Видове мастектомия при жени. Радикална мастектомия. Противопоказания след операция

При активния растеж на злокачествен тумор в гърдата, тежка гнойна лезия на жлезата, откриване на саркома или нодуларна мастопатия, често израждаща се в рак, на пациента се предписва мастектомия. Какво е? Резекция на засегнатата гърда и близките лимфни възли се извършва с висок риск от метастази и туморен растеж.

Необходимо ли е премахване на млечните жлези? Как протича периодът на рехабилитация? Как да поправим козметичен дефект? Какво представлява превантивната мастектомия? Отговорите в статията.

Главна информация

Операцията включва отстраняване на засегнатата жлеза, ако е показано, изрязване на аксиларните лимфни възли и гръдните мускули в комбинация с мастна тъкан. Видът на операцията зависи от размера и стадия на тумора, наличието или отсъствието на метастази и вида на неоплазмата.

Важни нюанси:

• навременното отстраняване на дуктален карцином, саркома и други видове тумори намалява риска от обширен патологичен процес и образуването на отдалечени огнища с атипични клетки;
• когато се открие мутирал ген BRCA1, ефективна е профилактичната мастектомия - отстраняване на млечните жлези в предраково състояние, наличие на фамилна анамнеза за онкопатологии. След превантивна мастектомия рискът от развитие на злокачествен процес намалява от 90 на 3-4%. Важно е да се вземат предвид показанията и ограниченията, да се научат за възможните усложнения и последствия, предимствата и недостатъците на операцията;
• обръщението към мамолог в ранен стадий на онкопатологията дава възможност да се прекрати операцията за съхраняване на органи. В напреднали случаи на рак е необходим активен процес на метастази, изрязване на засегнатата гърда;
• не трябва да се отказвате от пълна радикална мастектомия, ако мамологът настоява за този вид операция: колкото по -скоро туморът спре негативните ефекти върху организма, толкова по -благоприятна е прогнозата на терапията.

Отстраняването на гърдата изисква висококвалифициран хирург мамолог. Сложна операция се извършва под обща анестезия, продължителността е 3 часа или повече. Продължителността на хирургическата интервенция се увеличава при провеждане на реконструктивна пластична терапия.

начин на живот

Полезни съвети:

• яжте правилно, рязко ограничете количеството мазнини и сол, за да намалите подуването. Получавайте храна с оптимално количество протеини, витамини, въглехидрати. Мазнините са растителни, храната не е пикантна, почти несолена, не много сладка, без консерванти. Ограничете печенето, сладкиши, бял хляб, бързо хранене. Забранени са кисели краставички, маринати, майонеза, кафе, алкохол, пържени храни. Не можете да качите излишни килограми;
• психо-емоционален баланс, подкрепа на близките, преодоляване на депресията, намаляване на честотата на стреса са важни елементи за възстановяване, предотвратяване на усложнения;
• с разрешение на мамолога, след пълно излекуване на белега, можете да посетите санаториума за ранно възстановяване след операция;
• леката физическа активност е полезна. Наложително е да тренирате ръцете си, да изпълнявате специални упражнения, избрани от рехабилитационен лекар. Не можете да претоварвате мускулите, но липсата на движение по време на рехабилитационния период води до задръствания, подуване и лошо движение на лимфата. Изпълнявайте всички упражнения строго с разрешението на мамолога,в определеното от лекаря време.

Възможни усложнения

Използването на съвременни методи за резекция на засегнатите млечни жлези в комбинация със сложна рехабилитация намалява вероятността от възпалителен процес и разпространението на метастази. Стриктното спазване на препоръките, дадени от мамолога, намалява силата на отрицателните усещания след мастектомия.

След операцията някои пациенти се сблъскват с усложнения:

• ръката се подува, когато изтичането на лимфната течност е нарушено;
• фантомна болка в областта на операцията;
• кървене и лошо зарастване на рани;
• некроза на кожата, контрактури;
• намалена подвижност на раменната става;
• еризипела на тъканта с по -нататъшна дегенерация в по -тежки форми: абсцес, сепсис;
• депресивни състояния, особено при липса на желание или възможност за пластична операция на гърдата;
• изкривяване на гръбначния стълб, провокиращо болка в шийната зона и лоша стойка.

Важен фактор, който намалява риска от усложнения, е сътрудничеството с квалифициран мамолог-онколог и хирург. Мастектомията е сложна операция. Неточностите по време на отстраняването на жлезата, изборът на неподходящ метод за хирургично лечение без отчитане на индивидуалните особености на пациента може да доведе до опасни усложнения. Трябва да намерите клиника на високо ниво и опитен лекар. Повечето от лечебните заведения, които използват най -новото оборудване и ефективен набор от мерки по време на рехабилитационния период, предлагат на жените реконструктивна пластмаса за отстраняване на козметичен дефект.

Реконструкция на гърдите

За да намали психологическия дискомфорт, да отстрани дефекта след пълна мастектомия, мамологът предлага на пациента да възстанови формата и размера на гърдата след операцията. С висока квалификация на пластичен хирург разликата между естествените жлези и възстановените органи изчезва.

Използват се два метода:

• използването на автентични (собствени) тъкани на пациента.Лекарят премахва клапите на кожата, мастната тъкан и мускулите от задните части, бедрата и корема. Техниката се използва по -рядко от втория метод за реконструкция на гърдата;
• монтаж на импланти- модерна техника с високи резултати. Лекарят поставя силиконовия имплант в специален „джоб“, за да симулира естествената форма на млечните жлези.

Кой метод е по -ефективен и по -безопасен? Лекарите са сигурни: метод номер 1, използващ собствените си тъкани, но не всеки пластичен хирург ще предприеме такава сложна операция. Инсталирането на импланти е по -лесен и по -малко травматичен метод. Поради тази причина по -често се използват изкуствени пълнители.

Ако има индикации за радикална мастектомия, не се паникьосвайте:Премахването на гърдата често означава започване на живот без болка и страх от развитие или развитие на рак на гърдата. С генетично предразположение към онкопатология, откриване на BRCA1 мутаген, можете да се консултирате с опитен мамолог за превантивна мастектомия.

