Обзавеждане на ICD 10 при възрастни. Кодиране на възпалението на пищяла в ICD. Семеен лекар Мохамед Ахмад

Ако е необходимо, специфицирането на септичен шок използва допълнителен код (R57.2).

Изключено:

по време на раждането (O75.3)
следван от:
- имунизация (T88.0)
neonatal (P36.0-P36.1)
postprocessure (t81.4)
след раждането (O85)

Ако трябва да посочите септичния шок, използвайте допълнителен код (R57.2).

Изключено:

bCDA BDD (A49.9)
по време на раждането (O75.3)
следван от:
- аборт, ектопична или моларна бременност (O03-O07, O08.0)
- имунизация (T88.0)
- инфузия, трансфузия или терапевтична инжекция (T80.2)
сепсис (наречен) (кога):
- актиномикоза (A42.7)
- сибирски (A22.7)
- кандидат (B37.7)
- Erysipelothrix (A26.7)
- екстремален ияциниозал (A28.2)
- gonococcal (A54.8)
- херпес вирус (B00.7)
- листериоза (A32.7)
- meningococcal (A39.2-A39.4)
- neonatal (P36.-)
- postprocessure (t81.4)
- след раждането (O85)
- streptococcal (A40.-)
- tularemia (A21.7)
sEPTIC (AYA):
- мелодоза (A24.1)
- чума (A20.7)
синдром на токсичен шок (A48.3)

Rozh - описание, причини, диагноза, лечение.

Кратко описание

A46 RYG.

Причините

Рискови фактори Всяка възпалителна кожа Процес Наличието на белези върху кожата (операции, наранявания) лимфостазис трофични язви имунодефицитни състояния, изчерпване на предразположението към болестта сенсибилизация на кожата към AG Streptococcus.

Патморфология Изпрекайте вазодилатацията, разширяването на лимфните съдове инфилтрация с неутрофили, лимфоцити и други възпалителни клетки, набъбване на ендотелиума на грам-положителни коктеи за обезглавяване на епидермиса по време на процеса прогресия, мехурчетата се образуват, напълнени с ексудат в тежки случаи - кожа некроза.

Клиничната картина на инкубационния период варира от няколко часа до 5 дни, болестта започва рязко с втрисане, пълна слабост, главоболие, увеличаване на телесната температура до 39-40 ° C, повръщане, болка в ставите. В първия ден се появява старейшината, хиперемия и болка от засегнатата област, рязко ограничена до ограбвана граница от здрава кожа. По-късно регионалните лимфаденити и лимфангоити са свързани със светлина, характеризираща се с краткотрайна (до 3 дни) относително ниска (до 39 ° C) треска, умерено интоксикация, еритематозна лезия на кожата на една анатомична област със среда със среда - Почувствано усещане за треска трае до 4-5 дни, кожените лезии са еритематоско - булз или еритематоскно - хеморагичен характер на тежки лезии се отличават с изразена интоксикация с психични разстройства, еритематозни - булболоза - хеморагична лезия на обширни области на кожата Чести гнойни - септични усложнения (абсцеси, гангрена, сепсис, инфекциозен и токсичен шок). Рецисмите могат да се появят след няколко дни или дори години след първичния епизод, често срещани рецидиви се срещат редовно. Хронично възприемат лезиите, възникващи в рамките на 2 години след основното заболяване на една и съща локализация (по-често на долните крайници), проявите на кожата започват с сърбеж и чувство на кожата на кожата, след това е малък център на еритема след няколко часа, то е малко време Съвсем бързо нарастващ по размер в размери с еритемометрична форма, тя е кули над непокътната кожа, има равномерен цвят, ясни граници и тенденция към периферно разпределение. Ръбовете на еритема на грешната форма, тя е ясно умишлена от здрава кожа с еритематозна - булеварна форма на лицата на мястото на еритерата, епидермиса е пилинг (обикновено 1-3 дни от момента на заболяването) и мехурчета от различни Образуват се размери, пълни със серозно съдържание. След отваряне на мехурчетата се образуват хеморагични корички, заместващи здравата кожа. В други случаи ерозията може да образува ерозия с прехода към трофичните язви еритематосно - хеморагичната форма на лицата потоци като еритематозни, докато кръвоизлив се появява в засегнатата кожа на кожата глупост - хеморагичната форма се различава от еритематосно - Булс Мехурчетата не са напълнени неросни и хеморагичен ексудат. В периферната кръв в остър период на заболяването се открива неутрофилна левкоцитоза с положена промяна, EE се увеличава.

Диагностика

Лабораторни изследвания на левкоцитоза (обикновено\u003e 15 109 / l) с левкоцитна формула вляво, увеличаване на стрептококите се посяват само в ранните етапи на анти-естереболизин О, анти-слънчев суперпиназа положителна сеитба на хемокултурите.

Диференциална диагноза Еритисипипелоид (по-малко изразена интоксикация, сърбеж) Контакт дерматит (без повишаване на телесната температура) ангиоедем оток (няма увеличение на телесната температура) Стъкло (обриви по-чести, не придружени от оток) SLE (локализация - човек, по-малко придружен Изявена телесна температура, наличност Anat) Полихондритен хрущялен дерматофитий мивка туберкулеид леприфон.

Лечение

Тактика за провеждане на антимикробна терапия Симптоматично лечение на болка и трескави синдроми Дезинфекцираща терапия.

Препарати от феноксиметилпеницилин селекция от 250-500 mg всеки 6 часа (деца 25-50 mg / kg / ден на 4 приемане) най-малко 10 дни. Подобрението обикновено се появява през първите 24-48 часа с тежък и сложен курс - препарати на пеницилинната група парентерално 1-2 милиона ядат на всеки 4-6 часа с хроничен рецидивиращ курс, някои клиницисти препоръчват по време на ремисии. Превантивно използване на антибиотици в малки дози.

Алтернативни еритромицинови препарати от 250 mg 4 р / ден (деца 30-40 mg / kg / ден на 4 рецепция) цефалоспорини.

Усложнения от тромбоза на крайниците на сепсиса накардовата пневмония на сепсиса накардовата пневмония.

Четири и прогноза пълно възстановяване с адекватна лечението хроничен лимфедем (слонност) или белези в хроничен рецидивиращ поток.

Възрастовите характеристики на децата през първата година от живота с етиологичния фактор могат да бъдат стрептококи групи Б, характеристика на участието на кожата на предната коремна стена за по-големи деца се характеризира с локализация по лицето, скалпа, главите От възрастната телесна температура може да бъде не толкова изразена висока честота на усложненията при отслабени пациенти със сърдечни заболявания могат да развият сърдечна недостатъчност.

Превенция Превантивни антибиотични курсове при хронични повтарящи се пациенти с рога на лицето в острия период не трябва да се обръсват, защото Хроничните рецидиви се срещат по-често при мъжете, които трябва да бъдат за 5 дни след първите прояви на лицата в хронични случаи - идентифициране на възможни хронични източници на стрептококови инфекции (хронични бадемове, назални синуси, кариозни зъби).

Синоним. Огън на Св. Антъни

Забележка. При пациенти, получаващи системен GK, диагностиката може да бъде трудна поради прибирането на клинична картина.

Код на ICD A46 | Rygin.

RYG: Бързо описание

Ryzh - инфекциозни - алергични кожни заболявания и подкожно влакно, засягащи повърхностната лимфна кожа, причинена от  - хемолитична стрептококова група А.

Код за международна класификация на заболявания на ICD-10:

Ryzh е остър стрептококова болест, характеризираща се с лезия на кожата с образуването на рязко ограничено възпалително огнище, както и повишена температура и симптоми на обща интоксикация, чести рецидиви.

Рож: Причини

Рискови фактори

Всяка възпалителна кожа Наличност на белези по кожата (операции, наранявания) лимфостазис трофични Tibia язви имунодефицитни състояния, изчерпване на предразположеността към заболяването сенсибилизация на кожата до AG Streptococccus.

Патогенеза. В резултат на ефектите на стрептококите и техните токсини, серозно или серозно - хеморагично възпаление в кожата се развива, усложнявайки се с тежък поток на гнойна инфилтрация на съединителната тъкан и некроза. Разработване на лимфан, артериит, флебит. Ефектът на стрептококите върху тялото като цяло се проявява чрез интоксикация, токсично увреждане на вътрешните органи, образувайки вторични гнойни усложнения.

Патроморфология

Изходната вазодилатация, разширяването на лимфните съдове инфилтрация чрез неутрофили, лимфоцити и други възпалителни клетки, набъбване на ендотелий, разпознаване на грам-положителни коктеи за обезглавяване на епидермиса по време на прогресията на процеса, мехурчетата се образуват пълни с ексудат в тежки случаи - кожна некроза.

Класификация на възпалението на краката

На снимката, тежка форма на смилане на възпаление

Лицето се разпространява през човешкото тяло по различни начини. Въз основа на степента на нейното развитие и тежест на симптомите, лекарите класифицират болестта в няколко подраздела.

Според тежестта на RYG това се случва:

лесно, с слабо изразени знаци;
среда, с очевидно изразени симптоми, но без усложнения;
тежки, със силни усложнения и труден курс на болестта.

Симптоматика на смилане на възпаление

Ринц на глезена става

RYG: Диагностика

Лабораторно изследване

Левкоцитоза (обикновено\u003e 15 109 / л) с преместване на левкоцитна формула вляво, увеличаването на ESP Streptococci се посява само в ранните етапи на анти-смуча-полизеин О, анти-строхаломонидаза, анти-суперпин положителна сеитба на хемокултурите .

Диференциална диагноза

Еритисипипелоид (по-малко изразена инксикция, сърбеж) Контактна дерматит (няма увеличаване на телесна температура) ангиоедем оток (няма увеличение на телесната температура) Стълб (обриви по-чести, които не са придружени от оток) SLE (локализация - човек, по-слабо изразен телесна температура, наличието на анатлидрит на хрущялния скеле на дерматофитий туберкулеид прореш на флегмон.

RYG: Методи за лечение

Наземното възпаление на пищяла изисква дълго и устойчиво лечение. Като правило няма индикации за хоспитализация на такива пациенти.

Достатъчно е лекарят да контролира непрекъснато пациента. Лечението може да се извършва по различни методи и понякога да се използва интегриран подход.

Основният метод на лечение е лекарствен метод.

Необходимо е да се наблюдава леглото и правилното хранене (увеличаване на използването на такива плодове, като ябълки, круши, портокали; ако няма алергия, тогава можете да ядете мед).

В допълнение, лекарят трябва да назначи лечение с антибиотици, на които пациентът няма алергии (7-10 дни). За тази цел антибиотиците се използват като пеницилин, еритромицин. Антибиотикът може да се прилага и локално, прахът, получен чрез шлифоване на таблетки, се прилага към засегнатата област. Възпалението на кожата се елиминира чрез противовъзпалителни средства.

Подходящо за назначаване на мехлем към вас ще можете да посещавате лекар. Освен това е възможно да се предпише курс на витамини (групи А, В, С, д) и биостимуланти.

Има корозивно възпаление и физиотерапия (ултравиолетово облъчване, криотерапия). Яростните възпаления подлежат на задължително лечение, в противен случай тя води до различни сериозни последици (инфекция на кръвта, неправилно, тромбофлебит).

Лечение

Тактика на водене

Антимикробна терапия Симптоматично лечение на болка и трескави синдроми

Препарати от селекция от феноксиметилпеницилин от 250-200 mg всеки 6 часа (за деца 25-50 mg / kg / ден на 4 приемане) най-малко 10 дни. Подобрението обикновено се появява в първите 24-48 часа с тежък и сложен курс - препарати на пеницилин групата на парентерално 1-2 mPM на всеки 4-6 часа с хроничен рецидивиращ курс, някои клиницисти препоръчват по време на ремисии. Превантивно използване на антибиотици в малки дози.

Алтернативни лекарства

Еритромицин от 250 mg 4 p / ден (за деца 30-40 mg / kg / ден на 4 рецепция) цефалоспорини.

Местното лечение е неусложнено и еритематозна форма - мокри сухи превръзки с P-RA на нитрофурната или гореспоменатата форма на бика - след първичната обработка на насилниците, прилагат превръзки с ROM нитрукфурал или етанидин. Впоследствие налагат превръзки с ектерицид, балсамът на флегмозното на Шостаков - некротичната форма води като обикновени флегмони локално лечение алтернативно с физиотерапевтични лечения (UFO, UHF).

Усложнения

Тромбоза на примерните съдове на крайниците сепсискарлин пневмония менингит.

Четири и прогноза

Пълно възстановяване с адекватна лечението хроничен лимфедем (слонност) или белези в хронична повтаряща се повтаряща се.

Възрастни особености

Децата при деца от първата година от живота с етиологичен фактор могат да бъдат стрептококи групи Б, характеризиращи се с участието на кожата на предната коремна стена за по-големи деца, се характеризира с локализация по лицето, скалпа, главите на възрастните хора Телесната температура не може да бъде толкова изразена висока честота на усложненията при отслабени пациенти със сърдечни заболявания е възможно да се развие сърдечна недостатъчност.

Предотвратяване

Лечение. Най-ефективните антибиотици на пеницилинния ред.

При първичното чувство и редки рецидиви, пеницилинът се предписва за освобождаването след 6 часа в кампанията, в края на курса, бичилин се въвежда допълнително - 5 (единици в / m).

Със значителни остатъчни явления за предотвратяване на рецидив на бикрилин - 5, е необходимо да се въведе в курса (по ЕТМ след 4 седмици). В случай на непоносимост на пеницилин, еритромицин може да бъде предписан (0.3 g 5 пъти на ден) или тетрациклин (0.3 - 0.4 g 4 пъти дневно), продължителността на вратаря.

При персистиращи и чести рецидиви, антибиотиците се комбинират с кортикостероиди (преднизон 30 mg / ден).

Предпазни мерки

Предотвратяването на възпаление на смилане е необходимо, за да се избегне повтаряне на заболяването. Предотвратяване на заболяването е възможно.

Превенцията включва редица събития. Преките преки контакти на семействата със членовете на семейството трябва да бъдат ограничени.

Храната трябва да бъде разнообразна и балансирана.

Не повреждайте кожата, внимателно следвайте състоянието му и наблюдавайте личната хигиена. Мястото на лезията е по-добре да не на влажна вода. Най-малкото увреждане или инфекция може да провокира рецидиви на болестта. Превенцията също е за лечение на съществуващите заболявания и техните последици: гъбички, екзема, тонзилит, тромбофлебит. За да унищожат причинителя на инфекцията - сафилокок, необходими са подходящи лекарства - антибиотици. Особено превенцията е важна за хората, страдащи от разширен вариамен диабет. Ако сте намерили тревожни симптоми, незабавно се свържете със специалист, така че в бъдеще все още не е лекуван и няма по-малко проблемни последствия.

В никакъв случай не се самолетът не се събира, тъй като последиците могат да бъдат непредсказуеми. Не назначете себе си лекарства и препарати (антибиотици, мехлем). Не забравяйте, че само лекарят ще може да направи диагноза правилно и да осигури адекватно лечение.

Кодиране на смилането възпаление на пищяла в ICD

Според най-новите данни, смилането възпаление на пищяла в ICD 10 има код на A46, който не изисква разяснения. Патологията има само едно изключение: възпаление след раждане, което е в друг клас международна класификация на болестта 10 отзиви.

Смилането възпаление се намира в класа на инфекциозни патологични процеси, в заглавието "други заболявания на инфекциозната природа".

Привличането се нарича стрептококова поражение, която може да има остър или хроничен курс.

Заболяването се характеризира с участието в патологичния процес на кожата на кожата и по-рядко лигавиците. На мястото на проникване на бактерията се образуват ясно разградени огнища със серозно или хеморагично съдържание. Общото условие се нарушава леко.

Любима локализация на инфекциозен агент: бедра, пищял, горен крайник и лице. За да кодира 10 смилане на възпаление в ICD, диагнозата с други подобни патологии трябва да бъде диференцирана. Тези заболявания включват:

екзема;
ерипливоид;
контакт и атопичен дерматит;
флегамон;
тромбофлебит (особено ако патологията е локализирана върху пищяла).

Откриване на лабораторни тестове на бета-хемолитична стрептококова група А е пряко потвърждение на диагнозата. Тестът обаче рядко се провежда, често въз основа на клиничната картина.

Характеристики на лечението и прогнозата

Това заболяване се характеризира с повтарящ се поток. Повтарящите се епизоди възникват в моментите на отслабване имунитет и под влияние на неблагоприятни фактори.

Следователно, дори своевременно и адекватно третиране на първия случай на лицата не гарантира пълно възстановяване с липсата на риск от рецидив.

Въпреки това, общата прогноза за това заболяване е благоприятна.

Кодексът за възпаление на корпуса предполага определен протокол за лечение, при който се предписва рамката на терапевтичните мерки. Тъй като болестта има бактериален произход, лечението трябва да включва антибактериални лекарства. Използват се пеницилини, нитрофурани и тетрациклини. Кортикостероидите се прилагат за премахване на признаци на възпаление.

Скоростта на възстановяване увеличава процедурите за физиотерапевтика. Тази патология не предполага използването на местни наркотици и процедури, тъй като те дразнят кожата и само усилват проявите на лицето на лицето.

Ryzh в ICD

Ryzh (Eng. Erysipelas) - човешко инфекциозно заболяване, причинено от β-хемолитична стрептококова група А и течаща в остра (първична) или хронична (повтаряща се) форма с тежки симптоми на интоксикация и фокално серозно или серозно-хеморагично възпаление на кожата (лигавици).

Етиология (причини)

Патогенът е β-хемолитична стрептококова група А (Streptococcus pyogenes). β-хемолитична стрептококова група А е допълнителна анаероба, устойчива на ефектите на външната среда, но нагряване, чувствителен към 56 ° С в продължение на 30 минути, до ефектите на големи дезинфектанти и антибиотици.

