Denné monitorovanie krvného tlaku - smad. Smad na zisťovanie chorôb a predpisovanie presnej liečby Čo je denné monitorovanie krvného tlaku Holter

Kardiologické vyšetrovacie metódy sú rozdelené do 4 veľkých skupín:

Komunikácia lekár-pacient

Napriek neustálemu rozvoju zdravotníckych technológií osobný rozhovor lekára s pacientom nenahrádza technológie. Dobrý kardiológ by mal pacienta starostlivo opýtať na jeho sťažnosti, históriu vývoja ochorenia, momenty minulého a súčasného života pacienta, ktoré sú dôležité pre pochopenie choroby.

Lekár môže cenné informácie poskytnúť aj jednoduché vyšetrenie pacienta.

Hodnota techník počúvania a klepania však s rozvojom technológie skutočne klesá. Medzi americkými lekármi je obvyklý fonendoskop (zariadenie na počúvanie) čoraz častejšie nahrádzaný ultrazvukovým snímačom veľkosti mobilného telefónu.

FUNKČNÁ DIAGNOSTIKA

EKG (štandardný 12-kanálový elektrokardiogram v pokoji)

Techniku, za vývoj ktorej Willem Einthoven získal Nobelovu cenu, používajú kardiológovia viac ako 100 rokov. Prvé stroje boli veľké ako veľký stroj, pacient sedel s rukami a nohami vo vedrách s vodou.

Obrázky na tomto webe sú zväčšené a presúvané ľavým tlačidlom myši!

Moderné zariadenia sú malé prílohy k počítaču. Počet drôtov, svoriek a prísaviek bohužiaľ zatiaľ neklesá.

Aká patológia je detegovaná na EKG s vysokým stupňom pravdepodobnosti?

EKG vám umožňuje vyhodnotiť prácu srdca generovaním a vedením elektrických impulzov. Na EKG sú viditeľné nasledujúce porušenia (ak k nim došlo v čase záznamu):

• Arytmie (arytmie - tachyarytmie (zrýchlenie rytmu), bradyarytmie (súvisiace so znížením rytmu), atriálna fibrilácia (atriálna fibrilácia), extrasystola a pod.
• Poruchy prekrvenia srdcového svalu (ischemická choroba srdca, ktorej najstrašnejším prejavom je infarkt myokardu)
• Porušenie vedenia elektrického impulzu vodivým systémom srdca ("blokáda"), ako aj množstvo zriedkavých a málo známych stavov pre bežného pacienta.

Akú patológiu EKG neodhalí?

EKG neodhalí:

• Patológia, ktorá v čase záznamu chýba (10-30 sekúnd). Napríklad ráno ste dostali záchvat arytmie, prišli ste na záznam EKG - a vaše srdce funguje normálne. Aby sa zaznamenala zriedkavo manifestovaná patológia, Američan Norman Holter vyvinul metódu denného záznamu (Holter EKG Monitoring).
• Patológia nesprevádzaná elektrickými prejavmi - malé stupne chlopňových defektov (vrátane prolapsu mitrálnej chlopne)

Aká patológia je zistená na EKG so stredným stupňom pravdepodobnosti?

• Zahusťovanie stien komôr a predsiení
• Závažné štádia chlopňových defektov

Takáto patológia je oveľa presnejšie stanovená na echokardiografii, záver EKG o týchto problémoch môže byť falošný alebo nepresný.

Kedy dáva EKG falošne pozitívne výsledky?

Falošne pozitívne výsledky sú vtedy, keď je akútna patológia určená EKG, ale v skutočnosti neexistuje. Je to možné napríklad v menopauze u žien, keď sa EKG stane podobným „akútnemu“. Hlavným rozdielom je, že takýto vzor EKG pretrváva roky a akútna patológia sa preto nazýva akútna, pretože tvar zubov sa môže zmeniť v priebehu niekoľkých minút. Okrem toho je možné zaznamenať ischemický obraz EKG napríklad u ľudí s autoimunitnými reumatickými ochoreniami.

Ak máte trvale neobvyklý tvar zubov, je vhodné mať so sebou kópiu EKG, v opačnom prípade vám môže byť ponúknutá urgentná hospitalizácia, ak si zaregistrujete nové EKG.

Akých záverov EKG by ste sa nemali báť?

Sínusová arytmia- Toto je normálna závislosť srdcovej frekvencie od dýchacích pohybov.

Syndróm včasnej repolarizácie- úplne neškodná vlastnosť EKG.

Porušenie intraventrikulárneho a intraatriálneho vedenia- nemá klinický obraz, nevyžaduje obmedzenia a liečbu.

Blok vetiev pravého zväzku- to je už patológia, ale opäť je jej klinický význam veľmi malý. U detí a dospievajúcich to môže byť variant normy.

Migrácia predsieňového kardiostimulátora- nevyžaduje obmedzenia a liečbu.

Čo je potrebné od pacienta na zaznamenanie EKG?

Len pre prípad (ak klinika nemá jednorazové obrúsky), musíte si so sebou vziať pár obrúskov, aby ste utreli pokožku navlhčenú pre lepší kontakt s elektródami.

Niektoré obzvlášť prominentné kliniky, ktoré nemajú gél, môžu u chlpáčov vyžadovať holenie chĺpkov na hrudníku, ale gél EKG (alebo konvenčný ultrazvuk) tento problém v zásade rieši a elektródy prsníka s prísavkou držia na géli normálne.

Na zaznamenanie EKG musí pacient úplne oslobodiť hrudník, zápästia a členky od oblečenia (o potrebe odstrániť tenké pančuchové nohavice pre ženy sa rokuje s pracovníkom kancelárie - spravidla sa to nevyžaduje, stačí nastriekať vodivý sprej).

Potom si pacient ľahne na gauč, priložia sa naň elektródy a začne sa záznam, ktorý trvá od 10 do 30 sekúnd. Počas nahrávania by mal pacient ticho ležať bez pohybu, plytko dýchať, aby dochádzalo k menšiemu rušeniu pohybmi hrudníka.

HOLTER MONITORING (HM)

Norman Holter, ktorý si dal za cieľ zaznamenať EKG u voľne sa pohybujúcej osoby, najskôr vyvinul zariadenia, ktoré prenášajú EKG rádiom. Na chrbát pacienta bol zavesený batoh s vysielačom a stacionárny prijímač zaznamenával a spracovával EKG. Nedávno boli vyvinuté nositeľné zariadenia na záznam času, ktoré sú teraz menšie ako balenie cigariet.

Akú patológiu odhaľuje Holterov monitoring?

Holter je „dlhé“ (denné) EKG, monitorovanie preto odhaľuje rovnakú patológiu ako EKG, ale je oveľa spoľahlivejšie. Ide o poruchy rytmu a vedenia, ischemickú chorobu srdca, takzvanú „primárnu elektrickú chorobu srdca“. HM má osobitnú hodnotu v prípade „prechodných“, to znamená trvalých porušení.

Aké možnosti monitora existujú?

Monitory Holter sa líšia počtom záznamových kanálov (od dvoch do dvanástich. Štandardné EKG sa zaznamenáva do 12 kanálov). Je zrejmé, že čím viac kanálov, tým sú údaje presnejšie.

Na prvé sledovanie Holtera vo vašom živote je lepšie nosiť 12-kanálový holter. Ischemickú chorobu srdca tiež oveľa spoľahlivejšie určuje 12-kanálový holter. A dokonca aj informácie o 12-kanálových arytmiách poskytujú oveľa viac (napríklad niekedy je možné pochopiť, z ktorej komory „strieľajú“ extrasystoly).

Napríklad pri opakovaných štúdiách známej arytmie stačia tri kanály.

Okrem toho existujú zariadenia Holter s ďalšou funkciou denného monitorovania krvného tlaku (Holter + ABPM). Takéto zariadenia sú neoddeliteľnou súčasťou všetkých výhod ABPM a všetkých nevýhod (bzučanie pri čerpaní vzduchu do manžety).

Je Holter zárukou zaznamenávania porušení?

Nie Existujú prípady, keď sa počas denného nahrávania nezobrazia porušenia (žiadny útok - žiadne nahrávanie). V týchto prípadoch sa na „zachytenie“ útoku používa monitorovanie mnoho dní (až 7 dní).

Na zriedkavé (menej ako raz za týždeň) záchvaty sa používajú takzvané zapisovače udalostí (zariadenia podobné náramkovým hodinkám). Spustia nahrávanie po stlačení tlačidla. Nevýhodou týchto zariadení je záznam iba jedného kanála (a Holter zapisuje od 2 do 12 kanálov), ako aj neschopnosť vyhodnotiť EKG pred útokom.

Ak existuje podozrenie na nebezpečnú, veľmi zriedkavo sa prejavujúcu patológiu, je možné pod kožu prišiť miniatúrny prístroj (takzvaný slučkový záznamník), pričom záznam môže trvať až niekoľko mesiacov a „nové“ fragmenty automaticky odstránia staré nahrávky.