Научете повече полезна информация за видовете мастектомия и за особеностите на начина на живот след интервенцията, след като изгледате следния видеоклип:

Патологии на гърдата се откриват както при жени, така и при мъже. Повечето от тях представляват заплаха за здравето и изискват задължителна медицинска намеса. Когато консервативната терапия на заболяванията е неефективна или невъзможна, се извършва хирургично лечение - мастектомия. Какво е това, в какви случаи се предписва и какво трябва да знаете за следоперативния период, ще разберем по -нататък.

Какво е

Мастектомията е операция за отстраняване на гърдата. Заедно с него се изрязват съседните лимфни възли и подкожната мастна тъкан. В зависимост от вида на интервенцията, малките и / или големите гръдни мускули също се отстраняват.

Целта на операцията е да се предотврати разпространението на патологични процеси в млечната жлеза.

Това е сериозна травматична процедура, свързана с рискове и възможни следоперативни усложнения, но при някои заболявания на гърдата само извършената мастектомия дава шанс за живот.

Показания за мастектомия

Радикалната намеса в лечението на заболявания на гърдата се извършва главно при жени (97% от всички случаи) и се предписва:

• в присъствието на ;
• в;
• с множество;
• в;
• с и неговите усложнения (флегмонозни или гангренозни форми);
• за предотвратяване развитието на рак на гърдата, ако пациентът е изложен на риск от генетично предразположение.

По -рядко мастектомията се извършва при момчета и мъже. Показанието за назначаването му е гинекомастия - уголемяване на млечните жлези, свързано с хормонални нарушения в организма.

Видове хирургия

Дори в близкото минало мастектомията се извършва по един стандартен начин - радикално според Халстед -Майер. По време на операцията засегнатата млечна жлеза е напълно отстранена заедно с мускулите, лимфните възли и подкожната мазнина, разположени в аксиларните, субклавиалните и субскапуларните области.

Напредъкът в хирургията разшири възможностите за хирургическа интервенция при лечението на заболявания на гърдата - открити са по -щадящи (но не по -малко ефективни) решения.

В момента се използват няколко вида мастектомия:

• частичен;
• радикални (класически и модифицирани);
• превантивна.

Изборът на интервенция зависи от етапа и степента на патологията на гърдата, както и от възрастта и общото здравословно състояние на жената.

Частична мастоектомия

При частична мастектомия се отстранява само частта от гърдата, в която е открит туморът. Такава операция е възможна в ранен стадий на рак, с гнойни форми на мастит, фиброкистозна мастопатия.

При рак, за да се предотврати по -нататъшното разпространение на злокачествени клетки, е необходим курс на лъчева терапия. След операцията е необходимо постоянно наблюдение на състоянието на гърдата, а в случай на рецидив вече е посочено радикално отстраняване на жлезата.

Радикална мастектомия

Класическата версия на радикалната мастектомия (според Халстед) се използва и до днес. Операцията се извършва в следните случаи:

• включване на основните мускулни клетки на гръдния кош в процеса на разпространение на тумора;
• метастази в лимфните възли, разположени по задната повърхност на мускула;
• в палиативната медицина за облекчаване на състоянието на пациента.

Методът често води до следоперативни усложнения, особено ограничаване на подвижността на раменната става.

Ако една жена няма индикации за класическа радикална мастектомия, изборът се прави в полза на по -щадящи модифицирани възможности за интервенции:

• по метода на Paty-Dyson с отстраняване на млечната жлеза, лимфните възли, съседните тъкани и пекторалис минор;
• по метода на Madden, при който се запазват и двата гръдни мускула.

Операциите са придружени от значително по -малка загуба на кръв и по -бързо заздравяване на шевовете. Основното предимство е намаляването на честотата на следоперативните усложнения.

Профилактична мастектомия

Мастектомия, за да се предотврати появата или развитието на рак на гърдата, се предписва на жени с генетична предразположеност към заболяването (ако в тестовете е открита генна мутация BRCA) или тези, които вече са имали рак на едната гърда.

Интервенцията се извършва както радикална, така и частична със запазване на зърното и ареолата на гърдата. Може да бъде едностранно или двустранно. По време на мастектомия е възможно едновременно да се реконструират млечните жлези.

Анализи и подготовка за операция

Мастектомията се предписва само ако съответните диагнози се потвърдят след лабораторни изследвания, тестове и хардуерни прегледи на пациента.

Преди операцията се предписва следното:

• общ и клиничен кръвен тест;
• Рентгенови лъчи на гърдата и подмишниците (мамография, аксилография);
• Магнитен резонанс;
• биопсия на гърдата.

Подготовката преди операцията включва също ЕКГ и флуорография. Изисква се личен преглед на пациента от специалист. Лекарят трябва да бъде информиран за следното:

• при приемане на всички лекарства или хранителни добавки, дори и да са билкови тинктури или витаминни комплекси;
• за съществуващи хронични заболявания и предишни тежки заболявания;
• относно възможна алергична реакция към лекарства или обща анестезия.

При наличие на възпалителни процеси в организма, 2 седмици преди операцията, пациентът трябва да премине курс на антибиотична терапия.

Ако използвате разредители на кръвта седмица преди мастектомията, трябва да спрете приема им.

Преди операцията не трябва да ядете (12-16 часа) и да пиете (2-4 часа), препоръчително е да направите почистваща клизма предната вечер.

Освен това трябва да се внимава кой ще вземе от болницата и ще се погрижи за следоперативните грижи.

Рискове, свързани с мастектомия

Както всяка друга хирургична интервенция, мастектомията е свързана с рискове и възможни усложнения по време на процедурата:

• рискът от белодробна емболия (образуване и отделяне на кръвен съсирек);
• проблеми с дишането;
• алергия към анестезия или лекарства;
• кървене и загуба на кръв;
• сърдечен удар.

Усложненията могат да бъдат предотвратени, ако лекарят предварително е предупреден за алергични реакции и минали заболявания и внимателно се спазват препоръките за предоперативна подготовка.

