Pregătirea pacientului pentru o operație planificată nu include. Pregătirea pacientului pentru operații planificate și de urgență
-
Tipul fisierului:
Mărime fișier:
Tipul muncii:
Medicină, educație fizică, sănătate
Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală. Managementul pacientilor in perioada postoperatorie
Puteți afla costul ajutorului la redactarea unei lucrări de student.
Ajută la scrierea unei lucrări care cu siguranță va fi acceptată!
GOU SPO Sakhalin Basic Medical College
Departamentul de pregătire avansată
Examenul nr. 1 pe tema:
„Pregătirea pacientului pentru operație. Managementul pacientilor in perioada postoperatorie
Klyuchagina Tatyana Vladimirovna
Asistent medical sectia de chirurgie
MBUZ „Spitalul districtual central Uglegorsk”
octombrie 2012
Scopul principal: creșterea cunoștințelor teoretice și a abilităților practice ale unui asistent medical în pregătirea pacienților pentru situații de urgență, urgente și operațiune planificată capacitatea de a îngriji pacienţii în perioada postoperatorie.
Asistenta trebuie să știe:
v sistem de organizare îngrijirea pacientului internat populația din unitățile sanitare v Documente de reglementare care definesc principalele sarcini, funcții, condiții și proceduri pentru activitățile unităților sanitare v Organizarea asistenței medicale în diviziile structurale ale unităților de sănătate v Regim terapeutic și protector v Sistemul de control al infecțiilor spitalicești și siguranța infecțiilor a pacienților și a personalului medical din instituțiile medicale v Sănătatea și securitatea în muncă în unitățile sanitare v Organizarea îngrijirilor medicale perioperatorii v Organizarea tratamentului de reabilitare și reabilitare a pacienților din instituțiile medicale v Fundamentele raționale și alimentatie echilibrata, elementele de bază ale nutriției terapeutice și diagnostice în unitățile de asistență medicală v Formulare contabile de bază dosarele medicaleîn LPU. Asistenta trebuie să fie capabilă: Ø Implementați și documentați reperele procesul de nursing la îngrijirea pacienţilor. Ø Respectați cerințele de sănătate și siguranță din departament. Ø Asigurați siguranța infecțioasă a pacientului și a personalului medical atunci când se efectuează manipulări și îngrijirea pacienților. Ø Implementează măsuri preventive, curative, măsuri de diagnostic prescris de medici. Ø Stăpânește tehnica pregătirii pentru studii de diagnostic. Ø Să stăpânească tehnica de pregătire a pacientului pentru operații de urgență și planificate. Ø Stăpânește tehnica manipulării nursing-ului. Ø Efectuați educație pentru sănătate pentru pacienți și familiile acestora. Ø Asigurați urgență prim ajutor in conditii de urgenta. Ø Igienizați pacientul care intră în secție. Ø Pregătiți soluții dezinfectante cu o concentrație dată. Ø Dezinfectați articolele de îngrijire a pacientului. Ø Dezinfectie, curatare pre-sterilizare a dispozitivelor medicale. Ø Puneți materialul de pansament, lenjeria chirurgicală în biciclete. Ø Utilizați bix steril. Ø Dezinfectați mâinile. Ø Organizați și supravegheați implementarea activităților de dezinfecție, dacă este necesar. Ø În caz de urgență (tăiere, înțepare a pielii etc.), în timpul manipulărilor de îngrijire, luați măsuri pentru prevenirea infecției profesionale. Ø Efectuați controlul calității dezinfectării, curățării pre-sterilizării și sterilizării. Pregătirea pacientului pentru o operație planificată. Perioada preoperatorie Perioada preoperatorie este perioada de la momentul intrării pacientului în secția chirurgicală pentru operație și până la momentul efectuării acesteia. Scopul pregătirii preoperatorii a pacientului este de a reduce riscul dezvoltării intra și complicatii postoperatorii. Perioada preoperatorie este împărțită în două etape: diagnostic și pregătitor. Diagnosticul final este sarcina medicului. Diagnosticul este cel care decide urgența operației. Dar observațiile medicale ale stării pacientului, modificările și abaterile sale pot corecta decizia medicului. Dacă se dovedește că pacientul are nevoie de o operație de urgență, atunci etapa pregătitoare începe imediat după stabilirea diagnosticului și durează de la câteva minute la 1-2 ore. Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală de urgență sunt sângerarea de orice etiologie și bolile inflamatorii acute. Dacă nu este nevoie de o operație de urgență, se face o înregistrare corespunzătoare în istoricul medical și se prescrie un tratament chirurgical planificat. Asistenta trebuie să cunoască indicațiile absolute și relative pentru intervenția chirurgicală, atât în intervenția chirurgicală de urgență, cât și în cea electivă. Indicațiile absolute pentru intervenție chirurgicală sunt bolile și afecțiunile care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și pot fi eliminate numai prin metode chirurgicale. Indicațiile absolute, conform cărora se efectuează operațiunile de urgență, sunt altfel numite vitale. Acest grup de indicații include: asfixie, sângerări de orice etiologie, boli acute ale organelor cavitate abdominală(apendicita acuta, colecistită acută, pancreatita acuta, ulcer gastric perforat și duoden, obstrucție intestinală acută, hernie strangulată), boli chirurgicale purulente acute. Indicațiile absolute pentru o operațiune planificată sunt următoarele boli: neoplasme maligne (cancer pulmonar, cancer de stomac, cancer de sân etc.), stenoză esofagiană, icter obstructiv etc. Indicațiile relative pentru intervenție chirurgicală sunt două grupe de boli: O varietate de operațiuni planificate sunt operațiuni urgente. Ele se disting prin faptul că intervenția chirurgicală nu poate fi amânată pentru o perioadă semnificativă. Operatiile urgente se fac de obicei la 1-7 zile de la internare sau diagnostic. Deci, de exemplu, un pacient cu oprit sângerare de stomac poate fi operat a doua zi dupa internare din cauza riscului de sangerare recurenta. Operațiile urgente includ operații pentru neoplasme maligne (de obicei în 5-7 zile de la internare după examinarea necesară). Amânarea prelungită a acestor operații poate duce la faptul că va fi imposibil să se efectueze o operație cu drepturi depline din cauza progresiei procesului (apariția metastazelor, creșterea tumorii organelor vitale etc.). După ce se face diagnosticul principal, se efectuează o examinare a tuturor sistemelor vitale, care se realizează în trei etape: o evaluare preliminară, un minim standard și o examinare suplimentară. O evaluare preliminară este efectuată de un medic și un anestezist pe baza colectării plângerilor, a unui studiu asupra organelor și sistemelor și a datelor dintr-o examinare fizică a pacientului. Atunci când colectați o anamneză, este important să aflați dacă pacientul este alergic, ce medicamente a luat (în special hormoni corticosteroizi, antibiotice, anticoagulante, barbiturice). Aceste momente sunt uneori mai ușor de identificat de către soră în procesul de observare a pacientului și de contact cu acesta decât cu interogarea sa directă. Intervenții de nursing în pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală Examenul minim standard include: analiza clinica sânge, analiza biochimică sânge ( proteine totale, bilirubină, transaminaze, creatinina, zahăr), timpul de coagulare a sângelui, grupa sanguină și factorul Rh, analize de urină, fluorografie cufăr(nu mai mult de 1 an), concluzia unui stomatolog cu privire la igienizarea cavității bucale, electrocardiografie, o examinare de către un terapeut, pentru femei - o examinare de către un ginecolog. Sarcinile asistentei includ pregătirea pacientului pentru un anumit tip de analiză și monitorizarea suplimentară a stării sale. Dacă se detectează orice boală concomitentă, se efectuează o examinare suplimentară pentru a face un diagnostic precis. Etapa pregătitoare este efectuată în comun de medic și asistentă. Se efectuează ținând cont de orientarea către organele și sistemele individuale ale corpului. Sistem nervos. Sistemul nervos al pacienților operați este rănit semnificativ de durere și tulburări de somn, lupta împotriva cărora cu ajutorul diferitelor medicamentele foarte important în perioada preoperatorie. Este important să ne amintim că „premedicația psihologică” împreună cu mijloace farmacologice contribuind la stabilizare stare mentala pacientului, ajută la reducerea numărului de complicații postoperatorii și facilitează anestezia în timpul intervenției chirurgicale. Cardiovasculare și sistemul hematopoietic necesită o atenție sporită. Dacă activitate cordial- sistem vascularîncălcate, sunt prescrise măsuri de îmbunătățire. Pacienții cu anemie acută primesc transfuzii de sânge înainte, în timpul și după operație. Pentru a preveni complicațiile de la sistemul respirator este necesar să se învețe pacientul în prealabil respiratie corecta(inhalare profundă și expirație lungă prin gură) și expectorație pentru a preveni reținerea secrețiilor și congestia căilor respiratorii. În același scop, băncile sunt uneori plasate în ajunul operațiunii. Tract gastrointestinal. Cu stomacul plin după anestezie, conținutul acestuia poate începe să curgă pasiv în esofag, faringe, cavitatea bucală(regurgitație), iar de acolo cu respirația pentru a intra în laringe, trahee și arbore bronșic (aspirație). Aspirația poate duce la asfixie - blocarea căilor respiratorii, care poate duce la moartea pacientului sau la cea mai gravă complicație - pneumonie de aspirație. Pentru a preveni aspirația, sora trebuie să explice pacientului că în ziua operației planificate nu trebuie să mănânce sau să bea nimic dimineața și că nu trebuie să mănânce o cină foarte grea la 17-18 cu o zi înainte. Înainte de o operație planificată, asistenta îi oferă pacientului o clismă de curățare. Acest lucru se face astfel încât, atunci când mușchii de pe masa de operație sunt relaxați, să nu existe o defecare arbitrară. Imediat înainte de operație, trebuie să aveți grijă de golirea vezicii urinare a pacientului. Pentru a face acest lucru, în marea majoritate a cazurilor, trebuie să lăsați pacientul să urineze. Necesitatea cateterismului vezicii urinare este rară. Poate fi necesar dacă starea pacientului este gravă, este inconștient sau când se efectuează tipuri speciale de proceduri chirurgicale.Piele. În ajunul operației, este necesar să se asigure pregătirea prealabilă a câmpului chirurgical. Acest eveniment este organizat ca una dintre modalitățile de prevenire a infecției de contact. În seara dinaintea operației, pacientul trebuie să facă un duș sau să se spele în baie, să se îmbrace pe lenjerie curată, în plus, lenjeria de pat este schimbată. În dimineața operației, asistenta rade linia părului în zona următoarei operații cu o metodă uscată. Acest eveniment este necesar, deoarece prezența părului face dificilă tratarea pielii cu antiseptice și poate contribui la dezvoltarea complicațiilor infecțioase postoperatorii. Ar trebui să vă bărbieriți în ziua operației, și nu mai devreme, deoarece se poate dezvolta o infecție în zona formată în timpul bărbieritului leziunilor mici ale pielii. Când se pregătește pentru o operație de urgență, de obicei se limitează la bărbierirea firului de păr numai în zona de operație. Pregătirea psihologică a pacientului pentru intervenție chirurgicală La conduită adecvată pregătirea psihologică reduce nivelul de anxietate, durerea postoperatorie și incidența complicațiilor postoperatorii. Asistenta verifică dacă acordul pentru operație este semnat de pacient. În cazul unei operații de urgență, acordul poate fi dat de rude. Un efect traumatic sever este exercitat de experiențele dureroase ale pacientului cu privire la operația viitoare. Pacientul poate să se teamă de multe: operația în sine și suferința și durerea asociate acesteia. Se poate teme pentru rezultatul operațiunii și consecințele acesteia. În orice caz, este sora, datorită faptului că este în mod constant cu pacientul, care ar trebui să poată afla specificul fricii de acest sau acel pacient, să determine de ce anume îi este frică pacientului și cât de grozav. și profundă frica lui este. Sora raportează toate observațiile ei medicului curant, trebuie să devină un mediator atent și, de ambele părți, să pregătească o conversație între pacient și medicul curant despre operația viitoare, care ar trebui să ajute la alungarea temerilor. Atât medicul, cât și asistenta trebuie să „infecteze” pacientul cu optimismul lor, să-l facă însoțitorul lor în lupta împotriva bolii și a dificultăților perioadei postoperatorii. Pregătirea preoperatorie a vârstnicilor și bătrânilor Persoanele în vârstă sunt mai greu de tolerat operația, arată hipersensibilitate la unele medicamente, sunt predispuse la diferite complicații din cauza modificărilor legate de vârstă și a bolilor concomitente. Depresia, izolarea, resentimentele reflectă vulnerabilitatea psihicului acestei categorii de pacienţi. Atentia la reclamatii, amabilitatea si rabdarea, punctualitatea in indeplinirea programelor favorizeaza calmul, increderea intr-un rezultat bun. Exercițiile de respirație sunt de o importanță deosebită. Atonia intestinală și constipația care o însoțesc necesită o dietă adecvată, numirea de laxative. Hipertrofia (adenomul) este frecventă la bărbații în vârstă prostata cu dificultate la urinare și, prin urmare, conform indicațiilor, urina este îndepărtată printr-un cateter. Din cauza termoreglării slabe, trebuie prescris un duș cald, iar temperatura apei din baie este ajustată doar la 37 * C. După baie, pacientul este bine uscat și îmbrăcat călduros. Somniferele se administrează noaptea conform prescripției medicului. Pregătirea preoperatorie a copiilor Ca și la pacienții adulți, esența pregătirii preoperatorii a copiilor este crearea cele mai bune conditii Pentru intervenție chirurgicală, însă, sarcinile specifice care apar în acest caz și metodele de soluționare a acestora au anumite trăsături care sunt exprimate cu cât mai mult, cu atât mai mult mai putin copil. Natura preparatului și durata acestuia depind de o serie de factori: vârsta copilului, perioada de internare din momentul îmbolnăvirii (nașterii), prezența bolilor și complicațiilor concomitente etc. Tipul de patologie și se ține cont și de urgența operațiunii (programată, de urgență). În același timp, unele dintre măsuri sunt comune tuturor bolilor, în timp ce cealaltă parte este aplicabilă doar în pregătirea pentru anumite operații și în anumite situații. Asistenta trebuie să cunoască bine caracteristicile de vârstă ale pregătirii și să execute cu competență prescripțiile medicului. nou-născuţi şi sugari operați cel mai des pentru indicații de urgență și urgente din cauza malformațiilor organe interne. Principalele sarcini ale pregătirii preoperatorii sunt prevenirea insuficienței respiratorii, a hipotermiei, a tulburărilor de coagulare a sângelui și a metabolismului apă-sare, precum și lupta împotriva acestor afecțiuni. Copiii mai mari sunt operați atât în mod planificat, cât și conform indicațiilor de urgență. În primul caz, se efectuează un examen clinic amănunțit. Ar trebui acordată multă atenție pentru a cruța psihicul copil mic. Copiii dau adesea semne de entuziasm, întreabă când va avea loc operația și experimentează teama de intervenție. Defecțiunile neuropsihice sunt uneori asociate cu manipularea efectuată în mod neașteptat, așa că este întotdeauna necesar să se explice pe scurt copilului natura procedurii viitoare. Este absolut necesar să eviți cuvintele și expresiile înspăimântătoare, să acționezi nu prin țipete, ci printr-un tratament blând și uniform. In caz contrar asistent medical poate anula toate eforturile unui medic care caută să obțină încrederea, liniștea sufletească a unui copil care este programat pentru operație. Pregătirea mentală are mare importanță pentru un rezultat favorabil al intervenției chirurgicale și cursul normal al perioadei postoperatorii. Instalarea unei clisme de curățare Clismele de curățare sunt folosite pentru golirea mecanică a colonului cu: Contraindicatii: sangerare de la tractului digestiv; boli inflamatorii acute ale colonului și rectului; neoplasme maligne ale rectului; primele zile după operație; fisuri în zonă anus; prolaps rectal; apendicita acuta, peritonita; umflare masivă. Echipament: un sistem format dintr-o cană Esmarch, un tub de legătură de 1,5 m lungime cu o supapă sau o clemă; trepied; vârf rectal steril, șervețele; apa la temperatura de 20°C, in cantitate de 1,5-2 l; termometru de apă; petrolatum; spatula pentru lubrifierea varfului cu vaselina; pânză uleioasă și scutec; un vas cu pânză uleioasă; pelvis; salopetă: mănuși de unică folosință, halat medical, șorț din pânză uleioasă, pantofi detașabili. Pregătirea pentru procedură. Puneți o cârpă de ulei sub fesele pacientului, atârnând în pelvis și acoperită cu un scutec. Executarea unei proceduri. Finalizarea procedurii. 