De ce apare un abces abdominal? Abcesul abdominal: simptome, diagnostic și intervenție chirurgicală

25.02.2015

Abces cavitate abdominală- un abces limitat în cavitatea abdominală, închis într-o capsulă piogenă. Caracteristicile clinice depind de localizarea și dimensiunea focarului purulent; manifestări generale Abcesul abdominal este cauzat de durere și tensiune locală în mușchii abdominali, febră, obstrucție intestinală, greață etc.

Un abces abdominal este un abces limitat în cavitatea abdominală, închis într-o capsulă piogenă. Caracteristicile clinice depind de localizarea și dimensiunea focarului purulent; manifestările frecvente ale unui abces abdominal sunt durerea și tensiunea locală în mușchii abdominali, febra, obstrucția intestinală, greața etc.

Într-un sens larg, gastroenterologia operativă include abcese intraperitoneale (intraperitoneale), retroperitoneale (retroperitoneale) și intraorgane (intraorgane) ca abcese ale cavității abdominale. Abcesele intraperitoneale și retroperitoneale, de regulă, sunt localizate în zona canalelor anatomice, buzunarelor, burselor abdominale și a spațiilor celulare ale țesutului retroperitoneal. Abcesele intraorganice ale cavității abdominale se formează cel mai adesea în parenchimul ficatului, pancreasului sau pereților organelor.

Proprietățile plastice ale peritoneului, precum și prezența aderențelor între stratul său parietal, epiploon și organe, contribuie la delimitarea inflamației și la formarea unui fel de capsule piogene care împiedică răspândirea. proces purulent. Prin urmare, un abces abdominal este numit și „peritonită limitată”.

Cauzele abceselor abdominale

În cele mai multe cazuri, formarea abceselor abdominale este asociată cu peritonita secundară, care se dezvoltă ca urmare a pătrunderii conținutului intestinal în cavitatea abdominală liberă în timpul apendicitei perforate; sânge, revărsare și puroi în timpul drenajului hematoamelor, scurgerii anastomotice, necrozei pancreatice postoperatorii, leziunilor etc.

În 75% din cazuri, abcesele abdominale sunt localizate intra- sau retroperitoneal; în 25% - intraorgan. De obicei, un abces abdominal se formează la câteva săptămâni după dezvoltarea peritonitei. Localizările tipice pentru abcesele abdominale sunt epiploonul mare, mezenterul, pelvisul, regiunea lombară, spațiul subdiafragmatic, suprafața sau grosimea țesutului organelor parenchimatoase.

Cauza unui abces abdominal poate fi inflamația purulentă a organelor genitale feminine - salpingită acută, anexită, parametrită, pyovar, pyosalpinsk, abces tubo-ovarian. Există abcese abdominale cauzate de pancreatită: în acest caz, dezvoltarea lor este asociată cu acțiunea enzimelor pancreatice asupra țesutului din jur, provocând o reacție inflamatorie pronunțată. În unele cazuri, un abces abdominal se dezvoltă ca o complicație a colecistitei acute sau a perforației unui ulcer gastric și duodenal sau a bolii Crohn.

Abcesul psoas (sau abcesul mușchiului iliopsoas) poate fi o consecință a osteomielitei spinale, a spondilitei tuberculoase sau a paranefritei.

Flora piogenă a abceselor abdominale este adesea polimicrobiană, combinând asociații microbiene aerobe (Escherichia coli, Proteus, stafilococi, streptococi etc.) și anaerobe (clostridii, bacteroides, fusobacterii).

Clasificarea abceselor abdominale

În conformitate cu mecanismul patogenetic, se disting abcesele posttraumatice, postoperatorii, perforante, metastatice ale cavității abdominale.

Pe baza locației lor față de peritoneu, abcesele abdominale sunt împărțite în retroperitoneale, intraperitoneale și combinate; după numărul de abcese – unice sau multiple.

În funcție de localizare, există abcese subdiafragmatice, interintestinale, apendiculare, pelvine (abcese de pungă Douglas), parietale și intraorgane (intramezenterice, abcese ale pancreasului, ficatului, splinei).

Simptomele unui abces abdominal

La debutul bolii, cu orice tip de abces abdominal, predomină simptomele generale: intoxicație, febră intermitentă (intermitentă) cu temperatură agitată, frisoane, tahicardie. Adesea, cu un abces abdominal există greață, pierderea poftei de mâncare și vărsături; Se dezvoltă o obstrucție intestinală paralitică, se determină dureri severe în zona abcesului și se determină tensiunea în mușchii abdominali.

Simptomul tensiunii musculare abdominale este cel mai pronunțat cu abcesele abdominale localizate în mezogastru; ulcere de localizare subfrenica, de regulă, apar cu simptome locale șterse.

În cazul abceselor subdiafragmatice, este posibil să aveți dureri la nivelul hipocondrului în timpul inspirației cu iradiere la umăr și omoplat, tuse și dificultăți de respirație. Simptomele abceselor pelvine includ dureri abdominale, urinare crescută, diaree și tenesmus din cauza iritației reflexe a vezicii urinare și a intestinelor. Abcesele retroperitoneale se caracterizează prin localizarea durerii în secțiuni inferioare spate; intensitatea durerii crește odată cu aplecarea membru inferior V articulatia soldului.

Severitatea simptomelor în abcesul abdominal este legată de dimensiunea și localizarea abcesului, precum și de intensitatea terapiei antimicrobiene.

Diagnosticul abceselor abdominale

De obicei, în timpul examinării inițiale, se atrage atenția asupra poziției forțate a pacientului, pe care o ia pentru a-i atenua starea: culcat pe o parte sau pe spate, pe jumătate așezat, aplecat etc. Limba este uscată, acoperită cu un înveliș cenușiu, abdomenul este ușor umflat. Palparea abdomenului cu un abces abdominal dezvăluie durere în secțiunile corespunzătoare locației formare purulentă(în hipocondru, adânc în pelvis etc.). Prezența unui abces subfrenic se caracterizează prin asimetrie cufăr, ies în afară spațiul intercostal și coastele inferioare.

