Simptomi razvoja miokardnega infarkta. Akutni miokardni infarkt. Sečni sistem

Takoj po akutnem koronarna okluzija pretok krvi v žilah... se nahaja pod mestom okluzije, ustavi, razen majhnega kolateralnega pretoka krvi iz mejnih posod. Območje miokarda, kjer ni pretoka krvi ali je tako majhno, da ne more vzdrževati sposobnosti preživetja celic, postane območje infarkta. Celoten patološki proces se imenuje miokardni infarkt.

Kmalu potem začetek razvoja srčnega napada nekaj krvi začne prodirati na prizadeto območje skozi kolateralne žile. To skupaj z naraščajočo širitvijo in prelivanjem lokalnih žil vodi do stagnacije krvi v območju infarkta. Hkrati mišična vlakna porabijo zadnje porcije kisika in hemoglobin v krvi v območju srčnega napada se popolnoma obnovi. V zvezi s tem območje infarkta dobi značilno modro-rjavo barvo s krvnimi žilami, prepolnimi s krvjo, v kateri se je pretok krvi ustavil. Na kasnejših stopnjah se poveča prepustnost žilnih sten, sprosti se tekočina in tkiva postanejo edematozna. Tudi mišična vlakna začnejo otekati, kar je povezano s kršitvijo celične presnove. Nekaj \u200b\u200bur po prenehanju oskrbe s krvjo kardiomiociti umrejo.

Srčna mišica potrebuje približno 1,3 ml kisika na 100 g tkiva na minuto, samo da se ohrani sposobnost preživetja. Primerjajte to z normalno zalogo levega prekata v mirovanju, ki znaša 8 ml kisika na 100 g mišičnega tkiva na minuto. Če torej ostane 15–30% normalne ravni koronarnega krvnega pretoka, značilnega za stanje počitka, nekroza celic ne pride.

Subendokardialni infarkt... V notranjih, subendokardialnih plasteh miokarda se infarkt razvije veliko pogosteje kot v zunanjih, epikardnih plasteh. To je mogoče razložiti z dejstvom, da imajo mišična vlakna subendokarda neugodne pogoje za oskrbo s krvjo, ker so krvne žile notranjih plasti miokarda izpostavljene intrakardialnemu tlaku. Kompresija (ali stiskanje) teh žil se pojavi, zlasti med sistolo prekata. V zvezi s tem se s kršitvami koronarne cirkulacije najprej poškodujejo subendokardialni predeli srčne mišice, nato pa se patološki proces razširi na zunanja, epikardna področja.

Vzroki smrti pri akutni koronarni okluziji

Glavni vzroki smrti z akutnim miokardnim infarktom so: (1) zmanjšanje srčnega utripa; (2) stagnacija krvi v žilah pljučnega obtoka in smrt zaradi pljučnega edema, (3) srčna fibrilacija; (4) ruptura srca (veliko manj pogosta).

Zmanjšan srčni utrip... Sistolični zvin in kardiogeni šok. Če se del miokardnih vlaken ne krči, drugi del pa krči, vendar prešibko, je močno oslabljena črpalna funkcija patološko spremenjenih prekatov. Moč srca med srčnim napadom se pogosto zmanjša celo bolj, kot bi lahko pričakovali. Razlog za to je tako imenovani pojav sistoličnega raztezanja. Slika prikazuje, da medtem ko se zdrava področja srčne mišice krčijo, se ishemizirana območja, na katerih so mišična vlakna podvržena nekrozi in ne delujejo, namesto krčenja izpuščajo navzven pod vplivom visokega intraventrikularnega tlaka. Zaradi tega krčenje prekata postane neučinkovito.

Ko kontraktilno sposobnost srca zmanjša in se izkaže, da ne more črpati zadostne količine krvi v periferni arterijski sistem, kot posledica tako imenovane periferne ishemije se razvije srčno popuščanje in nekroza perifernih tkiv. Ta bolezen se imenuje koronarni šok, kardiogeni šok, srčni šok ali odpoved srčnega izliva. Podrobno je opisano v naslednjem poglavju. Kardiogeni šok se običajno razvije, če je več kot 40% mase levega prekata doživelo srčni napad, pri 85% bolnikov je to usodno.

Stagnacija krvi v venskem sistemu... Ko se črpalna funkcija srca zmanjša, pride do zastoja krvi v preddverjih, pa tudi v žilah pljučnega ali sistemskega obtoka. To vodi do zvišanja kapilarnega tlaka, zlasti v kapilarah pljuč.

V prvih nekaj urah po miokardnem infarktu stagnacija krvi v žilah ne povzroča dodatnih težav za hemodinamiko. Simptomi venske zastoje se po nekaj dneh pojavijo iz več razlogov. Močno zmanjšanje minutnega volumna srca zmanjša ledvični pretok krvi. Nato se odtok ledvic zmanjša. Poveča se celoten volumen obtočne krvi in \u200b\u200bpojavijo se simptomi venskega zastoja. V zvezi s tem se pri mnogih bolnikih, katerih stanje v prvih dneh, kot kaže, ni ogroženo, nenadoma razvije pljučni edem. Mnogi bolniki umrejo v nekaj urah po pojavu prvih pljučnih simptomov.

Baza znanja: Akutni miokardni infarkt

Akutni miokardni infarkt

Miokardni infarkt je bolezen, ki jo spremlja nekroza enega ali več predelov srčne mišice zaradi akutne motnje krvnega pretoka v koronarnih arterijah, ki oskrbujejo miokard. Akutni miokardni infarkt brez povišanja segmenta ST in miokardni infarkt z zvišanjem segmenta ST sta vrsti akutnega koronarnega sindroma, ki vključuje tudi nestabilno angino pektoris.

Miokardni infarkt je glavni vzrok smrti v večini držav, vključno z Rusijo. Pravočasna hospitalizacija v mnogih primerih pomaga preprečiti nepopravljivo poškodbo srčne mišice, vendar pacienti pogosto napačno ocenijo simptome, ki se pojavijo, in se poskušajo z njimi spoprijeti sami, kar vodi v pozen obisk zdravnika. Zato se je treba v primeru akutne bolečine v prsih ali drugih zaskrbljujočih simptomov čim prej posvetovati s strokovnjakom.

Tveganje za miokardni infarkt se s starostjo povečuje - pogosteje zbolijo starejši od 60 let. Vendar se je število zgodnjih miokardnih infarktov v zadnjem času povečalo pri ljudeh, mlajših od 40 let. Med bolniki, mlajšimi od 70 let, prevladujejo moški, po 70 letih pa število moških in žensk z miokardnim infarktom postane enako. To je lahko posledica zaščitnega učinka estrogenov (ženskih spolnih hormonov), ki zmanjšujejo verjetnost ateroskleroze, ki je glavni dejavnik tveganja za srčni napad.

Napoved miokardnega infarkta je odvisna od obsega lezije srčne mišice, prisotnosti sočasnih bolezni, časa iskanja zdravniške pomoči in starosti bolnika. Stopnja umrljivosti pri akutnem miokardnem infarktu doseže 30%.

Sopomenke rusko

Srčni napad, MI.

Srčni napad, akutni miokardni infarkt, MI, miokardni infarkt.

Glavni simptom akutnega miokardnega infarkta je ostra bolečina v prsih, ki jo najpogosteje začutimo kot nenaden pritisk. Običajno traja dlje kot 15 minut in se ne ustavi z jemanjem nitroglicerina. Bolečina se lahko širi na levo ramo, lopatico, vrat, spodnjo čeljust, spremljajo jo lahko hladen znoj, slabost in bruhanje, izguba zavesti. V nekaterih primerih ima bolečina netipično lokalizacijo - v trebuhu, hrbtenici, levi ali celo desni roki.

Včasih pred srčnim napadom nastopijo nespecifični simptomi: več dni pred srčnim infarktom lahko človek občuti šibkost, slabo počutje in nelagodje v predelu prsih.

Srčnega napada morda ne bo spremljal značilen sindrom bolečine in se bo kazal le s takšnimi znaki, kot so zasoplost, razbijanje srca, šibkost, slabost. Implicitni simptomi miokardnega infarkta so še posebej značilni za ženske.

Tako so glavni simptomi akutnega miokardnega infarkta:

• bolečina v prsnem košu,
• dispneja,
• hladen pot,
• občutek strahu,
• izguba zavesti,
• slabost, bruhanje.

Splošne informacije o bolezni

Miokardni infarkt se razvije kot posledica kršitve oskrbe srčne mišice s krvjo, kar vodi do pomanjkanja kisika in hranil ter nekroze (nekroze) miokardnega območja. Glavni vzrok za moten pretok krvi v posodah, ki hranijo miokard, je ateroskleroza koronarnih arterij - odlaganje aterosklerotičnih plakov, sestavljenih predvsem iz holesterola, na notranji površini žil. Nato pride do razraščanja vezivnega tkiva (skleroza) žilne stene in nastanka kalcijevih usedlin (kalcifikacija) z nadaljnjo deformacijo in zožitvijo lumna posode do popolne blokade. Nato se v aterosklerotičnem plaku lahko razvije tako imenovano aseptično vnetje, ki lahko ob izpostavljenosti izzivalnim dejavnikom (fizični napor, zvišan krvni tlak itd.) Povzroči strganje plaka. Na območju poškodbe se kopičijo trombociti, sproščajo se biološko aktivne snovi, ki še povečajo oprijem (lepljenje) krvnih celic, posledično pa nastane tromb, ki zamaši lumen koronarne arterije. Tvorbo krvnega strdka spodbuja tudi povečano strjevanje krvi. Če se pretok krvi v žilah v naslednjih šestih urah ne obnovi, pride do nepopravljivih sprememb v tkivih miokarda.

