Kaj je maskirana depresija, simptomi in zdravljenje. Vzroki za depresijo Zdravila za zdravljenje prikrite depresije

Najprej opredelimo, kaj je depresija. To je duševna motnja, ki je v sodobnem svetu zelo pogosta. Zanj so značilni predvsem zmanjšano razpoloženje, izguba zanimanja za življenje, pomanjkanje želje po karkoli in nezmožnost doživljanja užitka. Kakovost življenja se slabša, melanholija, žalost razžirajo, življenje izgublja smisel. Bolna oseba lahko ostane v tem depresivnem stanju zelo dolgo, ne da bi našla izhod.

Glede na vzrok nastanka depresijo delimo v 3 glavne skupine:

1. Endogeni (Nastane brez očitnega razloga, ne glede na situacijo. Vzrok je genetska predispozicija, spremembe v dednem aparatu. Spodbuda je lahko vsaka sprememba običajnega življenjskega sloga.)
2. Psihogeni (Vzrok je določen stresni dogodek. Najprej se pojavi "fiksacija" nanj, nato pa se temu stanju dodajo drugi simptomi, praviloma izgine, ko se težava reši.)
3. Somatiziran ali prikrit (Ne kaže simptomov, značilnih za to motnjo, ampak posnema neobstoječe bolezni, se skriva pod krinko somatske motnje.)

Tej vrsti depresije bomo posvetili posebno pozornost in pojasnili, da se izraza »prikrita« in »larvirana« nanašata tudi na prikrito depresijo.

Včasih se depresija skriva za navideznim veseljem

Zunanji dejavniki lahko sprožijo skrito depresijo, kot so: izguba ljubljene osebe, stres, težave v osebnem življenju. In če obstaja slaba dednost, multipla skleroza, sindrom parkinsonizma, cerebralna vaskularna patologija, potem je oseba v nevarnosti. Motena presnova povzroči zmanjšanje proizvodnje hormona serotonina, ki je odgovoren za uravnavanje razpoloženja in bolečine.

Diagnosticiranje prikrite depresije je neverjetno težko. Človek hodi od zdravnika do zdravnika, opravlja drage preiskave, a učinka ni.

Dejstvo je, da v primeru skrite depresije bolnik na obisku pri zdravniku ne govori o simptomih, značilnih za depresijo. Govori o nekakšni bolezni in na prvem mestu ni slabo razpoloženje, ampak zelo specifična vrtoglavica, nelagodje v različnih delih telesa, srčni in glavobol ali težave s črevesjem, zasoplost, motnje spanja, pomanjkanje libida. Oseba je prepričana, da je njegovo slabo zdravje posledica prisotnosti "neozdravljive" bolezni. Prikrita depresija izčrpa telo tako fizično kot čustveno.

Tukaj je zelo pomembna točka: simptomi, o katerih govori bolnik, se ne ujemajo z nobeno sliko bolezni.Pozoren zdravnik, naj bo terapevt, gastroenterolog ali še bolj psihoterapevt, bo zagotovo izvedel podroben pregled. pregledajte in bodite pozorni na način govora ter preučite anamnezo in razjasnite simptome.

Subdepresivno stanje

Obstajajo subdepresivna stanja, ko so simptomi depresije izraženi v precej blagi obliki. V tem primeru človek še ni izčrpan zaradi bolezni, je še precej aktiven, vendar ga nič več ne veseli, ni "okusa življenja".

V subdepresivnem stanju se človek težko odloči za življenje

Stanje subdepresije se običajno pojavi, ko se pričakuje neka nova stopnja, nov preskok v razvoju, ko se je treba odločiti, vendar človek ne vidi, v katero smer bi šel. In tudi ne ve, kaj storiti v tem primeru. Zdi se, da je stanje v slepi ulici. Stari cilji so doseženi, novih pa ni na vidiku. Pride kriza, situacija, ko ni veselja, pomena, užitka, ni spodbud za nadaljnji razvoj.

Če je človek dovolj izobražen in močan, lahko to ugotovi sam in naredi »ponovno vrednotenje«, če pa to ne deluje, potem že v tej fazi poišče pomoč pri zdravniku. To stanje kaže, da je treba nekaj spremeniti. Toda kaj spremeniti in v katero smer se premakniti - tukaj bo pomagal zdravnik.

Zdravnik mora biti sposoben razlikovati in videti tanko črto, ki razlikuje navadno bluz od depresivnega stanja.

Maske depresije

Prikrita depresija je zahrbtna bolezen, nevarno, ker je zelo težko videti. V kaj je prikrita ta motnja? Tukaj so najpogostejši primeri:

• Sindrom razdražljivega črevesja: povečana anksioznost povzroča ropotanje, napenjanje, bolečine v trebuhu, redko blato. Človek se zaradi pogostih obiskov stranišča boji zapustiti hišo, boji se, da ne bo našel stranišča na poti ali da ne bo imel časa priti do njega.
• Vegetativno-vaskularna distonija: diagnoza, ki ne obstaja. Kadar ni jasno, kaj se z bolnikom dogaja in razlogi za dogajanje niso jasni, se običajno postavi ta diagnoza. Tlačne spremembe, omotica, šibkost, strah pred omedlevico, glavoboli zaradi mišične napetosti, migrene, tahikardija, želja po globokem vdihu in strah pred pomanjkanjem zraka
• Sindrom "srčne melanholije": boleča, zbadajoča, režeča bolečina v prsih. Temeljit pregled ne bo pokazal strukturnih sprememb v srčni mišici in ožilju
• Nevralgične in revmatične bolečine
• Nespečnost (težko zaspanost, rahel, nemiren spanec, nočne more in težave pri vstajanju)
• Patološka zaspanost (preživite več kot 10 ur v postelji in se hkrati počutite preobremenjeni in izčrpani)
• Anoreksija (pomanjkanje apetita, zavračanje hrane) in bulimija (napadi požrešnosti)
• Duševne motnje v obliki napadov panike in različnih fobij

Depresija se lahko skriva za številnimi maskami

Simptomi prikrite depresije

Če je prisotna katera od zgornjih manifestacij, vendar se vse to zgodi v ozadju čustvene depresije, je vredno ugotoviti in ugotoviti prisotnost naslednjih simptomov:

• Dnevna nihanja razpoloženja in aktivnosti (običajno se zvečer razpoloženje izboljša, zjutraj nastopi žalost, malodušje, tesnoba), njihova pogostost in ponavljanje (čas, letni čas)
• Pesimistična ocena svoje prihodnosti (pogled na svet se spreminja, nič ne ugaja, vse naokoli je v odtenkih sive, nekatere stvari se zdijo popolnoma nerešljive)
• Težave s koncentracijo (občutek, da je spomin oslabljen, zaznavanje in učenje novega postane problematično)
• Povečana stopnja anksioznosti (zaskrbljenost, pričakovanje najhujšega)
• Pomanjkanje učinka predhodno predpisane terapije

Ponavadi bolnik govori o tem kot o sekundarni manifestaciji, ki jo povzroča bolezen, ne zavedajoč se, da so to znaki skrite depresije. Ta manifestacija simptomov otežuje pravočasno diagnozo, zato je resnost bolezni mogoče podcenjevati.

Ljudje imamo različen odnos do določenih dogodkov v življenju. Za nekatere so prepiri v družini ali težave v službi normalna življenjska situacija, za druge pa lahko stresne in vodijo v duševne travme. Največji napor se porabi za minimalen dogodek. Ker se človek ne more sprostiti in znebiti napetosti na običajen način, se osredotoči na to, kar se je zgodilo, postane malodušen, hiti v skrajnosti in sprejema pomembne odločitve, ki jih obžaluje. Zdi se, da je zašel v slepo ulico, brez vitalne energije. Obstaja prikrita depresija nevrotičnega izvora.

Simptomi prikrite depresije nevrotične narave

• Nenadzorovana nihanja razpoloženja
• Splošna šibkost in šibkost
• Nagnjenost k kritiziranju in obtoževanju drugih za svoje težave
• Zgodba o dogodku se konča v solzah in občutkih samopomilovanja
• Malo tesnobe
• Jasno razumevanje vzrokov bolezni
• Motnje spanja
• Motnje prebavnega sistema
• Bolečine različnih etiologij in lokalizacij (glavobol, srce, sklepi)

Ljudje s šibko voljo, tihi in pasivni, nevajeni boja in zmage, zagovarjanja svojega stališča - to je kategorija ljudi, ki imajo vse možnosti, da končajo v rokah te zahrbtne nevrološke motnje. V stanju depresije z anksiozno komponento se lahko v trenutku največje manifestacije pojavi občutek brezupnosti, obsojenosti in obupa. In tukaj obstaja nevarnost samomorilnih misli.

Najbolj zanesljiv način za preprečevanje samomora je pravočasno odkrivanje bolezni in pravočasno zdravljenje.

Nekateri življenjski dogodki vas razžalostijo

Zgodi se, da se bolezen ne odkrije in napreduje, značaj osebe se močno spremeni. Postane agresiven, razdražljiv ali, nasprotno, umaknjen, ločen od drugih. Postopoma nastopi socialna izolacija. Zakaj je to nevarno? Dejstvo, da v tem trenutku oseba išče olajšanje svojega stanja v alkoholu in drogah, v zameno pa dobi poslabšanje depresije.

