Diferențele dintre anestezia epidurală și rahianestezia. Există o diferență de senzații după anestezie? Mecanisme de acțiune a anesteziei spinale și epidurale, diferențe de implementare

ÎN Medicină modernă Există destul de multe tehnologii noi în diverse domenii. Aceste tipuri de ameliorare a durerii, cum ar fi anestezia spinală și epidurală, sunt, de asemenea, destul de noi, dar câștigă tot mai popularitate în obstetrică și ginecologie. Ambele metode sunt foarte asemănătoare, dar există și diferențe semnificative. Merită să luați în considerare fiecare dintre aceste tipuri de anestezie separat.

Puțină anatomie

Cel mai bun loc pentru o puncție este considerat a fi spațiul dintre a 2-a și a 3-a sau a 3-a și a 4-a vertebre lombară. Medicul anestezist introduce un ac prin ligamentele apofizelor spinoase ale acestor vertebre până când acesta pătrunde în cavitatea epidurală sau subarahnoidiană, în funcție de anestezia efectuată. Alegerea regiunii lombare pentru puncție nu este întâmplătoare. Este coloana lombară cea care este responsabilă pentru inervația abdomenului și a pelvisului.

Rahianestezie

Un tip de anestezie în care un medicament anestezic este injectat printr-un ac de puncție la nivel lombar în spațiul care înconjoară imediat măduva spinării și numit subarahnoid. Este umplut cu lichid cefalorahidian. Pielea și toate țesuturile ulterioare sunt perforate folosind metoda puncției lombare. După introducere cantitatea necesară anestezicul este injectat în lichidul care înconjoară măduva spinării, acul este îndepărtat. Apoi, medicamentul are un efect anestezic în zona cea mai apropiată măduva spinării, în urma căreia se dezvoltă blocarea acestuia și are loc o pierdere a sensibilității în toate organele ai căror nervi sunt legați de această zonă.

Debutul anesteziei complete în timpul rahianesteziei are loc în 5-10 minute, astfel încât această tehnologie poate fi utilizată pentru operațiuni de urgență. Cu toate acestea, pentru operațiile cezariane planificate și alte intervenții chirurgicale, acest tip de anestezie este de preferat.

În aproximativ 0,5-1% din cazuri nu există pierderi sensibilitate la durere după administrarea medicamentului, ceea ce este, desigur, un obstacol în calea operației. În astfel de cazuri, femeia este cel mai adesea transferată la anestezie generala.

Anestezie epidurala

Este o metodă de anestezie regională în care un anestezic este injectat printr-un ac și un cateter special în spațiul intern al coloanei vertebrale, numit epidural, care este umplut cu țesut gras. Acest spațiu este situat în fața spațiului subarahnoidian; în consecință, adâncimea de inserare a acului este mai mică decât în ​​cazul anesteziei spinale. Ulterior, se scoate acul, dar cateterul ramane si in viitor, daca este necesar, se poate administra prin acesta un anestezic suplimentar, care permite utilizarea anesteziei epidurale in timpul operatiilor care dureaza mai mult de doua ore.

În spațiul epidural, anestezicul acționează asupra porțiunilor terminale ale nervilor, provocând blocarea acestora și incapacitatea de a conduce impulsurile dureroase fără a afecta măduva spinării. În ginecologie se face o puncție pentru anestezie epidurală în regiunea lombară. Datorită timpului mediu de așteptare pentru anestezia completă fiind de 20-30 de minute, această anestezie nu este potrivită pentru utilizare de urgență.

Dacă se întâmplă ca anestezicul să nu aibă efectul dorit și sensibilitatea este păstrată total sau parțial, ceea ce poate apărea în aproximativ 5% din cazuri, atunci această problemă este rezolvată destul de simplu - pacientului i se administrează din nou doza necesară de medicament. printr-un cateter din spate.

Recent, anestezia epidurală este administrată din ce în ce mai mult femeilor aflate în travaliu. nașterea naturală, întrucât în ​​lipsă influență negativă asupra creierului și conștiinței unei femei, această metodă are un efect excelent asupra ei stare emoțională, ameliorând durerea chinuitoare a nașterii și sistem nervos copilul nu suferă ca în cazul anesteziei generale.

Asemănări cheie

Principalele asemănări între anestezia spinală și epidurală sunt următoarele:

• În timpul procedurii, femeia este în poziție șezând sau pe o parte.
• În timpul unei puncție, se experimentează senzații similare.
• În ambele cazuri sunt blocate senzații dureroase iar mușchii se relaxează.
• Există contraindicații identice.

