Skrb za bolnike s chmt. Upoštevanje navodil lečečega zdravnika je ena od nalog zdravstvene nege na domu Stanje je stabilno, ni nevarnosti za življenje

Prva pomoč pri poškodbah glave. Zapleti poškodbe glave. Posledice poškodb glave pri otrocih. Zdravljenje poškodbe glave

Vsaka poškodba glave je nevarna. Že majhen udarec v glavo lahko poškoduje možgansko tkivo in krvne žile v lobanji. Poškodbe se pojavijo brez očitnih začetnih simptomov.

Najpogostejše in nevarne poškodbe glave so:

Včasih po padcu ali udarcu ni občutka nelagodja. Toda to ni zagotovilo, da škoda kasneje ne bo povzročila pomembnih sprememb v telesu. Zato poškodba glave zahteva žrtev

Potrebno je spremljanje sprememb simptomov. Vsaka sprememba zdravstvenega stanja in vedenja žrtve - poiščite zdravniško pomoč!

Simptom poškodbe glave

S poškodbo glave je zaskrbljujoče:

1. Povečanje bolečine
2. Zmešan govor
3. Izrazita razdražljivost
4. Nenadna pozaba
5. Takojšnja izguba zavesti
6. Oteklina na mestu udarca (grudica)
7. Depresija v lobanji (morda razpoka)
8. Krvavitev ali uhajanje čiste cerebrospinalne tekočine iz ušesa ali nosu
9. Trden zadah
10. Počasen, dobro otipljiv utrip
11. Neenaki učenci
12. Pretirana zaspanost

Vsak od teh simptomov je razlog za obisk zdravnika.

Vsak primer poškodbe glave zahteva zdravniški nadzor, temeljit pregled pacienta in včasih dodatne teste:

Če se po poškodbi glave pojavi kateri koli simptom, je potrebna zdravniška pomoč. Ti simptomi lahko vključujejo:

Še posebej pomembno je biti pozoren na poškodbo glave in vratu, ker

Vzroki za poškodbe glave

Najpogostejši vzrok poškodbe glave so mehanske poškodbe. Poškoduje možgane in druge dele glave. Največje poškodbe glave nastanejo kot posledica prometnih nesreč.

Povečano tveganje za hude poškodbe glave je povezano z:

S spoštovanjem preventivnih ukrepov se veliko ljudi ne poškoduje zaradi poškodb glave. Pomembno si je zapomniti opozorila:

• po zaužitju alkohola, drog ali določenih zdravil ne morete voziti motornih vozil. V primeru dvoma pomaga nasvet zdravnika.
• pri športu in kolesarjenju morate uporabljati zaščitne čelade
• med vožnjo morate vedno pripeti varnostne pasove in prevažati otroke na posebnih sedežih, izbranih glede na njihovo starost

Zeliščni izdelki prispevajo k uspešnemu preprečevanju poškodb glave. Krepijo skeletni sistem celega telesa. Rastlinski viri

Možni zapleti poškodb glave

Glede na resnost razlikujemo naslednje vrste možganske poškodbe:

Zaradi krvavitve lahko pride do nepopravljivih poškodb možganskega tkiva, kar vodi v kršitve:

Zdravljenje poškodb glave

1. Če poškodbo glave spremlja izguba zavesti ali kateri koli drug simptom, je treba bolnika spremljati na kirurškem ali nevrološkem oddelku.
2. Po temeljitem fizičnem pregledu lahko bolnike z lažjimi poškodbami glave pošljejo domov. V tem primeru mora biti bolnik pod nadzorom v naslednjih 48-72 urah, da se ugotovijo možni simptomi zapletov modrice.
3. V primeru novih simptomov bolnika odpeljite v bolnišnico ali pokličite rešilca
4. Bolnika po poškodbi glave je treba spremljati vsake 2-3 ure
5. Kritično obdobje, v katerem se odkrije večina nevarnih posledic poškodbe glave, je prvih 24 ur. Toda včasih se zapleti zaradi poškodbe glave razvijejo po 6 mesecih
6. Pacientu ne dajajte lajšalcev bolečin ali pomirjeval brez predhodnega posvetovanja z zdravnikom.
7. V prvih dneh po poškodbi glave mora bolnik ostati v postelji. Vstati je dovoljeno le v stranišču. Bolnik se mora izogibati gledanju televizije, poslušanju glasne glasbe in omejiti branje
8. V obdobju po poškodbi je indicirana lahka, tekoča ali poltekoča prehrana.

Zdravljenje z zdravili

Zdravljenje po poškodbi glave je omejeno. Po potrebi se lahko prijavite:

Operativno zdravljenje

Kirurško zdravljenje je potrebno pri bolnikih s hudimi poškodbami glave. V tem primeru bolniki izvajajo:

• kirurško zdravljenje - čiščenje in šivanje ran na glavi
• v primeru intrakranialne krvavitve kraniotomija (odpiranje lobanje) za določitev mesta krvavitve in njeno ustavitev

Ti postopki se izvajajo na oddelkih splošne kirurgije ali nevrokirurgije. Operacije so zapletene in nevarne. Imajo resno prognozo glede življenja in zdravja pacienta. V primeru uspešne kraniotomije je potrebno večdnevno bivanje v bolnišnici, čemur sledi dolgotrajna rehabilitacija.

Travmatična možganska poškodba je glavni vzrok smrti in pridobljenih nevroloških motenj pri otrocih. Vsako leto 600.000 otrok poišče nujno zdravljenje zaradi poškodb glave. Od tega je bilo 250.000 ljudi hospitaliziranih.

Poškodbe možganov pri otrocih

Otroštvo ima svoje značilnosti s poškodbo možganov.

1. Pri otrocih mlajši od dveh let hude poškodbe glave so redko naključne. To se zgodi zaradi zlorabe otrok ali prometne nesreče.
2. Poškodbe glave pri otrocih med 2 in 5 letom starosti- padci in prometne nesreče. Večina žrtev so otroci, ki med prevozom niso bili pripeti z varnostnimi pasovi, ali otroci, ki so jih poškodovali pešci.
3. Otroci med 6. in 12. letom starosti imajo dvakrat večjo verjetnost, da bodo žrtve prometnih nesreč. V tem življenjskem obdobju se otroci osamosvajajo in trpijo zaradi pogostih poškodb med kolesarjenjem, mopedom, terencem, drsalkami in rolerji. Padci so še vedno glavni vzrok poškodb glave.
4. Pogoste poškodbe glave pri mladostnikih- športne poškodbe. Vozila so pogosto vzrok poškodb. Pri mladostnikih je travmatična poškodba možganov posledica nasilnega napada in pretepanja.

V vseh starostnih skupinah bodo fantje bolj verjetno poškodovani kot dekleta. To postane opazno po drugem letu življenja.

Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec

Študenti, podiplomski študentje, mladi znanstveniki, ki pri svojem študiju in delu uporabljajo bazo znanja, vam bodo zelo hvaležni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Uvod

1. Teoretični del

1.2 Razvrstitev poškodb glave

1.5 Stiskanje možganov

1.6 Stiskanje možganov

1.7 Zlomi osnove (oboka) lobanje Zlomi osnove lobanje

2.1 Postopek zdravstvene nege

2.2 Zdravstvena nega

Zaključek

Seznam rabljene literature

Uporaba

oskrba možganskih poškodb

Uvod

Zdi se, da so naši možgani v majhni nevarnosti. Konec koncev je popolnoma zaščiten. Opere ga posebna tekočina, ki možganom ne zagotavlja le dodatne prehrane, ampak služi tudi kot nekakšen amortizer. Možgani so prekriti z več plastmi membran. Konec koncev je le varno skrit v lobanji. Poškodbe glave pa zelo pogosto povzročijo resne možganske težave pri osebi.

Travmatična možganska poškodba je ena najpomembnejših v zdravstvu. To je posledica:

1) množičnost njegove distribucije (v povprečju na svetu 2-4 na 1000 prebivalcev na leto) z največjo naklonjenostjo otrok, mladih in mladih srednjih let;

2) visoka smrtnost in invalidnost žrtev, resnost posledic s trajno ali začasno invalidnostjo, izjemno ekonomsko obremenjujoče za družino, družbo in državo kot celoto;

3) pretežno antropogene in tehnogene travmatske poškodbe možganov.

V svetu je travmatska poškodba možganov kot vzrok smrti prebivalstva na tretjem mestu, takoj za srčno -žilnimi in onkološkimi boleznimi. Vendar med otroki, ljudmi mladih in mladih srednjih let, pusti svoje "konkurente" daleč za seboj, presega smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja za 10, rak pa 20 -krat. Hkrati so poškodbe možganov vzrok smrti zaradi poškodb v skoraj 50% primerov. Travmatična možganska poškodba je eden vodilnih vzrokov invalidnosti v populaciji. V Rusiji je taka travma kot vzrok smrti na drugem mestu, takoj za boleznimi srca in ožilja. Vsako leto približno 600 tisoč ljudi dobi kraniocerebralno travmo, 50 tisoč jih umre, še 50 tisoč pa postane invalidov. Incidenca kraniocerebralnih travm pri moških je dvakrat večja kot pri ženskah, pri čemer se ta odvisnost ohranja v vseh starostnih skupinah. Najpogostejši vzroki so poškodbe avtomobila in domače poškodbe. Zaprta kraniocerebralna travma se pojavlja veliko pogosteje kot odprta travma in predstavlja približno 90% vseh travmatičnih možganskih poškodb. Pretres možganov je na prvem mestu med vsemi poškodbami glave.

Naloge primarnega preprečevanja travmatizma na splošno in zlasti kraniocerebralnih poškodb ležijo zunaj meja medicine in so tesno povezane s socialno strukturo in razvojem družbe. Zdravljenje žrtev s travmatsko možgansko poškodbo, sekundarno preprečevanje njenih posledic in zapletov so v pristojnosti javnega zdravja in predvsem zdravnikov-nevrokirurgov, nevrologov, psihiatrov, travmatologov, oživljalcev, rehabilitacijskih terapevtov itd. možganska poškodba je precej zapletena in še zdaleč ni rešena.

Pri kirurškem zdravljenju možganskih poškodb in njihovih posledic so se začele široko uporabljati minimalno invazivne tehnike, rekonstruktivni posegi, mikronevrokirurgija, nove tehnike in nove medicinske tehnologije. Potrdil se je in priznal koncept žariščnih in razpršenih poškodb, primarnih in sekundarnih možganskih lezij ter faznost kliničnega poteka različnih oblik travmatične možganske poškodbe. Zaradi tega je doživela pomembne spremembe v taktiki zdravljenja žrtev s travmatsko možgansko poškodbo. V skladu s tem bi se morale spremeniti tudi tehnologije oskrbe žrtev. To določa pomembnost tega dela.

Targetraziskave:

Organizacija procesa zdravstvene nege pri travmatičnih možganskih poškodbah.

Nalogeraziskave:

1. Opravite pregled literature o raziskovalni temi.

2. Preučiti anamnezo bolnikov travmatološkega oddelka.

3. Analizirati statistične podatke o travmatizmu državnega zdravstvenega zavoda "Osrednja okrožna bolnišnica Duldurga".

4. Preučiti posebnosti oskrbe bolnikov s kraniocerebralno travmo na primeru zdravstvene nege bolnikov na travmatološkem oddelku.

Objektraziskave:

Postopek zdravstvene nege in način organiziranja in izvajanja zdravstvene nege za bolnike s travmatsko možgansko poškodbo. Raziskava je bila izvedena na podlagi Državnega zdravstvenega zavoda "Centralna regionalna bolnišnica Duldurga".

Hipoteza:

Pravočasen in pravilno zagotovljen postopek zdravstvene nege pri travmatični možganski poškodbi bo izboljšal okrevanje, rehabilitacijo in zmanjšal invalidnost bolnikov.