Ako sa pripraviť na Holterovo monitorovanie?

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zaregistrovať sa na postup. Monitorovanie je zvyčajne veľmi žiadané, zariadenia sú zavesené na pacientoch a front v štátnych poliklinikách sa môže ťahať až mesiac.

Je vhodné, aby si chlpáči doma oholili chĺpky na hrudi, aby elektródy tesne priliehali k pokožke. V opačnom prípade bude musieť byť tento postup vykonaný v oveľa menej príjemnom prostredí kliniky. Pri trojkanálovom holteri stačí oholiť ľavú polovicu hrudníka a pri 12-kanálovom holiaci pásik široký asi 12 cm v strede hrudníka a všetky zostávajúce oblasti v ľavej polovici hrudníka. hruď.

Ak sa klinika nestará o pacientov, možno budete potrebovať batérie, zvyčajne jeden, menej často dva prsty (alebo malíček), lepšie ako Duracell. Môžu tiež požadovať nákup jednorazových plastových Holterových elektród od spoločnosti Medtekhnika (ich počet závisí od počtu kanálov monitora).

Na niektorých miestach môže byť od pacienta vyžadovaná kaucia (aj keď je to v rozpore so zákonom) alebo určitá finančná čiastka.

Pri registrácii na monitorovanie je potrebné prediskutovať všetky organizačné záležitosti, aby ste nezostali „s nosom“ (a bez výskumu). Na normálnej klinike je potrebná iba vaša prítomnosť, všetky drobnosti organizuje klinika.

Pacienti si často kladú otázku: „Ruší mobilný telefón počas Holterovho monitorovania záznam?“ Nie, neruší, signál EKG sa prenáša tienenými vodičmi a rádiové rušenie signál výrazne neovplyvňuje.

Ako prebieha Holterov monitorovací postup?

V určený čas prídete na kliniku a personál (zvyčajne sestry, zriedkavejšie lekári) na vás prilepí elektródy a zavesí zariadenie (zvyčajne je umiestnené v textilnom vrecku na popruhu alebo má sponu na upevnenie na opasok, ako puzdrá na mobilné telefóny).

Dostanete monitorovací denník Holter, do ktorého budete zaznamenávať udalosti zaujímavé pre lekára, a (na dobrých klinikách) certifikát pre orgány činné v trestnom konaní s fotografiou zariadenia a vysvetlením, že máte na sebe diagnostický zdravotnícky prístroj , nie šahídsky pás.

Monitorovací denník by mal zaznamenávať čas takýchto udalostí (začiatok a koniec):

stres

užívanie liekov

jesť

prípadné príznaky choroby: bolesť, prerušenia, závraty atď.

Počas schôdzky (pokiaľ sa s lekárom nedohodnete inak) si musíte dopriať fyzickú aktivitu: lezenie po schodoch, rýchla chôdza atď.

Jeden deň po spustení záznamu musí byť monitor vrátený na kliniku. Je to možné dvoma spôsobmi:

• Prídete osobne na kliniku a personál vám odstráni zariadenie.
• Ak nemôžete prísť na kliniku, môžete zariadenie vypnúť (vo väčšine prípadov sa to robí vybratím batérie), potom odpojiť elektródy a potom môže váš prístroj doručiť na kliniku váš zástupca v balení. Pri tejto možnosti musíte počas inštalácie monitora požiadať svoju sestru, aby vám ukázala, ako sa zariadenie vypína.

Po odstránení monitora lekár preskúma záznam a vyvodí záver (zvyčajne to trvá od hodiny do dvoch, hoci kliniky môžu predpisovať oveľa dlhší čas - až dva dni). Pri odstraňovaní monitora určite zistite čas, kedy si môžete správu vyzdvihnúť. Na vyspelých klinikách vám ho môžu poslať e-mailom.

Vyskytujú sa pacientovi počas Holterovho monitorovania nejaké nepríjemnosti?

Áno, s prenosom monitora sú spojené určité drobné nepríjemnosti. Po prvé, Holter je elektronické zariadenie, ktoré nemožno naplniť vodou. Preto striekanie do vane alebo sprchy s ním nebude fungovať. Môžete si umyť ruky a iné časti tela, ktoré nie sú v kontakte so zariadením.

Monitor má rozmery a hmotnosť, sú k nemu pripojené drôty, elektródy sú prilepené k telu pacienta - to môže do určitej miery zasahovať do spánku a aktívnych pohybov.

Navyše, v našej turbulentnej dobe teroristických činov môže výskyt na preplnených miestach s drôtikmi trčiacimi spod oblečenia viesť k vážnym problémom s orgánmi činnými v trestnom konaní, a preto na jeho žiadosť môže byť pacientovi odovzdaný certifikát s fotografiou prístroja a vysvetlenia jeho bezpečnosti pre ostatných.

Čo robiť so záverom?

Holterovo monitorovanie, ako každá metóda technického výskumu, sa vykonáva s cieľom pomôcť ošetrujúcemu lekárovi. Preto všetky lekárske a ďalšie diagnostické stretnutia po oboznámení sa s výsledkami monitorovania by mal vykonať váš ošetrujúci lekár - kardiológ alebo terapeut.

KAŽDODENNÉ MONITOROVANIE KRVNÉHO TLAKU (ABPM)

Vývoj EKG monitorov Holter viedol k paralelnému vývoju techník na dlhodobé zaznamenávanie krvného tlaku. Externe sú zariadenia SMAD tiež malé škatule na záznam, iba k nim je pomocou trubice pripevnená manžeta ako tonometer.

Aké sú indikácie na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku?

Delia sa na diagnostické a kontrolné

Diagnostika - s výraznými výkyvmi krvného tlaku pri vymenovaní lekára, s cieľom zistiť stupeň existujúcej hypertenzie, posúdiť denný profil krvného tlaku, identifikovať prechodné epizódy hyper- a hypotenzie.

Kontrola - na posúdenie správnosti liečby.

Ako sa pripraviť na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku a ako zákrok prebieha?

Všetko je takmer rovnaké ako pri Holterovom monitorovaní (pozri vyššie), iba muži si nepotrebujú holiť chlpaté prsia.

Existujú nejaké nepríjemnosti pri monitorovaní krvného tlaku?

Áno. To isté ako pre Holter (zariadenie je elektronické, nemôže prísť do styku s vodou).

Okrem toho vás bude sprevádzať bzučanie pumpy a stlačenie ramena manžetou, každých 15 minút počas dňa a každú pol hodinu v noci. Zvážte to, ak sa monitorovací deň zhoduje s dôležitými pracovnými bodmi (schôdze atď.).

VKLADAJTE VZORKY (CYKLISTIKA A TREDMIL - bežecký pás)

Podstatou týchto techník je zaznamenávanie EKG a krvného tlaku s postupne sa zvyšujúcou dávkovanou fyzickou aktivitou.

Táto štúdia môže objasniť situáciu v dvoch otázkach:

• prítomnosť alebo neprítomnosť znakov EKG koronárnej choroby srdca počas cvičenia
• aká je tolerancia cvičenia v číslach (dôležité pre športovcov).

Ako sa pripraviť na cvičebné testovanie?

Pred jazdou na bicykli je nevyhnutné absolvovať Holterove monitorovacie a echokardiografické postupy. Cvičebný test sa odporúča vykonať v prvej polovici dňa, 2 hodiny po ľahkých raňajkách. Na procedúru si musíte priniesť uterák, športové oblečenie a obuv.

Existujú nejaké kontraindikácie stresového testovania?

Existuje. Za týmto účelom sa EchoCG a Holter robia pred štúdiou. Lekár vyhodnotí údaje a poskytne názor na možnosť (alebo nemožnosť) štúdie.

DIAGNOSTIKA RADIÁCIE

ECHO KG - ECHOCARDIOGRAPHY (starý názov - ultrazvuk srdca)

24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM).

Podmienky, pri ktorých hodnoty krvného tlaku (TK) presahujú všeobecne uznávané ukazovatele normálnej hodnoty krvného tlaku, sa nazývajú hypertenzné. Známa je rozšírená prevalencia hypertenzie v populácii, t.j. vysoký krvný tlak a jeho komplikácie - infarkt myokardu, cerebrovaskulárna príhoda (cievna mozgová príhoda), srdcové arytmie (prerušenia, búšenie srdca), vytváranie priaznivých podmienok pre rozvoj aterosklerózy, diabetes mellitus atď.

Včasná diagnostika počiatočných fáz, keď včasná zmena životného štýlu, odmietnutie zlých návykov a v prípade potreby vymenovanie antihypertenzívnej liekovej terapie vedie k zníženiu smrteľných komplikácií, predlžuje pracovný vek, umožňuje vám cítiť sa relatívne zdravý. Každý človek by mal poznať svoj krvný tlak a v každom veku.

