Smad - ежедневно наблюдение на налягането. Дългосрочно проследяване на кръвното налягане: апаратура, резултати Какво представлява ежедневното проследяване на кръвното налягане

Методите за кардиологично изследване са разделени на 4 големи групи:

Комуникация между лекар и пациент

Въпреки постоянното развитие на медицинските технологии, личният разговор между лекар и пациент не е заместител на технологиите. Добрият кардиолог трябва внимателно да разпитва пациента относно оплакванията му, историята на развитието на заболяването, моментите от миналия и настоящия живот на пациента, които са важни за разбирането на заболяването.

Един прост преглед на пациента също може да предостави ценна информация на клинициста.

Но стойността на техниките за слушане и подслушване наистина намалява с развитието на технологиите. Сред американските лекари обичайният фонендоскоп (устройство за слушане) все повече се заменя от ултразвуков скенер с размерите на мобилен телефон.

ФУНКЦИОНАЛНА ДИАГНОСТИКА

ЕКГ (Стандартна 12-канална електрокардиограма в покой)

Техниката, за разработването на която Вилем Айнтовен получи Нобелова награда, се използва от кардиолозите повече от 100 години. Първите машини бяха с размерите на голяма машина, пациентът седеше с ръце и крака в кофи с вода.

Снимките в този сайт се увеличават и преместват с левия бутон на мишката!

Съвременните устройства са малки приставки към компютър. За съжаление броят на жиците, скобите и вендузите все още не намалява.

Каква патология се открива на ЕКГ с висока степен на вероятност?

ЕКГ ви позволява да оцените работата на сърцето чрез генериране и провеждане на електрически импулси. На ЕКГ се виждат следните нарушения (ако са възникнали по време на записа):

Аритмии (аритмии - тахиаритмии (ускоряване на ритъма), брадиаритмии (свързани с намаляване на ритъма), предсърдно мъждене (предсърдно мъждене), екстрасистол и т.н.
Нарушения на кръвоснабдяването на сърдечния мускул (коронарна болест на сърцето, чиято най-страхотна проява е инфаркт на миокарда)
Нарушаване на провеждането на електрически импулс през проводящата система на сърцето ("блокада"), както и редица редки и малко известни състояния за обикновен пациент.

Каква патология не разкрива ЕКГ?

ЕКГ не разкрива:

Патология, която липсва по време на записа (10-30 секунди). Например, сутринта сте получили пристъп на аритмия, дошли сте на записа на ЕКГ - и сърцето ви работи нормално. За да се регистрира рядко проявена патология, американецът Норман Холтер разработи метод за ежедневно записване (Holter ECG Monitoring).
Патология, която не е придружена от електрически прояви - малки степени на клапни дефекти (включително пролапс на митралната клапа)

Каква патология се открива на ЕКГ със средна степен на вероятност?

Удебеляване на стените на вентрикулите и предсърдията
Тежки етапи на клапни дефекти

Такава патология се определя много по-точно при ехокардиография, заключението на ЕКГ по тези въпроси може да бъде фалшиво или неточно.

Кога ЕКГ дава фалшиви положителни резултати?

Фалшиво положителни резултати са, когато от ЕКГ се установи остра патология, но всъщност няма такава. Това е възможно, например, при менопауза при жените, когато ЕКГ става подобна на "остра". Основната разлика е, че такъв модел на ЕКГ се запазва с години и затова острата патология се нарича остра, тъй като формата на зъбите може да се промени за броени минути. Освен това може да се запише исхемичен модел на ЕКГ, например при хора с автоимунни ревматични заболявания.

Ако имате постоянно необичайна форма на зъбите, добре е да носите копие от ЕКГ със себе си, в противен случай, ако регистрирате нова ЕКГ, може да ви бъде предложена спешна хоспитализация.

От какви ЕКГ заключения не трябва да се страхуваме?

Синусова аритмия- Това е нормалната зависимост на пулса от дихателните движения.

Синдром на ранна реполяризация- напълно безобидна характеристика на ЕКГ.

Нарушение на интравентрикуларната и интраатриалната проводимост- няма клинична картина, не изисква ограничения и лечение.

Блок на десен сноп- това вече е патология, но отново клиничното му значение е много малко. При деца и юноши може да бъде вариант на нормата.

Миграция на предсърден пейсмейкър- не изисква ограничения и лечение.

Какво се изисква от пациента за запис на ЕКГ?

За всеки случай (ако клиниката няма кърпички за еднократна употреба), трябва да вземете няколко кърпички със себе си, за да избършете кожата, навлажнена за по-добър контакт с електродите.

Някои особено известни клиники, които нямат гел, може да изискват бръснене на космите на гърдите при космати мъже, но ЕКГ гел (или конвенционален ултразвук) решава този проблем по принцип и вендузите за гърдите се държат нормално върху гела.

За да запише ЕКГ, пациентът трябва напълно да освободи гръдния кош, китките и глезените от дрехите (необходимостта от премахване на тънки чорапогащи за жени се обсъжда с служителите в офиса - това обикновено не се изисква, просто се напръсква проводящ спрей).

След това пациентът ляга на дивана, поставят му се електроди и започва записът, който продължава от 10 до 30 секунди. По време на записа пациентът трябва да лежи тихо, без движение, да диша плитко, така че да има по-малко смущения от движенията на гръдния кош.

ХОЛТЕРОВ МОНИТОРИНГ (HM)

Норман Холтер, поставяйки си за цел да запише ЕКГ при свободно движещ се човек, за първи път разработи устройства, които предават ЕКГ по радио. На гърба на пациента беше окачена раница с предавател, а стационарен приемник записваше и обработваше ЕКГ. Съвсем наскоро бяха разработени носими устройства за запис на време, които сега са по-малки от кутия цигари.

Каква патология разкрива Холтер мониторирането?

Холтерът е "дълга" (дневна) ЕКГ, поради което наблюдението разкрива същата патология като ЕКГ, но много по-надеждна. Това са нарушения на ритъма и проводимост, исхемична болест на сърцето, така наречената „първична електрическа болест на сърцето“. HM е от особена стойност в случай на "преходни", тоест непостоянни нарушения.

Какви опции за монитор има?

Холтер мониторите се различават по броя на записващите канали (От два до дванадесет. Стандартна ЕКГ се записва в 12 канала). Ясно е, че колкото повече канали, толкова по-точни са данните.

За първото Холтер мониториране в живота си е по-добре да носите 12-канален холтер. Исхемичната болест на сърцето също се определя много по-надеждно от 12-каналния холтер. И дори информацията за аритмиите 12-канален дава много повече (например, понякога е възможно да се разбере от кои камерни екстрасистоли "стрелят").

Въпреки това, например, при многократни изследвания на известна аритмия са достатъчни три канала.

Освен това има устройства Холтер с допълнителна функция за ежедневно проследяване на кръвното налягане (Holter + ABPM). Такива устройства са присъщи както на всички предимства на ABPM, така и на всички недостатъци (бръмчене при изпомпване на въздух в маншета).

Холтер гаранция ли е за записване на нарушения?

Не. Има случаи, когато нарушенията не се появяват по време на ежедневния запис (няма атака - няма запис). В тези случаи за „улавяне“ на атаката се използва наблюдение в продължение на много дни (до 7 дни).

