Пневмония с ХИВ последствия. Характеристики на хода на пневмония при HIV: симптоми, рискова група, лечение. Ангина и тонзилит при HIV. Кой е по-застрашен да се разболее

Пневмонията е една от значимите причини за заболеваемост и смъртност сред ХИВ-позитивните пациенти в ерата на високоактивната комбинирана антиретровирусна терапия (HAART). В развитите страни пневмонията се свързва с около 10% от случаите на сериозно заболяване и 5% от смъртните случаи сред хората, заразени с вируса на имунната недостатъчност.

ХИВ/СПИН и други опортюнистични инфекции

HIV (вирус на човешка имунна недостатъчност) атакува белите кръвни клетки, а именно CD4 или Т-хелперите. Това позволява на опортюнистични инфекции да атакуват отслабена имунна система, причинявайки тежко заболяване, пневмония, рак или неврологично заболяване.

Хората с ХИВ статус, които хванат опортюнистична инфекция, могат бързо да достигнат стадия на СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност). Но с внимателно наблюдение, самообслужване и лечение е лесно да се предотвратят много инфекции и да се води пълноценен здравословен живот за дълго време напред.

Начини на заразяване на хора с имунен дефицит

Голямо разнообразие от патогени може да зарази организъм, отслабен от вирус. Това са вируси, бактерии, протозои или гъбички. Дори преди да се заразят с ХИВ, хората са носители на агенти, които не причиняват заболяване. Здравата имунна система ги държи под контрол.

Можете да хванете опортюнистична инфекция в такива случаи:

Яденето на сурова непреработена храна;
При контакт с почвата и водата;
При контакт с животински изпражнения;
Небезопасен секс с други хора;
В местата на разпространение на нозокомиални инфекции (болници, детски градини, училища);
Чрез контакт с кръв чрез споделяне на спринцовки по време на приложение на интравенозни лекарства.

Снимка от en.wikipedia.org. Пневмококи.

Имунната система защитава организма от инфекции. Хората, диагностицирани с ХИВ/СПИН, имат компрометирана имунна система, което повишава тяхната чувствителност към различни патогени, включително тези, които причиняват пневмония.

Същите организми, които причиняват пневмония при здрави хора, представляват повишен риск за пациенти с ХИВ. В допълнение, хората със здрава имунна система могат лесно да се защитят срещу атаки на вируси и бактерии, които причиняват животозастрашаваща пневмония при имунокомпрометирани пациенти.

Пневмонията при СПИН се причинява от такива патогени:

Пневмококите са един от причинителите на пневмония.

Streptococcus pneumoniae или pneumococcus остава водещата причина за бактериална пневмония сред имунокомпрометирани пациенти, според изследване на Центъра за контрол и превенция на заболяванията (CDC). Хората, заразени с ХИВ, имат значително по-висок риск от заразяване с пневмококова болест, отколкото общото население. CDC препоръчва ваксинация срещу пневмококи за хора, които живеят с ХИВ повече от 2 години.

Pneumocystis jirovecii причинява пневмоцистна пневмония.

Pneumocystis jirovecii или Pneumocystis carinii е гъба, която е широко разпространена в много среди. Хората влизат в контакт и придобиват имунитет към гъбичките до 3-4-годишна възраст, тъй като спорите й лесно се предават по въздуха. За човек със здрава имунна система това не е опасно, но представлява значителен риск за пациенти с ХИВ и нисък брой бели кръвни клетки (CD4 брой под 200).

Наскоро, благодарение на комбинираното използване на HAART и антибиотици, беше възможно значително да се намали рискът от развитие на пневмоцистна пневмония. При липса на адекватно лечение патогенът засяга лимфните възли, черния дроб и костния мозък. Гъбата Pneumocystis jiroveci е водещата причина за смърт при пациенти със СПИН в Съединените щати.

Туберкулозният бацил причинява белодробна туберкулоза.

Снимка от en.wikipedia.org. Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis).

Хората, живеещи с HIV инфекция, лесно развиват активна белодробна туберкулоза.

За разлика от други опортюнистични инфекции, които засягат пациенти с ниски нива на Т-клетките, белодробната туберкулоза може да се развие при HIV-инфектирани пациенти с относително високи нива на имунни клетки. Без лечение туберкулозната бактерия се разпространява в други части на тялото, включително мозъка и костите.

