Dimenzije materničnih fibroidov v mm. Naslov »Dimenzije. Tečaj antigonadotropinov in sintetičnih agonistov gonadotropnih sproščujočih hormonov

Mioma je benigna neoplazma, ki raste v mišični plasti maternice. Glavna starost bolnikov s to boleznijo je 20–60 let. Glavni vzrok za nastanek fibroidov materničnega vratu je hormonska odpoved. Pri diagnosticiranju fibroidov se določi njegova velikost. Glede na to, koliko novotvorb je bilo ugotovljenih, njihove vrste in velikosti v tednih, je predpisano zdravljenje.

Pri predpisovanju zdravljenja zdravnik izhaja iz velikosti mioma

Za natančno določitev velikosti fibroidov je potrebno opraviti ultrazvok. Na splošno velja, da je pri veliki neoplazmi, ki presega 60 mm ali 6 cm (12–16 porodniških tednov), potrebna operacija. Benigne novotvorbe so nevarne za življenje ženske, če jih je veliko. Miome velikosti 20–60 mm ali 2–6 cm (10–11 tednov) zdravimo z zdravili, dieto in fizioterapijo. To pomeni, da se izvaja konzervativno zdravljenje.

Razvrstitev

Velikost benigne neoplazme se na ultrazvoku določi v centimetrih, tednih ali mm. Z rastjo fibroidov pride do povečanja maternične votline. Ta proces je podoben rasti ploda. Zato velikost cervikalnih fibroidov primerjamo s tedni nosečnosti.

Myoma je razdeljena na 3 vrste:

1. Majhna oteklina materničnega vratu. Ne presega 2 cm (20 mm) - 4 porodniške tedne.
2. Povprečna neoplazma je 10-11 tednov, se giblje od 2-6 cm ali 20-60 mm.
3. Velik miom materničnega vratu. Velikost presega 6 cm (60 mm), kar ustreza 12-16 porodniškim tednom nosečnosti.

Veliki fibroidi lahko dosežejo velikost 4-mesečne nosečnosti

Velikost in simptomi

Neoplazme v zgodnji fazi (20 mm ali 2 cm) ženske ne motijo. Toda takoj, ko tumor začne rasti in doseže 10-12 tednov (50 mm ali 5 cm ali več), se pojavijo ustrezni simptomi.

1. Menstrualna krvavitev, ki jo spremlja bolečina. Zdravila proti bolečinam ne pomagajo pri lajšanju bolečin.
2. Če je fibroid dosegel 12 tednov (6 cm ali 60 mm), se maternični vrat poveča in pojavi se napenjanje.
3. Z diagnozo pedukuliranih fibroidov z zasukom se začnejo ostre bolečine v trebuhu. To pomeni, da je v telesu neoplazme moten pretok krvi, kar povzroči peritonitis. Narediti morate ultrazvok.
4. Veliki fibroidi (10–20 tednov) stisnejo bližnje organe, kar vodi do nepravilnega iztrebljanja in uriniranja. Pojavijo se bolečine v spodnjem delu hrbta in srčni mišici. Noge začnejo otrpneti, ko se zdrobijo živčni končiči blizu danke.
5. Veliki fibroidi (več kot 12 tednov), rastejo na zunanjem delu, tvorijo adhezije z bližnjimi organi in plastmi tkiva.

Simptomi fibroidov se razlikujejo glede na lokacijo in velikost.

Diagnostika velikosti

Žensko pregledamo bimanualno, da določimo velikost benigne neoplazme. Nadalje se opravijo ustrezne preiskave in ultrazvok. Ultrazvok z natančnostjo vam omogoča diagnosticiranje velikosti neoplazme.

Če želite pravilno predpisati zdravljenje, morate nenehno opravljati ultrazvok maternice. Pomagal bo ugotoviti, koliko benignih formacij, velikost in hitrost rasti.

Hitreje kot neoplazma raste v velikosti, večja je verjetnost njenega prehoda v onkologijo. V takih situacijah se opravi ultrazvok, da ugotovi, koliko novotvorb je prisotnih in izključi raka.

Redni ultrazvok je obvezen. Ker se majhni fibroidi (do 12 tednov) lahko lokalizirajo v nevarnih delih. MRI se uporablja tudi za pridobivanje podrobnih informacij o vrsti, strukturi in velikosti benigne neoplazme.

Ultrazvok je pogosta metoda za diagnosticiranje fibroidov

Nosečnost

Tumor je majhen (manj kot 1 cm), ne vpliva posebej na rast ploda v maternici. Toda obvezno opazovanje zdravnika za stanje mora biti.

Veliki vozli (12 tednov ali več), ki v submukoznem delu maternice preprečujejo normalen razvoj ploda in tvorijo različne patologije.

Neoplazma, stara več kot 12 tednov in se nahaja na zadnji steni, povečuje verjetnost prezgodnjega poroda. V nekaterih situacijah pride do kisikovega stradanja otroka. Zdravniki so prepričani, da z majhno neoplazmo ohranjanje nosečnosti in rojstvo otroka ne bo problem.

Zdravljenje

Izvaja se z uporabo različnih tehnik. Vse je odvisno od velikosti v porodniških tednih in vrste:

hormonsko terapijo

Dodeli, če je velikost tumorja dosegla 12 tednov. Zdravljenje z zdravili je namenjeno ustavitvi rasti in zmanjšanju velikosti. Takšno zdravljenje se izvaja za ženske, ki bodo po operaciji postale matere, da se izključi pojav novih tumorjev.

Zdravila zmanjšajo velikost in preprečijo ponovitev fibroidov

Simptomatsko zdravljenje

1. antispazmodiki in zdravila proti bolečinam (tumorji do 3 tedne povzročajo hude bolečine med menstruacijo);
2. hemostatična zdravila se uporabljajo za neoplazme majhnih velikosti, če se pojavijo dolgotrajne in močne menstruacije ter v času ovulacije, se pojavijo madeži.

Kirurški poseg (miomi, starejši od 13 tednov)

1. laserska resekcija tumorja;
2. miomektomija;
3. vaskularna embolizacija;
4. popolna resekcija maternice.

Alternativno zdravljenje

1. hirudoterapija;
2. ljudska zdravila;
3. fizioterapevtski postopki;
4. gimnastične vaje.

Zdravljenje s pijavkami je učinkovito pri miomih

Indikatorji za kirurški poseg

1. Benigna neoplazma presega 12 tednov.
2. Ženska načrtuje nosečnost.
3. Če obstaja tveganje za razvoj malignega tumorja.
4. Benigna tvorba povzroča hude bolečine. Uporaba protibolečinskih zdravil ne deluje.
5. Mioma pritiska na danko, sečni sistem in živčne končiče.
6. Opazimo redne hude krvavitve, zaradi katerih se razvije anemija.
7. Če se tumor nahaja na dolgem tankem peclju, potem obstaja torzijski faktor in začetek peritonitisa.
8. Če se normalno uriniranje ne pojavi, potem pride do stagnacije urina.
9. Če veliko miomatozno vozlišče pritisne na danko, ima ženska redko blato, kar vodi v zastrupitev celotnega organizma. Pri zastrupitvi se pojavi napenjanje in ob pritisku s prsti se čuti huda bolečina.

Če je bila ob stiku z zdravnikom diagnosticirana benigna tvorba materničnega vratu, potem:

1. Pri pregledu se ugotovi, koliko novotvorb in njihova velikost.
2. Ultrazvok je treba opraviti na določen dan, ker se neoplazme materničnega vratu spreminjajo pod vplivom ravni estrogena.
3. Kvalificirani zdravnik ne bo nikoli trdil, da je tvorba povprečne velikosti, in govoril o pravilih za njihovo določitev.
4. Ginekolog določi stopnjo bolezni z uporabo razmerja med velikostjo in gestacijsko starostjo ter rezultati ultrazvoka.
5. Dimenzije so določene v tednih, cm, mm.
6. Popolna diagnoza in nadzor zdravnika bosta pomagala določiti razvoj cervikalnih fibroidov.