В момента не са проучени характеристики на щамовете на β-хемолитична стрептококова група А, причинявайки ме, в момента не са проучени. Предполага се, че те произвеждат токсини, идентични накарра, не са потвърдили: еритогенната токсин ваксинация не дава профилактичен ефект и антитоксичният антикорлатинов серум не влияе върху развитието на лицата.

През последните години, предположението е предложено да участва в развитието на лицата на други микроорганизми. Например, с болни-хеморагични форми на възпаление с обилен поток от фибрин, заедно с р-хемолитичния стрептокок на групата и от съдържание на раната, staphylococcus aureus, β-хемолитични стрептокок групи b, c, g, грам-отрицателни бактерии (Echryochia, Protea) са изолирани.

Епидемиология на лицата

Ryzh е широко разпространена спорадична болест с ниска заразеност. Ниската заразеност на лицата е свързана с подобряването на санитарните и хигиенните условия и спазването на правилата на антисептиците в лечебните заведения. Въпреки факта, че болните изгаряния често са хоспитализирани в общите профилни отдели (терапия, хирургия), сред съседите на Камарата, в семейства на пациенти, многократно записани случаи на Ries. При около 10% от случаите се отбелязва наследствената предразположеност към болестта. Понастоящем раната е изпълнена изключително рядко. На практика няма раждане на новородени, което се характеризира с висока смъртност.

Източникът на причинителя на инфекцията рядко се открива, което е свързано с широко разпространената сила на стрептококите в околната среда. Източникът на причинителя на инфекцията с екзогенен път на инфекцията може да бъде пациенти със стрептококови инфекции и здрави бактериимари Streptococcus. Наред с основния контактния механизъм за предаване на инфекцията е възможен аерозолен трансмисен механизъм (въздушен път) с първична инфекция на назофаринкса и последващото отклонение на патогена върху кожата с ръце, както и лимфоген и хематогенен начин .

При първичното чувство β-хемолитичната стрептококова група А прониква в кожата или лигавиците чрез пукнатини, диаметри, различни микротрауми (екзогенен път). В лицето на лицето - чрез пукнатини в ноздрите или увреждане на външния слухов проход, по време на лицето на долните крайници - чрез пукнатини в интерлетите интервали, на токчета или повреда в долната трета на крака.

Щетите включват незначителни пукнатини, драскотини, инжекции и микротрауми.

Според статистиката, понастоящем честотата на рога в европейската част на Русия е 150-200 нации. През последните години бе отбелязана забележка за повишаване в Съединените щати и редица европейски страни.

Понастоящем пациентите под 18-годишна възраст регистрират само единични случаи на лица. От 20-тата епоха, честотата се увеличава, а в възрастовата група от 20 до 30 години хората са болни по-често от жени, което е свързано с преобладаването на първични лица и професионален фактор.

По-голямата част от пациентите - лица на възраст над 50 години (до 60-70% от всички случаи). Служители на физически труд доминират. Най-голямата честота се отбелязва сред заключващите се, хамали, частири, зидария, дърводелци, почистващи препарати, кухненски работници и индивиди на други професии, свързани с честа микротраумамация и замърсяване на кожата, както и остра промяна на температурата. Домакините и пенсионерите са относително често болни, които обикновено спазват повтарящи се форми на заболяването. Повишаването на заболеваемост се отбелязва през летния есенния период.

След-инфекциозен имунитет. Почти една трета от пациентите, повтарящи се заболяване възникват или рецидират формата на заболяването, дължаща се на автоинфекция, предпазване или суперинфекция от щамовете на р-хемолитичната стрептококова група А, които съдържат други варианти на М-протеин.

Специфична превенция на лицата не е проектирана. Неспецифичните мерки са свързани със спазването на правилата на асептиката и антисептиците в лечебните заведения, с лична хигиена.

Патогенеза на лицето

Лицето се случва на фона на предразположението, което вероятно е вродена и е един от вариантите на генетично детерминистичната реакция на PHCT. По-често хората са болни от кръвната група III (B).

Очевидно генетичната предразположеност към Роджър се разкрива само в старост (по-често при жени), на фона на повтарящата се сенсибилизация към β-хемолитичната стрептококова група А и нейните клетъчни и извънклетъчни продукти (фактори на вирулентност) при определени патологични условия, включително \\ t тези, свързани с инкулюционни процеси.

При първичен и повторно корен, основният начин на инфекция е екзогенен. В случай на повтаряща се ролка, патогенът се размножава чрез лимфогенно или хематогенни огнища на стрептококова инфекция в организма. С чести рецидиви на лицата в кожата и регионалните лимфни възли се появява фокус на хронична инфекция (L-форми на β-хемолитична стрептококова група А). Под влияние на различни провокиращи фактори (презареждане, прегряване, наранявания, емоционални напрежения), L-формите се обръщат в бактериални форми на стрептокок, които причиняват рецидиви на заболяването. С редки и късни рецидиви на лицата, реинфекцията и суперинността са възможни с нови щамове на β-хемолитична стрептококова група А (m-типове).

Провокиращите фактори, допринасящи за развитието на заболяването, включват нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, изчисления, инжекции, пулпа, пукнатини и др.), Натъртвания, остра промяна на температурата (прегряване, прегряване), изолация, емоционално стрес.

Разглеждат се предразполагащите фактори:

· Контекст (свързани) заболявания: микозите спират, захарен диабет, затлъстяване, хронична венозна недостатъчност (венозна вена), хроничен (придобит или вроден) дефицит на лимфни съдове (лимфостаза), излизане и др.;

Така първият етап на патологичния процес е въвеждането на β-хемолитичния стрептокок на групата А в областта на кожата по време на нейното увреждане (първично лице) или инфекция от фокуса на спящата инфекция (повтаряща се форма на повърхността) с развитието на корозивно възпаление. Ендогенно инфекцията може да бъде разпределена директно от фокуса на независимо заболяване на стрептококова етиология.

Размножаването и натрупването на патогена в лимфните капиляри на дермата съответстват на инкубационния период на заболяването.

Следващият етап е развитието на токсинологията, която причинява интоксикация (характеризираща се с остър принцип на заболяването с нарастваща температура и втрисане).

В бъдеще се формира локален фокус на инфекциозното и алергично възпаление на кожата с участието на имунните комплекси (образуването на перивасково разположени имунни комплекси, съдържащи комплемента C3-фракцията), капилярната лимфа и кръвообращението в кожата е нарушено С образуването на лимфостаза, образуването на кръвоизлив и мехурчета със серозно и хеморагично съдържание.

В последния етап на процеса, бактериалните форми на Р-хемолитично стрептокок се елиминират с фагоцитоза, образуват имунните комплекси и пациентът се възстановява.

В допълнение, е възможно да се образуват огнища на хронична стрептококова инфекция в кожата и регионалните лимфни възли с присъствието на бактериални и L-форми на стрептокок, което причинява хроничен поток на лица на пациентите.

Важни особености на патогенезата често повтарящи се лица се считат за образуването на постоянен фокус на стрептококова инфекция в тялото на пациента (L-форма); Промени в клетката и хуморалната имунитета; Висока алергия (тип свръхчувствителност IV) до β-хемолитична стрептококова група А и нейните клетъчни и извънклетъчни продукти.

Необходимо е да се подчертае, че болестта се осъществява само при лица, които имат вродена или придобита предразположеност. Инфекциозният алергичен или имунокомплекс механизъм на възпаление в лицето определя неговия серозен или серозен хеморагичен характер. Добавянето на гнойно възпаление показва сложен курс на заболяването.

В лицето (особено с хеморагични форми), важното патогенетично значение придобива активирането на различни връзки на хемостаза (съдово-плочица, проаматьор, фибринолиза) и системата Kallicrein-Kinin. Развитието на интраваскуларния кръвен прием, заедно с вредното действие, има важна протестна стойност: фокусът на възпалението се възнаграждава от фибринова бариера, която предотвратява по-нататъшното разпространение на инфекцията.

В микроскопия, серозно или серозно-хеморагично възпаление (оток; малка клетъчна инфилтрация на дермата, по-изразена около капилярите, маркират местното или полухеморагичното възпаление. Exudate съдържа голям брой стрептококи, лимфоцити, моноцити и еритроцити (с хеморагични форми). Морфологичните промени са характерни за картина на микрокапилярен аркулти, флебит и лимфангит.

В случай на еритематозни и булбоозърни и булоза-хеморагични форми на възпаление, епидермисът се забавя с образуването на мехурчета. В хеморагичните форми на лицата на локалния фокус, тромбоза на малки кръвоносни съдове, се отбелязва червен кръвен диапак в междуклетъчното пространство, изобилно фибриноно отлагане. В периода на разтваряне, в неусложнения курс на лицата, има голям или фин равнинен обел на кожата в областта на местното възпаление. При повтарящия се поток на лицата в дермата, брифингът на съединителната тъкан постепенно е - в резултат на това, лимфотокът е нарушен и резистентен лимфостаза се развива.

Клинична картина (симптоми)

Инкубационният период с екзогенна инфекция продължава от няколко часа до 3-5 дни. Преобладаващото мнозинство от пациентите отбелязват остър принцип на заболяването.

Симптомите на интоксикация в началния период възникват по-рано от местните прояви в продължение на няколко часа - 1-2 дни, което е особено характерно за лица, локализирани на долните крайници. Появяват се главоболие, обща слабост, втрисане, злоба, гадене и повръщане (25-30% от пациентите). Още в първите часове на заболяването, пациентите отбелязват увеличение на температурата до 38-40 ° C. В райони от кожа, където ще се появят местни лезии, някои пациенти усещат парестеза, чувство за рязане или изгаряне, болезненост. Често има болезненост в палпацията на повишени регионални лимфни възли.

Разсредът на заболяването възниква след няколко часа - 1-2 дни след първите знаци. В този случай общите оксични прояви и треска достигат максимално; Има характерни местни симптоми на лица. Най-често възпалителният процес е локализиран на долните крайници (60-70%), лицето (20-30%) и горните крайници (4-7% от пациентите), рядко - само на тялото, в полето на гърдата, перинеума, външни генитални органи. С навременно, лечението и неусложният курс на заболяването не е повече от 5 дни. При 10-15% от пациентите, продължителността му надвишава 7 дни, което показва обобщаване на процеса и неефективността на етиотропната терапия. Най-дългият период на треска се наблюдава при бъгове-хеморагично усещане. При 70% от болестите, регионалният лимфаденит (с всички форми на заболяване) се среща при 70% от пациентите.

Температурата нормализира и интоксикацията изчезва по-рано от местните симптоми са регресирани. Местните признаци на заболяването се наблюдават до 5-8-ия ден, с хеморагични форми - до 12-18 дни и повече. Остатъчните явления на лицата, които остават в продължение на няколко седмици или месеци, включват пастост и пигментация на кожата, застояла хиперемия на мястото на еритема избледнял, плътни сухи корички на мястото на бика, етнически синдром.

Върху неблагоприятна прогноза и вероятността за ранен рецид, се посочва дългосрочно увеличение и болезненост на лимфните възли; Инфилтративни промени в кожата в областта на фокуса на възпалението; удължен субфризър; Дълго съхранение на лимфостаза, който трябва да се разглежда като ранен етап на вторичния слон. Хиперпигментация на кожата на долните крайници при пациенти, които се движат с кмелорагично лице, може да се поддържа през целия си живот.

Клинична класификация на лицата (Черкасов V.L., 1986)

От естеството на местните прояви:

По тежест:

Чрез множествеността на потока:

Повторен (при намаляване на заболяването за две години; друга локализация на процеса);

Повтарящ се (ако има не по-малко от три рецидиса на лицата годишно, е препоръчително да се определи "често повтарящо се лице").

Относно разпространението на местните прояви:

Метастатично с появата на огнищата на възпаление, отдалечено един от друг.

Местни (абсцес, флегмон, некроза, флебит, перия, и т.н.);

Общи (сепсис, itrh, тромбоемболизъм на леката артерия и др.).

Устойчива лимфостаза (лимфен оток, лимфедем);

Вторична Elephantia (Fibremea).

Екраматозният член може да бъде независима клинична форма или начален етап на други форми на лицата. На кожата се появява малко червено или розово петно, което след няколко часа се превръща в характерен ерител. Еритема - ясно елиминирана площ от хиперемична кожа с неравни граници под формата на зъби, езици. Кожата в зоната на еритема е стресираща, еречена, гореща на допир, тя е инфилтрация, умерено болезнена, когато палпацията (повече от периферията на еритема). В някои случаи е възможно да се открие "периферният валяк" - инфилтрирани и извисяващи се ръбове на еритема. Повишена, болезненост на лимфните възли и хиперемия на кожата върху тях ("розов облак").

Е еритематозните - глупости принадлежат след няколко часа - 2-5 дни на фона на лицето еритема. Развитието на мехурчетата е причинено от повишена ексудация във фокуса на възпалението и отдадеността на епидермиса от дермата, която натрупа течността. В случай на повреда на повърхността на мехурчетата или тяхната спонтанна почивка, екскудаттът изтича; на мястото на мехурчетата се появява ерозия; Ако мехурчетата останат цяло число, те постепенно се промъкват с образуването на жълти или кафяви кори.

Ертематозна хеморагическото лице се появява на фона на еритематозни лица 1-3 дни след началото на заболяването се отбелязват и се отбелязват кръвоизлив с различни размери - от малки петархи до обширна екимоза. Бул-хеморагичното лице се развива от еритематозна и ератематозна хеморагична форма в резултат на дълбоко увреждане на капилярите и кръвоносните съдове на окото и папиларните слоеве на дермата. Възникват обширни кръвоизливи в областта на еритема. Булвевите елементи се пълнят с хеморагичен и фибринозен хеморагичен ексудат. Те могат да бъдат с различни размери; Имате тъмен цвят с полупрозрачни жълти приобщавания на фибрин. Мехурчетата съдържат предимно фибринозен ексудат. Възможно е да се случи обширно, плътно, когато палпирането на сплесканите мехурчета поради значителен депозит в тях фибрин. В случай на активен ремонт, кафявите корички се образуват бързо в сцената на мехурчетата. В други случаи можете да наблюдавате разликата, отхвърлянето на мехурчетата гуми заедно с групата на фибрино-хеморагично съдържание и излагане на ерозионната повърхност. При повечето пациенти тя постепенно е епитилизирана. Със значителни кръвоизливи в дъното на балона и дебелината на кожата е възможно некроза (понякога с добавянето на вторична инфекция, образуването на язва).

Напоследък хеморагичните форми на заболяването се записват по-често: еритематозен-хеморагичен и бул-хеморагичен.

Критериите на тежестта на лицата разглеждат сериозността на интоксикацията и разпространението на местния процес.

Лесно (i) Формуляр включва случаи с незначителна интоксикация, субфсъобразна температура, локализирана (по-често еритематозен) местен процес.

Средноразмерна (ii) форма на изразена интоксикация. Пациентите се оплакват от обща слабост, главоболие, втрисане, мускулни болки, понякога на гадене, повръщане, повишаване на температурата до 38-40 ° C. По време на изпитването се открива тахикардия; Почти половината от пациентите са хипотенсид. Местният процес може да има локализирани и разпределени (улавя две анатомични зони или повече).

Към тежка (iii) формата има случаи с тежка интоксикация: с интензивно главоболие, повтарящо се повръщане, хипертермия (над 40 ° C), потъмняване на съзнанието (понякога), менингични симптоми, гърчове. Открива значителна тахикардия, хипотония; При хора от възрастни и сенилна възраст, с късно лечение, е възможно развитието на остър сърдечно-съдова недостатъчност. Общата форма включва и обща бульореморагична ръжност с екстензивни мехурчета при липса на рязко изразена интоксикация и хипертермия.

С различна локализация на заболяването, нейният текущ и прогноза имат свои собствени характеристики. Долните крайници са най-често срещаната локализация на лицата (60-75%). Характеристика на заболяването с развитието на обширни кръвоизливи, големи мехурчета и последващо образуване на ерозии, други дефекти на кожата. За тази локализация най-типичните лезии на лимфната система под формата на лимфгит, периатентини; Хронично повтарящ се ток. Лично лице (20-30%) обикновено се наблюдава при първична и многократна форма на заболяване. С него относително рядко се отнасят до повтарящия се поток.

С течение на времето инициираното лечение улеснява хода на заболяването. Често лицето на лицето на лицето е предшествано от AHGNET, ORZ, влошаване на хроничен синузит, Отита, кариес.

Лицето на горните крайници (5-7%), като правило, се случва на фона на постоперативния лимфостаза (слонова) при жени, работещи за тумора на гърдата.

Една от основните характеристики на лицата на стрептококова инфекция е тенденция към хронично повтарящ се поток (25-35% от случаите). По-късно има рецидиви (година по-късно и повече след предишното заболяване със същата локализация на местния възпалителен процес) и сезонен (годишен през годините, най-често през летния есенния период). Късни и сезонни рецидиви (резултатът от реинфекцията) върху клиничен поток, подобен на типичния първичен ръж, но обикновено се развиват на фона на постоянната лимфостаза и други последици от предишни заболявания.

Ранната и честа (три или повече годишно) рецидиви разглеждат обострянията на хронично срещащата се болест. Повече от 90% от пациентите често рецидивират изтичането на лицето срещу различни съпътстващи заболявания в комбинация с трофични нарушения на кожата, намаление на неговите бариерни функции, локален имунодефицит.

При 5-10% от пациентите се наблюдават локални усложнения: абсцеси, флегмон, кожа некроза, бик, флебит, тромбофлебит, лимфангит, периатленит. Най-често такива усложнения възникват при пациенти с бик-хеморагичен рог. По време на тромбофлебит са засегнати подкожни и дълбоки вени на краката.

Лечението на такива усложнения се извършва в клоновете на гнойна хирургия.

