Diagnosticul și tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Tratamentul diferitelor tipuri de diabet zaharat: mijloace și metode Ce înseamnă diabet zaharat de tip 2?

▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰▰

Buna ziua! Astăzi vom vorbi despre una dintre cele mai frecvente boli ale umanității - diabetul zaharat, astfel încât să putem fi mereu informați.

Una dintre bolile sistemului endocrin este diabetul zaharat. Conform clasificării Organizației Mondiale a Sănătății, există două tipuri de diabet:

• Tip 1 - dependent de insulină
• Tip 2 - non-insulinodependent.

Ce este diabetul zaharat de tip 2 sau, cum se mai numește, non-insulino-dependent?

Dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 este asociată cu disfuncția pancreasului, în care producția de insulină de către glandă nu este afectată și, uneori, este chiar mai mult decât normal.

Dar din anumite motive, apare o defecțiune în organism și se dezvoltă o scădere a sensibilității (rezistenței) celulelor la insulină. Și asta înseamnă că nu intră în celulă suma necesară glucoză. Nivelul zahărului din sânge începe să crească și apare diabetul.

Aspectele agravante ale apariției diabetului zaharat de tip 2 sunt:

• Mâncare excesivă;
• Infecții;
• Stres;
• ateroscleroza;
• Modificări inflamatorii la nivelul pancreasului;
• Stil de viata sedentar;
• niste boli endocrine(boala Cushing, acromegalie, sindromul ovarului polichistic);
• Etnie (nativii americani și asiaticii, afro-americanii sunt mai des afectați).

Semne ale diabetului de tip 2.

Cel mai adesea, cu diabet zaharat de tip 2, pacienții consultă un medic cu complicații ale bolii care au apărut deja, deoarece boala în sine este aproape asimptomatică la începutul dezvoltării sale.

Cum se manifestă diabetul zaharat poate fi observat dacă se observă următoarele simptome:

• Boli inflamatorii ale pielii greu de tratat
• Mâncărime vaginală
• Slabiciune musculara
• Gură uscată
• Leziuni vasculare ale extremităților inferioare
• Obezitatea

Decompensarea diabetului zaharat este o afecțiune în care se dezvoltă complicații acute ale diabetului zaharat. Una dintre complicații este coma diabetică. Dezvoltarea comei are loc treptat. Apariția sa este facilitată de:

• oprirea tratamentului cu insulină
• boli infecţioase şi
• traume, stres.

Apariția comei diabetice este precedată de o creștere a slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, somnolență. În timpul comei - mirosul de acetonă în aerul expirat, pulsul este rapid, globii oculari sunt moi. După acordarea primului ajutor, pacientul este dus la spital.

Diagnosticul diabetului zaharat stadiul 2.

Pentru a confirma diagnosticul la un pacient cu diabet zaharat de tip 2, este necesar să se efectueze un studiu al nivelului de zahăr din urină și din sânge.

Într-o stare normală a organismului, nivelul glucozei din sânge este de 3,4-5,5 mmol/l.

Dacă concentrația de glucoză este mai mare, putem vorbi despre o tulburare a metabolismului glucozei. Pentru a stabili un diagnostic de diabet, trebuie efectuate încă două măsurători consecutive de glucoză în zile diferite.

Prelevarea de sânge se efectuează dimineața, pe stomacul gol. Este foarte important ca pacientul să fie confortabil din punct de vedere psihologic, ceea ce va preveni o creștere reflexă a nivelului de glucoză.

Metodele specifice de diagnostic includ un test de toleranță la glucoză, care ajută la identificarea tulburărilor ascunse.

Testul se efectuează după un post peste noapte (10-12 ore). Pacientul bea 75 de grame de glucoză. După consumul de glucoză, una până la două ore mai târziu, se efectuează o analiză pentru a determina concentrația de glucoză din sânge. Starea pacientului este considerată prediabet atunci când concentrația de glucoză din sânge este de la 7,8 la 11 mmol/l.

Când concentrația de glucoză este de 11 mmol/litru sau mai mare (două ore de la începerea testului), putem vorbi de un diagnostic de diabet.

Una dintre metodele de diagnosticare a diabetului zaharat este determinarea glucozei în urină.

Pentru a identifica prezența unor posibile complicații ale diabetului zaharat de tip 2, precum și pentru a face un prognostic pentru boală, este necesar să se efectueze examinări suplimentare: o electrocardiogramă, examinarea fundului de ochi etc.

Tratamentul diabetului de tip 2 .

De regulă, pierderea în greutate și respectarea unei diete normalizează starea, dar dacă acest lucru nu este suficient, medicamentele orale sunt utilizate pentru diabetul de tip 2. Se folosesc de 1-2 ori pe zi.

Uneori, medicamentele sunt combinate pentru un tratament eficient (Metformină și Nateglinidă, Metformină și Insulină, Metformină și Glipizidă).

Transferul unui pacient la tratamentul cu insulină este determinat de un endocrinolog. Scopul terapiei cu insulină este de a preveni complicațiile diabetului zaharat de tip 2.

Tulburările metabolice în diabet cresc nevoia de vitamine și microelemente. Astfel de pacienți li se recomandă, de asemenea, să urmeze o dietă săracă în calorii, ceea ce duce și la o deficiență de vitamine și minerale.

Pentru a preveni complicațiile și hipovitaminoza, se recomandă pacienților un complex de vitamine pentru diabet.

Vă permite să acoperiți nevoia de vitamine și microelemente din organism. Complexul include: vitamina C, vitamina E, vitaminele B, provitamina A, precum și zinc, biotină, crom etc. În ultimii ani au apărut multe complexe de plante cu extracte. plante medicinale- , Eleuterococ.

Pentru pacienții care suferă de diabet de tip 2, este de mare importanță dieta echilibrata. O dietă adecvată bolii este una dintre cele mai importante garanții tratament de succes diabet de tip 2.

Uneori, o dietă pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 este utilizată ca metodă de tratament fără încărcare medicamentoasă.
Scopul ajustării nutriției pentru diabetul de tip 2 este normalizarea greutății corporale. Prin urmare, astfel de pacienți trebuie nu numai să controleze conținutul de carbohidrați, ci și să țină cont de conținutul caloric al alimentelor.

Când creați o dietă, puteți utiliza diagrama. Produsele care conțin carbohidrați sunt împărțite în trei grupe:

Primul grup.

Utilizați fără restricții:

A doua grupă.

Consumul de alimente în cantități limitate:

A treia grupă.

Limită maximă sau excepție:

• prăjitură,
• prăjituri,
• cartofi prăjiți,
• animal gras,
• maioneza grasa,
• smântână,
• unt,
• carne grasa,
• înghețată,
• alcool,
• bere,
• bomboane.

Semințele sunt foarte utile pentru diabet. Sunt o sursă de proteine, lecitină și vitamine. Cerealele de floarea soarelui sunt foarte bogate în fier, calciu, zinc și potasiu.

Dar, deoarece acesta este un produs foarte bogat în calorii, ar trebui să vă amintiți că totul este întotdeauna bun cu moderație, lucru care trebuie luat în considerare atunci când creați o dietă pentru un diabetic.

Știm că viața fără apă este imposibilă. Diabetul de tip 2 are nevoie de apă pentru operatie normala pancreas. Lipsa apei afectează celulele corpului. Utilizare regulată 1,5-2,0 litri de apă previne multe boli. O astfel de boală este diabetul.

Trebuie amintit că apa obișnuită nu poate fi înlocuită cu cafea, bere, ceai etc.

Medicamentele moderne fac viața mai ușoară persoanelor cu diabet. Și cel mai accesibil adjuvant care poate ajuta la producția de insulină poate fi apă minerală fara gaz, continand minerale.

Diabetul zaharat de tip 2 (non-insulino-dependent) este o patologie caracterizată prin producerea afectată de carbohidrați în organism. În mod normal, corpul uman produce insulină (un hormon) care transformă glucoza în celule nutritive pentru țesuturile corpului.

În diabetul zaharat non-insulino-dependent, aceste celule sunt secretate mai activ, dar insulina distribuie incorect energia. În acest sens, pancreasul începe să-l producă cu forță dublată. Secreția crescută epuizează celulele organismului, zahărul rămas se acumulează în sânge, devenind principalul simptom al diabetului de tip 2 - hiperglicemia.

Cauze

Cauzele clare ale diabetului de tip 2 nu au fost încă stabilite. Oamenii de știință au demonstrat că această boală este mai frecventă la femei și adolescenți în timpul pubertății. Reprezentanții rasei afro-americane suferă adesea de boală.

Diabetul zaharat de tip 2 este o boală ereditară în 40% din cazuri. Pacienții observă adesea că rudele lor cele mai apropiate sufereau de aceeași boală. În plus, diabetul de tip 2, împreună cu ereditatea, poate provoca un stil de viață nesănătos, precum și Influență negativă mediu inconjurator.

