Cum să înțelegeți un uter bicorn. Cauze și simptome. Uter şa bicorn

Diagnostic uter bicorn„În medicină nu este neobișnuit. Este adesea asociat cu infertilitatea feminină sau cu probleme la nașterea unui copil. Malformațiile sistemului reproducător se formează chiar înainte de nașterea unei fete.

Defecte de dezvoltare

Anomaliile congenitale ale sistemului reproducător sunt în medie de aproximativ patru procente din toate defectele de dezvoltare. În timpul vârstei de reproducere, 3-3,5% dintre femei experimentează această patologie.

Printre fetele cu diverse boli ginecologice, malformații ale uterului și vaginului pot fi întâlnite la 6,5%. Ele complică grav viața copilului și reprezintă o amenințare pentru funcția reproductivă în viitor. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a frecvenței anomaliilor genitale la femei, de peste 10 ori.

Cel mai adesea, medicii observă atrezie a himenului, subdezvoltarea vaginului sau a uterului, precum și duplicarea acestora. Acesta din urmă include și un uter bicorn.

Anomalii de dezvoltare Sistem reproductiv asociată adesea cu urinare și sisteme musculo-scheletice. Astfel de patologii combinate sunt adesea combinate în sindroame.

Uter bicorn

Organele genitale interne ale unei fete sunt formate în stadiile incipiente ale sarcinii din canale reproductive simetrice - canale Mülleriene sau canale.

Numele latin pentru un uter bicorn este uterus bicornis. Cel mai adesea, se formează într-o situație în care corpul organului este separat de un sept, dar există o legătură strânsă în zona cervicală.

În funcție de nivelul la care a avut loc fuziunea tracturilor Mülleriene, diverse opțiuni uter bicorn. Deci, poate avea un gât sau două (și în acest caz se numește uterus bicornis biccollis).

În plus, uneori tulburările de dezvoltare afectează vaginul - poate fi găsit un sept parțial în el. Această patologie se numește subsepta vaginală.

O variantă a uterului bicorn este uterul în șa, când o femeie are doar o depresiune în fund, iar „coarnele” sunt exprimate într-o mică măsură. Organul în formă de șa în ginecologie este denumit uter arcuatus.

Uneori, septul uterin poate fi incomplet - doar în zona cervicală sau fundică, iar pacienta dezvoltă un subseptus uterin. Dacă cavitatea este complet divizată, atunci diagnostic medical sună ca uterus arcuatus septus.

Prezența unui sept incomplet și forma șeii, de regulă, nu interferează prea mult cu funcționarea normală a organului, iar suprafața acestuia arată normal.

Dacă unul dintre canalele paramezonefrice rămâne în urmă în dezvoltare, atunci uterul bicornis se formează cu un corn rudimentar suplimentar.

Cauze

Medicina modernă încă nu poate explica toate cauzele defectelor congenitale ale sistemului reproducător. Cel mai adesea, formarea lor este asociată cu următorii factori:

• Ereditate.
• Influența agenților fizici.
• Leziuni infecțioase.
• Luarea de medicamente, mai ales în stadiile incipiente.
• Inferioritatea biologică a celulelor din care sunt formate organele genitale.

Principalul mecanism pentru apariția anomaliilor în dezvoltarea sistemului reproducător este o încălcare a fuziunii canalelor genitale embrionare. Aceste structuri sunt pereche și sunt mai bine cunoscute ca „canale Müllerian”. Ele pot rămâne complet separate, caz în care fata va avea organe genitale duble.

Cu fuziunea parțială, se formează un uter bicorn. Motivul apariției sale poate fi diferite procese și condiții.

Teoria genetică asociază apariția defectului cu translocarea (mișcarea) genei, care activează formarea substanței müllerinhibiting, la cromozomul X. În plus, mutațiile sporadice ale genelor, precum și efectul factorilor teratogene, au un impact semnificativ.

De asemenea, medicii au prezentat o altă teorie care leagă formarea incorectă a organelor genitale interne cu perforarea peretelui așa-numitului sinus urogenital.

O astfel de perforare duce la o scădere pronunțată a presiunii în lumenul vaginului și a canalelor genitale. Din această cauză, celulele septului nu mor, ci își păstrează funcțiile vitale, iar vasele de sânge încep să crească în zonă. Rezultatul proces patologicîncepe formarea unui uter bicorn sau dublu.

Diagnosticare

Cel mai adesea, acest defect nu se manifestă cu niciun simptom. La o anumită vârstă (11-15 ani), fata începe menstruația, care ulterior apare în fiecare lună.

Uneori apar tulburări în ciclul reproductiv feminin care obligă pacienta să consulte un medic ginecolog. Aceasta este de obicei dismenoree, dar poate exista sângerare uterină recurentă. În această situație, diagnosticul se face în timp util.

Dar mai des o femeie află despre un uter bicorn în timpul unei examinări pentru infertilitate sau avorturi spontane recurente. Cu acest defect, avortul spontan este mai frecvent, deoarece se caracterizează prin perturbarea formării placentei. Problemele legate de concepție sunt mai tipice anomaliilor combinate ale sistemului reproducător.

Diagnosticul acestui defect se bazează pe următoarele date:

1. Examen ginecologic. Cu toate acestea, nu este întotdeauna foarte informativ.
2. Examinarea cu ultrasunete.
3. Histeroscopie și laparoscopie. Această metodă este una dintre cele mai precise și fiabile, deoarece vă permite să luați în considerare toate caracteristicile structurale ale organului.
4. Imagistică prin rezonanță magnetică.

Malformații și sarcină

Un uter bicorn nu se manifestă întotdeauna ca probleme cu concepția. Cu toate acestea, infertilitatea apare cu această malformație, de care orice medic ar trebui să-și amintească.

Probabilitatea unei concepții afectate depinde de gradul de bicornuitate. Cu cât decolteul este mai pronunțat, cu atât sunt mai probabile probleme atunci când încercați să rămâneți gravidă. Uterul în șa este considerată cea mai favorabilă opțiune în acest sens.

Dar chiar dacă sarcina a avut loc, cu un uter bicorn crește riscul de avort spontan în stadiile incipiente. În plus, acest defect este adesea însoțit de următoarele complicații:

1. Placenta previa.
2. Încălcarea poziției și a prezentării fătului.
3. Insuficiență istmico-cervicală.
4. Fluxul sanguin uteroplacentar patologic.
5. Întreruperea spontană a sarcinii.

Cum să rămâi însărcinată cu un uter bicorn? Astăzi, medicii ginecologi sunt de acord că trebuie depus toate eforturile pentru a concepe în mod natural. Și numai dacă încercările prelungite sunt ineficiente de a căuta ajutor de la chirurgi. Cu toate acestea, cel mai adesea un uter bicorn și sarcina nu sunt concepte care se exclud reciproc.

Pot afecta și malformațiile organelor genitale activitatea muncii.

Naştere

Nașterea cu uter bicorn poate fi însoțită de anumite probleme. Cu divizarea pronunțată a organului, fătul este situat într-una dintre jumătățile sale. Aceasta înseamnă că mușchii uterini sunt supraîntindeți și crește riscul de slăbiciune a travaliului și de necoordonare.

De asemenea, cu acest defect, se observă adesea revărsare prematură. lichid amniotic.

Probabilitatea traumei copilului și mamei în timpul nașterii în cazul unui uter bicorn crește. De aceea mulți obstetricieni oferă femeilor planificate cezariana. Cu toate acestea, în unele situații este și posibil nașterea naturală fara complicatii grave.

