Diagnoza in preprečevanje malarijskega plazmodija. Simptomi malarije. Taktike zdravljenja

Malarija je nevarna nalezljiva bolezen, ki jo prenaša določena vrsta komarjev. Toda tudi okužba se pojavi od okužene osebe do zdrave osebe. Ta bolezen je najpogostejša v toplih afriških državah. Po statističnih podatkih v dvajsetem stoletju je bolezen zahtevala življenja po vsem svetu več kot 200 milijonov ljudi letno.

V postsovjetskih državah so posamezni primeri bolezni. Pojavi se na ozemlju s povečanim tveganjem za okužbo, ko turisti odidejo. Po vrnitvi domov od bolne osebe se lahko drugi ljudje okužijo s transfuzijo krvi ali neupoštevanjem higienskih standardov.

Od začetka 21. stoletja je medicina močno napredovala. Razvili so načine za učinkovito preprečevanje in zdravljenje malarije. Do danes se je stopnja umrljivosti prepolovila in ne presega 100 milijonov ljudi. Sposobnost patogena, da se prilagodi delovanju zdravil, prispeva k povečanju te številke. Visok odstotek umrljivosti opazimo med otroki ali osebami, ki ne poiščejo pravočasno zdravniške pomoči.

Povzročitelj bolezni

Malarijske plazmodije imajo 2 vrsti razvoja:

Spolno (sporogonija). Pojavi se v prebavilih malaričnega komarja, ki se je hranil z okuženo krvjo.
Aseksualna (shizogonija). Pojavlja se v človeškem telesu. Povzročitelj bolezni prodre vanj v času ugriza okužene žuželke.

Faze razvoja plazmodija

V procesu življenja preživi praživali skozi 4 stopnje razvoja v človeškem telesu in komarju:

Glede na vrsto patogena bolezen poteka z različno intenzivnostjo:

Pred poslabšanjem bolezni bolnik občuti splošno slabo počutje, šibkost po vsem telesu in razdražljivost.

Napadi poslabšanja malarije so izraženi v obliki naslednjih simptomov:

močan glavobol, migrena in zameglitev zavesti;
bolečine v mišicah po celem telesu z možnimi krči;
močna vročina;
suh kašelj;
mrzlica;
ikterični sindrom (porumenelost kože in zrkla);
stalna žeja;
znojenje;
zvišan krvni tlak in povečan srčni utrip;
motnje v prebavnem traktu: ohlapno blato, bruhanje, slabost;
pordelost zrkla zaradi razpoka kapilar v njih.

Če bolnik ne dobi pravočasnega zdravljenja, se njegovo stanje hitro poslabša.

Simptomi zapleta malarije pri odraslih

Ruptura vranice v hudih primerih

Pojav in vrsta zapleta sta odvisna od človeške imunosti in se izraža kot:

odpoved jeter;
stanje kome;
poškodba vranice do njenega razpoka;
vegetativna nevroza;
otekanje notranjih organov;
patološke spremembe na fundusu, strabizem ali pigmentacija roženice;
poslabšanje okužbe s herpes virusom sluznice.

Diagnoza bolezni

Ko se pojavijo prvi značilni simptomi malarije, je predpisan krvni test iz prsta. Vzorčenje materiala se izvaja kadarkoli. Analiza ne zahteva posebne priprave.

Mikroskopski pregled razkriva kršitve celovitosti eritrocitov in spremembe v obliki plazmodijev v krvi. Svetlejša slika je opazna v kapljici krvi in ne na razmazu. Po 2-3 napadih bolnika opazimo tipično hemolitično anemijo.

Dodatna diagnostična metoda je analiza urina, ki odkrije urorubin, beljakovino v krvi. Glede na intenzivnost manifestacije sprememb v mikroskopskih analizah se določita oblika in stopnja poteka bolezni.

K bolezni so nagnjeni ljudje z oslabljenim imunskim sistemom, otroci, mlajši od 5 let, nosečnice ali tisti z aidsom.
Nevarno obdobje za okužbo je deževno obdobje, ko se populacija malaričnih komarjev v okolici dvigne do stoječe vode. Vrhunec njihove vitalne aktivnosti se pojavi v temi.
Otroci kažejo bolj izrazite simptome malarije kot odrasli in hiter razvoj bolezni.
Države Afrike, Jugovzhodne Azije, Latinske Amerike so ozemlje z visokim tveganjem za okužbo. Zaradi segrevanja podnebja se to območje postopoma premika proti severu.
Bolnik, ki ima bolezen, ne more biti krvodajalec vsaj 3 leta.
Oseba, ki živi na območju z velikim tveganjem za okužbo z malarijo, razvije tako prirojeno kot pridobljeno imunost proti tej bolezni.
Da bi preprečili epidemijo, komarje iztrebljamo s strupenim plinom.

Vsakdo, ki je kdaj potoval v tropske države, je slišal za smrtonosno bolezen, imenovano malarija. Ta akutna okužba, ki letno zahteva življenja 1-3 milijone ljudi, ima posebnost, ki jo razlikuje od drugih nevarnih bolezni. Dejstvo je, da malarijo prenaša okuženi komar, kar pomeni, da lahko en ugriz komarja človeka stane življenja!

V naši državi, kjer so komarji običajni prebivalci favne in vsak drugi prebivalec Rusije vsak dan doživlja pike komarjev, bi takšna bolezen povzročila pravo grozo. Na srečo je Rusija vedno veljala za varno območje pred malarijo in redki rojaki, ki se soočajo s to okužbo, so se z njo okužili med potovanjem po vročih tropskih državah Azije, Afrike in Južne Amerike.

Kljub temu zdravniki danes vse pogosteje beležijo primere okužbe z malarijo v južnih regijah Rusije, kar jasno kaže na zaskrbljujoče dejstvo - malarijski komarji so se pojavili tudi pri nas! Kaj vemo o tej bolezni in njenih prenašalcih? Ali je mogoče ozdraviti malarijo? Ali obstaja cepivo za to strašno nadlogo? V tem članku bomo podrobno govorili o tej resni nalezljivi bolezni.

Splošne informacije o bolezni

Medicini je znanih več kot 60 vrst plazmodija, od katerih lahko 4 povzročijo to nalezljivo bolezen. Poleg tega je bolezen razdeljena na:

malarija s 3-dnevnim ciklusom;
malarija s 4-dnevnim ciklusom;
tropska malarija.
ovalna 3-dnevna malarija.

Hkrati se v tropskih državah, kjer je malarija razširjena, zdravniki pogosto srečujejo z mešanimi okužbami, t.j. infekcijska okužba, pri kateri se v pacientovem telesu hkrati nahaja več vrst plazmodijev.

Kako pride do okužbe

Okužba s plazmodijem se lahko pojavi na različne načine, in sicer:

1. Ugriz komarja. To je najpogostejša pot okužbe, pri kateri je komar prenašalec okužene krvi z bolne osebe na zdravo. Ko pridejo v telo, plazmodiji v 30 minutah dosežejo jetra, kjer poteka njihovo intenzivno razmnoževanje.

2. Okužba v krvi. To se zgodi veliko manj pogosto, na primer, ko bolniku injiciramo okuženo darovano kri, pa tudi pri uporabi nesterilne brizge, okužene s plazmodijo. V tem primeru najpreprostejši mikroorganizmi vstopijo neposredno v krvni obtok, mimo jeter. Ta proces je še posebej nevaren za nosečnice, saj okužba zlahka prodre od matere do ploda, ki se razvija v maternici (navpična pot okužbe).

Povejmo tudi, da se inkubacijska doba okužbe razlikuje tudi glede na vrsto plazmodijev. Na primer, v primeru okužbe s tropsko malarijo to obdobje mine v najkrajšem možnem času - 6-8 dni. Najdaljše trajanje inkubacijske dobe je malarija s 4-dnevnim ciklom - 14–16 dni.

Simptomi malarije

Ta bolezen ima tri značilne simptome, katerih kombinacija daje zdravniku razlog za sum malarije. tole:

periodično pojavljanje vročine, ki se ponavlja v rednih časovnih presledkih (3 ali 4 dni);
povečanje vranice in jeter;
razvoj anemije.

Znano je, da se malarija začne z nespecifičnimi simptomi, ki jih lahko pripišemo kateri koli nalezljivi bolezni. Pacient se v tem primeru pojavi:

huda šibkost;
splošno slabo počutje;
bolečine v mišicah in sklepih;
bolečine v ledvenem delu;
subfebrilna temperatura;
glavobol;
vrtoglavica;
zmanjšanje ali pomanjkanje apetita.

