Simptomi zdravljenje preprečevanje bronhopulmonalnih bolezni. Ekspektoranti pri zdravljenju bronhopulmonalnih bolezni Bolezni bronhopulmonalnega sistema

Bolezni dihal pogosto spremljajo dolgotrajen kašelj, slabo izkašljevanje, kratka sapa in včasih odpoved dihanja. Obstaja veliko načinov za zdravljenje, najbolj racionalno pa je uporabiti celostni pristop, ki združuje zarote in zdravilna zelišča. Tukaj je nekaj receptov:

1. Torta iz gorčice, medu, moke - 1:1:1. Ogreva bolj kot gorčični ometi. Nanesite ga dve uri na sredino prsnega koša. Vrh - stisnite papir in pokrijte s toploto. Torto lahko uporabite večkrat.
———————————————————————————
2. Bronhitis, vključno s katerim vas že dolgo muči, lila dobro zdravi. Poberite lila cvetove, napolnite z njimi poln kozarec in prelijte vodko. Vztrajajte 10 dni in ravnajte takole: kupček tega poparka prelijte v kozarec strmo kuhanega čaja in pijte v majhnih požirkih pred spanjem. Pijte ponoči, po pitju ne hodite ven na mraz. Običajno takšno zdravilo pomaga v 3 dneh.
———————————————————————————
3. Vdihavanje česna s sodo: olupite 6 strokov česna, jih narežite. V majhno ponev nalijte 1 skodelico vode in takoj, ko voda zavre, vanjo dajte česen in zmanjšajte ogenj. Kuhajte na majhnem ognju največ 5 minut. Nato lonec postavite na mizo, pokrijte se z odejo, se sklonite bližje loncu, da para ne uhaja nikamor, in šele nato odprite pokrov in vanjo vlijte 1 čajno žličko sode. Vdihavanje je pripravljeno. Ni nujno, da takoj globoko vdihnete, lahko kašljate. Ko se navadite na paro, začnite dihati izmenično: 2-3 krat vdihnite skozi nos - počasi izdihnite skozi usta, 2-3 krat vdihnite skozi usta - izdihnite skozi nos. Dihajte, ko je toplo. Nato si pod odejo obrišite obraz od znoja, na glavo nataknite topel šal in se ulezite v toplo posteljo. Hlape česna s sodo lahko vdihnete 2-3 krat na dan. Sputum odide in stanje se izboljša po 2-3 dneh, temperatura se vrne v normalno stanje.
———————————————————————————
4. Vzemite 500 gramov čebule, premešajte skozi mlinček za meso, dodajte 5 žlic medu, 2 skodelici sladkorja, prelijte z 1 litrom vode. Vse to na majhnem ognju kuhamo 2 uri. Obremenitev. Pete 1 des. žlico 3-krat na dan 20 minut pred obroki. To je za otroke, za odrasle pa 1 žlica 3-krat na dan. Zdravi kronični bronhitis, kronični oslovski kašelj, kašelj.
———————————————————————————
5. V enaki količini soka aloe in medu dodajte nesoljeno notranjo maščobo (ovčetina, gosja, svinjina, govedina – po izbiri). Vse zavremo, premešamo, ohladimo na toplo. To sestavo dajte otrokom, da pijejo 1 žlico 3-4 krat na dan pred obroki. Mešanico shranite v hladilniku.
———————————————————————————
6. Za bronhitis in astmatični bronhitis: sok aloe 0,5 litra, med - 1 kg, odvarek lubja aspen - 0,5 litra. Bolje je, da vzamete pomladno lubje, ga drobno nasekljajte, potopite v vrelo vodo (700 ml), pustite, da vre in kuhajte na zelo nizkem ognju 20 minut, vztrajajte, zavite na toplo, nato pa juho precedite. temno rjave barve, grenkega okusa. Vse sestavine dobro premešamo in postavimo na toplo temno mesto za 2 tedna. Če pa ga nujno potrebujete, ga lahko vzamete in vzamete takoj. Prvi teden vzemite 1 žlico 30 minut pred obroki. Nato 2 žlici in tako naprej do okrevanja.
———————————————————————————
7. Med obroki jejte čebulo 3-krat na dan. Jejte s čim. Lastnost čebule je, da dobro redči sluz. Med izvajanjem dihalnih vaj. Počasi vdihnite zrak skozi nos, nato ostro izdihnite zrak skozi usta. To naredite zunaj, ko se sprehajate na svežem zraku. Moraš se premikati, ne ležati. tako da ne pride do blokade.
———————————————————————————
8. Ponoči segrejte oves v posodi in ga vročega stresite v dve posebej zašiti vrečki. Pred tem popijte kozarec vročega mleka s strokom česna. Vrečke z ovsom položite na prsi, da ogrejete bronhije in pod levo lopatico. Naredite ponoči.
———————————————————————————

Več nasvetov:

1. Črno redkev naribajte in skozi gazo iztisnite sok. Dobro je zmešati liter tega soka s kilogramom tekočega medu in popiti. Odmerjanje: dve žlici pred obroki in zvečer pred spanjem.

2. To pogosto trdovratno bolezen zelo dobro zdravimo s svinjskim "zdravjem", torej z notranjo maščobo iz črevesja, ki je videti kot mreža. To mastno mrežico damo v posodo in postavimo v toplo, vendar ne vročo pečico ali na zelo lahek ogenj, da se maščoba steka v mrežice. Stopljeno maščobo odcedimo in postavimo na hladno. V kozarcu vročega mleka vzemite eno desertno žlico in pijte vroče po požirkih ... Za zunanje vtiranje v prsni koš zmešajte to maščobo s terpentinom in jo do suhega vtrite v prsni koš.

3. Redkev narežemo na majhne kocke, damo v ponev in potresemo s sladkorjem. Pečemo v pečici dve uri. Precedite, koščke redkvice zavrzite in tekočino odcedite v steklenico. Odmerjanje: dve čajni žlički tri do štirikrat na dan pred obroki in zvečer pred spanjem.
4. 5 strokov srednje velike glavice česna, narezanih ali zdrobljenih, dobro prekuhamo v kozarcu nepasteriziranega mleka in pustimo, da otroci pijejo večkrat na dan.

In tukaj je še en recept za kašelj, s kozjo maščobo:

Za zdravljenje kroničnega bronhitisa in kroničnega kašlja lahko uporabite tako učinkovito ljudsko zdravilo, kot je mešanica mleka s kozjo maščobo (kozjo maščobo lahko kupite na trgu). Za zdravljenje bolnikov s kroničnim bronhitisom vedno pripravimo svežo mešanico. Za to 300 ml. kravje mleko (en vrč) zavremo in nato rahlo ohladimo. V toplo mleko dodajte 1 žlico kozje maščobe in 1 žlico naravnega medu. Bolnik naj pije toplo mešanico v velikih požirkih, nato pa se zavije in gre spat. Tak napitek za kašelj in bronhitis pijemo 3-4 krat na dan v celotnem obdobju bolezni in še nekaj dni po njej. To ljudsko zdravilo za kronični bronhitis ne le ozdravi bolnika pred boleznijo, ampak tudi popolnoma povrne njegovo moč, ki jo bolezen spodkopava. S pomočjo tega ljudskega zdravila je mogoče zdraviti tudi napredne primere kroničnega bronhitisa in prehlada.

Za kronični obstruktivni bronhitis:

Aloe - 250 gr., steklenica dobrega Cahorsa, ne kandiranega medu.
Aloje ne zalivajte pred rezanjem 2 tedna, ločite jih od stebla, drobno sesekljajte v steklen kozarec in prelijte med in Cahors. Premešamo, pustimo stati 2 tedna. na hladnem mestu.
Prve 2-3 dni vzemite 1 mizo. l. 3 str. v. Z. Nato lahko povečate sprejem do 5-krat.

V enakih delih zmešajte smaret (stopljeno notranjo, svinjsko ali drugo maščobo), kakav, kahor, med in sok aloe (rastlina ni mlajša od 3 let, pred rezanjem ne zalivajte 1 teden, nato hranite v hladilniku 3-7 dni in šele nato iztisnite sok). Pijte 1 mizo. l. mešanico 3-krat na dan s kozarcem toplega mleka.

Prejem sredstev se izvaja ne glede na obrok.

Zarote za kašelj:

Za trdovraten kašelj

Če človek dlje časa ne kašlja, ga morate tri večere zapored umiti z očarljivo vodo. Voda se govori takole:

Zoryushka Maremyana, ti si rdeča in rumena, vzemi mi kašelj-majato, zadušitev, odnesi jo čez ocean-morje, v široko prostranstvo. Vsi bodo tam, vsi bodo sprejeti. Tam se gostje pečejo in kuhajo, moja voda pa kleveta. Tako kot zarja Maremyana ne kašlja, ne kiha, ne vdihuje in ne trpi za raznimi boleznimi, tako tudi jaz ne bi bil bolan, ne kašljal, ne bi žaloval. Naj bo tako!

Druga možnost, so prebrali ob zori:

Dve sestri živita v božjih nebesih: starejša zora Uliana, mlajša Maremyana. Šel bom na odprto polje, se poklonil dvema sestrama-zorama. Jutranja zora Ulyana, večerna zora Maremyan, vi, sestre, vzemite mojo luč, odstranite zadušitev in kašelj iz mene. Prenesite jih čez visoko goro, globoko reko. Tam čaka, čaka tvoje darilo, po hrastovih mizah se razgrnejo prti, pečejo se pite z kašo. Tam bodo kašljali, se zadušili, tam bodo odslej živeli. Naj bo tako!

Za astmo

Bolnik sam blati na hrastovi veji. Veja mora biti iz zrelega drevesa. Dan je nedelja. Mesec na nebu izginja. Potem ko si položijo vejo pod noge v posteljo in spijo z njo. Zjutraj pacient sam odnese vejo do reke. Stoji s hrbtom proti vodi in vrže vejo čez glavo v vodo z besedami:

Plavajte ob vodi, ne čez ali nazaj. Naj bo tako! .

In tu je kleveta na veji

Hudiči, bratje, hitri otroci. Pohiti in vzemi moje darilo. Izhno zame ni sape, ni počitka. Kakor luna mine na nebu, tako bolezen izgine od mene. Kakor ta veja odplava v vodi, tako me vsa bolezen zapusti Hudiči, sedite na čoln, sicer ni čoln, ampak hrastova veja. Ti se voziš na njem, jaz pa ostanem brez bolezni. Beseda je, da zadeve ne prekinemo. Ključ, ključavnica in zlomljen hrast. Naj bo tako!

Glavni bakterijski patogeni:

• streptokoki;
• stafilokoki;
• pnevmokoki;
• virusi gripe;
• mikobakterije tuberkuloze;
• klamidija;
• mikoplazme;
• hemofilus influenzae.

Običajno bolezen povzroči eden od zgoraj navedenih patogenov., včasih pa je ob prisotnosti provocirajočih dejavnikov (šibka imuniteta, starost in številni drugi) lahko več patogenov hkrati.

Poleg okužbe zunanji alergeni pogosto postanejo vzrok bronhopulmonalnih bolezni:

• živalska dlaka;
• gospodinjski alergeni - prah, hišni klopi;
• spore kvasovk in plesni;
• alergeni v hrani (na primer kravje mleko);
• cvetni prah rastlin;
• poklicne nevarnosti (jekleni hlapi, nikljeve soli itd.);
• nekatera zdravila (najpogosteje encimi in antibakterijska zdravila).

Dejavniki, ki lahko izzovejo razvoj bronhopulmonalnih bolezni, so:

• slabe navade;
• hipotermija;
• onesnažen zrak;
• gospodinjske kemikalije;
• življenje v neugodnih podnebnih razmerah (močna nihanja tlaka, visoka vlažnost, nizke temperature);
• bolezni drugih telesnih sistemov (na primer patologije CCC, diabetes mellitus);
• prisotnost žarišč kronične okužbe v telesu;
• dedna nagnjenost in številne druge.

Simptomi bronhopulmonalnih bolezni

Vsaka bolezen dihal ima svoje simptome, zaradi katerih se diagnosticirajo. Toda hkrati obstajajo nekateri klinični znaki, ki so značilni za skoraj vse bronhopulmonalne bolezni.

Najprej je kratka sapa. Lahko je objektivna (pacient spremeni trajanje vdiha in izdiha, ritem dihanja), subjektivna (oseba se pritožuje zaradi kratke sape med napadi nevroze ali histerije) in kombinirana.

