Sindromul de disfuncție autonomă la copii și adolescenți. Opinii moderne asupra tratamentului sindromului distoniei vegetative la copii

Până în prezent, cel mai mult boală frecventă printre cei somatici se numără sindromul disfuncției autonome (SVD), mai cunoscut sub numele de distonie vegetativ-vasculară.

Medicii încă nu pot decide care specialist ar trebui să observe în mod constant pacienții cu un astfel de sindrom - un terapeut (dacă este vorba despre un adult), medic pediatru (la copii), psihiatru, neurolog, endocrinolog sau cardiolog. Acest lucru se datorează faptului că un pacient cu această boală are de obicei multe plângeri diferite.

Cauzele bolii pot fi ereditatea, bolile cronice ale inimii și ale vaselor de sânge, Sistemul endocrin, sistemul nervos, probleme în timpul sarcinii și nașterii, care duc la leziuni ale creierului, inactivitate fizică și stres cronic.

Foarte des, sindromul apare pe fondul nevrozei. Ca urmare a stresului sever, o situație traumatică este reprimată inconștient de psihicul uman și, ca urmare a acestei represiuni, se manifestă. stare nevrotică, de foarte multe ori „lovind” organele interne.

Cum se manifestă sindromul distonie vegetativă?

Sindromul cardiovascular. Cu alte cuvinte, cardiovasculare. Pacientul are o încălcare ritm cardiac sub formă de tahicardie, bradicardie sau extrasistole, creșteri de presiune, paloare sau marmorare a pielii, membrele se răcesc adesea. Cauza periodic disconfort în regiunea inimii dureri dureroase nu este legat de sarcini.
Sindromul de hiperventilație. Respirația unei persoane devine mai frecventă, în timp ce prea mult dioxid de carbon este îndepărtat din sânge, în urma cărora apar amețeli, spasme musculare și pierderea sensibilității la nivelul membrelor și a zonei din jurul gurii.
Sindromul colonului iritabil. Nevoia frecventă de a folosi toaleta, dureri abdominale, balonare, greață și vărsături.
Acest sindrom este mai frecvent la copii și se manifestă prin frisoane sau o febră nerezonabilă.
Copiii au tulburări de somn, oboseală, meteosensibilitate și tendință de a frecventa raceli si alergii.

Cel mai adesea, SVD se manifestă în probleme cardiace. În general, această boală este destul de dificil de diagnosticat, astfel încât pacientul este îndrumat la mai mulți specialiști deodată pentru a colecta date despre activitatea corpului său. Este necesară o electrocardiogramă pentru a verifica ritmul cardiac și cardiointervalografia.

Tratamentul sindromului de disfuncție autonomă

Sindromul perturbă activitatea multor organe interne. Ca urmare a acesteia, se dezvoltă dischinezie gastrointestinală, sistemul genito-urinar, există modificări în activitatea inimii și a vaselor de sânge. Dacă sindromul disfuncției autonome a sistemului nervos nu este tratat și prevenit, atunci în timp se poate dezvolta în boli mai familiare - urolitiaza, hipertensiune arterială, colelitiază. Astfel, înțelegem că toate problemele adulților își au originea în copilărie și copilărie. Prin urmare, SVD trebuie tratată serios și cuprinzător. Există, de asemenea, nu tipurile medicamentoase tratament. Acestea includ:

Alimentație adecvată, normalizarea rutinei zilnice. Trebuie să dormi cel puțin opt ore pe zi.
Plimbări de trei ore pe stradă, prevenire imagine sedentară viaţă
Înot, întărire
Acupunctură, electrosleep, fizioterapie
Limitarea stresului emoțional și intelectual

Adulții ar trebui să se mențină mod sănătos viață, renunțați la fumat și la alcool și puteți începe și cursurile exerciții de respirație sau yoga.

Dacă ați auzit de la un medic pediatru un astfel de diagnostic precum sindromul de distonie vegetativă (distonie vegetativ-vasculară), nu începeți să cumpărați medicamente, ci mai întâi încercați să reconsiderați regimul zilnic și dieta bebelușului. Și numai dacă acest lucru nu funcționează, va trebui să tratați copilul cu medicamente sub supravegherea unui medic.

Monștri din copilărie și adolescență... Poate că majoritatea interniștilor și neurologilor vor fi de acord că „copiii dificili” (și adolescenții) nu sunt doar acei copii (și adolescenții) al căror comportament se abate de la standardele și normele acceptate în societate, ci și acei copii (și adolescenții), care sunt diagnosticați cu vegetație. sindromul distoniei sau distonia vegetativ-vasculară (respectiv: SVD și VSD) - monștri din copilărie și adolescență.

VSD, de regulă, se face simțit în copilărie. Copiii care suferă de aceasta sunt capricioși, conflictuali, adesea se îmbolnăvesc, nu tolerează stresul fizic și intelectual. Slabi, palizi, predispuși la leșin și la schimbări emoționale, „copiii” pot fi creditați în siguranță „persoanelor cu handicap ale sistemului nervos autonom”. Și acest lucru este justificat de mulți ani de practică medicală. Nu numai că, medicul (motivat de Hipocrate și comportamentul îngrijorat al părinților „copilului suferind”), în căutarea cauzelor simptomelor copilului, prescrie un număr imens de examinări, alungând pacientul minor și părinții săi din de la o instituție la alta, de la un etaj la altul. Așa că această „panica de diagnostic” continuă cu un „proces lung de tratament”, trecându-se lin de la zona „concretă” la cea „intuitivă”, când lista prescripțiilor (medicamente și nu metodele medicamentoase tratament) arată ca „un document privind aplicarea metodei încercării și erorii”. Uneori, medicul și pacientul sunt „norocoși” - pacientul este uşurat, iar medicul învaţă, dar de foarte multe ori toate cele de mai sus continuă. Și atunci doctorul dă un verdict: „va trece cu vârsta”, iar pacientul așteaptă și îndură.

Sindromul distoniei autonome... În medicina practică de mulți ani a fost folosit diagnosticul sindromului distoniei vegetative (SVD). Ca atare, diagnosticul nosologic de SVD nu există. Este folosit de peste 90% dintre medici ca diagnostic sindromic, reflectând prezența tulburărilor autonome, care, de regulă, sunt secundare și însoțesc boli organice ale sistemului nervos, boli somatice, modificări hormonale fiziologice etc.

Printre motivele care determină manifestările clinice ale SVD se numără:

Cea mai frecventă cauză a SVD sunt tulburările de anxietate, care apar în copilăria timpurie (3 până la 5 ani) și adolescent, spre deosebire de episoadele depresive, care debutează în adolescența ulterioară sau varsta matura sau chiar la bătrânețe și apar, de regulă, secundar după debutul anxietății.

Conflicte familiale cronice, agresivitatea tatălui și divorțul părintesc, didactogenie școlară, conflicte cu semenii, incl. asociate cu percepția propriei boli și atitudinile față de strălucirea acesteia manifestări fenotipice(fizicul astenic, deformarea sternului, aplecarea etc.) din partea semenilor, izolarea socială, volumul de muncă al copilului cu lecții și conflicte cu profesorii - aceștia sunt o serie de factori care stau în geneza tulburărilor de anxietate la copii și adolescenți. .

Anxietatea duce întotdeauna la suprimare (epuizare) și nu la o creștere a capacităților de adaptare ale corpului. Se modifică activitatea complexului limbico-reticular și a axului hipotalamo-hipofizar, crește activitatea sistemului simpato-adrenal, ceea ce are Influență negativă pentru principal boala somatica, își înrăutățește prognosticul și face cheltuieli excesive cu resursele de îngrijire a sănătății.