Popolno zvišanje temperature se pojavi v trenutku, ko plazmodija vstopi v krvni obtok. In ta postopek se ponavlja ciklično, vsake 3 ali 4 dni. Na podlagi tega si delijo 3-dnevno in 4-dnevno malarijo. Poleg tega vročina v tem primeru poteka po istem ponavljajočem se scenariju. Sprva se bolnika zebe, v katerem se ne more ogreti, tudi zavije se v topla oblačila. Zamenja se stopnja toplote, nato pa pride do obdobja dviga temperature na 40-41 ° C. Napad traja približno 6-10 ur in se konča z obilnim znojenjem. Po tem bolnik zaradi hude šibkosti zaspi.

Povečanje vranice in jeter se ne pojavi na samem začetku bolezni. To se običajno zgodi po 3-4 napadih. Patološko povečanje notranjih organov je razloženo s hitrim razmnoževanjem plazmodija v vranici in jetrih.

Poleg tega okužba, ki se razvije v telesu, povzroči hitro uničenje rdečih krvnih celic, kar izzove pojav simptomov anemije. Hkrati analize kažejo zmanjšanje levkocitov (zlasti nevtrofilcev), pospeševanje ESR, odsotnost eozinofilcev in rahlo povečanje limfocitov. Te spremembe jasno kažejo na aktivacijo imunskega sistema, ki se neuspešno poskuša spopasti z okužbo.

Brez ustreznega zdravljenja se klinične manifestacije malarije povečajo in ogrožajo bolnika z različnimi zapleti. Naslednji simptomi kažejo, da bolezen napreduje:

temperatura se nenehno povečuje in ne vsake 3-4 dni (interfebrilno obdobje je odsotno);
vztrajni glavoboli;
konvulzije, ki se pojavijo vsakih 1-2 dni po napadu;
kritično znižanje krvnega tlaka;
visoka raven plazmodijev v krvi;
znatno povečanje levkocitov;
raven glukoze je pod 2,1 mmol/l.

V primeru malarije s 3- ali 4-dnevnim ciklusom se lahko pri bolniku pojavijo naslednji hudi zapleti:

akutna ledvična odpoved (zmanjšana diureza manj kot 400 ml na dan);
akutni pljučni edem (pogosto vodi do smrti bolnika);
huda anemija (zaradi razvoja hemolize);
malarični algid (stanje, za katero je značilna obilna dehidrirajoča driska in huda letargija, ki spominja na poškodbo možganov);
ruptura vranice (povzročena zaradi torzije njenih nog);
intravaskularna koagulacija, ki ji sledi patološka krvavitev.

Če je oseba razvila tropsko malarijo, je zelo verjetno, da bo to povzročilo zaplete na organih vida, kot so:

paraliza vizualnih mišic;
vizualni nevritis;
poškodba roženice;
horoiditis (vnetje očesnih kapilar);
zamegljenost steklastega telesa.

Diagnoza malarije

Zgodnjo manifestacijo malarije lahko zamenjamo s simptomi gripe ali akutnih okužb dihal in tudi zdravnik ne more vedno prepoznati začetka bolezni. Da bi bila diagnoza natančna, se izvajajo različne študije. Testi za odkrivanje malarije so predpisani za tiste bolnike, ki imajo za to naslednje indikacije:

1. Povišanje temperature pri osebi, ki je prejela transfuzijo krvi v zadnjih 3 mesecih.
2. zvišanje temperature pri kateri koli osebi, ki živi na območju s povečano incidenco malarije;
3. Ponavljajoče se epizode vročine;
4. ohranjanje visoke temperature več kot 3 dni med epidemijo in več kot 5 dni v drugih časih;
5. Kombinacija vročine z drugimi značilnimi simptomi okužbe:

slabo počutje;
glavobol;
mrzlica;
znižanje hemoglobina;
povečanje vranice;
povečanje jeter;
porumenelost kože in beločnice oči;
pojav herpetičnih izbruhov.

Za postavitev diagnoze strokovnjaki uporabljajo različne metode laboratorijskih raziskav, vključno z:

Poleg tega vsi bolniki z diagnozo malarije opravijo naslednje instrumentalne študije:

Ultrazvok trebušne votline (razkriva povečanje jeter in vranice);
rentgenska slika pljuč;
elektrokardiogram;
elektroencefalografija;
ehokardioskopija;
nevrosonografija.

Preberite tudi:

Zdravljenje bolezni

Z malarijo se je treba boriti izključno v bolnišnici, saj ta nevarna nalezljiva bolezen ogroža bolnika s smrtnim izidom.

Takoj po postavitvi diagnoze se bolniku predpišejo protimalarična zdravila, kot so:

klorokin;
Primakhin;
pirimetamin;
Meflokin in drugi.

Če so ti kazalniki preseženi, mora bolnik zamenjati antimalarično zdravilo. Prav tako je treba zdravilo zamenjati, če po 4 dneh še vedno najdemo plazmodije v pacientovi krvi. Če jih ni, lahko rečemo, da je okužba odpravljena.

Pomembno je razumeti, da za malarijo ni cepiva. Zato je pomembno vedeti, kako se zaščititi pred piki malaričnega komarja in se ne okužiti s to nevarno nalezljivo boleznijo.

Glede na to, da se žarišča okužbe z malarijo nahajajo v Južni Ameriki, Afriki in Aziji, se morate odpraviti na potovanje v te vroče države, najprej obiskati specialista za nalezljive bolezni. Zdravnik vam bo priporočil antimalarična zdravila, ki jih lahko jemljete kot preventivni ukrep za to bolezen.

Poleg tega strokovnjaki priporočajo, da se na ulici ne pojavljate pred 8.00 in po 17.00, tj. v obdobju, ko se začne aktivnost komarjev. In če morate biti zunaj, se čim bolj pokrijte z oblačili, pri čemer bodite še posebej pozorni na roke in gležnje, kjer je koža najtanjša. Pri majhnih otrocih je popolnoma vredno zavrniti potovanje v tropske države, saj je jemanje antimalaričnih zdravil za otroke nezaželeno. Mimogrede, ne pozabite, da repelenti, tako kot pred navadnimi komarji, rešijo malarične krvosese.

Kako razlikovati navadnega komarja od malaričnega

To vprašanje vse bolj skrbi naše rojake v zvezi s pojavom malarijskih komarjev v južnih regijah naše države. Takoj moramo reči, da je komarje, ki prenašajo malarijo, mogoče srečati le v južnih regijah in osrednji Rusiji. Ne najdemo jih v Sibiriji in na skrajnem severu, saj ne prenašajo zmrzali.

Torej, pogovorimo se o razlikah med malaričnim komarjem in običajnim komarjem. Pri malarijskem komarju so zadnje okončine bolj podolgovate, zato pri ugrizu tak komar rahlo dvigne hrbet. Pri navadnih komarjih je telo enakomerno. Poleg tega lahko na krilih malaričnega komarja vidite temne lise, ki jih navadni nimajo.

Preden pristane na žrtev, ta nevarni krvoses piše v zrak nepredstavljive korake, ki jih navaden komar nikoli ne naredi. Na koncu se pogovorimo še o eni pomembni lastnosti. Za razliko od navadnih komarjev so malarijski komarji preveč izbirčni in se zato naselijo izključno v bližini čistih vodnih teles s čisto vodo. Ne boste jih našli v bližini močvirja z blatom.

Malarija je zahrbtna bolezen, a če boste poskrbeli zase in sprejeli ukrepe za preprečevanje pikov malarijskih komarjev, vas bo ta bolezen obšla.
Dobro zdravje za vas!

Malarija vsako leto povzroči približno 350-500 milijonov okužb in približno 1,3-3 milijone smrti pri ljudeh. Podsaharska Afrika predstavlja 85-90 % teh primerov, pri čemer velika večina prizadene otroke, mlajše od 5 let. V naslednjih 20 letih naj bi se stopnja umrljivosti podvojila.

Na Kitajskem so našli prvi kronični dokaz vročine, ki jo povzroča malarija. Izhajajo iz okoli leta 2700 pr. e., v času dinastije Xia.

Kaj izzove / Vzroki za malarijo:

Povzročitelji malarije so protozoji iz rodu Plasmodium (Plasmodium). Za človeka so patogene štiri vrste tega rodu: P.vivax, P.ovale, P.malariae in P.falciparum V zadnjih letih je bilo ugotovljeno, da peta vrsta, Plasmodium knowlesi, povzroča malarijo pri ljudeh tudi v jugovzhodni Aziji. Oseba se z njimi okuži v času inokulacije (injekcije) samice malaričnega komarja ene od stopenj življenjskega cikla povzročitelja (t. i. sporozoiti) v kri ali limfni sistem, kar nastane pri sesanju krvi. .