ÎN analiza generala sunt detectate sânge cu abces abdominal, leucocitoză, neutrofilie și VSH accelerată.

Rolul decisiv în diagnosticul abcesului abdominal îl joacă examinare cu raze X. Ca o regula, radiografia simplă a cavității abdominale ne permite să identificăm educatie suplimentara cu nivelul lichidului. Cu un studiu de contrast al tractului gastrointestinal (radiografia esofaguluiȘi stomac, irigoscopie, fistulografie) se determină deplasarea anselor stomacale sau intestinale prin infiltrat. În caz de insolvență suturi postoperatorii agentul de contrast curge din intestin în cavitatea abcesului.

Ecografia cavității abdominale este cea mai informativă pentru un abces al părților sale superioare. Dacă diagnosticul diferențial al unui abces abdominal este dificil, se recomandă CT, laparoscopie diagnostic.

Tratamentul abceselor abdominale

Interventie chirurgicala abcesul abdominal se efectuează sub pretextul terapiei antibacteriene (aminoglicozide, cefalosporine, fluorochinolone, derivați de imidazol) pentru a suprima microflora aerobă și anaerobă.

Principii tratament chirurgical Toate tipurile de abcese abdominale constau în deschiderea abcesului, drenajul adecvat și igienizarea acestuia. Accesul la un abces abdominal este determinat de localizarea acestuia: abcesele subfrenice sunt deschise extraperitoneal sau transperitoneal; abcese ale pungii de Douglas – transrectal sau transvaginal; abcesul psoasului - din accesul lombotomiei etc. În prezența abceselor multiple se realizează o deschidere largă a cavității abdominale. După operație, drenajul este lăsat pentru aspirație activă și spălare.

Abcesele subfrenice mici, solitare, pot fi drenate percutan sub ghidaj ecografic. Cu toate acestea, cu evacuarea incompletă a puroiului, există o probabilitate mare de recidivă a abcesului sau de dezvoltare a acestuia în alt loc al spațiului subdiafragmatic.

Prognosticul și prevenirea abceselor abdominale

Cu un singur abces abdominal, prognosticul este adesea favorabil. Complicațiile unui abces pot include pătrunderea puroiului în cavitatea pleurală sau abdominală liberă, peritonită și sepsis.

Prevenirea abceselor abdominale necesită eliminarea în timp util a patologiei chirurgicale acute, a bolilor gastroenterologice, a inflamației zonei genitale feminine, a gestionării adecvate. perioada postoperatorie dupa interventii asupra organelor abdominale.

Etichete:
Început activitate (data): 25.02.2015 22:04:00
Creat de (ID): 645
Cuvinte cheie: stomac, durere, abces

Pereții cavității abdominale sunt căptușiți de peritoneul parietal, iar pe suprafața exterioară a organelor interne situate aici se află peritoneul visceral. Între aceste două foi se află o cantitate mică de lichid, care permite organelor să alunece liber în timpul contracțiilor lor. Straturile peritoneului sunt foarte bine aprovizionate cu vase de sânge și reacționează cu inflamație la orice infecție.

Peritoneul are proprietăți plastice ridicate. Aceasta înseamnă că este capabil să se lipească rapid împreună în jurul sursei primare de infecție, oprind răspândirea puroiului în cavitatea abdominală. De multe ori se dezvoltă proces de adezivîntre anse intestinale, epiploon, organe interne. Acest lucru creează condiții pentru formarea unor zone limitate de inflamație purulentă - abcese abdominale.

Tipuri de abcese abdominale

Localizarea abcesului depinde direct de organul în care se află procesul patologic primar.

De fapt, un astfel de abces este o peritonită limitată. Este înconjurat de o capsulă densă de straturi peritoneale și pereți de organe. Locația acestui focus depinde de locația principală proces patologic (vezica biliara, apendice etc.), precum și asupra gradului de migrare a conținutului purulent sub influența gravitației sau a răspândirii infecției prin tractul limfatic sau venos.

Există 4 tipuri principale de abcese abdominale:

• subdiafragmatică;
• pelvis;
• periapendicular;
• interintestinale (single și multiple).

În ciuda patogenezei comune, manifestari clinice aceste boli sunt diferite. Chirurgul trebuie să aibă o experiență vastă pentru a recunoaște astfel de abcese într-un stadiu incipient.

Abces subfrenic

Diafragma este un perete muscular care separă cavitatea abdominală de cavitatea toracică. Are forma a doua cupole, atasate in jurul circumferintei de coaste si coloana vertebrala, iar in centru ridicat deasupra organelor interne. În aceste secțiuni, probabilitatea formării abcesului subdiafragmatic este cea mai mare. Patologia apare atât la bărbați, cât și la femei și în jumătate din cazuri este cauzată de intervenția chirurgicală asupra organelor abdominale.

Cauze

Boli care se pot complica cu abcesul subfrenic:

• sau duoden;
• diverse leziuni, răni împușcate și intervenții chirurgicale la organele abdominale.

ÎN în cazuri rare cauza formării abcesului nu poate fi determinată și atunci se numește abces subfrenic primar.

Simptome

Abcese acute însoțite de simptome clinice. Focarele cronice purulente persistă în țesuturile de sub diafragmă mai mult de șase luni și nu sunt însoțite de manifestări evidente.

Pacientul este îngrijorat durere constantăîn hipocondrul drept sau stâng. Datorită iritației terminațiilor nervului frenic, aceste senzații se pot radia (răspândi) către top parte spate, omoplat, mușchi deltoid. Din același motiv, există greață frecventăși sughiț.

Vărsături, pierderea poftei de mâncare, tuse persistenta, dificultăți de respirație, transpirație, în cazuri severe, în special la persoanele în vârstă, confuzie.

Febra prelungită cu frisoane este tipică pentru un abces subfrenic. Ritmul cardiac și respirația cresc.

În timpul examinării, medicul notează poziția forțată a pacientului: pacientul stă întins pe spate sau pe lateral, mai rar este pe jumătate așezat. Există uscăciune a limbii și a membranelor mucoase, limba este acoperită cu un strat gri. O tuse uscată este adesea raportată. Abdomenul este oarecum umflat. La palpare, durerea apare la dreapta sau la stânga în hipocondru. Spațiile intercostale din zona coastelor VIII-XII pot fi, de asemenea, dureroase.