При редки (по-малко от веднъж седмично) припадъци се използват така наречените регистратори на събития (устройства, подобни на ръчен часовник). Те започват да записват при натискане на бутон. Недостатъкът на тези устройства е записването само на един канал (а Холтер записва от 2 до 12 канала), както и невъзможността за оценка на ЕКГ преди атаката.

Ако се подозира опасна, много рядко проявена патология, е възможно да се зашие миниатюрен апарат (т.нар. loop recorder) под кожата, докато записът може да отнеме до няколко месеца, а "новите" фрагменти автоматично изтриват старите записи.

Как да се подготвим за холтер мониториране?

Първото нещо, което трябва да направите, е да се регистрирате за процедурата. Мониторингът обикновено е доста търсен, апаратите са окачени на пациенти и опашката в държавните поликлиники може да се проточи до месец.

Добра идея е косматите мъже да обръснат космите от гърдите си у дома, така че електродите да прилягат плътно към кожата. В противен случай тази процедура може да се наложи да се извърши в много по-неудобна среда в клиниката. За триканален холтер е достатъчно да обръснете лявата половина на гръдния кош, а за 12-канален - да обръснете лента с ширина около 12 см в средата на гърдите и всички останали зони в лявата половина на гърдите.

Ако клиниката не се грижи за пациентите, може да ви трябват батерии, обикновено с един, по-рядко с два пръста (или малкия пръст), по-добри от Duracell. Те могат също да изискват да закупят пластмасови холтер електроди за еднократна употреба от Medtehnika (броят им зависи от броя на мониторните канали).

На някои места пациентът може да бъде задължен да поръча паспорт (въпреки че това противоречи на закона) или определена сума пари.

Всички организационни въпроси трябва да бъдат обсъдени при регистрацията за наблюдение, за да не останете "с нос" (и без изследвания). В нормална клиника се изисква само да присъствате, всички малки неща се организират от клиниката.

Често пациентите задават въпроса: "Пречи ли мобилният телефон на записа по време на Холтер мониториране?" Не, не пречи, ЕКГ сигналът се предава по екранирани проводници и радиосмущенията не оказват съществено влияние върху сигнала.

Как протича процедурата за мониториране на Холтер?

В уговореното време идвате в клиниката и персоналът (обикновено медицински сестри, по-рядко лекари) залепват електроди върху вас и окачват устройството (обикновено се поставя в платнена торбичка върху каишка или има щипка за закопчаване на колан, като калъфи за мобилни телефони).

Ще ви бъде даден дневник за мониториране на Холтер, в който ще записвате събитията, които представляват интерес за лекаря, и (в добрите клиники) сертификат за правоприлагащите органи със снимка на устройството и обяснение, че носите диагностичен медицински устройство, а не мъченически колан.

Дневникът за наблюдение трябва да записва времето на такива събития (начало и край):

стрес

приемане на лекарства

храня се

признаци на заболяване, ако има такива: болка, прекъсвания, световъртеж и др.

По време на срещата (освен ако не е договорено друго с лекаря), трябва да си осигурите физическа активност: изкачване на стълби, бързо ходене и др.

Един ден след началото на записа мониторът трябва да бъде върнат в клиниката. Това е възможно по два начина:

Идвате лично в клиниката и персоналът изважда апарата от вас.
Ако не можете да дойдете в клиниката, можете да изключите устройството (в повечето случаи това става чрез изваждане на батерията), след което да изключите електродите, след което устройството в опаковка може да бъде доставено в клиниката от вашия представител. С тази опция по време на инсталирането на монитора трябва да помолите сестра си да покаже как устройството се изключва.

След като извади монитора, лекарят преглежда записа и изготвя заключение (обикновено това отнема от час до два, въпреки че клиниките могат да предписват много по-дълго време - до два дни). Когато премахвате монитора, не забравяйте да разберете часа, в който можете да вземете отчета. В напреднали клиники могат да ви го изпратят по имейл.

Има ли някакви неудобства за пациента по време на Холтер мониториране?

Да, има някои леки неудобства, свързани с носенето на монитора. Първо, Холтерът е електронно устройство, което не може да се напълни с вода. Съответно, плискането във ваната или под душа с него няма да работи. Можете да миете ръцете си и други части на тялото, които не са в контакт с уреда.

Мониторът има размери и тегло, към него са свързани проводници, електродите са залепени към тялото на пациента - това може да попречи до известна степен на съня и активните движения.

Освен това, в нашето бурно време на терористични актове, появата на претъпкани места с жици, стърчащи изпод дрехите, може да доведе до сериозни проблеми с правоприлагащите органи, поради което по негово искане на пациента може да бъде даден сертификат със снимка на апарата и обяснения за неговата безопасност за другите.

Какво да правим със заключението?

Холтер мониторирането, както всеки технически метод на изследване, се прави, за да помогне на лекуващия лекар. Следователно всички медицински и по-нататъшни диагностични назначения след запознаване с резултатите от мониторинга трябва да се извършват от лекуващия ви лекар – кардиолог или терапевт.

ЕЖЕДНЕВНО МОНИТОРИНГ НА КРЪВНОТО НАЛЯГАНЕ (ABPM)

Разработването на Холтер ЕКГ монитори доведе до паралелно развитие на техники за дългосрочно регистриране на кръвното налягане. Външно устройствата SMAD също са малки кутии за запис, само маншет е прикрепен към тях с тръба, като тонометър.

Какви са индикациите за 24-часово проследяване на кръвното налягане?

Те се делят на диагностични и контролни

Диагностика - с изразени колебания на кръвното налягане при лекарска среща, за установяване на степента на съществуваща хипертония, за оценка на дневния профил на кръвното налягане, за идентифициране на преходни епизоди на хипер- и хипотония.

Контрол - за оценка на коректността на лечението.

Как да се подготвим за 24-часов мониторинг на кръвното налягане и как протича процедурата?

Всичко е почти същото като при Холтер мониториране (виж по-горе), само мъжете нямат нужда да бръснат косматите си гърди.

Има ли някакви неудобства при проследяване на кръвното налягане?

да. Същото като при Холтер (уредът е електронен, не може да влиза в контакт с вода).

Освен това ще бъдете придружени от бръмчене на помпата и стискане на ръката за маншета на всеки 15 минути през деня и на всеки половин час през нощта. Помислете за това, ако денят за наблюдение съвпада с важни работни точки (срещи и т.н.).

ЗАРЕЖДАНЕ НА ПРОБИ (КОЛОСИПЕНЕ И ТРЕДАЧКА - БЯГАЩА ПЕРЕЛЕЗА)

Същността на тези техники е записването на ЕКГ и кръвното налягане с постепенно нарастваща дозирана физическа активност.

Това проучване може да изясни ситуацията по два въпроса:

наличие или липса на ЕКГ признаци на коронарна болест на сърцето по време на тренировка
какъв е толерансът на упражненията в числа (важно за спортистите).

Как да се подготвим за тест за упражнения?

Преди колоездене е задължително да се подложите на холтер мониториране и ехокардиография. Препоръчително е да се направи тест за упражнения през първата половина на деня, 2 часа след лека закуска. На процедурата трябва да вземете със себе си кърпа, спортно облекло и обувки.