Po kratkem bivanju v krvi sporozoiti malaričnega plazmodija prodrejo v hepatocite jeter in tako povzročijo predklinično jetrno (eksoeritrocitno) stopnjo bolezni. V procesu aseksualnega razmnoževanja, imenovanem shizogonija, se iz enega sporozoita sčasoma oblikuje od 2.000 do 40.000 jetrnih merozoitov ali šizontov. V večini primerov ti hčerinski merozoiti ponovno vstopijo v kri po 1-6 tednih. Pri okužbah, ki jih povzročajo nekateri severnoafriški sevi P. vivax, se primarno sproščanje merozoitov iz jeter v kri zgodi približno 10 mesecev po okužbi, kar sovpada s kratkim obdobjem množičnega razmnoževanja komarjev naslednje leto.

Eritrocitna ali klinična faza malarije se začne s pritrditvijo merozoitov, ki so vstopili v krvni obtok, na specifične receptorje na površini membrane eritrocitov. Zdi se, da so ti receptorji, ki služijo kot tarče okužbe, različni za različne vrste malarijskih plazmodij.

Epidemiologija malarije
V naravnih razmerah je malarija naravno endemična, protozojska, antroponotska, prenosljiva okužba.

Povzročitelji malarije najdejo gostitelje pri različnih predstavnikih živalskega sveta (opice, glodalci ipd.), vendar je malarija kot zoonoza izredno redka.

Obstajajo trije načini okužbe z malarijo: transmisivni, parenteralni (brzga, po transfuziji) in vertikalni (transplacentalni).

Glavna prenosna pot je transmisivna. Človeški prenašalci malarije so samice komarjev iz rodu Anopheles. Samci se hranijo z nektarjem cvetov.

Glavni prenašalci malarije v Ukrajini:
an. messae, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus in drugi.

Življenjski cikel komarjev je sestavljen iz več stopenj: jajce - ličinka (I - IV starost) - pupa - imago. Oplojene samice napadejo osebo zvečer ali ponoči in se hranijo s krvjo. Pri samicah, ki niso hranjene s krvjo, se jajčeca ne razvijejo. Samice, hranjene s krvjo, ostanejo v temnih kotih stanovanjskih ali pomožnih prostorov, goščavah vegetacije do konca prebave krvi in zorenja jajčec. Višja kot je temperatura zraka, hitreje se zaključi razvoj jajčec v telesu samice - (gonotrofični cikel): pri temperaturi + 30 ° C - do 2 dni, pri + 15 ° C - do 7 in P. vivax. Nato hitijo v rezervoar, kjer odložijo jajca. Takšni rezervoarji se imenujejo anofelegeni.

Zorenje vodnih stopenj razvoja vektorja je odvisno tudi od temperature in traja 2-4 tedne. Pri temperaturah pod +10°C se komarji ne razvijejo. V topli sezoni leta se lahko v srednjih zemljepisnih širinah pojavi do 3-4 generacije komarjev, 6-8 na jugu in do 10-12 v tropih.

Za sporogonijo je potrebna temperatura najmanj + 16 ° C. Sporogonija P. vivax pri +16°C se zaključi v 45 dneh, pri +30°C - v 6,5 dneh. Najnižja temperatura za sporogonijo P. falciparum je +19 - 20°C, pri kateri se konča v 26 dneh, pri +30°C - v 8 dneh.

Od tega je odvisna sezona prenosa malarije. V tropih sezona prenosa malarije doseže 8-10 mesecev, v državah ekvatorialne Afrike je celo leto.

V zmernih in subtropskih podnebnih pasovih je sezona prenosa malarije omejena na poletno-jesenske mesece in traja od 2 do 7 mesecev.

Pri prezimujočih komarjih sporozoiti poginejo, zato samice, ki se izležejo spomladi, niso nosilke malarijskih plazmodijev, v vsaki novi sezoni pa se komarji okužijo od bolnikov z malarijo.

Morda intrauterina okužba ploda skozi posteljico v prisotnosti okužbe pri nosečnici, pogosteje pa se to zgodi med porodom.

Pri teh oblikah okužbe se razvije shizontna malarija, pri kateri ni faze tkivne shizogonije.

Občutljivost za malarijo je univerzalna. Na P. vivax so imuni le predstavniki negroidne rase.

Širjenje malarije je odvisno od geografskih, podnebnih in družbenih dejavnikov. Meje razširjenosti so 60 - 64 ° severne zemljepisne širine in 30 ° južne zemljepisne širine. Vendar pa je razpon vrst malarije neenakomeren. P. vivax, povzročitelj tridnevne malarije, ima najširši obseg, katerega razširjenost je določena z geografskimi mejami.

Tropska malarija ima manjši obseg, ker P. falciparum za razvoj zahteva višje temperature. Omejen je na 45° - 50° S. sh. in 20°S sh. Afrika je svetovno žarišče tropske malarije.

Drugo mesto po razširjenosti v Afriki zaseda štiridnevna malarija, katere razpon doseže 53 ° S. sh. in 29°J sh. in ki ima žariščni, gnezdeči značaj.

P. ovale najdemo predvsem v državah Zahodne in Srednje Afrike ter na nekaterih otokih Oceanije (Nova Gvineja, Filipini, Tajska itd.).

V Ukrajini je malarija praktično odpravljena in beležijo predvsem uvoženo malarijo in beležijo posamezne primere lokalne okužbe – sekundarne od uvoženih.

Malarija se na ozemlje Ukrajine uvaža iz tropskih držav in iz sosednjih držav - Azerbajdžana in Tadžikistana, kjer so preostala žarišča.

Največji del uvoženih primerov je tridnevna malarija, ki je najnevarnejša zaradi možnega prenosa s komarji, občutljivimi na to vrsto povzročitelja. Na drugem mestu je uvoz tropske malarije, ki je klinično najhujša, a epidemiološko manj nevarna, saj ukrajinski komarji niso občutljivi na P. falciparum, uvoženo iz Afrike.

Registrirani so primeri uvoza z neznanim vzrokom okužbe - "letališka", "prtljaga", "naključna", "transfuzijska" malarija.

Evropski urad SZO v povezavi s politično in gospodarsko nestabilnostjo v svetu, rastjo migracij in izvajanjem obsežnih namakalnih projektov izpostavlja malarijo kot prednostno težavo zaradi možnosti povratka okužbe.

Pod vplivom teh dejavnikov je možno nastanek novih žarišč malarije, to je naselij s sosednjimi anofelegeni rezervoarji.

V skladu s klasifikacijo WHO ločimo 5 vrst žarišč malarije:
psevdo-fokus - prisotnost uvoženih primerov, vendar ni pogojev za prenos malarije;
potencial - prisotnost uvoženih primerov in obstajajo pogoji za prenos malarije;
aktivno novo - pojav primerov lokalne okužbe, prišlo je do prenosa malarije;
aktivno obstojno - prisotnost primerov lokalne okužbe tri leta ali več brez prekinitve prenosa;
neaktiven - prenos malarije je prenehal, v zadnjih dveh letih ni bilo primerov lokalne okužbe.

Kazalnik intenzivnosti tveganja za okužbo z malarijo po klasifikaciji SZO je indeks vranice pri otrocih, starih od 2 do 9 let. Po tej klasifikaciji se razlikujejo 4 stopnje endemije:
1. Hipoendemija - indeks vranice pri otrocih od 2 do 9 let do 10%.
2. Mezoendemija - indeks vranice pri otrocih od 2 do 9 let je 11 - 50%.
3. Hiperendemija - indeks vranice pri otrocih od 2 do 9 let je nad 50 % in visok pri odraslih.
4. Holoendemija - indeks vranice pri otrocih od 2 do 9 let je stalno nad 50%, indeks vranice pri odraslih je nizek (afriški tip) ali visok (novogvinejski tip).

Patogeneza (kaj se zgodi?) med malarijo:

Po načinu okužbe ločimo sporozoitno in šizontno malarijo. Sporozoitna okužba- To je naravna okužba s komarjem, s slino katerega sporozoiti vstopijo v človeško telo. V tem primeru patogen prehaja skozi tkivo (v hepatocitih), nato pa v eritrocitno fazo shizogonije.

Schizontova malarija zaradi vnosa že pripravljenih šizontov v človeško kri (hemoterapija, malarija z brizgo), zato za razliko od okužbe s sporozoitom tukaj ni tkivne faze, ki določa značilnosti klinike in zdravljenja te oblike bolezni.

Neposredni vzrok za napade malarijske mrzlice je vstop v kri ob razgradnji morula merozoitov, ki so tuje beljakovine, malarijski pigment, hemoglobin, kalijeve soli, ostanki eritrocitov, ki spremenijo specifično reaktivnost telesa in delujejo na središče za uravnavanje toplote, povzroči temperaturno reakcijo. Razvoj napada vročine v vsakem primeru ni odvisen le od odmerka patogena ("pirogeni prag"), ampak tudi od reaktivnosti človeškega telesa. Izmenjava napadov vročine, značilnih za malarijo, je posledica trajanja in cikličnosti šizogonije eritrocitov vodilne generacije plazmodijev ene ali druge vrste.