Principalele diferențe

În ciuda similitudinii aparente dintre aceste două tipuri de anestezie, există diferențe foarte vizibile, inclusiv următoarele:

Efecte secundare și posibile complicații

Foarte rar, dar apar complicații. Conform statisticilor, acest lucru se întâmplă în mai puțin de 0,05% din cazuri, iar procentual, anestezia epidurală este mai periculoasă în acest sens. În ciuda faptului că cel mai adesea complicațiile dispar după un timp fără consecințe, ele merită totuși enumerate:

• Formarea hematomului în spațiul epidural.
• O scădere bruscă tensiune arterialași, în consecință, apariția slăbiciunii și greață imediat după administrarea medicamentului.
• Dureri de cap postoperatorii de severitate variată, cauzate de scurgerea lichidului cefalorahidian în zona epidurală.
• Dezvoltarea blocului spinal complet atunci când o doză mare de anestezic este injectată în spațiul subarahnoidian, ceea ce poate provoca probleme de respirație și inimă.
• Medicamentele utilizate intră în sânge și provoacă spasme la nivelul creierului, inclusiv convulsii și disfuncție cardiacă.
• Infecția spațiului epidural.
• Dureri de spate.

Este de remarcat faptul că puncția se face de obicei la nivelul celei de-a treia vertebre lombare, iar măduva spinării se termină la nivelul celei de-a doua, astfel încât probabilitatea de deteriorare a acesteia este extrem de scăzută. De asemenea, este important ca majoritatea complicațiilor care apar, cu detectarea în timp util și tratamentul adecvat, să se rezolve în câteva zile, mai rar săptămâni și foarte rar pot necesita câteva luni.

Majoritatea viitorilor părinți sunt încă primele etape femeile însărcinate încep să se gândească la viitoarea naștere a copilului. În același timp, se pune adesea problema necesității ameliorării durerii. După cum știți, travaliul este destul de dureros pentru viitoare mamă, iar intensitatea disconfortului depinde în mare măsură de pragul individual de sensibilitate la durere. Dacă este destul de scăzut, atunci femeia în travaliu are o perioadă foarte dificilă. Și aici anestezia rahidiană sau epidurală modernă poate veni în ajutor. Să vorbim despre aceste opțiuni de ameliorare a durerii mai detaliat.

Rahianestezie

Acest tip de anestezie presupune introducerea unei compoziții anestezice printr-un ac de puncție în regiunea lombară în spațiul care înconjoară măduva spinării și se numește subarahnoid. Acest spațiu este umplut cu lichid cefalorahidian. În acest caz, pielea și toate țesuturile ulterioare sunt perforate prin efectuarea unei puncție lombară. Apoi, medicul injectează volumul necesar de medicament în lichidul din jurul măduvei spinării și scoate acul.

Medicamentul injectat are un efect analgezic asupra unei zone apropiate a măduvei spinării, blocând-o și provocând pierderea sensibilității în toate organele inervate din această zonă. Ameliorarea completă a durerii apare în cinci până la zece minute, motiv pentru care această tehnologie este adesea folosită în timpul intervențiilor chirurgicale de urgență. De asemenea, este frecvent utilizat pentru operațiile cezariane. Într-un procent din toate cazurile de rahianestezie, nu apare ameliorarea durerii, ceea ce împiedică operația. În acest caz, pacientul este de obicei transferat la anestezie clasică.

Anestezie epidurala

Această tehnică este unul dintre tipurile de anestezie regională, în care un anestezic este injectat în spațiul coloanei vertebrale, care se numește epidurală și este umplut cu țesut gras. În acest caz, se utilizează un ac special și un cateter. Locul de inserție este situat înainte de subarahnoid, astfel încât acul nu este introdus la fel de adânc ca în timpul anesteziei spinale. În continuare, se scoate acul și se lasă cateterul, ceea ce vă permite să repetați administrarea anestezicului dacă este necesar.

În interiorul spațiului epidural, anestezicul blochează porțiunile terminale ale nervilor, împiedicând transmiterea impulsului de durere și nu are efect asupra măduvei spinării. ÎN practica ginecologica Puncția este localizată în regiunea lombară. Anestezicul începe să acționeze în aproximativ douăzeci până la treizeci de minute, astfel încât anestezia epidurală nu este utilizată în Situații de urgență. Dacă efectul analgezicului este insuficient, pacientului i se administrează o altă doză de medicament.

