Далее рассмотрим заболевания кожи и ногтей рук. Микоз кожи рук вызывается грибками дерматофитами. Чаще всего поражения грибком локализуются именно на руках и ногтях, внутренние органы при этом не страдают. Проявляется заболевание в изменении кожных покровов: появляются темные или белые пятна, шелушения, корки, изменяется цвет ногтей, их поверхность становится неровной, часто ногти могут начать ломаться и слоиться.

Грибок присутствует на многих вещах, которые нас окружают: на овощах и фруктах, на коже других людей; также можно заразиться через маникюрные принадлежности, полотенца и одежду. Некоторые виды грибка присутствуют и на здоровой коже, но никак себя не проявляют, пока условия не станут благоприятными для их размножения. Грибок на руках может появиться на фоне заболеваний ЖКТ, на нервной почве, во время ослабления иммунитета или из-за чрезмерного употребления сладкого.

Для диагностики врачу достаточно осмотра и изучения соскоба. Справиться с заболеванием помогают противогрибковые средства: таблетки и мази. В период лечения рекомендуется отказаться от агрессивных моющих средств и косметики, наносить мазь советуют на ночь под хлопчатобумажные перчатки, которые необходимо стирать и проглаживать ежедневно.

Кандидоз

Кандидоз кожи рук также является грибковым заболеванием. Его вызывают грибки рода Candida, которые являются условно-патогенной флорой нашего организма, но могут перейти в болезнетворное состояние и вызвать кандидоз (может проявляться в виде молочницы, стоматита и грибковых поражений кожи).

Основные проявления: появление красных зудящихся пятен на коже рук, отечность поражений, возникновение на их месте папул, пузырьков и разного рода сыпи. Часто начинается с безобидного зуда, который беспокоит по ночам, а после уже развивается на травмированной коже.

Диагностируется по внешним признакам и результатам анализа соскоба. Лечение обычно местное, но при особо запущенных формах может быть и общим. Назначаются стандартные противогрибковые препараты, рекомендуется более тщательное соблюдение гигиены.

Псориаз

Псориаз – это хроническое кожное заболевание, которое сопровождается появление розовых бляшек, пятен и шелушений. Также характерным симптомом псориаза является зуд. Причина появления чешуйчатых бляшек в том, что клетки эпидермиса начинают делиться в несколько раз быстрее, что приводит к тому, что большая часть не успевает развиваться и погибает, впоследствии отшелушиваясь, что сопровождается зудом. Процесс начинает контролировать иммунная система: она начинает действовать против собственных клеток, что приводит к образованию воспаления в зоне поражения.

Существует несколько видов псориаза, каждый из которых отличается характером и интенсивностью протекания болезни. На коже рук чаще всего развивается бляшечный, каплевидный или пустулезный псориаз. Иногда наблюдается сезонность: заболевание обостряется в весенний и осенний периоды.

Основные причины возникновения псориаза доподлинно неизвестны. Существует множество предположений: наследственный фактор, стрессы, генетика, нарушения в эндокринной системе. Однако точно сказать, что может спровоцировать появление болезни, невозможно.

Лечение заключается в комплексной терапии: купировании зуда, устранении внешних проявлений болезни, чтобы облегчить состояние больного. Вместе с лечением наружными средствами необходимо периодически проходить курс и общей терапии.

Вопреки распространенному мнению, псориаз не является заразным заболеванием. Он не передается при контакте с кожей больного и через бытовые приборы.

Витилиго

Витилиго – кожное заболевание, основным симптомом которого является нарушение естественной пигментации, происходящее из-за разрушения пигмента меланина. На коже рук моет проявляться в виде молочно-белых пятен с четкими границами. Шелушение, зуд, трещины и прочие симптомы отсутствуют. Неудобство больным причиняет лишь косметический дефект.

Врачи выделяют несколько основных причин появления витилиго на руках: аутоиммунные сбои в организме (антитела начинают поражать собственные составляющие тканей организма), генетическая предрасположенность, стрессы, заболевания печени.

Выделяется несколько стадий развития болезни:

1. Начальная стадия. На коже появляется одно пятно.
2. Стационарная стадия. Пятно не меняет очертаний и размеров, находясь долгие годы на коже больного.
3. Стадия репигментации (не всегда) – восстановление нормального оттенка пораженного участка кожи.
4. Прогрессирующая стадия. Пятна увеличиваются в размерах и захватывают новые участки кожи.

В основном лечение направлено на подавление дальнейшего прогрессирования болезни. Основные применяемые препараты – глюкокортикоиды, вещества, направленные на блокирование аутоиммунных процессов в организме.

Чесотка

Чесотка – заболевание кожи, которое провоцируется активной деятельностью чесоточного клеща. Существует несколько разновидностей чесотки: типичная, узелковая, осложненная и так далее. Основной симптом – появление на коже красной, нередко водянистой сыпи (в основном между пальцев и на боковой стороне ладоней). Обычно сопровождается сильным зудом, который усиливается во время сна (период особой активности клеща). Также чесотку можно отличить по характеру локализации сыпи: прыщики на коже обычно располагаются попарно.

Заражение происходит в процессе непосредственного контакта с кожей и личными вещами больного. Заболевание часто не проявляет себя в первые дни после заражения, потому как инкубационный период составляет 7-10 дней.

Чтобы предотвратить осложнения в виде гнойной инфекции (может развиться из-за расчесывания сыпи), необходимо использовать успокаивающие средства и контролировать зуд.

Диагностируется заболевание путем визуального осмотра дерматологом и исследованием клеща и соскоба. Лечится чесотка наружно специальными препаратами, вместе с которыми врач может индивидуально назначить общее лечение иммуномодуляторами и успокаивающими препаратами. Вещи, с которыми контактирует больной, рекомендуется тщательно стирать и проглаживать.

Ладонный пустулез

Заболевания кожи на ладонях рук приносят больше неудобств. Ладонный пустулез (иное название: пустулезный бактерид) – кожное заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся появлением на ладонях небольших (размером с булавочную головку) пустул, которые впоследствии подсыхают, образуя корочки. Внешние проявления периодичны, во время обострения больной может испытывать боль, зуд и повышение температуры в области поражений. При поражении ногтей наблюдается их деформация, ломкость.

Лечится как наружно, так и внутренне. Обычно назначается комплексная терапия: от смягчающих мазей до гормональных препаратов. Заболевание часто рецидивирует. Характерно как для мужчин, так и для женщин в возрасте от 20 до 50 лет.

Безобидные пятна

Люди, относящиеся внимательно к своему здоровью, часто обращают на различные изменения на коже, которые могут быть симптомом серьезных заболеваний. Однако не всегда зудящееся пятнышко или пигментированная область являются признаком болезни. Часто это могут быть вполне безобидные проявления реакции организма на те или иные факторы.

Красное пятно или зудящяяся папула могут появиться на руках из-за контакта с аллергенным растением или же после укуса насекомого. Также причиной возникновения пятен на руках могут стать слишком агрессивные порошки, моющие средства или мыло.

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Кожа выполняет целый ряд очень важных функций, таких, как барьерная, защитная, выделительная, дыхательная и т.д. Выполнение данных функций обеспечивается структурой кожи, а также теми "командами", которые поступают к ее клеткам от нервной и эндокринной систем, а также от отдельных органов. Поскольку кожа тесно связана со всеми внутренними органами, то какие-либо патологические процессы в них вполне могут провоцировать заболевания кожного покрова. Например, расстройства пищеварения, хронические инфекционные заболевания, нарушение обмена веществ, дефицит витаминов и многие другие патологии внутренних органов вызывают реакцию кожи, проявляющуюся в развитии того или иного заболевания кожного покрова.

В зависимости от вида общепатологического процесса или функционального нарушения, протекающего во внутренних органах, развивающиеся в ответ на них заболевания кожи могут проявляться различно, например, воспалениями, кровоподтеками, нарушением пигментации и т.д.

А поскольку кожа еще и непосредственно контактирует с окружающей средой, то весьма подвержена влиянию всех негативных факторов, имеющихся в ней. Данные факторы могут также стать причиной развития кожных заболеваний, которые проявляются различными патологическими процессами, например, воспалением, образованием кровоизлияний или высыпаний, шелушением , зудом и т.д.

Выявить заболевания кожи довольно просто, поскольку они всегда проявляются видимыми глазу симптомами, такими, как сыпи, изменение цвета или структуры кожного покрова, кровоизлияния и т.д.

Заболевания кожи – названия и виды

• Абсцесс кожи;
• Акне;
• Акродерматит атрофический;
• Актиническая гранулема ;
• Актинический кератоз;
• Актинический ретикулоид;
• Амилоидоз кожи;
• Ангидроз;
• Ангиоретикулез Капоши;
• Анетодермия Швеннингера-Буцци;
• Анетодермия Ядассона-Пеллизари;
• Аньюм;
• Атрофодермия Пазини-Пьерини;
• Атопический дерматит (в том числе почесуха Бернье);
• Атрофический полосы (стрии , растяжки);
• Базалиома;
• Болезнь Гужеро-Дюппера;
• Бородавки;
• Буллезный эпидермолиз;
• Винные пятна;
• Герпетиформный дерматит (дерматит Дьюринга);
• Герпес кожи;
• Гидраденит;
• Гиперкератоз;
• Гранулема кольцевидная;
• Декубитальная язва;
• Дерматит пеленочный , аллергический, себорейный, контактный, эксфолиативный, раздражительный контактный, инфекционный, лучевой;
• Дерматомиозит;
• Дисгидроз (помфоликс);
• Импетиго;
• Ихтиоз;
• Кальциноз кожи;
• Карбункулы;
• Келоидный рубец;
• Киста эпидермальная, триходермальная;
• Кожа ромбическая в области затылка;
• Контагиозный моллюск;
• Крапивница идиопатическая, аллергическая, дерматографическая, вибрационная, контактная, холинергическая, солнечная;
• Красная волчанка;
• Красный плоский лишай;
• Красный монолиформный лишай;
• Ксероз;
• Лентиго;
• Лепра;
• Ливедоаденит;
• Лимфатоидный папулез;
• Линия Фуска (синдром Андерсена-Верно-Гакстаузена);
• Липоидный некробиоз кожи;
• Лихен блестящий и линейный;
• Лишай атрофический;
• Меланома;
• Мигрирующая эритема Афцелиуса-Липшютца;
• Микозы (трихофития, микроспория, кандидозное поражение кожи и др.);
• Мозоли и омозоленности;
• Монетовидная экзема;
• Муциноз кожи;
• Недержание пигментации (синдром Блоха-Сульцбергера);
• Нейрофиброматоз (болезнь Реклингхаузена);
• Ожоги;
• Отморожения;
• Папулы Готтрона;
• Парапсориаз;
• Паронихии;
• Пилонидальная киста;
• Пламенеющий невус ;
• Пигментная хроническая пурпура;
• Пиодермия (стрептодермия или стафилодермия);
• Питириаз белый и розовый;
• Пемфигоид;
• Периоральный дерматит;
• Пинта;
• Пойкилодермия Сиватта;
• Полиморфная световая сыпь;
• Полиморфный дермальный ангиит;
• Потница глубокая, кристаллическая, красная;
• Почесуха;
• Приобретенный фолликулярный кератоз;
• Преходящий акантолитический дерматоз;
• Простой хронический лишай;
• Псориаз;
• Пятнистая лихорадка скалистых гор;
• Пузырчатка;
• Рак кожи плоскоклеточный;
• Ретикулез;
• Ринофима;
• Розацеа;
• Синдром Стивенса-Джонсона;
• Склеродермия;
• Склерема и склередема;
• Солнечный ожог;
• Старческая атрофия кожи;
• Субкорнеальный пустулезный дерматит;
• Токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла);
• Туберкулез кожи;
• Угри;
• Флегмона;
• Фототоксическая реакция лекарственная;
• Фотодерматоз;
• Фрамбезия;
• Фурункулы;
• Хейлиты;
• Хлоазма;
• Чесотка;
• Эластоз;
• Экзема;
• Эозинофильный целлюлит Уэлса;
• Эритема токсическая, узловатая, маргинальная, кольцевидная центробежная, узорчатая, ожоговая, септическая, многоформная буллезная и небуллезная;
• Эритематозная опрелость;
• Эритразма;
• Эритроз (болезнь Лане);
• Язва бурули.

В данном списке приведены официальные названия заболеваний кожи, которыми они обозначаются в международной классификации болезней (МКБ-10). Рядом с некоторыми официальными названиями в скобках приведены другие, исторически принятые и по-прежнему использующиеся в настоящее время.

Поскольку заболеваний кожи довольно много, и они различаются по причинам возникновения, по особенностям течения, а также по типу патологического процесса, имеющего превалирующее влияние в развитии клинических проявлений, то их делят на несколько больших групп. Группы заболеваний кожи можно условно назвать видами, поскольку они выделяются на основании одновременно трех очень важных признаков – характера причинного фактора, типа патологического процесса и ведущего клинического симптома.

простой лишай

На данной фотографии изображен ихтиоз

крапивница

На данной фотографии изображен контагиозный моллюск

На данной фотографии изображена пузырчатка (пемфигус)

На данной фотографии изображен псориаз

На данной фотографии изображена экзема

Заболевания кожи лица – фото

На данной фотографии показаны кистозные акне

На данной фотографии показаны милиумы

На данной фотографии показан периоральный дерматит (очаги красной воспаленной кожи в области рта и рядом с крыльями носа).

На данной фотографии показана розацеа

Грибковые заболевания кожи – фото

На данной фотографии изображен кокцидиомикоз

На данной фотографии изображен отрубевидный лишай

На данной фотографии изображен микоз кожи

Заболевания кожи головы – фото

На данной фотографии изображена дискоидная красная волчанка

На данной фотографии изображена очаговая алопеция

Причины заболеваний кожи

Первым и основным причинным фактором кожных болезней является неспособность печени , почек, кишечника , селезенки и лимфатической системы полностью выводить все токсические вещества, имеющиеся в организме. Токсические вещества могут вырабатываться в организме в процессе жизнедеятельности, а могут поступать извне в виде лекарств, овощей и фруктов, обработанных пестицидами, гербицидами и т.д. Если печень и селезенка не успевают обезвреживать данные токсические вещества, а кишечник, лимфатическая система и почки их выводить, то они начинают удаляться из организма именно через кожу. И это становится причиной развития многих заболеваний кожи, таких, как дерматиты , дерматозы, псориаз, экзема и др.

Вторым очень важным причинным фактором заболеваний кожи являются аллергические реакции и раздражение кожного покрова химическими веществами, физическими предметами и другими вещами, имеющимися в окружающей среде (яркое солнце, ветер, низкая или высокая температура и т.д.).

Третьим по важности причинным фактором заболеваний кожи являются инфекции. Причем речь идет не только об инфекциях самой кожи, развивающихся при попадании на кожные покровы различных патогенных микроорганизмов, таких, как грибки, бактерии , вирусы и другие, но и об инфекционных заболеваниях внутренних органов, например, гепатит , тонзиллит , синусит и т.д. При наличии инфекционного очага в организме органы выделения (почки , кишечник, печень и лимфатическая система) не успевают обезвреживать и удалять образующиеся в большом количестве токсические вещества, вследствие чего они начинают выводиться через кожу, провоцируя развитие ее заболеваний.

Четвертым по важности причинным фактором заболеваний кожи являются "внутренние аллергены", представляющие собой вещества, белковой природы, вырабатываемые глистами или условно-патогенными микроорганизмами, например, стафилококками , стрептококками , грибками рода Кандида и другими. Данные белковые молекулы постоянно присутствуют в организме и являются источником непрекращающегося раздражения и стимуляции иммунной системы, что может клинически выражаться в провоцировании кожных заболеваний в виде сыпи, волдырей и т.д.

Пятыми по важности причинными факторами заболеваний кожи являются дисбактериоз кишечника и стрессы .

