Какви лекарства се използват за лечение на хиперплазия на простатата. Съвременни възможности за медикаментозно лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата

Хиперплазията на простатата е много често срещана патология. Това заболяване се нарича още аденом на простатата. Това е урологично заболяване, доброкачествен тумор на жлезистия орган.

Защо се нуждаете от простата

Този важен нечифтен орган на мъжката репродуктивна система е малък по размер. Намира се в предната част на ректума, под пикочния мехур. Жлезата произвежда основната част от спермата - леко алкален секрет. Този сок осигурява подвижността и жизнеспособността на сперматозоидите.

От нормалното функциониране на простатата зависи качеството на живот, сексуалните възможности на силния пол. Напоследък все по-често специалистите диагностицират доброкачествен тумор на тази екзокринна жлеза. Хиперплазия на простатата се развива и при животни. Това заболяване често се развива при кучета.

Назад към индекса

Причини за развитието на патологията

Етиологични фактори в развитието на нарушенията:

1. Хормонални промени в тялото.
2. Повишаване на нивото на женските полови хормони, което се случва с възрастта и намаляване на мъжките. В резултат на този дисбаланс, който се среща при повечето мъже след 50-годишна възраст, простатната жлеза се увеличава. В резултат на това задната част на уретрата се притиска от увеличената гонада. Има спазми на мускулите около уретрата.
3. Усложнение на фамилната история.
4. Заседнал начин на живот, когато човек не се занимава с физическо възпитание. В областта на таза има много мускули, връзки, които трябва постоянно да работят като помпа.
5. Високи нива на тестостерон.

Назад към индекса

Симптоми на аденом на простатата

Сложният нервен апарат на простатата с аденом незабавно реагира на всички патологични промени, причинявайки различни нарушения от общ и локален характер. Най-малко симптоматичното състояние е хиперплазия на простатата от 1-ва степен.

Най-яркият признак на патология е дизурия - нарушение на отделянето на урина:

1. Оттокът му е нарушен, тъй като при мъж с ДПХ - доброкачествена хиперплазия на простатата се наблюдава пролиферация - разрастване на клетки в засегнатата простата. Обемът на мъжката жлеза постепенно се увеличава.
2. В ранните стадии на развитие на заболяването в резултат на притискане на пикочния канал се получава изтъняване на струята. Насочена е право надолу.
3. Във втория етап има затруднения в изтичането на урина.
4. Нощна полакиурия - увеличаване на честотата на нощно болезнено уриниране, което надвишава възрастовата норма. Човек започва да посещава тоалетната многократно през нощта, тъй като в пикочния мехур остава остатъчна урина, но състоянието му не се подобрява. Има усещане за непълно изпразване на пикочния мехур.
5. Пациентът страда от болка, парене.
6. Никтурия - преобладаването на нощното количество урина над дневното.
7. Странгурията е забавяне на началото на отклоняването на урината поради наличието на пречка за нейното изтичане. Пациентът е принуден да натовари коремната преса, за да започне необходимото действие за отстраняване на струята. Потокът на течността е капков, неконтролиран, рядък.
8. Чести прекъсвания в процеса на отстраняване на струята. На моменти интензивността му намалява, пръска се. Изпразването на пикочния мехур се забавя.
9. Напрегнато, прекъсващо уриниране в края на пасажа на урината.
10. След като отиде до тоалетната, пациентът има чувство на тежест в долната част на корема.
11. В тежки случаи биологичната течност почти не излиза капка по капка, до пълно спиране на уринирането, въпреки рязкото преливане на пикочния мехур.
12. Третият етап се характеризира с остра задръжка на урина. При разтягане на пикочния мехур се появява много силна болка.
13. Императивна уринарна инконтиненция - непреодолимо желание за отстраняване на струята.
14. Стрес, раздразнителност.
15. Летаргия, неспокоен сън.
16. Лошо физическо здраве, астеничен синдром.
17. Неуравновесено психологическо състояние. Този проблем носи много грижи и неудобства. Заплашва със сериозни последствия.
18. Последици от аденом на простатата
19. С нарастването на доброкачествения тумор функциите на пикочния мехур са значително нарушени. В крайна сметка това често води до развитие на бъбречна недостатъчност.
20. При всякаква степен на заболяване може да възникне остра задръжка на урина, което изисква спешна медицинска помощ. Дори докато приемат лекарства, предписани от лекаря, редица мъже попадат на операционната маса.
21. Може да се появи еректилна дисфункция, намалено либидо, тъй като при тази патология има тенденция към намаляване на нивата на тестостерон.

Има мнение, че аденомът на простатата може да се превърне в рак. Това мнение не е напълно правилно, тъй като аденомът и ракът на простатата са различни заболявания. Те се развиват от различни зони и клетки на простатната жлеза. Тези заболявания имат подобни симптоми. Общото е, че и двете заболявания са хормонално зависими.

Назад към индекса

Лечение на доброкачествена хиперплазия на простатата

Днес тази болест се лекува успешно на различни етапи от нейното развитие. В терапевтичните мерки преобладават консервативните, медицински методи. За да се излекува, е необходимо да се спазват всички лекарски предписания поне един месец.

Предстоят цялостни дейности. Към днешна дата лекарите имат на разположение три групи лекарства за лечение на простатната жлеза:

1. Алфа-блокери: омник, делфас, кардура. Лекарства, които действат върху алфа рецепторите. Те отпускат и допринасят за известно намаляване на обема на простатната жлеза. Това улеснява уринирането. Те намаляват мускулния спазъм на шийката на пикочния мехур и задната уретра. В резултат на това симптомите се облекчават. Но тези лекарства не допринасят за намаляване на размера на простатната жлеза.
2. 5 инхибитори на алфа редуктазата: проскар, авадар. Тези лекарства действат върху самата причина за аденома на простатата. Лекарство, което намалява производството на дегиротестерон. Това води до намаляване на размера на половата жлеза. Отстраняват се пречките за уриниране. Но тези лекарства трябва да се приемат дълго време. При някои пациенти те причиняват влошаване на сексуалната потентност, намаляване на сексуалното желание.
3. Безопасно спиране на растежа на аденома ще помогне на лекарството indigal. Възстановява хормоналния баланс: намалени нива на андрогени и повишени нива на естроген. Това лекарство спира растежа на всеки аденом на всеки етап от заболяването.
4. Фитотерапевтични препарати, създадени от естествени суровини.
5. При остра задръжка на урина пациентът трябва да постави катетър.
6. Използват се физиотерапевтични методи: Лазерна терапия за облъчване на простатната жлеза. Лекарствена електрофореза, която позволява въвеждането на лекарствени вещества директно в простатната жлеза.
7. Дарсонвализация, масаж, галванизация на жлезата за подобряване на кръвообращението.
8. Важно е да изключите алкохолните напитки от диетата.

Аденомът на простатата е по-безобидно заболяване от, но не по-малко коварно. Според статистиката това е най-честата патология на пикочно-половата система, която очаква мъжете след 45 години. Хиперплазията на простатата (ДПХ) причинява много болка. Ефективното лечение на аденом на простатата при мъжете е медикаментозно.

Какво е аденом на простатата и неговите симптоми

Аденомът на простатата се изразява в неконтролирано разрастване на простатна тъкан. В резултат на това възниква неоплазма. Освен това това не е „местна“ тъкан, а чужда, модифицирана.

