Simptomai gydymas bronchopulmoninių ligų prevencija. Ekspektorantai gydant bronchopulmonines ligas Bronchų ir plaučių sistemos ligos

Kvėpavimo takų ligas dažnai lydi užsitęsęs kosulys, prastas atsikosėjimas, dusulys, kartais kvėpavimo nepakankamumas. Yra daug būdų išgydyti, o racionaliausia naudoti integruotą požiūrį, derinant sąmokslus ir vaistažoles. Štai keletas receptų:

1. Tortas iš garstyčių, medaus, miltų - 1:1:1. Sušildo labiau nei garstyčių pleistrai. Dvi valandas tepkite krūtinės viduryje. Į viršų – suspauskite popierių ir uždenkite šiluma. Tortą galima naudoti kelis kartus.
———————————————————————————
2. Bronchitas, tame tarpe ir kuris kankina jau seniai, alyvinė gerai gydo. Nuskinkite alyvų žiedus, pripildykite jais pilną stiklainį ir užpilkite degtine. Infuzuokite 10 dienų ir elkitės taip: šūsnį šio antpilo supilkite į stipriai užplikytos arbatos stiklinę ir išgerkite mažais gurkšneliais prieš miegą. Gerti naktį, išgėrus neiti į šaltį. Paprastai toks vaistas padeda per 3 dienas.
———————————————————————————
3. Česnako inhaliacija su soda: nulupkite 6 skilteles česnako, supjaustykite. Į nedidelį puodą supilkite 1 puodelį vandens ir, kai tik vanduo užvirs, įmeskite česnaką ir sumažinkite ugnį. Virkite ant silpnos ugnies ne ilgiau kaip 5 minutes. Tada padėkite puodą ant stalo, apsiklokite antklode, pasilenkite arčiau puodo, kad niekur nepabėgtų garai, ir tik tada atidarykite dangtį ir įmeskite 1 arbatinį šaukštelį sodos. Įkvėpimas yra paruoštas. Nebūtina iš karto giliai įkvėpti, galima kosėti. Kai priprasite prie garų, pradėkite kvėpuoti pakaitomis: 2-3 kartus įkvėpkite per nosį - lėtai iškvėpkite per burną, 2-3 kartus įkvėpkite per burną - iškvėpkite per nosį. Kvėpuokite, kol šilta. Tada nuvalykite veidą nuo prakaito po antklode, užsidėkite šiltą šaliką ir atsigulkite į šiltą lovą. Česnako garus su soda galite kvėpuoti 2–3 kartus per dieną. Skrepliai pasišalina ir būklė pagerėja po 2-3 dienų, temperatūra normalizuojasi.
———————————————————————————
4. Paimkite 500 gramų svogūnų, perkoškite per mėsmalę, įdėkite 5 šaukštus medaus, 2 stiklines cukraus, užpilkite 1 litru vandens. Visa tai virkite ant silpnos ugnies 2 valandas. Padermė. Pete 1 des. šaukštą 3 kartus per dieną 20 minučių prieš valgį. Vaikams ir suaugusiems po 1 valgomąjį šaukštą 3 kartus per dieną. Gydo lėtinį bronchitą, lėtinį kokliušą, kosulį.
———————————————————————————
5. Į vienodą kiekį alavijo sulčių ir medaus įpilkite nesūdytų, vidinių riebalų (aviena, žąsiena, kiauliena, jautiena – pasirinkti). Viską užvirkite, išmaišykite, atvėsinkite iki šiltos būsenos. Vaikams šią kompoziciją duokite gerti po 1 valgomąjį šaukštą 3-4 kartus per dieną prieš valgį. Mišinį laikykite šaldytuve.
———————————————————————————
6. Sergant bronchitu ir astminiu bronchitu: alijošiaus sultys 0,5 l, medaus - 1 kg, drebulės žievės nuoviro - 0,5 l. Geriau paimkite šaltinio žievę, smulkiai supjaustykite, panardinkite į verdantį vandenį (700 ml), leiskite užvirti ir garuose ant labai mažos ugnies 20 minučių, primygtinai, apvyniojus šiltai, nukoškite sultinį, kuris turi būti tamsiai rudos spalvos, kartaus skonio. Visus ingredientus gerai išmaišykite ir padėkite į šiltą tamsią vietą 2 savaites. Bet jei reikia skubiai, galite imti ir iš karto pasiimti. Pirmą savaitę gerkite po 1 valgomąjį šaukštą 30 minučių prieš valgį. Tada 2 šaukštai ir taip iki pasveikimo.
———————————————————————————
7. Valgio metu 3 kartus per dieną suvalgykite po svogūną. Valgykite su bet kuo. Svogūnų savybė ta, kad gerai plonina gleives. Atliekant kvėpavimo pratimus. Lėtai įkvėpkite oro per nosį, tada staigiai iškvėpkite orą per burną. Atlikite tai lauke, kai vaikštote gryname ore. Turite judėti, nesigulkite. kad nebūtų užsikimšimo.
———————————————————————————
8. Naktį pašildykite avižas dubenyje ir karštas supilkite į du specialiai susiūtus maišelius. Prieš tai išgerkite stiklinę karšto pieno su česnako skiltele. Ant krūtinės padėkite maišelius su avižomis, kad sušildytumėte bronchus, ir po kairiuoju pečių ašmenimis. Daryk naktį.
———————————————————————————

Daugiau patarimų:

1. Juoduosius ridikus sutarkuokite ir sultis išspauskite per marlę. Gerai sumaišyti litrą šių sulčių su vienu kilogramu skysto medaus ir išgerti. Dozavimas: du valgomieji šaukštai prieš valgį ir vakare prieš miegą.

2. Šią dažnai užsispyrusią ligą labai gerai išgydo kiaulienos „sveikata“, tai yra vidiniai riebalai iš žarnyno, kurie atrodo kaip tinklelis. Šis riebus tinklelis dedamas į indą ir dedamas į šiltą, bet ne karštą orkaitę arba ant labai lengvos ugnies, kad riebalai sutekėtų į tinklelius. Ištirpę riebalai nupilami ir dedami į šaltą vietą. Paimkite vieną desertinį šaukštą į stiklinę karšto pieno ir gerkite karštą gurkšneliais... Išoriniam įtrynimui į krūtinę šiuos riebalus sumaišykite su terpentinu ir sausai įtrinkite į krūtinę.

3. Ridikėlius supjaustykite mažais kubeliais, suberkite į puodą ir pabarstykite cukrumi. Kepame orkaitėje dvi valandas. Nukoškite, išmeskite ridikėlių gabalėlius ir išpilkite skystį į butelį. Dozavimas: du arbatiniai šaukšteliai tris keturis kartus per dieną prieš valgį ir vakare prieš miegą.
4. 5 skilteles nuo vidutinio dydžio česnako galvutės supjaustykite smulkiais gabalėliais arba susmulkinkite, gerai užplikykite stiklinėje nepasterizuoto pieno ir leiskite vaikams gerti kelis kartus per dieną.

Ir štai dar vienas kosulio receptas su ožkos riebalais:

Lėtiniam bronchitui ir lėtiniam kosuliui gydyti galite naudoti tokią veiksmingą liaudišką priemonę kaip pieno mišinį su ožkos riebalais (ožkų riebalų galima įsigyti turguje). Ligoniams, sergantiems lėtiniu bronchitu, gydyti visada paruošiamas šviežias mišinys. Tam 300 ml. karvės pienas (vienas puodelis) užvirinamas, o po to šiek tiek atvėsinamas. Į šiltą pieną įpilkite 1 valgomąjį šaukštą ožkų riebalų ir 1 valgomąjį šaukštą natūralaus medaus. Pacientas turi gerti šiltą mišinį dideliais gurkšneliais, o tada apsivynioti ir eiti miegoti. Toks gėrimas nuo kosulio ir bronchito geriamas 3-4 kartus per dieną visą ligos laikotarpį ir dar kelias dienas po jo. Ši liaudiška priemonė nuo lėtinio bronchito ne tik išgydo pacientą nuo ligos, bet ir puikiai atkuria jo jėgas, pakirstas ligos. Šios liaudiškos priemonės pagalba galima gydyti net pažengusius lėtinio bronchito ir peršalimo atvejus.

Lėtinio obstrukcinio bronchito atveju:

Alavijas - 250 gr., butelis gero Cahors, ne cukruotas medus.
Nelaistykite alavijo prieš pjaustydami 2 savaites, atskirdami juos nuo stiebo, smulkiai supjaustykite į stiklinį indelį ir supilkite medų bei Cahors. Išmaišykite, leiskite užvirti 2 savaites. vėsioje vietoje.
Pirmąsias 2-3 dienas gerkite 1 lentelę. l. 3 p. in. Su. Tada priėmimą galite padidinti iki 5 kartų.

Lygiomis dalimis sumaišyti smaretus (išlydytą vidų, kiaulienos ar kitokius riebalus), kakavą, kahorus, medų ir alijošiaus sultis (augalui ne jaunesnis nei 3 m., nelaistyti 1 savaitę prieš pjaustant, po to palaikyti šaldytuve. 3-7 dienas ir tik tada išspausti sultis). Išgerti 1 stalą. l. mišinys 3 kartus per dieną su stikline šilto pieno.

Lėšos priimamos nepriklausomai nuo valgio.

Sąmokslai dėl kosulio:

Nuo nuolatinio kosulio

Jei žmogus ilgai nekosi, tris vakarus iš eilės reikia jį nuplauti žaviu vandeniu. Apie vandenį kalbama taip:

Zoryushka Maremyana, tu raudonas ir rausvas, atimk iš manęs kosulį-majatą, uždusink, pernešk per vandenyną-jūrą, į plačią erdvę. Ten bus visi, visi bus priimti. Ten svečius kepa ir verda, o mano vandenį šmeižia. Kaip aušra Maremyana nekosi, nečiaudi, neįkvepia ir neserga įvairiais negalavimais, taip ir aš nesirgčiau, nekosėčiau, negedėčiau. Tebūnie taip!

Kitas variantas, jie skaitė auštant:

Dvi seserys gyvena Dievo danguje: vyresnioji aušra Uliana, jaunesnė Maremyana. Išeisiu į lauką, nusilenkiu dviem seserims-aušrėms. Ryto aušra Uljana, vakaro aušra Maremianai, tu, seserys aušra, paimk mano šviesą, pašalink iš manęs uždusimą ir kosulį. Perneškite juos per aukštą kalną, gilią upę. Ten tavo dovana laukia, laukia, ant ąžuolinių stalų tiesiamos staltiesės, kepami pyragai su koše. Ten jie kosės, dūs, ten jie nuo šiol gyvens. Tebūnie taip!

Dėl astmos

Pats ligonis šmeižia ąžuolo šaką. Šaka turi būti iš subrendusio medžio. Diena sekmadienis. Mėnuo danguje mažėja. Po to, kai jie į lovą pakišo šaką po kojomis ir miega su ja. Ryte ligonis pats nuneša šaką prie upės. Jis atsistoja nugara į vandenį ir meta šaką virš galvos į vandenį su žodžiais:

Plaukti palei vandenį, o ne skersai ar atgal. Tebūnie taip! .

O štai šmeižtas ant šakos

Velniukai, broliai, greiti vaikai. Paskubėk ir pasiimk mano dovaną. Ižno man nėra kvapo, nėra poilsio. Kaip mėnulis mažėja danguje, taip nuo manęs nyksta ligos. Kaip ši šaka plūduriuoja vandenyje, taip visa liga mane palieka.Velniukai, sėskite ant šaudyklos, kitaip tai ne šaulys, o ąžuolo šaka. Tu važiuoji ant jo, o aš liksiu be ligos. Žodis yra nenutraukti bylos. Raktas, spyna ir skaldytas ąžuolas. Tebūnie taip!

Pagrindiniai bakterijų patogenai:

• streptokokai;
• stafilokokai;
• pneumokokai;
• gripo virusai;
• tuberkuliozės mikobakterijos;
• chlamidija;
• mikoplazmos;
• haemophilus influenzae.

Paprastai ligą sukelia vienas iš minėtų patogenų., tačiau kartais, esant provokuojantiems veiksniams (silpnas imunitetas, senatvė ir daugybė kitų), gali būti keli patogenai vienu metu.

Be infekcijos, išoriniai alergenai dažnai tampa bronchopulmoninių ligų priežastimi:

• gyvūnų plaukai;
• buitiniai alergenai - dulkės, namų erkės;
• mielių ir pelėsių sporos;
• maisto alergenai (pavyzdžiui, karvės pienas);
• augalų žiedadulkės;
• profesiniai pavojai (plieno garai, nikelio druskos ir pan.);
• tam tikri vaistai (dažniausiai fermentai ir antibakteriniai vaistai).

Veiksniai, galintys išprovokuoti bronchopulmoninių ligų vystymąsi:

• blogi įpročiai;
• hipotermija;
• užterštas oras;
• buitinė chemija;
• gyvenant nepalankiomis klimato sąlygomis (stiprūs slėgio svyravimai, didelė drėgmė, žema temperatūra);
• kitų organizmo sistemų ligos (pavyzdžiui, CCC patologijos, cukrinis diabetas);
• lėtinės infekcijos židinių buvimas organizme;
• paveldimas polinkis ir daugelis kitų.

Bronchų ir plaučių ligų simptomai

Kiekviena kvėpavimo sistemos liga turi savo simptomus, kurių dėka jos diagnozuojamos. Tačiau tuo pat metu yra keletas klinikinių požymių, būdingų beveik visoms bronchopulmoninėms ligoms.