Redko pride do miokardnega infarkta z ostrim krčem ali trombembolijo patološko nespremenjenih koronarnih arterij, vendar to opazimo le v 5% primerov.

Najpogosteje je miokardni infarkt lokaliziran v sprednji steni levega prekata, redkeje v zadnji steni levega prekata in interventrikularnem septumu. Infarkt desnega prekata je redek. Dodelite transmuralni in subendokardni miokardni infarkt. S transmuralnimi patološkimi spremembami prizadenemo celotno steno srca, s subendokardialno - od. do ½ debeline stene. Obstaja tudi razdelitev na miokardni infarkt brez elevacije segmenta ST in miokardni infarkt z elevacijo segmenta ST. Prisotnost nepravilnosti segmenta S-T na elektrokardiogramu kaže na popolno blokado koronarne arterije in obsežne poškodbe miokarda z večjim tveganjem za ireverzibilno nekrozo tkiva. Povišanja segmenta S-T ni opaziti pri delni blokadi arterije - to lahko kaže na miokardni infarkt brez povišanja segmenta S-T ali nestabilne angine. Vendar se šele pri miokardnem infarktu spremeni aktivnost srčnih encimov.

Če je prekrvavitev miokarda motena, se začne celična smrt najprej v endokardu, nato pa se območje poškodbe razširi proti perikardu. Obseg lezije je odvisen od stopnje blokade arterije, njenega trajanja in sistema kolateralnega krvnega obtoka.

Nekroza v tkivih srčne mišice povzroča akutno bolečino. Obsežne poškodbe miokarda lahko privedejo do okrnjene kontraktilne funkcije srca, kar se kaže v akutni odpovedi levega prekata z razvojem pljučnega edema in kardiogenega šoka. Kardiogeni šok pa poslabša potek miokardnega infarkta z okvaro koronarne cirkulacije. Posledično se pojavijo hude srčne aritmije, vključno z atrijsko fibrilacijo.

Transmuralni infarkt v nekaterih primerih lahko privede do rupture srčne stene ali anevrizme - lokalnega redčenja in izbočenja miokarda.

Kdo je ogrožen?

Glavni vzrok miokardnega infarkta (do 90% vseh primerov) je ateroskleroza. Zato dejavniki tveganja za aterosklerozo povečujejo verjetnost za nastanek srčnega napada. Skupina tveganja vključuje:

• moški nad 45 let in ženske nad 65 let,
• trpijo zaradi debelosti, dislipidemije, arterijske hipertenzije, diabetesa mellitusa,
• ljudje, katerih sorodniki trpijo zaradi bolezni srca in ožilja in / ali so imeli miokardni infarkt,
• kadilci,
• vodenje sedečega načina življenja,
• uživalci drog (kokain, amfetamini lahko povzročijo krč koronarnih arterij),
• doživljate hud stres.

Akutni miokardni infarkt je v mnogih primerih asimptomatski ali atipičen, kar otežuje njegovo diagnozo. Obstajajo številne bolezni, katerih manifestacije so pogosto podobne srčnemu infarktu: anevrija

Vzroki za miokardni infarkt

Kljub velikemu uspehu pri zdravljenju miokardnega infarkta je ta bolezen še vedno eden vodilnih vzrokov smrti po vsem svetu. Skoraj vsi smo slišali modri rek, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. Ta izraz je najprimernejši, ko gre za srčni napad.

V naših močeh lahko včasih zmanjšamo nevarnost katastrofe! To lahko storijo celo ljudje, ki so že ogroženi (hipertenzivni bolniki, bolniki s sindromom apneje med spanjem, ljudje s koronarno srčno boleznijo). Če želite to narediti, je treba odpraviti vzroke bolezni.

Vzroki za miokardni infarkt

Zdravniki so ugotovili, da je za 95-98% vseh srčnih napadov kriva ateroskleroza.

Dobro je znano, da se odlaganje holesterola na stenah krvnih žil začne že v otroštvu. A kljub temu nekateri ljudje ohranjajo zdravje do zrele starosti, drugi pa v relativno mladi dobi trpijo zaradi srčnih napadov. Zakaj se to zgodi?

Nekateri bi lahko rekli geni. Dejansko ima dednost vlogo pri zgodnjem razvoju bolezni srca in ožilja, vendar ne samo in ne toliko. Sedeči način življenja močno vpliva na bolezni srca in ožilja. Drugi vzroki za miokardni infarkt so sindrom apneje med spanjem (motnje spanja, ki se kažejo s smrčanjem in zastojem dihanja med spanjem), debelost, visok krvni tlak, kajenje, visoka raven holesterola in sladkorja.

Vsak od teh dejavnikov poveča tveganje za razvoj akutnega miokardnega infarkta dvakrat ali večkrat. Toda to so razlogi, na katere lahko neposredno vplivamo!

Zakaj se razvije akutni miokardni infarkt?

Med resnostjo ateroskleroze in pogostnostjo srčnih napadov obstaja neposredna povezava. Pa vendar, za razvoj srčnega napada vazokonstrikcija zaradi ateroskleroze ni dovolj. Sprožilec je uničenje, razpokanje ali razjeda holesterolskih oblog. Ko je poškodovan, se vanj pošljejo trombociti, ki tvorijo krvni strdek in "zamašijo" posodo.

Hkrati telo sprošča snovi v kri, ki povzročajo močan krč koronarne arterije, v kateri je bila obložena plošča. Vse to vodi do delne ali popolne prekinitve dovajanja krvi na mestu miokarda s to arterijo. V odsotnosti prehrane in kisika srčne celice odmrejo - razvije se srčni napad.

Preprečevanje srčnega napada

Obstajajo vzroki za miokardni infarkt, ki jih človek ne more povzročiti yat. Na primer, dejavniki tveganja za to bolezen so lahko moški spol, starost, genetika. Toda številne potencialne vzroke (prekomerna telesna teža, slabe navade, visok krvni tlak, nepravilna prehrana, prisotnost sindroma apneje med spanjem) še vedno lahko odpravimo in s tem zmanjšamo verjetnost za nastanek srčnega napada.

Z nizkokalorično prehrano in zmerno vadbo, kot so plavanje, jutranje telovadbe in fizikalna terapija, lahko dokaj hitro shujšate. Če izločimo sol iz prehrane in jemljemo zdravila za hipertenzijo, bo mogoče normalizirati krvni tlak. Poleg tega lahko vsakdo neha kaditi.

Kdor ima koronarno arterijsko bolezen in hipertenzijo, lahko zniža lipide v krvi. Če želite to narediti, je dovolj, da iz prehrane odstranite živila z visoko vsebnostjo holesterola (živalske maščobe, rumenjak) in jemljete posebna zdravila iz skupine statinov. Številni bolniki s sladkorno boleznijo lahko dosežejo želeno raven sladkorja brez uživanja sladkarij in uporabe zdravil, ki jih je izbral endokrinolog. Vse to bo za 2-4 krat zmanjšalo tveganje za nastanek koronarne arterijske bolezni in njenih zapletov, vključno z miokardnim infarktom.

Apneja v spanju, ki prav tako močno poveča tveganje za srčni napad, je dobro zdravljena s terapijo CPAP. Samo z njeno pomočjo je tudi pri bolnikih s hudimi oblikami apneje za 3-5 krat mogoče zmanjšati verjetnost zapletov srca!

Nikoli ni prepozno in nikoli prezgodaj za skrb za svoje zdravje, preprečevanje bolezni srca in ožilja. Če imate težave s srcem, obiščite svojega kardiologa. Če smrčite, se lahko danes spoprijete s to težavo in preprečite razvoj sindroma apneje v spanju. No, če ste med spanjem že imeli zastoj dihanja, bo zdravljenje specialistov iz oddelka za spanje v sanatoriju Barvikha ponoči normaliziralo dihalno funkcijo in odpravilo vsa zdravstvena tveganja, ki jih povzroča ta bolezen.

Več zanimivih člankov na to temo.

Miokardni infarkt in možganska kap - po smrtnosti trdno zasedata prvo mesto na svetu. Navajeni smo slišati, da so nekateri naši sosedje, kolegi, sorodniki doživeli srčni napad. Za nas je ta bolezen prisotna nekje v bližini.

Kaj je to? Miokardni infarkt je oblika koronarne srčne bolezni (CHD), ki jo lahko štejemo za zaplet, saj gre za stanje, v katerem srčna mišica močno pesti kisik in hranila.

