Олигоменорея μb. Аменорея протокол. Списък на основните диагностични мерки

Един от основните показатели за женското здраве е менструалната функция на тялото. Неговите нарушения могат да се проявят под формата на олигоменогени, което е един от видовете (отслабване на менструацията) на синдрома и срещащ се в 2-3% от жените.

Oryagonomorea е нарушение на менструалния цикъл (NMC) под формата на къса, по-малко от 2 дни, редовна спонтанна менструация с интервал между тях от 36 дни до шест месеца. Разбирането на причините за този синдром е невъзможно без обща представа за физиологичните процеси на регулиране на менструалните цикли.

Физиологията на регулирането на менструалните цикли

Менструалните цикли се повтарят циклични промени в женското тяло, особено в различни отдели на възпроизвеждащата система. Цилминалното външно проявление е менструация, която се повтаря с определен интервал през целия репродуктивен период, с изключение на бременността и периодите на кърмене. Неуспехът на тези процеси води до развитие на нарушения, включително олигоменория. След първата менструация (менархе), която се появява като правило, за 10-12 години, редовността на циклите може да бъде инсталирана за 1-1.5 години.

Нормалният поток и цикличността на тези процеси, придружени от промени в цялото тяло, се осигурява от единична неврогонова система, състояща се от централни (обединяващи) и периферни ефекторични (изпълнителни) структури, както и междинни връзки. В механизма за репродуктивно регулиране, 5 нива, които взаимодействат помежду си в съответствие с принципите на положителни и отрицателни преки и отзиви, се различават.

По-високо или първо ниво

Представителство на церебралната кора и някои други структури на последния. Те участват в възприятие и съответно влияние върху други отдели на репродуктивната система в зависимост от честотата, тежестта и продължителността на излагане на външни (изразени напрежения, нестабилност на психо-емоционалната сфера и т.н.) и вътрешни стимули. В последния случай това се случва с помощта на специфични рецептори към естроген, андроген и прогестерон. В отговор на ефекта на стимулите в тези структури на мозъка, биохимичната трансформация на биологично активни вещества, които влияят на съответната функция на друго образуване на мозъка - хипоталамус, се отличават и претърват.

Второ ниво

Хипоталамусът, като невроендокринна структура, е второто ниво на регулиране. Той има свойствата на двата невроните, които възпроизвеждат електрически импулси и клетки, които се отличават с хормоналните вещества на либерин (стимулиращи) и статини (блокиране). Дейността на хипоталамуса зависи както от регулаторния ефект на структурите на първото ниво, така и върху съдържанието на гениталните хормони в кръвта. Гонадотропните либерини на хипоталамуса се комбинират от името гонадотропин-рилизиращ хормон (GNV). Неговата секреция е програмирана генетично и носи цирхарски (пулсиращ) характер. Максималната активност на хипоталамуса продължава няколко минути, интервалите на активността варират от 1 до 3 часа, което също влияе върху концентрацията на естрадиол в кръвта в лутеин или фоликуларната фаза на менструалния цикъл.

Трето ниво

Предната част на хипофизата е третото ниво на регулиране на невроендокрин. Този мозъчен отдел се отделя хормони:

• Fsh (фоликуларност), стимулиране на растежа и узряване на фоликулите в яйчниците;
• LH (лутеинизиране), която заедно с първото допринася за развитието на прогестерон;
• пролактин, контролиране на освобождаването на прогестерон с жълто тяло в кръв, както и стимулиране на растежа на млечните жлези и регулиращата лактация;
• TSH (тиротропни), STG (соматотропни) и ACTH (адренокортикотропна).

Само с балансираната секреция на тези хормони е възможно адекватно да функционира репродуктивната система, създаването на редовен менструален цикъл и липсата на такива нарушения като олигоменорея и др.

Четвърто ниво

Състои се от периферни ендокринни органи, които включват яйчници, щитовидни жлези и надбъбречни жлези. Яйките, в които фоликулите растат и узряват, се синтезират гениталните хормони, образува се жълто тяло, основната роля се извършва. Хормоните, синтезирани в яйчниците, определят не само във функционалните промени в самата възпроизвеждаща система, но те също имат активно въздействие върху метаболизма на веществата в тъканите и органите, в които има рецептори за половите хормони, аминоптиди, инсулин и глюкагон .