Posebna rizična skupina so najstniki

Prikrita depresija se pojavlja tudi v adolescenci. Vrhunec depresije se pojavi v adolescenci (15-40% mladih je dovzetnih za to bolezen). To se kaže v obliki demonstracije neposlušnosti, protesta ali, nasprotno, lenobe in solzljivosti. Otroci odkrito prihajajo v konflikt s starši in učitelji, lahko terorizirajo okolico z glasbo določene smeri ali se začnejo zanimati za subkulture ali vero.

Zelo pomembno je prepričati najstnika, da obišče psihoterapevta. Ne postavljajte mu pogojev in ultimatov, poiščite prave besede, ki vam bodo pomagale do posveta z zdravnikom.

Zdravljenje prikrite depresije

Praviloma so depresivna stanja ozdravljiva, glavna stvar je, da ne odlašate z obiskom zdravnika in dosledno in natančno upoštevate njegova navodila. Zdravljenje bo odvisno od narave in resnosti bolezni, simptomov, značilnosti telesa, prisotnosti sočasnih bolezni in starosti bolnika.

Psihoterapevt pomaga pri zdravljenju depresije

Prikrito (larvedno) depresijo zdravimo s celostnim pristopom, ki združuje zdravila in psihoterapijo.

Zdravila (po zdravniškem receptu in strogo individualno)

1. Antidepresivi (zmanjšujejo in lajšajo občutke depresije). Ne bojte se zasvojenosti, zdravila nove generacije bodo le pomagala telesu obnoviti poškodovane mehanizme in ublažiti simptome depresije. Obstaja veliko imen: Luvox, fluoksetin, anafranil, paroksetin, citalopram itd.
2. Pomirjevala (imajo sedativni učinek, zmanjšajo strah, paniko in tesnobo). Vstop velja za: otroke do 18. leta starosti, slabotne starejše osebe, nosečnice in doječe matere, osebe z odpovedjo ledvic in jeter, voznike. Zdravila, kot so: relanium, tazepam, fenazepam, afobazol, atarax, so se izkazala in se pogosto predpisujejo za zdravljenje depresivnih stanj.
3. Nootropna zdravila: piracetam, nevrobutal, vinpocetin, cerebrolesin (izboljša spomin, aktivira delovanje možganov)
4. Multivitamini

Psihoterapija

Ni alternativa zdravljenju z zdravili, ampak pomemben dodatek, ki vključuje aktivno sodelovanje bolnika v procesu zdravljenja. V arzenalu psihoterapevta je veliko metod in tehnik za zdravljenje latentne depresije, ki pacientu omogočajo obvladovanje notranjih in zunanjih težav in konfliktov. Uporabljajo se naslednja področja: psihoanaliza, kognitivna psihoterapija, racionalna, vedenjska, gestalt terapija v skupini in individualno ter svetlobna terapija in umetnostna terapija. Te in druge metode brez zdravil pomagajo rešiti težave, ki se bolniku zdijo nerešljive.

Probleme, ki se zdijo nerešljivi, je mogoče rešiti

Vse skupaj tako zdravila kot psihoterapevtske metode omogočajo spoznanje in premagovanje notranjih kompleksov, lajšanje afektivne napetosti in premislek o situaciji iz zornega kota, kjer ta ni več psihična travma.

Pomembno je doseči absolutno zaupanje v odnosu zdravnik-pacient. Bolezen je enostavna za zdravljenje in če se prilagodite pozitivnemu izidu in aktivno sodelujete z zdravnikom, bo proces okrevanja šel hitreje.

Prikrita depresija je bolezen s področja mejne psihiatrije in psihoterapije, ki označuje skrito depresijo. Značilnost larvalne depresije je, da so klasične afektivne manifestacije (slabo razpoloženje, umik iz stikov z običajnim družbenim krogom, apatija) rahlo izražene ali se sploh ne pojavijo. Bolniki pogosto kažejo simptome nekaterih redkih somatskih patologij, ki jih je težko diagnosticirati.

• Pokaži vse

  Splošne informacije

  Duševne motnje so v zadnjem času vse pogostejše.

  Incidenca depresivnih motenj je približno 6% pri odrasli populaciji, kar je 4. mesto med vsemi patologijami, ki vodijo do invalidnosti in smrti. Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije se bo do leta 2020 ta kazalnik povzpel na 2. mesto po koronarni bolezni srca.

  Med depresivnimi motnjami je pomembno število primerov somatizirane depresije. Hkrati se afektivne motnje odkrijejo pri 87% bolnikov, od tega prikrita depresija predstavlja približno 7–31% primerov.

  S to patologijo prevladujoče polimorfne ali nizko simptomatske vegetativne manifestacije z imitacijo različnih somatskih bolezni skrivajo dejanske simptome depresije, ki so vedno prisotni in jih je mogoče prepoznati. Resnost depresivnega vpliva v takih primerih je vedno nepomembna. Bolnik se običajno ne zaveda depresivne komponente. Klinična slika vsebuje različne srčne, nevrotične in gastrointestinalne simptome, motnje biološkega ritma, zaradi česar bolniki pridejo do zaključka, da imajo hudo neozdravljivo bolezen.

  Ugotovljeno je bilo, da somatizacijo afektivnih motenj v veliki meri posredujejo dejavniki, kot so:

  • dednost;
  • starost;
  • socialni status;
  • premorbidne osebnostne značilnosti (anksiozni, občutljivi, nevrastenični tipi osebnosti);
  • okoljske razmere.

  Prikrita depresija se pogosteje pojavlja pri ženskah, dedno obremenjenih, poročenih, poklicno zaposlenih; obstaja prevlada mestnih prebivalcev nad predstavniki podeželskega prebivalstva.

  Tesna povezava med somatskimi manifestacijami in čustveno komponento duševnih procesov igra vlogo pri patogenezi prikrite depresije. Glavni razlog za razvoj depresivnega stanja je motnja presnove centralnih mediatorskih sistemov, zlasti serotonina. Predlaga se, da so običajno somatski občutki, povezani s čustvi, prezrti, medtem ko v bolečem stanju absorbirajo vso bolnikovo pozornost in določajo njegovo vedenje. To izzove povečanje stopnje aktivnosti odzivov telesa na običajne impulze iz notranjih organov, zato se bolnik sooča z občutkom nelagodja in celo bolečine.

  Vzroki

  Kot rezultat raziskav je bilo dokazano, da lahko funkcionalne bolezni izzovejo depresivne motnje zaradi fizioloških, farmakoloških in psihosocialnih dejavnikov.

  

  Fiziološki

  Ti vključujejo naslednje pogoje:

  • Funkcionalna ali strukturna poškodba nevronskih povezav, ki so odgovorne za čustveno komponento, kar vodi v nihanje razpoloženja, kognitivnih funkcij in motoričnih mehanizmov. To se zgodi pri organskih nevroloških patologijah (možganska kap, Huntingtonova bolezen, Parkinsonova bolezen, multipla skleroza, možganski tumorji in druge organske patologije).
  • Motnje nevrotransmiterjev v onkologiji. Dokazano je, da proteini rakavih celic inducirajo protitelesa, ki blokirajo serotoninske receptorje in s tem zmanjšajo njegovo koncentracijo in učinke; Lastnosti tumorjev vključujejo povečano presnovo prekurzorja serotonina (triptofana), kar vodi tudi do pomanjkanja tega mediatorja v sinaptični špranje.
  • Imunska pomanjkljivost. Simptomi depresije so pogosti po okužbah zaradi imunoloških neravnovesij zaradi aktivacije sproščanja citokinov.
  • Endokrine motnje. Depresija je lahko posledica hipotiroidizma, Cushingovega sindroma, Addissonove bolezni in sladkorne bolezni. Potrjena je povezava med endokrinimi in duševnimi motnjami zaradi povečane hipotalamo-hipofizno-nadledvične aktivnosti pri depresiji, povečanega izločanja bazalnega kortizola in nihanja njegovega dnevnega izločanja. Na podlagi tega so odkrili deksametazonski test kot diagnostično orodje za depresivne motnje, ki pokaže odsotnost supresije izločanja deksametazona pri bolnikih z depresijo.

  

  Farmakološki

  Nekatera zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju somatskih bolezni, lahko povzročijo razvoj depresivnih motenj.

  Zdravila, ki vplivajo na nevrotransmiterske procese v strukturi depresije, vključujejo:

  • antihipertenzivna zdravila - klonidin, rezerpin, metildopa, zaviralci beta (obzidan, propranolol), zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin);
  • inotropna zdravila - srčni glikozidi (prokainamid, pripravki digitalisa);
  • hormonska zdravila - peroralni kontraceptivi, kortikosteroidi, estrogeni, progesteron, anabolični steroidi;
  • antiparkinsoniki - Levodopa, Midantan;
  • NSAID in analgetiki - indometacin, fenacetin, butadion;
  • antibakterijska zdravila - griseofulvin, cikloserin, nalidiksična kislina;
  • antikonvulzivi - barbiturati, klonazepam;
  • zdravila proti tuberkulozi - izoniazid, etionamid;
  • pomirjevala.