Tratament

Tratamentul pentru un astfel de defect precum uterul bicornis este în prezent doar chirurgical. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt de obicei diverse disfuncții de reproducere. Cele mai frecvente dintre ele sunt:

• infertilitate;
• avort.

Tehnica chirurgicală pentru această anomalie depinde de varianta acesteia.

Cel mai adesea, chirurgul disecă pereții uterini de-a lungul coastei interne (mediale) pe ambele părți longitudinal. În unele cazuri, este chiar necesară excizia unei părți a peretelui. Apoi marginile coarnelor obținute în timpul disecției sunt cusute împreună. De regulă, se folosesc mai multe rânduri de ochiuri (2–3). În cele din urmă intervenție chirurgicală Se formează un uter cu drepturi depline.

Astăzi, un uter bicorn nu este o condamnare la moarte. Uneori, o femeie poate rămâne însărcinată singură și poate duce copilul la termen fără intervenția chirurgilor. Cu toate acestea, este necesară o supraveghere medicală atentă în această perioadă.

Există multe anomalii de dezvoltare. Unele dintre ele se fac simțite încă din primele zile de viață, dar unele dintre aceste tulburări sunt ascunse și descoperirea lor accidentală vine adesea ca un șoc și o surpriză pentru proprietarul lor. Astfel de anomalii includ un uter bicorn. Cum poate afecta sanatatea femeilor este această caracteristică congenitală și ce efect are asupra procesului de sarcină și naștere? Veți găsi răspunsuri detaliate la aceste întrebări în acest articol.

Ce este?

Uterul bicorn a primit acest nume datorită formei sale. Are și un al doilea nume - uter în formă de inimă. Această configurație bicornă se formează ca urmare a dezvoltării afectate a organelor de reproducere la fete. Eșecul apare în perioada prenatală, când fata este încă în pântecele mamei.

Cavitatea uterină se formează ca urmare a fuziunii canalelor Mülleriene, care sunt pereche. Dacă fuziunea acestor canale este întreruptă, o parte a corpului uterului din segmentul său superior rămâne bifurcată. În funcție de gradul de bifurcare, uterul capătă configurația unei inimi sau a unei șepci de bufon cu două coarne. Cu cea mai puternică bifurcare, este reprezentată de două părți separate, având doar un col uterin și un vagin comun.

Cauzele patologiei

Acest articol vorbește despre modalități tipice de a vă rezolva problemele, dar fiecare caz este unic! Dacă doriți să aflați de la mine cum să vă rezolvați problema, adresați-vă întrebarea. Este rapid și gratuit!

Întrebarea dumneavoastră:

Întrebarea dvs. a fost trimisă unui expert. Amintiți-vă această pagină pe rețelele sociale pentru a urmări răspunsurile expertului în comentarii:

Această patologie este congenitală, dar nu este asociată cu niciun defecte genetice care sunt moștenite. Încălcarea poate apărea sub influența mai multor factori:

• Infecţie. Boala unei femei în timpul sarcinii poate afecta dezvoltarea organe interne făt Cel mai periculos pentru femeile însărcinate Virusul Epstein-Barr, toxoplasmă, infecție cu chlamydia;
• Agenti chimici. Luarea de medicamente, otrăvirea cu săruri de metale grele, lucrul în industrii periculoase, expunerea la ecologie proastă poate deveni un factor predispozant pentru dezvoltarea acestei anomalii;
• Obiceiuri proaste. Fumatul și alcoolul în timpul sarcinii sunt factori predispozanți;
• Radiațiile ionizante și efectele sale pot provoca anomalii;
• Tulburări endocrine la femeile însărcinate. Acestea includ diabetul, disfuncția tiroidiană și alte probleme;
• Alimentație insuficientă sau irațională în timpul sarcinii. Deficitul de vitamine și minerale esențiale duce la defecte de dezvoltare;
• Surmenaj și stres al viitoarei mame;
• Anemia femeilor însărcinate și hipoxie fetală.

Opțiuni anatomice

În funcție de gradul de nonunificare, se disting mai multe variante ale uterului bicorn:

• soi în formă de șa sau în formă de inimă - încălcarea este ușor exprimată, uterul are o cavitate comună, doar partea superioară, care are o suprafață concavă, este modificată;
• separarea incompletă este reprezentată de prezența unui sept în interiorul cavității uterine;
• separarea completă arată ca două coarne complet autonome conectate în partea de jos;
• diviziunea în două segmente a corpului uterin cu atrezie completă și cicatrizare a unuia dintre cele două coarne existente;
• un uter cu două segmente, din care o parte se transformă într-o cavitate închisă.

Fotografia de mai sus arată o deformare cu coarne a cavității uterine. a închide. CU partea dreapta sunt vizibile semne de atrezie a cornului.

Simptomele unui uter bicorn

O caracteristică a acestei anomalii este cursul ei asimptomatic. De regulă, este descoperit în timpul uneia dintre examinările de rutină de către un ginecolog sau devine o constatare de diagnostic accidentală în timpul unei ecografii sau cu raze X a cavității abdominale sau pelvisului pentru alte boli. O femeie poate simți disconfort sau poate avea unele plângeri, dar să nu le asocieze cu un uter bicorn. Cu ce ​​reclamații poate fi asociată această anomalie? Simptomele unui uter bicorn pot fi:

• menstruatie dureroasa ( sindrom de durere asociat cu structura necorespunzătoare a stratului muscular, ceea ce duce la spasme excesive);
• perioade prelungite (motivul acestui fenomen este denivelarea stratului de mucoasă din cavități și dificultatea separării acestuia de pereți și evacuarea în timpul menstruației);
• hematometru (cu atrezie parțială a uneia dintre jumătăți cu formarea unui flux de cavitate închisă sângele menstrual devine imposibil să scapi de el, ceea ce duce la acumularea de sânge în interiorul cavității);
• infertilitate, avorturi repetate date diferiteȘi naștere prematură(motivul lor este structura neuniformă a tuturor straturilor uterului, tonusul său crescut, precum și volumul redus al cavității uterine față de normal).

Majoritatea femeilor nu știu că au o anomalie. Au un uter bicorn încă de la naștere, așa că femeile consideră disconfortul asociat cu acesta (de exemplu, menstruații dureroase și grele) ca fiind obișnuit și normal.

Sarcina și nașterea cu patologie

Femeile al căror medic a descoperit un uter în șa sunt cel mai preocupate urmatoarea intrebare: „Este posibil să rămâi însărcinată și să dai pe lume un copil cu această anomalie?” Să luăm în considerare procesul de naștere în ordine:

• Fertilizare. Cu această malformație, doar structura uterului în sine este perturbată, în timp ce procesele hormonale, starea ovarelor și funcțiile lor sunt în perfectă ordine. La majoritatea femeilor cu uter bicorn, procesul de maturare a oului și ovulație are loc în mod normal. Cu aceasta anomalie nici accesul spermatozoizilor la ovul nu este afectat, deci este fertilizat la fel ca la femeile sanatoase;
• Atașarea unei celule fertilizate la endometru. Poate fi perturbat de trei factori: permeabilitate afectată a trompelor uterine, crescută tonusului muscular si disponibilitate inflamație cronică endometru rezultat din afectarea evacuării și întârziere fluxul menstrualîn cavitatea uterină;
• Dezvoltarea fetală. Cavitatea uterului bicorn este mai mică decât de obicei și are o formă deosebită. Aceste două motive servesc ca un obstacol în calea introducerii embrionului în interior. Un uter cu această configurație contribuie la dezvoltarea prezentării podale la făt. Stratul muscular este într-un tonus crescut, ceea ce poate provoca avorturi spontane în stadiile incipiente și nașteri premature în stadiile ulterioare. În plus, un uter bicorn este adesea combinat cu slăbiciune a mușchilor cervicali (insuficiență istmico-cervicală), care este, de asemenea, un obstacol în calea nașterii unui copil;
• Nașterea cu uter bicorn. Posibilitatea nașterii naturale depinde de severitatea defectului. Opțiunea cea mai favorabilă este cea mai mare grad ușor bifurcație – în formă de șa. Cu această formă, o femeie poate naște natural. Anomaliile mai severe vor necesita cel mai probabil o operație cezariană, deoarece nașterea normală în acest caz este periculoasă pentru mamă și copil. Atât în ​​timpul nașterii naturale, cât și în timpul nașterii prin cezariană, astfel de femei prezintă un risc mare de afectare a contractilității uterine și a sângerării, așa că toate mijloacele necesare pentru a oferi asistență de urgență trebuie să fie pregătite pentru ele;
• Perioada postpartum. Structură incorectă pereții uterului interferează cu contracția sa normală după nașterea copilului, astfel încât femeia postpartum are nevoie de monitorizare de către obstetricieni și de utilizarea unor metode care să ajute uterul să revină la dimensiunea anterioară. Femeile cu anomalii, din punctul de vedere al obstetricienilor și ginecologilor, sunt expuse riscului. Acestea necesită o monitorizare specială din momentul concepției, pe tot parcursul sarcinii, în momentul nașterii și după aceasta.

Este foarte dificil pentru o femeie cu un uter bicorn să poarte și să nască un copil; acest proces este plin de multe riscuri. Aceasta înseamnă că trebuie să fii foarte responsabil în ceea ce privește contracepția.

Contraceptivele ajută la prevenirea accidentală sau sarcina nedoritași protejează femeia de complicații. Această anomalie afectează alegerea metodelor contraceptive: femeilor cu uter bicorn nu li se recomandă utilizarea dispozitive intrauterine. Cea mai bună cale este contraceptive oraleîn combinaţie cu agenţi de barieră.

Sarcina multipla

O femeie cu o sarcină multiplă se confruntă cu provocări suplimentare. Este dificil pentru doi sau mai mulți embrioni să se potrivească în cavitatea uterină, care are formă neregulată. O astfel de sarcină este mai probabil să se termine cu avort spontan. La majoritatea femeilor care au un uter bicorn și rămân însărcinate cu gemeni, copiii sunt localizați în coarnele stângi și drepte. De obicei se nasc mai devreme Termen limită si are greutate mica. Singura opțiune de naștere în timpul unei astfel de sarcini este operația cezariană.

Diagnosticul patologiei

Această anomalie poate fi recunoscută și evaluată folosind mai multe metode de diagnostic:

Uter bicorn și sarcină - problema actuala obstetrică și ginecologie, deoarece această patologie este cea care provoacă o treime din cazurile de avort spontan la femeile cu malformații uterine.

Un uter bicorn este o anomalie congenitală. Uterul începe să se formeze din canalele Mülleriene ale embrionului în jurul săptămânii a 6-a de sarcină. Din motive genetice sau teratogene, fuziunea acestor canale nu are loc, ceea ce duce la o bifurcare a părții superioare a uterului, iar apoi fata se naște cu un uter bicorn - un uter bicorn. Iar pentru femeile adulte, un uter bicorn, sarcina și nașterea reprezintă un lanț de probleme cu nașterea copiilor.

Cod ICD-10

Q51.3 Uter bicorn

Sângerare cu un uter bicorn în timpul sarcinii

Principala cauză a sângerării într-un uter bicorn în timpul sarcinii este considerată a fi placenta previa, care este o consecință a implantării oului fertilizat nu în zona pereților posteriori și laterali ai corpului sau a fundului uterului, dar în endometrul părţii sale inferioare.

După implantare - din a 3-a săptămână de sarcină - începe formarea placentei, iar în interiorul țesuturilor peretelui uterin are loc un proces de vascularizare, adică formarea unor vase de sânge suplimentare. Dacă embrionul se instalează prea jos în uter, atunci placenta (a cărei formare este finalizată până în a 13-a săptămână de sarcină) își poate acoperi orificiul intern. Ca urmare, femeia însărcinată se dezvoltă probleme sângeroase sau sângerare (cu durere în abdomenul inferior). Și acesta este principalul prevestitor al întreruperii sarcinii.

Sângerarea cu un uter bicorn în timpul sarcinii apare cel mai adesea după 6-8 săptămâni de gestație și se observă la aproape 35% dintre femeile însărcinate. Și placenta previa parțială se observă în medie în 40-45% dintre sarcinile cu uter bicorn.

Dacă în timpul sarcinii apare sângerare cu un uter bicorn mai tarziu(după 30-32 de săptămâni), atunci etiologia ei se datorează faptului că partea de prezentare a placentei nu se poate întinde pe măsură ce dimensiunea uterului crește și începe să se exfolieze.

Uter bicorn și sarcină înghețată

O sarcină înghețată - adică încetarea dezvoltării fetale și moartea acesteia - dacă gravida are un uter bicorn complet sau incomplet, este un rezultat natural nefavorabil dacă ovulul este atașat nu de pereții uterului, ci de sept. .

Faptul este că țesuturile acestor partiții nu au vase de sânge, ceea ce înseamnă că embrionul nu se poate dezvolta normal și moare

În plus, septul dintr-un uter bicorn - atunci când embrionul este situat în apropierea acestuia - poate interfera pur și simplu proces natural creșterea fetală datorită spațiului liber insuficient în cavitatea uterină.

Uterul de șa bicorn și sarcina

Cu două coarne uterul de șa iar sarcina este cea mai favorabilă dintre opțiunile luate în considerare pentru această patologie. Cu toate acestea, poate duce și la complicații.

Obstetricienii notează că acest tip de uter bicorn poate duce, de asemenea, la avort spontan (deși mult mai puțin frecvent decât în ​​cazul unui uter bicorn complet sau incomplet), înghețare fetală și naștere prematură. Astfel, la 15-25% dintre gravidele cu uter în șa bicorn, travaliul începe mult mai devreme decât data scadenței. Și acest lucru crește nu numai morbiditatea perinatală generală a nou-născuților, ci și riscul de deces al sugarilor prematuri.

De asemenea, această patologie congenitală a uterului afectează poziția fătului, iar cel mai adesea medicii notează o prezentare transversală sau oblică, care necesită o operație cezariană. Și apoi livrare naturală Un astfel de uter se contractă foarte slab și sângerează mult timp.

Uter bicorn și sarcină gemelară

Sarcina cu gemeni cu structura anatomică a uterului, în cazul în cauză - în prezența unui uter bicorn, nu are o relație directă cauză-efect. La urma urmei, conceperea de gemeni este rezultatul fertilizării a doi foliculi care s-au maturizat în același timp.

Cu toate acestea, conform unor date, sarcina cu gemeni (identici sau fraterni) se dezvoltă mai des la femeile cu patologii anatomice ale structurii uterine. În acest caz, patologia principală este bifurcarea completă a uterului - adică atunci când septul uterului bicornuat ajunge la faringe intern sau canalul cervical cu formarea a două cavități separate.

Uterul bicorn și sarcina gemelară sunt considerate de obstetricieni a fi foarte grad înalt risc de avort spontan. Apar chiar și rupturi uterine. Iar nașterea după 32-34 de săptămâni de sarcină cu gemeni este de 90%.