Гъбички Coccidioides като причина за пневмония.

Гъбите от рода Coccidioides живеят в почвата. Гъбичните спори обикновено се предават по въздуха и могат да причинят пневмония и системни заболявания при пациенти със СПИН с ниски нива на Т-клетки. Първоначално инфекцията се развива в белите дробове, причинявайки болка в гърдите и пристъпи на кашлица. При пациенти с ХИВ, които пренебрегват лечението, гъбичките атакуват нервната система и костите.

Гъбите Aspergillus са опасни за заразените с ХИВ пациенти.

Aspergillus често се среща в околната среда, причинявайки тежка форма на пневмония, ако имунокомпрометиран. Гъбичките могат да се разпространят от белите дробове на други места в тялото, като например:

черен дроб,
бъбрек,
далак,
нервна система.

Кой е по-податлив на заболяването

Има някои разлики между жените и мъжете в придържането към опортюнистични инфекции при ХИВ. Докато мъжете с ХИВ статус са осем пъти по-склонни да развият сарком на Капоши, жените в повечето случаи развиват бактериална пневмония и херпесвирусни инфекции.

Болните от СПИН често наричат пневмонията „добрият приятел на стареца“, защото нанася безболезнен смъртоносен удар в края на живота. Но напоследък все повече и повече хора с ХИВ умират в ранна възраст от пневмония, без подходящо лечение навреме.

Пневмоцистна пневмония (PCP, пневмоцистна пневмония)е вид, който може да бъде животозастрашаващ при хора с отслабена имунна система. Причинителят на PCP е Pneumocystis jiroveci, малко проучен род аскомицетни гъби. Хората, живеещи с ХИВ (човешки имунодефицитен вирус) инфекция с брой CD4 под 200, са изложени на риск от развитие на пневмоцистна пневмония.

Симптомите могат да включватвисока температура, задух, стягане или болка в гърдите, умора, нощно изпотяване и суха кашлица. За щастие има лекарства, които могат ефективно да предотвратят и лекуват това заболяване.

PCP е сравнително рядък днес; въпреки това заболяването остава често срещано сред хора, които не знаят, че имат ХИВ, хора, които не получават постоянни грижи за ХИВ, и хора със силно отслабена имунна система в резултат на приема на имуносупресивни лекарства.

Причини и рискови фактори за пневмоцистна пневмония

PCP е вид пневмония, причинена от гъбички Pneumocystis jiroveci. Тази гъба не разболява хората със здрава имунна система, но може да причини белодробна инфекция при хора с отслабена имунна система.

Пневмоцистната пневмония е една от многото инфекции, които хората, живеещи с ХИВ, могат да развият, наричана още опортюнистични инфекции. Това се случва само ако имунната ви система е достатъчно отслабена, така че тялото ви да стане уязвимо към инфекции, които иначе не биха ви засегнали. PCP е най-честата опортюнистична инфекция сред хората, живеещи с ХИВ.

Като част от вашето лечение може да ви бъде даден кислород за дишане през маска.

Лечението на Pneumocystis пневмония обикновено продължава 21 дни.. Как тялото реагира на лечението зависи от използваните лекарства, дали сте имали предишни епизоди на PCP, тежестта на заболяването, състоянието на имунната ви система и кога е започнала терапията.

Вашият лекар трябва внимателно да следи лечението Ви. Общ странични ефекти от приема на TMP/SMXвключват обрив, треска, гадене, повръщане, загуба на апетит, нисък брой на белите кръвни клетки и нисък брой на тромбоцитите. Вашият лекар може да препоръча допълнителни лекарства за справяне с тези нежелани реакции.

Много хора, които са заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV-позитивни), са алергични или свръхчувствителни към тези лекарства. В тези случаи могат да бъдат предписани алтернативни лекарства.

Има също доказателства, че в някои случаи, когато хората имат свръхчувствителност към ко-тримоксазол, започването с малко количество триметоприм/сулфаметоксазол и увеличаването му, докато се понесе напълно пълната доза, може да помогне на лицето да преодолее нежеланите реакции или да помогне за „десенсибилизиране“ на лице със свръхчувствителност към лекарството.

Прием на ко-тримоксазол бременни жениможе да увеличи риска от вродени дефекти при деца. Добавките с фолиева киселина могат да намалят този риск. Тъй като жена с PCP също е изправена пред по-висок риск от преждевременно раждане и спонтанен аборт, бременните жени, които развиват PCP след 20 седмици от бременността, трябва да бъдат наблюдавани за ранни маточни контракции.

