Ce moarte subită. Să renunțe la fumat. Cancerul poate fi declanșat de depresie sau stres sever

Moarte subită cardiacă(SCD) este o încetare bruscă a activității cardiace, probabil din cauza apariției fibrilației ventriculare sau asistolei cardiace (stop cardiac). Moartea este considerată subită dacă apare în decurs de 6 ore de la debutul primelor simptome ale bolii. În prezent, mulți cercetători propun ca, în caz de moarte subită cardiacă, intervalul de timp de la primele simptome ale bolii până la deces să nu fie considerat mai mare de 1 oră.

SCD este moartea din cauza unei patologii cardiace, care a fost precedată de pierdere bruscă conștiența într-o oră de la apariție simptome acute; Poate fi cunoscută o boală de inimă preexistentă, dar momentul și modalitatea morții sunt neașteptate

Cauzele morții subite cardiace

În marea majoritate a cazurilor (85-90%), cauza MSC este boala cardiacă ischemică și oricare dintre acestea. opțiuni clinice, inclusiv curs asimptomatic, când SCD este primul și ultimul manifestare clinică boli.

Cele mai expuse riscului SCD sunt susceptibile la:

• pacientii cu IM acut (mai ales in prima ora de infarct);
• pacienții cu angină instabilă;
• pacienți cu antecedente de infarct miocardic, în special cei cu cardiomegalie și insuficiență cardiacă congestivă;
• pacienți cu boală coronariană cu aritmii ventriculare de grad înalt;
• pacienţi cu boală coronariană care prezintă mai mulţi factori de risc majori (hipertensiune arterială, hiperlipidemie, fumat, tulburări ale metabolismului glucidic etc.).

Cauzele SCD după J. Ruskin

• ischemie cardiacă;
• Cardiomiopatie dilatativă;
• Hipertrofie ventriculara stanga,
• Cardiomiopatie hipertropica;
• Defecte cardiace dobândite;
• Malformații cardiace congenitale;
• Miocardită acută;
• Anomalii în dezvoltarea arterelor coronare;
• Sarcoidoza;
• amiloidoza;
• Tumori cardiace;
• diverticuli ventriculului stâng;
• sindromul WPW;
• sindromul QT lung;
• proaritmie medicamentoasă;
• Intoxicație cu cocaină;
• dezechilibru electrolitic sever;
• Idiopat tahicardie ventriculară(VT);
• Predictorii SCD.

Sportul ocupă un loc aparte printre cauzele MSC. Definiția oficială a „moartei subite în sport” include cazurile de deces care apar direct în timpul activității fizice, precum și în decurs de 1-24 de ore de la apariția primelor simptome care au forțat schimbarea sau încetarea activității. Următoarele sunt cele mai multe motive comune VSS în sport:

• cauze cardiace;
• leziuni;
• medicamente farmacologice (dopaj).

Cele mai periculoase sporturi includ:

• Bize jumping (sărituri cu parașuta de pe clădiri înalte și poduri);
• scufundări libere (scufundări fără echipament de scuba);
• scufundări în peșteri subacvatice;
• ski la vale;
• windsurfing pe valuri mari;
• Bicicleta de munte;
• alpinism;

SCD în sport este adesea cauzată de următoarele motive:

Clinica

Aproximativ 1/4 din cazurile de SCD apar instantaneu și fără semne de avertizare vizibile. Cu toate acestea, după cum arată un sondaj al rudelor decedatului, la alți pacienți, cu 1-2 săptămâni înainte de moartea subită, se observă diferite simptome prodromale, nu întotdeauna specifice, indicând o exacerbare a bolii: frecvența crescută a durerii la inimă ( uneori de localizare atipică), dificultăți de respirație, slăbiciune generalăși o scădere semnificativă a performanței și toleranței la efort, palpitații și întreruperi ale funcției cardiace etc.

SCD poate fi declanșată de stres fizic sau mental excesiv, dar poate apărea în repaus, de exemplu, în timpul somnului. Imediat înainte de debutul MSC, aproximativ jumătate dintre pacienți experimentează un atac de angină dureros, adesea însoțit de frică. aproape de moarte.

Cele mai multe cazuri de MSC (aproximativ 90%) apar în medii extraspitalicești - acasă, la locul de muncă, în transport, ceea ce determină rezultatul fatal frecvent al acestei forme de IHD. Dacă pacientul se află într-un spital, în special într-un bloc terapie intensivă, diagnosticul de MSC trebuie pus în câteva secunde și măsurile de resuscitare trebuie inițiate imediat.

Imediat în timpul fibrilației ventriculare sau asistolei cardiace dezvoltate brusc, pacientul prezintă slăbiciune severă și amețeli. După câteva secunde, ca urmare a opririi complete a fluxului sanguin cerebral, pacientul își pierde cunoștința și apare o contracție tonifică. muschii scheletici, respirație zgomotoasă.

La examinare piele palid cu o nuanță cenușie, rece la atingere. Pupilele încep să se dilate rapid. Puls pornit arterelor carotide nu este determinat, zgomotele inimii nu se aud. După aproximativ 1,5 minute, pupilele sunt dilatate maxim. Există o absență a reflexelor pupilare și corneene. Respirația încetinește rapid, devine agonală și apar „mișcări de respirație convulsive” individuale foarte rare. După 2,5-3 minute, respirația se oprește complet. Trebuie amintit că la aproximativ 3 minute de la debutul fibrilației ventriculare sau asistolei apar modificări ireversibile în celulele cortexului cerebral.

Dacă pacientul este sub monitorizare ECG, următoarele modificări pot fi detectate în momentul morții subite cardiace:

Prevenirea MSC

Prevenirea MSC reprezintă măsuri medicale și sociale efectuate la persoanele care au suferit un stop cardiac (prevenire secundară) sau au Risc ridicat dezvoltarea sa (primară).

Metode moderne de prevenire a SCD:

— implantarea unui cardioverter-defibrilator;

— efectuarea terapiei antiaritmice medicamentoase continue;
— efectuarea ablației cu radiofrecvență a aritmiilor ventriculare;

— implementarea revascularizării arterelor coronare;

— interventie chirurgicala aritmii ventriculare.

Prevenirea MSC la sportivi.

