Primul ajutor pentru sângerare internă. Simptome și semne de sângerare internă

Sângerarea internă este de obicei înțeleasă ca fluxul de sânge în cavitățile sau spațiile corpului. Acesta ar putea fi stomacul, articulațiile, uterul, vezica urinara, plămâni, cavitate pleurală, spațiu retroperitoneal.

Primul ajutor pentru sângerare internă poate fi necesar pe fondul oricărei boli care afectează organele interne.

Adesea cauza sunt vânătăi, leziuni de tip închis sub influența unui anumit factor extern. Astfel, revărsatul în nișa pleurală are loc din cauza leziunilor plămânului, fracturilor de coaste și lezării integrității vaselor situate între coaste. De asemenea sănătate poate fi necesar pentru hemoragia pulmonară cauzată de tuberculoză sau progresia cancerului.

Patologia descrisă se dezvoltă cu o leziune închisă a pancreasului, rinichilor sau ficatului, splinei sau orice zonă a intestinului. Cea mai periculoasă în medicină este considerată a fi sângerarea abundentă, care este o complicație a bolilor gastro-intestinale, în special:

• Formațiuni maligne.
• Ulcer peptic etc.

Sângerarea internă, care necesită primul ajutor, poate fi cauzată de o sarcină ectopică, lezarea sau torsiunea ovarelor sau ruptura unui chist.

Simptome

Condiția indicată mai sus este însoțită de scurgerea sângelui în organele parenchimatoase, precum și în cavitățile interne. Spre devreme simptome caracteristice raporta:

• Paloarea pielii.
• Slăbiciune și stare de rău constantă.
• Amețeli și leșin.
• Somnolență și oboseală.
• Prezența impurităților sângeroase în vărsături.
• Tuse cu scurgeri de sânge.
• Scaune prea întunecate.
• Durere în abdomen, mai ales când încercați să luați o poziție orizontală.
• Formarea regulată a transpirației reci.

În caz de sângerare internă, primul ajutor va fi cu adevărat necesar dacă anemia crește, o persoană are un puls rapid și tensiunea arterială scade la niveluri critice.

În ceea ce privește pierderea minoră de sânge, aceasta este însoțită de o ușoară modificare a tensiunii arteriale, în timp ce pulsul poate rămâne normal. Pierderea excesivă de sânge, pe lângă simptomele indicate mai sus, se caracterizează și prin delir, victima se confruntă cu confuzie și trăsăturile feței pot deveni ascuțite.

Cu pierderi fatale de sânge, se dezvoltă comă. Respirația pacientului devine greoaie, pupilele se dilată nenatural, are loc excreția involuntară de fecale și urină și se dezvoltă bradicardie. În unele cazuri, convulsiile se fac simțite, urmate de agonie.

Cele mai frecvente sunt pierderile de sânge pulmonare, gastrice și esofagiene. Eliberarea de mase sângeroase în cavitatea oricărei părți a tractului gastrointestinal este însoțită de principalele simptome:

1. Vărsături cu sânge întunecat.
2. Senzație constantă de greață.
3. Dezvoltarea hemoroizilor, în care anus se eliberează sânge stacojiu deschis.
4. Scaune tarry - melena.

Fluxul sanguin pulmonar se manifestă prin următoarele simptome:

1. Respirația devine dificilă.
2. Bărbatului îi lipsește aerul.
3. Se produce spumă spumoasă amestecată cu sânge.

Ce acțiuni să întreprindă

Cum să opriți sângerarea internă și să efectuați corect asistență de urgență către victimă. Persoana care acordă asistență trebuie să înțeleagă că o persoană cu patologia descrisă trebuie să meargă imediat la o unitate medicală spitalicească. Există un anumit algoritm de acțiuni care ar trebui urmat:

1. Pace absolută este creată pentru victimă; el trebuie să fie complet imobilizat.
2. Persoana este poziționată în poziție șezând (dacă simptomele indică hemotorax, hemoragie pulmonară). În toate celelalte cazuri, este plasat pe o suprafață orizontală, moderat dur.
3. La loc posibilă înfrângere Rece trebuie aplicat sub forma unei plăci de încălzire obișnuite cu lichid rece, un prosop cu gheață pisată.
4. Primul ajutor pentru sângerare internă implică utilizarea medicamentele, asigurând oprirea și reducerea eliberării de sânge în cavitățile interne ale corpului.
5. Dacă este posibil, ar trebui să transportați singur victima la cel mai apropiat departament medical să ia măsuri urgente.