Заболевания кожи – симптомы (признаки)

• Бугорки;
• Вегетации;
• Волдыри;
• Лихенификация;
• Папулы (узелки);
• Петехии;
• Пузырьки;
• Пузыри;
• Пустулы (гнойнички);
• Пятна;
• Пятна гипермеланозные или гипомеланозные;
• Телеангиэктазии;
• Трещины;
• Узел;
• Чешуйки;
• Эрозии;
• Экскориации;
• Экхимозы;

Бугорок является плотным округлым образованием, возвышающимся над кожей и не имеющим полости внутри. Цвет, плотность и размер бугорка могут быть различными. Кроме того, близко расположенные бугорки сливаются между собой, образуя инфильтрат. После завершения воспалительного процесса на месте бугорка формируется язва или рубец. Именно это отличает бугорок от папулы. Бугорки характерны для туберкулеза , лейшманиоза, лепры, поздних стадий сифилиса , хромомикоза.
Вегетации представляют собой утолщение кожи, возникшее в области папул и язв из-за длительного течения хронического воспалительного процесса. Вегетации эрозируются, кровоточат и в них могут развиваться гнойные инфекции.

Волдырь представляет собой возвышающееся над поверхностью кожи округлое или овальное образование. Волдыри бывают розовыми или белыми с розовой каймой. Размер волдыря может быть различным – от нескольких миллиметров до сантиметров в диаметре. Волдыри характерны для ожогов , укусов насекомых , аллергических реакций на медикаменты , а также буллезных заболеваний (пузырчатка, пемфигоид и др.).

Лихенификации представляют собой разрастания глубокого слоя эпидермиса и увеличение количества отростков эпителиальных клеток. Внешне лихенификации выглядят, как участки сухой утолщенной кожи с измененным рисунком, покрытые чешуйками. Лихенификации характерны для солнечных ожогов, расчесов и хронических воспалительных процессов.

Папула (узелок) представляет собой возвышающееся плотное образование из измененного участка кожи, внутри которого отсутствует полость. Папулы образуются при отложении продуктов обмена веществ в дерме или при увеличении размеров клеток, образующих кожные структуры. Форма папул может быть различной – округлой, полушаровидной, полигональной, плоской, остроконечной. Цвет узелков также бывает различным в зависимости от того, в результате какого процесса они сформировались, например, розово-красные при воспалении в дерме, коричневые при увеличении размеров меланоцитов, бело-желтые при ксантоме и т.д.

Розово-красные папулы характерны для инфекций кожи, таких, как лепра и туберкулез. Бело-желтые папулы характерны для ксантомы, бледно-розовые – для вторичного сифилиса. Красные папулы при псориазе и грибовидном микозе сливаются между собой, образуя бляшку.

Петехии и экхимозы представляют собой пятна на коже различной формы и размера, которые на начальных этапах окрашены в красный цвет, но постепенно меняют окраску на синюю, а затем последовательно на зеленую и желтую. Пятна менее 1 см в диаметре называются петехиями, а более – экхимозами.
Пузырек представляет собой небольшое образование округлой формы диаметром не более 5 мм, возвышающееся над кожей и заполненное жидким содержимым (кровянистым или серозным). Как правило, пузырьки формируются в большом количестве на ограниченном участке кожи, образуя скопления. Если пузырек подсыхает, то на его месте формируется корочка, а если вскрывается, то эрозия. Пузырьки характерны для всех видов герпеса , оспы, энтеровирусной инфекции, эризипилоида и грибковой инфекции стоп.

Пузырь представляет собой отслоение верхнего слоя кожи без нарушения его целостности и образование как бы надутого мешка. Внутри пузыря находится жидкость. Данные элементы характерны для пузырчатки, пемфигоида, ожогов, многоформной эритемы .

Пустула (гнойничок) представляет собой округлое, небольшое (не более 5 мм) образование, возвышающееся над кожей и заполненное гноем белого, зеленого или желто-зеленого цвета. Гнойнички могут формироваться из пузырьков и пузырей, а также характерны для пиодермий.

Пятно представляет собой изменение окраски кожи с сохранной структурой на ограниченном округлом участке. То есть, кожный рисунок при пятне остается нормальным, а изменяется только его окраска. Если в области пятна расширены сосуды, то оно розовое или ярко-красное. Если же в области пятна расположены венозные сосуды, то оно окрашено в темно-красный. Множественные мелкие пятна красного цвета не более 2 см в диаметре называются розеолой, а такие же, но более крупные пятна – эритемой. Пятна-розеолы характерны для инфекционных заболеваний (корь , краснуха , брюшной тиф и т.д.) или аллергических реакций. Эритемы характерны для ожогов или рожистого воспаления.

Пятна гипермеланозные и гипомеланозные представляют собой участки кожи различной формы и размеров, окрашенные либо в темный цвет, либо практически обесцвеченные. Гипермеланозные пятна окрашены в темные цвета. Причем если пигмент находится в эпидермисе, то пятна имеют коричневый цвет, а если в дерме – то серо-синий. Гипомеланозные пятна – это участки кожи со светлой окраской, порой полностью белые.

Телеангиэктазии представляют собой красные или синюшные участки кожи с сосудистыми звездочками. Телеангиэктазии могут быть представлены единичными видимыми расширенными сосудами или их скоплениями. Наиболее часто подобные элементы развиваются при дерматомиозите, псориазе, системной склеродермии , дискоидной или системной красной волчанке, а также крапивнице.
Трещина представляет собой надрыв кожи линейной формы, возникающий на фоне сухости и уменьшения эластичности эпидермиса. Трещины характерны для воспалительных процессов.

Узел является плотным, крупным образованием до 5 – 10 см в диаметре, возвышающимся над поверхностью кожи. Узлы образуются при воспалительных процессах в коже, поэтому окрашены в красный или розово-красный цвет. После разрешения заболевания узлы могут обызвествляться, формировать язвы или рубцы. Узлы характерны для узловой эритемы, сифилиса и туберкулеза.

Чешуйки представляют собой отторгшиеся роговые пластинки эпидермиса. Чешуйки могут быть мелкими или крупными и характерны для ихтиоза, паракератоза, гиперкератозов, псориаза и дерматофитий (грибковая инфекция кожи).

Эрозия представляет собой нарушение целостности эпидермиса и, как правило, появляется на месте вскрывшегося пузыря, пузырька или гнойничка, а также может формироваться при нарушении кровотока или сдавлении кровеносных и лимфатических сосудов кожи. Эрозии выглядят, как мокнущая, влажная поверхность, окрашенная в розово-красный цвет.

Другими вариантами аллергических заболеваний кожи являются однократные реакции иммунной системы на какой-либо аллерген, например, крапивница, токсический эпидермальный некролиз, многоморфная эритема, пурпура и др. Данные аллергические заболевания не склонны к длительному хроническому течению, с чередованием обострений и ремиссий. Для них характерно резкое и бурное начало с последующим постепенным угасанием выраженности реакции и, соответственно, выздоровлением.

Вирусные заболевания кожи

Воспалительные заболевания кожи

Лечение кожных болезней

На втором этапе применяют различные средства, уменьшающие выраженность воспалительного процесса на коже. Для этого используют мази, крема, специальную косметику и средства для умывания и т.д. Подбор средств всегда должен производиться индивидуально на основании состояния, чувствительности и реакции кожи.

Одновременно для улучшения метаболизма, кровотока и лимфотока в коже, ускорения ее регенерации и подавления патологического процесса применяют методы фитотерапии , гомеопатии и физиотерапии . Наиболее эффективны и популярны ультрафиолетовое облучение крови, криотерапия , маски и обертывания.

Параллельно с лечением заболевания кожи необходимо применять средства для устранения кишечного дисбактериоза, а также для улучшения выведения токсических веществ через почки, кишечник и лимфатическую систему. В лечении самых разнообразных заболеваний кожи от банальной аллергической сыпи до псориаза весьма эффективно применение энтеросорбентов (Полифепан , Полисорб , Энтеросгель и др.), которые следует принимать курсами по 2 – 3 недели.

Лечение грибковых заболеваний кожи

Нельзя лечить грибковые заболевания только наружными средствами, поскольку это неэффективно и в 100% случаев через некоторое время после завершения курса терапии, когда кажется, что все хорошо, возникнет рецидив. Дело в том, что наружные средства не способны уничтожить споры грибков, находящиеся в глубоких слоях кожи, поскольку проникнуть в них они не могут. А для полного излечения обязательно необходимо уничтожить эти споры, поскольку в противном случае они обязательно активизируются и вызовут рецидив грибковой инфекции кожи. Именно для уничтожения спор в глубоких слоях кожи нужно принимать противогрибковые препараты внутрь.

Особенности лечения грибковых заболеваний кожи - видео

Заболевания кожи: симптомы, лечение и профилактика чесотки - видео Читать еще:

Кожные заболевания имеют свою специфику развития. Они представляют собой воспалительный процесс, который может затрагивать любой участок кожи. Вид болезни и ее прогресс напрямую зависят от причин, которые ее вызвали. Такая проблема может иметь как внутренние, так и внешние корни. Поэтому, если у человека возникает какое-либо специфическое состояние кожи, которое ранее не наблюдалось, то необходимо в срочном порядке обращаться за помощью к дерматологу.

У людей заболевания кожи могут возникать абсолютно по разным причинам. В медицине их делят на две большие группы – эндогенные (внутренние) и экзогенные (внешние). В зависимости от того, что именно спровоцировало проблему, подбирается и лечение человеку.

Рассмотрим в первую очередь внутренние причины развития болезней. К ним относят:

• проблемы метаболизма – когда обмен веществ в организме по тем или иным проблемам не происходит так, как надо;
• нарушения в гормональном фоне – особенно часто такая ситуация встречается у подростков, из-за чего они в этот период страдают сыпью и прыщами;
• дисбактериоз кишечника – все питательные компоненты не могут усваиваться должным образом;
• болезни желудочно-кишечного тракта – при такой ситуации может возникать интоксикация организма;
• стрессы – постоянная эмоциональная и физическая напряженность требует расходовать все защитные силы организма, из-за чего он становится слишком уязвим для других болезней.

Не последнюю роль в развитии заболеваний играют и индивидуальные особенности организма у людей. К ним относят генетическую предрасположенность, наличие каких-либо аллергических реакций, в том числе и на медикаменты, заражение инфекцией. Эти моменты могут увеличивать или уменьшать интенсивность и силу поражения.

В медицине есть такое понятие, как психосоматика. Оно подразумевает под собой психогенное происхождение кожных проблем. Тут имеется в виду, что если человек постоянно или долгое время находится в состоянии психоэмоциональной напряженности, то тело может среагировать на такой стресс в виде кожных болезней. Тут лечение медикаментами может и не дать результата, поэтому пациенту рекомендуют пройти курсы психотерапии.

Теперь рассмотрим причины кожных заболеваний внешнего характера. К таким моментам относят следующее:

Симптоматика недуга

Кожные заболевания, если это не ожоги, могут иметь постепенно нарастающие симптомы.

И первые проявления необходимо уметь распознать, чтобы была возможность вовремя среагировать на ситуацию.

Большинство кожных заболеваний у людей сопровождается такими признаками:

• зуд – данный симптом имеет тенденцию увеличивать свою интенсивность по мере того, как недуг будет прогрессировать;
• высыпания – тут характер проявления во многом зависит от того, что именно его вызвало, поэтому форма, цвет и масштаб помогают врачу быстрее поставить диагноз;
• может возникать чувство жжения или покалывания.

Все дерматологические заболевания сопровождаются бессонницей. Почему? Дело в том, что такие недуги вызывают ощутимый дискомфорт у людей, когда с пораженной кожей происходит контакт чего-либо. Именно поэтому уснуть становится достаточно трудно.

Конечно, во внимание требуется брать и условия окружающей среды. Например, в зимний период кожа на лице часто шелушится, из-за чего она может начать чесаться. Но это не значит, что у человека началась экзема. Просто тут необходимо правильно ухаживать за кожными покровами.

Lh8nmpFl7e8

Кожные болезни и локализация

Итак, какие бывают болезни? У людей могут возникать следующие виды кожных болезней:

Проказа. Дерматология именует данное заболевание лепрой. Этот недуг считается достаточно тяжелым, так как он имеет хроническую форму, которая связана с мутационными изменениями в слизистой составляющей кожных покровов. Инкубационный период может растягиваться от года до 10 лет. Кроме того, что страдает кожа, у больного могут наблюдаться в послеинкубационный период носовые кровотечения, сухость и першение в ротовой полости, опухание лимфоузлов.

Туберкулез. В народе это заболевание именуется волчанкой. В группу риска входят люди, которые в анамнезе у себя имеют туберкулез легких. На коже данная болезнь может проявляться язвенным, бородавчатым или вульгарным типом. Его можно распознать по таким признакам, как появление пятен и бугорков на кожных покровах, которые в дальнейшем могут перерасти в красно-синие язвочки. Если вовремя не оказать лечение кожному туберкулезу, то такие язвы переходят в стадию рубцов.

Что еще известно

1. Экзема. Данное заболевание может быть хроническим или острым. Его можно распознать по кожным отекам и покраснениям. На поверхности тела начинают выскакивать узелки красного цвета, которые в дальнейшем имеют свойство лопаться. Такое состояние опасно эрозией, когда места узелков превращаются в сплошной мокнущий слой, а это чревато легким заражением. Такие участки могут покрываться коркой, которая отделяется сама собой. Если экзема возникла у ребенка, то родители должны контролировать, чтобы малыш не расчесывал больные места, так как они очень зудят. Без помощи врача в данной ситуации никак не обойтись.
2. Псориаз. Данный недуг еще называют чешуйчатым лишаем. К сожалению, современная медицина так и не пришла к единому мнению касательно того, что именно провоцирует развитие псориаза. Данное заболевание имеет хроническую форму, поэтому его не лечат, а залечивают. Показывает себя в виде высыпаний папулами, которые имеют вид плотных красных узелков.
3. Лишай. Есть два вида – розовый и плоский красный. В первом случае болезнь проявляется на коже в виде красно-розовых пятен, которые постоянно шелушатся. Зачастую такая ситуация возникает посезонно – весной и осенью. Второй тип проявляет себя узелковой сыпью и сильным зудом. При этом как таковое воспаление на коже отсутствует.
4. Проблемы с кожными железами. Есть ряд заболеваний, которые атакуют железы, из-за чего с кожными покровами могут начаться проблемы. К ним относят себорею и угри. Первый недуг характеризуется чрезмерной выработкой сала, отчего поры не могут спокойно дышать. Вторая проблема очень часто встречается в подростковом возрасте, когда идет стабилизация гормонального фона. Очень часто угри и себорея развиваются на фоне проблем с нормальным потоотделением.

Как понятно из всего вышеприведенного, кожные заболевания могут быть достаточно разнообразными. Именно поэтому важно провести диагностику и выявить истинную причину и вид проблемы. Только так можно назначить эффективное лечение.

Лечебные мероприятия

В первую очередь необходимо записаться к дерматологу. Данный специалист назначит ряд анализов, которые помогут конкретизировать проблему. Отталкиваясь от этого, врач назначит курс лечения. Оно может состоять из следующих мер:

• диета – направлена на насыщение организма всеми полезными веществами;
• медикаменты – способствуют повышению иммунитета;
• антибиотики – назначаются тем пациентам, которые имеют тяжелые формы заболеваний;
• местная терапия – мази, кремы и спреи помогают воздействовать на недуг и с внешней стороны.

Если заболевание находится в тяжелой стадии, больному могут прописать прием гормональных препаратов, в остальных же случаях обходятся без этого. И несмотря на то что у таких препаратов бывают достаточно сильные побочные явления, они считаются одними из самых эффективных.