Hlavné metódy merania krvného tlaku sú auskultačné - „zlatý štandard“ neinvazívneho a oscilometrického merania krvného tlaku, ktoré sa široko používajú v domácich meračoch krvného tlaku. Je úplne zrejmé, že metódou zisťovania vysokého krvného tlaku zostáva naďalej tradičné meranie krvného tlaku lekárom, takzvaný „klinický krvný tlak“, ktorý je v podstate jednorazový, jednorazový, berú do úvahy rôzne fyziologické podmienky, ktoré ovplyvňujú úroveň tlaku. Aj pri viacerých nezávislých alebo lekárskych meraniach krvného tlaku prijaté informácie odrážajú denné údaje. Krvný tlak v noci, obdobie spánku v tejto situácii zostáva mimo dosahu jednotlivca aj lekára. Jedinou technikou, ktorá môže zobrazovať denný profil krvného tlaku, je ABPM. Vedenie ABPM vám umožňuje odpovedať na mnohé diagnostické, liečebno-profylaktické a vedecké otázky.

Indikácie na vykonávanie ABPM schválené odborníkmi z Európskej asociácie kardiológie sú:

1. Hypertenzia bieleho plášťa, keď je vysoký krvný tlak vždy zistený pri meraní zdravotníckym personálom alebo v zdravotníckom zariadení. V prípade bližšie neurčenej diagnózy pre pacienta je možné predpísať medikamentóznu terapiu, ktorá v tejto situácii bude v najlepšom prípade neopodstatnená.
2. Problematika „skrytej, maskovanej“ hypertenzie, hypertenzie na pracovisku alebo sa nazýva hypertenzia „pracovného dňa“. V obidvoch indikáciách je dôležitosť identifikácie samotného faktu zvýšenia krvného tlaku a rozvoj potrebných terapeutických a diagnostických opatrení pochopiteľná.
3. Zvýšená labilita krvného tlaku, keď dochádza k výrazným výkyvom od nízkych po krízové ​​vysoké hodnoty, ktoré spôsobujú výrazné narušenie pohody, vo výške kolísania krvného tlaku hrozí komplikácia.
4. Starší pacienti. Vek je jedným z rizikových faktorov rozvoja hypertenzie z fyziologických dôvodov a akumulácie účinkov zlých návykov, vonkajších vplyvov. Treba poznamenať, že klinické prejavy hypertenzie sú v rôznych vekových obdobiach rôzne, prístup k predpisovaniu liekov je odlišný.
5. "Nočná" hypertenzia.
6. Hypertenzia, ktorá, keď je pravidelne monitorovaná „klinickými meraniami“, zostáva odolná voči predpísanej terapii; pre pacienta je vytvorená situácia, keď splnenie odporúčaní lekára nevedie k stabilizácii stavu: sťažnosti pretrvávajú, krvný tlak neklesá na normálne hodnoty atď.
7. Pri výbere liekovej terapie, ktorá vyžaduje prísnu kontrolu.
8. Pacienti s diabetes mellitus 1. typu (závislí od inzulínu).
9. Diagnóza hypertenzie u tehotných žien.
10. Diagnostika hypotenzných stavov, najmä za prítomnosti objektívnych a subjektívnych údajov. Ak je zistená hypotenzia, je možné upraviť dávky predpísaných liekov.
11. Za prítomnosti sťažností naznačujúcich nedostatok autonómneho nervového systému. Objasnenie diagnózy vám umožňuje predpísať potrebnú terapiu.
12. Stanovenie cirkadiánneho rytmu krvného tlaku, ktorý má v niektorých prípadoch prognostickú hodnotu, včasnú terapiu, predpísať ďalšie vyšetrenia na identifikáciu príčin porúch v cirkadiánnom rytme.

Kontraindikácie používania ABPM sú:

Absolútne - komplikácie pri predchádzajúcom monitorovaní, kožné ochorenia na ramene, trombocytopénia, trombocytopatia a ďalšie krvné choroby počas exacerbácie, traumy horných končatín, choroby s vaskulárnymi léziami horných končatín, odmietnutie pacienta.

Relatívny - slabá tolerancia štúdie, závažné poruchy rytmu a vedenia, krvný tlak nad 200 mm Hg.

Oddelenie nových metód (skupina monitorujúca krvný tlak) je jedným z priekopníkov našej krajiny vo vývoji a praktickom použití metódy. Nastavenie a spracovanie monitorovacích údajov sa vykonáva podľa medzinárodných protokolov na zariadeniach, ktoré prešli povinným testovaním presnosti meraní podľa pozícií medzinárodných protokolov, ktoré získali triedu presnosti schválenú na klinické použitie. Informácie o zariadeniach ABPM je možné získať na webovej stránke www.dableducation.org.

Odborníci vykonávajúci výskum majú osvedčenia na vykonávanie tejto techniky a účasť na testovaní zariadení podľa medzinárodných (európskych a amerických) protokolov.

Závery založené na výsledkoch ABPM obsahujú množstvo indikátorov s komentármi lekára k ich klinickému a funkčnému hodnoteniu a významu.

Okrem štandardnej štúdie v skupine ABPM sa vykonávajú aj štúdie na porovnávaciu analýzu niekoľkých monitorovaní.

Čo je smad v kardiológii?

ABPM - denné monitorovanie krvného tlaku, slúži na získanie podrobného obrazu o zmenách v hodnotách v prípade vysokého aj nízkeho krvného tlaku. SMAD umožňuje:

Merajte krvný tlak počas odpočinku, počas spánku a dokonca aj pri fyzickej námahe; Vyberte najúčinnejšie lieky jednotlivo; Hodnoty krvného tlaku počas chvíľ krátkodobého nepohodlia, ako sú závraty. Odstráňte syndróm bieleho plášťa, čo je zvýšenie krvného tlaku zo stresu, keď sa meria v prítomnosti lekára.

Odporúča sa vykonať ABPM počas tehotenstva, najmä ak existuje strach z preeklampsie u budúcej matky. Jedným z príznakov tejto choroby spojenej s narodením dieťaťa je zvýšenie krvného tlaku.

24-hodinové monitorovanie krvného tlaku v kardiologickej praxi

Presnosť diagnostiky, adekvátnosť liekovej antihypertenzívnej terapie a jej bezpečnosť pri arteriálnej hypertenzii je vo väčšine prípadov daná objektivitou merania krvného tlaku. Vďaka objavu M. S. Korotkova majú klinickí lekári schopnosť jednoducho, rýchlo a presne zaznamenať hladinu krvného tlaku. Krvný tlak je však dosť dynamický indikátor, ktorý sa mení v závislosti od dennej doby, emócií, fyzickej aktivity atď. Z tohto pohľadu je tradičné troj- až štvornásobné meranie tlaku zanedbateľným zlomkom v porovnaní s tisíckami hodnôt tohto indikátora, ktoré charakterizujú 24-hodinový profil.

Výsledky merania krvného tlaku pri vymenovaní lekára veľmi často skresľujú predstavu o jeho skutočnej hodnote kvôli alarmujúcej reakcii pacienta. Fenomén „hypertenzie bieleho plášťa“, ktorého prevalencia je veľmi vysoká, je známy už od štyridsiatych rokov minulého storočia. Účinok úzkostného očakávania so zvýšením krvného tlaku sa pozoruje u pacientov s esenciálnou hypertenziou aj u ľudí, ktorí vykazujú normálny krvný tlak mimo ordinácie lekára. To výrazne komplikuje identifikáciu a porovnanie skutočných hladín krvného tlaku, vedie k nadmernej diagnostike arteriálnej hypertenzie a chybám pri hodnotení účinnosti antihypertenzívnej terapie.

24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM) otvára ďalšie diagnostické a terapeutické možnosti. Jednou z hlavných výhod ABPM je možnosť záznamu počas spánku, bezpečnosť, relatívna jednoduchosť a vysoká citlivosť metódy, ako aj možnosť viacnásobného opakovania v ambulantných, „obvyklých“ podmienkach pre pacientov.

Výsledky denného monitorovania umožňujú rozumne aplikovať princíp chronoterapie na diferencovaný výber antihypertenzíva, frekvenciu a optimálny čas jeho podávania a stanovenie dávok liečiva.

Výhody 24-hodinového monitorovania krvného tlaku:

1. Veľký počet meraní počas dňa.

2. Schopnosť registrovať krvný tlak za okolností čo najbližších k normálnym podmienkam.

3. Registrácia krvného tlaku počas dennej aktivity.

4. Registrácia krvného tlaku počas spánku.

5. Možnosť posúdenia krátkodobej variability krvného tlaku.

6. Možnosť posúdenia cirkadiánneho rytmu krvného tlaku.

7. Diagnóza hypertenzie bieleho plášťa.

8. Lepšia korelácia priemerných hodnôt krvného tlaku s poškodením cieľového orgánu v porovnaní s tradičným meraním krvného tlaku.

9. Údaje ABPM majú dôležitú prognostickú hodnotu vo vzťahu k rozvoju kardiovaskulárnych komplikácií.

