Endometru după naștere. Cum este recunoscută endometrita și ce tratament este prescris pentru o mamă tânără. Tratamentul conservator include

Aceasta este o infecție a uterului motiv tipic care este o infecție bacteriană ascendentă din organele genitale inferioare și tract gastrointestinal... Principalul simptome de postpartum- durere la palparea peretelui abdominal anterior, durere la secțiuni inferioare stomac, febră, stare de rău și, uneori, descărcare. Diagnosticul endometritei postpartum stabilite pe baza datelor clinice, rareori pe baza datelor culturii. efectuate prin prescrierea de antibiotice gamă largă acțiuni (de exemplu, clindamicina în combinație cu gentamicină). Cazurile de endometrită postpartum sunt asociate în principal cu metodele de livrare, precum și cu caracteristicile pacientului. Endometrita postpartum apare în 1-3% din cazuri după o livrare vaginală normală, în 5-15% după o operație cezariană planificată (efectuată înainte de debutul travaliului) și în 15-20% din cazurile de livrare neplanificată prin operație cezariană (efectuată la debutul travaliului) ...

Cauzele endometritei postpartum

Endometrita se poate dezvolta după corioamnionită în timpul nașterii sau în perioada postpartum. Factorii predispozanți sunt ruperea întârziată a membranelor, monitorizarea fetală internă, travaliul prelungit, nașterea chirurgicală sau traumatică, examinarea vaginală repetată, vârsta tinerei mame, statutul socioeconomic scăzut, contaminarea microbiană a tractului genital inferior, placenta reținută în uter etc. Infecția este mai des polimicrobiană; cei mai comuni agenți patogeni includ coci gram-pozitivi (dominați de grupul B, Staphylococcus epider-midis Enterococcus spp), anaerobi (dominați de peptostreptococi, Bacteroides spp Prevotella spp) și organisme gram-negative (dominate de Gard-nerella coli vaginalis Escherella. Mai rar, abcese pelvine, vene pelvine (cu risc de embolie pulmonară) sau o combinație a ambelor. Șocul septic cu complicații, inclusiv moartea unei femei, este rar.

Endometrita postpartum: semne de simptome

Cele mai vechi simptome sunt durerea la nivelul abdomenului inferior și sensibilitatea uterului la palpare, apariția febrei în 24-72 de ore după naștere. Frisoane, stare de rău și anorexie sunt frecvente. Uneori, singurul simptom este febra de grad scăzut. Se observă paloare a pielii și leucocitoză. La palpare, uterul este moale, mărit și tensionat. Lochia poate fi mică sau poate exista o descărcare abundentă mirositoare. Atunci când procesul inflamator afectează fibra parametrică, atunci dureri severeși febră mare; uterul mare și moale devine dens și infiltratele se formează la baza ligamentelor largi, care se extind până la pereții pelvieni sau afectează buzunarul Douglas. Cu un abces pelvian, formațiunile sunt palpabile, separate sau aderate la uter.

Diagnosticul endometritei postpartum

Diagnosticul este clinic. Cauzele febrei și durerii la nivelul abdomenului inferior pot fi infecții ale sistemului urinar, infecție din rană, vene pelvine. Tensiunea uterină este dificil de diferențiat de durerea cicatricială la femeile care au suferit o cezariană (sau altele interventie chirurgicala). Executat analiza generalași examinarea bacteriologică a urinei. Cultura conținutului endometrial este rar identificată deoarece materialul obținut prin colul uterin este aproape întotdeauna contaminat cu microflora vaginală și cervicală. Cultura endometrială trebuie efectuată numai în cazurile în care endometrita este insensibilă la schemele convenționale de antibiotice și nu există alte surse de infecție. Oglinzile și instrumentele sterile sunt folosite pentru a colecta cultura pentru a evita contaminarea vaginală, probele sunt trimise pentru cultură pentru cultura aerobă și anaerobă. Un test bacteriologic de sânge este prescris în cazurile în care endometrita este insensibilă la regimurile convenționale de terapie cu antibiotice sau există simptome clinice și rezultate ale cercetării care sugerează. Dacă se suspectează clinic un abces, se efectuează o examinare care include. În prezența vârfurilor de febră, în ciuda tratamentului cu antibiotice în curs, se poate suspecta tromboflebită pelviană. În scopul confirmării sau excluderii diagnosticului, efectuați sau. Dacă pacienții au doar temperatură subfebrilă, este necesar să se efectueze un examen pentru a identifica astfel de grave stări patologice cum ar fi atelectazia, stagnarea laptelui în glandele mamare, infecția sistemului urinar. O infecție intrauterină poate fi suspectată în absența unei alte cauze evidente atunci când temperatura pacientului este peste 38 ° C în termen de 2-3 zile de la perioada postpartum. Febra rămâne de obicei în jur de 39 ° C, cu lapte stagnat în glandele mamare. Dacă temperatura crește brusc în a doua sau a treia zi după temperatura subfebrilă, atunci, cel mai probabil, cauza este o infecție.

Endometrita postpartum: tratament și prevenire

Este necesară prevenirea sau minimizarea expunerii la factori predispozanți. Este necesară manipularea adecvată a mâinilor de către personal. Administrarea vaginală nu poate fi sterilă, prin urmare se utilizează metode aseptice. Prescrierea de antibiotice profilactice atunci când se efectuează o operație cezariană ajută la reducerea riscului de endometrită cu 2/3 până la 3/4 din cazuri. Tratamentul endometritei postpartum constă în prescrierea unui antibiotic cu spectru larg intravenos timp de 48 de ore în absența febrei la pacient. Alegerea standard de primă linie este clindamicina 900 mg la fiecare 8 ore în combinație cu gentamicină 1,5 mg / kg la 8 ore sau 5 mg / kg o dată pe zi; 1 g de ampicilină se adaugă la fiecare 6 ore dacă se suspectează o infecție enterococică sau dacă nu există niciun efect în 48 de ore. Continuați tratamentul antibiotice orale nu este necesar.

Endometrita este o inflamație a mucoasei uterului. Această boală se poate dezvolta după un avort, examinări intrauterine, dar cel mai adesea apare după naștere. Cum este recunoscută endometrita și ce tratament este prescris unei tinere mame?

Manifestări și cauze ale endometritei

Endometrita începe cel mai adesea cu o creștere a temperaturii corpului până la 38 ° C, frisoane, deteriorarea stării de sănătate, cefalee. Apoi apar dureri la nivelul abdomenului inferior. Această imagine este mai des observată în cazurile de dezvoltare a bolii în primele 5 zile după naștere. Dacă boala începe mai târziu, este posibil să nu existe astfel de manifestări vii - temperatura crește ușor, iar durerea abdominală este determinată numai la examinare. În orice caz, descărcarea postpartum se modifică - apare un amestec de puroi în lochie. Descărcarea postpartum poate produce un miros neplăcut. În timpul examinării, medicul va detecta subinvoluția uterului (adică reducerea uterului postpartum va avea loc mult mai lent decât ar trebui să fie).

După naștere, doi factori predispun la dezvoltarea inflamației uterine. Uterul este o suprafață extinsă a plăgii, care, ca orice plagă, se poate inflama sub influența agenților patogeni. În plus, la toate femeile după naștere, se observă suprimarea răspunsurilor imune, care, desigur, contribuie doar la inflamație.

Recent, propria microflora (bacterii patogene condiționate care trăiesc în vagin și intestine, care sunt activate pe fundalul imunității suprimate a femeii postpartum), și nu aduse din exterior, au început să joace un rol semnificativ ca agenți cauzali ai infecției .

În general, endometrita postpartum se dezvoltă în circumstanțe nefavorabile.

Factori de risc pentru dezvoltarea endometritei postpartum:

• Nașterea chirurgicală (efectuarea unei operații cezariene) - este cauzată de până la 80% din valoare totală cazuri. Într-o oarecare măsură, acest lucru este natural, deoarece în timpul operației, nu numai peretele interior al uterului este deteriorat, ci toate straturile sale și toate țesuturile, începând cu pielea.
• Așa-numitul „factor de risc total” asociat cu o durată lungă de travaliu, un număr mare de examinări vaginale, o durată lungă a perioadei anhidre etc. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul nașterii complicate, este mai ușor ca agenții patogeni să pătrundă în cavitatea uterină, iar după o astfel de naștere, imunitatea femeii este mult mai suprimată. În plus, nașterea dificilă face mai probabil ca în cavitatea uterină să existe o acumulare de descărcare, sânge, mici fragmente de placentă, care reprezintă un teren excelent pentru dezvoltarea inflamației.
• Riscul este, de asemenea, agravat de nivelul scăzut de viață socio-economic al pacienților. Nivelul de igienă, calitatea alimentelor, lipsa supravegherii medicale joacă un rol aici, un numar mare de infecții cu transmitere sexuală (ITS) etc., care afectează în cele din urmă atât nivelul de contaminare microbiană, cât și starea de imunitate. În plus, unele dintre femeile din acest grup preferă să nască acasă, ceea ce crește doar riscul, deoarece mediul este departe de a fi steril și, în astfel de condiții, există o probabilitate mai mare de naștere complicată.

Stabilirea diagnosticului

Diagnosticul endometritei postpartum cel mai adesea nu cauzează dificultăți la examinările periodice de către un medic într-o maternitate.

În prima zi după naștere, diagnosticul nu poate fi pus. Endometrita se dezvoltă de obicei nu mai devreme de 2-3 zile după naștere. În acest caz, simptomele care l-au făcut pe medic să suspecteze boala ar fi o creștere repetată a temperaturii peste 37,5 ° C, durere a uterului. Durerea - de la intensitate moderată până la durere semnificativă în abdomenul inferior - poate fi acută, dar mai des este apăsătoare; în cazuri mai ușoare, durerea poate fi observată numai în timpul examinării, iar atenția medicului trebuie acordată acestui lucru. Simptomele endometritei includ, de asemenea, puroi - descărcare postpartum din tractul genital.

Dacă se suspectează endometrita, se va efectua în mod necesar un test general de sânge (se găsesc semne infecțioase generale - o creștere a numărului de leucocite și neutrofile și a formelor lor tinere, anemie). Ecografia evidențiază o scădere și inconsistență în dimensiunea corectă, extinderea cavității uterine și altele semne specifice inflamație, eventual prezența țesutului placentar. În unele cazuri, nu se găsesc modificări la ultrasunete. În situații neclare, se efectuează histeroscopia - un studiu care se efectuează sub anestezie generală. Un aparat optic este introdus în uter, ceea ce permite examinarea pereților uterului, luând o bucată de țesut pentru examinarea histologică ulterioară, în timpul căreia secțiuni subțiri ale medicamentului sunt examinate la microscop.