Има ли противопоказания за стрес тестове?

Има. За това преди изследването се правят ЕхоКГ и Холтер. Лекарят оценява данните и дава становище относно възможността (или невъзможността) на изследването.

ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА

ECHO KG - ЕХОКАРДИОГРАФИЯ (старо име - ултразвук на сърцето)

Кръвното налягане е важен характеризиращ фактор за човешкото здраве. Именно това определя благосъстоянието и качеството на живот. Днес всеки може да закупи електрическо автоматично устройство за измерване на налягане у дома и по всяко време да получава информация за него, но има ситуации, когато този индикатор трябва да се измерва многократно. В този случай се използва 24-часов мониторинг на кръвното налягане – ABPM.

Днес в медицината се използват три метода за измерване на кръвното налягане: аускултаторен, осцилометричен и инвазивен. Най-често за наблюдение се използват устройства, които съдържат осцилометрични и аускултативни методи, които в комбинация помежду си дават възможност за получаване на по-пълна картина на заболяването.

Показания за процедурата

Лица, които подозират симптоматичния характер на хипертонията.
Лица със синдром на бялото палто. Говорим за тези, които повишават налягането в стените на лечебното заведение в случай на измерване, извършено от медицинска сестра.
Лица с "гранични" показатели на кръвното налягане, които са открити след многократни промени по метода на Коротков.
Лица с повишено кръвно налягане на работното място.
Лица, страдащи от съпътстващи заболявания, които включват сърдечна недостатъчност, метаболитни нарушения, синкоп и др.
Лица с лабилност на високо кръвно налягане. Говорим за тези, чието налягане се колебае твърде много от минимални до максимално високи стойности.
Възрастни, над прага на 60 години.
Лица с "нощна" хипертония.
Лица с лоша наследственост.
Хора с тежка артериална хипертония, която трудно се лекува.
Лица, които трябва да получат прогноза за по-нататъшното развитие на заболяването.
Жени, които са бременни.
Лица с нарушения на вегетативната система.
Лица със захарен диабет тип 1.

Трябва да кажа, че няма да е възможно да се получат точни данни чрез самостоятелно измерване на кръвното налягане, тъй като диагностиката не може да се извършва през нощта, тъй като за това човек трябва да се събуди и това неизбежно ще повиши кръвното налягане и ще изкриви резултатите . Освен това производителността на различните устройства може да се различава значително една от друга.

Смята се, че най-точните данни могат да бъдат получени чрез измерване по метода на Коротков. В същото време експертите препоръчват използването на полуавтоматични устройства с автоматично впръскване на въздух. Процесът на ръчно надуване може за кратко да увеличи налягането.

Устройствата, които измерват налягането в китката или пръста, са по-малко точни. Освен това е по-добре да работят от електрическата мрежа, а не от батерии.

Холтер мониториране на ЕКГ и кръвно налягане

Ежедневното проследяване на кръвното налягане и ЕКГ ви позволява да получите по-пълна картина на заболяването, особено когато има латентни форми на сърдечни заболявания, които не се проявяват клинично, но се диагностицират на ЕКГ по време на движение.

Американският учен Холтер е разработил инструментален диагностичен метод, който се основава на регистриране на електрическата активност на сърдечния мускул, която възниква в процеса на живот и се променя в зависимост от наличието на определени сърдечни заболявания. В този случай върху гърдите на пациента се поставят електроди, които четат информация за работата на основния „мотор” на тялото и я изпращат към свързаното преносимо устройство.

При него данните се обработват от софтуер и се записват под формата на електрокардиограми, които се съхраняват в паметта на апарата. С този метод те могат едновременно да поставят маншет на рамото и по този начин да провеждат ежедневно наблюдение на кръвното налягане по осцилометричен метод. В случай на неяснота, диагнозата може да бъде удължена до 7 дни.

Този метод има много предимства и предимства пред стандартната ЕКГ, която не винаги позволява регистриране на миокардна исхемия и пароксизмални промени в ритъма. Този метод за измерване на кръвното налягане е почти единственият за тези пациенти, чиято сърдечна функция се влошава при минимално движение.

Тази изследователска техника е показана за пациенти, които се оплакват от притискаща или пареща болка зад гръдния кош и в областта на сърцето, която може или не може да дава под лопатката и ръката от страната на главния "мотор". Болката в лявата част на гръдния кош, особено през нощта, също е в основата на процедурата.

Това важи и за тези, които страдат от задух със задушаваща кашлица, страдат от недостиг на въздух, усещане за свиване на сърцето, чести виене на свят, припадъци и периодични неуспехи в работата на основния "мотор" на тялото. Процедурата няма противопоказания, с изключение на случаите, когато е невъзможно да се извърши технически, например при тежко затлъстяване, изгаряния на тялото и др.

Ежедневно проследяване на кръвното налягане от системата BPiLAB

Това устройство записва систоличното, диастолното, средното кръвно налягане и пулса на пациента по автоматичен, неинвазивен начин. Осцилометричният метод ще позволи да се получат точни данни за здравето на пациента в случай на слаби тонове на Коротков, хипотония и в случай, когато аускултативният метод не даде резултат. В този случай на ръката на пациента се поставя маншет, който не влошава качеството на живот на пациента и не издава шум, което е много важно за комфортния сън.

Устройството се свързва към компютъра програмно, тоест посредством специален софтуер и комуникационен кабел. Често се комбинира с Холтер мониториране на ЕКГ и кръвно налягане. В бъдеще данните от двете устройства се обработват в една програма и резултатите се обединяват в общ отчет.

Инструктаж на пациента

За да се постигнат добри резултати и да се постигне минимален брой грешни измервания, пациентът се инструктира. Той е запознат с правилата за поведение по време на наблюдение, ето ги:

По време на работа на уреда ръката с маншета трябва да бъде изпъната по протежение на тялото и отпусната.
През целия период на диагностика не се препоръчва да се занимавате с физически труд и спорт.
Ако устройството започне да измерва по време на шофиране, е необходимо да спрете, да се отпуснете и едва след края на работата му да продължите с по-нататъшните действия.
Не се препоръчва да следвате показанията на уреда по време на измерването, тъй като тревожното очакване може да изкриви по-нататъшните резултати.
Опитайте се да заспите през нощта, без да мислите за работата на устройството.
Водете дневник и по време на наблюдение отразявайте в него вашето благополучие и всичките си действия.
Не се къпете и не плувайте през целия диагностичен период.
Не огъвайте тръбата на помпата.

Резултатите от ABPM се оценяват след изтичане на ден от началото на изследването. Специална компютърна програма ги анализира и лекарят въз основа на това дава заключение за променливостта на налягането, динамиката на сутрешните показания, индекса на хипотонията и след това сравнява получените стойности със средните нормативни показатели. Въз основа на тези данни се предписва набор от мерки, които ще подобрят здравето на пациента.

През последните десет години методът за 24-часов мониторинг на кръвното налягане (ABPM) претърпя значително развитие. В момента този метод е излязъл извън обхвата на научните изследвания и все повече се използва в практическото здравеопазване.

Целта на този урок е да отрази основните, най-важни точки от практическата работа със системите ABPM.

