Fistule intestinale subțiri și colonice: cauze, semne, principii de tratament

Fistula intestinală este o deschidere patologică a peretelui care se conectează la organ gol sau suprafața corpului. Fistulele intestinale pot fi interne sau externe. În primul caz, rareori se manifestă cu simptome caracteristice. Cât despre cele externe, acestea sunt diagnosticate dacă există un canal pe piele prin care trec fecaleși gaze. În plus, pacientul pierde brusc în greutate și are sindrom de insuficiență multiplă de organe. Pentru montare diagnostic final Sunt prescrise examene cu raze X, endoscopice și de laborator. Metodele de terapie nechirurgicale sunt adecvate pentru fistulele tubulare, precum și în timpul etapei pregătitoare pentru operațiile pentru fistulele spongioase.

Mai multe despre boală

Fistula intestinală este o patologie care progresează rapid datorită creșterii numărului de procese inflamatorii din intestine. Acestea din urmă implică cel mai adesea formarea de comunicări nefirești. Această boală poate avea o formă congenitală, dobândită sau artificială. Prima intervenție chirurgicală pentru fistula intestinală a fost efectuată în secolul al XVIII-lea. ÎN Medicină modernă sunt folosite diferite metode tratament chirurgical o astfel de patologie.

Cauze

Cele mai de bază motive pentru maturarea unei fistule includ complicațiile care apar după intervenție chirurgicală. O cauză mai puțin frecventă a acestei patologii sunt tulburările de creștere embrionară. Tracturile de fistulă care apar între intestine și alte organe presupun încălcări graveîn organism. Mecanismul patogenetic pentru dezvoltarea sindromului de insuficiență de organe multiple (MOF) este legat de pierderea conținutului stomacal sau intestinal, probleme asociate cu absorbția. nutrienți, intoxicație, care apare din cauza inflamației în zona fistulei.

Fistulele intestinului subțire sunt considerate cele mai periculoase, deoarece prin ele se pot scurge până la 10 litri de lichid pe zi, ceea ce duce la deshidratare și pierderea sucurilor și enzimelor digestive. Din cauza deshidratării, există o pierdere de sânge care trece prin canalele renale. Producția de aldosteron crește, drept urmare potasiul este spălat în mod activ. În plus, procesul de absorbție a elementelor semnificative biologic în intestin este perturbat.

Inițial, resursele energetice ale organismului sunt acoperite de descompunerea rezervelor de glicogen din ficat și mușchi, după care se declanșează procesele catabolice, care presupun consumul de rezerve de proteine ​​și grăsimi. Pe fondul disimilării excesive, se observă descompunerea celulelor, care implică acumularea de potasiu, deșeuri metabolice toxice. Ca urmare a unor astfel de fenomene, rinichii sunt supuși unui stres deosebit. Se dezvoltă epuizarea și MODS, ceea ce duce la deces în 40% din cazuri.

O fistulă în intestinul gros și una care se formează în intestinul subțire nu duc adesea la tulburări distrofice evidente. Un volum mare de nutrienți și lichid este absorbit în partea superioară, de aceea pierderea de lichid la nivelul părților distale ale tubului digestiv nu implică deshidratare gravă, lipsă de nutrienți și epuizare a corpului pacientului. O problemă serioasă cu fistulele intestinale joase este o afecțiune patologică în care suferă membrana mucoasă a ieșirii intestinale.

Tipuri de fistule intestinale

Fistulele intestinale sunt împărțite în congenitale și dobândite. Prima opțiune este extrem de rară. De regulă, această patologie este cauzată de o dezvoltare insuficientă a tubului intestinal sau de o despicatură a canalului enterovezical. În ceea ce privește forma dobândită, aproape jumătate din toate cazurile cunoscute practică medicală, se asociaza cu complicatii aparute in urma interventiei chirurgicale. Tipurile dobândite includ și fistule care sunt create artificial. Astfel de găuri sunt făcute în scopul nutriției enterale, de descărcare a organului în timpul peritonitei, formațiuni tumorale, obstructie intestinala.

După tip, fistulele sunt împărțite în:

• extern;
• intern;
• amestecat.

Fistulele interne conectează cavitatea intestinală cu organe precum uterul și vezica urinară. Ele se pot atașa și la alte părți ale intestinului. Tipul extern se caracterizează printr-o deschidere pe suprafața pielii. Tracturi fistulare formă mixtă au acces la alte organe și piele. În plus, fistulele intestinale pot fi formate sau neformate. Prima opțiune include pasaje care se deschid în rana peretelui abdominal sau cavitate purulentă, precum si cele care nu au tract fistulos datorita faptului ca sunt aderate de mucoasa intestinala si de piele.

Găurile de tip formate se caracterizează prin prezența unui tract de fistulă, care este căptușit cu țesut care acoperă suprafața cavității corpului. Acest tip de fistulă poate avea pasaje diferite, care diferă în lungime, lățime și formă. Fistulele pot fi, de asemenea, simple sau multiple. În funcție de conținut, acestea sunt împărțite în complete și incomplete. În primul caz, lichidul părăsește intestinul în așa fel încât să nu umple bucla eferentă. La astfel de fistule se observă un pinten intestinal, care poate fi real sau fals. În ceea ce privește fistulele incomplete, cu această patologie conținutul organului nu iese complet.

Simptome

Simptomele fistulei intestinale depind de localizarea, caracteristicile și perioada de apariție a acestora. Cursul bolii cu fistule formate este considerat mai blând. Această specie nu se caracterizează prin simptome severe. Cu fistulele neformate, se observă intoxicație, care este cauzată de inflamația în zona gurii tractului fistulei.

Fotografiile cu fistula intestinală pot fi găsite cu ușurință în literatura medicală de specialitate. În cazul unei astfel de patologii, este necesar să consultați un medic.

Dacă vorbim despre fistule interintestinale interne, este posibil să nu se facă simțite pentru o perioadă lungă de timp. Pe fondul fistulelor intestinal-uterine și intestinal-vezicale, scaunul se scurge prin vagin; se găsește și în urină în momentul golirii vezicii urinare. Cu o fistulă în intestinul gros, se observă următoarele simptome:

• diaree severă;
• pierdere semnificativă în greutate.

Fistulele externe se caracterizează prin anumite caracteristici clinice, care depind de locația lor. În cazul fistulelor intestinale mari, pe piele apare un defect prin care curge conținutul intestinal galben, inclusiv sucuri gastrointestinale, bilă și chim alimentar. Dermatita se dezvoltă adesea în jurul cavității. Pierderea de lichide printr-o fistulă ridicată a intestinului subțire duce la dezvoltarea MODS și o deteriorare semnificativă a stării pacientului. El poate pierde 50% din greutate, iar în timp va dezvolta epuizare severă și depresie.

În ceea ce privește fistulele joase care se dezvoltă, acestea nu sunt caracterizate de pierderi mari de lichide. Dacă luăm în considerare faptul că fecalele în această zonă s-au format deja, rezultă concluzia că nu se va dezvolta o încălcare a integrității epidermei și a dermatitei. Complicațiile frecvent întâlnite ale fistulelor în zona intestinală includ aprovizionarea cu apă afectată. echilibru electrolitic, sângerare, epuizare etc.

Diagnosticare

Dacă se suspectează o astfel de patologie, va fi necesară o vizită la un gastroenterolog și un chirurg. Medicii vor efectua o examinare vizuală și o palpare a fistulei. După examinare, specialistul va putea confirma prezența sau absența unui tract de fistulă și va putea determina forma acestuia. În viitor, pacientului i se va prescrie altele măsuri de diagnostic. Pentru a afla unde se află gaura patologică, lichidul din tractul fistulei este luat ca material pentru analiză. Acest lucru se face pentru a identifica bilirubina, acizii biliari și enzimele produse de pancreas.

În plus, testele sunt efectuate cu coloranți. Dacă există o suspiciune de fistulă a intestinului subțire, pacientul ia albastru de metilen pe cale orală. Dacă o fistulă este detectată în intestinul gros, medicamentul este administrat printr-o clismă. În funcție de perioada de apariție a colorantului în lichidul eliberat din gaură, se determină locația exactă a acestuia. Pentru a afla în ce stare se află organele interne și dacă sunt conectate la canalul fistulei, pacientului i se prescrie o ecografie a organelor abdominale, radiografie și tomografie a acestei zone.

În plus, medicul poate decide să trimită pacientul pentru irigoscopie sau fistulografie, endoscopie. Aceste metode de diagnostic vă permit să efectuați o examinare completă a gurii interne a fistulei, să aflați dacă mucoasa intestinală este deteriorată și dacă există un pinten adevărat sau fals.

Tratament

Tratamentul fistulelor din intestine se efectuează într-un cadru spitalicesc. Dacă sunt detectate fistule înalte ale intestinului subțire, pacientul este internat la terapie intensivă sau la secția de chirurgie. Pacienții care au fistule colonice asimptomatice sunt îndrumați la gastroenterologie sau la terapie prescrisă la domiciliu. Pe stadiul inițial tratament, se efectuează manipulări conservatoare, care implică completarea lipsei de lichid și normalizarea stării ion-electrolitice.

Când a fost descoperită o rană cu conținut purulent, un abces sau dermatită în zona tractului fistulei, pacientul este supus la eradicarea zonei de infecție și la proceduri de detoxifiere. Terapie locală se bazează pe utilizarea pansamentelor înmuiate într-o soluție hipertonică sau enzimatică. Unguente si paste cu efect antiseptic. Pielea este, de asemenea, protejată de lichidele evacuate din intestine. Principiul protecției fizice este de a crea o barieră între piele și secrețiile organelor. În acest scop, se utilizează pastă, lipici BF 1, BF 2 și folii polimerice.

