Empyém pleury. Akútny pleurálny empyém: čo to je, ako sa liečiť

Popis:

Empyém pohrudnice je nahromadenie hnisavého výpotku v pleurálnej dutine so sekundárnym stláčaním pľúcneho tkaniva v pohrudnici.
Klasifikácia.
Podľa lokalizácie:
1. Jednostranné alebo obojstranné
2. Obmedzené (lokalizované v ktorejkoľvek časti pleurálnej dutiny, obklopené pleurálnymi adhéziami); medzisúčet (empyém je obmedzený na dve alebo tri anatomické steny pleurálnej dutiny, napríklad kostná a bránicová alebo mediastinálna, bránicová a kostná; celkový (hnisavý výpotok vyplňuje celú pleurálnu dutinu)
3. Bazálna alebo paramediastinálna
Kvôli:
1. Metapneumonické, vyvinuté vo výsledku
2. Parapneumonické, vznikajúce súčasne s pneumóniou
3. Pooperačné, vznikajúce ako komplikácia chirurgického zákroku na orgánoch hrudnej alebo hornej časti brušnej dutiny
S prietokom:
1. Akútna (trvanie choroby - až 8 týždňov)
2. Chronické (trvanie - viac ako 8 týždňov)
Podľa množstva výpotku sa rozlišuje malý pyotorax - akumulácia exsudátu v pleurálnych dutinách (množstvo 200-500 ml); stredný pyotorax - akumulácia exsudátu až po uhol lopatky v medzikostálnom priestore VII (množstvo 500–1000 ml); veľký pyotorax - akumulácia exsudátu nad uhlom lopatky (viac ako 1 liter).
Frekvencia je asi 320 na 100 000 obyvateľov v priemyselných krajinách.

Príznaky:

Akútny pleurálny empyém. s vykašliavaním. Dlhodobé a časté záchvaty kašľa s oddelením veľkého množstva spúta naznačujú prítomnosť bronchopleurálnej fistuly. Bolesť v hrudníku je pri pokojnom dýchaní minimálna, prudko sa zvyšuje počas úplného hlbokého dychu. Porušenie hlasových chvenie alebo zreteľná egoónia. Tupý alebo tupý zvuk perkusie na postihnutej strane, horná hranica tuposti zodpovedá línii Ellis-Damoiseau-Sokolov. Znížené alebo chýbajúce dýchanie pri auskultácii nad oblasťou výpotku. Bronchiálne dýchanie cez stlačené pľúca susediace s výpotkom. Sčervenanie kože nastáva iba vtedy, keď hnis vyteká z dutiny empyému pod kožou. Celkový stav sa postupne zhoršuje: slabosť, strata chuti do jedla, strata hmotnosti, hektická telesná teplota, častý pulz.

Chronický pleurálny empyém. Teplota tela môže byť subfebrilná alebo normálna, ak je narušený odtok hnisu, stáva sa hektickým. Kašeľ s vylučovaním hnisavého vykašliavania. Deformácia hrudníka na strane lézie v dôsledku zúženia interkostálnych priestorov. U detí sa rozvinie skolióza. Údaje o perkusiách závisia od stupňa naplnenia dutiny hnisom, dýchacie zvuky nad dutinou nie sú počuť.

Príčiny výskytu:

Patogény: stafylokoky, pneumokoky, fakultatívne a obligátne anaeróby.
Priama cesta infekcie:
1. Poranenie pľúc
2. Zranenia hrudníka
3. Pretrhnutie pažeráka
4. Prelomový absces, gangréna pľúc, dutiny
5. Zápal pľúc
6. Tuberkulóza
7. Progresia bakteriálneho poškodenia pľúc (absces alebo bakteriálna deštrukcia)
8.
9. Resekcia pľúc a ďalšie operácie na orgánoch hrudníka
10 pneumotorax
11. Akútna mediastinitída
12. Osteomyelitída rebier a stavcov
Nepriama cesta infekcie:
1. Subfrenické
2. Ostré
3. Abscesy pečene
4. Zápal mäkkých tkanív a kostná štruktúra hrudnej steny
5. Idiopatický empyém.

Liečba:

Na liečbu sú predpísané:

Všeobecné zásady:
Liečba základnej choroby.
Včasné úplné odstránenie exsudátu z pleurálnej dutiny pomocou punkcie alebo drenáže.
Rozšírenie pľúc aplikáciou stáleho odsávania.
Cvičebná terapia.
Racionálna antibiotická terapia.

Konzervatívna terapia. Včasný akútny empyém - sú potrebné opakované pleurálne punkcie s aspiráciou hnisavého exsudátu a adekvátna antibiotická liečba (klindamycín, ceftriaxón v kombinácii s metronidazolom; môžu byť predpísané aminoglykozidy, monobaktámy, karbapenémy). Výplach pleurálnej dutiny zavedením antibiotík, proteolytických enzýmov. Imunostimulačná terapia & Nbsp & nbsp UV krv. Infúzna terapia a čiastočná. Vytvorený empyém so silným hnisavým exsudátom je indikáciou na predĺžený uzavretý odtok.

Chirurgia.

Akútny empyém. Voľný empyém pleury - konštantný výplach pleurálnej dutiny cez dve trubice, po 2 - 3 dňoch sa obsah nasaje cez obe trubice a dosiahne sa úplná expanzia pľúc. Široký s resekciou rebier, WC pleurálnej dutiny a následnou drenážou je indikovaný v prítomnosti veľkých sekvestrantov a zrazenín v pleurálnej dutine. V prítomnosti bronchiálnej fistuly tamponáda zodpovedajúceho bronchu. Ak sú vyššie uvedené opatrenia neúčinné, ukazuje sa skorá dekortikácia pľúc.

Chronický empyém. & Nbsp & nbsp Rehabilitácia empyému drenážou s aktívnou aspiráciou. V prítomnosti bronchiálnej fistuly: rovnaká + bronchiálna tamponáda. Ak je neúčinné, chirurgická liečba: repneumolýza, dekortikácia pľúc, škrabanie pyogénnej vrstvy na vláknitú kapsulu, zošitie bronchiálnej fistuly alebo resekcia postihnutej oblasti pľúc. V prípade tuberkulózneho empyému sa zvyšuje objem operácie - vykoná sa celková parietálna pleurektómia.
Prognóza včasnej liečby je priaznivá, pri chronickom empyéme môže byť nepriaznivá.

Listy s ďalšou akumuláciou hnisavých hmôt v pleurálnej dutine. Toto ochorenie si vyžaduje okamžitú a komplexnú liečbu, pretože inak by sa mohlo vyvinúť množstvo komplikácií.

Stručné informácie o chorobe

Empyém pleury (ICD-10 pridelil tejto patológii kód J86) je závažné ochorenie sprevádzané zápalom pleurálnych vrstiev. Zároveň sa v anatomických dutinách (v tomto prípade pleurálnej dutine) začnú hromadiť hnisavé hmoty.

Podľa štatistík sa muži stretávajú s touto chorobou trikrát častejšie ako so spravodlivým pohlavím. Empyém je vo väčšine prípadov komplikáciou iných patológií.