Пето ниво

Лигавицата на вагината, матката, особено нейната лигавица (ендометриум), в която циклични процеси се изразяват максимум, маточни тръби и млечни жлези. Цикличните промени в ендометриалите, състоящи се от клетъчна пролиферация, секреция и директно менструация, зависят както от концентрацията на половите хормони и състоянието на рецепторния апарат за половите хормони.

Тези нива образуват хипоталамско-хипофизарна ос. Принципи на пряко и обратното взаимодействие чрез специфични рецептори към хормоните на всички нива осигуряват цикличност и адекватно функциониране на репродуктивната система.

Под "прави" свободността означава стимулиращ ефект на хипоталамната област на мозъка в хипофизната жлеза, последвано от синтеза на половите хормони в яйчниците, под "обратното" - ефектът от нивото на концентрацията на генитални хормони върху хипоталамуса и хипофизната жлеза.

Един от основните обобщаващи показатели, които отразяват взаимодействието на различните нива на оста на хипоталамус-хипофизните яйчници и възможността за прилагане на основната функция на системата за възпроизвеждане на тялото е менструалният цикъл. Нейната природа прави възможно клинично да се определи нивото на състоянието на сексуалната система, поради правилната връзка в системата на хипоталамус-хипофизиращи яйчници.

Така, NMC върху вида на олигоменогения, както и други видове от тези разстройства, могат да бъдат провокирани чрез фактори, причиняващи нарушения на взаимодействието на невроендокринните системи на едно или няколко нива.

Причини за развитието на олигоменория

Орязоморейците могат да бъдат физиологични и патологични. Физиологичната олигоменорея е нарушение, съпътстващо физиологични условия. Това се случва в юношеството, когато се появява образуването на менструалния цикъл, и по време на периода на предпаузата, т.е. разгънатата функции на репродуктивната система (какво е и кога се прочете, чете). В последния случай той предхожда менопауза на аменорея.

Патологичният синдром варира като:

1. Първична олигоменорея - Това се случва по време на образуването на менструалния цикъл. В този случай той е външен знак за началото на развитието на процеса, който в плодородния период определя нарушаването на невроендокринната функция на репродуктивната система на тялото. До края на юношеството на разстройството в системата на хипоталамус-хипофиза-яйчниците, с функционален характер, първоначално придобива относителна стабилност и запазва основните си черти, които вече са в радоустойчива възраст.
2. Вторична олигоменорея - Разработва след установения нормален редовен менструален цикъл.

Да имаш представа за нивата на физиологично регулиране на менструалния цикъл, става ясно, че всяко органично или функционално разстройство на едно ниво може да причини причината за олигоменогений на едно ниво. Тези причини могат да бъдат:

1. Анатомични промени в мозъка поради нараняване, хипофиза и други тумори от различна природа, болест и синдром на мухана.
2. Хронични негативни психогенни товари или изразени стресови състояния.
3. Прекомерно дългосрочно упражнение и остра промяна в климатичния или временния колан.
4. Остри инфекциозни заболявания, сложни от невроинфекцията, както и прехвърлен менингит или енцефалит.
5. Заболявания на ендокринните органи (хипотиреоидизъм, панкреасни заболявания, надбъбречни тумори, някои форми на климактерия и).
6. Семейство предразположеност към нарушения на функцията за възпроизвеждане (прочетете повече за женското безплодие).
7. Вродени аномалии на развитието на генитални органи.
8. Метаболитни нарушения в затлъстяване, бърза загуба на телесно тегло, небалансирано хранене, дефицит на телесно тегло за дълго време.
9. Дългосрочни приемания, съдържащи естроген, опиоидни препарати, метоклопрамид (антиансулично средство), халюциногенни и някои наркотични вещества, дълги или недостатъчни лечения с хормонални (глюкокортикостероиди) лекарства.
10. Болести на яйчниците (,).
11. Причината за олигоменогений може да бъде честа инфекциозни болести в детството и в зряла възраст, включително хронични възпалителни процеси и високо възпалителни промени в ендометриума, както и тумори, експлоатационни интервенции в матката и яйчниците, наранявания (аборти).
12. Чернодробни заболявания и сърдечно-съдови системи (рядко).