Dacă sunteți interesat de această problemă, vă puteți familiariza cu ea mai detaliat în următoarele articole:

articol: Sindromul distoniei autonome la copiii și adolescenții moderni	citit
articol: Manifestări clinice și tratamentul sindromului de disfuncție autonomă la copii și adolescenți	citit
articol: La întrebarea de tulburări autonome ah la copii	citit
articol: Despre problema distoniei neurocirculatorii la copii și adolescenți

SVD este un diagnostic pur clinic, deoarece doar analizând cu atenție plângerile, anamneza și diverse simptome, medicul poate determina prezența unui dezechilibru în sistemul nervos autonom, poate clarifica natura, localizarea acestuia.

Reclamații. Copiii cu SVD pot avea o mare varietate de plângeri. Ei, de regulă, nu tolerează călătoriile de transport, camerele înfundate, uneori au amețeli și chiar pierderi pe termen scurt conștiință (leșin). Se remarcă adesea tensiunea arterială labilă, oboseala crescută, somnul agitat, apetitul redus, starea de spirit instabilă, iritabilitatea. Pot exista plângeri de disconfort la nivelul picioarelor, care sunt adesea însoțite de amorțeală, mâncărime; de obicei apar înainte de culcare și se intensifică în prima jumătate a nopții (cu vagotonie). Procesul de a adormi este perturbat, copiii nu găsesc poziție confortabilă pentru picioare (simptom de „picioare nelinistite”). Adesea există plângeri despre Urinare frecventa, enurezisul este adesea diagnosticat.

Simpaticotonicele, de regulă, nu tolerează cafeaua, soarele, ele se caracterizează prin uscăciune și strălucire a ochilor. Destul de des, ei pot experimenta diverse senzații dureroase: dureri de cap (cefalgie), dureri abdominale și dureri în regiunea inimii (cardialgie). Cea mai frecventă plângere cu SVD este durere de cap, care în unele cazuri poate fi singurul. De regulă, cefalalgiile sunt de natură bilaterală și sunt localizate în regiunile frontotemporale sau fronto-parietale, uneori cu o senzație de presiune asupra ochilor. Ele pot fi constrictoare, constrânge sau presante în natură și foarte rar înjunghie. La mai mult de jumătate dintre acești copii, durerile de cap apar cu o frecvență medie de 1 dată pe săptămână, în timp ce majoritatea își definesc senzațiile ca fiind suportabile și doar aproximativ 10% dintre pacienți prezintă dureri severe care necesită medicație imediată. Durerea apare mai des în a doua jumătate a zilei, este adesea provocată de surmenaj, schimbarea vremii și poate fi asociată cu tulburări vasculare și licorodinamice (sindrom hipertensiv-hidrocefalic). Cu vagotonie, este posibilă o durere pulsantă într-o jumătate a capului ca o migrenă, însoțită de greață sau vărsături.

Leziunile natale pot fi una dintre cauzele durerilor de cap. cervicale coloana vertebrala si arterele vertebrale. În astfel de cazuri, o cefalee constantă non-intensă se poate agrava după o poziție forțată prelungită sau o întoarcere bruscă a capului, efort fizic. Palparea coloanei vertebrale dezvăluie puncte dureroase în regiunile toracice superioare și cervicale.

Durere abdominală. Cu SVD, de regulă, cu o predominanță a tonusului parasimpatic, copiii se plâng adesea de greață, diverse dureri abdominale care nu sunt asociate cu consumul de alimente (până la ceea ce se numește de obicei „colici intestinale”), constipație spastică sau diaree, tendință la flatulență. , mai ales seara si noaptea. La copii, în special cu predominanța vagotoniei, poate exista un complex de simptome de diskinezie biliară de tip hipomotor, manifestată prin durere surdă în hipocondrul drept, simptome vezicale pozitive (mai des Ortner și Kara), încetinirea secreției biliare și hipotensiune arterială a vezicii biliare (după metode instrumentale).

Durere în regiunea inimii (cardialgie) este, de asemenea, una dintre cele mai multe reclamatii frecvente la copiii cu SVD și ocupă locul trei ca prevalență după durerile de cap și durerile abdominale. Cardialgia - durere localizată direct în regiunea inimii (impulsul apical și regiunea precordială), care apare spontan sau după un anumit timp (de obicei lung) după efort fizic, sau în legătură cu surmenaj, precum și cu excitare și stres emoțional. Durerile sunt dureroase, cusături, ciupituri, mai rar apăsătoare sau constrângeri. Intensitatea durerii este ușoară până la moderată. Adesea, aceasta este doar o senzație de disconfort în regiunea inimii, care durează de la câteva minute la multe ore.

Cardialgii adevărate în copilărie sunt destul de rare. Cel mai adesea, durerea în partea stângă a toracelui este cauzată de cauze care nu sunt legate de bolile de inimă, dacă plângerile nu apar după efort fizic, nu radiați în partea stângă a toracelui și sub omoplatul stâng, dacă durerea apare. nu apar noaptea (în a doua jumătate a nopților). Cardialgia adevărată la copii are în majoritatea cazurilor aceleași cauze ca la adulți: ischemia miocardică.

La copii, ischemia are de obicei și un caracter coronarian (de obicei secundar) și poate fi cauzată de următorii factori:

1) malformații congenitale dezvoltarea vaselor coronare, în special, separarea anormală a arterei coronare stângi de artera pulmonară (AOLKA din LA), un defect, a cărui frecvență este de 0,25-0,5% dintre toate defectele cardiace congenitale (N.A. Belokon și M.B. Kuberger, 1987). );

2) hipertrofie miocardică - primară (cardiomiopatie hipertrofică) sau secundară (cu stenoză aortică);

3) patologic „inima sportivă” - la persoanele implicate profesional în sport, care efectuează sarcini necorespunzătoare.

Cauza cardiacă a durerii în partea stângă a toracelui poate fi bolile pericardice, a căror identificare necesită o examinare suplimentară amănunțită cu ecocardiografie obligatorie.

Cauzele extracardice ale durerii în partea stângă a toracelui sunt diferite. Destul de des, pacienții se plâng de durere acută care apare la înălțimea inspirației („nu este posibil să inhalați”). Această plângere este cauzată de spasmul stomacului cardiac, se oprește de la sine, rar reapare.

Cauzele extracardiace ale durerii în partea stângă a toracelui includ și tulburările musculo-scheletice cauzate de traumatisme (de exemplu, microtraumatismele sportive), osteocondroza precoce a coloanei toracice și nevralgia intercostală.

Printre cauzele cardialgiei în SVD pot exista nevroze concomitente. Nu există o explicație exactă pentru cardialgia cu disfuncție autonomă în literatură, precum și cauzele exacte ale nevrozelor nu sunt numite. Cu toate acestea, există o afirmație minunată a lui R. Wood (1956), care este și astăzi actuală: „ Un medic care identifică greșit durerea toracică stângă drept angină pectorală, diagnostichează boala cardiacă valvulară pe baza unui suflu sistolic nevinovat, consideră că leșinul sau slăbiciunea sunt semne inimă slabă, este de vină nu numai pentru prostia și ignoranța sa, ci și pentru faptul că își transformă pacientul într-un psihonevrotic cronic și incurabil.”