Туморът се образува и расте без никакъв намек за присъствието си, доста дълго време.

Посоката на развитие на тази неоплазма може да бъде различна: както вътре в простатата, така и от външните й стени. В зависимост от посоката на растеж, аденомът може или не може да причини проблеми с уринирането.

Статистиката е следната:

• Повече от 60% от мъжете над 60 години имат хистологични признаци на аденом;
• Повече от 40% имат неговите клинични признаци;
• 20% от мъжете усещат влошаване на качеството на живот поради нарушения на уринирането.

За пълно възстановяване трябва да знаете какво точно да лекувате. Симптомите на аденом и рак на простатата са до голяма степен идентични. За да се изключи онкологията, трябва да се направят няколко изследвания:

• Направете тест за общ и свободен PSA;
• Подложете се на дигитален ректален преглед;
• Направете си ултразвук
• Да се ​​направи, за да се вземе биоматериал за хистология.

Симптоми на аденом на простатата

Първите признаци на развиваща се патология са сложността на процеса на изтичане на урина. Те могат да се проявят по различни начини, но най-често – в множество фалшиви позиви за уриниране през цялата нощ. В този случай може да има синдром на болка. Характерен симптом на аденома е многократното нощно ходене до тоалетната.

В някои случаи мъжете трябва да се събудят поне 7 пъти.

Всичко това се отразява неблагоприятно на емоционалното и физиологичното състояние на пациента. Хроничната липса на сън провокира депресия, причинява системна умора. Пациентът може да изпита повишена раздразнителност, което пряко влияе върху качеството на комуникацията с другите.

Най-сериозното усложнение на развиващия се аденом е острата задръжка на урина, изразяваща се в невъзможност за спонтанно уриниране, въпреки силните позиви за уриниране. В резултат на това урината започва да се натрупва в пикочния мехур. Количеството му може да достигне 3 литра. Има два изхода: катетеризация, а ако е невъзможно - пункция в долната част на коремната стена.

С прогресирането на заболяването човек започва да се безпокои от силна болка в долната част на корема, може да се появи примес на кръв в урината и спермата. Всичко това не може да не плаши и човек започва интензивно да търси възможност да се отърве от болестта. В същото време мъжете често пренебрегват необходимостта от посещение в клиниката и се обръщат към лекаря в най-крайните и пренебрегвани случаи.

Методи за лечение на аденом на простатата

Има само три начина да се отървете от аденом.

1. лекарствена терапия;
2. Оперативна (хирургична) интервенция;
3. Фитопрепарати.

При самолечението има една опасност: можете да изберете грешна рецепта или тя ще бъде неправилна, с изкривени данни за подготовката, дозировката и схемата на приложение (за традиционната медицина). По време на лечението с такова лекарство ще се развие патологичният процес. И ще бъде загубено ценно време.

По-добре е да не изкушавате съдбата, а веднага да започнете с доказани лекарства. И тук обаче има някои "подводни камъни".

Да бъдете лекувани „на сляпо“, без да знаете истинското състояние на нещата, е изпълнено не само с безполезност, но и с възможността да получите сериозни странични ефекти.

За да избегнете усложнения, трябва да се консултирате с лекар. За да поставите точна диагноза, е достатъчно да направите три неща:

• Посетете сами най-близката лаборатория и се изследвайте за PSA;
• Посетете най-близкия медицински център и направете;
• Елате в клиниката по местоживеене или посетете търговска медицинска институция и получете консултация с уролог, като предоставите на лекаря данни от изследвания.

Повечето мъже се отказват от мисълта да отидат на лекар поради възможна процедура за ректално палпиране. Съгласно медицинските стандарти за урологично приемане, това е задължителен метод за изследване при съмнение за патология на простатната жлеза.

Но има много лекари, които, осъзнавайки неинформативността на палпацията, я отказват и незабавно насочват пациента към (вземане на проби от биоматериал с едновременен ултразвук). Данните, получени в резултат на тази процедура, позволяват да се постави точна диагноза.

Медикаментозно лечение на аденом

Аденомът на простатата е стабилно прогресираща патология. Растежът на доброкачествена неоплазма е постоянен, но скоростта на процеса може да бъде различна. С възрастта на пациента рискът от различни усложнения се увеличава. В началото на развитието на заболяването най-ефективно е медикаментозното лечение, което се състои в приемане на лекарства, предписани от лекар. Гарантирано премахва нарушенията на процеса на уриниране.

В момента има три групи лекарства за лечение на аденом на простатата:

• Алфа блокери;
• 5-алфа редуктазни инхибитори;
• Средства на базата на естествени съставки: фитопрепарати.

Изборът на терапевтична техника зависи от две характеристики на заболяването: неговия етап и сложността на курса. Действието на лекарствата е насочено към премахване на причината и симптомите на това коварно заболяване.

Често като съпътстващо лечение се предписват пробиотици (препарати и хранителни добавки, съдържащи живи микрокултури). Тези средства ще помогнат за възстановяване на чревната микрофлора, което ще повиши имунитета.

Важно е да се разбере, че алфа-блокерите могат да премахнат само симптомите на ДХП. И инхибиторите на 5-алфа редуктазата засягат причината за тази патология. Следователно, лекарствата от първата група бързо оказват помощ, премахвайки болката в долната част на корема и спазмите. А лекарствата от втората група премахват причината, лекуват.

Алфа блокери при лечение на аденом на простатата

Алфа-блокерите са ефективни лекарства, които могат бързо да премахнат симптомите на патологични процеси в простатата. Но премахнете симптомите, а не причината за заболяването.

Тези лекарства се предписват за бавно изтичане на урина, периодично, болезнено.

Помощта на тези лекарства се изразява в отпускане на мускулите на простатата и пикочния мехур, което допринася за свободното изтичане на урина. В същото време алфа-блокерите не засягат самата неоплазма. Те не са в състояние да намалят размера на тумора или да спрат растежа му.

Действието на алфа блокерите

Значителна роля във функционирането на пикочно-половата система на мъжете се дава на алфа-адренергичните рецептори на шийката на пикочния мехур и проксималното отелване на уретрата. Има три вида рецептори:

1. Алфа-1А-адренергични рецептори. Локализира се в простатата, простатната уретра, пикочния мехур. Функцията на тези рецептори е да регулират дейността на гладката мускулатура на простатата, основата и шийката на пикочния мехур, семенните мехурчета и еякулаторните канали.
2. Алфа-1В-адренергични рецептори. Те се намират в кръвоносните съдове и контролират тонуса на артериите при преразпределението на кръвта. Броят на рецепторите се увеличава с възрастта.
3. Алфа-1D-адренергични рецептори. Намира се в пикочния мехур, гръбначния мозък и синусите. Целта на тези рецептори не е напълно изяснена, но е известно, че те играят значителна роля във функционирането на мускулите на пикочния мехур.

Алфа-адренергични блокери

Лекарство CARDURA "Kardura"

Форма за освобождаване - кръгли таблетки с малък диаметър. Предлага се в дози от 1,2 и 4 mg. От едната страна на таблетките от 1 mg има надпис CN 1, от другата - Pfizer. Таблетките от 2 mg имат CN 2 и Pfizer. Таблетките от 4 mg имат CN 4 и Pfizer.