Ca urmare a multor ani de observații clinice, s-a stabilit că probabilitatea de fertilizare a două ouă cu un uter bicorn sau bifurcarea completă a acestuia este de doar un caz la un milion.

În cazurile în care un uter bicorn și sarcina - în ceea ce privește capacitatea de a avea și de a da naștere unui copil - sunt concepte care se exclud reciproc, femeia poate fi supusă unei intervenții chirurgicale pentru a reface cavitatea uterină. Aceasta este deschisă (cu disecția cavității abdominale) sau metroplastie histeroscopică. În timpul acestei proceduri chirurgicale, septul este tăiat și uterul este „reconstruit” într-o singură cavitate. În aproape 63% din cazurile clinice, capacitățile de reproducere ale uterului au fost complet restaurate.

Uter bicorn și sarcină: caracteristici și complicații

Printre patologiile care apar în timpul dezvoltării intrauterine, uterul bicornuat este destul de comun: este detectat la aproximativ 0,5% dintre femei. vârsta fertilă. Afectează această patologie capacitatea de a concepe? Majoritatea experților susțin că un uter bicorn și sarcina – în sensul capacității de a rămâne gravidă – nu sunt concepte care se exclud reciproc. Multe femei cu un astfel de defect anatomic organ de reproducere, și rămâne însărcinată și naște. Ideea aici este cât de deformată este cavitatea uterină.

Cu un uter bicorn complet, există un sept în cavitatea sa (uneori două treimi din adâncimea cavității), care împarte uterul în două părți, iar fătul se poate dezvolta într-una dintre ele. Cu un uter bicorn incomplet, se observă o ușoară separare a cavității în treimea sa superioară. Și așa-numitul uter bicorn în formă de șa (sau arcuat) are doar o ușoară depresiune în partea inferioară a cavității.

Trebuie remarcat faptul că sarcina cu oricare dintre cele trei tipuri de uter bicorn este asociată cu complicații și necesită monitorizare medicală suplimentară. Riscurile includ astfel de rezultate nefavorabile precum avorturile spontane recurente (avortul spontan ajunge la 45-50% din cazuri) și sarcinile înghețate (aproximativ 5%).

Un uter bicorn și sarcina au alte complicații. Aceasta este prezentarea incorectă a fătului și nașterea prematură. Prezentarea podală a fătului este înregistrată în 50% dintre sarcinile cu uter parțial bicorn. Și în 40% există o prezentare a piciorului, care complică cursul travaliului și amenință nou-născutul cu asfixie.

Numărul de nașteri premature în prezența unui uter bicorn variază de la 25% la 35%. Medicii explică acest lucru prin supraextensia crescută a uterului, care are o formă neregulată. Din această cauză, travaliul începe prematur. Un alt factor care provoacă nașterea prematură este incapacitatea istmului și a colului uterin de a rezista presiunii interne și de a menține fătul în creștere până la data scadenței (aceasta se numește insuficiență istmico-cervicală a uterului). Deci, în 65-70% din cazuri, operația cezariană devine singura cale de ieșire.

Anomaliile în dezvoltarea organelor genitale feminine sunt un fenomen rar, dar deloc unic, în lumea modernă. practica ginecologica. Uneori, această caracteristică structurală nu afectează funcționarea sistemului reproducător și este o constatare de diagnostic accidentală. Dar, destul de des, defectele de dezvoltare devin cauza diverselor plângeri, ceea ce îi aduce pe pacienți la medic.

Cele mai frecvente sunt diverse anomalii ale corpului uterin. Conform statisticilor medicale, acestea apar la aproape 5% din populația feminină. Și în ¼ din cazuri (aproximativ 0,5-1% dintre pacienți) este diagnosticat așa-numitul uter bicorn. Dacă acest lucru este rău, depinde de severitatea defectului și de utilitatea funcțională a pereților organului dezvoltat anormal. Destul de des există situații în care bicornusul devine un diagnostic accidental și nu are un impact negativ clar asupra bunăstării unei femei și a sănătății sale reproductive.

Ce înseamnă un uter bicorn?

Un uter bicorn este un defect de dezvoltare însoțit de dublarea corpului organului cu separarea incompletă a cavităților rezultate. Patologia se referă la anomalii ale ductului Müllerian (paramezonefric). Acesta este numele dat formațiunii temporare pereche care dă naștere uterului, trompelor uterine și vaginului la embrionii feminini.

În mod normal, canalul Müllerian este format din 2 jumătăți fuzionate în partea distală. Dacă procesul de fuziune este întrerupt, acesta secțiuni inferioare sau când o parte este subdezvoltată, fătul dezvoltă diverse defecte uterine. Poate fi septat, în formă de șa, unicorn, bicorn sau complet duplicat. Aceste anomalii sunt uneori combinate cu malformații ale colului uterin și vaginului. Pot exista și tulburări concomitente ale formării rinichilor și tractului urinar.

Cum arată un uter bicorn?

Cu această patologie, organul dezvoltat anormal este în formă de șapcă de bufon cu 2 jumătăți (coarne) divergente în lateral. Au format cavități interne care comunică între ele în partea distală sau se deschid în canalul cervical. Severitatea divergenței coarnelor poate fi diferită, ceea ce depinde de gradul de dezvoltare a pereților lor mediali și de lungimea septului uterin intern.

Această dublare a uterului nu este de obicei însoțită de o întrerupere a formării țesuturilor sale. Prin urmare, pereții organului, în ciuda formei anormale, în cele mai multe cazuri au dezvoltat și complet straturi funcțional. Dar există și forme asimetrice, când unul dintre coarne nu atinge o dezvoltare suficientă sau este complet atretic.

Pentru unele mamifere, această formă a uterului este normală, dar la om este o patologie. La urma urmei, acest lucru este normal organ de reproducere are forma unui triunghi cu baza orientată în sus și o singură cavitate internă. Apariția oricăror partiții și divizarea fundului uterin este un semn al organogenezei anormale.

Cauzele patologiei

Nu este posibil să se identifice în mod fiabil cauzele malformațiilor congenitale ale canalelor Mülleriene. Se crede că o anomalie în dezvoltarea uterului se formează ca urmare a unei încălcări a organogenezei timpurii la 2-3 luni de dezvoltare intrauterină a fătului feminin. Motivul pentru aceasta poate fi o varietate de factori nefavorabili:

• Substanțe toxice de origine exogenă și endogenă care au efect teratogen. Acestea includ, printre altele, unele medicamentele, nicotină, alcool și emisii industriale în mediu.
• Boli infecțioase suferite la începutul sarcinii.
• Diverse condiții patologice care duc la hipoxia țesuturilor embrionului în curs de dezvoltare.
• Tulburări metabolice la o femeie însărcinată, în special cele cauzate de o patologie endocrină semnificativă clinic.
• Deficiență severă de vitamine și deficit semnificativ de nutrienți esențiali.

În plus, în unele cazuri, poate fi urmărită o predispoziție ereditară la malformații ale sistemului genito-urinar.

