Examenul citologic al testului Papanicolau. În timpul procedurii de Papanicolau. Ce să faci dacă o femeie are celule maligne?

Testul Papanicolau prelevează o probă pentru analiză în vederea identificării boli ginecologiceîntr-o femeie. Test Papanicolau, frotiu citologic, frotiu cervical, frotiu citologic, test Papanicolau - toate acestea sunt variante ale denumirii aceluiasi examen ginecologic, foarte importante, informative si in acelasi timp foarte simple. Un test Papanicolau sau un frotiu citologic este necesar în timpul unui examen ginecologic pentru fiecare femeie.

· pentru ce este testul Papanicolau?

Testul Papanicolau vă permite să detectați cele mai mici modificări ale microflorei și compoziției celulare a vaginului, canalul cervicalși colul uterin, care poate duce ulterior la displazie și la dezvoltarea cancerului. În cazul examinărilor regulate de către un ginecolog și un test papal, astfel de modificări vor fi detectate cel mai mult. stadiu timpuriu, permițându-vă să atribuiți și să efectuați maximum tratament eficient. Acest lucru este foarte important, deoarece numai în Ucraina, de exemplu, cancerul de col uterin este a doua cea mai frecventă cauză de mortalitate feminină din cauza boli oncologice. Singura modalitate de a identifica un proces precanceros este regulată examen ginecologic, frotiu citologic,Și

Testul Papanicolau este folosit pentru diagnostic precoce displazie () și cancer de col uterin. În același timp, un frotiu doar pentru citologie cervicală nu poate fi întotdeauna o confirmare a cancerului; pentru diagnostic are mare importanță tabloul colposcopic și rezultatele analizelor pentru HPV (papillomavirus, papilomavirus uman). Diagnosticul final de încredere se obține prin efectuarea unei biopsii - test de laborator un fragment de țesut suspect de cancer luat pentru analiză.

Un frotiu pentru citologie, conform regulilor, este prelevat de pe canalul și suprafața colului uterin cu o spatulă specială. Materialul prelevat este aplicat pe sticlă și trimis la laboratorul de citologie. În laborator, un frotiu citologic este colorat folosind metoda Papanicolaou, iar apoi medicii de laborator examinează cu atenție proba pentru eventuale anomalii. structura celulara, apreciind reacțiile materialului studiat la reactivi.

· Când și cine are nevoie de un test pentru tată?

1. Fiecare femeie ar trebui să facă un frotiu citologic cel puțin o dată pe an, începând cu vârsta de 18 ani sau la începutul activității sexuale. În absența actului sexual, este permis un test Papanicolau o dată la 3 ani.

2. De două ori pe an se recomandă frotiul citologic la utilizare contracepția hormonală, precum și femeile care suferă de herpes genital.

3. Motivul pentru examenele citologice mai frecvente este schimbarea frecventă a partenerilor sexuali de către o femeie, supraponderal(obezitate), infertilitate, prezență veruci genitale organele genitale.

Incidența cancerului de col uterin crește odată cu vârsta, astfel încât frotiurile citologice trebuie făcute în mod regulat pe tot parcursul vieții. O femeie ar trebui să facă sistematic un frotiu citologic și un test Papanicolau chiar și după ce a apărut menopauza.

· Factori de risc pentru dezvoltarea cancerului de col uterin:

1. Debutul precoce al activității sexuale;

2. Parteneri sexuali multipli;

3. Infecții virale, în special HPV, virusul herpesului (HSV) sau HIV;

4. Prezența cancerului la nivelul sistemului reproducător în trecut;

5. Sistem imunitar slăbit;

6. Fumat.

· pregătirea pentru un frotiu citologic

Singurul obstacol în calea efectuării unui test papal este menstruația; în absența acesteia, se face oricand un frotiu citologic. Se recomandă să vă abțineți de la actul sexual cu 48 de ore înainte de test; nu trebuie să utilizați creme vaginaleși supozitoare, dușuri și băi și dușuri vaginale.

· Test Papanicolau: rezultatele și evaluarea analizei

În ginecologie, există cinci etape diferite de dezvoltare a patologiei. La prima etapătata - testul este negativ - adica sanatatea este normala. Rezultate pozitive Testul Papanicolau dă rezultate la etapele 2, 3, 4 și 5 ale patologiei.