PdFK_XGYRSo

Профилактические меры

Само лечение кожных заболеваний порой бывает не только тяжелым, но и длительным. Поэтому, чтобы избежать подобного, необходимо помнить, что есть такое понятие, как профилактика. Если соблюдать гигиенические нормы, хорошо и правильно питаться и вести аккуратный образ жизни, то никаких проблем с кожей не возникнет. Очень важно эти моменты доносить до детей, так как они являют собой отдельную группу риска.

Малыши в силу своего возраста не понимают, как опасно бывает порой контактировать с бродячими животными или есть немытые продукты. Поэтому обязанность каждого родителя – разъяснить ребенку, чем чревато такое поведение. А что может быть лучше, чем своевременные профилактические меры?

Ввиду определённых особенностей строения кожи и большого числа, тех или иных факторов влияющих, на её состояние, кожный покров обусловлен многообразием болезней того или иного характера. Рассмотрим заболевания кожи более подробно.

Основная функция кожи — это защита внутренних органов человеческого организма от той или иной патологии. От состояния кожи, зависит не только внешний облик человека, но и его здоровье. И зачастую люди, сталкиваясь с проблемами болезней кожного покрова, страдают от их проявлений не только в физическом плане, но и в моральном, терпя дискомфорт и эстетическое неудобство.

Специфика развития кожных болезней представлена воспалительными процессами, затрагивающими ту или иную область кожи человека. Вид любого недуга кожи обусловлен причинами возникновения той или иной болезни с проблематикой имеющей, как внутренние, так и внешние корни.

Лечение заболеваний дерматологического характера облегчает внешние проявления кожных болезней, но не избавляет человека от причин их вызывающих. Поэтому когда на смену ремиссии приходит обострение того или иного заболевания, у человека такая проблема вызывает лишь чувство угнетённости и обеспокоенности своим состоянием здоровья.

Поэтому при возникновении какого-либо специфического состояния кожи, незнакомого ранее человеку, рекомендовано обращаться за помощью и консультацией к дерматологу.

Основные причины заболеваний кожи

Причин, появления кожных болезней может быть много. Медицинская наука их группирует на болезни эндогенного (внутреннего) проявления и экзогенного (внешнего). Основываясь на проблеме провоцирования того или иного недуга кожи и подбирается нужное для человека лечение.

Причины внутреннего проявления кожных недугов обозначены:

• проблематикой метаболизма – нарушением обмена веществ в человеческом организме;
• дестабилизацией гормонального баланса — часто встречающимся нарушением подросткового возраста, проявляющимся на коже в виде высыпаний и прыщиков;
• дисбактериозом кишечника — недостаточным усвоением питательных веществ, столь необходимых для организма человека;
• болезнями ЖКТ наряду с отравлением всего организма;
• стрессовыми ситуациями – постоянной эмоциональной и физической напряжённостью с затратами всех имеющихся сил организма и дальнейшей уязвимостью человека для других заболеваний.

К развитию любых кожных болезней могут быть причастны так сказать, индивидуальные особенности того или иного человека – генетическая предрасположенность, разнообразные аллергические реакции, например, на лекарственные препараты, а также возможное заражение той или иной инфекцией.

В медицинской науке есть такое понятийное явление, как психосоматика . Оно основывается на психогенном происхождении тех или иных кожных проблем. Человек находящийся долгий период в психоэмоциональном напряжении, может откликаться на такой стресс проявлением каких-либо кожных болезней. И здесь медицина будет практически бессильна, помогут лишь курсы психотерапии.

Из вышесказанного можно сделать заключение, что кожные недуги могут быть разной этиологии и знание самой причины заболевания может реально помочь в предотвращении нового всплеска болезни.

Симптоматика

Необходимо знать, как умело и своевременно отреагировать на первичные признаки кожных заболеваний, сопровождающихся следующими симптомами:

• зудом и увеличением его интенсивности по мере прогрессирования недуга;
• высыпаниями , отличающимися формой, цветом и масштабом распространения, зависящими от причин их возникновения;
• возможным чувством жжения и покалывания;
• шелушением кожного покрова – наиболее частый симптом большинства кожных болезней.

Ну и конечно же, бессонницей, которая сопровождает практически все дерматологические заболевания. Человеку бывает трудно заснуть, особенно когда, например, поражённая кожа соприкасается с одеждой или ещё чем-то.

Виды и подвиды заболеваний кожи

Грибковое поражение кожи.

К заболеваниям этого вида можно отнести:

Паршу – болезнь, вызванную грибком, поражающим волосяной покров, внутренние органы и ногти. Заболевание обозначено:

• выпадением волос;
• маленькими пятнами красноватого цвета.

Микроспорию или по-другому стригущий лишай, часто передающийся недуг человеку от больных животных.

Заболевание обозначено зудом небольшой интенсивности, красными пятнами, имеющими чёткие границы с небольшой возвышенностью над кожей.

Обратите внимание! Перечисленные кожные болезни заразны, передаются путём инфицирования от другого человека.

Гнойничковое поражение кожи.

Этот вид заболеваний вызван стафилококками и стрептококками, а также инфицированием в результате переохлаждений и наличии психологических травм.

К болезням такого вида можно отнести:

Гнойничковую сыпь, которая может быть – инфекционной, неинфекционной и аллергической природы.

Фурункулы – обозначены плотным инфильтратом, с дальнейшим вскрытием пустулы, отхождением гноя и последующим рубцеванием.

Лепра.

Это заболевание более известное под названием проказа имеет хроническое течение болезни с изменениями мутационного характера, которым в основном подвержена слизистая оболочка кожи. Имеет скрытый период от 12 месяцев и до 10 лет.

Симптоматика после скрытого периода обнаруживает себя – кровотечением из носа, сухостью ротовой полости, распуханием лимфоузлов.

Туберкулёз кожи – этому виду болезни чаще подвержены люди с уже имеющимся туберкулёзным поражением лёгких.

Симптоматика данного заболевания обусловлена:

• распространением пятен на кожном покрове;
• бугорками;
• язвочками.

Не вылеченное до конца заболевание приводит к процессу рубцевания имеющихся на коже язвочек.

Педикулёз или по-другому – фтириаз, является недугом, легко поддающимся излечению.

• серых высыпаний по размеру около 3 мм;
• возможных пузырьков на кожном покрове;
• красных узелочков или же водянистых корочек.

Важно! Нужно своевременно пройти лечение, чтобы болезнь, ни переросла в экзему.

Экзема.

Болезнь кожи острого и хронического течения. Экзема обозначена следующей симптоматикой:

• отёчностью кожного покрова;
• покраснением эпидермиса;
• красноватыми узелками, которые в дальнейшем лопаются и образуют мокнущую поверхность — эрозию;
• зудом – постоянным и сильным.

Лечение экземы является долгим и тяжёлым процессом.

Псориаз.

Болезнь имеет ещё другое название – чешуйчатый лишай. Болезнь обозначена хронической формой, с характерными высыпаниями в виде папул.

Лишай.

Лишай розовый – имеет острое течение болезни наряду с воспалительными и болезненными процессами.

Симптоматика проявляет себя:

• шелушащимися пятнами красного оттенка;
• сезонным течением недуга (проявляющимся в осенний и весенний момент времени).

Лишай красный – имеет хроническое течение болезни.

Обусловлен недуг следующей симптоматикой:

• высыпаниями похожими на узелковую сыпь;
• сильнейшим зудом.

Болезни кожных желез.

Угревая сыпь – присуща юношескому возрасту, а также является ещё одним признаком имеющейся себореи.

Кроме того, угревая сыпь может возникнуть из-за дисбаланса процесса потоотделения в результате стрессовых ситуаций и других сильнейших потрясений психологического характера.

Список кожных заболеваний

На данном этапе медицинской науке известны кожные болезни в виде:

• абсцесса кожного покрова;
• акродерматита атрофического;
• атопического дерматита;
• буллезного эпидермолиза;
• веснушек;
• винных пятен;
• герпетиформного дерматита;
• герпеса кожного покрова;
• гиперкератоза;
• дерматита разной этиологии;
• кальциноза кожного покрова;
• карбункулов;
• келоидного рубца;
• кисты эпидермальной, триходермальной;
• кожи ромбической в затылочной части;
• крапивницы разной этиологии;
• красной волчанки;
• красного плоского лишая;
• красного монолиформного лишая;
• лентиго;
• лепры;
• ливедоаденита;
• лимфатоидного папулеза;
• липоидного некробиоза кожного покрова;
• лишая атрофического;
• микозов;
• мозолей и омозоленностей;
• монетовидной экземы;
• муциноза кожного покрова;
• недержания пигментации;
• нейродермита;
• нейрофиброматоза;
• ожогов;

Необходимость и основные способы лечения

Прежде чем приступать к излечению недуга кожи необходимо провести определённые исследования в виде анализов, которые помогут выявить причину болезни и определиться с нужным лечением.

Терапевтическое излечение кожных недугов определено следующими способами купирования тех или иных болезней:

• диетическим питанием – направленным на необходимое усвоение полезных веществ организмом;
• медикаментозными средствами – используемыми для поднятия иммунитета;
• антибиотиками – назначаемых при тяжёлых формах болезней;
• терапией местного характера — лечением мазями, кремами и спреями, назначенными для воздействия на недуг внешне.

При особенно тяжёлых формах кожных недугов назначается гормональная терапия, эффективно воздействующая на очаг самой инфекции и организм в целом.

Основные профилактические меры

Зачастую сам лечебный процесс по излечению кожных болезней является не только тяжёлым, но и довольно-таки долгим. Поэтому во избежание подобной терапии, целесообразнее предпринять заранее все имеющиеся профилактические меры по недопущению начала и развития любого кожного заболевания.

Нужно поднимать иммунитет, особенно в межсезонье, очищать печень, кровь и целиком организм от токсинов, шлаков, а также аллергенов.

Соблюдение всех гигиенических норм, правил здорового питания (еда должна быть рациональной и сбалансированной), ведения нормального и правильного образа жизни, является залогом чистой и красивой кожи.

И в заключение – основываясь на происхождении и симптоматике любого вида недуга кожи можно своевременно не только выявить недуг, но и купировать его без отягчающих последствий и осложнений для человека.

С какими факторами связано увеличение числа кожных заболеваний в последнее время, как самолечение влияет на здоровье пациентов, может ли не соблюдение режима труда и отдыха вызвать дерматологические недуги – на эти и другие волнующие многих вопросы ответит врач дерматовенеролог В. В. Сучков.

Глава 4. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

Глава 4. ИНФЕКЦИОННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ

4.1. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ КОЖИ (ПИОДЕРМИИ)

Пиодермии (pyodermiae) - гнойничковые заболевания кожи, развивающиеся при проникновении в нее патогенных бактерий. При общем ослаблении организма пиодермии возникают за счет трансформации собственной условно-патогенной флоры.

Бактериальные инфекции (пиодермии) часто встречаются в практике дерматовенеролога (особенно распространены у детей), составляя 30-40% всех обращений. В странах с холодным климатом пик заболеваемости приходится на осенне-зимний период. В жарких странах с влажным климатом пиодермии встречаются круглогодично, занимая по частоте встречаемости 2-е место после микозов кожи.

Этиология

Основные возбудители - грамположительные кокки: в 80-90% - стафилококки (St. aureus, epidermidis); в 10-15% - стрептококки (S. pyogenes). В последние годы можно обнаружить 2 возбудителя одновременно.

Также пиодермии могут вызывать пневмококки, синегнойная и кишечная палочки, вульгарный протей и др.

Ведущая роль в возникновении острых пиодермий принадлежит стафилококкам и стрептококкам, а при развитии глубоких хронических госпитальных пиодермий на первый план выходит смешанная инфекция с присоединением грамотрицательной флоры.

Патогенез

Пиоккоки весьма распространены в окружающей среде, но далеко не во всех случаях инфекционные агенты способны вызвать заболевание. Патогенез пиодермий следует рассматривать как взаимодействие микроорганизм + макроорганизм + внешняя среда.

Микроорганизмы

Стафилококки морфологически представляют собой грамположительные кокки, являющиеся факультативными анаэробами, не образующие капсул и спор. Род стафилококка представлен 3 видами:

Золотистый стафилококк (St. aureus) патогенен для человека;

Эпидермальный стафилококк (St. epidermidus) может принимать участие в патологических процессах;

Сапрофитные стафилококки (St. saprophyticus) - сапрофиты, в воспалении не участвуют.

Золотистый стафилококк характеризуется рядом свойств, определяющих его патогенность. Среди них наиболее значима способность коагулировать плазму (отмечают высокую степень корреляции между патогенностью стафилококков и их способностью образовывать коагулазу). Благодаря коагулазной активности при инфицированности стафилококком наступает ранняя блокада лимфатических сосудов, которая приводит к ограничению распространения инфекции, а клинически проявляется появлением инфильтративно-некротического и нагноительного воспаления. Также золотистый стафилококк продуцирует гиалуронидазу (фактор распространения, способствующий проникновению микроорганизмов в ткани), фибринолизин, ДНКазу, хлопьеобразующий фактор и др.

Буллезные стафилодермии вызывает стафилококки 2-й фаговой группы, вырабатывающие эксфолиативный токсин, повреждающий десмосомы шиповатого слоя эпидермиса и вызывающие расслоение эпидермиса и образование щелей и пузырей.

Ассоциация стафилококков с микоплазмой обусловливает более тяжелые поражения, чем моноинфекция. Пиодермии имеют выраженный экссудативный компонент, часто с исходом в фиброзно-некротический процесс.

Стрептококки морфологически представляют собой грамположительные кокки, расположенные цепочкой, не образуют спор, большинство из них - аэробы. По характеру роста на кровяном агаре стрептококки подразделяют на гемолитические, зеленящие и негемолитические. Наибольшее значение в развитии пиодермий имеет р-гемолитический стрептококк.

Патогенность стрептококков обусловлена клеточными веществами (гиалуроновой кислотой, обладающей антифагоцитарными свойствами, и субстанцией М), а также внеклеточными токсинами: стрептолизином, стрептокиназой, эритрогенными токсинами А и В, О-токсинами и др.

Воздействие данных токсинов резко повышает проницаемость сосудистой стенки и способствует выходу плазмы в межтканевое пространство, что, в свою очередь, приводит к образованию отека, а далее - пузырей, наполненных серозным экссудатом. Для стрептодермий характерен экссудативно-серозный тип воспалительной реакции.

Макроорганизм

Естественные защитные механизмы макроорганизма имеют ряд особенностей.

Непроницаемость для микроорганизмов неповрежденного рогового слоя создается за счет плотного прилегания друг к другу роговых пластинок и их отрицательного электрического заряда, отталкивающего отрицательно заряженные бактерии. Также большое значение имеет постоянное отшелушивание клеток рогового слоя, с которыми удаляется большое количество микроорганизмов.

Кислая среда на поверхности кожи - неблагоприятный фон для размножения микроорганизмов.

Свободные жирные кислоты, входящие в состав кожного сала и эпидермального липидного барьера, оказывают бактерицидное действие (особенно на стрептококки).

Антогонистические и антибиотические свойства нормальной микрофлоры кожи (сапрофитные и условно-патогенные бактерии) оказывают тормозящее действие на развитие патогенной микрофлоры.

Иммунологические защитные механизмы осуществляются с помощью клеткок Лангерганса и Гринстейна в эпидермисе; базофилами, тканевыми макрофагами, Т-лимфоцитами - в дерме.

Факторы, снижающие сопротивляемость макроорганизма:

Хронические заболевания внутренних органов: эндокринопатии (сахарный диабет, синдром Иценко-Кушинга, заболевания щитовидной железы, ожирение), заболевания ЖКТ, болезни печени, гиповитаминозы, хронические интоксикации (например, алкоголизм) и т.д.;

Хронические инфекционные заболевания (тонзиллит, кариес, инфекции урогенитального тракта и др.);

Врожденный или приобретенный иммунодефицит (первичный иммунодефицит, ВИЧ-инфекция и др.). Иммунодефицитные состояния способствуют длительному течению бактериальных процессов в коже и частому развитию рецидивов;

Длительное и нерациональное использование (как общее, так и наружное) антибактериальных средств приводит к нарушению биоценоза кожи, а глюкокортикоидных и иммуносупрессивных препаратов - к снижению иммунологических защитных механизмов в коже;

Возрастные особенности пациентов (детский, пожилой возраст). Внешняя среда

К негативным факторам внешней среды относятся следующие.