  Psihosocialni

  Somatske bolezni pogosto spremljajo bolečine, trpljenje zaradi izgube prejšnjega socialnega položaja, zdravstvene, finančne in poklicne izgube; lahko povzroči, da se bolnik počuti nemočnega, kar poveča tveganje za invalidnost ali nevarnost za življenje. Po izgubi zanimanja za običajne dnevne aktivnosti se bolnik sooči z nezmožnostjo delovanja in izgubi nadzor nad lastnim življenjem. Vse to služi kot napovednik razvoja reaktivnega depresivnega stanja.

  Komponente depresivne motnje, ki lahko povzročijo razvoj somatskih patologij:

  • Samomorilne misli, poskusi in nepopolni samomori lahko povzročijo telesne posledice.
  • Samozanemarjanje vodi v nastanek somatskih bolezni ali poslabša obstoječe.
  • Zdravila, ki se uporabljajo pri zdravljenju depresivnih motenj, lahko povzročijo organske patologije, ki prizadenejo srce, ledvice, jetra itd. Na primer, antidepresivi povzročijo tahikardijo, ortostatsko hipotenzijo, prevodne motnje, aritmije, motnje delovanja jeter in ledvic.
  • Zmanjšana aktivnost imunskih celic zaradi stranskih učinkov antidepresivov in drugih funkcionalnih sprememb, kot je hiperkortizolemija, lahko povzroči imunosupresijo in oslabljeno imunost.

  Klinična slika

  Prikrita depresija (latentna, latentna, vegetativna, larvirana ali "depresija brez depresije") je bolezen, pri kateri so simptomi slabega razpoloženja skriti pod "maskami" bolezni, povezanih z delovanjem notranjih organov. Opaženi so različni občutki: od splošne slabosti in napadov bolečine v različnih delih telesa do ostrih in nenadnih sprememb v vedenjskih reakcijah osebe.

  V Mednarodni klasifikaciji bolezni, 10. revizija (ICD-10), ni diagnoze "prikrite depresije". Običajno se ta izraz nanaša na afektivne motnje različne resnosti, ki ne izpolnjujejo popolnoma kriterijev za depresivno epizodo, somatoformne manifestacije in druge patologije nevrotične narave.

  V okviru ICD-10 imajo vse depresivne motnje skupna klinična merila.

  Njihova razvrstitev in opis sta predstavljena v tabeli:

  Obseg kršitev	Opis
  Čustva	slabo razpoloženje; melanholija, žalost; nizek odziv na neprijetne in prijetne dogodke; sprememba vitalnosti: zmanjšana energija, povečana utrujenost, zmanjšan biotonus; izguba prejšnjih interesov in užitka pri kateri koli dejavnosti (anhedonija), pomanjkanje želje po karkoli; anksioznost, apatija, razdražljivost, napetost, občutek razočaranja (frustracije), občutek praznine, gledanje na svet v "sivih barvah"
  Kognitivne funkcije	zmanjšan spomin in koncentracija; neodločnost ali dvom pri sprejemanju odločitev; nizka samopodoba, zmanjšana samozavest; pesimizem, občutek ničvrednosti; občutek brezupnosti; ideje o samoobtoževanju in samoponiževanju; nemoč, samomorilne misli
  Vedenje	motorična zaostalost; nizka aktivnost obraza, amimija; počasno gibanje telesa; težave pri vzpostavljanju socialnih stikov, pomanjkanje komunikacije; v težkih situacijah - brezciljna nenadzorovana hiperaktivnost, nemir, vznemirjenost, sitnost, v hujših primerih - stupor

  Prisotna so dnevna nihanja razpoloženja s težnjo po izboljšanju zvečer in depresivno razmišljanje zjutraj. Bolniki so videti stari, shujšani, nohti in lasje postanejo oslabljeni, lomljivi in ​​nagnjeni k izpadanju. Toda v primeru prikrite depresije je redko najti jasno opredeljene manifestacije depresije.

  Pri tej motnji so somatske motnje v ospredju:

  • neprijetne telesne manifestacije: boleče občutke, nelagodje, nediferencirana bolečina v različnih delih telesa, občutek teže telesa;
  • spremembe fizioloških funkcij: motnje spanja (težko zaspanje, rahel, plitek spanec, zgodnja prebujanja, ki ne prinašajo občutka jutranje moči), povečana dnevna zaspanost, spremembe apetita, nihanje telesne teže, izguba poželenja, zmanjšan libido;
  • visceralne motnje: kardiovaskularne motnje, gastrointestinalne motnje in druge težko ubesedljive telesne disfunkcije.

  Možnosti manifestacije

  Manifestacija latentne depresije se pojavi ali okrepi po psiho-čustvenem in fizičnem stresu, vremenskih spremembah, boleznih dihal ali poslabšanju kroničnih somatskih bolezni, v nekaterih primerih spontano. Za večino bolnikov našteti simptomi niso razlog za iskanje zdravniške pomoči, drugi bolniki gredo v splošne somatske zdravstvene ustanove, kjer jih najpogosteje opazujejo z diagnozo "vegetativno-žilne distonije", "sindroma razdražljivega črevesja" in prejemajo dolgotrajno in neučinkovito somatotropno terapijo.

  Obstajata dve glavni diagnostični merili za depresijo ličink:

  1. 1. Psihopatološka – kaže se z vitalno depresijo (utrujenost, nerazumna depresija, občutek fizične manjvrednosti, nezmožnost uživanja v življenju, pomanjkanje želje po komunikaciji z drugimi, težave pri odločanju, anksioznost, hipohondrija).
  2. 2. Psihosomatske - številne pritožbe, ki ne izpolnjujejo v celoti kriterijev za katero koli specifično bolezen, nezmožnost konvencionalne terapije z zdravili, nespečnost, bolečine v organih, parestezija, motnje moči ali menstruacije.

  Skrita depresija se lahko kaže na različne načine:

  1. 1. Za obsesivno-fobično varianto so značilne različne skrbi, strahovi, obsesivne misli in dejanja.
  2. 2. Algično-senestopatski se kaže z različnimi neprijetnimi občutki, dolgotrajno bolečo bolečino, ki jo bolniki težko opišejo. Bolniki se pogosto obračajo na zdravnike zaradi različnih bolečin v prsih, kardialgije, občutka pomanjkanja zraka in zadušitve. S simptomi omotice in glavobolov opazimo bolnike z osteohondrozo, sindromom vretenčne arterije. Pri abdominalnih senestopatijah z napenjanjem, zaprtjem bolniki opazijo gastritis, peptične razjede, holecistitis, pankreatitis in včasih zahtevajo kirurško zdravljenje apendicitisa ali operacije na danki. Somatsko zdravljenje ne pomaga pri soočanju s težavami, zato bolniki večkrat iščejo nujno pomoč. Glavna diagnoza, ki jo zdravniki postavijo v takih primerih, je vegetativno-vaskularna distonija.
  3. 3. Diencefalna varianta. Zanj je značilna prisotnost simptomov vegetativno-vaskularne distonije (visceralne psevdoanginalne, psevdoastmatične motnje).
  4. 4. Agripnic varianta. Edina manifestacija te oblike je motnja spanja: težave z zaspanjem, lahek, plitek spanec, nočne more, zgodnje prebujanje v urah pred zoro s težavami pri bolečem vstajanju, ki zahtevajo voljni napor, pomanjkanje občutka za spanje, povečana dnevna zaspanost ( hipersomnija). Hkrati bolniki zanikajo, da imajo težave z motnjami razpoloženja in depresijo.
  5. 5. Narkotik - za katerega je značilna želja po zlorabi alkohola, psevdo-požiranja.

  Z aktivnim spraševanjem je mogoče ugotoviti odvisnost patološkega vpliva od cirkadianega ritma v obliki nerazumnega občutka melanholije, brezbrižnosti, tesnobe in izolacije od zunanjega sveta, ki prevladuje zjutraj s pretirano fiksacijo na lastne telesne manifestacije.

  Maske depresije

  Različice prikrite depresije so razdeljene glede na prevladujoče simptome - tako imenovane "maske".

  Glavne maske skrite depresije in njihove sorte so predstavljene v tabeli:

  Vrste mask	Značilno
  Psihopatološke motnje	anksiozno-fobična (agorafobija, napadi panike, generalizirana anksiozna motnja itd.); obsesivno-kompulzivna; nevrastenično; hipohondričen
  Motnje biološke ure	nespečnost; nočne more; hipersomnija
  Somatizirane avtonomne in endokrine motnje	funkcionalne motnje notranjih organov (kardioneuroza, hiperventilacijski sindrom, sindrom razdražljivega želodca in črevesja itd.); sindrom vegetativno-vaskularne distonije; anoreksija, bulimija; srbenje kože; nevrodermitis
  Maske v obliki algije	glavobol; bolečine v srcu, želodcu, sklepih ali hrbtenici; nevralgija (trigeminalni, obrazni živci, interkostalna nevralgija, lumbosakralni radikulitis); psevdorevmatske artralgije
  Vedenjske motnje	motnje nagona (spolna odstopanja, promiskuiteta); razvoj zasvojenosti (alkoholizem, odvisnost od drog, zloraba substanc); antisocialno vedenje (impulzivnost, konflikti, konfrontacijski odnosi, izbruhi agresije); reakcije, kot je histerija (nagnjenost k dramatiziranju situacije, prevzemanje vloge pacienta, občutljivost, želja po opozarjanju na svoje tegobe, solzavost)

  Diagnostika

  Diagnoza subdepresivnega stanja je precej težka, saj se bolnik obrne na strokovnjake drugačnega profila, ne da bi natančno vedel, kaj so manifestacije in vzroki prikrite depresije. V tem primeru niso odkrili resnih bolezni. Hkrati teh pogostih bolezni ni mogoče zdraviti s standardnimi zdravili. Bolniki so bili dolgo časa pregledani in zdravljeni zaradi različnih somatskih bolezni brez bistvenega izboljšanja.