Tegumentul pielii copiii cu SVD au diferenta caracteristica. Cu vagotonie tenul este schimbător (copiii se înroșesc cu ușurință și devin palide), mâinile sunt cianotice, umede, reci, devin palide când sunt apăsate cu degetul. Marmorarea este adesea observată piele(colier vascular), transpirație semnificativă. Pielea este adesea grasă, predispusă la acnee, dermografismul este roșu, ridicat.

Cu simpaticotonie există piele uscată, transpirație ușoară, dermografie albă sau roz. Copiii cu simpaticotonie sunt mai predispuși să fie slabi sau să aibă greutate normală, în ciuda apetitului crescut. Cu vagotonie sunt predispuși la obezitate, distribuție neuniformă a țesutului adipos subcutanat excesiv dezvoltat (în principal în coapse, fese, glande mamare). În 90% din cazuri, obezitatea ereditară se întâlnește la unul sau ambii părinți și se explică prin asemănarea nu numai a factorilor de mediu (nutriție, inactivitate fizică etc.), ci și a caracteristicilor funcționale și morfologice ale hipotalamusului determinate genetic (vegetativ mai mare). centru). Deoarece pubertatea este determinată de sistemul hipotalamus-pituitar-suprarenal-gonad, fetele cu disfuncție autonomă experimentează adesea dezvoltarea prematură a caracteristicilor sexuale secundare, afectare. ciclu menstrual, la băieți - pubertate întârziată.

Tulburare de termoreglare (termonevroză) adesea însoțește alte simptome ale SVD. Aceasta se datorează disfuncției fie a secțiunilor posterioare ale hipotalamusului (orientarea simpaticotonică a sindromului), fie a secțiunilor anterioare (orientarea vagotonică). Cu „termonevroza” cu orientare simpaticotonică, creșterile de temperatură până la hipertermie sunt observate pe fondul stresului emoțional, mai des dimineața. Temperatura crește și scade, de regulă, brusc și nu se schimbă cu testul cu amidopirină. În același timp, se remarcă asimetria termică, temperatura normală pe timp de noapte și toleranța bună la temperatură. La copii, astfel de creșteri de temperatură sunt observate în perioada toamnă-iarnă, ceea ce poate fi confundat cu ARVI. În orice caz, la diagnosticarea SVD, medicul ar trebui să excludă toate celelalte posibile boliînsoţită de o creştere a temperaturii.

Cu o orientare vagotonică a „termonevrozei” semnele unei tulburări de termoreglare sunt frisonul, atacurile de frisoane. Temperatura corpului la astfel de copii rareori crește la un număr mare cu boli infecțioase, dar în același timp, după boală, persistă o afecțiune subfebrilă prelungită.

Indigestie. Una dintre modificările frecvente ale SVD este modificările organelor tractului gastrointestinal (scăderea poftei de mâncare, dureri abdominale, creșterea sau scăderea salivației, constipația funcțională sau diareea). Odată cu vârsta, dinamica acestor modificări poate fi urmărită: în primul an de viață, este regurgitare și colici, la 1-3 ani - constipație sau diaree, la 3-8 ani vărsături ciclice, iar la 6-12 ani. ani - simptome de gastroduodenită, dischinezie biliară.

Merită o atenție specială leșin (sincopă): afectarea bruscă a conștienței până la pierderea acesteia timp de 1-3 minute, scăderea tensiunii arteriale, bradicardie, alternând cu tahicardie, transpirație rece, hipotonie musculară. Există mai multe opțiuni pentru leșin:

1. Sincopa vasovagală datorită unei scăderi accentuate a fluxului sanguin cerebral. Mecanismul apariției lor se datorează creșterii bruște a activității colinergice și dezvoltării dilatației vasculare. mușchi scheletic, care este însoțită de o scădere bruscă a rezistenței periferice și a tensiunii arteriale, menținând în același timp debitul cardiac. Astfel de leșin pot apărea în încăperi înfundate, cu stres emoțional, suprasolicitare, lipsă de somn, cu durere, de exemplu, în timpul injecțiilor etc. Un astfel de leșin apare mai des la copiii cu o predominanță a tonusului parasimpatic.

2. Leșin ca hipotensiune ortostatică asociat cu vasoconstricție inadecvată datorită sensibilității crescute a receptorilor β2-adrenergici, care provoacă dilatarea vaselor periferice. Un astfel de leșin este provocat de o schimbare bruscă a poziției corpului (de exemplu, la ridicarea din pat), statul în picioare prelungit (de exemplu, în timpul efectuării unui test clinoortostatic), luarea de diuretice, nitrați, beta-blocante.

3. Leșin cauzat de sindromul de hipersensibilitate a sinusului carotidian.În acest sindrom, sincopa apare ca urmare a hiperactivității reflexului carotidian, însoțită de bradicardie severă, bloc atrioventricular. Leșinul de acest tip este provocat de o întoarcere bruscă a capului, purtând un guler strâns.

În caz de leșin, este necesară o examinare cât mai precoce și atentă posibil, deoarece acestea pot fi cauzate nu numai de SVD, ci și de boli mai grave: epilepsie, fibrilație ventriculară pe fondul unui interval QT extins, sindrom de sinus bolnav, bloc atrioventricular complet, stenoză aortică, mixom al atriului stâng, hipertensiune pulmonară primară.

Din sistemul respirator La copiii cu SVD, în timpul activității fizice moderate, poate apărea bruscă „sprăfuire”, o senzație de dificultăți de respirație și o respirație superficială frecventă. Respirația rapidă poate apărea și în alte boli cu afectare a plămânilor și a inimii (pneumonie, astm bronșic, insuficiență cardiacă etc.). Dificultățile de respirație în aceste cazuri se datorează faptului că organismul încearcă să compenseze lipsa de oxigen prin creșterea frecvenței respiratorii. Spre deosebire de aceste boli, cu SVD există suficient oxigen în organism, iar simptomele sunt psihogene și nu sunt periculoase pentru pacient. Uneori fără motive aparente copiii au „oftaturi”, accese de tuse nevrotică („tuse vagală spasmodică”), care dispar după ce au luat tranchilizante. Aceste plângeri sunt de obicei observate la copiii cu o predominanță a parasimpaticotoniei.

Schimbări a sistemului cardio-vascular depind de tipul de SVD și poate fi considerată ca o variantă cardiacă a distoniei sau, termen des folosit, - „Cardiopatie funcțională”(N.A. Belokon, 1985). La astfel de copii, împreună cu plângerile de durere în regiunea inimii, un examen ECG poate evidenția:

Alungirea conducerii atrioventriculare (bloc atrioventricular 1-2 grade);

extrasistole;

Sindroame de preexcitare ale miocardului ventricular (sindromul de interval scurtat PQ, sindromul Wolff-Parkinson-White);

Migrația stimulatorului cardiac atrial și ritmurile ectopice;

Modificări ale ECG de la capătul complexului ventricular;

Prolaps de valva mitrala.

Bloc atrioventricular poate fi datorată diverse motive... Acestea includ:

1) blocaje congenitale, printre care, probabil, blocaje care au apărut ca urmare a carditei intrauterine, precum și anomalii în dezvoltarea conexiunii atrioventriculare, ocupă un loc semnificativ;

2) blocaje dobândite care apar după procesul inflamator - postmiocardită, sau după traumatisme - postoperator;

3) blocaj funcțional, care apare ca o manifestare a influenței parasimpatice excesive asupra conexiunii atrioventriculare.