Dôvody vývoja choroby

Príčiny pleurálneho empyému môžu byť rôzne. Ak hovoríme o primárnej forme ochorenia, potom sú spúšťacími mechanizmami v tomto prípade aktivita patogénnych mikroorganizmov, prenikanie krvi alebo vzduchu do dutiny, ako aj výrazné zníženie imunity. Primárny empyém (v medicíne sa choroba objavuje aj pod názvom „hnisavá pleuréza“) sa vyvíja, keď:

• porušenie celistvosti hrudníka na pozadí traumy alebo poranenia;
• predchádzajúce chirurgické zákroky, ak viedli k tvorbe bronchiálnych fistúl;
• torakabdominálne poranenia hrudníka.

Sekundárna hnisavá pleuréza sa vyvíja na pozadí iných patológií. Ich zoznam je dosť pôsobivý:

• hnisavé procesy v akomkoľvek orgánovom systéme;
• zápal pľúcneho tkaniva;
• tvorba abscesu v tkanivách pľúc;
• onkologické ochorenia dýchacieho systému;
• spontánny pneumotorax (porušenie celistvosti pleurálnej dutiny);
• zápal prílohy;
• peptický vred žalúdka a črevného traktu;
• gangréna pľúc;
• cholecystitída;
• zápal pobrušnice;
• tvorba abscesov v pečeni;
• sepsa;
• osteomyelitída;
• prasknutie pažeráka;
• zápal osrdcovníka;
• zápalové procesy v pankrease;
• infekčné choroby dýchacieho systému;
• tuberkulóza.

Stojí za zmienku, že ochorenie môže byť vyvolané aktiváciou niektorých patogénnych mikroorganizmov, najmä pneumokokov, streptokokov, stafylokokov, tuberkulóznych bacilov, patogénnych húb a anaeróbnych baktérií. Patogény môžu vstúpiť do tkanív dýchacieho systému spolu s prietokom krvi a lymfy z iných orgánov.

Empyém pleury: klasifikácia

Dnes existuje veľa schém, ktoré umožňujú klasifikovať takúto patológiu, pretože je potrebné brať do úvahy rôzne faktory.

Napríklad v závislosti od charakteristík a trvania kurzu sa rozlišuje akútny a chronický empyém pleury. Príznaky týchto foriem môžu byť rôzne. Napríklad pri akútnom zápalovo-hnisavom procese sa do popredia dostávajú príznaky intoxikácie, zatiaľ čo choroba trvá menej ako mesiac. Ak hovoríme o chronickej forme ochorenia, potom sú príznaky rozmazanejšie, ale trápia pacienta dlho (viac ako 3 mesiace).

V závislosti od povahy exsudátu môže byť empyém hnisavý, špecifický, hnilobný a zmiešaný. Existuje uzavretá (hnisavé hmoty sú obsiahnuté v pleurálnej dutine a nevychádzajú) a otvorená forma ochorenia (medzi pleurou a pľúcami je tvorba fistúl, priedušiek, kože, cez ktorú cirkuluje exsudát).

Berie sa do úvahy aj objem vytvoreného hnisu:

• malý empyém - objem hnisavých hmôt nepresahuje 250 ml;
• priemer, pri ktorom je objem exsudátu 500 - 1 000 ml;
• veľký empyém - dochádza k hromadeniu veľkého množstva hnisu (viac ako 1 liter).

V závislosti od umiestnenia ohniska môže byť patologický proces buď jednostranný alebo obojstranný. Všetky tieto charakteristiky sú samozrejme dôležité pre efektívny liečebný režim.

Fázy vývoja ochorenia

Dnes existujú tri stupne vývoja tejto patológie.

• Prvá fáza je serózna. V pleurálnej dutine sa začína hromadiť závažný výpotok. Ak v tomto štádiu pacientovi nebola poskytnutá primeraná pomoc, potom v seróznej tekutine začne aktívna reprodukcia pyogénnej flóry.
• Druhý stupeň je vláknitý. Exsudát v pleurálnej dutine sa zakalí, čo súvisí s aktivitou patogénnych baktérií. Na povrchu temenných a vnútorných vrstiev sa vytvára vláknitý povlak. Postupne sa medzi listami vytvárajú zrasty. Medzi listami sa hromadí hustý hnis.
• Tretia etapa je vláknitá. V tomto štádiu sa pozoruje tvorba hustých adhézií, ktoré spútajú pľúca. Pretože pľúcne tkanivo nefunguje normálne, prechádza tiež fibrotickými procesmi.

Príznaky patológie

Akútna forma empyému pľúc je sprevádzaná veľmi charakteristickými príznakmi.

• Teplota tela pacienta stúpa.
• Existujú aj ďalšie príznaky intoxikácie, najmä zimnica, bolesti a bolesti svalov, ospalosť, slabosť, potenie.
• Kašeľ je častým príznakom empyému. Spočiatku je suchý, ale postupne sa stáva produktívnym. Pri kašľaní sa uvoľňuje spúta zelenožltej, šedej alebo ražnej farby. Výtok má často mimoriadne nepríjemný zápach.
• Dyspnoe je tiež zahrnutá v zozname príznakov - spočiatku sa objavuje iba pri fyzickej aktivite, potom však obťažuje pacienta v pokoji.
• S progresiou patológie sa objavujú bolesti v hrudnej kosti, ktoré sa zintenzívňujú pri výdychu a vdýchnutí.
• Zmeny v práci dýchacieho systému ovplyvňujú aj činnosť srdca, čo spôsobuje určité poruchy jeho rytmu.
• Pacienti sa sťažujú na neustálu slabosť, rýchlu únavu, znížený výkon, pocit slabosti, nedostatok chuti do jedla.
• Poruchy dýchacieho systému sú niekedy sprevádzané niektorými vonkajšími príznakmi. Napríklad pokožka na perách a končekoch prstov pacienta získava modrastú farbu.

Podľa štatistík sa asi v 15% prípadov stáva proces chronickým. V tomto prípade vyzerá klinický obraz inak. Neexistujú žiadne príznaky intoxikácie, ako aj zvýšenie teploty. Kašeľ trápi pacienta neustále. Pacienti sa tiež sťažujú na opakujúce sa bolesti hlavy. Pri absencii liečby sa vyvíjajú rôzne deformácie hrudníka, ako aj skolióza, ktorá je spojená s niektorými kompenzačnými mechanizmami.

Možné komplikácie

Podľa štatistík správne zvolená liečba pomáha vyrovnať sa s pleurálnym empyémom. Komplikácie sú však možné. Ich zoznam je nasledovný:

• dystrofické zmeny v obličkách;
• vážne poškodenie myokardu, obličiek a niektorých ďalších orgánov;
• tvorba krvných zrazenín, upchatie ciev;
• zlyhanie viacerých orgánov;
• tvorba bronchopleurálnych fistúl;
• vývoj amyloidózy;
• tromboembolizmus pľúcnej artérie spojený s trombózou (vyžaduje si urgentný chirurgický zákrok, pretože inak existuje vysoká pravdepodobnosť úmrtia).

Ako vidíte, následky choroby sú veľmi nebezpečné. Preto by ste v žiadnom prípade nemali ignorovať príznaky choroby a odmietnuť pomoc kvalifikovaného odborníka.