Pri patologijah grla in sapnika opazimo inspiratorno dispnejo, ko je vdihavanje težko. Pri porazu bronhijev opazimo dispnejo pri izdihu, ko je izdih težko. S pljučno embolijo je kratka sapa mešana. Najhujša oblika kratke sape se šteje za asfiksijo, ki jo opazimo z astmo ali akutnim pljučnim edemom.

Drug pogost simptom bolezni dihal je kašelj.. To je refleksna reakcija telesa, s pomočjo katere poskuša očistiti dihalne poti sluzi in sputuma, ki se nabira v njih. Poleg tega se kašelj pojavi, ko tujek vstopi v dihala.

Pri različnih boleznih je mogoče opaziti drugačen vzorec kašlja.. Pri laringitisu in suhem plevritisu je kašelj suh, zadušljiv, paroksizmalen. Pri tuberkulozi, pljučnici, kroničnem bronhitisu je kašelj moker, z izcedkom izpljunka.

Pri vnetnih boleznih grla in bronhijev je kašelj običajno stalen. Pri pljučnici, ARVI, gripi, kašlju bolnika občasno moti. Pri nekaterih hudih boleznih srčno-žilnega sistema in dihalnih organov se med kašljanjem sprošča kri skupaj z izpljunkom.

Poleg zgoraj navedenih simptomov se lahko pri bolnikih z bronhopulmonalnimi boleznimi pojavi povišana telesna temperatura, bolečine v prsnem košu, splošna šibkost, izguba apetita in drugi simptomi zastrupitve telesa.

Diagnoza bronhopulmonalnih bolezni

Glavne metode za diagnosticiranje bolezni dihalnih organov so:

• jemanje anamneze, zaslišanje in pregled bolnika - zdravnik bolnika sprašuje, sprašuje, kaj se pritožuje, ugotovi klinično sliko bolezni, pri pregledu je zdravnik pozoren na pogostost, ritem, globino in vrsto dihanja. pacient;
• palpacija - ocenite tresenje glasu (na primer, oslabi s plevritisom in se poveča s pljučnico);
• tolkala - zdravnik s prsti udari po prsnem košu in določi meje pacientovih pljuč ter zmanjšanje ali povečanje volumna zraka v njih;
• auskultacija - zdravnik posluša pljuča s fonendoskopom, ugotovi prisotnost sopenja, po naravi katerega je mogoče postaviti predhodno diagnozo;
• rentgensko slikanje prsnega koša je glavni način za diagnosticiranje bronhopulmonalnih bolezni;
• bronhoskopija, torakoskopija - z njihovo pomočjo se diagnosticirajo tumorji in gnojne bolezni, poleg tega se bronhoskopija uporablja za odstranjevanje tujkov iz dihalnih poti;
• metode funkcionalne diagnostike (na primer spirografija - merjenje volumna pljuč);
• mikroskopski pregled sputuma - se izvaja za postavitev natančne diagnoze, pa tudi za identifikacijo patogena in določitev taktike zdravljenja določene bolezni;
• analiza urina (splošna);
• krvni test (splošen, biokemijski).

Zdravljenje bronhopulmonalnih bolezni

V veliki večini primerov je bolniku predpisana konzervativna terapija, ki vključuje spremembo življenjskega sloga, zdravila in fizioterapijo.

Terapija je namenjena doseganju treh glavnih ciljev:

• odprava vzroka bolezni;
• umik simptomov;
• popolno okrevanje telesa in preprečevanje recidivov.

Najpogosteje se pri zdravljenju bronhopulmonalnih bolezni uporabljajo naslednje skupine zdravil:

• antibiotiki;
• ekspektoransi;
• protivnetna zdravila;
• zdravila, ki pomagajo odstraniti toksine iz telesa;
• bronhodilatatorji;
• diuretiki;
• nesteroidna protivnetna zdravila;
• antihistaminiki;
• zdravila, ki spodbujajo dihanje.

Zdravnik mora predpisati to ali ono zdravilo, določiti njegov odmerek, pogostost dajanja in trajanje zdravljenja po končni diagnozi. Samozdravljenje je nesprejemljivo in lahko privede do razvoja številnih resnih zapletov.

Po prenehanju akutne faze bolezni dajejo dober učinek različne fizioterapevtske metode.

Preprečevanje bronhopulmonalnih bolezni

Glavne metode preprečevanja bolezni dihal so:

• zavračanje slabih navad;
• uporaba osebne zaščitne opreme pri delu v nevarni proizvodnji;
• pravilna prehrana - zavračanje hitre hrane in druge neželene hrane, vnos svežega sadja in zelenjave v prehrano;
• telesna aktivnost - hoja na svežem zraku, telesna vzgoja;
• utrjevanje telesa, krepitev imunske obrambe;
• izogibanje stresu;
• skladnost z varnostnimi pravili pri delu z gospodinjskimi kemikalijami;
• med epidemijami SARS in gripe nošenje posebnih mask, izogibanje gnečim;
• letni dopust na morski obali;
• periodična sanacija žarišč kronične okužbe v telesu (karies, kronični tonzilitis in številni drugi);
• redni (vsaj enkrat letno) preventivni pregled, fluorografija - to bo pomagalo odkriti morebitne bolezni dihal v zgodnjih fazah, kar bo močno olajšalo nadaljnje zdravljenje in izboljšalo prognozo.

Kje lahko kupim

Spletna trgovina "Ruske korenine" ponuja ljudska zdravila za boj proti bronhopulmonalnim boleznim, zbrana v ekoloških regijah. Za njihovo pripravo lahko kupite tudi sestavine. Izdelke dostavljamo na vse konce države (kurirska dostava in pošta). V Moskvi lahko kupite blago v fito-lekarnah naše mreže.

Pozor! Vsa gradiva, objavljena na naši spletni strani, so avtorsko zaščitena. Pri ponovni objavi sta obvezna navedba avtorstva in povezava do vira.

8597 0

Bolezni dihal so najpogostejša skupina bolezni.

Kronična bolezni dihal(BAUD) tako dobro, kot bolezni cirkulacijskega sistemaBSC), onkološke bolezni in sladkorna bolezen tipa 2 sodijo med prednostne naloge SZO, saj te skupine bolezni predstavljajo več kot 50 % vseh vzrokov prezgodnje smrti v populaciji.

V Ruski federaciji je bilo leta 2011 po podatkih o iskanju zdravstvene oskrbe pri odrasli populaciji registriranih več kot 24 milijonov primerov AML, kronične bolezni pa so med njimi predstavljale 23,1 % primerov.

Po podatkih WHO, pridobljenih z raziskavo reprezentativnih vzorcev prebivalstva na podlagi mednarodnega vprašalnika in spirometrije v okviru epidemiološke študije GARD (Global Alliance against Chronic Respiratory Diseases), je kronična ROD resen zdravstveni problem v vseh državah sveta. , njihova razširjenost pa narašča, zlasti v državah z nizkimi in srednjimi dohodki.

Bolezni kot npr bronhialna astma (BA), alergijske bolezni zgornjih dihalnih poti, kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB), poklicno pljučno bolezen, sindrom spalne apneje in pljučno hipertenzijo je mogoče nadzorovati tako v razvitih državah kot v državah v razvoju z zgodnjo diagnozo in kakovostnim zdravljenjem.

Hkrati pa pomemben del kroničnih bolezni dihal ostaja nediagnosticiran, zato bolniki niso deležni potrebnega zdravljenja. To zmanjšuje kakovost življenja bolnikov, vodi v začasno in trajno invalidnost ter prezgodnjo smrt.

Podatki iz raziskave vzorca odrasle populacije v okviru programa GARD (7165 ljudi, starih 18 let in več), vključno s študijo spirometrije (1322 oseb), v 12 regijah Ruske federacije v obdobju 2010–2011. potrdila visoko razširjenost kronične AML v Rusiji.

Med anketirano populacijo je imelo vsaj enega od simptomov kronične AML 39,7 % bolnikov (kašelj, izpljunek, kratka sapa), 6,8 % anketirancev pa te tri simptome. Prisotnost kašlja je motila 33,8% bolnikov, od tega 3 ali več mesecev letno - 18,2%, sputum - 23,7% oziroma 12,7%. Napad piskanja v prsnem košu je bil v preteklosti pri 25,7 % pregledanih in več kot 1-krat pri 20,2 % bolnikov, 23,6 % anketirancev je imelo simptome alergijskega rinitisa.

Zasoplost je motila 37,0 % anketirancev, 31,3 % jih je povezovala s prisotnostjo bolezni srca ali pljuč. Hkrati je 25,5 % anketirancev navedlo, da hodijo počasneje kot ljudje iste starosti, se ustavijo pri običajni hoji - 15,4 %, prenehajo po nekaj minutah hoje - 8,4 % in težko dihajo pri oblačenju. skrbi 3,1 % bolnikov.

6,9 % bolnikov je vedelo za prisotnost astme, ki jo je potrdil zdravnik, kronični bronhitis (CB)- 22,2% bolnikov, pljučni emfizem - 1,5%, bolezni srca - 26,9%. Hkrati so bile bolezni srca in ožilja pozitivno povezane s kroničnimi boleznimi dihal.

Med bolniki, ki jim je bila opravljena spirometrija, je klinične znake KOPB odkril pulmolog v 23,8 % primerov in AD v 19,0 % primerov, spremembe v spirometriji pa pri 4,9 % in 4,1 % bolnikov. Med napadi piskanja v prsnem košu je zdravilo jemalo le 15,7 % anketirancev.

Med bolniki s KOPB jih je 7,1 % redno jemalo zdravila za inhaliranje, le 0,5 % bolnikov pa za preprečevanje poslabšanj. Tako je nezadostno raven diagnoze kronične AML pri odraslih spremljalo nepravočasno predpisano zdravljenje.

Preprečevanje bolezni dihal je temeljno načelo, katerega izvajanje v primarnem zdravstvenem varstvu lahko ustavi širjenje HBOD med prebivalstvom Ruske federacije. Glede na zdravstveno stanje, prisotnost dejavnikov tveganja za bolezen ali hudo patologijo je mogoče upoštevati dve vrsti preprečevanja: primarno in sekundarno.

Primarno preprečevanje bolezni dihal

Primarna preventiva (medicinsko-socialna, aktivna) je namenjena preprečevanju razvoja bolezni, povečanju odpornosti telesa na učinke škodljivih dejavnikov v naravnem, industrijskem in gospodinjskem okolju. Med dejavniki tveganja (FR) ki vodijo k nastanku kronične AML pri odraslih, glavni med njimi so kajenje, onesnaženost zraka, poklicna onesnaženost zraka na delovnem mestu, gripa in drugo. akutne respiratorne virusne okužbe (ARVI).

V razmerah visokotehnološke proizvodnje postane kajenje bolj agresivno sredstvo kot onesnaževanje zraka in ima vodilno vlogo pri razvoju teh bolezni. Pomen posameznih dejavnikov tveganja ni enak in je odvisen od resnosti in trajanja vsakega od njih ter njihovih skupnih učinkov.

Pri izvajanju nalog primarne preventive pomembno mesto zavzema dejavnost zdravstvenih ustanov, kjer splošni zdravnik s preventivnimi in zdravstvenimi pregledi aktivno spremlja stanje zdravih ljudi. Hkrati standardna anketna anketa bolnika omogoča prepoznavanje dejavnikov tveganja in simptomov kroničnih NCD, vključno z bronhialno astmo in kronično obstruktivno pljučno boleznijo, izvedbo spirometrične študije za pojasnitev diagnoze in oceno stopnje bolezni. nadzor bolezni.

V oddelki za medicinsko preventivo (OMP) (medicinske preventivne sobe(KMP)) zavodov PZZ pacienti prejmejo individualna priporočila in usposabljanje iz osnov Zdrav način življenja(Zdrav način življenja), se odpravljajo dejavniki tveganja za kronične NCD, vključno s kroničnimi boleznimi dihal, kar je produktivno za namene njihovega preprečevanja, tako pri zdravih kot pri bolnih ljudeh.

Če kadilec občasno kašlja, ob hitri hoji čuti zasoplost, je imel v preteklosti akutno pljučno bolezen, ga je treba napotiti na spirometrijsko študijo in priporočiti opustitev kajenja tobaka, kar bistveno zmanjša tveganje za nastanek KOPB.

Za primarno preprečevanje večfaktorskih bolezni, kot sta BA in KOPB, je pri preventivnem pregledu odrasle populacije še posebej pomembno oblikovanje skupine bolnikov z dejavniki tveganja za kronične NCD in poklicnimi dejavniki tveganja. Pri izvajanju izobraževalnih programov (šol) za bolnike s povečanim tveganjem za kronično AML je treba upoštevati poklic udeležencev, kar bo povečalo njihovo učinkovitost.