  V strukturi pritožb so somatovegetativni simptomi v ospredju, medtem ko so depresivni simptomi malo izraženi ali se sploh ne pojavijo. Bolniki se lahko posredno pritožujejo zaradi slabega razpoloženja, kar upravičujejo s prisotnostjo velikega števila somatskih bolezni, dolgotrajnim opazovanjem zdravnikov in nezmožnostjo vzpostavitve natančne diagnoze. V tem primeru se bolnik napoti k psihoterapevtu. On je tisti, ki s pomočjo dolgih in podrobnih razgovorov pomaga določiti diagnozo.

  Specialist pacienta povpraša o življenjskem slogu, spremembah čustvenega stanja, težavah v odnosih z drugimi ljudmi in težavah v poklicu. Najpogosteje se ugotovijo naslednja odstopanja: oseba ima nizko samopodobo, zanj so značilni precej pesimistični pogledi na življenje in lastno prihodnost, ne prejema veselja od hrane, ki jo zaužije, zabave in življenja samega. V tem primeru depresijo spremljajo hude somatovegetativne motnje: slabo počutje, šibkost, napadi palpitacij, zadušitev, občutek pomanjkanja zraka, slabost, bruhanje, stalno zaprtje (redko driska), motnje uriniranja, menstrualne motnje, bolečine v prsih. , hrbtenica, trebuh, glavoboli.

  Raznolikost in "spremenljiva" narava telesnih manifestacij je pomemben diferencialno diagnostični kriterij. Za somatske motnje so značilne variabilnost, polimorfizem in nedoslednost (med pritožbami ni logične klinične povezave). Natančen pregled organov razkrije le funkcionalne motnje, organsko patologijo pa zanika.

  V nekaterih primerih je za postavitev prave diagnoze potrebno temeljito preučiti vedenje in videz bolnika (zamrznjen "trpeči" izraz obraza in dolgočasen pogled). V težkih situacijah je mogoče potrebne informacije pridobiti v procesu komunikacije s pacientom s posrednimi vprašanji, namenjenimi prepoznavanju patognomoničnih simptomov, povezanih s spremembami splošnega tona razpoloženja, želja, dobrega počutja in splošnega življenjskega sloga, motenj komunikacije in poklicnih dejavnost (»Ali čutiš melanholijo?«, »Ali razmišljaš o samomoru?«, »Ali je tvoje veselje do življenja izginilo?«, »Ali imaš kakšne načrte za prihodnost?« itd.).

  Zdravljenje

  Zdravljenje sočasnih depresivnih motenj je treba izvajati v povezavi s predpisovanjem somatske terapije, ki poveča učinkovitost boja proti prikriti depresiji. Pozitiven rezultat dosežemo s kombinacijo več metod zdravljenja.

  Glavno mesto pri zdravljenju depresivnih motenj zavzemajo kognitivno-vedenjska psihoterapija in zdravljenje z zdravili. Uporabljamo lahko tudi hipnozo, deprivacijo spanja, jogo in različne fizikalne postopke (svetloba, fototerapija, akupunktura, elektrospanje).

  Psihoterapija

  Na začetnih stopnjah bolezni, ko v izkušnjah prevladuje tema psihotravmatične situacije, se uporablja patogenetska psihoterapija, katere cilj je prestrukturiranje bolnikovega sistema odnosov in odnosov, optimizacija delovanja adaptivnih mehanizmov psihološke obrambe. Zmanjša se resnost izkušenj, preklop iz travmatične situacije in priložnost za verbalni odziv na negativne izkušnje. Z daljšim potekom depresije z vztrajno somatizacijo afekta, naraščajočo fiksacijo na zdravstveno stanje in nastajanjem "začaranih psihosomatskih krogov" vloga psihoterapije prevzame "simptomatsko" usmeritev. V tem primeru je treba v terapijo vključiti zdravila.

  Z dolgotrajnim potekom bolezni, ki vodi do kvalitativnih sprememb v osebnosti, povečanega egocentrizma, kar prispeva k večji umiku iz bolezni, in pojavu vztrajnih psiho-čustvenih motenj, izraženih v različnih variantah patoharakteroloških (psihosomatskih) ) razvoj osebnosti, učinkovitost psihoterapije se zmanjša. V teh primerih je potrebna aktivnejša medikamentozna korekcija, vloga psihoterapije pa je zagotavljanje splošne podpore pacientu, ohranjanje čustvenih vezi pacienta in je usmerjena v popravljanje notranje slike motnje in socialno prilagajanje.

  Zdravljenje z zdravili

  Najučinkovitejše zdravljenje prikrite depresije so antidepresivi. Zdravljenje s temi zdravili pozitivno vpliva na potek tako afektivnih kot somatoformnih motenj. Izbira antidepresiva je v veliki meri odvisna od spektra neželenih učinkov glede na obstoječo somatsko patologijo: prednost imajo zdravila z manj izrazitimi ali odsotnimi sedativnimi, alfa-blokatorskimi in antiholinergičnimi učinki.

  Terapevtsko zdravljenje latentno depresijo je priporočljivo izvajati v treh fazah:

  1. 1. Olajšavna terapija - izvaja se za dosego remisije, trajanje - približno 6-12 tednov. V tej fazi se bolnikom predpisujejo nizki odmerki antidepresivov predvsem iz skupine SSRI in SSRI: Paxil (paroksetin), Cipramil (citalopram), Elicea (escitalopram), Zoloft (sertralin), Ludiomil (maprotilin), Ixel (milnacipran). Velafax (venlafaksin) v kombinaciji z nizkimi odmerki pomirjeval (Atarax, Phenazepam, Stresam, Afobazol) s postopno titracijo odmerka in pogostosti dajanja. Za zdravljenje depresij organov s hudimi vegetativnimi simptomi je učinkovita uporaba "malih" antipsihotikov (Eglonil - sulpirid, Teraligen - alimemazin).
  2. 2. Stabilizacijsko zdravljenje - podporno nadaljnje zdravljenje preostalih simptomov depresije, trajanje - od 3 do 9 mesecev. Na tej stopnji se izvaja terapija za skrite afektivne manifestacije, odvisno od oblike depresivne motnje (anksiozna, astenična, melanholična, apatična itd.). V nekaterih primerih so predpisani atipični antipsihotiki z blagim stimulativnim učinkom.
  3. 3. Izvaja se preventivna terapija za preprečevanje novih epizod depresije, ki traja najmanj 1 leto. V tem obdobju je terapija usmerjena v lajšanje preostalih manifestacij prikrite depresije s postopnim zmanjševanjem in kasnejšim odtegnitvijo zdravil. Če simptomi latentne depresije vztrajajo, je priporočljivo predpisati majhne odmerke karbamazepina in litijevih soli v kombinaciji z majhnimi odmerki blagih antidepresivov.
  
  

  Uporabljajo se nemedicinske tehnike, ki vplivajo na depresivni radikal - joga, pomanjkanje spanja, meditacija. Deprivacija spanja je učinkovita metoda brezzdravilne terapije pri zdravljenju najkompleksnejših, hudih depresivnih motenj. Ta metoda se uspešno uporablja tudi pri bolnikih s podaljšano depresijo ličink, odpornih na glavne farmakološke skupine zdravil.

  Napoved za popolno ozdravitev prikrite depresije je v večini primerov ugodna. Odvisno je od trajanja in resnosti bolezni, zgodnjega stika s psihoterapevtom in pravočasnega začetka kakovostne individualne obravnave.

  Merila za učinkovitost zdravljenja somatizirane depresije:

  • izboljšanje ozadja razpoloženja;
  • lajšanje somatskih simptomov;
  • vrnitev k normalnim dejavnostim, obnovitev preteklih stikov in interesov;
  • izboljšanje kakovosti življenja.

Nasprotno, ljudje čutijo bolečine popolnoma drugačne narave, sumijo, da imajo različne bolezni.

Zaradi tega niti bolnik niti zdravniki morda dolgo časa ne posumijo, da oseba trpi za depresivno motnjo.

Da bi predpisali učinkovito zdravljenje, je pomembno ugotoviti pravi vzrok bolezni.

Najpogostejši simptomi prikrite depresije so:

• Vegetovaskularna distonija.
• Omotičnost, migrene.
• Sindrom razdražljivega črevesa.
• Kardialagija, tahikardija, skoki krvnega tlaka.
• Cardioneurosis.
• Bolečine v mišicah, sklepih in hrbtenici, ki niso utemeljene z zunanjimi dejavniki.
• Motnje cirkadianega ritma (nespečnost, dnevna zaspanost, podaljšano trajanje spanja).
• Motnje hranjenja (bulimija, anoreksija, kompulzivno prenajedanje).
• Duševne motnje (obsesivno-kompulzivne motnje, napadi panike, povečana anksioznost).