Diagnostické opatrenia

Diagnóza pleurálneho empyému je mimoriadne dôležitá. Lekár stojí pred úlohou nielen potvrdiť prítomnosť pyothoraxu, ale aj určiť povahu patologického procesu, stupeň jeho rozšírenia, príčiny jeho výskytu.

• Na začiatok sa zhromažďuje anamnéza, štúdium lekárskych údajov pacienta. Pri externom vyšetrení hrudníka si môžete všimnúť jeden alebo iný stupeň deformácie, vydutia alebo vyhladenia interkostálneho priestoru. Ak hovoríme o chronickom pleurálnom empyéme, potom má pacient skoliózu. Zníženie ramena a výčnelok lopatky zo strany lézie sú veľmi charakteristické.
• Auskultácia je povinná.
• V budúcnosti bude pacient odkázaný na rôzne štúdie. Vyžadujú sa laboratórne testy krvi a moču, počas ktorých je možné určiť prítomnosť zápalového procesu. Vykonáva sa mikroskopické vyšetrenie spúta a nasávanej tekutiny.
• Na bakteriálnu kultiváciu sa používajú vzorky exsudátu. Tento postup vám umožňuje určiť rod a typ patogénu, skontrolovať stupeň jeho citlivosti na určité lieky.
• Fluoroskopia a rádiografia pľúc sú informatívne. Na obrázkoch sú postihnuté oblasti tmavšie.
• Pleurofistulografia je postup, ktorý pomáha detekovať fistuly (ak existujú).
• Tiež sa vykonáva pleurálna punkcia a ultrasonografia pleurálnej dutiny.
• Niekedy je pacient odoslaný na magnetickú rezonanciu a / alebo počítačovú tomografiu. Takéto štúdie pomáhajú lekárovi vyhodnotiť štruktúru a fungovanie pľúc, zistiť hromadenie exsudátu a posúdiť jeho objem, diagnostikovať prítomnosť určitých komplikácií.

Na základe získaných údajov lekár vyberie vhodné lieky a stanoví účinný liečebný režim.

Terapeutická liečba

Liečba pleurálneho empyému spočíva v prvom rade v odstránení hnisavých hmôt - to sa dá urobiť pri punkcii aj pri úplnom otvorení hrudníka (táto metóda sa používa iba ako posledná možnosť).

Pretože tvorba hnisavého výpotku je tak či onak spojená s aktivitou patogénnych mikroorganizmov, sú nevyhnutne do terapeutického režimu zavedené antibiotiká širokého spektra účinkov vo forme tabliet. Lieky zo skupiny aminoglykozidov, cefalosporínov, fluórchinolónov sa považujú za účinné. Okrem toho sa niekedy antibakteriálne látky injikujú priamo do pleurálnej dutiny, aby sa dosiahli maximálne výsledky.

Niekedy je pacientom predpísaná transfúzia proteínových liekov, napríklad špeciálne hydrolyzáty, albumín, čistená krvná plazma. Ďalej sa zavádzajú roztoky glukózy a elektrolytov, ktoré pomáhajú obnoviť prácu tela.

Imunomodulačná terapia je povinná, rovnako ako príjem vitamínových komplexov - to pomáha posilňovať imunitný systém, čo zase prispieva k rýchlej obnove tela. Vykonáva sa a Napríklad pri silnej horúčke sa používajú antipyretické a nesteroidné protizápalové lieky.

Keď sa príznaky empyému stanú menej výraznými, odporúča sa fyzioterapia. Špeciálne dychové cvičenia pomáhajú posilniť medzirebrové svaly, normalizovať činnosť pľúc a nasýtiť telo kyslíkom. Užitočná bude aj terapeutická masáž, ktorá tiež pomáha vyčistiť pľúca od hlienu a zlepšiť pohodu tela. Ďalej sa konajú stretnutia terapeutickej gymnastiky. Dobré výsledky poskytuje aj ultrazvuková terapia. Počas rehabilitácie lekári odporúčajú pacientom absolvovať regeneračnú kúpeľnú liečbu.

Kedy je nevyhnutný chirurgický zákrok?

Bohužiaľ, niekedy sa dá chorobe vyrovnať iba s chirurgickým zákrokom. Empyém pleury, ktorý je charakterizovaný chronickým priebehom a hromadením veľkého množstva hnisu, si vyžaduje chirurgický zákrok. Takéto metódy terapie umožňujú zmierniť príznaky intoxikácie, vylúčiť fistuly a dutiny, narovnať postihnuté pľúca, odstrániť hnisavý výpotok a sanovať pleurálnu dutinu.

Niekedy sa robí torakostómia, po ktorej nasleduje otvorená drenáž. Niekedy sa lekár rozhodne odstrániť niektoré oblasti pleury s ďalšou dekortikáciou postihnutých pľúc. Ak sú medzi tkanivami pohrudnice, priedušiek, pľúc a kože fistuly, chirurg ich uzavrie. V prípade, že sa patologický proces nerozšíril do pľúc, potom môže lekár rozhodnúť o čiastočnej alebo úplnej resekcii postihnutého orgánu.

Tradičná medicína

Liečba takejto choroby musí byť nevyhnutne komplexná. A niekedy je povolené použitie rôznych bylinných liekov.

• Obyčajný luk sa považuje za efektívny. Príprava lieku je jednoduchá. Cibuľu strednej veľkosti ošúpte, opláchnite a nakrájajte. Ďalej musíte vytlačiť šťavu a zmiešať ju s prírodným medom (v rovnakom množstve). Liek sa odporúča užívať dvakrát denne na polievkovú lyžicu. Predpokladá sa, že liek je vynikajúci na kašeľ, uľahčuje vypúšťanie spúta.
• Doma si môžete pripraviť efektívny mukolytický odber. Musíte zmiešať rovnaké množstvo odnože elecampane, byliny podbeľu, mäty, lipových kvetov a koreňa sladkého drievka. 20 g bylinnej zmesi zalejte pohárom vriacej vody, potom ju nechajte zovrieť. Po ochladení filtráciou rozdelíme produkt na tri rovnaké porcie - treba ich vypiť počas dňa. Každý deň je potrebné pripraviť čerstvý liek.
• Praslička sa tiež považuje za účinnú. 20 g suchej byliny rastliny (rozdrvenej), musíte naliať 0,5 litra vriacej vody. Nádobu zakryte a nechajte štyri hodiny na teplom mieste, potom nálev preceďte. Odporúča sa užívať 100 ml štyrikrát denne počas 10-12 dní.
• Existuje liek, ktorý uľahčuje dýchanie a pomáha vyrovnať sa s dýchavičnosťou. Je potrebné premiestniť v rovnakom množstve bylinu slamienky, sušených kvetov nechtíka lekárskeho s listami ríbezlí, tansy a čerešne vtáčej. Polievkovú lyžicu zmesi zalejte pohárom vriacej vody a trvajte na tom. Musíte si vziať 2-3 lyžice trikrát denne.
• Ak existujú problémy s prácou dýchacieho systému, musíte zmiešať rovnaké množstvo prírodného medu a čerstvej reďkovkovej šťavy. Bylinkári odporúčajú užívať liek v lyžici (polievkovú lyžicu) trikrát denne.