Etapa 1: înseamnă o imagine citologică normală (absența celulelor cu eventuale anomalii), caracteristică femei sanatoaseîn termeni ginecologici.

Etapa 2: se observă modificări morfologice în celule, care sunt cauzate de proces inflamator. Această etapă este în general normală, dar necesită o examinare mai amănunțită a femeii pentru a identifica cauzele inflamației, prezența infecției etc.

Etapa 3: detectarea celulelor unice cu anomalii în structura nucleelor ​​și citoplasmei. Această etapă înseamnă că este suspectată prezența unui proces malign. În acest caz, este necesar să se relueze un frotiu citologic și să se efectueze un examen histologic și o biopsie țintită pentru a confirma sau înlătura suspiciunile.

Etapa 4: Această etapă înseamnă că au fost detectate celule individuale cu modificări maligne evidente. ÎN în acest caz, efectuarea este obligatorie!!!

Etapa 5: în această etapă se determină un numar mare de tipic evident celule canceroase. Astfel de rezultate ale testului Papanicolau înseamnă că diagnosticul unui proces malign, adică cancer, este dincolo de orice îndoială.

În ciuda faptului că un frotiu pentru citologie cervicală are o fiabilitate destul de ridicată, diagnostic final se stabileste exclusiv dupa colposcopie si rezultatele obtinute in urma unei biopsii cervicale.

Printre altele, testul Papanicolau nu oferă nicio informație despre starea ovarelor și a uterului și sunt, de asemenea, susceptibile. riscul de cancer. Prin urmare, dacă există o suspiciune de cancer și un test Papanicolau negativ, este obligatoriu să se efectueze o ecografie vaginală și o examinare a organelor pelvine la femeie.

Yana Lagidna, mai ales pentru site

Și mai multe despre sănătatea femeilor:

Acest studiu și-a primit numele de la omul de știință grec Georgios Papanikolaou, un pionier al citologiei și al diagnosticului precoce al cancerului. Testul Papanicolau ajută la identificarea acelor modificări celulare în epiteliul cervical, care pot duce ulterior la cancer și la începerea tratamentului în timp util. Astăzi, această analiză este folosită în întreaga lume și a salvat deja viețile a sute de mii de femei.

Cum se efectuează un test PAP?

Procedura de colectare a materialului celular este nedureroasă. Se efectuează în timpul unei examinări în scaun ginecologic. În primul rând, folosind tampon de bumbac medicul curăță suprafața colului uterin de secreții, apoi, folosind o perie specială, ia material pentru cercetare, care este aplicat pe o lamă de sticlă. Această bucată de sticlă va merge la laborator, unde va fi studiată la microscop.

Cât de des trebuie luat un frotiu citologic pentru analiză?

Asociația pentru Patologie Cervicală și Colposcopie dă următoarele recomandări în acest sens.

Toate femeile ar trebui să înceapă să fie supuse examenului citologic la 3 ani de la începerea activității sexuale, dar nu mai târziu de 21 de ani.

Femeile cu vârsta cuprinsă între 21 și 49 de ani trebuie să fie supuse unui examen citologic la fiecare 3 ani, iar între 50 și 65 de ani - la fiecare 5 ani. Cu toate acestea, există o categorie de femei cu sistemul imunitar slăbit (infectate cu HIV, după un transplant de organ, după chimioterapie sau utilizarea cronică a steroizilor) care ar trebui să fie supuse anual acestui test. De asemenea, medicii ginecologi le sfătuiesc femeilor peste 30 de ani indicatori normali frotiuri citologice La fiecare control de trei ani, faceți un test ADN pentru virusul papiloma uman.

Este posibil ca femeile cu vârsta de 65 de ani și peste care au avut trei teste citologice negative în ultimii 10 ani să nu mai efectueze screening-ul citologic pentru cancerul de col uterin. Cu toate acestea, acest lucru nu se aplică celor care au fost tratați anterior pentru cancer de col uterin, purtătoare a infecției cu HIV sau femeilor cu sistem imunitar slăbit. Trebuie să continue testele.