Tako je leta 2011 zaradi srčnega napada po vsem svetu umrlo 13 milijonov ljudi. To je več kot prebivalstvo Danske in Izraela skupaj. Če vzamemo našo državo, potem je v Rusiji stopnja umrljivosti zaradi akutnega miokardnega infarkta podrla vse možne in nemogoče rekorde in je po podatkih leta 2012 znašala 587 primerov na 100 tisoč prebivalcev, vključno s starejšimi in dojenčki. To pomeni, da bo v enem letu vsak od 165 ljudi, ki jih poznate ali so šli mimo vas, umrl zaradi srčnega napada.

V Rusiji 43% moških, ki so umrli zaradi te bolezni, odide v najboljših letih ali, kot pravijo suhi statistični podatki, "v ekonomsko aktivni dobi". Če vzamemo razvite države, je ta številka tam štirikrat nižja.

Tretjina bolnikov s srčnim infarktom umre v prvih 24 urah po začetku bolezni. To je deloma posledica zamude v nujni hospitalizaciji, dokler je niso "zagrabili", saj jih 50% umre pred srečanjem z zdravniki.

A tudi če bi bolnika odpeljali v bolnišnico in ga zdravili, potem bo po odpustu, ki je bil opravljen po vseh pravilih in z normalizacijo analiz, 5-15% odpuščenih umrlo v enem letu, vsako naslednje leto pa bo vzelo življenje vsakega 20. (5 % v letu). Zato je koronarna srčna bolezen in njen najstrašnejši pojav - miokardni infarkt - zelo resna bolezen.

Več moških zboli in umre kot žensk. Torej, miokardni infarkt pri ženskah in pri moških (pogostost pojavljanja) po različnih virih korelira od 1: 2 do 1: 6, odvisno od starosti. Kaj je ta bolezen, kako se kaže in kako jo zdraviti?

Hitra navigacija po straneh

Kaj je to?

Akutni miokardni infarkt je hitra nekroza ali nekroza dela srčne mišice zaradi ostrega pomanjkanja oskrbe s krvjo na tem območju.

Da bi se izognili zmedi, je treba povedati, da je srčni napad standardni patološki proces, ki ga povzroči blokada žile, ki v organ prinaša arterijsko kri. Torej, obstaja infarkt ledvic, vranice. Možganski infarkt je dobil svoje ime - možganska kap.

In miokardni infarkt je tako pomemben glede na število žrtev, da mu preprosto rečemo srčni napad. Zakaj se ta patologija razvije?

Vzroki za miokardni infarkt in dejavniki tveganja

V primeru, da so koronarne žile, ki prenašajo kri v srce, zdrave, se srčni napad ne bo razvil. Navsezadnje jo povzročajo trije zaporedni dogodki, predpogoj pa je prisotnost ateroskleroze in oblog v posodi:

• Zunanji hit adrenalina in pospeševanje koronarnega krvnega pretoka. To je običajna situacija, na primer tesnoba pri delu, stres, visok krvni tlak ali telesna aktivnost, ki je lahko zelo majhna;
• Povečanje hitrosti krvi v lumnu koronarne žile poškoduje in pretrga aterosklerotični plak;
• Po tem na mestu rupture kri tvori močan tromb, ki izpade, ko kri medsebojno deluje s snovjo oblog. Posledično se pretok krvi pod krajem nesreče bodisi ustavi bodisi močno zmanjša.

Najpogosteje razpadejo novonastali, "mladi" in nestabilni plaki. Težava je v tem, da stare plošče trdno "sedijo", četudi blokirajo 70% lumena posode, vzrok pa so lahko mladi, ki blokirajo 40%. Kaj povzroča nastanek zobnih oblog?

Dejavniki tveganja

Malo verjetno je, da bi lahko nove raziskave obstoječim dodale še en dejavnik tveganja. Vsi so dobro preučeni:

• starost moških je starejša od 40 let, ženske starejše od 50 let;
• prisotnost srčnih napadov ali nenadne srčne smrti pri sorodnikih;
• kajenje;
• prekomerna telesna teža ali debelost. Najlažji način za določitev obsega pasu: norma za moške ni večja od 102, za ženske pa ne več kot 88 cm;
• hipodinamija in zmanjšana telesna aktivnost;
• hiperholesterolemija - povečana vsebnost holesterola, njegova aterogena frakcija;
• prisotnost diagnoze arterijske hipertenzije ali hipertenzije;
• diabetes;
• stalni stres.

Kot lahko vidite, le prvih dveh dejavnikov ni mogoče spremeniti na noben način - sta nespremenljiva. Toda z ostalimi je mogoče kar dobro ravnati!

V istem primeru, kako se razvije srčni napad? Kakšni so simptomi?

Prvi znaki in simptomi miokardnega infarkta

Znaki miokardnega infarkta so lahko zelo raznoliki. Toda pri postavitvi diagnoze, gledanju naprej, recimo, da se poleg zunanje slike bolezni upoštevajo tudi podatki EKG in rezultati laboratorijskih študij nekaterih encimov, ki jih vsebujejo mišice, ki med srčnim infarktom vstopijo v krvni obtok

Tipični prvi znaki srčnega napada

Glavni simptom je akutna bolečina v prsih (70-90% vseh primerov). Traja več kot 20 minut, "valja se" z napadi. Vsak naslednji napad je močnejši od prejšnjega.

• Narava bolečine je boleča, pritiskanje, grizenje, stiskanje. Takoj je jasno, da je bolečina "resna, ker se prej še ni zgodila";
• Lokalizacija bolečine - običajno za prsnico ali v projekciji srca (50%). V 25% primerov se bolečina pojavi na obrobju: leva čeljust, leva lopatica, leva roka in roka, levo rame, hrbtenica in celo žrelo;
• Resnost bolečine ali intenzivnost je različna. V hujših primerih bolniki ne morejo stati, jamrajo, včasih pa je bolečina šibka ali pa je sploh ni. Najpogosteje se to zgodi pri diabetes mellitusu, v ozadju motnje občutljivosti zaradi. Obstaja "transcendentna" bolečina, ki je ne olajšajo niti morfij in zdravila ali pa je ne lajša popolnoma;
• Bolečina traja najmanj 20 minut (najmanj), lahko pa traja tudi več dni, nitroglicerin je ne ustavi ali s podaljšanjem za kratek čas izgine;
• Vadba vodi v napad, od iztrebljanja in postelje postelje do težkega dela in spolnega odnosa, stresa, odhoda na mraz, plavanja v ledeni luknji, obdobij apneje med spanjem, ob obilnem obroku in celo premikanje telesa iz sedenja v ležanje.

Za piko na i lahko rečemo, da se lahko srčni napad sredi popolnega počitka sploh zgodi, brez kakršne koli provokacije.

Kakšni so simptomi srčnega napada?

Najpogosteje obstajajo takšni značilni spremljevalci akutnega koronarnega sindroma, kot so:

• tesnoba, splošna šibkost ali vznemirjenost;
• strah pred smrtjo, znojenje, vneta polt, huda bledica;
• prebavni znaki: slabost, driska, bruhanje in napenjanje v trebuhu;
• srčni simptomi: labilnost pulza, nitasti pulz, znižan tlak;
• lahko se pojavi hladen znoj.

Netipične možnosti pretoka

Poleg klasičnega, "anginalnega" miokardnega infarkta s hudo bolečino za prsnico, morate biti sposobni diagnosticirati glavne "maske" ali netipične različice. Tej vključujejo:

1. Trebušna možnost. Obstaja popolno zaupanje, da je težava v "želodcu". Bolečine se pojavijo v trebuhu, v projekciji želodca, v desnem hipohondriju, spremljajo jih slabost in bruhanje, napenjanje trebuha;
2. Astmatik, ki je lahko manifestacija akutne srčne astme: zadušitev, težko dihanje in kašelj z rožnato penastim sputumom. Pogosteje kaže na akutno stagnacijo v majhnem krogu krvnega obtoka. To se pogosto zgodi pri ponavljajočih se procesih;
3. Aritmična možnost. Skoraj vsi simptomi se zmanjšajo na kršitev srčnega ritma, bolečina je blaga;
4. Možganska, "možganska kap" različica. Ko se pojavi, "muhe" pred očmi, močna omotica, gluhost, omedlevica, slabost in bruhanje.

Te možnosti lahko pričakujemo pri diabetesu, pri bolnikih z anamnezo srčnega napada in v starosti.

Faze razvoja

Da bi spoznali "sovražnika v obraz", se seznanimo s periodičnim potekom bolezni. Kaj se zgodi v srčni mišici? Obstaja več stopenj poteka bolezni:

• Razvoj ali najbolj akutno obdobje do 6 ur po začetku. Zanj so značilni najbolj presenetljivi simptomi, vključno z EKG. Do 6. ure se konča oblikovanje območja miokardne nekroze. To je kritičen čas. Pozneje odmrlih celic ni več mogoče obnoviti.
• Akutno obdobje je do 7 dni. V tem času pade največ zapletov, v miokardu pa potekajo procesi preoblikovanja ali uničevanja odmrlega tkiva z makrofagi in tvorbe rožnatega, mladega vezivnega tkiva na mestu nekroze. Dobro je za vse, žal pa se ne more skrčiti kot mišica;
• Obdobje celjenja ali brazgotinjenje. Brazgotina se zgosti in "dozori", to obdobje se konča en mesec po napadu;
• Od meseca dni po srčnem infarktu se določi PICS ali postinfarktna kardioskleroza. Vse tiste težave, ki so se v tem obdobju nadaljevale (aritmija, srčno popuščanje), bodo verjetno ostale.