Общи усложнения (0.1-0.5% от пациентите) включват сепсис, неговата, остра сърдечно-съдова недостатъчност, тромбоемболизъм на лига артерия и др.

Влязъл в лицето е 0.1-0.5%.

Последиците от лицата включват постоянен лимфостаза (лимфеде) и всъщност вторичен слон (FIBred). Устойчивият лимфостас и слонност в повечето случаи се появяват на фона на функционалната недостатъчност на лимфора на кожата (вродени, следтравматични и други). Повтарящият се Ryow, възникващ на този фон, значително увеличава увреждането на лимфното движение (понякога подклинично), което води до усложнения.

Успешното анти-нанасящо лечение на лица (включително многократни курсове на физиотерапия) значително намалява лимфния оток. С вече образуваната вторична Elephantia (Fibreda) е ефективна само хирургично лечение.

Диагностика на лица

Диагнозата на лицата се основава на характерна клинична картина:

· Остър старт с изразени симптоми на интоксикация;

· Развитие на типични местни прояви с характерен еритема, възможен локален хеморагичен синдром;

· Развитие на регионален лимфаденит;

При 40-60% от пациентите в периферната кръв се отбелязват умерено изразена неутрофилна левкоцитоза (до 10-12 × 109 / l). При индивидуални пациенти с тежко лице, хиперлайцитоза, се наблюдава токсичната пяна от неутрофили. Умерено увеличение на ESP (до 20-25 mm / h) се регистрира при 50-60% от пациентите с първичен ръж.

Благодарение на рядкото освобождаване на β-хемолитично стрептокок, кръвта на пациентите и фокуса на възпалението за извършване на обикновени бактериологични проучвания нестествено. Определена диагностична стойност е да се увеличат циците на анти-суперстолизина и други анти-отблъскващи антитела, бактериални антигени в кръвта, слюнката на пациенти, отделени от мулузните елементи (RLA, RKA, IFA), което е особено важно при предсказване на рецидиви Развийте тайните.

Диференциална диагноза

Диференциалната диагноза в лицето се извършва с повече от 50 хирургически, кожни, инфекциозни и вътрешни заболявания. Преди всичко е необходимо да се изключи абсцес, флегмон, процъфтяването на хематома, тромбофлебит (флебит), дерматит, източник, отслабване, еризипелоид, сибирска язва, кимала еритема (Таблица 17-35).

Таблица 17-35. Диференциална диагноза на лицата

Ryzh в ICD

RCRZ (републикански център за развитие на здравето MD RK)

Версия: клинични протоколи mor rk

Главна информация

Кратко описание

Класификация

Клинична класификация на лицата (Черкасов V.L., 1986).

· Повтаряне (при намаляване на заболяването за две години или повече след първичното заболяване или в по-ранно време, но с друга локализация на процеса);

· Повтарящи се (възникват рецидиви между няколко дни до 2 години със същата локализация на процеса. Често повтарящо се лице - 3 рецидиви и повече от една и съща локализация на процеса). Реърнативите на ранните PEG възникват през първите 6 месеца от началото на заболяването, късно - след 6 месеца.

· Скалпа;

· Горни крайници (по сегменти);

· Долни крайници (по сегменти);

· Локализиран (местният процес улавя една анатомична област (например, пищял или лице);

· Общ (мигрант) (местният процес улавя няколко съседни анатомични зони);

· Метастатично с появата на възпаление отдалечено един от друг, например, пищял, лице и др.).

· Местни (абсцес, флегмон, некроза, флебит, периатница и др.);

· Общи (септември, неговия, тромбоемболизъм на леката артерия, нефрит и др.).

· Устойчив лимфостаза (лимфен оток, лимфедем);

· Вторичен слон (Fibremea).

В разгърната клинична диагноза показва наличието на свързани заболявания.

Първоначално лице на дясната половина на лицето, еритематозна стабилна форма, умерена тежест.

Рецидивиращата принадлежност на левия крак и крака, хеморагичната форма на брокозата, тежка тежест. Усложнения: Phlegmon Left Shin. Лимфостаза.

Съпътстващо заболяване: епидермофитилогична спиране.

Диагностика (амбулаторно)

Диагностика на амбулаторно ниво **

· Повишена телесна температура нагоре ° C;

· Парестезия, усещане за рязане или изгаряне, неинтензивна болка, зачервяване в областта на кожата.

· Остра начало на заболяването.

· Нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, изчисления, инжекции, пулп, пукнатини и др.);

· Наличие на хронични стрептококови огнища: тонзилит, отит, синузит, кариес, пародонталоза, остеомиелит, тромбофлебит, трофични язви (по-често пред долните крайници);

· Професионална вреда, свързана с повишена травматизация, замърсяване на кожата, носене на гумени обувки и др.;

· Хронични соматични заболявания, в резултат на които противоречим имунитет намалява (по-често в напреднала възраст).

· Еритема (ясно разделена част от хиперемична кожа с неравни граници под формата на зъби, пламъчни езици, "географска карта");

· Инфилтрация, напрежение на кожата, умерена болка по време на палпация (повече на периферия), локално увеличение на температурата в еритема;

· "Периферна ролка" под формата на инфилтрирани и извисяващи се ръбове на еритема;

· Подуване на кожата се простира отвъд еритема;

· Регионален лимфадинит, болка в палпацията в областта на регионалните лимфни възли, лимфангит;

· Доста локализация на местния възпалителен процес на долните крайници и лице;

· Липсата на изразена болка във фокуса на възпалението сам.

· Мехурчета (тормоз) на фона на еритема на лицето (виж по-горе).

· Кръвта с различни размери (от малки петархи до обширни източници на кръвоизливи) в кожата на фона на еритема на лицето (виж по-горе).

· Мехурчета (Bullah) с различни размери на фона на лицето еритема, напълнени с хеморагичен или влакнест хеморагичен ексудат;

· Обширни кръвоизливи в кожата в областта на еритема.

· Повишена телесна температура до 38 - 40 ° C, продължителността на трескавия период е 3-4 дни, умерено изразени симптоми на интоксикация (главоболие, хлад, мускулна болка, тахикардия, хипотония, понякога гадене, повръщане),

· Изявен местен процес, често често срещан, често с наличието на обширни бикове и кръвоизливи, дори при липса на рязко изразени симптоми на интоксикация и хипертермия.

· Общ кръвен тест (дъб): умерена левкоцитоза с опустошение на неутрофилната смяна, умерено увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ЕЕ);

· Общ анализ на урината (OAM): При тежки случаи - олигурия и протеинурия, в уринационния седимент - еритроцити, левкоцити, хиалинови и зърнени цилиндри.

Диагноза (болница)

Диагностика на стационарното ниво **

· Треска (в);

· Parectesia, усещане за рязане или изгаряне, неинтензивна болка, зачервяване, присъствие на обриви в областта на кожата.

· Остра начало на заболяването.

Наличието на провокиращи фактори:

· Нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, рани, изчисления, инжекции, удари, пукнатини и др.);

· Промяна на остър температура (претоварване, прегряване);

Наличието на предразполагащи фактори:

· Контекст (свързани) заболявания: микозите спират, захарен диабет, затлъстяване, хронична венозна повреда (разширени вени), хронична (придобита или вродена) недостатъчност на лимфните съдове (лимфостаза), екзема и др.;

· Местен процес (има нещо от началото на заболяването) - болка, хиперемия и подуване на засегнатата кожа (в областта на лицето, тялото, крайниците и в някои случаи - върху лигавици).

· Засегнатата кожа се характеризира с еритема, оток и болезненост. Erythema е равномерен ярък цвят с ясни граници с тенденция към периферно размножаване, кули над непокътната кожа. Неговите ръбове на грешната форма (под формата на "пламъчни езици", "географска карта"). Впоследствие пилингът на кожата може да се появи в еритема.

· Започва същото като еритематозните. Въпреки това, след 1-3 дни от момента на заболяването, епидермисът е обучен в мястото на ератера и се образуват различни размери на мехурчета, пълни със серозно съдържание. В бъдеще мехурчетата избухват и на тяхно място са оформени кафяви кори. След отхвърлянето им се вижда млада нежна кожа. В някои случаи ерозиите се появяват на площадката на мехурчета, които могат да се трансформират в трофични язви.

· На фона на еритема, кръвоизлив се появяват в засегнатата кожа.

· Постъпленията като еритематозна-булева форма, обаче, мехурчетата не са серозни и хеморагичен ексудат, образуван в процеса на еритема.

· Регионален лимфаденит (повишаване и болезненост на регионалното по отношение на засегнатата област на кожни лимфни възли).

· Лимфангит (надлъжна форма на промяна на кожата, придружена от хиперемия, запечатване и болезненост).

· Тежестта на симптомите на интоксикацията;

· Разпространение и характер на местния процес.

· Подземна телесна температура, слабо изразени симптоми на интоксикация, продължителността на трескавия период от 1-2 дни;

· Локализиран (по-често еритематозен) местен процес.

· Повишена телесна температура до 38 - 40 ° C, продължителността на трескавия период е 3-4 дни, умерено изразени симптоми на интоксикация (главоболие, втрисане, мускулни болки, тахикардия, хипотония, понякога гадене, повръщане);

· Локализиран или общ процес, вълнуващи две анатомични зони.

· Температура на тялото 40 ° C и по-горе, продължителността на трескирания период от повече от 4 дни, симптомите на интоксикация (адамизиране, силно главоболие, повтарящо повръщане, понякога делириум, объркване на съзнанието, от време на време на менингизъм, конвулсии, значителни тахикардия, хипотония);

изразеният местен процес, често често срещан, често с наличието на обширни бикове и кръвоизливи, дори при липса на рязко изразени симптоми на интоксикация и хипертермия.

· Дъб: левкоцитоза, неутрофиле с положена промяна, тромбоцитопения, увеличение на ESR.

· OAM: протеинурия, цилиндрория, микрохематурия (с тежък курс на заболяването в резултат на токсично увреждане на бъбреците).

· С-струен протеин: увеличаване на съдържанието.

· Биохимичен кръвен тест (съгласно индикации): определяне на съдържанието на общ протеин, албумин, електролити (калий, натрий), глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот).

· Коагулограма: В случай на нарушения в съдовата тромбоцит, прокоагулант, фибринолитни единици при пациенти с тежки хеморагични форми на лица - определяне на времето на кръвосъсирване, активирано частично тромбопластин време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген, тромбин.

· Кръвна захар (според индикации);

· Имунограма (според показанията).

· Рентгенография на гръдните органи (според показанията);

· Ултразвук на коремните органи, бъбреците (по свидетелство).

Алгоритъм за диагностично търсене, ако има пациент еритема

· Биохимичен кръвен тест: С-струен протеин, общ протеин, албумин.

С развитието на OPN - калий, натрий, глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот;

При нарушения в васкулар-тромбоцит: коагулограма - кръвосъсирване, активирано частично тромбопластин време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген, тромбин.

· Кръвна захар (според индикациите);

· Имунограма (според показанията).

· Рентгенография на гръдните органи (според показанията);

· Ултразвук на коремните органи, бъбреците (по свидетелство).

RCRZ (републикански център за развитие на здравето MD RK)
Версия: Клинични протоколи MOR RK - 2016

Кратко описание

Одобрен
Съвместна комисия за медицински услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
От "9" юни 2016 година
Протокол № 4.

Rygin. (ENG. ERYSIPELAS) - човешко инфекциозно заболяване, причинено от β-хемолитична стрептококова група А и течаща в остра (първична) или хронична (повтаряща се) форма с тежки симптоми на интоксикация и фокално серозно или серозно-хеморагично възпаление на кожата и лигавиците.

Съотношението на кодовете ICB-10 и ICB-9 (в случай на повече от 5 кода - разпределят към заявлението към клиничния протокол):

MKB-10.		MKB-9.
Кодът	Име	Кодът	Име
A46.0.	Rygin.	035	Rygin.

Дата на развитие на протокола:2016 година.

Протокол на потребителите: Инфекциозисти, терапевти, общопрактикуващи лекари, лекари спешни грижи, парамедици, хирурзи, дерматови вещества, акушерски гинеколози, физиотерапевти.

Нивото на скалата е доказано:

НО	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на РКК или голяма скала с много ниска вероятност (++) системна грешка Резултатите от които могат да бъдат разпределени в съответната популация.
В	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохорта или проучвания касов контрол или висококачествено (++) кохорт или контрол на калъфите с много нисък риск от системна грешка или скала с нисък (+) риск от системна грешка, \\ t резултатите от които могат да бъдат разпределени в съответната популация.
От	Кохорт или изследване или контролирано изследване без рандомизиране с нисък риск от системна грешка (+), резултатите от които могат да бъдат разпределени в подходяща популация или скала с много нисък или нисък риск от системна грешка (++ или +) ), резултатите от които не могат да бъдат директно разпределени в съответната популация.
Д.	Описание на поредица от случаи или неконтролирано изследване или мнение на експертите.

Класификация

Клинична класификация на лицата (Cherkasov v.l., 1986).

Чрез множествеността на потока:
· Първичен;
· Повтаряне (при намаляване на заболяването за две години или повече след първичното заболяване или в по-ранно време, но с друга локализация на процеса);
· Повтарящи се (възникват рецидиви между няколко дни до 2 години със същата локализация на процеса. Често повтарящо се лице - 3 рецидиви и повече от една и съща локализация на процеса). Реърнативите на ранните PEG възникват през първите 6 месеца от началото на заболяването, късно - след 6 месеца.

От естеството на местните прояви:
· Еротематозен;
· Еритематозни глупости;
· Еритематосоно-хеморагич;
· Булец-хеморагичен.

Относно локализацията на местния процес:
· Лица;
· Скалпа;
· Горни крайници (по сегменти);
· Долни крайници (по сегменти);
· Факел;
· Генитални органи.

По тежест:
· Светлина (i);
· Лекарства (II);
· Тежки (III).

Относно разпространението на местните прояви:
· Локализиран (местният процес улавя една анатомична област (например, пищял или лице);
· Общ (мигрант) (местният процес улавя няколко съседни анатомични зони);
· Метастатично с появата на възпаление отдалечено един от друг, например, пищял, лице и др.).

Усложнения на лица:
· Местни (абсцес, флегмон, некроза, флебит, периатница и др.);
· Общи (септември, неговия, тромбоемболизъм на леката артерия, нефрит и др.).

Ефектите на лицата:
· Устойчив лимфостаза (лимфен оток, лимфедем);
· Вторичен слон (Fibremea).
В разгърната клинична диагноза показва наличието на свързани заболявания.

Примери за диагностична формулировка:
Първоначално лице на дясната половина на лицето, еритематозна стабилна форма, умерена тежест.
Рецидивиращата принадлежност на левия крак и крака, хеморагичната форма на брокозата, тежка тежест. Усложнения: Phlegmon Left Shin. Лимфостаза.
Съпътстващо заболяване: епидермофитилогична спиране.

Диагностика (амбулаторно)

Диагностика на амбулаторно ниво **

Диагностични критерии

Жалби:
· Повишена телесна температура до 38 - 40 ° C;
· Тръпки;
· Главоболие;
· Слабост, неразположение;
· болка в мускулите;
· Гадене, повръщане;
· Парестезия, усещане за рязане или изгаряне, неинтензивна болка, зачервяване в областта на кожата.

Анамнеза:
· Остра начало на заболяването.

Провокативни фактори:
· Нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, изчисления, инжекции, пулп, пукнатини и др.);
· Уши;
· Промяна на остър температура (претоварване, прегряване);
· Изолация;
· Емоционален стрес.

Предварителни фактори:
· Контекст (свързани) заболявания: микозите спират, захарен диабет, затлъстяване, хронична венозна повреда (разширени вени), хронична (придобита или вродена) недостатъчност на лимфните съдове (лимфостаза), екзема и др.;
· Наличие на хронични стрептококови огнища: тонзилит, отит, синузит, кариес, пародонталоза, остеомиелит, тромбофлебит, трофични язви (по-често пред долните крайници);
· Професионална вреда, свързана с повишена травматизация, замърсяване на кожата, носене на гумени обувки и др.;
· Хронични соматични заболявания, в резултат на които противоречим имунитет намалява (по-често в напреднала възраст).

Физическо изследване:

Еритематозна форма на лица:
· Еритема (ясно разделена част от хиперемична кожа с неравни граници под формата на зъби, пламъчни езици, "географска карта");
· Инфилтрация, напрежение на кожата, умерена болка по време на палпация (повече на периферия), локално увеличение на температурата в еритема;
· "Периферна ролка" под формата на инфилтрирани и извисяващи се ръбове на еритема;
· Подуване на кожата се простира отвъд еритема;
· Регионален лимфадинит, болка в палпацията в областта на регионалните лимфни възли, лимфангит;
· Доста локализация на местния възпалителен процес на долните крайници и лице;
· Липсата на изразена болка във фокуса на възпалението сам.

Еритематозна брошура форматалица:
· Мехурчета (тормоз) на фона на еритема на лицето (виж по-горе).

Еритематосоно-хеморагич форматалице:
· Кръвта с различни размери (от малки петархи до обширни източници на кръвоизливи) в кожата на фона на еритема на лицето (виж по-горе).

Букоза-хеморагичен форматалице:
· Мехурчета (Bullah) с различни размери на фона на лицето еритема, напълнени с хеморагичен или влакнест хеморагичен ексудат;
· Обширни кръвоизливи в кожата в областта на еритема.

Тежест на критериите лица:
· Тежестта на симптомите на интоксикацията;
· Разпространение и характер на местния процес.

Лесно (i) Форма:
· Подземна телесна температура, слабо изразени симптоми на интоксикация, продължителността на трескавия период от 1-2 дни;
· Локализиран (по-често еритематозен) местен процес.

