Medicament choleistită calculată cronică. Forme ale fluxului de colecistită calculată. Clasificarea bolii biliardului și a colecistitei cronice calcule

Colecistită de calcul - Inflamația zidului vezicii biliare, însoțită de formarea de concretări biliare. Această boală este mai frecventă la femei. Factorii de predispuneri pot fi bolile endocrine, sindromul climacteric, activitatea fizică scăzută, nutriție incorectă alte.

În patogeneza colecistitei de piatră, există trei legături fundamentale:

• ieșirea lentă de bilă de la cale de bilă,
• Încălcarea reologiei I. proprietăți fizico-chimice bilă;
• deteriorarea peretelui organului.

Pe de o parte, colecistita cronică în sine contribuie la formarea de concremente biliare. Pe de altă parte, inflamația se poate dezvolta pe fundalul unei boli biliare deja existente (HCB). Luați în considerare principalele semne de colecistită și metode de tratare a bolii.

Simptome de colecistită de piatră

Agravarea bolii poate provoca alimente uleioase și acute, alcool, supercooling, activitate fizică excesivă și, uneori, are loc fără motive vizibile. Ca și în cazul altor tipuri de inflamație a vezicii biliare, pentru colecistita calcoasă cronică, simptomul principal este durerea în abdomen. De obicei, acesta poartă un caracter stupid, de tragere sau de novice și în majoritatea cazurilor este localizat în zona hipocondiului drept. 20-30% dintre pacienții vizați durerea în zona epigastria sau sindromul durerii nu are o localizare clară.

Iradierea durerii în regiunea lombară dreaptă, umăr, sub lama și suprafața laterală a gâtului din dreapta. Trăsătură distinctivă Colecistită de calcul - apariția așa-numitei colice bilă. Această condiție se caracterizează prin apariția bruscă a pacientului acut sub marginea dreaptă. Colisistita de piatră curge adesea latentă, iar primul său semn devine un colic ficat.

Colicul biliar apare ca urmare a blocajului conductei biliare cu concreții

În general, inflamația bubblelor pe fundalul HCRS are o varietate mai mare de manifestări clinice decât o formă non-gratuită a bolii. Deci, pentru colecistită calculată, simptomele icterelor și intoxicației organismului cu acizi biliari sunt caracteristice. Pielea, sclera, membranele mucoase dobândesc o nuanță gălbuie. Pacienții fac adesea plângeri de mâncărime de piele și când se pot observa inspecția pielii, urme de piepteni pot fi văzute. Cu o încălcare semnificativă a ieșirii de urină bilă devine întunecată, iar fecalele, dimpotrivă, decolorate. Manifestările intoxicației biliare includ:

• scăderea tensiunii arteriale,
• apăra de abrevieri cardiace
• iritabilitate, schimbare frecventă a dispoziției,
• durere de cap,
• tulburările de somn (după-amiaza bolnavului Sonline și noaptea există insomnie cu ei).

Ca urmare a sosirii insuficiente a biliei în intestinul 12-piston, procesul de digestie este perturbat, care se manifestă prin simptome dispeptice:

• scaun instabil;
• greaţă;
• crezut;
• metal sau gust amar, gură uscată.

Când vezica biliară este golită brusc, arsuri la stomac, vărsături. Citiți mai multe despre manifestările și prevenirea bolii, puteți învăța din videoclip la sfârșitul articolului.

Complicații de colecistită de piatră

Printre complicațiile colecistitei calcule sunt cele mai semnificative:

• khdocholitiasis (blocaj prin concrețiile conductei biliare totale);
• papilă de stenoză paters;
• sau pancreatită;
• jet Cholangită, hepatită;
• abces subiafragmatic;
• empiam și perforarea vezicii biliare;

Important: Pentru a evita complicațiile grave, trebuie să consultați un medic la primele semne de inflamație.

Tratamentul colecistitei calcule

În timpul diagnosticului, tratamentul choleistitei cronice calcule poate fi atât conservator, cât și chirurgical. Alegerea metodei depinde de severitatea simptomelor, de frecvența exacerbărilor, compoziției, mărimii și cantității de concretare, precum și la disponibilitatea complicațiilor.

Tratamentul conservator

Tratamentul excesiv include:

• conformitate
• instrumente de medicație.

Puteți folosi pradă și legume fierte, cereale, păsări cu conținut scăzut de grăsime (pui), carne de vită, proteine \u200b\u200bde ouă. Este imposibil să beți alcool, apă carbogazoasă. În general, cantitatea de băutură lichidă pe zi ar trebui să fie de cel puțin o jumătate de litri, altfel bila groasă va fi ștampilată. Unul dintre principiile principalelor principale nutriție este fragilitatea: nu există mai puțin de 5-6 ori pe zi, dar nu pentru a nu prea mult.

Din medicamente, medicul poate atribui antispasmodici, hepatoprotectori, fitopreparate, enzime, antibiotice (dacă s-au alăturat infecții). La calcularea colecistitei, tratamentul fără intervenție chirurgicală este posibil dacă pietrele au dimensiuni mici (până la 15 mm) și constau din colesterol. Pentru dizolvarea lor, sunt utilizate preparate de acid biliar. O altă condiție importantă tratamentul conservator - activitatea motocicletă normală a motocicletei. Dacă aceste nuanțe nu iau în considerare, atunci terapia litolitică poate agrava starea pacientului și chiar duce la complicații.

Important: Cu colecistită, orice medicament choleretic sunt contraindicate pe fundalul unei boli cu ochi biliari, deoarece pot provoca blocarea cu bule și dezvoltarea complicațiilor periculoase.

Metode de tratament chirurgical

Destul de des la pacienții cu colecistită calculată, tratamentul este realizat de un mod operațional. Esența operațiunii este de obicei în colecistectomie - îndepărtarea vezicii biliare împreună cu concrețiile din ea. În funcție de situația clinică, accesul poate fi laparoscopic și laparotomic. Cel mai adesea a condus laparoscopie ca un mod de intervenție mai puțin traumatic.

Dacă există complicații de colecistită HCB sau cronică calculată, stați la laparotomia deschisă. O autopsie a cavității abdominale este de asemenea prezentată într-o deformare clară a balonului, prezența aderențelor cu organele înconjurătoare. Aceste operațiuni sunt efectuate sub anestezie generală.

Există, de asemenea, intervenții minim invazive care încheie în măcinarea concrețiilor și îndepărtarea ulterioară a acestora. Pietrele sunt distruse de o ultrasunete direcționale, un laser sau cu o buclă specială.

Dieta după colecistectomie

O dietă după operație operată pe colecistita calculelor este atribuită pacientului după operație. În absența unei biliare, care servește ca rezervor fiziologic, este necesară o descărcare frecventă a tractului biliar. Prin urmare, pacientul pentru toată viața viitoare este forțat să respecte alimentele fracționate. În caz contrar, pietrele pot fi formate din nou în cultul bulei sau în scopurile înșiși. Mesele trebuie să fie de cel puțin 5-6 ori pe zi.

După colecistectomie, există o deficiență de acizi biliari responsabili de digerarea grăsimilor. Prin urmare, din meniu este necesar să excludeți grăsimea de porc, barăci și grăsimi de vită. Utilizarea produselor lactate grase și a untului ar trebui să fie limitată. Pentru a rambursa lipsa lipidelor, dieta include mai mult ulei vegetal. Ei pot combina cereale, salate, piuree de legume.

Colecistita de calcul este o boală obișnuită observată a sistemului corpului uman responsabil cu digestia. Tratamentul și dieta depind de gradul de dezvoltare a bolii. Apariția mărcilor de colecistită în procesele inflamatorii care trec în peretele vezicii biliare. Următoarele motive conduc, de obicei, la apariția și dezvoltarea bolii:

• diseminarea infecției;
• stagnarea galării.

Achiziționarea formei cronice, diagnosticul de colecistită dobândește prefixul de calcul, ca în bobble biliare. Conductorii încep să se formeze - pietre dense, diferă una de cealaltă în dimensiune, formă și alți parametri.

De regulă, colecistita calculabilă a pacientului care a câștigat calculul pacientului este avertizat imediat că tratamentul în cazul său, cel mai probabil, va fi latent.

Conform indicatorilor statistici, coleccistita cronică din 10% din populația considerată a fi adulți. În plus, femeile sunt bolnav de aproximativ 4-5 ori mai des decât reprezentanții sexului puternic. Un prag de vârstă exemplar al bolii este de la 40 de ani și mai sus, cu toate acestea, chiar și copiii mici suferă de boala avută în vedere. Această stare de lucruri se datorează unei varietăți de factori, inclusiv ecologia, nutriția, prezența altor boli și altele asemenea.

De fapt, forma cronică de colecistită este o reflectare a bolii pietrunii galice. Când se stabilește, în plus față de procesele inflamatorii evidente ale pereților de organe, așa-numitele concrectoare sunt determinate la lumenul nutrei. Așa cum am vorbit deja, acestea sunt pietre, structură densă, dimensiunea și forma care pot diferi semnificativ și nesemnificativ între ei. Defalcarea pe pietre sunt:

• direct cu un bule de pula;
• canal biliar.

Indicatorii statistici spun că prima versiune a manifestării pietrelor este considerată cea mai probabilă. De la 100% procente din apariția bolii, este de până la 75%.

Ce este colecistita calcoaică periculoasă? Conductorii care cresc în conducte blochează calea ieșirii de bilă, ceea ce este necesar pentru funcționarea normală a corpului. Acesta poate fi blocat parțial, și chiar complet, ca urmare a cărora nu se produce ieșirea biliei și pacientul începe să chinuiască colic biliar constantă.