Protecția biochimică constă în acoperirea gurii tractului fistulei cu șervețele înmuiate în lapte, acid lactic sau albuș de ou crud. Pentru a efectua o blocare mecanică, se folosesc dispozitive sub formă de aspirator și obturator, care împiedică eliberarea conținutului intestinal. Pentru a neutraliza sucul pancreatic și gastric, se pot folosi blocante receptorii histaminei, proteaze.

Pe vremea terapie conservatoare Este extrem de important să respectați anumite reguli nutriționale. Cu ajutorul metodelor de tratament conservatoare, fistula formată se vindecă după 1-2 luni de efectuare regulată a tuturor procedurilor.

Îndepărtarea chirurgicală

Chirurgia pentru fistula intestinală este prescrisă atunci când terapia este ineficientă. Intervenția chirurgicală este utilizată și pentru fistulele ramului descendent duoden, care este cauzată de eșecul anastomozei biliodigestive sau de leziuni, care se caracterizează printr-o pierdere mare a bilei și a conținutului intestinal.

Spre o metodă chirurgicală de îndepărtare a labioidului fistule intestinale la care se recurge în cazurile în care nu se târăsc o perioadă lungă de timp. Pentru fistulele care sunt incomplet tubulare sau labiforme, sunt adecvate metodele extraperitoneale de închidere. Pentru a elimina toate celelalte tipuri de fistule, se prescrie laparotomia.

Dacă au fost diagnosticate fistule labiforme ale colonului, poate fi prescrisă o operație, a cărei metodă depinde de tipul de fistulă (completă sau incompletă). Pentru fistulele labiforme incomplete care sunt de dimensiuni mici, se folosesc opțiuni extra-abdominale pentru închiderea lor. Această metodă implică izolarea peretelui intestinal în zona fistulei și suturarea deschiderii cu o sutură cu două rânduri.

Pentru fistulele mari incomplete și complete în formă de buză, este prescrisă utilizarea metodelor de îndepărtare intra-abdominală. Pentru a face acest lucru, intestinul este izolat de-a lungul întregului perimetru al găurii patologice, este îndepărtat în rană și fistula este suturată dacă este incompletă. Dacă fistula este completă, se efectuează o anastomoză. Dacă se găsesc un număr mare de fistule, care sunt situate pe o ansă intestinală, se rezecează și se efectuează o anastomoză.

Remedii populare

Dacă a fost detectată o fistulă a intestinului subțire, un remediu popular poate fi inclus într-un regim de tratament cuprinzător. Ei furnizeaza efect terapeuticși ajută la eliminarea inflamației. Pentru fistulele rectale, puteți folosi una dintre următoarele rețete:

• Combinați vodca și ulei de masline in proportii egale. Ștergeți zona dureroasă cu compoziția de mai multe ori pe zi. După procedură, aplicați o frunză de varză pe fistulă.
• Se amestecă mumiyo și sucul de frunze de aloe într-un raport de 1:1. Înmuiați un bandaj în lichid și aplicați bandajul pe zona dureroasă.
• Puneți 2 linguri într-un recipient. l. se usucă sunătoare, se toarnă 400 ml apă. Aduceți amestecul la fierbere. Se răcește bulionul rezultat și apoi se strecoară. Aplicați un bandaj înmuiat infuzie de plante.
• Luați scoarță de stejar, iarbă de ardei de apă, flori de in în proporții egale, turnați untură topită peste materia primă și încălziți-o. În compoziție umeziți tampon de bumbac si aplicati pe zona cu fistula.

Prognostic și prevenire

Rezultatul fatal după intervenția chirurgicală pentru fistula intestinală este de 2-10%. Totul depinde de forma fistulei în sine, precum și de starea pacientului înainte de operație. De obicei, decesele sunt asociate cu sepsis și insuficiență renală. Dacă tractul fistulei este depistat la timp, printr-un tratament competent este posibilă influențarea strângerii sale spontane. În ceea ce privește măsurile preventive, acestea constau în diagnostic în timp utilși tratamentul bolilor subiacente care duc la formarea tracturilor de fistulă.

Concluzie

Este mai ușor să scapi de o fistulă în stadiile incipiente ale apariției sale. Tratarea pe cont propriu a fistulei intestinale subțiri este extrem de periculoasă, deoarece această patologie poate duce la consecințe grave. Pentru a asigura un rezultat favorabil, este extrem de important să consultați un medic în timp util.

– comunicare nenaturală între lumenul tubului intestinal și alte organe sau piele. Fistulele interne rămân adesea tăcute mult timp. Fistulele externe sunt detectate prin prezența unui orificiu pe piele prin care sunt evacuate fecalele și gazele și macerarea pielii din jurul fistulei. Se poate observa, de asemenea, pierderea progresivă în greutate și creșterea insuficienței multiple de organe. Diagnosticul se face cu ajutorul radiografiei, testelor endoscopice și de laborator și testelor colorante. Tratamentul conservator poate fi utilizat în prezența fistulelor tubulare, precum și ca o etapă de pregătire pentru intervenția chirurgicală pentru fistulele spongioase.

ICD-10

K63.2

Informații generale

Fistula intestinală este o patologie chirurgicală severă, a cărei frecvență crește progresiv, pe măsură ce crește numărul total de boli inflamatorii intestinale, ceea ce duce cel mai adesea la formarea de comunicări nenaturale. Există forme congenitale, dobândite și create artificial a acestei boli(în principal pentru nutriție enterală sau decompresie intestinală). Prima operație de eliminare a unei fistule intestinale a fost efectuată încă din 1828; în anii următori, tehnica intervențiilor chirurgicale a fost îmbunătățită și s-au dezvoltat metode extraperitoneale de tratament chirurgical. Astăzi, accentul este pus pe detectarea în timp util și tratamentul conservator al fistulelor intestinale.

Cauzele fistulei intestinale

Cea mai frecventă cauză a formării fistulelor este necroza peretelui intestinal din cauza tulburărilor circulatorii locale. Aceasta poate fi cauzata de boli inflamatorii (apendicita acuta, boala Crohn, diverticuli intestinali, cancer, actinomicoza, tuberculoza tubului intestinal) si tulburari circulatorii si nutritionale ale peretelui intestinal (hernie strangulata, patologie vasculara mezenterica). Formarea fistulelor are loc adesea pe fondul unui traumatism abdominal penetrant și contondent. Motivele foarte frecvente pentru maturarea tractului fistulei (până la 70% din toate cazurile) sunt diverse complicații postoperatorii: abcese interloop, peritonită, obstrucție intestinală, eșecul suturilor pe peretele intestinal.

Mai mult cauza rara Formarea fistulelor este cauzată de tulburări de embriogeneză (definirea ductului vitelin, atrezia părților distale ale intestinului cu apariția fistulelor entero-uterine, entero-vezicale și anorectale). Aceasta este o patologie destul de rară. În timp de război, rănile penetrante prin împușcătură și schije ale organelor abdominale predomină ca cauză a formării fistulelor intestinale.

Formarea tracturilor de fistulă între intestine, alte organe și piele duce la tulburări severe în organism. Principalele mecanisme patogenetice pentru dezvoltarea insuficienței multiple de organe sunt asociate cu pierderea chimului alimentar, absorbția afectată a nutrienților și intoxicația din cauza procesului inflamator în zona tractului fistulos. Cele mai periculoase din punct de vedere al prognosticului sunt fistulele mari intestinul subtire: printr-un astfel de tract fistulos pot curge până la 10 litri de conținut în timpul zilei, ceea ce duce la pierderea unei cantități considerabile de lichid, sucuri și enzime digestive, electroliți și nutrienți. Volumul sângelui circulant scade semnificativ și are loc hemoconcentrarea, care se exprimă prin creșterea numărului de hematocrit. Din cauza deshidratării severe, volumul de sânge care circulă prin tubii renali scade și diureza are de suferit. Există o creștere compensatorie a producției de aldosteron, care promovează eliminarea intensivă a potasiului din organism.

De asemenea, este afectată absorbția nutrienților în intestine. Acoperirea nevoilor energetice ale organismului are loc mai întâi prin descompunerea rezervelor de glicogen din ficat și mușchi, apoi procesele catabolice sunt activate folosind rezervele endogene de proteine ​​și grăsimi. Defalcarea celulelor din cauza catabolismului excesiv duce la acumularea de potasiu în organism, produse metabolice toxice, care agravează și mai mult insuficiența renală, deoarece rinichii sunt cei responsabili pentru eliminarea produselor catabolice din organism. Se dezvoltă epuizarea și insuficiența multiplă de organe, care în 40% din cazuri poate duce la decesul pacientului.

Intestinul subțire scăzut, precum și fistulele intestinale mari rareori duc la severe modificări distroficeîn organism. Cea mai mare parte a nutrienților și a lichidului este absorbită în secțiunile superioare intestinul subțire, deci pierderea conținutului intestinal la nivelul tubului digestiv distal nu duce la deshidratare semnificativă, deficit de nutrienți și risipire. Cea mai mare problemă cu fistulele intestinale joase este atrofia mucoasei de evacuare intestinală, care crește incidența complicațiilor postoperatorii în viitor.

Clasificarea fistulei intestinale

După etiologie, se disting fistulele intestinale congenitale și dobândite. Forme congenitale reprezintă nu mai mult de 2,5% din toate cazurile, de obicei asociate cu subdezvoltarea tubului intestinal sau neînchiderea ductului enterovezical. Dintre fistulele intestinale dobândite, aproximativ 50% sunt postoperatorii. Grup special formele dobândite ale bolii sunt găuri plasate artificial pentru nutriția enterală, descărcarea intestinală în timpul peritonitei, obstrucția intestinală și tumorile intestinale. Cauza imediată a formării unei fistule poate fi: apariția sau progresia unui focar inflamator distructiv; deschiderea spontană a unui abces abdominal; ruperea unei anse intestinale atunci când se încearcă reducerea hernie strangulată; progresia procesului tumoral cu invazia peretelui abdominal anterior.