Ljudje s prekomerno telesno težo, kadilci, poklicno ogroženi, ki 2-krat letno zbolijo za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami, z zmanjšano delovno sposobnostjo po bolezni več kot 3 tedne z respiratornimi simptomi, imajo povečano tveganje za razvoj zapleti in kronična AML. Potrebujejo letno cepljenje proti gripi in specifično profilakso proti pnevmokokom (stopnja dokazov A).

Sekundarna preventiva bolezni dihal

Sekundarna preventiva je skupek ukrepov, namenjenih zgodnjemu odkrivanju bolezni, njenemu pravilnemu zdravljenju in odpravljanju zgoraj navedenih dejavnikov tveganja za kronične bolezni dihal, ki se v določenih pogojih (stres, oslabljena imunost, prekomerna obremenitev drugih funkcionalnih sistemov dihalnih poti). telesu) lahko povzroči nastanek, poslabšanje in ponovitev bolezni.

Tako učinkovito sekundarno preprečevanje kronične AML vključuje tudi ukrepe primarne preventive, kar kaže na enotnost preventivnih aktivnosti na področju varovanja zdravja.

Najučinkovitejša metoda sekundarne preventive je profilaktični zdravniški pregled, kot kompleksna metoda zgodnjega odkrivanja bolezni in kasnejšega dinamičnega spremljanja bolnikov s ciljnim zdravljenjem, racionalno zaporedno rehabilitacijo, preprečevanjem ponovitev, napredovanjem bolezni in možnimi zapleti, preprečevanjem. invalidnosti in razvoja težjih oblik bolezni, pri katerih se delovna sposobnost bodisi izgubi ali znatno zmanjša.

Kakovost ambulantnega opazovanja identificiranih bolnikov s strani zdravnika splošne medicine se poveča z uporabo kompleksa raziskovalnih metod: standardne ankete o prisotnosti dejavnikov tveganja, respiratornih simptomov, predhodnih bolezni, zdravniškega pregleda in instrumentalnih metod - spirometrije, meritev dušika. oksid (NO), kot označevalec alergijskega vnetja dihalnih poti, in ogljikov monoksid (CO) v izdihanem zraku za oceno aktivnega in pasivnega kajenja.

To omogoča izboljšanje diagnoze kronične AML in učinkovito oceno dinamike bolnikovega stanja skozi čas. indikator NO
Največ bolnikov s kroničnimi boleznimi dihal je med osebami z dejavniki tveganja za razvoj teh bolezni. Preverjeni zunanji dejavniki tveganja so aktivno in pasivno kajenje tobaka, nizek socialno-ekonomski status, onesnaženost zraka z industrijskimi aerosoli in produkti izgorevanja tekočih in trdnih goriv, ​​plinastimi snovmi in prašnimi delci iz različnih virov, predvsem majhnimi delci (manj kot 10 mikronov).

Zgodovina ponavljajočih se bronhopulmonalnih okužb, bronhiektazije in suma na cistično fibrozo, perinatalni dejavniki (prezgodnje rojstvo, nizka porodna teža, sindrom dihalne stiske), bolezni in manifestacije atopije (ekcem, alergijski rinitis, bronhialna astma, emfizem in spontana pnevmatika) pri otrocih Zelo pomembno je tudi kajenje mater.

Med notranjimi dejavniki imajo največji vpliv dedna nagnjenost, spol in etnične značilnosti. Biološke razlike pri nastanku kronične RHD med moškimi in ženskami je mogoče zaslediti že od otroštva in so dobro dokumentirane, prav tako pa tudi razlike v stanju imunskega sistema.

To se kaže v večji občutljivosti fantov na številne okužbe, žensk pa na avtoimunske bolezni. Etnične in družinske podobnosti v poteku kronične AML pri ljudeh iz različnih držav so posledica kombinacije genetskih in okoljskih dejavnikov.

Ravni IgE so višje pri dečkih kot pri deklicah in ta razlika se s starostjo ohranja. Reaktivnost dihalnih poti, ki se kaže z bronhospastičnim sindromom, je pri ženskah večja kot pri moških. Čeprav so spolne razlike pogojene z genetskimi dejavniki, lahko okoljski dejavniki vplivajo tudi na delovanje spolnih hormonov. Na primer, kajenje ima antiestrogensko delovanje, pesticidi pa lahko spremenijo ravni androgena. Zelo pomembna sta stopnja stresa in kakovost prehrane.

Razširjenost kajenja tobaka (vključno z ljudmi, ki so prenehali kaditi) med odraslim prebivalstvom Rusije po študiji GARD iz leta 2011 je bila 45,9 %, v času raziskave pa je bilo kadilcev 33,6 % anketirancev. Kajenje je imelo pozitivno korelacijo s kroničnim bronhitisom, predhodno tuberkulozo in pljučnico.

Na delovnem mestu je bilo 22,2 % anketirancev izpostavljenih prahu več kot 1 leto, ta dejavnik pa je bil neposredno povezan s prisotnostjo alergijskega rinitisa, kroničnega bronhitisa, tuberkuloze, pljučnice in drugih bolezni dihal. Glede na raziskavo je 34,0 % anketirancev uporabljalo odprt ogenj ali fosilno gorivo za kuhanje in ogrevanje prostorov, kar je bilo povezano s prisotnostjo CB in preteklo tuberkulozo. Prisotnost bronhialne astme pri bolnikih je imela negativno korelacijo s kajenjem in pozitivno korelacijo z alergijskim rinitisom, kroničnim bronhitisom in emfizemom s pljučnico.

Kajenje tobaka je samo po sebi kronična bolezen. Je najpogostejši vzrok smrti in bolezni v Evropi, kljub napredku pri nadzoru tobaka. Več kot 650.000 Evropejcev vsako leto umre zaradi kajenja, kar je ena od sedmih smrti v Evropski uniji. Delež smrti zaradi AML zaradi kajenja med ljudmi srednjih let je 54 % moških in 42 % žensk.

Dejansko bo polovica kadilcev umrla zaradi svoje navade in izgubila povprečno 14 let možne pričakovane življenjske dobe. Kajenje tobaka je najpogostejši vzrok bolezni dihal. Kadilci imajo 6-krat večjo verjetnost za razvoj kronične obstruktivne pljučne bolezni in 10-krat večjo verjetnost za razvoj pljučnega raka kot nekadilci. 80-90 % smrti zaradi KOPB je posledica kajenja tobaka.

Pljučni rak je najpogostejši vzrok smrti zaradi raka po vsem svetu, pa tudi najpogostejši vzrok smrti zaradi kajenja. tobačni dim pri pasivno kajenje (PC) povečuje tudi tveganje za nastanek pljučnega raka, napadov astme in poslabšanja simptomov kroničnega bronhitisa pri odraslih, lahko pa je tudi vzrok za ponavljajoče se bolezni dihal, astmo in respiratorno disfunkcijo pri otrocih.

Za kadilce je značilna nezdrava prehrana, ki poslabša negativne učinke kajenja na človeško telo in je dodaten dejavnik za nastanek sočasnih bolezni. Telesna teža pri kadilcih je manjša kot pri nekadilcih, vendar je količina energije, ki jo dobimo s hrano, višja. Za dieto je značilen večji vnos maščob, nasičenih maščobnih kislin, alkohola, holesterola, soli, masla ali trde margarine. Hkrati zaužijejo manj ogljikovih hidratov, sadja in zelenjave, vlaknin in vitaminov z antioksidativnim delovanjem.

Kajenje tobaka je vodilni vzrok smrti in AML, ki ga je mogoče preprečiti, po vsem svetu.
Na splošno obstaja močna povezava med količino nikotina, ki jo zaužije kadilec, in boleznijo, in sicer da pogostejše daljše kajenje poveča tveganje za nastanek bolezni.

Plačilo indeks kadilske osebe (HCI), saj število dnevno pokajenih cigaret, pomnoženo s številom let kajenja in deljeno z 20, določa število zavojčkov let porabe tobaka in napoveduje prisotnost kroničnih bolezni, povezanih s kajenjem. HCI, večji od 10, je pomembno povezan s prisotnostjo KOPB. Število pokajenih cigaret na dan je neposredno povezano z ravnmi tiocianata v krvnem serumu in CO v izdihanem zraku.

Merjenje CO v izdihanem zraku je na voljo in uporabno pri kliničnem opazovanju kadilca. Prisotnost nikotina je mogoče izmeriti z njegovim presnovkom kotininom, ki ima razpolovno dobo 20 ur, v krvi, slini, urinu, cervikalni tekočini in laseh.

Medtem ko želi veliko kadilcev prenehati kaditi, želi le 12 % kadilcev v Evropi in 8 % kadilcev v ZDA prenehati v naslednjih 30 dneh. Ob obiskih pri zdravniku je treba prepoznati kadilce. Čim močnejše je protikadilsko okolje, več poskusov kadilec naredi, da bi opustil kajenje.

Zdravnik mora zavzeti aktivno stališče do kajenja:

1) izračunajte HCI in močno priporočamo prenehanje kajenja;
2) z motivacijskim vprašalnikom in Fagerströmovim vprašalnikom ugotoviti pripravljenost kadilca, da se odpove kajenju, ter določi razmerje med nikotinsko/vedenjsko odvisnostjo;
3) pomagati pri izbiri metode opuščanja tobaka z izbiro učinkovitih zdravil/vedenjske pomoči;
4) za izvedbo pravilnega zdravljenja odvisnost od nikotina (NC);
5) izvajati večkratno spremljanje in podporo bolniku, ki je prenehal kaditi tobak.

Pri zdravem kadilcu lahko za pozitiven izid zadostujeta kratek program in majhna količina intervencije pri opuščanju tobaka. Splošni zdravnik v primarnem zdravstvenem varstvu lahko samostojno opravlja takšno zdravstveno oskrbo.

Pri kronično bolnem kadilcu so potrebni intenzivni posegi, bolnika pa je treba napotiti v ambulanto za opustitev kajenja, po potrebi pa na posvet in pregled pri specialistih, kot so pulmolog, kardiolog in psihoterapevt.

Mnogi bolniki s kroničnimi boleznimi dihal imajo dolgo obdobje kajenja s tvorbo nikotinske odvisnosti.

Kadilec se šteje za odvisnega, če:

V vsaki situaciji potrebuje cigareto, njegovo vedenje je odvisno od nikotina;
- ne more se boriti proti želji po kajenju, tudi če ve, da mu bo to škodilo.

Zasvojenost z nikotinom je kronično stanje, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje, dokler simptomi odtegnitve niso popolnoma ali trajno odpravljeni. Depresija in druge duševne motnje imajo močno neposredno povezavo z odvisnostjo od nikotina.

Zdaj obstaja učinkovito zdravljenje odvisnosti od nikotina in se lahko uporablja za vse kadilce. Splošni zdravnik po učenju tehnike lahko samostojno zdravi zdrave kadilce in skupaj z drugimi specialisti, če ima bolnik kronične bolezni.

Rezultate zdravljenja odvisnosti od nikotina je treba oceniti in zapisati v zdravstveno kartoteko ob vsakem obisku bolnika. Za nekatere kadilce so lahko učinkoviti celo kratki posegi pri opuščanju tobaka in jih je treba tudi uporabiti. Obstaja obratno razmerje med stopnjo odvisnosti od nikotina in izidom zdravljenja.

Kombinacija treh vrst podpore daje največji pozitiven rezultat:

1) praktični nasvet,
2) socialna podpora kot del zdravljenja,
3) socialna podpora samostojno in poleg glavne obravnave.

Če je kadilec pripravljen opustiti kajenje, kar lahko ugotovimo na podlagi vprašalnika, mu je potrebna pomoč, katere količina je odvisna od stopnje odvisnosti od nikotina. Zmanjševanje kajenja (imenovano tudi zmanjšanje škode) je še ena možnost za kadilce, ki niso pripravljeni ali ne morejo popolnoma opustiti kajenja.

Terapija temelji na uporabi zdravil, kot so nikotinska nadomestna zdravila, in vedenjskih pristopih. Kadilec lahko opusti svojo navado brez nikogaršnje pomoči, vendar je to veliko težje kot opustiti kajenje s pomočjo specialista (stopnja dokazov A). Tehnike opuščanja tobaka so dobro razvite.