Este suficient să se identifice în mod fiabil cauza blocajului atrioventricular numai în acele situații clinice în care există o confirmare documentară - electrocardiografică - a absenței acestora în anamneză mai devreme. Totuși, mai des în practica clinică, situația se dezvoltă într-un mod diferit: blocul atrioventricular pe electrocardiogramă este depistat întâmplător în timpul unui examen la dispensar sau în timpul examinării pentru o posibilă patologie organică cardiacă. Algoritmul de trimitere a copilului spre examinare în acest ultim caz este următorul: în timpul unui examen fizic (planificat sau accidental) se dezvăluie un suflu sistolic, despre care un cardiolog specialist face în primul rând un ECG, care evidențiază blocarea atrioventriculară, eventual. de grad înalt. Și numai după aceea se precizează retrospectiv anamneza. Cu toate acestea, deja cu un examen fizic, se poate bănui grad înalt bloc atrioventricular din cauza prezenței bradicardiei și suflu sistolic, zgomot de „ejecție”, care însoțește întotdeauna o scădere a frecvenței cardiace a oricărei geneze. Suflul de ejecție apare atunci când secțiunea de evacuare din ventricul: aorta - din ventriculul stâng și artera pulmonară - din dreapta, devine relativ îngustă pentru volumul debitului cardiac, deoarece cu o stare satisfăcătoare a miocardului și, în consecință, limite normale inima, cu un ritm rar, valoarea debitului cardiac devine mai mare.

Apariția blocului atrioventricular din cauza influenței parasimpatice excesive asupra conducerii atrioventriculare nu este greu de dovedit. În primul rând, analiza tonului autonom inițial demonstrează predominanța diviziunii parasimpatice a SNA, iar în al doilea rând, nu există nicio indicație în anamneza motive posibile apariția blocadei. În plus, la examinarea fizică, nu există semne de insuficiență cardiacă, inclusiv semne de disfuncție ventriculară stângă asimptomatică - o extindere a limitelor unei matități cardiace relative, o scădere a fracției de ejecție. Efectuarea unor astfel de teste funcționale de stres precum ergometria bicicletei sau testul pe bandă de alergare vă permite să confirmați natura funcțională a aspectului blocului atrioventricular. Adesea este suficientă efectuarea unui examen ECG în ortostazie sau după câteva genuflexiuni.

În practica clinică, a devenit larg să se efectueze un test de droguri cu atropină pentru a confirma natura funcțională a blocajului atrioventricular - sub acțiunea medicamentului, blocarea dispare sau gradul său scade. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că un test de atropină pozitiv nu exclude complet cauza organica apariția blocajului atrio-ventricular.

Sindroame de preexcitație miocardică ventriculară(sindromul unui interval PQ scurtat sau sindromul CLC, mai rar - sindromul adevărat sau fenomenul Wolff-Parkinson-White). Mai des, cu comportamentul electrocardiografiei standard la copiii cu SVD, este înregistrat sindromul CLC, care se caracterizează prin scurtarea funcțională. intervalul P-Q(mai puțin de 0,12 sec), în timp ce complexul QRS nu este lărgit și are formă supraventriculară.

Fenomenul sau sindromul Wolff-Parkinson-White (fenomenul WPW) este o afecțiune limită. Acest sindrom se caracterizează prin următoarele semne ECG: 1) scurtarea intervalului PQ mai puțin de 0,10-0,12 s, 2) lărgirea complexului QRS la 0,11 s sau mai mult, 3) modificarea segmentului ST.

De obicei, fenomenul WPW este o constatare electrocardiografică accidentală în timpul unei examinări la dispensar sau când se suspectează o patologie organică a inimii (când sunt detectate zgomote sau alte modificări ale sistemului cardiovascular). Apariția acestui fenomen ECG se datorează conducerii unui impuls de la nodul sinusal la ventriculi, parțial de-a lungul unor căi suplimentare ocolind nodul atrioventricular. Astfel de căi suplimentare pot fi, în special, fasciculele Kent care leagă miocardul atrial cu miocardul ventricular. Căile suplimentare sunt considerate rudimentare, probabil că nu există și pot funcționa la toți indivizii și sunt mai des incluse într-o situație de „urgență”. O astfel de situație de „urgență” este blocarea conducerii atrioventriculare, care este confirmată de apariția blocajului atrioventricular în timpul unui test de droguri cu gilurhythmal la pacienții cu fenomen WPW. În plus, în cazuri rare, din păcate, de examinare ECG dispensară legată de vârstă, este posibil să se urmărească apariția fenomenului WPW după o creștere treptată (posibil pe parcursul mai multor ani) a intervalului de conducere atrioventriculară.

Din punct de vedere clinic, WPW este o situație destul de inofensivă. În mod subiectiv, pacienții nu prezintă plângeri; nu sunt detectate modificări în timpul examinării fizice a sistemului cardiovascular. Cu toate acestea, mulți medici recomandă în mod corect următoarele restricții acestor pacienți: scutirea de la educația fizică la școală, interzicerea orelor în cluburile sportive de amatori și așa mai departe. Acest lucru se datorează faptului că un fenomen ECG inofensiv poate fi în orice moment transformat într-un sindrom WPW formidabil, care include, pe lângă simptomele descrise, și atacuri de tahicardie paroxistică. Un atac de tahicardie paroxistică apare atunci când intervalul PR este scurtat, datorită faptului că căile suplimentare au o perioadă refractară scurtă, se recuperează rapid și pot conduce un impuls în direcție inversă prin mecanismul de intrare el (reintrare), creând o undă circulantă de excitație, formând astfel un atac de tahicardie paroxistică. Dar nimeni nu știe când, în ce moment poate avea loc un atac și dacă va avea loc vreodată. Se crede că un atac de tahicardie paroxistică poate fi declanșat de oboseală crescută, hipoxie, stres emoțional și fizic. Cu toate acestea, în opinia noastră, destul de des restricțiile excesive nu sunt justificate, ele sunt exagerate. În fiecare caz, pacientului i se oferă recomandări individuale, inclusiv despre tratament chirurgical Sindromul Wolff-Parkinson-White.

Modificări în partea terminală a complexului ventricular, așa-numitele modificări ST-T, sau modificări ale procesului de repolarizare, sunt destul de frecvente, mai ales în cazurile în care examenul electrocardiografic se efectuează conform așteptărilor, adică în trei poziții: culcat, în ortostazie și în ortostazie după efort. (10 genuflexiuni). Opțiunea ideală este efectuarea unei activități fizice dozate - ergometrie bicicletă sau test pe bandă de alergare. Deci, atunci când se analizează un ECG luat în poziție în picioare, este adesea detectată o scădere a tensiunii undei T, este chiar posibil ca o undă T netezită sau slab negativă să apară în derivațiile pieptului stâng. În absența altor modificări ale electrocardiogramei, în special semne de supraîncărcare a cavităților cardiace, precum și în prezența plângerilor de natură vegetativă, se poate gândi la natura funcțională a modificărilor electrocardiogramei cauzate de un dezechilibru. în suport autonom.