Tuje snovi, ki krožijo v krvi, dražijo retikularne celice vranice in jeter, povzročajo njihovo hiperplazijo in z dolgim potekom - rast vezivnega tkiva. Povečana oskrba s krvjo v teh organih vodi do njihovega povečanja in bolečine.

Pomembna v patogenezi malarije je senzibilizacija telesa s tujim proteinom in razvoj avtoimunopatoloških reakcij. Vzrok za anemijo so razpad eritrocitov v eritrocitni shizogoniji, hemoliza kot posledica tvorbe avtoprotiteles, povečana fagocitoza eritrocitov retikuloendotelnega sistema vranice.

Za malarijo so značilni recidivi. Razlog za skorajšnje ponovitve v prvih 3 mesecih po koncu primarnih akutnih simptomov je ohranitev dela eritrocitnih šizontov, ki se zaradi zmanjšanja imunosti ponovno začnejo aktivno razmnoževati. Pozni ali oddaljeni recidivi, značilni za tridnevno in ovalno malarijo (po 6-14 mesecih), so povezani z dokončanjem razvoja bradisporozoitov.

Simptomi malarije:

Vse klinične manifestacije malarije so povezane le s shizogonijo eritrocitov.

Obstajajo 4 posebne oblike malarije: tridnevni, ovalno-malarični, štiridnevni in tropski.

Vsaka vrsta vrste ima svoje značilnosti. Vendar pa so napadi vročine, splenohepatomegalija in anemija značilni za vse.

Malarija je policiklična okužba, v njenem poteku so 4 obdobja: obdobje inkubacije (primarno latentno), primarne akutne manifestacije, sekundarno latentno in relapsno obdobje. Trajanje inkubacijske dobe je odvisno od vrste in seva patogena. Ob koncu inkubacijske dobe se pojavijo simptomi - predhodniki, prodromi: šibkost, mišice, glavobol, mrzlica itd. Za drugo obdobje so značilni ponavljajoči se napadi vročine, za katere je značilen stadij razvoja - sprememba stopenj mrzlica, vročina in znoj. Med mrazom, ki traja od 30 minut. do 2-3 ure se telesna temperatura dvigne, bolnik se ne more ogreti, okončine so cianotične in hladne, pulz je pospešen, dihanje plitvo, krvni tlak je povišan. Ob koncu tega obdobja se bolnik ogreje, temperatura doseže 39 - 41 ° C, nastopi obdobje vročine: obraz postane rdeč, koža postane vroča in suha, bolnik je vznemirjen, nemiren, glavobol, delirij. , zmedenost, včasih konvulzije. Ob koncu tega obdobja se temperatura hitro zniža, kar spremlja obilno potenje. Pacient se umiri, zaspi, začne se obdobje apireksije. Vendar se nato napadi ponavljajo z določeno cikličnostjo, odvisno od vrste patogena. V nekaterih primerih je začetna (začetna) vročina nepravilna ali trajna.

V ozadju napadov se poveča vranica in jetra, razvije se anemija, trpijo vsi telesni sistemi: srčno-žilni (distrofične motnje miokarda), živčni (nevralgija, nevritis, znojenje, mrzlica, migrena), genitourinarni (simptomi nefritisa), hematopohomitis. anemija, levkopenija, nevtropenija, limfomonocitoza, trombocitopenija) itd. Po 10-12 ali več napadih se okužba postopoma umiri in nastopi sekundarno latentno obdobje. Ob nepravilnem ali neučinkovitem zdravljenju se nekaj tednov ali mesecev pozneje pojavijo kratkotrajni (3 mesece), pozni ali oddaljeni (6-9 mesecev) recidivi.

Tridnevna malarija. Trajanje inkubacijske dobe: najmanj - 10 - 20 dni, v primeru okužbe z bradisporozoiti - 6 - 12 mesecev ali več.

Zanj so značilni prodromalni pojavi na koncu inkubacije. Nekaj dni pred pojavom napadov se pojavijo mrazenje, glavobol, bolečine v hrbtu, utrujenost, slabost. Bolezen se začne akutno. Prvih 5-7 dni povišana telesna temperatura je lahko nepravilne narave (začetna), nato se vzpostavi intermitentna vrsta vročine s tipično izmenjavo napadov vsak drugi dan. Za napad je značilna jasna sprememba stopenj mrzlice, vročine in znoja. Vročinsko obdobje traja 2-6 ur, redkeje 12 ur in se nadomesti z obdobjem potenja. Napadi se običajno pojavijo zjutraj. Vranica in jetra po 2-3 temperaturnih paroksizmah se povečajo, so občutljivi na palpacijo. V 2. - 3. tednu se razvije zmerna anemija. Za to obliko vrste so značilni bližnji in oddaljeni recidivi. Skupno trajanje bolezni je 2-3 leta.

Malarija ovalna. Po številnih kliničnih in patogenetskih značilnostih je podobna tridnevni malariji, vendar se razlikuje po blažjem poteku. Najmanjša inkubacijska doba je 11 dni, lahko je dolga inkubacija, kot pri tridnevni - 6 - 12 - 18 mesecev; iz objav je rok za inkubacijo 52 mesecev.

Napadi zvišane telesne temperature se pojavljajo vsak drugi dan in se za razliko od 3-dnevne malarije pojavljajo predvsem zvečer. Možni so zgodnji in oddaljeni recidivi. Trajanje bolezni je 3-4 leta (v nekaterih primerih do 8 let).

tropska malarija. Najmanjše trajanje inkubacijske dobe je 7 dni, nihanja pa do 10 - 16 dni. Zanj so značilni prodromalni pojavi ob koncu inkubacijske dobe: slabo počutje, utrujenost, glavobol, bolečine v sklepih, slabost, izguba apetita, mraz. Začetna vročina je stalna ali nepravilna, začetna vročina. Bolniki s tropsko malarijo pogosto nimajo značilnih malaričnih simptomov napada: mrzlica ni ali blaga, vročina traja do 30-40 ur, padci temperature brez nenadnega znojenja, izrazite so bolečine v mišicah in sklepih. Opaženi so možganski pojavi - glavobol, zmedenost, nespečnost, konvulzije, pogosto se razvije hepatitis s holemija, obstajajo znaki respiratorne patologije (pojavi bronhitisa, bronhopnevmonije); precej pogosto izražen abdominalni sindrom (bolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, driska); okvarjeno delovanje ledvic.

Takšna raznolikost organskih simptomov otežuje diagnozo in je vzrok za napačne diagnoze.

Trajanje tropske malarije od 6 mesecev. do 1 leta.

malarična koma- za cerebralno patologijo pri tropski malariji je značilen hiter, hiter, včasih bliskovit razvoj in težka prognoza. V njenem poteku se razlikujejo tri obdobja: zaspanost, stupor in globoka koma, pri katerih je smrtnost blizu 100%.

Pogosto se cerebralna patologija poslabša zaradi akutne odpovedi ledvic.

Za nič manj hud potek je značilna hemoglobinurična vročina, ki je patogenetsko povezana z intravaskularno hemolizo. Najpogosteje se razvije pri osebah z genetsko pogojeno encimopenijo (pomanjkanje encima G-b-PD) med jemanjem antimalaričnih zdravil. Lahko povzroči smrt bolnika zaradi anurije zaradi razvoja akutne odpovedi ledvic.

Algidna oblika tropske malarije je manj pogosta in zanjo je značilen potek, podoben koleri.

Mešana malarija.
Na območjih, kjer je malarija endemična, pride do hkratne okužbe z več vrstami plazmodija. To vodi do netipičnega poteka bolezni, zaradi česar je težko diagnosticirati.

Malarija pri otrocih.
V državah, kjer je malarija endemična, je malarija eden od vzrokov za visoko umrljivost otrok.

Dojenčki, mlajši od 6 mesecev, rojeni imunskim ženskam na teh območjih, pridobijo pasivno imunost in zelo redko zbolijo za malarijo. Najtežje, pogosto s smrtnim izidom, zbolijo otroci, stari 6 mesecev in več. do 4-5 let. Klinične manifestacije pri otrocih te starosti se razlikujejo po izvirnosti. Pogosto ni najbolj presenetljivega simptoma - malarijskega paroksizma. Hkrati opazimo simptome, kot so konvulzije, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu, na začetku paroksizma ni mrzlice in na koncu potenja.

Na koži - izpuščaji v obliki krvavitev, pikčasti elementi. Anemija je v porastu.

Pri starejših otrocih malarija običajno poteka na enak način kot pri odraslih.

Malarija v nosečnosti.
Okužba z malarijo zelo negativno vpliva na potek in izid nosečnosti. Lahko povzroči splave, prezgodnje porode, eklampsijo nosečnosti in smrt.

Cepljena (shizontalna) malarija.
To malarijo lahko povzroči kateri koli povzročitelj malarije pri človeku, vendar je P. malariae prevladujoča vrsta.