Astfel, cauzele diabetului zaharat de tip 2 sunt:

Obezitatea, în special viscerală, când celulele adipoase sunt localizate direct în cavitate abdominalăși acoperă toate organele. În 90% din cazuri, apar simptome ale diabetului zaharat de tip 2 oameni grasi. Cel mai adesea, aceștia sunt pacienți al căror exces de greutate se datorează alimentației proaste și consumului de cantități mari de junk food.

Etnia este o altă cauză a diabetului de tip 2. Acest simptom se manifestă acut atunci când modul tradițional de viață se schimbă exact opusul. Diabetul de tip 2, împreună cu obezitatea, provoacă un stil de viață sedentar, lipsa oricărei activități fizice și rămânerea constantă într-un singur loc.

Diabetul zaharat non-insulino-dependent apare și din cauza caracteristicilor unei anumite diete (de exemplu, sporturi terapeutice sau profesionale). Acest lucru se întâmplă atunci când consumați o cantitate mare de carbohidrați, dar cu conținut minim de fibre în organism.

Obiceiurile proaste sunt cauze semnificative ale diabetului de tip 2. Alcoolul dăunează țesutului pancreatic, reducând secreția de insulină și crescând sensibilitatea la insulină. Acest organ la persoanele care suferă de această dependență este semnificativ mărit, iar celulele speciale care sunt responsabile pentru producerea de insulină se atrofiază complet. Este de remarcat faptul că o cantitate mică de consum de alcool pe zi (48 g) reduce riscul bolii.

Diabetul zaharat de tip 2 apare adesea împreună cu o altă problemă - hipertensiunea arterială. Acest boala cronica la adulți, care este asociată cu o creștere pe termen lung a tensiunii arteriale. Foarte des, cauzele diabetului zaharat și hipertensiunii arteriale sunt identice.

Simptomele bolii

Simptomele diabetului zaharat de tip 2 pot fi ascunse pentru o lungă perioadă de timp, iar diagnosticul este cel mai adesea determinat prin analiza nivelului glicemic. De exemplu, în sezonul examen medical. Dacă este diagnosticat diabetul de tip 2, simptomele pot apărea în principal la adulții cu vârsta peste 40 de ani, dar nici atunci pacienții nu se plâng de oboseală extremă, sete sau poliurie (creșterea producției de urină).

Cele mai clare semne ale diabetului de tip 2 sunt mâncărimea oricărei părți a pielii sau a zonei vaginale. Dar acest simptom este foarte frecvent, așa că în cele mai multe cazuri, pacienții preferă să solicite ajutor de la un dermatolog sau ginecolog, fără măcar să bănuiască că prezintă simptome de diabet de tip 2.

De la debutul bolii până la definiție precisă Diagnosticul durează adesea mulți ani, timp în care la mulți pacienți simptomele diabetului de tip 2 au dobândit deja un tablou clinic complicatii tardive.

Astfel, pacienții sunt internați cu leziune ulceroasă picioare, atac de cord, accident vascular cerebral. Nu este neobișnuit să ceri ajutor de la oftalmologi din cauza scăderii brusce și rapidă a vederii.

Boala se dezvoltă în mai multe etape și vine în mai multe tipuri de severitate:

Etapele diabetului de tip 2:

• Compensatorie. Etapa este complet reversibilă și în viitor pacientul va suferi o recuperare completă, deoarece semnele diabetului zaharat de tip 2 nu apar deloc sau apar ușor.
• Subcompensator. Va fi necesar un tratament mai serios; unele simptome ale diabetului de tip 2 pot fi prezente la pacient pentru tot restul vieții.
• Decompensare. Metabolismul carbohidraților din organism este complet schimbat și perturbat; este imposibil să readuceți organismul la forma sa inițială „sănătoasă”.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul diabetului zaharat non-insulino-dependent se face în majoritatea cazurilor pe baza detectării simptomului de hiperemie (nivel crescut de zahăr din sânge) împreună cu semnele standard ale diabetului zaharat de tip 2 (obezitatea de mai sus, ereditatea etc.) .

Dacă aceste semne nu sunt detectate dintr-un motiv sau altul, se poate stabili suplimentar un deficit absolut de insulină. Cu acesta, pacientul pierde brusc în greutate, suferă de sete constantă și dezvoltă cetoză (descompunerea activă a grăsimilor pentru conservarea maximă a energiei datorită conținutului scăzut de carbohidrați din organism).

Deoarece diabetul zaharat de tip 2 este adesea asimptomatic, screening-ul este indicat pentru prevenirea și prevenirea răspândirii bolii. Aceasta este o examinare a pacienților fără simptome de diabet de tip 2.

Această procedură de determinare a glicemiei a jeun este indicată persoanelor cu vârsta peste 40 de ani o dată la 3 ani. Persoanele cu greutate corporală în exces au nevoie în mod urgent de această cercetare.

Pacienții tineri trebuie testați pentru diabet non-insulino-dependent în următoarele cazuri:

Pentru instalare diagnostic precis trebuie să faci un test de zahăr din sânge. Se determină folosind benzi speciale, glucometre sau autoanalizatoare.

Un alt test este testarea toleranței la glucoză. Înainte de procedură, bolnavul trebuie să consume 200 g de alimente care conțin carbohidrați pe zi timp de câteva zile, iar apa fără zahăr poate fi băută în cantități nelimitate. De obicei, hemoleucograma în diabet va depăși 7,8 mmol/L.

Pentru a pune un diagnostic corect la 10 ore după ultima intalnire alimentele sunt testate. Pentru a face acest lucru, sângele poate fi luat fie dintr-un deget, fie dintr-o venă. Apoi subiectul bea o soluție specială de glucoză și mai donează sânge de 4 ori: după o jumătate de oră, 1 oră, 1,5 și 2 ore.

În plus, poate fi sugerat un test de urină pentru zahăr. Acest diagnostic nu este în întregime precis, deoarece zahărul în urină poate apărea dintr-o serie de alte motive care nu sunt legate de diabet (tip 2).

Tratamentul bolii

Cum să tratezi diabetul de tip 2? Tratamentul va fi complex. Persoanele diagnosticate cu obezitate li se va prescrie mai întâi o dietă. Scopul său vizează pierderea lină în greutate cu întreținerea ulterioară. Această dietă este prescrisă fiecărui pacient cu această problemă, chiar și celor care nu au fost diagnosticați cu diabet de tip 2.

Compoziția produselor va fi selectată individual de către medicul curant. Adesea, aportul zilnic de calorii va fi redus la 1000-1200 de calorii pentru femei sau 1200-1600 pentru bărbați. Raportul BFA (proteine-grăsimi-carbohidrați) în diabetul zaharat de tip 2 este identic cu primul: 10-35% -5-35% -65%.

Este acceptabil consumul de alcool, dar în cantități mici. În primul rând, alcoolul împreună cu anumite medicamente poate provoca hipocemie și, în al doilea rând, da un numar mare de calorii în plus.

Diabetul de tip 2 va fi tratat prin creșterea activității fizice. Trebuie să începeți cu exerciții aerobice, cum ar fi înotul sau mersul obișnuit, timp de o jumătate de oră de 3-5 ori pe zi. În timp, sarcina ar trebui să crească și, în plus, puteți începe alte antrenamente în sală.

Pe lângă pierderea accelerată în greutate, tratamentul diabetului de tip 2 cu activitate fizică va consta în reducerea rezistenței la insulină (scăderea răspunsului tisular la insulină) datorită activității fizice crescute.

Tratamentul pentru diabetul de tip 2 va consta în administrare medicamente, scăzând nivelul zahărului din sânge.

Medicamentele antidiabetice sunt împărțite în mai multe tipuri:

Sensibilizatorii (metamorfină și tiazolidindionă) pentru tratamentul diabetului de tip 2 sunt prescriși pentru a reduce sensibilitatea organismului la insulină. Metamorfina reduce producția de glucoză de către ficat. Se administrează pe cale orală în timpul meselor, iar doza va fi prescrisă de medicul curant. Tiazolidinedionele au ca scop sporirea acțiunii insulinei și distrugerea glucozei în țesuturile periferice.

Injecțiile cu insulină sunt prescrise doar în stadiile avansate ale bolii, când dieta, activitatea fizică și medicamentele antidiabetice nu își mai pot îndeplini funcția sau nu au existat rezultate ale tratamentului anterior.

Nou în tratament

Cu exceptia metode tradiționale tratamentul diabetului de tip 2, există o serie de alte descoperiri făcute de oamenii de știință. Majoritatea nu și-au confirmat încă eficacitatea, așa că preferă să le folosească cu prudență.

Fibrele vor oferi asistență suplimentară celor care pierd în greutate în tratamentul diabetului de tip 2. posedând celuloza vegetala Practic, va elimina rapid substanțele nocive și toxinele din organism și, de asemenea, va absorbi excesul de apă. În plus, prin creșterea în stomac, fibrele provoacă o senzație de sațietate și un stomac plin, ceea ce va permite unei persoane să se sature de câteva ori mai repede și să nu simtă foame.

