Zdravljenje atlanto-aksialne nestabilnosti pri psih. Dorzalna stabilizacija pri atlantoaksialni nestabilnosti pri pasmah psov igrač Mehanizem razvoja cervikalne artroze

Atlanto-aksialna nestabilnost se običajno pojavi pri psih majhnih pasem in se klinično začne pri mladih živalih, čeprav se lahko pojavi v kateri koli starosti. Ta bolezen je lahko podedovana ali posledica poškodbe. Pri atlanto-aksialni nestabilnosti pride do subluksacije ali premika drugega vratnega vretenca (epistrofija) glede na prvo (atlas), čemur sledi stiskanje hrbtenjače, kar vodi do hudih nevroloških simptomov: tetrapareza, paraliza in proprioceptivni deficit. . Bolezen lahko spremljata hidroencefalija in siringohidromielija. Med glavnimi vzroki atlanto-aksialne nestabilnosti so naslednji:

1. Nenormalna oblika odontoidnega procesa ali njegova odsotnost
2. Nerazvitost ligamentov odontoidnega procesa
3. Posttravmatska ruptura atlanto-aksialnih ligamentov
4. Zlom odontoidnega izrastka kot posledica travme (močna fleksija vratu)

Anatomsko med okcipitalno kostjo, atlasom in epistrofijo ni medvretenčnih ploščic, ta vretenca pa tvorijo prožen segment vratne hrbtenice, ki zagotavlja dobro gibljivost vratu. Interakcija med prvim in drugim vratnim vretencem se izvaja zaradi sklepnih površin, ligamentov in odontoidnega procesa epistrofije, ki vstopi v foso atlasnega zoba. Odontoidni proces pa fiksirajo vzdolžni in alarni ligamenti ter prečni ligament atlasa. Greben epistrofije je pritrjen na hrbtni lok atlasa z dorzalnim atlantoaksialnim ligamentom.

riž. 1 - ligamentni aparat atlanto-aksialnega sklepa.

riž. 2 - prirojena odsotnost odontoidnega procesa, ki je nagnjena k rupturi dorzalnega atlantoaksialnega ligamenta in vodi do premika epistrofije dorzalno in atlasa - ventralno.
riž. 3 - zlom odontoidnega procesa in ruptura prečnega ligamenta atlasa, ruptura dorzalnega atlanto-aksialnega ligamenta (lahko se pojavi neodvisno drug od drugega).

Običajno je odontoidni proces fiksiran z močnimi ligamenti, ki varno sklepata prva dva vretenca. Te vezi so lahko šibke ali nerazvite in poškodovane že ob najmanjšem udarcu na vratno hrbtenico. Če ima odontoidni proces nenormalno obliko, se ligamenti praviloma raztrgajo, epistrofija pa se premakne glede na atlas. Odontoidni proces je lahko popolnoma odsoten - v tem primeru vretenca na noben način niso fiksirana, kar vodi tudi do subluksacije atlanto-aksialnega sklepa in stiskanja hrbtenjače. Čeprav je atlanto-aksialna nestabilnost prirojena motnja majhnih pasem, lahko pri kateri koli živali zaradi travme pride do strganih vezi s poznejšim premikom vretenc.

Klinično se bolezen kaže z bolečino v vratni hrbtenici, pa tudi z delno ali popolno izgubo občutljivosti, parezo in paralizo. Za proprioceptivni primanjkljaj, ki je posledica prekomernega povečanja količine cerebrospinalne tekočine v lobanjski votlini (hidroencefalija), so značilne motnje motoričnih sposobnosti in koordinacije gibanja. Prirojena atlanto-aksialna nestabilnost se pogosto kombinira s siringohidromielijo (tvorba cist in votlin v osrednjem kanalu hrbtenjače).

Portosistemski šanti so prisotni tudi pri nekaterih psih s prirojeno nestabilnostjo AO, verjetno zaradi dedovanja genov, ki vplivajo na razvoj teh dveh bolezni. Zato je ob odkritju enega od njih priporočljivo izvesti diagnostične študije, katerih cilj je identificirati (ali izključiti) drugega.

Bolezen se diagnosticira na podlagi rentgenskega pregleda. Rentgenski posnetek živali z nestabilnostjo AO pokaže močno povečanje prostora med epistrofealnim grebenom in dorzalnim lokom atlasa, kar kaže na rupturo hrbtnega atlanto-aksialnega ligamenta. V primeru zloma odontoidnega izrastka in njegove nenormalne oblike se spodnja kontura epistrofije premakne dorzalno in ne sovpada s spodnjim obrisom atlasa (dorzalni AO ligament je lahko nedotaknjen, razhajanje atlasa z epistrofije morda ne opazimo).

riž. 4 - rentgenski posnetki: normalna hrbtenica (A), nestabilnost AO (B). Bele puščice kažejo povečanje razdalje med epistrofijskim grebenom in hrbtnim lokom atlasa

Slike so posnete v stranski projekciji, medtem ko je treba glavo upogniti v predelu materničnega vratu, kar je treba narediti zelo previdno, saj lahko prekomerna sila, usmerjena na poškodovan segment hrbtenice, povzroči poškodbe hrbtenjače. AP in aksialni pogledi so lahko v pomoč tudi pri ocenjevanju oblike odontoidnega procesa. Mielografija je kontraindicirana, ker lahko povzroči prekomerno stiskanje hrbtenjače in povzroči epileptične napade.

Računalniška tomografija daje natančnejše diagnostične podatke kot rentgenski žarki. Vendar pa je o prisotnosti ali odsotnosti siringohidromijelije mogoče sklepati le iz rezultatov MRI. Te diagnostične metode so povezane z anestezijskim tveganjem, saj mora biti žival v času študije v splošni anesteziji.

riž. 5 - računalniški tomogrami: A - normalno, B - nestabilnost AO. Zvezdica označuje nenormalen odontoidni proces; premik spodnjega obrisa epistrofije je označen z belo puščico.

Zdravljenje je večinoma kirurško, katerega cilj je fiksiranje vretenc z žično cerklažami ali kostnim cementom. Z nenormalno obliko odontoidnega procesa se izvede njegova resekcija. Če so ciste prisotne v osrednjem kanalu hrbtenjače, se odtečejo.

Možno je tudi konzervativno zdravljenje, ko žival namestimo v kletko, predel materničnega vratu pa imobiliziramo s povojem. Vendar je neučinkovit in se uporablja predvsem kot začasen ukrep za živali, ki imajo kontraindikacije za operacijo, na primer z globoko parezo in premladim posameznikom. Cilj takšnega zdravljenja je stabilizirati žival pred operacijo in omogočiti mladim živalim, da dosežejo relativno varno starost za operacijo.

Po mnenju D.P. Beaver et al., je napoved za pse s prirojeno nestabilnostjo AO v večini primerov ugodna, če žival preživi operacijo in dobro prenaša pooperativno obdobje. Operativna smrtnost doseže približno 10 % primerov, približno 5 % živali pa potrebuje drugo operacijo.

Atlanto-aksialna nestabilnost- To je prirojena bolezen pritlikavih pasem psov, za katero je značilna nestabilnost prvega vratnega vretenca (atlasa) glede na drugo (os). S tem položajem vretenc se štrleči del drugega vretenca - zob - vnese v votlino hrbteničnega kanala in povzroči stiskanje hrbtenjače. Praviloma se atlanto-aksialna nestabilnost razvije v prvem letu življenja, včasih pa se pojavijo tudi 5-7 letne živali s to patologijo. Posledično žival doživi ostro bolečino, ki se kaže, ko se spremeni položaj glave, motena koordinacija gibov, v hudih primerih to vodi v paralizo okončin.

Za diagnozo se uporablja MRI in navadna radiografija, ki vam omogočata, da ugotovite stopnjo premika vretenc in izberete pravo metodo zdravljenja.

V nekaterih primerih se poleg splošne rentgenske slike za natančno diagnozo uporablja slikanje s stresom: za to psu damo splošno anestezijo in radiografijo opravimo v posebni projekciji. To vam omogoča natančno oceno premika vretenc med gibanjem glave. Zdravljenje te bolezni se v glavnem izvaja kirurško, saj je konzervativno zdravljenje neučinkovito in zagotavlja le začasno lajšanje simptomov, ne da bi živali razbremenili vzroka trpljenja. Kirurško zdravljenje je popravljanje patološkega premika vretenc in njihovo pritrditev v tem položaju s posebnimi materiali. Obstaja več tehnik za zdravljenje atlanto-aksialne nestabilnosti: dorzalna in ventralna stabilizacija. Tehniko izbere operacijski kirurg individualno.