• Supus în mod constant examinări medicale. Detectarea bolii pe stadiu timpuriu reduce riscul de moarte subită și promovează un tratament de succes.
• Evitați exercițiile fizice prea intense. Toți sportivii ar trebui să fie conștienți de riscul de MSC asociat cu o activitate atletică puternică. O persoană ar trebui să aleagă un sport potrivit vârstei și condiției sale fizice generale. Oamenii neantrenați nu ar trebui să înceapă să participe la sporturi de mare intensitate fără o perioadă adecvată de antrenament. Pulsul nu trebuie să fie mai mare de 170 de bătăi pe minut, mai ales dacă sportivul are peste 35 de ani. Pentru a se adapta la activitatea fizică, sportivii trebuie să se încălzească bine, să se încălzească și să nu-și răcorească corpul pe toată perioada de exercițiu. Această strategie va ajuta la reducerea probabilității de apariție a aritmiilor în perioada post-antrenament.
• Reacționează la primele semne. Primele semne de boală, cum ar fi durerea în piept sau oboseala crescută, preced moartea subită cardiacă. Dacă apar aceste simptome, trebuie să vă opriți imediat. activitate fizicași căutați ajutor medical. Excesul de entuziasm al alergătorilor de maraton și al spectatorilor care îi încurajează pe acești sportivi să treacă prin durere până la linia de sosire este foarte îngrijorător. Această atitudine față de sportivi nu trebuie încurajată, deoarece este potențial periculoasă pentru ei. De asemenea, ar trebui să evitați exercițiile intense în timpul răcelilor și bolilor infecțioase.
• Evitați supraîncălzirea corpului. Deoarece temperaturile ridicate vă cresc ritmul cardiac și pot provoca aritmie, ar trebui să evitați băile fierbinți și dușurile imediat după exercițiu. De asemenea, ar trebui să evitați exercițiile de mare intensitate când temperatura ridicata mediu inconjurator, deoarece factori precum pierderea de lichid și oligoelemente (Na, K) pot juca un rol fatal. În probele de anduranță precum maratonul, pierderile de lichide și electroliți trebuie înlocuite de sportivi în măsura posibilului.
• Fumatul interzis. Toți sportivii ar trebui să evite fumatul. Nu numai că fumatul este un factor de risc pentru boala coronariană, dar provoacă și o creștere a liberului acizi grașiîn serul sanguin și crește producția de catecolamine, care pot provoca aritmii imediat după efort.

În orice moment, oamenii au fost interesați de: de ce moare o persoană? De fapt, este suficient interes Întreabă, pentru a răspunde la care putem lua în considerare câteva teorii care pot face lumină asupra acestei situații. Sunt multe pe acest subiect opinii diferite, dar pentru a înțelege ce este moartea și de ce o persoană este susceptibilă la ea, este necesar să descoperim misterul bătrâneții. În prezent, un număr mare de oameni de știință se luptă să rezolve această problemă; sunt prezentate teorii complet diferite, fiecare dintre ele, într-un fel sau altul, are dreptul la viață. Dar, din păcate, nici una dintre aceste teorii nu a fost dovedită în acest moment, iar acest lucru este puțin probabil să se întâmple în viitorul apropiat.

Teorii legate de îmbătrânire

În ceea ce privește părerile la întrebarea „De ce moare o persoană?”, toate sunt pe cât de diverse, pe atât de asemănătoare. Ceea ce au în comun aceste teorii este că moartea naturală vine întotdeauna odată cu bătrânețea. Un anumit cerc de oameni de știință este de părere că bătrânețea ca atare începe în momentul apariției vieții. Cu alte cuvinte, de îndată ce o persoană se naște, ceasul invizibil își începe mișcarea inversă, iar când cadranul ajunge la zero, prezența persoanei în această lume va înceta și ea.

Există opinia că până când o persoană ajunge la maturitate, toate procesele din organism au loc în stadiul activ, iar după acest moment încep să se estompeze, odată cu aceasta și numărul de celule active scade, motiv pentru care are loc procesul de îmbătrânire.

În ceea ce privește imunologii și unii gerontologi care au încercat să găsească un răspuns la întrebarea „De ce moare o persoană?”, atunci, din punctul lor de vedere, odată cu vârsta, fenomenele autoimune se intensifică la o persoană pe fondul scăderii reacției. de celule, ceea ce, în esență, duce la faptul că sistemul imunitar al corpului începe să „atace” propriile celule.

Genetica, în mod firesc, spune că întreaga problemă constă în gene, în timp ce medicii susțin că moartea umană este inevitabilă din cauza defectelor corpului care se acumulează de-a lungul vieții unei persoane.

Legea naturii

Datorită oamenilor de știință din SUA care au efectuat cercetări pe această temă, a devenit cunoscut faptul că oamenii mor în „regatul lui Morpheus”, în principal din cauza stopului respirator. Acest lucru se întâmplă în principal la persoanele în vârstă din cauza pierderii celulelor care controlează procesul de respirație, trimițând semnale organismului pentru a contracta plămânii. În principiu, o astfel de problemă poate apărea în rândul multor oameni, numele ei este apnee obstructivă, iar această problemă este principala.Dar nu poate exista o astfel de cauză de deces precum apneea obstructivă. Acest lucru se datorează faptului că o persoană care se confruntă cu foamete de oxigen (lipsa de oxigen) se trezește. Iar cauza morții este apneea centrală în somn. Trebuie remarcat faptul că o persoană se poate chiar trezi, dar totuși moare din cauza lipsei de oxigen, care va rezulta dintr-un accident vascular cerebral sau un stop cardiac. Dar, așa cum am menționat mai devreme, această boală afectează în principal persoanele în vârstă. Dar sunt și cei care mor înainte de a ajunge la bătrânețe. Prin urmare, apare o întrebare foarte rezonabilă: de ce mor oamenii tineri?

Moartea Tinerilor

Merită să începem cu faptul că, recent, aproximativ 16 milioane de fete din categoria de vârstă între 15 și 19 ani au rămas însărcinate. În același timp, riscurile de deces infantil sunt mult mai mari decât cele ale acelor fete care au trecut bariera de 19 ani. Aceste probleme se datorează factori fiziologici, și psihologic.

Nu cel mai mic motiv este Nu alimentație adecvată, iar acest lucru se datorează atât obezității, cât și problemelor asociate cu anorexie.

Fumat. Droguri. Alcool

În ceea ce privește obiceiurile proaste, precum abuzul de alcool, nicotină și cu atât mai mult de droguri, această problemă afectează în fiecare an segmente din ce în ce mai tinere ale populației, care nu doar își pun în pericol viitorii copii, ci și pe ei înșiși.

Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză de deces în rândul populației tinere sunt rănile neintenționate. Motivul pentru aceasta poate fi și alcoolul și drogurile, fără a lua în considerare maximalismul tineresc, care nu poate fi neglijat. Prin urmare, până când adolescenții ajung la vârsta adultă, toată responsabilitatea pentru educația morală și psihologică revine în întregime părinților.

Cum se simte o persoană în momentul morții?

De fapt, întrebarea despre sentimentele unei persoane după moarte a îngrijorat întreaga umanitate de-a lungul existenței sale, dar abia recent au început să spună cu încredere că toți oamenii în momentul morții experimentează cu siguranță aceleași sentimente. Acest lucru a devenit cunoscut datorită oamenilor care au experimentat moartea clinică. Majoritatea au susținut că chiar și întinși pe masa de operație, fiind imobilizați, au continuat să audă și uneori să vadă tot ce se întâmplă în jurul lor. Acest lucru este posibil datorită faptului că creierul este ultimul lucru care moare, iar acest lucru se întâmplă în principal din cauza lipsei de oxigen. Desigur, există și povești despre un tunel, la capătul căruia lumină puternică, dar de fapt nu există nicio fiabilitate a acestor informații specifice.

In cele din urma

După ce am aprofundat problema și am înțeles-o, putem răspunde cu încredere la întrebarea: de ce moare o persoană? Destul de des oamenii își pun întrebări similare, dar nu ar trebui să-ți dedici întreaga viață problemei morții, pentru că este atât de scurtă încât nu există timp să-l petreci pentru a înțelege acele probleme pentru care omenirea nu este încă pregătită.