1.Însoțiți pacientul în camera de toaletă sau serviți vasul atunci când apare nevoia de a face nevoile. Furnizați hârtie igienică. Dacă pacientul este întins pe vas, atunci, dacă este posibil, ridicați capul patului cu 45°-60°. 2.Asigurați-vă că procedura a avut succes. Dacă pacientul este întins pe vas - scoateți vasul pe un scaun (bancă), acoperiți cu pânză uleioasă. Examinați fecalele. 3.Dezasamblați sistemele. Se pune intr-un recipient cu o solutie dezinfectanta.Se spala pacientul. .Schimbați haina, mănușile, șorțul. Puneți mănușile și șorțul într-un recipient cu o soluție dezinfectantă. 5.Dezinfectați articolele uzate. Tratamentul sanitar si igienic al pacientului. Pregătirea câmpului operațional În ajunul operației, pacientul trebuie să facă o baie sau un duș, iar zona adiacentă câmpului chirurgical și câmpul chirurgical însuși trebuie bărbierite cu grijă dimineața în ziua operației. La admiterea unui câmp chirurgical grav bolnav, asistenta unității operatorie se rade. Pregătirea câmpului operator se realizează în camera preoperatorie sub îndrumarea unei surori operator care nu este implicată în operație. Având în vedere că este adesea necesară extinderea inciziei în timpul operației, părul este bărbierit cu mult dincolo de câmpul chirurgical prevăzut. În timpul operațiilor pe scalp, de regulă, tot părul este ras. Excepție fac rănile mici ale țesuturilor moi și tumorile benigne ale pielii, în special la femei. Înainte de operația pe organele abdominale, părul de pe toată suprafața frontală a abdomenului, inclusiv pubisul, este ras. In timpul operatiilor la stomac, ficat, splina, barbatii isi rad si parul de pe piept pana la nivelul mameloanelor. Când această incizie este situată sub buric, părul pubian și coapsele superioare sunt bărbierite. La pacientii cu herniile inghinaleși alte boli ale acestei zone rad părul din zona genitală și perineu. În timpul operațiilor în anus, părul este ras în perineu și pe organele genitale, pe suprafața interioară a coapselor și a feselor. În timpul operațiilor la membre, întregul segment afectat al membrului este inclus în câmpul operator. Inainte de operatie pt articulatia genunchiului rade părul, începând de la treimea superioară a coapsei până la mijlocul piciorului inferior. La pacienții cu vene varicoase, radeți părul în mod corespunzător regiunea inghinală, pe pubis, tot piciorul. În timpul operațiilor la glanda mamară, părul de la axilă este ras. Dacă se urmărește încheierea operației cu o grefă de piele, părul din zonele destinate clapetei trebuie bărbierit cu grijă și grijă pentru a nu zgâria pielea. Premedicatie Premedicația este aplicația medicamente atunci când se pregătește un pacient pentru anestezie generală sau locală, pentru a ameliora stresul psiho-emoțional, precum și pentru a reduce secreția de salivă și mucus în tractul respirator, pentru a suprima reflexele autonome nedorite (tahicardie, aritmie), pentru a îmbunătăți analgezia și a adânci somnul în faza de anestezie introductivă, reduce disconfortîn timpul injectării unui anestezic local, pentru a reduce riscul de greață și vărsături în perioada postoperatorie, pentru a preveni aspirarea conținutului gastric în timpul inducerii anesteziei. Când vă pregătiți pentru anestezie locală, trebuie acordată atenție pacientului. Explicați-i beneficiile anesteziei locale. Într-o conversație cu pacientul, este necesar să-l convingi că operația va fi nedureroasă dacă pacientul raportează la timp apariția durerii, care poate fi oprită prin adăugarea unui anestezic. Pacientul trebuie examinat cu atenție, în special piele unde va avea loc Anestezie locala, deoarece la boli pustuloase si iritatii ale pielii, acest tip de anestezie nu poate fi efectuat. Pacientul trebuie să afle boli alergice mai ales alergice la anestezice. Măsurați înainte de anestezie presiunea arterială, temperatura corpului, numărați pulsul. Înainte de premedicare, cereți pacientului să golească vezica urinara. Cu 20-30 minute înainte de operație, premedicați: injectați intramuscular soluție de atropină 0,1%, soluție de promedol 1% și soluție de difenhidramină 1% 1 ml intramuscular într-o seringă. După premedicație, pacientul trebuie să fie conștient, somnoros, calm și în contact. Conversația detaliată, sugestia și sprijinul emoțional sunt componente integrante ale pregătirii pentru intervenție chirurgicală. Dozele de medicamente depind de vârstă, greutate, starea fizică și psihică. Cei grav bolnavi și debili, precum și sugarii și bătrânii au nevoie de doze mai mici. sedativeși tranchilizante. În agitația psihomotorie, dimpotrivă, pot fi necesare doze mai mari. După premedicație, este necesar să se respecte cu strictețe odihna la pat până la sfârșitul anesteziei locale. Reguli de aducere a pacientului în sala de operație După pregătirea câmpului operator, asistenta unității de operație îndepărtează de pe pacient lenjeria intima din secția chirurgicală și ajută la schimbarea în lenjeria de corp a blocului operator. Personalul secției, purtând huse de încălțăminte și măști de tifon, aduce targa cu pacientul în sala de operație. Dacă pacientul este conștient, activ, atunci se deplasează independent la masa de operație de pe o targă, dacă este în stare gravă, este ajutat de o asistentă și o asistentă. Pacientul trebuie așezat în poziția corectă. Locația sau poziția pacientului pe masa de operație poate fi diferită, în funcție de zona în care va fi localizată plaga chirurgicală, de natura operației, stadiul acesteia și, de asemenea, de starea pacientului. Poziția pacientului pe masa de operație · Pe spate orizontal - in timpul operatiilor pe fata, piept, organe abdominale, vezica urinara, organe genitale masculine externe, membre. · Poziția pe spate cu capul aruncat pe spate - în timpul operațiilor pe glanda tiroida, laringe. · Poziționat pe spate, rola de pe masă este plasată sub coastele inferioare pentru un acces mai bun și examinare a organelor abdomenului superior; în timpul operațiilor pe vezica biliara, splina. · Poziție laterală (dreapta sau stânga) - în timpul operațiilor la rinichi. · decubit dorsal cu membrele inferioare, îndoită la articulațiile șoldului și genunchiului - în timpul operațiilor ginecologice și în timpul operațiilor în zona rectală. · Poziția Trendelenburg cu capul coborât al mesei - în timpul operațiilor pe organele pelvine. · Poziția cu capătul inferior al mesei coborât - în timpul operațiilor pe creier. · Poziția culcat pe burtă - în timpul operațiilor pe regiunea occipitală a capului, pe coloana vertebrală, regiunea sacră. Metode cu raze X cercetare Studiul R al stomacului și duodenului. Scop: diagnosticarea bolilor stomacului și duodenului Contraindicații: sângerare ulceroasă Algoritm de execuție: . .Explicați că pregătirea nu este necesară .Avertizați pacientul să vină în camera de radiografie la ora indicată de medic. .În camera de radiografie, pacientul ingerează o suspensie de sulfat de bariu în cantitate de 150-200 ml. 5.Doctorul face poze Irrigoscopie (examinarea intestinului gros) Scopul studiului: diagnosticul bolilor intestinului gros. Dotare: 1,5 l suspensie de sulfat de bariu (36-37*), sistem format dintr-o cană Esmarch, un tub de legătură de 1,5 m lungime cu o supapă sau o clemă; trepied; vârf rectal steril, șervețele; apa la temperatura de 20°C, in cantitate de 1,5-2 l; termometru de apă; petrolatum; spatula pentru lubrifierea varfului cu vaselina; pânză uleioasă și scutec; un vas cu pânză uleioasă; pelvis; salopetă: mănuși de unică folosință, halat medical, șorț din pânză uleioasă, pantofi detașabili. Algoritm de execuție: .Explicați pacientului cursul și necesitatea acestei proceduri. .Explicați semnificația pregătirii viitoare pentru studiu: · excludeți din alimentație alimentele producătoare de gaze (legume, fructe, lactate, produse din drojdie, pâine neagră); · da pacientului 30-60 ml ulei de ricin sv 12-13 în ajunul studiului; · puneți 2 clisme de curățare seara în ajunul studiului și dimineața cu 2 ore înainte de procedură; · dimineata in ziua studiului sa dea bolnav usor mic dejun cu proteine. 3.Escortați pacientul în camera de radiografie la ora stabilită. .Introduceți cu o clisma o suspensie de sulfat de bariu de până la 1,5 litri preparată în camera de raze X. .Se fac o serie de poze. Urografia excretorie intravenoasă operatie pregatirea pacientului nursing Scop: diagnosticarea bolilor rinichilor și ale tractului urinar. Aparatură: seringi de unică folosință 20 ml, soluție de tiosulfat de sodiu 305, tot ce ai nevoie pentru o clisma de curățare, un agent de contrast (urografină sau verografin, conform prescripției medicului). Algoritm de execuție: .Educați pacientul și membrii familiei sale cu privire la pregătirea pentru studiu .Indicați consecințele încălcării recomandărilor unei asistente .Eliminați alimentele care produc gaze din dietă cu 3 zile înainte de studiu. .Excludeți aportul alimentar cu 18-20 de ore înainte de studiu. .Asigurați-vă că luați un laxativ prescris de medicul dumneavoastră cu o zi înainte de masă; limitați aportul de lichide din după-amiaza din ajunul studiului. .Pune o clismă de curățare în ajunul studiului și dimineața cu 2 ore înainte de studiu. .Nu luați alimente, medicamente, nu fumați, nu faceți injecții și alte proceduri înainte de studiu. .Goliți vezica urinară chiar înainte de procedură. 10.Conduceți pacientul în camera de radiografie. 11.Faceți o fotografie de ansamblu. .Introduceți, conform prescripției medicului, intravenos lent, 20-40-60 ml de agent de contrast. .Faceți o serie de poze. Pregătirea pacientului pentru endoscopie În prezent, metodele endoscopice de cercetare sunt utilizate atât pentru diagnostic, cât și pentru tratament. diverse boli. Endoscopia modernă joacă un rol deosebit în recunoaștere primele etape multe boli, mai ales boli oncologice(cancer) diverse corpuri(stomac, vezica urinara, plamani). Cel mai adesea, endoscopia este combinată cu biopsie țintită (controlată vizual), masuri terapeutice(administrare de medicamente), sondare. Endoscopie - metoda de examinare vizuala organe goale folosind dispozitive opto-mecanice de iluminat. Metodele endoscopice includ: Bronhoscopie<#"16" src="doc_zip2.jpg" />Gastroscopie<#"16" src="doc_zip3.jpg" />Histeroscopie<#"16" src="doc_zip4.jpg" />Colonoscopia - membrana mucoasă a colonului. Colposcopie - intrarea în vagin și pereții vaginali. Laparoscopie<#"16" src="doc_zip7.jpg" />Otoscopie - Extern canalul urechiiși timpanul. Sigmoidoscopie - rect și distal colon sigmoid. Ureteroscopie<#"16" src="doc_zip10.jpg" />Colangioscopie<#"16" src="doc_zip11.jpg" />Cistoscopie<#"16" src="doc_zip12.jpg" />Esofagogastroduodenoscopia - examinarea esofagului, a cavității stomacului și a duodenului. Fistuloscopie - examinarea fistulelor interne și externe. Toracoscopie<#"16" src="doc_zip15.jpg" />Cardioscopie<#"16" src="doc_zip16.jpg" />angioscopia<#"16" src="doc_zip17.jpg" />Artroscopia<#"16" src="doc_zip18.jpg" />Ventriculoscopie<#"justify">Pregătirea pacientului pentru fibrogastroduodenoscopie (FGDS) FGDS - examinare endoscopică a esofagului, stomacului, duodenului, folosind un gastroscop. La acest studiu gastroscopul se introduce prin gură. Scop: terapeutic, diagnostic (detecția stării membranei mucoase a organelor studiate - inflamație, ulcere, polipi, tumori; biopsie, administrare de medicamente). Indicații: boli ale esofagului, stomacului, duodenului. Secvențiere: )Informați pacientul despre scopul și cursul procedurii, obțineți consimțământul acestuia. )În ajunul studiului ultima intalnire mancare nu mai tarziu de 21h (cina usoara). )Studiul se efectuează pe stomacul gol (nu beți, nu fumați, nu luați medicamente). )Avertizați pacientul că, în timpul studiului, nu va putea să vorbească și să înghită saliva. )Ia cu tine un prosop la examinare (pentru a scuipa saliva). )Dacă există proteze dentare amovibile, avertizați pacientul că acestea trebuie îndepărtate. )Explicați pacientului că imediat înainte de studiu, anestezia faringelui și faringelui (cu o soluție de Lidocaină sau Dicaină) se efectuează prin irigare cu un inhalator. )Poziția pacientului este culcat pe partea stângă. )După examinare, nu mâncați timp de 2 ore. Pregătirea pacientului pentru sigmoidoscopie (RRS) RRS - examinarea endoscopică a rectului și a colonului sigmoid folosind un endoscop rigid (rectoscop). În acest studiu, proctoscopul este introdus prin anus cu 25-30 cm. Scop: terapeutic, diagnostic (detecția afecțiunii mucoasa - inflamatie, se obtin eroziuni, hemoragii, tumori, hemoroizi interni, frotiuri, se fac biopsii). Indicatii: afectiuni ale rectului si colonului sigmoid. Secvențiere: )Informați pacientul despre scopul și cursul studiului, obțineți consimțământul acestuia. )Cu trei zile înainte de studiu, excludeți din dietă alimentele care favorizează formarea de gaze. )Seara și dimineața în ajunul studiului - o clismă de curățare cu efectul „apelor curate”. )În ajunul studiului, la ora 12, pacientul bea 60 ml dintr-o soluție de sulfat de bariu 25%. )Studiul se efectuează dimineața pe stomacul gol. )Poziția pacientului în timpul studiului este culcat pe partea stângă cu picioarele ridicate spre stomac. )Zona este anesteziată înainte de examinare. anus unguent cu dicaină 3%. Pregătirea pacientului pentru cistoscopie Cistoscopia este o examinare endoscopică a vezicii urinare cu un cistoscop. Cu acest tip de studiu, cistoscopul este introdus prin uretra. Scop: terapeutic, diagnostic (detecția stării mucoasei - ulcerații, papiloame, tumori, prezența pietrelor, determina capacitatea de excreție a rinichilor). Indicații: boli ale sistemului urinar. Secvențiere: )Informați pacientul despre scopul și cursul studiului viitor, obțineți consimțământul acestuia. )Înainte de studiu, goliți vezica urinară. )Efectuați o toaletă igienă a organelor genitale. )Poziția pacientului în timpul studiului pe spate, cu picioarele depărtate, îndoite la genunchi, pe scaunul urologic. )Deschiderea externă a uretrei este tratată cu o soluție sterilă de Furacilină sau Rivanol. )Odată cu introducerea unui cistoscop, deschiderea externă uretra, tratat cu anestezice. )După studiu, observați repausul la pat timp de cel puțin două ore. Pregătirea pacientului pentru bronhoscopie Bronhoscopia este o examinare endoscopică a arborelui bronșic cu ajutorul unui bronhoscop. În acest studiu, bronhoscopul este introdus prin gură. Scop: terapeutic, diagnostic (diagnostic eroziuni și ulcere ale mucoasei bronșice, extracție corpuri străineîndepărtarea polipilor, tratamentul bronșiectaziei, abceselor pulmonare, administrarea de medicamente, extracția sputei, biopsie). Secvențiere: )Informați pacientul despre scopul și cursul studiului viitor, obțineți consimțământul acestuia. )Studiul se efectuează pe stomacul gol. Fumatul interzis. Seara, conform prescripției medicului, introduceți tranchilizante. )Imediat înainte de studiu, goliți vezica urinară. )Imediat înainte de studiu, conform prescripției medicului, injectați subcutanat 0,1% soluție de atropină 1,0 ml, soluție 1% de difenhidramină 1,0 ml. )Poziția pacientului în timpul studiului stând sau întins cu capul aruncat pe spate. )Înainte de a introduce un bronhoscop, anesteziați partea superioară tractului respirator