Dacă abcesul este foarte mare, există o bombare a coastelor inferioare și spații intercostale pe partea corespunzătoare. Pieptul devine asimetric. Atingerea arcului costal este dureroasă. Abcesul deplasează ficatul în jos, astfel încât marginea sa inferioară devine accesibilă pentru palpare (palpare). Dacă marginea superioară a ficatului nu este determinată, se poate face o presupunere incorectă că este mărită.

În cazurile severe, apare compresia sistemului venos al cavității abdominale. Ca urmare, apare marirea abdominala (ascita). Funcția hepatică afectată este însoțită de îngălbenirea pielii. Peristaltismul intestinal încetinește.

Pacientul este adesea confuz, anxios și nu înțelege motivele sănătății sale precare.

Complicații posibile:

• sepsis și septicemia atunci când microbii intră în sânge;
• slăbiciune generală, epuizare;
• abcese ale creierului, plămânilor sau ficatului;
• ruptura diafragmei;
• , mediastinita, ;
• obstrucția venei cave inferioare, prin care sângele revine la inimă;
• , ascită, edem;
• sindromul hemoragic.

Diagnosticare

În testul de sânge, modificările corespund procesului inflamator. VSH-ul și numărul de leucocite cresc, apare neutrofilie și leucoformula se deplasează spre stânga.

Examenul cu raze X este important în diagnosticul rapid al abcesului subfrenic. Domul drept al diafragmei se ridică și se aplatizează. Fluoroscopia relevă o scădere a mobilității sale.

Lobul inferior al plămânului drept se poate micșora, provocând atelectazie. În unele cazuri, pleura reacționează la inflamația de pe cealaltă parte a diafragmei, iar revărsatul se dezvoltă în cavitatea pleurală. Aceste procese duc la scăderea transparenței câmpului pulmonar pe partea afectată.

Un semn specific unui abces subfrenic este o bulă cu un nivel orizontal de lichid și o emisferă de gaz deasupra acesteia.

Metodele de contrast cu raze X sunt, de asemenea, folosite pentru a studia organele digestive.

Cea mai bună vizualizare a abcesului se realizează folosind examenul cu ultrasunete, tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică a organelor abdominale.

Tratament

Abcesul este deschis, curățat și drenat.

Abcesul subfrenic trebuie deschis și curățat (drenat). Această operație este foarte dificilă din punct de vedere tehnic, deoarece prezintă riscul ca microbii să intre în cavitatea abdominală sau toracică deschisă. Din acest motiv, chirurgii folosesc de obicei un abord dorsal. Se face o incizie de la coloana vertebrală până la linia axilară, se îndepărtează o parte din coastele XI-XII, se desprinde pleura, apoi se deschide diafragma și se ajunge la abces. Se curăță, lăsând în cavitatea sa un tub subțire prin care curge conținutul abcesului.

În unele cazuri, cu abcese superficiale mici, este posibil să le drenați percutanat folosind un ac lung special introdus sub control. raze X sau cu ultrasunete.

Dacă cavitatea abcesului nu este complet curățată, aceasta poate reapariția.

În același timp, pacientului i se prescrie terapie cu antibiotice masive care vizează distrugerea microbilor care pot pătrunde accidental în sânge. Dacă procesul durează mult timp, este necesar așa-numitul suport nutrițional - administrarea intravenoasă a amestecurilor nutritive pentru a restabili rapid echilibrul energetic al organismului.

Dacă un astfel de abces nu este tratat, în cele mai multe cazuri duce la deces din cauza intoxicației progresive. Cele mai bune rezultate Tratamentele sunt realizate cu o combinație de intervenție chirurgicală deschisă și utilizarea masivă a antibioticelor.

Pentru a preveni abcesele subfrenice, orice pacient care a suferit o intervenție chirurgicală pe organele toracice sau abdominale trebuie să înceapă exerciții de respirație. Inhalațiile și expirațiile active determină mișcarea diafragmei, ceea ce împiedică formarea unui abces limitat.

Abcesul interintestinal

Un astfel de abces apare între ansele intestinale, epiploon și mezenter. Dimensiunea abceselor este de obicei mică, dar pot fi mai multe dintre ele. Principalele motive:

• apendicita distructivă;
• stomac perforat sau ulcer intestinal;
• efecte reziduale după peritonita difuză;
• consecințe interventii chirurgicale asupra organelor abdominale.

Simptome

Când apare un abces interintestinal în perioada postoperatorie, starea pacientului se înrăutățește. Intoxicația crește, ducând la pierderea poftei de mâncare, slăbiciune și transpirație. Sunt posibile greața și vărsăturile. Temperatura crește în grade diferite, atingând niveluri febrile seara.

Pacientul se plânge de moderat durere surdăîn abdomen, care poate fi intermitent. Durerea este adesea localizată în zona buricului. Uneori există balonare. La copii apare, un amestec de mucus apare în scaun și mai rar sânge.

Spre deosebire de bolile chirurgicale acute, abdomenul cu abces interintestinal este moale, nu există simptome de iritație peritoneală. Numai la locul abcesului se observă întotdeauna durerea la palpare.

Dacă abcesul are marime mare si se apropie de peretele abdominal anterior, pot fi detectate semne ale tensiunii sale protectoare - densitate crescuta a muschilor abdominali. Este posibilă umflarea și înroșirea pielii în această zonă.

Un abces interintestinal poate fi complicat de obstrucție intestinală obstructivă (cauzată de compresie). În acest caz, apar retenție de scaun, lipsă de gaze, balonare și dureri abdominale.

Diagnosticare

Recunoaşte abces interintestinal destul de greu. Modificările din sânge sunt nespecifice și reflectă inflamația: VSH crește, numărul de leucocite crește din cauza formelor neutrofile. Focalizarea întunecării este determinată de raze X. Nivelul lichidului și gazul sunt foarte rar vizibile. Ecografia este de mare ajutor în diagnostic, cu ajutorul căreia medicul determină dimensiunea și localizarea abcesului. De obicei, leziunile purulente pot fi observate prin tomografia organelor abdominale.