Как се извършва операцията

Мастектомията се извършва под обща анестезия, продължителността е 2-3 часа, в зависимост от вида на интервенцията. Времето за операция ще се увеличи, ако по едно и също време се извърши реконструктивна хирургия.

Хирургът прави овален разрез под гърдата със скалпел от вътрешната страна на гръдната кост до подмишницата с дължина 12-16 см. Гръдната тъкан се отстранява заедно с подкожната тъкан, субклавиалната, субскапуларната и аксиларните лимфни възли, ако е необходимо, с гръдните мускули.

След това разрезът се зашива, налагат се резорбируеми конци или скоби, които се отстраняват от лекаря след 12-14 дни. За да се премахне излишната течност и да се ускори зарастването на рани, под кожата на гърдите се инсталира дренаж - една или две пластмасови тръби.

В края на операцията жената се транспортира до отделението, където през първите 36-48 часа е под строгото наблюдение на медицинския персонал.

Следоперативен период

Мастоектомията се счита за сложна хирургична процедура. Следоперативният период на възстановяване продължава 2-3 месеца. В стените на медицинско заведение ще трябва да прекарате не повече от 4 дни, ако е направено - около седмица. През първия месец ще трябва редовно да посещавате болницата за превръзки и преглед.

В деня след операцията можете да станете и да започнете да ходите бавно. Препоръчително е да започнете рехабилитационни дейности възможно най -рано, които ще бъдат предписани от лекаря. Това ще предотврати риска от усложнения и ще ускори възстановяването.

Веднага след възстановяване от анестезия и следващите 3-4 дни ще се усети силна болка в областта на гърдите. За да намали тежестта им, лекарят ще предпише обезболяващи.

Те се изписват вкъщи с дренажни тръби, отстраняват се след 5-7 дни при контролен преглед. Медицинската сестра трябва да ви научи как да се справяте с канализацията и да ви даде насоки за поддържане на хигиената на тялото, без да повредите превръзките и дренажа.

Последици от мастектомия

След отстраняване на млечната жлеза, жената развива обширна ранена повърхност в областта на гърдите, което изисква подходяща грижа. Подобна намеса рядко оставя следа за физическото и психическото здраве на жената.

Експертите идентифицират няколко от най -честите последици от мастектомията.

• ранни и късни усложнения;
• рецидиви на заболявания;
• психологическа травма, свързана със загуба на привлекателност, увреждане.

Знаейки за възможните последици от операцията и методите за тяхното преодоляване предварително, можете да избегнете паника и е по -лесно да се справите с тях.

Усложнения след мастектомия

Въпреки факта, че хирургичните техники непрекъснато се усъвършенстват, броят на различните усложнения остава висок.

Най -застрашените пациенти са:

• възрастни хора (над 60 години);
• наднормено тегло;
• с хронични заболявания (сърдечно -съдова система, захарен диабет, хипертония);
• с големи гърди (от 4 -ти);
• след радиация или химиотерапия.

Предоперативната подготовка на тази група пациенти трябва да се извърши още по -задълбочено, а рехабилитационните процедури да бъдат по -внимателни.

Има ранни и късни следоперативни усложнения. Ранните (възникващи през първите 3-4 дни) включват:

• кървене поради лошо съсирване на кръвта, разминаване на конците;
• изтичане на лимфа (лимфорея);
• маргинална некроза с дехисценция на шева;
• инфекция и нагнояване на повърхността на раната (възниква, когато правилата на асептика и антисептици са нарушени по време на операция или по време на превръзката).

В допълнение към ранните усложнения, жените често изпитват дългосрочни последици от мастектомията:

• нарушение на изтичането на лимфата от ръката, което води до застой на лимфоидна течност и силно увеличаване на обема на крайниците (лимфостаза);
• нарушение на венозната циркулация поради увреждане на субклавиалните или аксиларни вени;
• еризипел, провокиран от лимфостаза и добавяне на стрептококова инфекция;
• появата на келоидни белези, които причиняват болка при движение;
• подуване на областта на рамото, загуба на чувствителност на кожата;
• ограничаване на подвижността на горния крайник;
• фантомни болки в гърдите.

Предотвратяването на развитието на усложнения и периодът на възстановителен период след операцията до голяма степен зависи от квалификацията на хирурга и от самата пациентка.

Рецидивира след мастектомия

Дори след успешна операция за отстраняване на гърдата понякога се появява рецидив на рак. Те се появяват 6-12 месеца след операцията и са по-агресивни и по-агресивни от първия път.

Причините за рецидиви са:

• недостатъчна диагноза (по време на изследването не беше възможно да се идентифицират отделни злокачествени клетки, поради което те не бяха отстранени);
• операции, извършени в късните стадии на заболяването;
• метастази в регионални лимфни възли;
• без радиация или химиотерапия след мастектомия;
• слабо диференцирана форма на тумора.

Ако в рамките на пет години след операцията не са открити рецидиви на заболяването, ракът се счита за победен.

Психологическа травма

За някои жени най -сериозното усложнение след мастектомията е депресията, свързана с осъзнаването, че са станали сексуално непривлекателни, непълноценни, дефектни. Също така стресът може да бъде причинен от принудителна промяна в начина на живот, която настъпва в следоперативния период поради отслабване на тялото и невъзможност да се извършват обичайните домакински задължения по къщата, работата.

При преодоляването на психологическата травма е важна подкрепата на семейството и близките, приятелите и лекуващите лекари. В тежки случаи се препоръчва да се потърси помощ от специалисти психотерапевти. За да не се завърши поради липса на гърда, е наложително да се закупи специално коригиращо бельо или да се вземе решение за реконструкция на гърдата.

Проблеми с конците след мастектомия

Бавното заздравяване на следоперативни рани (възпаление на шева, болка) е проблем, пред който са изправени половината от жените след мастектомия за рак. Това се дължи на инхибирането на метаболизма при рак. Ситуацията се усложнява от постоперативно лечение с използване на лекарства, които инхибират или напълно потискат клетъчното делене (химиотерапия).