Samozrejme, domáce opravné prostriedky je možné použiť iba so súhlasom špecialistu.

Bohužiaľ neexistujú žiadne konkrétne preventívne opatrenia. Napriek tomu lekári odporúčajú dodržiavať niektoré pravidlá:

• všetky zápalové ochorenia (najmä v prípade, keď sú sprevádzané hnisavým procesom) vyžadujú včasnú terapiu;
• je dôležité posilniť imunitný systém, pretože to znižuje riziko vzniku takýchto chorôb (musíte sa pokúsiť správne, bodnúť telo, brať vitamíny, tráviť čas na čerstvom vzduchu);
• nemali by ste sa vyhnúť preventívnym vyšetreniam - čím skôr sa ochorenie zistí, tým je menšia pravdepodobnosť vzniku určitých komplikácií.

Je potrebné poznamenať, že vo väčšine prípadov takáto choroba dobre reaguje na terapiu. Pleurálny empyém nie je nadarmo považovaný za nebezpečnú patológiu - nemali by ste ho ignorovať. Podľa štatistík sa u približne 20% pacientov vyvinú určité komplikácie. Úmrtnosť na toto ochorenie sa pohybuje od 5 do 22%.

Empyém pleury je akútne ochorenie, pri ktorom v pleurálnej dutine vždy dochádza k hromadeniu hnisu... To je sprevádzané silným zápalovým procesom a príznakmi všeobecnej intoxikácie celého organizmu. Tento stav zvyčajne trvá niekoľko mesiacov. Najčastejšie muži trpia empyémom pleury. Pre troch zástupcov silnejšieho pohlavia existuje iba jedna žena. U takmer všetkých pacientov je empyém iba sprievodným ochorením, ktoré sa vyskytuje na pozadí zápalu pľúc, abscesu alebo gangrény pľúc. Pôvodcovia patologického procesu môžu byť odlišné - od typických stafylokokov a končiacich anaeróbmi.

Všeobecné charakteristiky choroby

Lekársky výraz pleurálny empyém skrýva hromadenie hnisavých hmôt v prírodných dutinách. Empyém je exsudatívna pleuréza, ktorá sa vyskytuje pri hromadení hnisu medzi pleurálnymi listami. Inými slovami, ochorenie sa nazýva pyotorax alebo purulentná pleuréza.

Empyém pohrudnice je závažné ochorenie, ktoré môže mať odlišný postup. V závislosti od patogenézy ochorenia sa rozlišujú nasledujúce typy empyému:

1. Metapneumonické.
2. Parapneumonické.
3. Pooperačné.
4. Traumatické.

Podľa dĺžky trvania pleurálneho empyému môže byť akútny, ak sú príznaky prítomné až mesiac, subakútny - ak choroba trvá až 3 mesiace a chronická - choroba trvá viac ako 3 mesiace.

V závislosti od povahy hnisavého obsahu, ktorý sa nahromadil medzi listami pleury, sa zdieľajú tieto formy ochorenia:

• hnisavý;
• hnilobný;
• špecifické;
• zmiešané.

Pôvodcami rôznych typov empyému pľúc sú pyogénne baktérie - pneumokoky, streptokoky, ako aj anaeróby a stafylokoky. Okrem toho môžu chorobu vyprovokovať patogénne huby, Mycobacterium tuberculosis alebo zmiešaná infekcia.

Podľa miesta lokalizácie a rozsahu procesu sa rozlišuje jednostranný a obojstranný pleurálny empyém. Hnisavý proces môže byť medzisúčet, obmedzený, všeobecný, apikálny, temenný, bazálny, interlobárny a paramediastinálny. Ak je v pleurálnej dutine až 500 ml hnisu, potom hovoria o malom empyéme. Ak je objem hnisavých hmôt viac ako 500 ml, ale menej ako liter, potom hovoria o priemernom empyéme. Ak objem hnisu presahuje liter, potom sa diagnostikuje veľký empyém pľúc.

Empyém pohrudnice môže byť obmedzeného typu, to znamená, že vôbec nekomunikuje s vonkajším prostredím, a otvoreného typu, ak má človek fistuly. Lekári klasifikujú otvorený typ empyému ako pyopneumotorax.

Závažný priebeh empyému sa pozoruje pri prieniku pľúcneho abscesu alebo gangrény.

Príčiny

V mnohých prípadoch je ochorenie sekundárne a vyskytuje sa v dôsledku prechodu akútneho hnisavého procesu z pľúc, mediastína, hrudnej kosti alebo perikardu.

Hlavné choroby, ktoré vyvolávajú pleurálny empyém, sú:

• zápal pľúc;
• bronchiektázia;
• pľúcny absces;
• gangréna pľúc;
• hnisavá cysta;
• pľúcna tuberkulóza.

Niekedy akútny pleurálny empyém zhoršuje také ochorenia všeobecnej povahy:

• pneumotorax;
• zápal pohrudnice;
• mediastinitída;
• osteomyelitída;
• štádium exacerbácie pankreatitídy;
• pečeňový absces.

Keď sa infekcia rozšíri zo vzdialených purulentných ložísk, môže sa rýchlo vyvinúť empyém pleury. Ochorenie môže byť vyvolané peritonitídou, akútnou tonzilitídou, sepsou a niektorými ďalšími stavmi.

Traumatická forma empyému pľúc je spojená s traumou a ťažkými ranami na hrudníku, ako aj s poškodením pažeráka. Pooperačná forma sa vyvíja po resekcii pľúcneho laloku, pažeráka a po srdcových operáciách na hrudníku.

V niektorých prípadoch sa v pleurálnej dutine vytvorí serózny exsudát. Postupom času má formu hnisu a vedie k silnej intoxikácii celého tela.

Mechanizmus vývoja choroby

Patogenéza pľúcneho empyému sa obvykle delí na tri stupne - serózny, purulentný a najťažší vláknitý.

V prvom štádiu sa v pleurálnej dutine vytvorí serózny výpotok. Ak v tomto čase pacient začne užívať antibakteriálne lieky, potom zápalový proces rýchlo ustúpi a objem tekutiny sa prirodzene normalizuje. Ak bola liečba zvolená nesprávne alebo pacient nedodržiava odporúčania lekára, potom sa patogénne baktérie začnú množiť a choroba prejde do hnisavého štádia.

V purulentnom štádiu ochorenia sa prudko zvyšuje počet patogénnych baktérií, detritov a lymfocytov v exsudáte. Exsudát sa stáva veľmi zakaleným a vyzerá ako hnis. Na povrchu pleurálnych listov je pozorovaný fibrinózny plak, voľný a po dosť hustých zrastoch medzi listami pleury. Takéto adhézie tvoria určitý druh zapuzdrenia, ktoré obsahuje častice hustého hnisu.

V treťom štádiu ochorenia sa na pľúcach vytvárajú elastické oblasti tkaniva, ktoré ako škrupina stláčajú dýchací orgán. Po chvíli takéto tkanivo prechádza vážnymi patologickými zmenami, ktoré nakoniec vedú k rozvoju cirhózy pľúc.

