Техниката на операцията. Вътрекостна остеосинтеза (щифт) Какво представлява титанова пластина в раменната става

Комплект инструменти за остеосинтеза на раменната кост HWDA

• Дистално насочване без усилвател на изображението - по -малко облъчване с висока точност на прицелване
• Пробиване на дупки през водача - няма нужда от рентгеново изследване
• Удобен дизайн на водача - един страничен водач на дистален и проксимален отвор
• Ергономични инструменти в добре зареден поднос.

Просто почистване на инструменти.

Показания и подготовка за операция

Показания:

• Фрактури на диафизата на раменната кост
• Стабилизиране на фрагменти при напречни и къси коси фрактури в средната третина на рамото (типове А и В)
• Субакапитални фрактури на раменната кост (използвайте къси щифтове)

Положение на пациента на операционната маса, операционен достъп:

Пациентът се поставя в легнало положение, осигурявайки свободно окачване на ръката по тялото, така че поради нейното тегло се създава тяга. Рентгено-отрицателна подвижна опора се използва за фиксиране на ръката по време на въвеждането на щифта. Не се изисква предоперативна редукция; достатъчно е да се извърши с въвеждането на водещия прът. В горната трета на делтоидния мускул се прави кожен разрез, за ​​да не се повреди аксиларният нерв. Раздвижвайки мускулните влакна по медиалния ръб на по -големия туберкул, ставната капсула се разрязва по ръба на хрущяла и се отваря медуларният канал.

ЕКСПЛОАТАЦИОНЕН ПРОГРЕС

1 Под контрола на усилвател на изображението, водеща пръчка с размери 2,2 x 600 mm се вкарва в костния канал и фрагментите се поставят отново. Едновременно измерете дължината на пръта, за да изчислите размера на щифта. Дължината на щифта се получава чрез изваждане на дължината на стърчащата част на пръта от 60 cm.

2 Конусен болт с резба се използва за закрепване на избрания интрамедуларен пирон към проксималната част на позиционера, който се вкарва през позиционера в вала. Болтът се затяга с 10 мм гаечен ключ и след това се закрепва към позиционера с гайка с фланци с помощта на гаечен ключ 14 мм.

За това се използват 6 мм протектор за меки тъкани, 3,2 мм втулка и 3,2 мм троакар, които се поставят във всеки отвор в дръжката на позиционера. Ако стойката е закрепена правилно, троакарът ще кацне точно в центъра на дупката на стойката.

След това дължината на дисталното рамо се задава въз основа на дължината на избрания щифт. Поставете фиксиращия винт в желания отвор с 2,5 мм лява отвертка и завийте надолу. Размерите могат да се отчитат от маркираната с лазер скала на дръжката. С помощта на фиксатор дисталната част на прицелното устройство е прикрепена към проксималната. Поставете протектора на меките тъкани в отвора и го закрепете със сагиталната дръжка. Проверете положението на отвора в стойката с помощта на троакар в втулката за свредло. Дисталната част на устройството се отстранява.

4 Стълбът се вкарва в медуларния канал с помощта на проксималната дръжка. (Без да се използва чук.) Правилността на въвеждането се проверява под усилвателя на изображението. Избраната дълбочина на вмъкване се достига веднага щом позицията на позиционера се подравнява с ръба на костния отвор.

5 Двойната позиционираща дръжка, разположена във фронталната и сагиталната равнина, осигурява правилното фиксиране. Според местоположението на отворите на позиционера се прави разрез със скалпел до костта, а предпазителят на меките тъкани и пробивната втулка се вкарват в позиционера. За затягане на винта 3,8 мм отворът се пробива с бормашина 3,2 мм.

6 Определете необходимата дължина на заключващите винтове с метър. Показанията на скалата съответстват на дължината на винта. Винтовете се вкарват през протектора на меките тъкани. дръжки за позиционер. Ако стойката е закрепена правилно, троакарът ще кацне точно в центъра на дупката на стойката.

7 За да фиксирате щифта в дисталната кост, свържете отново регулираната дистална дръжка към проксималната част на позиционера и завийте фиксатора. Кожухът, раздвоен в края, се поставя в отвора на дръжката и напредва към костта, след което обвивките се фиксират в костта чрез леко потупване, за да се фиксира дисталната част на устройството върху нея.

Раздвоеният корпус е обезопасен със сагиталната част на дръжката.

Втулката и троакарът се вкарват в протектора на меките тъкани, костта се потупва в централно положение и дупките се пробиват.

Изчисляването на дължината и монтирането на винтовете се извършва по гореспоменатия начин.

8 Фиксирането в сагиталната равнина се извършва по същия начин, както е описано по -горе, чрез прикрепване на втулката към проксималната част на прицелното устройство. След като фиксацията приключи, протекторът на меките тъкани и дисталната дръжка се отстраняват. След това се извършва флуороскопия, за да се контролира положението на щифта в предно -задната проекция. Проксималната част на водещото устройство се отстранява. При зашиване на рана ставната капсула трябва внимателно да се реконструира. След това върху кожата се налагат конци. Раната се измива и се прилага вакуум

Рамен щифт:

• 3 различни външни диаметъра: 6,5 мм, 7 мм, 8 мм
• 9 различни дължини: 180-300 мм в 15 мм
• Изработен от неръждаема стомана, титан и анодиран титан (Великобритания, САЩ)

Рамен щифт:

Метод на антеградна и ретроградна инсталация

• Прецизно фиксиране на позицията - възможност за плътно фиксиране на съединители и протектори на меките тъкани
• Намалява риска от падане на инструмента на пода благодарение на фиксирането на протектора на меките тъкани и съединителите
• Удобна ергономична табла за поставяне на инструменти
• Функционално обмислени инструменти-гаранция за точността на манипулациите

Показания и подготовка за операция

Поради формата, структурата и обхвата на размерите на антеградни и ретроградни стълбове, поставянето на стойката е възможно и от двете посоки.