Cu o evoluție ușoară sau latentă, boala începe să progreseze după ce femeia este externată din spital, în a 10-14-a zi după naștere. Simptomele în acest caz sunt frecvente, dar majoritatea femeilor nu acordă importanță acestui lucru și solicită ajutor medical prea târziu. Cu un curs similar al bolii, durerea nu poate fi exprimată sau este luată pentru o stare naturală postpartum și, în acest caz, o creștere repetată a temperaturii corpului în absența unei cauze probabile (ARI, ARVI, alte procese infecțioase) este de cea mai mare importanță. Trebuie reamintit faptul că o creștere a temperaturii în termen de 2-3 zile fără vizibil cauză externăîn primele 3 săptămâni după naștere - o indicație directă a posibilității de a dezvolta ambele (inflamație în glandele mamare datorită stagnării laptelui și adăugării infecției, cel mai adesea prin fisuri sau microdamaje ale mameloanelor sau areolei), și endometrită. Și ambele aceste boli necesită asistență medicală. Deci, cel mai bine este să respectați cu strictețe regula în acest interval de timp: măsurați temperatura corpului cel puțin o dată pe zi. Este foarte important, cu o astfel de dezvoltare a situației, să consultați un medic cât mai curând posibil pentru a obține îngrijiri medicale adecvate. Medicul vă va ajuta să înțelegeți situația. consult ginecologic, care, suspectând mastita, va trimite o femeie la un spital chirurgical, iar dacă se suspectează endometrita, la unul ginecologic. Este demn de remarcat faptul că este mai bine să consultați un medic care a condus sarcina sau nașterea și observarea în perioada postpartum, deoarece este mult mai ușor pentru el să înțeleagă situația și să prescrie mai mult tratament eficient... Rețineți că, în termen de 40 de zile de la naștere, o femeie poate solicita sfatul de la spitalul în care a avut loc nașterea.

Tratamentul endometritei

Principalele componente ale tratamentului endometritei sunt următoarele tipuri de terapie:

• antibacterian (antimicrobian - cel mai adesea antibiotice);
• infuzie - introducerea de soluții speciale intravenos pentru îndepărtarea mai rapidă a toxinelor din corp;
• desensibilizant (antialergic, deoarece orice infecție declanșează o reacție alergică în organism, care ar trebui redusă la minimum);
• uterotonic (creșterea tonusului uterului, capacitatea sa contractilă - pentru o eliberare mai rapidă a cavității uterine din lochie);
• local (tratamentul suturilor, spălarea vaginului și, dacă este necesar, a cavității uterine cu agenți antimicrobieni speciali);
• dacă este necesar - anticoagulant (medicamente speciale care reduc coagularea sângelui), hormonal (în condiții severe), imunostimulator (cu o scădere semnificativă a imunității);
• metode non-medicamentoase (de exemplu, fizioterapie).

Alegerea metodelor și mijloacelor se efectuează ținând seama de specificul fiecărui caz individual.

Dacă numirea agenților uterotonici și spălarea (spălarea) cavității uterine nu este suficientă pentru a elimina descărcarea din cavitatea uterină, atunci aspirația în vid (îndepărtarea conținutului folosind o pompă de vid specială) sau chiuretajul cavității uterine (de preferință sub vizual control - histeroscopie) poate fi prescris.

Ecografia relevă o scădere a tonusului uterului și o nepotrivire în dimensiunea sa adecvată.

Cu un tratament adecvat în timp util, poate să apară o îmbunătățire a stării femeii în 1-2 zile, dar este posibil și un proces de recuperare mai lung. Nu credeți că la prima îmbunătățire a stării, tratamentul trebuie oprit - termen minim tratamentul este de 6-7 zile.

În mod ideal, utilizarea agenților antibacterieni ar trebui confirmată prin studii microbiologice (descărcarea din uter este semănată pe medii speciale pentru a determina agentul infecțios care a devenit agentul cauzal al infecției și apoi se efectuează teste speciale pentru a determina sensibilitatea acesteia la diferite antibiotice pentru a găsi cel mai eficient remediu împotriva acestui microorganism special). Cu toate acestea, într-o situație reală, un astfel de studiu va dura cel puțin 3 zile, iar tratamentul trebuie început imediat. În acest caz, se poate dovedi că rezultatele studiului vor contrazice regimul de tratament ales și medicamentul va trebui schimbat, adică, după primirea rezultatului analizei, femeii i se va atribui un altul, mai eficient acest caz medicament.

Dacă starea femeii o permite, medicul va discuta posibila alegere a medicamentelor (care nu pătrund în laptele matern), conformitatea regimului de tratament și regimul de hrănire al bebelușului.

Cu toate acestea, în cazuri severe(la curs sever endometrita, dezvoltarea complicațiilor sale: pelvioperitonită - inflamație a peritoneului pelvin - o membrană subțire care acoperă organele și pereții pelvisului mic), poate fi necesar un tratament intensiv sau o ședere constantă a femeii departe de copil. Cel mai adesea, această măsură este forțată și de scurtă durată și, prin urmare, merită să ne gândim la modul de conservare a alăptării - pentru a exprima regulat laptele. Și, desigur, cu prima ocazie (de îndată ce se obține permisiunea medicului curant), copilul va trebui transferat înapoi la alăptare.

Când tratați acasă (acest lucru este posibil numai în cazuri ușoare și cu supravegherea personală constantă a unui medic), contactele dintre copil și mamă nu vor fi deloc limitate, regimul va corespunde nevoilor lor și, dacă tratamentul permite, alăptarea va fi efectuată fără restricții speciale.

Dacă tratamentul este început la timp și cu mijloace adecvate, cel mai adesea nu există consecințe. Cu toate acestea, cu o combinație nefavorabilă de circumstanțe (dezvoltarea rapidă a bolii, diagnosticarea tardivă, tratamentul inadecvat), consecințele se pot face simțite sub formă de dezvoltare proces adezivîn cavitatea pelviană, pelvioperitonită, generalizarea infecției sub formă de sepsis (infecție infecțioasă a sângelui cu răspândirea infecției la majoritatea organelor și țesuturilor) cu toate consecințele sale (focare multiple de infecție în majoritatea organelor și țesuturilor, intoxicație semnificativă). Rezultatul poate fi chiar necesitatea îndepărtării uterului, dacă alte metode nu reușesc să oprească inflamația din acesta - totuși, aceasta nu este încă o regulă, ci o excepție.

Prevenirea endometritei

Înainte de a naște. Prevenirea endometritei în timpul sarcinii este nespecifică și include o vizită timpurie la clinica prenatală (și, în consecință, și tratament precoce infecții cu transmitere sexuală, atunci când sunt diagnosticate) și observarea regulată de către un medic (care contribuie la depistarea precoce a anomaliilor în timpul sarcinii și la prevenirea acestora). Complicațiile în timpul sarcinii prezintă un risc mai mare de complicații la naștere și, în consecință, un risc mai mare de apariție a endometritei postpartum (pe baza factorului de risc total) și, prin urmare, tratamentul lor trebuie să fie adecvat și în timp util. În special, manifestările cărora pot fi diagnosticate începând cu a doua jumătate a sarcinii (ca tensiune arterială diferită pe mâinile drepte și stângi, nereguli în (analiza care permite judecarea activității sistemului de coagulare a sângelui), apoi latente și evidente edem, creșterea tensiunii arteriale și numai atunci - deteriorarea sănătății) ar trebui tratate încă din primele etape ale dezvoltării sale.

Modul de lucru și odihnă exclude munca de noapte și orele suplimentare din momentul diagnosticării sarcinii; munca în muncă periculoasă, contactul cu substanțe toxice nu este recomandat. Furnizat de stat trebuie utilizat în scopul propus.

Dieta, utilizarea regulată a complexelor de vitamine și minerale și plimbările în aer curat ajută la întărirea sistemului imunitar și, prin urmare, contribuie la prevenirea procesului infecțios, care este, de asemenea, important în raport cu endometrita postpartum.

Este necesar să se monitorizeze cu atenție igiena personală, prevenind dezvoltarea procesului inflamator atât în ​​vagin, cât și în orice alt sistem al corpului. Acest lucru este valabil mai ales la sfârșitul sarcinii. Vizitele regulate la dentist vor rezolva problema salubrizării cavitatea bucală... Acest lucru este important, deoarece dinții carioși sunt o sursă de infecție, care poate avea un efect negativ asupra corpului unei femei după naștere și poate duce, printre altele, la inflamația uterului. Autoexaminarea pielii și îngrijirea curățeniei acesteia ajută la evitarea dezvoltării unui proces infecțios pe ea. Procedurile zilnice de igienă pentru organele genitale sunt la fel de importante.

Cu un tratament adecvat în timp util, o ameliorare a stării femeii poate apărea în 1-2 zile.

După naștere. Igiena personală după naștere este foarte importantă. Lochia (descărcarea postpartum din tractul genital) este un substrat excelent pentru dezvoltarea infecției și, prin urmare, cât mai des posibil - după fiecare vizită la toaletă - trebuie efectuate proceduri de igienă, cel puțin o dată pe zi, pentru a face o căldură duș (nu o baie!), Tampoanele trebuie să fie de unică folosință și să se schimbe la cel puțin 4-5 ore după începerea utilizării, înainte de încetarea descărcării până în a 6-a săptămână după naștere, tampoanele sunt excluse, deoarece pot contribui la răspândirea de infecție.

Femeilor cu risc de dezvoltare a endometritei postpartum li se cere să se supună profilaxiei antibiotice în maternitate prin administrarea unuia dintre medicamentele antibiotice imediat după naștere. Antibioticul se administrează o dată sau de trei ori. Medicamentul injectat poate afecta posibilitatea alăptării, deci merită să solicitați în prealabil acest aspect, mai ales că în majoritatea cazurilor este posibil să alegeți nu mai puțin eficient medicamente similare sigur pentru nou-născut.

În ciuda sănătății posibile, mama este externată acasă nu mai devreme de 4-5 zile după naștere (și după cezariană - nu mai devreme de 6-7 zile). Iar ideea nu este că este necesar să îndepărtați cusăturile, să vaccinați copilul, ci că aceste prime zile postpartum sunt cele mai periculoase pentru dezvoltarea complicațiilor infecțioase, inclusiv endometrita.

În mai multe maternități, ultrasunetele uterului se efectuează la externare. Aceasta este o măsură destul de eficientă pentru diagnosticarea precoce a dezvoltării endometritei postpartum, deși nu oferă o garanție de 100%.

Este mult mai ușor să urmărești o femeie într-o clinică decât o femeie care stă acasă. Măsurătorile zilnice ale temperaturii, rundele și controalele medicului vizează diagnostic precoce orice complicații, deoarece tratamentul va fi mai eficient dacă este început în timp util.

Dacă sarcina a fost supravegheată de un medic calificat, orice abateri și complicații au fost diagnosticate și tratate eficient în timp, femeia era pregătită psihologic pentru naștere, nașterea în sine (chiar și cele operative) a mers bine, atunci probabilitatea complicațiilor (inclusiv postpartum) endometrita) este minimă.

