Tratamentul fracturii iliace pelviene. Reguli de tratament și reabilitare a fracturii pelvine

În caz de leziuni pelvine, leziuni ale oaselor, mușchilor, organe interneși vase de sânge... Cele mai frecvente leziuni pelvine sunt fracturile oaselor pelvine.

Pelvisul este partea scheletului uman care leagă membrele inferioare de trunchi. Este format dintr-un inel osos imobil format din două oase pelvine, fiecare dintre ele constând din trei oase topite (iliu, ischiu și pubian). Iliul și sacrul leagă articulațiile, a căror mișcare este limitată. În partea de jos, partea inferioară a coloanei vertebrale, coccisul, este conectată la sacru prin articulație. Ambele oase pubiene se unesc în față pentru a forma simfiza pubiană. Ieșirea pelvisului este închisă de jos de un puternic strat muscular-fascial, care se numește planșeul pelvian, format din trei straturi de mușchi. Rectul trece prin podeaua pelviană, iar la femei uretra și vagin. Pelvisul feminin este mai voluminos. Spre deosebire de femelă, cavitatea pelvisului mic masculin este în formă de pâlnie. Diferența în localizarea organelor genitale este deosebit de evidentă. În pelvisul masculin există părți ale intestinului, vezicii urinare și partea superioară a uretrei, la femelă există încă vaginul, uterul, ureterele și ovarele. În plus, vasele de sânge mari sunt situate în pelvisul feminin și masculin.

Simptome

• Durere severă în regiunea pelviană, afectarea sensibilității extremităților inferioare.
• Mișcare limitată.
• Sângerări din uretra și rect.

Cauzele apariției

Fracturile oaselor pelvine apar ca urmare a unei forțe semnificative. Rănirile prin cădere sunt frecvente în rândul copiilor care se joacă pe șantierele de construcții, al lucrătorilor Agriculturăși constructori. De exemplu, căderea pe un obiect ascuțit poate străpunge mușchii pelvisului, provocând răni grave. organele pelvineînsoțită de sângerări interne. Luxația șoldului, cu excepția luxația congenitală displazia șoldului și șoldului este relativ rară. Posibil amestecarea oaselor pelvine, zdrobirea oaselor, răni prin împușcare, uneori există compresie a organelor pelvine, rupturi ale ligamentului.

Tratament

Fracturile pelvine se vindecă de obicei fără intervenție chirurgicală. Victima are nevoie odihna la patîn termen de 2-8 săptămâni. În cazul fracturilor complexe, dacă statica bazinului este perturbată, atunci se fixează suplimentar de pe părți cu saci de nisip sau un bandaj de batistă. În cazul deteriorării organelor interne și a imposibilității de a opri sângerările abundente, se efectuează o operație. Chirurgia este, de asemenea, necesară pentru o leziune penetrantă cauzată de căderea unui obiect ascuțit. Reducerea luxației șoldului se efectuează sub anestezie generală, după care pacientul are nevoie de o repaus de pat de două săptămâni.

În caz de răni grave, nu se poate face nimic pe cont propriu. O vânătaie, în special un coccis, este însoțită de dureri severe dar de obicei această vătămare nu este periculoasă. Este necesar să vă odihniți câteva zile.

Cu leziuni pelvine, chiar și în absență simptome externe daune, trebuie să consultați un medic. În caz de durere severă și prelungită, trebuie să consultați imediat un medic: pot exista leziuni grave ale oaselor pelvine sau ale organelor interne. Este necesar să consultați un medic dacă sângerați din uretra, anus sau vagin după rănire. Trebuie așteptate simptome de șoc, deoarece în cazul sângerărilor interne minore, acestea pot apărea la câteva zile după leziune.

Medicul va verifica mobilitatea articulației șoldului, va simți oasele și, dacă este necesar, o va face Raze X... Natura și gravitatea leziunii vor ajuta la determinarea și analiza urinei. Medicul va comanda o tomografie computerizată sau o ecografie pelviană. O femeie trebuie examinată de un ginecolog dacă este însărcinată.

Cursul bolii

Fuziunea oaselor pelvine are loc, de regulă, fără complicații. Cu toate acestea, deteriorarea organelor interne ale bazinului (de obicei în accidente auto) se caracterizează prin sângerări interne intense, care sunt cauza morții majorității oamenilor.

În caz de leziuni osoase, însoțite de leziuni ale organelor pelvine, este posibilă inflamația peritoneului. O operație cauzată de o leziune a uterului poate provoca dificultăți în concepție, gestație și naștere. După o leziune, este posibilă o încălcare a suportului principal pentru organele pelvine - podeaua pelviană.

O fractură pelviană este una dintre cele mai severe leziuni musculo-scheletice. Această leziune este adesea însoțită de sângerări abundente, leziuni ale organelor interne și, în consecință, șoc dureros. Există o rată a mortalității foarte ridicată în rândul persoanelor cu fractură pelviană, iar mulți oameni care au supraviețuit rămân invalizi pe viață.

Cel mai adesea, o fractură pelviană apare ca urmare a compresiei în poziția laterală sau anteroposterior. Acest lucru se poate întâmpla în caz de impact sau cădere de la o înălțime mare, precum și în accidente. În funcție de modul în care sunt plasate fracturile în raport cu inelul pelvian, o fractură pelviană este clasificată în:

O fractură marginală, în timp ce creasta, aripa iliului sunt deteriorate, copacii sunt rupți, precum și perla sacrumului, coccisului și ischiului;

O fractură care trece prin inelul pelvian și nu-i rupe continuitatea: fracturi ale oaselor ischiale sau pubiene, sau o fractură a osului ischial pe o parte și a osului pubian pe cealaltă;

O fractură în care există o ruptură în continuitatea inelului. Include rupturi ale articulațiilor, fracturi simultane ale oaselor ischiale și pubiene, fracturi ale oaselor pelvine împreună cu rupturi ale articulațiilor;

Fractura acetabulului fără luxație sau cu luxația capului femural, fractură precum și alte oase pelvine;

O fractură combinată a pelvisului, în care se deteriorează organele interne ale abdomenului, craniului, cufăr, coloana vertebrală și membrele.

Fractura pelviană: tratament și prim ajutor

La primirea acestei leziuni, victimele se plâng în primul rând de durere în regiunea pelviană. aceasta leziuni graveși în fiecare al treilea caz, apare un șoc traumatologic, în timp ce sângerări abundente... Dacă apare o fractură combinată, atunci șocul traumatic apare la majoritatea victimelor. La efectuarea procesului, lucrătorul medical trebuie să determine imediat mecanismul leziunii, ceea ce va ajuta la determinarea mai precisă a localizării fracturii.

În timpul primei examinări, este necesar să se acorde atenție prezenței hematoamelor și abraziunilor, precum și a eventualei deformări vizibile a bazinului. Palparea trebuie efectuată foarte atent, va ajuta la determinarea locului cu cea mai mare durere și a locului în care oasele au fost deplasate.