Ако след четири до осем дни антибиотична терапия пневмонията не показва признаци на подобрение или се влоши, лекарят може да препоръча друго лечение. Други лекарства, използвани при PCP, като напр Dapsone плюс Trimethoprim, Primaquine плюс Clindamycin или Atovaquone, са алтернативни лекарства за хора с непоносимост към триметоприм/сулфаметоксазол.

След като възпалението в белите дробове изчезне, Вашият лекар може да предпише допълнително лекарство, за да предотврати повторната поява на инфекцията (наречено профилактична терапия). Това профилактично лекарство трябва да се приема, докато броят на CD4 клетките надхвърли 200 за поне три последователни месеца. Говорете с Вашия лекар, преди да започнете или спрете предписаните лекарства.

Най-добрият начин да предотвратите PCP е да поддържате имунната си система в добра форма и да поддържате броя на CD4 малко над 200. Приемането на антиретровирусни лекарства може да ви помогне да поддържате броя на CD4 над 200.

Ако пушите, друг чудесен начин да ви помогнем да намалите риска от получаване на PCP е да спрете да пушите. Проучванията показват, че хората, заразени с ХИВ, са много по-склонни да развият PCP, отколкото непушачите с човешки имунодефицитен вирус.

Превантивните лекарства трябва да се приемат от ХИВ-инфектирани възрастни и юноши, включително бременни жени и хора, приемащи антиретровирусни лекарства, които имат брой на CD4 под 200 или имат анамнеза за заболяването.

Лекарството, използвано за лечение на PCP, може да се използва и за предотвратяването му. Най-ефективното профилактично лекарство е Триметоприм/сулфаметоксазол Повече за автора.

ХИВ инфекцията сама по себе си не убива човек, но унищожава имунитета на своя носител, отваряйки го за всички други микроорганизми.

Пневмонията е смъртоносна инфекция на белите дробове. Това е едно от най-честите заболявания при HIV инфекцията. Всъщност благодарение на нея за първи път бяха открити ХИВ и СПИН, тъй като лекарите бяха смутени от внезапното поражение на дихателната система от практически безобидни организми на отделни, привидно абсолютно здрави хора, което не се поддаваше на лечение.

ХИВ и пневмония. каква е връзката

Процентът на пневмония при ХИВ-инфектирани хора е 80% от общия брой пациенти. Това се дължи на факта, че с вируса на имунната недостатъчност пациентите не са в състояние да се справят дори с практически непатогенна микрофлора, която навлиза в тялото чрез кръвта, храносмилателната система, дихателната система и кожата.

Кожните заболявания се лекуват доста лесно както чрез бърза регенерация на кожата, така и с помощта на локални препарати и много рядко проникват вътре. ХИВ-инфектираните хора също рядко успяват да получат нещо друго чрез кръвта, тъй като сега те трябва внимателно да следят целостта на кожата си и, след като са придобили горчив опит, да водят чист начин на живот. В допълнение към имунитета, храносмилателната система има свои собствени защитни механизми под формата на слюнка, която убива безобидни бактерии, и стомашен сок, който ефективно разтваря почти всичко без участието на имунни клетки.

Белите дробове, от друга страна, са един вид въздушен филтър на заобикалящата човек атмосфера, който съдържа милиарди различни прахови частици, микроорганизми и вируси. Тяхната защита е изцяло поверена на имунните клетки, които са в големи количества в постоянно циркулиращата в тях кръв, без никакви допълнителни средства. Когато естественият имунитет се разпадне, белите дробове стават достъпни за всякакво въздействие и са отворена врата към тялото на пациента, което обяснява такъв огромен процент на пневмония при ХИВ.

Пневмонията е възпалително увреждане на белодробната тъкан с голям оток и понякога с гнойни абсцеси. Това заболяване може да бъде провокирано от тежки алергични реакции, хемофилна инфекция, пневмококови бактерии, грип, варицела и други вируси, както и такива тежки патогени като Pseudomonas aeruginosa и много други.