V preteklih letih so za zdravljenje bolnikov s shizofrenijo, nevrosifilisom uporabljali metodo piroterapije, ki so jih okužili z malarijo z injiciranjem krvi malaričnega bolnika. To je tako imenovana terapevtska malarija.

Trenutno, odvisno od pogojev okužbe s krvjo, okuženo s plazmodijo, izoliramo transfuzijo krvi in malarijo z brizgo. V literaturi so opisani primeri naključne malarije – poklicne okužbe medicinskega in laboratorijskega osebja ter primeri okužbe prejemnikov presajenih organov.

Viabilnost plazmodija v krvi darovalcev pri 4 ° C doseže 7-10 dni.

Treba je opozoriti, da je malarija po transfuziji lahko tudi huda in v odsotnosti pravočasnega zdravljenja povzroči neugoden izid. Težko ga je diagnosticirati, predvsem zato, ker zdravnik nima domneve o možnosti bolnišnične okužbe z malarijo.

Povečanje primerov shizont malarije je trenutno povezano s širjenjem odvisnosti od drog.

Pri zdravljenju takšnih bolnikov ni treba predpisovati tkivnih shizontocidov. Ena od oblik shizontne malarije je prirojena okužba, to je okužba ploda med razvojem ploda (transplacentalno, če je posteljica poškodovana) ali med porodom.

Imuniteta proti malariji.
V procesu evolucije so ljudje razvili različne mehanizme odpornosti proti malariji:
1. prirojena imunost, povezana z genetskimi dejavniki;
2. pridobljeno aktivno;
3. pridobljena pasivna imunost.

Pridobljena aktivna imunost posledica okužbe. Povezan je s humoralnim prestrukturiranjem, proizvodnjo protiteles, zvišanjem ravni serumskih imunoglobulinov. Le majhen del protiteles ima zaščitno vlogo; poleg tega se protitelesa proizvajajo samo proti stadijem eritrocitov (WHO, 1977). Imuniteta je nestabilna, hitro izgine po sprostitvi telesa iz patogena, ima vrsto in sev specifičen značaj. Eden od bistvenih dejavnikov imunosti je fagocitoza.

Poskusi ustvarjanja umetno pridobljene aktivne imunosti z uporabo cepiv ne izgubijo svoje vrednosti. Dokazana je možnost ustvarjanja imunosti kot posledica cepljenja z oslabljenimi sporozoiti. Tako je imunizacija ljudi z obsevanimi sporozoiti zaščitila pred okužbo za 3-6 mesecev. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Poskusi so bili izdelati merozoitna in gameta protimalarična cepiva, pa tudi sintetično večvrstno cepivo, ki so ga predlagali kolumbijski imunologi (1987).

Zapleti malarije: malarična koma, ruptura vranice, hemoglobinurična vročina.

Diagnoza malarije:

Diagnoza malarije temelji na analizi kliničnih manifestacij bolezni, epidemioloških in geografskih podatkih iz anamneze in je potrjen z rezultati laboratorijske preiskave krvi.

Končna diagnoza specifične oblike okužbe z malarijo temelji na rezultatih laboratorijske preiskave krvi.

S študijskim načinom, ki ga priporoča SZO za množične preglede, je treba natančno pregledati 100 vidnih polj v debeli kapljici. Pregled dveh debelih kapljic 2,5 minute. na vsako je učinkovitejše kot 5-minutni pregled ene debele kapljice. Ko se že v prvih vidnih poljih odkrije Plasmodium malaria, se ogled pripravkov ne ustavi, dokler si ne ogledamo 100 vidnih polj, da ne bi spregledali morebitne mešane okužbe.

Če se pri bolniku odkrijejo posredni znaki malarijske okužbe (zadrževanje v malarijski coni, hipokromna anemija, prisotnost pigmentofagov v krvi - monociti s kepami skoraj črnega malaričnega pigmenta v citoplazmi), je treba pregledati debelo spusti bolj previdno in ne dva, ampak serija 4 - 6 na en vbod. Poleg tega je pri negativnem rezultatu v sumljivih primerih priporočljivo večkrat (4-6 krat na dan) 2-3 dni jemati vzorce krvi.

Laboratorijski odziv navaja latinsko ime patogena, generično ime plazmodija je zmanjšano na "P", ime vrste ni zmanjšano, pa tudi stopnja razvoja patogena (potrebna pri odkritju P. falciparum).

Za nadzor učinkovitosti zdravljenja in ugotavljanje možne odpornosti patogena na uporabljena antimalarična zdravila se šteje število plazmodija.

Odkrivanje zrelih trofozoitov in šizontov - morule v periferni krvi pri tropski malariji kaže na maligni potek bolezni, o čemer mora laboratorij nujno obvestiti lečečega zdravnika.

V praksi so prvi našli večjo uporabo. Pogosteje kot drugi testni sistemi se uporablja reakcija posredne imunofluorescence (IRIF). Kot antigen za diagnozo tridnevne in štiridnevne malarije se uporabljajo brisi in kapljice krvi z velikim številom shizontov.

Za diagnozo tropske malarije antigen pripravimo iz in vitro kulture P. falciparum, saj pri večini bolnikov v periferni krvi ni shizontov. Zato francosko podjetje BioMerieux za diagnozo tropske malarije proizvaja poseben komercialni komplet.

Težave pri pridobivanju antigena (bolnikov krvni produkt ali iz kulture in vitro), pa tudi nezadostna občutljivost otežujejo uvedbo NRIF v prakso.

Nove metode za diagnosticiranje malarije so bile razvite na podlagi luminescentnih encimsko vezanih imunosorbentnih serumov, pa tudi z uporabo monoklonskih protiteles.

Encimsko vezan imunski test z uporabo topnih antigenov malarije Plasmodium (REMA ali ELISA), kot je RNIF, se uporablja predvsem za epidemiološke študije.

Zdravljenje malarije:

Kinin je še vedno najpogosteje uporabljeno zdravilo za zdravljenje malarije. Nekaj časa ga je nadomestil klorokin, v zadnjem času pa je kinin spet postal priljubljen. Razlog za to je bil pojav v Aziji in nato razširitev v Afriko in druge dele sveta Plasmodium falciparum z mutacijo odpornosti na klorokin.

Izvlečki rastline Artemisia annua (Artemisia annua), ki vsebujejo snov artemisinin in njene sintetične analoge, so zelo učinkoviti, vendar je njihova proizvodnja draga. Trenutno (2006) se preučujejo klinični učinki in možnost izdelave novih zdravil na osnovi artemisinina. Drugo delo skupine francoskih in južnoafriških raziskovalcev je razvilo skupino novih zdravil, znanih kot G25 in TE3, ki so bila uspešno testirana na primatih.

Čeprav so zdravila proti malariji na trgu, bolezen ogroža ljudi, ki živijo na endemičnih območjih, kjer ni ustreznega dostopa do učinkovitih zdravil. Po podatkih Zdravnikov brez meja so povprečni stroški zdravljenja osebe, okužene z malarijo v nekaterih afriških državah, le od 0,25 do 2,40 dolarja.

Preprečevanje malarije:

Metode, ki se uporabljajo za preprečevanje širjenja bolezni ali za zaščito na območjih, ki so endemična za malarijo, vključujejo preventivna zdravila, zatiranje komarjev in preprečevanje ugrizov komarjev. Trenutno ni cepiva proti malariji, vendar potekajo aktivne raziskave za njegovo ustvarjanje.

Preventivna zdravila
Številna zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje malarije, se lahko uporabljajo tudi za preprečevanje. Običajno se ta zdravila jemljejo dnevno ali tedensko v nižjem odmerku kot za zdravljenje. Preventivna zdravila običajno uporabljajo ljudje, ki obiskujejo območja, kjer obstaja tveganje za okužbo z malarijo, lokalno prebivalstvo pa jih zaradi visokih stroškov in stranskih učinkov teh zdravil skoraj ne uporablja.

Od začetka 17. stoletja se kinin uporablja za preventivo. Sinteza učinkovitejših alternativ v 20. stoletju, kot so kinakrin (Acriquine), klorokin in primakin, je zmanjšala uporabo kinina. S pojavom seva Plasmodium falciparum, odpornega na klorokin, se je kinin vrnil kot zdravljenje, ne pa tudi preventiva.

Iztrebljanje komarjev
Prizadevanja za nadzor malarije z ubijanjem komarjev so bila na nekaterih območjih uspešna. Malarija je bila nekoč pogosta v Združenih državah in južni Evropi, vendar so zaradi izsuševanja močvirja in izboljšanih sanitarij, skupaj z nadzorom in zdravljenjem okuženih ljudi, ta območja postala nevarna. Na primer, leta 2002 je bilo v Združenih državah 1059 primerov malarije, vključno z 8 smrtnimi primeri. Po drugi strani pa malarije marsikje po svetu, zlasti v državah v razvoju, niso izkoreninili – problem je najbolj razširjen v Afriki.