Presenetljiva značilnost latentne depresije je pogosto spreminjanje somatskih simptomov, kar pri človeku ustvarja lažen občutek, da razvija več različnih bolezni hkrati.

Znak, da oseba razvija nominalno prikrito depresijo, je, da klinični pregledi ne dajejo rezultatov. Oseba je fizično popolnoma zdrava, vendar se simptomi različnih bolezni še naprej pojavljajo.

Tudi najpomembnejša značilnost te bolezni je pomanjkanje izboljšanja stanja osebe med zdravljenjem domnevnih bolezni.

Depresija je bolezen 21. stoletja, saj sodobnega človeka preganjajo številni dejavniki stresa - neuspehi pri delu, v družini, nenehno pomanjkanje časa. Tukaj boste našli nasvete, kako se izogniti depresiji. Te informacije so koristne za vse.

Napetost vratnih mišic kot simptom

Obstajata dve možnosti za pojav neprijetnih občutkov, ki prizadenejo vratne mišice s prikrito depresijo:

1. Mišična napetost, ki se pojavi kot posledica depresivnega stanja telesa.
2. Simptomi so ena od mask, ki prikriva bolezen.

V prvem primeru dejansko pride do pretirane napetosti v vratnih mišicah, kar vodi do krčev, sklanjanja, bolečine, otrdelosti gibov in izgube spolne želje.

V tem primeru lahko fizioterapija (masaže, električni postopki, blatne kopeli) izboljša bolnikovo stanje z doseganjem mišične sprostitve.

Kadar so simptomi manifestacija maske skrite depresije, se ne pojavi samo občutek mišične napetosti, ampak tudi lažni občutki, kot so: teža v vratu in hrbtu, občutek "togosti" v sklepih, pokanje, vlečenje ali občutek zategovanja vratnih mišic. V tem primeru poskusi zdravljenja ne prinesejo rezultatov ali povzročijo poslabšanje stanja.

Prekomerna mišična napetost je neposredno povezana s psihološkim stanjem osebe, zato, ko se pojavi mišična napetost, bodite pozorni na travmatične, živčne ali depresivne situacije, ki so se vam zgodile v zadnjem času.

Vzroki

Glavni vzrok prikrite depresije je znižanje ravni nevrotransmiterjev: serotonina, dopamina in norepinefrina. Najpomembnejši dejavnik je motnja proizvodnje serotonina. Ta vrsta hormona ni odgovorna le za človekovo razpoloženje, ampak tudi pomaga telesu uravnavati bolečino.

Če raven serotonina pade, se depresija lahko kaže ne le kot poslabšanje razpoloženja, ampak tudi kot neprijetni ali boleči občutki na različnih delih telesa.

Dejavniki, ki povzročajo motnje v proizvodnji nevrotransmiterjev, niso v celoti raziskani.

Vendar obstaja več razlogov, zakaj so ljudje ogroženi:

• Genetska predispozicija.
• Prirojena patologija presnove različnih snovi (galaktozemija, hiperglikemija, pomanjkanje beljakovin).
• Avtoimunske bolezni (multipla skleroza, miksedem).
• Vaskularne patologije možganov (anevrizme, poškodbe karotidne arterije zaradi travmatske poškodbe možganov).

Razlike od klasične depresije

V primeru klasične depresije ima oseba naslednje simptome: apatija, samomorilne misli, krivda, depresivno razpoloženje (ne glede na okoliščine), anksioznost, anhedonija (izguba zanimanja za dejavnosti), pesimizem, zmanjšana samozavest, huda utrujenost.

Naštete motnje razpoloženja se skrivajo za telesnimi obolenji s prikrito depresijo. Zaradi tega je klasična depresija motnja, ki jo je lažje in hitreje diagnosticirati kot latentno depresijo.

Če imate simptome klasične depresije, ki trajajo več kot mesec dni, poiščite pomoč pri zdravniku. Brez ustreznega zdravljenja se depresija še naprej razvija, kar pomembno vpliva na kakovost življenja.

Subdepresivno stanje ali prikrita depresija?

Subdepresija je blago depresivno stanje, za katerega sta značilna poslabšanje razpoloženja in občutek melanholije, ki nista tako izrazita kot pri klinični depresiji.

Subdepresija ni duševna bolezen in jo povzročajo zunanji dejavniki in skrbi.

Za razliko od maskiranih, pri katerih so motene notranje funkcije telesa.

Kako je lahko to nevarno?

Osnova nevarnosti je izjemno težka diagnoza te bolezni. Dlje kot je bolezen nezdravljena, močnejše so njene manifestacije. V nenehni zaskrbljenosti glede zdravstvenega stanja lahko oseba močno zmanjša svojo duševno stabilnost. To lahko povzroči razvoj nevroz, psihoz in motenj razpoloženja, kar bo samo poslabšalo bolnikovo stanje.

Poleg tega bo oseba, ki gre skozi veliko število zdravnikov in nenehno prejema različne diagnoze, poskusila nove metode zdravljenja. Nepotrebna uporaba zdravil lahko zaradi različnih stranskih učinkov škoduje fizičnemu zdravju človeka in takrat lahko bolezen, ki je bila le maska, postane prava bolezen.

Zdravljenje prikrite depresije

Le kompleksna terapija bo pomagala učinkovito vplivati ​​na učinkovitost zdravljenja, ki vključuje dva pristopa:

1. Zdravljenje z zdravili.
2. Psihoterapija.

Uporabo antidepresivov in pomirjeval kombiniramo s psihoterapevtskim delom.

Zdravila pomagajo pri lajšanju simptomov depresije, psihoterapevt pa se ukvarja s prepoznavanjem in odpravljanjem psihičnih težav, ki jih povzročajo zunanji dejavniki. Terapija prikrite depresije zelo hitro pokaže pozitivne rezultate.

Pogosto simptomi bolezni izginejo v enem mesecu po začetku zdravljenja. Vendar pa zdravniki pogosto priporočajo ponovitev zdravljenja po 3-6 mesecih od zadnjega tečaja.

Pri zdravljenju pri psihoterapevtu bo koristno upoštevati tudi mnenje zdravnikov sorodnih strok (splošnega zdravnika, gastroenterologa, kardiologa), saj ob dolgotrajni bolezni in uporabi napačne poti zdravljenja pride do sprememb v delovanju. človeškega telesa so možne.

Prikrita depresija je stanje, pri katerem klasični simptomi depresije (slabo razpoloženje, pomanjkanje načrtov za prihodnost, pesimistično razpoloženje) niso izraženi ali jih sploh ni. Kakšne maske nosi depresija?

Strah pred neozdravljivo boleznijo brez očitnega razloga, tesnoba zaradi neugasnjenega likalnika (verjetno), strah pred samoto, strah pred smrtjo in druge fobije - vse te hipohondrične fobije lahko obstajajo same po sebi, vendar pogosteje služijo kot maska ​​za skrito depresijo.

Če so v vašem življenju prisotni že dolgo in ste se z njimi naučili obvladati, ne da bi pri tem škodovali sebi in svojemu aktivnemu življenju, lahko manjše strahove in skrbi zanemarite. Če so se pojavile ne tako dolgo nazaj, a so v vaš vsakdan že vnesle velik razdor, če se vam zdi, da sami ne morete obvladati, poiščite pomoč in se začnite zdraviti.

Obsesivno vedenje

Vsakdo ima pravico početi čudne stvari. Človek ve, da je njegovo dejanje nesmiselno, vendar ga vedno znova ponavlja. Brisanje tal v stanovanju je nujno dejanje, ko pa se prah spere 15-krat na dan, je to že obsesija. Obsesivni gibi za seboj skrivajo občutek tesnobe in depresije. Nenehno preverjanje, ali sta plin ali voda izklopljena, večkratna vrnitev domov, da preverite ključavnico - ti simptomi so značilni za prikrito depresijo.

Hipohondrija

Lahko deluje kot samostojna bolezen, lahko pa je tudi druga maska ​​za depresivno stanje duha. Oseba postane zelo sumničava, prepričana je, da ima strašno neozdravljivo bolezen (kljub dejstvu, da ni objektivnih znakov bolezni).

Nevrastenija

Razdražljivost in utrujenost, čustvena izčrpanost, splošna šibkost so znaki nevrastenije. Toda sama nevrastenija je lahko simptom prikrite depresije.

Motnje spanja

Nespečnost ali hipersomnija - katera koli od teh manifestacij je kršitev človeških bioritmov. Za prikrito depresijo je značilno moteče spanje s številnimi prebujanji. Hkrati jutranje vstajanje zahteva velike volje, občutek utrujenosti pa ne izgine niti zjutraj niti zvečer. Oseba, katere depresija se skriva pod krinko motenj spanja, lahko spi več dni in se še vedno ne počuti spočite.

Avtonomne in endokrine motnje

Vegetativno-vaskularna distonija je bolezen, za katero so običajno krivi vsi nerazumljivi simptomi. Strogo gledano, v mednarodni klasifikaciji bolezni takšne diagnoze ni. Omotičnost, vročinski ali hladni utripi, spremembe krvnega tlaka, omedlevica - ta niz simptomov je mogoče razložiti z eno od mask depresije.

bolečina

Bolečine v srcu, želodcu, sklepih in glavobol so pogoste maske za to duševno motnjo. Ko se obrne na zdravnike, se človek iskreno počuti bolnega, in ko objektivne študije govorijo o zdravju, se bolnik začne sumiti, da je malingerer. Vendar to ni tako - oseba je bolna, samo mora se obrniti na nevrologa ali psihiatra in prejeti ustrezno zdravljenje.

