Diferențele dintre rahianestezia și anestezia epidurală. Diferența dintre anestezia epidurală și rahianestezia

· Păstrarea conștienței în timpul operației.
Acest lucru permite unei femei să participe activ la nașterea unui copil și reduce riscul de complicații din cauza incapacității de a intuba traheea sau a dezvoltării pulmonitei de aspirație.
· „Stabilitatea” relativă a sistemului cardiovascular datorită dezvoltării treptate a blocului epidural, în contrast cu răspunsul hipertensiv al hemodinamicii la inducerea în anestezie generalași răspuns hipotensiv la efectul simpaticolitic rahianestezie.
Conservare relativă activitate motorieîn ciuda blocajului senzorial.
Lipsa reacțiilor reflexe la iritația superioară tractului respiratorîn comparație cu anestezia generală, în special la femeile în travaliu cu astm bronsic(BA).
Posibilitatea de a prelungi anestezia pentru orice perioadă dorită în cazul unei intervenții chirurgicale complicate cu ajutorul administrării suplimentare a unei soluții anestezice locale prin cateter epidural. perioada postoperatorie.
· Comparativ cu rahianestezia în perioada postoperatorie, riscul de cefalee postpuncție este semnificativ mai mic.

Dezavantajele anesteziei epidurale

· Stagnarea sângelui în plexurile venoase ale coloanei vertebrale duce la întinderea venelor epidurale și crește riscul de rănire.
Injectarea intravasculară accidentală de anestezic local la doza relativ mare recomandată pentru anestezia epidurală poate duce la convulsii și colaps din cauza acțiune toxică asupra sistemului nervos central și a sistemului cardiovascular.
Dintre anestezicele locale disponibile în arsenalul unui anestezist-resuscitator, bupivacaina este cea mai cardiotoxică.
· Administrarea subarahnoidiană neatenționată a unei doze mari de anestezic local poate duce la blocarea rahidiană totală (hipotensiune arterială severă, stop respirator și circulator).
În cazul anesteziei epidurale, este imperativ ca instrumentele și echipamentele adecvate să fie disponibile pentru resuscitare cardiopulmonara... Înainte de a utiliza doza principală de anestezic local, trebuie administrată o doză de test pentru a exclude posibila apariție a unui bloc subarahnoidian.
· Dificultati tehnice.
Rata de eșec pentru anestezia epidurală este mai mare decât pentru rahianestezia deoarece tehnica de identificare a spațiului epidural este mai complexă. În cazul rahianesteziei, apariția lichidului cefalorahidian indică în mod clar localizarea vârfului acului (25-27 G) în spațiul subarahnoidian.

Puncția neintenționată (în 2% din cazuri) a durei mater cu un ac epidural Tuohy (18 G) poate duce la dureri de cap severe și prelungite postpuncție din cauza scurgerii de lichid cefalorahidian printr-un orificiu de puncție neînchis. Patognomonic semn de diagnostic această complicație- durere crescută în pozitie verticalași slăbirea în decubit dorsal. Tratamentul include odihna la pat, luând analgezice, încărcare de apă (enterală și parenterală), în unele cazuri, se efectuează umplerea spațiului epidural la locul puncției cu sânge autolog.
· Interval lung de timp de la momentul inducerii anesteziei (injectarea anestezicului local) până la începerea operației.
Blocarea adecvată apare în 20-30 de minute. Astfel, spre deosebire de rahianestezia, anestezia epidurală nu poate fi utilizată când timpul este limitat.
· Analgezie inadecvată (așa numita mozaic) în 17% din cazuri.
Determinarea dozei unui medicament pentru administrarea epidurală este o sarcină destul de dificilă. Răspândirea anestezicului local în spațiul epidural este influențată de mulți factori (vârsta, greutatea, înălțimea femeii în travaliu, locul injectării, direcția tăierii acului, viteza de perfuzie, fracția de injectare). Datorită extinderii venelor, volumul spațiului epidural scade, există pericolul răspândirii „imprevizibile” a medicamentelor, astfel încât doza acestora ar trebui redusă cu 1 / 3–1 / 4. În unele cazuri, nervii sacrali nu sunt blocați, ceea ce duce la disconfort în timpul procedurilor chirurgicale pe organele pelvine. Pentru a reduce probabilitatea apariției acestei complicații, se introduce un cateter epidural la nivelul LIII – LIV la o distanță scurtă (3 cm) iar pacientul menține poziția semișezând timp de 15 minute după injectarea anestezicului local. Uneori, plasarea laterală a cateterului în spațiul epidural duce la blocarea unilaterală sau „mozaică”. Pentru a asigura caracterul adecvat al analgeziei bilaterale înainte de operație, sensibilitatea ambelor jumătăți ale corpului ar trebui testată cu teste. Pentru blocarea unilaterală, cateterul este tras lent 1–2 cm și anestezicul local este reinjectat.
· Complicații neurologice.
Neuropatie, leziuni măduva spinării, lezarea izolată a rădăcinii nervoase poate fi rezultatul unui traumatism cu ac sau cateter. Cu toate acestea, trebuie amintit că pacientul poate avea o boală anterioară. sistem nervos nu are legătură cu sarcină și naștere.

În plus, complicațiile anesteziei epidurale includ:
• desprinderea cateterului;
· Hematom epidural;
· Abces epidural;
· reactii alergice;
· Administrarea eronată a soluţiilor nedestinate utilizării epidurale.