Показания за провеждане на ABPM

Диагностика на артериална хипертония (АХ)

1. Border AG.
2. Разкриване на феномена на „бялото палто”.
3. Подозрение за симптоматична хипертония.
4. Преглед на пациенти с хипертония в комбинация с исхемична болест на сърцето, сърдечна недостатъчност, левокамерна миокардна хипертрофия, мозъчно-съдови заболявания, нарушения на въглехидратния и липидния метаболизъм, синдром на сънна апнея.
5. Преглед на млади хора с неблагоприятна наследственост за хипертония.

Диагностика на артериална хипотония

1. Изследване на пациенти с хронична конституционална и ортостатична хипотония.
2. Преглед на пациенти с нарушен постурален и динамичен контрол на кръвното налягане.
3. Състояния на синкоп.

Контрол на лекарствената интервенция

1. Избор на пациенти за медикаментозно лечение.
2. Оценка на ефективността и безопасността на фармакотерапията.
3. Оценка на лекарствената резистентност и избор на оптимален режим на лечение при такива пациенти.
4. Изследване на индивидуалния циркаден ритъм на кръвното налягане в хронотерапевтичен режим на медикаментозно лечение.

Таблица 1. Сравнителни характеристики на двата най-разпространени неинвазивни метода за измерване на кръвно налягане

Метод	Предимства	недостатъци
Аускултаторно	1. В цял свят е признат като стандарт за неинвазивно измерване на кръвното налягане както за диагностични цели, така и за и за проверка на автоматични измервателни уреди за кръвно налягане 2. Повишена устойчивост на вибрации и движения на ръцете	1. Чувствителност към външен шум, точност на позициониране на микрофона над артерията 2. Необходим е директен контакт на маншета и микрофона с кожата на пациента 3. Определянето на кръвното налягане е трудно при слаби тонове на Коротков, с изразена "аускултационна недостатъчност" и "безкраен тон"
Осцилометрични	1. Поради своята устойчивост на шумови натоварвания, може да се използва при високи нива на шум 2. Показателите за кръвно налягане почти не зависят от завъртането на маншета на ръката и малко зависят от движенията му по протежение на ръката (ако маншетът не е достигнал до лакътя) 3. Възможно е да се определи кръвното налягане през тънката тъкан на облеклото, което не влияе на точността	1. Относително ниска устойчивост на вибрации и движения на ръцете

Понастоящем има три начина за измерване на кръвното налягане: инвазивно (директно), аускултативно и осцилометрично.

Инвазивен (директен) метод за измерване на кръвно налягане.Игла или канюла, свързани с тръба към манометър, се вкарват директно в артерията. Основната област на приложение е сърдечната хирургия. При клинични и физиологични експерименти се използва 24-часов инвазивен мониторинг на кръвното налягане. Иглата, поставена в артерия, се промива с хепаринизиран физиологичен разтвор с помощта на микроинфузор и сигналът от сензора за налягане се записва непрекъснато върху магнитна лента.

От неинвазивнив момента най-разпространени са аускултативните и осцилометрични методи за измерване на кръвното налягане.

Аускултаторен метод на Н. С. Коротков.Регистрирането на кръвното налягане се извършва при определяне на тоновете на Коротков с помощта на един или повече микрофони, разположени над a.brachialis.

Осцилометричен метод.Методът се основава на факта, че когато кръвта преминава по време на систола през компресиран участък на артерия, в маншета се появяват микропулсации на въздушното налягане, анализирайки които е възможно да се получат стойностите на систоличното, диастоличното и средното налягане. Анализът на колебанията се извършва с помощта на специални патентовани алгоритми. Систоличното налягане обикновено съответства на налягането в маншета, при което настъпва най-рязкото увеличение на амплитудата на трептенията, средното е максималното ниво на трептения, а диастоличното налягане е рязко отслабване на трептенията.

Таблица 2. Основни характеристики на ежедневните апарати за кръвно налягане

Твърд	Фирма "LCA Advanced Technologies", Русия	SpaseLabs Medical, САЩ	Meditech, Унгария	A&D, Япония
Модел	МДП-НС-01	90207/ 90217	АБПМ-02 / М	ТМ-2421
SBP, mm Hg Изкуство.	60-260	70-285/ 60-260	0-280	61-280
DBP, mm Hg Изкуство.	40-200	40-200/ 30-200		40-159
ср BP, mm Hg Изкуство.	50-240	60-240/ 40-230
Сърдечна честота / мин	40-180	40-180		35-200
Метод на измерване	Осцилометрично или аускултативно	Осцилометрични	Осцилометрични	Осцилометрично и аускултативно
Автоматичен интервал на измерване, мин	3 до 90	6 до 120	1 до 60	1 до 120
Брой периоди на измерване	2	До 12		До 4
Продължителност на едно измерване, сек	30-120	35-50	30 — 120	—
Брой измервания	150	240	300	300
Максимално налягане в маншета, mm Hg Изкуство.	300	300/ 285
Система за съхранение	Постоянно действие	Постоянно действие	Постоянно действие	Постоянно действие
Стандарти за изпълнение	AAMI, BHS	AAMI, BHS, FRG	AAMI, BHS	AAMI, BHS
Захранване		4/3 батерии или 4/3 AA NiCd акумулаторни батерии	4 батерии или 4 AA NiCd акумулаторни батерии	4 вградени NiCd батерии
Софтуер; език	DOS, Windows; руски.	DOS, Windows; инж.	DOS, Windows; руски.	S, Windows; Английски
Тегло, гр	360 без батерии	347/255 включително батерии	350 включително батерии	390 включително батерии
Стандартна продължителност на наблюдението, ч	24-48	24-48	24-48	24-48
Цена за 1 комплект в щатски долари	—	~ 4500	~ 2800	~ 3825
Забележка: знакът "/" разделя параметрите на два различни модела рекордери за кръвно налягане

Оборудване за неинвазивна ABPM

Пазарът на съвременни неинвазивни автоматични рекордери за амбулаторни ABPM е доста обширен, там са представени както чуждестранни фирми, така и местни производители. Най-разпространени у нас са разработките, представени в табл. 2. През последните години се появиха устройства, които позволяват бифункционално ежедневно наблюдение (BP + ЕКГ), например системата Cardio Tens на Meditech, Унгария. Най-новото постижение в ежедневното наблюдение е мултисензорната система TM-2425/2025 (A&D Company, Япония), която записва през деня не само кръвното налягане и ЕКГ, но и температурата на околната среда, позицията на тялото на пациента, ускорението (ускорението на движението на пациента), анализира интервалограмата ...

Един от най-важните параметри при избора на апарат за ABPM е точността на измерване на кръвното налягане.

Методически аспекти на провеждане на ABPM

Подготовка и монтаж на апарат за кръвно налягане.Преди да започнете наблюдение, трябва да се уверите, че захранването на рекордера (батерии или акумулаторни батерии) е достатъчно заредено за извършване на ABPM. Така, например, системата AVRM-02 / M (Meditex, Унгария) ви позволява да контролирате напрежението на батерията на дисплея на рекордера, когато поставяте източници на захранване в устройството или когато натискате оранжевия бутон за дълго време (10 s).