Empyém pľúc často začína na pozadí prudkého zníženia imunity.

Príznaky

Empyém pľúc zvyčajne začína veľmi akútne. Toto ochorenie má množstvo charakteristických príznakov, ktoré pomáhajú toto ochorenie odlíšiť. Hlavné príznaky choroby sú:

• vysoká teplota, z ktorej je ťažké vystúpiť obvyklými metódami;
• pretrvávajúce zimnica;
• silné potenie;
• dýchavičnosť, ktorá sa každým dňom stáva výraznejšou;
• porušenie rytmu srdca;
• cyanóza pier a slizníc;
• sú pozorované príznaky všeobecnej intoxikácie celého organizmu - bolesť hlavy, závraty, slabosť, strata chuti do jedla, apatický stav.

Pacient sa sťažuje na bolesť v hrudnej kosti, zo strany poškodenia pľúc. Akútna bolesť sa výrazne zvyšuje s fyzickou námahou, kašľom a len aktívnymi pohybmi. Môže sa podať do lopatky, zo strany poškodených pľúc, ako aj do hornej časti brucha. Ak je empyém uzavretej formy, potom sa pacient obáva neproduktívneho kašľa. Ak existujú fistuly, potom sa oddelí veľa páchnuceho hnisavého spúta.

Pacienti s pleurálnym empyémom sú ľahko rozpoznateľní podľa svojej polohy. Snažia sa zaujať polosedu so silným dôrazom na ruky, ktoré sa nachádzajú za trupom.

Kvôli veľkej strate bielkovín a elektrolytov pacient s empyémom rýchlo stráca váhu a svalovú hmotu. Tvár má sivastý odtieň, na strane poranenia sa často pozoruje silný edém. V dôsledku nedostatku kyslíka sa môžu vyvinúť patológie pečene, obličiek a srdca. U pacientov s chronickým pleurálnym empyémom sa často vyskytuje trombóza, ktorá môže viesť k rýchlej smrti človeka.

V takmer 15% všetkých prípadov akútneho empyému pľúc. Choroba sa stáva chronickou.

Diagnostika

Na objasnenie diagnózy by sa malo vykonať niekoľko laboratórnych a inštrumentálnych vyšetrení. Je veľmi dôležité pacienta správne vyšetriť. Skúsený lekár dokáže stanoviť správnu diagnózu už pri vstupnom vyšetrení.

Empyém je indikovaný oneskorením postihnutej strany hrudníka v dýchacom procese, ako aj asymetriou hrudnej kosti. Ak sa pozriete pozorne. Potom si môžete všimnúť nadmerné vydutie alebo naopak vyhladenie medzirebrových oblastí. Typickým príznakom chronického empyému je zakrivenie chrbtice zdravým smerom. Zároveň je na postihnutej strane rameno výrazne znížené, lopatka vyčnieva.

Pri poklepávaní na oblasť pľúc je možné zaznamenať tuposť perkusného zvuku. Pri počúvaní pľúc takmer nie je počuť dýchanie na strane empyému. Na röntgenovom snímku je možné zistiť tmavnutie postihnutej oblasti. Na objasnenie veľkosti a tvaru postihnutej oblasti je potrebné vykonať pleurografiu. Pri tomto postupe injektuje kontrastnú látku do pleurálneho priestoru odborník. Aby sa vylúčili ďalšie patologické procesy v dýchacích orgánoch, preukázalo sa, že vykonáva počítačovú tomografiu.

Na objasnenie diagnózy pomôže aj ultrazvuk pleurálnej dutiny. Tento postup pomáha identifikovať aj veľmi malé množstvo výpotku a určiť miesto pleurálnej punkcie. Na objasnenie povahy tekutiny v pleurálnej dutine sa vykoná punkcia. Výsledná vzorka sa odošle na bakteriologické vyšetrenie, vďaka čomu je možné pochopiť príčinu takejto patológie.

Pacient s podozrením na pleurálny empyém musí podstúpiť rozsiahly krvný test, ktorý pomáha určiť stupeň zápalového procesu.

Liečba

Liečba pleurálneho empyému akéhokoľvek pôvodu je založená na všeobecných pravidlách liečby. Je veľmi dôležité čo najskôr odstrániť hnisavé hmoty z dutiny.... To sa dá dosiahnuť odvodnením, odsávaním hnisu, podávaním rôznych antibiotík a bronchoskopiou. Po odstránení hnisu z pleurálnej dutiny sa príznaky intoxikácie zmenšujú, pľúca sa narovnávajú a veľkosť dutiny klesá.

Antibakteriálne lieky sa vstrekujú priamo do pleurálnej dutiny, používa sa tiež systémová antibiotická terapia. Okrem antibiotík sa pacientovi podávajú lieky z nasledujúcich skupín liekov:

• detoxikačné látky;
• imunomodulátory;
• komplexy vitamínov;
• roztok glukózy.

Podľa svedectva lekára možno vykonať transfúziu krvi a jej zložiek. Na zníženie intoxikácie tela sa vykonáva plazmaferéza a hemosorpcia.

Ak je diagnostikovaný chronický empyém pleury, môže byť indikovaná chirurgická liečba. V tomto prípade sa vykonáva otvorená drenáž, pleurektómia, torakoplastika a uzavretie pleurálnej fistuly. Okrem toho sa v obzvlášť závažných prípadoch môže použiť resekcia rôznych častí pľúc.

Ak konzervatívna liečba dlho neprináša účinok, potom sa uchýli k chirurgickému zákroku.

Prognózy

Toto ochorenie často vedie ku komplikáciám, ako sú fistuly, sepsa a sekundárna bronchiektáza. Prognóza pleurálneho empyému nie je veľmi dobrá, úmrtnosť pacientov dosahuje 20%.

Prevencia tohto ochorenia spočíva v včasnej liečbe všetkých pľúcnych infekcií, ako aj v rýchlej eliminácii všetkých ložísk infekcie v tele. Pri vykonávaní operácií na pľúcach musia lekári starostlivo dodržiavať pravidlá aseptiky. Okrem toho je v pooperačnom období veľmi dôležité, aby sa pľúca čo najskôr narovnali.

Empyém pleurálnej dutiny je nebezpečné ochorenie, ktoré si vyžaduje urgentnú liečbu. V počiatočnom štádiu ochorenia bude účinná antibiotická terapia. V prípade, že choroba prešla do chronického štádia, nemôžete sa zaobísť bez pomoci chirurga. Liečba empyému je v každom prípade individuálna, lekár zvolí terapiu, sleduje aj priebeh rekonvalescencie.

Pleurisy sú akútne alebo chronické zápaly viscerálnej a parietálnej pleury. Rozlišujte: fibrinózna (suchá) pleuréza, exsudatívna pleuréza, purulentná pleuréza. Empyém pleury je nahromadenie hnisu v pleurálnej dutine. Pyopneumotorax je hromadenie hnisu a vzduchu v pleurálnej dutine.

Klasifikácia pleurálneho empyému

Podľa pôvodu:

1) Primárne:

a) zranený po ranách s poškodením kostí na hrudníku, po ranách bez poškodenia kostí;

b) po chirurgických zákrokoch na pľúcach a mediastinálnych orgánoch;

c) v dôsledku bakteriémie.