Средно тежка (ii) форма:
· Повишена телесна температура до 38 - 40 ° C, продължителността на трескавия период е 3-4 дни, умерено изразени симптоми на интоксикация (главоболие, хлад, мускулна болка, тахикардия, хипотония, понякога гадене, повръщане),
· Локализиран или общ процес, вълнуващи две анатомични зони.

Тежка (III) форма:
· Температура на тялото 40 ° C и по-горе, продължителността на трескирания период от повече от 4 дни, симптомите на интоксикация (адамизиране, силно главоболие, повтарящо повръщане, понякога делириум, объркване на съзнанието, от време на време на менингизъм, конвулсии, значителни тахикардия, хипотония);
· Изявен местен процес, често често срещан, често с наличието на обширни бикове и кръвоизливи, дори при липса на рязко изразени симптоми на интоксикация и хипертермия.

Лабораторно изследване:
· Общ кръвен тест (дъб): умерена левкоцитоза с опустошение на неутрофилната смяна, умерено увеличаване на скоростта на утаяване на еритроцитите (ЕЕ);
· Общ анализ на урината (OAM): При тежки случаи - олигурия и протеинурия, в уринационния седимент - еритроцити, левкоцити, хиалинови и зърнени цилиндри.

Инструменти: Не е специфично.

Диагностичен алгоритъм:(Схема)

Диагноза (болница)

Диагностика на стационарното ниво **

Диагностични критерии на стационарно ниво [1,2]

Жалби:
· Треска (Тз8-40 ° С);
· Тръпки;
· Слабост;
· Изгубени;
· Прозрачно;
· Главоболие;
· Нарушаване на съня;
· Намаляване на апетита;
· Звук в тялото;
· гадене и повръщане;
· Нарушаване на съзнанието;
· Крампи;
· Parectesia, усещане за рязане или изгаряне, неинтензивна болка, зачервяване, присъствие на обриви в областта на кожата.

Анамнеза:
· Остра начало на заболяването.
Наличието на провокиращи фактори:
· Нарушения на целостта на кожата (ожулвания, драскотини, рани, изчисления, инжекции, удари, пукнатини и др.);
· Уши;
· Промяна на остър температура (претоварване, прегряване);
· Изолация;
· лъчетерапия;
· Емоционален стрес.
Наличието на предразполагащи фактори:
· Контекст (свързани) заболявания: микозите спират, захарен диабет, затлъстяване, хронична венозна повреда (разширени вени), хронична (придобита или вродена) недостатъчност на лимфните съдове (лимфостаза), екзема и др.;
· Наличие на хронични стрептококови огнища: тонзилит, отит, синузит, кариес, пародонталоза, остеомиелит, тромбофлебит, трофични язви (по-често пред долните крайници);
· Професионална вреда, свързана с повишена травматизация, замърсяване на кожата, носене на гумени обувки и др.;
· Хронични соматични заболявания, в резултат на които противоречим имунитет намалява (по-често в напреднала възраст).

Физическо изследване:
· Местен процес (настъпва след 12-24 часа от началото на заболяването) - болка, хиперемия и подуване на засегнатата кожа (в областта на лицето, тялото, крайниците и в някои случаи - върху лигавици).

Еритематозна форма:
· Засегнатата кожа се характеризира с еритема, оток и болезненост. Erythema е равномерен ярък цвят с ясни граници с тенденция към периферно размножаване, кули над непокътната кожа. Неговите ръбове на грешната форма (под формата на "пламъчни езици", "географска карта"). Впоследствие пилингът на кожата може да се появи в еритема.

Erythematous булева форма:
· Започва същото като еритематозните. Въпреки това, след 1-3 дни от момента на заболяването, епидермисът е обучен в мястото на ератера и се образуват различни размери на мехурчета, пълни със серозно съдържание. В бъдеще мехурчетата избухват и на тяхно място са оформени кафяви кори. След отхвърлянето им се вижда млада нежна кожа. В някои случаи ерозиите се появяват на площадката на мехурчета, които могат да се трансформират в трофични язви.

Еритематозна хеморагична форма:
· На фона на еритема, кръвоизлив се появяват в засегнатата кожа.

Букоза-хеморагична форма:
· Постъпленията като еритематозна-булева форма, обаче, мехурчетата не са серозни и хеморагичен ексудат, образуван в процеса на еритема.
· Регионален лимфаденит (повишаване и болезненост на регионалното по отношение на засегнатата област на кожни лимфни възли).
· Лимфангит (надлъжна форма на промяна на кожата, придружена от хиперемия, запечатване и болезненост).

Лесно (i) Форма:
· Подземна телесна температура, слабо изразени симптоми на интоксикация, продължителността на трескавия период от 1-2 дни;
· Локализиран (по-често еритематозен) местен процес.

Средно тежка (ii) форма:
· Повишена телесна температура до 38 - 40 ° C, продължителността на трескавия период е 3-4 дни, умерено изразени симптоми на интоксикация (главоболие, втрисане, мускулни болки, тахикардия, хипотония, понякога гадене, повръщане);
· Локализиран или общ процес, вълнуващи две анатомични зони.

Тежка (III) форма:
· Температура на тялото 40 ° C и по-горе, продължителността на трескирания период от повече от 4 дни, симптомите на интоксикация (адамизиране, силно главоболие, повтарящо повръщане, понякога делириум, объркване на съзнанието, от време на време на менингизъм, конвулсии, значителни тахикардия, хипотония);
Изразеният местен процес, често често срещан, често с наличието на обширни бикове и кръвоизливи, дори при липса на рязко изразени симптоми на интоксикация и хипертермия.

Лабораторно изследване
· Дъб: левкоцитоза, неутрофиле с положена промяна, тромбоцитопения, увеличение на ESR.
· OAM: протеинурия, цилиндрория, микрохематурия (с тежък курс на заболяването в резултат на токсично увреждане на бъбреците).
· С-струен протеин: увеличаване на съдържанието.
· Биохимичен кръвен тест (съгласно индикации): определяне на съдържанието на общ протеин, албумин, електролити (калий, натрий), глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот).
· Коагулограма: В случай на нарушения в съдовата тромбоцит, прокоагулант, фибринолитни единици при пациенти с тежки хеморагични форми на лица - определяне на времето на кръвосъсирване, активирано частично тромбопластин време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген, тромбин.
· Кръвна захар (според индикациите);
· Имунограма (според показанията).

· ЕКГ (по свидетелство);
· Рентгенография на гръдните органи (според показанията);
· Ултразвук на коремните органи, бъбреците (по свидетелство).

Диагностичен алгоритъм

Списък на основните диагностични дейности:
· Дъб;
· OAM.

Списък на допълнителните диагностични събития:
· Биохимичен кръвен тест: С-струен протеин, общ протеин, албумин.
С развитието на OPN - калий, натрий, глюкоза, креатинин, урея, остатъчен азот;
При нарушения в васкулар-тромбоцит: коагулограма - кръвосъсирване, активирано частично тромбопластин време, протромбинов индекс или съотношение, фибриноген, тромбин.
· Кръвна захар (според индикациите);
· Имунограма (според показанията).

Инструментални изследвания
· ЕКГ (по свидетелство);
· Рентгенография на гръдните органи (според показанията);
· Ултразвук на коремните органи, бъбреците (по свидетелство).

Диференциална диагноза

Диференциална диагноза и обосновка на допълнителни изследвания

Диагноза		Проучвания	Критерии за изключване на диагноза
Флегмон	Общи симптоми: остър старт, изразени симптоми на интоксикация, треска, еритема с подуване, промени в общия кръвен тест (неутрофилна левкоцитоза, повишаване на ЕСО)	Консултативен хирург.	На мястото на локализация на процеса има силна, понякога пулсираща болка, остра болка по време на палпацията. Кожната хиперемия няма ясни граници, по-ярки в центъра, се развива на фона на прекалено гъста инфилтрат. По-късно инфилтерата е омекотена и се открива флуктуация. Характеризира се с хиперлайцитоза със значително преминаване на неутрофил вляво, значително се увеличава ESP.
Тромбофлебит подкожни вени		консултация с хирург / съдов хирург,	Болки, места на хиперемия в хода на вените, осезаеми под формата на болезнени седемници. Често в историята - разширени вени. Телесната температура обикновено е субфризър, интоксикацията и явленията на регионалния лимфадинит отсъстват.
Шингълс	Еритема, треска		Появата на еритема и треска предхожда невралгията. Ерихема е разположена по лицето, торса, по отраслите на един или друг нерв, най-често клоните на тройния, междуредостан, седан, който определя размера на секцията на кожата лезия, винаги едностранна, в рамките на 1-2 дерматоми . Echo не е изразено. На 2-3-ти ден, на фона на еритема, многобройни мехурчета, пълни със серозна, хеморагична, понякога гнойно съдържание. На мястото на мехурчетата постепенно се образуват жълто-кафяви или черни кори; Болестта често приема продължителен курс, придружен от постоянни невралгии.
Сибирска язва (форма на кожата)	Треска, интоксикация, еритема, оток	Консултация с инфенктиокриста	Границите на хиперемия и врагът са размити, няма местна болка; В центъра е характерен Сибир кабинков, "студент" Отеке, разклащането му (симптом на Стефан). Епиде Анамнеза: работа с клане на животни или вторични суровини.
Еритисипипелоид (Ryg прасета)	Еритема	Консултация с инфекциозна система или дерматолог	Липса на интоксикация, треска, регионален лимфаденит. Еритема е локализирана в областта на пръстите, ръцете, червеното, розово-червено или кафяво-червено. Еритема ръбовете са по-ярки, в сравнение с центъра, отокът е незначителен. Срещу еритема понякога се появяват везикуларни елементи. EPIDA. Отнема: микротрауми на кожата при обработка на месо или риба, оставайки в естествени огнища на еритизата.
Екзема, дерматит	Еритема, инфилтрация на кожата	Консултация Дерматолог	Сърбеж, подигравка, пилинг на кожата, малки мехурчета на фона на кожата хиперемия. Няма регионален лимфаденит, треска, интоксикация, болезненост на огнището.
Nodic erythema.	Остро начало, треска, симптоми на интоксикация, еритема, В историята на хроничен тонзилит	Ревматолог консултация, дерматолог	Образуване в областта на главите, по-рядко бедра и предмишници, понякога на стомаха, ограничени, не-сливащи се, плътни, болезнени възли, донякъде извисяващо се над повърхността на кожата, с локално зачервяване на кожата върху тях. Кожата над възлите на ярко розов цвят, в бъдеще, той придобива лъскав оттенък. Характерни болки в крайниците, в коляното и глезените.

Диференциална диагноза при локализиране на лицето

Диагноза	Обосновка за диференциална диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагноза
Сладък Qincke.	Чести симптоми: еритема, оток	Алергаложка консултация	Внезапно начало, хиперемия и плътно подуване, с натиск, от който не се формира ямка. История: комуникация с използването на определени храни, медицински препарати и др.
Периостит на горната челюст.	Еритема, подуване, местна болка	Консултация със зъболекар / лицевокациален хирург	Образуването на индилюстрален абсцес, подуване на случайни меки тъкани, болка от засегнатия зъб с облъчване в ухото, храма, очите.
Абсурсен нос	Еритема, подуване, треска	Консултация с присъщия лекар	След 3-4 дни в горната част на инфилтерата може да се появи ulitnik, което е пръчка на кипене.

Лечение в чужбина

Лечение на третиране в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвети за медицински преглед

Лечение

Препарати (активни вещества), използвани при лечението

Азитромицин (азитромицин)
Амоксицилин (амоксицилин)
Бензилпеницилин (бензилпеницилин)
Ванкомицин (ванкомицин)
Варфарин (варфарин)
Гентамицин (гентамицин)
Хепарин натрий (хепарин натрий)
Декстроза (декстроза)
Diclofenac (diclofenac)
Ибупрофен (ибупрофен)
Имипенем
Индометацин (индометацин)
Клавуланова киселина (клавуланова киселина)
Клиндамицин (клиндамицин)
Левофлоксацин (левофлоксацин)
Лоратадин (лоратадин)
Мебухидролин (мебулхидролин)
Меглумин (Меглумин)
Meropenem (meropeem)
Натриев хлорид (натриев хлорид)
Нимелид
Парацетамол (парацетамол)
Pentoxifyilline (pentoxiiine)
Преднизолон (преднизолон)
Roxithromycin (Roxithromycin)
Spiramycin.
Сулфаметоксазол (сулфаметоксазол)
Teicoplanin (teicoplanin)
Триметоприм (триметоприм)
Chiphenadine (Quifenadine)
Хлоропирамин (хлоропирамин)
Цетиризин (цетиризин)
Цефазолин (цефазолин)
Cefotaxime (cefotaxime)
Цефтриаксон (цефтриаксон)
Цефуроксим (цефуроксиме)
Ципрофлоксацин (ципрофлоксацин)
Еноксапарин натрий
Еритромицин (еритромицин)

Групи от препарати съгласно ATX, използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

Амбулаторно лечение **

Тактика на лечението.
Извънболничните условия се третират със светлинни форми на лица.

Лечение на неверност

Режим на легло
Диета: Обща таблица (№ 15), изобилно пиене. В присъствието на съпътстваща патология (захарен диабет, бъбречно заболяване и др.) Присвояване на съответната диета.

Лечение на Медия

Етиотропна терапия. При лечението на пациенти при условията на поликлиника е препоръчително да се присвои един от следните антибиотици:
· 1 000000 съюз 6 пъти / ден, в / m, 7-10 дни [DD - A];
или
· Амоксицилин / клавуланат в 0.375-0.625 g 2-3 / пъти дневно 7-10 дни [UD - A];
или макролиди:
· Еритромицин вътре в 250-500 mg 4 пъти / ден 7-10 дни [UD - A];
· Азитромицин вътре - в 1-ви ден от 0.5 g, след това в рамките на 4 дни - 0.25 g веднъж дневно (или 0.5 g за 5 дни) [UD - A],
или
· Спирамицин отвътре - 3 милиона метра два пъти дневно (курс на лечение 7-10 дни) [UD - A]
или
· RoxititroMycin вътре - 0.15 g два пъти дневно (курс на лечение 7-10 дни) [UD - A] или други.
или флуорохинолони:
· Левофлоксацин вътре - 0.5 g (0.25 g) 1-2 пъти дневно (курс на лечение 7-10 дни) [UD - A].

Патогенетична терапия:
Нестероидни противовъзпалителни средства (противопоказани в хеморагични форма на лица):
· Индометацин при 0.025 g 2-3 пъти на ден, навътре, в рамките на 10-15 дни [UD - B]
или
· Диклофенак при 0.025 g 2-3 пъти на ден, навътре, в рамките на 5-7 дни [UD - B]
или
· Нимелид 0.1 g 2-3 пъти на ден, вътре, в рамките на 7-10 дни [UD - B]
или
· Ибупрофен 0.2g, 2-3 пъти на ден, навътре за 5-7 дни [UD - B].

Симптоматична терапия за треска

или
Парацетамол 500 mg, вътре в [UD - B].

Десенсибилизираща терапия:
· MeBetroline вътре в 0.1-0.2 g 1- 2 пъти на ден [UD - с];
или
· Хифтенадин вътре в 0.025 g - 0.05 g 3-4 пъти на ден [dd - d];
или

или

или
· Loratadine при 0.01g в 1 път на ден [dd-b].

Антибактериална терапия:
· Бензилпеницилин натриева сол, прах за получаване на разтвора за интрамускулно приложение в бутилката от 100,000,000 единици [UD - A];
или
· Амоксицилин / клавуланат 375 mg, 625 mg, вътре в [UD - A];
или
· Азитромицин250 mg, вътре в [UD - A];
или
· Еритромицин 250 mg, 500 mg, навътре [UD - A];
или
· Спирамицин 3 милиона IU, вътре [UD - A];
или
· Рокситромицин 150 mg, вътре [UD - A];
или
· Левофлоксацин 250 mg, 500 mg, вътре [UD - A].

или

или
· Нимелид 100 mg навътре [UD - B];
или
· Ибупрофен 200 mg, 400 mg, вътре в [дд - а];
или
· Парацетамол 500 mg, вътре [UD - A];
или

или

или

или

или
· Цетиризин 5-10 mg, вътре в [UD - B].

Настаняване на наркотици

Клас	MNN.	Ползи	Недостатъци	Ud.
Антибиотик,			Нестабилни към бета лактамази. "-" m / o.	НО
Антибиотик комбиниран пеницилин	амоксицилин / clawulatate.	Той има широк спектър от антибактериално действие.	Странични ефекти (много рядко и изразени слабо): нарушение на функцията на стомашно-чревния тракт (гадене, диария, повръщане), алергични реакции (еритема, уртикария)	НО
Макролиди	еритромицин	Активни във връзка с грамове "+", грамове "-" m / o.	Ниска активност на Escherichia coli, Pseudomonas Aeruginosa, Shigella spp., Salmonella spp., Bacteroides Fragilis, Enterobacter SPP. и т.н.	НО
	азитромицин	Активни във връзка с грамове "+". Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, което се дължи на нейната устойчивост в кисела среда и липофилност.	Ниска активност към анаеробни патогени	НО
	spiramycin	Активни във връзка с Streptococcusp. (Вкл. Пневмокок)		НО
	рокситромицин	Активни във връзка с грамове "+", грамове "-" m / o.	ниска активност към анаеробни патогени	НО
Флуорохинолони	левофлоксацин	Активни във връзка с грамове "+", грамове "-" m / o.	ниска активност към анаеробни патогени.	НО
Антихитаминови препарати	мебетролин		абсолютното противопоказание е язвена язва на стомаха, дванадесетопръстника, хиперациден гастрит, неспецифичен улцерозен колит.	От
	хифтенадин	Антихистамин и антиалергичен ефект.		Д.
	хлоропирамин			° С.
	lratadin.			Б.
	цетиризин			В
NSAID	индометацин	Силно изразена противовъзпалителна активност	Честото развитие на нежелани реакции може да доведе до развитие на аспирин бронхиална астма	В
	diclofenak.	Силно изразена противовъзпалителна активност	Повишен риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения.	В
	нимелид			В
	Ибупрофен.		Повишен риск от токсична амблиопия.	В
	Парацетамол		Хепатотоксично и нефротоксично действие (с дългосрочно приемане в големи дози)	В

· Консултация с ендокринолога: със съпътстващи заболявания - диабет, затлъстяване;
· Консултация с ревматолог: за диференциална диагноза с възлияна еритема;
· Консултация с акушерски гинеколог: в лицето на бременни жени;
· Консултация с клинична фармакология за корекция и обосновка на лечението;

Превантивни действия:

В PMS: Първична превенция:
· Информиране на пациента за предотвратяване на микротраза, изхвърляне на пелени, свръхкожност, внимателно спазване на личната хигиена, гъбични и кожни заболявания на кожата.

