Metóda CBLO na ruptúru predného skríženého väzu u psov. Bolestivé a dosť nebezpečné pre budúce pretrhnutie väzov u psov

Poškodenie prednej alebo lebečnej kosti skrížený väz(PKS alebo KKS) vytvára nestabilitu kolenného kĺbu, čo následne vedie k deštruktívnym procesom, ktoré sa interpretujú ako artróza.
Ruptúry a trhliny ACL sú jednou z najčastejších príčin krívania panvovej končatiny a jednou z hlavných príčin rozvoja osteoartrózy v kolennom kĺbe. Patológia je diagnostikovaná častejšie u psov, ale vyskytuje sa aj u mačiek. Keďže u psa akéhokoľvek plemena môže dôjsť k traume (náhle pohyby, pády atď.), prasknutie väzov je rozšírené medzi psami rôznych plemien. Určitú plemennú predispozíciu k roztrhnutiu však možno vysledovať u určitých plemien psov, najmä: Cane Corso, juhoafrický boerboel, labradorský retriever atď. Vo všeobecnosti možno poukázať na tendenciu k patológii v skupine molosských plemien. Je to pravdepodobne spôsobené voľnou konštitúciou, veľkou hmotou a sklonom k rôznym dyspláziám, vrátane mäkkých tkanív.

Príčiny ochorenia sú: trauma, deštruktívne lézie, imunologické faktory a množstvo zmien známych ako kolagenóza. Hlavná funkcia ACL poskytuje stabilitu kolenného kĺbu, čo obmedzuje vnútornú rotáciu, zabraňuje posunu holennej kosti dopredu a obmedzuje hyperextenziu. Skutočnosť, že väzivo sa môže roztrhnúť aj pri absencii významného poranenia, potvrdzuje polyetiologickú povahu patológie. Najčastejším mechanizmom ruptúry ACL je hyperextenzia väziva pri extenzii kĺbu pri rotácii holennej kosti. Podmienky pre takúto záťaž zodpovedajú situácii, keď sa pes snaží pri behu o prudkú zákrutu. Napríklad člnkové pohyby psa pri aportovaní lopty alebo palice pri aktívnej hre s majiteľom. Zranenie môže spôsobiť aj beh na kopcovitom povrchu, ako aj skákanie v hlbokom snehu (vlastné pozorovania). V dôsledku deštruktívnych procesov vo väzivovom aparáte, keď sa väzivo stáva menej pevným, dochádza k prasknutiu oveľa ľahšie. Príčin, ktoré spôsobujú takéto procesy, je veľa: istú rolu zohráva vek, vývojová anomália (dysplázia), fyzická nečinnosť psa s náhlym stresom, určitú úlohu zohrávajú aj imunologické zmeny.
Deštruktívne zmeny súvisiace s vekom závisia od individuálnych vlastností zvieraťa a veľkosti psa. Varózna deformita kolenného kĺbu (genu varum), valgózna deformita končatiny (genu valgum) a dislokácia kolenného kĺbu predisponujú k natrhnutiu ACL. Imunitné komplexy boli zistené u psov s jednostrannými a obojstrannými trhlinami ACL v roztrhnutých väzivových štruktúrach, ale nie je známe, či sú tieto imunitné komplexy príčinou alebo dôsledkom trhlín. Približne u tretiny psov s klinickým obrazom poranenia ACL odhalí chirurgická liečba len čiastočnú ruptúru, ktorá v niektorých prípadoch umožňuje zachovať prirodzené väzivo. U zvierat s neliečenou ruptúrou ACL sa vyvinie obraz artrózy, ktorá je sprevádzaná osteofytózou a sekundárnym zápalom kĺbových membrán. Prvé prejavy tohto ochorenia sa objavia po niekoľkých týždňoch a po niekoľkých mesiacoch sa vyvinie ťažký klinický obraz. V dôsledku narušenej kĺbovej mechaniky po poranení ACL môže dôjsť k poškodeniu mediálneho menisku, čo sa stáva v polovici prípadov. Genetická predispozícia nebola stanovená, ale dedičné faktory môžu hrať dôležitú úlohu v náchylnosti zvierat na deštruktívne ochorenia kĺbov, vrátane deštruktívnych procesov vo väzive. Častý výskyt patológie u mnohých plemien naznačuje existenciu dedičných faktorov pre výskyt prasknutia väzov. Prispievajúcimi rizikovými faktormi sú nadváha a konštitúcia psa.

Fotografia 1. Umiestnenie roztrhnutého krížového väzu

Fotografia 2. Osteofyty pozdĺž obvodu kĺbu sa vždy vyskytujú ako prvok artrózy.

Diagnostika ruptúry ACL Klinický obraz ochorenia závisí od stupňa ruptúry (čiastočná alebo úplná), typu ruptúry (jednostupňová alebo etapová), poškodenia menisku, ako aj od závažnosti zápalového a artrózneho procesu. kĺb. Akútnemu poraneniu ACL zvyčajne predchádza fyzický stres alebo trauma, čo má za následok krívanie. Príležitostne môže majiteľ zvieraťa nahlásiť akútny úraz a rovnakú akútnu bolestivú reakciu psa. Po ruptúre sa môže objaviť krívanie vrátane straty podpornej funkcie končatiny. Zviera drží postihnutú končatinu vo flektovanej polohe. Klinický obraz poranenia ACL sa často vyskytuje bez vážnejšej sily, v takýchto prípadoch môže byť podozrenie na prasknutie v dôsledku deštruktívnych procesov v samotnom väzive, keď malá sila môže viesť k narušeniu integrity. Postupný rozvoj ťažkej intermitentnej klaudikácie v priebehu niekoľkých týždňov alebo mesiacov je charakteristický pre parciálnu ruptúru ACL s tendenciou k progresii a úplnej ruptúre.
Na zistenie trhliny ACL sa kĺb skúma na prítomnosť znaku prednej zásuvky. Symptóm „zásuvky“ je krátkodobo (niekoľko dní) po úraze dobre definovaný a v priebehu času (týždne, mesiace) môže klesať v dôsledku čiastočnej autostabilizácie kĺbu. Treba brať do úvahy, že šuplíkový test môže mať rôzne stupne a na potvrdenie poranenia väzov je potrebné vyšetriť zdravú končatinu toho istého zvieraťa rovnakým testom. Mali by ste si tiež uvedomiť, že dlhodobé znižovanie zaťaženia končatiny (klaudikácia) môže viesť k dočasnému uvoľneniu väziva, čo dáva falošne pozitívny „zásuvkový“ test. Okrem vyššie opísaného testu sa odporúča palpácia na zistenie prítomnosti a stupňa sekundárneho zápalu, ktorý sa prejavuje zhrubnutím (expanziou) na opačných póloch kolenného kĺbu (najstrednejší a najlaterálnejší okraj), porovnaním so zdravou končatinou bimanuálnou palpáciou. Palpáciou možno zistiť svalovú atrofiu postihnutej končatiny. Röntgenové snímky ruptúry ACL nemusia byť špecifické a môžu naznačovať ruptúru, keď je proximálna holenná kosť posunutá dopredu vzhľadom na distálny femur. Pri starých zraneniach môže rádiografia ukázať osifikáciu roztrhnutého väzu, čo potvrdí diagnózu. Absencia znaku prednej zásuvky nevylučuje prasknutie ACL. Falošne negatívne výsledky sa vyskytujú, keď je ACL čiastočne roztrhnutý, alebo ak bolo zviera počas testovania napäté. Niekedy je rozumné použiť relaxačné lieky na presnejšiu diagnózu.

Diferenciálna diagnostika Pri stanovení diagnózy je potrebné vylúčiť množstvo patologických stavov, ktoré sú klinicky podobné ruptúre ACL. Pretrhnutie zadného skríženého väzu je teda charakterizované zadným posunom holennej kosti voči stehennej kosti, takže pozorujeme zadný „zásuvkový“ syndróm. Izolované pretrhnutie zadného skríženého väzu je zriedkavé a vo väčšine prípadov pri prasknutí ACL nie je PCL (zadný skrížený väz) buď vôbec zranené, alebo je roztrhnuté spolu s ACL. Je tiež potrebné vylúčiť iné ochorenia kolenného kĺbu, ktoré môžu byť sprevádzané zápalom a krívaním. Takéto patológie zahŕňajú výrony a modriny kĺbu, ktoré sa vyriešia bez dlhodobých následkov. Dislokácia pately je diagnostikovaná palpáciou. Malígny kostný nádor spôsobuje silnejšiu bolesť ako prasknutie ACL. Zápalová bolesť sa líši od nádorovej v tom, že má tendenciu zosilňovať sa na začiatku pohybu po dlhšom odpočinku, zatiaľ čo nádorová bolesť je stabilná počas celého dňa.

Liečba
Zvieratá s hmotnosťou do 15 kg je možné liečiť konzervatívne (bez chirurgického zákroku), ale v prípade neúčinnej liečby sa používajú chirurgické techniky. Operácia sa odporúča pre psov stredných a veľkých plemien. Všetkým pacientom možno odporučiť operáciu na urýchlenie zotavenia a zlepšenie funkcie kĺbov. Fyzická aktivita chorých zvierat podliehajúcich chirurgickej aj konzervatívnej liečbe sú obmedzené. Trvanie obmedzenia fyzickej aktivity závisí od spôsobu liečby a dynamiky klinického obrazu. Telesná hmotnosť zvieraťa sa kontroluje, aby sa znížilo zaťaženie kolenného kĺbu.
Nesteroidné protizápalové lieky a analgetiká, ktoré sú v súčasnosti tak populárne, sa neodporúčajú, pretože pri tlmení zápalu v kĺbe nemajú vplyv na sekundárnu osteoartritídu, navyše môžu zintenzívniť deštruktívne procesy v dôsledku zvýšeného zaťaženie nestabilného kĺbu . Okrem toho tieto produkty negatívne ovplyvňujú tráviaci systém psov. Z rovnakého dôvodu je použitie hormonálne lieky v dôsledku nežiaducich účinkov a poškodenia kĺbovej chrupavky pri dlhodobom užívaní. Na zastavenie deštruktívnych zmien v kĺbovej chrupavke možno použiť chondroprotektívne lieky, polysulfátované glykozaminoglykány.

Mimokĺbové metódy pokrývajú široké spektrum zákrokov založených na použití implantátov. Implantát je umiestnený blízko začiatku a konca ACL tak, aby prekrýval kĺb a tým obnovoval stabilitu kĺbu. Metódy intraartikulárnej chirurgickej liečby sú zamerané na anatomickú náhradu ACL. Na tento účel sa používajú autoštepy, aloštepy a syntetické materiály (lavsan). Pozri si video

V súčasnosti čoraz častejšie používam relatívne nové metódy liečby nestability kolenného kĺbu u psov a podľa svetových a mojej osobnej veterinárnej praxe tieto metódy dávajú najlepšie dlhodobé liečebné výsledky.
Viac o týchto metódach si môžete prečítať tu:

Treba poznamenať, že operovaný kĺb, bez ohľadu na spôsob riešenia patológie, zostáva zraniteľný a často sa pozoruje prerušovaná klaudikácia. Najmä pri opakovaných úrazoch, ktoré môžu viesť k pomaly progresívnej artróze. U tretiny psov s jednostrannou ruptúrou ACL sa do roka a pol vyvinie ruptúra väzov na opačnej strane, čo poukazuje aj na endogénne, vnútorné príčiny ochorenia.

Aktívni, zvedaví a niekedy aj hyperaktívni štvornohí miláčikovia sú často vystavení rôznym zraneniam sprevádzaným poškodením väzivového aparátu. Pretrhnutie väzov nastáva, keď rôzne dôvody: nevydarený skok, zrážka s vozidlom, degeneratívne procesy pohybového aparátu. Kompetentné opatrenia prvej pomoci majiteľa pomôžu znížiť negatívne prejavy zranenia.