Care este diferența dintre anestezia spinală și anestezia epidurală? Diferențele

La efectuarea acestor tipuri de anestezie, un medicament anestezic este injectat în diferite spații - epidural sau subarahnoid. Anestezicul acționează în moduri diferite, într-un caz blochează măduva spinării, iar în altul - doar părțile terminale ale nervilor. Pentru puncție, medicii folosesc ace de grosimi diferite, iar o altă diferență este viteza de acțiune a anesteziei. De asemenea, probabilitatea complicațiilor cu anestezia rahidiană și epidurală este ușor diferită.

Când este necesară anestezia rahidiană și epidurală? Indicatii

Rahianestezia este utilizată în mod obișnuit pentru diverse interventii chirurgicale sub nivelul buricului - reparare ginecologică, urologică, hernie. De asemenea, se efectuează în timpul diferitelor operații la nivelul perineului sau organelor genitale. Acest tip de anestezie este excelent pentru îndepărtarea manuală a resturilor de placentă, precum și pentru anestezia prin cezariană.

Anestezia epidurală poate fi administrată la cererea pacientului pentru a oferi alinare. activitatea munciiÎn plus, se efectuează pentru operație cezariană, sarcină prematură, gestoză și hipertensiune arterială, precum și pentru necoordonarea travaliului și travaliul prelungit.

Cine este expus riscului de anestezie spinală și epidurală? Contraindicații

Anestezia de acest tip nu se efectuează în cazurile de tensiune arterială scăzută, deformări ale coloanei vertebrale sau leziuni inflamatorii în zona de puncție. În plus, acestea nu sunt efectuate dacă există probleme de coagulare, alergii la diferite anestezice (inclusiv cele locale), precum și dacă pacientul are probleme neurologice.

Poate anestezia rahidiană și epidurală să provoace rău? Efecte secundare, complicații

După cum arată practica, anestezia epidurală duce la diferite feluri complicațiile sunt puțin mai frecvente decât coloanei vertebrale. LA consecințe posibile includ formarea unui hematom în interiorul spațiului epidural, precum și o scădere bruscă a tensiunii arteriale imediat după administrarea anestezicului, care provoacă slăbiciune și greață.

În unele cazuri, aceste tipuri de anestezie provoacă dezvoltarea de dureri de cap postoperatorii de intensitate diferită; ele se dezvoltă ca răspuns la scurgerea lichidului cefalorahidian în zona epidurală. Dacă medicul introducea un numar mare de compoziție anestezică în spațiul subarahnoidian, aceasta provoacă apariția unui bloc spinal complet și poate provoca probleme cu respirația și inima. Dacă anestezicele folosite pătrund în sânge, acest lucru poate provoca spasme la nivelul creierului, convulsii și întreruperi în activitatea inimii.

Decizia de a alege cel mai mult metoda potrivita Anestezia este administrată exclusiv de medic.

G ei spun că al doilea este cel mai dureroslucru în lume după ce a fost ars de viu este durerea nașterii pentru femei. Nu, nu urmărim scopul de a te speria, dimpotrivă, este modernEu medicina poate face multe. Apentru cei cărora le este groaznic de frică de contracții și orice senzații dureroase, in esentaexistă un cuvânt magic -anestezia este o procedură care rezolvă multe problemem cu durereîn timpul nașterii, intervenții chirurgicale și V perioada de reabilitare.

1. Introducere

1. Ce comun?

1. Avantaje

1. Caracteristicile rahianesteziei

1. Caracteristicile anesteziei epidurale

1. Concluzie

Cu siguranță ați auzit acest cuvânt de la mame „experimentate”, daȘi despre povești colorate despre catetere din spate și despre „nu am simțit nimic sub centură”. Cineva a vorbit despre coloanei vertebrale, cineva a menționat cuvântul „epidurală”, iar cineva a vorbit despre anestezia epidurală.

Pentru a scăpa de acestea cuvinte dificile cei care sunt complet departe de medicină nu s-au simțit amețiți, vă vom spuneCe este anestezia rahidiană și epidurală?, cum sunt ele diferite și cum se realizează în acest fel.

Există asemănări?

Sincer, aceste două metode de anestezie multă turnare comune, dar diferite eu ei mai multe nuanțe, care, totuși, au o importanță semnificativă în cazuri individuale.

Deci, înainte de a dezasambla, cu ce e diferit rahianestezie din epidurala, Merită să fiți atenți la punctele comune care vă fac confuz.

• Aceasta este anestezia regională, adică o metodă de ameliorare a durerii și a sensibilității într-o anumită locație.Dacă luăm în considerareameliorarea durerii în timpul travaliului, Acea jumătatea inferioară a corpului „se stinge”atât cu „spinal” cât și cu „epidurală”.
• Se face în coloana lombară.
• Proces de pregătireprocedura este aproape identică.