Ventralna stabilizacija atlanto-aksialne nestabilnosti pri jorkširskem terierju.

Dorzalna stabilizacija atlanto-aksialne nestabilnosti pri igračem pudlu.

Toy pudel po operaciji za stabilizacijo atlanto-aksialne nestabilnosti.

Zelo pogosto se atlanto-aksialna nestabilnost pojavi s celotnim kompleksom genetskih razvojnih patologij, ki vodijo v moten odtok cerebrospinalne tekočine skozi hrbtenični kanal, ki se kaže s hidrocefalusom, Chiarijevim sindromom (poškodba malih možganov v okcipitalnem foramenu) in siringomijelijo (širjenje osrednjega kanala). hrbteničnega kanala). Klinično se to kaže z bolečino, nevrološkimi motnjami, ataksijo, konvulzijami, parezo. In le MRI lahko razkrije pravi vzrok za takšno stanje, od katerega bo odvisen kirurški pristop k zdravljenju.

Hidrocefalus, Chiari podoben sindrom, siringomielija pri igračkem terierju

Vprašanje odgovor

Ali je mogoče popraviti star zlom (polmer sprednje desne tace pri psu)? Če je tako, kako se imenuje ta operacija? Teden dni kasneje smo bili naročeni na pregled in rentgen starega zloma, čakamo, kaj bodo rekli. Bi pa rad dobil tudi odgovor na zgornje vprašanje ... Zlom je krivo zrastel, pes je z ulice. Julia

V: Ali je mogoče popraviti star zlom pri psu?

Zdravo! mogoče. To je kovinska osteosinteza. Toda edini način, da zagotovo ugotovite, je iz slike.

Zdravo. Povejte mi okviren znesek skupnih stroškov, vključno z dodatnimi, za protetiko mačje tačke. Amputiran kot posledica padca v past, v predelu zapestja.

Vprašanje: Ali mi lahko poveste približno znesek za protetiko za mačjo tačko?

Zdravo! Za protetiko nam pišite. [email protected] z opombo Sergeju Sergejeviču Gorškovu. Treba ga je pregledati in pregledati. Napačno, nihče ne bo povedal približnih stroškov.

Klinika za eksperimentalno terapijo Ruskega centra za raziskave raka. N.N. Blokhin RAMS

Yagnikov S.A., Lukoyanova M.L., Kornyushenkov E.A., Kuleshova Ya.A., Pronina E.V., Krivova Yu.V., Sedov S.V.

Uvod

Atlantoaksialna nestabilnost je prirojena patologija hrbtenice pri pritlikavih pasmah psov, za katero je značilen premik prvega vratnega vretenca (atlasa) glede na drugo (epistrofija) (slika 1).

sl.1. Rentgenski posnetki vratne hrbtenice v stranski projekciji (a). Atlantoaksialna nestabilnost (povečanje razdalje med dorzalnim lokom atlasa in spinoznim izrastkom epistrofe, premik odontoidnega izrastka epistrofe v hrbtenični kanal, premik med sklepnimi fosami atlasa in kranialnimi sklepnimi izrastki epistrofa.

Atlantoaksialni sklep zagotavlja rotacijo lobanje. V tem primeru se vretence C I vrti okoli odontoidnega izrastka C II. Med C I in C II ni medvretenčne ploščice, zato se interakcija med tema vretencema izvaja predvsem zaradi ligamentnega aparata 1,2.

Ta patologija je najpogostejša pri mladih psih pasem igrač (jorkširski terierji, čivave in pudlji). Vendar pa se lahko starostni razpon manifestacije bolezni razlikuje. Primeri bolezni so bili pri mačkah in velikih pasmah psov, kot so rotvajler, doberman, baset in nemški ovčar.

Atlantoaksialna nestabilnost se razvije pri psih z odsotnostjo ali nerazvitostjo odontoidnega izrastka ali z zlomom, pa tudi pri psih z rupturo ligamentnega aparata na ravni C I - C II. Odsotnost odontoidnega procesa in / ali njegova nerazvitost se pojavi v 46% primerov, ruptura ligamentnega aparata pa v 24% primerov. Te malformacije hrbtenice so prirojene, vendar lahko travma tega predela povzroči klinične simptome 1,2.

Glavni klinični simptomi bolezni so: 1) simptom akutne bolečine, ki se kaže pri obračanju ali dvigovanju glave v obliki glasnega "cviljenja"; 2) ventrofleksija - prisilni položaj glave in vratu, ki ni višji od višine vihra, 3) proprioceptivna pomanjkljivost torakalnih okončin, 4) tetrapareza / tetraplegija. Opazimo lahko tudi simptome okvare možganov, ki so lahko posledica kršitve cirkulacije likvorja in razvoja ali napredovanja hidrocefalusa (slika 2). Hidrocefalus lahko spremlja tudi siringohidromielija.

sl.2. Računalniška tomografija možganov psa z atlantoaksialno nestabilnostjo. segmentni rez. Povečanje desnega stranskega možganskega prekata ().

Druga možna razlaga simptomov prednjih možganov pri psih z atlantoaksialno nestabilnostjo je jetrna encefalopatija, povezana s portosistemskimi šanti. To je še ena priljubljena patologija psov malih pasem, ki se pojavlja pri dveh od šestih psov, operiranih zaradi atlantoaksialne nestabilnosti.

Stiskanje bazilarne arterije z odontoidnim procesom lahko povzroči simptome, kot so dezorientacija, vedenjske spremembe in vestibularni primanjkljaji.

Za postavitev diagnoze atlantoaksialne nestabilnosti je treba opraviti rentgenski pregled vratne hrbtenice v stranski projekciji (slika 1). V nekaterih primerih je morda potrebna rahla fleksija vratu, da se vidi odstopanje od osi, v nobenem primeru pa ne sme biti močno 1,2,3,4.

Za diagnozo ni potrebna mielografija. Poleg tega je lahko vnos kontrastnega sredstva v cerebelarni cistern usoden. Če po navadnem rentgenskem posnetku obstajajo dvomi o pravilnosti diagnoze, se lahko izvede kontrastna spondilografija cervikalne regije z lumbalno punkcijo.

Računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco vratne hrbtenice bosta omogočila razlikovanje bolezni od hernije diska, diskospondilitisa, tumorjev hrbtenice in hrbtenjače ter bo dala tudi popolnejše informacije o edemu hrbtenjače, mielomalaciji ali siringohidromijeliji (slika 5). ).

Prednost pri zdravljenju te patologije je kirurška metoda zdravljenja. Čeprav v literaturi obstajajo podatki o uspešnem konzervativnem zdravljenju atlantoaksialne nestabilnosti. Konzervativno zdravljenje vključuje imobilizacijo glave in vratu s steznikom ter uporabo analgetikov. Številni avtorji ugotavljajo, da so lahko živali z atlantoaksialno nestabilnostjo po 3,5 mesecih hodile brez motoričnega primanjkljaja v okončinah 3 . Vendar pa so pri 30-60% živali po odstranitvi steznika opazili ponovitev bolezni. Tehnika uporabe steznika zahteva od zdravnika določeno spretnost, glavna zahteva pa je stabilna imobilizacija, brez stiskanja mehkih tkiv z zasnovo steznika. Če je vrat preveč iztegnjen, lahko žival aspirira hrano v dihala, saj je dejanje požiranja za psa v tem položaju nenaravno.

Vendar pa je to zdravljenje lahko odlična alternativa za pse s kontraindikacijami za splošno anestezijo 3 . Pri travmatskem zlomu C I - C II daje konzervativno zdravljenje bolnika veliko boljše rezultate kot kirurško zdravljenje.
Toda večina avtorjev meni, da je prirojena atlantoaksialna subluksacija neposredna indikacija za operacijo 1,4,5,6. Obstajata dva glavna načina za stabilizacijo C I - C II z dorzalnim in ventralnim pristopom.