Metode:

1. Pregled znanstvene literature.

2. Opazovanje časa dodiplomske prakse pri bolnikih s travmatsko možgansko poškodbo.

3. Statistični podatki o državnem zdravstvenem zavodu "Osrednja okrožna bolnišnica Duldurga".

4. Analiza znanstvene literature in podatkov o raziskovalnem gradivu.

1. Teoretični del

1.1 Pregled travmatske možganske poškodbe

Poškodba možganov (TBI) - mehanska poškodba lobanje, možganov in njihovih membran. Ko so možgani poškodovani, pride do motenj možganske cirkulacije, cirkulacije cerebrospinalne tekočine, prepustnosti krvno-možganske pregrade. Razvija se možganski edem, ki skupaj z drugimi patološkimi reakcijami povzroči zvišanje intrakranialnega tlaka. Premik in stiskanje možganov lahko privede do zagozditve možganskega debla v odprtino cerebelarnega tentorija ali v foramen magnum. To pa povzroči nadaljnje poslabšanje krvnega obtoka, presnove in funkcionalne aktivnosti možganov. Neugoden dejavnik možganske poškodbe je hipoksija zaradi odpovedi dihanja ali padca sistemskega arterijskega tlaka. Obstajajo zaprte kraniocerebralne travme, pri katerih ni pogojev za okužbo možganov in njihovih membran, ter odprte, kar pogosto vodi v razvoj nalezljivih zapletov možganskih ovojnic (meningitis) in možganov (absces, encefalitis). Zaprta travma vključuje vse vrste kraniocerebralnih poškodb, pri katerih se ne moti celovitost lasišča, in poškodbe mehkih tkiv, ki jih ne spremlja poškodba aponeuroze.

Za odprto travmatsko poškodbo možganov je značilna hkratna poškodba mehkega pokrova glave in lobanjskih kosti. Če ga spremlja kršitev celovitosti dura mater, se imenuje prodorna, v tem primeru je tveganje za možgansko okužbo še posebej veliko. Poškodbe lobanje so lahko v obliki razpok, perforiranih in potlačenih zlomov, zlomov kosti osnove lobanje.

Zunanji znaki zloma dna lobanje so podplutbe okoli oči v obliki očal, krvavitev in uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu in ušesa.

Klinični simptomi travmatskih poškodb so sestavljeni iz splošnih možganskih simptomov in lokalnih motenj, ki jih povzročijo poškodbe določenih delov možganov. Prva pomoč je predvsem preprečevanje vdora krvi, cerebrospinalne tekočine ali bruhanja v dihalne poti.

Diagnoza travmatske možganske poškodbe temelji na oceni anamneze in kliničnih znakov poškodbe možganov in vseh njihovih kožnih tkiv. Za pojasnitev diagnoze se uporabljajo instrumentalne raziskovalne metode.

Vsem žrtvam s travmatsko možgansko poškodbo se da rentgenski pregled lobanje (kraniografija), običajno v dveh projekcijah - stranski in ravni. Omogočajo vam prepoznavanje (ali izključitev) razpok in zlomov kosti lobanjskega svoda.

Prepoznavanje zlomov kosti osnove lobanje pogosto zahteva posebno oblikovanje fotografije, vendar pa prisotnost krvavitve ali zlasti cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa omogoča njihovo klinično določitev. Ehoencefalografija lahko zazna kompresijo možganov zaradi intrakranialnega hematoma, higrome ali žarišča možganske zmečkanosti.

Najbolj informativna metoda za diagnosticiranje kraniocerebralne travme je računalniška rentgenska tomografija, ki daje predstavo o kršitvah anatomskih in topografskih razmerij v lobanjski votlini. S spreminjanjem gostote tkiv je mogoče določiti lokacijo, naravo in stopnjo možganskih poškodb, prepoznati meningealne in intracerebralne hematome in higrome, subarahnoidne in intraventrikularne krvavitve, možganski edem ter razširitev ali stiskanje prekata in cisterne na dnu možganov. Manj pogosto se za odkrivanje meningealnih hematomov uporablja cerebralna angiografija, ki pri odkrivanju premika velikih žil in še posebej značilnih za te hematome ne-žilne cone na angiogramu omogoča prepoznavanje ne le njihove prisotnosti, ampak tudi njihove lokalizacija.

Obseg in narava zdravljenja ukrepov sta odvisna od resnosti in vrste travmatične možganske poškodbe, resnosti možganskega edema in intrakranialne hipertenzije, motenj možganske cirkulacije, cirkulacije cerebrospinalne tekočine, možganske presnove in njene funkcionalne aktivnosti ter zapletov in vegetativno-visceralne reakcije, starost žrtve in drugi dejavniki.

1.2 Razvrstitev poškodb glave

Odprtopoškodbe.(cm Dodatek 8)

Pri odprti travmatični možganski poškodbi opazimo zlome kosti oboka ali dna lobanje s poškodbo sosednjih tkiv, krvavitvijo, uhajanjem cerebrospinalne tekočine iz nosu ali ušesa ter poškodbo aponeuroze v ranah mehkega tkiva. pokrovi glave.

Ko je dura mater nepoškodovana, se odprte kraniocerebralne poškodbe razvrstijo kot neprodorne, ob prelomu pa kot prodorne. Če ni ekstrakranialne poškodbe, se travmatična poškodba možganov izolira.

Zaprta škoda.

Pri zaprti travmatični možganski poškodbi je aponeuroza nedotaknjena, čeprav se lahko poškoduje koža.

Pretres možganov je travma, pri kateri v možganih ni trajnih motenj. Vsi simptomi po pretresu običajno sčasoma (v nekaj dneh) izzvenijo. Vztrajna vztrajnost simptomov je znak resnejše možganske poškodbe. Glavna merila za resnost pretresa so trajanje (od nekaj sekund do ur) in posledična globina izgube zavesti ter stanje amnezije. Nespecifični simptomi - slabost, bruhanje, bledica kože, srčne nepravilnosti.

Stiskanje možganov (hematom, tujek, zrak, modrice).

Stiskanje možganov

Razpršena aksonska poškodba.

Subarahnoidna krvavitev.

Kombinacija

Hkrati je mogoče opaziti različne kombinacije vrst travmatskih možganskih poškodb: kontuzijo in stiskanje s hematomom, kontuzijo in subarahnoidno krvavitev, razpršeno aksonsko poškodbo in kontuzijo, kontuzijo možganov s kompresijo s hematomom in subarahnoidno krvavitev.

Travmatična možganska poškodba je razdeljena glede na resnost:

Blagi TBI - blag pretres možganov in pretres možganov

Zmerna resnost - zmerna kontuzija možganov

Huda - huda kontuzija možganov in stiskanje možganov v akutnem obdobju.

Zdravstvena nega za odprte poškodbe glave.

Vzrok poškodb glave je neposreden udarec, strelne rane.

Razvrstitev poškodb:

Globina poškodbe:

· Poškodba mehkih tkiv glave;

· Ekstraduralna poškodba;

· Intraduralna poškodba.

Lokalizacija škode:

· Parietalna regija;

· Okcipitalna regija;

· Čelno območje;

· Območje templja.

Potek kanala rane:

• slepa poškodba;

· Skozi rano;

· Tangencialna poškodba.

1.3 Zaprta poškodba glave

Glavne klinične oblike travmatične možganske poškodbe so pretres možganov, možganske poškodbe (blage, zmerne in hude), stiskanje možganov , zlomi kosti oboka ali osnove lobanje.

1.4 Pretres možganov

Pretres možganov je funkcionalno reverzibilna možganska poškodba s kratkotrajno izgubo zavesti. Pretres možganov običajno povzroči izgubo zavesti različnega trajanja (od nekaj trenutkov do nekaj minut).

Opažajo se glavobol, slabost, včasih bruhanje, bolnik se skoraj vedno ne spomni okoliščin, ki so bile pred poškodbo, in sam njen trenutek (retrogradna amnezija) komaj prepozna ljudi okoli sebe. Izguba spomina je pomemben znak, po katerem je mogoče oceniti resnost možganske poškodbe: ali se človek spomni trenutka poškodbe in če ne, koliko časa, preden mu je poškodba padla iz spomina. Večji kot je zamik spomina, hujša je poškodba!

Vitalne funkcije niso oslabljene, žariščni nevrološki simptomi so odsotni.

Pri nekaterih bolnikih dlje časa vztrajajo splošna šibkost, glavoboli, nestabilnost žilnega sistema, povečana čustvenost in zmanjšana delovna sposobnost. V prvih urah po pretresu ima žrtev razširjene ali zožene zenice - travmatična možganska poškodba katere koli resnosti vodi do motenj živčnih poti, odgovornih za delovanje oči. Z rahlim pretresom možganov se učenci odzovejo na svetlobo, vendar počasi, pri hudem pretresu pa sploh ni reakcije. Hkrati je razširitev samo enega od učencev in pomanjkanje reakcije v drugem močan simptom in lahko kaže na hudo možgansko poškodbo.

Hospitalizacija je obvezna, ker so lahko simptomi pretresa možganov in hujše možganske poškodbe (na primer kontuzije možganov ali intrakranialne krvavitve) na začetku enaki. Le zdravnik lahko ugotovi, katera specifična poškodba je bila poškodovana. Morda bo potreben rentgenski pregled (slika kosti lobanje), da se izključi zlom kosti lobanje.

V primeru pretresa možganov se izvaja konzervativno zdravljenje: protibolečinski analgetiki so predpisani proti bolečinam, antibakterijska sredstva v prisotnosti ran na mehkih tkivih, pomirjevala in hipnotiki, posteljni počitek 7-10 dni.

Bolniki s pretresom morajo ostati v postelji, medtem ko je branje, poslušanje glasbe in celo gledanje televizije prepovedano. Ne smemo pozabiti, da lahko oseba, ki je utrpela celo blagi pretres možganov, razvije posttravmatsko nevrozo ali druge resnejše zaplete, na primer epilepsijo. Zato je treba nekaj časa po okrevanju nujno opraviti elektroencefalografijo in zdravljenje pri nevrologu.

1.5 Stiskanje možganov

Nagnjenost možganov je travmatična poškodba možganov, za katero so značilne žariščne lezije medule različne jakosti. To je lokalna poškodba medule - od neznatne, ki povzroča le manjše krvavitve in edeme na prizadetem območju, do najhujših, z razpokom in drobljenjem možganskega tkiva. Pri zaprti in odprti travmatični možganski poškodbi je možna kontuzija.

Patomorfologija: spremembe modrice, uničenje (drobljenje) možganske snovi, majhne krvavitve (zaradi rupture krvnih žil pod vplivom mehanskega dejavnika) v možganskem parenhimu, perifokalni možganski edem, travmatična subarahnoidna krvavitev posledica rupture žil pia mater, zlomi kosti lobanje, zlomi lobanjskega svoda brez stiskanja (linearni in drobljeni), zlomi kosti osnove lobanje (z rupturo membran) - odtok CSF skozi nos (rinoreja) ali zunanji slušni kanal (otoreja), depresivni zlomi - stiskanje možganov, zlomi kosti lobanjskega svoda - nastanek intrakranialnih hematomov, stiskanje možganov.

Blaga kontuzija možganov. Razlikuje se po izklopu zavesti do 1 ure po poškodbi, pritožbah zaradi glavobola, slabosti, bruhanja. V nevrološkem statusu opazimo ritmično trzanje oči pri pogledu na stran (nistagmus), meningealne znake in asimetrijo refleksov. Na rentgenskih posnetkih je mogoče zaznati zlome kosti lobanjskega svoda. V cerebrospinalni tekočini - primes krvi (subarahnoidna krvavitev).

Zmedenost možganske kontuzije. Zavest se izklopi za nekaj ur. Izguba spomina (amnezija) na dogodke pred travmo, samo travmo in dogodke po njenem izražanju. Pritožbe na glavobol, ponavljajoče bruhanje. Odkrite kratkotrajne motnje dihanja, srčni utrip, krvni tlak. Lahko pride do duševnih motenj. Opaženi so meningealni znaki. Žariščni simptomi se kažejo v obliki neenakomerne velikosti zenic, govornih motenj, šibkosti okončin itd. Kraniografija pogosto odkrije zlome oboka in osnove lobanje. Z ledveno punkcijo - pomembna subarahnoidna krvavitev.

Huda kontuzija možganov. Zanj je značilno dolgotrajno izklapljanje zavesti (traja do 1-2 tedna). Odkrite hude kršitve vitalnih funkcij (spremembe srčnega utripa, ravni tlaka, hitrosti in ritma dihanja, temperature).