ANESTEZIE RACHINA

Beneficiile rahianesteziei

· Analgezie adecvată.
· Debut rapid (operația poate fi inițiată la 3-5 minute de la debutul anesteziei, în timp ce anestezia epidurală necesită un interval de timp mai lung).
· Execuție tehnică mai simplă datorită capacității de a determina cu precizie punctul de referință final al locului de inserare a acului.
· Lipsa toxicitatii sistemice.
· Reducerea volumului pierderilor de sange chirurgicale, deoarece datorita efectului simpatolitic al rahianesteziei, sangele este redistribuit in organele pelvine.
· Relaxarea profundă a mușchilor din segmentele blocate.
· Reducerea riscului de tromboză venoasă profundă a extremităților inferioare și a incidenței complicațiilor embolice.
Păstrarea conștienței la pacient în timpul operației, posibilitatea de a precoce alaptarea.
Activarea precoce a unei femei după intervenție chirurgicală promovează prevenirea complicatii postoperatorii.
Lipsa depresiei induse de medicamente la nou-născuți, care este deosebit de importantă în cazurile de IGR și naștere prematură.
· Reducerea costului beneficiilor anestezice.

Acest lucru se datorează scăderii costului consumabilelor și medicamente pentru rahianestezie versus anestezie generală, scurtând șederea pacientului în secție terapie intensivă, reducând costul tratării complicațiilor anesteziei.

Dezavantajele rahianesteziei

· Durată limitată (depinde de proprietățile anestezicului local).
Prelungirea beneficiului anestezic poate fi realizată folosind o tehnică combinată spino-epidurală de anestezie.
Reacții hemodinamice severe (hipotensiune, bradicardie) cauzate de blocarea simpatică, dilatarea
arteriolele.
La femeile însărcinate, tonusul vascular este mai dependent de reglarea simpatică; sub acțiunea progesteronului, sensibilitatea crește. tesut nervos la anestezice locale. O blocare largă și rapidă a inervației simpatice (cu CS până la nivelul ThIV) limitează mobilizarea mecanismelor compensatorii ale sistemului cardiovascular. Prin urmare, probabilitatea unor modificări adverse ale hemodinamicii în timpul anesteziei spinale este mai mare,
decât cu anestezie epidurală. În plus, plasarea pacientului pe spate după administrarea unui anestezic local contribuie la dezvoltarea sindromului de compresie aortocavă. Obstrucția venei cave inferioare reduce întoarcerea venoasă cu până la 25%, iar compresia aortei duce la scăderea fluxului sanguin renal și uteroplacentar. Ca urmare, cu anestezie spinală la pacienți, este posibilă o scădere mai accentuată și mai accentuată a tensiunii arteriale. Pentru prevenire și măsuri de tratamentîn acest caz, includeți: perfuzie intravenoasă preliminară de 400 până la 1000 ml de soluții cristaloide (cel mai adesea soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție Ringer ©); deplasarea uterului spre stânga folosind o rolă plasată sub coapsa dreaptă sau înclinarea mesei de operație cu 15 ° spre stânga; bandajarea extremităților inferioare cu bandaje elastice; introducerea de vasopresoare (bolus intravenos de efedrină în doze fracționate de 5-10 mg, fenilefrină 0,5-1 mg în bolus de 20 ml în fracțiuni de 0,1 mg).
Post-puncție durere de cap.
Odată cu trecerea la utilizare în practica clinica noi ace spinale de tip creion - ace Sprotte sau Whitacre de calibrul 27 - frecvența și severitatea durerilor de cap post-puncție devin nesemnificative.
· Complicații neurologice (neuropatie, afectarea directă a fibrelor nervoase prin ac, injecție intraneurală, neurotoxicitate la doze mari de anestezic).
Durerea de spate care apare in unele cazuri este cel mai adesea nespecifica si este cauzata de tensiunea ligamentelor in timpul relaxarii muschilor spatelui in timpul anesteziei.

În plus, complicațiile anesteziei spinale includ:

Greaţă;
· Blocul spinal ridicat;
· Hematom epidural sau spinal;
Abces spinal sau meningită;
· Reactii alergice.

Astfel, ținând cont de avantajele și dezavantajele de mai sus metode diferite anestezia regională pentru chirurgia CS, cea mai preferată este anestezia rahidiană. Anestezia epidurală este mai potrivită în cazurile în care a fost deja utilizată pentru a calma durerea în etapa anterioară a travaliului, precum și atunci când Risc ridicat instabilitate hemodinamică, de exemplu, pe fondul preeclampsiei severe. La efectuarea anesteziei regionale, este imperativ să fie disponibile mijloacele și echipamentele adecvate pentru resuscitarea cardiopulmonară.

Alegerea în favoarea anesteziei generale se face dacă există contraindicații pentru anestezia regională.

Contraindicații absolute pentru anestezia regională

· Refuzul pacientului.
Erupții pustuloase și procese inflamatorii pe piele în zona puncției propuse și zonele adiacente (până la 20 cm în diametru).
· Septicemie.
hipovolemie acută, soc hemoragic.
Coagulopatie ( indicele de protrombină mai puțin de 50%, trombocite mai puțin de 100x109 / l, fibrinogen mai mic de 1 g / l, timp de sângerare mai mare de 10 min), terapie anticoagulantă cu heparină ©, medicamente acid acetilsalicilic.
· În eclampsie, anestezia regională nu este indicată dacă: a) atacul nu este oprit prin terapia anticonvulsivante standard (4–6 g sulfat de magneziu intravenos); b) există o comă eclamptică; c) complicații apărute în timpul atacului, precum aspirația.
· Boli acute Sistemul nervos central este infecțios și neinfecțios.
· Alergie la anestezicul local.