Evenimente inadmisibile

Există, de asemenea, o listă de acțiuni pe care îngrijirea premedicală nu le include:

1. Aplicație medicamente, caracterizat printr-un efect laxativ, conducând clisme de curățare.
2. Compresele calde nu trebuie aplicate pe partea deteriorată a corpului, ceea ce nu poate decât să crească eliberarea maselor de sânge.
3. Administrarea de medicamente intravenoase/intramusculare care afectează în vreun fel activitatea inimii.
4. Efectuarea oricărui masaj la locul posibilei sângerări interne.

Dacă abdomenul sau alte zone sunt rănite cu sângerare ulterioară, victimei nu trebuie să i se dea băutură sau hrană. Dacă există o sete insuportabilă, este permisă clătirea cavitatea bucală apă rece obișnuită.

Măsuri efectuate în mediul spitalicesc

Acordarea primului ajutor se încheie cu intrarea pacientului în pereții instituției medicale, unde va fi supus imediat unei examinări. După determinarea tipului de sângerare, victima este trimisă la un departament specific pentru tratament suplimentar. Medicii de diferite profiluri oferă asistență cu patologia descrisă:

• Dacă apare hemotorax, pacientul este tratat de un traumatolog sau de un chirurg toracic.
• Un neurochirurg poate ajuta cu o varietate de leziuni ale capului.
• Un ginecolog va fi necesar pentru sângerare la femei.
• Traumatismul abdominal contondent care duce la afectarea tractului gastrointestinal necesită plasarea victimei în secția de chirurgie generală.

Un pacient cu sângerare internă necesită adesea o intervenție chirurgicală

Aceste informații vor fi utile pentru persoana care însoțește pacientul. În funcție de caracteristicile și severitatea sângerării, specialiștii iau următoarele măsuri:

• Puncție pleurală pentru evacuarea sângelui din această cavitate.
• Lapartomie urmată de suturarea vaselor sângerânde.
• Toracotomie pentru probleme pulmonare.
• Trepanarea craniului pentru hematoamele traumatice ale capului.
• FGDS pentru sângerarea stomacului și esofagului, urmată de injectarea endoscopică de hemostatice în zona cu probleme.

ÎN perioada de recuperare Este important să urmați toate recomandările medicului. Dacă este posibil, rămâneți la odihna la pat, abtine-te de la orice fel activitate fizica. Sângerarea recurentă poate deveni o agravare.

Îngrijirea de urgență în caz de sângerare internă implică crearea urgentă de condiții care vor ajuta la minimizarea și oprirea eliberării de sânge. Odată cu dezvoltarea acestei patologii, fiecare minut este important; pierderea intensă de sânge poate duce la moartea unei persoane.

Hemoragie internă Este periculos, deoarece nu puteți determina în mod independent intensitatea și volumul pierderii de sânge.

Primul ajutor pentru sângerare internă are ca scop reducerea pierderilor de sânge și a posibilității de a transporta victima la o unitate medicală. Această afecțiune amenință viața pacientului, așa că trebuie să acționați rapid, respectând toate regulile.

Acest tip de sângerare apare din cauza leziunilor sau bolilor organelor. Cel mai adesea apare în abdomen sau zona pieptului, precum și în organe, mai rar în mușchii mari.

Semnele de sângerare internă depind de localizarea acesteia:

• Organe parenchimatoase - plămâni, rinichi, ficat și splină. Aceasta este sângerare parenchimatoasă. Simptomele acestei specii sunt vagi. Semne hemoragii parenchimatoase depind de organul afectat. Când plămânii sunt afectați, apare o tuse cu sânge, pacientul începe să se sufoce pe măsură ce se dezvoltă umflarea acestui organ. Dacă focul pierderii de sânge este în zona pleurală, atunci respirația devine mai frecventă și devine albastră acoperirea pielii. Dacă ficatul și rinichii sunt afectați, pacientul este îngrijorat durere puternicăîn zona în care se află organul.
• Cavitatea abdominală - apar simptome de intoxicație. Pacientii presiunea arterială, încep vărsăturile de sânge, pielea devine palidă. Pacientul devine mai slab și își poate pierde cunoștința.
• Mușchi mari - pe piele apar abraziuni și hematoame.