Vsakdo potrebuje znanje o prvih simptomih miokardnega infarkta. Tu je nekaj neverjetnih številk:

• Če ne obiščete zdravnikov, potem v prvi uri razvoja srčnega napada umre 28% bolnikov. V prvih 4 urah 40% bolnikov umre na dan - polovica vseh bolnikov bo mrtvih;
• Tudi če vzamemo Moskvo, potem v prvih 6 urah od začetka približno 8% vseh bolnikov konča na specializiranem oddelku, v ZDA pa jih je 80%.

Zakaj ljudje ne pokličejo rešilca \u200b\u200btakoj ali vsaj pol ure po pojavu močne, nenavadne bolečine? Ker rusko ljudstvo ni vajeno hrupa okoli sebe in potrpljenje ruskega ljudstva je neomejeno. Če sumite na srčni napad, morate takoj storiti naslednje:

• Spravi se v red;
• Bolnika položite v posteljo ali na kavč, prepovejte vstajanje;
• Nitroglicerin položite pod jezik, nato po 3 minutah znova (če bolečina traja) in nato še eno;
• Medtem ko deluje nitroglicerin, se pokliče rešilca;
• Če je mogoče, odprite okno, prezračite sobo;
• Če imate opremo, morate izmeriti tlak, prešteti utrip, preveriti aritmije;
• Jasno povejte osebi, da je ne bodo zapustili, pomirite jo. To je zelo pomembno, saj lahko pri srčnem napadu obstaja strah pred smrtjo;
• Bolnik lahko dobi aspirin v prahu v odmerku 325 mg;
• V primeru nizkega pritiska lahko noge dvignete tako, da nekaj podstavite pod njih.

S tem je vaše sodelovanje pri prvi pomoči pri akutnem miokardnem infarktu zaključeno in še vedno je treba počakati na kardio brigado. Zdravniki takoj dajo kisik, posnamejo EKG, v primeru hude bolečine vbrizgajo narkotične analgetike, s 100-odstotno gotovostjo diagnoze pa se tomoliza izvaja doma, da se tromb raztopi in kri omogoči, da se "prebije" na prizadeto območje srčne mišice.

Ne pozabite: nekroza (nekroza) se konča v 6 urah, zato je treba le v tem času obnoviti pretok krvi (rekanalizirati) tromb. Zato bi bila idealna možnost, da zdravniki prispejo najpozneje prvo uro po pojavu bolezni.

Kako pa se diagnosticira srčni napad? Kaj pomaga zdravnikom pri pravilni diagnozi?

Diagnostika - EKG, analize in ultrazvok

Najprej se predlaga diagnoza srčnega napada, ki temelji na pritožbah, pregledu in anamnezi bolnikov (prisotnost dejavnikov tveganja, angina pektoris). Instrumentalna diagnoza klasične akutne koronarne tromboze je precej preprosta.

Pri diagnozi akutnega miokardnega infarkta je v veliko pomoč določitev ravni encimov: CPK-MB, kreatin-fosfokinaza, ki se poveča 3 ure po nastopu nekroze, doseže maksimum do konca prvega dne, po drugem dnevu pa se normalizira. Troponini se preiskujejo, opravi se test troponina. Pri splošni analizi krvi se poveča ESR in levkocitoza.

Pri diagnostiki se uporabljajo tudi ultrazvok srca in druge raziskovalne metode.

Nevarnost zapletov

Znano je, da oseba načeloma ne umre zaradi nezapletenega srčnega napada. Smrt prihaja zaradi zapletov. Kakšni so zapleti koronarne tromboze? Ali ni dovolj mrtvega dela srca? Izkazalo se je, da ni dovolj. Srčni napad lahko zapletejo:

• Pljučni edem (težko dihanje, cianoza, hladen znoj, kašelj s penastim sputumom, piskanje, pena v ustih);
• Kardiogeni šok, ki se razvije v ozadju obsežnega srčnega napada in je povezan z zmanjšanjem srčnega delovanja - vključuje boleč in aritmični šok;
• Ventrikularna fibrilacija, ki je najnevarnejša motnja ritma. Smrt je neizogibna brez defibrilacije. Razvije se v prvih urah po pojavu srčnega napada;
• Ventrikularne ekstrasistole, idioventrikularni ritem in druge aritmije;
• Motnje impulznega prevajanja in huda blokada;
• Asistolija (popolna električna "tišina" srca);
• Ruptura srca (stena levega prekata). Pojavi se z obsežnim transmuralnim območjem nekroze;
• Intravavitarna tromboza;
• Raztrganje interventrikularnega septuma in ločitev papilarnih mišic, srčnih zaklopk.

Poleg teh zelo resnih zapletov, med katerimi so nekateri prav gotovo usodni, se lahko v desnem prekatu pojavi zaplet miokarda kot zaplet leve nekroze.

Za nameček se po vstopu velikega števila mišičnih struktur v krvni obtok razvije Dresslerjev sindrom, povezan z avtoimunskim vnetjem, ki se kaže z vročino, poliartritisom in perikarditisom. Pojavi se 2 tedna po srčnem napadu.

Da bi se izognili zapletom, tudi smrtnim, je potrebna čim prejšnja hospitalizacija zaradi miokardnega infarkta.

Zdravljenje miokardnega infarkta, zdravila

Pristojno zdravljenje akutnega miokardnega infarkta ima svoje cilje. Tu ne bomo govorili o lajšanju bolečin, oskrbi s kisikom ali o nenadnem zastoju srca. Pogovorimo se o načelih zdravljenja običajnega in nezapletenega miokardnega infarkta v najbolj splošni in dostopni obliki.

Tromboliza

Če poskušate raztopiti svež tromb, potem so možnosti za obnovitev 55% območja nekroze v prvih 1,5 urah od začetka srčnega napada, do konca 6. ure pa se ta odstotek zmanjša na 15%. Ob poznejšem obisku zdravnika je tromboliza brez pomena.

Pomislite: polurna zamuda pri trombolizi bolnikovemu življenju skrajša za eno leto, enourna zamuda pa poveča tveganje za smrt za 20% na leto, tudi 5 let po srčnem napadu.

Heparin in antikoagulanti

Znano je, da teden dni uporabe heparina zmanjša smrtnost za 60%. To poveča pretočnost krvi in \u200b\u200bprepreči trombotične zaplete, na primer znotraj srčnih komor. Trenutno se uporabljajo heparini z nizko molekulsko maso.

Antiagregacijska terapija

Preprečuje nastajanje novih krvnih strdkov. Za to se uporablja "srčni" aspirin v odmerku od 75 do 325 mg. Klopidogrel je zelo učinkovit, ki ga predpisujejo eno leto po bolezni.

Nitrati

Ta zdravila olajšajo delo srca, zmanjšajo vazospazem in zmanjšajo obremenitev srca ter izboljšajo odtok iz njega, saj se kri odlaga v žilah kože in mišic. Zdravila se jemljejo v obliki razpršila za inhaliranje in v obliki tablet in infuzij.

BAB (zaviralci beta)

Zaščitite srce pred povečanim delom v primeru navala adrenalina v kri. Posledično se potreba po kisiku v surovini ne poveča, ne pride do ishemije in srčnega utripa. Ta način delovanja srca lahko imenujemo "varčevanje z energijo".

Zaviralci ACE

Poleg tega, da zaviralci angiotenzinske konvertaze preprečujejo zvišanje tlaka, zmanjšujejo potrebo miokarda po kisiku in preprečujejo pojav aterosklerotičnih plakov ter upočasnjujejo njihovo rast. Posledično zmanjšajo tveganje za ponovni srčni napad in smrtnost.

Poleg teh zdravil, ki so v različnih kombinacijah predpisani skoraj vsem bolnikom, so pri bolnikih z izrazitim zmanjšanjem sistoličnega učinka predpisani statini za popravek metabolizma maščob (po odpustu), zaviralci kalcija, zaviralci aldosteronskih receptorjev.

Operacija

Pri akutnem miokardnem infarktu lahko storimo naslednje:

• PBCA ali perkutana balonska koronarna angioplastika. Omogoča vam obnovo pretoka krvi in \u200b\u200bimplantacijo stenta ter je alternativa trombolizi. Pomanjkljivost je nezmožnost izvajanja PBCA po 12 ali več urah od začetka srčnega napada, pa tudi visoki stroški. Bistvo operacije je mehansko raztezanje posode v trombotičnem območju, "stiskanje" tromba v steno posode in namestitev toge cevi - stenta.
• CABG ali presaditev koronarne arterije. Praviloma se izvaja najpozneje teden dni po razvoju tromboze zaradi velikega tveganja za zgodnje zaplete. Pomen operacije je izgradnja novih vaskularnih "mostov" in izboljšanje vaskularizacije miokarda.
• Intraaortna balonska kontrapulsacija. To je način razbremenitve srca v sistoli in diastoli, tako da v aorto postavimo balon. Izvaja se v primeru kardiogenega šoka, rupture septuma in se šteje za začasno delovanje pred operacijo.

