Cum să determinați ce col uterin. Pericol de scurtare a gâtului. Rolul fiziologic de înmuiere a colului uterin

Uterul la începutul sarcinii nu se schimbă inițial mult în dimensiune, își schimbă doar forma și densitatea. Puteți observa o modificare a dimensiunii uterului abia până în a 6-a săptămână de sarcină, adică după 2 săptămâni de întârziere.

Structura uterului

Uterul este format din corp, istm și colul uterin, care trece direct în vagin. Cea mai înaltă parte a corpului uterului se numește fundul uterului. Localizarea fundului uterului este unul dintre indicatorii obligatorii pe care medicul ginecolog îi controlează la fiecare vizită a gravidei, începând cu al doilea trimestru, pentru a determina modul în care crește uterul.

Uterul este format din trei straturi: stratul interior este numit endometru, cel din mijloc este miometru, iar stratul exterior este perimetrul. Starea endometrului variază în funcție de fază ciclu menstrual. Dacă ovulul nu este fertilizat, atunci apare menstruația, iar endometrul este eliberat din uter, membrana mucoasă este actualizată. Dacă un ovul fertilizat este fixat în cavitatea uterină, endometrul suferă modificări, se îngroașă pentru a oferi hrană fătului.

Miometrul este stratul muscular al uterului. Uterul la începutul sarcinii crește datorită diviziunii active celule musculare. Miometrul crește și se îngroașă, iar după a 20-a săptămână de sarcină, creșterea uterului are loc datorită întinderii. fibre musculare. Pereții uterului în a doua jumătate a sarcinii sunt întinși, în mod natural, grosimea lor scade. Prin urmare, este periculos să rămâneți gravidă cu o cicatrice pe uter din cauza unei operații cezariane recente sau a altor intervenții chirurgicale ginecologice, de exemplu, îndepărtarea fibromului uterin. La urma urmei, cicatricea devine mai subțire împreună cu întregul perete al uterului și se poate dispersa.

Dimensiunea și forma uterului

Uterul are forma de para. În primele etape ale sarcinii, există o oarecare „slăbire” a structurii și ligamentelor uterului, astfel încât acesta să poată crește și se întinde în mod activ. În primul rând, uterul dobândește formă sferică, iar apoi începe să crească transversal.

La femeile nulipare, uterul înainte de sarcină are o lungime de aproximativ 7 cm, o lățime de 4 cm și o grosime de aproximativ 4-5 cm. La femeile care au născut, aceste dimensiuni pot fi ușor crescute, iar greutatea uterul este cu 20-30 g mai mult. De asemenea, dimensiunea uterului crește, iar forma se schimbă dacă există neoplasme în el.

Cum crește uterul

În primul trimestru de sarcină, uterul se află în pelvis. Până în a 8-a săptămână de sarcină, adică cu 3-4 săptămâni de întârziere, uterul își dublează dimensiunea. La începutul sarcinii, se poate observa o creștere asimetrică a uterului datorită faptului că ou fertilizatîncă foarte mic comparativ cu volumul total organ de reproducere.

Dacă vă imaginați cum arată uterul la începutul sarcinii, atunci în a doua lună seamănă cu un ou de gâscă.

La doctor

Înainte de a 6-a săptămână de sarcină, examinarea unui medic ca diagnostic poziție interesantă practic inutil, deoarece modificările în dimensiunea și forma uterului sunt prea mici.

După 2 săptămâni de întârziere, medicul poate efectua o examinare cu ultrasunete a uterului folosind o sondă transvaginală (în acest moment, bătăile inimii embrionului vor fi deja vizibile). În plus, modificările uterului în acest moment pot fi palpate. Doctor cu experienta poate determina modul în care uterul este mărit la începutul sarcinii prin atingere și sugerează termenul său.

În stadiile incipiente, medicul obstetrician-ginecolog efectuează un examen bimanual. Pentru a face acest lucru, medicul introduce degetele arătător și mijlociu ale mâinii drepte în vagin, iar cu mâna stângă sondează uterul prin abdomen, apăsând ușor pe peretele abdominal.

Se crede că este mai bine să nu abuzați frecvent examene ginecologiceîn timpul sarcinii, deoarece acțiunile medicului pot activa funcțiile contractile ale stratului muscular al uterului, ceea ce poate provoca o amenințare de avort. Mai ales dăunătoare sunt examinările frecvente pentru ICI - patologia colului uterin, care duce la dezvăluirea prematură a acestuia.

Ton notoriu

În mod normal, uterul în timpul sarcinii ar trebui să fie moale. O femeie practic nu ar trebui să simtă creșterea uterului, să simtă disconfort.

Dacă în stadiile incipiente apar dureri de tragere, asemănătoare senzațiilor de la începutul menstruației, extinzându-se până în partea inferioară a spatelui, este posibil să fi apărut hipertonicitate uterină. După 12 săptămâni de gestație, dacă uterul se contractă, femeia însăși poate simți o minge tare în abdomenul inferior.

