Sindromul paranoic. Sindroame paranoide

Acestea sunt tulburări psihice caracterizate prin apariția unor inferențe care nu corespund realității - idei delirante, de a căror eroare pacienții nu pot fi convinși. Aceste tulburări tind să progreseze pe măsură ce boala progresează. Iluzia este unul dintre cele mai caracteristice și comune semne ale bolii mintale. Conținutul ideilor delirante poate fi foarte diferit: iluzii de persecuție, iluzii de otrăvire, iluzii de impact fizic, iluzii de deteriorare, iluzii de acuzație, iluzii de înjosire de sine, iluzii de grandoare. Foarte des, tipurile de iluzii cu conținut diferit sunt combinate.

Iluziile nu sunt niciodată singurul simptom al bolii mintale; de regulă, este combinată cu o stare maniacală, adesea cu halucinații și pseudohalucinații (vezi), confuzie (delirant, stare crepusculară). În acest sens, se disting de obicei sindroamele delirante, care se disting nu numai prin forme speciale de delir, ci și printr-o combinație caracteristică a diferitelor simptome ale tulburărilor mintale.

Sindromul paranoic caracterizat prin deliruri sistematizate de persecuție, impact fizic cu halucinații și pseudohalucinații și fenomene de automatism mental. De obicei, pacienții cred că sunt persecutați de un fel de organizație, ai cărei membri le urmăresc acțiunile, gândurile și acțiunile, pentru că vor să-i dezonoreze ca oameni sau să-i distrugă. „Persecutorii” operează cu dispozitive speciale care emit unde electromagnetice sau energie atomică, controlând gândurile, acțiunile, starea de spirit și activitățile organelor interne (fenomenul automatismului mental). Pacienții spun că le sunt luate gândurile, că le pun în gândurile altora, că „fac” amintiri, vise (automatism ideatic), că provoacă în mod specific senzații dureroase neplăcute, durere, că urinarea crește sau încetinește (senezopatic). automatism), că sunt nevoiți să execute diverse mișcări, vorbind limba lor (automatism motor). În sindromul delirant paranoic, comportamentul și gândirea pacienților sunt afectate. Ei nu mai lucrează, scriu numeroase declarații care cer protecție împotriva persecuției și adesea iau ei înșiși măsuri pentru a se proteja de raze (metode speciale de izolare a încăperii, îmbrăcăminte). Luptând împotriva „persecutorilor”, aceștia pot comite sociale acțiuni periculoase. Sindromul delirant paranoic apare de obicei în schizofrenie, mai rar în bolile organice ale sistemului nervos central. sistem nervos(, sifilisul creierului etc.).

Sindromul parafrenic caracterizat prin iluzii de persecuție, influență, fenomene de automatism mental, combinate cu iluzii fantastice de grandoare. Pacienții spun că sunt oameni mari, zei, lideri, de ei depind cursul istoriei lumii și soarta țării în care trăiesc. Ei vorbesc despre întâlniri cu mulți oameni grozavi (confabulații delirante), despre evenimente incredibile la care au participat; în același timp, există și idei de persecuție. Critica și conștientizarea bolii sunt complet absente la astfel de pacienți. Sindromul delirant parafrenic se observă cel mai des în schizofrenie, mai rar în psihozele de vârstă târzie (vasculare, atrofice).

Cu acest tip de sindrom delirant predomină iluziile acute, concrete, figurative, senzoriale ale persecuției cu un efect de frică, anxietate și confuzie. Nu există o sistematizare a ideilor delirante; există halucinații afective (vezi), individuale. Dezvoltarea sindromului este precedată de o perioadă de anxietate inexplicabilă, anticipare anxioasă a unui fel de nenorocire cu un sentiment de pericol neclar (dispoziție delirante). Mai târziu, pacientul începe să simtă că vrea să-l jefuiască, să-l omoare sau să-i distrugă rudele. Ideile delirante sunt schimbătoare și depind de situația externă. Fiecare gest și acțiune a altora provoacă o idee delirante („există o conspirație, dau semne, se pregătesc pentru un atac”). Acțiunile pacienților sunt determinate de frică și anxietate. Ei pot ieși brusc din cameră, pot părăsi trenul, autobuzul și pot căuta protecție de la poliție, dar după o scurtă perioadă de calm, o evaluare delirante a situației din poliție începe din nou, iar angajații acesteia sunt confundați cu „membrii”. a bandei.” De obicei este ascuțit, absent. Caracterizat printr-o exacerbare accentuată a delirului seara și noaptea. Prin urmare, în aceste perioade, pacienții au nevoie de o supraveghere sporită. Paranoidul acut poate apărea cu o varietate de boli psihice (psihoze alcoolice, reactive, vasculare și alte psihoze).

Delirul rezidual- tulburări delirante care rămân după ce au trecut psihozele care apar cu tulburarea conștiinței. Poate continua timpuri diferite- de la câteva zile la câteva săptămâni.

Pacienții cu sindroame delirante trebuie să fie îndrumați la un psihiatru la o clinică de psihiatrie, pacienții cu paranoid acut - la. Sesizarea trebuie să conțină informații obiective destul de complete (din cuvintele rudelor și colegilor) despre caracteristicile comportamentului și declarațiile pacientului.

Sindroame halucinatorii-paranoide - sindroame, în tablou clinic dintre care tulburările halucinatorii şi delirante sunt prezentate în proporţii variabile. Când predomină halucinațiile, sindromul se numește halucinator, iar ideile delirante sunt numite paranoide. În plus, sindromul paranoid poate reprezenta o etapă paranoidă în dezvoltarea iluziilor.

Există sindrom halucinator-paranoid acut și cronic. Versiunea acută a sindromului se caracterizează prin dezvoltare rapidă și transformare rapidă în alte tulburări psihopatologice. Sindromul halucinator-paranoid acut se caracterizează prin delir senzorial acut, percepție delirantă a mediului și afect intens. Versiunea acută a sindromului poate fi o etapă în dezvoltarea stării onirice. Sindromul cronic halucinator-paranoid se caracterizează printr-o complicație treptată a simptomelor.

Sindromul Kandinsky-Clerambault (sindrom de automatism mental) este un caz special de sindrom halucinator-paranoid. Tabloul clinic al acestui sindrom se caracterizează prin dezvoltarea pseudohalucinațiilor, a iluziilor de influență și a automatismelor mentale.

Automatismele mentale pot fi ideatice, senzoriale și motorii. Esența automatismelor mentale constă în convingerea pacientului că gândurile, sentimentele și acțiunile sale sunt „făcute”, „violente”. Automatisme ideatice - pacientul crede că gândurile sale sunt controlate, „făcute” paralele, „le pun” în cap, le „citește” etc. În acest sens, pseudohalucinațiile sunt automatisme ideatice. Automatisme senzoriale - pacientul este convins că sentimentele sunt „facute” („provoacă” durere, mâncărime, „îl fac” indiferent, agresiv etc.). Automatisme motorii - pacientul este convins că mișcările lui sunt „făcute” („ele controlează” mișcările, îi „forțează” să facă ceva etc.).