Sunt câteva clasificări morfologice a acestei patologii. După tipul de comunicare, se disting fistulele interne, externe și mixte. Cele interne leaga cavitatea intestinala cu alte organe interne (uter, vezica urinara, alte parti ale intestinului), cele externe se deschid catre suprafata pielii. Tracturile mixte de fistulă au acces la alte organe și la piele. Se disting și tipurile formate și neformate. Fistulele neformate includ cele care se deschid într-o rană în peretele abdominal sau într-o cavitate purulentă, precum și cele care nu au un tract de fistulă din cauza acreției mucoasei intestinale pe piele (fistulă labială). Fistulele formate se caracterizează prin prezența unui tract de fistulă clar definit căptușit cu epiteliu (fistulă tubulară). Tubulara poate avea pasaje de diferite lungime, lățime și structură (drepte sau contorte), dar diametrul gurii este întotdeauna mai mic decât cel al uneia spongioase. De asemenea, fistulele pot fi simple sau multiple (pe o ansă a intestinului, pe diferite anse, în diferite părți ale intestinului).

În funcție de trecerea conținutului intestinal, fistulele pot fi complete (tot conținutul este turnat din intestin fără a intra în bucla de evacuare) și incomplete (conținutul intestinal curge doar parțial). Fistulele complete sunt adesea caracterizate prin prezența unui pinten intestinal. Pintenul poate fi adevărat (o proeminență constantă inamovibilă a peretelui intestinal opus fistulei în cavitatea tubului intestinal, blocând lumenul acestuia) și fals (proeminența peretelui intestinal este mobilă și detașabilă). Pintenii adevărați conduc cel mai adesea la formarea de fistule labiale complete.

Pe baza naturii secreției, se disting fistulele intestinale fecale, mucoase, purulente și combinate. Clasificarea ține cont și de prezența complicațiilor: locale (inflamație, dermatită, eventrație intestinală), generale (epuizare, depresie).

Simptomele fistulei intestinale

Manifestările clinice ale fistulelor intestinale depind în mare măsură de localizarea lor, de caracteristicile morfologice și de momentul apariției acestora. Fistulele formate au mai multe curs favorabil, nu sunt de obicei însoțite de simptome generale severe. Fistulele neformate, chiar și cele scăzute, apar pe fondul intoxicației din cauza procesului inflamator din zona gurii tractului fistulei.

Fistulele interintestinale interne pot să nu se manifeste în niciun fel perioadă lungă de timp. În prezența fistulelor intestinal-uterine, intestinal-vezicale, există de obicei eliberarea de fecale din vagin, un amestec de fecale în urină în timpul urinării, proces inflamator organele pelvine. Fistulele enterico-colice mari sunt însoțite de un tablou clinic destul de pronunțat: diaree persistentă, scădere treptată, dar semnificativă în greutate.

Fistulele externe au, de asemenea, propriile caracteristici clinice în funcție de localizarea lor. Fistulele externe intestinale înalte se caracterizează prin prezența unui defect la nivelul pielii prin care se eliberează din abundență conținutul intestinal galben, spumos, care conține chim alimentar, sucuri gastrice și pancreatice și bilă. Macerația și dermatita se dezvoltă rapid în jurul tractului fistulei. Pierderile de lichide printr-o fistulă înaltă a intestinului subțire sunt semnificative și duc la o decompensare treptată starea generalași dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Pierderea în greutate poate ajunge la 50%, clinica de epuizare severă și depresie se dezvoltă treptat. Fistulele joase ale colonului sunt mai ușoare și nu sunt însoțite de pierderi mari de lichide. Având în vedere că fecalele din intestinul gros sunt deja formate, nu apare nici macerarea pronunțată a pielii și dermatita.

Cele mai frecvente complicații ale fistulelor intestinale includ epuizarea, dezechilibrul hidro-electrolitic, sepsisul, dermatita, sângerarea, prolapsul mucoasei intestinale în tractul fistulei.

Diagnosticul fistulei intestinale

Consultații cu un gastroenterolog și un chirurg sunt necesare pentru o examinare vizuală și examinare digitală a tractului fistulei. În timpul unui examen clinic, se stabilește prezența unui tract de fistulă și caracteristicile morfologice ale acestuia. O examinare corectă a zonei tractului fistulei vă va permite să prescrieți studiile necesare pentru a confirma diagnosticul. Pentru a clarifica locația fistulei, poate fi necesar să se analizeze descărcarea pentru prezența bilirubinei, acizilor biliari și a enzimelor pancreatice. De asemenea mare semnificație clinică au mostre cu coloranți. Dacă se suspectează o fistulă a intestinului subțire, se dă să bea albastru de metilen; dacă este prezentă o fistulă a intestinului gros, se administrează sub formă de clismă. În funcție de momentul apariției colorantului în scurgerea din tractul fistulei, se stabilește localizarea exactă a fistulei.

Pentru a evalua starea organe interne, relația lor cu tractul fistulos poate necesita ecografie a organelor abdominale, tomografie computerizată spirală multi-slice a organelor abdominale, radiografie simplă a organelor abdominale. Tehnicile de contrast cu raze X sunt de asemenea utilizate pe scară largă: radiografia de trecere cu bariu intestinul subtire, irigoscopie, fistulografie (injectare de contrast în tractul fistulos).

Consultarea cu un endoscopist este necesară pentru a efectua endoscopie și fibrocolonoscopie. Atunci când utilizează aceste metode de cercetare, medicul are ocazia să examineze gura internă a fistulei, să evalueze starea mucoasei intestinale și să identifice un pinten adevărat sau fals.

Tratamentul fistulei intestinale

Tratamentul pacienților cu fistule înalte ale intestinului subțire se efectuează în secții terapie intensivă si interventii chirurgicale; pacienții cu fistule colonice fără simptome severe pot primi tratament în secția de gastroenterologie sau în ambulatoriu. Tratamentul fistulelor intestinale începe întotdeauna cu măsuri conservatoare. Deficiența de lichid este completată și starea ion-electrolită este normalizată. Dacă există o rană purulentă, un abces sau o dermatită severă în zona tractului fistulei, sursa de infecție este eradicată, însoțită de terapie de detoxifiere.

Terapia locală include utilizarea de pansamente cu soluții hipertonice și enzimatice, unguente și paste antiseptice. Pielea este protejată de scurgeri intestinale prin orice metode disponibile. Ecranarea fizică constă în crearea unei bariere între piele și conținutul lichid al intestinului folosind paste, lipici (BF1, BF2), folii polimerice etc. Metoda biochimică este căptușirea gurii fistulei cu șervețele înmuiate în albus de ou, lapte, acid lactic. Pentru protectia mecanica se folosesc diverse aspiratoare si obturatoare pentru a preveni eliberarea continutului intestinal in exterior. Pentru neutralizarea sucului gastric și pancreatic se folosesc blocanți de histamină și enzime proteolitice.

În perioada de tratament conservator, este necesar să se stabilească o nutriție enterală completă și variată și, dacă este necesar, parenterală. Măsurile conservatoare pot duce la închiderea fistulelor tubulare formate în decurs de una până la două luni. Fistulele spongioase necesită tratament chirurgical, cu toate acestea, zonele enumerate de tratament nechirurgical sunt folosite ca pregătire pentru intervenție chirurgicală. Operația este indicată și pentru fistulele tubulare, dacă măsurile conservatoare nu conduc la închiderea spontană a tractului fistulei. Acest lucru poate apărea dacă există o obstrucție a tubului intestinal distal de fistulă; dacă cauza formării fistulei a fost un corp străin; cu formarea de fistule foarte înalte cu o cantitate mare separat; cu insotire boli inflamatorii intestine; atunci când o tumoare canceroasă este detectată în stadiul de dezintegrare.

Tratamentul chirurgical necesită o pregătire preoperatorie atentă și îndelungată. Excepție fac fistulele înalte ale intestinului subțire cu formarea de insuficiență multiplă de organ - dacă sunt prezente, pregătirea nu ar trebui să dureze mai mult de câteva ore. În timpul operației, se determină locația exactă a fistulei, aceasta este excizată împreună cu zona afectată a intestinului și se efectuează o anastomoză interintestinală. La unele tipuri de fistule este posibilă închiderea extraperitoneală.

Prognosticul și prevenirea fistulei intestinale

Mortalitatea după tratamentul chirurgical al fistulelor intestinale ajunge la 2-10% (în funcție de tipul de fistulă și de starea pacientului înainte de operație). Cele mai frecvente cauze de deces la astfel de pacienți sunt sepsisul și insuficiență renală. Dacă tractul fistulei este detectat în timp util, închiderea sa spontană este posibilă pe fondul terapiei conservatoare în 40% din cazuri. Prevenirea formării fistulelor intestinale constă în identificarea și tratamentul în timp util a bolilor subiacente care duc la formarea tractului de fistulă.