Активното вещество е мезилат. Лекарството засяга всички групи алфа-адренергични рецептори, нормализира функционирането на пикочно-половата система. Началната доза е 1 mg на ден, приемана сутрин или вечер, през нощта. Съобразявайки се с уродинамичните показатели, дозировката може да бъде до 2 и 4 mg на ден.

• Артезин;
• доксазозин;
• Камирен;
• Урокард.

Наркотикът "Омник"

Най-търсени при блокиране на алфа-1 рецептори. Премахва спазмолитичните явления, нормализира пикочния мехур. Предлага се в жълто-зелени капсули в доза от 400 mg. Приемайте по 1 капсула 1 път на ден преди хранене. Една опаковка може да съдържа 10 или 30 капсули.

Лекарството има широк спектър от противопоказания, предизвика много отрицателни отзиви.

Възможни нежелани реакции като гадене, повръщане, сърбеж по кожата. диария, главоболие и световъртеж.

• Алфатер;
• Cornam;
• Базетс;
• Аденорм;
• Мрежови размери.

Лекарството "Dalfaz Retard"

Активната съставка е алфузозин хидрохлорид. Има изразен ефект върху адренергичните рецептори, допринася за нормализиране на пикочно-половата система, премахва симптомите на ДХП. Ефективен при аденом на простатата 1 и 2 градуса.

Дневна доза 10 мг. Лекарството се приема два пъти: сутрин и вечер. Форма на освобождаване: капсули.

• Урорек;
• алфупрост;
• Сонизин.

Инхибитори на 5-алфа редуктазата: как работят и защо помагат

Втората група лекарства за лечение на аденом на простатата са инхибитори (блокери) на 5-алфа редуктазата. Това е протеиново съединение и има два вида негови ензими (йоензим): 5-алфа редуктаза тип I и тип II.

Йоензимите от първия тип са концентрирани главно в тъканите на черния дроб, в космените фоликули и кожата. Йоензими от втори тип – в простатата. По-конкретно: в ядрата на нейните стромални клетки. Тип II 5-алфа редуктазни инхибитори са необходими за лечение на доброкачествено уголемяване на простатата.

Фармакологичната индустрия предлага няколко вида лекарства за лечение на аденом. Между тях:

• Proscar (аналози на Finasteride, Propecia);

Дългогодишната урологична практика показва, че Finasteride и Dugasteride имат най-ефективно действие. Всяко от тези лекарства има свои собствени фармакологични и клинични характеристики.

Препоръчителната продължителност на приема на лекарствата е 5-6 месеца. Сравнителни анализи на ефективността на тези лекарства не са провеждани. Отбелязва се, че ефективността на приема на "Finasteride" и "Dugasteride" е почти еднаква. Един от положителните ефекти: по-ниски нива на PSA.

Възможни реакции при прием на инхибитори на 5-алфа редуктазата:

• Депресивни състояния;
• Намалено либидо;
• Нарушения на потентността;
• кардиопалмус;
• Сърбеж по кожата.

Страничните ефекти на лекарствата могат да се изразят в различни нарушения в пикочно-половата система.

Често има различна степен на болка в тестисите, в млечните жлези. Има случаи на намаляване на качеството на спермата, по-рядко - мъжко безплодие.

Ефикасност на инхибиторите на 5-алфа редуктазата

Тъй като тези лекарства действат върху причината за патологията, минава много време преди пълното възстановяване. В зависимост от размера на доброкачествения тумор и скоростта на прогресията му, отнема от 5 месеца до 1 година.

В началните етапи на развитие на аденома инхибиторите на 5-алфа редуктазата са в състояние напълно да спрат развитието на неоплазмата и впоследствие да я елиминират. Средно тези лечения могат да намалят индекса на симптомите на аденома с 3 точки по скалата на AAU.

Фитопрепарати за лечение на аденом

Фитопрепаратите са повече профилактични, отколкото лечебни. Те могат да помогнат в началния стадий на заболяването. Така че, при първите нарушения на уринирането, можете да вземете Prostamol Uno. Това е напълно натурален лек, направен на основата на серена серена. Помага бързо, но причината за патологията не е в състояние да елиминира.

Всички средства, които включват, са гарантирани за оказване на помощ в началния етап на патологични процеси в простатата.

Най-популярният е "Tykveol", който не само нормализира изтичането на урина, но и има аналгетичен ефект.

Отвари от леска или листа от леска също ще помогнат за справяне с леки нарушения в пикочно-половата система. Приготвянето на лечебно средство е просто: трябва да залеете 1 супена лъжица от растението с 1 чаша вряща вода. Настоявайте за 30-40 минути. Вземете 1/3 чаша 3 пъти на ден.

Полезно за простатата завой. Отвара от тази билка може да се приема като чай, няколко пъти на ден. Ефектът няма да се прояви бавно: уринирането ще стане лесно и безболезнено. Отвара от тръни се приготвя по следния начин: една супена лъжица билка се запарва с 1 литър вряща вода. Те настояват цяла нощ. Приема се през деня.

Ефективна при задръствания в тазовата област и разрастване на простатната тъкан копривата. Това вездесъщо растение може да бъде от голяма помощ в началните стадии на заболяването и да спре растежа на тумора.

Комбинирани лекарства

Сравнително нов терапевтичен агент е Soniride Duo. Съдържа две основни активни съставки: финастерид и тамсулозин. Това лекарство е в състояние бързо да премахне симптомите на ДХП, като същевременно повлиява причината за заболяването. Но има широк списък от противопоказания и странични ефекти, което влияе върху популярността на това лекарство в клиничната практика.

Почти невъзможно е да се излекува сам аденом

За успешен резултат е необходим постоянен терапевтичен контрол. Необходимо е да се подложат на изследвания, които разкриват степента на ефекта на определено лекарство.

Невъзможно е да се предвиди как приемането на хапчета ще се отрази на тялото. Само лекар може правилно да оцени всички рискове. Самолечението е изпълнено със сериозни усложнения.Ето защо при първите признаци на аденом на простатата се препоръчва да се консултирате с уролог.

Колкото по-възрастен става човек, толкова по-вероятно е той да има аденом на простатата, който представлява тумор под формата на множество малки възли. По някои индивидуални причини жлезистите клетки на простатата започват да се размножават неконтролируемо, което води до увеличаване на нейния размер. Другото име на аденома е доброкачествена хиперплазия на простатата, което означава, че заболяването не е толкова опасно, колкото ракът, но коварността му се крие в размера на неоплазмата, която може да притисне уретрата.

Какво представлява простатата?

Простатната жлеза е орган, свързан с мъжката репродуктивна система. Основната задача на жлезата е да развие специална тайна, която помага да се удължи живота на сперматозоидите, да се увеличи тяхната активност и да се предпази от неблагоприятни външни влияния.

Простатата прилича на орех по форма и размер и също е разделена на две половини, свързани с провлак. Органът се намира точно под пикочния мехур и е в контакт с ректума, а уретрата преминава през простатата през и през.

При новородено момче масата на простатата не надвишава 1 g, до пубертета се променя леко и след това започва да се увеличава бързо, спирайки растежа си само до зряла възраст. След това при нормални условия простатата не расте, а след 40-50 години може да започне да намалява.

Обща информация за заболяването

Хиперплазията се появява при мъже над 40 години и е едно от най-честите урологични заболявания. Колкото по-възрастен става мъжът, толкова по-вероятно е простатата да започне да расте и да притисне уретрата. В резултат на това той се деформира и след известно време нормалното уриниране ще стане невъзможно.