)După studiu, nu mâncați și nu fumați timp de 2 ore. Asigurarea sigurantei infectioase a pacientului După ce fiecare pacient este externat, patul, noptiera, suportul pentru patul sunt șters cu cârpe umezite abundent cu o soluție dezinfectantă. Patul este acoperit cu așternut care a suferit prelucrare în cameră conform regimului pentru formele vegetative ale microbilor. Dacă este posibil, respectați umplerea ciclică a camerelor. Pacientului i se acordă obiecte de îngrijire individuale: un scuipator, o cratiță etc., care sunt imediat scoase din secție după utilizare și spălate temeinic. După ce pacientul a fost externat, articole îngrijire individuală supuse dezinfectării. Este strict interzisă acceptarea jucăriilor moi și a altor articole care nu pot rezista la dezinfecție în secțiile chirurgicale. La sfârșitul lucrului se schimbă halatele, măștile, papucii. Mișcarea neautorizată a pacienților din secție în secție și accesul în alte secții sunt strict interzise. Schimbarea lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat se efectuează cel puțin 1 dată în 7 zile (după spălarea igienică). În plus, lenjeria trebuie schimbată în caz de contaminare. La schimbarea lenjeriei de corp și a lenjeriei de pat, aceasta se colectează cu grijă în pungi de bumbac sau recipiente cu capac. Este strict interzisă aruncarea lenjeriei uzate pe podea sau în pubele deschise. Sortarea și dezasamblarea lenjeriei murdare se efectuează într-o cameră special amenajată în afara departamentului. După schimbarea lenjeriei, toate articolele din cameră și podeaua sunt șterse cu o soluție dezinfectantă. Pacienții sunt externați într-o cameră separată (camera de externare). Papucii și alți pantofi după externarea sau moartea pacientului sunt șters cu un tampon umezit cu o soluție de formol 25% sau o soluție de 40%. acid acetic până când suprafața interioară este complet umezită. Apoi pantofii se pun într-o pungă de plastic timp de 3 ore, după care se scot și se aerisesc timp de 10-12 ore până când mirosul preparatului dispare. Departamentul este ținut curat și ordonat. Curățarea se efectuează de cel puțin 2 ori pe zi cu o metodă umedă, săpun și soluție de sifon. Dezinfectanți utilizați după schimbarea lenjeriei și în caz de infecții nosocomiale. În secții pentru pacienții cu boli purulent-septice și postoperatorii complicații purulente curățarea zilnică se efectuează cu utilizarea obligatorie a dezinfectanților. Caracteristicile pregătirii unui pacient pentru o intervenție chirurgicală de urgență Operațiile de urgență sunt necesare pentru leziuni (leziuni ale țesuturilor moi, fracturi osoase) și patologie chirurgicală acută (apendicita, colecistită, ulcere complicate, hernii strangulate, obstructie intestinala, peritonită). Operațiunile de urgență obligă pregătirea să fie cât mai scurtă, având efectuate doar igienizarea, dezinfecția și bărbierirea câmpului chirurgical necesar. Este necesar să aveți timp pentru a determina grupa sanguină, factorul Rh, măsurați temperatura. Conținutul este îndepărtat din stomacul supraumplut, sondarea gastrică se efectuează în cazurile în care pacientul a consumat alimente după ora 17-18 cu o zi înainte. Clismele nu sunt necesare înainte de operațiile de urgență, deoarece de obicei nu există timp pentru aceasta, în plus, pentru pacienții care se află în condiție critică această procedură poate fi foarte dificilă. În timpul operațiunilor de urgență pentru boli acute organele din cavitatea abdominală care stadializa o clisma este în general contraindicată. Când este indicat, se stabilește urgent perfuzia intravenoasă și pacientul cu sistem de operare livrate în sala de operație, unde continuă măsurile necesare deja în timpul anesteziei și intervenției chirurgicale. Managementul postoperator al pacienților O complicație postoperatorie este o nouă afecțiune patologică care nu este caracteristică cursului normal al perioadei postoperatorii și nu este o consecință a progresiei bolii de bază. Complicațiile sunt importante pentru a se distinge de reacțiile operaționale, care sunt reacție naturală corpul pacientului la boală și agresiune operațională. Complicațiile postoperatorii, spre deosebire de reacțiile postoperatorii, reduc dramatic calitatea tratamentului, întârzie recuperarea și pun în pericol viața pacientului. Alocați complicații precoce (de la 6-10% și până la 30% cu operații prelungite și extinse) și tardive. În apariția complicațiilor postoperatorii, fiecare dintre cele șase componente este importantă: pacientul, boala, operatorul, metoda, mediul și șansa. Complicațiile pot fi: · dezvoltarea tulburărilor cauzate de boala de bază; · încălcări ale funcțiilor sistemelor vitale (respirator, cardiovascular, hepatic, rinichi) cauzate de boli concomitente; · consecinţele defectelor în executarea operaţiunii Caracteristicile unei infecții spitalicești și sistemul de îngrijire a pacientului într-un anumit spital, schemele de prevenire a anumitor afecțiuni, terapia dietetică și selecția personalului medical și de îngrijire sunt importante. Complicațiile postoperatorii sunt predispuse la progresie și recidivă și adesea conduc la alte complicații. Nu există complicații ușoare postoperatorii. În cele mai multe cazuri, sunt necesare intervenții repetate. Frecvența complicațiilor postoperatorii este de aproximativ 10%, în timp ce proporția celor infecțioase este de 80%. Riscul crește atât cu operațiunile de urgență, cât și pe termen lung. Factorul duratei operației este unul dintre factorii principali în dezvoltarea complicațiilor purulente. Erori tehnice: acces neadecvat, hemostază nesigură, conducere traumatică, afectare accidentală (neobservată) a altor organe, incapacitatea de a delimita câmpul la deschiderea unui organ gol, lăsarea de corpuri străine, intervenții necorespunzătoare, defecte de sutură, drenaj inadecvat, defecte de management postoperator. Prevenirea complicațiilor în perioada postoperatorie precoce și târzie Sarcinile principale ale perioadei postoperatorii sunt: prevenirea și tratarea complicațiilor postoperatorii, accelerarea proceselor de regenerare, restabilirea capacității de muncă a pacientului. Perioada postoperatorie este împărțită în trei faze: precoce - primele 3-5 zile după intervenție chirurgicală, târziu - 2-3 săptămâni, la distanță (sau perioada de reabilitare) - de obicei de la 3 săptămâni la 2 - 3 luni. Perioada postoperatorie începe imediat după terminarea operației. La sfârșitul operației, când respirația spontană este restabilită, tubul endotraheal este îndepărtat, pacientul, însoțit de un anestezist și o soră, este transferat în secție. Sora trebuie să pregătească un pat funcțional pentru întoarcerea pacientului, amenajându-l astfel încât să poată fi abordat din toate părțile, amenajând rațional echipamentul necesar. Lenjeria de pat trebuie să fie îndreptată, încălzită, secția ventilată, lumină puternică mut. În funcție de afecțiune, de natura operației, acestea asigură o anumită poziție a pacientului în pat. După operații pe cavitatea abdominală sub anestezie locală, se recomandă o poziție cu capul ridicat și genunchii ușor îndoiți. Această poziție favorizează relaxarea. abdominale. Dacă nu există contraindicații, după 2-3 ore puteți să vă îndoiți picioarele, să vă întoarceți pe o parte. Cel mai adesea, după anestezie, pacientul este așezat orizontal pe spate, fără pernă, cu capul întors într-o parte. Această poziție servește ca prevenire a anemiei creierului, împiedică intrarea mucusului și a vărsăturilor în tractul respirator. După operații la coloană, pacientul trebuie așezat pe burtă, după ce a pus un scut pe pat. Pacienții care au fost operați anestezie generala, au nevoie de monitorizare constantă până la trezirea și restabilirea respirației și reflexelor independente. Asistenta supraveghează pacientul starea generala, aspect, culoarea pielii, frecvența, ritmul, umplerea pulsului, frecvența și profunzimea respirației, diureza, scurgeri de gaze și scaune, temperatura corpului. Pentru combaterea durerii, morfina, omnopon, promedol sunt injectate subcutanat. În prima zi, acest lucru se face la fiecare 4-5 ore. Pentru prevenirea complicațiilor tromboembolice, este necesară combaterea deshidratării, activarea pacientului în pat, fizioterapie din prima zi sub îndrumarea unei surori, cu varice vene conform indicațiilor - bandajarea picioarelor cu un bandaj elastic, introducerea de anticoagulante. De asemenea, este necesar să schimbați poziția în pat, bănci, tencuieli de muștar, exerciții de respirație sub îndrumarea unei surori: umflarea pungilor de cauciuc, mingilor. Când tușiți, sunt afișate manipulări speciale: trebuie să puneți palma pe rană și să o apăsați ușor în jos în timp ce tușiți. Ele îmbunătățesc circulația sângelui și ventilația plămânilor. Dacă pacientului i se interzice să bea și să mănânce, se prescrie administrarea parenterală de soluții de proteine, electroliți, glucoză, emulsii de grăsimi. Pentru a reface pierderea de sânge și în scopul stimulării, se transfuzează sânge, plasmă, înlocuitori de sânge. De câteva ori pe zi, sora trebuie să curețe gura pacientului: ștergeți-o cu o minge umezită cu peroxid de hidrogen, o soluție slabă de bicarbonat de sodiu, acid boric sau o soluție de mucoase, gingii, dinți de permanganat de potasiu; îndepărtați placa de pe limbă coaja de lamaie sau un tampon înmuiat într-o soluție constând dintr-o linguriță de bicarbonat de sodiu și o lingură de glicerină într-un pahar cu apă; ungeți buzele cu vaselină. Dacă starea pacientului permite, trebuie să-i oferiți să-și clătească gura. La postul prelungit, pentru a preveni inflamarea glandei parotide, se recomanda mestecatul (nu inghititi) biscuiti negri, felii de portocale, felii de lamaie pentru a stimula salivatia. După operația abdominală (laparotomie), pot apărea sughiț, regurgitare, vărsături, balonare, scaun și retenție de gaze. Ajutarea pacientului constă în golirea stomacului cu o sondă (după o operație la stomac, sonda se introduce de către medic), introdusă pe nas sau pe gură. Pentru eliminarea sughițului persistent, se injectează subcutanat atropină (soluție 0,1% 1 ml), clorpromazină (soluție 2,5% 2 ml), se efectuează blocarea vagosimpatică cervicală. Pentru a elimina gazele, introduceți un tub de evacuare a gazului, numiți tratament medicamentos. După operații la nivelul tractului gastro-intestinal superior se administrează o clismă hipertonă 2 zile mai târziu. După operație, pacienții uneori nu pot urina singuri din cauza unei poziții neobișnuite, a spasmului sfincterului. Pentru a combate această complicație, pe zona vezicii urinare se pune un tampon de încălzire, dacă nu există contraindicații. Turnarea apei, un vas cald, administrarea intravenoasă a unei soluții de urotropină, sulfat de magneziu, injecțiile cu atropină, morfină induc, de asemenea, urinarea. Dacă toate aceste măsuri au fost ineficiente, se recurge la cateterism (dimineața și seara), ținând evidența cantității de urină. Diureza redusă poate fi un simptom al unei complicații severe a insuficienței renale postoperatorii. Din cauza unei încălcări a microcirculației în țesuturi, datorită compresiei prelungite a acestora, se pot dezvolta escare. Pentru a preveni această complicație, este nevoie de un set de măsuri specifice. În primul rând, aveți nevoie de îngrijire atentă a pielii. Când spălați pielea, este mai bine să utilizați săpun ușor și lichid. După spălare, pielea trebuie uscată bine și, dacă este necesar, umezită cu cremă. Vulnerabilități (sacru, omoplați, occiput, suprafață posterioară articulația cotului, tocuri) trebuie lubrifiate alcool camfor. Pentru a schimba natura presiunii asupra țesutului, sub aceste locuri sunt plasate cercuri de cauciuc. De asemenea, ar trebui să monitorizați curățenia și uscăciunea lenjeriei de pat, îndreptați cu atenție pliurile de pe cearșaf. Un efect pozitiv îl exercită masajul, utilizarea unei saltele speciale anti-decubit (o saltea cu presiune în continuă schimbare în secțiuni separate). Activarea precoce a pacientului este de mare importanță pentru prevenirea ulcerelor de presiune. Dacă este posibil, trebuie să puneți, să plantați pacienți sau cel puțin să-i întoarceți dintr-o parte în alta. De asemenea, ar trebui să înveți pacientul să schimbe regulat poziția corpului, să tragă în sus, să se ridice, să examineze zonele vulnerabile ale pielii. Dacă o persoană este închisă pe un scaun sau un scaun cu rotile, ar trebui sfătuită să elibereze presiunea asupra feselor aproximativ la fiecare 15 minute - aplecă-te înainte și ridică-te, sprijinindu-se pe brațele scaunului. Îngrijire pentru complicațiile postoperatorii Sângerarea poate complica orice intervenție. În plus față de sângerarea externă, trebuie să țineți cont de revărsarea de sânge în cavitate sau lumenul organelor goale. Motivele sunt hemostaza insuficientă în timpul operației, alunecarea ligaturii din vasul ligat, prolapsul unui cheag de sânge și tulburările de coagulare a sângelui. Ajutorul este eliminarea sursei de sângerare (adesea prin intervenție chirurgicală, uneori prin măsuri conservatoare - răceală, tamponare, bandaj de presiune), aplicare topică agenți hemostatici (trombina, burete hemostatic, film de fabrică), refacerea pierderilor de sânge, creșterea proprietăților de coagulare a sângelui (plasmă, clorură de calciu, vikasol, acid aminocaproic). Complicațiile pulmonare sunt cauzate de afectarea circulației și ventilației plămânilor din cauza respirației superficiale din