ПОКАЗАНИЯ ЗА БЛОКИРАНЕ НА ИНТЕРЗОЗНА ОСТЕОСИНТЕЗА

• затворени фрактури на раменната кост (раздели 2-5);
• отворени фрактури (1 и 2 градуса) при проникване в здрави меки тъкани;
• съществуващи или възможни фрактури на патологичната костна структура;
• бавно заздравяване на костите, фалшиви стави

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

• Не се препоръчва затваряне след поставяне в случай на първична пареза на радиалния нерв.
• Дългите коси фрактури с пълно или удължено изместване не винаги могат да бъдат поправени (поради междинното положение на мускула). Ако в началото на хирургичното намаляване се окаже, че не може да се извърши под контрола на усилвател на изображението, тогава има две възможности за избор: да се извърши отворено намаляване или да се намери друго решение (например плоча) .
• Специални индикации за блокиране на вътрекостната остеосинтеза при фрактури на collum chirurgicum: препоръки въз основа на индивидуална оценка (естеството на фрактурата, опитът на опериращия хирург).
• Блокирането на вътрекостната остеосинтеза не се препоръчва в случаи на фрактура на рамото със септични усложнения.

РАБОТНИ МЕТОДИ И ПОДГОТОВКА

ПЛАНИРАНЕ

Избор на метод на работа

• Предимства на антеградния метод: поставянето на заключващи винтове в главата на раменната кост се извършва лесно с помощта на проводник. В този случай е възможно точно да се определи входната точка (следователно, положението на щифта в главата).
• Недостатъци: щифтът може да бъде фиксиран само в главата в една равнина. Съществува висок риск от увреждане на радиалния нерв (nervus radialis) при дистално насочване с метода на свободната ръка.
• Антеградният метод се препоръчва за фрактури в 5-6 секции, тъй като дисталната част е склонна към ятрогенни фрактури.
• Предимства на ретроградния метод: С дисталното блокиране е по -лесно да се избегне увреждане на радиалния нерв. Възможно е също така да се избегнат оплаквания от увреждане на ротаторния маншет на рамото (антеграден метод).
• Ретроградният метод за вътрекостна остеосинтеза не се препоръчва, когато фрактурата на collum chirurgicum се комбинира с други фрактури, особено с фрактура на по -големия туберкул на раменната кост, тъй като стълбът не може да бъде вмъкнат на желаното място с увереност.

Предоперативно планиране

• След задълбочено изследване на рентгеновите изображения, направени в двете проекции (предно-задна и странична), се стига до заключението, че има или няма изместена пукнатина между планираната входна точка на щифта и фрактурата (това може да бъде продължение на спирална фрактура!).

При наличие на такава пукнатина не се препоръчва блокиране на вътрекостната остеосинтеза (по -специално ретрограден метод на операция).

• Блокирането на вътрекостната остеосинтеза също не се препоръчва при пациенти с крехка конституция (особено при жените), ако рентгеновото изображение показва, че диаметърът на интрамедуларния канал е по-малък от 8 mm.
• Блокирането на вътрекостната остеосинтеза (особено ретроградният метод) може да се препоръча уверено, ако квалификацията на опериращия хирург или медицинска сестра, като се вземе предвид оборудването на операционната зала, позволява лечение на интраоперативни ятрогенни наранявания (допълнителни фрактури) или промяна на метода на операция в случаят с тесен интрамедуларен канал.

АНТЕГРАДЕН РАБОТЕН МЕТОД

Позиция на пациента

Има две възможности за избор:

• Легнало положение с ръка върху рентгеновата маса.

По време на операцията трябва да се покаже цялата раменна става с помощта на усилвател на изображението.

Рамото е до торса със сгънат лакът, предмишницата е опряна в торса. В това положение е лесно да влезете в мястото на влизане, защото върхът на акромиона не възпрепятства движението на шилото.

• Позиция „на шезлонг“: в полулегнало положение.

Ръката на пациента виси свободно до тялото (окачена), което улеснява намаляването.

Тази позиция прилича на положението на ръката върху радиолуцентна маса.

Завъртете главата на пациента в контралатерална посока, за да улесните достъпа до мястото на операцията.

Изолация

Рамото е отворено към средната ключична линия. Подмишницата е покрита с хирургичен лист, който покрива цялото тяло. Горната част на ръката е отворена, предмишницата и ръката са кръгово изолирани под лакътя. Интубираната глава е покрита.

Оперативен процес

1 Преди да направите разрез на кожата, използвайки усилвател на изображението, се уверете, че фрактурата може да бъде поправена, затворена и примирена.

Ако това не е възможно, е необходимо да се обмислят други методи за остеосинтеза.

Направете надлъжен кожен разрез, успореден на делтоидните влакна, антелатерално 2–3 cm над по -големия туберкул на раменната кост. След това направете разрез 1-1,5 см в по-големия туберкул успоредно на влакната на ротаторния маншет. В този случай влакната на делтоидния мускул са тъпо разделени над равнината на ротаторния маншет и капсулата е позиционирана медиално от върха на по -големия туберкул.

Можете да подвиете краищата на ротаторния маншет с 1-1 конци за по-лесно отваряне и затваряне. Трепанацията се извършва с помощта на шило на границата на началото на ставния хрущял медиално от ръба на по -големия туберкулоза. В съмнителни ситуации поставете края на шила на предвидената входна точка и проверете дали той се подравнява със съответната ос.