Dovolj smo govorili o tem, kaj je to - miokardni infarkt in kakšne so lahko posledice in napovedi v primeru nepravočasnega iskanja nujne pomoči. Cilj rehabilitacije po miokardnem infarktu je zmanjšati socialne, fizične in celo psihološke posledice bolezni ter preprečiti možnost ponovitve bolezni in drugih smrtnih zapletov.

Miokardni infarkt je ena od oblik, to je nekroza srčne mišice, ki nastane zaradi nenadne prekinitve koronarnega krvnega obtoka zaradi poškodbe koronarnih arterij.

Bolezni srca in ožilja še naprej zasedajo vodilni položaj po številu smrtnih primerov po vsem svetu. Vsako leto se milijoni ljudi soočajo z eno ali drugo manifestacijo koronarne srčne bolezni - najpogostejše oblike miokardne okvare, ki ima več vrst, kar vedno privede do motenj običajnega načina življenja, invalidnosti in smrti velikega števila bolnikov. Eden najpogostejših znakov ishemične bolezni srca je miokardni infarkt (MI), hkrati pa je to najpogostejši vzrok smrti takšnih bolnikov in razvite države niso nobena izjema.

Po statističnih podatkih je samo v ZDA na leto registriranih približno milijon novih primerov srčnega napada srčne mišice, približno tretjina bolnikov umrein približno polovica smrtnih primerov se zgodi v prvi uri po razvoju nekroze v miokardu. Med bolnimi je vedno več delovno sposobnih mladih in zrelih let, moških pa je nekajkrat več kot žensk, čeprav do 70. leta ta razlika izgine. S starostjo število bolnikov nenehno narašča in med njimi se pojavlja vse več žensk.

Ne gre pa zaznati pozitivnih trendov, povezanih s postopnim zmanjševanjem umrljivosti zaradi pojava novih diagnostičnih metod, sodobnih metod zdravljenja, pa tudi večje pozornosti na tiste dejavnike tveganja za razvoj bolezni, ki jih sami lahko preprečimo. Tako boj proti kajenju na državni ravni, spodbujanje temeljev zdravega vedenja in življenjskega sloga, razvoj športa, oblikovanje odgovornosti prebivalstva za svoje zdravje pomembno prispevajo k preprečevanju akutnih oblik koronarne arterijske bolezni, vključno z miokardnim infarktom.

Vzroki in dejavniki tveganja za miokardni infarkt

Miokardni infarkt je nekroza (nekroza) območja srčne mišice zaradi popolnega prenehanja pretoka krvi skozi koronarne arterije. Razlogi za njegov razvoj so dobro znani in opisani. Rezultat različnih študij problema koronarne srčne bolezni je postalo prepoznavanje številnih dejavnikov tveganja, od katerih nekateri niso odvisni od nas, druge pa lahko vsak iz svojega življenja izloči.

Kot veste, ima dedna nagnjenost pomembno vlogo pri razvoju številnih bolezni. Ishemična bolezen srca ni nobena izjema. Tako prisotnost bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo ali drugimi manifestacijami ateroskleroze med krvnimi sorodniki znatno poveča tveganje za miokardni infarkt. , različne presnovne motnje, na primer, so tudi zelo neugodno ozadje.

Obstajajo tudi tako imenovani spremenljivi dejavniki, prispeva k akutni ishemični bolezni srca. Z drugimi besedami, to so razmere, ki jih je mogoče popolnoma odpraviti ali pa znatno zmanjšati njihov vpliv. Trenutno je po zaslugi globokega razumevanja mehanizmov razvoja bolezni, pojava sodobnih metod zgodnje diagnoze in razvoja novih zdravil možen boj proti motnjam presnove maščob, vzdrževanje normalnega krvnega tlaka in indikatorja.

Ne pozabite, da odprava kajenja, zlorabe alkohola, stresa, pa tudi dobra telesna oblika in vzdrževanje ustrezne telesne teže bistveno zmanjšata tveganje za kardiovaskularne patologije na splošno.

Vzroke za srčni napad običajno delimo v dve skupini:

1. Pomembne aterosklerotične spremembe na koronarnih arterijah;
2. Neaterosklerotične spremembe na koronarnih arterijah srca.

Poškodba in vnetje endokarda je preobremenjena s pojavom krvnih strdkov in trombemboličnega sindroma, perikarditis pa bo sčasoma povzročil širjenje vezivnega tkiva v votlini srčne majice. V tem primeru je perikardialna votlina zaraščena in nastane tako imenovano "oklepno srce", ta proces pa je osnova za nastanek v prihodnosti zaradi omejitve njegove normalne gibljivosti.

S pravočasno in ustrezno zdravstveno oskrbo večina bolnikov, ki so preživeli akutni miokardni infarkt, ostane živih in v srcu se jim razvije gosta brazgotina. Vendar nihče ni imun pred ponavljajočimi se epizodami zastoja krvnega obtoka v arterijah, tudi tisti bolniki, pri katerih je bila s kirurškim posegom obnovljena prehodnost srčnih žil (). V tistih primerih, ko nastane novo žarišče nekroze z že oblikovano brazgotino, govorijo o ponavljajočem se miokardnem infarktu.

Praviloma drugi srčni napad postane usoden, vendar natančno število, ki ga bolnik lahko trpi, ni določeno. V redkih primerih so v srcu tudi tri prenesene epizode nekroze.

Včasih lahko najdete tako imenovane ponavljajoči se srčni napad,ki se pojavi v obdobju, ko se na mestu akutnega v srcu oblikuje brazgotinsko tkivo. Ker, kot smo že omenili, traja v povprečju 6-8 tednov za "dozorevanje" brazgotine, potem lahko v takih časih pride do ponovitve bolezni. Ta vrsta srčnega napada je zelo neugodna in nevarna zaradi razvoja različnih smrtnih zapletov.

Včasih pride do pojava, katerega vzroki bodo trombembolični sindrom z obsežno transmuralno nekrozo z vpletenostjo endokarda v proces. To pomeni, da krvni strdki, ki nastanejo v votlini levega prekata, ko je poškodovana notranja sluznica srca, vstopijo v aorto in njene veje, ki prenašajo kri v možgane. Ko je lumen možganskih žil blokiran, pride do nekroze (infarkta) možganov. V takih primerih se tej nekrozi ne reče možganska kap, saj je zaplet in posledica miokardnega infarkta.

Sorte miokardnega infarkta

Do danes ni enotne splošno sprejete klasifikacije srčnega napada. V kliniki glede na količino potrebne pomoči, prognozo bolezni in značilnosti poteka ločijo naslednje vrste:

• Veliko goriščno miokardni infarkt - je transmuralni in ne transmuralni;
• Majhno goriščno - intramuralni (v debelini miokarda), subendokardialni (pod endokardom), subepikardialni (v predelu srčne mišice pod epikardom);
• Miokardni infarkt levega prekata (sprednji, apikalni, bočni, septalni itd.);
• Srčni napad desnega prekata;
• Atrijski miokardni infarkt;
• Zapleteno in nezapleteno;
• Tipično in netipično;
• Dolgotrajni, ponavljajoči se, ponavljajoči se srčni napad.

Poleg tega dodelijo pretočna obdobja miokardni infarkt:

1. Najostrejši;
2. Akutna;
3. Subakutna;
4. Postinfarkt.

Manifestacije srčnega napada

Simptomi miokardnega infarkta so precej značilni in praviloma omogočajo sum z veliko verjetnostjo tudi pri predinfarktno obdobje razvoj bolezni. Torej, bolniki doživljajo daljše in intenzivnejše bolečine v prsih, ki se slabše odzovejo na zdravljenje z nitroglicerinom in včasih sploh ne izginejo. AT možen je pojav zasoplosti, znojenja, različnih in celo slabosti. Hkrati pa je tudi manjša telesna aktivnost za paciente vse težja.

Hkrati pa značilno elektrokardiografski znakikršitve oskrbe s krvjo v miokardu, še posebej pa je učinkovit za njihovo odkrivanje z nenehnim nadzorom en dan ali več ().

Najbolj značilni znaki srčnega napada se pojavijo v najbolj akutno obdobjeko se v srcu pojavi in \u200b\u200brazširi območje nekroze. To obdobje traja od pol ure do dve uri, včasih pa tudi dlje. Obstajajo dejavniki, ki izzovejo razvoj akutnega obdobja pri dovzetnih osebah z aterosklerotičnimi lezijami koronarnih arterij:

• Prekomerna telesna aktivnost;
• Hud stres;
• Operacije, poškodbe;
• Hipotermija ali pregrevanje.

Glavna klinična manifestacija nekroze v srcu je bolečina, kar je zelo intenzivno. Bolniki jo lahko označijo kot pekoč občutek, stiskanje, pritiskanje, "bodalo". Bolečina ima retrosternalno lokalizacijo, čutimo jo na desni in levi strani prsnice in včasih pokriva sprednji del prsnega koša. Značilna je porazdelitev (obsevanje) bolečine v levi roki, lopatici, vratu in spodnji čeljusti.