Un pacient care a primit o perlă pelviană ar trebui să fie rugat să urineze, dacă nu este capabil, atunci urina poate fi drenată cu un cateter de cauciuc. Prezența sângelui în urină poate indica leziuni ale rinichilor, Vezică sau uretra. În toate cazurile, victimele nu pot urina singure. Dacă sângele este găsit în timpul examinării rectale, acest lucru poate indica deteriorarea acestuia.

Tratamentul unei persoane care a primit acest prejudiciu este posibil doar într-un spital. Pentru început, el este supus unei radiografii și a unui examen instrumental. De asemenea, pacientul suferă anestezie intrapelvică conform Shkolnikov-Selivanov, tracțiune scheletică și tratament pe un hamac.

Fractura pelviană: consecințe

Furnizarea la timp și profesională ingrijire medicala fracturile pelvine se vindecă bine. Dacă, atunci când este rănit, țesuturile adiacente au fost grav deteriorate, atunci pacientul poate șchiopăta destul de mult timp, deoarece mușchii și ligamentele se recuperează încet. În caz de încălcare tesut nervos pot apărea dureri cronice, leziuni ale unor articulații și disfuncții sexuale.

O fractură de bazin este dificil de diagnosticat inițial, deoarece victima este de obicei în stare gravă și poate avea alte leziuni. Cu această leziune, este necesară imobilizarea transportului, care nu va permite deplasarea suplimentară a fragmentelor, precum și șocul și sângerarea. O persoană care a primit o fractură a bazinului ar trebui internată urgent la un spital specializat.

Fractura pelviană este o afecțiune care pune viața în pericol. În ceea ce privește distribuția lor, aceste leziuni sunt destul de frecvente. Majoritatea oaselor sunt situate sub un cadru muscular puternic, ceea ce face dificilă stabilirea unui diagnostic. Statisticile sunt inexorabile, discrepanțele în diagnosticele intravitale și postume diferă cu aproape jumătate.

O fractură pelviană este aproape întotdeauna complicată de o stare de șoc, rata mortalității este foarte mare, aproximativ 8%. Cu mai multe răni, doar patru din zece supraviețuiesc. O fractură pelviană închisă este însoțită de sângerări mari, uneori poate ajunge la trei litri.

Anatomie

Pelvisul unui adult este format din două oase pelvine sau anonime, care sunt conectate cu ajutorul sacrului, formând împreună un inel osos. Bazinul se conectează la picioare, iar în interior conține organe importante protejându-i de diverse influențe negative... De-a lungul acetabulului, inelul este împărțit în jumătăți de inele, anterior și posterior. Cel posterior include iliul, sacrul, articulațiile și aparatul ligamentos. Semicelul din spate transferă sarcina la picioare. Ramura anterioară include ramurile osului pubian, simfiză.

Inelul rămâne stabil datorită semi-inelului posterior, cadrului muscular, articulațiilor și aparatului ligamentos.

Patologia pelviană traumatică este multiformă. Fracturile sunt combinate numai prin forța excesivă aplicată pentru a le crea. Bazinul este o zonă bine inervată și alimentată cu sânge, ceea ce explică apariția condițiilor de șoc. Curent greu are șoc cu încălcări ale ambelor inele, hemoragie masivă din țesutul spongios. În același timp, în fibre se acumulează până la doi până la trei litri de sânge.

Mecanismul vătămării

Există o anumită clasificare a fracturilor.

Fracturile pelvine pot fi împărțite în mai multe tipuri:

• Tipul A - cu acest tip, integritatea inelului nu este încălcată;
• Tipul B - deteriorarea semicercului anterior în timp ce se păstrează posteriorul și ligamentele acestuia, ceea ce previne deplasările verticale;
• Tipul C - ruptură completă a ambelor semireamuri.

Să luăm în considerare câteva dintre grupurile de fracturi. Clasificarea lor:

Fractură osoasă pubiană de tip A2 pe una sau ambele părți. Chiar dacă apare o fractură bilaterală, inelul este de obicei ținut în poziție de oasele ischiale.

Așa cum am spus deja, cu o fractură de tip B, jumătatea inelului anterior este deteriorată (fractura pubiană, ischială, simfiză), iar jumătatea inelului posterior poate fi, de asemenea, deteriorată. Consecința acestei leziuni este blocarea articulației sacroiliace.

Tipul B1 mai este numit „carte deschisă”, apare atunci când forța este direcționată din față în spate, pelvisul este comprimat, simfiza pubiană se rupe, oasele se rotesc și iau forma unei cărți deschise. Când discrepanța simfizei nu depășește doi centimetri, putem spune că articulația este intactă, dacă este mai mare, atunci este rupt ligamentul sacrospinal și sacroiliac anterior.

Tipul B2 se mai numește „carte închisă”, consecințele compresiei pelvine laterale.

Tipul C se caracterizează printr-o ruptură completă a jumătăților de inele, consecințele rupturii de pe una sau două părți. Această fractură se numește Malgenia. De ce îl întrebi pe Malgenya? Malgenia este un renumit traumatolog care a fost primul care a descris tip dat deteriorarea bazinului, și anume datorită instabilității de rotație și verticală, deplasării în sus a jumătății rănite.

Acetabulează fracturile ei

Clasificarea acestui prejudiciu are mai multe varietăți:

• Fractură marginală cu luxația șoldului posterior și în sus;
• Fractura de jos, deplasarea, de regulă, nu se întâmplă;
• Fractură de jos, în care șoldul este deplasat în bazin.

Aceste fracturi sunt grave; transportul se efectuează numai cu vehicule speciale. Asistența trebuie acordată direct la locul accidentului, etapa următoare fiind deja în spital.

Măsuri de diagnostic

Perioada acută necesită măsuri urgente, deoarece pacientul dezvoltă rapid o stare de șoc, este practic imposibilă evaluarea și efectuarea completă a examinărilor. Apoi diagnosticul se face pe baza istoricului și a tabloului clinic existent. Este necesar să se acorde atenție asimetriei bazinului, prezenței hemoragiilor, de obicei acestea sunt localizate în față și pe părți. Este necesar să încercați să aduceți sau să separați oasele pelvine, toate acestea trebuie făcute foarte atent, pentru a evalua discrepanța simfizei.

Uneori, datorită unui hematom retroperitoneal extins care crește în sus, mușchii se strâng și apare un simptom al unui abdomen acut. Există cazuri în care este necesară efectuarea laparoscopiei pentru a exclude sângerările intra-abdominale.

Rupt de coloana anterosuperioară. În același timp, pacienții observă o durere ascuțită, umflarea la locul leziunii. La examinare, se atrage atenția asupra scurtării piciorului rănit.

Rupt de coloana antero-inferioară. Durere ascuțită în zona inghinală. Pacienții practic nu pot merge, deoarece îndoirea șoldului există o durere ascuțită.