Moartea subită cardiacă este o moarte naturală datorată disfuncției cardiace care apare în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolii.

Cea mai frecventă cauză a morții subite este boala coronariană (CHD). Principalele mecanisme de oprire bruscă a circulației sângelui sunt fibrilația ventriculară (mai des) și asistolia ventriculară (mai rar).

Cei mai importanți factori de risc pentru moartea subită cardiacă sunt aritmiile maligne, scăderea contractilității ventriculare stângi și episoadele de ischemie miocardică acută. Combinația acestor factori este deosebit de nefavorabilă. Identificarea acestor factori de risc folosind studii clinice și instrumentale (monitorizare ECG zilnică, ecocardiografie etc.) ne permite să identificăm pacienții cu risc crescut de moarte subită și să luăm măsuri preventive. Tratamentul activ și prevenirea aritmiilor ventriculare maligne, în special cu amiodarona, sotalol, implantarea de defibrilatoare portabile, precum și utilizarea inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, blocantele β și adrenergice, pot ajuta la reducerea riscului de moarte subită.

În cazul unui stop circulator brusc, măsurile de resuscitare efectuate în timp util și corect, permit unor pacienți să fie readuși la viață.

Cuvinte cheie: stop circulator, fibrilație ventriculară, asistolă cardiacă, factori de risc, aritmii maligne, prevenire, resuscitare.

DEFINIȚII, SEMNIFICAȚIA CLINICĂ

Termenul „moarte subită cardiacă” se referă la moartea naturală cauzată de disfuncția cardiacă care apare într-o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolii.

În funcție de cauză, se face distincția între moartea subită aritmică asociată cu dezvoltarea stopului circulator aritmic și moartea nearitmică cauzată de manifestare acută modificări morfologice ale inimii sau vaselor de sânge incompatibile cu viața, în special ruptura miocardului cu tamponada cardiacă, ruptura anevrismului de aortă, tromboembolismul masiv etc. Moartea subită aritmică este observată mult mai des și este incomparabil mai importantă, deoarece este una. dintre principalele cauze dintre toate decesele asociate bolilor cardiovasculare. Conform studiilor epidemiologice efectuate în Europa și Statele Unite, incidența anuală a morții subite cardiace la persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-75 de ani este de aproximativ 1 la 1000. În Statele Unite, se înregistrează anual aproximativ 300.000 de cazuri de moarte subită cardiacă.

Moartea subită aritmică, survenită în decurs de o oră de la debutul manifestărilor acute ale bolii cardiace în absența modificărilor morfologice incompatibile cu viața, este una dintre cele mai frecvente și importante cauze ale mortalității cardiovasculare.

ETIOLOGIE, PATOGENEZĂ

Cele mai frecvente și cel mai important motiv Moartea subită cardiacă este boala coronariană (CHD), care reprezintă aproximativ 90% din toate cazurile. Restul de 10% sunt cauzate de boli care provoacă hipertrofie miocardică (stenoză aortică, cardiomiopatie hipertropica etc.), miocardită, cardiomiopatie dilatativă, boli cardiace alcoolice, prolaps valva mitrala, sindroame de preexcitare ventriculară și interval prelungit QT si alte motive. Depinde

În funcție de faptul că moartea este asociată sau nu cu cardiopatia ischemică, se disting moartea subită coronariană și moartea necoronariană.

Moartea subită aritmică poate apărea și la persoanele fără semne evidente daune organice inimile.

Principalul mecanism al stopului circulator brusc este fibrilația ventriculară, care, împreună cu tahicardia ventriculară prefibrilatorie, apare la aproximativ 80% dintre pacienți. În alte cazuri, mecanismul stopului circulator brusc este asociat cu bradiaritmii care se transformă în asistolă ventriculară și, ocazional, cu disociere electromecanică.

Principala cauză a morții subite este boala cardiacă ischemică, iar cel mai frecvent mecanism este fibrilația ventriculară.

FACTORI DE RISC

Cei mai importanți factori de risc pentru moartea subită sunt prezența aritmiilor ventriculare maligne și scăderea contractilității ventriculare stângi. Dintre aritmiile ventriculare, cele mai periculoase sunt fibrilația și flutterul ventricular, care provoacă stop circulator. Pacienții resuscitați după fibrilație ventriculară au grad înalt risc privind posibilitatea morții subite. Fibrilația ventriculară este precedată cel mai adesea de paroxisme de tahicardie ventriculară. Cele mai periculoase paroxisme ale tahicardiei ventriculare polimorfe cu frecventa inalta ritm, care adesea se transformă direct în fibrilație ventriculară. La pacienții cu modificări organice severe ale inimii, în special la pacienții post-infarct, prezența episoadelor de tahicardie ventriculară monomorfă susținută (care durează mai mult de 30 s) este un factor de risc dovedit pentru moarte subită. Aritmiile amenințătoare la astfel de pacienți sunt frecvente (mai mult de 10 pe oră), în special extrasistolele de grup și politopice, ventriculare. Prezența aritmiilor ventriculare maligne este unul dintre semnele instabilității electrice a inimii.

Manifestările de instabilitate electrică a miocardului pot include, de asemenea, o scădere a variabilității ritmului sinusal, prelungirea intervalului QT ECG și o scădere a sensibilității baroreflex.

Aritmiile care pot amenința dezvoltarea asistolei ventriculare sunt sindromul de slăbiciune nodul sinusal cu sincopă sau bradicardie pronunțată și bloc atrioventricular de gradul 2-3 cu manifestări similare, mai ales de tip distal.

Scăderea contractilității VS este un factor de risc la fel de important pentru moartea subită. Acest factor se manifestă printr-o scădere a funcției de ejecție VS cu mai puțin de 40%. La pacienții cu boală coronariană, un factor de risc important pentru moartea subită este prezența episoadelor de ischemie miocardică acută, manifestată prin dezvoltarea sindromului coronarian acut.

Combinația factorilor de risc de mai sus este deosebit de nefavorabilă.

Principalii factori de risc pentru moarte subită sunt aritmiile ventriculare maligne, scăderea contractilității ventriculare stângi și episoadele de ischemie miocardică acută la pacienții cu boală coronariană.