Un grup special este format din femei care au suferit o intervenție chirurgicală pentru îndepărtare organe reproductive. Dupa o histerectomie completa (indepartarea uterului impreuna cu colul uterin), screening-ul citologic nu mai este necesar, decat daca aceasta operatie a fost efectuata ca parte a tratamentului cancerului sau precancerului de col uterin. Dacă amputația a afectat doar uterul, fără îndepărtarea colului uterin (amputație supravaginală), atunci screening-ul citologic trebuie continuat, cu respectarea principii generale prevenirea cancerului de col uterin.

Cum să vă pregătiți pentru cercetare?

În primul rând, un frotiu citologic nu este luat în timpul menstruației și în timpul proceselor inflamatorii de natură infecțioasă.

Pentru a nu estompa imaginile, cu două zile înainte de studiu nu se recomandă dușurile, introducerea tampoanelor, supozitoarelor sau cremelor în vagin.

De asemenea, ar trebui să vă abțineți de la actul sexual cu două zile înainte de a vizita un ginecolog.

Ce spun rezultatele

De obicei, medicul dumneavoastră va primi rezultatele testului Papanicolau în decurs de 1-2 săptămâni. Și dacă în ele se găsesc celule atipice, asta nu înseamnă o condamnare la moarte. O abatere identificată de la normă este doar un îndemn de a fi precaut și de a fi supus unor examinări suplimentare. În acest caz, se prescrie mai întâi colposcopia. Aceasta este o procedură de examinare a vulvei, vaginului și colului uterin folosind un dispozitiv special - un colposcop, care ajută la identificarea prezenței leziunilor epiteliului cervical și la determinarea naturii acestora. Și pe baza acestui studiu, medicul decide dacă este necesară o biopsie de col uterin.

Un test de frotiu de col uterin sau testul PAP (test Papanicolau pronunțat), nu este făcut pentru a diagnostica cancerul de col uterin, ci pentru a vă asigura că colul uterin ( Partea de jos uter) este normală. Numai dacă sunt detectate modificări ale frotiului, sunt efectuate studii ulterioare care vizează identificarea cancerului de col uterin.

Indicatii

În 90% din cazuri, testul confirmă că pacientul este sănătos. La 10% dintre femei sunt detectate modificări ale colului uterin, care în marea majoritate a cazurilor nu sunt detectate după ceva timp.

La doar câteva dintre aceste 10% dintre femei, schimbările identificate pot duce la cancer în timp.

Tratamentul simplu în ambulatoriu al acestor modificări precanceroase împiedică dezvoltarea.

Pregătirea

Ulterior, este mai bine să amânați luarea frotiurilor cu câteva luni.

Pacienta trebuie sfătuită să evite utilizarea cremelor vaginale și să se abțină de la contacte sexuale cu 24 de ore înainte de examinare. Multe femei vor fi anxioase, mai ales dacă frotiurile sunt luate pentru prima dată, așa că este importantă o atitudine calmă din partea personalului. O scurtă explicație a scopului studiului va ajuta la evitarea temerilor.

Orice eforturi ale personalului pentru a reduce stresul sau anxietatea pe care o poate experimenta o femeie în timpul unui test de frotiu poate crește șansa de a obține o probă utilizabilă. Mai mult, se poate presupune că o femeie care are un comportament simpatic din partea personalului este probabil să repete examinarea sau urmărirea ulterioară în viitor. proceduri de diagnosticare dacă se constată abateri de la normă.