V nevrološkem statusu so znaki poškodbe možganskega debla - plavajoči premiki zrkla, motnje požiranja, spremembe mišičnega tonusa itd. Odkrijemo lahko šibkost v rokah in nogah do ohromelosti in epileptičnih napadov. Hudo kontuzijo običajno spremljajo zlomi oboka in dna lobanje ter intrakranialne krvavitve. Končna diagnoza temelji na rezultatih rentgenskega pregleda lobanje v čelni in stranski projekciji (prisotnost poškodbe kosti), CT in MRI. Glavna metoda zdravljenja je konzervativna: potrebna je hospitalizacija, počitek v postelji, vzdrževanje vitalnih funkcij, po potrebi oživljanje; zdravljenje možganskega edema; po potrebi analgetiki; za krče - antikonvulzivi; z zdravila, ki izboljšujejo možgansko cirkulacijo in presnovo, nootropna zdravila.

Počitek v postelji za blage modrice je 10-14 dni, za zmerne modrice od 2 do 3 tedne, odvisno od kliničnega poteka in rezultatov instrumentalnih študij. Pri subarahnoidni krvavitvi se izvaja hemostatična terapija. Lumbalna punkcija za diagnostične in terapevtske namene se izvaja v odsotnosti znakov stiskanja in dislokacije možganov. Kirurškizdravljenje je indiciran za možgansko poškodbo z drobljenjem njegovega tkiva (najpogosteje se pojavi v predelu polov čelnega in temporalnega režnja).

Pri manjših možganskih poškodbah motorične, senzorične in druge motnje običajno popolnoma izginejo v 2-3 tednih. Pri hujših podplutbah praviloma ostanejo trajne posledice: pareza in ohromelost, oslabljena občutljivost, motnje govora in epileptični napadi.

1.6 Stiskanje možganov

Stiskanje možganov je progresivni patološki proces v lobanjski votlini, ki povzroči stiskanje možganov zaradi travme. S katerim koli morfološkim substratom lahko pride do izčrpavanja kompenzacijskih mehanizmov, kar vodi do stiskanja, dislokacije, zagozditve možganskega debla in razvoja življenjsko nevarnega stanja. Depresivni zlomi lobanjskega svoda so vzrok za lokalno stiskanje možganov.

Glavni vzrok stiskanja možganov pri travmatični možganski poškodbi je kopičenje krvi v zaprtem intrakranialnem prostoru. Odvisno od odnosa do membran in snovi v možganih, epiduralne (v 20% primerov se nahajajo nad trdo maternico), subduralne (med dura mater in arahnoidno membrano, 70-80%), intracerebralne (v bela snov možganov in intraventrikularne votline prekatov možganov) hematomi; nato depresivni zlomi kosti lobanjskega svoda (zlasti prodor kostnih fragmentov na globino več kot 1 cm); žarišča drobljenja možganov ; perifokalni edem; subduralni higromi (omejeno kopičenje cerebrospinalne tekočine, se pojavi, ko se raztrga arahnoidna membrana, odtok cerebrospinalne tekočine v subduralni prostor vzdolž ventila) in redko pnevmocefalus (kopičenje zraka v lobanjski votlini).

Prvi znaki začetka stiskanja možganov s povečanjem krvavitve so povečani glavoboli, tesnoba bolnika ali, nasprotno, zaspanost, pojavljajo se žariščne motnje in se postopoma povečujejo, enako kot pri možganski poškodbi. Znaki prestrezanja: povečana resnost možganskega sindroma, pojav ali rast žariščnih hemisferičnih in izvornih simptomov, depresija zavesti. Pojavi se izguba zavesti, smrtno nevarne motnje srčne aktivnosti, dihanje, če ne zagotovimo ustrezne pomoči, pa smrt. Pri depresivnem zlomu so možgani hkrati stisnjeni in podpluteni, možganski edem pa se hitro razvije.

V večini primerov pride do izgube zavesti v času poškodbe. Nato se lahko zavest obnovi. Obdobje obnove zavesti se imenuje svetlobni interval. Po nekaj urah ali dneh lahko bolnik spet pade v nezavest, kar praviloma spremlja povečanje nevroloških motenj v obliki pojava ali poglabljanja pareze okončin, epileptičnih napadov, razširitve zenice na eni strani zmanjšanje hitrosti pulza (frekvenca manj kot 60 na minuto) itd. d.

Glede na stopnjo razvoja jih ločimo:

1) Akutni intrakranialni hematomi, ki se pojavijo v prvih 3 dneh od trenutka poškodbe.

2) Subakutna - klinično se kaže v prvih 2 tednih po poškodbi.

3) kronične, ki se diagnosticirajo po 2 tednih od datuma poškodbe.

Diagnostika.Če je bolnik pri zavesti, je treba natančno ugotoviti okoliščine in mehanizem poškodbe, saj sta možna kap ali epileptični napad lahko vzrok padca in poškodbe glave. Pogosto se bolnik ne spomni dogodkov pred travmo (retrogradna amnezija), takoj po travmi (anterogradna amnezija), pa tudi samega trenutka travme (kogradna amnezija).

Treba je skrbno pregledati glavo, da bi poiskali sledi travme. Krvavitve nad mastoidom pogosto kažejo na zlom piramide temporalne kosti. Dvostranske krvavitve v tkivu orbite (tako imenovani "simptom očal") lahko kažejo na zlom lobanjske osnove. Na to kažejo tudi krvavitve in tekočina iz zunanjega slušnega kanala in nosu. V primeru zlomov lobanjskega svoda se med tolkanjem sliši značilen ropotujoč zvok - "simptom razpokanega lonca". Glavna metoda zdravljenja je kirurška. Nujna operacija: osteoplastična ali resekcijska trepanacija, dekompresija (odstranitev krvi, strdkov, potlačenih kostnih fragmentov) - odprava vzroka stiskanja možganov, ustavitev krvavitve. Evakuacijo intrakranialnih hematomov je treba izvesti v prvih 4 urah po poškodbi. Možni zapleti: možganski absces, subduralni empiem, meningitis, ponovna tvorba hematoma, posttravmatska epilepsija.

1.7 Zlomi osnove (oboka) lobanje

Zlomi osnove lobanje - poškodbe kosti določenega območja (v večini primerov nadaljevanje zlomov kosti lobanjskega svoda), ki segajo do kostne osnove sprednje, srednje in zadnje lobanjske jame.

Zlome dna lobanje običajno spremlja ruptura dura mater, nastane komunikacija z zunanjim okoljem skozi nos, ustno votlino, votlino srednjega ušesa, orbito ali paranazalne sinuse, kar povzroči nastanek nosne, ušesne likerje in posttravmatski pnevmocefalus.

Klinična slika: možganske motnje, simptomi poškodbe možganskega debla in lobanjskih živcev, pogosteje obrazna s sliko enostranske pareze mišic obraza ali sluha z izgubo sluha, krvavitvijo in tekočino iz nosu, ušesa oz. orbito. V povezavi z likorejo opazimo intrakranialno hipotenzijo.

Prisotnost likoreje ustvarja stalno nevarnost gnojnega meningitisa. Lahko se pojavi v drugem obdobju, možni so njeni recidivi. Zlom baze lobanje lahko potrdimo s Steinversovim ali Schüllerjevim kraniogramom. Vendar pa dajanje žrtvine glave v posebnem položaju v akutnem obdobju travme ni vedno mogoče. Poleg tega se na teh pregledih morda ne pojavijo majhni zlomi. Najpogostejši znak zloma baze lobanje je senčenje celic mastoidnega procesa ali pterygoidnega sinusa.

Zdravljenje je konzervativno - če sumite na razpoko ali zlom osnove lobanje, se ušesa (ali nos) zdravi z antiseptično raztopino z aseptično oblogo, predpišejo se veliki odmerki antibiotikov in sulfonamidov. verjetnost okužbe lobanjske votline je zelo velika. Bolnik mora biti od prvih minut po travmatični možganski poškodbi na strogem počitku. Zagotoviti mora prost dostop do zraka. V primeru izgube zavesti je treba preprečiti aspiracijo bruhanja in sline. Ustrezno imenovanje prehlada na glavi. Potrebni so ukrepi proti šoku: uvedba plazme in nadomestkov plazme, analgetikov, pomirjeval, žilnih sredstev. Za izboljšanje možganske cirkulacije je priporočljivo predpisati cinnarizine (stugerone) ali cavinton. Izboljša hemodinamiko in aktivira presnovo možganskega sermija - ta zdravila se uporabljajo za vse kraniocerebralne poškodbe, ne le v akutnem obdobju, ampak tudi v naslednjih 3-4 tednih. Poleg patogenetske terapije se uporabljajo tudi simptomatska zdravila. Prikazani so tudi vitamini, krepilna sredstva.

1.8 Odprta travmatska poškodba možganov

Pri odprti travmatični možganski poškodbi lobanjska votlina komunicira z zunanjim okoljem, zato obstaja velika verjetnost infekcijskih zapletov (meningitis, možganski absces, osteomielitis). Po drugi strani je odprta razdeljena na prodorno, pri kateri je poškodovana dura mater in neprodorna. Poleg zlomov osnove lobanje, ki jih spremljajo krvavitve iz nosu ali ušesa in uhajanje cerebrospinalne tekočine, so najpogostejše rane na glavi z modricami z zlomi spodnjih kosti lobanje. Tudi rezane, sesekljane in zabodne rane niso redke. Prodorne rane s poškodbami trdne in možganske snovi so še posebej nevarne.

Glavni klinični dejavniki, ki določajo resnost travmatične možganske poškodbe, so: trajanje izgube zavesti in amnezija (včasih se pojavi brez primarne izgube zavesti, počasen razvoj kome pa kaže na intrakranialno krvavitev ali progresivni možganski edem); stopnja depresije zavesti v času hospitalizacije; prisotnost nevroloških simptomov stebla.

Ukrepi oživljanja za hudo travmatsko poškodbo možganov (žarišča zdroba, razpršena aksonska poškodba) se začnejo na bolnišnični stopnji. Za normalizacijo dihanja zagotavljajo prosto prehodnost zgornjih dihalnih poti (sproščanje iz krvi, sluzi, bruhanja, vnos zračnega kanala, intubacijo sapnika, traheostomijo), vdihavanje mešanice kisika in zraka po potrebi se izvede umetno prezračevanje pljuč. Nadaljnje zdravljenje se izvaja v bolnišnici. Žrtev je treba nujno odpeljati v bolnišnico v ležečem položaju, tudi pri najkrajši izgubi zavesti. Na kraju dogodka se na možganski rani ne izvajajo nobene manipulacije, na rano se nanese sterilni povoj, ko možganska snov nabrekne, povoj ne sme stisniti; v nosnice ni mogoče vbrizgati gaze ali vate, v ušesu s krvavitvami, kar lahko oteži potek procesa rane.

Zdravljenje žrtev z odprtimi in zaprtimi poškodbami lobanje in možganov ima veliko skupnega, saj imajo skoraj vedno pretres možganov ali pretrganje možganov, kar zahteva zaščitno terapijo, počitek, uporabo pomirjeval in natančno opazovanje bolnikov.

2. Praktični del. Organizacija procesa zdravstvene nege pri travmatičnih možganskih poškodbah

2.1 Postopek zdravstvene nege

Na 1. stopnji procesa zdravstvene nege medicinska sestra zbere anamnezo, ugotovi okoliščine poškodbe, če je bolnik pri zavesti. Če je nezavesten, je mogoče informacije o poškodbi pridobiti od očividcev poškodbe. Pri zbiranju anamneze na urgenci lahko informacije o poškodbi dajo osebe, ki so bolnika dostavile v bolnišnico.

Pri pregledu glave in obraza lahko medicinska sestra zazna prisotnost odrgnin, ran, kostnih okvar, hematomov, uhajanje cerebrospinalne tekočine (CSF) iz nosu in ušes. Sprememba oblike obraza je lahko posledica izpaha spodnje čeljusti, zlomov čeljusti, o tem priča tudi kršitev zapiranja zob. Pri pregledu žrtev je treba ugotoviti prisotnost zavesti, zenice in roženice, naravo dihanja, utrip in izmeriti krvni tlak. Palpacija kosti lobanjskega svoda, obraza se izvaja zelo previdno. Depresije, depresije, krepitus, nenormalna gibljivost kažejo na zlom.