Болестта е много разпространена сред мъжете над 40 години, половината от представителите на силния пол, които са навършили 60 години, се оплакват от симптоми. С възрастта рискът от поява на хиперплазия на простатата се увеличава, а 80% от мъжете, навършили 70-80 години, са диагностицирани с аденом на простатата.

Причини за аденом

Учените все още работят върху причината за аденома, но не е възможно да се установи със сигурност защо клетките на простатата започват да растат. Официално се смята, че причината за всичко е промяна в хормоналния фон и твърде активното превръщане на мъжкия хормон тестостерон в дихидротестостерон, който, действайки върху клетките на простатата, ги кара да се делят твърде активно, което води до образуването на аденом .

Други възможни причини включват:

В хода на внимателни изследвания е доказано, че хиперплазията на простатата по никакъв начин не е свързана с това колко често мъжът има полов акт, дали има вредни зависимости, дали е имал венерически заболявания и болести, предавани по полов път.

Рисковата група включва мъже, които имат наследствена предразположеност към заболяването, както и тези, които наближават старостта и имат заболявания на сърдечно-съдовата система.

Как се развива аденомът?

По принцип туморът засяга централната част на простатата, понякога растежът на тъканта започва в левия или десния лоб. Аденомът расте вътре в жлезата, в резултат на което жлезистите тъкани се изместват и образуват нещо като черупка около тумора.

Аденомът на простатата може да расте в различни посоки, в зависимост от този фактор се разграничават 3 от неговите разновидности:

• интравезикална, при която хиперплазията расте, засягайки пикочния мехур;
• субвезикален, който се характеризира с растеж на аденома към ректума;
• ретротригонална, при която хиперплазията се намира точно под пикочния мехур.

Тази класификация е много неясна, тъй като е много рядко човек да има изразена хиперплазия от горните видове, обикновено туморът расте в няколко посоки наведнъж.

Етапи на хиперплазия

Аденомът не се появява мигновено, отнема много време, за да се развие. Следователно, в зависимост от тежестта на симптомите и благосъстоянието на пациента, се разграничават три етапа.

I етап

На този етап аденомът изобщо не притеснява своя собственик, постепенното увеличаване на простатата може да продължи три години. Този етап се нарича компенсаторен, тъй като мускулите на пикочния мехур започват да се адаптират към условията на обраслата жлеза, така че все още няма проблеми с уринирането или дискомфорта.

Единственият признак на хиперплазия на простатата на този етап е промяната в естеството на уринирането. Пациентът може често да тича до тоалетната, особено през нощта, и струята на урината може да стане твърде слаба, а самият процес на уриниране да протича на удари. При опипване на простатната жлеза лекарят ще забележи леко увеличение и уплътняване на жлезата.

II етап

На този етап хиперплазията се увеличава толкова много, че пикочният мехур вече не може да се адаптира към размера си. Аденомът притиска пикочните пътища, докато в пикочния мехур винаги има малко количество неизвлечена течност, която само се увеличава с времето. Този етап иначе се нарича субкомпенсаторен.

Пациентът все по-често изпитва желание за уриниране, като е възможно неволно отделяне на малко количество урина. Пикочният мехур е постоянно напрегнат, стените му се удебеляват, интравезикалното налягане се повишава.

III етап

Този етап се нарича декомпенсация. Хиперплазията достига критични размери, пациентът вече не може да изпразва нормално пикочния мехур, но в същото време се наблюдава уринарна инконтиненция. Секретираната течност е мътна, понякога се вижда примес на малко количество кръв.

Пациентите започват да се оплакват от неразположения и неразположение, възможни са храносмилателни разстройства, запек и липса на хемоглобин в кръвта.

Ако този етап не се лекува, скоро ще се появят проблеми не само с пикочния мехур, но и с бъбреците. Нарушаването на нормалната филтрация ще доведе до промяна във водно-електролитния баланс, което рано или късно може да доведе до смърт.

Общи симптоми на хиперплазия

Всеки етап има свои собствени симптоми, но трябва да знаете за кои симптоми трябва незабавно да се консултирате с лекар:

• мъжът започна често да ходи до тоалетната през нощта;
• имаше дискомфорт по време на уриниране;
• процесът на изпразване на пикочния мехур протича с паузи;
• струята на урината е станала твърде бавна;
• малко количество урина остава в пикочния мехур, трябва да се напрягате силно, за да го изпразните напълно.

Ако посетите лекар навреме, хиперплазията може да бъде излекувана с лекарства, без да се прибягва до операция, а рискът от рецидив е много по-малък.

Диагностични методи

След среща с уролог пациентът трябва първо да разкаже за всички симптоми, които го безпокоят, въз основа на които лекарят ще вземе анамнеза и ще реши кои диагностични методи да бъдат използвани. Съвременната медицина предлага няколко начина за определяне на наличието на аденом, което ви позволява най-надеждно да определите стадия на заболяването и да предпише правилното лечение.

Изследване на пръстите

Този метод се прилага първо. По време на процедурата лекарят вкарва смазан пръст в ръкавица в ректума на пациента. След това лекарят опипва простатната жлеза, определя нейната структура, размер и характер на уплътненията. Важно е да запомните, че е възможно по този начин, тъй като при аденом повърхността на жлезата е гладка, а при наличие на онкология е възлова.

Не се страхувайте от тази процедура, тя е напълно безболезнена, но може да бъде малко неприятна. Дигиталният преглед ще помогне да се оцени размера на простатата, но не винаги ще покаже наличието на аденом. Често има случаи, когато при някои пациенти с голяма простата симптомите са почти неизразени, докато при други, с много малко увеличение, се наблюдават всички симптоми на аденом.

Анализ на кръвта

След като пациентът даде кръв, тя се изпраща в лаборатория, за да бъде изследвана за повишаване или намаляване на нивото на специфичния за простатата антиген или PSA. Този метод също помага да се установи дали пациентът има рак на простатата, тъй като нивото на този антиген в кръвта се повишава с онкологията. Но трябва да знаете, че някои лекарства, които лекуват аденом, могат да променят нивото на антигена, което прави анализа ненадежден.

Анализ на урината

Този анализ ще помогне да се определи хематурия или наличието на кръв в урината, както и да се изключи възможността от инфекция. Анализът на урината също помага да се определи онкологията на пикочния мехур.

Ултразвук и TRUS

Тези методи позволяват доста ефективно да се оцени размерът на простатната жлеза и да се открият патологии в органите на отделителната система. Използват се два метода за ултразвуково изследване: трансректален (ТРУС) и абдоминален ултразвук.

Абдоминалната ехография се извършва през коремната стена и се използва за оценка на общото състояние на бъбреците и пикочния мехур, наличието на камъни или новообразувания в пикочния мехур. За да се оцени състоянието на простатата, абдоминалният ултразвук не е много информативен.

За да извърши TRUS, лекарят се нуждае от специална сонда, която се вкарва в ректума на пациента. Тази процедура ви позволява точно да определите състоянието на простатата. За пълна и надеждна картина на заболяването е необходимо да се използват и двата метода на ултразвукова диагностика.