Visų pirma, tai yra dusulys. Jis gali būti objektyvus (pacientas keičia įkvėpimo ir iškvėpimo trukmę, kvėpavimo ritmą), subjektyvus (žmogus skundžiasi dusuliu neurozių ar isterijos priepuolių metu) ir kombinuotas.

Sergant gerklų ir trachėjos patologijomis, kai sunku įkvėpti, pastebimas įkvėpimo dusulys. Su bronchų pažeidimu pastebimas iškvėpimo dusulys, kai sunku iškvėpti. Su plaučių embolija dusulys yra mišrus. Sunkiausia dusulio forma laikoma asfiksija, kuri stebima sergant astma arba ūmine plaučių edema.

Kitas dažnas kvėpavimo takų patologijų simptomas yra kosulys.. Tai refleksinė organizmo reakcija, kurios pagalba jis bando išvalyti kvėpavimo takus nuo juose susikaupusių gleivių ir skreplių. Be to, svetimkūniui patekus į kvėpavimo takus atsiranda kosulys.

Sergant įvairiomis ligomis, galima pastebėti skirtingą kosulio pobūdį.. Sergant laringitu ir sausu pleuritu, kosulys būna sausas, užspringęs, paroksizminis. Sergant tuberkulioze, plaučių uždegimu, lėtiniu bronchitu kosulys būna šlapias, išsiskiria skrepliais.

Sergant uždegiminėmis gerklų ir bronchų ligomis, kosulys dažniausiai būna pastovus. Su pneumonija, ARVI, gripu, kosulys periodiškai trikdo pacientą. Sergant kai kuriomis sunkiomis širdies ir kraujagyslių sistemos bei kvėpavimo organų ligomis, kosint kraujas išsiskiria kartu su skrepliais.

Be minėtų simptomų, pacientams, sergantiems bronchopulmoninėmis ligomis, gali pasireikšti karščiavimas, krūtinės skausmas, bendras silpnumas, apetito praradimas ir kiti kūno intoksikacijos simptomai.

Bronchų ir plaučių ligų diagnostika

Pagrindiniai kvėpavimo organų ligų diagnozavimo metodai yra šie:

• anamnezės rinkimas, paciento apklausa ir apžiūra - gydytojas apklausia pacientą, klausia, kuo jis skundžiasi, išsiaiškina klinikinį ligos vaizdą, apžiūros metu gydytojas atkreipia dėmesį į kvėpavimo dažnį, ritmą, gylį ir tipą. pacientas;
• palpacija - įvertinkite balso drebėjimą (pavyzdžiui, jis susilpnėja sergant pleuritu ir padidėja sergant plaučių uždegimu);
• perkusija – gydytojas pirštais baksnoja į krūtinę ir nustato paciento plaučių ribas, taip pat oro tūrio juose sumažėjimą ar padidėjimą;
• auskultacija - gydytojas fonendoskopu išklauso plaučius, nustato švokštimą, kurio pobūdį galima nustatyti preliminarią diagnozę;
• krūtinės ląstos rentgenograma yra pagrindinis būdas diagnozuoti bronchopulmonines ligas;
• bronchoskopija, torakoskopija – jų pagalba diagnozuojami navikai, pūlingos ligos, be to, bronchoskopija pašalinama svetimkūniai iš kvėpavimo takų;
• funkcinės diagnostikos metodai (pavyzdžiui, spirografija – plaučių tūrio matavimas);
• mikroskopinis skreplių tyrimas - atliekamas siekiant tiksliai diagnozuoti, taip pat nustatyti patogeną ir nustatyti konkrečios ligos gydymo taktiką;
• šlapimo tyrimas (bendras);
• kraujo tyrimas (bendras, biocheminis).

Bronchų ir plaučių ligų gydymas

Daugeliu atvejų pacientui skiriamas konservatyvus gydymas, apimantis gyvenimo būdo pokyčius, vaistus, fizioterapiją.

Terapija siekiama trijų pagrindinių tikslų:

• ligos priežasties pašalinimas;
• simptomų pasitraukimas;
• visiškas organizmo atsigavimas ir atkryčių prevencija.

Dažniausiai bronchopulmoninėms ligoms gydyti naudojamos šios vaistų grupės:

• antibiotikai;
• atsikosėjimą skatinantys vaistai;
• priešuždegiminiai vaistai;
• vaistai, padedantys pašalinti toksinus iš organizmo;
• bronchus plečiantys vaistai;
• diuretikai;
• NVNU;
• antihistamininiai vaistai;
• vaistai, skatinantys kvėpavimą.

Gydantis gydytojas, nustatęs galutinę diagnozę, turėtų paskirti tą ar tą vaistą, nustatyti jo dozę, vartojimo dažnumą ir gydymo kurso trukmę. Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas ir gali sukelti daugybę rimtų komplikacijų.

Sustabdžius ūminę ligos stadiją, gerą efektą duoda įvairūs fizioterapiniai metodai.

Bronchų ir plaučių ligų profilaktika

Pagrindiniai kvėpavimo takų ligų prevencijos metodai yra šie:

• blogų įpročių atsisakymas;
• asmeninių apsaugos priemonių naudojimas dirbant pavojingoje gamyboje;
• tinkama mityba - greito maisto ir kito greito maisto atsisakymas, šviežių vaisių ir daržovių įtraukimas į dietą;
• fizinis aktyvumas - vaikščiojimas gryname ore, kūno kultūra;
• kūno grūdinimas, imuninės gynybos stiprinimas;
• streso vengimas;
• saugos taisyklių laikymasis dirbant su buitinėmis cheminėmis medžiagomis;
• SARS ir gripo epidemijų metu dėvėti specialias kaukes, vengti perpildytų vietų;
• kasmetinės atostogos jūros pakrantėje;
• periodinė lėtinių infekcijų židinių sanitarija organizme (ėduonis, lėtinis tonzilitas ir daugelis kitų);
• reguliarus (bent kartą per metus) profilaktinis patikrinimas, fluorografija – tai padės nustatyti galimas kvėpavimo takų ligas ankstyvose stadijose, o tai labai palengvins tolesnį gydymą ir pagerins prognozę.

Kur galėčiau nusipirkti

Internetinėje parduotuvėje „Rusijos šaknys“ siūlomos liaudiškos priemonės kovai su bronchopulmoninėmis ligomis, surinktos ekologiniuose regionuose. Taip pat galite įsigyti ingredientų jų paruošimui. Prekės pristatomos į visus šalies kampelius (kurjerinis pristatymas ir paštas). Maskvoje prekių galite įsigyti mūsų tinklo fitovaistinėse.

Dėmesio! Visa mūsų svetainėje paskelbta medžiaga yra saugoma autorių teisių. Pakartotinai publikuojant būtina nurodyti priskyrimą ir nuorodą į šaltinį.

8597 0

Kvėpavimo takų ligos yra labiausiai paplitusi ligų grupė.

Lėtinis kvėpavimo takų ligos(BAUD) kartu su kraujotakos sistemos ligosBSC), onkologinės ligos ir 2 tipo cukrinis diabetas yra vieni PSO prioritetų, nes šios ligų grupės sudaro daugiau nei 50 % visų priešlaikinių gyventojų mirties priežasčių.

2011 m. Rusijos Federacijoje suaugusių gyventojų medicininės pagalbos kreipimosi duomenimis užregistruota daugiau nei 24 mln. ŪML atvejų, o lėtinės ligos tarp jų sudarė 23,1 proc.

Remiantis PSO duomenimis, gautais iš reprezentatyvių gyventojų imčių apklausos, pagrįstos tarptautiniu klausimynu ir spirometrija, kaip GARD (Pasaulinio aljanso prieš lėtines kvėpavimo takų ligas) epidemiologinio tyrimo dalis, lėtinė ROD yra rimta sveikatos problema visose pasaulio šalyse. , o jų paplitimas didėja, ypač mažas ir vidutines pajamas gaunančiose šalyse.

Tokios ligos kaip bronchinė astma (BA), alerginės viršutinių kvėpavimo takų ligos, lėtinė obstrukcinė plaučių liga (LOPL), profesinės plaučių ligos, miego apnėjos sindromas ir plautinė hipertenzija gali būti kontroliuojami tiek išsivysčiusiose, tiek besivystančiose šalyse anksti diagnozuojant ir kokybiškai gydant.

Tuo pačiu metu nemaža dalis lėtinių kvėpavimo takų ligų lieka nediagnozuotos, todėl pacientai negauna reikiamo gydymo. Tai sumažina pacientų gyvenimo kokybę, sukelia laikiną ir nuolatinį neįgalumą bei ankstyvą mirtį.

Duomenys iš suaugusių gyventojų imties pagal GARD programą (7165 asmenys nuo 18 metų ir vyresni), įskaitant spirometrijos tyrimą (1322 žmonės), 12 Rusijos Federacijos regionų 2010–2011 m. patvirtino didelį lėtinės AML paplitimą Rusijoje.

Iš apklaustų gyventojų 39,7% pacientų turėjo bent vieną iš lėtinės ŪML simptomų (kosulys, skrepliai, dusulys), o 6,8% respondentų turėjo šiuos tris simptomus. Kosulys vargino 33,8% pacientų, iš jų 3 ir daugiau mėnesių per metus - 18,2%, skreplius - 23,7% ir 12,7%. Švokštimo priepuolis krūtinėje praeityje buvo 25,7% tirtų ir daugiau nei 1 kartą 20,2% pacientų, 23,6% respondentų turėjo alerginio rinito simptomų.

Dusulys vargino 37,0% respondentų, o 31,3% jų siejo su širdies ar plaučių ligomis. Tuo pačiu metu 25,5% apklaustųjų nurodė, kad vaikšto lėčiau nei to paties amžiaus žmonės, sustoja eidami įprastu tempu - 15,4%, sustoja po kelių minučių ėjimo - 8,4%, o apsirengus atsiranda dusulys. pacientų nerimauja 3,1 proc.

6,9% pacientų žinojo apie gydytojo patvirtintą astmos buvimą. lėtinis bronchitas (CB)- 22,2% pacientų, plaučių emfizema - 1,5%, širdies ligos - 26,9%. Tuo pačiu metu širdies ir kraujagyslių ligos turėjo teigiamą koreliaciją su lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis.

Tarp pacientų, kuriems buvo atlikta spirometrija, klinikinius LOPL požymius pulmonologas nustatė 23,8 proc., AD – 19,0 proc., o spirometrijos pokyčius – 4,9 ir 4,1 proc. Per švokštimo priepuolius krūtinėje vaistus vartojo tik 15,7 proc.

Tarp sergančiųjų LOPL reguliariai inhaliuojamuosius vaistus vartojo 7,1 proc., o paūmėjimų profilaktikai – tik 0,5 proc. Taigi, nepakankamą lėtinės ŪML diagnozės lygį suaugusiems lydėjo nesavalaikis gydymas.

Kvėpavimo takų ligų prevencija yra pagrindinis principas, kurio įgyvendinimas pirminėje sveikatos priežiūroje gali sustabdyti HBOD plitimą tarp Rusijos Federacijos gyventojų. Priklausomai nuo sveikatos būklės, ligos rizikos veiksnių ar sunkios patologijos, gali būti svarstomos dvi prevencijos rūšys: pirminė ir antrinė.

Pirminė kvėpavimo takų ligų profilaktika

Pirminė prevencija (medicininė-socialinė, aktyvi) skirta užkirsti kelią ligoms vystytis, didinti organizmo atsparumą nepalankių gamtinės, pramoninės ir buitinės aplinkos veiksnių poveikiui. Tarp rizikos veiksniai (FR) lemiančių lėtinės ŪML atsiradimą suaugusiems, pagrindinės yra rūkymas, oro tarša, profesinė oro tarša darbo vietose, gripas ir kt. ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos (ARVI).

Aukštųjų technologijų gamybos sąlygomis rūkymas tampa agresyvesniu veiksniu nei oro tarša ir vaidina pagrindinį vaidmenį vystant šias ligas. Atskirų rizikos veiksnių reikšmė yra nevienoda ir priklauso nuo kiekvieno iš jų sunkumo ir trukmės bei jų bendro poveikio.

Įgyvendinant pirminės prevencijos uždavinius, svarbią vietą užima gydymo įstaigų veikla, kur bendrosios praktikos gydytojas profilaktiškai ir medicininiais patikrinimais aktyviai stebi sveikų žmonių būklę. Tuo pačiu metu standartinė anketinė paciento apklausa leidžia nustatyti lėtinių NKL, įskaitant bronchinę astmą ir lėtines obstrukcines plaučių ligas, rizikos veiksnius ir simptomus, atlikti spirometrinį tyrimą diagnozei patikslinti, įvertinti ligos laipsnį. ligų kontrolė.

AT medicininės prevencijos skyriai (OMP) (medicininės profilaktikos kabinetai(KMP)) Asmens sveikatos priežiūros įstaigų, pacientai gauna individualias rekomendacijas ir pagrindinius mokymus sveika gyvensena(sveika gyvensena), koreguojami lėtinių NKL rizikos veiksniai, įskaitant lėtines kvėpavimo takų ligas, kurios yra produktyvios jų profilaktikos tikslais tiek sveikiems, tiek sergantiems žmonėms.

Jeigu rūkalius su pertraukomis kosėja, greitai eidamas jaučia dusulį, praeityje sirgo ūmine plaučių liga, tuomet būtina nukreipti jį atlikti spirometrijos tyrimą ir rekomenduoti mesti rūkyti, o tai ženkliai sumažina riziką susirgti LOPL.

