Счупвания на кости при деца. Анатомия на рамото - раменна кост

Собствениците на патент RU 2650603:

Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията и ортопедията. Изместените фрактури на главичката на раменната кост при деца, когато опитите за затворена репозиция не успеят да постигнат идеално подреждане на фрагментите, изискват отворена репозиция.

Известен метод за хирургично лечение на фрактури на главата на раменната кост, при който след отворена репозиция дисталните и проксималните фрагменти се фиксират с три проводника на Kirschner. През външно-латералната повърхност на проксималния фрагмент, по медиалната му повърхност, преди да проникнат в кортикалния слой, се провеждат два проводника на Киршнер, успоредни един на друг и на оста на въртене на ставата. Спиците, излизащи от външната страна на фрагментите, са радиално огънати. Директно при костта около спиците се изтегля тел под формата на примка с форма на 8 по такъв начин, че примката да покрива спиците, примката се усуква с напрежение и излишните краища на спиците се захапват. Недостатъците на този метод на лечение са: голяма травма с пет проводника на Kirschner и бримка, което може да доведе до асептична некроза на главата на раменната кост и прекомерно травмиране на зоната на растеж при деца. Обширна травматизация на кожата, меките тъкани на кондилите на раменната кост, където преминават съдовете и нервите, скелетизиране на периоста, което в крайна сметка води както до увеличаване на времето за хирургично лечение и заздравяване на фрактурата, така и времето за рехабилитация.

Известен метод за лечение на затворена епиметафизарна фрактура на главата на раменната кост с изместване при деца чрез затворена ръчна репозиция, взет като прототип. Методът включва улнарна девиация на предмишницата в позиция на екстензия, натиск с пръст върху фрагмента с последваща фиксация на крайника, репозиция с пълно изместване на фрагмента и неговото завъртане с повече от 60 градуса. Натискът върху фрагмента се извършва в посока отгоре надолу, отвън навътре, отпред назад, докато влезе в контакт с равнината на фрактурата на раменната кост, предмишницата се фиксира в позиция на екстензия. След 7 дни предмишницата се огъва, като се натиска издигането на главата отвън навътре, отпред назад, докато изместването се елиминира напълно. Недостатъците на този метод на лечение: продължителна имобилизация в гипсова превръзка, което води до дългосрочни следимобилизационни контрактури и продължителна рехабилитация; повторна дорепозиция след 7 дни, изискваща допълнителна анестезия, което води до висок риск от вторично изместване.

Целта на изобретението е да се разработи метод за лечение на фрактури на главата на раменната кост при деца, осигуряващ намаляване на травмата от операцията.

Същността на изобретението се състои в комбинация от съществени характеристики, достатъчни за постигане на желания технически резултат, който е да подобри анатомичните и функционални резултати от лечението, като същевременно намали сроковете и времето за рехабилитация.

Същността на метода за лечение на фрактури на главата на раменната кост при деца включва отворена репозиция на главата на раменната кост и фиксиране на нейните фрагменти към раменната кост. Фрагментите се фиксират с тел на Киршнер. Втората игла на Киршнер, например, с помощта на иглодържач, се огъва под формата на U-образна скоба, чиито „крака“ са сгънати назад под ъгъл от 10-20 градуса от всяка страна. Размерът на скобата се избира индивидуално, в зависимост от размера на фрагмента на костната кост. Скобата за „крака“ се поставя върху издатината на главата на раменната кост и се прокарва през зоната на фрактурата в проксималния фрагмент на блока на раменната кост. Първата премината игла се отстранява. Извършете послойно зашиване на раната. Рентгенов контрол. гипсова имобилизация.

Фиксирането на фрагменти от главата на раменната кост с тел на Kirschner е временно и има за цел да улесни инсталирането на U-образната скоба.

Огъването на втората игла под формата на U-образна скоба, чиито "крака" са огънати срещуположно под ъгъл от 10-20 градуса от всяка страна, позволява интраоперативно получаване на фиксатор за фиксиране на определен фрагмент с помощта на импровизиран инструмент, например държач за игла.

Забиването на скоба, монтирана от „крака“ върху издигането на главата на раменната кост, през зоната на фрактурата в проксималния фрагмент на блока на раменната кост, осигурява надеждно, поради огънати крака, ниско травматично закрепване на костни фрагменти, което е важно специално за детска хирургия.

Премахването на първата игла за плетене се извършва поради нейната безполезност.

Послойно зашиване на раната, рентгенов контрол и гипсова имобилизация са техниките, необходими за възстановяване на нормалната функция на крайника.

Методът е илюстриран с илюстрациите.

На фиг. 1 - диаграма на фрактура на главата на раменната кост с изместване.

На фиг. 2 - схема на временно фиксиране с тел на Киршнер на фрагмент от главата на главата към раменната кост.

На фиг. 3 показва образуването на скоба от тел на Kirschner.

На фиг. 4 - диаграма на окончателното фиксиране на фрагмент от главата на главата към раменната кост.

Методът се осъществява по следния начин.

След третиране на кожата с антисептичен разтвор се прави кожен разрез по външната странична повърхност на лакътната става, меките тъкани се раздалечават, репонира се главата на раменната кост и се фиксира към раменната кост с Киршнер. тел. Втората игла на Киршнер с помощта на иглодържател е огъната под формата на U-образна скоба, чиито „крака“ са сгънати назад под ъгъл от 10-20 градуса от всяка страна. Размерът на скобата се избира индивидуално в зависимост от размера на фрагмента на костната кост. Скобата за „крака“ се поставя върху издатината на главата на раменната кост и се прокарва през зоната на фрактурата в проксималния фрагмент на блока на раменната кост. Първата премината игла се отстранява. Извършете послойно зашиване на раната. Рентгенов контрол. гипсова имобилизация.

Източници на информация

1. RF патент № 2360633, A61B 17/56, BI № 19, 2009 г.

1. Метод за лечение на фрактури на главата на раменната кост при деца, включващ отворена репозиция на главата на раменната кост и фиксиране на фрагменти към раменната кост, характеризиращ се с това, че фиксирането на фрагментите се извършва с тел на Киршнер, вторият проводник на Киршнер е огънат под формата на U-образна скоба, "крака", която е сгъната назад под ъгъл от 10-20 градуса от всяка страна, размерът на скобата се избира индивидуално в зависимост от размера на фрагмента от главата на раменната кост, скобата се монтира с „крака“ върху главата на раменната кост и се прокарва през зоната на фрактурата в проксималния фрагмент на раменния блок, като иглата се държи първа, отстранете, зашиване слой по слой на рана, рентгенов контрол, гипсова имобилизация.

2. Метод съгласно т. 1, характеризиращ се с това, че спицата под формата на U-образна скоба се огъва с помощта на иглодържател.

Подобни патенти:

Изобретението се отнася до травматологията, неврохирургията, вертебрологията и може да се прилага за ендоскопска декомпресия на гръбначния канал и минимално инвазивна транспедикуларна стабилизация при експлозивни фрактури на тораколумбалния гръбнак.

Група изобретения се отнася до травматологията и ортопедията и може да се използва за минимално инвазивна блокирана остеосинтеза на фрактури на проксималната бедрена кост. Фрагментите се репликират.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до стоматологията, и е предназначено за използване при хирургично лечение на рецесия на венците. Прекарайте анестезия в областта на предложената интервенция.

Изобретението се отнася до травматологията и ортопедията и може да се използва за остеоартропластика на импресионна полифокална фрактура на периферната част на тибиалното плато.

Група изобретения се отнася до областта на медицината, а именно до травматологията и ортопедията, и е предназначена за използване в пластичната хирургия на предната кръстосана връзка с автотрансплантат от сухожилието на полусухожилния мускул.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията, травматологията и ортопедията. Правят се разрези, преминаващи през повърхностните тъкани до нишка с дължина около 1 см: едната е в областта на основата на нишката, а втората е по протежение на дисталната палмарна гънка.

Изобретението се отнася до медицината и може да се използва за кръстосана корекция на нервно-мускулна кифосколиоза с едновременна корекция на косия таз и цервико-торакалната област.

Изобретението се отнася до медицината, по-специално до травматологията и ортопедията, и е предназначено за използване при лечение на пациенти с пресни фрактури-изкълчвания на Montage при деца. Под обща анестезия се поставя главата на радиуса. Фрагментите на лакътната кост се репонират и костите на предмишницата се фиксират с 2 кръстосани спици. Извършете интрамедуларно провеждане на спиците в лакътната кост. Две пресичащи се спици се прекарват през лакътната и лъчевата кост, в проксималната част на предмишницата, спиците се огъват и захапват, оставяйки ги на повърхността на кожата. Крайникът се фиксира с гипсова превръзка. ТЕХНИЧЕСКИ ДЕЙСТВИЕ: Методът позволява стабилна остеосинтеза на лакътни костни фрагменти, без да причинява допълнителна травма, с предотвратяване на дислокация на главата на радиуса. 2 болен.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до травматологията и ортопедията, неврохирургията, лицево-челюстната хирургия и стоматологията. Персонализираната ендопротеза на костите на скелета под формата на тяло на протезата повтаря индивидуалната архитектоника на протезната кост на пациента с поне една закопчалка. Ендопротезата е снабдена със зони за фиксиране на сухожилията в съответствие със зоните за фиксиране на сухожилията на пациента, които представляват легло за движение на хирургическата игла и мост за фиксиране на сухожилието с хирургическа нишка. Методът за инсталиране на персонализирана ендопротеза на скелетната кост включва следните стъпки: преди операцията се създава виртуална триизмерна персонализирана ендопротеза на базата на компютърна томография с контраст, повтаряща индивидуалната архитектоника на протезната кост на пациента. Допълнително се създава виртуален триизмерен модел на модела, който позволява сегментна резекция на засегнатата част от костта. Този модел и персонализирана ендопротеза са възпроизведени в материала. Освен това, в един етап от хирургическата интервенция, след хирургичен достъп до зоната на резекция, върху резецирания костен сегмент се прилага шаблон и костта се изпилява стриктно според модела. Ендопротезата се монтира и мускулните сухожилия се фиксират към ендопротезата в посочените зони на фиксиране на сухожилията. Изобретението позволява да се постигне намаляване на сроковете за възстановяване на анатомията на отстранения сегмент на засегнатата кост, както и намаляване на сроковете за функционална и социална адаптация на пациентите чрез определяне на точния обем на отстранения сегмент на засегнатата кост и позволява изработването на ендопротеза с индивидуални точки на фиксиране на мускулите, сухожилията и ставната капсула на пациента. 2 н.п. f-ly, 4 ил.

Изобретението се отнася до реконструктивната хирургия на гръбначния стълб и може да се използва за вентрална междуведомствена фузия. Крайните пластини на съседните прешлени се третират до кървене. Биоинертен имплант с централен проходен отвор се монтира в междупрешленното пространство, така че предната му част да лежи върху каудалните и краниовентралните части на съседните тела на прешлените, включително техните вентрални кортикални пластини. В централния проходен отвор на биоинертния имплант се поставят триизмерни клетъчни костни присадки със свойствата на ембрионална костна тъкан. Методът позволява да се формира костен блок за по-кратко време, да се повиши надеждността на стабилизацията. 1 болен.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургия на идиопатична сколиотична гръбначна деформация под формата на двойна гръдна дъга при деца. Остеотомията на фасетните стави се извършва от вдлъбнатите страни на горната и долната дъга на деформацията на гръдния кош над три прешлена. Редуциращите транспедикуларни поддържащи елементи са монтирани в три прешлена от вдлъбнатата страна на горната крива на деформацията на гръдния кош. Редуциращите транспедикулярни опорни елементи са монтирани в три прешлена от вдлъбнатата страна на долната крива на деформацията на гръдния кош. Останалите прешлени са оборудвани със стандартни транспедикулярни поддържащи елементи. Първият прът се монтира от изпъкналата страна на горната крива на извивката и вдлъбнатата страна на долната крива на извивката, предварително огъната според физиологичната кифоза на гръдния кош с прилагане на триизмерна корекция на долната крива на деформацията на гръдния отдел на гръбначния стълб чрез извършване на деротация на прешлените поради редукторни винтове и сегментна контракция на върха на долната крива на деформация. В същото време се извършва инсталирането на втория прът, предварително огънат според физиологичната кифоза на гръдния кош на противоположната страна спрямо линията на спинозните процеси с прилагане на триизмерна корекция на горната част крива на деформация на гръдния кош на гръбначния стълб чрез извършване на деротация на прешлените поради редукционни винтове и сегментна контракция на върха на горната крива на деформация. Методът възстановява физиологичния профил на торакалната област чрез триизмерна корекция. 7 болен.