Video - Colecistită de calcul

Simptomele colecistitei calculatoare

Atunci când apariția de concretare în bulele pline de viață, pacientul începe să observe un set de simptome care sunt clasice în cazul bolii luate în considerare. Acestea includ:

• În zona sub marginea dreaptă, se formează presiunea;
• palparea în locul specificat este dureroasă, în plus, durerea se manifestă chiar și fără sentimente;
• În gură se răspândește un gust amar;
• atacurile de greață;
• apare constant un colic cu bule de agitație.

Unul dintre cele mai caracteristice simptome ale bolii - colic în hipocondriul drept

Cu toate acestea, cel puțin toate simptomele enumerate sunt clasice pentru colecistită calculată, necesită confirmarea medicală. Cu alte cuvinte, nimeni nu va face diagnosticul pe baza senzațiilor de mai sus, mai întâi va trebui să treacă prin anumite studii. De exemplu:

• raze X;
• radionuclid;
• ecografie.

Metodele de eliminare a tipului de colecistită Calculul sunt împărțite în două direcții.

1. Primul este de a efectua terapia litolitică - recepția de medicamente specializate pentru dizolvarea pietrelor și oprirea proceselor inflamatorii.
2. Al doilea implică punerea în aplicare a intervenției chirurgicale - realizarea așa-numitei colecistectomii care implică îndepărtarea vezicii biliare.

Foarte adesea formarea de pietre în interiorul unei bule sau conducte pentru pacient nu este doar fără durere, ci complet asimptomatică. Atunci pacientul simte o colică foarte dureroasă pentru bilă pentru prima dată. Această durere este acută, senzațiile din hipocondrium pe partea dreaptă sunt localizate, precum și în zona proiecției stomacului de pe peretele abdominal din față.

Afirmația senzații ușoare Ei merg la spatele inferior, pot merge la sfera adaptorului, de asemenea, se simt adesea sub lama, uneori sunt capturate cusăturile.

Uneori, pentru a provoca un atac neașteptat poate mânca stimuli puternici în alimente, de exemplu:

• alimente foarte grase, cum ar fi jocul, pui prăjit sau tortul "Napoleon";
• foarte alimente acuteNu contează pentru care speciile aparține condimentului;
• băuturi alcoolice, slabe și puternice.

Uneori, o muncă fizică puternică, precum și stresul mental, experiențele, stresul permanent se pot dovedi a fi un factor.

La începutul atacului, vărsăturile sunt observate cel mai adesea, producând inițial conținutul stomacului și apoi vezica biliară. Este însoțită de o temperatură subfebrilă.

Uneori, înainte de atac, icterul tipului obductor apare atunci când piatra bilă se suprapune conducta de la bule. În același timp, atunci când pacientul este necesar pentru a face o defecare, fecalele emergente vor fi decolorate, conțin un numar mare de Gras. Urina va lua o umbră întunecată.

Icter obstructivă - unul dintre simptomele comune ale colecistitei calcule

Dacă colecistita cronică, însoțită de formarea pietrelor, va lua o formă distructivă, durerea va deveni de mai multe ori mai intensă, vărsăturile vor fi frecvente, va veni febra de gene neclare, intoxicarea va fi simțită. În plus, ritmurile cardiace vor încălca, crește presiunea, precum și semnele de apariție a peritonită.

Dacă durerile se vor manifesta intens, ele vor fi simțite ca stupide și supraalimentare, totuși o vor lua până la primul atac al colicii.

Cauze de colecistită calculată

Potrivit canoanelor medicale reprezentate de teoria formațiunilor de rocă, este necesar să se combine următorii factori pentru formarea lor în interiorul vezicii biliare sau în conducta:

• bilă modificată;
• prezenţă provocând inflamație componentă;
• gallglass.

De regulă, acizii biliari și alte componente ale biliei, în formă normală, sunt în stare foarte dispersată, adică, particulele individuale din această masă nu sunt reprezentate de molecule, ci prin acumularea lor. Când cantitatea de acizi biliari și colesterolul din organism variază, se formează un precipitat cristalizabil, care este apoi transformat în pietrele dorite.

Diferiți factori pot duce la astfel de modificări ale corpului.

1. Cea mai frecventă cauză a formațiunilor de calcul se numește nutriție necorespunzătoare. În același timp, este implicit nu atât de comercial în vacanță ca erori sistematice în construirea unei diete, de exemplu:
   1. depășind cantitatea de calorii care vin cu alimente;
   2. conținut ridicat în produsele de colesterol, precum și grăsimile dăunătoare;
   3. lipsa de admitere a organismelor necesare de substanțe împreună cu alimente, de exemplu, vitamine.
2. În plus, impactul asupra formării și dezvoltării colecistitei calcule a avut deja boli și condiții problematice deja existente, cum ar fi:
   1. diabet;
   2. boala infecțioasă etiologie;
   3. obezitate;
   4. de fapt colecistită;
   5. hepatită și altele asemenea.

Unul dintre principalele motive pentru apariția pietrelor în bulele pline de viață - mese incorecte

Disponibilitatea abaterilor de la compoziție normală bilă duce la faptul că masa generală a acesteia este îngroșată, este formată din scaunele care conduc la admitere diverse infecții La bubble pline de viață prin:

• transferul particulelor patologice limfotok;
• implementarea aceluiași proces prin transferul de particule prin fluxul sanguin;
• creșterea infecției ca un mod crescând, adică direct de la duoden.

Cel mai adesea, infecția vezicii biliare provine din căderea diferitelor bacteroide și bastoane intestinale.

Predecesorul bolii de calcul în numărul copleșitor de cazuri este, nu numai în video cronică.. Cauzând tulburări în golirea vezicii biliare, forma necorespunzătoare este trasă la conconenta.

Factori suplimentari care afectează tranziția bolii în formă cronică, precum și pregătirea unui mediu favorabil pentru acest lucru sunt reprezentate de următoarele patologii:

• mișcarea involuntară a pereților tractului biliar;
• gastrită în formă cronică;
• inflamația pancreasului;
• duodenita;
• ciroza ficatului;
• boala coroanei;
• helminat infecție.

Includerea pietrelor din bilă influențează, de asemenea, factorii de vitală, adesea prezenți în persoana de zi cu zi, care sa dovedit a fi un pacient împotriva voinței sale. La numărul lor aparțin:

• nutriția suprasaturată cu grăsimi animale;
• mobilitate limitată, având în vedere, de exemplu, munca de birou cu un program anormal sau dispreț pentru sport;
• Încălcarea regularității consumului de alimente sau a transportului de marfă sau viceversa, tranziția spre foamete.

Folosind. contraceptive hormonale, care durează de mult timp, poate duce, de asemenea, la formarea sedimentului și o transformă în pietre. În plus, predispoziția ereditară transmisă de la părinți a influențat.

Forme ale fluxului de colecistită calculată

Există două forme clinice ale bolii luate în considerare, în timp ce fiecare dintre ele apare uneori într-o formă complicată:

• formă ascuțită;
• curent cronic.

În plus, simptomatică concomitentă Bolile vă permit să determinați alte categorii, făcând concluzii cu privire la boala tipică sau atipică, determină forma catarrică, purulentă sau altă formă a fluxului său.

Complicațiile în formă de inflamație a vezicii biliare sunt adesea însoțite de o acumulare paravole de descărcări purulente, precum și de subiafragil. În plus, icterul apare adesea, având în vedere dificultatea primirii bilirubinei pigmentate galbene direct în urină și depozitele sale pe membrana mucoasă. O apă vezică poate forma. În cazurile deosebit de lansate, colecistita calculată duce la începutul răspândirii proceselor de cancer.

Etapele dezvoltării bolii

Conform semnelor de studii cu ultrasunete, există patru etape, care transmite colecistită calculată în caz și dezvoltare.

1. Prima etapă Poartă numele "pre-postat". La etapa inițială, îngroșarea biliei, începe formarea unui precipitat în interiorul bulei. Mobilitatea masei biliare este spartă. În prima etapă, pentru a trage dezvoltarea în continuare a bolii este absolut fără consecințe în 50% din cazuri.
2. În cea de-a doua etapă Suspensia cristalizată a apărut în bile formează concrectoarele.
3. În cea de-a treia etapă Combinația tuturor factorilor duce la apariția de colecistită calculată, având în același timp tipul cronic.
4. A patra etapă marchează formarea complicațiilor din boala actuală, în cazurile în care nu este detectată și nu este tratată sau când nu este numită tratament eficient.

Compoziția concrețiilor formate în interiorul bubble-ului este cel mai adesea diferită. De exemplu, pot fi formate:

• colesterol;
• bilairubină;
• lămâie verde.

În caz contrar, ele constau complet din cristale de colesterol sau bilirubină. Peste magnitudinea parametrilor sunt, de asemenea, cele mai diferite. Uneori pietricele au dimensiunea și forma cerealelor de grâu, în mod obișnuit cresc până la prepeliță sau chiar ou de gaina.

Numărul depozitelor depozitelor variază de asemenea. Piatra poate crește singur, pot fi, de asemenea, zeci sau chiar sute. Formularul este rotund, ramificat, precum și opțiunile multiple prezentate.

Cum de a diagnostica boala?

Pentru a recunoaște colecistita calculată, trebuie să acordați atenție unei liste de factori.