Загрязнение и массивность инфицирования патогенными микроорганизмами при нарушении санитарно-гигиенического режима.

Воздействие физических факторов:

Высокая температура и повышенная влажность приводят к мацерации кожи (нарушению целостности рогового слоя), расширению устьев потовых желез, а также быстрому распространению инфекционного процесса гематогенно по расширенным сосудам;

- при низких температурах происходит сужение кожных капилляров, уменьшается скорость обменных процессов в коже, а сухость рогового слоя приводит к нарушению его целостности.

Микротравматизация кожи (уколы, порезы, расчесы, потертости, ожоги, отморожения), а также истончение рогового слоя - «входные ворота» для кокковой флоры.

Таким образом, в развитии пиодермий важная роль принадлежит изменениям реактивности макроорганизма, патогенности микроорганизмов и неблагоприятному влиянию внешней среды.

В патогенезе острых пиодермий наиболее значимы патогенность кокковой флоры и раздражающие факторы внешней среды. Данные заболевания зачастую контагиозны, особенно для маленьких детей.

При развитии хронических рецидивирующих пиодермий наиболее важны изменение реактивности организма и ослабление его защитных свойств. В большинстве случаев причина данных пиодермий - смешанная флора, часто условно-патогенная. Такие пиодермии не контагиозны.

Классификация

Единой классификации пиодермий нет.

По этиологии пиодермии разделяют на стафилококковые (стафилодермии) и стрептококковые (стрептодермии), а также смешанные пиодермии.

По глубине поражения кожи выделяют поверхностные и глубокие, обращая внимание на возможность формирования рубца при разрешении воспаления.

По длительности течения пиодермии могут быть острые и хронические.

Важно различать пиодермии первичные, возникающие на неизмененной коже, и вторичные, развивающиеся как осложнения на фоне существующих дерматозов (чесотка, атопический дерматит, болезнь Дарье, экзема и др.).

Клиническая картина

Стафилококковые пиодермии, как правило, связаны с придатками кожи (волосяные фолликулы, апокриновые и эккриновые потовые железы). Морфологический элемент стафилодермий - фолликулярная пустула конической формы, в центре которой формируется полость, заполненная гноем. По периферии - зона эритематозно-отечной воспалительной кожи с выраженной инфильтрацией.

Стрептококковые пиодермии чаще развиваются на гладкой коже вокруг естественных отверстий (полости рта, носа). Морфологический элемент стрептодермии - фликтена (плоская пустула) - поверхностно расположенный пузырек с дряблой покрышкой и серозно-гнойным содержимым. Имея тонкие стенки, фликтена быстро вскрывается, и содержимое ссыхается с образованием медово-желтых слоистых корочек. Процесс склонен к аутоинокуляции.

Стафилококковые пиодермии (staphyloderma)

Остиофолликулит (ostiofolliculitis)

Появляются поверхностные пустулы величиной 1-3 мм, связанные с устьем волосяного фолликула и пронизанные волосом. Содержимое гнойное, покрышка напряжена, вокруг пустулы - эритематозный венчик. Высыпания могут быть единичными или множественными, располагаться группами, но никогда не сливаются. Через 2-3 дня гиперемия исчезает, а содержимое пустулы ссыхается и образуется корочка. Рубец не остается. Наиболее частая локализация - волосистая часть головы, туловище, ягодицы, половые органы. Эволюция остеофолликулита происходит за 3-4 дня.

Фолликулит

Фолликулит (folliculitis) - гнойное воспаление фолликула волоса. У большинства пациентов фолликулит развивается из остеофолликулита в результате проникновения инфекции в глубокие слои кожи. Морфологически представляет собой фолликулярную пустулу, окруженную возвышающимся валиком островоспалительного инфильтрата (рис. 4-1, 4-2). Если в воспалительный процесс вовлекается верхняя часть фолликула, то развивается поверхностный фолликулит. При поражении всего фолликула, включая сосочек волоса, формируется глубокий фолликулит.

Рис. 4-1. Фолликулит, отдельные элементы

Рис. 4-2. Распространенный фолликулит

Локализация - на любом участке кожи, где имеются волосяные фолликулы, но чаще на спине. Эволюция элемента происходит за 5-10 дней. После разрешения элемента остается временная поствоспалительная пигментация. Глубокие фолликулиты оставляют небольшой рубчик, волосяная луковица погибает.

Появлению на коже остеофолликулитов и фолликулитов способствуют заболевания ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь желудка, колиты, дисбактериозы), а также перегревание, мацерация, недостаточный гигиенический уход, механическое или химическое раздражение кожи.

Лечение остеофолликулитов и фолликулитов заключается в наружном применении спиртовых растворов анилиновых красителей (1% бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, 1% метиленовый синий) 2-3 раза в день на пустулезные элементы, рекомендуют также протирать кожу вокруг высыпаний антисептическими растворами: хлоргексидина, мирамистина*, сангвиритрина*, 1-2% хлорофиллиптом*.

Фурункул

Фурункул furunculus) - острое гнойно-некротическое поражение всего фолликула и окружающей его подкожной жировой клетчатки. Начинается остро как глубокий фолликулит с мощным перифолликулярным инфильтратом и быстро развивающимся некрозом в центре (рис. 4-3). Иногда бывает и постепенное развитие - остеофолликулит, фолликулит, затем, при нарастании воспалительных явлений в соединительной ткани из фолликула, формируется фурункул.

Рис. 4-3. Фурункул бедра

Клиническая картина

Процесс протекает в 3 стадии:

. I стадия (инфильтрация) характеризуется образованием болезненного островоспалительного узла размером с лесной орех (диаметром 1-4 см). Кожа над ним приобретает багрово-красный цвет.

. II стадия характеризуется развитием нагноения и формированием некротического стержня. Над поверхностью кожи выступает конусообразный узел, на верхушке которого образуется пустула. Субъективно отмечают чувство жжения, выраженную болезненность. В результате некроза через несколько дней возникает размягчение узла в центре. После вскрытия пустулы и отделения серо-зеленого гноя с примесью крови постепенно отторгается гнойно-некротический стержень. На месте вскрывшегося фурункула формируется язва с неровными, подрытыми краями и дном, покрытым гнойно-некротическими массами.

. III стадия - заполнение дефекта грануляционной тканью и образование рубца. В зависимости от глубины воспалительного процесса рубцы могут быть или едва заметными, или же выраженными (втянутыми, неправильной формы).

Размеры инфильтрата при фурункуле зависят от реактивности тканей. Особенно большие инфильтраты с глубокими и обширными некрозами развиваются при сахарном диабете.

Фурункул локализуется на любом участке кожи, за исключением ладоней и подошв (где отсутствуют волосяные фолликулы).

Опасна локализация фурункула на лице (область носа, верхней губы) - возможно проникновение стафилококков в венозную систему мозга с развитием сепсиса и летального исхода.

В местах с хорошо развитой подкожной жировой клетчаткой (ягодицы, бедра, лицо) фурункулы достигают больших размеров за счет мощного околофолликулярного инфильтрата.

Значительную болезненность отмечают при локализации фурункулов в местах, где почти отсутствуют мягкие ткани (волосистая часть головы, тыльная поверхность пальцев, передняя поверхность голени, наружный слуховой проход и т.д.), а также в местах прохождения нервов и сухожилий.

Единичный фурункул обычно не сопровождается общими явлениями, при наличии нескольких возможно повышение температуры тела до 37,2-39 °С, слабость, потеря аппетита.

Эволюция фурункула происходит в течение 7-10 дней, но иногда появляются новые фурункулы, и болезнь затягивается на месяцы.

При возникновении одновременно нескольких фурункулов или при рецидивах воспалительного процесса говорят о фурункулезе. Данное состояние чаще встречается у подростков и молодых людей с выраженной сенсибилизацией к пиококкам, а также у лиц с соматической патологией (сахарный диабет, заболевания ЖКТ, хронический алкоголизм), хроническими зудящими дерматозами (чесотка, педикулез).

Лечение

При единичных элементах возможна местная терапия, заключающаяся в обработке фурункула 5% раствором перманганата калия, накладывании чистого ихтиола на поверхность невскрывшейся пустулы. После вскрытия элемента применяют примочки с гипертоническими растворами, йодопироном*, протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), мази с антибиотиками (левомеколь*, левосин*, мупироцин, сульфатиазол серебра и т.д.), а также 10-20% ихтиоловую мазь, линимент Вишневского * .

При фурункулезе, а также при локализации фурункулов в болезненных или «опасных» зонах показано антибактериальное лечение. Используют антибиотики широкого спектра действия (при фурункулезе в обязательном порядке определяют чувствительность микрофлоры): бензилпенициллин по 300 000 ЕД 4 раза в день, доксициклин по 100-200 мг/сут, линкомицин 500 мг 3-4 раза в день, амоксициллин + клавулановая кислота по 500 мг 2 раза в день, цефазолин по 1 г 3 раза в день, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день, имипенем + циластатин 500 мг 2 раза в день и т.д. в течение 7-10 дней.

При фурункулезе показана специфическая иммунотерапия: вакцина для лечения стафилококковых инфекций, антистафилококковый иммуноглобулин, стафилококковая вакцина и анатоксин и т.д.

При рецидивирующем течении гнойной инфекции рекомендуют провести курс неспецифической иммунотерапии ликопидом * (для детей - 1 мг 2 раза в день, для взрослых - 10 мг/сут), а-глутамил-триптофаном и др. Возможно назначение УФО.

При необходимости назначают хирургическое вскрытие и дренирование фурункулов.

Карбункул

Карбункул (carbunculus) - конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом (рис. 4-4). У детей встречается редко. Возникает остро в результате одновременного поражения многих рядом расположенных фолликулов, представляет островоспалительный инфильтрат

Рис. 4-4. Карбункул

со множеством некротических стержней. Инфильтрат захватывает кожу и подкожную клетчатку, сопровождается выраженным отеком, а также нарушением общего состояния организма. Кожа над инфильтратом багрово-красного цвета с синюшным оттенком в центре. На поверхности карбункула видны несколько остроконечных пустул или черного цвета центров начинающегося некроза. Дальнейшее течение карбункула характеризуется образованием на его поверхности нескольких перфорационных отверстий, из которых выделяется густой гной с примесью крови. Вскоре происходит расплавление всей кожи, покрывающей карбункул, и формируется глубокая язва (иногда доходящая до фасции или мышц), дно которой представляет собой сплошную некротическую массу грязно-зеленого цвета; вокруг язвы длительное время сохраняется инфильтрат. Дефект заполняется грануляциями и заживает глубоким втянутым рубцом. Карбункулы обычно бывают одиночными.

Часто карбункулы локализуются на задней поверхности шеи, спине. При локализации элементов по ходу позвоночника могут поражаться тела позвонков, при расположении за ушной раковиной - сосцевидный отросток, в затылочной области - кости черепа. Возможны осложнения в виде флебитов, тромбоза синусов головного мозга, сепсиса.

В патогенезе заболевания важную роль играют нарушения обмена веществ (сахарный диабет), иммунодефицит, истощение и ослабление организма недоеданием, перенесенной хронической инфекцией, интоксикацией (алкоголизмом), а также массивное загрязнение кожи в результате несоблюдения гигиенического режима, микротравмы.

Лечение карбункулов проводят в условиях стационара антибиотиками широкого спектра действия, назначают специфическую и неспецифическую иммуностимуляции (см. Лечение фурункулов). В ряде случаев показано хирургическое лечение.

Гидраденит

Гидраденит (hydradenitis) - глубокое гнойное воспаление апокриновых желез (рис. 4-5). Возникает у подростков и пациентов молодого возраста. Дети до наступления полового созревания и лица пожилого возраста гидраденитом не болеют, так как у первых апокриновые железы еще не развились, а у вторых функция желез угасает.

Локализуется гидраденит в подмышечных впадинах, на половых органах, в промежности, на лобке, вокруг соска, пупка.

Клиническая картина

Сначала появляется легкий зуд, затем болезненность в области формирования воспалительного очага в подкожной клетчатке. Глубоко в коже (дерме и подкожной жировой клетчатке) формируется один или несколько узлов небольших размеров, округлой формы, плотноватой консистенции, болезненных при пальпации. Вскоре над узлами появляется гиперемия, приобретающая в дальнейшем синюшно-красную окраску.

В центре узлов возникает флюктуация, вскоре они вскрываются с выделением густого желтовато-зеленого гноя. После этого воспалительные явления уменьшаются, и инфильтрат постепенно рассасыва-

Рис. 4-5. Гидраденит

ется. Некроза тканей кожи, как при фурункуле, не бывает. На высоте развития гидраденита повышается температура тела (субфебрильная), возникает недомогание. Заболевание длится 10-15 дней. Гидрадениты нередко рецидивируют.

Для рецидивирующих гидраденитов на коже характерно появление двойных-тройных комедонов (свищевых ходов, соединенных с несколькими поверхностными отверстиями), а также наличие рубцов, напоминающих шнуры.

Заболевание особенно тяжело протекает у тучных людей.

Лечение

Используют антибиотики широкого спектра действия (при хроническом гидрадените - обязательно с учетом чувствительности микрофлоры): бензилпенициллин по 300 000 4 раза в день, доксициклин 100-200 мг/сут, линкомицин по 500 мг 3-4 раза в день, амоксициллин + клавулановая кислота по 500 мг 2 раза в день, цефазолин по 1 г 3 раза в день, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день, имипенем + циластатин по 500 мг 2 раза в день и т.д. в течение 7-10 дней.

При хроническом течении назначают специфическую и неспецифическую иммунотерапию.

При необходимости назначают хирургическое вскрытие и дренирование гидраденитов.

Наружное лечение заключается в накладывании чистого ихтиола на поверхность невскрывшейся пустулы, а при вскрытии элемента используют примочки с гипертоническими растворами, йодопироном * , протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин), мази с антибиотиками (левомеколь*, левосин*, мупироцин, сульфатиазол серебра и т.д.), а также 10-20% ихтиоловую мазь, линимент Вишневского*.

Сикоз

Сикоз (sycosis) - хроническое гнойное воспаление фолликулов в зоне роста щетинистых волос (рис. 4-6). Поражаются фолликулы зоны бороды, усов, бровей, лобка. Данное заболевание встречается исключительно у мужчин.

В патогенезе сикоза решающую роль играют несколько факторов: инфицирование кожи золотистым стафилококком; дисбаланс половых гормонов (поражаются только себорейные зоны на лице) и аллергические реакции, развивающиеся в ответ на воспаление.

Рис. 4-6. Сикоз

Заболевание начинается с появления остеофолликулитов на гиперемированной коже. В дальнейшем развивается выраженная инфильтрация, на фоне которой видны пустулы, поверхностные эрозии, серозно-гнойные корки. Волосы в зоне поражения легко выдергиваются. Рубцов не остается. Сикоз нередко осложняется экзематизацией, о чем свидетельствуют усиление островоспалительных явлений, появление зуда, мокнутия, серозных корок.

Для данного заболевания характерно длительное течение с периодическими ремиссиями и обострениями (в течение многих месяцев и даже лет).

Лечение. Применяют антибиотики широкого спектра действия с учетом чувствительности микрофлоры. Наружно используют спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, метиленовый синий) 2-3 раза в день на пустулезные элементы, антисептические растворы (хлоргексидин, мирамистин * , сангвиритрин * , 1-2% хлорофиллипт *), мази с антибиотиками (левомеколь * , левосин*, мупироцин, сульфатиазол серебра и т.д.), а также 10-20% ихтаммоловую мазь, линимент Вишневского * .