След това рекордерът се свързва към персонален компютър чрез специален кабел и рекордерът се програмира (инициализира) с помощта на компютърна програма. Програмирането включва информация за пациента, периоди на настройка и интервали на измерване (например: 1-ви период от 10 до 23 часа, интервал между измерванията 15 минути; 2-ри период от 23 до 7 часа, интервал между измерванията 30 минути), присъствие или отсъствие преди всяко измерване на звуковия сигнал, както и необходимостта от показване на стойностите на систоличното, диастолното кръвно налягане и пулса. Днес общоприетите интервали между измерванията са: за деня - 10-15 минути, за нощния - 30 минути.

След като рекордерът е инициализиран, е необходимо да се измери обиколката на рамото на пациента, за да се избере правилно размера на пневмоманшета. Според препоръките на СЗО (1993 г.), стандартният маншет за възрастни трябва да има вътрешен пневматичен мехур с широчина 13-15 см, дължина 30-35 см и да покрива най-малко 80% от периметъра на крайника. При пациенти с периметър на рамото над 32 cm трябва да се използва голям маншет, за да се предотврати надценяване на стойностите на кръвното налягане. Например системите за наблюдение на кръвното налягане SpaceLabs Medical (САЩ) са оборудвани с маншети от четири размера: 13-20 см (за деца), 17-26 см, 24-32 см, 32-42 см и 38-50 см.

Таблица 3. Стандарти за средни стойности на кръвното налягане според ABPM данни

	Нормотония	Хипертония
Дневно кръвно налягане, mm Hg	<= 130/80	> 135/85
Дневно кръвно налягане, mm Hg	<= 135/85	> 140/90
Кръвно налягане през нощта, mm Hg	<= 120/70	> 125/75

Таблица 6. Класификация на пациентите с хипертония според степента на нощно понижение на кръвното налягане (SNSAD)

Име на групата	Име на групата на английски	SNSAD,%	Разпределени ност,%
Нормален SNSAD	Метки	10—22	60—80
Недостатъчно SNSAD	Без капки	< 10	До 25
Прекалено SNSAD	Свръх-копчета	> 22	До 20
Устойчиво увеличение	Нощни пикове	< 0 (показатель имеет отрицательное значение)	3-5

Маншетът, избран в съответствие с размера, се поставя на лявата ръка за „десничарите“ и на дясната ръка за „левичарите“. Маркировката на артерията на маншета трябва да съвпада с точката, в която пулсацията на a.brachialis е най-силно изразена, обикновено тази точка се намира в дисталната трета на рамото. Тъй като маншетът може да се движи по време на наблюдение, което води до изкривени резултати, обикновено използваме залепващи двустранни дискове с диаметър 60 mm за закрепване на маншета.

Контролни (проверителни) измервания.Пневмоманшет, монтиран на рамото на пациента, се свързва с рекордер и живачен сфигмоманометър с помощта на специално Т- или Y-образно устройство. Извършете най-малко четири последователни измервания с интервал от най-малко две минути. Последните три измервания се правят за изчисляване на средните "медицински" и "инструментални" стойности на кръвното налягане. Ако разликите между тези средни стойности надвишават 5 mm Hg. Изкуство. за диастолно кръвно налягане и/или 10 mm Hg. за систолно кръвно налягане е необходимо да се провери правилното поставяне на маншета. Ако разликите продължават, маншетът се премества на другата ръка или се използва устройство с различен метод за измерване на кръвното налягане.

Инструктаж на пациента.Правилното поведение на пациента по време на наблюдение е от съществено значение за постигане на добри резултати с минимум грешни измервания. Целта на изследването трябва да бъде подробно обяснена на пациента и да се помоли да спазва правилата по-долу.

При измерване на кръвното налягане ръката с пневмоманшета трябва да бъде изпъната по протежение на торса и отпусната.
Интензивната физическа активност и упражненията в деня на проследяване на кръвното налягане са изключени.
Ако измерването на кръвното налягане започне по време на ходене, трябва да спрете, да спуснете ръката си по тялото и да изчакате края на измерването.
Пациентът няма право да гледа показанията на апарата, тъй като това предизвиква у него тревожна реакция, която може да доведе до изкривяване на резултатите и да неутрализира основното предимство на ABPM.
През нощта пациентът трябва да спи и да не мисли за работата на рекордера, в противен случай стойностите на нощното кръвно налягане ще бъдат ненадеждни.
По време на наблюдението пациентът трябва да води подробен дневник, който отразява неговите действия и благополучие.

Обработка и основни принципи за оценка на резултатите от ABPM

Всички съществуващи системи за наблюдение на кръвното налягане обикновено се доставят в комплект със специална компютърна програма. Тази програма позволява не само да инициализира апарата за запис на кръвно налягане, но и да чете и автоматично обработва резултатите от мониторинга и освен това да ги издава в печатен вид. По-долу ще разгледаме основните показатели на дневния профил на кръвното налягане (DPP), които днес са практически общопризнати.

Средни стойности.Изчисляването на средните стойности (систолно, диастолно, средно кръвно налягане и пулсова честота) е най-разпространеният начин за оценка на резултатите от мониторинга на кръвното налягане. Обикновено средните стойности се изчисляват за ден (24 часа), ден (период на будност, например от 7 до 23 часа) и нощ (период на сън, например от 23 до 7 часа). Получените средни стойности дават основната представа за нивото на кръвното налягане при конкретен пациент и имат висока прогностична стойност, което е доказано от множество изследвания. При оценката на средните стойности, получени чрез проследяване на кръвното налягане, се използват различни критерии, отколкото при оценка на традиционните измервания на кръвното налягане. Таблица 3 са дадени стандартите за средните стойности, получени от J. Staessen et al. (1998) въз основа на анализ на национални проекти и избрани проучвания за ABPM.

Промяната в средните стойности по време на лечението е най-важната характеристика на ефективността на използваните антихипертензивни лекарства.

Честотата на повишено кръвно налягане (FPAP) (натоварване с налягане, хипертонично натоварване, времеви индекс) е процентът на измерванията на кръвното налягане, надвишаващи горната граница на нормата (за деня - 140/90, за нощта - 120/80 mm Hg) ниво в общия брой регистрации. Този индикатор има няколко имена, отразени в заглавието на този раздел, но най-успешното според нас е името "честота на повишено кръвно налягане по време на наблюдение" (Горбунов В.М., 1997).

Индикаторът NPAP е тясно свързан със средните стойности на кръвното налягане. Въпреки това, при високи нива на кръвно налягане, този показател, приближаващ се до 100%, губи информационното си съдържание. В такива случаи RAP се изчислява като площта под кривата на кръвното налягане спрямо времето, ограничена до 140 mm Hg. Изкуство. за систолно кръвно налягане и 90 mm Hg. Изкуство. за диастолно кръвно налягане. Индикаторът NPAP допълва анализа на средните стойности на кръвното налягане и има същата висока прогностична стойност. Може да се използва успешно и при оценка на ефективността на антихипертензивните лекарства.

Променливост на кръвното налягане.Определянето на вариабилността включва оценка на отклоненията на АН от кривата на циркадния ритъм. В алгоритмите на съвременните системи за мониторинг на кръвното налягане най-често се изчислява опростен индикатор - стандартното отклонение от средното кръвно налягане (STD) за дневния, дневния и нощния период. Критичните стойности на този показател за пациенти с лека и умерена артериална хипертония (АХ) са дадени в табл. 4.