Изобретението се отнася до травматологията и ортопедията и може да се използва за остеосинтеза на фрактури на медиалната шийка на бедрената кост. Фрагментите се репозиционират. Прави се разрез в субтрохантерната област. Иглите се вкарват в шийката и главата на бедрената кост от горната трета на бедрото под ъгъл 30°. Освен това, от горния край на разреза, успоредно на въведените спици, спиците се прекарват в шийката, главата на бедрената кост и външната част на ацетабулума. Методът осигурява стабилност на фиксирането. 1 з.п. летя.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до неврохирургията. Нервът се пресича напречно на нивото на непроменени снопове. Нервът се разделя надлъжно на четири равни части под микроскоп и сноповете се зашиват заедно по двойки, като шевовете се поставят на различни нива. Методът позволява да се намалят следоперативните усложнения, което се постига благодарение на горните методи за зашиване на нерва. 3 болен.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до ортопедията, и е предназначено за използване при хирургично лечение на последствията от наранявания на опорно-двигателния апарат. Извършва се хирургичен достъп до деформираната кост, нейната остеотомия с корекция на ъглови и ротационни деформации и фиксация с пластина, затваряне на раната. В същото време през върха на костната деформация в сагиталната равнина се прекарва проводник на Киршнер под ъгъл 80-90° спрямо дисталния фрагмент. V-образна остеотомия се извършва през върха на костната деформация, успоредно на щифта, оставяйки костен мост между фрагментите с ширина 0,5-1 mm в горната част на ъгъла на деформация. Всяка от линиите на остеотомията във фронталната равнина се поставя под ъгъл 35-40 ° спрямо надлъжната ос на костта, така че линията на рязане в сагиталната равнина да минава вертикално под ъгъл 80-90 ° спрямо дисталния фрагмент. Един от отворите в плочата се прекарва през щифта, останал в дисталния фрагмент и дисталният му ръб се фиксира към дисталния фрагмент с един кортикален винт. Извършва се репозиция на фрагменти, придружена от остеоклазия, с елиминиране на ъглови, ротационни деформации и скъсяване на костта. Фиксирането на плочата се извършва чрез прокарване на винтовете в проксималните и дисталните костни фрагменти с компресия между тях. Методът позволява да се намали броят на усложненията, да се намали времето за имобилизация и да се подобрят резултатите от лечението на пациенти с посттравматични деформации на тръбните кости. 3 ил., 1 пр.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до неврохирургията. Пресечете влакната на плантарната апоневроза. В дълбочината на раната се открива неврома, фиксирана от белези към главата на II метатарзална кост. Разпределете неврома с помощта на средства за оптично увеличение. Мобилизирайте общия дигитален нерв на стъпалото, отивайки към II и III пръст. Невриномата се изрязва, дисталният край на общия дигитален нерв и проксималните краища на собствените дигитални нерви на II и III пръст се събират. Извършва се зашиване на горните нерви, зашиват се влакната на разчленената плантарна апоневроза, ходилото се имобилизира с гипсова шина в еквинусно положение. Методът позволява да се намалят постоперативните усложнения, което се постига благодарение на определената последователност на хирургичното лечение. 2 ил., 1 пр.

Изобретението се отнася до травматологията и ортопедията и може да се използва за хирургично лечение на фрактура на проксималната раменна кост. Изготвя се автотрансплантат от диафизата на фибулата в съответствие с дължината на редуцираните костни фрагменти на проксималния хумерус, автотрансплантатът се обработва, като се поддържа под формата на затворена костна тръба и в съответствие с диаметъра на медуларния канал. на раменната кост. Фрагментите се репозиционират. Остеосинтезата се извършва с автотрансплантант и костна пластина с дупки, като дисталната й част се поставя дистално от фрактурата с възможност за въвеждане на поне три винта през дупките на пластината, които преминават през кортикалните слоеве на раменната кост и автотрансплантация. Методът позволява да се увеличи стабилността на фиксирането. 10 ил., 1 табл.

Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията в травматологията и ортопедията, и е предназначено за използване при лечение на аваскуларна некроза на главата на бедрената кост. Слоевете осигуряват достъп до тазобедрената става. Направете отворено хирургично изкълчване на главата на бедрената кост отпред. На границата на главата и шийката на бедрената кост в проекцията на фокуса на аваскуларната некроза се образува "прозорец" с крило, пластиката на фокуса на некрозата се извършва с алографт, използвайки плазма, обогатена с тромбоцитни растежни фактори. „Прозорецът” се затваря с крило, подготвено при достъп до огнището, като крилото се фиксира с биолепило. Методът позволява да се намали травмата на оперативната интервенция, както и да се намали времето на обездвижване и да се ограничи натоварването на крайника. 2 Ave.

Изобретението се отнася до травматологията и ортопедията и може да се използва за лечение на фрактури на главата на раменната кост при деца. Фрагментите се фиксират с тел на Киршнер. Втората спица на Kirchner е огъната под формата на U-образна скоба, чиито „крака“ са сгънати назад под ъгъл от 10-20 градуса от всяка страна. Скобата се монтира с "крака" върху главата на раменната кост и се прокарва през зоната на фрактурата в проксималния фрагмент на раменния блок. Отстранете иглата за плетене, която държите първо. Произвеждат послойно зашиване на раната рентгенов контрол, гипсова имобилизация. Методът позволява да се намали травмата, да се намали периодът на рехабилитация. 1 з.п. f-ly, 4 ил.

45831 0

Анатомичните особености на структурата на скелетната система на децата и нейните физиологични свойства определят появата на някои видове фрактури, които са характерни само за тази възраст.

Известно е, че малките деца често падат по време на игри на открито, но рядко имат костни фрактури.

Това се дължи на по-ниското телесно тегло и добре развитата обвивка на меките тъкани на детето и следователно отслабването на силата на удара при падане.

бебешки костипо-тънки и по-малко издръжливи, но са по-еластични от костите на възрастен. Еластичността и гъвкавостта зависят от по-малкото количество минерални соли в костите на детето, както и от структурата на периоста, който при децата е по-дебел и богато кръвоснабден. Надкостницата образува като че ли калъф около костта, което й придава по-голяма гъвкавост и я предпазва в случай на нараняване.

Запазването на целостта на костта се улеснява от наличието на епифизи в краищата на тръбните кости, свързани с метафизите чрез широк еластичен растежен хрущял, който отслабва силата на удара. Тези анатомични особености, от една страна, предотвратяват появата на костна фрактура, от друга страна, в допълнение към обичайните фрактури, наблюдавани при възрастни, те причиняват следните скелетни увреждания, типични за детството: фрактури, субпериостални фрактури, епифизиолиза, остеоепифизиолиза и апофизиолиза.

Счупвания и счупвания като зелен клон или плетена пръчка се обясняват с гъвкавостта на костите при децата.

Този вид фрактура се наблюдава особено често, когато диафизата на предмишницата е повредена. В този случай костта е леко огъната, от изпъкналата страна външните слоеве претърпяват фрактура, а от вдлъбнатата страна запазват нормална структура.

Субпериосталните фрактури се характеризират с това, че счупената кост остава покрита с периоста, чиято цялост е запазена. Тези наранявания възникват под действието на сила по надлъжната ос на костта. Най-често се наблюдават субпериостални фрактури на предмишницата и подбедрицата; изместването на костта в такива случаи липсва или е много слабо.

Епифизеолиза и остеоепифизеолиза - травматично отлепване и изместване на епифизата от метафизата или с част от метафизата по линията на растежния епифизен хрущял.

Те се срещат само при деца и юноши преди края на процеса на осификация (фиг. 14.1).

Епифизиолизата възниква по-често в резултат на директното действие на сила върху епифизата и според механизма на нараняване е подобна на дислокациите при възрастни, които рядко се наблюдават в детска възраст. Това се дължи на анатомичните особености на костите и лигаментния апарат на ставите, а мястото на закрепване на ставната капсула към ставните краища на костта е от съществено значение.

Епифизиолиза и остеоепифизеолиза се наблюдават там, където ставната бурса се прикрепя към епифизния хрущял на костта: например ставите на китката и глезена, дисталната епифиза на бедрената кост. На места, където торбичката е прикрепена към метафизата, така че растежният хрущял е покрит от нея и не служи като място за закрепване (например тазобедрената става), епифизеолизата не се появява. Тази позиция се потвърждава от примера на колянната става.

Тук при нараняване настъпва епифизиолиза на бедрената кост, но няма изместване на проксималната епифиза на тибията по епифизния хрущял.

Апофизиолиза - отделяне на апофизата по линията на растежния хрущял

Апофизите, за разлика от епифизите, са разположени извън ставите, имат грапава повърхност и служат за прикрепване на мускули и връзки. Пример за този вид увреждане е изместването на медиалния или латералния епикондил на раменната кост. При пълни фрактури на костите на крайниците с изместване на костни фрагменти клиничните прояви практически не се различават от тези при възрастни.

В същото време при фрактури, субпериостални фрактури, епифизеолиза и остеоепифизеолиза, движенията могат да бъдат запазени до известна степен без изместване, няма патологична подвижност, контурите на увредения крайник, които детето щади, остават непроменени и само когато палпира се, болката се определя в ограничена област, съответстваща на мястото на фрактурата. В такива случаи само рентгеновото изследване помага да се постави правилната диагноза.

Характеристика на костни фрактури при дете е повишаване на телесната температура в първите дни след нараняване от 37 до 38 ° C, което е свързано с абсорбцията на съдържанието на хематома.

При деца е трудно да се диагностицират субпериостални фрактури, епифизиолиза и остеоепифизиолиза без изместване. Трудност при установяване на диагноза възниква и при епифизиолиза при новородени и кърмачета, тъй като дори радиографията не винаги се изяснява поради липсата на осификационни ядра в епифизите.

При малки деца по-голямата част от епифизата се състои от хрущял и е проходима за рентгенови лъчи, а ядрото на осификация дава сянка под формата на малка точка. Само в сравнение със здрав крайник на рентгенови снимки в две проекции е възможно да се установи изместването на ядрото на осификация по отношение на диафизата на костта.

Подобни трудности възникват по време на раждане епифизиолиза на главите на раменната и бедрената кост, дисталната епифиза на раменната кост и др. В същото време при по-големи деца остеоепифизеолизата без изместване е по-лесна за диагностициране, тъй като отделянето на костния фрагмент на метафизата на тръбната кост се отбелязва на рентгенография.

Погрешната диагноза е по-честа при фрактури при малки деца. Липсата на анамнеза, добре изразена подкожна тъкан, което затруднява палпацията, и липсата на разместване на фрагменти при субпериосталните фрактури затрудняват разпознаването. Често при наличие на фрактура се диагностицира натъртване.

В резултат на неправилно лечение в такива случаи се наблюдава изкривяване на крайниците и нарушена функция. В някои случаи повторното рентгеново изследване, извършено на 7-10-ия ден след нараняването, помага да се изясни диагнозата, което става възможно поради появата на първоначални признаци на консолидация на фрактурата.

Водещ принцип е консервативният метод на лечение (94%).

В повечето случаи се прилага фиксираща превръзка. Имобилизацията се извършва с гипсова шина, като правило, в средно физиологично положение, обхващаща 2/3 от обиколката на крайника и фиксираща две съседни стави. Циркулярна гипсова превръзка не се използва за пресни фрактури при деца, тъй като съществува риск от нарушения на кръвообращението поради нарастващ оток с всички произтичащи от това последствия (исхемична контрактура на Volkmann, рани от залежаване и дори некроза на крайника).

В процеса на лечение е необходим периодичен рентгенов контрол (веднъж седмично) за позицията на костните фрагменти, тъй като е възможно вторично изместване на костни фрагменти. Тракцията се използва при фрактури на раменната кост, костите на подбедрицата и главно при фрактури на бедрената кост. В зависимост от възрастта, локализацията и характера на фрактурата се използва лейкопласт или скелетна тракция.

Последният се използва при деца на възраст над 3 години. Благодарение на сцеплението се елиминира изместването на фрагментите, извършва се постепенно преместване и костните фрагменти се държат в намалено положение.

При костни фрактури с изместване на фрагменти се препоръчва едноетапна затворена репозиция възможно най-скоро след нараняването.

В особено трудни случаи репозицията се извършва под периодичен рентгенов контрол с радиационна защита на пациента и медицинския персонал. Максималното екраниране и минималната експозиция позволяват визуално направлявано повторно позициониране.

Не по-малко важен е изборът на метод за анестезия.

Добрата анестезия създава благоприятни условия за повторно позициониране, тъй като сравняването на фрагментите трябва да се извършва по щадящ начин с минимална травма на тъканите. На тези изисквания отговаря анестезия, която се използва широко в болнични условия.

В амбулаторната практика репозицията се извършва под местна или проводна анестезия. Анестезията се извършва чрез въвеждане на 1% или 2% разтвор на новокаин в хематома на мястото на фрактурата (със скорост 1 ml на една година от живота на детето). При избора на метод за лечение на деца и установяване на индикации за повторна затворена или отворена репозиция се взема предвид възможността за самокоригиране на някои видове останали измествания в процеса на растеж.