Patološke spremembe v značaju

V prizadevanju, da bi se izognili depresivnemu stanju in slabemu razpoloženju, lahko bolnik išče tolažbo v patoloških nagnjenjih: alkoholizem in zasvojenost z drogami sta pogosta spremljevalca prikrite depresije. Zato je pomembno, da toksikologi ugotovijo, ali se je najprej pojavil morilski hobi ali težave z razpoloženjem.

Jokavost, občutljivost in želja po vzbujanju pozornosti s težavami s počutjem so značilnosti osebe, dovzetne za prikrito depresijo. Spremeni celotno življenje in ga podredi svojim absurdnim zakonom. Bolečine v srčno-žilnem sistemu in hiter srčni utrip ne dajejo optimizma, a jemanje tablet, ki znižujejo srčni utrip in zvišujejo krvni tlak, je neuporabno, treba je zdraviti vzrok - prikrito depresijo.

Zdravljenje prikrite depresije

Bolniki se zelo pogosto bojijo jemanja antidepresivov: mnogi menijo, da so tablete nevarne za zdravje, motijo ​​hormonsko raven in povzročajo močno odvisnost. In nasploh jemanje antidepresivov pomeni priznati, da si duševno bolan. Ta pogosta napačna predstava je še posebej problematična pri komunikaciji z bolniki, ki trpijo za prikrito depresijo. Zato se njihovo zdravljenje začne z minimalnimi odmerki antidepresivov v kombinaciji z zeliščnimi pomirjevali.

Prikrita depresija

Uvod

Koncept prikrite depresije

Klinična slika prikrite depresije

Diagnoza in zdravljenje

Zaključek

Uvod

Beseda »depresija« se včasih uporablja za opis stanja depresivnega razpoloženja. A to nikakor ni tisto, kar zdravniki mislijo z besedo depresija. Navadna žalost, čeprav je včasih precej boleče stanje, čez nekaj časa mine brez posebnega zdravljenja. Kljub žalostnim občutkom ljudje še naprej živijo svoje vsakdanje življenje. Nasprotno pa pri depresivnih motnjah občutijo obup in nemoč, ki jih prevzameta za daljši čas, ne izginejo tako zlahka in praviloma bistveno poslabšajo človekovo sposobnost ustreznega razmišljanja in delovanja, kar ne more vplivati ​​na njegovo delo in komunikacija z ljudmi.

Simptomi depresije. Pri diagnozi depresivnih stanj se uporablja cela vrsta simptomov. Depresivno razpoloženje večji del dneva, občutek žalosti, depresije, praznine. Opazna izguba zanimanja za (skoraj) vse dejavnosti (delo, hobiji itd.) in izguba zanimanja za radosti življenja, vse do popolne brezbrižnosti do tega, kar vam je bilo prej všeč. Opazno zmanjšanje ali povečanje telesne teže brez diete. Dolgotrajna izguba apetita. Motnje spanja. Človek bodisi zvečer dolgo ne more zaspati, bodisi zaspi, a se ponoči večkrat zbudi. Še posebej pogosto se motnje spanja kažejo v obliki zgodnjega prebujanja. Psihomotorična vznemirjenost ali zaviranje. Vsakodnevna utrujenost, stanje nemoči. Občutki zaskrbljenosti, sramu, krivde. Zmanjšana sposobnost razmišljanja in koncentracije (pacient je raztresen in se težko zbere). Spremembe v vedenju, kot je umik od drugih ljudi. Obsesivne misli o smrti, misli o samomoru. Vse te izkušnje imajo značaj bolečega trpljenja, povzročajo pomembne motnje v medsebojnih odnosih in vodijo v opazno znižanje ravni delovne in socialne aktivnosti.

Simptomi depresije se kažejo različno glede na starost in način življenja. Pri otrocih se depresija kaže predvsem v vedenju: spremeni se otrokova aktivnost, izgine njegovo zanimanje za igre, prijatelje, študij, začnejo se muhe in nesporazumi. Oseba srednjih let bo pogosteje izpostavila prevladujoč občutek žalosti in melanholije.

V življenju vsakega človeka se pojavljajo dogodki, ki povzročajo napetosti in stres. Težka situacija lahko postane sprožilec depresivne motnje, na to ni nihče »imun«. Treba je opozoriti, da je zdravniku kljub živi in ​​precej specifični sliki te bolezni težko razumeti celotno bistvo bolnikovih težav in razumeti bolezen, ki ga muči. To je posledica dejstva, da bolniki zaradi svoje bolezni in nenavadnosti svojih izkušenj ne morejo jasno opisati svojega stanja in ga ocenjujejo kot nekaj podobnega občutku žalosti. Opisovanje svojih bolečih izkušenj bolnikom povzroča precejšnje težave.

Pogosto bolniki pomotoma poiščejo pomoč pri terapevtu ali nevrologu, pritožujejo se zaradi šibkosti, letargije, izgube moči, zmanjšane zmogljivosti, funkcionalnih motenj različnih organov in sistemov - tako se pojavijo somatske maske depresije. Obstajajo tako imenovane prikrite, skrite depresije. V tem primeru pridejo v ospredje različne bolezni, ki prikrivajo depresijo. Po različnih avtorjih od 10% do 30%. Vse kronične bolezni so somatska depresija. Najpogosteje se v praksi zdravnikov depresija pojavi z motnjami kardiovaskularnega in dihalnega sistema. Bolniki se lahko pritožujejo zaradi omotice, šibkosti, glavobola, pritiska in pekočega v predelu srca ter pomanjkanja zraka. V tem primeru je pogosto napačno postavljena diagnoza - nevrocirkulacijska distonija. Depresija se lahko skriva pod krinko bolezni prebavil. V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi dispeptičnih motenj (suha usta, slabost, bruhanje, driska ali zaprtje). Ženske z depresijo lahko doživijo boleče in neredne menstruacije. Približno 50 % ljudi, ki trpijo za depresijo, se pritožuje nad simptomi navidezno fizičnih bolezni in redko omenjajo svoje čustveno stanje.

Ko doživlja bolečino v telesu, se oseba morda ne zaveda, da je vzrok depresija. Pri prikriti depresiji je bolečina, ki jo oseba čuti, resnična, vendar je posledica duševnega stanja in ne fizične bolezni. Vse to vodi v dejstvo, da je med tistimi, ki poiščejo zdravniško pomoč s podobnimi simptomi, le polovici predpisana ustrezna terapija. Depresija je ozdravljiva. Po statističnih podatkih 60-80% depresij ne pride do psihoterapevta, z njimi se ukvarjajo splošni zdravniki. Mnogim bolnikom ni lahko sprejeti, da potrebujejo pomoč psihoterapevta. Tudi med tistimi, ki priznajo, da imajo to bolezen, je žal malo takih, ki pridejo po pomoč k specialistu. Mnogi ljudje se nočejo zdraviti, ker napačno dojemajo svojo bolezen in menijo, da je le slabost značaja. Depresivno stanje ni nič manj resna zdravstvena motnja, tako kot katera koli druga bolezen, naj bo to angina ali gastritis, ki zahteva pravočasno diagnozo in zdravljenje. Danes imajo zdravniki na voljo široko paleto različnih zdravil, metod psihoterapije, fizioterapije in zeliščne medicine, s katerimi lahko popolnoma odpravijo depresivno stanje.

1. Koncept prikrite depresije

Prikrite depresije se imenujejo tudi "skrite", "larvirane", "aleksitimične depresije" ali "timopatski (depresivni) ekvivalenti". Govorimo o sindromih, ki ne dosežejo popolne psihopatološke popolnosti, pri katerih so glavne manifestacije, značilne za depresijo (sama hipotimija, psihomotorične motnje, ideje krivde itd.), Malo izražene, nekatere pa so popolnoma odsotne ("subsindromska depresija" «). V drugih primerih se afektivne motnje umaknejo v ozadje in se pogosto ne prepoznajo, saj vodilni položaj v klinični sliki zasedajo kompleksi simptomov, ki presegajo meje psihopatoloških motenj afektivnih registrov.

Bolniki se morda ne zavedajo depresivne motnje; včasih so prepričani, da imajo kakšno redko in težko diagnosticirano bolezen in vztrajajo (ob predpostavki nesposobnosti zdravnika) na številnih pregledih v nepsihiatričnih zdravstvenih ustanovah. Hkrati je z aktivnim spraševanjem mogoče prepoznati patološki afekt, ki je podvržen dnevnim nihanjem v obliki nenavadne žalosti, malodušja, tesnobe ali brezbrižnosti, ki prevladuje zjutraj, izolacije od okolja s pretirano fiksacijo na lastno telo. občutki.

V pogovoru je treba upoštevati posebnosti samozavedanja bolnikov (zlasti v primerih aleksitimične depresije), njihovo nezmožnost izražanja in opisa svojega duševnega stanja, njihovo nagnjenost k pripisovanju slabega zdravja somatski bolezni.