За заздравяване на шевовете е необходимо да ги третирате с антисептични, противовъзпалителни и заздравяващи рани мехлеми:

• Банеоцин;
• Солкосерил;
• Стеланин;
• Метилурацил;
• Еплан;
• Woolnazan.

Спазването на правилата за хигиена и режима на лечение ще допринесе за бързото затягане на шевовете.

Лимфостаза и подуване на ръката

Застой на лимфната течност в ръката (лимфостаза) след мастектомия възниква в резултат на отстраняване на лимфните възли по време на операцията, в резултат на което се нарушава лимфната циркулация. В този случай има подуване и болка в крайника, намаляване на мускулния тонус. Ръката може да се увеличи по размер няколко пъти в сравнение със здравата.

За премахване на лимфостазата се използва цял набор от мерки:

• масаж и самомасаж;
• носене на компресираща втулка;
• фотодинамична терапия (с използване на монохроматичен излъчвател);
• приемане на лекарства (диуретици и венотоници);
• метаболитна терапия (използване на естествени антиоксиданти);
• диета;
• физиотерапия.

Подуването на ръката обикновено изчезва месец след началото на патологията, но може да продължи няколко години, без да се поддава на лечение.

Противопоказания след операция

Комплексът от рехабилитационни мерки помага да се избегнат следоперативни усложнения и да се съкрати времето за възстановяване. Но успехът на възстановителната терапия е силно повлиян от изпълнението на препоръките на лекаря относно правилата на поведение и режима след мастектомия.

1. Необходимо е да се избягват претъпкани места, наранявания. Поради неправилно функциониране на лимфоидната система и слаб имунитет, всяка инфекция или драскотина може да доведе до сериозни последици за здравето.
2. В продължение на три години след операцията е невъзможно да се вдигне с ръка отстрани на отстранената гърда тегло над 1 кг, другата - над 3 кг.
3. Не вдигайте ръцете си нагоре, не се навеждайте ниско, почиствайте подовете или мийте на ръка.
4. Първите три месеца трябва да се въздържат от сексуална активност.
5. Не можете да посещавате бани или сауни, да вземате горещи вани.
6. Ако операцията е извършена за отстраняване на раков тумор, не се препоръчва да забременеете 2 - 3 години - хормоналните промени в организма могат да доведат до рецидив на заболяването.
7. В рамките на три години не се препоръчва да се променя климатичната зона на пребиваване, да се ходи на почивка в горещи страни.
8. Диетата не трябва да съдържа пушени продукти, консерви. Най-добре е да преминете към диета без сол.
9. Без пушене и консумация на алкохол.

Невъзможно е да се направи без помощта на роднини и приятели в следоперативния период. Роднините трябва да се грижат за цялата домакинска работа (градинарство), за да се гарантира, че пациентът, подложен на мастектомия, има условия за бързо възстановяване. Грижите за близките и здравият разум на самата жена са ключът към пълно възстановяване за кратко време.

Как да скриете шевовете след мастектомия

След отстраняване на млечната жлеза всяка жена изпитва дискомфорт от променения външен вид, смутена от следоперативни белези и белези. В този случай бельото за жени, претърпели мастектомия, може да помогне за подобряване на психоемоционалното състояние. Основната му задача е да поддържа екзопротеза на млечната жлеза и да маскира конците.

Коригиращ сутиен

След мастектомия се препоръчва да се използва сутиен със специален джоб за екзопротеза. Може да се постави веднага след отстраняване на канализацията. Специалният дизайн на бельото не причинява дискомфорт по време на носене и допринася за равномерното разпределение на натоварването върху гръбначния стълб.

Бански след мастектомия

За да скриете шевовете и липсата на гърди, можете да закупите бански костюм. Удобно е да правите физиотерапия в басейна, хидрокинезиотерапия или просто да отидете на плаж.

Трикото приляга удобно на фигурата, има джоб за протеза, не стиска или притиска гърдите.

Преди да изберете специално бельо, трябва да се консултирате с Вашия лекар относно вида, размера и формата, особено ако се планира реконструкция на гърдата.

Реконструкция на гърдите след отстраняване

След мастектомия жените често прибягват до реконструктивна хирургия за възстановяване на обема и формата на гърдите си - мамопластика. Операцията позволява на пациентите да се върнат към пълноценен живот и има положителен ефект върху психологическото им състояние.

Реконструкцията се извършва по различни методи, като времето за възможно завършване на операцията също варира. Изборът на метод за реконструкция на гърдата зависи от вида на операцията, извършена за отстраняване на гърдата, наличието на следоперативни усложнения и желанията на самата жена. Едновременна мамопластика е възможна с подкожна и профилактична мастектомия. След радикално отстраняване на млечната жлеза е необходимо да се изчакат 8-12 месеца, за да се възстанови предишната й форма.

Съвременната пластична хирургия предлага няколко метода за реконструкция на гърдата.

1. Метод за ендопротезиране. Това включва поставяне на силиконови или физиологични протези в пространството между мускулите и гърдите. За да извършите този вид реконструкция на гърдата, имате нужда от достатъчно количество собствена тъкан на мястото на отстранената гърда. Най -често се използва след подкожна мастектомия или по метода на Мадън и се извършва на няколко етапа.
2. Торакодорзална трансплантация. Този метод е подходящ за реконструкция на гърдата след радикална мастектомия. Тя се основава на отрязване на част от собствената кожа и мастна тъкан от областта на корема, гърба или задните части и пришиването й към областта на гърдите.
3. Реконструкция с педукулирана клапа на SEIA. Последният напредък в пластичната хирургия. За формиране на бъдещата гърда се извършва абдоминопластика (излишната мазнина се отрязва от корема заедно с кожата) и се освобождава кръвоносен съд, който се влачи вътре в корема и след това се зашива в гръдната артерия. Благодарение на това клапата се вкоренява добре и новата гърда ще се чувства толкова топла на допир, колкото и нейната. С течение на времето е възможно дори да се възстанови чувствителността на кожата.

Всеки метод има свои собствени нюанси и противопоказания, така че изборът на реконструктивна хирургия трябва да бъде поверен на квалифициран специалист. Препоръчително е да се консултирате с няколко клиники по пластична хирургия и да изберете най -добрия вариант за себе си.