Contraindicații relative pentru anestezia regională

· Deformarea coloanei vertebrale.
· Distress fetal sever (flux sanguin critic în artera ombilicală, sindrom de întârziere a creșterii fetale de gradul III, bradicardie prelungită).
· Simptome severe ale compresiei aortocave.
· Estimată pierderi mari de sângeîn timpul intervenției chirurgicale (placenta previa, fibroame uterine etc.).
Boli ale sistemului nervos central, crescute presiune intracraniană, epilepsie, meningita, poliomielita, boli vasculare creier, dureri de cap persistente, osteocondroză cu sindrom radicular.
· Semne clinice exacerbări infectii cronice sau ascuțit boli infecțioase, hipertermie la naștere (temperatura peste 37,5 ° C).

Metodele de rahianestezie și anestezie epidurală au multe în comun în ceea ce privește pregătirea pentru conducere și tehnica de execuție. Puncția se execută de obicei după tehnica standard, în poziția pacientului pe o parte cu picioarele aduse la burtă sau în poziție șezând, în intervalul LII – LIII, mai rar LIII – LIV. Pentru rahianestezie, utilizați soluție de bupivacaină 0,5% hiperbară sau izobară 10-12,5 mg. În cazul anesteziei epidurale, pentru a identifica poziția incorectă a cateterului introdus în spațiul epidural cranial la o adâncime de aproximativ 3-4 cm, se folosesc ca doză de test 3 ml de lidocaină 2%. Soluția de bupivacaină nu trebuie administrată ca doză de test din cauza posibila dezvoltare cu contact intravascular cu depresie severă a miocardului. Doza calculată (15–20 ml) de bupivacaină 0,5%, ropivacaină 0,75%, lidocaină 2% se injectează în 5–7 minute, fracționat lent, câte 5 ml fiecare.

Ce fel principalele diferențe dintre rahianestezia și anestezia epidurală? Dacă medicul anestezist se oferă să facă o alegere, care decizie va fi corectă? Nu este ușor să dai un răspuns fără ambiguitate la aceste întrebări, deoarece alegerea anesteziei este în mare măsură determinată de caracteristicile operației și de starea de sănătate a pacientului. Cu toate acestea, uneori există încă o alternativă pentru a face alegere optimă, trebuie să cunoașteți esența tipurilor de anestezie propuse. Acest articol subliniază principalele diferențe dintre anestezia epidurală și rahianestezia.

Definitia termenilor

Rahianestezia și anestezia epidurală au aproximativ același spectru de complicații, dar incidența acestor complicații variază foarte mult. Cele mai relevante sunt următoarele tipuri complicatii:

Anestezie eșuată

Anestezia eșuată este o situație în care anestezia nu a produs ameliorarea așteptată a durerii. În cazul rahianesteziei, această dezvoltare apare în mai puțin de 1%, cu anestezie epidurală în 5% din cazuri.

Durere de cap

Postpuncția este un însoțitor frecvent nu numai al anesteziei spinale, ci și al anesteziei epidurale. Incidența durerilor de cap după rahianestezie variază de la 2-10% (în funcție de tipul de ac rahidian utilizat). În cazul anesteziei epidurale, cefaleea este mult mai puțin frecventă (aproximativ 1% din cazuri), dar durerea de cap este mai severă și mai chinuitoare. Probabilitatea mai mică de durere de cap se datorează faptului că acul epidural este introdus numai în spațiul epidural (cu anestezie rahidiană, acul este introdus în spațiul coloanei vertebrale, după extragerea acestuia, rămâne o gaură în meninge prin care lichidul cefalorahidian. curge afară, ceea ce duce la o durere de cap). Cu toate acestea, uneori acul epidural provoacă perforarea neintenționată a meningelor și „intră” în spațiul spinal, acesta este motivul principal cefalee cu anestezie epidurala. Această situație se întâmplă rar, astfel încât probabilitatea de durere de cap după anestezia epidurală este mai mică decât după rahidian. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că durerea de cap după anestezia epidurală este mai pronunțată și mai puternică - este mai dureroasă și neplăcută. Acest lucru se datorează diferențelor în diametrul acelor utilizate pentru anestezia rahidiană și epidurală. lasă o deschidere mai mare în meninge decât una subțire; lichidul cefalorahidian se pierde în cantitati mari de aceea ma doare capul mai mult.

Complicații neurologice

Complicațiile neurologice sunt rare însoțitoare ale anesteziei spinale/epidurale; se dezvoltă în aproximativ 0,04% din cazuri. Statisticile arată că complicațiile neurologice sunt de aproximativ 2 ori mai frecvente cu anestezia rahidiană decât cu anestezia epidurală. Majoritatea tulburărilor neurologice sunt temporare și se rezolvă în câteva zile sau luni.

Incidența complicațiilor neurologice severe este foarte rară - aproximativ 0,006%. Majoritatea acestor complicații se datorează fie dezvoltării unei infecții a spațiului epidural, fie acumulării de sânge în spațiul epidural / spinal. Interesant este că riscul de acumulare de sânge (hematom) este de 1,5 ori mai mare în cazul anesteziei epidurale decât în ​​cazul rahianesteziei. În plus, majoritatea infecțiilor epidurale sunt asociate mai degrabă cu anestezia epidurală decât cu rahianestezia.