DDT se je izkazal za učinkovito kemikalijo proti komarjem. Razvit je bil med drugo svetovno vojno kot prvi sodobni insekticid. Sprva so ga uporabljali za boj proti malariji, nato pa se je razširil v kmetijstvo. Sčasoma je zatiranje škodljivcev namesto izkoreninjenja komarjev postalo prevladujoče pri uporabi DDT, zlasti v državah v razvoju. Skozi šestdeseta leta prejšnjega stoletja so se dokazi o negativnih učinkih njegove zlorabe povečevali, kar je sčasoma privedlo do prepovedi DDT v mnogih državah v sedemdesetih letih. Do takrat je njegova široka uporaba že vodila do pojava populacij komarjev, odpornih na DDT, na mnogih območjih. Zdaj pa obstaja možnost, da se DDT vrne. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) danes priporoča uporabo DDT proti malariji na endemičnih območjih. Poleg tega se predlaga uporaba alternativnih insekticidov na območjih, kjer so komarji odporni na DDT, da bi nadzorovali razvoj odpornosti.

Mreže proti komarjem in repelenti
Mreže proti komarjem pomagajo oddaljiti ljudi od komarjev in s tem znatno zmanjšajo okužbe in prenos malarije. Mreže niso popolna ovira, zato se pogosto uporabljajo v povezavi z insekticidom, ki ga razpršimo, da ubijejo komarje, preden lahko najdejo pot skozi mrežo. Zato so mreže, impregnirane z insekticidi, veliko bolj učinkovite.

Za osebno zaščito so učinkovita tudi zaprta oblačila in repelenti. Repelenti so razdeljeni v dve kategoriji: naravni in sintetični. Pogosti naravni repelenti so eterična olja nekaterih rastlin.

Primeri sintetičnih repelentov:
DEET (aktivna snov - dietiltoluamid) (eng. DEET, N, N-dietil-m-toluamin)
IR3535®
Bayrepel®
permetrin

transgeni komarji
Obravnavanih je več variant možnih genskih modifikacij genoma komarjev. Ena od možnih metod za zatiranje komarjev je vzreja sterilnih komarjev. Zdaj je bil dosežen pomemben napredek pri razvoju transgenega ali gensko spremenjenega komarja, odpornega proti malariji. Leta 2002 sta dve skupini raziskovalcev že napovedali razvoj prvih vzorcev tovrstnih komarjev.

Na katere zdravnike se morate obrniti, če imate malarijo:

Vas kaj skrbi? Želite izvedeti podrobnejše informacije o malariji, njenih vzrokih, simptomih, metodah zdravljenja in preprečevanja, poteku bolezni in prehrani po njej? Ali pa potrebujete pregled? Ti lahko rezervirati termin pri zdravniku– klinika Evrolaboratoriju vedno na voljo! Najboljši zdravniki vas bodo pregledali, preučili zunanje znake in pomagali prepoznati bolezen po simptomih, vam svetovali in zagotovili potrebno pomoč ter postavili diagnozo. lahko tudi ti pokličite zdravnika na dom. Klinika Evrolaboratoriju odprt za vas 24 ur na dan.

Kako stopiti v stik s kliniko:
Telefon naše klinike v Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (večkanalni). Tajnik klinike bo izbral primeren dan in uro za obisk zdravnika. Navedene so naše koordinate in smeri. Podrobneje si oglejte vse storitve klinike na njej.

(+38 044) 206-20-00

Če ste že opravili kakršno koli raziskavo, njihove rezultate obvezno odnesite na posvet z zdravnikom.Če študij ne bo končan, bomo vse potrebno naredili v naši ambulanti ali s sodelavci v drugih ambulantah.

ti? Morate biti zelo pozorni na svoje splošno zdravje. Ljudje ne posvečajo dovolj pozornosti simptomi bolezni in se ne zavedajo, da so te bolezni lahko smrtno nevarne. Obstaja veliko bolezni, ki se sprva v našem telesu ne manifestirajo, na koncu pa se izkaže, da je za njihovo zdravljenje žal prepozno. Vsaka bolezen ima svoje specifične znake, značilne zunanje manifestacije - t.i simptomi bolezni. Prepoznavanje simptomov je prvi korak pri diagnosticiranju bolezni na splošno. Če želite to narediti, morate le večkrat na leto pregledati zdravnik ne samo za preprečevanje strašne bolezni, ampak tudi za ohranjanje zdravega duha v telesu in telesu v celoti.

Če želite zdravniku postaviti vprašanje, uporabite razdelek za spletno posvetovanje, morda boste tam našli odgovore na svoja vprašanja in prebrali nasveti za samooskrbo. Če vas zanimajo ocene o klinikah in zdravnikih, poskusite poiskati informacije, ki jih potrebujete v razdelku. Registrirajte se tudi na medicinskem portalu Evrolaboratoriju da ste nenehno na tekočem z najnovejšimi novicami in informacijami na spletnem mestu, ki vam bodo samodejno poslane po pošti.

Malarija je ena najnevarnejših človeških bolezni. Plasmodium malarija se prenaša na ljudi z ugrizi okuženih komarjev Anopheles. Plasmodium vivax povzroča tridnevno malarijo, Plasmodium malariae štiridnevno malarijo, Plasmodium ovale tridnevno malarijo, Plasmodium falciparum tropsko malarijo. Vsaka oblika bolezni ima svoje značilnosti, vendar so simptomi malarije, kot so napadi vročine, anemija in hepatosplenomegalija, skupni vsem.

Življenjski cikel razvoja malaričnega plazmodija je sestavljen iz dveh stopenj, ki se pojavljata v telesu komarja in človeškem telesu. Pri ljudeh so klinične manifestacije bolezni povezane le s shizogonijo eritrocitov. Malarija je policiklična okužba. Med potekom bolezni ločimo inkubacijsko obdobje (primarno in sekundarno), obdobje primarnih akutnih manifestacij, sekundarno latentno obdobje in obdobje recidivov. Če je do okužbe prišlo naravno (skozi), govorijo o okužbi sporozoita. Če se je bolezen razvila ob vnosu krvi darovalca, ki vsebuje plazmodijo, v človeško telo ali kot posledica cepljenja, govorijo o shizontni malariji.

riž. 1. Malarijski komar je prenašalec malarijskega plazmodija.

riž. 2. Malarijski plazmodij je vzrok malarije.

Inkubacijska doba

Ko jih ugrizne komar, sporozoiti vstopijo v krvni obtok, kjer se prosto gibljejo 10-30 minut, nato pa se naselijo v hepatocitih (jetrnih celicah). Del sporozoitov Pl. ovale in Pl. vivax hibernate, drugi del njih in Pl. falciparum in Pl. malarije takoj začnejo jetrno (eksoeritrocitno) shizogonijo, med katero nastane od 10 do 50 tisoč jetrnih merozoitov iz 1 sporozoita. Zaradi uničenja jetrnih celic se merozoiti sprostijo v kri. Celoten postopek traja od 1 do 6 tednov. S tem se konča inkubacijska doba malarije in začne se obdobje eritrocitne shizogonije - obdobje kliničnih manifestacij.

Za različne vrste patogenov, njihovo trajanje inkubacijske dobe malarije:

Pri Plasmodium vivax je kratka inkubacijska doba 10-21 dni, dolgotrajna inkubacija 8-14 mesecev.
S Plasmodium malariae - 25 - 42 dni (v nekaterih primerih več).
S Plasmodium falciparum - 7 - 16 dni.
S Plasmodium ovale - od 11 do 16 dni.

Trajanje inkubacijske dobe malarije se poveča z neustrezno kemoterapijo.

Pred napadom malarije ob koncu inkubacijske dobe s Plasmodium vivax in Plasmodium falciparum se zabeleži prodromalno obdobje: pojavijo se simptomi zastrupitve in astenije, glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, splošna šibkost, šibkost, mrazenje.

riž. 3. Malarija je razširjena v več kot 100 državah v Afriki, Aziji in Južni Ameriki.

Znaki in simptomi malarije med febrilnim napadom

Patogeneza vročine pri malariji

Plazmodija, ki je v eritrocitih, absorbira hemoglobin, vendar ne v celoti. Njegovi ostanki se spremenijo v temno rjava pigmentna zrna, ki se kopičijo v citoplazmi mladih šizontov.

Ko eritrocit poči, skupaj z merozoiti prodrejo v kri tuje beljakovine, hemoglobin, malarijski pigment, kalijeve soli in ostanki eritrocitov. Telesu so tuji. Te snovi, ki vplivajo na središče termoregulacije, povzročajo pirogeno reakcijo.