Мастектомията не трябва да се приема от жената като житейска трагедия. Успешно завършената следоперативна рехабилитация и последващата мамопластика ще станат основа за започване на нов пълноценен живот.

Основната терапевтична тактика при рак на гърдата е неговото хирургично отстраняване (мастектомия), както като независим вариант, така и в комбинация с радиация, хормонална и химиотерапия. Хирургическата стратегия на съвременното лечение е насочена към осигуряване на решаването на две основни задачи - надеждността на излекуването от опасно заболяване и създаването на условия, позволяващи възстановяване на гърдата след мастектомия и подобряване качеството на живот на пациента.

Радикални хирургични методи

Сред всички онкологични заболявания при жените ракът на гърдата (BC) се нарежда на първо и второ място след заболявания на сърцето и кръвоносните съдове - сред причините за смъртта. Броят на пациентите с рак на гърдата всяка година се увеличава средно с 1-2%. Това свидетелства в полза на необходимостта да се предпочитат най -радикалните методи на лечение.

В същото време, в началните етапи, чийто дял се е увеличил през последните 10 години, е възможно да се извършват органосъхраняващи операции със или без реконструктивни пластични елементи, а напредъкът в областта на ендопротезирането прави възможно значително подобряват качеството на живот на тези, които са претърпели такива операции, дори в по -късните стадии на заболяването.

Мастектомия по Халстед-Майер

Класическа радикална хирургия. Той се основава на принципа на поетапно разпространение на ракови клетки от първичния тумор до регионалните лимфни възли през съдовете и колекторите със същото име.

Следователно, същността на операцията е да се премахне млечната жлеза с кожата и подкожната тъкан в един комплекс с гръдните мускули (малки и големи), както и с лимфните възли и подкожната мастна тъкан, разположени в субклавиалната, аксиларна и субскапуларни региони.

Характерът на кожния разрез по време на операцията зависи от мястото на локализация на тумора. Преобладаващо се използва овален напречен разрез, който позволява без специално напрежение да се свържат ръбовете на раната с кожен шев при всяко нейно локализиране. Този метод е бил използван за всички стадии на рак на гърдата, но е довел до развитие на сериозни късни усложнения при повечето пациенти, особено под формата на ограничена подвижност в раменната става (60%). Понастоящем техниката на Halstead-Meier се извършва само в следните случаи:

1. Покълване на тумора в големия гръден мускул.
2. Участие в злокачествения процес на лимфните възли, разположени по задната повърхност на този мускул.
3. Необходимостта от палиативна хирургия в качествено решение на едно гише.

Пасте-Дайсън мастектомия

Тя е резултат от търсенето на по -доброкачествени решения на хирургичната интервенция, която е модификация на предишния тип. Авторът на техниката се основава на факта, че лимфните капиляри и кръвоносните съдове обилно проникват през кожата и подкожния мастен слой, но почти липсват във фасцията на гръдните мускули. Следователно, D. Patey предлага запазването на големия гръден мускул заедно с обширно изрязване на кожата и подкожната тъкан около раковия растеж. За да се премахнат субклавиалните и апикалните аксиларни лимфни възли, те бяха помолени да се ограничат до отстраняване само на малкия гръден мускул. Тази техника направи възможно донякъде да се намали процентът и тежестта на късните следоперативни усложнения.

Луда мастектомия

Още по -щадящ метод, при който се запазват и двата гръдни мускула. Отстраняването на млечната жлеза се извършва в един блок с подкожния мастен слой, субклавиалните, аксиларните и субскапуларните лимфни възли. Операцията се характеризира с не по -малък радикализъм, но е придружен от значително по -малко травми (в сравнение с предишните), по -малка загуба на кръв и по -добро и по -бързо зарастване на рани.

Но най -важното, в резултат на модификацията на Madden, запазването на мускулите ви позволява да изключите или значително да намалите броя на пациентите с развитието на ограничаване на функционалната подвижност на раменната става и да получите по -приемлив козметичен ефект. Поради това оперативните модификации от този тип се считат за функционално щадящи.

През последните години се наблюдава тенденция към намаляване на обема на хирургическата интервенция със запазването на радикализма в онкологичния план. Възможността за отклонение от агресивната тактика, която продължава десетилетия, се обяснява с:

• значително увеличение (сред всички пациенти с рак на гърдата) при жени с ранен стадий на заболяването;
• усъвършенстване на инструменталните и диагностични техники;
• разработване и прилагане на ефективни комбинации от хирургично лечение с целенасочено, хормонално, химиотерапевтично и лъчелечение;
• преразглеждане на биологичните и клиничните концепции за развитието на злокачествени процеси - те вземат предвид не само стадия на рака, но и степента на неговата активност, скоростта на туморен растеж, хетерогенността на клетките, хормоналното състояние на тялото и неговата реактивност.

Всичко това дава възможност да се предскаже хода на заболяването, вероятността от усложнения и да се избере тактиката на лечение.

Изброените видове радикална мастектомия дават възможност за доста успешно решаване на проблеми с терапевтичен характер. След прилагането им обаче реконструктивните възможности, свързани с:

1. Необходимостта от възстановяване на дефицита на меките тъкани при липса на техен резерв.
2. Създаване на преходна гънка и комплекс зърно-ареола.
3. Създаване и корекция на формата и обема на жлезата.
4. Възстановяване на симетрията на млечните жлези.

Подкожна мастектомия

Това е техника, която ви позволява оптимално да решите основните проблеми на лечението:

1. Запазване на достатъчна степен на радикалност на хирургичната интервенция и онкологична безопасност.
2. Значително улесняване на първичната реконструкция на жлезата с цел постигане на максимално възможни естетически резултати.

Тази техника се състои в почти пълно отделяне от кожата и отстраняване на жлезистата и мастната тъкан на млечната жлеза. В същото време се отстранява и комплексът зърно-ареола, което значително влошава очакваните естетически резултати от операцията. Затова много онкологични хирурзи се стремят да го запазят, за което се използват различни модификации.