Atât congestia coloanei vertebrale/epidurale, cât și infecția epidurală necesită un diagnostic și un management prompt. interventie chirurgicala de urgenta... Toate acestea nu sunt disponibile pentru majoritatea spitalelor rusești, acesta este un fapt clar. Prin urmare, în raport cu realitățile rusești, anestezia rahidiană, mai degrabă decât epidurală, este mai sigură în ceea ce privește complicațiile neurologice.

Stop cardiac fatal

Probabilitatea de stop cardiac în timpul anesteziei spinale/epidurale este de aproximativ 1,8 episoade la 10 mii de anestezie, iar în 80% din cazuri totul se termină cu bine - activitatea cardiacă poate fi restabilită și pacientul este externat din spital fără niciun fel. încălcări semnificative... Cu toate acestea, în aproximativ 0,0036% din cazuri, stopul cardiac în urma anesteziei spinale/epidurale este fatal.

Stopul cardiac apare de 3 ori mai des în timpul rahianesteziei decât în ​​timpul anesteziei epidurale, așa că în ceea ce privește complicațiile fatale, anestezia epidurală pare a fi mai sigură decât rahianestezia.

Concluzie

De fapt, este destul de dificil să tragi o concluzie certă despre care anestezie este cea mai bună - spinală sau epidurală. Fiecare dintre aceste anestezii are propriile sale avantaje și dezavantaje. Fiecare anestezie are propriile indicații și contraindicații. Existenta diferențele dintre rahianestezia și anestezia epidurală sunt destul de arbitrare... Cel mai probabil, cea mai sigură și optimă este anestezia efectuată de un anestezist experimentat și calificat, iar alegerea tipului de anestezie aici este de importanță minoră și secundară.

Mulți pacienți, atunci când aleg o metodă de ameliorare a durerii, aud că există anestezie spinală și epidurală, iar diferențele dintre ele sunt de interes pentru ei. Ambele metode sunt aplicate cu succes, sunt asemănătoare între ele, dar există unele diferențe.

Anestezia epidurală și spinală: diferență în mecanismul de acțiune

Alegerea metodei depinde în totalitate de situație, tipul intervenției chirurgicale, istoricul pacientului. Dar uneori există o alegere - epidurală sau spinală, așa cum sunt numite în mod popular aceste metode.

Prima și cea mai importantă diferență este zona de introducere. Cu o epidurală, medicamentul este injectat în spațiul epidural, în principiu, de unde și denumirea metodei. Adică, nu există perforare a carcasei dure, medicamentul trece prin fibrele nervoaseîndepărtându-se de creier. Astfel, puteți anestezia zona care este necesară, ceea ce face posibilă efectuarea un numar mare de interventii chirurgicale.

Cu coloana vertebrală, există o injecție mai profundă de medicamente - în spațiul subarahnoidian. Adică, medicamentul intră imediat în măduva spinării, iar pacientul își pierde sensibilitatea și capacitatea de a se deplasa sub locul injectării. Mai mult, pacientul nu va putea începe să se miște până în momentul în care toate medicamentele părăsesc organismul.

Care este diferența dintre rahianestezia și anestezia epidurală în tehnica de execuție?

Diferența nu este mare, dar este:

• Instrumente. Pentru epidurale se foloseste cel mai gros ac de injectare, iar in al doilea caz, cel mai subtire.
• Locul de injectare. Cu coloana vertebrală, este strict definită - între a 2-a și a 3-a vertebra dorsală. Cu o epidurală, orice parte a coloanei vertebrale.
• Adâncimea injectării medicamentului.

Deși acestea sunt doar 3 puncte, acestea sunt proceduri absolut diferite. Cum este diferită de o epidurală în ceea ce privește efectele clinice? Și aici sunt cam la fel. Ambele metode au ca scop ameliorarea durerii pacientului și relaxarea mușchilor. Singura diferență este momentul în care anestezia are efect. Cu coloanei vertebrale, cinci minute sunt suficiente, iar pacientul va înceta complet să simtă tot ce se află sub locul injectării. Cu un timp de acțiune de 15-20 de minute.

Rahianestezie și anestezie epidurală: diferențe în ceea ce privește indicațiile și contraindicațiile

Astăzi, aceste două metode sunt complet divorțate conform indicațiilor, deși în unele situații pot fi interschimbabile.

Spinal este prescris pentru:

• Efectuarea interventiilor la nivelul picioarelor.
• Pentru operații sub locul injectării. Aceasta include intervenții ginecologice, proctologice.

Anestezia lombară epidurală este prescrisă din ce în ce mai mult pentru:

• Operații pulmonare.
• Nașterea vaginală ca ameliorarea durerii.
• In situatiile in care este contraindicat anestezie generala, dar este nevoie de o operație pe organele interne.
• Atunci când este planificat, este, de asemenea, o prioritate.

Ambele metode sunt contraindicate pentru:

• Probleme neurologice la pacient.
• Dacă există o problemă cu coagularea sângelui.
• Deformarea coloanei vertebrale.
• Infecție și inflamație la locul injectării.