Cod ICD-10

Fistulele intestinului subțire există încă din cele mai vechi timpuri, când primitivîn timp ce vâna, în lupta împotriva manifestărilor formidabile ale naturii, sau în bătălii sângeroase cu semenii, a primit răni abdominale cu leziuni ale intestinelor. Desigur, descrierea fistulelor intestinale externe a devenit posibilă numai odată cu apariția scrisului și a persoanelor implicate în vindecare, care acumulaseră experiență grozavăși au înțeles nevoia de a transmite cunoștințele lor adepților și descendenților. Căutarea primelor informații despre fistulele intestinale ne conduce la lucrările marelui Hipocrate. Informații istorice primele lucrări despre fistulele intestinale și dezvoltarea acestei probleme sunt prezentate în monografia lui S. A. Kolesnikov (1950) și două cărți de B. A. Vitsyn (1950, 1965). B. A. Vitsyn a avut o contribuție uriașă la dezvoltarea problemelor de clasificare și tratare a fistulelor intestinale. Este suficient să spunem că are cel mai mare material pe fistule intestinale, numărând în prezent peste 311 pacienți, dintre care 88 aveau fistule ale intestinului subțire.

Tipuri de fistule ale intestinului subțire

Etiologia fistulelor se modifică în diferite perioade ale dezvoltării umane și depinde în mare măsură de cultură, educație și starea îngrijirii medicale, iar doar unul dintre factorii primari care provoacă apariția fistulelor intestinale a existat neclintit încă din cele mai vechi timpuri - trauma.

Primul loc este ocupat de rănile împușcate. Starea îngrijirilor medicale pentru populație este de mare importanță. B. A. Vitsyn (1965) scrie că acum 40-70 de ani, una dintre cauzele comune ale fistulelor intestinale era herniile strangulare netratate. În aceste zile, datorită rețelei largi institutii medicale, care acoperă cele mai îndepărtate colțuri ale țării și un serviciu de ambulanță aerian bine organizat, această cauză a fistulei intestinale este rară. Fistulele intestinale cu hernii strangulate pot duce la insuficiente asistență calificatăși leziuni intestinale în timpul intervenției chirurgicale.

Alte motive includ apariția fistulelor intestinale după operații pe organele abdominale și în primul rând din cauza apendicitei și obstrucției intestinale acute. Fistulele intestinale pot fi asociate cu apendicită, obstrucție intestinală, peritonită, ulcere, boli ginecologice, corpuri străine. Fistulele congenitale și fistulele cu etiologie necunoscută sunt rare.

Ar trebui subliniat mare importanțăîn apariţia fistulelor intestinale folosind tehnici chirurgicale. Manipularea brutală, zdrobirea peretelui intestinal, desulfurarea, frământarea contribuie la distrugerea barierelor de protecție, a tulburărilor trofice și, în consecință, la formarea fistulelor. B. A. Vitsyn și alți autori cred pe bună dreptate că unul dintre motivele formării fistulelor intestinale este utilizarea de tampoane de tifon. Materialul de sutură folosit, delicatețea anastomozei după rezecția intestinală și starea generală a pacientului au o importanță considerabilă. Este clar că există mai multe motive pentru formarea fistulelor intestinale la pacienții subnutriți, cu hipoproteinemie, deficit de vitamine, tulburări cardiovasculare etc. Fistulele intestinului subțire, adesea multiple, pot apărea după eventrania intestinală din cauza tulburărilor trofice profunde. Cauza fistulelor poate fi vânătăile intestinale și hemoragiile.

Un grup mare este format din fistule formate din cauza apendicitei, în special în perioada postoperatorie. Formarea fistulelor intestinului subțire în apendicita acută este facilitată de infiltrate și intervenții chirurgicale în care îndepărtarea apendicele vermiform necesită izolarea ansei ileale de aderențe. În patogeneza fistulelor intestinale, rolul principal jucat (pe lângă deteriorarea peretelui intestinal) este malnutriția și infecția.

Există multe tipuri și variante de fistule intestinale. Cele mai puțin periculoase sunt fistulele ileonului și cel mai mare pericol sunt fistulele secțiunii inițiale a jejunului, când pacientul pierde o cantitate imensă de săruri, enzime, vitamine și alimente nutritive. Fără asistență în timp util și rațională pentru fistulele înalte ale jejunului, pacienții mor rapid din cauza epuizării în creștere catastrofală.

Fistulele au localizari diferite si sunt situate pe orice parte a peretelui abdominal. Cel mai adesea sunt singuri, dar după eventrație și răni prin împușcătură pot fi multiple. Există în principal două tipuri de fistule: 1) tubulare și 2) labiforme.

Tubular Astfel de fistule sunt numite atunci când lumenul intestinal se deschide spre exterior printr-un tract subțire de fistulă format din țesut cicatricial și căptușit cu granulații (Fig. 60). Cursul unei astfel de fistule poate fi drept sau sinuos, uneori multicanal. Lungimea fistulei variază foarte mult. Pe peretele abdominal, fistulele tubulare se deschid de obicei cu o gaură mică (0,5-1 în diametru), mărginită de țesut cicatricial lipsit de epidermă. Pielea din jurul fistulei este macerată și ulcerată, iar cu cât fistula este mai mare, cu atât sunt mai pronunțate modificările pielii din jurul fistulei.

În formă de buză Se numesc fistule atunci când marginile lor sunt formate de peretele intestinal. Mucoasa intestinală este întoarsă parțial sau semnificativ spre exterior (vezi Fig. 60). Fistulele labiale sunt semnificative dimensiune mai mare(comparativ cu cele tubulare) si sunt mai frecvente. Au o formă rotundă sau ovală cu dimensiunile de 2x3 cm, 3x3 cm, 3x6 - 10 cm etc.

Poate exista si amestecat fistule, când o parte a acesteia este reprezentată de țesut cicatricial și granulații, iar cealaltă de peretele intestinal (Fig. 61).

Există fistule parietale (o mică parte a intestinului este distrusă), parțială (o anumită cantitate de conținut intestinal intră în bucla eferentă a intestinului) și complete (când tot conținutul intestinal este aruncat). Fistulele complete apar atunci când peretele intestinal este distrus pe o suprafață mare, când genunchiul abducens este obliterat sau îndoit și când se formează un pinten (vezi Fig. 60). Fistulele labiale sunt de obicei scurte și drepte. B. A. Vitsyn distinge, de asemenea, fistulele etmoidale, atunci când o ansă de intestin lipită la marginile unei răni rupte are mai multe deschideri de fistulă.

Membrul abducent al fistulei suferă modificări semnificative din cauza scăderii sau pierderii funcției și ca urmare a procesului inflamator al pereților intestinali. Schimbări mari, până la o îngustare bruscă pe o anumită distanță, se dezvoltă atunci când intrarea în bucla eferentă a intestinului este ștearsă.

Fistulele intestinale sunt însoțite de modificări ale proceselor metabolice, deshidratare, hipoproteinemie, tulburări ale echilibrului electrolitic și alți indicatori ai homeostaziei. După cum sa menționat deja, cu cât fistula este localizată mai sus, cu atât provoacă modificări mai mari în organism și mai repede duce la modificări ireversibile ale organelor parenchimatoase.

Tabloul clinic se caracterizează prin eliberarea conținutului intestinal din organism, precum și prin simptome de malnutriție și intoxicație. Iată una tipică tablou clinic la un pacient cu o fistulă mare a jejunului superior. Pacientul este adesea transportat pe o targă. Este slab și palid, oasele scheletului facial sunt strâns acoperite de piele, ochii îi sclipesc neliniștiți, privirea îi este tăioasă, expresia este dureroasă, buzele îi sunt uscate. Gemete. Iritația poate fi auzită în geamăt atunci când angajații care se agita în jurul lui ating din neatenție peretele frontal al abdomenului său. Dacă pacientul a fost transportat timp de câteva ore, el plutește literalmente în conținutul intestinelor sale, emanând un miros dulce și neplăcut. La îndepărtarea prosoapelor și a bandajelor umede și alunecoase care plutesc de pe peretele abdominal pe mase mucoase verzui, este expus un abdomen brusc retras, cu arcuri și creste costale proeminente. oasele iliace. Pielea din jurul fistulei, acoperită cu conținut intestinal secretat și, uneori, întregul perete abdominal - Rosu aprins, strălucește, iar pe o suprafață mare epiderma este absentă și pielea însăși, prost adaptată funcției de protecție, este predată conținutului intestinal, bogat în enzime. Gemetele pacientului se intensifică și slăbesc. Țipă și tremură când atinge pielea lipsită de epidermă și oftează ușurat când suprafața întinsă a plăgii este acoperită cu o pastă protectoare.

Din secțiunile superioare ale intestinului, conținutul intestinului, de culoare verde-gălbui (conține un amestec de bilă), spumos, lichid, cu fulgi, este eliberat aproape continuu; din fistulele ileonului terminal, secreția este mai groasă, de culoare galbenă, eliberată în porțiuni separate și nu conține niciun amestec de produse nedigerate. Fistulele sunt cu siguranță însoțite de modificări ale pielii din jur, mai ales pronunțate în fistulele înalte ale intestinului subțire. Secreția din fistulele intestinale subțiri digeră țesuturile și pielea adiacente, ceea ce agravează procesul și necesită îngrijire constantă și mijloace speciale protecţie.

Severitatea simptomelor, cantitatea de conținut intestinal eliberat și starea generală a pacientului depind de natura fistulei, de dimensiunea, forma acesteia și de severitatea leziunilor cauzate de boala care a provocat fistula. Fistulele intestinale fără tratament duc la deshidratare, epuizare și moartea pacientului. Rezolvarea apare mai ales rapid cu fistulele secțiunii inițiale a jejunului.

Diagnosticul fistulei intestinale subțiri nu este dificil. Este suficient să studiezi anamneza, să afli cauza bolii și natura scurgerii pentru a trage cu precizie o concluzie despre boală. O examinare obiectivă ne permite să determinăm locația fistulei, tipul acesteia, gradul de modificare a pielii din jur, natura și cantitatea de descărcare. Sarcina de diagnosticare include determinarea locației exacte a fistulei în raport cu intestinul subțire, relația dintre ansa implicată și alte anse și organe adiacente: pentru formele tubulare - direcția tractului fistulei etc. Pentru fistulele labiforme mari, aceasta este recomandabil să se examineze fistula cu un deget, să se determine starea adductorului și a capetelor eferente ale intestinului, severitatea procesului cicatricial, prezența infiltratului, tumorii, corp străin etc.