În cazurile îndoielnice, laparoscopia este prescrisă pentru a căuta abcese între ansele intestinale. Uneori este necesară o laparotomie exploratorie.

Tratament

Sunt prescrise terapii antibacteriene, restauratoare și soluții intravenoase. Dacă după 1-2 zile starea pacientului nu se îmbunătățește, abcesul interintestinal este tratat chirurgical. Se determină zona proiecției exacte a abcesului pe peretele abdominal, se face o incizie, se îndepărtează puroiul și se drenează cavitatea abcesului. Se spală de mai multe ori pe zi solutii medicinale, după o săptămână drenajul este îndepărtat.

Abces pelvin

Abcesul pelvin poate complica unele boli ginecologice și intervenții chirurgicale pelvine.

Acest stare patologică cel mai adesea se dezvoltă după apendicita acuta sau interventii ginecologice. De asemenea, poate complica boala Crohn, diverticulita sau orice intervenție chirurgicală abdominală. Abcesul pelvin este asimptomatic pentru o perioadă destul de lungă, uneori ajungând dimensiuni mari.

La bărbați, puroiul se acumulează între vezică și rect, la femei - între uter și fornixul posterior al vaginului pe de o parte și rect pe de altă parte. Un tip de abces pelvin este tubo-ovarian. Se dezvoltă la femei vârsta reproductivăși poate complica cursul boli inflamatorii organe genitale (ovare, trompe uterine).

Factorii predispozanți sunt sarcina și imunodeficiența.

Simptome

Semne posibile ale unui abces pelvin:

• intoxicație generală: febră, greață, vărsături, lipsă de apetit;
• simptome locale: durere în abdomenul inferior, diaree, nevoia dureroasă de a defeca, evacuare de mucus din rect, Urinare frecventa, scurgeri vaginale;
• durere și bombare a peretelui anterior al rectului în timpul examinării rectale sau vaginale;
• uneori – semne de obstrucție parțială intestinul subtire(dureri abdominale, balonare, tulburări ale scaunului).

Studiile suplimentare includ un test general de sânge (se determină semne nespecifice de inflamație), ultrasunete, tomografia computerizată a organelor pelvine.

Tratament

Este necesară spitalizarea pacientului. După precizarea localizării focarului purulent, acesta este perforat folosind un ac special prin peretele vaginului sau al rectului, sub control cu ​​ultrasunete sau CT. În unele cazuri, este necesară puncția abcesului în zona de deasupra pubisului. Uneori este nevoie de o intervenție chirurgicală - laparoscopie sau laparotomie. Antibioticele sunt prescrise în același timp.

După eliminarea abcesului, cauza acestuia este eliminată, de exemplu, apendicita sau.

Abces periapendicular

Aceasta este o complicație a infiltratului apendicular, care se formează la câteva zile după debutul apendicitei acute. Infiltratul include cupola cecului, apendicele, ansele intestinale și epiploonul. Când supurează, apare un abces periapendicular.

Simptome

Formarea unui astfel de abces este însoțită de deteriorarea repetată a stării pacientului. Există febră și frisoane semnificative. Durerea anterior diminuată în regiunea iliacă dreaptă se intensifică. La palpare (palpare), acolo este detectată o formațiune dureroasă, care crește și se înmoaie treptat. Apar simptome pozitive de iritație peritoneală.

Un test de sânge dezvăluie semne de inflamație. Pentru diagnostic, se poate folosi tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică.

Un abces abdominal este un abces limitat, închis într-o capsulă piogenă care se formează în afara organelor abdominale sau în ele. În funcție de locația formațiunii și de dimensiunea acesteia, simptomele bolii pot varia. Aproape întotdeauna, un abces este tratat prin gastroenterologie chirurgicală.

Patogenia și epidemiologia bolii

Formarea unui abces peritoneal începe cu procese inflamatorii în el, care sunt complicate de supurație. Puroiul se răspândește ulterior în tot peritoneul și în jurul lui se formează o capsulă piogenă. Aceasta este o consecință a hiperreactivității forte de protectie organismul pentru creșterea și reproducerea activă a florei stafilococice și streptococice, E. coli. Dacă puroiul nu ar fi separat de alte organe printr-o membrană, rezultatul procesului ar fi diferit.

Agenții cauzali ai abceselor abdominale sunt bacteriile aerobe și anaerobe care pătrund în peritoneu în două moduri: limfogen (prin sânge) și hematogene. Posibilă distribuție a contactului prin trompe uterineși răni, suturi prost tratate după operație. La 30% dintre pacienți se formează un abces în mijlocul unuia dintre organele abdominale și la 70% - în regiunea intra-abdominală sau retroperitoneală.

Numărul cazurilor de boli complicate ale tractului gastrointestinal a crescut constant în ultimii ani din cauza factorilor de mediu nefavorabili. Astfel de boli sunt cel mai adesea tratate chirurgical, iar neoplasmele purulente ca complicație postoperatorie se dezvoltă la 0,8% dintre pacienții care au suferit intervenții chirurgicale electiveîn cavitatea abdominală, iar în 1,5% ca urmare a operațiilor de urgență.

Cauzele abcesului abdominal

Unul dintre motivele formării tumorilor abdominale este leziunile care perturbă circulația sângelui în organele abdominale, ceea ce duce la inflamarea organului în sine sau a țesuturilor din apropiere. Uneori chiar și o vătămare minoră, care din cauza lipsei de clar definite simptome clinice a fost ignorat, poate provoca supurație în viitor.

Dar, în majoritatea cazurilor, formarea supurației în cavitatea abdominală este cauzată de:

• peritonita secundară, care se dezvoltă ca urmare a apendicitei perforate, scurgerii anastomotice după intervenția chirurgicală abdominală;
• inflamația sistemului genito-urinar la femei de natură purulentă (salpingită, parametrită purulentă, piosalpinx, abces tubo-ovarian, inflamație a anexelor ovariene);
• infecții anterioare ale tractului gastrointestinal, colecistită și pancreatită acută, colită ulceroasă nespecifică;
• perforarea nereușită a unui defect din cauza unui ulcer duoden sau stomac;
• osteomielita sau spondilita vertebrala cu etiologie tuberculoasa;
• infestare helmintică.