Prečítajte si v tomto článku

Príčiny prasknutia väzov

Vo veterinárnej praxi je zvykom brať do úvahy nasledujúce faktory, ktoré vedú k vážnemu poškodeniu väzivového aparátu u psov:

Zranenia rôzneho druhu. Domáce zviera padajúce z výšky (obzvlášť dôležité pre miniatúrne a hračkárske plemená), zlomeniny končatín, zrazenie autom, neúspešné skoky sú častou príčinou podvrtnutia a pretrhnutia šliach.

Vývojové anomálie. Nesprávna tvorba kostnej štruktúry počas prenatálneho obdobia vedie k nadmernému zaťaženiu fascie, keď domáce zviera rastie.
Obezita. NadváhaŠtvornohý priateľ je plný nielen problémov s normálnym fungovaním vnútorných orgánov, ale negatívne ovplyvňuje aj stav muskuloskeletálneho systému. U obéznych zvierat je väčšia pravdepodobnosť, že utrpia rôzne poranenia končatín, vrátane vyvrtnutia a natrhnutia väzov.
Plemenná predispozícia. IN posledné roky veterinárni špecialisti a skúsení chovatelia zaznamenávajú negatívny trend narastajúcej patológie väzivového aparátu u predstaviteľov mnohých plemien.

Nemecké ovčiaky, dogy, jazvečíky, basety a buldogy majú problémy spojené nielen s dyspláziou bedrového kĺbu, ale aj so slabosťou fascie končatín. Hračkárske plemená psov - toy teriéry, lapdogy, shih tzus - sú tiež náchylné na ortopedické ochorenia.

Porušenie minerálneho metabolizmu počas obdobia rastu šteňaťa. Intenzívne naberanie svalovej hmoty, najmä u predstaviteľov veľkých plemien, by malo byť sprevádzané zaraďovaním vitamínov a minerálov, ktoré sú zodpovedné za pevnosť a elasticitu svalových a spojivových vlákien, do stravy. Ich absencia vedie k nerovnováhe medzi rozvojom svalovej hmoty a fascií.

Slabosť šliach je spôsobená nedostatkom vápnika, vitamínu D a niektorých mikroelementov.

Degeneratívne zmeny v muskuloskeletálnom systéme. Choroby, ako je krivica v mladom veku a osteodystrofia u starších domácich zvierat, sú sprevádzané deštruktívnymi zmenami v kĺboch. Zmeny v anatomickej konfigurácii stavcov a veľké kĺbové útvary horných a dolných končatín v dôsledku artrózy vedú k deformácii štruktúry väzov, strate ich elasticity a prasknutiu.

Rachitída

Bežnou príčinou pretrhnutia pätovej šľachy u mladých zvierat je intenzívny tréning bez predchádzajúcej prípravy domáceho maznáčika. Svaly a šľachy, ktoré nie sú zahriate pred intenzívnou fyzickou aktivitou, podliehajú neustálej mikrotraume, ktorá je sprevádzaná natiahnutím a prasknutím fascie.

Staršie zvieratá sú náchylné na ochorenie, pretože zmeny súvisiace s vekom dochádza k zmene štruktúry spojivového tkaniva. Veterinárni odborníci zaraďujú medzi provokujúce faktory metabolické poruchy u zvierat a zníženú imunitu.

Typy ruptúr u psov

Vo veterinárnej praxi je zvykom rozlišovať prietrže šľachy podľa ich anatomickej lokalizácie. Najčastejšie sú postihnuté bedrové a kolenné kĺby pre zložitosť ich anatomickej stavby. V závislosti od stupňa poškodenia sa rozlišuje úplné alebo čiastočné pretrhnutie fascie. Zranenie môže byť okamžité alebo postupné. Veterinárni špecialisti tiež zaznamenávajú prítomnosť poškodenia meniskov kĺbu a zápalovú reakciu.

Poranenie prednej krížovej fascie

Najväčší a najzložitejší kĺb v tele psa je koleno. Tvorí ho stehenná kosť, holenná kosť a patela. Keďže ide o jednoosovú štruktúru, hlavným typom pohybu kĺbu je flexia-predĺženie. Je stabilizovaný niekoľkými vonkajšími a vnútornými fasciami. Patria sem predný a zadný krížový, tibiálny a fibulárny kolaterál.

Jedným z najčastejších chirurgických ochorení u psov je pretrhnutie predného skríženého väzu kolenného kĺbu. Táto šľacha je hlavnou stabilizačnou štruktúrou. Pretrhnutie predného skríženého väzu predstavuje až 70 % všetkých zranení kolena.

Roztrhnutie predného skríženého väzu

Najčastejšou príčinou ochorenia sú degeneratívne procesy väzivového aparátu, vedúce k rednutiu fascie a strate elasticity. , vrodené deformity vedú k mikrotraumám, natrhnutiu šľachy a časom až k jej úplnému pretrhnutiu. V tomto prípade je diagnostikované poškodenie väzivového aparátu na oboch končatinách.

K tejto patológii môže viesť aj zrážka s vozidlom. V tomto prípade môže byť zranená iba jedna zadná končatina.

Zranenie bedra

Veterinári najčastejšie riešia sprievodné poranenia bedrového kĺbu. Okrem dislokácie je zvieraťu diagnostikované podvrtnutie alebo prasknutie väzivového aparátu. Zložitý kĺb tvoria vonkajšie, vnútorné a prstencové väzy.

Príčinou štrukturálnej deštrukcie fascie bedrového kĺbu je najčastejšie vznik dysplázie, zle zvolená intenzita fyzickej aktivity, vrodené anomálie. Veterinárni špecialisti vysledovali predispozíciu plemena k ochoreniu.

príznaky a symptómy

Jeden z charakteristické znaky fasciálne poranenie je krívanie u domáceho maznáčika. V tomto prípade sa pes snaží preniesť váhu tela na zdravú končatinu. V závažných prípadoch zviera úplne vylúči končatinu z motorickej funkcie a drží ju zavesenú. Domáce zviera sa pohybuje malými krokmi, chôdza sa stáva mletou.

V sede môže majiteľ pozorovať, že zviera odkladá postihnutú končatinu nabok. Ak je pes nútený stáť, boľavá labka spočíva na prstoch a nie na celej nohe.

Roztrhnutie prednej skríženej fascie v dôsledku poranenia kolenného kĺbu je často sprevádzané opuchom, edémom poškodenej oblasti a zvýšením miestnej teploty.

Nestabilita v kĺbe sa môže prejaviť vo forme charakteristického kliknutia pri ohýbaní a vysúvaní poškodeného mobilného kĺbu. Majiteľ môže pociťovať silnú bolesť. Domáce zviera vám nedovolí dotknúť sa boľavej oblasti, kňučí a obáva sa.

Prvá pomoc

Pre majiteľa je takmer nemožné rozlíšiť podvrtnutie od úplného pretrhnutia väzu. Pri podozrení, že zviera utrpelo úraz alebo došlo k zasiahnutiu šľachy, je potrebné, aby mu kompetentní poskytli prvú pomoc. Ďalšia prognóza a doba zotavenia štvornohého priateľa bude závisieť od konania majiteľa v prvých hodinách zranenia.

Pomocou dostupných materiálov (úzka doska, hrubá lepenka) zaistite boľavú končatinu psa v polohe, v ktorej ju drží.
Je prísne zakázané narovnávať, ohýbať alebo uvoľňovať končatinu svojpomocne.
Ak je predná labka zranená, na imobilizáciu sa používa penová guma, zrolovaný uterák alebo elastický obväz.

V prvých hodinách po poranení sa môže na boľavé miesto aplikovať ľad. Nádcha môže na postihnutom kĺbe zostať maximálne 20 minút, potom treba urobiť polhodinovú prestávku.
Zranenému domácemu miláčikovi v žiadnom prípade nedávajte žiadne lieky a ešte viac lieky proti bolesti. Keď sa zviera cíti lepšie, môže si spôsobiť ešte väčšiu škodu.

Počas prepravy zaistite nehybnosť postihnutej končatiny a úplný odpočinok pre domáce zviera.

Diagnóza stavu

Kvalifikovaný lekár môže mať počas klinického vyšetrenia podozrenie na fasciálnu trhlinu u psa. Manipulácia sa vykonáva v lokálnej anestézii, u veľkých plemien sa často používa celková anestézia. Po anestézii lekár vykoná sériu testov (test kompresie lýtka, test kraniálneho napätia), aby určil závažnosť poranenia.

Najinformatívnejšou metódou na diagnostiku poškodenia fascie u zvieraťa je artroskopia kĺbov. High-tech štúdia sa týka zavedenia mikrovideokamery a vizuálneho záznamu patológie.

Ak chcete zistiť, ako sa diagnostikuje prasknutie predného skríženého väzu, pozrite si toto video:

Liečba pre psa

Konzervatívne metódy liečby úplného pretrhnutia väzivového aparátu sa spravidla používajú u malých zvierat. Pohyb psa je obmedzený, držaný v ohrade alebo veľkej klietke a zviera sa chodí len na vodítku.

Nesteroidné lieky (Loxicom, Previcox, Rimadyl) pomáhajú eliminovať bolesť a zabraňujú rozvoju zápalu. Prípravky sa používajú pod dohľadom veterinárneho lekára, pretože majú množstvo kontraindikácií. Účinné je použitie chondroprotektorov a glykozaminoglykánov.

V prípade zranenia u psov veľkých plemien veterinárni špecialisti dôrazne odporúčajú majiteľom podstúpiť chirurgickú liečbu, aby sa predišlo vzniku osteoartrózy. V chirurgickej praxi sa používajú intrakapsulárne, extrakapsulárne a periartikulárne metódy chirurgie. Výber jednej alebo druhej techniky závisí od plemena, hmotnosti, typu prasknutia a kvalifikácie chirurga.

Obdobie rehabilitácie zahŕňa užívanie antibiotík, nesteroidných liekov, chondroprotektorov, liekov proti bolesti. Aby sa zabezpečilo rýchle zotavenie, pes absolvuje fyzické procedúry: kryoterapia, elektroliečba, masáže, bazén, bežiaci pás.

Ak sa chcete dozvedieť, ako sa vykonáva operácia pretrhnutého predného skríženého väzu u psa, pozrite si toto video:

Predpoveď

Výsledok operácie do značnej miery závisí od času jej realizácie. Čím skôr sa po úraze vykoná chirurgická liečba, tým menšie je riziko vzniku artrózy. Bez operácie sú šance vášho domáceho maznáčika na úplné uzdravenie minimálne. Chirurgická liečba poranenia umožňuje v 70-80% prípadov obnoviť pohyblivosť kĺbov a fyzickú aktivitu zvieraťa.

Podvrtnutie alebo pretrhnutie šľachy u psov je bežné zranenie, ktoré si vyžaduje kompetentný zásah majiteľa v prvých hodinách. Diagnóza sa vykonáva na základe špecifických testov a artroskopie. Liečba je najčastejšie chirurgická, najmä u veľkých plemien. Prognóza včasnej operácie je zvyčajne dobrá.

Uvádza sa prehľad liečebných metód pri ruptúre predného skríženého väzu (ACL). Možno ako konzervatívna liečba a extra- a intraartikulárne techniky. Boli opísané rôzne chirurgické techniky. Medzi veterinármi neexistuje konsenzus, pokiaľ ide o techniky na opravu roztrhnutého ACL u psov.

Úvod

Chirurgická oprava roztrhnutého predného skríženého väzu (ACL) u psov bola podrobne opísaná vo veterinárnych publikáciách. Stále však existuje veľa kontroverzií týkajúcich sa liečby sĺz ACL u psov. Základným princípom chirurgického zákroku je obnoviť stabilitu kolenného kĺbu a zabrániť ďalšiemu poškodeniu po chirurgickom debridemente. Obrovské množstvo techník opísaných v literatúre naznačuje, že žiadna z nich sa nepreukázala ako úplne účinná. Výsledok sa môže líšiť a zdá sa, že je relatívne nezávislý od techniky. Doteraz bolo popísaných viac ako sto techník. Chirurgické techniky možno zhruba rozdeliť do troch hlavných kategórií: extrakapsulárne, intrakapsulárne a tibiálne artikulárne techniky angulácie.