2) Sekundárne - vznikajúce pri šírení infekcie z orgánov postihnutých zápalovým procesom (pľúca, orgány mediastína a subfrenického priestoru, hrudná stena):

a) kontaktom (meta- a parapneumonickým);

b) lymfogénnou cestou;

c) hematogénnou cestou.

II. Podľa povahy patogénu:

Nešpecifické (streptokokové, pneumokokové, stafylokokové, diplokokové, anaeróbne).

Konkrétne:

a) tuberkulózne;

b) aktinomykotikum;

c) zmiešané.

III. Podľa povahy exsudátu:

1. Hnilobný.

   Hnisavý hnilobný prostriedok.

IV. Podľa štádia ochorenia:

1. Akútne (3 mesiace).

2. Chronické (viac ako 3 mesiace).

V. Podľa povahy a umiestnenia hnisavej dutiny obsah hnisu v nej:

1) voľný empyém (celkový, stredný, malý);

2) enkapsulovaný empyém - viackomorový, jednokomorový (apikálny, parietálny, mediastinálny, bazálny, interlobárny);

3) bilaterálna pleuréza (bezplatná a obmedzená).

Vi. Podľa povahy komunikácie s externým prostredím:

1) nekomunikuje s externým prostredím (vlastný empyém);

2) komunikuje s vonkajším prostredím (pyopneumotorax).

Pri chronickom empyéme - zvyšková empyémová dutina s broncho-pleurálnou, pleuro-kožnou alebo broncho-pleuro-kožnou fistulou.

VII. Podľa povahy komplikácií:

1) nekomplikované;

2) komplikované (subpektorálny flegmón, pľúcna fibróza, porucha funkcie obličiek a pečene, mediastinitída, perikarditída atď.).

Etiológia, patogenéza, patomorfológia.

Príčiny vzniku empyému sú:

1) prienik do pleurálnej dutiny abscesu (abscesu) pľúc, vrátane toho, ktorý komunikuje s lúmenom priedušiek a rozvojom pyopneumotoraxu;

2) dostať sa do pleurálnej dutiny infekcie cez ranu na hrudníku;

3) zlyhanie švov pahýľa priedušky resekovanej pľúca;

4) perforácia do pleurálnej dutiny dutého orgánu (pažerák, žalúdok, hrubé črevo);

5) zlyhanie stehov anastomóz pažeráka-žalúdka alebo pažeráka-čreva.

Vystavenie bakteriálnym toxínom, vývoj intoxikácie, stlačenie hornej dutej žily (exsudát, vzduch), zhoršená pľúcna ventilácia v dôsledku stlačenia pľúc exsudátom (vzduch), hypoproteinémia, hydroiónové poruchy, zmeny acidobázického stavu, hypoxia , ďalšie poruchy homeostázy sú hlavnými faktormi určujúcimi patogenézu porúch vznikajúcich pri akútnom pleurálnom empyéme.

Poliklinika.

Akútny nástup s vysokým zvýšením teploty, bolesťami v boku, obrovskými zimnicami, tachykardiou a zvyšujúcou sa dýchavičnosťou.
Fyzikálne vyšetrenie odhalí obmedzenie pohyblivosti zodpovedajúcej polovice hrudníka počas dýchania, skrátenie perkusného zvuku v oblasti výpotku. Dýchanie je pri auskultácii prudko oslabené alebo nie je vôbec počuť. V medzirebrových priestoroch je opuch a bolestivosť. Perkusie a rádiologické stanovenie mediastinálneho posunu na zdravú stranu. Rádiograficky sa tiež na strane empyému stanoví intenzívne tmavnutie - kvapalina, so šikmým (pozdĺž Damoiseauovej čiary) alebo horizontálnym (pyopneumotoraxom) horným okrajom. V krvi dosahuje leukocytóza 20 - 30 x 109 / l, dochádza k posunu leukocytového vzorca doľava, ESR sa zvyšuje na 40 - 60 mm / h.

Technika pleurálnej punkcie.

Punkcia pleury sa vykonáva v sede, zvyčajne v medzikostálnom priestore VI-VIII pozdĺž zadnej axilárnej čiary, v mieste najväčšej tuposti perkusného zvuku. Neodporúča sa nasávať viac ako 1 000 - 15 000 ml tekutiny naraz.

Tekutina získaná počas punkcie je podrobená špeciálnym štúdiám: cytologickým, bakteriologickým atď.

Liečba.

Zásady liečby akútneho pleurálneho empyému:

Odstránenie hnisu a vzduchu z pleurálnej dutiny (punkcia, nepretržitý odtok pleurálnej dutiny).

Potlačenie infekcie v pleurálnej dutine, eliminácia zdroja infekcie (použitie antibiotík v súlade s citlivosťou mikroflóry lokálne a parenterálne, vymenovanie sulfa liekov, lokálne použitie proteolytických enzýmov).

Expanzia pľúc (eliminácia výpotku, cvičebná terapia).

Zvýšená reaktivita tela (transfúzia krvi, plazma, podávanie gama globulínu, imunoterapia, vitamíny).

Detoxikačná terapia.

Komplexná syndrómová korekcia porúch homeostázy

Indikácie pre chirurgický zákrok pri akútnom empyéme sú: „akútna“ forma pyopneumotoraxu s vývojom napätého pneumotoraxu (urgentná punkcia, odtok pleurálnej dutiny); neúspešná liečba punkciou; prítomnosť broncho-pleurálnej fistuly; v kombinácii s pľúcnym abscesom, ktorý nereaguje na konzervatívnu liečbu.

Pri akútnom pleurálnom empyéme je najvhodnejšou možnosťou interkostálna torakotómia s opatrným odstránením hnisu a fibrínu, sanitácia pleurálnej dutiny antiseptikmi a proteolytickými enzýmami vypustením pleurálnej dutiny drenážnymi trubicami pre následnú uzavretú liečbu. Okrem iných operácií sa na liečbu empyému používajú rôzne typy torakoplastiky.

Liečba chronického empyému sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom. Vykonáva sa úplné odstránenie pleurálneho vaku empyému - pleurektómia s dekortikáciou pľúc. Táto operácia rozširuje pľúca a zlepšuje dýchacie funkcie. V prítomnosti hnisavých ložísk v pľúcach je doplnený rôznymi možnosťami resekcie pľúc: segmentom, čelom, pulmonektómiou.

Pleurálny empyém spôsobuje zápal pleurálnych listov a považuje sa za patológiu. Empyém sa prekladá ako hromadenie hnisu v dutine.

Pacienta sprevádza vysoká horúčka, zimnica, slabosť a silná dýchavičnosť.

Čo

Empyém je nebezpečné a neliečiteľné ochorenie, ktoré sa prejavuje ako silný zápalový proces s tvorbou hnisu v pleurálnej dutine.

V primárnej forme zápalový proces nepresahuje pleurálnu dutinu. Prítomnosť iného zápalového procesu môže viesť k nástupu sekundárnej formy ochorenia.