cauza durerii în rană, acumulării de mucus în bronhii (tuse și expectorație slabă), staza de sânge în secțiunile posterioare ale plămânilor (ședere lungă pe spate), o scădere a excursiilor pulmonare din cauza umflăturii stomacului și intestinelor. Prevenirea complicatii pulmonare este pre-antrenament exerciții de respirație si tuse, schimbari frecvente de pozitie in pat cu pieptul ridicat, controlul durerii. Pareza stomacului și intestinelor se observă în urma operațiilor la nivelul cavității abdominale, din cauza atoniei mușchilor tubului digestiv și este însoțită de sughiț, eructații, vărsături și reținere de scaune și gaze. În absența complicațiilor de la organele operate, pareza poate fi tratată prin aspirație nazogastrică, clisme hipertonice și tuburi de evacuare a gazelor și administrare intravenoasă. soluții hipertonice, agenți care intensifică peristaltismul (prozerin), ameliorează spasmul (atropină). Peritonita este o inflamație a peritoneului, cea mai gravă complicație a operațiilor intraperitoneale, cel mai adesea din cauza divergenței (insuficienței) suturilor plasate pe stomac sau intestine. La debut acut durerea apare brusc, a cărei localizare inițială corespunde adesea organului afectat. În plus, durerea devine larg răspândită. În același timp, intoxicația crește rapid: temperatura crește, pulsul se accelerează, trăsăturile feței devin mai ascuțite, gura uscată, greață, vărsături, tensiune musculară în peretele abdominal anterior. Pe fondul terapiei cu antibiotice masive, precum și la pacienții vârstnici debili, imaginea peritonitei nu este atât de pronunțată. Dacă apar simptome peritoneale, interziceți pacientului să bea și să mănânce, puneți răceală pe stomac, nu administrați analgezice, invitați un medic. Psihoza după intervenție chirurgicală apare la pacienții debili, excitabili. Se manifestă prin excitație motrică cu dezorientare, halucinații, delir. În această stare, pacientul poate sări de pe pat, să rupă bandajul, să-i rănească pe alții din jurul său.Persuasiunea, încercările de a calma pacientul, de a-l întinde sunt ineficiente. După cum este prescris de medic, soluția 2,5% de clorpromazină se administrează subcutanat. complicații tromboembolice. Persoanele cu vene varicoase, tulburări de coagulare a sângelui, încetinirea fluxului sanguin, leziuni vasculare în timpul intervenției chirurgicale, pacienții obezi, precum și debilitați (în special oncologici), femeile care au născut mult sunt predispuse la dezvoltarea trombozei. Odată cu formarea unui tromb și inflamația venei, apare tromboflebita. Primul ajutor constă în stabilirea unui repaus strict la pat pentru a evita separarea unui tromb venos profund și a emboliei prin fluxul său sanguin către departamentele de deasupra. sistem circulator, chiar și la artera pulmonară cu toate complicațiile care decurg până la moartea fulgerului din blocarea trunchiului principal al arterei pulmonare. Pentru prevenirea trombozei, este de mare importanță activitatea pacientului în perioada postoperatorie (reducerea stagnării), lupta împotriva deshidratării, purtarea de bandaje elastice (ciorapi) în prezența venelor varicoase. Tratament local tromboflebita se reduce la impunerea de pansamente oleo-balsamice (unguent cu heparină), dând membrului o poziție ridicată (anvelopă Behler, role). După cum este prescris de medic, luând anticoagulante, sub controlul indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui. Îngrijirea postoperatorie pentru copii Caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului copilului determină nevoia de special îngrijire postoperatorie. Asistenta ar trebui să cunoască standardele de vârstă ale principalului indicatori fiziologici, natura alimentației copiilor, diverse grupe de vârstă, precum și o înțelegere clară a patologiei și a principiului intervenției chirurgicale. Printre factorii care influențează cursul perioadei postoperatorii la copii și care determină necesitatea unei îngrijiri speciale pentru aceștia, imaturitatea mentală a pacientului și reacția particulară a organismului la traumatismele chirurgicale sunt de o importanță capitală. Principii generaleîngrijire postoperatorie pentru copii După ce copilul este livrat din sala de operație în secție, acesta este așezat într-un pat curat. Cel mai poziție confortabilă la început - pe spate fără pernă. Copiii mici, neînțelegând gravitatea afecțiunii, sunt excesiv de activi, își schimbă adesea poziția în pat, așa că trebuie să recurgă la fixarea pacientului prin legarea membrelor de pat cu ajutorul manșetelor. La copiii foarte neliniştiţi, trunchiul este fix suplimentar. Fixarea nu trebuie să fie aspră. Strângerea prea strânsă a membrelor cu manșete provoacă durere și congestie venoasă și poate provoca malnutriție a piciorului sau a mâinii până la necroză. Degetele trebuie să treacă liber între manșetă și piele. Durata fixării depinde de vârsta copilului și de tipul de anestezie. Vărsăturile apar adesea în timpul trezirii din anestezie, astfel încât prevenirea aspirației vărsăturilor este importantă pentru a evita pneumonia de aspirație și asfixia. Imediat ce sora observă nevoia de a vomita, ea întoarce imediat capul copilului într-o parte, iar după ce a vărsat șterge cu grijă gura copilului cu un scutec curat. In perioada de trezire si in orele urmatoare, copilului ii este foarte sete si cere insistent apa. În același timp, sora este strict ghidată de instrucțiunile medicului și nu permite aportul în exces de apă, care poate provoca vărsături repetate. În perioada imediat postoperatorie la copii, lupta împotriva durerii este de mare importanță. Dacă copilul este neliniștit și se plânge de durere în zona plăgii postoperatorii sau în altă parte, asistenta informează imediat medicul. De obicei, în astfel de cazuri, sunt prescrise analgezice calmante. Doar un medic administrează medicamente. Suturile postoperatorii sunt de obicei închise cu un plasture aseptic. În procesul de îngrijire a pacientului, asistenta asigură curățenia pansamentului în zona cusăturilor. În perioada postoperatorie, se observă cel mai adesea următoarele complicații: § Hipertermia se dezvoltă în principal la sugari și se exprimă printr-o creștere a temperaturii corpului până la 39 ° C și peste, adesea însoțită de sindrom convulsiv. Aplicați pachete de gheață în zonă vase principale(arterele femurale), copilul este expus, pielea se șterge cu alcool. După cum este prescris de medic, medicamentele antipiretice se administrează pe cale orală sau parenteral § Insuficiența respiratorie se exprimă prin dificultăți de respirație, colorarea albăstruie a buzelor sau cianoză generală, respirație superficială. Poate veni oprire bruscă respiraţie. Complicația se dezvoltă brusc și treptat. Rolul surorii în prevenirea insuficienței respiratorii este deosebit de important (prevenirea aspirației prin vărsături, aspirarea regulată a mucusului din nazofaringe). În condiții care pun viața în pericol, sora acordă primul ajutor, oferind copilului oxigen (oxigenoterapie, ventilație mecanică). § Sângerarea poate fi externă sau internă și se manifestă prin semne directe sau indirecte. Semnele directe sunt sângerarea de la o rană postoperatorie, vărsăturile de sânge, amestecul acestuia în urină sau fecale. Semnele indirecte includ paloarea pielii și a membranelor mucoase vizibile, transpirație rece, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale. În orice caz, asistenta raportează orice semne de sângerare pe care le vede. § Oligurie, anurie - reducerea sau încetarea producției de urină. O scădere bruscă a cantității de urină indică fie o scădere pronunțată a BCC, fie afectarea rinichilor. În orice caz, asistenta trebuie să informeze medicul despre modificările diurezei pe care le-a observat la pacient. Caracteristici de nutriție Pentru prima dată după intervenția chirurgicală la stomac și intestine, este prescrisă dieta nr. 0. Mâncarea constă în feluri de mâncare lichide și asemănătoare jeleuului. Permis: ceai cu zahar, pupituri de fructe si fructe de padure, jeleu, bulion de macese cu zahar, sucuri fructe de padure proaspeteși fructe, diluate cu apă dulce, bulion slab, apa de orez. Mâncarea se administrează în mese frecvente în cantități mici pe parcursul zilei. Dieta este prescrisă pentru cel mult 2-3 zile. Caracteristicile nutriției după apendicectomie · Ziua 1 - foame · a 2-a zi - apă minerală fara gaz, bulion de macese, compot de fructe uscate În următoarele trei zile: · Toate felurile de mâncare sunt lichide și piure · Mese frecvente mai mici · Ceai cu zahar, bulion de macese, compot · Supă de pui cu conținut scăzut de grăsimi · Jeleu, fructe și fructe de pădure · Înainte de a mânca timp de 20-30 de minute un pahar de cald apa fiarta, și 1 pahar la 1,5 ore după Dieta postoperatorie include renunțarea la: alimente grase, făinoase, sărate și carne afumată. Caracteristicile nutriției după colecistectomie Dieta zilnică aproximativă Primul mic dejun Un pahar de bulion de măceșe, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsimi, cu o cantitate mică de smântână, piure de morcovi. Masa de pranz Un pahar de ceai cu dulceata de coacaze negre sau lamaie cu paine prajita alba. Supă de cartofi cu rădăcină de morcov; fiert pește slab, pui fiert sau cotlet de vita la abur; un pahar de compot de fructe uscate. Aburi omletă proteică, piure de cartofi, gris, orez sau terci de hrișcă bine zdrobit cu lapte. Înainte de culcare Un pahar de jeleu cald cu pâine albă sau biscuiți de ieri. Un pahar de compot cald de fructe uscate. Omletă la abur sau ou fiert moale, cotlet la abur, cu piure de morcov, cartofi sau sfeclă roșie. Un pahar de ceai. Masa de pranz Compot, lapte sau iaurt de o zi, pâine albă, o felie de pește fiert. Farfurie supa de legume, piure de cartofi cu pate de carne sau peste, ceai cu lapte. Ceai cu lamaie si fursecuri. Sfeclă fiartă, cu o cantitate mică de smântână cu conținut scăzut de grăsimi, o felie de pâine, jeleu. Înainte de culcare Omletă cu proteine cu abur. Noaptea la trezire ceașcă suc de fructe diluat cu apă. Deci fracționarul dieta echilibrata, exerciții terapeutice prescrise de medic, plimbări regulate aer proaspat, și bună dispozițieși atitudinea optimistă este cheia pentru prevenirea cu succes a complicațiilor nedorite după intervenția chirurgicală Caracteristicile nutriției după hemoroidectomie După hemoroidectomie, precum și după orice altă operație asupra organelor digestive, se prescrie o dietă. În perioada postoperatorie, 1-2 zile - foame. În a 2-3-a zi - feluri de mâncare lichide și de tip jeleu; 200 ml carne fără grăsimi sau supa de pui, ceai slab indulcit, infuzie de macese, jeleu de fructe. În a 3-4-a zi - adăugați un ou fiert moale, proteine omletă cu abur, cremă cu conținut scăzut de grăsimi. În a 5-6-a zi, dieta include terci de lapte piure, piure de cartofi, supă cremă de legume. Alimentele trebuie să fie fracționate de până la 5-6 ori pe zi, în porții mici. Alimente în formă fiartă și piure. Din legume se recomanda: sfecla, morcovi, dovlecel, dovleac, conopidă. Toate legumele trebuie consumate fierte. Din fructe: banane, baze de coji de mere (de preferat coapte), prune, caise (poate fi inlocuite cu prune uscate si caise uscate). Exclude: · Acut · Alcool Prevenirea complicațiilor rănilor postoperatorii Rana de dupa operatie este practic sterila. Îngrijirea unei astfel de răni se reduce la menținerea pansamentului curat și odihnitor. De câteva ori pe zi, trebuie să monitorizați starea acestuia, monitorizând confortul, siguranța bandajului, curățenia și udarea acestuia. Dacă rana este cusută strâns, bandajul trebuie să fie uscat. În caz de umezire ușoară, straturile superioare ale pansamentului trebuie schimbate folosind un material steril pentru aceasta, în niciun caz expunând rana. Nu ar trebui să existe roșeață, umflare, infiltrare sau orice scurgere în zona plăgii postoperatorii. Asistenta trebuie să informeze medicul despre apariția semnelor de inflamație. Caracteristici de îngrijire pentru pacienții cu drenuri, absolvenți Toate drenurile trebuie să fie sterile și utilizate o singură dată. Acestea sunt depozitate pe o masă sterilă sau într-o soluție antiseptică sterilă. Înainte de utilizare, acestea se spală cu o soluție sterilă de clorură de sodiu 0,9%. Drenurile tubulare sunt introduse în rană sau cavitate de către un medic. Drenajele pot fi îndepărtate prin plagă, dar mai des sunt îndepărtate prin puncții suplimentare separate în apropierea plăgii postoperatorii și se fixează cu suturi pe piele. Pielea din jurul drenajului este tratată zilnic cu o soluție 1% de verde strălucitor și se schimbă șervețelele de tifon „chiloți”. Asistenta monitorizează cantitatea și natura scurgerii prin drenaj. În prezența conținutului hemoragic, se cheamă în mod necesar un medic, se măsoară tensiunea arterială și se calculează pulsul. Tubul de dren de la pacient poate fi prelungit cu tuburi de sticla si cauciuc. Vasul în care este coborât trebuie să fie steril și umplut cu 1/4 parte dintr-o soluție antiseptică. Pentru a preveni pătrunderea infecției prin tubul de drenaj, vasul este schimbat zilnic. Pacientul este asezat pe un pat functional astfel incat drenajul sa fie vizibil si ingrijirea lui sa nu fie dificila, acestea fiind asezate intr-o pozitie propice iesirii libere a scurgerii. Când se utilizează drenaj activ cu ajutorul unei aspirații electrice, este necesar să se monitorizeze funcționarea acestuia, menținând presiunea în sistem în intervalul de 20-40 mm Hg și umplerea vasului. Dacă există îndoieli cu privire la permeabilitatea drenajului, este chemat de urgență un medic. Spălarea rănii sau a cavității prin drenaj se efectuează conform indicațiilor medicului, folosind o seringă, care trebuie să fie strâns conectată la tubul de drenaj. După cum este prescris de medic, exudatul evacuat poate fi trimis pentru examinare la un laborator bacteriologic într-o eprubetă specială. Îndepărtarea drenurilor tubulare este efectuată de un medic. Dacă drenajul în timpul manipulării cade din rană sau din cavitate, atunci asistenta informează imediat medicul despre acest lucru. Drenajul folosit nu este reintrodus. Ligarea unui pacient cu drenuri în cavitatea pleurală Indicatii: ingrijirea drenajului in plaga postoperatorie. Echipament: 4 pensete, foarfece Cooper, material pansament (bile, șervețele), soluție de clorură de sodiu 0,9%, alcool 70%, soluție de iodonat 1%, soluție verde strălucitor 1%, bandaj, cleol, drenuri înlocuibile, mănuși de cauciuc, recipient cu dez . soluţie. Secvențiere: .Asigurați-l pe pacient, explicați cursul procedurii viitoare. .Pune-ți mănuși de cauciuc. .Îndepărtați bandajul vechi care fixează pansamentul (asigurați-vă că drenajul de pe rană nu este îndepărtat împreună cu pansamentul). .Schimbați penseta. .Tratați pielea din jurul drenajului cu o minge de tifon înmuiată în soluție de clorură de sodiu 0,9%. .Uscați pielea din jurul scurgerii și tratați cu alcool 70%. .Lubrifiați marginile rănii cu soluție de iodonat 1%, bățând mișcările. În caz de intoleranță la iodonat, se folosește o soluție de 1% verde strălucitor. .Schimbați penseta. .Întindeți pe suprafața plăgii din jurul drenajului cu șervețele sterile.