Международната класификация на болестите (ICD-10) също въведе такава категория като "олигоменорианска неудобна". Той принадлежи към класа на болестите на генитюрната система, "не-агрегиращите заболявания на женските генитални органи". Тази категория включва олигоменор, който може да се дължи на синдроми на източника, дисгениза, хиперформи на яйчниците или имунни нарушения, обхващащи хуморални и клетъчни имунитетни единици и се проявяват, евентуално автоимунен ооанорит или други нарушения в яйчниците от неясна причина.

Симптоми на олигоменория

Промените в естеството на кървене по време на менструацията и интервалът между тях често са придружени от нарушения на мазнини метаболизма под формата на излишък на телесно тегло (в 80%), появата на акне по лицето, върху кожата на предната и задната част Повърхност на гърдите, развитието на акне, повишена соленост, порьозност и промени в кожата (стрии). В 25% от жените с този синдром има явления на хирзутизма, т.е. прекомерно развитие на косата в областта на лицето, корема, млечните жлези, гърдите.

Част от жените Има развитие на физиката на мъжкия тип и намаление на сексуалното навлизане, главоболие и замаяност, отклонения от нормите на индикатори за кръвно налягане, асиметрични индикатори на кръвното налягане, изтръпване на пръстите на крайниците, вегетативните нарушения , нарушения на съня и апетит, пластичност, раздразнителност, емоционална нестабилност.

Диагностика

Диагнозата на заболяването, която е причина за увреждане на менструалния цикъл, е установена въз основа на жалби и анамнеза, обща цел и гинекологични изследвания, както и оценка на състоянието на психо-емоционалната сфера и неврологично състояние.

Допълнителни методи за диагностициране на олигоменогений са дефиницията на базалната температура с изграждането на графиката, връзките и посредством вагинален сензор, магниторианската томография на черепа. В допълнение, се извършват лабораторни изследвания на съдържанието в кръвните серумни хормони (пролактин, фоликулично съдържание и лутеинизиращи хормони) и генитални хормони (прогестерон, естрадиол, тестостерон), както и глюкоза и холестерол, определят съдържанието на 17-кетостероиди в урината (за оценка на надбъбречната функция).

Лечение

Лечението на олигоменория е лечението на заболявания и корекцията на патологичните условия, последствията от тях. За да се стимулира овулацията, кломифен или гонадотропни агенти се предписват от определени схеми, орални комбинирани контрацептиви, уржастан, Parlorodel и др.

Препоръките са дадени по отношение на правилното хранене, средствата се предписват с успокоително и, ако е необходимо, антидепресант, физиотерапевтично лечение. Когато се открият мозъчните тумори, аденомът на хипофизата и някои заболявания на яйчниците могат да бъдат препоръчани хирургично лечение.

Своевременната корекция на функционалните нарушения на невроендокринния регламент е в състояние да забави тяхното развитие или да доведе до пълно възстановяване. В случай на късна диагностика и лечение, функционалните нарушения стават необратими и водят до органични промени в репродуктивните органи.

Възможно ли е да забременеете с олигоменорий?

Това до голяма степен зависи от причините за развитието на синдрома. Ако възникнат хормонални нарушения, няма овулация, прекъсване на отхвърлянето и възстановяването на лигавицата на матката, тогава естествено бременността става невъзможна. В случаи на инфантизъм, възможността за бременност зависи от степента на хипоплазия на матката, степента на хормонално функциониране на яйчниците, от присъствието на съпътстващи патологични условия.

В съответствие с данните на Световната здравна организация за 1985 г. 14.7% са придружени от този вид патология. Сред всички безплодни жени, страдащи от някакъв нарушен менструален цикъл, честотата на олигоменория е 41.6%. Независима възникване на бременност се наблюдава само 20% от жените с този синдром.

Статията обсъжда олигомен. Казваме какво е, основните признаци, диагностика и методи за лечение на болестта. Ще научите какво основната олигоменорея се различава от второстепенното, възможно ли е да забременеете при дадено заболяване.