Suficient opțiune eficientă(dar doar ca metodă de prevenire și reabilitare) dintre toate metodele moderne de tratare a diabetului de tip 2 este metoda Buraev, numită și „fitoterapie”. A fost efectuat experimental pe un grup de voluntari în 2010 în Sredneuralsk. Vârsta medie a pacienților este de 45-60 de ani, cursul tratamentului este de 21 de zile.

Oamenii consumau zilnic alimente de origine animală și vegetală. Printre ingrediente s-au numărat următoarele produse neobișnuite: scoarță de aspen, grăsime de urs, propolis, ulei de brad și suc de fructe de pădure. Toate aceste produse au fost consumate împreună cu dieta prescrisă nr. 9 și 7. În plus, toți participanții la experiment au fost supuși unui examen medical zilnic cu o serie de teste de laborator.

La sfârșitul experimentului, majoritatea pacienților au slăbit semnificativ, iar 87% au observat o scădere a tensiunii arteriale.

Recent, o nouă metodă de tratament cu celule stem a devenit relevantă. Înainte de operație, cantitatea necesară de material biologic este prelevată de la pacient într-o instituție specializată, la alegerea medicului curant. Din aceasta, se cresc și se înmulțesc celule noi, care sunt introduse ulterior în corpul pacientului.

Materialul biologic începe imediat să caute țesuturi „goale”, iar la finalizarea procesului se instalează acolo, făcând un fel de „plastic” pe organul deteriorat. În acest fel, nu numai pancreasul este restaurat, ci și o serie de alte organe. Aceasta metoda Este deosebit de bun pentru că nu necesită medicamente suplimentare.

O altă metodă nouă este autohemoterapia. O anumită cantitate de sânge este îndepărtată de la pacient, amestecată cu o soluție chimică special derivată și răcită. Procedura durează aproximativ 2 luni prin administrarea de vaccin preparat, refrigerat. Testele sunt încă în desfășurare, dar dacă o astfel de terapie va intra în curând în uz, va fi posibil să se vindece chiar și diabetul în stadiul cel mai avansat, oprind dezvoltarea altor complicații.

Prevenirea bolilor

Este posibil să vindeci pentru totdeauna diabetul de tip 2? Da, acest lucru este posibil, dar fără prevenire ulterioară, boala se va face simțită din nou mai devreme sau mai târziu.

Pentru a preveni acest lucru și a vă proteja, trebuie să urmați o serie de reguli simple:

Trebuie să vă verificați în mod constant greutatea. Acest lucru se face cel mai bine folosind un tabel cu indicele de masă corporală. Chiar și o ușoară pierdere de kilograme va reduce dramatic nevoia de tratament pentru diabetul de tip 2. Pentru prevenire, este indicat să alegi un sport sau o activitate care să-ți crească ritmul cardiac.

În fiecare zi trebuie să dedicați o jumătate de oră unei varietăți de exerciții. Experții recomandă, de asemenea, includerea exercițiilor de rezistență. Nu este necesar să te epuizezi în sală, deoarece activitatea fizică poate consta în plimbări lungi standard, treburile casnice sau grădinărit.

Este necesar să urmați o dietă echilibrată care exclude cantități mari de alimente grase, alcool, făină și băuturi carbogazoase dulci. Nu este necesar să abandonați complet aceste produse; ar trebui să le reduceți cantitatea la minimum. Consumul de mese mici și frecvente vă va ajuta să vă mențineți glicemia într-o stare normală.

Nucile, legumele și cerealele vor reduce semnificativ riscul de a dezvolta diabet în stadiul 2.

O atenție deosebită trebuie acordată picioarelor dvs., deoarece această parte a corpului este cea care suferă cel mai mult din cauza tratamentului necorespunzător al diabetului zaharat 2. Ar fi util să efectuați examinări oculare regulate. Luarea aspirinei va reduce riscul de atacuri de cord, accident vascular cerebral și diferite tipuri de boli de inimă și, ca urmare, dezvoltare ulterioară diabet de gradul doi. Este imperativ să discutați cu medicul dumneavoastră despre oportunitatea utilizării și dozajului.

Oamenii de știință au demonstrat de mult timp că stresul, anxietatea și depresia afectează în mod direct metabolismul. Stare fizică corp și salturi ascuțite creșterea sau scăderea greutății afectează negativ sănătatea umană. Prin urmare, o atitudine calmă față de problemele și necazurile vieții va avea un efect pozitiv asupra dezvoltării bolii.

Complicații după diabet

Dacă diabetul de tip 2 nu este tratat la timp, consecințele bolii pot fi grave. Complicații principale:

Prima opțiune apare la pacienții care se confruntă cu un stres grav dacă se află într-o stare constantă de excitare. Nivelurile de zahăr din sânge ajung la un nivel critic, ducând la deshidratare.

Coma diabetică afectează cel mai adesea persoanele în vârstă.

Înainte de diagnostic, aceștia se plâng de sete crescută și de urinare crescută. În 50% din cazuri, aceste semne ale diabetului de tip 2 provoacă șoc, comă și deces. La prima manifestare a simptomelor (mai ales dacă o persoană este conștientă de diagnosticul său), este necesar să se consulte de urgență un medic care va prescrie administrarea de soluții specializate și insulină suplimentară.

Cu diabetul de tip 2, picioarele se umfla adesea din cauza faptului că vasele de sânge sunt rănite și sensibilitatea membrelor scade. Simptome principale: ascuțite și dureri ascuțite cauzate de purtarea pantofilor incomozi sau infecții ale picioarelor sau simple zgârieturi. Persoana bolnavă poate simți „pielea de găină” pe piele, picioarele i se umflă și devin roșii, iar chiar și zgârieturile minime durează de mai multe ori să se vindece. Ei pot pierde părul de pe picioare.

În cazuri rare, o astfel de umflare poate duce la consecințe fatale, inclusiv amputarea picioarelor. Pentru a evita complicațiile, ar trebui să le monitorizați cu atenție, să alegeți pantofii potriviți și să faceți o varietate de masaje pentru a ameliora oboseala.

Diabet zaharat de tip 2 (un alt nume este diabet non-insulino-dependent) sau diabet zaharat II, este o boală metabolică caracterizată prin hiperglicemie cronică, care se dezvoltă ca urmare a secreției afectate de insulină sau a abaterilor în interacțiunea insulinei cu celulele tisulare. Cu alte cuvinte, o caracteristică a diabetului de tip 2 este absorbția normală a zahărului din intestine, în timp ce transferul zahărului din sânge către alte celule ale corpului este perturbat.

Cel mai adesea, diabetul de tip 2 se dezvoltă după vârsta de 40 de ani la persoanele obeze și reprezintă aproximativ 90% din cazurile de toate tipurile de diabet. Progresează lent, în cazuri rare însoțită de cetoacidoză - o tulburare a metabolismului carbohidraților cauzată de deficitul de insulină și manifestată sub forma unor niveluri ridicate de glucoză și corpi cetonici în sânge.

Cauzele diabetului non-insulino-dependent

Diabetul II este o boală ereditară. Majoritatea persoanelor cu acest tip de boală sunt supraponderale. Prin urmare, obezitatea este un factor de risc important pentru dezvoltarea diabetului de tip 2.

Alți factori de risc includ:

1. Etnie (de exemplu, boala este mai frecventă la afro-americani);
2. Stil de viata sedentar;
3. Nutriție slabă, cu un conținut ridicat de carbohidrați rafinați și un conținut scăzut de fibre și fibre grosiere;
4. Prezența bolilor cardiovasculare.

În plus, sunt expuse riscului femeile cu sindromul ovarului polichistic și cele care au născut un copil cu greutatea peste 4 kilograme.

Simptomele diabetului de tip 2

Diabetul II se caracterizează prin următoarele procese interne:

1. Prea mult, ceea ce duce la dezvoltarea diurezei osmotice, adică. pierderea excesivă de apă și săruri prin rinichi. Aceasta determină deshidratarea organismului (deshidratare) și dezvoltarea unui deficit de cationi de potasiu, sodiu, magneziu, calciu și anioni de clor, bicarbonat și fosfat.
2. Capacitatea redusă a țesuturilor de a capta și procesa (utiliza) glucoza.
3. Mobilizarea sporită a altor surse – alternative – de energie (aminoacizi, acizi grași liberi etc.).

Extern acestea procese patologice se manifestă prin următoarele simptome:

1. Membrane mucoase uscate, sete extremă chiar și cu băutură abundentă;
2. Slăbiciune generală și musculară și oboseală crescută;
3. Aritmii cardiace frecvente;
4. Poliurie – urinare frecventă, abundentă;
5. Convulsii musculare;
6. Piele iritata;
7. Vindecare slabă a rănilor;
8. Abateri de la greutatea corporală normală: obezitate/scădere în greutate;
9. boli infecțioase frecvente;
10. Deficiențe de vedere etc.

Diagnosticul diabetului non-insulino-dependent

Problema punerii unui diagnostic pe baza acestor simptome este că în cazul diabetului II, simptomele enumerate sunt exprimate în grade diferite, apar neregulat și neuniform, uneori dispărând cu totul. De aceea, un test de sânge de laborator, care detectează nivelul zahărului din sânge, măsurat în milimoli pe litru (mmol/L), este de o importanță deosebită atunci când se diagnostichează diabetul II. Sângele capilar pentru analiză se ia pe stomacul gol și apoi la 2 ore după masă.