Степента на корекция на увредения сегмент на крайника зависи както от възрастта на детето, така и от местоположението на фрактурата, степента и вида на изместване на фрагментите.

В същото време, ако зоната на растеж е повредена (с епифизиолиза), докато детето расте, може да се разкрие деформация, която не е присъствала по време на периода на лечение, което винаги трябва да се помни при оценката на прогнозата (фиг. 14.2). Спонтанната корекция на останалата деформация е толкова по-добра, колкото по-млад е пациентът.

Изравняването на разместените костни фрагменти при новородени е особено изразено.

При деца под 7-годишна възраст изместванията при диафизарни фрактури са допустими по дължина от 1 до 2 cm, по ширина - почти до диаметъра на костта и под ъгъл не повече от 10 °. В същото време ротационните измествания не се коригират по време на растежа и трябва да бъдат елиминирани.

При деца от по-старата възрастова група е необходима по-точна адаптация на костните фрагменти и задължително премахване на отклонения и ротационни измествания. При вътреставни и периартикуларни фрактури на костите на крайниците е необходима точна репозиция с елиминирането на всички видове измествания, тъй като неремонтираното изместване дори на малък костен фрагмент по време на вътреставна фрактура може да доведе до блокада на ставата или причиняват варусно или валгусно отклонение на оста на крайника.

Хирургия за костни фрактури при деца е показана в следните случаи:

1) с интра- и периартикуларни фрактури с изместване и ротация на костния фрагмент;
2) с два или три опита за затворена репозиция, ако останалото изместване е класифицирано като неприемливо;
3) с интерпозиция на меките тъкани между фрагментите;
4) с открити фрактури със значително увреждане на меките тъкани;
5) с неправилно слети фрактури, ако останалото изместване заплашва с трайна деформация, кривина или скованост на ставата;
6) с патологични фрактури.

Отворената репозиция се извършва с особено внимание, щадящ хирургичен достъп, с минимална травма на меките тъкани и костните фрагменти и се извършва предимно чрез прости методи на остеосинтеза.

В детската травматология рядко се използват сложни метални конструкции. По-често от други за остеосинтеза се използва проводник на Kirschner, който дори при трансепифизарно провеждане няма значителен ефект върху растежа на костта по дължина. Пръчката на Богданов, CITO, ноктите на Соколов могат да увредят хрущяла на епифизарния растеж и затова се използват за остеосинтеза при диафизарни фрактури на големи кости.

В случай на неправилно слети и неправилно слети фрактури на кости, фалшиви стави с посттравматична етиология, широко се използват компресионно-дистракционни устройства на Илизаров, Волков-Оганесян, Калнберц и др.

Времето на консолидация на фрактурата при здрави деца е по-кратко, отколкото при възрастни. При отслабени деца, страдащи от рахит, хиповитаминоза, туберкулоза, както и с открити наранявания, периодите на обездвижване се удължават, тъй като репаративните процеси в тези случаи се забавят (Таблица 14.1).

При недостатъчна продължителност на фиксиране и ранно натоварване е възможно вторично изместване на костни фрагменти и повторна фрактура. Несъединените фрактури и фалшивите стави в детската възраст са изключение и обикновено не възникват при правилно лечение.

Забавена консолидация на зоната на фрактурата може да се наблюдава при недостатъчен контакт между фрагментите, интерпозиция на меките тъкани и при повтарящи се фрактури на едно и също ниво.

След настъпване на консолидация и отстраняване на гипсовата лонгета, функционално и физиотерапевтично лечение е показано предимно при деца с вътре- и периартикуларни фрактури, особено при ограничени движения в лакътната става. Физиотерапевтичните упражнения трябва да бъдат умерени, нежни и безболезнени.

Масажът в близост до мястото на фрактурата, особено при интра- и периартикуларни наранявания, е противопоказан, тъй като тази процедура допринася за образуването на излишен костен калус и може да доведе до осифициращ миозит и частична осификация на ставната торба.

Децата, претърпели увреждане в близост до епиметафизарната зона, се нуждаят от дългосрочно проследяване (до 1,5–2 години), тъй като нараняването не изключва възможността от увреждане на зоната на растеж, което впоследствие може да доведе до деформация на крайниците (посттравматична деформация тип Madelung, варусно или валгусно отклонение на оста на крайника, скъсяване на сегмента и др.).

Увреждане при раждане

Родовата травма включва наранявания, получени по време на акта на раждане, както и при оказване на ръчна помощ и реанимация на дете, родено в асфиксия.

По-често при новородени се наблюдават фрактури на ключицата, фрактури на бедрената и раменната кост, увреждане на черепа и мозъка. Фрактурите на костите на предмишницата и подбедрицата са изключително редки.

Счупване на ключицата

При новородените фрактурата на ключицата е най-честата и обикновено се причинява от патологично раждане. Възможни са увреждания при спонтанно раждане в предлежание, тесен таз, ранно изтичане на води и др.

Фрактурата, като правило, е локализирана в средната трета на диафизата и може да бъде пълна или непълна (субпериостална). В областта на фрактурата има леко подуване поради оток, хематом, изместване на фрагменти и патологична подвижност. При пълни фрактури детето държи ръката в принудително положение и не я движи, което води до погрешна диагноза парализа тип Erb поради увреждане на брахиалния сплит.

Най-постоянният признак на фрактура на ключицата при новородени са крепиталните фрагменти. При субпериостални фрактури диагнозата често се поставя до края на 1-вата седмица от живота на детето, когато се появи голям калус в областта на ключицата.

Фрактури на раменната и бедрената кост при деца

Такива счупвания са резултат от акушерска помощ при стъпално или тазово предлежание на плода. Типична локализация - в средната трета на диафизата на тръбната кост; по равнината, счупването преминава в напречна или наклонена посока.

Травматична епифизиолиза на проксималния и дисталния край на раменната и бедрената кост са редки. Това обстоятелство, както и фактът, че рентгеновата диагностика е трудна поради липсата на осификационни ядра, често води до ненавременно диагностициране на тези увреждания.

При диафизарни фрактури на раменната и бедрената кост с пълно изместване на костни фрагменти се наблюдава патологична подвижност на нивото на фрактурата, деформация, травматично подуване и крепитус. Всяка манипулация причинява болка на детето. Фрактурите на бедрената кост се характеризират с редица характеристики: кракът е в типично за новородено положение на флексия в коленните и тазобедрените стави и се привежда към стомаха поради физиологична хипертония на флексорните мускули. Рентгеновата снимка потвърждава диагнозата.

Има няколко лечения за новородени с диафизарни фрактури на раменната и бедрената кост.

При счупване на раменната кост крайникът се обездвижва за период от 10-14 дни. Ръката се фиксира с гипсова шина от ръба на здрава лопатка към ръката в средно физиологично положение или с U-образна картонена шина в позиция на раменна абдукция до 90°.

След обездвижване движенията в увредения крайник се възстановяват възможно най-бързо без допълнителни процедури и манипулации. При фрактура на бедрената кост при новородени тягата на Schede е най-ефективна. Периодът на обездвижване е същият. Когато контролирате позицията на фрагментите, трябва да вземете предвид степента на допустимото изместване на костните фрагменти (изместване по дължина до 2-3 cm, по ширина - по целия диаметър на костта, под ъгъл - не повече от 25 -30 °), тъй като самокоригирането и изравняването ще се появят, докато нарастват оставащото изместване; ротационните премествания не се елиминират.

Травматичната епифизиолиза при новородени има типична картина и е по-изразена, колкото повече се изместват фрагментите. Генеричната епифизиолиза на дисталния край на раменната кост често е придружена от пареза на радиалния или средния нерв.

Рентгеновата диагностика е практически невъзможна поради липсата на костна тъкан в областта на епифизите и едва в края на 7-10-ия ден на повторни рентгенови снимки може да се види калусът и ретроспективно да се реши въпросът за природата на бившата фрактура.

Най-типичната грешка при тази патология е, че се диагностицира травматично изкълчване на костите на предмишницата и се прави опит за репозиция, който, разбира се, е обречен на неуспех. Лечението се състои в едноетапна затворена репозиция „на око” с последваща фиксация в лека гипсова шина в среднофизиологично положение. В катамнезата може да се отбележи варусно отклонение на оста на предмишницата поради вътрешната ротация на кондила на раменната кост, която не е елиминирана по време на лечението.

При епифизеолиза на проксималния край на бедрената кост се прави диференциална диагноза с вродена дислокация на бедрото.

Нараняването се характеризира с подуване, силна болка по време на движение, възможно е натъртване. Добри резултати при лечението на новородени с посочените увреждания дава използването на шини-дистанционери. Време за обездвижване. 4 седмици При епифизиолиза на дисталния край на бедрената кост при новородени има рязък оток и деформация в областта на колянната става. По време на изследването се определя характерен симптом на "щракване".

Рентгеново разкрива изместване на ядрото на осификация на дисталната епифиза на бедрената кост, което улеснява диагнозата и позволява след репозиция да се контролира позицията на фрагментите. Сроковете за диспансерно наблюдение на деца, претърпели раждане, зависят от тежестта и локализацията на нараняването, но до края на първата година от живота е възможно по принцип да се реши въпросът за резултата от полученото нараняване. при раждане.

Фрактури на ключицата

Фрактурите на ключицата са едни от най-честите костни наранявания в детска възраст и представляват около 15% от фрактурите на крайниците, отстъпвайки по честота само на фрактурите на костите на предмишницата и раменната кост.

При децата фрактурата на ключицата се причинява от непряко нараняване от падане върху протегната ръка, в областта на раменната или лакътната става. По-рядко фрактурата на ключицата се причинява от директна травма - директен удар в ключицата. Повече от 30% от всички фрактури на ключицата се случват на възраст между 2 и 4 години.

При непълни фрактури на ключицата деформацията и изместването са минимални.

Функцията на ръката е запазена, ограничено е само нейното отвеждане над нивото на раменния пояс. Субективните оплаквания от болка са незначителни, така че понякога такива фрактури не се откриват и диагнозата се поставя едва след 7-14 дни, когато се открие калус под формата на удебеляване на ключицата. При фрактури с пълно изместване на фрагменти диагнозата не е трудна.

Фрактурите на ключицата заздравяват добре и функцията се възстановява напълно при всеки метод на лечение, но анатомичният резултат може да е различен. Ъгловата кривина и излишният калус под влияние на растежа с течение на времето изчезват почти без следа.

В повечето случаи превръзката тип Dezo е достатъчна за фиксиране на фрагменти за целия период на лечение. При фрактури с пълно изместване при по-големи деца е необходима по-силна фиксация с прибрано рамо и повдигнат външен фрагмент на ключицата. Това се постига с помощта на осемобразна фиксираща превръзка или патерица-гипсова превръзка Кузмински-Карпенко.

Хирургичното лечение се използва изключително рядко и е показано само в случай на заплаха от перфорация от фрагмент на кожата, нараняване на нервно-съдовия сноп и интерпозиция на меките тъкани.

Счупвания на лопатката

Фрактурите на скапулата са много редки при деца. Те възникват в резултат на директна травма (падане по гръб, удар, автотравма и др.). По-често има фрактура на шийката на лопатката, след това тялото и акромиона. Фрактури на гленоидната кухина, ъгъл на лопатката и коракоиден процес са изключения. Почти няма изместване на фрагменти.

Характерна особеност на фрактурите на лопатката е подуване, ясно ограничено, повтарящо очертанията на лопатката във форма (симптом на "триъгълната възглавница" на Comolli).

Това се дължи на субфасциален кръвоизлив над тялото на лопатката в резултат на увреждане на съдовете, които захранват лопатката. Мултиаксиалната рентгенография изяснява диагнозата. Лечението се състои в обездвижване в превръзка Dezo.

Фрактури на ребрата

Поради високата еластичност на гръдния кош, фрактурите на ребрата са редки при деца. Те се наблюдават при значителна сила на травматичния агент (падане от височина, транспортна травма и др.).

Диагнозата се поставя въз основа на клинични прояви и рентгенови данни. Детето точно посочва мястото на нараняването. Невнимателните движения увеличават болката.

Има лека цианоза на кожата, задух, повърхностно дишане поради страх от повишена болка. Компресирането на гръдния кош по време на изследването също причинява болка на детето, така че не трябва да прибягвате до палпация, ако пациентът има отрицателна реакция.

Лечението на пациенти с неусложнени фрактури на ребрата се състои от интеркостална новокаинова блокада по паравертебралната линия от страната на лезията, анестезия на фрактурата с 1-2% разтвор на новокаин и инжектиране на 1% разтвор на пантопон във възрастова доза (0,1 ml годишно). от живота на детето, но не повече от 1 ml ).