O parte integrantă a cercetării este aplicația Metode cu raze X: pasaj si fistulojeunografie. Aceste metode fac posibilă determinarea cu mare precizie a locației fistulei și a relației buclei afectate cu organele subiacente. Fistulojeunografia pentru fistule tubulare nu este dificil de efectuat. Pentru a face acest lucru, trebuie să selectați un vârf sau un tub cu un diametru corespunzător tractului fistulei pentru seringa Janet. Pentru fistulele labiforme mici, puteți folosi un tub obturator recomandat de B. A. Vitsyn (Fig. 62).

Cea mai importantă condiție în diagnosticul preoperator este un studiu detaliat al homeostaziei. Cel puțin, este necesar să se țină cont cu exactitate de cantitatea de lichid absorbită și excretată, de rezultatele analizelor generale de urină și de sânge, hematocritul, azotul rezidual din sânge, clorurile și proteinele din sânge. Fără aceasta, este imposibil să se efectueze o pregătire rațională pentru operație.

Tub obturator pentru fistulojeunografie - diagnosticul fistulelor

Tratarea pacienților cu fistule intestinale este o sarcină dificilă, dar plină de satisfacții. Nu o dată, un medic conștiincios a experimentat o mare bucurie după o muncă obositoare și minuțioasă petrecută pentru a trata un pacient aparent fără speranță.

Clasificarea tratamentului fistulelor intestinale subțiri

În tratamentul pacienţilor cu fistule intestinale subţiri trebuie să se distingă clar trei perioade de importanţă egală: 1) tratament preoperator, 2) intervenţie chirurgicală şi 3) tratament postoperator.

În perioada tratamentului preoperator, este necesar să se asigure corectarea stabilă a homeostaziei prin transfuzie cantitatea necesară lichide, glucoză, grăsimi, preparate proteice, vitamine, săruri. Pacientul, în special cu fistule mari, trebuie să primească nutriție parenterală. Soluția la această primă și cea mai importantă sarcină este facilitată prin reducerea eliberării conținutului intestinal, asigurarea pătrunderii acestora în capătul eferent al intestinului, alimentația enterală rațională și utilizarea medicamentelor care inhibă secreția glandelor tractului gastrointestinal. Condițiile integrale de tratament înainte de operație ar trebui să includă și medicamente care cresc reacțiile de apărare ale organismului și tratament intensiv suprafața plăgii din jurul fistulei.

Corectarea homeostaziei și nutriția parenterală se efectuează conform schemelor descrise anterior în detaliu. Corectarea homeostaziei îmbunătățește starea pacientului și crește reacțiile sale de apărare. Un bun adaos în aceste scopuri este utilizarea metiluracilului și a altor agenți (Eleutherococcus, tinctură de rădăcină de ginseng, pantocrină) care cresc reacțiile de apărare ale organismului. Inhibarea funcției glandelor tractului gastrointestinal se realizează prin administrarea de atropină (ml de soluție 0,1% de 2 ori pe zi sub piele), prescrierea de bicarbonat de sodiu (2-4 grame pe zi per os). B. A. Vitsyn recomandă administrarea periodică de opiu (6-8 picături de 3 ori pe zi timp de 10 zile).

Dietoterapia este de mare importanță. Alimentatia trebuie administrata prin gura si prin membrul abducent al fistulei folosind un cateter. Nutriția enterală nu trebuie oprită. Mesele sunt recomandate de 5-6 ori pe zi.

Obturator și tub de imersie pentru tratamentul fistulelor intestinale subțiri

Obturator pentru tratamentul fistulelor intestinale subțiri

Principalele etape ale intervenției chirurgicale pentru fistulele intestinale subțiri

B. A. Vitsyn aderă la dieta lui N. K. Muller, care include consumul de 3 ori alimente solide și de 2 ori alimente lichide. Ingrediente: preparate din carne - sub formă de cotlet la abur, ouă fierte moi, omletă cu lapte, piure de brânză de vaci cu smântână, unt 20-30 g pe masă, pâine albă, biscuiți, prăjituri, zahăr, terci fiert ( gris, orez) , budincă, tăiței, jeleu, mousse, jeleu; vitamine sub formă de sucuri sau în formă pură. Schema rațională nutriţia este recomandată de 3. M. Evenshtein (1974). Jonas (1953) scrie despre efect bun hrănirea pacienților cu arahide înmuiate în apă sărată, cu excluderea altor alimente.

Pentru a întârzia mecanic eliberarea conținutului intestinal, se folosesc diverse pelote, tuburi de imersie și obturatoare, proiectându-le în conformitate cu caracteristicile fistulei. Aici avem nevoie de elemente de creativitate, perseverență și răbdare.Pentru claritate, vă prezentăm câteva desene din lucrările lui B. A. Vitsyn (Fig. 63, 64). Tremolieres et al. (1963) pentru a neutraliza enzimele proteolitice, zona fistulei este irigată cu o soluție de acid lactic 4,5: 1000, conținutul intestinal este aspirat în mod constant printr-un tub introdus în lumenul intestinal. În plus, pacienților li se prescriu alimente bogate în calorii care lasă puține toxine, transfuzii de sânge, medicamente proteice, vitamine și injecții cu atropină.

Tratamentul pielii din jurul fistulei necesită o mare atenție și îngrijire. Mulți s-au oferit diverse mijloace, protejand pielea de actiunea digestiva a continutului intestinal. Dar toate acestea nu sunt suficient de eficiente și necesită înlocuire periodică și utilizare combinată.

Unii autori (B. A. Vitsyn; A. I. Borisov, 1967 etc.) folosesc metoda deschisa tratarea fistulelor, folosind băi și asigurarea evacuării parțiale a conținutului din fistulă. A.I. Borisov folosește lichid filmogen SBV-14 pentru a proteja pielea cu fistule mari.

Pacienții au nevoie de schimbări frecvente de pansament. Pentru a obține un rezultat pozitiv, medicul nu trebuie să părăsească pacientul. Pentru astfel de pacienți, este necesar să se creeze o stație de îngrijire separată și să se atribuie un medic care este complet eliberat de alte sarcini.

O condiție prealabilă pentru tratament este lupta împotriva inflamației țesuturilor din jurul fistulei, care se realizează prin toate mijloacele de tratament anterioare și poate fi completată, dacă este necesar, prin deschiderea scurgerilor, prescrierea de medicamente sulfonamide solubile în apă sau, pentru indicații speciale. , antibiotice.

Pe parcursul întregului tratament, este necesar să se monitorizeze funcția colonului și să-l elibereze prompt din fecale.

Sub influența tratamentului conservator intensiv, fistulele tubulare pot fi vindecate. Fistulele labiale, de regulă, nu răspund la tratamentul conservator.

Au fost propuse multe metode de tratament chirurgical al fistulelor intestinale. Nu ne vom opri asupra analizei acestor metode și nu ne vom evalua. Iată doar principiile de bază care asigură succesul continuu. Când mergeți la o operație pentru intestinul subțire, trebuie să vă amintiți în mod clar necesitatea unei tehnici chirurgicale atente, blânde, o inhibare accentuată a abilităților regenerative ale țesuturilor din leziune. proces patologic, despre reducerea reacțiilor de protecție ale pacientului și necesitatea de a asigura prevenirea infecțiilor. Aceste idei ar trebui să stea la baza tratamentului chirurgical.

Există abordări extraperitoneale și intraperitoneale atunci când se efectuează operații pentru fistulele intestinale subțiri. Abordările extraperitoneale pot fi utilizate numai pentru fistulele tubulare directe mici, care permit intervenția chirurgicală fără a deteriora peretele fistulei.

Peretele abdominal este tratat temeinic cu o soluție de cloramină 2%, apoi șters cu un șervețel și lubrifiat cu iod de două ori. În jurul deschiderii exterioare a fistulei se pune o sutură din șnur de poșetă din fir gros de nailon, se pune pe fistulă o minge de tifon ușor umezită cu o soluție de cloramină 2%, iar sutura este strâns legată peste minge. Folosind două incizii ovale convergente, țesuturile sunt tăiate la 2 cm de sutura de șnur și disecate strat cu strat, ținându-se aproape de tractul fistulei, dar fără a-l deteriora. Fistula este separată de peretele intestinal, care este izolat de aderențe într-o astfel de zonă care vă va permite să excizați cu ușurință fistula și să aplicați o sutură cu două etaje. Dacă acest lucru nu reușește, trebuie să extindeți calm rana și să deschideți cavitatea abdominală. Se excizează fistula, iar plaga intestinală se suturează cu suturi întrerupte în două straturi, asigurând contactul membrane seroase. Pentru aplicarea suturilor, folosim un fir de nailon monolit subțire (0,01 cm). Un șervețel umezit generos cu o soluție de cloramină 0,5% se pune în rană timp de 2 minute. În acest moment, tratați-vă mâinile cu o soluție de cloramină 2%. Rana este suturată strâns. În unele cazuri, puteți lăsa o bandă de cauciuc pentru mănuși pe o zi.