Въпреки това, с цялото разнообразие от патогени, пневмонията при ХИВ почти винаги се причинява от Pneumocystis carinii, безвреден микроорганизъм, който е на междинен етап между гъбичките и бактериите. Pneumocystis carinii е едноклетъчен организъм, официално класифициран след дълъг дебат в научните среди като царство на гъбите, притежаващ гъбична РНК и възпроизвеждащ се чрез образуване на спори, но за разлика от гъбичките, той е чувствителен към антибиотици и има някои особености в поведение на бактериите. Този организъм е условно патогенен и не вреди на хората, намирайки се в големи количества във въздуха и органите на дихателната система.

При нормално ниво на имунитет популацията от патогени на пневмоцистоза се балансира от имунни клетки, докато при ХИВ никой не им пречи да се размножават свободно и да използват белите дробове като хранителна среда.

HIV и Pneumocystis carinii пневмония са почти неразделни съпътстващи заболявания. Ефективното лечение на пневмония при HIV инфекция е координирано сравнително наскоро. Преди това, до 2000-те години, прогнозата за тези с ХИВ и пневмония беше разочароваща - сравнително бърза смърт на 60-80% от пациентите, причинена от остра дихателна недостатъчност. Сега съвременното лечение на пневмоцистозата може значително да удължи живота на пациента и да намали смъртността до 10-30% от случаите.

Пневмоцистозата често се счита за признак на ХИВ инфекция, а понякога дори и за начален стадий, тъй като това заболяване се появява първо след инфекцията.

При едновременно заболяване с пневмония и ХИВ лечението изисква приемане на огромно количество лекарства. Самата пневмоцистоза продължава средно 21 дни и ако комбинирате два вида терапия, ефектът ще бъде много по-добър, но комбинираната употреба на такъв брой лекарства причинява тежка интоксикация на тялото, следователно в някои страни, първо се лекува пневмоцистоза, а след това преминават към антивирусна терапия.

Симптоми

Симптомите и хода на пневмония при ХИВ са същите като при неинфектираните, но пневмоцистозата има редица характеристики:

Дълъг инкубационен период от 7 до 28 дни.
Способността да протича под формата на остри респираторни инфекции, бронхит или ларингит
Почти винаги хронична форма с рецидиви.
По време на латентно заболяване от устата на пациента може да се отдели бяла лигавична пяна.
Продължителната лека треска може да е признак на пневмоцистоза.

Това заболяване е доста трудно да се идентифицира, тъй като може да прогресира, представяйки се само като малка суха кашлица в продължение на няколко месеца и след това много рязко да премине в много остра фаза.

Лечение и профилактика

Основата за лечението на пневмоцистоза при HIV-инфектирани пациенти е преди всичко потискането на HIV вируса и леко повишаване на имунитета, при което патогените (кисти) много бързо се изхвърлят от тялото. Специализираните препарати (бактрим, бисептол, пентамидин и др.) са насочени към спиране на възпроизводството им.

Предотвратяването на пневмоцистозата започва на тримесечна възраст на предполагаемия HIV-инфектиран пациент и продължава до края на живота. Преди първото заболяване се състои в доживотен прием на бисептол на всеки три дни след спадане на броя на лимфоцитите до 300 на 1 ml кръв, а след първата пренесена пневмоцистоза - ежедневен прием на лекарството.

Последици от заболяването

Последствията от пневмоцистозата могат да бъдат представени под формата на остър плеврит или белодробен абсцес, но основно те се изразяват в много силно и рязко нарушение на газообмена и изразена хипоксия на фона на силен токсичен ефект на лекарствата, които от своя страна , може да причини както кожни реакции, така и стомашно-чревни реакции, чревен тракт и остри алергични реакции, които причиняват една от разновидностите на пневмония и могат значително да влошат заболяването.

Най-важната превенция на всякакъв вид пневмония ще бъде правилният начин на живот и доброто хранене със спорт, заедно с идеалното спазване на всички предписания на лекаря и предписаната от него анти-HIV терапия, ще помогне да се забави първата пневмония за дълго време и направете интервалите между рецидивите възможно най-дълги. Това е много важно не само за минимизиране на последствията от болестта, но и за избягване или забавяне на смъртта, доколкото е възможно.

Сред микроорганизмите, които засягат белодробната тъкан и причиняват пневмония, причинителят е на специално място - пневмоциста от царството на протозойните гъбички. Дълго време този патоген се смяташе за неопасен за човешкото здраве. Ситуацията се промени в края на миналия век с широкото разпространение на ХИВ. В условията на рязко намаляване на имунитета и способността на организма да устои на външни агресивни фактори, пневмоцистната пневмония при заразени с ХИВ придобива подчертан характер на "индикатор", показващ рязко намаляване на имунитета при конкретен човек и вероятността от неговия СПИН.

