapijos kursas. Priėmimo metu kliniškai susitraukęs (efektyvus šlapimo pūslės tūris ne didesnis kaip 50 ml), stiprus skausmo sindromas, dažnas šlapinimasis iki 25 kartų per dieną. Diagnozė patvirtinta histologiškai. Atlikti instrumentiniai tyrimo metodai: pilvo organų echoskopija, dubens organų KT, izotopinė kaulo scintigrafija, krūtinės ląstos organų rentgenograma – duomenų apie tolimas metastazes negauta. Atsižvelgus į ligos atsinaujinimą, šlapimo pūslėje atsiradusius pakitimus, kurie gerokai pablogino paciento gyvenimo kokybę, buvo nuspręsta atlikti radikalią operaciją. Tačiau atsižvelgiant į išsivysčiusių komplikacijų pobūdį, buvo nuspręsta atlikti dviejų etapų gydymo variantą. Pirmiausia atliekama radikali cistektomija su ureterokutaneostomija, o antrasis – ortotopinė šlapimo pūslės žarnyno plastika. Pirmasis operacijos etapas atliktas be rimtų komplikacijų, po trijų mėnesių reabilitacijos pacientei buvo atlikta ortotopinė šlapimo pūslės plastinė operacija. Atsižvelgiant į tai, kad pirmajame operacijos etape nebuvo galimybės išsaugoti šlaplės neurovaskulinių ryšulių ir išorinio dryžuoto sfinkterio bei raiščių aparato, buvo pasirinktas plastinės chirurgijos variantas, formuojant žarnyno rezervuarą su papildomas šlapimo susilaikymo mechanizmas - U formos žemo slėgio rezervuaras su šlaplės vamzdelių formavimu. Operacija atlikta be techninių sunkumų, be komplikacijų ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu. Šlaplės kateteriai buvo pašalinti 10 dieną, o šlaplės kateteris - 21 dieną. Iki 3 mėnesių po operacijos naktinis šlapimo nelaikymas išliko (nepaisant to, kad pacientas griežtai laikėsi visų rekomendacijų). Vėliau buvo atkurtas tinkamas šlapinimasis. Pacientas grįžo į ankstesnį darbą. Kai etapinis tyrimas po 12 mėnesių pastebėjo žarnyno rezervuaro talpos pasiekimą iki 400 ml, kai didžiausias šlapimo srautas yra 20 ml/s (10 pav.). Atliekant retrogradinę uretrografiją, pastebima tipinė šlapimo rezervuaro struktūra (11; 12 pav.).

Šis gydymo metodas buvo taikomas 5 pacientams, visiems vyrams. Vidutinis amžius buvo 55,6 metų (nuo 48 iki 66 metų). Trys pacientai buvo operuoti daugiapakopiu būdu, du pacientai – vienoje stadijoje. Stebėjimo trukmė siekia 18 mėnesių. Visi pacientai turi šlapimo susilaikymą dieną ir naktį. Vienas pacientas, 66 metų, negalėjo visiškai ištuštinti rezervuaro iki 4 mėnesių po operacijos, dėl kurios reikėjo reguliariai kateterizuoti šlapimo rezervuarą, o vėliau buvo atkurtas savarankiškas adekvatus šlapinimasis. Vienam 53 metų pacientui praėjus 6 mėnesiams po operacijos atsirado vezikouretrinės anastomozės susiaurėjimas. Ši komplikacija buvo pašalinta optine uretrotomija. Dažniausia komplikacija yra erekcijos sutrikimas, pastebėtas 4 pacientams.

Taigi siūlomas metodas gali būti sėkmingai taikomas kontingentui pacientų, kenčiančių nuo šlapimo pūslės pažeidimų, kuriems reikalinga radikali operacija, kurios metu neįmanoma išsaugoti už šlapimo susilaikymą atsakingų anatominių struktūrų, pateikiamos ortotopinės šlapimo pūslės plastikos galimybės su papildomais. šlapimo sulaikymo mechanizmai, iš kurių vienas yra šlaplės vamzdelio formavimas pagal siūlomą metodą.