При хроническом рецидивирующем течении назначают ретиноиды (изотретиноин, витамин Е + ретинол, местно - кремы с адапаленом, азелаиновой кислотой).

При экзематизации рекомендуют антигистаминные препараты (дезлоратадин, лоратадин, мебгидролин, хлоропирамин и т.д.), а местно - комбинированные глюкокортикоидные препараты (гидрокортизон + окситетрациклин, бетаметазон + гентамицин + клотримазол и т.д.).

Ячмень

Ячмень (hordeolum) - гнойный фолликулит и перифолликулит области века (рис. 4-7). Различают наружный ячмень, представляющий собой воспаление железы Цейса или Моля, и внутренний ячмень - результат воспаления мейбомиевой железы. Ячмень может иметь одноили двустороннюю локализацию. Часто встречается у детей.

Клинически характерны отек и покраснение края века, сопровождающиеся выраженной болезненностью. Субъективные ощущения проходят после прорыва гнойничка наружу. В большинстве случаев происходит спонтанное самоизлечение, но иногда воспаление принимает хроническое течение и ячмень рецидивирует.

Наружное лечение: применение в течение 4-7 дней по 2-4 раза в день антибактериальных препаратов (тобрамицин, хлорамфениколовые капли, тетрациклиновая мазь и т.д.).

Стафилококковые пиодермии у детей грудного возраста

Стафилококковая инфекция продолжает занимать одно из ведущих позиций в структуре заболеваемости детей раннего возраста. Стафилодермии очень распространены среди детей грудного возраста, что связано с анатомическими особенностями строения их кожи. Так, непрочное соединение кератиноцитов базального слоя между собой, а также с базальной мембраной приводит к эпидермолитическим процессам; нейтральная рН кожи более благоприятна для развития бактерий, чем кислая среда у взрослых; эккриновых потовых желез у детей в 12 раз больше, чем у взрослых, потоотделение усилено, а выводные протоки

Рис. 4-7. Ячмень

потовых желез прямые и расширенные, что создает предпосылки для развития инфекционных заболеваний потовых желез у детей младшего возраста.

Указанные особенности строения и функционирования кожи грудных детей привели к формированию отдельной группы стафилококковых пиодермий, характерных только для маленьких детей.

Потница и везикулопустулез

Потница и везикулопустулез (vesiculopustulos) - 2 состояния, тесно связанных между собой и представляющих 2 стадии развития воспалительного процесса в эккриновых потовых железах при усиленном потоотделении на фоне перегревания ребенка (высокая температура окружающей среды, лихорадка при общих инфекционных заболеваниях). Возникают чаще к концу 1-го месяца жизни ребенка, когда потовые железы начинают активно функционировать, и прекращаются к 1,5-2 годам, когда у детей формируются механизмы потоотделения и терморегуляции.

Потницу рассматривают как физиологическое состояние, связанное с гиперфункцией экринных потовых желез. Состояние клинически характеризуется появлением на коже мелких папул красноватого цвета - расширенных устьев протоков эккриновых потовых желез. Высыпания располагаются на волосистой части головы, верхней трети груди, шее, спине.

Везикулопустулез - гнойное воспаление устьев эккриновых потовых желез на фоне имеющейся потницы и проявляющееся поверхностными пустулами-везикулами размером с просяное зерно, наполненными молочно-белым содержимым и окруженными венчиком гиперемии (рис. 4-8).

При распространенном везикулопустулезе отмечают субфебрилитет и недомогание ребенка. На месте пустул появляются серозно-гнойные корочки, после отторжения которых не остается ни рубчиков, ни гиперпигментных пятен. Процесс продолжается от 2 до 10 дней. У недоношенных детей процесс распространяется в глубину и возникают множественные абсцессы.

Лечение заключается в адекватном температурном режиме ребенка, проведении гигиенических ванн, применении дезинфицирующих растворов (1% раствор перманганата калия, нитрофурал, 0,05% раствор хлоргексидина и т.д.), пустулезные элементы 2 раза в день обрабатывают анилиновыми красителями.

Рис. 4-8. Везикулопустулез

Множественные абсцессы у детей

Множественные абсцессы у детей, или псевдофурункулез Фингера (pseudofurunculosis Finger), возникают первично или как продолжение течения везикулопустулеза.

Для данного состояния характерно поражение стафилококковой инфекцией всего выводного протока и даже клубочков эккриновых потовых желез. В этом случае появляются крупные, резко очерченные полусферические узелки и узлы различной величины (1-2 см). Кожа над ними гиперемирована, синюшно-красного цвета, впоследствии истончается, узлы вскрываются с выделением густого зеленовато-желтого гноя, при заживлении образуется рубчик (или рубец) (рис. 4-9). В отли-

Рис. 4-9. Псевдофурункулез Фингера

чие от фурункула, вокруг узла нет плотного инфильтрата, он вскрывается без некротического стержня. Наиболее частая локализация - кожа волосистой части головы, ягодицы, внутренняя поверхность бедер, спина.

Заболевание протекает с нарушением общего состояния ребенка: повышением температуры тела до 37-39 °C, диспепсией, интоксикацией. Заболевание часто осложняется отитами, гайморитами, пневмонией.

К данному заболеванию особенно склонны дети, страдающие гипотрофией, рахитом, повышенной потливостью, анемией, гиповитаминозами.

Лечение детей с псевдофурункулезом Фингера осуществляют совместно с детским хирургом для решения вопроса о необходимости вскрытия узлов. Назначают антибиотики (оксациллин, азитромицин, амоксициллин + клавулановая кислота и т.д.). На вскрывшиеся узлы накладывают повязки с мазью левомеколь*, левосин*, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д. Целесообразно проведение физиотерапевтических методов лечения: УФО, УВЧ и др.

Эпидемическая пузырчатка новорожденных

Эпидемическая пузырчатка новорожденных (pemphigus epidemicus neonatorum) - распространенное поверхностное гнойное поражение кожи. Представляет собой контагиозное заболевание, возникающее чаще всего в 1-ю неделю жизни ребенка. Высыпания локализуются на ягодицах, бедрах, вокруг пупка, конечностях, крайне редко - на ладонях и подошвах (в отличие от локализации пузырей при сифилитической пузырчатке). Множественные пузыри с мутным серозным или серозногнойным содержимым, величиной от горошины до грецкого ореха, появляются на неинфильтрированной, неизмененной коже. Сливаясь и вскрываясь, они образуют мокнущие красные эрозии с обрывками эпидермиса. Симптом Никольского при тяжелом течении процесса может быть положительным. Корок на поверхности элементов не образуется. Дно эрозий в течение нескольких дней полностью эпителизируется, оставляя бледно-розовые пятна. Высыпания происходят волнообразно, группами, через 7-10 дней. Каждый приступ болезни сопровождается повышением температуры тела до 38-39 °C. Дети беспокойны, возникают диспепсия и рвота. Характерны изменения периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Данное заболевание может протекать абортивно, проявляясь доброкачественной формой. Доброкачественная форма характеризуется единичными вялыми пузырями с серозно-гнойным содержимым, рас-

положенными на гиперемированном фоне. Симптом Никольского отрицательный. Пузыри достаточно быстро разрешаются крупнопластинчатым шелушением. Состояние новорожденных обычно не нарушено, возможно повышение температуры тела до субфебрильной.

Пузырчатку новорожденных относят к контагиозным заболеваниям, поэтому больного ребенка изолируют в отдельную палату или переводят в инфекционное отделение.

Лечение. Назначают антибиотики, инфузионную терапию. Пузыри прокалывают, не допуская попадания содержимого на здоровую кожу; покрышку и эрозии обрабатывают 1% растворами анилиновых красителей. Применяют УФО. Во избежание распространения процесса купать больного ребенка не рекомендуют.

Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера

Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера (dermatitis exfoliativa), или стафилококковый синдром обожженной кожи, - наиболее тяжелая форма стафилококковых пиодермий, развивающаяся у детей первых дней жизни (рис. 4-10). Тяжесть заболевания напрямую зависит от возраста заболевшего ребенка: чем младше ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Развитие заболевания возможно и у детей более старшего возраста (до

2-3 лет), у которых отличается легким течением, не имеет распространенного характера.

Этиология - стафилококки 2-й фаговой группы, продуцирующие экзотоксин (эксфолиатин А).

Заболевание начинается с воспалительной яркой отечной эритемы в области рта или пупочной ранки, которая быстро распространяется на складки шеи, живота, половых органов и ануса. На этом фоне образуются крупные вялые пузыри, которые быстро вскрываются, оставляя обширные мокнущие эрозированные поверхности. При незначительной травме отекший, разрыхленный эпидермис местами отслаивается.

Рис. 4-10. Эксфолиативный дерматит Риттера

Симптом Никольского резко положительный. Рубцов не остается. В одних случаях вначале преобладают буллезные высыпания, а затем заболевание принимает характер эритродермии, в других - сразу начинается с эритродермии в течение 2-3 дней, охватывающей почти всю поверхность тела. Различают 3 стадии заболевания: эритематозную, эксфолиативную и регенеративную.

В эритематозной стадии отмечают разлитое покраснение кожи, отечность и образование пузырей. Образующийся в эпидермисе и под ним экссудат способствует отслаиванию участков эпидермиса.

В эксфолиативной стадии очень быстро появляются эрозии с тенденцией к периферическому росту и слиянию. Это наиболее тяжелый период (внешне ребенок напоминает больного с ожогами II степени), сопровождающийся высокой температурой тела до 40-41°С, диспепсическими расстройствами, анемией, лейкоцитозом, эозинофилией, высокой СОЭ, уменьшением массы тела, астенизацией.

В регенеративной стадии уменьшаются гиперемия и отечность кожи, происходит эпителизация эрозивных поверхностей.

При легких формах болезни стадийность течения выражена нечетко. Доброкачественная форма локализована (только на лице, груди и т.д.) и характеризуется слабо выраженной гиперемией кожи и крупнопластинчатым шелушением. Общее состояние больных удовлетворительное. Данная форма встречается у детей более старшего возраста. Прогноз благоприятный.

В тяжелых случаях процесс протекает септически, нередко в сочетании с осложнениями (пневмонии, омфалит, отиты, менингеальные явления, острый энтероколит, флегмоны), которые могут привести к летальному исходу.

Лечение заключается в поддержании нормальной температуры тела ребенка и водно-электролитного баланса, щадящем уходе за кожей, антибиотикотерапии.

Ребенка помещают в кювез с регулярным контролем температуры или под лампу соллюкс. Антибиотики вводят парентерально (оксациллин, линкомицин). Применяют γ-глобулин (2-6 инъекций), вливания антистафилококковой плазмы по 5-8 мл на 1 кг массы тела. Проводят инфузионную терапию кристаллоидами.

Если состояние ребенка позволяет, то его купают в стерильной воде с добавлением перманганата калия (розового цвета). Участки непораженной кожи смазывают 0,5% водными растворами анилиновых краси-

телей, а на пораженные накладывают компрессы с жидкостью Бурова, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора нитрата серебра, 0,5% раствором перманганата калия. Остатки отслоившегося эпидермиса срезают стерильными ножницами. При обильных эрозиях применяют присыпку с оксидом цинка и тальк. На сухие эрозии назначают антибактериальные мази (2% линкомициновую, 1% эритромициновую, содержащие фузидовую кислоту, мупироцин, бацитрацин + неомицин, сульфадиазин, сульфатиазол серебра и т.д.).

Стрептококковые пиодермии (streptodermia)

Стрептококковое импетиго

Стрептококковое импетиго (impetigo streptogenes) - самая частая форма стрептодермии у детей, отличается контагиозностью. Морфологический элемент - фликтена - поверхностная эпидермальная пустула с тонкой, дряблой покрышкой, лежащей почти на уровне кожи, наполненная серозным содержимым (рис. 4-11). Фликтена окружена зоной гиперемии (венчиком), имеет наклонность к периферическому росту (рис. 4-12). Ее содержимое быстро ссыхается в корочку соломенножелтого цвета, при снятии которой образуется влажная эрозивная поверхность. Вокруг первичной фликтены появляются новые мелкие, сгруппированные фликтены, при вскрытии которых очаг приобретает фестончатые очертания. Процесс заканчивается через 1-2 нед. Наи-

Рис. 4-11. Стрептококковое импетиго

Рис. 4-12. Стрептококковое импетиго на лице

более частая локализация: щеки, нижняя челюсть, вокруг рта, реже на коже туловища.

Детям, больным стрептококковым импетиго, ограничивают посещение школ и детских учреждений.

Различают несколько клинических разновидностей стрептококкового импетиго.

Буллезное импетиго

Буллезное импетиго (impetigo bullosa) характеризуется пустуламипузырями, располагающимися на участках кожи с выраженным роговым слоем или в более глубоких слоях эпидермиса. При буллезном импетиго покрышка пузыря чаще напряженная, содержимое серозно-гнойное, иногда с кровянистым содержимым (рис. 4-13, 4-14). Заболевание чаще развивается у детей младшего и среднего возраста, распространяется на

Рис. 4-13. Буллезное импетиго: пузырь с кровянистым содержимым

Рис. 4-14. Буллезное импетиго на фоне иммунодефицита

нижние конечности, сопровождается нарушением общего состояния, подъемом температуры тела, возможны септические осложнения.

Лечение - антибиотикотерапия. Наружно используют 1% спиртовые растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, жидкость Кастеллани, метиленовый синий) 2-3 раза в день.

Щелевидное импетиго

Щелевидное импетиго, заеда (impetigo fissurica) - стрептодермия углов рта (рис. 4-15). Часто развивается у детей среднего возраста и подростков при наличии привычки облизывать губы (сухие губы при атопическом дерматите, актиническом хейлите, хронической экземе), а также у пациентов с затрудненным носовым дыханием (хронический тонзиллит) - во время сна с открытым ртом происходит чрезмерное увлажнение углов рта, что способствует развитию воспаления. Фликтена локализуется в углах рта, быстро вскрывается и представляет собой эрозию, окруженную венчиком

Рис. 4-15. Импетиго углов рта (заеда)

отслоившегося эпидермиса. В центре эрозии в углу рта располагается радиальная трещина, частично покрытая медово-желтыми корками.

Лечение заключается в наружном использовании антибактериальных мазей (мупироцин, левомеколь*, фузидовая кислота, эритромициновая мазь и т.д.), а также водных растворов анилиновых красителей (1% бриллиантовый зеленый, 1% метиленовый синий и т.д.).

Поверхностный панариций

Поверхностный панариций (turneoe) - воспаление околоногтевых валиков (рис. 4-16). Часто развивается у детей при наличии заусенцев, травмы ногтей, онихофагии. Воспаление подковообразно окружает ног-

тевую пластинку, сопровождается выраженной болезненностью. При хроническом течении кожа валика ногтя синюшно-красного цвета, инфильтрирована, по периферии расположена бахрома отслаивающегося эпидермиса, из-под валика ногтя периодически выделяется капля гноя. Ногтевая пластинка становится деформированной, тусклой, может возникнуть онихолизис.

При распространении воспаления могут развиться глубокие формы панариция, требующие хирургического вмешательства.

Лечение. При локализованных формах назначают наружное лечение - обработку пустул анилиновыми красителями, 5% раствором перманганата калия, накладывают

салфетки с линиментом Вишневского*, 10-12% ихтаммоловой мазью, применяют антибактериальные мази.

При распространенном процессе назначают антибиотикотерапию. Рекомендована консультация у хирурга.

Интертригинозная стрептодермия, или стрептококковая опрелость (intertrigo streptogenes), возникает на соприкасающихся поверхностях

Рис. 4-16. Поверхностный панариций

кожных складок у ребенка: пахово-бедренных и межъягодичной, за ушными раковинами, в подмышечных впадинах и др. (рис. 4-17). Заболевание возникает преимущественно у детей, страдающих ожирением, гипергидрозом, атопическим дерматитом, сахарным диабетом.