Dorzalna stabilizacija je sestavljena iz izvajanja žičnega šiva okoli dorzalnega loka atlasa (CI), ponovnega položaja vretenc CI - C II, čemur sledi njihova fiksacija z žično zanko na spinoznega odrastka epistrofije (C II) (slika 6.0 in 6.1) 4 . Vendar pa je pri tej tehniki pogostost zapletov precej visoka v obliki rupture ali zloma pritrdilnega vsadka, izbruha atlasnega loka z žičnim šivom, kar vodi v ponovitev nestabilnosti in zahteva ponovni kirurški poseg v 25 letih. -63 % primerov, smrtnost s to kirurško tehniko pa je bila zabeležena v 8-38 % primerov (slika 7) 1.4.5. Ob uspešnem izidu operacije ostane simptom preostale bolečine v 6-11% primerov, rezidualna ataksija pa v 44-83% 1.4.5.

Z uporabo teh tehnik zdravljenja smo naleteli na zgoraj navedene zaplete, natančneje na zlom fiksacijske žične zanke in izbruh atlasnega loka z žičnim šivom, kar je privedlo do ponovitve nestabilnosti in nevroloških simptomov (slika 7).

Literaturni podatki in lastne negativne izkušnje so nas prisilile, da smo premislili o tehniki dorzalne stabilizacije pri atlantoaksialni nestabilnosti.

Materiali in metode: Delo je bilo opravljeno na 4 psih pritlikavih pasem, starih od 9 mesecev do 3 let. Dva psa sta bila jorkširski terier, en toy terier in en pudelj. Živali so prišle na kliniko s pritožbami zaradi akutne bolečine, ventrofleksije, tetrapareze in ataksije. Pri treh živalih je bila anamneza bolezni 7-20 dni. En pes ima neznano zdravstveno anamnezo. Na podlagi rentgenske študije vratne hrbtenice v stranski projekciji so rentgenski posnetki pri vseh živalih pokazali spondilolistezo C I glede na C II (slika 1). Lastnikom se priporoča operativno zdravljenje.

Koraki delovanja. Pridobitev kostnega avtotransplantata iz krila iliake. Skeletizacija z odstranitvijo fragmentov mehkega tkiva s površine avtotransplantata. Izveden je bil dorzalni pristop k atlasnemu loku in spinoznemu izrastku epistrofije ter kranialno in kaudalno odprta dura mater do dorzalnega loka atlasa. Kostni avtotransplantat iz krila iliake smo namestili z dorzalne površine na dorzalni lok atlasa in ga pritrdili s tremi žičnimi serklaži premera 0,6 mm na treh nivojih (slika 8). V spinoznem procesu epistrofije na različnih ravneh po višini in dolžini so bile s Kirschnerjevo žico s premerom 1 mm oblikovane tri luknje. Kranialna površina spinoznega izrastka epistrofije je bila skeletizirana iz mehkih tkiv. C I smo prestavili glede na C II, s čimer smo dosegli dobro ujemanje, vretenca pa fiksirali s tremi žičnimi šivi (slika 9). Prostor med lokom atlasa in spinoznim izrastkom epistrofije je bil zapolnjen s kolapanskimi granulami. Mehka tkiva smo šivali po plasteh, s prekinjenimi šivi, s 5-0 prolenom. Imobilizacija glave in vratne hrbtenice med seboj in prsnim košem je bila zagotovljena s plastičnim steznikom iz turbocasta za 30 dni (slika 10)

Ob pozitivni dinamiki so živali poslali domov. Kontrolna radiografija je bila opravljena 30. dan po operaciji. V odsotnosti pomika vretenc, vidnega na rentgenskem posnetku, zloma žičnih šivov, je bil steznik odstranjen. Po odstranitvi steznika so lastnikom svetovali, naj pse omejijo v gibanju za en mesec.

Rezultati zdravljenja

3.-9. dan po operaciji se je živalim izboljšala oziroma povrnila sposobnost hoje, živali so se vse bolj aktivno gibale. Dva psa s simptomom akutne bolečine ob začetnem dajanju (cvilenje pri premikanju glave in vratu) v pooperativnem obdobju nista imela bolečin.
Živali lahko jedo same.

Na rentgenskih posnetkih, ko so steznik odstranili, kalus ni bil ugotovljen. Konture kalusa vzdolž hrbtne površine vretenc so bile vizualizirane 45.–60. dni (slika 11).

Ocenjevanje tri mesece po operaciji je pokazalo, da je bilo pri vseh štirih psih opaženo vztrajno lajšanje simptomov bolečine, pri eni živali je bila ohranjena delna ataksija.

Rentgenski pregled je pokazal, da se v vseh primerih položaj vretenc po repoziciji ni spremenil. In na hrbtni površini hrbtnega loka atlasa in spinoznega procesa epistrofije je nastal kalus.

Lastniki treh živali 5 ali več mesecev po operaciji ne opazijo simptomov, značilnih za atlantoaksialno nestabilnost (slika 12). Ena žival zadrži ataksijo. Vendar pa je obnovitev sposobnosti gibanja in lajšanje simptoma akutne bolečine po mnenju lastnikov bistveno izboljšala bolnikovo kakovost življenja.

Diskusija

Metoda stabilizacije hrbtenice na nivoju C I — C II, ki smo jo testirali, nam je omogočila stabilno izboljšanje pri živalih z atlantoaksialno nestabilnostjo.

Izbrana tehnika kirurškega posega ni naključna. Opira se na teoretično utemeljitev, katere glavni namen je bil kostni spoj med hrbtnim lokom C I in spinoznim izrastkom C II.

Izbira operativnega pristopa (ventralni ali dorzalni) in s tem tudi tehnike delovanja (ventralna stabilizacija ali dorzalna stabilizacija) je imela naslednjo utemeljitev.
Po analizi porazdelitve sil, ki delujejo na ventralno in hrbtno površino C I - C II vratnih vretenc, smo dali prednost dorzalni metodi stabilizacije. Natezne sile delujejo na dorzalno površino hrbtenice med dorzalnim lokom atlasa in spinoznim izrastkom epistrofije. In na ventralni površini na stičišču teh dveh vretenc (zglobna fosa atlasa in lobanjski sklepni procesi epistrofije) delujejo stiskalne sile (slika 13).

To porazdelitev distrakcijskih in stiskalnih sil določajo zakoni fizike. Glava kot del telesa ima privlačne sile. Pri držanju glave prevladujejo tlačne sile vzdolž ventralne površine hrbtenice, sile distrakcije pa prevladujejo vzdolž hrbtne površine. In te sile obstajajo skoraj vedno v vsakem trenutku gibanja ali počitka živali (slika 13.1).

Z dorzalno fiksacijo vretenc lahko nevtraliziramo raztezne sile, ki fiziološko obstajajo med C I - C II. Te sile je mogoče nevtralizirati z ustvarjanjem stiskanja z žično objemko med hrbtnim lokom atlasa in spinoznim izrastkom epistrofije. Stiskanje vzdolž ventralne površine vretenc, med sklepnimi fosami atlasa in lobanjskimi sklepnimi izrastki epistrofije obstaja fiziološko. Nevtraliziramo natezne sile vzdolž hrbtne površine vretenc, ustvarjamo kompresijo s pomočjo dorzalnega fiksatorja, ustvarjamo kompresijo med C I - C II vzdolž ventralne in dorzalne površine, kar poveča stabilnost fiksacije (slika 13.2).

Med ventralno fiksacijo hrbtenice se natezne sile, ki obstajajo med dorzalnim lokom atlasa in spinoznim izrastkom epistrofe, ohranijo, kar vodi do kranio-kavdalnega pomika dorzalnega loka atlasa glede na spinozni izrastek. epistrofa. Kirschnerjeve žice ali vijaki, speljani skozi sklepne izrastke teh dveh vretenc, bodo imeli upogibne in strižne sile, kar lahko privede do njihove prezgodnje migracije ali zloma in s tem do ponovitve nestabilnosti med C I - C II (slika 13.3).

Zato ima z vidika biomehanike prednost dorzalna fiksacija C I - C II.