Un uter în formă bună la începutul sarcinii nu înseamnă întotdeauna o amenințare de avort spontan. creșterea țesuturilor, exercițiu fizic poate provoca tensiune naturală în mușchii organului reproducător. Merită întotdeauna să-i spui medicului tău despre sentimentele tale. Dar tratament medicamentos necesită doar dureri severe de crampe, în special însoțite de scurgeri sângeroase sau maronii.

Trebuie să ne amintim că medicilor le place foarte mult să fie în siguranță și să prescrie o mulțime de medicamente pentru a evita avortul. Durerile de tragere moderate pot fi ameliorate prin rutina zilnică normală și odihna femeii însărcinate. Prin urmare, merită să vă concentrați asupra bunăstării dumneavoastră. Dacă este satisfăcător, cel mai probabil, nimic nu amenință sarcina.

Fiecare femeie știe că atunci când vizitează un ginecolog, el evaluează în mod necesar starea colului uterin. Există motive întemeiate pentru aceasta, deoarece modificările acestui organ pot indica nu numai apropierea menstruației, sarcina sau debutul ovulației, ci și diverse tulburări patologice sau boala.

Prin starea în care se află gâtul este posibil să se identifice astfel boli periculoase ca: tumora maligna si endometrioza.

O examinare deosebit de atentă este efectuată înainte de naștere. Un col uterin greu la atingere și înalt poate interfera cu naturalul proces genericși începerea la timp a contracțiilor.

Modificări ale gâtului în diferite perioade

Prin examinare, un specialist poate determina ce perioadă a ciclului menstrual are loc în prezent. În momentul ovulației, colul uterin devine umed și liber - acest indicator indică disponibilitatea pentru fertilizare.

Dur și uscat - indică apropierea menstruației, în această perioadă este destul de mare, iar faringele este complet închis. În perioada de ovulație, acesta cade și se înmoaie, în timp ce faringele se deschide cât mai mult posibil.

De asemenea, colul uterin poate spune multe în timpul sarcinii. O posibile complicații iar pericolul nasterii premature este evidentiat de pozitia sa foarte joasa: mai putin de 2,5 centimetri si faringe despartit. Daca in perioada de dinaintea nasterii ramane solida si nu se deschide, medicul trebuie sa ia masuri pentru a evita hipoxia fetala, iar nasterea a avut loc la ora stabilita.

Semne de imaturitate patologică

Un gât subdezvoltat se manifestă printr-o serie de semne care pot fi văzute deja în adolescent. De regulă, fetele cu o astfel de patologie sunt puțin în urmă dezvoltarea fizică: au glande mamare subdezvoltate, bazin îngust, statură mică, vegetație slabă pe corp. Există și nereguli în ciclul menstrual, acesta poate fi neregulat sau absent cu totul.

Un diagnostic precis al subdezvoltării cervicale poate fi determinat de un specialist după efectuarea examinărilor necesare pe scaun ginecologic sau prin ultrasunete. Se notează:

subdezvoltarea ovarelor;
dimensiunea mică a labiilor;
bolți vaginale atipic înguste;
dimensiunea nepotrivit de mică a uterului însuși.

Patologia este însoțită de următoarele manifestări, care pot fi observate independent:

menstruație dureroasă și neregulată;
lipsa sau dorința sexuală ușoară;
probleme cu conceptia.

Care este pericolul acestei patologii în perioada prenatală?

Termenul - gât imatur uter sau hipoplazie, denotă o afecțiune dacă înainte de naștere este greu la atingere și prea sus, iar canalul său cervical rămâne închis. Tot în această stare se observă adesea o poziție incorectă a uterului, care în această perioadă se înfășoară puțin pe spate.

O astfel de afecțiune în perioada de 38-39 de săptămâni de sarcină poate complica semnificativ procesul natural de naștere. În această situație, stimularea înainte de naștere poate fi, de asemenea, inutilă, deoarece contracțiile vor fi lungi și ineficiente, iar copilul, cu o mare probabilitate, nu se va putea naște singur. Rupturile multiple la femeile care naște sunt, de asemenea, o apariție frecventă în imaturitatea uterină.

Există un risc mare în patologie pentru copilul însuși. Adesea, bebelușii aflați într-un astfel de proces generic suferă de lipsă de oxigen și primesc diverse leziuni.

În acest caz, pregătirea canalului de naștere devine obligatorie. Aceeași nevoie poate apărea dacă, din cauza sănătății bebelușului sau a mamei, se cere să se aducă activitate tribală, iar colul uterin nu este încă gata și rămâne ferm.

Cauzele apariției patologiei

Cel mai adesea, hipoplazia este însoțită de ovare subdezvoltate, care afectează nivelul hormonal general al unei femei.

Principalul motiv pentru apariția patologiei este o predispoziție genetică.

Dar există și un număr factori externi capabilă să-i influenţeze dezvoltarea. Acestea includ:

Toate aceste motive pot fi vinovatele subdezvoltării sistemului reproducător tocmai în adolescență și adolescență, când se formează. Trebuie remarcat faptul că debutul sarcinii este posibil numai în caz usor subdezvoltare, care este destul de tratabil.