Trenutno so zdravila prve izbire za zdravljenje odvisnosti od nikotina pri bolnikih s kronično AML nikotinska nadomestna zdravila in bupropion (bupropion v Rusiji ni registriran). Ta zdravila so predpisana bolnikom, če ni kontraindikacij za njihovo uporabo. Nikotinsko nadomestno zdravljenje omogoča kadilcem, da postopoma zmanjšajo število pokajenih cigaret, hkrati pa ohranijo običajni odmerek nikotina.

Programi za spremembo vedenja so učinkoviti tudi neodvisno od teh zdravil, in sicer:

1) samopomoč (avdio, video in tiskani material o opuščanju tobaka);
2) kratek nasvet zdravnika z informacijami, kako opustiti kajenje;
3) individualno in skupinsko svetovanje;
4) vedenjski nasveti (cilj je povzročiti negativen odnos do tobaka in spremeniti način telesne dejavnosti);
5) ocena biomedicinskega tveganja (merjenje CO, spirometrija itd.)
6) drugi dodatni posegi (akupunktura, hipnoterapija itd.).

Opustitev kajenja skoraj vedno izboljša zdravje, zmanjša kašelj in težko dihanje ter izboljša prezračevanje pljuč. Nekdanji kadilci živijo dlje kot tisti, ki še naprej kadijo. To je bilo potrjeno v 30-letnih in 14,5-letnih kohortnih študijah (stopnja dokazov A). Tveganje za nastanek bolezni po prenehanju kajenja se sčasoma zmanjša. Ženske, ki so prenehale kaditi, imajo manjše tveganje za otroke z zmanjšano telesno težo.

Poklicne nevarnosti za dihala

Poklicne nevarnosti, kot so prah, kemikalije in plini, lahko igrajo pomembno vlogo pri razvoju astme, kronične obstruktivne pljučne bolezni, pljučnega raka, intersticijske pljučne bolezni in drugih bolezni dihal. Na splošno je poklicna izpostavljenost odgovorna za 10-20 % respiratornih simptomov ali pljučne disfunkcije, ki so značilne za KOPB.

Populacijska študija NHANES III (ZDA), ki je vključevala približno 10.000 odraslih, starih 35-75 let, s študijo pljučne funkcije, je pokazala, da je delež KOPB zaradi poklicne dejavnosti 19,2 % med vsemi pregledanimi in 31,1 % med nikoli kadilci. .

Za kmete so značilne poškodbe dihalnih poti pod vplivom organskega prahu in razvoj bronhialne astme, kronične obstruktivne pljučne bolezni, intersticijske pljučne bolezni. Delavci, ki so izpostavljeni kemikalijam, imajo povečano tveganje za AD. Gasilci in reševalci lahko ob izpostavljenosti strupenim plinom in hlapom ter kovinskim hlapom razvijejo respiratorne in astmatične lezije.

Rudarji in gradbeni delavci, ki pridejo v stik z mineralnim prahom, pogosteje zbolijo za KOPB in intersticijsko pljučno boleznijo. Zdravstveni delavci pogosteje trpijo za okužbami dihal, virusno pljučnico in pljučno tuberkulozo. Izpostavljenost azbestu je povezana s 15 % primerov pljučnega raka pri moških in 5 % pri ženskah.

Izpostavljenost sintetičnim snovem (aerosolne barve in mikrovlakna) je bila povezana z izbruhi intersticijske pljučne bolezni. Bolezni, ki jih povzročajo škodljivi poklicni dejavniki, delimo na kronične (alveolitis, KOPB, silikoza, azbestoza, mezoteliom) in nekronične alergijske narave (poklicna bronhialna astma in eksogeni alergijski alveolitis).

Alergeni so lahko široka paleta snovi: prah iz moke in žita, lateks, lesni prah, živali, kemikalije, povezane z izocianati in aldehidi, kolofonije in spajkalni tokovi, antibiotiki in razkužila.

Prepoznavanje poklicnih nevarnosti pri bolniku z respiratornimi simptomi in respiratorno disfunkcijo zahteva, da zdravnik-terapevt pregleda in vodi identificiranega bolnika skupaj z alergologom, pulmologom in poklicnim patologom.

Akutne respiratorne virusne in bakterijske okužbe dihal

Akutne respiratorne virusne in bakterijske okužbe dihal pri bolnikih s kronično AML lahko povzročijo razvoj pljučnice, sindroma respiratorne stiske in drugih hudih zapletov. Najnevarnejši med njimi sta gripa in invazivna pnevmokokna okužba, ki lahko povzročita smrt bolnika.

Smrt zaradi pljučnice pri odrasli populaciji v Evropi se pojavi v razmerju 1:30 pri ambulantnem zdravljenju, 1:15 med bolniki, sprejetimi v bolnišnico, in 1:3, hospitaliziranimi v enoti za intenzivno nego. Zato je cepljenje proti gripi in pnevmokokni okužbi učinkovito sredstvo za preprečevanje bolezni dihal in poslabšanj kronične AML ter zmanjšuje tveganje smrti (stopnja dokazov A).

Cepiva proti gripi lahko zmanjšajo pogostost hudih poslabšanj in umrljivost pri kronični obstruktivni pljučni bolezni za približno 50,0 % ter tveganje zapletov pri bolnikih z boleznimi cirkulacijskega sistema, endokrinimi, nevrološkimi, jetrnimi boleznimi itd.

Imunoprofilakso proti gripi je treba izvajati letno, saj cepivo zagotavlja zaščitni titer protiteles proti virusu gripe le 12 mesecev. Cepljenje proti pnevmokokni okužbi se lahko izvaja skozi vse leto, pa tudi hkrati s cepljenjem proti gripi.

Pri uporabi dveh cepiv je bil dokazan enosmerni pozitivni zaščitni učinek v zvezi s preprečevanjem okužbe z gripo in pnevmokokom ter odsotnostjo seštevanja stranskih učinkov. Cepljenje proti gripi zmanjša pojavnost bolezni pri zdravih otrocih za 84,5 % in odraslih za 89 % ter smrt zaradi katerega koli vzroka pri starejših za 67 % v primerjavi z necepljenimi ljudmi (stopnja dokazov B).

Cepljenje proti pnevmokokni bolezni zmanjša sprejeme v bolnišnico zaradi pljučnice za 76 % pri bolnikih s KOPB, mlajših od 65 let, in za 48 % pri bolnikih s hudo KOPB (stopnja dokazov A). Cepljenje starejših s kronično obstruktivno pljučno boleznijo proti gripi in pnevmokokni bolezni zmanjša tveganje za obolevnost in hospitalizacijo zaradi pljučnice za 63,8 % (95 % IZ 32,1 - 80,7) in skupno umrljivost za 81 % v primerjavi z necepljenimi.

Indeks učinkovitosti imunizacije s pnevmokoknim cepivom pri bolnikih s kronično AML je bil 2,9; in skupaj s cepivom proti gripi - 9,3; število dni invalidnosti se je zmanjšalo za 5,4-krat.

Cepljenje bolnikov se izvaja v obdobju remisije bolezni ali ne prej kot en mesec po poslabšanju kroničnih bolezni dihal v skladu z navodili za uporabo cepiv.

Pri bolnikih s kronično AML s pogostimi poslabšanji se lahko uporabljajo druga zdravila, ki povečajo stopnjo lokalne zaščite dihalnih poti (Bronchomunal, Immunovac-VP-4, Ribomunil). V s placebom kontroliranih študijah je bila dokazana terapevtska učinkovitost bronhomunala pri 40,0-74,5 % bolnikov s kroničnim bronhitisom in KOPB, pogostnost poslabšanj bolezni se je zmanjšala za 28 %, pogostnost hospitalizacij pa za 30 % (stopnja C od dokazi).

Boytsov S.A., Chuchalin A.G.

1. Bronhitis

Klasifikacija bronhitisa (1981)

Akutni (preprost) bronhitis

Akutni obstruktivni bronhitis

Akutni bronhiolitis

Ponavljajoči se bronhitis, obstruktivni in neobstruktivni

S tokom:

poslabšanje,

remisija

1.1. Akutni (preprost) bronhitis- To je običajno manifestacija respiratorne virusne okužbe. Splošno stanje bolnikov je bilo rahlo moteno. Tipičen kašelj, zvišana telesna temperatura 2-3 dni, lahko tudi več kot 3 dni (trajanje temperaturne reakcije je odvisno od osnovne virusne bolezni). V pljučih ni perkusijskih sprememb.

Avskultatorno - pogosti (razpršeni) suhi, grobi in srednje mehurčasti mokri hripi. Trajanje bolezni je 2-3 tedne.

Preiskovalne metode: bolniki z akutnim bronhitisom v večini primerov ne potrebujejo rentgenskih in laboratorijskih preiskav. Če sumite na pljučnico, sta potrebna rentgenska slika prsnega koša in krvni test.

Zdravljenje bolnikov z bronhitisom se izvaja doma. Za majhne otroke in bolnike s trdovratno temperaturno reakcijo je potrebna hospitalizacija. Otroci so v postelji 1-2 dni, pri nizki temperaturi je mogoče rešiti splošni režim. Tabela zdravljenja 15 ali 16 (odvisno od starosti). Režim pitja z zadostnim vnosom tekočine; kompoti, sadne pijače, voda, sladek čaj, kriki, starejši otroci - toplo mleko z Borjomijem.

Terapija z zdravili je namenjena zmanjšanju in lajšanju kašlja. Za zmanjšanje kašlja so predpisani:

libeksin 26-60 mg na dan, t.j. 1/4-1/2 tablete 3-4 krat na dan pogoltniti brez žvečenja);

tusuprex 6-10 mg na dan, t.j. 1/4-1/2 tablete 3-4 krat na dan ali Tusuprex sirup 1/2-1 žličke. (v 1 žlički - 6 ml);

glauvent 10-25 mg, t.j. 1/1-1/2 tablete 2-3 krat na dan po obroku.

Bromheksin in mukolitična zdravila lajšajo kašelj, prispevajo k redčenju izpljunka, izboljšajo delovanje ciliranega epitela, Bromheksin se priporoča otrokom, starim od 3 do 6 let - v odmerku 2 mg, t.j. 1/4 tablete 3-krat na dan, od 6 do 14 let - 4 mg, t.j. 1/2 tablete 3-krat na dan. Bromheksin ni predpisan otrokom, mlajšim od 3 let! Kapljice amoniaka in janeža in eliksir za prsi delujejo mukolitično (vzemite toliko kapljic, kot je otrokova starost), perkusionalno (vzemite od 1/2 žličke do 1 des.l 3-krat na dan) in prsni pripravki (št. 1: korenina močvirskega sleza, list medeči, zelišče origana - 2:2:1; št. 2: list matere, trpotec, koren sladkega korena - 4:3:3; št. koren - 2:2:2:4:4). Pripravljene decokcije dajte 1/4-1/3 skodelice 3-krat na dan.

V bolnišnici so od prvih dni bolezni predpisane parne inhalacije (za otroke, starejše od 2 let!) Z decokcijo prsnih pripravkov ali poparkov kamilice, ognjiča, mete, žajblja, šentjanževke, inhalacije se izvajajo 3- 4-krat na dan). Uporabite lahko že pripravljene tinkture mete, evkaliptusa, ognjiča, soka trpotca, kolanchoe od 15 kapljic do 1-3 ml na vdih, odvisno od starosti. Toplotni postopki: gorčični obliži na prsih, tople kopeli.

Dispanzersko opazovanje 6 mesecev. Da bi preprečili ponovitev bronhitisa, se pri osebah, ki obkrožajo bolnega otroka, sanira nazofarinks. Po 2-3 mesecih. predpisuje (za otroke, starejše od 1,6-2 let) inhalacije z odvarki žajblja, kamilice ali šentjanževke dnevno 3-4 tedne in kompleks vitaminov. Preventivna cepljenja se izvajajo po 1 mesecu. predmet popolnega okrevanja.

1.2. Akutni obstruktivni bronhitis je najpogostejša oblika akutnega bronhitisa pri majhnih otrocih. Obstruktivni bronhitis ima vse klinične znake akutnega bronhitisa v kombinaciji z obstrukcijo bronhijev. Opazovano; podaljšan izdih, hrup izdiha ("žvižgajoč" izdih), piskanje ob izdihu, sodelovanje pri aktu dihanja pomožnih mišic. Hkrati ni znakov hude dihalne odpovedi. Kašelj suh, redek. Temperatura je normalna ali subfebrilna. Resnost stanja je posledica motenj dihanja z blagimi simptomi zastrupitve. Tok je ugoden. Motnje dihanja se zmanjšajo v 2-3 dneh, piskanje piskanje se sliši dlje časa.