Marina Bakanova, obstetrician-ginecolog

Discuţie

Vreau să clarific că în viața reală, endometrita este tratată exclusiv într-un mod staționar, iar în cel de-al 36-lea spital, tratamentul a durat 10 zile. După ce am fost externat din 72 de maternități, m-au dus acolo, deoarece maternitatea nu m-a dus înapoi.

Comentează articolul „Nașterea fără infecții. Endometrita la mamele tinere”

Dar după naștere, endometrioza dispare complet. Sarcina îl vindecă. Simptome - sau o imagine pe o ecografie? Tratamentul endometriozei: laparoscopie și pseudomenopauză.Am trecut prin.

Discuţie

Fă-te bine !!! @@@ [e-mail protejat]@@

Am fost și săptămâna trecută, și același diagnostic. Nu vă faceți griji, acesta este un nou hobby la modă al medicilor, aceștia își marchează vârsta în grafic. La fel ca Helicobacter, 99% o au, dar nu toată lumea are gastrită, toată lumea are HPP și nu toată lumea are boli de la ea. Chiar și în descrierea bolii este scris - o boală nouă și pentru cei care au născut și care au născut și care nu au născut și care au fost încărcați și care nu au născut. Pe scurt, punctează!

Endometrita postpartum. Concepţie. Planificarea sarcinii. Endometrita postpartum. Am vrut să întreb dacă există cineva aici sau printre prieteni care a rămas însărcinată după ...

Endometrita este stare acută, de fapt, inflamația cavității uterine (iartă-mă. Se pare că ceva mă deranjează, cu atât mai mult, judecând după rega, a existat o naștere în urmă cu 3 luni (apropo ...

Discuţie

Nu, nu același lucru. Endometrita este o boală inflamatorie a mucoasei interioare a uterului (endometru), care, de regulă, se dezvoltă ca urmare a infecției după naștere, avort, chiuretaj și alte manipulări ginecologice.
Endometrioza este o boală ginecologică benignă în care formarea de țesuturi și noduri, precum endometrul (mucoasa uterului), care sunt situate atât în ​​interiorul, cât și în exteriorul uterului. Cauza endometriozei este considerată a fi tulburări hormonale. O altă opțiune este defecțiunile sistem imunitar.

Endometrita este determinată numai prin ultrasunete? Există alte opțiuni? ecografia a fost pusă sub semnul întrebării, iar ginecologul a prescris o grămadă de medicamente, speriat că nimic nu ar putea fi planificat la fel de mult ca 3 ...

Discuţie

oooh! subiectul meu :) Nici nu știu de unde să încep :) citiți pe internet despre cauzele endometritei. de regulă, acestea sunt avorturi, chiuretaje, nașteri. Ai mai avut ceva?
Există 7 semne uz ale endometritei. Este perfect vizibil atunci când procesul este cronic și cronic. Procesul proaspăt poate fi doar ghicit. Pentru diagnostic precis endometrita ia endometru pentru biopsie. Aceasta nu este o procedură dureroasă. Scoateți o piesă și trimiteți-o pentru cercetare. Drept urmare, devine cunoscut cu siguranță dacă îl aveți sau nu.
Cum se tratează - se tratează cu antibiotice (care sunt prescrise după biopsie) + fizioterapie. Dacă procesul nu rulează, atunci există șanse să-l vindece pentru totdeauna. Dacă este mutat în formă cronică apoi doar ține sub control.
Cum afectează sarcina - în cazul endometritei netratate vor exista probleme cu concepția și purtarea. Endometrul crește slab și de calitate slabă. În consecință, devine foarte dificil pentru ovul să se atașeze și să se țină.

Endometrita este inflamația stratului interior al uterului (endometru). De ce este relevantă conversația despre această boală? În primul rând, fiecare mamă tânără se poate confrunta cu o astfel de problemă. În al doilea rând, integritatea și buna funcționare a endometrului sunt extrem de importante pentru a asigura evoluția cu succes a sarcinilor ulterioare. Căptușeala interioară a uterului sub influența hormonilor își schimbă structura în timpul ciclului menstrual. Pe parcursul întregului ciclu menstrual, uterul se pregătește să primească un ovul fertilizat. Dacă nu a avut loc sarcina, stratul funcțional al uterului este respins (menstruația trece). Figurativ vorbind, uterul „plânge” sarcina eșuată cu lacrimi sângeroase. Dacă, după naștere, inflamația apare în uter, atunci modificările care apar în mod normal în membrana interioară sunt perturbate, ceea ce poate duce la diverse complicații - de la infertilitate la avort spontan și diverse tulburări în timpul sarcinii.

Incidența endometritei după nașterea spontană este de 2-5%, după cezariană - 10-20%.

De ce se dezvoltă endometrita?

Cauza endometritei este pătrunderea microbilor care provoacă inflamații în uter, unde, după separarea placentei, se formează o suprafață extinsă a plăgii, deoarece în momentul separării post-nașterii, vasele care au conectat placenta și peretele a spargerii uterului.

Germenii pot intra în uter după cum urmează:

1. Din vagin- mai des acestea sunt microorganisme patogene condiționate (condiționate patogene) care trăiesc în vaginul unei femei însărcinate. Trăiesc în mod constant pe piele și mucoase, fără a-și deranja „proprietarul”, dar în anumite condiții pot provoca boli. Acest lucru este caracteristic mai ales microbilor nespecifici - stafilococi, streptococi. Iar nașterea, în special dificilă, traumatică, poate deveni această condiție favorabilă activării microbilor. Infecțiile cu transmitere sexuală (ureaplasmă, chlamydia etc.) pot fi, de asemenea, cauza endometritei.
2. Din focarele infecției cronicetiuni- hematogene, limfogene, adică microbii pot pătrunde în uter cu sânge și limfă, de exemplu, din amigdalele cu amigdalită cronică, din rinichii cu nefrită cronică etc.

Apariția endometritei este probabilă în special în următoarele cazuri:

• la diferite forme infertilitate, după corecția hormonală sau chirurgicală a avortului spontan;
• dacă o femeie în timpul sarcinii a fost diagnosticată cu anumite boli infecțioase, inclusiv infecții urogenitale;
• după operație cezariană;
• după utilizarea unor metode de cercetare precum amnioscopia 1, amniocenteza 2, în timpul căreia instrumentele medicale sunt introduse în cavitatea uterină;
• cu diverse boli cronice ale plămânilor, inimii etc .;
• în caz de nerespectare a regulilor de igienă personală;
• cu naștere prelungită;
• cu un interval anhidru lung în timpul nașterii - când din momentul revărsării lichid amniotic trece mult timp înainte de nașterea unui copil - mai mult de 12 ore;
• în cazuri de diverse complicații în timpul nașterii (slăbiciune a travaliului, sângerări), în timpul examinării manuale a uterului etc .;
• cu nașteri repetate, polihidramnios, sarcini multiple - toate acestea duc la faptul că uterul este excesiv întins în timpul sarcinii, ceea ce îl împiedică să se contracteze bine după naștere;
• în cazul unui curs nefavorabil al celei de-a treia etape a travaliului, atunci când placenta este slab separată și părți ale membranelor și placentei rămân în uter.

Manifestările bolii

Endometrita se poate dezvolta atât la câteva ore după naștere, cât și după câteva săptămâni, până la 6-8 săptămâni din perioada postpartum. Cu alte cuvinte, semnele bolii pot apărea atât în ​​maternitate, unde femeia se află sub supravegherea medicilor, cât și în perioada în care tânăra mamă este deja acasă (în acest din urmă caz, trebuie să fii deosebit de atent la starea dumneavoastră). Cu cât începe endometrita mai devreme, cu atât evoluția este mai severă, cu toate acestea, chiar și cu o evoluție ușoară a bolii, consecințele sale pe termen lung pot fi cumplite, până la infertilitate.

Odată cu dezvoltarea endometritei, temperatura unei femei crește. Cu un curs ușor, creșterea temperaturii este nesemnificativă, cu una severă, temperatura poate ajunge la 40 - 41 ° C. Creșterea temperaturii este însoțită de o senzație de frisoane, slăbiciune, slăbiciune, cefalee. Trebuie avut în vedere faptul că o creștere a temperaturii în perioada postpartum are loc la majoritatea femeilor și coincide cu perioada de sosire a laptelui, iar slăbiciunea însoțește multe mame tinere. Dar, știind acest lucru, nu trebuie să neglijați schimbarea stării de bine, trebuie să spuneți medicului despre cele mai mici modificări ale stării dumneavoastră. Dacă temperatura crește când sunteți deja externat din spital, trebuie să vă adresați imediat medicului dumneavoastră.

Endometrita este însoțită de apariția durerii în abdomenul inferior, în partea inferioară a spatelui. Spre deosebire de durerea cauzată de contracția uterină, care însoțește în mod normal perioada postpartum și este caracteristică timpului de hrănire, durerea endometritică este permanentă, deși poate crește și în timpul hrănirii.

Cu endometrita, caracterul se schimbă descărcare postpartum... În mod normal, primele 2 - 3 zile după naștere sunt însoțite de o descărcare sângeroasă destul de abundentă, ulterior deversarea devine mai mică, schimbă caracterul, devin sângeroase - maronii, apoi gălbui și dispar complet până la săptămâna 6-8. Cu endometrită, descărcare perioadă lungă de timp sunt sângeroase, abundente sau pe fundalul secrețiilor aparent de încetare a sângelui, cele sângeroase sunt reînnoite. Adesea deversarea devine ofensatoare, uneori verzuie sau gălbuie.

Un alt simptom al bolii este încetinirea contracției uterine. Chiar și cu evoluția normală a perioadei postpartum, uterul nu capătă imediat aceeași dimensiune ca și înainte de sarcină - se contractă treptat. Cu endometrita, contracția uterului este încetinită.

Pentru depistarea la timp a endometritei, tinerele mame din grupul de risc, în special cele care au fost supuse unei examinări manuale a uterului, sunt rugate să facă un test general de sânge. Odată cu dezvoltarea endometritei în această analiză, se determină o creștere semnificativă a numărului de leucocite.

Separat, ar trebui spus despre examinarea cu ultrasunete, care este adesea utilizată în diagnosticare. Eficiența examinării cu ultrasunete este de aproximativ 50%. Are valoare diagnostic pentru determinarea incluziunilor patologice în cavitatea uterină (de exemplu, resturi de țesut placentar etc.), împotriva cărora se dezvoltă endometrita. Cu toate acestea, în diagnosticul bolii în sine, această metodă nu este utilizată în majoritatea țărilor lumii.

Tratament

Dacă la momentul apariției bolii femeia se afla încă în spital, atunci este transferată într-un departament special (al 2-lea obstetric), unde sunt observate femeile cu anumite complicații ale perioadei postpartum. Dacă tânăra mamă era deja acasă, atunci este necesară internarea în secția ginecologică a maternității.