Delirurile de persecuție sunt adesea asociate cu conținutul pseudohalucinațiilor. În ceea ce privește conținutul, ideile delirante sunt adesea de natura ideilor de influență fizică, persecuție, obsesie etc.

În dezvoltarea sa, sindromul Kandinsky-Clerambault poate duce la depersonalizare delirante. În acest caz, pacientul este convins că și-a pierdut capacitatea de a efectua acte psihomotorii voluntare (a încetat să-și controleze gândurile, sentimentele, mișcările, a devenit „ca un automat”, o „marionetă”, etc.).

Sindromul halucinator-paranoid apare în multe psihoze, dar cel mai adesea se manifestă în schizofrenie.

21. Sindromul ipocondriac, varietățile sale. Semnificația practică a diagnosticului său.

Sindromul hipocondriac. Aceste afecțiuni sunt destul de răspândite nu numai în clinicile de psihiatrie, ci și în practica medicilor de alte specialități. Ele se manifestă prin preocuparea exagerată pentru sănătatea cuiva, o interpretare corespunzătoare a senzațiilor corporale și o convingere în existența unei anumite boli, în ciuda neîncrederii și a rezultatelor argumentate ale cercetării medicale. În cazurile de dezvoltare a sindromului ipocondriac, pacienții vizitează în mod regulat medici de diferite specialități, necesită consultații repetate și studii suplimentare, scriu scrisori către diferite autorități despre calificările scăzute ale medicilor și consultanților, amenință și uneori manifestă agresivitate față de aceștia din cauza unui presupus reticența deliberată de a le examina .

Sindromul hipocondriac se distinge prin multe manifestări psihopatologice. Acestea din urmă pot fi de natura obsesiilor, atunci când pacienții sunt depășiți de îndoielile dacă suferă de una sau alta boală somatică. Și deși înțeleg de obicei absurditatea acestor presupuneri, ei nu sunt capabili să scape de gândurile obsesive. Dispariția gândurilor despre posibilitatea dezvoltării unei boli este adesea însoțită de apariția unor temeri nu mai puțin obsesive despre o altă boală.

Tulburările ipocondriale apar uneori ca parte a depresiei. Pe fondul stării de spirit scăzute și al diverselor senzații somatice neplăcute, pacienții devin convinși că suferă de afecțiuni severe, boala incurabila. Acesta servește drept motiv pentru apeluri neobosite și persistente către medici de diferite specialități. Medicii generalişti pot bănui că un pacient dezvoltă o tulburare mintală foarte târziu, de multe ori după mulţi ani de examinări, când nu este posibil să se identifice niciun semn al unei boli somatice, iar contrastul dintre plângeri şi rezultatele cercetării obiective devine deosebit de clar. Există aproape întotdeauna o corelație între intensitatea tulburărilor ipocondriale și severitatea depresiei.

Tulburările descrise sunt adesea complotul sindromului paranoid. În aceste cazuri, pacienții își exprimă convingerea fermă că au o anumită boală și oferă un sistem „rezonabil” de dovezi că suferă de una sau alta boală gravă și incurabilă. Ei cer în mod persistent recunoașterea bolii de către specialiști, insistă să efectueze diverse studii pentru a confirma diagnosticul, dezvăluind adesea o anumită cunoaștere a tabloului clinic și a diagnosticului de laborator al presupusei boli. Ei percep refuzul examinării ulterioare ca fiind reticența (chiar intenționată) a medicilor de a înțelege boala și de a lua măsurile necesare. „Sabotajul” medicilor dă naștere la apeluri la diverse autorități care cer pedepsirea specialiștilor care nu au vrut să ajute pacientul sau care i-au provocat în mod deliberat un prejudiciu.

Ipocondria poate fi conținutul principal al sindromului halucinator-paranoid (sindromul Kandinsky-Clerambault). Pacientul devine convins că o anumită boală s-a dezvoltat ca urmare a influenței hipnozei, curentului electric, energiei atomice etc. asupra corpului său. Adesea, delirul ipohondriac se manifestă prin convingerea că organismul este distrus de viruși, microbi, insecte, introduși de persecutori într-un fel sau altul (delir de obsesie). Delirul poate suferi o transformare fantastică. Pacienții susțin că le lipsesc organele interne: inimă, plămâni, stomac sau că au suferit distrugeri ireversibile. Adesea vine vorba de idei de negare a eului fizic (delir nihilist ipocondriac, ajungând uneori la nivelul de enormitate - o versiune ipohondrică a sindromului Cotard).

SINDROM PARANOID(greacă, paranoia nebunie + aspectul eidos; sindrom; sinonim: sindrom halucinator-paranoid, sindrom halucinator-delirant, imagine halucinator-paranoid, delir paranoid) - un complex de simptome manifestat prin idei delirante de persecuție și tulburări senzoriale sub formă de halucinații verbale și automatisme mentale.

Cu P. s., pe lângă iluziile de persecuție, pot apărea și alte idei delirante - otrăvire, vătămare, vătămare fizică, gelozie, supraveghere, impact fizic (vezi Amăgirea). Se găsește cea mai comună combinație de iluzii de persecuție și influență. Pacientul crede că se află sub supravegherea permanentă a unei organizații criminale, ai cărei membri îi monitorizează fiecare acțiune, îl persecută, îl discreditează și îl rănesc în toate modurile posibile. „Urmăritorii” îl influențează cu dispozitive speciale, radiații laser, energie atomică, undele electromagnetice etc., iar pacientul este adesea convins că „dușmanii” îi controlează toate acțiunile, gândurile și sentimentele, îi pun și îi iau gânduri, le vor exprima.

P.S. poate fi limitată la iluzii de persecuție și automatism ideatic. În mai mult cazuri severe Aceste tulburări sunt însoțite de automatism senzorial (senestopatic). În etapele ulterioare ale dezvoltării lui P.. apare automatismul motor (kinestezic).

P.S. ar putea avea diverse opțiuni. În unele cazuri, componenta delirante este mai pronunțată (delirurile de persecuție și impact fizic), iar fenomenele de automatism mental sunt slab reprezentate - așa-numitele. versiunea delirante a lui P. s. În alte cazuri, fenomenele de automatism mental, în special pseudohalucinațiile, sunt mai intense, iar iluziile de persecuție ocupă un loc subordonat - versiunea halucinantă a lui P. s. În unele cazuri, apare un afect anxio-depresiv pronunțat cu idei de acuzație (sindrom depresiv-paranoid). În unele cazuri, tabloul halucinator-paranoid poate fi înlocuit cu unul parafrenic (vezi Sindrom parafrenic).