Pri večini bolnikov je sindrom bolečine zelo izrazit, kar povzroča tudi določene čustvene manifestacije: občutek strahu pred smrtjo, izraženo tesnobo ali apatijo, včasih pa vznemirjenje spremljajo tudi halucinacije.

Za razliko od drugih vrst ishemične bolezni srca traja boleč napad s srčnim infarktom vsaj 20-30 minut, analgetični učinek nitroglicerina pa ni.

Ob ugodnem spletu okoliščin se na mestu žarišča nekroze začne tvoriti tako imenovano granulacijsko tkivo, bogato s krvnimi žilami in fibroblastnimi celicami, ki tvorijo kolagenska vlakna. To obdobje srčnega napada se imenuje subakutna, in traja do 8 tednov. Praviloma poteka varno, stanje se začne stabilizirati, občutki bolečine oslabijo in izginejo, bolnik pa se postopoma navadi na to, da je utrpel tako nevaren pojav.

Kasneje v srčni mišici na mestu nekroze nastane gosta brazgotina iz vezivnega tkiva, srce se prilagodi novim delovnim pogojem in postinfarkta zaznamuje naslednje obdobje v bolezni, ki se po srčnem napadu nadaljuje do konca življenja. Tisti, ki so imeli srčni napad, se počutijo zadovoljivo, vendar se bolečine v srcu in napadi ponavljajo.

Dokler srce lahko kompenzira svojo aktivnost zaradi hipertrofije (povečanja) preostalih zdravih kardiomiocitov, ni znakov njegove okvare. Sčasoma se prilagoditvena sposobnost miokarda izčrpa in razvije se srčno popuščanje.

projekcija bolečine pri miokardnem infarktu

Zgodi se, da je diagnoza miokardnega infarkta bistveno zapletena zaradi njegovega nenavadnega poteka. To je značilno za njegove netipične oblike:

1. Trebušna (gastralgična) - za katero so značilne bolečine v epigastriju in celo po celotnem trebuhu, slabost, bruhanje. Včasih ga lahko spremljajo prebavne krvavitve, povezane z razvojem akutnih erozij in razjed. To obliko infarkta je treba razlikovati od čira na želodcu in dvanajstniku, holecistitisa, pankreatitisa;
2. Astmatična oblika - nadaljuje z napadi zadušitve, hladnega znoja;
3. Edematozna oblika - značilna za masivno nekrozo s popolnim srčnim popuščanjem, ki jo spremlja edematozni sindrom, težko dihanje;
4. Aritmična oblika, pri kateri motnje ritma postanejo glavna klinična manifestacija MI;
5. Možganska oblika - spremlja jo pojav cerebralne ishemije in je značilna za bolnike s hudo aterosklerozo žil, ki oskrbujejo možgane;
6. Izbrisane in asimptomatske oblike;
7. Periferna oblika z atipično lokalizacijo bolečine (spodnja čeljust, levičarka itd.).

Video: nestandardni znaki srčnega napada

Diagnoza miokardnega infarkta

Običajno diagnoza srčnega napada ne povzroča večjih težav. Najprej je treba skrbno ugotoviti pacientove pritožbe, ga vprašati o naravi bolečine, razjasniti okoliščine začetka napada in prisotnost učinka nitroglicerina.

Na pregledu bolnik ima opazno bledico kože, znaki znojenja, možna je cianoza (cianoza).

Veliko informacij bodo dale takšne metode objektivnih raziskav, kot je palpacija (otipavanje) in avskultacija (poslušanje). Torej, oblahko prepoznate:

• Pulsacija v predelu srčnega vrha, prekordialno območje;
• Povečanje srčnega utripa do 90 - 100 utripov na minuto;

Ob avskultaciji srca bodo značilna:

1. Utišanje prvega tona;
2. Nizek sistolični šum na vrhu srca;
3. Možen je galopski ritem (pojav tretjega tona zaradi disfunkcije levega prekata);
4. Včasih se zasliši IV ton, ki je povezan z raztezanjem mišice prizadetega prekata ali s kršitvijo impulza iz preddvorov;
5. Morda sistolični "mačji purr" zaradi vračanja krvi iz levega prekata v atrij s patologijo papilarnih mišic ali raztezanja prekatne votline.

Pri velikem številu tistih, ki trpijo zaradi velike žariščne oblike miokardnega infarkta, obstaja težnja po znižanju krvnega tlaka, ki se lahko v ugodnih pogojih normalizira v naslednjih 2-3 tednih.

Povišanje telesne temperature je tudi značilen simptom nekroze v srcu. Njene vrednosti praviloma ne presegajo 38 ºС, vročina pa traja približno en teden. Omeniti velja, da je pri mlajših bolnikih in bolnikih z obsežnim miokardnim infarktom povišanje telesne temperature daljše in pomembnejše kot v majhnih žariščih infarkta in pri starejših bolnikih.

Poleg fizičnega so nepomembni tudi laboratorijske metodediagnostika MI. Torej, v preiskavi krvi so možne naslednje spremembe:

• Povišanje ravni levkocitov () - povezano s pojavom reaktivnega vnetja v žarišču miokardne nekroze, traja približno en teden;
• - povezano s povečanjem koncentracije beljakovin v krvi, kot so fibrinogen, imunoglobulini itd .; največ pade na 8–12 dan od začetka bolezni, vrednosti ESR pa se po 3-4 tednih normalizirajo;
• Pojav tako imenovanih "biokemičnih znakov vnetja" - povečanje koncentracije fibrinogena, seromukoida itd .;
• Pojav biokemijskih označevalcev nekroze (smrti) kardiomiocitov - celičnih komponent, ki vstopijo v krvni obtok med njihovim uničenjem (troponini in drugi).

Težko je preceniti pomen (EKG) pri diagnozi miokardnega infarkta. Morda ta metoda ostaja ena najpomembnejših. Na voljo je EKG, ki je enostaven za izvedbo, posnamete ga lahko tudi doma, hkrati pa daje veliko informacij: prikazuje lokalizacijo, globino, razširjenost srčnega napada, prisotnost zapletov (na primer aritmije). Z razvojem ishemije je priporočljivo EKG večkrat snemati s primerjavo in dinamičnim opazovanjem.

tabela: posebne oblike srčnega napada na EKG

EKG znaki akutne faze nekroze v srcu:

1. prisotnost nenormalnega vala Q, ki je glavni znak nekroze mišičnega tkiva;
2. zmanjšanje velikosti vala R zaradi zmanjšanja kontraktilne funkcije prekatov in prevajanja impulzov vzdolž živčnih vlaken;
3. premik intervala ST v obliki kupole navzgor iz izolina zaradi širjenja srčnega napada iz subendokardialnega območja v subepikardialno območje (transmuralna lezija);
4. nastanek T valov.

Na podlagi tipičnih sprememb na kardiogramu je mogoče ugotoviti stopnjo razvoja nekroze v srcu in dokaj natančno določiti njeno lokalizacijo. Seveda je malo verjetno, da bo mogoče kodirati podatke o kardiogramih sami, ne da bi imeli zdravstveno izobrazbo, vendar lahko zdravniki reševalnih skupin, kardiologi in terapevti zlahka ugotovijo ne samo prisotnost srčnega napada, temveč tudi druge motnje srčne mišice itd.

Poleg naštetih metod se za diagnozo miokardnega infarkta uporabljajo (omogoča določitev lokalne kontraktilnosti srčne mišice), , magnetna resonancain (pomaga oceniti velikost srca, njegove votline, ugotoviti intrakardialne trombe).

Video: predavanje o diagnozi in klasifikaciji srčnih napadov

Zapleti miokardnega infarkta

Miokardni infarkt sam po sebi ogroža življenje in zaradi svojih zapletov. Pri večini tistih, ki so ga prestali, ostajajo določene motnje v delovanju srca, povezane predvsem s spremembo prevodnosti in ritma. Torej, prvi dan po začetku bolezni se do 95% bolnikov sreča z aritmijami. Hude aritmije z velikimi srčnimi napadi lahko hitro privedejo do srčnega popuščanja. Možnost trombemboličnega sindroma povzroča veliko težav tako zdravnikom kot njihovim pacientom. Pravočasna pomoč v teh situacijah bo bolniku pomagala, da jih prepreči.

Najpogostejši in najnevarnejši zapleti miokardnega infarkta:

• Motnje srčnega ritma (tahikardija itd.);
• Akutno srčno popuščanje (z masivnimi infarkti, atrioventrikularnimi blokadami) - možen je razvoj akutne odpovedi levega prekata s simptomi in alveolarnim pljučnim edemom, ki ogroža bolnikovo življenje;
• - ekstremna stopnja srčnega popuščanja z močnim padcem krvnega tlaka in okvarjeno oskrbo vseh organov in tkiv, tudi vitalnih;
• Prelomi srca so resen in usoden zaplet, ki ga spremlja izpust krvi v perikardialno votlino in ostro prenehanje srčne aktivnosti in hemodinamike;
• (štrlenje miokarda v žarišču nekroze);
• Perikarditis - vnetje zunanje plasti srčne stene pri transmuralnih, subepikardialnih infarktih, ki ga spremlja nenehna bolečina v srcu;
• Trombembolični sindrom - v prisotnosti krvnega strdka v območju infarkta, v anevrizmi levega prekata, s podaljšanim počitkom v postelji.