Malarija se v večini primerov pojavi z značilnimi febrilnimi napadi. Redko se bolezen nadaljuje s stalno zvišano telesno temperaturo, ki traja od 6 do 8 dni, šele nato se pojavijo febrilni paroksizmi.

riž. 4. Letno se registrira do 30.000 primerov "uvožene" malarije, od katerih jih 3000 konča s smrtjo. Leta 2016 je bilo v Ruski federaciji registriranih 100 primerov "uvožene" malarije.

Razvoj napada vročine

V začetnem obdobju vročine paroksizma pri bolniku se pojavi mrzlica, ki traja od 30 minut do 2-3 ure, pogosto huda, koža in sluznice postanejo blede, pojavijo se gosje kože. Bolnik zmrzne in se z glavo zavije v odejo.

riž. 5. Zvišanje temperature pri nalezljivih boleznih vedno spremlja mrzlica.

napad vročine pogosto se pojavi okoli 11. ure zjutraj. Telesna temperatura naraste na 40 ° C ali več, hitro se pojavijo slabost, bruhanje in omotica. Pri hudi malariji se pojavijo konvulzije, delirij in zmedenost. Bolnik je vznemirjen, koža je hiperemična, vroča in suha na dotik, na ustnicah se pogosto pojavijo herpes izpuščaji. Jezik je pokrit z rjavkasto prevleko. Pojavi se tahikardija, kratka sapa in zastajanje urina, krvni tlak pade. Pacientu postane vroče. Je žejen.

riž. 6. Napad malarije pri ženski (Indija).

Po 6-8 urah in s tropsko malarijo do konca prvega dne, telesna temperatura pade. Pacient razvije močno potenje. Simptomi zastrupitve postopoma izginejo. Pacient se umiri in zaspi. Po pol dneva postane bolnikovo stanje zadovoljivo.

riž. 7. Znižanje temperature spremlja obilno potenje.

Pojavijo se ponavljajoči se napadi vročine po 2 dneh pri 3-dnevni, ovalni in tropski malariji ali po 3 dneh pri 4-dnevni malariji.

Sekundarna latenca pride po 10-12 napadih vročine.
Z neustreznim zdravljenjem tednov (včasih mesecev) kasneje se pojavijo bližnji (do 3 mesece) ali oddaljeni (6-9 mesecev) recidivi.

Po več napadih se pri bolnikih povečata jetra in vranica, razvije se anemija, trpijo srčno-žilni in živčni sistem, pojavijo se simptomi nefritisa in trpi hematopoeza. Po prenehanju febrilnih napadov anemija in hepatosplenomegalija trajata precej dolgo.

riž. 8. Temperaturna krivulja pri malariji.

Znaki in simptomi malarije s poškodbami notranjih organov

Vzroki za poškodbe notranjih organov

Pri nezadostnem zdravljenju različnih organov bolnika z malarijo se odkrijejo patološke spremembe, katerih vzrok so:

patološke snovi, ki krožijo v krvi, kar vodi v hiperplazijo limfoidnih in retikuloendotelijskih elementov vranice in jeter,
preobčutljivost telesa na tuje beljakovine, ki jo pogosto spremljajo avtoimunopatološke reakcije hiperergičnega tipa,
razgradnjo rdečih krvnih celic, kar vodi v poškodbe notranjih organov, razvoj anemije in trombocitopenije, motnje krvnega obtoka v kapilarah in razvoj intravaskularne tromboze,
kršitev vodno-elektrolitnega ravnovesja.

Plazmodij, ki ostane v eritrocitih, absorbira hemoglobin, vendar ga ne absorbira v celoti. Posledično se njegovi ostanki postopoma kopičijo v citoplazmi mladih šizontov. Ko nastanejo merozoiti, pigment vstopi v kri in ga nato ujamejo makrofagi jeter, bezgavk, vranice in kostnega mozga, ki dobijo značilno dimljeno ali rjavo barvo. Z dolgotrajnim potekom pigment v intersticijskem tkivu tvori ogromne akumulacije. Njegovo recikliranje in odstranjevanje potekata počasi. Specifična barva notranjih organov se po zdravljenju ohrani še dolgo.

Pomanjkanje apetita, slabost in občutek polnosti v epigastrični regiji, pogosto driska so glavni znaki okvare jeter pri malariji. Postopoma se začnejo povečevati jetra in vranica. Do 12. dne se pojavi porumenelost kože in beločnice.

Jetra in vranica sta pri malariji povečana in trda. Vranica lahko poči ob manjši poškodbi. Njegova teža pogosto presega 1 kg, včasih teža doseže 5 - 6 kg ali več.

riž. 10. Pripravek jeter, prizadet s plazmodiji.

riž. 11. Povečanje jeter in vranice pri bolnikih z malarijo.

Poškodbe kostnega mozga

Anemija pri malariji

Razpad rdečih krvnih celic v obdobju eritrocitne shizogonije, povečana fagocitoza in hemoliza zaradi tvorbe avtoprotiteles so glavni vzroki za anemijo pri malariji. Na stopnjo anemije vpliva vrsta plazmodija. Pomanjkanje železa in folne kisline v številnih afriških državah v razvoju poslabša bolezen.

Plazmodijevi gametociti 3-dnevne, 4-dnevne malarije in ovalne malarije se razvijajo v eritrocitih perifernih kapilar 2-3 dni in po zorenju odmrejo v nekaj urah, zato anemija pri teh vrstah malarije pogosto doseže znatno stopnjo. Bistveno upočasni regeneracijo krvi pri tridnevni malariji, saj se plazmodije naselijo predvsem v mladih eritrocitih - retikulocitih. Poleg tega Plasmodium vivax povzroča neučinkovito eritropoezo kostnega mozga. Anemija pri malariji se poslabša zaradi uničenja zdravih (neokuženih) rdečih krvnih celic.

Stopnja anemije je odvisna od velikosti vranice. Vranica je edini filtrirni organ v človeškem telesu. Njegovo povečanje je znak okužbe z malarijo. S poškodbo benignih eritrocitov v vranici začne ekstramedularna hematopoeza nadomestiti izgubo.

Značilne spremembe v krvi pri malariji se pojavijo od 6 do 8 dni bolezni. In do 12. dne se zabeležijo hipokromna anemija, pomembna levkopenija, trombocitopenija, ESR se znatno pospeši.

riž. 12. Pri okužbi s Plasmodium vivax in Plasmodium ovale se eritrociti deformirajo. Pri okužbi s Plasmodium malariae in Plasmodium falciparum se oblika in velikost rdečih krvnih celic ne spremenita.

riž. 13. Uničenje eritrocitov pri sproščanju merozoitov v kri je eden od vzrokov za anemijo pri bolezni.

Znaki in simptomi malarije s srčno boleznijo

Na delo srca vplivajo strupene snovi in anemija. Razširitev meja srca v levo, pridušeni toni na vrhu in rahel sistolični šum na vrhu so prvi znaki poškodbe organa pri malariji. Dolg potek malarije negativno vpliva na delovanje srčno-žilnega sistema. Pacient začne razvijati otekline na stopalih in nogah.

Znaki in simptomi malarije, ko je prizadet živčni sistem

Malarija vpliva na avtonomni živčni sistem. Razdražljivost, glavobol, utrujenost so glavni simptomi malarije v primeru okvare živčnega sistema pri dolgotrajnih bolnikih.

riž. 14. Poškodbe možganov pri malariji. V možganskem tkivu so vidne številne krvavitve.

Relapsi malarije

Vzrok za zgodnje recidive, ki se pojavijo v prvih 3 mesecih po domnevnem okrevanju, so preostali shizonti, ki se ob oslabi imunskega sistema ponovno aktivno razmnožujejo.

Potek recidivov je običajno benigni. Splošni toksični sindrom je zmerno izražen. Malarijski paroksizmi potekajo ritmično. Anemija, povečana vranica in jetra so glavni znaki ponavljajoče se malarije.

Trajanje bolezni, ki jo povzroča Plasmodium vivax, traja 1,5 - 3 leta, Plasmodium ovale - od 1 do 4 leta.

riž. 15. Otroci z malarijo.

Zapleti malarije

Malarija povzroča zaplete, ki so tesno povezani s patogenezo bolezni. Ti vključujejo hudo anemijo, vztrajno povečanje vranice in njeno cirozo, cirozo in melanozo jeter, nefrosonefritis, encefalopatijo z razvojem duševnih motenj in hemoglobinurično vročino.

Pri akutni difuzni nefrosonefritis bolniki razvijejo edem, beljakovine in eritrocite v urinu, v nekaterih primerih se razvije arterijska hipertenzija. Simptomi, na katere vpliva ustrezno zdravljenje in prehrana.

Pri malarijski hepatitis pojavi se porumenelost beločnice in kože, jetra se povečajo, pri palpaciji opazimo njeno bolečino, poveča se bilirubin v krvi, funkcionalni jetrni testi so sprevrženi.