Diagnosticare folosind metode suplimentare

Pacientul trebuie să facă o radiografie a oaselor pelvine, în timp ce trebuie să se întindă pe spate. Pentru a identifica deteriorarea coccisului sau a sacrului, trebuie să faceți o radiografie laterală. Vederea oblică ajută la diagnosticarea fracturilor acetabulare

Cum metode suplimentare se aplică cercetarea tomografie computerizata, care vă permite să vedeți toate liniile de fractură, precum și RMN pentru a determina deteriorarea țesuturilor moi.

Oferind ajutor

Primul ajutor se bazează pe tactici corecte. Imobilizarea bazinului trebuie realizată; pentru aceasta se folosesc atele sau costume speciale.

Transportul se efectuează numai pe scut, când imobilizarea și anestezia au fost deja efectuate.

Primul ajutor implică anestezie adecvată, introducerea de soluții intravenoase, spitalizare în timp util într-un spital.

Activități de tratament

Tratamentul începe de obicei cu o luptă împotriva șocului prin completarea volumului sanguin circulant.

Blocul intrapelvic dă un efect analgezic bun. În acest caz, soluția anestezică infiltrată în țesuturile moi ameliorează durerea și oprește sângerarea. Cât anestezic să se injecteze? Acest lucru va necesita aproximativ trei sute de mililitri de novocaină.

Terapia prin perfuzie se efectuează cu diverse soluții, cu pierderi semnificative de sânge, tratamentul necesită utilizarea de preparate din sânge.

Imobilizarea se realizează prin diferite metode:

• Imobilizarea după poziție;
• Imobilizarea tracțiunii;
• Impunerea aparatului cu tijă.

Crearea stabilității fragmentelor în funcție de poziție, în timp ce pacientul trebuie să stea întins pe spate, cu genunchii îndoiți și divorțați articulațiile șoldului picioare, sub genunchi este așezată o rolă „poartă de broască”. Pacienții sunt în poziție de broască timp de aproximativ o lună. Tratamentul într-un hamac este, de asemenea, utilizat pe scară largă, în timp ce oasele sunt topite datorită comprimării lor prin propria greutate.

Dacă pacientul este tratat prin tracțiune, atunci va trebui să rămână așa timp de două luni, urmat de mers pe cârje.

Cea mai bună stabilizare se realizează cu intervenție chirurgicală, aplicarea tijelor, plăcilor. După câteva zile, pacientul poate fi activat, în timp ce reabilitarea este mult mai rapidă.

Perioada de recuperare

Reabilitarea după rănirea oaselor pelvine începe imediat după acordarea primului ajutor. Un complex deplin de măsuri, care include reabilitarea, trebuie să conțină exerciții de fizioterapie, prescrise din primele zile. Prima săptămână de recuperare este cea mai dificilă, pacienții trebuie să facă față sindromului durerii severe, un sentiment de instabilitate la nivelul picioarelor. Toate exercițiile trebuie efectuate sub supravegherea strictă a medicului dumneavoastră. Cât va dura perioada de recuperare? Depinde mult de pacienți înșiși, dacă respectați în mod corespunzător toate prescripțiile, atunci această perioadă este semnificativ redusă.

Ce complicații pot apărea?

Dacă pacientul primește ajutor în timp util și corect, atunci este posibil să se minimizeze diverse complicații... Luați în considerare cele care apar frecvent:

• Șoc traumatic;
• Pierderea masivă de sânge;
• Lezarea organelor pelvine;
• Tromboză și embolie grasă.

Cu tactici incorecte de tratament, pot apărea juxtapunere nereușită și fuziune a oaselor, durere, instabilitate la mers, urinare afectată și defecare.

Dacă fractura apare la o femeie, atunci pot apărea probleme în timpul nașterii.

Acțiuni preventive

Redus la respectarea siguranței industriale, unde există riscul de a fi prins între mecanismele în mișcare. Respectarea regulilor rutiere în timp ce conduceți. Profilaxie diverse boli SIstemul musculoscheletal. Fii sănătos.

Oasele pelvine sunt principalul complex de susținere al corpului uman., sunt interconectate de ligamente puternice și sunt bine acoperite cu un strat masiv de mușchi. Pentru a rupe bazinul, trebuie să aplicați mare putere, prin urmare, fracturile pelvine izolate sunt observate doar la 13-38,2% (Pohlemarn T., 1998, Lazarev AF, 1992), iar în alte cazuri sunt observate la victimele cu traume combinate și multiple ca urmare a leziunilor auto și a căderilor din o înălțime ...

În scopuri practice, am împărțit toatefracturi ale bazinuluiîn două grupuri, tactica și tehnica tratamentului care sunt fundamental diferite. Primul grup include fracturi ale semiringurilor anterioare și posterioare ale bazinului, rupturi ale simfizei pubiene și sacrale articulația iliacă Aceste fracturi reprezintă aproximativ 80% din toate leziunile (conform datelor noastre - 78%). Al doilea grup include fracturi și luxații ale acetabulului (22% din toate leziunile pelvine).

Tot leziune pelvianăși acetabulul, am clasificat în conformitate cu sistemul internațional acceptat AO / ASIF. Această clasificare, cunoscută acum sub numele de clasificare AO, se bazează pe sistemele de clasificare a leziunilor pelvine conform Tile (1987) și acetabulului conform Letournel (1981), care au fost modernizate de grupul AO în 1990.

Această clasificare este universală, ținând cont de direcția de acțiune a momentelor de deplasare, localizarea și natura deteriorării aparatului ligamentos și stabilitatea inelului pelvian, ceea ce facilitează foarte mult diagnosticul și selecția metodei optime de tratament. Conform clasificării, leziunile pelvine sunt împărțite în 3 tipuri (Fig. 3-2).

... Fracturile de tip A sunt stabile, cu o deplasare minimă și, de regulă, fără a compromite integritatea inelului pelvian.

Fracturile de tip B sunt așa-numitele instabile de rotație (dar stabile pe verticală), rezultate din impactul asupra bazinului a compresiei laterale sau a forțelor de rotație.

Fracturi de tip C - deteriorare cu instabilitate de rotație și verticală, cu o ruptură completă a inelului pelvian.

Conform acestei diagrame, leziunile anatomice sunt împărțite în funcție de gradul de stabilitate în raport cu întregul inel pelvian (Fig. 3-3).

A - toate fracturile fără deteriorarea inelului pelvian. Aceasta este o desprindere a crestei iliace anteroposterior sau antero-inferior, fracturi ale tuberculilor ischiali. Tipul A2 include fracturi unilaterale sau bilaterale ale oaselor pubiene și ischiale, dar fără deplasarea fragmentelor, prin urmare, cu conservate, în condtitie stabila inelul pelvian. Tipul A3 include transversal sau fracturi marginale sacrum și coccis, ambele fără și cu deplasare minimă. De asemenea, integritatea inelului pelvian nu este compromisă.