10. Regresia lézií cieľových orgánov je tesnejšie spojená so zmenami priemerných denných hodnôt krvného tlaku ako s jeho klinickou úrovňou.

11. ABPM umožňuje presnejšie ako „kancelársky“ krvný tlak určiť stupeň zníženia krvného tlaku v reakcii na liečbu v dôsledku vyrovnania účinku hypertenzie „bieleho plášťa“.

M. Sokolov a kol. Po prvýkrát demonštrovali prognostickú hodnotu priemerných hodnôt krvného tlaku získanú pomocou ABPM a jeho významnú výhodu oproti tradičným (jednorazovým) meraniam. (1996). Výsledky nedávnej prospektívnej štúdie SAMPLE ukázali, že regresia hypertrofie ľavej komory je viac spojená so zmenami priemerného denného krvného tlaku ako klinického tlaku.

Koncom 90. rokov sa konali medzinárodné konferencie o problémoch ABPM, ktorých účelom bolo určiť indikácie pre ABPM a štandardizovať postup výskumu.

Uznaním vysokej klinickej hodnoty ABPM je jej zaradenie do medzinárodných smerníc pre manažment pacientov s arteriálnou hypertenziou. Americká a kanadská spoločnosť pre hypertenziu, Brazílska kardiologická spoločnosť, Nemecká liga pre hypertenziu a Švajčiarska spoločnosť pre hypertenziu odporučili ABPM pre klinickú prax. Zdôrazňujú dôležitú úlohu každodenného monitorovania krvného tlaku a jeho merania doma ako techník, ktoré zaujímajú významné miesto v manažmente pacientov s arteriálnou hypertenziou a poskytujú dôležité ďalšie klinické informácie.

Indikácie pre denné monitorovanie krvného tlaku:

- neobvyklé výkyvy krvného tlaku počas jednej alebo viacerých návštev;

- príznaky hypotenzie;

- arteriálna hypertenzia refraktérna na liečbu.

Vznik ambulantného monitorovania krvného tlaku definoval nový stupeň diagnostiky, liečby a prevencie arteriálnej hypertenzie. Zavedenie ABPM do klinickej praxe si tiež vyžiadalo prehodnotenie interpretácie samotného pojmu „normálneho“ krvného tlaku a rozšírenie chápania patologických stavov, v ktorých je narušená regulácia krvného tlaku.

- podozrenie na „hypertenziu bieleho plášťa“;

- epizodické zvýšenie krvného tlaku (štúdia pacientov s prechodnou hypertenziou);

- odolnosť voči antihypertenzívnej terapii;

- potreba monitorovať účinnosť antihypertenzív;

- diagnostika hypotenzie počas terapie;

- detekcia nočnej hypertenzie.

- overenie arteriálnej hypertenzie u tehotných žien;

- štúdia účinku placeba na zníženie krvného tlaku počas antihypertenzívnej liečby v placebom kontrolovaných štúdiách.

Medzi ďalšie indikácie pre ABPM patria:

- epizodická hypertenzia;

- poškodenie cieľových orgánov neznámej etiológie;

- diagnostika závažnosti arteriálnej hypertenzie (podľa hladiny arteriálneho tlaku);

- detekcia zvýšenej variability krvného tlaku;

- kontrola nad liekovou korekciou porúch obehového rytmu a variability krvného tlaku.

Pri vykonávaní ABPM je potrebné vziať do úvahy, že priemerná hodnota krvného tlaku získaná počas monitorovania je o niečo nižšia ako krvný tlak orientovaný tradičnou metódou. Výsledky získané pomocou ABPM by sa preto mali považovať za výsledky, ktoré nenahrádzajú tradičné klinické meranie krvného tlaku.

Na stanovenie výhod ABPM oproti tradičnému meraniu na predpovedanie chorobnosti a úmrtnosti, sľubné a ďalšie smery použitia ABPM v klinickej praxi je potrebný ďalší výskum.

Sľubné oblasti použitia ABPM:

- diagnostika arteriálnej hypertenzie;

- hraničná arteriálna hypertenzia;

- arteriálna hypertenzia v kombinácii s ochorením koronárnych artérií, CHF, cievnymi ochoreniami mozgu;

- vyšetrenie pacientov s narušeným metabolizmom uhľohydrátov a lipidov;

- vyšetrenie pacientov so syndrómom spánkového apnoe;

- podozrenie na symptomatickú povahu arteriálnej hypertenzie;

- podozrenie na "hypertenziu na pracovisku";

- vyšetrenie mladých ľudí so zaťaženou dedičnosťou na výskyt arteriálnej hypertenzie.

Diagnostická presnosť:

- formy arteriálnej hypertenzie (hraničná / mierna);

- pacienti s hypertrofiou myokardu ľavej komory;

- kardiopsychoneuróza;

- identifikácia posturálnych zmien krvného tlaku spojených s prechodom z horizontálnej polohy tela do vertikálnej a naopak;

- núdzové stavy (hypertenzívna kríza, akútny infarkt myokardu, cerebrovaskulárna príhoda, subarachnoidálne krvácanie);

- príprava na rozsiahly chirurgický zákrok (na posúdenie stupňa rizika hemodynamických porúch počas anestézie, chirurgického zákroku a v pooperačnom období);

- arteriálna hypertenzia u tehotných žien;

Odstránenie podcenenia významu hypertenzie:

- nočný nárast krvného tlaku;

- zvýšená variabilita krvného tlaku;

- porušenie cirkadiánneho rytmu krvného tlaku.

Kontrola liekovej intervencie:

- výber pacientov na antihypertenzívnu liečbu;

- hodnotenie účinnosti a bezpečnosti farmakoterapie;

- hodnotenie rezistencie na liečivá a výber optimálneho liečebného režimu pre týchto pacientov;

- štúdium individuálneho cirkadiánneho rytmu krvného tlaku v chronoterapeutickom režime liečby liekom.

Lekár-kardiológ N.D. Michail pre INFOMEDNET.RU

Keďže je mladý, málo ľudí myslí na svoje zdravie: takmer nikto nepodstupuje pravidelnú profylaxiu a málokto tiež starostlivo uchováva svoje telo. Na zdravie si väčšinou pamätáme, len keď telo začne zle fungovať. Možno aj to je jeden z dôvodov, prečo u nás už dlho medzi príčinami úmrtí vedie taká nízka dĺžka života, najmä medzi mužmi, a choroby kardiovaskulárneho systému. Najhoršie je, že také choroby, ako je napríklad arteriálna hypertenzia, môžu prebiehať tajne, podkopávajú telo na mnoho rokov a postupne ho privádzajú k smutnému výsledku v podobe infarktu alebo mozgovej príhody.

Teraz nebudeme hovoriť o potrebe viesť zdravý životný štýl, o správnej výžive, zdravom spánku a mnohých ďalších očividných spôsoboch, ako sa vyhnúť predčasnému odchodu do iného sveta, najmä preto, že choroby kardiovaskulárneho systému sú tiež vrodené. Ale povieme si pár slov o dôležitosti kontroly vášho stavu, pre ktorý je určené veľmi neobvyklé zariadenie, ktoré prišlo do nášho testovacieho laboratória. Jedná sa o profesionálne zariadenie na denné monitorovanie krvného tlaku BPro, vyvinuté singapurskou spoločnosťou HealthSTATS a distribuované v Rusku spoločnosťou DiaPark LLC, ktorá sa špecializuje na dodávku zdravotníckeho vybavenia.

⇡ Trochu teórie

Čo merať

Index arteriálneho alebo, ako sa mu tiež hovorí, krvného tlaku charakterizuje, ako dobre (alebo zle) sú orgány nášho tela zásobované kyslíkom a živinami. Túto skutočnosť s najväčšou pravdepodobnosťou poznajú aj tí, ktorí v škole pravidelne vynechávali hodiny biológie. Vždy sa však zaznamenajú dve hodnoty tlaku - a dôvody pre to sú väčšinou mnohým neznáme, aj keď ani na tom nie je nič zložité. Rozlišujte systolický a diastolický krvný tlak. Prvý je zaznamenaný v okamihu kontrakcie srdca a vylúčenia krvi do tepny - to je maximálna hodnota. Druhý je fixovaný počas relaxácie srdcového svalu - minimálna hodnota. Ľudia tieto ukazovatele nazývajú jednoduchšie: „horný“ a „dolný“ tlak. Krvný tlak sa meria obvykle v milimetroch ortuti (mm Hg).

Hodnoty ukazovateľov systolického a diastolického tlaku tvoria extrémy takzvanej pulznej vlny. Pre kardiológa je dôležité nielen poznať čísla, ale aj dokázať analyzovať tvar pulznej vlny a rýchlosť jej šírenia. Okrem priamej zložky v impulzovej vlne existuje aj odrazená, ktorá sa zvyčajne prejavuje charakteristickým skokom, prísadou, ktorá sa u zdravých a elastických ciev objavuje na poklese impulzovej vlny (augmentačný tlak). Existujú aj ďalšie charakteristiky, ktoré sú pre špecialistov dôležité, ale nebudeme sa ponoriť do kurzu „kardiológia pre atrapy“ a prejdeme k metódam a prostriedkom na meranie krvného tlaku.