În general, aici toate asemănările se termină aici.Dar merită spus că ambele metode sunt utilizate pe scară largă în practica obstetricală și sunt folosite pentruEu facilitez procesul de nașterefemei. Mai exact, două din trei femei sunt de acord cu ameliorarea durerii șicerând o epidurală, doar pentru a nu suporta contractii dureroase.

Avantaje

Acest punct pare evident. Dar ar fi util să spunem câteva cuvinte în sprijinul utilizării anestezie regionalăîn timpul nașterii. Avantajul principal și foarte semnificativ este faptul că perioade lungi nici o nașterepare obositor pentru o femeie. Ea nu obosește și nu își pierde puterea în timpul contracțiilor, deoarece acestea încetează să aducă dureri severe.Femeia în travaliu se poate odihni șiacumularea de forță pentru perioada expulzării fătului este momentul cel mai crucial.Deși, de multe ori, viitoarea mamă nu mai are practic putere să împingă dacă decide să „respire” singură contracțiile.

Subtilități rahianestezie

Acum să vorbim despre ce s-a întâmplat rahianestezieși cum diferă de o epidurală.Aceste două nume n originar t din denumirea spațiului anatomic în care acul este introdus și livrat direct un drog .

Asa de , rahianestezie - aceasta este metoda analgezic o sindrom, blocaj secţiune a măduvei spinării pe cale intravenoasămâncând medicamentespaţiul spinal, şi anume în lichidul aflat acolo.Măduva spinării, situată în interiorul coloanei vertebrale, este o prelungire a acestui spațiu spinal.

Anestezist care administrează analgezice Prin urmare „oprește” porțiunea adiacentă a măduvei spinării.Cu cuvinte simple,când se introduce un ac în regiunea lombară și se eliberează un anestezic prin aceasta, atunci pierzi t sensibilitatea tot corpul sub talie, inclusiv pelvisul și membrele.

Tehnica de introducere a medicamentului în spațiul coloanei vertebrale are propriile sale subtilități. Asa de,acest tip de anestezieefectuate exclusiv la nivelul coloanei lombare.

Pentru a descrie pe scurt procesul, ameliorarea durerii implică introducerea unui ac subțire în coloanei vertebrale R ance și în injectarea ulterioară de anestezic în coloană n lichid cerebral.Zona în care este introdus acul este mai întâi tratată cu o soluție sterilă și acoperită cu șervețele antiseptice pentru o igienizare suplimentară.

O astfel de blocaj are o durată de viață scurtăpe termen lung (câteva ore) atunci când se utilizează microdoze de medicament. în care rezultatul unei astfel de proceduripoate fi considerat aproape minstantaneu. Pacientul simte aproape imediat amorțeală la nivelul membrelor și pierderea senzației sub talie.

Caracteristicile anesteziei epidurale

Anestezia epidurală presupune injectarea unui medicament în așa-numitul spațiu epidural, o zonă mică umplută cu țesut gras.înconjurătoare dura mater. Și ea, la rândul ei, este înconjurată ci creierul însuși.

Prin asta Spațiul epidural în sine conține multe terminații nervoase. Prin urmare, prin injectarea unui anestezic în zona epidurală, terminațiile nervoase sunt blocate, și nu zona creierului, ca în primul caz.Această nuanță este principala diferență dintre rahianestezia și epidurală.

Deci, dacă ne luăm în considerare regiune vertebrală ca un fel de tort stratificat, se obține următoarea ordine:

• spațiul epidural;
• spațiul coloanei vertebrale;
• măduva spinării.

Anestezie epiduralaîi afectează pe cei care trec prin regiunea anatomică cu același nume terminații nervoase, iar cel spinal blochează exact o anumită zonă a măduvei spinării.

Acest tip de calmare a durerii, spre deosebire dedin cea comparată, poate fi folosit nu numai în regiunea lombară, ci și „opriți”piept, abdomen, părți inferioaremembrelor și zona pelviană și să fie principala sau metoda suplimentara ameliorarea durerii în timpul intervenției chirurgicale sauameliorarea stării pacientuluiîn perioada postoperatorie.

Puncția se efectuează în zona pieptuluiparte a coloanei vertebrale, iar în cazulblocaj în timpul travaliului - în regiunea lombară. În acest caz, femeia ar trebui să stea cu bărbia apăsată cât mai strâns (pe cât poate de bine) de genunchi sau întinsă în poziția fetală, cu șoldurile întinse pe burtă.