Oryagnomorerian е увеличаване на пропастта между менструацията (не повече от 35 и най-малко 2-3 месеца). Месечно с олигоменориум е доста кратко, те могат да продължат два часа и не повече от 2 дни. Това заболяване като симптом е включено в клиниката с хипоменструален синдром, безплодие и други сериозни хормонални заболявания.

ICB-10 Код:

• първична олигоменорея - № 91.3;
• вторична олигоменорея - № 91.4;
• неудобно олигоменорея - № 91.5.

По време на формирането (PUBERTATA) често се проявява краткотраен акцент, или изчезването на менструалната функция () поради промяна в хормоналния фон. Подобна форма на разстройство може да се припише на физиологична, така че не изисква лечение и независимо преминава.

Също така, физиологичното може да се припише на олигоменора в малък брой жени с редовен голям интервал (около 50 дни) между месечно, ако те запазят способността да забременеят и нямат едновременни ендокринни заболявания.

Неправилните периоди са най-често срещаният повод за обжалване на лекаря. Менструалният цикъл е много сложен механизъм за взаимодействие на структури, които са отговорни за ендокринната, хормоналната и централната нервна активност на тялото.

През целия живот на повечето жени (около 70%) възникват различни нарушения на менструалния цикъл. Най-често такива неуспехи са временни. В случая, когато такива разстройства са придружени от безплодие или други сериозни усложнения, причините за такова явление трябва да бъдат разкрити и адекватно лечение. Счита се, с годишното намаляване на менструалните цикли (по-малко от 7) и при липса на други тревожни знаци, консултацията на лекаря е все още необходима.

Нормалният менструален цикъл (NMC) осигурява циклични промени в количествения състав на хипофизните и яйчниковите хормони под контрола на ЦНС. При здрави жени NMC е двуфазна.

В първата фаза, под влиянието на фоликуларния хормон в яйчниците, процесът на узряване на фоликула, в който растежът расте. В същото време срамкият фоликул влияе върху увеличаването на броя на естрогена и растежа на ендометриума.

До средата на цикъла, количеството на FSH намалява до минимални индикатори. По това време лутеинизиращ хормон (LH) и прогестерон заемат основната роля. В резултат на спада на нивото на естроген и увеличаване на количеството прогестерон, настъпи овулация.

Ако в продължение на 2 дни езикът не се опложда, тогава той умира. Матката идва обратният процес, при който роденият ендометриум е обърнат. Той е завършен от началото на менструацията.

Класификация

В зависимост от причините, които са причинили развитието на Олигоменогений, се различават такива форми на патология:

• първичен;
• втори;
• неудобно.

Първичната олигоменорея може да се прояви на фона на образуването на менструация в юноши. Вторичната форма се оформя на фона на различни заболявания след установяване на нормален менструален цикъл. Третата форма, неуточнена, възниква поради изтощение, изостаналост на яйчниците, имунни разстройства и други неуспехи в яйчниците на необяснима природа.

Причини за олигоменория

Основната причина за Олигоменория е липсата на синтез на половите хормони, които регулират менструалния цикъл.

Появата на първична олигоменогения се дължи на наличието на вродени дефекти за развитието на репродуктивната система при жена, причинена от генетични увреждания.

Вторичната форма е оформена поради прехвърлените остри гинекологични заболявания или хронични инфекции, например:

• ендометрит;
• маточна хипоплазия;
• поликистозен яйцар;
• ендометриоза.

Също така, патологията може да възникне поради тумори или хирургична интервенция (аборт, изстъргване на ендометриума).

Причината може да бъде ендокринни разстройства:

• патология на надбъбречните жлези;
• панкреатични заболявания;
• неуспехи в работата на щитовидната жлеза.

Все още провокира менструални неуспехи:

• неблагоприятно въздействие върху околната среда;
• загуба на телесно тегло поради анорексия;
• неправилно приемане на хормонални лекарства;
• силен и редовен стрес;
• хиповитаминоза;
• остри климатични промени;
• наранявания на матката и придатъците;
• тумори на хипофизата.

В редки случаи олигоменорана възниква на фона на заболявания на сърдечно-съдови и хематопоетични системи. Рисковата група включва жени с психологически хранителни разстройства (анорексия, булимия) и професионални спортисти.