În cazul endometritei, medicamentele antibacteriene sunt prescrise în mod necesar, de obicei sub formă de injecții. Atunci când alegeți un medicament, se ține seama de faptul că o mamă tânără ar trebui să hrănească bebelușul cu lapte matern, cu toate acestea, problema alăptării se decide individual în fiecare caz. În cazurile severe, două antibiotice sunt prescrise în același timp.

Pe lângă medicamentele antibacteriene, terapia endometritei include un set de alte măsuri terapeutice. Deci, se efectuează administrarea intravenoasă de fluide medicinale, se utilizează soluții ozonizate.

Pentru a îmbunătăți activitatea contractilă a uterului, utilizați OXYTOCIN după introducerea preliminară NO-SPY. Acest lucru ajută la îmbunătățirea scurgerii secrețiilor uterine, la reducerea zonei suprafeței plăgii și la absorbția produselor de degradare în timpul procesului inflamator din cavitatea uterină. În plus față de medicamente, metode fizice pot fi utilizate pentru a îmbunătăți activitatea contractilă a uterului în perioada postpartum - gheața este plasată pe uter.

Dintre medicamentele imunocorective utilizate KIPFERON sau VIFERON, precum și infuzie IMUNOGLOBULINĂ UMANĂ NORMALĂ. Cu o exacerbare a unei infecții virale concomitente, sunt prescrise medicamente antivirale.

V terapie complexă endometrita unul dintre locurile principale aparține terapiei locale - aspirarea în vid a conținutului cavității uterine pentru a elimina conținutul uterului.

Recent, un nou tratament local endometrita postpartum - „chiuretaj enzimatic” al pereților uterului cu enzime speciale care dizolvă țesutul mort.

În cele mai multe cazuri tratament în timp util endometrita duce la rezultate bune, care evită complicațiile sarcinii și nașterii.

Profilaxie

Pentru a exclude, dacă este posibil, bolile postpartum inflamatorii purulente, medicii, chiar și în stadiul de monitorizare a femeilor însărcinate, identifică femeile însărcinate care aparțin grupului Risc ridicat dezvoltarea unei infecții bacteriene sau cu manifestările sale.

Prevenirea endometritei include excluderea factorilor predispozanți la apariția unei boli inflamatorii. Acesta este un tratament în timp util pentru infecțiile cu transmitere sexuală și toate complicațiile care apar în timpul nașterii.

În timpul și după o operație cezariană, femeilor cu risc de complicații inflamatorii postpartum în timpul și după naștere li se administrează medicamente antibacteriene.

În maternități se respectă cu atenție regulile de igienă, care în limba medicilor se numesc asepsie și antiseptice. Atașarea timpurie a nou-născutului la sân, sistemul de ședere articulară izolată a mamei și a copilului cu externarea timpurie ulterioară din maternitate pot fi, de asemenea, atribuite măsurilor de prevenire a endometritei.

În secția postpartum, femeile cu risc sunt supuse unei ecografii. Și, deși, așa cum s-a menționat deja, această metodă nu face posibilă cu siguranță sută la sută excluderea prezenței endometritei postpartum, totuși, în prezența cheagurilor de sânge, a reziduurilor placentare și a ou fetal vă permite să luați măsurile adecvate în timp util - de la introducerea medicamentelor reducătoare până la aspirarea în vid a conținutului uterului.

Pentru a evita boala, este important să urmați cu precizie și în timp util prescripțiile medicului. Aceasta va fi cheia sănătății și bunăstării unei tinere mame.

1 Amnioscopie - examinarea lichidului amniotic folosind un instrument special - un amnioscop, care este introdus în interior prin peretele abdominal. Amnioscopia cervicală, efectuată mai târziu în timpul sarcinii, vă permite să examinați conținutul vezicii urinare fetale prin colul uterin folosind o varietate de instrumente. În timpul unei astfel de examinări, lichidul conținut în interiorul cavității poate fi luat pentru analiză fără puncție (perforare) a vezicii urinare fetale; poate fi, de asemenea, analizat pentru meconiu.

Frecvență endometrita postpartumîn populația generală a puerperelor este de la 2,6 la 7%, iar în structura bolilor purulente-inflamatorii postpartum - mai mult de 40%. Endometrita postpartum este cel mai adesea ușoară și se termină cu recuperare. Cu toate acestea, în aproximativ 1/4 din observații, există o evoluție severă a acestei complicații, însoțită de febră purulent-resorptivă și posibilitatea generalizării infecției.

Endometrita postpartum trebuie considerată o manifestare a infecției plăgii, deoarece suprafața interioară a uterului după separarea placentei este o suprafață extinsă a plăgii. Epitelializarea și regenerarea endometrului se încheie la numai 5-6 săptămâni după naștere. Procesul de reparare endometrială în perioada postpartum este vindecarea rănilor, caracterizată printr-o serie de caracteristici histologice.

Ce provoacă / Cauzele endometritei postpartum:

În prezent, rolul principal în etiologia endometritei postpartum aparține asociațiilor de microorganisme oportuniste. Dintre anaerobii facultativi, cei mai comuni agenți patogeni sunt bacteriile gram-negative ale familiei Enterobacteriaceae (Esherichiicoli, Klebsiella, Proteus). În 25-60% din cazuri, culturile bacteriene de puerpe cu endometrită conțin Gardnerellavaginalis. Proporția de coci gram-pozitivi a crescut, cum ar fi streptococ grupa D (37-52%). S. aureus, dimpotrivă, este destul de rar (în 3-7% din cazuri).

Microorganismele anaerobe obligatorii care nu formează spori sunt adesea identificate. Acestea includ bacteroizi și coci gram-pozitivi: peptococi și peptostreptococi.

Adesea cauza acestei complicații este Micoplasmahominis, Ureaplasmaurealyticumși Chlamydiatrachomatis.

Simptomele endometritei postpartum:

Formă ușoarăîncepe relativ târziu, în ziua 5-12 a perioadei postpartum. Temperatura corpului crește la 38-39 ° C. Frisoane sunt observate ocazional la prima creștere a temperaturii. Pulsul se accelerează până la 80-100 bătăi / min, iar creșterea acestuia corespunde creșterii temperaturii. Din partea imaginii sanguine, leucocitoza este observată în intervalul 9.0-12.0-109 / l, o ușoară deplasare neutrofilă și o creștere a VSH până la 30-50 mm / h. Conţinut proteine ​​totale sângele și azotul rezidual rămân în limite normale. Bunăstarea generală a femeilor aflate la naștere nu suferă în mod semnificativ. La pacienți, se constată durerea uterului, care persistă timp de 3-7 zile. Dimensiunea uterului este ușor crescută, iar lochia perioadă lungă de timp rămâne sângeroasă. Evaluarea severității stării pacientului și a eficacității tratamentului complex se bazează pe rezultatele observării dinamice în următoarele 24 de ore. În același timp, parametrii hemodinamicii, respirației, urinării, stării uterului, a naturii de lochie, iar datele de laborator sunt monitorizate.

Formă severăîncepe, de regulă, mai devreme, la 2-4 zile după naștere. În același timp, în aproape 1/4 din cazuri, această complicație se dezvoltă pe fondul corionamnionitei, după nașterea complicată sau intervenția chirurgicală.

Cu observarea dinamică la pacienții cu o formă severă de endometrită postpartum, nu există nicio îmbunătățire pe zi, iar într-o serie de observații există chiar o dinamică negativă a procesului. Pacientul este îngrijorat de dureri de cap, slăbiciune, durere la nivelul abdomenului inferior. Există o tulburare a somnului, apetitului, tahicardiei de până la 90-120 bătăi / min. Temperatura corpului crește adesea la 39 ° C și peste, însoțită de frisoane. Numărul de leucocite crește la 14,0-30,0. 109 / l, ESR crește de la 15 la 50 mm / h. Toți pacienții au o schimbare neutrofilă, se observă adesea anemie și hipotensiune arterială.

La examinare, se relevă durerea și o încetinire a involuției uterului. Lochia de la 3-4 zile devine maro și capătă mai târziu un caracter purulent.

După începerea tratamentului, temperatura corpului revine de obicei la normal în decurs de 2-4 zile.

Dispariția durerii la palpare și normalizarea naturii lochiei apar până la 5-7 zile de tratament. Imaginea de sânge se îmbunătățește cu 6-9 zile.

Cu toate acestea, cel mai adesea în practică, tabloul clinic al bolii nu reflectă severitatea stării pacientului. Endometrita postpartum are un caracter șters, iar identificarea sa prezintă anumite dificultăți.

Forma ștearsă poate avea loc atât după nașterea spontană, cât și după nașterea operatorie. Boala începe adesea în a 3-4-a zi. La unii pacienți, endometrita postpartum poate începe să se manifeste atât în ​​prima zi, cât și în a 5-7-a zi după naștere. La majoritatea pacienților, temperatura corpului nu depășește inițial 38 ° C, iar frisoanele sunt rare. În sânge există leucocitoză până la 10,0-14,0 * 109 / l și o creștere a VSH până la 16-45 mm / h. În mai mult de jumătate din observații, nu există nicio schimbare neutrofilă, în timp ce în rest este slab exprimată. La majoritatea pacienților, lochia este brună la început, transformându-se în sacrală și, în unele cazuri, în purulentă cu miros specific de ichor. Durerea uterului persistă timp de 3-8 zile și uneori durează până la 14-16 zile de boală.

Pe fondul tratamentului, temperatura corpului este normalizată în decurs de 5-10 zile. Cu toate acestea, la unii pacienți, febra de grad scăzut poate persista până la 12-46 de zile. Involutia uterului este incetinita. Normalizarea tabloului sanguin are loc cel mai adesea în ziua 6-15 a bolii.

Adesea, după normalizarea temperaturii corpului și îmbunătățirea tabloului sanguin, boala reapare cu aceleași semne clinice ca la început și durează de la 2 la 8 zile.

Forma ștearsă a endometritei postpartum poate duce, de asemenea, la generalizarea infecției pe fondul subestimării severității pacientului și a terapiei inadecvate.

Distinge forma avortată , care apare în a 2-a-4-a zi. O caracteristică distinctivă a acestei forme este cea de la început tratament intensiv toate simptomele bolii dispar complet. Durata medie a formularului de avort este de 7 zile.

Endometrita postpartum după cezariană . Frecvența acestei complicații după o operație cezariană depinde în mare măsură de urgența operației. După o operație cezariană planificată, frecvența endometritei este de 5-6%, iar după o urgență livrare abdominală- de la 22 la 85%.