Interesant este faptul că astfel de modificări în partea finală a complexului ventricular sunt adesea detectate la persoanele cu sindrom de oboseală cronică - la școlari la sfârșitul anului școlar sau în timpul unei sesiuni de examinare și dispar aproape complet după o odihnă lungă. În plus, modificările în partea terminală a complexului ventricular sunt posibile cu multe boli organice miocardul și afecțiunile numite distrofie miocardică. Există o serie de tehnici de diagnosticare pentru diagnosticul diferențial. Deci, este posibil să se efectueze teste medicinale cu clorură de potasiu și/sau cu obzidan. Cu toate acestea, dat fiind faptul că majoritatea pacienților cu aceste modificări sunt observați în ambulatoriu, testarea medicamentelor prezintă anumite dificultăți. Prin urmare, adesea valoare de diagnostic are un tratament de probă cu medicamente cardiotrofe (Panangin, Asparkam, Riboxin, vitaminele B, Magnerot și alte medicamente).

În absența unui efect terapeutic și a apariției plângerilor, pacienții din acest grup pot avea nevoie de un examen suplimentar: ecocardiografie cu evaluare obligatorie a contractilității miocardice, eventual scintigrafie miocardică.

Cu ischemia miocardului oricărei geneze, apare o modificare în partea terminală a complexului ventricular, care se manifestă printr-o schimbare a intervalului ST deasupra sau sub izolinie. Când ascensiunea arcuită a segmentului ST ar trebui exclusă atac de cord acut miocard, care în copilărie are întotdeauna o geneză coronariană. Modificările descrise pot fi cu unele malformații ale vaselor coronare, mai des cu sindromul Blunt-White-Garland (descărcare anormală a arterei coronare stângi din artera pulmonară). În condiții de pericardită acută, este posibilă și o deplasare ascendentă a intervalului ST, cu toate acestea, această afecțiune patologică este de obicei însoțită de alte modificări electrocardiografice - o scădere a tensiunii complexului ventricular.

Când intervalul ST este deplasat sub izolinie (deprimarea intervalului ST), uneori cu 3-4 mm, ar trebui exclusă ischemia miocardică subendocardică, care apare cu hipertrofia miocardică de orice geneză, adică aceste modificări pot fi atât în primară – cardiomiopatie hipertrofică, iar în hipertrofia secundară miocard – stenoză aortică. Cu aceste afecțiuni patologice, modificările ECG sunt agravate în poziție ortostatică.

Prolaps de valva mitrala(PMK) - un complex de simptome, care se bazează pe tulburări structurale și funcționale ale valvei mitrale, ducând la devierea foișoarelor valvei în cavitatea atrială stângă în momentul sistolei ventriculare. „Prolapsul valvei mitrale” este descris în detaliu. în următoarele prelegeri ale acestui volum „Inocente” zgomote la sugari și copii mici „și „Sindromul displaziei țesutului conjunctiv”].

Copiii cu SVD se caracterizează prin modificări ale tensiunii arteriale... Tensiunea arterială normală - sistolică (SBP) și diastolică (DBP) - este tensiunea arterială care variază de la percentila 10 la percentila 89 a curbei de distribuție a tensiunii arteriale în populație pentru vârsta, sexul și înălțimea corespunzătoare ... Tensiune arterială normală ridicată- PAS și TAD, al căror nivel se află în percentila 90-94 a curbei de distribuție a tensiunii arteriale în populație pentru vârsta, sexul și înălțimea corespunzătoare. Hipertensiune arteriala [cm. "Recomandări pentru diagnosticul, tratamentul și prevenirea hipertensiunii arteriale la copii și adolescenți.” Dezvoltat de VNO a cardiologilor și Asociația Cardiologilor Pediatri din Rusia] este definită ca o stare în care nivel mediu SBP și/sau DBP, calculate din trei măsurători separate, este egală cu sau mai mare decât percentila 95 a curbei corespunzătoare. Cu o creștere instabilă a tensiunii arteriale, ei vorbesc despre hipertensiune arterială labilă(când nivelul tensiunii arteriale este înregistrat inconsecvent (cu observatie dinamica). Această opțiune este cea mai des întâlnită în SVD.

În prezența unei creșteri persistente a tensiunii arteriale, este necesar să se excludă hipertensiunea arterială primară (esențială) - o boală independentă în care principalul simptom clinic este creșterea SBP și/sau DBP. Pe lângă cea primară, este necesar să se excludă hipertensiunea arterială secundară sau simptomatică, care poate fi observată cu stenoză sau tromboză. arterelor renale sau vene, coarctația aortei, feocromocitom, aortoarterita nespecifică, periarterita nodulară, sindromul Itsenko-Cushing, tumori ale glandelor suprarenale și ale rinichilor (Wilms), disfuncție congenitală a cortexului suprarenal (forma hipertensivă).

Pentru limitele superioare ale tensiunii arteriale la copii, se pot lua următoarele valori: 7-9 ani - 125/75 mm Hg, 10-13 ani - 130/80 mm Hg. Art., 14-17 ani - 135/85 mm Hg. Artă.

Cu SVD, poate exista hipotensiune arterială - o afecțiune în care media TAS și/sau DBP, calculată din trei măsurători separate, este egală cu sau sub percentila a 5-a a curbei de distribuție a tensiunii arteriale în populație pentru vârsta, sexul și înălțimea corespunzătoare. Prevalența hipotensiunii arteriale la copii vârstă mai tânără de la 3,1% la 6,3% din cazuri, la copiii de vârstă școlară superioară - 9,6-20,3%; fetele au acest simptom mai des decât băieții. Există o opinie că hipotensiunea arterială în SVD poate precede dezvoltarea bolii hipotonice.

Cu o scădere izolată a tensiunii arteriale, în absența plângerilor și fără deteriorarea performanței, se vorbește de hipotensiune arterială fiziologică. Apare la sportivi atunci când organismul se adaptează la condițiile montane înalte, climat tropical. Hipotensiunea fiziologică poate fi labilă sau tranzitorie.

Hipotensiunea arterială poate apărea nu numai cu SVD, ci și la pacienții cu patologia endocrina, unele malformații cardiace congenitale. Hipotensiunea arterială simptomatică poate apărea în mod acut, de exemplu, cu șoc, insuficiență cardiacă și poate apărea și cu medicamente.

În practică, puteți utiliza următoarele valori ale tensiunii arteriale, indicând hipotensiune arterială severă la copii (percentila a 5-a): 7-10 ani - 85-90 / 45-50 mm Hg, 11-14 ani -90-95 / 50- 55 mm Hg, 15-17 ani - 95-100 / 50-55 mm Hg

Majoritatea copiilor cu SVD au diverse manifestări stereotipe. înfrângere organică SNC: distonie musculară, tremur al degetelor, zvâcniri hipercinetice ale mușchilor trunchiului și membrele superioare etc.Copiii cu simpaticotonie sunt absenți, au adesea reacții nevrotice(neurastenie, isterie etc.). Copiii cu vagotonie au o senzație de slăbiciune, oboseală crescută, pierderi de memorie, somnolență, letargie, indecizie și o tendință la depresie.

Manifestările clinice cu SVD la copii sunt adesea permanente, cu toate acestea, la un număr de copii pot exista crize vegetative (paroxisme sau atacuri de panică). Dezvoltarea lor este o consecință a perturbării proceselor de adaptare, o manifestare a dereglării. Paroxismele sunt provocate de suprasolicitare emoțională sau fizică, mai rar apar fără un motiv aparent. Distingeți între paroxisme simpatico-suprarenale, vagoinsulare și mixte:

1. Simpatico-suprarenal paroxismele sunt mai frecvente la copiii mai mari, însoțite de frisoane, anxietate, frică, tensiune nervoasă, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale și a temperaturii, cefalee, gură uscată.