Вторична профилактика (рецидиви и усложнения):
· Своевременно и пълноценна етиотропна и патогенетична терапия на първична болест и рецидив;
· Лечение на изразени остатъчни явления - ерозия, продължаващо подуване в областта на местния фокус, ефектите на лицата (резистентни лимфостази, слонове);
· Лечение на дълги и постоянно срещащи се хронични кожни заболявания, водещи до нарушение на трофичния и външния вид на входна врата за инфекция;
· Лечение на хронична стрептококова инфекция (хронични тонзили, синузит, и т.н.);
· Лечение на нарушения на лимфната и кръвообращението в кожата в резултат на първичен и вторичен лимфостаза и слон; хронични периферни съдови заболявания; лечение на затлъстяване, диабет (което е често декомпенсация, чиято се наблюдава по време на рева);
· Бичиллинапрофилаксия.
Превантивното въвеждане на бикрилин-5 се извършва при доза от 1500 000 единици 1 път за 3-4 седмици до Reconvaluents след пълноценно лицева терапия в острия период на заболяването. Преди въвеждането си за 15-20 на минута се препоръчва предотвратяване на алергични усложнения за инжектиране на десенсибилизиращи лекарства.
Има следните методи на бичиллинопрофилаксия:
· Целогодишен (с чести рецидиви) за 2-3 години с интервал на лекарствено приложение за 3 седмици (през първите месеци интервалът може да бъде намален до 2 седмици);
· Сезонен (за 4 месеца три сезона). На лекарството започва да се въвежда месец преди края на честотата;
· Еднократни, за да се предотвратят ранни рецидиви за 4-6 месеца след страдащото заболяване.

Мониторинг на състоянието на пациента:случаи на CII / общопрактикуващи лекари се извършват с участието на лекари на други специалитети чрез диспенсаризация.

Катерачите са подложени на:
· 1 група - лица, които са чести, най-малко 3 през последната година, рецидиви на лица;
· 2 група - лица, които имат изразен сезонен характер на рецидивите;
· 3 група - лица с предсказуемо неблагоприятни остатъчни явления при освобождаване от болницата.

За 1-ва група:
· Редовно, не по-рядко 1 път за 3 месеца, медицински преглед на пациентите, което дава възможност за своевременно откриване на влошаването на тяхното състояние, увеличаването на явленията на лимфостазата, влошаването на хронични съпътстващи заболявания на кожата и огнищата на кожата на хронична стрептококова инфекция, допринасяща за развитието на рецидиви на пилинг.
· Систематично лабораторно изследване на пациенти, включително клиничен анализ на кръвта, определяне на нивото на С-реактивен протеин. Превантивна целогодишно (непрекъснато) за 2-3 години Въведение в Бичилина-5 до 1,5 милиона единици 1 път за 3-4 седмици, на / m (1 час преди въвеждането на бичилин - 5, е необходимо да се присминат антихистаминови препарати ).
· Повтарящо се физиотерапевтично лечение в присъствието на постоянен лимфостаза.
· Саниране на хронични фокуси за инфекция.
· Лечение на кожна диарманост, микози и други свързани кожни заболявания.
· Лечение в специализирани терапевтични институции на хронични заболявания на кораби, ендокринни заболявания.
· Заетост на пациентите при неблагоприятни условия на труд. Диспансното наблюдение на пациентите от тази група е препоръчително за 2-3 години (при липса на рецидиви). При максимални периоди на наблюдение (3 години), пациенти с особено обременени съпътстващи заболявания (трофични язви, други дефекти на кожата, лимфова, дълбоки пукнатини на кожата с хипертиратоза, папиломатоза, които са преминали операции за слонове).

За втората група:
· Редовен медицински преглед най-малко 1 път за 6 месеца.
· Годишен лабораторен изпит пред сезона на рецидив (клиничен анализ на кръвта, определяне на нивото на С-реактивен протеин).
· Превантивно сезонно въвеждане на Bicyllin-5 (1,5 милиона храни 1 път на ден, per / m (1 час преди въвеждането на бикиллин - 5 е необходимо да се назначат антихистаминови лекарства) 1 месец преди края на честотния сезон в пациент с 3-седмичен интервал за 3-4 месеца годишно 3 сезона.
· При наличие на подходящи указания - рехабилитацията на огнища на хронична инфекция, лечението на свързаните с тях хронични кожни заболявания и др.

За третата група:
· Медицински преглед след 1-4 месеца, ако е необходимо и 6 месеца след страдащото заболяване.
· Лабораторно изследване в началото и край на диспансерното наблюдение (клиничен кръвен тест, определящ нивото на С-реактивния протеин).
· Физиотерапевтично лечение на прогностично нежелани остатъчни явления на лицата.
· Валута превантивно въвеждане на интервали от бикиллин-5 за 3 седмици в продължение на 4-6 месеца.

Критерии за ефективност на диспансерното наблюдение и третиране на лица, които са се провалили:
· Предотвратяване на рецидив на заболяването, намаление на техния брой;
· Синдром на оток, устойчив лимфостаза, други остатъчни явления и последици за заболяване.

Лечение (линейка)

Диагностика и лечение на етапа на линейката

Ако е възможно амбулаторно лечение - за прехвърляне на актива към клиниката на мястото на пребиваване на пациента.

Хоспитализация в болницата според свидетелството.

Транспортиране на пациента с линейка в положението на лъжата, като се вземе предвид синдрома на болка и признаци на интоксикация.
За да се намали телесната температура и релефа на синдрома на болка - въвеждане на 2,0 ml от 50% разтвор на аналнин (може да бъде в комбинация с 1% разтвор на dimedrol 2.0).

Лечение (болница)

Лечение на стационарно ниво **

Тактика на лечението

Лечение на неверност

Режим на легло- докато температурата се нормализира, с поражението на долните крайници - по време на целия период на заболяването.
Диета №15 - пълна, лесно приятелска храна, изобилие питие. В присъствието на съпътстваща патология (захарен диабет, бъбречно заболяване и др.) Присвояване на съответната диета.

Лечение на Медия

Етиотропна терапия

Стандартна диаграма на третиране на средносрочни форми	Стандартна диаграма на лечение на тежки форми	Стандартна диаграма за лечение на повтарящо се лице, тежки и усложнения	Алтернативи	Алтернативи Naya лечение на тежка форма и усложнения №2
Бензилпеницилин натриева сол 1000000 единици 6 пъти / ден. per / m, 10 дни Резерв за подготовка: Ceftriaxone1.0 - 2.0г х 2 пъти / ден., В / m, в / в, 7-10 дни или цефазолин 2-4 g / ден, в / m, 7-10 дни или цефуроксим 2.25-4.5 g / ден в 3 приети в / m, в / в, 7-10 дни или цефтаксим 2-8 g / ден в 2-4 приемане в / в или в / m, 7-10 дни.	Бензилпеницилин натриева сол 1000000 единици 6-8 пъти / ден. V / m, в / в, 10 дни + Ципрофлоксацин 200 mg х 2 пъти / ден. в / в капачката., 10 дни (еднократна доза m.b. увеличава до 400 mg); или цефазолин 1.0 g 3-4 пъти на ден, 10 дни; Imaphtriacson2.0 - 4.0 g / ден., В / m, в / в, 10 дни или цефуроксим 0.75-1.5 g 3 пъти на ден в / m, v / b, 10 дни или cefotaxim 1-2 g 2-4 пъти ден в / в или v / m, 10 дни	Ceftriaxone 2.0 x 2 пъти / ден., В / m, в / в, 10 дни + Клиндамицин 300 mg x 4 пъти на ден. в / m, в / в / в 10 дни	1.Benzilpenicillin натриева сол 1000000 единици 6-8 пъти / ден. per / m, 10 дни + Gentamicina Sulfat. 80 mg x 3 пъти дневно в / m, 10 дни.	Бензилпеницилин натриева сол 10,000,000 единици X6-8 пъти / ден. per / m, 10 дни + Клиндамицин 300 mg X4 пъти на ден. в / m, в / в / в (еднократна доза m.b. увеличава до 600 mg), 10 дни

С непоносимостта на антибиотиците на пеницилин класове и цефалоспорини се използват една от антибиотиците на други класове (макролиди, тетрациклини, сулфонамиди и ко-тримоксазол, рифимицини).
Резервни препарати за лечение на тежки форми на лица - карбапени (имипенем, меропенем), гликопептиди (ванкомицин, teicoplast).

Лечение на повтарящо се лице Тя се извършва в болницата. Задължителното назначаване на резервните антибиотици, които не се използват при лечението на предишни рецидиви - цефалоспорини:
· Цефазолин 1.0 g 3-4 пъти на ден, 10 дни;
или
· Цефтриаксон 1.0 - 2.0г х 2 пъти / ден, в / m, в / в, 10 дни;
или
· Цефуроксим 0.75-1.5 g 3 пъти на ден в / m, v / b, 10 дни;
или
· Cefotaxim 1-2 g 2-4 пъти на ден, в / в, в / m, 10 дни.
С често повтарящо се чувство на 2 курса на лечение:
1 Курс: цефалоспорини (10 дни), почивка 3-5 дни,
2 Курс: Антибиотици с бактериостатично действие (селекция на лекарството - антибиотици от серия от линкаосамид: линеомицин 0.6-1.2g 1 - 2 пъти на ден интрамускулно или 0.5 g вътрешно три пъти дневно или други), 7 дни.

Патогенетична терапия:

Детоксикационна терапия(Количеството на течността е строго контролирано по отношение на дневния диурея, обема на инжектираната течност, като се отчита степента на тежест) :
Със средна тежест на инфекциозния процес, пациентите са изобилно на питие със скорост от 20-40 ml / kg.
С тежка степен на инфекциозен процес - парентерално приложение на изотоничен (0.9% разтвор на натриев хлорид, 400; 0.5% декстрозен разтвор, 400.0 и т.н.) и колоидален (меглюнов натриев сукцинат, 400.0) разтвори в съотношение 3-4: 1 в съотношение 3-4: 1 общ обем от 1200-1500 ml за 3-5 дни.

Нетраидни противовъзпалителни средства(Едновременно с антибиотична терапия по отношение на противопоказания, курс 7-10 дни):
· Индометацин при 0.025 g 2-3 пъти на ден, навътре [UD - B];
или
· Диклофенак при 0.025 g 2-3 пъти на ден, навътре, в рамките на 5-7 дни [UD - B];
или
· Нимесилид 0.1 g 2-3 пъти на ден, навътре, в рамките на 7-10 дни [UD - B];
или
· Ибупрофен 0.2 g, 2-3 пъти на ден, навътре за 5-7 дни [UD - B].

Десенсибилизираща терапия:
· MeBetroline вътре в 0.1-0.2 g 1- 2 пъти на ден [UD - с];
или
· Хифтенадин вътре в 0.025 g - 0.05 g 3-4 пъти на ден [dd - d];
или
· Хлоропирамин в 0.025 g 3-4 пъти дневно [UD - с];
или
· Цетиризин отвътре при 0.005-0,01g 1 път на ден, 5-7 дни [UD-B];
или
· Лоратадин е 0.01 g вътре в 1 път на ден [dd-b].

Глюкокортикостероидипредписано е, когато се предпише повтарящ се ръж, с развитието на лимфостаза: преднизон вътре, 30 mg на ден с постепенно намаляване на дневната доза (срочна доза от 350-400 mg) [UD - B].

За подобряване на микроциркулацията и реологичните свойства на кръвта, с антиагрегивна цел (като се вземат предвид показателите за коагулограмата):
· Pentoxifyllin 2% RR-Р 100 mg / 5 ml, 100 mg в 20-50 ml 0.9% натриев хлорид, V / на курс от 10 дни до 1 месец [UD - B];
или
· Хепарин подкожно (на всеки 6 часа) 50-100 единици / kg / ден 5-7 дни [dd - a];
или
· Warfarine2.5-5 mg / ден, вътре;
или
· Еноксапаринов натрий 20-40 mg 1 път / ден n / k.

Симптоматична терапия

За треска:
едно от следните лекарства:
· Ибупрофен 200 mg, 400 mg, 3-4 пъти дневно [UD - B];
или
· Diclofenac 75 mg / 2 ml, в / m [dd - в];
или
· Парацетамол 500 mg, вътре, с интервал от най-малко 4 часа [UD - B];
или
· Парацетамол (1G / 6.7ml) 1.5g-3 g на ден в / в [UD - B].

Списък на основните лекарства
· Безилпеницилин натриева сол, за интрамускулно приложение от 10,000,000 единици;
· Или цефтриаксон, за инжекции за интрамускулно и интравенозно приложение 1g.
· Или ципрофлоксацин, за инфузия 0.2%, 200 mg / 100 ml; 1% разтвор на 10 ml (концентрат, който се разрежда);
Или гентамицин сулфат, 4% за инжектиране от 40 mg / 1 ml в ампули 2 ml;
· Клиндамицин, за интрамускулно и интравенозно приложение от 150 mg / ml, 2 ml.
· Или цефазолин, за интрамускулно и интравенозно приложение, 0.5 g, 1.0 g, 2.0 g.
· Или линомицин, за интрамускулно и интравенозно приложение, 300 mg, 600 mg.
· Или цефуроксим, в / в и на / т приложение, 750 mg, 1.5g.
· Или cefotaxim, в / в и на / т приложение, 1.0 g

Списък на допълнителните лекарства
· Натриев хлорид 0.9% - 100, 200, 400 ml
· Декстроза 5% - 400 ml;
· Меглуйн сукцинат за инфузия 400.0
· Индометацин 25 mg, навътре [UD - B];
или
· Diclofenac 25 mg, 100 mg, вътре [UD - B];
или
· Нимелид 100 mg навътре [UD - B];
или
· Ибупрофен 200 mg, 400 mg, навътре [UD - B];
или
· Парацетамол 500 mg, вътре в [UD - B];
· Мебутролин, 100 mg, вътре в [UD-с];
или
· Хифтенадин, 25 mg, вътре [UD-D];
или
· Хлоропирамин 25 mg, вътре в [UD - с];
или
· Лоратадин 10 mg, вътре в [UD - B];
или
· Цетиризин 5-10 mg, вътре в [UD - B];
· Преднизон5 mg, вътре [UD - A];
· Pentoxifyllin 2% RR 100 mg / 5 mL, 100 mg в 20-50 ml 0,9% натриев хлорид, ампули.
· Хепарин, 1 ml / 5000 единици, ампули 1.0 ml, 5.0 ml, 5.0 ml.
или
· Варфарин 2,5 mg вътре;
или
· Еноксапаринов натрий 20-40 mg, спринцовки за P / k.