Definiți conceptul de pregătire preoperatorie. Enumerați componentele perioadei preoperatorii. Enumerați principalele diferențe în pregătirea unui pacient pentru operații planificate și de urgență. Descrieți activitățile în curs de pregătire preoperatorie pentru pacient în timpul unei operații planificate.
Perioada preoperatorie – Aceasta este perioada de la momentul internarii pacientului in spital si pana la inceperea operatiei. În mod convențional, este împărțit în diagnostic Și perioada de pregatire .Scopuri principale diagnostic perioadă:
Examinarea amănunțită sistem cu sistem a pacientului pentru a punând diagnosticul principalȘi identificarea comorbidităților ;
Determinați starea și gradul de insuficiență a funcției corpului și sistemelor;
Defini mărturieȘi contraindicatii la operațiune;
Defini tip și volum intervenție chirurgicală;
Alege metoda anesteziei;
Pregătirea preoperatorie- un sistem de măsuri care vizează prevenirea complicațiilor în timpul și după intervenția chirurgicală.
Principalele sarcini ale perioadei pregătirea preoperatorie:
Efectuați o corecție a complicațiilor identificate, a funcțiilor afectate ale organelor și sistemelor pacientului (de exemplu, tratamentul anemiei, hipertensiunii arteriale etc.);
Crearea unei „marje de siguranță” în organism, creșterea forțelor imunologice ale organismului;
Igienizarea focarelor de infecție endogene;
Pregătiți câmpul operator;
Efectuați premedicație;
Transportul pacientului la sala de operație.
Durata perioadei preoperatorii este diferită și depinde de severitatea stării pacientului, de natura bolii, de urgența operației.
Activități în timpul pregătirii planificate
pregătirea psihicului crearea unui mediu în jurul pacientului care să inspire încredere în rezultatul cu succes al operației. Pentru pregătirea corectă a psihicului pacientului pentru operație, este de mare importanță ca asistentele să respecte regulile deontologiei. împrejmuire sistem nervos iar psihicul pacientului din factori iritanți și traumatici determină în mare măsură cursul perioadei postoperatorii.
2.Evenimente specifice : acestea includ activități care vizează pregătirea acelor organe asupra cărora urmează să se efectueze operația. Adică se fac o serie de studii legate de operația acestui organ. De exemplu, în timpul intervenției chirurgicale pe inimă, se efectuează sondarea inimii, în timpul operației pulmonare - bronhoscopie, în timpul operațiilor la stomac - analiza sucului gastric și fluoroscopia, fibrogastroscopie. Pregătirea sistemului cardiovascular:
La admitere - examen;
· Efectuarea analiza generala sânge
· Cercetare biochimică sânge și, dacă este posibil, normalizarea indicatorilor
Măsurarea ritmului cardiac și a tensiunii arteriale
Îndepărtarea unui ECG
Luând în considerare pierderea de sânge - prepararea sângelui, preparatele acestuia
Instrumentală și metode de laborator cercetare (ecografia inimii).
¾ Pregătirea sistemului respirator:
· Să renunțe la fumat
Lichidare boli inflamatorii tractului respirator superior.
Efectuarea testelor respiratorii
Învățarea pacientului cum să respire și să tusească corect, ceea ce este important pentru prevenirea pneumoniei în perioada postoperatorie
· Radiografia toracică sau radiografie.
¾ Preparat gastrointestinal
Igienizarea cavității bucale
Lavaj gastric
Aspirarea conținutului stomacului
Mesele înainte de operație
¾ Pregătirea sistemul genito-urinar :
Normalizarea funcției renale;
· Efectuați studii ale rinichilor: analize de urină, determinarea azotului rezidual (creatinină, uree etc.), ecografie, urografie, etc. Dacă se detectează patologie la rinichi sau la vezică urinară, se efectuează terapia adecvată;
Necesar femeilor înainte de operație examen ginecologicși, dacă este necesar, tratament. Operațiile planificate în timpul menstruației nu sunt efectuate, deoarece în aceste zile există sângerare crescută.
¾ Imunitatea și procesele metabolice:
Îmbunătățirea resurselor imunobiologice ale corpului pacientului;
Normalizarea metabolismului proteinelor;
· Normalizarea echilibrului apă-electrolitic și acido-bazic.
¾ Acoperiri de piele:
Identificarea bolilor de piele care pot provoca complicații severe în perioada postoperatorie, până la sepsis (furunculoză, piodermie, escoriații infectate, zgârieturi etc.). Pregătirea pielii necesită eliminarea acestor boli. În ajunul operației, pacientul face o baie igienă, duș, își schimbă lenjeria intimă;
· Câmpul operator este pregătit imediat înainte de operație (1-2 ore înainte), deoarece tăieturile și zgârieturile care pot apărea în timpul bărbieritului se pot inflama pe o perioadă mai lungă de timp.
Înainte de operație searapacientului i se face o clismă de curățare, pacientul face o baie sau un duș igienic și își schimbă lenjeria și lenjeria de pat, se efectuează premedicația de seară . Starea morală a pacienților care intră pentru operație diferă semnificativ de starea pacienților care sunt supuși numai tratament conservator, întrucât operația este un fizic mare și traume psihice. O „așteptare” a operației insuflă frică și anxietate, subminează grav puterea pacientului.
În ajunul operației pacientul este examinat de un anestezist, care determină compoziția și momentul sedării, aceasta din urmă se efectuează de obicei cu 30-40 de minute înainte de operație, după modul în care pacientul a urinat, a îndepărtat protezele dentare (dacă există), precum și alte obiecte personale.
Pacientul, acoperit cu un cearșaf, este dus cu capul de tăvila mai întâi la unitatea de operație, în vestibulul căreia este transferat în tăvila blocului de operație. În camera preoperatorie, pacientului i se pune o șapcă curată pe cap, iar în picioare îi sunt puse huse curate pentru încălțăminte. Înainte de a aduce pacientul în sala de operație, asistenta trebuie să verifice dacă lenjeria cu sânge, pansamentele și instrumentele de la operația anterioară au fost îndepărtate acolo.
Istoricul medical, radiografiile pacientului sunt livrate simultan cu pacientul.
Pregătirea preoperatorie a pacientului
Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală, este necesar să se elimine hipertensiune arterialași stabilizează tensiunea arterială astfel încât să nu fluctueze în timpul anesteziei și intubării. Trebuie atinsă tensiunea arterială normală sau cel puțin tensiunea arterială diastolică trebuie redusă la sub 100 mm Hg. Artă. Cu o seară înainte de operație, se recomandă administrarea intravenoasă a soluției Ringer lactate.Dacă se presupune pierderi mari de sânge, este indicat să se pregătească sângele pacientului pentru transfuzie pentru a evita infectarea cu virusul prin sânge donat. Transfuzia de sânge autolog este indicată pentru chistectomie, îndepărtarea pelvinei și retroperitoneale noduli limfatici, cu nefrectomie și nefroureterectomie, extirpare a penisului, prostatectomie deschisă sau transuretrală, uretroplastie. Reinfuzia sângelui recoltat în timpul operației este indicată pentru pierderi mari de sânge.
Hipokaliemia observată la pacienții vârstnici este de obicei asociată cu o scădere a potasiului total. Dacă nivelul de potasiu din sânge este peste 3 mmol / l, poate fi suficient aportul oral suplimente de potasiu, deși completarea va fi lentă și va întârzia intervenția chirurgicală. La un nivel mai scăzut de potasiu, este posibilă administrarea intravenoasă a medicamentelor, în timp ce viteza de perfuzie nu trebuie să depășească 10 mmol / h. Amânarea intervenției chirurgicale până la recuperare nivel normal potasiul este cea mai înțeleaptă decizie.
Chirurgie ambulatorie
Execuție în ambulatoriu interventii chirurgicale devine obișnuită datorită fezabilității lor economice. Intervențiile chirurgicale la nivelul inghinului, scrotului, penisului, multe operații endoscopice pot fi efectuate fără spitalizare ulterioară și cu o probabilitate minimă de complicații asociate atât cu anestezia, cât și cu operația în sine. Copiii sunt deosebit de bine tolerați de astfel de operații, ceea ce le permite să nu fie separați de părinți.Cu o zi înainte de operație, medicul anestezist trebuie să discute cu pacientul și părinții dacă operația este efectuată pe un copil; este de dorit ca copilul să fie examinat de unul dintre medici. Pacientul trebuie să apară cu cel puțin 1 oră înainte de operație. În acest timp, i se administrează sedative și analgezice dacă operația este planificată să fie efectuată sub anestezie locală. Înainte de operație, este indicat să vă întâlniți cu membrii familiei pacientului și să intrați în sala de operație înainte ca pacientul să adoarmă pentru a-l liniști din nou. După operație, pacientul rămâne un timp într-o secție specială de recuperare, apoi este transferat într-o secție obișnuită pentru o recuperare completă înainte de externare.
Comunicarea telefonică cu stația de îngrijire permite un răspuns rapid dacă apare orice problemă mai târziu.
Instrumente
Cu ajutorul unei asistente operatorii este indicat sa creezi un card pentru fiecare tip de operatie pe care o faci de obicei, indicand in el pozitia pacientului pe masa de operatie, o lista cu instrumentele necesare si materialul de sutura. Lista instrumentelor este dată în descrierea multor operațiuni. Folosiți lista de instrumente de aici pentru a crea propriile instrumente care se potrivesc cel mai bine abilităților și tehnicii tale. Puteți folosi aceste carduri în sala de operație în timp ce pacientului i se administrează anestezie. Păstrați o hartă la îndemână. Verificați dacă toate instrumentele sunt la locul lor.Pentru scule este necesar un cărucior special. Cumpărați un cărucior de rotire cu 5-6 sertare (acela amabil pe care mecanicii îl folosesc de obicei pentru a-și depozita uneltele). Sertarele pot fi vopsite culoare diferita pentru a nu fi confundat. Aranjați în ele catetere, bugie, stenturi, instrumente speciale și păstrați căruciorul stocat în sala de operație în timpul intervențiilor chirurgicale. Este indicat să aveți un cărucior separat pentru materialul de sutură, mai ales când se efectuează operații la sugari și copii. vârstă mai tânără care necesită material special de sutură și ace.
Fig.1. Puteți face încă 2 instrumente utile - un garou Rummel (A) și o pereche de specule intrarenale de 25-30 cm (B).
Pentru pielolitotomia de coagulare cu preparat de gel, toate componentele trusei sunt verificate înainte de operație (Tabelul 1.2).
Tabelul 1.2. Prepararea unui gel special pentru pielolitotomie de coagulare
1. Crioprecipitat din banca de sange, 2 pungi de 15 ml (se pregatesc in prealabil, deoarece se decongela 30 de minute)
2. Soluție 10% CaCl2, 1 fiolă
3. Albastru de metilen
4. Angiocateter 18F, excesul tăiat și robinet atașat
5. Seringă cu o capacitate de 35 ml
6. Sistem pentru perfuzie intravenoasă fără robinet. Atașat la angiocateter
7. Seringă cu o capacitate de 60 ml pentru irigare
8. Sondă de hrănire a sugarului 8F
9. Tava capacitate 200 ml
10. Soluție de irigare izotonică
Se trage crioprecipitatul într-o seringă de 60 ml, se adaugă 6 ml de soluție de CaCl2 colorată cu albastru de metilen și se amestecă într-o tavă. Gelul rezultat este colectat într-o seringă de 35 ml și instilat în pelvis printr-un angiocateter. După îndepărtarea cheagului, clătiți ureterul cu soluție salină izotonică folosind un tub de hrănire pentru sugari 8F (sau tub subțire din PVC).
De asemenea, este necesar să aveți oglinzi și retractoare. De exemplu, prostatectomia perineală necesită un set special de oglinzi spate și laterale, precum și tractoare prostatice cu lame care sunt crescute pentru a strânge glanda. Retractoarele inelare sunt necesare în timpul operațiilor la copii, precum și în timpul intervențiilor
Tabelul 1.3. Lista de verificare preoperatorie
Evaluarea riscului operațional
Nutriție [albumină serică mai mică de 435 µmol/L (3 g/dL)] Starea imunitară (numărul total de limfocite mai mic de 1109/L, alergie)
Terapie medicamentoasă(aspirina, corticosteroizi, imunosupresoare, antibiotice, medicamente pentru chimioterapie)
Funcția pulmonară (radiografie toracică, gaze din sânge, test de respirație, pregătire pulmonară preoperatorie)
Vindecarea rănilor (deficit de proteine și vitamina C, deshidratare și hipovolemie, anemie, radiații)
Obezitate Pregătirea pacientului
Consimțământ informat și primire
Recoltare de sânge
Pregătirea pielii
Pregătirea intestinului
Premedicatie
Transfuzie de sange
Infuzie de lichide
Medicamente
Antibiotice
Pe uretra. Retractorul Balfour cu oglinzi flexibile este necesar pentru operațiunile la adulți, cu toate acestea, în majoritatea cazurilor, un retractor universal cu oglinzi Omni-Tract detașabile este convenabil.