За съжаление, това не винаги е възможно. Запазването на зърното и ареолата зависи от:

• размерът на първичния възел;
• локализация на тумора и разстоянието му до апарата зърно-ареола;
• тежестта на интрадукталните компоненти;
• клетъчния тип на тумора и естеството на неговия растеж;
• степента на включване на апарата зърно-ареола в раковия процес (според различни източници той варира от 5,6 до 31%).
• състояния на регионалните лимфни възли.

Подкожната мастектомия използва различни разрези, за да осигури широк визуален достъп. В зависимост от условията може да се използва разширена подкожна мастектомия, която включва разрез под жлезата от перистерналната линия до средната аксиларна линия. Тя ви позволява да премахнете тъканта на жлезата заедно с мускулната фасция в основата, да изложите отделителните канали на зърното, а в подмишницата е лесно да изолирате и премахнете процесите на млечната жлеза заедно с лимфните възли .

Подкожната мастектомия дава възможност едновременно да се извърши реконструктивна операция на млечната жлеза чрез преместване на собствените тъкани или да се образува джоб под големия гръден мускул за поставяне на импланта.

Изборът на някой от изброените методи до голяма степен зависи от етапа на разпространение на туморния процес.

Усложнения след мастектомия

Въпреки постоянното усъвършенстване на хирургичните методи на лечение, броят на усложненията остава доста висок - от 20 до 87%. Усложненията в непосредствения следоперативен период допринасят за интензивното развитие на съединителната тъкан в областта на операцията и появата на късни усложнения. Рисковите фактори са:

1. Възрастна възраст (след 60 години).
2. Затлъстяване и дори просто наднормено тегло.
3. Значителен обем на млечните жлези (от 4 -ти размер).
4. Съпътстващи заболявания, особено захарен диабет, хронични заболявания на белите дробове и сърцето, артериална хипертония.
5. Допълнителна предоперативна радиация и / или хормонална терапия.

Големи ранни усложнения

• лимфорея (лимфен поток), която възниква след радикална мастектомия при всички пациенти;
• маргинална некроза с последващо отделяне на тъканните клапи на мястото им на свързване; това се дължи главно на прекомерно напрежение на меките тъкани в техния дефицит;
• присъединяване на инфекция и нагнояване на рани.

Причините за лимфорея, независимо от обема на операцията, са отстраняването на лимфните възли и неизбежното пресичане на свързващите ги лимфни съдове. Лигирането на всички съдове по време на операцията е невъзможно, тъй като повечето от тях остават невидими. Продължителността на обилната лимфорея може да бъде 1 месец или повече, което създава условия за инфекция и развитие на маргинална некроза, забавяйки времето на допълнителна противоракова терапия, образуването на серома (лимфоцеле) в аксиларната зона, която е заобиколена от кухина от капсула и пълна с лимфа. Неговото формиране изисква многократна хирургична намеса.

Късни усложнения след мастектомия

Те се срещат при всички пациенти и при всякакви методи, но са особено изразени при използване на метода на Halstead-Meier. Комплексът от най -честите усложнения, наречен постмастектомичен синдром, включва:

1. Нарушаване на изтичането на лимфа от тъканите на крайника (лимфостаза).
2. Стесняване или пълно затваряне на лумена на субклавиалната и / или аксиларна вена, в резултат на което се нарушава изтичането на венозна кръв.
3. Развитие на груби следоперативни белези с засягане на аксиларни нерви.

Тези усложнения са причина за продължителен или дори траен изразен оток на крайника, развитие на аддуктивна контрактура на рамото (при 60%), ограничаване на подвижността в раменната става и придружено от чести болки, трайно увреждане.

Гимнастика

Гимнастиката след мастектомия, препоръчана от Американската асоциация за рак на гърдата и мастектомия, има категоричен положителен резултат. Гимнастиката включва упражнения като четкане на косата, изстискване на гумена топка с четка, търкаляне и люлеене на ръцете, издърпване на гърба им с кърпа и закопчаване на сутиен.

Реконструкция на гърдите

Реконструкцията на гърдата след мастектомия се извършва едновременно с основната операция или, ако това е невъзможно, приблизително шест месеца след нея. Разработени са много различни реконструктивни техники, които условно са разделени на 3 групи:

1. Реконструкция с тъканите на самия пациент, която представлява движението на тъканна клапа с запазен кръвен поток - илиро -феморалната, по -голямата оментумна клапа, мускулната клапа на правото коремче заедно с кожата (клапан TRAM) на педикулата или свободно и други.
2. Използването на разширители и силиконови импланти.
3. Комбинирани техники - използвайки методите на първата и втората групи. Например, тъканният дефицит се запълва с капак от задната част на гърба, а силиконовите импланти се използват за допълнителна корекция на обема, формата и симетрията.

Реконструктивните методи, по отношение на техните възможности и ефективност, са подредени в следната последователност:

1. Възможно е максималното използване на техники за съхраняване на органи, последвано от замяна на обема чрез преместване на локални тъкани. В повечето случаи тази опция ви позволява да пресъздадете обема, формата и дори симетрията на млечните жлези.
2. Реконструкция на жлезата с помощта на ендопротези след подкожна мастектомия при запазване на комплекса зърно-ареола. Възможна е и комбинация от същия метод на мастектомия с мускулен (без кожа) клапан отзад и добавяне (ако е необходимо) на ендопротеза.
3. TRAM-patchwork метод, който се използва, когато е невъзможно да се приложат горните опции, тъй като техническото му изпълнение е много по-трудно. Освен това причинява значителни щети на донорската област.

Лечението на рак на гърдата се планира от хирург онколог с участието на други специалисти - морфолог, химиотерапевт и рентгенолог, което дава възможност да се осигури оптимален избор на метода на операцията, системно лечение и следоперативна рехабилитация.

Когато лекарите питат жена за необходимостта от операция по мастектомия на млечната жлеза, много пациенти мамолози изпадат в паника и се опитват да забавят въпроса и да забавят операцията колкото е възможно повече.

Междувременно, в дилемата дали да се направи мастектомия или не, положителната прогноза за излекуване и качеството на по-нататъшната рехабилитация и възстановяване зависят от времето на вземане на решение.