B - deteriorarea se caracterizează prin instabilitate de rotație. În acest caz, complexul ligamentos al părților posterioare ale bazinului și fundului rămâne intact sau parțial deteriorat pe una sau ambele părți.

Fracturile B1 se numesc leziuni de carte deschisă. rotație externă. Ambele jumătăți ale bazinului sunt instabile, desfășurate pe una sau ambele părți, iar simfiza pubiană este ruptă.



Orez. 3-2. Principiul clasificării fracturilor și rupturilor articulațiilor pelvine în conformitate cu Tile-AO-ASIF.


Dacă simfiza pubiană a divergut în 20-25 mm, atunci, de regulă, numai ligamentele simfizei pubiene sunt rupte. Cu o discrepanță mai mare, ligamentele sacroiliace sunt în mod necesar deteriorate.




Orez. 3-3. Clasificarea fracturilor și rupturilor articulațiilor pelvine în conformitate cu Tile-AO-ASIF.


În leziunile de tip B2, ligamentele sacroiliace sunt rupte pe o parte cu o fractură a oaselor pubiene și ischiale din aceeași jumătate a pelvisului. În acest caz, simfiza pubiană poate fi fie păstrată, fie ruptă, mai des în direcția anteroposterioră. În spate poate apărea o fractură a sacrului, dar nu există o deplasare verticală a inelului pelvian.

Fracturile bilaterale ale semiroturilor posterioare și anterioare ale bazinului, de regulă, cu o ruptură a simfizei pubiene de tip „carte deschisă” sunt atribuite tipului IZ.

C - leziuni severe din punct de vedere anatomic cu instabilitate de rotație și verticală. Acestea se caracterizează prin ruperea completă a inelului pelvian și a fundului, incluzând întregul complex ligament sacroiliac posterior. Deplasarea inelului pelvian se întâmplă deja atât pe orizontală, cât și pe verticală. Și cu fracturi de tip C2 C3, deplasarea are loc în direcția anteroposterioră. În leziunile de tip C1 cu deplasare unilaterală severă, poate exista o fractură unilaterală a iliului, luxația fracturii în articulația sacroiliacă sau fractura verticală completă a sacrului.

Cu leziunile de tip C2, distrugerea inelului pelvian este mai semnificativă, în special în regiunile posterioare. Iliul și sacrul se rup complet, cu deplasare, deplasarea posterioară este mai mare de 10 mm.

Deteriorarea de tip C3 este neapărat bilaterală, cu o deplasare mai semnificativă a unei jumătăți a bazinului în direcția anteroposterioră, precum și în combinație cu o fractură a acetabulului.

Fracturile acetabulului sunt, de asemenea, împărțite în 3 tipuri (Fig. 3-4). Tipul A - fracturile se extind spre anterior sau (mai des) partea din spate suprafața articulară. Fragmentele osoase ale acetabulului sunt localizate într-o singură coloană pelviană - anterioară sau posterioară. În toate cele 3 grupuri ale acestui tip de fractură, suprafața articulară a cavității nu prezintă leziuni semnificative.

Tipul B - linia de fractură sau cel puțin o parte a acesteia este localizată transversal. O parte a suprafeței articulare rămâne întotdeauna conectată cu iliul... Fracturile transversale pot fi în formă de T și Y. Dacă cu fracturi de tip B1 și B2, deplasările apar doar în zona acetabulului, atunci cu leziuni de tip ВЗ, coloana pelviană sau iliu este inclusă în zona de fractură.

Tipul C - fracturi ale ambelor coloane și ale părților corespunzătoare suprafețele articulare acetabul. Există leziuni anatomice semnificative care se extind până la oasele pelvine. În leziunile de tip C1, linia de fractură se extinde până la iliu. În leziunile de tip C2, separarea fragmentelor osoase are loc de-a lungul marginii anterioare a întregului iliu și a coloanei anterioare. Dacă articulația sacroiliacă și sacrul sunt implicate în zona de fractură, atunci aceste leziuni aparțin celui mai periculos tip de pacient - SZ, deoarece sunt însoțite de sângerări semnificative din plexurile vasculare presacrale.



Orez. 3-4. Clasificarea fracturilor acetabulare conform Letournel-AO-ASIF.

Practica de observare a arătat că în structura generală leziunile inelului pelvian, există o creștere absolută a fracturilor anatomice cele mai severe ale oaselor pelvinei și ale acetabulului, care sunt clasificate în funcție de sistemul internațional AO ca leziuni de tipul B și C.

Deoarece oasele pelvine și țesuturile moi din jur sunt bine alimentate cu sânge, traumatismele pelvine sunt însoțite de pierderi de sânge care ajung la 2-3 litri sau mai mult. În acest sens, fracturile pelvine sunt un factor șocogen destul de semnificativ.

Dacă există fracturi ale semi-inelului anterior al bazinului, sângele care iese este localizat în partea anterioară a bazinului mic în țesutul peri-vezicular și prin deschiderile obturatorului și mușchii adductori iese la suprafața interioară a coapsei. . Cu rupturi ale simfizei pubiene, hematomul este situat între oasele pubiene separate și se răspândește în țesutul peri-vezicular, perineul și, de asemenea, în țesutul înconjurător. cordonul spermatic la bărbați, în scrot. În acest caz, scrotul poate ajunge la dimensiunea unei mingi de fotbal, deoarece țesutul liber nu împiedică circulația liberă a sângelui. La femei, hematomul se răspândește de-a lungul ligamentelor rotunde la nivelul labiilor și perineului.

Fracturile deplasate ale iliului și sacrului provoacă leziuni nu numai vaselor intraosoase, ci în principal numeroaselor plexuri venoase care înconjoară oasele pelvine și vasele musculare. Sângele care se scurge se răspândește în țesutul retroperitoneal, care este destul de slăbit și nu interferează cu circulația liberă și acumularea de sânge, ca urmare a căruia se formează așa-numitul hematom retroperitoneal. În spațiul retroperitoneal, se disting secțiuni anterioare și posterioare: cea anterioară este situată anterior fațesei praerenalis și peretele său anterior este frunza peritoneală posterioară, iar cea posterioară este posterioară fașei refrorenale și zidul din spate ai lui sunt mușchii psoas (Fig. 3-5).

În spațiul retroperitoneal anterior se află organele retroperitoneale - rinichii, pancreasul, o parte a duodenului și părțile ascendente și descendente ale colonului, iar în posterior - vasele iliace, aorta și vena cavă inferioară.

Cu fracturi deplasate ale bazinului mare, hematomul se răspândește de-a lungul spațiului retroperitoneal posterior. Hematoamele retroperitoneale anterioare sunt mai frecvente în leziunile renale și pancreatice. Imbiția ambelor spații retroperitoneale are loc cu fracturi multiple ale oaselor pelvine.