1. În primul rând, pacientul este chestionat pentru apariția simptomaticii clasice pentru colecistita calculată descrisă în prima secțiune a materialului dorit.
2. Apoi, palparea se desfășoară din partea dreaptă, ar trebui să fie foarte sensibilă și să aducă pacientului un sentiment neplăcut dacă diagnosticul este pozitiv. Conform simptomului lui Murphy, este necesar să se pregătească pentru inspirație.
3. În plus, este necesar să se studieze prezența unui simptom al lui Oder-Grekova, în care durerea la un pacient cu o boală avută în considerare atunci când vindecă de-a lungul marginii arcului de ryber drept. Pentru a obține un rezultat fiabil, este necesar să comparați manipularea similară cu arcul din stânga.
4. Ultimul simptom care trebuie verificat pentru pozitivitate se numește Mussi-Georgievsky. Este B. sentimente dureroase În zona dintre picioarele formării musculare a spitalului de sân, manifestată în timpul palpării. În acest caz, durerea ar trebui să se răspândească spre jos.

Este necesar să se producă diverse studii de laborator. Pentru ca analizele să transfere imaginea completă a procesului inflamator și de formare a pietrei în bulele pline de viață, este necesar să se ia eșantioane:

• sânge hepatic;
• enzime pancreatice și urine;
• cala, apoi plecând și determinând coprogramul.

Este important să efectuați inspecții vizualizate, cum ar fi un studiu cu ultrasunete, permițând trage concluzii cu privire la caracteristicile anatomice ale balonului, pentru a identifica prezența colestanilor și a pietrelor în canale și în interiorul organelor în sine, precum și procesele inflamatorii în pereții sa.

Cel mai adesea colecistita calculabilă necesită doar evacuarea. În plus, diagnosticul prin radiografie poate oferi o imagine completă a localizării pietrelor, mărimea lor, contururile organului infectat, care au avut loc deformări și alte caracteristici. Se desfășoară:

• oral;
• intravenos.

Diagnosticarea cursului acut de colecistită cronică a formei calcule ajută, de asemenea,:

• scanarea CT;
• imagistică prin rezonanță magnetică;
• metoda de diagnosticare a radionuclizilor.

Pentru a determina forma unei boli în care apare imitarea durerii în inimă (cardialgie), aruncând în același timp diagnosticul cu infarct miocardic, este necesar să se efectueze electrocardiografia, precum și consultați un specialist în domeniul cardiologiei.

În plus, pot apărea simptome similare dacă există o apendice inflamată ascuțită în organism, pancreatită, de asemenea în condiție acutăUlcere gastrice corporale, boală ulcenică duodenală, colice renală și alte procese patologice.

Tratament și dietă cu colecistită calculată

Cu forma moale a bolii luate în considerare, precum și în momentul în care pacientul are o remisiune, este necesar să se arate la o dietă specifică, care este reglementată de reguli foarte importante. Ne întoarcem la considerația lor.

1. În primul rând, este necesar să se facă programul de recepție a alimentelor. Este necesar în mod regulat, fără a permite pauză lungi Între fluxul de produse, deoarece în acest timp există o îngroșare puternică a biliei, provocând formarea de pietre și dezvoltarea îmbunătățită a inflamației.
   Numărul minim de mese alimentare este de cinci, nu ar trebui să existe mai puțin decât aceștia.
2. Frecvența fluxului alimentar presupune, de asemenea, reduce dimensiunea porții, precum și o scădere a nutriției lor.
3. Este de preferat să consumați alimente în același timp în fiecare zi, făcând așa-numitul ceas biologic. Procesele separării biliei sunt ajustate pentru ele și decontate, fără a permite îngroșarea masei și a sedimentării.

Conformitatea dietei cu forma cronică Colecistita trebuie respectată permanent de pacienți. Acest lucru este necesar pentru a menține un statut de sănătate satisfăcător.

Există, de asemenea, fundațiile alimentelor dietetice care ar trebui urmate. Acestea vizează reglementarea conținutului dietei.

Nume	Notează
Carne non-grăsime	Consumul de soiuri cu conținut scăzut de grăsimi este recomandat, cele mai bune părți albe ale corpului de curcan, pui.
Fructe și fructe de padure	De preferință, introducerea în rația fructelor de padure și fructe dulci, deoarece contribuie la scăderea nivelului de colesterol din sânge, separarea biliară consolidată, stimularea alocării prin secreția de către a doua glandă sistem digestiv. Deci, perfect potrivit pentru pepene verde alimentar, căpșuni (doar matur și dulce), mere, fructe uscate.
Legume	Printre legume sunt binevenite cu vitamine ale numelor, cum ar fi morcovii de roșii, varza albă și Beijing, Zucchini.
Ulei	Este salutat să se adauge uleiuri vegetale fără aditivi, adică măslin, floarea-soarelui și altele. Ei trebuie să umple salatele din legume pentru a stimula procesele excretoare în bulele pline de viață. Uleiurile cu această sarcină se confruntă cu prea bine, deci este important să respectați măsura. Faptul este că o creștere excesivă a fluxului de ieșire poate duce la faptul că pietrele biliară se vor mișca și se vor bloca conducta, care în cele din urmă doare bubble în general. Nu ar trebui să negligeau uleiurile, deoarece unele vitamine provenite din legume și alte produse pot fi asimilate cu un stomac exclusiv sub starea unei combinații cu grăsimi.

Tabelul 2. Produse care trebuie utilizate în cantități limitate

Nume	Notează
Produse lactate grase	Produse lactate grase, cum ar fi unt Și smântână, nu ar trebui să depășească restricțiile stabilite. Deci, uleiul este lăsat să consume mai mult de 20 de grame pe zi, este imposibil să mănânci într-o valoare mai mare decât două linguri.
Carne de grăsime	În nici un caz nu poate mânca carne grasă, cum ar fi mielul, carnea de porc, carnea de vită. Salo este interzisă categoric.
Sare	Acesta va fi limitat la săruri, concentrarea sa ar trebui să fie de până la 10 grame pe zi, iar produsele din care putem obține sare, cum ar fi pâinea, carnea și alte nume.
Zahăr	Doza maximă de zahăr are de asemenea frontiere clare. Nu mai mult de 8 lingurițe pe zi sunt permise pacienților cu colectoare de calcul. Din nou, este necesar să se țină seama de fluxul de zahăr cu alte produse.
SDOB.	Pacienți, împovărați greutate excesivaDe asemenea, forțată să reducă cantitatea de carbohidrați din dietă, în timp ce ar trebui să fie complet eliminată de panificație și pâine albă.
Casă.	Este permisă consumă o cantitate limitată de cereale, de preferință având o proporție solidă de proteine \u200b\u200b(hrișcă, filme etc.).

Este interzisă să luați prăjită, picantă și coaptă. Excepțiile sunt doar acele cazuri în care prăjirea se face pe o tigaie complet uscată, fără lipire, fără uz de ulei.

Cel mai bine este să mănânci produse care:

• nu sunt procesate termic (legume, fructe);
• sudoare;
• pereche gătită;
• gătit.

De asemenea, este necesar să se acorde atenție regimului de temperatură a mâncărurilor. Deci, temperatura alimentelor gătite nu trebuie să fie mai rece decât + 16 ° C și fierbinte + 55 ° C.

Cu remisiune și etapele inițiale ale colecistitei calcule, dieta este combinată pentru a evita intervenția chirurgicală cu recepția medicamentelor, care conține săruri de acizi biliari. În plus, terapia cu undă de șoc este utilizată pentru a distruge pietrele și eliminarea lor naturală.

Tratament și dietă cu exacerbare a colecistitei calculatoare

Tratamentul acut al colecistitei cronice de calcul a calculului implică spitalizarea imediată a pacientului. Într-un spital chirurgical, el primește următoarele mijloace:

• spasmolitice;
• antibiotice;
• preparate de dezintelare;
• controversat;
• cholinolice.

După ce starea vine în stabilitate, momentul apare atunci când este necesară intervenția chirurgicală. Se înțelege sub această procedură deținere colecistectomie - îndepărtarea completă a vezicii biliare și cu ea și concrectoare. Suna înfricoșător, cu toate acestea, medicamentul nu sta în regulă. Astăzi, în loc de o operațiune serios costisitoare, se efectuează așa-numitele cholicesterstectomii laparoscopice.

Spre deosebire de laparotomie (disecție perete abdominal) Este de multe ori mai puțin traume. Pe stomac face mai multe tăieturi prin care gazul este apoi permis în cavitatea abdominală:

• carbonic;
• sau oxid de azot.

Apoi sunt lansate în interiorul tuburilor-trocarii, cu ajutorul căruia se păstrează etanșeitatea cavității abdominale, precum și instrumentele chirurgicale. Inspectarea pe plan intern, eliberarea vezicii biliare din patul ficat și îndepărtarea acestuia. Re-inspecție completează sfârșitul operațiunii.

Notă! O operație minim invazivă nu poate fi întotdeauna efectuată, unele situații necesită un colicistectomie deschisă, de exemplu, cu forme de colecistită deosebit de complicate.

Să ne rezumăm

După eliminarea bolii fără a îndepărta vezica biliară, este necesar să se elimine toți factorii care au influențat formarea pietrelor în bulele pline de viață, acest lucru se aplică, incluzând mese și boli ale organelor interne care pot provoca o apariție repetată a bolii.

Colecistită de calcul - una dintre cele mai frecvente boli

Medicamentele prescrise de medicul participant ar trebui să fie numiți pentru a bea taxe de farmacie pe bază de farmacie. Dacă este prefigurat, este mai bine să vizați slăbirea, în timp ce nu încetați, există o cantitate suficientă de alimente și nu overvoltă în sala de gimnastică. Va fi destul de moderat să mănânce și să transporte cu atenție încărcare.

Medicina modernă permite interferența operațională în cursul bolii, evitând astfel orice complicații grave.