2 Определяне на дължината на раменния щифт

Прекарайте направляващия прът (600x2.2 mm) през счупването, като се позовавате на проекцията на усилвателя на изображението. По време на операцията усилвателят на изображението трябва да бъде инсталиран на предно -задната проекция. Проверете позицията на водещия щифт, като завъртите ръката си от двете страни. Ако поставянето е затруднено, поставете водещия щифт с огънат край 2 до 3 cm, като използвате съответните щипци.

Дължината на щифта се определя чрез изваждане. Дистално нокътът не трябва да достига до извитата, стесняваща се част от вътрекостния канал. В противен случай трябва да се избере по -къс пост (трябва да се избягват ятрогенни фрактури или изпъкналост на края на стълба от главата).

Необходима дължина на щифта: 600 мм минус дължината на края на водещия щифт, излизащ от главата.

3 Сглобяване на щифт и проводник

Процедура за инсталиране на фланцова гайка

Натиснете надолу рамото на водача, след това леко завъртете шпилката на фланцовата гайка наляво (в положение 11 часа) и плъзнете гайката върху щифта. Това е затворената позиция (Close).

За разглобяване фланцовата гайка трябва да е в предишното положение. Когато шпилката на фланцовата гайка е надолу и леко вляво (приблизително 7 часа), рамото за насочване се поставя в отворено положение. Това е отворената позиция. В това положение предпазителят на меките тъкани с водач за пробиване се вкарва в съответните отвори на водача.

Сглобяване на щифта и проводника

Свържете необходимия вътрекостен щифт към проводника, както следва:

• Поставете скобата адаптер през щифта в щифта.
• Закрепете монтажа с гаечен ключ 10 мм.

Огъването на щифта винаги трябва да бъде насочено към проводника.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Не забравяйте да проверите за правилен монтаж, преди да забиете щифта. Поставете втулката за бормашина в протектора на меките тъкани, след което я поставете върху рамото за насочване. Задайте позицията на Затваряне.

3,2 мм троакар или усукваща бормашина се вкарва през втулката на свредлото. Ако е сглобен правилно, троакарът (или бормашината) ще се плъзне през втулката за пробиване и в отвора за щифта.

Водачът на свредлото е с резба към протектора на меките тъкани, за да се предотврати изплъзването на водача на свредлото.

4 Поставяне на нокътя в интрамедуларния канал

Внимателно натиснете щифта напред по протежение на водещия щифт. Ротационните движения трябва да се използват само когато напредването на щифта е блокирано. Ако е необходимо, може да се използва леко чукване на задвижващата глава.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Ако щифтът е блокиран, тогава е необходимо да го издърпате назад, да смените направляващия прът и отново да пробиете щифта със свредло D = 8 мм. След това опитайте отново да поставите първоначално избрания щифт или изберете щифт с по-малък диаметър. Преди да вмъкнете проксималния (ъглов) край на стойката, определете крайната позиция на въртене и след това поставете стойката в желаната позиция. Дълбочината на края на стълба по отношение на хрущялната повърхност е маркирана с 2 мм жлеб. Ако е под контура на главата, тогава щифтът е поставен правилно.

5 Проксимално блокиране

• Преди да заключите, проверете проксималното и дисталното положение на нокътя и ширината на фрактурата с помощта на усилвател на изображението. Ако резултатите от теста са правилни, можете да започнете блокирането.
• Използвайте скалпел, за да направите разрез на мека тъкан върху костта в съответствие с отворите на проводника. Поставете водача на бормашината в протектора на меките тъкани, поставете троакара и ги поставете заедно в рамото за насочване на водача. Когато протекторът на меките тъкани е здраво притиснат към костта, фиксирайте монтажа. Задайте позицията на Затваряне.

Този метод подобрява точността на прицелване и предотвратява изплъзването на водача на бормашината. Почукайте леко върха на троакара с чук.

• Подгответе отвор за резба за заключващия винт 3,8 мм с бормашина 3,2 мм.

6 Измерване на дължината

Дължината на винта се измерва чрез протектора на меките тъкани. Заключващите винтове, монтирани в раменната глава, не трябва да проникват в повърхността на фугата.

Подходящата дължина е обозначена с цветната маркировка. Горната скала съдържа десетични дроби и четни числа, а долната скала съдържа числа, кратни на пет. Дължината трябва да се разглобява за почистване и стерилизация. Достатъчно е да натиснете куката надолу, след което глюкомерът лесно се разглобява.

7 Дистално блокиране

Дисталното блокиране се извършва с метода на свободната ръка. На първо място, латеомедиалните заключващи винтове трябва да се поставят върху стойката. Разделете мускулните влакна след разреза на кожата и разрез на връзката. Тогава е много важно да се уверите (визуално или чрез докосване), че радиалният нерв не е под позиционера и че позиционерът може да бъде поставен директно върху костта.

За да насочвате и вмъквате винтове, използвайте радиопрозрачен свободен позиционер за ръчни винтове, в който е поставен протектор за меки тъкани. След приключване на операцията, затегнете винта. Позиционерът е поставен под EPO и позицията му се регулира, докато отворът на щифта се появи като пълен кръг.

След това е необходимо да се регулира положението на протектора на меките тъкани с леки удари с чук и след следващата проверка да се вкара в него втулката за пробиване и троакарът (бормашината е здраво поставена върху костта). Извадете троакара и пробийте. След това извадете водача на свредлото, измерете дължината на винта и го поставете. За сагитално блокиране, което се извършва в предна-задна посока през мускулите на трицепса, завъртете ръката навътре.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Когато пробивате отпред - отзад, внимавайте да не пробиете кортикалния слой до кубиталната ямка! Тъй като усилвателят на изображението е конфигуриран с предно -задна проекция, той позволява откриване на странични отвори. Проводът или троакарът на Киршнер могат да бъдат поставени в проводника за техниката на свободната ръка. В този случай дисталните дупки също трябва да бъдат поставени под усилвателя на изображението.