Появляясь в большом количестве, фликтены сливаются, быстро вскрываются, образуя сплошные эрозированные мокнущие поверхности ярко-розового цвета, с фестончатыми границами и бордюром отслаивающегося эпидермиса по периферии. Рядом с основными очагами поражения видны отсевы в виде отдельно расположенных пустулезных элементов, находящихся на различных стадиях развития. В глубине складок нередко имеются болезненные трещины. Течение длительное и сопровождается выраженными субъективными нарушениями.

Лечение заключается в обработке пустулезных элементов 1% водными растворами анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), раствором хлоргексидина, мирамистина*, наружном использовании паст, содержащих антибактериальные компоненты, антибактериальных мазей (бацитрацин + неомицин, мупироцин, 2% линкомициновая, 1% эритромициновые мази и т.д.). С профилактическими целями 3-4 раза в день складки обрабатывают присыпками (с клотримазолом).

Послеэрозивный сифилоид

Послеэрозивный сифилоид, или сифилоподобное папулезное импетиго (syphiloides posterosives, impetigo papulosa syphiloides), возникает у детей преимущественно грудного возраста. Локализация - кожа ягодиц, половых органов, бедер. Заболевание начинается с быстро вскрывающих-

Рис. 4-17. Интертригинозная стрептодермия

ся фликтен, в основании которых лежит инфильтрат, что и делает эти элементы похожими на папулоэрозивный сифилид. Однако для сифилитической инфекции не характерна островоспалительная реакция. В возникновении данного заболевания у детей имеет значение плохой гигиенический уход (другое название болезни - «пеленочный дерматит»).

Лечение. Наружно аногенитальную область обрабатывают антисептическими растворами (0,05% растворы хлоргексидина, нитрофурала, мирамистин*, 0,5% раствором перманганата калия и т.д.) 1-2 раза в день, применяют антибактериальные пасты (2% линкомициновая, 2% эритромициновая), антибактериальные мази (2% линкомициновая, 1% эритромициновая мази, 3% тетрациклиновая мази, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д). С профилактическими целями 3-4 раза (при каждой смене памперсов или пеленок) кожу обрабатывают защитными мягкими пастами (специальные кремы под памперсы, крем с оксидом цинка и т.д.), присыпками (с клотримазолом).

Простой лишай

Простой лишай (pityriasis simplex) - сухая поверхностная стрептодермия, вызываемая неконтагиозными формами стрептококка. Воспаление развивается в роговом слое эпидермиса и представляет собой кератопиодермию. Возникает особенно часто у детей и подростков.

Высыпания локализуются чаще всего на щеках, подбородке, конечностях, реже на туловище. Простой лишай часто встречается у детей с атопическим дерматитом, а также при ксерозе кожи. Клинически характеризуется образованием круглых, четко отграниченных очагов розового цвета, обильно покрытых серебристыми чешуйками (рис. 4-18).

Рис. 4-18. Сухая поверхностная стрептодермия

Заболевание протекает без островоспалительных проявлений, длительно, возможно самоизлечение. После разрешения высыпаний на коже остаются временные депигментированные пятна (рис. 4-19).

Лечение заключается в наружном использовании антибактериальных мазей (бацитрацин + неомицин, мупироцин, 2% линкомициновая, эритромициновая мази и т.д.), при наличии атопического дерматита и ксероза кожи рекомендуют использовать комбинированные глюкокортикоидные препараты (мазь гидрокортизон + окситетрациклин, кремы гидрокортизон + натамицин + неомицин, гидрокортизон + фузидовая

кислота и т.д.) и регулярно применять увлажняющие и смягчающие кремы (липикар * , дардиа * , эмолеум * и т.д.).

Рис. 4-19. Сухая поверхностная стрептодермия (депигментированные пятна)

Эктима вульгарная

Эктима вульгарная (ecthyma vulgaris) - глубокая дермальная пустула, возникающая чаще в области голеней, обычно у лиц со сниженной сопротивляемостью организма (истощение, хронические соматические заболевания, авитаминоз, алкоголизм), иммунодефицитом, при несоблюдении санитарно-гигиенических норм, на фоне хронических зудящих дерматозов (рис. 4-20, 4-21). Для детей младшего возраста данное заболевание не характерно.

Различают пустулезную и язвенную стадии. Процесс начинается с появления островоспалительного болезненного узелка в толще кожи, на поверхности которого возникает пустула с мутноватым серозногнойным, а затем гнойным содержимым. Пустула распространяется вглубь и по периферии вследствие гнойного расплавления инфильтрата, который ссыхается в серовато-бурую корку. При тяжелом течении процесса зона воспаления вокруг корки расширяется и формируется слоистая корка - рупия. При отторжении корки обнажается глубокая

Рис. 4-20. Эктима вульгарная

Рис. 4-21. Множественные эктимы

язва, дно которой покрыто гнойным налетом. Края язвы мягкие, воспаленные, возвышаются над окружающей кожей.

При благоприятном течении под коркой появляются грануляции и наступает рубцевание. Длительность течения - около 1 мес. На месте высыпаний остается втянутый рубец.

Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия, желательно с учетом чувствительности флоры: бензилпенициллин по 300 000 ЕД 4 раза в день, доксициклин 100-200 мг/сут, линкомицин по 500 мг 3-4 раза в день, амоксициллин + клавулановая кислота по 500 мг

2 раза в день, цефазолин по 1 г 3 раза в день, цефуроксим по 500 мг 2 раза в день, имипенем + циластатин по 500 мг 2 раза в день и т.д. в течение 7-10 дней.

На дно язвы накладывают салфетки с протеолитическими ферментами (трипсин, химотрипсин, коллитин * и т.д.), антибактериальные мази (левомеколь*, левосин*, сульфатиазол серебра, сульфадиазин и т.д.), края эктимы обрабатывают водными растворами анилиновых красителей, 5% раствором перманганата калия.

Рожистое воспаление

Рожистое воспаление, или рожа (erysipelas), - острое поражение ограниченного участка кожи и подкожной клетчатки, вызывается р-гемолитическим стрептококком группы А.

Патогенез рожистого воспаления достаточно сложен. Большое значение придают аллергической перестройке организма. Рожа - своеобразная реакция организма на стрептококковую инфекцию, характеризующаяся трофическими нарушениями кожи, связана с поражением сосудов лимфатической системы (развитием лимфангиитов).

«Входными воротами» инфекции нередко являются микротравмы кожи: у взрослых - мелкие трещины на стопах и в межпальцевых складках, у детей - мацерированная кожа аногенитальной области, у новорожденных - пупочная ранка. При наличии у пациента очагов хронической инфекции стрептококк попадает в кожу лимфогенным или гематогенным путем.

Инкубационный период при рожистом воспалении длится от нескольких часов до 2 сут.

В большинстве случаев заболевание развивается остро: возникает резкий подъем температуры тела до 38-40 °С, недомогание, озноб, тошнота, рвота. Высыпаниям на коже предшествует локальная болезненность, вскоре появляется розово-красная эритема, плотная и горячая на ощупь, затем кожа становится отечной, ярко-красного цвета. Границы очага четкие, часто с причудливым узором в виде языков пламени, болезненные при пальпации, увеличиваются регионарные лимфатические узлы. Перечисленные симптомы характерны для эритематозной формы рожи (рис. 4-22).

При буллезной форме в результате отслойки эпидермиса экссудатом образуются везикулы и буллы различной величины (рис. 4-23). В содержимом пузырей находится большое количество стрептококков, при их разрыве возможно распространение возбудителя и появление новых очагов.

Рис. 4-22. Рожистое воспаление у младенца

Рис. 4-23. Рожистое воспаление. Буллезная форма

У ослабленных больных возможно развитие флегмонозной и некротической форм рожистого воспаления. Лечение данных пациентов должно проводиться в хирургических стационарах.

Длительность заболевания в среднем составляет 1-2 нед. В ряде случаев развивается рецидивирующее течение рожи, особенно часто локализующееся на конечностях, которое приводит к выраженным трофическим нарушениям (лимфостаз, фиброз, слоновость). Рецидивирующее течение рожи не характерно для детей, чаще наблюдают у взрослых пациентов с хроническими соматическими заболеваниями, ожирением, после лучевой терапии или хирургического лечения онкологических заболеваний.

Осложнения рожистого воспаления - флебиты, флегмоны, отиты, менингит, сепсис и т.д.

Лечение. Назначают антибиотики пенициллинового ряда (бензилпенициллин по 300 000 ЕД внутримышечно 4 раза в сутки, амоксициллин по 500 мг 2 раза в сутки). Терапию антибиотиками проводят 1-2 нед. При непереносимости пенициллинов назначают антибиотики других групп: азитромицин по 250-500 мг 1 раз в сутки 5 дней, кларитромицин по 250-500 мг 2 раза в сутки 10 дней.

Проводят инфузионную дезинтоксикационную терапию [гемодез*, декстран (средняя молекулярная масса 35000-45000), трисоль*].

Наружно на высыпания применяют примочки с антисептическими растворами (1% раствор перманганата калия, йодопирон * , 0,05% раствор хлоргексидина и т.д.), антибактериальные мази (2% линкомициновая, 1% эритромициновая мази, мупироцин, бацитрацин + неомицин и т.д.), комбинированные глюкокортикоидные средства (гидрокортизон + фузидовая кислота, бетаметазон + фузидовая кислота, гидрокортизон + окситетрациклин и т.д.).

Смешанные стрептостафилококковые пиодермии (streptostaphylodermia)

Стрептостафилококковое импетиго, или вульгарное импетиго (impetigo streptostaphylogenes), - поверхностная контагиозная стрептостафилококковая пиодермия (рис. 4-24).

Заболевание начинается как стрептококковый процесс, к которому присоединяется стафилококковая инфекция. Серозное содержимое

Рис. 4-24. Стрептостафилококковое импетиго

пустул становится гнойным. Далее в очаге образуются мощные корки желтовато-зеленого цвета. Длительность заболевания составляет около 1 нед, заканчивается формированием временной поствоспалительной пигментации. Высыпания часто появляются на лице, верхних конечностях. Распространенная пиодермия может сопровождаться субфебрильной температурой тела, лимфоаденопатией. Часто возникает у детей, реже у взрослых.

Лечение. При распространенном воспалительном процессе назначают антибиотики широкого спектра действия (цефалексин по 0,5-1,0 3 раза в день, амоксициллин + клавулановая кислота по 500 мг/125 мг 3 раза в день, клиндамицин по 300 мг 4 раза в день).

При ограниченном поражении рекомендуют только наружное лечение. Применяют 1% водные растворы анилиновых красителей (бриллиантовый зеленый, метиленовый синий), антибактериальные мази (с фузидовой кислотой, бацитрацином + неомицином, мупироцином, 2% линкомициновая, 1% эритромициновая и т.д.), а также пасты, содержащие антибиотики (2% линкомициновая и др.)

Детям при наличии стрептостафилодермии ограничивают посещение школ и детских учреждений.

Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермии

Хроническая язвенная и язвенно-вегетирующая пиодермии (pyodermitis chronica exulcerans et vegetans) - группа хронических пиодермий, отличающихся длительным и упорным течением, в патогенезе которых основная роль принадлежит нарушениям иммунитета

(рис. 4-25).

Рис. 4-25. Хроническая язвенная пиодермия

Возбудители заболевания - стафилококки, стрептококки, пневмококки, а также грамотрицательная флора.

Гнойные язвы локализуются преимущественно на голени. Чаще всего им предшествуют фурункул или эктима. Островоспалительные явления стихают, но болезнь приобретает хроническое течение. Образуется глубокий инфильтрат, подвергающийся гнойному расплавлению, с образованием обширных изъязвлений, фистульных ходов с выделением гноя. С течением времени дно язв покрывается вялыми грануляциями, застойно гиперемированные края инфильтрируются, пальпация их болезненна. Формируется хроническая язвенная пиодермия.

При хронической язвенно-вегетирующей пиодермии дно язвы покрывается папилломатозными разрастаниями и корковыми наслоениями, при сдавливании которых из межсосочковых щелей выделяются капли густого гноя. Имеется склонность к серпингированию. Очаги при язвенно-вегетирующей пиодермии чаще всего локализуются на тыльной поверхности кистей и стоп, в области лодыжек, на волосистой части головы, лобке и т.д.

Хронические пиодермии длятся месяцами, годами. Заживление протекает грубым рубцеванием, в результате которого в рубцовую ткань оказываются заключены и участки здоровой кожи. Прогноз серьезный.

Данное течение пиодермий характерно для взрослых пациентов и детей старшего возраста с выраженной иммунной недостаточностью, тяжелыми соматическими и онкологическими заболеваниями, алкоголизмом и т.д.

Лечение. Назначают комбинированную терапию, включающую антибиотики, обязательно с учетом чувствительности раневой микрофлоры, и глюкокортикоидные препараты (преднизолон 20-40 мг/сут).

Возможно применение специфической иммунотерапии: вакцина для лечения стафилококковых инфекций, антистафилококковый иммуноглобулин, стафилококковая вакцина и анатоксин и т.д.

Назначают курс неспецифической иммунотерапии: ликопид * (для детей - 1 мг 2 раза в день, для взрослых - 10 мг/сут), а-глутамилтриптофан, тимуса экстракт и др. Возможно назначение физиотерапии (УФО, лазеротерапия).

Наружно применяют протеолитические ферменты, способствующие очищению язвенного дефекта (трипсин, химотрипсин и т.д.), раневые салфетки с антисептическими средствами (воскопран*, парапран* и др.), антибактериальные мази (левомеколь*, левосин*, сульфатиазол серебра, сульфадиазин и др.).

При язвенно-вегетирующей пиодермии проводят деструкцию папилломатозных разрастаний на дне язвы (крио-, лазеро-, электродеструкция).

Шанкриформная пиодермия

Шанкриформная пиодермия (pyodermia chancriformis) - глубокая форма смешанных пиодермий, клинически имеющая сходство с сифилитическим шанкром (рис. 4-26).

Рис. 4-26. Шанкриформная пиодермия

Возбудитель заболевания - золотистый стафилококк, иногда в сочетании со стрептококком.

Шанкриформная пиодермия развивается как у взрослых, так и у детей.

У большинства больных высыпания локализуются в области половых органов: на головке полового члена, крайней плоти, малых и больших половых губах. В 10% случаев возможно экстрагенитальное расположение высыпаний (на лице, губах, веках, языке).

Возникновению заболевания способствуют плохой уход за кожей, длинная крайняя плоть с узким отверстием (фимоз), вследствие чего возникает скопление смегмы, которая раздражает головку и крайнюю плоть.

Развитие шанкриформной пиодермии начинается с единичной пустулы, которая быстро превращается в эрозию или поверхностную язву правильно округлых или овальных очертаний, с плотным, валикообразно приподнятыми краями и инфильтрированным дном мясокрасного цвета, покрытым незначительным фибринозно-гнойным налетом. Величина язвы составляет 1 см в диаметре. Отделяемое из язвы скудное, серозное или серозно-гнойное, при исследовании обнаруживают кокковую флору. Субъективные ощущения отсутствуют. Язвы обычно одиночные, редко множественные. Сходство с сифилитическим твердым шанкром усугубляется наличием в основании язвы более или ме-

нее выраженного уплотнения, малой болезненностью язвы, умеренным уплотнением и увеличением регионарных лимфатических узлов до размера вишни или лесного ореха.

Течение шанкриформной пиодермии может затягиваться до 2-3 мес и заканчивается образованием рубца.

Другие бактериальные процессы

Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема, или ботриомикома, или телеангиэктатическая гранулема (granulomapyogenicum, botryomycoma), традиционно относится к группе пиодермий, хотя по сути является особой формой гемангиомы, развитие которой провоцируется кокковой флорой (рис. 4-27).

Часто наблюдают у детей младшего и среднего возраста (рис. 4-28).