Terapie

Odată cu patologia existentă în perioada de 38-40 de săptămâni de sarcină, devine necesară pregătirea femeii în travaliu. Efectuarea stimulării înainte de naștere este posibilă prin două metode principale: medicamentoasă și non-medicamentală.

A ajunge rezultatul dorit prin intermediul medicamente posibil doar într-un cadru spitalicesc. Pentru înmuierea necesară, preparate pe bază de prostaglandine sau alge. Această metodă vă permite să pregătiți uterul pentru procesul de naștere în câteva zile.

Piercing-ul sacului amniotic se efectuează dacă este necesar să se pregătească uterul înainte de naștere în doar câteva ore.

LA metode non-medicamentale trebuie utilizat numai după consultarea unui medic.

În cazurile în care înmuierea nu are loc perioadă lungă de timp, pot fi utilizate injecții și tablete de beta-blocante și antispastice. Dar această metodă este considerată destul de periculoasă pentru sănătatea bebelușului și este folosită extrem de rar.

Nu degeaba ginecologii monitorizează îndeaproape starea colului uterin - modificările acestui organ semnalează nu numai despre sarcină, ovulație și apropierea menstruației, ci și despre multe boli infecțioase și anomalii patologice.

De obicei, starea colului uterin este afectată de endometrioză, cancer și altele tumori maligne. Prin urmare, se recomandă verificarea corpului înainte de menstruație și în timpul ovulației.

Este considerat normal dacă colul uterin este greu la atingere și uscat înainte de menstruație. În timpul ovulației, dimpotrivă, se deschide și devine liber, pregătindu-se pentru fertilizare. Dacă sarcina nu a avut loc, atunci vor fi zile critice. Poziția colului uterin înainte de menstruație este scăzută. O imagine complet diferită în timpul ovulației și concepției - organul se înmoaie, devine umed, iar faringele se deschide ușor (un simptom al pupilei). Deci, colul uterin înainte de menstruație și în timpul sarcinii sunt două lucruri diferite. Prin aceste semne un ginecolog poate determina concepția în stadiile incipiente. În plus, uterul fertilizat capătă o nuanță albăstruie, deoarece în această perioadă numărul de vase din organ crește.

De asemenea, multe femei sunt interesate nu numai de ceea ce se simte, ci și de cum arată colul uterin înainte de menstruație. Desigur, este imposibil să priviți în vagin și să examinați singur organul, dar puteți determina aspectul acestuia prin palpare - uterul coboară și este bine palpat, iar faringele este strâns comprimat. Adică, dacă în timpul ovulației colul uterin arată ca un tubercul cu o „pupila” mărită, atunci înainte zile critice„Ochiul” organului este mult mai mic.

Colul uterin în timpul menstruației

Am aflat care este starea colului uterin înainte de menstruație, acum vom afla cum arată direct în zilele critice. În acest moment, faringele se extinde ușor, ca în timpul ovulației, dar scopul acestei deschideri este diferit - nu este gata pentru fertilizare, ci dorința de a erupe cheaguri de sânge. O poziție similară a colului uterin în timpul menstruației creează un teren fertil pentru reproducerea bacteriilor și a infecției. De aceea, în zilele critice nu se recomandă să înoți în apă deschisă, să vizitezi piscina, să faci sex neprotejat și să introduci în vagin. obiecte străine- degete, oglinda ginecologica. Deși secreția mucoasă moderată care apare în această perioadă este menită să protejeze femeia de infecție, totuși nu merită riscul.

Starea colului uterin în timpul menstruației necesită respectarea igienei externe. În mod ideal, trebuie să vă spălați de două ori pe zi, fără a număra procedurile după o mișcare intestinală. Nu puteți șterge anusul în direcția înainte - astfel de acțiuni sunt pline de infecție. De asemenea, se recomandă insistent să nu o facă proceduri de apăîn interiorul vaginului în această perioadă - fără dușuri și injecție de fonduri igiena intimă. Adesea, în timpul menstruației, femeile experimentează dureri în uter. Cel mai adesea sunt asociate cu respingerea. cheaguri de sânge. În acest caz, antispasticele convenționale ajută. Dar, uneori, contracțiile dureroase ale colului uterin semnalează o infecție sau o patologie în dezvoltarea organului. Prin urmare, nu neglija examinările programate de către un medic ginecolog pentru a nu aduce o boală banală la infertilitate.

Apropo, nu atât de multă durere, care este adesea un semn de dismenoree, dar descărcare copioasă avertizează asupra abaterilor - fibroame, endometrioză, tulburări de sângerare și infectii acute. În orice caz, după menstruație, mai ales dacă durerea în uter nu s-a oprit, ar trebui să consultați un medic și să faceți o ecografie. Dacă cauza disconfortului este dismenoreea, atunci are sens împreună cu analgezice sau contraceptive, bea o cură de vitamine și complexul Omega-3. Dacă cauza durerii este boală gravă, ar trebui să începeți imediat tratamentul prescris de medicul ginecolog.