P.S. se dezvoltă adesea cronic, dar poate apărea și acut. În primul caz predomină dezvoltarea treptat a delirului interpretativ sistematizat, la care se adaugă tulburări senzoriale la intervale variate, adesea calculate în ani. P. acut. este o combinație de iluzii senzuale, figurative, cu halucinații (vezi), pseudohalucinații și diverse simptome automatism mental (vezi sindromul Kandinsky - Clerambault) și tulburări afective severe. Pacienții se află într-o stare de confuzie, temeri neclare și anxietate inexplicabilă. În aceste cazuri, nu există un sistem delirant, ideile delirante sunt fragmentare și schimbătoare ca conținut, pacienții nu încearcă să le dea nicio interpretare.

Comportamentul pacienților este determinat de iluzii de persecuție sau influență: ei sunt încordați, adesea furioși, cer să fie protejați de persecuție, iau măsuri pentru a se proteja de expunere, de exemplu, razele; pot săvârși acțiuni periculoase din punct de vedere social.

În formarea trăsăturilor panei, pozele lui P. cu. rol important Vârsta la care se dezvoltă boala și nivelul de maturitate mentală a pacientului joacă un rol. P.S. cu delir sistematizat şi fenomene pronunţate de automatism mental apare de obicei în varsta matura. La persoanele în vârstă și senile P. s. caracterizat prin sărăcia simptomelor psihopatologice, îngustimea și lipsa dezvoltării complotului delirant și predominanța ideilor cu natura daunei.

P.S. apare de obicei cu boli cronice în curs de desfășurare, de exemplu, schizofrenie, encefalită.

Tratamentul are ca scop eliminarea bolii de bază.

Prognosticul depinde de caracteristicile bolii de bază. Rezultatul lui P. s. pot exista tulburări mentale, de la modificări minore de personalitate până la o stare de demență în general (vezi Demență).

Bibliografie: Kameneva E.N. Schizofrenia, clinica si mecanismele delirului schizofrenic, M., 1957; Kandinsky V. X. Despre pseudohalucinații, M., 1952; To e r b şi to about în O. V. Acute schizophrenia, M., 1949; Schizofrenia, ed. A. V. Snezhnevsky, M., 1972; G g despre s s G., Huber G. u. S c h u t t-1 e r R. Wahn, Schizophrenie und Paranoia, Nervenarzt, S. 69, 1977; H u b e r G. u. G r o s s G. Walm, Stuttgart, 1977.

L. M. Shmaonova.

Sindromul paranoid (greacă: paranoia nebunie + vedere eidos) este un complex de simptome, a căror manifestare se exprimă sub forma unei idei delirante de persecuție, care provoacă vătămări fizice și psihice. Însoțită de halucinații senzoriale și verbale. Termenul a fost inventat de medicul francez Ernest Charles Lasegue în 1852.

Tabloul clinic și simptomele

Studierea bolii implică mari dificultăți, deoarece pacienții care au fost diagnosticați cu sindrom paranoid sunt caracterizați de suspiciune și neîncredere excesive.

În cele mai multe cazuri, este posibil să se diagnosticheze sindromul paranoid doar prin dovezi indirecte, deoarece pacienții cu sindrom paranoid sunt laconici atunci când comunică cu medicii. Prin urmare, un diagnostic poate fi pus numai după observarea atentă a simptomelor:

• o persoană este concentrată pe sine, pe persoana sa;
• agresivitate;
• percepția dureroasă a umilinței reale sau imaginare;
• sensibilitate excesivă la lipsa de atenție din partea celorlalți;
• stare de confuzie, frică;
• credință neîntemeiată în înșelăciune sau persecuție;
• prudență excesivă (de exemplu, având încuietori suplimentare pe ușă);
• megalomania (mai rar).

Sindromul paranoid are adesea o dezvoltare cronică, secvenţială. În acest caz, de-a lungul anilor se dezvoltă delirul interpretativ, la care se adaugă de-a lungul timpului nu numai tulburări mentale, ci și senzoriale. În cazul unei evoluții acute a bolii apar iluzii figurative, însoțite de halucinații, atât vizuale, cât și auditive. În plus, starea pacientului este agravată de tulburări afective.

Sindroamele halucinator-delirante diferă de cele paranoide, în primul rând prin prezența pseudohalucinațiilor. În această stare apare fenomenul de automatism mental - prezența gândurilor, sentimentelor, senzațiilor care, după părerea pacientului, s-au făcut sub influența unei forțe sau alteia. Aceste automatisme se dezvoltă treptat pe măsură ce boala progresează. În acest caz, pacientul poate fi deranjat de o senzație de căldură extremă sau de frig, senzații dureroase în timpul organe interne, membre sau cap. Automatisme incluse în sindromul halucinator-paranoid:

• motor (pacientul susține că cuvintele și frazele pe care le rostește sună împotriva voinței sale, sub influența altor persoane);
• pseudohalucinații (proiecția are loc nu numai din exterior, ci și din interiorul conștiinței pacientului);
• pseudohalucinații vizuale (imagini și chipuri arătate lui de către urmăritorii săi);
• pseudohalucinații auditive (zgomote și sunete la televizor sau alte echipamente audio care sunt transmise pacientului de către urmăritori);
• halucinatii asociative (pacientul sustine ca cineva traieste emotii prin el).

Sindromul automatismelor mentale este cunoscut și sub numele de sindrom Kandinsky-Clerambault, sindrom de alienare, sindrom de impact.

Tratament

Deoarece sindromul halucinator-paranoid este doar o consecință care decurge din cauza principală, tratamentul vizează în principal eliminarea bolii de bază (schizofrenie, epilepsie, psihoză alcoolică cronică, boala organica creier).

Tratamentul sindromului paranoid se efectuează sub supravegherea unui psihoterapeut care utilizează medicamente, cum ar fi:

Termenul „paranoic” se poate referi la simptome, sindroame sau tipuri de personalitate. Simptomele paranoide sunt convingeri delirante cel mai adesea (dar nu întotdeauna) asociate cu persecuția. Sindroamele paranoide sunt acelea în care simptomele paranoide fac parte dintr-o constelație caracteristică de simptome; un exemplu ar fi gelozia morbidă sau erotomania. Tipul de personalitate paranoic (paranoic) se caracterizează prin trăsături precum concentrarea excesivă asupra propriei persoane, sensibilitate crescută, dureroasă la umilirea reală sau imaginară și neglijarea de sine de către ceilalți, adesea combinate cu un sentiment exagerat de importanță personală, belicositate și agresivitate. .

SIMPTOME PARANOIDE

„Paranoic” este o distorsiune dureroasă a ideilor și atitudinilor cu privire la interacțiunea și relația individului cu alți oameni. Dacă cineva are o credință falsă sau nefondată că este persecutat, înșelat sau înălțat sau că este iubit de o persoană celebră, atunci în fiecare caz înseamnă că această persoană interpretează relațiile dintre el și alte persoane într-un mod dureros deformat.