Ако пациентът има излишък от поне една от четирите стойности, тогава той се отнася към група лица с повишена вариабилност. Повишената вариабилност на кръвното налягане обикновено е свързана с увреждане на целевите органи (хипертрофия на миокарда на LV, атеросклероза на каротидните артерии, промени в съдовете на фундуса и др.).

Дневният ритъм на кръвното налягане (дневен индекс).За да се анализира тежестта на циркадния ритъм, обикновено се изчислява индикатор за степента на нощно намаляване на кръвното налягане (SNPP). Таблица 5 е показана методиката за изчисляване на този показател.

Нарушенията на циркадния ритъм на кръвното налягане са по-чести при пациенти с нарушения на въглехидратния толеранс, захарен диабет тип I и II без хипертония и с хипертония, при нормотоници с неблагоприятна наследственост за хипертония, при хора със симптоматична хипертония (феохромоцитом и др.), бъбречна хипертония и др. ...

Според литературата нарушенията в циркадния ритъм с недостатъчно понижаване на кръвното налягане през нощта са свързани с по-висока честота на инсулт, по-често развитие на левокамерна миокардна хипертрофия и по-честа и изразена микроалбуминурия. При жени с недостатъчно понижение на кръвното налягане през нощта, коронарната болест на сърцето се развива по-често и смъртността от инфаркт на миокарда е по-висока.

Всички посочени по-горе параметри на ABPM се използват както при диагностицирането на хипертония, така и при оценката на антихипертензивната терапия. Например, ако средното дневно DBP постоянно надвишава 90 mm Hg, а NPP е повече от 50%, тогава стабилната хипертония може да бъде диагностицирана с увереност. При стойностите на тези показатели 85 mm Hg. Изкуство. и съответно 15-20%, можем да говорим за нормално кръвно налягане. При оценката на антихипертензивната терапия е необходимо да се вземе предвид специфичното естество на средните стойности на SBP и DBP, тъй като те отразяват резултатите от голям брой измервания и обикновено не са свързани с тревожна реакция на пациента. Следователно, намаляване на средните стойности на DBP с най-малко 3-5 mm Hg. Изкуство. по време на лечението може да показва значителен антихипертензивен ефект.

При избора на антихипертензивна терапия е необходимо да се стремим да нормализираме кръвното налягане както през деня, така и през нощта. В този случай е необходимо да се вземе предвид възможността за прекомерна хипотония през нощта при някои пациенти. Днес обаче не съществуват еднозначни критерии за оценка на това състояние по данни на ABPM.

Предписването на антихипертензивни лекарства не трябва да предизвиква значителни промени в съотношението на дневните и нощните стойности на кръвното налягане при пациенти с нормални SNSAD.

Ефективната антихипертензивна терапия обикновено води до намаляване на променливостта на кръвното налягане. Ако на фона на лечението се наблюдава значително повишаване на вариабилността на кръвното налягане, резултатът от лечението трябва да се счита за незадоволителен.

При оценка на еднаквостта на ефекта на дългодействащите антихипертензивни лекарства, които се предписват веднъж дневно, можете да използвате коефициента на най-ниската / пиковата - съотношението на крайния и пиковия ефект (CE / PE). За да се изчисли този коефициент, стойността на намаляването на SBP или DBP спрямо първоначалната схема, получена преди лечението, се разделя на аналогично изчислената стойност на понижението на кръвното налягане в пика на действието на лекарството. Според препоръките на FDA (Food and Drug Administration, USA), това съотношение трябва да бъде най-малко 50%. По-ниската стойност на съотношението CE / PE показва недостатъчен хипотензивен ефект от употребата на лекарството в края на интервала между дозите или прекомерна хипотония в пика на действието на лекарството. Това изисква корекция на дозата или времето на приложение на лекарството.

Обем на изследването

попълване на касова бележка за монитора
получаване на дневник на пациента
поставяне на маншета
проверка на производителността на системата (поне 2 измервания)
запис на измерване на кръвното налягане за 24 часа
обработка на записа, неговия анализ, изготвяне и изпълнение на доклада и заключения въз основа на резултатите от изследването от лекаря

Цената на пълен преглед (ежедневно проследяване на кръвното налягане) - 5000 рубли

Преглед на дългосрочното мониториране на кръвното налягане
(AH) е едно от най-честите състояния, срещащи се в момента, може да се открие при около 20% от представителите на съвременното население. Това дава възможност да го наричаме най-голямата неинфекциозна пандемия на нашето време. Контролирането на нивата на кръвното налягане и коригирането (намаляването) на повишеното му ниво с основание се считат за един от най-важните компоненти в системата за предотвратяване на развитието на големи съдови събития – остър миокарден инфаркт и мозъчен инсулт.
Определянето на кръвното налягане може да се извърши директно (не се използва в общата практика), аускултативно (чрез слушане на тонове по метода на Коротков) или осцилометрично. Най-точният метод е инвазивен, т.е. с въвеждането в лумена на артерията, измерване на налягането. Всички останали, в сравнение с горните, имат редица недостатъци, които внасят някои неточности в измерванията.
ABPM - 24-часов мониторинг на кръвното налягане (BP). - метод за функционална диагностика, който позволява дискретно регистриране на нивото на системното артериално налягане в брахиалната артерия в рамките на 24 часа. По-правилно е този метод за анализ на кръвното налягане да се нарече дългосрочно наблюдение. , тъй като времето за регистрация не е фиксирано и зависи от конкретните задачи, които трябва да бъдат решени.

При продължително наблюдение на кръвното налягане се използва осцилометричен метод за определянето му. Последното се основава на определяне на колебанията на налягането (и обема) чрез преминаване през лумена на брахиалната артерия, компресиран от пневматичен маншет, в систола и диастола с различни обеми на кръвта. По очевидни причини в този случай не може да се направи директно измерване, следователно се използва специална (и различна) последователност от измервания и трансформации - алгоритъм.
Измерванията на кръвното налягане по време на продължително наблюдение на кръвното налягане по осцилометричния метод, без да се нарушава установената процедура, се считат за доста точни, сравними с метода на Коротков за слушане на тонове и дават надеждни резултати. Естествено ограничение в този случай са различните движения на ръката (и маншета) по време на анализа, както и дискретността на определения с дадена периодичност във времето: колкото по-дълги са зададените интервали, толкова по-голяма е вероятността от пропускане епизоди на повишаване или намаляване на налягането.