În cadrul colecistitei de calcul, forma colecistitei cronice este înțeleasă, care se caracterizează prin prezența acrederării (pietrelor) în bulele pline de viață. Boala poate purta un caracter latent lung.

Manifestările clasice ale acestei stări patologice pot fi numite prezența durerii și a severității în hipocondirul drept, greața, găruirea în gură, atacurile colicii bulelor bull. Diagnosticul se efectuează ținând cont de ultrasunete, radionuclid, metode radiologice ale studiului vezicii biliare. Tratamentul include în mod obișnuit metode litolitice sau intervenție operațională - colecistectomie.

Colecistita cronică a calculelor în majoritatea cazurilor servește ca o manifestare a bolii biliară (boală de piatră de pietriș și bilă, HCB). Este diagnosticat în zece procente din populația adultă, în timp ce femeile se găsesc în trei până la cinci ori mai des decât la bărbați.

Obișnuit acest diagnostic Este expus oamenilor mai în vârstă de patruzeci de ani, dar în cazuri rare pot apărea la copii. Conductori la un moment dat starea patologică Ele pot fi amplasate în lumenul vezicii biliare sau în canalul biliar. Pietrele care sunt situate în canale fac dificilă fie că se suprapune complet fluxul de bilă, care se manifestă prin apariția colicii balcanice.

Forme și etape

La fluxul clinic, este obișnuit să aloce forma acută și cronică a acestei boli, fiecare dintre ele poate avea un flux necomplicat și complicat.

Colecistita de calculoză poate curge în formă purulentă, catarrană, gangrenă sau flegmonoasă. În funcție de manifestările clinice procesul patologic Poate avea o opțiune atipică, tipică, ezofalgică, cardială sau intestinală.

Severe patru etape în conformitate cu semnele cu ultrasunete:

• stadiul de pre-înlocuire sau inițial se caracterizează prin prezența biliei groase, a centralei biliare și a microliților în lumenul vezicii biliare. La jumătatea unor cazuri, este reversibilă;
• etapa de formare a concrectoarelor;
• etapa de dezvoltare a colecistitei cronice de calcul;
• etapa apariției complicațiilor colecistitei de calcul.

Cel mai adesea, pietrele biliare sunt amestecate în compoziție (colesterol-pigment-var), mai puțin bilirubină (pur pigment) sau colesterol. Amploarea unor astfel de formațiuni variază de la cerealele de semințe la dimensiunile oului de pui, cantitatea de la unități la câteva sute, forma poate fi diversă (ovală, rotundă, ramificată, multilaterală).

Motivele

Conform unei teorii de formare a pietrelor recunoscute, pot fi numite condițiile de conducere pentru formarea pietrelor biliare: stagnarea biliei (colestază), o schimbare a compoziției sale (deversare) și prezența componentelor inflamatorii (colecistită).

În starea normală, principalele componente ale biliei (pigmenți, acizi biliari, minerale, lipide) se află într-o stare coloidică specifică. Cu o modificare a raportului cholet-colesterol - raportul dintre concentrația de acizi biliari la nivelul colesterolului, acesta din urmă se încadrează într-un precipitat cu cristalizare ulterioară.

Astfel de schimburi pot contribui:

• diabet,
• erori sistematice în nutriție (excesul de colesterol, calorii, grăsimi, avitaminoză),
• hepatită,
• obezitate
• și alte boli ale naturii infecțioase.

DISCHOLIA duce la stagnarea și îngroșarea bilei, care promovează limfogenia, hematogenă, mai puțin adesea - ascendentă (direct din duoden) a vezicii biliare de către agenți patogeni, în principal de bacteroide și de bacteroizi și stick intestinal. Adesea, dezvoltarea acestei boli este precedată de o colecistită crescută. Cu aceasta, indicatorii dinamicii normale ale golirii vezicii biliare sunt încălcate.

Printre factorii care predispun că dezvoltarea colecistitei calculatoare poate fi, de asemenea, izolată, diskinesia tractului biliar, pancreatită, duodenită, ciroză hepatică, helmintiasis, boală Crohn.

Creșterea logenicității biliei este influențată de o varietate de motive yattrogenice:

• restricționarea regimului auto,
• dieta cu un conținut ridicat de grăsimi animale,
• nutriție neregulată (supraalimentare, postare),
• utilizarea pe termen lung a contracepției hormonale,
• ereditate.

Există, de asemenea, date privind creșterea frecvenței colecistitei calculatoare după transferul rezecției subțire gut., Wagotomie, prezența ligaturilor postoperatorii în canalul global biliar, leziunile conductelor și vezicii biliare.

Simptome

Destul de des, boala are loc într-o formă ascunsă, asimptomatică. În același timp, prezența pietrelor nu deranjează pacienții.

Forma acută a acestei boli începe cu un atac de colic biliar, care se caracterizează printr-o pronunțată simptom simptom În epigastrice și hipocondriul drept, renunțând la spatele inferior, sub lama, adaptor, în gât. Vărsăturile pot fi observate mai întâi gastric, apoi cu un conținut de taur, ridicând temperatura la numerele subfebrile. În blocarea canalului biliar, apar semne de icter obcepeu, caracterizate printr-o decolorare, conținând o cantitate semnificativă de femei grase, culoare inchisa urină.

Adesea, atacul provoacă utilizarea alimentelor picante, uleioase, acute, alcool, stres fizic, experiențe emoționale.

Cu forme distructive ale acestei boli (gangrene, flegmonoase), dezvoltarea intensivă a durerii, temperatura febrilă, vărsăturile multiple, tahicardia, intoxicarea severă, semne de peritonită vărsată sau locală, hipotensiune arterială.

Pentru formele cronice ale acestei boli, prezența fenomenelor de boli permanente sau care apar din hipocondriul drept este caracteristică. Este însă predominant, stupid, poate intensifica intensitatea colicii biliare. În plus față de simptomul dureros, în colecistita cronică de calcul, se observă gargii în gură, râgâind, greață.

Diagnosticare

În diagnosticul acestei boli, un specialist atrage atenția asupra plângerilor tipice, pentru prezența durerii în palparea hipocondiului drept, simptomele pozitive ale Oder-Grekova, Murphy, Mussi-Georgievsky, precum și rezultatele cercetărilor instrumentale și de laborator .

În cazul colecistitei calculatoare, extrem de informative are un studiu al probelor de sânge din ficat, coprograme, enzime pancreatice în urină și sânge.

Prin intermediul cercetare cu ultrasunete Structura anatomică a corpului este determinată, stagnarea biliei și a pietrelor, a fibrozei, a colesterosului, a calcinelor pereților organelor sunt detectate. În majoritatea cazurilor, diagnosticul poate fi expus utilizând ecografia.

Hidiscologia intravenoasă sau orală oferă o idee despre amploarea, poziția, contururile, forma vezicii biliare, prezența de concretări și deformări. La determinarea semnelor blocajului conductei, poate fi necesar să se efectueze cholangiografia percutanată și blestemată.

MRI, CT, metode de radionuclid (scintigrafie hepatobiliară, colectivrafie) pot fi aplicate în diagnosticul bolii.

Pentru diferențierea formularului cardialgic cu infarct miocardic, se efectuează un ECG. De asemenea, este necesar să se excludă pancreatita acuta, apendicita acuta, Ulcer duodenal perforat și stomac, colic renal și alte boli.

Tratament

Pentru tratamentul colecistitei acute de calcul și a exacerbării formelor cronice ale acestei boli, pacienții sunt spitalizați într-un spital chirurgical. Terapia antibacteriană, antispasmodică, dezinfectarea, agenții ansulisti, colinolitici sunt prescrise. După atingerea stabilizării statului, se desfășoară interventie chirurgicala. De asemenea, medicamentele litolitice pot fi atribuite acestor medicamente de săruri de acid biliar, care contribuie la dizolvarea concrerii.

Principalul tip de intervenție chirurgicală cu o boală dată este colecistectomia - îndepărtarea vezicii biliare cu pietre. Astăzi, preferința este dată unei operațiuni laparoscopice, deoarece este cel mai puțin traumatic.

Dacă este imposibil să se efectueze o astfel de interferență, se recurge la execuția colecistectomiei deschise. Se arată în forme complicate ale bolii. În unele cazuri, pacienții vârstnici sau slăbiți cu complicații sunt efectuate prin coleccismul percutanat.

Consecințe și previziuni

Cursul acestei boli este adesea complicat de abcesul subiafragil și parasic al cavității abdominale, icter obtinei, colectocholiticesis, bilktreatite biliară, ciroză biliară secundară, septichemia, polangită purulentă, bule de apă, hepatită septică, perforație a vezicii biliare, papilita duodenală, Cancerul vezical.

Predicția în colecistita de calcul este condiționată, cu handicapul de terapie realizat corespunzător va fi menținut la deplin. Cel mai mare pericol este complicațiile legate de dezvoltarea peritonitei datorită decalajului vezicii biliare. În acest caz, chiar și cu terapia adecvată este un rezultat fatal.

De asemenea, ar trebui acordată o atenție deosebită observațiilor specialistului participant, deoarece dinamica clinică are caracteristici caracteristice proprii în fiecare caz.

Remedii populare

Pentru tratamentul acestei boli, se pot aplica fondurile medicinei tradiționale. Cu toate acestea, ele trebuie să fie combinate cu căi tradiționale, deoarece acest lucru contribuie la o creștere a eficacității terapiei. Cursurile de tratament pot continua până la optsprezece luni, totul este determinat de mărimea acțiunilor.