Maternični fibroidi so ena najpogostejših patologij ženskih spolnih organov. Nastane iz majhnega vozla, lahko zraste do velike velikosti, kar povzroči zaplete.

Pravočasno lajšanje majhnih fibroidov se bo izognilo zapletom in v celoti obnovilo funkcionalnost ženskega reproduktivnega sistema.

Miom maternice se imenuje benigna tvorba, sestavljena iz endometrijskih celic in žilnega tkiva, ki je lokaliziran v stenah maternice. Žilno tkivo zagotavlja prehrano fibroidov in aktivno rast njegovih celic.

V odsotnosti zdravljenja in hormonskega neravnovesja tumor hitro raste, povečuje velikost in lahko tvori nova patološka žarišča.

Parametri

Za diagnozo fibroidov se uporabljata dve možnosti za označevanje njegove velikosti. Ko se diagnosticira z ultrazvokom, se tumor izmeri v milimetrih in centimetrih. Pri kliničnem pregledu v ordinaciji pri ginekologu se določi velikost miomov glede na stopnjo povečanja maternice značilnost obdobja nosečnosti.

V skladu s temi parametri so majhni fibroidi tumor ne več kot 2 cm pri katerem se maternica poveča glede na 5-12 tedne nosečnosti. Glavni znak majhne velikosti tumorja je majhen, čvrst miomatozni nodul, ki predstavlja središče prihodnjega velikega širjenja.

Pri palpaciji najdemo vozlišče tesno stabilno jedro. Vztraja tudi v odsotnosti oskrbe s krvjo fibroidov ali neugodnega hormonskega ozadja.

Z začetnim razvojem fibroidov in njegovo majhnostjo, vzdolž robov vozlišča, periferni rastni volumen. Toda praviloma je izrazito povečanje značilno za tumorje srednje in velike velikosti.

Majhen tumor je fibroid, ki še ni pridobil samostojnega mehanizma rasti.

Majhen fibroid spremljajo nekateri simptomi:

• povečanje obsega menstruacije;
• zmanjšanje cikla;
• povečanje intenzivnosti manifestacij bolečine med menstruacijo;
• videz razmazan rjav izcedek;
• nelagodje ali bolečina vlečne narave v spodnjem delu trebuha.

Terapija in prognoza

Ko se pojavijo prvi znaki majhnega mioma, se je treba posvetovati z ginekologom, ki bo opravil natančno diagnozo in predpisal zdravljenje. Za zdravljenje majhnih fibroidov se najpogosteje predpisuje konzervativna terapija z uporabo posebnih zdravil in sredstev, hormonsko in simptomatsko delovanje.

Obstaja več tehnik, ki vam omogočajo pozitiven terapevtski učinek pri zdravljenju majhnih fibroidov.

Tečaj antigonadotropinov in sintetičnih agonistov gonadotropnih sproščujočih hormonov

Do danes ta metoda velja za najbolj učinkovito in nežno pri zdravljenju majhnih fibroidov. To hormonsko zdravljenje ima več ciljev:

1. Hormonska regulacija, z zmanjšanjem hormonske aktivnosti jajčnikov, na raven, ki vam omogoča ustavitev razvoja fibroidnih celic.
2. Zaustavitev širjenja benignih lezij na nenormalnih območjih z zmanjšanjem njihove občutljivosti na estrogene.

Metoda se uporablja za tumorje 0,5 do 2 cm v premeru. Ta metoda je uporaba zdravil, ki temeljijo na antigonadotropini in gonadotropni agonisti sproščajočih hormonov, ki zatrti v hipofizi rast hormonov gonadotropne skupine z izpostavljenostjo skozi hipotalamus.

Pravzaprav so uporabljena zdravila antihormonsko delovanje, pri katerem se ciklus menstruacije ustavi in ​​se pojavijo vsi znaki menopavze. S tem dejanjem se opazuje popolna regresija fibroidov.

Za postopek se uporablja zdravilo Dekapeptil ki je namenjen za intramuskularno in subkutano dajanje. Najbolj zaželena možnost je subkutano dajanje v obliki depo oblik.

Postopek se izvaja po določeni shemi: zdravilo se daje od 1 do 5 dni menstrualnega ciklusa 3,75 mg, nato vzemite 28 dni odmora in ponovite tečaj. Odvisno od značilnosti tumorja, zdravljenje lahko traja od 3 do 6 mesecev.

običajno, po 4 mesecih terapije, volumen tumorja znižano za 70 %. Poleg terapevtskega učinka na benigne tumorje zdravilo pomaga obnoviti cikel in odpravlja bolečine med menstruacijo.

Toda poleg pozitivnih lastnosti ima ta metoda eno pomembna pomanjkljivost, pri neredni uporabi ali nepravilnem odmerjanju po zdravljenju obstaja obnovo rast fibroidov, le v bolj aktivni obliki.

Embolizacija

Embolizacija je tehnika, ki je indicirana za odstranjevanje fibroidov z ustavi njeno oskrbo s krvjo. Ta tehnika se uporablja s formacijami do 5 cm.

Postopek je minimalno invazivna kirurgija o, ki se izvaja s pomočjo majhnih vbodov v predelu dimelj. Vse manipulacije se izvajajo v lokalni anesteziji, tako da bolnik sploh ne čuti bolečine, točkovni učinek kirurških igel pa praktično ne zahteva rehabilitacije.

Med postopkom zdravnik uporablja več igel naredi punkcije na področju benigne vzgoje, ki prodira v maternično arterijo in žile do 0,9 mm uokvirjanje tumorja. Te žile se nahajajo na meji med zdravimi in patološkimi tkivi.

Skozi igle, ne večje od 1,5 mm, v te posode dostavi se posebno zdravilo blokira votlino arterije in s tem ne dopušča pretoka krvi do mioma. Zdravilo je masa organske snovi v obliki mikrodelcev nepravilne oblike ali majhnih kroglic.

Za doseganje pozitivnega učinka pri zdravljenju majhnega tumorja praviloma dovolj je en postopek. V 7 ali 10 dneh po operaciji celice neoplazme poginiti, in miom se razreši. V tem obdobju bolniku ni treba biti v bolnišnici.

Na mestu uničenih fibroidov nastane brazgotina, ki po 3-5 mesecih popolnoma izgine.

Ta metoda je priljubljena in razširjena v evropskih državah. To je posledica minimalnih stranskih učinkov in travm. Po zdravljenju ni krvavitev iz maternice in v 97 % primerov pride do normalizacije cikla in izgube krvi med menstruacijo.

V dveh tednih opaženo po zdravljenju zmanjšanje tumorja za 74 %. Pri 5 % bolnikov nekaj mesecev po terapiji popolnoma razpuščena osrednje vozlišče.

Pomanjkljivost te tehnike je, da pri injiciranju zdravila v žile lahko pokrijemo ne le patološko tkivo, ampak tudi zdravo tkivo. Posledično se opazi smrt zdravega epitelija, kar lahko izzove vnetje maternice ali nastanek novega mioma.

progestin

Ko nastane tumor ne več kot 1,5 cm, je predpisana z uporabo zdravil na osnovi progestina. Najpogosteje je predpisana kot kontracepcijska tableta, ki se jemlje enkrat na dan.

Težavo želijo odpraviti s normalizacija delovanja jajčnikov, ki začnejo aktivno proizvajati progesteron, ki zavira rast fibroidnih celic. Za pozitiven rezultat je treba zdravljenje izvajati strogo v skladu s shemo, ki jo predpiše razvijalec zdravila ali sestavi zdravnik.

Obdobje zdravljenja je v povprečju 6 mesecev, po katerem bo načrtovan dodatni pregled in po potrebi nadaljevanje zdravljenja. Praviloma po polnem tečaju, ki traja šest mesecev, fibroidi znižano za 55 %.

Ta tehnika ima malo stranskih učinkov in visoko učinkovitost. Toda pri dolgotrajni uporabi je treba upoštevati, da lahko zdravila vodijo do motenj v delovanju jeter.