Lista de verificare preoperatorie
Pentru a nu uita nicio programare, verificați-vă înainte de operație conform listei de verificare (Tabelul 1.3).Pregătirea câmpului operațional
Bărbierirea crește contaminarea bacteriană a pielii, așa că trebuie făcută cât mai aproape de momentul intervenției chirurgicale. Un aparat de ras cu o lamă adâncă provoacă cele mai puține leziuni pielii. Utilizați un aparat de ras numai în locurile de incizie viitoare; foarfecele sunt folosite pentru alte zone. După bărbierit, pielea trebuie spălată pentru a facilita accesul antiseptice locale la bacteriile care colonizează suprafața pielii. Iodoforii, cum ar fi povidona-iodul (betadina), care este un compus complex de suprafață activă, eliberează lent iod.Este necesar să se spele câmpul chirurgical cu această soluție timp de 5-10 minute, apoi să se aplice iodofor concentrat. Contactul cu aceste soluții pe pielea sensibilă a organelor genitale, precum și scurgerea lor sub corpul pacientului, poate provoca arsuri. În timp ce chirurgul se spală pe mâini, o asistentă se poate ocupa de câmpul chirurgical. Câmpul chirurgical trebuie tratat rapid, mai ales la copii, folosind soluții calde.
Copii, când nu sunt încă acoperiți pe masa de operație, este indicat să se încălzească lampă cu infraroșu. În timpul operațiilor pe termen lung, soluțiile pentru administrare intravenoasă sunt încălzite la temperatura corpului. Pentru a reduce pierderile de căldură de către pacienți în timpul intervenției chirurgicale, se folosesc plăci mici pentru împământare.
Contaminarea câmpului de operare
Bacteriile colonizează straturile superficiale, solzoase ale epiteliului pielii și foliculi de păr. Mâinile chirurgilor și personalului medical prezintă un risc mai mic de contaminare decât părul care cade din cap în rană sau părul pubian adus în ea de pe podea. Uniforma chirurgilor si personalului de sala de operatii (caciuli, halate care acopera gatul, huse de pantofi) reduce posibilitatea de contaminare a podelei si a campului operator. Nu uitați să vă spălați părul după tunsoare. Obișnuiește-te să cureți zilnic pielea de sub unghii cu apă și săpun și folosind unghia celeilalte mâini. În acest caz, nu durează mai mult de 5 minute să se spele pe mâini cu o perie înainte de operație, deoarece curățarea mecanică a unghiilor a fost deja făcută. Nu este nevoie să vă spălați mâinile sub un jet constant de apă, ceea ce nu numai că irosește apa, ci și îngreunează vorbirea cu un asistent. Clătiți și ștergeți talcul de pe mănuși și, de preferință, folosiți mănuși care nu sunt acoperite cu talc (Hunt și colab., 1994).Epilare
Un generator de curent continuu de 12 volți poate fi folosit pentru a îndepărta părul de pe suprafața pielii care va fi folosit pentru a forma uretra. Folosind o lupă cu o mărire de 3x, un ac drept este introdus în folicul de-a lungul cursului părului. Tragând cu grijă părul cu penseta, atingeți acul cu electrodul activ. După mai multe coaguli, părul este smuls împreună cu acul.Acoperirea câmpului chirurgical
Foile adezive servesc ca o barieră antibacteriană și termică. Locul inciziei este acoperit cu scutece sterile uscate și fixat cu degetele de la picioare. Vă rugăm să păstrați scutecele uscate. Foile adezive din plastic neabsorbabile reduc posibilitatea contaminării câmpului operator, totuși, dacă nu sunt realizate dintr-un material poros care să permită transpirația, bacteriile se vor înmulți sub ele. Este posibil să se formeze un buzunar din foaie și să se păstreze instrumentele în el în timpul operației.Profilaxia preoperatorie
Complicații postoperatorii
Nutriție
Înainte de operație se stabilește alimentația optimă a pacientului. Dacă este necesar, apelați la alimentație prin sonda sau nutriție parenterală.Pentru operații majore, cum ar fi chistectomia, pacienții debilitați au o sondă nazogastrică silastică 14F sau gastrostomie. Fixați tubul la perete abdominal sutură cu șnur de poșetă și nu o îndepărtați până la formarea stomei. În unele cazuri, o jejunostomie poate fi plasată pentru nutriție. Cu ajutorul unui nutriționist, sunt selectate amestecuri gata preparate pentru nutriția enterală, ținând cont de caracteristicile digestiei și absorbției, de nevoile pacientului pentru nutrienți si toleranta lor reactii alergiceȘi caracteristici de vârstă. Începeți să mâncați cu soluții izotonice. Nu creșteți concentrația și volumul soluției nutritive injectate în același timp. Administrarea de soluții în bolus este permisă numai la pacienții cu gastrostomie; atunci când se hrănesc printr-o jejunostomie, soluțiile nutritive sunt administrate lent și constant. Când apare intoleranța, ei revin la concentrația și volumul anterior și încep să le crească foarte încet. Problema posibilității de a trece la alimentația orală la astfel de pacienți este destul de complicată.
Pregătirea intestinului
Metoda de lavaj echilibrat. Determinați greutatea corporală a pacientului și compoziția electrolitică a serului sanguin. Alocați numai lichide. În ajunul intervenției chirurgicale la ora 12 sau la ora 16, pacientul începe să ia 240 ml dintr-o soluție electrolitică echilibrată cu polietilenglicol (GoLYTELY), destinată pregătirii intestinului, la fiecare 10 minute timp de 4 ore (volum total). - până la 6 litri). Când apare greața, se administrează intramuscular 10 mg maleat de proclorperazină. Alternativ, se poate administra o perfuzie intravenoasă de 12 ore de metoclopramidă; aceasta va crește peristaltismul și va crește tonusul sfincterului cardiac și va preveni vărsăturile. (Spre deosebire de metoclopramidă, maleatul de proclorperazină are un efect antiemetic central, în timp ce acțiunea sa periferică se manifestă prin inhibarea activității intestinale.)Se determină din nou greutatea corporală a pacientului și compoziția electrolitică a serului. La 13, 14 și 23 de ore, pacientul ia neomicină 1 g pe cale orală, iar cu 1 oră înainte de începerea operației i se injectează intravenos cu 500 mg metronidazol. Eritromicina, care se prescrie 1 g pe cale orală la 13, 14 și 23 de ore, poate fi înlocuită cu metronidazol. Dacă metronidazolul a fost prescris înainte de operație, se folosește și după - de două ori cu un interval de 8 ore, cu 4 ore înainte de operație, intră în vigoare regula „nimic în interior”.
La copiii cu disfuncție neurogenă funcția vezicii urinare este afectată. Li se prezintă o dietă lichidă de 3 zile și clisme (în plus față de o soluție intestinală echilibrată, administrată prin sonda nazogastrică).
În pregătirea administrării orale a manitolului, cu 3-4 zile înainte de operație, aceștia trec la administrarea numai de lichide. În ajunul operației, pacientul bea 1 litru de apă cu 100 g de manitol dizolvat în ea. Pierderea de lichid din cauza manitolului este înlocuită administrare intravenoasă Soluție Ringer cu lactat sau soluție de glucoză 5% în soluție fiziologică de clorură de sodiu la un debit de 100-125 ml/h.
Canularea venelor
În 90% din cazuri, medicul anestezist canulează vena safenă. Cateterizarea venei femurale este asociată cu riscul de complicații infecțioase. Cateterizarea percutanată a venei subclaviei efectuată de un chirurg cu raze X nu necesită anestezie generală, dar uneori poate fi complicată de dezvoltarea pneumotoraxului și afectarea arterei. Tehnica cateterismului vascular este descrisă la p. 101.Premedicatie
Deja la primul tratament al pacientului, este de dorit să se rezolve problema necesității premedicației. Stupefiante se administreaza cu 45-60 de minute inainte de operatie. Atropina poate fi trasă în aceeași seringă cu ei. Este important să aveți la îndemână oxigenul, aspirația, echipamentele și medicamentele necesare pentru resuscitare și provizii pentru intubarea traheală. Metoda optimă de monitorizare este pulsoximetria. Acum, când majoritatea operațiilor sunt efectuate fără spitalizarea pacienților, aceștia încearcă să nu facă injecții, iar medicul anestezist injectează atropină intravenos în timpul inducerii anesteziei.Întrebarea medicamentului optim rămâne deschisă. Morfina are un efect tranchilizant, dar poate provoca greață și vărsături. Pentazocina poate fi o alternativă bună la morfină. La copii, medicamentele orale pot fi prescrise, deoarece injecțiile sunt dureroase și aplicare rectală medicamentele sunt nesigure. În tabel. 1.4 enumeră medicamentele și dozele cel mai frecvent prescrise pentru premedicație.
Tabelul 1.4. Doze de medicamente (în mg/kg) pentru premedicație
Preluat de la: Luck S.R. Evaluare și pregătire preoperatorie // Swenson's Pediatric Surgery / Ed. J.Y. Roffensperger. - Ed. a 5-a - Norwalk: Appleton și Lange, 1990. - P. 7.
Prevenirea infecțiilor
Respectarea următoarelor reguli general acceptate poate reduce frecvența complicațiilor infecțioase.1. Pentru a preveni infecția încrucișată a pacienților, este necesar să se opereze în ambulatoriu ori de câte ori este posibil.
2. Centrele unei infecții dezvăluite înainte de operare sunt supuse igienizării.
3. Pacienții fac o baie igienă imediat înainte de intervenție. Înainte de operația pe organele genitale, este de dorit o toaletă cu hexaclorofen. Dacă urmează să se efectueze o operație la nivelul vaginului, se recomandă spălarea cu o soluție din unul dintre iodofori cu o seară înainte.
4. Intestinele pentru operație trebuie pregătite cu grijă.
5. Pacienților care urmează să fie supuși unei operații majore li se administrează profilaxie cu antibiotice.
Utilizarea perioperatorie a antibioticelor
Pentru pacienții curați, profilaxia cu antibiotice nu pare să fie necesară: probabilitatea de complicații infecțioase este prea mică. În absența bacteriuriei și a infecției tisulare, medicamentele antibacteriene pot fi utilizate numai în timpul operației în sine, când există posibilitatea contaminării rănilor și în perioada postoperatorie timpurie pentru a suprima infecția. Excepție fac pacienții cărora li se implantează proteze. Un antibiotic se administrează intramuscular cu 1 oră înainte de operație. o gamă largă actiune, iar dupa operatie se mai fac inca 2 injectii in aceeasi doza cu un interval de 8 ore.La instalarea unui cateter permanent se administreaza suplimentar ampicilina intravenos pentru suprimarea infectiei enterococice. După îndepărtarea cateterului, se poate administra trimetoprim (sulfametoxazol) timp de câteva zile.Medicamente antibacteriene la pacientii „curati”, in caz de contaminare a plagii, acestea sunt necesare in principal doar in timpul operatiei si in urmatoarele 3-4 ore.Antibioticele se administreaza pacientilor infectati cu terapeutic, si nu cu scop preventiv selectarea preparatelor ținând cont de presupusul tip de agent infecțios. În caz de infecție a cavității abdominale, clindamicina este eficientă în combinație cu gentamicina.
Cazuri speciale de necesitate a profilaxiei antibacteriene
La instalarea unui cateter cu balon sau în timpul cistoscopiei, o cefalosporină (cefalexină) este prescrisă intravenos în doză de 25 mg / kg. În prezența unui șunt ventriculoperitoneal, vancomicina se administrează intravenos imediat înainte și în decurs de 2 zile după intervenția chirurgicală a tractului non-urinar. Daca operatia se executa pe tractului urinar adauga gentamicina. În timpul operațiilor cu deschidere a intestinului, acesta din urmă se prepară după metoda descrisă mai sus, cu 30 de minute înainte de intervenție, se prescrie antibioticul de generația a 2-a cefoxitin, se reintroduce în timpul operației și se continuă administrarea timp de 3- 5 zile. Ca alternativă, cefotetanul poate fi injectat o dată.Operațiile la pacienții cu boală valvulară pot fi complicate de endocardită bacteriană. Au nevoie de profilaxie cu antibiotice. Ampicilina (2 g) și gentamicina (1,5 mg/kg) se administrează intramuscular sau intravenos cu 30 de minute înainte de intervenția chirurgicală, după 6 ore, se administrează 1,5 g amoxicilină pe cale orală sau se continuă administrarea parenterală a medicamentelor de mai sus. În caz de alergie la penicilină, aceasta poate fi înlocuită cu vancomicină, care se administrează în doză de 1 g timp de 60 de minute.
În tabel. 1.5 enumeră condițiile de utilizare a antibioticelor în perioada perioperatorie.
Tabelul 1.5. Regimul antibiotic înainte de operație
Repetarea etapelor operaționale
Repetați mental înainte de a merge la culcare în ajunul operației toate etapele acesteia. Acest lucru vă va ajuta să o finalizați mai rapid și mai precis. Citiți descrierea acesteia într-o carte sau într-un articol de revistă. Este și mai important dimineața din ziua operației să ne imaginăm progresul în toate detaliile.Pregătirea sălii de operație
Vino în sala de operație înainte ca anestezist să adoarmă pacientul. Făcând acest lucru, nu numai că veți insufla pacientului încredere, ci veți urmări și toate etapele anesteziei și pregătirii pacientului, pentru care sunteți pe deplin responsabil. Cunoașteți pe nume întreg personalul din sala de operație, acest lucru va face ca munca să curgă mai lin. Dacă este necesar, arătați medicului anestezist cum să setați poziția corectă a mesei de operație. Atașați raze X și scanări la negatoscop, nu operați fără ele. Verificați cu raze X. Asigurați-vă că operați pe partea afectată. raze X vă poate ajuta să localizați locul inciziei și să navigați corect în câmpul chirurgical, mai ales când îndepărtați pietrele. După operație, asigurați-vă că vizitați pacientul în secție, verificați starea acestuia și îndeplinirea programărilor, chiar dacă lucrați cu un rezident care o poate face singur.Precauții în timpul intervenției chirurgicale
Setați temperatura camerei de operație la 70-72 °F (21-22,2 °C) pentru adulți, 72-74 °F (22,2-23,3 °C) pentru copii și 74-76 °F (23,3 -25,5 °C) pentru sugari.Atlasul arată poziția pacientului pe masa de operație în timpul fiecărei operații și descrie măsurile de precauție care trebuie luate la culcarea pacientului. Asigurați-vă că plasați un burete de cauciuc sub proeminențele osoase pentru a evita deteriorarea trunchiurilor nervoase, în special a nervilor ulnari și peronei. Când pacientul este întins pe o parte, puneți o pernă sub braț pentru protecție. plexul brahial. Posibilitatea de afectare a nervilor este mai ales reală atunci când pacientul se află în poziția pentru litotomie. Când o așezați, încercați să reduceți tensiunea mușchilor, ligamentelor, articulațiilor. Pentru intervenții chirurgicale minore la copii, utilizați un gușon de fixare.
pacientii consta intr-un complex de actiuni. În unele cazuri, acestea sunt reduse la minimum (pentru operațiuni de urgență și urgente), iar pentru operațiunile elective, ar trebui efectuate cu mai multă atenție.