При изразени симптоми на плевропулмонален шок е препоръчително да се извърши вагосимпатикова блокада от страната на лезията според Вишневски. Не е необходимо обездвижване, тъй като плътното превръзка на гръдния кош ограничава екскурзията на белите дробове, което се отразява неблагоприятно на периода на възстановяване (възможни са усложнения като плеврит и пневмония).

При пряко и силно въздействие върху гръдния кош могат да възникнат множество фрактури на ребрата в комбинация с увреждане на вътрешните органи.

Значителни разкъсвания на белодробната тъкан и увреждане на кръвоносните съдове са придружени от тежко кървене в плевралната кухина, което е фатално.

Опасно е и увреждането на бронхите, причиняващо напрегнат пневмоторакс. Продължителният приток на въздух в плевралната кухина колабира белия дроб, измества медиастинума, развива се медиастинален емфизем. Булау дренажът или активната аспирация е подходящ при леки наранявания на белите дробове и бронхите. При руптури на бронхите, нарастващ хемопневмоторакс, открита травма е показана спешна хирургична интервенция.

Фрактури на гръдната кост

Фрактурите на гръдната кост при деца са редки. Възможни са при директен удар в гръдната кост. Най-типичното място на нараняване е съединението на манубриума на гръдната кост с тялото.

Когато фрагментите са изместени, острата болка може да причини плевропулмонален шок. Рентгеновото изследване на гръдния кош само в строго странична проекция ви позволява да идентифицирате мястото на фрактурата и степента на изместване на костния фрагмент.

Ефективна е локалната анестезия на увредената област, а при симптоми на плевропулмонален шок - вагосимпатикова блокада по Вишневски. При значително изместване на костни фрагменти се извършва затворена репозиция или, според показанията, хирургична интервенция с фиксиране на фрагменти с конци.

Фрактури на раменната кост

В зависимост от локализацията се разграничават фрактури на раменната кост в областта на проксималната метаепифиза, диафизарни фрактури и в областта на дисталната метаепифиза.

Характерни видове увреждане на проксималния край на раменната кост при деца са фрактури в областта на хирургическата шийка, остеоепифизеолиза и епифизиолиза, като типично е изместването на дисталния фрагмент навън с ъгъл, отворен навътре.

При фрактури с изместване на костни фрагменти клиничната картина е типична: ръката виси надолу покрай тялото и отвличането на крайника е рязко ограничено; болка в раменната става, подуване, напрежение на делтоидния мускул; със значително изместване (фрактура на абдукция), периферен фрагмент се палпира в аксиларната ямка. Рентгенографията се извършва в две (!) Проекции.

При показания репозицията се извършва, като правило, в болница под обща анестезия и периодично наблюдение на рентгеновия екран. След репозиция при абдукционни фрактури, ръката се фиксира в средно физиологично положение. В случай на аддукционна фрактура с изместване на фрагменти, не винаги е възможно да се сравнят костните фрагменти чрез конвенционална репозиция и затова е препоръчително да се използва методът, разработен от Whitman и M.V. Gromov.

В процеса на репозиция единият от асистентите фиксира раменния пояс, а другият извършва постоянна тяга по дължината на крайника, като максимално придвижва ръката нагоре. По това време хирургът поставя фрагментите в правилната позиция, натискайки краищата им (внимателно - невроваскуларния пакет!).


Ръката се фиксира с гипсова шина, преминаваща към тялото, в положението, в което е постигнато правилното положение на фрагментите (фиг. 14.3).

Периодът на фиксиране в гипсовата шина е 2 седмици (времето, необходимо за образуване на първичен костен калус). На 14-15-ия ден торакобрахиалната превръзка се отстранява, ръката се премества в средно физиологично положение и отново се поставя гипсовата шина за 2 седмици (общо периодът на имобилизация е 28 дни). На фона на физиотерапията и физиотерапията, движенията в раменната става се възстановяват през следващите 2-3 седмици.

При епифизеолиза и остеоепифизеолиза със значително увреждане на зоната на растеж в дългосрочен план може да се причини нарушение на растежа на костта по дължина. Диспансерното наблюдение се провежда в продължение на 1,5-2 години.

Фрактурите на диафизата на раменната кост при деца са редки.

Клиничната картина е типична.

Счупванията в средната трета на раменната кост са опасни поради възможното увреждане на радиалния нерв, който на това ниво обикаля раменната кост. Изместването на фрагменти може да причини травматична пареза или, в тежки случаи, увреждане на целостта на нерва. В тази връзка всички манипулации в случай на фрактура в средната трета на диафизата на раменната кост трябва да се извършват с изключително внимание.

Използва се методът на едновременна затворена репозиция с последваща фиксация в гипсова шина или методът на скелетна тракция за проксималната метафиза на лакътната кост, което дава най-добър резултат. Ако по време на последващ рентгенов контрол се открие вторично изместване на фрагменти, то се елиминира чрез налагане на коригиращи пръти. Обърнете внимание на правилността на оста на раменната кост, тъй като изместването на костните фрагменти по дължина до 2 cm е добре компенсирано, докато ъгловите деформации в процеса на растеж не се елиминират.

Счупванията на дисталния край на раменната кост са чести при деца.

Те представляват 64% от всички фрактури на раменната кост.

За диагностика на увреждане в областта на дисталната метаепифиза на раменната кост, най-удобна е класификацията, предложена от G. A. Bairov през 1960 г. (фиг. 14.4).

Транс- и супракондиларните фрактури на раменната кост при деца не са необичайни.

Равнината на фрактурата при транскондиларни наранявания преминава през ставата и е придружена от разкъсване на ставната торба и капсулно-лигаментния апарат (95% от всички наранявания). При супракондиларните фрактури фрактурната равнина преминава през дисталната метафиза на раменната кост и не навлиза в ставната кухина (5%). Механизмът на увреждане е типичен - падане върху протегната или свита ръка в лакътната става.

Изместването на дисталния фрагмент на раменната кост може да бъде в три равнини: отпред (с флексионна транс- или супракондиларна фрактура), отзад (с екстензорна фрактура), навън - в радиална посока или навътре - в лакътната страна; отбелязва се и въртене на фрагмента около оста. При значително изместване може да има нарушение на инервацията в резултат на травма на лакътната, радиалната, транскондиларната фрактура на раменната кост или средния нерв.

Важно е своевременно да се открият нарушения на периферното кръвообращение. Пулсът на радиалната и улнарната артерия може да липсва по 4 причини: поради посттравматичен спазъм на артериалните съдове, компресия на артериалния съд от костен фрагмент или нарастващ оток и хематом и разкъсване на нервно-съдовия сноп (най-много сериозно усложнение).

При транс- и супракондиларни фрактури на раменната кост с изместване в по-голямата част от случаите се използва консервативно лечение.

Затворената репозиция се извършва под обща анестезия и периодичен рентгенов контрол. Въвеждането на новокаин в областта на фрактурата не осигурява достатъчна анестезия и мускулна релаксация, което затруднява манипулирането на фрагменти и задържането им в намалено положение.

След добро сравняване на костни фрагменти контролът на пулса е задължителен, тъй като е възможно компресиране на брахиалната артерия от едематозни меки тъкани. След репозиция се поставя дълбока задна гипсова шина в позицията на ръката, в която са били фиксирани костните фрагменти.

При значителен оток, неуспех на едновременна затворена репозиция е препоръчително да се използва методът на скелетна тяга за проксималната метафиза на лакътната кост с натоварване от 2 до 3 kg. Ако фрактурата е нестабилна (по-често се наблюдава с наклонена равнина), можете да използвате перкутанна фиксация на костни фрагменти по K. Papp (диафиксация) или перкутанна остеосинтеза с кръстосани жици на Kirschner по метода на Jude.

В случай на неуспех на консервативното лечение и неприемливо изместване на фрагменти може да се наложи отворена репозиция.

Операцията се извършва в екстремни случаи: с повтарящи се неуспешни опити за затворена репозиция, с интерпозиция на невроваскуларния сноп между фрагменти със заплаха от исхемична контрактура на Volkmann, с отворени и неправилно слети фрактури.

Сред усложненията, които са възможни при този тип фрактура, трябва да се отбележи осифициращ миозит и осификация на ставната торба. Те се наблюдават при деца, подложени на многократни затворени репозиции, придружени от разрушаване на гранулации и първичен калус. Според N. G. Damier осификацията на ставната торба най-често се развива при деца с тенденция към образуване на келоидни белези.

Вътрешната ротация и вътрешното изместване на дисталния фрагмент на раменната кост, които не са елиминирани по време на лечението, водят до варусна деформация на лакътната става.

При отклонение на оста на предмишницата с 15° при момичетата и с 20° при момчетата е показана коригираща транскондиларна клиновидна остеотомия на раменната кост.

Извършва се не по-рано от 1-2 години след нараняването по метода на Bairov-Ulrich (фиг. 14.5). Важно е предварително да се изчисли обемът на предложената костна резекция. Направете рентгенография на две лакътни стави в строго симетрични проекции.

Прекарайте оста на раменната кост и оста на костите на предмишницата. Определете стойността на получения ъгъл a. Измерва се степента на физиологичното отклонение на оста на предмишницата върху здрава ръка - ъгъл /3, стойността му се добавя към ъгъла а и така се определя ъгълът на предложената костна резекция.

Изграждането на ъгъла върху контурограмата се извършва в областта на дисталната метафиза на раменната кост на нивото или малко под върха на ямката на олекранона.

Страните на клина трябва да са възможно най-близо една до друга по размер. Етапите на хирургическа интервенция са показани на фиг. 14.6.

Фрактурите на епикондилите на раменната кост са характерни лезии на детството (най-чести при деца от 8 до 14 години).

Те принадлежат към апофизиолизата, тъй като в повечето случаи равнината на фрактурата преминава през апофизарната хрущялна зона. Най-честата авулсия на медиалния епикондил на раменната кост.

Изместването му е свързано с опъване на вътрешната странична връзка и свиване на голяма група мускули, прикрепени към епикондила.

Често отделянето на този епикондил при деца се комбинира с дислокация на костите на предмишницата в лакътната става. При разкъсване на капсулно-лигаментния апарат изместен костен фрагмент може да проникне в кухината на лакътната става. В такъв случай има нарушение на апофизата в раменната става; възможна пареза на улнарния нерв. Последствията от ненавременното диагностициране на разкъсания медиален епикондил, въведен в ставната кухина, могат да бъдат тежки: нарушение на артикулацията в ставата, скованост, хипотрофия на мускулите на предмишницата и рамото поради частична загуба на функцията на ръката.

Има четири начина за извличане на остеохондрален фрагмент от ставната кухина:
1) с помощта на кука с един зъб (според N. G. Damier);
2) възпроизвеждане на дислокация на костите на предмишницата, последвано от многократна редукция (по време на манипулация фрагментът може да бъде отстранен от ставата и повторно позициониран);
3) в процеса на хирургическа интервенция;
4) по метода на В. А. Андрианов.

Методът за затворена екстракция на задържания медиален епикондил на раменната кост от кухината на лакътната става според Андрианов е както следва.

Под обща анестезия увредената ръка се поддържа в изпънато положение и валгус в лакътната става, което води до разширяване на ставната цепка от медиалната страна. Ръката се прибира към радиалната страна, за да разтегне екстензорите на предмишницата.

С леки люлеещи движения на предмишницата и рязък натиск по надлъжната ос на крайника се изтласква медиалният епикондил от ставата, след което се извършва репозиция. Ако консервативната редукция е неуспешна, е показана отворена репозиция с фиксиране на медиалния епикондил.

Счупването на главата на раменната кост (епифизиолиза, остеоепифизеолиза, епифизарна фрактура) е вътреставно счупване и се среща най-често при деца от 4 до 10 години.

Увреждането е придружено от разкъсване на капсулно-лигаментния апарат и изместването на костния фрагмент става навън и надолу; доста често има завъртане на височината на главата до 90 ° и дори до 180 °. В последния случай костният фрагмент с хрущялната си повърхност е обърнат към равнината на фрактурата на раменната кост. Такава значителна ротация на костен фрагмент зависи, първо, от посоката на силата на удара и, второ, от сцеплението на голяма група екстензорни мускули, прикрепени към страничния епикондил.

При лечението на деца с фрактура на главата на раменната кост е необходимо да се стремим към идеална адаптация на костните фрагменти.

Неразрешеното изместване на костния фрагмент нарушава артикулацията в раменно-радиалната става, води до развитие на псевдоартроза и контрактура на лакътната става.

При епифизеолиза и остеоепифизиолиза на елевацията на главата с леко изместване и ротация на костния фрагмент до 45-60 ° се прави опит за консервативна редукция. При репозиция (за отваряне на ставната цепка) лакътната става се поставя във варусно положение, след което костният фрагмент се натиска отдолу нагоре и отвън навътре, за да се намали.