Hormonska tuljava Mirena, ki vsebuje levonorgestrel

Uporablja se za zdravljenje majhnih tumorjev maternice, ki so v njej lokalizirani dlje časa. To zdravilo se lahko spopade z miomi, ki obstajajo že približno 5 let. Ta vrsta spirale združuje terapevtsko in kontracepcijsko delovanje.

Spirala ima depresiven učinek na regulacijo hipofize in hipotalamusa, zaradi česar blokira proizvodnjo estrogena in patološke celice odmrejo.

Spirala je tanka T-okvir ki vsebuje hormon levonorgestrel. Med zdravljenjem spiralno proizvaja ta hormon, ki ga v majhnih količinah vrže v kri. Ta vrsta zdravljenja se uporablja samo v rodni dobi. Poleg tega orodja ni mogoče namestiti za kronična vnetja endometrija.

Antitrombocitna sredstva in antikoagulanti

Ta zdravila so predpisana za izboljšanje krvnega obtoka v obdobju okrevanja po zdravljenju. Kot antikoagulant, najpogosteje predpisan varfarin ki se jemlje enkrat na dan. Za povečanje učinka zdravila se kombinira z antiagregacijskim sredstvom. V tem primeru se daje prednost Heparin.

Uporabiti je treba obe zdravili Ob istem času. V obdobju zdravljenja ni priporočljivo spreminjati odmerka, saj nižji odmerek ne bo imel potrebnega terapevtskega učinka, prevelika količina uporabljenega zdravila pa bo povzročila do razvoja krvavitve in podaljšano celjenje endometrija.

Simptomatsko zdravljenje

Poleg glavnega zdravljenja je v obdobju lajšanja majhnega fibroida predpisana dodatna terapija, namenjena odpravljanju simptomov, povezanih z boleznijo. Za to se uporabljajo naslednja sredstva:

• hemostatiki. Zasnovan za zmanjšanje resnosti krvavitve med hormonskim zdravljenjem. Za to je prikazan sprejem Etamzilata, izvlečka vodnega popra in decokcije na osnovi pastirske torbice;
• antispazmodiki. Indicirano za odpravo bolečine, ki jo povzroča krč mišic maternice. Spasmalgon je v tem primeru najbolj učinkovit;
• zdravila proti bolečinam. Med zdravljenjem fibroidov so predpisana zdravila proti bolečinam nesteroidne skupine, katerih cilj je ustaviti bolečino in zmanjšati simptome vnetja. Ta zdravila vključujejo naproksen in ibuprofen;
• antidepresivi. Omogočajo izboljšanje psiho-čustvenega stanja bolnika, ki ga lahko opazimo ob prvem zdravljenju s hormonskimi sredstvi.

Indikacije za operacijo

Poleg konzervativnih metod se za zdravljenje fibroidov uporabljajo tudi kirurške metode. Čeprav se na splošno majhnih benignih tumorjev ne operira, v nekaterih situacijah obstajajo izjeme. Kirurško zdravljenje je indicirano ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

• submukozna lokacija tumorja;
• velika verjetnost degeneracija v raka;
• submukozni tip fibroidov intersticijski in centripetalni razvoj;
• prisotnost trajne močne krvavitve;
• pretirano aktiven rast izobraževanja;
• neplodnost;
• nekroza osrednje vozlišče.

Mioma je benigni tumor, ki raste v miometriju maternice (mišična plast organa). Starost bolezni se giblje od 20 do 70 let, vendar je večina bolnikov iz srednje starostne kategorije.

Glavni razlog za nastanek materničnih fibroidov zdravniki menijo, da so spremembe v hormonskem ozadju bolnika.

Po diagnosticiranju materničnih fibroidov se postavlja vprašanje o njegovi velikosti. Konec koncev je zdravljenje odvisno od tega, koliko velikih tumorjev je bilo ugotovljenih, kakšne vrste so in od njihove velikosti v tednih. Da bi ugotovili velikost materničnih fibroidov v tednih, morate narediti ultrazvok. Menijo, da je treba velike fibroide, katerih velikost je več kot 12-16 tednov (več kot 6 cm ali 60 mm), nujno operirati: takšna vozlišča so življenjsko nevarna za bolnika, še posebej, če je veliko njim. Tumorji, mlajši od 10-11 (2-6 cm ali 20-60 mm) porodniških tednov, niso podvrženi obveznemu kirurškemu posegu, lahko jih ozdravimo konzervativno (zdravila, fizioterapija, dieta).

Razvrstitev fibroidov po velikosti

Velikost tumorja se določi z ultrazvokom v centimetrih ali tednih.

Ker se z napredovanjem miomatoznega vozla povečuje maternična votlina, prav tako otrok, ki raste v njej, je v medicini običajno primerjati njeno velikost s tedni nosečnosti.

Za določitev velikosti tumorja v mm ali cm bo pomagala naslednja tabela ujemanja med višino fundusa maternice in izrazom:

Rok v tednih	Velikost maternice v cm
8-9	8-9
10-11	10-11
12-13	10-11
14-15	12-13
16-17	14-19
18-19	16-21
20-21	18-24
22-23	21-25
24-25	23-27
26-27	25-28
28-29	26-31
30-31	29-32
32-33	31-33
34-35	32-33
36-37	32-37
38-39	35-38
40-41	34-35

Na podlagi teh podatkov zdravniki razlikujejo maternične fibroide v tri vrste:

1. Majhna: velikost do 2 cm (do 20 mm) - 4 tedne;
2. Srednji tumor: velikost od 2 cm do 6 cm (od 20 mm do 60 mm) - 10-11 tednov;
3. Veliki fibroidi: velikost nad 6 cm (nad 60 mm) - 12-16 ali več tednov nosečnosti.

Simptomi in dimenzije

Maternični fibroidi v zgodnjih fazah (velikosti do 2 cm ali 20 mm) se ne čutijo. Toda z rastjo tumorja in po tem, ko doseže veliko velikost (obdobje 10-12 tednov ali 50 mm ali več), se začnejo pojavljati naslednji simptomi:

• Močna menstrualna krvavitev s hudo bolečino, ki ne lajša zdravila proti bolečinam;
• Če je tumor velik (več kot 12 tednov), se maternica začne povečevati in temu ustrezno nabrekne spodnji del trebuha. Teža bolnika ostane na isti ravni;
• Če so ženski diagnosticirani miomi na nogi, se lahko pri zvijanju pojavijo ostre bolečine v trebuhu. To pomeni, da je pretok krvi moten v telesu tumorja in je poln peritonitisa;
• Veliki vozli v maternici (10-20 tednov ali več) lahko stisnejo bližnje organe in povzročijo težave z defekacijo (kronično zaprtje) in uriniranjem (pogosto uriniranje), bolečine v križu, srcu in spodnjih okončinah (pa tudi njihovo otrplost) ko so stisnjeni živčni končiči v bližini danke;
• Veliki fibroidi, ki rastejo na zunanji plasti maternice, lahko tvorijo adhezije s sosednjimi tkivi in ​​organi, ki pri premikanju povzročajo bolečine v različnih delih telesa.

Diagnoza

Ob obisku zdravnika se ženska pregleda bimanualno (vizualno-ročni pregled z ginekološkimi ogledali), da se določi velikost maternice v tednih, nato pa jo pošljejo na testiranje in ultrazvok (to bo natančno določilo velikost samega tumorja). .

Da bi pravilno predpisali ustrezno zdravljenje za situacijo, morate redno opravljati ultrazvočni pregled (ultrazvok) maternične votline. To bo natančno razkrilo, koliko fibroidov je v njeni votlini, kakšne velikosti so v tednih in centimetrih, kako hitro napredujejo (kako hitro rastejo). Dejstvo je, da je hitra rast miomatoznih vozlišč (več kot 4 tedne v 12 mesecih) lahko eden od znakov degeneracije neoplazme v maligni rakasti tumor.

Redni ultrazvok je obvezen tudi v odsotnosti kakršnih koli simptomov fibroidov: lahko je majhen (do 10 mm), vendar se nahaja na nevarnem območju.