Endometrita postpartum după cezariană este cel mai adesea severă datorită faptului că există o infecție primară a zonei inciziei reparate pe uter și răspândirea rapidă proces inflamatorîn afara membranei mucoase cu dezvoltarea ulterioară a miometritei, limfadenitei și metrotromboflebitei. În condiții de inflamație, procesele reparatorii în peretele uterin disecat sunt perturbate, materialul de sutură contribuie, în unele cazuri, la răspândirea infecției în miometru și pelvisul mic. În plus, redus și activitate contractilă uter, care complică scurgerea lochiei.

Boala începe adesea în prima-a doua zi după operație și, în unele cazuri, în a 4-a-5-a zi. Temperatura corpului crește la 38-39 ° C sau mai mult, însoțită de frisoane și tahicardie. La unii pacienți se observă și temperatura subfebrilă. O creștere a ritmului cardiac corespunde de obicei unei creșteri a temperaturii corpului. Din partea imaginii sanguine: există o creștere a VSH de la 26 la 45 mm / h; numărul leucocitelor variază de la 14,0 * 109 / l la 30,0 * 109 / l, toți pacienții prezintă o schimbare neutrofilă a numărului sanguin al leucocitelor și se dezvoltă deseori anemie. Astfel de modificări ale sângelui indică prezența unui proces infecțios pronunțat. O creștere a temperaturii corpului la majoritatea pacienților este însoțită de dureri de cap, slăbiciune, tulburări de somn, apetit, durere la nivelul abdomenului inferior. Implicarea uterului cu endometrita postpartum după operația cezariană este lentă. Lochia la 4-6 zile devine tulbure, abundentă, apoasă, uneori au culoarea de pante de carne sau au un caracter de puroi. Descărcarea din uter devine normală după 9-11 zile. Imaginea de sânge este normalizată numai în 10-24 zile după operație.

Endometrita postpartum postoperator poate fi complicată de pareza intestinală, în special la pacienții care au suferit pierderi mari de sânge în timpul intervenției chirurgicale, care nu a fost completată în mod adecvat.

La pacienții cu endometrită după operație cezariană, există o scădere a funcției sistemului ACTH - glucocorticosteroizi. Lipsa funcției glucocorticoide, în special, este o condiție prealabilă pentru generalizarea infecției. În același timp, sunt observate încălcări ale sistemului simpatic-suprarenal și modificări ale sistemului histamină-histaminază cu o creștere a producției de histamină. În același timp, se dezvoltă încălcări ale hemodinamicii și microcirculației, echilibrului apă-electrolit și homeostaziei hormonale. Există semne de hipovolemie, hipoproteinemie și hipokaliemie. Tulburările metabolice care apar pot cauza sindrom clinicînsoțită de pareză intestinală și intoxicație. Hipokaliemia contribuie la dezvoltarea tulburărilor de micro și macrocirculare în organele tractului gastro-intestinal. Cu pareza intestinală severă, tulburarea microcirculației este cauza nu numai a modificărilor capacității de absorbție a peretelui său, ci și funcția de barieră intestine cu pătrunderea florei microbiene în cavitatea abdominală, ceea ce contribuie la dezvoltarea peritonitei.

Într-o serie de observații, se constată edem sutura postoperatorie ceea ce contribuie la întârziere cheaguri de sânge, resturi de membrane și țesut placentar în cavitate și creează condiții pentru resorbția pe termen lung a toxinelor bacteriene și tisulare. În acest caz, este posibil ca semnele locale de inflamație să nu fie exprimate. O astfel de situație, în special în cazul terapiei inadecvate, este plină de riscul de recidivă în combinație cu alte complicații (anexită, parametrită, discrepanța suturii postoperatorii, dezvoltarea peritonitei).

În funcție de severitatea reacțiilor adaptativ-compensatorii ale corpului, endometrita postpartum poate purta:

• compensat;
• subcompensat;
• caracter decompensat.

Endometrita compensată caracterizată prin localizarea intrauterină a focarului infecției cu includerea sporadică pe termen scurt a mecanismelor generale de adaptare. De asemenea, se caracterizează prin febră resorptivă pe termen scurt (nu mai mult de 3 zile), semne de subinvoluție a uterului sunt absente, există o scădere a pH-ului conținutului uterin și o creștere a proporției de macrofage.

Endometrita subcompensatăînsoțită de leziuni mai semnificative ale uterului cu conexiunea obligatorie a mecanismelor de compensare generală și modificările lor reversibile. Această formă de endometrită include:

• endomiometrita după cezariană;
• endomiometrita cu implicare în procesul inflamator al țesutului înconjurător, apendicele uterine;
• endomiometrita, care se dezvoltă în prezența unor focare purulente locale suplimentare în organism, contribuind la slăbirea mecanismelor generale de rezistență sau pe fondul insuficienței organice multiple inițiale;
• endomiometrita cu un curs prelungit și manifestări locale și generale clinice ușoare.

Forma subcompensată se caracterizează prin prezența febrei mari, care nu scade în timpul terapiei, există o subinvoluție pronunțată a uterului, acidoză metabolică a mediului intrauterin.

Endometrita decompensată caracterizată prin trecerea la forme severe de boli purulente-inflamatorii postpartum (peritonită, sepsis, șoc septic) și este însoțită de leziuni ireversibile ale organelor, încălcări semnificative ale mecanismelor generale de adaptare.

Diagnosticul endometritei postpartum:

Având în vedere posibilitatea dezvoltării formelor șterse endometrita postpartum, o evaluare cuprinzătoare a severității stării femeilor postpartum ar trebui efectuată pe baza unei evaluări a datelor clinice (temperatura corpului, respirație, hemodinamică, urinare etc.) și a rezultatelor testelor de laborator (indicatori de imunitate, metabolismul apei-electrolit și proteic, CBS).

De asemenea, este necesar să se efectueze monitorizarea și evaluarea microbiologică a stării uterului (ultrasunete, histeroscopie).

Cele mai tipice sunt următoarele criterii de diagnostic clinic:

• creșterea repetată a temperaturii peste 37,5 ° C de la 2 zile după livrare;
• durere și păstură a uterului la palpare;
• lochi asemănători cu puroi.

La examen ecografic Vino la lumina:

• încălcări ale proceselor de involuție a uterului;
• mărirea și extinderea cavității uterine;
• incluziuni de diferite dimensiuni și ecogenitate în cavitatea uterină;
• structuri liniare echo-pozitive pe pereții uterului sub formă de contur discontinuu sau continuu, reprezentând impunerea fibrinei;
• eterogenitatea structurii miometrului;
• întărirea tiparului vascular, apariția vaselor dilatate brusc, în principal în zonă zidul din spate uter;
• acumularea de gaz în cavitatea uterină.
• În prezența endometritei postpartum după operația cezariană, ecografică suplimentară semne diagnostice:
• schimbarea locală a structurii miometrului în zona suturilor sub formă de zone cu ecogenitate redusă;
• deformarea cavității uterine în zona cicatricii ("nișă") cu inconsecvența suturii pe uter;
• lipsa dinamicii pozitive în prezența hematoamelor în proiecția suturii postoperatorii;

Histeroscopieîmpreună cu vizualizarea endometrului și evaluarea directă a stării acestuia, face posibilă detalierea naturii incluziunilor patologice din cavitatea uterină (cheaguri de sânge, material de sutură, membrane, țesut decidual sau placentar, gaz). Valoarea informativă a histeroscopiei ca metoda timpurie diagnosticul este de aproximativ 90%.

Cu endometrita postpartum, se observă o imagine histeroscopică destul de caracteristică. Membrana mucoasă este edematoasă, cianotică, cu un număr mare de vase injectate, care sângerează ușor și focare de hemoragie.

Pe pereții uterului, se determină o placă albicioasă (depozite de fibrină) datorită inflamației fibrinoase, a cărei severitate depinde de durata și severitatea complicației, uneori cu un amestec de puroi. Există zone de sângerare de respingere și mici zone de regenerare galben-portocalie în zona colțurilor tubare și a fundului uterului. Se pot vedea sinechii de formare.

În prezența necrozei țesutului deciduos, se determină straturi amorfe de culoare negru-cenușiu, de natură grea, de diferite dimensiuni, situate parietal și liber în cavitatea uterină.

Dacă endometrita postpartum a fost cauzată de o întârziere a țesutului placentar, atunci studiul relevă o structură grea, cu o nuanță albăstruie, care este conturată brusc și se evidențiază pe fundalul pereților uterului. Cheagurile de sânge sunt vizualizate ca structuri ovale, negre rotunjite.

În caz de inconsistență a suturii pe uter după o cezariană, în procesul de histeroscopie, se relevă un defect al suturii postoperatorii sub formă de nișă. Pe alocuri, firele de sutură tăiate sau slăbite și bulele de gaz din zona defectului cusăturii sunt vizibile.

Metode de diagnostic de laborator:

Test de sânge clinic și biochimic. Cele mai caracteristice modificări ale parametrilor sângelui periferic în endometrita postpartum:

• leucocitoză 12,0 * 109 / l și mai mult;
• înjunghie neutrofile cu 10% sau mai mult;
• anemie hipocromă;
• VSH crescut;
• scăderea nivelului de proteine ​​plasmatice totale din sânge.

Cercetări bacteriologice. Un semn fiabil al endometritei postpartum dezvoltate este eliberarea de microorganisme etiologic semnificative într-o cantitate egală sau mai mare de 104 UFC / ml.

Există o relație directă între gradul de contaminare microbiană și severitatea cursului clinic al procesului. Cu o perioadă postpartum necomplicată, rata de contaminare este de 103 CFU / ml. Cu un curs sever de endometrită, rata de contaminare a cavității uterine este mai des observată în intervalul 105-108 UFC / ml.

Tratamentul pentru endometrita postpartum:

Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și să vizeze localizarea procesului inflamator, combaterea infecțiilor, activarea forțe de protecție organism, detoxifiere și corectarea homeostaziei. Înainte de începerea tratamentului, se ia material pentru inoculare din cavitatea uterină și vagin pentru a determina natura agenților cauzali ai complicației și sensibilitatea lor la antibiotice.

Componentele integrale ale tratamentului conservator complex al endometritei postpartum sunt terapia antibacteriană, perfuzie și detoxifiere, utilizarea agenților de reducere a uterului, terapia desensibilizantă și restaurativă. Pentru a delimita inflamația și a activa apărarea organismului, sunt prescrise un regim terapeutic și protector și o terapie sedativă, care ajută la normalizarea stării sistemului nervos central. Pacientul trebuie protejat de emoții negativeși durere... Important este alimentatie buna cu un conținut ridicat de proteine ​​și vitamine.

Terapia antibacteriană. La prescrierea terapiei cu antibiotice, trebuie avut în vedere faptul că infecția cu asocieri bacteriene duce la dezvoltarea endometritei postpartum. Trebuie să ne amintim că există o serie de tulpini de bacterii rezistente și, în acest sens, prescrie medicamentele respective, a căror rezistență este scăzută. Atunci când se obțin rezultatele studiilor microbiologice, este necesar să se utilizeze acele antibiotice la care microflora detectată este cea mai sensibilă. În centrul infecției, ar trebui creată o concentrație de medicament care inhibă creșterea și dezvoltarea microflorei.