Ако репозицията е неуспешна и останалото изместване заплашва да причини трайна деформация и контрактура, е необходима хирургична интервенция. Откритата редукция е показана и когато костният фрагмент е изместен и завъртян с повече от 60°, тъй като опитът за редукция в такива случаи почти винаги е неуспешен. Освен това, по време на ненужни манипулации, съществуващото увреждане на капсулно-лигаментния апарат и съседните мускули се влошава, епифизите и ставните повърхности на костите, които образуват лакътната става, са прекомерно наранени.

Удобен бърз достъп до лакътната става по Кохер. След репозиция костните фрагменти се фиксират с две кръстосани нишки на Киршнер.

Добър резултат се постига с помощта на компресионно устройство, предложено от V.P. Kiselev и E.F. Samoilovich. Децата, претърпели това нараняване, подлежат на диспансерно наблюдение в продължение на 2 години, тъй като не е изключено увреждане на зоната на растеж с образуване на деформация в късните етапи.

Травматология и ортопедия
Редактирано от чл.-кор RAMS
Ю. Г. Шапошникова

Автореферат на дисертацияпо медицина на тема Лечение на фрактури на вътрешния епикондил и глава на раменната кост при деца

Министерство на здравеопазването и медицинската промишленост на Руската федерация

РУСКИ ОРДЕН НА ТРУДА ЧЕРВЕНО ЗНАМЕНЕ НАУЧНОИЗСЛЕДОВАТЕЛСКИ ИНСТИТУТ ПО ТРАВМАТОЛОГИЯ И ОРТОПЕДИЯ на името на Р. Р. ВРЕДЕН

Като ръкопис ТУРКОВСКИ Владимир Борисович УДК 616.717.4-001.5-08(04)

ЛЕЧЕНИЕ НА ФРАКТУРИ НА ВЪТРЕШЕН ЕПАЦИЛ И ГЛАВИЧКА НА РАМЕННАТА КОСТ ПРИ ДЕЦА

14.00.22 - травматология и ортопедия

дисертации за научна степен кандидат на медицинските науки

Санкт Петербург 1994 г

Работата е извършена в Саратовския държавен медицински университет.

Научен ръководител - доктор на медицинските науки, професор В. Ф. Горяйнов.

Научен консултант - к.м.н., доц. И. И. Ладенов.

Официални опоненти:

Доктор на медицинските науки Н. А. Овсянкин,

Доктор на медицинските науки, професор Е. В. Улрих,

Водещата институция е Военномедицинска академия в Санкт Петербург.

Защитата на дисертацията ще се състои на "_"_1994г.

в _часа на заседание на дисертационния съвет

D. 084.20.01 в Руския изследователски институт по травматология и ортопедия. Р. Р. Вреден (197046, Санкт Петербург, Александър Парк, 5).

Дисертацията се намира в научната библиотека на института.

Научен секретар на Дисертационния съвет

Доктор на медицинските науки E. G. GRYAZNUKHIN

Неотложността на проблема. Интра- и периартикуларните фрактури на дисталния край на раменната кост при деца представляват 79,5-89% от всички фрактури на костите, образуващи лакътната става (Bairov G. A., Gorely V. V., 1975; Bityugov I. A. et al., 1986; Magaramov M. A., 1990). Те са разнообразни, различават се по сложността на диагнозата и курса, както и по честите съпътстващи усложнения (Rutsky A.V., 1975).

При общоприетите методи за лечение на фрактури на тази локализация се наблюдават контрактури на лакътната става в дългосрочен план - в 30,2-82% от случаите (Ter-Egiazarov G.M., 1971; Volynskaya L.B., Yuvonpna L.M., 1974; Znamensky A. . С., 1982); деформираща артроза - при 23,3% (Knysh I.T., 1967; Ovsyankin N.A., 1984); несрастване - в 4,5 - 81,8% (Plakseychuk Yu. A., 1972 Borisevpch K. N., 1974), osspfmkaty на параартикуларните меки тъкани - в 5,1% (Ovsyankin N. A., 1984; Magaramov M. A., 1990).

Според А. М. Шамснев (1973) и Г. А. Илизаров (1985), след вътреставни фрактури на дисталния край на раменната кост в детството, в 20% от случаите се наблюдава намаляване на работоспособността и увреждане.

Незадоволителните резултати при лечението на този контингент от жертви се дължат на силно диференцираната анатомична структура, сложността на биомеханиката (■ Ritler G., Waldo H-I., 1974), специалната уязвимост на детската лакътна става в отговор на нараняване и обездвижване , трудността при повторно позициониране и фиксиране на малки костни фрагменти (Михович М. С., 1983; Витюгов И. А., 1986;).

Фрактурите в тази област изискват особено внимателно преместване на фрагменти, тъй като левите деформации, за разлика от фрактурите на други кости, не се компенсират с възрастта, но имат тенденция да се увеличават (Bairov G. A., 1962; Magerl F., 1974; Welz K. , 1984) .

Нарушаването на стабилността по време на периода на фиксиране е основната причина за вторични измествания на костни фрагменти - в 8,7-64,3% от случаите (Sidorenko A.S., 1965; Lukanyuk S.P., 1969; Znamensky A.S., 1970, 1984) . Ето защо повечето автори (Белоусов В. Д., Цуркан А. М., 1974; Мороз П. Ф., 1976; Гасан 10. П. и др. 1977; Тер-Егиазаров Г. И. и др., 1988; Еманонилидис Т. 1982) предпочитат хирургичните методи, но използвани фиксатори - шипове, винтове, AO винтове, тесни пластини, проводници на Киршнер - не осигуряват стабилна остеосинтеза (Kovalishin I.V., 1977; Kolontai Yu. 10., Sergach V. Ya 1978) и необходимостта от допълнителна външна фиксация на крайника с гипсова шина изключва възможността за ранна функционална терапия (Gritsun V.P., Shavarnn B.V., 1978; Sysa N.F. 1985; Mnkhovnch M.S., 1987);

Комплексът от оптимални условия, необходими за сливане на повечето фрактури и възстановяване на функцията на увредения крайник в най-кратки срокове, включва: пълно сравнение на фрагменти, тяхната стабилна фиксация и възможност за ранни активни движения в увредената става (Volynskaya J1. B., 1975; Plakseychuk 10. A. , 1972; Schamvecker F., Renne I., Banerle E "1975).

Тези изисквания са изпълнени от методите на перкутанна остеосинтеза с устройства с различни конструкции Илизаров Г. А., Аверкиев В. А., Знаменски Г. Б. и други, но при повечето фрактури на лакътната става, елиминирането на изместването на малки дистални фрагменти с помощта на компресия -разсейващи устройства, като правило не е възможно. Обемността и неудобството за пациентите на съществуващите структури ограничават употребата им при деца.

Изложеното по-горе определя актуалността на проблема с лечението на фрактури на вътрешния епикондил и повдигане на главата на раменната кост при деца и подтиква търсенето на по-рационални методи за лечение на тези наранявания.

Цел и задачи на изследването. Целта на това проучване е да се разработи рационален набор от терапевтични мерки за фрактури на вътрешния епикондил i на главата на раменната кост при деца, като се гарантира постигането на максимален брой благоприятни резултати в най-кратки срокове за лечение на пациенти.

За решаването на този проблем бяха поставени следните изследователски задачи:

1. Да се ​​разработят рационални начини за повторно позициониране и фиксиране на фрактури на вътрешния епикондил и главата на раменната кост.

2. Да се ​​разработи методика за провеждане на ранна функционална терапия при условия на стабилна остеосинтеза.

3. Да се ​​проучи възможността за използване на пътуващо импулсно магнитно поле в комплексната терапия.

4. Определяне на индикациите за използване на методите, предложени и тествани в клиниката за лечение на фрактури на вътрешния епикондил и главата на раменната кост.

5. Извършете сравнителна оценка на ефективността на различни методи за лечение на фрактури на вътрешния епикондил и главата на раменната кост при деца, за да проучите техните непосредствени, незабавни и дългосрочни резултати.

Научна новост. Разработена е комплексна техника за лечение на фрактури на вътрешния епикондил и главата на раменната кост, която осигурява оптимални условия за протичане на процесите на репаративна регенерация и съкращава периода на рехабилитация. Работата използва нови методи на лечение, предложени от автора, а именно: методът на трансфокална компресионна остеосинтеза с помощта на компресионно устройство, проектирано от автора, методът на затворена репозиция на фрактурата на вътрешния епикондил, методът на ранната функционална терапия при условия стабилна остеосинтеза. За първи път лечебният комплекс включва метода на излагане на пътуващо импулсно магнитно поле. Въз основа на приложените методи на изследване са определени ясни показания за прилагане на разработените методи на лечение.

Практическата стойност на работата. Въз основа на проведените проучвания са определени индикации за използването на предложените и тествани в клиниката методи за лечение на фрактури на вътрешния епикондил и главата на раменната кост.

Доказана е ефективността и целесъобразността на използването на предложената комплексна система за лечение на фрактури на вътрешния епикондил и главата на раменната кост.

кости при деца, което допринася за по-ранното и пълно възстановяване на загубената функция на увредената става. Общият период на лечение на пациента в сравнение с традиционните методи на лечение е намален 2-3 пъти.

Резултатите от изследването са внедрени в клиниката по детска хирургия на SSMU (Саратов) в Саратовския изследователски институт по травматология, травматологични и ортопедични отделения на региона. " "

Предложените устройства и методи за остеосинтеза на фрактури на вътрешния епикондил и главата на раменната кост, както и разработеният комплексен метод за лечение на тези наранявания могат да бъдат препоръчани за прилагане в травматологични и ортопедични отделения на NIITO и болници.

Апробация на работата. Изследователските материали и основните положения бяха обсъдени на научни срещи на Саратовското дружество на травматолозите и ортопедите (1987, 1988), научни и практически конференции на млади учени на Саратовския НИИТО (1987-1989), Всесъюзна научно-практическа конференция "Medncipe - рехабилитация на хронични заболявания на деца и деца - хора с увреждания "(Саратов,. 1991).

Структура и обхват на работата. Дисертацията е представена на 141 страници машинописен текст и се състои от въведение, преглед на литературата, 4 глави от собствени изследвания, заключение, заключения, списък на използваната литература, включващ 138 произведения на наши и 34 чуждестранни автори, илюстрирани с 31 фигури, съдържа 11 таблици.

ОСНОВНИ РАЗПОРЕДБИ ЗА ЗАЩИТАТА

1. Нов метод за затворена репозиция на фрактури на вътрешния епикондил на раменната кост ви позволява напълно да се откажете от откритото сравнение на свежи фрагменти; щета.

2. Предложената техника за остеосинтеза на фрактури, вътрешния епикондил и издигането на главата на раменната кост с помощта на разработеното устройство осигурява стабилна фиксация на фрактурните фрагменти, без да ограничава функцията на лакътната става.

3. Цялостната система за ранно рехабилитационно лечение на деца с тези наранявания допринася за по-ранното и пълно възстановяване на загубената функция на увредената става, което направи възможно намаляването на общото време за лечение 2 пъти.

В основата на тази работа са резултатите от изследването и лечението на 342 деца с фрактури на вътрешния епикондил-Силк и главата на раменната кост, които са били в педиатричната хирургична клиника на Саратовския медицински институт от 1976 до 1991 г. Основната възрастова група (88,2%) се състои от деца от 3 до 12 години (табл. 1).

маса 1

Възраст на наблюдаваните пациенти

Място на фрактурата Възраст в години Общо

1-2 | 3-4 1 5-6 7-8 | 9-10 11 - 12 13-14

Фрактура на медиалния епикондил ~ 1 * 5 25 59 48 28 163

Счупване на главата на главата 14 39 52 43 25 С - 179

Общо 14 39 57 68 84 54 26 342

% 4 11,0 16,6 20 24,6 1 15,8 | 7,8 100

Условията за прием на пациенти в клиниката бяха много различни (Таблица 2).

таблица 2

Условия за прием на пациенти в клиниката

Локализация на фрактурата Време на приемане, дни Обща сума

1 2-3 | 4-7 преди 21 след 21

Счупване на медиалния епикондил 74 50 | 25 7 7 103

Счупване на главата 93 38 31 8 9 179

Общо (167 88 56 15 1С 342

% 48,8 25,7 10,4 4,4 4,7 100

Само 48,8% от общия брой пациенти са приети на първия ден след нараняването. Останалите са хоспитализирани на по-късен етап, което несъмнено е повлияло на резултатите от лечението. Причините за късното приемане на пациенти в клиниката са грешки в диагностиката, възникването на които е свързано с недостатъчно познаване на анатомичните и физиологичните характеристики на растящия организъм, радиологичната картина на лакътната става при деца, преобладаването на симптомите съпътстваща травма (изкълчване в лакътната става) и неадекватно използване на рентгенови методи за изследване.