U persoana sanatoasa nivelul normal de zahăr este de 3,5-5 mmol/l. La 2 ore după masă, nivelurile normale de zahăr cresc la 7-7,8 mmol/l.

Dacă aceste cifre sunt mai mari de 6,1 mmol/l și respectiv mai mult de 11,1 mmol/l, putem vorbi deja despre punerea unui diagnostic de „diabet zaharat de tip 2”. Acest lucru poate fi confirmat și de conținutul de zahăr din urină.

Tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Tipul 2 este considerat a fi o formă „mai ușoară” de diabet zaharat decât tipul 1: simptomele sale sunt mai puțin pronunțate și provoacă pacientului mai puține neplăceri și suferințe. Dar a ignora chiar și simptomele exprimate implicit, așteptarea că boala va „dispărea de la sine” este extrem de imprudent și pur și simplu inacceptabil. Deși medicina, din păcate, nu este încă capabilă să vindece diabetul II, diabetul poate fi „gestionat” ducând o viață lungă și împlinită cu el.

Colateral viață plină Diabetul zaharat necesită o monitorizare atentă a nivelului de zahăr din sânge. Cu toate acestea, este imposibil să faceți teste de laborator de mai multe ori pe zi. Glucometrele portabile vor veni în ajutor, de exemplu, OneTouch Select - este compact, ușor de luat cu tine și verifică nivelul de glucoză acolo unde este necesar. Interfața în limba rusă facilitează verificarea, marcarea înainte și după masă. Aparatul este extrem de ușor de utilizat, dar se caracterizează prin măsurători precise. Cu ajutorul unui glucometru portabil poți ține boala sub control.

Regimul de tratament pentru diabetul non-insulino-dependent depinde de stadiul de dezvoltare a bolii. Deci, în stadiul I, pacientul este sfătuit să aibă o dietă, să reducă stresul și să modereze activitatea fizică ( drumețiiîn aer curat, ciclism, înot), deoarece chiar și o scădere ușoară în greutate în acest stadiu poate normaliza metabolismul carbohidraților în organism și sinteza glucozei în ficat.

Urmărirea unei diete pentru diabetul II implică:

• mese fracționate echilibrate (5-6 mese pe zi), conform programului și în porții mici;
• limitarea consumului de carbohidrați simpli, ușor digerabili, proteine ​​și grăsimi saturate, precum și sare și alcool;
• creșterea conținutului de alimente bogate în fibre, vitamine și alte alimente din dietă necesare organismului microelemente (inclusiv administrarea de tablete multivitamine);
• în caz de exces de greutate - o dietă cu conținut scăzut de calorii (până la 1800 kcal pe zi).

Singurul medicament utilizat deja în stadiul I al bolii este metformina. Pe II şi Etapele III dieta și exercițiile fizice sunt combinate cu administrarea de medicamente care nu conțin insulină. Dintre medicamentele utilizate în tratamentul diabetului zaharat non-insulino-dependent, se disting următoarele grupuri:

1. Medicamentele din grupul de sulfoniluree (SU) din a doua generație (clorpropamidă, tolbutamidă, glimepiridă, glibenclamidă etc.) stimulează secreția de insulină în pancreas și reduc rezistența țesuturilor periferice (ficat, țesut muscular, țesut adipos) la hormon.
2. Medicamente din grupul biguanidelor: astăzi aceasta este doar metformină. Reduce sinteza glucozei în ficat și absorbția acesteia în intestine, sporește absorbția zahărului de către celule și crește sensibilitatea țesuturilor la efectele insulinei. Metfomina este prescrisă în principal pacienților diabetici obezi care se confruntă cu diferite tipuri de dificultăți la pierderea în greutate.
3. Derivații de tiazolidinonă (rosiglitazonă, troglitazonă) măresc activitatea receptorilor de insulină și reduc astfel nivelul de glucoză, normalizând profilul lipidic.
4. Inhibitorii de alfa-glucozidază (miglitol, acarboză) interferează cu absorbția carbohidraților în tractul gastrointestinal, reducând astfel hiperglicemia și nevoia de insulină care apare după mese.
5. Inhibitorii dipeptidil peptidiaza 4 (vildagliptin, sitagliptin) cresc sensibilitatea la glucoză în celulele β pancreatice, îmbunătățind astfel secreția de insulină dependentă de glucoză.
6. Incretinele (peptida asemănătoare glucagonului-1 sau GLP-1) duc la creșterea secreției de insulină dependentă de glucoză, la îmbunătățirea funcției celulelor β și la suprimarea secreție crescută glucagon.

Tratamentul medicamentos începe cu monoterapie (luând 1 medicament), apoi devine combinat, adică inclusiv administrare simultană 2 sau mai multe medicamente pentru scăderea glicemiei.

În caz de complicații tratament combinat completat cu tratament cu insulină. Administrarea sa este un fel de alternativă la activitatea pancreasului, care în mod normal ar trebui să determine nivelul de zahăr conținut în sânge și să secrete cantitatea adecvată de insulină.

Insulina este introdusă în organism prin injectare subcutanată, deoarece administrarea insulinei pe cale orală (pe gură) va duce la distrugerea medicamentului de către sucul gastric.

Este mai dificil să refaceți capacitatea pancreasului de a elibera insulina în timp util, de exemplu. la dreapta, momentul oportun. Prin urmare, este extrem de important ca pacientul să poată combina și coordona mesele și injecțiile în așa fel încât nivelul zahărului să fie menținut în mod constant la niveluri normale, evitând atât hiperglicemia, i.e. niveluri crescute de zahăr din sânge și hipoglicemie - niveluri scăzute de zahăr din sânge.

Complicațiile diabetului non-insulino-dependent

Trecând neobservat de pacient, diabetul zaharat II necompensat poate afecta treptat negativ sănătatea acestuia și poate duce în cele din urmă la complicații grave - așa-numitele „complicații tardive ale diabetului”, care se dezvoltă câțiva ani mai târziu. Un pacient cu acest tip de diabet crește semnificativ riscul de atac de cord și accident vascular cerebral, circulația sângelui și metabolismul grăsimilor sunt afectate, se observă hipertensiune arterială și se pierde sensibilitatea. membrele inferioare, organele vederii și rinichii sunt afectați etc.

Următoarele complicații sunt identificate în diabetul zaharat de tip 2:

1. Microangiopatia diabetică este deteriorarea pereților vaselor de sânge mici: perturbarea permeabilității acestora, creșterea fragilității, tendința de a forma cheaguri de sânge și dezvoltarea aterosclerozei vasculare.
2. Macroangiopatia diabetică este afectarea pereților vaselor de sânge mari.
3. Polineuropatia diabetică- tulburări sistem nervos asociate cu micropatii: polinevrite ale nervilor periferici, pareze, paralizii etc.
4. Artropatie diabetică - „strângerea” articulațiilor, durere în ele, mobilitate limitată, scăderea volumului lichid sinovial, crescându-i vâscozitatea.
5. Oftalmopatia diabetică – dezvoltarea precoce a cataractei, de ex. opacitățile lentilelor.
6. Retinopatia diabetică este o leziune neinflamatoare a retinei ochiului etc.
7. Nefropatia diabetică este afectarea rinichilor, manifestată prin prezența celulelor sanguine și a proteinelor în urină, în cazuri severe însoțite de glomeruloscleroză și insuficiență renală.
8. Encefalopatia diabetică – modificări mentale și stare emotionala pacient, labilitate emoțională (mobilitate), depresie, simptome de intoxicație a sistemului nervos central.

Tratamentul complicațiilor diabetului zaharat se efectuează sub supravegherea unui endocrinolog și a unui medic de specialitate adecvată (oftalmolog, neurolog, cardiolog etc.).

Nu uitați că astăzi diabetul se află pe locul trei în rândul bolilor - principalele cauze de deces (după bolile cardiovasculare și cancer). Prin urmare, cu orice simptom de diabet, neglijarea sănătății, așteptarea că boala va „dispărea de la sine” sau încercarea de a face față semnelor bolii folosind „metodele bunicii” este o greșeală inacceptabilă și de neiertat.

Principalele obiective ale tratamentului pentru orice tip de diabet includ menținerea unui stil de viață normal; normalizarea metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor; prevenirea reacțiilor hipoglicemice; prevenirea complicațiilor (consecințele) tardive ale diabetului; adaptare psihologică la viață cu boala cronica. Aceste obiective pot fi atinse doar parțial la pacienții cu diabet, ceea ce se datorează imperfecțiunilor moderne terapie de substituție. În același timp, astăzi este bine stabilit că, cu cât glicemia pacientului este mai aproape nivel normal, cu atât este mai puțin probabil să apară complicații tardive ale diabetului.