Prav tako se za pridobitev izčrpnih podatkov o velikosti, lokaciji, strukturi in vrsti miomatoznega vozlišča uporabljajo metode MRI in transvaginalne preiskave (ultrazvok je lahko napačen), posname se fotografija neoplazme za nadaljnji pregled s strani lečečega zdravnika.

Nosečnost in velikost vozlišča

Majhna miomska vozlišča (do 10 mm) ne bodo imela pomembnega vpliva na rast otroka v maternici, vendar je potrebno spremljati njihovo stanje med nosečnostjo (zelo redko pride do intenzivne rasti materničnih novotvorb med nosečnostjo).

Veliki tumorji, ki se nahajajo v submukozni plasti maternice, lahko zavirajo normalen razvoj otroka (v maternici je veliko manj prostora) in povzročijo različne patologije.

V primeru lokalizacije miomatoznega vozlišča, večjega od 12 tednov na zadnji steni organa, ko je na to mesto pritrjen tudi plod, je možen začetek prezgodnjega poroda ali kisikovo stradanje otroka.

Porodničarji so naslednjega mnenja: z majhnim miomatoznim vozliščem, ki raste bodisi v zunanji plasti maternice bodisi v srednji mišični plasti, je povsem mogoče zdržati in roditi zdravega otroka.

Zdravljenje tumorjev

Miomatozna vozlišča se zdravijo z različnimi metodami, odvisno od njihove vrste in velikosti v tednih:

• Hormonsko zdravljenje se uporablja v primerih, ko velikost fibroidov ne presega obdobja 12 tednov. Zdravila delujejo v smeri zaviranja hitrosti napredovanja patološke neoplazme in zmanjšanja njene velikosti. Hormonsko zdravljenje se pogosto uporablja v primeru odkrivanja fibroidov pri ženskah mlajših in srednjih let, ki želijo v prihodnosti imeti potomce, pa tudi po operaciji za preprečevanje nastanka novih vozlišč;
• Simptomatsko zdravljenje:

Antispazmodična in analgetična zdravila (tudi vozli, ki so veliki 2-3 tedne, lahko povzročijo hude bolečine med menstruacijo);

Hemostatična sredstva so predpisana za fibroide najmanjših velikosti (submukozno vozlišče s premerom 4 mm lahko včasih povzroči intenzivno medmenstrualno krvavitev maternice) z ustreznimi indikacijami: dolge in močne menstrualne krvavitve, krvavitve iz genitalnega trakta med ovulacijo;

• Kirurški poseg je indiciran, če je tumor dosegel velikost 13 ali več tednov:

Embolizacija žil;

Odstranjevanje fibroidov z laserjem;

miomektomija;

Odstranitev maternice, popolna ali delna, z ali brez materničnega vratu;

• Netradicionalne metode:

Ljudsko zdravljenje;

Zdravljenje s fizioterapijo;

gimnastika;

Zdravljenje s pijavkami.

Kdaj je indicirana operacija?

• Če ima fibroid vrednost več kot 12 tednov nosečnosti;
• Če ženska namerava v prihodnosti roditi in roditi otroka;
• Če obstaja nevarnost degeneracije miomatoznega vozla v maligni tumor maternice - sarkom;
• Če tumor povzroča nenehno hudo bolečino, ki je ne ustavijo protibolečinska zdravila in antispazmodiki;
• Če miomatozno vozlišče stisne mehur, danko in živčne končiče, kar povzroča veliko nevšečnosti in neugodja;
• Če neoplazma povzroča stalno hudo krvavitev, proti kateri ima bolnik anemijo;
• Če ima tumor (tudi če je majhen) dolgo, tanko steblo: obstaja veliko tveganje za torzijo in peritonitis;
• Če fibroid preprečuje normalno uriniranje (nenehna stagnacija urina);
• Če ima bolnik zaradi stiskanja z velikim miomatoznim vozliščem rektuma izredno redko blato (1-2 krat na teden), ki ga spremlja zastrupitev telesa in napenjanje z bolečino pri palpaciji.

Po medicinski statistiki so maternični fibroidi ena najpogostejših ginekoloških patologij pri ženskah, starejših od 35 let. Tumor se pretežno odkrije v starosti 35-45 let, raste počasi in postopoma vodi do pojava hudih kliničnih simptomov. Brez zdravljenja lahko fibroidi bistveno motijo ​​običajen potek življenja, povzročijo neplodnost in druge resne zdravstvene težave.

Pri ocenjevanju napovedi bolezni je posebna pozornost namenjena velikosti tumorja maternice. Majhna vozlišča so zlahka primerna za hormonsko terapijo in običajno ne ovirajo nošenja otroka, medtem ko velike tvorbe ustavijo reproduktivno funkcijo ženske. Za operacijo je pomembna tudi velikost materničnih fibroidov. Izbira metode za odstranitev tumorja bo neposredno odvisna od njegovega premera, lokacije in prisotnosti sočasne patologije medeničnih organov. Če veste, katere velikosti veljajo za sprejemljive za določeno metodo terapije, lahko izberete najboljšo taktiko zdravljenja in dosežete dobre rezultate v najkrajšem možnem času.

Razvrstitev vozlišč mioma glede na njihovo velikost

V ginekološki praksi je običajno razdeliti vse tumorje maternice v tri skupine. Velikost vozlišča (v milimetrih) ustreza velikosti maternice (v tednih nosečnosti), podatki so prikazani v tabeli:

Zaradi poenostavitve se miomi lahko merijo tudi v centimetrih. Izbira merske enote ne igra pomembne vloge pri diagnozi in določitvi taktike zdravljenja. Ocena velikosti vozlišča se izvaja z ultrazvokom.

Oddaljena miomska vozlišča različnih velikosti (od 10 do 90 mm).

Posebno pozornost si zaslužijo naslednje vrste fibroidov:

• Tumor klinično nepomembne velikosti - do 20 mm. Takšno izobraževanje ne moti, ne preprečuje spočetja otroka in ne zahteva zdravljenja;
• Ogromen tumor s premerom približno 100 mm. Odlikujejo ga hudi klinični simptomi in razvoj zapletov. Takšno neoplazmo je treba vedno odstraniti in čim prej.

Na opombo

Oblika in teža fibroidov sta čisto znanstvenega pomena. Maso tumorja določimo po odstranitvi in ​​stehtanju v laboratoriju. V medicinski literaturi je opisan miom, ki tehta 63 kg, in tega rekorda do danes še nikomur ni uspelo podrti.

Velikanski maternični fibroidi med operacijo.

Velikost tumorja in resnost simptomov: ali obstaja povezava?

Velikost miomatoznega vozla ne vpliva le na taktiko zdravljenja, temveč tudi na stanje ženske. Resnost simptomov bolezni je odvisna od velikosti tumorja:

• Klinično nepomemben fibroid do 2 cm velik v celoti upravičuje svoje ime. Takšna izobrazba ne boli, ne moti menstrualnega cikla, ne vodi do razvoja krvavitev, ne vpliva na delo sosednjih organov. Izjema so le submukozna vozlišča, ki lahko povečajo obseg menstrualnega toka tudi pri majhnih velikostih. Pri cervikalni lokaciji miomatoznega vozla pride tudi do hitrega pojava kliničnih simptomov;
• Tvorbe majhnih velikosti (do 2,5 cm), lokalizirane subperitonealno, se na noben način ne manifestirajo. Simptomi bolezni se pojavijo, ko se vozlišče nahaja v mišični ali submukozni plasti maternice. Takšne formacije lahko povzročijo pojav zmernih vlečnih bolečin v spodnjem delu trebuha in povečajo trajanje in obseg menstrualne krvavitve;
• Mioma srednje velikosti nikoli ne bo ostala neopažena. Ko doseže vrednost 2,5-6 mm, vozlišče znatno moti menstrualni ciklus. Menstruacija postane obilna, dolgotrajna, boleča, pojavi se medmenstrualni izcedek. Bolečina je opažena že v spodnjem delu trebuha in v ledvenem delu;
• Tumor večji od 6 cm je vedno indikacija za operacijo. Takšen vozel vodi do pojava stalnih ali občasnih bolečin v spodnjem delu trebuha, presredku in spodnjem delu hrbta. Velike formacije izzovejo razvoj maternične krvavitve. S subserozno lokacijo vozlišča je možno stiskanje medeničnih organov s kršitvijo njihove funkcije.