Информативен. Правилната работа на женската репродуктивна система зависи пряко от телесното тегло. Секс хормоните на жените се натрупват в мастна тъкан, поради тази причина трябва да е достатъчно. В случай на развитие на слаб мастния слой жените изглеждат вероятност от сериозни нарушения, като безплодие или пълно отсъствие на менструация.

Симптоми

Много жени не виждат никакви недостатъци в краткосрочната менструация, напротив, те са дори щастливи за това! Но всъщност менструацията, която продължава по-малко от 2 дни, свидетелства за лошата височина на ендометриума. Поради това, оплоденото яйце не може да се прикрепи към него и следователно зачеването няма да дойде.

Вероятността за намаляване на производството на естроген и разстройства на овулация също е голяма. Такова състояние показва промени, характерни за пременопаузата.

Сред признаците на заболяването може да се забележи нарушение на липидния метаболизъм, което е придружено от затлъстяване и акне.

Почти 20% от жените, има гирсотизъм - увеличено изтощение като мъжете. Но в този случай косата на косата става твърда, дебела. Тя се проявява не само на краката и ръцете, но и на стомаха, лицето, гърба и гърдите. В този случай, физиката на пациента прилича на мъжки - тесни бедра и широки рамене, разработени мускулатура.

Друг типичен симптом на олигоменогени е да се намали сексуалното привличане. Като цяло с другите гореспоменати признаци, това условие изисква медицинска намеса.

Диагностика

За диагноза се изисква помощта на гинеколог и ендокринолог. Диагностичните мерки са насочени към идентифициране на причината, която провокира менструален цикъл. Специалистът оценява общото и психо-емоционално състояние на пациента, оплакванията на хората и също така изучава данните за общите и гинекологичните изследвания.

Основни диагностични методи:

• Ултразвук на матката и яйчниците с трансвагинален начин за идентифициране на тяхното състояние. Разкриват се увеличени яйчници с удебелена строма и натрупване на не-необичайни фоликули.
• Кръвен тест за секс хормони.
• Анализ на хормоните на щитовидната жлеза.
• Анализ на болести, предавани по полов път, за да идентифицира или елиминира инфекциозния характер на патологията.
• Ендометриална биопсия.
• Проверка на графичната температура.
• Салпинбогоскопия.
• ЯМР хипофизарна жлеза (ако е необходимо).
• Анализ на урината на 17-кетостероиди за определяне на състоянието на надбъбречните жлези.

Диференциалната диагноза се извършва с други видове хименструален синдром, с преждевременна менопауза, физиологични разстройства в юноши след менархе, както и със синдрома на изчерпване или синдром на яйчниците.

Видео: 3 проучвания в нарушаване на менструалния цикъл

Лечение

Терапията е избрана в зависимост от резултатите от изследванията. За да се елиминира основната форма на олигоменогений в юноши, в някои случаи е достатъчно да се коригира диетата, да стабилизира емоционалното състояние, да вземе витаминните комплекси и да укрепи имунната система.

Лечението на вторична олигоменогения е много по-сложно. Като правило, специалист назначава приемането на имуностимулиращи лекарства, витамини от група Б, А и Е. Препоръчва се също да се извърши специален гинекологичен масаж за подобряване на кръвообращението и да се премахнат застоялите явления в органите на малкия таз.

Диетата се определя индивидуално. Но общите принципи трябва да ограничат консумацията на сол, животински мазнини и лесносъобщени въглехидрати. Но се препоръчва пиене на билкови чайове.

Подготовка

Важна роля при лечението на вторична олигоменория се играе от хормонална терапия, предназначена за нормализиране на цикъла и активиране на процеса на овулация.

Ако патологията предизвика поликистозни яйчници, тогава пациентът е предписал курса на прогестерон. Подходящи препарати:

• Уремини;
• Duphaston;
• Проверете.

Продължителността на лечението е 10-12 дни месечно или на всеки 3 месеца, докато цикълът на менструацията не се стабилизира.