DIAGNOSTICĂ

Principalele manifestări clinice ale stopului circulator sunt pierderea bruscă a conștienței și absența pulsului în vasele mari, în special în arterele carotide. Ultimul semn este foarte important, deoarece vă permite să distingeți stopul circulator de sincopa de alte origini. Când circulația sângelui se oprește, se observă de obicei o respirație agonală convulsivă. Aceste semne sunt suficiente pentru a diagnostica stopul circulator. Nu trebuie să pierdeți timpul cu auscultarea inimii, examinarea pupilelor, măsurarea tensiune arteriala etc., cu toate acestea, dacă este posibil să se evalueze imaginea ECG folosind un cardioscop, atunci acest lucru poate fi important pentru determinarea tacticii măsurilor de resuscitare. Cu flutter ventricular pe ECG

Orez. 14.1. Flutter ventricular și fibrilație:

a - flutter ventricular; b - fibrilație cu undă mare;

c - fibrilația undelor superficiale

Orez.14.2. Diferite mecanisme ale asistolei cardiace:

a - când apare blocul atrioventricular; b - la încetarea paroxismului fibrilației atriale; c - la încetarea paroxismului tahicardiei supraventriculare; d - la terminarea tahicardiei ventriculare

se dezvăluie o curbă din dinte de ferăstrău cu unde ritmice, a cărei frecvență este de aproximativ 250-300 pe minut, iar elementele complexului ventricular nu se disting (Fig. 14.1 a). În fibrilația ventriculară, nu există complexe ventriculare pe ECG, în schimb există unde diverse formeși amplitudini. Frecvența lor poate depăși 400 pe minut. În funcție de amplitudinea undelor, se distinge fibrilația cu unde mari și mici (Fig. 14.1 b și c). Cu asistolia ventriculară, nu există complexe ventriculare pe ECG, se înregistrează o linie dreaptă, uneori cu dinții R sau singur

complexe QRS. Stopul cardiac este adesea precedat de bradicardie severă, dar asistolia ventriculară poate apărea în momentul încetării paroxismelor tahiaritmiilor (Fig. 14.2).

Un mecanism rar de moarte subită - disocierea electromecanică este diagnosticată în cazurile în care, în timpul tabloului clinic al stopului circulator, activitatea electrică este înregistrată pe ECG, mai des sub forma unui ritm nodal sau idioventricular rar.

Identificarea în timp util a factorilor de risc pentru moartea subită este foarte importantă. În ciuda numărului mare de moderne metode instrumentale, o interogare detaliată și examinarea clinică a pacientului joacă un rol semnificativ. După cum sa menționat mai sus, moartea subită amenință cel mai adesea pacienții care au avut un infarct miocardic, au aritmii ventriculare maligne, semne de insuficiență cardiacă, angină post-infarct sau episoade de ischemie miocardică silențioasă. Prin urmare, la interogarea pacientului, este necesar să se clarifice cu atenție plângerile pacientului și să se colecteze un istoric detaliat al bolii, să se identifice semnele clinice ale bolii cardiace ischemice, aritmii, insuficiență cardiacă etc. Dintre metodele speciale de cercetare, cele mai importante sunt monitorizarea zilnică ECG, testele fizice de stres și ecocardiografia (Tabelul 14.1).

PREVENIRE

Abordările pentru prevenirea morții subite se bazează pe abordarea principalilor factori de risc: aritmii maligne, disfuncție ventriculară stângă și ischemie miocardică.

Conform studiilor internaționale randomizate, la pacienții care au suferit un IM cu disfuncție ventriculară stângă și au aritmii ventriculare amenințătoare, tratamentul și prevenirea acestora din urmă cu medicamentul antiaritmic amiodarona poate reduce semnificativ riscul de moarte subită. Dacă există contraindicații pentru utilizarea acestui medicament, se poate utiliza sotalol.

La pacienții cu cel mai mare risc, în special cei resuscitați din cauza fibrilației ventriculare sau care au episoade de tahicardie ventriculară susținută, este posibil să se reducă riscul de moarte subită prin implantarea unui defibrilator portabil. La pacienții cu bradiaritmii care amenință dezvoltarea asistolei ventriculare, este necesară implantarea unui stimulator cardiac.

Utilizarea beta-blocantelor (în absența contraindicațiilor și a unei toleranțe bune), precum și a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei, poate juca un rol semnificativ la pacienții cu risc crescut de moarte subită. Reducerea riscului de moarte subită la pacienții cu boală coronariană este facilitată de tratamentul cu agenți antiplachetari, statine și, dacă este indicat, revascularizarea chirurgicală a inimii.

Datele privind prevenirea morții subite la pacienții cu boală coronariană sunt rezumate în tabel. 14.2.

Tabelul 14.2

Prevenirea morții subite la pacienții cu boală coronariană. Modificat de N.A. Mazuru cu modificare (2003)

Clasa de probe
Clasa I Date fără îndoială	beta-blocante Statine Acid acetilsalicilic Inhibitori ECA Implantarea unui cardioverter-defibrilator la pacienții resuscitați sau la pacienții cu FEVS<40% в сочетании с желудочковой тахикардией
Clasa II A Datele sunt contradictorii, dar dovezile de beneficiu sunt copleșitoare	Amiodarona (în prezența aritmiilor ventriculare maligne sau potențial maligne) Amiodarona în combinație cu β-blocante (dacă este necesar) acizi grași polinesaturați ω-3 Antagonişti ai aldesteronului
Clasa II B Datele sunt contradictorii, dovezile sunt mai puțin convingătoare	Implantarea unui cardioverter-defibrilator sau ablația cu radiofrecvență la pacienții cu tahicardie ventriculară cu FEVS >40% blocante ale receptorilor angiotensinei II

La pacienții cu bradiaritmii care amenință dezvoltarea asistolei ventriculare, este necesară implantarea unui stimulator cardiac.

resuscitare

Cu oportun şi implementare corectă masuri de resuscitare mulți pacienți cu oprirea bruscă a circulației sângelui

nia poate fi readusă la viață. După cum sa menționat deja, diagnosticul de stop circulator este foarte important, deosebindu-l pe acesta din urmă de sincopa de altă natură. Dacă este detectat stop circulator, trebuie aplicată o lovitură puternică cu pumnul în zona inimii, ceea ce vă permite uneori să restabiliți activitatea cardiacă, dar cel mai adesea acest lucru nu este suficient și este necesar să apelați o echipă de resuscitare. În același timp, trebuie începute compresiile toracice și respirația artificială sau ventilația mecanică (ALV). Masajul cardiac se efectuează cu pacientul întins pe spate pe un pat dur și constă în aplicarea unei presiuni puternice cu două palme suprapuse una peste alta în zona treimii inferioare a sternului. Dacă masajul cardiac este efectuat corect cu fiecare impuls, artere mari Puteți palpa pentru a determina unda pulsului, iar pe ecranul osciloscopului - un complex ventricular de amplitudine suficient de mare. Respirația artificială trebuie efectuată simultan cu masajul cardiac, care necesită participarea unei a doua persoane. Înainte de a începe ventilația mecanică, capul pacientului trebuie înclinat înapoi și maxilarul inferior trebuie împins înainte, ceea ce facilitează trecerea aerului. Respirația se realizează gură la gură prin tifon sau o batistă, sau folosind o pungă specială Ambu. Masajul cardiac și ventilația mecanică au ca scop menținerea circulației sângelui și a schimbului de gaze în țesuturi. Dacă aceste măsuri sunt începute cu 5-6 minute întârziere sau sunt efectuate ineficient, atunci disfuncția ireversibilă apare în principal în cortexul cerebral, cu toate acestea, dacă aceste măsuri sunt efectuate corect, viabilitatea țesuturilor poate fi menținută pentru o perioadă destul de lungă.