1 lentelė
Komplikacijų sąrašas susidarius šlapimo rezervuarams iš įvairių virškinamojo trakto dalių (išskyrus širdies ir kraujagyslių bei plaučių komplikacijas)
	R	P
1	Šlapimo nutekėjimas	2-14%
2	Šlapimo nelaikymas		0-14%
3	Žarnyno nepakankamumas	0-3%
4	Sepsis	0-3%	0-3%
5	Ūminis pielonefritas	3%	18%
6	žaizdos infekcija	7%	2%
7	Žaizdų įvykis	3-7%
8	Kraujavimas iš virškinimo trakto	2%
9	Abscesas	2%
10	Žarnyno nepraeinamumas	6%
11	Kraujavimas iš žarnyno rezervuaro	2%	10%
12	Žarnyno nepraeinamumas	3%	5%
13	šlapimtakių obstrukcija	2%	6%
14	Parastominė išvarža		2%
15	Entero-šlapimtakio anastomozės stenozė	6%	6-17%
16	Entero-šlaplės anastomozės stenozė		2-6%
17	Akmenų susidarymas		7%
18	Rezervuaro pertempimas		9%
19	metabolinė acidozė		13%
20	rezervuaro nekrozė		2%
21	Volvulus		7%
22	rezervuaro stenozė		3%
23	Entero-rezervuarinė fistulė		<1%
24	Išorinė žarnyno fistulė	2%	2%

Literatūra

1. Matvejevas B.P., Figurinas K.M., Korjakinas O.B. Pūslės vėžys. Maskva. „Verdana“, 2001 m.

2. Kucera J. Blasenersatz - operationen. Urologinės operacijos. Lieferung 2. 1969; 65-112.

3. Julio M. Pow-Sang, MD, Evangelos Spyropoulos, MD, PhD, Mohammed Helal, MD, ir Jorge Lockhart, MD, šlapimo pūslės pakeitimas ir šlapimo nukreipimas po radikalios cistektomijos vėžio kontrolės žurnalas, Vol.3, No.6.

4. Matvejevas B.P., Figurinas K.M., Korjakinas O.B. Pūslės vėžys. Maskva. „Verdana“, 2001 m.

5. Hinman F. Operacinė urologija. M. "GEOTAR-MED", 2001 (prototipas).

1. Šlapimo pūslės ortotopinės žarnos plastikos metodas, apimantis U formos žarnos žemo slėgio rezervuaro formavimą iš galinės klubinės žarnos transplantato ir šlapimo nukreipimo kanalą, b e s i s k i r i a n t i s tuo, kad norint suformuoti rezervuarą, žarnyno transplantatas perpjaunamas išilgai antimezenterinis kraštas, gaunant stačiakampį su dviem trumpomis ir dviem ilgomis pečiais, ant vienos iš ilgųjų pečių viduryje parenkamas taškas, aplink kurį sulenkiama ilgoji ranka, kraštai sujungiami ir iš gleivinės pusės susiuvama ištisinė kiaurymė, besisukanti siūlė, po to priešingos ilgosios pusės sujungiamos taip, kad gaunamas U formos vamzdinis rezervuaras, priderinami ir susiuvami 4-5 cm transplantato kelių kraštai, anastomuojami šlapimtakiai suformuotu rezervuaru su antirefliuksine apsauga. ant šlapimtakio išorinių stentų, tada suformuokite šlaplės vamzdelį, kuriam apatinė transplantato lūpa perkeliama link šlaplės, viršutinė lūpa ir du apatinės r taškai yra sujungti transplantatas trikampiu siūlu, kad susidarytų atvartas, kurio kraštus susiuvus vienos eilės pertraukiamu siūlu suformuojamas 5 cm ilgio šlaplės vamzdelis, tada vamzdelio distalinio galo gleivinė pasukama į išorę ir fiksuojama atskiri siūlai prie transplantato serozinės membranos, trijų krypčių Foley kateteris, išoriniai šlapimtakio stentai pašalinami priešinga kryptimi, šlaplės vamzdelis anastomuojamas su šlaple 6 raiščiais 2; keturi; 6; aštuoni; 10 ir 12 val. įprastu ciferblatu, transplantato kraštai lyginami su trikampiu siūlu, atsižvelgiant į tai, kad apatinė lūpa trumpesnė už viršutinę, lyginama su pertraukiamomis adaptacinėmis L formos siūlėmis, o po to priekine siūle. žarnyno rezervuaro sienelė yra pritvirtinta prie gaktos, gaktos ir prostatos raiščių kelmų arba prie gaktos kaulų perioste.