Изолирани фрактури на вътрешния епикондил и елевация на главичката има 266 пациенти (77,8%), 76 (22,2%) са с придружаващи увреждания, които са представени в табл. 3.

Таблица 3

Съпътстващи наранявания при пациенти с фрактури на медиалния супраментален и капитален издигач на раменната кост

Вид нараняване

Изкълчване на костите на предмишницата 3-3 9 47

Блокова фрактура 3 - 3

Епифиза на главата на радиуса 4 - 4

Счупване на олекранона 2 2 4

Счупени кости на предмишницата - 4 4

Щета n-radialis - 4 4

» и - ulnaris 7 - 7

» n- medialis - 3 3

Общо 54 22 76

От 342 пациенти в 107 случая (31,3%) са използвани традиционни методи на лечение, 235 деца (68,7%) са лекувани по предложения от нас метод.

Пациентите са подложени на цялостен преглед с помощта на клинични, радиологични, неврологични, електрофизиологични и функционални изследователски методи.

Ефективността на лечението се оценява по общи клинични показатели, основните от които са анатомичните резултати и времето за възстановяване на функцията на увредената става.

За обективна оценка на ефективността на предложения метод на лечение е изследвано функционалното състояние на нервно-мускулния апарат при деца с наранявания на лакътната става. За целта използвахме електромиографско (ЕМГ) изследване на мускулите на горните крайници, проведено в покой, със статично натоварване и с волеви мускулни контракции в изометричен режим. Регистрация на електронен

Физическата активност на мускулите се извършва с помощта на двуканален електромиограф "Медикор" (VNR).

При лечението на фрактури на вътрешния епикондил и издигането на главата на раменната кост при деца е необходимо да се осигурят три основни условия: а) точно сравнение на фрактурните фрагменти с възстановяване на конгруентността на ставната повърхност; б) стабилна фиксация на фрагменти за целия период на сливане и в) възможност за ранна функционална терапия. За тази цел ние разработихме принципно нов набор от терапевтични мерки, който гарантира постигането на максимален брой благоприятни резултати в най-кратки срокове на лечение. Имайки предвид трите основни състояния на тези увреждания, използвахме трансфокална компресионна остеосинтеза, извършена с предлаганите от нас апарати. За успешното му прилагане е необходимо предварително да се извърши репозиция на фрагменти с постигане на пълна адаптация на фрактурните повърхности, тъй като дизайнът на устройството не предвижда възможност за коригиране на позицията на фрагментите по време на тяхното фиксиране.

Показания за затворена репозиция, трансфокална компресионна остеосинтеза са:

А. Всички пресни (до 7 дни от момента на нараняване) фрактури на вътрешния епикондил, независимо от степента на изместване.

Б. Фрактури на елевацията на главичката без разместване на фрагмента.

Разработеният метод на затворена репозиция ни позволи напълно да изоставим откритото сравнение на фрагменти при пресни фрактури на вътрешния епикондил.

Репозицията се извършва под обща анестезия (апиаратно-маска анестезия с халотан след предварителна премедикация с 1% разтвор на промедол и 0,1% разтвор на атропин във възрастовата доза) с асептика, на три етапа.

Етап 1: Асистентът фиксира рамото на пациента, прониква в предмишницата, води и се огъва под ъгъл от 140-160 градуса. Реконструиращият хирург, след като палпира изместения епикондил, го държи между показалеца и палеца на едната си ръка, а с другата ръка перкутанно вкарва жицата на Киршнер, докато спре в епикондила. След това с помощта на бормашина1 се прокарва щифт през центъра на изместения епикондил перпендикулярно на равнината на фрактурата.

Етап 2: Използвайки този щифт като лост, хирургът премества вътрешния епикондил към „леглото на майката“, като измества поставения там пръст на другата ръка, който контролира точността на репозицията (при достигане на плавен преход на раменната кост гребен до епикондила).

В същото време открихме, че ротационното изместване се елиминира чрез нормализиране на тягата на мускулите, прикрепени към супракондила. Това е възможно благодарение на свободното му разположение върху спицата (преди фиксиране), която действа като ос на въртене. Необходимо условие за това е преминаването на ремонтния щифт през центъра или горния ръб на фрагмента.

Етап 3: Епикондилът се фиксира със същата игла, която се прекарва през раменната кост стриктно във фронталната равнина отвътре навън, отдолу нагоре под ъгъл 130-145 градуса спрямо оста на костта, така че иглата излиза възможно най-близо до срещуположния гребен на раменната кост. Обективният контрол на точността на репозицията се извършва с помощта на рентгенография в две стандартни позиции.

По време на гръбначния мозък и репозицията, асистентът контролира движенията на петия пръст на увредения крайник на пациента, за да предотврати своевременно травматично увреждане на улнарния нерв.

При лечението на този тип фрактури успехът до голяма степен зависи от точността на репозицията, като задължително условие е нейната минимална травма. В тази връзка трябва да се даде предпочитание на затворената репозиция, чийто нов метод е разработен от нас (рационално предложение № 1715). Той позволи на повечето пациенти да откажат отворена репозиция.

При 94 пациенти (93,1% от общия брой) с фрактури на вътрешния padcondyle е извършена остеосинтеза след затворена репозиция, ако е невъзможно, е извършена отворена репозиция, индикации, за които считаме:

А. Счупвания на главата на главата с разместване на фрагмента.

Б. Хронични фрактури на вътрешния падкондил и капитално възвишение.

В случай на фрактури на главичката предпочитаме отворена репозиция, тъй като фрактурата на главичката на раменната кост с изместване на фрагмента винаги е придружена от разкъсвания на мускулно-апоневротичните образувания и периоста по външната повърхност на кондила на рамото, което е причина за нарушено кръвообращение на фрагмента и в някои случаи осификация на субпериосталния хематом. В тази връзка е необходимо да се извърши отворена репозиция, която позволява постигане на най-точното сравнение на фрагменти, отстраняване на кръвни съсиреци от ставната кухина, предотвратяване на изместването на периоста и възстановяване на целостта на мускулните апоневротични образувания.

От предложените от нас конструкции за остеосинтеза на тези наранявания, най-добри резултати са получени с помощта на устройство, съдържащо: спица с упорна подложка, противоударна втулка, единият край на която е скосен, а другият на външната повърхност има резба (стъпка на резбата 0,5 мм) и шестоъгълна глава до ключ, компресионна гайка с плосък до ключ, сферичен край и дупка в спицата. Външният диаметър на втулката е 3 мм, вътрешният точно съвпада с диаметъра на спицата. Дължината на ръкава варира от 20 до 50 мм и се избира индивидуално. Теглото на устройството е 2-4 g, изработено е от титан, което позволява използването на всеки известен метод за стерилизация (рационално предложение № 2065).

Конструкцията се използва по следния начин.

Допускането на анестезия е строго индивидуално (обща анестезия). В зависимост от показанията се извършва затворена или отворена репозиция и фиксация на фрагмента с щифт с упорна платформа, която се прекарва през раменната кост стриктно във фронталната равнина от страната на по-малкия фрагмент, в зависимост от показанията, т.н. че щифтът да излезе възможно най-близо до гребена на раменната кост. За да се контролира точността на репозицията, рентгенографията се извършва в две стандартни позиции.

Дисталната част на спицата от страната на натискащата подложка се отхапва с ножици за тел. След това щифтът се захваща от скобата и се издърпва нагоре по време на въвеждането му, докато притискащата подложка се потопи в меките тъкани, докато спре в костта. След това върху щифта се поставя компресионно устройство, което благодарение на скосения край на противонатягащата втулка лесно се придвижва до костта и се приспособява плътно към последната, което предотвратява огъването на синигера в зоната на неговия преход от костта e

противоплъзгаща втулка. Краят на спицата е огънат над сферичната част на компресионната гайка. Чрез отвиване на гайката се извършва необходимата компресия на фрагментите, докато спре проследяването на фрактурната линия на контролните рентгенови снимки. Видимото непълно притискане на ареста към фрагмента (по време на фиксиране на фрактурата на главичката) е следствие от несъответствието между рентгенографския и истинския размер на фрагмента поради непълно осифициран хрущял.

На мястото на изхода на устройството за компресия се прилага превръзка, навлажнена с антисептик. Контрол върху състоянието на меките тъкани около апарата и тоалетната на кожата се извършва веднъж на 3 дни. Допълнителна компресия за осигуряване на необходимата стабилност на фиксацията се извършва на всеки 5 дни с 1 mm поради неизбежната асептична некроза на тъканите около зоната на натиск. Времето за фиксиране с апарата беше 2-3 седмици.

Най-трудната задача при лечението на фрактури на вътрешния епикондил и главата на раменната кост е възстановяването на функцията на лакътната става, тъй като е необходимо да се осигурят две противоположни условия едновременно: почивка в зоната на регенерация и натоварване на наранения крайник.

Разработената от нас комплексна техника за лечение на тези наранявания отговаря на тези изисквания. Активната възстановителна функционална терапия става възможна благодарение на стабилната фиксация на фрагменти от предложения дизайн. Той включва следните основни стъпки.

А) Физиотерапия. За първи път използвахме въздействието върху зоната на счупване на пътуващо импулсно магнитно поле, което има най-голям брой биотропни параметри. Провеждат се магнитотерапевтични сеанси със специално разработен апарат BIMP-1 (рационално предложение № 1272) от първия ден след операцията в продължение на 10-15 минути с напрежение 100 oersted. Общият брой процедури е 10. Сесиите с магнитна терапия допринесоха за постигане на добър аналгетичен, анти-едематозен и противовъзпалителен ефект, ускоряване на репаративната регенерация на костната тъкан и следователно по-ранно възстановяване на активните движения в увредения крайник.

Б) Лечебна физкултура. Предложеният метод на рехабилитационно лечение включва 3 етапа.

Етап 1 - от 2 дни след операцията - с продължителност 3-4 дни, решава проблемите за подобряване на местното и общото кръвообращение, намаляване на отока на тъканите и стимулиране на регенеративните процеси. Упражненията се изпълняват от леки позиции, с опора на здрава ръка.

Етап 2 - от 4-5 дни след операцията до прекратяване на фиксацията. Това е периодът на активно развитие на увредената става. Задачи: увеличаване на обхвата на движение в лакътната става, поддържане на подвижността в други стави на увредения крайник, предотвратяване на мускулна атрофия. Разработихме упражнения за увредената става (по всички оси и равнини), ежедневни упражнения, за релаксация, до края на етапа с тежести, с помощта на симулатори.

Етап 3 - в клиника или у дома. Задачите на този етап са елиминирането на остатъчните явления на нарушените функции. увреден орган. Предложени специални упражнения за ставата във всички възможни посоки на движение.

Наред с посочените са използвани и други традиционни методи за възстановително лечение.

Такъв интегриран подход при фрактури на вътрешния епикондил и главата на раменната кост при деца създава оптимални условия за сливане на фрактурата, пълно самообслужване на детето от първите дни след остеосинтезата, значително намаляване на продължителността на лечението и получаване на максимален брой положителни резултати.

За да оценим ефективността на лечението при деца с фрактури на вътрешния епикондил и главата на раменната кост, направихме сравнителен анализ на времето за възстановяване на увредената става, дългосрочните анатомични и функционални резултати в зависимост от използваните методи на лечение. .

За тази цел всички пациенти са разделени на три групи:

Група 1 - 107 пациенти, използвали конвенционални методи на лечение.

2 група - 182 деца, използвали разработените от нас методи.

група 3 - 53 пациенти, лекувани по предложения от нас метод в комбинация с експозиция на движещо се импулсно магнитно поле.

Анализът на наблюдението показа, че при лечението на фрактури на вътрешния епикондил по конвенционални методи имобилизацията на увредения крайник продължава средно 3 седмици. След отстраняване на гипсовата лонгета се наблюдава рязко ограничаване на движенията в лакътната става. Средната продължителност на престоя на пациента в болницата е 27,4 дни, средният обем на движение в ставата в деня на изписването е 68,1 градуса, а пълно възстановяване на функцията на увредената става се наблюдава само за 2-2,5 месеца при 54,3% от пациентите.

Използването на предложената система за лечение на тези наранявания позволи да се намали времето за лечение повече от 2 пъти.

Периодът на обездвижване на увредения крайник с гипсова шина за фрактури на главата на раменната кост е 3-3,5 седмици. Пълно възстановяване на функцията на лакътната става е отбелязано след 2,5-3 месеца само при 67,C% от пациентите.

При лечение по разработения от нас метод при всички пациенти пълното възстановяване на ставната функция настъпва за 1-1,5 месеца.

По този начин сравнителният анализ на динамиката на възстановяване на функцията на лакътната става при фрактури на вътрешния епикондил и издигане на главата, в зависимост от използваните методи на лечение, показа предимствата на интегрирания подход към този проблем (Таблица 4).