Formarea unui abces limitat are loc la câteva săptămâni după peritonită, atunci simptomele bolii sunt clar exprimate, care depind de locația și dimensiunea formațiunii și, ulterior, de intensitatea terapiei.

Tipuri de abcese abdominale și simptomele acestora

Abcesele abdominale se clasifică după factor etiologic. Educația se împarte în:

Mecanismul patogenetic de formare a unui abces abdominal oferă o altă clasificare, care o completează pe prima, influențând alegerea metodelor de tratament:

• abces post-traumatic;
• formațiuni postoperatorii;
• ulcere perforate;
• abcese metastatice.

În funcție de locația față de cavitatea peritoneală, formațiunile purulente sunt împărțite în:

• retroperitoneal;
• intraperitoneal;
• combinate.

În funcție de localizarea în raport cu organele abdominale, ulcerele sunt:

• interintestinal;
• formațiuni ale pungii de Douglas (pelvin);
• subdiafragmatică;
• apendicular;
• intraorgan;
• perete

Dacă există un singur abces, atunci despre care vorbim despre un singur abces, iar dacă numărul de formațiuni este mai mare de 2, despre un abces abdominal multiplu.

Orice tip de abces în cavitatea abdominală dă simptome care sunt comune tuturor soiurilor sale:

• intoxicație generală a organismului;
• febră intermitentă;
• temperatură agitată;
• frisoane;
• tahicardie și hipertensiune arterială.

Este posibil să se identifice mai multe simptome care sunt caracteristice majorității tipurilor de abces abdominal, care totuși pot fi absente în unele cazuri, mai ales când vine vorba de clasificarea locală. Aceste simptome includ:

• pierderea poftei de mâncare;
• greață și (sau) vărsături;
• obstructie intestinala;
• tensiunea musculară abdominală;
• durere la palparea zonei de supurație.

Un abces subfrenic al cavității abdominale poate provoca durere la inspirație în hipocondr, care se extinde la umăr și omoplat, tuse și dificultăți de respirație, o schimbare a mersului (pacientul se înclină spre formațiunea purulentă) și o creștere a corpului. temperatura. Un abces pelvin poate provoca durere la urinare, nevoia frecventă de a urina, diaree și constipație. Abcesele retroperitoneale provoacă dureri de spate, care se intensifică la îndoirea picioarelor la articulația șoldului. Dimensiunea abcesului afectează intensitatea simptomelor și indicatorul cantitativ al acestora.

Diagnosticul bolii

Examinarea inițială face posibilă stabilirea unui diagnostic preliminar bazat pe plângerile pacientului și ale sale starea generala. Aproape întotdeauna pacientul se află într-o poziție neobișnuită, ceea ce îl ajută să atenueze starea: în funcție de locația formațiunii, pacientul se află întins pe o parte sau pe spate, pe jumătate așezat, aplecat înainte. O limbă uscată acoperită cu un strat cenușiu indică, de asemenea, prezența unei boli. Abdomenul este umflat, iar la palpare pacientul simte o durere acută.

Abcesul subdiafragmatic dă astfel simptom vizibil, ca asimetrie a toracelui, coastele inferioare și spațiile intercostale pot deseori să iasă în afară. Testul general de sânge arată nivel crescut leucocite, neutrofile, accelerarea VSH.

Dar putem vorbi despre prezența unui abces, și cu atât mai mult despre localizarea acestuia, doar pe baza rezultatelor unui examen cu raze X, care joacă un rol decisiv în diagnosticarea bolii. Radiografia utilizată a peritoneului face posibilă determinarea nivelului de lichid în capsulă și un studiu de contrast - gradul de deplasare a stomacului sau a buclelor intestinale. Dacă există un eșec al suturilor postoperatorii, atunci puteți vedea agentul de contrast care a intrat în cavitatea abcesului din intestin.

Diagnosticați un abces secțiunile superioare peritoneul se poate face cu ultrasunete, iar dacă este necesar diagnosticul diferențial se recurge la CT și laparoscopie diagnostică. O examinare cu ultrasunete va arăta contururile unui abces, al cărui conținut pe ecran dobândește o structură asemănătoare firului și ecogenitate.

Tratamentul diferitelor tipuri de ulcere în cavitatea abdominală

Medicina modernă oferă un prognostic de succes dacă este diagnosticat un singur abces la nivelul peritoneului. Este imposibil să amânați tratamentul, deoarece abcesul se poate rupe și conținutul său pătrunde în cavitatea pleurală sau abdominală, ceea ce poate provoca peritonită sau chiar sepsis.

Metode de tratament pentru abcesul abdominal - chirurgical, augmentat terapie antibacteriană prin aminoglicozide, cefalosporine, derivați de imidazol, care suprimă microflora aerobă și anaerobă și împiedică răspândirea procesului patologic.

Secvența intervenției chirurgicale pentru orice ulcer este aceeași. Educația este dezvăluită sub anestezie generala, se scurge si continutul este igienizat. Doar alegerea accesului la abces diferă în funcție de localizarea acestuia, mai ales profundă. Abcesul subfrenic se deschide extraperitoneal daca este localizat mai aproape de suprafata, iar prin peritoneu daca abcesul este profund.

Formațiunile pungii de Douglas sunt deschise transrectal, mai rar transvaginal. Drenajul psoasis-abcesului are loc prin accesul lombotomiei. Pentru a elimina mai multe abcese, va fi necesară o deschidere largă a peritoneului, iar după operație este necesară drenajul, care ajută la aspirația activă și face posibilă spălarea cavității abcesului.

Abcesele mici pot fi drenate folosind ultrasunete prin piele, dar în acest caz nu se poate fi sigur 100% că tot conținutul formațiunii purulente a fost îndepărtat. Și acest lucru poate provoca o reapariție a abcesului sau deplasarea acestuia în alt loc.