Ideile de relație apar la oamenii prea timizi. Subiectul nu poate scăpa de sentimentul că i se acordă atenție în transportul public, în restaurante sau în alte în locuri publice, iar cei din jurul lui observă o mulțime de lucruri pe care ar prefera să le ascundă. O persoană realizează că aceste senzații se nasc în sine și că, în realitate, el nu este mai vizibil decât alți oameni. Dar nu poate să nu experimenteze aceleași senzații, complet disproporționate cu orice circumstanțe posibile.

Iluzia relațională reprezintă o dezvoltare ulterioară idei simple relaţie; falsitatea ideilor nu se realizează. Subiectul poate simți că tot cartierul bârfește despre el, cu mult peste ceea ce este posibil, sau poate găsi mențiune despre el în programele de televiziune sau în paginile ziarelor. Aude de parcă vorbesc la radio despre ceva legat de întrebarea la care tocmai s-a gândit, sau își imaginează că îl urmăresc pe călcâie, urmăresc mișcările lui, iar ceea ce spune este înregistrat pe un magnetofon.

Delirul persecuției. Subiectul crede că o persoană sau o organizație sau o forță sau o putere încearcă să-i facă rău într-un fel - să-i strice reputația, să-i provoace vătămări corporale, să-l înnebunească sau chiar să-l conducă la mormânt.

Acest simptom ia diferite forme - de la simpla credință a subiectului că oamenii îl persecută, până la comploturi complexe și bizare în care pot fi folosite orice fel de construcții fantastice.

Iluzii de grandoare (deliruri megalomaniace). Glosarul PSE oferă o distincție între iluziile de caracteristici grandioase și iluziile de măreție de sine.

Un subiect cu iluzii de abilități grandioase crede că a fost ales de o forță puternică sau destinat de soartă pentru o misiune sau un scop special datorită talentelor sale extraordinare. El crede că are capacitatea de a citi gândurile altora, că nu are egal atunci când vine vorba de a ajuta oamenii, că este mai inteligent decât toți ceilalți, că a inventat mașini minunate, a creat o piesă muzicală remarcabilă sau a rezolvat o problemă. problemă matematică pe care majoritatea oamenilor nu o pot înțelege.

Un subiect cu iluzii de grandoare crede că este celebru, bogat, intitulat sau cu care este înrudit oameni remarcabili. Poate crede că adevărații săi părinți sunt regali, de la care a fost răpit, înlocuit cu un alt copil și transferat într-o altă familie.

CAUZELE SIMPTOMELOR PARANOIDE

Când simptomele paranoide apar în legătură cu o boală primară - o stare mentală organică, tulburare afectivă sau schizofrenie – rolul principal este acordat celor factori etiologici, care determină dezvoltarea boala primara. Încă se pune întrebarea de ce unii oameni dezvoltă simptome paranoide, iar alții nu. Acest lucru a fost de obicei explicat în termeni de caracteristici premorbide de personalitate și factori care duc la izolarea socială.

Mulți oameni de știință, inclusiv Kraepelin, credeau că apariția simptomelor paranoide a fost cel mai probabil la pacienții cu trăsături de personalitate premorbide de tip paranoid. Datele din cercetările moderne despre așa-numita parafrenie târzie susțin această opinie (vezi capitolul 16). În special, Kau și Roth A961) au descoperit trăsături de personalitate paranoide sau hipersensibile la mai mult de jumătate din cei 99 de pacienți examinați. Freud a emis ipoteza că oamenii predispuși vor dezvolta simptome paranoide mecanisme de apărare negaţie şi proiecţie Freud 1911). El credea că o persoană nu își permite să-și dea seama de insuficiența și lipsa de credință în sine, ci le proiectează în lumea exterioară. Experiența clinică susține în general această idee. Pacienții examinați cu simptome paranoide dezvăluie adesea nemulțumire internă asociată cu un sentiment de inferioritate cu stima de sine crescută și ambiții care nu corespund realizărilor reale. Conform teoriei lui Freud, simptomele paranoide pot apărea atunci când negarea și proiecția sunt folosite ca apărare împotriva tendințelor homosexuale inconștiente. El a ajuns la aceste idei studiind pe Daniel Schreber, președintele Curții de Apel din Dresda (vezi Freud 1911). Freud nu l-a întâlnit niciodată pe Schreber, dar a citit notele autobiografice ale acestuia din urmă despre boala sa paranoidă (acum este general acceptat că suferea de schizofrenie paranoidă) și raportul medicului său curant Weber. Freud credea că Schreber nu-și poate accepta homosexualitatea în mod conștient, așa că ideea „îl iubesc” a fost negata și contracarată de formula opusă „îl urăsc”. Apoi, prin proiecție, s-a transformat în „nu eu îl urăsc, ci cel care mă urăște”, care la rândul său a devenit „el mă persecută”. Freud era de părere că toate iluziile paranoice pot fi prezentate ca o respingere a formulei „Eu (omul) îl iubesc (omul)”. În același timp, a mers atât de departe încât să susțină că iluziile de gelozie pot fi explicate prin homosexualitatea subconștientă: un soț gelos este atras subconștient de un bărbat pentru care își acuză soția că îl iubește; construirea in în acest caz, era de genul: „Nu eu îl iubesc, ci ea care îl iubește”. La un moment dat, aceste idei erau larg răspândite, dar astăzi au puțini susținători, mai ales că în mod clar nu sunt confirmate de experiența clinică. Kretschmer a mai susținut că tulburările paranoide sunt mai frecvente la persoanele cu predispoziție sau. trăsături de personalitate „sensibile” (Kretschmer 1927). La astfel de oameni, evenimentul precipitant relevant poate da naștere (în terminologia lui Kretschmer) la Beziehungswahri sensibil, care se manifestă ca o reacție psihologică de înțeles. Pe lângă interne factori psihologici existând însuși pacientul, izolarea socială poate duce și la apariția simptomelor paranoide. Deținuții care sunt ținuți în izolare, refugiații și migranții sunt predispuși la o dezvoltare paranoică, deși datele furnizate de diverși cercetători sunt contradictorii. Surditatea poate crea efectul izolării sociale. În 1915, Kraepelin a subliniat că manifestările paranoide ar putea fi cauzate de surditatea cronică. Houston și Royse (1954) au găsit o asociere între surditate și schizofrenia paranoidă, în timp ce Kau și Roth (1961) au găsit deficiențe de auz la 40% dintre pacienții cu paranofrenie paranoidă tardivă. Cu toate acestea, trebuie amintit că marea majoritate a persoanelor surde nu devin paranoici. (A se vedea Corbin și Eastwood 1986 pentru o revizuire a relației dintre surditate și tulburările paranoide la persoanele în vârstă.)

Tulburare de personalitate paranoidă (paranoidă).