Урофлоуметрия

Този метод се използва за диагностициране на скоростта на струята на урината, тъй като това е симптомът, който основно показва аденом. За да направите това, има специално устройство, в което пациентът трябва да уринира. Ако скоростта и налягането на струята на урината са по-малки, отколкото трябва да бъдат при здрав човек, това може да означава наличие на простатна хиперплазия.

Цитоскопия

За тази процедура лекарят ще се нуждае от специално устройство - цитоскоп, оборудван с тънка тръба, която се вкарва в уретрата на пациента. В края на цитоскопа има малък източник на светлина и камера, която позволява на лекаря да види вътрешността на пикочния мехур и пикочните пътища. Ако е необходимо, лекарят може да направи биопсия с помощта на цитоскоп и да вземе малки парчета тъкан за лабораторен анализ.

Процедурата се извършва под анестезия, като пациентът може да поиска както местна, така и обща анестезия.

Рентгенов

Има два рентгенови метода за определяне на хиперплазия: екскреторна урография, при която в пациента се инжектира контрастна течност, и обикновена радиография, при която не се изисква контраст. Най-често се предписва рентгенова снимка, ако има съмнение за наличие на камъни в пикочния мехур, както и ако хиперплазията не се лекува навреме и са възможни усложнения.

Измерване на остатъчна урина

Нормалното количество урина, което може да остане в пикочния мехур след уриниране, е около 50 ml, но при аденом може да остане 200 ml или повече. За да определите количеството течност, можете или да използвате катетър, който се поставя в уретрата, или да направите ултразвук.

Лечение на хиперплазия

Лечението на ДПХ може да се извърши по няколко метода, като основните критерии са тежестта на симптомите и етапът на развитие на заболяването. В зависимост от тези фактори лечението може да бъде медикаментозно или хирургично.

При малък аденом и леки симптоми е възможно лечение с народни средства и други методи на алтернативната медицина. Само лекар може да определи тактиката на лечение, в никакъв случай не трябва сами да приемате лекарства за лечение на хиперплазия.

Медицинско лечение

Ако пациентът има ранен стадий на аденом на простатата, лечението с лекарства е по-вероятно да бъде успешно. Но въпреки ефективността е необходимо да се помни за противопоказанията:

• индивидуална непоносимост към компонентите на използваните лекарства;
• наличието на белези след операция в тазовите органи;
• онкология на простатата;
• наличието на инфекция;
• камъни в пикочния мехур;
• бъбречна или чернодробна недостатъчност;
• проблеми от страна на сърдечно-съдовата система.

Във всички останали случаи лечението с лекарства е не само възможно, но и необходимо. За целта се използват две категории лекарства, които трябва да се приемат в курс с продължителност най-малко 2 месеца. Терапията с използването на двете категории лекарства се счита за най-ефективна.

Алфа-1-адренергични блокери

Действието на този вид лекарства е насочено към специални адренергични рецептори, които помагат за поддържане на мускулите на пикочния мехур в добра форма. При наличие на аденом на простатата пикочният мехур вече е твърде пренатоварен и активната работа на адренергичните рецептори само изостря ситуацията. За да отпуснете гладката мускулатура на пикочния мехур, трябва да въздействате върху тези рецептори и да блокирате тяхната работа.

В резултат на приема на алфа-1-блокери се възстановява възможността за нормално уриниране и тежестта на симптомите на заболяването намалява с около 60%. Но е важно да запомните, че лекарствата от този вид значително понижават кръвното налягане, което води до замайване и лошо здраве.

Най-често срещаните лекарства от този вид включват теразозин, тамсулозин и празозин.

5-алфа редуктазни инхибитори

В мъжкото тяло се произвежда тестостерон, който след това се превръща в дихидротестостерон. Именно повишеното съдържание на това вещество кара простатните клетки да се делят, причинявайки аденом. Блокирането на ензима, който насърчава превръщането на тестостерона в дихидротестостерон, позволява не само да спре растежа на хиперплазията, но и да намали простатната жлеза. Средно при успешно лечение простатата може да загуби до 30% от първоначалната си маса.

Но тези лекарства имат странични ефекти, възможно е:

• увеличаване на бюста;
• ретроградна еякулация, при която се освобождава много малко количество сперма;
• проблеми с ерекцията;
• намаляване на нивата на PSA.

Хирургическа интервенция

Ако лечението не е било ефективно, тогава е необходима операция. Съвременното оборудване ви позволява да направите операцията възможно най-безопасна, както и да намалите периода на рехабилитация на пациента. В момента се извършват два вида операции, в зависимост от индивидуалните характеристики на всеки случай на аденом на простатата:

• отворен, при който се прави разрез на перитонеума и пикочния мехур;
• минимално инвазивен, който се извършва с помощта на специално оборудване и не изисква разрез.

Отворена простатектомия

Този метод на лечение е най-предпочитан, когато размерът на простатата е повече от 80 mg. При извършване на тази операция се прави разрез на перитонеума, а след това на простатната жлеза, от която се отстранява самият аденом. Простатектомията също е необходима, ако са открити камъни в пикочния мехур, тъй като такава операция може да ги отстрани по пътя.

Оперативната интервенция от този тип изисква рехабилитация в болница и е необходимо внимателно медицинско наблюдение. Въпреки потенциала за усложнения, простатектомията се счита за много ефективно лечение на хиперплазия.

Трансуретрална резекция

Този метод се използва в повечето случаи, тъй като операцията се извършва без разрези, следователно периодът на рехабилитация е много по-кратък, отколкото при простатектомия. TUR изисква резектоскоп, който се вкарва в уретрата. Въздействието върху простатата се извършва с помощта на специален контур, през който се пропуска електрически ток. В резултат на това тъканта на простатата се изрязва и уретрата се освобождава.

След операцията пациентът трябва да остане в болницата в продължение на три дни, за да може лекарят да оцени ефективността на лечението. След третата седмица мъжът се възстановява напълно.

Народни методи за лечение

Въпреки високата ефективност на някои народни средства, не трябва да се опитвате да излекувате аденома сами с помощта на отвари и инфузии. Ако лекуващият лекар е разрешил използването на билкови лекарства, тогава в този случай можете да използвате някои народни рецепти.

Отварите от брезови листа и бучиниш помагат добре при аденом, много е полезно да ядете колкото е възможно повече пресен лук. Отлично действие има елховата вода, за която трябва да смелите елховата кора и 2 ч.л. прах се налива чаша вода. След това сместа се вари 5-7 минути. След като сместа се влива, трябва да добавите още една чаша вода и да вземете 50 ml три пъти на ден.

Нито един метод на лечение няма да бъде ефективен, ако пациентът не спазва предписанията на лекаря за промяна на начина на живот. За да излекувате бързо аденома на простатата и да намалите риска от усложнения, трябва:

• водят по-активен начин на живот;
• премахнете от диетата твърде мазни, солени, пържени;
• спортувайте и предотвратявайте появата на наднормено тегло;
• не пийте много течност след вечеря.

Необходимо е да сте особено внимателни към здравето си по време на рехабилитационния период след операцията. Не трябва веднага да започвате активна физическа активност, по-добре е да изчакате няколко седмици, докато всички функции на тялото се нормализират. Ако пациентът има работа, която не изисква прекомерна физическа активност, можете да я започнете веднага след изписване от болницата. В противен случай е по-добре да изчакате, в противен случай са възможни усложнения.