2. Paroxisme vagoinsulare mai frecvent la copiii de vârstă școlară primară și gimnazială, caracterizată prin dureri de cap asemănătoare migrenei, dureri abdominale cu greață, vărsături, Transpirație profundă, o scădere a tensiunii arteriale până la leșin, bradicardie, o senzație de dificultăți de respirație, uneori o erupție alergică. Se observă o creștere a acetilcolinei și histaminei în sânge.

3. Paroxisme mixte include ambele tipuri de simptome.

Mai des, natura crizei corespunde tonului vegetativ inițial, cu toate acestea, crizele simpatico-suprarenale sunt posibile la vagotonice, iar crizele vagoinsulare la simpaticotonice. Durata paroxismelor vegetative este de la câteva minute până la câteva ore.

- un complex de simptome de tulburări funcționale din diverse sisteme cauzate de dereglarea activității lor de către sistemul nervos autonom. Distonia vegetativ-vasculară la copii se poate manifesta ca sindroame cardiace, respiratorii, nevrotice, crize vegetativ-vasculare și sindrom de tulburare de termoreglare. Diagnosticul distoniei vegetativ-vasculare la copii include o examinare funcțională a sistemului cardiovascular, nervos, endocrin (ECG, EEG, EchoCG, EchoEG, REG, reovasografie etc.). În tratamentul distoniei vegetativ-vasculare la copii se folosesc efecte medicinale, fizioterapeutice și psihologice.

În cele mai multe cazuri, declanșatorii imediati ai disfuncției autonome sunt condițiile meteorologice nefavorabile, caracteristicile climatice, condițiile de mediu nefavorabile, inactivitatea fizică, dezechilibrul oligoelementelor, activitatea fizică excesivă, alimentația necorespunzătoare, încălcarea rutinei zilnice, somnul insuficient, modificările hormonale. pubertate... Manifestările distoniei vegetativ-vasculare la copii se manifestă în perioadele de creștere activă a copilului, când sarcina funcțională asupra organismului este deosebit de mare, iar sistemul nervos este labil.

Tulburările vegetative sunt însoțite de o varietate de reacții ale sistemelor simpatic și parasimpatic, cauzate de deteriorarea producției de corticosteroizi, mediatori (acetilcolină, norepinefrină), biologic. substanțe active(prostaglandine, polipeptide etc.), sensibilitate afectată a receptorilor vasculari.

Clasificarea distoniei vegetativ-vasculare la copii

La stabilirea diagnosticului de distonie vegetativ-vasculară la copii se iau în considerare o serie de criterii, care sunt decisive în distingerea formelor sindromului. După caracteristicile etiologice predominante, distonia vegetativ-vasculară la copii poate avea o natură psihogenă (nevrotică), infecţio-toxică, dishormonală, esenţială (constituţional-ereditară), mixtă.

În funcție de natura tulburărilor autonome, se disting variante simpaticotonice, vagotonice și mixte ale distoniei vegetativ-vasculare la copii. Având în vedere prevalența reacțiilor vegetative, distonia vegetativ-vasculară la copii poate fi generalizată, sistemică sau locală.

După abordarea sindromologică, în timpul distoniei vegetativ-vasculare la copii se disting sindroame cardiace, respiratorii, nevrotice, tulburări de termoreglare, crize vegetativ-vasculare etc.. După severitatea distoniei vegetativ-vasculare la copii, aceasta poate fi uşoară. , moderată și severă; după tipul de curgere - latent, permanent și paroxistic.

Simptomele distoniei vegetativ-vasculare la copii

Tabloul clinic al distoniei vegetativ-vasculare la un copil este determinat în mare măsură de direcția tulburărilor vegetative - predominanța vagotoniei sau simpaticotoniei. A descris aproximativ 30 de sindroame și mai mult de 150 de plângeri care însoțesc cursul distoniei vegetativ-vasculare la copii.

Pentru sindromul cardiac de distonie vegetativ-vasculară la copii este caracteristică dezvoltarea cardialgie paroxistice, aritmii (tahicardie sinusală, bradicardie, extrasistolă neregulată), hipotensiune arterială sau hipertensiune arterială. În cazul predominării tulburărilor cardiovasculare în structura distoniei vegetativ-vasculare, se vorbește despre prezența distoniei neurocirculatorii la copii.

Sindromul nevrotic în distonia vegetativ-vasculară la copii este cel mai constant. De obicei copilul se plânge de oboseală, tulburări de somn, memorie slabă, amețeli, dureri de cap, tulburări vestibulare. Copiii cu distonie vegetativ-vasculară au o dispoziție scăzută, anxietate, suspiciune, fobii, labilitate emoțională și uneori reacții isterice sau depresie.

Odată cu sindromul respirator principal, dificultățile de respirație se dezvoltă în repaus și cu efort fizic, se observă suspine profunde periodice, o senzație de lipsă de aer. Încălcarea termoreglării în distonia vegetativ-vasculară la copii se exprimă prin apariția stării instabile subfebrile, frisoane, frig, toleranță slabă la frig, înfundare și căldură.

Reacții sistem digestiv poate fi caracterizată prin greață, creștere sau scăderea apetitului, dureri abdominale nemotivate, constipatie spastica. Din partea sistemului urinar, sunt tipice tendința de retenție de lichide, edem sub ochi și urinare frecventă. Copiii cu distonie vegetativ-vasculară au adesea colorație de marmură și uns crescut al pielii, dermografie roșie, transpirație.

Crizele vegetativ-vasculare pot decurge după tipurile simpatoadrenale, vagoinsulare și mixte, dar sunt mai puțin frecvente la copii decât la adulți. În copilărie, crizele au de obicei o orientare vagotonică, însoțită de senzații de stop cardiac, lipsă de aer, transpirație, bradicardie, hipotensiune moderată, astenie post-criză.

Diagnosticul distoniei vegetativ-vasculare la copii

Copiii cu distonie vegetativ-vasculară au nevoie de sfatul unui medic pediatru, precum și (în conformitate cu principalele cauze și manifestări) al unui neurolog pediatru, cardiolog pediatru, endocrinolog pediatru, gastroenterolog pediatru, otolaringolog pediatru, oftalmolog pediatru.

Tonul autonom inițial și reactivitatea autonomă sunt evaluate prin analiza reclamațiilor subiective și a indicatorilor obiectivi - date ECG, monitorizare Holter, teste ortostatice, farmacologice etc.

Pentru rata stare functionala Se efectuează sistemul nervos central la copiii cu distonie vegetativ-vasculară

Sindromul distoniei autonome (SVD) - tulburări ale funcției și structurii sistemului nervos periferic și central, care sunt exprimate prin tulburări de reglare autonomă a metabolismului, a vaselor de sânge, a inimii și a altor sisteme și organe.

Cauzele sindromului distoniei vegetative

Sindromul distoniei autonome este clasificat ca o consecință a diferitelor patologii ale sistemului nervos central și periferic. SVD nu este o boală în sine și rareori apare peste noapte. Cauzele sindromului distoniei vegetative sunt următoarele:

Probleme acasă, la școală, care duc la sistematic stres constant;
Leziuni cerebrale din cauza problemelor de sarcină;
Modificări hormonale în adolescență (vârsta de tranziție);
Ereditatea, exprimată prin toleranță slabă la muncă, meteorologie ridicată și așa mai departe;
Boli ale sistemului endocrin ( Diabet etc);
Astm bronșic, ulcer gastric, hipertensiune arterială și alte patologii somatice;
Stilul de viață pasiv;
Boli sistematice ale sistemului nervos;
Dinți carii, sinuzite, otite medii și alte focare permanente de infecție;
suprasolicitare psihică și fizică;
Boli persistente tip autoimun.