Glavni simptomi materničnih fibroidov so močne menstruacije in bolečine v spodnjem delu trebuha.

Razumeti, kdaj je čas za odstranitev fibroidov, je precej preprosto. Če tumor moti običajni življenjski ritem, povzroča znatno nelagodje in moti delovanje reproduktivnega sistema, ga je treba odstraniti. In če ni nesoglasij z velikimi formacijami, se poraja veliko vprašanj glede majhnih fibroidov. Odgovorimo na najbolj priljubljene:

• Ali je treba odstraniti majhno vozlišče, če ne moti? Opazovanje majhnih fibroidov je dovoljeno le, če tvorba ne spremeni menstrualnega ciklusa in ne vodi do razvoja krvavitve;
• Ali je mogoče odstraniti srednje velike miome (3, 4, 5 cm)? Da, bolje je, da se znebite takega tumorja: z rastjo vozlišča se poveča verjetnost krvavitve iz maternice in drugih zapletov;
• Ali je mogoče brez operacije? Da, fibroidi do 30 mm se dobro odzivajo na hormonsko terapijo;
• V katerih primerih je miom maternice nujno izrezan? Z razvojem zapletov: nekroza tumorja, torzija noge vozla, okužba, močna krvavitev iz maternice;
• Ali lahko tumor zraste do velikosti maternice? Da, in še več. Velikanska vozlišča dosežejo velikost donošenega otroka, znatno deformirajo maternico in večkrat presegajo njen premer;
• Kakšna velikost vozlišča se ne šteje za maternični fibroid? Takšnega koncepta v ginekologiji ni. Če je tvorba odkrita na ultrazvoku, bo diagnoza materničnih fibroidov v anamnezi in ni pomembno, kakšne velikosti je tumor - 6 mm ali 6 cm;
• Kakšne velikosti naj bo miomatozno vozlišče za operacijo? Kirurško zdravljenje se izvaja z velikostjo vozlišča 30 mm ali več, vendar so možne možnosti za različne lokalizacije tumorja.

Glede na lokacijo mioma in prisotnost spremljajočih simptomov so možne različne možnosti zdravljenja.

Pomembno je vedeti

Velikost vozlišča mioma se razlikuje glede na fazo cikla. Benigni tumor miometrija se po ovulaciji nekoliko poveča v velikosti, bližje naslednji menstruaciji. Po menstruaciji se njegova velikost ponovno zmanjša.

Hitrost rasti mioma kot indikacija za operacijo

Fibroidi rastejo počasi, a vztrajno v celotnem reproduktivnem obdobju. Ko se pojavi, se tumor poveča in nobena zdravilna zelišča in druge dvomljive metode ne morejo upočasniti njegovega razvoja. Na rast fibroidov vplivajo naslednji dejavniki:

• Nosečnost. Opaziti je, da se nekatera vozlišča v tem obdobju povečajo, druga pa se zmanjšajo ali stabilizirajo. Največja rast tumorja je opažena v prvi polovici nosečnosti;
• obdobje laktacije. Pri hranjenju otroka z materinim mlekom tumor običajno ne raste, zdravljenje v tem obdobju ni potrebno;
• Prekinitev nosečnosti (spontani splav ali inducirani splav) izzove aktivno rast tumorja in pripelje žensko na operacijsko mizo;
• Vstop v menopavzo zavira razvoj fibroidov. Običajno mora v menopavzi vozlišče nazadovati. Če se to ne zgodi, se kirurškemu zdravljenju ni mogoče izogniti;
• Uporaba hormonskih zdravil na različne načine vpliva na potek bolezni. Nekatera zdravila zavirajo rast vozlišča, druga izzovejo proliferacijo tkiva. Opazili so, da estrogen in progesteron spodbujata razvoj fibroidov, medtem ko agonisti gonadotropnih hormonov vodijo do regresije tumorja.

Rast fibroidov je odvisna od hormonskega ozadja ženske, zato je jemanje hormonskih zdravil ob prisotnosti tumorja možno le pod nadzorom zdravnika.

Pomembno je vedeti

Hitra rast vozlišča (4 tedne na leto ali več) velja za enega od verjetnih znakov malignega tumorja maternice - sarkoma. Če sumimo na malignost, fibroide vedno odstranimo z naknadno histološko preiskavo materiala.

Ni vedno mogoče ugotoviti natančnih razlogov za rast vozlišča. Ocena velikosti tumorja v dinamiki se izvaja z ultrazvokom. Zdravnik opravi meritve in jih primerja z rezultati prejšnje študije. Hitro rastoči tumor je vedno zaskrbljujoč simptom in v tej situaciji ni treba odlagati kirurškega zdravljenja.

Ali je operacija vedno potrebna?

Ginekologi opozarjajo: v rodni dobi miomi ne bodo izginili sami. Neizogibna rast tumorja vodi v dejstvo, da iz majhnega vozlišča nastane velika tvorba, ki ogroža razvoj resnih zapletov:

• Aciklična krvavitev iz maternice. Večji kot so fibroidi, pogosteje krvavi endometrij, kar sčasoma vodi v razvoj anemije in lahko ogrozi življenje ženske;
• Stiskanje medeničnih organov: jajcevodov, mehurja, sečevodov, danke. Tumor, ki raste navzven, moti delovanje sosednjih struktur in vodi do pojava sočasnih simptomov: moteno uriniranje in zaprtje;
• Neplodnost. Z veliko velikostjo tumorja je spočetje in rojstvo otroka najpogosteje nemogoče.

Subserozno locirana vozlišča vplivajo na delovanje sosednjih organov.

Če zdravnik predpiše operacijo za odstranitev fibroidov, ni treba zavrniti zdravljenja. Tumor se ne bo rešil sam. Avto-trening, hirudoterapija, nanašanje losjonov na trebuh, jemanje zelišč, gimnastika ali masaža ne bodo pomagali. Vse te metode so dobre za vzdrževanje splošnega tonusa telesa, vendar so neuporabne v zvezi z miomatoznim vozliščem maternice. Edina zajamčena metoda za rešitev problema je kirurško zdravljenje.

Za maternične fibroide ni največje velikosti. Tumor lahko raste neomejeno. Fibroidi dosežejo velikost 12-tedenske nosečnosti in segajo čez majhno medenico. Ženska opaža povečanje velikosti trebuha, pojav asimetrije na eni strani. Brez zdravljenja tumor raste do 20 tednov ali več, napolni trebušno votlino in potiska organe prebavnega trakta. Pri takšni velikosti vozlišča je indicirana nujna operacija, pogosto pa je pri velikanskih tumorjih odstranitev možna le skupaj z maternico.

Maternica in dodatki so normalni; večkratna tvorba z enim prevladujočim submukoznim vozliščem; prevladujoče subserozno vozlišče; večkratni miom odstranjen skupaj z maternico.

Pomembni vidiki kirurškega zdravljenja fibroidov

Operacija tumorjev maternice je indicirana v naslednjih primerih:

• Velikost neoplazme je več kot 3 cm;
• Hitra rast vozlišča (od 4 tednov na leto);
• Hudi klinični simptomi: krvavitev iz maternice, bolečine v medenici, ki jih ni mogoče konzervativno zdraviti;
• Razvoj zapletov, kot je nekroza tumorja ali stiskanje medeničnih organov;
• Ponovitev materničnih fibroidov;
• Neplodnost in spontani splav v ozadju miomatoznih vozlov;
• Sum na sarkom ali potrjeno malignost.

Na opombo

Formacije do 30 mm velikosti se zdravijo konzervativno. Pri zdravljenju materničnih fibroidov se uporabljajo hormonska sredstva, ki zmanjšajo premer tumorja in odpravijo neprijetne simptome bolezni. Učinek uporabe hormonov je začasen. Po prenehanju jemanja zdravila tumor začne ponovno rasti in se postopoma vrne na prejšnjo velikost.