Daugiafaktorinių ligų, tokių kaip BA ir LOPL, pirminei prevencijai ypač svarbus yra pacientų, turinčių lėtinių NKL rizikos veiksnių ir profesinių rizikos veiksnių, grupės formavimas profilaktinio suaugusiųjų gyventojų tyrimo metu. Vykdant edukacines programas (mokyklas) pacientams, kuriems yra padidėjusi lėtinės ŪML rizika, reikia atsižvelgti į dalyvių profesiją, kuri padidins jų efektyvumą.

Didesnę riziką susirgti turi antsvorio turintiems, rūkantiems, pavojingiems profesiniams asmenims, kurie ūmiomis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis 2 kartus per metus serga, sumažėjus darbingumui po ilgiau nei 3 savaites trunkančios ligos su kvėpavimo takų simptomais. komplikacijų ir lėtinio AML. Jiems būtina kasmetinė vakcinacija nuo gripo ir specifinė pneumokokinė profilaktika (įrodymų lygis A).

Antrinė kvėpavimo takų ligų profilaktika

Antrinė prevencija – tai priemonių rinkinys, skirtas anksti nustatyti ligą, tinkamai ją gydyti ir pašalinti aukščiau išvardintus lėtinių kvėpavimo takų ligų rizikos veiksnius, kurie tam tikromis sąlygomis (stresas, susilpnėjęs imunitetas, per didelis krūvis bet kurioms kitoms funkcinėms sistemoms) kūno) gali sukelti ligos atsiradimą, paūmėjimą ir pasikartojimą.

Taigi veiksminga antrinė lėtinio ŪML prevencija apima ir pirminės prevencijos priemones, o tai rodo prevencinės veiklos sveikatos apsaugos srityje vienovę.

Veiksmingiausias antrinės profilaktikos metodas yra profilaktinė medicininė apžiūra, kaip kompleksinis ankstyvo ligų nustatymo ir vėlesnio pacientų dinaminio stebėjimo metodas taikant kryptingą gydymą, racionalią nuoseklią reabilitaciją, atkryčių prevenciją, ligos proceso progresavimą ir galimus jo komplikacijas, profilaktiką. negalia ir sunkių ligos formų išsivystymas, kai darbingumas arba prarastas, arba žymiai sumažėjęs.

Nustatytų pacientų bendrosios praktikos gydytojo ambulatorinio stebėjimo kokybė gerėja taikant tyrimo metodų kompleksą: standartinę apklausą dėl rizikos veiksnių buvimo, kvėpavimo takų simptomų, buvusių ligų, medicininę apžiūrą ir instrumentinius metodus – spirometriją, azoto matavimus. oksidas (NO), kaip alerginio kvėpavimo takų uždegimo žymuo, ir anglies monoksidas (CO) iškvepiamame ore, siekiant įvertinti aktyvų ir pasyvų rūkymą.

Tai leidžia pagerinti lėtinės ŪML diagnostiką ir efektyviai įvertinti paciento būklės dinamiką laikui bėgant. NĖRA indikatoriaus
Daugiausia sergančiųjų lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis yra tarp asmenų, turinčių rizikos veiksnių susirgti šiomis ligomis. Įrodyti išoriniai rizikos veiksniai yra aktyvus ir pasyvus tabako rūkymas, žema socialinė ir ekonominė padėtis, oro tarša pramoniniais aerozoliais ir skysto ir kietojo kuro degimo produktais, dujinėmis medžiagomis ir dulkių dalelėmis iš įvairių šaltinių, ypač smulkių (mažesnių nei 10 mikronų) dalelių.

Pasikartojančios bronchopulmoninės infekcijos, bronchektazės ir įtariama cistinė fibrozė, perinataliniai veiksniai (neišnešiojimas, mažas gimimo svoris, kvėpavimo distreso sindromas), ligos ir atopijos pasireiškimai (egzema, alerginis rinitas, bronchų astma, emfizema ir spontaninis pneumotoraksas) vaikystėje, netinkama mityba, motinos rūkymas taip pat yra labai svarbus.

Tarp vidinių veiksnių didžiausią įtaką daro paveldimas polinkis, lytis ir etninės savybės. Lėtinės RHD formavimosi tarp vyrų ir moterų biologinius skirtumus galima atsekti nuo vaikystės ir jie yra gerai dokumentuoti, taip pat imuninės sistemos būklės skirtumai.

Tai pasireiškia didesniu berniukų jautrumu daugeliui infekcijų, o moterų – autoimuninėms ligoms. Žmonių iš skirtingų šalių etniniai ir šeiminiai panašumai lėtinės AML eigoje yra genetinių ir aplinkos veiksnių derinio rezultatas.

IgE lygis berniukams yra didesnis nei mergaičių, ir šis skirtumas išlieka su amžiumi. Moterų kvėpavimo takų reaktyvumas, pasireiškiantis bronchospastiniu sindromu, yra didesnis nei vyrų. Nors lyčių skirtumus lemia genetiniai veiksniai, aplinkos veiksniai taip pat gali turėti įtakos lytinių hormonų veiklai. Pavyzdžiui, rūkymas turi antiestrogeninį aktyvumą, o pesticidai gali pakeisti androgenų kiekį. Didelę reikšmę turi streso lygis ir mitybos kokybė.

Tabako rūkymo (įskaitant ir metusius rūkyti) paplitimas tarp suaugusių Rusijos gyventojų pagal GARD tyrimą 2011 m. buvo 45,9%, o apklausos metu rūkė 33,6% respondentų. Rūkymas turėjo teigiamą koreliaciją su lėtiniu bronchitu, buvusia tuberkulioze ir pneumonija.

Darbo vietoje 22,2% respondentų dulkės buvo veikiami ilgiau nei 1 metus, o šis veiksnys buvo tiesiogiai susijęs su alerginiu rinitu, lėtiniu bronchitu, buvusia tuberkulioze, pneumonija ir kitomis kvėpavimo takų ligomis. Apklausos duomenimis, 34,0% respondentų maisto ruošimui ir patalpų šildymui naudojo atvirą ugnį arba iškastinį kurą, o tai buvo susiję su CB buvimu ir buvusia tuberkulioze. Bronchinės astmos buvimas pacientams turėjo neigiamą koreliaciją su rūkymu ir teigiama koreliacija su alerginiu rinitu, lėtiniu bronchitu ir emfizema su pneumonija.

Pats tabako rūkymas yra lėtinė liga. Nepaisant tabako kontrolės pažangos, tai dažniausia mirties ir ligų priežastis Europoje. Kasmet nuo rūkymo miršta daugiau nei 650 000 europiečių, o tai yra viena iš septynių mirčių Europos Sąjungoje. Mirčių nuo ŪML, susijusių su rūkymu, dalis tarp vidutinio amžiaus žmonių sudaro 54% vyrų ir 42% moterų.

Tiesą sakant, pusė rūkančiųjų mirs dėl savo įpročio ir praras vidutiniškai 14 metų galimos gyvenimo trukmės. Tabako rūkymas yra dažniausia kvėpavimo takų ligų priežastis. Rūkaliams 6 kartus didesnė tikimybė susirgti lėtine obstrukcine plaučių liga ir 10 kartų didesnė tikimybė susirgti plaučių vėžiu nei nerūkantiems. 80-90% mirčių nuo LOPL yra tabako rūkymo pasekmė.

Plaučių vėžys yra dažniausia mirties nuo vėžio priežastis visame pasaulyje, taip pat dažniausia mirties nuo rūkymo priežastis. tabako dūmai prie pasyvus rūkymas (PC) taip pat padidina plaučių vėžio, astmos priepuolių ir lėtinio bronchito simptomų pablogėjimo riziką suaugusiems žmonėms, taip pat gali būti pasikartojančių kvėpavimo takų ligų, astmos ir vaikų kvėpavimo sutrikimų priežastis.

Rūkaliams būdinga nesveika mityba, kuri sustiprina neigiamą rūkymo poveikį žmogaus organizmui ir yra papildomas gretutinių ligų formavimosi veiksnys. Rūkančiųjų kūno svoris mažesnis nei nerūkančiųjų, tačiau su maistu gaunamos energijos kiekis didesnis. Mitybai būdingas didesnis riebalų, sočiųjų riebalų rūgščių, alkoholio, cholesterolio, druskos, sviesto ar kietojo margarino suvartojimas. Tuo pačiu metu jie suvartoja mažiau angliavandenių, vaisių ir daržovių, skaidulų ir vitaminų, turinčių antioksidacinį aktyvumą.

Tabako rūkymas yra pagrindinė mirties ir AML priežastis, kurios galima išvengti.
Apskritai yra stiprus ryšys tarp rūkančiojo suvartoto nikotino kiekio ir ligos, t. y. dažnesnis rūkymas ilgesnį laiką padidina ligos riziką.

Skaičiavimas rūkančių žmonių indeksas (SCI), nes kasdien surūkomų cigarečių skaičius, padaugintas iš rūkymo metų skaičiaus ir padalytas iš 20, lemia tabako suvartojimo pakelių metų skaičių ir prognozuoja lėtinių su rūkymu susijusių ligų buvimą. Didesnis nei 10 HCI turi reikšmingą ryšį su LOPL buvimu. Surūkomų cigarečių skaičius per dieną tiesiogiai koreliuoja su tiocianato kiekiu kraujo serume ir CO kiekiu iškvepiamame ore.

Galimas CO matavimas iškvepiamame ore ir taikomas rūkančiojo klinikiniam stebėjimui. Nikotino buvimą kraujyje, seilėse, šlapime, gimdos kaklelio skystyje ir plaukuose galima išmatuoti pagal jo metabolitą kotininą, kurio pusinės eliminacijos laikas yra 20 valandų.

Nors daugelis rūkančiųjų nori mesti rūkyti, tik 12 % rūkančiųjų Europoje ir 8 % rūkančiųjų JAV nori mesti rūkyti per ateinančias 30 dienų. Apsilankius pas gydytoją būtina atpažinti rūkalius. Kuo stipresnė aplinka prieš rūkyti, tuo daugiau rūkalius bando mesti rūkyti.

Gydytojas turi imtis aktyvios pozicijos rūkymo klausimu:

1) apskaičiuoti HCI ir primygtinai rekomenduoti mesti rūkyti;
2) nustatyti rūkančio paciento norą mesti tabaką naudojant motyvacinę anketą ir Fagerström klausimyną bei nustatyti priklausomybės nuo nikotino ir elgesio santykį;
3) padėti pasirinkti metimo rūkyti būdą, pasirenkant veiksmingus vaistus/elgesio pagalbą;
4) atlikti tinkamą gydymą nikotino priklausomybė (NC);
5) atlikti pakartotinį paciento, metusio rūkyti, stebėjimą ir pagalbą.

Sveikam rūkančiam gali pakakti trumpos programos ir nedidelio kiekio metimo rūkyti intervencijos, kad būtų pasiektas teigiamas rezultatas. Pirminės sveikatos priežiūros bendrosios praktikos gydytojas tokią medicininę priežiūrą gali teikti savarankiškai.

Lėtiškai sergančiam rūkaliui reikia intensyvių intervencijų, o norint mesti rūkyti pacientą reikia nukreipti į medicininės profilaktikos kabinetą, prireikus konsultuotis ir apžiūrėti tokių specialistų kaip pulmonologas, kardiologas, psichoterapeutas.

Daugelis pacientų, sergančių lėtinėmis kvėpavimo takų ligomis, ilgą laiką rūko, susiformuoja priklausomybė nuo nikotino.

Rūkalius laikomas priklausomu, jei:

Kiekvienoje situacijoje jam reikia cigaretės, jo elgesys priklauso nuo nikotino;
- jis negali kovoti su noru rūkyti, net jei žino, kad tai jam pakenks.

Nikotino priklausomybė yra lėtinė būklė, kurią reikia ilgai gydyti, kol abstinencijos simptomai visiškai arba visam laikui išnyks. Depresija ir kiti psichikos sutrikimai turi stiprų tiesioginį ryšį su priklausomybe nuo nikotino.

Dabar yra veiksmingas gydymas nuo priklausomybės nuo nikotino ir gali būti taikomas visiems rūkantiems. Bendrosios praktikos gydytojas, išmokęs techniką, gali savarankiškai gydyti sveikus rūkalius ir kartu su kitais specialistais, jei pacientas serga lėtinėmis ligomis.

Priklausomybės nuo nikotino gydymo rezultatai turi būti įvertinti ir įrašyti į medicininius įrašus kiekvieno paciento apsilankymo metu. Kai kuriems rūkantiems net trumpalaikės rūkymo nutraukimo intervencijos gali būti veiksmingos ir taip pat turėtų būti taikomos. Yra atvirkštinis ryšys tarp priklausomybės nuo nikotino laipsnio ir gydymo intervencijos rezultato.

Trijų tipų paramos derinys suteikia didžiausią teigiamą rezultatą:

1) praktiniai patarimai,
2) socialinė parama kaip gydymo dalis,
3) socialinė parama savarankiškai ir papildomai prie pagrindinio gydymo.

Jei rūkalius yra pasirengęs mesti rūkyti, o tai galima nustatyti pagal anketą, tada jam reikia pagalbos, kurios dydis priklauso nuo priklausomybės nuo nikotino laipsnio. Rūkymo mažinimas (dar vadinamas žalos mažinimu) yra dar viena galimybė rūkantiems, kurie nėra pasirengę arba negali visiškai mesti rūkyti.

Terapija pagrįsta vaistų, pvz., nikotino pakaitalų, vartojimu ir elgesio metodais. Rūkaliui mesti savo įprotį be niekieno pagalbos įmanoma, tačiau tai yra daug sunkiau nei mesti rūkyti padedant specialistui (įrodymų lygis A). Tabako metimo būdai yra gerai išvystyti.