To vam omogoča, da oblikujete zdravstveno diagnozo (2. stopnja procesa zdravstvene nege).

Psihološke težave pacienta:

· Glavobol;

· Izguba zavesti;

Amnezija;

• motnja refleksov (zenica, roženica);

Okvara sluha;

• okvara vida;

• motnja govora;

• kršitev ugriza;

Deformacija kosti glave;

· Krepit;

• pareza, paraliza;

· Sprememba srčnega utripa (bradikardija ali tahikardija);

· Sprememba vrednosti krvnega tlaka;

Dihalna stiska.

Psihološke težave pacienta:

• razdražljivost ali depresija;

· Pomanjkanje komunikacije;

· Pomanjkanje znanja o posledicah travme;

· Strah pred smrtjo.

Na 3. stopnji procesa zdravstvene nege se postavi cilj in sestavi načrt posegov v zdravstveni negi.

Četrta faza procesa zdravstvene nege se osredotoča na izvajanje načrta zdravstvene nege glede na bolnikovo lokacijo. Torej, na kraju dogodka medicinska sestra namerava zagotoviti prvo pomoč in jo izvaja v skladu z algoritmi dejanj. Na nevrokirurškem oddelku zdravstvena ustanova bolnike pripravlja na posebne raziskovalne metode:

1) Lumbalna punkcija.

2) Kraniografija.

3) Računalniška tomografija.

5) Ultrazvočna ehoencefalografija.

Vse bolnike s TBI mora pregledati nevrolog in oftalmolog. Bolniki z maksilofacialno travmo so hospitalizirani na oddelku maksilofacialne kirurgije. Medicinska sestra sestavi načrt za predoperativno pripravo, pooperativno oskrbo bolnikov, ki potrebujejo operacijo, in izvede načrtovane negovalne posege.

Po tem medicinska sestra oceni rezultat svojih dejanj (5. stopnja procesa zdravstvene nege).

Ranamehkotkanine zanj je značilna močna krvavitev zaradi dobre oskrbe s krvjo. To poškoduje: kožo, aponeurozo, mišice in periost. Lahko se pojavijo rane.

Prednostne težave pacienta: krvavitve, zlasti obilne z odrezanimi in sesekljanimi ranami; premor; bolečina.

· Ustavite krvavitev.

· Nanesite aseptično oblogo.

· Anestezirajte za velike rane.

· Prevoz do zdravstvene ustanove (položaj - ležite na hrbtu z dvignjeno glavo za 10 °).

Transportna imobilizacija glave. V zdravstveni ustanovi medicinska sestra izvaja PHO s šivanjem in profilakso tetanusa.

Ekstraduralnorana- to je globlja poškodba, saj so poškodovane tudi kosti lobanje. Pogosto jih spremljajo kontuzije možganov, krvavitve. Ta poškodba ni prodorna, saj celovitost dura mater - meja lobanjske votline ni kršena.

Intraduralnopoškodbe- To je rana, ki prodira v lobanjsko votlino, saj je celovitost dura mater motena. Zaradi obsežnega uničenja možganske snovi in ​​poškodb vitalnih centrov podolgovate medule so te poškodbe pogosto usodne. Resnost poškodbe je razložena s povečanjem intrakranialnega tlaka in poškodbo jeder lobanjskih živcev.

Zdravstvena diagnoza temelji na fizičnem pregledu in pregledu. Medicinska sestra prepozna lokalne poškodbe, splošne možganske in žariščne simptome ter oblikuje pacientove težave.

Prednost Težave potrpežljiv na lokacijo poškodbe obilna krvavitev; uhajanje cerebrospinalne tekočine in uničena možganska snov (detritus); prisotnost lukenj za krogle.

Prednost Težave potrpežljiv, zaradi povečan intrakranialni pritisk: izguba zavesti; psihomotorično vznemirjenje; bradikardija; bruhanje; otrdele mišice vratu in okončin; neprostovoljno uriniranje in gibanje črevesja.

Kasneje se pridružijo težave, ki jih povzroči poškodba lobanjskih živcev: asimetrija obraza; motnje govora; sluh; okus; vonj; okulomotorične funkcije; pareza; paraliza. Glede na svetlost možganskih simptomov je narejena življenjska napoved in napoved invalidnosti na podlagi žariščnih simptomov.

Potencial Težave bolnik je povezan s prodorom okužbe v lobanjsko votlino in možgane: tveganje za meningitis, absces.

Algoritem prve pomoči:

· Začasna ustavitev krvavitve.

· S ovratnikom sprostite vrat žrtve iz pritiska.

· Nanesite aseptični povoj (v primeru otekanja medule - z "bagelom"),

Ocenite stanje žrtve:

Če je pri zavesti: na hrbet si nataknite nosila, pod glavo mu položite krog ali blazino iz bombažne gaze (dvignite glavo za 10 °);

Če je nezavesten: preverite prehodnost zgornjih dihalnih poti, po potrebi obnovite; ležati v stabilnem stranskem položaju.

· Na mesto rane nanesite hladno.

· Izvedite anestezijo in najpreprostejše ukrepe proti šoku za velike rane.

· Prevoz do zdravstvenih ustanov.

· Med prevozom:

· Za zagotovitev prehodnosti zgornjih dihalnih poti;

· Vsakih 10 minut registrirajte bolnikovo stanje (pulz, krvni tlak, NPV).

Zdravstvena negapomočobzlomikostilobanja.

Zlomi lobanjskih kosti so razdeljeni na zlome oboka in osnove.

Zlomiobokilobanje- nastanejo zaradi neposredne travme, lahko so zaprte in odprte (če je rana). Težave bolnikov z zaprtimi zlomi: izguba zavesti; lokalna bolečina; hematom; deformacija. Težave bolnikov z odprtimi zlomi: kožna napaka; premor; krvavitev; depresija ali gibljivost kosti.

Zlomirazlogovlobanje- izvirajo iz posredne poškodbe: udariti z glavo o dno rezervoarja, pristati na nogah pri padcu z višine. To je huda odprta travma lobanje, saj je celovitost dura mater motena in okužba lahko prodre v lobanjsko votlino iz nosu, paranazalnih sinusov in slušnih kanalov. Prednostne težave pacienta: odtok cerebrospinalne tekočine, najprej z primesjo krvi, nato prozoren; modrice 1-2 dni po poškodbi. Lokacija uhajanja cerebrospinalne tekočine in pojav modrice sta odvisna od lokacije zloma. Znaki zloma dna lobanje po lokalizaciji (cmDodatek9)

Potencialne težave pacientov: nevarnost okužbe možganov in njihovih membran, invalidnost in invalidnost, smrt zaradi zadušitve.

Značilnosti nujne oskrbe pri zlomih baze lobanje: izvedite rahlo tamponado zunanjega slušnega kanala ali sprednjih nosnih prehodov, odvisno od lokacije poškodbe.

Zdravstvena nega za zaprte poškodbe lobanje

Zaprte vrste TBI so pretres možganov, vzrok je udarec ali padec, ki povzroča pikaste krvavitve v meduli; kontuzija možganov, vzrok je udarec možganskega tkiva ob lobanjo, medtem ko se področja možganskega tkiva uničijo (pretrganje, mehčanje, krvavitev); do stiskanja možganov pride zaradi intrakranialne krvavitve, možganskega edema ali pritiska kostnih fragmentov.

Diagnosticiranje možganske poškodbe je včasih težko, tudi za zdravnike. Pri zaprtem TBI bolnikove težave medicinska sestra oblikuje na podlagi možganskih in žariščnih simptomov.

2.2 Zdravstvena nega bolnikov s travmatsko možgansko poškodbo

Algoritem za nujno pomoč:

Ocenite stanje žrtve:

Če je pri zavesti: na ukaz prenesite na nosila na hrbet, pod glavo mu postavite krog iz bombažne gaze ali blazino (dvignite glavo za 10 °) ali uporabite transportno pnevmatiko za glavo.

Če ste nezavestni: preverite prepustnost zgornjih dihalnih poti in po potrebi obnovite, ležite v stabilnem stranskem položaju.

Nanesite hladno na glavo.

Med prevozom vsakih 10 minut spremljajte bolnikovo stanje (krvni tlak, utrip, NPV) hospitalizirajte na nevrokirurškem oddelku.

Vsi bolniki s TBI, razen poškodb mehkih tkiv, so hospitalizirani na nevrokirurškem oddelku, saj potrebujejo specializirano zdravljenje. Veliko vlogo ima konzervativno zdravljenje, pri katerem je zdravstvena nega izrednega pomena.

Medicinski sestra prispeva:

Skladnost potrpežljiv strog, posteljo režima od 10-14 dni do nekaj tednov, mesecev (odvisno od resnosti poškodbe); podaljšanje fiziološkega spanja, uvedba klorpromazina, difenhidramina po predpisu zdravnika.

Izvajanje dehidracija terapijo: uvedba hipertoničnih raztopin (40% glukoze, 10% natrijevega klorida, 25% magnezijevega sulfata) in diuretikov (lasex, manitol) pod nadzorom diureze. V zadnjih letih se za zdravljenje dehidracije uporabljajo hormoni in zaviralci ganglij.

Priprava potrpežljiv Za ledveno punkcija: medicinska sestra vodi individualni pogovor za lajšanje psiho-čustvenega stresa; pripravi operacijsko polje v ledvenem delu; na predvečer postavi čistilni klistir, pred punkcijo pa bolnika spomni na potrebo po praznjenju mehurja, da prepreči parezo sfinkterjev danke in mehurja. 10-15 minut pred posegom dajemo 5% raztopino efedrina ali 20% raztopino kofeina za preprečevanje hipotenzije.

Preprečevanje sekundarno okužbe ob odprto TBI: uvedbo antibiotikov, v primeru zlomov osnove lobanje pa dodatno dnevno menjavo turund v zunanjih slušnih kanalih ali sprednjih nosnih prehodih. Prepovedano je izpiranje nosne votline in ušesa! Turunde uvajamo s svetlo tamponado.

Simptomatsko zdravljenje: uvedba analgetikov za glavobol; amidopirin z analginom pri visoki temperaturi, kot vam je predpisal zdravnik.

Infuzija terapijo: intravensko dajanje kombiniranih litičnih zmesi, 20% raztopina natrijevega oksibutirata za hudo TBI (kontuzija možganov).

Nega na hudo bolan: hranjenje z ledom v glavi v prvih dneh; hranjenje bolnika (prehrana brez soli z omejevanjem tekočine); higienski postopki; skrb za katetre (subklavijske, urinske) in traheostomijo; preprečevanje pljučnice.

Konstantno nadzor konec stanje potrpežljiv: merjenje krvnega tlaka, pulza, NPV, telesne temperature, vodne bilance.

Zdravstvena nega bolnikov s TBI v pooperativnem obdobju.

Po kraniotomiji je treba previdno opraviti transport iz operacijske sobe, premikanje pacienta na voziček in nato v posteljo. Ena oseba mora držati glavo z obema rokama.

Medicinska sestra na priporočilo zdravnika zagotovi položaj v postelji ob upoštevanju lokalizacije opravljene operacije. Če je bil bolnik operiran med sedenjem (zadnja lobanjska jama), potem polovični položaj 4-6 ur, nato na strani, pri čemer se bolnik rahlo obrne na trebuh. Po trepanaciji lobanjskega svoda - položaj na hrbtu ali na strani, nasproti strani operacije.

Medicinska sestra nenehno spremlja odčitke monitorja, da ne zamudi dihalnega in srčnega zastoja. Spremlja stanje učencev in o spremembah poroča zdravniku. Po ekstubaciji je treba bolniku dati požirek vode, da ugotovi, ali je možno požiranje. V primeru enostranske pareze faringealnega živca prosite pacienta, naj se nasmehne ali pokaže zobe, da določi stran lezije, in preveri dejanje požiranja v položaju na zdravi strani. Dokler se refleks požiranja ne obnovi, se uravnotežena prehrana izvaja skozi nazogastrično sondo. Če je refleks kašlja moten, sanirajte traheobronhialno drevo v skladu s pravili asepse (ločeno čiščenje s katetrom za enkratno uporabo). Po kraniotomiji se nanesejo večplastni aseptični povoji, ki se pritrdijo z zavojnim povojem - "pokrovčkom". Medicinska sestra nenehno spremlja preliv, preprečuje, da bi se zmočil, in pravočasno zagotovi instrumentalno oblogo, da prepreči sekundarno okužbo. Zapomni si! Med previjanjem mora en pomočnik popraviti bolnikovo glavo.