Scopul principal al măsurilor de resuscitare este de a restabili activitatea cardiacă eficientă. În unele cazuri, masajul cardiac indirect este suficient pentru aceasta, dar mai des sunt necesare măsuri suplimentare, în funcție de mecanismul stopului circulator. Cu flutterul sau fibrilația ventriculară, activitatea cardiacă poate fi restabilită de obicei numai cu ajutorul defibrilației electrice de mare putere. Dacă pacientul se află sub controlul monitorizării ECG și se știe inițial că mecanismul stopului circulator este fibrilația ventriculară, atunci resuscitarea poate începe direct cu defibrilarea electrică. În cazurile în care nu este posibil să se determine rapid mecanismul de oprire a circulației sanguine,

rotație, este recomandabil să se efectueze defibrilarea oarbă, deoarece probabilitatea de fibrilație ventriculară este de aproximativ 80%, iar cu asistolă cardiacă, descărcarea electrică nu provoacă prejudicii semnificative. După o descărcare electrică, este necesară înregistrarea urgentă a unui ECG sau ajustarea unui cardioscop, deoarece sunt posibile diferite consecințe ale descărcării, necesitând tactici diferențiate. Cu asistolia ventriculară, sunt necesare masajul cardiac și ventilația mecanică. Dacă nu există efect în câteva minute, trebuie efectuate injecții intracardiace cu adrenalină și trebuie continuat masajul cardiac.

Natura și succesiunea măsurilor de resuscitare în timpul stopului circulator sunt prezentate în diagramă.

Orez. 14.3. Schema de măsuri de resuscitare pentru oprirea sângerării

Scopul principal al resuscitării în caz de stop circulator este restabilirea activității cardiace; principalele măsuri de resuscitare sunt compresiile toracice, respirația artificială și defibrilația electrică.

Medicii dau un semnal de alarmă. În întreaga lume, se înregistrează din ce în ce mai mult cazuri de deces inexplicabil a tinerilor cu vârsta cuprinsă între 18 și 30 de ani. Conceptul de „sindromul morții subite a sugarului” este cunoscut științei de ceva timp, dar experții insistă că a sosit momentul să se introducă cărți de referință medicală noul termen este sindromul morții subite a adultului.

Din istorie

Termenul de moarte subită a apărut pentru prima dată în 1917 în Filipine, unde sindromul a fost numit „bangungut”. Apoi, în 1959, medicii japonezi l-au numit „fum”; specialiști din Laos, Vietnam și Singapore au scris și ei despre un fenomen similar.

Dar ca boală independentă, sindromul morții subite cardiace a început să iasă în evidență în anii 80 ai secolului XX, datorită cercetătorilor americani. În acest moment, Centrul American pentru Controlul Bolilor din Atlanta a înregistrat o situație neobișnuită nivel inalt rata mortalității (25 la 100.000 de persoane) în rândul tinerilor de origine asiatică de sud-est. Sa observat că decesele lor au avut loc în cea mai mare parte noaptea, iar toți morții erau bărbați cu vârsta cuprinsă între 20 și 49 de ani. În plus, majoritatea erau absolut sănătoși în exterior, nu sufereau de exces de greutate și nu aveau obiceiuri proaste (alcool, fumat, droguri).

După ce au comparat datele obținute cu informațiile de la colegii din țările din Orientul Îndepărtat și Asia de Sud-Est, cercetătorii au descoperit că în aceste regiuni cazurile de astfel de patologie sunt foarte frecvente și mai des în rândul indivizilor. tineri. În același timp, un astfel de sindrom practic nu apare printre afro-americani.

Cauzele morții subite într-un vis

Oamenii de știință au descoperit că moartea subită cardiacă este tipică înainte de zori și dimineața devreme. Faptul este că în poziție culcat, fluxul de sânge venos către inimă crește, drept urmare mușchiul inimii necesită și mai mult oxigen. Dacă o persoană are vreuna boala de inima, inima este în mod evident insuficient alimentată cu oxigen și, în acest caz, este posibil să nu reziste la sarcină.

Precursorii sindromului pot include durere de apăsare sau strângere în spatele sternului sau în zona inimii, tahicardie ( bataie rapida de inima) sau bradicardie (bătăi rare ale inimii), scăderea tensiunii arteriale, piele albăstruie, puls slab. Un simptom destul de comun este oprirea respirației în timpul somnului (apnee).

Moartea subită în sine poate fi suspectată prin următoarele manifestări: pierderea bruscă a conștienței, convulsii, încetinirea respirației până la încetarea acesteia. Deja la trei minute după debutul unui stop cardiac neașteptat, se dezvoltă modificări ireversibile în celulele centralei. sistem nervos.

Factori de risc pentru moartea subită cardiacă

Este dificil de spus din ce motiv exact inima unei persoane încetează brusc să bată în timpul somnului. De regulă, autopsiile în astfel de situații nu apar încălcări grave structurile și structura inimii. Cu toate acestea, medicii sunt pregătiți să avertizeze cu o listă cu cele mai frecvente cauze ale insuficienței cardiace, ceea ce crește semnificativ riscul de a suferi moarte subită cardiacă noaptea.

În primul rând, aceasta este o încălcare a fluxului sanguin în zona inimii, boala coronariană, perturbarea structurii și funcției mușchiului principal al inimii, cheaguri de sânge și blocarea arterelor, boli congenitale și cronice. a sistemului cardio-vascular, supraponderalși diabet zaharat. Un grup separat de factori de risc include atacuri de cord sau stop cardiac anterioare și episoade frecvente de pierdere a conștienței.

Statisticile oficiale afirmă că toate cazurile de deces neașteptat în timpul somnului pot fi împărțite în trei cauze principale: aritmie primară (47%), factori ischemici (43%) și insuficiența funcției de pompare a inimii (8%).

Precursori ai morții subite cardiace

Cardiologii și fiziologii au întocmit o mică listă de afecțiuni care pot preceda moartea subită aritmică și ar trebui să alerteze serios atât persoana, cât și pe cei dragi.

• cazuri neașteptate de slăbiciune severă, transpirație și amețeli, care se termină rapid.
• paloarea nenaturală a unei persoane pe fondul creșterilor tensiunii arteriale.
• paloare după efort fizic, în timpul stresului și suprastimularii emoționale.
• redus, nu tensiune arterială crescută după orice activitate fizică.

Dacă apare cel puțin un astfel de episod, trebuie să solicitați ajutor de la un cardiolog și să efectuați examinările necesare și, dacă este necesar, tratamentul.

Moartea cardiacă nocturnă la persoanele sănătoase

Când o persoană moare pe neașteptate și, la prima vedere, fără niciun motiv noaptea, îi lasă pe cei dragi în șoc și nedumerire totală. Cu toate acestea, patologii sunt convinși că conceptul de „sănătate” în acest caz este destul de subiectiv.

Medicul legist și examinator medical din comitatul Dallas, SUA, dr. Candace Schopp consideră că incidența oamenilor aparent sănătoși care mor în patul lor noaptea depinde de modul în care ei înșiși înțeleg cuvântul „sănătos”.

Potrivit acestuia, cauzele morții subite sunt adesea obezitatea, insuficiența coronariană sau arterele înfundate. Astfel de diagnostice în timpul vieții s-ar putea să nu deranjeze pacientul, sau persoana pur și simplu nu găsește timpul și oportunitatea de a vedea un medic, crezând din greșeală că este sănătoasă.