Клинически пиогенная гранулема представляет собой быстро растущее опухолевидное образование на ножке, состоящее из капилляров, размером от горошины до лесного ореха. Поверхность пиогенной гранулемы неровная, нередко с кровоточащими эрозиями синюшно-красного цвета, покрыта гнойно-геморрагическими корками. Иногда возникают изъязвление, некротизация, в некоторых случаях - ороговение.

Излюбленная локализация пиогенной гранулемы - лицо, верхние конечности. В большинстве случаев развивается на местах травм, укусов насекомых, длительно не заживающих ран.

Лечение - деструкция элемента (диатермокоагуляция, лазеродеструкция и т.д.).

Рис. 4-27. Пиогенная гранулема

Рис. 4-28. Пиогенная гранулема у ребенка

Эритразма

Эритразма (erytrasma) - хронически протекающее бактериальное поражение кожи (рис. 4-29, 4-30). Возбудитель - Corynebacterium fluorescens erytrasmae, размножающаяся только в роговом слое кожи. Наиболее частая локализация высыпаний - крупные складки (паховые, подмышечные, под молочными железами, перианальная область). Предрасполагающие факторы для развития эритразмы: повышенная потливость, высокая температура, влажность. Контагиозность эритразмы невелика. Характерно заболевание для пациентов с избыточной массой тела, сахарным диабетом и другими обменными заболеваниями. У маленьких детей заболевание возникает крайне редко, более характерно для подростков с эндокринологическими заболеваниями.

Высыпания представлены невоспалительными шелушащимися пятнами коричневато-красного цвета, с резкими границами, склонными к периферическому росту и слиянию. Пятна резко отграничены от окружающей кожи. Обычно редко выходят за пределы соприкасающихся участков кожи. В жаркое время года наблюдают усиление красноты, отек кожи, нередко везикулизацию, мокнутие. Очаги поражения в лучах лампы Вуда имеют характерное кораллово-красное свечение.

Лечение включает обработку очагов 5% эритромициновой мазью 2 раза в день в течение 7 дней. При воспалении - крем дифлукортолон + изоконазол 2 раза в день, затем изоконазол, курс лечения - 14 дней.

Рис. 4-29. Эритразма

Рис. 4-30. Эритразма и остаточные проявления фурункулеза у больной сахарным диабетом

Эффективны мазь с эконазолом и 1% раствор клотримазола. При распространенном процессе назначают эритромицин по 250 мг каждые 6 ч в течение 14 дней или кларитромицин 1,0 г однократно.

Профилактика заболевания - борьба с потливостью, соблюдение правил гигиены, использование кислых присыпок.

Особенности течения пиодермии у детей

У детей, особенно новорожденных и грудных, основная причина развития пиодермии - плохой гигиенический уход.

У детей младшего возраста часто возникают контагиозные формы пиодермий (пузырчатка новорожденных, импетиго и т.д.). При этих заболеваниях необходима изоляция больных детей из детских коллективов.

В детском возрасте наиболее характерны острые поверхностные, чем глубокие хронические, формы пиодермий.

Гидраденит развивается только у подростков в пубертатном периоде.

Патомимии, характерные для детского и подросткового возраста (артифициальные дерматиты, экскориированные акне, онихофагии и т.д.), нередко сопровождаются присоединением пиодермий.

Развитие хронической язвенной и язвенно-вегетирующей пиодермии, карбункулов, сикозов не характерно для детского возраста.

Консультирование больных пиодермиями

Пациентам необходимо объяснить инфекционный характер пиодермии. В ряде случаев требуется отстранение детей от посещения школ и дошкольных учреждений. При всех видах пиодермий противопоказаны водные процедуры, особенно связанные с длительным пребыванием в воде, высокими температурами, растиранием кожи мочалкой. При пиодермиях противопоказаны лечебные массажи, в остром периоде - все виды физиолечения. В целях профилактики вторичного заражения рекомендуют кипячение и проглаживание горячим утюгом одежды, постельного белья детей, особенно страдающих стрептодермиями.

При глубоких и хронических пиодермиях необходимо тщательное обследование пациентов, выявление хронических заболеваний, способствующих развитию пиодермии.

Чесотка (scabies)

Этиология

Жизненный цикл клеща начинается с попадания на кожу человека оплодотворенной самки, которая сразу же проникает вглубь кожи (до зернистого слоя эпидермиса). Продвигаясь вперед по чесоточному ходу, самка питается клетками зернистого слоя. У клеща переваривание пищи происходит вне кишечника с помощью выделяющегося в чесоточный ход секрета, содержащего большое количество протеолитических ферментов. Суточная плодовитость самки составляет 2-3 яйца. Через 3-4 дня после кладки яиц из них вылупляются личинки, которые покидают ход через «вентиляционные отверстия» и снова внедряются в кожу. Через 4-6 дней из личинок формируются взрослые половозрелые особи. И цикл начинается снова. Продолжительность жизни самки составляет 1-2 мес.

Для чесоточных клещей характерен строгий суточный ритм активности. Днем самка находится в состоянии покоя. Вечером и в 1-ю половину ночи она прогрызает 1 или 2 яйцевых колена под углом к основному направлению хода и в каждом из них откладывает по яйцу, предварительно углубив дно хода и проделав в «крыше» «вентиляционное отверстие» для личинок. Вторую половину ночи грызет ход по прямой, интенсивно питаясь, днем останавливается и замирает. Суточная программа выполняется всеми самками синхронно, что объясняет появление зуда вечером, преобладание прямого пути заражения в постели ночью, эффективность нанесения акарицидных препаратов в вечернее и ночное время.

Эпидемиология

Сезонность - заболевание чаще регистрируют в осенне-зимний сезон, что связано с наибольшей плодовитостью самок в это время года. Пути передачи:

. прямой путь (непосредственно от человека человеку) встречается наиболее часто. Чесотка - болезнь тесного телесного контакта. Основное обстоятельство, при котором происходит заражение, - половой контакт (более чем в 60% случаев), что послужило основанием включить чесотку в группу ИППП. Заражение также происходит во время сна в одной кровати, при уходе за ребенком и т.д. В семье при наличии 1 больного с распространенной чесоткой заражаются практически все члены семьи;

. непрямой, или опосредованный, путь (через предметы, которыми пользовался больной) встречается гораздо реже. Возбудитель передается при общем пользовании постельными принадлежностями, бельем, одеждой, перчатками, мочалками, игрушками и т.д. В детских коллективах непрямой передачи встречается намного чаще, чем у взрослых, что связано с обменом одеждой, игрушками, письменными принадлежностями и т.д.

Инвазивные стадии клеща - молодая самка чесоточного клеща и личинка. Именно в этих стадиях клещ способен переходить с хозяина на другого человека и некоторое время существовать во внешней среде.

Наиболее благоприятные условия для жизни клеща вне «хозяина» - ткани из натуральных материалов (хлопок, шерсть, кожа), а также домовая пыль, деревянные поверхности.

Распространению чесотки способствуют несоблюдение надлежащих мер санитарии и гигиены, миграция, скученность населения, а также диагностические ошибки, поздняя диагностика, атипичные нераспознанные формы заболевания.

Клиническая картина

Инкубационный период колеблется от 1-2 дней до 1,5 мес, что зависит от количества клещей, попавших на кожу, стадии, в которой находятся данные клещи, склонности к аллергическим реакциям, а также от чистоплотности человека.

Основные клинические симптомы чесотки: зуд в ночное время, наличие чесоточных ходов, полиморфизм высыпаний и характерная локализация.

Зуд

Основная жалоба у больных чесоткой - зуд, усиливающийся в вечернее и ночное время.

В патогенезе появления зуда при чесотке отмечают несколько факторов. Основная причина зуда - механическое раздражение нервных окончаний при продвижении самки, что объясняет ночной характер зуда. Возможно появление рефлекторного зуда.

Также в формировании зуда имеют значение аллергические реакции, которые возникают при сенсибилизации организма к самому клещу и продуктам его жизнедеятельности (слюна, экскременты, оболочки яиц и т.д.). Среди аллергических реакций при заражении чесоткой наибольшее значение имеет реакция замедленной гиперчувствительности 4-го типа. Иммунный ответ, проявляющийся усилением зуда, развивается через 2-3 нед после заражения. При повторном заражении зуд появляется через несколько часов.

Чесоточный ход

Чесоточный ход - главный диагностический признак чесотки, отличающий ее от других зудящих дерматозов. Ход имеет вид слегка возвышающейся линии грязно-серого цвета, изогнутой или прямой, длиной 5-7 мм. Выявляют симптом Сезари - пальпаторное обнаружение чесоточных ходов в виде легкого возвышения. Чесоточный ход заканчивается возвышающимся слепым концом с самкой. Обнаружить чесоточные ходы можно невооруженным глазом, при необходимости используют лупу или дерматоскоп.

При обнаружении чесоточных ходов можно использовать пробу с чернилами. Чернилами или раствором любого анилинового красителя обрабатывают подозрительный участок кожи, а через несколько секунд стирают остатки краски спиртовым тампоном. Происходит неровное прокрашивание кожи над чесоточным ходом за счет попадания краски в «вентиляционные отверстия».

Полиморфизм высыпаний

Полиморфизм высыпаний характеризуется разнообразными морфологическими элементами, появляющимися на коже при чесотке.

Наиболее часто встречаются папулы, везикулы размером 1-3 мм, пустулы, эрозии, расчесы, гнойные и геморрагические корочки, поствоспалительные пятна пигментации (рис. 4-31, 4-32). Серопапулы, или папулы-везикулы, формируются на месте внедрения в кожу личинки. Пустулезные элементы появляются при присоединении вторичной инфекции, полушаровидные зудящие папулы - при лимфоплазии.

Наибольшее число чесоточных ходов обнаруживают на кистях, запястьях, а у юношей - и на половых органах (рис. 4-33).

Полиморфизм высыпаний при чесотке нередко определяется симптомом Арди-Горчакова - наличие пустул, гнойных и геморрагических

Рис. 4-31. Чесотка. Кожа живота

Рис. 4-32. Чесотка. Кожа предплечья

Рис. 4-33. Чесотка. Кожа половых органов

корочек на разгибательных поверхностях локтевых суставов (рис. 4-34) и симптомом Михаэлиса - наличие импетигинозных высыпаний и геморрагических корок в межъягодичной складке с переходом на крестец

(рис. 4-35).

Локализация

Характерная локализация высыпаний при чесотке - межпальцевые складки пальцев рук, область лучезапястных суставов, сгибательная поверхность предплечий, у женщин - область сосков молочных желез и живот, а у мужчин - половые органы.

Рис. 4-34. Чесотка. Симптом Арди-Горчакова

Рис. 4-35. Чесотка. Симптом Михаэлиса

Поражение кистей наиболее значимы при чесотке, так как именно здесь локализуется основное количество чесоточных ходов и образуется основная масса личинок, которые руками пассивно разносятся по всему телу.

У взрослых людей при чесотке не поражаются лицо, волосистая часть головы, верхняя треть груди и спины.

Локализация высыпаний при чесотке у детей зависит от возраста ребенка и существенно отличается от поражения кожи у взрослых.

Осложнения

Осложнения нередко изменяют клиническую картину и значительно затрудняют диагностику.

Пиодермия - наиболее частое осложнение, а при распространенной чесотке всегда сопутствует заболеванию (рис. 4-36, 4-37). Наиболее часто развиваются фолликулиты, импетигинозные элементы, фурункулы, эктимы, возможно развитие флегмон, флебитов, сепсиса.

Дерматит характеризуется легким течением, клинически проявляется очагами эритемы с нечеткими границами. Часто локализуется в области складок, на животе.

Экзема развивается при длительно существующей распространенной чесотке и характеризуется торпидным течением. Наиболее часто развивается микробная экзема. Очаги имеют четкие границы, возникают многочисленные везикулы, мокнутие, серозно-гнойные корки. Высыпания локализуются на кистях (возможно появление

Рис. 4-36. Чесотка, осложненная пиодермией

Рис. 4-37. Распространенная чесотка, осложненная пиодермией

и буллезных элементов), стопах, у женщин - в окружности сосков, а у мужчин - на внутренней поверхности бедер.

Крапивница.

Поражение ногтей выявляют только у детей грудного возраста; характерны утолщение и помутнение ногтевой пластинки.

Особенности течения чесотки у детей

Клинические проявления чесотки у детей зависят от возраста ребенка. Особенности чесотки у детей грудного возраста

Процесс носит генерализованный характер, высыпания локализуются по всему кожному покрову (рис. 4-38). Высыпания пред-

ставлены мелкими папулезными элементами ярко-розового цвета и эритематозно-сквамозными очагами (рис. 4-39).

Патогномоничный симптом чесотки у детей грудного возраста - симметричные везикулезно-пустулезные элементы на ладонях и стопах (рис. 4-40, 4-41).

Отсутствие экскориаций и геморрагических корочек.

Присоединение вторичной инфекции, проявляющееся очаговыми эритематозно-сквамозными очагами, покрытыми гнойными корочками.

Рис. 4-38. Распространенная чесотка

Рис. 4-39. Распространенная чесотка у грудного ребенка

Рис. 4-40. Чесотка у ребенка. Кисти

Рис. 4-41. Чесотка у ребенка. Стопы

У большинства грудных детей чесотка осложняется аллергическим дерматитом, торпидным к противоаллергической терапии.

При обследовании матерей больных детей или лиц, осуществляющих основной уход за ребенком, выявляют типичные проявления чесотки.

Особенности чесотки у детей младшего возраста

. Высыпания сходны с высыпаниями у взрослых. Характерны экскориации, геморрагические корочки.

Излюбленная локализация высыпаний - «область трусиков»: живот, ягодицы, у мальчиков - половые органы. В некоторых случаях остаются везикулезно-пустулезные элементы на ладонях и подошвах, которые осложняются экзематозными высыпаниями. Лицо и волосистая часть головы не поражаются.

Частое осложнение чесотки распространенными пиодермиями: фолликулиты, фурункулез, эктима и т.д.

Сильный ночной зуд может стать причиной нарушения сна у детей, раздражительности, снижения успеваемости в школе.

У подростков клиническая картина чесотки напоминает чесотку у взрослых. Отмечают частое присоединение вторичной инфекции с развитием распространенных форм пиодермии.

Клинические разновидности чесотки Типичная форма

Описанная типичная форма включает свежую чесотку и распространенную чесотку.

Свежая чесотка - начальная стадия болезни с неполной клинической картиной заболевания. Характеризуется отсутствием на коже чесоточных ходов, а высыпания представлены фолликулярными папулами, серопапулами. Диагноз ставят при обследовании контактировавших с больным чесоткой лиц.

Диагноз распространенной чесотки ставят при длительном течении и полной клинической картине заболевания (зуд, чесоточные ходы, полиморфизм высыпаний при типичной локализации).

Малосимптомная чесотка

Чесотка малосимптомная, или «стертая», характеризуется умеренными высыпаниями на коже и незначительным зудом. Причины развития данной формы чесотки могут быть следующие:

Тщательное соблюдение пациентом правил гигиены, частое мытье с мочалкой, способствующие «смыванию» клещей, особенно в вечернее время;

Уход за кожей, заключающийся в регулярном применении увлажняющих кремов для тела, закрывающих вентиляционные отверстия и нарушающих жизнедеятельность клеща;

Профессиональные вредности, заключающиеся в попадании на кожу пациента веществ, обладающих акарицидной активностью (машинные масла, бензин, керосин, солярка, бытовая химия и др.), что приводит к изменению клинической картины (отсутствие

высыпаний на кистях и открытых участках кожного покрова, но значительные поражения на коже туловища).