Majhne otroke s sindromom bronhialne obstrukcije je treba hospitalizirati.

Metode pregleda:

Splošna analiza krvi

Posvet s specialistom ORL

Alergijski pregled otrok po 3. letu starosti za zgodnjo diagnozo alergijskega bronhospazma

Posvet z nevrologom, če je v anamnezi perinatalna poškodba osrednjega živčevja.

1. Eufilin 4-6 mg/kg IM (enkratni odmerek) z zmanjšanjem simptomov bronhialne obstrukcije še naprej dajajte evfilin 10-20 mg/kg na dan enakomerno vsaki 2 uri peroralno.

2. Če je eufilin neučinkovit, dajte 0,05 % raztopino alupenta (orciprenalina) 0,3-1 ml IM.

3. V odsotnosti učinka in poslabšanja stanja dajte prednizolon 2-3 mg/kg IV ali IM.

V naslednjih dneh je antispazmodična terapija z eufilinom indicirana za tiste otroke, pri katerih je bila prva uporaba zdravila učinkovita. Uporabimo lahko 1-1,5 % raztopino etimizola IM 1,5 mg/kg (enkratni odmerek).

Dispanzersko opazovanje je namenjeno preprečevanju ponavljajočih se epizod bronhialne obstrukcije in ponovitve bronhitisa. V ta namen se v jesenskem, zimskem in spomladanskem letnem času vsak dan 3-4 tedne predpisujejo inhalacije odvarkov žajblja, šentjanževke, kamilice.

Preventivna cepljenja se izvajajo po 1 mesecu. po obstruktivnem bronhitisu, pod pogojem popolnega okrevanja.

1.3. Akutni bronhiolitis je razširjena lezija najmanjših bronhijev in bronhiolov, ki vodi v razvoj hude obstrukcije dihalnih poti z razvojem simptomov respiratorne odpovedi. Večinoma zbolijo otroci prvih mesecev življenja (parainfluenca in respiratorni sincicijski bronhiolitis), lahko pa zbolijo tudi otroci drugega ali tretjega leta življenja (adenovirusni bronhiolitis).

Obstruktivni sindrom se pogosto razvije nenadoma, ki ga spremlja zvočni suh kašelj. Povečanje respiratornih motenj spremlja ostra anksioznost otroka, nizka (s parainfluenco in respiratorno sincicialno okužbo) ali febrilna (z adenovirusno okužbo) temperatura. Hudo in izredno hudo stanje bolnika je posledica odpovedi dihanja.Določi se napenjanje prsnega koša, okvirni odtenek tolkalnega zvoka, pri avskultaciji pljuč se sliši množica majhnih mehurčkov in krepitirajočih hripanja. Difuzne spremembe v pljučih v ozadju hude obstrukcije z zelo veliko verjetnostjo (do 90-95%) izključujejo pljučnico. Rentgensko ugotovljeno otekanje pljuč, povečan bronhovaskularni vzorec, možna mikroatelektaza. Zapleti bronhiolitisa so lahko refleksni zastoj dihanja, razvoj pljučnice, ponavljajoče se epizode bronhialne obstrukcije (pri skoraj 50% bolnikov).

Metode pregleda:

Radiografija pljuč v dveh projekcijah

Splošna analiza krvi

Določanje kislinsko-bazičnega stanja krvi (KOS)

Obvezna hospitalizacija za nujno pomoč

vdihavanje kisika. Oskrba z navlaženim kisikom preko nosnih katetrov, otroci, starejši od 1-1,6 let v kisikovem šotoru DPC-1 - 40% kisika z zrakom

Odstranjevanje sluzi iz dihalnih poti

Infuzijsko zdravljenje v obliki intravenskih kapljičnih infuzij je indicirano le ob upoštevanju hipertermije in izgube tekočine med kratko sapo

Indicirano je antibiotično zdravljenje, saj je težko izključiti pljučnico prvi dan povečanja resnosti bolnikovega stanja. Predpisani so polsintetični penicilini, zlasti ampicilin 100 mg / kg na dan v 2-3 injekcijah (upoštevati je treba, da antibiotična terapija ne zmanjša stopnje obstrukcije!)

Eufillin 4-5 mg/kg IV ali IM (enkratni odmerek), vendar ne več kot 10 mg/kg na dan (zmanjšanje resnosti obstrukcije opazimo le pri 50% bolnikov!!)

Če je eufillin neučinkovit, injicirajte 0,05% raztopino adupenta (orciprenalina) 0,3-0,5 ml / m. Za en vdih lahko uporabite inhalacije Alupent 1 mulja, trajanje vdiha je 10 minut.

Obstruktivni sindrom, ki se ga dolgo časa ne ustavi z dajanjem aminofilina, alupenta, zahteva predpisovanje kortikosteroidov: prednizolon 2-3 mg / kg parenteralno (in / in ali / m)

Kardiotonična zdravila za tahikardijo!) - intravensko kapljanje 0,05% raztopine korglikona 0,1-0,6 ml vsakih 6-8 ur.

Antihistaminiki niso indicirani! Njihovo sušno, atropinu podobno delovanje lahko poslabša bronhialno obstrukcijo.

V hudih primerih odpovedi dihanja je predpisano mehansko prezračevanje.

Dispanzersko opazovanje otrok, ki so imeli bronhiolitis, je namenjeno preprečevanju nadaljnje senzibilizacije in ponavljajočih se epizod bronhialne obstrukcije. Otrokom s ponavljajočimi se obstruktivnimi epizodami po 3. letu starosti priporočajo kožne teste z najpogostejšimi alergeni (prah, cvetni prah ipd.).

Pozitivni kožni testi in napadi obstruktivne okužbe z virusom boa kažejo na razvoj bronhialne astme.

Preventivno cepljenje za bolnike z bronhiolitisom. se izvaja ne prej kot 1 mesec. predmet popolnega okrevanja.

1.4. Ponavljajoči se bronhitis - bronhitis, ki se ponovi 3-krat ali več med letom s trajanjem poslabšanja vsaj 2 tedna, ki se pojavi brez kliničnih znakov bronhospazma, s težnjo k dolgotrajnemu poteku. Zanj je značilna odsotnost ireverzibilnih, sklerotičnih sprememb v bronhopulmonalnem sistemu. Začetek bolezni je lahko v prvem ali drugem letu življenja. Ta starost je še posebej pomembna pri pojavu recidivov bronhitisa zaradi šibke diferenciacije epitelija dihalnih poti in nezrelosti imunskega sistema. Vendar pa je diagnozo mogoče z gotovostjo postaviti šele v tretjem letu življenja. Ponavljajoči se bronhitis prizadene predvsem otroke zgodnje in predšolske starosti.

Za klinično sliko ponovitve bronhitisa je značilen akutni začetek, zvišanje temperature na visoke ali subfebrilne vrednosti. Ponovitev bronhitisa je možna pri normalni temperaturi. Hkrati se pojavi ali okrepi kašelj. Kašelj ima najrazličnejši značaj. Pogosteje je mokra, s sluzastim ali sluzasto-gnojnim izpljunkom, manj pogosto suha, groba, paroksizmalna. Prav kašelj, ki raste v intenzivnosti, je pogosto razlog za obisk zdravnika. Kašelj lahko izzove fizična aktivnost.

Tolkalni zvok nad pljuči ni spremenjen ali z rahlim škatlastim odtenkom. Avskultatorna slika ponovitve bronhitisa je raznolika: v ozadju ostrega dihanja se slišijo mokri grobi in srednji mehurčki. kot tudi suhi hripi, spremenljive narave in lokalizacije. Piskanje se običajno sliši krajši čas kot težave s kašljem. Opozoriti je treba, da pri bolnikih s ponavljajočim se bronhitisom pogosto zaznamo povečan kašelj, t.j. otroci začnejo kašljati po rahlem ohladitvi, telesni aktivnosti, z naslednjim SARS.

Napoved. Ob pomanjkanju ustrezne terapije otroci zbolijo več let, predvsem tisti, ki so zboleli v zgodnji in predšolski starosti. Lahko pride do preoblikovanja ponavljajočega se bronhitisa v astmatično in bronhialno astmo. Ugoden potek ponavljajočega se bronhitisa opazimo pri otrocih, pri katerih ga ne spremlja bronhospazem.

Metode pregleda:

Krvni test

Bakteriološki pregled sputuma

Rentgenska slika pljuč (če ni rentgenskega pregleda v obdobjih predhodnih recidivov bronhitisa in če obstaja sum na pljučnico)

Bronhoskopija za diagnosticiranje morfološke oblike endobronhitisa (kataralni, kataralno-gnojni, gnojni)

Citološki pregled bronhialne vsebine (odtisi bronhijev)

Pregled delovanja zunanjega dihanja; pnevmotahotomija za ugotavljanje stanja prehodnosti dihalnih poti, spirografija za oceno ventilacijske funkcije pljuč

Imunogram

Bolnike s poslabšanjem ponavljajočega se bronhitisa je zaželeno hospitalizirati, zdravljenje pa je možno tudi ambulantno.

Treba je ustvariti optimalen zračni režim s temperaturo zraka 18-20C in vlažnostjo najmanj 60%

Antibakterijsko zdravljenje, vključno z antibiotiki, je predpisano, če obstajajo znaki bakterijskega vnetja, zlasti gnojni sputum. Tečaji antibiotične terapije (ampicilin 100 mg/kg, gentamicin Z-5 mg/kg itd.) so predpisani 7-10 dni.

Inhalacijska terapija je ena najpomembnejših vrst terapije v medicinskem kompleksu, predpisana za odpravo kršitve bronhialne prehodnosti.

Izvaja se v treh fazah. Na prvi stopnji predpisuje inhalacije raztopin soli, alkalij in mineralnih vod. Mešanica, pripravljena iz enakih volumnov 2% raztopine natrijevega bikarbonata in 5% raztopine askorbinske kisline, je učinkovita za redčenje in odvajanje sputuma, volumen inhalacijske mešanice glede na starost. V prisotnosti sluzasto-gnojnega sputuma dajemo encimske pripravke z inhalacijo (Dodatek št. 1). Trajanje prve faze je 7-10 dni.

Na drugi stopnji se antiseptiki in fitoncidi dajejo z inhalacijo. V ta namen uporabite sok čebule in česna, decokcije šentjanževke. Trajanje druge faze je 7-10 dni.

Na tretji stopnji so predpisane oljne inhalacije. Uporablja rastlinska olja z zaščitnim učinkom. Trajanje tretje stopnje je tudi 7-10 dni.

Mukolitična (sekretolitična) zdravila (glejte poglavje Akutni preprosti bronhitis) so predpisana samo v prvi fazi inhalacijske terapije.

Ekspektorantna (sekretorna) sredstva; odvarki in poparki zelišč (termopsa, trpotec, podmeč, timijan, divji rožmarin, origano), korenina močvirja, sladki koren in elekampana, plodovi janeža, borovi brsti. Od teh zdravil so zdravilne pristojbine, ki se uporabljajo za lajšanje kašlja.

Fizioterapevtski postopki: mikrovalovne pečice na prsnem košu (elektromagnetna nihanja ultravisoke frekvence centimetrskega območja, SMV, aparat Luch-2 in decimeter, UHF, aparat Romashka.

Zdravljenje bolnikov s poslabšanjem ponavljajočega se bronhitisa se izvaja (doma ali v bolnišnici) 3-4 tedne. Bolniki s ponavljajočim se bronhitisom morajo biti prijavljeni v ambulanti. Otroke nadzorujejo lokalni pediatri. Pogostost pregledov je odvisna od trajanja bolezni in pogostosti recidivov, vendar vsaj 2-3 krat na leto. Če v 2-3 letih ni ponovitve bronhitisa, se lahko bolnik odjavi. Posvetovanja s specialisti se izvajajo glede na indikacije: pulmolog v primeru suma na razvoj kroničnega bronhopulmonalnega procesa; alergolog v primeru bronhospazma; otorinolaringolog za spremljanje stanja organov ENT.