Medicinska sestra nadzoruje uriniranje, iztrebljanje, preprečuje trofične motnje, pljučnico in izvaja higienske postopke.

2.3 Zgodovina zdravstvene nege

Med dodiplomsko prakso je opazovala pacienta.

Bolnik # 1

Del potnega lista

Starost: 1944

Datum prejema; 04.05.15 11.00

Datum odpuščanja: še naprej je na zdravljenju

Kraj dela: upokojenec

Sprejem v reševalno vozilo

Diagnoza pri sprejemu: kraniocerebralna travma, pretres možganov, kontuzija prsnega koša na levi.

Predhodna diagnoza: kraniocerebralna travma, pretres možganov, nagnjenost prsnega koša na levi.

Klinična diagnoza: kraniocerebralna travma, pretres možganov, nagnjenost prsnega koša na levi. Sočasna anemija 1. stopnje.

Diagnoza ob odpustu: zaprta kraniocerebralna travma (zaprta kraniocerebralna travma), pretres možganov. Sočasna anemija 1. stopnje.

Pritožbe: Glavobol, letargija, slabost, bolečine v levi strani prsnega koša.

Zdravstvena zgodovina.

Po besedah ​​pacientke dne 04/05/14, uro pred sprejemom, je bolnica D umila okna v hiši, ko je stala na stolu, izgubila ravnotežje in padla s stola. Med padcem je udarila s prsi ob omaro in udarila z glavo po tleh. Nekaj ​​minut je izgubila zavest. Ko se je zbudila, ji je hči pomagala vstati. Takoj so poklicali rešilca. In po 30 minutah je prišlo reševalno vozilo. Malo kasneje so jo z reševalnim vozilom odpeljali na urgenco osrednje regionalne bolnišnice Duldurginskaya s pritožbami zaradi šibkosti, slabosti in glavobolov.

Anamneza življenja.

Bolnik D., rojen leta 1944 Hitro najde skupni jezik z drugimi, rad olepša govor z odtenki humorja. Rast in razvoj sta primerna starosti. Socialni dejavniki življenja so zadovoljivi. Vdova, njen mož je umrl, bil je vojaški polkovnik. Prirojenih bolezni ni. V otroštvu je imela ošpice, mumps. Sledila je apendektomija. Nisem bil v stiku z nalezljivimi bolniki. Anamneza alergijske reakcije na penicilin. Alergija na druge snovi ni bila ugotovljena.

Epidemiološka zgodovina:

Nisem bil v stiku z nalezljivimi bolniki in tujimi državljani. Nisem trpel zaradi virusnega hepatitisa. Zadnjih 6 mesecev nisem prejel injekcij. Zvišanja temperature niso opazili.

Predhodna diagnoza

Na podlagi pritožb: glavobol, slabost, bolečine v levi strani prsnega koša.

Zaključek:

Na podlagi pridobljenih podatkov je mogoče postaviti diagnozo: Zaprta kraniocerebralna poškodba. Pretres možganov. Hematom okcipitalne regije glave. Kontuzije mehkih tkiv leve polovice prsnega koša. Sočasna ishemična bolezen srca. Napeta angina. Hipertenzija II stopnje. Sočasna anemija.

Rentgen kosti lobanje 05.04.15

Zaključek: na rentgenskem pregledu ni sprememb (razpok, zlomov) lobanjskih kosti.

Klinična diagnoza

Na podlagi pritožb: glavobol, letargija, bolečine v levi strani prsnega koša.

Celovitost kože lobanje je ohranjena. V predelu zatilja je zabeležena tvorba dimenzij 6 x 5 cm. Koža nad njim je cianotična, gosta, območje je boleče. Izlet pljuč je omejen na levi strani.

Zaključek:

Na podlagi etiološke, diferencialne diagnoze je mogoče postaviti diagnozo: zaprta kraniocerebralna travma (zaprta kraniocerebralna travma), pretres možganov. Hematom okcipitalne regije glave. Kontuzije mehkih tkiv leve polovice prsnega koša. Sočasna ishemična bolezen srca. Napeta angina. Hipertenzija II stopnje. Sočasna anemija.

1. Počitek v postelji.

2. Mrzlica na glavi.

4. Zdravljenje z zdravili:

1. Glukoza 10% - 10,0 i.v.

5% askorbinske kisline - m / m

2. Kalcijev klor 10% - 10,0 w / w

3. Magnezijev sulfat 25% - 10,0 w / w

4. Furasemid 1% - 2,0 / m

5. Sulfocamfokain 10% - 2,0 i / m

6. Ampiox 0,5 3 -krat na dan

7. Analgin 25% - 4,0 w / m

8. Difenhidramin 1% - 2,0 / m2

Utemeljitev receptov za zdravila:

Za zdravljenje dehidracije:

1. Glukoza 10% - 10,0 i.v.

5% askorbinske kisline - m / m

2. Magnezijev sulfat 25% - 10,0 w / w

3. Kalcijev klor 10% - 10,0 w / w

4. Furasemid 1% - 2,0 / m

Za izboljšanje dihanja in preprečevanje posttravmatske pljučnice:

1. Sulfocamfokain 10% - 2,0 IM

2. Ampiox 0,5 3 -krat na dan

Za lajšanje bolečin:

1. Analgin 25% - 4,0 / m

2. Difenhidramin 1% - 2,0 / m 2

Motijo ​​glavoboli, letargija, bolečine v levi strani prsnega koša, splošno stanje je zadovoljivo.

BH = 18 na minuto. Srčni zvoki so jasni, ritmično oslabljeni, krvni tlak = 120/90 mm Hg. Umetnost. Srčni utrip = 84 na minuto.

1. Počitek v postelji.

2. Mrzlica na glavi.

3. Izpolnjevanje zdravniških terminov.

4. Zdravljenje z zdravili:

1. Glukoza 10% - 10,0 i.v.

2. 5% askorbinske kisline - m / m

3. Kalcijev klor 10% - 10,0 w / w

4. Magnezij sulfat 25% - 10,0 w / w

5. Furasemid 1% - 2,0 / m

6. Sulfocamfokain 10% - 2,0 i / m

7. Ampiox 0,5 3 -krat na dan

8. Analgin 25% - 4,0V

9. Difenhidramin 1% - 2,0 / m2

Odpuščen po 7 dneh.

Če upoštevate zgornje zdravljenje, je napoved ugoden.

1. še naprej počivajte v postelji.

2. ne preobremenjujte živčnega sistema.

3. se registrirajte pri nevrologu.

Pacient št. 2

1. Šemelin Aleksander Ivanovič

3. Študent

6. Datum sprejema pacienta na oddelek: 11.04.2015. 9.30

7. Diagnoza ob sprejemu Zaprta kraniocerebralna travma. Možganska kontuzija zmerne resnosti. Intrakranialni hematom.

8. Rezus pripadnost Rh "+"

9. Krvna skupina I (0)

10. Klinična diagnoza Zaprta kraniocerebralna travma. Možganska kontuzija zmerne resnosti. Intrakranialni hematom.

11. Diagnoza končna Zaprta kraniocerebralna poškodba. Možganska kontuzija zmerne resnosti. Intrakranialni hematom.

12. Operacija: Resekcijska kraniotomija na levi.

13. Zapleti: brez.

14. Brez spremljajočih bolezni

Pritožbe ob sprejem: za glavobol, omotico, za prisotnost kostne napake v lobanji v levi parietalni regiji Pritožbe na trenutek nadzor: za zmerne bolečine v predelu pooperativne rane, za rahel glavobol.

Zdravstvena zgodovina

Meni, da je bolan od -02.04.15, ko se je poškodoval - padel je z motornega kolesa, izgubil zavest. Reševalno vozilo je bilo odpeljano na urgenco državnega zdravstvenega zavoda okrožne bolnišnice Aginsk, kjer so mu odkrili hudo TBI, hematom na levi polobli. Hospitaliziran na oddelku za travme.

Anamneza življenja

Rodil se je leta 1993. Razvit glede na spol in starost. Od sedmega leta sem hodil v šolo, končal 11 razredov. Dobro se je učil. Leta 2013. vstopil v Zabggpu. Trenutno študent. Materialni in bivalni pogoji so zadovoljivi. Pretekle bolezni: gripa, akutne okužbe dihal, tonzilitis.

Dednost ni obremenjena.

Alergijska anamneza je obremenjena.

Zgodovina transfuzije je jasna

Nisem jemal narkotičnih in psihotropnih zdravil. Na počitnicah pije alkohol. Kajenje (1 paket na dan). Redko pije kavo.

Izbirni kirurški poseg: resekcijska kraniotomija na levi.

Indikacije za operacijo: prisotnost kostne napake v lobanjskem oboku je pokazatelj plastičnega alografta.

Pooperativni sestanki

2. Postelja v prvih treh dneh po operaciji

3. Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 -krat na dan i / m št. 10

5. Sol. Analgini 50% - 2,0

6. Sol. Calciichloridi 10% 10 ml i.v. št. 5

7. Sol. Promedoli 2% 1,0 ml

8. Sol. 2,5% tiaminichloride - 1 ml enkrat na dan i.m.

V ozadju terapije se dobro počuti.

Zaskrbljeni zaradi zmernih bolečin v predelu pooperativne rane, glavobola, splošno stanje je zadovoljivo.

Objektivno: stanje je stabilno. Aktivni položaj. Koža in vidne sluznice so čiste. Dihanje je vezikularno, simetrično, izvaja se v vseh delih pljuč. Dodatnih dihalnih zvokov ni bilo zaznati.

BH = 18 na minuto. Srčni zvoki so jasni, ritmično oslabljeni, BP = 130/90 mm Hg. Umetnost. Srčni utrip = 84 na minuto.

Trebuh je pri palpaciji mehak in neboleč.

Stol je okrašen. Diureza je bila nepomembna.

Imenovanja:

1. miza številka 10.

2. posteljni način

3. Sol. Proserini 0,05% 1,0 ml 2 -krat na dan i / m

4. Sol. Oxacillini 2,0 x 4 -krat na dan i.v.

5. Sol. Analgini 50% - 2,0

Sol. Dimedroli 1% - 1,0 v eni brizgi 3 -krat na dan i.v.

6. Sol. Promedoli 2% 1,0 ml ob 8.00, ob 15.00

7. Sol. 2,5% tiaminichloride - 1 ml enkrat na dan i.m.

8. Sol. Calciichloridi 10% 10 ml i.v.

9. Ligacija

10. Izvedite UAC, OAM, LHC

V ozadju terapije se dobro počuti.

Pritožbe zaradi zmerne bolečine na področju pooperativne rane in glavobola ostajajo. Splošno stanje je zadovoljivo, t - 37,1C.

Objektivno: stanje je stabilno. Aktivni položaj. Koža je čista. Dihanje je vezikularno, simetrično, izvaja se v vseh delih pljuč. Dodatnih dihalnih zvokov ni bilo zaznati.

BH = 19 na minuto. Srčni zvoki so jasni, ritmični. BP = 125/85 mm Hg. Umetnost. Srčni utrip = 84 na minuto.

Trebuh je pri palpaciji mehak in neboleč.

Operacijska rana, dolga 15 cm, naloženih je 14 šivov. Robovi rane so hiperemični, tesno usklajeni. Prisotnost vnetja in suppuration ni opaziti. Robovi rane so obdelani.

Stol je okrašen. Diureza je bila nepomembna.

...