Prim ajutor

Dacă vă aflați lângă o persoană care are brusc un atac care pune viața în pericol, sunați imediat. asistență de urgență, deschideți ferestrele din cameră (pentru a crește accesul la oxigen), cereți persoanei să nu se miște sub nicio formă și încercați să rămâneți conștient cât mai mult timp.

Dacă este posibil, asistența medicală pentru moarte cardiacă neașteptată ar trebui oferită cât mai devreme posibil - în primele 5-6 minute după stopul cardiac și dispariția semnelor de viață.

Măsurile de resuscitare includ compresiile toracice (presiunea ritmică pe piept cu o anumită frecvență, care ajută la împingerea sângelui și a tuturor cavităților inimii), respiratie artificiala(din gura in gura). In conditii institutie medicala este posibil să se efectueze defibrilarea (aplicând cufărșocuri electrice folosind un dispozitiv special), care este o modalitate foarte reușită de a restabili ritmul cardiac.

Dacă măsurile de acordare a primului ajutor pacientului au succes, acesta este internat în secția de cardiologie sau terapie intensivă pentru examinarea și identificarea cauzelor acestei afecțiuni. În viitor, astfel de persoane ar trebui să participe în mod regulat la întâlnirile cu un cardiolog și să urmeze toate recomandările preventive.

Prevenirea fără medicamente a cauzelor morții cardiace poate fi considerată renunțarea la orice obiceiuri proaste, alimentație adecvată și exerciții fizice, emoții pozitive, evitând stresul și suprasolicitarea emoțională

Continuați lectură

S-ar putea să fiți interesat

Descoperirea științifică a zilei: bufnițele de noapte suferă de jet lag cronic




Deficitul popular de vitamine reduce plasticitatea creierului




Pericolele fumatului pentru femeile însărcinate au fost dovedite experimental pentru prima dată




Somnologii spun: cum să dormi suficient când nu ai timp




De ce femeile însărcinate ar trebui să renunțe la parfumuri și produse cosmetice




Un prăjitor de pâine, un aspirator și alte 2 articole din casa ta care pot fi periculoase pentru sănătatea ta

1 Comentariu

Bla, bla, bla... O mulțime de indicatori medicali care nu explică nimic. Da, și acest lucru este de înțeles. Am scăpat de moarte în timp ce dormeam. Prin urmare, cunosc acest proces din interior, la nivelul omului obișnuit. Totul este foarte simplu. Am experimentat-o ​​și am evitat-o. Dar totul este foarte complicat. Trebuie să știi cum se întâmplă acest lucru dacă vrei să-l eviți. Dar!!! ... dacă vrei să mori, atunci acest lucru este contraindicat să știi. Aceasta este cunoștințe periculoase. Există o ieșire. Destul de simplu.

Puteți obține cancer de la o transfuzie de sânge sau un transplant de organe?

Este puțin probabil, dar, de regulă, după transplant, pacienților li se prescrie o terapie care suprimă destul de serios sistemul imunitar. Și pe acest fond, apariția cancerului este destul de posibilă. Astfel de cazuri au fost descrise în medicină, dar sunt foarte puține.

Cancerul poate fi numit o boală ereditară?

Cancerul în sine nu este, dar pot fi moștenite cu ușurință mutațiile care cresc serios riscul de cancer. Bolile oncologice sunt genetice, dar nu ereditare. Potrivit statisticilor, a avea rude apropiate cu cancer încă crește riscul. Următoarele situații ar trebui să vă alerteze:

• Oncologie la mai multe rude apropiate pe aceeași linie (numai pe partea tatălui sau a mamei).
• Oncologie la rudele sub 50 de ani.
• niste tipuri diferite oncologie la rude apropiate.
• Oncologie fără factori de risc (de exemplu, cancer pulmonar la un nefumător).

Oricare dintre acești factori ar trebui să vă determine să vizitați un genetician medical și să vă consultați cu el despre necesitatea testării genetice pentru posibile mutații.

Pot nou-născuții sau sugarii să facă cancer?

Da, dar extrem de rar. Cel mai adesea acestea sunt neuroblastoame - tumori țesut nervos, care poate fi localizat în diferite părți ale corpului.

Cancerul poate fi declanșat de depresie sau stres sever?

Nu există nicio dovadă convingătoare a acestei conexiuni în știință astăzi.

Cum afectează dieta riscul de a dezvolta cancer?

Nu prea mult, dar are efect. Pentru a reduce riscurile, trebuie să:

Cum se reduce riscul de a dezvolta cancer?

• Renunțe la fumat
• Protejați-vă de fumatul pasiv
• Controlează-ți greutatea
• Mișcă-te mai mult și fă sport
• Urmăriți-vă dieta
• Reduceți sau opriți consumul de alcool
• Evitați bronzarea și în special arsurile solare (mai ales la copii)
• Verificați radiația de fundal din apartamentul dvs
• Este important ca femeile să alăpteze și să limiteze terapia de substituție hormonală
• Vaccinați-vă copiii (împotriva hepatitei și HPV)
• Treceți prin programe de screening

Este posibil să fii testat pentru toate tipurile de cancer simultan?

Nu. Diagnosticul precoce nu este întotdeauna decisiv în tratamentul cancerului. Astăzi, doar 4 localizări de cancer sunt recunoscute ca fiind adecvate din acest punct de vedere: cancerul de col uterin, de sân și pulmonar și cancerul colorectal (colon și rect).

În același timp, pur și simplu nu există o singură analiză universală pentru toate tipurile de oncologie, iar analiza pentru markeri tumorali nu este întotdeauna o metodă de diagnosticare adecvată. Am vorbit despre asta mai detaliat

Există afecțiuni precanceroase care necesită tratament?

Da. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, cu cancerul de col uterin sau rectal. Astfel, tratarea displaziei cervicale sau îndepărtarea polipilor din intestine poate preveni cu succes cancerul.

Neoplasmele benigne (fibroame, chisturi) pot degenera în maligne?

Aceasta este o excepție rară. Neoplasme benigneîn uter sau sân, chisturile ovariene nu se pot dezvolta în cancer. O altă problemă este că testele de diagnostic nu permit întotdeauna să distingă clar formațiunile benigne de cele maligne.

De ce nu s-a găsit încă un remediu pentru cancer?

Termenul „boli oncologice” include sute de boli care sunt destul de diferite unele de altele. Și chiar dacă luați o boală, cursul acesteia la mai mulți pacienți va fi foarte diferit. Deci, se dovedește că există prea multe date de intrare pentru a căuta un remediu chiar și pentru o singură boală. O altă dificultate este că este imposibil să tăiați pur și simplu tumora. Uneori, acest lucru pare cu adevărat logic, dar adesea tumora vizibilă este doar „vârful aisbergului”. Terapie medicamentoasă Nici nu ajută întotdeauna. Ideea tratamentului cu imunoterapie pare o salvare, dar nici nu funcționează pentru toată lumea, aparent motivul este că diferitele tumori se comportă diferit cu sistemul imunitar.

Cum să evitați recidiva?

Nu există o rețetă universală. Și chiar și stilul de viață și dieta de aici, din păcate, s-ar putea să nu dea niciun rezultat. Probabilitatea de recidivă depinde în mare măsură de proprietățile tumorii în sine, mai degrabă decât de tratamentul efectuat.