Acul înăuntru în acest caz, va fi mai gros, iar efectul medicamentului primit se va manifesta mai lent decât atunci când medicamentul este administrat în spațiul subarahnoidian.Cu toate acestea, efectul unei astfel de proceduri poate fi foarte lung: totul depinde de cât timp va curge medicamentul prin cateterul instalat.Doza de medicament este semnificativ mai mare decât cea din timpulspinal e durerea.

De îndată ce furnizarea medicamentului este oprită, efectul analgezic este redus la „nu”.Această caracteristică a făcuteste posibilă reglarea debituluianestezie pentru pacienții înșiși în perioada postoperatorie.Acestea. pacientul poate controla în mod independent gradul de ameliorare a durerii fără intervenția personalului medical și, dacă este necesar, îl poate opri complet.

Apropo, uneori poți întâlni conceptul de „anestezie epidurală”. Unii oameni cad în stupoare, crezând că aceasta este un fel de metodă specială, totușiacest nume este un sinonim pentru denumirea general acceptată pentru metoda de injectare a unui anestezic în spațiul epidural.

Complicații și contraindicații

Acum să vorbim despre „efecte secundare”. În ciuda discuțiilor despre consecințele fatale ale unei astfel de tehnici locale pentru ameliorarea sensibilitățiisunt luate în considerare anumite secțiuni, atât anestezia rahidiană, cât și anestezia epidurală proceduri sigure cu probabilitate extrem de scăzută T dezvoltarea complicațiilor (conform statisticilor, acesta este 1 caz din 80 000).

Dar există întotdeauna riscuri, chiar dacă sunt foarte mici.Printre complicațiile întâlnite se numără:

• ineficacitatea blocadei, Când rezultat administrarea medicamentului nu corespunde așteptat sau absent cu totul.Acest lucru se întâmplă relativ des (aproximativ 5% din cazuri) și nu apare neapăratdepinde de acțiunile medicului anestezist;
• perforarea meningelor și scurgerea lichidului cefalorahidian în zona epidurală din cauza unei erori a medicului la introducerea unui ac.Ca urmare a unor astfel de daune, apar așa-numitele dureri de cap post-puncție care bântuie oamenii. e pentru un anumit timp (până la câteva luni, în unele cazuri apare periodic pe tot parcursul vieții). Severitatea durerilor de cap după anestezie epiduralăMai mult. Sunt mai puternice și mai dureroase. Acest lucru se datorează grosimii acului utilizat pentru administrarea medicamentului. Cu cât acul este mai gros, cu atât puncția este mai mare și, în consecință, cu atât se varsă mai mult lichid cefalorahidian;
• stop cardiac ireversibil– o complicație extrem de rară (0,01%) și severă, caracterizată printr-o încetare bruscă a activității mușchiului cardiac. Cu toate acestea, în timpul resuscitării acţiune posibilă stabilizare identifica starea pacientului;
• paralizieîn cazuri foarte rareîn cazul acțiunilor nepoliticoase ale unui medic și a leziunilor măduvei spinării;
• hematom epidural– acumularea de conținut sanguin în spațiul epidural.

Efectele secundare includ:

• scăderea tensiunii arteriale și, în consecință, greață, dureri de cap O amețeli, stare generală de rău, dar sarcina medicilor este de a stabiliza starea pacientului dacă apare o astfel de situație;
• febră;
• retenție de lichide în ocorp, umflare pe termen scurt;
• perioada prelungita de munca,crescând probabilitatea de a folosi instrumente pentru plus La fetală (forceps sau vacuum);
• intoleranță individuală la componentele anestezicului.

Orice efecte negative asupra fătuluila utilizarea acestui tip de anestezie nu detectat, dar spinal sau anestezie epidurala in timpul nasteriieste deja considerată o intervenție medicală, așadarutilizarea unor astfel de tehnicitrebuie justificat, are propriile indicații și contraindicații.

Apropo, despre contraindicații:

• neper e purtabilitatea componentelor medicamentului;
• lipsa experienței necesare de la un specialist și lipsa condițiilor pentru efectuarea procedurii;
• infectii ale pielii si procese inflamatoriiîn zona de inserare a acului;
• tulburări psihice la pacient;
• boli cardiovascular sisteme;
• structura anormală a coloanei vertebrale;
• defecte congenitale la făt, moartea fătului în uter.