Podobni dokumenti

Etiologija, razvrstitev, diagnostične metode, klinika in metode zdravljenja zaprte možganske poškodbe. Možne posledice: epilepsija, depresija, izguba spomina. Značilnosti zdravstvene nege bolnika z zaprto kraniocerebralno poškodbo.

seminarska naloga dodana 20.04.2015


Simptomi poškodbe glave. Prva pomoč pri poškodbah glave. Izvajanje povoja za glavo. Razvrstitev travmatske možganske poškodbe. Odprte poškodbe lobanje in možganov. Stiskanje možganov. Opredelitev hiper- ali hipotenzivnega sindroma.

predstavitev dodana 09.03.2014


Resnost splošnega stanja otroka s travmatsko možgansko poškodbo. Značilnosti kliničnega poteka možganske poškodbe v otroštvu. Klinični simptomi zaprte in odprte travmatske poškodbe možganov. Pretres možganov, kontuzije in hematom možganov.

predstavitev dodana 4.9.2013


Intenzivna oskrba hude travmatične poškodbe možganov, osnovna orodja za spremljanje. Infuzijsko-transfuzijska terapija za TBI. Intenzivna terapija sočasne travmatske poškodbe možganov. Značilnosti zdravljenja spontanih subarahnoidnih krvavitev.

povzetek, dodano 24.11.2009


Razvrstitev kraniocerebralnih poškodb po biomehaniki, vrsti poškodbe, nastanku možganske poškodbe in resnosti. Klinična klasifikacija akutnega TBI: pretres možganov, kontuzija, razpršena aksonska poškodba, stiskanje možganov in glave. Diagnoza TBI.

seminarska naloga dodana 09.09.2011


Vzroki, vrste in patogenetski mehanizmi kraniocerebralne travme. Patogeneza razpršenih aksonskih poškodb. Zlomi kosti lobanje, intrakranialni hematomi. Raziskave, konzervativno in kirurško zdravljenje travmatične možganske poškodbe.

predstavitev dodana 01.10.2013


Vzroki za travmatično možgansko poškodbo so mehanske poškodbe lobanje z energijo in intrakranialna vsebina. Sodobne predstave o travmatični možganski poškodbi, patogenetski mehanizmi vseh vrst. Klinika za pretres možganov.

predstavitev dodana 02.02.2015


Razvrstitev glede na resnost travmatične možganske poškodbe. Simptomi in vzroki mehanskih poškodb kosti lobanje. Prva pomoč žrtvam s hudo travmatsko poškodbo možganov. Gnojno-vnetni zapleti. Stacionarno zdravljenje žrtev.

povzetek, dodano 5.9.2012


Patofiziološke značilnosti pri nevrokirurških bolnikih in bolnikih s travmatsko možgansko poškodbo. Kršitev krvnega obtoka v možganih. Terapevtski vidiki terapije s tekočinami. Prehranske značilnosti bolnikov s travmatsko možgansko poškodbo.

povzetek, dodano 17.02.2010


Zdravljenje žrtev z odprtimi in zaprtimi poškodbami lobanje in možganov. Ukrepi oživljanja pri travmatični možganski poškodbi. Prva pomoč pri pretresu možganov, modricah, poškodbah mehkega pokrova glave in lobanjskih kosti.

Delo je bilo dodano na spletno mesto: 2015-07-05

Naročite pisanje edinstvenega dela

"> Tema številka 10: Postopek zdravstvene nege pri travmatični možganski poškodbi,

"> poškodbe hrbtenice in hrbtenjače v nujnih primerih.

"> Študijska vprašanja">:

"> 4. Zdravstvena oskrba za poškodbe hrbtenjače v žariščih nesreč.

"> 1. Splošne značilnosti poškodb lobanje in možganov.

"> Poškodba možganov je lahko:"> zaprto"> in "> odprto">.

1. "> Zaprto - "> merilo je ohranitev">"> integriteta "> aponeuroza"> glava,

"> kot zaščitno pregrado."> "> V tem primeru lahko pride do odrgnin ali celo manjših površinskih ran na koži. Med njimi ločimo:

1. "> Pretres možganov "> možgani. Relativno blaga travma: obstaja čas

"> nova kršitev živčnih povezav v možganih in motnje njihovih funkcij. Uničenje možganske snovi"> "> ne. Pojavi se samo"> cerebralni"> simptomi:

1. "> izguba zavesti - od nekaj trenutkov (" iskrice iz oči ") do minut;
2. "> slab spomin na okoliščine travme in včasih na obdobje pred njo -">" Retrogradno ""> amnezija;
3. "> navzea, bruhanje, glavobol, omotica, tinitus;
4. "> razdražljivost zaradi močne svetlobe, zvokov, bolečine v očesnih jabolkah, nistagmus;
5. "> vegetativne motnje - bledica ali pordelost obraza, nestabilnost pulza in krvnega tlaka, znojenje, nizka ali nizka telesna temperatura.

"> Osrednja "> ni simptomov, ki bi kazali na lokalno poškodbo možganov.

1. "> Modrica "> možgane. Zanj je značilna mehanska"> uničenje"> snovi

"> možgane na določenem področju z okvaro tistih funkcij, za katere so bili odgovorni."> možgansko "> simptomi. Izguba zavesti je daljša - do nekaj ur in dni, ponavljajoče se bruhanje. Povišanje temperature. Znaki uničenja določenih delov možganov so"> žariščni"> simptomi ">:">

1. "> motnje gibanja in občutljivosti na določenih področjih telesa -

"> asimetrija tetivnih refleksov, pareza (zmanjšana mišična moč),

"> paraliza, lokalni krči, območja izgube občutka;

1. "> motnje inervacije lobanjskih živcev - očitne ali latentne

"> asimetrija obraza, motnje mimike, ptoza (povešanje veke), škiljenje;

1. "> motnje govora, sluha, vida;
2. "> so prognostično neugodni""> steblo" "> (" bulbar ")

"> simptomi, ki kažejo na kontuzijo podolgovate medule (deblo," žarnica "):

1. "> kršitev ritma in frekvence dihanja - patološke vrste dihanja;
2. "> kršitev ritma in srčnega utripa - bradiaritmija;
3. "> motnje požiranja.

"> Modrico spremlja subarahnoidna krvavitev in"> meningizem"> -

"> otrdel vrat, nezmožnost prinesti brado na prsni koš.

1. "> Stiskanje "> možgane. Lahko nastanejo zaradi kostnih fragmentov oz

"> intrakranialna krvavitev. Z depresivnim zlomom, znaki stiskanja

"> se prikažejo takoj."> hematom"> značilno "> valovitost"> tok - dva" vala "poslabšanja."> Najprej - "> je povezana z manifestacijami pretresa možganov ali modric. Nato se ranjenec zavede in se nekaj časa počuti zadovoljivo -">" Svetlobna vrzel "">: dokler hematom ne doseže kritične velikosti in se ne manifestira. Traja od nekaj ur do dni - dlje z vensko krvavitvijo in krajše z arterijsko krvavitvijo. Odvisno od lokalizacije hematoma. Ko je" rezervni prostor "izčrpan, hematom začne pritiskati na sosednja področja možganov, kar povzroči poslabšanje njihovih funkcij."> second"> wave: "> "> glavobol se povečuje, zaspanost, včasih tesnoba se pojavlja in nenehno"> rastejo "> žariščni simptomi. Pojavi se izguba zavesti, razvijejo se grozeče dihalne in srčne motnje. Značilne so: postopno poslabšanje stanja, letargija, naraščajoče"> bradikardija,"> "> anizokorija "> (drugačna velikost zenic - razširitev na strani lezije, pomanjkanje reakcije na svetlobo).

1. "> Odpri - "> Upoštevajo se TBI, ki jih spremlja kršitev integritete

"> ne samo kože, ampak nujno"> aponeuroza "> glave. Razlikovati:

"> Neprodorno "> poškodbe lobanje - dura mater ostane nedotaknjena

"> podatke in zanesljivo ščiti možgane.

"> Prodorno -"> s "> "> kršitev njegove celovitosti. Obstaja nevarnost prodiranja

Cerebralna okužba in izguba cerebrospinalne tekočine. Uhajanje cerebrospinalne tekočine in možganskega detritusa iz rane je zanesljiv znak prodorne poškodbe. V tem primeru je možganska snov skoraj vedno v večji ali manjši meri poškodovana.

"> Prodorne rane vključujejo zlome"> dno lobanje"> - poškodovano"> "> dura mater (na tem področju je zrasla skupaj s kostjo) in možgane skozi ušesni kanal, nazofarinks sprejema komunikacijo z zunanjim okoljem. Orbite, etmoid, okcipitalne kosti, piramide temporalnih kosti so vključene v označuje prisotnost zlomov dna lobanje"> znaki">:

1. "> krvavitev, pomešana s cerebrospinalno tekočino iz nosu in ust, ušes;
2. "> hematomi okoli obeh oči z izboklino -">" Simptom očal "">;
3. "> hematom za ušesom - v predelu mastoidnega odmika okcipitalne kosti;
4. "> velika asimetrija obraza - zaradi poškodbe obraznega živca, ki poteka skozi piramido temporalne kosti, ki se nahaja v srednji lobanjski jami.

"> 2. Zdravstvena oskrba za kraniocerebralne travme v središčih nesreč.

1. "> V primeru krvavitve iz mehkih tkiv glave nanesite pritisni povoj.

"> obilna krvavitev - pritisni povoj po Kaplanu ali povoj po Mikulichu."> Manipu"> la "> tion number"> "> 66 ">. Ko skalpirate tkivo glave, odtrgano loputo zavijte v sterilno tkivo in jo pošljite skupaj z ranjencem - lahko jo vsadimo.

1. "> Če so dihalne poti ovirane, očistite orofarinks,

"> odstranite in pritrdite jezik z zatičem, vstavite zračni kanal, namestite držalo za jezik, glavo obrnite na eno stran. Če dihanje preneha, izvedite mehansko prezračevanje.

1. "> Dovoljeni so le narkotični analgetiki - zdravila so kontraindicirana:

"> zatiranje dihalnega centra, razširitev sinusov možganov in povečanje krvavitve.

1. "> Za krvavitev iz ušesa, nosu - povoj. Boji se, da bo to kršilo

"> odtok krvi in ​​spodbuja razvoj intrakranialnega hematoma sta neutemeljena.

1. "> Za preprečevanje bruhanja - v notranjosti etaperazin, dimetkarb;

"> bruhanje bruhanje - intramuskularni disafen (cev za brizgo z modro kapico).

1. "> S psihomotorično vznemirjenostjo in krči - intramuskularno fenazepam;
2. "> Prehlad na glavi (kriopaki) - anti -edem in hemostatski učinek.
3. "> V okuženem ozračju nanesite žrtvi posebno plinsko masko -

">" Čelada za ranjence v glavi. "">"> Glej "> Manipulacija # 5.

1. "> Normalizacija in vzdrževanje vitalnih funkcij - uvedba srčno -žilnih

"> žilna in dihalna sredstva, v primeru terminalnih stanj - CPR.

1. "> Transportna imobilizacija glave - položite na krog iz bombažne gaze,

"> obrnite na stran (na nepoškodovano stran)."> Manipulacija št. 60">.

"> Improviziran krog lahko ustvarite iz zvitka oblačil, svežnja sena, slame."> "> fiksacija glave je indicirana le, če obstaja sum zloma baze lobanje ali sočasne poškodbe vratne hrbtenice.

1. "> Hitra in nežna evakuacija - če je mogoče, s helikopterjem, mimo

"> Natančen EME. V primeru stiskanja lahko le nujna operacija reši življenja.

1. "> Nezavestno je najbolje transportirati v"> bočna stabilnost"> položaj">.

"> Glej ">. Številka manipulacije 61."> Izogibajte se prenosu z nosilcev na nosila.

1. "> Zdravniška podpora ob evakuacijski poti, nadzor dihanja in pulza.

"> 3. Splošne značilnosti poškodb hrbtenice in hrbtenjače.

"> Poškodbe hrbtenice in hrbtenjače so lahko:"> zaprto"> in "> odprto">.

1. "> Odpri "> (poškodovan). Med njimi so:

"> Neprodorno "> - brez kršenja celovitosti dura mater.

"> Prodorno "> - spremlja njegova poškodba.

1. "> Zaprto"> škoda:
2. "> zvini in solze ligamentnega aparata hrbtenice;
3. "> zlomi vretenc, izpahi in zlomi-izpahi.">

"> Zlomi "> hrbtenico delimo na:

1. ">" Nezapleteno "- brez poškodb hrbtenjače;
2. ">" Zapleteno "- s svojo škodo.