Следоперативно лечение

След поставяне на заключващите винтове, раменната кост трябва да се изследва както в предно -задната, така и в страничната проекция. След това водачът на свредлото се отстранява. След изплакване на входните отвори, ако е необходимо, дренажна тръба се вкарва в лумена на стълба. По време на затваряне на раната бъдете внимателни, когато поправяте ставната капсула и плочата на маншета на ротатора.

С изключение на тези предпазни мерки, кожните конци са достатъчни.

МЕТОД НА РЕПРОГРАДИРАНЕ

Позиция на пациента

"Лежи по гръб." Ръката е на масата; отвлечен под ъгъл 45 °, лакътът е огънат, ръката е пронизирана. Лакътят се опира на два сгънати листа. Усилвателят на изображението трябва да бъде инсталиран на предно -задната проекция, докато двете посоки се контролират, както е описано в "Антеградна остеосинтеза".

Изолация

Рамото е отворено към средната ключична линия. Подмишницата е покрита с хирургичен лист, който покрива цялото тяло. Горната част на ръката е отворена, предмишницата и ръката са кръгово изолирани под лакътя.

Оперативен процес

1 Преди извършване на разрез на кожата се извършва затворено намаляване на фрактурата под контрола на усилвател на изображението. Проксимално до горната част на олекранона се прави разрез на кожата 6-8 см. След това се отрязва лигаментът и се отваря вътрекостният канал, докато трицепсните влакна се разделят перпендикулярно с бормашина D3.2 на разстояние 2,5 см от ръба на fossa oleocrani cranialisa. След това бормашината трябва да се доближи до лакътя и да се пробие черепно под ъгъл 30 °.

Трябва да се обърне специално внимание, за да се гарантира, че ударът е симетричен на раменната кост. Разширете дупката с шило и 9 мм разгъвател, като го направите овална форма. Дупката трябва да е с дължина най-малко 2,2-2,5 см и широчина около 1 см.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

По -добре е да удължите овалния отвор, отколкото погрешно да пробиете вентралната кора срещу отвора. Препоръчва се да се задълбочи с шило зад долната стена в близост до fossa olecrani, така че напрежението на края на щифта да се облекчи и той лесно да заеме необходимата позиция.

Не се доближавайте твърде много до fossa olecrani: в дисталния край интрамедуларният канал е огънат, което затруднява вкарването на нокътя.

2 Определяне на дължината на щифта

Прекарайте направляващия прът (600x2.2 mm) през счупването, като се позовавате на проекцията на усилвателя на изображението. По време на операцията усилвателят на изображението трябва да бъде инсталиран на предно -задната проекция. Проверете положението на водещия прът, като завъртите ръката си в двете посоки. Ако поставянето е трудно, поставете направляващия прът с огънат край от 2 до 3 cm, като използвате подходящите щипци.

Дължината на щифта се определя чрез изваждане. Необходима дължина на стълба: 600 мм минус дължината на края на водача, стърчащ от главата. Друг начин за измерване: манометърът за дължина се поставя на рамото на пациента, докато необходимата дължина на стойката се определя под рентгена.

3 Сглобяване на щифт и проводник

Дисталното заключване се извършва със свободния метод Преди операцията се препоръчва да се постави фланцова гайка на рамото за насочване на позиционера.

Процедура за инсталиране на фланцова гайка

• Натиснете с ръка рамото на позиционера, след това завъртете гайката на фланеца леко наляво (11 часа) и плъзнете гайката върху щифта.
• Затворена позиция (Close). За разглобяване фланцовата гайка трябва да е в предишното положение.

Когато шпилката на фланцовата гайка е надолу и леко вляво (приблизително 7 часа), рамото за насочване се поставя в отворено положение. Това е отворената позиция.

В това положение предпазителят на меките тъкани с водача на свредлото се вкарва в съответните отвори на водача.

Сглобяване на щифта и позиционера

Свържете необходимия интрамедуларен пирон към позиционера, както следва:

• Свържете щифта с адаптера към щипката за насочване.
• Закрепете монтажа с гаечен ключ 10 мм. Огъването в щифта трябва винаги да сочи към позиционера.

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ

Не забравяйте да проверите за правилното сглобяване, преди да вмъкнете поста. Поставете водача на бормашината в протектора на меките тъкани, след което го поставете върху рамото за насочване. Задайте позицията на Затваряне.

3,2 мм троакар или усукваща бормашина се вкарва през водача на свредлото. Ако е сглобен правилно, троакарът (или бормашината) ще влезе през водача на свредлото в отвора за стълб.

Водачът на свредлото е с резба към протектора на меките тъкани, за да се предотврати изплъзването на водача на свредлото.

4 Поставяне на нокътя в интрамедуларния канал

• Ако намаляването е трудно, въвеждането на стълба се извършва с помощта на водещия проводник. Възможно е поставяне на щифта без направляващ щифт със затворени и добре разположени напречни или къси наклонени фрактури. Ако стълбът е труден за напредване, се препоръчва да се използва 8 мм разгъвачка за преминаване на интрамедуларния канал до мястото на фрактурата.
• С помощта на насочващото рамо нокътът се вкарва на ръка в интрамедуларния канал. Ако е необходимо, използвайте водещата глава, като я прикрепите към водача на свредлото.

Важно:

6,5 мм стълбове не се канюлират.

• По време на вмъкването е важно насочващото рамо да е обърнато към задната повърхност на раменната кост. Изисква се само аксиална тяга: избягвайте въртящи се движения. Ротационните движения могат да се използват само когато щифтът е достигнал крайното положение.
• Преместете внимателно стойката към счупването, проверете позицията, след което натиснете стойката към проксималната част.