Performanţă

• Vi se va cere să vă dezbracați de la talie în jos. Dacă porți o fustă lungă și largă, va trebui să o dai jos
• Analiza se efectuează cu pacientul întins pe scaun. Medicul introduce cu grijă un instrument mic numit speculum (specul vaginal) în vaginul femeii, astfel încât colul uterin să fie vizibil
• Folosind o spatulă mică, îndepărtați o anumită cantitate de celule de pe suprafața colului uterin
• Celulele sunt plasate pe o lamă de sticlă sau într-un recipient mic cu lichid și trimise la laborator pentru examinare histologică.
• Procedura de colectare a materialului pentru un test PAP durează doar câteva minute, dar pacientul poate experimenta un oarecare disconfort. Respirați adânc pentru a vă relaxa pe măsură ce tensiunea crește senzații dureroase. Dacă aveți dureri, asigurați-vă că îi spuneți asistentei sau medicului dumneavoastră

După

• Medicul sau asistenta vă vor spune când și unde puteți obține rezultatele testului PAP.
• Nu există niciun motiv de îngrijorare dacă vi se cere să repetați testul; unul dintre cele 10 teste trebuie de obicei refăcut din motive tehnice: din cauza numărului insuficient de celule prelevate pentru analiză sau contaminării frotiului cu sânge sau mucus.

Tehnica de efectuare a unui frotiu pentru testul PAP

Un număr semnificativ de frotiuri cervicale (unele rapoarte de până la 20%) sunt efectuate incorect și trebuie repetate. Tehnica specială este dobândită prin antrenament și experiență și previne apariția loviturilor inadecvate.

În primul rând, este necesar să vizualizați colul uterin prin introducerea unui speculum vaginal sub o lumină bună. Celulele pentru testul PAP sunt prelevate din locul unde trece granița dintre cele două tipuri de epiteliu cervical, astfel încât frotiul să conțină celule de epiteliu scuamos și endocervical. Deoarece poziția graniței se modifică odată cu vârsta, acest factor trebuie luat în considerare atunci când se face un frotiu. De obicei se folosesc mai multe instrumente.

O perie endocervicală este folosită pentru a colecta celulele din canalul endocervical. Pentru a obține celule din zona de transformare a ectocervixului, se folosește o spatulă Aislebury, care are un vârf proeminent pentru inserarea în orificiul extern. Circumferința completă a zonei de transformare poate fi acoperită prin rotirea spatulei la 360°.

Proba este transferată pe o sticlă etichetată (cu datele pacientului), astfel încât să fie expusă la material biologic de pe ambele părți ale instrumentului. Dacă s-a folosit mai mult de un instrument, materialul din fiecare ar trebui aplicat pe o sticlă separată. Este important ca celulele din probă să fie fixate sau conservate imediat. Pentru a face acest lucru, paharul este pus în alcool de 90° timp de 10-15 minute. Puteți folosi un spray fixativ.

Sticla se usucă la aer și se pune într-o cutie de plastic pentru transport la laborator. Ochelarii pot fi transportați într-o soluție de fixare. Dacă se constată că frotiul de col uterin nu a fost efectuat corespunzător, laboratorul va solicita o probă repetată.

Indicații pentru frotiul repetat

- număr inadecvat de celule epiteliale, deoarece:

• răzuirea din colul uterin s-a făcut cu presiune insuficientă;
• proba nu este transferată complet în sticlă;

- frotiu este prea subțire sau prea gros;

— celulele sunt slab fixate din cauza:

• expunerea îndelungată a probei la aer înainte de fixare;
• timp de fixare inadecvat;

— proba este contaminată, de exemplu, cu sânge sau exudat inflamator.

Analiza frotiurilor cervicale - testul PAP a fost modificat ultima dată: 12 octombrie 2017 de către Maria Saletskaya

Descriere

Material în studiu Vezi descrierea

Metoda de colorare Papanicolaou este o metodă special dezvoltată care permite cel mai mare grad de fiabilitate pentru a identifica bolile precanceroase precoce ale colului uterin.

Cancerul de col uterin în structură neoplasme maligne Sistem reproductiv ocupa locul trei. Până în 1992, incidența cancerului de col uterin era în scădere, dar acum există tendința ca această patologie să crească din nou. Dezvoltarea tumorii are loc treptat pe parcursul mai multor ani, deci este foarte important examinări preventive femeile care folosesc metoda citologica cercetare.

În prezent, la desfășurarea programelor de screening pentru depistarea cancerului de col uterin, a afecțiunilor precanceroase și de fond, se folosește colorarea Papanicolaou a materialului celular - testul Papanicolau. Metoda de colorare Papanicolaou permite evaluarea gradului de maturare a citoplasmei și colorează bine nucleii cu atipie. Termenul „atipie” are interpretare diferită V tari diferite: în Europa centrală, definită ca malignitate, în nomenclatura OMS - „mai puțin decât modificările intraepiteliale displazice”.