Сравнение на наркотиците:

Клас	MNN.	Ползи	Недостатъци	Ud.
Антибиотик, Биосинтетични пеницилини	бензилпеницилин натриева сол	Активни във връзка с грамове "+" кокници (стрептококи)	Нестабилни към бета лактамази. Ниска активност по отношение на повечето грамове "-" m / o.	НО
Антибиотично, цефалоспорин III поколение	ceftriaxon.	Активни във връзка с грамове "+", грамове "-" m / o. Устойчив на бета-лактамазни ензими. Добре прониква в тъканта и течността. Полуживот 8-24 часа.	Ниска активност към анаеробни патогени.	НО
Антибиотик, Cephalosporin I поколение	цефазолин	Активни по отношение на грамове "+", и някои грамове "-" m / o., Спирокаетаи и Leptospiraceae.	Неефективност. Aeruginosa, IndoLpotenthTamovProteUpp., M. Tuberculosis, анаеобицимкооргазими	НО
Антибиотик, Гефалоспорин II поколение	цефуроксим	Тя има бактерицидно действие. Много активни по отношение на грамове "+", и някои грамове "-" m / o.	Активност срещу clostomonium difficile, pseudomonas spp., Acinetobacter colcoaceticus, listeria monocytogenes, устойчиви на метицилин щамове Staphylococcus epidermidis, Legionella spp., Streptococcus (Enterococcus) Faecalis, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Enterobacter spp., \\ T Citrobacter spp., Serratia spp., Bacteroides Fragilis.	НО
Антибиотик, Cephalosporin III поколение	cefotaxim.	Антибиотик с широк спектър от действие. Той има бактерициден ефект., Високо от значение по отношение на грамове "+", грамове "-" m / o.	Устойчив на по-голямата част от бета лактамите на грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми.
Флуорохинолони	ципрофлоксацин	Активни във връзка с някои грамове "+", грамове "- m / o. Антсингенски подготовка	Умерена активност към str.pn. В подозрение или присъствие на инфекция Pseudomonas aeruginosa.	А.
Антибиотик, аминогликозид	gentamicina Sulfat.	Потенцира действието на антибиотици от B-лактам	Ниска активност към анаеробни патогени. От-нефротоксично действие	НО
Антибиотик, Линкьоосамид	клиндамицин	Бактериостатик Активни във връзка с грамове "+", грамове "-" m / o (stept., Staph.)	Lowactivitytridtium sporogenesiclostridiumteum.	НО
Антибиотик, Линкьоосамид	линкомик	Бактериостатично, активно по отношение на грамове "+", грамове "-" m / o (stept., Staph.), Corynebactiumdiphtheriae, анаеробна бактерия clostridiumspp., Bacteroidesspp., Mycoplaspp.	Ниска активност към повечето грам-отрицателни бактерии, гъби, вируси, най-просто.	НО
Антихитаминови препарати	мебетролин	Антихистамин и антиалергично действие	Странични ефекти: повишена умора, световъртеж, парестезия; Когато използвате високи дози - забавяне на скоростта на реакциите, сънливост, разцвет на визуалното възприятие; Рядко - сухота в устата, гадене, киселини, дразнене на лигавицата на стомаха, болката в епигастралната област, повръщане, запек, увреждане на уринирането. Гранулоциптопения, агранулоцитоза.	От
	хифтенадин	Антихистамин и анталегичен ефект.	Той има умерено действие на антисеротонина.	Д.
	хлоропирамин	В серума той не се натрупва, следователно дори с дългосрочна употреба не причинява предозиране. Благодарение на високата антихистамин активност, има бърз лечебен ефект.	Странични ефекти - сънливост, замаяност, инжектиране на реакции и т.н. - присъстват, въпреки че са изразени по-слаби. Терапевтичният ефект е краткосрочен за разширяване, хлоропираминът се комбинира с H1-блокери, които не притежават успокоителни свойства.	° С.
	lratadin.	Високата ефективност в терапията на алергични заболявания не предизвиква развитие на пристрастяване, сънливост.	Случаите на появата на странични ефекти са редки, те се проявяват от гадене, главоболие, гастрит, възбуждане, алергични реакции, сънливост.	Б.
	цетиризин	Ефективно предупреждава появата на оток, намалява пропускливостта на капилярите, спира спазма на гладка мускулатура, няма антихолинергичен и антисеротонинов ефект.	Неправилното използване на лекарството може да доведе до замаяност, мигрена, сънливост, алергични реакции.	В
NSAID	индометацин		Често развитие на нежелани реакции. може да доведе до развитие на аспирин бронхиална астма	В
	diclofenak.	Силно изразена противовъзпалителна активност	Повишен риск от развитие на сърдечно-съдови усложнения.	В
	нимелид	Той има противовъзпалителен, аналгетичен, антипиретичен и анти-агрегативен ефект.	В случай на предозиране, животозастрашаващи държави могат да развият: спад на налягането, неуспехи на сърдечната честота, дишане, остра бъбречна недостатъчност.	В
	ибупрофен.	Аналгетичният и антипиретичен ефект преобладава	Повишен риск от токсична амблиопия.	В
	парацетамол	Предимно "централен" аналгетичен и антипиретичен ефект	Хепатотоксично и нефротоксично действие (с дългосрочно приемане в големи дози)	В

Хирургична интервенция

В острия период в еритематозна-булева форма на смилане на възпалението:
· Отваряне на интактни мехурчета, отстраняване на ексудат, налагане на превръзки с течни антисептици (0.02% разтвор на фурацилин, 0.05% разтвор на хлорхексидин, 3% разтвор на водороден пероксид).

С обширни ерозии за мобилизация:
· Локално лечение - манганови бани за крайници, след това наслажни превръзки с течни антисептици.

С гнойни некротични усложнения при смилане на възпаление:
· Хирургична обработка на рани - изрязване на некротични тъкани, покриващи превръзки с течни антисептици.
Местните превръзки са категорично противопоказани (ichthivo маз, балсам Вишневски, мехлем с антибиотици) в остър период на заболяване.

Други видове лечение

Физическа църква
Суб-катрани дози НЛО върху областта на възпаление и ултразвукови честотни течения към региона на регионални лимфни възли (5-10 процедури);
Метод за лазер и терапия с ниска интензивност и терапия с противовъзпалителна цел, за нормализиране на микроциркулацията във фокуса на възпалението, възстановяването на реологичните свойства на кръвта, укрепване на репаративни процеси от 2 до 12 сесии, с интервали от 1-2 дни.

Показания за консултация със специалисти:
· Консултация с хирург: за диференциална диагноза с абсцес, флегмон; с тежки форми на смилане на възпаление (еритематозна гробница, бронеза-хеморагична), хирургични усложнения (флегмон, некроза);
· Анжиохурувовска консултация: с развитието на хронична венозна недостатъчност, тромбофлебит, трофични язви;
· Консултация с дерматов производител: за диференциална диагноза с контактна дерматит, спиране на Mikosami;
· Консултация с реанимация: определяне на показанията за прехвърляне към гребла;
· Консултация с ендокринолога: със съпътстващи заболявания - диабет, затлъстяване.
· Консултация с оториноларинголог: за болести на участниците;
· Консултация с клинична фармаколог за корекция и обосновка на терапията;
· Консултации на физиотерапевта: да назначим физиотерапия;
· Консултация с алергист с диференциална диагноза с подуване.

Показания за прехвърляне към отдела за интензивно лечение и реанимация:
При разработването на усложнения:
· Инфекциозна токсична енцефалопатия;
· Инфекциозен токсичен шок;
· Вторична пневмония и сепсис (при лица, страдащи от имунодефицит).

Показатели за ефективност на лечението:

Клинични показатели:

С първичен покрив:

· Спестяване на местен възпалителен процес;
· Инвалидност.
С повтарящо се усещане:
· Свързване на общия оксичков синдром (нормализация на телесната температура);
· Ликвидация или намаляване на синдрома на оток, устойчива лимфостаза, други остатъчни явления и последици за болести;
· Намаляване на броя на рецидивите.

Лабораторни показатели:
· Нормализиране на дъбови показатели.

Хоспитализация

Показания за планираната хоспитализация: не.

Свидетелство за спешна хоспитализация (инфекциозна болница / разделяне или хирургически отдел):
- умереният и тежък курс на Румъния, независимо от локализацията на процеса (особено на кръстосаната форма на брокозата);
- наличието на тежки съпътстващи заболявания, независимо от степента на интоксикация, естеството на местния процес и нейната локализация;
- Възраст на пациентите над 70 години заболявания, независимо от степента на интоксикация, естеството на местния процес и неговата локализация;
- хода на PEBLS на фона на постоянни нарушения на лимфора и заболявания на периферни съдове на крайниците, изразени дефекти на кожата (белези, язви и др.), независимо от степента на интоксикация, естеството на местния процес и неговото местоположение;
- чести рецидиви на лица и ранни рецидиви, независимо от степента на интоксикация, естеството на местния процес и нейната локализация;
- усложнения на лица.

Информация

Източници и литература

Заседателни протоколи на Съвместната комисия за качеството на медицинските услуги MZSR RK, 2016
1. 1) Инфекциозни заболявания: Национално ръководство / ЕД. N.d. Jeschuk, Yu.Ya. Вигенера. M.: Goeotar Media, 2009, стр. 441-53. 2) Черкасов v.l. RYG. Вътрешно болестно ръководство: Том инфекциозни заболявания / Ed. В и. Покровски. М., 1996. стр. 135-150. 3) Амирев с.А., Бекшин ж.М., Мъмов et al. Стандартни дефиниции на случаи и алгоритми от мерки в инфекциозни болести. Практическо ръководство се допълва втората публикация. - Almaty, 2014. - 638 p. 4) Йеровиченков А.А. RYG. Стрептококи и стрептококоза / ЕД. В и. Pokrovsky, N.I. Брико, Л.А. Ryapis. М., 2006. С.195-213. 5) Ryapis L.A., Briko N.I., Eschina A.S., Дмитриева N.F. Streptococci: Общи характеристики и методи за лабораторна диагностика / ЕД. N.i. Брика. М., 2009. 196в. 6) Erysipelas, голямо ретроспективно изследване на етиологията и клиничната презентация / Анна Блекберг, Кристина кажи и Магнъс Расмусен. BMC инфекционно заболяване. 2015. 7) Систематичен преглед на бактериите в целулита и ерисипела / Гундерсън CG1, Martinello RA. Журнанофинктура 2012 февруари4. 8) Glukhov A.A. Модерен подход към комплексното лечение на смилане на възпаление / фундаментални изследвания. - No. 10.-2014.C. 411-415.

Информация

Съкращения, използвани в протокола:

T.	инфекциозен токсичен шок
Кис	кабинет на инфекциозни заболявания
Н.	международно нормализирано отношение
Дък	общ анализ на кръвта
Дамски език	общ анализ на урината
В оньорство	остър бъбречна недостатъчност
Shee.	скорост на утаяване на еритроцитите
SRB.	С-реактивен протеин
Ултразвук	ултразвукова процедура
UFO.	ултравиолетово облъчване
ЕКГ.	електрокардиограма

Списък на разработчиците:
1) Кошерова бакит Нургалияевна - доктор по медицински науки, професор, RSP по ПХБ "Караганда Държавен медицински университет", заместник-ректор за клинична работа и продължаващо професионално развитие, главен на свободна практика възрастни инфекциозни MZSR RK.
2) Кулжанова Шолпан Адългашка - доктор по медицински науки, Астана Медицински университет АД, ръководител на катедрата по инфекциозни болести и епидемиология.
3) Ким Антонина Аркадивна - кандидат от медицински науки, РСП на PFV "Караганда Държавен медицински университет", доцент, ръководител на катедрата по инфекциозни болести и дерматовство.
4) Mukobozov Lidia Alekseevna - Доктор по медицински науки, RSP в PVV Държавен медицински университет по семейни градове професор по департамент по неврология и инфекциозни болести.
5) Nurpeisov Ayman Wamyevna - Polyclic №1 CGP здравен офис на региона Костанай, ръководител на отдел, инфекциозен човек, основната инфекциозна на свободна практика на региона Костанай.
6) Hudaybergenova Makhir Seidualievna - АД "Национален научен център на онкологията и трансплатологията", лекар - клиничен фармаколог.

Конфликт на интереси:отсъстващ.

Списък на коментарите:DUISENOVA AMANGUL KUANDIKOVNA - Доктор на медицинските науки, професор, РСП на PVV "Казахски национален медицински университет, наречен след с.д. Асфеендарова, ръководител на катедрата по инфекциозни и тропически болести.

Условия за преразглеждане на протокола: Преразглеждането на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или в присъствието на нови методи с нивото на доказателствата.

Прикачени файлове

Внимание!

Чрез самолечение, можете да приложите непоправима вреда за вашето здраве.
Информацията, публикувана на уебсайта на MedElement и в мобилните приложения на Medelement, "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта", не може и не трябва да замества консултацията на лекаря. Не забравяйте да се свържете с медицинските съоръжения в присъствието на болести или смущаващи симптоми.
Изборът на лекарства и техните дози трябва да бъдат посочени със специалист. Само лекар може да предпише необходимото лекарство и дозата, като се вземе предвид болестта и състоянието на тялото на пациента.
Medelement и мобилни приложения "Medelement (Medleylement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Болести: директория на терапевта" са изключително информационни и референтни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неразрешени промени в предписанията на лекаря.
Редакционната служба на Medelement не носи отговорност за вреда на здравни или материални щети, произтичащи от използването на този сайт.

Семейното възпаление на лицето е хитър дерматологично заболяване на инфекциозната етиология. В хората, той е насочен към мен.

Ако се наблюдават червени секции с подуване и оръжия на лицето, на фона, на които те изглеждат подобни на студа или отравянето на знака, тази патология е съвсем вероятно.

Къде се вземат корозивното възпаление на лицето, симптомите и лечението у дома са взети - тук е темата на тази статия.

Семейно възпаление на лицето - това, което е

С името си болестта е длъжна да френски корени - преведени от думата Руж означава "червено".

Хипократ вече описва историята на заболяването на лицето възпаление на лицето и други части на тялото. И до днес болестта е включена в групата на най-често срещаната и опасна, заемайки четвъртото място в класацията.

В международната класификация на болестите, лицето възпаление на лицето има код на ICD-10 - A46.

Дерматолог Карен Бизли

Заболяването се характеризира с червени неравни петна по кожата, външно приличаща на пламъци.

Въпреки факта, че тази патология е лесна за объркване с други инфекциозни заболявания, не се извършват лабораторни диагностики. Диагнозата обикновено се поставя върху външна клинична картина. Ако се свържете с клиниката, опитен инфекциозен никога няма да се сбърка.

Това заболяване се намира на 4-то място сред инфекциозните болести.

Дерматолог Сануши Умар

4 вида смилане възпаление

В зависимост от скоростта и естеството на хода на заболяването, няколко форми разграничават:

Еритематоза - началния етап на възпалителния процес без образувания на балон.
Еритематостно-болезнено - Външен вид на повърхността на кожните мехурчета, пълни с течност.
Еритематосоно-хеморагич - комбинация от първите две опции, допълнени с кървене.
Булос-хеморагичен - На фона на обща клинична картина се появява друг подуване с хеморагичен пълнеж. Това е най-трудната форма, която причинява акредиционна стафилококова инфекция.

Инкубационният период е около 3-5 дни.

Дерматолог Самир Баша

Къде идва смилането възпаление (6 причини)

В заразна или не, има смилане на лицето или на лицевата зона (CHLX) - вие се интересувате от хора, особено жени, които някога са чували за такъв период.

Тъй като това е инфекциозно заболяване, не е трудно да се заразят нейната въздушна капчица или в резултат на тактилен контакт.

Само тук е странен факт - в Африка, Индия и Югоизточна Азия, където хигиената не обръща много внимание, има практически болен. Много хора са носители на инфекция, но самите те не болят.

Дерматолог Дейвид Хансен.

Това се дължи на спецификата на тока, където не е достатъчно, за да вземе вируса. За своята прогресия са необходими някои провокиращи фактори.

Хемолитичната стрептокок р група А. В повечето случаи причината за заболяването е причинителят на лицето възпаление на лицето. В повечето случаи причината за заболяването е генетична предразположеност.

Освен това може да има и други причини за смилане на възпаление:

нарушаване на целостта на епидермиса във формата: драскотини, рани, абразия, поглъщане, напукване;
неспазване на елементарните хигиенни мерки;
температурен ефект - остри скокове (прегряване, свръхкожност);
чести стресови ситуации;
износване чрез ултравиолетови дози;
наранявания и натъртвания.

Разбира се, трудно е да се избегне всичко в ежедневието, но си струва да се внимава в зависимост от времето, през лятото за дълго време те не стоят под слънцето, през зимата, за да защитят лицето ви от вятъра.

8 Патологии, провокиращи смилане възпаление

Също така може да има лице. Други заболявания могат да провокират:

диабет;
ангина, грип;
стрептодермия;
скарлатина;
и тромбофлебит;
лимфостаза;
слаб имунитет;
зъбни инфекции и гъбични лезии.

10 симптоми, характерни за безшумното възпаление (клиника)

Facey възпалението започва винаги еднакво. Първоначално има признаци, характерни за отравяне или настинки: остър скок температура на тялото, главоболие, мускулни спазми, тръпки. И само след няколко часа или дни по кожата има червено размазване.

При 90% от пациентите патологията започва рязко. Освен това човек може точно да посочи кой ден започва болестта (някои показват приблизителното време).

Дерматолог Шон Алън.

Чести симптоми на лицето възпаление на лицето:

Постоянно задържане на температура до 40 ° C.
Слабост в цялото тяло.
Болка в мускулите.
Повръщане, гадене.
Трескави тръпки.
Кожен печат в отделни места.
Зачервяване.
Хванете обрив.
Тежки усещания.
Болезнена палпация.

Седмица по-късно изричната клинична картина избледнява: Появява се възпаление и пилинг.

Recurney се случва в 30% от всички пациенти.

Дерматолог Сануши Умар

Въпрос отговор

Лицето на възрастните хора, както и бременните и кърмещите жени, са по-често болни. В диапазона от 20-30 години мъжкото население страда от лицето, професията на която носи потенциалната заплаха за целостта и чистотата на кожата. Това е: хамали, строители, военни, шофьори и др.

Факт е, че тези заболявания имат същите първоначални симптоми: първо главата боли, температурата се повишава, има заболяване. Само след известно време лицето показва, съпътстващи симптомите. Ето защо много го объркват с грип или остяване.

По време на лечението пациентът трябва да се опитва още веднъж да не се свърже с околните хора, тъй като болестта е заразна и се предава чрез въздушна капчица. Препоръчително е да се получат лични ястия и хигиенни съоръжения, които се съхраняват отделно.

Съществуващи лечения

Грешката на много хора за първи път е изправена пред болест на метлата, която да се лекува с обичайните противовъзпалителни мехлеми, компреси и подобни средства, използвани в кожести лезии.

Лесно зачервяване изобщо не трябва да се докосват, ако няма други сериозни прояви. В противен случай можете да предизвикате множество странични ефекти, включително алергии.

При първите симптоми се обадете на лекар. Той ще ви проучи, ще запълни картата на CMP, може би е необходимо да бъдем хоспитализирани.

Когато патологията на началния етап ще бъде достатъчно амбулаторно лечение, в тежка стационарна. Протоколът за лечението на възпалението на лицето трябва да бъде предписан лекар.

Семеен лекар Мохамед Ахмад

Освен това, предписвайте физиотици:

UFO - ултравиолетова радиация;
UHF - излагане на високочестотни течения;
лазерна терапия;
електричество.

Продължителността на курса се предписва в зависимост от тежестта на хода на болестта. За нормализиране на трофичните увредени тъкани правят водородни сулфидни бани, озокерит и.

Стационарното лечение предполага интегриран подход, където заедно с физиотерапията се вземат лекарства.

Що се отнася до всяка инфекция, лечението на корозивно възпаление на лицето с антибиотици в приоритет.

Също така използвайте средствата на друг спектър на действие:

Противовъзпалително.
Имуномодулиращ.
Антисептик (външен).

С ниска клинична картина, мехлеми и други лечебни пасти не се лекуват. Обикновено се използват, когато се появяват мехурчета с течност.