Zato je potrebne informacije pogosto mogoče pridobiti iz odgovorov na vprašanja, ki niso zastavljena v smislu prisotnosti specifičnih psihosomatskih pojavov ( ali ste žalostni, ali razmišljate o samomoru itd.),a povezana s spremembami počutja, razpoloženja, želja in celotnega življenjskega sloga, motnjami medčloveških odnosov in čustvenih povezav, znižanjem poklicnih standardov ( Je izginilo veselje do življenja, so solze blizu, je že dolgo prevladovala pesimistična ocena trenutne situacije?).

Na podlagi prevladujočih pojavov, ki so pogosto izolirani, ločimo tudi različice atipične depresije.

2. Klinična slika prikrite depresije

Obstaja več oblik manifestacije "prikrite" depresije.

1. »Maske« v obliki psihopatoloških motenj.

· Anksiozno-fobična (generalizirana anksiozna motnja, anksiozni dvomi, napadi panike, agorafobija)

· Obsesivno-kompulzivno (obsesivno)

· Hipohondričen

· Nevrostenična

2. "maske" v obliki kršitve biološkega ritma.

· Nespečnost

· Hipersomnija

. »maske« v obliki vegetativnih, somatizacijskih in endokrinih motenj.

· Sindrom vegetativno-vaskularne distonije, omotica

· Funkcionalne motnje notranjih organov (hiperventilacijski sindrom, kardioneuroza, sindrom razdražljivega črevesa itd.)

· Nevrodermatitis, srbenje kože

· Anoreksija, bulimija

· Impotenca, menstrualne nepravilnosti

4.»maske« v obliki algij

· cefalgija

· kardialgija

· Abdominalgija

· Fibromialgija

· Nevralgija (trigeminalni, obrazni živci, interkostalna nevralgija, lumbosakralni radikulitis)

· spondiloalgija

· Psevdorevmatske artralgije

. »maske« v obliki patokarakteroloških motenj

· Motnje poželenja (dipsomanija, zasvojenost z drogami, zloraba snovi)

· Antisocialno vedenje (impulzivnost, konflikt, konfrontacijski odnos, izbruh agresije)

· Histerične reakcije (dodirljivost, solzljivost, nagnjenost k dramatiziranju situacije, želja po opozarjanju na svoje bolezni, prevzemanje vloge pacienta)

Depresija, ki prevzame somatske »maske« - somatizirana depresija je pogostejša v splošni zdravstveni mreži: od 1/3 do 2/3 vseh bolnikov, ki jih opazujejo splošni zdravniki, pa tudi specializirani specialisti, trpijo za depresijo, prikrito hipohondričnim oz. somatizirani simptomi. Pogosto se manifestacije depresije prekrivajo s simptomi organskih nevroz (hiperventilacijski sindrom, srčna nevroza, sindrom razdražljivega črevesja, da Costa sindrom itd.)

Funkcionalne motnje kardiovaskularnega sistema - kardialgija, tahikardija, srčne aritmije, nihanja krvnega tlaka - ki posnemajo simptome različnih oblik srčne patologije v 5 primerih (21%), ne delujejo kot neodvisne psihopatološke formacije, ampak prikrivajo afektivne motnje. Še pogosteje v klinični sliki depresije pridejo v ospredje funkcionalne motnje prebavil (sindrom razdražljivega črevesja) - hipomotorična diskinezija, zaprtje v odsotnosti želje po defekaciji, vztrajna abdominalgija v projekciji debelega črevesa. Sindrom razdražljivega črevesja je v 1/3 primerov (71%) sestavni del somatovegetativnega kompleksa depresije (apatična, melanholična depresija). Kadar prevladujejo motnje avtonomnega (vegetativnega) živčnega sistema ("avtonomna depresija"), algija (glavoboli, nevralgije različnih lokalizacij), hipersomnija ("dremava depresija") delujejo kot fasada depresije.

Obstajajo tudi naslednji različice prikrite depresije :

. Agripnic(prekinjen spanec z neprijetnimi sanjami, zgodnejše prebujanje s težavami, ki zahtevajo napor volje, boleče vstajanje);

. Anorektik(jutranja slabost, pomanjkanje apetita in odpor do hrane, povezana s hujšanjem, zaprtje).

Ena najpogostejših »mask« depresije v splošni medicinski praksi (pojavijo se pri 50 % bolnikov s somatizirano depresijo) je vztrajna idiopatska algija. Kronična bolečina kot manifestacija prikrite depresije je lahko lokalizirana v skoraj vseh delih telesa. Najpogosteje se mora zdravnik ukvarjati s cefalgijo, bolečino v hrbtu, kardialgijo, abdominalgijo, fibromialgijo itd. V primerih manifestacije fibromialgije (vključuje različne komplekse simptomov bolečine, lokalizirane v vsaj 2 točkah), je verjetnost depresije tako visoka. Visoka, da nekateri avtorji obravnavajo depresivne reakcije kot obvezno komponento sindroma fibromialgije, medtem ko drugi kvalificirajo to skupino algij kot manifestacijo motenj afektivnega spektra.

Med psihopatološkimi "maskami" krožne depresije so obsesivno-kompulzivne in anksiozno-fobične motnje (socialna fobija, strah pred neuspehom pri običajnih dejanjih, tesnobni dvomi, napadi panike), pa tudi kompleksi histeričnih simptomov (histerične "maske" ciklotimije). ) so najpogosteje zabeleženi.

Patokarakterološke manifestacije lahko delujejo kot ekvivalenti afektivnih motenj v okviru prikrite depresije.

V sliki vedenjskih »mask« prevladujejo bodisi motnje nagona (dipsomanija, zloraba substanc, odvisnost od iger na srečo itd.) bodisi (pogosteje v primerih, ko se za takšno fasado skriva disforični afekt) asocialno vedenje s konfrontacijskim odnosom, okrutnostjo. dejanja in destruktivne težnje.

. Diagnoza in zdravljenje

Povečanje števila bolnikov z depresivnimi motnjami je pomembno vplivalo na strukturo nevrološke obolevnosti. Znano je, da se večina bolnikov z afektivnimi motnjami pojavlja v splošni medicinski praksi, tudi nevrološki. Tako približno 60-80 % bolnikov z depresijo ne pride v stik s psihiatri in se zdravijo pri internistih, saj med njimi prevladujejo bolniki z blagimi atipičnimi oblikami. In velik delež teh bolnikov se srečuje v praksi nevrologov. Medtem se le zelo majhen odstotek bolnikov pritožuje zaradi duševnih motenj, večina pa ima čisto somatske težave. In v praksi je lahko zelo težko izolirati duševni ali somatski radikal, saj sta klinično vedno povezana. S praktičnega vidika je prepoznavanje atipičnih latentnih oblik depresije pomembno, saj bistveno spremeni obravnavo takšnih bolnikov, pravilna uporaba timoanaleptične terapije pa v mnogih primerih določa uspeh zdravljenja.

Predpostavko o prisotnosti "prikritih" oblik depresije postavi psiholog kot rezultat diagnostičnega dela, katerega cilj je ugotoviti spremembe v običajnem življenjskem slogu, v čustveni sferi, v odnosih z drugimi in v odnosu do sebe, spremembe v razpoloženju, počutju in na motivacijsko-potrebni sferi.

Farmakoterapija ima največji delež pri zdravljenju depresije, predvsem ambulantno, saj ima v primerjavi z drugimi metodami poleg takojšnje učinkovitosti (povprečno 69 %) tudi največjo stabilnost dolgoročnih rezultatov.

Razpon kliničnih oblik, pri katerih je dokazana upravičenost timoanaleptičnega zdravljenja in s katerimi se ukvarjajo praktični nevrologi, je izjemno širok: kronični bolečinski sindromi različnih lokalizacij (bolečine v hrbtu, difuzne bolečine v mišicah, različne oblike glavobolov, kardialgije itd.). ), depresija pri organskih boleznih živčnega sistema (parkinsonizem, demenca, možganska kap, tumorji, posttravmatske motnje itd.), motnje hranjenja, motnje spanja, psihosomatske in psihovegetativne motnje. Opozoriti je treba, da med temi kategorijami precej prevladuje atipična depresija. Na splošno približno 30% vseh kroničnih bolnikov trpi za prikritimi larvalnimi oblikami depresije. Ker maskirana depresija ni nozološko neodvisna entiteta, je klinični pojav, ki kaže visoko klinično povezavo z glavnimi klinično očitnimi somatskimi, vegetativnimi, algičnimi, anksioznimi, motoričnimi, senzoričnimi in drugimi nevrološkimi pojavi. Na splošno je glavna smer terapevtske taktike nevrologov lajšanje depresivnih simptomov in patogenetsko povezanih somatskih in nevroloških motenj. Druga smer, upravičena s patogenetskega vidika, je uporaba v nekaterih primerih ciljnega učinka antidepresivov na določeno biokemično napako (na primer uporaba tricikličnih antidepresivov za parkinsonizem).

Izbira določene vrste timoanaleptičnega zdravljenja je odvisna od narave vodilnega psihopatološkega sindroma in s tem prevladujoče smeri psihotropnega delovanja antidepresiva. V praktičnem smislu je pomembno, da antidepresive razdelimo na zdravila s pretežno sedativnim, stimulativnim in uravnoteženim učinkom. V skupino sedativnih antidepresivov spadajo amitriptilin, doksepin, mianserin (lerivon), azafen; v skupino stimulativnih antidepresivov - moklobemid (Aurorix) nortriptilin, imipramin, bupropion, fluoksetin; na antidepresive z uravnoteženim učinkom - maprotilin (ludiomil), pirazidol, tianeptin (Coaxil, Stablone), klomipramin (Anafranil).