Cel mai periculos mai întâi două tipuri de sângerare. Simptomele comune pentru toate grupurile sunt slăbiciune, amețeli, scăderea pulsului și pielea palidă.

Sângerări parenchimatoase în plămâni

Acțiuni urgente

IMPORTANT! Nu este posibil să opriți sângerarea acasă. Numai chirurgii pot face față acestui tip de pierdere de sânge.

Algoritm pentru asistență cu sângerare internă

Primul ajutor pas cu pas arată astfel:

Acțiune	Descriere
	La primele simptome trebuie să sunați ambulanță.
	Dacă pierderea de sânge este cavitate abdominală, întindeți victima pe spate, ridicați picioarele deasupra nivelului corpului, înclinați-i capul pe spate.
	Aplicați gheață pe zona deteriorată.
	Dați pacientului medicamente hemostatice, de exemplu acid aminocaproic, Vikasol, Hemophobin. Asigurați-vă că îi spuneți medicului de urgență despre acest lucru.

Sângerarea nu se va opri după aceste acțiuni, dar cantitatea de sânge pierdută va scădea.

Important! Interzis

• Aplicați un garou și un bandaj de presiune;
• Dați o clismă;
• Încălzește zona deteriorată;
• Dați victimei laxative și medicamente care cresc tensiunea arterială și stimulează activitatea cardiacă.

Instrucțiuni pentru sângerare parenchimatoase

Dacă există sângerare în zonă cufăr victima trebuie transportată în poziție semișezând. Puneți o pernă sub genunchi.

Redare prim ajutor arată similar, dar există unele diferențe în modul de transport al victimei.

• Dacă sângele este eliberat din plămân, atunci trebuie să goliți pieptul, să interziceți victimei să se miște, să tușească și să vorbească.
• Pacientul trebuie să ia pozitie verticala, cel mai bine este sa-l transporti in timp ce stai asezat o perna sub genunchi si spate.

În videoclipul din acest articol descrie mai detaliat simptomele și îngrijirea pacientului.

• sutura plăgii;
• vagotomie;
• rezecție de organ;
• puncție pleurală.

Primul ajutor pentru sângerare internă este vital, în special pentru pierderea de sânge parenchimatos. Simptomele pot fi vagi la început, iar simptomele apar atunci când viața victimei este în pericol.

Cum te pot ajuta medicii

Deja în ambulanță, victimei primesc medicamente hemostatice, de exemplu, „Etamzilat” sau „Hemophobin”. Pentru a menține tensiunea arterială, soluția salină se administrează intravenos.

Pacientul este dus la departamentul de operare, fac analize si fac o ecografie.

Sângerarea parenchimatoasă poate fi detectată în timpul ecografiei organelor.

Oprirea medicală a sângerării constă în următoarele acțiuni chirurgicale:

• sutura, ligatura sau electrocoagularea vasului;
• utilizarea unui burete homeostatic;
• sutura plăgii;
• vagotomie;
• rezecție de organ;
• puncție pleurală.

In paralel cu aceste actiuni este necesara o transfuzie de sange si administrarea de solutii saline.

Primul ajutor pentru sângerare internă este vital, în special pentru pierderea de sânge parenchimatos. Simptomele pot fi vagi la început, iar simptomele apar atunci când viața victimei este în pericol.

Detectarea sângerării interne este foarte dificilă. Pe stadiul inițial simptomele sale sunt foarte vagi și asemănătoare cu cele ale altor boli. Ceva este în neregulă poate fi suspectat atunci când există leziuni externe severe, dar unele boli cronice provoacă și o afecțiune similară. Pericolul este că o persoană nu simte întotdeauna durere. Cu toate acestea, dacă nu acceptați măsuri urgente, viața celui care suferă va fi în pericol. Cum să recunoști semnele de sângerare internă și cum să ajuți înainte de sosirea medicilor? Citiți despre asta mai târziu în articol.

Tipuri de sângerare internă și manifestările lor

Pierderea semnificativă de sânge internă apare din două motive:

• deteriorare mecanică organe interne din cauza unei lovituri, a unei căderi de la înălțime, a unei răni industriale sau chiar după o confruntare cu pumnii;
• boli cronice care duc la subțierea pereților vaselor de sânge și ruperea acestora. În acest caz, sângele umple fie o cavitate naturală (stomac, uter la femei, plămâni), fie o cavitate creată de acesta.