Diferența dintre rahianestezia și anestezia epidurală în ceea ce privește complicațiile

Ambele metode au aproape aceleași complicații, singura diferență este în frecvența manifestării lor. Complicațiile includ:

• Apare des. Un efect similar apare în aproape 10% din cazuri. Dar cu o epidurală, doar 1%, dar acești pacienți au o durere de cap mai puternică și mai prelungită.
• Anestezie inactivă. La rahianestezie mai puțin de 1% dintre pacienți nu experimentează ameliorarea durerii. Dar în cazul epiduralelor - 5%.
• Stop cardiac în timpul procedurii. Astfel de cazuri sunt extrem de rare - 1 persoană din 10 mii, dar se întâmplă. Conform statisticilor, moartea din cauza stopului cardiac apare de 3 ori mai des în timpul anesteziei spinale.
• Complicații neurologice. Se întâmplă și foarte rar, procentul lor devine doar 0,04%. Dar în cazul anesteziei epidurale, acest risc este la jumătate față de durerea coloanei vertebrale.

De asemenea, cu o coloană vertebrală, sunt posibile astfel de complicații care nu se întâmplă cu o epidurală:

• Meningita.
• Vărsături.
• Blocul măduvei spinării.

Cu o epidurală, se poate forma un hematom epidural după injectare.

Anestezie rahidiană sau epidurală pentru operație cezariană

Mai nou, cezariana a fost efectuată doar în condiție, ceea ce a provocat multe complicații. Acum există anestezie spinală și epidurală, aceste metode lasă pacientul complet conștient și sunt mult mai ușor de tolerat de către organism. Am învățat deja să combinăm chiar și metode, ceea ce reduce consecințele și crește avantajele ambelor metode. Această metodă se numește anestezie epidural-rahidiană.

Care anestezie este mai bună - epidurală sau spinală, într-un anumit caz, decide medicul. Dacă viitoarea mamă are nevoie urgentă de o cezariană, se utilizează metoda coloanei vertebrale, deoarece procedura în sine durează 5 minute și medicamentul începe să funcționeze aproape imediat.

Daca initial a avut loc o nastere naturala facilitata de o epidurala, atunci in cazul ameliorarea durerii prin cezariană continua cu anestezie epidurala.

Cu cele planificate Cezariana totul depinde de starea curenta femei, din anamneză.

Anestezia rahidiană și epidurală: principalele diferențe

Dacă însumăm toate diferențele, atunci există o listă foarte mică:

• Diferite cavități de introducere.
• Ace cu grosimi diferite.
• Calea de acțiune diferită.
• O metodă este de 4 ori mai rapidă în ameliorarea durerii decât cealaltă.
• Procent diferit de complicații.

Toate acestea duc la faptul că orice metodă are atât avantaje, cât și posibile dezavantaje. Dar, în orice caz, aceste două metode s-au dovedit a fi mai bune și mai sigure decât anestezia generală.

Avantajele și dezavantajele anesteziei

Beneficiile unei epidurale includ:

• Permis să conducă pacienții care suferă de boli cardiovasculare.
• Pacientul își păstrează capacitatea de mișcare, ceea ce în majoritatea cazurilor duce la faptul că astfel de pacienți încep să meargă mai devreme după operație.
• Durerile de cap după procedură sunt rare. Doar în 1% din cazuri.
• Este posibil să anesteziați doar zona specifică de care aveți nevoie.

Avantajele spinalki includ:

• Foarte acțiune rapidă droguri.
• Este mult mai ușor pentru un anestezist să determine unde să facă injecția.
• Recuperare rapidă după intervenție.
• Nu există niciun efect toxic al medicamentelor asupra organismului.

Ambele tipuri au propriile lor dezavantaje.

Dezavantajele epiduralei includ:

• Convulsiile sunt posibile în timpul intervenției chirurgicale.
• Se întâmplă ca vasele care alimentează măduva spinării cu sânge să fie întinse.
• Este dificil de localizat locul de inserare a acului.
• Medicamentul funcționează numai după 20 de minute.

Dezavantajele coloanei vertebrale sunt următoarele:

• Ameliorarea durerii devine rapid ineficientă.
• Posibilă cădere de presiune în timpul funcționării.
• Bradicardia este posibilă.

Complicații frecvente cu epidurale:

• Alergie la medicamente.
• Abcesul epidural.
• Hematom epidural.

Complicații frecvente cu mișcarea coloanei vertebrale:

• Dureri de cap prelungite.
• Alergie la medicamente.
• Blocul măduvei spinării.
• Meningita.
• Greață până la vărsături.

Și cu anestezia rahidiană și epidurală, consecințele sunt posibile și trebuie să fii pregătit pentru asta. Dar dacă operația este vitală, atunci anestezia, oricare ar fi ea, este cea mai mică dintre rele.

Epidurală versus spinală: care este mai bine

Este mai bine să faceți fără orice tip de anestezie, atunci nu va exista nicio alegere dureroasă și consecințele. Dar uneori viața își face propriile ajustări și încă mai trebuie să alegi.

Dacă există posibilitatea de a evita anestezia generală prin utilizarea uneia locale, aceasta ar trebui făcută. Pe care să o alegeți trebuie decis direct de medic. Numai el cunoaște starea pacientului, toate nuanțele sănătății sale, situația în care este necesară anestezia.

Dacă aceasta este o naștere naturală, atunci în majoritatea cazurilor se efectuează o epidurală sau contraindicații la o epidurală.

Ambele remedii sunt concepute pentru a curăța sindrom de durere relaxarea mușchilor. Prin urmare, indiferent de metoda aleasă, aceasta va face față „muncii”.

Până acum, în medicină, nu există o viziune clară despre care metodă este mai bună. Totul este foarte individual, atât din punctul de vedere al pacientului, cât și al medicului.