Cele mai eficiente mijloace pot fi numite o tinctură de căpșuni, saramură din Sauerkraut, decocție de sfeclă, colecția de ierburi: Zahosul de laxativ, Calendula Medicinalului, Vasilka albastru, Daisy, Pharmaceutical, Donner de Medicinal, Hypericum, menta, răsucite.

Video

Alimente și dietă

În stadiul asimptomatic al bolii, principala metodă de tratament poate fi numită o dietă. Alimentele EVA urmează porțiuni fracționate de cinci sau șase ori pe zi. Este important ca alimentele să nu fie prea reci și nu prea calde.

Pentru produsele interzise în colecistita calculabilă includ:

• leguminoase;
• băuturi alcoolice;
• carne din soiuri de grăsime (carne de porc, miel, rață, gâscă);
• orice feluri de mâncare prăjite;
• ciuperci;
• orice fel de mâncare conservată;
• mirodenii, condimente, produse cu fumători, fumători;
• pâine proaspătă, crotonii;
• soiuri solide, sare și grase de brânză;
• ciocolată, cafea, ceai puternic, cacao.

• soiuri non-grăsime de brânzeturi;
• pâine uscată;
• legume fierte, coapte;
• carne de la soiuri cu conținut scăzut de grăsimi (iepure, carne de vită, carne de vită), precum și Turcia fără piele și pui. Se recomandă utilizarea lor în formă fiartă, coaptă și tocată;
• macaroane și Vermichel;
• vase de la diferite crupi (fulgi, hrișcă);
• dulce boabe coapte și fructe;
• nu ceai puternic, diferite compate, mouss, nu sucuri acide;
• nu pește gras (pike, cod, pike bletc, biber, etc.);
• lapte integral, iaurturi degresate ne-oxide și brânză de cabana.

Boli ale sistemului biliar ocupă unul dintre locurile de lider între toate bolile organelor digestive. Adesea, bolile cronice ale canalelor biliare și biliard sunt mai întâi maniferate la femei în timpul sarcinii. Nutriția adecvată va contribui la evitarea exacerbărilor bolii.

Unele statistici

Medicii înregistrează o creștere anuală a numărului de boli vezicale cu o medie de 15%, pietrele din bulele pline de viață și conductele sunt detectate la aproximativ 10-20% din populația adultă. În același timp, femeile sub vârsta de 50 de ani sunt bolnav de cinci ori mai des decât bărbații.

Manifestări ale bolilor

Galvile și colecistita cronică (inflamația cronică a vezicii biliare) sunt strâns legate între ele. În 95% din cazuri, aceste două boli sunt diagnosticate împreună, iar medicul nu determină întotdeauna care dintre bolile sunt pregătite.

Femeia îngrijorată de blunt, multe dureri În regiunea de hipocred dreapta, care începe într-o oră și jumătate după mese (dar poate mai devreme), mai ales dacă masa era abundentă, a inclus grăsimi prăjite, ascuțite, băuturi carbogazoase. Durerile renunță și la dreapta: pe umărul drept, gâtul, sub lama dreaptă. Atacurile durează de la câteva ore până la câteva zile. Adesea, atacurile de durere sunt însoțite de Azhah, amiazători, aer exterminat, balonare (meteorism). Este posibil să existe greață, vărsături, tulburări de scaun sub formă de schimburi spontane de constipație și diaree. Uneori, o femeie se îngrijorează un sentiment de ardere a pielii în câmpul hipocondiului drept, sub lama dreaptă - acestea sunt zonele de piele creșterea sensibilitățiiunde procesul inflamator este proiectat în bulele pline de viață. Durerea poate provoca o plimbare lungă de agitare și o ședere lungă în poziția de ședere sau, dimpotrivă, intensă exercițiu fizică, transferul în greutate. Adesea, femeile care suferă de colecistită și boală bilă sunt asociate cu aspectul sau întărirea durerii în hipocondriul drept cu capela copilului.

Coleistită cronică - Inflamația pe termen lung a zidurilor vezicii biliare cu perioade de exacerbare și sacrament de manifestări dureroase. Zidul vezicii biliare ca urmare a îngroșării lungi inflamații, apar sedimente de sedimente. Vezolul vezical este deformat, cavitățile încrețite, chiar închise ale plierelor încrucișate ale membranei mucoase pot fi formate în el, în interiorul care, de regulă, este infectată cu bilă. Bubble se dovedește a fi pieptănată cu spikes cu corpuri învecinate; Spițele își încalcă funcția mai în continuare, ceea ce creează condițiile de menținere a procesului inflamator și a exacerbărilor sale periodice. Pentru femeile însărcinate se caracterizează prin încălcări ale hipomotor ale organelor tractului digestivasociate cu o scădere a tonului - inclusiv vezica biliară, deoarece hormonul principal care prevalează în a doua jumătate a sarcinii este progesteron, relaxând toate corpurile musculare netede.

Principalul sens fiziologic al acțiunii progesteronului în corpul unei femei însărcinate este relaxarea uterului și a unui obstacol premature Rodam., avort spontan. În inima hipomotorului Diskinesia se află insuficiente, golirea slabă a vezicii biliare, care contribuie la apariția unei vânătăți dulci. Dulce este un material vâscos în lumen al vezicii biliare, insolubil în ea. Contribuie la dezvoltarea colecistitei, creează condiții favorabile pentru formarea de bilometri, determină blocarea conductei biliare. Aceste tulburări motorii determină manifestările clinice ale colecistitei cronice la femeile gravide. Stagnarea biliei în bulele pline de viață contribuie imagine scăzută Viaţă. Procesul inflamator poate provoca anomalia de dezvoltare a bubble deja formată de aliniere. Cu toate acestea, inflamația vezicii biliare poate contribui la formarea ulterioară a pietrelor.

Colistita cronică, care a apărut datorită formării pietrelor biliare, se numește "colecistită calculată cronică".

În plus, sarcina în sine contribuie la manifestarea acurateței bolii ascunse a bilanței, adică la femei, această boală a fost înainte, dar a fost "tăcută", iar sarcina la făcut să se descopere. Destul de des acest grup de pacienți începutul sarcinii este însoțit de toxicoza timpurie - vărsăturile femeilor însărcinate. Exacerbarea bolii se încadrează cel mai adesea pe al doilea trimestru.

Coleistita cronică semnificativ mai puțin frecventă are loc fără pietre. În acest caz, se numește holeistită necorespunzătoare sau calculată.

În ciuda diferitelor motive pentru apariția inflamațiilor cronice în vezica biliară, cu formarea pietrelor biliare sau fără ea, acestea sunt aproximativ aproximativ în mod egal și pot fi adesea distinse numai cu utilizare metode speciale Cercetare (ultrasunete).

Colecistita cronică este adesea însoțită de implicarea în procesul patologic al altor organe digestive (ficat, stomacul pancreatic, intestine), tulburări nervoase și cardiovasculare.

Icterul nu este caracteristic unei colecistitei ne-libere - se produce dacă piatra de galouri se suprapune din cauza vezicii biliare (în acest caz spun că o icter mecanică pe fundalul bolii cu ochi biliari).

Din exacerbare, colecistita cronică și boala bilă nu pot fi detectate sau manifestă sau se manifestă cu un sentiment de gravitate în hipocondirul drept, greață, amărăciune în gură. În dezvoltarea de exacerbare a bolii biliară - bilă sau colic hepatic - boala are simptome, în multe privințe similare cu atacul agravării colecistitei cronice și adesea depinde de localizarea pietrelor, mărimea lor, agresivitatea la conectarea infecției lor . De regulă, Colic se dezvoltă târziu în seara sau noaptea, de obicei după erori în dietă, pe fundal emoții negativestres.

Diagnosticul colecistitei cronice este confirmat în primul rând cu ultrasunete, ceea ce permite nu numai stabilirea absenței sau prezenței pietrelor, ci și evaluării abilitatea contractilă și starea peretelui vezicii biliare.

Gravidă, suferă de colecistită cronică, medicul poate recomanda diferite mijloace choleretice, inclusiv taxele medicinal Herbal.. Pentru a combate stagnarea bilei, după consultarea cu medicul, puteți deține un instrument de ulei de ventilator (30-40 ml de porumb sau ulei de măsline), o sare Karlovyskaya sau apă minerală (500 ml în formă caldă, în absența edemei). Pentru a efectua o tuba dimineața, pe un stomac gol avea nevoie de fondurile numite, du-te la patul cald în partea dreaptă cu 1,5-2 ore. Introducere pentru a pune o femeie însărcinată nu neapărat.

ÎN anul trecut Pentru tratamentul bolii biliară, sunt utilizate medicamente care contribuie la dizolvarea pietrelor (heno- și acizi de ursodoxicoli), dar este strict interzisă efectuarea unui astfel de tip de tratament (dovedit influenta negativa Aceste medicamente pe formarea fătului), precum și zdrobirea acțiunilor - pietre (litotripsie de undă de șoc). În caz de nevoie extremă în timpul sarcinii, tratamentul chirurgical poate fi efectuat: colecistectomia (îndepărtarea vezicii biliare) este principala metodă de tratare a colecistitei calcule.

Dar prima metodă de prevenire și tratare a bolilor de tractul biliar devine, desigur, corectă, nutriție terapeutică.

Principiile de putere

Dieta unei femei însărcinate, chiar și pe fundalul bolilor vezicii biliare, ar trebui să rămână plină și să conțină toate substanțele necesare în cantități suficiente pentru dezvoltarea normală a copilului și să păstreze sănătatea femeii în sine. Restricții B. dieta medicală se referă numai la grăsimi refractare și alimente grosiere. Din dietă, ele exclud condimente, muraturi, marinade, mâncăruri prăjite, afumate. Dieta este îndreptată spre geepul chimic maxim al ficatului și normalizarea activităților tractului biliar, pe îmbunătățirea colectării bilelor. Mâncarea trebuie să fie porțiuni fracționate, mici de 5-6 ori pe zi. Vasele fierte pregătite pentru o pereche, coapte, uneori tocană. Eliminați alimentele foarte reci și foarte calde. Temperatura de mâncăruri reci nu este mai mică de 15 ° C și fierbinte - nu mai mare de 62 ° C.