În ciuda numeroaselor publicații dedicate tratamentului diabetului zaharat de tip 2, marea majoritate a pacienților nu obțin compensare pentru metabolismul carbohidraților, deși sănătatea lor generală poate rămâne bună. Un diabetic nu realizează întotdeauna importanța autocontrolului și studiază din când în când glicemia. Iluzia unei stări de bine relativă, bazată pe bunăstarea normală, întârzie începerea tratamentului medicamentos la mulți pacienți cu diabet zaharat de tip 2. În plus, prezența normoglicemiei matinale nu exclude decompensarea diabetului zaharat la astfel de pacienți.

Cheia tratamentului cu succes al pacienților cu diabet zaharat de tip 2 este formarea în școala de diabet. Educarea pacienților cu privire la gestionarea și gestionarea diabetului lor la domiciliu este extrem de importantă.

Dieta pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2

90% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 au un anumit grad de obezitate, așa că scăderea în greutate prin diete sărace în calorii și exerciții fizice este o prioritate. Este necesar să se motiveze pacientul să slăbească, deoarece chiar și o scădere moderată în greutate (cu 5-10% din original) poate obține o reducere semnificativă a glicemiei, a lipidelor din sânge și a tensiunii arteriale. În unele cazuri, starea pacienților se îmbunătățește atât de mult încât nu este nevoie de medicamente pentru scăderea glicemiei.

Tratamentul începe de obicei cu alegerea unei diete și, dacă este posibil, cu extinderea cantității de activitate fizică. Dietoterapia este baza pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Dietoterapia constă în prescrierea unei alimentații echilibrate care să conțină 50% carbohidrați, 20% proteine ​​și 30% grăsimi și respectarea regulată a 5-6 mese pe zi - tabelul nr. 9. Respectarea strictă a dietei nr. 8 cu zile de postîn caz de obezitate, creșterea activității fizice poate reduce semnificativ nevoia de medicamente pentru scăderea glicemiei.

Exercițiul fizic, prin reducerea rezistenței la insulină, ajută la reducerea hiperinsulinemiei și îmbunătățește toleranța la carbohidrați. În plus, profilul lipidic devine mai puțin aterogen - colesterolul plasmatic total și trigliceridele scad și colesterolul lipoproteinelor cu densitate mare crește.

O dieta saraca in calorii poate fi echilibrata sau dezechilibrata. Cu o dietă echilibrată și hipocalorică, conținutul total de calorii al alimentelor este redus fără a modifica compoziția sa calitativă, spre deosebire de o dietă dezechilibrată săracă în carbohidrați și grăsimi. Dieta pacienților trebuie să includă alimente bogate în fibre (cereale, legume, fructe, pâine integrală). Se recomanda includerea fibrelor, pectinei sau guar-guar in alimentatie in cantitate de 15 g/zi. Dacă este dificil să limitați grăsimea din alimente, este necesar să luați orlistat, care previne descompunerea și absorbția a 30% din grăsimea luată și, conform unor date, reduce rezistența la insulină. Rezultatele de la monoterapia dietetică pot fi așteptate numai dacă greutatea este redusă cu 10% sau mai mult față de cea originală. Acest lucru poate fi realizat prin creșterea activității fizice împreună cu o dietă echilibrată și săracă în calorii.

Aspartamul este utilizat pe scară largă ca îndulcitor ( component chimic aminoacizi aspartic și fenilalanin), sucrazit, sladex, zaharină. Acarboza, un antagonist de amilază și zaharază care reduce absorbția carbohidraților complecși, poate fi inclusă în dieta unui pacient diabetic.

Exerciții pentru tratarea diabetului de tip 2

Exercițiile zilnice sunt esențiale pentru diabetul de tip 2. În același timp, crește absorbția glucozei de către mușchi, sensibilitatea țesuturilor periferice la insulină, se îmbunătățește aportul de sânge către organe și țesuturi, ceea ce duce la scăderea hipoxiei, un însoțitor inevitabil al diabetului slab compensat la orice vârstă, în special persoanele în vârstă. Cantitatea de exerciții fizice la vârstnici, la pacienții hipertensivi și la cei cu antecedente de infarct miocardic trebuie determinată de un medic. Dacă nu există alte instrucțiuni, vă puteți limita la o plimbare zilnică de 30 de minute (de 3 ori câte 10 minute fiecare).

În cazul decompensării diabetului zaharat, exercițiile fizice sunt ineficiente. La efort fizic intens, se poate dezvolta hipoglicemie, astfel încât doza de medicamente pentru scăderea glicemiei (și în special de insulină) ar trebui redusă cu 20%.

Dacă dieta și exercițiu fizic nu este posibil să se obțină normoglicemie, dacă acest tratament nu normalizează metabolismul perturbat, ar trebui să recurgeți la tratament medicamentos diabet zaharat de tip 2. În acest caz, se prescriu medicamente hipoglicemiante comprimate, sulfonamide sau biguanide, iar dacă sunt ineficiente, o combinație de sulfonamide cu biguanide sau medicamente hipoglicemiante cu insulină. Noile grupuri de medicamente sunt secretagogii (NovoNorm, Starlix) și sensibilizatorii la insulină care reduc rezistența la insulină (derivați de tiazolidindionă - pioglitazonă, Actos). Când secreția de insulină reziduală este complet epuizată, aceștia trec la monoterapia cu insulină.

Tratamentul medicamentos al diabetului zaharat de tip 2

Peste 60% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 sunt tratați cu medicamente orale pentru scăderea glicemiei. De mai bine de 40 de ani, sulfonilureele au rămas pilonul terapiei orale de scădere a glicemiei pentru diabetul zaharat de tip 2. Principalul mecanism de acțiune al medicamentelor sulfonilureice este stimularea secreției de insulină intrinsecă.

Orice medicament sulfoniluree, după administrare orală, se leagă de o proteină specifică de pe membrana celulei β pancreatice și stimulează secreția de insulină. În plus, unele medicamente cu sulfoniluree restabilesc (măresc) sensibilitatea celulelor β la glucoză.

Medicamentele sulfonilureice sunt atribuite efectului de creștere a sensibilității celulelor grăsimilor, mușchilor, ficatului și altor țesuturi la acțiunea insulinei, îmbunătățind transportul glucozei în muschii scheletici. Pentru pacienții cu diabet zaharat de tip 2 cu funcție de secreție de insulină bine conservată, este eficientă o combinație de sulfoniluree cu o biguanidă.

Sulfonamidele (medicamente sulfonilureice) sunt derivați ai moleculei de uree în care atomul de azot este înlocuit cu diferite grupe chimice, ceea ce determină diferențele farmacocinetice și farmacodinamice ale acestor medicamente. Dar toate stimulează secreția de insulină.

Medicamentele sulfonamide sunt absorbite rapid, chiar și atunci când sunt luate cu alimente și, prin urmare, pot fi luate cu mese.

Suphanilamide pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Să dăm o scurtă descriere a celor mai comune sulfonamide.

Tolbutamidă (Butamidă, Orabet), comprimatele de 0,25 și 0,5 g - cele mai puțin active dintre sulfonamide, au cea mai scurtă durată de acțiune (6-10 ore) și, prin urmare, pot fi prescrise de 2-3 ori pe zi. Deși acesta este unul dintre primele medicamente cu sulfoniluree, este folosit și astăzi pentru că are puțin efecte secundare.

Clorpropamida (Diabenez), comprimatele de 0,1 și 0,25 g - au cea mai lungă durată de acțiune (mai mult de 24 de ore), luate o dată pe zi, dimineața. Provoacă multe reacții adverse, cele mai grave fiind hipoglicemia pe termen lung și greu de eliminat. Au fost observate, de asemenea, hiponatremie severă și reacții asemănătoare antabuse. În prezent, clorpropamida este rar utilizată.

Glibenclamid (Maninil, Betanaz, Daonil, Euglucon), comprimate de 5 mg, este una dintre sulfonamidele utilizate în mod obișnuit în Europa. Se prescrie, de regulă, de 2 ori pe zi, dimineața și seara. Forma farmaceutică modernă este maninil micronizat la 1,75 și 3,5 mg, este mai bine tolerată și mai puternică.

Glipizidă (Diabenez, Minidiab), comprimate 5 mg/comprimat. Ca și glibenclamida, acest medicament este de 100 de ori mai activ decât tolbutamida, durata de acțiune ajunge la 10 ore și este de obicei prescris de 2 ori pe zi.

Gliclazidă (Diabeton, Predian, Glidiab, Glizide), comprimate de 80 mg - parametrii săi farmacocinetici sunt undeva între cei ai glibenclamidei și ai glipizidei. De obicei prescris de 2 ori pe zi, acum există diabeton cu eliberare modificată, se ia 1 dată pe zi.

Gliquidonă (Glurenorm), comprimate de 30 și 60 mg. Medicamentul este complet metabolizat de ficat într-o formă inactivă, deci poate fi utilizat pentru insuficiența renală cronică. Practic nu provoacă hipoglicemie severă, prin urmare este indicat în special pacienților vârstnici.

Sulfonamidele moderne de a treia generație includ glimepiridă (Amaryl), comprimate de 1, 2, 3, 4 mg. Are un efect hipoglicemiant puternic, prelungit, similar cu Maninil. Utilizat o dată pe zi, doza zilnică maximă de 6 mg.