Orez. 3-5. Topografia retroperitoneală. A - incizie sagitală prin rinichiul drept. B - la fel, prin rinichiul stâng. Legenda: 1 - ficat; 2 - fascia praerenalis; 3 - fascia refrorenalis; 4 - rinichi drept; 5 - duoden; 6 - capsula adiposa; 7 - cavitatea abdominală; 8 - cecum; 9 - pancreas; 10 - colon sigmoid; 11 - rinichi stâng.

Distingeți între hematoamele retroperitoneale mari, medii și mici. Hematomul mare ajunge la polul superior al rinichiului, cel mijlociu - la cel inferior, hematomul mic nu traversează nivelul coloanelor anterosuperioare ale oaselor iliace. Sângele din spațiul retroperitoneal anterior poate transpira în cavitatea abdominală, provocând o imagine a unui abdomen acut. Spre deosebire de hemoperitoneu, din cauza unui traumatism de organ cavitate abdominală cantitatea de sânge nu depășește 300-500 ml și apare la 2 ore sau mai mult după rănire.

Leziunile locale ale acetabulului, de regulă, nu provoacă formarea de hematoame retroperitoneale și preperitoneale.

Sângele vărsat este concentrat în articulația șoldului și sub mușchii fesieri. Volumul hematomului este mult mai mic datorită spațiului limitat pentru răspândirea acestuia: pe de o parte, deoarece acest lucru este împiedicat de oasele pelvine și mușchii care le acoperă și, pe de altă parte, de mușchii care înconjoară articulația șoldului în exterior și o fascia lata puternică, cu întindere redusă a coapsei.

Frecvența leziunilor extra-pelvine la pacienții cu fractură pelviană este prezentată în tabel. 3-3 (datele noastre).

Tabelul 3-3. Leziuni concomitente (în%) la victimele cu traume ale oaselor și articulațiilor bazinului.

Leziuni ale craniului și ale scheletului facial	27,6
Lezarea organelor abdominale și retroperitoneale	23,0
Leziune toracică închisă	19,7
Fracturi ale extremităților diferitelor localizări	14,0
Leziuni ale țesuturilor moi de localizare diferită	7,0
Leziunea coloanei vertebrale	3,6
Deteriorarea vaselor de sânge și a nervilor	3,5
Luxații închise ale articulațiilor extremităților superioare	1,0
Amputatii traumatice ale membrelor	0,4
Total ...	100

După cum puteți vedea din tabel. 3-3, în politraumatismul cu fracturi de bazin, leziunile la nivelul organelor abdominale și pelvine sunt mult mai frecvente. Leziunile specifice sunt rupturi ale vezicii urinare și uretrei, care, în majoritatea cazurilor, apar ca urmare a leziunii directe din fragmente ale oaselor pubiene și ischiale. Ruptura vezicii urinare poate apărea din așa-numitul ciocan cu apă, când, cu o compresie ascuțită a fragmentelor oaselor pubiene ale vezicii umplute cu urină, aceasta din urmă se rupe din interior. Aceste pauze sunt cel mai adesea intraperitoneale.

Dintre fracturile extremităților, predomină fracturile șoldului și tibiei, iar cele mai multe dintre ele au o natură complexă multi-splinter.

Diagnosticul fracturilor pelvine în stadiul de resuscitare se bazează în primul rând pe radiografie simplă a bazinului, care este inclusă în standardele de examinare a pacienților cu politraumatism. Diagnosticul cu ajutorul metodelor fizice are un caracter conjectural și este mai mult sau mai puțin fiabil la pacienții relativ ușori care sunt conștienți sau cu așa-numitele semne incontestabile ale fracturilor pelvine. Prezența fracturilor extremităților inferioare nu permite testarea multor simptome clasice care pot fi identificate la o victimă cu o leziune pelviană izolată (de exemplu, simptomul unui „călcâi blocat”).

Diagnosticul fizic nu ar trebui să vizeze detectarea fracturilor oaselor pelvine - acestea sunt vizibile în mod covârșitor în mod clar pe raze X și petrec timp prețios verificând simptomele Larrey, Verney, Studfard, Karalin etc. nu e nevoie. Obiectivele sale în stadiul de resuscitare sunt diferite - de a identifica prezența deteriorării tractului urinar și a organelor abdominale.

Deteriorarea uretrei poate fi suspectată de prezența sângelui la deschiderea sa externă, incapacitatea de a urina atunci când vezica urinară este percutată deasupra sânului, imposibilitatea unei cateterizări atente cu un cateter de cauciuc - cateterul nu trece în vezică datorită o obstrucție și este pătată cu sânge la extracție. Simptomele descrise sunt caracteristice deteriorării uretrei, în majoritatea covârșitoare a părții sale membranare. În aceste cazuri, este indicată uretrografia.

Dacă victima este conștientă, uretrografia se efectuează după cum urmează. Orice soluție radiopacă utilizată pentru angiografie este introdusă într-o seringă de 20 de grame, o bucată dintr-un cateter subțire de cauciuc lung de 4-5 cm este pusă pe seringă, o casetă este plasată sub pelvisul pacientului și un aparat portabil cu raze X ajustat. Cateterul este introdus în uretra pacientului, trăgând penisul deoparte, iar soluția de contrast este injectată încet. O radiografie se face atunci când 3/4 din agentul de contrast este injectat în timp ce se continuă injecția pentru a contrasta uretra în sine. Apariția extravazatelor pe roentgenogramă indică prezența unei uretra ruptă. Dacă există o ruptură extraperitoneală a vezicii urinare, atunci pacientul poate chiar urina singur - va fi doar o cantitate mică de urină și va fi pătată cu sânge. Cateterul poate fi ușor introdus în vezică, iar urina eliberată în 3 doze va fi intens colorată cu sânge în toate cele 3 doze. Dacă doar ultima porție este colorată, aceasta indică rapid o leziune a rinichilor.

Cistografie.

În cazul ruperii intraperitoneale a vezicii urinare, cateterul poate fi introdus liber în vezică, dar va exista foarte puțină urină colorată cu sânge (20-30 ml) sau deloc, deoarece s-a turnat în cavitatea peritoneală. Cateterul, situat cu capătul său deasupra sânului, va fi clar vizibil pe radiografia simplă a bazinului. În același timp, se vor determina semnele unui abdomen acut, iar ultrasunetele cavității abdominale vor prezenta semne de lichid liber în cavitatea peritoneală.

Este imposibil să se determine exact prin metode fizice ce organ abdominal este deteriorat. În 85% din cazurile de leziuni concomitente, organele parenchimatoase (splina și / sau ficatul) sunt deteriorate și vor exista semne de hemoperitoneu, în 15% - semne de deteriorare organ gol burtă. Simptomele unei rupturi ale vezicii intraabdominale sunt similare cu cele ale hemoperitoneului.