După menstruație

Un col uterin sănătos după menstruație începe din nou să se pregătească pentru concepție. Imediat după finalizare zile critice faringele se îngustează, deoarece sângerarea s-a oprit. Concomitent cu tragerea organului în sus, începe creșterea endometrului, în care se poate implanta un ovul fertilizat în timpul concepției. În plus față de locația înaltă, starea colului uterin înainte și după menstruație este similară - aceeași uscăciune și densitate a țesuturilor.

Dar în timpul perioadei de ovulație, organul se slăbește din nou și începe să secrete mucus. Norma în această perioadă este contracția uterului, dar dacă acesta este încă mărit, atunci putem vorbi de sarcină, tumoră sau infecție.

Nu este nevoie să ne gândim că concepția în timpul menstruației este imposibilă - în ciuda fertilității reduse a organului, există o anumită probabilitate de a rămâne însărcinată. Prin urmare, dacă uterul nu s-a contractat după zile critice, atunci merită să faceți o analiză pentru hCG sau să faceți o scanare cu ultrasunete.

Un alt lucru este dacă nu ești însărcinată, dar se găsesc neoplasme pe gât - putem vorbi despre polipi, eroziune sau miom. Cu toate acestea, doar un medic ginecolog poate determina dacă uterul este mărit sau nu. Se pare că o femeie este puțin probabil să fie capabilă să identifice semne suspecte singură.

Desigur, există o metodă de diagnostic preliminar, care este ușor de aplicat acasă. Aceasta este o palpare independentă a colului uterin. Manipularea trebuie efectuată cu mare atenție.

Daca te deranjeaza ceva, este mai usor sa faci o examinare preliminara acasa decat sa fii nervos inainte de a merge la ginecolog. Este mai bine să tăiați unghiile de pe degetele arătător și mijlociu ale mâinii drepte înainte de a începe palparea și să puneți o mănușă sterilă.

Cel mai simplu mod de a simți uterul este să stai pe toaletă, să te ghemuiești sau să așezi un picior pe canapea, pe marginea căzii etc. Poți încerca să iei o poziție similară cu cea pe care o iei în scaunul ginecologic.

Așadar, introduceți două degete în vagin și simțiți tuberculul. Este destul de ușor, principalul lucru este să nu faci mișcări bruște pentru a evita rănirea organului. Dar determinarea consistenței colului uterin nu este atât de ușoară dacă nu ești un profesionist. Doar metoda de comparare va ajuta amatorul.

Și totuși, puteți afla ceva pe cont propriu - dacă degetul mijlociu s-a sprijinit literalmente pe colul uterin, atunci este situat destul de jos, ca înainte de menstruație. Dacă abia îl poți ajunge, atunci uterul s-a contractat, așa cum ar trebui să fie după menstruație. Amintiți-vă, înainte de a începe și mai ales în zilele critice, palparea organului nu este recomandată.

Colul uterin este o structură cilindrică puternică situată la capătul inferior al corpului uterului. Lungimea gâtului unui adult sănătos al unei femei care nu este însărcinată este de aproximativ 25 mm, diametrul anteroposterior este de la 20 la 25 mm, diametrul transversal este de 25 până la 30 mm, apar modificări semnificative din cauza vârstei, fertilității și stadiului menstruației. ciclu.

Organul este împărțit în 2 părți, care se află deasupra și dedesubt fornix vaginal, supravaginal și vaginal și este limitat de orificiul uterin intern și extern, oferind o legătură între cavitatea corpului uterin și lumenul vaginal. În afara sarcinii, canalul cervical este comprimat, dur și fuziform. Gâtul este situat în zona pelviană în spatele bazei Vezica urinara direct în fața rectului și ținute pe loc prin ligamente pereche pe ambele părți: sacro-uterine și cardinale (cervical transversal). Ligamentele uterosacrale merg de la porțiunile supravaginale posterioare și laterale ale colului uterin până la cele trei vertebre sacrale medii și sunt principalele ligamente care ajută la menținerea uterului în starea sa deplasată anterior. Acest segment primește în mare măsură alimentarea cu sânge de la ramurile arterei uterine, precum și de la arterele vaginale.

Colul uterin se extinde în vagin. Înainte de sarcină, acest canal îngust rămâne deschis și suficient de mare pentru a permite spermatozoizilor să intre și să sângereze în timpul menstruației. De la începutul sarcinii, funcția organului este de a proteja conceptul în creștere, astfel încât această deschidere îngustă este blocată de mucus, care formează bariera de protectie. Protecție eficientă se realizează prin menținerea unei lungimi suficiente a gâtului închis, în interiorul căreia membrana mucoasă împiedică pătrunderea microbilor din tractul genital inferior prin menținerea unei rezistențe suficiente la nivelul faringelui intern. Acest lucru împiedică coborârea membranei fetale și a conceptului de-a lungul canalului cervical, ceea ce poate reduce grosimea barierei sau poate duce la prolapsul dopului mucos.