Care este sindromul distoniei vegetative

Sindromul distoniei autonome este împărțit în trei tipuri principale:

Sindromul vegetativ-vascular-trofic bazat pe tulburări vegetative, a cărei cauză este afectarea nervilor, rădăcinilor și plexurilor mixte, care sunt responsabile pentru furnizarea de impulsuri la nivelul membrelor.

Sindromul de eșec autonom progresiv exprimată prin tulburări periferice şi cerebrale în combinaţie cu tulburări segmentare periferice.

Sindrom psihovegetativ se manifestă ca tulburări paroxistice cauzate de disfuncția diferitelor sisteme ale creierului.

Simptomele sindromului distoniei vegetative

Simptomele SVD depind direct de sistemul sau organul afectat. Boala duce la disfuncții ale sistemelor corpului. Prin natura cursului la copii, se disting următoarele abateri:

Vagotonia este o tulburare a sistemului nervos, care se manifestă prin acrocianoză a picioarelor și a mâinilor. Această patologie manifestată prin membre albastre. Motivul pentru aceasta este fluxul extrem de lent al sângelui către membre prin vasele mici. De asemenea, simptomele SVD sunt acneea, hiperhidroza, precum și alergiile și umflarea sub ochi. In cazul unei tulburari depresive a sistemului nervos, pielea devine rece, uscata si destul de palida, reteaua vasculara devine neexprimata. În unele cazuri, pot fi observate erupții cutanate eczematoase, mâncărime.

O încălcare caracteristică este o încălcare clară a termoreglării: toleranță slabă la îngheț, vreme umedă, curenți de aer, precum și frisoane constante și frig.

Copiii cu sindrom de distonie autonomă se plâng adesea de treaba proasta tract gastrointestinal. Greața, durerile abdominale, vărsăturile, arsurile la stomac, diareea sau, dimpotrivă, constipația prelungită, durerea în piept, nodul în gât sunt un lucru comun cu SVD. Cauza acestor tulburări este contracția mușchilor esofagului și faringelui. În funcție de vârsta copilului, cele mai populare simptome ale sindromului distoniei vegetative sunt: dureri abdominale - 6-12 ani; vărsături periodice - 3-8 ani; diaree și constipație - 1-3 ani; colici și regurgitare - până la 1 an.

Cel mai clar, SVD este reprezentată de funcția afectată a sistemului cardiovascular. Această afecțiune se numește distonie neurocirculatoare. Cu această boală, poate exista un număr mare de tulburări cardiace, dintre care cele mai populare sunt asociate cu tulburări de conducere și ritm cardiac. În mod tradițional, disfuncția cardiacă include:

Extrasistola este o contracție a inimii mai devreme decât timpul stabilit. Dintre toate aritmiile, extrasistola pediatrică este vizibil în frunte: aproximativ 75% din cazuri sunt cauzate de această tulburare. Cu extrasistolă, pacienții se plâng de durere de cap, iritabilitate, amețeli, oboseală excesivă și așa mai departe. În paralel cu aceasta, apar și alte boli și abateri: meteotropie ridicată, dependență meteorologică, precum și vestibulopatie. Pacienții obosesc rapid în timpul efortului, performanța lor este la un nivel foarte scăzut.

Tahicardie paroxistica – extrem simptom brusc... Fără motive adecvate, inima copilului începe să bată mult mai repede. Acest lucru poate dura câteva ore sau câteva secunde. Cel mai adesea, copiii cu un tonus inițial ridicat și o insuficiență ușoară sau acută a secțiunii simpatice devin victime ale tahicardiei paroxistice ca urmare a sindromului distoniei vegetative.

Prolapsul valvei mitrale este adesea asociat cu stigmate ale disembriogenezei (anomalii minore de dezvoltare). Cel mai adesea, acest lucru indică un fel de inferioritate a distoniei autonome, precum și a țesutului conjunctiv.

Distonie vegetativă combinată cu hipertensiune arteriala caracterizată printr-o creştere tensiune arteriala... Aceasta este o abatere destul de populară, care se dezvoltă adesea în hipertensiune arterială de diferite grade. Simptome această abatereîn continuare: tulburări de memorie, cardialgie, iritabilitate, oboseală excesivă, amețeli și dureri de cap frecvente. În ceea ce privește cefaleea, aceasta depășește zona occipital-parietală sau occipitală și are un caracter de apăsare monoton. Apare după trezire sau în timpul zilei și se poate intensifica după un anumit efort. Adesea, durerilor de cap se adaugă un alt simptom - greață, dar nu se ajunge la vărsături.

Distonia vegetativă, combinată cu hipertensiunea arterială, se manifestă deja la vârsta de 7-9 ani. De regulă, afectează presiunea pulsului, care scade la un semn de 30-35 mm Hg. Durerile de cap cu această boală pot fi atenuate cu ușurință printr-o pauză de studiu sau odihnă de la activitatea fizică, un somn bun și sănătos, drumețiiîn aer curat.

Cu această boală, există o dezvoltare fizică deteriorată a copiilor. Gradul acestui decalaj depinde numai de gradul bolii în sine. Cel mai adesea, copiii care suferă de distonie autonomă cu hipertensiune arterială au pielea palidă, dermografie roșie și o rețea vasculară pronunțată.

Diagnosticarea sindromului distoniei vegetative

În diagnosticul bolii, simptomele ocupă un loc important, și anume dezvoltarea și evoluția lor. În acest context, se acordă o atenție deosebită colectării reclamațiilor și anamnezei. Apoi, medicul examinează pacientul, monitorizează tensiunea arterială, prelevează probe farmacologice și fizice, studiază ritmul cardiac și face o evaluare amănunțită a indicilor vegetativi. Proceduri suplimentare, cum ar fi cardiointervalografia sau electrocardiografia, pot fi necesare pentru a face un diagnostic 100% corect. După studiile de mai sus, se efectuează de obicei ultrasonografia Doppler a vaselor creierului, gâtului și inimii.

Tratamentul sindromului distoniei vegetative

Există mai multe principii de bază în tratamentul SVD:

O abordare complexă. Medicii se combină metode terapeutice tratament: fizioterapie, terapie medicamentoasă, plante medicinale, acupunctură, fizioterapie etc.
Abordare individuală. Boala este studiată amănunțit, începând cu cauzele apariției sale, gradul de dezvoltare a simptomelor și terminând cu severitatea evoluției bolii.
Tratament în timp util... Sindromul distoniei vegetative este mult mai ușor de vindecat contactând un medic în timp util.
Tratament pe termen lung. Este nevoie de mult timp pentru a trata consecințele SVD. Și nu este vorba atât despre eliminarea simptomelor care s-au manifestat, cât despre recuperarea completă.
Ajutând întreaga familie. Activitățile psihoterapeutice se desfășoară atât cu copilul bolnav, cât și cu părinții.

Pe lângă metodele de medicație pentru tratamentul sindromului distoniei vegetative, sunt utilizate în mod activ non-medicația. Medicamentele sunt utilizate în principal pentru un curs lung de SVD sau un curs sever al bolii. În stadiul inițial al bolii și cu forma sa ușoară, experții preferă să folosească tratament non-medicament... Ar trebui completat cu un stil de viață adaptat: somn - 8-10 ore, plimbări zilnice la aer curat - cel puțin 2 ore pe zi, maxim 1,5 ore ar trebui să fie dedicate televizorului și unui computer, iar părinții ar trebui să fie în orice caz posibil. protejează copilul de stres, creează în jurul lui un microclimat plăcut.