Indiferent cât de mult sânge este vărsat, corpul se străduiește să-l împingă afară. Ea iese cu fecale, conținutul stomacului, din organele genitale interne la femei, expectorat cu spută din bronhii și plămâni. Cu toate acestea, nu trebuie să vă gândiți că sângerarea se va opri de la sine; rana se va vindeca de la sine. La primele manifestări ale pierderii interne de sânge, ar trebui să consultați un medic cât mai curând posibil.

Gastrointestinal

Potrivit medicilor, ciroza hepatică, ulcerul, venele varicoase ale stomacului sau duoden provoacă la fiecare treime sângerări interne. În acest caz, puteți recunoaște problema prin vărsături amestecate cu cheaguri de sânge de o culoare închisă, aproape neagră. O alta trăsătură caracteristică sângerare internă în organele digestive - scaun care seamănă cu gudron ca culoare și consistență. Poate apărea la 1–2 sau chiar la 9–10 ore după debutul pierderii de sânge.

cranian

În caz contrar, acest tip de sângerare internă se numește accident vascular cerebral. În această situație, lichidul nu găsește o cale de ieșire și se acumulează în craniu. Șterge cheaguri de sânge tu poti doar chirurgical. Pericolul formarii cheagurilor de sânge în creier nu poate fi subestimat: ele pot provoca paralizie completă sau parțială, perturbarea funcționării acelor organe de care este responsabilă zona afectată și chiar moartea. Pe lângă leziunile grave ale capului, accidentul vascular cerebral rezultă adesea din:

• tensiune arterială crescută;
• Diabet;
• tumori cerebrale;
• anevrism vascular;
• encefalită.

Bazin mic

Este despre O sângerare uterină. Poate apărea la femei diverse motive. Schimbări niveluri hormonale, tumori, sarcina extrauterina, avort spontan, desprinderea placentară în timpul sarcinii, ruptura uterului sau a ovarelor - toți acești factori ascunși de ochii omului provoacă sângerare internă. Acestea se pot deschide după sau în timpul menstruației. Unul dintre semnele sângerării interne este sângele care iese abundent sub formă de cheaguri mari culoare inchisa. Însoțit de proces durere dureroasăîn abdomenul inferior.

În cavitatea abdominală

Sângerarea internă severă în această zonă este posibilă din diferite motive:

• sarcina extrauterina;
• tumori;
• coagulare scăzută a sângelui.

Ceea ce face ca sângerarea de acest tip să fie specială este faptul că o persoană se confruntă durere ascuțită in peritoneu, ca sa ma potolesc putin, trebuie sa stau cu genunchii trasi la piept. Cel mai adesea, medicii se confruntă cu daune mecanice externe:

• leziuni abdominale;
• leziuni toracice;
• rupturi ale organelor interne: ficat, ovare, splină.

În sistemul respirator

Acumularea de sânge în plămâni și eliberarea acestuia este asociată cu complicații după anumite boli (tumori în piept, tuberculoză), cu leziuni ale coastelor, inimii și organelor respiratorii în sine. În același timp, alături de caracteristicile tipice, există și unele semne specifice:

• Frecvența pulsului scade considerabil odată cu leziunile cardiace și crește dacă plămânii sunt afectați;
• dificultăți de respirație, lipsă de oxigen dacă sângele s-a umplut cavitatea pleurala;
• există dureri în piept de diferite forțe;
• caracterizat prin comportament neliniștit, distorsiuni ale trăsăturilor faciale;
• tusea este însoțită de eliberarea de sânge stacojiu amestecat cu spumă.

Principalele semne și simptome

Alături de cele specifice, experții notează numeroase simptome generale de sângerare internă, indiferent de organul specific sau de parte a corpului afectată. Aceste semne includ:

• amețeli severe;
• incapacitatea de a face activități zilnice, slăbiciune;
• paloare nenaturală a pielii și albul ochilor;
• apatie, somnolență, incapacitate de concentrare;
• greață, vărsături;
• leșin;
• cazurile deosebit de grave sunt marcate de confuzie, incapacitatea de a percepe și de a răspunde în mod adecvat la ceea ce se întâmplă;
• cu leziuni incompatibile cu viața, persoana intră în comă.