Fistulele labiale și fistulele tubulare mari sunt supuse tratamentului chirurgical din cavitatea abdominală. După un tratament atent al peretelui abdominal anterior, un câmp chirurgical larg este împrejmuit cu cearșafuri. Puneți un tampon de tifon umezit cu o soluție de cloramină 2% (stors) pe fistulă și acoperiți-l cu un prosop mic. După aceasta, câmpul chirurgical este din nou îngrădit, în care fistula nu cade acum. În funcție de dimensiunea și locația fistulei, cea mai convenabilă incizie este utilizată pentru a deschide larg cavitatea abdominală. Separați cu grijă aderențele, infiltrandu-le în prealabil cu o soluție de novocaină și abordați substratul patologic (ansa intestinală, conglomerat de bucle). Apoi, trebuie să înțelegeți cu atenție relațiile dintre organe, să identificați clar adductorul și membrele abducente ale intestinului și să legați fiecare dintre ele mai aproape de peretele abdominal cu un fir gros și să-l prindeți cu o clemă Kocher la 2 cm de ligatură. Apoi, protejând cavitatea abdominală cu șervețele strânse umezite cu o soluție de cloramină 0,5%, se traversează ambele capete între ligatură și clemă și se ung cioturile cu o soluție de cloramină 2% și iod. După ce împrejmuiește zona intestinului care trebuie îndepărtat cu un șervețel umezit cu o soluție de cloramină 0,5%, continuitatea intestinului este restabilită prin aplicarea unei anastomoze de la capăt la capăt (Fig. 65). După aceasta, peritoneul și parțial mușchii sunt disecate în jurul segmentului de ieșire al intestinului: vasele sunt legate dacă apare sângerare, iar partea îndepărtată a intestinului este din nou acoperită cu un șervețel cu o soluție de cloramină.

Apoi, unul dintre asistenți deschide zona fistulei, astfel încât câmpurile operatorii să nu fie comunicate (un prosop este ridicat și ținut de cel de-al doilea asistent, îngrădând câmpul chirurgical principal); îndepărtați prosopul și șervețelul cu unelte; reprocesează câmpul chirurgical. Un șervețel stoars (după umezirea într-o soluție de cloramină 2%) este plasat strâns în fistulă și se fac incizii ale pielii și țesutului subcutanat la marginea fistulei. Folosind suturi întrerupte peste un șervețel, marginile interioare ale rănilor sunt suturate și fistula este complet izolată. Apoi, disecând treptat țesutul, ele pătrund în cavitatea abdominală, excizează medicamentul de pe peretele abdominal și îl îndepărtează cu un șervețel furnizat de chirurgul operator împreună cu medicamentul din cavitatea abdominală. Este necesar să excizați medicamentul cu moderație, pentru a nu obține o hernie postoperatorie în viitor.

Se injectează în cavitatea abdominală 150-200 ml dintr-o soluție de metiluracil 0,8% cu 1.000.000 de unități de penicilină și se suturează strâns rana. Dacă aveți îndoieli cu privire la anastomoza completă și la starea țesuturilor, puteți lăsa benzi de cauciuc și tuburi subțiri sintetice ca drenaje.

Tehnica descrisă nu poate fi utilizată pentru fistulele multiple ale intestinului subțire care s-au dezvoltat după eventrație și divergență repetată a marginilor plăgii. În astfel de cazuri, este necesar să se excize marginile plăgii, să izolați ansele intestinale afectate și să le rezecționați în țesutul sănătos. La acești pacienți, suturarea plăgii peretelui abdominal poate fi dificilă, iar succesul operației depinde de asta. În astfel de situații, aplicăm suturi în formă de U, retrăgându-ne de la marginile plăgii cu 2-3 cm și, aducend un omagiu experienței chirurgilor din trecutul îndepărtat, le legăm cu nasturi.

Pe baza principiilor de tratament de mai sus și efectuând cu scrupulozitate tehnica chirurgicală descrisă, am efectuat o serie de operații reconstructive la pacienți foarte grav bolnavi și nu ne amintim eșecurile.

Fistula rectală se formează adesea ca urmare a paraproctitei, precum și a altor boli ale tractului intestinal. Adesea, o persoană poate să nu observe primele semne de boală sau să le atribuie altor afecțiuni ale corpului.

Acest comportament duce adesea la faptul că fistula anală începe să crească, să se infecteze, iar țesutul din jurul ei devine inflamat.

Nu poți vindeca singur această boală și va trebui să apelezi la o intervenție chirurgicală.

Caracteristicile fistulelor

Fistulele sunt canale care merg de la intestine la anus, și ies sau pătrunde în organele interne învecinate. Astfel de canale sunt adesea umplute cu puroi și se infiltrează; fecalele și microbii intră în ele. Adesea, procesul inflamator afectează țesuturile învecinate și alte părți ale intestinului. Fistulele rectale sunt clasificate în funcție de mai mulți parametri.

Clasificare	feluri	Caracteristică
La locul prizei	Extern	Orificiul de evacuare a fistulei este situat în apropierea anusului și se deschide întotdeauna spre exterior.
	Intern	Tracturile de fistulă situate în rect se termină în alte părți ale intestinului sau se extind în alte organe.
După gradul de distribuţie	Deplin	Au o intrare și o ieșire și se găsesc cel mai adesea la adulți.
	Incomplet	Au o intrare, dar nu o ieșire. Sunt considerate o formă în curs de dezvoltare a fistulelor complete.
După localizarea relativei fistulei sfincterului anal	Intrasfincterian (Intrasfincterian)	Canalul fistulei începe în rect, iar ieșirea este situată în apropierea anusului, canalul fistulei este drept și nu are cicatrici tisulare. Apare în 30% din cazuri din toate fistulele, ușor de diagnosticat chiar și cu doar un examen digital
	Transsfincterică	Fistula trece printr-unul dintre straturile sfincterului și are o ieșire în anus, care interferează cu actul de defecare și creează mari dificultăți persoanei. O astfel de fistulă are adesea ramuri, precum și formațiuni purulente în apropierea canalului.
	Extrasfincterică	Pasajul fistulei nu afectează zona sfincterului anal. Adesea, un astfel de canal are forma unei potcoave, adică arată ca o fistulă internă cu un pasaj curbat și se termină într-o altă parte a intestinului sau într-un organ vecin.

Pasajul este drept, nu are ramuri, nu se formează cicatrici tisulare și nu există puroi sau infiltrat.Orice fistulă rectală trece prin mai multe etape de dezvoltare înainte de a deveni o problemă dificilă, insolubilă.

Se disting următoarele etape de dezvoltare:

1. Deschiderea de la ieșirea fistulei este înconjurată de țesut cicatricial, care continuă să crească. Încă nu există puroi sau infiltrații.
2. Țesutul cicatricial dispare, dar apar ulcere.
3. Canalul fistulei are ramuri și multe abcese. Prezența infiltratului este observată în fistulă.

Fistula anorectală este o mare problemă pentru oameni, dar dacă nu sunt tratate, complicațiile pot deveni o problemă mult mai mare. Prin urmare, este important să diagnosticați fistula rectală în timp util, cel mai bine stadiul inițial dezvoltare, atunci va fi mai susceptibil la tratament.

Una dintre principalele cauze ale constipației și diareei este utilizarea diferitelor medicamente. Pentru a îmbunătăți funcția intestinală după ce ați luat medicamente, trebuie să faceți acest lucru în fiecare zi. bea un remediu simplu ...

Cauzele fistulelor rectale

Constipația sistematică netratată duce la formarea de fistule.

Fistula anorectală sau pararectală apare cel mai adesea după paraproctită care a fost suferită și netratată. Dar există și alte cauze ale fistulelor rectale, și anume:

• eroare chirurgicală atunci când paraproctita este tratată, dar zonele afectate nu sunt complet îndepărtate în timpul operației;
• boli intestinale (boala Crohn, diverticulită, fisuri anale, hemoroizi);
• complicatii dupa indepartarea hemoroizului - se suteaza fibrele musculare;
• leziuni rectale primite independent sau în timpul procedurilor medicale de diagnosticare;
• chlamydia, sifilis;
• tuberculoză intestinală;
• neoplasme maligne în intestine, în special în rect;
• leziuni postpartum la femei.

Adesea, problema este agravată de constipația cronică de lungă durată, când doar apare fistula, fecalele, care nu pot părăsi organismul în timp util, încep să înfunde acest pasaj și să elibereze toxine. Acest lucru contribuie la dezvoltarea mai activă a fistulei, precum și la creșterea complexității procesului în sine.

Simptome

Simptomele acestei patologii sunt adesea atât de pronunțate încât este pur și simplu imposibil să le confundați cu semnele altor boli. Pacienții se plâng de:

• durerea în abdomenul inferior, precum și în zona rectală, durerea în anus se intensifică în timpul actului de defecare;
• descărcarea de puroi din ieșirea fistulei, care este vizibilă pe haine și lenjerie;
• deteriorarea existentelor fisuri anale sau formarea altora noi;
• slăbiciune și performanță scăzută;
• prezența sângelui și puroiului în scaun, un miros nespecific caracteristic;
• iritație a anusului cu scurgere din fistulă, apariția unei erupții pe piele în zona anală și perianală;
• creșterea temperaturii corpului;
• fistulele perirectale pot duce la inflamarea organelor genitale feminine, care va fi însoțită de durere și descărcare de puroi din vagin;
• probleme cu viața sexuală la bărbați.

Pacienții rareori tolerează astfel de simptome pentru o lungă perioadă de timp, așa că încearcă să caute ajutor pentru excizia fistulei de la un proctolog pentru a scăpa de problema chinuitoare, precum și pentru a elimina alte semne de boală rectală.