Необходимо е да се разбере какво е мастектомия, колко опасна е с усложнения, какви са нейните последици и колко утешителна е прогнозата за по -нататъшния качествен живот на жената.

Концепция за мастектомия.

Мастектомията е хирургично отстраняване на гърдата и част от околната тъкан. Има няколко вида мастектомични операции, когато заедно със засегнатия тумор на гърдата се отстраняват и тясно разположени мускулна тъкан, мастна тъкан и лимфни възли.

В зависимост от степента на рак на гърдата и разпространението на метастази през лимфните възли може да се посочи един от основните видове мастектомия.

Видове и методи на мастектомия.

Операцията по мастектомия е частично или пълно (радикално) отстраняване на млечната жлеза чрез хирургични методи. Има три основни типа или, с други думи, методи за мастектомични операции:
1. Методът Paty или модифицирана радикална мастектомия. предвижда пълно отстраняване на млечната жлеза, плюс отстраняване на аксиларните лимфни възли от 1 -ви и 2 -ри ред, заедно с отстраняването на малкия гръден мускул. Този метод на мастектомия според Peyty е показан за диагностициран рак на гърдата, когато метастазите все още не са проникнали дълбоко. Този метод е най -разпространеният, над половината от всички мастектомични операции се извършват с него.

2. Методът на Халстед или пълна радикална мастектомия. Мастектомията на Halstead включва най -пълното отстраняване на млечната жлеза, поради което се нарича радикална. Този метод на мастектомия премахва всички аксиларни лимфни възли, както и малките и гръдните мускули, всички мастни тъкани. Задържа се само гръдният нерв. Сега мастектомията по метода на Halstead се използва само при тежки последни стадии на рак, при които се диагностицира дълбоко проникване на метастази в съседните мускули. Този вид мастектомия е силно инвазивен и изисква широко отстраняване на телесната повърхност на жената.

3. Метод на Мадън, когато самата млечна жлеза се отстранява, а близката мускулна тъкан на жлезата и аксиларните лимфни възли остават. Въпреки че често, по време на мастектомия с метода на Madden, лимфните възли, разположени директно в млечната жлеза, се отстраняват с нея. Обикновено мастектомията по Маден е хирургична процедура, показана за жени с дуктален карцином. Този метод се използва и за профилактични операции с голяма вероятност от рак поради генетични характеристики, като откриване на мутирал ген BRCA1.

4. Мастектомия може да се извърши с останала част от кожата на гърдата, ако туморът не се е разпространил върху кожата. Това се прави в случая, когато пациентът е планиран за по -нататъшни реконструктивни мамопластични операции за реконструкция на млечната жлеза с въвеждането на гръдни импланти - ендопротези. Ако една жена не иска да носи екзопротеза и е готова да се подложи на допълнителна пластична операция за реконструкция на гърдата, това трябва да бъде обявено преди мастектомията. Тогава хирургът - мамолог ще може да напусне част от кожата. Подобно решение за по -нататъшна реконструкция на млечните жлези е от значение за мастектомията по метода на Мадън и Пейти. Сега пластичните хирурзи правят чудеса и възстановяват не само формата и размера на гърдата, но и увеличават ареолата и зърното.

Профилактична мастектомия.

Тъй като мастектомията Madden е най -лесно поносимата от всички видове мастектомия, тя може да бъде направена по разумно искане на жена, за да се предотврати и предотврати развитието на рак на гърдата, когато този мутаген се диагностицира. Например холивудската актриса Анджелина Джоли, Мис Америка Хелън Роуз, руската журналистка Маша Гесен и някои други известни жени извършиха такава мастектомия с цел превенция.

Очевидно за тях, в избора да направят или не да направят мастектомия, има оправдан страх от побеждаване на рака, тъй като статистиката е неумолима и с 90 процента вероятност предсказва развитието на раков тумор, ако генът BRCA1 присъства в тялото. За да разберете дали да направите тази операция или не, и още повече с превантивна цел, трябва да вземете решение за възможните усложнения след мастектомия и показанията за нейното използване.

Показания за мастектомия.

Във въпроса, който трябва да се направи, или ако няма мастектомия, отговорът, като правило, е недвусмислен - да се направи. За раков тумор има тенденция към прогресивно развитие и метастази, което в повечето случаи е фатално. В някои случаи е възможно радиационно и химиотерапевтично лечение за спиране на рака, с внимателно проследяване на резултатите от него. По -често такава терапия се провежда като подготвителен или краен етап за мастектомия. Броят на положителните резултати след мастектомия непрекъснато се увеличава и дава най -гарантирания резултат. Следователно предпочитаният метод за мастектомия е показан за борба с рака на гърдата.

1. Така, както е обяснено по -горе, индикацията за мастектомична операция може да бъде наличието на мутирал ген BRCA1, но решението дали да се извърши операцията или не остава на жената.
2. Гнойното възпаление на млечната жлеза, когато никаква терапия не помага, може да бъде индикация за мастектомия.
3. Гинекомастията също има индикации за мастектомия. Тук акцентът е повече върху козметичния ефект, отколкото върху медицинските показания.
4. Основната индикация за хирургическа операция на мастектомия, разбира се, е откриването на раков тумор при диагностицирането на млечните жлези, независимо от саркома, карцином или други видове рак.

Усложнения на мастектомията.

Усложненията след мастектомия се подразделят на психофизическо ниво.
1. Усложненията непосредствено след операцията са свързани с процеса на зарастване на рани.
- Обилно кървене от раната. Обикновено се случва в първия следоперативен период на мастектомия. Кървенето се спира с коагуланти. При продължително незарастване на раната може да се наложи многократно изрязване.
- Заздравяването на раната, оставена от операцията на мастектомия в подмишницата, зависи от общото здравословно състояние на пациента и наличието или отсъствието на хронични заболявания. Болест като захарен диабет значително увеличава общото време за излекуване.
- Лечебният процес може да бъде усложнен чрез нагряване на следоперативната рана; за борба с това усложнение се използват антибиотици.
- В последния етап от операцията по мастектомия в раната се вкарва дренажна тръба, за да се осигури изтичането на остатъци от кръв, тъкан и лимфна течност, на обикновен език, ихор. Усложненията включват обилна лимфорея.
- Лимфостаза и лимфедем е подуване на ръката след мастектомия.