In timpul sarcinii, colul uterin sufera mari modificari, astfel in primele luni de sarcina se inmoaie, devine mai lung, apoi se scurteaza, se extinde, devenind mai subtire pe masura ce sarcina avanseaza.

schimbari de pozitie

Poziția colului uterin se schimbă într-un fel sau altul, dar pentru fiecare femeie acest lucru se întâmplă timp diferit. Colul uterin la începutul sarcinii se ridică ușor și devine mai moale (deja la 12 zile după ovulație sau puțin mai târziu), când un test de sarcină poate arăta deja rezultat pozitiv. Pentru unele femei, acest lucru se întâmplă atunci când sarcina lor este confirmată de un medic.

Îngroșarea este de obicei prima modificare observată pe măsură ce are loc producția Mai mult celule glandulare care formează un dop mucos. Colul uterin poate fi inflamat, deveni roșu în timpul examinării, uneori însoțit de sângerare sau. Îngroșarea are loc pentru a proteja uterul în sine, dar când se apropie ziua nașterii, colul uterin începe să se pregătească pentru nașterea copilului: se va extinde încet, ceea ce va presupune eliberarea dopului mucos. Acest lucru se poate întâmpla cu câteva săptămâni înainte de data scadenței sau se poate întâmpla ca dopul să iasă chiar înainte de naștere. Doar un examen fizic nu oferă informații exacte dacă o femeie este aproape de naștere.

Pe lângă schimbările de poziție, există și schimbări mucusul cervical. Atât poziția colului uterin, cât și consistența mucusul cervical poate confirma faptul că este însărcinată chiar stadiu timpuriu.

Mucusul cervical deja la începutul sarcinii se transformă, devine gros, vâscos și transparent, creând un dop mucos în timpul sarcinii. Dacă mucusul este galben sau verde, are miros urât, secretia este insotita de mancarime, acesta poate fi un simptom boală infecțioasă. În acest caz, trebuie să consultați imediat un medic.

Înainte de sarcină, colul uterin este închis, într-o poziție rigidă, în perioada perinatală se înmoaie și se alungește, iar în timpul nașterii se contractă și se extinde, permițând nașterea copilului.

Contracțiile cervicale care apar înainte de 27 de săptămâni de gestație cresc riscul de a avea un copil prematur, de obicei un copil se naște la 38 de săptămâni după concepție. Deși colul uterin se înmoaie treptat și scade în lungime pe măsură ce copilul crește în uter, acesta nu se deschide sau se dilată până când femeia este gata să nască. Lungimea se poate modifica și în cazul în care uterul este supraîntins sau când există o complicație hemoragică, inflamație sau infecție.

Factorii care afectează lungimea colului uterin în timpul sarcinii includ:

diferențe biologice la femei;
activitate uterină de origine necunoscută;
suprasolicitare a uterului;
complicații cauzate de sângerare în timpul sarcinii;
inflamaţie;
infecţie;
disfuncție de organ.

Efectul disfuncției asupra sarcinii

Dacă colul uterin se contractă (se contractă) și se deschide (se dilată) înainte ca bebelușul să ajungă la termen, acest lucru poate indica insuficiență cervicală ducând la nașterea prematură. Acest lucru se poate întâmpla în al 2-lea trimestru de sarcină sau la începutul celui de-al 3-lea trimestru de sarcină. Pe măsură ce fătul crește, greutatea acestuia pune mai multă presiune asupra colului uterin, dacă este moale, slab sau anormal de scurt, travaliul poate începe chiar dacă nu există contracții sau simptome de debut al travaliului.

Cum să faceți față insuficienței cervicale

Un col uterin slab sau disfuncțional poate fi supus procedura chirurgicala Cerclaj: Cusăturile sunt plasate în jurul colului uterin pentru a-l menține închis și pentru a-l întări. Acest lucru se face de obicei între săptămânile 14 și 16 de sarcină. Cusăturile sunt îndepărtate la 37 de săptămâni pentru a evita problemele în timpul nașterii. Procedura nu duce la naștere spontană și avort spontan.

Skrelyazh nu se face dacă:

colul uterin este iritat sau inflamat;
gâtul este dilatat până la 4 cm;
membranele sunt rupte.

Cerclajul cervical poate avea unele complicații care includ ruptură uterină, sângerare și hemoragie, ruptură a vezicii urinare, ruptură profundă a colului uterin, ruptură prematură a membranelor și naștere prematură. Cu toate acestea, în ciuda șanselor minime de complicații, majoritatea medicilor cred că cerclajul este un tratament salvator care merită riscul. Este responsabilitatea medicului să explice riscurile și beneficiile tratamentului.

Alte tratamente includ utilizarea hormonului progesteron sau a unui pesar (dispozitiv din silicon) care este plasat în jurul colului uterin pentru a preveni travaliul prematur.

Atenţie! Contracții uterine regulate frecvente, pete vaginale, presiune pelviană și durere constantăîn spate sunt semne de travaliu prematur.

Cum se simte colul uterin la începutul sarcinii

Pe parcursul Sarcina timpurie gâtul devine moale și se ridică. Senzația de moliciune apare deoarece organul de sarcină conține mai mult sânge din cauza creșterii nivelului de estrogen din corpul femeii.