Норвежская чесотка

Норвежская (корковая, крустозная) чесотка - редкая и особо контагиозная форма чесотки. Характеризуется преобладанием массивных корковых наслоений в типичных местах, при отторжении которых обнажаются эрозивные поверхности. Типичные чесоточные ходы появляются даже на лице и шее. Данная форма чесотки сопровождается нарушением общего состояния больного: повышением температуры тела, лимфоаденопатией, лейкоцитозом в крови. Развивается у лиц с нарушением кожной чувствительности, психическими расстройствами, иммунодефицитом (болезнь Дауна, сенильная деменция, сирингимиелия, ВИЧ-инфекция и т.д.).

Чесотка «инкогнито»

Чесотка «инкогнито», или нераспознанная чесотка, развивается на фоне медикаментозного лечения препаратами, подавляющими воспалительные и аллергические реакции, оказывающими противозудное и снотворное действие. Глюкокортикоиды, антигистаминные препараты, нейротропные препараты и другие средства подавляют зуд и расчесы у пациентов, что создает благоприятные условия для распространения клеща по коже. В клинической картине преобладают чесоточные ходы, экскориации отсутствуют. Такие пациенты очень контагиозны для окружающих.

Постскабиозная лимфоплазия

Постскабиозная лимфоплазия - состояние после лечения чесотки, характеризующееся появлением на коже больного полушаровидных узелков размером с горошину синюшно-розовой или буроватой окраски, с гладкой поверхностью, плотной консистенции и сопровождающихся сильным зудом. Данное заболевание часто наблюдают у детей грудного и младшего возраста (рис. 4-42).

Постскабиозная лимфоплазия представляет собой реактивную гиперплазию лимфоидной ткани в местах ее наибольшего скопления. Излюбленная локализация - области промежности, мошонки, внутренняя поверхность бедер, подмышечные ямки. Количество элементов - от 1 до 10-15. Течение заболевания - длительное, от нескольких недель до нескольких месяцев. Противочесоточная терапия неэффективна. Возможен спонтанный регресс элементов.

Рис. 4-42. Постскабиозная лимфоплазия

Диагностика

Диагноз чесотки устанавливают на основе совокупности клинических проявлений, эпидемических данных, результатов лабораторных исследований и пробного лечения.

Наиболее важны для подтверждения диагноза результаты лабораторной диагностики с обнаружением самки, личинок, яиц, опустевших яйцевых оболочек под микроскопом.

Существуют несколько методов обнаружения клеща. Наиболее простой - метод послойного соскоба, который проводят на подозрительном участке кожи скальпелем или скарификатором до появления точечного кровотечения (при данной мето-

дике соскоб обрабатывают щелочью) либо острой ложечкой после предварительного нанесения 40% раствора молочной кислоты. Полученный соскоб микроскопируют.

Дифференциальная диагностика

Чесотку дифференцируют от атопического дерматита, почесухи, пиодермии и др.

Лечение

Лечение направлено на уничтожение возбудителя акарицидными препаратами. В основном применяют препараты наружного действия.

Общие принципы лечения больных чесоткой, выбор лекарственных препаратов, сроки диспансеризации определены «Протоколом ведения больных. Чесотка» (приказ МЗ РФ №162 от 24.04.2003).

Общие правила назначения противочесоточных препаратов:

Применяют препарат в вечернее время, лучше перед сном;

Больному следует принять душ и произвести смену нательного и постельного белья перед началом лечения и по окончании;

Наносить препарат необходимо на все участки кожного покрова, за исключением области лица и волосистой части головы;

Наносить препарат следует только рукой (не тампоном или салфеткой), что обусловлено высокой численностью чесоточных ходов на кистях;

Необходимо избегать попадания препарата на слизистую оболочку глаз, носовых ходов, ротовой полости, а также половых органов; в случае попадания на слизистые оболочки следует промыть их проточной водой;

Экспозиция нанесенного на кожу препарата должна быть не менее 12 ч;

Втирать препарат следует по направлению роста пушковых волос (что снижает возможность развития контактного дерматита, фолликулитов);

Руки после обработки не мыть в течение 3 ч, в последующем втирать препарат в кожу кистей после каждого их мытья;

Не следует использовать противочесоточные препараты избыточное количество раз (превышая рекомендованные схемы), так как токсическое действие препаратов будет нарастать, а противочесоточная активность останется прежней;

Лечение больных, выявленных в одном очаге (например, в семье), проводят одновременно во избежание реинфекции.

Наиболее эффективные противочесоточные препараты: бензилбензоат, 5% раствор перметрина, пиперонил бутоксид + эсбиол, серная мазь.

.Водно-мыльная эмульсия бензилбензоата (20% - для взрослых, 10% - для детей или в виде 10% мази) применяют по следующей схеме: обработку препаратом назначают дважды - в 1 и 4-й дни лечения. Перед употреблением суспензию тщательно встряхивают, затем дважды тщательно наносят на кожу с 10-минутным перерывом. К побочным эффектам препарата относят возможное развитие контактного дерматита, сухость кожи.

5% раствор перметрина разрешен к применению у грудных детей и беременных. Побочные действия при его применении возникают редко. Обработку препаратом производят троекратно: на 1, 2 и 3-й дни. Перед каждой обработкой необходимо приготовить свежую водную эмульсию препарата, для чего 1 / 3 содержимого флакона (8 мл 5% раствора) смешивают со 100 мл кипяченой воды комнатной температуры.

Пиперонил бутоксид + эсбиол в виде аэрозоля - малотоксичный препарат, разрешен для лечения грудных детей, беременных. Аэрозоль наносят на кожу с расстояния 20-30 см от ее поверхности в направлении сверху вниз. У грудных детей обрабатывают также волосистую часть головы и лицо. Рот, нос и глаза предварительно прикрывают ватными тампонами. По рекомендации производителя лечение проводят однократно, но из опыта известно, что при распространенной чесотке требуется 2-3-кратное назначение препарата (1, 5 и 10-й дни) и только при свежей чесотке однократное применение данного препарата приводит к полному излечению пациентов.

Серная мазь (33% мазь применяют у взрослых, 10% - у детей). Среди побочных эффектов часто встречают контактный дерматит. Применяют в течение 5-7 дней подряд.

Особое внимание уделяют лечению осложнений, которое проводят параллельно с противочесоточным лечением. При пиодермии назначают (при необходимости) антибиотикотерапию, наружно используют анилиновые красители, антибактериальные мази. При дерматитах назначают антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующую терапию, наружно - комбинированные глюкокортикоидные препараты с антибиотиками (гидрокортизон + окситетрациклин, гидрокортизон + натамицин + неомицин, гидрокортизон + окситетрациклин и т.д.). При бессоннице назначают седативные препараты (настойки валерианы, пустырника, персен* и т.д.).

Постскабиозный зуд после полноценной терапии не является показанием для дополнительного курса специфического лечения. Зуд расценивают как реакцию организма на убитого клеща. Для его устранения назначают антигистаминные препараты, глюкокортикоидные мази и 5-10% аминофиллиновую мазь.

Пациента приглашают на повторный прием через 3 дня после окончания лечения чесотки, а затем - каждые 10 дней в течение 1,5 мес.

Постскабиозная лимфоплазия не требует противочесоточной терапии. Используют антигистаминные препараты, индометацин, глюкокортикоидные мази под окклюзионную повязку, лазеротерапию.

Особенности лечения чесотки у детей

Втирание противочесоточных препаратов в кожу ребенка проводит мать или другое ухаживающее за ним лицо.

Препарат обязательно наносят на все участки кожного покрова, даже в случае ограниченного поражения, включая кожу в области лица и волосистой части головы.

Во избежание попадания препарата в глаза при прикасании к ним руками маленьким детям надевают распашонку (рубашку) с защитными рукавами или варежки (рукавички); можно наносить препарат во время сна ребенка.

Особенности лечения чесотки у беременных и кормящих женщин

Препараты выбора - бензилбензоат, перметрин и пиперонил бутоксид + эсбиол, в отношении которых доказана безопасность применения при беременности и лактации.

Диспансеризация

Прием (осмотр, консультация) дерматовенерологом пациента при лечении чесотки проводится пятикратно: 1-й раз - в день обращения, постановки диагноза и назначения лечения; 2-й - через 3 дня после окончания лечения; 3, 4, 5-й - через каждые 10 дней. Общий срок диспансерного наблюдения - 1,5 мес.

При установлении диагноза чесотки необходимо выявить источник заражения, контактных лиц, подлежащих профилактическому лечению (члены семьи и лица, живущие с больным в одном помещении).

Членов организованных коллективов (детские дошкольные учреждения, учебные заведения, классы) медработники осматривают на местах. При выявлении чесотки школьников и детей отстраняют от посещения детского учреждения на время лечения. Вопрос о лечении контактных лиц решают индивидуально (при выявлении новых случаев чесотки проводят лечение всех контактных лиц).

- В организованных коллективах, где профилактическое лечение контактных лиц не проводилось, осмотр осуществляют трижды с интервалом 10 дней.

Проведение текущей дезинфекции в очагах чесотки обязательно.

Профилактика

Основные профилактические мероприятия заключаются в раннем выявлении больных чесоткой, контактных лиц и их лечении. Обеззараживание постельных принадлежностей и одежды можно осуществить кипячением, машинной стиркой или в дезинфекционной камере. Вещи, не подлежащие термической обработке, дезинфицируют проветриванием в течение 5 дней или 1 дня на морозе или помещают в герметично завязанный полиэтиленовый мешок на 5-7 дней.

Для обработки мягкой мебели, ковров, игрушек и одежды применяют также аэрозоль А-ПАР*.

Консультирование

Необходимо предупредить пациентов о контагиозности заболевания, четком соблюдении санитарно-гигиенических мероприятий в семье, коллективе, строгом выполнении методики лечения, необходимости повторного посещения врача с целью установления эффективности терапии.

Педикулез

У человека встречается 3 разновидности педикулеза: головной, платяной и лобковый. Среди детей наибольшую распространенность имеет головной педикулез. Педикулез чаще всего выявляют среди лиц, ведущих асоциальный образ жизни, в условиях скученности и не соблюдающих санитарно-гигиенические нормы.

Клиническая картина

Клинические симптомы, типичные для всех видов педикулеза:

Зуд, сопровождающийся появлением расчесов и кровянистых корочек; зуд становится выраженным на 3-5-й день от момента заражения (только после сенсибилизации к белкам в слюне вшей), а при повторном заражении (реинфекции) развивается в течение нескольких часов;

Раздражительность, нередко бессонница;

Обнаружение вшей на голове, лобке, теле и одежде, а также гнид - на волосах;

Появление эритемы и папул (папулезная крапивница) на местах укусов вшей;

Дерматит и экзематизация кожи при длительном течении педикулеза и фтириаза;

Вторичная пиодермия как следствие проникновения кокковой флоры через поврежденную кожу при расчесах;

Регионарный лимфаденит при распространенной пиодермии.

Головной педикулез (pediculosis capitis)

Наиболее часто поражаются девочки и женщины, особенно с длинными волосами. Основной путь передачи - контактный (по волосам). Совместное пользование расческами, заколками, подушками также может привести к заражению. Возрастной пик заболеваемости приходится на 5-11 лет. Нередко в школах и детских садах наблюдают вспышки заболевания.

Головная вошь живет на волосистой части головы, питается кровью человека и активно размножается. Яйца (гниды) бледновато-белого цвета, овальной формы, длиной 1-1,5 мм, сверху прикрыты плоской крышечкой (рис. 4-43). Они приклеиваются нижним концом к волосу или ворсинкам ткани секретом, выделяемым самкой при кладке. Кожные высыпания на волосистой части головы возникают, когда вши, кусая, впрыскивают слюну с токсическими и протеолитическими ферментами.

Наиболее часто вшей и гнид обнаруживают на волосистой части головы височной и затылочной областях (осмотр волосистой части головы детей на выявление педикулеза в детских учреждениях и стационарах медперсонал начинают именно в этих областях). Основные клинические признаки педикулеза - зуд, наличие вшей, а также гнид, плотно прикрепленных к стержню волоса, единичных петехий и зудящих папул, экскориаций. Склеивание волос серозно-гнойным экссудатом на фоне присоединения вторичной инфекции отмечают при распространенном процессе (рис. 4-44). Возможно поражение бровей и ресниц, ушных раковин.

Рис. 4-43. Вшивость

Рис. 4-44. Вшивость (гниды, экзематизация)

Платяной педикулез (pediculosis corporis)

В отличие от головной, платяная вошь чаще всего развивается при отсутствии соответствующей гигиены. Заражение происходит при личном контакте, через одежду и постельное белье. Платяная вошь кусает на тех участках, где одежда мешает ее передвижению - в местах соприкосновения складок и швов белья, одежды. Пациентов беспокоит сильный зуд. Основные элементы - уртикарные папулы, плотные узелки, покрытые геморрагическими корочками, экскориации. При хроническом распространенном процессе характерны лихенификация, вторичная пиодермия, поствоспалительная меланодермия («кожа бродяг») как результат длительного механического раздражения при расчесывании человеком укусов насекомых, токсического действия их слюны, «цветения» синяков и расчесов. В отличие от чесотки, стопы и кисти не поражаются.

Лобковый педикулез (фтириаз)

Лобковый педикулез (pediculosispubis) развивается только у подростков после периода полового созревания. Основной путь передачи - прямой, от человека к человеку, чаще при половом контакте. Также возможна передача через предметы гигиены. Вшей обнаруживают в волосах лобка, нижней части живота. Они могут переползать на волосы подмышечных областей, бороды, усов, бровей и ресниц. В местах укусов лобковой вши вначале обнаруживают петехии, а через 8-24 ч очаги приобретают характерный голубовато-серый оттенок, появляются пятна (macula coeruleae) диаметром 2-3 мм, неправильной формы, расположенные вокруг волос, в устья которых внедряются площицы.

При заражении детей младшего возраста отмечают поражение ресниц и бровей, возможно развитие блефарита, реже - конъюнктивита.

Лечение

Лечение педикулеза проводят педикулоцидными препаратами. Большинство имеющихся высокоактивных препаратов содержат в своем составе перметрин (нейротоксичный яд). Препараты наносят на волосистую часть головы, оставляют на 10 мин, потом голову моют. Также эффективен в лечении педикулеза шампунь «Веда-2» *. После обработки волосы смачивают водой (2 части) с добавлением уксуса (1 часть) и оставляют на 30 мин. Уксус облегчает удаление гнид во время многократного расчесывания волос частым гребнем. Механическое удаление гнид - важный момент в лечении педикулеза, так как лекарственные препараты плохо проникают внутрь оболочки гнид. Через 1 нед рекомендуют повторить обработку для уничтожения вшей, вылупившихся из сохранившихся гнид. При осмотре под лампой Вуда живые гниды в отличие от нежизнеспособных (сухих) дают жемчужно-белое свечение.

Перметрин, 20% водно-мыльная эмульсия или эмульсионная мазь бензилбензоата разрешены к применению у детей старше 1 года, параплюс* - с возраста 2,5 года.

Гниды на ресницах и бровях удаляют механически тонким пинцетом, предварительно смазав вазелином (препараты перметрина не разрешены к применению в области глаз!).

Противоэпидемические мероприятия

Противоэпидемические мероприятия заключаются в тщательном осмотре и лечении членов семьи и контактных лиц, санитарной обработке одежды, постельного белья, предметов личной гигиены. Одежду подвергают стирке при максимально высоких температурах (60-90 °С, кипячение) или специальной сухой химической чистке, а также проглаживанию утюгом с паром с обеих сторон, обращая внимание на складки, швы. Если такая обработка одежды невозможна, то необходимо изолировать загрязненную одежду в герметично закрытые полиэтиленовые мешки на 7 дней или хранить на холоде. Гребни и расчески замачивают в теплой мыльной воде на 15-20 мин.

Для дезинфекции помещений применяют препараты на основе перметрина.

Дети не должны посещать школу при наличии живых вшей.

Дерматовенерология: учебник для студентов высших учебных заведений / В. В. Чеботарёв, О. Б. Тамразова, Н. В. Чеботарёва, А. В. Одинец. -2013. - 584 с. : ил.