Cu o dischinezie concomitentă de hipomotor a vezicii biliare pe sfatul unui medic, puteți adăuga "cholecystokinetic", adică, faianta de facilitare, produsele se încruntă carne sau bulion de pește, supe, cremă, smântână.

Supe. Supe - 250-400 g pentru recepție - fierbere de la legume proaspete Odată cu adăugarea de Vermicelli, de la o crupă bine tensionată (Hercule, Manna, Orez, hrișcă, Vermicelli mici) pe o curajoasă de legume. Sunt recomandate, de asemenea, supa de lapte și mucoase, supe de fructe, borsh și supă vegetariană. Făina pentru supe sunt uscate numai fără grăsime. Supele sunt umplute cu cremă, smântână cu conținut scăzut de grăsimi, pot fi adăugate verdeață tocată.

Carne și produse din carne. Mâncăruri rezolvate din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi de carne de vită și mâncărime, miel de carne fiartă cu conținut scăzut de grăsimi, carne de iepure și păsări (pui, curcan - fără piele). Pregătiți cutile de aburi, paturi, rulouri, chifteluțe, zraz, budde de aburi. Befstrods sunt permise din carne fiartă, Pilaf cu carne fiartă, cârnați la lactate. După fierbere de carne, puteți să coaceți sau să vă prăbușiți, faceți feluri de mâncare.

Un pește. Tipuri de pește cu conținut scăzut de grăsimi (Pike Perch, Navaga, Cod, Bream, Perch, Pește de gheață, Pike, Sazan, Silver Hake etc.) în formă fiartă sau sub formă de souffle de abur (pește trebuie să fie pre-eliberat din piele). Din peștele puteți găti cutii de abur, paturi, chifteluțe, piure de pește, rulouri, golf.

Lapte și produse lactate. Puteți folosi lapte integral - mai multe pahare pe zi (dacă nu există probleme cu alergii și toleranța laptelui). Laptele este recomandat să adauge la ceai, terci, să pregătească supe de lapte, kisins, jeleu. Brânza de cabană non-acidă este permisă, pierderea cu lapte și zahăr, mâncăruri de brânză de vaci: abur sau brânzeturi coapte, budinci de aburi, souffle, cazate fără crusta (brânza de vaci, cabana veselă, etc.). Kefir sau Pstokvasha sunt permise de o zi, smântână - drăguță, puteți mânca, de asemenea, iaurturi non-acid și cu conținut scăzut de grăsimi.

Brânză. Puteți utiliza numai soiuri cu conținut scăzut de grăsimi, moi, nesalterate: yaroslavl, rusă etc.

Grăsimi. Cremă unt sărat (până la 50 g pe zi) este permis, incluzând spumă, uleiuri vegetale rafinate (măsline, porumb, floarea-soarelui) sunt permise doar ca o mică adăugare la feluri de mâncare.

Cereale și paste. Puteți folosi orice feluri de mâncare de la crup, în special de la hrișcă și fulgi de ovăz; Pilaf cu fructe uscate, morcovi; Budinci cu morcovi și brânză de vaci; Bigs. Vermichel și paste fierte fin, tocate, caserole delicioase vermicecane fără o crustă.

Legume. Legumele sunt utilizate în fierte, coapte sau brânză. Puteți mânca graozi, morcovi, conopida, sfecla, dovlecei, dovleac, castraveți, colcrubi și pahare de lemn de împământare, precum și salată foioasă tocată, varză non-China, mazăre verde conservată, roșii coapte, varză albă și fasole verde. Ceapa verde, marar, patrunjelul sunt permise ca adăugarea la feluri de mâncare. Legumele pot fi preparate sub formă de cartofi piure, sufle de abur, budincă, pisici etc.

Gustări. Deoarece pot fi utilizate gustări: salată de legume fierte, carne, pește, o dată pe săptămână câteva bucăți de hering pictat, dacă nu există edeme. Cârnații sunt permisionați numai fiartă - tip de doctorat, lapte sau dietetică, pot mânca șuncă nesalificată fără grăsime.

Sosuri. Sunt permise sosuri de fructe lapte.

Condiment. În cantități mici permise: patrunjel verde mic sau verdeață de mărar, frunza de dafin, Scorțișoară, garoafa, vanilina.

Fructe. Diverse fructe dulci, coapte și fructe de pădure în formă brută și în mâncăruri de gem, gemuri de fructe de padure și fructe dulci.

Dulciuri. În cazul unui set prea rapid; Dulciurile de greutate va trebui să limiteze.

Băuturi.Susținerea ceaiului este permisă, poate fi lapte, mouss, sucuri din fructe, fructe de padure și legume diluate apa fiarta, decoctarea rozului, compoturile din fructele uscate, Kisyli.

În planul de tratament colistită cronică Include tratamentul cu apă minerală (Smirnovskaya, Essentluki nr. 4 și nr. 17, Mirgorod Naftuya, Slavyanovskaya, Novoyyevskaya etc.). Apa minerală este utilizată în 200 ml în formă caldă de 3 ori pe zi în 1-1,5 ore înainte de mese timp de 14-21 zile. În al treilea trimestru, atunci când este de dorit să se reducă cantitatea de hrănire fluidă, tratamentul ape minerale Nu se recomandă. Există, de asemenea, tehnici fitoterapeutice, complexe de educație fizică terapeutică (de obicei le-au recomandat atunci când agravarea abordează).

Produse interzise:

• pâine proaspătă »Produse din bijuterii și produse de patiserie, patties prăjită, prăjituri, bumps, prăjituri de cremă;
• carne prăjită, carne de soiuri grase (miel, carne de porc), grăsime, gâscă de carne, rață, organe interne animale (creiere, ficat, rinichi), afumate, cele mai multe cârnați;
• soiuri grase de pește (ket, sturion, seninătate), hering, sare și pește afumat, caviar, conserve de pește;
• okroshka, supa verde, carne concentrata intreg, pește, bulion de ciuperci și sosuri;
• carne de vită și balans de salo, margarină;
• brânzeturi sărate, solide și grase;
• orice feluri de mâncare prăjite;
• ouă sub orice formă;
• lactate din creșterea grăsimilor, iaurturi dulci, înghețată, ciocolată;
• orice ciuperci;
• bean, legume sărate, murate și varice, mere de uroin, ridiche, ridichi, sorrel, ceapa verde, usturoi, hrean;
• gustări acute și sărate, legume conservate;
• ceai puternic, cafea, cacao, ciocolată, băuturi reci;
• ardei roșu și negru, muștar, hrean, oțet, maioneză, ketchup.

Produse care necesită restricții:

• Cremă, 6% lapte de grăsime, Ryazhenka, smântână, brânză bold cottage, grăsime și brânză sărată.
• Marmalade, bomboane non-critine, pășunat, miere.
• Nu sunt permise mai mult de 50-70 g de zahăr pe zi (inclusiv zahărul conținut în dulciuri, fructe, produse de cofetărie).

Grooming boala (HCB) - boala multifactorioasă și multi-etapă a sistemului hepatobiliar, caracterizată printr-o încălcare a schimbului de colesterol și bilirubină cu formarea de pietre în vezica biliară și bile dureroase.

Boala bilă este una dintre cele mai frecvente boli umane, ocupă locul trei după boli cardiovasculare și diabet zaharat. Potrivit VI al Congresului Mondial al Gastroenterologilor, 10% din populația globului suferă de o boală cu ochi biliari. În țările dezvoltate, frecvența bolii este de 10-15% și crește de două ori pentru fiecare deceniu. În Rusia, prevalența bolii atinge 12%. Cea mai mare incidență de 71,1% cade la vârsta de 40-59 de ani. Există o "întinerire" a bolii biliardului, o creștere a incidenței în copilărie Și printre populația masculină. Femeile suferă de această boală de 3-4 ori mai des decât bărbații. După 70 de ani, diferențele sexuale în morbiditate dispar, incidența crește treptat și ajunge la 30-40%.

Cu o frecvență crescătoare de coletizare, numărul pacienților cu colecistită acută și formele LCD complicate este în creștere.

Datorită prevalenței ridicate a HCR și a tendinței față de creșterea sa, numărul declarațiilor de colective este în creștere, astfel încât colecistectomia este în prezent peste numărul de operațiuni din lume în lume după apendicomie. De exemplu, în SUA, colecistectomia este cea mai frecventă operație, care se efectuează anual mai mult de 500 de mii de pacienți. În Rusia, ectomia colecistă a produs mai mult de 110 mii de pacienți. Prin urmare, problema diagnosticului și tratamentul LCB Necesită nu numai semnificației medicale, ci și importante semnificative socio-economice.

Factori de risc

1. Femeie sex:

• sarcina frecventă și nașterea care duce la schimbare fundal hormonal., crește nivelurile de estrogen, reducerea nivelului acizilor biliari, întreruperea funcției de evacuare a vezicii biliare și formarea de dulciuri biliare;
• contracepție orală și terapie de înlocuire cu estrogen.

2. Vârsta:

• creșterea colesterolului în bilă;
• reducerea proceselor metabolice, funcția contractilă a vezicii biliare.