Primárna forma vzniká požitím škodlivých mikróbov a baktérií vo vnútri poškodených pleurálnych lístkov. Môže sa to stať pri poraneniach hrudníka, najmä pri otvorených, alebo po nekvalitnej operácii.

Počas takejto choroby je potrebné včas vyhľadať lekársku pomoc a dostať kvalitnú a účinnú liečbu, aby sa nezhoršil jej priebeh.

Sekundárna forma sa môže objaviť po poškodení dýchacieho systému, chronických alebo akútnych formách. Príčinou môže byť zápal pľúc alebo zväčšenie zápalových ložísk, ktoré prechádzajú z iných orgánov do samotnej pleury.

Typy empyému v závislosti od základnej príčiny ochorenia:

• parapneumonický;
• pooperačné;
• metapneumonický;
• posttraumatické.

Toto ochorenie sa vyznačuje trvaním kurzu, môže to byť:

• akútne (menej ako mesiac);
• subakútna (až 3 mesiace);
• chronické (viac ako niekoľko mesiacov).

V závislosti od miesta lokalizácie a distribúcie sa empyém rozlišuje:

• jednostranný alebo obojstranný;
• celkom;
• ohraničený;
• medzisúčet;
• temenný;
• apikálny;
• interlobar;
• bazálny;
• paramediastinálny.

Empyém sa vyznačuje množstvom vylučovaného hnisu:

• 200-500 ml - menší empyém;
• 500 - 1 000 ml - stredný empyém;
• viac ako 1 000 ml - veľké.

Choroba sa delí na:

• uzavretý typ - hnis nevychádza;
• otvorený typ - ak sú na tele fistuly.

Príčiny, patogény

Empyém sa často vyvíja po komplikáciách chorôb, ako sú:

• zápal pľúc;
• pľúcny absces;
• gangréna;
• poškodenie pleurálnej dutiny;
• aktívne sa rozvíjajúci zápal pľúc.

Ak sa v tele začne vytvárať hnis, vedie to potom k jeho otrave toxínmi, čo výrazne komplikuje liečbu.


Dôvody rozvoja takejto choroby možno rozdeliť do troch hlavných skupín:

1. Primárny. Patria sem pooperačné komplikácie a poúrazové udalosti.
2. Sekundárne. Vyvíjajú sa na pozadí chorôb orgánov hrudníka, brušnej dutiny alebo na začiatku hnisavého procesu v tele.
3. Kryptogénny empyém s nerafinovaným patogénom.

Empyém sa môže vyskytnúť, keď sa hnis šíri z iných orgánov alebo tkanív v okolí.

Veľmi často sa objavuje po:

• absces pečene;
• zápal pľúc;
• gangréna;
• pneumotorax;
• bolesť hrdla;
• pankreatitída;
• perikarditída;
• cholecystitída;
• sepsa;
• osteomyelitída rebier;
• perikarditída;
• mediastinitída.

Hlavným dôvodom, ktorý vedie k rozvoju takejto choroby, je znížená imunita.

Stáva sa príčinou slabého boja tela s mikróbmi, ktoré sa dostali do pleurálnej dutiny.

Pôvodcami choroby sú:

• stafylokoky;
• pseudomonas aeruginosa;
• diplokoky;
• fusobaktérie;
• peptokoky;
• streptokoky;
• mycobacterium tuberculosis;
• escherichia coli;
• protea;
• bakteroidy;
• peptostreptokoky.

Najčastejšie toto ochorenie spôsobujú stafylokoky, nachádzajú sa v 77% prípadov hnisového vyšetrenia dutiny pacienta.

Akútna forma a jej príznaky

Akútny empyém sa najčastejšie objavuje po prelomení dutiny v dôsledku vývoja gangrény alebo pľúcneho abscesu.

Hlavné príznaky akútnej formy ochorenia sú:

• silný kašeľ s hlienom;
• bolesť na hrudníku pri dýchaní;
• dýchavičnosť, ktorá nie je spojená s cvičením;
• teplo;
• intoxikácia tela;
• výtok spúta šedej, zelenej, hrdzavej, žltej;
• slabosť;
• silná únava.

Ak sa množstvo hnisu nezníži, v dôsledku toho sa zameranie zápalu zvyšuje a stáva sa aktívnejším, čo vedie k deštrukcii tkanív v stenách hrudníka. Môže preniknúť do priedušiek alebo zničiť pľúcne tkanivo.

To povedie k tomu, že vychádza z pleurálnej dutiny. To vedie k rozvoju hnisania medzi svalmi v hrudnej kosti, ktoré zhasínajú.

Chronická forma a jej znaky

Ak choroba trvá viac ako dva mesiace, potom prechádza z akútnej formy do chronickej. Príčinou nástupu takejto choroby môže byť nesprávna liečba alebo zvláštnosti priebehu choroby, čo liečbu veľmi komplikuje.


Hlavné príčiny chronického pleurálneho empyému sú:

• veľká bronchopleurálna fistula, ktorá zabraňuje narovnaniu pľúc a cez ktorú sa infekcia neustále dostáva do pohrudnice;
• deštrukcia pľúcneho tkaniva;
• znížená aktivita pacienta;
• tvorba empyému s viacerými dutinami;
• nekvalitná antibiotická terapia;
• neúplné odstránenie hnisu a vzduchu z pleurálnej dutiny;
• liečba, ktorá nepomohla narovnať pľúca;
• vykonávanie torakotómie, ktorá neumožňuje vytvorenie vzduchotesného priestoru pre pleurálnu dutinu.

Keď sa zápal v pohrudnici vyvíja dlhší čas, vedie to k tvorbe adhézií a adhézií na jazvu, ktoré bránia narovnaniu pľúc, čím podporujú hnisavú dutinu.

Počas chronického empyému môže pacient pozorovať úplne normálnu telesnú teplotu.

Ak nie je k dispozícii vývod hnisu, potom pacient trpí kašľom s hojným množstvom hnisu v spúte.

Počas vyšetrenia lekár zaznamená zmenu normálneho umiestnenia hrudníka zo strany zápalu, čo vedie k zmenšeniu medzier medzi rebrami. Pri počúvaní dýchania nie sú počuť žiadne zvuky a pískanie.

Video

Röntgenové a CT príznaky tejto patológie

Na diagnostiku ochorenia je potrebné vykonať komplexné laboratórne, fyzikálne a inštrumentálne vyšetrenie. Na zistenie ochorenia sa často používa röntgenové lúče a počítačová tomografia.

Empyém na röntgenových lúčoch vyzerá ako zatemnená oblasť vo forme predĺženého pruhu so zahustením v strede, ktorý susedí s hrudníkom. Ak je obrázok urobený v jednej projekcii, potom je choroba charakterizovaná jasnými hranicami.

Röntgenové príznaky choroby:

• jednostranný výpotok;
• pleurálny výpotok spojený s konsolidáciou pľúcneho tkaniva;
• zapuzdrený výpotok v prípade komplikácií a nezapuzdrený sterilný - v normálnom priebehu ochorenia;
• zatemnenie v podobe „šošovice“;
• sa môže zameniť za nádor, ak sa ochorenie nachádza v šikmej štrbine pľúc.