Rehabilitacija bolnikov s ponavljajočim se bronhitisom poteka po načelu izboljšanja pogosto bolnih otrok:

1. Sanacija žarišč kronične okužbe v zgornjih dihalih: kronični tonzilitis, sinusitis, adenoiditis

2. Odprava sočasnih bolezni prebavnega sistema: diskinezija žolčnega sistema, črevesna disbakterioza itd.

3. Med letom je predpisana korekcija presnovnih motenj. Približna shema:

avgust - riboksin in kalijev orotat;

september - vitamini B1, B2, kalcijev pantetonat in lipoična kislina;

oktober - tinktura eleutherococcus;

Novembrski multivitaminski pripravki (dekamevit, aerovit, undevit, heksavit, kvadevit itd.), lipoična kislina;

december - tinktura aralije, inhalacija z decokcijo trpotca;

Januar - vitamini B1, B2. kalcijev pantetonat in lipoična kislina;

februar - riboksin in kalijev orotat;

marec - multivitaminski pripravki;

april - vitamini B1, B2, kalcijev pantetonat, lipoična kislina;

Maj - tinktura Eleutherococcus (Pantocrine).

Kompleksi so predpisani v starostnih odmerkih za 10-dnevne tečaje

4. Adaptogeni pripravki: metiluracil 0,1-0,6 peroralno 3-4 krat na dan po ali med obroki, 3-4 tedne. Dibazol 0,003-0,03 1-krat na dan. 3-4 tedne

b. Inhalacije z odvarkom žajblja, 25-30 vdihov dnevno pozimi, spomladi

6. Reaferon (gensko spremenjen - interferon) intranazalno v odmerkih 300 in 600 ie 6 dni (zima, pomlad)

7. Speleoterapija za otroke, starejše od 5 let za normalizacijo mukociliarnega očistka in izboljšanje evakuacije sputuma, dnevno, 20 sej

8. Terapevtska vadba

9. Masaža: akupresura, klasična, vibracijska

10. Postopki utrjevanja.

V obdobju rehabilitacije se izvaja imunološki pregled bolnikov. V primerih odkrivanja sindroma imunske pomanjkljivosti je indicirano imunokorektivno zdravljenje po posvetovanju s kliničnim imunologom.

1.6. Ponavljajoči se obstruktivni bronhitis ima vse klinične simptome ponavljajočega se bronhitisa, ki ga spremljajo epizode obstrukcije bronhijev. Tako kot ponavljajoči se bronhitis se nanaša na predastmo.

Metode pregleda:

Test funkcionalnega prezračevanja z bronhodilatatorji. Uporabljajo se naslednji kazalniki: zmogljivost pljuč (VC). maksimalna ventilacija pljuč (MVL), ekspiracijska pnevmotahometrija (PTV), prisilna vitalna kapaciteta (FVC).

Navedeni ventilacijski parametri se zabeležijo pred in po uvedbi bronhodilatatorja (efedrin, aminofilin). Na prisotnost bronhospazma pri pregledanih bolnikih kaže povečanje 2-3 od 4 indikatorjev, pogosteje VC in MVL. Pozitiven funkcionalni ventilacijski test z bronhodilatatorji, ki kaže na bronhospazem, zahteva diferencialno diagnozo ponavljajočega se obstruktivnega bronhitisa z astmatičnim bronhitisom.

Druge metode pregleda bolnikov z obstruktivnim ponavljajočim se bronhitisom so podobne pregledom otrok s ponavljajočim se bronhitisom.

Zdravljenje bolnikov s ponavljajočim se obstruktivnim bronhitisom poteka po enakem principu kot pri bolnikih s ponavljajočim se obstruktivnim bronhitisom. Poleg tega so predpisani bronhospazmolitiki - eufilin, alupent (glejte Zdravljenje akutnega obstruktivnega bronhitisa). Dispanzersko opazovanje bolnikov je namenjeno preprečevanju ponovitve bronhialne obstrukcije in bronhitisa. Rehabilitacija bolnikov poteka po enakem principu kot pri bolnikih s ponavljajočim se bronhitisom. Rehabilitacijski ukrepi se načrtujejo ob upoštevanju rezultatov alergološke preiskave z najpogostejšimi alergeni. V postopku dispanzerskega opazovanja in glede na alergološki pregled je mogoče preveriti diagnozo "ponovni obstruktivni bronhitis". Verjetna diagnoza je lahko astmatični bronhitis, ob prisotnosti tipičnih napadov zadušitve pa bronhialna astma.

1.6. Bronhialna astma je kronična alergijska bolezen, pri kateri je imunopatološki proces lokaliziran v bronhopulmonalnem sistemu in je klinično označen s ponavljajočimi se reverzibilnimi napadi astme, ki jih povzroča akutna kršitev bronhialne prehodnosti.

Klasifikacija kliničnih oblik bronhialne astme (S. S. Kaganov, 1963)

Oblika bolezni

1. Atopični

2. Infekcijsko-alergijski

3. Mešano

tipično:

1. Hudi napadi bronhialne astme

2. Astmatični bronhitis

netipično:

Napadi akutnega emfizematoznega otekanja pljuč

Resnost

2. Zmerno

3. Težka

Indikatorji resnosti:

1. Pogostost, narava in trajanje napadov

2. Prisotnost in resnost sprememb v interiktalnem obdobju od:

a) dihalni sistem;

b) srčno-žilni sistem;

c) živčni sistem;

d) presnovni procesi:

e) telesni razvoj;

1. S posameznimi napadi, z astmatičnim stanjem, s sindromom asfiksije

2. Z bronhopulmonalno okužbo, z vnetnimi spremembami v nazofarinksu

3. S sočasnimi alergijskimi boleznimi:

a) z alergijskimi dermatozami (ekcem, urtikarija, Quinckejev edem);

b) z drugimi kliničnimi oblikami respiratornih alergij (alergijski rinitis, sinuitis, traheitis, bronhitis, pljučnica, eozinofilni pljučni infiltrat)

4. Z zapleti:

a) kronični (trajni) pljučni emfizem;

b) cor pulmonale;

c) atelektaza pljuč;

d) pnevmotoraks;

e) mediastinalni in podkožni emfizem;

e) nevrološke motnje;

Pri blagi stopnji poteka bolezni so poslabšanja redka in kratkotrajna, pri zmerno-hudi bronhialni astmi so poslabšanja mesečna. Za hud potek bronhialne astme so značilna pogosta poslabšanja. Napadi zadušitve se pojavljajo tedensko in pogosto vsak dan s prehodom v astmatično stanje. Napad bronhialne astme, ki traja od nekaj minut do nekaj ur in dni, je določen z akutnim bronhospazemom. Obstaja ekspiratorna dispneja s hrupnim sopenjem. Bolnike skrbi kašelj s težko ločljivim viskoznim izpljunkom. Tolkanje pljuč razkrije škatlasto odtenek tolkalnega zvoka, auskultacija razkrije večkratne suhe hrepe. Pri majhnih otrocih se v pljučih slišijo različno velike vlažne hropenje, saj v tej starosti med napadom bronhialne astme ne prevladuje bronhospazem, kot pri starejših otrocih, temveč vnetno otekanje bronhialne sluznice in prekomerno nastajanje sluzi.

Za atopično obliko bronhialne astme je značilen akutni razvoj napada, v blagih primerih pa se lahko bronhialna prehodnost dokaj hitro obnovi.

Poslabšanje infekcijsko-alergijske bronhialne astme se začne počasi in postopoma. Obstruktivni sindrom se z imenovanjem bronhospazmolitikov počasi ustavi.

V pljučih se dolgo časa ne slišijo samo suhi, ampak tudi različni mokri hripi.

Z blagim napadom bronhialne astme dobro počutje bolnikov malo trpi. Zmerno hud napad ima klinično sliko astmatičnega zadušitve. Pri dihanju sodelujejo pomožne mišice, opazimo tahikardijo in zvišanje krvnega tlaka. Za hud napad so značilni klinični simptomi odpovedi dihanja v ozadju hudega astmatičnega zadušitve.

Neobvladljiv napad bronhialne astme, ki traja 6 ur ali več, je razvrščen kot astmatično stanje, ki se lahko spremeni v astmatični status. Z astmatičnim statusom II in III čl. pride do popolne obstrukcije bronhijev zaradi njihovega polnjenja z gosto viskozno skrivnostjo, izrazite vnetne infiltracije sluznice in krča gladkih mišic. Dihalni šumi izginejo v pljučih (sindrom »tišine«, pride do znižanja krvnega tlaka, mišične hipotenzije, zmanjšanja srčne aktivnosti.

Napoved: potek bronhialne astme je težko napovedati. Starši bolnih otrok ne smejo računati na hitro okrevanje. Njihovo energijo je treba usmeriti v dolgotrajno zdravljenje, ki bi preprečilo nastanek novih napadov in ublažilo njihovo resnost. Atopična oblika bronhialne astme je prognostično ugodnejša s pravočasnim odkrivanjem vzročno pomembnih alergenov in specifično hiposenzibilizacijo. Infekcijsko-alergijske in mešane oblike bronhialne astme pogosteje kot atopične, ostanejo v otroštvu, adolescenci in postanejo bolezen odraslega.

Metode pregleda:.

1. Popolna krvna slika

2. Imunogram (določanje T-I B-limfocitov, Tn-pomagalcev, Ts-supresorjev, Tn/Ts indeksa, vsebnosti imunoglobulina v serumu, cirkulirajočih imunskih kompleksov (CIC))

3. Študija kislinsko-bazičnega stanja krvi (KOS)

5. Posvetovanje s specialistom ORL z naknadno sanacijo žarišč kronične okužbe v ORL organih

6. V interiktalnem obdobju kožni vbodni testi z neinfekcijskimi alergeni.

7. Radioalergosorbentni test (RAST), ki omogoča odkrivanje specifičnih imunoglobulinov (razred E-IgE) v krvnem serumu.

Blagi napad astme je mogoče lajšati doma. V ta namen se predpisujejo bronhospazmolitiki peroralno ali v obliki inhalacije: efedrin (za otroke od 2 do 6 let, 0,003-0,01 g vsak, od 6 do 12 let, 0,01-0,02 g), eufilin 3-4 mg / kg (enkratni odmerek) do 12-16 mg / kg na dan. Uporabljamo lahko kombinirane pripravke: teofedrin, antasman (otroci od 2 do 6 let 1/4-1/3 tablete na odmerek, otroci od 6 do 12 let 1/2-3/4 tablete), solutan v odmerku 1 kapljica za 1 leto življenja. Priporoča se tudi orciprenalin (0,76 mg na inhalacijo ali 1/4-1/2 tablete peroralno), alupent (1-2 inhalacije ali 1/4 tablete za otroke do 6 let, od 6 let in več 1/2 tablete) , 1 5% raztopina Astmopenta in Beroteka 1-2 inhalacije, salbutamol (inhalacijski paket -0,1 mg zdravila, otroci od 4 do 7 let 1 inhalacija, šoloobvezni otroci 1-2 inhalacije), ventolin (v inhalacijskih pakiranjih se predpisujejo v enakem odmerku, kot je salbutamol, peroralno za otroke 3-4 let 1/6 tablete, 6-7 let 1/3 tablete, 7-14 let 1/2 tablete).

Bolnike z zmernimi do hudimi napadi astme je treba nemudoma hospitalizirati. V bolnišnici je treba izvajati naslednje dejavnosti.

Zmerni napad je mogoče ustaviti s hitro delujočimi simpatikomimetiki, na primer parenteralno dajanje 0,1% raztopine adrenalina s / c s hitrostjo 0,01 mg / kg v kombinaciji s 5% raztopino efedrina 0,6-0,75 mg / kg . Delovanje adrenalina nastopi po 15 minutah, efedrina po 45 minutah, trajanje delovanja teh zdravil je 4-6 ur. 6 mg/kg enkratni odmerek). Po odstranitvi akutnih manifestacij zmernega napada, da se stabilizira stanje bolnikov, je priporočljivo izvesti 5-7-dnevni tečaj zdravljenja z eufilinom ali efedrinom, pri čemer predpišemo enkratni odmerek zdravila peroralno 3-4 krat. dan.

Če ni težav pri odvajanju sputuma, se uporabljajo antihistaminiki. Obvezna kisikova terapija!

Hud napad bronhialne astme zahteva takojšnjo intravensko dajanje aminofilina v odmerku 6-8 mg/kg (enkratni odmerek) ali 1 ml na leto življenja, vendar ne več kot 10 ml. Izven bolnišnice se zdravilo lahko injicira v curku, vendar počasi, v 5-10 minutah. v 10-15 ml 15-20% raztopine glukoze. V bolnišnici je treba dati aminofilin IV, kapljati v 150-250 ml izotonične raztopine natrijevega klorida. Huda respiratorna odpoved in odpornost na predhodno uporabljene simpatikomimetike zahtevata intravensko dajanje prednizolona (1-2 mg/kg) ali hidrokortizona (5-7 mg/kg).