3. Ereditate.

4. Greutatea corporală excesivă:

• obezitatea duce la o creștere a sintezei și excreției colesterolului;
• dietă cu calorii reduse În scopul greutății, însoțite de formarea biliarilor și consiliilor de crampe;
• operațiunile de manevră asupra obezității cresc probabilitatea de corecție.

5. Hydodina.

6. Alimente:

• mâncare alimentară cu colesterol ridicat;
• o creștere a consumului de grăsimi, carbohidrați rafinați;
• nutriție dezechilibrată, modul de alimentare neregulat;
• nutriție paranterală lungă;
• pierderea rapidă, pierderea rapidă în greutate.

7. Utilizarea pe termen lung a estrogenului, clofibrat, octreotid, ceftriaxonă.

8. Diabet, ciroza hepatică, boala Crohn.

Clasificarea bolii biliardului și a colecistitei cronice calcule

I. În zona bolii:

• asimptomatic;
• simptomatic fără complicații;
• simptomatic cu complicații ale HCB.

II. Forme clinice:

• latent (piatră);
• bilă colică;
• choleistită calculată cronică:
  • colecistită recurentă cronică;
  • colecistită reziduală cronică;
  • colistită cronică primară;
• formularul standout, Sindromul Saint.

Forma latentă de HCB sau piatră, se caracterizează prin prezența de concreții în bulele pline de viață și lipsa de imagine clinică Boli. Aproximativ 60% dintre pacienții cu pietre în bulele pline de viață și 10% în taxa plină de viață timp de mai mulți ani nu impun plângeri semnificative. Într-o perioadă scurtă de timp, apar 30-50% dintre acestea, manifestările clinice ale colecistitei cronice de calcul și se dezvoltă complicații grave.

Bilă colic - cea mai frecventă mai întâi manifestare clinică HCB și colecistită calculată cronică, caracterizată prin emergente brusc, repetate periodic repetate, intense, primele picoare pe termen scurt ale colicii hepatice. Atacul poate fi provocat de eroarea din dieta, exercițiul, apare fără motive vizibile.

GCB și colecistita calculată cronică sunt inseparabile una de cealaltă. Colecistita cronică calculată este principala formă clinică a HCB. După primele atacuri ale colicii biliare, care sunt rechemate cu o frecvență de 35-50% pe an, de fiecare dată devine mai greu și mai mult, puteți vorbi deja despre colecistita calculată cronică, cu care pacienții se îndreaptă spre medicii din clinică.

Coleistita calculabilă cronică este o boală inflamatorie cronică a vezicii biliare pe fundalul coletizei, combinată cu tulburările funcționale ale motorului sistemului bereal, caracterizat prin implicarea în procesul patologic al corpurilor vecine și dezvoltarea complicațiilor.

Colisistita cronică primară este alocată pe baza conceptului de formare a pietrei biliari, bulele secundare pe fondul dezvoltării infecției și a inflamației cronice în el. Cu toate acestea, principala modalitate de dezvoltare a colecistitei calde cronice este atașamentul infecției și dezvoltarea inflamației cronice cu halitiaza. Cu acest formular, simptomul dureros este rar și nu este exprimat. Reclamațiile împotriva tulburărilor dispeptice sunt dominate: un sentiment de gravitate în epigastrul și hipocondirul drept, flatulență, un scaun instabil, arsuri la stomac, amărăciune în gură, apărută periodic sau constant, după consumarea alimentelor abundente, uleioase, acute, prăjite, alcool. Atunci când palparea, este posibil să se detecteze durerea nesemnificativă în epigastria și hipocondriul drept, punctul biliară.

Colisistita cronică recurentă este principala formă clinică, caracterizată prin perioade de exacerbare și remisie, atacuri frecvente repetate de durere ascuțită în hipocondirul și epigastricul drept, însoțite de semne caracteristice de inflamație a vezicii biliare. Clinica de exacerbare seamănă cu o clinică colistită acutăDeci, fiecare recurență a bolii ar trebui considerată choleistită calculată acută, care necesită un tratament activ și spitalizare într-un spital chirurgical.

Coleisita reziduală cronică. În acest formular, după legarea atacului de colecistită calculată acută, normalizarea temperaturii corpului este menținută prin sindromul durerii și durerea palpatorică în zona proiecției cu bule, bunăstarea completă între pacienții cu atacuri nu sunt marcate , eventual datorită dezvoltării complicațiilor.

Stramă stenicardică - sindromul choleicstocardial (S. P. Bot-Kin), în care durerile s-au răspândit în regiunea inimii, provocând atacul anginei. După colectarectomie, atacurile de angină dispar.

Sindromul Sfântului - o combinație de colecistită cronică calculată cu hernia diafragilică și diverticuloza colonului de natură genetică.

Opțiuni clinice pentru manifestarea colecistitei calde cronice

Forma Thorpid:

• absența crizelor durerii de colică bilă, dureri stupide, buze în hipocondirul drept, fenomenul dispeptic;
• rare (1 timp în câțiva ani) și atacuri rapide de durere de durere, perioade lungi de remisiune, nici plângeri între atacuri.

Formă în formă de fortărestră:

• rare (de 1-3 ori pe an), pe termen scurt (nu mai mult de 30-40 de minute), ușor de oprit convulsii dureroase. Există dureri constante și moderate și fenomene dispeptice în perioada intergrectivă;
• frecvente (1-2 ori pe lună), bule rapide, frecvente, lungi, dificile, care sunt însoțite de reacții vegetative. În perioada de interclonare, sunt păstrate dureri în hipocondirul drept și tulburările dispeptice;
• frecvente, atacuri dureroase pe termen lung, cu perioade scurte de remisiune, sunt însoțite de frisoane, febră, icter.

Complicații:

1) vezica bildala deconectată;
2) pericholestită;
3) vezica vezică încrucișată;
4) udarea vezicii biliare;
5) colectocholitiaza, icterul mecanic;
6) Cholangită;
7) Papillit, stenoză a unei papile duodenale mari;
8) fistulele biliare, obstructie intestinala;
9) pancreatită biliară;
10) hepatită biliară, ciroză hepatică;
11) colecistită acută:
- empiema vezicii biliare;
- infiltrarea osopusară;
- un abces uleios;
- Perforarea vezicii biliare, peritonita.

Imagine clinică

• Durere:

  1) durată diferită sau o durere constantă, proastă, nouă, neinv-intensă, simțul gravitației, disconfortul în hipocondriul drept, care nu sunt legate de aportul alimentar;
  2) durere și disconfort în hipocondirul drept, intensitatea și durata diferită asociată cu mesele;
  3) Bunny Colic Attack:

  • dureri acute, intense, intolerante, arsură, tăiere, compresiune, durere în hipocondrium de epigastru și drept, forțând pacientul să se grăbească în pat, durata de la 15 minute la 5 ore, ajungând la un maxim timp de 20-30 de minute;
  • iradiază pe umărul drept, adaptorul, jumătatea dreaptă a gâtului, lama dreaptă, înapoi, jumătatea dreaptă cufăr, uneori poartă un caracter scufundat;
  • se pare brusc, târziu în seara sau noaptea, după eroare în dietă, tensiune fizică și emoțională, femeile sunt adesea asociate cu ciclul menstrual;
  • inițial, atunci când pacientul se mișcă, intensitatea durerii nu se schimbă, dar dacă atacul nu se oprește timp de 10-12 ore, se dezvoltă inflamația acută Pereții vezicii biliare, clinica de colecistită acută, durerea dobândește un caracter constant, este intensificată atunci când poziția corpului se schimbă;
  • durerile recuperează.
• Febra cu o creștere a temperaturii corporală nu este mai mare de 38 ° C, poartă un caracter nervos-reflex, după terminarea normalizării atacului, este însoțită de o răcire, o sudoare reci lipicioasă. Conservarea temperaturii peste 38 ° C prezintă dezvoltarea complicațiilor.
• Vărsături. Abundentul, care nu aduce relief, alimente inițial, apoi cu un amestec de bilă, este însoțită de greață.
• Icter. Catering scler, decolare pe termen scurt de fecale, întuneric de urină. Datorită unei încălcări a permisabilității canalului biliar total: concreția, papilita, stenoza unei papile mari de muls (BD), comprimarea capului crescând al pancreasului.
• Fenomenele dispeptice sunt adesea precedate de dezvoltarea atacului și persistă în perioada intercolantă:
  • sentiment permanent sau periodic de amărăciune în gură;
  • greaţă;
  • arsuri la stomac;
  • senzație constantă sau periodică de uscăciune în gură;
  • deschis cu aer sau cu alimente;
  • declinul apetitului;
  • scaune instabile cu tendința de a constipta;
  • scaun instabil cu tendința de jurnal;
  • owl de burtă.

Date obiective (Breech Colic)

• comportament neliniștit al pacientului, paloare de piele, tahicardie, transpirație;
• limba este acoperită cu o floare albă, umedă;
• stomacul se rupe moderat, poate cădea în urmă în actul de respirație;
• durerea palpatorului în hipocondirul drept, posibil moderat tensiune musculară, o vezică vezică mărită poate fi palpită;
• simptomul orterilor-Grekova este durere atunci când marginea palmei palmei palmei palmei palmei palmei palmei palmei palmei palmei;
• simptomul KERA este consolidarea durerii în timpul palpării în hipocondriul drept;
• simptomul lui Murphy - durere ascuțită în respirația în introducerea preliminară a periei stângi adânci hipocondrier;
• simptomul lui Mussi-Georgievsky - durere în apăsarea în zona de testare din dreapta dintre picioarele mușchiului municipal;
• simptom al zakharinului - durere la percuție cu vârful degetelor în proiecția vezicii biliare.