Efectuarea unui test Papanicolau are o serie de caracteristici. Un punct important este preluarea corectă a materialului și fixarea acestuia. Materialul celular este luat cu perii cu o configurație specială în „oglinzi” pentru a evita pătrunderea materialului străin. Transferul materialului trebuie să aibă loc rapid, fără a se usca; este necesară fixarea rapidă a frotiului umed în etanol 96%. Colorația cu Papanicolaou a frotiurilor trece printr-o serie de etape, apoi materialul celular închis în balsam este supus analizei citologice.

Material de examinat: răzuire din endocervix, exocervix, precum și răzuire mixtă aplicate pe o lamă de sticlă.

Literatură

1. Kulakov V.I. si etc. " Abordări moderne la diagnosticul infecției cu papilomavirus uman a organelor genitale feminine și semnificația acestora pentru screening-ul pentru cancerul de col uterin. Ginecologie". 2000; 1 (2): 4 - 8.

Pregătirea

Antrenament special cercetarea nu este necesară. Vă rugăm să rețineți că pentru copiii cu vârsta sub 16 ani analize ginecologice luate numai în prezenţa părinţilor. Cabinetele medicale nu efectuează răzuire sau frotiuri cervicale femeilor însărcinate care au 22 de săptămâni sau mai mult, deoarece procedura poate provoca complicații. Dacă este necesar, vă puteți adresa medicului dumneavoastră pentru a lua material.

Interpretarea rezultatelor

Interpretarea rezultatelor cercetării conține informații pentru medicul curant și nu reprezintă un diagnostic. Informațiile din această secțiune nu trebuie utilizate pentru auto-diagnosticare sau auto-tratament. Medicul pune un diagnostic precis folosind atât rezultatele acestei examinări, cât și informațiile necesare din alte surse: istoric medical, rezultate ale altor examinări etc.

Protocolul pentru un raport citologic standardizat, bazat pe clasificarea Bethesda (reviziunea 2001), precum și pe o descriere citologică standardizată conform Ordinului Ministerului Sănătății, constă din următoarele secțiuni:

1. calitatea medicamentului: - adecvată; - inadecvat.
2. citograma/descriere: - celule epiteliale in limite normale inlocuite cu - negative pentru patologie intraepiteliala sau malignitate; - sau descrie modificările patologice detectate în epiteliu.
3. citograma/caracteristici: categorii principale modificări patologice epiteliu: a) celule scuamoase atipice (ASC) - PCNS (ASC-US) - nedeterminate - modificări reactive sau displazie I-slab-CIN-1, cel mai adesea asociată cu inflamație; - neexcluzând B-PIP (ASC-H); - Leziuni intraepiteliale scuamoase de grad scăzut (LSIL): - H-PIP (ASC-H) - CIN 1 (displazie I - ușoară), infecție cu papilomavirus uman - HPV. - grad înalt leziuni scuamoase intraepiteliale (HSIL): - B-PIP (ASC-B) - CIN 2 (displazie II - moderată), CIN 3 (displazie III - severă), cancer in situ. - carcinom cu celule scuamoase; b) celule glandulare atipice (AGS)
- fara caracteristici suplimentare; - celule suspecte de invazie; - adenocarcinom endocervical in situ; - adenocarcinom;
4. citograma/alte tipuri: alte modificări non-neoplazice (dacă sunt detectate);
5. precizări suplimentare: specifice agent infecțios(daca este gasit).

Până în prezent, cea mai comună metodă citologică de screening pentru diagnosticul patologiei cervicale este frotiul citologic Papanicolaou (testul PAP).

Frotiu citologic PAP este un test pentru depistare precoce modificări celulare la nivelul colului uterin. Testul se efectuează prin analiza citologică a unui număr mic de celule prelevate din colul uterin și plasate pe o lamă de sticlă pentru examinare la microscop. Metoda vă permite să detectați celule anormale (atipice) care pot indica dezvoltarea bolii.