Diagnosticare

Diagnosticul unei fistule rectale este destul de simplu chiar și în momentul colectării anamnezei și examinării digitale a intestinului. Cu toate acestea, pentru a confirma diagnosticul, precum și pentru a stabili cauzele formării pasajelor și pentru a detecta boli concomitente, medicii folosesc măsuri suplimentare diagnostice

Acestea includ:

1. Sigmoidoscopia este o examinare a zonei rectale cu ajutorul unei sonde; puteți afla mai multe despre ce este.
2. Colonoscopia este o examinare a rectului și a intestinului gros folosind o sondă cu capacitatea de a preleva material pentru o biopsie.
3. Ecografia este o examinare a rectului cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete, când tubul în sine este introdus în intestin și ultrasunetele sunt aplicate din interior.
4. Colorarea anusului - folosind un colorant injectat în rect, o fistulă poate fi identificată prin observarea umplerii și distribuției substanței în intestine.
5. Fistulografie - se face o radiografie a rectului folosind un agent de contrast.
6. - vă permite să aflați performanța sfincterului anal.
7. Examenul microbiologic al secreției din rect sau direct din fistulă în sine ne permite să stabilim prezența infectie cu bacterii concomitent cu boala.
8. Scanarea CT se efectuează dacă fistula a provocat complicații în organele învecinate.

Aceste metode de diagnostic vă permit să determinați diagnostic precis, precum și identificarea cauzei fistulei dacă există boli intestinale străine. Acest lucru este, de asemenea, necesar pentru ca medicul să vă spună cum să tratați nu numai fistula în sine, ci și celelalte complicații ale acesteia sau boli concomitente.

Tratament

Este imposibil să vindeci fistula rectală acasă folosind remedii populare. Nici măcar medicamentele nu sunt întotdeauna date rezultat pozitiv. Poate fistula să dispară singură? Acest lucru este puțin probabil; nu puteți spera la noroc aici, deoarece consecințele acestei patologii, dacă nu sunt tratate, pot fi fatale pentru o persoană. Principala metodă de tratare a fistulei este intervenția chirurgicală.

Tratamentul fără intervenție chirurgicală are o opțiune - turnarea adezivului de fibrină în fistulă până când aceasta este complet umplută, urmată de suturarea ambelor deschideri ale fistulei intestinale. Cu toate acestea, un astfel de tratament nu garantează recuperarea completă și absența reformării fistulelor, mai ales dacă cauza inițială a bolii nu este eliminată.

Operațiune

Tratamentul chirurgical constă în excizia fistulei, precum și drenarea abceselor. În timpul exciziei, este important să nu atingeți țesutul sănătos și să fiți extrem de clar - limitează-te la zona afectată. Operația de îndepărtare a unei fistule rectale se efectuează sub anestezie generala si este nedureroasa pentru pacient, ceea ce nu se poate spune despre perioada postoperatorie.

Video

Această operație poate fi efectuată și cu un laser. Acest lucru va dura mai puțin timp și va reduce riscul de infecție; pacientul va putea reveni la stilul de viață normal în următoarele zile. Cu toate acestea, o astfel de operație este mai costisitoare.

Perioada postoperatorie este o parte importantă în procesul de recuperare și prevenirea recăderilor.

În acest moment, trebuie să respectați regulile:

• în primele trei zile nu au existat mișcări intestinale, așa că pacientul practic nu poate mânca, poate bea doar decocturi și apă, iar glucoza se administrează intravenos. Acest lucru se face pentru a preveni rănirea canalului închis cu fecale.
• mâncarea era apoi lichidă și în porții mici, astfel încât fecalele erau moi și nu răneau intestinele;
• pacientul s-a repausat la pat și nu a ridicat obiecte grele;
• Pansamentele au fost efectuate în mod regulat; puteți utiliza un unguent cu efect anestezic pentru a calma durerea după intervenție chirurgicală.

Tratamentul durează aproximativ două săptămâni, pentru ca boala să nu reapară, este necesar să se stabilească ce cauzează fistula în în acest caz,, și încercați să evitați acest factor, sau să tratați o boală existentă care provoacă acest fenomen.

Complicații

Fistula rectală este foarte periculoasă datorită complicațiilor sale. Dacă conținutul purulent intră în cavitatea abdominală, se poate dezvolta peritonită, care este adesea fatală. Fistula poate provoca, de asemenea, sângerare, care poate duce la anemie. Intoxicarea corpului cu fecale stagnante, atunci când fistula împiedică ieșirea sa, poate afecta negativ bunăstarea generală a pacientului, precum și funcțiile altor organe.

Dacă se formează cicatrici în cantități mari, acest lucru poate duce la perturbarea sfincterului, ceea ce va duce ulterior la incontinență fecală. De asemenea, în anumite cazuri, o fistulă poate provoca un neoplasm malign.

Pentru a preveni ca boala să provoace vătămări semnificative organismului, aceasta trebuie tratată imediat, fără întârziere. Fistula rectală are șanse mari de remisie completă fără ca boala să revină. Dacă operația este efectuată la timp, persoana își va păstra capacitatea deplină de muncă și sănătatea normală.

Video

– comunicare nenaturală între lumenul tubului intestinal și alte organe sau piele. Fistulele interne rămân adesea tăcute mult timp. Fistulele externe sunt detectate prin prezența unui orificiu pe piele prin care sunt evacuate fecalele și gazele și macerarea pielii din jurul fistulei. Se poate observa, de asemenea, pierderea progresivă în greutate și creșterea insuficienței multiple de organe. Diagnosticul se face cu ajutorul radiografiei, testelor endoscopice și de laborator și testelor colorante. Tratamentul conservator poate fi utilizat în prezența fistulelor tubulare, precum și ca o etapă de pregătire pentru intervenția chirurgicală pentru fistulele spongioase.

ICD-10

K63.2

Informații generale

Fistula intestinală este o patologie chirurgicală severă, a cărei frecvență crește progresiv, pe măsură ce crește numărul total de boli inflamatorii intestinale, ceea ce duce cel mai adesea la formarea de comunicări nenaturale. Există forme congenitale, dobândite și create artificial ale acestei boli (în principal pentru nutriție enterală sau decompresie intestinală). Prima operație de eliminare a unei fistule intestinale a fost efectuată încă din 1828; în anii următori, tehnica intervențiilor chirurgicale a fost îmbunătățită și s-au dezvoltat metode extraperitoneale de tratament chirurgical. Astăzi, accentul este pus pe detectarea în timp util și tratamentul conservator al fistulelor intestinale.

Cauzele fistulei intestinale

Cea mai frecventă cauză a formării fistulelor este necroza peretelui intestinal din cauza tulburărilor circulatorii locale. Aceasta poate fi cauzata de boli inflamatorii (apendicita acuta, boala Crohn, diverticuli intestinali, cancer, actinomicoza, tuberculoza tubului intestinal) si tulburari circulatorii si nutritionale ale peretelui intestinal (hernie strangulata, patologie vasculara mezenterica). Formarea fistulelor are loc adesea pe fondul unui traumatism abdominal penetrant și contondent. Motivele foarte frecvente pentru maturarea tractului fistulei (până la 70% din toate cazurile) sunt diverse complicații postoperatorii: abcese interloop, peritonită, obstrucție intestinală, eșecul suturilor pe peretele intestinal.

O cauză mai rară a formării fistulelor este tulburările de embriogeneză (neînchiderea ductului vitelin, atrezia părților distale ale intestinului cu apariția fistulelor entero-uterine, entero-vezicale și anorectale). Aceasta este o patologie destul de rară. În timp de război, rănile penetrante prin împușcătură și schije ale organelor abdominale predomină ca cauză a formării fistulelor intestinale.

Formarea tracturilor de fistulă între intestine, alte organe și piele duce la tulburări severe în organism. Principalele mecanisme patogenetice pentru dezvoltarea insuficienței multiple de organe sunt asociate cu pierderea chimului alimentar, absorbția afectată a nutrienților și intoxicația din cauza procesului inflamator în zona tractului fistulos. Cele mai periculoase din punct de vedere al prognosticului sunt fistulele mari ale intestinului subțire: printr-un astfel de tract fistulos pot curge până la 10 litri de conținut în timpul zilei, ceea ce duce la pierderea unei cantități considerabile de lichide, sucuri digestive și enzime, electroliți. și nutrienți. Volumul sângelui circulant scade semnificativ și are loc hemoconcentrarea, care se exprimă prin creșterea numărului de hematocrit. Din cauza deshidratării severe, volumul de sânge care circulă prin tubii renali scade și diureza are de suferit. Există o creștere compensatorie a producției de aldosteron, care promovează eliminarea intensivă a potasiului din organism.

De asemenea, este afectată absorbția nutrienților în intestine. Acoperirea nevoilor energetice ale organismului are loc mai întâi prin descompunerea rezervelor de glicogen din ficat și mușchi, apoi procesele catabolice sunt activate folosind rezervele endogene de proteine ​​și grăsimi. Defalcarea celulelor din cauza catabolismului excesiv duce la acumularea de potasiu în organism, produse metabolice toxice, care agravează și mai mult insuficiența renală, deoarece rinichii sunt cei responsabili pentru eliminarea produselor catabolice din organism. Se dezvoltă epuizarea și insuficiența multiplă de organe, care în 40% din cazuri poate duce la decesul pacientului.

Fistulele intestinale și colonice joase duc rareori la modificări distrofice pronunțate în organism. Majoritatea nutrienților și fluidelor sunt absorbite în intestinul subțire superior, astfel încât pierderea conținutului intestinal la nivelul tubului digestiv distal nu duce la deshidratare semnificativă, deficiență de nutrienți și epuizare. Cea mai mare problemă cu fistulele intestinale joase este atrofia mucoasei de evacuare intestinală, care crește incidența complicațiilor postoperatorii în viitor.