Odată cu hemoperitoneul, se constată distensie abdominală moderată, matitatea percuției sunetului de percuție în părțile laterale ale abdomenului (pe stânga cu deteriorarea splinei, pe dreapta cu afectarea ficatului). Dacă victima este conștientă, este posibil să se verifice simptomul Shchetkin-Blumberg, care va fi puternic pozitiv. În același timp, mușchii abdominali vor fi tensionați local într-un grad sau altul. Într-o victimă aflată într-o stare profund inconștientă, aceste semne sunt absente sau exprimate vag, așa că trebuie să se bazeze pe datele ultrasunetelor și care, în cazurile dubioase și neclare, se desfășoară în dinamică.

Simptomele de rupere a organului abdominal gol sunt mai luminoase dacă victima este conștientă și mai puțin pronunțate la victima în comă. În cazul fracturilor pelvine, vezica urinară este cel mai adesea deteriorată intestinul subtire iar partea intraabdominală a intestinului gros. Rupturile vezicale, așa cum s-a menționat mai sus, au semne similare cu cele ale sângerării intraabdominale (hemoperitoneu). Când intestinul este rupt la un pacient conștient, există dureri ascuțite în abdomen, tensiune musculară locală perete abdominal, simptom puternic pozitiv al lui Shchetkin-Blumberg, la început o scădere și după 1-2 ore absență completă zgomot peristaltic la auscultație. La o victimă în comă, diagnosticul se face prin observarea dinamică și compararea tabloului clinic; balonarea crescută, sfidarea crescută, absența completă a peristaltismului, ritmul cardiac crescut, limba uscată indică dezvoltarea peritonitei, care este cauzată de ruperea organului abdominal gol.

Radiografia simplă a bazinului la pacienții cu politraumatism se efectuează fără pregătire preliminară, prin urmare, nu este întotdeauna posibilă stabilirea tuturor fracturilor oaselor pelvine, mai ales dacă acestea sunt fără deplasare și sunt situate în regiunea sacrumului și sacroiliacului. articulații. Un diagnostic topic mai precis este amânat la un stadiu clinic specializat.

Poziția clasică cu o rolă sub genunchi este posibilă dacă membrele inferioare nu sunt deteriorate. La calitate bună Imaginea oferă cele mai multe informații - toate fracturile sunt vizibile atât în ​​părțile anterioare cât și posterioare ale pelvisului, natura deplasărilor fragmentelor pelvisului, inclusiv rotațională și verticală. Aripile oaselor iliace trebuie capturate, după nivelul de localizare al căruia se poate judeca prezența unei deplasări verticale a oricărei jumătăți a bazinului. În prezența fracturilor de șold, este recomandabil să faceți o radiografie generală a bazinului după plasarea membrului rănit pe o atelă Beler cu o rolă sub genunchiul piciorului intact.

Separat, este necesar să ne oprim asupra diagnosticului de leziuni ale acetabulului. În cazul fracturilor fără deplasare, se observă numai albeala la palpare, încercările de mișcare în articulația șoldului și bătăile pe călcâi. Toate acestea se pot face cu extremitățile inferioare intacte și atunci când pacientul este conștient. În alte cazuri, diagnosticul se face prin radiografie simplă.

La mai mult de jumătate dintre pacienții cu politraumatism, o fractură a acetabulului este combinată cu luxații externe și (mai rar) centrale ale capului femural. Cu luxație semnificativă, tabloul clinic este destul de luminos și corespunde cu cel din luxațiile de șold traumatice. Va exista o scurtare a membrului, deplasare de rotație fixă, retragere frigarui mare cu deplasări de rotație. Toate acestea sunt din nou adevărate dacă membrele inferioare nu sunt deteriorate. Radiografia simplă pentru toate leziunile acetabulului este, de asemenea, cea mai informativă. Dificultăți apar în diagnosticul luxațiilor posterioare și subluxațiilor capului femural - în proiecția anteroposterior, acestea pot să nu fie vizibile, deoarece cu fracturile coloanei posterioare a acetabulului, capul femural este deplasat posterior împreună cu fragmente osoaseși nu există absența trohanterului mai mic, caracteristic luxațiilor posterioare pure, datorită rotației interne fixe a femurului. Dacă capul femural este deplasat în sus, atunci diagnosticul fracturii-luxației posterioare este destul de posibil să se stabilească pe radiografie.

Radiografia simplă a bazinului oferă o idee despre cele mai pronunțate leziuni ale oaselor pelvine și deplasarea în sus, cu toate acestea, nu este posibil să se determine natura deplasării fragmentelor pelvine din față în spate, poziția capul femural în acetabul, prezența unei rupturi a articulației sacroiliace și fracturi sacrale fără deplasare. Diagnosticul topic al acestor leziuni este amânat până la transferul la OMST, adică timp de 2-3 zile.

V.A. Sokolov
Leziuni multiple și asociate

Leziunile pelvine ocupă un loc special printre fracturile severe. Rareori merg singuri și însoțesc răni grave în accidente rutiere, calamități naturale, căderi de la înălțimi mari. Fracturile pelvine sunt frecvente la persoanele în vârstă cu osteoporoză și deficit de calciu. Dintre cele mai periculoase daune care pot apărea în acest caz, este o leziune însoțită de mai multe fragmente osoase. Ele pot deteriora organele vitale și pot provoca o mulțime de pierderi de sânge.

Structura inelară a pelvisului implică deplasarea și ruperea ligamentelor în diferite părți ale pelvisului, chiar dacă lovitura a căzut într-un anumit loc. O fractură a oaselor pelvine este o leziune periculoasă care trebuie clasificată corect, ceea ce vă permite să alegeți cel mai mult tratament eficient... Conform clasificării universale a fracturilor AO / ASIF, leziunile sunt grupate după severitate, stabilitate sistemul osos, natura pagubei.

Grupul fracturilor stabile include leziuni cu păstrarea integrității inelului pelvian. În acest caz, clasificarea fracturilor pelvine include:

• sau osul pubian;
• stânga sau dreapta într-una dintre ramuri;
• fractură izolată a părții inferioare a bazinului -.

Toate leziunile stabile sunt de obicei fracturi închise și rareori compensate. Tipurile instabile de daune includ:

• fractura pelviană bilaterală- apare în funcție de tipul Malgeny, implică o ruptură în față de-a lungul osului pubian și de-a lungul iliului și în spate;
• cu rotire spre interior- apare cu un impact lateral. Fisura trece prin iliu și;
• vertical instabil- implică deplasare verticală în zona inghinală, în care partea rănită a pelvisului se deplasează în sus;
• comprimare- aparțin grupului de leziuni comprimate și luxații de fractură, însoțite de leziuni multiple, inclusiv oasele iliace, pubiene și ischiale.

Fracturile deschise sunt considerate cele mai periculoase și dacă, ca urmare a unei leziuni, structurile osoase sunt împărțite în mai multe fragmente, riscul de traume la nivelul organelor sistemului genito-urinar crește.