Šiuo metu pirmos eilės vaistai priklausomybei nuo nikotino gydyti pacientams, sergantiems lėtiniu AML, yra nikotino pakaitalai ir bupropionas (bupropionas neregistruotas Rusijoje). Šie vaistai skiriami pacientams, nesant jų vartojimo kontraindikacijų. Nikotino pakaitinė terapija leidžia rūkaliams palaipsniui sumažinti surūkomų cigarečių skaičių išlaikant įprastą nikotino dozę.

Elgesio keitimo programos yra veiksmingos net nepriklausomai nuo šių vaistų, būtent:

1) savipagalba (garso, vaizdo ir spaudos medžiaga apie mesti rūkyti);
2) trumpi gydytojo patarimai su informacija, kaip mesti rūkyti;
3) individualus ir grupinis konsultavimas;
4) elgesio patarimai (tikslas – sukelti neigiamą požiūrį į tabaką ir pakeisti fizinio aktyvumo režimą);
5) biomedicininės rizikos įvertinimas (CO matavimas, spirometrija ir kt.)
6) kitos papildomos intervencijos (akupunktūra, hipnoterapija ir kt.).

Nustojus rūkyti beveik visada pagerėja sveikata, sumažėja kosulys ir dusulys, pagerėja plaučių ventiliacija. Buvę rūkaliai gyvena ilgiau nei tie, kurie ir toliau rūko. Tai buvo patvirtinta 30 metų ir 14,5 metų kohortinėse studijose (įrodymų A lygis). Rizika susirgti metant rūkyti laikui bėgant mažėja. Moterims, kurios metė rūkyti, sumažėja rizika susilaukti sumažėjusio kūno svorio vaikų.

Profesiniai pavojai kvėpavimo sistemai

Profesiniai pavojai, tokie kaip dulkės, cheminės medžiagos ir dujos, gali turėti svarbų vaidmenį vystantis astmai, lėtinei obstrukcinei plaučių ligai, plaučių vėžiui, intersticinei plaučių ligai ir kitoms kvėpavimo takų ligoms. Apskritai profesinė apšvita sukelia 10–20 % LOPL būdingų kvėpavimo simptomų arba plaučių funkcijos sutrikimo.

NHANES III populiacinis tyrimas (JAV), kuriame dalyvavo apie 10 000 35–75 metų suaugusiųjų ir plaučių funkcijos tyrimas, parodė, kad LOPL dalis dėl profesinės veiklos buvo 19,2% tarp visų tirtų ir 31,1% tarp niekada nerūkančiųjų. .

Ūkininkams būdingi kvėpavimo takų pažeidimai veikiant organinėms dulkėms ir bronchų astma, lėtinės obstrukcinės plaučių ligos, intersticinės plaučių ligos. Darbuotojams, veikiamiems cheminių medžiagų, padidėja AD rizika. Ugniagesiams ir gelbėtojams gali atsirasti kvėpavimo takų ir astmos pažeidimų, kai jie yra veikiami toksiškų dujų ir garų, taip pat metalo garų.

Kalnakasiai ir statybininkai, kurie liečiasi su mineralinėmis dulkėmis, dažniau serga LOPL ir intersticine plaučių liga. Sveikatos priežiūros darbuotojai dažniau serga kvėpavimo takų infekcijomis, virusine pneumonija ir plaučių tuberkulioze. Asbesto poveikis yra susijęs su 15% vyrų ir 5% moterų plaučių vėžio atvejų.

Sintetinių medžiagų (aerozolinių dažų ir mikropluošto) poveikis buvo susijęs su intersticinės plaučių ligos protrūkiais. Ligos, kurias sukelia kenksmingi profesiniai veiksniai, skirstomos į lėtines (alveolitas, LOPL, silikozė, asbestozė, mezoteliomą) ir nelėtinio alerginio pobūdžio (profesinė bronchinė astma ir egzogeninis alerginis alveolitas).

Alergenai gali būti įvairios medžiagos: miltų ir grūdų dulkės, lateksas, medienos dulkės, gyvūnai, cheminės medžiagos, susijusios su izocianatais ir aldehidais, kanifolijos ir lydmetalio srautai, antibiotikai ir dezinfekavimo priemonės.

Nustačius paciento, turinčio kvėpavimo takų simptomus ir sutrikusią kvėpavimo funkciją, keliamus pavojus profesinei veiklai, gydytojas terapeutas kartu su gydytoju alergologu, pulmonologu ir profesinės patologijos specialistu apžiūri ir suvaldys nustatytą pacientą.

Ūminės kvėpavimo takų virusinės ir bakterinės kvėpavimo takų infekcijos

Ūminės kvėpavimo takų virusinės ir bakterinės kvėpavimo takų infekcijos pacientams, sergantiems lėtiniu ŪML, gali sukelti plaučių uždegimą, kvėpavimo distreso sindromą ir kitas sunkias komplikacijas. Pavojingiausios iš jų yra gripas ir invazinė pneumokokinė infekcija, galinti baigtis paciento mirtimi.

Suaugusiųjų Europoje mirtis nuo pneumonijos ambulatoriškai gydoma 1:30, į ligoninę paguldytų pacientų – 1:15, o intensyviosios terapijos skyriuje – 1:3. Todėl skiepai nuo gripo ir pneumokokinės infekcijos yra veiksminga kvėpavimo takų ligų ir lėtinės ŪML paūmėjimų prevencijos priemonė, mažinanti mirties riziką (įrodymų lygis A).

Gripo vakcinos gali maždaug 50,0% sumažinti sunkių paūmėjimų dažnį ir mirtingumą sergant lėtine obstrukcine plaučių liga, taip pat komplikacijų riziką pacientams, sergantiems kraujotakos sistemos ligomis, endokrininėmis, neurologinėmis, kepenų ligomis ir kt.

Gripo imunoprofilaktika turėtų būti atliekama kasmet, nes vakcina suteikia apsauginį antikūnų titrą prieš gripo virusą tik 12 mėnesių. Vakcinacija nuo pneumokokinės infekcijos gali būti atliekama ištisus metus, taip pat kartu su vakcinacija nuo gripo.

Vienakryptis teigiamas apsauginis poveikis buvo įrodytas naudojant dvi vakcinas, susijusias su gripo ir pneumokokinės infekcijos prevencija ir šalutinių poveikių sumavimo nebuvimu. Skiepai nuo gripo sumažina sveikų vaikų susirgimų dažnumą 84,5 proc., suaugusiųjų – 89 proc., o vyresnio amžiaus žmonių mirtį nuo bet kokios priežasties – 67 proc., palyginti su neskiepytais žmonėmis (B lygis).

Skiepai nuo pneumokokinės ligos sumažina LOPL pacientų iki 65 metų hospitalizavimą dėl pneumonijos 76 %, o sunkia LOPL sergančių pacientų – 48 % (įrodymų A lygis). Vyresnio amžiaus žmonių, sergančių lėtine obstrukcine plaučių liga, skiepijimas nuo gripo ir pneumokokinės ligos sumažina sergamumo ir hospitalizavimo dėl plaučių uždegimo riziką 63,8% (95% PI 32,1 - 80,7), o bendrą mirtingumą - 81%, palyginti su neskiepytais žmonėmis.

Pacientų, sergančių lėtine ŪML, imunizacijos pneumokokine vakcina veiksmingumo indeksas buvo 2,9; ir kartu su gripo vakcina – 9,3; invalidumo dienų skaičius sumažėjo 5,4 karto.

Ligonių vakcinacija atliekama ligos remisijos laikotarpiu arba ne anksčiau kaip po mėnesio nuo lėtinių kvėpavimo takų ligų paūmėjimo pagal vakcinų naudojimo instrukcijas.

Pacientams, sergantiems lėtine ŪML, kurios paūmėjimai dažnai paūmėja, gali būti naudojami kiti vaistai, didinantys vietinės kvėpavimo takų apsaugos lygį (Bronchomunal, Immunovac-VP-4, Ribomunil). Placebu kontroliuojamais tyrimais įrodytas bronchomunalo terapinis veiksmingumas 40,0–74,5 % lėtiniu bronchitu ir LOPL sergančių pacientų, ligos paūmėjimų dažnis sumažėjo 28 %, o hospitalizacijų dažnis 30 % (C lygis). įrodymas).

Boytsov S.A., Chuchalin A.G.

1. Bronchitas

Bronchito klasifikacija (1981)

Ūminis (paprastas) bronchitas

Ūminis obstrukcinis bronchitas

Ūminis bronchiolitas

Pasikartojantis bronchitas, obstrukcinis ir neobstrukcinis

Su srautu:

paūmėjimas,

remisija

1.1. Ūminis (paprastas) bronchitas– Dažniausiai tai yra kvėpavimo takų virusinės infekcijos pasireiškimas. Bendra pacientų būklė buvo šiek tiek sutrikusi. Būdingas kosulys, karščiavimas 2-3 dienas, gal ilgiau nei 3 dienas (temperatūrinės reakcijos trukmę lemia pagrindinė virusinė liga). Plaučiuose perkusijos pakitimų nėra.

Auskultatyviniai-paprasti (išsklaidyti) sausi, stambūs ir vidutiniškai burbuliuojantys šlapi karkalai. Ligos trukmė 2-3 savaitės.

Tyrimo metodai: pacientams, sergantiems ūminiu bronchitu, rentgeno ir laboratorinių tyrimų daugeliu atvejų nereikia. Įtarus plaučių uždegimą reikia atlikti krūtinės ląstos rentgenogramą ir kraujo tyrimą.

Bronchitu sergančių pacientų gydymas atliekamas namuose. Mažiems vaikams ir pacientams, kuriems yra nuolatinė temperatūros reakcija, reikia hospitalizuoti. Vaikai guli lovoje 1-2 dienas, esant žemai temperatūrai, galima išspręsti bendrą režimą. Gydymo lentelė 15 arba 16 (priklausomai nuo amžiaus). Gėrimo režimas su pakankamu skysčių kiekiu; kompotai, vaisių gėrimai, vanduo, saldi arbata, riksmai, vyresni vaikai – šiltas pienas su Borjomi.

Vaistų terapija yra skirta kosuliui sumažinti ir palengvinti. Siekiant sumažinti kosulį, jie skiriami:

libeksino 26-60 mg per parą, t.y. 1/4-1/2 tabletės 3-4 kartus per dieną nuryti nekramtant);

tusuprex 6-10 mg per parą, t.y. 1/4-1/2 tabletės 3-4 kartus per dieną arba Tusuprex sirupas 1/2-1 arb. (1 šaukštelyje - 6 ml);

glauvent 10-25 mg, t.y. 1/1-1/2 tabletės 2-3 kartus per dieną po valgio.

Bromheksinas ir mukolitikai malšina kosulį, prisideda prie skreplių plonėjimo, gerina blakstienų epitelio funkciją, Bromheksinas rekomenduojamas vaikams nuo 3 iki 6 metų – 2 mg dozė, t.y. 1/4 tabletės 3 kartus per dieną, nuo 6 iki 14 metų – 4 mg, t.y. 1/2 tabletės 3 kartus per dieną. Bromheksinas neskiriamas vaikams iki 3 metų amžiaus! Mukolitinį poveikį turi amoniako-anyžių lašai ir krūties eliksyras (vartoti tiek lašų, ​​kiek vaiko amžius), perkusija (vartoti nuo 1/2 šaukštelio iki 1 des.l 3 kartus per dieną) ir krūtinės preparatai (Nr. 1: zefyro šaknis, šeivamedžio lapai, raudonėlio žolė – 2:2:1; Nr. 2: šaltalankio lapas, gysločio, saldymedžio šaknis – 4:3:3; Nr. 3: šalavijo žolė, anyžių vaisiai, pušų pumpurai, zefyro šaknis, saldymedis šaknis – 2:2:2:4:4). Paruoštų nuovirų duoti po 1/4-1/3 stiklinės 3 kartus per dieną.

Ligoninėje nuo pirmųjų ligos dienų skiriamos inhaliacijos garais (vaikams nuo 2 metų!) Su krūties preparatų nuoviru arba ramunėlių, medetkų, mėtų, šalavijų, šv., inhaliacijos atliekamos 3- 4 kartus per dieną). Galite naudoti paruoštas mėtų, eukalipto, medetkų, gysločio sulčių, kolanchoe tinktūras nuo 15 lašų iki 1-3 ml įkvėpus, priklausomai nuo amžiaus. Terminės procedūros: garstyčių pleistrai ant krūtinės, šiltos vonios.

Ambulatorinis stebėjimas 6 mėn. Siekiant išvengti bronchito pasikartojimo, sergantį vaiką supantiems asmenims dezinfekuojama nosiaryklė. Po 2-3 mėn. skirti (vyresniems nei 1,6-2 metų vaikams) inhaliacijas su šalavijų, ramunėlių ar jonažolių nuovirais kasdien 3-4 savaites ir vitaminų kompleksą. Profilaktinė vakcinacija atliekama po 1 mėnesio. atsižvelgiant į visišką pasveikimą.

1.2. Ūminis obstrukcinis bronchitas yra dažniausia mažų vaikų ūminio bronchito forma. Obstrukcinis bronchitas turi visus klinikinius ūminio bronchito požymius kartu su bronchų obstrukcija. Pastebėjus; užsitęsęs iškvėpimas, iškvėpimo triukšmas („švilpantis“ iškvėpimas), švokštimas iškvėpus, dalyvavimas pagalbinių raumenų kvėpavimo akte. Tuo pačiu metu nėra sunkaus kvėpavimo nepakankamumo požymių. Kosulys sausas, nedažnas. Temperatūra normali arba subfebrili. Būklės sunkumą lemia kvėpavimo sutrikimai su lengvais intoksikacijos simptomais. Srovė yra palanki. Kvėpavimo sutrikimai sumažėja per 2-3 dienas, ilgiau girdimas švokštimas.