Tehnica citologică a fost dezvoltată în anii 30 de către patologul grec Georg Papanikolaou. În prezent, metoda citologică de examinare a frotiurilor cervicale este recunoscută ca metodă clasică și este recomandată de OMS să fie efectuată cel puțin o dată la 3 ani. Având în vedere că durata renașterii infecție cu papilomavirus umanîn medie, timp de aproximativ 10 ani; scopul principal al screening-ului este de a diagnostica precancerul într-un stadiu incipient.

Potrivit OMS, screening-ul citologic în masă în cadrul programelor naționale în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 25-64 de ani, cu un interval de 5 ani, poate reduce mortalitatea prin cancer de col uterin cu 84%.

Examenul citologic are o sensibilitate de aproximativ 60-80% și o specificitate de 60-85%. Principalul motiv pentru rezultatele fals negative este eroarea umană. Colectarea incorectă de material pentru cercetare și procesul inflamator însoțitor complică semnificativ interpretarea frotiurilor de către un citolog și, uneori, o fac complet imposibilă.

Reguli pentru colectarea materialului pentru examinarea citologică:

• Frotiurile trebuie luate înaintea examinării bimanuale și a colposcopiei extinse.
• Instrumentele folosite trebuie să fie sterile și uscate (apa și soluțiile dezinfectante distrug elementele celulare).
• Calitatea frotiurilor citologice scade dacă au trecut mai puțin de 24 de ore după dusuri, introducerea medicamentelor în vagin și actul sexual.
• Material pentru examen citologic trebuie luate cu instrumente speciale care asigură prelevarea din partea vaginală a colului uterin, zona de tranziție și treimea inferioară a canalului cervical.

Examenul citologic al testului Papanicolau dezvăluie următoarele rezultate:
Clasa 1 - fără celule atipice, tablou citologic normal.
Clasa 2 - modificările elementelor celulare sunt cauzate de un proces inflamator la nivelul mucoasei.
Clasa 3 - există celule unice cu modificări ale raportului dintre nucleu și citoplasmă, diagnosticul nu este suficient de clar, este necesară repetarea citologiei sau este necesară examinarea histologică a țesutului de biopsie pentru a studia starea colului uterin.
Clasa 4 - sunt detectate celule individuale cu semne de malignitate, și anume cu nuclei măriți și citoplasmă bazofilă, distribuție neuniformă a cromatinei.
Clasa 5 - frotiul conține numeroase celule atipice.

În 2008, Harold zur Hausen a devenit laureat Premiul Nobelîn Fiziologie și Medicină pentru descoperirea legăturii dintre virusul papiloma uman și cancerul de col uterin. Criteriile citologice pentru infecția cu papilomavirus uman sunt cunoscute de ceva timp. Acestea sunt coilocite (celule cu o zonă extinsă de curățare în jurul nucleului) și diskeratocite (celule cu un nucleu picnotic întunecat lărgit din straturile de keratinizare superficiale ale epiteliului scuamos multistrat).

Coilocitul este o celulă specifică pentru Infecția cu HPV, care este o celulă epitelială colorată cu oxifilt, cu limite clare și o zonă de curățare perinucleară clar definită și numeroase vacuole în citoplasmă.

O metodă de diagnostic mai avansată este citologie lichidă în strat subțire. Conform cercetărilor, sensibilitatea metodei citologice tradiționale poate varia de la 34,5 la 89%, sensibilitatea citologiei lichide este de 71-95%, ceea ce este mai stabil.

Pentru a pregăti preparatele folosind citologie lichidă, se folosește un sistem care include perii speciale - citoperii, un nefelometru și o centrifugă. Citoperiile vă permit să luați simultan material din exo- și endocervix, prevenind pierderea și uscarea acestuia. Materialul cervical este fixat într-o soluție stabilizatoare, care permite păstrarea probelor timp de 2 ani. Într-un nefelometru, materialul este clasificat după densitate și diferențiat în grupuri. Ca urmare a centrifugării, se obțin preparate în care celulele sunt dispuse într-un singur strat. Astfel, o probă lichidă poate fi utilizată pentru diagnosticare combinată - citologie și testare PCR pentru HPV.