Ce să faci dacă nu există tratament?

Moarte subită cardiacă (coronariană).

Moarte subită cardiacă(moarte subită cardiacă; moarte subită coronariană)- rezultat natural fatal al unei boli a sistemului cardiovascular în termen de o oră de la debutul dezvoltării acesteia la persoanele care au fost anterior în condtitie stabila(în absența semnelor care să permită un alt diagnostic).

LA moarte subită cardiacă includ cazuri de încetare bruscă a activității cardiace, care se caracterizează prin următoarele semne:

Moartea a survenit în prezența martorilor în termen de o oră de la debutul primelor simptome amenințătoare
înainte de deces, starea pacienților a fost evaluată de către alții ca stabilă și nu provoacă îngrijorare serioasă
decesul a avut loc în circumstanțe care exclud alte cauze (moarte violentă, răni, alte boli mortale)

ETIOLOGIE

Cauzele morții subite cardiace:

În marea majoritate a cazurilor (aproximativ 85–90%), cauza morții subite cardiace este boala cardiacă ischemică și oricare dintre variantele sale clinice, inclusiv evoluția asimptomatică, când moartea subită este prima și ultima manifestare clinică a bolii.
orice boală cardiacă însoțită de hipertrofie miocardică severă (de exemplu, cardiomiopatie hipertrofică, stenoză aortică etc.)
insuficiență cardiacă congestivă de orice origine
șoc cardiogen de orice origine
tamponada cardiacă de orice origine
embolie pulmonară
anomalii electrofiziologice primare, cum ar fi: sindromul QT lung, prelungirea intervalului QT (forme congenitale și dobândite); sindromul sinusului bolnav, sindromul Brugada, tahicardie ventriculară polimorfă catecolaminergică
boală coronariană non-aterosclerotică
procese inflamatorii, infiltrative, neoplazice și degenerative
boli congenitale
tulburări de ritm ca urmare a influențelor neuroumorale sau a tulburărilor sistemului nervos central (reglarea autonomă afectată a inimii cu predominanța activității simpatice; cel mai important marker al acestei afecțiuni este scăderea variabilității ritmului sinusal, precum și creșterea durata și dispersia intervalului Q-T)
sindromul morții subite a sugarului și moartea subită la copii
comoție cerebrală (contuzie cardiacă)
disectia aortica
intoxicație sau tulburări metabolice

Cei cu cel mai mare risc de moarte subită cardiacă sunt:

Pacienții cu infarct miocardic acut, în special în prima oră de infarct miocardic (de remarcat faptul că moartea subită care apare în faza incipientă (acută) a infarctului miocardic, verificată clinic sau la autopsie, este considerată „moarte prin infarct” ; cu toate acestea, conform mecanismelor sale, tabloul clinic și complexul de măsuri de resuscitare necesare sunt pe deplin în concordanță cu moartea subită cardiacă care se dezvoltă sub alte forme. boala coronariană inimi și, prin urmare, este discutat în această secțiune)
pacientii cu insuficienta cardiaca
pacienți cu antecedente de infarct miocardic, în special cei cu cardiomegalie și insuficiență cardiacă congestivă
pacienți cu boală coronariană cu aritmii ventriculare de grad înalt
pacienți cu boală coronariană care au câțiva factori principali de risc - hipertensiune arteriala, hipertrofie atrială stângă, fumat, carbohidrați și metabolismul grăsimilor si etc.

Unul dintre cele mai dificile aspecte ale acestei probleme este identificarea celor cu risc crescut de moarte subită.. Potrivit mai multor autori, la aproximativ 40% dintre persoanele care au avut moarte subită în afara spitalului, aceasta din urmă a fost prima manifestare clinică a bolii, iar dintre pacienții cu boli cardiace preexistente, doar jumătate au avut un infarct miocardic. diagnosticat în trecut. Aceste date reflectă nu atât importanța redusă a factorilor de risc, cât și dificultatea identificării acestora din urmă și faptul de examinare insuficientă a pacienților cu risc.

Cei mai semnificativi predictori ai morții subite la pacienții cu boală coronariană:

Apariția aritmiilor ventriculare de grad înalt la pacienții cu toleranță scăzută la efort și un test pozitiv al bicicletei ergometru
deprimarea severă a segmentului RS-T (mai mult de 2,0 mm), creșterea patologică a tensiunii arteriale și atingerea precoce a ritmului cardiac maxim în timpul testului de stres
prezența undelor Q patologice sau a complexului QS pe ECG în combinație cu bloc de ramură stângă și extrasistolă ventriculară
prezența factorilor majori de risc la pacient (hipertensiune arterială, hipertrofie atrială stângă, fumat și diabet zaharat) în combinație cu scăderea toleranței la efort și un test pozitiv al bicicletei ergometru

PATOGENEZĂ

La majoritatea pacienților cu boală coronariană care mor brusc, inclusiv pacienții cu boală asimptomatică, autopsia relevă modificări aterosclerotice semnificative la nivelul arterelor coronare: îngustarea lumenului lor cu peste 75% și afectarea multivasală a patului coronarian; plăci de ateroscleroză, localizate predominant în secțiunile proximale ale arterelor coronare, de regulă, sunt complicate, cu semne de afectare a endoteliului și formarea de trombi parietali sau (relativ rar) care oclud complet lumenul vasului - aceste modificări, împreună cu posibilele ocluzia dinamică (spasm pronunțat) a vaselor coronare și O creștere a cererii miocardice de oxigen provoacă dezvoltarea unei leziuni ischemice focale acute ale mușchiului cardiac, care stă la baza morții cardiace subite.

Ar trebui notat că la autopsie doar 10-15% dintre pacienții cu boală coronariană care decedează brusc prezintă semne macroscopice și/sau histologice atac de cord acut miocardului- acest lucru se explică prin faptul că formarea unor astfel de semne necesită cel puțin 18-24 de ore.

Rezultatele microscopiei electronice arată că deja la 20-30 de minute după încetarea fluxului sanguin coronarian:

Începe procesul schimbărilor ireversibile structuri celulare miocard, care se termină după 2-3 ore de ocluzie coronariană
apar tulburări severe ireversibile ale metabolismului miocardic, ducând la instabilitate electrică a mușchiului inimii și tulburări fatale de ritm.

Cauzele imediate ale morții subite cardiace sunt:

fibrilatie ventriculara- aceasta este frecventă până la 200–500 pe minut, dar excitație neregulată, neregulată și reducerea individuală fibre musculare; ca urmare a unei astfel de activări haotice a grupurilor individuale de cardiomiocite, contracția lor sincronă simultană devine imposibilă; Apare asistola ventriculară și fluxul sanguin se oprește
asistolă cardiacă(asistola cardiacă este adesea precedată de fibrilație și flutter ventricular) - aceasta este o încetare completă a activității cardiace, oprirea acesteia (asistola primară este cauzată de o disfuncție a automatității nodului SA, precum și stimulatoare cardiace de ordinul 2 și 3). : joncțiunea AV și fibrele Purkinje; în aceste cazuri asistolia este precedată de așa-numita disociere electromecanică a inimii, în care semne de minim activitate electrică inima sub forma unui sinus cu epuizare rapidă, ritm nodal sau rar idioventricular, dar debitul cardiac este redus critic; disocierea electromecanica se transforma rapid in asistola cardiaca)

IMAGINĂ CLINICĂ

Cele mai multe cazuri de moarte subită cardiacă apar în timpul condiţiile extraspitaliceşti, care determină cel mai frecvent rezultat fatal al acestei forme de boală coronariană.