Prevenirea abceselor peritoneale ca o consecință a intervențiilor chirurgicale în această parte a corpului se reduce la eliminarea în timp util a diferitelor patologii chirurgicale, tratamentul bolilor tractului gastrointestinal, procesele inflamatorii în sistemul genito-urinar la femei, gestionarea adecvată a perioadei postoperatorii. și respectarea pacientului cu toate recomandările medicului curant.

Dacă există cea mai mică suspiciune de abces peritoneal, mai ales dacă a existat o leziune sau o intervenție chirurgicală, trebuie să consultați un medic.

Abcesele cu peritonită apar în locuri tipice, unde există condiții favorabile pentru reținerea exudatului și delimitarea lui cu aderențe libere. Cel mai adesea sunt localizate în spațiile subdiafragmatice, subhepatice, între ansele intestinale, în canalele laterale, în fosa iliacă și în punga de Douglas a pelvisului mic. Un abces se poate forma în apropierea unui organ inflamat (apendice, vezica biliară etc.). Delimitarea precoce a inflamației previne dezvoltarea peritonitei difuze.

Manifestările clinice ale abceselor sunt foarte diverse: de la o evoluție ușoară, aproape asimptomatică la o evoluție severă, caracteristică răspunsului sistemic la sindromul inflamator, sepsis și insuficiență multiplă de organe. Una dintre complicațiile grave este pătrunderea puroiului în cavitatea abdominală liberă. Simptomele depind de localizarea ulcerului.

Abcese subfrenice și subhepatice se poate forma în timpul tratamentului peritonitei răspândite din cauza închisării exudatului sub diafragmă, în pelvisul mic, adică în locurile în care are loc cea mai intensă absorbție a exudatului. Ele sunt adesea o complicație diverse operatii asupra organelor abdominale sau boli chirurgicale acute ale organelor abdominale.

Tabloul clinic și diagnosticul. Pacienții sunt deranjați de durerea din hipocondrul drept sau stâng, care se intensifică cu inspirația profundă. În unele cazuri, acestea iradiază spre spate, omoplat, umăr (iritarea terminațiilor nervului frenic). Temperatura corpului este ridicată la niveluri febrile și este intermitentă. Pulsul este crescut. Leucocitoză cu o deplasare a formulei spre stânga și creșterea VSH. Uneori un abces se manifestă doar prin creșterea temperaturii corpului. În cazurile severe, se observă simptome caracteristice răspunsului sistemic la sindromul inflamator, sepsis și insuficiență multiplă de organe. În cazurile asimptomatice, examinarea pacientului nu oferă informații semnificative. Un abces poate fi suspectat în absența altor boli dacă există febra mica, VSH accelerat, leucocitoză, durere ușoară la apăsarea în spațiile intercostale, lovirea de-a lungul arcului costal drept. În cazurile severe ale bolii, există plângeri de durere constantă în hipocondrul drept, durere la palpare în hipocondrul drept sau stâng, în spațiile intercostale (în funcție de localizarea abcesului). Uneori, în aceste zone poate fi detectată o oarecare pastilitate a pielii. Simptomele iritației peritoneale sunt rareori identificate. Un test de sânge general dezvăluie leucocitoză, neutrofilie, o schimbare a numărului de leucocite la stânga, o creștere a VSH, adică semne caracteristice intoxicației purulente.

Examenul cu raze X relevă o poziție înaltă a cupolei diafragmei pe partea afectată, limitarea mobilității sale și efuziune „simpatică” în cavitatea pleurală. Un simptom radiologic direct al unui abces subfrenic este prezența unui nivel de lichid cu o bule de gaz deasupra acestuia. Cele mai valoroase informații pentru diagnostic sunt furnizate de ecografie și tomografia computerizată.

Tratament. Este indicat drenajul abcesului, pentru care acum se folosesc mai des tehnologiile minim invazive. Sub control ecografic se efectuează o puncție percutanată a abcesului și se aspira puroiul. Un drenaj special este plasat în cavitatea abcesului, prin care cavitatea purulentă poate fi spălată în mod repetat și se pot administra medicamente antibacteriene. Procedura este puțin traumatică și mult mai ușor de tolerat de către pacienți decât operația deschisă. Dacă această tehnologie nu poate fi aplicată, atunci cavitatea abcesului este deschisă și drenată chirurgical. Folosit ca transperitoneal. şi accesul extraperitoneal după Melnikov. Această din urmă metodă este de preferat, deoarece evită contaminarea bacteriană masivă a cavității abdominale.

Abcesul cavității pelvine(Douglas sacul) este relativ des o complicație a peritonitei locale în bolile chirurgicale acute ale organelor abdominale sau o consecință a peritonitei difuze pe scară largă.

Tabloul clinic și diagnosticul Pacienții se plâng de durere constantă, greutate în abdomenul inferior, tenesmus, scaun liber cu mucus, nevoia frecventă de a urina. Temperatura corpului poate fi crescută. În cazurile severe, ca și în cazul oricărei boli purulente severe, se dezvoltă o reacție sistemică la sindromul inflamator. Temperatura corpului crește la 38-39 ° C, cu o fluctuație zilnică de 2-3 ° C. Apar tahicardie, tahipnee, leucocitoză peste 12 000. La palparea abdomenului, de regulă, nu este posibilă detectarea tensiunii de protecție a mușchilor. cea anterioară perete abdominalși simptome peritoneale. Numai atunci când inflamația se extinde prin peritoneu în direcția proximală dincolo de pelvis apare protecția mușchilor. În timpul examinării digitale a rectului, se determină o surplosă a peretelui său anterior, o formațiune densă (infiltrat, polul inferior al abcesului), dureroasă la palpare. La femei, această formațiune densă este palpabilă atunci când este examinată prin vagin. Există o durere ascuțită atunci când apăsați pe colul uterin și îl mutați în lateral. Cele mai precise informații despre prezența unui abces sunt furnizate de ecografie și tomografie computerizată. Date fiabile pot fi obținute prin perforarea fornixului vaginal posterior sau a peretelui anterior al rectului la bărbați la locul de cea mai mare înmuiere a infiltratului.