Mai întâi trebuie să găsiți colul uterin: este situat la aproximativ 8 - 15 cm în interiorul vaginului, asemănător cu o gogoașă mică cu o gaură mică în centru. Spălați-vă bine mâinile cu apă și săpun înainte de a vă căuta colul uterin pentru a evita introducerea bacteriilor înăuntru. Trebuie amintit că unghiile lungi se pot răni organe interne. După ce ați luat o poziție așezată pe coapte, ar trebui să plasați cel mai mult degetul lung câțiva centimetri în vagin.

Eroziunea colului uterin în timpul sarcinii

Eroziunea cervicală este o afecțiune în care celulele care căptușesc interiorul canalului cervical se răspândesc la suprafața colului uterin. Amenda partea interioară căptușit cu epiteliu prismatic, iar în exterior - plat, conectându-se cu o chenar plat-cilindric.

Eroziunea este un răspuns la nivel inalt estrogenul circulant in organism si este considerat obisnuit in timpul sarcinii. Poate provoca sângerări ușoare, de obicei în timpul actului sexual, când penisul atinge colul uterin. Eroziunea dispare spontan la 4-5 luni de la nastere.

Muncă de cercetare

Aspectul colului uterin în timpul sarcinii este studiat prin transvaginal ecografie(TVI). În cursul normal al perioadei prenatale, măsurătorile monografice arată că lungimea prezintă o distribuție normală, ca și alți indicatori biologici. Lungimea colului uterin al majorității femeilor este de 30 - 40 mm în timpul sarcinii.

Fotografie. Scanări cu ultrasunete transvaginale care arată modificări ale colului uterin în timpul trimestrului mijlociu de sarcină.

A. Scanarea la 19 săptămâni de gestație arătând aspectul normal al unui orificiu intern închis (indicat cu săgeată) și al unui col uterin de 27 mm lungime. Linia punctată indică cursul canalului cervical. Mama a primit injecții cu progesteron din cauza pierderii fetale anterioare la 19 săptămâni. V acest caz fătul a fost conceput durata normala sarcina.

B. Scanare de gestație de 23 de săptămâni care arată colapsul orificiului intern (indicat printr-un asterisc) și membranelor, proeminentă în canalul cervical superior și reducerea ulterioară a barierei cervicale la 19 mm. Nașterile anterioare ale mamei au fost la 33 și 35 de săptămâni.

Anatomia colului uterin în trei dimensiuni este puțin înțeleasă, doar în ultimul deceniu s-au produs schimbări structurale în activitatea de cercetare. Modalitățile de imagistică preferate includ imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) și modelarea cu ultrasunete 3D pe baza datelor anatomice obținute și a altor parametri fizici deja cunoscuți ai componentelor stromale subepiteliale (procent de țesut). În ciuda limitărilor acestor metode, ele sunt printre primele studii care acordă atenție modificărilor la nivelul colului uterin care apar în timpul sarcinii în spațiul tridimensional.

Într-un studiu, femeile supuse unei proceduri RMN pentru anomalii fetale suspectate au putut obține date morfologice despre modificările structurale ale uterului. Imaginile au fost achiziționate între săptămânile 17 și 36 utilizând o secvență de impulsuri de ecou de spin rapid ponderată cu densitatea de protoni de 1,5 T (impulsuri special structurate pentru imagini de înaltă calitate). S-a remarcat că odată cu creșterea vârstei gestaționale, i.e. vârsta embrionară, aria secțiunii transversale canalul cervical iar stroma (scheletul, structura de susținere a organului) a crescut cu aproximativ o treime. Se presupune că astfel de modificări sunt asociate cu o scădere a rezistenței la tracțiune a stromei din cauza dizolvării colagenului, o scădere a conținutului său împreună cu o creștere a zonei scheletului, care este o consecință a slăbirii. a rețelei de colagen. Această creștere a volumului țesuturilor ajută la închiderea colului uterin în timpul unei sarcini normale, atâta timp cât proprietățile sale mecanice nu s-au schimbat.

Într-un studiu mai recent, folosind o secvență de puls modificată (mod de suprimare a grăsimii), au fost comparate mostre ale unui model 3D al uterului și al colului uterin între trimestrul 2 și 3 la 14 femei. S-a remarcat că modificările anatomiei colului uterin au fost cauzate de o creștere a volumului cavității inferioare a sacului fetal. Creșterea volumului a fost însoțită de o modificare a anatomiei istmului, rezultând o scurtare a colului uterin pe măsură ce sarcina a progresat în ultimul trimestru.

Colul uterin - cel mai important organism in timpul sarcinii, sub aspect anatomic si functional, favorizeaza fertilizarea, previne patrunderea infectiilor in uter si anexe, ajuta la sustinerea fatului pana la nastere si participa la nastere. Este extrem de important să monitorizați starea colului uterin în timpul sarcinii.

Video: Simptomele sarcinii timpurii

Uterul este un organ unic, a cărui structură este astfel încât să se întindă și să-și mărească dimensiunea de zece ori în timpul sarcinii și să revină la starea sa inițială după naștere. În uter, o mare parte este izolată - corpul situat deasupra, iar o parte mai mică - gâtul. Între corp și colul uterin există o zonă intermediară, care se numește istm. Partea cea mai înaltă corpul uterului se numește fundus.