Terapija s kisikom v somatski bolnišnici: vlažen kisik 20-30 minut. vsaki 2 uri v specializiranem oddelku mešanica kisika in zraka, ki vsebuje 35-40% kisika.

Po odstranitvi napada bronhialne astme je treba zdravljenje z eufilinom nadaljevati, dokler obstruktivni sindrom ni popolnoma odpravljen, vendar se lahko način dajanja zdravila spremeni z intramuskularnim ali peroralnim dajanjem ali v supozitorijih. Zdravljenje se dopolnjuje z imenovanjem mukolitičnih zdravil (mukaltin, bromheksin, odvarki zelišč: timijan, elekampan, trpotec, infuzije brezovih brstov, borovih iglic itd.).

Zdravljenje bolnikov z astmatičnim statusom I. stopnje, ki je dolgotrajen hud napad bronhialne astme, poteka po enakem programu z dodatkom antibiotične terapije zaradi aktivacije bronhopulmonalne okužbe. Priporočljivi so polsintetični penicilini ali aminoglikozidi, lahko se predpišejo cefalosporini.

Če se odkrije metabolna acidoza, se za njeno odpravo predpiše 4% raztopina natrijevega bikarbonata s hitrostjo 2-2,5 ml / kg pod nadzorom pH krvi (potrebna raven je 7,25); heparin 180-200 enot / kg (pod nadzorom koagulograma); 1% raztopina lasixa 0,5 mg/kg na dan (z nezadostno diurezo); kardiotonična zdravila - 0,06% raztopina korglikona za otroke od 2 do 5 let 0,2-0,5 ml, od 6 do 12 let 0,5-0,75 ml. Ponavljajoče dajanje aminofilina po kapljicah! Nadaljujte z uvedbo prednizolona, ​​vendar znotraj 5-7 dni s postopnim umikom v dveh tednih. Zdravljenje astmatičnega statusa je treba izvajati z imenovanjem hipoalergene diete ali dneva na tešče s kefirjem.

Astmatični status II čl. zahteva razširitev obsega terapevtskega posega, katerega cilj je obnoviti bronhialno prehodnost. V tem stanju se odmerek prednizolona poveča na 3-5 mg/kg, ki se daje intravensko skupaj z zufilinom. Metabolično acidozo je treba popraviti. Klinični znaki srčnega popuščanja zahtevajo predpisovanje kardiotoničnih zdravil s hkratnim intravenskim dajanjem 50-100 mg kokarboksilaze in kalijevih pripravkov. Prikazana je terapevtska bronhoskopija z odstranitvijo sluzi in vnosom raztopin natrijevega bikarbonata v lumen bronhijev. Ko se bolnikovo stanje izboljša, se odmerek prednizolona zmanjša na 1-1,5 mg / kg z uporabo v notranjosti 2-2,5 tedna, čemur sledi odpoved.

Astmatični status III čl. zahteva premestitev otroka v enoto za intenzivno nego in imenovanje mehanskega prezračevanja. Možno je izvesti plazmaferezo ali hemosorpcijo. Odmerek prednizolona se poveča na 6-10 mg/kg, od tega 4-8 mg/kg intravensko, 2 mg/kg peroralno. Hkrati se po prejšnjem programu predpisujejo aminofilin in kardiotonična zdravila. Zdravljenje s kortikosteroidi se izvaja s postopno odpravo v 3-4 tednih. V obdobju ukinitve kortikosteroidov je priporočljivo predpisati kalcijev pantetonat (vitamin B5). vitamin B6, etimizol, gliceram, induktotermija nadledvične regije. Odtegnitveni sindrom je mogoče preprečiti z dajanjem hormonskih aerosolov: becotide, beclamat.

Rehabilitacija

1. Domači režim z izključitvijo vzročno pomembnih alergenov. Popolna prepoved kajenja v stanovanju in hiši, gojenja živali, rib, ptic, zavrnitev zdravil, na katere je bila opažena alergijska reakcija

2. Zdravstvena prehrana z izključitvijo obveznih živilskih alergenov

3. Sanacija žarišč kronične okužbe zgornjih dihalnih poti pri bolniku in v okolici bolnega otroka

4. Identifikacija in zdravljenje kroničnih bolezni prebavnega sistema (diskinezija žolčevodov in holecistitis, duodenogastrični refleksi in gastroduodenitis), dehelmintizacija, zdravljenje giardije, črevesna disbakterioza. Imenovanje biološko aktivnih zdravil (lakto-, coli-, bifidumbacterin, kislo mlečni bifidumbacterin) 1-1,5 meseca, encimski pripravki 2 tedna, enterosorbenti (aktivno oglje od 10 do 30 g na dan, holestiramin po 4-8 g na dan 5-7 dni in vazazan-r v enakem odmerku 5-7 dni ponoči; enterodez 10% raztopina do 150-200 ml peroralno, v 3-4 odmerkih čez dan

5. Tečaji vitamina B6 50-100 mg za 1-2 meseca.

6. Intalne ali ifiralne inhalacije 2-4 krat na dan 2-4 mesece. Intal je možno uporabljati tudi dlje (od 1 leta do 3 let), če ohranja stabilno remisijo.

7. Zaditen (ketotifen), enkratni odmerek 0,025 mg / kg, 2-krat na dan ali 0,125 ml / kg v obliki sirupa 2-krat na dan, zjutraj in zvečer, 6-9 mesecev; astafen 1 mg dvakrat na dan s hrano več tednov

8. Teopec - najprej 1/2 tablete 1-2 krat na dan, nato pa 1 tableto 2-krat na dan, peroralno po obroku z vodo 1-2 meseca. Ne žvečite in ne raztopite v vodi!!

9. Histoglobulin: potek zdravljenja 5 injekcij z intervalom 3-4 dni, začenši z 0,5 ml, nato 1 ml. Ponovljeni tečaji v 2-3 mesecih.

človeška placentna kri 6 ml 2-krat na mesec 2 meseca.

11. Akupunktura 15-20 sej dnevno / ali vsak drugi dan, 2-3 tečaji na leto

12. Speleoterapija

13. Bolnikom s hormonsko odvisno bronhialno astmo prednizolon predpisujemo v vzdrževalnem odmerku 5-15 mg na dan. V ozadju zdravljenja z zaditenom (ketotifen, astafen) je včasih mogoče preklicati kortikosteroide ali zmanjšati njihov odmerek

14. Pri atopični obliki bronhialne astme 15% raztopina dimefosfona 75-100 mg/kg (10-15 ml 3-krat na dan. peroralno, en mesec.)

15. Inhalacije 5% raztopine unitiola (0,1 ml/kg) v kombinaciji z oljnimi inhalacijami vitamina E 2-3 mg/kg, 10-15 inhalacij na tečaj zdravljenja. Ponavljajoči se profilaktični tečaji 2-3 krat na leto, 10 inhalacija vsakega zdravila vsak drugi dan (najboljši učinek pri srednje hudih mešanih in atopičnih oblikah bronhialne astme)

16. Možna dolgotrajna (od nekaj mesecev do enega leta), neprekinjena uporaba teofilina

17. Vilozen elektroforeza na prsnem košu, 8-10 postopkov dnevno. Ponovljeni tečaji jesen-zima-pomlad

18. Specifično hiposenzibilizacijo (SG-terapijo) izvajajo predvsem gospodinjski in cvetni alergeni

19. Redna fizikalna terapija, 2-3 krat na dan, dolgo časa

20. Različne oblike masaže (splošna, vibracijska, akupresura)

21. Sanatorijsko zdravljenje v gorsko-klimatskih razmerah. Prostovoljcev z bronhialno astmo ne odstranjujejo iz ambulante. Pod nadzorom so tamkajšnjega zdravnika in zdravnika adlergološke ordinacije. V obdobju rehabilitacije se opravi imunološki pregled bolnikov in po indikacijah je predpisana imunokorektivna terapija.

Astmatični bronhitis je vrsta bronhialne astme. Razvoj astmatičnega bronhitisa temelji na alergijskem edemu bronhialne sluznice in blokadi dihalnih poti s sluzničnimi izločki. Pri astmatičnem bronhitisu se alergijska reakcija razvije predvsem v bronhih srednjega in velikega kalibra, v nasprotju z bronhialno astmo, pri kateri so v patološki proces vključeni majhni bronhi in bronhiole. To je povezano s posebnostmi kliničnih simptomov: pri poslabšanju astmatičnega bronhitisa ni tipičnih napadov zadušitve (!), dispneje mešanega tipa s prevlado ekspiracijske komponente, s sodelovanjem pomožnih mišic, pogostega mokrega kašlja. , oddaljeno piskanje.

Razvrstitev astmatičnega bronhitisa je enaka kot pri bronhialni astmi. Zdravljenje in rehabilitacija bolnikov poteka po istem programu kot pri bronhialni astmi.

1.7. Akutna pljučnica je akutni vnetni proces v pljučnem tkivu, ki se pojavi kot samostojna bolezen ali kot manifestacija ali zaplet bolezni.

Razvrstitev akutne pljučnice

Fokalno (vključno s fokalno-konfluentnim)

Segmentno

Croupous

Vmesni oglas

2. Tok

dolgotrajen

3. Manifestacije (zapleti)

Odpoved dihanja

Srčno-žilna insuficienca

Pljučni edem

Uničenje pljučnega tkiva

Pnevmotoraks

Meningitis itd.

Zanj je značilen akutni začetek bolezni s povišanjem temperature na febrilne številke. Visoka temperatura traja vsaj 3 dni in jo spremlja mrzlica. Pljučnica se lahko pojavi ne le nenadoma, ampak tudi v ozadju trenutne respiratorne virusne okužbe. Kašelj - manj pogosto suh, pogosteje - moker. Obstajajo kršitve splošnega stanja v obliki zmanjšanja apetita, sprememb v vedenjskih reakcijah (vzbujanje ali, nasprotno, apatija), spanja, zmanjšanja čustvenega tonusa, kar kaže na pljučno toksikozo. Od prvih dni bolezni se pri bolnikih pojavi kratka sapa, v hujših primerih opazimo stokanje ali godrnjanje dihanja. Pri pregledu bolnikov se odkrije sprememba dihanja na prizadetem območju pljuč: trdo ali bronhialno, zelo pogosto oslabljeno dihanje. Pri tolkanju v območju vnetnega procesa opazimo skrajšanje tolkalnega zvoka. Pri avskultaciji vlažnih majhnih mehurčkov na omejenem območju pljuč je diagnoza pljučnice zelo verjetna, vendar pri bolnikih z akutno pljučnico hripanja morda ne bodo slišati skozi celotno bolezen.

Dojenčki in majhni otroci s pljučnico potrebujejo takojšnjo hospitalizacijo. Trajanje bivanja v bolnišnici 20-21 dni, v zapletenih primerih 1-1,5 meseca. Bolniki predšolske starosti in šolarji se na željo staršev lahko zdravijo na domu ob upoštevanju vseh priporočil lokalnega zdravnika.

Metode pregleda:

1. Radiografija pljuč v dveh projekcijah, ob upoštevanju lokalizacije vnetnega bronho-pljučnega procesa (desno ali levostranska pljučnica)

2. Popolna krvna slika.

1. Organizacija zdravstvenega in zaščitnega režima.

2. Tabela zdravljenja 16 ali 15 (odvisno od starosti). Dodaten vnos tekočine v količini 300-500 ml v obliki čaja, jagodičja in sadnih odvarkov, sadnih pijač, sokov, mineralne vode, oralita (recept za oralit: na 1 liter vode 3,5 g natrijevega klorida, 2,5 g natrijev bikarbonat, 1,6 g kalijevega klorida, 20-40 g glukoze). S pravilno organizirano peroralno rehidracijo je skoraj v vseh primerih mogoče zavrniti intravensko infuzijsko terapijo. Pri nezapletenem poteku pljučnice je treba omejiti na parenteralno dajanje (im) enega antibiotika, po možnosti serije penicilina (benzil-penicilin 150 mg / kg, polsintetični penicilini - ampicilin, ampiox 150-200 mg / kg, karbenicilin 200 mg / kg).

Odsotnost pozitivnega učinka po 24-49 urah, in sicer: znižanje temperature na normalno ali subfebrilno število, zmanjšanje ali odprava simptomov zastrupitve, izboljšanje splošnega stanja in videza apetita ter povečanje pljučnih sprememb zahtevajo terapevtska korekcija v obliki predpisovanja drugega antibiotika (v / v uvodu) ali zamenjave antibiotikov z imenovanjem cefalosporila 100 mg/kg, aminoglikozidov (gentamicin 3-5 mg/kg), linkomicina 30-50 mg/kg, kloramfenikola 50 mg/kg, eritromicin 20 mg/kg. Enteralna uporaba antibiotikov ni priporočljiva zaradi nevarnosti razvoja disbaktorije!