Concluzie

Poate cel mai mare progres în medicină este inventarea calmantelor. Ajută oamenii să prevină durerea. Mai mult, acum sunt posibile chiar și intervenții chirurgicale, în care pacientul va fi treaz. Anestezia generală este folosită din ce în ce mai rar, iar alte metode de calmare a durerii sunt din ce în ce mai utilizate.

Anestezia rahidiană și epidurală este utilizată pe scară largă. Din ce în ce mai mult, pacienții se întreabă care dintre ele este mai bună și mai sigură. Dar încă nu există un răspuns clar. Fiecare metodă are avantajele și dezavantajele sale, precum și propriile sale riscuri.

Principala asemănare a metodelor este că ambele ameliorează durerea și relaxează mușchii. Dar acțiunea medicamentelor este diferită, la fel ca și tehnica. De asemenea, ambele metode pot avea indicații și contraindicații diferite.

Alegerea depinde de mulți factori, care includ tipul de intervenție chirurgicală și starea pacientului și anamneza acestuia. Numai cunoscând situația pe deplin, medicul va putea decide în mod obiectiv care metodă va fi mai potrivită.

Dar pacientul trebuie să fie pregătit pentru faptul că indiferent de ce anestezie este aplicată, acestea sunt încă medicamente puternice, după care este posibil și Consecințe negative, și senzație de rău. Și aceasta este norma.

Am creat acest proiect pentru limbaj simplu vă vorbesc despre anestezie și anestezie. Dacă ați primit un răspuns la întrebarea dvs. și site-ul v-a fost util, voi fi bucuros să am sprijin, va ajuta la dezvoltarea în continuare a proiectului și la compensarea costurilor de întreținere a acestuia.

Când medicul anestezist decide cum să oprească pacientul durereîn timpul intervenției chirurgicale, este important să se ia în considerare faptul că rahianestezia și anestezia epidurală sunt diferite. Pentru a înțelege ce tehnică să folosească, medicul ia în considerare vârsta pacientului, programarea, timpul operației, pragul durerii bolnav. Cu toate acestea, este, de asemenea, important să cunoaștem esența fiecărei metode.

Conceptul de anestezie epidurală și rahidiană conține diferențe destul de semnificative în tehnica de execuție. Deci, rahianestezia este introducerea unui medicament în spațiul subarahnoidian sau spinal. Metoda epidurală presupune injectarea unui medicament care provoacă anestezie în spațiul epidural al măduvei spinării.

Există, de asemenea, o rahianestezie epidurală combinată. Această metodă este utilizată în principal pentru ameliorarea durerii la naștere. Dezavantajul rahianesteziei epidurale este fragilitatea sa - doar 1-2 ore.

Care este mai bine anestezia epidurala sau rahianestezia? Este imposibil să răspundem fără echivoc la această întrebare, deoarece alegerea metodei depinde direct de natura operației. Relaxarea musculară și blocarea durerii sunt efecte similare ale celor două metode.

Există 4 diferențe între rahianestezia și anestezia epidurală: acțiunea medicamentului, instrumentele, locul de puncție și adâncimea puncției.

Tehnica

Efectul anesteziei epidurale și spinale, care este similar în multe puncte, este plin de diferențe în tehnica de execuție. O procedură spinală folosește un ac subțire, în timp ce un ac gros este ideal pentru o epidurală.

Doar pentru rahianestezie lombar spate, iar pentru epidurală poate fi implicată orice parte a coloanei vertebrale. La efectuarea acestei din urmă metode, cel mai adesea se ia lobul toracic sau lombar.

Pentru metoda mixta, trusa de anestezie combinata spino-epidurala este ideala. Cel mai sigur instrument pentru efectuarea unei astfel de proceduri este setul Espokan. Un ac special Tuohy cu o gaură asigură controlul vizual al puncției coloanei vertebrale.

Acul pericanepidural Tuohy este etichetat 18G și face parte din trusa Espokane. Pachetul contine si un ac spinal (de obicei Pencan sau Spinocan), un cateter epidural Perifix soft cu marcaj 20G.

Pentru a fixa acul coloanei vertebrale în lumenul epidural, trusa include un manșon special de fixare. O seringă „pierderea rezistenței”, un conector pentru cateter și un filtru antibacterian cu o clemă PinPad sunt, de asemenea, incluse în kit.

Diferențele

În ciuda rezultatului uniform, există cu siguranță o diferență între rahianestezia și anestezia epidurală.

Care este diferența dintre anestezia spinală și epidurală:

• mecanism de acțiune. Cu metoda spinării se blochează măduva spinării, iar cu epidurala, un grup de secțiuni terminale ale nervilor;
• instrument. Manipularea presupune folosirea unui ac gros, dens, în timp ce pentru a doua metodă se ia un ac subțire, de mărimea unuia de insulină;
• locul puncției. Dacă operația este efectuată în jumătatea superioară a corpului, atunci, de regulă, se folosește anestezia epidurală cu o puncție în coloana toracică sau lombară;
• adâncimea de puncție. Blocarea lobului măduvei spinării, situat lângă spațiul spinal, în care, de fapt, este injectat medicamentul anestezic, este trăsătură caracteristică rahianestezie. În tehnica epidurală, soluția este injectată în spațiul care conține nervii.

Pentru operațiile pe partea inferioară a corpului, medicii recomandă rahianestezia, deoarece această metodă „oprește” măduva spinării din partea inferioară a spatelui și dedesubt.

Diferențele dintre rahianestezia și anestezia epidurală ar trebui să fie cunoscute de fiecare medic, deoarece foarte punct important operatia este tocmai anestezia corecta a zonei.