Regimurile de terapie cu antibiotice sunt după cum urmează.

Mod de bază:grupul lincomicină(lincomicină sau clindamicină) în combinație cu aminoglicozide (gentamicină etc.).

Moduri alternative:

• Cefalosporine din generația II-IV (cefuroximă, cefotaximă, ceftriaxonă, cefoperazonă) în combinație cu antibiotice metronidazol sau lincomicină (lincomicină sau clindamicină).
• Fluorochinolonele (ciprofloxacină sau ofloxacină) în combinație cu antibiotice metronidazol sau lincomicină (lincomicină sau clindamicină).
• Carbapeneme.

În endometrita târzie, este necesară administrarea orală suplimentară de doxiciclină sau macrolide (doză unică de azitromicină, eritromicină, claritromicină sau spiramicină).

Tratamentul poate fi finalizat la 24 până la 48 de ore după îmbunătățirea clinică. Nu este necesară administrarea orală suplimentară de medicamente, cu excepția cazurilor de endometrită postpartum târzie.

Alăptarea în timpul tratamentului cu antibiotice nu este recomandată în majoritatea cazurilor.

• Combinație de peniciline cu antibiotice β-lactamice:
  • Augmentina într-o singură doză de 1,2 g se administrează intravenos de 4 ori pe zi. În timpul histeroscopiei se administrează intravenos 1,2 g;
  • unazina într-o singură doză de 1,5 g se injectează intramuscular de 4 ori pe zi.
• Cefalosporine de generația II în combinație cu nitroimidazoli și aminoglicozide:
  • cefuroxima (zinacef, cefogen, ketocef) în doză unică de 0,75 g se injectează intravenos de 3 ori pe zi;
  • metrogil într-o singură doză de 0,5 g se injectează intravenos de 3 ori pe zi;
  • gentamicină într-o singură doză de 0,08 g intramuscular de 3 ori pe zi.

În timpul histeroscopiei, se administrează intravenos 1,5 g de cefuroximă și 0,5 g de metrogil.

• Cefalosporine de generația I în combinație cu nitroimidazoli și aminoglicozide:
  • cefazolin în doză unică de 1 g se injectează intramuscular de 3 ori pe zi;
  • metrogil într-o singură doză de 0,5 g de 3 ori pe zi, intravenos;
  • gentamicina într-o singură doză de 0,08 g se injectează intramuscular de 3 ori pe zi.

În timpul histeroscopiei, se injectează intravenos 2 g de cefazolin și 0,5 g de metrogil.

În endometrita severă, medicamentele sunt prescrise intravenos, de 500 mg de 3-4 ori pe zi.

Pentru prevenirea candidozei și a disbiozei, regimul de tratament pentru endometrita postpartum include nistatină 500.000 de unități de 4 ori pe zi, levorină 250.000 de unități de 4 ori pe zi.

După terminarea terapiei antibacteriene, este imperativ să se corecteze biocenoza vaginului și a intestinelor cu doze terapeutice de probiotice (bifidumbacterină, lactobacterină, acilact de 10 doze de 3 ori pe zi timp de 7-10 zile), stimulente de creștere microflora normală intestine (hilak forte 40-60 picături de 3 ori pe zi timp de o săptămână), enzime (festal 1-2 comprimate, mezim forte 1-2 comprimate la fiecare masă).

Interventie chirurgicala. Tratamentul chirurgical al cavității uterine include histeroscopie, aspirarea în vid a conținutului uterului, spălarea cavității sale cu soluții răcite (8-10 ° C) de antiseptice (furacilină, 1% dioxidină, hipoclorit de sodiu într-un volum de 1200 ml).

Spălarea cavității uterine soluțiile de antiseptice sunt recomandate pentru a reduce absorbția produselor de descompunere și a toxinelor în caz de încălcări severe ale proceselor de involuție, prezența unor secreții abundente și de tip puroi sau cu o întârziere în acestea din urmă. Procedura se efectuează nu mai devreme de 4-5 zile după naștere prin canalul de naștere vaginal și la 5-6 zile după cezariană.

Contraindicațiile pentru spălarea cavității uterine sunt:

• endometrita postpartum după cezariană cu semne de inconsistență a suturii pe uter;
• începutul sau dezvoltarea peritonitei;
• prezența bolilor inflamatorii purulente în zona pelviană din afara uterului;
• foarte greu starea generală pacienți, șoc septic.

Înainte de a începe procedura, femeia postpartum este așezată pe un scaun ginecologic; procesează organele genitale externe; colul uterin este expus folosind oglinzi, tratate cu soluția Lugol; cu o seringă Brown, aspirați conținutul cavității uterine pentru cercetarea bacteriologică; se efectuează o sondare atentă pentru a determina lungimea cavității uterine; tuburile de drenaj și alimentare, conectate între ele, sunt introduse prin canalul cervical în cavitatea uterină. Este important ca tubul de alimentare să fie introdus în fundul uterului, ceea ce contribuie la o irigare completă și uniformă a suprafeței endometriale. La pacienții cu endometrită postpartum după operația cezariană, tuburile trebuie efectuate cu precauție extremă de-a lungul peretelui anterior al uterului, astfel încât să nu se deterioreze suturile din segmentul inferior. După ce tubul de intrare este introdus în fundul uterului, orificiile de ieșire de pe tubul de drenaj ar trebui să fie situate deasupra zonei osului intern. O sticlă cu o soluție sterilă de furacilină la o diluție de 1: 5000 este plasată într-un congelator cu 2-3 ore înainte de utilizare până când se formează primele cristale de gheață în el, ceea ce indică o scădere a temperaturii în aceasta la +4 ° C. Prima porțiune a soluției răcite este injectată într-un curent de peste 20 de minute pentru a îndepărta rapid conținutul de lichid al cavității uterine și pentru a obține un efect hipotermic. După clarificarea lichidului de spălare, viteza de introducere a soluției este stabilită la 10 ml / min. O procedură necesită 2,5-3,5 litri de soluție. Durata totală a spălării este de 1,5-2 ore În timpul procedurii, starea generală a pacientului și parametrii hemodinamici (puls, tensiune arterială) trebuie monitorizați. Este necesar să se monitorizeze constant scurgerea liberă de lichid din cavitatea uterină. După sfârșitul introducerii furacilinei prin tubul de alimentare în cavitatea uterină, puteți introduce 20-30 ml dintr-o soluție 1% de dioxidină sau o singura doza antibioticul utilizat la acest pacient cu novocaină (soluție 0,25%) sau cu soluție 0,9% clorură de sodiu.

Cursul general este de la 2-3 la 5 proceduri, care pot fi efectuate zilnic sau după a 3-a procedură - în fiecare zi. Pe fondul spălării cavității uterine, într-o serie de observații, este suficient să se utilizeze doar un curs de 3-5 zile de antibioterapie cu antibiotice-sinergici. Principalele criterii pentru rezolvarea problemei anulării procedurii sunt îmbunătățirea bunăstării pacientului, reducerea tahicardiei, normalizarea temperaturii corpului, parametrii sângelui, încetarea durerii și contracția progresivă a uterului. După anularea spălării, femeile postpartum continuă să efectueze terapie antiinflamatoare restaurativă și nespecifică timp de 3-5 zile. Fără reapariția bolii, îmbunătățirea progresivă a stării pacientului, dispariția semnelor locale ale procesului inflamator pe fondul normalizării parametrii de laborator depune mărturie despre recuperarea pacientului.

Cu o întârziere a uterului unor părți ale ovulului și infecția lor ulterioară, există pericolul de a intra în corpul pacientului din centrul infecției cu toxine și biologic substanțe active, contribuind la creșterea intoxicației și la agravarea evoluției bolii. În acest caz, ar trebui luate măsuri pentru a le elimina până la răzuire sau aspirație în vid. Acesta din urmă este preferat din cauza riscului mai mic de interferență. Este recomandabil să îndepărtați părți ale placentei la pacienții cu un proces inflamator limitat, în timp ce infecția se află în uter. Cu o prevalență mai largă a procesului și generalizarea infecției, expunerea instrumentală este contraindicată. Îndepărtarea părților din placentă se efectuează sub anestezie generala, sub controlul histeroscopiei, pe fundal aplicație complexă antibiotice, perfuzie, detoxifiere și terapie desensibilizantă.

În absența unei cantități semnificative de conținut în cavitatea uterină, se poate limita doar la expansiunea canalului cervical sub anestezie pentru a crea un flux de încredere.

Tratamentul chirurgical al cavității uterine în endometrita postpartum după nașterea spontană poate reduce contaminarea bacteriană a cavității uterine. Eficacitatea tratamentului chirurgical este practic independentă de gradul de contaminare bacteriană inițială.

Terapie de perfuzie și detoxifiere. Terapia prin perfuzie este concepută pentru a restabili hemodinamica normală prin eliminarea hipovolemiei, care apare adesea în afecțiunile purulente-inflamatorii postpartum, și mai ales la femeile postpartum care au suferit preeclampsie, pierderi crescute de sânge în timpul nașterii sau intervenții chirurgicale.

Volumul și compoziția terapie prin perfuzie se recomandă compararea cu datele de presiune osmotică coloidală și indicatorii osmogramei. În medie, volumul perfuziilor intravenoase este de până la 1000-1500 ml pe zi timp de 3-5 zile.

Următoarele sunt utilizate ca componente ale terapiei prin perfuzie:

• cristaloizi și corectori ai metabolismului electroliților (soluții de glucoză 5% și 10%, lactasol, soluție izotonică de clorură de sodiu, disol, acesol);
• coloizi substituitori ai plasmei (gemodez, reopoliglucină, gelatinol, infukol HES 6% sau 10%);
• preparate proteice (FFP, 5%, 10% și 20% albumină);
• medicamente care îmbunătățesc proprietățile reologice ale sângelui (trental 10 ml, curantil 4 ml, adăugând la mediul de perfuzie).

Într-o stare hiperoncotică, raportul dintre soluțiile coloidale și cristaloidele ar trebui să fie 1: 2-1: 3.

Într-o stare normo-oncotică și hipo-oncotică, acest raport ar trebui să fie 1: 1. În acest din urmă caz, ar trebui acordată preferință soluțiilor de albumină mai concentrate. Volumul total de terapie perfuzabilă pe zi este de 2,0-2,5 litri. Când temperatura corpului crește peste 37 ° C pentru fiecare grad, se recomandă creșterea volumului terapiei prin perfuzie cu 10%.

Este necesar să se monitorizeze echilibrul apă-electrolit, luând în considerare cantitatea de lichid administrată sub controlul diurezei.