"> Poškodba"> Hrbtenjača "> je lahko v obliki:

1. "> a) pretres možganov; b) kontuzija; c) stiskanje; d) pretrganje.

"> Podrobna ocena poškodbe hrbtenjače je na voljo samo specialistom.

"> Od zdravstvenega osebja je potrebna sposobnost suma na njegovo prisotnost, sprejetje ukrepov za preprečevanje možnih zapletov na mestu prejema

"> poškodbe in zagotovite pravilen, nežen porod v bolnišnico.

1. "> Poškodba"> materničnega vratu "> pride do hrbtenice:
2. "> zaradi udarca z glavo ob dno med potapljanjem;
3. "> v primeru čelnega trčenja vozila ali udarca v njegov zadnji del, ostro

"> prekomerno raztezanje glave vodi do">" Whiplash " "> zlom-dislokacija;

1. "> pri padcu na trebuh z udarcem v vrat ali spodnjo čeljust (na primer na rob kopalne kadi), pri padcu na hrbtu z ostrim udarcem s hrbtno stranjo glave.
2. "> Njihovi"> "> znaki">:
3. "> bolečine v vratu, omejevanje gibanja;
4. "> napetost vratnih mišic, neenakomerne konture in deformacije hrbtenice;
5. "> ukrivljenost vratu, prisiljen nenaraven položaj glave.
6. "> Poškodbe"> prsne "> in"> ledvene "> se pojavijo deli hrbtenice:
7. "> pri padcu z velike višine na noge ali zadnjico -">" Stiskanje ""> zlomi vretenc med" trdim "pristankom letala, neuspešen pristanek padalca, izmet pilota;
8. "> v primeru močnega udarca v hrbet s težkim predmetom ali padca nazaj na trdi

"> kateri koli predmet, v primeru zrušitve stavb, prometne nesreče.

1. "> Njihovi"> "> znaki:
2. "> lumbago v času poškodbe, ki seva v hrbet, spodnje okončine;
3. "> bolečina na območju poškodbe, ki se poveča zaradi gibanja in aksialne obremenitve

"> na hrbtenici (pritisk na glavo, ramenski pas, tapkanje po petah);

1. "> napetost hrbtnih mišic, neenakomerne konture in deformacije hrbtenice.
2. "> Poškodba"> hrbtenjača ">."> "> Višja kot je njihova raven, hujše so posledice.
3. "> Njihovi znaki so:
4. "> maternični vrat"> in "> zgornji del prsnega koša"> delitve - odrevenelost in šibkost v zgornjem delu in

"> možno v spodnjih okončinah; v hudih primerih popolna paraliza vseh 4 okončin (" tetraplegija "), izguba občutljivosti pod mestom poškodbe, okvarjeno delovanje"> dihanje "> mišice, uriniranje in gibanje črevesja.

"> V nekaterih primerih smrt nastopi na kraju nesreče - travmatični edem se lahko razširi na podolgovato medulo.

1. "> spodnji del prsnega koša"> in "> ledveni -"> parestezija, "> "> izguba občutljivosti">,"> pareza

"> ali ohromelost spodnjih okončin, disfunkcija medeničnih organov.">

"> 4. Zdravstvena oskrba za poškodbe hrbtenjače v nujnih primerih.

1. "> Pri zunanji krvavitvi na rano nanesite pritisni povoj.
2. "> Za preprečevanje travmatičnega šoka - analgetiki, vključno z narkotiki

"> znaki; s šok oslabitvijo krvnega obtoka - kardiovaskularna zdravila.

1. "> Preprečite sekundarni premik vretenc in poškodbe hrbtenjače -

"> ob najmanjšem sumu na poškodbo hrbtenjače položite žrtev, izključite vsako telesno dejavnost. Pri izbiri metode imobilizacije upoštevajte lokacijo poškodbe:

1. "> Materničnega vratu "> oddelek-z ovratnico iz bombažne gaze ali kartona-gaze Shants,

"> z dvema Kramerjevimi pnevmatikami po Bashmakovu. Slednja metoda se uporablja tudi za imobilizacijo"> zgornji del prsnega koša"> oddelek. "> Manipulacija št. 62.

1. "> Spodnji del prsnega koša"> in "> ledveni del "> - na trdi površini; z obsežno rano

"> v predelu hrbtenice - na trebuhu. Togo površino lahko ustvarite s 3 Kramerjevimi opornicami po Deryabinu."> Manipulacija #"> "> 63 ">. Izjemoma je v odsotnosti trde površine dovoljena evakuacija na mehkih nogavicah - na trebuhu. Do nedavnega ni bilo standardnih sredstev za imobilizacijo hrbtenice. Zdaj so se pojavili: za vrat - vakuum ovratnik, kartonski ovratniki, polimerni material; kot trda površina - "vakuumska nosila", "vakuumska žimnica" Cocoon "," zložljiva stojala za nosila "," ščit za nosila ".">" Vedro " "> (snemljiva) nosila."> Manipulacija številka 8.

1. "> Za preprečevanje okužbe ran peroralni antibiotiki.
2. "> V primeru zadrževanja urina, kateterizacija mehurja.
3. "> Če je funkcija dihalnih mišic oslabljena, bo morda treba

"> dolgotrajno mehansko prezračevanje z ročnim dihalnim aparatom.

"> Zaključek:

"> Travmatične možganske poškodbe, poškodbe hrbtenice in hrbtenjače so še posebej pomembne za medicino nesreč. Ti predstavljajo 15 do 30% vseh mehanskih poškodb, hkrati pa so eden najpogostejših vzrokov smrti in invalidnosti. v katastrofah.

"> Še posebej pogosti so med potresi, nevihtami in orkani, eksplozijami in porušitvami stavb, med cestnim prometom in letalskimi nesrečami, nesrečami na železnici.

"> Zdravniška pomoč na kraju dogodka te kategorije žrtev ima pogosto odločilno vlogo pri reševanju njihovih življenj, preprečevanju nevarnih zapletov in zagotavljanju ugodnega izida.

"> Za reševalne delavce je zelo pomembno, da poznajo znake takšnih poškodb, načela in načine njihove zdravstvene oskrbe, zahteve za izvedbo njihove evakuacije.

"> Nadzorna vprašanja in naloge:

"> 1. Katere poškodbe lobanje veljajo za prodorne? Navedite njihove posebne

"> zapletov.

"> 2. Naštejte simptome kraniocerebralne travme: a) možgansko; b) žariščno.

"> Komentirajte njihov pomen.

"> 3. Kako se" valovitost "kaže v razvoju klinične slike stiskanja

"> možganski intrakranialni hematom?

"> 4. Poimenujte simptome" stebla "(" bulbar "). Zakaj se štejejo za prognozo?

"> statično neugodno?

"> 5. Zakaj so zlomi osnove lobanje nevarni? Kakšni znaki so lahko

"> manifest?

"> 6. Navedite možne vzroke za obstrukcijo dihalnih poti

"> za travmatske možganske poškodbe. Pojasnite, kako jih preprečiti.

"> 7. Naštejte zdravila, ki se uporabljajo pri prvi pomoči:

"> a) za lajšanje psihomotorične vznemirjenosti in napadov; b) za odstranitev

"> depresija; c) kot antiemetiki.

"> 8. V kakšnih okoliščinah pride do poškodb hrbtenice: a) materničnega vratu

"> oddelek; b) prsni in ledveni? Naštejte njihove znake.

"> 9. Navedite znake poškodbe hrbtenjače: a) maternični vrat in zgornji del prsnega koša

"> oddelki; b) spodnji del prsnega koša in ledveni del.

"> 10. Komentirajte metode imobilizacije hrbtenice, odvisno od

"> lokalizacija: a) maternični vrat; b) prsni in ledveni. Ime moderno

"> transportno sredstvo za imobilizacijo hrbtenice

Naročite pisanje edinstvenega dela

• | E-pošta |
• | Tesnilo

Skrb za bolnike s TBI - vključuje niz ukrepov, namenjenih ohranjanju normalnega delovanja telesa kot celote in njegovih posameznih funkcij, pa tudi preprečevanju in zdravljenju različnih zapletov.

Bolniki, ki so v komi in na mehanskem prezračevanju, predstavljajo posebno težavo negovalnemu osebju. Dolgotrajna prisotnost bolnika v nezavednem stanju glodanja vodi do motenj trofizma in nastanka razjed pod pritiskom. Nega kože je zelo pomembna. Obrabe na obrazu speremo s 3% raztopino vodikovega peroksida, namazano z 1% briljantno zeleno raztopino. Odrgnine na trupu in okončinah speremo s 3% raztopino vodikovega peroksida, namazano s 3% raztopino tinkture joda. Kožo obrišemo s 3% raztopino kamforjevega alkohola ali "robčkom", sestavljenim iz 250 g 96% alkohola, 250 g destilirane vode in 5 ml katerega koli šampona. Pacientu roke in noge temeljito umijte v milni raztopini s čopičem. Nato namažite s katero koli negovalno ali otroško kremo. Nohte na rokah in nogah obrezujemo enkrat tedensko.

Položaj bolnika je treba spremeniti vsake 2-3 ure. Gumijasti krogi so nameščeni pod petami in kostnimi izrastki (križnica, veliki tuberkuli stegenskih kosti, lopatice, okcipitalna kost itd.), Priporočljivo je, da uporabite vzmetnice proti dekubitusu. Noge so položene tako, da ni stiskanja žil: spodnje okončine so zavite z elastičnimi povoji, da se prepreči trombembolija. Za preprečitev sklepnih kontraktur so okončine fiksirane v fiziološkem položaju.

Ko se pojavijo preležanine, jih obsevamo s kremencem ali laserjem. Maceracijo obdelamo s 5% raztopino kalijevega permanganata. Uporabljajo se mazila: solkozeril, iruksol, levosin.

Postelje se dnevno obrišejo z 1% raztopino kloramina in kremenom. Vzmetnice in vzglavniki so obdelani v sušilni kameri. Posteljnina se po potrebi zamenja. Perilo mora biti čisto, suho in brez gub. Če bolnik s TBI dlje časa ostane na oddelku za intenzivno nego, potem enkrat na mesec posteljo popolnoma zamenjajo.

Huda TBI povzroča motnje v presnovi vode in soli ter beljakovin. Zato je prehrana bolnikov zelo pomembna. Hranljivo mešanico injiciramo 4-5 krat na dan. kapalni ali delni odmerki 200-300 g za odraslega bolnika, od 50 do 150 g za otroka v sondo (vbrizga se v želodec skozi nos, v primeru poškodbe nosnega septuma pa skozi usta) . Sonda mora biti čista in dobro namazana s sterilnim vazelinskim oljem. Sonda je pritrjena z lepilnim ometom na nos. Sondo običajno odstranimo ponoči. Za prehrano bolnikov uporabite mešanico "Ovodakt", beljakovin, ogljikovih hidratov, maščob. Neposredno pred hranjenjem jih razredčimo s kuhano vodo pri temperaturi najmanj 60 ° C. Za 400 g praška vzamemo 1700 ml vode, dobro premešamo, dokler grudice ne izginejo. Mešanica mora vsebovati najmanj 3 tisoč kalorij. Po hranjenju sondo speremo z mineralno ali kuhano vodo in zapremo 1-1,5 ure, nato pa odpremo do naslednjega hranjenja. Količino vnesene hrane popravi zdravnik in mora biti vsaj 2,5-3 litra za odraslo osebo in 0,5-1,5 litra za otroka (odvisno od starosti).

Bolniki z okvarjenim požiranjem so nagnjeni k razvoju stomatitisa, mumpsa. Zato je treba stalno spremljati stanje ustne votline, jo obrisati s 3% raztopino vodikovega peroksida, če obstajajo krvni strdki, nato pa mazati z 20% raztopino boraksa z glicerinom, polovico z vodo in z dodatek nekaj kapljic tinkture mete.

Za preprečevanje vnetja se v oči vkapa 20% raztopina natrijevega sulfacila, sterilni vazelin pa se izogne ​​izsušitvi roženice. Veko pritrdimo z ometom. Ušesa in nos se obrišejo s turundami z vazelinom. Ob prisotnosti likoreje se nosni prehodi pihajo 2-3 krat na dan. antibiotiki ali mešanica sulfonamidov.