Като правило приемането на лекарства с прогестерон се заместват с приемането на други контрацептивни лекарства. Подобна техника позволява да се постигне максимален стабилизиращ ефект на цикъла, като се елиминират съпътстващите симптоми на патологията, например, акне и тежка изпускателна тръба.

Хирургична терапия

Понякога за лечение на операция за използване на олигоменогени. Когато поликистовите яйчници се извършват точкова диатемагулация за стабилизиране на овулаторния цикъл. Такава операция е забранена от скучни момичета, в техния случай предписват коагулацията на радио вълни.

Физиотерапевтични процедури

В някои случаи физиологията се предписва за подобряване на състоянието на пациента и елиминиране на заболяването. С фоликуларна дисфункция, електрофореза с мед, фототерапия, ултразвук, магнитотерапия. Тези дейности помагат за подобряване на кръвообращението, укрепването и възстановяването на гениталиите, премахване на спазмите и възпаление, засилване на производството на естроген.

С слаба яйчника, се предписват топлинни вани на сероводород и нитрати. Препоръчва се също за лечение на пътуване до Pyatigorsk санаториум, горещ ключ.

Противопоказания за физиотерапевтични процедури са:

• влошаване на хронични възпалителни процеси;
• онкология;
• ендометриоза;
• проблеми с кръвообращението;
• чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Предотвратяване развитието на заболяването е много по-лесно от това да го изцеди. Ето защо се препоръчва редовно да посещавате гинеколог (най-малко 2 пъти годишно), във времето за лечение на възпалителни и женски болести.

Умерено спорт, контрол на телесното тегло, минимизиране на стреса и претоварването, както и приемането на наркотици само за целите на специалист, особено в случай на контрацептиви - всичко това помага да се поддържа нормален менструален цикъл и да се избегнат проблеми с концепцията.

Ефекти

С навременно лечение на вторична олигоменогения, прогнозата е благоприятна. В случай на преждевременно лечение, промените в репродуктивните органи стават необратими, в резултат на които се развиват безплодие и аменорея.

При първична форма, която не е свързана с физиологичен юноша цикъл, последствията зависят от степента на увреждане на гениталните органи.

Възможно ли е да забременеете?

Жените, които мечтаят за деца и предаване на олигоменорейски, често се питат, ако появата на бременност е възможна с тази патология или не. Всичко зависи от причините, поради които е сформирана болестта.

При хормонални разстройства, липсата на овулация, проблеми с нарушения на отхвърлянето и възстановяването на лигавицата, офанзивата на бременността е невъзможна. С инфантизъм, възможността за концепция зависи от маточната хипоплазия, степента на хормонална работа на яйчниците, както и върху свързаните патологични условия.

В съответствие с данните за това кой за 1985 г., в почти 15% от жените с безплодие, се наблюдава ориягоморство. В същото време 42% безплодни жени, страдащи от ламиниране на менструалния цикъл, също имаха тази патология. И само 20% от жените с това разстройство идват независима концепция.

Не забравяйте, че не самолетът, ако имате проблеми с менструалния цикъл. Само специалист може да идентифицира истинската причина за това явление и да назначи адекватно лечение.

КРАТКО ОПИСАНИЕ

Аменорея - Липса на менструация за 6 месеца на възраст над 16 години и повече в нормален растеж и вторични сексуални знаци или в предишни менструални жени.

Протоколен код: P-O-002 "Аменорея" Профил: акушерство и гинекологично

Етап: PMS.

Код (кодове) на ICD-10: N91.0 първична аменорея

N91.1 Вторична аменорея

N91.2 Аменорея неудобство

Версия на секция (още: 3): PTL 2007

Класификация

1. Физиологична аменорея:

Преди началото на период на пубертета;

По време на бременност;

Лактация аменорея;

След началото на менопаузата.

2. Патологична аменорея:

Първична амерено - липсата на менструация на 14-годишна възраст при отсъствие на вторични сексуални знаци или на възраст 16 години, в присъствието на вторични сексуални знаци;

Вторична аменорея - без менструация за 6 месеца при жени с предишен менструален цикъл.

3. По отношение на нарушението: - централен ген; - яйчника; - матката.