Variante anatomice de bază. Clasificare

Există mai multe variante de patologie:

• Uter bicorn în formă de șa, se mai numește și arcuat (uterus arcuatus). Acesta este cel mai favorabil tip, cu un defect structural ușor exprimat. Fundul organului are o depresiune în mijloc, iar cavitatea internă nu este practic deformată.
• Uter bicorn cu un sept intern parțial (incomplet) (uter subseptis). Cavitatea uterină este împărțită în 2 jumătăți, care comunică în apropierea colului uterin. Lungimea partiției poate varia. Această anomalie se datorează reabsorbției incomplete a confluenței canalelor Mülleriene.
• Un uter bicorn, cu un sept complet (uter septis), care împarte cavitatea internă în 2 jumătăți izolate și se extinde de la fundul de ochi până la faringele intern.
• Uter cu un corp dublat (divizat) și un col uterin comun (uter bicollis unicollis). În acest caz, există 2 cavități uterine separate care se deschid în canalul cervical comun.
• Duplicarea corpului uterin, însoțită de atrofie și/sau atrezie a unui corn. În acest caz, este necesar să se facă diferența între subdezvoltarea congenitală a unei părți a organului și fuziunea post-traumatică a lumenului acestuia. Un avort medical cu un uter bicorn duce cel mai adesea la deformare cicatricială.
• Uter bicorn cu atrezie a cavității interne. Această opțiune se explică prin absența fuziunii canalelor Mülleriene cu închiderea simultană a lumenului lor. Organul are o structură solidă sau conține o mică cavitate izolată în zona unui corn.

De asemenea, este posibil ca uterul să fie bicorn și colul uterin să fie dublu (uter bicollis bicollis). În acest caz, canalele cervicale pot fi izolate reciproc cu ajutorul unui sept sau deschise în treimea superioară a vaginului independent unul de celălalt. Mulți experți atribuie acest tip de malformație nu bicornului, ci dublării complete a organului.

Anomaliile corpului și ale colului uterin pot fi combinate cu patologia structurii vaginale. În astfel de cazuri, se diagnostichează un sept vaginal complet sau incomplet sau 2 vaginuri izolate complet formate.

Se folosește și o clasificare simplificată. Potrivit acestuia, se disting uterul în șa, tipurile incomplete și complete de clivaj de organe.

Tabloul clinic

Simptomele unui uter bicorn sunt nespecifice. Prezența lor nu permite suspectarea unui defect de dezvoltare până când nu se efectuează un set de studii. În plus, un număr destul de mare de pacienți nu prezintă manifestări clinice evidente.

Cele mai probabile simptome includ menstruație anormală, infertilitate și sarcină complicată.

În cele mai multe cazuri, malformațiile canalelor Mülleriene nu sunt însoțite de o anomalie a ovarelor și de apariția oricăror stigmate externe. Prin urmare, pacienții cu o astfel de patologie congenitală nu se caracterizează printr-un debut tardiv al menarhiei, tulburări endocrine severe și anomalii fenotipice evidente. Frecvența tulburărilor cauzate hormonal ale ciclului ovarian-menstrual la acestea este aproape aceeași ca la femeile cu organe genitale interne dezvoltate în mod normal.

Menstruația cu un uter bicorn este cel mai adesea dureroasă și destul de abundentă. De asemenea, este posibil ca durata menstruației să se prelungească, ceea ce se explică prin volumul crescut de endometru respins și dificultatea de a evacua sângele din coarnele uterine bine dezvoltate.

În plus, un uter anormal mărit are un impact mecanic mai mare asupra organelor din jur și plexuri nervoase. Prin urmare, umflarea fiziologică a țesutului premenstrual poate fi însoțită de durere semnificativ mai pronunțată.

Durerea menstruației (algodismenoreea) se explică și prin contracții spastice destul de puternice ale organului menstrual, care sunt necesare pentru separarea eficientă a stratului funcțional al endometrului. În plus, un disconfort fizic semnificativ poate fi cauzat de stagnarea sângelui în coarnele uterine situate orizontal.

Bicornul de obicei nu afectează calitatea vieții sexuale decât dacă este însoțit de malformații vaginale. Femeile sunt capabile să experimenteze dorința sexuală, excitare și eliberare orgasmică, iar relația sexuală în majoritatea cazurilor nu le provoacă disconfort.

Infertilitatea nu este nicidecum un simptom obligatoriu. Absența unei sarcini în curs de dezvoltare se explică nu prin tulburări ovulatorii și endocrine, ci prin implantarea afectată a ovulului fertilizat sau respingerea acestuia în primele etape ale gestației. O femeie cu uter bicorn este capabilă să conceapă natural, să poarte și să nască un copil sănătos. Dar prezența unei malformații este un factor de risc pentru dezvoltarea diferitelor complicații în timpul sarcinii, nașterii și în perioada postpartum timpurie.

Sarcina și nașterea cu uter bicorn

Este posibil să rămâneți însărcinată cu un uter bicorn - o întrebare care îngrijorează tinerii și femeile care nu au născut încă. Da, patologia în multe cazuri nu interferează cu concepția naturală, deși sarcina rezultată în aproape 70% din cazuri apare cu complicații sau se întrerupe complet spontan.

Principalele motive pentru impactul negativ al bicornului asupra procesului de naștere a copilului includ:

• volum redus (comparativ cu un uter normal dezvoltat) al cavităţii disponibile pentru dezvoltarea ovulului fertilizat;
• a crescut activitate contractilă miometru într-un organ format anormal;
• inferioritatea anatomică și funcțională a peretelui uterin, în special în zona bifurcației și a septului;
• anomalii frecvente de inervație și alimentare cu sânge a pereților unui organ parțial bifurcat;
• o modificare a raportului și unghiului de localizare dintre corp și colul uterin, care crește semnificativ riscul de a dezvolta insuficiență istmico-cervicală.

Bicornul poate duce la întreruperea implantării unui ovul fertilizat normal. Adică are loc fertilizarea, dar sarcina nu se prelungește. În acest caz, embrionul este îndepărtat din cavitatea uterină în timpul următoarei menstruații, care poate apărea la timp sau cu o ușoară întârziere.

Femeile cu această malformație sunt, de asemenea, susceptibile de a avea o sarcină înghețată și un avort spontan în primele etape ale gestației. În plus, această situație este considerată un factor de risc pentru dezvoltarea diferitelor anomalii în structura organelor interne din embrion.

Când sarcina are loc la o femeie cu uter bicorn, ovulul fertilizat este implantat într-unul dintre coarne, de obicei pe partea ovulației. În acest caz, opțiunile cele mai puțin favorabile sunt atașarea acestuia în zona de bifurcare a pereților, la septul existent sau în apropierea colului uterin. Al doilea corn rămâne liber. Endometrul din el suferă toate modificările caracteristice gestaționale. Sarcina în cornul drept și sarcina în cornul stâng nu au diferențe fundamentale.

Uneori, o femeie ovulează două ouă în ovare diferite în același timp. Odată cu fertilizarea și implantarea cu succes, apare o situație unică: un uter bicorn și gemeni cu dezvoltarea fiecărui făt într-un corn separat. Dar astfel de copii se nasc rareori la termen.

Cu un uter bicorn este, de asemenea, posibil. Acest lucru se datorează tulburărilor structurale și funcționale din zona orificiilor trompelor uterine, menținând în același timp permeabilitatea lor pentru spermatozoizi.

Prelungirea în siguranță a sarcinii după primul trimestru nu înseamnă dispariția riscurilor pentru mamă și făt. Cu cât pereții uterului gravid se întind mai mult, cu atât este mai mare probabilitatea inferiorității lor funcționale și a insuficienței istmico-cervicale. Acest lucru amenință dezvoltarea, progresând rapid cu moartea sa intrauterină. Complicațiile frecvente sunt și sângerarea în timpul sarcinii, malnutriția fetală din cauza prezentării podale a copilului.

Dar, în multe cazuri, o femeie reușește să poarte și să nască un copil sănătos, în ciuda faptului că are un defect.