O persoană cu această tulburare se caracterizează printr-o sensibilitate excesivă la eșec și întrerupere, suspiciune, o tendință de a interpreta greșit acțiunile celorlalți ca fiind ostile sau umilitoare și un sentiment disproporționat de exagerat al drepturilor personale și o dorință agresivă de a le apăra. Din definițiile DSM-IIIR și ICD-10 reiese clar că conceptul de personalitate paranoidă acoperă o gamă largă de tipuri. În același timp, o extremă este un tânăr dureros de timid, timid, care evită contactele sociale și crede că toată lumea îl dezaprobă; cealaltă extremă este o persoană asertivă și agresivă, care se aprinde la cea mai mică provocare. Între acești doi poli există multe gradații. Este necesar să se distingă diferitele tipuri de personalitate paranoidă de sindroamele paranoide, deoarece acest lucru are implicații semnificative din punct de vedere al tratamentului. A face o astfel de distincție este adesea foarte dificil. Uneori, unul se transformă imperceptibil în altul de-a lungul vieții unei persoane, așa cum a fost cazul, de exemplu, cu filozoful Jean-Jacques Rousseau. Baza diferențierii este că la o personalitate paranoică nu există halucinații și iluzii, ci doar idei supraevaluate.

STĂRI MENTALE ORGANICE

Simptomele paranoide sunt frecvente în delir. Deoarece pacientul în această stare are o capacitate afectată de a înțelege esența evenimentelor care au loc în jurul lui, acest lucru creează temeiul pentru anxietate și interpretare greșită și, prin urmare, pentru suspiciune. Atunci pot apărea idei delirante, de obicei trecătoare și nesistematizate; deseori duc la tulburări de comportament, cum ar fi cărutarea sau agresivitatea. Un exemplu sunt afecțiunile induse de medicamente. În mod similar, iluziile paranoide pot apărea în demența cauzată de orice număr de cauze, inclusiv traume, degenerare, infecție, tulburări metabolice și tulburări endocrine. ÎN practica clinica Este important de reținut că la pacienții mai în vârstă cu demență, delirurile paranoide apar uneori înainte de a fi detectate primele semne de declin intelectual.

TULBURĂRI AFECTIVE

Delirurile paranoide sunt relativ frecvente la pacienții cu boli depresive severe. Acestea din urmă sunt caracterizate în majoritatea cazurilor de un sentiment de vinovăție, letargie și manifestări „biologice” precum pierderea poftei de mâncare și pierderea în greutate, tulburări de somn și scăderea dorinței sexuale. Aceste tulburări sunt mai tipice pentru vârsta mijlocie și bătrânețe. Este caracteristic că într-o tulburare depresivă pacientul percepe de obicei presupusele acțiuni ale persecutorilor ca fiind justificate de propria vinovăție sau de răul pe care se presupune că l-a provocat, iar în schizofrenie pacientul își exprimă cel mai adesea indignarea cu aceeași ocazie. Este uneori dificil de determinat dacă trăsăturile paranoide sunt secundare unei boli depresive sau, dimpotrivă, dacă depresia este secundară simptomelor paranoide datorate unei alte cauze. Primatul depresiei este mai probabil dacă au mai avut loc schimbări de dispoziție și acestea sunt mai pronunțate decât trăsăturile paranoide. Distincția este importantă deoarece poate indica oportunitatea tratamentului fie cu antidepresive, fie cu antipsihotice fenotiazinice. Iluziile paranoide sunt uneori observate și la pacienții maniacali. Mai des, aceasta este o amăgire de grandoare decât o amăgire de persecuție - pacientul se preface a fi extrem de bogat, sau ocupă cea mai înaltă poziție sau are o mare importanță.

SCHIZOFRENIE PARANOIDĂ

Spre deosebire de formele hebefrenice și catatonice ale schizofreniei, forma paranoidă se manifestă de obicei la o vârstă mai matură - mai degrabă în decada a patra decât în ​​a treia. Principalul simptom al schizofreniei paranoide sunt ideile delirante, care devin relativ persistente în timp. Cel mai adesea acestea sunt iluzii de persecuție, dar pot exista și iluzii de gelozie, naștere nobilă, mesianism sau schimbări corporale. În unele cazuri, iluziile sunt însoțite de „voci” halucinatorii, ale căror enunțuri sunt uneori (dar nu întotdeauna) legate în conținut de idei de persecuție sau măreție.

La diagnosticare, este important să distingem schizofrenia paranoidă de alte afecțiuni paranoide. În cazurile îndoielnice, schizofrenia este sugerată mai degrabă decât o tulburare delirante, dacă delirul paranoic este deosebit de ciudat în conținut (psihiatrii îl numesc adesea pretențios sau ridicol). Dacă delirul este de natură absurdă, atunci nu există nicio îndoială cu privire la diagnostic. De exemplu, o femeie de vârstă mijlocie este convinsă că un anumit membru al guvernului are un interes deosebit pentru ea și îi pasă de bunăstarea ei. Ea crede că el se află la comenzile avionului care zboară peste casa ei în fiecare zi, chiar după amiază, și de aceea așteaptă acest moment în grădina ei în fiecare zi. În timp ce avionul zboară, doamna aruncă o minge mare de plajă roșie. Potrivit ei, pilotul răspunde întotdeauna la aceste acțiuni „prinzând aripile avionului”. Atunci când absurditatea delirului nu este exprimată la fel de clar ca în cazul descris, medicul face o judecată cu privire la gradul de pretenție sau absurditate a acestuia în mod arbitrar, la propria discreție.

Stări paranoide speciale

Unele stări paranoide sunt recunoscute prin anumite trasaturi caracteristice. Ele pot fi împărțite în două grupe: afecțiuni cu simptome specifice și afecțiuni care apar în situații speciale. Simptome specifice includ iluzii de gelozie, iluzii litigioase și erotice, precum și iluzii al căror nume este asociat cu numele Capgras și Fregoli. Situațiile speciale includ contacte strânse, relații apropiate (rudenie, familie etc.) (folie a deux*), migrație și închisoare. Multe dintre aceste simptome au fost de interes deosebit pentru psihiatrii francezi (vezi: Pichot 1982, 1984).