След лечение на аденом на простатата е задължително да посещавате уролог поне веднъж на всеки шест месеца, за да намалите вероятността от повторен растеж на простатната жлеза. По принцип всеки мъж над четиридесет трябва да посещава уролог поне веднъж годишно за профилактика.

След успешното лечение на аденома сексуалната функция ще се възстанови напълно, не трябва да се притеснявате, че ще има проблеми в това отношение. Но все пак си струва да изчакате около месец след операцията, преди да се върнете към бурния полов живот.

ДПХ е известна като доброкачествена хиперплазия на простатата. Заболяването, другото му име е аденом, е активна пролиферация на тъканите на простатата, образуването на възли в тях. Патологията поради липса на място причинява затягане на уретрата, което води до сериозни проблеми.

Диклофенак.Ректалните супозитории са лекарства за аденом на простатата, насочени към премахване на възпалението.

Дозировка - 2 супозитории на ден, прилагайте в продължение на 7 дни.

Противопоказания:

• бъбречна недостатъчност.

Бускопан.Хапчета от аденом на простатата - се използват за отслабване на мускулите на вътрешните органи.

Дозировка - 1 супозитория на ден в продължение на 14 дни.

Противопоказания:

• глаукома;
• белодробен оток;
• атеросклероза.

Витол.Свещи с естествен произход, съдържат масло от ядки и масло от чаено дърво. Използва се при възпалителни процеси, облекчава отока.

Дозировка 2 супозитории на ден. Курсът на лечение е 14 дни.

Противопоказания:

• непоносимост към компоненти.

Поради факта, че лечението на простатната хиперплазия с лекарства често не е ефективно, през последните години бяха разработени минимално инвазивни методи и лекарства за лечение на ДХП.

За цитиране:Лукянов И.В. Доброкачествена хиперплазия на простатата. Съвременни възможности за лечение. // RMJ. 2004. № 14. С. 830

Доброкачествената хиперплазия на простатата (ДПХ) е най-честата доброкачествена неоплазма при по-възрастните мъже. Разпространението на хистологично откриваема хиперплазия нараства с възрастта.

До 60-годишна възраст , според различни автори, 13 до 50% от мъжете страдат от това заболяване , а до 90-годишна възраст приблизително 90% от мъжете имат морфологични промени, характерни за ДПХ. Средно половината от тези пациенти имат макроскопско увеличение на жлезата, а 25% от пациентите развиват клинични симптоми, които изискват лечение. Социалната значимост и неотложността на този проблем се подчертава от демографските изследвания на СЗО, които свидетелстват за нарастване на населението на света над 60-годишна възраст, като темпът му значително изпреварва растежа на населението като цяло. Този модел е характерен и за нашата страна. Според различни оценки до 80-годишна възраст всеки 4-ти мъж ще се нуждае от лечение за хиперплазия на простатата. Многобройните клинични прояви и симптоми на ДПХ са изключително разнообразни и зависят от прогресията на заболяването, физическото и психическото състояние, възрастта, социалния статус и медицинската осведоменост. Симптомите на проявата на ДПХ са различни, неспецифични и много разнообразни, поради което има разногласия относно интерпретацията на резултатите от диагностичните изследвания. Оценката на симптомите (техният интензитет, степен, честота, продължителност и значимост) често е субективна и зависи не само от пациента, но и от квалификацията на лекуващия уролог. Такъв субективизъм не само усложнява диагнозата и прогнозата на ДПХ, но също така не позволява обективно сравнение на резултатите от лечението в различни клиники и по този начин да се оцени ефективността на различните методи за консервативно и хирургично лечение. Само през последните две десетилетия в повечето страни по света, включително Русия, се наблюдава тенденция към формиране на общи принципи за оценка и интерпретация на симптомите на ДХП. Тази оценка се основава на усъвършенстването не само на всеки симптом и тяхната комбинация, но и на тяхната корелация с данните от обективен преглед, чиито възможности са се увеличили драстично в момента поради появата на нови технологии. Повечето от симптомите на ДПХ съпътстват две други заболявания на простатата – рак и простатит. Това трябва да обясни необходимостта от диференциална диагноза при изследване на пациенти с различни видове нарушения на уринирането. Проблемът с диагностиката и лечението на доброкачествената хиперплазия на простатата в момента е една от най-динамично развиващите се области на урологията. Фундаменталните изследвания в областта на молекулярната биология, физиологията, имунологията, морфологията и хормоналната регулация на простатната жлеза, подробно проучване на епидемиологията, етиологията и патогенезата на заболяването, както и въвеждането на високотехнологични постижения на научните и технологичният прогрес в медицинската практика стана основа за настъпилите революционни промени.

Клинични прояви на доброкачествена хиперплазия на простатата се определят от препятствия по пътя на потока на урината и съответно от нарушения на обичайния акт на уриниране - типичен симптомен комплекс, който е водещ при всички разновидности на растеж на хиперпластични възли (Таблица 1). Промените в акта на уриниране се определят от запушване на простатната част на уретрата, която е циркулярно или сегментарно покрита с аденоматозни възли, разтегнати по дължина и деформирани. Характерната клинична картина при пациент в напреднала възраст при първото посещение веднага позволява на лекаря да свърже оплакванията с развитието на ДХП. В началния етап пациентът отбелязва само леки нарушения на уринирането, като преобладава увеличението, особено през нощта. Първият признак за започващо заболяване е именно никтурия , което нарушава съня и следователно предизвиква безпокойство у пациента. Ако състоянието не се влоши от нови симптоми, той се примирява с възникналото неудобство и не се обръща към уролог.Функционално нарушенията на уринирането се компенсират от мускулите на детрузора, които лесно преодоляват възникналото препятствие. В практическата урология разделянето на симптоми на обструкция и симптоми на дразнене стана доста широко разпространено. С това разделение те се опитват да подчертаят не само характера на симптомите, но и различията им в тежестта. Обструктивните симптоми са по-опасни от гледна точка на прогнозата и като че ли са насочени към хирургично лечение. Иритативните симптоми, въпреки че значително намаляват качеството на живот, са по-малко опасни и могат да бъдат елиминирани с подходящо консервативно лечение.