Čo a ako merať

Najjednoduchšie zariadenie na meranie tlaku sa nachádza takmer v každej domácnosti. A ak nie, vysokokvalitný elektronický tonometer je možné dnes kúpiť v akejkoľvek lekárni. Tento prístroj je určený na jednorazové alebo pravidelné použitie, ale nie je prostriedkom na nepretržité monitorovanie. Tonometer pre domácnosť meria tlak takzvanou oscilometrickou metódou, čo je zase vývoj auskultačnej metódy, ktorú vo vzdialenom roku 1905 navrhol ruský chirurg N. S. Korotkov. Auskultačná metóda sa považuje za benchmark medzi neinvazívnou skupinou metód, ktoré nevyžadujú priame vloženie sondy do tepny. Na základe tejto metódy boli tiež vytvorené ťažkopádne denné tlakové systémy - áno, musíte deň chodiť s manžetou na ruke, neustále opravovať monitorovacie zariadenie a z času na čas zamrznúť, keď začne prúdiť vzduch manžeta. Úprimne povedané, potešenie nie je veľké.

Invazívna metóda je zo zrejmých dôvodov možná iba v nemocnici, počas chirurgického zákroku so všetkými ťažkosťami, ktoré s tým súvisia. Umožňuje tiež viesť nepretržitý graf tlaku v závislosti od času, takže môžete presne stanoviť diagnózu pacienta a predpísať správnu liečbu. Použili sa samozrejme aj neinvazívne metódy, ale až donedávna sa nelíšili vo zvýšenej presnosti merania.

Monitor krvného tlaku BPro je navrhnutý tak, aby priniesol rozdiel: používa neinvazívnu metódu, ktorá robí používateľa ešte menej zaťažujúcim, ale zároveň pristupuje k invazívnej presnosti. Technológia patentovaná spoločnosťou HealthSTATS sa nazýva krvný tlak založený na dôkazoch (EVBP), ktorý zdôrazňuje skutočnosť, že v tomto prípade sa meria skutočný tlak v tepne.

Technológia EVBP je založená na aplanačnej tonometrickej metóde, ktorej podstata je mimoriadne jednoduchá. Vysoko citlivý hemisférický senzor tlačí na radiálnu tepnu ruky v oblasti zápästia a zaznamenáva hodnoty pulzu a krvného tlaku. Telo senzora je prepojené remienkom a informačným káblom s hlavnou jednotkou zariadenia, ktorá zaznamenáva informácie do pamäte a zobrazuje aktuálne hodnoty na displeji. Samotné zariadenie vyzerá ako športové hodinky - je dosť veľké, ale neruší používateľa v jeho každodennom živote. Pri správnom nosení je prevodník bezpečne pripevnený k zápästiu bez toho, aby bránil prietoku žilovej krvi alebo stláčal vitálny stredný nerv. A, samozrejme, žiadne manžety, tlak na ruku a ďalšie nepohodlie.

Okrem extrémnych bodov priamo monitor BPro meria a zaznamenáva množstvo takzvaných hemodynamických indikátorov, ktoré špecializovaný softvér analyzuje a zobrazuje na obrazovke počítača vo forme grafov a jednotlivých hodnôt. Vo všeobecnosti existujú pre BPro dva softvérové ​​produkty: BPro SOFT a A-PULSE CASP. Prvý je základný komplex, ktorý je navrhnutý tak, aby spracovával všetky hemodynamické charakteristiky merané zariadením: krvný tlak, srdcový tep, stredný arteriálny tlak a pulzný tlak. Program automaticky vytvára tabuľky a grafy výsledkov meraní, zvýrazňuje priemerné a extrémne hodnoty, organizuje údaje o pacientoch. Špecialista môže iba analyzovať údaje získané a vizualizované pomocou systému BPro SOFT a vyvodiť závery.

Softvérový balík A-PULSE CASP sa používa na pokročilú analýzu pulzovej vlny, systolického tlaku centrálnej aorty, radiálneho augmentačného indexu, o ktorom sme diskutovali vyššie, a ďalších hemodynamických parametrov. Aj keď BPro SOFT dokáže analyzovať údaje až po vykonaní príslušných meraní, A-PULSE CASP vám umožňuje zobraziť graf impulzových vĺn priamo na obrazovke počítača v reálnom čase. Nie sme špecialisti na kardiológiu od slova „vôbec“, a preto nám bol na testovanie spolu s monitorom BPro ponúknutý jednoduchší softvérový balík BPro SOFT.

Podľa vývojárov má monitor BPro s technológiou EVBP vo všeobecnosti štyri hlavné klinické výhody:

• diagnostika hypertenzie;
• monitorovanie účinnosti antihypertenzívnej terapie;
• schopnosť predpovedať akútne obehové poruchy (mŕtvice, srdcové infarkty);
• možnosť predpovedania komplikácií arteriálnej hypertenzie počas tehotenstva.

Nezávislé testy zariadenia v porovnaní s ambulantným invazívnym monitorovaním ukázali, že odchýlky hodnôt nameraných pomocou BPro sú minimálne (iba niekoľko milimetrov ortuti) a je nepravdepodobné, že by mali nejaký vplyv na celkový obraz choroby a tvorbu niektoré rozhodnutia o vedení liečby. Zárukou kvality a presnosti meraní je skutočnosť, že zariadenie vyhovuje množstvu rôznych všeobecne uznávaných regulačných dokumentov, ktorých dlhý zoznam nájdete v oficiálnej tabuľke technických charakteristík.

Táto skutočnosť, ako aj ďalšie výhody technológie EVBP, nám umožňujú hovoriť o monitore BPro ako o profesionálnom nástroji, ktorý pomáha odborníkom v oblasti praxe stanoviť presnú diagnózu svojich pacientov a predpísať vhodnú liečbu na základe analýzy výsledných denných grafov monitorovania krvného tlaku. .

Profesionálne zariadenia navštevujú naše testovacie laboratórium len zriedka. Sme zvyknutí zaoberať sa zariadeniami SOHO, ale spoločnosť BPro je viac než to. Nechoďme teda hlbšie do nudnej teórie a prejdeme radšej k zábavnej praxi.

⇡ technické údaje

24-hodinový monitor krvného tlakuro(HealthSTATS)T6200
Meranie krvného tlaku
Spôsob merania	Upravená aplanačná tonometria
Anatomická oblasť na meranie krvného tlaku	Pravé alebo ľavé zápästie (radiálna artéria)
Parametre zobrazené na displeji	Systolický krvný tlak Diastolický krvný tlak Tepová frekvencia za minútu
Kalibračná metóda	Oscilometrický
Čas merania (ABPM), s	8
Meranie krvného tlaku v rozsahu, mm Hg Čl.	40 až 280
Meranie srdcového tepu v rozsahu, tepov za minútu	30 až 180
Presnosť meraní srdcového tepu,%	± 3
Interval merania, min	15
Trvanie vzorkovania údajov počas merania, s	8
Všeobecné charakteristiky
Displej	LCD, 20-15 mm, 2-riadkový
Pamäť	96 funkčných pamäťových blokov
Rozhranie pre pripojenie k počítaču	USB
Výživa	Lítiová batéria CR 2032, 3 V
Životnosť batérie	Minimálne dvadsať 24-hodinových sedení
OS	Windows XP Pro, Windows 7 (Home Basic, Home Premium, Professional, Ultimate)
Rozmery, mm	44 × 51 × 19
Hmotnosť, g	50 (s batériou)
cena, rub. (bez softvéru / so softvérom BProSOft / so softvérom A-PULSE CASP)	63 000 / 96 000 / 680 000

⇡ Obsah dodávky

Zariadenie je dodávané v malej kartónovej škatuli s nápismi v ruskom jazyku. Vnútri sme okrem samotného monitora našli pôsobivú sadu príslušenstva:

• Kábel USB na prenos údajov do počítača;
• štyri kožené remienky, rôzne dlhé;
• nástroj na výmenu popruhu;
• tri špeciálne nášivky na presné umiestnenie senzora na zápästí;
• tri manžety na zápästí;
• CD s dokumentáciou;
• CD so softvérovým balíkom BPro SOFT;
• tlačený návod na použitie v ruštine.

Náš testovací kit obsahoval tri ďalšie záplaty. Ostatné vybavenie bolo štandardné. Je potrebné poznamenať, že monitor BPro je možné dodať buď samostatne, bez softvéru, alebo s jedným zo softvérových balíkov: BPro SOFT alebo A-PULSE CASP. Náklady v každom prípade budú odlišné - pre možnosť s A -PULSE CASP rádovo.