GELOZIE PATOLOGICĂ

Caracteristica definitorie, integrantă a geloziei patologice sau morbide este credința anormală că partenerul conjugal este infidel. Afecțiunea se numește patologică deoarece această credință, care poate fi asociată cu amăgirea sau cu o idee supraevaluată, nu are temeiuri suficiente și nu este susceptibilă de argumente rezonabile. Gelozia patologică a fost examinată în lucrările lui Shepherd 1961) și Mullen și Maack 1985). O astfel de credință este adesea însoțită de emoții puternice și comportament caracteristic, dar acestea în sine nu constituie esența geloziei patologice. Un soț care își găsește soția în pat cu iubitul ei poate simți o gelozie extremă și, pierzându-și controlul, face ceva rău, dar în acest caz nu ar trebui să vorbim despre gelozie patologică. Acest termen ar trebui folosit numai atunci când gelozia se bazează pe idei dureroase, „dovezi” nefondate și raționament. Gelozia patologică a fost descrisă frecvent în literatură, mai ales sub forma unuia sau a două rapoarte de caz. I s-au dat diverse nume, inclusiv gelozie sexuală, gelozie erotică, gelozie morbidă, gelozie psihotică și sindromul Othello. Principalele surse de informare sunt rezultatele publicate de Shepherd 1961), Langfeldt 1961), Vauhkonen 1968), Mullen și Maack 1985) ale studiilor lor asupra cazurilor de gelozie morbidă. Shepherd a studiat fișele medicale a 81 de pacienți din spitale din Anglia (Londra), Langfeldt a făcut o muncă similară cu 66 de dosare medicale din Norvegia, Vauhkonen a realizat un studiu bazat pe un sondaj pe 55 de pacienți din Finlanda; Mullen și Maack au analizat fișele medicale a 138 de pacienți. Incidența geloziei morbide în populația generală este necunoscută. Dar această afecțiune nu este atât de rară în practica psihiatrică, iar majoritatea clinicienilor practicanți văd unul sau doi astfel de pacienți pe an. Acești pacienți merită o atenție deosebită nu numai pentru că provoacă suferință soților și familiilor lor, ci și pentru că pot fi extrem de periculoși. Toate dovezile sugerează că gelozia morbidă este mai frecventă la bărbați decât la femei. În trei dintre studiile de mai sus, raportul dintre bărbați și femei a fost: 3,76:1 (Shepherd), 1,46:1 (Langfeldt), 2,05:1 (Vauhkonen).

Semne clinice

După cum sa menționat mai sus, principalul caracteristică gelozie patologică - o credință anormală în infidelitatea partenerului. Acest lucru poate fi însoțit de alte credințe patologice, de exemplu, pacientul poate crede că soția lui complotează ceva împotriva lui, încearcă să-l otrăvească, să-l priveze de abilități sexuale sau să-l infecteze cu o boală venerică.

Starea de spirit a unui pacient morbid gelos poate varia în funcție de tulburarea de bază, dar cel mai adesea este un amestec de suferință, anxietate, iritabilitate și furie. De regulă, comportamentul pacientului este caracteristic. De obicei, el efectuează o căutare persistentă și intensă pentru dovezi ale infidelității partenerului său, de exemplu, printr-un studiu scrupulos al jurnalelor și al corespondenței și o examinare amănunțită a patului și a lenjeriei în căutarea urmelor de scurgere genitală. Pacientul își poate spiona soția sau poate angaja un detectiv privat pentru a-l spiona. Este tipic ca o astfel de persoană geloasă să-și supună în mod constant partenerul la „interogatoriu”, ceea ce poate duce la certuri sălbatice și poate provoca accese de furie la pacient. Uneori, un partener, ajungând la o disperare completă și epuizare, este forțat în cele din urmă să facă o mărturisire falsă. Dacă se întâmplă acest lucru, gelozia se aprinde chiar mai mult decât se stinge. Interesant este că persoana geloasă nu are deseori idee cine ar putea fi iubitul dorit sau ce fel de persoană ar putea fi. Mai mult decât atât, pacientul evită adesea să ia măsuri care să ofere dovezi de nerefuzat ale vinovăției sau nevinovăției obiectului geloziei. Comportamentul unui pacient cu gelozie morbidă poate fi izbitor de anormal. Un om de afaceri de succes, un reprezentant al cercurilor comerciale din Londra, purta o macetă în servietă împreună cu documente financiare, pregătindu-se să o folosească împotriva oricărui iubit al soției sale pe care l-ar putea găsi. Tâmplarul l-a construit în casa lui sistem complex oglinzi ca să-ți poți urmări soția din altă cameră.

Cel de-al treilea pacient, în timp ce conducea, a evitat să se oprească lângă o altă mașină la un semafor, temându-se că, în așteptarea semnalului verde, soția sa, care stătea pe scaunul pasagerului, își va face în secret o programare la șoferul mașinii vecine. .

Etiologie

În studiile descrise mai devreme, s-a descoperit că gelozia morbidă apare într-o varietate de tulburări primare, a căror frecvență variază în funcție de populația studiată și de cea utilizată. criterii de diagnostic. Astfel, schizofrenia paranoidă (paranoia sau parafrenia) a fost observată la 17-44% dintre pacienții cu gelozie morbidă, tulburare depresivă- la 3-16%, nevroza și tulburarea de personalitate - la 38-57%, alcoolismul - la 5-7%, tulburări organice- în 6-20%. Printre primare motive organice sunt reprezentate și cele exogene - asociate cu consumul de substanțe precum amfetamina sau cocaina, dar mai des - gamă largă tulburări ale creierului, inclusiv infecții, neoplasme, tulburări metabolice și endocrine și afecțiuni degenerative. Trebuie subliniat rolul trăsăturilor de personalitate în geneza geloziei patologice. De multe ori se dovedește că pacientul experimentează un sentiment de inferioritate atot-consumător; există o discrepanță între ambițiile sale și realizările reale. O astfel de persoană este deosebit de vulnerabilă la orice poate cauza și agrava acest sentiment de inferioritate, de exemplu, la scăderea statutului social sau la bătrânețe iminentă. Renunțând în fața unor astfel de evenimente amenințătoare, o persoană proiectează adesea vina asupra altora, care poate fi exprimată sub forma unor acuzații geloase de infidelitate. După cum sa menționat deja, Freud a susținut că impulsurile homosexuale subconștiente joacă un rol în toate tipurile de gelozie și, în special, în forma ei delirante. El credea că o asemenea gelozie ar putea apărea dacă aceste impulsuri ar fi supuse reprimării, negării și formării ulterioare a unei reacții. Cu toate acestea, niciunul dintre studiile analizate mai sus nu a documentat o legătură între homosexualitate și gelozia morbidă.

Mulți autori consideră că gelozia morbidă poate fi cauzată de dificultățile erectile la bărbați și de disfuncția sexuală la femei. În studiile efectuate de Langfeldt și Shepherd, o astfel de relație fie nu a fost detectată deloc, fie s-au obținut doar dovezi minore ale existenței sale. Vauhkonen, totuși, raportează dificultăți sexuale la mai mult de jumătate dintre bărbații și femeile pe care îi vede, dar datele sale au fost parțial obținute de la o clinică de consiliere matrimonială și familială.

Prognosticul depinde de o serie de factori, inclusiv de natura tulburării mentale de bază și de personalitatea premorbidă a pacientului. Există puține date statistice despre prognoze. Langfeldt a examinat 27 dintre pacienții săi 17 ani mai târziu și a constatat că mai mult de jumătate dintre ei sufereau încă de gelozie constantă sau recurentă. Aceasta confirmă observația clinică generală conform căreia prognosticul este în general prost.