Izbira metode kirurškega zdravljenja ni odvisna toliko od velikosti fibroidov, temveč od njegove lokacije. Na drugem mestu se upošteva vrednost vozlišča. Pri neoperabilnih tumorjih je indicirana odstranitev maternice.

Glede na lokacijo vozlišča se uporabljajo različne metode kirurškega zdravljenja.

Embolizacija materničnih arterij

Ena izmed sodobnih metod zdravljenja, ki vključuje vnos embolije skozi femoralno arterijo. Majhne kroglice zamašijo lumen žil, ki hranijo miom in vodijo do regresije tumorja. Velikost fibroidov za ZAE ni pomembna. Postopek se izvaja za skoraj vse velikosti tumorja in je še posebej učinkovit pri več formacijah. Ta metoda velja za eno najvarnejših in je priporočljiva za ženske, ki načrtujejo nosečnost.

ZAE se običajno ne izvaja za velikanske tumorje, ko je maternica velika 20 tednov ali več. Postopek ni zelo učinkovit pri subseroznih tvorbah na tankem peclju.

Glede na ocene se postopek ZAE dobro prenaša. V pooperativnem obdobju opazimo pojav krčnih bolečin v spodnjem delu trebuha v ozadju regresije tumorja, vendar neprijetne simptome ustavijo zdravila. Po ZAE ni brazgotine na maternici, ni ovir za spočetje in rojstvo otroka. Postopek velja za zelo učinkovit: verjetnost ponovitve bolezni ni večja od 2%.

ZAE omogočajo zmanjšanje miomatoznih vozlov na najmanj travmatičen način.

Histeroresektoskopija

Odstranitev tumorja maternice skozi nožnico z endoskopskim instrumentom se izvaja v takih situacijah:

• Submukozni pedukulirani fibroidi, ki v celoti štrlijo v maternično votlino;
• Submukozno-intersticijski tumor, ki se večinoma nahaja v maternični votlini.

Pri globoko lokaliziranih formacijah se histeroresektoskopija izvaja zelo previdno, saj obstaja veliko tveganje za krvavitev in kasnejše adhezije v maternični votlini.

Velikost miomatoznega vozlišča igra vlogo pri izbiri metode histeroresektoskopije:

• Submukozno-intersticijske tvorbe s premerom do 50 mm se izrežejo z elektrokirurškim instrumentom;
• Globoko lociranih vozlišč velikosti od 50 mm ni mogoče odstraniti skozi nožnico;
• Submukozne nodule na peclju velikosti 50-100 mm izrežemo le mehansko (konhotom);
• Pri tumorjih, večjih od 100 mm, se transcervikalna miomektomija ne izvaja.

Kritična velikost fibroidov za histeoresektoskopijo je 10 cm Večji tumor je težko ekstrahirati skozi nožnico, zato je indicirana abdominalna operacija.

Odstranitev submukoznih pedukuliranih fibroidov s histeroresektoskopijo.

Konzervativna miomektomija

Operacije za ohranjanje organov, pri katerih se odstrani le tumor, maternica pa ostane, se izvajajo z odprtim in laparoskopskim dostopom. Možnost miomektomije ni odvisna le od velikosti vozlišč, temveč tudi od njihovega števila in lokacije.

Kirurške možnosti:

• Laparoskopska kirurgija - odstranitev fibroidov skozi majhne punkcije v trebušni steni;
• Operacija trebuha (laparotomija) - izrez vozlišča je možen šele po rezu na koži in spodnjih tkivih.

Indikacije za laparoskopijo:

• Velikost maternice ni večja od 12 tednov;
• Število vozlišč ni več kot štiri;
• Lokacija fibroidov v telesu ali dnu maternice;
• Subserozna ali intersticijska lokalizacija vozlišča;
• Miomektomija med nosečnostjo.

Pri izbiri metode kirurškega zdravljenja se ginekologi ne vodijo po velikosti samega vozlišča v milimetrih, temveč po velikosti spremenjene maternice. Težko je potegniti vzporednico med premerom tumorja in reproduktivnim organom. Maternica se lahko poveča tako zaradi enega vozlišča kot zaradi več tvorb. Praviloma se laparoskopija izvaja, ko je velikost prevladujočega vozlišča do 10 cm.

Na opombo

Sodobne endoskopske tehnologije omogočajo izvedbo operacije z velikostjo maternice do 15 tednov.

Indikacije za laparotomijo:

• Velikost maternice od 12-15 tednov;
• Število vozlišč je več kot štiri;
• Veliko tveganje za krvavitev med operacijo;
• Nizka lokacija fibroidov: v materničnem vratu ali istmusu.

Kadar se ob zadnji steni maternice nahajajo velika ali več vozlišč, ima prednost tudi abdominalna kirurgija.

Pomembno je razumeti

Izbira metode zdravljenja se vedno določi individualno, ob upoštevanju vseh značilnosti poteka bolezni.

Odstranitev materničnih fibroidov z odprtim dostopom.

Histerektomija

Odstranitev maternice skupaj z miojo se izvaja z neučinkovitostjo drugih metod zdravljenja in je zadnja možnost. Velikost tumorja tukaj ni kritična. Potreba po histerektomiji se lahko pojavi v naslednjih primerih:

• Močne krvavitve, ki jih konzervativno zdravljenje ni mogoče;
• Več miomatoznih vozlišč, kadar obstajajo kontraindikacije za ZAE;
• Odkrivanje sarkoma maternice;
• Prisotnost sočasne patologije genitalnega organa;
• Razvoj hudih zapletov bolezni.

Indikacije za histerektomijo se lahko pojavijo neposredno med operacijo. Vsako bolnico je treba opozoriti, da lahko zdravnik, če se razvijejo zapleti, odstrani miome skupaj z maternico.

Fotografija prikazuje odstranjeno maternico skupaj z intersticijskimi in intersticijsko-subseroznimi vozlišči. V enem od vozlišč so znaki podhranjenosti, ki so postali razlog za kirurško zdravljenje.

Oddaljena maternica z več miomatoznimi vozli.

Cene za odstranitev materničnih fibroidov se razlikujejo glede na izbrano metodo in lokacijo klinike. V Moskvi bo postopek za embolizacijo materničnih arterij stal 50-150 tisoč rubljev, miomektomija - 40-90 tisoč rubljev, histerektomija - približno 50 tisoč rubljev. Po polici obveznega zdravstvenega zavarovanja na državnih ginekoloških oddelkih se operacija za pacientko opravi brezplačno.

Odstranitev tumorja pri načrtovanju nosečnosti

Pri načrtovanju otroka se taktika vodenja pacienta nekoliko spremeni. V prisotnosti submukoznih fibroidov je indicirana njegova odstranitev, ne glede na velikost vozlišča. Takšen vozel bo preprečil nošenje ploda in bo z visoko stopnjo verjetnosti izzval splav.

Najbolj ugodno prognozo dajejo subserozni fibroidi. Tudi če doseže veliko velikost, ne moti spočetja in nošenja ploda. Številni pregledi kažejo, da nosečnost v ozadju subperitonealnega tumorja običajno mine brez zapletov in se konča z rojstvom otroka pravočasno.

Nosečnost s subseroznim miomatoznim vozlom.

Intersticijski maternični fibroidi se obnašajo drugače. Majhni vozli (ne več kot 2,5 cm) za žensko niso nevarni, vendar opazovanje ne škodi. Velike formacije lahko povzročijo spontani splav, povzročijo krvavitev med porodom in anomalije v porodu.

Če ženska načrtuje IVF, lahko zdravnik vztraja pri odstranitvi majhnih fibroidov, čeprav se takšna vozlišča običajno zdravijo s hormonskimi zdravili. Z in vitro oploditvijo poskušajo odpraviti morebitna tveganja za žensko in plod ter odstraniti vse dejavnike, ki lahko povzročijo neuspeh.