Izbira vsadka za fiksacijo C I - C II z dorzalno stabilizacijo določa anatomsko strukturo vretenc. In do danes je žica edini material, ki se lahko uporablja za pritrditev vretenc na tej ravni. Vendar pa je bila uporaba žičnega šiva kot vsadka za pritrditev vretenc zasenčena s ponovitvami nestabilnosti zaradi uničenja atlasnega loka z žico in zlomom žičnega šiva.

Da bi preprečili te zaplete, smo morali rešiti več težav. Prvi od njih je preprečiti uničenje hrbtnega loka atlasa. V ta namen smo na atlasni lok implantirali avtotransplantat spugastega krila iliakalne kosti. Gobasta kost je tista, ki je sposobna revaskularizacije in prestrukturiranja v kratkem času, in prav gobasti avtotransplantat ima največji potencial za osteoindukcijo, osteokondukcijo in osteogenezo. Potrebovali smo tudi gobasto kost, da bi spodbudili fuzijo C I - C II.

Za pritrditev avtotransplantata na lok atlasa smo uporabili tri žične šive z žico premera 0,4-0,6 mm. To je omogočilo zmanjšanje pritiska žičnih šivov na kost na mestu njihovega stika, pritrditev žičnih šivov na lok atlasa in avtotransplanta pa je omogočila izravnavo učinka "žaganja" in učinek "premika" žičnih šivov na sredino loka. To je zelo pomembna točka. Ker je osrednji del loka atlasa pri mladih živalih predstavljen s hrustančnim tkivom, in prav to mesto loka ima največjo nagnjenost k uničenju.

Zakaj tri žične šive in ne štiri ali pet? Obstajajo določena pravila za pritrditev kostnih fragmentov in fragmentov, oblikovana v ASIF JSC. Prav fiksacija s tremi vsadki zagotavlja najbolj stabilno fiksacijo v primerjavi z enim ali dvema vsadkoma. In uporaba štirih in petih vsadkov bistveno ne poveča trdnosti fiksacije drobcev in drobcev. Zato so trije žični šivi "zlati standard".

Še enkrat bi se rad zadržal na teoriji, na kateri smo temeljili našo metodo: repozicija vretenc, stabilna fiksacija, zraščanje vretenc.

Po repoziciji v 20 dneh po operaciji se vretenca držijo z žičnimi šivi. Toda z aktivnimi gibi živali se ta zasnova zlomi. Da, namestili smo tri žične šive, vendar nam to ne zagotavlja, da bo do zlitja vretenc pri našem pacientu prišlo prej kot do zloma žičnih šivov zaradi utrujenosti kovine pri aktivnih gibih glave. Navsezadnje je vsak implantat sposoben vzdržati določeno število cikličnih gibov.

Za zmanjšanje obremenitve žičnih šivov je treba odpraviti premike glave, kar zahteva dodatno imobilizacijo hrbtenice. Za zagotovitev nepremičnosti v vratnem delu hrbtenice je potrebno, da se steznik kot en blok razširi na glavo, vratno hrbtenico in prsni koš bolnika.

Ustvarili smo pogoje za zlitje C I - C II. Nastajanje kalusa med C I - C II je mogoče spodbuditi s pomočjo gobaste avtokosti. Na lok atlasa smo vgradili spužvasto kost, prestavili vretenca in dosegli dobro poravnavo med vretenci. Vendar pa obstajajo vrzeli, ki jih je zaželeno zapolniti z gobasto avtologno kostjo, da bi povečali območje zlitja vretenc. Toda pri pritlikavih pasmah psov je nemogoče vzeti gobasto avtologno kost iz cevastih kosti, kot se to počne pri drugih pasmah psov in celo mačk. Edini izhod je uporaba bodičastih odrastkov prvih torakalnih vretenc ali keramičnih vsadkov. Žal imajo slednji le osteokonduktivne lastnosti.

Stanje živali 5. dan in mesec in pol po operaciji.

Stanje živali pred operacijo, prvi dan po operaciji, 15. dan po operaciji in 30. dan po operaciji.

Zaključek

Dorzalna stabilizacija vratne hrbtenice pri psih z atlantoaksialno nestabilnostjo mora vključevati naslednje korake: repozicijo vretenc, kostno avtoplastiko dorzalnega loka atlasa, fiksacijo vretenc z žičnimi serklaži in imobilizacijo v stezniku, ki bo omogočil doseganje fuzije kosti. vzdolž hrbtne površine vretenc. Ta metoda se bo izognila najpogostejšim zapletom dorzalne stabilizacije C I - C II pri psih z atlantoaksialno nestabilnostjo.

Pregled literature:

1. Beaver D.P., Ellison G.W., Lewis D.D., Goring R.L., Kubilis P.S., Barchard C. Dejavniki tveganja, ki vplivajo na izid operacije atlantoaksialne subluksacije pri psih: 46 primerov (1978-1998). Journal of the American Veterinary Medical Association, 2000, 216, 1104-1109.
2. Gibson K.L., Ihle S.L., Hogan P.M. Huda kompresija hrbtenjače, ki jo povzroča dorzalno zaobljen den. Napredek v veterinarski nevrologiji, 1995, 6, 55-57.
3. Hawthorne J.C., Cornell K.K., Blevins W.E., Waters D.J. Nekirurško zdravljenje atlantoaksialne nestabilnosti: retrospektivna študija. Veterinarska kirurgija, 1998, 27, 526.
4. Jeffery N.D., Dorzalno križno pripenjanje atlantoaksialnega sklepa: nova kirurška tehnika za atlantoaksialno subluksacijo. Časopis za prakso malih živali, 1996, 37, 26-29.
5. Knipe M.F., Stuges B.K., Vernau K.M., Berry W.L., Dickinson P.J., Anor S., LeCouteur R.A. Atlantoaksialna nestabilnost pri 17 psih. Veterinarsko interno medicino, 2002, 16, 368.
6. Sanders S.G., Bagley R.S., Silver G.M. Zapleti, povezani z ventralnimi vijaki, zatiči in polimetilmetakrilatom za zdravljenje atlantoaksialne nestabilnosti pri 8 psih. Veterinarsko interno medicino, 2000, 14, 339.

Atlantoaksialna nestabilnost (subluksacija) pri psih se najpogosteje pojavlja pri pritlikavih pasmah, kot so špic, pritlikavi pudlji,. V večini primerov se patologija razvije v prvih dveh letih življenja, včasih kasneje.

Atlantoaksialni stik se nahaja med prvim (C1 - atlas) in drugim (C2 - os, epistrofija) vratnim vretencem. Njegovo stabilnost zagotavlja skupina ligamentov, ki pritrdijo epistrofijo na atlas in okcipitalno kost. Zaradi tega je gibljivost v tem sklepu možna le vzdolž vzdolžne osi hrbtenice, torej se izvajajo nagibi glave v desno in levo, medtem ko so gibi navzgor in navzdol v tem sklepu nemogoči (takšne gibe zagotavlja atlanto okcipitalni sklep).

riž. 1. Ligamenti atlantoaksialnega sklepa

Slika 1. a, b, c. Prečni in vzdolžni ligamenti atlantoaksialnega sklepa. Modra puščica - atlas. Rdeča puščica - os, epistrofija.

V bistvu se bolezen pojavi zaradi prirojenih napak pri razvoju te spojine, in sicer:

Hipoplazija veznih ligamentov,
. hipoplazija ali nezdružitev epistrofičnega zoba z njegovim telesom (filogenetsko je odontoidni izrastek del atlasa),
. skrajšanje atlasa,
. deformacija samega sklepa.
Zaradi takih sprememb je sklep zelo oslabljen, že pri najmanjši poškodbi lahko pride do nenadnega ali postopnega začetka bolezni.

riž. 2.

riž. 2. A. Normalna atlantoaksialna povezava. B. Hipoplazija odontoidnega procesa epistrofije. C. Nesraščanje odontoidnega izrastka s telesom epistrofije. D. Hipoplazija veznih vezi.

Klinični simptomi so najpogosteje opazni že v prvem letu življenja. Povezani so z različnimi stopnjami stiskanja hrbtenjače na določeni ravni.

Začetek bolezni je lahko tako neopazen kot akuten (najpogosteje povezan s kakšno manjšo poškodbo glave). Simptomi se lahko gibljejo od zmerne do hude bolečine v vratu ob palpaciji, spontanega premikanja živali, manipulacije z glavo ter hude pareze in paralize obeh posameznih tač in vseh štirih okončin, kar povzroči popolno nezmožnost gibanja. V nekaterih primerih je možen razvoj odpovedi dihanja in smrti živali (zaradi močnega stiskanja hrbtenjače).