Tratamentul parezei intestinale și prevenirea obstrucției paralitice. Restabilirea echilibrului electroliților ocupă un loc special printre aceste măsuri terapeutice. Eliminarea hipokaliemiei, îmbunătățirea circulației sanguine datorită hemodiluției moderate și utilizarea vasodilatatoarelor permite evitarea unui rezultat sever. O măsură timpurie și continuă ar trebui să fie intubația nazogastrică. Cu pareza intestinală dezvoltată, utilizați soluții hipertoniceîntr-o clismă este contraindicată. Înlocuind ionii de potasiu, sodiul agravează hipokaliemia și favorizează progresia parezei. Pentru a restabili funcția intestinului și a-l goli, este cel mai sigur să aspirați conținutul acestuia printr-un tub, care este introdus mai întâi în stomac și apoi trecut în intestinul subțire.

Metode extracorporale. La forme severe endometrita postpartum, se poate utiliza plasmafereza. Mecanismul principal al acțiunii sale terapeutice este îndepărtarea ingredientelor patologice din plasmă, crioglobuline, microbi și toxinele acestora. În plus, există un efect pozitiv pronunțat asupra sistemului hemostatic, proprietățile reologice ale sângelui, starea sistemului imunitar, care îmbunătățește semnificativ cursul perioadei postpartum la femeile cu endometrită postpartum și accelerează procesele reparatorii în uter. .

Terapia desensibilizantă și antihistaminică. Cu bolile inflamatorii purulente din organism, conținutul de histamină liberă și substanțe asemănătoare histaminei crește. În plus, terapia cu antibiotice poate fi însoțită și de reacții alergice. În acest sens, se recomandă includerea antihistaminicelor în complexul de terapie pentru endometrita postpartum. Difenhidramina se utilizează la 0,05 g de 2 ori pe zi pe cale orală sau 1 ml de soluție 1% de 1-2 ori pe zi intramuscular. Suprastin 0,025 g de 2 ori pe zi pe cale orală sau 1 ml de soluție 2% de 1-2 ori pe zi intramuscular.

Uterotonic fonduri. Având în vedere că, în prezența endometritei postpartum, apare o încălcare a activității contractile a miometrului, este necesar să se prescrie agenți reductori uterini. De asemenea, contribuie la o mai bună ieșire de lochie, reducerea suprafeței plăgii și reduce absorbția produselor de degradare în timpul procesului inflamator. În acest scop, este necesar să se introducă 1,0 ml (5 U) oxitocină intramuscular de 2-3 ori pe zi sau prin picurare intravenoasă cu soluție de glucoză 5-10% 200,0 ml sau cu soluție izotonică de clorură de sodiu.

Medicamente imunocorective. Alocați timalin sau taktivin 10 mcg zilnic timp de 10 zile, supozitoare rectale „Viferon” 500.000 de unități de 2 ori pe zi timp de 5 zile.

Vitaminoterapia. Având în vedere că bolile inflamatorii purulente sunt însoțite de dezvoltarea hipovitaminozei, precum și de faptul că utilizarea antibioticelor pe fondul unui proces infecțios duce la o scădere a conținutului de vitamine din organism, terapie adecvată cu vitaminele C 250 Se efectuează -300 mg și grupa B (B6 - 50 mg).

Droguri care accelerează procesele reparatorii. Aplicați actovegin 5-10 ml intravenos sau solcoseril 4-6 ml intravenos picurare timp de 5 zile.

Tratamente de fizioterapie.Terapia de curent de interferență conform Nemec. Se bazează pe utilizarea curenților de frecvență joasă și medie (aproximativ 4000 Hz) în două circuite independente folosind patru electrozi. Curenții de interferență de joasă frecvență au un efect analgezic distinct, care avansează rapid, îmbunătățesc starea funcțională a sistemului neuromuscular și a circulației periferice, promovează vasodilatația, accelerează și îmbunătățesc metabolismul. În plus, se asigură resorbția rapidă a edemelor de diferite origini, inclusiv traumatice. Fizioprofilaxia subinvoluției uterine și a endometritei postpartum de către curenții de interferență Nemec după operația cezariană permite obținerea acelorași rezultate ca la prescrierea terapiei uterotonice medicamentoase. Cu toate acestea, posibilitatea reducerii încărcăturii de droguri pe corpul femeilor postpartum și reducerea costului total al tratamentului face mai rezonabilă utilizarea cu precizie metode fizice prevenirea subinvoluției uterului.

Curenți de impuls de joasă frecvență, galvanizare zone ale glandelor mamare, câmp magnetic constant de joasă frecvență se recomandă utilizarea acestuia după oprirea reacției inflamatorii a corpului pentru a reabilitare precoce, eliminarea stării astenice, pentru a îmbunătăți capacitatea contractilă uter.

Acupunctura. Recent, metoda a devenit din ce în ce mai răspândită. Efectul benefic al acupuncturii asupra sistemului de hemostază în puerperele cu endometrită postpartum a fost dovedit, un efect pozitiv asupra stării de activitate a factorilor de rezistență nespecifică a organismului, a fost observat un efect imunostimulator.

Iradierea externă și intracavitară cu un laser cu intensitate redusă. Iradierea cu laser are următoarele proprietăți benefice: stimulatoare generale, antiinflamatoare, analgezice, imunostimulare, contribuie la normalizarea microcirculației, reduce edemul țesutului intracelular și interstițial, stimulează procesele metaboliceși factorii locali de protecție, reduce patogenitatea tulpinilor individuale de microorganisme, extinde gama de sensibilitate a microorganismelor la antibiotice.

Eficacitatea integrării terapie intensivă endometrita postpartum trebuie evaluată nu mai devreme de 7 zile de la începerea tratamentului. În absența eficacității terapiei, chiar și pe fondul stării de sănătate satisfăcătoare a pacientului, dar persistând semne clinice și de laborator de inflamație, este necesar să se rezolve problema eliminării uterului.

Cu ce ​​doctori trebuie să contactați dacă aveți endometrită postpartum:

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre endometrita postpartum, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, evoluția bolii și dieta după aceasta? Sau aveți nevoie de o inspecție? Poti stabiliți o programare la medic- clinică Eurolaborator mereu la dispoziția dumneavoastră! Medici de top te examinează, studiază semne exterioareși vă va ajuta să identificați boala prin simptome, să vă sfătuiască și să ofere asistența necesară și să diagnosticați. poți și tu sunați la un medic acasă... Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Numărul de telefon al clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va selecta o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Sunt indicate coordonatele și direcțiile noastre. Uită-te mai detaliat la toate serviciile clinicii de pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior orice cercetare, asigurați-vă că luați rezultatele pentru o consultație cu medicul dumneavoastră. Dacă cercetarea nu a fost efectuată, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fiți foarte atenți la starea generală de sănătate. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele bolilorși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Există multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în cele din urmă se dovedește că, din păcate, este prea târziu pentru a le trata. Fiecare boală are propriile sale semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptome ale bolii... Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să o faceți de mai multe ori pe an. să fie examinat de un medic pentru a preveni nu numai boala cumplita dar, de asemenea, mențineți o minte sănătoasă în corp și în întregul corp.

Dacă doriți să puneți o întrebare medicului, utilizați secțiunea consultației online, poate veți găsi răspunsuri la întrebările dvs. acolo și citiți sfaturi de auto-îngrijire... Dacă sunteți interesat de recenziile clinicilor și medicilor, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. De asemenea, înregistrați-vă pe portal medical Eurolaborator să fie actualizat constant cu cele mai recente știri și informații actualizate de pe site, care vor fi trimise automat la adresa dvs. de e-mail.

Alte boli din grupul Sarcina, nașterea și puerperiul:

Peritonită obstetrică în perioada postpartum

Anemia sarcinii

Tiroidita autoimună în timpul sarcinii

Muncă rapidă și impetuoasă

Managementul sarcinii și al nașterii în prezența unei cicatrici pe uter

Varicela si herpesul zoster la femeile gravide

Infecția cu HIV la femeile gravide

Sarcina extrauterina

Slăbiciune secundară a travaliului

Hipercortizolism secundar (boala Itsenko-Cushing) la femeile gravide

Herpesul genital la femeile gravide

Hepatita D la gravide

Hepatita G la femeile gravide

Hepatita A la femeile gravide

Hepatita B la femeile gravide

Hepatita E la femeile gravide

Hepatita C la femeile gravide

Endometrita postpartum este o mărire a uterului după naștere cu procese inflamatorii în cavitatea sa. Endometrita înseamnă „endometru” sau stratul interior al uterului, „itis, itĭdis” - inflamație. Distingeți între endometrita acută și cronică, în timp ce perioada postnatală presupune un curs extrem de acut de inflamație a endometrului uterului.

Deoarece corpul uterului însuși după nașterea unui copil este o plagă deschisă care sângerează, atunci în timpul anumitor procese natura inflamatorie durerile sunt foarte puternice, manifestările clinice sunt acute, simptomele se desfășoară rapid, rapid.

Endometrul joacă un rol foarte important în uter: în timpul pregătirii cavității uterine (cu fiecare nou ciclu menstrual), endometrul este sintetizat din stratul de creștere, crește, dacă nu a avut loc fertilizarea, atunci țesutul se exfoliază. Când apare sarcina, endometrul este gata să primească un ovul fertilizat. Acest proces este baza pentru Sistem reproductiv fiecare femeie sănătoasă.

Dacă există boli inflamatorii, infecțioase, atunci acest proces de creștere și exfoliere este absent, se formează endometrita cronică sau, mai simplu, fiecare nou strat al endometrului din cavitatea uterină nu se exfoliază, ci se acumulează. Aceasta este o boală cronică care poate duce la procese inflamatorii și, în viitor, la sterilitate completă femei.

Se produce așa-numita endometrită postpartum forma acută... Adică, simptomele se desfășoară rapid, tabloul clinic este pronunțat, iar durerea în abdomen este însoțită de dureri ascuțite, febră și agravarea stării mamei. În funcție de severitatea endometritei postpartum, simptomele sale diferă, de asemenea.

Complicațiile endometritei după naștere, degenerarea acesteia

Endometrita postpartum este o afecțiune dificilă pentru o femeie aflată în travaliu. De regulă, doar 3 femei din 100 de femei aflate în travaliu suferă de această patologie. Cu toate acestea, fiecare tânără mamă are o simptomatologie și o evoluție a bolii diferite, aceasta diferă în funcție de caracteristicile individuale ale organismului, de evoluția și natura nașterii.

Durerea cu endometrită după naștere este foarte intensă, pulsantă, este greu de tolerat, iar tabloul clinic se dezvoltă foarte rapid, ceea ce prezintă un risc pentru femeia aflată în travaliu.

Endometrita inflamată după naștere în uter reprezintă un pericol pentru viața și sănătatea femeii aflate în travaliu, motiv pentru care endometrita acută postpartum degenerează adesea în doar câteva zile sau progresează în procese inflamatorii mai complexe. Endometrul este stratul cel mai exterior din uter care este cel mai aproape de placentă în timpul sarcinii. Cu toate acestea, există și straturi mai profunde, în special - miometrul și membrana seroasă.