Načrtovana operacija fibroidov se opravi 6-18 mesecev pred nosečnostjo. Pogoji so odvisni od izbrane metode zdravljenja:

• Po histeoresektoskopiji (odstranitev tumorja skozi nožnico brez reza maternice) je spočetje otroka možno po 6 mesecih;
• Laparoskopska miomektomija zahteva okrevanje v 6-12 mesecih. Popolna brazgotina se oblikuje ne prej kot šest mesecev kasneje;
• Po operaciji trebuha je potrebno dolgo okrevanje. Načrtovanje nosečnosti je priporočljivo po 1-2 letih;
• Embolizacija materničnih arterij vodi v postopno regresijo fibroidov. Spočetje otroka je možno v 6-12 mesecih.

Zdravljenje materničnih fibroidov z ZAE

Zanimiv video: laparoskopska operacija za odstranitev miomatoznega vozla

Maternični fibroidi so hormonsko občutljivi benigni tumorji, sestavljeni iz celic miometrija. Izobraževanje se pojavi v reproduktivnem obdobju in raste do menopavze. Stopnje rasti tumorja so spremenljive in so odvisne od različnih dejavnikov, vključno s starostjo ženske, nosečnostjo in porodom ter drugimi vidiki.

Fibroidi se tradicionalno merijo v tednih nosečnosti in v centimetrih. Premer tumorja se oceni med bimanualnim pregledom in med ultrazvokom. Velikost tvorbe vpliva na resnost kliničnih simptomov, določa način zdravljenja in prognozo za reproduktivno zdravje ženske.

Kaj določa velikost fibroidov in kaj vpliva na njihovo rast

Preden se pogovorite o premeru benignega tumorja in se odločite za taktiko terapije, morate razumeti, kaj natančno vpliva na razvoj te patologije. Zakaj nekatere ženske sploh ne vedo za obstoj miomov, medtem ko po obdukciji (obdukciji po smrti) bolezen odkrijejo pri 80 % nežnejših spolov? In zakaj se v času, ko enemu bolniku pomaga hormonski tečaj, se drugi pripravljajo na operacijo, včasih pa je treba operacijo opraviti večkrat. Zakaj miom raste?

Diagram prikazuje glavne razloge za rast in razvoj fibroidov.

Na razvoj tumorja v mišični plasti maternice vplivajo naslednji dejavniki:

• Starost ženske. Klinično pomembne formacije se odkrijejo predvsem pri ženskah pozne reproduktivne starosti, to je pri 35-45 letih. Starejša kot je ženska, večja je verjetnost, da bodo pri njej našli velike in velikanske tumorje. V menopavzi lahko fibroidi regresirajo ali ostanejo nespremenjeni;
• reproduktivni status. Prejšnji travmatični porodi, splavi in ​​spontani splavi prispevajo k rasti vozlišča. Nasprotno pa pravočasno rojstvo otroka zmanjša tveganje za razvoj bolezni. Optimalna starost za rojstvo prvega otroka je obdobje od 22 do 30 let;
• Jemanje zdravil. Nekatera zdravila pospešujejo rast vozlišča, druga pa zavirajo njegov razvoj;
• Endokrina patologija. Menijo, da debelost in bolezni ščitnice izzoveta proliferacijo leiomiomov.

Pomembno je vedeti

Če je nenadoma začel rasti asimptomatski tumor, pojavile so se menstrualne nepravilnosti, je treba svoje pritožbe prijaviti zdravniku in opraviti pregled. Rast fibroidov je vedno zaskrbljujoč znak, zlasti v menopavzi. Ta simptom lahko skriva sarkom maternice.

Kako izgleda ženska z velikimi materničnimi fibroidi, si lahko ogledate na spodnji fotografiji.

Ob prisotnosti velikih fibroidov ima ženska povečanje trebuha.

Nenadzorovana rast tumorja vodi do povečanja velikosti trebuha, pogosto pa lahko takšnega bolnika zamenjamo za nosečnico, vendar temu ni tako. Vozlišča, večja od 12 tednov, torej zunaj medenice, zahtevajo obvezno zdravljenje.

Kako se določi velikost benignega tumorja?

Ocena velikosti fibroidov se izvaja v več fazah:

Ginekološki pregled

Primarna diagnoza se postavi z bimanualnim pregledom. Pacientka se nahaja na ginekološkem stolu, zdravnik pa z vstavitvijo dveh prstov ene roke v nožnico z drugo roko oceni stanje maternice in dodatkov. Zdravnik je pozoren na velikost reproduktivnega organa in jo določi v tednih, saj med nosečnostjo oceni površino maternice (gladko ali izbočeno). V tej fazi diagnoza še ni postavljena. Zdravnik ne vidi, kaj je povzročilo povečanje maternice - miome ali drugo patologijo. Za nadaljnjo diagnozo se pacienta pošlje na ultrazvočni pregled.

Na opombo

Povečanje maternice lahko določite z rokami od 7-9 tednov. Maternica je velika kot gosje jajce in je dobro otipljiva in se izrazito razlikuje od norme. Pri subseroznem miomu se vozlišča čutijo skozi trebušno steno (površina genitalnega organa postane neravna). Pri tvorbah manjših velikosti se maternica precej poveča in ni izključena možnost diagnostične napake.

Skozi sprednjo trebušno steno lahko palpiramo velika subserozna vozlišča, ki se nahajajo v fundusu maternice.

Ultrazvok

Ultrazvok je glavna metoda za diagnosticiranje materničnih fibroidov. Na ultrazvoku je benigni tumor videti kot hipoehogena tvorba. Heterogena struktura vozlišča lahko kaže na vključitev kalcifikacije. Med ultrazvokom se ocenijo trije parametri:

• Velikost tvorbe v milimetrih. Za vsako vozlišče se določi premer (na primer 35 mm) in lokalizacija glede na stene maternice;
• Velikost maternice (dolžina in širina);
• Prisotnost sprememb v strukturi tumorja: degeneracija, nastanek kalcifikacije, cistične votline.

Ultrazvok je "zlati standard" za odkrivanje in oceno fibroidov.

Nujno se oceni pretok krvi okoli fibroidov, določi se debelina endometrija (M-echo), da se ugotovi sočasna patologija.

Histološki pregled

Natančne podatke o fibroidih je mogoče dobiti šele po njegovi eksciziji. Odstranjeno vozlišče se pošlje v laboratorij, kjer se izmeri njegov premer in tudi stehta. Ni tako pomembno, koliko tumor tehta - ta parameter ni pomemben za nadaljnjo taktiko in je le znanstvenega interesa.

Na opombo

Teža največjega mioma na svetu je bila 63 kilogramov.

Med histološkim pregledom se oceni struktura mioma in celice, iz katerih je sestavljen, da se izključijo onkološki procesi.

Razvrstitev fibroidov: velikost je pomembna

Premer fibroida v centimetrih in velikost maternice v tednih sta vodilna merila za razvrstitev patologije. Značilnosti tega tumorja, odvisno od njegove velikosti, so predstavljene v pregledni tabeli:

Myoma in njene značilnosti	Velikost tumorja v centimetrih	Povečanje maternice v tednih nosečnosti	Glavni simptomi	Pristopi k zdravljenju
klinično nepomemben	do 2 cm	Do 4-5 tednov	Asimptomatsko	Dinamični nadzor
majhne velikosti	2-2,5 cm	Do 5-6 tednov	Menstrualne motnje, zmerne vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha	hormonsko terapijo
Srednja velikost	3-6 cm	6-12 tednov	Menstrualne motnje, vlečne bolečine v spodnjem delu trebuha, aciklične krvavitve	Konzervativna miomektomija, embolizacija maternične arterije
Velike velikosti	Več kot 6 cm	Več kot 12 tednov	Vsi simptomi srednje velikih fibroidov plus stiskanje medeničnih organov	Miomektomija ali odstranitev tumorja skupaj z maternico (histerektomija)

Razvrstitev materničnih fibroidov po velikosti vam omogoča, da razumete, kaj lahko pričakujete od takšnega tumorja in kakšni zapleti ga lahko spremljajo. Na primer, če zdravnik pacientki pove, da ima miome 7-8 tednov, potem govorimo o srednje velikem tumorju - do 4-5 cm.Je to veliko? Ja, takšno izobraževanje ne bo ostalo neopaženo. Najverjetneje je pacientka prišla na sestanek in se pritoževala zaradi močne in podaljšane menstruacije - najpogostejši simptom pri srednjih tumorjih. Najboljša možnost bi bila odstranitev tumorja, po možnosti s predhodno pripravo s hormonskimi pripravki.