Защо е необходимо проследяване на кръвното налягане?
Въпреки относително ниската цена на тази диагностична процедура, преди да я извършите, трябва да разберете за каква цел е необходима. Очевидно нивото на кръвното налягане се характеризира с доста широка вариабилност в нормата - в зависимост от времето на деня, наличието и тежестта на физическата активност и т.н. постоянно, но често периодично. Последното значително усложнява идентифицирането на такива колебания. Например, кръвното налягане може да се повиши главно през нощта или предимно в ранните сутрешни часове, по време на психо-емоционално и (или) физическо натоварване, под формата на реакция на назначаване на лекар ("бяла престилка") и т.н. . В тези случаи дългосрочното проследяване на кръвното налягане е най-добрият диагностичен метод. Освен това за лицата с предварително диагностицирана артериална хипертония, които приемат лекарства, понижаващи кръвното налягане, е изключително важно колко равномерно протича този процес по време на деня. Последното е от съществено значение за корекция на лечението от лекар. Съществуват и редица диагностично важни ситуации (синкоп, дихателни нарушения – сънна апнея и др.).
Процедурата за дългосрочно проследяване на кръвното налягане

Процедурата се извършва в следната последователност. Първо, пациентът попълва касова бележка за получаване на апарата за запис на кръвно налягане (монитор), след което инициализираното в работната станция носимо устройство се фиксира върху тялото. На пациента се дава дневник. която трябва да се попълни, като въведете информация за вашите действия, прием на лекарства и т.н. по време на целия процес на регистрация. Като правило, за да се получи обективна картина, е достатъчно да се следи кръвното налягане в продължение на 24 часа, понякога е необходимо по-дълго време.

След като регистрацията приключи, пациентът може да премахне монитора сам според инструкциите, предоставени от персонала при получаване на регистратора, или, за предпочитане, да го направи в клиниката. Записът на кръвното налягане от отстранения монитор се прехвърля на работна станция, оборудвана със съответния софтуер, паметта на устройството се нулира, след което може да се използва за следващата процедура. Анализът на резултатите от изследването се извършва от дипломиран лекар по функционална диагностика или лекар по клинична специалност с подходящо обучение. Според резултатите от изследването се формират протокол и заключение, които се издават на пациента. Изготвянето на протокола и заключението, в зависимост от текущата натовареност на специалистите, може да отнеме от няколко часа до 3 работни дни. В МПМЦ „Съдова клиника на Патриарха“ процедурата за дългосрочно проследяване на кръвното налягане е унифицирана, включва всички посочени компоненти, включително протокол със заключение на лекар като неразделна част от него.

Ако е необходимо (при наличие на значителни промени в кръвното налягане в процеса на неговото определяне), анализиращият лекар има право да даде препоръки за по-нататъшни тактики.
Неща, които трябва да имате предвид, когато планирате дългосрочно мониториране на кръвното налягане
подготовка за изследването не е необходима

регистрацията е за предпочитане в работен ден, през периода на запис трябва да се включи нощен сън; наблюдението през почивните дни не е изключено, но получените данни в този случай може да са по-малко ценни, т.к през този период от време сте лишени от обичайните си натоварвания, които несъмнено влияят на нивото на кръвното налягане
при проследяване на кръвното налягане е необходима компресия (притискане) на брахиалната артерия на нивото на рамото, където се прилага маншетът; налягането се създава чрез изпомпване на въздух с компресор, чиято работа е придружена от нисък шум
в зависимост от изчислените стойности на кръвното налягане се задава индивидуален праг за инжектиране на въздух в маншета и колкото по-високо е налягането, толкова по-високо е то, това създава неприятни усещания от силна компресия на рамото, включително през нощта
времето за настройка на монитора трябва да се изчисли въз основа на това, че за един ден трябва да бъде предаден в клиниката (не се изисква лично присъствие)
преди да започнете проучването, ще трябва да издадете разписка за временно използване на регистратор с определена стойност; паспортните данни се въвеждат в разписката, а регистрацията й отнема 10-15 минути
записващото устройство е скъпо електронно устройство, не може да бъде намокрено, подложено на механично натоварване и др.
по време на изследването, прекъсване на записа, премахване на монитора, натискане на бутони е забранено
препис на записа от лекаря и формирането на заключението отнема от няколко часа до дни след доставката на монитора, в зависимост от натовареността на лекарите

Какво да направите след получаване на резултатите?

Ако резултатите от изследването са били необходими за вашия лекуващ лекар, се определя ходът на по-нататъшните ви действия. Ако вие сами сте "назначили" процедурата за себе си, по-нататък зависи от нейните резултати. По правило анализиращият лекар дава своите препоръки за по-нататъшно изследване (лечението е изключителна прерогатив на клинициста). Във всеки случай смятаме, че е оптимално да се свържете с Вашия лекар, чийто профил ще Ви помогнем да определите.
В нашата клиника, ако е необходимо, можете да се консултирате, да извършите, ако е необходимо - да претърпите метаболитни нарушения.

Мултидисциплинарният професорски медицински център "Васкуларна клиника на Патриарших" ви кани за преглед и лечение. Свързването с нашата клиника е гаранция за получаване на специализирана медицинска помощ по най-добрите световни стандарти.

Показания за изследването

епизоди на повишено кръвно налягане при млади хора
променливо кръвно налягане при повторни измервания, посещения при лекар или самонаблюдение
високо кръвно налягане при пациенти с малък брой рискови фактори и липса на промени в таргетните органи и (или) съдове, характерни за артериалната хипертония (АХ)
нормални стойности на кръвното налягане при пациенти с голям брой рискови фактори и (или) наличие на промени в таргетните органи, характерни за хипертонията
значителни разлики в стойността на кръвното налягане на рецепцията и според данните за самоконтрол
имунитет (резистентност) към антихипертензивна терапия
епизоди на хипотония, особено при пациенти в напреднала възраст и пациенти със захарен диабет
артериална хипертония при бременни жени и съмнение за прееклампсия
нефропатия и друга патология, свързана с артериална хипертония при бременни жени
левокамерна миокардна хипертрофия
синдром на обструктивна сънна апнея
епизоди на хипотония по време на лечението (за оптимизиране на терапията)
контрол на ефективността на терапията за артериална хипертония без хипотензивни епизоди
други специални показания (определени от лекуващия лекар)

Хипертонията се счита за често срещано заболяване, което води до опасни последици за здравето. За да избегнете усложнения, си струва да проведете подробна диагноза. Един от методите за идентифициране на точните показатели е ежедневното проследяване на кръвното налягане. Тази процедура ви позволява да установите точни показатели и да изберете адекватна терапия. И така, какво е ABPM?

За оценка на състоянието на сърдечно-съдовата система се извършва ежедневно проследяване на кръвното налягане. Състои се в редовното измерване на кръвното налягане и неговите колебания през деня. За изследването се използва специален апарат - сфигмоманометър.

Обичайното измерване на индикатор с помощта на тонометър, което се извършва само няколко пъти, не отразява пълната картина. Показанията за налягане се колебаят през цялото време през деня. Този процес се влияе от много фактори – емоционално състояние, физическа активност, прием на медикаменти.

Мониторингът на кръвното налягане ви позволява да вземете предвид всички възможни ежедневни колебания в налягането и да ги записвате през целия ден. Според средните параметри на флуктуациите е възможно да се идентифицират лезии на сърдечно-съдовата система, необходимостта от терапия и последващи диагностични изследвания.

Ежедневният мониторинг на налягането може да се извършва в различни ситуации. Позволява ви да решавате следните задачи:

Разкриване на артериална хипертония - повишаване на налягането. ABPM се използва при гранични състояния или при съмнение относно правилността на диагнозата. Тази техника е необходима и при откриване на високо кръвно налягане на фона на сърдечна недостатъчност или неврологични аномалии.
Диагностика на хипотония - намаляване на налягането. Тази процедура е необходима за всички видове нарушения, които са свързани с намаляване на такъв показател.
Контрол на лекарствената терапия. Ежедневното проследяване на кръвното налягане ви позволява да разберете колко ефективно е предписаното лечение. В някои случаи става необходимо да изберете друго лекарство. С помощта на ABPM е възможно да се контролира динамиката на промените в различните патологии и ефективността на терапията.