După unele semne puteți judeca ce vase sunt avariate. Sângerarea capilară este foarte slabă și nu prezintă niciun pericol special pentru viață. Parenchimalul, în care sunt implicate toate canalele, este foarte de lungă durată și abundent. Arteriala se caracterizează prin eliberarea de sânge Rosu aprins, și se revarsă într-un mod sacadat. Principalele semne ale sângerării venoase sunt fluxul lent și uniform de sânge de culoare închisă.

Primul ajutor pentru sângerare internă

Este dificil să se determine sursa sângerării interne fără a examina un medic. Cu toate acestea, dacă pacientul rămâne fără ajutor, situația se poate agrava semnificativ. Câțiva pași simpli vor ameliora starea victimei și îi vor oferi șansa de a se recupera. rezultat de succes:

• încercați să asigurați victimei liniște și confort maxim posibil;
• dacă, pe baza unor semne, puteți presupune că a apărut hemoragia internă în top parte corpul, aranjați persoana înclinată. În caz contrar, întinde-te pe spate;
• asigurați-vă că victima se mișcă cât mai puțin posibil;
• pune ceva rece (o pungă cu alimente congelate, apă rece, cuburi de gheață) în zona în care credeți că are loc sângerare internă;
• Nu trebuie să dați pacientului alte medicamente, alte băuturi decât apă și să nu efectuați nicio procedură. Ceea ce este necesar în fiecare caz specific poate fi determinat doar de un specialist;
• faceți totul pentru ca medicul să sosească cât mai curând posibil.

Urmărind videoclipul de mai jos, veți învăța cum să asistați în mod corespunzător o persoană care suferă de sângerare internă pe stradă. Un medic profesionist spune cum, în mod competent, înarmat cu obiectele familiare la îndemână, să ușureze suferința pacientului înainte ca medicul de urgență să apară. Vei afla despre primele simptome ale hemoragiilor interne, care iti vor da un semnal sa actionezi, pentru ca o astfel de problema nu trebuie lasata niciodata la voia intamplarii.

Cea mai periculoasă și imprevizibilă afecțiune care amenință viața unei persoane este cea care este însoțită de pierderi interne de sânge în orice cantitate. Acest proces patologic, care se caracterizează prin scurgerea sângelui din cavitatea unui vas deteriorat sau rănit în alte organe și zone. Pericolul situației este că este destul de dificil de detectat în stadiul inițial al formării sale.

De regulă, nu există simptome specifice de sângerare internă. Ei acordă atenție problemei numai atunci când bunăstarea unei persoane începe să se deterioreze rapid. Dar există câteva semne principale prin care puteți detecta destul de ușor sângerarea internă. Cunoașterea acestor semne va ajuta cu siguranță la identificarea patologiei într-un stadiu incipient și la evitarea consecințelor dezastruoase.

Simptome

Cele mai frecvente semne și simptome ale sângerării interne includ:

• Bătăile inimii cresc ().
• Ameţeală. Pentru cazuri severe caracterizată prin pierderea cunoştinţei. Adesea, acest semn poate fi observat cu hemoragii grele.
• Somnolenţă. Simptomul poate fi observat atât cu pierderi minore, cât și cu pierderi grele de sânge.
• Slăbiciune.
• Stare apatică. O persoană își poate pierde interesul pentru lucrurile care o interesau anterior.
• începe să scadă treptat.
• Paloare.

Aceste simptome de sângerare se manifestă în mod egal pentru toate tipurile de sângerare internă, indiferent de locul formării lor și de cantitatea de sânge vărsat. Diferența dintre un tip și altul va fi doar în agresivitate și viteza de dezvoltare.

Uneori pacientul nici nu are timp să înțeleagă ce sa întâmplat cu el. Dar se întâmplă și ca această pierdere de sânge să se dezvolte neobservată și abia după ceva timp încep să apară primele simptome, cărora oamenii nu le acordă întotdeauna prea multă importanță.

O altă opțiune este mai loială, îi oferă pacientului șansa de a observa patologia primele etape si mergi la medic la timp.