Trebuie să respectați cu strictețe dieta prescrisă. Se recomandă consumul de alimente bogate în săruri de magneziu și sodiu: legume, fructe, leguminoase, cereale etc. În acest caz, uleiul de floarea soarelui trebuie înlocuit cu ulei de măsline.

Ceaiul și cafeaua trebuie consumate numai cu lapte, adăugați chefir și ciocolată în dieta zilnică și, de asemenea, consumați alimente cu continut ridicat lichide. Consumul de sare de masă trebuie redus la minimum în cazurile cu sindrom hipertensiv de distonie vegetativă, iar la dietă trebuie adăugate fasole, brânză de vaci, lapte, salate, spanac, morcovi și terci de orz. Cu forma cardiacă a SVD, orice aliment care are un efect benefic asupra proprietăților sângelui este relevant: o cantitate moderată de condimente, ulei vegetal, citrice, terci gri și așa mai departe.

Indiferent de tipul de boală, miere (cu 2-3 luni înainte de culcare), cătină, merișor, rowan, măceș, caise, stafide, caise uscate, lingonberries, diverse fructe și sucuri de legume, infuzii si ape minerale.

În niciun caz nu trebuie să scapi de efort fizic. Educație fizică iar sportul ajută în tratamentul tuturor formelor de SVD, cu excepția bolilor care au ajuns în criză. În caz de criză, este necesar să se angajeze exclusiv în gimnastică de remediere. În alte cazuri, alergarea și mersul pe jos, ciclismul, patinajul, înotul, drumețiile, schiul sunt de ajutor. Nu va fi de prisos să se maseze coloana vertebrală și zona gâtului-guler (până la 20 de ședințe).

Forma hipotensivă a SVD implică activitate fizică activă și sporturi active: tenis, modelare, dans și așa mai departe. În tratamentul sindromului de distonie cardiacă autonomă se recomandă badmintonul, înotul și joggingul. Tipul hipertensiv de SVD limitează pacientul la înot, mers pe jos și drumeții. Pentru orice tip de boală, nu este recomandat să practicați sporturi de echipă precum baschetul, fotbalul, handbalul, voleiul și așa mai departe.

Experții sunt de acord că tratamentele de fizioterapie sunt mai mult decât reușite. Acestea includ tratamentul cu ultrasunete, curenți modulați sinusoidali, inductometrie, electrosleep, electroforeză cu medicamente și alte metode. acțiune similară... Sindromul distoniei vegetative de tip mixt este de preferat să fie tratat cu electroforeza medicamentelor conform uneia dintre metodele: fie electroforeză endonazală a soluției de novocaină (2%), fie soluție de novocaină 1% în combinație cu soluție de iodură de potasiu 0,2%. Pentru simpaticotonie se recomandă electroforeza cu soluție de aminofilină 0,5%, papaverină sulfat de magneziu, brom. Cu vagotonia, cea mai relevantă este electroforeza cu cafeină, mesaton, calciu. Aceste proceduri sunt efectuate la fiecare două zile timp de 20-30 de zile. Dacă este necesar, cursul tratamentului poate fi repetat după 1-2 luni.

Tratamentul cu medicamente este de obicei început fie în combinație cu metodele de mai sus, fie la sfârșitul utilizării acestora. Preferă să înceapă medicația pentru sindromul distoniei vegetative cu medicamente comune (zamaniha, brom, valeriană), care au un număr minim de efecte secundare. Medicamentele și doza lor sunt prescrise ținând cont de caracteristicile individuale ale corpului pacientului. Vârsta joacă un rol important în alegerea dozei de medicamente. Deoarece durata tratamentului pentru sindromul distoniei autonome este pe termen lung, medicamentele sunt prescrise treptat și adesea se înlocuiesc între ele.

O parte a terapiei este compusă din antipsihotice și tranchilizante, care au un efect sedativ. Primul poate reduce semnificativ răspunsul la diverși stimuli externi. Antipsihoticele pentru copii sunt selectate din „lumina” maximă, care sunt bine tolerate atunci când tranchilizantele și-au arătat ineficacitatea. Sonopax prescris (10-30 mg pe zi, în funcție de vârstă), frenolon (aproximativ 10 mg pe zi), therolen (aproximativ 10 mg pe zi). Aceste medicamente pot fi combinate.

Tranchilizatoarele vă permit să faceți față insomniei, fricii, fricilor de panică, sunt un medicament bun pentru cardialgie și extrasistole.

Pentru vagotonie se recomanda amisil (aproximativ 2 mg pe zi). Reactivitatea hipersimpaticotonică și simpaticotonia provoacă numirea de tazepam (20-30 mg pe zi), seduxen (aproximativ 10 mg pe zi). Aceste medicamente nu sunt recomandate pentru utilizare în copilărie cu tendință de hipotensiune arterială, precum și în prezența unui ton inițial vagotonic. Cu sindrom de distonie vegetativă caracter mixt bellaspon și belloid (1-3 comprimate pe zi), phenibut (0,25-0,5 mg pe zi), meprobamat (0,3-0,7 mg pe zi). De regulă, tranchilizante în copilărie sunt prescrise în cele mai mici doze posibile. În timp, doza de medicamente crește treptat. Este necesar să fie tratat cu doze mici de tranchilizante timp de cel puțin 2 luni și cel mai bine este să luați medicamentele seara sau după prânz.

Următorul curs de tratament cu medicamente este prescris individual și depinde direct de tipul de distonie. Cu hibernarea arterială, se prescriu fito-ansambluri sedative, mai rar se folosesc medicamente antispastice. Adesea numit inhibitori ai ECAşi antagonişti de calciu având Eficiență ridicatăși numărul minim de efecte secundare posibile. Cu eficacitatea minimă a acestor fonduri separat, medicul poate prescrie o utilizare combinată a medicamentelor.

Rhodiola, extractul de eleuterococ, tincturile de aralia, zamaniha, ginseng, lemongrass, precum și alte psihostimulante din plante sunt prescrise pentru hipotensiunea arterială, exprimată destul de brusc.

Medicamentele neurometabolice sunt cele mai relevante în copilărie în prezența sindromului de distonie vegetativă cu modificări în funcționarea sistemului nervos central. Fosfatul de piridoxal este prescris pentru vagotonie; vitaminele B4 și E în combinație cu preparate cu potasiu - cu simpaticotonie și pentru creșterea nivelului de microcirculație - stugeron, cavinton, trental.

Tratamentul medicamentos al SVD de aproape toate tipurile include, de asemenea, utilizarea de suplimente alimentare pe bază de plante cu vitamine, oligoelemente și coenzime.

Prevenirea sindromului distoniei vegetative

Consolidarea măsurilor de îmbunătățire a sănătății și de restaurare este cea mai importantă etapă în prevenirea SVD. Este important nu doar să monitorizați copilul și stilul său de viață, ci și să mențineți un microclimat bun în familie (reduceți stresul, preveniți conflictele etc.). Alimentația adecvată trebuie combinată cu o activitate fizică adecvată, fezabilă pentru corpul copilului. În scop preventiv, sunt utile plimbările în pădure, băutul apelor minerale, înotul în mare și aerul curat de munte.