Naştere

Femeile însărcinate cu malformații uterine diagnosticate trebuie monitorizate îndeaproape de un medic obstetrician-ginecolog. În cele mai multe cazuri, se ia o decizie cu privire la spitalizarea lor prenatală, care uneori este necesară încă din 26-27 săptămâni de gestație.

Dacă este diagnosticată hipoxie fetală în creștere și necorecabilă, se ia o decizie privind nașterea de urgență de către. În acest caz, pacientul este repartizat în grup Risc ridicat privind dezvoltarea sângerării uterine postpartum, hematometre etc.

Dar nașterea naturală este posibilă și cu un uter bicorn, chiar dacă acest defect este combinat cu anomalii ale colului uterin și vaginului. Literatura medicală descrie cazuri de naștere independentă de succes a femeilor chiar și cu tip complet scindarea organului și dublarea vaginului. Dar, desigur, astfel de nașteri sunt adesea însoțite de leziuni ale țesuturilor organelor genitale la pacienți și necesită, de obicei, o epiziotomie.

În perioada postpartum, pacientele cu uter bicorn necesită o atenție deosebită, deoarece au un risc crescut de contracție întârziată a organului și de dezvoltare a hematometrului.

De ce este periculos un uter bicorn?

Bicornusul nu este o anomalie incompatibilă cu viața; nu afectează viabilitatea fătului sau dezvoltarea generală a copilului după naștere. Cu defecte moderat pronunțate, o femeie poate nici măcar să nu suspecteze că are un defect de dezvoltare, mai ales dacă funcționalitatea organului este păstrată. Cu toate acestea, un uter bicorn poate reprezenta și un pericol pentru sănătatea pacientului.

Cea mai nefavorabilă situație este atrezia parțială a lumenului unui corn. Aceasta este însoțită de formarea unei cavități închise cu un endometru complet funcțional. Modificările ciclice naturale ale membranei mucoase cu respingerea regulată a stratului său funcțional în acest caz vor provoca formarea hematometrului. Cel mai complicație periculoasă Această condiție este supurația cu dezvoltarea endometritei și topirea ulterioară a pereților organului.

Hematometrul poate apărea și din cauza dificultății severe de evacuare a sângelui menstrual dintr-un corn deformat, care este clar deviat de la poziția sa fiziologică. Infecția unui astfel de conținut patologic al cavității uterine este plină de dezvoltarea piometrului, adesea complicată de dezvoltarea peritonitei purulente și a sepsisului.

O altă consecință posibilă și destul de periculoasă este tendința de a. Acest lucru amenință dezvoltarea pronunțată anemie posthemoragică cu clinice încălcări semnificative funcționarea organelor vitale.

Diagnosticare

Diagnosticele includ:

1. Examen ginecologic. Vă permite să identificați prezența septurilor vaginale, a unui col uterin dublu, iar cu un examen bimanual, medicul poate determina deformarea fundului uterin (în cazul coarnelor divergente).
2. folosind senzori abdominali și vaginali. În același timp, se evaluează nu numai structura sistemului reproducător, ci și a tractului urinar. Este posibil ca un uter bicorn să nu fie detectat la o ecografie în timp util, ceea ce depinde de calificările și abilitățile medicului diagnostic și de calitatea echipamentului utilizat. Rezultatele nesigure sunt cel mai probabil dacă deformarea cavității interne este ușoară. Prin urmare, ecografia 2D nu este o metodă de diagnosticare care confirmă sau exclude un diagnostic. Tehnica 3D este mai informativă, deși nu poate fi folosită ca studiu cheie.
3. Radiografie de sondaj. Oferă medicului o imagine a contururilor externe ale organului, dar nu ajută la determinarea cu exactitate a tipului de anomalie.
4. – determinarea contururilor cavității uterine cu ajutorul unei substanțe radioopace, care se injectează prin canalul cervical. Dar această tehnică nu ne permite să evaluăm structura coarnelor rudimentare și atretice și a cavităților izolate.
5. – examinarea uterului cu ajutorul unui endoscop. Vă permite să evaluați nu numai forma cavității uterine, ci și structura endometrului, septul existent și permeabilitatea orificiilor trompelor uterine.
6. – o tehnică chirurgicală minim invazivă care poate fi utilizată pentru a determina starea uterului și a anexelor și pentru a identifica defectele concomitente ale tractului urinar și rinichilor. Dacă este necesar, laparoscopia este folosită și ca tehnică terapeutică.
7. – o modalitate foarte informativă de vizualizare a formațiunilor anatomice și de identificare a malformațiilor dezvoltării lor. Vă permite să determinați cu precizie forma uterului, structura straturilor peretelui său și formarea corectă a altor organe.
8. CT poate fi folosit ca alternativă la RMN.

Histerosalpingograma unui uter bicorn

Un studiu prescris de un medic ar trebui să urmărească nu numai să confirme prezența malformațiilor organelor genitale interne la o femeie. Cele mai importante sarcini ale diagnosticului sunt de a determina funcționalitatea uterului bicorn, posibilitatea de sarcină și perspectivele tratamentului chirurgical pentru restabilirea funcției de reproducere.

Tratament

Tratamentul unui uter bicorn este doar chirurgical. Se realizează pentru a maximiza posibila restaurare utilitatea funcțională a organului anormal. Iar principalele indicații pentru operație sunt infertilitatea, avortul spontan recurent, antecedentele de naștere morta și alte patologii asociate cu sarcina. Un motiv rar pentru intervenția de urgență este un hematometru în cavitatea izolată a unui corn.

Principalul tip de operație este metroplastia uterului bicorn, care vizează crearea unei singure cavități uterine. Pentru a face acest lucru, un corn rudimentar poate fi îndepărtat sau un sept complet sau incomplet poate fi excizat. Adesea, se efectuează îndepărtarea parțială a peretelui uterin în zona de bifurcație, urmată de deplasarea plăgii chirurgicale din planul frontal în planul sagital și formarea unui nou fund.

În prezent, se acordă din ce în ce mai multă preferință tehnicilor minim invazive. În acest caz, principalele manipulări sunt efectuate histeroscopic sau laparotomic. Operațiile cu laser sunt utilizate pe scară largă. Astfel de cele mai recente metode tratamentele pot reduce semnificativ traumatismul intervenției chirurgicale, reduce riscul complicatii postoperatorii(inclusiv atrezie) și îmbunătățesc semnificativ prognosticul privind debutul și succesul sarcinii.

Conform statisticilor medicale, riscul apariției diferitelor complicații gestaționale după metroplastia efectuată cu succes este redus de la 70% la 30%. In afara de asta, interventie chirurgicala permite în multe cazuri să facă față infertilității.

În același timp, pentru a crește probabilitatea de sarcină la femeile care au suferit o intervenție chirurgicală sau la pacienții cu un defect minor, pot fi utilizate tehnologii de reproducere asistată. Sunt indicate dacă sunt diagnosticate suplimentar, epuizarea rezervei ovariene, o combinație de factori masculini și feminini ai infertilității.

Deoarece astfel de paciente nu reușesc de obicei să rămână însărcinate în mod natural, devine o metodă aproape de neînlocuit de tratament pentru un uter bicorn cu patologie concomitentă. Protocolul este selectat individual.

Ce altceva este important de știut?

Malformațiile uterului îngreunează de obicei, dar nu exclud sarcina. Prin urmare, femeile de vârstă reproductivă cu această patologie ar trebui să aleagă cu atenție o metodă de protecție. Contracepția hormonală este de asemenea potrivită. Dar dacă este posibil să se instaleze o spirală dacă uterul este bicorn, este decis de medic individual.