Маркировката на джига ви помага да постигнете желаната дълбочина на вмъкване, като контролирате позицията на щифта. Разстоянието между края на щифта и началната маркировка е 2 мм.

Дисталният край на стълба трябва да излиза леко навън и един от заключващите винтове е закрепен само в медиалния кортикалис.

Приемливо е приближаването на проксималния край на нокътя към субхондралната част на главата на раменната кост с 2 см.

5 Дистално блокиране

При липса на усилвател на изображението, прицелването на двата заключващи отвора може да се извърши с помощта на насочващото рамо.

Свредлото се вкарва в предпазителя на меките тъкани, след което се вкарва свредлото в рамото за насочване. Тъй като мястото на операцията е отворено, протекторът за меки тъкани и бормашината могат да бъдат насочени директно към костта или до желаното място на стълба.

Закрепете протектора на меките тъкани веднага щом достигне костната повърхност.

Този метод подобрява точността на насочване и предотвратява изплъзването на втулките. Леко почукайте главата на троакара по костната повърхност с чук. Отворът за резбата за 3,8 мм заключващ винт се прави с 3,2 мм бормашина.

Бъдете внимателни, когато пробивате раменната кост, за да избегнете пробиването.

6 Измерване на дължината

• Извадете сондажния прът. Дължината на винта се измерва чрез протектора на меките тъкани.
• Прикрепете куката на измервателя за дължина към кортикалиса от задната страна, притиснете втулката за скала към костта и прочетете дължината на винта от цветната маркировка.

За да стерилизирате и почистите измервателя на дължината, натиснете куката и изключете устройството.

7 Проксимално блокиране

За насочване и вмъкване на стълбовете се използва радиопрозрачен позиционер за вмъкване със свободна ръка.

• Протекторът от плат може да бъде закрепен с пробивна втулка.

Локализирането и пробиването на дупки се извършва с помощта на усилвател на изображението. Позиционерът се поставя под усилвателя на изображението, така че дупката за щифта се показва като кръг.

• Почукайте леко втулката с чук и след повторна проверка поставете троакара, след което го почукайте отново (със свредлото здраво поставено върху костта). Извадете троакара, след това пробийте.
• Извадете сърцевината за свредлото, измерете дължината на винта и го поставете. Ако трябва да инсталирате челен запек до два сагитални, тогава трябва да завъртите ръката, така че блокиращият отвор да е в зрителното поле. След това блокирайте, като използвате един от методите, описани по -горе. Към позиционера може да се прикрепи и троакар или проводник на Киршнер за свободно вкарване. В този случай дупките се намират под усилвателя на изображението.

Следоперативно лечение

След като поставите дисталните винтове, огледайте раменната кост както в предно -задната, така и в страничната проекция на усилвателя на изображението. Извадете позиционера.

След като промиете входните отвори, поставете дренажна тръба в лумена на стълба, ако е необходимо. Когато затваряте раната, внимавайте с трицепсните влакна. С изключение на тези предпазни мерки, кожните конци са достатъчни.

Премахване на раменния щифт

За да премахнете раменния щифт, първо поставете изваждащия щифт в проксималния край на щифта. След това отстранете фиксиращите винтове от подкожните разрези с помощта на 2,5 мм отвертка. Премахването на щифта ще бъде по -лесно, ако прикрепите държача на винта към отвертката. Прикрепете стълба за удара и го премахнете.

Знаете ли, че раменната кост е една от най -стабилните части на скелета? Въпреки това има ситуации, свързани с изместване на костни фрагменти както в главата, така и в диафизата. Има само едно решение на проблема - хирургическа интервенция с помощта на метална пластина.

Защо е необходима плоча за фрактура на раменната кост

За правилното сливане на костната тъкан е необходимо фрагментите да се доближат възможно най -близо един до друг в местата на счупване. Когато костните фрагменти се изместят, ще бъде трудно да се направи това консервативно, защото физическите свойства на лоста ще попречат на парчетата кост да растат заедно.

Титановата плоча се използва за:

1. Правилно фиксиране на фрагментите един спрямо друг;
2. Премахване на ефекта на лоста, когато фрагментите могат да се върнат от естествената си позиция.

Плочата е изработена от титан. Този материал често се използва в оперативната медицина, тъй като причинява минимални последици за организма и е доста издръжлив.

Ако не поставите плочата навреме, могат да се развият усложнения:

• Увреждане на големи артерии и нерви;
• Развитие на открита фрактура;
• Несрастване на костни фрагменти;
• Появата на фалшива става.

Вмъкване на напредъка на вмъкване

Времето и сложността на операцията зависят от размера на мястото на повредата.

Основните етапи на операцията:

1. Пациентът лежи по гръб, извършва се обща (по -рядко локална) анестезия;
2. Над мястото на повредата се поставя турникет;
3. В кожата и фасцията на мускулите се прави разрез, съответстващ на размера на титановата плоча;
4. С помощта на медицински винтове през отворите в плочата се фиксира към костните тъкани;
5. Меките тъкани се връщат в първоначалното си положение, конците се налагат върху фасцията и кожата;
6. Нанася се гипсова отливка.

Сложността на операцията се крие в преминаването на радиалния нерв близо до костта. В този случай типично усложнение е частична загуба на двигателна активност на ръката.

Постоперативни усложнения

Имплантирането на титанова плоча е равносилно на появата на чуждо тяло в тялото. Не е изненадващо, че усложненията често се появяват след операцията.

Между тях:

1. Подуване на ръката;
2. Загуба на мускулен тонус, чувство на слабост;
3. Кървене в областта на шева;
4. Повишаване на температурата.