Základným princípom extrakapsulárnych techník je posilnenie podpory tkaniva laterálne od kĺbu pomocou kraniokaudálnych stehov. Ďalším spôsobom mimokĺbovej stabilizácie kolenného kĺbu s poškodeným skríženým väzom je transpozícia hlavičky fibulárnej kosti.

Na intrakapsulárnu náhradu poškodeného ACL boli študované rôzne materiály. Prvou protézou v histórii bol pás vytvorený z fascia lata.

Popísané bolo aj použitie iných autotransplantátov: koža, 6 šliach m. peroneus longus alebo extensor digitorum longus, fragment kosti pately napojený na priame väzivo pately. Na druhej strane sa dajú použiť aj syntetické protézy. Jedna štúdia opísala použitie nylonových implantátov, ako aj teflónu a terylénu. Materiály, ktoré vyvolávajú tvorbu kolagénu, ako sú uhlíkové vlákna a polyester, sa v poslednej dobe veľmi zaujímajú. Techniky na zmenu uhla kĺbového povrchu holennej kosti zahŕňajú ortopedickú rekonštrukciu proximálnej časti holennej kosti na neutralizáciu jej kraniálneho posunu pri podpore končatiny.

Terapia

Prasknutie ACL u psa bolo prvýkrát spomenuté v publikácii Carlin v roku 1926. Vznikla tak celá kaskáda výskumov a publikácií o možné dôvody a liečebné metódy. Prvá skutočne rozsiahla vedecká štúdia bola publikovaná v roku 1952.

Video. prasknutie ACL. Artroskopia.

Konzervatívna liečba

Podľa Paatsama a Arnoczkého konzervatívna liečba u psov len stráca čas. Autori odporúčajú okamžitú chirurgickú stabilizáciu. Výsledky iných výskumníkov však naznačujú, že nechirurgická liečba psov s hmotnosťou menej ako 15 kg je úspešná v 90 % prípadov. U psov s vyššou hmotnosťou je účinnosť nižšia, iba v 1 z 3 prípadov sa dosiahne prijateľný klinický výsledok. Je možné, že tieto prekvapivo dobré výsledky pri konzervatívnej liečbe u malých psov sú spôsobené menšou požiadavkou a menším zaťažením nestabilného kĺbu. Väčšina týchto zvierat je staršia, a preto menej aktívna. Konzervatívna liečba takýchto pacientov by sa mala považovať za prijateľnú alternatívu k chirurgickej stabilizácii, prinajmenšom pre počiatočná fáza. Pri generalizovaných ochoreniach kĺbov, ako je reumatoidná artritída alebo systémový lupus erythematosus, je chirurgická liečba úplne kontraindikovaná.

Konzervatívna liečba spočíva v obmedzení aktivity (krátke prechádzky na vodítku) na 3 až 6 týždňov, kontrole hmotnosti a používaní liekov proti bolesti počas obdobia nepohodlia. Na bolesť spôsobenú artritídou možno predpísať krátky priebeh protizápalových liekov.

Chirurgická korekcia

Nestabilita vedie k progresívnym degeneratívnym zmenám v postihnutom kolennom kĺbe, ktoré sa objavujú krátko po úraze. Z tohto dôvodu je konzervatívna liečba často len stratou času. Potreba chirurgickej liečby ruptúry ACL závisí od funkčných, ako aj objektívnych kritérií.

V prípade ťažkej nestability, najmä u veľkých alebo pracovných psov, ako aj keď proces trvá (viac ako 6 - 8 týždňov), sa dôrazne odporúča chirurgická liečba. Neexistuje konsenzus o možnosti regenerácie a hojenia ACL s čiastočnou ruptúrou. Zatiaľ nie je jasné, či je potrebné takéto väzy vymeniť a či sa dá vyhnúť ďalším ruptúram. Niekoľko štúdií ukázalo, že krívanie a bolesť pri manipulácii s postihnutým kolenom sa pozorujú aj pri čiastočných trhlinách ACL, aj keď je nestabilita minimálna alebo nezistená. Preto je v takýchto prípadoch potrebný chirurgický zákrok. Patológia menisku, ktorá vo všetkých prípadoch vyžaduje chirurgickú liečbu, často sprevádza prasknutie ACL alebo sa vyvíja ako dôsledok. Symptómy sa zvyčajne objavia, keď je poškodený mediálny meniskus.

Operácia menisku sa vykonáva po artrotómii pred rekonštrukciou ACL. Väčšinu poranení menisku je možné liečiť čiastočnou resekciou, pričom sa odstráni iba poškodená časť (obrázok 1A). Ak je to možné, meniskus by sa mal odstrániť skôr čiastočne ako úplne, pretože to spôsobí menej degeneratívnych zmien v kĺbe. Iní chirurgovia uprednostňujú úplnú resekciu menisku z dôvodu zníženého rizika iatrogénneho poškodenia kĺbovej chrupavky alebo chvostového skríženého väzu čepeľou skalpelu (obrázok 1B).

Nedávno bola vyvinutá technika uvoľnenia menisku, aby sa zabránilo poraneniu menisku v kolenách s roztrhnutým krížovým väzom, ak je meniskus v čase artrotómie neporušený. Kaudálny roh mediálneho menisku sa uvoľní pomocou sagitálnej incízie tesne mediálne k laterálnej inzercii interkondylického tuberkulu (obr. 2A) alebo rezu kaudálne k mediálnemu kolaterálnemu ligamentu (obr. 2B). Meniskus sa uvoľní, aby sa vzdialil od drviaceho účinku mediálneho kondylu stehenná kosť s kraniálnym pohybom holennej kosti.

Prvá chirurgická liečba ruptúry ACL u psov bola zavedená v roku 1952 a bola založená na nahradení väzu autotransplantátom. O mnoho rokov neskôr bol vyvinutý nový chirurgický koncept na korekciu kraniokaudálnej nestability kĺbu bez akéhokoľvek pokusu nahradiť roztrhnuté ACL. Niekoľko porovnávacích štúdií preukázalo účinnosť rôznych stabilizačných techník. V roku 1976 Knecht publikoval porovnávací prehľad metód chirurgickej liečby. Následne bolo vyvinutých niekoľko modifikácií. Podľa Arnoczkého sa žiadna jednotlivá technika nepreukázala ako lepšia pre všetky skupiny pacientov.

Ryža. 1. Princíp meniskektómie u psa s poškodeným mediálnym meniskom.
A. Čiastočná meniskektómia. Odtrhnutý fragment menisku sa zachytí zakrivenou hemostatickou svorkou a zvyšné periférne časti sa odrežú.
B. Kompletná meniskektómia. Rez väzom a miesto úponu na puzdro CaCL - kaudálny skrížený väz, CCL - predný skrížený väz, LM - laterálny meniskus, MM - mediálny meniskus, TT - tuberositas tíbie.

Ryža. 2. Princíp uvoľnenia menisku u psa s intaktným mediálnym meniskom.
A. Incízia tesne mediálne k laterálnej inzercii kaudálneho rohu mediálneho menisku
B. Rez kaudálnym smerom k mediálnemu kolaterálnemu ligamentu.

Mimokĺbové techniky- u malých psov a mačiek umožňuje mimokĺbová stabilizácia kolenných kĺbov s nekompetentnými skríženými väzmi dosiahnuť uspokojivé výsledky. Dokonca aj u väčších psov sa na uzavretie kĺbového puzdra používajú techniky laterálneho prekrývania.

Hoci existujú rôzne techniky mimokĺbovej stabilizácie, základným princípom stabilizácie kĺbu je spevnenie a zhrubnutie mäkkého tkaniva okolo neho umiestnením stehov orientovaných kraniokaudálne. Vo všeobecnosti sa tieto techniky dajú ľahko implementovať. Z biomechanického hľadiska nie sú takéto mimokĺbové techniky ani zďaleka ideálne. V tomto prípade holenná kosť tiež stráca svoju schopnosť normálnej rotácie vzhľadom na stehennú kosť, čo môže viesť k abnormálnemu zaťaženiu. Boli opísané komplikácie, ako sú ruptúry mäkkého tkaniva alebo šijacieho materiálu.

Jedna z prvých opísaných techník zahŕňa umiestnenie niekoľkých Lambertových stehov chrómovaného katgutu na laterálnu stranu kĺbového puzdra. Pearson a ďalší vylepšili túto techniku použitím trojvrstvových stehov. De Angelis a Lau zároveň opísali jeden matracový steh s použitím polydeckového materiálu z laterálnej strany fabelly do laterálnej tretiny priameho patelárneho väzu alebo cez kostný tunel v hrebeni holennej kosti (laterálna fabellotibiálna slučka). V modifikovanej verzii tejto techniky sa na mediálnu stranu umiestni ďalší steh. Na obnovenie normálnej biomechaniky kolenného kĺbu u psov s hmotnosťou nižšou ako 15 kg je možné syntetický materiál nahradiť pásikom extraartikulárnej fascie lata. Olmsteadova práca opisuje 5-ročné skúsenosti s používaním drôtu z nehrdzavejúcej ocele na laterálnu podporu tkaniva u psov s rôznou hmotnosťou. Pred niekoľkými rokmi bol vyvinutý zakrivený upínací systém vyrobený z nylonového materiálu, ktorý eliminuje potrebu viazania veľkých uzlov pri vytváraní slučky. Avšak, bez ohľadu na použitý materiál, akékoľvek bočné stehy medzi fabellou a holennou kosťou sa môžu po operácii roztrhnúť alebo uvoľniť. Predpokladá sa však, že v dôsledku krátkodobej stabilizácie sa vyvinie fibróza periartikulárnych tkanív, ktorá poskytuje dlhodobú stabilizáciu kĺbu. V praxi sa laterálna kĺbová stabilizácia stále považuje za preferovanú metódu rehabilitácie malých psov.

Ďalšiu techniku, ktorá poskytuje laterálnu a mediálnu oporu, vyvinuli Hohn a Newton v roku 1975. Zahŕňa strednú artrotómiu, incíziu kaudálneho brucha sartoriusového svalu a transpozíciu hlavy do ligamenta rectus patella. Z laterálnej strany sú na kapsule aplikované 2 matracové stehy. Potom bicepsový sval a jeho fascia lata a zaistené stehmi.

Neskôr sa objavila jednoduchá mimokĺbová technika, ktorú zaviedol Meutstege. Po debridemente postihnutého kĺbu odporúča prekrytie laterálnej fascie vstrebateľným šijacím materiálom.

Pri poslednej extraartikulárnej technike je fibulárna hlava zaistená vo viac cefalickej polohe pomocou napínacieho drôtu alebo kortikálnej skrutky. Táto technika mení orientáciu a napätie laterálneho kolaterálneho väzu, aby sa stabilizovalo koleno so zlyhaním krížového väzu.

Intraartikulárne techniky- teoreticky sú takéto techniky vhodnejšie ako mimokĺbové, pretože umožňujú presnejšiu náhradu natrhnutého ACL. Dokonca aj v prípade čerstvého prasknutia a vynikajúcej redukcie ACL nikdy nezíska svoju pôvodnú silu. Obnovenie normálnej funkcie väziva v akejkoľvek polohe kolenného kĺbu je možné iba v prípade čerstvej zlomeniny s avulziou ACL a anatomickou obnovou.