Причинителят Pneumocystiscarinii е описан за първи път от чешкия микробиолог Ото Жировиц през 1909 г. и е изолиран от човешкото тяло през 1912 г. Новият микроорганизъм не е систематизиран нито като протозоя, нито като гъбичка. Същността му е изяснена много по-късно.

Тъй като наличието на пневмоциста е установено при повече от 50% от здравите възрастни, новият микроорганизъм се счита за непатогенна сапрофитна флора, която нормално присъства при хората.

За първи път какво представлява пневмоцистната пневмония и патогенните свойства на микроорганизма са обявени през 1942 г., когато микроорганизмът е изолиран от група новородени с пневмония. В същото време се разкрива тясна връзка на заболяването с човешкия имунодефицит. Пневмоцистната пневмония при деца вероятно е свързана с известно здравословно състояние или имунен дефицит, причинен от преждевременно раждане или вродени заболявания.

важно! Пневмоцистната пневмония е индикатор за възможно ХИВ заболяване. Като такъв започва да се разглежда след 1980 г., когато ХИВ и пневмонията стават тясно свързани помежду си. През същия период са разработени методи за лечение на този вид пневмония.

В структурата на заболелите се разграничават 2 рискови групи:

Новородени (особено на възраст 3-5 месеца);
ХИВ-инфектирани.

Децата са около 10% от рисковите групи, а при HIV-инфектираните пневмоцистозата може да достигне до 70% от общия брой случаи на различни видове пневмония.

Микробиология на патогена

Пневмоциста е микроорганизъм с размер около 5 микрона, който живее изключително в белодробната тъкан. Те не се срещат често в кръвта или други тъкани на тялото. В отслабено тяло (с имунодефицит) спорозоид, който е нормален или проникнал от въздушни капчици, навлиза в междуклетъчното алвеоларно пространство в кухината на белодробните алвеоли, където активно се размножава.

Пневмоцистатът има 4 различни етапа на развитие. Протичането на заболяването и проявата на характерни симптоми са свързани с него.
Развитието на микроорганизъм може да се осъществи вътре в тялото по полов или асексуален път.

По време на половия цикъл на развитие има:

трофозоит;
прециста;
киста;
Спорозоид.

На всеки от тези етапи от своето развитие микроорганизмът е в състояние да отделя слаби токсини, които не засягат благосъстоянието на здравия човек, но са критични за заразените с ХИВ и отслабени новородени с неразвита имунна система.

Източникът на инфекция обикновено е болен човек, ако болният е имал близък контакт в затворена институция. В повечето случаи този източник е:

Носител на патогенна флора;
Служители на детски / лечебни заведения, които са били в постоянен контакт с болен човек;
Животни, които живеят в дома на човек или с които той влиза в контакт по време на домакинството: котки, кучета, мишки, зайци, прасета и др.

Най-честият път на заразяване е аерогенният, при който болният вдишва въздух, съдържащ засъхнала слуз от назофаринкса на носителя или болния.
Слузта, отделяна от пациентите при кашляне (кихане), съдържа много повече от патогена, отколкото в изсъхналата храчка, така че рискът от инфекция е по-висок.

За епидемиологията на новородените пътят на инфекцията през плацентата е общ - от майката на носителя на пневмоцисти до плода. При този механизъм на инфекция може да се появи заболяване при новородено на 1-месечна възраст, което не е характерно за типичната етиология.

Няма изразена сезонност при огнищата на заболяването, но се отбелязва, че има повече случаи през пролетта.

Рискови групи

Както вече беше отбелязано, сред населението има две отделни рискови групи:

Новородени, с малформации на имунитета;
ХИВ заразен.

Хора с хронична физиологична недостатъчност на функциите на тялото - възрастни хора, малки деца с неразвит имунитет;
Новородени, родени преждевременно, с признаци на асфиксия, вродени раждания, сърдечни или респираторни заболявания;
Хронично болни деца и възрастни, лекувани с цитостатици; глюкокортикостероиди, радиологично лечение;
Пациенти със системни заболявания: лупус еритематозус, цироза на черния дроб, ревматоиден артрит;
При пациенти с ХИВ, които съставляват около 70% от общия брой пациенти с пневмоцистоза.