Maži vaikai, sergantys bronchų obstrukcijos sindromu, turi būti hospitalizuoti.

Tyrimo metodai:

Bendra kraujo analizė

ENT specialisto konsultacija

Vaikų nuo 3 metų alergijos tyrimas, siekiant anksti diagnozuoti alerginį bronchų spazmą

Neurologo konsultacija, jei yra buvęs perinatalinis CNS pažeidimas.

1. Eufilinas 4-6 mg/kg IM (vienkartinė dozė), sumažėjus bronchų obstrukcijos simptomams, toliau duoti eufilino po 10-20 mg/kg per parą tolygiai kas 2 valandas per burną.

2. Jei eufilinas neveiksmingas, įšvirkškite 0,05% alupento (orciprenalino) tirpalo 0,3-1 ml IM.

3. Nesant poveikio ir pablogėjus būklei, leisti prednizolono 2-3 mg/kg IV arba IM.

Kitomis dienomis antispazminis gydymas eufilinu skiriamas tiems vaikams, kuriems pirmasis vaisto vartojimas buvo veiksmingas. Galima naudoti 1-1,5 % etimizolio IM 1,5 mg/kg tirpalą (vienkartinė dozė).

Ambulatorinis stebėjimas skirtas išvengti pasikartojančių bronchų obstrukcijos epizodų ir bronchito pasikartojimo. Tuo tikslu kasdien 3-4 savaites rudens, žiemos ir pavasario metų sezonais skiriamos šalavijų, jonažolių, ramunėlių nuovirų inhaliacijos.

Profilaktinė vakcinacija atliekama po 1 mėnesio. po obstrukcinio bronchito, visiškai pasveikus.

1.3. Ūminis bronchiolitas yra plačiai paplitęs mažiausių bronchų ir bronchiolių pažeidimas, dėl kurio išsivysto sunkus kvėpavimo takų obstrukcija ir pasireiškia kvėpavimo nepakankamumo simptomai. Dažniausiai serga pirmųjų gyvenimo mėnesių vaikai (paragripu ir respiraciniu sincitiniu bronchiolitu), tačiau gali sirgti ir antrųjų ar trečiųjų gyvenimo metų vaikai (adenovirusinis bronchiolitas).

Obstrukcinis sindromas dažnai išsivysto staiga, kartu su skambiu sausu kosuliu. Kvėpavimo sutrikimų padidėjimą lydi stiprus vaiko nerimas, žema (su paragripu ir respiracine sincitine infekcija) arba karščiavimu (su adenovirusine infekcija) temperatūra. Sunki ir itin sunki ligonio būklė yra dėl kvėpavimo nepakankamumo, auskultuojant plaučius nustatomas krūtinės ląstos pūtimas, įdėtas perkusijos garso atspalvis, išgirsta smulkių burbuliuojančių ir krepituojančių karkalų masė. Difuziniai plaučių pokyčiai sunkios obstrukcijos fone su labai didele tikimybe (iki 90-95%) atmeta plaučių uždegimą. Radiografiškai nustatytas plaučių patinimas, padidėjęs bronchų kraujagyslių modelis, galima mikroatelektazė. Bronchiolito komplikacijos gali būti refleksinis kvėpavimo sustojimas, pneumonijos išsivystymas, pasikartojantys bronchų obstrukcijos epizodai (beveik 50 proc. pacientų).

Tyrimo metodai:

Plaučių rentgenografija dviem projekcijomis

Bendra kraujo analizė

Kraujo rūgščių-šarmų būklės (KOS) nustatymas

Privaloma hospitalizacija skubios pagalbos teikimui

deguonies įkvėpimas. Drėkinto deguonies tiekimas per nosies kateterius, vaikai nuo 1 iki 1,6 metų deguonies palapinėje DPC-1 - 40% deguonies su oru

Gleivių pašalinimas iš kvėpavimo takų

Infuzijos terapija intraveninių lašinių infuzijų forma yra skirta tik atsižvelgiant į hipertermiją ir skysčių netekimą dusulio metu

Nurodytas gydymas antibiotikais, nes sunku atmesti pneumoniją pirmąją paciento būklės sunkumo dieną. Skiriami pusiau sintetiniai penicilinai, ypač ampicilinas 100 mg / kg per dieną 2–3 injekcijomis (reikia pažymėti, kad gydymas antibiotikais nesumažina obstrukcijos laipsnio!)

Eufilinas 4-5 mg/kg IV arba IM (vienkartinė dozė), bet ne daugiau kaip 10 mg/kg per parą (obstrukcijos sunkumo sumažėjimas pastebimas tik 50 % pacientų!!)

Jei eufilinas neveiksmingas, suleiskite 0,05% adupento (orciprenalino) tirpalo 0,3-0,5 ml / m. Vienam įkvėpimui galite naudoti Alupent 1 dumblo inhaliacijas, įkvėpimo trukmė 10 minučių.

Obstrukcinis sindromas, kuris ilgą laiką nesustabdomas vartojant aminofiliną, alupentą, reikia skirti kortikosteroidų: prednizolono 2-3 mg / kg parenteriniu būdu (į / in arba / m).

Kardiotoniniai vaistai nuo tachikardijos!) - į veną lašinamas 0,05% korglikono tirpalas 0,1-0,6 ml kas 6-8 valandas.

Antihistamininiai vaistai nerekomenduojami! Jų sausinantis, į atropiną panašus veikimas gali sustiprinti bronchų obstrukciją.

Sunkiais kvėpavimo nepakankamumo atvejais skiriama mechaninė ventiliacija.

Vaikų, sirgusių bronchiolitu, ambulatoriniu stebėjimu siekiama užkirsti kelią tolesniam įsijautrinimui ir pasikartojantiems bronchų obstrukcijos epizodams. Vaikams, kuriems pasikartoja obstrukciniai epizodai, po 3 metų rekomenduojama atlikti odos tyrimus su dažniausiai pasitaikančiais alergenais (dulkėmis, žiedadulkėmis ir kt.).

Teigiami odos testai, taip pat obstrukcinės boa viruso infekcijos priepuoliai rodo bronchinės astmos išsivystymą.

Profilaktiniai skiepai pacientams, sergantiems bronchiolitu. atlikti ne anksčiau kaip po 1 mėn. atsižvelgiant į visišką pasveikimą.

1.4. Pasikartojantis bronchitas – 3 ir daugiau kartų per metus pasikartojantis bronchitas, kurio paūmėjimo trukmė ne trumpesnė kaip 2 savaitės, pasireiškiantis be klinikinių bronchų spazmo požymių, su polinkiu į užsitęsimą. Jai būdinga negrįžtamų sklerozinių pokyčių bronchopulmoninėje sistemoje nebuvimas. Liga gali prasidėti pirmaisiais ar antraisiais gyvenimo metais. Šis amžius ypač svarbus atsinaujinant bronchitui dėl silpnos kvėpavimo takų epitelio diferenciacijos ir imuninės sistemos nebrandumo. Tačiau tiksliai diagnozuoti galima tik trečiaisiais gyvenimo metais. Pasikartojančiu bronchitu daugiausia serga ankstyvojo ir ikimokyklinio amžiaus vaikai.

Klinikiniam bronchito pasikartojimo vaizdui būdingas ūminis pasireiškimas, temperatūros padidėjimas iki aukštų ar subfebrilių. Esant normaliai temperatūrai, galimas bronchito pasikartojimas. Tuo pačiu metu atsiranda arba sustiprėja kosulys. Kosulys turi patį įvairiausią pobūdį. Dažniau būna šlapias, su gleivėtais ar gleivėtais skrepliais, rečiau sausas, šiurkštus, priepuolinis. Būtent stiprėjantis kosulys dažnai yra priežastis kreiptis į gydytoją. Kosulį gali išprovokuoti fizinis aktyvumas.

Perkusijos garsas virš plaučių nepakitęs arba su nedideliu dėžutės atspalviu. Auskultatyvinis bronchito pasikartojimo vaizdas yra įvairus: atšiauraus kvėpavimo fone girdimi drėgni šiurkštūs ir vidutiniai burbuliukai. taip pat sausi karkalai, įvairaus pobūdžio ir lokalizacijos. Švokštimas paprastai girdimas trumpiau nei skundai dėl kosulio. Pažymėtina, kad sergantiesiems pasikartojančiu bronchitu dažnai nustatomas sustiprėjęs kosulys, t.y. vaikai pradeda kosėti po nedidelio atšalimo, fizinio aktyvumo, su kitu SŪRS.

Prognozė. Nesant tinkamos terapijos, vaikai serga metų metus, ypač tie, kurie susirgo ankstyvame ir ikimokykliniame amžiuje. Pasikartojantis bronchitas gali virsti astma ir bronchine astma. Palanki pasikartojančio bronchito eiga stebima vaikams, kuriems jis nėra lydimas bronchų spazmo.

Tyrimo metodai:

Kraujo analizė

Bakteriologinis skreplių tyrimas

Plaučių rentgenograma (jei neatliekamas rentgeno tyrimas ankstesnio bronchito atkryčio laikotarpiais ir įtarus plaučių uždegimą)

Bronchoskopija endobronchito morfologinei formai diagnozuoti (katarinis, katarinis-pūlingas, pūlingas)

Bronchų turinio citologinis tyrimas (bronchų tepinėliai-atspaudai)

Išorinio kvėpavimo funkcijos tyrimas; pneumotachotomija kvėpavimo takų praeinamumui nustatyti, spirografija plaučių ventiliacijos funkcijai įvertinti

Imunograma

Pacientus, kuriems paūmėja pasikartojantis bronchitas, pageidautina hospitalizuoti, tačiau galimas gydymas ir ambulatoriškai.

Būtina sukurti optimalų oro režimą, kai oro temperatūra 18-20C ir drėgmė ne mažesnė kaip 60 proc.

Antibakterinis gydymas, įskaitant antibiotikus, skiriamas, jei yra bakterinio uždegimo požymių, ypač pūlingų skreplių. Antibiotikų terapijos kursai (ampicilinas 100 mg/kg, gentamicinas Z-5 mg/kg ir kt.) skiriami 7-10 d.

Inhaliacinė terapija yra viena iš svarbiausių terapijos rūšių medicinos komplekse, skirta pašalinti bronchų praeinamumo pažeidimą.

Jis vykdomas trimis etapais. Pirmajame etape jis skiria inhaliacijas druskų, šarmų ir mineralinių vandenų tirpalais. Mišinys, paruoštas iš vienodo tūrio 2% natrio bikarbonato tirpalo ir 5% askorbo rūgšties tirpalo, yra veiksmingas skiedimui ir skreplių išsiskyrimui, inhaliacinio mišinio tūris pagal amžių. Esant gleivingiems skrepliams, fermentų preparatai skiriami įkvėpus (priedas Nr. 1). Pirmojo etapo trukmė 7-10 dienų.

Antrame etape antiseptikai ir fitoncidai skiriami įkvėpus. Tam skirtos svogūnų ir česnakų sultys, nuovirai šv. Antrojo etapo trukmė – 7-10 dienų.

Trečiajame etape skiriamos alyvos inhaliacijos. Naudoja augalinius aliejus su apsauginiu poveikiu. Trečiojo etapo trukmė taip pat 7-10 dienų.

Mukolitinės (sekretolitinės) medžiagos (žr. skyrių „Ūminis paprastasis bronchitas“) skiriamos tik pirmajame inhaliacinio gydymo etape.

Iškrentamosios (sekretorinės) priemonės; žolelių (termopsio, gysločio, šaltalankio, čiobrelio, laukinio rozmarino, raudonėlio), zefyro šaknų, saldymedžio ir dramblio, anyžių vaisių, pušų pumpurų nuovirai ir užpilai. Iš šių vaistų yra vaistų mokesčiai, naudojami kosuliui malšinti.

Fizioterapinės procedūros: mikrobangos ant krūtinės (elektromagnetiniai svyravimai itin aukšto dažnio centimetrų diapazone, SMV, Luch-2 aparatas ir decimetro diapazonas, UHF, Romashka aparatas.

Pacientai, kuriems paūmėja pasikartojantys bronchitai, gydomi (namuose arba ligoninėje) 3-4 savaites. Pacientai, sergantys pasikartojančiu bronchitu, turi būti registruojami ambulatorijoje. Vaikus prižiūri vietiniai pediatrai. Tyrimų dažnumas priklauso nuo ligos trukmės ir atkryčių dažnumo, bet ne rečiau kaip 2-3 kartus per metus. Jei per 2-3 metus bronchitas nepasikartos, pacientą galima išregistruoti. Pagal indikacijas atliekamos specialistų konsultacijos: pulmonologo, įtarus lėtinio bronchopulmoninio proceso išsivystymą, alergologo, esant bronchų spazmui; otolaringologas stebėti ENT organų būklę.