Имплантирането на плочата изисква опит, защото има повече. Най-често те са свързани с некачествено инсталиране на плочата и нарушения на правилата на асептиката, антисептиците по време на операцията.

Преди и след операцията ще е необходим дълъг период на сливане на костите. Пригответе се за безкрайни изследвания, включително рентгенови лъчи.

Ето някои примери за усложнения:

1. Вторично изместване на костни фрагменти;
2. Остеомиелит (инфекция в раната);
3. Вътрешни пролежни;
4. Фалшиво сливане.

Неща, които трябва да запомните

Титанова плоча за счупена раменна кост е скъпа. Цената на висококачествен диск може да достигне 110 хиляди рубли. когато се монтира по цялата дължина на рамото. Пластина в случай на фрактура на шията на рамото е по -евтина, но все пак покупката е неизбежна.

Проследявайте наличието на сертификати, защото обикновено материалът идва от трети ръце директно до хирурга. Причина: задължителен стерилитет.

Не се колебайте да посетите лекар. Интервалът между инцидента и болницата не трябва да надвишава 1-2 дни, в противен случай ще започне механизмът на неправилно сливане на костите или те напълно ще загубят способността си да се регенерират.

След успешно сливане се извършва втора операция за отстраняване на плочата, така че да не предизвиква възпалителни процеси и да не прераства с околните тъкани. Изключение: пациенти в напреднала възраст, както и наличие на остеопороза.

Заключение

Поставянето на титанова плоча е ефективна мярка при лечението на изместени фрактури на раменната кост. Правилната инсталация гарантира сливане на костни фрагменти, нормализиране на двигателната активност на ръката и елиминиране на пост-рехабилитационни дефекти на крайника.

Не трябва да се страхувате от операцията, защото тя е сравнително проста за изпълнение и оставя минимум козметични дефекти.

12650 0

Показания.

Със затворени фрактури на раменната костуспешно се използва консервативен метод на лечение (гипсова отливка, медицински шини и др.) и само в някои случаи, за принудителни показания, се прибягва до операция. Операцията се извършва, когато не е възможно да се съпоставят фрагментите с напречни, спираловидни фрактури, което често се дължи на разположението на мускулите между фрагментите.

Увреждането или прихващането на радиалния нерв също е индикация за нервна ревизия и остеосинтеза. Остеосинтезата се използва при лечението на фалшиви стави. За фиксиране на фрагментите се използват пръти, винтове, плочи и др.

Противопоказания

Вътрешната остеосинтеза не е показана при пациенти, които са в тежко състояние (шок, голяма загуба на кръв и др.), При наличие на локални и общи възпалителни заболявания, както и във всички случаи, когато не е възможно да се постигне силно фиксиране на фрагменти (множество фрактури, тежка остеопороза и др.).

Оперативни достъпи.

Излагането на диафизата на раменната кост може да се извърши от антеро-външния, задния и вътрешния подход. За вътрешна остеосинтеза (пластини, винтове и др.) Често се използва предно-външен подход.

Преден външен достъп.

Кожният разрез се извършва по протежение на sulcus bicipitalis lateralis с продължение на sulcus cibitalis lateralis (фиг. 35). В дисталната част радиалният нерв се излага с разрез между брахиалиса и брахиорадиалиса и, без да се държи държач, той е внимателно частично изолиран, така че хирургът ясно да знае локализацията му.

Невъзможно е да се оперира в средната или долната трета на рамото, без да се изолира радиалният нерв и да не се види, защото е възможно пресичането му. През интервала между външната глава на трицепс брахия мускул и външния ръб на бицепса брахий мускул те излизат към раменната кост. Фрагментите са изложени умерено субпериостално. Ако е необходимо да се изолира горната трета на раменната кост, разрезът може да бъде удължен нагоре между ръбовете на делтоидната и гръдната мускулатура.

Заден подход към диафизата на раменната кост.

Този подход е удобен за излагане на долната трета на раменната кост. Положението на пациента е върху стомаха. Разрезът започва от предния ръб на мястото на вмъкване на делтоида и продължава дистално по средната линия на задната повърхност на рамото.

При остеосинтезата на фрагменти от диафизата на раменната кост трябва да се даде предпочитание на стабилна остеосинтеза с плочи, в случай на спираловидни фрактури - на винтове и, ако те не могат да се използват, фиксирането се извършва с щифтове или греди.

Остеосинтеза с плочи.

За остеосинтеза на раменните фрагменти се използват компресионна плоча на Демянов и Каплан-Антонов, Сиваш, Ткаченко и други с подвижни изпълнители. Показания за използването им са напречни или близки до тях фрактури по протежение на диафизата на раменната кост с неефективността на консервативното лечение.

Методология.

Извършете анестезия. Положението на пациента е на гърба. Прави се антеро-външен хирургичен разрез за откриване на радиалния нерв. Достъпът до фрагментите се осъществява по предната или задната им повърхност, ексфолирайки периоста заедно с меките тъкани само в областта на монтажа на плочата. Фрагментите са точно съчетани. Плочата се поставя върху предната повърхност на рамото, така че да е равномерно разположена върху фрагментите.

Постига се компресия между фрагментите и плочата накрая се фиксира с винтове. Костта и структурата са покрити с мускулна тъкан, върху която след това се поставя нервът. В следоперативния период се използва обездвижване с гипсова торакобрахиална превръзка.

При използване на масивни плочи Tkachenko, фиксирани със 7 - 8 винта (фиг. 36), имобилизацията се извършва с външна шина и само през първите 2 седмици.

Остеосинтеза с винтове.