ДПХ има значително влияние върху качеството на живот на пациента . Колкото по-тежки са симптомите, толкова по-лошо е качеството на живот на пациента и толкова по-голямо е влиянието им върху ежедневните му дейности (Таблица 2). Очевидно е обаче, че изолирането на обструктивни симптоми и определянето на количеството остатъчна урина може да служи само като основа за предварителна представа за заболяването и неговата прогноза. Често при избора на метод за лечение на ДХП е необходимо да се съсредоточи върху преобладаването на група от определени оплаквания в картината на заболяването. По правило обструктивните и иритативните симптоми се наблюдават в различна степен при един и същ пациент и няма пряка връзка между тежестта на тези прояви и тежестта на състоянието според обективен преглед. Тази разпоредба донякъде намалява тяхното значение и прави разделението на обструктивни и иритативни симптоми до голяма степен изкуствено. Става ясно, че е необходим по-обективен подход към оценката на симптомите на ДПХ. Това обстоятелство очевидно обяснява появата на различни системи за изчисляване и извеждане на индекс на симптомите. За количествено определяне на оплакванията на пациента и наблюдаваните симптоми се препоръчва използването на въпросника („Индекс на симптомите“, разработен от Американската урологична асоциация), попълнен от самия пациент (Таблица 3). Скалата за оценка на симптомите класифицира симптомите според тежестта, като ги разделя на леки (0-7 точки), умерени (8-19 точки) и тежки (20-35 точки). Въпросникът трябва да се използва при планиране на лечението и при последващи планови прегледи на пациента. Този метод не е самостоятелно средство за диагностика на ДПХ, тъй като симптомите, за които се отнасят въпросите, не са специфични за това заболяване. Съгласно препоръките на Международния помирителен комитет за ДПХ, S-L-Q-R-V-PQ параметрите могат да се използват за описание на клиничния статус на пациента (Таблица 4). При поставяне на диагнозата урологът взема предвид доста голям брой симптоми и първоначални данни (резултати от инструментални изследвания, медицинска история и др.). Доказано е обаче, че броят на признаците, ефективно взети под внимание от лекаря при поставяне на диагноза, като правило не надвишава 15, а по време на диагностицирането възникват около 50 000 различни комбинации. Всеки уролог разглежда собствения си набор от признаци. Въпреки това, когато се използват компютърни диагностични методи, е възможно да се увеличи броят на разглежданите критерии, тъй като практически няма ограничения за сложността и броя на опциите, които трябва да бъдат сортирани. Компютърните информационни системи в момента се използват успешно за автоматизиране на много аспекти на човешката дейност, например за поддържане на работния процес и информационните процеси. Използването на компютри в медицината обаче не се ограничава само до спомагателни счетоводни функции - то е свързано с опит за автоматизиране на диагностиката и директно включване на компютри в процеса на лечение на пациент. Международни помирителни комитети и групи от урологични експерти са дефинирали концепцията "стандартен" пациент . Критерии за изключване от понятието "стандартен пациент": - възраст под 50 години; - наличие на рак на простатата; - предишна терапия за хиперплазия на простатата, която не доведе до положителни резултати; - резистентен на лечение захарен диабет, диабетна невропатия; - наличие в историята или при физикален преглед на признаци на неврологично заболяване; - наличие на анамнеза за хирургични интервенции или наранявания в областта на таза; - приемане на лекарства, които могат да повлияят на пикочния мехур.

Минималният списък от диагностични мерки за лечение на пациент с нарушения на уринирането трябва да включва: - снемане на анамнеза; - измерване на общия резултат по международната система за обща оценка на симптомите при заболявания на простатната жлеза по 35-бална скала (IPSS); - оценка на качеството на живот по 6-бална скала (QOL); - дигитално ректално изследване (DRE); - общ анализ на урината; - определяне на урея и креатинин в кръвния серум; - оценка на морфофункционалното състояние на бъбреците и горните пикочни пътища с помощта на рентгенови или радиоизотопни методи на изследване; - ултразвуково изследване на простатна жлеза, абдоминално и трансректално; - уродинамично изследване (урофлоуметрия); - определяне на наличието и количеството на остатъчна урина (ОУ); - определяне нивото на простатно-специфичния антиген (PSA) и при необходимост определяне на фракциите на PSA - "свободен" простатно-специфичен кръвен антиген. Дихидротестостеронът е най-мощният ензимен продукт на тестостерона и преобладаващият простатен андроген. Тестостеронът се превръща в DHT от ензима 5? -редуктази. Има 2 изоформи 5? -редуктази (тип 1 и тип 2), които са кодирани от различни гени - съответно SRD5A1 и SRD5A2. Ролята на ензим 5? -редуктаза стана ясно, след като беше открито, че мъжките псевдохермафродити с дефицит от 5? -редуктазите (мутация на гена SRD5A2) се характеризират с изразено понижение на DHT, нормални нива на тестостерон, малък размер на простатата (през целия живот) и липса на развитие на ДХП. Основата за разработването на инхибитор 5? -редуктаза тип 2 е фактът, че генетичният дефицит на този ензим води до участието на DHT в растежа и развитието на простатната жлеза. В същото време 5? -редуктазата се локализира директно в простатата. Тези факти предполагат, че насоченото инхибиране на 5? α-редуктаза тип 2 и по този начин инхибирането на производството на DHT може потенциално да повлияе на важен причинен фактор при ДХП. Дисбалансът на вътреклетъчните ензими допринася за бързия растеж на ДПХ, което се проявява чрез: - пролиферация на хиперпластична простатна тъкан; - повишена активност и тонус? 1-адренергични рецептори; - нарушение на метаболитните процеси в простатната тъкан, което води до нарушения на кръвообращението и добавяне на възпалителен процес. Ролята на DHT в регулацията на функцията на простатата е голяма, т.к без него простатата не може да се развива, диференцира, поддържа и поддържа функциите си. В нормалната простатна жлеза процесите на клетъчна пролиферация и клетъчна смърт са в динамично равновесие. Това състояние се поддържа от необходимото ниво на андрогенни стероиди.

Съвременни методи за лечение на ДПХ

Разработването и въвеждането в медицинската практика на принципно нови научни идеи позволява да се промени отношението към диагностичния и терапевтичния процес и радикално да се подобрят резултатите от лечението на конкретно патологично състояние. Съвкупността от методи за лечение на ДХП, които в момента се използват в клиничната практика, е впечатляващ списък и може да бъде представена чрез следната класификация.

I. Лекарствена терапия.

II. Минимално инвазивни нехирургични (алтернативни) методи на лечение. 1. Неендоскопски термични методи: - екстракорпорална пиротерапия; - трансректална фокусирана ултразвукова термоаблация; - трансуретрална радиочестотна термична деструкция; трансуретрална микровълнова (или радиовълнова) термотерапия; - трансректална микровълнова хипертермия. 2. Балонна дилатация. 3. Стентиране на простатната уретра. 4. Ендоскопски термични методи: - интерстициална лазерна коагулация (ИЛК); - трансуретрална иглена аблация (TUNA).

III. Хирургични методи на лечение: 1. Отворена простатектомия. 2. Трансуретрална резекция на простатата. 3. Трансуретрална електроинцизия на простатата. 4. Трансуретрална електровапоризация на простатата. 5. Трансуретрална ендоскопска лазерна хирургия на простатната жлеза (вапоризация, аблация, коагулация, инцизия и комбинации от тези техники, включително с ILC). 6. Трансуретрална криодеструкция на простатата. Съгласно препоръките на 4-та среща на Международния помирителен комитет по проблема с ДПХ (1997 г.) абсолютни показания за хирургично лечение са: - задържане на урина (невъзможност за уриниране след поне една катетеризация или при невъзможност за катетеризация); - повтаряща се масивна хематурия, свързана с ДПХ; - бъбречна недостатъчност поради ДПХ; - камъни в пикочния мехур; - повтаряща се инфекция на пикочните пътища, дължаща се на ДПХ; - голям дивертикул на пикочния мехур. Въпреки големите постижения на съвременните високи технологии, извършената операция не винаги дава блестящи резултати: - Доволни от резултатите от лечението - 63%; - напълно недоволни от резултатите от лечението - 21%; - поява на нови нарушения на уринирането в следоперативния период - 24%; - чувство за пълно възстановяване - 59%.

Медицинско лечение на ДПХ

Съвременната лекарствена терапия за ДПХ, специално предназначена за насочване към простатната жлеза, включва ли терапия? - адреноблокери и други лекарства. Непосредствената цел на лечението на ДПХ е облекчаване на симптомите, докато дългосрочната цел е забавяне на прогресията на заболяването, минимизиране на нежеланите ефекти от лечението и поддържане на качеството на живот.