Dacă începeți endometrita postpartum și nu luați un tratament eficient, atunci această afecțiune degenerează într-o formă mai complexă de natură inflamatorie - metroendometrita postpartum, care, la rândul său, duce la infertilitate în viitor, boli infecțioase acute ale corpului uterin.

Cauzele unui proces inflamator acut al uterului după naștere sunt cel mai adesea rămășițele placentei, cheagurilor de sânge și infecții. Este destul de dificil de tratat endometrita postpartum, principalul lucru aici este o abordare integrată și eliminarea completă a cauzei de bază a inflamației. Există o serie de proceduri terapeutice și de cercetare care vor ajuta la stabilirea și identificarea tuturor acestor cauze patologice.

Manifestări și cauze ale endometritei

Cauzele sau patogeneza în ginecologie și obstetrică a endometritei postpartum sunt asociate în majoritatea cazurilor cu travaliul. În mod ideal, cavitatea uterină este un mediu steril lipsit de infecții, bacterii și microorganisme.

Cu toate acestea, după naștere, țesuturile organului genital se întind, răni deschise sângerând, ulcere, vânătăi, care este un proces natural, iar în viitor, cu evoluția normală a evenimentelor, astfel de formațiuni trec rapid, uterul se contractă și toate aceste manifestări dispar.

Patogeneza infecțioasă

Dacă o infecție a intrat într-un fel în cavitatea uterină (cel mai adesea, prin canalul de naștere), atunci inflamația membranei se dezvoltă în primele ore, care este deja foarte sensibilă, neprotejată.

Microorganismele patogene (adesea - stafilococ, Bacteroides fragilis, gardnerella, E. coli) ale asociațiilor polimicrobiene, care intră în canalul de naștere sau în organele genitale externe (buzele mari, mici), utilizând protecția minimă a microflorei genitale, se atașează rapid la endometru , se dezvoltă și se formează boală periculoasă- endometrita.

Cei mai frecvenți „oaspeți” în maternități sunt stafilococii, care determină dezvoltarea endometritei postpartum în 85% din cazuri.

De ce se dezvoltă și se atașează microflora patogenă în uter și nu în alte organe? Lucrul este că cavitatea uterină este echipată cu un număr imens de vase de sânge, care sunt cel mai bun loc pentru dezvoltarea și atașarea organismelor patogene, aici au de ce să profite și, ca rezultat, se dezvoltă și se înmulțesc rapid.

Factori asociați

Factori secundari (însoțitori), care pot forma și inflamație endometrială după naștere:

• avitaminoza;
• contracepție uterină pe termen lung (spirale, contraceptive hormonale);
• chiuretaj frecvent în timpul avorturilor spontane, avorturilor;
• o biopsie corionică efectuată anterior;
• travaliu prelungit fără lichid amniotic (mai mult de o zi);
• separarea manuală a placentei (cu stimulare);
• viață intimă în timpul menstruației;
• infecții cronice, mai des - chlamydia, Trichomonas, micoplasmoza;
• nerespectarea regulilor igienă intimă după naștere;
• permanent poziție culcată după naștere.

Daune mecanice

Al treilea motiv pentru care endometrita este posibilă după naștere poate fi un factor mecanic de deteriorare a corpului uterului. Această afecțiune apare atât pe fondul leziunilor tractului genital direct în timpul nașterii, cât și ca urmare a acumulării de cheaguri de sânge, a reziduurilor membrana fetală(scaun pentru bebeluș) după naștere.

Cu o operație cezariană și cu deschiderea manuală a colului uterin, riscul dezvoltării endometritei crește cu 25%.

Riscul de apariție a endometritei după naștere crește cu 35% dacă femeia aflată în travaliu se mișcă puțin, merge puțin. Sângele care, atunci când este întins, se acumulează în canal de naștere, este cel mai bun mediu pentru dezvoltarea microorganismelor patogene. Prin urmare, imediat după naștere, obstetricienii recomandă mersul pe cont propriu, în mișcare constantă.

Cum este recunoscută endometrita și ce tratament este prescris pentru o mamă tânără

Semnele endometritei după naștere sunt de obicei foarte pronunțate. Trebuie remarcat faptul că durerea la palpare a cavității uterine este foarte mare. Femeia reacționează foarte dureros la orice atingere a abdomenului, simțind slăbiciune, somnolență, palpitații. De asemenea, merită să acordați atenție următoarelor manifestări simptomatice ale bolii:

1. Creșterea temperaturii corpului. Salturile de creștere a temperaturii depind de gradul de complexitate al bolii în curs. Dacă la primele etape de dezvoltare, temperatura poate crește la 38 de grade și apoi se stabilizează din nou, atunci la a treia și a doua etapă astfel de creșteri subfebrile ale temperaturii corpului sunt însoțite de frisoane, rate ridicate (până la 41), înnorarea conștiinței , dezorientare.
2. Mirosuri putrid și descărcare cu decolorarea lochiei. Probleme sângeroase- norma în primele două luni după naștere. Cu toate acestea, dacă descărcarea anterioară își schimbă culoarea și mai ales mirosul într-un putrezit, stagnant, atunci acesta este un semn de dezvoltare flora patogenăîn interiorul uterului.
3. Palparea la examinare este dureroasă, abdomenul este mărit, strâns, cu presiune asupra cavității uterine în partea inferioară a durerii puternice și ascuțite.
4. Durerea este dată regiunii sacrumului, are un caracter „brâu”, manifestări pulsatorii în abdomenul inferior și dureri în partea inferioară a spatelui.

Numirea tratamentului depinde de gradul de complexitate a simptomelor, patogenie. Cu toate acestea, în orice caz, principalul lucru este „să semene” agentul patogen și apoi să prescrieți antibiotice, la care microorganismul este sensibil.

Endometrita la femeile aflate în travaliu este determinată în primele 5 zile după naștere. Prescrieți ultrasunete, cultură bacteriană de sânge din cavitatea uterină pentru a identifica agentul patogen, examinarea bimanuală, studiul urinei și sângelui de la un deget.

Complicații și prevenirea endometritei

Din păcate, dacă endometrita este detectată după naștere formă neglijată(cu naștere la domiciliu, cu greșit examen medical), atunci riscul de complicații crește. Deoarece endometrita degenerează în metroendometrită, în cursul acestei evoluții a evenimentelor, straturile mai profunde ale uterului sunt afectate. Dacă tratamentul este ineficient și agentul patogen a pătruns suficient de adânc în cavitatea uterină și straturile sale, atunci există o serie de complicații:

• formarea endometritei infecțioase cronice, a metroendometritei cu recidive;
• infertilitate, incapacitate de a avea un copil;
• îndepărtarea uterului;
• răspândirea infecției la trompele uterine, ovare, vagin.

Simptomatologie și tratament complicate prin prezența altora boli cronice femeile aflate în travaliu, care slăbesc semnificativ sistemul imunitar, formează rezistența microorganismelor la efectele terapiei cu antibiotice.

Prevenirea endometritei imediat după naștere este pe jos, imagine activă viaţă, alimentație corectăși igienă, alăptare obligatorie. Sarcina principală a unei femei în travaliu este de a elibera cavitatea uterină de acumulări de sânge, țesuturi și cheaguri, care în viitor pot deveni teren fertil pentru dezvoltarea bacteriilor.

Tratamentul endometritei postpartum

Tratamentul pentru endometrita postpartum este determinat de cauza afecțiunii. Dacă cauza inflamației este stafilococul sau orice alt mediu patogen, atunci se recomandă utilizarea antibioterapie urmată de stimulare hormonală pentru restabilirea endometrului cavității uterine.

În general, medicii folosesc astăzi două metode de eliminare a bolii: medicația și opțiune chirurgicală... Pot fi văzute tratament complex, care în prima etapă constă în intervenție medicală, iar în a doua etapă - excizia țesuturilor deteriorate.

Efecte medicinale

Prezența endometritei postpartum este determinată, de regulă, nu mai târziu de 5 zile în spital. Când femeia este externată, se efectuează un studiu de control pe ultrasunete, iar dezvoltarea inflamației în viitor este exclusă.

Tratamentul medicamentos vizează suprimarea dezvoltării florei patogene și, în același timp, dezvoltarea de noi celule endometriale. Așa-zisul terapie de substituție efectuate folosind un grup de medicamente:

1. Terapie antibacteriană pentru localizarea procesului inflamator. Injecțiile sau injecțiile cu Ceftriaxonă sau orice alt antibiotic cu spectru larg sunt adesea prescrise.
2. Antispastice pentru ameliorarea durerii și a unui grad ridicat de inflamație a membranelor.
3. Combinat medicamente antifungice cu flora patogenă fungică semănată.
4. Decongestionante antihistaminice pentru a reduce edemul membranei mucoase inflamate și a endometrului afectat al uterului.
5. Medicamente hormonale pentru restabilirea endometrului (progestine);
6. Medicamente anti-estrogen pentru a încetini inflamația.
7. Medicamente antipiretice la temperaturi ridicate - ibufen, paracetamol;
8. Antigonadotropine pentru suprimarea eliberării gonadotropelor, inhibând procesul proliferativ.

Interventie chirurgicala

Odată cu deteriorarea stării femeii aflate în travaliu, se ia o decizie cu privire la intervenția chirurgicală. Dacă durerea este insuportabilă și răspândirea focarelor de heterotopie progresează la fiecare oră, atunci prognosticul pentru femeia aflată în travaliu este destul de nefavorabil.

În funcție de cauza endometritei și de gradul de localizare a creșterilor endometrioide, tehnica intervenției chirurgicale poate fi variată:

• metoda endoscopică este utilizată în prezența endometritei în vagin, perineu, col uterin;
• îndepărtarea uterului în prezența endometritei în cavitatea uterină cu organisme patogene în dezvoltare rapidă care pot provoca dezvoltarea infecției altor organe interne;
• laparoscopie în prezența endometritei ovariene, trompe uterine, peritoneu.

În unele cazuri, dacă boala este diagnosticată la timp și tratamentul a fost eficient, atunci nu vor exista complicații pentru femeia aflată în travaliu. Tot ce este necesar este să urmați recomandările medicului în timp ce vă aflați în spital.

Endometrita postpartum

După cum arată practica medicală, endometrita la femeile aflate în travaliu nu este adesea diagnosticată acum. Cu toate acestea, este important să cunoașteți toate simptomele, metodele de expunere și tratament în timp util pentru a evita complicații negative pentru o femeie în viitor.

În numărul copleșitor, diagnosticul de endometrită postpartum este pus doar la trei femei dintr-o sută, iar numărul covârșitor al acestor pacienți elimină în siguranță toate consecințele bolii fără a risca viața și sănătatea în viitor.