Bol vykonaný rozsiahly výskum s cieľom preskúmať vlastnosti ideálneho náhradného materiálu, ako aj správnu anatomickú polohu. Protéza by mala napodobňovať prirodzené väzivo, zabraňovať posunu holennej kosti a nadmernému predĺženiu kolenného kĺbu. Nesprávna orientácia štepu môže viesť k opotrebovaniu materiálu a eventuálnemu zlyhaniu.66 V roku 1952 bola opísaná modifikácia lekárskej techniky Hey Grovesa ako liečba psov so zlyhaním skrížených väzov. V tomto prípade sa vytvorí pásik fascia lata na obnovenie väziva. Preťahuje sa cez kĺb cez otvor vyvŕtaný v laterálnom kondyle femuru smerom k interkondylárnej drážke a cez tunel vytvorený z ACL inzercie do bodu mediálneho k hrebeňu tibie. Tento prúžok je natiahnutý a prišitý k rovnému väzu jabĺčka. Od prvej publikácie boli popísané menšie zmeny v technike. Singletonova práca popisuje fixáciu štepu na proximálny a distálny koniec kostných tunelov pomocou ortopedických skrutiek. Techniku výrazne upravil Rudy. V tomto prípade sa odstránia osteofyty, meniskus sa vyreže bez ohľadu na jeho poškodenie a nainštaluje sa ortopedický drôt, ktorý slúži na vnútornú fixáciu, od laterálnej fabelly po tuberositas tibie.

Gibbens namiesto fasciálneho štepu použil chemicky ošetrenú kožu, ktorá bola vytiahnutá cez kostné tunely orientované rovnakým spôsobom, ako je opísané v pôvodnej práci Paatsama. Okrem toho, so súčasnou dislokáciou kolenného kĺbu, je koleno vyrezané. Ďalšie experimenty sa uskutočnili s použitím neošetrenej kože (Leighton) na vytvorenie kostných tunelov viac cefalických bez otvorenia kĺbu (Foster a kol.).

Pri technike s vonkajšou fixáciou implantátu („over-the-top“) klapka zahŕňa mediálnu tretinu ligamentu pately, kraniomediálnu časť pately a fascia lata. Voľná slučka je vytiahnutá proximálne cez interkondylárnu drážku a prišitá k mäkkému tkanivu cez laterálny kondyl femuru. Pre lepšiu simuláciu anatomického úponu je možné transplantát najskôr umiestniť pod intermeniskálne väzivo. Ďalšou možnosťou je použitie laterálneho pruhu, ako ho opísali Denny a Barr, ktorý možno pretiahnuť cez šikmý tunel v holennej kosti, počnúc od pôvodného zavedenia ACL.

Okrem toho existujú aj iné spôsoby transpozície šľachy: šľacha peroneus longus, šľacha flexor digitorum longus a šľacha extensor digitorum longus. Uskutočnili sa experimentálne štúdie rekonštrukcie krížového väzu s použitím čerstvých a lyofilizovaných aloimplantátov patelárnej šľachy a fascia lata. Použitie lyofilizovaných vzoriek bolo dobre tolerované, zatiaľ čo čerstvé aloštepy môžu spôsobiť reakciu cudzie telo. Účinnosť implantácie zmrazených kostí a aloštepov ACL ešte nebola potvrdená klinickými údajmi.

Alternatívne metódy stabilizácie kolena pri zlyhaní ACL sú zatiaľ v experimentálnej fáze. Možnosť použitia rôznych syntetických materiálov ako náhrady roztrhnutého ACL je veľmi zaujímavá pre medicínskych aj veterinárnych ortopédov. Napriek pozitívnym výsledkom predbežných štúdií sa syntetické protézy stále vo veterinárnej medicíne veľmi nepoužívajú. Materiály na rekonštrukciu by mali mať rovnakú pevnosť ako normálne väzivo alebo, pokiaľ možno, lepšie. Samozrejme je potrebné, aby protéza bola biologicky inertná a implantácia spôsobila len minimálnu reakciu tkaniva. Syntetický implantát môže byť potrebné odstrániť kedykoľvek po operácii.

Ďalšou nevýhodou je pomerne vysoká cena implantátov. Doposiaľ neexistujú údaje potvrdzujúce možnosť rekonštrukcie dvojzväzkovým štepom v klinickej praxi.

Bolo skúmaných niekoľko syntetických náhradných materiálov. V roku 1960 začal Johnson používať pletený nylon. V tom istom roku vyšla publikácia popisujúca použitie teflónových trubíc. Odvtedy bolo popísaných mnoho materiálov, hoci značný počet z nich bol použitý bez predchádzajúceho výskumu. Okrem teflónových sieťok sa na implantáciu použili supramid, terylén a dakrón.

Pre psov bola vyvinutá špeciálna protéza vyrobená z polydeck materiálu. Názory na fragmentáciu náhrad uhlíkových vlákien sú zmiešané. Podľa niektorých výskumníkov, keď syntetická sieťka slabne, postupne sa vytvára nové väzivo, iní tvrdia, že jediným výsledkom je neustála zápalová reakcia. Polyester navyše pôsobí ako nosný rám. Môže byť použitý vo forme zväzku vlákien alebo pásky.

Nedávno bola opísaná intraartikulárna technika nahradenia natrhnutého ACL pod artroskopickým vedením a vo veterinárnej medicíne sa stáva čoraz populárnejšou.

Techniky zahŕňajúce zmenu uhla kĺbového povrchu holennej kosti- hlavným cieľom klasických extra- a intraartikulárnych techník je odstránenie symptómu „zásuvky“. V roku 1984 sa objavil nový koncept založený na výsledkoch štúdie klinovej osteotómie kraniálnej časti holennej kosti. Na stabilizáciu kĺbu je potrebná ortopedická rekonštrukcia na zvýšenie účinku ohýbačov kolena na bedrový kĺb. Na kontrolu vnútornej rotácie stehennej kosti je potrebná iná stabilizačná technika. Osteotómia so zmenou uhla kĺbovej plochy holennej kosti pomocou zakriveného osteotómu a špeciálnej dlahy na fixáciu bola vyvinutá v roku 1993. Modifikovaná technika využíva klinovú osteotómiu na úrovni kĺbovej plochy holennej kosti a fixáciu skrutkami . Účelom osteotómie so zmenou uhla kĺbovej plochy holennej kosti je eliminovať kraniálny posun holennej kosti pri podpore a pohybe končatiny. Symptóm „zásuvky“ pretrváva pri pasívnej manipulácii.

Princípom operácie je natočenie kĺbovej plochy holennej kosti na požadovanú úroveň tak, aby sila pôsobiaca pri podopretí končatiny smerovala len do kompresie. Nedávno publikovaná práca však uvádza, že tento postup vedie k kaudálnemu posunu holennej kosti, čím sa stabilita kĺbu stáva závislou od integrity kaudálneho skríženého väzu. Aby sa predišlo nadmernému zaťaženiu a poškodeniu kaudálneho rohu mediálneho menisku, tento sa dodatočne uvoľní prekrížením laterálnej časti úponu kaudálneho rohu.

V medicíne sa všeobecne uznáva dôležitosť rehabilitačných programov. Zdá sa, že tréning antagonistických svalov (hamstringov) hrá veľkú úlohu pri stabilizácii kolena bez ACL. Doteraz sa málo pozornosti venovalo pooperačnej rehabilitácii u psov a jej vplyvu na výsledok.

Prognóza po liečbe

Konzervatívna liečba prináša uspokojivé klinické výsledky u približne 85 % psov s hmotnosťou nižšou ako 15 kg, ale iba u 19 % väčších pacientov.

U všetkých zvierat sa vyvinie osteoartritída (OA). Zvyšuje tiež riziko budúcich poranení mediálneho menisku.

Pravdepodobnosť úspešnej chirurgickej liečby závisí od mnohých faktorov, ako sú skúsenosti chirurga a skúmaná populácia. Výsledok ovplyvňuje aj subjektivita chirurga pri posudzovaní klinických a rádiografických výsledkov.

Korelácia medzi pooperačnou stabilitou kĺbov a progresiou tvorby osteofytov sa nepreukázala. Je zrejmé, že OA sa v pooperačnom období zhoršuje. K dnešnému dňu neexistuje žiadna metóda, ktorá by mohla zastaviť jeho vývoj. Na druhej strane sa nezdá, že by klinický výsledok závisel od stupňa zmien OA pozorovaných na zobrazovaní.

Zdá sa, že percento pacientov so súčasným poranením menisku súvisí s dĺžkou trvania neliečeného poranenia krížového väzu. Tento jav nesúvisí s vekom ani pohlavím psov. Silné pripojenie mediálneho menisku nesie riziko stlačenia medzi pohyblivými kĺbovými plochami nestabilného kolenného kĺbu. Súčasné poškodenie mediálneho menisku negatívne ovplyvňuje konečnú prognózu. Urýchľuje progresiu zmien spojených s OA, pred aj po operácii.

Jednohlasne o úspechu liečby chronické prípady s ťažkou OA neexistuje.

Iní autori naznačili, že už existujúce degeneratívne ochorenie kĺbov pred operáciou negatívne ovplyvňuje konečné výsledky. Staršie psy majú horšiu prognózu; Možno je v takýchto prípadoch lepšie zvoliť konzervatívnu liečbu protizápalovými a analgetickými liekmi. V niektorých prípadoch dochádza k prasknutiu opačného ACL v dôsledku chronického nadmerného používania. Asi u tretiny pacientov s poranením skríženého väzu dôjde v priebehu niekoľkých mesiacov k poraneniu na opačnej strane. Tento relatívne vysoký výskyt bilaterálneho poškodenia ďalej podporuje degeneratívnu etiológiu.

Záver

Veľké množstvo techník a materiálov na výrobu protéz naznačuje, že ideálny spôsob liečby ruptúry ACL ešte nebol vynájdený. Všetky chirurgické techniky poskytujú iba dočasnú stabilizáciu. Fibróza periartikulárnych tkanív je zodpovedná za konečnú stabilizáciu kolenného kĺbu bez ohľadu na použitú techniku. Doposiaľ sa v oblasti prevencie progresie degeneratívnych kĺbových zmien po operácii nedosiahli žiadne významné úspechy, ale zdá sa, že klinický výsledok nezávisí od závažnosti kĺbových zmien.

Poruchy krížových väzov zostávajú záhadou; V budúcnosti môžeme očakávať, že sa na túto tému objaví oveľa viac správ a publikácií. Keďže neexistuje dokonalá technika, výber liečby závisí vo veľkej miere od preferencií chirurga.