Concluzie

Anestezie epidurală și rahidiană - două moduri de a opri sindrom de durereși „dezactivați” sensibilitatea unei anumite zone a corpului. Aceste metode sunt utilizate pe scară largă în chirurgie în locul anesteziei generale în timpul intervențiilor chirurgicale și pentru a facilita perioada postoperatorie.Ele sunt, de asemenea, general acceptate în practica obstetrică și sunt adesea folosite pentru a atenua starea femeilor aflate în travaliu în timpul travaliului.

Cu toate acestea, alegerea care este mai bună nu este deloc capriciul unei femei care urmează să nască în curând.Metoda de ameliorare a durerii este selectată de anestezist în mod individual, ținând cont de caracteristicile stării femeii, de prezența contraindicațiilor și, desigur, de acordul deplin al pacientului pentru procedură.

Anestezia spinală și epidurală sunt similare în multe privințe, deoarece ambele metode sunt tipuri de anestezie regională. Atunci când efectuează un tip sau altul, medicul trebuie să înțeleagă anatomia măduvei spinării, precum și membranele acesteia, deoarece în ambele cazuri efectul de anestezie se realizează printr-o injecție în spate cu pacientul așezat sau întins pe o parte. Dar în acest sens, pe lângă multe puncte comune, conducerea anesteziei spinale (spinală, subarahnoidiană) și epidurală marchează o mulțime de diferențe.

Principalele diferențe

Una dintre principalele diferențe dintre anestezia epidurală și cea rahidiană este faptul că în timpul metodei epidurale medicamentul este injectat în spațiul epidural al coloanei vertebrale și, respectiv, în timpul coloanei vertebrale, în coloanei vertebrale (coloana vertebrală, subarahnoidiană). Ambele spații fac parte din structura măduvei spinării și sunt situate în coloana vertebrală. Fiecare spațiu are propriile caracteristici, ceea ce determină diferența dintre aceste tipuri de anestezie.

Spațiul epidural trece de-a lungul coloanei vertebrale și este destul de îngust. Nervii trec prin el și vase de sânge. Este umplut cu țesut adipos. Dincolo de spațiul epidural, nervii intră în spațiul spinal, care este aproape la fel ca lungime și grosime ca epidural. Spațiul spinal este umplut cu lichid cefalorahidian - lichid cefalorahidian incolor.

La efectuarea rahianesteziei, medicamentul intră în spațiul spinal, blochează măduva spinării - aceasta este o altă diferență între conduita și efectul anesteziei spinale de la epidurală, în care secțiunile de nervi sunt blocate, nu măduva spinării.

Rahianestezia se efectuează pe regiunea lombară a coloanei vertebrale, amorțind jumătatea inferioară a corpului (din partea inferioară a spatelui în jos). Anestezia epidurală este posibilă după cum urmează: regiunea lombară, iar pe piept. Aceasta depinde de locația viitoarei operațiuni (planificate intervenție chirurgicală pe inimă - se injectează un anestezic regiunea toracică coloana vertebrală, în abdomen sau pe picioare - în zona lombară).

Este necesară o singură injecție pentru a administra rahianestezie. Efectul nu durează mult, în medie de la 1 la 4 ore în funcție de anestezic. Este folosit pentru ameliorarea durerii pe termen destul de scurt. În cazul anesteziei epidurale, în spate rămâne introdus un cateter, prin care medicul adaugă din când în când câte o doză de medicament, dacă este necesar. Datorită cateterului, ameliorarea durerii epidurale nu este limitată ca durată și poate fi utilizată atât timp cât este necesar. Acesta este un avantaj foarte mare pentru ameliorarea durerii în perioada postoperatorie.

Anestezia epidurală și rahianestezia sunt cel mai adesea utilizate separat una de cealaltă, dar uneori este nevoie de anestezie combinată (chirurgie pe cavitate abdominală, operații toracice). Cu anestezia combinată, nevoia pacientului de opioide este practic absentă.

Diferența de tehnică (prezentare generală)

1. Setul de ace pentru anestezie prin aceste metode diferă prin aceea că pentru rahianestezia acul este folosit cât mai subțire, în timp ce pentru anestezia epidurală acul este destul de gros.
2. Anestezia epidurală poate fi efectuată în orice parte a coloanei vertebrale, iar rahianestezia poate fi efectuată numai în regiunea lombară.
3. Când un anestezic este administrat în spațiul epidural, rezultatul absolut apare în decurs de 10 minute până la o jumătate de oră și în spațiul coloanei vertebrale - după numai 5 sau 10 minute, ceea ce este mult mai convenabil pentru operațiile de urgență. Dacă operația este planificată, nu este atât de importantă ce metodă va fi aleasă, aici medicul decide în funcție de indicații.