Zdravstvena anamneza in klinične značilnosti dajejo visoko stopnjo suma na atlantoaksialno nestabilnost (subluksacijo) pri psih, kar se najprej preveri z rentgenskim posnetkom stranske upognjene glave. Včasih ta postopek zahteva kratkotrajno sedacijo. V spornih primerih se opravi CT ali MRI (slednji je boljši). Takšne bolnike bi vsekakor moral pregledati nevrolog, saj obstajajo tudi druge bolezni, ki povzročajo podobne simptome, in jih je treba razlikovati.

riž. 3 in 4.

riž. 3. Jasno izraženo neskladje v povezavi C1 - C2 vretenc
(atlantoaksialna subluksacija).

slika 4. MRI skeniranje kaže znatno kompresijo hrbtenjače na ravni C1-C2.

Zdravljenje je konzervativno ali kirurško. Konzervativno se uporablja predvsem za manjše klinične simptome (npr. samo bolečina in/ali subtilne do blage nevrološke pomanjkljivosti). Zdravljenje je v glavnem sestavljeno iz opornice za vrat, nesteroidnih protivnetnih zdravil (nesteroidna protivnetna zdravila) ali steroidov za lajšanje bolečin in omejevanja gibljivosti (caging) za 3 do 4 tedne.

Če so simptomi hudi ali je po konzervativnem zdravljenju prišlo do recidiva, je treba nadaljevati s kirurškim posegom. Kirurško zdravljenje je usmerjeno v stabilizacijo ravni C1 - C2. Če želite to narediti, uporabite zgornjo ali spodnjo stabilizacijo (večinoma uporabite spodnjo). Izbira je odvisna od preferenc kirurga. Za to se uporabljajo kovinski vsadki v obliki naper, vijakov, žic ali njihove kombinacije, čemur sledi potopitev njihovih koncev v kostni cement ali brez njega.

riž. pet.

riž. pet. Vstavljanje transartikularnih vijakov v stičišče C1-C2.

Prognoza te bolezni je odvisna od stopnje nevrološkega primanjkljaja ob sprejemu bolnika na kliniko in trajanja bolezni. Manjši kot je primanjkljaj in trajanje bolezni, boljša je prognoza. V povprečju se učinkovitost zdravljenja giblje od 70 do 90 % uspešnega rezultata.

Atlanto-aksialna nestabilnost ali atlanto-aksialna dislokacija pri psih povzroča kompleks simptomov motenj, za katere so značilne nevrološke težave.

Pes je lahko prisiljen držati glavo pokonci, pojavijo se šibkost medeničnih in prsnih okončin, motena koordinacija in močno zmanjšanje apetita. Resnost motenj je neposredno odvisna od stopnje nestabilnosti in osnovnih vzrokov.

Atlanto-aksialna nestabilnost pri psih je lahko akutna ali kronična.

Kaj se dogaja?

Normalno anatomsko razmerje med prvim (C1) in drugim vratnim vretencem (C2) je moteno, kar ima za posledico njun premik drug glede drugega in stiskanje struktur hrbtenjače (sl. 1a, b).

Glavni vzroki, ki lahko povzročijo nestabilnost C1-C2, so: hipoplazija, aplazija odontoidnega izrastka, malformacije, zlom sklepa, ruptura hrbtnega ligamenta ali njihova kombinacija.

Pravi travmatični dejavnik je redek in večinoma pri velikih psih.

Kdo je bolan?

V bistvu ta bolezen prizadene pritlikave pasme psov, kot so Yorkies, Spitz, igrače terierji. Določen je dedni faktor.

Diagnoza atlanto-aksialne nestabilnosti

Pri pregledu teh bolnikov mora biti specialist zelo previden pri manipulaciji z glavo, da ne bi povzročil morebitnih sekundarnih poškodb. Glavna in dostopna diagnostična metoda je rentgenski pregled.

Na rentgenskem posnetku v stranski projekciji se določi ventralni premik C1 glede na C2. Premik 2-4 mm kaže na prisotnost patologije (fotografija 1).

Za oceno stanja odontoidnega procesa se izvede neposredna projekcija s prisilno rotacijo glave.

Pogosto pri bolnikih, starih 4 mesece, z atlanto-aksialno nestabilnostjo ostane široko odprt fontanel, kar kaže na povečan intrakranialni tlak. Tukaj bo dragoceno opraviti ultrazvočni pregled možganov (fotografija 2) in oceniti cerebrospinalno tekočino, da izključimo povezane težave. Spremljevalne težave so lahko vnetni procesi v obliki meningoencefalitisa.

Zdravljenje atlano-aksialne nestabilnosti

Obstaja konzervativna in kirurška metoda za zdravljenje atlanto-aksialne nestabilnosti.

Najprej je treba narediti steznik okoli vratu, da omejite vrtenje glave in vratu. Uporabljajo se tudi protivnetna zdravila.

Namen konzervativne terapije je zagotoviti začasno anatomsko stabilnost za nastanek brazgotinsko-veznega tkiva v predelu vretenčnih sklepov.

Kirurška metoda bo glavna, saj ima takoj po operaciji večji odstotek ugodnega izida in dobre rezultate.

Glavni cilj kirurškega zdravljenja je fiksiranje vretenc v anatomsko pravilnem položaju z različnimi metodami in izvedbami.

Obstaja metoda dorzalne in ventralne stabilizacije.

Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti.

Pri dorzalni stabilizaciji je težko izdelati fiksacijsko strukturo, ki se bo odzvala na obremenitvene sile pomika (fotografija 3). Vendar pa se lahko ti bolniki počutijo dobro tudi z rahlim postoperativnim premikom.

Do danes velja za najučinkovitejšo metodo ventralne stabilizacije (fotografija 4). Popolna fiksacija sklepnih površin atlanto-aksialne artikulacije se izvaja s pletilnimi iglami, vijaki itd. odvisno od velikosti psa.

Napoved

Če konzervativno zdravljenje ni uspešno v 50-80 dneh, se je treba osredotočiti na kirurško korekcijo.

Če po začetku konzervativnega zdravljenja nevrološki znaki ne izginejo ali se poslabšajo, je nujno potrebno kirurško zdravljenje.

Kirurško zdravljenje atlanto-aksialne nestabilnosti pri psih, mlajših od 7 mesecev in težkih do 1,5 kg, mora opraviti izkušen kirurg, saj kostno tkivo še ni »zrelo« in so zapleti strukturne odpovedi lahko usodni. Če je v zgodnjem pooperativnem obdobju prišlo do ponovitve bolezni, bo prognoza previdna.

Atlanto-aksialna nestabilnost je patološko stanje, povezano z nestabilno povezavo prvega (atlas) in drugega (os ali epistrofija) vratnih vretenc. To je predvsem posledica nerazvitosti ligamentnega aparata epistrofičnega zoba (drugo vratno vretence). Zaradi tega je zob bolj nestabilen, kar je še posebej pomembno pri premikanju glave navzgor in navzdol. Dejstvo je, da se ta zob nahaja v hrbteničnem kanalu in se nahaja v neposredni bližini hrbtenjače (slika 1). Zato pri vsakem gibanju v vratu obstaja nevarnost poškodbe slednjega. Zaradi atlanto-aksialne nestabilnosti pride do stiskanja (stiskanja) hrbtenice, kar povzroči poslabšanje krvnega obtoka na območju patološkega žarišča in posledično disfunkcijo živčnega prevoda hrbtenjače. Poenostavljeno si to lahko predstavljamo kot cev za zalivanje (hrbtenica), na katero je bil položen kamen (epistrofijski zob). Večji kot je kamen, močnejši je pritisk na cev, slabše teče voda (živčni impulzi) skozi cev.

Praviloma je ta bolezen opažena pri okrasnih pritlikavih psih.

Klinični znaki

Atlanto-aksialna nestabilnost je prirojena patologija. Vendar to ne pomeni, da se klinični znaki razvijejo od prvih dni življenja. V veliki večini primerov se manifestacija bolezni pojavi v prvem letu. Manj pogosto se bolezen manifestira pozneje. In najpogosteje lastniki preprosto ne opazijo kliničnih manifestacij, če niso globalne narave.