Na voljo raztrgana vranica z manjšo travmo.

Hemoglobinurična vročina je najhujši zaplet tropske malarije, ki ga redko najdemo pri drugih vrstah bolezni. Z boleznijo se razvije akutna hemoliza rdečih krvnih celic, ki preplavi kri s hemoglobinom in ga izloči z urinom, kar nastane pod vplivom zdravila kinin. Bolnik razvije ikterično obarvanje beločnice in kože, povečajo se jetra in vranica.

Akutni pljučni edem se razvije pri tropski malariji. Sprožilni mehanizem je povečanje žilne prepustnosti zaradi izpostavljenosti toksinom. Težavo še poslabša povečan vnos tekočine v bolnikovo telo.

hipoglikemija se razvije predvsem pri tropski malariji. Njegov vzrok je kršitev glukogeneze v jetrih, povečanje porabe glukoze s plazmodiji in stimulacija izločanja insulina s strani trebušne slinavke. Ko se bolezen v tkivih bolnika kopiči velika količina mlečne kisline. Razvita acidoza je pogosto vzrok smrti.

Pravočasno odkrivanje in ustrezno zdravljenje malarije se vedno konča z okrevanjem. S poznim odkrivanjem in neustreznim zdravljenjem je tropska malarija vedno usodna. Druge tri vrste malarije so benigne okužbe.

riž. 17. Zlatenica beločnice in kože kaže na okvaro jeter.

Malarija v nosečnosti

Malarija negativno vpliva na potek nosečnosti in njen izid. Lahko povzroči splav, spontani splav in prezgodnji porod. Pogosto pride do zamude pri razvoju ploda in njegove smrti. Pogosto je malarija vzrok za eklampsijo pri nosečnicah in smrt. Najbolj ogrožen kontingent so nosečnice, ki živijo v endemičnih žariščih malarije. Pozna diagnoza in neustrezno zdravljenje hitro vodita v razvoj »maligne malarije«. Še posebej nevaren pri nosečnicah je razvoj hipoglikemije, ki je pogosto vzrok smrti.

riž. 18. Posteljica, okužena z malarijskimi plazmoidi.

Malarija pri otrocih

Najbolj ranljiva je starost otrok od 6 mesecev do 4 - 5 let. Malarija je še posebej nevarna za majhne otroke.

V območjih, kjer je malarija endemična, je bolezen pri otrocih eden od vzrokov visoke umrljivosti. Otroci, mlajši od 6 mesecev, rojeni imunskim materam, ne razvijejo malarije.

Vrste malarije pri otrocih

Malarija pri otrocih je lahko prirojena ali pridobljena.

Malarija pri otrocih pogosto pridobi fulminantni potek. V nekaj dneh se lahko razvije huda anemija in možganska oblika bolezni. Malarija pri otrocih se pogosto pojavlja na poseben način:

koža je bleda, pogosto z zemeljskim odtenkom, zlatenica in voskast ostaneta kljub zdravljenju dolgo časa;
pogosto ni malarijskih paroksizmov (napadov vročine);
v ospredje pridejo simptomi, kot so konvulzije, driska, regurgitacija, bruhanje in bolečine v trebuhu;
pri napadih malarije je mrzlica sprva pogosto odsotna, znojenje pa je pogosto odsotno na koncu napada vročine;
na koži se pogosto pojavi izpuščaj v obliki krvavitev in madežev;
anemija hitro raste;
pri prirojeni malariji je vranica znatno povečana, jetra - v manjši meri.

Simptomi malarije pri starejših otrocih

Pri starejših otrocih se bolezen nadaljuje kot pri odraslih. V interiktalnem obdobju ostaja stanje otrok zadovoljivo. Fulminantna oblika tridnevne malarije je redka, malarična koma pa izjemno redka.

Diferencialna diagnoza

Malarijo pri otrocih je treba razlikovati od hemolitične bolezni novorojenčka, sepse, septičnega endokarditisa, miliarne tuberkuloze, pielonefritisa, hemolitične anemije, tifusa, bruceloze, zastrupitve s hrano, lišmanioze pri otrocih, ki živijo v tropih.

riž. 19. Do 90 % primerov malarije in smrti se zgodi v državah na afriški celini.

riž. 20. Približno milijon otrok vsako leto umre zaradi malarije.

Malariji so nekoč rekli močvirska mrzlica, v temnem srednjem veku pa so jo imenovali »mala aria«, kar v italijanščini pomeni slab zrak. In takrat in zdaj se ta bolezen šteje za izjemno hudo, ker rdeče krvne celice trpijo zaradi nje.

Danes v medicini obstaja več vrst bolezni, od katerih so odvisni značilni znaki malarije.

Vrste malarije

Vrsta malarije pa je odvisna od tega, kdo je postal povzročitelj bolezni. Med njenimi vrstami so najbolj nevarne, pogosto smrtne, pa tudi tiste, ki se uspešno zdravijo z zdravili.

tropska malarija– P. L. Falciparum. Najhujša oblika malarije, pogosto smrtna. Je tudi najpogostejša oblika bolezni.

Štiridnevni obrazec Povzročitelj malarije je Plasmodium malariae. Njena značilnost so napadi, ki se ponovijo po 72 urah.

Tridnevna malarija– Plasmodium vivax. Napadi se ponavljajo vsakih 40 ur.

ovalna malarija– Plasmodium ovale. Napadi se ponovijo vsakih 48 ur.

Prenašalec vseh vrst malarije je malarijski komar, ki živi predvsem v delih Afrike, malo južneje od Sahare. To ozemlje predstavlja približno 90% primerov okužbe, otroci, mlajši od 5 let, so bolj verjetno okuženi zaradi šibke imunosti.

Kljub dejstvu, da malarijski komar živi v skoraj vseh podnebnih območjih (razen v puščavah, arktičnem in subarktičnem območju), povzroča največjo razširjenost malarije na mestih, kjer ni nizkih temperatur, saj nizke temperature ne prispevajo k njegovemu razmnoževanju. in prenos bolezni.

Znanstveniki so ugotovili, da se bo v naslednjih 20 letih smrtnost zaradi malarije povečala za 2-krat.

Inkubacijska doba malarije

Inkubacijska doba malarije je, tako kot njeni simptomi, odvisna od povzročitelja:

v tropski obliki je inkubacijska doba od 6 do 16 dni;
pri tridnevni obliki je inkubacijska doba od 7 do 21 dni, pri dolgi inkubacijski dobi pa se ta čas poveča na 14 mesecev;
pri štiridnevni malariji je inkubacijska doba 2 do 6 tednov;
pri ovalni malariji traja inkubacijska doba od 7 do 21 dni, pri dolgi inkubacijski dobi pa lahko 14 mesecev.

Malarija - pogosti simptomi

Prvi znaki malarije se kažejo z mrzlico, ki je lahko različne stopnje resnosti. Odvisno od tega, kako močan je imunski sistem. Prvi zunanji znaki malarije sta cianoza in hlajenje okončin. Utrip postane hiter, dihanje postane plitvo. To obdobje traja približno eno uro, vendar lahko doseže do 3 ure.

Prvi dan se splošno stanje poslabša - temperatura se lahko dvigne na 41 stopinj in jo spremljajo:

bruhanje;
driska
zmedenost zavesti;
kratka sapa;
pordelost obraza.

Napad se konča z znižanjem temperature na normalno ali subfebrilno, nato pa se poveča znojenje, ki traja do 5 ur.

Po tem oseba zaspi. Pogosto napad traja približno 10 ur in se ponovi čez nekaj časa, odvisno od povzročitelja.

Med napadi bolnik kljub normalizaciji temperature občuti šibkost. Z vsakim napadom telo vedno bolj slabi.

Po več napadih pacientova koža postane zemeljska ali rumenkasta. Brez zdravljenja lahko oseba doživi do 12 napadov, toda po prenehanju v šestih mesecih je verjetnost ponovitve zelo velika.

Klinični znaki malarije, odvisno od njene oblike:

Simptomi tropske malarije. To je najhujša oblika in se najprej kaže z glavobolom, slabostjo, bruhanjem, nato pa dolgotrajno zvišano telesno temperaturo - do nekaj dni. Premori med napadi so majhni, čas zvišane telesne temperature pa lahko traja do 36 ur.

Znaki štiridnevne malarije. Ta oblika se začne takoj z napadom, mrzlica je blaga. Napadi se začnejo vsaka 2 dni in trajajo 2 dni.

Znaki tridnevne malarije. Napad tridnevne malarije se začne popoldne - temperatura se dvigne in pojavi se mrzlica, ki se ponavlja vsak drugi dan. To je ena izmed blažjih oblik malarije.

Znaki ovalne malarije. To je najlažja oblika malarije. Vzdolž poteka je podoben tridnevnemu, vendar se razlikuje po tem, da se napadi pojavljajo zvečer.