De fapt, efectul ambelor metode este în mare măsură similar: mușchii pacientului sunt complet relaxați, nu simte durere.

Diferențele în pregătirea evenimentului

Este ideal atunci când este posibil să se pregătească pacientul în prealabil: pentru aceasta, în seara dinainte de ziua intervenției chirurgicale, i se administrează sedative și medicamente pregătitoare.

Un set de instrumente necesare ar trebui să fie, de asemenea, pregătit pentru procedură:

• bile și șervețele de tifon (mari și mici);
• mănuși sterile;
• două recipiente pentru soluție anestezică;
• un set de instrumente, inclusiv pensete, seringi, un set de ace, un cateter;
• o trusa pentru a ajuta pacientul in situatii de urgenta in caz de stop respirator sau insuficienta circulatorie.

Un set de instrumente, în plus față de cateter (necesar doar pentru metoda epidurală) și pensetă, ar trebui să includă următoarele: 4 ace, dintre care unul va fi necesar pentru a trage analgezicele în seringă, celălalt pentru administrarea medicamentului și instalarea cateterul, ultimele două pentru ameliorarea durerii zona de piele unde se va efectua injecția principală. În plus, veți avea nevoie de un set de 2 seringi (prima este de 5 ml, a doua este de 10 ml).

Diferențele de efecte secundare

Reducerea tensiunii arteriale este posibilă folosind ambele metode de ameliorare a durerii. În acest caz, pacientul prezintă slăbiciune, greață și amețeli. Dar diferența este că, în cazul anesteziei spinale, acest lucru se întâmplă aproape imediat, foarte repede, disconfort foarte clar exprimat. Medicul anestezist care monitorizează starea pacientului stabilizează situația în câteva minute.

Cu metoda epidurala, aceasta prin efect Se întâmplă foarte rar, se exprimă slab datorită faptului că dezvoltarea efectului analgezic se dezvoltă lent, iar în acest timp organismul reușește să se adapteze la schimbările care au loc. Din acest motiv, efectele anesteziei epidurale sunt considerate relativ blânde. Prin urmare, metoda epidurală este cel mai probabil prescrisă pentru ameliorarea durerii la pacienții cu boli de inimă și la cei care sunt într-o stare slăbită. În unele cazuri (urgente), li se va face și rahianestezie, dar medicul anestezist trebuie să aibă la îndemână un set de instrumente necesare, echipament adecvat și medicamente.

Comparația complicațiilor

Orice medic ar trebui să țină cont întotdeauna de probabilitatea apariției complicațiilor. Prin urmare, medicul anestezist încearcă întotdeauna să selecteze cea mai buna varianta ameliorarea durerii în fiecare caz specific. Complicațiile ambelor metode luate în considerare sunt aproximativ aceleași, dar există încă diferențe:

• Stop cardiac: Acest lucru este rar și inima poate fi de obicei începută, deși moartea este posibilă teoretic. În cazul rahianesteziei, această complicație este observată de trei ori mai des, așa că din acest punct de vedere, epidurala este mai puțin periculoasă.
• Cefalee: poate apărea cu ambele metode. Dacă comparăm, după metoda coloanei vertebrale acest lucru se întâmplă mai des, iar după epidurală - mai rar, dar mult mai puternic. Faptul este că, datorită grosimii decente a acului epidural, orificiul după puncție rămâne mai larg, iar lichidul cefalorahidian se varsă în Mai mult, de unde durerile de cap severe. Cu toate acestea, de obicei pot fi tratate cu analgezice și, de obicei, dispar în câteva zile.
• Efect analgezic: există cazuri când, dintr-un motiv sau altul, pierderea sensibilității este slabă sau absentă cu totul. În cazul anesteziei epidurale acest lucru se întâmplă de 5 ori mai des decât în ​​cazul anesteziei spinale.
• Complicații neurologice: apar extrem de rar, dar sunt posibile la utilizarea ambelor metode, deși mai des cu metoda spinală. De obicei, dispare de la sine în câteva zile sau luni. Există posibilitatea ca această complicație să apară atunci când o infecție intră în spațiul epidural sau spinal sau când sângele se acumulează acolo. Oricare ar fi motivul, necesită o soluție urgentă.

Set de medicamente, diferențe

Dozele de anestezice selectate corespunzător și anestezia administrată corespunzător pot reduce posibilitatea apariției complicațiilor la minimum. Preparatele pentru astfel de tipuri de calmare a durerii sunt folosite doar de cea mai înaltă puritate și nu conțin conservanți.