Efectele secundare ale sulfonamidelor

Hipoglicemia severă apare rar în timpul tratamentului cu sulfonamide, în principal la pacienții cărora li se administrează clorpropamidă sau glibenclamidă. Riscul de a dezvolta hipoglicemie este deosebit de mare la pacienții vârstnici cu insuficiență renală cronică sau pe fondul unei boli intercurente acute, când aportul alimentar este redus. La vârstnici, hipoglicemia se manifestă în principal la nivel mental sau simptome neurologice, ceea ce face dificil de recunoscut. În acest sens, nu se recomandă prescrierea de sulfonamide cu acțiune prelungită persoanelor în vârstă.

Foarte rar, în primele săptămâni de tratament cu sulfonamide, se dezvoltă dispepsie, hipersensibilitate a pielii sau o reacție a sistemului hematopoietic.

Deoarece alcoolul suprimă gluconeogeneza în ficat, aportul său poate provoca hipoglicemie la un pacient care primește sulfonamide.

Reserpina, clonidina și beta-blocantele neselective contribuie, de asemenea, la dezvoltarea hipoglicemiei prin suprimarea mecanismelor de reglare a contra-insulinei din organism și, în plus, pot masca simptome precoce hipoglicemie.

Diureticele, glucocorticoizii, simpatomimeticele și acidul nicotinic reduc efectul sulfonamidelor.

Biguanide (metformină) pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Biguanidele, derivați ai guanidinei, îmbunătățesc absorbția de glucoză de către mușchii scheletici. Biguanidele stimulează producția de lactat în mușchii și/sau organele cavității abdominale și, prin urmare, mulți pacienți care primesc biguanide au niveluri crescute de lactat. Cu toate acestea, acidoza lactică se dezvoltă numai la pacienții cu eliminare redusă de biguanide și lactat sau cu producție crescută de lactat, în special la pacienții cu funcție renală redusă (sunt contraindicate în nivel ridicat creatinina serică), boli hepatice, alcoolism și insuficiență cardiopulmonară. Acidoza lactică a fost deosebit de frecventă atunci când luați fenformină și buformină, motiv pentru care acestea sunt întrerupte.

Doar pentru azi metformin (Glucophage, Siofor, Diformin, Dianormet) utilizat în practica clinică pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2. Deoarece metforminul reduce pofta de mâncare și nu stimulează hiperinsulinemia, utilizarea sa este cel mai justificată la pacienții obezi cu diabet, facilitând astfel aderarea la dietă și promovând pierderea în greutate. Metformina îmbunătățește, de asemenea, metabolismul lipidic, reducând nivelul lipoproteinelor cu densitate scăzută.

Interesul pentru metformin a crescut acum dramatic. Acest lucru se datorează particularităților mecanismului de acțiune al acestui medicament. Putem spune că metforminul crește practic sensibilitatea țesuturilor la insulină, suprimă producția de glucoză de către ficat și, în mod natural, reduce glicemia a jeun și încetinește absorbția glucozei în tractul gastrointestinal. Există efecte suplimentare ale acestui medicament care au un efect pozitiv asupra metabolismului grăsimilor, coagulării sângelui și tensiunii arteriale.

Timpul de înjumătățire al metforminei, care este complet absorbit în intestin și metabolizat în ficat, este de 1,5-3 ore și, prin urmare, este prescris de 2-3 ori pe zi în timpul sau după mese. Tratamentul începe cu doze minime (0,25–0,5 g dimineața) pentru a preveni reactii adverse sub formă de simptome dispeptice, care se observă la 10% dintre pacienți, dar în majoritatea lor dispar rapid. În viitor, dacă este necesar, doza poate fi crescută la 0,5-0,75 g per doză, prescriind medicamentul de 3 ori pe zi. Doza de întreținere – 0,25–0,5 g de 3 ori pe zi.

Tratamentul cu biguanide trebuie întrerupt imediat când pacientul dezvoltă boală acută de rinichi, boală hepatică sau insuficiență cardiopulmonară.

Deoarece sulfonamidele stimulează în principal secreția de insulină, iar metformina își îmbunătățește în principal acțiunea, ele se pot completa reciproc efectul hipoglicemiant. Combinația acestor medicamente nu crește riscul de reacții adverse, nu este însoțită de interacțiuni adverse și, prin urmare, sunt combinate cu succes în tratamentul diabetului zaharat de tip 2.

Combinații de medicamente în tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Recomandabilitatea utilizării medicamentelor sulfonilureice este fără îndoială, deoarece cea mai importantă legătură în patogeneza diabetului zaharat de tip 2 este un defect secretor al celulei β. Pe de altă parte, rezistența la insulină este aproape semn constant diabet zaharat de tip 2, care necesită utilizarea metforminei.

Metformină în combinație cu sulfoniluree– o componentă a tratamentului eficient, a fost utilizată intensiv de mulți ani și permite reducerea dozei de medicamente sulfonilureice. Potrivit cercetătorilor, terapia combinată cu metformină și sulfoniluree este la fel de eficientă ca terapia combinată cu insulină și sulfoniluree.

Confirmarea observațiilor că terapia combinată cu sulfoniluree și metformin are avantaje semnificative față de monoterapia a contribuit la crearea unei forme oficiale a medicamentului care conține ambele componente (Glibomet).

Pentru a atinge principalele obiective ale tratării diabetului zaharat, este necesară modificarea stereotipului stabilit anterior de tratare a pacienților și trecerea la tactici de tratament mai agresive: inițierea precoce a tratamentului combinat cu medicamente hipoglicemiante orale, la unii pacienți - aproape din momentul diagnosticului. .

Simplitatea, eficacitatea și relativ ieftinitatea explică faptul că secretogenii completează cu succes metformina. Medicamentul combinat Glucovance, care conține metformină și o formă micronizată de glibenclamid într-o tabletă, este cel mai promițător reprezentant al unei noi forme de medicamente antidiabetice. S-a dovedit că crearea Glucovance îmbunătățește în mod clar nu numai complianța pacientului, ci și reduce numărul total și intensitatea efectelor secundare cu aceeași eficiență sau mai bună.

Avantajele Glucovance față de Glibomet (metformină 400 mg + glibenclamidă 2,5 mg): Metforminul formează o matrice solubilă în care particulele de glibenclamidă micronizate sunt distribuite uniform. Acest lucru permite glibenclamidei să acționeze mai rapid decât forma nemicronizată. Atingerea rapidă a concentrațiilor maxime de glibenclamid vă permite să luați Glucovance cu alimente, ceea ce, la rândul său, reduce frecvența efectelor gastrointestinale care apar atunci când luați Glibomet. Avantajul incontestabil al Glucovance este prezența a 2 doze (metformin 500 + glibenclamid 2,5, metformin 500 + glibenclamid 5), care vă permite să selectați rapid un tratament eficient.

Adăugarea de insulină bazală (tip Monotard NM) la o doză medie de 0,2 unități la 1 kg greutate corporală, se recomandă începerea terapiei combinate ca o singură injecție noaptea (22.00), de obicei doza este crescută cu 2 unități la fiecare 3 zile până la valorile glicemice țintă de Se realizează 3,9–7,2 mmol /l. În cazul unui nivel inițial ridicat al glicemiei, este posibilă creșterea dozei cu 4 unități la fiecare 3 zile.

Rezistența secundară la medicamentele sulfonamide.

În ciuda faptului că mecanismul principal pentru dezvoltarea diabetului zaharat de tip 2 este rezistența tisulară la insulină, secreția de insulină la acești pacienți scade și ea de-a lungul anilor și, prin urmare, eficacitatea tratamentului cu sulfonamide scade în timp: la 5-10% dintre pacienți. anual şi în majoritate – după 12 –15 ani de terapie. Această pierdere de sensibilitate se numește rezistență secundară la sulfonamide, spre deosebire de rezistență primară, când acestea sunt ineficiente încă de la începutul tratamentului.

Rezistența la sulfonamide se manifestă prin pierderea progresivă în greutate, dezvoltarea hiperglicemiei a jeun, hiperglicemiei postnutriție, creșterea glicozuriei și creșterea nivelului de HbA1c.

În cazul rezistenței secundare la sulfonamide, se prescrie mai întâi o combinație de insulină (IPD) și sulfonamide. Probabilitatea unui efect pozitiv al terapiei combinate este mare atunci când este prescrisă cel mai devreme primele etape dezvoltarea rezistenței secundare, adică cu niveluri de glicemie a jeun între 7,5-9 mmol/l.

Este posibil să utilizați pioglitazona (Actos), un medicament care reduce rezistența la insulină, permițându-vă să reduceți doza de IPD și, în unele cazuri, să o anulați. Luați Actos 30 mg o dată pe zi. Poate fi combinat atât cu metformină, cât și cu sulfoniluree.