În timpul operațiunilor de urgență pentru apendicita acuta, hernie strangulată Pentru rănile nepenetrante ale țesuturilor moi, este suficient să injectați o soluție de morfină sau promedol, să radeți câmpul chirurgical și să goliți stomacul de conținut. La pacienții cu leziuni severe, este necesar să se înceapă imediat măsuri anti-șoc (ameliorarea durerii, blocaje, transfuzie de sânge și fluide anti-șoc). Înainte de intervenția chirurgicală pentru peritonită, obstrucție intestinală
ar trebui efectuată masuri de urgenta pentru combaterea deshidratării, terapia de detoxifiere, corectarea sării și echilibru electrolitic. Aceste activități ar trebui să înceapă din momentul sosirii pacientului și nu ar trebui să provoace o întârziere a operației.
Când pregătiți un pacient pentru o operație planificată,
diagnostic confirmat, identificat boli însoțitoare care poate complica și uneori face operația imposibilă.
Este necesar să se stabilească focare de infecție endogene și, dacă este posibil, să le igienizeze. În perioada preoperatorie se examinează funcția plămânilor și a inimii, în special la pacienții vârstnici. Pacienții debilitați necesită transfuzie preoperatorie de medicamente proteice și sânge, precum și lupta împotriva deshidratării. Trebuie acordată multă atenție pregătirii sistemului nervos al pacientului înainte de operație. Îndatoririle unei asistente medicale. Pregătirea medicală pentru
intervenția chirurgicală este efectuată direct de o asistentă medicală
rețeta medicului. Asistenta efectuează și fizice
pregătirea pacientului, care vizează prevenirea complicațiilor postoperatorii, pregătește pielea, cavitatea bucală și tractul gastrointestinal al pacientului pentru intervenție chirurgicală. Lucrătorul medical al secției de chirurgie trebuie să-și amintească faptul că performanța fără scrupule chiar și a celor mai nesemnificative, la prima vedere, măsuri de îngrijire a unui pacient chirurgical poate duce la consecințe tragice.
În așteptarea operației, o persoană se îngrijorează în mod natural, anxietatea sa este justificată. Așteptarea durerii și, în unele cazuri, o premoniție a propriei neputințe în perioada postoperatorie, deranjează și asupresc pacientul. Asistenta, comunicând cu pacientul, în niciun caz nu trebuie să înlocuiască medicul
și încearcă să-i explici esența operațiunii viitoare. Dar trebuie să susțină în pacient încrederea că
datorită calificării înalte a chirurgilor și anestezilor, cu ajutorul medicamentelor și altor tehnici speciale, operația și perioada postoperatorie va fi nedureros. Important
pentru a convinge pacientul de succesul tratamentului. Este o sarcină grea
necesitând în fiecare caz o abordare individuală a unei persoane bolnave. Indiferent de propria ta dispoziție, este necesar să menții în mod constant un spirit bun la un pacient care este pe cale să se opereze.
Este foarte important să se întărească încrederea pacientului în acei specialiști care îi gestionează tratamentul și îl desfășoară direct. Acest lucru este valabil și pentru acei specialiști care vor trata pacientul în primele zile după operație în secție. terapie intensivă. Este absolut inacceptabil ca o asistentă să vorbească critic în prezența pacienților despre munca oricăruia dintre cadrele medicale, chiar dacă există motive pentru o astfel de critică.
Un element important al activității unui asistent medical este de a conduce exerciții de respirațieîn special în pregătirea pentru intervenții chirurgicale la pacienții vârstnici. Asistenta trebuie
doar pentru a reaminti nevoia de a efectua exerciții de respirație în strictă conformitate cu prescripția medicului, ea este obligată să explice pacienților că perioada postoperatorie este mult mai ușoară pentru cei care au respectat în mod clar toate prescripțiile medicului înainte de operație. Implementarea corectă a regimului de respirație (tuse și îndepărtarea secreției tractului respirator) joacă un rol imens în prevenirea complicațiilor pulmonare postoperatorii.
Asistenta trebuie să supravegheze fumătorii. Este necesar să-i convingem de necesitatea de a renunța la fumat, deoarece fumatul perturbă reflexul tusei și contribuie la reținerea sputei în plămâni, ceea ce duce la complicații pulmonare după intervenția chirurgicală.
Cavitatea bucală umană conține multe microorganisme,
dintre care unele sunt patogene. Mai ales multe dintre ele cu carii dentare, inflamații ale gingiilor și amigdalita cronica(inflamația amigdalelor). La persoana sanatoasa are loc curățarea naturală a gurii. După operație, situația este diferită. Pacienții au salivație redusă, le este greu și adesea imposibil să se spele pe dinți. Restricționarea sau încetarea consumului de alcool și de a mânca prin gură creează termeni suplimentari pentru dezvoltarea infecției, care poate fi întotdeauna activată brusc
si suna like inflamație locală membranele cavității bucale, faringelui, glandei parotide și complicații generale care pun viața în pericol (sepsis).
La pacienții cu boli ale dinților și gingiilor în perioada preoperatorie, este necesară igienizarea cavității bucale. În absența unor leziuni evidente ale cavității bucale, pregătirea preoperatorie se reduce la respectarea regulilor
igiena: spălarea dinților de 2 ori pe zi (dimineața și înainte de culcare)
si clatirea obligatorie a gurii dupa fiecare masa.
Dacă pacientul nu s-a spălat pe dinți de mult timp, nu trebuie sfătuit să înceapă periajul pe dinți în perioada preoperatorie, deoarece acest lucru va provoca iritații și inflamații ale gingiilor, ceea ce va întârzia operația. Un astfel de pacient se poate șterge
dinții și limba cu o cârpă sterilă de tifon umezită cu o soluție bea sifon(1/2-1 linguriță per pahar de apă caldă). După aceea, clătiți-vă gura cu apă caldă.
Pregătirea tractului gastrointestinal. Înainte de orice operație
pacientul trebuie curățat de tractul gastrointestinal. Balonarea stomacului și a intestinelor, umplute cu gaze și conținut, după intervenție chirurgicală afectează alimentarea cu sânge a acestor organe, ceea ce contribuie la dezvoltarea infecției în intestine cu penetrarea acesteia dincolo de peretele intestinal și, ca urmare,
presiunea crescută poate rupe cusăturile de pe organele abdominale după operație. În plus, balonare și
intestinele afectează brusc funcția sistemului cardiovascular și sistemele pulmonare, care, la rândul său, înrăutățește alimentarea cu sânge a organelor abdominale. Conținutul organelor goale ale abdomenului în timpul operațiilor asupra acestor organe poate pătrunde în cavitatea abdominală liberă, provocând inflamarea peritoneului (peritonită). Prezența conținutului în stomac, care apare în mod necesar atunci când o tumoare obstrucționează secțiunea de ieșire a stomacului sau cu îngustarea ulcerativă, este periculoasă deoarece în timpul inducerii anesteziei poate intra în gura pacientului și de acolo în plămâni și poate provoca sufocare.
La pacienții fără evacuare afectată din stomac, pregătire divizii superioare tractul digestiv înainte de operație este limitat la postul complet în ziua intervenției chirurgicale. La
încălcări ale evacuării din stomac înainte de operație, conținutul stomacului este pompat. Pentru a face acest lucru, utilizați un gros
tub gastric si seringa pentru spalarea cariilor.
Odată cu acumularea de resturi alimentare de consistență groasă și mucus, se efectuează o spălare gastrică - în loc de o seringă, se pune o pâlnie mare de sticlă la capătul sondei.
O cantitate mare de conținut gastric se acumulează la pacienții cu obstrucție intestinală.
Pentru curatenie diviziuni inferioare intestinele sunt de obicei
se aplica o clisma de curatare. O singură clisma sau chiar două clisme (noaptea și dimineața) nu pot curăța eficient intestinele la un pacient cu întârziere cronică scaun, deci
una dintre sarcinile principale ale perioadei preoperatorii este realizarea unui scaun zilnic independent la pacient. Acest lucru este necesar în special pentru pacienții cu tendință de a acumula gaze (flatulență) și care suferă de constipație cronică. Normalizarea mișcărilor intestinale poate fi asigurată printr-o dietă adecvată.
Pregătirea pielii. Microorganismele se acumulează în porii și pliurile pielii, a căror intrare în rană ar trebui exclusă. Acesta este sensul pregătirii pielii pacientului pentru operație. În plus, pielea contaminată după intervenție chirurgicală poate deveni un loc pentru dezvoltarea bolilor purulente-inflamatorii, adică o sursă de infecție pentru întregul organism. În ajunul operației, pacientul este spălat și lenjeria este schimbată. O atenție deosebită trebuie acordată locurilor în care se acumulează transpirația și murdăria. axile, perineu, gât, picioare, buric și toate pliuri ale pielii, foarte adânc la pacienţii obezi).
Părul de pe capul pacientului trebuie tuns frumos,
la bărbați, barba și mustața sunt bărbierite. Unghiile de la mâini și de la picioare trebuie tăiate scurt. Lacul de unghii trebuie spălat.
mai eficient igienizare corpul pacientului înainte de operație, desigur, este un duș, care este mai ușor de tolerat de mulți pacienți.
Pacienții imobilizați la pat sunt șterși mai întâi în pat cu apă caldă și săpun, apoi cu alcool, apă de colonie etc. Pe pat trebuie așezată o cârpă de ulei. Când ștergeți cu apă, utilizați un burete. Asistenta este obligată să examineze întregul corp al pacientului și, dacă se găsesc leziuni pustuloase sau alte leziuni inflamatorii ale pielii, asigurați-vă că informați medicul despre acest lucru.
Pregatirea campului operator. Câmpul chirurgical este zona pielii care va suferi intervenție chirurgicală (disecție) în timpul operației. Pregătirea corespunzătoare câmpul operator reduce semnificativ numărul de microorganisme care intră în plaga chirurgicală.
Responsabilitatile asistentei in pregatirea blocului de operatie
câmpurile sunt reduse la bărbierit linia părului acestei zone în ziua operației înainte ca pacientul să ia medicamente și injecții. (Raderea părului câmpului chirurgical nu se efectuează în ajunul operației seara, deoarece micile zgârieturi rezultate se pot inflama până dimineața, ceea ce va face imposibilă efectuarea operației.)
Înainte de incizia cutanată în ziua intervenției chirurgicale pe masa de operație, câmpul operator va fi tratat de cel puțin trei ori 5-
Tinctură de iod alcool 10%, care reduce semnificativ probabilitatea de infecție nu numai după microtraumă a straturilor de suprafață ale pielii cu un aparat de ras, ci și după ce este tăiată la toată adâncimea.
Înainte de utilizare, aparatul de ras trebuie dezinfectat timp de 5-10 minute într-o soluție de acid carbolic 3% sau soluție de cloramină 2%.
Este necesar să te bărbierești, trăgând ușor pielea în direcția opusă.
direcția briciului. Mișcarea directă a tăișului aparatului de ras strict în unghi drept față de direcția de bărbierit, este recomandabil să se efectueze în raport cu părul „contra bob”. Se preferă bărbierirea uscată, însă, cu părul gros, părul este spumat. Câmpul chirurgical ras se spală cu apă fiartă și se șterge cu alcool. Limitele bărbieritului ar trebui să depășească zona de piele care va fi expusă după învelirea câmpului chirurgical cu foi sterile.
Înainte de majoritatea operațiilor majore, se pregătește întreaga zonă anatomică a intervenției chirurgicale: pentru operația la cap, întregul cap este ras, pentru operația abdominală, întregul abdomen, inclusiv pubisul etc. Trebuie să știți ce zone ale piele
bărbierește înainte de operațiile tipice. În unele cazuri, ar trebui să întrebați chirurgul despre cursul inciziei cutanate propuse și, uneori, locația unei posibile incizii suplimentare, pentru a putea
pregătiți în prealabil ambele câmpuri operaționale. Transportul pacientului la sala de operație. Cu o zi înainte de operație, pacientul trebuie să petreacă într-un mediu complet
odihnă psihică și fizică. Pacientul se poate trezi dimineața
pat, spală-te pe dinți, spală-te pe față și pe mâini, rade și mergi la toaletă. Dimineața, la aceeași oră, rade părul din sala de operație
câmpuri. Revenind în secție, pacientul trebuie să se întindă în pat și să nu fie activ nici în conversații, nici în mișcări. Mai tarziu,
în jurul orei 8 dimineața se efectuează de obicei injecții: pacientului i se injectează medicamente care îl pregătesc pentru anestezie (sedative, medicamente etc.). Acest preparat se numește premedicație.
După aceea, pacientul trebuie să respecte repaus absolut și repaus la pat. Camera trebuie să fie liniștită. Dacă pacientul este treaz, ar trebui să i se reamintească necesitatea de a lua măcar un pui de somn cu ochii închiși.
Înainte de a fi transportat în sala de operație, pacientul trebuie să urineze. În pregătirea unor pacienți pentru intervenții chirurgicale, este util să se dezvolte obiceiul de a urina în timp ce stați în pat, ceea ce
atunci va atenua nevoia forțată de a urina culcat după operație, iar mulți vor salva introducerea unui tub de cauciuc în
vezica urinara - evenimente neplacute si grave in sensul posibilului leziuni infectioase sistem urinar. Asistenta trebuie să învețe pacientul să urineze întins.
Uneori pacientul poate urina în timp ce stă pe pat, după care se întinde pe o targă.
Înainte de a transporta un pacient, asistenta trebuie să se asigure că
că este îmbrăcat corespunzător. Daca operatia este la piept, are camasi
nu trebuie sa fie. În timpul operației abdominale, bărbații nu trebuie să poarte lenjerie intimă. Deși lenjeria poate fi scoasă în preoperator.
Părul lung la femei ar trebui să fie împletit, bine așezat pe cap și legat cu o eșarfă de tifon. Ceasuri, inele
și alte decorațiuni trebuie îndepărtate. Protezele dentare amovibile sunt lăsate în secție.
Este inacceptabil să transporti un pacient fără pernă, cu capul în greutate. Trebuie amintit că înainte de operație pacientul experimentează o puternică stres emoțional, prin urmare, trebuie să simtă în permanență grija și amabilitatea unui medic
personal. Înainte de a transporta pacientul la operație, asigurați-vă că sala de operație și personalul de anestezie sunt pregătite să-l primească. Toate instrumentele de pe mese trebuie să fie închise, urmele operațiilor anterioare îndepărtate, iar sala de operație trebuie curățată umedă.