Večina smrtonosnih zapletov se zgodi v zgodnjem obdobju po infarktu, zato je zelo pomembno skrbno in stalno spremljanje bolnika v bolnišnici. Posledice obsežnega srčnega infarkta so makrofokalna postinfarktna kardioskleroza (masivna brazgotina, ki je nadomestila mesto nekrotičnega miokarda) in različne aritmije.

Ko se sčasoma zmanjša sposobnost srca, da vzdržuje ustrezen pretok krvi v organe in tkiva, se pojavi kongestivno (kronično) srčno popuščanje. Takšni bolniki bodo trpeli za edemi, pritožujejo se zaradi šibkosti, zasoplosti, bolečine in motenj v srčnem delu. Povečanje kronične odpovedi krvnega obtoka spremlja nepopravljiva disfunkcija notranjih organov, kopičenje tekočine v trebušni, plevralni in perikardialni votlini. Takšna dekompenzacija srčne aktivnosti bo na koncu pripeljala do smrti bolnikov.

Načela zdravljenja miokardnega infarkta

Nujno oskrbo bolnikov z miokardnim infarktom je treba zagotoviti čim prej od trenutka njegovega razvoja, saj lahko zamuda privede do nepopravljivih sprememb hemodinamike in nenadne smrti. Pomembno je, da je v bližini nekdo, ki lahko vsaj pokliče rešilca. Če imate srečo in je v bližini zdravnik, lahko njegovo kvalificirano sodelovanje prepreči resne zaplete.

Načela pomoči bolnikom s srčnim infarktom se zmanjšajo na postopno izvajanje ukrepov zdravljenja:

1. Prehospitalna faza - zagotavlja prevoz bolnika in zagotavljanje potrebnih ukrepov s strani reševalne ekipe;
2. V bolnišnični fazi se nadaljuje vzdrževanje osnovnih telesnih funkcij, preprečevanje in boj proti nastanku trombov, motenj srčnega ritma in drugih zapletov v razmerah oddelkov za intenzivno terapijo bolnišnice;
3. Faza rehabilitacijskih ukrepov - v specializiranih sanatorijih za srčne bolnike;
4. Faza dispanzerskega opazovanja in ambulantnega zdravljenja se izvaja v poliklinikah in srčnih centrih.

Prva pomoč se lahko zagotovi v časovnih razmerah in zunaj bolnišnice. Dobro je, če obstaja možnost, da pokličete specializirano kardio ekipo rešilca, ki je opremljeno s potrebnimi zdravili, srčnim spodbujevalnikom in opremo za izvajanje ukrepov oživljanja. V nasprotnem primeru je treba poklicati linijsko reševalno brigado. Zdaj imajo skoraj vsi prenosne EKG aparate, ki omogočajo dokaj natančno diagnozo in začetek zdravljenja v kratkem času.

Osnovni principi pomoči pred prihodom v bolnišnico so ustrezno lajšanje bolečin in preprečevanje tromboze. To velja:

• pod jezikom;
• Uporaba analgetikov (promedol, morfij);
• Aspirin ali heparin;
• Po potrebi antiaritmična zdravila.

Video: prva pomoč pri miokardnem infarktu

V fazi bolnišničnega zdravljenja tekoče dejavnosti za ohranjanje funkcije kardiovaskularnega sistema se nadaljujejo. Odprava bolečine je najpomembnejša med njimi. Kot analgetiki se uporabljajo narkotični analgetiki (morfij, promedol, omnopon); po potrebi (izrazita vznemirjenost, strah) so predpisana tudi pomirjevala (relanij).

Na vprašanja v tem poglavju trenutno odgovarjajo: Sazykina Oksana Yurievna, kardiolog, terapevt

Za pomoč ali podporo projektu SosudInfo se lahko prosto zahvalite strokovnjaku.

Fedorov Leonid Grigorievich

Miokardni infarkt je klinična manifestacija. To patologijo spremlja kršitev ali popolna ustavitev pretoka krvi na določenem območju srčne mišice, kar povzroča nekrotične procese. Bolezen pogosto prizadene moške.

Definicija

Srčni napad se imenuje akutni potek ishemičnih motenj v srcu. Zaradi pomanjkanja kisika in hranil celice odmrejo. Te spremembe so nepopravljive. Prizadeto območje se sčasoma raztrga in izgubi sposobnost opravljanja svojih funkcij, kar povzroči okvaro celotnega kardiovaskularnega sistema.

Resnost kršitev in posledice so odvisne od količine odmrlega tkiva. Srčni napad je pogosto usoden.

Glavni vzrok patologije se šteje za kršitev pretoka krvi. Miokard nasičijo s kisikom in hranili. Težava se razvije v prisotnosti aterosklerotičnih sprememb na posodah. Na njihovih stenah se pojavijo plošče, ki zožijo lumen in ovirajo pretok krvi. Obloge se lahko tudi odlomijo, kar lahko privede do krvnih strdkov in arterijske stenoze.

kako gre

Akutna motnja pretoka krvi v srčni mišici običajno povzroči hude bolečine v srčnem predelu, ki se širijo na druge dele telesa. Če se to pojavi, je treba bolnika nujno odpeljati v zdravstveno ustanovo na oddelku za intenzivno zdravljenje srca. Pomanjkanje pravočasne pomoči vodi v smrt.

Tveganje za razvoj bolezni se s starostjo znatno poveča. Napadi so pogostejši pri moških, starejših od 40 let. Pri ženskah so srčni napadi zaradi hormonskih značilnosti telesa redki. Toda po 55 letih so možnosti obolevnosti pri obeh spolih enake.

Akutni miokardni infarkt se v 35% primerov konča s smrtjo bolnika. Ta bolezen je eden glavnih vzrokov nenadne smrti.

Če kri v srčno mišico ne teče 15 minut ali več, to povzroči nepopravljive patološke spremembe, ki povzročijo motnje v delovanju organa.

Zaradi akutnega napada ishemije funkcionalne mišične celice odmrejo. Njihovo mesto zavzamejo vlakna vezivnega tkiva.

Srčni napad se pojavi v več fazah:

1. Prvi se imenuje prodromal. Hkrati se povečujeta pogostost in resnost napadov. Ta postopek lahko traja od nekaj ur do tednov.
2. V drugem obdobju se razvije akutni napad. To je najbolj akutna stopnja, ki se nadaljuje od pojava kršitve pretoka krvi do nekrotičnih sprememb. Traja od 20 minut do nekaj ur.
3. Naslednje obdobje je akutno. Zanj je značilno nastajanje nekroze in se nadaljuje do encimske fuzije poškodovanih tkiv. Traja od nekaj dni do dveh tednov.
4. V subakutnem obdobju se začne postopek nadomeščanja patoloških tkiv s vezivnimi vlakni. nastala v dveh mesecih.
5. Za postinfarktno fazo je značilno končno zorenje brazgotine. V tem času se srčna mišica prilagaja novim delovnim pogojem.

Takšne spremembe najpogosteje vodijo do bolnikove invalidnosti.

Vzroki

Menijo, da je srčni napad bolezen starejših moških. Vendar ni tako. Čeprav je težava pogosteje diagnosticirana pri ljudeh, starejših od 50 let, se lahko pojavi tudi pri mladih. V zadnjih letih se bolezen mlajša. Vse več moških po 30. letu starosti trpi zaradi napadov. Statistični podatki pravijo, da akutne ishemične motnje prizadenejo 60% ljudi po 65 letih.

Patološki proces pri moških se razvije 5-krat pogosteje. Spolni hormoni zagotavljajo zanesljivo zaščito srca žensk. Zato se po menopavzi pojavijo aterosklerotične spremembe na koronarnih žilah. Pred tem so primeri obolevnosti redki.

Po menopavzi raven hormonov pade in pri ženskah naraste. Hkrati pa lepotni spol pogosto prezre simptome motenj, jih pripiše drugim razlogom in pomoč poišče pozneje, kot je potrebno.

Srce je najpomembnejši človeški organ. Zato je izjemno pomembno, da je popolnoma zdrav. Na naše globoko obžalovanje se večina ljudi na tem področju začne ukvarjati z različnimi težavami. Bolezni srca in ožilja so zelo pogoste in to ne samo pri nas. Za popolno usklajevanje diagnoze in zdravljenja katere koli bolezni je bil razvit mednarodni sistem klasifikacije v skladu s kodo ICD.

Akutni srčni napad se pojavi kot posledica koronarne srčne bolezni.

Miokardni infarkt

Miokardni infarkt je smrt srčnega tkiva kot posledica prenehanja pretoka krvi v organ. V sistemu, ki ga je razvila Svetovna organizacija, lahko to diagnozo najdemo pod oznako MBK 10. Te težave, razen če ne govorimo o prirojenih patologijah, so posledica bolezni vaskularnega sistema telesa. Akutni miokardni infarkt je neposredna posledica ishemične bolezni srca.