Literatúra

Arnoczky SP. Krížové väzy: záhada psieho kolena. J Small Anim Pract 1988;29:71-90.
CD Knecht. Vývoj chirurgických techník na pretrhnutie krížového väzu u zvierat. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:717-726.
Brünnberg L, Rieger I, Hesensko EM. Sieben Jahre Erfahrung s einer modifikovanými „Over-the-Top“-Kreuzbandplastik beim Hund. Kleintierprax 1992;37:735-746.
Smith GK, Torg JS. Transpozícia fibulárnej hlavy na opravu krížového deficitu kolena u psa. J Am Vet Med Assoc 1985;187:375-383.
Paatsama S. Poranenia väziva kolenného kĺbu psa: Klinická a experimentálna štúdia. Diplomová práca Helsinki 1952.
Gibbens R. Patelektómia a variácia Paatsamovej operácie na prednom skríženom väze psa. J Am Vet Med Assoc 1957;131:557-558.
Rathor SS. Experimentálne štúdie a tkanivové transplantácie na opravu predného skríženého väzu psa. MSU Vet 1960;20:128-134.
Hohn RB, Miller JM. Chirurgická korekcia prasknutia predného skríženého väzu u psa. J Am Vet Med Assoc 1967;150:1133-1141.
Strande A. Oprava prasknutého lebečného skríženého väzu u psa. Diplomová práca, Univerzita v Osle, Baltimore: Williams a Wilkins Co 1967.
Johnson FL. Použitie pleteného nylonu ako protetického predného väzu psa. J Am Vet Med Assoc 1960;137:646-647.
Emery MA, Rostrup O. Oprava predného skríženého väzu pomocou 8mm teflónovej trubice u psov. Canada J Surg 1960;4:11-17.
Singleton W.B. Pozorovania založené na chirurgickej oprave 106 prípadov ruptúry predného skríženého väzu. J Small Anim Pract 1969;10:269-278.
Jenkins DHR. Oprava krížových väzov pružnými uhlíkovými vláknami. J Bone Joint Surg (Br) 1978;60-B:520-524.
Hinko PJ. Použitie protetického väzu pri oprave roztrhnutého predného skríženého väzu u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1981; 17: 563-567.
Slocum B, Devine T. Kraniálna tibiálna klinová osteotómia: Technika na elimináciu kraniálneho tibiálneho ťahu pri oprave kraniálneho skríženého väzu. J Am Vet Med Assoc 1984;184:564-569
Slocum B, Devine T. Tibiálna plató vyrovnávajúca osteotómia na opravu ruptúry lebečného skríženého väzu u očného zuba. Vet Clin NA:SAP 1993;23:777-795.
Koch DA. Poranenie predného skríženého väzu (ACL) – Indikácie a metódy extraartikulárnej rekonštrukcie. Zborník 1. chirurgické fórum ECVS, Velbert 2001;7.-8.júl:284-290.
Carlin I. Ruptur des Ligamentum cruciatum anterius im Kniegelenk beim Hund. Arch Wissensch Prakt Tierh 1926;54:420-423.
Rybník MJ, Campbell JR. Psík stláča kĺb. I. Pretrhnutie predného skríženého väzu. Hodnotenie konzervatívnej a chirurgickej liečby. J Small Anim Pract 1972;13:1-10.
Vasseur P.B. Klinické výsledky po neoperačnom manažmente pretrhnutia lebečného skríženého väzu u psov. Vet Surg 1984;13:243-246.
Scavelli TD, Schrader SC. Nechirurgické riešenie ruptúry lebečného skríženého väzu u 18 mačiek. J Am Anim Hosp Assoc 1987;23:337-340.
Arnoczky SP. Operácia kolenného kĺbu - krížové väzy (časť I). Comp Cont Ed 1980;2:106-116.
Chauvet AE, Johnson AL, Pijanowski GJ a kol. Hodnotenie transpozície fibulárnej hlavy, laterálnej fabelárnej sutúry a konzervatívnej liečby prasknutia kraniálneho skríženého väzu u veľkých psov: Retrospektívna štúdia. J Am Anim Hosp Assoc 1996; 32: 247-255.
Franklin JL, Rosenberg TD, Paulos LE a kol. Rádiografické posúdenie nestability kolena v dôsledku pretrhnutia predného skríženého väzu. J Bone Joint Surg (Am) 1991;73-A:365-372.
Ström H. Čiastočné pretrhnutie lebečného skríženého väzu u psov. J Small Anim Pract 1990;31:137-140.
Bennett D, Tennant D, Lewis DG a kol. Prehodnotenie choroby predného skríženého väzu u psa. J Small Anim Pract 1988; 29: 275-297.
Scavelli TD, Schrader SC, Matthiesen TD. Neúplné pretrhnutie lebečného skríženého väzu kolenného kĺbu u 25 psov. Vet Surg 1989;18:80-81.
Kirby BM. Rozhodovanie pri ruptúrach lebečného skríženého väzu. Vet Clin North Am:SAP 1993;23:797-819.
Flo GL, DeYoung D. Poranenia menisku a mediálna meniskektómia v kolennom kĺbe psa. J Am Anim Hosp Assoc 1978;14:683-689.
Shires PK, Hulse DA, Liu W. Technika fasciálnej náhrady pod a nad sebou pri ruptúre predného skríženého väzu u psov: retrospektívna štúdia. J Am Anim Hosp Assoc 1984;20:69-77.
Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Lésions méniscales et rupture du ligament croisé antérieur: étude rétrospective de 400 cas.Point Vét 1990;22:467-474.
Bennett D, May C. Poškodenie menisku spojené s krížovou chorobou u psa. J Small Anim Pract 1991;32:111-117.
Bellenger ČR. Funkcia kolenného kĺbu, meniskus a osteoartritída. Vet Quart 1995;17:S5-S6.
Moore KW, prečítajte si RA. Pretrhnutie lebečného skríženého väzu u psa - retrospektívna štúdia porovnávajúca chirurgické techniky.Austr Vet J 1995;72:281-285.
Rudy R.L. Skrčiť kĺb. In: Archibald J, ed. Operácia psov. Santa Barbara: American Veterinary Publications Inc, 1974;1104-1115.
Cox JS, Nye CE, Schaefer WW a kol. Degeneratívne účinky čiastočnej a úplnej resekcie mediálneho menisku v kolenách psa. Clin Orthop 1975;109:178-183.
Schaefer SL, Flo GL. Meniskektómia. In: Bojrab MJ, ed. Súčasné techniky v chirurgii malých zvierat.
Baltimore: Williams a Wilkins, 1998; 1193-1197.
Slocum B, Devine T. Uvoľnenie menisku. In: Bojrab MJ, ed. Súčasné techniky v chirurgii malých zvierat.
Baltimore: Williams a Wilkins, 1998; 1197-1199.
Slocum B, Devine T. TPLO: Tibial Plateau Leveling Osteotomy na liečbu poranení kraniálneho skríženého väzu. Zborník z 10. kongresu ESVOT, Mníchov, 23.-26. marca 2000;37-38.
Watt P. Smith B. Hľadiská v chirurgii: Pretrhnutie skríženého väzu. Vyrovnanie tibiálnej plošiny. Austr Vet J 2000;78:385-386.
Deti ON. Nová metóda na opravu krížových väzov. Modern Vet Pract 1966;47:59-60.
Loeffler K, Reuleaux IR. Zur Chirurgie des Ruptur des Ligamentum diskusné laterale. DTW 1962;69:69-72.
Loeffler K. Kreuzbandverletzungen im Kniegelenk des Hundes. Anatomy, Klinik und experimentele Untersuchungen.Verslag. Hannover: M a H Schaper, 1964.
Geyer H. Die Behandlung des Kreuzbandrisses beim Hund. Vergleichende Untersuchungen. Veterinárna dizertačná práca Zürich 1966.
Fox SM, Baine JC. Oprava predného skríženého väzu: Nové výhody zo zmeny starých techník. Vet Med 1986; 31-37.
Allgoewer I, Richter A. Zwei intra-extraartikuläre Stabilsationsverfahren zur therapie der Ruptur des Ligamentum Cruciatum Craniale im Vergleich. Zborník 43. Jahrestagung des Deutschen
Veterinärmedizinischen Gesellschaft Fachgruppe Kleintierkrankheiten, Hannover 1997; 29.-31. august:158.
Leighton RL. Preferovaný spôsob opravy prasknutia lebečného skríženého väzu u psov: Prieskum diplomatov ACVS špecializujúcich sa na psiu ortopédiu. List redaktorovi. Vet Surg 1999;28:194.
Arnoczky SP, Torzilli PA, Marshall JL. Biomechanické hodnotenie opravy predného skríženého väzu u psa: Analýza okamžitého centra pohybu. J Am Anim Hosp Assoc 1977;13:553-558.
Vasseur P.B. Kolenný kĺb. In: Slatter DH, ed. Učebnica chirurgie malých zvierat 2. vyd. Philadelphia: WB Saunders, 1993; 1817-1866.
Flo GL. Modifikácia laterálnej retinakulárnej imbrikácie na stabilizáciu poranení krížových väzov. J Am Anim Hosp Assoc 1975;11:570-576.
Hulse DA, Michaelson F, Johnson C, a kol. Technika rekonštrukcie predného skríženého väzu u psa: Predbežná správa. Vet Surg 1980;9:135-140.
Pearson PT, McCurnin DM, Carter JD a kol. Techniky Lembertových stehov na chirurgickú korekciu pretrhnutých krížových väzov. J Am Anim Hosp Assoc 1971;7:1-13.
DeAngelis M, Lau RE. Technika laterálnej retinakulárnej imbrikácie na chirurgickú korekciu ruptúry predného skríženého väzu u psa. J Am Vet Med Assoc 1970;157:79-85.
Aiken SW, Bauer MS, Toombs JP. Oprava extraartikulárneho fasciálneho pruhu lebečného krížového deficitného kolena: technika a výsledky u siedmich psov. Vet Comp Orthop Traumatol 1992;5:145-150.
Olmstead ML. Použitie ortopedického drôtu ako laterálneho stehu na stabilizáciu kolena. Vet Clin NA 1993;23:735-753.
Anderson CC, Tomlinson JL, Daly WR a kol. Biomechanické vyhodnotenie systému krimpovacej svorky pre slučkovú fixáciu monofilného nylonového náväzcového materiálu používaného na stabilizáciu kolenného kĺbu. Vet Surg 1998;27:533-539.
Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL. Diagnostika a liečba ortopedických stavov zadnej končatiny. In: Brinker WO, Piermattei DL, Flo GL, eds. Príručka ortopédie malých zvierat a liečby zlomenín. Philadelphia: WB Saunders, 1990; 341-470.
Hohn RB, Newton CD. Chirurgická oprava väzivových štruktúr kolenného kĺbu. In: Bojrab MJ, ed. Aktuálne techniky v chirurgii malých zvierat. Philadelphia: Lea a Febiger, 1975; 470-479.
Schäfer H-J, Heider H-J, Köstlin RG, a kol. Zwei Methoden für die Kreuzbandoperation im Vergleich: die Over-the-Top- und die Fibulakopfversetzungstechnik. Kleintierpraxis 1991;36:683-686.
Kudnig ST. Hľadiská v chirurgii: Pretrhnutie skríženého väzu. Intraartikulárna náhrada. Austr Vet J 2000;78:384-385.
O'Donoghue DH, Rockwood CA, Frank GR, a kol. Oprava predného skríženého väzu u psov. J Bone Joint Surg (Am) 1966;48-A:503-519.
Reinke JD. Avulzné poranenie krížneho väzu u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1982;18:257-264.
Arnoczky SP, Marshall JL. Krížové väzy psieho kolena: anatomická a funkčná analýza. Am J Vet Res1977;38:1807-1814.
Arnoczky SP, Tarvin GB, Marshall JL a kol. Over-the-top postup: Technika na nahradenie predného skríženého väzu u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1979;15:283-290.
Ahoj Groves EW. Operácia na opravu rozhodujúcich väzov. Lancet 1917;11:674-675.
Singleton W.B. Diagnóza a chirurgická liečba niektorých abnormálnych dusivých stavov u psa. Vet Rec 1957;69:1387-1394.
Leighton RL. Oprava pretrhnutých predných skrížených väzov s kožou v celej hrúbke. Small Anim Clin 1961;1:246-259.
Foster WJ, Imhoff RK, Cordell JT. Oprava uzavretého kĺbu prasknutia predného skríženého väzu u psa. J Am Vet Med Assoc 1963;143:281-283.
Shires PK, Hulse DA, Liu W. Technika fasciálnej náhrady pod a nad sebou pri ruptúre predného skríženého väzu u psov: retrospektívna štúdia. J Am Anim Hosp Assoc 1984;20:69-77.
Denny HR, Barr ARS. Hodnotenie dvoch techník „over the top“ na náhradu predného skríženého väzu u psa. J Small Anim Pract 1984;25:759-769.
Bennett D, May C. Technika „over-the-top s tibiálnym tunelom“ na opravu prasknutia lebečného skríženého väzu u psa. J Small Anim Pract 1991;32:103-110.
Strande A. Štúdia náhrady predných skrížených väzov u psa. Nord Vet Med 1964;16:820-827.
Frost G.E. Chirurgická korekcia prasknutia lebečného skríženého väzu u psa. J S-Afr Vet Med Assoc 1973;44:295-296.
Lewis DG. Modifikovaná technika prenosu šľachy na stabilizáciu kolenného kĺbu psa po pretrhnutí skríženého väzu (väzov). Vet Rec 1974;94:3-8.
Curtis RJ, Delee JC, Drez DJ. Rekonštrukcia predného skríženého väzu lyofilizovanými aloštepmi fascia lata u psov. Predbežná správa. Am J Sports Med 1985;13:408-414.
Arnoczky SP, Warren RF, Ashlock MA. Náhrada predného skríženého väzu pomocou aloštepu patelárnej šľachy. J Bone Joint Surg (Am) 1986;68-A:376-385.
Thorson E, Rodrigo JJ, Vasseur P a kol. Výmena predného skríženého väzu. Porovnanie autoštepov a aloštepov u psov. Acta Orhtop Scand 1989;60:555-560.
Monnet E, Schwarz PD, Powers B. Transpozícia podkolennej šľachy na stabilizáciu kolenného kĺbu s deficitom kraniálneho skríženého väzu u psov: Experimentálna štúdia. Vet Surg 1995;24:465-475.
Dupuis J, Harari J. Poranenia krížového väzu a menisku u psov. Comp Cont Educ 1993;15:215-232.
Butler DL, Grood ES, Noyes FR a kol. O interpretácii našich údajov o prednom skríženom väze. Clin Orthop Rel Res 1985;196:26-34.
Leighton RL, Brightman AH. Experimentálne a klinické hodnotenie nového protetického predného kríža
väzivo u psa. J Am Anim Hosp Assoc 1976;12:735-740.
Robello GT, Aron DN, Foutz TL a kol. Náhrady mediálneho kolaterálneho väzu polypropylénovou sieťkou alebo polyesterovým stehom u psov. Vet Surg 1992;21:467-474.
Beckman SL, Wadsworth PL, Hunt CA a kol. Technika stabilizácie kolena pomocou nylonových pásov v prípade pretrhnutia predných krížnych väzov u psov. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:539-544.
Osoba MW. Protetická náhrada lebečného skríženého väzu pod artroskopickým vedením. Pilotný projekt. Vet Surg1987;16:37-43.
Zaricznyj B. Rekonštrukcia predného skríženého väzu kolena pomocou zdvojeného šľachového štepu. Clin Orthop Rel Res 1987;220:162-175.
Radford WJP, Amis AA, Kempson SA a kol. Štúdia porovnávajúca jedno- a dvojzväzkové rekonštrukcie ACL u oviec. Knee Surg, Sports Traumatol, Arthrosc 1994;2:94-99.
Butler H.C. Teflón ako protetický väz pri oprave pretrhnutých predných skrížených väzov. Am. J. Vet. Res. 1964; 25: 55-59.
Lampadius MY. Vergleichende klinische und histologische Untersuchungen des Heiluorgange nach Transplantation synthetischer und homoioplastischer Bander bei der Ruptur des Liggamenta decussata des Hundes mit der Operationmethode nach Westhues. Veterinárna dizertačná práca Giessen, 1964.
Zahm H. Operatívna liečba rozhodujúcich poranení väzov u psov syntetickým materiálom. Berl Munch Tierarztl Wochenschr 1966;79:1-4.
Stead AC. Nedávne pokroky v oprave krížových väzov. In: Grunsell and Hill, eds. Vet Ročník 23. vydanieBristol:Scientechnica.1983.
Amis AA, Campbell JR, Kempson SA, a kol. Porovnanie štruktúry neotendonov vyvolaných implantáciou uhlíkových alebo polyesterových vlákien. J Bone Joint Surg (Br) 1984;66-B:131-139.
Stead AC, Amis AA, Campbell JR. Použitie polyesterového vlákna ako protetického lebečného skríženého väzu u malých zvierat. J Small Anim Pract 1991;32:448-454.
Amis AA, Campbell JR, Miller JH. Pevnosť náhrad šliach z uhlíkových a polyesterových vlákien. Variácia po operácii u králikov. J Bone Joint Surg (Br) 1985;67-B:829-834.
Lieben N.H. Intra-articulaire kniestabilisatie so syntetickým materiálom. Praktijkgerichte
stabilisatietechniek. Tijdschr Diergeneesk 1986;23:1160-1166.
Puymann K, Knechtl G. Behandlung der Ruptur des kranialen Kreuzbandes mittels Artroskopie und minimal-invasiver Haltebandtechnik beim Hund. Kleintierprax 1997;42:601-612.
Hulse DA. Rehabilitácia rekonštruovaného kraniálneho krížového deficitného kolenného kĺbu u psa. Zborník z 10. kongresu ESVOT, Mníchov 2000; 23.-26. marca:34-35.
Perry R, Warzee C, Dejardin L a kol. Rádiografické hodnotenie tibiálnej plató vyrovnávacej osteotómie (TPLO) u psích kraniálnych skrížených nedostatočných kolien: Analýza in vitro. Vet Radiol Ultrasound 2001;42:172.
Solomonow M, Baratta R, Zhou BH a kol. Synergické pôsobenie predného krížového väzu a stehenných svalov pri udržiavaní stability kĺbov. Am J Sports Med 1987;15:207-213.
Johnson JM, Johnson AL, Pijanowski GJ a kol. Rehabilitácia psov s chirurgicky liečenými lebečnými skríženými kolenami pomocou elektrickej stimulácie svalov. Am J Vet Res 1997;58:1473-1478.
Millis DL, Levine D. Úloha cvičenia a fyzických modalít pri liečbe osteoartritídy. Vet Clin N Am SAP1997;27:913-930.
Pond MJ, Nuki G. Experimentálne vyvolaná osteoartritída u psa. Ann Rheum Dis 1973;32:387-388.
Ehrismann G, Schmokel HG, Vannini R. Meniskusschaden beim Hund bei geleichzeitigem Riss des vorderen Kreuzbandes. Wien Tierärztl Mschr 1994;81:42-45.
Denny HR, Barr ARS. Ďalšie hodnotenie techniky „over the top“ na náhradu predného skríženého väzu u psa. J Small Anim Pract 1987;28:681-686.
Schnell E.M. Drei Jahre Erfahrung mit einer Modifizierten Kreuzbandplastik beim Hund. Dizertačná práca, Mníchov 1896.
McCurnin DM, Pearson PT, Wass WM. Klinické a patologické hodnotenie opravy prasknutého lebečného skríženého väzu u psa. Am J Vet Res 1971; 32: 1517-1524.
Heffron LE, Campbell JR. Tvorba osteofytov v kolennom kĺbe psa po liečbe prasknutia lebečného skríženého väzu. J Small Anim Pract 1979;20:603-611.
Elkins AD, Pechman R, Kearny MT a kol. Retrospektívna štúdia hodnotiaca stupeň degeneratívneho ochorenia kĺbov v kolennom kĺbe psov po chirurgickej oprave ruptúry predného skríženého väzu. J Am Anim Hosp Assoc 1991;27:533-539.
Vasseur PB, Berry ČR. Progresia kolennej osteoartrózy po rekonštrukcii kraniálneho skríženého väzu u 21 psov. J Am Anim Hosp Assoc 1992;28:129-136.
Flo GL. Meniskusové poranenia. Vet Clin NA:SAP 1993;23:831-843.
Innes JF, Bacon D, Lynch C, a kol. Dlhodobý výsledok operácie u psov s nedostatkom lebečného skríženého väzu. Vet Rec2000;147:325-328.
Vaughan LC, Bowden NLR. Použitie kože na náhradu predného skríženého väzu u psa: Prehľad tridsiatich prípadov. J Small Anim Pract 1964;5:167-171.
Drapé J, Ghitalla S, Autefage A. Rupture du ligament croisé antérieur (L.C.A.) chez le chien: pathologie traumatique ou dégénérative? Point Vét 1990;22:573-580.
Doverspike M, Vasseur PB, Harb MF a kol. Prasknutie kontralaterálneho kraniálneho skríženého väzu: Výskyt u 114 psov. J Am Anim Hosp Assoc 1993;29:167-170.