Винтовидните и коси фрактури се фиксират, когато фрактурната линия е 1,5-2 пъти по-голяма от диаметъра на раменната кост. Точното намаляване и достатъчно фиксиране обикновено се постигат с помощта на два винта. В следоперативния период за целия период на консолидация се използва обездвижване с гипсова торакобрахиална превръзка.

Интрамедуларна остеосинтеза.

Този метод за обездвижване на фрагменти от раменната кост може да се извърши, когато фрактурата е на поне 6 см от ставните краища.

Техническо оборудване: 1) пръти за вътрекостно фиксиране (Богданов, набразден, от комплекта "Остеосинтеза" и др.); 2) дюза; 3) куки с едно зъбче; 4) малки длета; 5) клещи.

Методология.

Преди операцията изберете подходящата дължина и дебелина на прътите. Дължината трябва да бъде такава, че пръчката напълно да запълни кухината на костния мозък на единия и на други фрагменти и да стърчи 1 - 1,5 см над костта за по -лесно извличане. Дължината на пръта, когато се вкара през централния фрагмент, трябва да бъде с 3-4 см по-малка от дължината на рамото, а диаметърът трябва да бъде 6-7 мм. Когато пръчката се вкарва през периферен фрагмент, дължината му трябва да бъде 4-6 см по -къса от рамото, а диаметърът му трябва да бъде 6-1 мм. Дебелината на пръта трябва да бъде с 1 мм по -малка от диаметъра на медуларната кухина.

При интрамедуларно вкарване на нокътя трябва да се има предвид, че медуларната кухина на раменната кост има най -голяма ширина в горната третина и се стеснява до 6 - 9 mm в дисталната третина. В напречно сечение медуларната кухина има овална форма. При вкарване на нокътя през проксималния фрагмент може да се използва достатъчно дебел и твърд пирон, а през дисталния - с ограничена дебелина и ламелен, така че да може лесно да се огъва при вкарването му.

След вмъкване през проксималния фрагмент.

Директният метод за въвеждане на нокът се извършва, както следва. Фрагменти се излагат в областта на фрактурата, след това се определя локализацията на големия туберкул, над него се прави разрез на кожата и подлежащите меки тъкани са тъпи стратифицирани. Леко отзад на sulcus bicipitalis lateralis се образува шило с шило към медуларната кухина на раменната кост. През този отвор се забива пръчка, докато излезе от медуларната кухина. Фрагментите са точно съчетани, пръчката е напреднала до пълната дължина в медуларната кухина на периферния фрагмент. Необходимо е не само да се фиксират здраво фрагментите, но и да се установи близък контакт между тях. Ако радиалният нерв е бил открит, тогава при зашиване на раната в областта на фрактурата не трябва да се поставя директно върху костта.

Ретроградният метод за въвеждане на нокът се извършва, както следва: фрагментите се разкриват, пръчка се вкарва в кухината на костния мозък на проксималния фрагмент, докато се появи над кожата на областта на големия туберкул. Кожата над изпъкналата част на пръта се дисектира и тя се прокарва през проксималния фрагмент, така че изпъкналата му част остава не повече от 1 см. Фрагментите се сравняват и пръчката се забива по цялата дължина на кухината на костния мозък на периферния фрагмент, така че да стои на 1 см над големия туберкул. Те следят за постигането на силна остеосинтеза и близък контакт между фрагментите.

Публикуване след дисталния фрагмент.

Мястото на фрактурата е изложено. Вторият разрез, дълъг 5-6 см, се прави над лакътната ямка през кожата, подкожната тъкан и сухожилието на трицепса. Ръката на пациента е огъната в лакътната става. Отклонявайки се проксимално към горния ръб на кубиталната ямка с 1 - 1,5 см, в кортикалния слой се пробива дупка, така че да проникне в медуларната кухина. За да се улесни въвеждането на щифта, жлебът се избива от костта с длето. През пробития отвор се вкарва пръчка към мястото на счупване, фрагментите се сравняват и пръчката се прокарва по цялата дължина на проксималния фрагмент. На мястото на инжектиране пръчката трябва да стои на 2 см от костта.

Трябва да се има предвид, че при използване на вътрекостна остеосинтеза на раменната кост с щифт, често не е възможно да се постигне силно фиксиране на фрагментите, а между тях често се образува диастаза, което се обяснява с особеностите на анатомичната структура на кухината на костния мозък, следователно в следоперативния период е необходимо обездвижване с гипсова торакобрахиална превръзка или медицинска шина.

Остеосинтеза с греди.

Извършете анестезия. Положението на пациента е на гърба. Чрез предно-външния операционен разрез фрагментите се излагат и внимателно се сравняват. На външната повърхност на костта се прави жлеб с 0,5 - 1 см по -дълъг от гредата. Краят на лъча с клюна се вкарва в кухината на костния мозък на къс фрагмент и след това гредата се забива напълно в канала. Допълнителното закрепване на конструкцията се извършва с щифтове или винтове. В следоперативния период се използва имобилизация с гипсова торакобрахиална превръзка, докато фрактурата се консолидира.

Характеристики на остеосинтезата при открити (огнестрелни и нестрелящи) фрактури на рамото.

Разрезът често се определя от естеството на раната. Извършва се първична хирургична обработка на раната. За да се адаптират фрагментите, ако е необходимо, се прибягва до тяхната икономична резекция (фиг. 37). Фиксирането на фрагментите се извършва съгласно един от горните методи. След остеосинтезата костта трябва да бъде покрита със здрави мускули. Раната се дренира добре с дебели тръби и се инжектира с антибиотици. В следоперативния период е показано обездвижване с гипсова торакобрахиална превръзка. При благоприятно протичане на процеса на рана се налагат забавени конци.

Остеосинтезата често се използва след заздравяване на рани, когато заплахата от гнойни усложнения е значително намалена.