Razlogi za razvoj ishemije

Za ishemično srčno bolezen je značilen pojav razlike med pretokom krvi, potrebnim za normalno delovanje srca, in dejanskim pretokom krvi v organ. Nekateri vzroki za to bolezen niso odvisni od bolnika, vendar je mogoče številne vzročne dejavnike čim prej odstraniti iz življenja obolelega za IHD. Akutni miokardni infarkt (AMI) ob ishemični bolezni srca se lahko razvije v naslednjih primerih:

• - sklerotični plaki, ki prizadenejo žile koronarne cirkulacije, se sčasoma začnejo rušiti in posledično so arterije, ki oskrbujejo srce, blokirane.
• Tromboza prizadetih arterij.
• Koronarne arterije se lahko krčijo v celoti ali delno - najpogosteje je to znak uporabe kokaina.

V tem primeru je v medicini običajno uporabljati izraz - akutni koronarni sindrom (ACS). Zdravniki pogosto diagnosticirajo kombinacijo več dejavnikov, ki povzročajo AMI. Razlogi za nastanek teh težav so dokaj dobro razumljeni. Najpogosteje vključujejo:

• prisotnost dednih dejavnikov;
• kršitev prehranskih norm in posledično debelost;
• slabe navade;
• nizka telesna aktivnost;
• bolezni krvi;
• arterijska hipertenzija in številni drugi razlogi.

S pretokom MI ločimo faze

1. Predinfarkt - njegovo trajanje je lahko od nekaj ur do nekaj dni. V tem obdobju se intervali med napadi angine zmanjšujejo. Ti napadi se lahko nenehno stopnjujejo, bolečina ni izražena, postopno splošno poslabšanje počutja.
2. Najbolj akutna - in gre v miokardno nekrozo. Trajanje te faze je od dvajset minut do dveh ur. Značilni simptomi akutnega obdobja so neznosne bolečine v retrosternalnem predelu, ki sevajo v levo roko ali levo lopatico, bolniki včasih govorijo o bolečinah v zgornjem delu trebuha in bolečinah v spodnji čeljusti. Na tej stopnji s pomočjo "Nitroglicerina" ni mogoče odstraniti sindroma bolečine. Poleg akutne bolečine se v tem času pridružijo tudi drugi simptomi, kot so razbarvanje kože, povečano znojenje in močno vznemirjenje, povezano s strahom pred smrtjo.

Včasih lahko opazite znake, ki so za to bolezen nenavadni: slabost, bruhanje, težko dihanje, modre ustnice, močno otekanje. Bolniki s sladkorno boleznijo morda sploh nimajo bolečin. V prisotnosti teh simptomov zdravniki govorijo o atipičnih oblikah miokardnega infarkta.

1. Akutno obdobje - v tem času bolečina praktično izgine. To se zgodi, ker živčni končiči na prizadetem območju popolnoma odmrejo. Pri bolniku se lahko poviša telesna temperatura in poveča hipotenzija. To obdobje traja od dveh dni do dveh tednov.
2. Subakutni - traja 4 do 8 tednov. Zanj je značilen začetek nastanka brazgotin na mestu nekrotičnega žarišča. Pacientova temperatura se normalizira in simptomi srčnega popuščanja postanejo manj izraziti.
3. Postinfarktno obdobje - brazgotina je popolnoma oblikovana, srce pa se začne prilagajati novim razmeram.

Miokardni infarkt nima ene splošne razvrstitve. Najpogosteje se delitev te bolezni uporablja ob upoštevanju različnih parametrov.

Po območju žarišča lezije:

• majhna žariščna - odmiranje srčnega tkiva;
• velikofokalno - območje, izpostavljeno nekrozi, je precej veliko.

Po pogostosti bolezni:

• primarni;
• ponavljajoči se - drugi srčni napad se pojavi v osmih tednih po prvem;
• ponovitev - če se srčni napad pojavi v več kot dveh mesecih.

Po kraju izvora (topografija):

• infarkt desnega prekata;
• infarkt levega prekata. Tu ločimo infarkt sprednje stene levega prekata srca, infarkt zadnje ali stranske stene in interventrikularni septum. Precej pogostejši je infarkt levega prekata. To se zgodi zaradi dejstva, da ima ta del srca največjo obremenitev za črpanje krvi.
• atrijski infarkt

Po globini lezije:

• intramural (nahaja se v debelini miokarda);
• subendokardialna (miokardna nekroza ob zunanji lupini srca);
• subepikardna (miokardna nekroza ob epikardu, notranja sluznica srca);
• transmuralno (mišična stena srca je prizadeta v celotni globini, ta vrsta srčnega napada se pojavi samo pri).

Zaradi prisotnosti zapletov:

• nezapleteno;
• zapleteno.

Zelo pogosto zaplete miokardnega infarkta opazimo že v prvih urah razvoja bolezni. Lahko so različne vrste aritmij, pljučni edem in kardiogeni šok, ki vodi do smrti.

Diagnostika

Sodobna medicina ima danes vse sposobnosti za hitro in natančno diagnosticiranje te bolezni.

1. Prve podatke zdravnik prejme od samega pacienta, ki poroča o hudih bolečinah, ki jih s pomočjo nitroglicerina ni mogel odstraniti.
2. Naslednja stopnja pregleda je lahko palpacija (prisotnost pulzacije v predelu srčnega vrha) in avskultacija (prisotnost značilnih sprememb v tonih in ritmu srca).
3. Natančne podatke o prisotnosti srčnega napada lahko dobimo z jemanjem elektrokardiograma. Ta postopek že izvaja zdravnik rešilca.
4. Krvni test (prisotnost encimov za uničenje celic) lahko pokaže tudi tipično sliko takšnih poškodb srca.
5. Rentgenski pregled koronarnih žil z uporabo kontrastnega sredstva vam omogoča natančno določitev stopnje njihove blokade.
6. Računalniška tomografija pomaga odkriti prisotnost krvnih strdkov v srcu.

Če se pojavijo prvi znaki akutnega miokardnega infarkta, je treba bolniku zagotoviti popoln počitek in nujno poklicati rešilca. Pri tej bolezni je možnost, da človeku rešite življenje, odvisna od hitrosti dostave prve pomoči. V prvih dvajsetih minutah srce deluje s pomočjo svojih notranjih rezerv in šele nato se začne nekroza tkiva. Ob prihodu rešilca \u200b\u200bbo ekipa zagotovila nujno prvo pomoč. Najpogosteje je sestavljen iz lajšanja bolečin. Pri akutnem miokardnem infarktu lahko bolečino lajšajo le narkotični analgetiki. Poleg tega se za preprečevanje tromboze uporablja "Aspirin" ali "Heparin".

Zdravljenje v bolnišnici. Pacient je nujno nameščen na oddelek za intenzivno nego kardiološkega oddelka, kjer se nadaljuje že začelo zdravljenje za vzdrževanje srčne aktivnosti. Trombolitična terapija, katere namen je raztapljanje krvnih strdkov in obnovitev aktivnosti koronarnih arterij, ima najpomembnejšo vlogo v zgodnjih fazah razvoja srčnega napada. Za iste namene se uporabljajo tudi antikoagulanti. Zdravljenje bo vključevalo vrsto zdravil za odpravljanje težav z aritmijo. Obstajajo tudi minimalno invazivni kirurški posegi za obnovitev zadostne oskrbe srca s krvjo. To je lahko uvedba stene ali katetra, ki se vstavi v posodo in normalizira njen lumen. Običajno se ta kirurški poseg izvede v prvih 24 urah po sprejemu pacienta v intenzivno terapijo.

Rehabilitacija

Miokardni infarkt je resna bolezen, ki lahko povzroči invalidnost ali celo smrt. Negativna prognoza je običajno pogostejša pri ljudeh s ponavljajočimi se srčnimi napadi. Glede na to okoliščino mora človek po akutnem srčnem napadu natančno pretehtati poznejšo rehabilitacijo, ki se začne skoraj takoj po akutni fazi srčnega napada.Po srčnem napadu je srce veliko težje opravljati svoje funkcije, zato bo moral bolnik zapraviti celoto.

Ti ukrepi vključujejo:

1. Nenehna uporaba zdravil za zmanjšanje strjevanja krvi in \u200b\u200brazširitev krvnih žil.
2. Uravnavanje ravni holesterola v normalno stanje.
3. Spremljajte odčitke krvnega tlaka.
4. Čim boljše obnavljanje krčljivih funkcij srca.
5. Izboljšanje telesne aktivnosti.
6. Vrnitev delovne zmogljivosti.

Vsi ukrepi za okrevanje bolnika zahtevajo skupna prizadevanja zdravnika in bolnika. Gre za integriran pristop, ki bo omogočil vrnitev k aktivnemu življenju v najkrajšem možnem času. Bolnik, ki je doživel srčni napad, mora popolnoma opustiti kakršne koli slabe navade. Preglejte svojo prehrano in se izogibajte stresnim situacijam. Kardiologi priporočajo vsem, ki so preboleli to bolezen, nenehno izvajanje fizioterapevtskih vaj. Po bolnišničnem zdravljenju je priporočljivo, da bolniki nadaljujejo zdravljenje v specializiranih sanatorijih ali rehabilitacijskih centrih. Tu imajo kvalificirani strokovnjaki vse možnosti za učinkovito fizično in psihološko pomoč.