Dar cel mai frecvent regim de tratament combinat este că tratamentul prescris anterior cu sulfonamide este suplimentat cu doze mici (8-10 unități) de medicamente. durata medie acțiuni (de exemplu, NPH sau „amestecuri” gata preparate - amestecuri de medicamente cu acțiune scurtă și lungă) de 1-2 ori pe zi (8.00, 21.00). Doza este crescută în trepte de 2-4 unități la fiecare 2-4 zile. În acest caz, doza de sulfonamidă ar trebui să fie maximă.

Acest tratament poate fi combinat cu o dietă săracă în calorii (1000–1200 kcal/zi) pentru diabetul zaharat la persoanele obeze.

Dacă regimul de insulină în doză unică este ineficient, se administrează de 2 ori pe zi, cu control glicemic în punctele critice: pe stomacul gol și la ora 17.00.

De obicei, doza necesară de IPD este de 10-20 de unități/zi. Când necesarul de insulină este mai mare, acest lucru indică rezistența completă la sulfonamide și apoi este prescrisă monoterapia cu insulină, adică medicamentele sulfonamide sunt complet anulate.

Arsenalul de medicamente pentru scăderea glicemiei utilizate în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 este destul de mare și continuă să crească. Pe lângă sulfoniluree și biguanide, acestea includ secretogeni, derivați de aminoacizi, sensibilizatori la insulină (tiazolidindione), inhibitori de α-glucozidază (Glucobay) și insuline.

Regulatori glicemici pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Pe baza rolului important al aminoacizilor în procesul de secreție de insulină de către celulele β direct în timpul meselor, oamenii de știință au studiat activitatea hipoglicemiantă a fenilalaninei și a analogilor acidului benzoic și au sintetizat nateglinidă și repaglinidă (NovoNorm).

Novonorm este un medicament hipoglicemiant oral cu acțiune rapidă. Reduce rapid nivelul de glucoză din sânge prin stimularea eliberării insulinei din celulele β pancreatice funcționale. Mecanismul de acțiune este asociat cu capacitatea medicamentului de a închide canalele dependente de ATP din membranele celulelor β datorită efectului său asupra receptorilor specifici, ceea ce duce la depolarizarea și deschiderea celulelor. canale de calciu. Influxul crescut de calciu rezultat induce secreția de insulină din celulele β.

După administrarea medicamentului, se observă un răspuns insulinotrop la aportul alimentar în decurs de 30 de minute, ceea ce duce la o scădere a nivelului de glucoză din sânge. În perioadele dintre mese, nu există o creștere a concentrației de insulină. La pacienții cu diabet zaharat de tip 2 non-insulino-dependent, la administrarea medicamentului în doze de 0,5 până la 4 mg, se observă o scădere dependentă de doză a nivelului de glucoză din sânge.

Secreția de insulină stimulată de nateglinidă și repaglinidă este aproape de faza fiziologică precoce a secreției hormonale postprandiale la indivizii sănătoși, rezultând o reducere eficientă a vârfurilor de glucoză postprandială. Au un efect rapid și pe termen scurt asupra secreției de insulină, prevenind astfel creșterea bruscă a glicemiei după mese. Dacă săriți peste o masă, aceste medicamente nu sunt utilizate.

Nateglinidă (Starlix)– un derivat al fenilalaninei. Medicamentul restabilește secreția timpurie de insulină, ceea ce duce la o scădere a concentrațiilor de glucoză din sânge postprandială și a nivelului de hemoglobină glicozilată (HbA1c).

Sub influența nateglinidei, administrată înainte de masă, se restabilește faza timpurie (sau prima) a secreției de insulină. Mecanismul acestui fenomen este interacțiunea rapidă și reversibilă a medicamentului cu canalele dependente de K+ATP ale celulelor β pancreatice.

Selectivitatea nateglinidei pentru canalele dependente de K+ATP ale celulelor β pancreatice este de 300 de ori mai mare decât cea pentru canalele inimii și vaselor de sânge.

Nateglinida, spre deosebire de alți agenți hipoglicemianți orali, provoacă secreție pronunțată de insulină în primele 15 minute după masă, netezind astfel fluctuațiile postprandiale („picurile”) ale concentrațiilor de glucoză din sânge. În următoarele 3-4 ore, nivelurile de insulină revin la valorile inițiale. În acest fel, se evită hiperinsulinemia postprandială, care poate duce la hipoglicemie întârziată.

Starlix trebuie luat înainte de mese. Intervalul de timp dintre administrarea medicamentului și mâncare nu trebuie să depășească 30 de minute. Când se utilizează Starlix ca monoterapie, doza recomandată este de 120 mg de 3 ori pe zi (înainte de micul dejun, prânz și cină). Dacă acest regim de dozare nu reușește să obțină efectul dorit, doza unică poate fi crescută la 180 mg.

Un alt regulator glicemic prandial este acarboză (Glucobay). Acțiunea sa are loc în partea superioară intestinul subtire, unde blocheaza reversibil α-glucozidazele (glucoamilaza, zaharaza, maltaza) si previne descompunerea enzimatica a poli- si oligozaharidelor. Acest lucru previne absorbția monozaharidelor (glucoza) și reduce creșterea bruscă a zahărului din sânge după masă.

Inhibarea α-glucozidazei de către acarboză are loc pe principiul competiției pentru locul activ al enzimei situate pe suprafața microvilozităților intestinului subțire. Prin prevenirea creșterii glicemiei după masă, acarboza reduce semnificativ nivelul de insulină din sânge, ceea ce ajută la îmbunătățirea calității compensării metabolice. Acest lucru este confirmat de o scădere a nivelului de hemoglobină glicata (HbA1c).

Utilizarea acarbozei ca singur agent antidiabetic oral este suficientă pentru a reduce semnificativ tulburările metabolice la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care nu sunt compensate doar prin dietă. În cazurile în care astfel de tactici nu conduc la rezultatele dorite, administrarea de acarboză cu medicamente sulfonilureice (Glyurenorm) duce la o îmbunătățire semnificativă a parametrilor metabolici. Acest lucru este deosebit de important pentru pacienții vârstnici care nu sunt întotdeauna pregătiți să treacă la terapia cu insulină.

La pacienții cu diabet zaharat de tip 2 care au primit terapie cu insulină și acarboză, doza zilnică de insulină a scăzut cu o medie de 10 unități, în timp ce la pacienții care au primit placebo, doza de insulină a crescut cu 0,7 unități.

Utilizarea acarbozei reduce semnificativ doza de medicamente sulfonilureice. Avantajul acarbozei este că atunci când este utilizat singur, nu provoacă hipoglicemie.

Condițiile moderne impun necesitatea creării de noi medicamente care nu numai să elimine tulburările metabolice, ci și să mențină activitatea funcțională a celulelor pancreatice, stimulând și activând. mecanisme fiziologice reglarea secreției de insulină și a nivelului de glucoză din sânge. În ultimii ani, s-a demonstrat că reglarea nivelului de glucoză din organism, pe lângă insulină și glucagon, implică și hormonii incretinei produși în intestine ca răspuns la aportul alimentar. Până la 70% din secreția postprandială de insulină la indivizii sănătoși se datorează efectului incretinelor.

Incretine în tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Principalii reprezentanți ai incretinelor sunt polipeptidă insulinotropă dependentă de glucoză (GIP) și peptidă asemănătoare glucagonului-1 (GPP-1).

Aportul alimentar tractului digestiv stimulează rapid eliberarea de GIP și GLP-1. Incretinele pot reduce, de asemenea, nivelurile glicemice prin mecanisme non-insulinice, prin încetinirea golirii gastrice și prin reducerea aportului de alimente. În diabetul de tip 2, conținutul de incretine și efectul acestora sunt reduse, iar nivelul de glucoză din sânge este crescut.

Capacitatea GLP-1 de a determina îmbunătățiri în controlul glicemic este de interes în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 (apariția clasei de mimetice incretine). GLP-1 are efecte multiple asupra pancreasului endocrin, dar efectul său principal este de a potența secreția de insulină dependentă de glucoză.

Nivelurile crescute de cAMP intracelular stimulează receptorii GLP-1 (rGLP-1), conducând la exocitoza granulelor de insulină din celulele β. Nivelurile crescute de AMPc servesc astfel ca mediator primar al secreției de insulină indusă de GLP-1. GLP-1 îmbunătățește transcripția genei insulinei, biosinteza insulinei și promovează proliferarea celulelor β prin activarea rGLP-1. GLP-1 potențează, de asemenea, secreția de insulină dependentă de glucoză prin căi intracelulare. Într-un studiu realizat de C. Orskov și colab. S-a demonstrat in vivo că GLP-1, atunci când acționează asupra celulelor α, determină o scădere a secreției de glucagon.

Îmbunătăţire indicatori glicemici după administrarea GLP-1 poate rezulta din restabilirea funcției normale a celulelor β. Un studiu in vitro sugerează că celulele β rezistente la glucoză devin competente la glucoză după administrarea GLP-1.

Termenul „competență de glucoză” este folosit pentru a descrie starea funcțională a celulelor β care simt glucoza și secretă insulină. GLP-1 are un efect hipoglicemiant suplimentar care nu este asociat cu efectul asupra pancreasului și stomacului. În ficat, GLP-1 inhibă producția de glucoză și promovează absorbția de glucoză în țesutul adipos și muscular, dar aceste efecte sunt secundare reglării secreției de insulină și glucagon.