Pacientų, sergančių pasikartojančiu bronchitu, reabilitacija vykdoma pagal dažnai sergančių vaikų tobulinimo principą:

1. Lėtinės infekcijos židinių viršutiniuose kvėpavimo takuose sanitarija: lėtinis tonzilitas, sinusitas, adenoiditas

2. Gretutinių virškinimo sistemos ligų pašalinimas: tulžies sistemos diskinezija, žarnyno disbakteriozė ir kt.

3. Metų eigoje skiriama medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija. Apytikslė schema:

rugpjūtis - riboksinas ir kalio orotatas;

rugsėjis - vitaminai B1, B2, kalcio pantetonatas ir lipoinė rūgštis;

Spalis - Eleuterococcus tinktūra;

Lapkričio mėnesio multivitaminų preparatai (dekamevit, aerovit, undevit, hexavit, kvadevit ir kt.), lipoinė rūgštis;

Gruodis - aralijos tinktūra, įkvėpimas su gysločio nuoviru;

sausį – vitaminai B1, B2. kalcio pantetonatas ir lipoinė rūgštis;

Vasaris - riboksinas ir kalio orotatas;

Kovas - multivitaminų preparatai;

Balandis - vitaminai B1, B2, kalcio pantetonatas, lipoinė rūgštis;

Gegužė - Eleutherococcus tinktūra (Pantocrine).

Kompleksai skiriami amžiaus dozėmis 10 dienų kursams

4. Adaptogeniniai preparatai: metiluracilas 0,1-0,6 per burną 3-4 kartus per dieną po valgio arba valgio metu, 3-4 sav. Dibazol 0,003-0,03 1 kartą per dieną. 3-4 savaites

b. Inhaliacijos su šalavijų nuoviru, 25-30 inhaliacijų kasdien žiemą, pavasarį

6. Reaferonas (genetiškai modifikuotas – interferonas) į nosį 300 ir 600 TV dozėmis 6 dienas (žiemą, pavasarį)

7. Speleoterapija vyresniems nei 5 metų vaikams, siekiant normalizuoti mukociliarinį klirensą ir pagerinti skreplių pašalinimą, kasdien, 20 seansų

8. Gydomoji mankšta

9. Masažas: taškinis, klasikinis, vibracinis

10. Grūdinimo procedūros.

Reabilitacijos laikotarpiu atliekamas pacientų imunologinis tyrimas. Nustačius imunodeficito sindromą, pasikonsultavus su klinikiniu imunologu, skiriama imunokorekcinė terapija.

1.6. Pasikartojantis obstrukcinis bronchitas turi visus klinikinius pasikartojančio bronchito simptomus, kuriuos lydi bronchų obstrukcijos epizodai. Kaip ir pasikartojantis bronchitas, tai reiškia prieš astmą.

Tyrimo metodai:

Funkcinės ventiliacijos testas su bronchus plečiančiais vaistais. Naudojami šie rodikliai: plaučių talpa (VC). maksimali plaučių ventiliacija (MVL), iškvėpimo pneumotachometrija (PTV), priverstinė gyvybinė talpa (FVC).

Išvardinti ventiliacijos parametrai registruojami prieš ir po bronchus plečiančio vaisto (efedrino, aminofilino) įvedimo. Bronchų spazmo buvimą tirtiems pacientams rodo 2-3 iš 4 rodiklių padidėjimas, dažniau VC ir MVL. Teigiamas funkcinės ventiliacijos testas su bronchus plečiančiais vaistais, rodantis bronchų spazmą, reikalauja diferencinės diagnostikos, pasikartojančio obstrukcinio bronchito su astminiu bronchitu.

Kiti pacientų, sergančių obstrukciniu pasikartojančiu bronchitu, tyrimo metodai yra panašūs į vaikų, sergančių pasikartojančiu bronchitu, tyrimą.

Ligonių, sergančių pasikartojančiu obstrukciniu bronchitu, gydymas atliekamas pagal tą patį principą, kaip ir pacientams, sergantiems pasikartojančiu obstrukciniu bronchitu. Be to, skiriami bronchų spazmolitikai - eufilinas, alupentas (žr. Ūminio obstrukcinio bronchito gydymas). Pacientų ambulatoriniu stebėjimu siekiama išvengti bronchų obstrukcijos ir bronchito pasikartojimo. Pacientų reabilitacija grindžiama tuo pačiu principu, kaip ir pacientams, sergantiems pasikartojančiu bronchitu. Reabilitacijos priemonės planuojamos atsižvelgiant į alergologinio tyrimo su dažniausiai pasitaikančiais alergenais rezultatus. Ambulatorinio stebėjimo metu ir pagal alergologinį tyrimą galima pasitikrinti diagnozę „pasikartojantis obstrukcinis bronchitas“. Tikėtinos diagnozės gali būti astminis bronchitas, o esant tipiniams dusimo priepuoliams – bronchinė astma.

1.6. Bronchinė astma yra lėtinė alerginė liga, kurios imunopatologinis procesas yra lokalizuotas bronchopulmoninėje sistemoje ir kliniškai pasižymi pasikartojančiais, grįžtamais astmos priepuoliais, kuriuos sukelia ūmus bronchų praeinamumo pažeidimas.

Bronchinės astmos klinikinių formų klasifikacija (S.S. Kaganov, 1963)

Ligos forma

1. Atopinė

2. Infekcinė-alerginė

3. Mišrus

Įprasta:

1. Sunkūs bronchinės astmos priepuoliai

2. Astminis bronchitas

Netipiškas:

Ūminio emfizeminio plaučių patinimo priepuoliai

Sunkumas

2. Vidutinis

3. Sunkus

Sunkumo rodikliai:

1. Priepuolių dažnis, pobūdis ir trukmė

2. Pakitimų buvimas ir sunkumas interictaliniu laikotarpiu nuo:

a) kvėpavimo sistemos;

b) širdies ir kraujagyslių sistema;

c) nervų sistema;

d) medžiagų apykaitos procesai:

e) fizinis vystymasis;

1. Su individualiais priepuoliais, sergant astma, asfiksijos sindromu

2. Sergant bronchopulmonine infekcija, esant uždegiminiams nosiaryklės pakitimams

3. Sergant gretutinėmis alerginėmis ligomis:

a) sergant alerginėmis dermatozėmis (egzema, dilgėline, Kvinkės edema);

b) su kitomis klinikinėmis kvėpavimo takų alergijos formomis (alerginiu rinitu, sinuitu, tracheitu, bronchitu, pneumonija, eozinofiliniu plaučių infiltratu)

4. Su komplikacijomis:

a) lėtinė (nuolatinė) plaučių emfizema;

b) cor pulmonale;

c) plaučių atelektazė;

d) pneumotoraksas;

e) tarpuplaučio ir poodinės emfizema;

e) neurologiniai sutrikimai;

Esant lengvam ligos eigos laipsniui, paūmėjimai būna reti ir trumpalaikiai, sergant vidutinio sunkumo ir sunkia bronchine astma – kas mėnesį. Sunkiai bronchinės astmos eigai būdingi dažni paūmėjimai. Uždusimo priepuoliai pasireiškia kas savaitę, o dažnai ir kasdien, pereinant į astminę būseną. Bronchinės astmos priepuolį, trunkantį nuo kelių minučių iki kelių valandų ir dienų, lemia ūminis bronchų spazmas. Yra iškvėpimo dusulys su triukšmingu švokštimu. Pacientai nerimauja dėl kosulio su sunkiai išsiskiriančiais klampiais skrepliais. Plaučių mušimas atskleidžia perkusijos garso dėžutės atspalvį, auskultacija atskleidžia daugybę sausų karkalų. Mažiems vaikams plaučiuose girdimi įvairaus dydžio drėgni karkalai, nes tokiame amžiuje bronchinės astmos priepuolio metu vyrauja ne bronchų spazmas, kaip vyresniems vaikams, o uždegiminis bronchų gleivinės paburkimas ir per didelė gleivių gamyba.

Atopinei bronchinės astmos formai būdingas ūmus priepuolio išsivystymas, o lengvais atvejais bronchų praeinamumas gali būti atstatytas gana greitai.

Infekcinės-alerginės bronchinės astmos paūmėjimas prasideda lėtai ir palaipsniui. Obstrukcinis sindromas, skiriant bronchų spazmolitinius vaistus, sustabdomas lėtai.

Plaučiuose ilgą laiką girdisi ne tik sausi, bet ir įvairūs drėgni barniai.

Esant lengvam bronchinės astmos priepuoliui, ligonių savijauta nukenčia mažai. Vidutinio sunkumo priepuolis turi klinikinį astmos uždusimo vaizdą. Kvėpavimo akte dalyvauja pagalbiniai raumenys, stebima tachikardija ir kraujospūdžio padidėjimas. Sunkiam priepuoliui būdingi klinikiniai kvėpavimo nepakankamumo simptomai stipraus astmos uždusimo fone.

Neįveikiamas bronchinės astmos priepuolis, trunkantis 6 valandas ar ilgiau, priskiriamas prie astmos būklės, kuri gali virsti astma. II ir III astmatinės būklės str. atsiranda visiškas bronchų obstrukcija dėl jų užpildymo storu klampiu sekretu, ryškus uždegiminis gleivinės infiltracija ir lygiųjų raumenų spazmas. Kvėpavimo triukšmai išnyksta plaučiuose („tylos“ sindromas), sumažėja kraujospūdis, sumažėja raumenų hipotenzija, sumažėja širdies veikla.

Prognozė: bronchinės astmos eigą sunku numatyti. Sergančių vaikų tėvai neturėtų tikėtis greito pasveikimo. Jų energija turėtų būti nukreipta į ilgalaikį gydymą, kuris užkirstų kelią naujiems priepuoliams ir sumažintų jų sunkumą. Atopinė bronchinės astmos forma prognostiškai yra palankesnė, kai laiku nustatomi priežastiniu požiūriu reikšmingi alergenai ir specifinė hiposensibilizacija. Infekcinės-alerginės ir mišrios bronchinės astmos formos dažniau nei atopinės išlieka visą vaikystę, paauglystę ir tampa suaugusio žmogaus liga.

Tyrimo metodai:.

1. Pilnas kraujo tyrimas

2. Imunograma (T-I B-limfocitų, Tn-pagalbininkų, Ts-supresorių, Tn/Ts indekso, serumo imunoglobulinų, cirkuliuojančių imuninių kompleksų (CIC) nustatymas)

3. Kraujo rūgščių-šarmų būklės (KOS) tyrimas

5. LOR specialisto konsultacija su vėlesniu lėtinės infekcijos židinių ENT organuose sanitarija

6. Interiktaliniu laikotarpiu odos dūrio tyrimai su neinfekciniais alergenais.

7. Radioalergosorbentinis testas (RAST), leidžiantis nustatyti specifinius imunoglobulinus (E-IgE klasė) kraujo serume.

Lengvą astmos priepuolį galima numalšinti namuose. Šiuo tikslu skiriami geriamieji arba inhaliaciniai bronchų spazmolitikai: efedrinas (vaikams nuo 2 iki 6 metų, po 0,003-0,01 g, nuo 6 iki 12 metų po 0,01-0,02 g), eufilinas 3-4 mg / kg (vienkartinė dozė) iki 12-16 mg / kg per parą. Galima naudoti kombinuotus preparatus: teofedriną, antasmaną (vaikams nuo 2 iki 6 metų 1/4-1/3 tabletės vienoje dozėje, vaikams nuo 6 iki 12 metų 1/2-3/4 tabletės), solutano dozėmis 1 lašas 1 gyvenimo metams. Taip pat rekomenduojamas orciprenalinas (0,76 mg per inhaliaciją arba 1/4-1/2 tabletės per burną), alupentas (1-2 inhaliacijos arba 1/4 tabletės vaikams iki 6 metų, nuo 6 metų ir vyresniems 1/2 tabletės) , 1 5% Asthmopent ir Berotek tirpalas 1-2 inhaliacijos, salbutamolis (inhaliacinė pakuotė - 0,1 mg vaisto, vaikams nuo 4 iki 7 metų 1 inhaliacija, mokyklinio amžiaus vaikams 1-2 inhaliacijos), ventolinas (inhaliacinėse pakuotėse) skiriamos tomis pačiomis dozėmis, kaip ir salbutamolis, 3-4 metų vaikams 1/6 tabletės, 6-7 metų 1/3 tabletės, 7-14 metų 1/2 tabletės).

Pacientai, kuriems yra vidutinio sunkumo ar sunkus astmos priepuolis, turi būti nedelsiant hospitalizuoti. Ligoninėje turėtų būti atliekami šie veiksmai.

Vidutinio sunkumo priepuolis gali būti sustabdytas greitai veikiančiais simpatomimetikais, pavyzdžiui, parenteriniu būdu suleidžiant 0,1% adrenalino tirpalą 0,01 mg / kg greičiu kartu su 5% efedrino tirpalu 0,6–0,75 mg / kg. . Adrenalino poveikis pasireiškia po 15 min., efedrino po 45 min., šių vaistų veikimo trukmė 4-6 val. 6 mg/kg vienkartinė dozė). Pašalinus ūmias vidutinio sunkumo priepuolio apraiškas, siekiant stabilizuoti pacientų būklę, patartina atlikti 5-7 dienų gydymo eufilinu arba efedrinu kursą, skiriant vieną vaistų dozę per burną 3-4 kartus. diena.

Jei nesunku skrepliuoti, naudojami antihistamininiai vaistai. Privaloma deguonies terapija!

Sunkaus bronchinės astmos priepuolio atveju reikia nedelsiant į veną suleisti aminofilino 6-8 mg/kg (vienkartinė dozė) arba 1 ml per gyvenimo metus, bet ne daugiau kaip 10 ml. Už ligoninės ribų vaistas gali būti suleidžiamas srove, bet lėtai, per 5-10 minučių. 10-15 ml 15-20% gliukozės tirpalo. Ligoninėje būtina suleisti aminofilino IV, lašinti į 150-250 ml izotoninio natrio chlorido tirpalo. Esant sunkiam kvėpavimo nepakankamumui ir atsparumui anksčiau vartotiems simpatomimetikams, reikia į veną leisti prednizolono (1-2 mg/kg) arba hidrokortizono (5-7 mg/kg).