Pacienții sunt transportați la operații pe o targă la poziție culcat. Transportul pacientului culcat se explică prin necesitatea de a-l proteja de reacții periculoase organele circulatorii pentru a schimba poziția corpului, care sunt posibile după premedicație. Transportați pacientul fără probleme
viteză moderată, fără a lovi targa de obiecte de pe coridor
si usi.
După ce a livrat pacientul la masa de operație, asistenta îl ajută să se deplaseze la ea și îl așează pe masă în conformitate cu instrucțiunile medicului anestezist sau chirurgului, acoperă pacientul cu un cearșaf steril. suportă un pacient grav bolnav
echipa de anestezie si asistenta de sala de operatie. Împreună cu pacientul, un istoric medical, o eprubetă cu sânge sau ser (cu numele de familie și inițialele pacientului) trebuie livrate în sala de operație și transferate medicului anestezist pentru a determina compatibilitatea individuală în timpul transfuziei de sânge și, în unele cazuri, medicamentele de care pacientul avea nevoie în timpul operației pe care a folosit-o înainte.
Dacă pacientul are o pierdere a auzului, este necesar să se transfere la echipa de anestezie aparat auditiv, deoarece va fi necesar pentru contactul cu pacientul.
Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală de urgență. În condiții care amenință viața pacientului (vătămare, pierderi de sânge care pun viața în pericol și
etc.), nu se efectuează antrenament, pacientul este livrat de urgență în sala de operație, fără măcar să-și dezbrace hainele. În astfel de cazuri, operația începe simultan cu
anestezie și resuscitare (resuscitare) fără nicio pregătire.
Înainte de alte operațiuni de urgență, pregătirea pentru acestea este totuși efectuată, deși într-un volum semnificativ redus. După ce s-a decis asupra necesității intervenției chirurgicale, pregătirea preoperatorie se efectuează în paralel cu
continuarea examinării pacientului de către chirurg și anestezist. Astfel, pregătirea cavității bucale se limitează la clătire sau ștergere. Pregătirea tractului gastrointestinal poate include pomparea conținutului gastric și chiar
lăsând o sondă nazală gastrică (de exemplu, cu obstrucție intestinală) pe durata operației. O clismă se administrează rar, doar o clismă cu sifon este permisă atunci când se încearcă
tratamentul conservator al obstrucției intestinale. În toate celelalte boli chirurgicale acute ale cavității abdominale, clisma este contraindicată.
Igienic tratamentul apei efectuată într-o formă prescurtată
- dus sau spala pacientul. Cu toate acestea, pregătirea câmpului chirurgical se realizează în totalitate. Dacă este necesară pregătirea pacienților veniți din producție sau de pe stradă, a căror piele este puternic contaminată, pregătirea pielii pacientului începe cu curățarea mecanică a câmpului chirurgical, care în aceste cazuri ar trebui să fie de cel puțin 2 ori mai mare decât incizia intenționată. Pielea se curăță cu steril tampon de tifon umezit cu unul dintre următoarele lichide: eter etilic, soluție 0,5%. amoniac, alcool etilic pur. După curățarea pielii, părul este ras și câmpul chirurgical este pregătit în continuare.
În toate cazurile, asistenta trebuie să primească instrucțiuni clare de la medic cu privire la cât și la ce oră trebuie să își îndeplinească sarcinile.
În reducerea riscului de intervenție chirurgicală, alături de anestezie, terapie intensivă prin perfuzie, îmbunătățirea tehnicii de intervenție chirurgicală, un rol excepțional este acordat pregătirii preoperatorii. Eficacitatea pregătirii preoperatorii în creșterea rezistenței organismului la traumatismele chirurgicale este fără îndoială.
Mai mult, cu o pregătire preoperatorie adecvată, perioada postoperatorie decurge mai lin, numărul de complicații scade, procesul de convalescență se accelerează și pierderile de travaliu sunt reduse.
Obiectivele pregătirii moderne preoperatorii:
Asigură portabilitatea operațiunii;
reduce probabilitatea complicaţiilor intra şi postoperatorii;
creează (laic) condiţii pentru reabilitarea precoce a pacientului.
Asigurați portabilitatea operațiunii- aceasta este, desigur, sarcina principală a pregătirii preoperatorii, adică. trebuie creată o anumită marjă de siguranță pentru ca pacientul să fie supus unei intervenții chirurgicale. Apropo, acest obiectiv este singurul și final atunci când se efectuează antrenamentul tradițional (de rutină).
Pregătirea preoperatorie, pe de o parte, face posibilă creșterea rezistenței organismului, iar pe de altă parte, rezultatele sale fac posibilă determinarea dacă este posibilă efectuarea unei intervenții chirurgicale pe un anumit pacient.
Deci, dacă, după o pregătire intensivă, parametrii circulației sistemice nu se stabilizează la nivelul necesar, cel puțin minim, atunci pacientul este inoperabil și nu trebuie supus intervenției chirurgicale. Singura excepție de la această regulă ar fi dacă pacientul are sângerare externă sau internă continuă care necesită intervenție chirurgicală. În astfel de cazuri, în ciuda rate mici presiune arterială și venoasă, tulburare a respirației externe, pacienții sunt operați de urgență, în ciuda posibilului deces pe masa de operație, deoarece aceasta este singura șansă de a le salva viața.
Reduceți probabilitatea complicațiilor postoperatorii- o sarcină nu mai puțin importantă decât asigurarea portabilității operațiunii. Într-adevăr, decesul unui pacient pe masa de operație este un fenomen extrem de rar, principalul procent de mortalitate are loc în perioada postoperatorie și este asociat cu dezvoltarea complicațiilor postoperatorii. Mai mult, complicațiile postoperatorii sunt departe de a fi întotdeauna fatale, dar la marea majoritate a pacienților ele agravează cursul perioadei postoperatorii, măresc perioada de pierdere a travaliului și uneori duc la pierderea permanentă a sănătății și a dizabilității.
Prin urmare, pregătirea pacienților pentru intervenție chirurgicală trebuie să includă în mod necesar prevenirea complicațiilor postoperatorii. Este posibil să se creeze condiții pentru recuperarea precoce a pacienților după o intervenție chirurgicală numai atunci când se păstrează suficiente rezerve fiziologice (funcționale) în corpul pacientului după o leziune operațională.
Observațiile clinice indică faptul că, cu cât leziunea chirurgicală este mai grea și mai lungă, cu atât recuperarea este mai dificilă. Cu toate acestea, rezultatul final al operației (imediat și pe termen lung), probabilitatea complicațiilor postoperatorii, rata convalescenței depind în primul rând de gradul și durata răspunsului la stres intra și postoperator. Prin urmare, reducerea impactului negativ al intervenției chirurgicale asupra sistemelor de reglare ale corpului, a funcției organelor și a parametrilor homeostaziei poate asigura, fără îndoială, reabilitarea timpurie a pacienților operați.
Activități care se pot reduce impactul negativ al traumei operaționale și creșterea rezistenței organismului la stresul operațional:
Pregătirea psihologică.
Corectarea principalilor indicatori ai homeostaziei.
Terapia intensivă prin perfuzie.
Îmbunătățirea stabilității (rezistenței, rezistenței) corpului pacientului la traumatisme chirurgicale:
– stimularea mecanismelor de rezistenţă;
- protectie antistres.
Măsurile enumerate, în funcție de circumstanțe, sunt implementate în procesul de pregătire preoperatorie în volum complet sau redus.
Tipuri de pregătire preoperatorie:
Pregătirea preliminară- trebuie efectuat pentru toate interventiile chirurgicale planificate.
Pregătire directă completează pregătirea preliminară pentru intervențiile chirurgicale planificate sau este independentă atunci când efectuează operații de urgență sau urgente.
Pregătirea preliminară a pacienților pentru intervenție chirurgicală, în funcție de condițiile obiective, se realizează în decurs de 3-8 zile, incluzând atât stadiile de spitalizare, cât și cele de ambulatoriu.
Trebuie avut în vedere că în timpul tratamentului chirurgical al pacienților, chirurgul trebuie să rezolve în mod constant o serie de sarcini specifice:
salvează pacientul de la moarte;
prelungirea vieţii;
alină suferința;
a vindeca boala;
restabilirea capacitatii de lucru;
reducerea perioadei de pierderi temporare de muncă.
Componente de precondiționare:
examen sistematic în vederea identificării bolilor concomitente și a gradului de tulburări de homeostazie;
corecția funcțiilor perturbate relevate și a indicatorilor homeostaziei;
tratamentul (sanificarea) focarelor cronice de infecție (dinți cari, amigdalite, stomatite, rinite etc.);
stimularea mecanismelor de rezistenţă ale organismului la traumatisme chirurgicale.
Pregătirea directă a pacienților pentru intervenție chirurgicală se efectuează înainte de operație timp de câteva (2-6) ore.
Componentele preparării directe:
pregătirea psihologică a pacientului;
stabilizarea principalelor parametri ai homeostaziei (TA, CVP, bcc, conţinutul de hemoglobină în sânge etc.);
pregătirea căilor respiratorii, igienizarea se realizează conform indicaţiilor;
pregătirea tractului gastro-intestinal - golirea stomacului, intestinelor (dacă este necesar), numirea de antiacide, blocante ale receptorilor histaminici H2;
pregătirea câmpului chirurgical - bărbierit, tratament cu soluție antiseptică;
golirea vezicii urinare; cu operații extinse pe termen lung, instalarea unui cateter permanent în vezică pentru a măsura diureza orară și zilnică;
premedicația - numirea unor medicamente care previn stresul psihic sever pentru intervenții chirurgicale și facilitează gestionarea anesteziei (analgezice, tranchilizante, antihistaminice, anticolinergice etc.).
Din cele de mai sus rezultă că componentele pregătirii directe sunt în mare măsură împletite cu componentele pregătirii preliminare și, în același timp, prezintă diferențe semnificative.
Cele mai mari dificultăți apar în pregătirea pentru intervenția chirurgicală a pacienților cu boli și leziuni chirurgicale acute.
Caracteristici ale pregătirii pacienților pentru intervenții chirurgicale de urgență:
pacienții cu patologie de urgență nu sunt supuși întregului complex de pregătire preoperatorie prealabilă, iar perioada de pregătire directă este limitată la 2-4 ore;
pacienții internați în spital pentru indicații de urgență (leziuni, afecțiuni chirurgicale acute) sunt foarte des în stare gravă sau extrem de gravă, iar fără corectarea intensivă a principalelor indicatori ai homeostaziei nu pot fi supuși intervenției chirurgicale. În aceste cazuri, instruirea directă, împreună cu componentele de mai sus, ar trebui să includă, conform indicațiilor, următoarele activități:
– corectarea tulburărilor de apă și electroliți;
– restabilirea condițiilor pentru oxigenarea sângelui și transportul oxigenului;
– detoxifiere primară (preliminară).
Tulburările lichide și electrolitice la pacienții cu patologie acută apar cu pierderi de lichide și electroliți din cauza vărsăturilor, diareei, febrei mari, pierderii de plasmă (arsuri, sindrom de zdrobire prelungit etc.). Efectuarea intervențiilor chirurgicale la pacienții cu exicoză severă (deshidratare) duce inevitabil la dezvoltarea șocului operațional, în ciuda suportului anestezic. Prin urmare, sub controlul hematocritului, presiunea venoasă centrală, diureza orară, măsurată cu un cateter permanent, BCC și nivelul electroliților de bază (cloruri, sodiu, potasiu, calciu, magneziu) sunt completate.
Încălcarea transportului de oxigen în intervențiile chirurgicale de urgență este asociată mai des cu pierderea acută de sânge (hipoxie circulatorie). Acești pacienți vin adesea la spital în stare de șoc hemoragic sau colaps, motiv pentru care intervenția chirurgicală pe un astfel de fond duce inevitabil la dezorganizarea severă a homeostaziei.
Și, cu toate acestea, dacă există semne de sângerare în curs, există indicații absolute pentru intervenție chirurgicală. Desigur, în aceste condiții este aproape imposibil să se reumple în mod adecvat pierderile de sânge existente înainte de operație. În astfel de cazuri, înainte de intervenție chirurgicală, este necesar să se reducă semnificativ hipovolemia, iar apoi în timpul operației pentru a restabili volumul de globule roșii circulante. Acest lucru se face astfel: una dintre venele periferice sau vena subclavie este canulată și în timpul inducerii anesteziei Se injectează intravenos 1,5-2 litri de electroliți, soluție de glucoză; se transfuzează albumină (100-200 ml) sau plasmă proaspătă sau congelată dintr-un singur grup (400-600 ml). Apoi, în timpul operației, după toate testele de compatibilitate, volumul sanguin este completat prin transfuzie de masă eritrocitară.
În al doilea rând, majoritatea cauza comunaîncălcări ale transportului de oxigen, hipotensiunea arterială este. Această stare este corectată prin restabilirea CCA, dacă este necesar - administrarea de vasopresoare și corticosteroizi.
Endotoxicoza nu poate fi eliminată prin pregătirea preoperatorie de urgență. Prin urmare, detoxifierea primară presupune reducerea impactului negativ al toxemiei în timpul intervenției chirurgicale. Cea mai simplă, mai accesibilă și destul de eficientă metodă de detoxifiere primară în perioada preoperatorie este hemodiluția hipervolemică, care se efectuează după cum urmează: se injectează preparate coloide (albumină, proteine, plasmă, dextrani), apoi se injectează 2-3 litri de soluții cristaloide.
Punerea în aplicare a măsurilor de mai sus oferă condiții elementare pentru operație la pacienții cu patologie acută.
Articole noi
- Comportament impecabil la interviu, sau cum să-i mulțumești angajatorului din primele minute!
- Bărbații brutali și trăsăturile lor Ce înseamnă un bărbat brutal
- Procedura de intrare in politie
- Afaceri fără investiții mari Echipamente pentru întreprinderile mici de până la 100.000 de ruble
- Afacere proprie: producție de produse din plastic
- prin eșantion de conosament
- Rezumatul lecției pe tema „Întrebare de lucru în Rusia
- Afaceri fără investiții mari Ce afacere mică poate fi deschisă pentru 100.000
- Analiza formării resurselor financiare
- Ce este detoxifierea organismului
Articole populare
- Detox - ghidul complet pentru curățarea organismului acasă
- Cum să aflu unde a luptat bunicul meu în al Doilea Război Mondial, ce premii a avut?
- Cum să puneți o parolă într-un folder (arhivați sau protejați-o prin parolă în Windows)
- Cele mai bune aplicații pentru pierderea în greutate și numărarea caloriilor Programul de numărare a caloriilor pentru pierderea în greutate
- Program de învățare a limbii engleze de la (începător) la (intermediar superior) într-un an
- Iluminarea artificială suplimentară a florilor și a plantelor din apartament Iluminarea plantelor cu o lampă obișnuită
- Cea mai delicioasă marinadă pentru frigărui de curcan pentru a menține carnea moale Cum să marinați pieptul de curcan înainte de a fi fript
- Rudbeckia perenă: creștere, plantare și îngrijire
- Salcie capră: plantare și îngrijire, boli Boala decorativă a salciei și tratament
- Poinsettia - îngrijire la domiciliu