O creștere a masei celulelor β și o scădere a apoptozei acestora reprezintă o calitate valoroasă a GLP-1 și prezintă un interes deosebit pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, deoarece este principalul mecanism fiziopatologic. a acestei boli Tocmai disfuncția progresivă a celulelor β este cea care servește. Mimeticele incretinelor utilizate în tratamentul diabetului zaharat de tip 2 includ 2 clase de medicamente: Agonisti GLP-1 (exenatida, liraglutida) si inhibitori ai dipeptidil peptidazei-4 (DPP-4), care distrug GLP-1 (sitagliptin, vildagliptin).

Exenatida (Bayeta) izolat din saliva șopârlei gigantice monstrul Gila. Secvența de aminoacizi a exenatidei este 50% identică cu GLP-1 uman. La administrarea subcutanată a exenatidei, concentrația plasmatică maximă a acesteia apare după 2-3 ore, iar timpul de înjumătățire este de 2-6 ore, ceea ce permite ca terapia cu exenatidă să fie administrată sub formă de 2 injecții subcutanate pe zi înainte de micul dejun și cină. A fost creată o exenatidă cu acțiune prelungită, dar neînregistrată încă în Rusia - Exenatide LAR, administrată o dată pe săptămână.

liraglutidă - medicament nou, un analog al GLP-1 uman, este 97% similar structural cu umanul. Liraglutida menține o concentrație stabilă de GLP-1 timp de 24 de ore când este administrată o dată pe zi.

Inhibitori DPP-4 pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2

Medicamentele GLP-1 dezvoltate până în prezent nu au forme orale și necesită obligatoriu administrare subcutanată. Medicamentele din grupul inhibitorilor DPP-4 nu au acest dezavantaj. Prin inhibarea acțiunii acestei enzime, inhibitorii DPP-4 cresc nivelul și durata de viață a GIP endogene și GLP-1, ajutând la sporirea efectului lor fiziologic insulinotrop. Medicamentele sunt disponibile sub formă de tablete și sunt de obicei prescrise o dată pe zi, ceea ce crește semnificativ aderența pacientului la terapie. DPP-4 este o serin protează care se leagă de membrană din grupul prolil oligopeptidazelor; substratul său principal sunt peptide scurte, cum ar fi GIP și GLP-1. Activitatea enzimatică a DPP-4 împotriva incretinelor, în special a GLP-1, sugerează posibilitatea utilizării inhibitorilor DPP-4 în tratamentul pacienților cu diabet zaharat de tip 2.

Particularitatea acestei abordări a tratamentului constă în creșterea duratei de acțiune a incretinelor endogene (GLP-1), adică mobilizarea rezervelor proprii ale organismului pentru a combate hiperglicemia.

Inhibitorii DPP-4 includ sitagliptin (Januvia) și vildagliptin (Galvus), recomandat de FDA (SUA) și Uniunea Europeană pentru tratamentul diabetului zaharat de tip 2, atât ca monoterapie, cât și în asociere cu metformină sau tiazolidindione.

Cea mai promițătoare combinație de inhibitori ai DPP-4 și metformină pare a fi cea mai promițătoare, ceea ce face posibilă influențarea tuturor mecanismelor patogenetice principale ale diabetului zaharat de tip 2 - rezistența la insulină, răspunsul secretor al celulelor β și hiperproducția de glucoză de către ficatul.

A fost creat medicamentul GalvusMet (50 mg vildagliptin + metformin 500, 850 sau 100 mg), care a fost înregistrat în 2009.

Terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 2.

În ciuda definiției diabetului zaharat de tip 2 ca „non-insulinodependent”, un numar mare Pacienții cu acest tip de diabet dezvoltă în cele din urmă un deficit absolut de insulină, care necesită prescrierea de insulină (diabet zaharat care necesită insulină).

Tratamentul cu insulină sub formă de monoterapie este indicat în primul rând pentru rezistența primară la sulfonamide, atunci când tratamentul cu dietă și sulfonamide nu duce la niveluri glicemice optime în 4 săptămâni, precum și pentru rezistența secundară la sulfonamide pe fondul epuizării insulinei endogene. rezerve, atunci când este necesară compensarea metabolismului, doza de insulină prescrisă în combinație cu sulfonamide este mare (mai mult de 20 de unități/zi). Principiile de tratare a diabetului zaharat care necesită insulină și a diabetului zaharat de tip 1 cu insulină sunt aproape aceleași.

Potrivit Asociației Americane de Diabet, după 15 ani, majoritatea persoanelor cu diabet zaharat de tip 2 vor avea nevoie de insulină. Cu toate acestea, o indicație directă pentru terapia cu monoinsulină pentru diabetul zaharat de tip 2 este o scădere progresivă a secreției de insulină de către celulele β pancreatice. Experiența arată că aproximativ 40% dintre pacienții cu diabet zaharat de tip 2 necesită terapie cu insulină, dar în realitate acest procent este mult mai mic, de multe ori din cauza rezistenței pacientului. La restul de 60% dintre pacienții pentru care terapia cu monoinsulină nu este indicată, din păcate, nici tratamentul cu sulfoniluree nu duce la compensarea diabetului zaharat.

Chiar dacă este posibil să se reducă glicemia în timpul zilei, atunci aproape toată lumea păstrează hiperglicemia dimineață, care este cauzată de producția nocturnă de glucoză de către ficat. Utilizarea insulinei la acest grup de pacienți duce la o creștere a greutății corporale, ceea ce agravează rezistența la insulină și crește nevoia de insulină exogenă; în plus, inconvenientul cauzat pacientului de dozarea frecventă a insulinei și mai multe injecții pe zi ar trebui să fie luat in considerare. Excesul de insulină în organism provoacă îngrijorare și în rândul endocrinologilor, deoarece este asociat cu dezvoltarea și progresia aterosclerozei și a hipertensiunii arteriale.

Potrivit experților OMS, terapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 2 nu trebuie începută nici prea devreme, nici prea târziu. Există cel puțin 2 modalități de a limita dozele de insulină la pacienții care nu sunt compensați cu sulfoniluree: o combinație de sulfoniluree cu insulină cu acțiune prelungită (în special noaptea) și o combinație de sulfoniluree cu metformină.

Tratamentul combinat cu sulfoniluree și insulină are avantaje semnificative și se bazează pe mecanisme de acțiune complementare. Nivelurile ridicate de glucoză din sânge au un efect toxic asupra celulelor β, reducând astfel secreția de insulină, iar administrarea insulinei prin scăderea glicemiei poate restabili răspunsul pancreatic la sulfoniluree. Insulina suprimă producția de glucoză în ficat noaptea, ceea ce duce la scăderea glicemiei a jeun, iar sulfonilureea determină o creștere a secreției de insulină după mese, controlând nivelul glicemiei în timpul zilei.

Un număr de studii au comparat două grupuri de pacienți cu diabet zaharat de tip 2, un grup care primește singur terapie cu insulină, iar celălalt primind terapie combinată cu insulină și sulfoniluree pe timp de noapte. S-a dovedit că după 3 și 6 luni, indicatorii glicemiei și hemoglobinei glicate au scăzut semnificativ în ambele grupuri, dar doza medie zilnică de insulină la grupul de pacienți care au primit tratament combinat a fost de 14 UI, iar în grupul de terapie cu monoinsulină - 57 UI pe zi.

Doza zilnică medie de insulină cu eliberare prelungită la culcare pentru a suprima producția nocturnă de glucoză de către ficat este de obicei de 0,16 U/kg/zi. Cu această combinație, a existat o îmbunătățire a indicatorilor glicemici, o reducere semnificativă a dozei zilnice de insulină și, în consecință, o scădere a insulinemiei. Pacienții au remarcat comoditatea unui astfel de tratament și și-au exprimat dorința de a respecta mai exact regimul prescris.

Monoterapia cu insulină pentru diabetul zaharat de tip 2, adică nu combinată cu sulfonamide, este în mod necesar prescrisă pentru decompensarea metabolică severă care s-a dezvoltat în timpul tratamentului cu sulfonamide, precum și pentru forme dureroase de neuropatie periferică, amiotrofie sau picior diabetic, gangrena (terapie cu ICD singur sau bolus-bazal).

Fiecare pacient ar trebui să se străduiască să obțină o compensare bună pentru diabet din primele zile ale bolii, care este facilitată de educația lor în „școlile de diabet”. Iar acolo unde nu sunt organizate școli de acest fel, pacienților ar trebui să li se pună la dispoziție cel puțin materiale educaționale speciale și agende pentru diabet. Tratamentul independent și eficient presupune, de asemenea, furnizarea tuturor pacienților diabetici de mijloace portabile pentru testarea rapidă a glicemiei, glucozuriei și cetonuriei la domiciliu, precum și fiole cu glucagon pentru eliminarea hipoglicemiei severe (kit hipokit).