Peretele uterului este format din trei straturi: cel interior - endometrul, cel mijlociu - miometrul si cel exterior - perimetrul (membrana seroasa).

endometru- membrana mucoasa, care se modifica in functie de faza ciclului menstrual. Și dacă sarcina nu are loc, endometrul este separat și eliberat din uter împreună cu sângele în timpul menstruației. În caz de sarcină, endometrul se îngroașă și oferă un ovul fecundat nutrienți la începutul sarcinii.

Partea principală a peretelui uterin este membrana musculară - miometrul. Din cauza modificărilor acestei membrane, dimensiunea uterului crește în timpul sarcinii. Miometrul este format din fibre musculare. În timpul sarcinii, din cauza diviziunii celulelor musculare (miocite), se formează noi fibre musculare, dar principala creștere a uterului are loc datorită alungirii de 10-12 ori și îngroșării (hipertrofiei) fibrelor musculare de 4-5 ori, care apare în principal în prima jumătate a sarcinii, până la jumătatea sarcinii, grosimea peretelui uterin ajunge la 3-4 cm.După săptămâna 20 de sarcină, uterul crește doar din cauza întinderii și subțierii pereților și prin la sfârșitul sarcinii, grosimea pereților uterini scade la 0,5-1 cm.

În afara sarcinii, uterul unei femei vârsta reproductivă are urmatoarele dimensiuni: lungime - 7-8 cm, dimensiunea anteroposterior (grosime) - 4-5 cm, dimensiune transversala (latime) - 4-6 cm.Uterul cantareste aproximativ 50 g (pentru cei care nasc - pana la 100 g ). Până la sfârșitul sarcinii, uterul crește de mai multe ori, ajungând la următoarele dimensiuni: lungime - 37-38 cm, dimensiune anteroposterior - până la 24 cm, dimensiune transversală - 25-26 cm.Greutatea uterului până la sfârșitul sarcinii ajunge la 1000-1200 g fără copil și membrane fetale . Cu polihidramnios, sarcină multiplă, dimensiunea uterului poate ajunge chiar și dimensiuni mari. Volumul cavității uterine până în luna a noua de sarcină crește de 500 de ori.

Ce este considerat normal?

Sarcina se caracterizează printr-o creștere a dimensiunii uterului, o schimbare a consistenței (densității), formei acestuia.

Mărirea uterului începe la 5-6 săptămâni de sarcină (cu 1-2 săptămâni de întârziere), în timp ce corpul uterului crește ușor. În primul rând, uterul crește în dimensiune anteroposterior și devine sferic, apoi crește și dimensiunea transversală. Cu cât perioada de gestație este mai lungă, cu atât este mai vizibilă creșterea uterului. V întâlniri timpurii sarcina, apare adesea asimetria uterului, cu o examinare bimanuala, se palpeaza o proeminenta a unuia dintre colturile uterului. Proeminența apare din cauza creșterii ovulului fetal, pe măsură ce sarcina progresează, ovulul fetal umple întreaga cavitate uterină și dispare asimetria uterului. Până la 8 săptămâni de sarcină, corpul uterului crește de aproximativ 2 ori, de 10 săptămâni - de 3 ori. Până la 12 săptămâni, uterul crește de 4 ori, iar fundul uterului ajunge în planul de ieșire din pelvisul mic, adică marginea superioară a simfizei pubiene.

Examenul bimanual al uterului
Pentru a evalua poziția, dimensiunea, densitatea (consistența) uterului, se efectuează un examen cu două mâini (bimanual). La efectuarea unei examinări bimanuale, medicul obstetrician-ginecolog introduce indicele și degetele mijlocii mâna dreaptă în vaginul femeii și cu degetele mâinii stângi apăsați ușor pe peretele abdominal anterior spre degetele mâinii drepte. Înaintând și adunând degetele ambelor mâini, medicul bâjbâie după corpul uterului, îi determină poziția, dimensiunea și consistența.

Din al doilea trimestru de sarcină (din săptămâna 13-14 de sarcină), uterul se extinde dincolo de pelvisul mic și poate fi simțit prin peretele abdominal anterior. Prin urmare, începând din această perioadă, medicul obstetrician-ginecolog măsoară înălțimea fundului uterului (VDM - distanța dintre marginea superioară a simfizei pubiene și punct inalt uter) și circumferința abdominală. Toate măsurătorile sunt înregistrate în card individual gravidă, ceea ce vă permite să urmăriți dinamica creșterii uterului și să evaluați rata de creștere. WMD se măsoară cu o bandă centimetrică sau cu un tazometru (un dispozitiv special pentru măsurarea distanței dintre două puncte) în poziția unei femei însărcinate întinsă pe spate. Înainte de măsurare și examinare, este necesar să se golească vezica urinară.

Pentru cursul normal (fiziologic) al sarcinii, următorii indicatori ai WDM sunt caracteristici:

la 16 săptămâni de sarcină, fundul uterului este situat la mijlocul distanței dintre buric și articulația pubiană, VDM - 6-7 cm;

ultima perioada menstruala

Cum se evaluează starea uterului?