4. Infuzijska terapija (in / in) vključuje dajanje raztopin glukoze in soli: 1056 raztopina glukoze v razmerju 1: 1 s fiziološko raztopino, hemodez, reopoliglyukin (glukoza 50 ml / kg, reopoliglyukin 10 ml / kg, gemodez . -20 ml/kg), plazma ali albumin 5-10 ml/kg. Izračun infuzijske tekočine temelji na patoloških izgubah, ki so pri pljučnici omejene z visoko vročino in težko sapo, medtem ko volumen tekočine praviloma ne presega 30 ml / kg.

5. Kardiotonična sredstva; 0,065 % raztopina korglikona 0,1-0,15 ml na leto življenja ali 0,05 % raztopina strofantina 0,1 mulja na leto življenja, i.v. Lahko uporabite digoksin 0,007-0,01 mg / kg na dan prvi dan poteka pljučnice, zapletene zaradi pljučne toksikoze

6. Kortikosteroidi (prednizolon) se uporabljajo kot sredstvo za boj proti toksično-infekcijskemu šoku, cerebralnemu edemu, sekundarni kardiopatiji, pljučnemu edemu in motnjam mikrocirkulacije. Predpisano je za hudo stanje bolnikov in vrbe v odmerku 4-6 mg/kg IV 1-3 dni.

7. Če sumite na destruktivno obliko pljučnice in nevarnost DIC, predpišite: antiproteaze (kontrykal 1000 enot / kg, vendar več kot 15 tisoč), heparin 200-250 enot / kg (pod nadzorom koagulograma)

8. Imunoterapija je indicirana pri hudem, zapletenem poteku stafilokokne pljučnice, Pseudomonas aeruginosa. proteinska etiologija. Priporočljiva je uporaba imunoglobulina v odmerku 1-2 ml/kg IM, hiperimunskega antistafilokoknega imunoglobulina 100 mE dnevno 3-5 dni, hiperimunske plazme z visokim titrom ustreznega antitoksina v odmerku 5-15 ml/ kg

9. Pozor! Hemotransfuzije (!) So indicirane za dolgotrajen gnojno-destruktivni proces pri otroku z vsebnostjo hemoglobina 65 g / l

10. Terapija s kisikom: dajanje navlaženega kisika skozi nosni kateter ali v kisikov šotor DPK-1

11. Fizioterapija: SMT-foreza na prsnem košu št. 7-10, intraorganska elektroforeza antibiotikov št. 5-6 dnevno pri akutnem vnetnem procesu, kalcijeva elektroforeza št. 10, vsak dan v obdobju izginotja pljučnice

12. Simptomatsko zdravljenje, ki vključuje kompleks vitaminov, encimskih pripravkov, biološko aktivnih pripravkov, je predpisano po izboljšanju splošnega počutja, odpravi kliničnih simptomov zastrupitve in odpovedi dihanja. Trajanje bivanja bolnikov v bolnišnici je 21-24 dni, pri zapleteni obliki pa do 1-1,5 meseca.

Rehabilitacija. Rehabilitacijske aktivnosti se izvajajo v 3 mesecih.

Otroci se po enem letu izbrišejo iz registra. V prvem mesecu po odpustu iz bolnišnice se pregledujejo tedensko, v drugem ali tretjem mesecu opazovanja enkrat na 2 tedna, nato mesečno.

Ponavljajoča se rentgenska preiskava priporoča v primerih, ko so bolniki odpuščeni z rezidualno pljučnico. V jesensko-zimskem in spomladanskem času se izvaja inhalacijska terapija z imenovanjem inhalacij šentjanževke (Novoimanin), kamilice, ognjiča, trpotca, fitoncidov (glejte Rehabilitacija ponavljajočega se bronhitisa). Sezonski tečaji predpisovanja vitaminov in biološko aktivnih zdravil. Masaža prsnega koša št. 15-20.

Pouk v pisarni fizioterapevtskih vaj 1-1,5 meseca. Šolarji lahko nadaljujejo pouk v športnih oddelkih po 1-1,5 meseca. po kontrolnem EKG.

Preventivna cepljenja se izvajajo ne prej kot po 2 mesecih. po okrevanju (v primerih nezapletene oblike), po 6 mesecih. po preboleli destruktivni pljučnici. Če je potek pljučnice spremljala nevrotoksikoza, se po posvetovanju z nevrologom izvajajo preventivna cepljenja.

1.8. Kronična pljučnica je kronični nespecifični bronhopulmonalni proces, ki temelji na ireverzibilnih morfoloških spremembah v obliki deformacije bronhijev in pnevmoskleroze v enem ali več segmentih in ga spremljajo ponavljajoča se vnetja v pljučnem tkivu in (ali) v bronhih. Ločimo kronično pljučnico z deformacijo bronhijev (brez njihove ekspanzije) in z bronhiektazijami. Resnost poteka kronične pljučnice je odvisna od obsega in narave bronhialnih lezij, pogostosti in trajanja poslabšanja ter prisotnosti zapletov.

Pri otrocih s kronično pljučnico se odkrije anamneza akutne pljučnice, pogosto njen zapleten potek ali destruktivna oblika. Opažene so ponavljajoče se pljučnice, povečana incidenca SARS, bronhitis.

Klinične simptome kronične pljučnice določata lokalizacija in razširjenost patološkega procesa. Najpogosteje je bronhopulmonalni proces lokaliziran v spodnjem režnju levega pljuča, nato v trstnih segmentih, nato v spodnjem in srednjem režnju desnega pljuča in le v nekaterih primerih v segmentih zgornjega režnja. Poslabšanje kronične pljučnice praviloma poteka glede na vrsto bronhitisa. Začetek poslabšanja je postopen. Temperatura se dvigne, mokri kašelj se intenzivira, poveča se količina izpljunka, ki pridobi sluzasto-gnojni ali gnojni značaj. Količina izpljunka je majhna (20-50 mulja), le pri bronhiektatični varianti kronične pljučnice je velika količina sputuma "zaustljena" (do 100-150 ml na dan). Telesne spremembe v pljučih se povečujejo v obliki pojava velikega števila mokrih hripavcev različnih velikosti ali suhih hripavcev tako v območju predhodno diagnosticirane kronične pljučnice kot na mestih, kjer jih prej nismo slišali. Pomembno je natančno poudariti povečanje auskultatorne slike v pljučih, saj je stalna prisotnost mokrih ali suhih hripavcev na območju prizadetega segmenta ali segmentov eden najbolj značilnih znakov kronične pljučnice. Intenzivira se mešana dispneja (inspiratorno-ekspiracijska), ki je bila pred poslabšanjem opažena le med fizičnim naporom. Poslabšanje traja od 2-3 do 4-6 tednov.

S simptomi akutne pljučnice se lahko pojavi poslabšanje kronične pljučnice. Začetek poslabšanja je akuten, s povišanjem temperature na febrilne številke. Povečajo se resnost splošnega stanja, znaki zastrupitve, kratka sapa, cianoza, okrepi se kašelj. Najprej se slišijo mokre, drobno mehurkajoče in krepitantne hrepe, najprej na območju primarne lezije, nato pa na sosednjih območjih in v neprizadetih pljučih. Obdobje poslabšanja traja od 3 tednov do 2-3 mod.

Trenutno se predlaga, da se razlikujeta 2 različici poteka kronične pljučnice. Prva - "majhne" oblike, pri katerih splošno stanje otrok, njihov telesni razvoj ne trpi. Poslabšanja so redka, 1-2 krat na leto, s kratkotrajnim zvišanjem temperature, skromno količino izpljunka in povečanjem fizične slike. Izven poslabšanja se otroci počutijo precej zadovoljivo, na prizadetem območju se piskanje sliši le z globokim vdihom in prisilnim izdihom. Druga možnost je bronhiektazija. V zadnjih letih je bilo to redko. Pri tej možnosti se poslabšanje opazi 2-3 krat na leto. Kašelj je moker, z gnojnim izpljunkom, skoraj konstanten. Ti otroci vedno kažejo znake zastrupitve. Zaostajajo v telesnem razvoju. Fizični simptomi v obliki oslabljenega dihanja, mokrih in suhih hrupa na prizadetem območju so opazni skoraj nenehno.

Metode pregleda:

1. Rentgenska slika pljuč

2. Bronhoskopija

3. Popolna krvna slika v dinamiki

4. Bakteriološka preiskava tekočine za izpiranje, t.j. izpiranje bronhijev med bronhoskopijo z določitvijo občutljivosti na antibiotike

5. Imunogram

6. Posvet s specialistom ORL

1. Hospitalizacija bolnikov med poslabšanjem

2. Način glede na splošno stanje bolnika

3. Tabela 15 z dodatnim vnosom beljakovin: meso, skuta, jajca, sir. Sadje in zelenjava neomejeno

4. Antibiotska terapija se izvaja po enakem principu kot pri akutni pljučnici in ponavljajočem se bronhitisu. Trajanje antibiotične terapije 7-12 dni

5. Inhalacijska terapija (glej. Ponavljajoči se bronhitis) se izvaja v 3 stopnjah

6. Na enak način so predpisana mukolitična (sekretolitična) in ekspektorantna (sekretomotorna) zdravila. kot pri ponavljajočem se bronhitisu

7. Fizioterapija: v primeru poslabšanja, ozokerit, parafinske aplikacije, kalcij-, magnezij-, baker-, jod-elektroforeza, 10-12 postopkov (2-55 % raztopine, gostota galvanskega toka 0,03-0,06 ml/cm3).

Ko se poslabšanje umiri, visokofrekvenčna elektroterapija; mikrovalovne pečice - aparat "Kamilica", 10 postopkov, 7-12 W, trajanje postopka 8-10 minut, aparat "Luch-3", 9-10 postopkov, 48 W, trajanje postopka 6-10 minut. Induktotermija - aparat IKV-4, 8-10 postopkov, 160-200 mA, trajanje postopka 8-12 minut.

8. Terapevtska bronhoskopija, tečaj 2-6 bronhoskopija

9. Terapevtska vadba: posturalna drenaža 2-3 krat na dan (Quinckejev položaj: zjutraj po prebujanju, obešanje trupa iz postelje z rokami na tleh, 5-10 minut, kašljanje gibov). Izvajanje stoj na rokah ob steni, 5-10 minut, 1-2 krat na dan. Vibracijska masaža.

Pozor! Te vrste fizikalne terapije so predpisane šele po odpravi poslabšanja (!) In v obdobju rehabilitacije.

Rehabilitacija

1. Pregled pri pediatru 2-3 krat letno

2. Sanacija žarišč kronične okužbe v zgornjih dihalih

3. Imunološki pregled z imunoterapijo (po indikacijah)

4. Zdravljenje sočasnih bolezni prebavnega sistema, imenovanje biološko aktivnih zdravil v tečajih po 2-4 tedne, 2-3 krat na leto

5. Inhalacijska terapija v neugodnih letnih časih - pomlad-jesen-zima in ob epidemijah SARS

6. Zdravljenje v lokalnih sanatorijih, na Krimu, v Anapi, Kislovodsku. Balneoterapija: mineralne kopeli, kloridne, natrijeve, ogljikove, radonske, sulfidne. kisik. Terapevtsko blato v obliki aplikacij na prsnem košu (če ni motenj dihal in srčno-žilnega sistema)

7. Fizioterapevtske vaje ne prej kot en mesec po poslabšanju! Posturalna drenaža in vibracijska masaža 3-4 krat na leto. Nabor ukrepov določi metodolog kabineta za vadbeno terapijo

8. Postopki utrjevanja, plavanje, smučanje, ob upoštevanju individualne tolerance

9. Kompleks vitaminov in adaptogenih pripravkov po programu, ki se uporablja pri bolnikih s ponavljajočim se bronhitisom (glejte Rehabilitacija bolnikov s ponavljajočim se bronhitisom)

10. Posvet torakalnega kirurga za določitev indikacije za kirurško zdravljenje. Odločitev o kirurškem posegu se lahko sprejme po ponovnem rentgenskem in bronhološkem pregledu, celotnem poteku konzervativne terapije in opazovanju bolnika najmanj eno leto.

Napoved za večino bolnikov s kronično pljučnico je ugodna, če se metodično izvaja konzervativno zdravljenje, otroci se ne odstranjujejo iz ambulantnega registra in se premestijo k zdravnikom mladostniških sob.