Za to boleznijo večinoma trpijo čivave, toy terierji in jorkširski terierji. Najdemo ga tudi pri španjelih kralja Charlesa, miniaturnih pinčerjih, papillonih, pomerancih in mnogih drugih pasmah igrač.

Zaradi atlanto-aksialne nestabilnosti lahko opazimo številne nevrološke znake:

• Prva stvar, na katero morate biti pozorni, je bolečina v vratu, ki se lahko kaže s skrajšanjem in zadebelitvijo slednjega, napetostjo v tem predelu, okorelostjo gibov ne le glave in vratu, ampak tudi psa kot celote. (zlasti prednje okončine). Včasih se bolečina pokaže šele ob dvigu rok ali dotiku vratu.
• Pogosto takšni psi hodijo s spuščenimi glavami, kot da bi bili nečesa krivi (poza "Guilty Dog").
• V hujših primerih pride do motenj koordinacije gibov okončin, kar se lahko kaže kot poskočna hoja prednjih nog (dismetrija) in hujše motnje (nemirnost, padanje na eno stran, nepravilna nastavitev nog). okončin, kot da bi bil pes pijan).
• Neredko lastniki opažajo nestabilnost glave, ki se izraža z kotaljenjem (nemirnostjo) glave od leve proti desni, kot lutka.
• V ekstremnih situacijah je možna paraliza vseh štirih nog.

Če pri svojem ljubljenčku najdete katerega od naštetih znakov, se nemudoma obrnite na našo ambulanto za posvet, nujno diagnozo in pomoč. Včasih zamuda več kot 12 ur od trenutka, ko se pojavijo prvi simptomi, vodi do razvoja nepopravljivih procesov, ki so škodljivi za žival.

Diagnostika

Ko se v veterinarski ambulanti AVERS pojavijo bolniki s sumom na atlanto-aksialno nestabilnost, ocenimo resnost bolezni. Nadalje se med pregledom pri nevrologu preveri sposobnost gibanja in refleksi, kar je zelo pomembno za natančno diagnozo. Zlasti ocenjujejo:

• Duševno stanje (stopnja zavesti bolnika)
• Refleksi lobanjskih živcev za izključitev možganskih patologij (na primer kraniocervikalne malformacije). Ker so simptomi teh bolezni pogosto podobni.
• Uprizoritveni refleksi (posturalni refleksi, propriocepcija)
• Lastni refleksi hrbtenjače (refleksi spodnjega motoričnega nevrona), kot so refleks umika torakalnih in medeničnih okončin, kolenski refleks, analni refleks.

Prav tako je vredno izključiti banalno šibkost, ki je lahko povezana z boleznimi drugih organskih sistemov. Na primer z virusno ali pogosto zabeleženo odpovedjo ali hudo šibkostjo medeničnih okončin.

Od dodatnih raziskovalnih metod v naši kliniki pogosto uporabljamo:

• 
  Rentgen vratne hrbtenice v stranski projekciji. Vključno z uporabo stresnih posnetkov, ko je pacientova glava tesno pritisnjena na prsni koš (slika 2), kar pogosto bolj kaže na opisano težavo.
• Če stanje ne zahteva nujnega zdravljenja, bo za potrditev diagnoze morda potrebna MRI (slikanje z magnetno resonanco) ali CT (računalniška tomografija). Tudi te študije omogočajo izključitev sočasnih patologij možganov, vratne hrbtenice in hrbtenjače, ki lahko korenito spremenijo taktiko zdravljenja.
• Če je situacija nujna in ni pri roki MRI ali CT, se lahko izvede mielografija (serija rentgenskih posnetkov z vnosom kontrastnega sredstva v hrbtenični kanal), da potrdimo diagnozo in izključimo sočasne patologije vratne hrbtenice. .

Patologije, povezane z atlanto-aksialno nestabilnostjo

Neredko se poleg atlanto-aksialne nestabilnosti zabeležijo tudi druge patologije živčnega sistema in okoliških tkiv. Lahko jih razdelimo v 2 skupini:

• Bolezni, ki so posledica osnovne težave
• Bolezni, ki se razvijejo neodvisno od atlanto-aksialne nestabilnosti.

Prva skupina vključuje težave, kot sta hidrocefalus in siringomielija. To so bolezni, pri katerih pride do stagnacije cerebrospinalne tekočine (likvora) v naravnih votlinah možganov oziroma hrbtenjače. Dejstvo je, da kompresija, ki jo povzroča nestabilnost, o kateri govorimo, delno ali v celoti blokira pretok cerebrospinalne tekočine po poteh, ki vodijo tekočino, tako kot platina blokira tok reke. Kar pa vodi do kopičenja cerebrospinalne tekočine v možganskih prekatih in hrbteničnem kanalu. Če se med diagnozo odkrije hidrocefalus ali siringomijelija, se napoved bolezni močno poslabša.

Bolezni druge skupine vključujejo kranio-cervikalne malformacije, degenerativne bolezni medvretenčnih ploščic ("hernije diskov") prve in druge vrste, vnetje srednjega ušesa, meningoencefalitis. Pri vseh teh obolenjih so simptomi zelo podobni tistim pri atlanto-aksialni nestabilnosti. Prav tako je treba opozoriti, da so vse zgoraj navedene težave značilne za iste pasme pritlikavih psov.

Zato je zelo pomembno opraviti popolno diagnozo takšnih bolnikov. Ker lahko ugotovitev določene komorbidnosti privede do temeljnih sprememb v taktiki zdravljenja takšnega bolnika. Nasprotno pa pomanjkanje informacij o dodatni težavi ne vodi le v odsotnost rezultata terapije, ampak je lahko tudi usodno za vašega ljubljenčka.

Zdravljenje

Za razvoj taktike za zdravljenje atlanto-aksialne nestabilnosti je treba najprej oceniti resnost manifestacije kliničnih simptomov. Po potrebi bo vašemu ljubljenčku omogočena nujna nevrološka oskrba, ki vključuje dekongestivno terapijo in odpravo posledic bolezni. Takšna terapija neredko daje čas za popolno diagnozo bolnika, saj pogosto ta bolezen zahteva uporabo nujnih terapevtskih in diagnostičnih ukrepov. Vendar to ni popolno zdravljenje, temveč le začasna podpora bolniku.

Zdravljenje atlanto-aksialne nestabilnosti se izvaja le kirurško. To težavo lahko odpravite na več načinov. Toda bistvo vseh operacij je stabilizacija prvih dveh vratnih vretenc v anatomsko pravilnem položaju. Če se ne spuščate v nianse, lahko vse metode razdelimo na dve vrsti:

• Dorzalna stabilizacija (stabilizacija z zgornje strani hrbtenice)
• Ventralna stabilizacija (s spodnje strani)

Dorzalna stabilizacija (slika 3) je lažja za izvedbo, vendar je starejša in pogosto nevarnejša. Nevarnost je v dokaj pogostih recidivih (ponovnih ponovitvah) bolezni in nevarnosti poškodb malih možganov s sočasnimi boleznimi (npr. kranio-cervikalna malformacija), ki pogosto gredo z roko v roki z atlanto-aksialno nestabilnostjo. Bistvo metode je fiksna povezava epistrofičnega grebena z lokom atlasa s krožno (medicinsko) žico.

Druga, naprednejša metoda je ventralna stabilizacija (slika 4). Obstaja več vrst te vrste zdravljenja. Toda vsi se spuščajo v pritrditev teles prvih dveh vretenc z vijaki v mirujočem stanju. Ta metoda je bolj zanesljiva, vendar zahteva več usposabljanja kirurgov, saj je težja pri tehnični izvedbi. V naši ambulanti to metodo običajno uporabljamo za zdravljenje atlanto-aksialne nestabilnosti.

Stroški diagnostike in zdravljenja atlanto-aksialne nestabilnosti v veterinarski ambulanti AVERS

Veterinarska ambulanta "AVERS" zdravi nevrološke bolnike, tudi tiste z atlanto-aksialno nestabilnostjo. To je precej zapletena patologija, ki zahteva celosten pristop zdravljenja in diagnostike, ki vključuje:

• Nevrološki pregled
• Laboratorijske in instrumentalne raziskave
• Operacija.