Ak vykonáte počítačovú tomografiu pacienta, potom empyém vyzerá ako zapuzdrená kvapalina s hustotou + 20 - 40 jednotiek.

Má podlhovastý tvar, ak sa nachádza v medzibunkových puklinách, alebo valcový tvar, ak sa vyskytuje blízko hrudnej steny. Pri CT možno pozorovať vrstvenie pleurálnych lalokov a samotné pľúca sú mierne posunuté nabok.

Diferenciálna diagnostika choroby

Toto ochorenie sa odlišuje špecifickou léziou pleury, ktorá je podobná tuberkulóznej alebo mykotickej. Akútna hnisavá pleuréza sa dá odlíšiť od tuberkulóznej.

Diferenciálna diagnostika empyému s pleurologickými dutinami je celkom správna a spoľahlivá, pretože iné metódy môžu viesť ku komplikáciám a skôr smutným následkom.

Na získanie spoľahlivého obrazu je potrebné vykonať štúdiu na počítačovom tomografe.

Je to nevyhnutné, ak:

• pľúcne cysty, ktoré obsahujú vzduch alebo tekutinu;
• hnisavé cysty, ktoré sa aktívne vyvíjajú v blokovanom prieduške a tvarom pripomínajú uzavretý empyém.

Rieši problém správnej a spoľahlivej diagnózy, ultrazvukového vyšetrenia bráničného priestoru alebo CT.

Pomocou torakoskopie je celkom ľahké rozlíšiť empyém na fibrómy alebo iné neoplastické lézie pleury.

Pri vykonávaní diferenciačného testu na empyém si môžete všimnúť také charakteristické znaky ako:

• nevyrovnané pľúca alebo deformácia jeho tvaru;
• posunutie na zdravú stranu mediastinálnych orgánov;
• tekutina alebo prebytočný vzduch v dutine;
• pramene;
• preklady s voštinovou štruktúrou;
• kotviace šnúry.

Empyém musí byť odlíšený od týchto chorôb:

• serózna pleuréza;
• gangréna pľúc;
• kazeózna pneumónia;
• patológia pažeráka;
• interkostálna neuralgia;
• subfrenický absces.

Okrem už spomenutých chorôb netreba zabúdať ani na bráničné hernie a cysty, s ktorými sa diferencuje aj empyém.

Boj s antibiotikami

Liečba pleurálneho empyému je pomerne zdĺhavá a zložitá. Pomocou moderných metód je samotný liečebný proces oveľa efektívnejší. Je zameraná na normalizáciu výkonu dýchacieho systému.

Najdôležitejšou úlohou na úplné zotavenie je úplné odstránenie hnisavého obsahu z pleurálnej dutiny. Liečba sa vykonáva v nemocnici pod dohľadom špecialistu.

V nemocnici na zastavenie choroby sa vykonávajú nasledujúce akcie:

1. Pomocou drenáže alebo prepichnutia je dutina úplne vyčistená od hnisu. Malo by sa to urobiť čo najskôr, pomáha to chrániť pred nebezpečnými komplikáciami.
2. Užívanie antibiotík. Používajú sa tiež na prepláchnutie vyčistenej pleurálnej dutiny.
3. Užívanie predpísaných vitamínov na zlepšenie ochrannej funkcie tela a obnovenie jeho pracovnej kapacity. Okrem vitamínov sú predpísané: imunostimulačné, detoxikačné, proteínové prípravky a hemosorpcia.
4. Na obnovenie plného fungovania tela je pacientovi predpísaná fyzioterapia, terapeutické cvičenia, masáže. Vyžaduje sa špeciálna strava s dostatkom zdravého a rýchlo stráviteľného jedla.
5. Na liečbu chronickej formy ochorenia sa používa intervencia chirurgov.

Liečba empyémom trvá pomerne dlho a samotný proces je pre pacienta náročný a náročný. Účinnosť a rýchlosť liečby závisia od použitých liekov a charakteristík tela pacienta.


Výber sa vykonáva v závislosti od:

• povaha priebehu ochorenia;
• príčiny choroby;
• formy poruchy;
• individuálne charakteristiky pacienta.

Pacientovi sú predpísané antibiotiká, ktoré sa vyberajú veľmi opatrne, berúc do úvahy hlavnú príčinu ochorenia a na základe získaných výsledkov výskumu.

Okrem antibiotík sú pacientom s pleurálnym empyémom predpísané nasledujúce lieky:

1. "Doxycyklín".
2. "Gentamicín".
3. „Ceftazidime“.
4. "Co-trimoxazol".
5. „Amikacín“.
6. „Oleandomycín“.
7. „Benzylpenicilín“.
8. "Cephalexin".

Na boj proti tejto chorobe sa často používajú metódy alternatívnej tradičnej medicíny. Táto liečba je založená na použití prírodných produktov a bylinných prípravkov, ktoré pomáhajú rýchlejšie sa zotaviť vďaka svojim prospešným a liečivým vlastnostiam.

Chirurgia

Ak choroba trvá viac ako dva mesiace, môžete sa pokúsiť vykonať videotorakoskopickú operáciu na vyčistenie pleurálnej dutiny od hnisu.

Takáto operácia pomôže pochopiť, prečo sa liečenie oneskoruje. Po chirurgickom zákroku je potrebné zaviesť drenáž a výplach dutiny antiseptickými látkami.

Spolu s takýmito postupmi je pacientovi predpísané dychové cvičenie, ktoré je zamerané na rozšírenie pľúc.

Ak predchádzajúce metódy liečby nefungovali alebo sa ukázali ako neúčinné, pacientovi sú predpísané:

• pleurektómia;
• obmedzená torakomoplastika;
• tamponáda zvyškovej dutiny.

Pomocou takýchto operácií je možné odstrániť fistulu. Tamponáda zanecháva takmer neviditeľný kozmetický defekt. Ak majú lézie veľkú plochu, potom sa na ošetrenie vykoná dekortikácia pľúc.

To znamená, že sú odstránené všetky zrasty na pľúcach a pohrudnici, potom sa pľúca môžu samy vyrovnať a plne fungovať.

Možné následky a komplikácie

Choroba, ktorá sa nevylieči včas, vedie k patologickým zmenám v celom organizme. V niektorých prípadoch je možná smrť pacienta - 30% všetkých prípadov ochorenia.

Empyém sa často stáva chronickým, charakterizovaným bolestivými príznakmi a zložitejšou a dlhodobejšou liečbou.

Keď hnis prerazí tkanivá, vytvorí sa fistula, cez ktorú sa dostane infekcia.

Veľmi nebezpečným následkom tohto ochorenia je sepsa, nastáva, keď sa infekcia dostane do krvi a rozšíri sa do celého tela.

Najbežnejšie následky empyému sú:

• akumulácia hnisu v mäkkých tkanivách hrudníka;
• sepsa;
• bronchiektázia;
• zlyhanie orgánov;
• fistuly;
• septikopyémia;
• perforácia pľúc;
• perikarditída;
• otvorený pyopneumotorax;
• hnisavý zápal pobrušnice;
• amyloidná degenerácia orgánov.

Aby ste predišli komplikáciám, musíte bezchybne poslúchať lekára a dodržiavať odpočinok v posteli.