Fotografija srednje velikega leiomioma.

Povsem drugačna slika se pojavi, ko je ženska z krvavitvijo iz maternice nujno hospitalizirana v ginekološki bolnišnici. Če po pregledu odkrijemo fibroid, gre najverjetneje za velik tumor. Maternica se lahko poveča do 12-14 tednov ali več, preseže medenico, vodi do povečanja trebuha. Pri zdravljenju takšnega tumorja je nepogrešljiv kirurški poseg in dobro bi bilo, če bi se lahko omejili le na odstranitev vozlišč. Velikanski fibroidi z izrazitimi kliničnimi simptomi so lahko indikacija za odstranitev maternice.

Fotografija prikazuje operacijo odstranitve velikih materničnih fibroidov.

Za oceno skladnosti premera fibroidov in velikosti maternice z določenimi obdobji nosečnosti uporabite drugo tabelo:

Velikost fibroidov v tednih nosečnosti	Velikost maternice v ustreznem tednu nosečnosti v centimetrih od maternice	Lokacija maternice v ustreznem tednu nosečnosti glede na popek in maternico
Do 12 tednov	ni opredeljeno	Ne presega maternice
16 tednov	16 cm	4 prečni prsti nad maternico ali na sredini med sramno kostjo in popkovim obročem
20 tednov	20 cm	2 prsta pod popkom
24 tednov	24 cm	Na ravni popka
28 tednov	28 cm	4 prste nad popkom
32 tednov	32 cm	Na sredini med popkovim obročem in ksifoidnim izrastkom prsnice
36 tednov	36 cm	Na ravni ksifoidnega izrastka prsnice in roba rebrnega loka

Shematski prikaz višine fundusa maternice, odvisno od tednov nosečnosti.

Skoraj nemogoče je potegniti vzporednico med velikostjo fibroidov in velikostjo maternice. Volumen maternice se poveča zaradi vseh vozlišč, ki se nahajajo v mišični in subserozni plasti. V tem primeru je lahko premer ene formacije nepomemben. Nasprotno, z enim samim fibromiomom velike velikosti se lahko maternica razširi čez medenico, doseže popek ali rebra. V praksi so takšni velikanski tumorji redki, saj tudi ko dosežejo velikost 3-4 cm, tvorba povzroča precejšnje nelagodje in postane razlog za obisk zdravnika.

Kaj vpliva na velikost tumorja maternice

Velikost vozlišča mioma določa ne le značilnosti klinične slike bolezni. Verjetnost razvoja zapletov, pa tudi izbira taktike zdravljenja, je odvisna od velikosti tumorja.

Spočetje otroka in potek nosečnosti

Majhni fibroidi, zlasti subserozni, običajno ne motijo ​​poteka nosečnosti. Vozlišče velikosti do 2 cm ne zahteva zdravljenja. Med nosečnostjo je indicirano ultrazvočno spremljanje stanja tumorja in po potrebi odpravljanje nastajajočih zapletov.

Nosečnost lahko vpliva na rast miomatoznih vozlov in razvoj zapletov, zato je ultrazvočni nadzor tumorja obvezen.

Tvorba, ki meri 2-3 cm, lahko prepreči spočetje otroka, še posebej, če se tumor nahaja v submukozni plasti maternice. Hormonska terapija je indicirana za zmanjšanje velikosti tumorja ali odstranitev vozlišča z endoskopskim dostopom. Za več fibroidov je embolizacija maternične arterije učinkovita in je najboljša možnost za ženske, ki načrtujejo nosečnost.

Benigni tumorji srednje velikosti lahko postanejo ovira za materinstvo. Ginekologi priporočajo odstranitev vozlišč pred spočetjem. To bo zmanjšalo tveganje zapletov in otroka pripeljalo do roka.

Velika in velikanska vozlišča so kontraindikacija za nosečnost. Takšne formacije običajno spremlja neplodnost. Tudi če ženski uspe spočeti otroka z fibroidi s premerom 6 cm, so možnosti za uspešen izid majhne. Spontani splav, nepravilna pritrditev posteljice, upočasnitev rasti ploda - to je le majhen seznam težav, ki čakajo pacientko med nosečnostjo v ozadju velikega mioma.

Če ima ženska miome maternice, bi morala še pred nosečnostjo opraviti preglede, da bi se izognili razvoju zapletov.

Zapleti bolezni

Večji kot je tumor, večja je verjetnost razvoja neželenih posledic:

• Stiskanje medeničnih organov - mehurja in danke - s pojavom ustreznih simptomov (okvarjeno uriniranje, zaprtje);
• Obilna krvavitev iz maternice, ki vodi do anemije. Velika izguba krvi ogroža življenje ženske;
• Podhranjenost vozlišča s kasnejšo nekrozo. Degenerativne spremembe je mogoče zaslediti na ultrazvoku, vendar vse ženske redno obiskujejo zdravnika. Nekroza mioma se kaže z akutno bolečino v spodnjem delu trebuha. Stanje je življenjsko nevarno in zahteva nujno operacijo;
• Tumorska okužba. Pojavi se v ozadju nekroze, ki jo spremlja zvišanje telesne temperature. Je indikacija za kirurško zdravljenje;
• Torzija nog submukoznih ali subseroznih fibroidov z oslabljenim pretokom krvi v njej. Spremlja ga huda bolečina in krvavitev, zahteva nujno kirurško oskrbo;
• Malignost tumorja. Dejstvo degeneracije fibroidov v sarkome ni dokazano, vendar ostaja onkološka budnost. Velike izrastke s hitro rastjo, zlasti v menopavzi, zahtevajo natančno spremljanje, saj lahko ta simptom skriva maligni tumor.

Izgleda kot subserozno nekrotično miomatozno vozlišče.

Velik miom je treba operirati, da ne pride do razvoja nevarnih zapletov. Pred operacijo morate upoštevati nekaj priporočil:

• Ne ustvarjajte pogojev za povečan pretok krvi v tumorju. Ne morete se ukvarjati s težkim fizičnim delom in športom (naredite vaje za krepitev stiskalnice in medeničnih mišic), se vključite v obisk savn in kopeli;
• Zdravnik katere koli specialnosti, ki obišče pacientko z miomi, se mora zavedati prisotnosti te bolezni pri njej. Nekatera zdravila spodbujajo rast vozlišča;
• Ne samozdravite. Ljudska zdravila ne bodo pomagala odstraniti tumorja. Naravna prehranska dopolnila, ki temeljijo na fitoestrogenih, so popolnoma sposobna izzvati njegovo širjenje.

Pomembno je vedeti

Maternični fibroidi, stari 12 tednov ali več, se ne morejo zmanjšati in razrešiti brez sledu. Kirurški poseg je nepogrešljiv pri velikih vozliščih. Bolezen je treba zdraviti pravočasno, le tako se lahko izognemo razvoju zapletov.

Do danes ni metod, ki bi lahko zanesljivo ustavile rast miomatoznih vozlišč. Uporaba hormonov daje začasen učinek, vendar po prekinitvi zdravljenja fibroidi ponovno začnejo rasti. Radikalna odstranitev tumorja rešuje problem, ni pa izključena možnost ponovitve. Samo odstranitev maternice skupaj z neoplazmo daje 100% pozitiven rezultat, vendar to ni metoda, o kateri sanjajo mlade ženske. Nazadnje se o vprašanju zdravljenja miomov odločimo po popolnem pregledu in oceni vseh dejavnikov tveganja.

Uporaben video o miomu in opis operacije miomektomije

Jasno o velikosti miomatoznih vozlišč