Codul prejudiciului conform ICD 10

Conform ICD 10, fractura oaselor pelvine este codificată S32. Această categorie include nu doar fracturile bazinului, ci și ale coloanei lombosacrale.

Cauze

O leziune pelviană este considerată o leziune foarte gravă, care este problematică în viața de zi cu zi. Excepția este boli ale sistemului osos, când chiar și un efect mecanic minim este suficient pentru a distruge tesut ososși, în plus, situația este agravată de vârstă în vârstă, diabet zaharat etc.

La cazuri obișnuite fracturile oaselor pelvine rezultă din leziuni cu energie mare. Această categorie include:

• Accidente rutiere și calamități naturale;
• sporturi auto și motor;
• lovituri puternice în zona pelviană la căderea de la o înălțime mare.

Pentru o femeie cu bazin îngustîn timpul sarcinii, trebuie să fiți sigur că nașterea nu va duce la fracturi osoase. În caz contrar, se recomandă o operație cezariană. Cu astfel de leziuni, probabilitatea de rănire a organelor interne și a țesuturilor moi este mai mare și, prin urmare, o fractură pelviană este considerată în pericol.

Simptome

Semnele tipice ale unei fracturi pelvine includ șoc dureros sever și poziția forțată a corpului. Așa-numita poză de broască vorbește despre o leziune pelviană - genunchii sunt îndoiți și despărțiți. În medicină, este numită și poza Volkovich. Dacă o parte este deteriorată, atunci trăsătură caracteristică Vătămarea este un simptom al lui Gabay - victima sprijină reflex celălalt picior din partea rănită cu piciorul său sănătos.

Cu leziuni instabile pe verticală, se observă scurtarea membrelor. Simptome suplimentare fracturile depind de gravitatea stării victimei. În caz de traumatism al vezicii urinare, poate exista urinare involuntară cu un amestec de sânge. Când țesuturile moi sunt rupte, sângerări abundente. Durere ascuțită, care crește odată cu mișcarea, provoacă stări de șoc. Din cauza șoc traumatic cauzată de durere, o persoană își poate pierde cunoștința.

Cu fisuri în oase cu luxația șoldului, altfel dislocarea fracturii, mișcările sunt limitate și articulațiile sunt inversate. Adesea, victimele se confruntă cu hemoragii masive ale pielii. Deci, un simptom al unei fracturi a osului pelvian pubian este hemoragia deasupra ligamentului inghinal. Odată cu sindromul durerii, apare amorțeală. Dacă leziunea este însoțită de deteriorarea rectului, apare sângerare anală.

Primul ajutor

PMP se efectuează pe loc. Furnizarea de prim ajutor de către un profesionist nemedical pentru o fractură a oaselor pelvine trebuie efectuată cu cea mai mare atenție. Ce trebuie făcut în caz de pronunțare sindromul durerii ? Regulile pentru acordarea asistenței primare includ anestezie generală și locală. Victima trebuie dată postura corecta- v pozitie orizontala, picioarele sunt ușor îndoite, o rolă este plasată sub genunchi. În această formă, pacientul îl așteaptă pe medic.

Primul ajutor pentru o fractură a oaselor pelvine include oprirea sângerării și terapia traumatică a șocului. Apoi, victima este transportată la spital. Pacientul trebuie transportat cu cea mai mare grijă; există metode de transport care exclud apariția complicațiilor pe drum. De obicei, imobilizarea se efectuează pentru transportul persoanelor cu fractură pelviană. Se face după cum urmează:

• anvelopele scării sunt îndoite de-a lungul conturului din spatele coapsei;
• fixa de la sold la picior;
• anvelopele alungite imobilizează partea de sus corp din axilă.

Cel mai bine este să efectuați transportul cu o fractură a oaselor pelvine folosind atela Dieterichs. Imobilizarea cu o fractură de bazin este o condiție prealabilă pentru transportul victimei. În această poziție, este posibil să duceți pacientul la camera de urgență fără consecințe. Imobilizarea transportului în caz de fracturi ale oaselor pelvine este permisă efectuarea utilizând lamele de lemn și alte articole improvizate cu lățime suficientă.

Acțiunile inadmisibile pentru o victimă cu leziuni pelvine sunt considerate a fi transportul pe o targă obișnuită fără scut, bandaje strânse, absența tampoanelor de bumbac înainte de aplicarea atelei (în special în locurile pliurilor anatomice). Dacă, în timpul imobilizării transportului pentru fracturi de bazin, sunt respectate toate regulile și primul ajutor este acordat în timp util, riscul de complicații este minim.

Diagnostic

Metodele de diagnostic instrumental sunt considerate fundamentale în examinarea pacienților cu leziuni de șold. Medicii trebuie să verifice integritatea altor organe și structuri osoase, deoarece fracturile pelvine rareori merg izolate. Diagnosticul vă permite să identificați tulburările concomitente și să prescrieți un tratament adecvat. Dacă imaginile cu raze X nu înțeleg pe deplin tabloul clinic, numiți CT și RMN. Acestea oferă informații detaliate și ajută la detectarea lacrimilor din țesuturile moi: mușchii spatelui, ligamentele etc.

În cazul în care se suspectează deteriorarea vezicii urinare, pot fi prescrise diagnostice cu ultrasunete. Totul depinde de stare generală bolnav și simptome însoțitoare... Dacă pacientul a suferit pierderi mari de sânge, apoi înainte de diagnosticare efectuați stabilizarea stării.

Tratament

Terapia inițială trebuie administrată la locul leziunii. În viitor, o fractură a oaselor pelvine este tratată luând în considerare natura deteriorării. În traumatologie, se folosesc metode de imobilizare, tracțiune și tratament chirurgical.

Este posibil să se vindece leziunea fără intervenție chirurgicală dacă fractura este fără deplasare. În același timp, sunt utilizate diverse structuri de sprijin și medicamente. În tratamentul fracturii oaselor pelvine se utilizează:

• imobilizarea în poziție de broască- prezentat cu defecte duble de tip Malgene;
• Aparatul Ilizarov- Se utilizează pentru fixarea oaselor pelvine și tratarea consecințelor fracturilor: deformări, neunire etc .;
• tracțiune scheletică- indicat cu încălcarea integrității diferitelor structuri ale bazinului;
• banda pelviană- ajută la fracturile izolate.

Activitățile de tratament durează câteva luni. Leziunile de fractură marginală sunt tratate cu succes cu fixatori externi și interni, bretele inelului pelvian și brâu gluteal. Dacă pelvisul este fixat cu succes, atunci fuziunea durează 2,5-3 luni. În plus, în cazul unei fracturi, li se administrează alimente cu un conținut ridicat de calciu și D3 - o astfel de dietă accelerează procesul de fuziune.