Clasificarea fistulei intestinale

După etiologie, se disting fistulele intestinale congenitale și dobândite. Formele congenitale reprezintă nu mai mult de 2,5% din toate cazurile, de obicei asociate cu subdezvoltarea tubului intestinal sau neînchiderea ductului enterovezical. Dintre fistulele intestinale dobândite, aproximativ 50% sunt postoperatorii. Un grup special de forme dobândite ale bolii constă din găuri plasate artificial pentru nutriția enterală, descărcarea intestinală în timpul peritonitei, obstrucția intestinală și tumorile intestinale. Cauza imediată a formării unei fistule poate fi: apariția sau progresia unui focar inflamator distructiv; deschiderea spontană a unui abces abdominal; ruperea unei anse intestinale atunci când se încearcă reducerea unei hernii strangulare; progresia procesului tumoral cu invazia peretelui abdominal anterior.

Există mai multe clasificări morfologice ale acestei patologii. După tipul de comunicare, se disting fistulele interne, externe și mixte. Cele interne leaga cavitatea intestinala cu alte organe interne (uter, vezica urinara, alte parti ale intestinului), cele externe se deschid catre suprafata pielii. Tracturile mixte de fistulă au acces la alte organe și la piele. Se disting și tipurile formate și neformate. Fistulele neformate includ cele care se deschid într-o rană în peretele abdominal sau într-o cavitate purulentă, precum și cele care nu au un tract de fistulă din cauza acreției mucoasei intestinale pe piele (fistulă labială). Fistulele formate se caracterizează prin prezența unui tract de fistulă clar definit căptușit cu epiteliu (fistulă tubulară). Tubulara poate avea pasaje de diferite lungime, lățime și structură (drepte sau contorte), dar diametrul gurii este întotdeauna mai mic decât cel al uneia spongioase. De asemenea, fistulele pot fi simple sau multiple (pe o ansă a intestinului, pe diferite anse, în diferite părți ale intestinului).

În funcție de trecerea conținutului intestinal, fistulele pot fi complete (tot conținutul este turnat din intestin fără a intra în bucla de evacuare) și incomplete (conținutul intestinal curge doar parțial). Fistulele complete sunt adesea caracterizate prin prezența unui pinten intestinal. Pintenul poate fi adevărat (o proeminență constantă inamovibilă a peretelui intestinal opus fistulei în cavitatea tubului intestinal, blocând lumenul acestuia) și fals (proeminența peretelui intestinal este mobilă și detașabilă). Pintenii adevărați conduc cel mai adesea la formarea de fistule labiale complete.

Pe baza naturii secreției, se disting fistulele intestinale fecale, mucoase, purulente și combinate. Clasificarea ține cont și de prezența complicațiilor: locale (inflamație, dermatită, eventrație intestinală), generale (epuizare, depresie).

Simptomele fistulei intestinale

Manifestările clinice ale fistulelor intestinale depind în mare măsură de localizarea lor, de caracteristicile morfologice și de momentul apariției acestora. Fistulele formate au un curs mai favorabil și de obicei nu sunt însoțite de simptome generale severe. Fistulele neformate, chiar și cele scăzute, apar pe fondul intoxicației din cauza procesului inflamator din zona gurii tractului fistulei.

Fistulele interintestinale interne pot să nu se manifeste mult timp. În prezența fistulelor intestinal-uterine, intestinal-vezicale, există de obicei eliberarea fecalelor din vagin, un amestec de fecale în urină în timpul urinării și un proces inflamator al organelor pelvine. Fistulele enterico-colice mari sunt însoțite de un tablou clinic destul de pronunțat: diaree persistentă, scădere treptată, dar semnificativă în greutate.

Fistulele externe au, de asemenea, propriile caracteristici clinice în funcție de localizarea lor. Fistulele externe intestinale înalte se caracterizează prin prezența unui defect la nivelul pielii prin care se eliberează din abundență conținutul intestinal galben, spumos, care conține chim alimentar, sucuri gastrice și pancreatice și bilă. Macerația și dermatita se dezvoltă rapid în jurul tractului fistulei. Pierderile de lichide printr-o fistulă înaltă a intestinului subțire sunt semnificative și duc la decompensarea treptată a stării generale și dezvoltarea insuficienței multiple de organe. Pierderea în greutate poate ajunge la 50%, clinica de epuizare severă și depresie se dezvoltă treptat. Fistulele joase ale colonului sunt mai ușoare și nu sunt însoțite de pierderi mari de lichide. Având în vedere că fecalele din intestinul gros sunt deja formate, nu apare nici macerarea pronunțată a pielii și dermatita.

Cele mai frecvente complicații ale fistulelor intestinale includ epuizarea, dezechilibrul hidro-electrolitic, sepsisul, dermatita, sângerarea, prolapsul mucoasei intestinale în tractul fistulei.

Diagnosticul fistulei intestinale

Consultații cu un gastroenterolog și un chirurg sunt necesare pentru o examinare vizuală și examinare digitală a tractului fistulei. În timpul unui examen clinic, se stabilește prezența unui tract de fistulă și caracteristicile morfologice ale acestuia. O examinare corectă a zonei tractului fistulei vă va permite să prescrieți studiile necesare pentru a confirma diagnosticul. Pentru a clarifica locația fistulei, poate fi necesar să se analizeze descărcarea pentru prezența bilirubinei, acizilor biliari și a enzimelor pancreatice. Testele cu coloranți sunt, de asemenea, de mare importanță clinică. Dacă se suspectează o fistulă a intestinului subțire, se dă să bea albastru de metilen; dacă este prezentă o fistulă a intestinului gros, se administrează sub formă de clismă. În funcție de momentul apariției colorantului în scurgerea din tractul fistulei, se stabilește localizarea exactă a fistulei.

Pentru a evalua starea organelor interne și relația lor cu tractul fistulei, pot fi necesare ecografii ale organelor abdominale, tomografia computerizată în spirală cu mai multe feluri a organelor abdominale și radiografia simplă a organelor abdominale. Tehnicile de contrast cu raze X sunt, de asemenea, utilizate pe scară largă: radiografia trecerii bariului prin intestinul subțire, irigoscopia, fistulografia (injectarea de contrast în tractul fistulos).

Consultarea cu un endoscopist este necesară pentru a efectua endoscopie și fibrocolonoscopie. Atunci când utilizează aceste metode de cercetare, medicul are ocazia să examineze gura internă a fistulei, să evalueze starea mucoasei intestinale și să identifice un pinten adevărat sau fals.

Tratamentul fistulei intestinale

Tratamentul pacienților cu fistule enterice mari se efectuează în secțiile de terapie intensivă și chirurgie; pacienții cu fistule colonice fără simptome severe pot primi tratament în secția de gastroenterologie sau în ambulatoriu. Tratamentul fistulelor intestinale începe întotdeauna cu măsuri conservatoare. Deficiența de lichid este completată și starea ion-electrolită este normalizată. Dacă există o rană purulentă, un abces sau o dermatită severă în zona tractului fistulei, sursa de infecție este eradicată, însoțită de terapie de detoxifiere.

Terapia locală include utilizarea de pansamente cu soluții hipertonice și enzimatice, unguente și paste antiseptice. Pielea este protejată de scurgeri intestinale prin orice metode disponibile. Ecranarea fizică constă în crearea unei bariere între piele și conținutul lichid al intestinului folosind paste, lipici (BF1, BF2), folii polimerice etc. Metoda biochimică este căptușirea gurii fistulei cu șervețele înmuiate în albuș de ou, lapte. , acid lactic. Pentru protectia mecanica se folosesc diverse aspiratoare si obturatoare pentru a preveni eliberarea continutului intestinal in exterior. Pentru neutralizarea sucului gastric și pancreatic se folosesc blocanți de histamină și enzime proteolitice.

În perioada de tratament conservator, este necesar să se stabilească o nutriție enterală completă și variată și, dacă este necesar, parenterală. Măsurile conservatoare pot duce la închiderea fistulelor tubulare formate în decurs de una până la două luni. Fistulele spongioase necesită tratament chirurgical, cu toate acestea, zonele enumerate de tratament nechirurgical sunt folosite ca pregătire pentru intervenție chirurgicală. Operația este indicată și pentru fistulele tubulare, dacă măsurile conservatoare nu conduc la închiderea spontană a tractului fistulei. Acest lucru poate apărea dacă există o obstrucție a tubului intestinal distal de fistulă; dacă cauza formării fistulei a fost un corp străin; cu formarea de fistule foarte înalte cu o cantitate mare de descărcare; cu boli inflamatorii intestinale concomitente; atunci când o tumoare canceroasă este detectată în stadiul de dezintegrare.

Tratamentul chirurgical necesită o pregătire preoperatorie atentă și îndelungată. Excepție fac fistulele înalte ale intestinului subțire cu formarea de insuficiență multiplă de organ - dacă sunt prezente, pregătirea nu ar trebui să dureze mai mult de câteva ore. În timpul operației, se determină locația exactă a fistulei, aceasta este excizată împreună cu zona afectată a intestinului și se efectuează o anastomoză interintestinală. La unele tipuri de fistule este posibilă închiderea extraperitoneală.

Prognosticul și prevenirea fistulei intestinale

Mortalitatea după tratamentul chirurgical al fistulelor intestinale ajunge la 2-10% (în funcție de tipul de fistulă și de starea pacientului înainte de operație). Cele mai frecvente cauze de deces la astfel de pacienți sunt sepsisul și insuficiența renală. Dacă tractul fistulei este detectat în timp util, închiderea sa spontană este posibilă pe fondul terapiei conservatoare în 40% din cazuri. Prevenirea formării fistulelor intestinale constă în identificarea și tratamentul în timp util a bolilor subiacente care duc la formarea tractului de fistulă.

Cod ICD-10