Pentru anestezia epidurală se utilizează adesea lidocaină, ropivacaină, bupivacaină, cărora, sub supravegherea unui anestezist, se adaugă uneori morfină și promedol (opioide) în doze minime. Xicaina, trimecaina sau marcaina pot fi, de asemenea, utilizate. Extinderea zonei anesteziate depinde direct de doza de medicament și de intensitatea administrării acestuia. Pentru ca efectul analgezic să fie complet, se administrează 25 până la 30 ml de medicament (dar acesta este maximul).

Cu metoda spinală se pot folosi aceleași medicamente (lidocaină, ropivacaină). Pentru un efect mai puternic, aici sunt folosite tetracaina, procaina, bupivacaina și levobupivacaina. Ropivacaina este posibilă, dar efectul este mai puțin de lungă durată.

Cu o doză excesivă de medicament, precum și cu deteriorarea membranei măduvei spinării cu un ac, este posibilă colapsul sau blocarea totală, astfel încât experiența medicului joacă un rol principal atunci când se efectuează astfel de tipuri de anestezie.

Anestezia epidurală și rahianestezia sunt metode atât de diferite și în același timp similare de ameliorare a durerii, fiecare dintre ele având propriul său set de avantaje și dezavantaje, indicații și contraindicații. În orice caz, în fiecare situație individuală, metoda mai sigură va fi cea efectuată de un specialist înalt calificat, ceea ce va reduce numărul de riscuri și, eventual, temerile de astfel de tipuri de anestezie în viitor.

Bună tuturor!

Nu pot ignora acest subiect. Până de curând, eram sigur că anestezia epidurală și rahianestezia sunt același lucru. Se dovedește că nu.

Rahianestezie

În 2015, am făcut o cezariană sub rahianestezie. Se face o injecție în coloană, nu doare prea tare, ustură puțin și literalmente după 10 minute nu mai simt nimic sub piept.

Nu am simțit deloc operația, nu am simțit că copilul este scos, eram într-o stare de pe jumătate adormit. Da, văd totul, răspund la întrebări, dar simt că sunt puțin beat. Copilul a fost scos la 10 minute după începerea operației, procedurile necesareși l-au adus, l-au arătat, m-au lăsat să-l sărut, mi l-au pus pe piept, apoi l-au luat. Apoi a început lucrul cel mai neplăcut, nasul mi s-a înfundat brusc, nu pot să respir deloc, îmi spun să respir pe gură, dar gura mea este atât de uscată încât îmi e greu să respir, nu e plăcut, am cerut la cel puțin mi-au umezit buzele, ei le-au umezit și deodată am început să vărs, îmi întorc capul într-o parte, asistenta sare înapoi cu cuvintele: „nu la mine”). Anestezistul a injectat repede ceva în cateter și a apărut nu mai vărsături. Dar apoi am simțit că sunt adormit, îmi amintesc vag cum m-au pus pe o targă și m-au luat. În timpul operației, îmi amintesc foarte vag de chirurg, toată operația a fost ca în vis.

Urmează partea cea mai grea, la început am dormit mult timp, în somn am simțit că cusătura era foarte dureroasă și în general totul mă durea sălbatic, fiecare organ, tremuram sălbatic. Mi se pare că nu am avut niciodată o astfel de durere.Asistenta face IV și injecții în coapsă, calmante, dar nu ajută prea mult. După vreo 6 ore, când au adus copilul, cred că am început să nu fiu atent la durere. În prima zi nu am avut voie să ridic capul deloc. Noaptea m-am întors puțin dintr-o parte în alta, a doua zi asistenta m-a ajutat să mă ridic.

O zi mai tarziu au inceput dureri de cap foarte puternice, pur si simplu insuportabile, s-au pus IV, durerea a durat doua zile la rand, apoi parca a disparut.

După trei zile, picioarele mi-au devenit foarte umflate, dar nu pot spune cu certitudine că a fost din cauza anesteziei; acest lucru nu s-a întâmplat a doua oară.

În general, desigur, totul a fost uitat; nu a mai existat dureri de spate după aceea. Și dacă alegi între anestezie generală și rahianestezie, este activată cezariana La urma urmei, l-aș alege pe al doilea, văzând primele momente din viața unui copil, prinderea de sân - merită, plus anestezia generală este dăunătoare pentru copil. Prin urmare, recomand în continuare acest tip de anestezie dacă nu există alte opțiuni, precum anestezia epidurală. Iată o recenzie separată despre asta, deoarece acesta este un fir despre măduva spinării și există diferențe mari! Recent am avut o a doua cezariană și deja am