⇡ Vzhľad

Vzhľad monitora BPro

Navonok zariadenie výrazne pripomína bežné športové hodinky alebo monitor srdcového tepu na nosenie na zápästí. Rozlišuje sa iba veľkým snímačom na popruhu. Samozrejme, takéto príslušenstvo je sotva vhodné pre kancelársky oblek alebo prísne šaty, ale vo všeobecnosti zariadenie vyzerá atraktívne a moderne. Telo je vyrobené z plastu a displej je orámovaný veľkým kovovým krúžkom. Štyri hlavné ovládacie tlačidlá sú tiež kovové a silne vyčnievajú nad telo. Piate tlačidlo umiestnené pod krúžkom je však plastové. Spodná časť puzdra je potiahnutá mäkkou podložkou buď z gumy, alebo zo silikónu - v každom prípade je navrhnutá tak, aby dobre priliehala monitoru k zápästiu. K dispozícii je tiež priehradka na lítiovú batériu CR2032.

Popruhy a nástroje na ich výmenu

Ale nie všetky hodinky, dokonca aj veľmi drahé, sú dodávané so špeciálnym náhradným nástrojom. Tu je navyše vyrobený z kovu a dokonca s dvoma vymeniteľnými nástavcami rôznych veľkostí. Logika výrobcu je však v tomto prípade úplne jasná: ak sú náramkové hodinky čisto individuálnou záležitosťou a remienok na nich je nastavený raz alebo dvakrát v živote, potom je možné monitor BPro podávať pacientom iba počas trvania vyšetrenia. , a preto popruhy budú musieť byť zvolené zakaždým znova. Samotné popruhy sú určené na nosenie monitora na zápästí s obvodom 130 až 210 mm - monitor nebude fungovať pre dieťa, ako je uvedené v používateľskej príručke.

Na bokoch monitora je trojpólový konektor a malá plastová rímsa na pripojenie a bezpečné upevnenie kábla USB pomocou plastového rámu. Vyzerá to solídne, ale, úprimne povedané, bolo by zvyčajnejšie vidieť takéto zariadenie v tradičnejšom a jednoduchšom spôsobe pripojenia: napríklad pomocou rozhraní MiniUSB alebo MicroUSB. Zariadenie má napriek tomu relatívne nízky stupeň ochrany pred vlhkosťou - IPX2.

Športový dizajn zariadenia vo všeobecnosti pôsobí dobrým dojmom a spracovanie BPro je na veľmi vysokej úrovni. Tlačidlá sa nekývajú, aj keď sú trochu tesné, a materiály puzdra, senzora a popruhov sú príjemné na dotyk.

Za posledných desať rokov prešla metóda 24-hodinového monitorovania krvného tlaku (ABPM) výrazným vývojom. V súčasnosti táto metóda presahuje rámec vedeckého výskumu a stále viac sa používa v praktickej zdravotnej starostlivosti.

Cieľom tohto tutoriálu je odzrkadliť hlavné a najdôležitejšie body praktickej práce so systémami ABPM.

• Indikácie na vykonávanie ABPM

Diagnóza arteriálnej hypertenzie (AH)

1. Border AG.
2. Odhalenie fenoménu „bieleho plášťa“.
3. Podozrenie na symptomatickú hypertenziu.
4. Vyšetrenie hypertonikov v kombinácii s ischemickou chorobou srdca, srdcovým zlyhaním, hypertrofiou myokardu ľavej komory, cerebrovaskulárnymi ochoreniami, poruchami metabolizmu uhľohydrátov a lipidov, syndrómom spánkového apnoe.
5. Vyšetrenie mladých ľudí s nepriaznivou dedičnosťou na hypertenziu.

• Diagnóza arteriálnej hypotenzie

1. Vyšetrenie pacientov s chronickou ústavnou a ortostatickou hypotenziou.
2. Vyšetrenie pacientov s poruchou posturálnej a dynamickej kontroly krvného tlaku.
3. Podmienky synkopy.

• Kontrola liekovej intervencie

1. Výber pacientov na liečbu drogami.
2. Hodnotenie účinnosti a bezpečnosti farmakoterapie.
3. Posúdenie rezistencie na lieky a výber optimálneho liečebného režimu u týchto pacientov.
4. Štúdium individuálneho cirkadiánneho rytmu krvného tlaku v chronoterapeutickom režime liečby liekom.

Tabuľka 1. Porovnávacie charakteristiky dvoch najbežnejších neinvazívnych metód na meranie krvného tlaku

Metóda	Dôstojnosť	nevýhody
Auskultatívny	1. Na celom svete je uznávaný ako štandard neinvazívneho merania krvného tlaku na diagnostické účely aj a na overovanie automatických meračov krvného tlaku 2. Zvýšená odolnosť voči vibráciám a pohybom ruky	1. Citlivosť na vonkajší hluk, presnosť polohovania mikrofónu cez tepnu 2. Je potrebný priamy kontakt manžety a mikrofónu s pokožkou pacienta 3. Stanovenie krvného tlaku je ťažké pri slabých Korotkoffových tónoch, s výrazným „auskultačným zlyhaním“ a „nekonečným tónom“
Oscilometrický	1. Vďaka svojej odolnosti voči hlukovému zaťaženiu je možné ho používať aj pri vysokých hladinách hluku 2. Indikátory TK sú takmer nezávislé od otočenia manžety na ramene a málo závisia od jej pohybov pozdĺž ramena (ak manžeta nedosiahla ohyb lakťa) 3. Cez tenkú tkaninu oblečenia je možné určiť krvný tlak, čo nemá vplyv na presnosť	1. Relatívne nízka odolnosť voči vibráciám a pohybom ruky

V súčasnosti existujú tri spôsoby merania krvného tlaku: invazívne (priame), auskultačné a oscilometrické.

Invazívna (priama) metóda na meranie krvného tlaku. Ihla alebo kanyla spojená hadičkou s tlakomerom sa zavádza priamo do tepny. Hlavnou oblasťou použitia je srdcová chirurgia. V klinických a fyziologických experimentoch sa používa 24-hodinové invazívne monitorovanie krvného tlaku. Ihla vložená do tepny sa premyje heparinizovaným fyziologickým roztokom pomocou mikroinfusora a signál snímača tlaku sa nepretržite zaznamenáva na magnetickú pásku.

Neinvazívne v súčasnosti sú najrozšírenejšie auskultačné a oscilometrické metódy na meranie krvného tlaku.

Auskultačná metóda N. S. Korotkova. Registrácia krvného tlaku sa vykonáva pri určovaní Korotkoffových tónov pomocou jedného alebo viacerých mikrofónov umiestnených nad a.brachialis.

Oscilometrická metóda. Metóda je založená na skutočnosti, že keď krv prechádza počas systoly cez stlačenú oblasť tepny, v manžete dochádza k mikro pulzáciám tlaku vzduchu, pričom sa analyzuje, že je možné získať hodnoty systolického, diastolického a priemerného tlaku. . Analýza oscilácií sa vykonáva pomocou špeciálnych patentovaných algoritmov. Systolický tlak zvyčajne zodpovedá tlaku v manžete, pri ktorom dochádza k najprudšiemu nárastu amplitúdy kmitov, priemer je maximálna úroveň kmitov a diastolický tlak je prudké oslabenie kmitov.

Tabuľka 2. Hlavné charakteristiky denných monitorov krvného tlaku

Pevný	Firma "LCA Advanced Technologies", Rusko	SpaseLabs Medical, USA	Meditech, Maďarsko	A&D, Japonsko
Model	МДП-НС-01	90207/ 90217	ABPM-02 / M	TM-2421
SBP, mm Hg Čl.	60-260	70-285/ 60-260	0-280	61-280
DBP, mm Hg Čl.	40-200	40-200/ 30-200		40-159
Streda TK, mm Hg Čl.	50-240	60-240/ 40-230
Tepová frekvencia úderov / min	40-180	40-180		35-200
Spôsob merania	Oscilometrické alebo auskultačné	Oscilometrický	Oscilometrický	Oscilometrické a auskultačné
Interval automatického merania, min	3 až 90	6 až 120	1 až 60	1 až 120
Počet periód merania	2	Až 12		Až 4
Trvanie jedného merania, s	30-120	35-50	30 — 120	—
Počet meraní	150	240	300	300
Maximálny tlak v manžete, mm Hg Čl.	300	300/ 285
Úložný systém	Trvalá akcia	Trvalá akcia	Trvalá akcia	Trvalá akcia
Výkonové štandardy	AAMI, BHS	AAMI, BHS, FRG	AAMI, BHS	AAMI, BHS
Zdroj		4/3 batérie alebo 4/3 AA NiCd nabíjateľné batérie	4 batérie alebo 4 AA NiCd nabíjateľné batérie	4 vstavané batérie NiCd
Softvér; Jazyk	DOS, Windows; ruština.	DOS, Windows; angl.	DOS, Windows; ruština.	S, Windows; Angličtina
Hmotnosť, g	360 bez batérií	347/255 vrátane batérií	350 vrátane batérií	390 vrátane batérií
Štandardné trvanie monitorovania, h	24-48	24-48	24-48	24-48
Cena za 1 sadu v USD	—	~ 4500	~ 2800	~ 3825
Poznámka: znak „/“ oddeľuje parametre dvoch rôznych modelov prístrojov na meranie krvného tlaku

• Zariadenie pre neinvazívne ABPM

Trh s modernými neinvazívnymi automatickými zapisovačmi pre ambulantné ABPM je pomerne rozsiahly, sú tu zastúpené zahraničné firmy aj domáci výrobcovia. Najrozšírenejším v našej krajine je vývoj uvedený v tabuľke. 2. V posledných rokoch sa objavili zariadenia, ktoré umožňujú bifunkčné denné monitorovanie (BP + EKG), napríklad systém Cardio Tens od spoločnosti Meditech, Maďarsko. Najnovším výdobytkom denného monitorovania je multisenzorový systém TM-2425/2025 (A&D Company, Japonsko), ktorý počas dňa zaznamenáva nielen krvný tlak a EKG, ale aj teplotu okolia, polohu tela pacienta, zrýchlenie (zrýchlenie) pohybu pacienta), analyzuje intervalogram ...