Tratament. Principala metodă de tratament este drenarea abcesului și terapia adecvată cu antibiotice. Drenajul se poate face minim invaziv sub ghidaj ecografic sau metoda chirurgicala. Operația se efectuează sub anestezie generală. Pentru a accesa abcesul, anusul este dilatat fortat. Prin peretele anterior al rectului, în locul de cea mai mare înmuiere, abcesul este perforat și deschis cu ajutorul unui ac. Orificiul rezultat este extins cu o pensetă și un tub de drenaj este introdus în cavitatea abcesului.

Pentru terapia cu antibiotice se folosesc medicamente gamă largă acțiuni de suprimare a dezvoltării microflorei anaerobe și aerobe.

Abcese interintestinale se dezvoltă cu peritonită larg răspândită, cu intervenţii chirurgicale acute şi boli ginecologice organele abdominale.

Tabloul clinic și diagnosticul. Pacienții sunt deranjați de dureri abdominale surde, de intensitate moderată, fără localizare clară, și de balonare periodică. Seara, temperatura corpului crește la 38 °C și mai mult. Abdomenul rămâne moale, nu există semne de iritare a peritoneului și numai atunci când abcesul este aproape de peretele abdominal anterior și când este de dimensiuni mari se determină tensiunea protectoare a mușchilor peretelui abdominal anterior. Analizele de sânge relevă leucocitoză moderată și VSH accelerat. Când abcesul este mare, razele X relevă o zonă întunecată, uneori cu un nivel de lichid și gaz. Tomografia computerizată și ultrasunetele sunt principalele metode de diagnostic.

Tratament. Cavitatea abcesului este perforată și drenată sub control cu ​​ultrasunete, tomografie computerizata sau laparoscopie. Dacă este imposibil să utilizați această metodă, abcesul este deschis chirurgical printr-o incizie de laparotomie.

este o cavitate separată în spațiul retroperitoneal umplută cu exsudat purulent. Manifestările depind de localizarea și amploarea procesului patologic. Semne comune sunt stare de rău, greață, febră. Există durere în lateral leziune purulentă cu iradiere la coloana vertebrală, scapula, articulația șoldului. Diagnosticul se bazează pe datele de examinare, radiografie a organelor abdominale, ecografie și scanare CT a retroperitoneului. Tratament combinat: drenaj percutan sau chirurgical al abcesului, antibioticoterapie.

Informații generale

Un abces retroperitoneal (retroperitoneal) este o acumulare limitată de puroi situată între stratul posterior al peritoneului și fascia intraperitoneală. Ulcerele pot fi unice, atingând volume semnificative sau multiple. Diagnosticul acestora din urmă provoacă dificultăți din cauza dimensiunii mici a formațiunilor și șterse tablou clinic. Abcesele se pot forma din cauza traumatismelor, intervențiilor chirurgicale, perforației organ gol, metastaze ale infecției din structurile vecine. După planificare operatii abdominale ulcerele apar în 0,8% din cazuri, după urgență - în 1,5%. Boala apare mai ales la persoanele de 20-40 de ani.

Cauze

Flora patogenă implicată în formarea procesului purulent este reprezentată de bacterii anaerobe și aerobe (stafilococ, streptococ, coli, clostridii etc.). Factorii care contribuie la formarea unui abces pot fi împărțiți în 2 grupe:

• Primar. Rănile deschise ale cavității abdominale cu contaminare și tratamentul chirurgical insuficient al plăgii duc la formarea unei cavități piogene limitate. Leziuni închise, însoțită de afectarea părții retroperitoneale a intestinului, poate contribui la dezvoltarea unui proces purulent și formarea unui abces.
• Secundar. Acestea apar ca urmare a răspândirii hematogene sau limfogene (în 70% din cazuri) a infecției din organele din apropiere. Abcesul retroperitoneal poate apărea ca urmare a pancreatitei purulente, paranefritei, limfadenitei și abceselor renale. Formarea unei cavități piogene poate fi o complicație a operațiilor asupra organelor retroperitoneale (ureter, duoden, intestin gros etc.). În acest caz, infecția se dezvoltă din cauza igienizării insuficiente a focarului purulent, încălcării regulilor de asepsie și antisepsie, terapie AB irațională și îngrijire necorespunzătoare în perioada postoperatorie.

Clasificare

În funcție de localizarea procesului purulent în spațiul retroperitoneal în chirurgia abdominală, se disting următoarele:

1. Abcesele retroperitoneului anterior. Situat între peritoneul parietal și fascia prerenală. Acestea includ:

• Abcese pancreatice. Format ca urmare a pancreatitei distructive, necrozei pancreatice.
• Abcese periintestinale. Se formează în timpul perforației duodenului, a părților ascendente și descendente colon ca urmare a unui ulcer, rană sau tumoră. Un abces se formează atunci când apendicele este localizat retroperitoneal și puroiul curge în țesutul pericolic (paracolon) în timpul peritonitei.

2. Abcese ale retroperitoneului posterior. Situat între fascia renală anterioară și căptușeala fasciei transversale înapoi cavitate abdominală. Include:

• Abcese ale spațiului perinefric. Ele sunt situate pe ambele părți între straturile anterior și posterior ale fasciei renale. Ele se formează din cauza leziunilor paranefronului (țesutul perinefron), străpungerii abceselor renale (pionefroză) și apendicitei retrocecale distructive.
• Abcese subfrenice. Ele se formează direct în țesutul de sub diafragmă. Presiunea negativă sub cupola diafragmei creează un efect de aspirație și contribuie la acumularea de conținut purulent sub diafragmă în timpul perforației apendicitei, peritonitei difuze, rănilor deschise și închise ale cavității abdominale.

Separat, se poate distinge psoas-abcesul, care se formează cu inflamație purulentă limitată a mușchiului lombar. Formarea unei cavități piogene are loc din cauza transmiterii hematogene a infecției în osteomielita coloanei vertebrale. Ulcerele pot atinge dimensiuni mari și pot provoca topirea mușchilor.