Moarte subită cardiacă poate fi provocat stres fizic sau neuropsihic excesiv, dar poate apărea în repaus, de exemplu, în somn. Imediat înainte de moartea subită cardiacă aproximativ jumătate dintre pacienți experimentează un atac de angină dureroasă, adesea însoțită de teama de moarte iminentă. Aproape 1/4 din cazurile de moarte subită cardiacă apar cu viteza fulgeruluiși fără semne de avertizare vizibile; la alți pacienți, cu 1-2 săptămâni înainte de moartea subită, se observă diferite, nu întotdeauna specifice, simptome prodromale, indicând o exacerbare a bolii: frecvență crescută a durerii la nivelul inimii (uneori de localizare atipică), dificultăți de respirație, slăbiciune generală și o scădere semnificativă a performanței și toleranței la activitatea fizică, palpitații și întreruperi ale funcției cardiace etc.

Imediat în timpul debutului brusc al fibrilației ventriculare sau asistolei cardiace Pacientul dezvoltă slăbiciune severă și amețeli. După câteva secunde, ca urmare a încetării complete a fluxului sanguin cerebral, pacientul își pierde cunoștința, apare contracția tonifică a mușchilor scheletici și respirația zgomotoasă.

La examinare, pielea este palidă, cu o nuanță cenușie și rece la atingere. Pupilele încep să se dilate rapid. Pulsul în arterele carotide nu este detectat, zgomotele cardiace nu se aud. După aproximativ 1,5 minute, pupilele sunt dilatate maxim. Există o absență a reflexelor pupilare și corneene. Respirația încetinește rapid, devine agonală și apar „mișcări de respirație convulsive” individuale foarte rare. După 2,5-3 minute, respirația se oprește complet. Trebuie amintit că la aproximativ 3 minute de la debutul fibrilației ventriculare sau asistolei apar modificări ireversibile în celulele cortexului cerebral.

TRATAMENT

Dacă apare moarte subită cardiacă, se efectuează imediat resuscitarea cardiopulmonară, care include restabilirea permeabilității tractului respirator, ventilație artificială, compresii toracice, defibrilare electrică și terapie medicamentoasă (vezi. Algoritmul Consiliului European de Resuscitare).

PREVENIREA MORTII CARDIACE SUTITE

Pentru a prezice în mod fiabil riscul de moarte subită, este necesară o abordare integrată, inclusiv calculul parametrilor ECG Rezoluție înaltă, determinarea naturii ectopiei cu monitorizare zilnică ECG folosind metoda Holter cu analiza temporală și spectrală a reglării autonome (analiza Distribuții R-R), precum și determinarea dispersiei intervalului Q-T. Dispersia intervalului Q-T este determinată de diferența dintre maxim și minim intervalul QTîn derivații diferite, care este determinată de variabilitatea procesului de repolarizare. Sistemele electrocardiografice moderne staționare și portabile au o gamă largă de capabilități de diagnosticare, care combină toată versatilitatea abordărilor metodologice ale analizei ECG. Este important să cunoaștem și să folosim potențialul lor de cercetare, fără îndoială, ridicat în cercetare științificăȘi practica clinica. Efectuarea cercetare cuprinzătoare care vizează identificarea pacienților cu risc crescut de aritmii ventriculare maligne și moarte subită va permite adoptarea în timp util a unor masuri terapeuticeîn fiecare caz concret.

Abordările pentru prevenirea morții subite se bazează, în primul rând, pe influențarea principalilor factori de risc:

Aritmii amenințătoare
ischemie miocardica
scăderea contractilității ventriculare stângi

Numeroase studii au demonstrat eficacitatea diferitelor beta-blocante privind prevenirea morţii subite la pacienţii post-infarct. Eficacitatea preventivă ridicată a acestor medicamente este asociată cu efectele lor antianginoase, antiaritmice și bradicardice. În prezent, este în general acceptată să se prescrie terapie continuă cu beta-blocante tuturor pacienților post-infarct care nu au contraindicații la aceste medicamente. Se preferă beta-blocantele cardioselective care nu au activitate simpatomimetică. Utilizarea beta-blocantelor poate reduce riscul de moarte subită nu numai la pacienții cu boală coronariană, ci și hipertensiune. Tratament antagonist de calciu Verapamilul la pacienții post-infarct fără semne de insuficiență cardiacă poate ajuta, de asemenea, la reducerea mortalității, inclusiv moartea subită aritmică. Acest lucru se explică prin efectul antianginos, antiaritmic și bradicardic al medicamentului, similar cu efectul beta-blocantelor. Pare foarte promițător corectarea disfuncției ventriculare stângi ca o direcție în reducerea riscului de moarte subită - eficacitatea preventivă a inhibitorilor enzimei de conversie a angiotensinei la pacienții cu boală coronariană și insuficiență cardiacă. Reducerea incidenței morții subite se poate realiza prin prevenirea primara boala coronariană printr-o cuprinzătoare impact asupra principalilor factori de risc: fumatul, hipertensiune arteriala, hipercolesterolemie, etc. Eficacitatea a fost dovedită prevenire secundară complicații ale bolii coronariene cu utilizarea medicamentelor antisclerotice din clasa statinelor.

Pentru pacienții cu aritmii care pun viața în pericol, care nu sunt supuși terapiei medicamentoase preventive, metode chirurgicale tratament:

Implantarea de stimulatoare cardiace pentru bradiaritmii
implantarea defibrilatoarelor pentru tahiaritmii și fibrilație ventriculară recurentă
secțiunea transversală sau ablația pe cateter a căilor de conducere anormale pentru sindroamele de preexcitație ventriculară
distrugerea sau îndepărtarea focarelor aritmogene din miocard

După cum sa menționat deja, în ciuda succeselor obținute, în multe cazuri nu este posibilă identificarea potențialelor victime ale morții subite aritmice. La cei care prezintă un risc crescut de stop circulator brusc, acesta din urmă nu poate fi prevenit întotdeauna prin mijloacele disponibile. Prin urmare, cel mai important aspect al luptei împotriva aritmiilor fatale este implementarea în timp util a măsurilor de resuscitare în cazul dezvoltării stopului circulator. Datorită faptului că moartea subită aritmică are loc în majoritatea cazurilor în exterior institutii medicale, este foarte important ca nu numai lucrătorii medicali, dar și populația generală era familiarizată cu elementele de bază ale îngrijirii de resuscitare. Pentru a face acest lucru, este necesar să se organizeze clase adecvate în cadrul curriculașcoli, școli tehnice și universități. La fel de importantă este prezența serviciilor de urgență în instituții îngrijire medicală echipe specializate de resuscitare dotate cu echipamente adecvate.