Diagnosticare

• Procedura de ultrasunete. Principala metodă de diagnostic non-invazivă. Vă permite să identificați concrementele din bulele pline de viață de 98%, colectocholitica este de 40-70%.
• Dynamic Hepatobilis Cintigrafy - Prin viteza de deplasare a pregătirii radiofarmei pe radioadele din duoden vă permite să identificați încălcarea funcției hepatice, vezica biliară, pasabilitatea conductelor biliare.
• Pancreatoolangiografia endoscopică retrogradă (ERPHG) este o metodă pentru contrastarea directă a conductelor biliare și o vezică vezică, cu o precizie ridicată vă permite să instalați hipertensiune arterială, prezența proceselor de concretare în conductele biliare, îngustarea departamentului de terminale.
• Gastrododedenoscopia - vă permite să identificați patologia departamente superioare Tractul gastrointestinal, inspectați BDS.
• CT Scan - In. cazuri complexe Diagnosticul diferențial vă permite să stabiliți o leziune a ficatului și a pancreasului.
• Ultrasonografia endoscopică - vă permite să identificați mici concretări ale departamentului terminal al conductei totale ale biliarului, înfrângerea BDS și a șefului pancreasului.
• Metode de laborator. Studii - vă permit să evaluați gravitatea bolii, să controlați eficacitatea tratamentului.

Diagnostic diferentiat

• colecistită acută și cronică a bulelor, adenomomatoza, colesteroza vezicii biliare;
• tractul biliar Dyskinesia,
• pancreatită cronică;
• hepatită cronică;
• gastrita cronică, duodenita, ulcerul ulcerativ al stomacului și duodenului;
• boala de reflux gastroesofagian;
• dreapta colică renală;
• un sindrom de colon iritat, colită cronică.

Tratament

Tratamentul conservator:

• dietă;
• tăierea atacului colicii biliare, permanent sau periodic sindromul OWL.;
• ameliorarea tulburărilor de eliminare;
• colecistectomie de urgență, colecistectomie planificată (tradițională, laparoscopică, mini-laparotomică);
• terapia litolitică;
• litotripsy.

Odihnindu-se atacul colicului biliar, sindromul dureros:

1) foame de 1-3 zile, apoi terapia dietă - tabelul numărul 5, 5 A;

2) Terapia antispasmodică:

• sulfat de atropină 0,1% - 1 ml intramuscular;
• platlifilină 0,2% - 2 ml intramuscular;
• soluție non-shipe (drootaverină) 2% - 2-4 ml intramuscular, picurare intravenos în soluția fiziologică de clorură de sodiu, cu un atac strâns - până la 40-80 mg. După ameliorarea durerii și în timpul perioadei de intergregație - în tablete de 40-80 mg de 3 ori pe zi;
• Buskopan (bromură de hidratare de hidrezire) 2% - 2 ml intramuscular, picurare intravenos, apoi în drage de 10 mg × 3 ori pe zi;
• Papaverin 2% - 2 ml intramuscular, picurare intravenos, apoi în tablete de 50 mg × 3 ori pe zi;
• Dispatalină (Mebelverin) în capsule de 200 mg × 2 ori pe zi;
• cu un atac sever, combinația a două preparate antispasmodice cu cerukal (metoclopramidă) și analgezice;

3) Reflecția sindromului de durere:

• Analgin 50% - 2 ml intramuscular;
• Baralgin 5 ml intramuscular, intravenos;
• Ketorol 1 ml × 2 ori intramuscular, cetonă 100 mg × 2 ori intramuscular, lumânări dimineața și seara.

Dacă timp de 5 ore, atacul durerii nu se oprește, pacientul trebuie să fie spitalizat într-un spital chirurgical!

Tulburări de unică folosință:

• OMES 20 mg × 2 ori;
• Motiliul 20-40 mg × de 2 ori;
• Cerukal (metoclopramidă) 2 ml × 2 ori intramuscular, intravenos, 10 mg în tablete × de 2 ori;
• Esssential Fort H 2 capsule × 3 ori pe zi;
• SHADON 200-400 mg în tablete × 3 ori pe zi;
• Festal 1-2 Uscarea × 3 ori pe zi după masă.

În colecistita calculată cronică, antispasmodicile sunt principalele preparate medicinale Selectarea tratamentului în acută un atac dureros și dureri în perioada de intergregație. Acestea vă permit să opriți sindromul dureros, să restaurați pierderea canalului bubble și ieșirea normală a biliarului în duoden, eliminați tulburările dispeptice.

Dar-SPAP se referă la clasa spasmoliticii miotropice. Mecanismul de acțiune este de a inhiba fosdele-esteraza (PDE), care joacă un rol de lider în reglarea tonului mușchilor netedici.

Efectele farmacodinamice ale drotaverinei stau la baza efectului patogenetic pentru îndepărtarea sindromului durerii acute cu farmacoterapia pe termen lung a bolii biliară. Absența activității anticholinergice afectează siguranța drotroaverinei, extinderea cercului persoanelor cu care poate fi numită, în special la copii, la vârstnici, cu patologia glandei de prostată, cu patologie concomitentă și împreună cu alte medicamente în timp ce luând două sau mai multe preparate.

Forme de dozare: Pentru utilizare parenterală - fiole 2 ml (40 mg) de drotaverină, pentru admisie - 1 comprimat fără formă (40 mg Dartwell), 1 comprimat Forte fără formă (80 mg de Dartwell).

Avantajele medicamentului, dar-shpa:

• absorbție rapidă și biodisponibilitate ridicată, eliminare completă;
• disponibilitate forma de dozare Magazinele de administrare orală și parenterală face posibilă utilizarea largă a medicamentului în situații urgente;
• Începerea rapidă a acțiunii, efectul prelungit;
• administrarea parenterală a Drotaverina (dar-nava) oferă o scurtă (timp de 2-4 minute) și un efect antispasmodic pronunțat, care este deosebit de important pentru ameliorarea durerii ascuțite;
• Înalt eficacitatea clinică în doze mici;
• securitatea testată în timp;
• lipsa gravei efecte secundare Pentru o perioadă de mai mult de 50 de ani.

Astfel, utilizarea medicamentului fără SPAP (Drotaverin) a rămas relevantă pentru mulți ani, datorită eficacității, disponibilității și a costurilor reduse, prezenței formelor de administrare compuse și de injecție, care permite pregătirea în situații clinice de variație severitate.

Literatură

1. Dadvani S. A., Veschez P. S., Shulutko A. M. și alții. Galgames. M.: Vidar-M, 2000. 139 p.
2. Sherlock Sh., Duli J. Boli ale ficatului și tractului biliar. M.: Gootar-Med, 2001. 860 p.
3. Liarner U. Ghid practic De boala tractului biliar. M.: Gootar-Honey, 2001. 264 c.: Il.
4. Galperin E. I., Veschez P. cu. Ghid pentru intervenția chirurgicală a tractului biliar. 2? Ed. M.: Editura Vidar-M, 2009. 568 p.
5. Galeev M. A., Timerbulatov V. M., Garipov R. M. și alții. Gallie și colecistită. M.: Medpress-inform, 2001. 280 s.: Il.
6. Maystrenko N. A., Necha A. I., Eremenko V. P.Și alții. Chirurgie hepatobiliară: mână pentru medici. Sankt Petersburg: Literatură specială, 1999. 268 c.: Il.
7. Korolev B. A., Pikovsky D. L. Chirurgie biliară de urgență. M.: Medicină, 1990. 240 p.: Il.
8. Rodionov V. V., Vilimonov M. I., Moguchov I. M. Colecistită de calcul (icter mecanic complicat). M.: Medicina. 1991. 320 c.: Il.
9. Shalimov A., Shalimov S. A., Nicitail M. E. și alții. Chirurgie hepatică și tractul biliar. K.: Sănătate, I. 1993. 512 c.: Il.
10. ILCHENKO A. A. A.Boli ale tractului biliard și al tractului biliar: mâini pentru medici. M.: ANAHARSIS. 2006. 448 p.: Il.
11. ILCHENKO A. A. A. Cholelitiasis. M.: ANAHARSIS. 2004. 200 p.: Il.
12. Ivanchenkova R. A. Bolile cronice ale tractului biliar. M.: Editura "Atmosferă", 2006. 416 p.: Il.
13. Butt M. A., Shelukhina S. V., Ardatova V. B. La problema disfuncției de farmacoterapie a tractului biliar / teze ale Congresului V al Societății Științifice a Gastroenterologilor din Rusia, 3-6 februarie 2005, Moscova. P. 330-332.
14. Yezhovskaya E. N., METIC S. N., KRAVCHUK YU. A. si etc. Terapie conservatoare Pacienții cu boală cu ochi biliari în combinație cu pancreatită cronică Înainte de colecistectomia / materialele laparoscopice ale Congresului V al Societății Științifice a Gastroenterologilor din Rusia, 3-6 februarie 2005, Moscova. P. 360-362.
15. Mathur S. K., Strawalla Z. F., Shah S. R. și colab. Rolul sciniscanului biliar în prezicerea nevoii de cholangiografie // Br. J. Surg. 2000. № 87 (2). P. 181-185.
16. PAPI C. T., Catarci M., Ambrosio L. D.și colab. Momentan a colecistectomiei pentru colecistita calculatoare acută: o meta-analiză // am. J. Gastroenterol. 2004. voi. 99. P. 145-147.

A. S. VorotanTsev, candidat la științe medicale, profesor asociat

GBOU VOP FIRST MGMU. I. M. SECHENOV Ministerul Sănătății și Dezvoltării Sociale a Federației Ruse, Moscova