Obisk nevrologa je vreden ) .

V načrtovani situaciji bodo opravljene 2-3 rentgenske slike: standardni rentgen vratne hrbtenice v stranski projekciji in stresna slika v isti projekciji, lahko tudi rentgen tega predela v neposredni projekciji. zahtevati. Cena enega rentgenskega posnetka je ) .

Če je situacija nujna, potem v takih primerih opravimo mielografijo vratne hrbtenice. To je specializiran nevrološki pregled, ki je sestavljen iz serije rentgenskih posnetkov hrbtenice s predhodnim injiciranjem kontrastnega sredstva vanj. Seveda se takšna manipulacija izvaja pod splošno anestezijo (narkoza). Cena te študije je ) + stroški anestezije () + stroški potrošnega materiala.

Tak algoritem pregleda praviloma zadostuje za postavitev končne diagnoze in izključitev patologij, povezanih z atlanto-aksialno nestabilnostjo.

Če je diagnoza potrjena, potem v veliki večini primerov bolnik čaka na operacijo stabilizacije atlanto-aksialnega sklepa, katerega strošek je () + stroški anestezije ) + stroški zdravil in potrošnega materiala.

Kljub oprijemljivemu proračunu vseh dejavnosti, povezanih z diagnozo in zdravljenjem te patologije, so cene naše klinike povprečne za Moskvo, za veterinarske ustanove, ki imajo ustrezne specialiste in opremo.

Za več informacij o stroških pokličite našo kliniko.

Nevrokirurg-travmatolog VK "AVERS"

doktor biologije

Med prirojenimi anomalijami hrbtenice je pri majhnih psih najpogostejša nepravilna tvorba prvih dveh vratnih vretenc. Pri pritlikavih pasmah, kot so pekinezer, japonski čin, toy terier, čivava, jorkširski terier in nekatere druge, je zaradi tega možen ne le rotacijski, temveč tudi nefiziološki kotni premik drugega vratnega vretenca glede na prvo, to je subluksacija. Posledično pride do stiskanja hrbtenjače, kar vodi do zelo resnih posledic.

Med prirojenimi anomalijami hrbtenice je pri majhnih psih najpogostejša nepravilna tvorba prvih dveh vratnih vretenc. Anatomsko je prvo vratno vretence, atlas, obroč s krili, ki se raztezajo na straneh, zasajeni, kot da bi bili na osi, na štrlečem odontoidnem odrastku drugega vratnega vretenca - epistrofije. Od zgoraj je struktura dodatno ojačana z ligamenti, ki pritrdijo poseben greben drugega vratnega vretenca na okcipitalno kost in atlas (slika 1). Takšna povezava omogoča živali rotacijske gibe glave (na primer, tresenje z ušesi), medtem ko hrbtenjača, ki poteka skozi ta vretenca, ni deformirana ali stisnjena.

Pri pritlikavih pasmah, kot so pekinezer, japonski čin, toy terier, čivava, jorkširski terier in nekatere druge, zaradi nezadostnega razvoja procesov in pritrdilnih vezi ne pride le do rotacijskega, temveč tudi nefiziološkega kotnega pomika drugega vratnega vretenca v sorodniku. do prvega je možna, to je subluksacija (slika 2). Posledično pride do stiskanja hrbtenjače, kar vodi do zelo resnih posledic.

Mladički, rojeni z anomalijo prvih vratnih vretenc, v prvih mesecih življenja ne kažejo nobenih znakov. Razvijajo se normalno, so aktivni in mobilni. Običajno ne prej kot 6 mesecev lastniki opazijo zmanjšanje gibljivosti psa. Včasih je pred pojavom prvih znakov neuspešen skok, padec ali poškodba glave med tekom. Žal vas k zdravniku praviloma pripeljejo le očitne motnje gibanja.

Tipičen simptom je šibkost sprednjih okončin. Sprva pes občasno ne more pravilno postaviti svojih sprednjih tac na blazine in se opira na upognjeno roko. Takrat se ne more dvigniti na prednjih okončinah nad tlemi in se plazi po trebuhu. Motorične motnje zadnjih okončin se pojavijo kasneje in niso tako izrazite. Nobena deformacija vratu med zunanjim pregledom ni zaznana. Bolečina je v večini primerov odsotna.

Opisani znaki so jasno vidni pri toy terierjih in čivavah, manj izraziti pri bradih in sprva težko ločljivi pri pekinezerih zaradi velike količine volne in pasemske deformacije tačk pri tej pasmi. Skladno s tem pri psih nekaterih pasem gredo k zdravniku v začetni fazi bolezni, pri drugih pa, ko žival sploh ne more hoditi.

riž. 2 Ker premik drugega vratnega vretenca navzven ni opazen, je edini možni način za zanesljivo prepoznavanje te bolezni rentgenski pregled. Posnemite dve sliki v stranski projekciji. Na prvem je treba glavo živali iztegniti po dolžini hrbtenice, na drugem pa je glava upognjena do ročaja prsnice. Pri nemirnih živalih je treba uporabiti kratkotrajno sedacijo, saj je prisilno upogibanje vratu zanje nevarno.

Pri zdravih živalih fleksija vratu ne spremeni položaja atlasa in epistrofije. Proces drugega vratnega vretenca v katerem koli položaju glave se nahaja nad lokom atlasa. V primeru subluksacije je opazen odmik procesa od loka in prisotnost kota med prvim in drugim vratnim vretencem. Posebne rentgenske tehnike za subluksacijo epistrofije običajno niso potrebne in tveganje njihove uporabe je nerazumno veliko.

Ker je premik vretenc, ki vodi do motenj v delovanju hrbtenjače, posledica anatomskih vzrokov, mora biti zdravljenje epistrofealne subluksacije kirurško. Pritrditev glave in vratu živali s širokim ovratnikom, predpisovanje različnih zdravil daje le začasen učinek in pogosto le poslabša situacijo, saj obnovitev mobilnosti bolne živali vodi do nadaljnje destabilizacije vretenc. Včasih se lahko z njim dokaže lastnikom živali, da težava ni v tacah in bo učinek konzervativnega zdravljenja le začasen.

Obstaja več načinov za stabilizacijo preveč mobilne povezave atlasa in epistrofije. V tuji literaturi so opisane metode, katerih cilj je pridobiti fiksno fuzijo med spodnjimi površinami vretenc. Te metode imajo verjetno svoje prednosti, vendar zaradi pomanjkanja posebnih plošč in vijakov ter velike nevarnosti poškodb hrbtenjače, če so napačno nameščene na drobnih vretencih majhnih psov, te metode niso uporabne v praksi.

Poleg teh metod je predlagano, da se proces drugega vratnega vretenca pritrdi na lok atlasa z žico ali nevpojnimi vrvicami. Poleg tega se drugi pristop šteje za premalo zanesljivega zaradi možnosti sekundarnega premika vretenc.

V naši ambulanti zadnja leta uporabljamo fiksacijo vretenc z lavsanskimi vrvicami po originalni metodi. Za dostop do problematičnega predela hrbtenice je koža razrezana od okcipitalnega grebena do tretjega vratnega vretenca. Mišice vzdolž srednje črte, ki se osredotočajo na dobro opredeljen greben epistrofije, delno ostro, delno topo, se odmaknejo do vretenc. Greben drugega vratnega vretenca je skrbno sproščen iz mehkih tkiv. Nato zelo previdno ločimo mišice od loka prvega vratnega vretenca. Zaradi nezadostne razvitosti prvega in drugega vratnega vretenca ter njihovega pomika prostori med njima močno zevajo, kar omogoča poškodbe hrbtenjače v tem trenutku.

Ko so mišice široko razširjene, se dura mater razcepi vzdolž sprednjega in zadnjega roba loka atlasa. Tudi ta trenutek operacije je zelo nevaren. Ker velja, da je uporaba ene zanke okoli premca atlasa na splošno premalo zanesljiva, uporabljamo dve vrvi, ki ju spenjamo neodvisno drug od drugega. Rezultat je bolj zanesljiv sistem, ki omogoča gibanje med vretenci v fizioloških mejah, vendar preprečuje ponovni pritisk na hrbtenjačo.