Deguonies terapija somatinėje ligoninėje: drėkinamas deguonis 20-30 min. kas 2 valandas specializuotame skyriuje deguonies ir oro mišinys, kuriame yra 35-40% deguonies.

Pašalinus bronchinės astmos priepuolį, gydymą eufilinu reikia tęsti tol, kol obstrukcinis sindromas visiškai išnyks, tačiau vaisto vartojimo būdą galima keisti leidžiant į raumenis arba per burną, arba žvakutėmis. Gydymas papildomas mukolitinių vaistų paskyrimu (mukaltinas, bromheksinas, žolelių nuovirai: čiobreliai, elecampane, gysločiai, beržo pumpurų, pušų spyglių užpilai ir kt.).

Pacientų, sergančių I stadijos astmos būkle, kuri yra užsitęsęs sunkus bronchinės astmos priepuolis, gydymas atliekamas pagal tą pačią programą, pridedant antibiotikų terapiją, nes suaktyvėja bronchopulmoninė infekcija. Rekomenduojami pusiau sintetiniai penicilinai arba aminoglikozidai, gali būti skiriami cefalosporinai.

Jei nustatoma metabolinė acidozė, norint ją ištaisyti, 4% natrio bikarbonato tirpalas skiriamas 2–2,5 ml / kg greičiu, kontroliuojant kraujo pH (reikiamas lygis yra 7,25); heparinas 180-200 vienetų / kg (kontroliuojant koagulogramą); 1% lasix tirpalo 0,5 mg/kg per parą (esant nepakankamam diurezei); kardiotoniniai vaistai - 0,06% korglikono tirpalas vaikams nuo 2 iki 5 metų 0,2-0,5 ml, nuo 6 iki 12 metų 0,5-0,75 ml. Pakartotinai lašinamas aminofilinas! Tęskite prednizolono įvedimą, bet per 5–7 dienas, palaipsniui nutraukiant per dvi savaites. Astmos būklės gydymas turėtų būti atliekamas paskyrus hipoalerginę dietą arba pasninko dieną su kefyru.

Astmos būklė II str. reikia išplėsti terapinės intervencijos, kuria siekiama atkurti bronchų praeinamumą, apimtį. Esant tokiai būsenai, prednizolono dozė padidinama iki 3-5 mg/kg, kuri švirkščiama į veną kartu su zufilinu. Reikia koreguoti metabolinę acidozę. Dėl klinikinių širdies nepakankamumo požymių reikia skirti kardiotoninius vaistus, tuo pačiu metu į veną suleidžiant 50–100 mg kokarboksilazės ir kalio preparatų. Parodyta gydomoji bronchoskopija su gleivių pašalinimu ir natrio bikarbonato tirpalų įvedimu į bronchų spindį. Pagerėjus paciento būklei, prednizolono dozė sumažinama iki 1-1,5 mg / kg, skiriant ją viduje 2-2,5 savaites, o po to atšaukiama.

Astmos būklė III str. reikia perkelti vaiką į reanimacijos skyrių ir paskirti mechaninę ventiliaciją. Galima atlikti plazmaferezę arba hemosorbciją. Prednizolono dozė didinama iki 6-10 mg/kg, iš kurių 4-8 mg/kg skiriama į veną, 2 mg/kg per burną. Tuo pačiu metu pagal ankstesnę programą skiriami aminofilinas ir kardiotoniniai vaistai. Gydymas kortikosteroidais atliekamas palaipsniui juos panaikinant per 3-4 savaites. Kortikosteroidų vartojimo nutraukimo laikotarpiu patartina skirti kalcio pantetonato (vitamino B5). vitaminas B6, etimizolis, gliceramas, antinksčių srities induktotermija. Nutraukimo sindromo galima išvengti skiriant hormonų aerozolių: bekotidą, beklamatą.

Reabilitacija

1. Namų režimas, neįtraukiant priežastiniu požiūriu reikšmingų alergenų. Visiškas draudimas bute ir name rūkyti, laikyti gyvūnus, žuvis, paukščius, atsisakyti vartoti vaistus, kuriems buvo pastebėta alerginė reakcija.

2. Medicininė mityba, neįtraukiant privalomų maisto alergenų

3. Lėtinės viršutinių kvėpavimo takų infekcijos židinių sanitarija pacientui ir aplinkiniams sergantį vaiką

4. Lėtinių virškinimo sistemos ligų (tulžies sistemos diskinezija ir cholecistitas, dvylikapirštės žarnos refleksai ir gastroduodenitas) nustatymas ir gydymas, dehelmintizacija, giardiazės, žarnyno disbakteriozės gydymas. Biologiškai aktyvių vaistų (lakto-, koli-, bifidumbakterino, rūgpienio bifidumbakterino) skyrimas 1-1,5 mėnesio, fermentų preparatai 2 savaitėms, enterosorbentai (aktyvuota anglis nuo 10 iki 30 g per dieną, cholestiraminas pagal 4-8). g per dieną 5-7 dienas ir vazazan-r tomis pačiomis dozėmis 5-7 dienas naktį; enterodez 10% tirpalas iki 150-200 ml per burną, 3-4 dozėmis per dieną

5. Vitamino B6 kursai 50-100 mg 1-2 mėn.

6. Intalinės arba ifiralinės inhaliacijos 2-4 kartus per dieną 2-4 mėnesius. Intalą galima vartoti ir ilgiau (nuo 1 metų iki 3 metų), jei palaikoma stabili remisija.

7. Zaditenas (ketotifenas), vienkartinė 0,025 mg/kg dozė, 2 kartus per dieną arba 0,125 ml/kg sirupo pavidalu 2 kartus per dieną, ryte ir vakare, 6-9 mėn.; po 1 mg astafeno du kartus per parą su maistu kelias savaites

8. Teopec - iš pradžių po 1/2 tabletės 1-2 kartus per dieną, o po to po 1 tabletę 2 kartus per dieną, gerti po valgio užgeriant vandeniu 1-2 mėnesius. Nekramtykite ir netirpinkite vandenyje!!

9. Histoglobulinas: gydymo kursas iš 5 injekcijų su 3-4 dienų intervalu, pradedant 0,5 ml, po to 1 ml. Pakartotiniai kursai po 2-3 mėn.

žmogaus placentos kraujas po 6 ml 2 kartus per mėnesį 2 mėnesius.

11. Akupunktūra 15-20 seansų kasdien/arba kas antrą dieną, 2-3 kursai per metus

12. Speleoterapija

13. Pacientams, sergantiems nuo hormonų priklausoma bronchine astma, palaikomoji prednizolono skiriama 5-15 mg per parą. Gydant zaditenu (ketotifenu, astafenu), kartais galima atšaukti kortikosteroidus arba sumažinti jų dozę.

14. Sergant atopine bronchinės astmos forma 15% dimefosfono tirpalas 75-100 mg/kg (10-15 ml 3 kartus per dieną. Gerti, vieną mėnesį.)

15. 5% unitiolio tirpalo (0,1 ml/kg) inhaliacijos kartu su vitamino E aliejinėmis inhaliacijomis 2-3 mg/kg, 10-15 inhaliacijų vienam gydymo kursui. Kartoti profilaktiniai kursai 2-3 kartus per metus, po 10 kiekvieno vaisto inhaliacijų kas antrą dieną (geriausias poveikis sergant vidutinio sunkumo mišriomis ir atopinėmis bronchinės astmos formomis)

16. Galimas ilgalaikis (nuo kelių mėnesių iki metų), nuolatinis teofilino vartojimas

17. Vilozen elektroforezė ant krūtinės, 8-10 procedūrų kasdien. Pakartotiniai kursai rudenį-žiemą-pavasarį

18. Specifinė hiposensibilizacija (SG terapija) daugiausia atliekama buitiniais ir žiedadulkių alergenais.

19. Reguliari kineziterapija, 2-3 kartus per dieną, ilgą laiką

20. Įvairios masažo formos (bendrasis, vibracinis, akupresūras)

21. Sanatorinis gydymas kalnų-klimato sąlygomis. Savanoriai, sergantys bronchine astma, iš ambulatorijos nepašalinami. Juos prižiūri vietinis gydytojas ir adlerologijos kabineto gydytojas. Reabilitacijos laikotarpiu pacientams atliekamas imunologinis tyrimas ir pagal indikacijas skiriama imunokorekcinė terapija.

Astminis bronchitas yra bronchinės astmos rūšis. Astminio bronchito išsivystymo pagrindas yra alerginė bronchų gleivinės edema ir kvėpavimo takų užsikimšimas gleivinėmis išskyromis. Sergant astminiu bronchitu, alerginė reakcija daugiausia išsivysto vidutinio ir didelio kalibro bronchuose, priešingai nei bronchinė astma, kai patologiniame procese dalyvauja maži bronchai ir bronchioliai. Tai siejama su klinikinių simptomų ypatumais: paūmėjus astminiam bronchitui, nėra tipiškų dusimo priepuolių (!), mišrus dusulys su vyraujančiu iškvėpimo komponentu, dalyvaujant pagalbiniams raumenims, dažnas šlapias kosulys. , nuotolinis švokštimas.

Astminio bronchito klasifikacija yra tokia pati kaip bronchinės astmos. Pacientų gydymas ir reabilitacija vykdoma pagal tą pačią programą kaip ir sergant bronchine astma.

1.7. Ūminė pneumonija – tai ūmus uždegiminis procesas plaučių audinyje, pasireiškiantis kaip savarankiška liga arba kaip ligos pasireiškimas ar komplikacija.

Ūminės pneumonijos klasifikacija

Židininis (įskaitant židinio susiliejimą)

Segmentinis

Kruopinis

Intersticinis

2. Srovės

užsitęsęs

3. Apraiškos (komplikacijos)

Kvėpavimo takų sutrikimas

Širdies ir kraujagyslių nepakankamumas

Plaučių edema

Plaučių audinio sunaikinimas

Pneumotoraksas

Meningitas ir kt.

Jai būdinga ūminė ligos pradžia, kai temperatūra pakyla iki karščiuojančių figūrų. Aukšta temperatūra trunka mažiausiai 3 dienas, lydima šaltkrėtis. Pneumonija gali atsirasti ne tik staiga, bet ir dabartinės kvėpavimo takų virusinės infekcijos fone. Kosulys – rečiau sausas, dažniau – šlapias. Yra bendros būklės sutrikimų, susijusių su apetito sumažėjimu, elgesio reakcijų pokyčiais (susijaudinimu ar, atvirkščiai, apatija), miegu, emocinio tono sumažėjimu, rodančiu pneumoninę toksikozę. Nuo pirmųjų ligos dienų pacientams pasireiškia dusulys, sunkiais atvejais stebimas dejuojantis ar niurzgiantis kvėpavimas. Tiriant pacientus, nustatomas kvėpavimo pakitimas paveiktoje plaučių srityje: sunkus arba bronchinis, labai dažnai susilpnėjęs kvėpavimas. Su perkusija uždegiminio proceso zonoje pastebimas perkusijos garso sutrumpėjimas. Auskultuojant drėgnus mažus burbuliuojančius karkalus ribotame plaučių plote, plaučių uždegimas labai tikėtinas, tačiau pacientams, sergantiems ūmine pneumonija, karkalai gali nesigirsti viso ligos metu.

Kūdikius ir mažus vaikus, sergančius pneumonija, reikia nedelsiant hospitalizuoti. Buvimo ligoninėje trukmė 20-21 diena, sudėtingais atvejais 1-1,5 mėn. Ikimokyklinio amžiaus pacientai ir moksleiviai, tėvų pageidavimu, gali būti gydomi namuose, laikantis visų vietinio gydytojo rekomendacijų.

Tyrimo metodai:

1. Plaučių rentgenografija dviem projekcijomis, atsižvelgiant į uždegiminio broncho-plaučių proceso lokalizaciją (dešinės arba kairės pusės pneumonija)

2. Pilnas kraujo tyrimas.

1. Medicininio ir apsauginio režimo organizavimas.

2. Gydymo lentelė 16 arba 15 (priklausomai nuo amžiaus). Papildomai įpilama 300-500 ml skysčio arbatos, uogų ir vaisių nuovirų, vaisių gėrimų, sulčių, mineralinio vandens, oralito pavidalu (oralito receptas: 1 litrui vandens 3,5 g natrio chlorido, 2,5 g natrio bikarbonatas, 1,6 g kalio chlorido, 20-40 g gliukozės). Tinkamai organizuojant burnos rehidrataciją, beveik visais atvejais galima atsisakyti intraveninės infuzijos terapijos. Esant nekomplikuotai pneumonijos eigai, jis turėtų apsiriboti parenteriniu vieno antibiotiko, geriausia penicilino serijos (benzilpenicilino 150 mg / kg, pusiau sintetinių penicilinų - ampicilino, ampiokso 150-200 mg / kg, karbenicilino) skyrimu. 200 mg/kg).

Po 24–49 valandų nebuvimas teigiamo poveikio, būtent: sumažinti temperatūrą iki normalaus ar subfebrilo skaičiaus, sumažinti arba pašalinti intoksikacijos simptomus, pagerinti bendrą būklę ir apetitą, taip pat padidinti plaučių pokyčius. terapinė korekcija, skiriant antrąjį antibiotiką (įvedime) arba pakeičiant antibiotikus, skiriant cefalosporilį 100 mg/kg, aminoglikozidus (gentamicinas 3-5 mg/kg), linkomiciną 30-50 mg/kg, chloramfenikolį. 50 mg/kg, eritromicino 20 mg/kg. Enteralinis antibiotikų vartojimas nerekomenduojamas, nes gali išsivystyti disbakterija!