Complicații

Pentru a minimiza probabilitatea de a dezvolta complicații grave, medicul efectuează mai întâi o serie de teste și măsoară factorii de risc pentru fiecare pacient în mod individual. Ambele tipuri au un spectru similar de complicații, dar statistici radical diferite în ceea ce privește frecvența de apariție.

Cele mai frecvente complicații sunt:

• ineficienta. Ameliorarea durerii nu a dus la rezultatul așteptat, iar nervii au rămas sensibili în totalitate sau în parte. Statisticile arată 1% din astfel de cazuri cu rahianestezie și 5% cu o metodă epidurală;
• complicații de natură neurologică gravă. Acestea sunt extrem de rare, de obicei cu rahianestezie. Tulburările neurologice dispar după câteva zile, maxim după o lună;
• insuficienta cardiaca. Cea mai severă complicație apare în aproape două episoade din 10 mii;
• dureri de cap și greață. Impact asupra terminații nervoase nu poate trece fără urmă și cea mai frecventă însoțire în perioada de recuperare a organismului este greața și cefaleea. Pacienții cu boli cardiovasculare și persoanele în vârstă nu vor putea evita acest tip de complicații.

Stopul cardiac poate fi restabilit în majoritatea incidentelor, iar pacientul este externat din spital fără consecințe. Dar există momente când stopul cardiac fatal este fatal.

Principalele contraindicații pentru rahianestezia și anestezia epidurală, în care medicul refuză să efectueze procedura, fără a risca să își asume responsabilitatea pentru consecințe posibile - boli cardiovasculareși creșterea presiunii intracraniene.

Cu orice comparație calitativă, este încă dificil să răspundem la întrebarea care dintre proceduri este mai bună. Fiecare anestezie are atât dezavantaje, cât și avantaje, iar fiecare metodă are propriile contraindicații recomandate. Alegerea metodei este mai degrabă de importanță secundară, deoarece este cel mai important ca procedura să fie efectuată de un anestezist calificat, care are succes cu complicatii minime va intra si va scoate pacientul din starea de anestezie.

Majoritate operatii chirurgicale nu se descurcă fără anestezie - reducând susceptibilitatea corpului sau a părții corpului la stimuli. obiectivul principal acest proces – pentru a minimiza sau chiar pentru a zero durerea pacientului. Anestezia epidurală și rahianestezia sunt două tipuri de anestezie locală care au propriile caracteristici distinctive.

Administrarea anestezicului trebuie efectuată de un anestezist calificat. Procedura presupune cunoașterea anatomiei coloanei vertebrale și a măduvei spinării.

Anestezie pentru nastere si cezariana

A avea un copil este un proces dificil și dureros. Nu toate femeile sunt capabile să îndure durerile de travaliu, mai ales dacă procesul este întârziat, iar puterea femeii în travaliu se epuizează. Aplicație în acest caz Anestezie localaîi permite, rămânând conștientă, să finalizeze nașterea bebelușului într-un mod natural.

Operația cezariană implică întotdeauna utilizarea anesteziei. Anestezia generală este rar utilizată, iar anestezia locală este de obicei efectuată. Avantajul acestei metode este că mama își poate vedea copilul imediat. În plus, anestezicul local nu afectează copilul; aceasta este principala diferență între o astfel de anestezie și anestezia generală.

Anestezie rahidiană și epidurală

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva întrebările, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să știți de la mine cum să vă rezolvați problema particulară - adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Întrebarea ta:

Întrebarea dvs. a fost trimisă unui expert. Amintiți-vă această pagină pe rețelele de socializare pentru a urmări răspunsurile expertului în comentarii:

Astăzi, aceste două tipuri de anestezie sunt utilizate pe scară largă în chirurgie și sunt la fel de eficiente. Atât anestezia spinală, cât și cea epidurală se referă la anestezia regională și au propriile lor asemănări și diferențe. Care dintre ele este mai bună este dificil de spus, deoarece există atât aspecte pozitive, cât și negative ale aplicării.

O caracteristică similară este că anestezicele sunt injectate în coloana vertebrală. Diferența dintre ele este că soluția intră în canalul spinal la adâncimi diferite. In acest caz, medicul foloseste un anumit set de instrumente si analgezice (Lidocaina, Ultracaina sau Bupivacaina).

Cum se face?

Pacientul trebuie să se așeze pentru anestezie epidurală. Este necesar să stați absolut nemișcat ceva timp pentru ca manipularea să fie efectuată cu precizie și rapiditate. Pentru această procedură, medicul utilizează de obicei:

• un ac special de aproximativ 9 cm lungime și 2 mm în diametru;
• filtru bacterian;
• cateter;
• anestezic.

Locul manipulării viitoare este tratat cu un antiseptic. Acul este introdus între a 4-a și a 5-a vertebre în spațiul epidural, care este situat în fața subarahnoidului. Un cateter este introdus în canalul format, care este lăsat în coloana vertebrală a pacientului pentru întreaga perioadă a operației. Medicul atașează cateterului un ghid special prin care este livrat medicamentul.

Pentru efectuarea rahianesteziei, pacientul este rugat să ia o poziție adecvată, stând sau întins pe o parte. Picioarele trebuie trase aproape de față pentru a maximiza întinderea vertebrelor. În acest caz, medicul va avea nevoie de:

• acul coloanei vertebrale - 13 cm lungime, aproximativ 1 mm în diametru;
• novocaină;
• seringă anestezică;
• pansament steril.