A. N. EFIMOV,
Ph.D. veterinár. vedy, docent, Ch. Doktor kliniky 000 "Lev"
Saint Petersburg

U psov vnímavých chirurgický zákrok Ako ukazujú štúdie za posledné tri roky práce, asi u 3 % došlo k pretrhnutiu predného skríženého väzu kolenného kĺbu. Medzi ochoreniami muskuloskeletálneho systému táto patológia predstavuje 6,1% a je nižšia ako zlomeniny a dislokácie.

V literatúre je popísaných viacero metód chirurgickej liečby ruptúry predného skríženého väzu kolenného kĺbu, kde autori často upozorňujú na ich nedostatočnú účinnosť. Po niekoľkoročnom používaní náhrady skríženého väzu lavsanom sme sa presvedčili o nízkej účinnosti a potenciálnej nebezpečnosti tejto metódy, čo bolo predpokladom pre vývoj novej metódy chirurgickej liečby.

CIEĽ ŠTÚDIE

Cieľom tejto práce je nájsť spôsob funkčnej stabilizácie kolenného kĺbu po ruptúre predného skríženého väzu.

MATERIÁLY A METÓDY

Anatomická štúdia kolenného kĺbu, reprodukcia ruptúry predného skríženého väzu, štúdium následkov jeho straty a vývoj metódy na obnovenie funkčnej aktivity kolenného kĺbu jeho stabilizáciou (s využitím anatomických prvkov kolenného kĺbu). končatiny) boli vykonané na mŕtvolách 6 stredne veľkých psov.

Metóda, ktorú sme vyvinuli, bola implementovaná v klinickom prostredí na 85 psoch rôznych plemien s ruptúrou predného skríženého väzu kolenného kĺbu.

Dlhodobé výsledky boli sledované počas 3 rokov.

Údaje o stave pacientov po chirurgickom zákroku sa získali rozhovormi s majiteľmi počas opätovného prideľovania zvierat na klinické vyšetrenie, ako aj telefonicky v určených časoch.

Materiál o tejto patológii (anamnéza, plemeno, vek atď.) a výsledky chirurgickej liečby boli získané zo zdravotných záznamov.

VÝSKUM A SPÔSOB VÝKONU CHIRURGICKEJ OPERÁCIE

Pri reprodukcii pohybov na pripravených končatinách s prerezaným predným skríženým väzom sa zistilo vzájomné posunutie kĺbových plôch v oblasti kolenného kĺbu so širokou amplitúdou. Zistilo sa, že pri predĺžení kĺbu sa stehenná kosť, najmä ak je na ňu vyvíjaný tlak zo strany jabĺčka, pohybuje plantárne (obr. 3), zatiaľ čo holenná kosť sa vysúva spod stehennej kosti v dôsledku napätia priameho väzu dorzálne (obr. vzadu). V tomto prípade pomerne často mediálny kondyl stehennej kosti prekonáva kaudálny roh (okraj) mediálneho menisku. Keď sa kolenný kĺb ohne, kosti sa vrátia do pôvodnej (normálnej) anatomickej polohy. Zistilo sa teda, že k patologickému posunu kostí dochádza pod vplyvom silného extenzora kolenného kĺbu - štvorhlavého stehenného svalu a ich návrat do pôvodnej polohy sa uskutočňuje v dôsledku zadnej skupiny takýchto multi- kĺbové svaly ako semitendinosus, semimembranosus, sartorius a biceps (jeho tibiálna časť), ako aj podkolenný sval (obr. 4).

Obrázok 1. Väzy kolenného kĺbu.

Opísané anatomické a fyziologické pomery umožnili vyvinúť metódu dynamickej stabilizácie kolenného kĺbu, ktorej hlavným princípom je posilnenie funkcie flexie repozíciou (posunutím) úponových bodov nôh (šliach) bicepsu a sartorius svaly. Navrhovanú metódu mimokĺbovej plastickej chirurgie sme nazvali biceps-sartoriotranspozícia.