Версия на секция (още: 3): PTL 2007

Рискови фактори и групи

Първична аменорея:

Вторична аменорея:

1. В присъствието на вторични сексуални знаци: - забавяне на физическото развитие; Аномалии на уринарните органи (атрезия на девствената плоча, напречен дял във влагалището, пръскаща вагина, матка); Андрогенна нечувствителност (HU генотип, феминизация на тестисите); Синдром, устойчив на яйчниците. 2. При липса на вторични сексуални знаци: Хипоталамус дисфункция (хронични заболявания, анорексия, загуба на тегло, стресираща); Недостатъчност на гонадотропната функция (синдром на калмари, изолирана липса на гонадотропно освобождаване-хормон); Хидроцефал; Неоплазми на хипоталамусната палтоза; Хипоцитутаризъм; Хиперпролактинемия; Дефицит на гонад (анестезия на дестезазията на яйчниците, преждевременно стареене на яйчниците); Хипотиреоидизъм. 3. Extgazenitial заболявания: Вродена надбъбречна хиперплазия; Masculating тумори; Недостатъчност на 5-алфа редуктаза.

1. При липса на прекомерно производство на андроген: Физиологични (по време на бременност, кърмене, постменопауза); Yatrogenic аменорея (инжекции на medroxyprogesterone ацетат с цел контрацепция, лъчева терапия, химиотерапия); Системни заболявания (хронични заболявания, хипо- или хипертиреоидизъм); Причините за матката (стеноза на цервикалния канал, синдром на ашранман (вътрематоин); Причинява яйчници (преждевременно стареене на яйчника, устойчив синдром на яйчниците); Хипоталамични причини (загуба на тегло, упражнения, стрес, хронични заболявания, идиопатична амерея); Заболявания на хиполатната жлеза (хиперпролактинемия, хипоцитутаризъм, синдром на шиш); Хипоталам / хипофизни причини (неоплазми, последствия от радиационна терапия, наранявания на главата, саркоидоза, туберкулоза). 2. При наличие на прекомерно андрогенско производство: Поликистозен яйчен синдром; Синдром / болест на Кушинг; Напоследък срещаща се вродена адреногениална хиперплазия; Мускулиране на яйчни тумори или надбъбречни жлези.

Диагностика

Диагностични критерии:

Липса на менструация преди началото на период на пубертета по време на бременност, кърмене, в постменопауза.

Първичната аменорея е липсата на менструация на 14-годишна възраст в отсъствието на вторични сексуални знаци или на възраст 16 години в присъствието на вторични сексуални знаци.

Вторична аменорея - без менструация за 6 месеца при жени с предишен менструален цикъл.

Жалби и история: - Възраст на появата на менархе от по-възрастните сестри и майка; - наличието на генетични заболявания в семейството; - наличието на свързани симптоми (галактире, хирсутизъм, усещането за топлина, сухота във влагалището, симптомите на заболяванията на щитовидната жлеза, появата на циклична болка в алорите на корема - предполагаеми хематоколос, симптоми на хипотиреоидизъм, липсата на миризмата е недостатъчността на гонадотропната функция); - наличието на хронични заболявания (диабет, стомашно-чревни заболявания, хронична бъбречна или сърдечна патология); - емоционални нарушения; - промени в телесното тегло; - степен на тежест на физическото упражнение; - химиотерапия в историята; - напрежение на физическото натоварване; - естеството на предходната менструална и радеща функция; - предшестващи оперативни интервенции (изстъргване на стените на матката, ooopeectomy); - предхождащи епизоди на радиация или химиотерапия върху коремните органи, таза, черепа; - фамилна история (ранна менопауза); - използване на лекарства. Трябва да обърнете внимание на наличието на риск от бременност.

Физическо изследване Обърнете внимание на развитието на вторични сексуални знаци, индекс на телесна маса, признаци на синдром на Търнър, структурата на външните генитални органи, емоционален статус. По време на инспекцията вниманието обръща внимание и към следните признаци: Hirsutism, акне, нисък глас тембър, увеличаване на клитора, признаци на патологията на щитовидната жлеза, хиперпигментация на кожата, галария.