Înainte de procedură, zona dintre a 4-a și a 5-a vertebră este injectată cu novocaină. Injecția se face în același loc, dar acul se introduce mai adânc, trecând prin dura mater. Doctorul trebuie să simtă un fel de eșec. Aceasta înseamnă că acul a lovit locul potrivit - spațiul subarahnoidian.

Apoi, o seringă cu un anestezic este atașată la ac pentru administrarea treptată a medicamentului. După aceea, acul este îndepărtat și se aplică un bandaj steril în acest loc.

Cum functioneazã?

Acțiunea anesteziei epidurale este monitorizată prin hrănire suma necesară soluție prin cateter. Anestezicul actioneaza asupra terminatiilor nervoase care se afla in spatiul epidural fara a afecta maduva spinarii. Aceasta se mai numește și anestezie epidurală.

În cazul rahianesteziei, nu numai rădăcinile nervoase sunt afectate, ci și o parte a măduvei spinării. În acest caz, tensiunea musculară este atenuată, iar durerea este complet blocată. O astfel de ameliorare a durerii poate reduce secreția bronșică.

Timpi de așteptare și acțiuni de calmare a durerii

Rahianestezia acționează în 5-10 minute după injectare, efectul pierderii sensibilității durează de la 40 de minute la 2 ore. În cazul apariţiei în timpul nașterea naturală necesitatea interventiei chirurgicale, este de preferat acest tip de anestezie.

Anestezia epidurala are efect la aproximativ o jumatate de ora dupa administrare, prin urmare nu este potrivita pentru operatii urgente. Uneori (la 5% dintre femei) efectul său nu este resimțit de pacient, apoi o doză suplimentară de medicament este injectată prin cateter. Avantajul procedurii este capacitatea de a prelungi durata anestezicului.

Există o diferență de senzație după anestezie?

Mulți pacienți experimentează o senzație de furnicături la nivelul picioarelor după ce li se administrează rahianestezie. Senzație de slăbiciune, amețeală și greață, care trec rapid. Poate coborî presiunea arterială... Medicul anestezist monitorizează starea de bine a pacientului și, în cazul unor astfel de simptome, stabilizează rapid starea acestuia.

Sensibilitatea își revine după 2-4 ore. Depinde de specie medicament folosit ca anestezic.

Utilizarea anesteziei epidurale practic nu provoacă efecte secundare deoarece ameliorarea durerii nu vine atât de repede - corpul are timp să se adapteze la noile senzații. Scăderea tensiunii arteriale este posibilă și cu o astfel de anestezie.

Indicații și contraindicații pentru utilizarea rahianesteziei și a anesteziei epidurale

Deoarece efectul anesteziei spinale este destul de puternic, ar trebui utilizat numai pentru anumite indicații. Aceste indicații includ necesitatea unei operații:

• pe organele abdominale;
• caracter ginecologic și urologic;
• pe membrele inferioare(varice, tromboflebită);
• Cezariana;
• tip proctologic;
• în zona pieptului.

Contraindicațiile pentru introducerea anesteziei spinale sunt refuzul pacientului de la o astfel de manipulare și absența unui echipament special de monitorizare pentru a monitoriza starea pacientului (femeia în travaliu). Contraindicațiile absolute sunt:

• pretratament cu anticoagulante;
• presiune intracraniană ridicată;
• alergie la medicamente;
• șoc hipovolemic;
• boli ale sistemului cardiovascular;
• procese infecțioase în zona intervenției chirurgicale propuse.

Acest tip de anestezie regională, precum epidurala, este considerată una dintre cele mai blânde din medicină. În ciuda acestui fapt, tipul epidural de calmare a durerii este, de asemenea, utilizat conform indicațiilor:

• ameliorarea durerii în procesul de naștere;
• intervenția chirurgicală a vaselor și articulațiilor de pe picioare;
• anestezie suplimentară pentru operații complexe pe peritoneu sau în zona toracelui.

în afară de contraindicatii absolute există și utilizări relative ale anesteziei. Acestea din urmă se disting:

• probleme mentale;
• luând heparină;
• pierderea conștienței;
• boli ale sistemului nervos.

Consecințele posibile ale ameliorării durerii

Consecințele și complicațiile negative se pot dezvolta în cazul utilizării oricărui tip de anestezie, dar diferă în severitatea și probabilitatea apariției. Cel mai adesea, complicațiile care apar răspund bine la tratament și dispar după un timp fără urmă.

Consecințele, avantajele și dezavantajele anesteziei epidurale și spinale sunt prezentate în tabel:

	Rahianestezie	Anestezie epidurala
pro	Acțiune rapidă. Absența impact negativ pe corp. Recuperarea rapidă a sensibilității după intervenție chirurgicală.	Aplicare la pacienții cu boli ale mușchiului inimii. Anestezie pentru o anumită zonă a corpului și capacitatea de a ajusta doza. Posibilitatea prelungirii duratei anestezicului
Minusuri	Pacientul poate dezvolta bradicardie și poate scădea tensiunea arterială în timpul intervenției chirurgicale. Calmarea durerii are anumite limite de timp.	Pe parcursul intervenție chirurgicală pacientul are adesea convulsii. Este posibilă întinderea vaselor care furnizează nutriție măduvei spinării. Trebuie să așteptați o jumătate de oră pentru ca anestezicul să funcționeze.
Complicații	Dureri de cap severe. Manifestări alergice.	Blocul măduvei spinării. Meningita. Vărsături. Hematom epidural. Abcesul spațiului epidural. Reactii alergice.