S.S. Ткаченко

Остеосинтезата на рамото е операция, която ви позволява бързо да се възстановите от сложни фрактури на рамото. Можете да използвате счупен крайник още на следващия ден след процедурата. За остеосинтеза се използват щифтове и плочи. Днес за операция се използват биоразградими материали, които с времето се абсорбират в организма.

Кога и къде се извършва операцията

Остеосинтезата се извършва, когато е невъзможно да се постигнат оптимални резултати с помощта на теглене или мазилка. По време на операцията се използват винтове и плочи за фиксиране на фрагментите.

Анатомично рамото е частта от ръката, която се намира над лакътя. Има области на слабост, които могат да бъдат счупени, ако паднете или притиснете рамо във врата. Най -крехката област е хирургическата шия. Това е отделът, който се намира на границата с тялото.

Фрактури могат да възникнат в три части на раменната кост:

• в тялото на раменната кост.

Колко целесъобразно е да се извърши операцията на остеосинтезата - решава лекарят. В някои случаи се консултира с роднините на пациента. Например, консултация с роднини е необходима, ако пациентът е в напреднала възраст.

Характеристики на процедурата

В случай на сложна фрактура с изместване на костни фрагменти, няма да е възможно просто да се поставят костите и да се постави гипсова превръзка. Изисква се структура, която да фиксира фрагментите в желаната позиция. В противен случай фрагментите могат да растат заедно неправилно. В такива ситуации щифтовете, плочите и винтовете не могат да бъдат освободени. Плаката надеждно фиксира всички части на костта и дори позволява на пациента да извършва прости операции с ръка. Ако е поставен гипс, ръката се нуждае от почивка. Въпреки това, ако има плоча, ръката трябва да се развие още на следващия ден след операцията.

Плочата е общоприето наименование за структура. Тя може да приеме различни форми в зависимост от характеристиките на фрактурата. Често за пациента се създават триизмерни елементи, които имат извити части. В случай на фрактури в тялото на костта, плочата ще бъде права.

В допълнение към плочите, щифтовете се използват за фиксиране на костни фрагменти. Плочите и щифтовете не са само различни видове структури за фиксиране на костите. Когато плаката е поставена, се прави надлъжен разрез, оставяйки дълъг белег на мястото на вмъкване. Щифтът се вкарва през малък разрез, белегът е почти невидим.

Закрепването обаче не винаги е подходящо - щифтът може да бъде инсталиран само ако фрактурата:

затворен;

• прост.

В този случай фрагментите на костта трябва да са на относително близко разстояние. След вмъкването се нарича вътрекостна остеосинтеза. Щифтът е под формата на пръчка; върху него могат да бъдат разположени отвори или куки, необходими за фиксиране на фрагментите. За да вкарате щифта, първо се прави малка дупка, след което се пробива канал в костта. В канала се вкарва подготвен щифт. Продуктът е изработен от биосъвместими материали.

При прости и свежи фрактури операцията се извършва под местна анестезия; във всички останали случаи лекарите използват обща анестезия. Операцията след инсталирането отнема не повече от 2 часа.

Период на рехабилитация

След инсталирането на щифта започва период на рехабилитация. Пациентът трябва редовно да посещава превръзката. В рамките на два месеца превръзката се извършва стриктно в стерилна болнична среда. Не се препоръчва да го прекарвате у дома през този период - съществува риск от инфекция.

Освен това по време на превръзката се прави рентгенова снимка, лекарят разглежда резултатите от остеосинтезата. Специалистът по ЛФК предписва на пациента класове за развитие на крайника. Натоварванията са необходими, за да може ръката да функционира нормално. За развитие се използват специални упражнения.

Премахване на щифтове

Игли, направени от конвенционални материали, се отстраняват след около 8-10 месеца. Точната дата се определя от лекаря. Ако пропуснете този период, тогава структурата може да обрасли с костна тъкан. Невъзможно е да оставите щифта вътре - заплашва с усложнения. Ако дойдете навреме, тогава щифтът може да бъде премахнат без излишни наранявания. Дупката, оставена от конструкцията, ще заздравее достатъчно бързо. След отстраняване няма да има белези - структурата ще бъде премахната, като се направи разрез там, където е бил последния път.

Днес за остеосинтеза се използват и специални биоразградими материали. Такива щифтове не е необходимо да се отстраняват - те се разтварят в костната кухина. Не се изисква допълнителна намеса по време на процедурата със съвременни материали.

Фрактура на раменната кост не винаги може да бъде излекувана с консервативни методи. Особено ако има нестабилна фрактура с изместване. В такива случаи най -добрият вариант на лечение е остеосинтезата на раменната кост. Има различни начини да го направите. Възможна е остеосинтеза на раменната кост с плоча, игли, винтове, щифтове, външни фиксиращи устройства.

Предимства на метода

Техниката на остеосинтеза осигурява правилно подравняване и надеждно фиксиране на костни фрагменти. Функцията на раменната става се осигурява от първите дни след операцията, рискът от усложнения е сведен до минимум.

Колко време отнема процедурата?

В зависимост от естеството, местоположението на фрактурите и избора на техника, използвана за остеосинтезата на раменната кост, процедурата продължава 50-90 минути.

Подготовка за процедурата

Остеосинтезата на раменната кост в Москва се извършва след преглед на пациента, включително физикален преглед, лабораторни и инструментални изследвания.

Период на рехабилитация

Решението за използване на имобилизация се взема индивидуално. От първите дни след операцията се предписва ЛФК с постепенно увеличаване на интензивността на упражненията.

Противопоказания

Основни противопоказания за остеосинтезата на раменната кост:

• локални и общи огнища на инфекция в организма;
• тежки заболявания в стадия на декомпенсация;
• психични разстройства.