Добри резултати показват ихтийолова паста, мехлем на Вишневски и нафталан. Те премахват възпалението, остър сърбеж и омекотяват повредената кожа.

Техните високи регенериращи способности позволяват тъканите да се лекуват за кратък период от време без остатъчни следи под формата на белези и белези.

Теда Контиза

пластичен хирург.

Ефективен начин за противодействие на мълчаливото възпаление на лицето и превенцията след възстановяването ще бъде спазването на елементарните правила на личната хигиена, заедно с професионалната терапия.

При всякакви условия не прибягвайте до самолечение. Ако изпълните всички медицински рецепти безспорни, тогава лицето се лекува за 2-3 седмици. В противен случай сериозните усложнения са неизбежни.

Терапевтичните мерки в лицето на възпалението на повечето случаи се извършват у дома или в амбулаторна база. Пациенти, показващи изобилна напитка, рационална храна. Показанията за хоспитализация са трудният курс на заболяването, общ местен процес, неговата бобосозен хеморагичен характер и повтарящо се лице.
Основната патогенетична терапия на лицата е целта на антибиотиците. Най-често се използва едно от горните антибактериални средства: Yaetetrin 0.25 g 4-6 пъти на ден, метациклин хидрохлорид 0.3 g 2-3 пъти на ден, еритромицин или олеандомицицин фосфат в дневни дози до 2 g, комбинирана химиотерапия Buffam (биспептон ), Sulfaton - 2 таблетки 2 пъти на ден сутрин и вечер след хранене. При условията на болницата и по време на тежкия курс на заболяването е показано интрамускулно приложение на бензилпеницилин, с повтарящо се усещане на цефалоспорини (цефазолин, клафраний и), хипохлорид линемицин. Продължителността на приемането на антибиотици - 8 - 10 дни. Патогенетичното лечение включва и нестероидни противовъзпалителни лекарства, аскорацин за укрепване на съдовата стена, комплекс от витамини. При чести рецидиви на заболяването, неспецифична стимулираща и имунокоордизираща терапия (пентоксил, метилурацил, натриев, както и продигозан, левамизол. Последните две лекарства се предписват само в болницата. С повтарящ се характер на хода на заболяването в някои случаи се използва автоемотерапия.
Местното лечение на лицата се извършва само с небулви форми и локализация на процеса на крайниците. Мехурчетата се отрязват от един от ръбовете и на фокуса на възпалението налагат превръзка с разтвор на лактатен етанидин (1: 1000) или фуратитилин (1: 5000), като ги променя няколко пъти на ден. Впоследствие прилагани превръзки с ектерицид, винилин. В острия период на заболяването може да се използва физиотерапия: UV облъчване и UHF терапия, и след анемията на острия възпалителен процес с нафтаново мехлем, апликации с парафин и озокерит, радонови бани, електрофореза на лидаза или калциев хлорид, за да се предотврати резистентност лимфостаза. Пациентите се освобождават не по-рано от 7-ия ден след нормализирането на телесната температура. Онези, които се случиха, бяха регистрирани в офиса на инфекциозни болести в продължение на 3 месеца и страдащи от повтаряща се състезание най-малко 2 години.
Хирургично лечение на усложнения в Роджър. При разработването на некроза, пациентът се извършва некроктомия след стабилизиране на цялостното състояние. Раната е покрита с Daltex-трипсин с антисептик, тералгин, алгегор, мехлем върху хидрофилна основа (левомексол) или химиотерапевтични средства (димексид, йодопирон). В дефекти в големи размери, след появата на плътни гранулиращи гранули и елиминиране на остри явления, изходът се извършва - открита педала, смисълът, който е затварянето на дефекта на кожата, докато самият пациент става донор и получателя. С флегмони и абсцеси, разрезът се извършва по най-краткия път, нарязани на кожата, подкожна тъкан и разкрива кухината на жлезата. След евакуацията на детритницата, кухината се промива с антисептици, изсушава се, разрежда ръбовете на раната с куки и извършва ревизия. Разгледайте всички невизуални тъкани. Раната, като правило, не бод, налагат стерилна превръзка. При гнойни лимфаденини, абсурсични флокли и парафлеи и други огнища на гнойна възпалителен характер е показано, че лечението на хирургически план е показано - отваряне на гнойни клъстери, отстраняване на некротични тъкани, оттичане на рани.

Ако е необходимо, специфицирането на септичен шок използва допълнителен код (R57.2).

Изключено:

по време на раждането (O75.3)
следван от:
- имунизация (T88.0)
neonatal (P36.0-P36.1)
postprocessure (t81.4)
след раждането (O85)

Ако трябва да посочите септичния шок, използвайте допълнителен код (R57.2).

Изключено:

bCDA BDD (A49.9)
по време на раждането (O75.3)
следван от:
- аборт, ектопична или моларна бременност (O03-O07, O08.0)
- имунизация (T88.0)
- инфузия, трансфузия или терапевтична инжекция (T80.2)
сепсис (наречен) (кога):
- актиномикоза (A42.7)
- сибирски (A22.7)
- кандидат (B37.7)
- Erysipelothrix (A26.7)
- екстремален ияциниозал (A28.2)
- gonococcal (A54.8)
- херпес вирус (B00.7)
- листериоза (A32.7)
- meningococcal (A39.2-A39.4)
- neonatal (P36.-)
- postprocessure (t81.4)
- след раждането (O85)
- streptococcal (A40.-)
- tularemia (A21.7)
sEPTIC (AYA):
- мелодоза (A24.1)
- чума (A20.7)
синдром на токсичен шок (A48.3)

Кодиране на смилането възпаление на пищяла в ICD

Привличането се нарича стрептококова поражение, която може да има остър или хроничен курс.

екзема;
ерипливоид;
контакт и атопичен дерматит;
флегамон;
тромбофлебит (особено ако патологията е локализирана върху пищяла).

Характеристики на лечението и прогнозата

Въпреки това, общата прогноза за това заболяване е благоприятна.

Код на ICD A46 | Rygin.

RYG: Бързо описание

Код за международна класификация на заболявания на ICD-10:

Рож: Причини

Рискови фактори

Патроморфология

Класификация на възпалението на краката

На снимката, тежка форма на смилане на възпаление

Според тежестта на RYG това се случва:

лесно, с слабо изразени знаци;
среда, с очевидно изразени симптоми, но без усложнения;
тежки, със силни усложнения и труден курс на болестта.

Симптоматика на смилане на възпаление

Ринц на глезена става

RYG: Диагностика

Лабораторно изследване

Диференциална диагноза

RYG: Методи за лечение

Основният метод на лечение е лекарствен метод.

Лечение

Тактика на водене

Антимикробна терапия Симптоматично лечение на болка и трескави синдроми

Алтернативни лекарства

Еритромицин от 250 mg 4 p / ден (за деца 30-40 mg / kg / ден на 4 рецепция) цефалоспорини.

Усложнения

Тромбоза на примерните съдове на крайниците сепсискарлин пневмония менингит.

Четири и прогноза

Възрастни особености

Предотвратяване

Лечение. Най-ефективните антибиотици на пеницилинния ред.

При персистиращи и чести рецидиви, антибиотиците се комбинират с кортикостероиди (преднизон 30 mg / ден).

Предпазни мерки

Храната трябва да бъде разнообразна и балансирана.

Остро смилане възпаление на крака: симптоми на заболяването и нейното лечение

От Frame Fighting (код на MKB-10 - A46) е инфекциозно заболяване, в което кожата и подкожната тибия или крак фибри е изумена от стрептокок и надува. MKB-10 (международна класификация на болестите на десетата ревизия) е средство за прехвърляне на диагнози на болести на международен езиков език кодове, които всеки лекар може да разбере. Въпреки инфекциозната природа, самата болест не е заразяваща за другите.

Някои могат да бъдат стрептококов носител и не болят. Следователно е възможно да се заразят само под влиянието на някои фактори: неспазване на личната хигиена, отслабването на имунитета, алергията. Жените от зрял възраст най-често са изложени на това заболяване. Лечението е дълго и изисква интегриран подход. Ето защо е важно да се знаят симптомите и методите за лечение на смилането възпаление на краката.

Как да разпознаем болестта

Най-често има смилане на възпаление (което е предназначено от ICD-10 като A46) удари крака (крака, крака), по-рядко - ръце и лице. Заболяването започва достатъчно. В някои области на кожата такива симптоми се появяват като сърбеж, усещането за дълбините. След това се появява подуване и болка, кожата на кожата.

Полученото петно \u200b\u200bе червена зона на кожата с ленти с лента, под формата на зъби. Кожата е гореща, напрегната, чувството за "рязане" се появява. Когато се чувствате, пациентът усеща болка в месмет. В допълнение, тихото възпаление на крака има такива признаци като общото увеличение на температурата (до ° С), намаляването на силите.

Високите температури могат да задържат до 10 дни. Такива симптоми като главоболие, мускулни болки също придружават възпалението. Такова състояние на тялото може да продължи от 5 downes. С течение на времето възпалението и симптомите на интоксикация постепенно преминават, но след това петна държи цвета им, кожата на мястото на поражението започва да се обелва, появява се обел.

В по-сериозни случаи се наблюдават мехурчета, които се превръщат в не-лечебни язви. Заболяването се счита за рецидив, т.е. може да се появи отново в продължение на две години, ако първичното смилане на възпалението на крака не е било излекувано правилно.

Точните причини за появата на смилане на възпалението на краката са неизвестни, тъй като човек може да бъде носител на стрептокок и в същото време няма заболяване и няма симптоми. Комбинацията от различни фактори при определени условия може да причини това заболяване. Причините, които могат да доведат до смилане на възпалението, са:

нестабилна температура (остри температурни разлики);
наличието на увреждане на кожата (нараняване, драскотини, хапки);
несъответствие с лични хигиенни правила;
прекомерно хоби (на слънце, в солариум).

В допълнение към външните фактори, тези причини могат да причинят заболяване на кожата:

непосредствен имунитет;
болести (захарен диабет, други хронични заболявания);
нездравословен начин на живот (неправилно хранене, злоупотреба с алкохол).

Емоционален фактор също е важен. Подчертава и умствени преувеличение - причини, които негативно засягат не само настроението, но и в състоянието на здравето на цялото тяло. Психологическата нестабилност също може да провокира появата на болестта.

Как да се лекува смилане възпаление

Наземното възпаление на пищяла изисква дълго и устойчиво лечение. Като правило няма индикации за хоспитализация на такива пациенти. Достатъчно е лекарят да контролира непрекъснато пациента. Лечението може да се извършва по различни методи и понякога да се използва интегриран подход. Основният метод на лечение е лекарствен метод.

През първите 10 дни при повишени температури, лекарят предписва антипиретични лекарства (например парацетамол), трябва да направите голямо количество течност (топъл чай с малини, с лимон). Необходимо е да се наблюдава леглото и правилното хранене (увеличаване на използването на такива плодове, като ябълки, круши, портокали; ако няма алергия, тогава можете да ядете мед).

В допълнение, лекарят трябва да назначи лечение с антибиотици, на които пациентът няма алергии (7-10 дни). За тази цел антибиотиците се използват като пеницилин, еритромицин. Антибиотикът може да се прилага и локално, т.е., прадът, получен чрез шлифовъчни таблетки, се прилага към засегнатата област. Възпалението на кожата се елиминира чрез противовъзпалителни средства.

В допълнение към местното лечение с антибиотици, третирайте смилането възпаление на долните крака с такива средства като мехлем, например, еритромицинов мехлем. Но в някои случаи такива лекарства са противопоказани. Подходящо за назначаване на мехлем към вас ще можете да посещавате лекар. Освен това е възможно да се предпише курс на витамини (групи А, В, С, д) и биостимуланти.

Предпазни мерки

Предотвратяването на възпаление на смилане е необходимо, за да се избегне повтаряне на заболяването. Предотвратяване на заболяването е възможно. Превенцията включва редица събития. Преките преки контакти на семействата със членовете на семейството трябва да бъдат ограничени. Храната трябва да бъде разнообразна и балансирана.

За да унищожат причинителя на инфекцията - сафилокок, необходими са подходящи лекарства - антибиотици. Особено превенцията е важна за хората, страдащи от разширен вариамен диабет. Ако сте намерили тревожни симптоми, незабавно се свържете със специалист, така че в бъдеще все още не е лекуван и няма по-малко проблемни последствия.

ROZH (код на ICD-10: A46)

Инфекциозното заболяване, което се основава на фокусното или серозно-хеморагично възпаление на кожата или лигавиците на регионално ниво и наличието на треска и интоксикация на организационно ниво. Причинът на заболяването е Streptococcus pyogenes.

Заболяването се характеризира с локални прояви на гнойна природа, както и вторични лезии на лимфни съдове и регионални лимфни възли.

Планът за терапевтични мерки включва облъчване на полето на гнойното фокусиране, което сканира ефекти върху лимфните съдове и регионалните лимфни възли в съответствие със зоната на местоположението на гнойния фокус. Броят на полевите ефекти в зоната на повредата се определя от област от гноен фокус.

В острия период облъчването на гореспоменатите зони се извършва с честота 1500 Hz, по време на периода на възстановяване - 80 Hz. В остър период също е възможно да се извърши влак.

Frame Frame Foot: Причини, симптоми и методи за лечение

Кожата е външният капак на човешкото тяло с площ от около 1.6 m2, изпълнявайки няколко важни задачи: механична защита на тъканите и органите, тактилна чувствителност (тангене), терморегулация, газообмен и метаболизъм, защита на организма от проникване на микроби.

Но понякога самата кожа се оказва обект на атаката на микроорганизмите - тогава се развиват дерматологични заболявания, сред които има смилане възпаление.

Земята възпаление (лицето) - какво е това?

Земя възпаление на пищяла, снимка 1

RYZH е остро разлято възпаление на кожата (по-рядко лигавици) на инфекциозен произход, обикновено засягащ лицето или крака.

Лицето възпаление причинява бета-хемолитична стрептококова група А, когато проникне в кожата чрез малки ожулвания, разфасовки, ухапвания от насекоми, изчисления, бързаме.

Ryzh е по-често срещан при мъжете на трудоспособна възраст и жени над 45 години. За деца под годината е смъртоносна опасност (снимка 3).

Преобладаването на заболяването е голямо - четвъртото място след Arz, инфекциите на трака и хепатита.

Beta Hemolytic Streptococcus Group A

Самата β-хемолитична Streptococcus група А (BGSA) е била открита сравнително наскоро (преди 150 години), но с болестите, които той нарича, човечеството е познато дълго време.

Ангина, фарингит, ларингит, аретин, ревматизъм, тежка бъбречна тъкан лезии са далеч от пълен списък на патологични условия, причинени от BGSA. Министерството на здравеопазването гласи: увреждане на икономиката от β-хемолитична стрептокок 10 пъти надвишава увреждането от всички вирусни хепатит.

Той принадлежи към условна патогенна микрофлора, защото има практически всички хора в устната кухина, дихателните пътища, по гениталните органи на кожата и на открито. Добър имунитет ограничава своята вирулентност (степен на инфекция).

BGSA се разпространява много бързо по въздуха, през храносмилателния тракт и предмети, така че обикновено се разкрива в помещенията, където са причинени детски и трудови колективи, 57,6% от апетиум и 30,3% от АРЗ са причинени на тях.

Streptococci оцеляват по време на замръзване и нагряване до 70 ° за 2 часа, в сух биоматериал (кръв, гной) те запазват значително заразителни в продължение на няколко месеца. Токсините причиняват тежка сърце и бъбречно заболяване.

За деца, превозът на патогена е по-характерен за горните дихателни пътища. При разглеждане на учениците, BGSA е изолиран в назофаринк 20-25% от децата.

Причини за безшумен прът

Прояви на лицата на крака, снимка 2

Причината за лицето на стъпалото възпаление на краката може да бъде малки струи, фурункули и карбунбуни, гнойни рани. Разсмяването в кожата на опасния стрептокок може да бъде улеснено от чести гамаши на крака или нехармония, причинявайки микротрауми на кожата.

Яростното възпаление на крака много често е следствие от други тежки заболявания:

диабет;
вени на вените;
тромбофлебит;
трофични язви;
гъбична инфекция;
алкохолизъм;
затлъстяване.

Стресови ситуации, рязко намален имунитет, могат да дадат импулс към нападението на стрептококи върху техния превозвач.

Хронични огнища на инфекция под формата на разрушени зъби, увеличени бадеми 5-6 пъти увеличават риска от лица по всяка част на тялото.

Симптоми на смилане на възпаление на крака, снимка

RYG при деца, снимка 3

Седмица по-късно (средно) след въвеждането на кожата на патогена възниква остър принцип.

Изведнъж се появяват признаци на интоксикация:

остра слабост
температура до 40 ° C с тръпки,
болезнено главоболие
ломотация в костите и мускулите,
понякога - гадене и повръщане.

През деня се появяват симптоми на смилане на възпаление: засегнатата зона рязко набъбва рязко, тя премахва напрежението и става червено. Името "Rozh" и се случва като производно от думата "червено" на някои европейски езици.

Възпалената зона се доставя от здрава кожа чрез демаркационна ролка. Характеризира се с неравномерните очертания около периметъра на поражението. Изявено зачервяване на кожата се причинява от хемолиза - процесът на унищожаване от Streptococcus на червените кръвни клетки (еритроцити).

При натискане на червения пръст изчезва за няколко секунди. Фокусът на лезията е по-топъл до допир, отколкото околните тъкани.

Болка и изгаряне причиняват тежки страдания на пациента. Патент и ингвинални лимфни възли са възпалени. По посока на тях от зоната на лезията под кожата плътните червеникави ленти са видими - лимфни съдове, се развива лимфангит.

Диагностика на лица

Често диагнозата се извършва без анализи, за съвкупност от общи и местни симптоми.

С други заболявания, локалните знаци се появяват по-често и след тях се появява само интоксикация.