Simptomele abcesului retroperitoneal

Tabloul clinic al bolii depinde de dimensiunea și localizarea abcesului, de durata inflamației și de etiologia procesului patologic. La începutul bolii, cu dimensiuni mici abces, simptomele pot fi absente. Pe măsură ce formarea piogenă crește, simptomele de intoxicație cresc: frisoane, febră, stare de rău, greață. Natura durerii este determinată de localizarea procesului inflamator și este în principal difuză în natură. Senzații dureroase apar cel mai adesea în flanc pe partea afectată. Durerea poate radia spre scapula, regiunea toracică coloana vertebrală, zona fesieră și rectală, articulația șoldului.

Senzațiile neplăcute apar mai întâi în timpul mișcării (când mergi, încerci să te așezi, să te ridici sau să te răstoarne), și apoi în repaus. Cu abcesele retroperitoneale ale secțiunii anterioare, uneori se palpează o formațiune abdominală rotundă. În cazul ulcerelor perinefrice, durerea iradiază spre spate, coloana vertebrală și se intensifică atunci când se încearcă îndoirea piciorului la articulația șoldului. Există o problemă cu urinarea (disurie). Natura prelungită a bolii duce la atrofia mușchilor regiunilor lombare și fesiere. Pacienții suferă de scolioză, contractură și rotație internă a șoldului pe partea laterală a abcesului.

Complicații

Un curs pe termen lung al unui abces retroperitoneal poate duce la o străpungere a abcesului în cavitatea pleurală și abdominală. Acest lucru contribuie la dezvoltarea empiemului pleural și a peritonitei purulente difuze. Generalizarea procesului purulent cu apariția sepsisului reprezintă o amenințare pentru viața pacientului. Mortalitatea prin abcese retroperitoneale variază de la 10 la 30%.

Diagnosticare

Diagnosticul unui abces retroperitoneal este efectuat de un chirurg abdominal; provoacă dificultăți semnificative din cauza lipsei unei localizări clar definite a durerii și a semnelor specifice ale bolii. Dacă se presupune că există o formare purulentă limitată în zona retroperitoneală, se efectuează următoarele examinări:

1. Examinare de către un chirurg. Specialistul va efectua un examen fizic amănunțit și va colecta un istoric de viață. Mare importanță are patologie somatică concomitentă și intervenții chirurgicale în trecut. Dacă se suspectează un proces purulent în cavitatea retroperitoneală, medicul va prescrie o examinare suplimentară.
2. Ecografia cavităţii abdominale şi a spaţiului retroperitoneal. Detectează procesele inflamatorii la nivelul pancreasului, rinichilor, țesutului retroperitoneal și lichidului din cavitatea abdominală. Dacă abcesul este mare, poate fi vizualizat ca o umbră hipoecogenă rotunjită.
3. Radiografia simplă a cavității abdominale. Vă permite să detectați o formațiune rotundă cu un nivel de lichid.
4. Scanarea CT a retroperitoneului. Este cea mai modernă și eficientă metodă de cercetare. Vă permite să determinați locația, dimensiunea abcesului și să identificați cauza formării acestuia.
5. Cercetare de laborator. UAC definește semnele infectie cu bacterii(leucocitoză, VSH crescut, deplasarea formulei leucocitelor spre stânga). Când pancreasul este deteriorat, nivelul enzimelor (amilaza, lipaza) crește în analiza biochimică sânge. În bolile sistemului urinar, se notează leucociturie și piurie. Pentru a identifica agentul patogen, se efectuează un test de sânge sau urină pentru sterilitate.

Pentru diagnosticul diferențial este importantă localizarea abcesului retroperitoneal. Etape inițiale bolile sunt similare cu evoluția bolilor infecțioase de diferite etiologii (febră tifoidă, gripă, malarie). Cu un abces al spațiului retroperitoneal anterior, diagnosticul diferențial se realizează cu necroză pancreatică, pancreatită acută, ulcer duodenal. Abcesele perirenale trebuie distinse de paranefrită, pielonefrită acută.

Tratamentul abcesului retroperitoneal

Tacticile de tratament depind de dimensiunea și localizarea abcesului. Pentru abcesele mici unice, se efectuează drenaj percutan și inserarea în cavitate. medicamente antibacteriene folosind un cateter. Manipularea se efectuează sub control cu ​​ultrasunete sau CT. Dacă cavitatea piogenă nu este complet golită, este posibilă o recidivă a bolii. Pentru abcese multiple, mari unice, este indicată intervenția chirurgicală. Operatia consta in deschiderea, drenarea abcesului, igienizarea sursei de inflamatie si revizuirea spatiului retroperitoneal. Alegerea abordării depinde de localizarea abcesului.

Abcesele perinefrice sunt deschise folosind un abord posterolateral sau posteromedial. Dacă este indicată nefrectomia, îndepărtarea rinichilor se efectuează în a doua etapă (după oprirea procesului purulent). Pentru abcesele subdiafragmatice se folosește accesul extraperitoneal sau transperitoneal, pentru abcesele periintestinale se folosește un abord anterolateral. Deschiderea abcesului psoas se realizează printr-un abord extraperitoneal (o incizie deasupra ligamentului inghinal de-a lungul crestei iliace). Pentru osteomielita ilionului, sechestrele sunt îndepărtate.

În cazul unui abces retroperitoneal de localizare nespecificată, spațiul retroperitoneal este deschis cu o incizie lombară oblică conform Pirogov, Israel, Shevkunenko. În toate cazurile, înainte și după operație, este prescris un curs de terapie cu antibiotice, ținând cont de agentul cauzal al infecției. După intervenție chirurgicală este indicată terapia de detoxifiere, antiinflamatoare și analgezică.

Prognostic și prevenire

Prognosticul bolii depinde de neglijarea procesului purulent și de starea generală a pacientului. La diagnostice competente si tratamentul complex al abcesului retroperitoneal, prognosticul este favorabil. Când un abces se rupe, pot apărea afecțiuni care pun viața în pericol (sepsis, peritonită). Se urmărește prevenirea bolilor tratament raționalși managementul postoperator al pacienților cu patologie chirurgicală acută. Rol important joacă în timp util detectarea și drenajul abcesului. Pacienții sunt sfătuiți să consulte un chirurg la primele simptome ale bolii.