Често процедурата е необходима за обективна оценка на състоянието на сърцето и кръвоносните съдове в рамките на кратък период от време. Такава необходимост може да възникне при признаване на годност за военна служба. Идентифицирането на много сърдечни аномалии отнема време. Ежедневното наблюдение може да направи този процес по-бърз.

Важно: Тази диагностична процедура може да се използва за хора с неблагоприятно наследство. Извършва се дори за тези лица, които не страдат от лезии на сърдечно-съдовата система.

24-часовото проследяване на кръвното налягане е много информативна процедура. Основните индикации включват следното:

Противопоказания

Това изследване може да не се извършва винаги. Основните противопоказания включват следното:

повторна поява на кожна патология в областта на приложение на маншета;
травматични лезии на ръцете, които изключват възможността за поставяне на маншет;
обостряне на нарушения на кръвосъсирването и наличие на склонност към кървене;
нарушение на проходимостта на артериите на раменете, което се потвърждава с инструментален метод;
отказ на лице.

Трябва да се има предвид, че изследването може да не даде резултати при значителни нарушения на сърдечния ритъм. Също така, не се използва при - повече от 200 mm Hg. Изкуство.

Подготовка

За успешното изследване е много важно да се подготвите правилно за диагнозата. На този етап е необходимо да се провери работата на техническото устройство:

ВАЖНО Е ДА ЗНАЕТЕ!Повишените нива на холестерола провокират развитието на хипертония и атеросклероза и като цяло са много опасни за сърцето. Но днес този проблем вече може да бъде решен. Учените са открили начин за разтваряне на холестеролните плаки с естествени съставки.
Инструментът се използва у дома 30 минути преди хранене.

Важно е да се уверите, че рекордерът е снабден с правилното количество мощност. Ето защо си струва да проверите нивото на зареждане на батерията и да разберете дали ще бъде достатъчно за един ден непрекъсната работа.
Свържете устройството към компютър и го програмирайте за индивидуални параметри на човек. В устройството се въвежда информация за пациента и режима на работа на рекордера. В този случай си струва да зададете интервала, през който ще се извършва измерването на налягането през деня и през нощта. Ако е необходимо да се използва сигналът в навечерието на измерването, той трябва да бъде програмиран. Също така специалистът настройва индикаторите, които ще се виждат на монитора.
За правилния избор на маншета си струва да направите измервания на предмишницата на пациента.

За да се извърши процедурата, маншетът на апарата се прилага към зоната на неработещата ръка: за десничари - отляво, за левичари - съответно отдясно. За да предотвратите движението на устройството, то трябва да бъде добре фиксирано. В някои случаи за тези цели се използват специални дискове, които имат лепкаво покритие.

Възможно е да се извършва едновременно наблюдение на ЕКГ и кръвното налягане

Задължително е да информирате пациента за процедурата по процедурата:

Техника на процедурата

В кардиологията пациентът се снабдява със специални устройства, които ще бъдат на него през деня:

В областта на предмишницата се поставя маншет и се фиксира по такъв начин, че да поддържа позицията за периода на изследването.
Основното устройство е фиксирано към колана. Тежи приблизително 300 g и не причинява дискомфорт на пациента.

След като получи необходимите инструкции, човекът може да се прибере вкъщи и да започне домакинска работа. Устройството, което трябва да се носи върху тялото, ще издава звуков сигнал на определени интервали.

През този период е важно да поемете отговорност за попълването на дневника. Това ще помогне на лекаря да получи пълна представа за връзката между промените в налягането и вида на човешката дейност.

След приключване на домашната диагностика устройството се изключва. След това трябва да отидете в кабинета на лекаря, да му предоставите устройството и данните за декриптиране. Въз основа на получената информация лекарят прави заключение.

За да бъде дефиницията за натиск информативна, трябва да се придържате към следните препоръки:

Важно е да се уверите, че тръбата, която свързва устройството и маншета, не е прищипана.
Ако има признаци на неизправност на устройството, трябва да се консултирате с лекар. Не се опитвайте сами да поправите устройството.
Маншетът трябва да бъде закрепен на около няколко пръста над сгъвката на лакътя. При промяна на позицията на устройството пациентът трябва да го коригира.
Важно е да се опитате да не влизате в зоната, където се намират източници на електромагнитно излъчване.
По време на диагнозата трябва да изоставите водните процедури, тъй като е забранено да се намокри устройството.
Отпуснете крайника, когато устройството прави измерване. Началото и краят на измерването се обозначават със сигнал.

Обикновено налягането се измерва на всеки 15 и 30 минути през деня и през нощта, но ако е необходимо, лекарят може да промени настройките на устройството.

Декодиране на резултатите

За да дешифрирате резултатите от процедурата, трябва да се консултирате с лекар. Данните от мониторинга се обработват с помощта на компютърна програма. Това става автоматично. Основните показатели на процедурата включват следното:

Предимства и недостатъци на процедурата

Този метод за измерване на кръвното налягане има висока диагностична стойност. Това е свързано с редица предимства. Благодарение на ежедневния мониторинг е възможно:

Извършете голям брой измервания за дълъг период от време - повече от 50.
Получете надеждни резултати. Това се дължи на факта, че лицето остава в най-спокойно състояние по време на процедурата.
Записвайте показанията на налягането не само през деня, но и през нощта.
Анализирайте кривата на времето за налягане.
Справяне със сложни патологии.
Прогнозирайте прогресията на заболяванията на сърдечно-съдовата система.
Определете степента на увреждане на целевите органи. Това се дължи на връзката на такива нарушения със средното дневно налягане.
Следете ефективността на терапията.

Еднократно измерване на кръвното налягане в болница не дава толкова точни резултати. Това провокира проблеми с определянето на диагнозата и избора на медикамент. Също така, лекарят може да има затруднения при оценката на ефективността на терапията.

Моля, обърнете внимание: Ежедневният мониторинг оценява показанията на налягането много пъти. Благодарение на това е възможно да се определи в кое време са били нарушени параметрите. Това ви позволява да изберете дозата и времето на приема на лекарствата, така че да поддържате нормално кръвно налягане през целия ден.

Основните недостатъци на метода са нарушаването на комфорта на пациента. Те включват следното:

ежедневното наблюдение е доста скъпо;
при притискане от маншета може да се наблюдава изтръпване на рамото;
съществува риск от дразнене на кожата под маншета;
нарушаване на съня е възможно поради денонощна работа на устройството;
има няколко противопоказания за процедурата.

Ежедневното наблюдение се счита за информативна процедура, която ви позволява да оцените кръвното налягане в рамките на 24 часа. Благодарение на това е възможно да се постави правилната диагноза и да се избере адекватна терапия. В допълнение, процедурата ви позволява да оцените ефективността на лечението и да коригирате режима на употреба на лекарства.

Все още имате въпроси? Попитайте ги в коментарите! Ще им отговори кардиолог.