Списък на основните диагностични дейности:

Първична аменорея:

Вторична аменорея:

Ултразвук на органите на малкия таз (присъствието или липсата на матка, яйчници, наличие на запушване на секс тракт, признаци на полицитомния синдром на яйчниците); Кариотипиране съгласно указанията (синдром на тюлена 40х0 или феминизацията на изпитването 46H); Концентрацията на фолидността и лутеинизиращите хормони (високо ниво е признак на синдром на ключ или тестване на феминизацията, с ниско ниво на хормони трябва да изключи стрес, физическо натоварване, бърза загуба на тегло); Концентрация на хормони на щитовидната жлеза (хипо- или хипертиреоидизъм); Нивото на пролактин (хиперпролактинемия); Ниво на тестостерон (маточна аплазия или синдром на яйчниците на поликата).

Тест за бременност или присъствието на хорионен гонадотропин в кръвта; Концентрацията на фолидица, лутеинизиращи хормони, пролактин, щитовидни хормони; Ниво на тестостерон при пациенти с прояви на хирсутизъм; Ниво на протеин, свързващ секс хормони; Ниво на естрадиол; Ултразвуково изследване на малките органи на таза; Магнитна ядрена резонансна или компютърна томография; Проучване на полетата; Концентрация на 17-кетостероиди в урината; Хистероскопия; Тест за потискане на дексаметазон чрез свидетелство; Каротипиране по свидетелство

Версия на секция (още: 3): PTL 2007

Лечение

Третка: - идентифициране на причините за аменорея за определяне на специфичното третиране на патологията; - минимизиране на усложненията в процеса на лечение; - Възстановяване на менструални и репродуктивни функции.

Лечение на наркотици: Не.

Лечение на Медия

Лечението на аменорея е възможно при определянето на следните причини:

1. При хипотиреоидизъм се извършва лечението с левотироксин (дозата е договорена с ендокринолога).

2. хиперпролактинемията се лекува чрез бромокриптин в доза от 5-7,5 mg на ден.

3. Лечението на пролактин с малки размери се извършва от лекарства, но големи тумори с нарушение на визуалните функции подлежат на хирургично лечение. Туморите на хипоталамуса, хипофизната жлеза, яйчниците, надбъбречните жлези подлежат на хирургично лечение.

4. Лечението на поликистовия синдром на яйчниците започва с намаляване на теглото на пациента, след това се използва агент, инсулиново-чувствителен - метформин 850 mg (1 таблетка) сутрин по време на хранене, с увеличаване на дозата 2-3 седмици до 1700 mg на ден (в 2 приета - сутрин, на обяд).

5. С прекомерно физическо натоварване, тяхното ограничение се въвежда в комбинация с диета.

6. При идентифициране на аномалиите на органите на пикочните пътища се извършва тяхната хирургична корекция.

7. С преждевременно стареене на яйчниците от специфично лечение, които не са разработени.

8. В пролуантността на големи размери с нарушение на визуалната функция, туморът на хипоталамуса, хипофизните жлези, яйчниците, надбъбречните жлези - хирургично лечение. 9. Ако се открият аномалиите на органите на пикочните пътища, се извършва хирургичната им корекция.

Списък на основните лекарства:

1. * левотироксин 25 μg, 50 ug, 75 ug, 100 ug, 125 ug, 150 μg раздел.

2. * Бромокриптин 2.5 mg таблица.

3. * Метформин 500 mg, 850 mg таблица.

4. * Железен сулфат монохидрат 325 mg, таблица.

Списък на допълнителните лекарства: не.

Показатели за ефективност на лечението:необходимостта от инвазивни методи за диагностициране и лечение на аменорея.

* - Препарати, включени в списъка на базовите (жизненоважни лекарства) лекарства

Версия на секция (още: 3): PTL 2007

Източници и литература

Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28.12.2007)

1. Списък на препратките: 1. аменорея. Удивителни насоки. www.prodigy.nhs.uk 2. Collaborative Center за здравето на жените и децата. Оценка на плодовитостта и лечение на хора с проблеми с плодовитостта. Клинична насока, 2004, стр.216 3. Нарушаване на менструалната функция. - Yaroslavl. - 2002. C.35 4. Медицински указания за клинична практика за диагностика и лечение на хипер андрогенни нарушения. Endocr rect. - 2001 mar; 7 (2): 120-134