Deoarece fracturile de acest fel cauzează adesea complicații, pacientului i se atribuie un grup cu dizabilități. Cu o fractură a articulației pubiene sau iliace, dați Grupa III handicap. Cu leziuni ale acetabulului, grupul II poate fi atribuit temporar.

Tratament operativ

Deplasare semnificativă a fragmentelor și ineficiență terapie conservatoare obligă să efectueze tratamentul chirurgical al fracturilor. Operația se efectuează sub, cu pierderea de sânge, se efectuează transfuzia de sânge. Dacă există daune concomitente organelor și țesuturilor, atunci acestea sunt eliminate: vasele și tendoanele sunt suturate, fragmentele osoase sunt conectate cu plăci speciale. Dacă există lacrimi în pereții vezicii urinare, acestea sunt suturate și este instalat un canal de scurgere temporar.

În timpul operației, plăcile, șuruburile sau alte structuri metalice sunt plasate la locul fracturii. Astfel, fragmentele osoase sunt fixate. Sutura ulterioară a țesuturilor se realizează în straturi. În cazul unei fracturi Malgen, suturile osoase sunt rupte. Pentru a restabili integritatea inelelor pelvine în caz de fractură, tratamentul implică extra-osteosinteză. Dacă fractura pelviană a lui Malgen a fost tratată cu o intervenție chirurgicală, atunci vă puteți ridica după 2 săptămâni.

Fractura pelviană: cât timp se vindecă

De obicei, fracturile pelvine necesită o perioadă lungă de recuperare. Structuri osoase vindecați mult timp, oasele sunt deosebit de greu de crescut împreună tratament conservator... Cât de mult se vindecă o fractură de bazin depinde de o serie de factori: vârsta pacientului, boli concomitenteși leziuni. Este posibil să revii la viața normală în 4-6 luni. Pacienții încep să meargă după 2,5 luni în cazul terapiei conservatoare și cu 3 săptămâni în cazul tratamentului chirurgical.

Este dificil de spus cât timp va dura vindecarea după o accidentare dacă fractura a avut loc în timpul unui accident. Persoana poate avea alte răni periculoase care complică reabilitarea. Condițiile de tratament sunt stabilite de medic. Pentru a împiedica deplasarea oaselor partea inferioară corpurile sunt imobilizate. Apoi li se permite să se așeze puțin cu ajutorul unui suport, apoi încearcă să se calce pe picioare. Orice acțiune activă, inclusiv sexul și educația fizică în această etapă sunt contraindicate.

Câți sunt în spital cu o fractură de bazin

Condițiile generale de spitalizare variază în termen de 2 luni. Cât timp să rămâneți în spital în caz de leziuni complicate este decis de medic, bazându-se pe clinică și pe numărul locurilor de fractură. După o perioadă de imobilizare, pacientului i se permite să se întindă de partea sa, să stea, să facă primii pași sub supravegherea unui specialist.

Reabilitare

Pentru a evita dezvoltarea contracturilor traumatice, se efectuează o recuperare sistematică și treptată după o fractură a oaselor pelvine. Lista activități de reabilitare include fizioterapie, administrarea de anticoagulante, creșterea sarcinilor.

Reabilitarea după o fractură pelviană nu trebuie forțată. După operație, se recomandă utilizarea unui walker, cârje sau alte structuri ortopedice. Este posibil să se restabilească funcțiile membrelor până la sfârșitul celor 3 luni, în cazul leziunilor complexe - în șase luni. Senzații dureroaseîn timpul perioadei de recuperare nu este neobișnuit, astfel încât medicii prescriu analgezice. Ca prevenire a complicațiilor, se recomandă gimnastica în apă.

Fizioterapie

Se administrează terapia cu aparate mare atențieîn perioada de reabilitare. Cu o fractură a oaselor pelvine, sunt prezentate următoarele proceduri:

• electroforeza bromului- are efect analgezic, calmează zona rănită;
• curenți de interferență- activează trofismul, elimină trăgând dureri la nivelul membrului din partea prejudiciului;
• aplicații de parafină-ozocerită- crește rata de regenerare, îmbunătățește fluxul sanguin, relaxează țesutul muscular;
• Iradierea UV- crește imunitatea locală, crește rata de acumulare și vindecare a țesuturilor;
• electroforeză cu lidocaină și clorură de calciu- reduce tonusului muscular, ameliorează durerea, elimină umflăturile, crește cantitatea de oxigen din țesuturi, mărește fluxul limfatic;
• magnetoterapie- asigură o fuziune osoasă rapidă, ameliorează spasmul muscular, crește activitatea ionilor de calciu, suprimă reacțiile inflamatorii.

Fizioterapia se va completa fizioterapie... Setul de exerciții este selectat în mod individual. Inițial, exercițiile se execută în decubit dorsal. Este recomandat să îndoiți încet genunchii, să vă mișcați picioarele și degetele de la picioare. După ce medicul vă permite să vă ridicați, ei practică frământarea de la picior la picior, transferând sprijinul de la călcâi la degetele de la picioare și spate. Antrenamentele continuă acasă, crescând treptat sarcina.

Complicații și consecințe

Trauma la nivelul oaselor pelvine este considerată periculoasă. Complicațiile apar în majoritatea cazurilor, iar unele sunt fatale. Consecințe negative fractura bazinului înseamnă:

• limitarea mișcării în articulația șoldului;
• șchiopătarea și mersul raței;
• irosirea mușchilor;
• osteoscleroză, artrită etc;
• disfuncție erectilă la bărbați;
• probleme cu sarcina și infertilitatea la femei;
• dificultăți la urinare și la defecare.

Dacă o femeie este rănită în Varsta frageda apoi naște natural poate fi contraindicat. Printre cele mai frecvente complicații la sexul mai frumos se numără infecțiile urologice și inflamația vezicii urinare.

Cu cât gravitatea leziunii este mai mare, cu atât leziunile cauzează sănătății sunt mai mari. Tulburări pelviene rămân cauza mortalității ridicate, în special la vârstnici. Nu este întotdeauna posibilă restabilirea funcțiilor organelor interne ale bazinului mic și restabilirea mobilității anatomice a membrelor. Datorită prezenței sângelui în articulațiile șoldului pacientului, se dezvoltă hemartroză. În acest caz, se efectuează o puncție.

Stimați cititori ai site-ului web 1MedHelp, dacă aveți întrebări cu privire la acest subiect, vă vom răspunde cu plăcere. Lasă-ți feedback-ul, comentariile, împărtășește povești despre cum ai supraviețuit unei traume similare și ai reușit să faci față consecințelor! Experiența ta de viață poate fi utilă altor cititori.

Autor articol:| Chirurg ortoped Educaţie: diplomă în specialitatea "Medicină generală" primită în 2001 în academie medicală lor. I.M.Sechenov. În 2003 a finalizat studii postuniversitare în traumatologie și ortopedie la oraș spital clinic 29 numit după N. E. Bauman.