Risc de violență

Deși nu există statistici directe cu privire la riscul violenței în gelozia morbidă, nu există nicio îndoială că riscul poate fi extrem de mare. Mowat 1966) a examinat pacienți cu homicidomanie care au fost internați la Spitalul Broadmoor timp de câțiva ani și au descoperit gelozie morbidă la 12% dintre bărbați și 15% dintre femei. În lotul lui Shepherd de 81 de pacienți cu gelozie morbidă, trei au manifestat tendințe de omucidere. În plus, există, fără îndoială, un risc semnificativ de vătămare corporală cauzată de astfel de pacienți. În grupul lui Mullen și Maask 1985), puțini dintre cei 138 de pacienți au fost acuzați penal, dar aproximativ unul din patru a amenințat să-și omoare sau să-și rănească partenerul, iar 56% dintre bărbați și 43% dintre femei au fost agresivi sau amenințători față de rivalii percepuți.

Evaluarea stării pacientului

Evaluarea stării unui pacient cu gelozie patologică trebuie să fie amănunțită și cuprinzătoare. Este extrem de important să obțineți o înțelegere cât mai completă a acesteia. stare mentala; Prin urmare, ar trebui să vă întâlniți mai întâi singur cu soțul pacientului și apoi cu el. Informațiile despre ideile și acțiunile dureroase ale pacientului, raportate de soția acestuia, sunt adesea mult mai detaliate decât informațiile care pot fi obținute direct de la el. Medicul ar trebui să încerce să afle cu tact cât de ferm este convins pacientul de infidelitatea partenerului său, cât de mare este indignarea sa și dacă intenționează să comită un act de răzbunare. Ce factori îl provoacă la izbucniri de indignare, acuzații și încercări de a aranja un „interogatoriu”? Cum reacționează partenerul tău la astfel de izbucniri? Cum reacționează pacientul, la rândul său, la comportamentul partenerului? Au fost comise acte violente? Dacă da, sub ce formă? A existat vreo pagubă serioasă?

În plus, medicul ar trebui să colecteze un istoric detaliat al conjugalului și viata sexuala ambii parteneri. De asemenea, este important să se diagnosticheze tulburarea mintală de bază, deoarece aceasta va avea implicații pentru tratament.

Tratament

Tratamentul geloziei morbide este adesea asociat cu anumite dificultăți, deoarece un astfel de pacient poate simți că i-a fost impus un tratament și poate să nu manifeste prea multă dorință de a respecta prescripțiile medicale. Tratamentul adecvat al oricărei tulburări de bază, cum ar fi schizofrenia sau psihoza afectivă, este de o importanță capitală.

Psihoterapia poate fi indicată pacienților cu nevrotici sau tulburări de personalitate. Scopul este de obicei ameliorarea tensiunii, permițând pacientului (și soției sale) să-și exprime și să discute în mod deschis sentimentele. De asemenea, au fost propuse tehnici comportamentale (Cobb și Marks 1979). Atunci când sunt utilizate, în special, ele încurajează partenerul să dezvolte un comportament care ajută la reducerea geloziei, de exemplu, prin contra-agresiune sau prin refuzul de a se certa, în funcție de cazul specific.

Dacă tratamentul ambulatoriu nu are succes sau dacă riscul de violență este mare, poate fi necesară spitalizarea. Deseori se întâmplă, însă, ca în spital pacientul să pară să se îmbunătățească, dar imediat după externare începe o recidivă. Atunci când un medic consideră că pot urma acțiuni violente din partea unui pacient, el este obligat să avertizeze soțul pacientului despre acest lucru.

În unele cazuri, din motive de siguranță, este necesar să se recomande o reședință separată cuplu căsătorit. După cum spune vechea axiomă, cel mai mult cel mai bun tratament gelozie patologică – geografică.

DELUZIE EROTICĂ (SINDROMUL CLERAMBO).

De Clerambault (1921; vezi și 1987) a propus o distincție între iluziile paranoice și iluziile pasionale. Acesta din urmă se distinge prin patogeneza sa și prin faptul că este însoțit de emoție. Caracteristică este și prezența unei idei de scop: „toți pacienții din această categorie - indiferent dacă prezintă erotomanie, comportament litigios sau gelozie morbidă - din momentul apariției bolii, există un scop precis, care din chiar începutul pune în mișcare voința.

Aceasta înseamnă trăsătură distinctivă această boală”. Această distincție prezintă interes doar din punct de vedere istoric, întrucât nu se mai face. Cu toate acestea, sindromul erotomania este încă cunoscut sub numele de sindrom Clerambault. Este extrem de rar (pentru informații suplimentare vezi Enoch și Trethowan 1979).

Deși tulburarea este de obicei observată la femei, Taylor și colab. A983) a raportat patru cazuri într-un grup de 112 bărbați acuzați de săvârșirea de acte violente.

În erotomanie, subiectul este de obicei o femeie singură care crede că o persoană din sfere superioare este îndrăgostită de ea. Petitorul intenționat este de obicei indisponibil deoarece fie este deja căsătorit, are o poziție socială mult mai înaltă, fie este un animator celebru sau o persoană publică. Potrivit lui Clerambault, o femeie în strânsoarea pasiunii nesăbuite crede că „obiectul” s-a îndrăgostit primul de ea, că el iubește mai mult decât ea sau chiar că doar el o iubește. Este sigură că a fost ales special de acest bărbat din cele mai înalte sfere și că nu ea a făcut primii pași către el. Această credință servește ca sursă de satisfacție și mândrie pentru ea. Ea este convinsă că „obiectul” nu poate fi o persoană fericită sau completă fără ea.

Adesea pacientul crede că „obiectul” nu își poate deschide sentimentele diverse motive că se ascunde de ea, că îi este greu să se apropie de ea, că a stabilit o comunicare indirectă cu ea și este obligat să se comporte într-o manieră paradoxală și contradictorie. O femeie cu erotomanie enervează uneori atât de mult „obiectul”, încât merge la poliție sau dă în judecată. Uneori, chiar și după aceasta, delirul pacientului rămâne de neclintit și ea vine cu explicații pentru comportamentul paradoxal al „obiectului”. Ea poate fi extrem de încăpățânată și rezistentă la realitate. La unii pacienți, iluziile de dragoste se dezvoltă în iluzii de persecuție. Sunt gata să insulte „obiectul” și să-l acuze public. Acest lucru este descris de Clerambault ca două faze: speranța face loc indignării.

Este probabil ca majoritatea pacienților cu iluzii erotice să sufere de schizofrenie paranoidă. În cazurile în care datele disponibile în prezent sunt insuficiente pentru a fi stabilite diagnostic final, această boală, conform DSM-IIIR, poate fi clasificată ca tulburare erotomanică delirantă.

Litigii și prostii reformiste

Delirul procesual a făcut obiectul unui studiu special al lui Krafft-Ebing în 1888. Pacienții cu acest tip de iluzie sunt atrași într-o campanie extinsă de acuzații și plângeri îndreptate împotriva autorităților. Există multe în comun între acești pacienți și litigioșii paranoici care inițiază o serie întreagă de proceduri judiciare, participă la nenumărate procese, iar în timpul audierii cauzei devin uneori furioși și amenință judecătorii. Baruk 1959) a descris „delirul reformist” care s-a concentrat pe teme religioase, filozofice sau politice. Oamenii cu astfel de iluzii critică constant societatea și uneori întreprind acțiuni elaborate care pot fi violente, mai ales dacă iluziile sunt de natură politică. Unii asasini politici ar trebui să fie clasificați în acest grup.