Според избраните групи от населението, най-често податливи на инфекция с пневмоцистоза, се разграничават и групите, сред които най-често се регистрира заболяването:

Възпитаници на домове за деца и деца;
пациенти в старчески дом;
Пациенти в онкологични центрове и хосписи;
Подложени на йонизиращо лъчение със заболявания на кръвоносната система (левкемия);
Пациенти с различни форми на туберкулоза;
Пневмония при HIV инфекция.

Опасността от повторна инфекция или преход към хронична форма с периодични обостряния е по-висока за изброените категории, тъй като след заболяването не се развива стабилен имунитет към патогена и случаите на повторна инфекция са чести.

важно! Мъжете боледуват по-често от жените.

Морфологични промени

Морфологията на пневмоцистната пневмония е етапна.

След като навлязат в дихателните пътища на човек, пневмоцистите се установяват в белодробната тъкан в интералвеоларното пространство и започват да се размножават интензивно. В същото време всяка нова ооциста, микроорганизъм, образуван в резултат на безполово делене, се заобикаля с плътна лигавична капсула. Това се дължи на обилното натрупване на слуз в белодробната тъкан. Слузта се импрегнира в лумена на бронхите и почти напълно запълва алвеолите. Циркулацията на въздуха в белите дробове се затруднява и настъпва тежка дихателна недостатъчност.

Вторият етап от развитието на микроорганизма е освобождаването на метаболитни продукти и разпадането на мъртвите пневмоцисти. Това е придружено от умерена интоксикация, началото на производството на специфични антитела от тялото. Клетките, отговорни за унищожаването на чужди микроорганизми - фагоцити, са концентрирани в голям брой в белодробната тъкан. Това води до възпалителна реакция в стените на алвеолите и нарушение на циркулацията на газове (кислород -CO2). Тази реакция на тялото е втората причина за дихателна недостатъчност.

При задълбочаване на възпалителния процес в белия дроб започват да се образуват фибробласти - може да възникне белодробна фиброза или затворен пневмоторакс - натрупване на въздух в плевралната кухина.

Симптоми на пневмоцистна пневмония

Най-типичната пневмоцистна пневмония при ХИВ-инфектирани пациенти, чиито симптоми и лечение са приложими за всички останали пациенти.

Обикновено отнема 6-7 дни (5 до 10), преди да се появят първите симптоми. През този период могат да се наблюдават симптоми, характерни за остри респираторни инфекции, ларингит или обостряне на назофаринкса.
През това време процесът в белите дробове е във възход.

Само 3 етапа:

Оток (с продължителност 7-10 дни);
Ателектатичен - най-дълъг (повече от 4 седмици);
Емфизематозен - се развива в хронична форма (от 3 или повече седмици).

За първия стадий на пневмоцистна пневмония клиниката се проявява в:

Слабост;
Повишена умора;
Възможна загуба на тегло;
Намален апетит;

Пациентът развива рядка кашлица с малко количество храчки. Дишането е трудно, без хрипове. Перкусията в интерскапуларната област може да бъде скъсен звук, без тимпанит. Температурата и интоксикацията не са водещи симптоми. Телесната температура обикновено е субфебрилна (не надвишава 38 ° C).

Вторият етап се характеризира с:

Нарастващ. Честотата на вдишванията / издишванията може да достигне до 60-80 в минута;
По лицето и крайниците се появява цианоза при акромегалия - бузите, ушите, върхът на носа, върховете на пръстите на ръцете стават цианотични;
Кашлицата става по-честа, натрапчива, "лаеща";
При кашляне се отделя голямо количество храчки. Тя е прозрачна, гъста, упорита, плюе на дебели съсиреци;
На фона на белодробна недостатъчност прогресивно се развива сърдечна недостатъчност;
При аускултация се появяват малки мехурчета. Перкусия - тъп звук в интерскапуларната област се заменя с "тимпаничен" - звук от удар в празен барабан;
Често на този етап се отваря пневмоторакс - въздухът се натрупва над белите дробове в плевралната кухина и придобива форма на полумесец на рентгеновата снимка - "пневмоторакс на полумесец".

Обикновено не представлява опасност за пациента и спонтанно преминава след няколко дни.