Подуването на ръката възниква поради нарушения в кръвообращението на кръвта и лимфната течност, нейния застой. Тъй като по време на мастектомия лимфните възли се отстраняват от тялото на гърдата и аксиларната област, изтичането на течности в частите на тялото в съседство с оперираната гърда се нарушава. Лимфостазата обикновено засяга цялата ръка отстрани на операцията. Лечението на оток на ръцете след мастектомия се свежда до специални гимнастически упражнения и плуване с бруст. Съществуват и различни устройства - разширители и лимфни тренажори, компресионни ръкави и превръзки.

2. Вторият вид усложнения след мастектомия е свързан с психосексуалните преживявания на жената, често водещи до състояние на депресия. Това се улеснява от много фактори, сред които най -често срещаните:

- подозрителност и страхове относно резултата от мастектомията
- чувство за малоценност и малоценност и в резултат на това трудности и ограничения в социалните контакти
- въображаеми и реални трудности в сексуалната сфера, поради недостатъчно внимание на близките, с пълно запазване на либидото
- страх от евентуално рецидив на болестта

В допълнение към посочените причини за усложнения, може да има и други психо-сексуални причини, които опитен психолог може да идентифицира и отстрани, затова премахването на такива усложнения задължително включва консултация с психотерапевт.

Лечение след мастектомия.

Лечението на пациента непосредствено след мастектомия се свежда главно до редовни висококачествени превръзки и аспирация на течност, образувана в раната. Следоперативният период не протича без антибиотично лечение. В бъдеще, с добавяне на вторични усложнения като оток на ръката, лечението включва добавяне на терапевтични упражнения, плуване, носене на компресионни ръкави и превръзки. Понякога, когато носите екзопротези, има нужда от лечение на кожни раздразнения, но това не се отнася директно за самата операция по мастектомия.

За полезните свойства на тинктури, екстракти и др. Мащерка и мащерка срещу настинки.

За повечето жени диагнозата рак на гърдата звучи като смъртна присъда - за начина на живот, а не за самия живот. Въпреки това през последните години тази „присъда“ се смекчава все повече и повече. Лекарите са се научили да откриват рак на ранен етап, понякога дори когато самата пациент не го знае.

От своя страна, такава ранна диагностика на рака позволява да се избегне трудна операция във всички планове - мастектомия... Има надежда за по -икономични интервенции, които са по -лесни за самата жена и оставят повече шансове за възстановяване на предишните им форми. Една такава операция, която се различава от радикалната мастектомия, е подкожна мастектомия.

Самото име говори само за себе си! Разбира се, както при всички други икономически операции, до подкожна мастектомияима строги индикации. Туморът трябва да бъде не повече от 2 см и разположен най -малко на 2 см от зърното. В допълнение, такъв тумор не трябва да е близо до повърхността на гърдата.

Подобно на много други операции на гърдата, подкожна мастектомияима няколко модификации, които се различават по начина на рязане. Хирургът избира коя модификация на подкожната мастектомия е подходяща в този конкретен случай. В края на краищата разрезът също трябва да е достатъчно широк, за да позволи на хирурга да отстрани част от засегнатата от рак жлеза заедно с околната мастна тъкан и лимфните възли в нея и в същото време да разреши добре разрезът на кожата, тъй като подкожна мастектомиядава възможност на жената да прибегне до реконструктивна хирургия на гърдата, тоест да възстанови формата на гърдата.

При подкожна хирургия се отстранява цялата гърда с лимфни възли от аксиларната, субклавиалната и субскапуларната област, докато областите на зърното с ареолата остават непокътнати.

Някои пациенти може да имат въпрос - защо тогава да се премахне цялата млечна жлеза, ако туморът е толкова малък? Отговорът е да станем радикални! Досега това е най -важното при лечението на рак! Е, в допълнение, такава операция ви позволява незабавно да възстановите загубената форма и обем на гърдата, като използвате собствените си тъкани или импланти, или и двете заедно.

Така че предимството подкожна мастектомиясе крие във факта, че хирургът може незабавно да извърши пластична операция, без да прави допълнителни разрези, без да прибягва до допълнителна операция, използвайки собствената мускулна тъкан на пациента. В този случай мускулите се движат и тяхното кръвоснабдяване се поддържа. Е, ако вашите собствени тъкани не са достатъчни, за да оформят формата на гърдата, тогава се използва имплант. Обикновено се поставя под гръдния мускул.

Както се вижда, подкожна мастектомияви позволява да "убиете две птици с един камък" - тоест да решите два проблема наведнъж - медицински и козметични. Вярно е, че има недостатък под формата на голям белег след операцията, но професионалният хирург винаги може да избегне или минимизира този проблем. Освен това, ако просто оставите реконструктивната хирургия за по -късно, тя ще добави още белези!

Отбележи, че подкожна мастектомия- това не е радикална намеса, следователно след операцията се изисква лъчева терапия. Неговата цел е пълното унищожаване на раковите клетки, които биха могли да останат в гърдата. С лъчева терапия радиацията преминава през здрава гръдна тъкан до области, където потенциално могат да бъдат ракови клетки. В повечето случаи тези тъкани, въпреки облъчването, запазват добра способност за регенерация.

Обикновено лъчевата терапия започва веднага след заздравяването на раната (не се извършва по време на заздравяването, тъй като може да наруши самия лечебен процес), а курсът на радиация продължава от четири до шест седмици, няколко сесии седмично. В допълнение, при подкожна мастектомия е възможна и интраоперативна лъчева терапия с апарата Intrabim.

В този случай, за кратък период от време, цялата необходима доза се доставя наведнъж на предвиденото място. Това ви позволява да увеличите максимално запазването на здравата тъкан и значително да съкратите времето за лечение и, разбира се, да избегнете много от страничните ефекти, свързани с конвенционалната следоперативна лъчева терапия.