показания за консервативни (лечебен) лечение ДПХ: - Общ IPSS резултат по-голям от 8 и по-малък от 19; - КЖ не по-малко от 3 точки; - максимална скорост на потока на урината (Q max) не повече от 15 и не по-малко от 5 ml/s; - обемът на уринирането е не по-малко от 100 ml; - обемът на остатъчната урина е не повече от 150 ml; - наличието на противопоказания за хирургично лечение поради съпътстващи заболявания; - социални причини, по-специално категоричният отказ на пациента от инвазивен метод на лечение.

Противопоказания за назначаване на консервативно лечение ДПХ: - съмнение за рак на простатата; - възпалителни заболявания на долните пикочни пътища в остър стадий; - неврогенни разстройства; - цикатрициален процес в малкия таз; - камъни в пикочния мехур; - значителен размер "среден дял"; - чести пристъпи на груба хематурия и тежка бъбречна и чернодробна недостатъчност; - индивидуална непоносимост към лекарства. Принципите на използване на лекарства за лечение на ДПХ се основават на съвременните представи за патогенезата на заболяването. Основните направления на медикаментозното лечение на ДПХ са лекарства от първа линия: инхибитори 5? -редуктази, - адреноблокери. Широко приложение намират и фитотерапевтични препарати, полиенови антибиотици, аминокиселинни комплекси, екстракти от животински органи и комбинации от тези групи препарати.

5а-редуктазни инхибитори

Най-честите методи за лекарствена терапия на ДХП включват използването на инхибитори 5? -редуктази (финастерид, епистерид). Финастеридът, който е 4-азостероид, става конкурентен инхибитор на ензима 5? -P, предимно от втория тип, по този начин блокира превръщането на тестостерона в DHT на нивото на простатната жлеза. Лекарството не се свързва с андрогенните рецептори и няма странични ефекти, характерни за хормоналните лекарства. Понастоящем има опит с употребата му повече от 3 години без значителни нежелани реакции. В допълнение към синтетичните лекарства, способността за инхибиране на 5? -P се притежава и от препарати от растителен произход, съдържащи преди всичко екстракт от Serenoa repens

а-адренергични блокери

Лекарства от първа линия за лечение на ДПХ. Надеждно ефективен за всякакъв размер на простатата. Ефективен срещу обструктивни и иритативни симптоми. Значително подобрение на симптомите настъпва при повечето пациенти след 2-4 седмици от лечението - най-бързият ефект. Не повлияват нивото на PSA (диагностика на рак на простатата). Ефикасността е потвърдена от множество плацебо-контролирани клинични проучвания. Удобен за използване. Причина за назначаване? -адренергичните блокери при ДПХ служат като натрупани данни за ролята на нарушенията на симпатиковата регулация в патогенезата на заболяването. От страничните ефекти сериозна е хипотонията, която може да бъде прекомерна дори на фона на подлежащата артериална хипертония, която често кара пациентите да отказват терапия? -блокери (J. Gillenwater, D. Mobley). По принцип лекарствата от тази група се препоръчват при пациенти с преобладаващо иритативни симптоми на ДПХ (M. Caine, R. Kirby, G. Martorana, N. Seki, J. Wasson). ДПХ води до повишаване на активността на симпатиковите нервни влакна, което води до повишаване на тонуса на гладкомускулните структури на основата на пикочния мехур, задната уретра и простатата. Процесът на хиперплазия възниква главно поради стромалния компонент на простатната жлеза, който съдържа до 60% гладкомускулни влакна, които са точката на приложение? - адреноблокери. Въз основа на механизма на действие? -адренергичните блокери се крие в отпускането на гладката мускулатура на шийката на пикочния мехур и задната уретра поради блокадата? 1-адренергични рецептори. Това е най-популярната и многобройна група лекарства. Неселективни блокери? един / ? 2-адренергичните рецептори понастоящем не се използват. Селективен? 1 - адреноблокери: - алфузозин; - доксазозин; - теразозин; Селективен? 1 А-блокери: - тамсулозин. Последните проучвания показват почти същата ефективност от използването на различни? - адреноблокери. Намаляването на симптомите на ДХП е отбелязано средно с 50-60%; увеличаване на максималната скорост на потока на урината средно с 30-47%; и намаляване на количеството остатъчна урина средно с 50%. Въпреки това, поради факта, че способността на тамсулозин да действа върху? 1 А-адренергичните рецептори е 20 пъти по-голяма от способността му да взаимодейства с? 1 B-адренергичните рецептори, които се намират в гладката мускулатура на съдовете, лекарството не предизвиква клинично значимо понижение на системното кръвно налягане както при пациенти с артериална хипертония, така и при пациенти с нормално първоначално кръвно налягане.

Допълнителна информация: преди да дойде? -блокери 60% от пациентите, получаващи този вид лечение, биха били подложени на операция. Все пак трябва да се отбележи, че в 13-30% от ефекта от приложението? -адренергичните блокери не се появяват в рамките на 3 месеца след приемането. В този случай по-нататъшната терапия с лекарства от тази група е неподходяща.

Фитотерапевтични средства

Редица клиницисти в резултат на проучването заключиха, че екстрактът от Serenoa repens също е ефективен за намаляване на симптомите на инфравезикална обструкция, както и синтетичните ензимни блокери 5? -P и може да се препоръча за широко използване (L.M. Gorilovsky, N.A. Lopatkin et al., N. Bruchovski et al., C. Sultan et al., T. Tacita et al.). В резултат на широкомащабни проучвания беше разкрита значителна клинична ефикасност на екстракта от Pygeum africanum при лечението на ДПХ, но без значително намаляване на обема на простатата. По този начин анализът на наличните данни за употребата на фитотерапевтични средства при лечението на ДХП ни позволява да заявим, че тези лекарства могат да имат значителен положителен ефект върху субективните и обективни прояви на заболяването.

Други лекарства

Проучвания за клинично приложение мепартрицин - производно на полиенов антибиотик са малко и показват умерено значително намаляване на симптомите на ДХП. По този начин лекарствената терапия несъмнено е неразделна част от лечението на ДХП и може да се използва при пациенти с клинично значими симптоми на заболяването с компенсирана динамична обструкция на изхода на пикочния мехур. През последните години голям брой изследователи стигнаха до извода, че е необходимо да се комбинирано лечение на ДПХ . Проведените в света многоцентрови плацебо-контролирани проучвания потвърждават валидността на такова лечение (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; V.I. Kornienko, 1997; O.B. Loran, 1995 и 2002). Получените данни показват ли по-голяма ефективност на комбинираното лечение? -блокери и финастерид в сравнение с монотерапията. Ефективността на комбинираното лечение е до 96%, докато в групите на монотерапия? -блокери - 84% и 74% в групата на монотерапия с финастерид. Лечението на ДХП е важен и все още не напълно разрешен проблем на урологията. За да се определи тактиката на лечение, да се разработят индикации за консервативни и хирургични методи, в допълнение към познаването на клиничната симптоматика са необходими данни от ултразвукови, радиологични и функционални изследвания. Широкото използване на неинвазивни диагностични методи в урологичната практика позволява на лекаря да открие ранни форми на заболяването и да използва подходяща терапия, която в бъдеще несъмнено ще изисква корекция във връзка с развитието и внедряването в клиничната практика.