Prezența unui sept de orice severitate și coarne formate este o contraindicație pentru o astfel de contracepție. La urma urmei, în acest caz, spirala nu poate fi plasată astfel încât să afecteze aproape întreaga suprafață a endometrului. Și cu un tip de patologie în formă de șa cu o ușoară deformare a cavității uterine, uneori se ia o decizie cu privire la recomandarea utilizării metode intrauterine prevenirea sarcinii, mai ales dacă pacienta are contraindicații pentru utilizarea contraceptivelor orale.

Detectarea bicornului nu înseamnă fără ambiguitate că o femeie are o patologie ereditară severă. Desigur, astfel de pacienți necesită consult genetic pentru a evalua riscul de a dezvolta defecte la viitorii copii. Dar, în majoritatea cazurilor, nu este posibil să se identifice evidente tulburări genetice. La urma urmei, anomaliile în dezvoltarea ductului Müllerian sunt cel mai adesea cauzate de influența unor factori nefavorabili și nu de mutații moștenite severe.

Anomalii în structura organelor genitale apar la o femeie din o sută. Adesea ele nu se manifestă clinic până la sarcină și naștere, când caracteristicile structura anatomică sunt stabilite în timpul examinării privind patologia sarcinii. O anomalie comună este un uter bicorn. În același timp, corpul uterului are caracteristici de dezvoltare și structură, care pot afecta procesul de concepție și gestație. Este posibilă o sarcină de succes cu un uter bicorn? Este important să stabiliți diagnosticul corect și să urmați tratamentul la timp.

Orice defecte sunt asociate cu o încălcare a formării organelor în timpul dezvoltării intrauterine. De o importanță fundamentală sunt primele 12 săptămâni, când are loc formarea și diferențierea structurilor principale. Impactul factorilor chiar și aparent nesemnificativi (alcool, droguri, substanțe chimice) poate duce la modificări grave ale anatomiei organelor. Identificarea unor astfel de caracteristici înainte de a planifica o sarcină va ajuta la evitarea complicațiilor neplăcute ale sarcinii.

De ce apare anomalia?

După fertilizare, ovulul începe să se împartă rapid și să „selecteze” treptat celulele în anumite organe. Până la a opta până la a zecea săptămână de sarcină, în embrion se formează două canale Mülleriene la locul viitoarelor organe genitale interne - cordoane speciale din care se formează ulterior corpul și colul uterin, partea superioară a vaginului și trompele uterine.

Mai aproape de săptămâna a 12-a, canalele Mülleriene, situate la dreapta și la stânga, se contopesc în anumite zone într-un singur „tub gol”. După aceea, din aceste țesuturi se formează în mod normal un vagin, un col uterin și corpul uterului, iar trompele uterine sunt formate din părți necombinate.

Perturbarea mecanismelor de fuziune a canalelor Mülleriene în timpul celui de-al doilea trimestru de dezvoltare intrauterină a fătului duce la formarea de anomalii în structura organelor genitale interne. În acest caz, se formează secțiuni pereche ale sistemului reproducător, inclusiv tipuri diferite uter bicorn.

Clasificare

În funcție de câte celule și la ce nivel nu suferă fuziune, se disting diferite variante de bicornuitate.

• Saddleback (uter arcuatus). Aceasta este cea mai frecventă și favorabilă malformație pentru sarcină. Fuziunea nu are loc numai în fundul uterului, așa că se formează o „șa”. Un uter în șa nu împiedică concepția. Dacă placenta nu este atașată în zona „șa”, atunci gestația decurge normal. Dar acest defect poate provoca anomalii ale travaliului direct în timpul nașterii.
• Cu un sept în interiorul cavității (septul uterului, subseptul).În acest caz, corpul uterului nu se contopește la lungimi diferite, ceea ce determină dimensiunea septului - se poate răspândi pe întregul corp sau poate ocupa una sau două treimi din acesta. Concepția și sarcina pot apărea fără patologie dacă septul este format din țesut moale. Când se formează un sept strâns, crește riscul de avort spontan, detașare și alte complicații ale sarcinii și nașterii.
• Două coarne (uter bicornis).În acest caz, non-fuziunea are loc în întregul corp al uterului - se formează două cavități separate, care se deschid într-un singur col uterin și vagin. Mai rar se formează două canalul cervical. Concepția poate apărea fără piedici. Sarcina începe să se dezvolte în cornul drept sau stâng. Există o probabilitate mare de apariție a diferitelor complicații ale sarcinii și travaliului.
• Cu un singur corn (uterus unicornus).În acest caz, un singur canal Müllerian suferă o dezvoltare ulterioară, din care se formează un singur corn. Al doilea duct Müllerian se atrofiază și rămâne la început. Poate să aibă sau nu comunicare cu celălalt corn și colul uterin. Concepția poate decurge normal; o sarcină de succes este posibilă numai dacă ovulul fertilizat este localizat într-un corn cu drepturi depline. Dacă intră în cornul rudimentar, apare o afecțiune precum „sarcina ectopică” - cornul, care are o structură anormală, nu poate crește odată cu fătul, ceea ce duce la ruptură uterină și sângerare intra-abdominală masivă.

Sunt posibile abateri extreme în dezvoltarea organelor genitale interne.

• Atrezie completă (nedezvoltare) a canalelor Mülleriene.În acest caz, în locul uterului, sunt identificate cordoane de țesut conjunctiv. O femeie nu are funcție menstruală și nu este capabilă să conceapă și să nască un copil chiar și cu utilizarea tehnologiilor de reproducere asistată.
• Dublarea completă a uterului. Se formează atunci când din fiecare duct Müllerian se formează un organ de reproducere cu drepturi depline. În acest caz, o femeie are două părți funcționale separate ale organului, fiecare dintre ele capabilă de sarcină și naștere. Ele pot fi complet separate sau comunicate la un anumit nivel.

Cum să identifici

Adesea, o femeie află despre o dezvoltare anormală a organelor genitale după o sarcină nereușită. Acest lucru este valabil mai ales pentru defecte minore - un uter în formă de șa, un sept incomplet în cavitate. Este recomandabil să efectuați diagnosticarea utilizând următoarele metode.

• Ultrasonografia. Ecografia poate sugera defecte, cu toate acestea, aceasta este o metodă imprecisă. Unele anomalii pot fi detectate prin ecografie în primul trimestru.
• Histerosalpingografie. Esența studiului este introducerea contrastului în colul uterin și cavitatea uterină, după care se răspândește mai departe de-a lungul trompelor uterine și intră. cavitate abdominală. Pe măsură ce procedura progresează, vor fi efectuate mai multe radiografii pentru a ajuta la urmărirea traseului agentului de contrast.
• Histeroscopie. Aceasta este una dintre modalitățile fiabile de a determina patologia în interiorul cavității uterine. Cu ajutorul histeroscopiei, puteți nu numai să identificați un sept sau o șa uterină, ci și să încercați să corectați defectul, de exemplu, prin îndepărtarea structurii. Dar histeroscopia nu este atât de informativă pentru unicorn, mai ales dacă cornul suplimentar este nefuncțional.
• Laparoscopie. Folosind manipulatoare speciale și o cameră plasată în cavitatea abdominală, structura uterului poate fi studiată în detaliu.

Sarcina cu uter bicorn: prognostic

Cel mai adesea, concepția cu diferite tulburări ale structurii uterului are loc nestingherită, cu excepția absență completă cavitatea și trompele uterine. Dar este posibil ca o femeie să nu știe despre fertilizarea reușită, deoarece există o probabilitate mare de avorturi spontane la patru până la cinci săptămâni, când nu există nicio întârziere a menstruației sau este mică și în intervalul normal al ciclului.