4. Infuzinė terapija (į / in) apima gliukozės ir druskos tirpalų įvedimą: 1056 gliukozės tirpalas santykiu 1: 1 su fiziologiniu tirpalu, hemodezu, reopoligliukinu (gliukozė 50 ml / kg, reopoligliukinas 10 ml / kg, gemodezas 10). -20 ml/kg ), plazma arba albuminas 5-10 ml/kg. Infuzinio skysčio apskaičiavimas grindžiamas patologiniais nuostoliais, kuriuos sergant pneumonija riboja aukšta temperatūra ir dusulys, o skysčio tūris, kaip taisyklė, neviršija 30 ml / kg.

5. Kardiotoninės priemonės; 0,065% korglikono tirpalas 0,1-0,15 ml per gyvenimo metus arba 0,05% strofantino tirpalas 0,1 dumblo per gyvenimo metus, i.v. Pirmąją pneumonijos, komplikuotos pneumonine toksikoze, dieną, galite vartoti digoksiną 0,007–0,01 mg / kg per parą.

6. Kortikosteroidai (prednizolonas) naudojami kaip priemonė kovojant su toksiniu-infekciniu šoku, smegenų edema, antrine kardiopatija, plaučių edema ir mikrocirkuliacijos sutrikimais. Jis skiriamas esant sunkiai ligonių ir gluosnių būklei 4-6 mg/kg į veną 1-3 dienas.

7. Jei įtariate destrukcinę pneumonijos formą ir gresia DIC, paskirkite: antiproteazių (kontrykal 1000 vnt./kg, bet daugiau nei 15 tūkst.), heparino 200-250 vnt/kg (kontroliuojant koagulogramą)

8. Imunoterapija skiriama esant sunkiai, komplikuotai stafilokokinės pneumonijos, Pseudomonas aeruginosa, eigai. baltymų etiologija. Rekomenduojama vartoti imunoglobuliną 1-2 ml/kg IM, hiperimuninį anti-stafilokokinį imunoglobuliną 100 mE per parą 3-5 dienas, hiperimuninę plazmą su dideliais atitinkamo antitoksino titrais po 5-15 ml/ kilogramas

9. Dėmesio! Hemotransfuzijos (!) Skirtos ilgalaikiam pūlingam-destrukciniam procesui vaikui, kurio hemoglobino kiekis yra 65 g / l.

10. Deguonies terapija: sudrėkinto deguonies įvedimas per nosies kateterį arba deguonies palapinėje DPK-1

11. Fizioterapija: SMT-forezė ant krūtinės Nr. 7-10, intraorganinė antibiotikų elektroforezė Nr. 5-6 kasdien esant ūminiam uždegiminiam procesui, kalcio elektroforezė Nr. 10, kasdien pneumonijos išnykimo laikotarpiu

12. Simptominė terapija, apimanti vitaminų kompleksą, fermentinius preparatus, biologiškai aktyvius preparatus, skiriama pagerėjus bendrai savijautai, pašalinus klinikinius intoksikacijos ir kvėpavimo nepakankamumo simptomus. Pacientų buvimo ligoninėje trukmė yra 21-24 dienos, sudėtingos formos - iki 1-1,5 mėnesio.

Reabilitacija. Reabilitacinė veikla atliekama per 3 mėn.

Vaikai iš registro išbraukiami po metų. Pirmą mėnesį po išrašymo iš ligoninės jie tikrinami kas savaitę, antrą ar trečią stebėjimo mėnesį kartą per 2 savaites, vėliau kas mėnesį.

Pakartotinis rentgeno tyrimas rekomenduojamas tais atvejais, kai pacientai išleidžiami su likusia pneumonija. Rudens-žiemos-pavasario laikotarpiu inhaliacinė terapija atliekama skiriant jonažolių (Novoimanin), ramunėlių, medetkų, gysločių, fitoncidų inhaliacijas (žr. Pasikartojančio bronchito reabilitacija). Sezoniniai vitaminų ir biologiškai aktyvių vaistų skyrimo kursai. Krūtinės masažas Nr.15-20.

Užsiėmimai kineziterapijos pratimų kabinete 1-1,5 mėn. Mokiniai gali tęsti užsiėmimus sporto sekcijose po 1-1,5 mėn. po kontrolinės EKG.

Profilaktiniai skiepai atliekami ne anksčiau kaip po 2 mėnesių. pasveikus (nesudėtingos formos atvejais), po 6 mėn. persirgus destrukcine pneumonija. Jei pneumonijos eigą lydėjo neurotoksikozė, pasikonsultavus su neurologu, atliekama profilaktinė vakcinacija.

1.8. Lėtinė pneumonija yra lėtinis nespecifinis bronchopulmoninis procesas, kurio pagrindas yra negrįžtami morfologiniai pokyčiai, pasireiškiantys bronchų deformacija ir pneumoskleroze viename ar keliuose segmentuose, ir kartu su pasikartojančiu uždegimu plaučių audinyje ir (ar) bronchuose. Išskiriama lėtinė pneumonija su bronchų deformacija (jų neišsiplėtimas) ir su bronchektazėmis. Lėtinės pneumonijos eigos sunkumą lemia bronchų pažeidimų apimtis ir pobūdis, paūmėjimo dažnis ir trukmė bei komplikacijų buvimas.

Vaikams, sergantiems lėtine pneumonija, atskleidžiama ūminė pneumonija, dažnai jos komplikuota eiga ar destruktyvi forma. Pastebima pakartotinė pneumonija, padidėjęs SARS, bronchitas.

Klinikinius lėtinės pneumonijos simptomus lemia patologinio proceso lokalizacija ir paplitimas. Dažniausiai bronchopulmoninis procesas lokalizuojasi kairiojo plaučio apatinėje skiltyje, vėliau – nendrių segmentuose, vėliau dešiniojo plaučio apatinėje ir vidurinėje skiltyse ir tik kai kuriais atvejais – viršutinės skilties segmentuose. Lėtinės pneumonijos paūmėjimas, kaip taisyklė, vyksta pagal bronchito tipą. Paūmėjimo pradžia yra laipsniška. Pakyla temperatūra, sustiprėja šlapias kosulys, padaugėja skreplių, kurie įgauna gleivinį ar pūlingą pobūdį. Skreplių kiekis nedidelis (20-50 dumblo), o tik sergant bronchektaziniu lėtinės pneumonijos variantu būna daug skreplių "gurkšnoti" (iki 100-150 ml per dieną). Didėja fiziniai plaučių pakitimai, pasireiškiantys daugybe įvairaus dydžio šlapių ar sausų karkalų tiek anksčiau diagnozuotos lėtinės pneumonijos zonoje, tiek ten, kur anksčiau jų nebuvo girdėti. Svarbu pabrėžti būtent padidėjusį auskultatyvinį vaizdą plaučiuose, nes nuolatinis šlapių ar sausų karkalų buvimas paveikto segmento ar segmentų srityje yra vienas būdingiausių lėtinės pneumonijos požymių. Sustiprėja mišrus dusulys (įkvėpimo-iškvėpimo), kuris prieš paūmėjimą buvo stebimas tik fizinio krūvio metu. Paūmėjimas trunka nuo 2-3 iki 4-6 savaičių.

Lėtinės pneumonijos paūmėjimas gali pasireikšti su ūminės pneumonijos simptomais. Paūmėjimo pradžia yra ūmi, temperatūra pakyla iki karščiavimo. Padidėja bendros būklės sunkumas, intoksikacijos požymiai, dusulys, cianozė, sustiprėja kosulys. Iš pradžių pirminio pažeidimo zonoje, o paskui kaimyninėse srityse ir nepažeistuose plaučiuose girdimi šlapi, smulkiai burbuliuojantys ir krepituojantys karkalai. Paūmėjimo laikotarpis trunka nuo 3 savaičių iki 2-3 modų.

Šiuo metu siūloma išskirti 2 lėtinės pneumonijos eigos variantus. Pirmoji – „mažos“ formos, kuriose nenukenčia bendra vaikų būklė, jų fizinis vystymasis. Paūmėjimai pasitaiko retai, 1-2 kartus per metus, trumpalaikiu temperatūros padidėjimu, menku skreplių kiekiu ir fizinio vaizdo padidėjimu. Be paūmėjimo vaikai jaučiasi gana patenkinti, pažeistoje vietoje švokštimas girdimas tik giliai įkvėpus ir priverstinai iškvėpiant. Antrasis variantas yra bronchektazė. Pastaraisiais metais tai buvo reta. Naudojant šią parinktį, paūmėjimas stebimas 2-3 kartus per metus. Kosulys šlapias, pūlingais skrepliais, beveik pastovus. Šie vaikai visada rodo apsvaigimo požymius. Jie atsilieka nuo fizinio išsivystymo. Beveik nuolat stebimi fiziniai simptomai, tokie kaip susilpnėjęs kvėpavimas, drėgni ir sausi karkalai paveiktoje vietoje.

Tyrimo metodai:

1. Plaučių rentgenas

2. Bronchoskopija

3. Pilnas kraujo tyrimas dinamikoje

4. Skalavimo skysčio bakteriologinis tyrimas, t.y. bronchų plovimas bronchoskopijos metu, nustatant jautrumą antibiotikams

5. Imunograma

6. ENT specialisto konsultacija

1. Pacientų hospitalizavimas paūmėjimo metu

2. Režimas, priklausantis nuo bendros paciento būklės

3. 15 lentelė su papildomu baltymų įvedimu: mėsa, varškė, kiaušiniai, sūris. Vaisiai ir daržovės neribotas

4. Antibiotikų terapija vykdoma pagal tą patį principą kaip ir sergant ūmine pneumonija bei pasikartojančiu bronchitu. Gydymo antibiotikais trukmė 7-12 dienų

5. Inhaliacinė terapija (žr. Pasikartojantis bronchitas) atliekama 3 etapais

6. Mukolitiniai (sekretolitikai) ir atsikosėjimą skatinantys (sekretomotoriniai) vaistai skiriami vienodai. kaip ir sergant pasikartojančiu bronchitu

7. Kineziterapija: paūmėjimo atveju, ozokerito, parafino aplikacijos, kalcio-, magnio-, vario, jodo-elektroforezė, 10-12 procedūrų (2-55 % tirpalai, galvaninės srovės tankis 0,03-0,06 ml/cm3).

Paūmėjimui nurimus, aukšto dažnio elektroterapija; mikrobangų krosnelės - aparatas "Ramunė", 10 procedūrų, 7-12 W, procedūros trukmė 8-10 min. aparatas "Luch-3", 9-10 procedūrų, 48 ​​W, procedūros trukmė 6-10 min. Induktotermija - aparatas IKV-4, 8-10 procedūrų, 160-200 mA, procedūros trukmė 8-12 min.

8. Gydomoji bronchoskopija, 2-6 kurso bronchoskopija

9. Gydomoji mankšta: laikysenos drenažas 2-3 kartus per dieną (Quincke padėtis: ryte pabudus, liemenį pakabinus nuo lovos rankomis ant grindų, 5-10 min., darant kosintuosius judesius). Atliekant stovėjimą rankomis prie sienos, 5-10 minučių, 1-2 kartus per dieną. Vibracinis masažas.

Dėmesio! Šios fizinės terapijos rūšys skiriamos tik pašalinus paūmėjimą (!) Ir reabilitacijos laikotarpiu.

Reabilitacija

1. Vaikų ligų gydytojo apžiūra 2-3 kartus per metus

2. Lėtinės infekcijos židinių viršutiniuose kvėpavimo takuose sanitarija

3. Imunologinis tyrimas imunoterapija (pagal indikacijas)

4. Gretutinių virškinimo sistemos ligų gydymas, biologiškai aktyvių vaistų skyrimas kursais po 2-4 savaites, 2-3 kartus per metus.

5. Inhaliacinė terapija nepalankiais metų laikais – pavasarį-rudenį-žiemą ir epidemijų SŪRS protrūkių metu

6. Sanatorinis gydymas vietinėse sanatorijose, Kryme, Anapoje, Kislovodske. Balneoterapija: mineralinės vonios, chloro, natrio, anglies, radono, sulfido. deguonies. Gydomasis purvas tepamas ant krūtinės (nesant kvėpavimo ir širdies ir kraujagyslių sistemos sutrikimų)

7. Kineziterapijos pratimai ne anksčiau kaip po mėnesio nuo paūmėjimo! Laikysenos drenažinis ir vibracinis masažas 3-4 kartus per metus. Priemonių kompleksą paskiria mankštos terapijos kabineto metodininkas

8. Grūdinimosi procedūros, plaukimas, slidinėjimas, atsižvelgiant į individualią toleranciją

9. Vitaminų ir adaptogenų preparatų kompleksas pagal programą, naudojamą pacientams, sergantiems recidyvuojančiu bronchitu (žr. Pacientų, sergančių recidyvuojančiu bronchitu, reabilitacija)

10. Krūtinės chirurgo konsultacija chirurginio gydymo indikacijai nustatyti. Sprendimas dėl chirurginės intervencijos gali būti priimtas atlikus pakartotinį rentgenologinį ir bronchologinį tyrimą, atlikus visą konservatyvios terapijos kursą ir stebint pacientą mažiausiai metus.

Daugumos pacientų, sergančių lėtine pneumonija, prognozė yra palanki, jei metodiškai taikomas konservatyvus gydymas.