Niti mora biti čim bolj previden, kotni premik vretenc, ki je v tem trenutku neizogiben, je treba čim bolj zmanjšati. Ker se vse manipulacije izvajajo na območju lokacije vitalnih centrov in je povsem možno, da pride do motenj dihanja, se pred začetkom operacije ves čas posega izvajata intubacija in umetno prezračevanje pljuč.

Skrbna predoperativna priprava, vzdrževanje vitalnih funkcij med operacijo, skrbna manipulacija rane, protišokovni ukrepi na izhodu iz anestezije omogočajo minimiziranje tveganja kirurškega zdravljenja epistrofealne subluksacije, vendar še vedno ostaja, na to pa je treba opozoriti lastnike psov. . Ker se o operaciji dokončno odločijo, mora biti odločitev uravnotežena in premišljena. Lastniki živali morajo razumeti, da ni drugega izhoda in del odgovornosti za usodo psa leži na njih.

Razen redkih izjem so rezultati kirurškega zdravljenja dobri ali odlični. To ne olajša le tehnika operacije, temveč tudi pravilna pooperativna rehabilitacija živali. Prišlo je do popolnega okrevanja motoričnih sposobnosti, recidive smo opazili le pri uporabi tradicionalne tehnike z žično zanko. Zunanji fiksatorji vratu menimo, da niso potrebni.

Tako pravočasno odkrivanje te prirojene anomalije, ki naj bi jo olajšala nevrološka budnost zdravnika, ki opravi prvi pregled psov pasem, dovzetnih za to težavo, omogoča pravilno zdravljenje in hitro okrevanje prizadete živali.

Atlanto-aksialna nestabilnost se običajno pojavi pri psih majhnih pasem in se klinično začne pri mladih živalih, čeprav se lahko pojavi v kateri koli starosti. Ta bolezen je lahko podedovana ali posledica poškodbe. Pri atlanto-aksialni nestabilnosti pride do subluksacije ali premika drugega vratnega vretenca (epistrofija) glede na prvo (atlas), čemur sledi stiskanje hrbtenjače, kar vodi do hudih nevroloških simptomov: tetrapareza, paraliza in proprioceptivni deficit. . Bolezen lahko spremljata hidroencefalija in siringohidromielija. Med glavnimi vzroki atlanto-aksialne nestabilnosti so naslednji:

1. Nenormalna oblika odontoidnega procesa ali njegova odsotnost
2. Nerazvitost ligamentov odontoidnega procesa
3. Posttravmatska ruptura atlanto-aksialnih ligamentov
4. Zlom odontoidnega izrastka kot posledica travme (močna fleksija vratu)

Anatomsko med okcipitalno kostjo, atlasom in epistrofijo ni medvretenčnih ploščic, ta vretenca pa tvorijo prožen segment vratne hrbtenice, ki zagotavlja dobro gibljivost vratu. Interakcija med prvim in drugim vratnim vretencem se izvaja zaradi sklepnih površin, ligamentov in odontoidnega procesa epistrofije, ki vstopi v foso atlasnega zoba. Odontoidni proces pa fiksirajo vzdolžni in alarni ligamenti ter prečni ligament atlasa. Greben epistrofije je pritrjen na hrbtni lok atlasa z dorzalnim atlantoaksialnim ligamentom.

riž. 1 - ligamentni aparat atlanto-aksialnega sklepa.

riž. 2 - prirojena odsotnost odontoidnega procesa, ki je nagnjena k rupturi dorzalnega atlantoaksialnega ligamenta in vodi do premika epistrofije dorzalno in atlasa - ventralno.

riž. 3 - zlom odontoidnega procesa in ruptura prečnega ligamenta atlasa, ruptura dorzalnega atlanto-aksialnega ligamenta (lahko se pojavi neodvisno drug od drugega).

Običajno je odontoidni proces fiksiran z močnimi ligamenti, ki varno sklepata prva dva vretenca. Te vezi so lahko šibke ali nerazvite in poškodovane že ob najmanjšem udarcu na vratno hrbtenico. Če ima odontoidni proces nenormalno obliko, se ligamenti praviloma raztrgajo, epistrofija pa se premakne glede na atlas. Odontoidni proces je lahko popolnoma odsoten - v tem primeru vretenca na noben način niso fiksirana, kar vodi tudi do subluksacije atlanto-aksialnega sklepa in stiskanja hrbtenjače. Čeprav je atlanto-aksialna nestabilnost prirojena motnja majhnih pasem, lahko pri kateri koli živali zaradi travme pride do strganih vezi s poznejšim premikom vretenc.

Klinično se bolezen kaže z bolečino v vratni hrbtenici, pa tudi z delno ali popolno izgubo občutljivosti, parezo in paralizo. Za proprioceptivni primanjkljaj, ki je posledica prekomernega povečanja količine cerebrospinalne tekočine v lobanjski votlini (hidroencefalija), so značilne motnje motoričnih sposobnosti in koordinacije gibanja. Prirojena atlanto-aksialna nestabilnost se pogosto kombinira s siringohidromielijo (tvorba cist in votlin v osrednjem kanalu hrbtenjače).

Portosistemski šanti so prisotni tudi pri nekaterih psih s prirojeno nestabilnostjo AO, verjetno zaradi dedovanja genov, ki vplivajo na razvoj teh dveh bolezni. Zato je ob odkritju enega od njih priporočljivo izvesti diagnostične študije, katerih cilj je identificirati (ali izključiti) drugega.

Bolezen se diagnosticira na podlagi rentgenskega pregleda. Rentgenski posnetek živali z nestabilnostjo AO pokaže močno povečanje prostora med epistrofealnim grebenom in dorzalnim lokom atlasa, kar kaže na rupturo hrbtnega atlanto-aksialnega ligamenta. V primeru zloma odontoidnega izrastka in njegove nenormalne oblike se spodnja kontura epistrofije premakne dorzalno in ne sovpada s spodnjim obrisom atlasa (dorzalni AO ligament je lahko nedotaknjen, razhajanje atlasa z epistrofije morda ne opazimo).

riž. 4 - rentgenski posnetki: normalna hrbtenica (A), nestabilnost AO (B). Bele puščice kažejo povečanje razdalje med epistrofijskim grebenom in hrbtnim lokom atlasa

Slike so posnete v stranski projekciji, medtem ko je treba glavo upogniti v predelu materničnega vratu, kar je treba narediti zelo previdno, saj lahko prekomerna sila, usmerjena na poškodovan segment hrbtenice, povzroči poškodbe hrbtenjače. AP in aksialni pogledi so lahko v pomoč tudi pri ocenjevanju oblike odontoidnega procesa. Mielografija je kontraindicirana, ker lahko povzroči prekomerno stiskanje hrbtenjače in povzroči epileptične napade.

Računalniška tomografija daje natančnejše diagnostične podatke kot rentgenski žarki. Vendar pa je o prisotnosti ali odsotnosti siringohidromijelije mogoče sklepati le iz rezultatov MRI. Te diagnostične metode so povezane z anestezijskim tveganjem, saj mora biti žival v času študije v splošni anesteziji.

riž. 5 - računalniški tomogrami: A - normalno, B - nestabilnost AO. Zvezdica označuje nenormalen odontoidni proces; premik spodnjega obrisa epistrofije je označen z belo puščico.

Zdravljenje je večinoma kirurško, katerega cilj je fiksiranje vretenc z žično cerklažami ali kostnim cementom. Z nenormalno obliko odontoidnega procesa se izvede njegova resekcija. Če so ciste prisotne v osrednjem kanalu hrbtenjače, se odtečejo.

Možno je tudi konzervativno zdravljenje, ko žival namestimo v kletko, predel materničnega vratu pa imobiliziramo s povojem. Vendar je neučinkovit in se uporablja predvsem kot začasen ukrep za živali, ki imajo kontraindikacije za operacijo, na primer z globoko parezo in premladim posameznikom. Cilj takšnega zdravljenja je stabilizirati žival pred operacijo in omogočiti mladim živalim, da dosežejo relativno varno starost za operacijo.

Po mnenju D.P. Beaver et al., je napoved za pse s prirojeno nestabilnostjo AO v večini primerov ugodna, če žival preživi operacijo in dobro prenaša pooperativno obdobje. Operativna smrtnost doseže približno 10 % primerov, približno 5 % živali pa potrebuje drugo operacijo.