Най-добри незабавни резултати са получени при 3-та група пациенти, които са получили пълен комплекс от лечение, включващ: трансфокална компресионна остеосинтеза, ранна функционална терапия и въздействие върху зоната на фрактурата с пътуващо импулсно магнитно поле.

Проведените проучвания показват, че при всички пациенти ЕМГ структурата на мускулите се характеризира с намаляване на честотата на повторение на електрическите потенциали, промяна в тяхната полифазност. Динамичното наблюдение (контрол след 2 седмици и месец след операцията) показа, че промените в ЕМГ структурата на мускулите постепенно се нормализират. Въпреки това, при пациенти, които са били подложени на излагане на движещо се импулсно магнитно поле в следоперативния период, корекцията на ЕМГ параметрите е настъпила по-рано.

При хронични фрактури на вътрешния епикондил при 6 пациенти от 1-ва група е извършена отворена репозиция с фиксация на епикондила в 2 случая с копринени конци и при

Таблица 4

Средното време за възстановяване на функцията на лакътната става, в зависимост от общоприетите и разработени методи за лечение на пресни фрактури на вътрешния епикондил и изпъкналост на главата

при пациенти от групи 1-3

Локализация на фрактурата " Среден леглоден по групи Обем на движенията в ставата за ден, разтоварвания в градуси по групи Средно време за възстановяване на функцията на увредената става, месеци по групи

1 | 2 | 3 | p 1 | 2 | 3 1 r 1 | 2 3

Фрактура на вътрешния епикондил 27,4=8,7 21,8-1,2 20,9-0,8<0,001 68,1*17,8 122,5*10,3 136*8,7 <0,05 2-2,5 1-1,5 0,75-0,85

Счупване на главата на главата 29,4 ± 13,4 ^2,4*1,8 20,2-2<0,001 72,8=48,7 121,9*9,1 132,5*7,3 <0,05 2,5-3 1-1,5 0,75-0,85-

4-винт. Имобилизацията на увредения крайник с гипсова шина продължи 3-3,5 седмици. Средният леглоден в тази група е 32 дни, обхватът на движение в ставата в деня на изписването е 60 градуса. Само при един пациент след 3,5 месеца се възстановява напълно функцията на ставата.

При подобни 7 пациенти, подложени на трансфокална компресионна остеоспинтеза след предварителна отворена репозиция, легловият ден е намален средно с 10 дни, а общата продължителност на лечението е наполовина. Пълното възстановяване на функцията на ставите е настъпило при всички пациенти в рамките на 2 месеца.

При хронични фрактури на главата на главата при 4 пациенти от 1-ва група имобилизацията на крайника след извършване на отворена репозиция продължи 3-4 седмици. В следоперативния период асептична некроза на главата на възвишение е настъпила при 2 пациенти. При един пациент не беше възможно да се възстанови напълно функцията на ставата.

Използването на трансфокална компресионна остеосинтеза при 24 пациенти с хронични капитални фрактури значително намали времето за лечение и подобри резултатите (Таблица 5).

Отдалечените резултати от лечението са проследени при 183 пациенти (77,8%). Отлични и добри анатомични и функционални резултати при пресни фрактури на вътрешния супракондил и капитална еминентност при пациенти от групи 2-3 са получени в 98,7% от случаите (при пациенти от група 1 - 54,3%), задоволителни - 1,3% ( в група 1 - 31,2%), няма лоши резултати (в група 1 - 14,5%).

При хронични фрактури са получени отлични и добри резултати в 90,7% от случаите (в група 1 пациенти - 20%), задоволителни - 9,3% (в група 1 - 35%). Не са наблюдавани лоши резултати и при тази група пациенти (45% в група 1).

И така, клиничните и радиологичните резултати от лечението, както и сравнителният анализ на обективните показатели за функцията на увредената става при пациенти, в зависимост от използваните методи на лечение, показаха, че трансфокалната компресионна остеосинтеза, която осигурява стабилна фиксация на фрагменти за целият период на сливане, без да се ограничават движенията в ставата, допринася за значително подобряване на резултатите от лечението и намаляване на сроковете за рехабилитация на пациентите.

Таблица 5

Средното време за възстановяване на функцията на лакътната става в зависимост от общоприетите и разработени методи за лечение на хронични фрактури на вътрешния епикондил и главата на главата

при пациенти от групи 1-3

Локализация на фрактурата! Среден леглоден по групи Обем на движенията в ставата в деня на изписване в градуси по групи Средно време за възстановяване на увредената ставна функция, мее. по гр.д.

1 2-1-3 p 1 | 2 3 | R 1 | 2 3

Фрактура на вътрешния епикондил 32-4,9 22,6±1,5 22-1,1<0,001 60±12,4 120,7-14,8 123,5*11,1 <0,05 3-3,5 1 1,5-2 1 - 1,5 . 1

Счупване на главата 33.7*15 23.5*2 20.9*1.9<0,001 65,8*18,4 117,8*12,2 119,6*11,8 <0,05 1 3-4 1,5-2 . . 1 1-1,5

Като цяло, това позволи да се постигнат благоприятни резултати от лечението при 95% от пациентите с пресни и хронични фрактури на вътрешното, епикондилното и главичното възвишение.

; раменна кост.

1. Анализът на нашия собствен опит и литературни данни показа, че "общоприетите методи за лечение на фрактури на вътрешния епикондил и глава на издигането на раменната кост

■1 костите при деца дават недостатъчни, добри резултати и често не осигуряват пълно възстановяване на функцията на увредената става.

2. Техниката на трансфокална компресионна остеосинтеза за фрактури на вътрешния епикондил и главата на раменната кост, разработена и въведена в клиничната практика, позволява да се извърши точно сравнение на костни "X" фрагменти, осигурява тяхната стабилна фиксация за целия период на "" "-съюз,;." допринася за основното

■ зарастване на фрактури и възстановяване на загубената функция на увредената става в най-кратки срокове (1-1,5 месеца). .

/.лезионна зона "намалява периода на рехабилитация на пациентите (до 1: -1,; 5 mbsyatsev);: , . .

4. Използването в комплексното лечение на експозиция на зоната на фрактурата от текущо импулсно магнитно поле има добро аналгетично и "противовъзпалително"

Нов ефект, подобрява кръвообращението и допринася за бързото изчезване на отока, ускорява процесите на консолидация. Благодарение на това се осигурява възможност за по-ранно и активно развитие на ставата, с по-голям обхват на движение, което спомага за намаляване на времето за възстановяване на функцията на лакътната става и престоя на пациента в болницата.

5. Анализи, клинични и радиологични. Резултатите показват висока ефективност на разработения метод на лечение

Пресни и стари фрактури на вътрешния епикондил и главата на раменната кост при деца (95% от благоприятните резултати), което ни позволява да го препоръчаме за широко приложение в здравната практика.

1. Като се има предвид трудността при диагностицирането на фрактури на вътрешния епикондил и издигане на главата, особено при деца от по-млада възрастова група, трябва да се извърши рентгенография на симетрични позиции на здрав крайник, както и рентгенов контрол след елиминиране на дислокацията в лакътна става.

2. Показания за извършване на остеосинтеза с компресионно устройство са всички скорошни и стари фрактури на вътрешния епикондил и издигане на главата, независимо от възрастта на детето, степента на изместване на фрагментите и продължителността на нараняването.

3. Разработената техника на затворена репозиция е показана за пресни (до 7 дни от момента на нараняване) фрактури на вътрешния епикондил, независимо от степента на изместване на фрагмента. Репозицията се извършва чрез преминаване на щифт с упорна подложка през центъра на изместения епикондил, след което, като се използва щифтът като лост, епикондилът се премества в "леглото на майката" и се фиксира със същия щифт, прекаран през раменната кост.

4. При фрактури на главата с изместване е показана отворена репозиция, която позволява да се постигне прецизна адаптация на фрактурните повърхности, да се възстанови конгруентността на ставната повърхност, целостта на мускулно-апоневротичните образувания и да се предотврати отлепването и изместването на надкостница.

5. Магнитотерапията трябва да се провежда от първия ден след остеосинтезата. При използване на устройството BIMP-1 продължителността на сесията е 10-15 минути, броят на процедурите е 10-15. Ако е необходимо да се извърши магнитофореза на антибиотик, антисептик или аналгетик, излъчвателят може да се нанесе върху засегнатата област чрез слой кърпички, навлажнени с лекарството.

1. Турковски В. Б., Антипов Д. И. Опитът в използването на компресионна остеосинтеза при лечението на фрактури на главата на главата и вътрешния епикондил при деца / / Спешна хирургия на деца. - Саратов, 1987. С. 104.

Според статистиката 7% от фрактурите се случват в областта на раменната кост. Такива щети възникват главно поради падания и удари. Възможни са фрактури на раменната кост в различните му части, което е придружено от различни симптоми и понякога изисква отделни подходи за лечение.

Анатомична структура

Раменната кост е разделена на три или диафиза - това е средната част, а краищата се наричат ​​епифизи. В зависимост от местоположението на увреждането, те говорят за фрактури на горната, средната или долната част на рамото. Горната секция се нарича още проксимална, а долната - дистална. Диафизата е разделена на третини: горна, средна и долна.

От своя страна епифизите имат сложна структура, тъй като влизат в ставите и държат мускулите. В горната част на раменната кост има полукръгла глава и анатомична шийка - областта непосредствено под главата. Те и ставната повърхност на лопатката са включени.Под анатомичната шийка има две туберкули, които служат като място за прикрепване на мускулите. Те се наричат ​​голяма и малка туберкулоза. Освен това костта се стеснява, образувайки така наречената хирургична шийка на рамото. Долната част на раменната кост е представена от две ставни повърхности наведнъж: главата на кондила, която има заоблена форма, се съчленява с радиуса на предмишницата, а блокът на раменната кост води до лакътната кост.

Основните видове фрактури

Класификацията на фрактурите се извършва по няколко параметъра. От една страна, фрактурите на раменната кост са групирани по местоположение, тоест по отдел. И така, фрактурата се разграничава:

В проксималната (горната) секция;

Диафиза (среден участък);

В дисталния (долния) отдел.

От своя страна тези класове са допълнително разделени на разновидности. В допълнение, фрактура може да се появи на няколко места едновременно в рамките на един и същи отдел или в съседни.

От друга страна, е възможно да се разделят нараняванията на фрактури с и без изместване, както и да се разграничат раздробените (раздробени) фрактури. Има и открити наранявания (с увреждане на меките тъкани и кожата) и затворени. В същото време последните преобладават в ежедневието.

Спецификация по отдел

Фрактурата в проксималния отдел може да бъде разделена на вътреставна и извънставна. При вътреставно (супра-туберкулозно) може да се увреди самата глава или анатомичната шийка на костта. Извънставното се разделя на фрактура на туберкула на раменната кост и фрактура на подлежащата хирургична шийка.

Когато диафизата е повредена, се разграничават и няколко подвида: фрактура на горната трета, средната или долната. Естеството на костната фрактура също е важно: наклонена, напречна, спираловидна, натрошена.

Дисталната област също може да бъде засегната по различни начини. Възможно е да се разграничи супракондиларна извънставна фрактура, както и фрактури на кондили и блок, които са вътреставни. По-задълбочена класификация разграничава флексионна и екстензорна супракондиларна, както и транскондиларна, интеркондиларна U- или Т-образна и изолирана фрактура на кондилите.

Разпространение

В ежедневието, поради падания и удари, страдат главно хирургическата шийка на горната част, средната трета на диафизата или епикондилите на долната част на раменната кост. Преобладават затворените фрактури, но много често те могат да бъдат разместени. Трябва също да се отбележи, че няколко вида фрактури могат да се комбинират едновременно (по-често в рамките на един и същи отдел).

Фрактура на главата на раменната кост, анатомична и хирургична шийка най-често се среща при възрастни хора. Долната част често страда при деца след неуспешно падане: интеркондиларните и транскондиларните фрактури не са необичайни при тях. Тялото на костта (диафиза) доста често е обект на фрактури. Те възникват при удар в рамото, както и при падане върху лакътя или изправената ръка.

Фрактури на проксималната

Вътреставните фрактури включват фрактура на главата на раменната кост и анатомичната шийка непосредствено зад нея. В първия случай може да възникне раздробена фрактура или допълнително да се наблюдава дислокация. Във втория случай може да се получи ударна фрактура, когато фрагмент от анатомичната шийка се въведе в главата и дори може да я разруши. При директна травма без разделяне фрагментите също могат да бъдат смачкани, но без значително изместване.