Technika prevádzky

Kožný rez sa vedie od hornej tretiny stehna po hornú tretinu predkolenia pozdĺž chrbtovej plochy končatiny so zameraním na laterálny okraj jabĺčka a jeho rovné väzivo. Obnažíme tak fasciu lata a šľachovú časť m. biceps femoris a fasciu nohy. Voľné spojivové tkanivo (podkožné tkanivo) sa pripravuje v laterálnom a mediálnom smere (k miestu úponu sartoriusového svalu) vo vzťahu k línii rezu. Potom prerežeme fascia lata pozdĺž dorzálneho okraja bicepsového femoris svalu, pričom súčasne odrežeme jeho šľachu (nohu) od jabĺčka a rovného väzu. Ďalej pokračujeme v reze distálnym smerom do fascie nohy, 1 cm laterálne od hrebeňa holennej kosti. Potom sa m. biceps femoris oddelí od fascie v priečnom smere na úrovni spojovacej medzery. Po oddelení nohy m. biceps femoris od puzdra kolenného kĺbu v latero-plantárnom smere až po strednú kaudálnu femorálnu artériu posunieme túto do strany. Oblúkovitým rezom z hrebeňa holennej kosti, v nadväznosti na priamy väz, patelu a laterálny okraj priamej hlavy štvorhlavého stehenného svalu, odkryjeme kolenný kĺb. Posúvame jabĺčko spolu s priamym väzom a musculus quadriceps femoris smerom k mediálnej ploche, čím široko otvoríme dutinu kolenného kĺbu. Po dôkladnom vyšetrení odstránime úlomky predného skríženého väzu a podľa potreby aj predný roh mediálneho menisku a kostné útvary (exostózy) po okrajoch kĺbových plôch. Kĺbovú dutinu prepláchneme fyziologickým roztokom, zredukujeme (uvedieme do pôvodnej polohy) predkolennú jamku a rez kapsuly uzavrieme dvojradovým stehom. Potom zmobilizujeme pedikl m. sartorius. Jeho kaudálnu časť vypreparujeme od uvoľneného väziva a oddelíme od holennej kosti. Potom vykonáme reimplantáciu bicepsu a sartoria

Obrázok 2. Mechanizmus účinku predného skríženého väzu.

svaly na nové miesto. Pomocou stehov v tvare slučky fixujeme distálny koniec pediklu m. biceps femoris k laloku fascie tíbie na hrebeni holennej kosti (obr. 5). Tu šijeme aj nohu sartoriusového svalu. Po narovnaní kolenného kĺbu zašijeme rez vo fascia lata stehna (kvôli silnému napätiu tkanív musí byť šicí materiál pevný). Dokončenie chirurgického zákroku sa vykonáva vrstveným zošívaním tkanív (povrchová fascia, podkožné tkanivo a koža). Vo všetkých prípadoch, okrem kože, používame nereaktívny vstrebateľný šijací materiál.

V pooperačnom období operovanú končatinu neznehybňujeme. Počas prvého týždňa po operácii predpisujeme antibiotiká a vykonávame symptomatická liečba. Stehy sa odstránia po 7-10 dňoch. Aby sme zabránili oddeleniu reimplantovaných svalov, obmedzíme pohyb zvieraťa na 3 týždne. Vo všeobecnosti bola operácia pacientom tolerovaná uspokojivo. Zlepšenie celkového stavu a opuch operovanej končatiny sú ukončené do konca prvého týždňa (v tomto čase sa zviera začne postupne nakláňať). S pozitívnou dynamikou zotavenia, krívanie bez použitia ďalšej terapie zmizne po 3-6 týždňoch.

ŠTÚDIUM NA DIAĽKU

Retrospektívna analýza výsledkov liečby ruptúry predného skríženého väzu u 86 psov pomocou chirurgickej metódy opísanej vyššie bola hodnotená nasledovne (tabuľka 1):

Obrázok 3. Mechanizmus výskytu patologickej pohyblivosti pri podpore končatiny.

Vynikajúci výsledok - úplné obnovenie funkcie operovanej končatiny bez akýchkoľvek obmedzení;

Dobrý výsledok - pes sa voľne pohybuje, ale pri ťažkých nákladoch dochádza k miernemu, rýchlemu krívaniu bez liečby;

Uspokojivým výsledkom je periodicky sa vyskytujúce mierne krívanie, ktoré si vyžaduje krátkodobé podávanie nesteroidných protizápalových liekov;

Tabuľka 1. Vyhodnotenie výsledkov chirurgickej liečby ruptúry predného skríženého väzu u 85 psov extraartikulárnou plastikou pediklov stehenného a sartoria.

*stupňa* *výsledky* *operácií*	*Množstvo*	*Záujem* *(%)*
Skvelé	66	77,6
Dobre	15	17,6
Uspokojivé	3	*3,5*
Neuspokojivá	1	L3
Celkom:	85	*100*

Neuspokojivým výsledkom je trvalé krívanie.

Pri analýze anamnézy psov podrobených extraartikulárnej plastickej chirurgii sa zistilo rozdelenie tejto patológie medzi rôzne plemená (tabuľka 2).

Zistilo sa, že krívanie v dôsledku prasknutia predného skríženého väzu u zvierat bolo zistené počas normálnej chôdze. Z prieskumu majiteľov vyplýva, že pes sa „potkol“, „vykrútil si nohu“ atď. Niekedy začalo zviera na druhý deň krívať a jeho majiteľ si spomína, že deň predtým na prechádzke škrípal. Pomerne často po tejto epizóde bolo hlásené, že krátke krívanie psa spontánne ustúpilo, alebo liečba bola krátkodobá, ale po cvičení sa vrátila a stala sa závažnejšou.

Ak teda pes „z ničoho nič“ začne krívať a majiteľ nemôže predpokladať, že je za tým vážne poškodenie, vysvetľuje to, prečo zviera prišlo na konzultáciu s veterinárom tak neskoro. Podľa nášho výskumu sa u väčšiny zvierat čas do nástupu vyššie uvedených symptómov pohyboval od dvoch týždňov až po niekoľko mesiacov. Žiaľ, ako sa zistilo z anamnézy, jednou z príčin neskorého prijatia pacientov s touto patológiou na kliniku bola neúspešná realizácia konzervatívnej terapie v dôsledku nesprávnej diagnózy.

Diagnóza ruptúry predného skríženého väzu kolenného kĺbu zvyčajne nie je náročná, pretože jej formulácia je založená na anamnéze, prítomnosti krívania, zvyčajne druhého stupňa a zápalu kolenného kĺbu. Konečná diagnóza umiestnené, keď sa v kolennom kĺbe zistí príznak „prednej zásuvky“. Pozostáva z voľného posunutia proximálnej časti holennej kosti smerom k distálnej časti stehna smerom dopredu, čo sa u živočícha ľahšie usadí v stave relaxácie. Počas röntgenového vyšetrenia sa charakteristické znaky naznačujúce túto patológiu zvyčajne nezistia, ale je to nevyhnutné, pretože to umožňuje vylúčiť iné poškodenie na úrovni kostného tkaniva kolenného kĺbu.

Tiež sa zistilo, že použitie protizápalovej terapie zvyčajne vedie k dočasnému zlepšeniu, po ktorom sa patológia zhoršuje a krívanie sa stáva výraznejším. Často pri opätovnej aplikácii táto skupina pacientov vykazovala známky poškodenia menisku (kliknutie v kĺbe počas chôdze a nútené pohyby končatiny).

DISKUSIA

Kolenný kĺb je komplexná, jednoosová anatomická štruktúra. Kĺbové plochy kondylov stehennej a holennej kosti (tvoria femorálny kĺb) majú konvexný tvar a ich zhodu zabezpečujú laterálne a mediálne kĺbové menisky (bikonkávne chrupavkové platničky). Mediálny meniskus v oblasti zadného rohu (hrana) je spojený s kĺbovým puzdrom pomerne voľným spojivovým tkanivom.

Obrázok 3a. Mechanizmus patologickej mobility počas extenzie.

Prítomnosť dvoch anatomicky izolovaných kondylov komplikuje väzivový aparát kolenného kĺbu. Okrem kolaterálnych väzov kolenného kĺbu, ktoré zohrávajú významnú úlohu pri jeho stabilizácii, sú to aj skrížené väzy (obr. 1). Posledne menované, umiestnené v strede kĺbu, zabraňujú dorzoplantárnemu vzájomnému posunu stehennej a holennej kosti v dôsledku zaobleného tvaru ich kondylov, ktoré sa podieľajú na tvorbe kĺbových plôch. Na chrbtovej ploche kolenného kĺbu je sezamská kosť (patela) uzavretá šľachou štvorhlavého stehenného svalu. Pri kontrakcii štvorhlavého svalu trstinového svalu sa predkolenie posúva po bloku stehennej kosti, pričom pri napätí priameho väziva podkolennej kosti vzniká sila, ktorá sa prenáša na hrebeň holennej kosti. Naše štúdie na pripravených končatinách preukázali, že ak je kolenný kĺb vo fyziologickej poloohnutej polohe, sily sa rozdeľujú podľa paralelogramového pravidla, kde kolenná čalúnenie súčasne vyvíja významný tlak na femorálny blok. Vplyvom tohto tlaku pri zaťažení končatiny (opieraním sa o podložku) v podmienkach fixácie kolenných a pätových kĺbov s lýtkovým svalom by mohlo dôjsť k posunu stehennej kosti v plantárnom smere, čomu však bráni najmä tzv. predného skríženého väzu. Pri vysúvaní kolenného kĺbu visiacej nezaťaženej končatiny by napätie priameho väzu nielen rotovalo holennú kosť v jej skĺbení so stehennou kosťou a tiež by ju posunulo dorzálne vo vzťahu k stehennej kosti, ale je obmedzené hlavne na prednú časť. skrížený väz. Môžeme konštatovať, že maximálne vyjadrené zaťaženie predného skríženého väzu v kritických momentoch fungovania kolenného kĺbu predurčuje jeho poškodenie (obr. 2).

Naše anatomické a funkčné štúdie ukázali, že flexia a extenzia kolenného kĺbu je spojená s konštantným napätím predného skríženého väzu. V tomto prípade dochádza k hlavnej záťaži v dôsledku protitlaku kolennej jamky, ktorý vyvíja na stehenný blok. Je logické predpokladať, že jedným z dôvodov častého výskytu tejto patológie je telesná hmotnosť a dobre vyvinuté svaly psov. Údaje z retrospektívnej štúdie plemien psov ukazujú, že najčastejšími ruptúrami predného skríženého väzu sú rotvajlery, stafordšírske teriéry a čauchow, ktoré v tomto poradí dosiahli 17,65; 17,65 a 11,8 % (tabuľka 2).

Obrázok 4. Počiatočné umiestnenie m. biceps femoris.

Tabuľka 2. Výskyt prasknutia predného skríženého väzu kolenného kĺbu medzi rôznymi plemenami psov.