Третият, последен стадий на пневмоцистна пневмония - емфизематозна се характеризира с подобрение на състоянието на пациента. Недостигът на въздух постепенно преминава. Намалява количеството на отделените храчки. Кашлицата става по-рядка и продължителна.
При аускултация хриповете в белите дробове стават сухи, а при перкусия се засилват и "кутийният" звук в белите дробове продължава дълго време.

Pneumocystis не се характеризира с генерализиране на инфекцията. Но на фона на общото намаляване на имунитета при пациенти с ХИВ, те могат да се разпространят с кръвния поток в цялото тяло - черния дроб, далака, бъбреците, щитовидната жлеза и др. Може да има увеличени лимфни възли в областта на подмишниците и шията.

Рентгеновата картина е характерна.

В ранен стадий на заболяването белодробният модел се засилва в картината;
Във втория етап се появяват огнища на потъмняване (обикновено симетрични, по-рядко от едната страна) и могат да се появят области с повишена прозрачност - компенсаторен ефизем. В тези области съдовият модел е ясно видим (синдром на "падащ сняг" или "воал").

Лечение

Лечението на пневмоцистна пневмония съчетава:

Мерки за сигурност - хоспитализация, почивка на легло;

Медицинското лечение е насочено към:

Въздействие върху патогена (етиотропно);
Прекъсване на жизнената верига на патогена (патогенетично);
Елиминиране на симптомите (кашлица, повишено отделяне на храчки, понижена температура, главоболие).
Списъкът на лекарствата, необходими за лечение, може да бъде определен само от лекуващия лекар.

Няма специфична профилактика на пневмоцистозата. Пневмонията при ХИВ-инфектирани хора, нейният курс, прогноза и последствия при конкретен пациент зависят от степента на увреждане на имунната система на организма и естеството на основното заболяване, което е довело до намаляване на имунитета на организма.

Пневмония при ХИВ се среща в 60-75% от случаите. Това заболяване е толкова опасно, че може да причини смърт на пациента. В този случай е важна навременната реакция и започване на лечение.

Пневмонията при ХИВ сама по себе си се определя от болестотворното състояние на тялото. Отслабената имунна система причинява висок риск от възпалителни процеси, тъй като пациентът е заобиколен от патогенни микроорганизми, живеещи в естествената среда. Ако за здрав човек те не винаги представляват опасност, тогава за заразен с ХИВ човек срещата с тях най-често завършва с развитието на болестта. Пневмонията в този случай възниква, когато бактериите Pneumocystis carinii навлизат в тялото, които просто живеят във въздуха в доста голямо количество.

Следните фактори могат да повлияят на бързото развитие на пневмония при ХИВ:

Вирусни заболявания. Например, варицела, SARS;
Инфекции, причинени от пневмококи, Pseudomonas aeruginosa и Haemophilus influenzae;
алергични реакции;
Грип.

Всъщност много други патологични състояния могат да предизвикат развитието на пневмония при пациент, заразен с ХИВ, така че това е доста често срещано явление. В някои случаи пневмоцистозата може да бъде признак, поради който при пациент се открива недиагностициран вирус на имунна недостатъчност.

Симптоми на пневмония при HIV-инфектирани хора

Преди няколко десетилетия пневмоцистната пневмония при ХИВ отне живота на повече от 60% от хората, които са се сблъскали с нея. Съвременните методи за диагностика и лечение са намалили тази цифра до 10-25%.

Симптоматологията, причинена от проявата на заболяването, е следната:

Наличие на инкубационен период. Продължителността му може да варира от 7 до 28 дни;
диспнея. Има засилващ ефект. Ако в началото на заболяването се проявява само при физическо натоварване, то по-късно се наблюдава дори в спокойно състояние;
Повишена температура. Освен това не винаги достига много високи нива;
Непродуктивна кашлица, често пароксизмална;
Възможни са рязко дишане и сухи хрипове;
признаци на треска;
В някои случаи от устата може да излезе слуз, по-скоро като пяна.

Както можете да видите, признаците на пневмония при ХИВ не се различават много от проявите на други респираторни заболявания, включително обичайната ТОРС. Всичко това затруднява идентифицирането на патологичния процес в ранните етапи.