Също така, увреждането на проксималния участък включва фрактура на голямата туберкула на раменната кост и малката: транстуберкуларна и отделяне на туберкулите. Те могат да възникнат не само при падане върху рамото, но и при твърде силно рязко свиване на мускулите. Фрактурата на туберкулозата на раменната кост може да бъде придружена от фрагментация без значително изместване на фрагмента или чрез преместването му под акромедиалния процес или надолу и навън. Такова увреждане може да възникне при директна травма или изкълчване на рамото.

Най-честата е фрактурата на хирургичната шийка на рамото. Най-честата причина е падане. Ако ръката е била отвлечена или аддуктирана по време на нараняването, тогава се отбелязва фрактура на костта от абдукция или аддукция, при средно положение на крайника може да се получи ударна фрактура, когато дисталният фрагмент се въведе в горната част.

Счупването може да бъде на няколко места едновременно. След това костта се разделя на два до четири фрагмента. Например, фрактурата на анатомичната шийка може да бъде придружена от отделяне на едната или двете туберкули, фрактурата на хирургическата шийка може да бъде придружена от фрактура на главата и т.н.

Симптоми на фрактура в горната част на рамото

Придружен от подуване на отдела или дори кръвоизлив в ставата. Визуално рамото се увеличава по обем. Болезнено е натискът върху главата. Счупване на шийката на раменната кост причинява болка при кръгови движения и палпация. При импактна фрактура на хирургическата шийка движенията в раменната става може да не са нарушени. Ако има изместване, тогава оста на крайника може да се промени. В областта на ставата е възможен кръвоизлив, подуване или само подуване. Когато се появи характерна костна издатина на предната външна повърхност на рамото, може да се говори за фрактура на аддукцията, а ако там се появи ретракция, това означава фрактура на абдукция.

Също така, хирургична фрактура на раменната кост може да причини необичайна подвижност. Фрактурите с голямо изместване или раздробяване могат да блокират активните движения, а дори лекото натоварване по оста и пасивните движения причиняват остра болка. Най-опасният е вариантът, при който възниква фрактура на шийката на раменната кост с допълнително увреждане, прищипване, натискане на нервно-съдовия сноп. Стискането на този сноп причинява подуване, намалена чувствителност, венозен застой и дори парализа и пареза на ръката.

Счупване на големия туберкул на раменната кост причинява болка в рамото, особено при завъртане на ръката навътре. Движенията в раменната става са нарушени, стават болезнени.

Симптоми на фрактура на диафизата

Счупванията на раменната кост в областта на диафизата са доста чести. На мястото на нараняване има оток, болка и нехарактерна подвижност. Фрагментите могат да се движат в различни посоки. Движенията на ръцете са нарушени. Възможни са кръвоизливи. Фрактури със силно изместване се виждат дори с просто око от деформацията на рамото. Ако радиалният нерв е повреден, изправянето на ръката и пръстите е невъзможно. Въпреки това е необходима рентгенова снимка, за да се проучи естеството на увреждането.

Дистални фрактури и техните симптоми

Дисталните фрактури се делят на извънставни (супракондиларни екстензорни или флексионни) и вътреставни (кондиларни, транскондиларни, фрактури на глава или раменна кост). Нарушенията в този отдел водят до деформация на същия.Появяват се болка и подуване, а движенията стават ограничени и болезнени.

Супракондиларна флексия възниква след падане върху свита ръка, което води до оток, подуване над мястото на нараняване, болка и видимо удължаване на предмишницата с просто око. Екстензорните мускули се появяват при преразтягане на ръката по време на падане, визуално скъсяват предмишницата и също са придружени от болка и подуване. Такива фрактури могат да бъдат съчетани и с едновременна дислокация в ставата.

Счупванията на латералния кондил често съпътстват падане върху права протегната ръка или директна травма, докато вътрешният се счупва при падане върху лакътя. Има подуване в областта на лакътя, болка и понякога натъртване или кървене в самата става. Движенията са ограничени, особено при кръвоизлив.

При падане върху права ръка може да се появи фрактура на главата на главата. Движението на ставите също е ограничено и се появява болка. По правило това е затворена фрактура на раменната кост.

Първа помощ и диагностика

Ако има съмнение за фрактура, крайникът трябва да бъде правилно фиксиран, за да се предотврати влошаване на ситуацията. Можете също да използвате аналгетици за облекчаване на болката. След това жертвата трябва да бъде отведена в болницата възможно най-скоро за точна диагноза и професионална помощ.

Фрактурата може да бъде диагностицирана по горните симптоми, но окончателни резултати могат да бъдат получени само след рентгеново изследване. Обикновено снимките се правят в различни проекции, за да се изясни пълната картина. Фрактурите на раменната кост понякога са фини и трудни за разграничаване от изкълчвания, навяхвания и натъртвания, които изискват друго лечение.

Лечение на леки фрактури

Счупването на раменната кост без изместване изисква обездвижване на крайника с гипс или абдукционна шина. Тук усложненията са изключително редки. Ако има леко изместване, тогава се извършва репозиция, последвана от обездвижване. В някои случаи е достатъчно да инсталирате подвижна шина, в други е необходима пълна фиксация.

Незначителните фрактури на проксималния участък позволяват провеждането на UHF и магнитотерапия за три дни и след 7-10 дни да започне развитието на лакътя и да се проведе електрофореза, ултравиолетово облъчване, масаж и ултразвукова експозиция. След 3-4 седмици гипсът, шината или специалните фиксатори се заменят с превръзка, като продължават упражненията и процедурите.

Възстановяване на разместени фрагменти без операция

По-сериозни наранявания, като фрактура на хирургическата шия или фрактура на раменната кост с изместване, изискват повторно позициониране, гипс и редовно рентгеново наблюдение в болнични условия. Гипсът може да се прилага за 6-8 седмици. В този случай е необходимо да раздвижите ръката и пръстите от следващия ден, след 4 седмици можете да извършвате пасивни движения на раменната става, като помагате със здрава ръка, след което преминете към активни движения. По-нататъшната рехабилитация включва упражнения, масаж и механотерапия.

Необходимостта от хирургични интервенции

В някои случаи репозицията не е възможна поради тежка фрагментация или просто не дава желаните резултати. Ако е налице такова счупване на раменната кост, е необходимо лечение с операция за постигане на подреждане на фрагментите. Силни измествания, фрагментация или фрагментация, нестабилност на мястото на фрактурата може да изисква не само намаляване, но и остеосинтеза - фиксиране на фрагментите с игли за плетене, винтове, плочи. Например, фрактура на шийката на раменната кост с пълно разминаване на фрагменти изисква фиксиране с плоча на Каплан-Антонов, щифтове, Воронцов или Климов лъч, щифт или прът, което избягва появата на ъглово изместване по време на сливане. Фрагментите се задържат до сливане с винтове или Допълнително се използва скелетна и адхезивна тракция за смачкани фрактури на долния отдел, след което се налага шина и се извършват лечебни упражнения.

Епикондиларните фрактури без изместване изискват гипсова превръзка за 3 седмици. Изместването може да изисква хирургическа намеса. Кондиларните (интеркондиларни и транскондиларни) фрактури често са придружени от изместване на фрагменти и се оперират. Репозицията в този случай се извършва отворена, за да се гарантира, че се възстановява правилното положение на ставните повърхности и се извършва остеосинтеза. Освен това в комплекса се използва възстановително лечение.

Лечение на сложни фрактури

Изместена фрактура на раменната кост, придружена от увреждане на радиалния нерв, изисква сравнение на костни фрагменти и консервативно лечение на самия нерв. Счупването се обездвижва, допълва се с медикаментозна терапия, за да може нервът да се регенерира сам. По-късно се свързват тренировъчна терапия и физиотерапия. Но ако функционалността на нерва не се възстанови след няколко месеца, тогава се извършва операция.

В най-трудните случаи, когато костите са твърде силно смачкани, фрагментите могат да бъдат отстранени, след което се налага протезиране. В раменната става се използва ендопротеза вместо глава. При прекомерно увреждане на туберкула, мускулите могат да бъдат зашити директно към раменната кост.

Лечението на всяка фрактура изисква спазване на всички препоръки на специалистите, както и сериозен подход към рехабилитацията. Имобилизацията и пълната почивка на увредената повърхност се заменят с определени натоварвания с течение на времето. Курсове по физиотерапия, физиотерапевтични упражнения, масаж и подобни процедури могат да се предписват многократно с някои прекъсвания до пълно възстановяване. Също така е важно съвестно да следвате всички инструкции за рехабилитация у дома и да се пазите от повторно нараняване.

Счупване на главата на раменната кост при децае вътреставно и най-често се среща във възрастта между 4 и 10 години. Фрактурата обикновено се свързва с индиректен механизъм на нараняване, когато детето пада върху протегната ръка и основната сила на удара се предава на лакътната става по надлъжната ос на радиуса. Главата на тази кост се опира на изпъкналостта на главата, отчупва част от дисталната метаепифиза на раменната кост отвън и костният фрагмент се измества. Ако равнината на фрактурата преминава през зоната на растеж, тогава говорим за епифизеолиза на главата на раменната кост, но "чистата" епифизиолиза е рядка и по-често епифизата с част от метафизата се откъсва, докато равнината на фрактурата преминава в наклонена посока през дисталната метаепифиза на раменната кост.

Счупване на главата на раменната косте винаги вътреставно и е съпроводено с разкъсване или разкъсване на ставната капсула и кръвоизлив в ставата. Изместването на костния фрагмент зависи от силата на удара и се случва, като правило, навън и надолу (по-рядко нагоре), а също така често се наблюдава ротация на издигането на главата от 60 до 180 °. В последния случай костният фрагмент е обърнат с хрущялната си повърхност към равнината на фрактурата на раменната кост. Такава изразена ротация на костния фрагмент зависи както от силата на удара, така и от сцеплението, прикрепено към външния епикондил на раменната кост на голяма група екстензорни мускули.

Клинична картина на фрактура на главата на раменната кост

При леко изместване на костния фрагмент се определят травматично подуване по страничната страна на областта на лакътната става, натъртване и силна болка при палпация. Ранената ръка виси покрай тялото и детето обикновено я поддържа със здрава ръка. При фрактури със значително изместване всички тези симптоми са по-изразени и в допълнение може да има увеличаване на външното отклонение на оста на предмишницата. Движението на пръстите на ръката е възможно, но болезнено.

Рядко се засяга инервацията и периферното кръвообращение, но е необходим контрол на пулса, чувствителността и двигателната функция на пръстите. При фрактури с изместване на костни фрагменти може да се определи крепитус, но тази манипулация трябва да се избягва, тъй като може да причини страдание на пациента.

Рентгеновото изследване на костите, които образуват лакътната става, извършено в две проекции, помага не само да се изясни степента и вида на изместване на фрагментите, но и да се реши въпросът с тактиката на лечение.

Лечение на фрактура на главата на раменната кост

При фрактури на главата на раменната кост без изместване в амбулаторни условия се прилага гипсова шина от главите на метакарпалните кости до горната трета на рамото в средно физиологично положение за период от 10 до 14 дни. (в зависимост от възрастта). След прекратяване на имобилизацията се започват лечебна гимнастика и физиотерапевтични процедури до възстановяване на функцията на ставата.

При фрактури на главата на раменната кост (епифизиолиза и остеоепифизеолиза) с леко изместване и лека ротация на костния фрагмент амбулаторно под локална анестезия може да се направи опит за консервативна репозиция. При репозиция (с цел отваряне на ставната цепка) лакътната става се поставя във варусно положение, след което костният фрагмент се натиска отдолу нагоре и отвън навътре за намаляването му. При добра адаптация ръката се фиксира с гипсова шина за период от 14-21 дни.

При лечението на фрактури на главата на раменната кост при деца във всички случаи трябва да се постигне добро съвпадение на костните фрагменти; в противен случай в дългосрочен план се наблюдава отклонение на оста на предмишницата навън поради забавяне на растежа на външната част на кондила на раменната кост, несвързани фрактури (псевдоартроза) на издигането на главата, контрактури на лакътната става, които изискват продължителна рехабилитация, а в някои случаи и хирургическа намеса.

Въз основа на гореизложеното, ако репозицията е неуспешна и оставащото изместване заплашва с постоянна деформация и контрактура, е необходима хирургична интервенция. Отворената репозиция също е показана, когато костният фрагмент е изместен и завъртян с повече от 60 °, тъй като опитът за репозиция в такива случаи почти винаги е неуспешен; освен това, по време на ненужни манипулации, съществуващото увреждане на лигаментно-капсулния апарат и съседните мускули се влошава, епифизите и ставните повърхности на костите, които образуват лакътната става, са прекомерно наранени. Поради това е препоръчително да се лекуват деца с фрактури на главата на раменната кост с всяко изместване на костни фрагменти в болница, тъй като често е необходимо да се прибягва до хирургическа интервенция за фиксиране на костни фрагменти. След края на лечението децата с тази патология трябва да бъдат под диспансерно наблюдение в продължение на 11/2-2 години.