Jedným z najdôležitejších parametrov pri výbere zariadenia pre ABPM je presnosť merania krvného tlaku.

• Metodologické aspekty vykonávania ABPM

Príprava a inštalácia monitora krvného tlaku. Pred spustením monitorovania sa musíte uistiť, že napájanie rekordéra (batérie alebo nabíjateľné batérie) je dostatočne nabité na to, aby bolo možné vykonávať ABPM. Napríklad systém AVRM-02 / M (Meditex, Maďarsko) vám umožňuje ovládať napätie batérií na displeji rekordéra pri vložení zdrojov energie do zariadenia alebo pri dlhom stlačení oranžového tlačidla (10 s).

Potom je rekordér pripojený k osobnému počítaču špeciálnym káblom a rekordér je naprogramovaný (inicializovaný) pomocou počítačového programu. Programovanie obsahuje informácie o pacientovi, nastavenie periód a intervalov meraní (napríklad: 1. obdobie od 10 do 23 hodín, interval medzi meraniami 15 minút; druhé obdobie od 23 do 7 hodín, interval medzi meraniami 30 minút), prítomnosť alebo neprítomnosť pred každým meranie zvukového signálu, ako aj potrebu zobrazenia hodnôt systolického, diastolického krvného tlaku a tepovej frekvencie. Dnes sú všeobecne akceptované intervaly medzi meraniami: pre deň - 10-15 minút, pre noc - 30 minút.

Po inicializácii zapisovača je potrebné zmerať obvod ramena pacienta, aby ste správne vybrali veľkosť pneumatickej manžety. Podľa odporúčaní WHO (1993) by štandardná manžeta pre dospelých mala mať vnútorný pneumatický mechúr široký 13-15 cm, dlhý 30-35 cm a pokrývajúci najmenej 80% obvodu končatiny. U pacientov s obvodom ramena viac ako 32 cm by mala byť použitá veľká manžeta, aby sa zabránilo preceňovaniu hodnôt krvného tlaku. Napríklad systémy monitorovania krvného tlaku SpaceLabs Medical (USA) sú vybavené manžetami štyroch veľkostí: 13-20 cm (pre deti), 17-26 cm, 24-32 cm, 32-42 cm a 38-50 cm.

Tabuľka 3. Štandardy pre priemerné hodnoty krvného tlaku podľa údajov ABPM Normotonia Hypertenzia Denný krvný tlak, mm Hg <= 130/80 > 135/85 Denný krvný tlak, mm Hg <= 135/85 > 140/90 Nočný krvný tlak, mm Hg <= 120/70 > 125/75

Tabuľka 6. Klasifikácia hypertenzných pacientov podľa stupňa nočného poklesu krvného tlaku (SNSAD) Názov skupiny Názov skupiny v angličtine SNSAD,% Distribuovaný ness,% Normálny SNSAD Naberačky 10—22 60—80 Nedostatočný SNSAD Nestriedače < 10 Až 25 Nadmerné SNSAD Naberače > 22 Až 20 Trvalo udržateľný nárast Nočné vrcholy < 0 (показатель имеет отрицательное значение) 3-5

Manžeta vybraná podľa veľkosti sa aplikuje na ľavú ruku a ľavou rukou na pravú. Značka tepny na manžete by sa mala zhodovať s bodom, v ktorom je pulzácia a.brachialis najvýraznejšia, zvyčajne sa tento bod nachádza v distálnej tretine ramena. Pretože sa manžeta môže počas monitorovania pohybovať, čo vedie k skresleným výsledkom, zvyčajne na zaistenie manžety používame lepiace obojstranné kotúče s priemerom 60 mm.

Kontrolné (overovacie) merania. Pneumatická manžeta nainštalovaná na pacientovom ramene je spojená so zapisovačom a ortuťovým tlakomerom pomocou špeciálneho zariadenia v tvare T alebo Y. Vykonajte najmenej štyri po sebe nasledujúce merania s intervalom najmenej dve minúty. Vykonajú sa posledné tri merania na výpočet priemerných „lekárskych“ a „inštrumentálnych“ hodnôt krvného tlaku. Ak rozdiely medzi týmito priemermi presiahnu 5 mm Hg. Čl. na diastolický krvný tlak a / alebo 10 mm Hg. pre systolický krvný tlak je potrebné skontrolovať správnu aplikáciu manžety. Ak rozdiely pretrvávajú, manžeta sa presunie do druhého ramena alebo sa použije zariadenie s inou metódou merania krvného tlaku.

Inštruktáž pacienta. Správne správanie pacienta počas monitorovania je nevyhnutné pre dosiahnutie dobrých výsledkov s minimom chybných meraní. Účel štúdie by mal byť pacientovi podrobne vysvetlený a požiadaný o dodržanie nižšie uvedených pravidiel.

• Pri meraní krvného tlaku by mala byť ruka s pneumatickou manžetou predĺžená pozdĺž trupu a uvoľnená.
• Intenzívna fyzická aktivita a cvičenie v deň monitorovania krvného tlaku sú vylúčené.
• Ak sa meranie krvného tlaku začína pri chôdzi, musíte zastaviť, spustiť ruku pozdĺž tela a počkať na koniec merania.
• Pacientovi nie je dovolené pozerať sa na hodnoty zariadenia, pretože to v ňom vyvoláva úzkostlivú reakciu, ktorá môže viesť k skresleniu výsledkov a neutralizácii hlavnej výhody ABPM.
• V noci musí pacient spať a nemyslieť na prácu rekordéra, inak budú hodnoty nočného krvného tlaku nespoľahlivé.
• Počas monitorovania by si mal pacient viesť podrobný denník, ktorý odráža jeho činy a pohodu.

• Spracovanie a základné zásady pre hodnotenie výsledkov ABPM

Všetky existujúce systémy na monitorovanie krvného tlaku sa obvykle dodávajú vybavené špeciálnym počítačovým programom. Tento program umožňuje nielen inicializovať prístroj na meranie krvného tlaku, ale aj čítať a automaticky spracovávať výsledky monitorovania a navyše ich vydávať v tlačenej forme. Ďalej budeme uvažovať o hlavných ukazovateľoch denného profilu krvného tlaku (DPP), ktoré sú dnes prakticky univerzálne uznávané.

Priemerné hodnoty. Výpočet priemerov (systolický, diastolický, priemerný krvný tlak a tepová frekvencia) je najbežnejším spôsobom vyhodnotenia výsledkov monitorovania krvného tlaku. Priemery sa spravidla počítajú za deň (24 hodín), deň (obdobie bdelosti, napríklad od 7 do 23 hodín) a noc (doba spánku, napríklad z 23 až 7 hodín). Získané priemerné hodnoty poskytujú hlavnú myšlienku hladiny krvného tlaku u konkrétneho pacienta a majú vysokú prognostickú hodnotu, čo bolo dokázané mnohými štúdiami. Pri hodnotení priemerných hodnôt získaných monitorovaním krvného tlaku sa používajú iné kritériá ako pri hodnotení tradičných meraní krvného tlaku. Tabuľka 3 uvádzame štandardy pre priemerné hodnoty získané J. Staessenom a kol. (1998) na základe analýzy národných projektov a vybraných štúdií o ABPM.

Zmena priemerných hodnôt počas liečby je najdôležitejšou charakteristikou účinnosti používaných antihypertenzív.

Frekvencia zvýšeného krvného tlaku (FPAP) (tlaková záťaž, hypertenzná záťaž, časový index) je percento meraní krvného tlaku, ktoré presahujú akceptovanú hornú hranicu normy (pre deň - 140/90, pre noc - 120/ 80 mm Hg) v celkovom počte registrácií. Tento indikátor má niekoľko názvov, premietnutých do názvu tejto sekcie, ale najúspešnejší je podľa nás názov „frekvencia zvýšeného krvného tlaku počas monitorovania“ (Gorbunov VM, 1997).