Лабораторните тестове могат да служат като потвърждение на присъствието на β-хемолитичен стрептокок.

Форми на шлайфане

Въз основа на естеството на местните промени се разпределя:

1. Е еритематозна форма - Сайтът има ярко равномерно цветове и прозрачни граници.

2. Е еритематоза-хеморагичната форма е върху засегнатата област, на фона на общото зачервяване (еритема), има множество точкови кръвоизливи - знак за увреждане на кръвните капиляри.

3. Формата на ericteatosin-Bullen (Bulla, LAT. - BUBBLE) - с нея на третия ден има сноп от горните слоеве на кожата с образуването на мехурчета.

Течността съдържа голяма маса на стрептококи с висока степен на вирулентност, така че при отваряне на мехурчета е необходимо внимателно да се извърши антисептична обработка. Загрява се с образуването на кора, при което се образува гладка кожа.

4. Булес-хеморагична форма - в мехурчета има непрозрачна кървава течност.

5. Форма на гангрена с кожа некроза.

Разграничава се скитната форма, когато поражението се премества в съседното място в продължение на няколко дни, а основният фокус е обелването и лекува.

Тази форма е характерна за новородени деца, с бързото разпространение на лицето, децата могат да умрат.

По тежест на заболяването се различава:

лесна форма (част от лезията е малка, температурата не е по-висока от 38,5 ° C),
среднослоен (няколко малки области на лезията, температурата до 40 ° C не повече от 5 дни)
формата на теглото, когато бульозните хеморагични елементи покриват почти цялото тяло, температурата е критична за няколко дни, загубата на съзнание, глупости и признаци на менингит.

Възпалената секция на кожата остава след заздравяване с чувствителна към стрептококова инфекция, която дава основа за диагностика на "повтарящи се" и "повтарящи се" принадлежат.

Лечение на шлифовъчни крака

Леките форми на смилане на възпалението могат да бъдат третирани амбулаторни. Тежки и пуснати случаи изискват болнично лечение.

1) Първата и най-важната цел - антибиотици под формата на интрамускулни инжекции или орално. Пеницилин антибиотиците запазиха ефективността си в борбата срещу хемолитичния стрептокок.

Те са комбинирани с допускането на олеандомицин, фуразолидон, еритромицин за една или две седмици.

2) тяхното действие се засилва от сулфаниламинови препарати (Bispetol).

3) трябва да бъдат присвоени витамини и биостимулатори (левамизол, пентоксил, метилурацил) за възстановяване на имунитета и най-бързото заздравяване на фокуса.

4) Нестероидните средства се предписват като противовъзпалителни и анроидни лекарства: аспирин, диклофенак, ибупрофен, баралгин, въже.

5) с изразена интоксикация, разтвор на глюкоза или въже се въвежда многократно.

6) За отстраняване на интоксикацията се предписват обилно пиене и диуретици.

7) Физиотерапевтични процедури:

ултравиолетовото облъчване в остър период има бактериостатично действие;
електрофореза на лидази
ozokerite,
магнитотерапия.

Последните три процедури подобряват лимфоток, предотвратяващ развитието на слона.

Хирургично лечение на смилане възпаление, снимка 7

8) Сенсибилизацията на тялото предотвратява приемането на антихистаминови лекарства.

9) Склеротерапия - Въведение в засегнатите вени на веществата, причиняващи стесняване и резорбция на плавателния съд - допринася за бързото заздравяване на мехурчетата и подобряване на възпалената площ на кожата.

10) Ендоваскуларна лазерна коагулация - води до изчезването на лумена при пациенти с вени, предотвратявайки развитието на лимфостаза.

11) Хирургична обработка на фокуса на лезията:

отваряне на мехурчета, с разтвор на фурафилин, ентерозепл под формата на прахове, еритромицин маз;
рязане на възпалените вени и некротизирани зони.

12) При тежки случаи кръвта или плазмата се пресичат.

Лечението на корпоративното възпаление на крака има лекар. За да се избегнат усложнения, пациентът трябва стриктно да изпълнява всички медицински назначения дори с амбулаторно лечение.

При лечението на смилане възпаление у дома е важно да се знае:

1) Невъзможно е да се приготви изумен парцел плътно, само светли превръзки са разрешени, които на ден се променят няколко пъти след антисептично лечение на кожата.

2) Невъзможно е да се използва омфил мехлем и вишневски балсам - те повишават притока на градска течност и забавят процеса на оздравяване;

излишното омекотяване на кожата ще доведе до допълнителна инфекция на раната.

3) След отваряне на мехурчета, можете да се справите с ерозията на водороден пероксид и присъща на кожата под тях, която включва:

Отгоре покрийте повърхността на раната на двуслойна марля.

Усложнения от смилане възпаление

Facey възпаление може да премине самостоятелно: две седмици по-късно зачервяването ще падне, но човечеството и пигментацията на кожата остава дълго време. Голяма е вероятността за препроцесност.

С недостатъчно активно лечение има общи и местни усложнения. Особено опасно е за пациенти с диабет, алергии, вени на вени и тромбофлебит, със сърдечна недостатъчност и HIV инфекция.

Има опасност от развитието на пневмония, сепсис и менингит.

Streptococcus токсини причиняват ревматизъм, миокардит и гломерулонефрит.

Местните усложнения са флегмони и абсцеси, трофични язви и лимфостаза (Elephantia), в които обемът на крайните тъкани драстично се увеличава поради натрупването на интерстициалната течност и удебеляване на кожата.

Слонът развива в 15% от всички случаи на корозивно възпаление. Той е придружен от такива явления като папиломи, екзема, лимфомия (лоялен излив от удебелена пигментирана кожа). Всичко това много усложнява живота на пациента.

Прогноза

Прогнозата след смилането възпалението на краката зависи от тежестта на заболяването и имунитета на тялото.

Рецидивиращите форми често се развиват при достъпа до BGSA и стафилококова флора.

Благодарение на придобития лимфостаза, способността може да бъде намалена.

Като цяло, за живота на пациента прогнозата е благоприятна, ако е възможно да се избегнат усложнения.

Предотвратяване на смилане възпаление

Няма специфична профилактика. За да се предотврати смилането възпалението, трябва да се спазват някои общи и местни мерки.

ограничете контактите с пациенти с рога, след като се свържете с изпълнението на антисептичната обработка на кожата;
да се погрижат за укрепването на имунитета чрез установяване на деня на деня, физическото възпитание, избягването на стресови ситуации;
навреме за премахване на огнищата на хронична стрептококова инфекция, следвайте здравословното състояние;
за да се установи правилното здравословно хранене - хемолитично стрептокок бързо се размножава в глупава храна, давайки специално предпочитание на месни бульони;
за да се избегнат рецидиви след верните лица, превантивните инжекции на бикрилин задържат профилактичните инжекции.

обърнете повече внимание на краката им - редовно ги измивайте, избягвайте мазоли и пулпа, фини разфасовки, преохлаждане и прегряване;
наблюдавайте състоянието на венозната система и се обърнете към специалист във времето.

Смилане на възпаление на ICD 10

В международния класификатор на МКД заболявания 10, безшумното възпаление е:

Името на заболяването се случи от френската дума Руж, която се превежда като "червено".

Лицето е много често срещано инфекциозно заболяване, според статистиката, заемаща 4-то място, което дава само ORVI, чревни инфекции и инфекциозен хепатит. Ryzh най-често се диагностицира при пациенти от старши възрастови групи. На възраст от 20 до 30 години има предимно мъже, чиито професионални дейности са свързани с честа микротраумаминизация и замърсяване на кожата, както и с остра промяна на температурата. Това са шофьори, хамали, строители, военни в по-възрастната възрастова група по-голямата част от болните жени. Локализацията на смилането възпалението е доста типична - в повечето случаи възпалението се развива върху кожата на горните и долните крайници, по-рядко по лицето, още по-рядко на торса, в перинеума и гениталните органи. Всички тези възпаления са добре видими за другите и причиняват чувство за остър психологически дискомфорт.

Лицето е широко разпространено навсякъде. Честотата на нея в различни климатични зони на нашата страна е 12-20 случая на 10 хиляди души годишно. Понастоящем процентът на корозивното възпаление на новородените значително е намалял, въпреки че по-рано това заболяване има много по-голяма смъртност.

Причините

Ако човек страда от заболяване на стрептококова етиология, или просто е носител на този микроорганизъм под каквато и да е форма, тя може да се превърне в източник на инфекция. Според статистическите данни, носителите на Streptococcus този тип са около 15% от хората, докато те нямат клинични признаци на болестта. Главният път на предаване на патогена е контактност-домакинство. Инфекцията се осъществява чрез увредена кожа - в присъствието на драскотини, ожулвания, неуспехите по-малко значима роля при предаването на инфекцията има въздушен път на предаване (особено при появата на корозивно възпаление по лицето). Пациентите са малко заразни.

Появата на инфекция на инфекцията допринася, че предразполага, например, устойчиви смущения, дългосрочно присъствие на слънце, хронична венозна недостатъчност, гъбични кожни заболявания, стресиращ фактор. За смилането възпалението се характеризира сезонността на лятната есен.

Много често, Пелонът се случва на фона на съпътстващите заболявания: гъбички на крака, захарен диабет, алкохолизъм, затлъстяване, разширени вени, лимфостаза (проблеми с лимфните съдове), хронична стрептококова инфекция (по време на лицето на лицето ималилит, отит , синузит, кариес, пародонтит; ограничава тромбофлебит, трофични язви), хронични соматични заболявания, които намаляват общия имунитет (по-често в напреднала възраст).

Патогенеза

Също така беше забелязано, че лицето е най-често възникващо в хората от групата на кръвта CIII (в). Очевидно генетичната предразположеност към Роджър се разкрива само в напреднала възраст (по-често при жени), на фона на повтарящата се сенсибилизация към бета-хемолитичната стрептококова група А и нейните клетъчни и извънклетъчни продукти (фактори на вирулентност) в определени патологични условия, включително \\ t тези, свързани с инкулюционни процеси.

Симптоми

Инкубационният период е от няколко часа до 3-5 дни.

По отношение на тежестта, болестите разграничават светлините, средните, тежки форми. Най-често възпалителният процес се проявява на долните крайници, по-рядко - по лицето, горните крайници, много рядко - в областта на тялото, гениталии. Началото на развитието на болестта е остър, възниква главоболие, чувството за топлина е обща слабост, втрисане, мускулна болка. Налице е критично увеличение на телесната температура на пациента до фибрили - 38-39.5 °. Често самото начало на заболяването придружава гадене и повръщане. Много често са описани явления на ден за прояви на кожата.

Основният признак на възпалението на шлифоването е кожните прояви под формата на еритема с ясно обсъждани от увреждания с неравномерни ръбове под формата на ликвидна линия, дъги и езици, които често се сравняват с "пламъчните езици".

За еритематозни лица присъствието на периферна ролка под формата на извисяващ се ръб на еритема е характерен. Кожата в областта на еритема има яркочервен цвят, когато болката в палпацията обикновено е незначителна, главно по периферията на еритема. Кожата е напрегната, гореща на допир. В същото време се характеризира подуването на кожата, което се простира отвъд еритема. Наблюдава се регионален лимфадинит.

С еритематозни булеви лица срещу еритема се появяват мехурчета (побойник). Съдържание Bull -rrochy жълтеникава течност.

В случай на еритематостно хеморагично възпаление, кръвоизлив се появяват в различни размери - от фина точка до обширна и дренажна, разпространяваща се към целия еритъм. В мехурчета има хеморагичен и фибризен ексудат, но те могат да съдържат и главно фибринозен ексудат, имат избелен характер и имат плътна консистенция по време на палпацията.

По-лесният курс на лицата се характеризира с леко изразени симптоми на интоксикация, температурата рядко се увеличава над 38.5 ° С, може да се наблюдава умерено главоболие. С сериозен ход на заболяването, температурата достига 40 ° и по-горе, има невероятни тръпки, повръщане, глупости, разстройства на съзнанието, менингов синдром (т.нар. Менингизъм). Наблюдава се честотата на сърдечната честота, падат хемодинамичните показатели.

Повишената температура при пациенти поддържа до 5 дни. Остри възпалителни промени във фокуса изчезват в рамките на време до 5-7 превозни средства с еритематозни вредители, до 10-12 дни или повече с бронеза-хеморагично усещане. Повишаване на регионалните лимфни възли, които продължават по време на оползотворяване, инфилтрация на кожата на мястото на фокуса на възпалението, субмислената температура е прогнозно неблагоприятна за развитието на ранните рецидиви.

Повтарящ се ръж след 2 години и повече след предишното заболяване и има друга локализация.

Най-често се наблюдават рецидивиращото смилане възпаление, когато се локализира фокуса на възпалението на долните крайници. Налице са предразполагащи фактори за прехода на първични лица в повтарящ се, по-специално при съпътстващи хронични кожни заболявания, особено гъбичният (епидермофитиев, се внушение), предхождащ венозната недостатъчност, лимфостаза, наличието на хронични стрептококови огнища. Рекусите се развиват навреме от няколко дни и седмици до 1-2 години, номерът може да достигне няколко десетки. Честите рецидиви водят до изразени нарушения в лимфната система.

Усложнения

Лечение

Основната патогенетична терапия на лицата е целта на антибиотиците. Най-често се използва едно от горните антибактериални средства: Yaetetrin 0.25 g 4-6 пъти на ден, метациклин хидрохлорид 0.3 g 2-3 пъти на ден, еритромицин или олеандомицицин фосфат в дневни дози до 2 g, комбинирана химиотерапия Buffam (биспептон ), Sulfaton - 2 таблетки 2 пъти на ден сутрин и вечер след хранене. При условията на болницата и по време на тежкия курс на заболяването е показано интрамускулно приложение на бензилпеницилин, с повтарящо се усещане на цефалоспорини (цефазолин, клафраний и), хипохлорид линемицин. Продължителността на приемането на антибиотици е повече. Патогенетичното лечение включва и нестероидни противовъзпалителни лекарства, аскорацин за укрепване на съдовата стена, комплекс от витамини. При чести рецидиви на заболяването, неспецифична стимулираща и имунокоордизираща терапия (пентоксил, метилурацил, натриев, както и продигозан, левамизол. Последните две лекарства се предписват само в болницата. С повтарящ се характер на хода на заболяването в някои случаи се използва автоемотерапия.

Местното лечение на лицата се извършва само с небулви форми и локализация на процеса на крайниците. Мехурчетата се отрязват от един от ръбовете и на фокуса на възпалението налагат превръзка с разтвор на лактатен етанидин (1: 1000) или фуратитилин (1: 5000), като ги променя няколко пъти на ден. Впоследствие прилагани превръзки с ектерицид, винилин. В острия период на заболяването може да се използва физиотерапия: UV облъчване и UHF терапия, и след анемията на острия възпалителен процес с нафтаново мехлем, апликации с парафин и озокерит, радонови бани, електрофореза на лидаза или калциев хлорид, за да се предотврати резистентност лимфостаза. Пациентите се освобождават не по-рано от 7-ия ден след нормализирането на телесната температура. Онези, които се случиха, бяха регистрирани в офиса на инфекциозни болести в продължение на 3 месеца и страдащи от повтаряща се състезание най-малко 2 години.

Хирургично лечение на усложнения в Роджър. При разработването на некроза, пациентът се извършва некроктомия след стабилизиране на цялостното състояние. Раната е покрита с Daltex-трипсин с антисептик, тералгин, алгегор, мехлем върху хидрофилна основа (левомексол) или химиотерапевтични средства (димексид, йодопирон). В дефекти в големи размери, след появата на плътни гранулиращи гранули и елиминиране на остри явления, изходът се извършва - открита педала, смисълът, който е затварянето на дефекта на кожата, докато самият пациент става донор и получателя. С флегмони и абсцеси, разрезът се извършва по най-краткия път, нарязани на кожата, подкожна тъкан и разкрива кухината на жлезата. След евакуацията на детритницата, кухината се промива с антисептици, изсушава се, разрежда ръбовете на раната с куки и извършва ревизия. Разгледайте всички невизуални тъкани. Раната, като правило, не бод, налагат стерилна превръзка. При гнойни лимфаденини, абсурсични флокли и парафлеи и други огнища на гнойна възпалителен характер е показано, че лечението на хирургически план е показано - отваряне на гнойни клъстери, отстраняване на некротични тъкани, оттичане на рани.

ICD 10 Чуждестранна възпаление на долните крайници

Етиология (причини)

Епидемиология на лицата

Щетите включват незначителни пукнатини, драскотини, инжекции и микротрауми.

Патогенеза на лицето

Разглеждат се предразполагащите фактори:

Клинична картина (симптоми)

Клинична класификация на лицата (Черкасов V.L., 1986)

От естеството на местните прояви:

По тежест:

Чрез множествеността на потока:

Повторен (при намаляване на заболяването за две години; друга локализация на процеса);

Относно разпространението на местните прояви:

Метастатично с появата на огнищата на възпаление, отдалечено един от друг.

Местни (абсцес, флегмон, некроза, флебит, перия, и т.н.);

Общи (сепсис, itrh, тромбоемболизъм на леката артерия и др.).

Устойчива лимфостаза (лимфен оток, лимфедем);

Вторична Elephantia (Fibremea).

Лечението на такива усложнения се извършва в клоновете на гнойна хирургия.

Влязъл в лицето е 0.1-0.5%.

Диагностика на лица

Диагнозата на лицата се основава на характерна клинична картина:

· Остър старт с изразени симптоми на интоксикация;

· Доста локализация на местния възпалителен процес на долните крайници и лице;

· Развитие на типични местни прояви с характерен еритема, възможен локален хеморагичен синдром;

· Развитие на регионален лимфаденит;

· Липсата на изразена болка във фокуса на възпалението сам.

Диференциална диагноза

Таблица 17-35. Диференциална диагноза на лицата