*Plemeno*	*Množstvo* *psov*	*Záujem* (%)
1. Rotvajler	15	17,65
2. Staffordshire teriér	15	17,65
3. čau- čau	10	11,8
4. mastif	9	10,6
5. dobermanpinč	6	7,0
6. Stredná Ázia pastier	5	5,9
7. nemeckýnemecká doga	4	4,7
8. na východ- Európskypastier	4	4,7
9. boxer	3	3,5
10. koker- španiel	3	3,5
11. Airedale	2	2,3
12. veľký bradáč	2	2,3
13. pudel	1	1,2
14. francúzskybuldog	1	1,2
16. pitbullteriér	1	1,2
17. Bordeauxnemecká doga	1	1,2
18. Moskvastrážny pes	1	1,2
19. americkýbuldog	1	1,2
20. Newfoundland	1	1,2
*Celkom* :	85	*100*

Štúdia funkčnej aktivity kolenného kĺbu po umelom pretrhnutí predného skríženého väzu ukazuje, že pri kontrakcii m. quadriceps femoris pri extenzii končatiny v kolennom kĺbe, tak pri jej pohybe dopredu, ako aj pri podpore telesnej hmotnosti, dochádza k vzájomnému posunutie stehennej kosti a holennej kosti nastáva v plantárnom a holennom smere, v dorzálnom smere, resp. Počas flexie kolenného kĺbu dochádza k spätnému posunu a kosti sa vracajú do svojej anatomickej polohy. správna poloha. V tomto ohľade je hlavnou myšlienkou navrhovaného spôsobu chirurgickej liečby posilnenie funkcie flexorov kolena replantáciou kolennej časti šľachy (pedikula) m. biceps femoris a pediklu m. sartorius na hrebeň holennej kosti. Tento spôsob operácie pomáha predchádzať negatívnemu vplyvu štvorhlavého stehenného svalu, ktorý spôsobuje vzájomné posunutie stehennej a holennej kosti. Aby sme zabránili abdukcii (abdukcii) končatiny, distálne posúvame bod úponu pediklu sartoriusového svalu. Poškodený predný skrížený väz sa neobnovuje a nenahrádzame ho protetikou. Ako je známe, antagonizmus svalového tkaniva sa prejavuje stavom neustáleho napätia. Pohyb v kĺboch je zabezpečený synchrónnym zvýšením tonusu jednej svalovej skupiny a znížením druhej. Dá sa teda predpokladať, že pri vystretí kolenného kĺbu dochádza ku kontrakcii m. quadriceps femoris, ktorá je súčasne sprevádzaná väčším odporom proti relaxácii m. biceps femoris, čím sa bráni pohybu holennej kosti dorzálne voči predkoleniu. stehenná kosť. Aktívna dynamická stabilizácia kolenného kĺbu aplikáciou navrhovanej metódy chirurgickej liečby je potvrdená skutočnosťou, že u zotavených zvierat v normálnom stave nie je možné reprodukovať symptóm „prednej zásuvky“, zatiaľ čo pri relaxácii spravidla toto je možné.

Okrem replantácie nôh vyššie uvedených svalov má veľký význam úplné odstránenie fragmentov poškodeného väziva a mediálneho menisku z kĺbu, kedykoľvek je to možné. Bez toho môže aseptická artritída pokračovať napriek protizápalovej liečbe.

Na základe dlhoročných skúseností s náhradou skríženého väzu Mylarovou šnúrou môžeme s istotou povedať, že tento materiál nemá dostatočnú pevnosť, aby odolal záťaži, ktorá naďalej pôsobí v kolennom kĺbe po operácii. Malygina M.A. et al., uvádzajú, že „po šialenstve po plastickej chirurgii lavsan na obnovu väzov prišlo sklamanie“ kvôli veľkému počtu komplikácií. Nedá sa povedať, že u všetkých psov dochádza k pretrhnutiu Dacronovho väzu, pomerne často však implantát po určitom čase praskne a problém sa opakuje. Nami navrhovaný spôsob mimokĺbovej plastickej chirurgie je zároveň spoľahlivejší na rozdiel od intraartikulárnej plastickej chirurgie - umelého materiálu určeného na nahradenie skríženého väzu.

Nie je možné ignorovať zvýšené riziko infekcie pri vložení pomerne masívneho implantátu do dutiny kolenného kĺbu. V tomto ohľade musí byť cudzí materiál odstránený a problém obnovenia dynamickej funkcie kĺbu zostáva neriešiteľný. Movshovich I.A. trvá na prísnom dodržiavaní pravidiel asepsie pri implantácii lavsanu, čo je v reálnych podmienkach veterinárnej kliniky ťažko dosiahnuteľné.

Obrázok 5. Presunutie pediklu bicepsu femoris na hrebeň holennej kosti.

Za neperspektívnu považujeme aj náhradu poškodeného predného skríženého väzu kolenného kĺbu fasciálnymi chlopňami a inými väzmi, o čom svedčia aj štúdie humanitárnej medicíny, z ktorých vyplýva, že implantovaný materiál, zbavený krvného zásobenia, atrofuje a znižuje jeho sila nevyhnutne vedie k prasknutiu. Klepíková R.A. v experimente ukázali, že predlžovanie reimplantovaných chlopní vedie k opakovanej destabilizácii kolenného kĺbu.

Pomocou transpozície bicepsu a sartoria pri ruptúre predného skríženého väzu sme tiež pozorovali niekoľko komplikácií.

1. U jedného psa došlo na štvrtý deň po operácii k odtrhnutiu reimplantovaných svalov z miesta úponu v dôsledku zvýšenej fyzickej aktivity (zviera bolo napadnuté iným psom).

2. U dvoch psov boli v najbližších týždňoch po operácii odhalené známky poškodenia menisku, aj keď to nebolo pozorované pri revízii kĺbu počas operácie (opakovaná operácia - meniskektómia viedla k uzdraveniu pacientov).

3. Septická artritída bola pozorovaná u troch psov. V dvoch prípadoch sa gonitída objavila 1,5-2 mesiace po operácii, kedy u zvierat nebolo pozorované krívanie a absolvovali výstavy. o bakteriologický výskum Staphylococcus aureus bol izolovaný u dvoch pacientov a Escherichia coli u jedného. Racionálna antibiotická terapia umožnila rýchlo zvládnuť zápalový proces a obnoviť funkciu končatín. U tretieho psíka sa zápal skomplikoval poškodením kĺbovej chrupavky a hoci bol septický proces eliminovaný, krívala aj napriek dodatočná liečba. Majiteľ zvieraťa artrodézu odmietol.

Je potrebné poznamenať, že operácia pomocou navrhovanej metódy je možná a je lepšie použiť absorbovateľný šijací materiál, ako je Dexon, Vicryl a dokonca aj katgut. Vysvetľuje to skutočnosť, že v operovanej oblasti nezostáva žiadny cudzí materiál, ktorý by sa v dôsledku náhodných okolností mohol stať zdrojom infekčného zápalového procesu.

Údaje z retrospektívnej štúdie uvedené v tabuľke 1 naznačujú, že u 95,6 % zvierat bola funkcia kolenného kĺbu úplne obnovená, zatiaľ čo u 3,8 % psov bola dobrá funkcia končatín spojená s potrebou pravidelnej jednoduchej terapie. Jeden neuspokojivý chirurgický výsledok bol spojený s nehodou.

Naše vlastné štúdie týkajúce sa vzťahu medzi vekom zvierat a ruptúrou predného skríženého väzu nedávajú dôvod súhlasiť s tým, že zraneniu predchádzajú degeneratívne zmeny v kolennom kĺbe. Ako je zrejmé z tabuľky 3, najvyšší výskyt tejto patológie sa vyskytuje vo veku od 1 do 3 rokov, pre ktoré sú diskutabilné degeneratívne zmeny v kolenných kĺboch.

Tabuľka 3. Výskyt ruptúry predného kolenného väzu u psov v závislosti od veku.

*Vek*	*Množstvo*	*Záujem*
	*psov*	*(%)*
1 rok	9	10,6
2 roku	29	34,1
3 roku	17	20
4 roku	10	11,8
5 rokov	7	*8,2*
6 *rokov*	9	10,6
7 rokov	1	*1,2*
8 rokov	3	*3,5*
*Celkom* :	85	*100*

Naopak, u starších jedincov, u ktorých je tento typ poranenia kĺbu najčastejší, je pretrhnutie predného skríženého väzu pomerne zriedkavé. Dodatočným argumentom proti sekundárnemu pretrhnutiu väzov je zvyčajne optimálny stav druhého, nepoškodeného kĺbu. Často pozorovaná sekvenčná ruptúra predného skríženého väzu najskôr v jednom a potom v druhom kolennom kĺbe je podľa nášho názoru spojená s dodatočnou záťažou neporanenej končatiny v kontexte pokračujúceho pôsobenia tých istých príčinných faktorov.

Analýza anamnézy získanej z anamnézy na našej klinike o ruptúre predného skríženého väzu u psov ukazuje, že zranenia u zvierat sa vyskytli v rovnakom type a úplne bezpečnom prostredí pre ich zdravie. Výsledné krívanie spravidla nebolo sprevádzané viditeľnou deformáciou končatiny a výraznými symptómami bolesti, čo bolo v skutočnosti hlavným dôvodom neskorej žiadosti majiteľov zvierat o konzultáciu. Malo by sa pamätať na to, že správa o pomerne vážnom zranení ich domácich miláčikov a potrebe zložitého chirurgického zákroku vyvolali u niektorých majiteľov nedôveru. Napriek tomu, že ruptúra predného skríženého väzu kolenného kĺbu sa prejavuje patognomickými príznakmi, vyšetrenie zvieraťa musí byť kompletné a vyžaduje si konečnú diagnózu.

ZÁVER

Dlhodobá štúdia výsledkov liečby ruptúry predného skríženého väzu u 85 psov vyššie opísanou metódou reimplantácie nôh m. biceps femoris a sartorius na kolennom kĺbe v priebehu 3 rokov nám umožňuje kresliť tieto závery:

1. Navrhovaná metóda je v porovnaní s protetikou predného skríženého väzu kolenného kĺbu u psov s použitím umelých materiálov a vlastných tkanív najjednoduchšia a najmenej prácna.

2. Zápalová reakcia v pooperačnom období je menej výrazná a objaví sa do týždňa.

3. Úplné zotavenie operovanej končatiny vo všeobecnosti nastane do 3-6 týždňov od dátumu operácie bez použitia ďalšej liečby.

4. Komplikácie, ktoré vzniknú, neovplyvňujú konečný výsledok liečby a sú ľahko eliminované.

5. Výsledok operácie nezávisí od telesnej hmotnosti zvieraťa a podmienok jeho zadržania.

6. Vynikajúce a dobré výsledky liečby, ktoré boli dosiahnuté u 95,6 % operovaných zvierat, ako aj pozitívne recenzie kolegovia, ktorí si osvojili nami navrhovanú metódu, nám dovoľujú odporučiť ju na liečbu ruptúry predného skríženého väzu.

Literatúra

1. Akaevsky A.I. Anatómia domácich zvierat M., Kolos, 1975.

2. Klepíková R.A. Auto- a homotransplantácia fascie v experimente: Autorský abstrakt. dis.cand. med. nauk.-M., 1966.-14 s.

3. Malygina M.A. atď. Čo je dôležitejšie: pevnosť väzivovej protézy alebo jej izometrické umiestnenie v kolennom kĺbe? Zbierka vedeckých prác. Transplantácia a implantácia v chirurgii veľkých kĺbov. Nižný Novgorod. 2000, s. 68-72.

4. Meshkov R.M. Plastická operácia väzov kolenného kĺbu s použitím rôznych plastických materiálov: Abstrakt dizertačnej práce. dis... kandidát lekárskych vied. - Baku. - 1968. - 18 s.

5. Movshovich I.A. Operatívna ortopédia M., "Medicine", 1983, článok 13-14, 255-259.

6. NiemandH.G, Suter P.F. a iné.Choroby psov. Praktická príručka pre veterinárnych lekárov M., Akvárium, 1998, s. 215-217.

7. Shebits X., Brass V. Operatívna chirurgia psov a mačiek. M., "Akvárium", 2001., s. 452-458.

8. H. R. Denny, Sprievodca ortopedickou chirurgiou psov, Oxford, 1991.

9. Paul GJ.Maquet Biomechanika kolena s aplikáciou na patogenézu a chirurgickú liečbu osteoartritídy 2. vydanie, rozšírené a revidované. S 243 figúrkami Springer-Verlag. Berlín Heidelberg New York Tokio 1984, s. 59-62.

10. Wade O. Brinker, D.V.M., M.S. Príručka ortopédie a liečby zlomenín malých zvierat, Philadelphia, 1990.

Časopis "Veterinár" 6/2003