Bolnike (moške) dnevno obrijemo s posameznimi napravami za britje.

Potrebno je spremljati normalno delovanje črevesja. Bolniki po 1-2 dneh. damo klistir z 10% raztopino natrijevega klorida ali magnezijevega sulfata. Vsak dan in po iztrebljanju je treba opraviti stranišče genitourinarnih organov s šibko raztopino kalijevega permanganata. Spremljati je treba barvo blata, da ne bi zamudili krvavitev iz prebavil.

V primeru okvarjene urinske funkcije se po pričevanju bolnikov uvede stalni urinski kateter z napihljivo manšeto. Mehur speremo s toplo sterilno raztopino furacilina 1: 5000 2 -krat na dan. Stalni kateter je treba zapreti, odpirati ga 4-5 krat na dan. Vsak teden. bivalni kateter je treba spremeniti. Druga metoda izločanja urina je 4-5 krat na dan z navadnim gumijastim kateterom, ki ga obdelamo v pralni raztopini pri temperaturi 50 ° C (975 delov vode + 5 prahu + 20 perhidrola)-25-30 minut sledi izpiranje v tekoči vodi in sušenje v avtoklavu. Ti ukrepi pomagajo preprečiti kateterizacijski cistitis.

Pri bolnikih s traheostomijo je treba skrbno upoštevati pravila asepse in antisepse. Sanacija sapnika in bronhijev se izvaja s sterilnimi bronhialnimi katetri. Ustno votlino saniramo z drugim katetrom, torej obstaja ločena sanacija. Za preprečevanje in zdravljenje pljučnih zapletov se izvaja vibracijska masaža prsnega koša in dihalne vaje (aktivne in pasivne). Uporablja se kisikova terapija. Vlažen kisik se skozi kateter dovaja v traheostomijo ali endotrahealno cev. Z veliko suhostjo v sapniku se uporabljajo zdravila, ki tanjšajo sputum (mukosolvin, kimotripsin itd.). V traheostomično cev vlijemo 5-10 ml mešanice, sestavljene iz antibiotikov, hormonov in bronhodilatatorjev. Nato se izvede sesanje iz sapnika in bronhijev. Uporablja se tudi "umetni nos".

Posebna pozornost je potrebna za spremljanje stanja subklavijskega, stegneničnega in vratnega katetra. Bolnikom s TBI dlje časa dajemo aktivno infuzijsko terapijo. Pravilno ravnanje s katetrom preprečuje resne zaplete. Po infuziji ga je treba sprati z izotonično raztopino 5 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida s 100 ie heparina, dobro fiksirano in zaprto, da se prepreči krvavitev in zračna embolija.

Poškodbe kosti lobanje in možganskih snovi so posledica transportnih in industrijskih poškodb, padcev, udarcev v glavo in strelnih ran. Klinika pestro. Včasih je blag potek s kratkotrajno izgubo zavesti, glavobol po poškodbi. Morda ni simptomov poškodbe lobanjskega živca. V hudih primerih opazimo dolgotrajno nezavest.

Z naraščajočim subduralnim hematomom bolnik nekaj časa po poškodbi izgubi zavest, torej se razvije stiskanje možganov. Razvijajo se žariščni simptomi: pareza, paraliza, motnje govora.

Ob prva pomoč bolnika položijo na nosila z dvignjenim glavo. Mehki povoj se na glavo nanese v prisotnosti ran.

Konzervativno zdravljenje podvrženi linearnim zlomom in razpokam lobanjskega svoda, če ni klinike za intrakranialni hematom ali poškodbe možganov. Po nekaj tednih so takšni zlomi napolnjeni z vlaknastim tkivom, kasneje pa s kostnim tkivom. Indikacije za operacijo razpok nastanejo, ko rentgenski žarki odkrijejo premik ali depresivne in drobljene zlome. V teh primerih je mogoče pričakovati poškodbo dura mater ali razvoj poznejše epilepsije.

Zlomi baze lobanje

Zlomi baze lobanje lahko v predelu sprednje, srednje ali zadnje lobanjske jame. Pomembno klinični simptom je krvavitev v orbitalnem območju, v retrobulbarnem tkivu, kar vodi v eksoftalmus (izboklino) in pojav simptoma "očala". Opažene so tudi krvavitve in uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu in ušes. Značilna sta pareza in paraliza lobanjskih živcev. Lahko se pojavijo simptomi draženja meningov (togost okcipitalnih miši, Kernigov simptom), suhe ustnice in jezik, razpokane ustnice, slab zadah, neprostovoljno uriniranje itd.

Pri zagotavljanju prve pomoči je potrebno ponesrečenca položite na nosila z dvignjenim glavo, anestezirajte z intramuskularno injekcijo 50% analgina do 5 ml, 2 ml kordiamina, 5% raztopine efedrina 1 ml podkožno, intravensko 40% raztopino glukoze do 40 ml. Ne ustavite krvavitev in tekočine iz ušes in nosu! Če so rane, jih zdravite z antiseptikom, nanesite aseptične povoje. Na glavo obesite paket ledu. Glavo pritrdite z valjčkom.

Ob zdravljenje bolniki v bolnišnici so pod strogim počitkom.

Zaprta poškodba glave

Pretres možganov za katere so značilne reverzibilne funkcionalne motnje možganov.

Klinično pride do kratkotrajne izgube zavesti, retrogradne amnezije (bolnik se ne spomni dogodkov pred poškodbo in med poškodbo), slabosti, enojnega bruhanja, glavobola, šibkosti, bradikardije (redek pulz).

Po pretresu možganov dolgo časa trajajo glavobol, omotica, tinitus, razdražljivost, motnje spanja, znojenje. V odsotnosti zdravljenja ali neustreznem zdravljenju se lahko posledice pretresa možganov pokažejo tudi po desetletjih ateroskleroze možganskih žil, hipertenzije itd.

Slika 2.9. Komplet ledu za lajšanje bolečin in ustavitev krvavitve v primeru modric na mehkih tkivih glave

Prva pomoč je zagotoviti pacientu telesni in duševni počitek. Prevoz na nosilih v ležečem položaju z dvignjeno glavo in obrnjeno na eno stran. Na glavo se nanese mraz (slika 2.9).

Izvaja se terapija z zdravili. Med prevozom je potrebno stalno spremljanje bolnika, saj ima bolnik lahko bruhanje, izgubo zavesti, zastoj dihanja, kar zahteva ukrepe oživljanja. Pacient je sprejet na kirurški, travmatološki ali nevrološki oddelek. Potreben je rentgenski pregled lobanje.

Stiskanje možganov za katero je značilna prisotnost žariščnih motenj zaradi poškodbe možganske snovi. Obstajajo razpoke, zdrobljene poškodbe, hematomi, ki se lahko nahajajo tako v skorji kot v beli snovi možganov. Pojavijo se edemi, otekanje možganov in zvišan pritisk v hrbtenici. Funkcionalne motnje so izrazito trajne.

IN klinična slika poleg splošnih možganskih simptomov so jasno izraženi žariščni simptomi, značilni za lezijo dela poloble ali možganskega debla (motnje gibanja, občutljivost, meningealni simptomi, patološki refleksi).

Za blago možgansko kontuzijo je značilen izklop zavesti za največ 1 uro, blagi žariščni nevrološki simptomi, ki v prvem tednu ne izginejo. Za povprečno stopnjo poškodbe je značilna večja resnost žariščnih nevroloških simptomov, hujši potek akutnega obdobja. S hudo stopnjo poškodbe je bolnik dlje časa v soporozno-komatoznem stanju, s strani hemisfer in možganskega debla je izrazita žariščna simptomatologija. Intrakranialni tlak se poveča, kri je v cerebrospinalni tekočini, izraženi so meningealni simptomi.

Pri zagotavljanju prve pomoči žrtev je treba položiti na nosila z dvignjenim glavo. Vbrizgajte intramuskularno 50% analgin 2 ml, 1% difenhidramin 1 ml, intravensko 40% raztopino glukoze

koze 20 ml ali 25% raztopina magnezijevega sulfata 10 ml intramuskularno (z znižanjem krvnega tlaka magnezijevega sulfata ni mogoče dajati). Na glavo obesite paket ledu.

V primeru izgube zavesti preprečite umaknitev jezika in aspiracijo bruhanja (glavo obrnite na eno stran, očistite usta in jo, prijevši jezik s prtičkom, potegnite k sebi). Med hospitalizacijo spremljajte krvni tlak in utrip.

Zdravljenje opravljeno na nevrokirurškem oddelku ali oddelku za intenzivno nego. Delovna sposobnost se obnovi po 8-16 tednih.

Stiskanje možganov se pojavi s hudo travmatsko poškodbo možganov, če jo spremlja intrakranialna krvavitev ali možganski edem. Simptomi stiskanja se postopoma povečujejo z nadaljnjo intrakranialno krvavitvijo ali možganskim edemom. Klinično to se kaže s povečanim glavobolom, šibkostjo, ponavljajočim se bruhanjem, kratkotrajnim vznemirjenjem, zožitvijo zenic, njihovo šibko reakcijo na svetlobo, redkim in napetim utripom, hitrim dihanjem, prisotnostjo "svetlobnih vrzeli". V takih primerih nekaj časa po poškodbi z izboljšanjem bolnikovega stanja obstaja nagnjenost k povečanju žariščnih, kasneje pa tudi splošnih možganskih simptomov. "Svetlobno obdobje", ko je ohranjena bolnikova zavest, je kratkotrajno: od nekaj ur do dneva. Ko se intrakranialni tlak poveča, se pojavi motorično razburjenje, halucinacije, delirij, nato pa omamljanje, stupor in koma. Obstaja velika nevarnost možganske smrti zaradi ishemije zaradi stiskanja.

Prva pomoč podobno kot prva pomoč pri odprtih in zaprtih kraniocerebralnih poškodbah. Bolnika je treba čim prej odpeljati na nevrokirurški oddelek. Zapleti stiskanja in kontuzije možganov so lahko pareza okončin, epileptični napadi, okvara vida, govor.

Skrb za bolnike s travmatsko možgansko poškodbo

Pri oskrbi bolnikov s travmatsko možgansko poškodbo je treba spremljati spoštovanje počitka v postelji in bolniku in svojcem razložiti posledice njegove kršitve. Previdno opazujte spremembe, ki so se zgodile v bolnikovem stanju, in o njih pravočasno obvestite zdravnika. Zelo pomembno je, da ne zamudite povečanja simptomov stiskanja možganov, pojava napadov, odpovedi dihanja, pojava bruhanja. Med napadi pod glavo dajo blazino, pazijo, da si bolnik ne ugrizne jezika. To storite tako, da konec zvite brisače vstavite med zobe. Antikonvulzive dajemo po navodilih zdravnika.

Postelja nezavestnega bolnika mora imeti ograjo ali mrežo. Ker imajo lahko takšni bolniki stalni kateter, ga je treba občasno sprati, spremljati diurezo, če zadržuje blato, narediti čistilne klistire.

Bolniki v hudem stanju so nemočni. Treba jih je umiti, skrbeti za ustno votlino in preprečiti nastanek preležanin. Bolnike je treba hraniti počasi in jih opomniti, naj žvečijo in pogoltnejo hrano.

Vedeti morate, da so bolniki s travmo ali možganskimi boleznimi hitri, razdražljivi, muhasti in včasih agresivni. Upoštevati je treba zdravstveni in zaščitni režim: ne trkajte z vrati, ne govorite glasno, ne bodite nesramni, ne vklopite glasno radia, televizije itd. Takšni bolniki potrebujejo pozornega, potrpežljivega, dobronamernega odnos.

Če ima bolnik motnje gibanja (paraliza, pareza) in se sam ne more obrniti v posteljo, je možen razvoj kongestivne pljučnice s pljučnim edemom, nastanek preležanin. Bolnika je treba pogosto obračati v posteljo, paziti, da dolgo ne leži na hrbtu, z njim izvajati dihalne vaje, paziti na ranljiva področja kože ter pogosteje menjati spodnje perilo in posteljnino.