Capgras delir

Deși au mai fost raportate cazuri similare, afecțiunea cunoscută acum sub numele de sindromul Capgras a fost descrisă pentru prima dată în detaliu de Capgras și Reboul-Lachaux în 1923 (vezi Serieux și Capgras 1987). Au numit-o Villusion des sosies (iluzia unui dublu). Strict vorbind, acesta nu este un sindrom, ci un singur simptom, iar termenul de iluzie (mai degrabă decât iluzie) de dublu îi este mai potrivit. Pacientul crede că o persoană foarte apropiată de el - de obicei un soț sau o rudă - a fost înlocuită cu un dublu. El recunoaște că cel pe care îl identifică în mod greșit drept dublu este foarte asemănător cu „comutatul”, dar este totuși convins că este o altă persoană. Această condiție este extrem de rară; este mai frecventă la femei decât la bărbați și este asociată de obicei cu schizofrenie sau cu o tulburare de dispoziție. Istoria reflectă adesea depersonalizare, derealizare sau deja vu. Se crede că, în cele mai multe cazuri, există dovezi destul de puternice pentru prezența unei componente organice, așa cum evidențiază manifestările clinice, rezultatele testelor psihologice și datele din studiile radiologice ale creierului (vezi: Christodoulou 1977). Cu toate acestea, o analiză a 133 de cazuri publicate a concluzionat că mai mult de jumătate dintre pacienți sufereau de schizofrenie; în 31 de cazuri a fost stabilit boala somatica(Berson 1983).

Brad Fregoli

Această condiție numit de obicei sindromul Fregoli – numit după actorul care avea uimitoarea capacitate de a-și transforma și schimba aspectul. Această afecțiune este observată chiar mai rar decât delirul Calgra. A fost descris inițial de Courbon și Fail în 1927. Pacientul se identifică în mod eronat oameni diferiti cu care se întâlnește, cu aceeași persoană cunoscută de el (de obicei cea pe care o consideră urmăritorul său). El susține că, deși nu există nicio asemănare exterioară între acești oameni și persoana pe care o cunoaște, ei sunt totuși identici din punct de vedere psihologic. Acest simptom este frecvent asociat cu schizofrenia. Si aici Semne clinice, testele psihologice și razele X ale creierului sugerează o componentă organică a etiologiei (Christodoulou 1976).

Stări paranoice care se manifestă în anumite situații

PSIHOZA INDUSĂ (FOLIE L DEUX)

Se spune că psihoza indusă apare dacă la o persoană se dezvoltă un sistem delirant paranoic ca urmare a contactelor strânse cu o altă persoană care are deja un sistem delirant stabilit de un tip similar. Aceasta este aproape întotdeauna o iluzie a persecuției. În DSM-IIIR, astfel de cazuri sunt clasificate ca tulburare psihotică indusă, iar în ICD-10 - ca tulburare delirante indusă. Deși incidența psihozei induse nu a fost stabilită, este clar că este un fenomen rar. Uneori sunt implicate mai mult de două persoane, dar acest lucru este extrem de rar. Această afecțiune a fost observată uneori la două persoane care nu erau într-o relație de familie, dar în nu mai puțin de 90% din cazurile descrise despre care vorbim despre membrii aceleiași familii. De obicei, există un partener dominant cu o iluzie persistentă care pare să inducă iluzii similare la partenerul dependent sau sugestiv (la început, poate depășind rezistența celui din urmă). De regulă, acești doi trăiesc împreună și mențin un contact strâns pentru o lungă perioadă de timp și sunt adesea izolați de lumea de afara. Odată stabilită, afecțiunea în cauză devine ulterior cronică.

Psihozele induse sunt mai frecvente la femei decât la bărbați. Gralnick A942) a studiat un grup de pacienți cu cfolie a deux și a identificat următoarele combinații (în ordinea descrescătoare a frecvenței cazurilor): două surori - 40; soț și soție - 26; mama si copilul - 24; doi frați - 11; frate și soră - 6; tatăl şi copilul – 2. În nouă cazuri acest fenomen observate între persoane neînrudite prin rudenie sau legături familiale.

O descriere detaliată și cuprinzătoare a psihozelor induse poate fi găsită în Enoch și Trethowan 1979).

PSIHOZA MIGRATORIE

Pare logic că oamenii care se mută în alte țări au mai multe șanse de a dezvolta simptome paranoide, deoarece aspectul, vorbirea și comportamentul lor atrag atenția asupra lor. Odegaard 1932) a descoperit că printre imigranții de origine norvegiană care trăiesc în Statele Unite, incidența schizofreniei (inclusiv schizofrenia paranoidă) este de două ori mai mare decât în ​​rândul populației norvegiene generale. Cu toate acestea, aceste date, aparent, pot fi explicate nu atât prin experiențele patogene asociate cu emigrarea, cât prin faptul că persoanele aflate în stare prepsihotică au mai multe șanse de a emigra în comparație cu compatrioții lor mai echilibrați. Mai târziu, Astrup și Odegaard 1960) au descoperit că incidența spitalizării inițiale pentru boli psihotice a fost în general semnificativ mai mică în rândul persoanelor care migrează în propria țară decât în ​​rândul celor care nu au părăsit locul în care s-au născut și au crescut. Autorii au sugerat că migrarea în propria țară poate fi un eveniment natural pentru tinerii întreprinzători, în timp ce mutarea în străinătate este probabil o experiență mult mai stresantă. Astfel, într-o oarecare măsură, au susținut ipoteza exogenă. Datele din studiile asupra imigranților sunt greu de interpretat. Dacă luăm în considerare factori precum vârsta, statutul social, ocupația, nivelul formare profesională, situația de angajare, apartenența la un anumit grup etnic, atunci apar îndoieli cu privire la existența unui real conexiune semnificativăîntre migraţie şi frecvenţă boală mintală(Murphy 1977). Cea mai mare incidență a bolilor mintale a fost observată în rândul refugiaților a căror migrare a fost forțată (Eitinger 1960); cu toate acestea, este posibil ca aceștia să fi trecut prin persecuție pe lângă experiențele de pierdere a patriei și de adaptare la condițiile unei țări străine.

PSIHOZA ÎNCHISORII

Datele legate de închisoare sunt inconsecvente. Birnbaum 1908 a sugerat în lucrarea sa că izolarea în închisoare, în special în izolare, poate duce la dezvoltarea unor tulburări paranoide care se rezolvă atunci când deținutului i se permite să comunice cu alte persoane. Eitinger 1960 raportează că stările paranoice nu erau neobișnuite printre prizonierii de război. Cu toate acestea, Faergeman 1963 consideră că astfel de fenomene au fost rar observate chiar și în rândul prizonierilor din lagărele de concentrare.