Диагностиката на пневмония при HIV инфекция включва следните процедури:

Физическо изследване. Хрипове или променено дишане могат да бъдат открити от лекар, но не във всички случаи;
Рентгенография. Демонстрира промени в белите дробове под формата на тъмни петна на снимката. В 30% от случаите този метод не може да диагностицира заболяването в ранен стадий;
Анализ на кръвта. Позволява ви да откриете повишен брой левкоцити и тромбоцити, както и признаци на анемия;
бронхоалвеоларен лаваж. Позволява ви да получите материал под формата на храчка и течност за по-нататъшно лабораторно изследване за наличието на патогенни микроорганизми.

В допълнение към горните методи за потвърждаване на инфекция могат да се използват полимеразна верижна реакция, трансбронхиална биопсия и имунофлуоресцентна диагностика.

Методи като изследване на храчки могат не само да диагностицират пневмония, но и да идентифицират антибиотици, които са устойчиви на патогени.

Лечение на пневмония при HIV инфекция

Терапевтичната терапия за пневмония при ХИВ се определя от лекаря индивидуално във всеки случай. Самолечението е строго забранено, тъй като може да доведе не само до влошаване на състоянието на пациента, но и до възможна смърт. Лесно е да се лекува пневмония с вирус на имунна недостатъчност, за съжаление не винаги работи. Заболяването изисква внимателен подход и правилно подбрани лекарства.

Терапевтичната терапия за пневмония при ХИВ се определя от лекаря индивидуално във всеки случай.

Възможни лечения:

Ко-тримоксазол. Това е комбинация от триметоприм и сулфаметаксозол. Курсът обикновено продължава 3 седмици. При усложнен вариант на заболяването методът на приложение на лекарството може да бъде предписан интравенозно, в други случаи е разрешено приемането на таблетки, при условие че се приемат 3-4 пъти на ден. Страничните ефекти могат да бъдат: обрив, нарушение на черния дроб, прояви на треска;
Пентамидин. Това лекарство се прилага само парентерално, а именно интрамускулно или интравенозно. Възможните нежелани реакции включват: бъбречна дисфункция, артериална хипотония, неутропения;
Комбинация от клиндамицин и примахин. Лечението може да доведе до кожен обрив или диария;
Атовакуон. Не е най-мощното лекарство, но в същото време има по-малко странични ефекти в сравнение с други лекарства;
триметрексат. Такова лечение е оправдано в сложния ход на заболяването, когато други лекарства не са дали положителен резултат. Това лекарство се прилага като интравенозна инфузия.

Лечението на пневмоцистна пневмония може да бъде допълнено с употребата на глюкокортикоиди. Те са необходими за умерения и тежък характер на заболяването, тъй като са в състояние да издържат на появата на дихателна недостатъчност, която може да причини смъртта на пациента.

Също така е важно да запомните, че пневмонията трябва да се лекува в комбинация с ХИВ терапия. Само интегриран подход ще излекува пневмонията, без да навреди на други системи на тялото.

Прогноза и профилактика

Както бе споменато по-горе, съвременните методи за лечение на пневмония, съчетани с антиретровирусна терапия за имунодефицитно заболяване, дават доста положителна прогноза, тъй като могат да намалят риска от смърт до почти 10-25%. В случай на късно диагностициране на пневмония, този риск се увеличава до 40%. При пълното отсъствие на лечение или неправилното му прилагане, прогнозата е напълно разочароваща, болестта не изчезва сама и смъртта на пациента става нейният резултат.

Разбира се, рядко заболяването преминава без някакви последствия за тялото. Сред възможните усложнения на фона на пневмоцистна пневмония могат да се разграничат следните явления:

Остър плеврит;
Сериозно нарушаване на процеса на обмен на газ;
Признаци на хипоксия;
Белодробен абсцес.

Сред симптоматичните признаци най-честите са:

Алергични реакции, обикновено изразяващи се в кожни обриви;
Нарушения на стомашно-чревния тракт. Това може да бъде диария, запек, гадене и други прояви.

Ако заболяването се появи отново, само 40% от пациентите могат да се надяват на благоприятен изход. Такъв нисък процент се дължи на честото развитие на тежки странични ефекти на фона на приема на лекарства в случай на рецидив.

Доста трудно е да се извърши профилактика на пневмония при пневмония. Но пациентите все още се съветват да водят възможно най-здравословния начин на живот, да се придържат към правилна балансирана диета и да се занимават с приемливи спортове. Много е важно да се спазват всички предписания на лекаря като част от лечебната терапия срещу ХИВ.