Indikátor NPAP úzko súvisí s priemernými hodnotami krvného tlaku. Pri vysokých hladinách krvného tlaku však tento indikátor, blížiaci sa k 100%, stráca svoj informačný obsah. V takýchto prípadoch sa RAP vypočíta ako plocha pod krivkou krvného tlaku oproti času, obmedzená na 140 mm Hg. Čl. pre systolický krvný tlak a 90 mm Hg. Čl. na diastolický krvný tlak. Indikátor NPAP dopĺňa analýzu priemerných hodnôt krvného tlaku a má rovnakú vysokú prognostickú hodnotu. Môže sa tiež úspešne použiť pri hodnotení účinnosti antihypertenzív.

Variabilita krvného tlaku. Stanovenie variability zahŕňa posúdenie odchýlok TK od krivky cirkadiánneho rytmu. V algoritmoch moderných systémov na monitorovanie krvného tlaku sa najčastejšie počíta zjednodušený ukazovateľ - štandardná odchýlka od priemerného krvného tlaku (STD) pre denné, denné a nočné obdobia. Kritické hodnoty tohto indikátora pre pacientov s miernou a stredne ťažkou arteriálnou hypertenziou (AH) sú uvedené v tabuľke. 4.

Ak má pacient prebytok najmenej jednej zo štyroch hodnôt, je zaradený do skupiny osôb so zvýšenou variabilitou. Zvýšená variabilita krvného tlaku je zvyčajne spojená s poškodením cieľových orgánov (hypertrofia myokardu ĽK, ateroskleróza krčných tepien, zmeny ciev fundusu a i.).

Denný rytmus krvného tlaku (denný index). Na analýzu závažnosti cirkadiánneho rytmu sa zvyčajne vypočíta ukazovateľ stupňa nočného zníženia TK (SNPP). Tabuľka 5 ukazuje metodiku výpočtu tohto ukazovateľa.

Poruchy cirkadiánneho rytmu v krvnom tlaku sú častejšie u pacientov s poruchami tolerancie uhľohydrátov, diabetes mellitus typu I a II bez hypertenzie a s hypertenziou, u normotonikov s nepriaznivou dedičnosťou hypertenzie, u osôb so symptomatickou hypertenziou (feochromocytóm, renálna hypertenzia atď.) ...

Podľa literatúry sú poruchy cirkadiánneho rytmu s nedostatočným poklesom krvného tlaku v noci spojené s vyšším výskytom cievnej mozgovej príhody, častejším rozvojom hypertrofie myokardu ľavej komory a častejšou a výraznejšou mikroalbuminúriou. U žien s nedostatočným poklesom krvného tlaku v noci sa častejšie objavuje ischemická choroba srdca a vyššia úmrtnosť na infarkt myokardu.

Všetky vyššie uvedené parametre ABPM sa používajú ako pri diagnostike hypertenzie, tak pri hodnotení antihypertenzívnej terapie. Ak napríklad priemerný denný DBP trvalo presahuje 90 mm Hg a NPP je viac ako 50%, stabilnú hypertenziu je možné spoľahlivo diagnostikovať. Pri hodnotách týchto indikátorov 85 mm Hg. Čl. respektíve 15-20%, môžeme hovoriť o normálnom krvnom tlaku. Pri hodnotení antihypertenzívnej terapie je potrebné vziať do úvahy špecifickú povahu stredných hodnôt SBP a DBP, pretože odrážajú výsledky veľkého počtu meraní a zvyčajne nie sú spojené s úzkostlivou reakciou pacienta. Preto pokles priemerných hodnôt DBP najmenej o 3-5 mm Hg. Čl. počas liečby môže naznačovať významný antihypertenzívny účinok.

Pri výbere antihypertenzívnej terapie je potrebné usilovať sa o normalizáciu krvného tlaku vo dne aj v noci. V tomto prípade je potrebné vziať do úvahy možnosť nadmernej hypotenzie v noci u niektorých pacientov. Dnes však neexistujú jednoznačné kritériá na posúdenie tohto stavu podľa údajov ABPM.

Predpisovanie antihypertenzív by nemalo spôsobiť významné zmeny v pomere denných a nočných hodnôt TK u pacientov s normálnym SNSAD.

Účinná antihypertenzívna terapia má zvyčajne za následok zníženie variability krvného tlaku. Ak sa na pozadí liečby pozoruje výrazné zvýšenie variability krvného tlaku, výsledok liečby by sa mal považovať za neuspokojivý.

Pri posudzovaní rovnomernosti účinku dlhodobo pôsobiacich antihypertenzív, ktoré sa predpisujú raz denne, môžete použiť koeficient minimálna / maximálna hodnota - pomer konečného a špičkového účinku (CE / PE). Na výpočet tohto koeficientu je hodnota poklesu SBP alebo DBP v porovnaní s počiatočným plánom získaným pred liečbou delená podobne vypočítanou hodnotou poklesu krvného tlaku na vrchole účinku lieku. Podľa odporúčaní FDA (Food and Drug Administration, USA) by tento pomer mal byť najmenej 50%. Nižšia hodnota pomeru CE / PE naznačuje nedostatočný hypotenzný účinok z použitia lieku na konci intervalu medzi dávkami alebo nadmernú hypotenziu na vrchole účinku lieku. To si vyžaduje úpravu dávky alebo načasovanie podávania lieku.

Nájdených 505 kliník, kde môžete podstúpiť ABPM v Moskve.

Koľko stojí 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku v Moskve

Ceny za SMAD v Moskve od 230 rubľov. až do 21459 RUB.

SMAD: recenzie

Pacienti zanechali 7 352 recenzií o klinikách, kde sa vykonáva 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku.

Čo je to za vyšetrenie - ABPM?

24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM) je ambulantná metóda priebežného merania krvného tlaku. Ambulantné monitorovanie krvného tlaku zaznamenáva mnoho hodnôt krvného tlaku (TK) za 24 hodín, či je pacient bdelý alebo spí. Vo väčšine prípadov sa denné hodnoty monitorov odoberajú každých 20-30 minút počas dňa a každú hodinu v noci so súčasným meraním pulzu. Ambulantné monitorovanie krvného tlaku poskytuje lekárovi informácie o tom, ako sa mení v závislosti od typu dennej aktivity a spánku.

Čo ukazuje a aké choroby diagnostikuje?

Hodnoty krvného tlaku sa zaznamenávajú prístrojom za deň meraní, aby sa získali priemerné hodnoty, vypočítali odchýlky krvného tlaku a srdcovej frekvencie, povaha distribúcie krvného tlaku a ďalšie štatistiky, ktoré pomôžu určiť typ hypertenzie. u pacienta. Hypertenzia je meranie krvného tlaku, pri ktorom je systolický (horný) krvný tlak 140 alebo vyšší a diastolický (nižší) krvný tlak 90 alebo vyšší. U väčšiny ľudí systolický krvný tlak počas spánku klesne asi o 10-20%. U niektorých ľudí však krvný tlak pri spánku nemusí klesnúť a dokonca môže stúpať. Denné monitorovanie môže odhaliť abnormálne výkyvy, ktoré môžu zostať bez povšimnutia, ak sa krvný tlak meria iba v ordinácii lekára.

V akých prípadoch sa používa ABPM?

• Ovládanie epizód synkopy alebo hypotenzie.
• Stanovenie toho, ako dobre môžu antihypertenzíva kontrolovať krvný tlak, pretože niektoré z nich nie sú dostatočne účinné vo dne aj v noci.
• Pomáha predchádzať rozvoju akútnych kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych chorôb spojených s hypertenziou.

Ako prebieha vyšetrenie?

Pacient nosí zariadenie veľkosti prenosného rádiového prijímača, ktoré je zaistené opaskom. V priebehu dňa zbiera informácie, ktoré budú následne prenesené do počítača. Cez rameno je nasadená manžeta pripevnená k zariadeniu. Manžetu je možné nosiť pod oblečením, takže nebude viditeľná. Nafukuje sa automaticky v pravidelných intervaloch počas dňa aj noci. Od pacienta sa požaduje, aby si viedol denník denných aktivít, aby zistil, s čím zmeny tlaku súvisia. Po 24 hodinách je možné zariadenie a manžetu vybrať a vrátiť lekárovi, ktorý analyzuje výsledky a vydá správu.

Príprava na výskum, kontraindikácie

Procedúra nevyžaduje špeciálnu prípravu, nemá žiadne kontraindikácie a vedľajšie účinky. V dôsledku opakovaného nafúknutia manžety môže pacient pociťovať nepohodlie. Môže to mať vplyv na váš nočný spánok. Manžeta môže tiež dráždiť pokožku a spôsobiť miernu vyrážku na ruke, ktorá zvyčajne sama odznie.