Nič manj zanimiva s praktičnega vidika je lahko analiza depresije, ki temelji na razmerju v njeni strukturi dveh polarnih kategorij - pozitivne (žalost, tesnoba, nizka samozavest) in negativne (apatija, aleksitimija, anhedonija) in s tem povezana terapevtska strategija za izbiro antidepresiva. Možni različni tipi razmerij med pozitivnimi in negativnimi afektivnimi simptomi so pomembni z vidika skladnosti s terapevtskimi lastnostmi antidepresivov z različnimi nevrokemičnimi mehanizmi delovanja. V primerih, ko so ti pojavi v klinični sliki predstavljeni kot izolirane obstojne oblike, so indicirana zdravila z močnim neselektivnim nevrokemičnim učinkom (na primer tipični TCA). Veliko pogosteje se na kliničnem področju depresije prekrivajo motnje pozitivne in negativne afektivnosti, še posebej pogosto pa se nevrološke motnje kombinirajo z depresijo, ki se pojavlja v izbrisanih atipičnih oblikah. V teh primerih je indicirana uporaba selektivnih antidepresivov, glavno merilo izbire pa ni moč antidepresivnega učinka, temveč varnost in minimalna resnost stranskih učinkov.

Načela zdravljenja z antidepresivi

Na podlagi skladnosti s splošnimi načeli psihofarmakoterapije je pri izbiri določenega antidepresiva priporočljivo omejiti se na monoterapijo z uporabo zdravil, ki so enostavna za uporabo (preprost režim zdravljenja in titracija odmerka). Ob upoštevanju možnosti povečane občutljivosti in neželenih učinkov so psihotropna zdravila predpisana v majhnih (v primerjavi s tistimi, ki se uporabljajo v "veliki" psihiatriji) odmerkih. Glede na naravo glavnih vrst depresivnih motenj pri nevroloških bolnikih in veliko zastopanost atipičnih izbrisanih oblik je pri izbiri učinkovitega odmerka TCA mogoče uporabiti majhne odmerke v začetnih fazah in jih postopoma povečevati do srednjih terapevtskih. Hkrati je treba spomniti, da so pri nevroloških bolnikih eden od razlogov za neučinkovitost terapije nizki odmerki uporabljenih antidepresivov. V povprečju se antidepresivni učinek pojavi v 2-3 tednih zdravljenja. Serotoninergične antidepresive takoj predpišemo v standardnem odmerku, določenem za celoten tečaj. Jasno izboljšanje je praviloma doseženo po 3-4 tednih zdravljenja. Nič manj pomembno je vprašanje trajanja timoanaleptičnega zdravljenja. Prezgodnja prekinitev jemanja antidepresiva lahko povzroči močno poslabšanje simptomov. Zato se zdravilo ukinja postopoma.

Zaključek

Prikrita depresija (prikrita, somatizirana itd.) - depresivne faze, v klinični sliki katerih so v ospredju somatske in isktativne motnje, ki skrivajo subdepresivne simptome, ki obstajajo v ozadju.

Sovražnost. Pogosteje se zgodi v adolescenci.

Povečana delovna in socialna aktivnost.

Hrepenenje po potovanjih.

Ironija, sarkazem, lahkomiselnost, veseljačenje.

Bulimija (povečan apetit), polidipsija (povečana žeja), povečana želja po kajenju, alkoholu in zdravilih.

Povečana spolnost.

Uspeh zdravljenja je odvisen od pravilne diagnoze. Vendar je diagnoza "prikrite depresije" zelo težka. Zato je koristno ne le za zdravnike, ampak tudi za bolnike, da imajo neke smernice, znake, ki jim pomagajo, da vsaj sami (ali kdo od svojih bližnjih) posumijo na to bolezen.

Prvi znak je diagnoza. Tu je seznam diagnoz, ki se najpogosteje postavijo v takih primerih:

Vegetativno-vaskularna distonija, prehodna hipertenzija, hrbtenična osteohondroza, kardioneuroza, želodčna nevroza, vertebrobazilarna insuficienca, migrena, dismenoreja neznanega izvora.

S takšno diagnozo se morate vedno spomniti, da je v resnici lahko prikrita depresija. Treba je natančno preveriti, ali je to res.

Drugi znak, kar nakazuje, da je depresija pomanjkanje jasnih in popolnih rezultatov preiskave, ki ustrezajo domnevni bolezni. Seveda o tem ve predvsem zdravnik in ne pacient, zato se je o rezultatih preiskave vredno pogovoriti z zdravnikom. Na žalost zdravniki niso vedno odkriti s pacienti, zato je vse več testov in posvetov posreden znak takšnega stanja.

Tretje znamenje- izboljšanje in poslabšanje počutja, ki se pojavi neodvisno od zdravljenja, samo od sebe, zlasti če sovpada z določenim letnim časom.

Četrti znak- to so tipični simptomi depresije, ki so vedno prisotni, čeprav jih pripisujemo naravni reakciji na telesno bolezen. To so: slabo razpoloženje, zlasti v prvi polovici dneva; nezmožnost, da bi karkoli uživali; zmanjšana zmogljivost; občutek otopelosti, motnje spomina (bolniki pogosto pravijo, da sem postal neumen); motnje spanja; izguba teže.

Glede na starost se pojavijo naravne značilnosti depresivnega sindroma.

Pri otrocih čustvena komponenta ni izražena .

Pri predšolskih otrocih depresija se kaže z otožno obrazno mimiko in tihim glasom.

Pri otrocih osnovne predšolske starosti Pri depresiji se pojavijo naslednji znaki: vedenjske motnje, letargija, izguba zanimanja za igre in študij, poslabšanje asimilacije učnega gradiva, razdražljivost, zamere, agresivnost, absentizem, izguba apetita, izguba teže, zaprtje, nočna enureza.

Pri starejših depresija je anksiozne narave in zanjo je značilen strah za svoje zdravje.

Diagnozo depresije lahko postavi le psihiater. Ob tem uporablja podatke iz pogovora z bolnikom, opazovanje, analizo produktov njegovega življenja (pisma, umetnine itd.) in okolja, ki ga je ustvaril (dom, delovno mesto), informacije svojcev. in zaposlenih. Posebni psihološki testi imajo lahko pomožno vlogo, njihovo interpretacijo naj opravi psiholog, ki se je specializiral za uporabljeni test, končno pravico do postavitve diagnoze pa ima psihiater.

Najpogostejši način zdravljenja depresije so zdravila, pri čemer se uporabljajo posebna zdravila, imenovana antidepresivi. Pogoji za uspešno zdravljenje: natančna diagnoza značilnosti depresije, skrbna izbira vrste zdravila in njegovega odmerjanja. Blage oblike depresije lahko zdravimo s psihoterapijo. Depresijo, ki je odporna na dolgotrajno zdravljenje, je mogoče zdraviti z elektrokonvulzivno terapijo (ECT). Obstajata dve zdravili, ki lahko pomagata preprečiti ponavljajočo se depresijo. Pomirjevala, vitamini in nootropiki ter zelišča so popolnoma neučinkoviti. Nič ne daje rednih ali izrednih počitnic in počitka. Alkoholne pijače in droge začasno zmanjšajo simptome, kar vodi v odvisnost (simptomatski alkoholizem in zasvojenost z drogami). Kot že omenjeno, kvalificirano zdravljenje vodi do popolnega okrevanja.

Seznam uporabljene literature

prikrito zdravljenje simptomov depresije

1. Aleksandrovski Yu.A. Psihiatrija in psihofarmakoterapija. Izbrana predavanja in govori. - M.: GEOTAR-MED, 2003. - 432 str.

2. Alexander F. Psihosomatska medicina. - M., 2000.

Bogolepov N.K., Burd G.S. Rehabilitacija bolnikov z živčnimi in duševnimi boleznimi. - L., 1973

Vertogradova O.P., Dovzhenko T.V., Vasyuk Yu.A. Kardiofobni sindrom (klinika, dinamika, terapija) V zbirki: Duševne motnje in kardiovaskularna patologija" (urednik Smulevich A.B.). - M., 1994

Gindikin V.Ya Leksikon male psihiatrije. - M.: Kron-press, 1997. - 576 str.

Klinična medicina. Priročnik za zdravnika. - M., 1997, T.1

Kontsevoy V.A., Medvedev A.V., Yakovleva O.B. Depresija in staranje. V knjigi: Depresija in komorbidne motnje. - M., 1997

Korkina M.V., Lakosina N.D., Ličko A.E. Psihiatrija: učbenik. - M .: Medicina, 1995. - 608 str.

Kulakov S.A. Osnove psihosomatike. - Sankt Peterburg: Reč, 2005. - 288 str.

Mendelevič V.D., Solovjova S.L. Nevrologija in psihosomatska medicina. - M .: MEDpress-inform, 2002 - 608 str.

Topolyansky V.D., Strukovskaya M.V. Psihosomatske motnje. - M.: Medicina, 1986. - 384 str.