Viteza și agresivitatea dezvoltării procesului patologic sunt determinate de focalizarea și diametrul din care curge sângele.

feluri

Dacă înțelegeți pe deplin esența acestei probleme, veți observa asta această patologie este o anomalie în timpul căreia sângele nu intră în contact cu mediu inconjurator. Prin urmare, unii experți consideră că pierderea de sânge care se formează în tractul gastrointestinal nu este internă. Dar este rațional să le considerăm ca această subcategorie, deoarece conform structurii educației și simptome generale manifestărilor, ele sunt mai caracteristice interne decât externe.

la om, în funcție de locul de formare, acestea sunt împărțite în:

varietate	Semne
Hemoragie în interiorul cavității abdominale.	Simptome generale: Apariția durerii severe și ascuțite în umărul drept sau stâng, în coloana cervicală(când pacientul stă întins pe pat). Când o persoană se așează, senzații dureroase trece, dar apare ameteala. Sentimente de greutate · La palpare, durerea se simte in partea superioara a abdomenului.
.	Simptome generale: Senzații de disconfort în abdomenul inferior. Uneori apar dureri ascuțite. Există o senzație de presiune pe pasajul anal. La palpare, durerea apare în zona uterului. Senzații de durere ascuțită în umărul drept sau stâng, regiunea cervicală (mai ales dacă pacientul este culcat pe spate).
Sângerare dincolo de zona abdominală.	Simptomele generale sunt exprimate treptat și moderat: Pacientul poate avea dureri de spate sau de spate. Când apăsați pe partea inferioară a spatelui sau a spatelui, durerea începe să se intensifice brusc.
Intestin și.	Simptomele generale sunt pronunțate și trec mai intens: Uneori pacientul poate prezenta greață sau chiar vărsături (de cafea sau sânge). Diaree cu sânge (scaun roșu închis sau negru). La apăsarea pe abdomen, pacientul nu simte nimic.

Cauzele formării patologiei

Există multe motive pentru care se formează acest proces patologic. De regulă, sângerarea internă a sângelui acționează ca una dintre simptome secundare, orice boală gravă.

Cele mai frecvente cauze ale sângerării interne includ următoarele:

• sau stomac.
• Tumori care au început să se dezintegreze în organe tract gastrointestinalși spațiile retroperitoneale.
• Leziuni interne sau externe în zona abdominală cu afectare a organelor.
• Ruptura mâinii (ovariană sau pelviană).
• Exercițiu fizic. Sportul activ poate provoca ruptura de chisturi de diverse origini.
• Leziuni în regiunea lombară.
• Ulcere.
• Ruptura sau deteriorarea membranei mucoase a esofagului și a intestinelor.

Este foarte important ca toată lumea să știe ce trebuie să facă corect o femeie sau un bărbat. La urma urmei, poți salva nu numai viața cuiva, ci și a ta. Ce trebuie făcut mai întâi?

Tacticile pentru acordarea asistenței medicale de urgență sunt următoarele:

• Încercați să plasați victima într-o poziție orizontală.
• Încercați să răciți zona de sângerare (stomac, partea inferioară a spatelui etc.)
• Sunați o ambulanță sau încercați să transportați singur pacientul la institutii medicale, care se află în apropiere. Este foarte important ca pacientul să fie în poziție culcat, altfel patologia se poate agrava și mai mult, punând astfel viața persoanei în pericol.

Intervenție chirurgicală

La tratament chirurgical sângerare internă, tacticile pentru acordarea asistenței sunt:

Situatie	Acțiunile chirurgilor
Hemoragie internă minoră cu oprire spontană așteptată cu pierderi minore de sânge (nu a fost găsită în timpul examinărilor suplimentare) leziuni graveși acumularea de sânge în spaţiul abdominal care amenință viața pacientului).	Observarea unui pacient într-un cadru spitalicesc. Tratament prin perfuzie. Luați medicamente care pot opri sângerarea.
Forma severă de hemoragie (organe ale tractului gastrointestinal, orice tip de formațiune și indiferent de cauza originii).	Operație imediată. În același timp, se efectuează terapia cu perfuzie. Tratament intern + medicație.

Indiferent de severitatea și gradul de sângerare internă a corpului, este necesar să se solicite ajutor medical cât mai repede posibil, deoarece în unele cazuri este necesar să se efectueze imediat. interventie chirurgicala, care poate salva vieți. Ignorarea anumitor simptome poate doar agrava starea pacientului.