Dacă în primul trimestru de sarcină starea uterului este evaluată în timpul unei examinări bimanuale, atunci din aproximativ a patra lună, pentru a evalua evoluția sarcinii și starea uterului, medicul obstetrician-ginecolog utilizează patru tehnici de examinare obstetricală externă ( Tehnicile lui Leopold):

La prima primire a unui examen obstetric extern, medicul plasează palmele ambelor mâini pe partea superioară a uterului (inferioară), în timp ce determină VDM, corespondența acestui indicator cu vârsta gestațională și partea fătului localizată. în fundul uterului.

La a treia programare, medicul obstetrician-ginecolog determină partea de prezentare a fătului - aceasta este partea fătului care se află în fața spre intrarea în pelvisul mic și trece prima canal de nastere(de obicei este capul fătului). Doctorul sta in dreapta, fata in fata cu gravida. Cu o mână (de obicei mâna dreaptă), palparea se efectuează puțin deasupra articulației pubiene, astfel încât deget mare este pe o parte, iar celelalte patru sunt pe cealaltă parte a părții inferioare a uterului. Capul este palpabil sub forma unei părți dense rotunjite cu contururi clare, capătul pelvin este sub forma unei părți moale voluminoase, care nu are o formă rotunjită. Cu o poziție transversală sau oblică a fătului, partea de prezentare nu este determinată.La a patra programare, palparea (palparea) uterului se efectuează cu ambele mâini, în timp ce medicul devine cu fața la picioarele gravidei. Palmele ambelor mâini sunt plasate pe segmentul inferior al uterului pe dreapta și pe stânga, cu degetele întinse palpează cu atenție înălțimea în picioare și partea de prezentare a fătului. Această tehnică vă permite să determinați locația părții de prezentare a fătului în raport cu intrarea în pelvisul mic al mamei (partea de prezentare este deasupra intrării în pelvisul mic, apăsată pe intrare, coborâtă în cavitatea pelviană). Dacă capul este prezent, atunci obstetricianul îi determină dimensiunea, densitatea oaselor și coborârea treptată în pelvisul mic în timpul nașterii.

Toate tehnicile sunt efectuate foarte atent și atent, deoarece mișcările bruște pot provoca tensiune reflexă în mușchii anterioare. perete abdominalși creșterea tonusului uterin.

La timp pentru exterior examen obstetric medicul evaluează tonusul mușchilor uterului. În mod normal, peretele uterului ar trebui să fie moale, cu o creștere a tonusului uterului, peretele uterului devine dur. Creșterea tonusului (hipertonicitatea) uterului este unul dintre semnele unei amenințări de avort, poate apărea în orice moment, în timp ce o femeie, de regulă, simte dureri în abdomenul inferior și partea inferioară a spatelui. Durerea poate fi ușoară, sorbind sau foarte puternică. Severitatea simptomului durerii depinde de prag sensibilitate la durere, durata și intensitatea hipertonicității uterine. Dacă ton crescut uterul apare pentru scurt timp, apoi durerea sau senzația de greutate în abdomenul inferior este cel mai adesea minoră. Cu hipertonicitate prelungită a mușchilor uterului simptom de durere de obicei mai pronunțat.

Ce simte o femeie?

Trebuie subliniat faptul că, în timpul unei sarcini fiziologice, o femeie nu simte cel mai adesea creșterea uterului, deoarece procesul de creștere a uterului are loc treptat și fără probleme. La începutul sarcinii, o femeie poate observa senzații neobișnuite în abdomenul inferior, asociate cu o modificare a structurii ligamentelor uterine (se „înmoaie”). La crestere rapida uter (de exemplu, cu polihidramnios sau sarcina multipla), la proces adeziv v cavitate abdominală, cu deviație posterioară a uterului (cel mai adesea uterul este înclinat anterior), dacă există o cicatrice pe uter după diverse operatii poate apărea durere. Trebuie amintit că în cazul oricăruia durere trebuie sa vezi cat mai curand un obstetrician-ginecolog.

Cu câteva săptămâni înainte de a naște, multe femei experimentează așa-numitele contracții precursoare (contracții Brexton-Hicks). Ei au caracter dureri de tragereîn abdomenul inferior și în regiunea sacrului, sunt neregulate, de scurtă durată, sau reprezintă o creștere a tonusului uterului, pe care femeia o simte ca tensiune, neînsoțită de senzații dureroase. Contracțiile-precursori nu provoacă scurtarea și deschiderea colului uterin și sunt un fel de „antrenament” înainte de naștere.

După naștere

După nașterea copilului și a placentei, deja în primele ore ale perioadei postpartum, are loc o reducere semnificativă (scăderea dimensiunii) a uterului. Inaltimea fundului uterului in primele ore dupa nastere este de 15-20 cm.Refacerea uterului dupa nastere se numeste involutie. În primele două săptămâni după naștere, fundul uterului scade cu aproximativ 1 cm pe zi.

În a 1-a-2-a zi după naștere, fundul uterului este la nivelul buricului - VDM 12-15 cm;

starea generala

perioada postpartum