Un pericol deosebit este sarcina într-un corn rudimentar (subdezvoltat), când are o mică legătură cu cavitatea uterină. Ovulul fecundat continuă să se dezvolte, iar femeia crede că sarcina merge bine. Dar, după ce a ajuns la dimensiunea cavității, ovulul fetal provoacă ruperea cornului rudimentar și sângerare masivă. Acest lucru se întâmplă din cauza faptului că zona anormală nu este capabilă să crească odată cu ovulul fertilizat. Din punct de vedere clinic, sarcina în cornul rudimentar este foarte asemănătoare cu sarcina extrauterina, dar pentru o perioadă mai lungă (șase până la opt săptămâni).

În plus, caracteristicile sarcinii cu un uter bicorn includ un risc crescut de următoarele complicații.

• Avorturi spontane. O anomalie în structura uterului se exprimă nu numai în modificări ale anatomiei organului, ci și în creșterea excitabilității miometrului. Acest lucru provoacă avorturi spontane în diferite stadii și naștere prematură.
• Atașarea anormală a placentei.Încălcarea anatomiei cavității uterine duce la un risc crescut de localizare anormală a „petului bebelușului”. Adesea, placenta poate fi atașată de fund cu un uter în formă de șa. Există o mare probabilitate de prezentare centrală și marginală, atunci când placenta este localizată deasupra orificiului intern al colului uterin. Acest aranjament anormal presupune sângerare frecventă, nu este asociat cu amenințarea de avort spontan. Uneori, sângerarea este atât de grea încât, pentru a salva viața femeii, sarcina este întreruptă. Odată cu dezvoltarea patologică a uterului, există un risc mare de desprindere a placentei, care în stadiile incipiente poate duce la o sarcină înghețată.
• Sângerare de la cornul accesoriu. Cu bicornuitate, ovulul fertilizat se poate dezvolta normal într-un corn, iar al doilea va suferi în acest moment modificările ciclice obișnuite, ca în timpul menstruației - cu o creștere a endometrului și eliberare periodică de sânge sau doar spotting. Acestea sunt greșite descărcare mică cu un uter bicorn în timpul sarcinii poate fi considerată o amenințare de avort spontan. Cu toate acestea, ele nu reprezintă un pericol grav pentru sarcină.
• Lipsa funcției cervicale. Dacă există o anomalie în dezvoltarea organelor genitale, o femeie are un risc crescut de insuficiență a funcției de închidere a colului uterin. Ca urmare, se deschide înainte de termenși duce la nașterea prematură sau ruperea lichidului amniotic. Este important să monitorizați consistența și lungimea colului uterin în timp (folosind ultrasunete și examinări) pentru a lua măsuri în timp util - instalați un pesar sau aplicați o sutură circulară.
• Poziționarea incorectă a copilului. Cavitatea uterină deformată împiedică prezența normală a fătului în interior. Acest lucru duce la o frecvență mai mare a pozițiilor podale și transversale ale fătului și poziții cefalice incorecte (față, frunte). Unele prezentări podologice fac imposibilă nașterea cu succes, așa că adesea se efectuează o operație cezariană.

Dar cursul sarcinii cu un uter bicorn nu este întotdeauna patologic. Cu un sept scurt, sarcina decurge adesea normal, iar o anomalie de dezvoltare devine o constatare, de exemplu, în timpul unei operații cezariane sau în timpul separare manuală placenta. Unele anomalii pot fi detectate în timpul unei ecografii de screening în primul trimestru. Recenziile medicilor confirmă că adesea diagnosticul unei anomalii se face după fapt - în caz de patologie a nașterii, sângerare anormală.

Complicații în timpul nașterii

Nu numai complicațiile sarcinii cu un uter bicorn sunt caracteristice, ci și cursul patologic al nașterii în sine. În etapele ulterioare, este imposibil să se suspecteze anomalii în structura organelor genitale dacă acestea nu au fost identificate mai devreme. Următoarele complicații ale nașterii sunt posibile.

• Anomalia travaliului.În mod normal, contracțiile ritmice uterine încep din dreapta, mai rar din stânga, colțul uterului și provoacă contracții într-un gradient descendent. În caz de încălcare anatomică fibre musculare Uterul se contractă adesea separat, ceea ce provoacă necoordonarea travaliului, slăbiciune a contracțiilor și împingere. Acest lucru crește incidența nașterilor complicate.
• Travaliu prelungit. Un obstacol mecanic sub forma unui sept contribuie adesea la travaliul prelungit patologic.
• Sângerare. Anatomia tulburată a uterului duce la tulburări în contracția acestuia după naștere. Și acesta este primul factor pentru dezvoltarea sângerării uterine grave, care uneori amenință viața unei femei.
• Patologia atașării placentei.În cazul malformațiilor uterului, atașarea parțială sau strânsă a placentei este mai frecventă. În unele cazuri este necesar să se efectueze îndepărtarea completă organ, deoarece " locul copiilor„Literal crește în miometru.
• Probabilitate mare de rupturi grave. Nașterea patologică, ruptura precoce a apei, scăderea elasticității țesuturilor - toate acestea cresc riscul unor rupturi grave ale colului uterin, vaginului și chiar ale corpului uterului.

În cazul anomaliilor genitale, nașterea prematură și ruptura prematură a lichidului amniotic sunt mai frecvente. Procentul de operații cezariane și nașteri complicate pentru astfel de tulburări este de câteva ori mai mare decât în ​​mod normal.

Ce trebuie făcut dacă sunt identificate defecte

Tactica pentru gestionarea unei femei cu malformații genitale depinde de momentul în care acestea au fost descoperite.

Înainte de concepție

Dacă sunt detectate anomalii înainte de sarcină, ar trebui să suferiți examinare cuprinzătoare pentru a clarifica tipul defectului. Pentru a face acest lucru, trebuie să faceți următoarele:

• ecografie detaliată a organelor pelvine;
• histeroscopie;
• histerosalpingografie;
• dacă este necesar, laparoscopie.

Dacă sunt identificate anomalii care pot fi îndepărtate folosind metode relativ simple, de exemplu, excizia septului, aceasta trebuie făcută înainte de a planifica o sarcină. Claxonul suplimentar trebuie de asemenea scos. Problema necesității conectării cavităților în caz de bicornuitate incompletă ar trebui decisă individual.
Dacă este planificată FIV, necesitatea corectării chirurgicale a sistemului reproducător este de asemenea evaluată individual.

În timpul gestației

Dacă sarcina are loc, de exemplu, cu un uter bicorn cu un sept complet sau parțial, iar sarcina decurge fără perturbări semnificative, nu există indicații pentru întrerupere. De obicei, femeile poartă copilul la termen în siguranță și naște la sfârșitul celui de-al treilea trimestru. Dacă se efectuează o operație cezariană, în timpul operației este indicată excizia septului sau corectarea altor defecte dacă este necesar.

Restul tratamentului pentru un uter bicorn în timpul sarcinii constă în menținerea sarcinii, spitalizarea în perioadele critice pentru a preveni amenințarea avortului spontan, precum și tratamentul complicațiilor care apar.

Prin urmare, un uter bicorn și sarcina sunt două concepte compatibile. Doar unele anomalii de dezvoltare sunt însoțite de o excludere completă a posibilității de concepție și de sarcină. Dar trebuie amintit că riscul de complicații ale sarcinii cu astfel de defecte este de multe ori mai mare. Prin urmare, femeile au nevoie de o monitorizare mai atentă și de spitalizare frecventă.

Imprimare